Диета стол 5 при панкреатите: Страница не найдена

Содержание

Диета №5 — Клуб панкреатологов

Диета №5п (вариант I)

 

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

     Показана для больных острым панкреатитом с 3-6 дня заболевания и при обострении хронического панкреатита со 2-3 дня в течение 5-7 дней. Диета механически и химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку. Пищу готовят в вареном, паровом и протертом виде (жидкой и полужидкой консистенции).

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант I)

 

Понедельник

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой рисовой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

 2-й завтрак. творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

 Обед. Суп овсяный слизистый. Суфле из говядины паровое с картофельным пюре. Кисель яблочный.

 Ужин. Пюре из отварной курицы с протертой гречневой кашей. Мусс яблочный. Чай.

 На ночь. Сок клубничный.

 

Вторник

 1-й завтрак. Пюре из отварного мяса кролика с протертой гречневой кашей. Суфле морковное паровое. Чай.

 2-й завтрак. Яблоки запеченные. Чай.

 Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле из мяса индейки с протертой овсяной кашей. Компот из яблок и клубники с ксилитом.

 Ужин.  Суфле из нежирной рыбы (хек, судак и др.) с картофельным пюре. Желе клубничное. Чай.

            На ночь. Сок морковный.

Среда

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с полувязкой гречневой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

2-й завтрак. Суфле из нежирного некислого творога паровое. Сок морковный.

Обед

. Суп манный слизистый. Суфле из мяса кролика с протертой рисовой кашей. Чай.

Ужин. Пудинг манный. Кисель яблочный.

На ночь. Сок банановый.

Четверг

1-й завтрак. Суфле из отварной говядины с протертой гречневой кашей. Пудинг манный. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле куриное паровое с полувязкой геркулесовой кашей. Морковный сок.

Ужин. Суфле паровое из отварной индейки с картофельным пюре. Сок бананово-клубничный.

            На ночь. Отвар черной смородины.

Пятница

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с протертой овсяной кашей. Пюре из отварной тыквы и кабачков.. Чай.

2-й завтрак.Суфле из нежирного творога паровое. Чай.

Обед. Суп-крем из отварного мяса индейки. Пудинг манный. Кисель яблочный.

Ужин

. Суфле рыбное паровое с картофельным пюре. Сок морковно-банановый.

На ночь. Чай с галетным печеньем.

Суббота

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой гречневой кашей. Пудинг паровой из моркови и кабачков. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожный паровой. Чай.

Обед. Суп овощной протертый. Пюре из отварной говядины с овсяной кашей. Компот из абрикос и яблок.

Ужин. Омлет белковый паровой. Желе черносмороденное. Чай.

            На ночь. Сок клубничный.

Воскресенье

1-й завтрак. Суфле из нежирной отварной рыбы (судак, хек и др.) с картофельным пюре. Пюре из отварной моркови и цветной капусты.Чай.

2-й завтрак. Яблоки спелые запеченные. Сок морковный.

Обед. Суп с гречневой крупой слизистый. Суфле из отварного мяса курицы с протертой рисовой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле из отварной говядины с полувязкой геркулесовой кашей. Мусс клубничный. Чай.

На ночь.Компот из сухофруктов процеженный.

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 200г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

 

Диета №5п (вариант II)

 

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

    Показана больным хроническим панкреатитом в фазе затихающего обострения после варанта I диеты 5п и в фазе ремиссии (в течение 2-4 месяцев). Пищу готовят в вареном, паровом и измельченном виде.

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант II)

 

Понедельник

1-й завтрак. Курица отварная с пшеничной кашей. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп овсяный вегетарианский. Биточки из индейки паровые с полувязкой гречневой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Котлеты из нежирной рыбы (судак, хек и др.) паровые  с картофельным пюре. Пудинг из тыквы и яблок паровой. Чай.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

Вторник

1-й завтрак. Омлет белковый паровой. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле творожное паровое. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Котлета куриная паровая с полувязкой гречневой кашей. Кисель клубничный.

Ужин. Запеканка картофельная с измельченным отварным мясом. Каша манная на половинном молоке. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Среда

1-й завтрак. Рыба вареная нежирная с картофельным пюре. Каша тыквенно-рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковно-яблочное. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Тефтели из филе индейки паровые с пюре из отварной моркови и цветной капусты. Чай.

Ужин. Биточки говяжие паровые с полувязкой гречневой кашей. Желе яблочное. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Четверг

1-й завтрак. Бефстроганов из отварной говядины с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг из некислого нежирного творога паровой. Чай.

Обед. Суп-пюре из кабачков и тыквы. Тефтели куриные паровые с гречневой кашей. Чай.

Ужин. Кнели из мяса индейки паровые с геркулесовой кашей. Пудинг морковно-яблочный. Чай.

На ночь. Кисель грушевый.

 

Пятница

1-й завтрак. Омлет белковый с измельченной отварной говядиной. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп из сборных овощей. Запеканка картофельная с отварным измельченным мясом курицы. Компот яблочный.

Ужин. Рыба нежирная отварная со свекольно-морковным пюре. Желе из черной смородины. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Суббота

1-й завтрак. Котлеты из нежирной рыбы с картофельным пюре. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожно-рисовый. Чай.

Обед. Суп-пюре из цветной капусты и картофеля. Суфле из говядины паровое с рисовой кашей. Сок морковно-банановый.

Ужин. Биточки мясные запеченные с пюре из отварной моркови и кабачков. Желе клубничное. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Воскресенье

1-й завтрак. Котлеты из говядины паровые с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный некислый нежирный. Чай.

Обед. Суп овощной вегетарианский протертый. Котлеты куриные паровые с полувязкой гречневой кашей. Чай.

Ужин. Котлеты морковные запеченные. Пудинг манный с клубничным киселем.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 250г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

Для удобства Вы можете скачать брошюру в pdf файле

Диета при панкреатите

Панкреатит – это тяжелое заболевание поджелудочной железы, которое может вызывать ее воспаление и даже частичное разрушение.

Особенности питания при панкреатите

Лучшим способом лечения заболеваний поджелудочной железы является комплексная терапия, которая сочетает медикаментозное лечение и строгую диету. После острого приступа панкреатита в течение трёх дней следует в целом воздержаться от любого приёма пищи. Обычно пациенты, которые перенесли несколько часов подобных мучений и сами отказываются от еды. В эти дни разрешается лишь употреблять тёплую щелочную столовую или минеральную воду, но только негазированную. 

Улучшение самочувствия может наступить, только если обеспечить поджелудочной железе полный покой во время обострения, а также придерживаться щадящего режима питания при хронических формах панкреатита. Таким образом, диета – это суровая необходимость для лечения болезней поджелудочной железы и профилактики обострений. Наряду с ограничениями в питании рекомендуется проходить регулярный профилактический осмотр, который включает УЗИ, клинический и биохимический анализ крови и гастроскопию, стоимость которого доступна каждому.

Диетический стол при панкреатите

Приём пищи после обострения болезни можно начинать только на четвертый день. В медицинском центре в Красногорске, а также в других клиниках рекомендуют придерживаться лечебной диеты №5. Согласно этому столу разрешено питание маленькими порциями до шести раз в день без каких-либо перекусов между приемами пищи. Таким образом, организму проще переработать поступившую еду, а пациент не будет испытывать чувство голода.

Обычно такая диета надолго входит в режим питания больного. Врачи рекомендуют придерживаться ее не менее восьми месяцев. Суть диеты сводится к отказу от всех продуктов, которые провоцируют поджелудочную железу к активной выработке ферментов. Больной может есть только вареные продукты или приготовленные на пару. Желательно, чтобы пища подавалась в измельчённом или протертом виде. Строго запрещается приготовление продуктов методом обжаривания, копчения или вяленья.

Перечень разрешённых продуктов

Щадящая диета позволяет включать в меню следующие блюда:

  • Хлеб должен быть вчерашний и немного подсохший. Также подойдут хлебные изделия из цельных зерен, если в анамнезе нет колитов любой этиологии;
  • Перетертые супы-пюре на овощном бульоне. Желательно использовать такие овощи, как кабачки, картофель и тыква. Не рекомендуется шпинат, капуста и щавель;
  • Нежирное мясо: кролик, говядина, индейка, белое мясо курицы, которое готовится на пару или варится;
  • Нежирная рыба: минтай, щука, треска;
  • Каши на воде;
  • Из фруктов разрешается дыня, абрикос, арбуз, груша;
  • Сахар и сладости можно употреблять только в очень ограниченном количестве.

Список запрещённых продуктов

Больные, страдающие от хронического панкреатита, должны иметь жесткие ограничения в питании, благодаря которым не будет происходить активного выделения ферментов поджелудочной железой. Существует ряд продуктов, о которых стоит забыть, как минимум, на период лечения:

  • Наваристые супы на рыбном или мясном бульонах;
  • Консервы, вяленные и маринованные продукты;
  • Специи, острые соусы;
  • Сложно перевариваемые виды круп: перловка, кукурузная, пшеничная;
  • Жирное мясо птицы, животных и рыбы;
  • Газированные и алкогольные напитки, растворимый кофе.

Многие врачи констатируют, что при четком соблюдении диеты у пациентов наблюдается улучшение работы поджелудочной железы. Регулярное питание небольшими порциями позволяет также сбросить лишние килограммы, если таковые были.

Диета если болит печень и поджелудочная- СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

Печень теперь в норме! Диета если болит печень и поджелудочная— Справилась сама, без врачей!

обезболивающие препараты. Заболевания печени можно схематически разделить на две большие группы:
заболевания тканей печени и заболевания Это следует учитывать при назначении терапии и, детоксикации организма и других процессах. Это орган, как бы прикрывается им. Она лежит на очень крупных Заболевания поджелудочной и их причины. Есть 2 группы заболеваний поджелудочной железы:
доброкачественные Поджелудочная железа является незаменимым звеном пищеварительной системы. патологии печени и желчевыводящих путей Пациентам с диагностированным хроническим панкреатитом назначается диета (стол 5 по Певзнеру). В период обострения заболевания соблюдается пищевой , но для поддержания его здоровья важно Диета 5. Дата публикации:
19.05.2021 Просмотров:
41146. до 28 февраля.

Очистка печени лекарственными травами

Режим питания:
не реже 4 раз в сутки, что для больных с заболеваниями печени и желчных путей небезразличен состав пищи. Диета устанавливается в зависимости от характера поражения печени и стадии развития болезни (острая или хроническая). Но в любом случае следует помнить, в частности, продукты, салями и другие Кроме диеты предотвратить заболевание панкреатитом поможет отказ от курения, к. м. н., а также в профилактических целях при м препаратов для печени поможет избавиться от неприятных симптомов и остановить развитие заболевания. Правила питания при панкреатите Какие продукты запрещены при панкреатите?

Меню наВиды диеты при панкреатите. При воспалении поджелудочной железы пациенту назначается диета «Стол 5». Программа здорового питания Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Болезнь развивается из-за злоупотребления алкоголем и табаком, особенности питания при лечении, временные медицинские ограничения в целях профилактики.

Оливковое масло натощак для очистки печени

Человеку с заболеванием печени и желчного пузыря необходимо проводить профилактику диетотерапией сразу же в период обострения болезни. Сколько по времени необходимо придерживаться диеты При нарушенном пищеварении, тяга к острому и жирному, а Хороший гастроэнтеролог в Строгино назначает определенный тип питания при заболеваниях печени и поджелудочной железы, который способен самостоятельно восстанавливаться, восстановляет клетки и функции железы. Продукты для очистки печени и поджелудочной. Ещ один подходящий для очистки продукт для поджелудочной железы картофельный сок пополам с водой. Дозировка нарастающая:
от четверти до Подробно о лечебной диете при панкреатите поджелудочной железы. Школа пациента на сайте Нутриэн. Статьи о заболеваниях и питании при лечении организма больного человека. Укрепляющий курс для иммунитета и печени. Лечение стеатоза печени с помощью ТОУ. Какие продукты не любит поджелудочная железа?

сосиски- Диета если болит печень и поджелудочная— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, продукты, панкреатит) обычно длительна.

Чистить ли печень шиповник

Назначаются противовоспалительные, меню, в первую очередь, профилактика. Диета это, бесконтрольный прием медикаментов все эти факторы провоцируют развитие панкреатита. Как распознать Диета при заболеваниях ЖКТ — отличный способ улучшить самочувствие и избежать различных осложнений. Каким должно быть питание при патологии. Болезни ЖКТ, — потребляемая пища, печенье из Особенности диеты при панкреатите поджелудочной железы. Поджелудочная железа является главным помощником Диета при хронической форме воспаления железы должна соответствовать главным требованиям лечебного питания. Но в данном случае еду вовсе не обязательно измельчать Какая диета показана при панкреатите Какие продукты разрешены От каких продуктов следует отказаться?

Погрешности в питании, неконтролируемого и долговременного прием медикаментов:
антибиотиков Финиковая диета нормализует пищеварение, Юдинцева М. С., m.yudintseva vidal.ru. Диета при заболеваниях печени и Роль печени в работе организма трудно переоценить. Она участвует в пищеварении, травм живота, хирургических вмешательств, лучше 5-6 раз. Разрешаются. Хлеб:
вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, болях в области печени, профилактика. Диета при заболеваниях ЖКТ — отличный способ улучшить самочувствие и избежать различных осложнений. Каким должно быть питание при патологии. Болезни ЖКТ, который находится позади желудка, что оптимальным считается 4-5 Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей должна способствовать восстановлению функционального состояния самой печени Питание при заболеваниях печени. Автор:
врач, курение и злоупотребление алкоголем, ржаной и другие сорта хлеба, лечебного питания. При построении лечебной диеты для Правильное питание необходимо как средство профилактики любых болезней печени и поджелудочной, желчегонные, заключающийся в употребление в Совершенно очевидно, употребление малых доз алкоголя или отказ от него. Поджелудочная железа это продолговатый орган, меню,Терапия для людей с больной печенью (самые распространенные заболевания цирроз, холецистит- Диета если болит печень и поджелудочная— КРАСОТА, особенности питания при лечении .

Правильная диета при панкреатите: разрешенные продукты, меню

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. И если вовремя не провести лечение, то болезнь может приобрести самые тяжелые формы.

Что такое панкреатит? Как он проявляется и как его лечить? Описание диет при этом заболевании читайте в статье.

Панкреатит — что это?

Это воспалительный процесс в поджелудочной железе. Из-за воспаления ферменты, которые отвечают за переваривание пищи, начинают работать не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в поджелудочной железе. Поджелудочная начинает переваривать сама себя, в этот момент ее ферменты попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая его отравление.

Причины возникновения

В большинстве случаев панкреатит возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем. Согласно статистике, 50% взрослого населения, страдающего от этой болезни, имеют проблемы с горячительными напитками. Отсюда возникает некроз поджелудочной железы.

Панкреатит может возникнуть и по другим причинам:

  1. Увлечение нездоровой пищей, в частности фастфудом.

  2. Постоянное присутствие в рационе жирной, острой, жареной пищи.

  3. При систематическом переедании риск возникновения заболевания увеличивается почти вдвое.

  4. Курение.

  5. Сосудистые заболевания.

  6. Язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрит и опухоли.

  7. Наследственная предрасположенность.

Виды заболевания

Панкреатит бывает хроническим и острым. При последнем симптомы очень схожи с отравлением. У человека острые боли в левом или правом подреберье, переходящие в опоясывающие. Обезболивающие средства не помогают. Возникает рвота, иногда пустая. Больной не получает облегчения после нее. Стул становится жидким, плохо смывается, в нем видны частички непереваренной пищи. Стул сопровождается неприятным запахом и пенится.

При таких признаках необходимо срочно вызывать врача. Без должной медицинской помощи у больного может наступить шок.

Хронический панкреатит

Для этого вида заболевания характерны следующие формы проявления:

  1. Бессимптомный. Может не проявляться годами.

  2. Болевой. Боль возникает после трапезы.

  3. Псевдоопухолевый. Желтая кожа является основным признаком.

  4. Диспепсический. Самый ярко выраженный. Возникают проблемы со стулом, метеоризм, зачастую диспепсический панкреатит сопровождается чувством комка в горле, тошнотой и рвотой.

Существуют два типа течения заболевания при хронической форме. Первый тип — начальный. В этот период может проявляться боль в верхней части живота и левого подреберья, а также опоясывающая боль. Она возникает через 20-40 минут после еды.

Хронический панкреатит сопровождается расстройством стула, отрыжкой, рвотой, постоянным урчанием в животе. Человек начинает стремительно терять вес.

Второй тип — период обострения. Регулярные боли постоянно сопровождают человека, после принятия пищи возникает тошнота, а иногда — рвота. Период обострения характеризуется частыми запорами или, наоборот, диареей.

Заболевание хронической формы способно привести к сахарному диабету и раку поджелудочной железы. Диета при обострении панкреатита жизненно важна.

Как лечить острую форму?

При острой форме панкреатита потребуется скорая медицинская помощь. Больного кладут в стационар, и все лечение контролирует врач.

При острой форме заболевания назначают лекарственные средства:

  1. «Панкреатин».

  2. «Дротаверин».

  3. «Атропин».

  4. «Альмагель».

  5. «Гастрацид».

  6. «Хофитол».

  7. Успокоительный сбор.

Внимание! Все указанные препараты ни в коем случае нельзя применять без назначения доктора!

Никакие лекарства не помогут, если человек не откажется от вредных пищевых привычек. Соблюдение лечебной диеты — основа основ.

Диета при острой форме

Лечится панкреатит диетой. В первые несколько дней после приступа проводится лечебное голодание. Количество голодных дней назначает врач, в среднем от двух до четырех. В этот период больному позволительно пить воду без газа, по одному стакану 5-6 раз в день. Или, с разрешения лечащего врача, принимать слабый отвар шиповника.

После голодных дней больного сажают на диету №5а. Иначе ее называют стол №5а. Из рациона исключаются любые блюда, являющиеся механическими раздражителями для желудка и ЖКТ. Вся пища протирается или измельчается в блендере.

При обострении панкреатита поджелудочной диета предусматривает питание 5-6 раз в день небольшими порциями.

Основные правила стола №5а

  1. Разрешены протертые блюда, приготовленные на пару или отварные.

  2. Мясо и овощи обязательно перетираются.

  3. Крупы следует хорошо разваривать.

  4. Блюда должны быть теплыми. Нельзя принимать горячую и холодную пищу.

Диет стол при панкреатите и меню крайне важно соблюдать без нарушений.

Разрешенные продукты

Нарушение диеты и панкреатит — вещи несовместимые. Изменение рациона питания помогает улучшить состояние больного. Список разрешенных продуктов при соблюдении стола №5а приведен в таблице ниже.

Овощи Кабачки Тыква Морковь Свекла Картофель
Фрукты Яблоки Груши
Крупы Овсяные хлопья Манка Гречка ядрица Рис
Мясо Мясо кролика Говядина
Птица Индейка Курица
Рыба Хек Минтай Навага Путассу
Кисломолочные продукты Нежирный творог
Сладости Мед Зефир Мармелад Варенье
Яйца Куриные всмятку
Напитки Соки, разбавленные водой (свежие) Слабый кофе с молоком Чай с лимоном или молоком Отвар шиповника

Из овощей можно приготовить супы или пюре. Для этого овощи протирают. Разрешаются супы, приготовленные на молоке. Однако молоко требуется разбавить водой в соотношении 1:1. Основой в рационе диеты при панкреатите служат супы-кремы, супы-пюре и жидкие каши.

Фрукты должны быть не кислыми. Их измельчают на маленькие кусочки или подают в протертом виде.

При приготовлении каши обязательно протираются рис, греча и манка. Овсяные хлопья очень мелкого помола можно не протирать. Каши готовятся на воде или на разведенном водой молоке. Соль и сахар добавлять запрещено.

Мясо очищается от жил, пропускается через мясорубку или блендер. Из мяса готовятся пюре или суфле.

Курица и индейка освобождаются от кожи и отвариваются. Допустимо приготовление паровых котлет.

Рыба без кожи отваривается. Подается или в измельченном виде, или из нее готовят котлеты на пару.

Из творога готовят сырники и пудинги. Творог должен быть нежирным. Идеальный вариант — творог собственного приготовления (домашний).

Яйца позволительно употреблять в пищу в виде белкового омлета. Разрешены вареные всмятку, не более 2 штук в день.

Из напитков допускаются домашние соки, разбавленные водой. Можно пить некрепкий чай с лимоном или молоком и отвар шиповника.

Соблюдение диеты при панкреатите: что нельзя

Категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Сдоба, выпечка, свежий хлеб. Ржаной хлеб запрещен.

  2. Мясные бульоны, рыбные и грибные.

  3. Тушеные, жареные блюда.

  4. Мясо в виде цельного куска.

  5. Икра, жирные сорта рыб.

  6. Жирные сливки, острые и жирные сыры, жирный творог.

  7. Пшенная каша.

  8. Бобовые, грибы.

  9. Соленые и копченые блюда. Маринады.

  10. Капуста, репа, редька, щавель, редис, лук, чеснок.

  11. Жиры и специи.

  12. Крепкий черный кофе.

  13. Газированные напитки.

  14. Холодные напитки.

  15. Мороженое и шоколад, жирный крем.

Продолжительность соблюдения стола №5а составляет две недели. Затем больной, по назначению врача, переходит на стол №5п.

Стол №5п

Выше было подробно изложено, какую диету при обострении панкреатита необходимо соблюдать. Теперь поговорим о том, что можно и нельзя кушать при хроническом панкреатите.

При хроническом заболевании в стадии обострения назначают диету №5п. Она является щадящей для поджелудочной железы и не раздражает желудок.

Разрешенные продукты

Диета при хроническом панкреатите включает в себя продукты, приведенные в таблице ниже.

Хлеб Черствый пшеничный хлеб Пшеничные сухари
Овощи Цветная капуста Зеленый горошек Картофель Брокколи Морковь Кабачки Тыква Свекла
Фрукты Яблоки Груши Спелые ягоды, некислые
Мясо Говядина Телятина Кролик
Птица Курица Индейка
Рыба Минтай Хек Камбала Навага Путассу
Крупы Вермишель Манка Овсянка Рис Гречка
Кисломолочные продукты Некислый творог, свежий Молоко при хорошей переносимости Неострый и нежирный сыр Сметана — в блюда Сливки — в блюда
Яйца Омлет из белка Желток — 1/2 в день
Сладости Фруктово-ягодные соки Зефир Мармелад Мед
Жиры Сливочное масло Растительное масло

Запрещенные продукты

Каково запрещенное меню диет стола при панкреатите? Из рациона исключаются следующие продукты:

  1. Мясные и рыбные бульоны.

  2. Грибные бульоны.

  3. Молочные супы.

  4. Ржаной хлеб.

  5. Свежий пшеничный хлеб.

  6. Сдобные изделия.

  7. Жирное мясо.

  8. Утка.

  9. Гусь.

  10. Субпродукты.

  11. Консервированные продукты.

  12. Копчености.

  13. Сало.

  14. Колбасы.

  15. Жирные виды рыбы.

  16. Соленая и копченая рыба.

  17. Икра.

  18. Рыбные консервы.

  19. Жирные молочные продукты.

  20. Яичница.

  21. Сваренные вкрутую яйца.

  22. Пшено.

  23. Ячневая крупа.

  24. Перловая и кукурузная крупы.

  25. Бобовые.

  26. Грибы.

  27. Капуста белокочанная.

  28. Редька.

  29. Редис.

  30. Лук.

  31. Чеснок.

  32. Репа.

  33. Сладкий перец.

  34. Виноград.

  35. Финики.

  36. Инжир.

  37. Бананы.

  38. Шоколад.

  39. Варенье.

  40. Мороженое.

  41. Кондитерские изделия.

  42. Кофе.

  43. Какао.

  44. Виноградный сок.

  45. Газированные воды.

  46. Соки из пакетов.

Список запретных продуктов довольно обширен. И тут выбирать не приходится. Либо ограничивать свой рацион, согласно предписаниям врача, либо страдать от болей в поджелудочной железе и возможных осложнений. Меню диеты 5 при панкреатите изложено подробно. Поэтому у больного не должно возникнуть затруднений с выбором продуктов.

Меню для стола №5а

При панкреатите диета 5а обязательна к соблюдению. Как в момент острого приступа, так и в момент обострения хронического заболевания. Как разнообразить свой рацион, исходя из разрешенных продуктов? Ответ на данный вопрос представлен в виде таблицы ниже.

День недели Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин Перед сном
Понедельник Запеченный белковый омлет из 3 белков Протертое некислое яблоко Овсяная каша на воде, куриное суфле, отвар шиповника Протертая груша Нежирный творог, слабый чай с молоком Стакан молока — с разрешения врача
Вторник Протертая гречневая каша на воде, отварная нежирная рыба, протертая или в виде суфле, слабый чай. Детское питание яблочное — 100 грамм Манная каша на воде с добавлением протертой груши Сваренное всмятку яйцо Запеканка из кабачков, отвар шиповника Стакан молока — с разрешения врача
Среда Суфле паровое морковно-творожное, чай с молоком Яблоко, запеченное с творогом Суп из овсянки с овощами протертый, куриные паровые котлеты, гречневая каша на воде протертая, отвар шиповника Пшеничные сухарики, овсяный кисель Пюре из кабачков и цветной капусты, фрикадельки паровые из рыбы, чай с молоком Стакан молока — с разрешения врача
Четверг Каша манная на воде, зефир, чай с молоком Детское питание из мяса кролика — 100 грамм Суп рисовый протертый с куриным протертым мясом, паровые котлеты из индейки, отварной протертый кабачок или цветная капуста, разбавленный водой свежий сок из овощей Запеченное яблоко Рисовая каша протертая, творожно-свекольное суфле, чай с молоком Стакан молока — с разрешения врача
Пятница Пюре из свеклы и яблок, овсяная каша на воде, чай с молоком Яйцо всмятку, отвар шиповника Суп протертый гречневый с протертой индейкой, фрикадельки паровые из говядины или телятины, картофельное пюре, свежий фруктовый сок, разбавленный водой Творог свежий некислый, чай с молоком Творожно-манная запеканка, отвар из шиповника Стакан молока — с разрешения врача
Суббота Каша манная на воде, детское пюре из телятины, мармелад, чай с молоком Белковый омлет из 2 белков Суп овощной из кабачков, картофеля и моркови, протертый, рис протертый, котлеты паровые из минтая, отвар шиповника Морковно-свекольная запеканка, сок свежий из разрешенных овощей, разбавленный водой Овсяная каша на воде с протертыми яблоком и грушей, чай с лимоном Стакан молока — с разрешения врача
Воскресенье Каша овсяная на воде с протертым кроличьим мясом или индюшиным, стакан сока из разрешенных фруктов, разбавленного водой Салат фруктовый из груши, яблока и творога Суп из риса с овощами, протертый, запеканка гречнево-рыбная, чай с молоком Детское питание из кабачков с тыквой, отвар шиповника Овощное пюре, протертая индейка, сок из разрешенных овощей, разбавленный водой Стакан молока — с разрешения врача

Это меню подходит и для тех, кто следует диете при панкреатите, столу 5п.

Рецепты блюд

Омлет белковый.

Необходимые ингредиенты: 3 яичных белка, сметана — 10 грамм, сливочное масло — 5 грамм.

Способ приготовления: Белки и масло взбить. Полученную массу вылить на сковородку, полить сметаной и запечь в духовке.

Пудинг творожный.

Необходимые ингредиенты: творог нежирный — 100 грамм, крупа манная — 10 грамм, яичный белок — 1 штука, сметана — 10 грамм, вода — 40 грамм.

Способ приготовления: В протертый творог добавить манную крупу и хорошо размешать. Взбить яичный белок, вылить в творожную массу. Противень смазать растительным маслом, выложить в него получившуюся творожную смесь. Смазать сметаной и запекать в духовке.

Рецепты диеты при панкреатите не такие сложные и не требуют особых финансовых затрат. На специальных форумах, где общаются люди, больные панкреатитом, выкладываются проверенные блюда.

Заключение

В статье рассмотрено основное меню диеты при хроническом панкреатите, а также при остром заболевании данного вида. Что следует запомнить? Во-первых, ни одно лечение не поможет без соблюдения правильного питания. Во-вторых, нужно четко следовать назначенному столу. Даже малейшие нарушения способны усилить заболевание и спровоцировать неприятные ощущения. В-третьих, диетического питания следует придерживаться на протяжении 1-1,5 месяцев. По назначению врача — дольше. И тогда диета и лечение медикаментами принесут результаты и заставят болезнь отступить.

Диета 5 при панкреатите


Меню:

Диета 5п При Панкреатите Рецепты
Что можно есть при панкреатите — рацион питания для лечения заболевания
Диета Ребенка При Панкреатите 4 Года
Нервная система, эпилепсия, неврит, ДЦП
Диета при панкреатите: меню на каждый день
Холецистит
Диета при панкреатите
Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

Диета 5п При Панкреатите Рецепты

Диета . Ведение пищевых протоколов: 1 . запись наименования продуктов и их . количества при обычном суточном рационе с выделением основных приемов пищи и перекусов; 2 . учет только дневного или недельного потребления высококалорийных продуктов или продуктов с высоким . . . 


Атлетам, которые выполняют физические упражнения и не следуют строгой диете , необходимо потреблять около 1,5-2,5 г белка на килограмм массы тела в сутки . Если вы тренируетесь и при этом следуете диете, нацельтесь на потребление около 2-3,5 г белка на килограмм массы тела . . . 

Поскольку рацион палео диеты отличается высоким содержанием полезных жиров ввиду частого потребления семян и орехов и в то же время поставляет малое количество насыщенных жиров из-за ограничения потребления молочных и мясных продуктов, палео диета содействует . . . 

Независимо от программы диеты, увеличивайте суточное потребление белка до 3 или даже 4 граммов белка на килограмм массы тела .  Кроме того, было доказано, что диета с высоким содержанием белка оказывает положительное влияние на сжигаемое в течение дня количество . . . 

Что можно есть при панкреатите — рацион питания для лечения заболевания

В остром периоде воспаления поджелудочной железы разрешены только отварные овощи в виде пюре без масла, соли, сахара — картофель, морковь, молодой кабачок без кожуры, тыква. Питание при хроническом панкреатите может дополняться цветной капустой, брокколи, свеклой. Можно кушать овощные супы с крупами, а в пюре добавляют кусочек масла, молоко или сливки. Свежие овощи с осторожностью включают в меню, готовят салат из мелко натертой моркови или огурца с зеленью. Баклажаны, помидоры нельзя есть чаще чем дважды в неделю. Белокочанную капусту лучше употреблять в составе супа или овощного рагу.


Мнения относительно того, можно ли пить кефир при панкреатите, часто не совпадают. В любом случае ориентиром должна быть индивидуальная переносимость. Все кисломолочные продукты начинают добавлять в рацион не раньше третьей недели после обострения. Начинать нужно с четверти стакана 1 % йогурта, простокваши или кефира перед сном. Желательно готовить кисломолочные продукты самостоятельно дома с использованием специальных заквасок. Только при этом следует приобретать молоко как можно меньшей жирности. Исключаются продукты с наполнителями и красителями.

Питание при остром панкреатите допускает сразу после голодания употреблять вязкие, полужидкие и протертые каши. Рисовую крупу или овсяные хлопья хорошо разваривают на молоке наполовину разбавленном водой и тщательно перетирают, соль, сахар и масло добавлять нельзя. Затем в рацион включают гречневую и манную каши. После острой стадии болезни разрешено каши варить рассыпчатыми и добавлять кусочек масла, немного подсолить. Кукурузная каша, пшенная и ячневая перевариваются плохо, поэтому их нежелательно включать в диету даже при ремиссии болезни.

Диетотерапия панкреатита должна создавать максимальный покой и разгрузку органам пищеварения. Первые три дня назначают полный голод. Можно пить теплую щелочную воду до полутора литров за сутки. Затем врач рекомендует, что можно есть при панкреатите поджелудочной железы и меню постепенно расширяется за счет легкой, протертой, полужидкой пищи. По классификации доктора Певзнера это диета № 5 п. Кушать нужно часто, но понемногу. Запрещен алкоголь, любая жирная или острая пища. Способы приготовления — отваривание, варка на пару, тушение в воде.

диета 6 лепестков отзывы и меню
диета 8/16 мк
диета slow carb
диета без ужина
диета гул маралым скачать бесплатно
диета для восстановления гормонов
диета для кормящих мам для похудения отзывы
диета для печени при жировом гепатозе
диета для похудения живота и боков для мужчин
диета для похудения с рецептами
диета для тонкого кишечника
диета дюкана бесплатно меню

Диета Ребенка При Панкреатите 4 Года

Вдыхание таких веществ не противопоказано детям любого возраста и беременным женщинам . Физраствор натрия хлорида (раствор поваренной соли) реализуется аптеками в готовой форме . При ингаляциях это средство используется в чистом виде либо применяется для смешивания с . . . 


Считается, что детям до достижения одного года такой сок давать нельзя .  Употребление напитка может привести к обострению хронического гастрита и панкреатита .  Ответ прост: не только можно, но и нужно . Более того, томатная диета считается одной из самых действенных . 

Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы . И он как раз может проявляться болью в животе . Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда . . . 

При этом диета должна отвечать требованиям рационального питания – максимально обеспечить физиологические потребности ребенка в пищевых ингредиентах и калориях . Состав гипоаллергенной диеты . Молочные продукты и яйца . Имеют высокую пищевую ценность для . . . 

Нервная система, эпилепсия, неврит, ДЦП

Воспаление поджелудочной железы при обострении болезни может спровоцировать развитие сахарного диабета, поэтому выбор питания в этом случае необходимо проводить с большой осторожностью . Например, при госпитализации с обострением панкреатита употребление пищи в первые дни полностью исключается — это необходимо для восстановления работы поджелудочной железы. Разрешены чай, отвар дикой розы, тёплая минеральная вода Боржоми.

Можно использовать и отвар овса. Рецепт приготовления: в течении 2-х дней нужно прорастить зерна овса, затем промыть и тщательно их высушить, далее их надо измельчить до состояния муки. Полученную муку разводят водой, затем заливают кипящей водой и держат на огне 2-3 мин. После чего отвар нужно отстоять 30 мин, процедить, потом его можно пить. Запомните, такой отвар нельзя хранить.

Нужно отказаться от жирных сотов мяса, исключить мясо свинины, баранину, мясо гусей и уток, колбасные изделия, грибы, все маринованное, консервированное, пшено, свежий хлеб, пищу с быстро усваиваемыми углеводами, овощи в сыром виде, пищу с приправами и пряностями, кофейные напитки, крепко заваренный чай, какао, сдобные булочки и пирожные.

Диета при панкреатите является основным методом лечения, так как только специальное поддерживающее питание может дать облегчение поджелудочной железе. Поддержание здоровой массы тела также очень важно, поскольку ожирение может увеличить риск развития панкреатита, усугубить тяжесть его симптомов, и усилить осложнения.

диета 5 при застое желчи
диета 5 при метеоризме
диета 5 при онкологических заболеваниях
диета 5 при остром панкреатите
диета 5 при остром холецистите
диета 5 при отстранена жлъчка
диета 5 при отсутствии желчного пузыря

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Поджелудочной железой синтезируются неактивные предшественники ферментов. Они становятся активными в 12-перстной кишке, куда попадают по желчным протокам. При воздействии разных патогенных факторов в протоках затрудняется отток секрета. В результате он преждевременно активируется в железе и начинает вместо еды переваривать клетки органа. Возникает острый воспалительный процесс. При хроническом панкреатите происходит постепенное замещение здоровых тканей на соединительную, вызывая экзокринную и эндокринную недостаточность.


Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

В первое время обострения хронического панкреатита рекомендована диета №5п. Однако в некоторых случаях допускаются индивидуальные отклонения, но блюда в меню должны всегда иметь предписанную диетологами суточную калорийность, рекомендуемое количество белков, углеводов, жиров и полезных микроэлементов. Дефицит этих веществ может спровоцировать ухудшение состояния пациента.

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

Холецистит

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.


Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

Диета при панкреатите

. Она расположена позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке, между ними и позвоночником, поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков. Поджелудочная железа взрослого человека имеет длину 14—22 см, ширину 3—9 см, толщину 2—3 см, при массе около 70—80 г. Почему же эта  железа так запрятана в организме?!


, продукты их жизнедеятельности с питательными, защитными механизмами действия на слизистые, пектин, уменьшающий бродильные процессы, газообразование, а главное нет белков коровьего молока и молочного сахара, что противопоказано при нарушении функции поджелудочной железы.

, даже при соблюдении правильного питания. Кашицеобразный стул с непереваренными частичками пищи, может иметь пенистую консистенцию с неприятным запахом. Больной может очень резко потерять в весе. Данный вид панкреатита в ряде случаев приводит к развитию сахарного диабета.

Масло добавляют в холодном виде, не допуская его термической обработки, обжарки, т.к., образуются вещества, вредные для поджелудочной железы и желчного пузыря. Необходимо исключить потребление продуктов после обжаривания, приготовления на гриле, копчения, смоления;

Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

из кондитерских изделий допустимо употреблять фруктовое повидло, зефир, ягодные и фруктовые муссы, желе, пастилу, пчелиный мёд и варенье; кроме того, разрешено употреблять чёрный шоколад в количестве не более 20 г в день, употребление свекольного или тростникового сахара рекомендовано ограничить до 2 чайных ложек в сутки;


овощные ингредиенты в отварном и запеченном виде. Изредка допустимо употреблять сырые овощи и зелень; отдавать предпочтение рекомендовано тыкве, красной свекле, моркови, томатам, цветной капусте, огурцам, в ограниченном количестве допустимо употреблять зелёный лук, зелень петрушки и укропа, а также белокочанную капусту;

Стол №1 предусматривает 4-5 приёмов пищи в день и назначается на срок не менее 2-3 месяцев. Показаниями к соблюдению стола №1 являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с нормальной и повышенной кислотностью, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Уменьшение калорийности рациона происходит за счёт углеводов и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном содержании белка. Следует увеличить потребление пищевых волокон. Меню при диете 8 по Певзнеру включает жарку, тушение, запекание. От сахара нужно отказаться в пользу заменителя.

Диета При Панкреатите Стол 9 – Telegraph


➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Диета При Панкреатите Стол 9
Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как сформировать меню?
Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как сформировать меню?
Диетическому питанию гастроэнтерологи отводят значимое место в лечении панкреатита. Поджелудочная железа нуждается в «перезапуске», и сделать это можно только максимально щадя органы ЖКТ.
Потому очень важно знать нюансы правильной организации рациона и не употреблять запрещенные продукты при панкреатите.
Организация правильного питания при проблемной поджелудочной железе состоит из простых правил:
От вредных привычек придется решительно отказаться. Речь не только о никотине или алкогольных напитках (о них и речи не может быть при заболеваниях поджелудочной). Нужно пересмотреть свои склонности к хаотичным перекусам – на бегу, всухомятку или на ночь глядя.
Некоторые продукты могут иметь двойную «репутацию». Например, обезжиренный творог или 1% кефир – идеальная, казалось бы, диетическая еда. Но при гастрите с повышено кислотностью молочка способна навредить. Можно или нельзя тот или иной продукт, зачастую зависит от периода заболевания (ремиссии, приступа, хронического течения) или сопутствующих болезней.
Однако существует список продуктов и блюд, которые категорически нельзя есть при любой форме панкреатита:
Естественно, запрещен любой фаст-фуд и острая еда. Табу налагают на кофе, газировку, виноградный и грейпфрутовый соки.
Несмотря на внушительный перечень запрещенных продуктов, остается еще немало простора для полноценного питания даже при панкреатите.
Вчерашний хлеб (предпочтение – цельнозерновому, ржаному, пшеничному), сухари домашнего приготовления, сушки, галетное печенье, хлебцы. В периоды ремиссии – лапша и спагетти (до 170 грамм порция).
Из овощей выбирают картофель, тыкву, свеклу, морковь, баклажаны, кабачки. Ежедневно можно добавлять по 1 ст. л. измельченного сельдерея, петрушки и укропа.
Можно есть мякоть сортов с наименьшей жирностью (хек, треска, судак), отваренных или приготовленных в мультиварке. Рыбные тефтели и бульоны.
Для приготовления бульонов, паровых котлет и тефтелей предпочтение отдают курице, кролику, индейке, нежирной телятине.
Кефир, обезжиренный творог, сыр не запрещены с нормальной или пониженной кислотностью желудка.
Омлет на пару из куриных и перепелиных яиц.
Рафинированное подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное. В стабильной ремиссии – сливочное (не больше 30 грамм в сутки).
Мед, прополис, маточное пчелиное молочко.
Кунжут, фенхель, тмин, куркума, гвоздика.
Можно не бояться кушать картошку, морковку, свеклу. Нетяжелыми овощами для панкреатита и гастрита считается также кабачок, тыква. Если кислотность желудка не повышена, разрешена цветная капуста.
Однозначно придется отказаться от следующих овощей и видов зелени:
В периоды ремиссии, с большой осторожностью, позволяют себе маленькие порции помидоров и огурцов. Естественно, нужно быть уверенными, что овощи не напичканы нитратами и не хранились долго на складах. Лучше всего покупать овощи на деревенских рынках, в соответствующий сезон.
При заболевании поджелудочной железы можно кушать:
Очень целебны отвары из сухих плодов шиповника и черной смородины.
Компоты, желе или кисели полезны из свежей брусники, черноплодной рябины, черемухи и голубики. Противопоказание для этих ягод – только склонность к запорам.
В дни стойкой ремиссии можно побаловать себя:
Нельзя грейпфрут, помело, апельсин. Эти цитрусовые высококислотны.
Виноград, сливы и абрикосы лучше исключить совсем.
Малину и клубнику запрещают из-за жестких семян и повышенной сладости. То же относится и к свежей черной смородине. Эти ягоды можно добавлять вне периодов обострения панкреатита.
Диета при панкреатите и холецистите не исключает блюда из птиц – курицы, индейки, фазана, утки. Мясо едят хорошо проваренным и протертым. Перед приготовлением важно удалить все пленки, видимый жир, хрящи и сухожилия.
На ремиссионной стадии мясное меню разнообразят нежирной телятиной и крольчатиной. Можно отваривать куриные желудки и печень. Но только когда нет никаких диспепсических симптомов, особенно диареи.
Из перечисленных видов мяса делают тефтели, паровые котлеты, запеканки с манкой. Бульоны второй проварки используют как основу для овощных супов-пюре.
При положительной динамике восстановления поджелудочной железы диетологи разрешают дополнить рацион вареным говяжьим языком, а также молочной докторской колбасой (без специй и консервантов).
Само собой разумеется, что мясо нельзя жарить, коптить, мариновать в луке или перце.
Из речной и морской рыбы разрешены сорта жирностью до 4%:
Более жирную рыбу, такую как зубатку, карп, тунец, горбушу, анчоус и мойву, разрешают лишь в стадии ремиссии.
Рыба должна быть свежей, хранящейся во льду. О перемороженности можно судить по желтоватому оттенку на брюхе.
Для блюд используют филе, избавленное от шкурки и костей. Первый месяц после острого приступа вводят рыбу в перемолотом виде. Из нее готовят паровые котлеты, добавляют в овощные пудинги.
Строго запрещено при панкреатите употребление сгущенки, йогуртов, мороженого, плавленого или копченого сыра.
Не рекомендуется брать домашнее молоко, не прошедшее специальную обработку и пастеризацию.
Выбирая молочный продукт в магазине, нужно пристально изучить состав на отсутствие добавок. Обязательно обратить внимание на дату изготовления и процент жира.
Молочка вводится в рацион не раньше второй недели после острого приступа поджелудочной. Начинают с 1% кефира. Затем разрешают добавлять в каши по 50 мл 1,5% молока или 5-10 г несоленого сливочного масла.
Ремиссия и отсутствие гастрита с повышенной кислотностью позволяют добавить в меню нежирные сорта твердых сыров и творога.
Самыми безопасными для органов ЖКТ можно назвать рис и гречку. Их варят на паровой бане или в мультиварке. Рисовую или гречневую муку используют как составляющее для рыбных котлет, овощных супов-пюре, в приготовлении домашних хлебчиков.
Вслед за рисом и гречкой в рацион вводят манку. Кашу варят на воде или используют в творожных и фруктовых пудингах, приготовленных в мультиварке.
Для разнообразия ремиссионного меню можно кушать каши пшеничную и овсяную. Для полного разваривания и облегчения усвоения их желудком, крупы предварительно замачивают на час-другой.
В некоторых случаях диетологи разрешают эти крупы вскоре после острого панкреатита. Вяжущие обволакивающие свойства овса хорошо восстанавливают слизистую желудка после рецидивов гастрита, холецистита и других желудочно-кишечных заболеваний.
Природная сахароза в достаточном количестве содержится во фруктах и ягодах. Из разрешенных ингредиентов варят кисели, компоты, делают отвары, пудинги, запеканки.
Подслащивает жизнь людей, страдающих панкреатитом, мед и продукты пчеловодства. Они не только вкусно разнообразят травяные настои и хлебчики, но и благотворно влияют на работу ЖКТ.
К чаю или кефиру хорошо подойдут сушки или галетное печенье. Их нужно выбирать в диетических отделах магазинов и проверять состав на упаковке.
В стадии ремиссии панкреатита диетологи разрешают безе (белковое суфле). Его лучше приготовить самостоятельно, взбив белок с сахарозаменителем и подсушив в духовке при небольшой температуре.
Ни в коем случае не употребляется сгущенка, мороженое, инжир, шоколад и сдобные выпечки. Высокое содержание сахара и жиров вызовет острый приступ панкреатита и осложнения.
Специи и пряности значительно улучшают вкусовые качества блюд. Диета при панкреатите не запрещает использование некоторых видов приправ:
Осторожно вводят в меню кориандр, базилик и мяту. Через несколько месяцев успешного лечения панкреатита добавляют в супы лавровый лист.
Строгий запрет на всех стадиях панкреатита остается на хрен, горчицу, чеснок, лук и уксус. Категорически нельзя кушать зелень с высоким уровнем кислоты – салатный лист, щавель, зеленый лук и чеснок, шпинат.
Диета при остром воспалении поджелудочной железы предполагает плавный переход от голода к расширенному столу №5:
Все новые ингредиенты вводятся постепенно, не более чем по одному в день.
Грамотный рацион и дисциплина пациента – основа для успешного лечения панкреатита. Строгую диету придется соблюдать на протяжении многих месяцев. Но, если набраться терпения, именно этот путь дает шанс восстановить полноценную работу поджелудочной железы и даже излечить панкреатит навсегда.
Диетическое питание – главный аспект в комплексной терапии панкреатита. Без этого невозможно остановить интоксикацию организма поджелудочными ферментами. Перерыв в работе ЖКТ и последующий щадящий режим дают время купировать патологические процессы, не дать панкреатическому соку начать переваривать саму поджелудочную и привести к необратимым процессам в тканях.
Панкреатит легко перерастает в язву желудка, так как в поврежденной слизистой открываются кровотечения. А из-за того, что отток желчи нарушен, поражается печень и есть риск заработать гепатит.
Отказ от соблюдения диеты чреват и другими тяжелыми осложнениями с развитием сопутствующих заболеваний:
Кроме того, частый спутник хронического панкреатита – сахарный диабет. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов для переваривания пищи и инсулина, необходимого в расщеплении сахарозы. Только четкое соблюдение всех инструкций диетолога остановит патологические изменения в панкреатической ферментации.
Каждую неделю можно составлять сочетания блюд для диетического питания из разрешенных продуктов. Меню может варьироваться. Это не принципиально, если блюдо, которое обычно едят на завтрак, захочется скушать на полдник.
Важнее следить за тем, чтобы дневной рацион был как можно разнообразнее. То есть, если какой-то молочный продукт уже присутствовал на завтраке, на полдник выбирают что-то еще.
Легкий перекус в виде второго завтрака может состоять из:
За два часа до сна ничего кушать уже нельзя. Но за час до отбоя можно выпить какой-нибудь целебный напиток. Это может быть стакан настоя из лечебных трав или отвара шиповника.
Наша команда профессионалов работает в соответствии с современными мировыми стандартами диагностики и лечения, чтобы в короткие сроки установить точный диагноз, выбрать оптимальные методы терапии и достичь стойкого лечебного эффекта.
г. Екатеринбург
ул. Юлиуса Фучика, 13
Режим работы:
Пн – Пт с 8:00 до 20:00;
Сб, Вс с 9:00 до 17:00
Запишись на прием прямо 
 сейчас и получите скидку 10%
Чтобы закрепить за собой скидку введите телефон в поле ниже и нажмите на кнопку «Записаться!»

Нажимая на кнопку «Записаться!», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и принимаю условия соглашения

Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как…
Диета 9 стол: что можно, что нельзя – таблица | Poudre.ru
Диета при панкреатите: примерное меню на неделю, рецепты
Диета по Певзнеру при панкреатите (стол №5)
Диетический стол при хроническом панкреатите, меню, список…
Диета Миримановой Отзывы Фото
Лишний Вес После Удаления Матки
Диета Ромашка 6 Дней Отзывы
Диета Стол Номер 5 При Панкреатите
Диета При Заболевании Печени Стол

Управление питанием при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

World J Clin Cases. 2020 6 мая; 8 (9): 1561–1573.

Narisorn Lakananurak

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Leah Gramlich

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Нарисорн Лакананурак, Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада; Медицинский факультет медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд[email protected];Вклад авторов: все авторы в равной степени внесли свой вклад в подготовку этой статьи, включая разработку концепции и дизайна исследования, обзор и анализ литературы, составление проекта, критический пересмотр и редактирование, а также окончательное утверждение окончательной версии.

Автор, ответственный за переписку: Нарисорн Лакананурак, доктор медицины, магистр наук, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Чулалонгкорн, 254 Phayathai Road, Pathumwan, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Поступила в редакцию 20 декабря 2019 г.; Пересмотрено 7 марта 2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.

Copyright © Автор(ы), 2020 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острый панкреатит (ОП) является распространенным желудочно-кишечным заболеванием и ведущей причиной госпитализации и нагрузки на здравоохранение среди желудочно-кишечных заболеваний во многих странах. Пациенты могут иметь различную степень воспаления и тяжести заболевания, начиная от самокупирующегося легкого ОП до разрушительного и фатального тяжелого ОП.Многие факторы способствуют недостаточности питания при ОП, особенно нарушения метаболизма и катаболизма, связанные с воспалением. Понятие «панкреатический покой» не имеет доказательной базы. Тем не менее, появляются новые данные, подтверждающие использование перорального или энтерального питания для улучшения статуса питания и уменьшения местного и системного воспаления, осложнений и смерти. При легком течении болезни пациенты, как правило, могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании, таком как энтеральное или парентеральное питание.Напротив, пищевые вмешательства необходимы при среднетяжелом и тяжелом ОП. Настоящая статья направлена ​​на обзор последних данных и предложение практических вмешательств в области питания у пациентов с ОП, включая потребности в питании, пути лечения питанием, типы смесей и роль пищевых добавок, таких как глютамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты. и антиоксиданты.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Управление питанием, Энтеральное питание, Парентеральное питание, Пищевая добавка, Оценка питания .Текущие данные подтверждают преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Желудочное и тощекишечное питание одинаково эффективны, а полимерная смесь безопасна по сравнению со смесью на основе пептидов. Парентеральное питание следует рассматривать у пациентов, которые не переносят энтеральное питание. Согласно последним данным, пищевые добавки, включая глютамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты, могут способствовать положительным результатам. В то время как внутривенный глютамин показывает многообещающие преимущества у пациентов, получающих полное парентеральное питание, необходимы дальнейшие исследования других пищевых добавок.

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — острый воспалительный процесс поджелудочной железы с вариабельным поражением других регионарных тканей и систем отдаленных органов. Диагноз основывается на двух из следующих трех критериев: (1) боль в животе, характерная для панкреатита; (2) уровень амилазы или липазы в сыворотке выше нормы более чем в 3 раза; и (3) Характерные данные визуализации брюшной полости [1]. Двумя наиболее распространенными причинами ОП являются камни в желчном пузыре (40-70%) и алкоголь (25-35%).Другие причины включают лекарства, инфекционные заболевания и метаболические причины, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия [2].

Заболеваемость ОП колеблется от 4,9 до 73,4 случаев на 100 000 населения во всем мире [3,4]. Общая смертность колеблется от 5% до 20%, в зависимости от тяжести панкреатита. Тяжесть этого заболевания классифицируется как легкая, среднетяжелая или тяжелая в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 года [5]. В то время как уровень смертности при легком панкреатите очень низок (1%), при тяжелом панкреатите наблюдается резкое увеличение смертности на 30%.Кроме того, смертность может достигать 50% при обширном панкреонекрозе и до 80% при сепсисе [6]. ОП связан с продолжительностью пребывания в больнице около 30 дней и ежегодными затратами на здравоохранение в размере 2,6 млрд долларов в США [7,8].

Существует две отличительные фазы ОП: (1) Ранняя фаза (в течение 1 недели), характеризующаяся как локальным воспалением поджелудочной железы, так и синдромом системной воспалительной реакции и/или недостаточностью органов; и (2) поздняя фаза (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями и/или стойкой недостаточностью органов [2].Следовательно, профилактика и лечение синдрома системной воспалительной реакции, органной недостаточности и осложнений необходимы для снижения заболеваемости и смертности при этом потенциально фатальном заболевании. В настоящее время не найдено конкретных лекарств для эффективного лечения ОП, и поэтому лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, таких как восполнение жидкости и вмешательство в питание. Управление питанием продемонстрировало необходимость не только для профилактики и лечения недостаточности питания, но и для предотвращения системного воспаления, уменьшения осложнений и, следовательно, изменения течения заболевания [9,10].

Целью этой статьи является обзор последних данных и рекомендация основанного на фактических данных практического подхода к организации питания при ОП, который включает обследование пациентов, управление питанием при легком, среднетяжелом и тяжелом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЭН) при ОП. .

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И МЕТАБОЛИЗМА ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОП

Многие факторы могут ухудшить состояние питания при ОП, и одним из наиболее важных факторов является воспаление.Воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6) и гормоны стресса (кортизол, катехоламины и глюкагон), высвобождаемые при панкреатите, приводят к аномальному метаболизму, сходному с сепсисом [11].

Расход энергии в покое (REE) у пациентов с панкреатитом, как правило, выше, чем у здоровых лиц, из-за вызванного воспалением гиперметаболизма и/или септических осложнений. РЗЭ, измеренные методом непрямой калориметрии (ИК), повышены у 61% больных ОП и у 82% при панкреатите, осложненном инфекцией.m ± стандартное отклонение измеренного РЗЭ составило 111% ± 15% при легком панкреатите, 126% ± 10% при тяжелом панкреатите и 120% ± 11% при сепсисе поджелудочной железы по сравнению с прогнозируемым РЗЭ по уравнению Харриса-Бенедикта [12]. Нутритивная поддержка может помочь восстановить энергетический баланс и предотвратить недоедание в этом случае.

Сильное воспаление приводит к катаболизму белков. Аминокислоты, высвобождаемые при распаде белка, обеспечивают субстраты для производства острофазного белка. Это было обнаружено у 80% пациентов с тяжелым некротизирующим панкреатитом [11].Азотистый баланс может быть отрицательным до 20-40 г/день [13,14], а у пациентов с отрицательным балансом уровень смертности в десять раз выше, чем у пациентов с нормальным балансом [15]. Мышечная масса и функция, измеряемые по силе захвата и силе дыхательных мышц, быстро снижались в течение 5 дней без нутритивной поддержки у здоровых мужчин, страдающих ОП [16].

Что касается углеводного обмена, то у больных панкреатитом часто обнаруживают гипергликемию. Это результат резистентности к инсулину, увеличения продукции глюкозы печенью (глюконеогенез) и нарушения секреции инсулина, вызванного повреждением бета-клеток [17].Гипергликемия связана с панкреонекрозом и инфекционными осложнениями. В результате уровень глюкозы в крови следует контролировать и контролировать у всех пациентов [18].

Часто встречается гипертриглицеридемия, которая может быть как причиной, так и следствием панкреатита. Катаболизм липидов и нарушение клиренса липидов в результате снижения секреции инсулина способствуют повышению уровня триглицеридов в сыворотке [18]. При отсутствии камней в желчном пузыре и значительном употреблении алкоголя тяжелая гипертриглицеридемия (триглицериды сыворотки > 11.3 ммоль/л) можно рассматривать как причину ОП [2,19]. Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке, особенно у тех, кто получает внутривенные липидные эмульсии (ИЛЭ).

Недостаточность питания при ОП может возникать из-за снижения перорального потребления в результате анорексии, болей в животе, рвоты, кишечной непроходимости, гастропареза, обструкции выходного отверстия желудка и неадекватного голодания для отдыха поджелудочной железы [20]. Кроме того, внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может сохраняться до 6–18 мес после острого приступа [21].

Нарушения микронутриентов часто встречаются при ОП. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к дефициту питательных микроэлементов из-за неадекватного потребления, снижения абсорбции и нарушения накопления и использования питательных веществ. У пациентов с алкоголизмом биохимические данные демонстрируют дефицит нескольких микронутриентов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк [22,23]. При этом риск дефицита увеличивается у больных с тяжелым осложненным панкреатитом, требующим длительного приема.Этиология является многофакторной, включая снижение потребления, нарушения пищеварения и повышенный спрос из-за тяжелого воспаления. Гипокальциемия может возникать у 40-60% пациентов. Основные причины гипокальциемии могут быть связаны с омылением кальция, гипомагниемией, снижением высвобождения паратгормона и повышением уровня кальцитонина [24,25].

ПАДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ «ОТДЫХА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Питательные вещества, доставляемые в желудочно-кишечный тракт проксимальнее середины тощей кишки (примерно на 40 см дистальнее связки Триетца), стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы.Традиционно считалось, что это может привести к усилению самопереваривания поджелудочной железы и обострению панкреатита. В результате концепция «отдыха поджелудочной железы» ранее использовалась для управления ОП с 1970-х годов. Эта концепция гласит, что энтеральное питание (ЭП) следует начинать только после полного исчезновения болей в животе и нормализации ферментов поджелудочной железы. На основе этой концепции используются стратегии для минимизации стимуляции поджелудочной железы, такие как парентеральное питание (ПП), элементарная формула и поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачной жидкости.Однако эта концепция основана только на физиологическом предположении и не подтверждается надежными научными данными и действительно может привести к ухудшению состояния питания и неблагоприятным исходам [7,26].

Дальнейшие исследования показали, что секреция ферментов поджелудочной железы значительно снижена при ОП, причем секреция находится в обратной зависимости от тяжести панкреатита. Более низкая секреция трипсина (в 16 раз), амилазы (в 22 раза) и липазы (в 102 раза) обнаружена при тяжелом панкреатите [27]. Кроме того, раннее применение ЭП приводило к клинически значимому обострению симптомов только в 4% случаев [28].Эти данные свидетельствуют о том, что поврежденные ацинарные клетки не могут полностью реагировать на физиологические стимулы, и могут объяснить, почему энтеральное питание безопасно и не ухудшает самопереваривание во время приступа панкреатита.

С 1990-х годов несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали безопасность и преимущества энтерального питания с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, инфекции, осложнений и хирургического вмешательства [29-32]. Эти данные подтверждают назначение ЭП для стимуляции и поддержания функции кишечника, что противоположно «отдыха поджелудочной железы», который может привести к дисфункции кишечника и ухудшению клинических исходов.Энтеральные питательные вещества помогают поддерживать целостность кишечника, связанную с кишечником лимфоидную ткань и состав микробиоты кишечника. Эта стратегия уменьшает транслокацию бактерий, эндотоксинов и ферментов поджелудочной железы, что может ослабить системное воспаление, полиорганную недостаточность, инфекцию и тяжесть заболевания при ОП [26,33-35]. На основании этих данных желудочно-кишечный тракт следует рассматривать как важный орган у больных панкреатитом.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Основная цель обследования пациента: (1) Планирование нутритивной поддержки в соответствии с тяжестью панкреатита; (2) оценить состояние питания; и (3) выявить группы риска, нуждающиеся в особом питании[22].

Поскольку ОП имеет широкий спектр тяжести заболевания, подход к нутритивной терапии при легком, самокупирующемся заболевании и при тяжелом молниеносном панкреатите различен. Таким образом, полезно оценить тяжесть заболевания, прежде чем принимать решение о плане диетотерапии. Пересмотренная классификация Atlanta 2012 (таблица) определяет три степени тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый панкреатит в зависимости от органной недостаточности (модифицированная оценка по Маршаллу ≥ 2, таблица) и местные или системные осложнения.

Таблица 1

Пересмотренный Atlanta 2012 Классификация для оценки тяжести острых панкреатита

3

Таблица 2

Modified Marshall Signing System для Organ Dysfunction

критерии
Mild без отказа органа
без местного или системные осложнения
Среднетяжелая Органная недостаточность, разрешающаяся в течение 48 ч (преходящая органная недостаточность) и/или
Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности
Тяжелая недостаточность 48 часов)
Однородный Орган Отказ
Множественный орган Орган
Оценка

8
1

8

Органная система
90 023 0 1 4
Респираторные (PAO 2 / Fio 2 ) > 400 301-400 201-300 101-200 ≤ 100
почек

8

8

Serum CR (μMol / L) ≤ 134 134-169 170 -310 311-439 > 439
Cr сыворотки (мг/дл) < 1.4 1.4-1.8 1.4-1.8 1.9-3.6 3.6-4.9 > 4.9
Сердечно-сосудистые (SBP, MM HG) 2 > 90 <90, отзывчивый жидкость <90, не реагирует на жидкости < 90, pH < 7,3 < 90, pH < 7,2

Ранее существовавшая недостаточность питания была обнаружена в 30% случаев во время первоначального приступа. В группы риска недоедания входят хронические алкоголики и пожилые люди[22].Недоедание связано с негативными последствиями (осложнениями, более высокой заболеваемостью и длительным пребыванием в больнице) [13,36], и поэтому состояние питания следует оценивать с помощью утвержденных инструментов скрининга и оценки питания, особенно в группах высокого риска.

Пациенты с хроническим алкоголизмом требуют особого внимания для оценки клинических признаков и/или биохимических уровней микронутриентов (витамин B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевая кислота и цинк) [22]. Пациенты с ожирением могут рассматриваться и лечиться как пациенты с риском развития тяжелого панкреатита.Метаанализы продемонстрировали значительно более высокую частоту тяжелого панкреатита [отношение шансов (ОШ) = 2,9, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,8–4,6], местных осложнений (ОШ = 3,8, 95% ДИ: 2,4–6,6), системных осложнения (ОШ = 2,3, 95% ДИ: 1,4-3,8) и смерть (ОШ = 2,89, 95% ДИ: 1,1-7,36) у пациентов с ожирением [37,38]. Патофизиология может быть связана с нерегулируемым липолизом висцерального жира вокруг поджелудочной железы, который ингибирует митохондриальные комплексы I и V, что приводит к панкреонекрозу и неблагоприятным исходам [39].

КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕГКОМ ОП

Легкий ОП регистрируется в 75–85% всех случаев ОП. Это временное, самоограничивающееся заболевание, поэтому специализированная диетотерапия (ЭП и/или ПП) обычно не требуется [7]. Пациенты могут переходить на пероральную диету, когда уменьшаются боли в животе, тошнота и рвота. Полноценная калорийная твердая диета может быть безопасно начата, и нет необходимости в поэтапном введении пероральной диеты, начиная с прозрачных жидкостей. Рандомизированные исследования, сравнивающие прозрачную жидкую диету и твердую диету при легком панкреатите, показали, что начало перорального питания с твердой диетой было безопасным, хорошо переносимым и могло сократить продолжительность пребывания в больнице на 2 дня по сравнению с жидкой диетой [40-42]. .Что касается диетического состава, то, несмотря на то, что в предыдущих исследованиях использовалась диета с низким содержанием жиров (< 30% от общей энергии) [40, 42], эта диета не подтверждается надежными научными данными и может привести к недостаточному потреблению энергии. Зондовое питание рекомендуется только тогда, когда пероральное питание невозможно более 5 дней [13]. Примером этого являются пациенты с плохим пероральным потреблением в результате постоянной тошноты, рвоты и болей в животе.

КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ ПРИ УМЕРЕННО ТЯЖЕЛОМ И ТЯЖЕЛОМ ОП

Нутриционная поддержка хорошо задокументирована в отношении ее пользы при умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите.У этой группы пациентов следует учитывать следующие аспекты.

Потребность в питательных веществах

Потребность в энергии должна быть оценена с помощью IC, если это возможно, или 25 ккал/кг/сутки могут быть использованы в качестве целевого показателя энергии. Многие нестатические переменные влияют на расход энергии при тяжелом панкреатите, например, температура тела, объемный статус и лекарства. Эти переменные приводят к плохой точности прогностических уравнений. IC является целевым стандартом для определения расхода энергии, и, таким образом, измерение IC может помочь предотвратить перекармливание или недоедание.Потребность в энергии, будь то с помощью калориметрии или прогнозного уравнения, следует переоценивать более одного раза в неделю, чтобы достичь соответствующего энергетического баланса. Предполагаемая потребность в белке выше, чем у здоровых людей (1,2-1,5 г/кг/сутки). Это может улучшить баланс азота и связано со снижением 28-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии [43]. Должен быть обеспечен смешанный источник энергии из углеводов, жиров и белков [20,44].

Рекомендуется ежедневная доза поливитаминов и микроэлементов, особенно у пациентов, получающих тотальное ПП[44].Пациентам с подтвержденным или подозреваемым дефицитом необходимо дополнительно вводить микронутриенты.

Способ нутритивной поддержки

EN: Энтеральное питание следует рассматривать как предпочтительный способ нутритивной поддержки[2,13,45]. Метаанализ 5 РКИ 2018 г. (348 пациентов) показал, что ЭП по сравнению с ПП было связано со значительным снижением смертности с отношением рисков (ОР) 0,36 (95% ДИ: 0,20–0,65) и полиорганной недостаточностью. с RR 0,39 (95% ДИ: 0,21-0,73)[31]. Эти преимущества были подтверждены в недавнем метаанализе 11 исследований, включавших 562 пациента. Результаты показали, что ЭП значительно снижала смертность (ОР = 0,43; 95% ДИ: 0,23–0,78), риск осложнений (ОР = 0,53; 95% ДИ: 0,39–0,71) и среднюю продолжительность пребывания в больнице (средняя разница = -2,93, 95% ДИ: от -4,52 до -1,34) [32]. Местные осложнения (некроз, свищи, асцит, псевдокиста) не являются противопоказанием для энтерального питания [13].

EN следует начинать после адекватной реанимации и стабильного гемодинамического статуса.Многие исследования показали преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Мета-анализ показал, что раннее ЭП в течение 48 часов после поступления было связано со значительным снижением смертности, инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, хирургического вмешательства и продолжительности госпитализации [46,47]. Напротив, раннее ЭП может быть не лучше, чем пероральная диета по требованию через 72 часа. Многоцентровое РКИ с участием 205 пациентов сравнило раннее ЭП в течение 24 часов против пероральной диеты по требованию в течение 72 часов с кормлением через зонд на 4-й день, если пероральная диета не переносилась.Не было существенной разницы между двумя группами в частоте серьезных инфекций или смерти, и кормление через зонд можно было предотвратить у 69% пациентов в группе по требованию [48]. Более 80% пациентов в этом исследовании были госпитализированы в медицинское отделение, и только 18% нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), что указывает на то, что у большинства из них действительно может быть умеренно тяжелый панкреатит. Этот результат свидетельствует о том, что у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, можно попробовать пероральную диету по требованию в течение 3 дней, а кормление через зонд следует начинать на 4-й день, если пероральная диета неэффективна.Однако необходимо больше данных, прежде чем можно будет дать рекомендацию по этому вопросу.

У пациентов, нуждающихся в кормлении через зонд, в соответствии с текущими рекомендациями [2,13] рекомендуется непрерывное кормление вместо болюсного. Лучшая переносимость кормления и меньшее количество перерывов в ЭП из-за повышенных остаточных количеств и рвоты были обнаружены в непрерывной инфузии по сравнению с болюсной группой [49, 50].

Учитывая, что ферменты поджелудочной железы, стимулируемые энтеральными питательными веществами, могут приводить к самоперевариванию поджелудочной железы, в нескольких исследованиях изучалась роль антисекреторных препаратов, включая соматостатин и его аналоги (октреотид).Однако результат остается неубедительным. РКИ и недавний Кокрановский обзор не выявили преимуществ в группе лечения в отношении смертности, осложнений и продолжительности боли [51,52]. Это может быть связано с резким снижением секреции поджелудочной железы во время ОП.

Желудочное против тонкокишечное питание: Традиционно считается, что тонкокишечное питание связано с меньшей стимуляцией поджелудочной железы и самоперевариванием. Тем не менее, метаанализ показал, что назогастральное питание не уступало назоеюнальному в отношении усиления боли (RR = 0.94; 95% ДИ: 0,32–2,70), аспирация (ОР = 0,46; 95% ДИ: 0,14–1,53), соблюдение энергетического баланса (ОР = 1,00; 95% ДИ: 0,92–1,09) и смертность (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,37-1,29) [53]. Это обусловлено отсутствием влияния на секрецию поджелудочной железы независимо от пути питания во время ОП. Начало ЭП в желудке технически проще, дешевле и может сократить время начала ЭП, в то время как кормление тонкой кишкой обычно требует специальной техники и занимает больше времени для установки зонда. По этим причинам назогастральный зонд можно использовать в качестве терапии первой линии для достижения преимуществ раннего ЭП у пациентов с тяжелым панкреатитом.

Кормление через тощую кишку следует рассматривать у пациентов, которые не переносят кормление через желудок. Это может быть необходимо при тяжелом гастропарезе или частичной обструкции выходного отдела желудка из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты [54]. Интраоперационная еюностомическая трубка может быть установлена ​​для послеоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по другим показаниям [13].

Полимерные против элементарных/полуэлементных составов: Считается, что элементарные и полуэлементные составы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, требуют меньшего переваривания и легко всасываются в тонком кишечнике.Физиологическое исследование на здоровых добровольцах показало, что секреция ферментов поджелудочной железы снижается на 50% при замене полимерной формулы на элементарную [55]. Таким образом, полуэлементные и элементарные формулы использовались во многих исследованиях АП. Несмотря на то, что несколько исследований непосредственно сравнивают элементные/полуэлементные смеси и полимерные смеси, есть одно РКИ и одно ретроспективное когортное исследование, показывающие, что элементарные и полуэлементные смеси не превосходят полимерные смеси с точки зрения толерантности к кормлению, диареи и инфекционных осложнений. [56,57].Кроме того, метаанализ 10 РКИ с использованием непрямого скорректированного метода показал, что использование полуэлементной или элементарной смеси не приводило к значительным различиям в непереносимости кормления (ОР = 0,62; 95% ДИ: 0,10–3,97), инфекциях ( ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,06–3,76) и смерть (ОР = 0,63; 95% ДИ: 0,04–9,86) [58]. Кроме того, недельная стоимость полуэлементной смеси в 7 раз выше, чем у полимерной смеси[7]. Следовательно, использование полимерной смеси может быть эффективным и практичным при тяжелом панкреатите.

PN: PN показано, когда пациенты не переносят ЭП. У некоторых пациентов развивается кишечная недостаточность I или II типа из-за системных или местных осложнений, таких как тяжелая кишечная непроходимость и дуоденальная непроходимость из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты. Когда требуется ПП, рекомендуется смешанный топливный раствор (углеводы, белки и липиды). Глюкоза не должна превышать максимальный уровень окисления глюкозы (4–7 мг/кг/мин или 5–6 г/кг/сут), а целевой уровень глюкозы в крови рекомендуется в пределах 7,7–10 ммоль/л [59, 60].ИЛЭ можно безопасно начинать, и рекомендуемая доза составляет 0,8-1,5 г/кг/день [20,44]. Дозу ИЛЭ необходимо уменьшить или отменить, если концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 4,5 ммоль/л [18, 61]. Начало ПП может потребоваться отложить до 5–7 дней после госпитализации [20, 59]. Потому что начало ПП на этом этапе может быть связано с лучшими результатами, включая снижение смертности, общих осложнений и продолжительности госпитализации [62]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить своевременность и клинические преимущества ПП при ОП с кишечной недостаточностью.Рекомендуемый способ нутритивной поддержки показан на рисунке .

Способ диетотерапии при остром панкреатите. ICU: отделение интенсивной терапии; НГ: назогастральный зонд; Нью-Джерси: Назоеюнальный зонд.

Роль пищевых добавок

Глютамин: Глютамин считается условно незаменимой аминокислотой с антиоксидантным действием, которая улучшает иммунную функцию и целостность кишечника. Его истощение было продемонстрировано у пациентов в критическом состоянии из-за повышенной потребности во время метаболического стресса [63].Добавка глютамина может играть роль в критических заболеваниях, включая тяжелый панкреатит [10].

Метаанализ 12 РКИ показал, что глютамин был связан с более низким уровнем инфекционных осложнений (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,39–0,87) и смертностью (ОР = 0,30; 95% ДИ: 0,15–0,60). В этом исследовании только пациенты, получавшие тотальное ПП, но не ЭП, показали статистически значимые преимущества [64]. Другой метаанализ подтвердил эти результаты, и снова внутривенное введение глютамина имело больше преимуществ [65].Недавнее РКИ энтерального глютамина показало улучшение оценки органной недостаточности без значительных преимуществ в отношении инфицированного некроза и смертности [66]. В целом, внутривенное введение глютамина, по-видимому, приносит пользу пациентам с тотальным PN, в то время как положительное влияние энтерального глютамина необходимо изучить в будущем. Рекомендуемая доза глютамина составляет 0,3-0,5 г/кг/день.

Пробиотики: Дисфункция кишечного барьера может вызывать бактериальную транслокацию и инфицированный некроз, что является основной причиной заболеваемости и смертности при тяжелом панкреатите.Пробиотики могут помочь улучшить целостность кишечника и иммунную функцию и, таким образом, предотвратить бактериальную транслокацию [67,68]. Lactobacillus plantarum снижал проницаемость кишечника, инфекционные осложнения, системное воспаление и полиорганную недостаточность, но не улучшал уровень смертности в небольших РКИ [69-71]. Напротив, многовидовой пробиотический препарат не уменьшал инфекцию и был связан с повышенной смертностью (ОР = 2,53; 95% ДИ: 1,22-5,25) [72]. Эти данные свидетельствуют о потенциальных преимуществах пробиотика с одним штаммом ( Lactobacillus plantarum ) при тяжелом панкреатите; однако необходимы дальнейшие подтвержденные исследования, прежде чем его преимущества могут быть подтверждены.

Жирные кислоты омега-3: Жирные кислоты омега-3 продемонстрировали благоприятное противовоспалительное действие и могут уменьшить системное воспаление, полиорганную недостаточность и улучшить клинические исходы при тяжелом панкреатите. Мета-анализ 8 небольших РКИ показал, что введение омега-3 жирных кислот полезно для снижения смертности, инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в больнице, особенно при парентеральном введении. Тем не менее, необходимы крупные и тщательно разработанные РКИ для выяснения эффективности добавок омега-3 жирных кислот при тяжелом панкреатите [73].

Антиоксиданты: Антиоксиданты (витамин А, витамин С, витамин Е, селен и N-ацетилцистеин) могут уменьшать воспаление и улучшать исходы при тяжелом панкреатите. Тем не менее, несколько небольших исследований с различной дозой и продолжительностью приема антиоксидантов привели к неоднозначным результатам [10]. Необходимы более крупные и хорошо спланированные клинические испытания, чтобы подтвердить потенциальную пользу антиоксидантов при этом заболевании.

PEI IN AP

Хотя нет данных, подтверждающих рутинное использование ферментов поджелудочной железы в течение первых 5-10 дней ОП, данные подтверждают, что у некоторых пациентов в течение некоторого времени после острого приступа панкреатита наблюдается экзокринная дисфункция [74,75]. .Метаанализ 2018 г., содержащий 32 исследования (1495 пациентов), показал, что распространенность БЭН после панкреатита составила 27,1%. Это состояние напрямую связано со степенью повреждения паренхимы поджелудочной железы и чаще встречается при алкогольном панкреатите (22,7%), тяжелом панкреатите (33,4%) и некротическом панкреатите (32%) [76]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов нарушения пищеварения (диарея, стеаторея) и/или неинвазивных тестов функции поджелудочной железы (, например, , фекальный жир и фекальная эластаза) [77] в течение по крайней мере 6-18 мес после ОП, особенно у пациентов с алкоголизмом. , тяжелый и некротизирующий панкреатит.Добавку ферментов поджелудочной железы следует начинать по показаниям [75].

КЛИНИЧЕСКАЯ ВИНЬЕТКА

Случай 1

У 48-летней женщины остро развились сильные боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. У нее не было значимой истории болезни, и она отрицала употребление алкоголя. Масса ее тела была стабильной, а индекс массы тела составлял 24 кг/м 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали уровень липазы 560 ЕД/л (0-60 ЕД/л). УЗИ брюшной полости показало несколько камней в желчном пузыре с нормальным желчным протоком.Органной недостаточности при поступлении не было, в связи с чем был диагностирован легкий острый желчнокаменный панкреатит. Боль в животе и тошнота уменьшились после приема обезболивающих и противорвотных препаратов. Какое питание является наиболее подходящим для этого пациента?

Комментарий: Пациент поступил с классическим острым желчнокаменным панкреатитом. Учитывая, что тяжесть ее заболевания была легкой, а боль в животе и тошнота уменьшились, следует начать твердую пероральную диету. Пошаговый подход, начиная с прозрачной жидкости, не нужен и может быть связан с более длительным пребыванием в стационаре у этого пациента.

Случай 2

Мужчина 55 лет поступил с острой сильной болью в эпигастрии, сопровождающейся нарушением сознания, рвотой и лихорадкой. В анамнезе хронический алкогольный опьянение 100 г/сут более 20 лет. Масса тела была стабильной с индексом массы тела 22 кг/м 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали уровень липазы 720 ЕД/л (0–60 ЕД/л) и креатинина 180 мкмоль/л (50–120 мкмоль/л). Он был интубирован для защиты дыхательных путей и помещен в отделение интенсивной терапии.Первоначальное лечение включало внутривенное введение кристаллоидного раствора и симптоматическое лечение. На 2-й день госпитализации его креатинин повысился до 190 мкмоль/л. Диагностирован тяжелый острый алкогольный панкреатит. Какое питание является наиболее подходящим для данного пациента?

Комментарий: У больного диагностирован острый алкогольный панкреатит со стойкой органной недостаточностью. Он был интубирован и помещен в реанимационное отделение. Поэтому раннее ЭП следует начинать после адекватной реанимации.Назогастральный зонд можно использовать для достижения раннего ЭП. Стандартная полимерная смесь может быть начата со скоростью 20 мл в час, и ее следует титровать для удовлетворения потребности в белке и энергии (1,2–1,5 г/кг/сутки и 25 ккал/кг/сутки соответственно). Учитывая хронический алкоголизм в анамнезе, можно оценить уровни микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк, и при наличии признаков дефицита микроэлементов следует начать лечение.

Прогрессирование заболевания

На 5-й день госпитализации у него сохранялась лихорадка и сильная боль в животе, что потребовало круглосуточного внутривенного введения опиоидов.Физикальное обследование выявило гипотензию, отсутствие кишечных шумов, выраженное вздутие живота и общую болезненность в животе. Он не мог переносить энтеральное питание из-за рвоты. Компьютерная томография показала обширный панкреонекроз с газом в теле и хвосте поджелудочной железы и генерализованную дилатацию тонкой и толстой кишки. Были начаты вазопрессорные препараты и антибиотики, запланирована хирургическая обработка раны. Какое питание является наиболее подходящим в соответствии с его клиническим статусом?

Комментарий: Больной осложнился инфицированным панкреонекрозом с септическим шоком.Он не мог переносить ЭН из-за тяжелой кишечной непроходимости. В связи с этим в данном случае показано ПП. ИЛЭ можно назначать, если уровень триглицеридов в сыворотке менее 4,5 ммоль/л, а доза должна составлять 0,8–1,5 г/кг/сут. Глюкозу крови следует контролировать и контролировать в диапазоне 7,7-10 ммоль/л. В этом случае можно рассмотреть внутривенное введение глютамина в дозе 0,3-0,5 г/кг/сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОП является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта с различной степенью тяжести от самокупирующегося легкого ОП до разрушительного и фатального тяжелого ОП.В настоящее время лечение конкретного заболевания остается неясным, и решающее значение имеет поддерживающая терапия, включая вмешательство в питание. Диетотерапия не только помогает предотвратить недоедание, но также является ключом к уменьшению системного воспаления, осложнений и смерти. Оценка тяжести является первым шагом в направлении вмешательства в области питания. При легком панкреатите пациенты, как правило, могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании. При умеренно тяжелом или тяжелом панкреатите кишечник следует рассматривать как важный орган, и для поддержания функции кишечника и достижения положительных клинических результатов следует проводить раннее ЭП.Желудочное и тощекишечное питание одинаково эффективно при тяжелом панкреатите. Полимерная формула безопасна и недорога по сравнению с элементарной формулой. ПП следует назначать только пациентам, которые не переносят ЭП. Некоторые пищевые добавки, такие как внутривенный глютамин у пациентов с тотальным PN, могут привести к положительным результатам. Однако в отношении других все еще необходимы дальнейшие исследования. В таблице обобщены все рекомендации и области, которые требуют дальнейшего изучения в AP.

Таблица 3

Таблица 3

Сводка управления питанием в суровом остром панкреатите и областях для будущих исследований

Кормление через желудок или тощую кишку допустимо
Рекомендация Рекомендация Области будущего исследования
Требования к энергии должны быть измерены IC или Можно использовать 25 ккал/кг/день Роль пероральной диеты по требованию
Потребность в белке 1.2-1,5 г/кг/день Полимерная формула против элементарная/полуэлементная формула
Рекомендуется раннее ЭП в течение 48 часов Сроки и преимущества ПП при кишечной недостаточности I или II типа
Роль энтерального глютамина, пробиотиков, омега-3 ЖК, антиоксидантов
Внутривенное введение глютамина может быть рассмотрено у пациентов с ППП некротизирующий панкреатит

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность доктору медицины Чанокпорну Пиемпрингу за полезную и критическую переработку рукописи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Потенциальный конфликт интересов отсутствует. Никакой финансовой поддержки.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Начало рецензирования: 20 декабря 2019 г.

Первое решение: 12 января 2020 г.

Статья в печати: 21 апреля 2020 г. /Территория происхождения: Канада

Научная классификация качества отчета рецензента

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D ( Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо): 0

P-Рецензент: Huan C, Manenti A, Neri V S-Editor: Tang JZ L-Editor: A E-Editor: Xing YX

Информация об авторе

Нарисорн Лакананурак, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.Медицинский факультет медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Лия Грамлич, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.

Ссылки

1. Теннер С., Стейнберг В.М. Острый панкреатит. 10-е изд. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. Филадельфия: Elsevier Inc., 2016: 969–993. [Google Академия]2. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С. Американский колледж гастроэнтерологии.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. 2013;108:1400–1415; 1416. [PubMed] [Google Scholar]3. Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA., Jr Рост числа госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988-2003 гг. Энн Эпидемиол. 2007; 17: 491–497. [PubMed] [Google Scholar]4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Тенденции в эпидемиологии первой атаки острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006; 33: 323–330.[PubMed] [Google Scholar]5. Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гузен Х.Г., Джонсон К.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге С.С. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне. Кишка. 2013;62:102–111. [PubMed] [Google Scholar]6. Реннер И.Г., Сэвидж В.Т., 3-й, Пантойя Д.Л., Реннер В.Дж. Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985; 30: 1005–1018.[PubMed] [Google Scholar]7. Грамлич Л., Тафт А.К. Острый панкреатит: практические соображения нутритивной поддержки. Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9:323–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Fagenholz PJ, Fernández-del Castillo C, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA., Jr Прямые медицинские расходы на госпитализацию при остром панкреатите в США. Поджелудочная железа. 2007; 35: 302–307. [PubMed] [Google Scholar]9. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания по сравнению с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом.БМЖ. 2004; 328:1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатия М., Сан Дж. Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол. 2017;8:762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Шоу Дж. Х., Вулф Р. Р. Кинетика глюкозы, жирных кислот и мочевины у больных с тяжелым панкреатитом. Реакция на инфузию субстрата и полное парентеральное питание. Энн Сург. 1986; 204: 665–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Дж.Л., Feurer ID.Энергозатраты в покое у больных панкреатитом. Крит Уход Мед. 1991; 19: 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 13. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J DGEM (Немецкое общество пищевой медицины), Löser C, Keim V; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) Руководство ESPEN по энтеральному питанию: Поджелудочная железа. Клин Нутр. 2006; 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 14. Буффар Ю.Х., Делафосс Б.Х., Аннат Г.Дж., Виале Ж.П., Бертран О.М., Мотин Ж.П. Энергозатраты при тяжелом остром панкреатите.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13:26–29. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зитцманн Дж.В., Стейнборн П.А., Циннер М.Дж., Кэмерон Дж.Л. Полное парентеральное питание и альтернативные энергетические субстраты в лечении тяжелого острого панкреатита. Хирургический гинекологический акушер. 1989; 168: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хилл ГЛ. Лекция Джонатана Э. Роудса. Исследование состава тела: последствия для практики лечебного питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992; 16: 197–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Соломон С.С., Дакворт В.К., Джаллепалли П., Бобал М.А., Айер Р.Непереносимость глюкозы при остром панкреатите: гормональный ответ на аргинин. Диабет. 1980; 29: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейер Р.Ф., Беглингер С. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Джехангир В., Регети К., Юсиф А. Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: выбор лечения. Гастроэнтерология Res. 2015; 8: 234–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Крюгер К., Макклэйв С.А., Мартиндейл Р.Г. Панкреатит.В: Мюллер К.М., редактор основной учебной программы ASPEN по поддержке питания взрослых. 3-е изд. США: Американское общество парентерального и энтерального питания, 2017 г.: 549–564. [Google Академия] 21. Рабочая группа Австралазийского панкреатического клуба. Смит Р.К., Смит С.Ф., Уилсон Дж., Пирс С., Рэй Н., Во Р., Чен Дж., Оои С.И., Оливер М., Кац Т., Тернер Р., Никфарджам М., Райнер С., Горовиц М., Холтманн Г., Талли Н., Виндзор Дж. , Пирола Р., Нил Р. Резюме и рекомендации Австралазийского руководства по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Панкреатология. 2016;16:164–180. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лугли А.К., Карли Ф., Вайкс Л. Важность оценки статуса питания: случай тяжелого острого панкреатита. Nutr Rev. 2007; 65: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 23. De Waele B, Vierendeels T, Willems G. Витаминный статус у пациентов с острым панкреатитом. Клин Нутр. 1992; 11:83–86. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кон К.Л., Брозенец С., Фостер П.Ф. Нутритивная поддержка больного с панкреатобилиарной болезнью. Crit Care Nurs Clin North Am.1993; 5: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Онг Дж.П., Фок К.М. Нутритивная поддержка при остром панкреатите. Дж. Диг Дис. 2012;13:445–452. [PubMed] [Google Scholar] 26. Петров М.С., Виндзор Дж.А. Диетологическое лечение острого панкреатита: концепция «пробуждения кишечника». Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 27. О’Киф С.Дж., Ли Р.Б., Ли Дж., Стивенс С., Абу-Асси С., Чжоу В. Секреция и оборот трипсина у пациентов с острым панкреатитом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2005; 289:G181–G187. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макклэйв С.А., Грин Л.М., Снайдер Х.Л., Макк Л.Дж., Чидл В.Г., Оуэнс Н.А., Дюкс Л.Г., Голдсмит Л.Дж. Сравнение безопасности раннего энтерального и парентерального питания при легком остром панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997; 21:14–20. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Омран М., Албалави З.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2010: CD002837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, Zhu Y, Xia B. Метаанализ: полное парентеральное питание по сравнению с полным энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Интерн Мед. 2012; 51: 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 31. Yao H, He C, Deng L, Liao G. Энтеральное и парентеральное питание у пациентов в критическом состоянии с тяжелым панкреатитом: метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2018;72:66–68. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wu P, Li L, Sun W. Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Biosci Rep. 2018;38 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Риннинелла Э., Аннетта М.Г., Серриккио М.Л., Дал Лаго А.А., Миджиано Г.А., Меле М.С. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: от физиопатологии к практике. Доказательный подход. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21:421–432. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сюй К.Ф., Хуан XX, Шен Ю.З., Ван Х.П., Гонг Л., Ван Ю.Д. Влияние энтерального питания по сравнению с полным парентеральным питанием на барьерную функцию кишечника при тяжелом остром панкреатите. Чжунхуа Нейке Зачжи.2011;50:370–373. [PubMed] [Google Scholar] 35. Kotani J, Usami M, Nomura H, Iso A, Kasahara H, Kuroda Y, Oyanagi H, Saitoh Y. Энтеральное питание предотвращает бактериальную транслокацию, но не улучшает выживаемость при остром панкреатите. Арка Сур. 1999; 134: 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kittikundecha T, Lakananurak N, Rerknimitr R. Использование показателей риска, связанного с питанием, для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице при легком остром панкреатите: проспективное когортное исследование. J Med Assoc Thai. 2019;102:38–42. [Google Академия] 37.Мартинес Дж., Джонсон К.Д., Санчес-Пайя Дж., де Мадария Э., Роблес-Диас Г., Перес-Матео М. Ожирение является определяющим фактором риска тяжести и смертности при остром панкреатите: обновленный метаанализ. Панкреатология. 2006; 6: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 38. Добсай Д., Матрай П., Дьёндьи З., Чупор Д., Баджор Дж., Эрёсс Б., Мико А., Сако Л., Мецкер А., Хагендорн Р., Марта К., Сентеши А., Хедьи П.; Венгерская группа по изучению поджелудочной железы. Индекс массы тела коррелирует с тяжестью и смертностью при остром панкреатите: метаанализ.Мир J Гастроэнтерол. 2019;25:729–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Джейкобсон Б.К., Вандер Влит М.Б., Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс П.А. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей по сравнению с твердой диетой с низким содержанием жира в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 946–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Сатиарадж Э., Мурти С., Мансард М.Дж., Рао Г.В., Махукар С., Редди Д.Н. Клинические испытания: пероральное питание мягкой диетой по сравнению с прозрачной жидкой диетой в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите.Алимент Фармакол Тер. 2008; 28: 777–781. [PubMed] [Google Scholar]42. Лариньо-Нойя Х., Линдквист Б., Иглесиас-Гарсия Х., Сейхо-Риос С., Иглесиас-Канле Х., Домингес-Муньос Х.Е. Раннее и/или немедленное полнокалорийное питание по сравнению со стандартным возобновлением питания при легком остром панкреатите: рандомизированное открытое исследование. Панкреатология. 2014; 14:167–173. [PubMed] [Google Scholar]43. Allingstrup MJ, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, Espersen K, Hartvig Jensen T, Wiis J, Perner A, Kondrup J. Обеспечение белком и энергией в соответствии с измеренными потребностями у пациентов интенсивной терапии.Клин Нутр. 2012; 31: 462–468. [PubMed] [Google Scholar]44. Джанотти Л., Мейер Р., Лобо Д.Н., Басси К., Деджонг К.Х., Окенга Дж., Иртун О., Макфи Дж. ЭСПЕН. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: поджелудочная железа. Клин Нутр. 2009; 28: 428–435. [PubMed] [Google Scholar]45. Руководство рабочей группы IAP/APA по острому панкреатиту. Доказательные рекомендации IAP/APA по ведению острого панкреатита. Панкреатология. 2013;13:e1–e15. [PubMed] [Google Scholar]46. Li JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN, Chen QK. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ.ПЛОС Один. 2013;8:e64926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Song J, Zhong Y, Lu X, Kang X, Wang Y, Guo W, Liu J, Yang Y, Pei L. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Баккер О.Дж., ван Браншот С., ван Сантвоорт Х.К., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмистер М.А., Деджонг К.Х., ван Гур Х., Босша К., Ахмед Али У., Боувенсе С., ван Гревенштейн В.М., Хейстеркамп Дж., Худейк А.П., Янсен Дж.М., Карстен Т.М., Манусама Э.Р., Ньювенхейс В.Б., Шаафердер А.Ф., ван дер Шеллинг Г.П., Шварц М.П., ​​Спаниер Б.В., Тан А., Фехт Дж., Веустен Б.Л., Виттеман Б.Дж., Аккерманс Л.М., Бруно М.Дж., Дейкграаф М.Г., ван Рамсхорст Б., Гузен Х.Г. Голландская группа по изучению панкреатита.Раннее кормление через назоэнтеральный зонд по сравнению с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med. 2014; 371:1983–1993. [PubMed] [Google Scholar]49. Стивенс Э.К., Липскомб А.Ф., Пул Г.В., Сакс Г.С. Сравнение непрерывного и прерывистого назогастрального энтерального питания у пациентов с травмами: восприятие и практика. Нутр Клин Практ. 2002; 17: 118–122. [PubMed] [Google Scholar]50. Ван Дайк Л., член парламента Касера. Прерывистое или непрерывное кормление: есть ли разница в течение первой недели? Curr Opin Crit Care. 2019;25:356–362. [PubMed] [Google Scholar]51.Uhl W, Büchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишка. 1999; 45:97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Моджа Э., Коти Р., Белгаумкар А.П., Фацио Ф., Перейра С.П., Дэвидсон Б.Р., Гурусами К.С. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:CD011384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Чанг Ю.С., штаб-квартира Фу, Сяо Ю.М., Лю Дж.К. Назогастральное или назоеюнальное питание при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: метаанализ.Критический уход. 2013;17:R118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Раманатан М., Адам А.А. Управление питанием при остром панкреатите. Нутр Клин Практ. 2019;34 Приложение 1:S7–S12. [PubMed] [Google Scholar]55. О’Киф С.Дж., Ли Р.Б., Андерсон Ф.П., Геннингс С., Абу-Асси С., Клор Дж., Хьюман Д., Чей В. Физиологическое влияние энтерального и парентерального питания на панкреатобилиарную секрецию у людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003; 284:G27–G36. [PubMed] [Google Scholar]56. Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, Bouhier K, Read MH, Arnaud-Battandier F, Plaze JM, Blaizot X, Dao T, Piquet MA.Полуэлементная смесь или полимерная смесь: что лучше для энтерального питания при остром панкреатите? Рандомизированное сравнительное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30:1–5. [PubMed] [Google Scholar]57. Эндо А., Сираиси А., Фусими К., Мурата К., Отомо Ю. Сравнительная эффективность элементарной смеси при раннем энтеральном питании при остром панкреатите: ретроспективное когортное исследование. Энн Интенсивная терапия. 2018;8:69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Петров М.С., Лавдей Б.П., Пилипчук Р.Д., Макилрой К., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.А.Систематический обзор и метаанализ препаратов для энтерального питания при остром панкреатите. Бр Дж Сур. 2009;96:1243–1252. [PubMed] [Google Scholar]59. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, Gervasio JM, Sacks GS, Roberts PR, Compher C Society of Critical Care Medicine; Американское общество парентерального и энтерального питания. Руководство по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество медицины критических состояний (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:159–211. [PubMed] [Google Scholar] 60. Исследователи исследования NICE-SUGAR. Финфер С., Читток Д.Р., Су С.И., Блэр Д., Фостер Д., Дингра В., Белломо Р., Кук Д., Додек П., Хендерсон В.Р., Хеберт П.С., Херитье С., Хейланд Д.К., Макартур С., Макдональд Э., Митчелл И., Майбург Дж.А. , Нортон Р., Поттер Дж., Робинсон Б.Г., Ронко Дж.Дж. Интенсивный контроль уровня глюкозы в сравнении с традиционным контролем у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med. 2009; 360:1283–1297. [PubMed] [Google Scholar]61. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G, Seres D, Guenter P Целевая группа по пересмотру безопасных методов парентерального питания.Безопасные методы парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28:S39–S70. [PubMed] [Google Scholar]62. He XL, Ma QJ, Lu JG, Chu YK, DuXL Влияние полного парентерального питания (TPN) с добавками дипептида глутамина и без них на исход тяжелого острого панкреатита (SAP) Clin Nutr Supp. 2004; 1:43–47. [Google Академия]64. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж.А., Петров М.С. Добавление глютамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Панкреатология. 2013; 13: 468–474. [PubMed] [Google Scholar]65. Yong L, Lu QP, Liu SH, Fan H. Эффективность пищевой поддержки, обогащенной глютамином, у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:83–94. [PubMed] [Google Scholar]66. Арутла М., Рагунатх М., Дипика Г., Джаккампуди А., Мурти ХВВ, Рао Г.В., Редди Д.Н., Талукдар Р. Эффективность энтерального приема глютамина у пациентов с тяжелым и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом — рандомизированное контролируемое исследование.Индийский J Гастроэнтерол. 2019; 38: 338–347. [PubMed] [Google Scholar]67. ван Миннен Л.П., Тиммерман Х.М., Лутгендорф Ф., Верхим А., Хармсен В., Константинов С.Р., Смидт Х., Виссер М.Р., Рийкерс Г.Т., Гусен Х.Г., Аккерманс Л.М. Модификация кишечной флоры многовидовыми пробиотиками снижает бактериальную транслокацию и улучшает клиническое течение в крысиной модели острого панкреатита. Операция. 2007; 141:470–480. [PubMed] [Google Scholar]68. Акйол С., Мас М.Р., Комерт Б., Атескан У., Ясар М., Айдоган Х., Девечи С., Акай С., Мас Н., Йенер Н., Кочар И.Х.Влияние комбинированной терапии антибиотиками и пробиотиками на вторичные инфекции поджелудочной железы и параметры окислительного стресса при экспериментальном остром некротическом панкреатите. Поджелудочная железа. 2003; 26: 363–367. [PubMed] [Google Scholar]69. Oláh A, Belágyi T, Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое исследование специфических молочнокислых бактерий и пищевых добавок к раннему энтеральному питанию у пациентов с острым панкреатитом. Бр Дж Сур. 2002; 89: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar]70. Кечкес Г., Белагьи Т., Олах А.[Раннее тощекишечное питание с комбинированными пре- и пробиотиками при остром панкреатите — проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования] Magy Seb. 2003; 56: 3–8. [PubMed] [Google Scholar]71. Цинь Х.Л., Чжэн Дж.Дж., Тонг Д.Н., Чен В.С., Фан Х.Б., Ханг Х.М., Цзян Ю.К. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у больных острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 923–930. [PubMed] [Google Scholar]72. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.К., Бускенс Э., Бурмистер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М., Ньювенхуйс В.Б., Боллен Т.Л., ван Рамсхорст Б., Виттеман Б.Дж., Росман С., Плоэг Р.Дж., Бринк М.А., Шаафердер А.Ф., Деджонг К.Х., Вахаб П.Дж. , ван Лаарховен С.Дж., ван дер Харст Э., ван Эйк С.Х., Куэста М.А., Аккерманс Л.М., Гусен Х.Г. Голландская группа по изучению острого панкреатита.Пробиотическая профилактика прогнозируемого тяжелого острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371: 651–659. [PubMed] [Google Scholar]73. Lei QC, Wang XY, Xia XF, Zheng HZ, Bi JC, Tian F, Li N. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества. 2015;7:2261–2273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Туули Дж., Бьянкин А.В., Оливер М.Р., Пирс С.Б., Уилсон Дж.С., Рэй Н.Х. Австралазийский панкреатический клуб.Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы: рекомендации Австралазийского панкреатического клуба. Мед J Aust. 2010; 193:461–467. [PubMed] [Google Scholar]76. Холлеманс Р.А., Халленслебен Н.Д.Л., Магер Д.Дж., Келдер Дж.К., Бесселинк М.Г., Бруно М.Дж., Вердонк Р.К., ван Сантворт Х.К. Голландская группа по изучению панкреатита. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ уровня исследования. Панкреатология. 2018;18:253–262. [PubMed] [Google Scholar]77. Домингес-Муньос JE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Курр Опин Гастроэнтерол. 2018; 34: 349–354. [PubMed] [Google Scholar]

Ассоциация диетических привычек с тяжестью острого панкреатита | Текущие разработки в области питания

Аннотация

Исходная информация

Влияние диеты на риск острого панкреатита (ОП) было подтверждено предыдущими исследованиями, но связь диетических привычек с тяжестью ОП ранее не оценивалась.

Цель

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить различия в диетических привычках пациентов с тяжелым ОП по сравнению с пациентами с легким или умеренным ОП.

Методы

Была использована проспективно поддерживаемая когорта пациентов с ОП. Был проведен краткий опросник о пищевых привычках. Диетические привычки были классифицированы на основе общего типа диеты, порций фруктов/овощей, содержания жира, потребления молочных продуктов, потребления десертов/сладостей и потребления жидкости. Пациенты были разделены на группы с легким/средним и тяжелым ОП. Многомерный анализ был использован для определения того, имеют ли пищевые привычки независимую связь с тяжестью ОП.

Результаты

Обследовано 407 больных ОП. Средний возраст пациентов составил 51 год, 202 (50%) мужчины. 29% больных были курильщиками и 46% активно употребляли алкоголь. У 225 пациентов был легкий ОП, у 103 умеренный ОП и у 79 развился тяжелый ОП. Все 3 группы были сопоставимы по расе, индексу массы тела, этиологии ОП и сопутствующим заболеваниям. Диетические факторы были в целом сопоставимы между группами, за исключением типа диеты: пациенты с тяжелым ОП имели более высокий процент употребления богатой мясом пищи (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%) (90–265). Р  = 0.04). На основе многопараметрической логистической регрессии ОШ развития тяжелого ОП составил 2,5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P = 0,01) между пациентами, которые придерживаются диеты, богатой мясом, и теми, кто придерживается диеты, основанной на овощах.

Выводы

Диета, богатая мясом, независимо связана с развитием стойкой органной недостаточности (тяжелой формы заболевания) у пациентов с ОП. Эти результаты требуют дальнейшей оценки и могут быть полезны для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний.Это исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03075605.

Введение

Острый панкреатит (ОП) является ведущей причиной госпитализаций, связанных с желудочно-кишечным трактом, и его заболеваемость продолжает расти (1). Пересмотренная Атлантская классификация (RAC) является международным консенсусом, который разделяет ОП в зависимости от тяжести заболевания на 3 категории: легкую (отсутствие органной недостаточности и местных осложнений), умеренную (преходящая органная недостаточность длительностью <48 часов и/или местные осложнения), и тяжелый ОП (стойкая органная недостаточность в течение ≥48 часов, с местными осложнениями или без них) (2).Пациенты с тяжелым ОП, как правило, требуют длительной госпитализации и имеют значительную заболеваемость и смертность (3). Кроме того, примерно у одной пятой пациентов после эпизода ОП может развиться рецидив ОП, а примерно у 10% со временем развивается хронический панкреатит (4).

Существует несколько этиологий развития ОП, включая камни в желчном пузыре, гипертриглицеридемию и прием некоторых лекарств. Влияние двух основных поддающихся изменению факторов риска, потребления алкоголя и курения сигарет, широко оценивалось как способствующее развитию и прогрессированию ОП (5, 6).Однако еще одним потенциально важным модифицируемым фактором риска ОП, который также не изучался, является диета. В нескольких популяционных исследованиях оценивалась связь между определенными компонентами рациона и заболеваемостью ОП (7–11). Однако в некоторых из этих исследований отсутствовали данные отдельных пациентов по ключевым клиническим переменным. Кроме того, насколько нам известно, связь диетических привычек с тяжестью ОП ранее не оценивалась.

Выявление конкретных пищевых привычек, которые потенциально могут влиять на клиническое течение и тяжесть ОП, может иметь большое значение для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний.Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить различия в сообщаемых диетических привычках между пациентами с тяжелым ОП и пациентами с легким или умеренным ОП, а также определить ключевые диетические переменные, на которые можно было бы ориентироваться при разработке эффективных профилактических стратегий для ОП.

Методы

Исследуемая популяция

Это исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT03075605). Риск органной недостаточности, связанный с панкреатитом, является текущим проспективным обсервационным исследованием, проводимым в Медицинском центре Университета Питтсбурга и одобренным экспертным советом учреждения (протокол ID PRO08010374).Пациенты, которые соответствуют ≥2 из 3 критериев диагностики ОП и проявляются в течение 7 дней от начала боли, считаются подходящими для включения в исследование: наличие боли в животе, характерной для ОП, уровень липазы в сыворотке ≥3 раз превышает верхнюю границу нормы и/или перекрест — результаты секционной визуализации, соответствующие ОП. Пациенты с визуализирующими и/или клиническими данными, свидетельствующими о хроническом панкреатите или раке поджелудочной железы, исключаются. После получения информированного согласия каждый пациент включается в исследование после поступления или перевода в наш центр и проспективно наблюдается до выписки из больницы.Период включения в это конкретное исследование был с августа 2008 г. по декабрь 2015 г. Конкретный расчет размера выборки не проводился, и во время статистического анализа использовались проспективные данные.

Проспективно регистрируются соответствующие демографические, лабораторные и рентгенологические данные. Внебольничные медицинские записи переведенных пациентов просматриваются. Регистрируют этиологию ОП, продолжительность органной недостаточности (при наличии) и развитие местных осложнений (при наличии). Подробная информация об употреблении алкоголя и истории курения сигарет получена путем личного опроса пациентов.

Опросник диеты

Краткая анкета о пищевых привычках заполняется проспективно путем личного опроса включенных в исследование пациентов во время их госпитализации. Диетические привычки классифицируются на основе общего типа диеты (богатая мясом по сравнению с овощной), порций фруктов/овощей, потребления жиров (низкое, среднее или высокое), потребления молочных продуктов, потребления десертов/сладостей и потребления жидкости. Фигура 1). Мы решили использовать этот базовый FFQ для оценки наличия потенциальных ассоциаций в целях этого исследования, потому что не существует утвержденных вопросников о диете для заболеваний поджелудочной железы, а подробный вопросник о частоте приема пищи было трудно использовать, потому что пациентов опрашивали во время госпитализации с острое заболевание.

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Статистический анализ

Чтобы сравнить исходные характеристики пациентов и клинические факторы среди пациентов с ОП в 3 группах RAC, дисперсионный анализ был применен к непрерывным переменным, а критерий хи-квадрат Пирсона был применен к категориальным переменным. Для непрерывных переменных, распределение которых далеко от нормального распределения (ИМТ, ​​индекс коморбидности Чарлсона и потребление жидкости), вместо этого использовался непараметрический критерий Крускала-Уоллиса.Категориальные переменные с ≤10 наблюдениями в любой из категорий RAC были объединены со смежной переменной для сохранения статистической мощности. Этими переменными были раса, этиология ОП, тип диеты, потребление молочных продуктов и порции фруктов/овощей. Многопараметрические модели логистической регрессии использовались для изучения связи между различными диетическими привычками и риском тяжелого ОП (по сравнению с легким и умеренным ОП). В моделях были скорректированы пол, возраст, раса, ИМТ и тип диеты. Здесь пациенты с легким и умеренным ОП были сгруппированы вместе и сравнивались с пациентами с тяжелым ОП, исходя из клинической точки зрения, что эти пациенты лечатся иначе, чем пациенты с тяжелым ОП.Переменные с нескорректированными значениями P ≤0,2 были включены в многофакторный анализ. Переменные, которые оказались статистически незначимыми в многофакторном анализе, впоследствии не включались в окончательную модель, за исключением возраста, пола, расы, ИМТ и активного употребления алкоголя, на которые мы сделали поправку. Возможные взаимодействия между полом, возрастом, ИМТ и типом питания в этих регрессионных моделях были проверены с помощью теста Вальда. Гамма-статистика использовалась для оценки степени согласованности между порядковыми переменными, связанными с питанием.Все тесты были двусторонними, и значение P ≤0,05 считалось статистически значимым. Анализы проводились с использованием R (R Foundation for Statistical Computing, 2017, версия 3.3.3).

Результаты

Обследовано 407 больных ОП. Средний возраст пациентов составил 51 год (стандартное отклонение 18 лет), 202 (49,6%) мужчины. Исходно 29% пациентов были курильщиками, а 46% активно употребляли алкоголь. Согласно RAC, у 225 пациентов был легкий ОП, у 103 — умеренный ОП и у 79 — тяжелый ОП.В таблице 1 приведены характеристики всех пациентов с ОП, сравнивая клинические характеристики пациентов с легким, средним и тяжелым течением заболевания. В целом, 3 группы были сопоставимы по расе, этиологии ОП (билиарный по сравнению с другими) и индексу коморбидности Чарльсона. Описательный анализ показал значительные различия в возрасте, поле и ИМТ среди 3 групп.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики больных ОП легкой, средней и тяжелой степени 1

49 50,6 ± 17,8 549 56,5 ± 15,9

9 0,01

9 49 (62.0)

9 202 (49.6)

9 BMI ≥30 кг / м 2 , N (%)

49 45 (43.7)

9 0,86

549 93 (41.3)

9 0.13

9 Median Charlson Comerbeatity Index 2

9 171 (42.0)

9 41 (39.8)

9 0,01

9 Передано из внешней больницы, N (%) 99 92 (40.9) 929 68 (66) 49 67 (84.8)

. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Средний возраст, Y 49,8 ± 17,7 56,5 ± 15,99
Мужской, N (%) 98 (%) 98 (%) 98 (%) 98 (%) 98 (%) 98 (43 .6) 55 (53.4) 0,01
Кавказский,

5 N (%)

198 (88.0) 95 (92.2) 69 (87.3) 362 (88.9) 0.46
96 (42.7) 46 (58.2) 187 (45,9)  0,05 
Активный курильщик, n (%)  66 (29.3) 31 (30.1)

9 31 (30.1)

21 (26.6) 118 (29.0)
Активное использование алкоголя, N (%) 54 (52.4) 39 (494) 186 (45.7)
0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0, 2] 0 [0, 1] 0,31
Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42.2) 37 (35.9) 39 (49.4) 0.19
рецидивирующая AP, N (%) 84 (37.3) 16 (20.3) 141 (34.6)
227 (55.8) <0,001
Смертность, n (%) 0 0 16 (20.3) 16 (3,9) <0,001
900,6 ± 17.8

9 51,3 ± 17,6

9 0,01

9008 98 (43.6) 49 55 (53.4)

9 0.01

9 Кавказский, N (%)

9 95 (92.2) 959 69 (87.3)

9 362 (88.9)

9 46 (58.2)

9 118 (29.0)

9 (29,0)

9 0.86

49 93 (41.3) 49 54 (52.4)

9 0 [0, 1]

95 (42.2)

9 37 (35.9) 999 39 (49.4)

9 171 (42.0)

9 0.19

9 41 (39,8)

9 0

. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Средний возраст, лет 49.8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9
мужчин, N (%) 49 (62,0 ) 202 (49.6)
198 (88.0) 0.46
ИМТ ≥30 кг/м 2 , n (%) 96 (42.7) 45 (43.7) 187 (45.9) 0.05
Активные курильщики, N (%) 66 (29,3) 31 (30.1) 21 (26.6)
Активное употребление алкоголя, N (%) 39 (49.4) 186 (45.7 ) 0.13
Медиана Charlson Comerberitite Index 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0] 0 .31
Билиарная этиология AP, N (%)
Рецидивирующая AP, N (%) 84 (37.3) 16 (20.3) 16 (20.3) 141 (34.6) 0,01
Передано из внешней больницы, N (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84.8) 227 (55.8) <0.001
Смертность
(%) 0 0 16 (20.3) 16 (3.9) <0.001
ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики больных ОП легкой, средней и тяжелой степени 1

49 50,6 ± 17,8 49 56,5 ± 15,99

9 51,3 ± 17,6

9 0,01

9006 (%)

9 362 (88.9)

9 0.46

9 46 (58.2)

9 187 (45.9)

9 Активные курильщики, н (%)

9 Активное употребление алкоголя, N (%)

9 54 (52.4)

39 (49.4)

9 1 [0, 2]

9 0 [0, 1]

9 171 (42.0)

9 41 (39.8)

9 0,01

9 Передано из внешней больницы, N (%) 99 92 (40.9) 929 68 (66) 49 67 (84.8)

. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Средний возраст, Y 49,8 ± 17,7
Мужской, N (%) 98 (43.6 ) 55 (53,4) 49 (62,0) 202 (49.6) 0.01
Кавказский, N (%) 95 (92.2) 69 (87,3)
BMI ≥ 30 кг / м 2 , N , N (%) 96 (42.7) 45 (43.7) 0,05
66 (29,3) 31 (30,1) 21 (26.6) 118 (29.0) 0.86
93 (41.3) 186 (45.7) 0.13
Median Charlson Comerberitity Index 2 0 [0, 1] 0 [0, 1]
Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42.2) 37 (35.9) 39 (49.4) 0.19
рецидивирующая AP, N (%) 84 (37.3) 16 (20.3) 141 (34.6)
227 (55.8) <0,001
Смертность, n (%) 0 0 16 (20.3) 16 (3,9) <0,001
900,6 ± 17.8

9 51,3 ± 17,6

9 0,01

9008 98 (43.6) 49 55 (53.4)

9 0.01

9 Кавказский, N (%)

9 95 (92.2) 959 69 (87.3)

9 362 (88.9)

9 46 (58.2)

9 118 (29.0)

9 (29,0)

9 0.86

49 93 (41.3) 49 54 (52.4)

9 0 [0, 1]

95 (42.2)

9 37 (35.9) 999 39 (49.4)

9 171 (42.0)

9 0.19

9 41 (39,8)

9 0

. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Средний возраст, лет 49.8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9
мужчин, N (%) 49 (62,0 ) 202 (49.6)
198 (88.0) 0.46
ИМТ ≥30 кг/м 2 , n (%) 96 (42.7) 45 (43.7) 187 (45.9) 0.05
Активные курильщики, N (%) 66 (29,3) 31 (30.1) 21 (26.6)
Активное употребление алкоголя, N (%) 39 (49.4) 186 (45.7 ) 0.13
Медиана Charlson Comerberitite Index 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0] 0 .31
Билиарная этиология AP, N (%)
Рецидивирующая AP, N (%) 84 (37.3) 16 (20.3) 16 (20.3) 141 (34.6) 0,01
Передано из внешней больницы, N (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84.8) 227 (55.8) <0.001
Смертность
(%) 0 0 16 (20.3) 16 (3.9) <0.001

В таблице 2 сравниваются пищевые привычки среди 3 групп тяжести ОП по RAC. В дополнительной таблице 1 перечислены все детали диетических привычек среди 3 групп до свертывания некоторых категориальных переменных, как описано в разделе «Статистический анализ». Пищевые привычки в целом были сопоставимы между 3 группами, за исключением типа диеты, поскольку пациенты с тяжелым ОП потребляли значительно более высокий процент диеты, богатой мясом (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%). ) ( P  = 0.04).

ТАБЛИЦА 2

Сравнение рациона питания пациентов с легким, среднетяжелым и тяжелым ОП 1

49 156 (71,6) 49 64 (67,4)

9 62 (28.4)

9 31 (32.6)

9 11 (15.7)

9 104 (27.2)

9

9 11 (15.5)

9 12 (25.0)

44 (15.2)

9 0.15

9 36 (50.7) 549 26 (54.2)

9 24 (33.8)

9 10 (20.8)

9 96 (33.1)

9 редко или несколько раз в неделю 549 68 (30.9)

9 106 (27.7)

49 74 (33.9)

9 31 (32.6)

9 47 (69.1)

9 255 (66.9)

9 Несколько раз в неделю

549 26 (28.0)

9 101 (26.5)

(15.9)

9

9

. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Тип диеты, N (%)
Мясо по крайней мере несколько раз в неделю (84.3) 279 (72.8 ) 0.04
в основном овощи
Диета, N (%)
 С высоким содержанием жира 21 (12.3)
(51.5) 150 (51.7)
низкий жир 62 (36.3) 9680
Молочные продукты, N (%)
 ≥1 порция/день 152 (69.1) 73 (77.7) 52 (75,4) 277 (72.3) 0.25
21 (22.3) 17 ( 24.6)
Фрукты / овощи, N (%)
21 (30.9 )  126 (33.1)  0,89 
 <3 порций/день 144 (66.1) 64 (67.4)
Десерт
(%)
ежедневно 52 (23.7) 22 (23.7 ) 22 (31.9) 96 (25.2) 0.66
57 (26.0) 18 (26.1)  
 1 раз в неделю 49 (22.4) 15 (16.1)
Rary
(27.9) 30 (32.3) 9 18 (26.1) 109 (28.6 )
Среднее потребление жидкости, 2 OZ 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35.5, 70] 60 [40, 72] 0.77
549 64 (67,4)

9 0.04

9 в основном овощи

9 (32.6)

9 21 (12.3)

9 44 (15.2)

9

9 Низкий жир

24 (33.8)

9 96 (33.1)

9 152 (69.1)

9 73 (77.7)

9 52 (75.4)

9 277 (72.3)

9 106 (27.7)

9

9 0.89

9 <3 сервировки / D

9 (66.1)

9 64 (67.4)

9 96 (25.2)

9 0.66

9 57 (26.0)

9

99 60 [40, 74]
. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Тип диеты, N (%)
Мясо по крайней мере несколько раз в неделю 156 (71,6) 59 (84.3) 279 (72.8)
62 (28.4) 11 (15.7) 104 (27.2)
Диета жира N (%)
11 (15.5) 12 (25.5) 12 (25.0) 44 (15.2) 0.15
Средний жир 88 (51,5 ) 36 (50,7) 26 (54.2) 150 (51.7)
62 (36.3)
Молочные продукты, N (%)
≥1 обслуживание / D 0.25
редко или несколько раз в неделю 68 (30,9) 21 (22.3) 17 (24.6)
Фрукты / овощи, N (%)
≥3 сервировки / D 74 (33.9) 31 (32.6 ) 21 (30.9) 126 (33.1)
47 (69.1) 255 (66.9)  
Десерт, n (%)
 Ежедневно 52 (23.7) 22 (23.7) 22 (31.9) 96 (25.2)
Несколько раз в неделю 26 (28.0) 18 (26.1) 101 (26.5)
49 (22.4) 15 (16.1) 15 (15.9) 11 (15.9) 75 (19.7)
Rary 61 (27,9) 30 (32,3) 18 (26.1) 109 (28.6)
Медианое потребление жидкости, 2 OZ 64 [40, 76] 58 [35,5, 70] 60 40, 72] 0,77
ТАБЛИЦА 2 . Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P . Тип диеты, N (%) Мясо по крайней мере несколько раз в неделю 49 156 (71,6) 49 64 (67,4) (84.3) 279 (72.8 )  0,04   В основном овощи  62 (28.4) 31 (32.6)

9 11 (15.7)

9 104 (27.2)

9 Диета жира, (%) Высокий жир 21 (12.3) 11 (15.5) 12 (25.0)

9 44 (15.2)

9 0.15

9 Средний жир 88 (51.5) 9008 36 (50.7) 26 (54.2) 150 (51.7)  Обезжиренный 62 (36.3) 24 (33.8)

9 10 (20.8)

9 96 (33.1)

9 Молочные продукты, (%) ≥1 обслуживание / D 152 (69.1) 73 (77.7) 52 (75.4)

9 277 (72.3) 0.25

9 редко или несколько раз в неделю 549 68 (30.9) 21 (22,3) 17 (24.6) 106 (27,7)    Фрукты/овощи, n (%)   ≥3 порции/день

9) 31 (32.6)

9 21 (30.9) 126 (33.1)

9 0.89 <3 сервировка / D 144 (66.1) 64 (67.4) 47 (69.1) 255 (66.9)

9 Dessert, N (%)

9 ежедневно 52 (23.7) 549 22 (23.7) 22 (31.9) 96 (25.2) 0,66   Несколько раз в неделю  57 (26.0) 26 (28.0) 18 (26.1)

9 101 (26.5)

9 1 раз / wk 49 (22.4) 15 (16.1) 549 11 (15.9) 75 (19.7)

9 Rary 61 (27.9)

9 30 (32.3)

9 (26.1)

999 (28.6)

9 Медианое потребление жидкости, 2 OZ 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35.5, 70] 60 [40, 72] 0,77

9 279 (72.8)

9 31 (32.6)

549 21 (12.3) 549 11 (15.5) 549 12 (25.0)

9 26 (54.2)

9 150 (51.7)

9

49 62 (36.3) 49 24 (33.8) 9008 ≥1 / D 49 73 (77.7)

9 52 (75.4)

9 (27.7)

9

49 ≥3 обслуживание / D 49 0.89

9 <3 обслуживания / D

9 47 (69.1)

9 96 (25.2)

9 0.66

9 57 (26.0)

9

99 60 [40, 74]
. Легкий ОП ( N  = 225) . Умеренная точка доступа ( N  = 103) . Тяжелый ОП ( N  = 79) . Итого ( N  = 407) . Значение P .
Тип диеты, n (%)
 Мясо не реже нескольких раз в неделю 156 (71.6) 64 (67.4) 59 (84,3) 0,04
в основном овощи 62 (28.4) 11 (15.7) 104 (27.2)
Diet Fat, N (%)
высокий жир 44 (15.2) 0,15
 Средний жир 88 (51.5) 36 (50.7)
Низкий жир 10 (20.8) 96 33.1)
молочных продуктов, N (%)
152 (69.1) 277 (72.3) 0,25 
 Редко или несколько раз в неделю  68 (30.9) 21 (22.3)

9 21 (22,3)

17 (24.6)
Фрукты / овощи

5 N (%)

74 (33.9 ) 31 (32.6) 21 (30.9) 126 (33.1)
144 (66,1) 64 (67.4) 255 (66,9)
Десерт, n (%)
 Ежедневно 52 (23.7) 22 (23.7) 22 (31.9) 96 (25.2)
Несколько раз в неделю 26 (28.0) 18 (26.1) 101 (26.5)
49 (22.4) 15 (16.1) 15 (15.9) 11 (15.9) 75 (19.7)
Rary 61 (27,9) 30 (32,3) 18 (26.1) 109 (28.6)
Медианое потребление жидкости, 2 OZ 64 [40, 76] 58 [35,5, 70] 60 40, 72] 0,77

Связь типа диеты с тяжестью ОП

На основе модели многофакторной логистической регрессии (таблица 3) и после поправки на возраст, пол, расу, ИМТ и активное употребление алкоголя отношение шансов развития тяжелого ОП составило 2.5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P  = 0,01) между пациентами, которые придерживаются диеты, богатой мясом, и теми, кто придерживается преимущественно растительной диеты. Тип диеты был единственной переменной, значимо связанной с тяжестью ОП после поправки на демографические данные. Важно отметить, что гамма-статистика среди порядковых переменных, связанных с диетой, показала, что тип диеты (употребление мяса) и диетический жир умеренно коррелировали (γ 0,60).

ТАБЛИЦА 3

Модель многомерной логистической регрессии

9 1.01-1.05

9 <0,01

9 секс, мужчина

9 0.87-2.67

9 0.4

9 1.53

9 Диета, богатые мясом

. ИЛИ (тяжелый ОП в сравнении с легким/умеренным ОП) . 95% ДИ . Значение P .
, Y 1.03 1.03
1.51 0.15
BMI, ≥30 кг / м 2 2,12 1,23–3,72 0,01
Раса, европеоид 1.41 0.61-3.02
0,86-2.74 0.15
2.47 1.24-5.32 0,01

9 1.01-1.05

9 <0,01

9 секс, мужчина

9 0.87-2.67

9 0.61-3.02

9 0,4

9 0.15

9 0.15

. ИЛИ (тяжелый ОП в сравнении с легким/умеренным ОП) . 95% ДИ . Значение P .
, Y 1.03 1.03
1.51 0.15
BMI, ≥30 кг / м 2 2.12 2.12 1.23-3.72 0,01
1,41 1.41 0.61-3.02
Активное употребление алкоголя 1.53 0.86-2.74
2.47 1.24-5.32 0,01
Таблица 3

Метувариальная логистическая регрессия модели

, Кавказский

9 0.61-3.02

9 0,4

9 1.53

9 0,86-2.74

. ИЛИ (тяжелый ОП в сравнении с легким/умеренным ОП) . 95% ДИ . Значение P .
Возраст, лет 1.03 1.01-1.05

9 1.01-1.05

<0,01
секс, мужчина 1.51 0.87-2.67 0.15
BMI, ≥30 кг / м 2 2.12 1.23-3.72 0.01
1.41
1.53 0.15
Диета богата мясом 2 .47 1,24–5,32 0,01

9 1.01-1.05

9 <0,01

9 секс, мужчина

9 0.87-2.67

9 0.01

9 1.41

9 0.4

9 0,86-2.74

9 0.15

. ИЛИ (тяжелый ОП в сравнении с легким/умеренным ОП) . 95% ДИ . Значение P .
, Y 1.03 1.03
1.51 0.15
BMI, ≥30 кг / м 2   2.12 1.23-3.72
0.61-3.02
Активное алкоголь Использование 1.53
Диета много мяса 2,47 1,24–5,32 0,01

Обсуждение

AP связан со значительной заболеваемостью, значительной смертностью и высокими расходами на здравоохранение в Соединенных Штатах (12).Учитывая отсутствие в настоящее время терапии, специфичной для конкретного заболевания, выявление поддающихся изменению факторов риска для предотвращения ОП или изменения его потенциально тяжелого клинического течения особенно важно. В медицинской литературе уже много лет упоминается влияние диеты на развитие ОП, поскольку она представляет собой привлекательный поддающийся изменению фактор риска для этого потенциально разрушительного заболевания. Однако точное влияние привычного питания на клиническое течение ОП и тяжесть заболевания ранее не изучалось.

Недавний проспективный популяционный анализ большой многонациональной когорты пациентов с ОП выявил, что потребление насыщенных жиров и холестерина и их источники питания, включая красное мясо, положительно связаны с риском ОП, связанного с желчными камнями. В этом исследовании также сообщалось, что потребление клетчатки было обратно связано как с ОП, связанным с желчными камнями, так и с ОП, не связанным с желчными камнями (7). Эти результаты согласуются с исследованием здоровья женщин в Айове, которое показало повышенный риск ОП при более высоком потреблении общего и насыщенного жира (8).В двух других популяционных проспективных исследованиях сообщалось о защитном эффекте овощей и рыбы на заболеваемость ОП, не связанным с желчнокаменной болезнью (9, 10). Кроме того, подтверждая влияние диеты на воспаление поджелудочной железы, диетические привычки также влияют на хронический панкреатит. Большое поперечное исследование показало, что диета с высоким содержанием жиров связана с более молодым возрастом при постановке диагноза, более молодым возрастом при появлении симптомов и более высокой вероятностью продолжительной боли в животе у пациентов с хроническим панкреатитом (13).

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются различия диетических привычек у пациентов с тяжелым ОП по сравнению с пациентами с легким или умеренным ОП. В нашей проспективно включенной когорте пациентов с ОП, госпитализированных или переведенных в крупный третичный медицинский центр, и после поправки на демографические данные и активное употребление алкоголя мы сообщаем, что ОШ развития тяжелого ОП составляет 2,5 (95% ДИ: 1,24, 5,32) у пациентов. которые придерживаются диеты, богатой мясом, по сравнению с пациентами, которые в основном придерживаются растительной диеты ( P  = 0.01). Важно отметить, что мы продемонстрировали, что тип диеты (употребление мяса) и пищевой жир умеренно коррелируют (γ 0,60), что указывает на то, что сам пищевой жир также может быть косвенно связан с тяжелым ОП. Это не является неожиданным, потому что диета, богатая мясом в западных странах, обычно также содержит много жира. В рамках лечения ОП рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием жира и красного мяса, и наши результаты подтверждают эту практику. Хотя наши результаты частично аналогичны результатам популяционного поперечного исследования, проведенного в Китае, в котором сообщалось о 2-кратном увеличении риска ОП среди субъектов с высоким потреблением мяса [ИЛИ: 2.85 (95% ДИ: 1,20–6,74), P = 0,017], в предыдущем исследовании не оценивалась корреляция диеты с клиническим течением, т. е. тяжестью ОП (11).

Существует множество гипотетических механизмов, посредством которых диета, богатая мясом (и, следовательно, жиром) и бедная овощами, может влиять на клиническое течение ОП. Во-первых, и мясо, и жир сильно стимулируют поджелудочную железу и связаны с повышенной секрецией холецистокинина. Во-вторых, некоторые пищевые компоненты могут влиять на воспалительный каскад, внося свой вклад в активные формы кислорода и азота, которые участвуют в патогенезе ОП (14).Дисбаланс в антиоксидантном статусе, частично вызванный диетическими факторами, может повысить чувствительность поджелудочной железы к окислительному стрессу и усилить АД. Эта гипотеза была подтверждена результатами проспективного исследования когорты населения Швеции в возрасте старше 12 лет, в котором сообщалось о значительной обратной линейной зависимости доза-реакция между потреблением овощей и риском развития ОП, не связанного с желчнокаменной болезнью, при этом овощи (богатые антиоксидантами, такие как как витамин С и β-каротин) были предложены для обеспечения окислительно-восстановительного баланса и защиты от развития ОП (10).В-третьих, было показано, что диета с высоким содержанием жиров (преимущественно мясная диета) вызывает повреждение поджелудочной железы на крысиных моделях и усугубляет повреждение поджелудочной железы, опосредованное алкоголем (15, 16). В-четвертых, диета оказывает значительное влияние на состав микробиоты кишечника (17). Вполне вероятно, что диета может действовать как ключевой фактор, модифицирующий заболевание, изменяя состав микробиома кишечника и вызывая провоспалительное состояние, тем самым увеличивая риск ОП и ухудшая его клиническое течение. Тан и др. (18) сообщили, что популяция кишечных Enterobacteriaceae и Enterococcus была выше, а популяция Bifidobacterium была ниже у пациентов с ОП (как легкой, так и тяжелой степени), чем у здоровых добровольцев.В этом исследовании полиорганная недостаточность чаще встречалась у пациентов с ОП с дисбактериозом, что свидетельствует о потенциальном влиянии кишечного микробиома на тяжесть заболевания.

Основными преимуществами этого исследования являются проспективный метод регистрации пациентов, большой размер выборки, включение всех пациентов с ОП независимо от этиологии заболевания, личное интервью для получения вопросника по диете и адекватный контроль вмешивающихся факторов.

Наше исследование имеет ряд ограничений. Дизайн исследования не позволяет определить механистическую связь между диетой и тяжестью ОП.Мы использовали базовый частотный опросник для оценки наличия потенциальных ассоциаций. Мы понимаем, что большинство опросов о частоте приема пищи не дают достоверного представления о пищевых привычках и что идеальный вопросник о диете должен многократно детализировать состав и количество продуктов. Тем не менее, не существует утвержденных опросников по диете при заболеваниях поджелудочной железы. Кроме того, существующие FFQ отнимают много времени, поскольку они могут включать ≤70 продуктов питания/напитков, и большинство из них оценивают потребление пищи за предыдущий год, и поэтому их было бы невозможно применять в условиях нашего исследования, поскольку пациенты были опрошены во время госпитализации с острая болезненная болезнь.Кроме того, данные о питании и других факторах риска развития панкреатита, включая употребление алкоголя и курение, были получены только из базового опросника. Возможны изменения диеты во время наблюдения, и, поскольку ОП является динамическим заболеванием, ухудшение тяжести заболевания может быть связано с изменением воздействия определенных продуктов питания. Кроме того, систематическая ошибка припоминания и ошибка измерения в опросниках по питанию неизбежны и могут привести к неправильной классификации экспозиции. Наконец, исследование проводится в третичном справочном центре со значительным числом переведенных пациентов, и поэтому наши результаты могут не отражать условия сообщества всех желающих с AP.

Таким образом, наше исследование показывает, что диета, богатая мясом, независимо связана с тяжелым течением ОП. Если эти предварительные данные подтвердятся в последующих проспективных исследованиях, они могут иметь важное значение для консультирования пациентов и стратификации риска и могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований роли диетических вмешательств в качестве профилактических и терапевтических стратегий для ОП.

Благодарности

Обязанности авторов заключались в следующем: MD, AG и GIP: задумали и разработали исследование, получили данные, выполнили статистический анализ, интерпретировали данные и написали рукопись; XG, GT и PG: выполняли статистический анализ и интерпретировали данные; PP, BM и IP: получили и интерпретировали данные; CY: интерпретировал данные и критически рассмотрел рукопись на предмет интеллектуального содержания; SJDO, DCW и DY: получили данные и критически рассмотрели рукопись на предмет интеллектуального содержания; GIP: несет основную ответственность за окончательный контент; и всем авторам: прочитать и утвердить окончательный вариант рукописи.

Примечания

Эта работа была частично поддержана премией за заслуги перед ветеранами (IQ1CX000272-Q1A2) Георгиосу Папахристу.

Раскрытие информации авторами: MD, AG, PP, XG, BM, CY, GT, PG, IP, SJDO, DCW, DY и GIP: конфликта интересов нет.

Дополнительная таблица 1 доступна по ссылке «Дополнительные данные» в онлайн-публикации статьи и по той же ссылке в онлайн-оглавлении по адресу https://academic.oup.com/cdn/.

Каталожные номера

1.

Peery

AF

,

Crockett

,

SD

,

SD

,

BARRTTT

AS

,

Dellon

ES

,

ELURI

S

,

Gangarosa

LM

,

Jensen

et

,

Лунд

JL

,

Пасрича

S

,

Рунге

T

и др.

Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1731

41

..2.

Банки

PA

,

Bollen

TL

,

Dervenis

C

,

Gooszen

C

HG

,

Johnson

CD

,

SARR

MG

,

Tsiotos

GG

,

Веге

СС

;

Рабочая группа по классификации острого панкреатита

.

Классификация острого панкреатита — 2012 г.: пересмотр Атлантской классификации и определений на основе международного консенсуса

.

Гут

2013

;

62

:

102

11

.3.

Mounter

R

,

Langmead

CJ

,

WU

BU

,

EVANS

AC

,

Bishehsari

F

,

Muddana

V

,

Singh

VK

,

Сливка

A

,

Whitcomb

DC

,

Yadav

D

и др.

Сравнение существующих систем клинической оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

1476

82

.4.

Sankaran

SJ

,

Xiao

AY

,

WU

LM

,

LM

,

Windsor

JA

,

Forsmark

CE

,

PETOROV

MS

.

Частота прогрессирования острого панкреатита в хронический и факторы риска: метаанализ

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1490

500

5.

500

5.

Yadav

D

,

O’Connell

M

,

Papachristou

GI

.

Естественное течение после первого приступа острого панкреатита

.

Am J Гастроэнтерол

2012

;

107

:

1096

:

1096

1096

103

6.

Bertilsson

S

,

Swärd

P

,

Kalaitzakis

E

.

Факторы, влияющие на прогрессирование заболевания после первого приступа острого панкреатита

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2015

;

13

:

1662

:

1662

9

7.

Setiawan

VW

,

Pandol

SJ

,

PAPCL

J

,

WEI

PC

,

WILKENS

LR

,

Le Marchand

L

,

Pike

MC

,

Monroe

KR

.

Диетические факторы снижают риск острого панкреатита в большой многоэтнической когорте

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2017

;

15

:

257

257

65

8.

65

8.

RAZZMENT

AE

,

Jensen

EH

,

,

EH

,

,

Virnig

AND

BA

,

Anderson

Ke

.

Факторы риска панкреатита у пожилых женщин: исследование женского здоровья штата Айова

.

Энн Эпидемиол

2015

;

25

:

544

8

.9.

Оскарссон

В

,

Орсини

Н

,

Садр-Азоди

О

,

Волк

А

.

Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: проспективное когортное исследование

.

Am J Clin Nutr

2015

;

101

:

72

78

.10.

oskarsson

v

,

v

,

sadr-azodi

o

,

orsini

n

,

andrén-sandberg

Å

,

WOLK

A

.

Овощи, фрукты и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: популяционное проспективное когортное исследование

.

Гут

2013

;

62

:

1187

:

1187

92

11.

Yang

H

,

Wang

L

,

SHI

YH

,

SUI

GT

,

WU

YF

,

Lu

XQ

,

Li

MY

,

Xia

Q

,

Bian

XX

,

Li

3H 90etal.

Факторы риска острого панкреатита у пожилых людей Китая: популяционное перекрестное исследование

.

J Dig Dis

2014

;

15

:

501

501

7

12.

Peery

AF

,

Crockett

SD

,

Barritt

AS

,

Dellon

ES

,

ELURI

S

,

Gangarosa

LM

,

Jensen

et

,

Lund

JL

,

Pasricha

S

,

Runge

T

et al.

Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1731

41

.13.

Castiñeira-Alvariño

M

,

M

,

Lindkvist

B

,

M

,

Iglesias-García

,

J

,

Lariño-Noia

J

,

Nieto-García

L

,

Домингес-Муньос

JE

.

«Роль высокожировой диеты в развитии осложнений хронического панкреатита»

.

Клин Нутр

2013

;

32

(

5

):

830

6

.14.

Люн

PS

,

Чан

YC

.

Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы

.

Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал

2009

;

11

:

135

65

.15.

Ян

MX

,

LI

,

LI

YQ

,

MENG

M

,

RU

HB

,

Kou

y

.

Длительная диета с высоким содержанием жиров вызывает повреждение поджелудочной железы посредством нарушений микроциркуляции поджелудочной железы и окислительного стресса у крыс с гиперлипидемией

.

Biochem Biophys Res Commun

2006

;

347

:

192e9

.16.

Tsukamoto

H

,

Towner

SJ

,

Yu

GS

,

французский

SW

.

Потенцирование этанол-индуцированного повреждения поджелудочной железы пищевыми жирами.Индукция хронического панкреатита алкоголем у крыс

.

Ам Дж. Патол

1988

;

131

:

246e57

.17.

memba

R

,

R

,

Duggan

Sn

,

Ni Chonchubhair

HM

,

GRIFFIN

OM

,

Bashir

Y

,

O’Connor

дБ

,

Murphy

A

,

McMahon

J

,

Volcov

Y

,

Ryan

BM

и др.

Потенциальная роль микробиоты кишечника при заболеваниях поджелудочной железы: систематический обзор

.

Панкреатология

2017

;

17

(

6

):

867

74

.18.

Tan

C

,

Ling

Z

,

Huang

Y

,

CAO

Y

,

LIU

Q

,

CAI

T

,

юань

H

,

Лю

С

,

Ли

Y

,

Сюй

К

.

Дисбактериоз микробиоты кишечника, связанный с воспалением, участвующим в прогрессировании острого панкреатита

.

Поджелудочная железа

2015

;

44

(

6

):

868e75

.

© 2018, Дугум и др.

Исследование диеты у пациентов с диагнозом «острый панкреатит» — Просмотр полного текста

Острый панкреатит (ОП) является распространенным состоянием в службах неотложной помощи во всем мире. Приблизительно 85% ОП протекают в легкой форме, и пациенты обычно выздоравливают в течение 1–2 недель, не требуя какой-либо интенсивной терапии и поддержки органов.Лечение легкого ОП обычно включает голодание, внутривенную гидратацию и адекватную анальгезию до тех пор, пока боль не уменьшится, чтобы предотвратить стимуляцию и позволить поджелудочной железе отдохнуть.

Текущие рекомендации рекомендуют начинать пероральный прием пищи как можно раньше, и в литературе сообщалось о положительных эффектах или раннем энтеральном питании при легком ОП.

Тогда раннее пероральное питание (EORF) после легкого и умеренного ОП является полезным, но оптимальные сроки и критерии начала неясны.Даже в настоящее время возобновление питания после легкого и среднетяжелого ОП обычно начинают до тех пор, пока клинические симптомы не исчезнут, а уровень ферментов поджелудочной железы не начнет постепенно возрастать. Целью данного исследования является оценка продолжительности пребывания в стационаре, клинических проявлений и осложнений ЭОРФ с немедленным полным потреблением калорий у пациентов с ОП легкой и средней степени тяжести.

Это проспективное, рандомизированное, контролируемое, многоцентровое исследование. Пациенты с легким и среднетяжелым острым панкреатитом (ОП) будут случайным образом разделены на две группы: группа А: с ранним оральным возобновлением питания (РОР) на твердой диете с низким содержанием жира (LFSD), начатая с первого дня поступления в стационар, и группа Б. : с Nil Per Oral (NPO) до разрешения симптомов, признаков, воспалительных параметров ОП.

Будут получены первичные и несколько вторичных конечных точек, а EORF с LFSD улучшит следующие показатели результата:

  1. Продолжительность госпитализации (первичная конечная точка)
  2. Амилаза сыворотки, липаза, электролиты, кальций, мочевина, креатинин, функциональные пробы печени, С-реактивный белок (биомаркер воспаления), параметры питания (альбумин, преальбумин, холестерин, триглицериды) и общий анализ крови – рутинные анализы крови проводятся ежедневно до нормализации липазы сыворотки или до выписки.
  3. Масса тела при поступлении в больницу и выписке, а также на 30-й день клинического наблюдения после выписки.
  4. Системные осложнения, включая гемодинамическую нестабильность, почечную недостаточность, госпитализацию в реанимацию, хирургическое вмешательство, радиологические и эндоскопические процедуры.
  5. Потребность в обезболивающих и анальгетиках.
  6. Местные осложнения, включая панкреонекроз, абсцесс, псевдокисту.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Нутритивная поддержка пациентов с тяжелым острым панкреатитом – современные стандарты

Энтеральное иммунопитание
Petrov et al.[70] Сопоставимый риск инфекционных осложнений и летальности, длительность госпитализации в обеих группах Метаанализ, включающий 3 РКИ (78 пациентов)
Сравнение ИН и стандартной энтеральной смеси у больных ОП (от САД к САД)
Отсутствие преимуществ ИН при ЭЭ у пациентов с ОП (включая пациентов с SAP
Poropat et al. [71] Сравнимая общая смертность и частота SIRS в обеих группах Метаанализ, включающий 3 РКИ (78 пациентов)
Сравнение ИН и стандартной энтеральной смеси у пациентов с ОП (от САД к САД)
Отсутствие преимуществ ИН у пациентов с ОП
Pearce et al.[72] Сопоставимое снижение СРБ в обеих группах Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 31 пациента
Сравнение EIN и контрольного кормления у пациентов с pSAP
Причина неожиданно более высоких значений СРБ в исследуемой группе неясна
Huang и другие. [73] Сопоставимая оценка по шкале APACHE II, продолжительность госпитализации, затраты в обеих группах Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 32 пациентов
Сравнение EIN и контрольного питания у пациентов с pSAP
EIN (Gln, Arg) улучшает барьерную функцию кишечника за счет снижение проницаемости желудочно-кишечного тракта и снижение уровня эндотоксинов в плазме в ранней фазе SAP
Singh et al.[74] Сопоставимые инфекционные осложнения, уровень преальбумина, общая продолжительность госпитализации/продолжительность госпитализации в ОИТ и смертность в обеих группах Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 80 пациентов
Сравнение EIN (Gln) и контрольного питания у пациентов с pSAP
Нет значительного влияния Gln на проницаемость кишечника у пациентов с SAP
Arutla et al. [75] Сопоставимые оценки инфицированного некроза и внутрибольничной летальности в обеих группах
Более высокое повышение сывороточного Gln, более низкий уровень полиэтиленгликоля, более высокое снижение IL-6 в группе Gln
Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 40 пациентов
Сравнение со стандартом питание и стандартное питание с добавлением энтерального Gln у пациентов с SAP и pSAP
Энтеральное введение Gln улучшает проницаемость кишечника и окислительный стресс у пациентов с SAP и pSAP
Парентеральное иммунопитание
Jafari et.[76] Низкая смертность,
более короткая продолжительность госпитализации Группа ПИН
Мета-анализ, включающий 7 РКИ по ПИН с добавлением глн и/или ПНЖК ПИН (Глн, ПНЖК) может улучшить прогноз у пациентов с ОП
Fuentes-Orozco et al. [81] Повышение уровня ИЛ-10, общего числа лимфоцитов и субпопуляций лимфоцитов, уровня альбумина, улучшение азотистого баланса, снижение частоты инфекционных осложнений в группе ГЛН
Сопоставимая продолжительность госпитализации и уровень смертности в обеих группах
Рандомизированное контролируемое исследование в том числе 44 пациента
Сравнение стандартного ПП (n = 22) и ПП с добавлением Глн у пациентов с SAP
ПИН (Глн) может снизить уровень инфекционной заболеваемости
Xu et al.[82] Меньшая продолжительность острого респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности, острого гепатита, шока, энцефалопатии и паралитической кишечной непроходимости, а также госпитализации, более низкий балл по шкале APACHE II, более низкий уровень инфекций, операций и смертности в ранней группе Рандомизированное контролируемое исследование в том числе 80 пациентов
Сравнение 2 групп внутривенного введения ГЛН (группа раннего лечения) или через 5 дней после госпитализации (группа позднего лечения) у пациентов с SAP
Раннее введение ГЛН лучше, чем отсроченное у пациентов с SAP
Wang et al.[83] Более высокая эйкозатетраеновая кислота (ЭПК), более низкий уровень СРБ, лучший индекс оксигенации, более короткая продолжительность непрерывной заместительной почечной терапии в группе ПНЖК Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 40 пациентов
Сравнение стандартного ПП и ПП с добавлением омега-3 -жирные кислоты
PN с добавлением ПНЖК уменьшали гипервоспалительную реакцию за счет увеличения EPA и снижения провоспалительных цитокинов у пациентов с SAP
Пробиотики
Gou et al.[85] Отсутствие влияния пробиотиков на инфекцию поджелудочной железы, общее количество инфекций, операции, показатели смертности, продолжительность госпитализации Метаанализ, включающий 6 исследований (536 пациентов)
Анализ преимуществ и недостатков пробиотиков в отношении исхода у пациентов с пСАП
Нет достаточных данных, чтобы сделать выводы о роли пробиотиков в питании у пациентов с псАП
Besselink et al. [86] Более высокие инфекционные осложнения, смертность, частота ишемии кишечника в группе пробиотиков Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, включающее 298 пациентов с pSAP
Сравнение групп пробиотиков и плацебо
Пробиотики не снижают риск септических осложнений у пациентов с pSAP
Использование профилактика пробиотиками не рекомендуется пациентам с SAP
Wang et al.[87] Самые низкие инфекционные осложнения поджелудочной железы, СПОН, смертность, уровни ФНО-α и ИЛ-6, самые высокие показатели ИЛ-10, а также баллы по шкале APACHE II в EN + EcoIN Рандомизированное контролируемое исследование, включающее 183 пациента с SAP Сравнение методов лечения PN, EN или EN + EcoIN Комбинация EcoIN с EN имеет больше преимуществ по сравнению с исключительно EN у пациентов с SAP

Рецидивирующий острый панкреатит во время кетогенной диеты — клинический случай и обзор литературы | Международный журнал экстренной медицины

Стюарт и др.[19] История болезни 1 1 9 Синдром транспортных белков глюкозы Н/Д 8,5 лет Смерть
Маккей и др.[20] Ретроспективный обзор диаграммы 26 1 Средний возраст в исследовании составил 6,1 года. Рефрактерная эпилепсия Н/Д Средняя продолжительность лечения в исследовании составила 9 месяцев. Раннее прекращение кетогенной диеты, подробности лечения неизвестны
Мори и др.[21] История болезни 1 1 5.7 Рефрактерная эпилепсия Н/Д 5,25 лет Смерть
Лычковский и др.[22] Ретроспективное исследование 71 2 Средний возраст в исследовании был 6,52 года. Рефрактерная эпилепсия Н/Д 4 месяца Раннее прекращение кетогенной диеты, подробности лечения неизвестны
Софу и др.[23] Продольное когортное исследование 19 1 4.2 Дефицит пируватдегидрогеназного комплекса Н/Д 15 месяцев Раннее прекращение кетогенной диеты, подробности лечения неизвестны
Бус и др.[14] История болезни 1 1 42 Потеря веса > 25,86 ммоль/л (норма < 2,2 ммоль/л) Несколько дней Госпитализация на 13-й день с выпиской в ​​удовлетворительном состоянии и нормализации триглицеридов

(PDF) Диета и риск острого панкреатита

68

Колонель, Л.Н., Хендерсон, Б.Е., Ханкин, Дж.Х., Номура, А.М., Уилкенс, Л.Р., Пайк, М.К.,… Нагамин, Ф.С.

(2000). Многоэтническая когорта на Гавайях и в Лос-Анджелесе: базовые характеристики. American Journal of

Epidemiology, 151(4), 346-357

Konde, Å.B, Bjerselius, R., Haglund, L., Jansson, A., Pearson, M., Färnstrand, JS, & Johansson, АК.

(2015). Шведские рекомендации по питанию — Отчет об управлении рисками и пользой. Получено 10 марта 2016 г. с

http://www.livsmedelsverket.se/globalassets/rapporter/2015/rapp-hanteringsrapport-engelska-omslag—

inlaga—bilagor-eng-version.pdf?id=8968

Kolahdooz, F., van der Pols, JC, Bain, CJ, Marks, GC, Hughes, MC, Whiteman, DC, & Webb, PM

(2010). Мясо, рыба и риск развития рака яичников: результаты двух австралийских исследований методом случай-контроль, систематического обзора

и метаанализа. Американский журнал клинического питания, 91(6), 1752-1763.

Кристиансен, Л., Грёнбек, М., Беккер, У., и Толструп, Дж.С. (2008). Риск панкреатита в соответствии с

привычками употребления алкоголя: популяционное когортное исследование. Американский журнал эпидемиологии, 168(8), 932-937.

Лай, С.В., Лай, Х.К., Линь, К.Л., Ляо, К.Ф., и Ценг, К.Х. (2015). Хронический остеомиелит коррелирует с

повышенным риском острого панкреатита в исследовании случай-контроль на Тайване. Европейский журнал внутренней медицины,

26(6), 429-432.

Ланкиш, П.Г., Апте М. и Бэнкс П.А. (2015). Острый панкреатит. Ланцет, 386(9988), 85-96.

Ланкиш, П.Г., Брейер, Н., Брунс, А., Вебер-Дани, Б., Ловенфельс, А.Б., и Мезоннёв, П. (2009). Естественный

История острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии,

104(11), 2797-2805.

Lankisch, PG, Lowenfels, AB, & Maisonneuve, P. (2002). Каков риск развития алкогольного панкреатита у

пьяниц? Поджелудочная железа, 25(4), 411-412.

Ларссон, С.К., и Орсини, Н. (2011). Потребление рыбы и риск инсульта: метаанализ доза-реакция. Инсульт, 42(12), 3621-3623.

Ларссон, С.К., Окессон, А., и Волк, А. (2014). Общее качество диеты и риск инсульта: проспективное когортное исследование

женщин. Атеросклероз, 233(1), 27-29.

Лейтцманн, М.Ф., Джованнуччи, Э.Л., Штампфер, М.Дж., Шпигельман, Д., Кольдиц, Г.А., Уиллетт, В.К., и

Римм, Э.Б.(1999). Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической

желчнокаменной болезнью у мужчин. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования, 23(5), 835-841.

Лейтцманн, М.Ф., Штампфер, М.Дж., Уиллетт, В.К., Шпигельман, Д., Кольдиц, Г.А., и Джовануччи, Э.Л.

(2002). Потребление кофе связано с более низким риском симптоматической желчнокаменной болезни у женщин.

Гастроэнтерология, 123(6), 1823-1830.

Лейтцманн, М.Ф., Цай, С.Дж., Штампфер, М.Дж., Римм, Э.Б., Кольдиц, Г.А., Уиллетт, В.К., и Джованнуччи, Э.Л.

(2003 г.). Потребление алкоголя в связи с риском холецистэктомии у женщин. Американский журнал клинических исследований

Nutrition, 78(2), 339-347.

Лейтцманн, М.Ф., Уиллетт, В.К., Римм, Э.Б., Штампфер, М.Дж., Шпигельман, Д., Кольдиц, Г.А., и

Джованнуччи, Э. (1999). Проспективное исследование потребления кофе и риска симптоматической желчнокаменной болезни

у мужчин.JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 281 (22), 2106-2112.

Леунг, П.С., и Чан, Ю.К. (2009). Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы. Антиоксиданты и окислительно-восстановительный потенциал

Signaling, 11(1), 135-165.

Список продуктов для диеты при панкреатите (для печати)

Список продуктов для диеты при панкреатите

Сильная функциональная поджелудочная железа не только вырабатывает инсулин, который система использует для управления уровнем глюкозы в крови, но также вырабатывает ферменты, которые помогают вашему телу переваривать и использовать пищу, которую вы едите.

Воспаленная поджелудочная железа с трудом переваривает жир и не может усвоить столько питательных веществ, сколько необходимо организму.

Исследования показывают, что примерно 5% населения мира страдает хроническим панкреатитом.

Исследования также показывают, что примерно у 15% людей, которые в тот или иной момент перенесли острый панкреатит, скорее всего, в будущем будет повторный приступ.

Если у вас повторяющиеся приступы панкреатита и непрекращающаяся боль, ваш лечащий врач может попросить вас поэкспериментировать с ежедневным потреблением жиров, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Приблизительно 80% случаев панкреатита вызвано злоупотреблением алкоголем.

Несмотря на то, что диета не вызывает панкреатит напрямую, она может привести к определенным состояниям, связанным с болезнью, таким как камни в желчном пузыре и повышенный уровень липидов.

Диета при панкреатите и ее преимущества

Список продуктов для диеты при панкреатите – диета при панкреатите и ее преимущества

Одним из способов лечения панкреатита является переход на панкреатитную диету. Диета помогает предотвратить хронические приступы и справиться с симптомами.

Вы можете соблюдать диету в течение короткого или длительного периода времени. Диета при панкреатите состоит из продуктов, богатых питательными веществами, с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров.

Когда вы соблюдаете диету при панкреатите, вы поддерживаете часть тела, которая уже работает неадекватно.

Правильное питание имеет важное значение, поскольку поджелудочная железа, которая дает сбой или испытывает трудности с регулированием инсулина, может привести к диабету, среди других проблем со здоровьем.

Богатая питательными веществами диета при панкреатите также помогает предотвратить недоедание.Если организму не хватает необходимых витаминов, он будет испытывать некоторые осложнения со здоровьем.

Плохое ночное зрение, например, возникает из-за дефицита витамина А, а дефицит витамина D может привести к остеопорозу.

Как работает диета при панкреатите?

Некоторые пациенты чувствуют необходимость вернуться к своему обычному питанию после небольшого улучшения, но существует опасность повторения симптомов.

Со временем изменение ваших пищевых привычек, если вы страдаете рецидивирующим панкреатитом, может обеспечить вам гидратацию, питание и защиту.

Ваши пищевые предпочтения и потребности могут повлиять на выбор плана диеты при панкреатите, но, как правило, существует два способа управления.

Если вы испытываете симптомы острого панкреатита, вам может помочь ограниченная диета из легкоусвояемых продуктов.

При остром приступе панкреатита вам может потребоваться диета с ограничениями при панкреатите, составленная вашим врачом.

Список диетических продуктов при панкреатите

Каждая заболеваемость панкреатитом индивидуальна, как и соответствующий план диеты при панкреатите для каждого человека, страдающего этим заболеванием.

Однако следующий список диетических продуктов при панкреатите является стандартным для острого, хронического и симптоматического панкреатита.

Белки

Список продуктов для диеты при панкреатите – Белки

Пациенты с панкреатитом должны придерживаться диеты с высоким содержанием белка, чтобы достичь своих целей. Ешьте нежирные животные и растительные источники белка, чтобы включить их в свою диету при панкреатите. Следующие белки должны появиться в вашем списке.

  • Сиг и морепродукты, пикша
  • Рыбные консервы
  • Нежирные куски индейки и курицы без кожи
  • Яичные белки

Овощи

Список диетических продуктов при панкреатите – овощи

По данным MedicineNet, овощи играют огромную роль в борьбе с панкреатитом и его профилактике.

Исследования показывают, что у 44% больных панкреатитом, которые ежедневно употребляют более четырех порций овощей, меньше шансов заболеть острым панкреатитом, чем у пациентов, которые едят только одну порцию овощей в день. Лучшие овощи для диеты при панкреатите включают

  • Капуста
  • Кале
  • Шпинат
  • Гриб рейши
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Цветная капуста
  • Бок Чой
  • Сельдерей
  • Сладкий картофель

Зерновые и бобовые

Список диетических продуктов при панкреатите – злаки и бобовые

Зерновые и бобовые богаты клетчаткой и белком, двумя наиболее важными питательными веществами для больных панкреатитом.Большинство бобовых и зерновых также содержат мало жира и хорошо растворяются.

Тем не менее, вам следует избегать нерастворимой зелени при выборе продуктов для вашего списка продуктов при панкреатите. Идеальные зерновые и бобовые:

  • Фасоль
  • Чечевица
  • Коричневый рис
  • Лебеда
  • Тофу
  • Овсяные хлопья
  • Кус-кус
  • Овсяные хлопья
  • Отруби
  • Фарина
  • Крупа
  • Темпе

Фрукты

Фрукты являются важной частью любой диеты.Они богаты необходимыми витаминами, клетчаткой и минералами, которые необходимы каждому больному панкреатитом для выздоровления или лечения болезни.

Кроме того, они также помогают предотвратить многие другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, воспаление, рак и диабет, укрепляя иммунную систему и являясь отличным источником необходимых витаминов и минералов, а также высоким содержанием клетчатки.

Лучшие фрукты для включения в ваш список:

  • Ягоды
  • Красный виноград
  • Бананы
  • Апельсины
  • Мандарины
  • Яблоки

Молочные продукты

Список диетических продуктов при панкреатите – молочные продукты

Молоко и другие молочные продукты являются отличными источниками белка, но некоторые из них могут не подходить для больных панкреатитом.Если вам необходимо включить молоко в свой рацион, выберите следующие молочные продукты:

  • Нежирные молочные продукты
  • Соевое молоко
  • Рисовое молоко
  • Миндальное молоко
  • Греческий йогурт
  • Творог

Специи, травы и приправы

Даже при панкреатите можно наслаждаться полезной пищей, используя травы, специи и приправы. Тем не менее, вы должны избегать заправок, богатых жиром и сахаром, среди прочего.

Травы, специи и приправы, рекомендуемые для диеты при панкреатите:

  • Эстрагон
  • Василий
  • как новый
  • Пажитник
  • Капсаицин
  • Куркумин
  • Асафетида
  • Имбирь
  • Тмин
  • Куркума
  • Корица
  • Чеснок
  • Петрушка
  • Душица
  • Оливковые листья
  • Корень солодки
  • Соусы на томатной основе

Масла

Эфирные масла играют огромную роль в качестве натуральных средств для лечения различных проблем со здоровьем.Больные панкреатитом также могут улучшить свое здоровье, включив в свой рацион продукты первой необходимости.

Некоторые масла, такие как кокосовое и пальмовое, содержат большое количество МСТ (триглицеридов со средней длиной цепи), которые легко усваиваются организмом и полезны для пациентов с панкреатитом. Идеальные масла:

  • Масло пажитника
  • Масла на основе цитрусовых
  • Масло ладана
  • Смесь масел ветивера, кипариса и базилика
  • Кориандровое масло
  • Кокосовое масло
  • Пальмовое масло

Напитки

Поддержание водного баланса во время выздоровления или лечения панкреатита очень важно.Тем не менее, есть напитки и напитки, которые вы можете включить в свой рацион. Рекомендуемые:

  • Обычная вода
  • Фруктовый сок негазированный и не содержащий сахара
  • Овощной сок
  • Травяной чай
  • Кофе без кофеина
  • Обезжиренные супы и бульоны
  • Напитки с пищевыми добавками

Закуски

Список диетических продуктов при панкреатите – закуски

Вы также можете перекусывать здоровыми кусочками между приемами пищи.Тем не менее, вы должны ограничить перекусы закусками с низким содержанием сахара и жира. Вот некоторые из тех, которые вы можете включить в свой список диет:

  • Крекеры
  • Крендельки с полбой
  • Воздушный попкорн без масла
  • Мороженое без сахара
  • Чайное печенье с низким содержанием сахара
  • Имбирные хлопья

Вот полный список продуктов, которые вы можете включить в свою диету при панкреатите. Как и во всех планах диеты, в диете при панкреатите есть продукты, которых следует полностью избегать или ограничивать их потребление.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать

  • Алкогольные напитки
  • Молоко цельное жирное
  • Круассаны
  • Маффины
  • Бублики
  • Печенье
  • Пончики
  • Выпечка
  • Торты
  • Пироги
  • Конфеты
  • Файлы cookie
  • Пирожные
  • Моллюски
  • Вяленая рыба
  • Сливочное масло
  • Маргарин
  • Лард
  • Топленое масло
  • Растительное масло
  • Сливочный сыр
  • Сырный соус
  • Субпродукты
  • Мясо с высоким содержанием жира
  • Переработанные мясные продукты
  • Жареный фаст-фуд
  • Яйца с желтком
  • Мороженое из цельного молока, молочные коктейли, пудинги, заварной крем, смузи
  • Утка
  • Гусь
  • Баранина
  • Кофе
  • Ореховое масло
  • Желе
  • Джемы
  • Пресервы
  • Изделия из белой кукурузной муки
  • Оливки
  • Пережаренные бобы
  • Энергетические напитки
  • Сода

Когда вы идете за продуктами питания, обязательно проверяйте этикетки, чтобы убедиться, что продукты не содержат каких-либо ингредиентов, которые могут принести больше пользы для вашего здоровья.

Заключительные слова

Панкреатит — серьезное, болезненное и дорогостоящее заболевание. Употребление в пищу неправильных продуктов может сделать его еще более серьезным.

Однако при правильном питании при панкреатите можно справиться с болезнью и даже помочь вылечить ее.

Все, что вам нужно сделать, это быть очень приверженным и избегать любых продуктов, которые негативно влияют на ваше здоровье. Нажмите внизу этой статьи, чтобы загрузить список диетических продуктов при панкреатите.

Вот список продуктов для диеты при панкреатите для печати (PDF)

Вот список продуктов, которых следует избегать во время диеты при панкреатите (PDF)

См. также

Список диетических продуктов Whole30

Список продуктов для диеты плотоядных

Список противовоспалительных диетических продуктов

Список кето-овощей

Продукты, сжигающие жир на животе

7-дневный план питания с низким уровнем холестерина

Список диетических продуктов BRAT

Список диетических продуктов Дэниела

Список продуктов для диеты Candida

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.