Диета при обострении колита: Общие вопросы / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Диета при колите с диареей

Фев-19-2017 Автор: KoshkaS


Что такое колит с диарееей

Колит неспецифического типа является поражением полости толстой кишки, и характеризуется образованием язвочек на поверхности слизистой оболочки. Они бывают различного размера и преимущественно присутствуют вокруг них воспалительные процессы, что и вызывает диарею. Колит хронического типа будет сопровождаться периодическим обострением при поносе со слизью, в некоторых случаях с примесями крови. Кроме того, что возникает диарея, повышается общий температурный режим, при тяжелом заболевании появляется гной и кровь вместе с испражнениями.

Зачастую появляются болезненные ощущения в животе, которые могут усиливаться при пальпации. Колит с диареей нередко осложняется анемией, кишечным кровотечением или прободением стенок полости толстой кишки.

Наряду с этим, вполне естественно, что при колите с диареей пропадает аппетит, а даже после того, как вы полностью отказались от пищи, она не прекращается. И даже не поможет то, что были исключены все раздражители пищеварительного тракта, которые вызывают частый и жидкий стул. Врачами рекомендуется соблюдение некоторых правил при лечении колита с поносом, оказывающих помощь в разнообразии питания, но, в то же время, приносящих пользу в процессе избавления от столь неприятного заболевания.

Вне зависимости от присутствия дискомфорта от диареи и неприятных болевых ощущений, питание должно быть полноценным и сбалансированным. В меню должны быть в достаточном количестве жиры, углеводы и белки. В данном случае требуется соблюдение некоторых ограничений, к примеру, по поваренной соли, составляющей в ежедневном рационе не больше 8 грамм. Пища преимущественно готовится на пару или подается в отваренном виде. В некоторых случаях может быть запечена. Также в диете должна отсутствовать грубая корочка, служащая раздражителем стенок желудка. В меню при колите с поносом не должно быть больших порций по объему. Приём пищи должен проводиться каждые несколько часов, при этом избегая переполнения желудка.

Диета при колите с диареей

Исключаются механические и химические раздражители кишечника. Исключаются продукты с желчегонным эффектом. Исключается всё, что может спровоцировать процессы брожения в кишечнике.

Разрешаются:

— сухари,

— птица, рыба, нежирное мясо (рекомендуется готовить суфле, тефтели и паровые котлеты),

— слабые бульоны,

— отварная вермишель,

— свежий протертый творог,

— различные пудинги,

— куриные яйца (в виде омлета и отварном виде),

— каши на воде (слизистые и разваренные),

— овощи вареные: морковь, картофель, тыква, кабачки, зеленый горошек, стручковая фасоль, баклажаны, помидоры, укроп, петрушка,

— запечённые или тертые яблоки,

— несладкие компоты, кисели, желе, муссы.

Запрещенные продукты:

— сдоба,

— сласти,

— непротертые и необработанные овощи, фрукты и ягоды,

— горячие, холодные, жирные блюда,

— крепкие бульоны,

— жирное мясо,

— соления, копчености, консервы,

— молочные продукты, кроме творога малой жирности,

— пшено, пшеничная крупа, бобовые, кроме горошка,

— газированные напитки.

Лучше в первые сутки вообще не есть, только пить сладкий чай, но не менее 1,5 литров. Когда состояние улучшиться, нужно включить хлеб грубого помола, свежие фрукты, сухое печенье и кисломолочные продукты.

Примерное меню:

1-й завтрак: паровой омлет или отварные яйца, овсянка и чай с сухарями.

2-й завтрак: творожный пудинг, разбавленный яблочный или апельсиновый сок.

Обед: рисовый суп, фрикадельки, пюре, паровая котлета, кисель.

Полдник: печеное яблоко, галета.

Ужин: разваренная гречневая каша, паровые куриные котлеты, отвар шиповника.

На ночь: черничный или айвовый кисель.

Некоторые рецепты блюд при колите с диареей:

Суп-пюре на рисовом отваре

Состав: морковь — 1 шт., картофель — 3 шт., масло сливочное — 2 ст. ложки, рис — 50 г, вода — 300 мл, молоко — 50 мл, половина яичного желтка.

Промытый рис залить холодной водой и варить до готовности. Затем протереть, смешать с протертыми отваренными морковью и картофелем и кипящим молоком. Заправить растертым желтком с маслом. Подавать с гренками из белого хлеба.

Суп с цветной капустой

Состав: вода или мясной бульон — 1 л, морковь — 1 шт., сельдерей — 0,5 корня, цветная капуста — 3–4 небольших соцветия, пшенная крупа — 1 ч. ложка, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 20 г, соль, зелень петрушки.

Морковь и корень сельдерея очистить и натереть на крупной терке, залить водой или бульоном и варить 15 минут. Затем добавить цветную капусту и варить еще 10 минут. Отдельно разогреть на сковороде пшенную крупу с маслом, влить немного воды, тщательно перемешать, чтобы не образовалось комков, и положить в суп. Посолить по вкусу, снять с огня, впустить осторожно яйцо (белок должен свернуться) и всыпать измельченную зелень петрушки.

Сельский суп

Состав: картофель — 2 шт., лук — 1 шт., лапша — 2 ст. ложки, сливочное масло — 2 ст. ложки, зелень петрушки, мелко нарезанные коренья (моркови, петрушки, сельдерея) — 1 ст. ложка, щепотка майорана, мука — 1 ст. ложка.

Лук мелко порубить, добавить коренья, нарезанный кубиками картофель, 1 столовую ложку масла. Все обжарить, залить водой или бульоном, довести до кипения и всыпать лапшу. Отдельно поджарить муку с оставшимся маслом докрасна, размешать с водой, поварить около 15 минут и влить в суп. Перед концом варки добавить майоран и зелень петрушки.

Суп из кабачков с рисом

Состав: кабачок — 1 шт., рис — 0,5 стакана, зелень укропа и петрушки — 2 ст. ложки, масло — 1 ст. ложка, вода — 1 л, соль.

Кабачок очистить, нарезать кубиками и положить в кипящую подсоленную воду, добавить промытый рис и варить 15–20 минут. За 5 минут до окончания варки положить зелень. Подавая, заправить сливочным маслом.

Пудинг из отварной курицы

Состав: отварное мясо курицы — 600 г, вареный рис — 1 стакан, яйцо — 1 шт., молоко — полстакана, сливочное масло — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ст. ложка, соль.

Мясо курицы отделить от костей и пропустить 2 раза через мясорубку. Сваренный рис протереть через сито и смешать с куриным фаршем. Добавить молоко, сливочное масло, соль, яичный желток. Тщательно вымешать и ввести взбитые в пену белки. Фольгу смазать растительным маслом и выстлать решетку-пароварку. Выложить в нее подготовленную массу и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 20 минут. Подавать с любыми отварными овощами.

Фрикадельки паровые

Состав: мякоть свинины — 500 г, куриное филе — 300 г, белок яйца — 1 шт., соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ч. ложка, веточка укропа, зеленый горошек, соль.

Мякоть свинины зачистить от сухожилий и жира, нарезать на куски и пропустить через мясорубку вместе с куриным филе. В миску с измельченной массой влить соевый соус, растительное масло, добавить белок яйца, соль, все тщательно перемешать. Из полученного фарша сделать небольшие шарики. Сварить фрикадельки на пару до готовности. Горячие фрикадельки украсить зеленым горошком и веточками укропа.

Курица на пару

Состав: курица, лук — 4 шт., морковь — 2 шт., репа — 2 шт. , цветная капуста — 1 кочан, сельдерей — 1 корешок, соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ст. ложка, вода — 100 мл, соль. Обработать тушку курицы и нарезать на мелкие кусочки, посолить. Лук и другие овощи нарезать тонкими ломтиками, нарубить сельдерей. Сложить все в кастрюлю для варки на пару — куски курицы и овощи чередующимися слоями. Залить водой, добавить растительное масло и соевый соус. Поставить все это в другую кастрюлю с водой и готовить на пару 2 часа, пока мясо курицы не станет мягким.

По книге И. Вечерской «100 рецептов при колите и энтерите. Вкусно, полезно, душевно, целебно».



Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях!

Еще по этой же теме:

рацион для разных форм заболевания

Колит – серьезное заболевание кишечника, которое требует не только грамотного медицинского лечения, но и профилактических мер в питании. Правильно подобранный рацион играет важнейшую роль для выздоровления таких больных. У каждого вида болезни есть свои особенности, предполагающие отдельный подход. Разберемся, какое именно питание нужно в каждом конкретном случае.

Питание при острой язвенной форме болезни

При этом заболевании в слизистой оболочке кишечника развивается острое воспаление, кроме того, поражается прямая кишка. Толстый кишечник оказывается поражен практически полностью. Врачи не пришли к единому мнению о том, что провоцирует такой острый колит. Диета, вызывающая аллергические реакции, эмоциональные перегрузки, вирусы или бактерии – все это может стать причиной болезни. Отсутствие грамотного лечения может привести к тому, что у больного разовьется прободение прямой кишки или раковые образования. Поэтому важно как можно раньше обнаружить болезнь.

Диета при колитах должна быть с повышенным количеством белка. Следует употреблять рыбу, яйца, мясо, творог. Жидкие молочные продукты не рекомендуются, а мясо и рыба должны быть нежирными. Готовить их лучше всего на пару. Углеводы должны быть с минимум клетчатки, поэтому каши следует выбирать манные, рисовые. В качестве напитков употребляйте кисель, отвары шиповника и черники. Фрукты и овощи лучше всего есть протертыми. Разделите приемы пищи на пять-шесть небольших порций в день.После семи вечера желательно воздержаться от еды. Диета при колитах не предполагает возврата к молочным продуктам даже после наступления улучшения состояния. В некоторых случаях забыть о молоке и кефире придется на всю жизнь.

Диета при колитах в хронической форме с запором

При таком заболевании желательно употреблять послабляющие сладкие вещества, такие, как мед, сахар, фруктовый сок, сироп, сладкие фрукты. В качестве напитков рекомендованы кумыс и квас, кислое молоко, пиво, лимонад. Больным без резко выраженных проблем с кишечником следует употреблять сливочное масло, черный хлеб грубого помола, овощи и фрукты. Для первых блюд рекомендуется выбирать нежирные рыбные или мясные супы с овощами. Второе желательно готовить на пару или отваривать, хорошо подойдут в качестве гарнира запеканки из гречневой, перловой или ячневой круп. Стоит включить в рацион кисломолочную продукцию, зелень укропа, сельдерей, петрушку, корицу и лавровый лист.Ограничить нужно сдобу, жареные мясные и рыбные блюда, острые пряности и соусы, копчености, кофе, макаронные изделия и шоколад.

Диета при хронической форме с поносом

В такой ситуации пищу рекомендуется измельчать и готовить на пару, питаться дробно и около пяти раз в день. Диета при колитах такого типа должна включать супы на нежирных бульонах, отварную курятину, рубленую телятину и отварную нежирную рыбу. Варите на воде рисовые и манные каши. Диета при обострении колита предполагает потребление не более одного яйца за день. Пейте кефир и соки, употребляйте свежий творог и сливочное масло. Ограничьте цельное молоко, конфеты и сладости, сахарный песок, черную смородину, бобовые и гарниры из овощей.

Диета При Лучевом Колите – Telegraph


>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Диета При Лучевом Колите
Москва, Хорошевское шоссе, д. 21-а
[email protected]
Автор:  Морозова Людмила Васильевна Обновлено: 13.08.2019
ДИЕТА ПРИ КОЛИТЕ КИШЕЧНИКА. РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНДОСКОПИСТА
Колит является заболеванием кишечника, которое может быть связано с нарушением моторных свойств или органическими отклонениями в работе органа пищеварения. Патология подразделяется на несколько видов в зависимости от степени прогрессирования воспалительного процесса, симптоматики и причин развития.
Независимо от вида колита, обязательным этапом терапии считается диета. Соблюдение определенного режима питания производит лечебный эффект. Задачей диеты является снижение нагрузки на пищеварительный тракт, ускорение тенденции к выздоровлению пациента и восполнение запаса полезных веществ в организме. В рацион питания вносятся многочисленные корректировки. Несоблюдение правил диеты может стать причиной затяжного лечения колита и длительного сохранения симптоматики заболевания.
За основу питания при колите берутся принципы Диеты №2, 3 или 4. Программы имеют свои особенности, но общие правила идентичны. Диета №2 назначается в период ремиссии при хроническом колите. Комплекс обеспечивает щадящий режим для кишечника и исключает воздействие раздражающих факторов на пищеварительный тракт. Диета №3 предназначена в период запоров. Режим питания обогащается клетчаткой. Диета №4 назначается при колитах с преобладанием диареи или в период обострения симптоматики болезни.
Программа исключает продукты, вызывающие процесс брожения, гниения и усиливающие перистальтику кишечника.
Показаниями для диеты являются любые формы колитов. Принципы питания для разных стадий и типов патологии будут отличаться. Дополнительным показанием для корректировки меню считается профилактика обострений, если диагноз колита подтвержден комплексным обследованием. Изменять меню рекомендуется при проявлении признаков нарушения функционального состояния пищеварительного тракта.
Основу рациона при колите должны составлять протертые каши (белый рис, манная, гречневая, овсяная крупа). Первые блюда разрешается готовить на нежирном бульоне из овощей. Мясо разрешается добавлять в заранее приготовленном виде. Хлеб можно употреблять в подсушенном виде. Продукты в рационе максимально измельчаются. Фарш рекомендуется дважды пропускать через мясорубку.
Меню составляется на основе продуктов с низким процентом жирности (нежирное мяса, рыба, птица, обезжиренная молочная и кисломолочная продукция).
Манная, овсяная, гречневая крупа, овсяные хлопья, белый рис
Зеленый и некрепкий черный чай, отвар шиповника, минеральная вода
При колитах из рациона полностью исключаются свежие овощи. Такие продукты нельзя употреблять даже после термической обработки. Допустимо минимальное количество овощей допустимо использовать при приготовлении первых блюд. Наваристые бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, мясо водоплавающих птиц, грибы, бобовые, редька, репа и редис способны спровоцировать обострение приступа заболевания.
Продукты оказывают раздражающее воздействие на кишечник и создают дополнительную нагрузку на пищеварительный тракт.
Свинина, мясо водоплавающих птиц, жирные сорта рыбы
Ветчина, колбаса, сосиски, сардельки
Все виды рыбных, овощных и мясных консервов
Квас, кофе, крепкий чай, виноградный, сливовый и абрикосовый сок
Диета при хроническом колите составляется индивидуально. Рацион питания зависит от степени воспалительного процесса, поражения пищеварительного тракта и определенных симптомов. Например, меню при запорах и диарее должно включать в себя разные блюда и ингредиенты.
Нарушение режима питания спровоцирует ухудшение общего состояния пациента.
При запорах меню составляется на основе продуктов с послабляющим эффектом. Запрещено употреблять любые виды выпечки. Свежие овощи и сладкие фрукты при интенсивных запорах рекомендуется исключить. В период ремиссии хронического колита эти продукты разрешено вводить в меню с минимальных порций. Категорически запрещено употреблять наваристые мясные бульоны, использовать острые приправы и специи для приготовления блюд.
При диарее количество приемов пищи уменьшается. Второй завтрак и полдник рекомендуется исключить. Основные принципы диеты не меняются. Блюда надо готовить методами тушения, варки или паровой обработки. Запрещаются насыщенные бульоны, острые приправы и специи, жирная, жареная и соленая пища.
Основу рациона составляют продукты с закрепляющим действием.
Питание в период обострения хронического колита подразумевает большое количество ограничений и нюансов. При выраженной симптоматике болезни (приступ) рекомендуется лечебное голодание. При колитах разгрузочный период составляет примерно один день. Можно употреблять только воду, зеленый чай или отвар шиповника. Для утоления аппетита рекомендуется употреблять несколько сухариков (но лучше воздержаться). Питание восстанавливается после купирования болевого синдрома с минимальных порций.
Диета при колите подразумевает разнообразное питание. Меню следует составлять таким образом, чтобы каждый прием пищи содержал разные ингредиенты. Новые продукты вводятся в рацион с минимальных порций. Если после употребления конкретного блюда возникает дискомфорт в системе пищеварения, то от него надо воздержаться некоторое время. Объем одной порции не должен превышать 300 г.
Питание в течение дня включает в себя три основных приема пищи и два дополнительных (второй завтрак и полдник).
Отварной рис с паровой котлетой, зеленый чай
Суп-пюре куриный, протертая гречневая каша, отварная курица, компот
Кисель из черники или ежевики, сухарики
Манная каша на воде, вареная треска или хек, зеленый чай
Мускулы нашего пищеварительного мешка настолько крепкие, что мы спокойно можем есть в разных положениях, и даже стоя на голове – пища все равно попадет, куда нужно.
Колит подразумевает множество ограничений в рационе, но основе разрешенных продуктов можно приготовить немало интересных и вкусных блюд. Важно соблюдать главные принципы диетической программы. Ингредиенты измельчаются, при необходимости — превращаются в пюре. Готовить можно только методами паровой обработки, варки или тушения. Количество соли ограничивается.
Диетическая программа, рекомендуемая при колите, является обязательной частью терапии. Благодаря корректировкам меню можно в значительной степени ускорить тенденцию к выздоровлению. Нарушение режима питания способно в кратчайшие сроки спровоцировать обострение воспалительного процесса. Продукты с раздражающим действием нейтрализуют фармакологические свойства некоторых медикаментов. Например, если принимать обезболивающие средства, но злоупотреблять жирной или жареной пищей, то эффекта от терапии не будет.
Последствия нарушения режима питания:
Видео — Лечебная диета (СТОЛ) №4 (Острые и хронические заболевания кишечника с диареей.
Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.
Другие авторы
Если Вы уйдете, не написав комментария, одним грустным автором станет больше…
Внимание! Информация на сайте опубликована для ознакомительных целей и не является инструкцией к применению для самолечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Контент на сайте ознакомит Вас с основными причинами и симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также поможет понять, насколько важна ранняя диагностика, профилактика и лечение патологий.
Вопросы и предложения: [email protected]
Адрес редакции:
Москва, Хорошевское шоссе, д. 21-а
Мы используем cookies для предоставления вам лучшего сервиса. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

Диета при колите кишечника: меню питания при обострении…
Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0) > Справочник…
Диета при колите кишечника: симптомы, лечебное… — Medside.ru
Диета при колитах : правила питания, список продуктов…
Диета при колите кишечника – что можно есть и что нельзя?
Диета 5 Сахар
Диета Для Ребенка При Инфекции
Ректороманоскопия Диета Номер
Сколько Длится Диета 4
Яичная Диета Для Похудения Меню На Неделю

Диета при колите: польза, меню, рецепты блюд

Диета при остром колите

Диета при колите в острой форме на день выглядит примерно так:

  • 1 завтрак: геркулесовая каша на воде, чай.
  • 2 завтрак: стакан киселя.
  • Обед: мясной бульон, мясное суфле, рисовая каша на воде, сухари.
  • Полдник: отвар шиповника.
  • Ужин: паровые котлеты из трески.
  • На ночь: стакан молока.

Предпочтительны нежирные сорта птицы без кожи, приготовленные в пароварке. Каши едят из риса и манки. Рекомендуется пресный творог, черничное желе и какао на воде.

Запрещаются цельное молоко и молочные блюда, соления, маринады и кислые блюда.

[5], [6], [7], [8]

Диета при хроническом колите

Симптомы такого неприятного заболевания, как хронический колит: боль в животе и запоры, которые чередуются с поносами. Спровоцировать приступ может жирная, острая и холодная пища, пища с грубой клетчаткой.

Диета при колите уменьшает воспаление, брожение и гниение в кишечнике. Блюда в основном жидкие, протертые, сваренные в пароварке. Есть при хроническом колите нужно 5 раз в день. Диета при колите разрешает из мучных изделий только сухари из белого хлеба, супы на слабом мясном бульоне с рисовым отваром, фрикадельками и яичными хлопьями.

Макароны и крепкие бульоны нужно исключить. Нежирная говядина, курятина, телятина, кролик без кожи разрешены. Исключают жирное мясо и колбасные изделия. Употребляйте в пищу нежирную рыбу, а от жирной, соленой, копченой и консервированной вам придется отказаться. Из молочных продуктов можно только пресный нежирный свежий творог. В день можно съедать до 2 яиц всмятку или белковый омлет. Разрешается рис и гречка. Нежелательно пшено и ячневая крупа. Больному хроническим колитом нельзя употреблять бобовые. Исключаются все виды закусок. Никаких соусов, уксуса и приправ, особенно очень острых. Из приправ допускается корица и ванилин. Разрешен черничный, айвовый и грушевый кисели. Виноград, абрикосы, кофе с молоком, очень крепкий черный кофе и какао – также не для вашего стола.

Вне обострения в день можно съедать 200 г сырых яблок. При признаках бродильных процессов увеличивают количество белка за счет рыбы, мяса, творога.

[9], [10]

Диета 4 при хроническом колите

Диета при колите в хронической форме рекомендует такие блюда: 

  1. Тонкие сухари.  
  2. Слизистые супы из рисовой и овсяной круп с фрикадельками. 
  3. Мясные фрикадельки, тефтели, котлеты из курицы и говядины. 
  4. Овсяная и гречневая каши на воде. 
  5. Паровой омлет из 2 яиц. 
  6. Кисель из черники, отвар шиповника, паровое суфле.

Вам нельзя есть: 

  1. Ржаной хлеб. 
  2. Сдобные изделия из муки. 
  3. Супы с макаронными изделиями. 
  4. Крепкие бульоны. 
  5. Мясо куском. 
  6. Жирные виды рыбы. 
  7. Икру. 
  8. Цельное молоко. 
  9. Яйца вкрутую. 
  10. Жаренные яйца. 
  11. Перловую крупу. 
  12. Фасоль. 
  13. Горох. 
  14. Натуральные фрукты. 
  15. Мед. 
  16. Конфеты. 
  17. Виноградный, абрикосовый соки.

Больным хроническим колитом рекомендуется частое питание небольшими порциями. Последний прием пищи – не позднее 20-00. Основную массу еды нужно съедать в обед, ужин должен быть очень легким. Обязателен второй завтрак и полдник.

[11], [12]

Диета 4а при хроническом колите

Диета при колите в хронической форме в стадии обострения (стол 4а) ограничивает в рационе содержание углеводов (каш, сахара).

Приветствуются такие продукты на столе больного, как черствые сухари, протертый творог, одно яйцо всмятку, слизистые супы, отварная рыба, мясо рубленные (вместо хлеба в котлеты кладите рис), отвар смородины, черники и кефир, сухой бисквит, протертые овощи, сваренные на пару, некислая сметана, простокваша, кисели и чай, какао.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диеты при различных видах колита

[18]

Диета при язвенном колите

Язвенный колит – воспалительное, преимущественно аутоиммунной природы, заболевание кишечника. В рационе больного должны преобладать белки. Основные источники белка – рыба и творог, нежирное мясо, яйца всмятку и в виде белковых омлетов. В блюда можно добавлять 10 г сливочного масла. Жиры ограничивают . Блюда не жарят. Очень полезна жидкая рисовая каша на воде, кисели и отвар шиповника в теплом виде, спелые фрукты и овощи в виде пюре. Диета при колите предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Последний прием пищи – в 20 часов.

Ужин должен быть очень легким. Не ешьте жирное мясо и грибы, острые блюда, соленые блюда, сливы, кофе, шоколад, соусы, попкорн, не пейте алкоголь и газировку.

[19], [20], [21]

Диета при колите с запорами

Соблюдение принципов питания – важная составляющая лечения колита с запорами. Пищу принимают 5 раз в день. Продукты нужно измельчать, они не должны быть твердыми. Основа рациона – несдобное печенье, мягкий сыр, кефир. Допускаются слабо обжаренные котлеты, фрикадельки, протертые каши пополам с молоком, крупяные супы на мясном бульоне, протертые овощи и компоты, отварные фрукты и овощи. Они богаты клетчаткой и помогают в борьбе с запорами. Консистенция блюд – жидкая. В день допустимо употреблять 15 г соли.

Что вам нельзя: 

  1. Сладости (шоколад, кремы).
  2. Копчености, маринады.
  3. Колбасы.
  4. Бобовые.
  5. Цельное молоко.
  6. Жаренные блюда.
  7. Газировку.
  8. Алкоголь.

[22], [23], [24], [25]

Диета при колите с поносом

Бессистемное питание, жаренная пища и глистные инвазии нередко приводят к развитию колита с поносом. Стул у больных колитами, как правило, плотный или неустойчивый, то есть запоры чередуются с поносами. Больных беспокоит урчание в животе, отрыжка и мигрень. Разрешен пшеничный хлеб, сухари и мелко нашинкованные вареные овощи (картофель, кабачки, тыква). Лучшее мясо – телятина и курятина. Полезен отварной лещ и треска, кабачки, тыква и вареный или запеченный зеленый горошек. В день можно съедать 3 яйца всмятку. Яйца вкрутую и жаренные запрещены. Можно готовить омлет на пару и в духовке. Из десертов – творожные пудинги, кисели, компоты и муссы, зефир, груши и отвар шиповника, корица, как добавка в сладкие блюда.

Диета при колите запрещает такие продукты: ржаной хлеб, свежий белый и черный хлеб, изделия из слоеного и дрожжевого теста, молочные супы, борщи, щи, жирные сорта мяса, мясо гуся, утки, дичь, колбасы, соленая рыба, молоко, соленый сыр, плавленый сыр, колбасный сыр, сыр «косичка», свекла, редька, чеснок, брюква, щавель, хрен, соусы, абрикосы, мороженое, пирожные, сок из сливы, спиртные напитки, квас и кофе.

Диету нужно соблюдать около месяца. В период ремиссии разрешаются супы на мясном бульоне, отварные и сырые овощи. Из рациона исключаются алкоголь, копчености, редька, брюква, перец, хрен, говяжий жир, острые соусы, майонез, квас и кофе.

[26], [27], [28]

Диета при спастическом колите

При спастическом колите рекомендованы такие блюда:

  • Каша-размазня, суп-пюре, овощные пюре, фруктовые пюре, желе, муссы, кисели, печеная и вареная нежирная рыба, печеное и вареное на пару и в воде нежирное мясо. Это можно есть, если колит сопровождается диареей.
  • Если же у вас запор, ешьте сырые овощи и фрукты, фруктовые соки, овощные соки, печеную тыкву.
  • Заваривайте семена аниса и пейте вместо чая. На стакан воды нужна 1 чайная ложечка семян. Уйдут боли и прекратится выход газов.

Для борьбы со спастическим колитом очень важно избегать раздражения, нервного перенапряжения. Живите и радуйтесь тому, что приносит каждый новый день!

[29], [30], [31], [32]

Диета при катаральном колите

Диета при колите в начальной, катаральной стадии, должна содержать все необходимые вещества, но быть щадящей для слизистой кишечника. Первые два дня вообще желательно поголодать, пить только чай, минералку и отвар шиповника. В дальнейшем питание должно быть частым (до 6 раз в день), но маленькими порциями. Питание направлено на предотвращение процессов гниения в кишечнике. Пища должна быть варенной и измельченной, из рациона исключается молоко, копчености, бобовые. Кисели, варенные овощи и сухари, напротив, принесут пользу для вашего здоровья.

[33], [34], [35], [36]

Диета при атрофическом колите

Диета при колите с явлениями атрофии слизистой оболочки кишечника направлена на снижение кислотности желудочного сока, она механически щадит слизистую за счет употребления пищи небольшими порциями 6 раз в день в протертом виде, без грубой клетчатки. Распределение диеты такое: дневной рацион составляет 100 г белка, 100 г жира и 400 г углеводов.

Жирное мясо, сдоба, утка, гусь, баранина, виноград, жирный хлеб, жирная рыба, сырые овощи и фрукты запрещены больным атрофическим колитом. На завтрак хорошо съедать яблочное пюре с лимонным соком, на второй завтрак – кашу-размазню из гречи или овсяных хлопьев. На обед – пшеничный хлеб, щи из свежей капусты или овощной суп, отварное мясо или язык с кашей на воде.

Нельзя есть свежий хлеб, молочный, гороховый суп, соленые, жирные, пряные блюда, лук, редис, перец, ягоды в свежем виде и кремовые изделия.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диета при эрозивном колите

Диета при колите с язвами должна содержать повышенное количество белков. Они содержатся в мясе, яйцах, твороге. Молоко противопоказано, а мясо можно только нежирное. Возможны манные и рисовые каши, отвар шиповника, некрепкий чай с измельченными сухариками. Фрукты употребляют протертыми, в виде пюре. Рекомендовано вареное мясо и белый вчерашний хлеб. Молочные продукты переносятся плохо. Все жирное, шоколад, кремы, грибы, сливы исключаются.

[43], [44], [45], [46], [47]

Диета при псевдомембранозном колите

Диета при колите предполагает повышенное содержание белка и снижение количества жиров. При псевдомембранозном колите отказываются от таких блюд, как колбасы, свежий хлеб, жирное мясо, копчености и соленые продукты, бобовые, пшенная крупа, кофе с молоком, мороженое, яичница, квас, абрикосовый сок и абрикосы, виноградный сок и виноград.

Есть можно только вареные овощи. Груши и сливы нужно запекать. Супы едят в виде кремов и пюре, хлеб едят подсушенным или вчерашним, в виде сухарей. Его нужно размачивать. Не следует есть очень горячие блюда и холодные десерты. Фруктовые соки разбавляются водой, а груши и яблоки чистятся от шкурки и семян. Придется отказаться от жирной, жаренной и копченой пищи.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Диета при обострении колита

Диета при колите в стадии обострения хронического процесса включает в себя продукты, щадящие слизистую оболочку кишечника: черствый хлеб, протертые ягоды и соки пополам с кипяченой водой, свежий сыр, отвар шиповника, мясо куском, непротертые отварные овощи, пироги с мясом, ватрушки с сыром, джемы, чай с молоком, кофе с молоком. Исключают черный хлеб, колбасы, редьку, щавель, лук, чеснок, абрикосы и дыни. Съедайте перед едой 50 г свежих яблок.

[54], [55], [56], [57]

Диета при колите и энтероколите

Диета при колите и энтероколите подбирается лечащим врачом, который учитывает выраженность воспалительного процесса в кишечнике. При колите и энтероколите без усиления брожения и гниения назначают диету 4. Больному дают крепкий чай без молока, протертый через сито творог, простоквашу, овсяный и манный супы. Можно включать в меню рубленное мясо в виде фрикаделек, кнелей. Разрешена рисовая и манная каша на воде и черствая булка. Из напитков полезны вишневые кисели, а также из плодов черной смородины. Сырые овощи, неочищенные фрукты и изюм надо ограничить, если в кишечнике идет интенсивное брожение. Можно давать больному мясные котлеты без хлеба. Во время ремиссии в кашу можно добавлять немножко молока, допустим неострый томат.

[58], [59], [60], [61]

Диета при гастрите и колите

Диета при колите и гастрите — это диетический стол по Певзнеру 2. Вы можете употреблять в пищу чай, какао, простоквашу, нежирную рубленную селедку, молоко в блюдах, сливки, сливочное масло, омлет, рыбные, вегетарианские, крупяные супы, рыба, жаренная без панировки, рубленные куры, протертые крупы, овощи, протертые фрукты, сладкие блюда без крема, компоты, кисели, муссы, желе, рыбные соусы. На завтрак обязательно следует съедать яйцо всмятку, а на обед овощной протертый суп или суп из круп. Роль первый блюд в лечебном питании при гастрите и колите очень велика. Не ешьте на бегу, всухомятку, не отвлекайтесь во время еды.

[62], [63], [64], [65], [66]

Диета при колите у детей

Диета при колите у детей должна быть физиологической, содержать достаточно белка, исключать раздражители кишечника и продукты, вызывающие гниение и брожение в нем. Это копченые блюда, все жареное, цельное молоко, жирное мясо, капуста, фасоль и лук. Все блюда нужно варить и протирать. При поносах полезны разгрузочные дни. Если ребенок склонен к задержке стула, полезно добавить на его стол побольше измельченной вареной свеклы. Полезны некрепкие бульоны, яйца всмятку, кисели. Приготовьте вашему ребенку свежевыжатый сок из абрикос, если он страдает запором. Цитрусовые исключаются. Полезны сливки. Следите, чтобы маленький сладкоежка не дотянулся до сладостей. Используйте картофельный сок – давайте малышу ½ стакана за полчаса до приема пищи.

Диета при колите зависит от его формы, максимально щадит слизистую кишечника и помогает быстрее выздороветь, если ее тщательно придерживаться.

[67], [68], [69], [70], [71]

Стол 4 — диета при колите и при острых заболеваниях кишечника. Правила и меню лечебной диеты Стол 4

Диета «Стол 4»: что можно, что нельзя

Мясо, птица, рыба. Употреблять разрешается только нежирные сорта. Например: телятина, говядина, индейка, куриное мясо, рыба типа судак, окунь. Готовить следует на пару либо варить, затем протирать или измельчать в блендере. Супы на крепком, жирном бульоне — под запретом.

Яйца. Ограничение — не более одного яйца в день, предпочтительно — только белок. Желательно готовить в виде парового омлета либо варить «в мешочек». Сырые, жареные и вареные «вкрутую» яйца из рациона исключаются.

Хлеб и мучное. Можно: немного пшеничного хлеба (или хлебцы, вымоченные в бульоне). Из мучного можно несдобное печенье. Кроме того, время от времени можно использовать пшеничную муку в готовке — например, для манника. Запрет — на свежую выпечку, блины и оладьи, отруби, ржаной хлеб, а также на хлеб из муки грубого помола с добавлением семечек, злаков и т.п. (эти добавки механически раздражают стенки желудка и кишечника). Кроме того под запретом макароны, за исключением тонкой лапши.

Молочные продукты. Стол 4 — диета крайне «скудная» на молочные продукты. Даже разрешенную здесь «молочку» следует употреблять в небольших количествах и относительно редко. В рационе допускаются творог, ацидофилин. Под запретом — кефир, сметана, сливки, сыр. Допустимо употребление небольшого количества сливочного масла. Цельное молоко и йогурты можно использовать в приготовлении каш и пудингов, но нельзя пить и есть «напрямую».

Овощи. Можно употреблять только в отварном и протертом виде.

Крупы. Разрешены: манная, рисовая, гречневая и овсяная крупы. А вот воздерживаться следует от таких круп как пшено, перловка, ячневая крупа.

Фрукты и десерты. Из рекомендованного: яблочное пюре, ягодные кисели и морсы (не кислые). Недопустимы — свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, мед, варенье.

Напитки. Можно: зеленый и черный чай, травяной чай, соки некислых ягод (разведенные водой 1:1), чистая негазированная вода. Нельзя: фруктовые фрэши, кофе и какао, молоко, квас, газированные напитки.

Дополнительные запреты. Диета Стол 4 категорически исключает из питания острую, жирную и жареную пищу, любые полуфабрикаты, копчености, колбасу-ветчину, консервы. Нельзя употреблять соусы и маринады, фаст-фуд. Еда должна быть теплой — любые температурные крайности, вроде стакана холодной воды или горячего супа могут мгновенно спровоцировать болезненный приступ.

Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника

World J Gastroenterol. 2016 21 января; 22(3): 895–905.

Данута Овчарек, Рената Домагала-Родацка, Дорота Цибор, Томаш Мах, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, 31-531 Краков, Польша

Томаш Родацкий, кафедра пищевой химии и питания, Ягеллонский университет Медицинский колледж, 30-688 Краков, Польша

Участие авторов: Овчарек Д. и Родацки Т. разработали статью, провели поиск и анализ литературы, подготовили и отредактировали статью, утвердили окончательную версию; Домагала-Родацка Р. написала таблицы, подготовила и отредактировала документ, утвердила окончательный вариант; Cibor D и Mach T провели поиск и анализ литературы, составили и отредактировали документ, утвердили окончательный вариант.

Адрес для переписки: Данута Овчарек, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, ул. Снядецких 5, 31-531 Краков, Польша. [email protected]

Телефон: +48-12-4247340 Факс: +48-12-4247380

Поступила в редакцию 26 июня 2015 г.; Пересмотрено 14 октября 2015 г.; Принято 13 ноября 2015 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

На развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) влияют сложные взаимодействия факторов окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе. Диетические факторы, по-видимому, играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении болезни. Однако исследования о еде и ВЗК противоречивы. Чрезмерное потребление сахара, животных жиров и линолевой кислоты считается фактором риска развития ВЗК, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки и потребление цитрусовых могут играть защитную роль.Также правильное питание в определенные периоды заболевания может способствовать достижению или продлению ремиссий и, прежде всего, улучшению качества жизни больных. В период обострения заболевания большинству пациентов рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. В период ремиссии чрезмерное употребление алкоголя и серосодержащих продуктов может негативно сказаться на течении заболевания. Предпринимаются также попытки использовать детально составленные диеты в дополнение к терапии ВЗК. Изучаются диета с модифицированным углеводным составом, полувегетарианская диета и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.Из-за хронического воспаления, а также побочных эффектов постоянно используемых лекарств пациенты с ВЗК также подвержены повышенному риску дефицита питательных факторов, включая железо, кальций, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, магний и витамин A. также следует помнить, что не существует единой общей диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; каждый из них уникален и диетические рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого пациента в зависимости от течения заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и вида фармакотерапии.

Ключевые слова: Болезнь Крона, Диета, Питание, Пищевые добавки, Неспецифический язвенный колит применять элиминационную диету в период ремиссии, что влияет на их социальную и семейную жизнь. Мы хотели бы привлечь внимание к этой растущей проблеме. Цель нашей статьи — представить актуальную информацию о влиянии диеты на заболеваемость и течение ВЗК, а также о влиянии ВЗК на нутритивный статус пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК представляют собой хронические состояния, этиология которых еще до конца не изучена, а их течение характеризуется периодами обострения и ремиссии [1-3]. Несмотря на схожие свойства, ЯК и БК различаются факторами риска и генетической предрасположенностью, а также клиническими, эндоскопическими и гистологическими картинами [2]. При ЯК воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку и распространяется непрерывно, начиная с прямой кишки.Характерным симптомом ЯК является кровавая диарея, которая может сопровождаться болями в животе или лихорадкой [2]. Кроме того, у больных, у которых воспалительный процесс наблюдается только в прямой кишке, в периоды обострения заболевания могут возникать запоры. При БК воспалительный процесс охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и распространяется сегментарно, а не непрерывно, из полости рта в прямую кишку [4]. Характерными симптомами CD являются боль в животе, лихорадка, потеря массы тела, анемизация и диарея [5].

Хотя оба состояния влияют на желудочно-кишечный тракт, роль диеты в их течении часто недооценивается. В частности, литературный анализ важности факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК пришел к выводу, что питание является недооцененным фактором, влияющим на развитие ВЗК.

В период обострения ВЗК бесспорна рекомендация диеты с низким содержанием клетчатки[6]. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии ВЗК остаются спорными.Известно, что до 70% пациентов с ВЗК используют элиминационную диету в период ремиссии, чтобы избежать обострения заболевания, что влияет как на их социальную, так и на семейную жизнь [7]. Такой высокий процент больных ВЗК, применяющих диетические ограничения в период ремиссии, не подтвержден рекомендациями, сформулированными различными гастроэнтерологическими организациями [8-11]. В своих рекомендациях для пациентов с болезнью Крона Национальный центр клинических рекомендаций рекомендует разнообразную и хорошо сбалансированную диету, не обращаясь к подробному составу [11].

Пациенты с ВЗК должны соблюдать диету, обеспечивающую соответствующее количество энергии, железа, кальция, цинка, фолиевой кислоты и витаминов D и B12[12]. Дефицит витамина D имеет особое значение, поскольку он может усугубить течение ВЗК и дополнительно связан с повышенным уровнем заболеваемости [13,14].

В исследованиях также изучались диеты с различным составом, направленные на дополнение терапии в периоды обострения, такие как диета с модифицированными углеводами (SCD) или диета с низкоферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP) [15,16].

Дополнительные добавки с пробиотиками или ненасыщенными жирными кислотами омега-3 также оценивались в отношении их влияния на сокращение периодов обострения или увеличение продолжительности ремиссии [17,18].

В ходе многочисленных исследований были предприняты попытки продемонстрировать связь между возникновением ВЗК и избытком или недостатком определенных пищевых продуктов в рационе [4]. Диетические факторы, которые могут увеличить риск развития ЯК и БК, включают высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки [5,19,20].

Целью данной статьи является представление влияния диеты на течение и заболеваемость ВЗК, а также изучение влияния ВЗК на нутритивный статус пациентов. Представленные результаты могут быть полезны при планировании диеты для больных ВЗК.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗК

Заболеваемость ВЗК зависит от многочисленных факторов, которые до конца не изучены. На развитие ВЗК влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе [2,4].

Вклад факторов окружающей среды подтверждается повышенной заболеваемостью ВЗК в развитых странах и городском населении, в отличие от развивающихся стран и сельского населения[2]. Кроме того, некоторые авторы обращают внимание на повышенную заболеваемость ВЗК в странах с ранее более низкими показателями заболеваемости, например, в странах Азии. Исследователи связывают этот эффект с изменением образа жизни таких популяций.

Кроме того, хорошо задокументировано влияние курения табака на развитие ВЗК [1,4,21].Активное курение является фактором окружающей среды, который влияет на заболеваемость ВЗК двояко. Он может оказывать защитное действие против ЯК, в то же время увеличивая риск развития БК [22, 23]. Однако в своем мета-анализе Jones и коллеги [24] не обнаружили корреляции между пассивным курением в детстве и заболеваемостью ВЗК.

Интересные сообщения касаются важности грудного вскармливания для развития ВЗК. Согласно метаанализу, проведенному Klement et al [25], грудное вскармливание может быть защитным фактором заболеваемости ВЗК.Авторы предполагают необходимость проведения дальнейших исследований для подтверждения этой гипотезы. Тем не менее, поощрение грудного вскармливания, особенно в семьях, страдающих ВЗК, оправдано.

Анализ литературы, посвященный оценке роли факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК, показывает, что питание является недооцененным фактором, влияющим на его развитие.

ПИЩЕВЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ВЗК

Было предпринято много попыток связать заболеваемость ВЗК с избытком или дефицитом различных продуктов питания [4].Действительно, высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки связаны с повышенным риском развития целиакии [19].

Моносахариды и сладости

Многочисленные исследования подчеркивают влияние чрезмерного потребления диетических моносахаридов на развитие ВЗК. В ретроспективных исследованиях у пациентов с болезнью Крона было повышено потребление моносахаридов до того, как они почувствовали себя плохо [5, 26]. Russel и коллеги [27] подчеркнули влияние употребления напитков типа колы и шоколада на увеличение заболеваемости ВЗК.Их наблюдения были подтверждены Sakamoto et al [20], которые продемонстрировали негативное влияние сладостей и искусственных подсластителей на риск развития как ЯК, так и БК. Однако в 2014 г. Chan и соавт. [28] представили результаты крупного проспективного исследования с участием более 400 000 мужчин и женщин, в котором не было продемонстрировано связи между общим потреблением углеводов, сахара или крахмала и заболеваемостью ЯК или БК.

Следует подчеркнуть, что потребление лактозы не увеличивает риск ВЗК[26].

Белки и жиры

Согласно Reif et al. [26], повышенное потребление животного белка может привести к низкой степени повышенного риска развития ВЗК.Те же авторы также продемонстрировали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно богатая холестерином и животными жирами, может увеличить заболеваемость ВЗК [26]. В своем исследовании Anantakrishnan et al [29] подтвердили влияние повышенного потребления трансжирных кислот на риск развития язвенного колита. Также было продемонстрировано влияние потребления линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6, на риск развития язвенного колита. Эта жирная кислота является предшественником арахидоновой кислоты (АК), метаболиты которой проявляют провоспалительные свойства [30].Потребление АК также может увеличить риск язвенного колита, в то время как повышенное поступление олеиновой кислоты, мононенасыщенной жирной кислоты, является профилактическим фактором [31]. Основываясь на исследовании 25639 участников, которые заполнили 7-дневный пищевой дневник, John и коллеги [32] продемонстрировали защитный эффект потребления ненасыщенных омега-3 жирных кислот на заболеваемость язвенным колитом; в частности, диетическое потребление докозагексаеновой кислоты оказало благотворное влияние. Эти наблюдения с тех пор были подтверждены в публикациях других авторов[29]. На основании исследований, проведенных в Японии, Sakamoto et al [20] указали на негативное влияние общего потребления жиров и ненасыщенных жирных кислот на риск развития ВЗК.

Клетчатка

Потребление клетчатки оказывает защитное действие на развитие ВЗК, поскольку диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития ВЗК[26]. По данным Anantakrishnan et al [33], диета с содержанием клетчатки 24,3 г/сутки может снизить риск развития целиакии на 40%. Особенно положительный эффект был отмечен при использовании клетчатки из фруктовых источников. Однако авторы не наблюдали какого-либо защитного действия против развития ЯК. В исследовании 130 человек в возрасте до 30 лет Amre et al [34] подтвердили роль потребления пищевых волокон в профилактике целиакии.

Витамины и минералы

Дефицит витамина D является частым явлением у пациентов с ВЗК. Таким образом, некоторые авторы рассматривают этот дефицит как диетический фактор, который может увеличить риск развития ВЗК [13]. Рейф и др. [26] указали на защитный эффект диет, богатых жидкостью, магнием и витамином С, на риск ВЗК; с другой стороны, продукты, богатые ретинолом, могут способствовать развитию ВЗК. Следует подчеркнуть, что потребление фруктов с учетом содержания клетчатки и витамина С может представлять собой отдельный пищевой фактор, снижающий риск развития ВЗК [26,33,34].Фруктовые соки также могут быть рекомендованы из-за их противовоспалительной и антиоксидантной активности [35]. Рассел и др. [27] уделили особое внимание благотворному эффекту употребления цитрусовых.

Алкоголь

Некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект употребления алкоголя в отношении развития язвенного колита. Тем не менее, этот эффект нивелируется, когда употребление алкоголя сочетается с курением [36]. Существенных различий в развитии БК между лицами, употребляющими алкоголь не менее четырех раз в неделю, и трезвенниками не наблюдалось [37].

ДИЕТА В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации по низкому потреблению клетчатки бесспорны для пациентов с обострением ВЗК, диареей или болями в животе[6]. Однако это не относится только к пациентам с ЯК и ректальным поражением, у которых могут развиться запоры. Таким пациентам рекомендуется соблюдать диету, богатую клетчаткой, в соответствии с рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации [6]. Согласно рекомендациям Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), детям с обострением ЯК легкой и средней степени тяжести рекомендуется соблюдать обычную диету [10].Пациентам с недостаточным питанием может быть рекомендовано продолжать исключительно энтеральное питание (ЭЭП) жидкими препаратами, содержащими все необходимые нутриенты [10,38]. В соответствии с рекомендациями ECCO, при ЯК ЭЭП не играет терапевтической роли [10]. С другой стороны, EEN может привести к ремиссии БК. В обзоре исследований, посвященных применению ЭЭН у детей, его эффективность в достижении ремиссии была равна эффективности глюкокортикостероидной терапии [39]. У взрослых пациентов результаты были несколько менее обнадеживающими.Мета-анализ, проведенный Zachos et al [40], показал преимущество глюкокортикостероидов над EEN в достижении ремиссии БК. Авторы не продемонстрировали каких-либо различий между эффективностью элементной и полимерной диет [40]. Также было показано, что EEN ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с БК [41]. Важно постепенно вводить нормальную диету после 8 недель кормления EEN. Введение нормальной диеты должно длиться примерно 7-10 дней, при этом один прием пищи должен вводиться каждые 3-4 дня [38].

ДИЕТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Модель питания, представленная выше для пациентов с обострением ВЗК, остается бесспорной. Однако рекомендации по диете больных в стадии ремиссии не однозначны. По данным Zallot et al [7], до 2/3 пациентов с ВЗК используют элиминационную диету, чтобы избежать обострения заболевания. Такое поведение влияет на их социальную жизнь, ограничивая случаи приема пищи вне дома или приема пищи, отличной от других членов семьи.Несмотря на такие явления, многочисленные официальные рекомендации не затрагивают тему питания больных ВЗК. Это осложняется еще и тем, что исследования, проведенные разными авторами, дают противоречивые результаты. В следующем разделе этого отчета обсуждаются рекомендации, представленные различными научными обществами, а также результаты исследований, которые могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

Рекомендации научных ассоциаций

Свод рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов, касающихся ЯК, не включает рекомендаций по диете[8] и касается только питания в периоды обострения БК[9].Для ведения педиатрических пациентов с ЯК ECCO не рекомендует использовать какие-либо специальные диеты и добавки из-за их отсутствия влияния на течение заболевания [10]. Тем не менее, рекомендации по питанию БК от Национального центра клинических рекомендаций советуют пациентам в стадии ремиссии придерживаться разнообразной и хорошо сбалансированной диеты, но не касаются подробного состава [11].

Результаты других публикаций

В обзоре Akobeng et al [42] указали на роль энтерального питания в продлении периодов ремиссии у пациентов с БК.Благоприятные эффекты были достигнуты за счет обеспечения 35-50% потребности в калориях за счет энтерального питания по сравнению с обычным питанием. Авторы предположили необходимость проведения дальнейших более крупных исследований для подтверждения этой гипотезы[42]. Другие авторы указывали на негативное влияние продуктов серы на течение ЯК [43]. Сера и ее соединения оказывают негативное влияние на колоноциты, повышая концентрацию сероводорода в кишечнике. Источники диетической серы включают продукты с высоким содержанием белка из-за присутствия серосодержащих аминокислот и включают красное мясо, сыр, яйца и орехи.Продукты, богатые неорганическими соединениями серы, включают крестоцветные овощи и консервированные продукты. Согласно Jowett et al [43], ограничение потребления красного мяса с пищей (по причинам, описанным выше) может продлить периоды ремиссии. В том же отчете авторы не обнаружили отрицательного влияния потребления молочных продуктов на течение заболевания или защитного эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки[43]. Противоречивые результаты были получены Fernández-Bañares et al [44]. В ходе своего исследования они вводили 10 г семян подорожника два раза в день пациентам с ЯК и сравнивали эффективность такого лечения с пациентами, получавшими по 500 мг месалазина три раза в день, и с третьей группой пациентов, получавших клетчатку и месалазин. .Через 12 месяцев рецидив заболевания был отмечен у 40% пациентов в группе клетчатки, 35% в группе месалазина и 30% в комбинированной группе. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить рецидив язвенного колита так же, как месалазин [44]. Вышеприведенный вывод был подтвержден Hallert et al [45], который также указал на благотворное влияние шелухи семян подорожника на улучшение симптомов язвенного колита у пациентов в стадии ремиссии. Основываясь на обзоре, Wedlake et al [46] указали на умеренный положительный эффект клетчатки на течение ЯК.Результаты, полученные для пациентов с болезнью Крона, не указывают на положительную роль диеты с высоким содержанием клетчатки в улучшении клинического состояния [46]. С другой стороны, другие исследования продемонстрировали благотворное влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона, что было основано на вопроснике воспалительных заболеваний кишечника и индексе Харви Брэдшоу [47]. Эта модель питания не привела к неблагоприятным последствиям; однако он не влиял на маркеры воспаления (не было отмечено различий между уровнями С-реактивного белка в исследуемой и контрольной группах), что может указывать на его ограниченное значение в течении БК [47].

Пищевой продукт из пророщенного ячменя (GBF) является источником клетчатки и белка, богатого глютамином. GBF — это пребиотический продукт, который увеличивает выработку бутирата кишечными бактериями. Эти соединения могут влиять на восстановление и восстановление функции колоноцитов [48]. В своем ограниченном исследовании Bamba et al [49] вводили 20-30 г GBF пациентам с легким или умеренным обострением ЯК. После 4 недель терапии у пациентов наблюдались клинические и эндоскопические улучшения, что указывает на то, что GBF может играть важную роль в терапии ВЗК [49].Hanai et al [50] подтвердили эти результаты, продемонстрировав положительный эффект добавления к стандартной терапии 20 г GBF. У пациентов, получавших добавки с пребиотиками, наблюдалось улучшение клинического состояния, а также длительная ремиссия. Приведенные выше результаты требуют подтверждения в крупномасштабном исследовании.

Некоторые исследования указывают на негативное влияние употребления алкоголя на течение ВЗК. Согласно Swanson et al [51], у пациентов с неактивным ЯК и БК алкоголь приводил к обострению желудочно-кишечных симптомов.Более того, Jowett et al [43] указали, что употребление алкоголя увеличивает риск обострения заболевания у пациентов с ЯК.

Также были предприняты попытки внедрения подробных диет в дополнение к терапии ВЗК. Olendzki et al [52] использовали специально разработанное меню с низким содержанием рафинированного сахара, богатым пребиотическими и пробиотическими продуктами и характеризующееся соответствующим соотношением жирных кислот. Из 40 пациентов, включенных в исследование, 13 рано отказались от диеты, а 24 продемонстрировали очень хорошую или хорошую реакцию на диету на основании самооценки симптомов заболевания и соблюдения принципов диеты.Три пациента показали неоднозначный или отрицательный ответ. Из всех участников были проанализированы истории болезни 11 пациентов, по которым были доступны полные данные. У этих пациентов, когда диета использовалась в течение 4 недель или дольше, было отмечено уменьшение симптомов ВЗК на основании индекса Харви Брэдшоу и модифицированного индекса тяжести Трулава и Уиттса. Все пациенты смогли прекратить прием по крайней мере одного из ранее использовавшихся препаратов против ВЗК. Этот пример указывает на возможность получения дополнительных преимуществ от дополнения фармакотерапии правильно составленной диетой [52].Более того, Cohen и соавт. [15] назначали педиатрическим пациентам диету SCD. Пациенты ограничили потребление рафинированного сахара и сложных углеводов, а те, кто придерживался диеты в течение 12-52 недель, показали улучшение клинического состояния. Аналогичная проблема была решена Suskind et al [53], когда они анализировали влияние диеты SCD на течение CD у детей в течение 5-30 месяцев. У пациентов, соблюдающих диету SDC, наблюдалось улучшение клинического состояния [53]. Результаты этих двух исследований требуют подтверждения эффективности и безопасности диеты SCD в большей группе пациентов.

Chiba et al [54] исследовали влияние полувегетарианской диеты (SVD) на поддержание ремиссии целиакии. 16 пациентов продолжали рекомендованную диету после выписки из стационара. Процент ремиссии, достигнутой в исследуемой группе, составил 100% через год после начала СВД и 92% через два года. Основываясь на этих наблюдениях, авторы признали СВД высокоэффективной диетой для поддержания ремиссии БК [54].

Другим типом диеты, используемой для лечения ВЗК, является диета FODMAP с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [16].Эта модель питания основана на теории, предполагающей, что плохо усваиваемые углеводы становятся средой для бактерий и могут вызывать чрезмерный рост кишечной флоры, и первоначально была рекомендована для использования у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gearry и коллеги [16] оценили влияние диеты на течение ВЗК; в исследование были включены 52 пациента с БК и 20 человек с ЯК. Примерно у 50% больных отмечалось уменьшение болей в животе, метеоризма и диареи. Таким образом, диета FODMAP признана полезной для пациентов с ВЗК с сопутствующими функциональными кишечными симптомами [16].

В ходе этих исследований исследователи оценили влияние различных питательных веществ и тщательно подобранных диет на течение ВЗК. Несмотря на отсутствие реальных диетических рекомендаций для пациентов, страдающих ЯК и БК, важно учитывать возможность развития дефицита, связанного с желудочно-кишечным статусом, принимаемыми лекарствами, перенесенными хирургическими вмешательствами или ограниченным аппетитом [12]. При планировании диеты необходимо уделять особое внимание ключевым питательным веществам.

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ВЗК

При назначении данной диеты больному ВЗК акцент следует делать на достаточном количестве калорий, а также на содержании железа, кальция, витаминов D, B 12 и A, фолиевая кислота и цинк[12].

Энергия

Недостаточность питания может затронуть 20–85% пациентов с болезнью Крона[55]. Поэтому важно, чтобы их диета была правильно спланирована. Большое значение имеет адекватное снабжение энергией, витаминами и минералами, так как их дефицит может развиться в ходе болезни.Потеря аппетита может помешать потреблению достаточного количества пищи. По этой причине Европейское общество клинического питания и обмена веществ рекомендует потребление до 600 ккал/сутки в виде пищевых добавок для приема внутрь[55], поскольку последствия дефицита питательных веществ могут включать анемию, остеомаляцию, остеопороз и проблемы с мезопическим зрением. [55].

Железо

Анемия часто сосуществует с ВЗК, поражая 21-88% пациентов с ВЗК [4,55-57]. Основной причиной анемии является дефицит железа (примерно 57%), но она также может быть вызвана хроническим воспалительным состоянием или дефицитом витамина B 12 [56].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, чрезмерно низкие концентрации гемоглобина (Hb) возникают, когда уровень Hb падает ниже 11-13 г/дл (в зависимости от пола и возрастной группы). Определение изменений уровня ферритина позволяет дифференцировать различные виды анемии. Снижение концентрации белка наблюдается при анемии, вызванной дефицитом железа, тогда как у больных с воспалительными состояниями концентрация ферритина повышена. Из-за плохой переносимости пероральных препаратов железа и риска обострения воспалительного состояния желудочно-кишечного тракта для лечения анемии у пациентов с ВЗК назначают внутривенные препараты [56,57].

Кальций

Пациенты с ВЗК подвержены риску развития остеопороза. Это связано с недоеданием, которое распространено в этой группе, и с проблемами всасывания питательных веществ [55], в том числе из-за приема глюкокортикостероидов. По вышеуказанным причинам важно, чтобы адекватное поступление кальция с пищей составляло 1000-1500 мг/сутки. Пациенты с ВЗК часто отказываются от молока и молочных продуктов из-за боязни потребления лактозы. Следует подчеркнуть, что непереносимость дисахарида не более распространена в этой популяции пациентов по сравнению со здоровыми субъектами, и на ее возникновение влияют возрастные и этнические факторы, а не только ВЗК [12,58-60].В случаях непереносимости лактозы или проблем с поступлением кальция с пищей следует рассмотреть вопрос о дополнительном приеме кальция.

Витамин D

Витамин D является жирорастворимым витамином, роль которого в развитии ВЗК долгое время недооценивалась; его уровни связаны с заболеваемостью и течением ВЗК. Дефицит витамина D способствует развитию БК и ЯК и может ухудшить их течение [13,14]. Jørgensen et al [14] обследовали пациентов с целиакией и продемонстрировали обратную зависимость между уровнями витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания.Hlavaty et al [61] провели исследование среди пациентов с ВЗК с использованием опросника, оценивающего «качество жизни, связанное со здоровьем». У них выявлено снижение оцениваемых показателей в зимне-весенний период, что коррелирует со снижением концентрации витамина D в сыворотке крови. У пациентов с CD может развиться дефицит витамина D из-за мальабсорбции [55]. Такой дефицит, как показали Абрахам и др. [62], способствует потере минеральной плотности костной ткани. Можно ввести добавки с витамином D; исследования указывают на положительное влияние такого вмешательства на течение заболевания[63].В своем исследовании Jørgensen et al [63] вводили витамин D в дозе 1200 МЕ пациентам с целиакией. После трех месяцев лечения рецидив заболевания отмечен у 13% (6/46) пациентов основной группы по сравнению с 29% (14/48) в контрольной группе. Авторы подчеркнули необходимость подтверждения своих результатов в более крупном исследовании. В свою очередь, Pappa et al [64] назначали разные дозы витамина D двум группам детей в возрасте 8–18 лет. Группа А получала 400 МЕ ежедневно в течение всего года, а в зависимости от сезона года группа Б получала 1000 МЕ (лето/осень) или 2000 МЕ (зима/весна).Дозы подбирались таким образом, чтобы достичь целевого значения концентрации витамина в сыворотке крови (> 32 нг/мл) только у 3% пациентов в обеих группах. Авторы наблюдали более низкие уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов, получавших более высокие дозы витамина. Эти результаты могут свидетельствовать о благотворном влиянии добавок витамина D на воспалительные процессы, связанные с ВЗК; однако эти наблюдения требуют подтверждения. Dadaei et al [65] назначали витамин D в дозе 50000 МЕ в неделю в течение 12 недель, что приводило к повышению уровня в сыворотке крови и снижению уровня фактора некроза опухоли (TNF-α).Однако снижение уровней TNF-α не достигало статистической значимости.

В других исследованиях наблюдался повышенный риск заражения Clostridium difficile и развития рака (особенно рака толстой кишки) у пациентов с ВЗК с пониженным уровнем витамина D [66,67]. В связи с растущим числом публикаций о роли витамина D при ВЗК и продолжающимися сомнениями в выборе подходящей дозы необходимы дальнейшие исследования добавок витамина D.

Витамины группы В

Дефицит витаминов группы В у пациентов с болезнью Крона также часто встречается (В 12 : 28%-48% и фолиевой кислоты: 4,3%-54%) [19,55]. Проблемы с всасыванием цианокобаламина могут возникать после резекции дистального отдела кишечника или при особенно обострении заболевания с вовлечением дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Риск дефицита фолиевой кислоты увеличивается у пациентов, получающих сульфасалазин [19]. Дефицит витаминов группы В может способствовать развитию макроцитарной анемии и гипергомоцистеинемии.По этой причине следует контролировать уровень цианокобаламина и при необходимости вводить препараты витамина B 12 парентерально для лечения дефицита. Пациенты с риском дефицита фолиевой кислоты должны при необходимости принимать фолиевую кислоту [19, 55].

Дефицит других витаминов и минералов

У пациентов с БК также может наблюдаться дефицит цинка (у 70% мужчин) и магния [11,19]. Более того, дефицит витамина А может возникать во время фазы активного заболевания [19].Хорошо спланированная диета должна включать продукты, богатые этими компонентами, такие как овощи, содержащие β-каротин (морковь, красный перец), орехи, крупы и цельнозерновые продукты[68].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА ПРИ ВЗК

В многочисленных отчетах изучалось использование дополнительных добавок с компонентами, которые могут сократить продолжительность периодов обострения заболевания или продлить фазы ремиссии. Особое внимание уделялось препаратам, содержащим пробиотики и ненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Пробиотики

Заболеваемость ВЗК может быть связана с аномалиями бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта и с аномальным иммунным ответом на физиологическую флору [4,69]. По этим причинам были проведены исследования для определения влияния добавок пробиотиков на течение ЯК и БК. В частности, изучалось влияние различных пробиотиков на достижение и поддержание ремиссии ВЗК. Результаты различались в зависимости от бактериального штамма и типа заболевания, а для некоторых пробиотиков были получены противоречивые результаты.В своем обзорном документе Джонкерс и др. [17] продемонстрировали отсутствие достаточных доказательств в поддержку положительного эффекта пробиотических добавок при БК. В то же время авторы подчеркнули многообещающие результаты исследований штамма Escherichia coli Nissle 1917 для профилактики обострения заболевания и мультиштаммового препарата, содержащего Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus plantarum , Lactobacillus casei , Lactobacillus bulgaricus , Bifidobacterium breve , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Streptococcus thermophilus (VSL#3) во время активной и неактивной фаз ЯК [17].Кроме того, метаанализ Shen et al [70] и исследование Miele et al [71] показали благотворное влияние добавок с VSL#3 на достижение и поддержание ремиссии ЯК. Другие пробиотические штаммы, вызвавшие интерес исследователей, включают Lactobacillus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii (SB) [72]. В исследовании вводили дозу 1 г/день Saccharomyces boulardii пациентам в ремиссии БК; однако не было обнаружено положительного влияния на течение БК по сравнению с плацебо.Различия в реакции на добавки были показаны только у некурящих пациентов; эффект, который требует дальнейшего изучения[72]. Guslandi et al [73,74] провели два небольших исследования (32 и 25 человек), которые обнаружили благотворное влияние добавок SB на поддержание ремиссии БК и ЯК. В обоих исследованиях пробиотик назначался в дополнение к терапии месалазином. Gupta et al [75] вводили LGG четырем детям с БК в дозе 10 10 колониеобразующих единиц два раза в день в течение шести месяцев.Основываясь на снижении исходных значений индекса активности болезни Крона у детей, исследователи обнаружили снижение активности болезни у своих пациентов. Кроме того, у трех участников было достигнуто снижение дозы глюкокортикостероидов. С другой стороны, исследование Bousvaros et al [76] с использованием того же штамма в группе из 75 детей с болезнью Крона не выявило влияния добавок на пролонгацию ремиссии. Аналогичные результаты, указывающие на отсутствие эффективности LGG при БК, были получены Prantera et al. [77].

На сегодняшний день, несмотря на прочную теоретическую основу, не было однозначно продемонстрировано положительное влияние пробиотических добавок на течение ВЗК. Наиболее многообещающие результаты были достигнуты при использовании пробиотических препаратов, содержащих данные штаммы бактерий, при ЯК [17,69-71].

Ненасыщенные омега-3 жирные кислоты

Другими компонентами питания, которые могут влиять на течение ВЗК, являются полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (n-3 ПНЖК). Эти жирные кислоты были изучены на предмет их противовоспалительной активности [18].В обзоре Фаррух и Мэйберри описали небольшой положительный эффект от приема ПНЖК во время активного заболевания. Результаты различных исследований указывают на более быстрое достижение ремиссии и возможность снижения дозы глюкокортикостероидов при приеме n-3 ПНЖК. Однако в большинстве исследований не подтверждено влияние ПНЖК на поддержание ремиссии ВЗК. Менее убедительные результаты были получены по влиянию n-3 ПНЖК на БК. Тем не менее, в некоторых исследованиях добавки дали положительные результаты.Необходимы дальнейшие испытания для определения благотворного влияния омега-3 жирных кислот на течение ВЗК [18, 55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетические факторы играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении ВЗК. Влияние многочисленных пищевых факторов хорошо задокументировано (таблицы 2, 3 и 4).

Таблица 1

Пищевые продукты и конкретные питательные вещества, влияющие на воспалительные заболевания кишечника Заболеваемость

9 5 Choleaterol
Защитные факторы 9002 9019

Увеличение питательных веществ 9002
Грудное вскармливание
Волокно
Жиры
Витамин D Линолевые и арахидонские кислоты
Соответствующие жидкости.

Использование соответствующей диеты может снизить риск развития ВЗК, что может иметь особое значение для людей, страдающих такими заболеваниями.В частности, правильное питание в периоды болезни может способствовать достижению или продлению стадии ремиссии и, что немаловажно, улучшить комфорт и качество жизни.

Однако не существует единой диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; для каждого пациента должны быть разработаны уникальные диетические рекомендации в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических вмешательств и типа применяемой фармакотерапии.

По вышеуказанным причинам диетические рекомендации следует рассматривать как дополнение к фармакотерапии ВЗК.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 31 августа 2015 г.

Статья в печати: 13 ноября 2015 г.

P- Рецензент: Daniel F, Romano C.S., Редактор: Ma YJ L., Редактор: Roemmele A. E, Editor: Liu XM

. Ссылки

. многонациональное население США. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2010;3:165–170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Ордас И., Экманн Л., Таламини М., Баумгарт Д.С., Сандборн В.Дж. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380:1606–1619. [PubMed] [Google Scholar]3. Якубовский А., Загурович Э., Крашевска Э., Бартник В. Рост госпитализации по поводу воспалительных заболеваний кишечника в Польше. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:180–190. [PubMed] [Google Scholar]4. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, В.Дж. Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380:1590–1605. [PubMed] [Google Scholar]5. Риордан А.М., Ракстон Ч.Х., Хантер Дж.О.Обзор связей между болезнью Крона и потреблением сахаров. Eur J Clin Nutr. 1998; 52: 229–238. [PubMed] [Google Scholar]7. Zallot C, Quillio D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Guéant-Rodriguez RM, Freling E, Collet-Fenetrier B, Williet N, Ziegler O, Bigard MA, et al. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19:66–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Корнблут А., Сахар Д.Б.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:501–523; викторина 524. [PubMed] [Google Scholar]9. Лихтенштейн Г.Р., Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Лечение болезни Крона у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2009;104:465–483; викторина 464, 484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккиара С. и др.Ведение педиатрического язвенного колита: совместные согласованные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Болезнь Крона: Ведение взрослых, детей и молодых людей. Национальный центр клинических рекомендаций: октябрь; 2012. [Google Академия]12. Silva AFD, Schieferdecker MEM, Amarante HMBDS. Прием пищи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Arq Bras Cir Dig.2011; 24:204–209. [Google Академия] 14. Йоргенсен С.П., Хвас С.Л., Агнхолт Дж., Кристенсен Л.А., Хайкендорф Л., Далеруп Дж.Ф. Активная форма болезни Крона связана с низким уровнем витамина D. Дж. Колит Крона. 2013;7:e407–e413. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Льюис Дж., Сталворт А., Кох Б., Эши Л., Мейсон Д. Клиническое улучшение и улучшение состояния слизистой оболочки с помощью специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR.Снижение содержания в пище плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — экспериментальное исследование. Дж. Колит Крона. 2009; 3:8–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонкерс Д., Пендерс Дж., Маскле А., Пиерик М. Пробиотики при лечении воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики. 2012;72:803–823. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бассон А. Управление питанием у взрослого пациента с болезнью Крона.S Afr J Clin Nutr. 2012;25:164–172. [Google Академия] 20. Сакамото Н., Коно С., Вакаи К., Фукуда Ю., Сатоми М., Симояма Т., Инаба Ю., Мияке Ю., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительных заболеваний кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаи Т., Мацуока К., Наганума М., Хаяши А., Хисамацу Т. Диета, микробиота и воспалительные заболевания кишечника: уроки японской кухни. Корейский J Intern Med. 2014;29:409–415.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Тувлин Дж. А., Раза С. С., Бракамонте С., Джулиан С., Ханауэр С. Б., Николае Д. Л., Кинг А. С., Чо Д. Х. Курение и воспалительные заболевания кишечника: тенденции в семейных и спорадических когортах. Воспаление кишечника Dis. 2007; 13: 573–579. [PubMed] [Google Scholar] 23. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Е., Хорнунг К.А., Галандюк С. Курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006; 81: 1462–1471. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д.Т., Остерман М.Т., Бьютра М., Льюис Д.Д. Пассивное курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2382–2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Клемент Э., Коэн Р.В., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С. Грудное вскармливание и риск воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор с метаанализом. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейф С., Кляйн И., Любин Ф., Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т. Диетические факторы до болезни при воспалительном заболевании кишечника. Кишка. 1997; 40: 754–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Д.В., Лимонард К.Б., Воловиц А., Браммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В.Современная жизнь» в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым акцентом на факторы питания. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Лубен Р., ван Шайк Ф., Ольденбург Б., Буэно-де-Мескита Х.Б., Холлманс Г., Карлинг П., Линдгрен С., Грип О., Ки Т. и др. Потребление углеводов в этиологии болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника Dis. 2014;20:2013–2021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск язвенного колита и болезни Крона. Кишка. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G, et al. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишка. 2009; 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 31.де Сильва П.С., Лубен Р., Шреста С.С., Хоу К.Т., Харт А.Р. Потребление арахидоновой и олеиновой кислот с пищей при этиологии язвенного колита: проспективное когортное исследование с использованием 7-дневных пищевых дневников. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 26:11–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джон С., Лубен Р., Шреста С.С., Уэлч А., Хоу К.Т., Харт А.Р. Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты n-3 и этиология язвенного колита: проспективное когортное исследование в Великобритании. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 22: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 33. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Корзеник Дж.Р., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска развития болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. 2013; 145:970–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Г., Ламбрет П., Гримар Г., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П., Десландрес С. и др. Дисбаланс в диетическом потреблении жирных кислот, овощей и фруктов связан с риском развития болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:2016–2025. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росси Т., Галло С., Бассани Б., Канали С., Альбини А., Бруно А. Пейте для профилактики: напитки с фитохимическими веществами для профилактики рака. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:713–722. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хан Д.Ю., Фрейзер А.Г., Драйленд П., Фергюсон Л.Р. Факторы окружающей среды в развитии хронического воспаления: исследование случай-контроль факторов риска болезни Крона в Новой Зеландии. Мутат рез. 2010; 690:116–122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дзеччарз П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Метаанализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей.Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar]40. Захос М., Тондер М., Гриффитс А.М. Энтеральное питание для индукции ремиссии болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000542. [PubMed] [Google Scholar]41. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами при лечении активной детской болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar]42. Акобенг А.К., Томас А.Г. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005984. [PubMed] [Google Scholar]43. Джоуэтт С.Л., Сил С.Дж., Пирс М.С., Филлипс Э., Грегори В., Бартон Дж.Р., Welfare MR. Влияние диетических факторов на клиническое течение язвенного колита: проспективное когортное исследование. Кишка. 2004; 53:1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Фернандес-Баньарес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж.Л., Наварро Э., Мартинес-Сальмерон Дж.Ф., Гарсия-Пужес А., Гонсалес-Уикс Ф., Риера Дж., Гонсалес-Лара В., Домингес-Абаскаль Ф. и др.Рандомизированное клиническое исследование семян подорожника яйцевидного (пищевые волокна) по сравнению с месаламин в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU) Am J Gastroenterol. 1999; 94: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]45. Халлерт С., Калдма М., Петерссон Б.Г. Шелуха испагулы может облегчить симптомы желудочно-кишечного тракта при язвенном колите в стадии ремиссии. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 747–750. [PubMed] [Google Scholar]46. Ведлейк Л., Слэк Н., Андреев Х.Дж., Уилан К.Клетчатка в лечении и поддержании воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar]47. Brotherton CS, Taylor AG, Bourguignon C, Anderson JG. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить функцию кишечника и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерол Нурс. 2014; 37: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Канаучи О., Иванага Т., Андох А., Араки Ю., Накамура Т., Мицуяма К., Судзуки А., Хиби Т., Бамба Т.Фракция пищевых волокон пророщенного ячменя ослабляла повреждение слизистой оболочки и диарею, а также ускоряла восстановление слизистой оболочки толстой кишки при экспериментальном колите. J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 16: 160–168. [PubMed] [Google Scholar]49. Бамба Т., Канаучи О., Андох А., Фудзияма Ю. Новый пребиотик из проросшего ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Гастроэнтерол Гепатол. 2002; 17: 818–824. [PubMed] [Google Scholar]50. Ханаи Х., Канаучи О., Мицуяма К., Андох А., Такеучи К., Такаюки И., Араки Ю., Фудзияма Ю., Тойонага А., Сата М. и др.Корм из пророщенного ячменя удлиняет ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med. 2004; 13: 643–647. [PubMed] [Google Scholar]51. Swanson GR, Sedghi S, Farhadi A, Keshavarzian A. Модель потребления алкоголя и его влияние на желудочно-кишечные симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника. Алкоголь. 2010;44:223–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета для лечения воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев.Нутр Дж. 2014;13:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Пищевая терапия при детской болезни Крона: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:87–91. [PubMed] [Google Scholar]54. Чиба М., Абэ Т., Цуда Х., Сугавара Т., Цуда С., Тозава Х., Фудзивара К., Имаи Х. Заболевание, связанное с образом жизни, при болезни Крона: профилактика рецидивов с помощью полувегетарианской диеты. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:2484–2495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57.Каневска М., Бартник В., Гончарз М., Клопокка М., Линке К., Малецка-Панас Э., Радван П., Регула Дж., Рыдзевска Г. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: рекомендации национального консультанта по гастроэнтерологии рабочей группы. Прз Гастроэнтерол. 2014; 9: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Толерантность к молоку у взрослых с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 872–877. [PubMed] [Google Scholar]59.Strisciuglio C, Giannetti E, Martinelli M, Sciorio E, Staiano A, Miele E. Влияет ли диета, исключающая белок коровьего молока, на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом? Акта Педиатр. 2013;102:e273–e278. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гупта Р., Махария Г., Кадгават Р., Ядав Р.К. Оценка непереносимости лактозы и молока, а также минеральной плотности костей у индийских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Natl Med J Индия. 2012; 25:327–331. [PubMed] [Google Scholar]61. Главати Т., Крайковикова А., Коллер Т., Тот Дж., Невиданска М., Хуорка М., Пайер Дж.Более высокая концентрация витамина D в сыворотке повышает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15787–15796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Авраам Б.П., Прасад П., Малати Х.М. Дефицит витамина D и использование кортикостероидов являются факторами риска низкой минеральной плотности костей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Dig Dis Sci. 2014; 59:1878–1884. [PubMed] [Google Scholar]63. Йоргенсен С.П., Агнхольт Дж., Глеруп Х., Лине С., Вилладсен Г.Е., Хвас К.Л., Бартельс Л.Е., Келсен Дж., Кристенсен Л.А., Далеруп Д.Ф.Клиническое исследование: лечение витамином D3 при болезни Крона — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2010; 32: 377–383. [PubMed] [Google Scholar]64. Паппа Х.М., Митчелл П.Д., Цзян Х., Кассифф С., Филип-Дхима Р., ДиФабио Д., Куинн Н., Лоутон Р.С., Бронцваер М.Е., Коенен М. и др. Поддержание оптимального статуса витамина D у детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два режима. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:3408–3417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65.Дадаи Т., Сафапур М.Х., Асадзаде Агдаи Х., Балайи Х., Пурхосейнхоли М.А., Надери Н., Зоджаджи Х., Азимзаде П., Мохаммади П., Зали М.Р. Влияние добавок витамина D3 на уровень TNF-α в сыворотке и индекс активности заболевания у иранских пациентов с ВЗК. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2015; 8:49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Анантакришнан А.Н., Каган А., Гейнер В.С., Ченг С.К., Цай Т., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Более высокий уровень витамина D в плазме связан со сниженным риском инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2014;39:1136–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Анантакришнан А.Н., Ченг С.К., Цай Т., Каган А., Гейнер В.С., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Связь между сниженным содержанием 25-гидроксивитамина D в плазме и повышенным риском развития рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12:821–827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Kunachowicz H, Nadolna I, Przygoda B, Iwanow K. Tabele składu i wartości odżywczej żywności.Wydawnictwo Lekarskie PZWL: Варшава; 2005. [Google Scholar]69. Гуандалини С. Полезны ли пробиотики или пребиотики при синдроме раздраженного кишечника у детей или воспалительном заболевании кишечника? Front Med (Лозанна) 2014; 1:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддержание терапии при язвенном колите, болезни Крона и поухите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20:21–35. [PubMed] [Google Scholar]71.Miele E, Pascarella F, Giannetti E, Quaglietta L, Baldassano RN, Staiano A. Влияние пробиотического препарата (VSL # 3) на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 437–443. [PubMed] [Google Scholar]72. Буррей А., Кадио Г., Ле Дро Г., Лахари Д., Божери Л., Дюпас Д.Л., Марто П., Рампал П., Мойс Д., Салех А. и др. Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидива болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 982–987. [PubMed] [Google Scholar]73.Гусланди М., Мецци Г., Сорги М., Тестони П.А. Saccharomyces boulardii в поддерживающей терапии болезни Крона. Dig Dis Sci. 2000;45:1462–1464. [PubMed] [Google Scholar]74. Гусланди М., Джолло П., Тестони П.А. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 15: 697–698. [PubMed] [Google Scholar]75. Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., Гуандалини С. Полезны ли лактобактерии GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 31: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]76. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р.Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г.Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатасан С., Леви Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование Lactobacillus GG по сравнению с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии у детей с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar]77. Прантера С., Скрибано М.Л., Фаласко Г., Андреоли А., Лузи С. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование с Lactobacillus GG.Кишка. 2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника

World J Gastroenterol. 2016 21 января; 22(3): 895–905.

Данута Овчарек, Рената Домагала-Родацка, Дорота Цибор, Томаш Мах, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, 31-531 Краков, Польша

Томаш Родацкий, кафедра пищевой химии и питания, Ягеллонский университет Медицинский колледж, 30-688 Краков, Польша

Участие авторов: Овчарек Д. и Родацки Т. разработали статью, провели поиск и анализ литературы, подготовили и отредактировали статью, утвердили окончательную версию; Домагала-Родацка Р. написала таблицы, подготовила и отредактировала документ, утвердила окончательный вариант; Cibor D и Mach T провели поиск и анализ литературы, составили и отредактировали документ, утвердили окончательный вариант.

Адрес для переписки: Данута Овчарек, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, ул. Снядецких 5, 31-531 Краков, Польша. [email protected]

Телефон: +48-12-4247340 Факс: +48-12-4247380

Поступила в редакцию 26 июня 2015 г.; Пересмотрено 14 октября 2015 г.; Принято 13 ноября 2015 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

На развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) влияют сложные взаимодействия факторов окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе. Диетические факторы, по-видимому, играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении болезни. Однако исследования о еде и ВЗК противоречивы. Чрезмерное потребление сахара, животных жиров и линолевой кислоты считается фактором риска развития ВЗК, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки и потребление цитрусовых могут играть защитную роль.Также правильное питание в определенные периоды заболевания может способствовать достижению или продлению ремиссий и, прежде всего, улучшению качества жизни больных. В период обострения заболевания большинству пациентов рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. В период ремиссии чрезмерное употребление алкоголя и серосодержащих продуктов может негативно сказаться на течении заболевания. Предпринимаются также попытки использовать детально составленные диеты в дополнение к терапии ВЗК. Изучаются диета с модифицированным углеводным составом, полувегетарианская диета и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.Из-за хронического воспаления, а также побочных эффектов постоянно используемых лекарств пациенты с ВЗК также подвержены повышенному риску дефицита питательных факторов, включая железо, кальций, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, магний и витамин A. также следует помнить, что не существует единой общей диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; каждый из них уникален и диетические рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого пациента в зависимости от течения заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и вида фармакотерапии.

Ключевые слова: Болезнь Крона, Диета, Питание, Пищевые добавки, Неспецифический язвенный колит применять элиминационную диету в период ремиссии, что влияет на их социальную и семейную жизнь. Мы хотели бы привлечь внимание к этой растущей проблеме. Цель нашей статьи — представить актуальную информацию о влиянии диеты на заболеваемость и течение ВЗК, а также о влиянии ВЗК на нутритивный статус пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК представляют собой хронические состояния, этиология которых еще до конца не изучена, а их течение характеризуется периодами обострения и ремиссии [1-3]. Несмотря на схожие свойства, ЯК и БК различаются факторами риска и генетической предрасположенностью, а также клиническими, эндоскопическими и гистологическими картинами [2]. При ЯК воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку и распространяется непрерывно, начиная с прямой кишки.Характерным симптомом ЯК является кровавая диарея, которая может сопровождаться болями в животе или лихорадкой [2]. Кроме того, у больных, у которых воспалительный процесс наблюдается только в прямой кишке, в периоды обострения заболевания могут возникать запоры. При БК воспалительный процесс охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и распространяется сегментарно, а не непрерывно, из полости рта в прямую кишку [4]. Характерными симптомами CD являются боль в животе, лихорадка, потеря массы тела, анемизация и диарея [5].

Хотя оба состояния влияют на желудочно-кишечный тракт, роль диеты в их течении часто недооценивается. В частности, литературный анализ важности факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК пришел к выводу, что питание является недооцененным фактором, влияющим на развитие ВЗК.

В период обострения ВЗК бесспорна рекомендация диеты с низким содержанием клетчатки[6]. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии ВЗК остаются спорными.Известно, что до 70% пациентов с ВЗК используют элиминационную диету в период ремиссии, чтобы избежать обострения заболевания, что влияет как на их социальную, так и на семейную жизнь [7]. Такой высокий процент больных ВЗК, применяющих диетические ограничения в период ремиссии, не подтвержден рекомендациями, сформулированными различными гастроэнтерологическими организациями [8-11]. В своих рекомендациях для пациентов с болезнью Крона Национальный центр клинических рекомендаций рекомендует разнообразную и хорошо сбалансированную диету, не обращаясь к подробному составу [11].

Пациенты с ВЗК должны соблюдать диету, обеспечивающую соответствующее количество энергии, железа, кальция, цинка, фолиевой кислоты и витаминов D и B12[12]. Дефицит витамина D имеет особое значение, поскольку он может усугубить течение ВЗК и дополнительно связан с повышенным уровнем заболеваемости [13,14].

В исследованиях также изучались диеты с различным составом, направленные на дополнение терапии в периоды обострения, такие как диета с модифицированными углеводами (SCD) или диета с низкоферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP) [15,16].

Дополнительные добавки с пробиотиками или ненасыщенными жирными кислотами омега-3 также оценивались в отношении их влияния на сокращение периодов обострения или увеличение продолжительности ремиссии [17,18].

В ходе многочисленных исследований были предприняты попытки продемонстрировать связь между возникновением ВЗК и избытком или недостатком определенных пищевых продуктов в рационе [4]. Диетические факторы, которые могут увеличить риск развития ЯК и БК, включают высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки [5,19,20].

Целью данной статьи является представление влияния диеты на течение и заболеваемость ВЗК, а также изучение влияния ВЗК на нутритивный статус пациентов. Представленные результаты могут быть полезны при планировании диеты для больных ВЗК.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗК

Заболеваемость ВЗК зависит от многочисленных факторов, которые до конца не изучены. На развитие ВЗК влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе [2,4].

Вклад факторов окружающей среды подтверждается повышенной заболеваемостью ВЗК в развитых странах и городском населении, в отличие от развивающихся стран и сельского населения[2]. Кроме того, некоторые авторы обращают внимание на повышенную заболеваемость ВЗК в странах с ранее более низкими показателями заболеваемости, например, в странах Азии. Исследователи связывают этот эффект с изменением образа жизни таких популяций.

Кроме того, хорошо задокументировано влияние курения табака на развитие ВЗК [1,4,21].Активное курение является фактором окружающей среды, который влияет на заболеваемость ВЗК двояко. Он может оказывать защитное действие против ЯК, в то же время увеличивая риск развития БК [22, 23]. Однако в своем мета-анализе Jones и коллеги [24] не обнаружили корреляции между пассивным курением в детстве и заболеваемостью ВЗК.

Интересные сообщения касаются важности грудного вскармливания для развития ВЗК. Согласно метаанализу, проведенному Klement et al [25], грудное вскармливание может быть защитным фактором заболеваемости ВЗК.Авторы предполагают необходимость проведения дальнейших исследований для подтверждения этой гипотезы. Тем не менее, поощрение грудного вскармливания, особенно в семьях, страдающих ВЗК, оправдано.

Анализ литературы, посвященный оценке роли факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК, показывает, что питание является недооцененным фактором, влияющим на его развитие.

ПИЩЕВЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ВЗК

Было предпринято много попыток связать заболеваемость ВЗК с избытком или дефицитом различных продуктов питания [4].Действительно, высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки связаны с повышенным риском развития целиакии [19].

Моносахариды и сладости

Многочисленные исследования подчеркивают влияние чрезмерного потребления диетических моносахаридов на развитие ВЗК. В ретроспективных исследованиях у пациентов с болезнью Крона было повышено потребление моносахаридов до того, как они почувствовали себя плохо [5, 26]. Russel и коллеги [27] подчеркнули влияние употребления напитков типа колы и шоколада на увеличение заболеваемости ВЗК.Их наблюдения были подтверждены Sakamoto et al [20], которые продемонстрировали негативное влияние сладостей и искусственных подсластителей на риск развития как ЯК, так и БК. Однако в 2014 г. Chan и соавт. [28] представили результаты крупного проспективного исследования с участием более 400 000 мужчин и женщин, в котором не было продемонстрировано связи между общим потреблением углеводов, сахара или крахмала и заболеваемостью ЯК или БК.

Следует подчеркнуть, что потребление лактозы не увеличивает риск ВЗК[26].

Белки и жиры

Согласно Reif et al. [26], повышенное потребление животного белка может привести к низкой степени повышенного риска развития ВЗК.Те же авторы также продемонстрировали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно богатая холестерином и животными жирами, может увеличить заболеваемость ВЗК [26]. В своем исследовании Anantakrishnan et al [29] подтвердили влияние повышенного потребления трансжирных кислот на риск развития язвенного колита. Также было продемонстрировано влияние потребления линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6, на риск развития язвенного колита. Эта жирная кислота является предшественником арахидоновой кислоты (АК), метаболиты которой проявляют провоспалительные свойства [30].Потребление АК также может увеличить риск язвенного колита, в то время как повышенное поступление олеиновой кислоты, мононенасыщенной жирной кислоты, является профилактическим фактором [31]. Основываясь на исследовании 25639 участников, которые заполнили 7-дневный пищевой дневник, John и коллеги [32] продемонстрировали защитный эффект потребления ненасыщенных омега-3 жирных кислот на заболеваемость язвенным колитом; в частности, диетическое потребление докозагексаеновой кислоты оказало благотворное влияние. Эти наблюдения с тех пор были подтверждены в публикациях других авторов[29]. На основании исследований, проведенных в Японии, Sakamoto et al [20] указали на негативное влияние общего потребления жиров и ненасыщенных жирных кислот на риск развития ВЗК.

Клетчатка

Потребление клетчатки оказывает защитное действие на развитие ВЗК, поскольку диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития ВЗК[26]. По данным Anantakrishnan et al [33], диета с содержанием клетчатки 24,3 г/сутки может снизить риск развития целиакии на 40%. Особенно положительный эффект был отмечен при использовании клетчатки из фруктовых источников. Однако авторы не наблюдали какого-либо защитного действия против развития ЯК. В исследовании 130 человек в возрасте до 30 лет Amre et al [34] подтвердили роль потребления пищевых волокон в профилактике целиакии.

Витамины и минералы

Дефицит витамина D является частым явлением у пациентов с ВЗК. Таким образом, некоторые авторы рассматривают этот дефицит как диетический фактор, который может увеличить риск развития ВЗК [13]. Рейф и др. [26] указали на защитный эффект диет, богатых жидкостью, магнием и витамином С, на риск ВЗК; с другой стороны, продукты, богатые ретинолом, могут способствовать развитию ВЗК. Следует подчеркнуть, что потребление фруктов с учетом содержания клетчатки и витамина С может представлять собой отдельный пищевой фактор, снижающий риск развития ВЗК [26,33,34].Фруктовые соки также могут быть рекомендованы из-за их противовоспалительной и антиоксидантной активности [35]. Рассел и др. [27] уделили особое внимание благотворному эффекту употребления цитрусовых.

Алкоголь

Некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект употребления алкоголя в отношении развития язвенного колита. Тем не менее, этот эффект нивелируется, когда употребление алкоголя сочетается с курением [36]. Существенных различий в развитии БК между лицами, употребляющими алкоголь не менее четырех раз в неделю, и трезвенниками не наблюдалось [37].

ДИЕТА В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации по низкому потреблению клетчатки бесспорны для пациентов с обострением ВЗК, диареей или болями в животе[6]. Однако это не относится только к пациентам с ЯК и ректальным поражением, у которых могут развиться запоры. Таким пациентам рекомендуется соблюдать диету, богатую клетчаткой, в соответствии с рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации [6]. Согласно рекомендациям Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), детям с обострением ЯК легкой и средней степени тяжести рекомендуется соблюдать обычную диету [10].Пациентам с недостаточным питанием может быть рекомендовано продолжать исключительно энтеральное питание (ЭЭП) жидкими препаратами, содержащими все необходимые нутриенты [10,38]. В соответствии с рекомендациями ECCO, при ЯК ЭЭП не играет терапевтической роли [10]. С другой стороны, EEN может привести к ремиссии БК. В обзоре исследований, посвященных применению ЭЭН у детей, его эффективность в достижении ремиссии была равна эффективности глюкокортикостероидной терапии [39]. У взрослых пациентов результаты были несколько менее обнадеживающими.Мета-анализ, проведенный Zachos et al [40], показал преимущество глюкокортикостероидов над EEN в достижении ремиссии БК. Авторы не продемонстрировали каких-либо различий между эффективностью элементной и полимерной диет [40]. Также было показано, что EEN ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с БК [41]. Важно постепенно вводить нормальную диету после 8 недель кормления EEN. Введение нормальной диеты должно длиться примерно 7-10 дней, при этом один прием пищи должен вводиться каждые 3-4 дня [38].

ДИЕТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Модель питания, представленная выше для пациентов с обострением ВЗК, остается бесспорной. Однако рекомендации по диете больных в стадии ремиссии не однозначны. По данным Zallot et al [7], до 2/3 пациентов с ВЗК используют элиминационную диету, чтобы избежать обострения заболевания. Такое поведение влияет на их социальную жизнь, ограничивая случаи приема пищи вне дома или приема пищи, отличной от других членов семьи.Несмотря на такие явления, многочисленные официальные рекомендации не затрагивают тему питания больных ВЗК. Это осложняется еще и тем, что исследования, проведенные разными авторами, дают противоречивые результаты. В следующем разделе этого отчета обсуждаются рекомендации, представленные различными научными обществами, а также результаты исследований, которые могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

Рекомендации научных ассоциаций

Свод рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов, касающихся ЯК, не включает рекомендаций по диете[8] и касается только питания в периоды обострения БК[9].Для ведения педиатрических пациентов с ЯК ECCO не рекомендует использовать какие-либо специальные диеты и добавки из-за их отсутствия влияния на течение заболевания [10]. Тем не менее, рекомендации по питанию БК от Национального центра клинических рекомендаций советуют пациентам в стадии ремиссии придерживаться разнообразной и хорошо сбалансированной диеты, но не касаются подробного состава [11].

Результаты других публикаций

В обзоре Akobeng et al [42] указали на роль энтерального питания в продлении периодов ремиссии у пациентов с БК.Благоприятные эффекты были достигнуты за счет обеспечения 35-50% потребности в калориях за счет энтерального питания по сравнению с обычным питанием. Авторы предположили необходимость проведения дальнейших более крупных исследований для подтверждения этой гипотезы[42]. Другие авторы указывали на негативное влияние продуктов серы на течение ЯК [43]. Сера и ее соединения оказывают негативное влияние на колоноциты, повышая концентрацию сероводорода в кишечнике. Источники диетической серы включают продукты с высоким содержанием белка из-за присутствия серосодержащих аминокислот и включают красное мясо, сыр, яйца и орехи.Продукты, богатые неорганическими соединениями серы, включают крестоцветные овощи и консервированные продукты. Согласно Jowett et al [43], ограничение потребления красного мяса с пищей (по причинам, описанным выше) может продлить периоды ремиссии. В том же отчете авторы не обнаружили отрицательного влияния потребления молочных продуктов на течение заболевания или защитного эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки[43]. Противоречивые результаты были получены Fernández-Bañares et al [44]. В ходе своего исследования они вводили 10 г семян подорожника два раза в день пациентам с ЯК и сравнивали эффективность такого лечения с пациентами, получавшими по 500 мг месалазина три раза в день, и с третьей группой пациентов, получавших клетчатку и месалазин. .Через 12 месяцев рецидив заболевания был отмечен у 40% пациентов в группе клетчатки, 35% в группе месалазина и 30% в комбинированной группе. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить рецидив язвенного колита так же, как месалазин [44]. Вышеприведенный вывод был подтвержден Hallert et al [45], который также указал на благотворное влияние шелухи семян подорожника на улучшение симптомов язвенного колита у пациентов в стадии ремиссии. Основываясь на обзоре, Wedlake et al [46] указали на умеренный положительный эффект клетчатки на течение ЯК.Результаты, полученные для пациентов с болезнью Крона, не указывают на положительную роль диеты с высоким содержанием клетчатки в улучшении клинического состояния [46]. С другой стороны, другие исследования продемонстрировали благотворное влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона, что было основано на вопроснике воспалительных заболеваний кишечника и индексе Харви Брэдшоу [47]. Эта модель питания не привела к неблагоприятным последствиям; однако он не влиял на маркеры воспаления (не было отмечено различий между уровнями С-реактивного белка в исследуемой и контрольной группах), что может указывать на его ограниченное значение в течении БК [47].

Пищевой продукт из пророщенного ячменя (GBF) является источником клетчатки и белка, богатого глютамином. GBF — это пребиотический продукт, который увеличивает выработку бутирата кишечными бактериями. Эти соединения могут влиять на восстановление и восстановление функции колоноцитов [48]. В своем ограниченном исследовании Bamba et al [49] вводили 20-30 г GBF пациентам с легким или умеренным обострением ЯК. После 4 недель терапии у пациентов наблюдались клинические и эндоскопические улучшения, что указывает на то, что GBF может играть важную роль в терапии ВЗК [49].Hanai et al [50] подтвердили эти результаты, продемонстрировав положительный эффект добавления к стандартной терапии 20 г GBF. У пациентов, получавших добавки с пребиотиками, наблюдалось улучшение клинического состояния, а также длительная ремиссия. Приведенные выше результаты требуют подтверждения в крупномасштабном исследовании.

Некоторые исследования указывают на негативное влияние употребления алкоголя на течение ВЗК. Согласно Swanson et al [51], у пациентов с неактивным ЯК и БК алкоголь приводил к обострению желудочно-кишечных симптомов.Более того, Jowett et al [43] указали, что употребление алкоголя увеличивает риск обострения заболевания у пациентов с ЯК.

Также были предприняты попытки внедрения подробных диет в дополнение к терапии ВЗК. Olendzki et al [52] использовали специально разработанное меню с низким содержанием рафинированного сахара, богатым пребиотическими и пробиотическими продуктами и характеризующееся соответствующим соотношением жирных кислот. Из 40 пациентов, включенных в исследование, 13 рано отказались от диеты, а 24 продемонстрировали очень хорошую или хорошую реакцию на диету на основании самооценки симптомов заболевания и соблюдения принципов диеты.Три пациента показали неоднозначный или отрицательный ответ. Из всех участников были проанализированы истории болезни 11 пациентов, по которым были доступны полные данные. У этих пациентов, когда диета использовалась в течение 4 недель или дольше, было отмечено уменьшение симптомов ВЗК на основании индекса Харви Брэдшоу и модифицированного индекса тяжести Трулава и Уиттса. Все пациенты смогли прекратить прием по крайней мере одного из ранее использовавшихся препаратов против ВЗК. Этот пример указывает на возможность получения дополнительных преимуществ от дополнения фармакотерапии правильно составленной диетой [52].Более того, Cohen и соавт. [15] назначали педиатрическим пациентам диету SCD. Пациенты ограничили потребление рафинированного сахара и сложных углеводов, а те, кто придерживался диеты в течение 12-52 недель, показали улучшение клинического состояния. Аналогичная проблема была решена Suskind et al [53], когда они анализировали влияние диеты SCD на течение CD у детей в течение 5-30 месяцев. У пациентов, соблюдающих диету SDC, наблюдалось улучшение клинического состояния [53]. Результаты этих двух исследований требуют подтверждения эффективности и безопасности диеты SCD в большей группе пациентов.

Chiba et al [54] исследовали влияние полувегетарианской диеты (SVD) на поддержание ремиссии целиакии. 16 пациентов продолжали рекомендованную диету после выписки из стационара. Процент ремиссии, достигнутой в исследуемой группе, составил 100% через год после начала СВД и 92% через два года. Основываясь на этих наблюдениях, авторы признали СВД высокоэффективной диетой для поддержания ремиссии БК [54].

Другим типом диеты, используемой для лечения ВЗК, является диета FODMAP с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [16].Эта модель питания основана на теории, предполагающей, что плохо усваиваемые углеводы становятся средой для бактерий и могут вызывать чрезмерный рост кишечной флоры, и первоначально была рекомендована для использования у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gearry и коллеги [16] оценили влияние диеты на течение ВЗК; в исследование были включены 52 пациента с БК и 20 человек с ЯК. Примерно у 50% больных отмечалось уменьшение болей в животе, метеоризма и диареи. Таким образом, диета FODMAP признана полезной для пациентов с ВЗК с сопутствующими функциональными кишечными симптомами [16].

В ходе этих исследований исследователи оценили влияние различных питательных веществ и тщательно подобранных диет на течение ВЗК. Несмотря на отсутствие реальных диетических рекомендаций для пациентов, страдающих ЯК и БК, важно учитывать возможность развития дефицита, связанного с желудочно-кишечным статусом, принимаемыми лекарствами, перенесенными хирургическими вмешательствами или ограниченным аппетитом [12]. При планировании диеты необходимо уделять особое внимание ключевым питательным веществам.

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ВЗК

При назначении данной диеты больному ВЗК акцент следует делать на достаточном количестве калорий, а также на содержании железа, кальция, витаминов D, B 12 и A, фолиевая кислота и цинк[12].

Энергия

Недостаточность питания может затронуть 20–85% пациентов с болезнью Крона[55]. Поэтому важно, чтобы их диета была правильно спланирована. Большое значение имеет адекватное снабжение энергией, витаминами и минералами, так как их дефицит может развиться в ходе болезни.Потеря аппетита может помешать потреблению достаточного количества пищи. По этой причине Европейское общество клинического питания и обмена веществ рекомендует потребление до 600 ккал/сутки в виде пищевых добавок для приема внутрь[55], поскольку последствия дефицита питательных веществ могут включать анемию, остеомаляцию, остеопороз и проблемы с мезопическим зрением. [55].

Железо

Анемия часто сосуществует с ВЗК, поражая 21-88% пациентов с ВЗК [4,55-57]. Основной причиной анемии является дефицит железа (примерно 57%), но она также может быть вызвана хроническим воспалительным состоянием или дефицитом витамина B 12 [56].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, чрезмерно низкие концентрации гемоглобина (Hb) возникают, когда уровень Hb падает ниже 11-13 г/дл (в зависимости от пола и возрастной группы). Определение изменений уровня ферритина позволяет дифференцировать различные виды анемии. Снижение концентрации белка наблюдается при анемии, вызванной дефицитом железа, тогда как у больных с воспалительными состояниями концентрация ферритина повышена. Из-за плохой переносимости пероральных препаратов железа и риска обострения воспалительного состояния желудочно-кишечного тракта для лечения анемии у пациентов с ВЗК назначают внутривенные препараты [56,57].

Кальций

Пациенты с ВЗК подвержены риску развития остеопороза. Это связано с недоеданием, которое распространено в этой группе, и с проблемами всасывания питательных веществ [55], в том числе из-за приема глюкокортикостероидов. По вышеуказанным причинам важно, чтобы адекватное поступление кальция с пищей составляло 1000-1500 мг/сутки. Пациенты с ВЗК часто отказываются от молока и молочных продуктов из-за боязни потребления лактозы. Следует подчеркнуть, что непереносимость дисахарида не более распространена в этой популяции пациентов по сравнению со здоровыми субъектами, и на ее возникновение влияют возрастные и этнические факторы, а не только ВЗК [12,58-60].В случаях непереносимости лактозы или проблем с поступлением кальция с пищей следует рассмотреть вопрос о дополнительном приеме кальция.

Витамин D

Витамин D является жирорастворимым витамином, роль которого в развитии ВЗК долгое время недооценивалась; его уровни связаны с заболеваемостью и течением ВЗК. Дефицит витамина D способствует развитию БК и ЯК и может ухудшить их течение [13,14]. Jørgensen et al [14] обследовали пациентов с целиакией и продемонстрировали обратную зависимость между уровнями витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания.Hlavaty et al [61] провели исследование среди пациентов с ВЗК с использованием опросника, оценивающего «качество жизни, связанное со здоровьем». У них выявлено снижение оцениваемых показателей в зимне-весенний период, что коррелирует со снижением концентрации витамина D в сыворотке крови. У пациентов с CD может развиться дефицит витамина D из-за мальабсорбции [55]. Такой дефицит, как показали Абрахам и др. [62], способствует потере минеральной плотности костной ткани. Можно ввести добавки с витамином D; исследования указывают на положительное влияние такого вмешательства на течение заболевания[63].В своем исследовании Jørgensen et al [63] вводили витамин D в дозе 1200 МЕ пациентам с целиакией. После трех месяцев лечения рецидив заболевания отмечен у 13% (6/46) пациентов основной группы по сравнению с 29% (14/48) в контрольной группе. Авторы подчеркнули необходимость подтверждения своих результатов в более крупном исследовании. В свою очередь, Pappa et al [64] назначали разные дозы витамина D двум группам детей в возрасте 8–18 лет. Группа А получала 400 МЕ ежедневно в течение всего года, а в зависимости от сезона года группа Б получала 1000 МЕ (лето/осень) или 2000 МЕ (зима/весна).Дозы подбирались таким образом, чтобы достичь целевого значения концентрации витамина в сыворотке крови (> 32 нг/мл) только у 3% пациентов в обеих группах. Авторы наблюдали более низкие уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов, получавших более высокие дозы витамина. Эти результаты могут свидетельствовать о благотворном влиянии добавок витамина D на воспалительные процессы, связанные с ВЗК; однако эти наблюдения требуют подтверждения. Dadaei et al [65] назначали витамин D в дозе 50000 МЕ в неделю в течение 12 недель, что приводило к повышению уровня в сыворотке крови и снижению уровня фактора некроза опухоли (TNF-α).Однако снижение уровней TNF-α не достигало статистической значимости.

В других исследованиях наблюдался повышенный риск заражения Clostridium difficile и развития рака (особенно рака толстой кишки) у пациентов с ВЗК с пониженным уровнем витамина D [66,67]. В связи с растущим числом публикаций о роли витамина D при ВЗК и продолжающимися сомнениями в выборе подходящей дозы необходимы дальнейшие исследования добавок витамина D.

Витамины группы В

Дефицит витаминов группы В у пациентов с болезнью Крона также часто встречается (В 12 : 28%-48% и фолиевой кислоты: 4,3%-54%) [19,55]. Проблемы с всасыванием цианокобаламина могут возникать после резекции дистального отдела кишечника или при особенно обострении заболевания с вовлечением дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Риск дефицита фолиевой кислоты увеличивается у пациентов, получающих сульфасалазин [19]. Дефицит витаминов группы В может способствовать развитию макроцитарной анемии и гипергомоцистеинемии.По этой причине следует контролировать уровень цианокобаламина и при необходимости вводить препараты витамина B 12 парентерально для лечения дефицита. Пациенты с риском дефицита фолиевой кислоты должны при необходимости принимать фолиевую кислоту [19, 55].

Дефицит других витаминов и минералов

У пациентов с БК также может наблюдаться дефицит цинка (у 70% мужчин) и магния [11,19]. Более того, дефицит витамина А может возникать во время фазы активного заболевания [19].Хорошо спланированная диета должна включать продукты, богатые этими компонентами, такие как овощи, содержащие β-каротин (морковь, красный перец), орехи, крупы и цельнозерновые продукты[68].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА ПРИ ВЗК

В многочисленных отчетах изучалось использование дополнительных добавок с компонентами, которые могут сократить продолжительность периодов обострения заболевания или продлить фазы ремиссии. Особое внимание уделялось препаратам, содержащим пробиотики и ненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Пробиотики

Заболеваемость ВЗК может быть связана с аномалиями бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта и с аномальным иммунным ответом на физиологическую флору [4,69]. По этим причинам были проведены исследования для определения влияния добавок пробиотиков на течение ЯК и БК. В частности, изучалось влияние различных пробиотиков на достижение и поддержание ремиссии ВЗК. Результаты различались в зависимости от бактериального штамма и типа заболевания, а для некоторых пробиотиков были получены противоречивые результаты.В своем обзорном документе Джонкерс и др. [17] продемонстрировали отсутствие достаточных доказательств в поддержку положительного эффекта пробиотических добавок при БК. В то же время авторы подчеркнули многообещающие результаты исследований штамма Escherichia coli Nissle 1917 для профилактики обострения заболевания и мультиштаммового препарата, содержащего Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus plantarum , Lactobacillus casei , Lactobacillus bulgaricus , Bifidobacterium breve , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Streptococcus thermophilus (VSL#3) во время активной и неактивной фаз ЯК [17].Кроме того, метаанализ Shen et al [70] и исследование Miele et al [71] показали благотворное влияние добавок с VSL#3 на достижение и поддержание ремиссии ЯК. Другие пробиотические штаммы, вызвавшие интерес исследователей, включают Lactobacillus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii (SB) [72]. В исследовании вводили дозу 1 г/день Saccharomyces boulardii пациентам в ремиссии БК; однако не было обнаружено положительного влияния на течение БК по сравнению с плацебо.Различия в реакции на добавки были показаны только у некурящих пациентов; эффект, который требует дальнейшего изучения[72]. Guslandi et al [73,74] провели два небольших исследования (32 и 25 человек), которые обнаружили благотворное влияние добавок SB на поддержание ремиссии БК и ЯК. В обоих исследованиях пробиотик назначался в дополнение к терапии месалазином. Gupta et al [75] вводили LGG четырем детям с БК в дозе 10 10 колониеобразующих единиц два раза в день в течение шести месяцев.Основываясь на снижении исходных значений индекса активности болезни Крона у детей, исследователи обнаружили снижение активности болезни у своих пациентов. Кроме того, у трех участников было достигнуто снижение дозы глюкокортикостероидов. С другой стороны, исследование Bousvaros et al [76] с использованием того же штамма в группе из 75 детей с болезнью Крона не выявило влияния добавок на пролонгацию ремиссии. Аналогичные результаты, указывающие на отсутствие эффективности LGG при БК, были получены Prantera et al. [77].

На сегодняшний день, несмотря на прочную теоретическую основу, не было однозначно продемонстрировано положительное влияние пробиотических добавок на течение ВЗК. Наиболее многообещающие результаты были достигнуты при использовании пробиотических препаратов, содержащих данные штаммы бактерий, при ЯК [17,69-71].

Ненасыщенные омега-3 жирные кислоты

Другими компонентами питания, которые могут влиять на течение ВЗК, являются полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (n-3 ПНЖК). Эти жирные кислоты были изучены на предмет их противовоспалительной активности [18].В обзоре Фаррух и Мэйберри описали небольшой положительный эффект от приема ПНЖК во время активного заболевания. Результаты различных исследований указывают на более быстрое достижение ремиссии и возможность снижения дозы глюкокортикостероидов при приеме n-3 ПНЖК. Однако в большинстве исследований не подтверждено влияние ПНЖК на поддержание ремиссии ВЗК. Менее убедительные результаты были получены по влиянию n-3 ПНЖК на БК. Тем не менее, в некоторых исследованиях добавки дали положительные результаты.Необходимы дальнейшие испытания для определения благотворного влияния омега-3 жирных кислот на течение ВЗК [18, 55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетические факторы играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении ВЗК. Влияние многочисленных пищевых факторов хорошо задокументировано (таблицы 2, 3 и 4).

Таблица 1

Пищевые продукты и конкретные питательные вещества, влияющие на воспалительные заболевания кишечника Заболеваемость

9 5 Choleaterol
Защитные факторы 9002 9019

Увеличение питательных веществ 9002
Грудное вскармливание
Волокно
Жиры
Витамин D Линолевые и арахидонские кислоты
Соответствующие жидкости.

Использование соответствующей диеты может снизить риск развития ВЗК, что может иметь особое значение для людей, страдающих такими заболеваниями.В частности, правильное питание в периоды болезни может способствовать достижению или продлению стадии ремиссии и, что немаловажно, улучшить комфорт и качество жизни.

Однако не существует единой диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; для каждого пациента должны быть разработаны уникальные диетические рекомендации в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических вмешательств и типа применяемой фармакотерапии.

По вышеуказанным причинам диетические рекомендации следует рассматривать как дополнение к фармакотерапии ВЗК.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 31 августа 2015 г.

Статья в печати: 13 ноября 2015 г.

P- Рецензент: Daniel F, Romano C.S., Редактор: Ma YJ L., Редактор: Roemmele A. E, Editor: Liu XM

. Ссылки

. многонациональное население США. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2010;3:165–170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Ордас И., Экманн Л., Таламини М., Баумгарт Д.С., Сандборн В.Дж. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380:1606–1619. [PubMed] [Google Scholar]3. Якубовский А., Загурович Э., Крашевска Э., Бартник В. Рост госпитализации по поводу воспалительных заболеваний кишечника в Польше. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:180–190. [PubMed] [Google Scholar]4. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, В.Дж. Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380:1590–1605. [PubMed] [Google Scholar]5. Риордан А.М., Ракстон Ч.Х., Хантер Дж.О.Обзор связей между болезнью Крона и потреблением сахаров. Eur J Clin Nutr. 1998; 52: 229–238. [PubMed] [Google Scholar]7. Zallot C, Quillio D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Guéant-Rodriguez RM, Freling E, Collet-Fenetrier B, Williet N, Ziegler O, Bigard MA, et al. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19:66–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Корнблут А., Сахар Д.Б.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:501–523; викторина 524. [PubMed] [Google Scholar]9. Лихтенштейн Г.Р., Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Лечение болезни Крона у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2009;104:465–483; викторина 464, 484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккиара С. и др.Ведение педиатрического язвенного колита: совместные согласованные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Болезнь Крона: Ведение взрослых, детей и молодых людей. Национальный центр клинических рекомендаций: октябрь; 2012. [Google Академия]12. Silva AFD, Schieferdecker MEM, Amarante HMBDS. Прием пищи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Arq Bras Cir Dig.2011; 24:204–209. [Google Академия] 14. Йоргенсен С.П., Хвас С.Л., Агнхолт Дж., Кристенсен Л.А., Хайкендорф Л., Далеруп Дж.Ф. Активная форма болезни Крона связана с низким уровнем витамина D. Дж. Колит Крона. 2013;7:e407–e413. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Льюис Дж., Сталворт А., Кох Б., Эши Л., Мейсон Д. Клиническое улучшение и улучшение состояния слизистой оболочки с помощью специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR.Снижение содержания в пище плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — экспериментальное исследование. Дж. Колит Крона. 2009; 3:8–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонкерс Д., Пендерс Дж., Маскле А., Пиерик М. Пробиотики при лечении воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики. 2012;72:803–823. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бассон А. Управление питанием у взрослого пациента с болезнью Крона.S Afr J Clin Nutr. 2012;25:164–172. [Google Академия] 20. Сакамото Н., Коно С., Вакаи К., Фукуда Ю., Сатоми М., Симояма Т., Инаба Ю., Мияке Ю., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительных заболеваний кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаи Т., Мацуока К., Наганума М., Хаяши А., Хисамацу Т. Диета, микробиота и воспалительные заболевания кишечника: уроки японской кухни. Корейский J Intern Med. 2014;29:409–415.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Тувлин Дж. А., Раза С. С., Бракамонте С., Джулиан С., Ханауэр С. Б., Николае Д. Л., Кинг А. С., Чо Д. Х. Курение и воспалительные заболевания кишечника: тенденции в семейных и спорадических когортах. Воспаление кишечника Dis. 2007; 13: 573–579. [PubMed] [Google Scholar] 23. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Е., Хорнунг К.А., Галандюк С. Курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006; 81: 1462–1471. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д.Т., Остерман М.Т., Бьютра М., Льюис Д.Д. Пассивное курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2382–2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Клемент Э., Коэн Р.В., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С. Грудное вскармливание и риск воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор с метаанализом. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейф С., Кляйн И., Любин Ф., Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т. Диетические факторы до болезни при воспалительном заболевании кишечника. Кишка. 1997; 40: 754–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Д.В., Лимонард К.Б., Воловиц А., Браммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В.Современная жизнь» в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым акцентом на факторы питания. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Лубен Р., ван Шайк Ф., Ольденбург Б., Буэно-де-Мескита Х.Б., Холлманс Г., Карлинг П., Линдгрен С., Грип О., Ки Т. и др. Потребление углеводов в этиологии болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника Dis. 2014;20:2013–2021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск язвенного колита и болезни Крона. Кишка. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G, et al. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишка. 2009; 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 31.де Сильва П.С., Лубен Р., Шреста С.С., Хоу К.Т., Харт А.Р. Потребление арахидоновой и олеиновой кислот с пищей при этиологии язвенного колита: проспективное когортное исследование с использованием 7-дневных пищевых дневников. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 26:11–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джон С., Лубен Р., Шреста С.С., Уэлч А., Хоу К.Т., Харт А.Р. Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты n-3 и этиология язвенного колита: проспективное когортное исследование в Великобритании. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 22: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 33. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Корзеник Дж.Р., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска развития болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. 2013; 145:970–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Г., Ламбрет П., Гримар Г., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П., Десландрес С. и др. Дисбаланс в диетическом потреблении жирных кислот, овощей и фруктов связан с риском развития болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:2016–2025. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росси Т., Галло С., Бассани Б., Канали С., Альбини А., Бруно А. Пейте для профилактики: напитки с фитохимическими веществами для профилактики рака. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:713–722. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хан Д.Ю., Фрейзер А.Г., Драйленд П., Фергюсон Л.Р. Факторы окружающей среды в развитии хронического воспаления: исследование случай-контроль факторов риска болезни Крона в Новой Зеландии. Мутат рез. 2010; 690:116–122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дзеччарз П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Метаанализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей.Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar]40. Захос М., Тондер М., Гриффитс А.М. Энтеральное питание для индукции ремиссии болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000542. [PubMed] [Google Scholar]41. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами при лечении активной детской болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar]42. Акобенг А.К., Томас А.Г. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005984. [PubMed] [Google Scholar]43. Джоуэтт С.Л., Сил С.Дж., Пирс М.С., Филлипс Э., Грегори В., Бартон Дж.Р., Welfare MR. Влияние диетических факторов на клиническое течение язвенного колита: проспективное когортное исследование. Кишка. 2004; 53:1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Фернандес-Баньарес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж.Л., Наварро Э., Мартинес-Сальмерон Дж.Ф., Гарсия-Пужес А., Гонсалес-Уикс Ф., Риера Дж., Гонсалес-Лара В., Домингес-Абаскаль Ф. и др.Рандомизированное клиническое исследование семян подорожника яйцевидного (пищевые волокна) по сравнению с месаламин в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU) Am J Gastroenterol. 1999; 94: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]45. Халлерт С., Калдма М., Петерссон Б.Г. Шелуха испагулы может облегчить симптомы желудочно-кишечного тракта при язвенном колите в стадии ремиссии. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 747–750. [PubMed] [Google Scholar]46. Ведлейк Л., Слэк Н., Андреев Х.Дж., Уилан К.Клетчатка в лечении и поддержании воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar]47. Brotherton CS, Taylor AG, Bourguignon C, Anderson JG. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить функцию кишечника и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерол Нурс. 2014; 37: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Канаучи О., Иванага Т., Андох А., Араки Ю., Накамура Т., Мицуяма К., Судзуки А., Хиби Т., Бамба Т.Фракция пищевых волокон пророщенного ячменя ослабляла повреждение слизистой оболочки и диарею, а также ускоряла восстановление слизистой оболочки толстой кишки при экспериментальном колите. J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 16: 160–168. [PubMed] [Google Scholar]49. Бамба Т., Канаучи О., Андох А., Фудзияма Ю. Новый пребиотик из проросшего ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Гастроэнтерол Гепатол. 2002; 17: 818–824. [PubMed] [Google Scholar]50. Ханаи Х., Канаучи О., Мицуяма К., Андох А., Такеучи К., Такаюки И., Араки Ю., Фудзияма Ю., Тойонага А., Сата М. и др.Корм из пророщенного ячменя удлиняет ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med. 2004; 13: 643–647. [PubMed] [Google Scholar]51. Swanson GR, Sedghi S, Farhadi A, Keshavarzian A. Модель потребления алкоголя и его влияние на желудочно-кишечные симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника. Алкоголь. 2010;44:223–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета для лечения воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев.Нутр Дж. 2014;13:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Пищевая терапия при детской болезни Крона: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:87–91. [PubMed] [Google Scholar]54. Чиба М., Абэ Т., Цуда Х., Сугавара Т., Цуда С., Тозава Х., Фудзивара К., Имаи Х. Заболевание, связанное с образом жизни, при болезни Крона: профилактика рецидивов с помощью полувегетарианской диеты. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:2484–2495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57.Каневска М., Бартник В., Гончарз М., Клопокка М., Линке К., Малецка-Панас Э., Радван П., Регула Дж., Рыдзевска Г. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: рекомендации национального консультанта по гастроэнтерологии рабочей группы. Прз Гастроэнтерол. 2014; 9: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Толерантность к молоку у взрослых с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 872–877. [PubMed] [Google Scholar]59.Strisciuglio C, Giannetti E, Martinelli M, Sciorio E, Staiano A, Miele E. Влияет ли диета, исключающая белок коровьего молока, на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом? Акта Педиатр. 2013;102:e273–e278. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гупта Р., Махария Г., Кадгават Р., Ядав Р.К. Оценка непереносимости лактозы и молока, а также минеральной плотности костей у индийских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Natl Med J Индия. 2012; 25:327–331. [PubMed] [Google Scholar]61. Главати Т., Крайковикова А., Коллер Т., Тот Дж., Невиданска М., Хуорка М., Пайер Дж.Более высокая концентрация витамина D в сыворотке повышает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15787–15796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Авраам Б.П., Прасад П., Малати Х.М. Дефицит витамина D и использование кортикостероидов являются факторами риска низкой минеральной плотности костей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Dig Dis Sci. 2014; 59:1878–1884. [PubMed] [Google Scholar]63. Йоргенсен С.П., Агнхольт Дж., Глеруп Х., Лине С., Вилладсен Г.Е., Хвас К.Л., Бартельс Л.Е., Келсен Дж., Кристенсен Л.А., Далеруп Д.Ф.Клиническое исследование: лечение витамином D3 при болезни Крона — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2010; 32: 377–383. [PubMed] [Google Scholar]64. Паппа Х.М., Митчелл П.Д., Цзян Х., Кассифф С., Филип-Дхима Р., ДиФабио Д., Куинн Н., Лоутон Р.С., Бронцваер М.Е., Коенен М. и др. Поддержание оптимального статуса витамина D у детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два режима. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:3408–3417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65.Дадаи Т., Сафапур М.Х., Асадзаде Агдаи Х., Балайи Х., Пурхосейнхоли М.А., Надери Н., Зоджаджи Х., Азимзаде П., Мохаммади П., Зали М.Р. Влияние добавок витамина D3 на уровень TNF-α в сыворотке и индекс активности заболевания у иранских пациентов с ВЗК. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2015; 8:49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Анантакришнан А.Н., Каган А., Гейнер В.С., Ченг С.К., Цай Т., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Более высокий уровень витамина D в плазме связан со сниженным риском инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2014;39:1136–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Анантакришнан А.Н., Ченг С.К., Цай Т., Каган А., Гейнер В.С., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Связь между сниженным содержанием 25-гидроксивитамина D в плазме и повышенным риском развития рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12:821–827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Kunachowicz H, Nadolna I, Przygoda B, Iwanow K. Tabele składu i wartości odżywczej żywności.Wydawnictwo Lekarskie PZWL: Варшава; 2005. [Google Scholar]69. Гуандалини С. Полезны ли пробиотики или пребиотики при синдроме раздраженного кишечника у детей или воспалительном заболевании кишечника? Front Med (Лозанна) 2014; 1:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддержание терапии при язвенном колите, болезни Крона и поухите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20:21–35. [PubMed] [Google Scholar]71.Miele E, Pascarella F, Giannetti E, Quaglietta L, Baldassano RN, Staiano A. Влияние пробиотического препарата (VSL # 3) на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 437–443. [PubMed] [Google Scholar]72. Буррей А., Кадио Г., Ле Дро Г., Лахари Д., Божери Л., Дюпас Д.Л., Марто П., Рампал П., Мойс Д., Салех А. и др. Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидива болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 982–987. [PubMed] [Google Scholar]73.Гусланди М., Мецци Г., Сорги М., Тестони П.А. Saccharomyces boulardii в поддерживающей терапии болезни Крона. Dig Dis Sci. 2000;45:1462–1464. [PubMed] [Google Scholar]74. Гусланди М., Джолло П., Тестони П.А. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 15: 697–698. [PubMed] [Google Scholar]75. Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., Гуандалини С. Полезны ли лактобактерии GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 31: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]76. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р.Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г.Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатасан С., Леви Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование Lactobacillus GG по сравнению с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии у детей с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar]77. Прантера С., Скрибано М.Л., Фаласко Г., Андреоли А., Лузи С. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование с Lactobacillus GG.Кишка. 2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника

World J Gastroenterol. 2016 21 января; 22(3): 895–905.

Данута Овчарек, Рената Домагала-Родацка, Дорота Цибор, Томаш Мах, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, 31-531 Краков, Польша

Томаш Родацкий, кафедра пищевой химии и питания, Ягеллонский университет Медицинский колледж, 30-688 Краков, Польша

Участие авторов: Овчарек Д. и Родацки Т. разработали статью, провели поиск и анализ литературы, подготовили и отредактировали статью, утвердили окончательную версию; Домагала-Родацка Р. написала таблицы, подготовила и отредактировала документ, утвердила окончательный вариант; Cibor D и Mach T провели поиск и анализ литературы, составили и отредактировали документ, утвердили окончательный вариант.

Адрес для переписки: Данута Овчарек, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, ул. Снядецких 5, 31-531 Краков, Польша. [email protected]

Телефон: +48-12-4247340 Факс: +48-12-4247380

Поступила в редакцию 26 июня 2015 г.; Пересмотрено 14 октября 2015 г.; Принято 13 ноября 2015 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

На развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) влияют сложные взаимодействия факторов окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе. Диетические факторы, по-видимому, играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении болезни. Однако исследования о еде и ВЗК противоречивы. Чрезмерное потребление сахара, животных жиров и линолевой кислоты считается фактором риска развития ВЗК, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки и потребление цитрусовых могут играть защитную роль.Также правильное питание в определенные периоды заболевания может способствовать достижению или продлению ремиссий и, прежде всего, улучшению качества жизни больных. В период обострения заболевания большинству пациентов рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. В период ремиссии чрезмерное употребление алкоголя и серосодержащих продуктов может негативно сказаться на течении заболевания. Предпринимаются также попытки использовать детально составленные диеты в дополнение к терапии ВЗК. Изучаются диета с модифицированным углеводным составом, полувегетарианская диета и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.Из-за хронического воспаления, а также побочных эффектов постоянно используемых лекарств пациенты с ВЗК также подвержены повышенному риску дефицита питательных факторов, включая железо, кальций, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, магний и витамин A. также следует помнить, что не существует единой общей диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; каждый из них уникален и диетические рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого пациента в зависимости от течения заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и вида фармакотерапии.

Ключевые слова: Болезнь Крона, Диета, Питание, Пищевые добавки, Неспецифический язвенный колит применять элиминационную диету в период ремиссии, что влияет на их социальную и семейную жизнь. Мы хотели бы привлечь внимание к этой растущей проблеме. Цель нашей статьи — представить актуальную информацию о влиянии диеты на заболеваемость и течение ВЗК, а также о влиянии ВЗК на нутритивный статус пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК представляют собой хронические состояния, этиология которых еще до конца не изучена, а их течение характеризуется периодами обострения и ремиссии [1-3]. Несмотря на схожие свойства, ЯК и БК различаются факторами риска и генетической предрасположенностью, а также клиническими, эндоскопическими и гистологическими картинами [2]. При ЯК воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку и распространяется непрерывно, начиная с прямой кишки.Характерным симптомом ЯК является кровавая диарея, которая может сопровождаться болями в животе или лихорадкой [2]. Кроме того, у больных, у которых воспалительный процесс наблюдается только в прямой кишке, в периоды обострения заболевания могут возникать запоры. При БК воспалительный процесс охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и распространяется сегментарно, а не непрерывно, из полости рта в прямую кишку [4]. Характерными симптомами CD являются боль в животе, лихорадка, потеря массы тела, анемизация и диарея [5].

Хотя оба состояния влияют на желудочно-кишечный тракт, роль диеты в их течении часто недооценивается. В частности, литературный анализ важности факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК пришел к выводу, что питание является недооцененным фактором, влияющим на развитие ВЗК.

В период обострения ВЗК бесспорна рекомендация диеты с низким содержанием клетчатки[6]. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии ВЗК остаются спорными.Известно, что до 70% пациентов с ВЗК используют элиминационную диету в период ремиссии, чтобы избежать обострения заболевания, что влияет как на их социальную, так и на семейную жизнь [7]. Такой высокий процент больных ВЗК, применяющих диетические ограничения в период ремиссии, не подтвержден рекомендациями, сформулированными различными гастроэнтерологическими организациями [8-11]. В своих рекомендациях для пациентов с болезнью Крона Национальный центр клинических рекомендаций рекомендует разнообразную и хорошо сбалансированную диету, не обращаясь к подробному составу [11].

Пациенты с ВЗК должны соблюдать диету, обеспечивающую соответствующее количество энергии, железа, кальция, цинка, фолиевой кислоты и витаминов D и B12[12]. Дефицит витамина D имеет особое значение, поскольку он может усугубить течение ВЗК и дополнительно связан с повышенным уровнем заболеваемости [13,14].

В исследованиях также изучались диеты с различным составом, направленные на дополнение терапии в периоды обострения, такие как диета с модифицированными углеводами (SCD) или диета с низкоферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP) [15,16].

Дополнительные добавки с пробиотиками или ненасыщенными жирными кислотами омега-3 также оценивались в отношении их влияния на сокращение периодов обострения или увеличение продолжительности ремиссии [17,18].

В ходе многочисленных исследований были предприняты попытки продемонстрировать связь между возникновением ВЗК и избытком или недостатком определенных пищевых продуктов в рационе [4]. Диетические факторы, которые могут увеличить риск развития ЯК и БК, включают высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки [5,19,20].

Целью данной статьи является представление влияния диеты на течение и заболеваемость ВЗК, а также изучение влияния ВЗК на нутритивный статус пациентов. Представленные результаты могут быть полезны при планировании диеты для больных ВЗК.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗК

Заболеваемость ВЗК зависит от многочисленных факторов, которые до конца не изучены. На развитие ВЗК влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе [2,4].

Вклад факторов окружающей среды подтверждается повышенной заболеваемостью ВЗК в развитых странах и городском населении, в отличие от развивающихся стран и сельского населения[2]. Кроме того, некоторые авторы обращают внимание на повышенную заболеваемость ВЗК в странах с ранее более низкими показателями заболеваемости, например, в странах Азии. Исследователи связывают этот эффект с изменением образа жизни таких популяций.

Кроме того, хорошо задокументировано влияние курения табака на развитие ВЗК [1,4,21].Активное курение является фактором окружающей среды, который влияет на заболеваемость ВЗК двояко. Он может оказывать защитное действие против ЯК, в то же время увеличивая риск развития БК [22, 23]. Однако в своем мета-анализе Jones и коллеги [24] не обнаружили корреляции между пассивным курением в детстве и заболеваемостью ВЗК.

Интересные сообщения касаются важности грудного вскармливания для развития ВЗК. Согласно метаанализу, проведенному Klement et al [25], грудное вскармливание может быть защитным фактором заболеваемости ВЗК.Авторы предполагают необходимость проведения дальнейших исследований для подтверждения этой гипотезы. Тем не менее, поощрение грудного вскармливания, особенно в семьях, страдающих ВЗК, оправдано.

Анализ литературы, посвященный оценке роли факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК, показывает, что питание является недооцененным фактором, влияющим на его развитие.

ПИЩЕВЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ВЗК

Было предпринято много попыток связать заболеваемость ВЗК с избытком или дефицитом различных продуктов питания [4].Действительно, высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки связаны с повышенным риском развития целиакии [19].

Моносахариды и сладости

Многочисленные исследования подчеркивают влияние чрезмерного потребления диетических моносахаридов на развитие ВЗК. В ретроспективных исследованиях у пациентов с болезнью Крона было повышено потребление моносахаридов до того, как они почувствовали себя плохо [5, 26]. Russel и коллеги [27] подчеркнули влияние употребления напитков типа колы и шоколада на увеличение заболеваемости ВЗК.Их наблюдения были подтверждены Sakamoto et al [20], которые продемонстрировали негативное влияние сладостей и искусственных подсластителей на риск развития как ЯК, так и БК. Однако в 2014 г. Chan и соавт. [28] представили результаты крупного проспективного исследования с участием более 400 000 мужчин и женщин, в котором не было продемонстрировано связи между общим потреблением углеводов, сахара или крахмала и заболеваемостью ЯК или БК.

Следует подчеркнуть, что потребление лактозы не увеличивает риск ВЗК[26].

Белки и жиры

Согласно Reif et al. [26], повышенное потребление животного белка может привести к низкой степени повышенного риска развития ВЗК.Те же авторы также продемонстрировали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно богатая холестерином и животными жирами, может увеличить заболеваемость ВЗК [26]. В своем исследовании Anantakrishnan et al [29] подтвердили влияние повышенного потребления трансжирных кислот на риск развития язвенного колита. Также было продемонстрировано влияние потребления линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6, на риск развития язвенного колита. Эта жирная кислота является предшественником арахидоновой кислоты (АК), метаболиты которой проявляют провоспалительные свойства [30].Потребление АК также может увеличить риск язвенного колита, в то время как повышенное поступление олеиновой кислоты, мононенасыщенной жирной кислоты, является профилактическим фактором [31]. Основываясь на исследовании 25639 участников, которые заполнили 7-дневный пищевой дневник, John и коллеги [32] продемонстрировали защитный эффект потребления ненасыщенных омега-3 жирных кислот на заболеваемость язвенным колитом; в частности, диетическое потребление докозагексаеновой кислоты оказало благотворное влияние. Эти наблюдения с тех пор были подтверждены в публикациях других авторов[29]. На основании исследований, проведенных в Японии, Sakamoto et al [20] указали на негативное влияние общего потребления жиров и ненасыщенных жирных кислот на риск развития ВЗК.

Клетчатка

Потребление клетчатки оказывает защитное действие на развитие ВЗК, поскольку диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития ВЗК[26]. По данным Anantakrishnan et al [33], диета с содержанием клетчатки 24,3 г/сутки может снизить риск развития целиакии на 40%. Особенно положительный эффект был отмечен при использовании клетчатки из фруктовых источников. Однако авторы не наблюдали какого-либо защитного действия против развития ЯК. В исследовании 130 человек в возрасте до 30 лет Amre et al [34] подтвердили роль потребления пищевых волокон в профилактике целиакии.

Витамины и минералы

Дефицит витамина D является частым явлением у пациентов с ВЗК. Таким образом, некоторые авторы рассматривают этот дефицит как диетический фактор, который может увеличить риск развития ВЗК [13]. Рейф и др. [26] указали на защитный эффект диет, богатых жидкостью, магнием и витамином С, на риск ВЗК; с другой стороны, продукты, богатые ретинолом, могут способствовать развитию ВЗК. Следует подчеркнуть, что потребление фруктов с учетом содержания клетчатки и витамина С может представлять собой отдельный пищевой фактор, снижающий риск развития ВЗК [26,33,34].Фруктовые соки также могут быть рекомендованы из-за их противовоспалительной и антиоксидантной активности [35]. Рассел и др. [27] уделили особое внимание благотворному эффекту употребления цитрусовых.

Алкоголь

Некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект употребления алкоголя в отношении развития язвенного колита. Тем не менее, этот эффект нивелируется, когда употребление алкоголя сочетается с курением [36]. Существенных различий в развитии БК между лицами, употребляющими алкоголь не менее четырех раз в неделю, и трезвенниками не наблюдалось [37].

ДИЕТА В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации по низкому потреблению клетчатки бесспорны для пациентов с обострением ВЗК, диареей или болями в животе[6]. Однако это не относится только к пациентам с ЯК и ректальным поражением, у которых могут развиться запоры. Таким пациентам рекомендуется соблюдать диету, богатую клетчаткой, в соответствии с рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации [6]. Согласно рекомендациям Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), детям с обострением ЯК легкой и средней степени тяжести рекомендуется соблюдать обычную диету [10].Пациентам с недостаточным питанием может быть рекомендовано продолжать исключительно энтеральное питание (ЭЭП) жидкими препаратами, содержащими все необходимые нутриенты [10,38]. В соответствии с рекомендациями ECCO, при ЯК ЭЭП не играет терапевтической роли [10]. С другой стороны, EEN может привести к ремиссии БК. В обзоре исследований, посвященных применению ЭЭН у детей, его эффективность в достижении ремиссии была равна эффективности глюкокортикостероидной терапии [39]. У взрослых пациентов результаты были несколько менее обнадеживающими.Мета-анализ, проведенный Zachos et al [40], показал преимущество глюкокортикостероидов над EEN в достижении ремиссии БК. Авторы не продемонстрировали каких-либо различий между эффективностью элементной и полимерной диет [40]. Также было показано, что EEN ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с БК [41]. Важно постепенно вводить нормальную диету после 8 недель кормления EEN. Введение нормальной диеты должно длиться примерно 7-10 дней, при этом один прием пищи должен вводиться каждые 3-4 дня [38].

ДИЕТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Модель питания, представленная выше для пациентов с обострением ВЗК, остается бесспорной. Однако рекомендации по диете больных в стадии ремиссии не однозначны. По данным Zallot et al [7], до 2/3 пациентов с ВЗК используют элиминационную диету, чтобы избежать обострения заболевания. Такое поведение влияет на их социальную жизнь, ограничивая случаи приема пищи вне дома или приема пищи, отличной от других членов семьи.Несмотря на такие явления, многочисленные официальные рекомендации не затрагивают тему питания больных ВЗК. Это осложняется еще и тем, что исследования, проведенные разными авторами, дают противоречивые результаты. В следующем разделе этого отчета обсуждаются рекомендации, представленные различными научными обществами, а также результаты исследований, которые могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

Рекомендации научных ассоциаций

Свод рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов, касающихся ЯК, не включает рекомендаций по диете[8] и касается только питания в периоды обострения БК[9].Для ведения педиатрических пациентов с ЯК ECCO не рекомендует использовать какие-либо специальные диеты и добавки из-за их отсутствия влияния на течение заболевания [10]. Тем не менее, рекомендации по питанию БК от Национального центра клинических рекомендаций советуют пациентам в стадии ремиссии придерживаться разнообразной и хорошо сбалансированной диеты, но не касаются подробного состава [11].

Результаты других публикаций

В обзоре Akobeng et al [42] указали на роль энтерального питания в продлении периодов ремиссии у пациентов с БК.Благоприятные эффекты были достигнуты за счет обеспечения 35-50% потребности в калориях за счет энтерального питания по сравнению с обычным питанием. Авторы предположили необходимость проведения дальнейших более крупных исследований для подтверждения этой гипотезы[42]. Другие авторы указывали на негативное влияние продуктов серы на течение ЯК [43]. Сера и ее соединения оказывают негативное влияние на колоноциты, повышая концентрацию сероводорода в кишечнике. Источники диетической серы включают продукты с высоким содержанием белка из-за присутствия серосодержащих аминокислот и включают красное мясо, сыр, яйца и орехи.Продукты, богатые неорганическими соединениями серы, включают крестоцветные овощи и консервированные продукты. Согласно Jowett et al [43], ограничение потребления красного мяса с пищей (по причинам, описанным выше) может продлить периоды ремиссии. В том же отчете авторы не обнаружили отрицательного влияния потребления молочных продуктов на течение заболевания или защитного эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки[43]. Противоречивые результаты были получены Fernández-Bañares et al [44]. В ходе своего исследования они вводили 10 г семян подорожника два раза в день пациентам с ЯК и сравнивали эффективность такого лечения с пациентами, получавшими по 500 мг месалазина три раза в день, и с третьей группой пациентов, получавших клетчатку и месалазин. .Через 12 месяцев рецидив заболевания был отмечен у 40% пациентов в группе клетчатки, 35% в группе месалазина и 30% в комбинированной группе. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить рецидив язвенного колита так же, как месалазин [44]. Вышеприведенный вывод был подтвержден Hallert et al [45], который также указал на благотворное влияние шелухи семян подорожника на улучшение симптомов язвенного колита у пациентов в стадии ремиссии. Основываясь на обзоре, Wedlake et al [46] указали на умеренный положительный эффект клетчатки на течение ЯК.Результаты, полученные для пациентов с болезнью Крона, не указывают на положительную роль диеты с высоким содержанием клетчатки в улучшении клинического состояния [46]. С другой стороны, другие исследования продемонстрировали благотворное влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона, что было основано на вопроснике воспалительных заболеваний кишечника и индексе Харви Брэдшоу [47]. Эта модель питания не привела к неблагоприятным последствиям; однако он не влиял на маркеры воспаления (не было отмечено различий между уровнями С-реактивного белка в исследуемой и контрольной группах), что может указывать на его ограниченное значение в течении БК [47].

Пищевой продукт из пророщенного ячменя (GBF) является источником клетчатки и белка, богатого глютамином. GBF — это пребиотический продукт, который увеличивает выработку бутирата кишечными бактериями. Эти соединения могут влиять на восстановление и восстановление функции колоноцитов [48]. В своем ограниченном исследовании Bamba et al [49] вводили 20-30 г GBF пациентам с легким или умеренным обострением ЯК. После 4 недель терапии у пациентов наблюдались клинические и эндоскопические улучшения, что указывает на то, что GBF может играть важную роль в терапии ВЗК [49].Hanai et al [50] подтвердили эти результаты, продемонстрировав положительный эффект добавления к стандартной терапии 20 г GBF. У пациентов, получавших добавки с пребиотиками, наблюдалось улучшение клинического состояния, а также длительная ремиссия. Приведенные выше результаты требуют подтверждения в крупномасштабном исследовании.

Некоторые исследования указывают на негативное влияние употребления алкоголя на течение ВЗК. Согласно Swanson et al [51], у пациентов с неактивным ЯК и БК алкоголь приводил к обострению желудочно-кишечных симптомов.Более того, Jowett et al [43] указали, что употребление алкоголя увеличивает риск обострения заболевания у пациентов с ЯК.

Также были предприняты попытки внедрения подробных диет в дополнение к терапии ВЗК. Olendzki et al [52] использовали специально разработанное меню с низким содержанием рафинированного сахара, богатым пребиотическими и пробиотическими продуктами и характеризующееся соответствующим соотношением жирных кислот. Из 40 пациентов, включенных в исследование, 13 рано отказались от диеты, а 24 продемонстрировали очень хорошую или хорошую реакцию на диету на основании самооценки симптомов заболевания и соблюдения принципов диеты.Три пациента показали неоднозначный или отрицательный ответ. Из всех участников были проанализированы истории болезни 11 пациентов, по которым были доступны полные данные. У этих пациентов, когда диета использовалась в течение 4 недель или дольше, было отмечено уменьшение симптомов ВЗК на основании индекса Харви Брэдшоу и модифицированного индекса тяжести Трулава и Уиттса. Все пациенты смогли прекратить прием по крайней мере одного из ранее использовавшихся препаратов против ВЗК. Этот пример указывает на возможность получения дополнительных преимуществ от дополнения фармакотерапии правильно составленной диетой [52].Более того, Cohen и соавт. [15] назначали педиатрическим пациентам диету SCD. Пациенты ограничили потребление рафинированного сахара и сложных углеводов, а те, кто придерживался диеты в течение 12-52 недель, показали улучшение клинического состояния. Аналогичная проблема была решена Suskind et al [53], когда они анализировали влияние диеты SCD на течение CD у детей в течение 5-30 месяцев. У пациентов, соблюдающих диету SDC, наблюдалось улучшение клинического состояния [53]. Результаты этих двух исследований требуют подтверждения эффективности и безопасности диеты SCD в большей группе пациентов.

Chiba et al [54] исследовали влияние полувегетарианской диеты (SVD) на поддержание ремиссии целиакии. 16 пациентов продолжали рекомендованную диету после выписки из стационара. Процент ремиссии, достигнутой в исследуемой группе, составил 100% через год после начала СВД и 92% через два года. Основываясь на этих наблюдениях, авторы признали СВД высокоэффективной диетой для поддержания ремиссии БК [54].

Другим типом диеты, используемой для лечения ВЗК, является диета FODMAP с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [16].Эта модель питания основана на теории, предполагающей, что плохо усваиваемые углеводы становятся средой для бактерий и могут вызывать чрезмерный рост кишечной флоры, и первоначально была рекомендована для использования у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gearry и коллеги [16] оценили влияние диеты на течение ВЗК; в исследование были включены 52 пациента с БК и 20 человек с ЯК. Примерно у 50% больных отмечалось уменьшение болей в животе, метеоризма и диареи. Таким образом, диета FODMAP признана полезной для пациентов с ВЗК с сопутствующими функциональными кишечными симптомами [16].

В ходе этих исследований исследователи оценили влияние различных питательных веществ и тщательно подобранных диет на течение ВЗК. Несмотря на отсутствие реальных диетических рекомендаций для пациентов, страдающих ЯК и БК, важно учитывать возможность развития дефицита, связанного с желудочно-кишечным статусом, принимаемыми лекарствами, перенесенными хирургическими вмешательствами или ограниченным аппетитом [12]. При планировании диеты необходимо уделять особое внимание ключевым питательным веществам.

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ВЗК

При назначении данной диеты больному ВЗК акцент следует делать на достаточном количестве калорий, а также на содержании железа, кальция, витаминов D, B 12 и A, фолиевая кислота и цинк[12].

Энергия

Недостаточность питания может затронуть 20–85% пациентов с болезнью Крона[55]. Поэтому важно, чтобы их диета была правильно спланирована. Большое значение имеет адекватное снабжение энергией, витаминами и минералами, так как их дефицит может развиться в ходе болезни.Потеря аппетита может помешать потреблению достаточного количества пищи. По этой причине Европейское общество клинического питания и обмена веществ рекомендует потребление до 600 ккал/сутки в виде пищевых добавок для приема внутрь[55], поскольку последствия дефицита питательных веществ могут включать анемию, остеомаляцию, остеопороз и проблемы с мезопическим зрением. [55].

Железо

Анемия часто сосуществует с ВЗК, поражая 21-88% пациентов с ВЗК [4,55-57]. Основной причиной анемии является дефицит железа (примерно 57%), но она также может быть вызвана хроническим воспалительным состоянием или дефицитом витамина B 12 [56].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, чрезмерно низкие концентрации гемоглобина (Hb) возникают, когда уровень Hb падает ниже 11-13 г/дл (в зависимости от пола и возрастной группы). Определение изменений уровня ферритина позволяет дифференцировать различные виды анемии. Снижение концентрации белка наблюдается при анемии, вызванной дефицитом железа, тогда как у больных с воспалительными состояниями концентрация ферритина повышена. Из-за плохой переносимости пероральных препаратов железа и риска обострения воспалительного состояния желудочно-кишечного тракта для лечения анемии у пациентов с ВЗК назначают внутривенные препараты [56,57].

Кальций

Пациенты с ВЗК подвержены риску развития остеопороза. Это связано с недоеданием, которое распространено в этой группе, и с проблемами всасывания питательных веществ [55], в том числе из-за приема глюкокортикостероидов. По вышеуказанным причинам важно, чтобы адекватное поступление кальция с пищей составляло 1000-1500 мг/сутки. Пациенты с ВЗК часто отказываются от молока и молочных продуктов из-за боязни потребления лактозы. Следует подчеркнуть, что непереносимость дисахарида не более распространена в этой популяции пациентов по сравнению со здоровыми субъектами, и на ее возникновение влияют возрастные и этнические факторы, а не только ВЗК [12,58-60].В случаях непереносимости лактозы или проблем с поступлением кальция с пищей следует рассмотреть вопрос о дополнительном приеме кальция.

Витамин D

Витамин D является жирорастворимым витамином, роль которого в развитии ВЗК долгое время недооценивалась; его уровни связаны с заболеваемостью и течением ВЗК. Дефицит витамина D способствует развитию БК и ЯК и может ухудшить их течение [13,14]. Jørgensen et al [14] обследовали пациентов с целиакией и продемонстрировали обратную зависимость между уровнями витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания.Hlavaty et al [61] провели исследование среди пациентов с ВЗК с использованием опросника, оценивающего «качество жизни, связанное со здоровьем». У них выявлено снижение оцениваемых показателей в зимне-весенний период, что коррелирует со снижением концентрации витамина D в сыворотке крови. У пациентов с CD может развиться дефицит витамина D из-за мальабсорбции [55]. Такой дефицит, как показали Абрахам и др. [62], способствует потере минеральной плотности костной ткани. Можно ввести добавки с витамином D; исследования указывают на положительное влияние такого вмешательства на течение заболевания[63].В своем исследовании Jørgensen et al [63] вводили витамин D в дозе 1200 МЕ пациентам с целиакией. После трех месяцев лечения рецидив заболевания отмечен у 13% (6/46) пациентов основной группы по сравнению с 29% (14/48) в контрольной группе. Авторы подчеркнули необходимость подтверждения своих результатов в более крупном исследовании. В свою очередь, Pappa et al [64] назначали разные дозы витамина D двум группам детей в возрасте 8–18 лет. Группа А получала 400 МЕ ежедневно в течение всего года, а в зависимости от сезона года группа Б получала 1000 МЕ (лето/осень) или 2000 МЕ (зима/весна).Дозы подбирались таким образом, чтобы достичь целевого значения концентрации витамина в сыворотке крови (> 32 нг/мл) только у 3% пациентов в обеих группах. Авторы наблюдали более низкие уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов, получавших более высокие дозы витамина. Эти результаты могут свидетельствовать о благотворном влиянии добавок витамина D на воспалительные процессы, связанные с ВЗК; однако эти наблюдения требуют подтверждения. Dadaei et al [65] назначали витамин D в дозе 50000 МЕ в неделю в течение 12 недель, что приводило к повышению уровня в сыворотке крови и снижению уровня фактора некроза опухоли (TNF-α).Однако снижение уровней TNF-α не достигало статистической значимости.

В других исследованиях наблюдался повышенный риск заражения Clostridium difficile и развития рака (особенно рака толстой кишки) у пациентов с ВЗК с пониженным уровнем витамина D [66,67]. В связи с растущим числом публикаций о роли витамина D при ВЗК и продолжающимися сомнениями в выборе подходящей дозы необходимы дальнейшие исследования добавок витамина D.

Витамины группы В

Дефицит витаминов группы В у пациентов с болезнью Крона также часто встречается (В 12 : 28%-48% и фолиевой кислоты: 4,3%-54%) [19,55]. Проблемы с всасыванием цианокобаламина могут возникать после резекции дистального отдела кишечника или при особенно обострении заболевания с вовлечением дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Риск дефицита фолиевой кислоты увеличивается у пациентов, получающих сульфасалазин [19]. Дефицит витаминов группы В может способствовать развитию макроцитарной анемии и гипергомоцистеинемии.По этой причине следует контролировать уровень цианокобаламина и при необходимости вводить препараты витамина B 12 парентерально для лечения дефицита. Пациенты с риском дефицита фолиевой кислоты должны при необходимости принимать фолиевую кислоту [19, 55].

Дефицит других витаминов и минералов

У пациентов с БК также может наблюдаться дефицит цинка (у 70% мужчин) и магния [11,19]. Более того, дефицит витамина А может возникать во время фазы активного заболевания [19].Хорошо спланированная диета должна включать продукты, богатые этими компонентами, такие как овощи, содержащие β-каротин (морковь, красный перец), орехи, крупы и цельнозерновые продукты[68].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА ПРИ ВЗК

В многочисленных отчетах изучалось использование дополнительных добавок с компонентами, которые могут сократить продолжительность периодов обострения заболевания или продлить фазы ремиссии. Особое внимание уделялось препаратам, содержащим пробиотики и ненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Пробиотики

Заболеваемость ВЗК может быть связана с аномалиями бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта и с аномальным иммунным ответом на физиологическую флору [4,69]. По этим причинам были проведены исследования для определения влияния добавок пробиотиков на течение ЯК и БК. В частности, изучалось влияние различных пробиотиков на достижение и поддержание ремиссии ВЗК. Результаты различались в зависимости от бактериального штамма и типа заболевания, а для некоторых пробиотиков были получены противоречивые результаты.В своем обзорном документе Джонкерс и др. [17] продемонстрировали отсутствие достаточных доказательств в поддержку положительного эффекта пробиотических добавок при БК. В то же время авторы подчеркнули многообещающие результаты исследований штамма Escherichia coli Nissle 1917 для профилактики обострения заболевания и мультиштаммового препарата, содержащего Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus plantarum , Lactobacillus casei , Lactobacillus bulgaricus , Bifidobacterium breve , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Streptococcus thermophilus (VSL#3) во время активной и неактивной фаз ЯК [17].Кроме того, метаанализ Shen et al [70] и исследование Miele et al [71] показали благотворное влияние добавок с VSL#3 на достижение и поддержание ремиссии ЯК. Другие пробиотические штаммы, вызвавшие интерес исследователей, включают Lactobacillus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii (SB) [72]. В исследовании вводили дозу 1 г/день Saccharomyces boulardii пациентам в ремиссии БК; однако не было обнаружено положительного влияния на течение БК по сравнению с плацебо.Различия в реакции на добавки были показаны только у некурящих пациентов; эффект, который требует дальнейшего изучения[72]. Guslandi et al [73,74] провели два небольших исследования (32 и 25 человек), которые обнаружили благотворное влияние добавок SB на поддержание ремиссии БК и ЯК. В обоих исследованиях пробиотик назначался в дополнение к терапии месалазином. Gupta et al [75] вводили LGG четырем детям с БК в дозе 10 10 колониеобразующих единиц два раза в день в течение шести месяцев.Основываясь на снижении исходных значений индекса активности болезни Крона у детей, исследователи обнаружили снижение активности болезни у своих пациентов. Кроме того, у трех участников было достигнуто снижение дозы глюкокортикостероидов. С другой стороны, исследование Bousvaros et al [76] с использованием того же штамма в группе из 75 детей с болезнью Крона не выявило влияния добавок на пролонгацию ремиссии. Аналогичные результаты, указывающие на отсутствие эффективности LGG при БК, были получены Prantera et al. [77].

На сегодняшний день, несмотря на прочную теоретическую основу, не было однозначно продемонстрировано положительное влияние пробиотических добавок на течение ВЗК. Наиболее многообещающие результаты были достигнуты при использовании пробиотических препаратов, содержащих данные штаммы бактерий, при ЯК [17,69-71].

Ненасыщенные омега-3 жирные кислоты

Другими компонентами питания, которые могут влиять на течение ВЗК, являются полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (n-3 ПНЖК). Эти жирные кислоты были изучены на предмет их противовоспалительной активности [18].В обзоре Фаррух и Мэйберри описали небольшой положительный эффект от приема ПНЖК во время активного заболевания. Результаты различных исследований указывают на более быстрое достижение ремиссии и возможность снижения дозы глюкокортикостероидов при приеме n-3 ПНЖК. Однако в большинстве исследований не подтверждено влияние ПНЖК на поддержание ремиссии ВЗК. Менее убедительные результаты были получены по влиянию n-3 ПНЖК на БК. Тем не менее, в некоторых исследованиях добавки дали положительные результаты.Необходимы дальнейшие испытания для определения благотворного влияния омега-3 жирных кислот на течение ВЗК [18, 55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетические факторы играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении ВЗК. Влияние многочисленных пищевых факторов хорошо задокументировано (таблицы 2, 3 и 4).

Таблица 1

Пищевые продукты и конкретные питательные вещества, влияющие на воспалительные заболевания кишечника Заболеваемость

9 5 Choleaterol
Защитные факторы 9002 9019

Увеличение питательных веществ 9002
Грудное вскармливание
Волокно
Жиры
Витамин D Линолевые и арахидонские кислоты
Соответствующие жидкости.

Использование соответствующей диеты может снизить риск развития ВЗК, что может иметь особое значение для людей, страдающих такими заболеваниями.В частности, правильное питание в периоды болезни может способствовать достижению или продлению стадии ремиссии и, что немаловажно, улучшить комфорт и качество жизни.

Однако не существует единой диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; для каждого пациента должны быть разработаны уникальные диетические рекомендации в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических вмешательств и типа применяемой фармакотерапии.

По вышеуказанным причинам диетические рекомендации следует рассматривать как дополнение к фармакотерапии ВЗК.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 31 августа 2015 г.

Статья в печати: 13 ноября 2015 г.

P- Рецензент: Daniel F, Romano C.S., Редактор: Ma YJ L., Редактор: Roemmele A. E, Editor: Liu XM

. Ссылки

. многонациональное население США. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2010;3:165–170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Ордас И., Экманн Л., Таламини М., Баумгарт Д.С., Сандборн В.Дж. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380:1606–1619. [PubMed] [Google Scholar]3. Якубовский А., Загурович Э., Крашевска Э., Бартник В. Рост госпитализации по поводу воспалительных заболеваний кишечника в Польше. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:180–190. [PubMed] [Google Scholar]4. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, В.Дж. Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380:1590–1605. [PubMed] [Google Scholar]5. Риордан А.М., Ракстон Ч.Х., Хантер Дж.О.Обзор связей между болезнью Крона и потреблением сахаров. Eur J Clin Nutr. 1998; 52: 229–238. [PubMed] [Google Scholar]7. Zallot C, Quillio D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Guéant-Rodriguez RM, Freling E, Collet-Fenetrier B, Williet N, Ziegler O, Bigard MA, et al. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19:66–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Корнблут А., Сахар Д.Б.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:501–523; викторина 524. [PubMed] [Google Scholar]9. Лихтенштейн Г.Р., Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Лечение болезни Крона у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2009;104:465–483; викторина 464, 484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккиара С. и др.Ведение педиатрического язвенного колита: совместные согласованные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Болезнь Крона: Ведение взрослых, детей и молодых людей. Национальный центр клинических рекомендаций: октябрь; 2012. [Google Академия]12. Silva AFD, Schieferdecker MEM, Amarante HMBDS. Прием пищи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Arq Bras Cir Dig.2011; 24:204–209. [Google Академия] 14. Йоргенсен С.П., Хвас С.Л., Агнхолт Дж., Кристенсен Л.А., Хайкендорф Л., Далеруп Дж.Ф. Активная форма болезни Крона связана с низким уровнем витамина D. Дж. Колит Крона. 2013;7:e407–e413. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Льюис Дж., Сталворт А., Кох Б., Эши Л., Мейсон Д. Клиническое улучшение и улучшение состояния слизистой оболочки с помощью специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR.Снижение содержания в пище плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — экспериментальное исследование. Дж. Колит Крона. 2009; 3:8–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонкерс Д., Пендерс Дж., Маскле А., Пиерик М. Пробиотики при лечении воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики. 2012;72:803–823. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бассон А. Управление питанием у взрослого пациента с болезнью Крона.S Afr J Clin Nutr. 2012;25:164–172. [Google Академия] 20. Сакамото Н., Коно С., Вакаи К., Фукуда Ю., Сатоми М., Симояма Т., Инаба Ю., Мияке Ю., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительных заболеваний кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаи Т., Мацуока К., Наганума М., Хаяши А., Хисамацу Т. Диета, микробиота и воспалительные заболевания кишечника: уроки японской кухни. Корейский J Intern Med. 2014;29:409–415.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Тувлин Дж. А., Раза С. С., Бракамонте С., Джулиан С., Ханауэр С. Б., Николае Д. Л., Кинг А. С., Чо Д. Х. Курение и воспалительные заболевания кишечника: тенденции в семейных и спорадических когортах. Воспаление кишечника Dis. 2007; 13: 573–579. [PubMed] [Google Scholar] 23. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Е., Хорнунг К.А., Галандюк С. Курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006; 81: 1462–1471. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д.Т., Остерман М.Т., Бьютра М., Льюис Д.Д. Пассивное курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2382–2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Клемент Э., Коэн Р.В., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С. Грудное вскармливание и риск воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор с метаанализом. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейф С., Кляйн И., Любин Ф., Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т. Диетические факторы до болезни при воспалительном заболевании кишечника. Кишка. 1997; 40: 754–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Д.В., Лимонард К.Б., Воловиц А., Браммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В.Современная жизнь» в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым акцентом на факторы питания. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Лубен Р., ван Шайк Ф., Ольденбург Б., Буэно-де-Мескита Х.Б., Холлманс Г., Карлинг П., Линдгрен С., Грип О., Ки Т. и др. Потребление углеводов в этиологии болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника Dis. 2014;20:2013–2021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск язвенного колита и болезни Крона. Кишка. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G, et al. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишка. 2009; 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 31.де Сильва П.С., Лубен Р., Шреста С.С., Хоу К.Т., Харт А.Р. Потребление арахидоновой и олеиновой кислот с пищей при этиологии язвенного колита: проспективное когортное исследование с использованием 7-дневных пищевых дневников. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 26:11–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джон С., Лубен Р., Шреста С.С., Уэлч А., Хоу К.Т., Харт А.Р. Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты n-3 и этиология язвенного колита: проспективное когортное исследование в Великобритании. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 22: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 33. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Корзеник Дж.Р., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска развития болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. 2013; 145:970–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Г., Ламбрет П., Гримар Г., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П., Десландрес С. и др. Дисбаланс в диетическом потреблении жирных кислот, овощей и фруктов связан с риском развития болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:2016–2025. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росси Т., Галло С., Бассани Б., Канали С., Альбини А., Бруно А. Пейте для профилактики: напитки с фитохимическими веществами для профилактики рака. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:713–722. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хан Д.Ю., Фрейзер А.Г., Драйленд П., Фергюсон Л.Р. Факторы окружающей среды в развитии хронического воспаления: исследование случай-контроль факторов риска болезни Крона в Новой Зеландии. Мутат рез. 2010; 690:116–122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дзеччарз П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Метаанализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей.Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar]40. Захос М., Тондер М., Гриффитс А.М. Энтеральное питание для индукции ремиссии болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000542. [PubMed] [Google Scholar]41. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами при лечении активной детской болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar]42. Акобенг А.К., Томас А.Г. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005984. [PubMed] [Google Scholar]43. Джоуэтт С.Л., Сил С.Дж., Пирс М.С., Филлипс Э., Грегори В., Бартон Дж.Р., Welfare MR. Влияние диетических факторов на клиническое течение язвенного колита: проспективное когортное исследование. Кишка. 2004; 53:1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Фернандес-Баньарес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж.Л., Наварро Э., Мартинес-Сальмерон Дж.Ф., Гарсия-Пужес А., Гонсалес-Уикс Ф., Риера Дж., Гонсалес-Лара В., Домингес-Абаскаль Ф. и др.Рандомизированное клиническое исследование семян подорожника яйцевидного (пищевые волокна) по сравнению с месаламин в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU) Am J Gastroenterol. 1999; 94: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]45. Халлерт С., Калдма М., Петерссон Б.Г. Шелуха испагулы может облегчить симптомы желудочно-кишечного тракта при язвенном колите в стадии ремиссии. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 747–750. [PubMed] [Google Scholar]46. Ведлейк Л., Слэк Н., Андреев Х.Дж., Уилан К.Клетчатка в лечении и поддержании воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar]47. Brotherton CS, Taylor AG, Bourguignon C, Anderson JG. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить функцию кишечника и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерол Нурс. 2014; 37: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Канаучи О., Иванага Т., Андох А., Араки Ю., Накамура Т., Мицуяма К., Судзуки А., Хиби Т., Бамба Т.Фракция пищевых волокон пророщенного ячменя ослабляла повреждение слизистой оболочки и диарею, а также ускоряла восстановление слизистой оболочки толстой кишки при экспериментальном колите. J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 16: 160–168. [PubMed] [Google Scholar]49. Бамба Т., Канаучи О., Андох А., Фудзияма Ю. Новый пребиотик из проросшего ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Гастроэнтерол Гепатол. 2002; 17: 818–824. [PubMed] [Google Scholar]50. Ханаи Х., Канаучи О., Мицуяма К., Андох А., Такеучи К., Такаюки И., Араки Ю., Фудзияма Ю., Тойонага А., Сата М. и др.Корм из пророщенного ячменя удлиняет ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med. 2004; 13: 643–647. [PubMed] [Google Scholar]51. Swanson GR, Sedghi S, Farhadi A, Keshavarzian A. Модель потребления алкоголя и его влияние на желудочно-кишечные симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника. Алкоголь. 2010;44:223–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета для лечения воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев.Нутр Дж. 2014;13:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Пищевая терапия при детской болезни Крона: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:87–91. [PubMed] [Google Scholar]54. Чиба М., Абэ Т., Цуда Х., Сугавара Т., Цуда С., Тозава Х., Фудзивара К., Имаи Х. Заболевание, связанное с образом жизни, при болезни Крона: профилактика рецидивов с помощью полувегетарианской диеты. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:2484–2495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57.Каневска М., Бартник В., Гончарз М., Клопокка М., Линке К., Малецка-Панас Э., Радван П., Регула Дж., Рыдзевска Г. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: рекомендации национального консультанта по гастроэнтерологии рабочей группы. Прз Гастроэнтерол. 2014; 9: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Толерантность к молоку у взрослых с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 872–877. [PubMed] [Google Scholar]59.Strisciuglio C, Giannetti E, Martinelli M, Sciorio E, Staiano A, Miele E. Влияет ли диета, исключающая белок коровьего молока, на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом? Акта Педиатр. 2013;102:e273–e278. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гупта Р., Махария Г., Кадгават Р., Ядав Р.К. Оценка непереносимости лактозы и молока, а также минеральной плотности костей у индийских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Natl Med J Индия. 2012; 25:327–331. [PubMed] [Google Scholar]61. Главати Т., Крайковикова А., Коллер Т., Тот Дж., Невиданска М., Хуорка М., Пайер Дж.Более высокая концентрация витамина D в сыворотке повышает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15787–15796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Авраам Б.П., Прасад П., Малати Х.М. Дефицит витамина D и использование кортикостероидов являются факторами риска низкой минеральной плотности костей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Dig Dis Sci. 2014; 59:1878–1884. [PubMed] [Google Scholar]63. Йоргенсен С.П., Агнхольт Дж., Глеруп Х., Лине С., Вилладсен Г.Е., Хвас К.Л., Бартельс Л.Е., Келсен Дж., Кристенсен Л.А., Далеруп Д.Ф.Клиническое исследование: лечение витамином D3 при болезни Крона — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2010; 32: 377–383. [PubMed] [Google Scholar]64. Паппа Х.М., Митчелл П.Д., Цзян Х., Кассифф С., Филип-Дхима Р., ДиФабио Д., Куинн Н., Лоутон Р.С., Бронцваер М.Е., Коенен М. и др. Поддержание оптимального статуса витамина D у детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два режима. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:3408–3417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65.Дадаи Т., Сафапур М.Х., Асадзаде Агдаи Х., Балайи Х., Пурхосейнхоли М.А., Надери Н., Зоджаджи Х., Азимзаде П., Мохаммади П., Зали М.Р. Влияние добавок витамина D3 на уровень TNF-α в сыворотке и индекс активности заболевания у иранских пациентов с ВЗК. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2015; 8:49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Анантакришнан А.Н., Каган А., Гейнер В.С., Ченг С.К., Цай Т., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Более высокий уровень витамина D в плазме связан со сниженным риском инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2014;39:1136–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Анантакришнан А.Н., Ченг С.К., Цай Т., Каган А., Гейнер В.С., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Связь между сниженным содержанием 25-гидроксивитамина D в плазме и повышенным риском развития рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12:821–827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Kunachowicz H, Nadolna I, Przygoda B, Iwanow K. Tabele składu i wartości odżywczej żywności.Wydawnictwo Lekarskie PZWL: Варшава; 2005. [Google Scholar]69. Гуандалини С. Полезны ли пробиотики или пребиотики при синдроме раздраженного кишечника у детей или воспалительном заболевании кишечника? Front Med (Лозанна) 2014; 1:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддержание терапии при язвенном колите, болезни Крона и поухите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20:21–35. [PubMed] [Google Scholar]71.Miele E, Pascarella F, Giannetti E, Quaglietta L, Baldassano RN, Staiano A. Влияние пробиотического препарата (VSL # 3) на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 437–443. [PubMed] [Google Scholar]72. Буррей А., Кадио Г., Ле Дро Г., Лахари Д., Божери Л., Дюпас Д.Л., Марто П., Рампал П., Мойс Д., Салех А. и др. Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидива болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 982–987. [PubMed] [Google Scholar]73.Гусланди М., Мецци Г., Сорги М., Тестони П.А. Saccharomyces boulardii в поддерживающей терапии болезни Крона. Dig Dis Sci. 2000;45:1462–1464. [PubMed] [Google Scholar]74. Гусланди М., Джолло П., Тестони П.А. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 15: 697–698. [PubMed] [Google Scholar]75. Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., Гуандалини С. Полезны ли лактобактерии GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 31: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]76. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р.Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г.Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатасан С., Леви Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование Lactobacillus GG по сравнению с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии у детей с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar]77. Прантера С., Скрибано М.Л., Фаласко Г., Андреоли А., Лузи С. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование с Lactobacillus GG.Кишка. 2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника

World J Gastroenterol. 2016 21 января; 22(3): 895–905.

Данута Овчарек, Рената Домагала-Родацка, Дорота Цибор, Томаш Мах, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, 31-531 Краков, Польша

Томаш Родацкий, кафедра пищевой химии и питания, Ягеллонский университет Медицинский колледж, 30-688 Краков, Польша

Участие авторов: Овчарек Д. и Родацки Т. разработали статью, провели поиск и анализ литературы, подготовили и отредактировали статью, утвердили окончательную версию; Домагала-Родацка Р. написала таблицы, подготовила и отредактировала документ, утвердила окончательный вариант; Cibor D и Mach T провели поиск и анализ литературы, составили и отредактировали документ, утвердили окончательный вариант.

Адрес для переписки: Данута Овчарек, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, ул. Снядецких 5, 31-531 Краков, Польша. [email protected]

Телефон: +48-12-4247340 Факс: +48-12-4247380

Поступила в редакцию 26 июня 2015 г.; Пересмотрено 14 октября 2015 г.; Принято 13 ноября 2015 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

На развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) влияют сложные взаимодействия факторов окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе. Диетические факторы, по-видимому, играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении болезни. Однако исследования о еде и ВЗК противоречивы. Чрезмерное потребление сахара, животных жиров и линолевой кислоты считается фактором риска развития ВЗК, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки и потребление цитрусовых могут играть защитную роль.Также правильное питание в определенные периоды заболевания может способствовать достижению или продлению ремиссий и, прежде всего, улучшению качества жизни больных. В период обострения заболевания большинству пациентов рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. В период ремиссии чрезмерное употребление алкоголя и серосодержащих продуктов может негативно сказаться на течении заболевания. Предпринимаются также попытки использовать детально составленные диеты в дополнение к терапии ВЗК. Изучаются диета с модифицированным углеводным составом, полувегетарианская диета и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.Из-за хронического воспаления, а также побочных эффектов постоянно используемых лекарств пациенты с ВЗК также подвержены повышенному риску дефицита питательных факторов, включая железо, кальций, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, магний и витамин A. также следует помнить, что не существует единой общей диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; каждый из них уникален и диетические рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого пациента в зависимости от течения заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и вида фармакотерапии.

Ключевые слова: Болезнь Крона, Диета, Питание, Пищевые добавки, Неспецифический язвенный колит применять элиминационную диету в период ремиссии, что влияет на их социальную и семейную жизнь. Мы хотели бы привлечь внимание к этой растущей проблеме. Цель нашей статьи — представить актуальную информацию о влиянии диеты на заболеваемость и течение ВЗК, а также о влиянии ВЗК на нутритивный статус пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК представляют собой хронические состояния, этиология которых еще до конца не изучена, а их течение характеризуется периодами обострения и ремиссии [1-3]. Несмотря на схожие свойства, ЯК и БК различаются факторами риска и генетической предрасположенностью, а также клиническими, эндоскопическими и гистологическими картинами [2]. При ЯК воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку и распространяется непрерывно, начиная с прямой кишки.Характерным симптомом ЯК является кровавая диарея, которая может сопровождаться болями в животе или лихорадкой [2]. Кроме того, у больных, у которых воспалительный процесс наблюдается только в прямой кишке, в периоды обострения заболевания могут возникать запоры. При БК воспалительный процесс охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и распространяется сегментарно, а не непрерывно, из полости рта в прямую кишку [4]. Характерными симптомами CD являются боль в животе, лихорадка, потеря массы тела, анемизация и диарея [5].

Хотя оба состояния влияют на желудочно-кишечный тракт, роль диеты в их течении часто недооценивается. В частности, литературный анализ важности факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК пришел к выводу, что питание является недооцененным фактором, влияющим на развитие ВЗК.

В период обострения ВЗК бесспорна рекомендация диеты с низким содержанием клетчатки[6]. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии ВЗК остаются спорными.Известно, что до 70% пациентов с ВЗК используют элиминационную диету в период ремиссии, чтобы избежать обострения заболевания, что влияет как на их социальную, так и на семейную жизнь [7]. Такой высокий процент больных ВЗК, применяющих диетические ограничения в период ремиссии, не подтвержден рекомендациями, сформулированными различными гастроэнтерологическими организациями [8-11]. В своих рекомендациях для пациентов с болезнью Крона Национальный центр клинических рекомендаций рекомендует разнообразную и хорошо сбалансированную диету, не обращаясь к подробному составу [11].

Пациенты с ВЗК должны соблюдать диету, обеспечивающую соответствующее количество энергии, железа, кальция, цинка, фолиевой кислоты и витаминов D и B12[12]. Дефицит витамина D имеет особое значение, поскольку он может усугубить течение ВЗК и дополнительно связан с повышенным уровнем заболеваемости [13,14].

В исследованиях также изучались диеты с различным составом, направленные на дополнение терапии в периоды обострения, такие как диета с модифицированными углеводами (SCD) или диета с низкоферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP) [15,16].

Дополнительные добавки с пробиотиками или ненасыщенными жирными кислотами омега-3 также оценивались в отношении их влияния на сокращение периодов обострения или увеличение продолжительности ремиссии [17,18].

В ходе многочисленных исследований были предприняты попытки продемонстрировать связь между возникновением ВЗК и избытком или недостатком определенных пищевых продуктов в рационе [4]. Диетические факторы, которые могут увеличить риск развития ЯК и БК, включают высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки [5,19,20].

Целью данной статьи является представление влияния диеты на течение и заболеваемость ВЗК, а также изучение влияния ВЗК на нутритивный статус пациентов. Представленные результаты могут быть полезны при планировании диеты для больных ВЗК.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗК

Заболеваемость ВЗК зависит от многочисленных факторов, которые до конца не изучены. На развитие ВЗК влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменения кишечной флоры, различные предрасполагающие генетические свойства и изменения в иммунной системе [2,4].

Вклад факторов окружающей среды подтверждается повышенной заболеваемостью ВЗК в развитых странах и городском населении, в отличие от развивающихся стран и сельского населения[2]. Кроме того, некоторые авторы обращают внимание на повышенную заболеваемость ВЗК в странах с ранее более низкими показателями заболеваемости, например, в странах Азии. Исследователи связывают этот эффект с изменением образа жизни таких популяций.

Кроме того, хорошо задокументировано влияние курения табака на развитие ВЗК [1,4,21].Активное курение является фактором окружающей среды, который влияет на заболеваемость ВЗК двояко. Он может оказывать защитное действие против ЯК, в то же время увеличивая риск развития БК [22, 23]. Однако в своем мета-анализе Jones и коллеги [24] не обнаружили корреляции между пассивным курением в детстве и заболеваемостью ВЗК.

Интересные сообщения касаются важности грудного вскармливания для развития ВЗК. Согласно метаанализу, проведенному Klement et al [25], грудное вскармливание может быть защитным фактором заболеваемости ВЗК.Авторы предполагают необходимость проведения дальнейших исследований для подтверждения этой гипотезы. Тем не менее, поощрение грудного вскармливания, особенно в семьях, страдающих ВЗК, оправдано.

Анализ литературы, посвященный оценке роли факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК, показывает, что питание является недооцененным фактором, влияющим на его развитие.

ПИЩЕВЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ВЗК

Было предпринято много попыток связать заболеваемость ВЗК с избытком или дефицитом различных продуктов питания [4].Действительно, высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки связаны с повышенным риском развития целиакии [19].

Моносахариды и сладости

Многочисленные исследования подчеркивают влияние чрезмерного потребления диетических моносахаридов на развитие ВЗК. В ретроспективных исследованиях у пациентов с болезнью Крона было повышено потребление моносахаридов до того, как они почувствовали себя плохо [5, 26]. Russel и коллеги [27] подчеркнули влияние употребления напитков типа колы и шоколада на увеличение заболеваемости ВЗК.Их наблюдения были подтверждены Sakamoto et al [20], которые продемонстрировали негативное влияние сладостей и искусственных подсластителей на риск развития как ЯК, так и БК. Однако в 2014 г. Chan и соавт. [28] представили результаты крупного проспективного исследования с участием более 400 000 мужчин и женщин, в котором не было продемонстрировано связи между общим потреблением углеводов, сахара или крахмала и заболеваемостью ЯК или БК.

Следует подчеркнуть, что потребление лактозы не увеличивает риск ВЗК[26].

Белки и жиры

Согласно Reif et al. [26], повышенное потребление животного белка может привести к низкой степени повышенного риска развития ВЗК.Те же авторы также продемонстрировали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно богатая холестерином и животными жирами, может увеличить заболеваемость ВЗК [26]. В своем исследовании Anantakrishnan et al [29] подтвердили влияние повышенного потребления трансжирных кислот на риск развития язвенного колита. Также было продемонстрировано влияние потребления линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6, на риск развития язвенного колита. Эта жирная кислота является предшественником арахидоновой кислоты (АК), метаболиты которой проявляют провоспалительные свойства [30].Потребление АК также может увеличить риск язвенного колита, в то время как повышенное поступление олеиновой кислоты, мононенасыщенной жирной кислоты, является профилактическим фактором [31]. Основываясь на исследовании 25639 участников, которые заполнили 7-дневный пищевой дневник, John и коллеги [32] продемонстрировали защитный эффект потребления ненасыщенных омега-3 жирных кислот на заболеваемость язвенным колитом; в частности, диетическое потребление докозагексаеновой кислоты оказало благотворное влияние. Эти наблюдения с тех пор были подтверждены в публикациях других авторов[29]. На основании исследований, проведенных в Японии, Sakamoto et al [20] указали на негативное влияние общего потребления жиров и ненасыщенных жирных кислот на риск развития ВЗК.

Клетчатка

Потребление клетчатки оказывает защитное действие на развитие ВЗК, поскольку диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития ВЗК[26]. По данным Anantakrishnan et al [33], диета с содержанием клетчатки 24,3 г/сутки может снизить риск развития целиакии на 40%. Особенно положительный эффект был отмечен при использовании клетчатки из фруктовых источников. Однако авторы не наблюдали какого-либо защитного действия против развития ЯК. В исследовании 130 человек в возрасте до 30 лет Amre et al [34] подтвердили роль потребления пищевых волокон в профилактике целиакии.

Витамины и минералы

Дефицит витамина D является частым явлением у пациентов с ВЗК. Таким образом, некоторые авторы рассматривают этот дефицит как диетический фактор, который может увеличить риск развития ВЗК [13]. Рейф и др. [26] указали на защитный эффект диет, богатых жидкостью, магнием и витамином С, на риск ВЗК; с другой стороны, продукты, богатые ретинолом, могут способствовать развитию ВЗК. Следует подчеркнуть, что потребление фруктов с учетом содержания клетчатки и витамина С может представлять собой отдельный пищевой фактор, снижающий риск развития ВЗК [26,33,34].Фруктовые соки также могут быть рекомендованы из-за их противовоспалительной и антиоксидантной активности [35]. Рассел и др. [27] уделили особое внимание благотворному эффекту употребления цитрусовых.

Алкоголь

Некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект употребления алкоголя в отношении развития язвенного колита. Тем не менее, этот эффект нивелируется, когда употребление алкоголя сочетается с курением [36]. Существенных различий в развитии БК между лицами, употребляющими алкоголь не менее четырех раз в неделю, и трезвенниками не наблюдалось [37].

ДИЕТА В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации по низкому потреблению клетчатки бесспорны для пациентов с обострением ВЗК, диареей или болями в животе[6]. Однако это не относится только к пациентам с ЯК и ректальным поражением, у которых могут развиться запоры. Таким пациентам рекомендуется соблюдать диету, богатую клетчаткой, в соответствии с рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации [6]. Согласно рекомендациям Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), детям с обострением ЯК легкой и средней степени тяжести рекомендуется соблюдать обычную диету [10].Пациентам с недостаточным питанием может быть рекомендовано продолжать исключительно энтеральное питание (ЭЭП) жидкими препаратами, содержащими все необходимые нутриенты [10,38]. В соответствии с рекомендациями ECCO, при ЯК ЭЭП не играет терапевтической роли [10]. С другой стороны, EEN может привести к ремиссии БК. В обзоре исследований, посвященных применению ЭЭН у детей, его эффективность в достижении ремиссии была равна эффективности глюкокортикостероидной терапии [39]. У взрослых пациентов результаты были несколько менее обнадеживающими.Мета-анализ, проведенный Zachos et al [40], показал преимущество глюкокортикостероидов над EEN в достижении ремиссии БК. Авторы не продемонстрировали каких-либо различий между эффективностью элементной и полимерной диет [40]. Также было показано, что EEN ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с БК [41]. Важно постепенно вводить нормальную диету после 8 недель кормления EEN. Введение нормальной диеты должно длиться примерно 7-10 дней, при этом один прием пищи должен вводиться каждые 3-4 дня [38].

ДИЕТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Модель питания, представленная выше для пациентов с обострением ВЗК, остается бесспорной. Однако рекомендации по диете больных в стадии ремиссии не однозначны. По данным Zallot et al [7], до 2/3 пациентов с ВЗК используют элиминационную диету, чтобы избежать обострения заболевания. Такое поведение влияет на их социальную жизнь, ограничивая случаи приема пищи вне дома или приема пищи, отличной от других членов семьи.Несмотря на такие явления, многочисленные официальные рекомендации не затрагивают тему питания больных ВЗК. Это осложняется еще и тем, что исследования, проведенные разными авторами, дают противоречивые результаты. В следующем разделе этого отчета обсуждаются рекомендации, представленные различными научными обществами, а также результаты исследований, которые могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

Рекомендации научных ассоциаций

Свод рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов, касающихся ЯК, не включает рекомендаций по диете[8] и касается только питания в периоды обострения БК[9].Для ведения педиатрических пациентов с ЯК ECCO не рекомендует использовать какие-либо специальные диеты и добавки из-за их отсутствия влияния на течение заболевания [10]. Тем не менее, рекомендации по питанию БК от Национального центра клинических рекомендаций советуют пациентам в стадии ремиссии придерживаться разнообразной и хорошо сбалансированной диеты, но не касаются подробного состава [11].

Результаты других публикаций

В обзоре Akobeng et al [42] указали на роль энтерального питания в продлении периодов ремиссии у пациентов с БК.Благоприятные эффекты были достигнуты за счет обеспечения 35-50% потребности в калориях за счет энтерального питания по сравнению с обычным питанием. Авторы предположили необходимость проведения дальнейших более крупных исследований для подтверждения этой гипотезы[42]. Другие авторы указывали на негативное влияние продуктов серы на течение ЯК [43]. Сера и ее соединения оказывают негативное влияние на колоноциты, повышая концентрацию сероводорода в кишечнике. Источники диетической серы включают продукты с высоким содержанием белка из-за присутствия серосодержащих аминокислот и включают красное мясо, сыр, яйца и орехи.Продукты, богатые неорганическими соединениями серы, включают крестоцветные овощи и консервированные продукты. Согласно Jowett et al [43], ограничение потребления красного мяса с пищей (по причинам, описанным выше) может продлить периоды ремиссии. В том же отчете авторы не обнаружили отрицательного влияния потребления молочных продуктов на течение заболевания или защитного эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки[43]. Противоречивые результаты были получены Fernández-Bañares et al [44]. В ходе своего исследования они вводили 10 г семян подорожника два раза в день пациентам с ЯК и сравнивали эффективность такого лечения с пациентами, получавшими по 500 мг месалазина три раза в день, и с третьей группой пациентов, получавших клетчатку и месалазин. .Через 12 месяцев рецидив заболевания был отмечен у 40% пациентов в группе клетчатки, 35% в группе месалазина и 30% в комбинированной группе. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить рецидив язвенного колита так же, как месалазин [44]. Вышеприведенный вывод был подтвержден Hallert et al [45], который также указал на благотворное влияние шелухи семян подорожника на улучшение симптомов язвенного колита у пациентов в стадии ремиссии. Основываясь на обзоре, Wedlake et al [46] указали на умеренный положительный эффект клетчатки на течение ЯК.Результаты, полученные для пациентов с болезнью Крона, не указывают на положительную роль диеты с высоким содержанием клетчатки в улучшении клинического состояния [46]. С другой стороны, другие исследования продемонстрировали благотворное влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона, что было основано на вопроснике воспалительных заболеваний кишечника и индексе Харви Брэдшоу [47]. Эта модель питания не привела к неблагоприятным последствиям; однако он не влиял на маркеры воспаления (не было отмечено различий между уровнями С-реактивного белка в исследуемой и контрольной группах), что может указывать на его ограниченное значение в течении БК [47].

Пищевой продукт из пророщенного ячменя (GBF) является источником клетчатки и белка, богатого глютамином. GBF — это пребиотический продукт, который увеличивает выработку бутирата кишечными бактериями. Эти соединения могут влиять на восстановление и восстановление функции колоноцитов [48]. В своем ограниченном исследовании Bamba et al [49] вводили 20-30 г GBF пациентам с легким или умеренным обострением ЯК. После 4 недель терапии у пациентов наблюдались клинические и эндоскопические улучшения, что указывает на то, что GBF может играть важную роль в терапии ВЗК [49].Hanai et al [50] подтвердили эти результаты, продемонстрировав положительный эффект добавления к стандартной терапии 20 г GBF. У пациентов, получавших добавки с пребиотиками, наблюдалось улучшение клинического состояния, а также длительная ремиссия. Приведенные выше результаты требуют подтверждения в крупномасштабном исследовании.

Некоторые исследования указывают на негативное влияние употребления алкоголя на течение ВЗК. Согласно Swanson et al [51], у пациентов с неактивным ЯК и БК алкоголь приводил к обострению желудочно-кишечных симптомов.Более того, Jowett et al [43] указали, что употребление алкоголя увеличивает риск обострения заболевания у пациентов с ЯК.

Также были предприняты попытки внедрения подробных диет в дополнение к терапии ВЗК. Olendzki et al [52] использовали специально разработанное меню с низким содержанием рафинированного сахара, богатым пребиотическими и пробиотическими продуктами и характеризующееся соответствующим соотношением жирных кислот. Из 40 пациентов, включенных в исследование, 13 рано отказались от диеты, а 24 продемонстрировали очень хорошую или хорошую реакцию на диету на основании самооценки симптомов заболевания и соблюдения принципов диеты.Три пациента показали неоднозначный или отрицательный ответ. Из всех участников были проанализированы истории болезни 11 пациентов, по которым были доступны полные данные. У этих пациентов, когда диета использовалась в течение 4 недель или дольше, было отмечено уменьшение симптомов ВЗК на основании индекса Харви Брэдшоу и модифицированного индекса тяжести Трулава и Уиттса. Все пациенты смогли прекратить прием по крайней мере одного из ранее использовавшихся препаратов против ВЗК. Этот пример указывает на возможность получения дополнительных преимуществ от дополнения фармакотерапии правильно составленной диетой [52].Более того, Cohen и соавт. [15] назначали педиатрическим пациентам диету SCD. Пациенты ограничили потребление рафинированного сахара и сложных углеводов, а те, кто придерживался диеты в течение 12-52 недель, показали улучшение клинического состояния. Аналогичная проблема была решена Suskind et al [53], когда они анализировали влияние диеты SCD на течение CD у детей в течение 5-30 месяцев. У пациентов, соблюдающих диету SDC, наблюдалось улучшение клинического состояния [53]. Результаты этих двух исследований требуют подтверждения эффективности и безопасности диеты SCD в большей группе пациентов.

Chiba et al [54] исследовали влияние полувегетарианской диеты (SVD) на поддержание ремиссии целиакии. 16 пациентов продолжали рекомендованную диету после выписки из стационара. Процент ремиссии, достигнутой в исследуемой группе, составил 100% через год после начала СВД и 92% через два года. Основываясь на этих наблюдениях, авторы признали СВД высокоэффективной диетой для поддержания ремиссии БК [54].

Другим типом диеты, используемой для лечения ВЗК, является диета FODMAP с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [16].Эта модель питания основана на теории, предполагающей, что плохо усваиваемые углеводы становятся средой для бактерий и могут вызывать чрезмерный рост кишечной флоры, и первоначально была рекомендована для использования у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gearry и коллеги [16] оценили влияние диеты на течение ВЗК; в исследование были включены 52 пациента с БК и 20 человек с ЯК. Примерно у 50% больных отмечалось уменьшение болей в животе, метеоризма и диареи. Таким образом, диета FODMAP признана полезной для пациентов с ВЗК с сопутствующими функциональными кишечными симптомами [16].

В ходе этих исследований исследователи оценили влияние различных питательных веществ и тщательно подобранных диет на течение ВЗК. Несмотря на отсутствие реальных диетических рекомендаций для пациентов, страдающих ЯК и БК, важно учитывать возможность развития дефицита, связанного с желудочно-кишечным статусом, принимаемыми лекарствами, перенесенными хирургическими вмешательствами или ограниченным аппетитом [12]. При планировании диеты необходимо уделять особое внимание ключевым питательным веществам.

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ВЗК

При назначении данной диеты больному ВЗК акцент следует делать на достаточном количестве калорий, а также на содержании железа, кальция, витаминов D, B 12 и A, фолиевая кислота и цинк[12].

Энергия

Недостаточность питания может затронуть 20–85% пациентов с болезнью Крона[55]. Поэтому важно, чтобы их диета была правильно спланирована. Большое значение имеет адекватное снабжение энергией, витаминами и минералами, так как их дефицит может развиться в ходе болезни.Потеря аппетита может помешать потреблению достаточного количества пищи. По этой причине Европейское общество клинического питания и обмена веществ рекомендует потребление до 600 ккал/сутки в виде пищевых добавок для приема внутрь[55], поскольку последствия дефицита питательных веществ могут включать анемию, остеомаляцию, остеопороз и проблемы с мезопическим зрением. [55].

Железо

Анемия часто сосуществует с ВЗК, поражая 21-88% пациентов с ВЗК [4,55-57]. Основной причиной анемии является дефицит железа (примерно 57%), но она также может быть вызвана хроническим воспалительным состоянием или дефицитом витамина B 12 [56].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, чрезмерно низкие концентрации гемоглобина (Hb) возникают, когда уровень Hb падает ниже 11-13 г/дл (в зависимости от пола и возрастной группы). Определение изменений уровня ферритина позволяет дифференцировать различные виды анемии. Снижение концентрации белка наблюдается при анемии, вызванной дефицитом железа, тогда как у больных с воспалительными состояниями концентрация ферритина повышена. Из-за плохой переносимости пероральных препаратов железа и риска обострения воспалительного состояния желудочно-кишечного тракта для лечения анемии у пациентов с ВЗК назначают внутривенные препараты [56,57].

Кальций

Пациенты с ВЗК подвержены риску развития остеопороза. Это связано с недоеданием, которое распространено в этой группе, и с проблемами всасывания питательных веществ [55], в том числе из-за приема глюкокортикостероидов. По вышеуказанным причинам важно, чтобы адекватное поступление кальция с пищей составляло 1000-1500 мг/сутки. Пациенты с ВЗК часто отказываются от молока и молочных продуктов из-за боязни потребления лактозы. Следует подчеркнуть, что непереносимость дисахарида не более распространена в этой популяции пациентов по сравнению со здоровыми субъектами, и на ее возникновение влияют возрастные и этнические факторы, а не только ВЗК [12,58-60].В случаях непереносимости лактозы или проблем с поступлением кальция с пищей следует рассмотреть вопрос о дополнительном приеме кальция.

Витамин D

Витамин D является жирорастворимым витамином, роль которого в развитии ВЗК долгое время недооценивалась; его уровни связаны с заболеваемостью и течением ВЗК. Дефицит витамина D способствует развитию БК и ЯК и может ухудшить их течение [13,14]. Jørgensen et al [14] обследовали пациентов с целиакией и продемонстрировали обратную зависимость между уровнями витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания.Hlavaty et al [61] провели исследование среди пациентов с ВЗК с использованием опросника, оценивающего «качество жизни, связанное со здоровьем». У них выявлено снижение оцениваемых показателей в зимне-весенний период, что коррелирует со снижением концентрации витамина D в сыворотке крови. У пациентов с CD может развиться дефицит витамина D из-за мальабсорбции [55]. Такой дефицит, как показали Абрахам и др. [62], способствует потере минеральной плотности костной ткани. Можно ввести добавки с витамином D; исследования указывают на положительное влияние такого вмешательства на течение заболевания[63].В своем исследовании Jørgensen et al [63] вводили витамин D в дозе 1200 МЕ пациентам с целиакией. После трех месяцев лечения рецидив заболевания отмечен у 13% (6/46) пациентов основной группы по сравнению с 29% (14/48) в контрольной группе. Авторы подчеркнули необходимость подтверждения своих результатов в более крупном исследовании. В свою очередь, Pappa et al [64] назначали разные дозы витамина D двум группам детей в возрасте 8–18 лет. Группа А получала 400 МЕ ежедневно в течение всего года, а в зависимости от сезона года группа Б получала 1000 МЕ (лето/осень) или 2000 МЕ (зима/весна).Дозы подбирались таким образом, чтобы достичь целевого значения концентрации витамина в сыворотке крови (> 32 нг/мл) только у 3% пациентов в обеих группах. Авторы наблюдали более низкие уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов, получавших более высокие дозы витамина. Эти результаты могут свидетельствовать о благотворном влиянии добавок витамина D на воспалительные процессы, связанные с ВЗК; однако эти наблюдения требуют подтверждения. Dadaei et al [65] назначали витамин D в дозе 50000 МЕ в неделю в течение 12 недель, что приводило к повышению уровня в сыворотке крови и снижению уровня фактора некроза опухоли (TNF-α).Однако снижение уровней TNF-α не достигало статистической значимости.

В других исследованиях наблюдался повышенный риск заражения Clostridium difficile и развития рака (особенно рака толстой кишки) у пациентов с ВЗК с пониженным уровнем витамина D [66,67]. В связи с растущим числом публикаций о роли витамина D при ВЗК и продолжающимися сомнениями в выборе подходящей дозы необходимы дальнейшие исследования добавок витамина D.

Витамины группы В

Дефицит витаминов группы В у пациентов с болезнью Крона также часто встречается (В 12 : 28%-48% и фолиевой кислоты: 4,3%-54%) [19,55]. Проблемы с всасыванием цианокобаламина могут возникать после резекции дистального отдела кишечника или при особенно обострении заболевания с вовлечением дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Риск дефицита фолиевой кислоты увеличивается у пациентов, получающих сульфасалазин [19]. Дефицит витаминов группы В может способствовать развитию макроцитарной анемии и гипергомоцистеинемии.По этой причине следует контролировать уровень цианокобаламина и при необходимости вводить препараты витамина B 12 парентерально для лечения дефицита. Пациенты с риском дефицита фолиевой кислоты должны при необходимости принимать фолиевую кислоту [19, 55].

Дефицит других витаминов и минералов

У пациентов с БК также может наблюдаться дефицит цинка (у 70% мужчин) и магния [11,19]. Более того, дефицит витамина А может возникать во время фазы активного заболевания [19].Хорошо спланированная диета должна включать продукты, богатые этими компонентами, такие как овощи, содержащие β-каротин (морковь, красный перец), орехи, крупы и цельнозерновые продукты[68].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА ПРИ ВЗК

В многочисленных отчетах изучалось использование дополнительных добавок с компонентами, которые могут сократить продолжительность периодов обострения заболевания или продлить фазы ремиссии. Особое внимание уделялось препаратам, содержащим пробиотики и ненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Пробиотики

Заболеваемость ВЗК может быть связана с аномалиями бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта и с аномальным иммунным ответом на физиологическую флору [4,69]. По этим причинам были проведены исследования для определения влияния добавок пробиотиков на течение ЯК и БК. В частности, изучалось влияние различных пробиотиков на достижение и поддержание ремиссии ВЗК. Результаты различались в зависимости от бактериального штамма и типа заболевания, а для некоторых пробиотиков были получены противоречивые результаты.В своем обзорном документе Джонкерс и др. [17] продемонстрировали отсутствие достаточных доказательств в поддержку положительного эффекта пробиотических добавок при БК. В то же время авторы подчеркнули многообещающие результаты исследований штамма Escherichia coli Nissle 1917 для профилактики обострения заболевания и мультиштаммового препарата, содержащего Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus plantarum , Lactobacillus casei , Lactobacillus bulgaricus , Bifidobacterium breve , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Streptococcus thermophilus (VSL#3) во время активной и неактивной фаз ЯК [17].Кроме того, метаанализ Shen et al [70] и исследование Miele et al [71] показали благотворное влияние добавок с VSL#3 на достижение и поддержание ремиссии ЯК. Другие пробиотические штаммы, вызвавшие интерес исследователей, включают Lactobacillus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii (SB) [72]. В исследовании вводили дозу 1 г/день Saccharomyces boulardii пациентам в ремиссии БК; однако не было обнаружено положительного влияния на течение БК по сравнению с плацебо.Различия в реакции на добавки были показаны только у некурящих пациентов; эффект, который требует дальнейшего изучения[72]. Guslandi et al [73,74] провели два небольших исследования (32 и 25 человек), которые обнаружили благотворное влияние добавок SB на поддержание ремиссии БК и ЯК. В обоих исследованиях пробиотик назначался в дополнение к терапии месалазином. Gupta et al [75] вводили LGG четырем детям с БК в дозе 10 10 колониеобразующих единиц два раза в день в течение шести месяцев.Основываясь на снижении исходных значений индекса активности болезни Крона у детей, исследователи обнаружили снижение активности болезни у своих пациентов. Кроме того, у трех участников было достигнуто снижение дозы глюкокортикостероидов. С другой стороны, исследование Bousvaros et al [76] с использованием того же штамма в группе из 75 детей с болезнью Крона не выявило влияния добавок на пролонгацию ремиссии. Аналогичные результаты, указывающие на отсутствие эффективности LGG при БК, были получены Prantera et al. [77].

На сегодняшний день, несмотря на прочную теоретическую основу, не было однозначно продемонстрировано положительное влияние пробиотических добавок на течение ВЗК. Наиболее многообещающие результаты были достигнуты при использовании пробиотических препаратов, содержащих данные штаммы бактерий, при ЯК [17,69-71].

Ненасыщенные омега-3 жирные кислоты

Другими компонентами питания, которые могут влиять на течение ВЗК, являются полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (n-3 ПНЖК). Эти жирные кислоты были изучены на предмет их противовоспалительной активности [18].В обзоре Фаррух и Мэйберри описали небольшой положительный эффект от приема ПНЖК во время активного заболевания. Результаты различных исследований указывают на более быстрое достижение ремиссии и возможность снижения дозы глюкокортикостероидов при приеме n-3 ПНЖК. Однако в большинстве исследований не подтверждено влияние ПНЖК на поддержание ремиссии ВЗК. Менее убедительные результаты были получены по влиянию n-3 ПНЖК на БК. Тем не менее, в некоторых исследованиях добавки дали положительные результаты.Необходимы дальнейшие испытания для определения благотворного влияния омега-3 жирных кислот на течение ВЗК [18, 55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетические факторы играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении ВЗК. Влияние многочисленных пищевых факторов хорошо задокументировано (таблицы 2, 3 и 4).

Таблица 1

Пищевые продукты и конкретные питательные вещества, влияющие на воспалительные заболевания кишечника Заболеваемость

9 5 Choleaterol
Защитные факторы 9002 9019

Увеличение питательных веществ 9002
Грудное вскармливание
Волокно
Жиры
Витамин D Линолевые и арахидонские кислоты
Соответствующие жидкости.

Использование соответствующей диеты может снизить риск развития ВЗК, что может иметь особое значение для людей, страдающих такими заболеваниями.В частности, правильное питание в периоды болезни может способствовать достижению или продлению стадии ремиссии и, что немаловажно, улучшить комфорт и качество жизни.

Однако не существует единой диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; для каждого пациента должны быть разработаны уникальные диетические рекомендации в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических вмешательств и типа применяемой фармакотерапии.

По вышеуказанным причинам диетические рекомендации следует рассматривать как дополнение к фармакотерапии ВЗК.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 31 августа 2015 г.

Статья в печати: 13 ноября 2015 г.

P- Рецензент: Daniel F, Romano C.S., Редактор: Ma YJ L., Редактор: Roemmele A. E, Editor: Liu XM

. Ссылки

. многонациональное население США. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2010;3:165–170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Ордас И., Экманн Л., Таламини М., Баумгарт Д.С., Сандборн В.Дж. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380:1606–1619. [PubMed] [Google Scholar]3. Якубовский А., Загурович Э., Крашевска Э., Бартник В. Рост госпитализации по поводу воспалительных заболеваний кишечника в Польше. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:180–190. [PubMed] [Google Scholar]4. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, В.Дж. Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380:1590–1605. [PubMed] [Google Scholar]5. Риордан А.М., Ракстон Ч.Х., Хантер Дж.О.Обзор связей между болезнью Крона и потреблением сахаров. Eur J Clin Nutr. 1998; 52: 229–238. [PubMed] [Google Scholar]7. Zallot C, Quillio D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Guéant-Rodriguez RM, Freling E, Collet-Fenetrier B, Williet N, Ziegler O, Bigard MA, et al. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19:66–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Корнблут А., Сахар Д.Б.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:501–523; викторина 524. [PubMed] [Google Scholar]9. Лихтенштейн Г.Р., Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Лечение болезни Крона у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2009;104:465–483; викторина 464, 484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккиара С. и др.Ведение педиатрического язвенного колита: совместные согласованные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Болезнь Крона: Ведение взрослых, детей и молодых людей. Национальный центр клинических рекомендаций: октябрь; 2012. [Google Академия]12. Silva AFD, Schieferdecker MEM, Amarante HMBDS. Прием пищи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Arq Bras Cir Dig.2011; 24:204–209. [Google Академия] 14. Йоргенсен С.П., Хвас С.Л., Агнхолт Дж., Кристенсен Л.А., Хайкендорф Л., Далеруп Дж.Ф. Активная форма болезни Крона связана с низким уровнем витамина D. Дж. Колит Крона. 2013;7:e407–e413. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Льюис Дж., Сталворт А., Кох Б., Эши Л., Мейсон Д. Клиническое улучшение и улучшение состояния слизистой оболочки с помощью специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR.Снижение содержания в пище плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — экспериментальное исследование. Дж. Колит Крона. 2009; 3:8–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонкерс Д., Пендерс Дж., Маскле А., Пиерик М. Пробиотики при лечении воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики. 2012;72:803–823. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бассон А. Управление питанием у взрослого пациента с болезнью Крона.S Afr J Clin Nutr. 2012;25:164–172. [Google Академия] 20. Сакамото Н., Коно С., Вакаи К., Фукуда Ю., Сатоми М., Симояма Т., Инаба Ю., Мияке Ю., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительных заболеваний кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаи Т., Мацуока К., Наганума М., Хаяши А., Хисамацу Т. Диета, микробиота и воспалительные заболевания кишечника: уроки японской кухни. Корейский J Intern Med. 2014;29:409–415.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Тувлин Дж. А., Раза С. С., Бракамонте С., Джулиан С., Ханауэр С. Б., Николае Д. Л., Кинг А. С., Чо Д. Х. Курение и воспалительные заболевания кишечника: тенденции в семейных и спорадических когортах. Воспаление кишечника Dis. 2007; 13: 573–579. [PubMed] [Google Scholar] 23. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Е., Хорнунг К.А., Галандюк С. Курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006; 81: 1462–1471. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д.Т., Остерман М.Т., Бьютра М., Льюис Д.Д. Пассивное курение и воспалительное заболевание кишечника: метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2382–2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Клемент Э., Коэн Р.В., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С. Грудное вскармливание и риск воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор с метаанализом. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейф С., Кляйн И., Любин Ф., Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т. Диетические факторы до болезни при воспалительном заболевании кишечника. Кишка. 1997; 40: 754–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Д.В., Лимонард К.Б., Воловиц А., Браммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В.Современная жизнь» в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым акцентом на факторы питания. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Лубен Р., ван Шайк Ф., Ольденбург Б., Буэно-де-Мескита Х.Б., Холлманс Г., Карлинг П., Линдгрен С., Грип О., Ки Т. и др. Потребление углеводов в этиологии болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника Dis. 2014;20:2013–2021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск язвенного колита и болезни Крона. Кишка. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G, et al. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишка. 2009; 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 31.де Сильва П.С., Лубен Р., Шреста С.С., Хоу К.Т., Харт А.Р. Потребление арахидоновой и олеиновой кислот с пищей при этиологии язвенного колита: проспективное когортное исследование с использованием 7-дневных пищевых дневников. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 26:11–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джон С., Лубен Р., Шреста С.С., Уэлч А., Хоу К.Т., Харт А.Р. Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты n-3 и этиология язвенного колита: проспективное когортное исследование в Великобритании. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 22: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 33. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Корзеник Дж.Р., Фукс К.С., Уиллетт В.К., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска развития болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. 2013; 145:970–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Г., Ламбрет П., Гримар Г., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П., Десландрес С. и др. Дисбаланс в диетическом потреблении жирных кислот, овощей и фруктов связан с риском развития болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:2016–2025. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росси Т., Галло С., Бассани Б., Канали С., Альбини А., Бруно А. Пейте для профилактики: напитки с фитохимическими веществами для профилактики рака. Пол Арк Мед Вэн. 2014; 124:713–722. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хан Д.Ю., Фрейзер А.Г., Драйленд П., Фергюсон Л.Р. Факторы окружающей среды в развитии хронического воспаления: исследование случай-контроль факторов риска болезни Крона в Новой Зеландии. Мутат рез. 2010; 690:116–122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дзеччарз П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Метаанализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей.Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar]40. Захос М., Тондер М., Гриффитс А.М. Энтеральное питание для индукции ремиссии болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000542. [PubMed] [Google Scholar]41. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами при лечении активной детской болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar]42. Акобенг А.К., Томас А.Г. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD005984. [PubMed] [Google Scholar]43. Джоуэтт С.Л., Сил С.Дж., Пирс М.С., Филлипс Э., Грегори В., Бартон Дж.Р., Welfare MR. Влияние диетических факторов на клиническое течение язвенного колита: проспективное когортное исследование. Кишка. 2004; 53:1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Фернандес-Баньарес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж.Л., Наварро Э., Мартинес-Сальмерон Дж.Ф., Гарсия-Пужес А., Гонсалес-Уикс Ф., Риера Дж., Гонсалес-Лара В., Домингес-Абаскаль Ф. и др.Рандомизированное клиническое исследование семян подорожника яйцевидного (пищевые волокна) по сравнению с месаламин в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU) Am J Gastroenterol. 1999; 94: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]45. Халлерт С., Калдма М., Петерссон Б.Г. Шелуха испагулы может облегчить симптомы желудочно-кишечного тракта при язвенном колите в стадии ремиссии. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 747–750. [PubMed] [Google Scholar]46. Ведлейк Л., Слэк Н., Андреев Х.Дж., Уилан К.Клетчатка в лечении и поддержании воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar]47. Brotherton CS, Taylor AG, Bourguignon C, Anderson JG. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить функцию кишечника и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерол Нурс. 2014; 37: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Канаучи О., Иванага Т., Андох А., Араки Ю., Накамура Т., Мицуяма К., Судзуки А., Хиби Т., Бамба Т.Фракция пищевых волокон пророщенного ячменя ослабляла повреждение слизистой оболочки и диарею, а также ускоряла восстановление слизистой оболочки толстой кишки при экспериментальном колите. J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 16: 160–168. [PubMed] [Google Scholar]49. Бамба Т., Канаучи О., Андох А., Фудзияма Ю. Новый пребиотик из проросшего ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Гастроэнтерол Гепатол. 2002; 17: 818–824. [PubMed] [Google Scholar]50. Ханаи Х., Канаучи О., Мицуяма К., Андох А., Такеучи К., Такаюки И., Араки Ю., Фудзияма Ю., Тойонага А., Сата М. и др.Корм из пророщенного ячменя удлиняет ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med. 2004; 13: 643–647. [PubMed] [Google Scholar]51. Swanson GR, Sedghi S, Farhadi A, Keshavarzian A. Модель потребления алкоголя и его влияние на желудочно-кишечные симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника. Алкоголь. 2010;44:223–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета для лечения воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев.Нутр Дж. 2014;13:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Пищевая терапия при детской болезни Крона: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:87–91. [PubMed] [Google Scholar]54. Чиба М., Абэ Т., Цуда Х., Сугавара Т., Цуда С., Тозава Х., Фудзивара К., Имаи Х. Заболевание, связанное с образом жизни, при болезни Крона: профилактика рецидивов с помощью полувегетарианской диеты. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:2484–2495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57.Каневска М., Бартник В., Гончарз М., Клопокка М., Линке К., Малецка-Панас Э., Радван П., Регула Дж., Рыдзевска Г. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: рекомендации национального консультанта по гастроэнтерологии рабочей группы. Прз Гастроэнтерол. 2014; 9: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Bernstein CN, Ament M, Artinian L, Ridgeway J, Shanahan F. Толерантность к молоку у взрослых с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 872–877. [PubMed] [Google Scholar]59.Strisciuglio C, Giannetti E, Martinelli M, Sciorio E, Staiano A, Miele E. Влияет ли диета, исключающая белок коровьего молока, на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом? Акта Педиатр. 2013;102:e273–e278. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гупта Р., Махария Г., Кадгават Р., Ядав Р.К. Оценка непереносимости лактозы и молока, а также минеральной плотности костей у индийских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Natl Med J Индия. 2012; 25:327–331. [PubMed] [Google Scholar]61. Главати Т., Крайковикова А., Коллер Т., Тот Дж., Невиданска М., Хуорка М., Пайер Дж.Более высокая концентрация витамина D в сыворотке повышает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15787–15796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Авраам Б.П., Прасад П., Малати Х.М. Дефицит витамина D и использование кортикостероидов являются факторами риска низкой минеральной плотности костей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Dig Dis Sci. 2014; 59:1878–1884. [PubMed] [Google Scholar]63. Йоргенсен С.П., Агнхольт Дж., Глеруп Х., Лине С., Вилладсен Г.Е., Хвас К.Л., Бартельс Л.Е., Келсен Дж., Кристенсен Л.А., Далеруп Д.Ф.Клиническое исследование: лечение витамином D3 при болезни Крона — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2010; 32: 377–383. [PubMed] [Google Scholar]64. Паппа Х.М., Митчелл П.Д., Цзян Х., Кассифф С., Филип-Дхима Р., ДиФабио Д., Куинн Н., Лоутон Р.С., Бронцваер М.Е., Коенен М. и др. Поддержание оптимального статуса витамина D у детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два режима. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:3408–3417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65.Дадаи Т., Сафапур М.Х., Асадзаде Агдаи Х., Балайи Х., Пурхосейнхоли М.А., Надери Н., Зоджаджи Х., Азимзаде П., Мохаммади П., Зали М.Р. Влияние добавок витамина D3 на уровень TNF-α в сыворотке и индекс активности заболевания у иранских пациентов с ВЗК. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2015; 8:49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Анантакришнан А.Н., Каган А., Гейнер В.С., Ченг С.К., Цай Т., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Более высокий уровень витамина D в плазме связан со сниженным риском инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Алимент Фармакол Тер. 2014;39:1136–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Анантакришнан А.Н., Ченг С.К., Цай Т., Каган А., Гейнер В.С., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Э.В., Мерфи С.Н. и др. Связь между сниженным содержанием 25-гидроксивитамина D в плазме и повышенным риском развития рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12:821–827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Kunachowicz H, Nadolna I, Przygoda B, Iwanow K. Tabele składu i wartości odżywczej żywności.Wydawnictwo Lekarskie PZWL: Варшава; 2005. [Google Scholar]69. Гуандалини С. Полезны ли пробиотики или пребиотики при синдроме раздраженного кишечника у детей или воспалительном заболевании кишечника? Front Med (Лозанна) 2014; 1:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддержание терапии при язвенном колите, болезни Крона и поухите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20:21–35. [PubMed] [Google Scholar]71.Miele E, Pascarella F, Giannetti E, Quaglietta L, Baldassano RN, Staiano A. Влияние пробиотического препарата (VSL # 3) на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 437–443. [PubMed] [Google Scholar]72. Буррей А., Кадио Г., Ле Дро Г., Лахари Д., Божери Л., Дюпас Д.Л., Марто П., Рампал П., Мойс Д., Салех А. и др. Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидива болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 982–987. [PubMed] [Google Scholar]73.Гусланди М., Мецци Г., Сорги М., Тестони П.А. Saccharomyces boulardii в поддерживающей терапии болезни Крона. Dig Dis Sci. 2000;45:1462–1464. [PubMed] [Google Scholar]74. Гусланди М., Джолло П., Тестони П.А. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 15: 697–698. [PubMed] [Google Scholar]75. Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., Гуандалини С. Полезны ли лактобактерии GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 31: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]76. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р.Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г.Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатасан С., Леви Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование Lactobacillus GG по сравнению с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии у детей с болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar]77. Прантера С., Скрибано М.Л., Фаласко Г., Андреоли А., Лузи С. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование с Lactobacillus GG.Кишка. 2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

продуктов, которых следует избегать при язвенном колите

Вынуждает ли вас язвенный колит (ЯК) отказываться от еды из-за страха вызвать болезненные симптомы? Если вы точно знаете, от каких продуктов вам становится хуже, вам будет легче жить с болезнью. В обзоре, опубликованном в апреле 2019 года в журнале Current Treatment Options in Gastroenterology , отмечается, что люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которые придерживались диеты, богатой клетчаткой из фруктов и овощей и с низким содержанием животных жиров, молочных продуктов и обработанных пищевых продуктов, имели наименьшее количество вспышек и лучшие результаты для здоровья.Врачи и диетологи рекомендуют людям, у которых диагностирован язвенный колит, изменить свой рацион питания, чтобы они потребляли столь необходимые питательные вещества без усугубления симптомов.

Как лучше всего определить, что нельзя есть при язвенном колите? Согласно обзору исследований, упомянутому выше, начало элиминационной диеты для пациентов с болезнью Крона или ЯК позволило 73 процентам пациентов достичь ремиссии за шестинедельный период. (Хотя важно отметить, что эти результаты были получены в результате небольших неконтролируемых клинических исследований).Элиминационная диета, при которой пациенты исключают определенные продукты из своего рациона, чтобы увидеть, уменьшаются ли их симптомы, является хорошим способом выявления общих пищевых триггеров.

Чтобы начать лечение, запишите всю пищу, которую вы едите в течение дня, в дневник или журнал вместе с любыми симптомами, которые вы испытываете. Вы можете сделать это с ручкой и бумагой или с помощью приложений для телефона.

Существует также ряд специальных диет, которые могут захотеть попробовать люди с ЯК, хотя рекомендации по питанию у разных людей будут разными.Например, специальная углеводная диета (SCD), разработанная специально для контроля симптомов ВЗК, фокусируется на овощах, фруктах, мясе и орехах, ограничивает молочные продукты и исключает зерновые, обработанные пищевые продукты и все сахара, кроме меда. Всесторонние исследования SCD находятся в разработке, поэтому мы еще не знаем, насколько он эффективен, но его ограничения часто трудно соблюдать, и они приводят к потере веса.

В июле 2021 года было завершено клиническое исследование Университета Пенсильвании, в котором сравнивалось, как люди с болезнью Крона переносят SCD и средиземноморскую диету.Предварительные результаты показывают, что у 46,5 % пациентов, получавших SCD, через шесть недель была достигнута симптоматическая ремиссия по сравнению с 43,5 % пациентов, соблюдающих средиземноморскую диету, а у 5,4 % пациентов, получавших SCD, через шесть недель было достигнуто снижение системного воспаления по сравнению с 3,6 %. процентов тех, кто придерживается средиземноморской диеты.

Еще одна специальная диета — это диета с низким содержанием шлаков или клетчатки, которая ограничивает продукты, повышающие активность кишечника, такие как сок из чернослива, хлопья с отрубями, бобовые и листовые овощи, и разрешает в основном белый рис, белый хлеб, хорошо приготовленные овощи. , рыба, птица и молочные продукты.

Обязательно поговорите со своим врачом или диетологом, прежде чем начинать какую-либо специальную диету для лечения язвенного колита. Если вы начнете исключать определенные продукты из своего рациона, у вас может развиться дефицит питательных веществ. Ваш врач или диетолог может проверить уровень питательных веществ и помочь вам составить план питания, который подходит именно вам.

Тем не менее, есть определенные продукты, которые, как известно, вызывают симптомы язвенного колита. Поговорите со своим врачом, чтобы определить лучший способ исключить или ограничить эти продукты, чтобы убедиться, что вы по-прежнему удовлетворяете все свои потребности в питании.

Исследование показывает, что диета играет «недооцененную роль» в лечении язвенного колита

30 сентября 2021 г.

1 мин чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Шабат не сообщает о соответствующей финансовой информации.Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно исследованию, пациенты с язвенным колитом, соблюдающие новую диету, достигли более высокой клинической ремиссии и заживления слизистой оболочки по сравнению с пациентами, получившими фекальную трансплантацию от одного донора с диетой или без нее.

«Мы оценили, может ли интеграция новых диет для доноров и пациентов в дополнение к фекальной трансплантации (ФТ) увеличить частоту ремиссий ФТ при рефрактерном ЯК», Chen Sarbagili Shabat , отделения педиатрической гастроэнтерологии в Исследовательском центре PIBD Медицинского центра Вольфсона в Холоне, Израиль, и его коллеги написали.

«Очевидно, что только UCED обеспечивает более высокую клиническую ремиссию и заживление слизистой оболочки, чем ФТ от одного донора с диетой или без нее», — говорят исследователи.«Исследование было остановлено советом по контролю за безопасностью за бесполезностью».

В слепое рандомизированное контролируемое исследование был включен 51 пациент (средний возраст 40,4 года [стандартное отклонение 12,5]; 27,5% женщины) с активным ЯК. Пациенты были случайным образом распределены в одну из трех групп. Группа 1 (n = 17) получала свободную диету и ФТ одного донора с помощью колоноскопии в 1-й день и ректальных клизм на 2-й и 14-й дни без диетического кондиционирования донора. 2-я группа (n = 19) получала ФТ с диетическим предкондиционирования донора в течение 14 дней и UCED для пациентов.Группа 3 (n = 15) получала только UCED. Первичной конечной точкой служила клиническая ремиссия без стероидов на 8-й неделе.

Результаты на 8-й неделе показали, что эндоскопическая ремиссия была самой высокой в ​​группе 3 и составила 26,6%. Самая низкая эндоскопическая ремиссия была в группе 1 (11,7%; P = 0,38). Исследователи отметили, что три пациента (20%) в группе 3 достигли заживления слизистой оболочки (эндоскопическая оценка Мейо, 0) по сравнению с нулевым количеством пациентов, получавших ФТ ( P = 0,022).

По данным исследователей, обострение заболевания произошло у трех пациентов (17.6%) в 1-й группе, четыре пациента (21,1%) во 2-й группе и один пациент (6,7%) в 3-й группе.

«Мы предполагаем, что одним из наиболее важных выводов этого исследования является то, что диета может иметь недооцененную роль в лечении язвенного колита и что необходимы дальнейшие исследования», — пишут исследователи.

«UCED в настоящее время изучается в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Наконец, изображение ухудшения заболевания вместе с показателями ответа на терапию может помочь клиницистам лучше интерпретировать данные клинических испытаний с ФТ.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Ресурсный центр язвенного колита

Разрешение тяжелого язвенного колита с помощью специальной углеводной диеты — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2015, Vol. 9, № 2

У 73-летней женщины азиатского происхождения был диагностирован язвенный колит (ЯК) после начальных желудочно-кишечных симптомов в виде болей в животе и кровавого поноса.У нее было относительно доброкачественное течение в течение последующих 12 лет. В 2009 году у нее усилились боли в животе слева, кровавый понос и прогрессирующая потеря веса из-за тяжелого обострения. Несмотря на различные стандартные методы лечения, ее состояние продолжало ухудшаться, что оказывало значительное влияние на нормальную жизнь и функционирование. В декабре 2010 г. повторная колоноскопия и микроскопия подтвердили панколит, без дивертикулита. Специфическая углеводная диета (SCD) была начата из-за неэффективности традиционных методов лечения.После этой строго ограниченной диеты в течение 3-6 месяцев было отмечено улучшение, а в течение года исчезли боли в животе или диарея, и она вернулась к своему исходному функционированию и карьере. Два года спустя повторная колоноскопия показала разрешение панколита, подтвержденное микроскопией. Задокументировано успешное использование SCD у детей с ЯК. Мы описываем ранее не зарегистрированные, очень положительные результаты как симптоматического, так и клинического улучшения и полной ремиссии ЯК у взрослой женщины с ВСС.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает 2 основных состояния: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона. ЯК представляет собой хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки [1]. Его патогенез до конца не ясен, но исследования показали, что неизвестный агент активирует иммунные клетки [2]. Традиционное лечение состоит из иммунодепрессантов, антидиарейных препаратов и сульфасалазина [2].

Предполагается, что пищевые антигены вызывают иммунологический ответ при развитии ЯК [2]. Исследования противоречивы в отношении конкретных диет, которые могут усугубить ВЗК. Потенциальные диетические факторы риска включают чувствительность к молочным продуктам, пшенице, рафинированному сахару, клетчатке и типичной «западной» диете [2]. Несколько диет оказались эффективными без убедительных научных испытаний.

Специфическая углеводная диета (SCD) была разработана и испытана доктором Сидни Хаасом и Элейн Готтшалл [3].SCD основан на теории о том, что дисбактериоз микробиома кишечника связан с ВЗК [3]. Таким образом, внося изменения в рацион, можно потенциально изменить кишечную флору, что приведет к улучшению. Диета включает в себя двойное действие, заключающееся не только в устранении факторов, предположительно способствующих дисбиозу, но и в восстановлении нарушенного микробиома кишечника.

Разрешенные продукты основаны на молекулярной структуре углеводов [3]. Моносахариды представляют собой простые углеводы с единой структурой, способствующей более легкому всасыванию и пищеварению [3].Продукты, содержащие моносахариды, — это фрукты, некоторые овощи, мед и йогурт. Большинство дисахаридов, полисахаридов и крахмалов следует избегать, поскольку они более сложны, труднее усваиваются и, как считается, усугубляют воспаление кишечника. Ферментированный йогурт является жизненно важным компонентом SCD, способствуя восполнению предполагаемой здоровой кишечной флоры [3].

Мы сообщаем об успешной ремиссии активности заболевания у одного взрослого пациента с известным ВЗК с ВСС. Этот клинический случай, насколько нам известно, является первым задокументированным случаем в литературе у взрослого с ЯК.

Отчет о клиническом случае

73-летняя женщина азиатского происхождения с длительным анамнезом язвенного колита поступила с наиболее тяжелой и стойкой вспышкой заболевания. Первоначальный диагноз ЯК ей был поставлен в 1997 году, когда у нее появились боли в животе и ректальное кровотечение с жидким слизистым стулом, и она прошла диагностическую колоноскопию у гастроэнтеролога. Она отреагировала на месаламин (асакол), назначенный в течение 6 недель, который позже был прекращен пациенткой.

В течение следующих 12 лет она относительно стабильно придерживалась стандартных американских диетических рекомендаций, не исключала пшеницу и молочные продукты и не делала упор на включение определенных ферментированных продуктов.Пациент принимал порошкообразные аюрведические и гомеопатические средства для перорального применения, которые включали некоторые специи, такие как мускатный орех, но не содержали свежих или ферментированных продуктов. Зимой 2009 г. появились периодические жгучие и стреляющие боли преимущественно в левом нижнем квадранте живота. Боль в правом подреберье часто присутствовала одновременно, а иногда присутствовала при отсутствии левосторонней боли. Эпизоды ректального кровотечения и слизистого жидкого стула прогрессировали в течение следующего года.Ни лихорадки, ни кожной сыпи не было ни разу. Снижение аппетита и общая потеря веса на 7 фунтов произошли в течение 12 месяцев. Она поступала в разные учреждения и проходила консультации у различных гастроэнтерологов и других специалистов, с нарастающей усталостью и, наконец, с невозможностью продолжать работу.

Дифференциальный диагноз включал среди прочего дивертикулит и туберкулез, все из которых были исключены. Были назначены множественные, эпизодические и разнообразные методы лечения, включая кортикостероиды и месаламин, с ограниченной эффективностью и плохой переносимостью.В декабре 2010 года ее вес составлял 128 фунтов, она выглядела бледной, усталой и хронически больной. Она не могла работать врачом и страдала от постоянных болей в животе с непрекращающимся кровавым поносом. Гемоглобин 10,5 г/дл и умеренная гипокалиемия 3,2 мэкв/л наблюдались без повышения ферментов печени и нормальной функции почек. Количество лейкоцитов было нормальным. Была проведена колоноскопия, которая выявила панколит (рис. 1) с дивертикулами сигмовидной кишки, но без признаков дивертикулита или неопластических изменений.От легкого до умеренного ВЗК, характерного для хронического язвенного колита, были отмечены неоднородные участки в слепой, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишках, а также некоторые затруднения при входе в илеоцекальный клапан. На слизистой толстой кишки выявлена ​​рыхлость, множественные мелкие язвы, отек слизистой оболочки. Биопсия была получена по всей толстой кишке и подтвердила язвенный колит.

Рис. 1

Терминальный отдел подвздошной кишки ( a , b ) и слепой кишки ( c ). Эндоскопические фотографии сигмовидной и левой половины толстой кишки, демонстрирующие активное воспаление слизистой оболочки, сделанные до постановки ВСС в декабре 2010 года, после 1 года острого обострения ЯК у 73-летнего пациента.При полной колоноскопии был отмечен панколит.

Поскольку у пациента наблюдались стойкие и прогрессирующие симптомы с ухудшением клинических параметров, учитывая неэффективность предыдущей традиционной терапии, была рекомендована и начата SCD, используя книгу Elaine Gottschall в качестве руководства [3]. Она приступила к полному исключению пшеницы, сои, ячменя, кукурузы и ограниченного количества риса. Никакие другие молочные продукты, кроме ежедневного йогурта, не были включены. Сахар ограничивался медом. Крахмалистые овощи не ели, а картофель исключили из рациона.Она ела в основном рыбу, нежирное мясо, некоторые фрукты и ограниченное количество некрахмалистых овощей.

После этой строго ограниченной диеты в течение 3-6 месяцев пациент начал замечать улучшение с уменьшением частоты, а также более твердой консистенцией стула, отсутствием крови в стуле и исчезновением болей в животе. В течение 6 месяцев она смогла вернуться к своей обычной деятельности и карьере врача. Слабость и утомляемость исчезли, а вес остался стабильным, без какого-либо восстановления.Было обнаружено, что анемия разрешилась, и гемоглобин был в пределах нормы. Она продолжала строго соблюдать диету из-за замечательного выздоровления с исчезновением всех ее симптомов в течение следующих 18 месяцев.

Последующая колоноскопия, проведенная через 2 года после начала диеты в декабре 2012 г., показала замечательное отсутствие какого-либо воспаления (рис. 2). Биопсия, полученная одновременно, подтвердила полную ремиссию ЯК без воспалительной активности.С тех пор она заметила, что случайное употребление пшеницы, перца и других неутвержденных продуктов SCD вызывало острые обострения, а быстрое устранение этих продуктов привело к улучшению симптомов в течение нескольких дней. Ей не потребовалась госпитализация или дополнительная терапия язвенного колита с момента введения диеты, и она по-прежнему находится в состоянии ремиссии ВЗК. С тех пор было отмечено несколько эпизодов самокупирующегося дивертикулита.

Рис. 2

Терминальный отдел подвздошной кишки ( a , b ) и слепой кишки ( c ), демонстрирующие нормальную слизистую оболочку толстой кишки без воспаления после 2 лет SCD (декабрь 2012 г.).Полная колоноскопия подтвердила разрешение во всех сегментах толстой кишки.

Обсуждение

Известно, что ЯК имеет бимодальный пик в возрастных группах 15-30 и 60-80 лет [4]. Как у детей, так и у взрослых используются многочисленные диеты и дополнительные методы лечения. Однако в настоящее время среди дополнительных методов лечения нет единого мнения. В то время как безглютеновые диеты использовались при ВЗК у взрослых, SCD оказалась успешной в небольшом ретроспективном исследовании 7 детей [5].Наш случай продемонстрировал беспрецедентное излечение рекальцитрантного и ремиттирующего ЯК после введения ВСС у взрослого.

Это клиническое исследование демонстрирует легкую переносимость и отсутствие значительных побочных эффектов SCD. Подтверждение заживления с помощью эндоскопии и микроскопии подтверждает клиническое улучшение, испытанное этим пациентом. Требования к диете были относительно простыми, хотя и весьма ограничительными, и аналогичны тем, которые применяются при глютеновой болезни, но включали заметный компонент ферментированных молочных продуктов.Основным преимуществом этого тематического исследования является простота перевода в клиническую практику занятыми врачами без необходимости дополнительных ресурсов.

Одним из ограничений этого тематического исследования было отсутствие окончательного серологического тестирования на целиакию до введения диеты для определения скрытой чувствительности к глютену. Еще одним ограничением диетического вмешательства является ограниченный выбор, доступный вне дома, и трудности с абсолютным долговременным соблюдением режима питания.

Однако, как и у пациентов с глютеновой болезнью, выбор продуктов питания для пациентов, соблюдающих ограниченную диету, неуклонно растет в Соединенных Штатах, при этом продажи безглютеновых вариантов увеличились на 63% с 2012 по 2014 год [6]. Мы ожидаем, что с более широким распространением элиминационных диет будет более благоприятно придерживаться их вне дома.

Мы рекомендуем врачам и диетологам, занимающимся желудочно-кишечными заболеваниями, изучить альтернативные методы лечения не только пациентов с глютеновой болезнью, но и потенциально также пациентов с ВЗК и ЯК.Дальнейшее тестирование на конкретные пищевые аллергены и дисфункцию кишечного микробиома может быть полезным. Мы предлагаем, чтобы будущие исследования включали генетические маркеры и серологическое тестирование до внесения изменений.

SCD случайно использовался для лечения язвенного колита; однако доказательства его эффективности не были окончательными. Мы сообщаем о полном излечении язвенного колита у пациента, у которого обычные методы лечения оказались неэффективными в течение 2-летнего периода. Использование SCD для лечения язвенного колита у пациентов, которые в состоянии вносить устойчивые изменения в диету, следует рассматривать чаще.

Заявление о раскрытии информации

Финансовая поддержка для заявленной работы не получена.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.