Как быстрее восстановить связки голеностопа: лечение связок, сколько заживает и что делать

Содержание

Голеностоп. Возвращаемся в строй — Risk.ru


Фото Анны Овчаровой

Осенью сразу два участника нашего проекта «Скалы мечты» одновременно страдали травмой голеностопа. Для Станислава Кокорина это обернулось преждевременным завершением сезона, а главный редактор Риск.ру Елена Дмитренко до сих пор не может вернуться к тренировкам. Так что мы решили, что голеностоп – если не всему, то почти всему голова – и попросили нашего эксперта, специалиста по двигательной рекреации и реабилитации Дмитрия Глущенко рассказать, как вернуть его в строй!


А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь.

Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

Виды травм

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Термин «растяжение связки» не совсем грамотен, так как связка не растягивается, а рвётся. Однако в случае частичного повреждения волокон мы говорим о неполном отрыве, при этом появляются ярко выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при движении в суставе, и возникает гематома, в результате чего стопа может значительно отекать. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод и зафиксировать стопу подручными средствами, чтобы избежать ещё большего повреждения и кровоизлияния.
При переломах, вывихах и подвывихах необходимо неотложное обращение к врачу, так как самостоятельные попытки вправить сустав могут лишь усугубить ситуацию.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Первая помощь

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.


Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

Примеры упражнений для восстановления подвижности голеностопа после травмы смотрите в проекте!

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Партнёр проекта «Скалы мечты»: компания Garmin

Лечение Повреждение задней крестообразной связки

Задняя крестообразная  связка  является важным структурным элементом  коленного сустава. Она  стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться назад.

Рис. 1 Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника).
A — суставной хрящB — передняя крестообразная связка
C — внешний (латеральный) мениск
D — малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
E — задняя крестообразная связка
F — внутренний (медиальный) мениск
G — большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Разрыв задней крестообразной связки  является одним из наиболее тяжёлых повреждений коленного сустава, так как задняя крестообразная связка является своеобразным «ключом» коленного сустава. И если повреждение передней крестообразной связки позволяет пациенту выполнять ежедневную активность практически без ограничений, то при разрыве задней крестообразной связки пациент не может даже нормально ходить.

К счастью задняя крестообразная связки рвется в разы реже, чем передняя крестообразная связка. Если все случаи повреждения связок коленного сустава принять за 100 %, то от 8 до 10 % составят повреждения задней крестообразной связки.
Травма, при которой может повредиться задняя крестообразная связка носит характер высокоэнергетической.

Чаще всего это случается в результате автоаварии: удар по передней части голени пешехода бампером автомобиля или удар передней частью голени водителя или пассажира об смещенное торпедо салона автомобиля. Реже в высокоскоростных видах спорта: во время удара о препятствие согнутым коленом в горнолыжном спорте и сноубординге; в игровых и контактных видах спорта при столкновении с другим игроком.
Как правило, разрыв задней крестообразной связки является причиной вывиха голени и часто сопровождается повреждением передней крестообразной, наружной и внутренней боковых связок, капсулы сустава и даже сосудов и нервов подколенной области.

Какие симптомы  при разрыве или повреждении  задней крестообразной связки?

Обычно в острый период  повреждения связки  пациент предъявляет жалобы на боль, отек и нарушение движений в коленном суставе. Следует отметить, что отек коленного сустава выражен не так значительно, как например, при повреждении передней крестообразной связки. Это связано с тем, что задняя крестообразная связка не полностью находится в коленном суставе, и кровотечение, неизбежное при разрывах любых связок, происходит в подколенной области, где уже нет суставной сумки.

Поэтому пациенты часто отмечают появление «синяка» на задней поверхности голени.  Боль достаточно выражена, требует приема обезболивающих. Нарушение движений в колене и ходьбы  — резкое. Состояние колена улучшается очень медленно (в течение нескольких месяцев). Парадоксально, но у пациентов, которые получили травму в результате автоаварии, диагноз разрыва задней крестообразной связки часто не устанавливается, хотя все они доставляются в лечебные учреждения. Это происходит из-за того, что внимание врачей сосредоточено на выявлении повреждений внутренних органов, черепа, переломов костей, больные часто находятся без сознания. Поэтому при возникновении нарушений в коленном суставе после дорожно-транспортного происшествия, пациенту следует в первую очередь проверить у специалиста состояние задней крестообразной связки.
При повреждении задней крестообразной связки, а особенно в сочетании с повреждением боковых связок, функция коленного сустава резко нарушается. Происходит ненормальное смещение костей сустава во время каждого шага, быстрый износ хряща коленной чашечки и внутренней половины коленного сустава и развитие тяжелых форм деформирующего артроза.

Какая  диагностика  разрыва или повреждения  задней крестообразной связки?

1.Осмотр травмированного сустава врачом ортопедом и  проведение   специальных тестов для  определения  степени нестабильности в суставе (обратный pivot shift, обратный Lachman-test, обратный driver test). Как правило, нарушение стабильности колена при разрыве задней крестообразной связки довольно грубые и достаточно легко выявляются. Исключение составляет случаи одновременного повреждения нескольких связок. Клиническая диагностика повреждений связок в таких случаях требует большого опыта специалиста.


Резкое западение голени при разрыве задней крестообразной связки

Положительный обратный driver test
2.      Рентгенография коленного сустава не выявляет собственно повреждения задней крестообразной связки, за исключением случаев ее отрыва с костным фрагментом. Однако при анализе рентгенограмм можно отметить как ненормальное положение костей сустава относительно друг друга, так и отрывные переломы вызванные повреждением других связок, чаще всего наружной коллатеральной.
3.      УЗИ исследование коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки не является достаточно информативным.
4.      МРТ (магнитно-резонансная томография) является ведущим методом диагностики повреждений задней крестообразной связки. Однако следует отметить, что с помощью одного МРТ при одновременном повреждении нескольких связок, диагноз установить бывает достаточно трудно. В этом случае опытный хирург должен одновременно и проводить клиническую диагностику, и изучать данные МРТ.
       
5.      Диагностическая артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава. Для этого,  через небольшие проколы,  в полость сустава вводится артроскоп,  на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние.  Артроскопия  является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления  окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Какое лечение  разрыва или повреждения  задней крестообразной связки?

1.Консервативное лечение. 
Так как задняя крестообразная связка расположена в основном внесуставно, в зоне хорошего кровообращения, то стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и  противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава могут привести к сращению разорванных фрагментов. Обычно эти мероприятия проводятся в острый период травмы, позволяя не выполнять операцию по восстановлению задней крестообразной связки, что оправдано например при тяжелом общем состоянии пострадавшего. Часто консервативное лечение приводит к удовлетворительным результатам. Однако, повреждение задней крестообразной связки у спортсменов требует немедленного оперативного лечения, так как только тогда можно гарантировать полное восстановление функции колена и спортивной формы.
2. Оперативное лечение.
Обычная  операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава. Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более  длительное пребывания в стационаре – 7 и более дней, более серьезная  реабилитация, и больший срок восстановления после операции. В случаях, когда необходимо одновременно выполнять восстановление задней крестообразной связки и операцию по поводу внутрисуставных переломов костей, мы все же прибегаем к открытым доступам.
3. Пластика  связки под артроскопическим контролем.
Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении,  что позволяет меньше травмировать пациента,   сократить период его пребывания в стационаре до 2 — 3 дней, быстрее вернуть его к активному образу жизни.
Какое лечение повреждений крестообразной связки  предлагает наш медицинский центр?
Для лечения повреждений и разрывов  задней  крестообразной связки мы выполняем пластику  связки под артроскопическим контролем. Артроскопия – операция «без разреза». Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых  вводится артроскоп с видеокамерой,  а в другой инструменты для проведения операции.  Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что  позволяет врачу   детально осмотреть  все структуры сустава и  выявить повреждения  связки.

В случае подтверждения диагноза,  остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.
В качестве материала для новой крестообразной  связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой. Во время операции по восстановлению задней крестообразной связки в качестве тканей для формирования новой связки мы используем три основные материалы: это сухожилие полусухожильной мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы.

Однако следует отметить, что восстановление задней крестообразной связки – очень непростая и потенциально опасная процедура, проводится вблизи от сосудов и нервов. Такая  операция является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии коленного сустава, ее выполнение под силу только  ортопедам с большим опытом  работы в  артроскопии.

Какие преимущества артроскопии в нашем медицинском центре?

  • длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм  ведущего специалиста медицинского центра Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 4 тысяч выполненных операций и вылеченных пациентов, более 200 пластик задней крестообразной связки, постоянные стажировки за границей в передовых ортопедических  клиниках мира;
  • медицинское оборудование последнего поколения: мы используем самое современное оборудование ведущих мировых производителей. Некоторое наше оборудование не имеет аналогов в Украине и используется только в нашем медицинском центре, например  ВАПР VUE.  Это позволяет нам проводить операции на высочайшем уровне и получать максимально хорошие результаты лечения;
  • передовые технологии стерилизации инструментов: мы используем редкую для Украины  4-х ступенчатую систему стерилизации инструментов, что гарантирует абсолютную безопасность и исключает риск заражения во время операции;
  • индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии для более быстрого восстановления после артроскопии: опытные реабилитологи, индивидуальные программы реабилитации  и мощнейшее физиотерапевтическое оборудование последнего поколения позволяют быстрее восстановить функцию прооперированной конечности и вернуть пациента к  активному образу жизни;
  • послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления:
    • бесплатные консультации  после операции;
    • телефонная связь с врачом;
    • рекомендации по питанию, образу жизни и физической активности;
    • поддержка печатной продукцией: буклеты, брошюры,  авторские справочники для пациентов после операции.
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Травмы голеностопного сустава — все о беге на Get.run

Вы когда-нибудь подворачивали стопу во время бега?

Или лучше спросить, сколько раз вы подворачивали стопу во время бега, а затем несколько минут медленно шли, прихрамывая и молясь, чтобы боль утихла, и вы смогли возобновить тренировку.

Это настоящий кошмар бегуна, особенно если вы бегаете по тропам или другим неровным поверхностям с выпирающими из-под земли корнями деревьев. Один неверный шаг может заставить вас прекратить занятия бегом на несколько недель или заставить вас мучиться от боли, которая не утихает на протяжении нескольких месяцев.

Из этой статьи вы узнаете, какими бывают травмы голеностопного сустава и как их лечить, чтобы как можно быстрее вернуться к бегу. Мы даже расскажем вам, какие упражнения нужно выполнять, если вы не имеете возможности обратиться к физиотерапевту.


Как определить, какая у вас травма голеностопа?

Голеностопный сустав представляет собой невероятно сложную анатомическую структуру; он позволяет стопе двигаться во всех трех плоскостях движения, что позволяет вам ловко бежать по неровной поверхности.

Недостатком универсальности голеностопного сустава является то, что он также уязвим для повреждений, если приземление произошло не так, как вы ожидали. Неловкое приземление или подворачивание стопы может вызвать растяжение, повреждая связки на наружной (или, реже, на внутренней) стороне лодыжки.

Мы можем дать вам рекомендации касательно того, как укрепить голеностопные суставы и связки, чтобы ограничить возможность их повреждения, но, к сожалению, это настолько сложная часть тела, что даже выполнение укрепляющих упражнений не дает гарантии, что вы не получите травму.

Проблем добавляет то, что есть и другие травмы, которые также могут вызывать боль в области лодыжки и ошибочно приниматься за растяжение связок.

Растяжение связок голеностопного сустава

Если вы полагаете, будто боль вызвана тем, что вы подвернули стопу, в первую очередь вам нужно убедиться, что болевые ощущения не вызваны травмой от часто повторяющихся однообразных движений.

Растяжение связок голеностопного сустава всегда происходит в результате внезапного и резкого удара, неудачного приземления или подворачивания стопы. Вы можете услышать или почувствовать «хлопок», за которым следует резкая боль.

Растяжение связок голеностопного сустава также вызывают сильный отек – лодыжка будет выглядеть заметно увеличенной и опухшей вскоре после получения травмы. Также вы будете испытывать пульсирующую или ноющую боль в лодыжке, даже если не переносите на нее вес тела, и вы будете ощущать острую боль, если вы попытаетесь развернуть стопу подошвой внутрь или наружу.

Повреждение сухожилия

Травмы сухожилий, такие как тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы (расположенного на внутренней стороне лодыжки) и тендинит перонеальных сухожилий (расположенных на наружной стороне лодыжки), как правило, вызывают боль во время активности, связанной с весовой нагрузкой на ноги, и обычно не сопровождаются выраженным отеком.

Боль от травмы сухожилий может также распространяться вниз по стопе или вверх по голени (по всей длине сухожилия).

Если вы не уверены, что у вас – растяжение связок или другая травма лодыжки, лучше всего обратиться к врачу. Это также самый правильный курс действий, если вы получили особенно сильное растяжение связок. Врач может определить, произошло ли вы повреждение сухожилия или связок, а в случае сильного растяжения рентген поможет исключить перелом кости.

Что говорят исследования о травмах голеностопного сустава?

Согласно исследованию Бернарда Марти и других исследователей из Бернского университета в Швейцарии, травмы стопы и голеностопного сустава составляют 28% всех беговых травм. Боль в наружной части лодыжки составляет более половины из них.

Боль во внутренней части лодыжки составляет всего 3,3% от всех беговых травм.

Марти и его коллеги не вдавались в подробности, чтобы выяснить, что именно чаще всего вызывает боль в наружной части лодыжки – травма от часто повторяющихся однообразных движений или растяжение связок голеностопного сустава. Но в 2002 году ученые из Университета Британской Колумбии обнаружили, что растяжение связок в результате подворачивания стопы внутрь (наиболее распространенный тип) составляет около 1% всех повреждений, с которыми обращаются в клинику спортивных травм. Хотя это не позволяет делать выводы о фактическом количестве подобных травм, так как многие люди, страдающие от растяжения связок голеностопного сустава, не удосуживаются обратиться к врачу.

Что происходит, когда бегун подворачивает стопу?

Сложный, обеспечивающий движение стопы в нескольких плоскостях, голеностопный сустав содержит крепкие короткие полосы соединительной ткани, называемые связками.

Когда вы подворачиваете стопу, эти связки растягиваются слишком сильно и получают повреждения. Это вызывает практически немедленный воспалительный отклик, и лодыжка начинает заметно опухать.

Если вы подвернули стопу во время бега, вы можете обнаружить, что какое-то время еще можете продолжать двигаться, прихрамывая, но вскоре начинается воспаление.

После этого любые дальнейшие попытки продолжать бежать будут чрезвычайно болезненными, а то и вовсе невозможными.

Одним из печальных последствий растяжения связок голеностопа является то, что травма делает вас предрасположенными к повторному растяжению связок в будущем.

Исследование, проведенное исследователями из Австралии в 2001 году, изучавшее игроков в баскетбол, показало, что спортсмены, получавшие растяжение связок голеностопного сустава в прошлом, имеют почти в 5 раз больше шансов на повторное растяжение.

Растяжение связок голеностопа нужно лечить правильно, потому что это может помочь предотвратить повторение данной травмы в будущем. Если у вас часто происходило растяжение связок, у вас можете развиться так называемая хроническая нестабильность голеностопного сустава, состояние, при котором связки постоянно надорваны или удлинены, а хрящевая ткань сустава повреждена.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава может серьезно затруднить вашу способность бегать, поэтому избегайте этого состояния любой ценой! Это должно быть вашим главным приоритетом!

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава?

Если у вас произошло растяжение связок голеностопа, первое, что нужно сделать, это как можно быстрее уменьшить отек и болевые ощущения.

Лучшим инструментом для этого является холодная ванна.

В исследовании 1982 года, опубликованном Джоном Хокуттом и другими врачами из Центра реабилитации и спортивной медицины Делавэра, сравнивалось прикладывание холода при растяжении связок голеностопа сразу после травмы (менее чем через час) и спустя 36 часов.

Исследователи обнаружили, что пациенты, которые начали прикладывать холод вскоре после травмы, смогли вернуться к занятиям спортом, в среднем, через 13 дней, по сравнению с 30 днями у пациентов, которые начинали проводить данную процедуру лишь спустя 36 часов.

Вам могли встречаться рекомендации прикладывать тепло к поврежденной области, но исследование Хокутта и коллег опровергает такой подход к лечению растяжения связок голеностопного сустава.

Исследователи обнаружили, что прикладывание тепла вместо холода привело к наибольшему среднему времени восстановления – 33 дня!

Другое исследование, проведенное Деброй Котэ и ее коллегами из Университета Северной Каролины, сравнивало применение холодных, горячих и контрастных ванн при отеке после растяжения связок голеностопа.

После использования специально разработанного резервуара для воды, позволяющего отследить изменения в объеме лодыжки, исследователи обнаружили, что теплые и контрастные ванны привели к значительно большему отеку лодыжки, чем холодные ванны.

Исследование 2006 года, опубликованное в «Британском журнале спортивной медицины», предлагает следующую схему применения холода: 10 минут холода, 10 минут перерыв, затем еще 10 минут холода. Это позволяет быстрее снизить болевые ощущения в лодыжке по сравнению с 20 минутами непрерывного прикладывания холода.

Использование ведра с холодной водой также предпочтительнее использования грелки с холодной водой, поскольку гидростатическое давление воды внутри ведра обеспечивает некоторую компрессию, что может помочь уменьшить отек.

Согласно Хокутту и его коллегам, прикладывать холод нужно начинать как можно скорее после получения травмы и повторять процедуру 3 раза в день, по крайней мере, в течение первых 3-х дней после травмы.

Расположение лодыжки на возвышении или тугая повязка?

Исследования также показывают, что расположение поврежденной ноги на возвышении является лучшим методом лечения, чем наложение эластичного бинта.

Исследование, проведенное в 1991 году, показало, что у пациентов, которые размещали лодыжку на возвышении на 30 минут, отечность была менее выражена, чем у тех, кто практиковал наложение эластичного бинта. А исследование 2011 года не показало никаких существенных преимуществ наложения эластичного бинта при оценке боли и функционирования сустава спустя 10 и 30 дней после растяжения связок голеностопа.

Нужно ли обездвиживать голеностопный сустав?

Еще один миф о реабилитации голеностопного сустава – это то, что вы должны обездвижить свою лодыжку, пока она полностью не исцелится.

В своей обзорной статье 2007 года Морган Джонс установил, что начав выполнять реабилитационные упражнения сразу, как только сможете переносить подобную нагрузку, вы сможете быстрее вернуться к занятиям спортом и понизите шансы на рецидив травмы, чем если вы длительное время будете использовать шину, фиксатор или костыли.

Какие реабилитационные упражнения нужно делать?

Типичная комплексная программа реабилитации предложена Карлом Маттаколом и Морин Дуайер из Университета Кентукки. В течение 2-х или 3-х дней после травмы они предлагают начать выполнять упражнения на растягивание икроножных мышц и базовые упражнения для улучшения мобильности сустава, такие как «написание» букв алфавита стопой в воздухе. Последнее, кстати, можно выполнять даже когда ваша нога отмокает в ведре с холодной водой.

Через несколько дней можно начинать выполнять укрепляющие упражнения с использованием резиновой ленты. Как только вы сможете безболезненно ходить, можете начинать делать упражнения для улучшения равновесия на одной ноге и практиковать ходьбу на носочках и пятках.

Односторонние упражнения для улучшения равновесия особенно важны, потому что они снижает риск растяжения связок голеностопного сустава в будущем.

Даже после того, как вы полностью восстановитесь, вы должны продолжать практиковать удержание равновесия на одной ноге на качающейся доске в рамках ваших обычных силовых тренировок, особенно если планируете снова заняться трейловым бегом!

Чтобы вам было проще следовать плану реабилитации, мы расписали его в таблице ниже. Обратите внимание, что все упражнения должны выполняться для обеих ног, а не только для той, что повреждена.

Время после травмы

Лечебные процедуры

Как можно скорее

Холодные ванны: 10 мин холода, 10 мин перерыв, 10 мин холода. Как минимум, 3 раза в день в течение, по меньшей мере, 3-х дней после травмы. Расположение конечности на возвышении на 30 мин несколько раз в день.

48-72 ч

Осторожное растягивание ахиллова сухожилия (с использованием полотенца, если больно вставать на ногу) – 10 подходов по 20 сек., 3-5 раз в день. «Написание» букв алфавита стопой в воздухе – 2-3 раза в час, 4-5 раз в день (можно во время холодной ванны для поврежденной ноги).

72+ ч

Разворот стопы подошвой внутрь и наружу, сгибание и разгибание в голеностопном суставе с использованием резиновой ленты: начните с 10 повторений каждого движения, постепенно переходите на использование более жесткой ленты и повышайте количество повторений. Выполняйте данные упражнения 3-5 раз в день.

Как только сможете безболезненно ходить

Ходьба на носочках и пятках – 3 подхода по 10 шагов. Постепенно повышайте количество шагов. 1 раз в день – односторонние упражнения на удержание равновесия на качающейся доске. Начинайте с 1 мин и постепенно дойдите до 5 мин. Начинайте с простого удержания равновесия на одной ноге, постепенно повышайте сложность упражнения, добавляя подъем противоположной ноги, скрещивая руки или закрывая глаза.

Как защитить голеностопный сустав в будущем?

Когда вы вернетесь к бегу, вы можете найти тейпирование или использование фиксатора голеностопного сустава весьма полезными.

Исследования показали, что использование тейп-ленты или фиксатора может снизить риск травмы в будущем. Но эти исследования фокусировались на игроках в футбол, а не на бегунах. Тейп-лента или фиксатор могут быть громоздкими, ограничивать свободу движения или вызывать образование мокрых мозолей, поэтому вам следует подумать, стоят ли они того или нет.

Если ваша травма голеностопного сустава не реагирует на лечение, вам обязательно нужно обратиться к врачу.

Вам может требоваться более индивидуальный план физиотерапии или особый фиксатор, особенно если в прошлом у вас уже были растяжения связок голеностопа. У вас также могут быть скрытые повреждения, препятствующие скорейшему выздоровлению; например, травма перонеальных сухожилий на фоне растяжения связок и нестабильности голеностопного сустава.

Когда вернуться к бегу после травмы голеностопа?

Согласно Маттколу и Дуайер, вы можете начать бегать, как только сможете передвигаться пешком на неограниченное расстояние без боли в лодыжке. Вы должны следовать стандартным планам возвращения к бегу с использованием метода ходьба/бег.

Например, ваша первая пробежка может состоять из 6 подходов бега в медленном темпе в течение 1 минуты и 6 подходов ходьбы по 4 минуты. Затем, после дня отдыха, вы можете сделать 6 подходов по 2 минуты медленного бега и 6 подходов по 3 минуты ходьбы.

Вы можете продолжать тренироваться в таком стиле до тех пор, пока вы не сможете пробежать 30 минут без перерыва, а затем начать увеличивать скорость бега и частоту пробежек. Например, перейти от пробежек через день к пробежкам в течение 2-х дней подряд, за которыми следует день отдыха. Затем пробежки в течение 3-х дней подряд, за которыми следует день отдыха и т. д., пока вы не вернетесь к своей нормальной скорости бега и привычной частоте пробежек.

Если у вас легкое растяжение связок голеностопа, вы можете использовать более агрессивную программу возвращения к бегу, если состояние вашей лодыжки позволяет это.

Ваши первые пробежки всегда должны проходить на ровной, надежной поверхности, такой как дорога или беговой трек, чтобы не было никаких шансов на то, что вы снова подвернете стопу, пока голеностопный сустав еще уязвим для повреждений.

Когда вы укрепите сустав и повысите его стабильность, вы сможете постепенно перейти на бег по более сложной поверхности.


Особенности лечения спортивных травм в Литве

Фото слева из архива Центра: врач ортопед-травматолог Дариюс Римас.

Большинство современных людей не представляют свою жизнь без занятий спортом. Как любители, так и профессиональные спортсмены редко могут избежать травм. Их причины, как сказал врач ортопед-травматолог, руководитель Центра ортопедии и травматологии при Медицинском центре диагностики и лечения (МЦДЛ), обосновавшемся в Вильнюсе по улице Грибо, Дариюс Римас, могут быть самыми разнообразными – от неправильно подобранной физической нагрузки или даже обуви до травм, полученных при столкновении, падении, неудачном приземлении.

Девять опытных специалистов Центра ортопедии и травматологии при МЦДЛ диагностируют и лечат травмы костей мышц суставов связок, а также дегенеративные и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. «Наша цель помочь пациентам как можно быстрее вернуться к активному образу жизни», – сказал руководитель центра Дариюс Римас, который посвятил изучению и лечению спортивных травм более 10 лет, регулярно стажируясь в лучших западных клиниках.

Опыт врача показывает, что при ответственном подходе к занятиям спортом, травматизация сводится к минимуму. Однако от травм не застрахован никто. Чтобы не нанести серьёзный урон здоровью, следует чрезвычайно внимательно относиться к малейшей боли, не дожидаясь, что она пройдёт сама собой. Часто бывает так: играете в футбол, упадёте, но продолжайте, чтобы закончить игру, а утром не можете встать. Выброс адреналина в момент, когда человек испытывает спортивный азарт, снижает болевой порог, но не решает проблему. Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту.

«Самая опасная и, в тоже время, самая распространенная травма спортсменов, особенно баскетболистов, – разрыв связок голеностопного сустава. Если травма вовремя не диагностирована, связки не восстанавливаются, развивается нестабильность сочленения и несущие опасность карьере спортсмена артрозные изменения – вырастают костные наросты, мешающие свободе движений, спортсмену становиться трудно бегать и прыгать. В таком случае мы выполняем артроскопию голеностопного сустава – реконструируем порванные связки, удаляем наросты, если необходимо восстанавливаем хрящ инновационными методами», – рассказывает ортопед-травматолог Дариюс Римас.

Сегодня в мире спортивной медицины очень быстро обновляется диагностическое оборудование, и стремительно совершенствуются методы лечения, которые внедряют ведущие мировые клиники. Не отстает от них и Медицинский центр диагностики и лечения. «У нас есть все необходимое, чтобы шагать в ногу со временем. Проводимые в нашем Центре современные операции, позволяющие прикрепить оторвавшиеся сухожилия, реконструировать связки, восстановить хрящ, стали для пациентов настоящим спасением. Сложная аппаратура позволяет проводить серьезные хирургические вмешательства, минимально затрагивая ткани организма. После операции у пациента остаются лишь небольшие рубцы от проколов, а восстановление проходит в рекордные сроки», – рассказал Д. Римас.

Ортопеды-травматологи Центра диагностируют и лечат заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, в том числе исправляют деформации костей и лечат переломы длинных (трубчатых) костей и коротких, имеющих губчатую структуру. В диагностике особую роль играют магнитный резонанс и компьютерная томография. Эти исследования в Центре проводят в день консультации. Врач оперативно может оценить состояние пациента и принять решение, какую тактику лечения наиболее благоприятно применить в каждом конкретном случае.

«Спортсмены часто получают травму передней крестообразной связки, которая иногда приводит к разрыву мениска. Восстанавливая функцию сустава, мы реконструируем порванные связки и сухожилия. Мениск всё чаще сшиваем, а повреждённый хрящ восстанавливаем с помощью новейших разработок в области ортопедии – это техника микротрещин и коллагеновых мембран, а также регенерации хряща с помощью культивации и трансплантации хрящевых клеток. Это принципиально новый метод, когда здоровые клетки пациента берутся из коленного сустава и культивируются в лаборатории Германии, а через три недели выращенную ткань мы вживляем пациенту», – поделился новостью руководитель центра Д. Римас.

«Невзирая на все инновации в ортопедии и щадящие методы после хирургического вмешательства отношения со спортом придется прервать на полгода. Столько времени занимает процесс восстановления, если мы говорим о максимально хорошем результате, к которому, несомненно, стремимся в своей работе. Медикаментозная терапия и активная реабилитация после операции – неотъемлемая часть успешного лечения», – утверждает руководитель Центр ортопедии и травматологии при МЦДЛ, выполняющий за день по пять-шесть артроскопических операций.

После ортопедических операций грамотно подобранная программа реабилитации имеет огромное значение в процессе возвращения пациента в строй в короткие сроки. По данным исследований сократить этот период еще на 30% врачам Центра помогают инъекции плазмы крови или гиалуроновой кислоты, которые глубоко проникая, способствуют быстрой регенерации тканей и улучшению образования внутрисуставной жидкости.

Врачи Центра известны не только в Литве, но и за ее пределами. На лечение после спортивных травм к ним съезжаются пациенты со всей Литвы и соседних стран. Свое здоровье им доверяют очень большое количество людей, активно занимающихся спортом, в том числе баскетболисты и литовские спортсмены-единоборцы. Знания и опыт врачей Центра, выполняющих более 1000 операций в год, чрезвычайно востребованы. Регулярные стажировки в мировых ортопедических клиниках помогают врачам Центра применять новейшие уникальные методики по восстановлению утраченных функций опорно-двигательного аппарата в своей практике уже сегодня.

Если Вы получили травму и нуждаетесь в неотложном осмотре и лечении, звоните и записывайтесь на прием к опытным ортопедам-травматологам Медицинского центра диагностики и лечения в Вильнюсе по телефонам: +370 620 43642, +370 5 247 6369 или эл. почте: [email protected]

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

  • Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

  • Положите стопунасвернутое полотенце.
  • Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
  • 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

  • Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

  • Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

  • Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

  • Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

  • Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

  • Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

  • Необходимо определится, что Вы ждете от операции
  • Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
  • Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
  • Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

  • Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
  • Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

  • Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
  • Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

  • Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
  • Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
  • Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

  • Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
  • Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

  • Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
  • Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
  • Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

  • Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
  • Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

  • Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
  • Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
  • Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
  • Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
  • Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

  • Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
  • Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

  • Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
  • Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
  • Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

  • Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
  • Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
  • Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

  • Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
  • Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
  • Восстановить полный объем движений в суставе
  • Отсутствие отека
  • Удовлетворительная стабильностьв суставе
  • Завершить программу реабилитации

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц: диагностика и лечение

Как мы лечим растяжение и разрывы связок, сухожилий и мышц

В сети клиник «Столица» для ускорения восстановления после повреждения связок, сухожилий, хряща, синовиальной оболочки, при артрозах можно пройти высокотехнологичное лечение собственной обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP терапию).
Анатомически связки призваны контролировать объем движения в суставе, не допуская его разболтанности. Они ограничивают усилия мышечной тяги, укрепляя суставную капсулу. Растяжение и разрыв связок происходит при непрямом механизме травмы, когда возникает избыточный объем движений в суставе при чрезмерном приложении силы. Типичный пример – подворачивание стопы с растяжением и разрывами связок голеностопа. Разволокнение или разрыв связок указывает на запредельное травмирующее усилие, когда растяжение тканей не смогло его компенсировать.
Строение связок таково, что их разрыв чаще происходит там, где они крепятся к костям, а не на протяжении. Нередко при разрыве связок диагностируют отрыв кортикального слоя кости в месте их прикрепления.

Выделяют три степени тяжести растяжения связок:

Растяжение связок I ст. – умеренная боль при активных движениях в суставе из-за растяжения связки и\или разрыва ее нескольких волокон. Возможен незначительный отек в области связки.
Растяжение связок II ст. – терпимая боль, выраженный отек с умеренной гематомой из-за разрыва не более трети волокон связки. Трудоспособность нарушена.
Растяжение связок III ст. (разрыв связок) – сильный болевой синдром из-за разрыва связки, выраженная гематома, отек, полное нарушение функции с последующей нестабильностью сустава. III степень повреждения характерна для полных вывихов в суставах.

Растяжения и разрывы сухожилий

Сухожилия крепятся к костям, передавая усилия мышц и обеспечивая активные движения в суставах. Они повреждаются под воздействием прямой и непрямой травм (чаще у спортсменов и людей физического труда), повреждаясь у мышечного брюшка , на протяжении или у кости. Различают самопроизвольные разрывы сухожилий при дегенеративно-дистрофических или воспалительных болезнях суставов, когда они происходят от незначительных усилий.
В клинической картине разрывов сухожилий доминируют: 1) нарушение функции конечности, 2) боль, отек и отсутствие мышечной функции.
Лечение только оперативное. К консервативной терапии прибегают при сохранной тяговой функции сухожилия.

В сети клиник «Столица» КТ и МРТ (в том числе МРТ мышц) диагностика осуществляется круглосуточно. Исследования позволяют визуализировать степень повреждения сухожилия, что исключает неверный диагноз и позволяет выбрать верную тактику лечения.

Лечение растяжки и разрыва сухожилий

В качестве первой помощи пострадавшему используют лед на место боли, иммобилизируют сустав и доставляют пациента в медцентр. Дальнейшая тактика лечения растяжения связок зависит от степени их повреждения, которую можно точно установить, используя компьютерную томографию и магнитно-резонансный томограф (КТ и МРТ). Травматологи сети клиник «Столица» имеют в своем распоряжении аппараты КТ и МРТ.
         Лечение растяжения связок I- II степени консервативное. Оно заключается в наложении повязки или лонгеты на 2-3 недели, назначении физиотерапии и ограничении движений.
         Лечение растяжения связок III степени только оперативное. Разрывы связок, как правило, сшивают лавсаном, фиксируя их к местам прикрепления. После операции накладывают лонгету, приступая к активной реабилитации через месяц и более. В лечении растяжения связок применяют неспецифическую противовоспалительную терапию и средства, ускоряющие регенерацию.
         Недиагностированные разрывы связок III степени, которые лечили консервативно, заканчиваются разболтанностью в суставе и привычными вывихами, постепенным развитием артроза. Их оперируют, используя различные методы пластики. Результаты лечения хуже, чем при оперативном вмешательстве в остром периоде. Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Растяжения и разрывы мышц

Мышечная ткань способна к растяжению благодаря своей сократительной способности. Поэтому «растяжение мышц» — процесс физиологический и не вызывает травмы. Однако при чрезмерном напряжении или прямой травме наблюдают повреждения, которые характеризуются поперечным разрывом или раздавливанием мышечных волокон. Если в результате травмы повреждается фасция (оболочка мышцы), формируется мышечная грыжа (выпячивание части мышцы через разрыв фасции).

Лечение только оперативное. Поврежденную мышцу и фасцию сшивают матрацным швом. Если этого не сделать, на месте повреждения формируется рубец, который резко ограничивает эластичность мышцы и приводит к контрактуре сустава.

От разрывов мышц, требующих оперативного лечения, следует отличать запаздывающую мышечную миалгию, которая развивается через сутки после перенапряжения. Она связана с наступившими микротравмами мышечной ткани. Заживление микротрещин волокон происходит через асептическое воспаление (миозит) в течение 4-5 дней.

Если у Вас после неловкого движения, физической нагрузки или самопроизвольно возникает боль в мышцах, области связок или суставов, обращайтесь в сеть клиник «Столица». Квалифицированные травматологи проведут Вам необходимую диагностику и окажут специализированную медицинскую помощь, а в дальнейшем специалисты Центра помогут в процессе реабилитации. Это позволит быстрее восстановить функцию и вернуть радость движения. 

Balance Tutor. Восстановление после спортивных травм

Д-р Авраам Коэн

Восстановление после  ортопедических и спортивных травм.

Применение  системы Balance Tutor (Meditouch, Израиль).

 

Реабилитация продолжает развиваться, уделяя особое внимание обслуживанию пациентов и проприоцептивным тренировкам. Проприоцепция представляет собой особую разновидность сенсорной модальности прикосновения, заключающая в себе восприятие движения суставов (кинестезия) и положение суставов (восприятие положения суставов). По наблюдениям ряда исследователей, афферентные импульсы, поступают к головному мозгу и каналам спинного мозга при посредничестве кожных, суставных и мышечных механорецепторов. Изучение влияния поврежденных связок, операций, проприоцептивной деятельности в реабилитационной программе обеспечивает понимание  сложности данной системы, которая отвечает за двигательный контроль. Отсюда следует, что данный механизм нервно-мышечной обратной связи нарушается в силу наличия повреждений и аномалий и подходов к восстановлению после хирургического вмешательства и реабилитации. Реабилитационная программа должна включать в себя проприоцептивный элемент, направленный на три уровня двигательного контроля: спинальные рефлексы, когнитивное программирование и активность ствола головного мозга. Такая программа способствует развитию динамичности суставов и  улучшению функционального состояния равновесия. 

К настоящему моменту текущие знания относительно основной науки о проприоцепции и ее клиническом применении приблизило спортивную медицину на шаг ближе к ее конечной цели – функции восстановления. В условиях спортивной медицины правильное лечение после спортивных травм и ортопедических повреждений может быть комплексным. Одним из наиболее сложных аспектов для врача является понимание роли нервно-мышечного контроля при помощи проприоцепции после травм суставов и восстановления посредством реабилитации. Проприоцепция влияет на программирование движений при нервно-мышечном контроле, необходимом для формирования точных движений; а также способствует формированию мышечных рефлексов, обеспечивая динамичную мышечную устойчивость. Эффект соединения поврежденных связок, приводящий к нарушению механической устойчивости и недостатку способности ощущать свое тело способствует функциональной нестабильности, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к дальнейшей микротравме или возникновению повторного поражения. Развитие проприоцепции на ранней стадии лечения может способствовать значительному улучшению функциональной и спортивной деятельности после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата и реабилитации. В дополнение к физическим ограничениям, связанным с суставными тканями, было выявлено, что связки обеспечивают неврологическую обратную связь, которая напрямую опосредует стабилизацию рефлексов мышц, расположенных вокруг сустава. Включение в программу реабилитации такого понятия как проприоцепция не должно основываться на неподтвержденных сведениях без понимания механизмов нервно-мышечного аппарата, но на предварительных результатах исследований. Данное понимание в сочетании с основными знаниями относительно настоящих исследований в области проприоцепции необходимо практикующим врачам в сфере спортивной медицины для оптимизации программ лечения спортсменов. Множество исследователей высказали свои определения относительно терминологии восприятия движения суставов или проприоцепции и кинестезии [118,141].

Большинство современных авторитетных источников определяют проприоцепцию как особую разновидность сенсорной модальности ощущений, которая заключает в себе ощущение движения суставов (кинестезия) и положения суставов (ощущение положения суставов). Сигналы о нарушении ткани поступают в центральную нервную систему (ЦНС) от сенсорных рецепторов, расположенных в коже, мышцах и суставах, а также связках и сухожилиях [130]. Афферентная информация о положении тела и равновесии также поступает в ЦНС от органов зрения и вестибулярного аппарата [148]. Повреждение тканей, содержащих механорецепторы, может привести к частичному разделению, что может повлечь за собой недостаток проприоцептивных способностей.

Таким образом подверженность повторным повреждениям становится реальной по причине снижения проприоцептивной обратной связи. Однако исследования показали частичное восстановление как минимум кинестезии и восприятие положения суставов после хирургической реконструкции плечевых суставов и коленей после реабилитации [139,140].

Восстановление нервно-мышечного контроля после травмы или операции является необходимым условием для спортсменов, чтобы вернуться обратно к тренировкам. Периферические механорецепторы посылают нейронный сигнал, так же как и зрительные и вестибулярные рецепторы, встроенные в ЦНС, генерируют двигательную реакцию. Данные реакции в целом соответствуют трем уровням контроля движений: спинальные рефлексы, когнитивное программирование и деятельность стволовой части головного мозга. В случае механической нагрузки на сустав, спинальные рефлексы стимулируют стабилизацию мышечных рефлексов [132].  Когнитивное программирование, которое включает наиболее высокий уровень функции, ЦНС (двигательная зона коры головного мозга, базальное ядро, мозжечок), ссылается на произвольные движения, которые повторяются и хранятся в качестве центральных сигналов управления.

Данное осознание положения и движения тела позволяет демонстрировать различные способности, не ссылаясь на сознательность [148]. Как было определено ранее, проприоцептивная обратная связь играет основную роль в сознательном и бессознательном восприятии движения суставов или конечностей. Понятие проприоцепции основано на факте о том, что нейронные сигналы, поступающие к ЦНС, опосредованы кожными, мышечными или суставными механорецепторами. При исследовании нейронной составляющей суставов, закон Хилтона (Hilton) гласит, что суставы раздражаются посредством суставных ветвей, отходящих от нервов, которые снабжают мышцы, пересекающие суставы [134]. Помимо проприоцептивных механорецепторов, суставы по своей структуре также содержат чувствительные свободные нервные окончания. Деформация и утяжеление мягких тканей, составляющих суставы, активируется суставными механорецепторами. Нейронные импульсы поступают в ЦНС и интегрируются через кортикальный тракт и рефлекторный проводящий путь. Данные механорецепторы демонстрируют способности к адаптации, зависящие от особого стимулирующего воздействия [130]. Быстро приспосабливающиеся суставные механорецепторы, такие как тельца Пачини, уменьшают их пропускную способность вплоть до ее исчезновения в течение миллисекунд при возникновении постоянного стимула. В ответ на непрерывное воздействие нервные чувствительные окончания и сухожильные органы Гольджи, рассматриваемые как медленно приспосабливающиеся механорецепторы, продолжают восстанавливаться [130]. Параметры быстро приспосабливающихся механорецепторов приводят к мнению о том, что они являются связующим звеном между ощущением движения суставов, так как очень восприимчивы к изменениям на месте. Мышечные механорецепторы и нервные чувствительные окончания медленно приспосабливаются и являются связующим звеном в восприятии положения суставов и изменений на месте, так как они получают максимальную стимуляцию под особым углом сустава. Одной из форм медленно адаптирующихся рецепторов являются рецепторы сложных веретенообразных мышц, которые располагаются в скелетных мышцах. Функции рецепторов нервно-мышечного веретена — измерять ригидность мышц по сравнению с  большой величиной длины экстрафузальных мышечных волокон. Было высказано предположение, что мышечные и суставные механорецепторы дополняют друг друга, для того чтобы обеспечить афферентный вход по отношению к положению конечности [130].

Связь мышечных и суставных механорецепторов осуществляется посредством идентификации нейронных составляющих, необходимых для ощущения движения (быстро адаптируемые рецепторы, например тельца Пачини), положения суставов и ускорения (медленно адаптируемые рецепторы, например тельца Руффини), а также боли (свободные нервные окончания) внутри связочных, хрящевидных и мышечных структур суставов.

 Веретенообразные рецепторы, находящиеся в мышцах, состоят из небольшой группы модифицированных мышечных волокон, называемых интрафузальными волокнами, к которым присоединены окончания нескольких чувствительных нервов. Экстрафузальные мышечные волокна, которые образуют основную часть мышцы, отвечают за выработку силы и возбуждаются альфа-мотонейронами, в то время как интрафузальные мышечные волокна возбуждаются гамма-мотонейронами. Предполагается, что в случае сокращения мышц, совместная активация альфа и гамма-мотонейронов становится механизмом, с помощью которого отслеживаются длина и ригидность мышц. Активация гамма-мотонейронов позволяет реадаптировать чувствительность веретенообразных клеток, если экстрафузальные мышечные волокна сократятся. Это держит веретенообразные структуры в постоянном тонусе. При сильной нагрузке на мышцы возрастает вероятноть большего сокращения интрафузальных мышечных волокон по сравнению с интрафузальными мышечными волокнами. Растяжение веретенообразнаных структур в центральной части вызывает всплеск возбуждающего постсинаптического потенциала, исходящего от афферентных веретенообразных струтур. Эти сигналы объединяются с альфа-мотонейронами из нисходящих путей, тем самым увеличивая производство силы [142].

 Что касается изменения мышечного и сухожильного растяжения, сухожильные органы Гольджи выступают в виде защитного механизма. Сухожильные органы Гольджи расположены в пределах сухожилий мышц и мобилизуются, когда за счет сокращения мышцы растягивается сухожилие, что выпрямляет коллагеновые пучки и деформирует окончания рецепторов афферентных нейронов [142].

 Эта деформация увеличивает скорость разряда потенциалов действия этих рецепторов, которые находятся в движении и соединяются посредством синапса на спинальных интернейронах, распространяющихся на двигательные нейроны. Повышенная активность афферентных сухожильных органов Гольджи приводит к подавлению двигательных нейронов, возбуждающих мышцы, которые были растянуты во время возбуждения двигательных нервов мышц-антагонистов.

 Исследования выявили отрицательное воздействие на рефлекторную стабилизацию суставов в результате их повреждения [145,146]. В письменных источниках вопрос влияния мышечно-сухожильных рецепторов на проприоцептивный рефлекс остается спорным.

 Для оказания медицинской помощи вследствие ортопедических поражений необходимо провести ряд научных исследований клинического применения проприоцепции на разных уровнях. Глубокое понимание методов оценки проприоцепция поможет врачу и хирургу-ортопеду применить то, что в настоящее время уже известно известно относительно нетравмированных суставов по отношению к мышечной, связочной и хрящевой травмам. Установление влияния травмы опорно-двигательного аппарата на чувствительность в положении сочленения  и нервно-мышечный контроль способствует необходимости принятия критических решений о целесообразности различных форм лечения. С этой точки зрения, известно, что хирургическое вмешательство играет важную роль в восстановлении механической стабильности сустава, но его влияние на пути проприоцепции требуют дальнейшего уточнения. В конечном счете, мероприятия по реабилитации, включающие принципы, которые стимулируют различные уровни контроля движений, чтобы способствовать возвращению к двигательной функции, должны быть рассмотрены не только для его теоретических основ, но и для практического применения.

 Оценка нервно-мышечного контроля включает в себя измерение кортикального и спинномозгового рефлексов, а также стволовых путей. Оценка этой сложной нервно-мышечной системы как различных компонентов позволяет более подробно объяснить механизмы афферентного контроля. Как было определено ранее, кинестезия и совместное чувство позиции являются компонентами проприоцепции. Функционально, кинестезия оценивается путем измерения порогового значения для обнаружения пассивного движения в то время как совместное чувство позиции оценивается путем измерения воспроизводства пассивного позиционирования и воспроизведения активного расположения. Считается, что при использовании медленной угловой скорости (от 0,5 до 2 град / сек), пороговое значение для обнаружения пассивного движения, а также воспроизводство пассивного расположения, избирательно стимулирует механорецепторы типа Гольджи и Руффини. Поскольку тест проводится пассивно, считается, что необходимо максимально стимулировать суставные рецепторы, таким образом, опираясь на кортикальный путь в нервно-мышечной системе контроля. Вследствие повреждений связок зачастую выбирается пассивная проверка сустава на чувствительность для оценки наличия  афферентной активности, так как мышечная активность исключается. Стимуляция обоих суставов и мышечных рецепторов осуществляется путем воспроизводства активного размещения, что обеспечивает более функциональную оценку афферентных путей. Оценка рефлекторных способностей часто происходит путем измерения задержки мышечной активации по отношению к принудительным пертурбациям с помощью интерпретации результатов электромиографии. Возможность количественного определения последовательности мышечной активизации может служить ценным инструментом для оценки асинхронных нервно-мышечных паттернов активации, которые могут провоцировать злоупотребление травмой.

 Функциональная оценка влияния комбинированных периферийных, вестибулярных и визуальных признаков на нервно-мышечный контроль лучше всего достигается за счет использования измерения равновесия и осаночного колебания нижних конечностей. Наличие стабилометрических методов и приборов может обеспечить относительно точный показатель данных средств.

 Для подтверждения данного понимания механизма проприоцепции врач должен применить имеющиеся знания, чтобы попытаться обрисовать последствия ортопедической травмы, восстановления хирургическим путем, а также восстановления различных афферентных путей. В частности, клинические исследования, направленные на определение последствий после травмы, операций, восстановления чувствительности положения суставов, нервно-мышечного контроля, а также равновесия и осаночного колебания может обеспечить прочную основу для разработки модели тестирования коленного, голеностопного и плечевого суставов и попытки решения данных проблем.

 Были проведены многочисленные исследования, в которых было рассмотрено влияние проприоцепции на функцию коленного сустава. Было установлено, что повреждение суставных структур, таких как передняя крестообразная связка и мениска, в дополнение к остеоартрическим изменениям, разрушает суставные структуры, содержащих механорецепторы. Следовательно, нарушение в кортикальном пути приводит к изменению ощущения положения суставов и кинестезии. Баррак и др. ~ и Скиннер и др [143] .обнаружили снижение кинестезии с увеличением возраста и нарушения передней крестообразной связки. Снижения чувствительности положения суставов были также зарегистрированы в результате остеоартрических изменений коленного сустава [117].

 При острой травме колена в качестве защитного механизма дефицит в нервно-мышечном рефлекторном проводящем пути может оказывать вредное воздействие на роль этой двигательной системы контроля. Инициация рефлексов стимулируется механорецепторами и рецепторами веретенообразных мышц и происходит это гораздо быстрее, чем сигналы, вызванные болевыми рецепторами (от 70 до 100 м / сек по сравнению с 1 м / сек) [130]. Это говорит о том, что проприоцепция может играть более важную роль в предотвращении травм в острых ситуациях в отличие от болевых импульсов. Тем не менее, случаи повторного заболевания и причина хронических заболеваний могут быть связаны, в большей степени, с проприоцептивным дефицитом. Этот недостаток может быть вызван частичной деафферентацией в результате первоначальной травмы колена, а также может способствовать хроническим заболеваниям суставов за счет уменьшения афферентов суставов. Это явление было выявлено Бердом и др.[120] у людей с артроскопически подтвержденной недостаточностью передней крестообразной связки. Был определен значительный недостаток в рефлекторной активации задних мышц бедра после передней сдвиговой силы на 100 N в положении единственной ноги замкнутой кинетической цепи по сравнению с контралатеральной неповрежденной конечностью. Кроме того, Соломонов и др [145] обнаружили, что прямое усилие, приложенное к передней крестообразной связке, приводит к рефлекторной активации задних мышц бедра, способствуя тем самым поддержанию целостности суставов.

 Несмотря на то, что Барраком и др [116] был обнаружен дефицит проприоцепции после нарушения передней крестообразной связки, вероятно, что кинестетическое восприятие может быть частично восстановлено ​​после реконструкции передней крестообразной связки. Сообщалось, что кинестезия восстанавливается после операции, которая являлась порогом для обнаружения пассивного движения в среднем диапазоне движения (45 °). Тем не менее, наблюдался больший порог для обнаружения пассивного движения в передней крестообразной связке реконструированного коленного сустава по сравнению с контралатеральным непричастным коленным суставом при тестировании под углом сгибания 15 °. Лепартом и др.[139] были обнаружены аналогичные результаты у пациентов после постановки аутотрансплантата надколенного сухожилияартроскопическим путем или реконструкции передней крестообразной связки с помощью аллотрансплантата. Эти данные показывают, что кинестезия может вернуться в среднем диапазоне движения после реконструкции передней крестообразной связки и является более чувствительной в ближайшем терминальном диапазоне движения. Важность включения проприоцептивного элемента в любую комплексную программу реабилитации оправдана на основе результатов данных исследований. Дефицит проприоцепции может провоцировать спортсмена к получению повторной травмы через ослабление возбуждения в нервно-мышечных путях, приводящих к торможению всего процесса реабилитации.

 

Хроническая нестабильность голеностопного сустава в результате частичной деафферентации суставных механорецепторов с суставным повреждением была впервые теоретически допущена Фриманом и др al. Они отметили, что снижение способности сохранять положение тела на одной ноге произошло при вывихе лодыжки по сравнению с контралатеральной неповрежденной лодыжкой. Влияние одностороннего растяжения связок голеностопного сустава на кортикальные проприоцептивные пути были исследованы Гарном и Ньютоном, [127]; они измерили способность человека правильно ощущать пассивное движение или состояние при отсутствии движения в сагиттальной плоскости. Недостаточная способность активного воспроизведения пассивного движения голеностопного сустава и расположения нижних конечностей в этой плоскости была описана Гленкроссом и Торнтоном [128] во время проведения испытаний на вывихнутой лодыжке по сравнению с противоположной неповрежденной лодыжкой. Не так давно Гросс [131] дал отчет о том, что повышенная вероятность повторного получения травмы происходит в результате уменьшения импульсов от суставных рецепторов, что приводит к аномальному положению тела и снижению постуральных ответных реакций. Кроме того, Конрандсен и Равн [136] обнаружили, что хроническая нестабильность голенастопного сустава приводит к длительной реакции от малоберцовой кости в ответ на внезапное смещение нагрузки по сравнению с совместимыми с возрастом средствами управления. Частичная деафферентация, которая приводит к пониженной рефлекторной стабилизации сустава может способствовать достижению этих результатов.

 Развитие высоких технологических систем для оценки влияния мышечной травмы на равновесие произошло в попытке измерить статические и динамические компоненты проприоцепции. [133] Методика оценки основана на понятии того, что повреждение совместных проприоцепторов после повреждения бокового связочного комплекса лодыжки уменьшает афферентную обратную связь, исходящую от поврежденного сустава, что приводит к увеличению осаночного колебания[125].

 Однако на сегодняшний день существуют документальные свидетельства относительно изменений осаночного колебания после травмы голеностопного сустава с помощью субъективной оценки (тест Ромберга). в постуральной власть не увеличивает не наблюдались При сравнении с группой футболистов, имеющих растяжения связок голеностопного сустава с контрольной группой футболистов, не имеющих травм, Тропы и Оденрик [147] не обнаружили увеличения осаночного колебания. Кроме того, между вовлеченными и невовлеченными голеностопными суставами в группе футболистов с историей односторонних, рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава не было обнаружено никаких различий. [147].

 Тем не менее, Корнуолл и Мюррел [123] обнаружили значительное увеличение осаночного колебания при сравнении пациентов с острым растяжения связок голеностопного сустава и неповрежденных средств контроля в течение 2-х лет после полученных травм.

 Влияние хирургической реконструкции функциональной нестабильности голеностопного сустава на проприоцептивные пути, измеряемое посредством ощущения суставного положения или равновесия и оценки осаночного колебания до сих пор не было тщательно исследованы. Фактические данные предполагают, что проприоцептивные методы подготовки после острых и хронических травм голеностопного сустава являются весьма эффективными. Кроме того, для эффективной проприоцепции также предлагаются обертывания для голеностопного сустава и фиксации. Однако, данная информация остается непроверенной и, следовательно, не имеет доказательств.

 Цель проприоцептивной реабилитации — переобучить изменённые афферентные пути для усиления ощущения движения суставов. Проприоцептивно опосредованный нервно-мышечный контроль суставов предполагает три различных уровня активации движений в ЦНС. Рефлексы позвоночного уровня служат связующим звеном двигательных стереотипов, которые принимаются от более высоких уровней нервной системы. Это действие обеспечивает стабилизацию суставных рефлексов в условиях аномального напряжен сочленений и играет важную роль для процесса восстановления. Использование упражнений, которые способствуют динамической стабилизации суставов, может привести к улучшению этого нервно-мышечного механизма. Второй уровень контроля движений, расположенный в стволе головного мозга, принимает входные сигналы от суставных механорецепторов, вестибулярных центров и визуальной информации, поступающей от глаз для поддержания позы и равновесия тела. Реактивная нервно-мышечная деятельность, которая позволяет этому пути создавать входные данные из вышеуказанных форм афферентных раздражителей могут быть использованы для повышения функции стволовой части мозга.

 Самый высокий уровень функции ЦНС (двигательной коры, базальных ганглиев и мозжечка) обеспечивает когнитивное восприятие положения тела в пространстве и движения, в котором инициируются двигательные команды для выполнения произвольных движений. Использование кортикального пути позволяет движениям, которые повторяются и хранятся в виде основных команд, выполняться без постоянного указания на функцию сознания. Тренировка кинестетики и проприоцепции являются такие виды деятельности, которые могут улучшить эту функцию.

 Для устранения дефицита проприоцепции необходимо включить три уровня контроля движения на ранней стадии процесса восстановления [138]. При стимуляции суставных и мышечных рецепторов целью должно стать индуцирование максимального афферентного оттока к соответствующему уровню ЦНС. [148]. Для того, чтобы стимулировать рефлекс стабилизации сустава, который идет от спинного мозга, необходимо направить усилия на внезапные изменения в положении сустава, которые требуют контроля нервно-мышечных рефлексов. Повышение двигательной функции на уровне ствола головного мозга может быть достигнуто путем выполнения упражнений на поддержание равновесия и пасторального контроля, как с притоком зрительных импульсов, так и без них. Максимальная стимуляция превращение сознательного программирования движений в бессознательное может быть достигнуто путем выполнения действий на позиционирование суставов, особенно в конце диапазона подвижности суставов. [148]. Простые задачи, такие как тренировка равновесия и изменения положения суставов должны начинаться в самом начале программы восстановления и должны усложнятся вместе с тем как прогрессирует пациент. Главной целью после достижения последней стадии реабилитации должно стать восстановление осознания ощущения суставов чтобы инициировать стабилизацию мышечного рефлекса для предотвращения повторного получения травмы. Некоторые современные авторы полагают, что адаптация, которая происходит во время реабилитации связана с производством упреждающих нервных сигналов и менее всего с функцией расширенных афферентных путей [137]. Эта теория предполагает, что быстрые движения контролируются заранее известной информацией о задаче, в то время как одновременно действующая проприоцептивная обратная связь относительно менее важна. Обратная связь используется в основном на уровне коры головного мозга для определения успех или неудачу этого движения и в меньшей степени на подкорковом уровне для направления движения. При повторении, кора головного мозга может определить наиболее эффективную модель движения для данной задачи, основанную на проприоцептивной информации предыдущих попыток [137]. Как представляется, тренировка с применением БОС использует упреждающие нервные сигналы в процессе обучения. Тем не менее, существуют споры относительно благоприятных факторов упреждающих нервных сигналов афферентной обратной связи. Для достижения оптимальной реабилитации инструктор должен точно определить и и индивидуализировать практику по отношению к суставной стабильности. Суставная стабильность зависит от нервно-мышечной координации, которая в свою очередь зависит от правильной функции проприоцепции. Следовательно, это выделяет восстановление системы проприоцепции как важную цель в период реабилитации.

 Специальные упражнения для восстановления проприоцепции помогут улучшить пасторальный контроль и способность сохранять равновесие. Существуют два основных метода, которые необходимо внедрить и которые улучшают функцию проприоцепции в практике удержания равновесия и тренировка постурального контроля, адаптированная для уровня стабилизацииии суставов.

 Традиционная практика тренировки баланса работает с помощью выполнения предварительных упражнений, способности реагирования, так чтобы позволить нервно-мышечным структурам переучиться на всех этапах реабилитации, охватывая как внутренние и внешние границы способностей после травм, чтобы снова вернуться к движению. Кроме того, практика должна быть достаточно конкретной, чтобы новые уровни сложности не привели к дальнейшим травмам.

 Традиционная реабилитация основывается на использовании практики проактивного постурального контроля. Это означает, что совместная стабилизация осуществляется в результате инициативного движения в центре масс тела. Способность инструктора настраивать индивидуальные параметры практики ограничены как в отношении границ, так и специфики.

 Дестабилизирующее воздействие  является неожиданным событием, которое активно смещает центр массы тела. Данное воздействие вызывает спонтанный или предварительный рефлекс пасторального контроля, выражающийся в движении тела. Спонтанная ответная реакция требует использования селективных совместного моделей сокращения мышц, который удерживает сустав в пределах его физиологического диапазона движения и помогает избегать травм.

Для того чтобы лучше понять каким образом происходит тренировка предварительного постурального контроля, необходимо понять роль механорецепторов типа I и типа II.

 I тип механорецепторов имеет низкий порог и медленную адаптации и вовлечены в проактивный пасторальный контроль. Механорецепторы типа II имеют низкий порог и быструю адаптацию и более склонны к ответной реакции на неожиданную быструю дестабилизацию сустава, вызванную пертурбацией и реактивным постуральным контролем.

 Для того, чтобы избежать рецидива травмы, вызванной неожиданным дестабилизирующим воздействием, необходимо готовиться к данному событию, практикуя движения, которые запрашивают входной сигнал механорецепторов типа I и типа II во избежание травм, а также тренировать совместное сокращение мышц. Также важно тренировать спонтанные ответные реакции.

 Проприоцептивная система опирается на широкий спектр и высокое разрешение ощущений с использованием различных типов специфических механорецепторов, которые касаются ожидаемых , а также после растяжения связок голеностопного сустава, часть этих особенных механорецепторов в основном ориентированных на быстрые детекторы неожиданные дестабилизирующих воздействий на самой ранней стадии растяжения связок являются поврежденными и приводят к рецидивирующему растяжению связок голеностопного сустава.

 При высоком уровне способностей использование реактивного обучения будет инициировать механорецепторы типа II, которые необходимы для реактивного постурального контроля. Более высокий уровень реактивной способности постурального контроля и более эффективное использование механорецепторов типа II уменьшит риск рецидива травмы.

 Система BalanceTutor позволяет проводить уникальные тренировки на инициирование работы реактивных рефлексов как в положении стоя, так и при ходьбе. При этом осуществляется контроль дестабилизирующих воздействий при выполнении простых задач, а также в режиме многозначности как показано ниже:

 

Восстановление функции передней крестообразной связки

 

Положение пациента:            Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена

Направление платформы:     Прямое

Клинические результаты:     Быстрая и интенсивная активация мышц коленного сустава. Использование способностей проприоцепции и кинестезии передней крестообразной связки с максимальной производительностью. Точная и быстрая координация четырехглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра (ахиллово сухожилие).

               

Восстановление функции разгибания в голеностопном суставе

 

Положение пациента:             Удобное положение стоя

Направление платформы:     Обратное

Клинические результаты:     Быстрое и интенсивное согласованное движение мышц-разгибателей голеностопного сустава. Уникальная техника весовой нагрузки на задний отдел стопы.Высокий уровень согласованного движении активируемых мышц-агонистов голеностопного сустава и мышц-антагонистов.

Восстановление функции сгибания ноги в голеностопном суставе

Положение пациента:  Удобное положение стоя

Направление платформы:  Прямое

Клинические результаты:     Быстрая  и интенсивная активация икроножных и камбаловидных мышц.Уникальная техника весовой нагрузки на передний отдел стопы.Высокий уровень согласованного движении активируемых мышц-агонистов голеностопного сустава и мышц-антагонистов.Уникальная техника упрощения инициирования ходьбы.

 

Восстановление функции подвижности голеностопного сустава

Положение пациента:            Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена.

Направление платформы:     Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.

Клинические результаты:     Высокий уровень нервно-мышечной координации голеностопного сустава. Статическая и динамическая стабилизация голеностопного сустава. Высокое разрешение проприоцептивной и кинестетическая активации.

Стабилизация коленного сустава

Положение пациента:            Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена.

Направление платформы:     Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.

Клинические результаты:     Высокий уровень нервно-мышечной координации голеностопного сустава. Статическая и динамическая стабилизация голеностопного сустава. Высокое разрешение проприоцептивной и кинестетическая активации.

 

Тренировка нервно-мышечной координации

Положение пациента:             Ходьба с индивидуально подобранной скоростью.

Направление платформы:     Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.

Клинические результаты:     Быстрое совместное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов нижней конечности в фазе опоры. Быстрое совместное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов нижней конечности в фазе переноса.

Восстановление после растяжение паховых мышц

Положение пациента:            Стоя, сомкнув нижние конечности.

Направление платформы:     Прямое во время ходьбы боком вперед.

Клинические результаты:     Контролируемое сокращение и растяжение тазобедренных мышц-закрывателей.

 

 

Восстановление функции сгибания ноги в тазобедренном суставе

 Положение пациента:           Удобное положение стоя.

Направление платформы:     Прямое во время ходьбы или стояния.

Клинические результаты:     Уникальная техника растяжения подвздошной-поясничных мышц в фазе опоры.Быстрое сокращение подвздошной-поясничных мышц в фазе переноса.

Восстановление функции разгибания в тазобедренных суставах

Положение пациента:            Удобное положение стоя.

Направление платформы:     Прямое во время ходьбы или стояния.

Клинические результаты:     Быстрое сокращение большой ягодичной мышцы.

Восстановление функции отведения бедра

 

Положение пациента:            Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием внешней помощи.                                              

Направление платформы:     Пертурбации в медиальном/латеральном направлении во время ходьбы или в положении стоя.

Клинические результаты:     Быстрое сокращение ягодичной седалищной мышцы в направлении обратном направлению пертурбации.

 

Тренировка реактивного реагирования

Положение пациента:            Ходьба или бег.

Направление платформы:     Случайный порядок выбора направлений.

Клинические результаты:     Улучшение автоматической постуральной реакции.  Быстрый компенсаторный шаг. Ускорение сроков восстановления.

Тренировка многозадачности

  Положение пациента:            Положение стоя, ходьба или бег с индивидуальным выбором скорости.

Направление платформы:     Разнонаправленное.

Клинические результаты:     Нервно-мышечная координация. Быстрая статическая и динамическая мультисуставная стабилизация. Оптимальный уровень тренировки равновесия.                                             

 

Нагрузка на нижнюю конечность

 

Положение пациента:Зависит от инструкций игры.

Направление платформы:     Отсутствует. Смещение центра давления

Клинические результаты:     Обратная связь от центра давления.

Небольшое укрепление мышц спины

 

Положение пациента: Удобное положение стоя.

Направление платформы:     Прямое.

Клинические результаты:     Быстрая и интенсивная активация мышц-разгибателей голеностопного сустава.Уникальная техника нагрузки на заднюю часть стопы.Высокий уровень согласованных движений активируемых мышц-агонистов и мышц-антагонистов голеностопного сустава.

 

Укрепление мышц брюшной полости

 

Положение пациента:Удобное положение стоя.

Направление платформы:     Прямое.

Клинические результаты:     Быстрая и интенсивная активация икроножных мышц и камбаловидной мышцы.Уникальная техника нагрузки на переднюю часть стопы.Высокий уровень согласованных движений активируемых мышц-агонистов и мышц-антагонистов голеностопного сустава.Уникальная техника упрощения инициирования ходьбы.

Перейти к описанию системы BalanceTutor

Растяжение связок лодыжки | UConn Musculoskeletal Institute

Растяжение связок голеностопного сустава — очень распространенная травма. Каждый день его посещают около 25 000 человек. Вывих лодыжки может случиться у спортсменов и неспортсменов, у детей и взрослых. Это может произойти, когда вы занимаетесь спортом и физической культурой. Это также может произойти, когда вы просто наступаете на неровную поверхность или спускаетесь под углом.

Связки голеностопного сустава удерживают кости голеностопного сустава и сустав в нужном положении. Они защищают голеностопный сустав от ненормальных движений, особенно скручивания, поворота и перекатывания стопы.

Связка представляет собой эластичную структуру. Связки обычно растягиваются в своих пределах, а затем возвращаются в нормальное положение. Когда связка растягивается за пределы своего нормального диапазона, происходит растяжение связок. Тяжелое растяжение вызывает фактический разрыв эластичных волокон.

Как это происходит

Растяжение связок голеностопного сустава случается, когда стопа скручивается, перекатывается или поворачивается сверх обычных движений. При приземлении передается большая сила. Вы можете растянуть лодыжку, если стопа будет стоять на поверхности неравномерно, за пределами нормальной силы шага.Это заставляет связки растягиваться за пределы своего нормального диапазона в ненормальном положении.

Механизм травмы

При сильном выворачивании или выворачивании стопы относительно лодыжки силы вызывают растяжение связок сверх их нормальной длины. Если сила слишком велика, связки могут порваться. Вы можете потерять равновесие, если ваша нога будет неровно стоять на земле. Вы можете упасть и не сможете стоять на этой ноге. Когда к структурам мягких тканей лодыжки прикладывается чрезмерная сила, вы даже можете услышать «хлопок».Результат боли и отека.

Величина силы определяет степень растяжения. Легкое растяжение относится к 1-й степени. Среднее растяжение — к 2-й степени. Тяжелое растяжение — к 3-й степени. (См. Таблицу 1)

Степень 1 Растяжение связок: Легкое растяжение и некоторое повреждение волокон (фибрилл) связки.

Степень 2 Растяжение: Частичный разрыв связки. Если голеностопный сустав осматривают и двигают определенным образом, возникает ненормальная разболтанность (разболтанность) голеностопного сустава.

Степень 3 Растяжение: Полный разрыв связки. Если врач тянет или толкает голеностопный сустав при определенных движениях, возникает выраженная нестабильность.

Таблица 1: Классификация растяжений связок голеностопного сустава

Серьезность Результаты физического осмотра Обесценение Патофизиология Типичная обработка*
Класс 1 Минимальная болезненность и припухлость Минимальный Микроскопический разрыв коллагеновых волокон Допустимая весовая нагрузка
Без шинирования/гипсования
Изометрические упражнения
Полная амплитуда движений и упражнения на растяжку/укрепление
Класс 2 Умеренная болезненность и припухлость
Снижение диапазона движений
Возможная нестабильность
Умеренный Полные разрывы некоторых, но не всех коллагеновых волокон в связке Иммобилизация воздушной шиной
Физиотерапия с упражнениями на увеличение диапазона движений и упражнениями на растяжку/укрепление
Класс 3 Значительный отек и болезненность
Нестабильность
Тяжелая Полный разрыв/разрыв связки Иммобилизация
Физиотерапия аналогична лечению растяжения связок 2 степени, но в течение более длительного периода
Возможна хирургическая реконструкция
* Пациенты должны получать лечение, адаптированное к их индивидуальным потребностям.В этой таблице представлены общие протоколы лечения.
Перепечатано с разрешения Bernstein J (ed): Musculoskeletal Medicine, Rosemont, IL; Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., стр. 242.

Диагностика

Обратитесь к врачу для диагностики растяжения связок лодыжки. Он или она может назначить рентген, чтобы убедиться, что у вас нет сломанной кости лодыжки или стопы. Сломанная кость может иметь аналогичные симптомы боли и отека.

Поврежденная связка может быть болезненной.Если сломанной кости нет, врач может определить степень растяжения связок голеностопного сустава на основе степени отека, боли и кровоподтеков.

Медицинский осмотр может быть болезненным. Врачу может потребоваться подвигать лодыжку различными способами, чтобы увидеть, какая связка была повреждена или разорвана.

При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. В этом случае возможно, что травма также вызвала повреждение самой поверхности голеностопного сустава.

Врач может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию), если он или она подозревает очень серьезное повреждение связок, повреждение суставной поверхности, небольшой костный скол или другую проблему. МРТ может подтвердить правильность диагноза. МРТ может быть назначена после исчезновения отеков и синяков.

Симптомы

Интенсивность боли зависит от степени растяжения и разрыва связки. Нестабильность возникает при полном разрыве связки или полном вывихе голеностопного сустава.

Варианты лечения

Ходьба может быть затруднена из-за отека и боли. Возможно, вам придется использовать костыли, если ходьба вызывает боль. Обычно отек и боль длятся от двух до трех дней. В зависимости от степени травмы врач может порекомендовать вам использовать съемные пластиковые устройства, такие как литые сапоги или воздушные шины.

Большинству растяжений связок голеностопного сустава для заживления требуется только период защиты. Процесс заживления занимает от четырех до шести недель. Врач может порекомендовать вам включить движение в начале процесса заживления, чтобы предотвратить скованность.Движение также может помочь в восприятии положения, местоположения, ориентации и движения лодыжки (проприоцепция). Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если его правильно иммобилизовать. Даже если лодыжка имеет хронический разрыв, она все еще может быть очень функциональной, потому что лежащие выше сухожилия помогают со стабильностью и движением.

При растяжении связок 1 степени используйте R.I.C.E (отдых, лед, сжатие и подъем):

  • Дайте отдых лодыжке, не наступая на нее.
  • Лед следует применять немедленно. Он сдерживает опухоль. Его можно использовать от 20 до 30 минут три или четыре раза в день. Комбинируйте лед с обертыванием, чтобы уменьшить отек, боль и дисфункцию.
  • Компрессионные повязки, бинты или бинты фиксируют и поддерживают травмированную лодыжку.
  • Поднимите лодыжку выше уровня сердца на 48 часов.

При растяжении связок 2 степени R.I.C.E. также можно использовать руководящие принципы.Дайте больше времени для исцеления. Врач также может использовать устройство для иммобилизации или шинирования голеностопного сустава.

Растяжение 3 степени может быть связано с постоянной нестабильностью. Хирургия требуется редко. Короткая повязка на ногу или гипсовая повязка могут использоваться в течение двух-трех недель.

Реабилитация используется для уменьшения боли и отека, а также для предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом. Ультразвук и электрическая стимуляция также могут использоваться по мере необходимости, чтобы уменьшить боль и отек. Сначала реабилитационные упражнения могут включать активную амплитуду движений или контролируемые движения голеностопного сустава без сопротивления.Упражнения в воде можно использовать, если силовые упражнения на суше, такие как подъем носков, слишком болезненны. Упражнения для нижних конечностей и упражнения на выносливость добавляются по мере переносимости. Тренировка проприоцепции очень важна, поскольку плохая проприоцепция является основной причиной повторных растяжений и нестабильности голеностопного сустава. После того, как вы избавитесь от боли, можно добавить другие упражнения, например, упражнения на ловкость. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений по мере улучшения баланса с течением времени.

Все вывихи голеностопного сустава восстанавливаются в три этапа:

  • Фаза 1 включает отдых, защиту лодыжки и уменьшение отека (одна неделя).
  • Фаза 2 включает восстановление диапазона движений, силы и гибкости (от одной до двух недель).
  • Этап 3 включает постепенное возвращение к занятиям, не требующим вращения или скручивания голеностопного сустава, а также выполнение поддерживающих упражнений. Позже за этим последует способность выполнять действия, требующие резких, внезапных поворотов (режущие действия), такие как теннис, баскетбол или футбол (от нескольких недель до месяцев).

Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для контроля боли и воспаления.

Долгосрочный результат: Если растяжение связок голеностопного сустава не распознать и не лечить с должным вниманием и осторожностью, это может привести к хроническим проблемам с болью и нестабильностью.

Факторы риска/профилактика

Лучший способ предотвратить растяжение связок голеностопного сустава — поддерживать хорошую силу, мышечный баланс и гибкость.

  • Разминка перед упражнениями и активными действиями.
  • Обратите внимание на поверхности для ходьбы, бега или работы.
  • Носите хорошую обувь.
  • Обратите внимание на предупредительные сигналы вашего тела, чтобы снизить скорость, когда вы чувствуете боль или усталость.

Это острое или хроническое заболевание?

Если вы в прошлом вывихнули лодыжку, вы можете продолжать растягивать ее, если связки не успели полностью зажить. Если растяжение происходит часто и боль продолжается более четырех-шести недель, у вас может быть хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Действия, которые, как правило, усугубляют уже вывихнутую лодыжку, включают наступание на неровные поверхности, режущие действия и виды спорта, требующие перекатывания или скручивания стопы, такие как бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, футбол и футбол.

Возможные осложнения растяжения связок голеностопного сустава и лечения включают нарушение проприоцепции. Может быть дисбаланс и мышечная слабость, что вызывает повторную травму. Если это происходит снова и снова, хроническая ситуация может сохраняться с нестабильностью, ощущением подгибающейся лодыжки (сильная слабость) и хронической болью. Это также может произойти, если вы вернетесь к работе, занятиям спортом или другим видам деятельности, не дав лодыжке зажить и пройти реабилитацию.

Варианты лечения: хирургический

Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко.Хирургия предназначена для травм, которые не реагируют на нехирургическое лечение, а также при стойкой нестабильности после месяцев реабилитации и нехирургического лечения.

Хирургические варианты включают:

  • Артроскопия: Хирург осматривает сустав, чтобы увидеть, нет ли каких-либо свободных фрагментов кости или хряща или части связки, застрявшей в суставе.
  • Реконструкция: Хирург восстанавливает разорванную связку с помощью швов или швов или использует другие связки и/или сухожилия стопы и вокруг лодыжки для восстановления поврежденных связок.

Реабилитация

Реабилитация после операции требует времени и внимания для восстановления силы и диапазона движений, чтобы вы могли вернуться к функции до травмы. Продолжительность восстановления зависит от степени травмы и объема проведенной операции. Реабилитация может занять от недели до месяца.

Почему растяжение связок лодыжки не заживает?


Сунил К. Басра, ДПМ, FACFAS
Хирург стопы и голеностопного сустава из Нью-Джерси

Как хирурги стопы и голеностопного сустава, мы видим, что это происходит все время: в одну минуту человек идет, в следующую он ошибается и «подворачивает» лодыжку, приземляясь на землю и, в конце концов, в наши офисы.Вывихи лодыжек болезненны и могут временно ограничивать способность пациента нормально ходить, но правильная диагностика и своевременное лечение травмы лодыжки необходимы для правильного заживления и снижают вероятность долговременной хронической боли в лодыжках.

Я часто слышу от людей неправильное представление о том, что «это просто растяжение связок, ничего страшного», но иногда растяжение может быть или стать более серьезной проблемой. При осмотре и после диагностических тестов, таких как рентген и, возможно, даже МРТ, растяжения связок голеностопного сустава классифицируются в зависимости от тяжести и локализации повреждения структур голеностопного сустава.Первая степень наименее тяжелая — повреждение только наружной связки голеностопного сустава. Вторая степень — это повреждение как наружных, так и внутренних связок. Третья степень — это то, что известно как «высокое растяжение связок лодыжки» — повреждение связки, соединяющей большеберцовую кость с внешней костью ноги.

Серьезность травмы также имеет значение. Хирурги стопы и голеностопного сустава определяют, частично или полностью разорваны или перетянуты связки, и мы также смотрим, чтобы определить, насколько велика опухоль. Есть ли перелом кости или вывих сустава? Эти факторы играют роль в том, как мы стремимся лечить травму и как долго продлится восстановление.

Перелом кости обычно заживает от шести до восьми недель, в то время как заживление растяжения связок может занять от трех до шести месяцев. Разница во времени при заживлении кости и связки зависит от кровотока. Кость имеет лучший доступ к крови, тогда как, к сожалению, связки этого не делают.

Большинство травм голеностопного сустава — примерно 80 процентов случаев — не требуют хирургического вмешательства. Хирурги стопы и голеностопного сустава всегда будут выбирать наиболее консервативное лечение для достижения наилучших долгосрочных результатов для пациента.Если повреждена только внешняя связка, мы обычно можем уменьшить боль и отек с помощью комбинации льда, обертываний и отдыха, чтобы уменьшить вероятность дальнейшего разрыва связки.

Остальные 20 процентов пациентов могли первоначально пренебречь своей травмой, и поскольку они не обратились за неотложной помощью, то, что началось как первая степень, могло превратиться в более серьезную травму второй или третьей степени, которая, возможно, потребовала хирургического вмешательства.

Растяжения, не пролеченные должным образом, невылеченные или повторные травмы могут вызвать хроническую нестабильность голеностопного сустава — состояние, характеризующееся постоянным дискомфортом и деформацией голеностопного сустава из-за растяжения или разрыва связок.Надлежащая реабилитация и лечение необходимы для укрепления мышц вокруг лодыжки и переподготовки тканей внутри лодыжки, которые влияют на баланс, чтобы предотвратить дальнейшие растяжения или травмы. Иногда также требуется хирургическое вмешательство в зависимости от степени нестабильности или отсутствия ответа на нехирургические подходы.

На вопрос: «Почему мое растяжение связок лодыжки не заживает», ответ прост: заживет. Это требует времени, терпения и соблюдения указаний врача. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к специалисту по уходу за стопой и голеностопным суставом сразу же после получения травмы.

Чтобы получить дополнительную информацию о растяжении связок голеностопного сустава и других заболеваниях стопы или найти ближайшего к вам хирурга стопы и голеностопного сустава, посетите FootHealthFacts.org — веб-сайт обучения пациентов Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава.

Сунил К. Басра, DPM, FACFAS, хирург стопы и голеностопного сустава из Нью-Джерси. Он сертифицирован Американским советом по хирургии стопы и голеностопного сустава в области хирургии стопы и реконструктивной хирургии заднего отдела стопы и голеностопного сустава. Доктор Басра имеет степень в области ортопедии, полученную в Нью-Йоркском колледже ортопедической медицины в Нью-Йорке.Он завершил свою резидентуру в качестве главного резидента в Нью-Йоркской методистской больнице в Бруклине, штат Нью-Йорк. Он также является частым лектором и инструктором.

Информация о здоровье детей: растяжение связок лодыжки

Растяжение связок голеностопного сустава — одна из самых частых травм у детей. Лодыжки состоят из трех костей со связками (жесткой, эластичной тканью , которая удерживает кости вместе). Связки помогают предотвратить чрезмерное движение голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит при внезапном движении или скручивании — часто при переворачивании стопы — и чрезмерном растяжении связок.Это вызывает разрывы и кровотечения (которые проявляются в виде синяков и отеков) вокруг голеностопного сустава. Эти движения более вероятны происходить, когда человек бежит, прыгает или быстро меняет направление, например. в таких видах спорта, как баскетбол, нетбол или футбол.

Признаки и симптомы растяжения связок голеностопного сустава

Если ваш ребенок вывихнул лодыжку, у него может быть:

  • отек, развивающийся в течение нескольких минут или нескольких часов, вызванный повреждением мягких тканей
  • боль вокруг наружной части голеностопного сустава
  • кровоподтеки, которые проявляются в течение двух-трех дней.

Уход на дому

Если ваш ребенок вывихнул лодыжку, вы можете оказать ему помощь дома, используя принципы оказания первой помощи (стратегия отдыха, льда, компрессии, возвышения (RICE)) и упражнения для лодыжки. Лечение следует начинать немедленно и продолжать в течение следующих двух-трех дней.

  • Отдых: дайте отдых травмированному участку и избегайте действий, которые вызывают сильную боль. Если вашему ребенку трудно ходить, следует использовать костыли. Вы можете арендовать костыли в местной аптеке.
  • Лед: приложите лед к поврежденному участку на 10–15 минут. Никогда не кладите лед прямо на кожу, потому что он может обжечь кожу — заверните лед или пакет со льдом в кухонное полотенце или наволочку. Прикладывайте лед к травме каждые два-четыре часа в течение двух-трех дней, когда ваш ребенок не спит. Вы можете сделать пакет со льдом, используя пластиковый пакет со льдом и водой. Это лучше формирует область голеностопного сустава, чем один только лед.
  • Компрессия: используйте прочную повязку, которая не слишком тугая, не останавливает кровообращение и не вызывает дополнительной боли.Повязка должна охватывать чуть выше лодыжки вплоть до стопы. Не закрывайте пальцы ног.
  • Высота над уровнем моря: поднимайте лодыжку, когда это возможно, чтобы уменьшить отек. Например, поднимите травмированную ногу вашего ребенка и положите ее на несколько подушек, пока он смотрит телевизор, читает или отдыхает.

Некоторым детям понадобится лекарство, чтобы облегчить боль. В большинстве случаев достаточно парацетамола. Могут помочь противовоспалительные препараты, но они подходят не каждому ребенку.Спросите своего врача общей практики или местного фармацевта за дальнейшими советами. Всегда читайте и следуйте инструкциям на пакет для соответствующей дозы лекарства для вашего ребенка. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.

В первые два-три дня после травмы вашего ребенка избегайте:

  • тепло (например, согревающие компрессы или горячие ванны) – это увеличивает кровоток и усиливает отек
  • повторная травма – защитите голеностопный сустав от повторной травмы, не нагружая его и осторожно двигаясь
  • массаж – способствует притоку крови и усугубляет опухоль.

Упражнения для голеностопного сустава

Поощряйте ребенка осторожно выполнять упражнения и растягивать голеностопный сустав. Это должно начинаться почти сразу после травмы, чтобы свести к минимуму скованность. Начните с упражнения 1 и переходите к упражнению 4. Сначала у вашего ребенка может быть легкая боль. Если ваш ребенок испытывает сильную боль, требуется дальнейший отдых. Ходьбу на лодыжке следует поощрять через два-три дня, если боль терпима.Активное движение ускорит процесс заживления.

1. Алфавит для щиколотки

Используя только лодыжку и ступню, начертите в воздухе буквы алфавита от A до Z.

2. Круги для ног

Нарисуйте в воздухе круг больной ногой.Повторите это 10 раз.

3. Толкание ногой

Толкайте пораженную ногу вверх и вниз 10 раз.

4а. Растяжка для икр

Выпрямив колено, используйте полотенце, чтобы осторожно потянуть стопу к лицу, пока не почувствуете растяжение в икре.

Удерживайте эту растяжку в течение 30 секунд. Сделайте это три раза.

ИЛИ 4б. Растяжка икр с поддержкой

Помогите ребенку сделать растяжку. Удерживая колено, чтобы оно оставалось прямым, осторожно потяните стопу к лицу, пока не почувствуете растяжение в икре.

Удерживать 30 секунд.Сделайте это три раза.

Вы можете ожидать, что ваш ребенок полностью восстановится после большинства растяжений связок лодыжки в течение одной-двух недель. Время восстановления зависит от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и тяжести травмы.

Чтобы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава в будущем, предложите ребенку разогреться перед тренировкой и убедитесь, что он носит поддерживающую обувь, подходящую для данного вида спорта.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью к своему терапевту или физиотерапевту, если:

  • боль в лодыжке вашего ребенка не уменьшилась через несколько дней
  • ваш ребенок не может опираться на травмированную лодыжку сразу после травмы
  • болезненность (боль при надавливании) над костями лодыжек
  • вы не можете контролировать боль в лодыжке вашего ребенка.

Врачи общей практики и физиотерапевты могут осмотреть лодыжку вашего ребенка, при необходимости заказать рентген и предоставить план лечения травмы вашего ребенка. Если у вашего ребенка постоянные или повторяющиеся проблемы с лодыжкой, подумайте о ортезах или бинтах на лодыжке — ваш врач общей практики или физиотерапевт может посоветовать вы, как использовать их.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная травма у детей.
  • Боль и отек после растяжения связок голеностопного сустава должны уменьшиться в течение двух-трех дней, если соблюдаются рекомендации по лечению.
  • Лечение включает в себя стратегию отдыха, льда, компрессии, подъема (RICE) и упражнения для голеностопного сустава.
  • Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не может опираться на травмированную лодыжку, вы не можете контролировать его боль или состояние не улучшается.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мой ребенок сможет начать ходить без опять костыли?

Поощряйте ребенка ходить на лодыжке через два-три дня после травмы, если боль терпима.Если боль слишком сильная, подождите еще день и повторите попытку. В этом вам может помочь детский физиотерапевт или врач общей практики.

Если у моего ребенка сильное растяжение связок лодыжки, больше шансов, что она снова его растянет?

Растяжение связок голеностопного сустава не приводит к долгосрочным повреждениям и не приводит к постоянному растяжению связок. Тем не менее, у некоторых детей больше шансов получить растяжение лодыжек более одного раза, потому что у них расшатаны суставы.

Разработан отделением неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Острое растяжение связок голеностопного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Острые растяжения связок голеностопного сустава обычно наблюдаются как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так и в отделениях неотложной помощи и могут привести к серьезной кратковременной заболеваемости, повторным травмам и функциональной нестабильности.Надлежащая первоначальная оценка и лечение могут снизить вероятность этих осложнений. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение растяжений связок голеностопного сустава и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Определите наиболее часто повреждаемые связки голеностопного сустава и связанные с ними механизмы повреждения.

  • Опишите обследование пациента с травмой лодыжки.

  • Объясните, как использовать Оттавские правила лодыжки для оценки и лечения пациента с травмой лодыжки.

  • Объясните ценность хорошо интегрированного командного подхода для обеспечения оптимального ухода за пациентами с растяжением связок голеностопного сустава.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острые растяжения связок голеностопного сустава обычно наблюдаются как в первичной медико-санитарной помощи, так и в практике спортивной медицины, а также в отделениях неотложной помощи и могут привести к значительным краткосрочным осложнениям, повторным травмам и функциональной нестабильности.Хотя консервативное лечение часто приводит к удовлетворительным результатам, правильная диагностика и лечение важны во время первоначальной оценки, чтобы снизить риск рецидивирующей нестабильности. Надлежащее лечение может ограничить воздействие долгосрочных вредных последствий, таких как хроническая рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава, прогрессирование артрита и длительная нетрудоспособность.[1][2][3]

Этиология

Растяжения связок голеностопного сустава чаще всего связаны с повреждением передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) и/или пяточно-малоберцовой связки (CFL).Растяжения связок голеностопного сустава различаются в зависимости от механизма травмы (высоко- и низкоэнергетические травмы), положения стопы и ротационной силы, воздействующей на сустав и стабилизирующие структуры связок. Травмы низкой степени (степень I и II) приводят к растяжению или микроскопическим разрывам стабилизирующих связок, в то время как растяжение связок голеностопного сустава высокой степени (степень III) ставит под угрозу синдесмотические структуры[4]. Механизм может также привести к полному разрыву сухожилий и переломам лодыжки и стопы в сценариях с самой высокой энергией.

Эпидемиология

Более двух миллионов растяжений связок голеностопного сустава лечат только в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [5][6]. Вывихи голеностопного сустава являются наиболее частой травмой, полученной в спорте [7]. В зависимости от конкретного рассматриваемого вида спорта существует различное распределение при сравнении частоты возникновения растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов мужского и женского пола. Многие исследования, сравнивающие сопоставимые по полу виды спорта, отмечают одинаковую частоту растяжений связок голеностопного сустава при сравнении спортсменов-мужчин и спортсменок-женщин.Например, эпидемиологическое исследование 2017 года, посвященное высоким показателям травматизма при растяжении связок голеностопного сустава, показало, что спортсмены-мужчины имели более высокий общий уровень травматизма по сравнению со спортсменками-женщинами в сопоставимых по полу видах спорта [8]. Другое исследование 2017 года, в котором сообщалось о частоте растяжений связок лодыжки у элитных футболистов мужского и женского пола, выявило сопоставимые показатели заболеваемости. Кроме того, во многих исследованиях сообщается о высокой частоте повторных травм и рецидивирующей нестабильности у пациентов, перенесших однократное первичное растяжение связок голеностопного сустава [9], и до 40% пациентов, перенесших боковое растяжение связок голеностопного сустава, отмечают стойкие симптомы, рецидивирующие растяжения связок и хроническую боковую нестабильность голеностопного сустава. [7].

Патофизиология

Голеностопный сустав состоит из суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей [4][10]. Сустав стабилизируется тремя связочными системами: латеральным связочным комплексом, медиальной дельтовидной связкой и синдесмотическими связками. Наиболее частая травма голеностопного сустава возникает при выворачивании голеностопного сустава, что приводит к нагрузке на латеральный связочный комплекс. Три связки, составляющие латеральный комплекс, — это передняя таранно-малоберцовая (ATFL), пяточно-малоберцовая (CFL) и задняя таранно-малоберцовая (PTFL), и они, как правило, повреждаются в этом порядке, при этом передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего.ATFL является самой слабой связкой латерального связочного комплекса, и примерно 70% латеральных растяжений связок голеностопного сустава связаны только с этой связкой и механизмом подошвенного сгибания и инверсии. CFL чаще всего повреждается в механизмах дорсифлексии и инверсии. Задняя таранно-малоберцовая связка наименее часто повреждается из латерального связочного комплекса.

Медиальная дельтовидная связка является самой прочной из связок голеностопного сустава и имеет тенденцию к повреждению при эверсионных травмах. Изолированные повреждения дельтовидной связки встречаются крайне редко.Поверхностный дельтовидный комплекс ограничивает моменты отведения таранной кости, в то время как глубокий дельтовидный комплекс ограничивает внешнее вращение таранной кости на дистальном отделе большеберцовой кости.

Дистальные большеберцово-малоберцовые синдесмозные связки физиологически стабилизируют дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей. Синдесмотические травмы часто называют «высокими растяжениями связок голеностопного сустава», и они встречаются гораздо реже, чем небольшие растяжения связок голеностопного сустава. Учитывая количество силы, необходимой для повреждения этого связочного комплекса, эти травмы явно необычны для населения в целом и, как правило , возникают в основном у соревнующихся спортсменов.Наиболее распространенным механизмом высоких травм голеностопного сустава является наружная ротация и/или тыльное сгибание голеностопного сустава [4].

Анамнез и медицинский осмотр

При оценке травмы лодыжки практикующий врач должен выяснить в анамнезе механизм травмы. Практикующий врач также должен выяснить, была ли травма связана с инверсией, выворачиванием, вращательным напряжением или прямым контактом, и принять во внимание предыдущие травмы голеностопного сустава в анамнезе и способность пациента переносить вес после травмы.

Физикальное обследование должно включать осмотр, пальпацию и функциональное тестирование. Каждую из трех латеральных связок следует пальпировать в передней (ATFL), нижней (CFL) и задней (PTFL) частях латеральных лодыжек. Медиальную часть лодыжки также следует пальпировать вместе со всей малоберцовой костью. Пальпация проксимального отдела малоберцовой кости имеет решающее значение для выявления боли и/или крепитации, которые могут свидетельствовать о характере перелома типа maisonneuve. Последний состоит из травмы лодыжки высокой степени, обычно связанной с внешней вращательной силой с сопутствующим компонентом перелома малоберцовой кости в зависимости от положения инверсии или выворота заднего отдела стопы.Модель перелома maisonneuve разрывает дельтовидную связку, синдесмотические связки и силу перелома, распространяющуюся проксимально и выходящую как перелом проксимального отдела малоберцовой кости.

Стопу также следует пальпировать на наличие сопутствующих повреждений, особенно в области основания пятой плюсневой кости, ладьевидной кости и средней части стопы, чтобы исключить возможную травму Лисфранка. В последнем случае подошвенные экхимозы часто наблюдаются на контрольной части физикального обследования.

Признаки синдесмотического растяжения могут быть выявлены с помощью сдавливающего теста и стресс-теста с наружным вращением.Положительный тест на сдавливание приводит к боли в области межберцового синдесмоза при сжатии и расслаблении средней части голени. Чтобы выполнить стресс-тест с внешним вращением, поверните наружу немного согнутую в тыльном направлении стопу. Боль при этом маневре является положительным результатом и предполагает синдесмотическое растяжение связок. Это исследование может быть выполнено под флюороскопией в реальном времени в операционной или на статической рентгенограмме, когда стопа/лодыжка находится в том же положении, что и рентгенографическая пленка врезной лодыжки.Другое исследование стресса — это гравитационный стресс. Чтобы получить изображение гравитационного стресса, пациент располагается в контралатеральном положении лежа на боку с поврежденной конечностью / малоберцовой костью, направленной вверх, а нога приподнята с помощью держателя для ног. Кассету располагают кзади от пятки пораженной лодыжки, а луч снова направляют под углом 15-20 градусов внутренней ротации для просмотра лодыжки по «врезной траектории» [11].

Стабильность ATFL можно оценить с помощью теста переднего выдвижного ящика.Это выполняется путем стабилизации дистального отдела ноги одной рукой, в то время как другие руки захватывают пяточную кость. Когда стопа находится в подошвенном сгибании на 20 градусов, врач тянет вперед пяточную кость. Смещение стопы более чем на 1 см по сравнению с неповрежденной ногой свидетельствует о слабости связок.

Тест наклона таранной кости также позволяет оценить слабость латеральных связок голеностопного сустава, особенно пяточно-малоберцовой связки. Тест выполняется путем стабилизации дистальной части ноги в нейтральном положении, в то время как экзаменатор выворачивает лодыжку.Степень инверсии сравнивают с неповрежденной лодыжкой. И тест наклона таранной кости, и тест переднего выдвижного ящика могут быть ложноотрицательными вскоре после травмы из-за боли и мышечного спазма.

Оценка

Оттавские правила голеностопного сустава доказали свою точность в прогнозировании того, какие пациенты с травмами голеностопного сустава нуждаются в рентгенографии для исключения переломов как у взрослых, так и у детей старше пяти лет.[12]

Оттавские правила голеностопного сустава предполагают, что рентгенограммы голеностопного сустава следует делать при наличии боли в области лодыжки и любого из следующего :

Болезненность над задним краем дистального конца 6 см или кончиком медиальной лодыжки

  • Неспособность выдерживать вес сразу после травмы и в течение четырех шагов во время оценки.

  • Серия стоп показана пациентам с болью в среднем отделе стопы и любым из следующих состояний:

    • Болезненность основания пятой плюсневой кости

    • Болезненность над ладьевидной костью 3 5 после травмы и в течение четырех шагов на момент оценки

    Эти правила не следует использовать при отвлекающей травме, интоксикации, состояниях, вызывающих снижение чувствительности нижних конечностей, а также при травме головы или других состояниях, которые могут сотрудничество затруднено.Было обнаружено, что Оттавские правила голеностопного сустава обладают лишь умеренной специфичностью, но высокой чувствительностью к переломам голеностопного сустава. Менее чем у 2% тех, у кого эти правила не рекомендовали визуализацию, были обнаружены переломы.

    Типичная серия рентгеновских снимков голеностопного сустава должна включать переднезаднюю, боковую и врезную проекции. Стандартные проекции стопы включают переднезаднюю, боковую и косую проекции.

    Лечение/управление

    Начальное лечение растяжения связок голеностопного сустава включает протокол PRICE (защита, отдых, лед, компрессия и возвышение).Разумным подходом является покой поврежденной лодыжки в течение первых 72 часов с последующим постепенным возобновлением активности. Сначала можно использовать костыли, если это необходимо для комфорта. Было обнаружено, что по сравнению с иммобилизацией ранняя нагрузка с поддержкой (эластичная компрессионная повязка или прогулочный ботинок, гипсовая повязка или гипсовая повязка) улучшают возвращение к занятиям спортом, возвращение к работе, стойкий отек, диапазон движений и удовлетворенность пациентов. .[13][14][15][3]

    Компрессия может быть достигнута с помощью эластичного бинта, любой поддержки лодыжки со шнуровкой, полужесткого или надувного бандажа.Приподнятие поврежденной лодыжки над уровнем сердца как можно чаще в течение первых 24–48 часов может уменьшить отек, связанный с травмой. Когда исчезнут боль и отек, можно начинать комплекс двигательных упражнений. Для обезболивания можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен.

    Ранние программы функциональной реабилитации должны начинаться с сосредоточения внимания на восстановлении диапазона движений, после чего следует проприоцептивная и нервно-мышечная тренировка, а также силовая тренировка (особенно малоберцовых мышц) для борьбы с рецидивирующими травмами.Укрепляющая фаза должна начинаться после того, как отек и боль уменьшатся, и пациент продемонстрирует полный диапазон движений (активных и пассивных). Функциональные корсеты следует использовать на ранних стадиях укрепления и когда пациент впервые возвращается к активности.

    Растяжения связок голеностопного сустава легкой и средней степени тяжести обычно полностью восстанавливаются в течение 7–15 дней. Симптомы, сохраняющиеся за пределами этого периода, требуют повторной оценки. Все симптомы должны быть устранены до возвращения к занятиям спортом. Для высококонкурентных спортсменов целесообразно повторное обследование у врача спортивной медицины на предмет любых растяжений, кроме легких, перед возвращением к игре, чтобы обеспечить полное восстановление во избежание повторных травм и нестабильности голеностопного сустава.

    Пациенты с рецидивирующей нестабильностью

    Пациенты с признаками слабости связок должны быть иммобилизованы, снабжены костылями, позволяющими передвигаться без нагрузки на поврежденную лодыжку, и направлены к специалисту по спортивной медицине или хирургу-ортопеду. Направление имеет решающее значение, учитывая, что высокоэнергетические повреждения часто связаны с костно-хрящевыми дефектами таранной кости, повреждениями малоберцовых сухожилий, внутрисуставными свободными телами и переломами.

    Пациентов с подозрением на травмы синдесмотического комплекса также следует направлять, учитывая, что эти травмы часто связаны с длительным восстановлением и могут потребовать хирургического вмешательства.Острые синдесмотические повреждения, демонстрирующие диастаз и нестабильность голеностопного сустава при осмотре и рентгенограммах под нагрузкой, потребуют винтовой фиксации вместо веревочной [4]. Хроническая, рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава также должна быть направлена ​​на реконструкцию связок с помощью различных общепринятых хирургических методов.

    Прогноз

    В то время как большинство растяжений связок голеностопного сустава успешно лечатся консервативными методами, рецидивирующая нестабильность и связанные с ней дефекты могут наблюдаться у 25-40% пациентов.Признание этих возможных сопутствующих травм и соответствующее направление к специалисту в области ортопедии/спортивной медицины является обязательным для снижения риска долгосрочных неблагоприятных исходов

    Жемчуг и другие проблемы

    Перелом Мезоннева. Эта травма обычно возникает при выворотной травме, которая приводит к разрыву дельтовидной связки или медиальному перелому лодыжки. Вынужденный выворот вызывает полный разрыв межберцового синдесмоза и перелом проксимального отдела малоберцовой кости.Таким образом, эта травма включает в себя полное нарушение стабильности связок голеностопного сустава, что требует хирургической фиксации. При отсутствии медиального перелома лодыжки связанное с этим нарушение впадины лодыжки может быть неочевидным на рентгеновском снимке, а снимки лодыжки могут быть совершенно нормальными. Виды с нагрузкой на поврежденную стопу должны демонстрировать расширенную впадину лодыжки, но часто не удается получить, если не поддерживается высокий индекс подозрения. Болезненность проксимального отдела голени также должна вызвать подозрение на эту травму.При подозрении следует провести рентгенографию большеберцовой и малоберцовой костей.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Растяжения связок голеностопного сустава остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата, с которыми обращаются в отделение неотложной помощи. Растяжение связок голеностопного сустава часто встречается в определенных видах спорта, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда. Ключом к растяжению связок голеностопного сустава является его профилактика, а это требует обучения пациентов. Медицинские работники, включая медсестер, должны подчеркивать важность растяжки и физической подготовки, чтобы свести к минимуму тяжесть растяжения связок голеностопного сустава.Короткий период тепла необходим. Кроме того, спортсмену следует рекомендовать носить подходящую обувь и использовать подтяжки или даже метчики для дополнительной защиты лодыжки. Наконец, пациенты с растяжением связок голеностопного сустава должны пройти физиотерапию, прежде чем вернуться к своей спортивной деятельности.

    Рисунок

    Острое растяжение связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава 3 степени, продемонстрированное на рентгенограмме с нагрузкой при наклоне таранной кости. Обратите внимание на варусное расположение таранной кости на большеберцовой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Острое растяжение связок голеностопного сустава Дельтовидная и синдесмотическая недостаточность проявляется расширением медиального желоба.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Острое растяжение связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава 3 степени, продемонстрированное на рентгенограмме с нагрузкой в ​​переднем ящике. Обратите внимание на передний перевод таранной кости на большеберцовую кость. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Koutras C, Antoniou SA, Jäger M, Heep H. Острые травмы, полученные гонщиками: кросс-секционное исследование. Акта Ортоп Бельгия. 2017 декабрь;83(4):512-520. [PubMed: 30423656]
    2.
    Сордс М., Брильо Дж., Сэндс А. Острая и хроническая синдесмотическая травма: авторский подход к лечению. Стопа лодыжки Clin. 2018 дек; 23 (4): 625-637. [PubMed: 30414657]
    3.
    Слейтер К. Острая боковая нестабильность голеностопного сустава. Стопа лодыжки Clin. 2018 дек; 23 (4): 523-537. [PubMed: 30414650]
    4.
    Carto C, Lezak B, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, дистальный межберцовый сустав (тибиофибулярный синдесмоз) [PubMed: 31613435]
    5.
    Бриджмен С.А., Клемент Д., Даунинг А., Уолли Г., Файр И., Маффулли Н. Популяционная эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава в отделениях неотложной помощи в Уэст-Мидлендсе Англии, а также обзор практики тяжелых растяжений голеностопного сустава в Великобритании. Emerg Med J. 2003, ноябрь; 20 (6): 508-10. [Статья бесплатно PMC: PMC1726220] [PubMed: 14623833]
    6.
    Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Лечение и профилактика острого и рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом.Бр Дж Спорт Мед. 2017 Январь; 51 (2): 113-125. [PubMed: 28053200]
    7.
    Wang DY, Jiao C, Ao YF, Yu JK, Guo QW, Xie X, Chen LX, Zhao F, Pi YB, Li N, Hu YL, Jiang D. Факторы риска для Остеохондральные поражения и остеофиты при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: серия случаев из 1169 пациентов. Ортоп Джей Спорт Мед. 2020 май;8(5):2325967120922821. [Бесплатная статья PMC: PMC7252382] [PubMed: 32518802]
    8.
    Mauntel TC, Wikstrom EA, Roos KG, Djoko A, Dompier TP, Kerr ZY.Эпидемиология высоких растяжений связок голеностопного сустава в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации. Am J Sports Med. 2017 июль;45(9):2156-2163. [PubMed: 28423285]
    9.
    Ponkilainen VT, Laine HJ, Mäenpää HM, Mattila VM, Haapasalo HH. Частота и характеристики травм средней части стопы. Стопа лодыжки Int. 2019 Январь; 40 (1): 105-112. [PubMed: 30269512]
    10.
    Хан И.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, таранная кость стопы.[PubMed: 31082130]
    11.
    Эрлихман Л.К., Гонсалес Т.А., Маколей А.А., Горбанхосейни М., Квон Дж.Ю. Вид с уменьшением силы тяжести: рентгенографический метод оценки и лечения переломов малоберцовой кости Weber B. Arch Bone Jt Surg. 2017 март;5(2):89-95. [Бесплатная статья PMC: PMC5410750] [PubMed: 28497098]
    12.
    Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003762. [PubMed: 12137710]
    13.
    Вурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М., ван дер Дулен Б.Ф.В., ван ден Бекером М.П., ​​Деккер Р., ван Дейк К.Н., Крипс Р., Лугман М.К.М., Риддерихоф М.Л., Смитуис Ф.Ф., Штуфкенс SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ. Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Бр Дж Спорт Мед. 2018 авг;52(15):956. [PubMed: 29514819]
    14.
    Струдвик К., Макфи М., Белл А., Мартин-Хан М., Рассел Т.Обзорная статья: Передовая практика лечения распространенных травм лодыжки и стопы в отделении неотложной помощи (часть 2 серии быстрых обзоров травм опорно-двигательного аппарата). Emerg Med Australas. 2018 апр; 30 (2): 152-180. [PubMed: 29235235]
    15.
    Уайт Л., Оуэн Д., Голдблум Д., Кнупп М. Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости. Травма, повреждение. 2017 Октябрь;48(10):2027-2034. [PubMed: 28826653]
    16.
    Спроус Р.А., Маклафлин А.М., Харрис Г.Д.Брекеты и шины для распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ам семейный врач. 2018 15 ноября; 98 (10): 570-576. [PubMed: 30365284]
    17.
    Barelds I, van den Broek AG, Huisstede BMA. Фиксация голеностопного сустава эффективна для первичной и вторичной профилактики острых травм голеностопного сустава у спортсменов: систематический обзор и метаанализ. Спорт Мед. 2018 декабрь; 48 (12): 2775-2784. [PubMed: 30298478]

    Лечение острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсменов. Консервативное и хирургическое лечение

    Острые растяжения латеральных связок голеностопного сустава часто встречаются у молодых спортсменов (в возрасте от 15 до 35 лет).Протоколы диагностики и лечения различаются. Терапия варьируется от иммобилизации гипсовой повязкой или неотложной хирургической коррекции до функциональной реабилитации. Латеральный связочный комплекс включает в себя 3 капсульные связки: переднюю большеберцово-малоберцовую (ATFL), пяточно-малоберцовую (CFL) и заднюю таранно-малоберцовую (PTFL) связки. Травмы обычно возникают при подошвенном сгибании и инверсии; ATFL чаще всего рвется. CFL и PTFL также могут быть повреждены, а после тяжелой инверсии также поражаются связки подтаранного сустава.Обычно спортсмены с растяжением латеральной связки голеностопного сустава сообщают, что они «перевернулись» с внешней стороны лодыжки. Необходимо осмотреть всю лодыжку и стопу, чтобы убедиться в отсутствии других повреждений. Клинические тесты стабильности для разрыва связок включают тест переднего выдвижного ящика функции ATFL и тест инверсионного наклона как функции ATFL, так и CFL. Рентгенограммы могут исключить излечимые переломы при тяжелых травмах или когда боль или болезненность не связаны с боковыми связками. Стресс-рентгенограммы не влияют на лечение.Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются от I до III степени (легкая, средняя или тяжелая). Травмы I и II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении. Неоперативная программа «функционального лечения» включает в себя немедленное использование RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение), короткий период иммобилизации и защиты с помощью ленты или повязки, а также ранний диапазон движения, упражнения с весовой нагрузкой и нервно-мышечные тренировки. . Проприоцептивная тренировка на наклонной доске через 3-4 недели помогает улучшить баланс и нервно-мышечный контроль голеностопного сустава.Лечение травм III степени является более спорным. Всесторонняя литературная оценка и метаанализ показали, что раннее функциональное лечение обеспечивает самое быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава и раннее возвращение к работе и физической активности, не влияя на позднюю механическую стабильность. Функциональное лечение было без осложнений, в то время как хирургическое лечение имело серьезные, хотя и нечастые, осложнения. Функциональное лечение дало не больше последствий, чем гипсование с хирургическим вмешательством или без него. Вторичная хирургическая коррекция, даже спустя годы после травмы, дает результаты, сравнимые с первичными, поэтому даже соревнующиеся спортсмены могут получить первоначальное консервативное лечение.Обычны последствия травм латеральной связки. После консервативного или хирургического лечения от 10 до 30% пациентов имеют хронические симптомы, включая персистирующий синовит или тендинит, тугоподвижность голеностопного сустава, отек, боль, мышечную слабость и «уступчивость». Хорошо разработанные программы физиотерапии обычно уменьшают нестабильность. Для людей с хронической нестабильностью, рефрактерной к консервативным мерам, может потребоваться хирургическое вмешательство. Подтаранная нестабильность должна быть тщательно оценена при рассмотрении вопроса об операции.

    Рекомендации по подходу, консервативная терапия острого растяжения связок, тейпирование голеностопного сустава

  • Ivins D.Острое растяжение связок голеностопного сустава: обновление. Семейный врач . 2006 15 ноября. 74(10):1714-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • АНДЕРСОН К.Д., ЛЕКОК Д.Ф., КЛЕЙТОН МЛ. Спортивная травма малоберцовой коллатеральной связки голеностопного сустава. Клин Ортоп . 1962. 23:146-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гросс МТ, Лю ХИ. Роль фиксации голеностопного сустава в профилактике травм голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2003 33 октября (10): 572-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЛеБлан К.Е. Проблемы с лодыжками, маскирующиеся под растяжения. Первичный уход . 2004 г., 31 декабря (4): 1055-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Сезар ПК, Авила EM, де Абреу MR. Сравнение магнитно-резонансной томографии с физикальным обследованием синдесмотического повреждения после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Голеностопный сустав, внутренний . 32 декабря 2011 г. (12): 1110-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Делфаут Э.МРТ при спортивных травмах стопы и голеностопного сустава. Magn Reson Imaging Clin N Am . 1999 г., 7 февраля (1): 131–49, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Osborne MD, Rizzo TD Jr. Профилактика и лечение растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов. Спорт Мед . 2003. 33(15):1145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доулинг С., Спунер С.Х., Лян И., Драйден Д.М., Фризен С., Классен Т.П. и др. Точность Оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Академия скорой медицинской помощи . 2009 г. 16 апреля (4): 277-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плинт А.С., Буллох Б., Осмонд М.Х., Стилл И., Данлэп Х., Рид М. Валидация Оттавских правил голеностопного сустава у детей с травмами голеностопного сустава. Академия скорой медицинской помощи . 1999 6 октября (10): 1005-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • DeLee Jc, Drez D Jr, ред. Ортопедическая спортивная медицина: принципы и практика . том 2. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1994. 1718-24.

  • Певица К.М., Джонс, округ Колумбия.Повреждения связок голеностопного сустава и стопы. Николас Дж.А., Хершман Э.Б., ред. Нижние конечности и позвоночник в спортивной медицине . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995. Том 2.: 475-97.

  • Виндзор RE. Перегрузочные травмы голени, голеностопного сустава и стопы. Phys Med Rehabil Clin North Am . 1994. 475-97.

  • Hertel J. Функциональная нестабильность после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Спорт Мед . 2000 май. 29(5):361-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор: часть 1: этиология, патологоанатомия, гистопатогенез и диагностика. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999 г., 31 июля (7 Дополнение): S429-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотерман Б.Р., Белмонт П.Дж. младший, Кэмерон К.Л., Свобода С.Дж., Алиц С.Дж., Оуэнс Б.Д. Факторы риска синдесмотического и медиального растяжения связок голеностопного сустава: роль пола, спорта и уровня конкуренции. Am J Sports Med . 2011 май. 39(5):992-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • BOSIEN WR, STAPLES OS, RUSSELL SW. Остаточная инвалидность после острого растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1955 г., декабрь 37-A(6):1237-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фримен М.А., Дин М.Р., Хэнхэм И.В. Этиология и профилактика функциональной нестабильности стопы. J Bone Joint Surg Br . 1965 ноябрь 47 (4): 678-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фриман МАР, Вайк BD.Экспериментальное исследование суставной неврологии. J Хирургическая хирургия костей . 1967. 49Б:185.

  • Махаффи Д., Хилтс М., Филдс К.Б. Травмы голеностопного сустава и стопы в спорте. Клин Фам Практ; 1999. 1(1):233-50.

  • Каннус П., Ренстрём П. Лечение острых разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am . 1991 фев. 73(2):305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Булатсинхала Л., Хилл О.Т., Скофилд Д.Е., Хейли Т.Ф., Кардоуни М.Р.Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава и риск увольнения со службы у солдат армии США. J Orthop Sports Phys Ther . 2015 июнь 45:477-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beynnon BD, Vacek PM, Murphy D, Alosa D, Paller D. Первая инверсионная травма связок голеностопного сустава: влияние пола, уровня соревнований и спорта на частоту травм. Am J Sports Med . 2005 г. 33 октября (10): 1485-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fernandez WG, Yard EE, Comstock RD.Эпидемиология травм нижних конечностей среди школьников США. Академия скорой медицинской помощи . 2007 г. 14 июля (7): 641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McKeon PO, Mattacola CG. Вмешательства для профилактики первых и повторных растяжений связок голеностопного сустава. Клин Спорт Мед . 2008 г., 27 июля (3): 371-82, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонг Д.Т., Ман С.И., Юнг П.С., Чунг С.И., Чан К.М. Травмы лодыжки, связанные со спортом, в отделении неотложной помощи. Травма . 39 октября 2008 г. (10): 1222-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нельсон AJ, Коллинз CL, Yard EE, Fields SK, Comstock RD. Травмы лодыжки среди спортсменов средней школы США, 2005–2006 гг. J Athl Train . 2007 июль-сен. 42(3):381-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hiller CE, Nightingale EJ, Raymond J, et al. Распространенность и влияние хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата голеностопного сустава в обществе. Arch Phys Med Rehabil .2012 Октябрь 93 (10): 1801-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Рейн Р.М., ван Ос АГ, Бернсен Р.М., Люйстербург П.А., Коэс Б.В., Бирма-Зайнстра С.М. Какова клиническая картина острого растяжения связок голеностопного сустава? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2008 г., апрель 121(4):324-331.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верхаген Р.А., де Кейзер Г., ван Дейк К.Н. Длительное наблюдение за инверсионной травмой голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg . 1995. 114(2):92-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W. Влияние программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2004 г. 32 сентября (6): 1385-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс С.Е., Арнольд Б.Л., Блэкберн Дж.Т., Браун К.Н., Гускевич К.М. Улучшение баланса, связанное с тренировкой координации со стохастической резонансной стимуляцией у субъектов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава: экспериментальное исследование. J Neuroeng Rehabil . 2007, 17 декабря. 4:47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Росс ЮВ. Повышенная шумом постуральная стабильность у пациентов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава. BR J Sports Med . 2007 г. 41 октября (10): 656-9; обсуждение 659. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hale SA, Hertel J, Olmsted-Kramer LC. Влияние 4-недельной комплексной программы реабилитации на постуральный контроль и функцию нижних конечностей у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2007 июнь 37 (6): 303-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хопкинсон В.Дж., Сент-Пьер П., Райан Дж.Б., Уилер Дж.Х. Синдесмоз растяжения связок голеностопного сустава. Голеностопный сустав . 1990 10 июня (6): 325-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдвардс Г.С. младший, ДеЛи Дж.К. Диастаз голеностопного сустава без перелома. Голеностопный сустав . 1984 май-июнь. 4(6):305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кацнельсон А., Лин Э., Милитано Дж.Разрывы связок около большеберцово-малоберцового синдесмоза. Травма . 1983 15 ноября (3): 170-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крисман О.Д., Снук Г.А. Реконструкция разрывов латеральной связки голеностопного сустава. Экспериментальное исследование и клиническая оценка семи пациентов, пролеченных новой модификацией процедуры Элмсли. J Bone Joint Surg Am . 1969 г., июль 51 (5): 904-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Ренстрем П.А.Подтаранная нестабильность голеностопного сустава. Обзор. Спорт Мед . 1997 24 ноября (5): 337-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Т.Д., Джонстон Р.К., Зальцман С.Л., Марш Д.Л., Бакволтер Д.А. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. J Ортопедическая травма . 2006 ноябрь-декабрь. 20(10):739-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goodier R. Не иммобилизовать растяжение связок голеностопного сустава I или II степени: рекомендации. Медицинские новости Medscape.1 июля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807162. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, et al. Заявление о позиции Национальной ассоциации спортивных тренеров: консервативное лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов. Джей Атл Трейн. 2013;48(4):528-45. [Полный текст].

  • Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Рирдон М. и др. Правила принятия решения о применении рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава.Уточнение и перспективная проверка. ДЖАМА . 1993 3 марта. 269(9):1127-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Точность оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор. БМЖ . 2003 г., 22 февраля. 326 (7386): 417. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Уортингтон-младший. Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед . 1992 г. 21 апреля (4): 384-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saxena A, Luhadiya A, Ewen B, Goumas C. Магнитно-резонансная томография и случайные находки боковых патологических признаков голеностопного сустава при бессимптомных лодыжках. J Стопа для хирургии лодыжки . 2011 июль-авг. 50(4):413-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скобы ОС. Результат исследования разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1972. 85:50-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скобы ОС. Разрывы малоберцовых коллатеральных связок голеностопного сустава. Изучение результатов неотложного хирургического лечения. J Bone Joint Surg Am . 1975 г., янв. 57(1):101-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Врис Дж.С., Крипс Р., Зиревельт И.Н., Бланкеворт Л., ван Дейк К.Н. Вмешательства для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 10 августа. CD004124. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фегер М.А., Херб К.С., Фрейзер Дж.Дж., Главиано Н., Хертель Дж.Контролируемая реабилитация по сравнению с домашними упражнениями при лечении острых растяжений связок голеностопного сустава: систематический обзор. Клин Спорт Мед . 2015 апр. 34:29-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайсон Р.Дж., Дэй А.Г., Пелланд Л., Пикетт В., Джонсон А.П., Айкен А. и др. Влияние ранней контролируемой физиотерапии на восстановление после острого растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2016 16 ноября. 355: i5650. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук М.В., Марш Дж.Л., Кларк М., Накаш Р., Джарвис Р.М., Хаттон Дж.Л. и др.Лечение тяжелого растяжения связок голеностопного сустава: практическое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность трех типов механической поддержки голеностопного сустава с трубчатой ​​повязкой. Испытание CAST. Оценка медицинских технологий . 13 февраля 2009 г. (13): iii, ix-x, 1-121. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Педовиц Д.И., Редди С., Парех С.Г., Хаффман Г.Р., Сеннетт Б.Дж. Профилактическая фиксация снижает риск травм голеностопного сустава у студенческих волейболисток. Am J Sports Med .2008 г. 36 февраля (2): 324-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meana M, Alegre LM, Elvira JL, Aguado X. Кинематика тейпирования голеностопного сустава после тренировки. Int J Sports Med . 2008 29 января (1): 70-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Д.Л., Сандерсон Д.Дж., Хенниг Э.М. Роль внешней нежесткой фиксации голеностопного сустава в ограничении инверсии голеностопного сустава. Клин Джей Спорт Мед . 1995. 5(1):18-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ситлер М., Райан Дж., Уилер Б., Макбрайд Дж., Арсиеро Р., Андерсон Дж. и др.Эффективность полужесткого стабилизатора голеностопного сустава для уменьшения острых травм голеностопного сустава в баскетболе. Рандомизированное клиническое исследование в Вест-Пойнте. Am J Sports Med . 1994 июль-август. 22(4):454-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, Lombard C. Пятикратное снижение частоты повторных растяжений связок голеностопного сустава у футболистов, использующих ортез Sport-Stirrup. Am J Sports Med . 1994 сентябрь-октябрь. 22(5):601-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ровер Г.Д., Кларк Т.Дж., Йейтс К.С., Берли К.Ретроспективное сравнение тейпирования и стабилизаторов голеностопного сустава в профилактике травм голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1988 май-июнь. 16(3):228-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаррик Дж.Г., Рекуа РК. Роль внешней поддержки в профилактике растяжений связок голеностопного сустава. Медицинские науки и спорт . 1973 Осень. 5(3):200-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оттавиани Р.А., Эштон-Миллер Дж.А., Котари С.У., Войтис Э.М. Высота баскетбольной обуви и максимальное мышечное сопротивление приложенным моментам выворота и выворота голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1995 июль-август. 23(4):418-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барретт Дж. Р., Танджи Дж. Л., Дрейк С., Фуллер Д., Кавасаки Р. И., Фентон Р. М. Обувь с высоким и низким верхом для предотвращения растяжения связок голеностопного сустава у баскетболистов. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med . 1993 июль-август. 21(4):582-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойл К. Ортезы на голеностопный сустав могут быть лучшим средством после растяжения связок: исследование. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819684. Доступ: 16 декабря 2014 г.

  • Янссен К.В., ван Мехелен В., Верхаген Э.А. Фиксация превосходит нервно-мышечную тренировку для предотвращения повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава, о которых сообщают сами пациенты: рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. BR J Sports Med . 2014 авг. 48 (16): 1235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лефарт С.М., Пинчиверо Д.М., Роззи С.Л. Проприоцепция голеностопного и коленного суставов. Спорт Мед .1998 г. 25 марта (3): 149-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куинн К., Паркер П., де Би Р., Роу Б., Хандолл Х. Вмешательства для предотвращения травм связок голеностопного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2000. CD000018. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд BL, Дохерти CL. Фиксация и реабилитация — что нового. Клин Спорт Мед . 2004 г. 23 января (1): 83–95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лорер Х., Альт В., Голльхофер А.Нервно-мышечные свойства и функциональные аспекты тейпированных лодыжек. Am J Sports Med . 1999 январь-февраль. 27(1):69-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манфрой П.П., Эштон-Миллер Дж.А., Войтис Э.М. Влияние упражнений, бинтов и спортивной ленты на максимальное активное и пассивное сопротивление голеностопного сустава при инверсии голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25(2):156-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Риддер Р., Виллемс Т.М., Ванрентергем Дж., Роозен П.Влияние тейпа на динамическую постуральную стабильность у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Int J Sports Med . 2015 апр. 36:321-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стэнли К.Л., Уивер Дж.Э. Фармакологическое лечение боли и воспаления у спортсменов. Клин Спорт Мед . 1998 г. 17 апреля (2): 375-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCarthy D. Токсичность желудочно-кишечного тракта, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами: определения и эпидемиология. Am J Med . 1998 г., 2 ноября. 105 (5A): 3S-9S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Лечение и профилактика острого и рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом. BR J Sports Med . 2017 51 января (2): 113-125. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kayali C, Agus H, Surer L, Turgut A. Эффективность парацетамола при лечении растяжений связок голеностопного сустава по сравнению с диклофенаком натрия. Саудовская Медицина J . 28 декабря 2007 г. (12): 1836–1839. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжао М., Гао В., Чжан Л., Хуан В., Чжэн С., Ван Г. и др. Акупрессурная терапия острых растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ПМ Р . 19 июня 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор: часть 1: этиология, патологоанатомия, гистопатогенез и диагностика. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999 г., 31 июля (7 Дополнение): S429-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Richie DH Jr. Влияние ортезов стопы на пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 январь-февраль. 97(1):19-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Бл. Последствия растяжения связок голеностопного сустава в общей клинической популяции через 6–18 месяцев после медицинского осмотра. Arch Fam Med . 1999 март-апрель. 8(2):143-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC. Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивной популяции. Голеностопный сустав, внутренний . 1998 19 октября (10): 653-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лёфвенберг Р., Кархольм Дж., Сунделин Г., Альгрен О. Длительное время реакции у пациентов с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1995 июль-август. 23(4):414-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Balduini FC, Tetzlaff J. Исторический взгляд на травмы связок голеностопного сустава. Клин Спорт Мед . 1982 март 1(1):3-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонг Д.Т., Хонг Ю., Чан Л.К., Юнг П.С., Чан К.М. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Спорт Мед . 2007. 37(1):73-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кертис К.К., Лауднер К.Г., МакЛода Т.А., МакКоу С.Т.Роль дизайна обуви в частоте растяжений связок голеностопного сустава среди студенческих баскетболистов. J Athl Train . 2008 май-июнь. 43(3):230-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фонг Д.Т., Ман С.И., Юнг П.С., Чунг С.И., Чан К.М. Травмы лодыжки, связанные со спортом, в отделении неотложной помощи. Травма . 39 октября 2008 г. (10): 1222-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакГуайн Т.А., Брукс А., Хетцель С. Влияние шнуровки голеностопного сустава на уровень травматизма у баскетболистов средней школы. Am J Sports Med . 2011 Сентябрь 39 (9): 1840-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фоусекис К., Цепис Э., Вагенас Г. Внутренние факторы риска бесконтактных растяжений связок голеностопного сустава в футболе: проспективное исследование 100 профессиональных игроков. Am J Sports Med . 2012 авг. 40 (8): 1842-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lynall RC, Mauntel TC, Padua DA, Mihalik JP. Уровень острых травм нижних конечностей увеличивается после сотрясения мозга у спортсменов колледжей. Медицинские научные спортивные упражнения .8 июня 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • де Васконселос Г.С., Чини А., Сбруцци Г., Лима CS. Влияние проприоцептивной тренировки на частоту растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов: систематический обзор и метаанализ. Клиника реабилитации . 2018 32 декабря (12): 1581-1590. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван И, Гу И, Чен Дж, Луо В, Хэ В, Хань З и др. Кинезиотейпирование превосходит другие методы тейпирования в улучшении функциональных возможностей голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ. Клиника реабилитации . 2018 32 ноября (11): 1472-1481. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Типы растяжений связок голеностопного сустава и способы их лечения

    Вывих лодыжки — самая распространенная спортивная травма и причина номер один, по которой люди обращаются к ортопеду. Только в Соединенных Штатах ежедневно происходит около 30 000 растяжений связок голеностопного сустава. Они более распространены в некоторых видах спорта, таких как баскетбол, где в одном исследовании на их долю приходится 13% всех скелетно-мышечных травм.(Высокое растяжение связок голеностопного сустава, которое затрагивает другой набор связок , встречается реже.) Несмотря на такую ​​высокую частоту травм, общепринятое мнение привело к тому, что большинство врачей рекомендовали различные формы консервативного лечения, с пословицей «все эти травмы выздоравливают». ».

    Однако совсем недавно исследования этих травм показали, что от 10% до 40% из них приводят к стойким симптомам после первоначальной травмы. Эти исследования показывают, что это может быть связано с рядом проблем, в том числе:

    • Порванные или вывихнутые сухожилия
    • Повреждение нижележащего хряща
    • Рецидивирующие (хронические) растяжения связок голеностопного сустава

    Неясно, сколько случаев хронического растяжения связок голеностопного сустава возникает в результате одного первоначального растяжения связок голеностопного сустава.Однако многие врачи сообщают, что повреждение нервных рецепторов вокруг голеностопного сустава и ослабление латеральных (внешних) связок голеностопного сустава могут вызвать дополнительные растяжения связок голеностопного сустава.

    Типы растяжений связок голеностопного сустава

    Существует две основные классификации растяжений связок голеностопного сустава: анатомическая (степень тяжести повреждения тканей голеностопного сустава) и функциональная (степень травмы влияет на способность пациента ходить или опираться на голеностопный сустав).

    Анатомические классификации

    • Растяжение связок голеностопного сустава I степени – растяжение (перерастяжение) латеральных связок
    • Растяжение связок голеностопного сустава II степени – частичный разрыв одной или нескольких из этих связок
    • Растяжение связок голеностопного сустава III степени – полный разрыв (разрыв) одной или нескольких боковых связок

    Функциональная классификация

    • Травма I степени – пациент способен полностью переносить вес и ходить
    • Травма II степени – пациент ходит с заметной хромотой
    • Степень III – больной не может ходить

    Эти системы оценок также могут прогнозировать сроки восстановления, которые варьируются от 1–2 недель (степень I) до 6–8 недель (степень III).

    Процедуры

    Очень важно уменьшить отек в ближайшем посттравматическом периоде. Этого можно добиться с помощью компрессионного обертывания, обледенения в течение 20 минут не менее двух раз в день и ношения ботинок для ходьбы или бандажа на лодыжке для обеспечения защищенной нагрузки. Это ускорит заживление и защитит лодыжку, пока она еще уязвима. Что еще более важно, уменьшение отека поможет связкам голеностопного сустава зажить в их естественном положении. Если лодыжка остается опухшей в течение длительного времени, связки могут заживать в растянутом положении, что делает их менее функциональными.

    Проверенным временем золотым стандартом лечения растяжений связок голеностопного сустава является консервативное лечение, которое остается хорошо принятым и, как правило, успешным методом лечения для большинства пациентов. В нескольких проспективных исследованиях сравнивали консервативное и оперативное лечение растяжений III степени и не смогли продемонстрировать разницу в результатах.

    Таким образом, ранняя функциональная реабилитация остается краеугольным камнем консервативного лечения. В том числе:

    • Протокол RICE (отдых, лед, сжатие и подъем)
    • Упражнения на раннюю амплитуду движения с прогрессирующей нагрузкой на вес в зависимости от уровня боли
    • Физиотерапия, включающая проприоцептивную тренировку (упражнения на равновесие), также полезна для некоторых пациентов.Несколько исследований показали, что у пациентов может развиться проприоцептивный дефицит. Это означает, что тело теряет часть своей способности локализовать положение лодыжки в пространстве и соответствующим образом активировать мышцы лодыжки. Это означает, что мышцы, которые защищают лодыжку от переворачивания, могут не защищать пациентов, когда они ходят по неровной поверхности. Функциональная реабилитация должна быть направлена ​​на выявление и восстановление этих нарушений, а также на общее укрепление конечностей.

    Подавляющее большинство пациентов, прошедших консервативное, неоперативное лечение, будут иметь гладкое течение после травмы и вернуться к занятиям спортом и/или обычной деятельности в течение шести недель.Однако, несмотря на эти обнадеживающие данные, у 10-40% пациентов будут развиваться стойкие симптомы, включая повторяющиеся растяжения связок и боль.

    Было показано, что у спортсменов с растяжениями связок в анамнезе фиксация или бинтование голеностопного сустава снижают частоту и тяжесть растяжений связок голеностопного сустава.

    Вышеупомянутые неоперативные методы всегда следует рассматривать как лечение первой линии у любого пациента с рецидивирующим растяжением связок голеностопного сустава. Улучшение проприоцепции и укрепление мышц могут быть очень успешными в лечении этих пациентов, и текущие данные не поддерживают использование хирургического лечения, если только полный курс физиотерапии не смог вернуть пациенту полную силу и подвижность.

    Пациенты с рецидивирующими растяжениями могут получить значительную пользу от программы управляемой терапии, направленной на укрепление малоберцовых мышц (мышц снаружи голени), что может улучшить динамическую стабильность голеностопного сустава. Пациенты обычно достигают максимальной пользы через 6-12 недель. Любой пациент, у которого после этого времени обнаруживаются рецидивирующие растяжения связок, перекатывание голеностопного сустава или другая нестабильность, а также сопутствующие травмы, такие как отек, защемление или защемление, может быть кандидатом на операцию. Эти пациенты должны быть осмотрены ортопедом, чтобы обсудить оптимальное лечение, чтобы снизить риск будущих проблем с голеностопным суставом, таких как артрит.

     

    Обновлено: 09.10.2018

    Авторы

    Марк С. Дракос, MD

    Медицинский директор HSS Лонг-Айленда, Больница специальной хирургии
    Ассистент лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии
    Ассистент профессора ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

    Связанные статьи

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.