Доминанта медицинский центр: Медицинский центр «Доминанта» — 18 врачей, 18 отзывов | Санкт-Петербург

Содержание

Отзывы про медицинский центр Доминанта в Санкт-Петербурге, телефон и адрес

11.11.2015, 13:22

В период подготовки к беременности, я занялась поисками «своего» гинеколога. Прочитала отзыв на сайте littleone.ru (он кстати у вас на сайте продублирован) про врача, от которого уходишь, а он говорит: «спасибо, что заботитесь о своем здоровье» и решила записаться к вам. За две недели до посещение центра «доминанта», я делала УЗИ органов малого таза в другой частной клинике, где мне посоветовали сделать УЗИ еще раз, в начале МЦикла, для…
Показать полностьюВ период подготовки к беременности, я занялась поисками «своего» гинеколога. Прочитала отзыв на сайте littleone.ru (он кстати у вас на сайте продублирован) про врача, от которого уходишь, а он говорит: «спасибо, что заботитесь о своем здоровье» и решила записаться к вам. За две недели до посещение центра «доминанта», я делала УЗИ органов малого таза в другой частной клинике, где мне посоветовали сделать УЗИ еще раз, в начале МЦикла, для наблюдения за эндометрием. Придя в эту клинику, в отличном настроении, меня встретила очень приветливая женщина на рецепции, оформила все документы, после чего я зашла в кабинет узи… На этом хороший отзыв кончается! Как только я легла на кушетку, мне сразу же поставили диагноз – «замершая беременность двойни», кстати, на большом сроке, ну или предположили еще «полип огромных размеров, при удалении которого, не факт, что удастся спасти матку». Надеюсь не нужно объяснять, в каком я была состоянии? На УЗИ смотрели по очереди 4 «врача», и ни один не усомнился в поставленном диагнозе. Моих доводов о том, что у меня за последний год, не было жалоб на здоровье, был стабильный МЦикл, постоянно защищенный п/а, видимо было не достаточно для опровержений. После, меня отправили сдать кровь на гормон ХГЧ, и сказали приходить за результатами через день. Я немедленно сообщила о данной новости своему супругу и родителям. С момента выхода из клиники до повторного УЗИ в другом мед учреждении я и мои родные находились в состоянии стресса. При исследовании в другой клинике, не было обнаружено, ни беременностей, ни полипов, лишь слегка не ровный эндометрий! Уж не знаю, зачем «врачи» «Доминанты» так старались меня напугать, или чего они хотели добиться. Может я просто попала не к тому «врачу». К слову эндометрий мне так и не измерили. Хотела записаться к врачу Федоровой, а попала не пойми к кому. И конечно же в эту клинику я теперь не пойду, и всем знакомым скажу, чтобы не ходили. Нервы дороже. Надеюсь больше никто не пострадает от этих «горе-врачей».

ответить

Как доехать до Медицинский центр Доминанта в Адмиралтейском районе на автобусе, метро или маршрутке?

Общественный транспорт до Медицинский центр Доминанта в Адмиралтейском районе

Не знаете, как доехать до Медицинский центр Доминанта в Адмиралтейском районе, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Медицинский центр Доминанта от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Медицинский центр Доминанта с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Медицинский центр Доминанта? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Наб. Реки Фонтанки; набережная реки Фонтанки; Троицкий Пр.; Вознесенский Проспект; Большая Подьяческая Ул..

Вы можете доехать до Медицинский центр Доминанта на автобусе, метро или маршрутке. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 10, 181, 50 (Метро) 1, 2, 5 (Маршрутка) К115, К186

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Медицинский центр Доминанта с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Медицинский центр Доминанта проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Адмиралтейского района! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

адреса, телефоны, отзывы, расположение на карте

Наши пользователи из Санкт-Петербурга оставили следующие мнения в категории Услуги гастроэнтеролога.

Медикал Он Груп   Сеть медицинских центров

25.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Привозили бабушку на осмотр специально в Медикал на Восстания. Очень много положительного слышали об этой клинике и лично убедились в профессионализме врачей и внимательном отношении персонала. Гостеприимно, тепло и с отзывчивостью встречают всех пациентов. Всё для людей! Спасибо.

СМ-Клиника   Медицинский центр

25.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

В жизни довелось намучиться с простатитом — все клиники, куда я обращался ранее радикально ничего не изменили, иногда это было просто банальным выкачиванием денег с непонятными последствиями. По совету друзей пришёл в СМ-Клинику на Маршала Захарова, где попал к урологу Матякубову Расулу Рахимовичу и сразу понял, что такое настоящий врач! Хоть надо оговориться, что это недешево и сразу надо быть готовым серьезным тратам, но тут я впервые услышал четкий план с конкретным конечным результатом, что и вселило в меня надежду. В итоге к моему несказанному счастью лечение дало результат, теперь наблюдаюсь в этой клинике. Спасибо за помощь!

СМ-Клиника   Медицинский центр

25.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Лечила непонятную сыпь у дерматолога Шуркус Инны. Я не первая к ней попала, у неё были многие мои знакомые и все остались очень довольны. Специалист хороший, ее лечение действительно помогает. Рекомендую!

Медикал Он Груп   Сеть медицинских центров

24.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Мне клиника на Восстания очень понравилась. Приятное, гостеприимное отношение сотрудников, помогли завезти бабушку на инвалидной коляске. Однозначно стоит своих денег. 

СМ-Клиника   Медицинский центр

24.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Клиника прямо возле дома, поэтому только сюда и ходим. Врачи все молодцы, работа свою выполняют добросовестно, но часто бывают очереди и принимают с задержками( тяжело планировать время, иногда приходится уходить так и не дождавшись, а в другие места идти не хочется, уж больно нам здесь нравится)

Центр Клинической Неврологии   Первая частная неврологическая клиника города

23.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Наш ребенок немного заикался, и мы решили записать его к логопеду. По совету наших знакомых обратились в ЦКН на Невском к Чижовой Татьяне Васильевне. Она нам назначила восстановительную терапию. После 3 сеансов я заметила, что наш ребенок стал меньше заикаться. Спасибо Татьяне Васильевне за помощь.

Хеликс Купчино   Диагностический центр

23.07.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Нормальная лаборатория с нормальным персоналом. Цены в хеликсе на среднем уровне. Делают все быстро, за прогрессом можно следить через специальное приложение. Крепкая пятерка лаборатории

Рейтинг

1 АлкоМед на Осеннем бульваре

Специализированная клиника

12.16

0.00

отзывы не определено
2 Бест Клиник в Спартаковском переулке

Многопрофильный медицинский центр

12.05

0.00

отзывы высокие
3 Бест Клиник на Новочерёмушкинской

Многопрофильный медицинский центр

11.58

0.00

отзывы высокие
4 К+31 на Лобачевского

Многопрофильный медицинский центр

11.15

0.00

отзывы очень высокие
5 Поликлиника №6

Лечебно-диагностический центр

11.04

0.00

отзывы высокие
6 КБ МГМУ им. Сеченова

Многопрофильный медицинский центр

10.99

0.00

отзывы очень высокие
7 МЕДСИ в Марьино

Многопрофильный медицинский центр

10.72

0.00

отзывы высокие
8 Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Многопрофильный медицинский центр

10.63

0.00

отзывы высокие
9 МЕДСИ в Бутово

Многопрофильный медицинский центр

10.60

0.00

отзывы высокие
10 МЕДСИ на Дубининской

Многопрофильный медицинский центр

10.44

0.00

отзывы высокие
11 Инвитро в Сосенском

Медицинская лаборатория

10.40

0.00

отзывы высокие
12 ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Многопрофильный медицинский центр

10.39

0.00

отзывы высокие
13 GMS Clinic на 2-й Ямской

Многопрофильный медицинский центр

10.38

-0.06

отзывы очень высокие
14 НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

Многопрофильный медицинский центр

10.29

0.00

отзывы низкие
15 МедЦентрСервис на Земляном Валу

Лечебно-диагностический центр

10.26

0.00

отзывы
низкие
16 МЕДСИ на Солянке

Многопрофильный медицинский центр

10.25

0.00

отзывы высокие
17 МЕДСИ на Полянке

Многопрофильный медицинский центр

10.23

0.00

отзывы высокие
18 МЕДСИ в Хорошевском проезде

Лечебно-диагностический центр

10.21

0.00

отзывы высокие
19 Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке

Детский медицинский центр

10.17

0.00

отзывы высокие
20 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

Многопрофильный медицинский центр

10.17

0.00

отзывы низкие
21 КДС Клиник на Дмитровском шоссе

Многопрофильный медицинский центр

10.16

0.00

отзывы средние
22 Клиника №1 в Люблино

Многопрофильный медицинский центр

10.14

0.00

отзывы высокие
23 МедикСити на Полтавской

Многопрофильный медицинский центр

10.08

0.00

отзывы высокие
24 МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Многопрофильный медицинский центр

10.05

0.00

отзывы высокие
25 Медицина на Академика Анохина

Лечебно-диагностический центр

10.02

-0.07

отзывы низкие
26 Санмедэксперт в Плетешковском переулке

Лечебно-диагностический центр

10.01

0.00

отзывы высокие
27 Поликлиника.ру на Новой Басманной

Лечебно-диагностический центр

9.98

0.00

отзывы средние
28 Юсуповская больница на Нагорной

Специализированная клиника

9.93

0.00

отзывы высокие
29 МедЦентрСервис на Тверской-Ямской

Лечебно-диагностический центр

9.92

0.00

отзывы низкие
30 МЕДСИ в Митино

Многопрофильный медицинский центр

9.87

0.00

отзывы высокие

Wellington Regional скупает землю в Вестлейке для медицинского комплекса

Александра Клаф | [email protected]

Региональный медицинский центр Веллингтона быстро зарекомендовал себя в качестве главного поставщика медицинских услуг в городе Уэстлейк.

Медицинский комплекс из Веллингтона в конце прошлого месяца заплатил 12,3 миллиона долларов за 35 акров земли в Уэстлейке, новом городе в западной части округа Палм-Бич. Продавцом недвижимости выступила компания Minto Communities USA, которая строит тысячи домов в Уэстлейке.

Wellington Regional планирует построить больницу и медицинские кабинеты для обслуживания быстро растущего населения в Вестлейке, сообщила Пэм Тахан, исполнительный директор Wellington Regional.

ПРОЧИТАЙТЕ: В Вестлейке открывается отдельное отделение неотложной помощи

«Мы планировали более пяти лет, обсуждая рост в западных сообществах», — сказал Тахан в интервью во вторник. «Мы планируем создать настоящее медицинское сообщество».

В связи с тем, что в западных районах строятся новые дома, а рядом с новыми жилыми домами появляются предприятия, Тахан сказал, что настало подходящее время для покупки.

Wellington Regional, доминирующий поставщик медицинских услуг в Веллингтоне, предоставляющий услуги, включающие общественную больницу, комплексное инсультное отделение и отделение интенсивной терапии новорожденных 3-го уровня, хочет быть такой же силой в Уэстлейке, как и в других западных сообществах, сказал Тахан.

ФОТОГАЛЕРЕЯ: Внутри нового отделения неотложной помощи в Westlake

Wellington Regional уже ощутил потенциал роста в Westlake. В апреле Wellington Regional открыла отдельное отделение неотложной помощи на пяти акрах земли рядом с участком площадью 35 акров.

«Каждый месяц мы отслеживаем наш прогресс» в отделении неотложной помощи, — сказал Тахан. «И мы видим дополнительный объем этого объекта, поэтому мы можем сказать, что площадь растет», — добавила она.

У материнской компании Wellington Regional, Universal Health Services, была возможность приобрести 35 акров земли, когда она закрывалась для отделения неотложной помощи в начале 2018 года в 2020 году.

>>БОЛЬШЕ: Westlake открывает комплекс удобств только для жителей стоимостью 15 миллионов долларов

«Мы благодарим Wellington Regional за то, что у него есть видение, чтобы начать планирование сейчас, чтобы удовлетворить будущий спрос на медицинские услуги в этой части округа Палм-Бич. », — говорится в заявлении вице-президента Minto Communities USA Джона Картера.«Учитывая темпы роста Westlake, рано или поздно в этом районе возникнет большая потребность в надежных и качественных медицинских услугах».

Minto продала более 420 домов на одну семью с момента открытия Westlake в октябре 2017 года, превзойдя все ожидания. По данным переписи населения США, благодаря такой скорости продаж город Уэстлейк стал самым быстрорастущим городом Флориды.

Сообщество Westlake площадью 3800 акров одобрено для 4500 домов и более 2 миллионов квадратных футов коммерческих площадей.

[email protected]

@acloughpbp

Семья в принятии медицинских решений на JSTOR

Информация о журнале

В отчете Центра Гастингса рассматриваются этические, юридические и социальные проблемы в медицине, здравоохранении, общественном здравоохранении и науках о жизни. Каждый год публикуется шесть выпусков, содержащих набор эссе, колонки о правовых и политических изменениях, тематические исследования проблем клинической помощи и управления в учреждениях, истории лиц, осуществляющих уход, рецензируемые научные статьи и рецензии на книги.Авторы принадлежат к разным профессиям и академическим дисциплинам и привносят различные взгляды и политические взгляды. Мы приветствуем материалы от новых авторов. Среди читателей Отчета есть врачи, медсестры, ученые самых разных направлений, администраторы, социальные работники, юристы в области здравоохранения и другие. Хотите присоединиться к сообществу людей, думающих об этих проблемах? Отчет публикуется в печатной и электронной формах. Центр Гастингса сотрудничает с Wiley для распространения журнала.Нажмите здесь, чтобы подписаться на журнал.

Информация об издателе

Основанный в 1969 году Центр Гастингса является старейшим в мире независимым беспристрастным научно-исследовательским институтом биоэтики. Миссия Гастингса состоит в том, чтобы решать фундаментальные этические проблемы в области здравоохранения, здравоохранения, исследований в области наук о жизни и окружающей среды, которые затрагивают отдельных людей, сообщества и общество. Центр Гастингса определил пять широких областей, в которых нация и мировое сообщество сталкиваются с серьезными проблемами и где может помочь биоэтика.Они создают план работы Центра на ближайшие годы. Несколько сквозных линий этики пересекают эти области, включая генетику, нейроэтику, исследовательскую этику, общественное здравоохранение и профессиональную этику. 1. Здоровье и здравоохранение 2. Дети и семьи 3. Старение, хронические заболевания и уход в конце жизни 4. Наука и личность 5. Люди и природа

Последствия для их благополучия и устойчивости

Аннотация

Назначение

Среди студентов-медиков широко распространены стресс, депрессия и эмоциональное выгорание.Студенты-медики сильно различаются по личностным чертам, самовосприятию и ценностям, которые могут повлиять на их благополучие. Это исследование было направлено на изучение изменчивости их личностных профилей в связи с их потенциалом благополучия и устойчивости.

Метод

Участниками были 808 студентов-медиков из Университета Квинсленда. Онлайн-анкета собирала социально-демографические данные и опросник о темпераменте и характере для оценки личностных качеств.Анализ скрытых профилей выявил профили черт учащихся.

Результаты

Были идентифицированы два различных профиля личности. Профиль 1 («Устойчивый») характеризовал 60% выборки и отличался низким уровнем «Уклонения от вреда» в сочетании с очень высокими показателями Настойчивости, Самонаправленности и Сотрудничества по сравнению с Профилем 2 («Совестливый»). Оба Профиля имели средние уровни зависимости от вознаграждения и поиска новизны и низкие уровни самопревосхождения. Профили не различались по возрасту, полу или стране рождения, но учащиеся из сельской местности чаще имели Профиль 1.Хотя оба Профиля указывают на зрелую и здоровую личность, сочетание черт в Профиле 1 в большей степени указывает на благополучие и устойчивость.

Выводы

Обнаружение двух различных профилей личности подчеркивает важность рассмотрения комбинаций черт и того, как они могут взаимодействовать с потенциалом благополучия студентов-медиков. Хотя оба профиля студентов показывают здоровые личности, многим может не хватать устойчивости, чтобы поддерживать хорошее самочувствие в течение многих лет медицинского обучения.Программы, которые развивают характер и самосознание личности, улучшат их самочувствие и подготовят их к укреплению здоровья своих пациентов.

Образец цитирования: Eley DS, Leung J, Hong BA, Cloninger KM, Cloninger CR (2016) Выявление доминирующих личностных профилей у студентов-медиков: влияние на их благополучие и устойчивость. ПЛОС ОДИН 11(8): е0160028. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160028

Редактор: Пьетро Чипрессо, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, ИТАЛИЯ

Получено: 30 января 2016 г .; Принято: 12 июля 2016 г.; Опубликовано: 5 августа 2016 г.

Copyright: © 2016 Eley et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные представлены в файле вспомогательной информации S1 Dataset.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Все чаще документируется высокая распространенность стресса, тревоги, выгорания и депрессии среди студентов-медиков [1–4]. Ходжат и его коллеги показали, как гуманистические компоненты клинической компетентности, такие как эмпатия и другие навыки межличностного общения, могут быть подорваны у студентов-медиков, уязвимых перед суровой медицинской подготовкой [5, 6]. Растет осведомленность об угрозах для здоровья учащихся, поскольку многие школы внедряют или тестируют вмешательства и программы развития для поддержания и поддержания общего благополучия [7–10].Такая пропаганда здоровья является важным способом повышения осведомленности учащихся, которые могут подвергаться риску ухудшения здоровья.

Тем не менее, интересно отметить, что благополучие некоторых учащихся не находится и, возможно, никогда не окажется под угрозой. Чтобы эффективно заниматься укреплением здоровья студентов-медиков, преподавателям нужны ответы на несколько ключевых вопросов. Почему одни студенты преуспевают во время учебы в медицинской школе, а другие терпят неудачу в условиях стресса? Могут ли педагоги выявлять тех, кто находится в группе риска, на раннем этапе обучения? Можно ли улучшить здоровье всех студентов-медиков, чтобы они могли развивать навыки, необходимые для благополучия на протяжении всей жизни? Чтобы способствовать здоровью и благополучию учащихся, преподаватели должны понимать и думать о том, как помочь своим учащимся развивать конфигурации личностных качеств, которые лежат в основе хорошего здоровья и устойчивости.Привитие такой осведомленности о здоровье может принести пользу не только им как студентам, но и помочь им понять, как укреплять здоровье своих пациентов, как врачей [11].

В апреле 2015 года студенты предмедицинского образования в Соединенных Штатах сдали последнюю версию вступительного экзамена в медицинский колледж (MCAT), в котором основное внимание уделяется поведенческим и социальным наукам, а также традиционным наукам [12]. С 1928 года, когда была введена первая MCAT, медицинские педагоги были обеспокоены оценкой дополнительных областей, которые, как считается, имеют отношение к образованию врачей.Критерии поступления в большинство школ связаны с предыдущими академическими достижениями и могут включать ряд когнитивных показателей, начиная от школьных оценок и заканчивая стандартными тестами способностей, наряду с более качественными показателями, такими как интервью и рекомендации [13, 14]. В то время как традиционная предпосылка высоких академических стандартов не может быть оспорена, многие авторитеты призывают учитывать психосоциальные характеристики кандидатов, поскольку для того, чтобы быть компетентным и этичным врачом, требуется нечто большее, чем высокий интеллект [15-20].

Современные проблемы медицинского образования направлены на воспитание врачей, которые будут не только умными, но и сострадательными и гуманистическими профессионалами. Ожидается, что врач будущего будет хорошо осведомлен о том, как личные и социальные проблемы влияют на болезнь, а также о влиянии как биологических, так и психосоциальных процессов на здоровье и развитие. Медицинская практика потребует умения чутко общаться с людьми из различных групп населения и сообществ.Однако многие современные усилия по улучшению медицинского образования не рассматривали, насколько хорошо различные личностные характеристики разных врачей соответствуют требованиям конкретных видов медицинской практики. Какие личностные профили наблюдаются у людей, которых привлекает и выбирает медицинская профессия? Насколько хорошо эти личностные профили подходят для успешной и приносящей удовлетворение карьеры? Как педагоги-медики могут помочь учащимся развивать весь спектр личных и социальных навыков, необходимых им для медицинской практики, сохраняя при этом собственное здоровье и эффективно укрепляя здоровье своих пациентов?

Было предложено несколько личных компетенций для студентов-медиков, которые имеют решающее значение для того, чтобы стать хорошим врачом, но они не оцениваются и не учитываются при отборе студентов в большинстве школ.Например, межличностных навыков , таких как эмпатия, социальная теплота, сотрудничество и этичность, а также внутриличностных навыков , таких как находчивость, целеустремленность и ответственность, были определены как важные для эффективности. врач.[21] Такие зрелые личные и социальные характеристики также тесно связаны со здоровьем и благополучием людей в целом,[22] и особенно тех, кто выполняет сложную и тяжелую работу, как это делают студенты-медики [2].На благополучие студентов-медиков могут серьезно повлиять стрессовые ситуации, такие как стремление к высоким достижениям из-за перфекционистских ожиданий от семьи, друзей и самого себя, а также практическая забота о долгах при одновременном преодолении психосоциальных конфликтов. 19].

Личность является сильным предиктором благополучия [23, 24]. Однако влияние личности на благополучие носит комплексный характер и зависит от сочетания нескольких черт и конкретной ситуации [1, 15, 19, 20].Благополучие может определяться каждым по-разному в результате уникального опыта и интересов каждого человека, но все компоненты здоровья и благополучия (т. е. физические, эмоциональные, социальные, когнитивные и духовные) взаимозависимы и зависят от личности [25]. ]. . Исследования показывают, как отдельные паттерны личностных черт по-разному влияют на эти компоненты [26]. Было показано, что профили личности с высокой самонаправленностью, кооперативностью и самопреодолением и низким уровнем избегания вреда неизменно наиболее способствуют зрелой личности и позитивному восприятию человеком благополучия, счастья и социальной поддержки [27].Это очевидно в выборках населения в целом [28] и среди студентов-медиков [29]. Эта комбинация черт является сильным предиктором того, что кто-то сможет справиться с жизненными проблемами, принять ограничения и разработать стратегии, чтобы оправиться от невзгод [30].

Исследовано

комплексных показателей наиболее желательных и релевантных личностных характеристик студентов-медиков [20, 31]. Это проистекает из основной концепции обучения студентов, которые не просто способны успешно окончить медицинскую школу, но и способны физически, умственно и социально практиковать на протяжении всей своей жизни.Исследования неоднократно призывают уделять больше внимания важности личности и других некогнитивных характеристик в отношении отбора учащихся, консультирования и поддержки их благополучия [14, 20, 31, 32]. Например, в обзоре Доэрти и Ньюджента [32] выделена черта добросовестности как постоянный предиктор успеха в учебе [33, 34], клинической компетентности [35, 36] и способности справляться со стрессом [1, 15]. Однако отдельные черты имеют как издержки, так и выгоды, зависящие от контекста [37].Фергюсон рассмотрел связь индивидуальных черт и результатов обучения в рамках медицинской программы и проиллюстрировал, как личностные черты действуют в континууме в заданном контексте [35, 37]. Эта статья направлена ​​на расширение этого понятия и акцентирование внимания на важности рассмотрения комбинации черт, которые необходимо рассматривать в контексте всего человека в различных аспектах его жизни [25].

Большинство преподавателей обмениваются анекдотичными мнениями о том, что каждая новая группа студентов-медиков становится хуже (или лучше), чем предыдущая.Однако можно утверждать, что студенты-медики во многих отношениях представляют довольно однородную группу населения. Демографически их средний возраст составляет 20–24 года. Они хорошо образованы и часто имеют высокое социально-экономическое положение. Их личности почти исключительно описываются как умные, добросовестные, уверенные в себе, высокомотивированные, амбициозные и перфекционистские [18]. Однако в литературе выделяются индивидуальные черты, которые нередко характеризуют определенную поведенческую тенденцию учащихся. Как отмечалось выше, черты действуют в сочетании с другими чертами с эффектами, зависящими от ситуационного контекста [25, 37].Чего не хватает в литературе о влиянии личности на студентов-медиков, так это всесторонних исследований влияния личностных профилей (т. е. конфигураций черт) на благополучие. Рассмотрение профилей черт дает более значимое представление о личности человека, чем изучение тех же черт по отдельности, потому что позволяет лучше понять различные пути к благополучию и зрелому преодолению трудностей.

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, существуют ли различные профили или комбинации личностных черт в большой выборке студентов-медиков.Мы предположили, что, несмотря на общую однородность популяции студентов-медиков, будет несколько профилей, отражающих их личности. Цель не заключалась в том, чтобы информировать об отборе студентов-медиков, хотя данные могут дать представление о сочетании черт, доминирующих у людей, занимающихся медициной. Цель состояла в том, чтобы определить естественные профили личности среди студентов-медиков и рассмотреть, как эти профили могут повлиять на способность студента справляться с требованиями медицинской подготовки.В будущих публикациях будут представлены эмпирические исследования того, как профили личностей могут влиять на показатели благополучия.

Методы

Дизайн исследования был количественным и перекрестным с использованием анкеты для самоотчетов для измерения личности. Этика была одобрена Комитетом по этике поведенческих и социальных наук Университета Квинсленда. Участники предоставили письменное согласие, которое было задокументировано в анкете и одобрено этим комитетом по этике (номера одобрения: 2013000495 и 2015001895).

Участники и настройка

Данные были собраны в 2014 и 2015 годах в Медицинской школе Университета Квинсленда, где зачисление основывается только на среднем балле и стандартизированных результатах тестов (GAMSAT: вступительный экзамен в высшую медицинскую школу). В 2014 году студентов каждого года четырехлетней медицинской программы приглашали принять участие через общее приглашение на веб-сайте студенческого сообщества Школы. Было обнаружено, что этот метод не обеспечивает надежного охвата всех учащихся, и поэтому в 2015 году мы предложили всем учащимся 1-го класса заполнить анкету во время регулярно запланированного мероприятия.Всем студентам обоих лет был предоставлен доступ к идентичной анкете через онлайн-ссылку (Survey Monkey©).

Меры

Анкета включала основные социально-демографические данные (возраст, пол, страна рождения, сельская местность и год обучения), а также Опросник темперамента и характера (TCI-R140) [38] для определения семи основных параметров личности. TCI основана на психобиологической модели личности Клонингера, в которой различаются личностные области черт характера (когнитивная сфера личности) и черты темперамента (эмоциональное ядро ​​личности).TCI широко подтвержден более чем в 30 культурах на четырех континентах. Его шкалы учитывают все компоненты альтернативных тестов личности, таких как пяти- и шестифакторные модели личности [39], и являются самым сильным предиктором зрелого копинга [40, 41]. В версии из 140 пунктов используется пятибалльная шкала Лайкерта (от 1 = абсолютно неверно до 5 = абсолютно верно). Внутренняя надежность (альфа Кронбаха) каждого измерения колебалась от 0,86 до 0,89 для характера и от 0,69 до 0,91 для шкал темперамента.Для анализа использовались средние баллы по каждому из семи признаков.

Три черты характера: Самонаправленность, Сотрудничество и Самопревосхождение. Самонаправленность измеряет внутриличностные сильные стороны характера, такие как ответственность, целеустремленность и реалистичное признание собственных ошибок. Сотрудничество измеряет межличностные сильные стороны характера, такие как терпимость, эмпатия и уважительное принятие мнений и поведения других. Самопревосхождение измеряет трансперсональные сильные стороны характера, такие как альтруистичность, идеалистичность и самозабвение, что происходит, когда люди идентифицируют себя как неотъемлемый аспект окружающего их мира. Его часто описывают как «внутреннюю духовность», примером чего служат люди, которые смиренны и принимают свою жизнь, в отличие от людей, которые тщеславны, материалистичны и никогда не удовлетворены. Короче говоря, черты характера — это то, что мы делаем из себя намеренно, поэтому характер также является областью личности, которая меняется быстрее в ответ на личные усилия, социальные влияния и образование [28, 42].

Напротив, черты темперамента более стабильны на протяжении всей жизни, но реагируют на постоянное поведенческое обусловливание [43]. Поиск новизны измеряет эмоциональное стремление активировать поведение из-за любопытства исследовать и получать удовольствие от всего нового и сложного. Избегание вреда измеряет эмоциональное стремление подавлять поведение из-за склонности к тревоге и беспокойству, которые предвосхищают проблемы и неудачи. Зависимость от вознаграждения измеряет эмоциональное стремление поддерживать поведение в ответ на сигналы социального вознаграждения, как это наблюдается у людей, которые проявляют сентиментальность, социальную чувствительность и зависимость от одобрения других. Настойчивость измеряет эмоциональное стремление предвидеть вознаграждение и успех, тем самым позволяя людям сохранять поведение, несмотря на разочарование или первоначальную неудачу, как это проявляется у людей, которые очень целеустремленны и амбициозны [28]. Высокие и низкие дескрипторы приведены в таблице 1.

Анализ

Для выявления групп лиц с отличительными комбинациями семи признаков был проведен анализ латентного профиля (LPA) по показателям признаков с использованием MPlus 6.12 [44]. LPA определила подгруппы (профили) в выборке на основе схожести ответов на 7 оценок характеристик. Анализ проводился путем сравнения нескольких профилей с решением с одним профилем, добавления дополнительных профилей до тех пор, пока дополнительный профиль не переставал давать значительное улучшение статистики соответствия модели. Определение количества профилей основывалось на ряде критериев соответствия. Хорошими индексами соответствия модели были низкий информационный критерий Акаике (AIC), байесовский информационный критерий (BIC) и BIC с поправкой на размер выборки.Более низкое значение этих критериев указывает на лучший баланс экономичности модели и соответствия модели. Энтропия использовалась для измерения неопределенности классификации от 0 до 1. Более высокие значения указывали на более четкую классификацию. Значимый тест отношения правдоподобия Ло-Менделла-Рубина (LMR-LRT) показал, что текущая модель значительно лучше подходит, чем предыдущая модель (с одним профилем меньше). В описательных целях t-тесты сравнивали семь уровней признаков по профилям, определенным из LPA. Величину эффекта оценивали с использованием эта (η).Участники каждого профиля сравнивались по собранным социально-демографическим данным. Используя вспомогательное утверждение в MPlus, был проведен трехэтапный анализ подхода, основанный на вероятности классификации, для оценки шансов присвоения профиля по возрасту, полу, стране рождения, происхождению в сельской местности и году обучения в медицинской школе. Отсутствующие данные были импутированы с использованием множественных методов импутации с семью уровнями признаков в качестве предикторов и демографическими переменными только для импутации.

Результаты

Образец социально-демографического

Окончательная выборка 808 представляет два набора данных, как описано выше.Общий процент ответов составил 62%. Средний возраст составлял 24,9 года (55,9% до 25 лет; диапазон от 19 до 59 лет), 45,6% составляли женщины, 46,3% студентов родились в Австралии, а 21,3% сообщили о проживании в сельской местности. Участники 1-го года обучения составили 74,2%, с почти равными пропорциями в 2-4 годах (таблица 2).

Весь образец темперамента и уровней характера

Все масштабы были примерно нормально распределены. Сравнение уровней характеристик всей выборки с процентильными рейтингами, представляющими популяционные нормы [24], показало, что эти учащиеся имеют средние показатели по поиску новизны, средние по избеганию вреда, очень высокие по зависимости от вознаграждения, настойчивости, самонаправленности и кооперативности и очень низкие по самооценке. Превосходство.

Профили качеств студентов-медиков

В таблице 3 показаны индексы соответствия LPA, поддерживаемые двухпрофильным решением. LMR-LRT показал, что двухпрофильная модель соответствует данным значительно лучше, чем однопрофильная модель (p <0,001), и не хуже, чем трехпрофильная модель (p = 0,344). Энтропия также была выше в решении с двумя профилями, чем в решении с тремя профилями, что указывало на то, что решение с двумя профилями имело более четкое различие профилей. BIC, AIC и LRT представлены в таблице 3.Распределение баллов TCI LPA для трехпрофильного решения представлено во вспомогательной информации (SI). Мы выбрали решение с двумя профилями, основанное на экономичности и большей энтропии; решение с тремя профилями имело более низкую энтропию, лишь немного более низкий BIC, и тест LMR не был значительно лучше. Описание и последующие испытания двухпрофильного решения представлены в таблице 3.

Два профиля студентов-медиков в соответствии с их показателями TCI представлены на рис. 1 и в таблице 4.60% (n = 483) учащихся попали в профиль 1 и 40% (n = 325) — в профиль 2. Профиль 1 характеризовался более низкими уровнями избегания вреда и более высокими уровнями настойчивости, самонаправленности, сотрудничества, зависимости от вознаграждения, и Самопревосхождение по сравнению с Профилем 2, хотя размеры эффектов были слабыми для Зависимости от вознаграждения и Самопревосхождения.

В таблице 5 представлены отношения шансов студентов-медиков, соответствующих Профилю 1, по сравнению с Профилем 2, по социально-демографическим переменным.Студенты из сельской местности имели на 2,34 более высокие шансы (95% ДИ 1,44, 3,82) соответствовать профилю 1. Год обучения в медицинской школе был значительно связан с профилями качеств у студентов более поздних лет обучения, которые с меньшей вероятностью соответствовали профилю 1. Профили признаков не были связаны с возрастом, полом и страной рождения.

Обсуждение

В этой статье были определены два различных профиля личности в большой группе студентов-медиков. Ученики с личностным профилем 1 описываются как стойкие , потому что они сочетают в себе энергичные (высокие показатели настойчивости и низкие показатели избегания вреда), трудолюбивые (высокие показатели как настойчивости, так и самостоятельности) и разносторонние (высокие показатели Самонаправленность и низкий уровень избегания вреда).Учащиеся с профилем личности 2 называются добросовестными и могут быть более тревожными и менее устойчивыми, чем ученики с устойчивым профилем 1, но оба профиля более зрелые, ответственные и хорошо организованные, чем средний человек в общей популяции. Профиль 1 демонстрирует модель темперамента и характера, которая, как было показано ранее, предсказывает большую удовлетворенность жизнью и благополучие, включая ее физические, психические и социальные компоненты [11, 20, 28].

Идентификация только двух различных профилей личности противоречит нашим ожиданиям найти несколько профилей среди нашей выборки.Однако это двухкластерное решение иллюстрирует основные и ключевые характеристики, которые можно ожидать от студентов-медиков. Это еще больше подтверждает мнение о том, что эти ключевые характеристики, важные для врачей в целом, связаны с изменчивостью общей устойчивости. По сути, врачи должны быть достаточно устойчивыми с высокой настойчивостью плюс высокой самонаправленностью и/или низким уровнем избегания вреда. С клинической точки зрения интересно, что возможный третий профиль, который мы рассмотрели, идентифицирует небольшую подгруппу студентов, которые были менее устойчивыми.Могла быть группа студентов, которые были более хрупкими в том смысле, что они были выше в избегании вреда, ниже в настойчивости и выше в самонаправленности. Поскольку не существует окончательного статистического теста оптимального количества профилей для выбора [45], в будущей работе будет полезно рассмотреть вопрос о том, можно ли в дальнейшем подтвердить решение с двумя профилями с помощью других академических и описания еще более информативны. Наши текущие данные показывают, что двухпрофильное решение представляет собой экономную и четкую модель, которая охватывает большую часть изменчивости личностных профилей среди студентов-медиков.

Недавнее исследование выявило пять различных личностных кластеров с использованием TCI в исследовании врачей различных специальностей [45]. Тем не менее, наш текущий отчет является первым известным нам исследованием, в котором использовался анализ латентного профиля для определения профилей личности на основе комбинации личностных черт у студентов-медиков. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, становятся ли профили студентов более дифференцированными по мере их тяготения к определенным специальностям. Это может предполагать некоторое развитие черт в соответствии с их интересами, но также может быть результатом лучшего понимания их личности и ее соответствия определенным специальностям.

Единственной значимой демографической связью с любым профилем было то, что учащиеся из сельской местности с большей вероятностью попадали в «устойчивый» профиль 1. Этот вывод согласуется с предыдущей работой, которая показала, что студенты-медики из сельской местности более самоуверенны и устойчивы, чем их ученики. аналоги городского происхождения [46–48]. Наши результаты вносят вклад в формирующееся представление о различиях в адаптивных профилях личности между сельскими и городскими районами и будут обсуждаться в следующих публикациях.

Мы обнаружили, что большая часть студентов-медиков на первом курсе обучения чаще соответствует профилю устойчивости, чем на последующих курсах. Этот вывод может свидетельствовать о том, что опыт медицинского вуза снижает благосостояние студентов, а не улучшает его. В литературе отмечается снижение уровня эмпатии среди студентов третьего курса. [5] Хотя наши данные показывают, что больше первокурсников соответствуют профилю устойчивости, исследование не было предназначено для изучения этой тенденции.Тем не менее, в настоящее время проводятся проспективные исследования, чтобы проследить это с течением времени, чтобы увидеть, становятся ли профили учащихся более устойчивыми или наоборот.

В случае ухудшения самочувствия в медицинской школе учащиеся могут воспользоваться психологическими вмешательствами, которые помогут улучшить их самочувствие. Некоторые данные указывают на то, что такие аспекты личности, как самонаправленность, сотрудничество и самопреодоление, могут быть улучшены за счет обучения самосознанию или различных упражнений для разума и тела, что может привести к развитию характера и улучшению самочувствия [49, 50]. ].Другими словами, медицинская подготовка может предоставить реальную возможность помочь учащимся сформировать характер и укрепить свои психосоциальные слабости, тем самым снизив риск эмоционального выгорания и плохого ухода за пациентами. Мы предполагаем, что именно здесь тестирование личности имеет основное и практическое значение в медицинском вузе, то есть помогает студентам понять свои личные профили черт и еще больше улучшить формирование их устойчивости, навыков преодоления трудностей и благополучия.

Значение профилей черт для студентов-медиков и обучения

Общий уровень каждого признака в нашей выборке по сравнению с популяционными нормами аналогичен предыдущей работе, где студенты-медики и врачи постоянно демонстрируют более высокие уровни настойчивости, самонаправленности и сотрудничества [47, 51, 52].Эта комбинация уровней черт способствует профилю, который позволяет людям с высокими достижениями заниматься сложной профессией, такой как медицина. Можно обоснованно утверждать, что немногие студенты могли бы преуспеть в медицинской школе, если бы они не были очень настойчивыми и самостоятельными. Точно так же стремление к сотрудничеству — это черта, которая помогает будущим врачам вступать и поддерживать множество профессиональных и личных отношений, необходимых для успешного выполнения своей роли. Люди с высокими показателями как самонаправленности, так и кооперативности постоянно демонстрируют здоровую личность [22]. .

Уровни поиска новизны среди всей когорты оказались средними по сравнению с популяционными нормами. Средние уровни поиска новизны среди умных и успевающих учащихся предполагают баланс между тенденцией быть слишком упорядоченным и сдержанным и быть слишком импульсивным и экстравагантным. Это очень общее описание предполагает стабильное и разумное поведение и совместимо с общей зрелостью студентов-медиков.

Наша выборка показала очень высокую зависимость от вознаграждения по сравнению с нормативными уровнями с небольшой разницей между профилями.Следовательно, эти студенты, вероятно, демонстрируют высокую степень социальной привязанности и приятную, открытую манеру поведения, которая полезна для навыков общения, столь важных для оптимального ухода за пациентами.

Средний уровень избегания вреда в этой выборке был аналогичен тому, который наблюдается в общей популяции. Тем не менее, уровень избегания вреда был ниже среди студентов профиля 1 по сравнению с профилем 2. Лица с низким уровнем избегания вреда, как правило, спокойны и терпимы к фрустрации, тогда как высокие уровни указывают на склонность к тревоге и страх перед неопределенностью.Это важные соображения в медицинской подготовке и практике, где преобладают стресс и неопределенность. Избегание вреда важно учитывать при изучении профилей черт, потому что склонности, связанные с высокими или низкими уровнями, зависят от уровней других черт, в частности, очень высокой Настойчивости и Самонаправленности.

Настойчивость — важный показатель благополучия, поскольку она тесно связана как с перфекционизмом, так и со способностью переносить тяжелую работу и разочарования.Перфекционизм преобладает среди людей с высокими достижениями, таких как студенты-медики и врачи [53, 54]. Мало кто усомнится в том, что перфекционизм способствует контролю качества и необходим для всех аспектов медицинской подготовки и практики. Однако перфекционизм существует у всех в континууме, причем одна крайность — здоровая и позитивная, а другая — пагубная и негативная [55, 56]. Следовательно, высокая Настойчивость имеет как недостатки, так и преимущества, и на эти двойные аспекты Настойчивости также влияет взаимодействие с уровнями Избегания вреда и Самонаправленности.Устойчивости способствует сочетание высокой Настойчивости с низким уровнем Избегания вреда и высокой Самонаправленностью, в то время как восприимчивость к стрессу и усталости выше, когда низкая Настойчивость сочетается с высокой степенью Избегания вреда и/или низкой Самонаправленностью [25]. Эти три черты составляют компоненты сложной адаптивной системы, поэтому их взаимодействие оказывает существенное влияние на соответствующие уровни устойчивости и восприятия благополучия [11]. Следовательно, студенты-медики с личностным профилем 1 («устойчивый»), по-видимому, обладают более здоровой комбинацией черт, поскольку они обладают синергетической комбинацией высокой настойчивости, низкого уровня избегания вреда и высокой самонаправленности в сочетании.

Определенно, проблемы, с которыми сталкивается медицинское образование, могут повлиять на профиль черт личности, и студенты могут тяготеть к другому профилю, в зависимости от того, как они справляются. Если мы признаем, что учащиеся с более устойчивым профилем лучше справляются с трудностями, то они могут иметь преимущество. Однако наиболее важно, чтобы все учащиеся осознавали свои личные сильные и слабые стороны, чтобы распознать вызов и подумать о том, как с ним справиться. Таким образом, все учащиеся могут повысить свою устойчивость и благополучие независимо от их исходного профиля личности.

В то время как два профиля черт показали значительные различия в уровнях Избегания Вреда, Настойчивости, Самонаправленности и Сотрудничества, интересно также отметить сходство между профилями в уровнях Самопревосхождения. В литературе много говорится о чертах, общих для студентов-медиков, и это веская причина рассмотреть последствия наших данных для современных студентов. Твенге [18] обсудил новые тенденции в поведении современных студентов-медиков, которые предполагают изменения в личности, характере, самовосприятии и ценностях — все это влияет на благополучие и, в конечном итоге, на прогресс в медицинской подготовке.Нынешние когорты студентов-медиков в основном считаются миллениалами, родившимися в 1981–1999 годах, хотя, вероятно, будет меньшая доля студентов старшего возраста или представителей поколения X, родившихся в 1965–1980 годах. Исследование Борхеса [57] показало, что учащиеся-миллениалы были значительно выше, чем поколение X, по нескольким характеристикам, включая более высокий уровень перфекционизма, чувство собственного достоинства и нарциссизм. Способность проявлять эмпатию и сострадание, возможно, являются двумя некогнитивными конструктами, представляющими наибольший интерес для улучшения во время обучения в медицинской школе.

Самопревосхождение относится к способности человека к трансперсональной идентификации; их способность к доверию, состраданию и альтруистическому поведению. Очень низкие уровни Самопревосхождения среди нашей выборки по сравнению с популяционными нормами предполагают тенденцию к практичности, условности и скептическому, основанному на фактах подходу к решениям. Мы увидели, что уровни Самопревосхождения не различаются между профилями, поэтому в сочетании с высокой Самонаправленностью и Сотрудничеством наша выборка студентов изображается как «организованные» персонажи, которые обычно являются лидерами и успешными, потому что они сильно сосредоточены на своих собственных интересах. и цели наряду с целями их близких коллег [27].Можно было бы ожидать, что это будет преимуществом для студентов, изучающих все более конкурентную среду медицины. Тем не менее это поколение также характеризуется рядом характеристик, которые противоречат растущей конкурентной среде медицины [18]. Эти обстоятельства могут создать проблемы для людей, которые еще не обладают высокой устойчивостью, чтобы справиться с неудачами или разочарованием, и могут повлиять на их способность проявлять искреннее сострадание и смирение как врача.

Повышение уровня Самопревосхождения в сочетании с уже высокими Самонаправленностью и Сотрудничеством должно способствовать развитию терпения, сострадания, альтруизма и терпимости к двусмысленности [27]. Это область, которую стоит развивать всем студентам-медикам, особенно тем, кто демонстрирует эгоцентричное поведение, нечувствительность к потребностям других и другие признаки выгорания или дистресса, посредством вмешательств, которые способствуют развитию качеств Самопревосхождения. . В настоящее время реализуется множество образцовых программ, которые наставляют студентов-медиков развивать их самосознание и профессиональную идентификацию посредством обучения, которое фокусируется на саморефлексии, навыках межличностного общения и заботе о себе.Привитие осознания своей ответственности за привилегию помогать исцелять других требует обучения состраданию и невозмутимости. Наши данные свидетельствуют о том, что такое обучение может принести пользу всем учащимся.

Наши данные подтверждают обоснование недавнего пересмотра MCAT и его расширения в отношении личных компетенций, в частности потому, что эти компетенции могут отражаться в личности. Однако наши данные касаются не отбора, а того, как усилить формирование личности после поступления в медицинскую школу.Независимо от того, как они были выбраны, медицинская школа является требовательным и напряженным опытом для большинства студентов, и многие могут столкнуться с личными или академическими проблемами, которые проверят их устойчивость. Нестигматизирующий личностно-ориентированный подход, который предоставляет информацию о том, как все студенты-медики могут лично работать над укреплением своего здоровья и развитием сильных сторон характера, может заложить основу для благополучия на протяжении всей жизни и укрепляющей здоровье профессиональной идентичности. 58]. Об острой необходимости для врачей быть более эффективными в укреплении здоровья свидетельствует относительная неэффективность современной медицинской практики в снижении бремени хронических неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, диабет и депрессия. 27].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. План имеет смещение самоотбора из-за добровольного характера участия, особенно с точки зрения более крупной выборки первого года. Первокурсники, как правило, более охотно соглашаются на просьбы об участии в дополнительных мероприятиях. Чтобы помочь уменьшить эту возможность и обеспечить более активный и искренний отклик, заранее проводится короткий семинар, объясняющий это исследование, и подчеркивается индивидуальный характер их участия, предоставляя каждому студенту его профиль личных качеств.Последующий семинар проводится для того, чтобы студенты могли обсудить значение своих личных данных и совокупных когортных данных с точки зрения проблем, которые они ожидают в будущем в своем медицинском обучении. Предыдущий опыт показал, что респонденты искренни и вовлечены, что означает, что данные будут актуальными и ценными. Кроме того, мы провели анализ чувствительности, включив в него только учащихся 1-го класса, и те же результаты были получены с двумя выявленными профилями и связанными с ними социально-демографическими переменными.Таким образом, смещение выборки в сторону учащихся 1-го класса вряд ли исказит наши выводы. Существует также вероятность того, что добровольцы могут искажать свои отчеты о личных качествах, чтобы создать о себе благоприятное впечатление. Данные носят описательный характер, поэтому нельзя предположить причинно-следственную связь. Данные ограничены одним университетом в Австралии, но сходные личностные данные были обнаружены у студентов и врачей в США и Австралии [51, 52]. Конечно, наши выводы следует проверить с другими студенческими группами и другими личностными показателями.Наши данные являются наблюдательными и не предполагают причинно-следственной связи.

Выводы

Значение этого исследования выходит за рамки простого определения профилей черт, общих для студентов-медиков. Мы надеемся, что наши результаты помогут мотивировать преподавателей помогать студентам-медикам в развитии большего самосознания, которое является важным навыком, необходимым для укрепления их характера и обеспечения благополучия. Как отмечают Эпштейн и Краснер [59], люди должны быть в состоянии понять свои собственные «адаптивные и неадекватные реакции на стресс» (стр. 301), прежде чем применять стратегии для его решения.

Принимая во внимание важность здоровья студентов-медиков и врачей, как преподаватели могут повысить устойчивость и благополучие в остальном способных, зрелых и успешных студентов? Мы можем и должны стремиться укреплять здоровье студентов и одновременно готовить их к эффективной работе по укреплению здоровья своих пациентов. Для этого преподавателям необходимо изменить свою точку зрения с сосредоточения внимания на обучении проблемных студентов через медицинское образование на подход, ориентированный на «оптимизацию» их здоровья и благополучия в медицинской школе и за ее пределами.Дальнейшая работа авторов будет посвящена исследованию результатов, связанных с этими профилями личности, по уровням устойчивости, терпимости к двусмысленности и перфекционизму.

Вклад авторов

  1. Задумал и спроектировал эксперименты: DSE CRC.
  2. Проведены эксперименты: DSE JL.
  3. Проанализированы данные: JL DSE.
  4. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: DSE JL BAH KMC CRC.
  5. Написал бумагу: DSE JL BAH KMC CRC.
  6. Совместное использование материалов опроса: CRC.

Каталожные номера

  1. 1. Tyssen R, Dolatowski FC, Røvik JO, Thorkildsen RF, Ekeberg Ø, Hem E, et al. Черты и типы личности предсказывают стресс в медицинской школе: шестилетнее продольное и общенациональное исследование. Медицинское образование. 2007;41(8):781–7. пмид:17661886
  2. 2. Далин М., Йонеборг Н., Рунесон Д.,.Стресс и депрессия среди студентов-медиков: перекрестное исследование. Медицинское образование. 2005;39(6):594–604. пмид:15910436
  3. 3. Томас Дирби Л., Шанафельт ТД. Систематический обзор депрессии, тревоги и других показателей психологического дистресса среди студентов-медиков в США и Канаде. Академическая медицина. 2006;81(4):354–73.
  4. 4. Бразо CMLR, Шредер Р., Рови С., Бойд Л. Взаимосвязь между выгоранием студентов-медиков, сочувствием и климатом профессионализма.Академическая медицина. 2010;85(10 Дополнение):S33–S6. пмид:20881699
  5. 5. Ходжат М. А. Д., Спандорфер Дж., Менджионе С. Усиление и поддержание эмпатии у студентов-медиков. Преподаватель медицины. 2013;35:996–1001. пмид:23758178
  6. 6. Ходжат М. Б.Дж., Манн Д., Масселло Д., Калабрезе Л.Х. Пересечение эмпатии, командной работы и интегративного подхода к уходу за пациентами. Преподаватель медицины. 2014; Ранний онлайн: 1–4.
  7. 7. Холм М., Тиссен Р., Стордал К., Хавер Б. Группы саморазвития снижают стресс в медицинской школе: контролируемое исследование вмешательства.Медицинское образование BMC. 2010;10(1):23.
  8. 8. Томпсон Д., Гоберт Д., Такешита Дж. Программа уменьшения депрессивных симптомов и суицидальных мыслей у студентов-медиков. Академическая медицина. 2010;85(10):1635–9. пмид:20881686
  9. 9. Годасара С.Л., Дэвидсон М.А., Райх М.С., Савойя К.В., Роджерс С.М. Оценка психического здоровья студентов в Медицинской школе Университета Вандербильта. Академическая медицина. 2011;86(1):116–21. пмид:21099385
  10. 10. Хегази I WI.Поддержание эмпатии в медицинской школе: это возможно. Преподаватель медицины. 2013;35:1002–8. пмид:23782049
  11. 11. Эли Д.С., Клонингер Ч.Р., Уолтерс Л., Лоуренс С., Синнотт Р., Уилкинсон Д. Взаимосвязь между устойчивостью и личностными качествами у врачей: последствия для улучшения самочувствия. Пир Дж. 2013;1(e216):1–16. пмид: UQ: 315432.
  12. 12. Шварцштейн Р.М., Розенфлед Г.К., Хилборн Р.О.С., К.М. Редизайн экзамена MCAT: балансировка нескольких точек зрения. Академическая медицина: журнал Ассоциации американских медицинских колледжей.2013;88(5):560–7.
  13. 13. Уилсон И., Робертс С., Флинн Э.М., Гриффин Б. Только лучшее: выбор медицинской школы в Австралии. МЯ. 2012;196(5):1–5.
  14. 14. Поуис Д. Отбор студентов-медиков: нерешенная проблема. Преподаватель медицины. 2015;37(0):252–60. пмид: 25532428.
  15. 15. Макманус И., Килинг А., Пейс Э. Стресс, выгорание и отношение врачей к работе определяются личностью и стилем обучения: двенадцатилетнее продольное исследование выпускников медицинских вузов Великобритании.БМК Медицина. 2004;2(29).
  16. 16. Муссон Дм. Личность и медицинское образование. Медицинское образование. 2009;43(5):395–7. пмид:19422485
  17. 17. Powis D. Тестирование личности в контексте выбора медицинских работников. Преподаватель медицины. 2009;31:1045–6. пмид:19995165
  18. 18. Твендж Дж. М. Смена поколений и их влияние в классе: обучение «Поколение я». Медицинское образование. 2009;43(5):398–405. пмид:19422486
  19. 19.Роджерс М.Е., Крид П.А., Сирл Дж. Человек и факторы окружающей среды, связанные с благополучием студентов-медиков. Личность и индивидуальные различия. 2012;52(4):472–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.paid.2011.11.006.
  20. 20. Хейт С.Дж., Чибналл Дж.Т., Шиндлер Д.Л., Славин С.Дж. Ассоциации личности студента-медика и характеристик здоровья / хорошего самочувствия с их успеваемостью в медицинской школе по учебной программе. Академическая медицина. 2012;87(4):476–85. пмид:00001888-201204000-00018.
  21. 21. Махон К.Е., Хендерсон М.К., Кирх Д.Г. Выбор врачей завтрашнего дня: ключ к будущим кадрам здравоохранения. Академическая медицина. 2013;88(12):1806–11 вечера:24128626
  22. 22. Клонингер С., Зоар А.Х. Личность и восприятие здоровья и счастья. Журнал аффективных расстройств. 2011;128(1–2):131–4.
  23. 23. Динер Э. С., Лука Р. Е., Смит Х. Л. Субъективное благополучие: три десятилетия прогресса. Психологический вестник. 1999; 125: 276–302.
  24. 24. Клонингер CR. Наука о благополучии: комплексный подход к психическому здоровью и его расстройствам. Мировая психиатрия. 2006;5(2):71–6. Эпб 2006/09/02. пмид: 16946938; Центральный PMCID в PubMed: PMC1525119.
  25. 25. Cloninger C, Zohar AH, Hirschmann S, Dahan D. Психологические издержки и преимущества высокой настойчивости: профили личности отличают расстройства настроения от тревожных расстройств. Журнал аффективных расстройств. 2012; 136:758–66. пмид:22036800
  26. 26.Клонингер Р., Свракич Драгон М., Призбек Томас Р. Психобиологическая модель темперамента и характера. Архив общей психиатрии. 1993; 50: 975–90. пмид:8250684
  27. 27. Клонингер CR. Что делает людей здоровыми, счастливыми и удовлетворенными перед лицом текущих мировых проблем? Mens Sana Monogrpah 2013; 11: 16–24.
  28. 28. Йозефссон К., Клонингер С., Хинтсанен М., Джокела М., Пулкки-Рабак Л., Келтикангас-Ярвинен Л. Связь профилей личности с различными аспектами благополучия: популяционное исследование.J Аффективные расстройства. 2011; 133: 265–73.
  29. 29. Цзян Н., Сато Т., Хара Т., Такэдоми Ю., Одзаки И., Ямада С. Корреляция между личностной тревожностью, личностью и усталостью: исследование, основанное на инвентаризации темперамента и характера. Журнал психосоматических исследований. 2003;55(6):493–500. пмид:14642978
  30. 30. Темпски П., Мартинс М.А., Паро HBMS. Преподавание и обучение устойчивости: новая повестка дня в медицинском образовании. Медицинское образование. 2012;46:343–8.
  31. 31. Кениг Т.В., Пэрриш С.К., Террегино К.А., Уильямс Дж.П., Данливи Д., Волш Дж.М.Основные личные компетенции, важные для успешного поступления студентов в медицинскую школу: что это такое и как их можно оценить на ранних этапах процесса поступления? Академическая медицина. 2013; Опубликовать до печати:
  32. 32. Doherty EM, Nugent E. Факторы личности и медицинская подготовка: обзор литературы. Медицинское образование. 2011;45(2):132–40. пмид:21208259
  33. 33. Ливенс Ф., Онс Д.С., С.Д. Валидность шкалы личности увеличивается на протяжении всей медицинской школы.J Appl Psychol. 2009;94:1514–35. пмид:19916659
  34. 34. Найтс Дж.А., Кеннеди Б.Дж. Выбор медицинского вуза: влияние дисфункциональных тенденций на успеваемость. Медицинское образование. 2007;41(4):362–8. пмид:17430281
  35. 35. Фергюсон Э., Джеймс Д., О’Хехир Ф., Сандерс А. Пилотное исследование ролей личности, рекомендаций и личных заявлений в отношении результативности за пять лет получения медицинской степени. БМЖ. 2003; 326: 429–32.
  36. 36. Ходжат М., Каллахан К.А., Гоннелла Дж.С.Личность студентов и рейтинги клинической компетентности в медицинских школах клерков: лонгитюдное исследование. Психология, здоровье и медицина. 2004;9(2):247–52.
  37. 37. Фергюсон Э., Семпер Х., Йейтс Дж., Фитцджеральд Дж., Скатова А., Джеймс Д. Темная и светлая стороны личности: когда слишком много добросовестности и слишком мало беспокойства наносят ущерб приобретению медицинских знаний и навыков. PLOSone. 2014;9(2).
  38. 38. Cloninger CR PT, Svrakic DM, Wetzel RD. Инвентарь темперамента и характера : Руководство по его развитию и использованию . Сент-Луис, Миссури: Центр психобиологии личности, Вашингтонский университет, 1994 ISBN: 0-9642917-1-1.
  39. 39. Маккрей Р.Р., Коста П.Т.Дж. Личность во взрослом возрасте: перспектива пятифакторной теории. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2003.
  40. 40. Пикарди А.С., Тони А., Битетти Д. Стабильность тревоги и избегания, связанных с привязанностью, и их связь с пятифакторной моделью и психобиологической моделью личности.Психология и психотерапия 2005; 78: 327–45. пмид:16259850
  41. 41. Груца Р.А., Гольдберг Л.Р. Сравнительная достоверность 11 современных опросников личности: прогнозы поведенческих актов, отчеты информаторов и клинические показатели. J Pers Ass. 2007;89(2):167–87. Эпб 04.09.2007. пмид: 17764394.
  42. 42. Кампанелла Ф., Крешентини С., Ургези С., Фаббро Ф. Медитация, ориентированная на осознанность, улучшает шкалы самоотношения у здоровых людей. Компр Психиатрия.2014;55(5):1269–78. Эпб 2014/04/22. S0010-440X(14)00058-3 [pii]pmid:24746260.
  43. 43. Йозефссон К., Джокела М., Клонингер К.Р., Хинтсанен М., Сало Дж., Хинца Т. и др. Зрелость и изменение личности: тенденции развития темперамента и характера в зрелом возрасте. Дев психопат. 2013;25(3):713–27. Эпб 2013/07/25. S0954579413000126 [pii] pmid: 23880387.
  44. 44. Мутен Л., Мутен Б. Руководство пользователя Mplus. Шестое издание изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Мутен и Мутен; 1998–2011 гг.
  45. 45. Зиверт М., Звир И., Клонингер К.М., Лестер Н., Роза С., Клонингер Ч.Р. Влияние профиля темперамента и характера на выбор специальности и самочувствие ординаторов. PeerJ, статья № 218. Принято 10 июля 2016 г.
  46. 46. Эли Д, Юная Луиза, Шрапнель Мэрилин. Сельский темперамент и характер: новый взгляд на удержание сельских врачей. Австралийский журнал сельского здоровья. 2008;16(1):12–22. пмид:18186717
  47. 47. Эли Д., Янг Л., Пшибек Т.Р. Изучение темперамента и черт характера сельских и городских врачей. Журнал сельского здоровья. 2009;25(1):43–9. пмид: 19166560.
  48. 48. Элей Д., Янг Л., Пжибек Т.Р. Изучение темперамента и черт характера у студентов-медиков; новый подход к увеличению сельской рабочей силы. Преподаватель медицины. 2009;31(3):e79–e84. пмид:19089729
  49. 49. Краснер М., Эпштейн Р.М., Бекман Х., Сучманн А.Л., Чепмен Б., Муни С.Дж., Куилл Т.Е. Ассоциация образовательной программы по внимательному общению с бурнотом, эмпатией и отношением среди врачей первичной медико-санитарной помощи.ДЖАМА. 2009;302(12):1284–93. пмид:19773563
  50. 50. Зохар А.Х., Клонингер Ч.Р., Маккрати Р. Личность и изменчивость сердечного ритма: изучение путей от личности к сердечной когерентности и здоровью. Журнал социальных наук. 2013;1(6):32–9.
  51. 51. Брукс К. Э.Д., Зинк Т. Профили сельских лонгитудинальных интегрированных студентов клерков: описательное исследование шести последовательных студенческих когорт. Преподаватель медицины. 2014; 36: 148–54. пмид: 24171475
  52. 52. Эли Д.С., Брукс К.Д., Зинк Т., Клонингер Ч.Р.На пути к глобальному пониманию учащихся, которые участвуют в лонгитюдных интегрированных канцелярских должностях первичной медико-санитарной помощи в сельской местности: рассмотрение личности на двух континентах. Журнал сельского здоровья. 2014;30(2):164–74. пмид:24689541
  53. 53. Фейнманн Дж. Врачи-подрывники часто оказываются перфекционистами. БМЖ. 2011;342(d876).
  54. 54. Питерс М.К.Дж. Перфекционизм у врачей. БМЖ. 2012; 334 (e1674).
  55. 55. Флетт Г., Хьюитт П.Л. Перфекционизм: теория, исследования и лечение.Американская психологическая ассоциация 2002; 464.
  56. 56. Фрост Р., Мартен П., Лахарт С., Розенблейт Р. Размеры перфекционизма. Когнитивно-терапевтические исследования. 1990; 14: 449–68.
  57. 57. Борхес Н., Мануэль Р., Элам С., Джонс Б. Сравнение тысячелетних студентов и студентов-медиков поколения X в одной медицинской школе. Академическая медицина: журнал Ассоциации американских медицинских колледжей. 2006;81(6):571–6.
  58. 58. Уолд ХС. Профессиональная идентичность (транс)образование в медицинском образовании: рефлексия, отношения, устойчивость Академическая медицина 2015;90(6):701–6.пмид: 25881651
  59. 59. Эпштейн Р., Краснер М.С. Устойчивость врачей: что это значит, почему это важно и как ее продвигать. Академическая медицина. 2013;88(3301–303).

Пострадавшие пациенты получают право голоса: оспаривание доминирующих взглядов на построение реформ медицинского вреда и безопасности пациентов

Аннотация: Введение: Известно, что оказание медицинской помощи сопряжено с потенциальными рисками для безопасности пациентов, которые должны получить пользу от медицинского лечения и ухода.На протяжении многих лет были предприняты усилия, чтобы уменьшить возникновение рисков безопасности и улучшить качество ухода за пациентами. И поставщики медицинских услуг, и пациенты играют свои роли. Привлечение пациентов к участию в усилиях по минимизации рисков безопасности, также известное как вовлечение пациентов, оказалось эффективным. Цели: Целями исследования были; Установить уровень осведомленности о безопасности пациентов в здравоохранении среди пациентов и медицинских работников, определить уровень вовлеченности медицинских работников в безопасность пациентов в здравоохранении, оценить уровень вовлеченности пациентов в безопасность пациентов, а также определить факторы, влияющие на пациентов и участие медицинских работников в обеспечении безопасности пациентов в больнице общего профиля Китгум.Методы. Это описательное поперечное исследование участия пациентов и медицинских работников в обеспечении безопасности пациентов в больнице общего профиля Китгум (KGH). Исследование приняло как качественные, так и количественные измерения. Вероятностная выборка из 384 пациентов была опрошена с использованием структурированных анкет, а 103 медицинских работника были изучены путем наблюдения и интервью с ключевыми информантами. Обзор документации предыдущих файлов пациентов (50 файлов) был проведен для оценки глубины идентификации пациентов в качестве меры по минимизации медицинских ошибок.Предварительное тестирование анкет и обучение научных сотрудников были проведены до начала исследования, чтобы обеспечить качество исследования. Этические соображения в исследованиях строго соблюдались. Результаты. Уровень осведомленности о безопасности пациентов среди пациентов и медицинских работников составил 46,5% и 51% соответственно. Уровень вовлеченности медицинских работников в обеспечение безопасности пациентов составил 51,4%, в то время как вовлеченность пациентов в обеспечение безопасности пациентов – 52,1%. Факторами, влияющими на вовлеченность пациентов и медицинских работников, были в основном демографические факторы, такие как возраст и уровень образования, среди прочих.Вывод: В заключение, медицинские работники в KGH были на 4,5% более осведомлены о безопасности пациентов, чем сами пациенты. Тем не менее, пациенты в KGH на 0,7% больше вовлечены в безопасность пациентов, чем медицинские работники. Использованная литература: 7.1: Журнальная статья [1] Бахадори, М., Равангард, Р., Агили, А., Садегифар, Дж., Гарси Маншади, М. и Смайлнеджад, Дж. 2013. Факторы, влияющие на отказ сообщать об ошибках лечения с точки зрения медсестер. : Тематическое исследование в больнице в Иране. Сестринское дело ISRN [онлайн], 2013.Доступно: http://Downloads.Hindawi.Com/Isrn/Nursing/2013/876563.Pdf Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC3649500/Pdf/ISRN.NURSING2013-876563.Pdf [Проверено 19.11.2013]. 7.2: Журнальная статья [2] Беккет, Р. Д., Шихан, А. Х. и Реддан, Дж. Г. 2012. Факторы, связанные с зарегистрированными предотвратимыми побочными эффектами лекарств: ретроспективное исследование случай-контроль. The Annals Of Pharmacotherapy [Online], 46. Доступно: Http://Aop.Sagepub.Com/Content/46/5/634 [Проверено 19 ноября 2013 г.]. 7.3: Журнальная статья [3] Деннисон, Р.D. 2005. Создание организационной культуры безопасности лекарственных средств. The Nursing Clinics Of North America [Online], 40. Доступно: Http://Www.Sciencedirect.Com/Science/Article/Pii/S0029646504001148 [Доступ 12.11.2013]. 7.4: Информационный бюллетень [4] Сканирование доказательств. 2013. Вовлечение пациентов в повышение безопасности. Фонд здоровья [онлайн]. Доступно: Www.Health.Org.Uk/Enewsletter [Дата обращения: 12.06.2013]. 7.5: Журнальная статья [5] Форстер, А. Дж., Асмис, Т. Р., Кларк, Х. Д., Аль-Саид, Г., Код, К. С., Коги, С.К., Бейкер К., Уоттерс Дж., Уортингтон Дж. и Ван Уолравен К. 2004 г. Исследование безопасности пациентов в Оттавской больнице: частота и время нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных в канадскую учебную больницу. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации = Journal De L’Association Medicale Canadienne, 170, 1235-40. 7.6: Журнальная статья [6] Фридман, Б., Энсиноса, В., Цзян, Х. Дж. и Муттер, Р. 2009. Увеличивают ли повторные госпитализации события, связанные с безопасностью пациентов? Medical Care [Онлайн], 47. [По состоянию на 19 ноября 2013 г.]. 7.7: Журнальная статья Гринвальд, Дж. Л., Халасьямани, Л., Грин, Дж., ЛаЧивита, К., Стаки, Э., Бенджамин, Б., Рейд, В., Гриффин, Ф.А., Вайда, А.Дж. и Уильямс, М.В. 2010. Приготовление лекарств для стационарного лечения Примирение Ориентировано на пациента, клинически значимо и реализуемо: консенсусное заявление о ключевых принципах и необходимых первых шагах. Журнал госпитальной медицины: официальное издание Общества госпитальной медицины [онлайн], 5. Доступно: http://Onlinelibrary.Wiley.Com/Store/10.1002/Jhm.849/Asset/849_ftp.Pdf?V=1&T=Hozpwm56&S=D8bb04c32db985ac78a56cac46f0bd60d839f964 [Проверено 12.09.2013]. 7.8: Журнальная статья [7] Груман, Дж., М., Х.-Р., М.Э., Ф., Д., Дж., С., С., Д., С. и Д.С., П. 2010. Новый Определение вовлеченности пациентов: что такое вовлеченность и почему она важна? Центр улучшения здоровья [онлайн], Vol. 78 Доступно: http://Www.Cfah.Org/Pdfs/CFAH_Engagement_Behavior_Framework_current.Pdf [Проверено 12.09.2013]. 7.9: Журнальная статья [8] Хелле, М. М. и Ларсен, Дж.2012. Участие пациентов в обеспечении безопасности пациентов: обзор литературы о первичной медико-санитарной помощи в Европе. Датский институт исследований в области здравоохранения [онлайн]. Доступно: Www.Dsi.Dk [Проверено 12.01.2013]. 7.10: Информационный бюллетень [9] НЕХИ. 2011. Предотвращение ошибок при приеме лекарств: возможность на 21 миллиард долларов. СОГНИ КРИВУЮ [Онлайн]. Доступно: http://Www.Nehi.Net/Bendthecurve/Sup/Documents/Medication_Errors_%20Brief.Pdf [Проверено 12.07.2013]. 7.11: Информационный бюллетень [10] НПФ. 2010. Сосредоточьтесь на безопасности пациентов. Национальный фонд безопасности пациентов [онлайн].7.12: Отчет о проекте [11] Парсонс С., Уинтерботтом А., Кросс П. и Д. Реддинг. 2010. Качество вовлечения и участия пациентов в идеях первичной медицинской помощи, которые меняют здравоохранение [онлайн]. Доступно: http://Www.Pickereurope.Org/Assets/Content/Pdf/Project_Reports/Quality_Patient_Engagement_Primary_Care_Kings_Fund_July_2010.Pdf [Проверено 31/12/2013]. 7.13: Веб-страница [12] PSNet. 2007. Развитие передового опыта в области здравоохранения. Агентство медицинских исследований и качества [онлайн]. Доступно: www.Ahrq.Gov, Http://Psnet.Ahrq.Gov/Primer.Aspx?PrimerID=17 [Проверено 12 февраля 2013 г.]. 7.14: Глава в книге [13] Валентин, А., Капуццо, М., Гидет, Б., Морено, Р.П., Долански, Л., Бауэр, П. и Метниц, П.Г. 2006. Безопасность пациентов в интенсивной терапии: результаты многонациональной дозорной оценки событий (СМ.) Исследование. Медицина интенсивной терапии, 32, 1591-8. 7.15: Глава в книге [14] Валентин, А., Шиффингер, М., Штайрер, Дж., Хубер, К. и Странк, Г. 2013. Климат безопасности снижает количество ошибок при приеме лекарств и смещении в обычной практике интенсивной терапии.Медицинская интенсивная терапия, 39, 391-8. 7.16: Презентация [15] Вигар, Д. 2009. Безопасность пациентов и необходимые организационные методы. Аккредитация Canada International [онлайн]. Доступно: http://Www.Moh.Gov.Bh/Pdf/Conferences/MedicalError/Conference%20prsentation/Day2/David%20Vigar.Pdf [Проверено 12.01.2013]. 7.17: Журнальная статья [16] Вайнгарт С. Н., Пагович О., Сэндс Д. З., Ли Дж. М., Аронсон М. Д., Дэвис Р. Б., Бейтс Д. У. и Филлипс Р. С. 2005. Что госпитализированные пациенты могут рассказать нам о нежелательных явлениях? Обучение на инцидентах, о которых сообщают пациенты.J Gen Intern Med, 20, 830-6. 7.18: Книга [17] ВОЗ. 2004. Безопасность пациентов ВОЗ. Всемирный альянс за безопасность пациентов [онлайн]. Доступно: Www.Who.Int/Patientsafety [Дата обращения: 12.01.2013]. 7.19: Книга [18] ВОЗ. 2013. Изучение участия пациентов в снижении рисков безопасности, связанных со здравоохранением. Права пациентов и безопасность пациентов [онлайн]. Доступно: Www.Euro.Who.Int/__data/Assets/Pdf File/0010/185779/E96814.Pdf [Проверено 19/11/2013]. 7.20: Книга [19] Вольф З. Р. и Хьюз Р. Г. 2008 г. Отчеты об ошибках и раскрытие информации.Безопасность и качество пациентов: научно обоснованное руководство для медсестер: Vol. 2 [Онлайн]. Доступно: Www.Ahrq.Gov/Legacy/Qual/Nurseshdbk/ [Проверено 19 ноября 2013 г.]. 7.21: Журнальная статья [20] Ю. Х., Гринберг, М. Д., Хэвиланд, А. М. и Фарли, Д. О. 2012. Множественные нарушения безопасности пациентов в рамках одной госпитализации: национальный профиль в больницах США. Am J Med Qual, 27, 472-9. 7.22: Журнальная статья [21] Yves, L., S., H. & Pittet, D. 2010. Участие пациентов: текущие знания и применимость к безопасности пациентов.Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям [онлайн]. Доступно: http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC2800278/ [Проверено 12.09.2013]. 7.23: Журнальная статья [22] Альболино, С., Тарталья, Р., Белланди, Т., Амикосанте, А. М., Бианкини, Э. и Биггери, А. 2010. Безопасность пациентов и отчеты об инцидентах: опрос итальянских медицинских работников. Quality & Safety In Health Care [Online], 19 Suppl 3. Доступно: Http://Qualitysafety.Bmj.Com/Content/19/Suppl_3/I8.Long [Проверено 12.11.2013].7.24: Журнальная статья Чарльз, К., Голд, М., Чемберс, Л., О’Брайен, Б., Хейнс, Р. Б. и Лабель, Р. 1994. Как прошло ваше пребывание в больнице? Отчеты пациентов об уходе за ними в канадских больницах. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации = Journal De L’Association Medicale Canadienne [онлайн], 150. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC1337056/Pdf/Cmaj00047-0075.Pdf [ По состоянию на 12.15.2013]. 7.25: Журнальная статья [24] Чанг Х.Ю., Линь С.Ю., Сяо Ю.К. и Чанг Ю. 2012.Влияние культуры и предикторы поведенческого участия в обеспечении безопасности пациентов среди медицинских сестер на Тайване. Journal Of Nursing Care Quality [Online], 27. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/?Term=Culture+Influence+And+Predictors+For+Behavioral+Involvement+In+Patient+ Безопасность + среди + больниц + медсестер + на + Тайване [Проверено 19.11.2013]. 7.26: Веб-страница [25] Кларк, Дж. Р. 2006. Как система сообщения о медицинских ошибках может и не может повысить безопасность пациентов. The American Surgeon [Online], 72. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/17120952 [Проверено 12.11.2013]. 7.27: Веб-страница [26] Коултер, А. и Эллинс, Дж. 2006. Вмешательства, ориентированные на пациента, обзор доказательств [онлайн]. Доступно: http://Www.Health.Org.Uk/Publications/Patient-Focused-Interventions/ [Проверено 31 декабря 2013 г.]. 7.28: Журнальная статья Коултер, А. и Эллинс, Дж. 2007. Эффективность стратегий информирования, обучения и вовлечения пациентов. BMJ [Online], 335. Доступно: http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC1910640/Pdf/Bmj-335-7609-Ac-00024.Pdf [Проверено 31.12.2013]. 7.29: Журнальная статья Дэвис, Р., Андерсон, О., Винсент, К., Майлз, К. и Севдалис, Н. 2012. Предикторы намерений госпитализированных пациентов предотвратить вред здоровью: поперечное исследование. International Journal Of Nursing Studies [Online], 49. Доступно: Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/22098924 [Проверено 12.09.2013]. 7.30: Журнальная статья [27] Дэвис, Р. Э., Джеклин, Р., Севдалис, Н. и Винсент, К. А. 2007. Участие пациентов в обеспечении безопасности пациентов: какие факторы влияют на участие и вовлеченность пациентов? Ожидания в отношении здоровья: Международный журнал общественного участия в здравоохранении и политике здравоохранения [онлайн], 10.Доступно: http://Onlinelibrary.Wiley.Com/Doi/10.1111/J.1369-7625.2007.00450.X/Abstract [Проверено 12.09.2013]. 7.31: Журнальная статья Дэвис, Р. Э., Кутанджи, М. и Винсент, К. А. 2008. Насколько пациенты готовы задавать вопросы медицинскому персоналу по вопросам, связанным с качеством и безопасностью их медицинского обслуживания? Исследовательское исследование. Quality & Safety In Health Care [Online], 17. Доступно: Http://Qualitysafety.Bmj.Com/Content/17/2/90 [Проверено 12.09.2013]. 7.32: Журнальная статья [28] Дэвис, Р. Э., Севдалис, Н.и Винсент, Калифорния, 2011. Участие пациентов в обеспечении безопасности пациентов: насколько пациенты готовы участвовать? BMJ Quality & Safety [Online], 20. Доступно: Http://Qualitysafety.Bmj.Com/Content/20/1/108 [Проверено 12.09.2013]. 7.33: Журнальная статья [29] Дельбанко, Т.Л., Стоукс, Д.М., Клири, П.Д., Эдгман-Левитан, С., Уокер, Дж.Д., Гертейс, М. и Дейли, Дж. 2005. Оценка пациентами медицинской помощи во время госпитализации: советы для терапевтов . Журнал общей внутренней медицины [онлайн], 10.Доступно: http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/8770720 [Проверено 12.14.2013]. 7.34: Журнальная статья [30] Элвин Г., Эдвардс А., Венсинг М., Худ К., Этвелл К. и Грол Р. 2003 г. Совместное принятие решений: разработка шкалы ВОЗМОЖНОСТЕЙ для измерения вовлеченности пациентов. Quality & Safety In Health Care [Online], 12. Доступно: Http://Qualitysafety.Bmj.Com/Content/12/2/93.Full.Pdf [Проверено 12.09.2013]. 7.35: Журнальная статья [31] Энтвистл, В. А., Маккоган, Д., Уотт, И. С., Биркс, Ю., Холл, Дж., Торф, М., Уильямс, Б. и Райт, Дж. 2010. Говоря о проблемах безопасности: Многоуровневое качественное исследование взглядов и опыта пациентов. Quality & Safety In Health Care [Online], 19. Доступно: Http://Qualitysafety.Bmj.Com/Content/19/6/E33 [Проверено 31/12/2013]. 7.36: Журнальная статья [32] Энтвистл, В. А. и Квик, О. 2006. Доверие в контексте проблем безопасности пациентов. Journal Of Health Organization And Management [Online], 20. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/17087402 [Дата обращения: 31 декабря 2013 г.].7.37: Журнальная статья [33] Форстер, А.Дж., Асмис, Т.Р., Кларк, Х.Д., Аль-Саид, Г., Код, К.С., Коги, С.К., Бейкер, К., Уоттерс, Дж., Уортингтон, Дж. и Ван Уолравен, К. 2004 г. , Исследование безопасности пациентов в Оттавской больнице: частота и время нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных в канадскую учебную больницу. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации = Journal De L’Association Medicale Canadienne, 170, 1235-40. 7.38: Журнальная статья [34] Фрей Б., Эрш Дж., Бернет В., Бензигер О., Эндерли Л.& Doell, C. 2009. Участие родителей в критических инцидентах в неонатально-детском отделении интенсивной терапии. Качество и безопасность в здравоохранении, 18, 446-9. 7.39: Журнальная статья [35] Холл Дж., Пит М., Биркс Ю., Голдер С., Энтвисл В., Гилбоди С., Мэнселл П., Маккоган Д., Шелдон Т., Уотт, И., Уильямс, Б. и Райт, Дж. 2010. Эффективность вмешательств, направленных на поощрение участия пациентов в целях повышения безопасности: систематический обзор. Качество и безопасность в здравоохранении [онлайн], 19.[Проверено 31.12.2013]. 7.40: Журнальная статья [36] Хиббард, Дж. Х., Махони, Э. Р., Сток, Р. и Таслер, М. 2007. Приводит ли увеличение активности пациентов к улучшению самоконтроля? Health Services Research [Online], 42. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC1955271/Pdf/Hesr0042-1443.Pdf [Проверено 12 декабря 2013 г.]. 7.41: Презентация [37] Хиббард, Дж. Х., Петерс, Э., Слович, П. и Туслер, М. 2005. Могут ли пациенты стать частью решения? Взгляды на их роль в предупреждении врачебных ошибок.Medical Care Research And Review: MCRR [Online], 62. Доступно: Http://Mcr.Sagepub.Com/Content/62/5/601 [Проверено 23 декабря 2013 г.]. 7.42: Журнальная статья [38] Howe, A. 2006. Может ли пациент быть в нашей команде? Оперативный подход к участию пациентов в межпрофессиональных подходах к безопасному уходу. Journal Of Interprofessional Care [Online], 20. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pubmed/17000478 [Дата обращения: 31 декабря 2013 г.]. 7.43: Веб-страница Кингстон-Ричерс, Дж., Оспина, М., Йонссон, Э., П. Чайлдс, Маклеод, Л.и Макстед, Дж. 2009. Безопасность пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Канадский институт безопасности пациентов и Совет по безопасности и качеству пациентов Британской Колумбии [онлайн]. Доступно: http://Www.Patientsafetyinstitute.Ca/English/Research/CommissionedResearch/PrimaryCare/Documents/Primary%20Care%202010.Pdf [Проверено 31 декабря 2013 г.]. 7.44:Отчет [39] Kommune, K. 2010. Реакция медицинских сестер на проживающих дома граждан, одновременно употребляющих несколько наркотиков. Отчет о достижениях и проблемах медицины в домашнем уходе.Датский институт исследований в области здравоохранения [онлайн]. Доступно: Www.Htk.Dk/…/Byraad-Dagsorden-19-06-2012.Pdf [Проверено 31 декабря 2013 г.]. 7.45: Журнальная статья [40] Лонгтин, Ю., С., Х. и Питтет, Д. 2010. Участие пациентов: текущие знания и применимость к безопасности пациентов. Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям [онлайн]. Доступно: http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC2800278/ [Проверено 12.09.2013]. 7.46: Журнальная статья Лу, С.Ю. и Рогхед, Э. 2011.Детерминанты ошибок лечения, о которых сообщают пациенты: сравнение семи стран. International Journal Of Clinical Practice [онлайн], 65. Доступно: Http://Onlinelibrary.Wiley.Com/Store/10.1111/J.1742-1241.2011.02671.X/Asset/J.1742-1241.2011.02671.X.Pdf ?V=1&T=Hp3wpau0&S=1f1e6bc9ec7208347e9265e9e9ce0be0470672a5 [Проверено 12.12.2013]. 7.47: Журнальная статья [41] Марелла, В., Финли, Э., Томас, А. и Кларк, Дж. 2007. Склонность потребителей медицинских услуг участвовать в отдельных методах обеспечения безопасности пациентов: опрос взрослых в Пенсильвании.Journal Of Patient Safety [Online], 3. Доступно: Www.Psnet.Ahrq.Gov/Resource.Aspx?ResourceID 6438 [Проверено 16/12/2013]. 7.48: Журнальная статья [42] Оклоо, Дж. Э. 2010. Пострадавшие пациенты получают право голоса: оспаривание доминирующих точек зрения в построении реформ медицинского вреда и безопасности пациентов. Social Science & Medicine (1982) [Online], 71. Доступно: Http://Www.Sciencedirect.Com/Science/Article/Pii/S0277953610003369 [Дата обращения: 31 декабря 2013 г.]. 7.49: Отчет о проекте [43] Парсонс С., Уинтерботтом А., Кросс, П. и Д. Реддинг. 2010. Качество вовлечения и участия пациентов в идеях первичной медицинской помощи, которые меняют здравоохранение [онлайн]. Доступно: http://Www.Pickereurope.Org/Assets/Content/Pdf/Project_Reports/Quality_Patient_Engagement_Primary_Care_Kings_Fund_July_2010.Pdf [Проверено 31/12/2013]. 7.50: Глава в книге [44] Пирсон, А. и Ароматарис, Э. 2009. Безопасность пациентов в первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы. Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении [онлайн].Доступно: http://Www.Safetyandquality.Gov.Au/Wp-Content/Uploads/2009/01/Patient-Safety-In-Primary-Health-Care-A-Review-Of-The-Literature-2009.Pdf [ По состоянию на 31.12.2013]. 7.51: Журнальная статья [45] Sandars, J. 2007. Последние разработки в области безопасности пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Quality In Primary Care [Online], Volume 15. Доступно: Http://Www.Ingentaconnect.Com/Content/Rmp/Qpc/2007/00000015/00000003/Art00008 [Проверено 31 декабря 2013 г.]. 7.52: Информационный бюллетень [46] Schwappach, D. L. 2011. Частота и предикторы медицинских и медицинских ошибок, о которых сообщают пациенты, в Швейцарии.Swiss Medical Weekly [онлайн], 141. Доступно: http://Www.Smw.Ch/Content/Smw-2011-13262/ [Проверено 12 декабря 2013]. 7.53: Журнальная статья Schwappach, D.L.B. 2010. Обзор: Привлечение пациентов в качестве бдительных партнеров в обеспечении безопасности: систематический обзор. Швейцарский фонд безопасности пациентов, Цюрих, Швейцария, [онлайн]. Доступно: http://Mcr.Sagepub.Com/Content/67/2/119.Abstract [Проверено 31 декабря 2013 г.]. 7.54: Журнальная статья Уотерман, А.Д., Галлахер, Т.Х., Гарбатт, Дж., Уотерман, Б.М., Фрейзер, В. и Берроуз, Т.E. 2006. КРАТКИЙ ОТЧЕТ: Отношение госпитализированных пациентов к предотвращению ошибок и участие в них. Journal Of General Internal Medicine [Online], 21. Доступно: Http://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC1484719/Pdf/Jgi021-0367.Pdf [Проверено 13/12/2013]. 7.55: Книга [47] МЗ, 2009 г. Департамент обеспечения качества. Устав пациентов. Кампала, Минздрав 7.56: Веб-страница [48] ​​Вудворд, С. 2005. Семь шагов к безопасности пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи. Полное справочное руководство. Национальное агентство по безопасности пациентов [онлайн].Доступно: Www.Nrls.Npsa.Nhs.Uk [Проверено 31/12/2013].

Медикализация — обзор | ScienceDirect Topics

Будущие направления и альтернативные варианты в конце жизни

Хотя медикализация конца жизни может доминировать, существуют и другие альтернативные варианты, которые работают над изменением того, как люди во всем мире переживают конец жизни. Кто-то может возразить, что в конце жизни требуется меньше медицинского внимания и больше заботы о социальном человеке, и существует ряд немедицинских подходов к умиранию, которые набирают силу.Паллиативная помощь и хосписы переживают подъем в США, Европе и других странах мира и начинают предлагать реальную альтернативу медицинским способам умирания. Паллиативная помощь, также называемая комфортным уходом, широко варьируется от места к месту (Broom et al., 2012; Bruera et al., 2000; Hendry et al., 2013; Higginson et al., 2003; Kellehear, 2000; Lawton, 2000). ). В некоторых местах паллиативная помощь может быть просто переоснащением медицинской помощи, чтобы сосредоточиться на облегчении симптомов и обезболивании только в последние часы и дни жизни после прекращения всех лечебных мероприятий; в других случаях, однако, оно включает в себя нечто более широкое – длительные практики, направленные на удовлетворение потребностей всего человека, включая духовные, экзистенциальные, эмоциональные, а также физические потребности в конце жизни и ближе к ней.Однако паллиативная помощь ограничена в таких странах, как США, где она в основном представляет собой переоснащение медицинской помощи, а хоспис приравнивается к последним часам и дням смерти. Когда это происходит, к паллиативной помощи и хоспису обращаются слишком поздно, чтобы предложить реальную альтернативу медикаментозной смерти. Однако в таких странах, как Нидерланды, где принципы паллиативного ухода за целыми пациентами никогда не отделялись от того, чем занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи, существуют более широкие формы ухода в медицинских учреждениях, предлагающие голландцам всех возрастов доступ к более целостному уходу на протяжении всей жизни. конечно (Норвуд, 2009: 93–94).

Возрождение больничных капелланов и духовности в здравоохранении в последнее время предлагает еще одну альтернативу медицинскому пути в конце жизни (Aldridge, 2000; Cadge, 2013; Kellehear, 2000; Puchalski, 2006; Young and Koopsen, 2010). . Современные капелланы погружены в мир больничной медицины, но на периферии они смогли восстановить место у постели больных и умирающих. В этнографическом исследовании больничных капелланов, проведенном в 1997 году, я обнаружил капелланов, способных создать стратегическое, хотя и амбивалентное, существование внутри больничной медицины, попеременно принимая и дистанцируясь от конкурирующих дискурсов религии и медицины, чтобы предложить пациентам то, что медицина не может.Они свидетельствуют; они приносят телесное прикосновение и утешение через религиозный ритуал в то время, когда медицинское лечение уже неэффективно. Осмысление того, что значит умереть, когда-то в основном прерогатива священников, капелланов и религии, теперь находится во многих больницах в руках всерелигиозных капелланов, которые (при наличии соответствующих навыков) слушают, не обращаясь в свою веру, и свидетельствуют, не навязывая свои собственные планы (Norwood, 2006а).

Наконец, в Европе и США растет поддержка на дому и в сообществе для людей, которые стареют и живут с хроническими заболеваниями и ухудшением состояния здоровья.В Соединенных Штатах, например, появляются новые виды поддержки, отчасти вызванные принятием Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года. целостные, ориентированные на человека модели долгосрочного ухода (Gleckman, 2009; SAL, 2001; Thomas, 1996). Например, в США существует ряд общественных организаций, созданных для того, чтобы помочь стареющим людям оставаться в собственном доме или в сообществе.Деревенское движение — это общественная инициатива, в рамках которой пожилые люди объединяются, внося ежегодные членские взносы для поддержки исполнительного директора и офисных помещений. Затем участникам нужно только запросить помощь — поездку в продуктовый магазин, помощь в получении рецептов или помощь в доступе к услугам или поддержке на дому — и организованные добровольцы из сообщества предоставляют эти услуги (Gleckman, 2009: 122–124). Когда люди больше не могут жить дома в одиночестве, в некоторых местах Европы и США появился уход за больными, предлагающий совершенно другую модель ухода по месту жительства по сравнению с более традиционной медицинской моделью дома престарелых.Созданная в США Полом и Терри Клаассенами, основателями Sunrise Senior Living и расширенная Биллом Томасом посредством Eden Alternative и Green House Project , не все программы для проживания с уходом созданы одинаково. Проживание с уходом может варьироваться от небольших групповых домов на восемь человек до крупных объектов, но большинство из них основано на основополагающей философии, примером которой является Альтернатива Эдема, которая делает упор на «ориентированный на человека» уход, выбор, товарищеские отношения и достоинство, а не на более традиционные медицинские услуги. модель долгосрочного ухода (Thomas, 1996: 9).К сожалению, в США не у всех есть равный доступ к этим домашним и общественным альтернативам. Медицинские услуги на дому используются недостаточно, а субсидируемая государством долгосрочная помощь малоимущим, Medicaid, в настоящее время не может использоваться для оплаты большинства услуг по уходу, поэтому на данный момент она остается для тех, кто может позволить себе платить.

С возрастом люди нуждаются в поддержке, которая поможет им поддерживать не только свое физическое тело, но и свое социальное существование. В недавнем исследовании инноваций в области долгосрочного ухода я обнаружил, что способность людей участвовать во взаимных отношениях посредством обмена «подарками» является важной частью поддержания социальных связей и социальной жизни в долгосрочном уходе.Используя концепцию обмена подарками, предложенную антропологом Марселем Моссом (1967), я обнаружил, что условия долгосрочного ухода, которые способствуют самоопределению, социальным связям и взаимности в отношениях, помогают жителям поддерживать хорошее качество социальной жизни и, поочередно, предотвращают преждевременную социальную смерть. или смерть социального существа. Даже самый простой подарок может способствовать установлению социальных связей — от участия в нарезке овощей на ужин до помощи соседу-жителю пройти через комнату или послушать, как кто-то рассказывает историю своей жизни.Именно такие «подарки» помогают людям поддерживать социальную жизнь и делают учреждения длительного ухода более похожими на дом, особенно ближе к концу жизни (Norwood, готовится к печати).

Для тех, кто не может (или не хочет) избежать медикаментозных способов умирания, выбор также трансформируется в рамках медицины. Во всем мире системы здравоохранения ощущают на себе давление, поскольку все больше бэби-бумеров стареют и живут дольше с хроническими заболеваниями. С ростом стоимости ухода за умирающими — некоторые из самых дорогостоящих услуг, которые получают люди (Lynn, 2004: 1–10) — лица, определяющие политику, и другие ключевые заинтересованные срок ухода.В США, например, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, или, как его обычно называют, Obamacare, приносит с собой культуру медицинских изменений, поскольку страховые компании, больницы, клиники и поставщики медицинских услуг по всей стране призываются в соответствии с рядом требований. инициативы по улучшению медицинского обслуживания – улучшение доступа к медицинскому обслуживанию, улучшение показателей здоровья, повышение качества медицинского обслуживания при одновременном сокращении дублирования и общей стоимости медицинского обслуживания. Хотя полное влияние этого законодательства неясно, ясно то, что в результате медицинская практика в США меняется.В конце жизни это, вероятно, будет означать переход к решениям на дому и в сообществе и растущий отказ от институционализированного ухода, такого как традиционная модель дома престарелых.

Естественный процесс и культурное вмешательство определяют выбор в конце жизни, и природа и культура действительно не могут существовать друг без друга. Варианты окончания жизни существуют во всем мире, но в основном существуют среди культурно ограниченного набора вариантов. Это то, что заставляет таких людей, как мистер Картер и многие другие, подобные ему, умирать смертью, которую они или их семья не представляли себе, и даже хуже — подключенными к машинам, умирающими в больницах, подвергающимися сердечно-легочной реанимации и другими агрессивными формами вмешательства в финале. дни того, что, как они надеялись, может быть более мирным прохождением.То, что смерть — или, по крайней мере, обычное, повседневное умирание — в какой-то степени отрицается во многих местах современного мира, вероятно, верно. Это то, что оставляет таких людей, как г-н Картер, без медицинской или культурной поддержки, чтобы поразмышлять о том, как он в идеале хотел жить до своей смерти. Это оставило его с несколькими людьми, с которыми он мог бы поговорить, у него было мало времени для обработки и без четкого понимания его сконструированных с медицинской точки зрения вариантов. Результатом для многих, кто умирает подобными смертями по всему миру, является смерть без реального выбора.

Социолог Уильям Богард может быть прав в том, что выбор в конце жизни отчасти является иллюзией, и вместо этого то, сколько людей умирает в высокоиндустриальных обществах, в значительной степени является фактором медицинских дискурсов, осуществляющих социальный контроль, чтобы модулировать ход современной жизни. Богард, 2008). Мы умираем этой высокомедицинской смертью, потому что в настоящее время это доминирующий дискурс смерти. Во многих западных промышленно развитых странах наш выбор является медико-опосредованным выбором, предлагая умирающим и их семьям в основном институционализированные, агрессивные, бесполезные и болезненные варианты поддержания умирающих тел, часто без учета причиняемых физических, эмоциональных, духовных и социальных страданий.Смерть может быть естественным событием, однако отношение к смерти и умиранию и выбор, вытекающий из этого, в значительной степени являются культурными. Тем не менее, на границах доминирующих дискурсов человеческая деятельность и конкурирующие дискурсы прокладывают альтернативные пути. Хотя выбор всегда может быть несколько ограничен культурным посредничеством, появляются новые варианты выбора, которые конкурируют с доминирующими дискурсами, чтобы изменить и изменить практики и значения того, как умирают люди во всем мире.

Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия

Что такое гипермоторная эпилепсия, связанная со сном?

  • Ночная лобная эпилепсия впервые была описана в 1981 г. у 5 человек со своеобразными движениями, возникающими во сне.
    • Были замечены резкие движения рук или ног и странные позы, похожие на судороги, наблюдаемые у людей, которым проводилось ЭЭГ-мониторирование (электроэнцефалограмма).
    • Люди не были уверены, было ли это двигательным расстройством или синдромом эпилепсии. Тем не менее, обнаружение судорожных разрядов на ЭЭГ доказало, что это синдром эпилепсии.
  • Приступы начинаются в возрасте от 1 года до 60 лет. Более 85% людей диагностируются до 20 лет. Обычно это начинается, когда кому-то 9 лет.
  • В равной степени страдают как мужчины, так и женщины.
  • Люди развиваются нормально до начала припадков и редко имеют ухудшение мышления и памяти.
  • Название синдрома было изменено с аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии (ADNFLE) на связанную со сном гипермоторную эпилепсию (SHE), потому что
    • События вызваны сном
    • Судороги могут возникать в других областях мозга
    • Видны движения двигателя
  • Другие названия этого синдрома:

Как выглядят припадки при SHE?

  • Приступы у людей с СГЭ характеризуются частыми кратковременными гипермоторными припадками во сне.У человека может быть в среднем 8 приступов за одну ночь.
  • Приступы могут выглядеть как простое пробуждение ото сна, иногда спутанное с ночным кошмаром или ночным ужасом. Они также могут быть более сложными движениями, такими как скручивание, поворот, толкание таза, вращение педалей, гримаса, блуждание, вздрагивание и вокализация, такая как крик, стоны или плач.
  • Иногда во время припадка человек находится в полном сознании, но при этом совершает дикие движения руками и ногами.
  • У некоторых людей во время припадка возникает ощущение, что они не могут отдышаться.
  • Эти припадки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, но обычно длятся около 30 секунд.

Является ли этот эпилептический синдром наследственным

Этот синдром эпилепсии обычно передается по наследству, но сообщалось и о других причинах. Генетические мутации в следующих генах были связаны с этим синдромом эпилепсии:

  • Гены субъединиц никотиновых рецепторов (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2)
  • Гены калиевых каналов (KCNT1)
  • Другие гены, такие как DEPDC5, NPRL2 и т. д.

Как диагностируется СЭЭ?

  • Сбор анамнеза и обследование ребенка или взрослого с подозрением на гипермоторную эпилепсию, связанную со сном, является первым шагом.
  • Необходимо сделать ЭЭГ.
    • Во многих случаях для записи событий во время сна требуется длительная ЭЭГ или видео-ЭЭГ.
    • ЭЭГ у детей и взрослых с этим эпилептическим синдромом может быть нормальной или иметь редкие острые волны в лобной области мозга.
  • Генетические тесты могут быть рекомендованы для выявления генных изменений.
  • Сканирование МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно нормальное, но требуется для исключения аномалии головного мозга, такой как фокальная кортикальная дисплазия.
  • Диагностика SHE может быть затруднена, поскольку припадки похожи на другие двигательные расстройства или проблемы со сном.

Как лечится эта эпилепсия?

Если ваши приступы не контролируются, обратитесь за помощью к специалисту по эпилепсии или посетите эпилептический центр, чтобы изучить все варианты лечения.

У детей и взрослых с СЭЭ могут быть кластерные припадки, и им может потребоваться неотложная медицинская помощь или лечение с применением неотложной терапии.Неотложная помощь включает ректальный гель диазепама (диастат) или другую форму бензодиазепина, вводимую в нос (интраназально) или под язык.

Каковы перспективы для людей с SHE?

  • SHE — это пожизненное состояние, но оно не прогрессирует.
  • Обычно судороги можно контролировать с помощью лекарств, или они становятся мягче и реже с возрастом.
  • Большинство людей интеллектуально нормальны; однако у некоторых людей с SHE наблюдается расстройство настроения, поведенческие проблемы или умственная отсталость.

Ресурсы

Ссылки

Понимание конкурирующих дискурсов как основа для продвижения справедливости в первичной медико-санитарной помощи | BMC Health Services Research

Анализ показал, что дискурсы, доминирующие в более широком секторе здравоохранения Канады, легко отражались в языке и практике персонала клиник. Некоторые дискурсы препятствовали усилиям в направлении EOHC и способствовали возникновению напряженности в реализации заявленных клиниками и врачами ценностей, целей и философии.Мы определили три взаимосвязанные темы, представляющие отношения между более широкими дискурсами в области здравоохранения и практики здравоохранения: 1) организации, наделенные полномочиями по обеспечению справедливости, позиционируются как «другие» в системе здравоохранения, 2) дискурсы согласуются со структурами и политиками, чтобы поставить справедливость на первое место. границы здравоохранения, и 3) сотрудники и организации ориентируются в конкурирующих дискурсах с помощью гибридных подходов к уходу. Организации, управляемые акционерным капиталом, часто исключаются из основной системы здравоохранения в материальном и профессиональном отношении, что создает давление на поставщиков медицинских услуг в местах оказания помощи.Работа на периферии здравоохранения влияет на то, как структурирована практика и как работают поставщики медицинских услуг, что способствует позиционированию справедливости как выходящей за рамки обычной практики. Поскольку справедливость находится на периферии здравоохранения, организации и поставщики должны ориентироваться в доминирующих дискурсах, таких как эффективность, культуралистские и расовые дискурсы, с помощью гибридных подходов к уходу, иногда используя эти дискурсы на службе EOHC.

Организации, уполномоченные акционерным капиталом, позиционируются как «другие» в системе здравоохранения. ощущение работы в изоляции и чувство исключения из основной системы здравоохранения.Это чувство исключения было очевидным, поскольку участники называли основную систему «внешним миром» (практикующая медсестра) и «там» (социальный работник). Они также сравнили население, которое они обслуживают в клинике, с населением, обслуживаемым в основной системе здравоохранения. Услуги, предлагаемые в клиниках, ориентированы на малообеспеченные слои населения, которые сталкиваются со многими проблемами, связанными с состоянием их здоровья, социально-экономическими условиями и возможностью доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Например, один участник описал «особую» группу населения, которую они обслуживали, в отличие от «обычной» или «средней» группы населения (фармацевт).

Участники чувствовали себя маргинализированными как в профессиональном, так и в материальном плане, что отражало чувство изоляции. Участники неоднократно подчеркивали уникальность предоставляемых ими услуг и невозможность получения их клиентами помощи от основных медицинских организаций.

И просто понять, что мы пытаемся здесь сделать, иногда это сложно для посторонних, и я замечаю, что когда я разговариваю со своими учениками, это очень трудно понять, и им требуется около двух недель, чтобы как-то понять что из себя представляет наша клиника и чем отличаются наши клиенты.(диетолог)

В одной из клиник это чувство изоляции распространилось и на ощущение участников, что совет директоров, который якобы осуществлял надзор за их клиникой, плохо понимал характер их работы. Оказывая помощь населению, маргинализированному бедностью, дискриминацией и другими формами неблагоприятного положения, они чувствовали себя маргинализованными более крупными структурами системы здравоохранения.

Временами я чувствовал себя одиноким волком, я имею в виду, что это очень консервативное сообщество […] даже на уровне правления, как вы даете им понять, что это организация, которой они управляют? (практикующая медсестра)

Нормализованное доминирование биомедицинских подходов к первичной медико-санитарной помощи и дискурсы эффективности, проявляющиеся в показателях эффективности, создали противоречия между обязательствами клиник по обеспечению справедливости в отношении здоровья и основными показателями качества здравоохранения.Необходимое использование основных показателей качества в процессах оценки и финансирования еще больше оттеснило организации на обочину. Участники описали, как подходы к управлению здравоохранением, повышающие эффективность, например, жесткое расписание визитов, расходятся с философией клиники.

Вам по-прежнему нужно видеть X клиентов в день, чтобы счетчики бобов были довольны. И вы все еще, вы знаете, у вас все еще есть все эти, эти организационные трудности, в которые вы должны пойти.(практикующая медсестра)

Некоторые участники рассказали о проблемах, связанных с выполнением критериев подотчетности их профессиональных ассоциаций, основанных на биомедицинской и эгалитарной перспективе здравоохранения, которую часто трудно согласовать, например, с подходами снижения вреда, которые являются частью EOHC. Например, врачи спорили со своими профессиональными и регулирующими ассоциациями о своей практике назначения опиоидов «пациентам с зависимостями». Противоречия между различными подходами к назначению опиоидов отражали дискурсы о воздержании и подходах снижения вреда и часто оставались неразрешенными, оказывая пагубное воздействие на пациентов и сохраняя разочарование среди поставщиков медицинских услуг.

Какие из этих пациентов являются паллиативными, а какие из этих пациентов зависимыми? И я отвечаю, что я бы не так классифицировал этих пациентов. У меня есть пациенты в этом списке, которым я прописал опиаты для паллиативного лечения, да, и в этом списке есть пациенты с хронической болью, которым я прописал опиаты. У некоторых из них также есть проблемы с зависимостью, да, (…) кто-то приходит с диабетом и говорит, что я не буду лечить вашу гипертонию, потому что я сосредоточусь на вашем диабете.Тот факт, что кто-то приходит с историей зависимостей, не означает, что мы можем просто сказать, что не можем лечить вашу боль. Я сильно переживаю по этому поводу. (врач)

Участники также чувствовали себя изолированными в материальном плане. Быть «другим» в системе здравоохранения лишало их возможности использовать ресурсы, которые якобы были доступны за пределами клиники. Например, многие подчеркивали жесткость основных структур и политик здравоохранения, которые налагают ограничения на возможности поставщиков направлять пациентов к необходимым услугам.

Направить кого-либо в клинику боли в больнице практически невозможно, количество документации, направлений и всего, что для этого требуется, просто непреодолимо. Кроме того, они не хотят лечить кого-либо с серьезными психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чтобы вы могли вычеркнуть всю нашу популяцию пациентов. (медсестра)

Об институциональной интеграции справедливости, о том, как начать проникать в эти гигантские структуры, которые трудно изменить (…), и о том, как больница управляет людьми, которые не вписываются в их красивые аккуратные галочки.(врач)

Позиционирование в структурном отношении на периферии основной системы здравоохранения, переведенное на индивидуальный уровень практики, побуждает поставщиков медицинских услуг продвигать справедливость на периферию своей повседневной практики.

Дискурсы согласуются со структурами и политиками, чтобы позиционировать справедливость на периферии здравоохранения

В ходе интервью участники подчеркивали важность справедливости. Несмотря на то, что они понимали, что необходимо для предоставления EOHC, и работали в организациях, которые занимались оказанием помощи группам населения, маргинализированным из-за бедности, дискриминации и других форм неблагоприятного положения, многие участники имели разрозненный взгляд на свою профессиональную роль в отношении справедливости в отношении здоровья.Они разделили свою приверженность справедливости в отношении здоровья и свою профессиональную роль, рассматривая справедливость как «дополнительный» элемент ухода, что способствовало тому, что она оказалась на периферии их повседневной практики. Следующий отрывок иллюстрирует, как помощь с учетом травм, которая является компонентом EOHC, не считалась центральной для профессиональных ролей и идентичностей участников, что маргинализировало равенство.

Вы знаете, что трудно разобрать что-то вроде помощи при травмах, когда я просто оказываю помощь в целом.(медсестра)

Эта маргинальность справедливости была также видна в языке, который участники использовали для описания своей практики, способствуя осмыслению справедливости как «дополнения» к обычной практике. Хотя участники признавали, что их повседневная практика основывалась на принципах справедливости, они редко описывали свой подход к уходу как ориентированный на справедливость. «Справедливость (…) мы это делаем, и мы все знаем, что мы это делаем, но это просто название» (консультант).

Большинство участников объяснили, что для предоставления EOHC необходимо действовать по-другому, чтобы выйти за рамки индивидуального взаимодействия и справиться с привилегиями, травмами и историческими контекстами в здравоохранении.Например, участники утверждали, что для предоставления EOHC необходимо признать, что травма является фоновым контекстом ухода.

Еще раз, что меня действительно зацепило, это идея не лечить травму, а использовать ее в качестве контекста (…) будучи младшей медсестрой, вы склонны думать, что собираетесь решать проблемы людей (…) по мере того, как вы испытываете, вы понимаете, что большая часть того, через что проходят люди, выходит за рамки того, что вы можете сделать с точки зрения «решения проблем».И что более важно поддерживать людей, где бы они ни находились и чем бы они ни занимались. (медсестра)

То, что равенство выходит за рамки их компетенции, было не просто точкой зрения отдельных поставщиков услуг, но скорее было встроено в организационную политику и структуру оказания помощи. Таким образом, в сочетании с разрозненными профессиональными обозначениями и идентичностями, организационная практика оттеснила справедливость на обочину. Участники подчеркнули, что равенство не является частью первоначальной подготовки медицинских работников, «нам нужно многому научиться, потому что мы особо не учимся этому в школе» (консультант).Доступ к обучению, связанному с равенством, в основном осуществлялся посредством самообучения в свободное от работы время, что способствовало отодвиганию равенства на периферию практики. Участники заявили о важности обучения, чтобы лучше сформулировать, назвать и ввести в действие EOHC.

Некоторые участники также почувствовали разрыв между административным и клиническим персоналом. Участники сказали, что для того, чтобы адаптировать уход к обстоятельствам отдельных пациентов, им пришлось «отказаться от обычных рекомендаций», основанных на показателях эффективности и основанных на эгалитарных взглядах.Даже когда философия клиники прямо провозглашала равенство приоритетом, участники описывали, что работа по-прежнему необходима на всех уровнях организации, чтобы получить более полную поддержку для выполнения этого обязательства.

Я думаю, что это должно начинаться сверху, и оно должно быть примером, и люди, которые находятся наверху, должны сделать своим приоритетом говорить, а не просто говорить. И для меня я думаю, что это действительно начинается сверху, и это означает наш совет, это означает нашего исполнительного директора, координатора общественного здравоохранения, эти люди должны подавать пример, и часто то, что вы видите, является реальным разрывом между людьми, которые делают работу и ответственных лиц.(администратор)

Структуры и практики работали согласованно, чтобы вывести справедливость на обочину здравоохранения, несмотря на приверженность справедливости со стороны как клиник, так и участников. Предполагаемое отсутствие организационной поддержки для обеспечения EOHC, концептуализация профессиональных ролей и идентичностей, а также организационная практика — все это способствовало. Чтобы использовать более широкие дискурсы и обойти барьеры для поставщиков медицинских услуг и организаций EOHC, были разработаны гибридные подходы к уходу.

Персонал и организации управляют конкурирующими дискурсами с помощью гибридных подходов к уходу

Стремясь предоставить EOHC, участники ежедневно взаимодействовали с более широкими биомедицинскими, культуралистскими, расистскими, эффективными и эгалитарными дискурсами. Устранение противоречий и напряженности между этими дискурсами, с одной стороны, и их приверженностью справедливости, с другой, привело к внедрению гибридных подходов к уходу. Таким образом, когда они работали над обеспечением справедливости на практике, их подход к уходу был не только ориентирован на справедливость, но и отражал сложную комбинацию компонентов различных дискурсов.

Этот гибридный подход был разработан в контексте распространения неолиберальных и расистских дискурсов. Расовые дискурсы продолжали влиять на аспекты языка и мышления некоторых участников. В этом отрывке принимается как должное предположение, что забота о пошиве одежды требует чувствительности или внимания к расовым характеристикам, в данном случае представление о том, что зрительный контакт является расовой характеристикой, а не стратегией обращения с властью. динамика.

[…] мы все думаем, что чувствительны к расовым различиям. Тем не менее, мы можем быть не такими чувствительными, как мы думаем, просто с точки зрения, например, взгляда людям прямо в глаза и того, как одна раса смотрела бы на это по-другому. (администратор)

Даже когда сотрудники осознали важность постоянного изучения бессознательных предубеждений, расистские и культуралистские дискурсы сохранялись, и персонал часто изо всех сил пытался найти язык, чтобы сформулировать проблемы, с которыми они сталкивались в местах оказания медицинской помощи, часто возвращаясь к культуралистским, расовым. мышление:

Всем нам нужно постоянно пересматривать это [расовое поведение], потому что многие из них бессознательны, однако вы должны знать о каждой другой национальности или культуре, которые здесь встречаются.(администратор)

Я думаю, что было бы очень полезно, если бы кто-нибудь из коренной общины пришел и научил, как их культура все равно будет делать это (фельдшер)

Таким образом, даже в организациях с явными обязательствами по обеспечению справедливости в отношении здоровья доминирующие расистские и культурные дискурсы широко распространены и могут влиять на отношение и практику сотрудников, а в некоторых случаях причинять вред пациентам.В следующем отрывке участник, работающий на административном уровне, размышлял о взаимодействии между врачом и пациентом из числа коренного населения. Несмотря на то, что клиницист изо всех сил пытался поддержать лучший ответ, она продолжала отражать предположения, которые связывают коренные народы с поведением «поиска наркотиков» — предположения, которые приводят к негативным суждениям и продолжающейся стигме в отношении коренных народов [13].

У нас был кто-то, кто чувствовал, что его судят, потому что он был аборигеном, потому что обсуждение [врача] [с пациентом] было сосредоточено вокруг: «Знаете ли вы, что практикующие медсестры не могут прописывать наркотики?» Боже, зачем ты это сказал? Итак, мы репетировали, я сказал, что вот как бы я справился с этим.Я бы начал с «пока вы понимаете, что вам рады в практике, но мы не можем назначать контролируемые вещества». Я сказал, что это слово, которое я использую сейчас (…) Вы не думали, что судите, но они услышали суд. И, может быть, вы не можете признать это, и это нормально, но я думаю, что нам нужно также посмотреть, что помогло им услышать это (…) и я думаю, что это было слово «наркотик». (клиническое руководство)

Хотя участница признала, что установление связи между употреблением наркотиков и принадлежностью к коренному населению проблематично, эта же связь очевидна в предложенном ею пересмотренном ответе.Она фокусируется на том, следует ли использовать слова «вещество» или «наркотик», а не на вредных ассоциациях. Точно так же консультант из другой клиники косвенно связал употребление наркотиков и алкоголя с принадлежностью к коренным народам, также скрывая потенциальное влияние расистской динамики власти на «нежелание говорить».

Я думаю, может быть, снова я много говорю об этом, просто осознание того, что я вижу, что, возможно, работа, которую я делаю с людьми коренных народов, и работа, которую я делаю, скажем, с людьми, у которых нет проблем с наркотиками или алкоголем и они здесь по совершенно другой причине, потому что мой подход к ним очень последователен.Возможно, я буду более осведомлен о том, что коренные народы могут не захотеть говорить… в отличие от тех, у кого в прошлом не было алкогольной или наркотической зависимости. (советник)

Адаптация ухода к контексту также иногда смешивалась с культуралистским подходом к уходу. Говоря об онлайн-тренинге по культурной безопасности коренных народов , сноска 1 , который был проведен в рамках вмешательства EQUIP, один участник выразил неудовлетворенность тем фактом, что обучение не было сосредоточено на культурных особенностях коренных народов.В следующих выдержках делается предположение, что культура связана с определенным поведением и практиками, распространенными среди группы людей.

Мне казалось, что я ничего не узнал о культуре первых наций, кроме той травмы, которую они пережили. (…) нужно было больше внимания уделять их культуре, положительным аспектам их культуры и тому, кто они такие, как организованы их семейные системы, их духовная практика и их еда (…) Да, я хотел бы узнать больше об этом, а также потому, что, похоже, им действительно не хватало знаний об их культуре.(фельдшер)

Гибридный подход проявился в том, как практика поставщиков услуг одновременно сопротивлялась дискурсам, противоречащим их целям справедливости, и вступала в сговор с ними. Цели эффективности, определения ролей и профессиональная идентичность объединились, чтобы поддержать и укрепить доминирующие биомедицинские подходы к уходу, которые участники считали противоречащими их намерениям в отношении справедливости, создавая проблемы в их повседневной практике.

Как я могу помочь кому-то справиться с их хронической болью, учитывая текущий набор инструментов, который у меня есть? И как мне изменить набор инструментов внутри […] всей этой систематики, институционального способа организации психического здоровья, того, как медицина организована в нынешних структурах, что усложняет ее.(врач)

Тем не менее, участники работали над тем, чтобы обойти некоторые трудности, связанные с биомедицинскими подходами, чтобы ориентировать свое лечение на справедливость. Например, в одной из клиник один из участников рассказал, что главным приоритетом стали отношения с пациентом, а не само медицинское действие.

В конце концов, я думаю, что все дело в отношениях. И то, что, как мне кажется, иногда упускают из виду, это важность того, чтобы уделить время построению отношений (…) И поэтому, когда у вас есть врач, который проходит через людей за пять минут, это не будет построением отношений (…) каждый пациент, который любит своего доктора, потому что это врачи, которые проводят с ними время и слушают их, и это то, о чем идет речь, так что, возможно, напряжение не столько в назначении, сколько в способах существования… (медсестра)

Кроме того, наличие основанного на справедливости понимания населения, обслуживаемого клиниками, помогло участникам ориентироваться во всепроникающих дискуссиях об эффективности и подтолкнуло личные и структурные изменения в сторону более контекстно-зависимого подхода, соответствующего EOHC.Например, статистические данные о населении, собранные на уровне клиник, использовались для обоснования или поиска финансирования деятельности по воплощению приверженности клиник справедливости в отношении здоровья в программы и методы. Статистические данные также использовались для измерения эффективности вмешательств и программ в клиниках и их переориентации, при необходимости, на философию клиник.

Я начал собирать данные, чтобы выяснить, сколько детей попадает под опеку. Итак, когда я как бы посмотрел на данные, и мы увидели, вау, у нас здесь много детей, мы на самом деле почти никого из них не видим.(…) Итак, мы сделали безопасное пространство [для детей в клинике], и не только я предложил поставить это пространство здесь, это были все. (практикующая медсестра)

И затем, как и когда использовать это, как будто это действительно хорошие данные, которые мы можем использовать, возможно, для большего финансирования, чтобы получить больше консультантов по алкоголю и наркотикам, консультантов по психическому здоровью, физиотерапевтов, потому что, вы знаете, травма проявляется физической болью и такими вещами. . Поэтому я думаю, что эти цифры действительно ценны, чтобы передать [органу здравоохранения] и сказать: «Эй, нам нужно больше денег, нам нужно больше персонала».(медсестра)

Принимая во внимание распространенность многочисленных дискурсов, влияющих на практику персонала в клиниках, и тот факт, что EOHC находится в постоянном развитии, участники подчеркнули важность постоянного осмысления своей практики, чтобы бросить вызов дискурсам, конкурирующим с приверженностью клиник справедливости в отношении здоровья и использовать их на службе справедливости в отношении здоровья.

У нас постоянно ведутся дискуссии о том, как сделать нас более актуальными, сделать это место более культурно безопасным и актуальным для наших клиентов.(медсестра)

Многочисленные дискурсы, встречающиеся в повседневной практике медицинских работников, дали им возможность поразмышлять над своей практикой и разработать подход, который они намерены ориентировать на справедливость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.