Как вывести каловые камни в домашних условиях: Узнаем как вывести каловый камень из кишечника?

Содержание

Узнаем как вывести каловый камень из кишечника?

Каловый камень или копролит представляет собой довольно-таки плотное образование, которое находится в кишечнике и формируется под воздействием регулярных запоров, индивидуальной анатомии кишки или неправильного питания. Такие множественные скопления могут достаточно быстро привести к опасному осложнению в виде непроходимости. В связи с этим больному, у которого наблюдается это отклонение, необходимо срочно начинать лечение по выведению копролитов.

Для того чтобы вывести каловый камень из кишечника, могут понадобиться следующие ингредиенты и атрибуты:

  • касторовое масло;
  • растительное масло;
  • кружка Эсмарха;
  • микроклизмы;
  • магнезия;
  • перекись водорода;
  • слабительные травы;
  • хлористый натрий;
  • глицериновые свечи;
  • уксусная кислота;
  • сок из свежей свеклы.

Как избавиться от каловых камней: несколько эффективных методов

1. Для выведения копролитов многие врачи рекомендуют принимать касторовое масло перед сном по 1 или 2 больших ложек. Это средство поспособствует смягчению каловых масс, что в последствии окажет легкое слабительное действие, которое обычно наступает через 6-9 часов.

2. Каловый камень хорошо выводится, если использовать глицериновые свечи. Их можно вводить в прямую кишку как взрослым людям, так и детям. Если запоры длятся достаточно долго, вы ощущаете некую тяжесть и дискомфорт в кишечнике, а также постоянное газообразование и не очень приятный запах изо рта, то желательно использовать по 2 свечки сразу и ставить их утром и перед сном. Действие такого препарата наступает примерно через 10-35 минут.

3. Достаточно быстро очистить кишечник от каловых камней можно при помощи препарата «Норгалакс». Обычно он продается в аптеках в виде гелеобразной массы для одной микроклизмы. Вводить такое лекарство в прямую кишку следует до 2-х раз в день.

4. Также от образовавшихся копролитов эффективно спасает препарат «Энимакс», который продается аптеках в виде пластмассовых клизм объемом до 120 миллилитров. Он достаточно хорошо выводит каловые камни, а также надолго помогает избавиться от запоров. Ставить клизму рекомендуется по утром и вечерам.

5. Если у вас недостаточно денежных средств на то, чтобы приобрести аптечный препарат для выведения копролитов, то такой эффективный раствор можно сделать и самостоятельно. Для этого требуется смешать 3 большие ложки сока, выжатого из свежей свеклы, половину десертной ложки яблочного уксуса и 2 литра отвара, который необходимо сделать из 5 гр. горца птичьего, 5 гр. сухой ромашки, 5 гр. пустырника и 5 гр. липы. После этого полученной смесью требуется наполнить кружку Эсмарха и сразу же сделать очищающую клизму.

6. Каловый камень можно вывести из кишечника и при помощи клизмы с раствором магнезии, а также с добавлением в воду подсолнечного, оливкового, льняного, конопляного или вазелинового масла.

7. Если лечащий врач вам посоветовал сделать микроклизмы Огнева, то для этого желательно смешать 30 мл 3%-ого раствора перекиси водорода, 50 мл 10%-ого хлористого натрия и 100 мл глицерина. Такие очищающие процедуры желательно проводить по утрам и вечерам.

Как отмыть душевую кабину | Domestos

Как правильно отмыть душевую кабину? Узнайте быстрые и эффективные способы.

Ванная комната – это место, где каждый из нас проводит меньшую часть времени, оно имеет важный статус одной из самых чистых зон в дом. «Сокровищница чистоты» не только привлекательна для тех, кто хочет уединиться и расслабиться после тяжелого рабочего дня, но также приманка для грязи и бактерий.

Уборка ванной комнаты состоит из нескольких этапов: чистка туалета, раковины и душевой кабины. Эксперты Доместос разобрались с самыми сложным моментами этого процесса и подготовили полезные советы по тому, как правильно отмыть душевую кабину.

Проблема номер 1 – известковый налет

Одной из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются многие домохозяйки, у которых дома душевые кабины, – это известковый налет. Он образуется на кране, стекле, креплениях душевых дверец, словом, везде, куда попадает вода.

Прежде чем приступить к уборке и покупке моющих средств для душевой кабины, необходимо понять, из какого материала она состоит. Сделав неправильный выбор, вы рискуете повредить поверхность кабины, что приведет к тому, что грязь будет въедаться еще сильнее в появившиеся царапины. 

Совет 1: регулярная профилактика

Самый верный способ предотвратить появление налета и возникновение бактерий – это регулярная чистка душевой кабины. Ее рекомендуется проводить каждый раз после того, как вы приняли душ.

  1. Для начала смойте все мыльные остатки горячей водой, чтобы нейтрализовать благоприятную для развития бактерий среду, а потом ополосните ее холодной водой.

  2. Протрите все поверхности насухо чистой мягкой тряпкой.

Для регулярной профилактики в домашних условиях вам не понадобятся моющие средства. 

Совет 2: “магическая” губка

Меламиновая губка обладает магическими свойствами и подходит для ежедневной профилактики возникновения известкового налета и для поддержания гигиены в душевой кабине.

Губка не оставляет разводов и не требует использования моющих средств. Она отлично подходит для стеклянных поверхностей в душевой кабине. Ее достаточно намочить и просто протереть загрязнения. 

Чистим известь на стенках кабинки

Примерно один раз в неделю необходимо осуществлять генеральную очистку душевой кабины, проводя химическую чистку. Эксперты Доместоса предлагают подходит к чистке каждой зоны ответственно. Начинаем уборку с удаления извести на стенках кабинки.

Существует много разных методов удаления известкового налета на стенах в душе. Эксперты Доместос выбрали один народный, который основывается на использовании только натуральных средств, а второй – химический на случай серьезных загрязнений.

Народный метод: лимонная кислота

Лимонная кислота имеет широкое применение: хозяйки добавляют ее в пироги или используют для удаления глубоких загрязнений – такое универсальное средство незаменимо в каждом доме!

  1. На пол-литра горячей воды вам понадобится 100 грамм порошковой лимонной кислоты;

  2. Перелейте раствор в бутылку с распылителем. Нанести средство на загрязнения. Оставьте на несколько минут;

  3. Протрите сухой чистой тканью. 

Современный метод: универсальный спрей Domestos

Сегодня рынок химических моющих средств очень большой – там можно найти средства любых запахов и мощности. Спрей универсальный Domestos – это средство, которое подходит для разных поверхностей, и безопасно для здоровья. Он подходит как для уборки в ванной комнате, так и для уборки на кухне.

Спрей достаточно распылить на поверхность с загрязнениями и тут же тщательно протереть тряпкой – он моментально удаляет бактерии и налет. При сильных и глубоких загрязнениях рекомендуется оставить средство на 1 минуту. После смойте средство водой. Если спрей использовался на отдельных участках, например, на кране, то достаточно протереть его влажной тряпкой.

Чистим известковый налет на стеклах в кабине

Многие современные душевые кабинки имеют стеклянные дверцы. На них сразу видны разводы и налет, поэтому они требуют тщательного ухода.

Мыть стеклянные дверцы обычно не составляет никакого труда, если вы правильно выбрали моющее средство, которое не оставляет следов.

Если у вас не оказалось специального средства для стекол, вспоминаем наш первый совет – лимонная кислота…или уксус. При смешивании с водой они становятся менее агрессивными к поверхностям и смогут разъесть такие загрязнения, как налет и известь. Для чистки стекол не подойдут твердые губки – они могут поцарапать его. Лучше всего использовать сухую тряпку.

Чистим поддон

Акрил

Этот материал считается одним из самых нежных и капризных – для него требуется особенный уход. Лучше всего для акриловых поверхностей использовать мягкие губки или ткань, а также жидкие средства, как гель или спрей. Для удаления известкового налета и загрязнений на акриловом поддоне подойдет гель Domestos Антиналет. Он не повредит поверхность, так как не содержит абразивных веществ, которые противопоказаны в этом случае.

Поддон из камня

Если поддон выполнен из натурального камня, то такой материал с годами почти не теряет цвет. Он требует минимального ухода с использованием химических средств. При образовании известкового налета наиболее эффективным способом будет использование пароочистителя, который буквально растопит налет. А потом вы сможете удалить его с помощью обычной сухой тряпки.

Если поддон изготовлен из искусственного камня, то он может потемнеть. Чтобы вернуть материалу его цвет и удалить известковый налет, домохозяйки с опытом иногда рекомендуют использовать средство для унитаза. У Domestos представлено 10 видов гелей для очищения унитазов. Рекомендуем взять самый обычный без дополнительных свойств отбеливания. Универсальное чистящее средство Domestos Лимонная свежесть очистит камень от налета, удалит бактерии, а также придаст приятный запах цитруса.

После проведения процедуры очищения поддон необходимо тщательно промыть водой 

Эмалированный поддон

Также при чистке душевой кабины лучше использовать моющие гели, которые не содержат абразивных веществ, способные повредить верхний слой поддона или просто стереть эмалированное покрытие.  

Проблема номер 2 – черная плесень

Черная плесень появляется при застаивании воды. Это благоприятная среда для развития и распространения бактерий, в том числе и опасных для здоровья человека.

Помимо черных пятен, которые могут появляться практически на любых поверхностях, черная плесень сопровождается неприятным запахом из душевой кабины.

Со всеми этими проблемами может справиться универсальный гель Domestos: он не только убьет микробы и удалит такие въевшиеся загрязнения, как черная плесень, но и также придаст ванной комнате прекрасный запах. В линейке универсальных средств Domestos есть ароматы свежести Атлантики, лавандового поля, лимона, фруктов и хвои. 

Совет 1: поддержание сухости

Первый и главный совет: если вы знаете, что в вашей душевой кабине есть угол, в котором всегда скапливается вода, то просушивайте его после каждого похода в душ.

Также в ванне необходимо установить вытяжку или любые другие источники сухого тепла: теплый пол, обогреватель. Если у вас есть вытяжка, но плесень все же появилась, возможно проблема в ее исправности. Проверить, работает ли вытяжка, можно одним простым способом: поднести лист бумаги к ней, если он втягивается, то вытяжка работает, если нет, то вам необходимо обратиться в компанию, где вы ее заказывали.

Чтобы влага не задерживалась в ванной комнате, необходимо открывать дверь после того, как вы приняли душ. 

Удаляем плесень на стенках и на потолке душевой кабины

Чем раньше вы заметите «первые симптомы» появления плесени, тем проще вам будет избавиться от нее. Для борьбы с ней необходим комплексный уход. 

Этап подготовки

  1. Для начала вам нужно снизить влажность в ванной комнате;

  2. Заклейте зону появления плесени пленкой, чтобы не позволить ей распространяться.

  3. Для того, чтобы приступить к удалению плесени, вам понадобятся сильные химические средства, поэтому необходимо следовать мерам предосторожности и защитить ваши лицо и руки.

Народный метод: спиртовой уксус, масло чайного дерева и пищевая сода

Иногда для решения задачи, как удалить черную плесень, используют народные средства. Однако стоит помнить, что они могут быть эффективны только на небольших участках. Если вы сталкиваетесь с существенным количеством черной плесени на поверхности – обойтись без химических средств практически невозможно.

Спиртовой уксус не требует разбавления. Нанесите его на заплесневелую поверхность (либо распылите). Не смывайте. Плесень должна начать исчезать постепенно. Перед тем, как будете принимать душ, смойте и высушите это место. Далее продолжайте следить за его сухостью.

Масло чайного дерева необходимо размешать с водой: 2 чайные ложки на 400 мл воды. Нанесите на плесень с помощью тряпки или распылителя. Жидкость должна полностью впитаться. Масло не вредно для человека, потому можно начать пользоваться душем без предварительной уборки.

Пищевая сода – такое же универсальное средство, как и лимонная кислота. На пол-литра воды вам понадобится 1 столовая ложка соды. Нанесите раствор на поврежденную зону и потрите щеткой. Через 30 минут смойте теплой водой.

Современный способ: универсальный гель Domestos

В состав геля Domestos входит гипохлорит натрия, который обладает мощным воздействием на микроорганизмы. Хлор убивает их и дезинфицирует поверхность, на которой было образование плесени и предотвращает ее дальнейшее появления.

Нанесите гель Domestos свежести Атлантики на пораженную зону и потрите щеткой (для более чувствительных поверхностей, используйте тряпки или мягкие губки). Оставьте средство на 5 минут. Потом смойте водой. Желательно протереть поверхность насухо после обработки. Гель удалит не только черную плесень, но и также придаст вашей ванне приятный запах моря.

Для обработки и удаления черной плесени лучше использовать тряпки, которые вам не жалко будет выкинуть. После прямого контакта с большим количество хлора их следует выбросить или утилизировать.

Рекомендуется провести поверхностную чистку всей душевой кабины после химической обработки пораженного участка.

Проблема номер 3 – ржавчина

Ржавчина – это то, от чего не застрахован никто, так как она возникает из-за состава воды. Чтобы предотвратить появление ржавчины, также, как и при известковом налете, необходимо проводить регулярную профилактическую чистку душевой кабины.

Народный метод: уксус и поваренная соль

  1. Берем стеклянную емкость. Наливаем туда 100 мл уксуса и добавляем 2 столовых ложки соли.

  2. Хорошенько перемешиваем и ставим в микроволновую печь. Раствор должен нагреться до температуры 65 градусов.

  3. Полученную смесь наносим на мягкую губку и протираем ржавые зоны.

  4. Оставляем средство на 15-20 минут, чтобы жидкость впиталась. Тщательно смываем теплой водой.

  5. В случае если вы не получили желаемый эффект, необходимо повторить процедуру. 

Современный способ: гель Доместос Антиржавчина

Чистящее средство Domestos Антиржавчина справляется с плотными образованиями ржавчины и извести на поверхностях в душевой кабине. Основной компонент, который входит в состав моющего средства, – это соляная кислота, которая отлично справляется с ржавчиной.

После нанесения на поврежденную зону его необходимо оставить на 30 минут, чтобы оно впиталось в слой кристаллов налета и разъело его. Для более эффективного действия можно потереть нежесткой щеткой. Смойте средство теплой водой. Если вы не получили желаемого результата или загрязнение было слишком глубоким, то процедуру необходимо повторить.

симптомы, лечение, что делать в домашних условиях

Опубликовано: 01.04.2019 Время на чтение: 7 мин. 141478

Выделительная и пищеварительная системы анатомически и физиологически неразрывно связаны между собой. Если с выделением не все в порядке, это непременно отразится на пищеварении и нормальном функционировании организма. Заболевание, при котором каловые массы не могут нормально передвигаться по кишечнику и накапливаются в организме, называется копростазом (в переводе с греческого «копрос» означает «кал, навоз», «стазис» – «остановка»). Заболевание вызывает сильную интоксикацию, может привести к завороту кишок и даже их разрыву. Таким образом, копростаз – это серьезное заболевание, которое нужно устранять при появлении первых признаков.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Первая помощь
  4. Диагностика и лечение в условиях клиники
  5. Профилактика заболевания

Причины

Большое количество шерсти в организме животного. Кошки, особенно длинношерстные, в процессе ежедневного туалета проглатывают большие объемы шерсти. Они могут задерживаться в кишечнике, вызывая запоры. Поэтому во избежание серьезных проблем с пищеварением животному можно давать специальные средства, способствующие выведению шерсти из организма.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронические воспалительные и инфекционные заболевания могут приводить к закупорке желчных протоков. Желчь обеспечивает эмульгирование (измельчение) жиров ферментами, которые расщепляют белки и углеводы. В результате снижения или прекращения поступления желчи процесс переваривания пищи резко ухудшается, перистальтика кишечника ослабляется, вследствие чего в дальнейшем и возникает копростаз.

Опухоли кишечника различных этиологий (причин). Любое новообразование, даже доброкачественное, может полностью закупорить собой просвет кишки. Это в свою очередь может привести к проблемам с выведением кала и летальному исходу.

Большое количество гельминтов. Их тела могут полностью закрыть просвет кишечника. Данная ситуация крайне опасна, так как может привести к завороту и разрыву кишок. Кроме того, в несколько раз больше токсинов всасывается в кровь.

Полостные операции. Побочным эффектом полостных операций нередко бывают спайки (разрастание соединительной ткани между органами малого таза и брюшной полости, непосредственно в стенках органов). Их большое количество может привести к передавливанию кишечника животного. Если вмешательство проводилось непосредственно на кишках, соединительная ткань может разрастаться в их стенках, что также приводит к передавливанию.

Неправильное питание. Поедание питомцем вещей, которые категорически нельзя употреблять – куриных и рыбных костей, синтетических пленок от колбас, сосисок и прочих мясных изделий, бытового мусора – может перекрыть просвет кишечника. Кроме того, кости, в особенности речной рыбы, могут прокалывать и пробивать стенки кишок, что часто приводит к перитонитам (воспалениям брюшной полости).

Питание сухим кормом. У животного, питающегося исключительно сухим кормом, миска регулярно должна быть наполнена свежей водой, ведь обезвоженные каловые массы гораздо сложнее вывести из организма. В противном случае пищеварительная система животного может давать сбои. Тревожным признаком, указывающим на проблемы с пищеварением, являются регулярные запоры. Во избежание серьезных последствий при первых симптомах стоит обратиться к ветеринару и задуматься о смене рациона.

Симптомы

Однозначно определить, что у вашей кошки копростаз, не очень сложно, ведь изначально все признаки указывают на сильный запор. При попытках опорожнения животное может заунывно рычать. При этом фекалии выходят из анального отверстия питомца маленькими порциями, как правило, в виде тонких жгутов или небольших ленточек либо не выходят вовсе. Это свидетельствует о наличии в кишечнике кошки чего-то, что не дает каловым массам нормально продвигаться. Далее состояние питомца ухудшается. Попытки опорожнения не дают результатов, наблюдается потеря аппетита, сильная интоксикация, апатия, вплоть до припадков и комы. Живот кошки становится твердым и раздутым.

Первая помощь

Если вы обнаружили, что у животного проблемы с пищеварением, окажите ему первую помощь. Полностью ограничьте кошку в приеме пищи, при этом регулярно давайте ей свежую воду.

Никаких слабительных, особенно солевых, особенно бисакодила и других раздражающих средств кошке давать нельзя! Относительно безопасно вазелиновое масло, но перед его применением следует проконсультироваться с врачом. Масло кошки не любят, а заливать его придется довольно много, поэтому позаботьтесь о наличии помощника и хорошей фиксации животного. К сожалению, вазелиновое масло эффективно лишь в легких случаях, когда каловые массы еще мягкие. Если после приема масла кошку рвет, срочно отправляйтесь к врачу!

Диагностика и лечение в условиях клиники

Ветеринарный врач может назначить рентгеновские исследования с контрастным веществом, чтобы установить, полностью ли непроходим кишечник или частично, а также по возможности увидеть на снимке причину копростаза. Используются так же и другие визуальные исследования, в том числе диагностическая лапороскопия (малоинвазивное исследование через прокол живота).

Клиническое лечение копростаза зависит от причин появления. Разросшиеся спайки, опухоли, остатки костей возможно удалить только путем хирургического вмешательства. Известно, что новообразования поддаются химиотерапии, однако если они давят на кишки, на их лечение просто нет времени. Кроме того, слежавшиеся каловые массы нужно убирать из кишечника. Поэтому будьте готовы, что врач предложит провести кошке лапаротомию (полноценную полостную операцию) из-за банального, казалось бы, запора. Зачастую это единственный выход.

Профилактика заболевания

Для профилактики подобных проблем можно использовать специальные средства, направленные на оптимизацию процессов пищеварения и нормализацию микрофлоры кишечника кота. Например, кормовая добавка «Ветелакт» содержит в своем составе пребиотики, лактозу и прочие вещества. Она стимулирует рост лакто- и бифидобактерий, способствует подавлению патогенной микрофлоры, стимулирует перистальтику кишечника, обладает слабительным действием, способствует заживлению поврежденных слизистых оболочек.

Так же следует правильно подбирать корм для кошки, обязательно контролировать потребление воды и время от времени использовать пасту для выведения шерсти.


Клизма для очищения кишечника в домашних условиях

Клизма способствует быстрому очищению кишечника. Делать ее нужно утром, после естественного опорожнения. Толстый кишечник в это время максимально подвижен, поэтому процесс очищения проходит более эффективно. Чтобы вывести все токсины процедуру советуют проходить три дня подряд. За это время свыше двенадцати литров токсичной лимфы «уходит» из кишечника.

Что такое клизма?

Под клизмой понимается процедура введения в кишечник физраствора или отвара трав при помощи специальных приспособлений с целью его очистки.

Есть много разновидностей клизм. Лекарственная делается для введения лекарств через толстую кишку или для уменьшения воспалительных процессов в ней. Перед тем, как ее проводить, надо поставить очистительную клизму. В качестве лекарства используются отвары трав, в том числе и ромашки, о ней мы поговорим ниже, овощные соки, лечебные масла.

Обычная очищающая клизма делается для выведения из толстой кишки токсинов и отходов, к примеру, каловых камней.

О чем надо помнить перед тем, как делать очистительную клизму в домашних условиях?

  1. Не делайте клизму, предварительно не проконсультировавшись со специалистом. Диагноз должен ставить только опытный врач;
  2. Перед тем, как начать, соберите как можно больше информации о данном методе очищения, в том числе и из нашей статьи: изучите технологию применения, противопоказания и т.д.;
  3. Внимательно следите за состоянием организма во время выполнения процедуры. Если вы почувствуете себя нехорошо, то применение клизмы лучше приостановить.

Процесс очищения должен быть постепенным, иначе есть риск появления сильных болей.

Когда запрещено делать очищающую клизму в домашних условиях?

Не всем можно очищать кишечник таким способом. Очищение кишечника  таким способом противопоказано, если:

  • Вы недавно перенесли операцию на кишечнике;
  • У вас не вылечена паховая или брюшная грыжа;
  • Есть риск того, что возникнет желудочно-кишечное кровотечение;

Также запрещено ставить клизмы для очищения кишечника тем, у кого имеются острые воспалительные заболевания в области анального отверстия.

Почему и как образуются каловые камни и прочие отходы в кишечнике?

Причина образования каловых камней в кишечнике – избыток жирной, вареной и рафинированной пищи в рационе. В ней очень мало витаминов, нет клетчатки и минеральных веществ. Наиболее опасны продукты те, в которых имеются термофильные дрожжи. К ним относится любые кондитерские изделия.

Проходя по кишечнику и смешиваясь с молочными продуктами или белками, они оставляют на стенках кишечника каловую пленку. Она по истечении определенного времени начинает утолщаться, в результате этого образуются каловые камни, которые потом начинают гнить и отравлять весь организм.

Использование сорбентов для очищения организма детей – это еще один эффективный способ избавления от токсинов и шлаков. Но давать такие препараты малышам рекомендуется по назначению врача.

Узнайте в этой статье о других способах очищения зашлакованности организма.

После курса очищения каловые камни постепенно отслаиваются и начинают выходить наружу. Человек начинает чувствовать себя лучше, в области кишечника нет тяжести, иногда даже изменяется вес в меньшую сторону. Очищение кишечника может способствовать выздоровлению при наличии болезни.

Очистительная клизма в домашних условиях: подготовка

Очищающая клизма в домашних условиях: подготовка

Для очищения кишечника понадобятся:

  • Комбинированная грелка, спринцовка или кружка Эсмарха;
  • Вода или отвар трав.

Очень эффективной считается очистительная клизма для кишечника с лимонным соком. Для этого берется литр воды, в который выжимается сок одного лимона. Полученный раствор быстро размягчат отходы. В качестве нормализаторов кислотно-щелочного обмена также применяется сок любых кислых плодов.

Вода должна быть комнатной температуры, желательно отстоявшаяся. Теплая вода применяется только при запорах. Холодная хоть и усиливает сокращения кишечника, но может привести к спазму.

Алгоритм постановки очистительной клизмы

Как сделать клизму дома?

В спринцовку, грелку или кружку Эсмарха наливается от одного до двух литров кипяченой воды комнатной температуры. Ее объем напрямую зависит от роста человека. Чем выше человек, тем длиннее у него кишечник и тем больше воды понадобится. Если используете кружку Эсмарха, то после налива воды откройте кранчик и, вытесняя воздух, заполните трубку. Закройте краник. Наконечник и анальное отверстие смажьте вазелином. Кружку подвесьте над собой.

Примите коленно-локтевую позу, слегка раздвиньте ноги и постарайтесь максимально расслабить живот. Кончик трубки надо ввести в анальное отверстие приблизительно на пять-шесть сантиметров и открыть краник. Дышите глубоко. Примерно через минуту кружка опустеет. В случае с спринцовкой ее также вводят в анальное отверстие.

Для максимального эффекта после введения жидкости можно потерпеть около десяти минут, после чего сходить в туалет и опорожнить кишечник. Чтобы вода проникла максимально глубоко в кишечник можно несколько раз втянуть живот или просто попрыгать. При надлежащем выполнении упражнения вода в течение двух минут сможет дойти до поперечного отдела оболочной кишки.

Для очищения можно использовать не только воду с соком цитрусовых или без. Хорошо зарекомендовали себя растительное масло, глицерин и детское мыло, которое полностью растворяют в воде.

Масло и глицерин добавляют по две-три столовой ложки. Растительное масло размягчает каловые массы, действует как слабительное, устраняет спазмы толстой кишки при их появлении, нормализует работу кишечника, не вызывает раздражений. Для еще более лучшего эффекта можно использовать минеральную воду без газа.

Большую роль в очищении играет соль или раствор люголя. Их тоже можно добавлять в воду. В солевом растворе не могут жить и размножаться бактерии и микробы. Поэтому так популярны уриновые клизмы.

Как правильно делать очистительную клизму для детей?

Очистительная клизма для детей — ставим правильно

Причиной проведения клизмы у детей могут быть: запоры или метеоризм. Для очищения используют кипяченую воду комнатной температуры, как и для взрослых.

Для эффективного очищения детского очищения клизмой в воду можно добавить две ложки глицерина на стакан.

Если ребенку нет годика, то температура воды должна быть в пределах тридцати градусов. Для детей старше года температура может быть снижена на шесть градусов. Вода слишком холодная вызовет спазм, а слишком горячая – ожог. Помните об этом.

Количество воды

В зависимости от возраста ребенка варьируется и количество воды. Для новорожденных это 25 миллилитров, для детей от одного до двух месяцев – 30-40 миллилитров, до четырех – 60 миллилитров. Далее таблица выглядит так:

  • 6-9 месяцев — 80-100 миллилитров;
  • 9-12 месяцев — 130-180 миллилитров;
  • От года до двух лет – 200-250 миллилитров;
  • От двух до пяти – 300 миллилитров;
  • 6-10 лет — пол-литра.

Использовать надо то количество воды, при котором может начаться дефекация.

Детям, которым не исполнилось трех лет, клизму ставят резиновой спринцовкой. Она предварительно дезинфицируется. Перед процедурой надо вымыть руки, приготовить клеенку, постелить ее под ребенка. Наконечник спринцовки смазывается вазелином или растительным маслом. Набирается вода так: сначала «груша» сжимается, до полного вытеснения воздуха, потом опускается в воду и отжимается.

Если ребенку нет годика, его поворачивают на спину и приподнимают ноги. Если малышу больше года, то ему надо лечь на левый бок и согнуть ноги.

Многие заболевание кишечника и желудка можно вылечить, используя полезные свойства чернослива — уникального сухофрукта, обладающего высокой питательной ценностью и приятным вкусом.

Прочитав эту статью, Вы узнаете много интересного об использовании чернослива для похудения.

Роль железа в организме – http://ialive.ru/pitanie/mineraly/mikroelementy/zhelezo-v-produktakh-pitaniya.html. Список продуктов, которые содержат этот микроэлемент.

Техника постановки клизмы ребенку в домашних условиях

Наконечник спринцовки вращательными движениями очень аккуратно вводится в анальное отверстие ребенка. Если наконечник длинный, то глубина ввода – не более пяти сантиметров. Если наконечник короткий, то вводится полностью. После этого аккуратно и медленно нажимая на «грушу», начинают вливать воду в прямую кишку. Извлекается спринцовка сразу после того, как вся вода будет влита. Затем надо сжать ягодицы ребенка, чтобы она не вылилась.

При правильном выполнении процедуры через определенное время у ребенка начнется акт опорожнения кишечника. После туалета ребенка надо помыть.

Противопоказания к использованию клизмы для очищения кишки

Не рекомендуется процедура очищения при:

  • Воспалительных заболеваниях в области прямой кишки;
  • Желудочно-кишечных заболеваниях;
  • Новообразованиях желудочно-кишечного тракта;
  • Выпадении прямой кишки;
  • Острых болях в животе, хирургических заболеваниях.

Клизму надо ставить только в том случае, если все остальные способы испробованы.

Клизма с ромашкой

Чем полезна клизма с ромашкой?

Ромашка оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и антисептический эффект. При малейшем подозрении на воспаление в области прямой кишки рекомендуют делать микроклизмы из отвара ромашки.

Состав очистительной клизмы с ромашкой

Надо взять четыре столовых ложки цветков растения, и залить теплой водой в объеме один литр. Настаивать отвар пятнадцать минут, накрывши полотенцем, после профильтровать. Необходимо поставить десять капельниц раз в два дня.

Если имеются проблемы с толстой кишкой, например дисбактериоз, то клизму с ромашкой делают в больших объемах. Она снимет спазм, устранит образование газов, ускорит всасывание полезных и питательных веществ.

Клизму можно ставить пять раз с промежутком в один день. Дольше не рекомендуется, потому что произойдет вымывание полезной микрофлоры.

Настои на основе ромашки можно использовать даже при лечении геморроя. Только в этом случае делается ванночка.

Процедура очищения стандартная, как и было описано выше. Только вместо воды вливается настой ромашки.

Отзывы об очищении кишечника клизмой

В интернете много положительных отзывов об очищении организма при помощи клизмы. Вот некоторые из них:

Оксана: Я делаю клизмы ребенку на основе ромашки, а также себе при запорах и для избавления от шлаков. Многие мои проблемы со здоровьем разрешились. Очень нравится состояние после очищения. Чувствуется легкость, настроение поднимается. Главное не делать клизмы часто, потому что начнет нарушаться микрофлора кишечника. Польза клизмы — налицо. 

Галя: Если имеются проблемы с кишечником, то действительно надо ставить клизмы, но все же это крайняя мера. Если нет необходимости, то лучше не делать. Надо начать правильно питаться. Тогда проблем не будет.

Делая клизму, учитывайте приведенные в статье советы, чтобы избежать проблем. Тогда процесс очистки пройдет легко.

Клизма в домашних условиях — видео

Запоры и функциональные заболевания кишечника: фекальные пробки

Clin Colon Rectal Surg. 2005 май; 18(2): 116–119.

Запоры и функциональные заболевания кишечника

Приглашенный редактор Дэвид Э. Бек, доктор медицины

Фаршид Арагизаде

1 Хирургическое отделение Медицинского центра Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

1 Хирургическое отделение Медицинского центра Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Адрес для корреспонденции и перепечатки М.D. Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 N. State St., Jackson, MS 39216, [email protected]Эта статья цитируется в других статьях PMC.

РЕЗЮМЕ

Фекальная закупорка является распространенной желудочно-кишечной проблемой и потенциальным источником серьезной заболеваемости. Своевременное выявление и лечение минимизируют риски осложнений. Варианты лечения включают ручное извлечение и проксимальное или дистальное вымывание. После лечения необходимо выяснить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию.

Ключевые слова: Каловая пробка, запор

Каловая пробка является распространенным желудочно-кишечным расстройством и источником значительных страданий пациентов с потенциальной серьезной заболеваемостью. 1 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальная закупорка остается незамеченной. Частота фекальной закупорки увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 2 Рид и его коллеги обнаружили, что у 42% пациентов в гериатрическом отделении наблюдалась фекальная закупорка. 3

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Этиологические факторы, ответственные за запор, также могут привести к каловому застою как острому осложнению. Большинство этих факторов перечислены в табл. 2 , 4 Одним из наиболее важных факторов риска является нехватка пищевых волокон и воды. Увеличение потребления клетчатки до 30 г/день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо разведенной клетчатки. Отсутствие подвижности из-за старения или повреждения спинного мозга может также вызвать закупорку каловыми массами, связанную с уменьшением движений толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для облегчения дефекации.Лекарства, замедляющие моторику желудочно-кишечного тракта, включают опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 2 Как это ни парадоксально, злоупотребление слабительными вызывает запоры и каловые пробки. Пациент, зависимый от слабительных, не может нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно требует более высоких доз для достижения дефекации. 5 Врожденные и приобретенные заболевания толстой и прямой кишки, включая болезнь Гиршпрунга и болезнь Шагаса, также могут вызывать фекальные закупорки. 6 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные нарушения аноректума. 7

Таблица 1

этиология каловых

Хронический запор
Анатомические
Метаболический
Диетические
Лекарства
Нейрогенный
Анатомические аноректальная аномалия
мегаректума
аноректальной стеноз
новообразования
функциональных нарушений аноректальных
Повышенно ректальное соответствие
Аномальное ректальное ощущение

КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКЕ

Типичные симптомы фекальной закупорки аналогичны симптомам кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 6 Они приведены в таблице . 2 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll and Steer, показал, что у 39% пациентов с фекальными закупорками в анамнезе уже были закупорки. 8 Эти симптомы возникают в результате попадания затвердевшего стула в прямую кишку или дистальный отдел сигмовидной кишки с последующей непроходимостью. Могут возникнуть дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркора, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 9 Пожилые или находящиеся в специализированных учреждениях пациенты с деменцией или психозом могут иметь парадоксальную диарею и недержание кала. 6

Таблица 2

Симптомы, связанные с каловых

Запор
ректальное дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Рвота
боли в животе
парадоксальная диарея
FECAL MINOTINENCE
мочевая частота
Недержание недержания мочи

После полной истории и физического обследования, простые пленки брюшной полости указываются на поиск INTRALMING FECES или признаков препятствий ( Инжир. ). Наличие кишечной непроходимости, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздуха и жидкости, противопоказаны попытки проксимального размягчения или промывания растворами для приема внутрь. Осмотр брюшной полости может выявить податливую трубчатую структуру, указывающую на заполненную калом ректосигмовидную кишку. Признаки перфорации (болезненность или перитонеальные признаки) обычно отсутствуют. 4 Хотя в большинстве случаев закупорка происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает фекальной закупорки. 6

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая фекальное закупоривание.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и коррекцию основной патофизиологии для предотвращения рецидива. Фекальные закупорки в прямой кишке часто требуют фрагментации пальцев и механического удаления. 1

Ручная диспрессация

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или депрессация. Смазанный маслом указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец двигают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручному рассасыванию может помочь использование анального ретрактора (например, ретрактор Хилла-Фергюсона). 4

Дистальное размягчение или вымывание

Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации с помощью клизм и суппозиториев. Доступны различные растворы для клизм, и каждый из них имеет характеристики, которые могут быть полезны для отдельных пациентов.Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace; Shire US Inc, Florence, KY) и сорбит. Докузат натрия является поверхностно-активным веществом, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 4 Сорбитол представляет собой сахарный спирт, который действует как осмотический агент. Растворы, вводимые ректально, механически размягчают испражнения, а дополнительный объем мягко стимулирует опорожнение прямой кишки.

Во время введения клизмы пациента укладывают в позу Симса с полиэтиленовым пакетом под бедрами.Клизму ставят с помощью резинового катетера 24 French, который пропускают через резиновый мячик (например, теннисный мяч, рис. ). Шарик позволяет администратору плотно прилегать к анусу пациента. Катетеры с баллонным наконечником не используются, поскольку они могут повредить дистальный отдел прямой кишки и, как правило, не обеспечивают должного прилегания. 4 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы регулируется высотой резервуара с раствором. Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления.Объем и скорость введения жидкости зависят от размеров прямой кишки пациента и степени выраженности симптомов переполнения. Введение меньших объемов (1–2 л) может быть более полезным, чем однократная клизма большого объема. Более медленная скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. Ощущение наполненности у пациента является полезным ориентиром во время закапывания клизмы. Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 4

Катетер для клизмы.

После завершения введения раствору дается несколько минут, чтобы он смешался со стулом и размягчил его. Нежный массаж нижней части живота часто помогает смешать комбинацию. Затем пациент добровольно эвакуирует смесь клизмы и стула. Дополнительные, мягкие абдоминальные манипуляции часто помогают эвакуации. Амбулаторные пациенты могут более эффективно эвакуироваться, используя туалет. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а возвраты не станут ясными. 4

Проксимальное размягчение или вымывание

Пероральный лаваж растворами полиэтиленгликоля, содержащими электролиты (GoLYTELY или NuLytely, Braintree Laboratories, Braintree, MA; CoLyte, Schwartz Pharma, Milwaukee, WI) можно использовать для размягчения или вымывания проксимального стула . 3 Такие растворы без электролитов (MiraLax, Braintree Laboratories, Braintree, MA) также использовались. Этот метод противопоказан при наличии кишечной непроходимости.

Объем и скорость перорального лаважа зависят от размера пациента.Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф и его коллеги рекомендуют от 1 до 1,5 г/кг/день раствора полиэтиленгликоля (PEG 3350, MiraLax). 7 Для взрослых пероральные схемы варьируются от 1 до 2 л полиэтиленгликоля с электролитами или 17 г ПЭГ 3350 в 4–8 унциях воды каждые 15 минут, пока у пациента не начнется дефекация или пока не будет выпито восемь стаканов. 10 Возникновение тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости.

Другие осмотические слабительные, такие как пероральный фосфат натрия (Fleet ® Phopho-Soda, C.B. Fleet, Lynchburg, VA) также использовались для проксимального лаважа. Пятнадцать миллилитров фосфата натрия перорально с 4 унциями прозрачных жидкостей каждые 4–8 часов — обычный режим. Фосфатосодержащие растворы противопоказаны больным с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Бариевая проба

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта) барий может задерживаться в толстой кишке и проникать со стулом.Барий не растворяется в воде и при абсорбции воды становится сгущенным в толстой кишке. Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким закупоркам.

Пациенты, проходящие исследования с барием, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить закупорку барием. Использование слабительного, такого как магнезиальное молоко, также может быть полезным. Следует обратиться к врачу, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования не происходит дефекации или развиваются симптомы фекальной закупорки.

Присутствие бария хорошо заметно на простых пленках. Переднезадняя или боковая рентгенограмма брюшной полости показывает количество и местонахождение задержанного бария. Также должно быть подтверждено отсутствие признаков перфорации (контрастной экстравазации или свободного воздуха) или кишечной непроходимости. Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано выше.

Аноректальная хирургия

Закупорка каловыми массами после аноректальной операции — редкое, но серьезное осложнение.Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев защемления после оперативной геморроидэктомии. 11 Фекальная закупорка после операции на аноректальной области является многофакторной. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием. Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациентов перед болью, связанной с дефекацией, может привести к уважению дефекации, что приводит к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствуют редкие испражнения в анамнезе, давление и боль в промежности.

Легкие закупорки облегчаются путем осторожного введения ретенционной клизмы. Пациентам после геморроидэктомии со значительными импакциями часто требуется рассасывание под анестезией. Анальную блокаду можно проводить в операционной или в кабинете эндоскопии в сочетании с седацией в сознании. Ксилокаин 0,5% или 1% с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в анальный сфинктерный комплекс. Небольшой анальный ретрактор помогает контролировать размещение иглы. После того, как местный анестетик подействует, каловые пробки можно осторожно удалить пальцами. 4

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные препараты для размягчения стула и слабительные и проинформировать о важности регулярной дефекации.

Оценка и профилактика после лечения

После надлежащего лечения закупорки исследуются возможные причины. Для выявления анатомических аномалий (стриктур или злокачественных новообразований) необходимо провести общее обследование толстой кишки (колоноскопия или ирригоскопия). Также показан эндокринный и метаболический скрининг, включая тесты функции щитовидной железы. 6

При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как полиэтиленгликоль (MiraLax ® ), для обеспечения мягкой регулярной дефекации. Другие факторы риска, такие как депрессия, малоподвижность, малоподвижность и недостаточный доступ к туалету, также должны быть скорректированы. 2

РЕЗЮМЕ

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной желудочно-кишечной проблемой. Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациентов и потенциальную заболеваемость.Варианты лечения включают удаление пальцев и проксимальное или дистальное вымывание. После лечения необходимо выявить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, чтобы избежать рецидива.

ССЫЛКИ

1. Трейси Дж. Фекальная закупорка: не всегда доброкачественное состояние. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000; 30: 228–229. [PubMed] [Google Scholar]2. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:901–905.[PubMed] [Google Scholar]3. Read N W, Abouzekry L, Read MG, Howell P, Ottewell D, Donnelly TC. Аноректальная функция у пожилых пациентов с фекальной закупоркой. Гастроэнтерология. 1985; 89: 959–966. [PubMed] [Google Scholar]4. Бек Д.Э. Фекальное засорение. Технология Gastrointest Endosc. 2004; 6: 41–43. [Google Scholar]

5. Райхель В. Гериатрический пациент. Нью-Йорк: издательство HP; 1978. с. 78.

7. Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В. Реакция на дозу ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей.J Педиатр. 2002; 141:410–414. [PubMed] [Google Scholar]8. Гурлл Н., Стир М. Диагностические и терапевтические соображения при фекальной закупорке. Расстройство прямой кишки. 1975; 18: 507–511. [PubMed] [Google Scholar]9. Шварц Дж., Рабиновиц Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальным закупориванием. J Am Geriatr Soc. 1992;40:641. [PubMed] [Google Scholar] 10. ДиПальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность полиэтиленгликолевого слабительного. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1776–1779.[PubMed] [Google Scholar] 11. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978; 58: 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины и домашние средства

Фекальная закупорка — это когда отходы застревают в толстой кишке, и это может быть очень неудобно. Это означает, что ваши фекалии становятся твердыми, сухими и просто не будут двигаться, делая невозможным выход из вашего тела. Затем это столкновение блокирует выход для новых отходов, которые также должны покинуть ваше тело.

При нормальном пищеварении мы едим различную пищу, которая расщепляется и проходит через наш кишечник.

Наши тела поглощают необходимые нам питательные вещества, а то, что остается, — это отходы, которые попадают в толстую кишку и через прямую кишку. Когда этот процесс не происходит гладко, может возникнуть широкий спектр неприятных симптомов.

Симптомы фекальной закупорки

Защемление кишечника может происходить время от времени или может быть обычным явлением для некоторых людей. Следующие симптомы фекального засорения отражают то, через что проходят некоторые люди:

  • Дискомфорт в животе
  • Брюшная полость вздутие живота
  • Боль в животе
  • Подтекание жидкого стула
  • Ощущение, что нужно подтолкнуть
  • Тошнота и рвота
  • Потеря веса из-за отсутствия аппетита
  • Головные боли
  • Боль в пояснице
  • Ректальное кровотечение

В тяжелых случаях у людей может наблюдаться учащенное сердцебиение, обезвоживание, лихорадка и недержание мочи.

Гипервентиляция также связана с поражением кишечника.

Фекальная закупорка: причины, факторы риска и осложнения

Когда кто-то страдает от фекальной закупорки, это, скорее всего, связано с запором . Другими словами, выяснение того, что вызывает запор, может помочь решить проблему. Запор часто возникает из-за недостаточного потребления клетчатки или в результате обезвоживания. Ниже приведен список других триггеров запора:

  • Побочные эффекты лекарств
  • Недостаточное потребление питательных веществ
  • Диабет или заболевание щитовидной железы
  • Непроходимость кишечного тракта
  • Расстройство пищеварения
  • Осложнения после операции
  • Травма спинного мозга
  • Психический стресс

Вы подвержены риску фекальной закупорки, если в вашем рационе не хватает клетчатки или жидкости

, если вы игнорируете позывы к дефекации, малоподвижны или вам больше 80 лет. Закупорка фекалиями также представляет собой риск, если вы принимаете определенные лекарства, например те, которые прописываются людям, страдающим рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона . Добавки железа, антидепрессанты и наркотические обезболивающие, такие как кодеин, также могут вызывать закупорку кишечника.

Хотя фекальное засорение может показаться не таким уж серьезным, реальность такова, что могут возникнуть осложнения. Они включают разрыв стенки толстой кишки, геморрой, анальное кровотечение и анальные разрывы.

Диагностика фекальной закупорки толстой кишки

Если у вас запор и кажется, что вам не становится лучше, вам следует обратиться к врачу.Они проведут физический осмотр, который включает проверку вашего живота на наличие масс или твердых точек. Пальцевое ректальное исследование также может быть проведено, чтобы определить наличие фекального засорения. Хотя этот тест может быть немного неудобным, он не является болезненным.

При подозрении на закупорку врач может назначить рентгенографию брюшной полости или ультразвуковое исследование брюшной полости. Также возможен осмотр толстой кишки с помощью крошечного микроскопа, называемого сигмоидоскопом. В качестве альтернативы для выделения проблемных зон можно использовать клизму с барием.Это включает в себя введение красителя в прямую кишку, а затем проведение рентгенографии толстой и прямой кишки.

Методы удаления фекальных закупорок

Для некоторых людей удаление фекальных пробок относительно просто, в то время как для других требуется немного больше усилий. Вот краткое изложение различных доступных методов удаления:

  • Слабительные: Часто первым методом лечения являются пероральные слабительные. Иногда в прямую кишку помещают суппозиторий с лекарством, чтобы облегчить отхождение стула.Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, также могут быть очень полезными.
  • Удаление вручную: Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку и удаляет закупорку. Этот метод часто используется в сочетании со слабительными средствами.
  • Водяное орошение: Проведение небольшого шланга через прямую кишку в толстую кишку. Шланг подсоединяется к машине, которая выбрасывает воду через трубку. Живот массируют, помогая вывести отходы из прямой кишки через другую трубку.
  • Клизма: Это небольшая наполненная жидкостью бутылочка с прикрепленной насадкой. Насадка предназначена для введения в прямую кишку. Когда вы сжимаете бутылку, теплое минеральное масло высвобождается в прямую кишку и толстую кишку, чтобы увлажнить фекалии, облегчая их движение.
  • Хирургия: Это крайняя мера и менее распространенный способ устранения втянутой кишки.

Как вывести застоявшийся кал в домашних условиях

Никому не нравится мысль бежать к врачам, как только у них запор.Многие люди хотят знать, как вывести застоявшийся кал в домашних условиях. В то время как случайные запоры — это одно, фекальные пробки — это другое, и брать дело в свои руки может быть небезопасно. Удаление каловых пробок должно проводиться под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Когда речь идет о домашнем средстве от застоя стула, вам действительно следует подумать о профилактике. Например, если вы чувствуете, что у вас начинается запор, вы можете попробовать безрецептурный смягчитель стула перед сном.Физические упражнения, употребление большого количества жидкости, потребление надлежащего количества натуральных волокон в продуктах питания и использование пробиотиков для облегчения пищеварения также являются хорошими идеями. Также важно не откладывать поход в туалет, когда вы чувствуете позыв.

Домашнее лечение непроходимости кишечника

действительно полностью зависит от того, как вы живете изо дня в день. Исследования показывают, что у тех, кто потребляет продукты с высоким содержанием сахара, чаще возникают запоры, в то время как у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки , такие как груши, овес и овощи, обычно наблюдается хорошее пищеварение и здоровый кишечник. Физическая составляющая жизни очень важна, потому что она поддерживает работу пищеварительной системы.

Когда звонить специалисту

Многим людям, страдающим каловыми запорами, достаточно выпить больше жидкости или принять слабительное, чтобы облегчить состояние, но не всем так повезло. Бывают ситуации, требующие медицинского вмешательства. Если вы испытываете недержание кала, боль в животе, кровь в стуле или очень жидкий, похожий на карандаш стул, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Хотя многие люди слишком смущены, чтобы обсуждать проблемы с кишечником со своими врачами, правда в том, что фекальная закупорка не является чем-то необычным — это то, с чем медицинские работники имеют дело постоянно. Последствия нерешения проблем с кишечником намного хуже любого беспокойства, которое вы можете испытать, принося предмет. Некоторые исследования показывают, что более 40 процентов пожилых людей в какой-то момент страдают от фекальной закупорки, но это может произойти в любом возрасте. Когда это происходит, это может повлиять на качество жизни, поэтому важно быстро устранить симптомы.

Связанный: Что ваш кал (цвет, запах и форма) может рассказать о вашем здоровье


Закупорка фекалиями — обзор

Закупорка фекалиями

Закупорка фекалиями определяется как большая твердая масса, пальпируемая в нижней части живота или при пальцевом ректальном исследовании, которая вряд ли выйдет самопроизвольно. 86 У детей с хроническими запорами, прошедших лечение до начала поддерживающей терапии, вероятность улучшения после лечения выше, чем у тех, кто этого не делал. 87 Поэтому перед поддерживающей терапией рекомендуется устранение или удаление фекального уплотнения. 56

Избавление от фекалий может быть достигнуто пероральными или ректальными препаратами. Пероральное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) является слабительным средством первого выбора для рассасывания кала, поскольку оно менее инвазивно и более рентабельно, чем клизмы или ручное рассасывание. 56 , 88 Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность и безопасность перорально вводимого ПЭГ.Успешное излечение произошло у 68-92% детей через 3-6 дней подряд, при этом наиболее эффективная доза составляла от 1,0 до 1,5 г/кг/день. 89-91 Однако родители должны быть проинформированы о том, что в отличие от лечения клизмами, при применении ПЭГ их ребенок будет испытывать учащение эпизодов недержания кала в течение первой недели лечения. После успешного рассасывания количество эпизодов недержания кала значительно уменьшается, и следует продолжать прием того же слабительного, но в меньшей дозе.Ректальные клизмы и суппозитории широко использовались в течение многих лет для лечения фекальной закупорки. Хотя начало действия происходит быстрее, чем при пероральной терапии, способ доставки является более инвазивным. Докузат натрия, физиологический раствор, минеральное масло, глицерин или клизмы с бисакодилом показали свою эффективность. 56 , 89 , 92 Использование мыльной пены, водопроводной воды, фосфатов, молока и патоки, а также клизм с магнием не рекомендуется из-за их потенциальной токсичности. 93-96 У пациентов моложе 2 лет в качестве побочных эффектов клизм с фосфатом натрия были описаны нарушения обмена веществ и в одном случае нарушения минерализации костей, тогда как у детей в возрасте от 2 до 18 лет водно-электролитные нарушения, тетания, Сообщалось об удлинении интервала QT в результате клизм с фосфатом натрия. 96 Несмотря на распространенное мнение, что клизмы с мыльной пеной могут привести к серьезным осложнениям, таким как колит и кровотечение, недавнее исследование показало, что мыльная пена была высокоэффективна и безопасна у 512 детей с каловыми пробками. 97 Тем не менее, результаты следует интерпретировать с осторожностью, и необходимы дальнейшие исследования для дальнейшей оценки использования мыльной пены у детей с запорами. 98 Мануальное вскрытие является экстремальной техникой и должно выполняться редко, а при необходимости только под анестезией. Дозы обычно используемых пероральных слабительных средств для рассасывания перечислены в таблице 11.3. 56

Общенациональное исследование распространенности и факторов риска фекальной непроходимости в домах престарелых

Аннотация

Фон

Нет исследований, в которых бы были представлены данные об эпидемиологии и факторах риска фекальной закупорки как среди населения в целом, так и среди какой-либо подгруппы людей.

Цель

Оцените распространенность и факторы, связанные с фекальным засорением, на репрезентативной выборке пожилого населения, находящегося в специализированных учреждениях.

Дизайн

Двухэтапное исследование. Фаза 1: пилотное исследование, подтверждающее методологию, в котором участвовали все жильцы одного дома престарелых. Фаза 2: национальное многоцентровое кросс-секционное исследование.

Настройка

34 случайно выбранных дома престарелых.

Измерения

Наличие фекального закупоривания и связанных с ним факторов оценивали с использованием трех различных инструментов: данные, собранные из медицинских карт; анкета для самостоятельного заполнения субъектами или доверенными лицами; и ректальное исследование.

Субъектов

Пожилые люди, проживающие в домах престарелых.

Результаты

Распространенность хронических запоров составила 70,7% (95% ДИ: 67,3–74,1%), из которых 95,9% пациентов были правильно диагностированы, а 43,1% надлежащим образом контролировались. Распространенность ФИ по данным анамнеза больных составила 47,3% (43,6–51,0%) и 6,6% (4,7–8,5%) по данным ректального исследования. Контролируемый запор (ОШ: 9,8 [5,2–18,4]) и неконтролируемый запор (ОШ: 37,21 [19,7–70,1]), количество лекарств (ОШ: 1.2 [1,1–1,3]), снижение функциональной способности (ОШ: 0,98 [0,97–0,99]) и эпизодическое использование НПВП были независимыми факторами риска фекальной закупорки.

Выводы

Запорами страдают более 70% людей, живущих в домах престарелых. Хотя правильно диагностируется более чем в 95% случаев, болезнь контролируется менее чем в 50%. Запор, особенно если его не контролировать, является наиболее значительным фактором риска, приводящим к каловым пробкам, которые распространены почти у 50% этой популяции.

Образец цитирования: Рей Э., Барсело М., Хименес Себриан М.Дж., Альварес-Санчес А., Диас-Рубио М., Роча А.Л. (2014) Общенациональное исследование распространенности и факторов риска фекального воздействия в домах престарелых. ПЛОС ОДИН 9(8): е105281. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105281

Редактор: Энтони Байер, Кардиффский университет, Великобритания

Получено: 17 февраля 2014 г.; Принято: 23 июля 2014 г .; Опубликовано: 22 августа 2014 г.

Авторские права: © 2014 Rey et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Этот проект финансировался за счет неограниченного гранта от Norgive Iberia. Спонсоры не играют никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Один из авторов работает в коммерческой компании (Centro Valdeluz), но это не влияет на соблюдение авторами политики PLOS ONE в отношении обмена датами и материалами.

История вопроса

Увеличение продолжительности жизни привело к увеличению доли пожилых людей, живущих в развитых странах; в Европе 17,1% населения были старше 65 лет в 2008 г., и ожидается, что этот показатель вырастет до 23,5% в 2030 г. [1]. Пожилым людям требуется больше помощи и ухода, которые могут быть оказаны на дому, однако иногда необходим дом престарелых. В США в 2004 г. насчитывалось 17 000 домов престарелых и 1,5 млн жителей [2]. Потребность в учреждениях длительного ухода выросла; согласно отчету Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в период с 2000 по 2009 год количество коек в домах престарелых выросло в большинстве стран, достигнув в среднем 44 на 1000 жителей старше 65 лет, и ожидается, что эта тенденция сохранится. расти [3].

Запор — это состояние, характеризующееся редкой или затрудненной дефекацией, и это одна из наиболее распространенных медицинских проблем у людей, находящихся в специализированных учреждениях. По оценкам, им страдают до 80% этой популяции [4]–[6], учитывая множественные одновременные факторы риска запоров, такие как неподвижность, прием нескольких лекарств, сопутствующие заболевания и снижение когнитивных функций. Высокая распространенность запоров у пациентов пожилого возраста, находящихся в специализированных учреждениях, приводит не только к снижению качества жизни [7], [8] и высокому экономическому бремени [9]–[11], но также связана с потенциально серьезными осложнениями калового застоя. [12]–[14].

Хотя определение фекальной закупорки неуловимо [15], оно обычно относится к скоплению твердых фекалий в прямой кишке и толстой кишке, которые субъект не может эвакуировать самостоятельно. Нет существующих исследований, которые предоставляют данные о распространенности, заболеваемости или факторах риска фекальной закупорки ни в общей популяции, ни в какой-либо подгруппе людей. Тем не менее, косвенные данные свидетельствуют о том, что оно широко распространено среди пожилых пациентов в специализированных учреждениях: у 20% пациентов с недержанием кала это заболевание диагностируется в течение года [16], а у пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей — 25% [17], 55 % у пациентов с диареей [18] и описание стеркоральных язв (вызванных фекальным закупориванием) при вскрытии трупа 1.3–5,7% этой популяции [19].

Следующие факторы считаются факторами риска фекальной закупорки: некоторые лекарства, включая стимулирующие слабительные, неподвижность, неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона или деменция, низкое потребление клетчатки, хроническая почечная недостаточность, диабет или наличие злокачественного новообразования в любой локализации [20]. , но конкретных исследований, подтверждающих это, нет.

Целью данного исследования является оценка распространенности фекальной пробки в репрезентативной выборке пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, и оценка факторов риска, связанных с фекальной закупоркой.

Материалы и методы

Дизайн и население

Исследование проводилось в два этапа. Первый этап состоял из пилотного исследования для проверки методологии, в котором были приглашены все жители одного дома престарелых; результаты валидации были опубликованы ранее [21]. После того, как первый этап был завершен и методы были проверены, был проведен второй этап: это было национальное многоцентровое кросс-секционное исследование. Для второго этапа 34 дома престарелых были выбраны случайным образом из списка членов SEMER (Sociedad Española de Médicos de Residencias [Испанское общество врачей домов престарелых]), что географически пропорционально единственной оценке населения домов престарелых в Испании [22]. С этой целью врачи, связанные с SEMER во время исследования, были разделены на три географические области и выбраны случайным образом сотрудником (не связанным с SEMER) в соответствии с заранее установленной географической квотой. Когда врач либо работал в том же доме престарелых, что и ранее выбранный врач, либо до него не дозвонились (не обновлялась контактная информация или невозможность связаться с ним/ней напрямую после трех звонков в разные дни), альтернативный врач выбирался таким же образом. .

Каждому врачу дома престарелых было предложено включить в исследование 25 резидентов. Учитывая, что получить списки жителей для формирования чисто случайной выборки не представлялось возможным (из-за национальных законов о защите данных), жители каждого дома престарелых были отобраны полуслучайным образом в соответствии с заранее определенными квотами в соответствии с начальным пунктом списка. фамилия жителя и год его рождения (четный/нечетный).

Этические аспекты

Исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований больницы Clinico San Carlos, и все участники исследования или их законные представители перед своим участием подписали документ об информированном согласии.

Протокол

В протокол сбора данных включены:

Абстракция истории болезни.

Данные клинического анамнеза (медицинского и сестринского) были собраны для каждого резидента с использованием закрытой формы, в которой собирались данные о конкретных сопутствующих заболеваниях (подробно в таблице 1), обычном или эпизодическом употреблении нескольких лекарств (подробно в таблице 1) и диагностика запоров. В частности, были собраны данные о диагнозах фекальной закупорки за последний год, а также о ее частоте и вариантах лечения, используемых для ее устранения.

Субъект сообщил информацию.

Каждый участвовавший житель заполнил, при необходимости с помощью доверенного лица, анкету, которая включала пункты по абдоминальным и дефекационным симптомам из анкеты Rome III [23] и по информации о питании с использованием испанской версии анкеты Уорда [24]. ]. Для анализа оценка Уорда была изменена, исключая пункт, касающийся необходимости помощи в приготовлении пищи, поскольку в каждом доме престарелых есть центральная столовая, и ни один из испытуемых не готовит сам.

Кроме того, была собрана информация о некоторых привычках образа жизни (употребление жидкости, потребление клетчатки, физические упражнения) с помощью специальной анкеты. Всех испытуемых попросили записать среднее количество стаканов или чашек жидкости (включая воду, содовую, суп и т. д.), которые они выпивали ежедневно утром, обедом, вечером, ужином и вечером. Ежедневное потребление жидкости рассчитывали как сумму этих количеств, из расчета 0,2 литра на стакан/чашку. Потребление клетчатки рассчитывали с помощью упрощенного вопросника частоты приема пищи, включающего шесть вопросов, касающихся обычного еженедельного потребления фруктов (1 вопрос), овощей (2 вопроса), злаков (1 вопрос), бобовых (1 вопрос) и орехов (1 вопрос). ).Ответы были классифицированы как менее одного рациона в неделю, от 1 до 3 рационов в неделю, от 3 до 6 рационов в неделю, один рацион в день и 2 или более рационов в день. Для анализа эти категории были обобщены как 0,5, 2, 4,5, 7 и 14 порций в неделю соответственно. Общее потребление клетчатки рассчитывалось исходя из 2,5 г фруктов на порцию, 3,5 г овощей, 1 г злаков, 3 г бобовых и 1,5 г орехов, и выражалось в граммах в день. Для оценки физической активности испытуемых просили описать свою обычную физическую активность по одному из следующих пунктов: «регулярно заниматься спортом», «ходить пешком на большие расстояния», «ходить на короткие расстояния (вокруг моего дома)», «никуда не ходить, или совсем чуть-чуть», и классифицируют для анализа по трем категориям.

Объективные измерения.

Всех пациентов оценивали с точки зрения функциональных возможностей с помощью теста Бартеля [25] и когнитивных способностей с использованием мини-теста психического состояния Фольштейна по версии Lobo [26], [27]. Тест Фольштейна — широко используемый метод выявления когнитивных нарушений. Это опросник, который оценивает временную и пространственную ориентацию, объем внимания, концентрацию и память, способность к абстракции (вычислениям), языковые способности, зрительно-пространственное восприятие и способность следовать основным инструкциям. Утвержденная версия испанского Lobo дает оценку от 0 до 35; 25 баллов и более указывают на нормальные когнитивные способности, от 20 до 24 баллов — на легкие когнитивные нарушения, от 15 до 19 — на умеренные нарушения и 14 или менее — на тяжелые когнитивные нарушения. Индекс Бартеля является общей мерой, оценивающей уровень функциональной независимости субъектов для некоторых основных действий в повседневной жизни. Каждое действие оценивается врачом с помощью различных заранее заданных баллов в соответствии со способностью обследуемого субъекта выполнять эти действия.Общий балл колеблется от 0 (полностью зависимый) до 100 баллов (полностью независимый). 100 баллов означают полную функциональную способность (независимость), 90–99 баллов — хорошую функциональную способность (низкая зависимость), 60–90 баллов — умеренную функциональную способность (умеренная зависимость), 20–60 баллов — низкую функциональную способность (тяжелая зависимость), 0–20 баллов полная зависимость.

Кроме того, врач провел ректальное исследование (в течение двух недель после заполнения опросников) всех жителей, кроме тех, кто не дал на это согласие. Врач должен был классифицировать характеристики фекалий по одной из следующих категорий: отсутствие фекалий, мягкие фекалии, неповрежденные твердые фекалии и забитые фекалии. Всем врачам была предоставлена ​​информационная брошюра о технике проведения ректального исследования и используемой классификации.

Определения

Считалось, что житель страдает хроническим запором, если врач поставил ему диагноз запор или, если в истории болезни не было диагностировано хронического запора, он или она жаловались на симптомы, достаточные для соответствия Римским критериям III хронического запора по опроснику кишечных симптомов.Запор далее классифицировали как «неконтролируемый запор», когда в анкете Римских симптомов III пациент жаловался на симптомы, достаточные для соответствия критериям Рима III для хронического запора, и как «контролируемый запор», когда пациент не сообщал о симптомах, достаточных для соответствуют Римским критериям III, несмотря на то, что у них диагностирован запор.

Фекальная закупорка определялась как наличие твердой массы фекалий в прямой кишке, которую субъект не мог изгнать.Чтобы оценить годовую распространенность фекального засорения, мы определили его как медицинский диагноз фекального засорения, зарегистрированный в медицинской карте или карте медсестры субъекта за последний год, при этом повторяющееся засорение определяется как запись по крайней мере двух эпизодов за последний год. . Фекальная закупорка была определена при ректальном исследовании, когда врач описал кал как твердый и плотный. Мы применили эти два определения к одной и той же популяции. Поскольку фекальное засорение является прерывистым событием, первое определение предназначалось для оценки ежегодной распространенности фекального засорения, в то время как диагностика с помощью ректального исследования предназначалась для оценки количества субъектов, пораженных одновременно.

Недержание кала было определено как непроизвольная потеря жидкого или твердого стула, происходящая не реже одного раза в месяц в соответствии с ответами на анкету самоотчета.

Анализ

Распространенность сообщается как относительная частота, сопровождаемая их 95% доверительным интервалом. Количественные переменные выражены как среднее (стандартное отклонение). Для оценки возможных факторов риска, связанных с фекальным засорением, использовали одномерный анализ, а факторы, связанные с фекальным засорением в этом одномерном анализе, впоследствии включали в многомерную логистическую регрессию (прямой пошаговый).Отсутствующие данные считались отсутствующими.

Объем выборки

Размер выборки был установлен на уровне 863 субъектов, что позволило оценить распространенность в 10% с точностью 2%.

Результаты

Скорость ответа

80% (N = 199) постояльцев дома престарелых приняли участие в пилотном исследовании, а 21 из 34 (61,7%; N = 488) приглашенных домов престарелых приняли участие во втором этапе, в среднем 25 субъектов на сайт. Не было никаких различий между характеристиками домов престарелых, которые участвовали и не участвовали. Участвующие дома престарелых были рассчитаны на 3302 проживающих (в среднем: 157, диапазон: 40–236), а 5 домов имели сертификат качества, выданный за качество их услуг. В 13 не участвовавших объектах проживало 1736 жителей (в среднем: 134; диапазон: 16–233), и один имел сертификат качества услуг.

Не было никаких значимых различий между образцами из пилотного исследования и из общего исследования ни с точки зрения социально-демографических, когнитивных или функциональных характеристик участников, ни с точки зрения их медицинских характеристик (сопутствующие заболевания, использование лекарств), или по распространенности запоров, закупорке или степени контроля над запорами (таблица 1).Доля испытуемых, нуждающихся в доверенности для заполнения анкеты, была одинаковой в обеих выборках (80,4% против 81,4%). Поэтому мы считаем, что общая выборка является репрезентативной для населения домов престарелых в Испании, и образцы были объединены для окончательного анализа, в результате чего размер выборки составил 687 субъектов для анализа.

Распространенность хронических запоров

Распространенность хронических запоров составила 70,7% (95% ДИ: 67,3–74,1%). Всего у 466 человек был диагностирован запор (67.8%; 95% ДИ: 64,3–71,3%) и 20 (2,9%; 95% ДИ: 1,7–4,2%) имели симптомы запора, достаточные для соответствия Римским критериям III, хотя в анамнезе у них не было диагностировано запоров.

Из пациентов с хроническими запорами, правильно заполнивших анкету по симптомам (N = 458), 201 (43,1%) контролировались адекватно, а 257 (52,9%) не контролировались должным образом.

Распространенность употребления слабительных

63,3% (95% ДИ: 59,7–66.9%) регулярно принимали слабительные средства. 53 (7,7 %; 95 % ДИ: 5,7–9,7 %) испытуемые принимали слабительные, вызывающие увеличение объема, 313 (45,6 %; 95 % ДИ: 41,8–49,3 %) принимали осмотические слабительные и 69 (10,0 %; 95 % ДИ: 7,8–7,8–49,3 %). 12,3%) принимали другие слабительные средства или их комбинации. (Таблица 2) показывает взаимосвязь между соблюдением рекомендаций по применению слабительных средств и контролем над запорами.

Распространенность фекальной закупорки

Согласно анамнезу, 325 человек испытали хотя бы один эпизод калового застоя за последний год, что соответствует годовой распространенности калового завала, равной 47.3% (95% ДИ: 43,6–51,0%). Вариативность распространенности фекальной пробки среди участвующих домов престарелых показана на рисунке 1. Из тех, у кого была фекальная закупорка, 127 (18,5%) перенесли один эпизод, 173 (25,2%) пережили более одного эпизода, но менее одного за год. в месяц, а у 25 (3,6%) был хотя бы один эпизод в месяц. Таким образом, распространенность повторяющихся фекальных закупорок составила 28,8% (95% ДИ: 25,4–32,2%).

Из 665 (96,8%) резидентов, прошедших ректальное исследование, у 169 был обнаружен твердый кал в прямой кишке, а у 44 — твердый кал в прямой кишке, что составляет распространенность 6.6% (95% ДИ: 4,7–8,5%).

Методы устранения фекальной закупорки

Ручная экстракция применялась у 151 человека, ретроградный лаваж применялся у 236, интенсивное применение слабительных средств у 155. На рис. 2 показано, как эти терапевтические средства применялись в выборке.

Хронические запоры и каловые пробки

Преобладание каловых пробок, как по данным анамнеза пациента, так и при ректальном исследовании, было явно связано с запорами и отсутствием адекватного контроля над ними (p<0.001; критерий хи-квадрат) (табл. 3).

Закупорка и недержание кала

Распространенность недержания кала составила 16,4% (59 из 359) среди пациентов без фекальной закупорки в анамнезе и 28,2% (88 из 312) среди пациентов с фекальной закупоркой в ​​анамнезе (p<0,001; chi-2).

Факторы, связанные с фекальной закупоркой

В одномерном анализе несколько факторов (таблица 4) были связаны с риском фекального засорения в соответствии с диагнозом, полученным из истории болезни.

Когда переменные, связанные с фекальным засорением в одномерном анализе, были включены в окончательную модель многомерной логистической регрессии (пошагово вперед), факторами, независимо связанными с фекальным засорением, были контролируемый запор (ОШ: 9,8 [5,2–18,4]) и неконтролируемый запор ( ОШ: 37,21 [19,7–70,1]), количество лекарств (ОШ: 1,2 [1,1–1,3]), снижение функциональных возможностей (ОШ: 0,98 [0,97–0,99]) и эпизодическое использование НПВП (ОШ: 2,3 [1,2]). -4-5]) (табл. 4).

Факторы, связанные с каловыми пробками при ректальном исследовании

В одномерном анализе несколько факторов (таблица 5) были связаны с риском попадания каловых масс в прямую кишку во время ректального исследования.

Применение многофакторной модели без включения запоров в ее кодификацию, поскольку наличие единственного случая в эталонной категории (отсутствие запоров) делало невозможными расчеты, и включение вместо этого двух категорий: (1) отсутствие запоров или контролируемый запор , (2) неконтролируемый запор, факторами, независимо связанными с попаданием фекалий в прямую кишку во время ректального исследования, были отсутствие контроля над запором (ИЛИ: 11.84 [3,87–36,24]), количество принимаемых препаратов (ОШ: 1,26 [1,02–1,56]), снижение функциональной способности (ОШ: 0,98 [0,97–0,99]), риск недостаточности питания (ОШ: 1,14 [1,02–1,22]) , обычное использование АСК (ОШ: 3,12 [1,24–7,87]) и эпизодическое использование диуретиков (ОШ: 18,94 [3,69–97,15]) (таблица 6).

Обсуждение

Это первое исследование, специально разработанное для оценки распространенности как запоров, так и каловых пробок в выборке, репрезентативной для населения домов престарелых. Имеющиеся до сих пор данные были получены из исследований, которые не были специально разработаны для этой цели, и были получены из одного дома престарелых, что ограничивает их интерпретацию с точки зрения представления, учитывая различия в стандартах ухода и человеческих и материальных ресурсах между учреждениями. .

Пожилые пациенты, находящиеся в специализированных учреждениях, представляют собой очень специфическую популяцию, поскольку можно ожидать, что они будут страдать от запоров чаще, чем пожилые люди, не находящиеся в специализированных учреждениях, из-за высокой распространенности известных факторов риска [4], [6], [28]. –[30], но они находятся под постоянным уходом и медицинским наблюдением. Наше исследование предоставляет информацию о распространенности изучаемых состояний, а также о результатах лечения и известных или предполагаемых терапевтических и профилактических мерах, предпринятых против них.

Наше исследование подтверждает, что запоры в домах престарелых очень распространены и затрагивают более 70% указанного населения. Хотя нет других исследований распространенности, с которыми мы могли бы сравнить наши результаты, эта цифра аналогична цифре, полученной в исследованиях, предоставляющих косвенные данные о распространенности запоров, таких как использование слабительных средств хотя бы изредка на 93% обитателей домов престарелых [31], ежедневное употребление слабительных средств 50–74% лиц, находящихся в лечебных учреждениях [4]–[6], [32], или тот факт, что более 50% пациентов, находящихся в учреждениях, жалуются на напряжение или затруднение прохождения кала более чем в 25% дефекаций [33].

Более того, несмотря на то, что запоры хорошо известны и правильно диагностируются (95,9% пациентов с запорами были правильно диагностированы в исследуемой выборке), лечебные усилия по борьбе с ним, как правило, недостаточны, о чем свидетельствует тот факт, что более более 50% пациентов с диагнозом запор продолжают соответствовать Римским критериям III запора, несмотря на лечение, назначенное их врачами, и несмотря на то, что они окружены постоянным уходом. Это может указывать на то, что слабительные менее эффективны в этой популяции; альтернативное объяснение заключается в том, что эффективность слабительных не проверяется после назначения.Будущие исследования должны быть сосредоточены на этом актуальном вопросе, поскольку контроль над запорами является основной целью лечения.

Наше исследование впервые предоставляет данные о распространенности фекальной закупорки среди институционализированного населения, показывая огромные масштабы проблемы и высокую частоту ее рецидивов. Около 50% жителей испытывали фекальные закупорки не реже одного раза в год, 30% испытывали повторяющиеся приступы, а 6,6% подвергались воздействию в любой момент времени при проведении ректального исследования.Это произошло, несмотря на то, что они проживали в учреждениях, гарантирующих ежедневное медицинское обслуживание и обеспечивающих медицинское наблюдение, во многих случаях с процедурами, представленными для внешней оценки и сертификации. Наши данные о повторяющихся фекальных закупорках в значительной степени совпадают с данными, полученными в исследовании 1975 года, в котором было выявлено, что 39% пациентов с фекальными закупорками имели предыдущую историю закупорки [34]. Тот факт, что спустя почти 40 лет распространенность рецидивирующей каловой закупорки не снизилась в сколько-нибудь значительной степени, ясно свидетельствует о недостаточности мер, принимаемых в настоящее время для предотвращения ее возникновения.

Из всех факторов, связанных с каловым застоем, наше исследование подтверждает, что запор является наиболее значимым индивидуальным фактором, связанным с возникновением калового завала. Более того, результаты подтверждают идею о том, что основным фактором риска, в частности, является неспособность контролировать запоры, несмотря на лечение. Другие факторы, такие как отсутствие активности, риск недоедания и принимаемые лекарства, являются дополнительными факторами, которые способствуют каловому застою у населения с высокой частотой запоров.

Из всех выявленных факторов риска фекальной закупорки есть один, который ранее не был описан в литературе: эпизодическое использование НПВП. Хотя это не один из факторов, наиболее тесно связанных с фекальной закупоркой, он имеет значение из-за высокой распространенности использования НПВП среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Хотя мы знаем, что использование НПВП является фактором риска запоров у населения в целом [35], наше исследование показывает, что это также является фактором риска фекального запора, который не зависит от риска запоров.

Тот факт, что наше исследование не показывает связи с определенными факторами, которые были связаны с каловыми пробками в других исследованиях, такими как сопутствующие неврологические заболевания [13] или низкое потребление жидкости [20], даже при однофакторном анализе, Вероятно, это связано со знанием медицинских работников дома престарелых об этих факторах риска запоров и, таким образом, с тем, что они уделяют им особое внимание у этих пациентов.

Заметным ограничением нашего исследования является полуслучайный отбор пациентов в каждом доме престарелых, предусмотренный законами о защите данных, что сделало невозможным доступ к реестру пациентов для каждого дома престарелых.Хотя в некоторых центрах может существовать некоторая предвзятость при отборе испытуемых, она могла иметь место в обоих направлениях, в сторону наиболее здоровых и наиболее нездоровых. В целом мы считаем, что последствия этого ограничения минимальны, поскольку мы смогли сравнить полуслучайность в одном доме престарелых с 80% жителей, включенных в случайный выбор домов престарелых. Дома престарелых, включенные в исследование, являются репрезентативными для всех домов престарелых в Испании в соответствии с переписью врачей дома престарелых от SEMER.Более того, процент ответивших был ниже, чем ожидалось, что позволило нам достичь предварительно установленного размера выборки: тем не менее, достигнутый размер выборки обеспечивает по крайней мере 4% точность для распространенности 47%, наблюдаемой для защемления.

Объективность показателей, о которых сообщают сами участники этой популяции, можно считать еще одним возможным ограничением нашего исследования. Хотя используемые инструменты были ранее проверены для этой цели, исследование контролировалось путем категоризации пациентов в соответствии со степенью снижения когнитивных функций и включения в анализ только данных, определенных с медицинской точки зрения.Хотя 100% самоотчетность желательна, в этой популяции она невозможна без помощи доверенных лиц. На самом деле более 80% нуждались в доверенных лицах для заполнения анкеты в основном по двум причинам: функциональные ограничения (зрительные или двигательные нарушения) и когнитивные ограничения для самостоятельного заполнения анкеты. Более 70% участников смогли полностью понять вопросы, включенные в анкету; некоторым требовался прокси-сервер из-за проблем с чтением или записью. Остальным испытуемым для заполнения вопросника требовался заместитель из-за когнитивных нарушений, но у этих испытуемых обычный опекун, вероятно, даст более надежные ответы, чем испытуемый.Пилотное исследование было разработано частично для устранения этого ограничения путем оценки доступности проекта.

Другим ограничением, которое следует признать, является то, что оценки потребления пищи, жидкости и клетчатки являются приблизительными, но более точные измерения, такие как 3-дневный дневник, были недоступны; в пилотном исследовании мы апробировали этот подход и получить полную и достоверную информацию не удалось.

Окончательные выводы нашего исследования с практической и клинической точки зрения заключаются в том, что фекальные закупорки представляют собой проблему значительного масштаба, а запоры являются наиболее значимым сопутствующим фактором.В условиях постоянного медицинского ухода, такого как дом престарелых, особое внимание следует уделять обеспечению эффективности лечения запоров, независимо от возможностей пациента, привычек, медицинских характеристик или совместного лечения.

Авторские взносы

Инициатор и проектировщик экспериментов: Э. Р. М.Б. Выполнял опыты: МЖЖК МБ ЭР. Проанализированы данные: ER MDR. Написал статью: ER MB MJJC AAS MDR ALR.

Каталожные номера

  1. 1.Константинос Гианнакурис (2010) Региональные демографические прогнозы EUROPOP2008: Большинство регионов ЕС столкнется с пожилым населением в 2030 году. Евростат. Статистика в фокусе. http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/product_details/publication?p_product_code=KS-SF-10-001.
  2. 2. Джонс А.Л., Дуайер Л.Л., Берковиц А.Р., Стахан Г. (2009) Национальное обследование домов престарелых: обзор 2004 года. Национальный центр медицинской статистики Vital Health Stat 13(167): http://www.cdc.gov/nchs/data/nnhsd/nursinghomefacilities2006.пдф.
  3. 3. ОЭСР (2011 г.) «Койки для длительного ухода в учреждениях и больницах», в Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-72-en.
  4. 4. Примроуз В.Р., Кейпуэлл А.Е., Симпсон Г.К., Смит Р.Г. (1987)Схема назначения лекарств, наблюдаемая в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических отделениях длительного пребывания. Возраст Старение Январь; 16(1): 25–8.
  5. 5. Kinnunen O (1991) Исследование запоров в гериатрической больнице, дневном стационаре, доме престарелых и дома.Старение (Милан) июнь; 3(2): 161–70.
  6. 6. Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Choodnovskiy I, Minaker KL (1994)Запор: оценка и лечение в институционализированном пожилом населении. J Am GeriatrSoc Сентябрь; 42(9): 947–52.
  7. 7. O’Keefe EA, Talley NJ, Tangalos EG, Zinsmeister AR (1992)Опросник симптомов кишечника для пожилых людей. Дж Геронтол Июль; 47(4): М116–М121.
  8. 8. Глиа А., Линдберг Г. (1997)Качество жизни у пациентов с различными типами функциональных запоров.Scand J Gastroenterol, ноябрь; 32 (11): 1083–1089.
  9. 9. Сингх Г., Лингала В., Ван Х., Вадхавкар С., Калер К. Х. и др. (2007)Использование ресурсов здравоохранения и стоимость ухода за взрослыми с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол Сентябрь; 5(9): 1053–1058.
  10. 10. Rao SS (2007)Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной области. GastroenterolClin North Am Сентябрь; 36(3): 687–711, х.
  11. 11. Деннисон С., Прасад М., Ллойд А., Бхаттачарья С.К., Дхаван Р. и др.(2005) Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя запоров. Фармакоэкономика 23(5): 461–76.
  12. 12. Кимберли Б.С. (2007)Запор у пожилых людей: значение в учреждениях квалифицированного ухода. Директор 15(3): 20–3.
  13. 13. Галлахер П., О’Махони Д. (2009) Запор в пожилом возрасте. Best Pract Res ClinGastroenterol 23(6): 875–87.
  14. 14. De Lillo AR, Rose S (2000)Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запоры, фекальные пробки и фекальное недержание.Am J Гастроэнтерол апрель; 95(4): 901–905.
  15. 15. Creason N, Sparks D (2000) Фекальное столкновение: обзор. «НурсДиагн» январь; 11(1): 15–23.
  16. 16. Chassagne P, Landrin I, Neveu C, Czernichow P, Bouaniche M, et al. (1999)Недержание кала у пожилых людей в специализированных учреждениях: заболеваемость, факторы риска и прогноз. Am J Med февраль; 106(2): 185–90.
  17. 17. Старер П., Ликурезос А., Думапит Г. (2000) Связь фекального закупоривания и задержки мочи у пожилых пациентов домов престарелых.Арх ГеронтолГериатр Январь; 30(1): 47–54.
  18. 18. Киннунен О., Яухонен П., Салоканнел Дж., Кивела С.Л. (1989)Диарея и фекальные закупорки у пожилых пациентов с длительным пребыванием. З Геронтол Ноябрь; 22(6): 321–3.
  19. 19. Лал С., Браун Г.Н. (1967)Некоторые необычные осложнения фекального засорения. Am J Proctol июнь; 18(3): 226–31.
  20. 20. Ренн К. (1989) Фекальная закупорка. N Engl J Med 7 сентября; 321 (10): 658–62.
  21. 21. Барсело М., Хименес-Себриан М.Дж., Диас-Рубио М., Роча А.Л., Рей Э. (2013)Подтверждение анкеты для оценки фекального загрязнения у пожилых людей: влияние когнитивных нарушений и использование прокси.БМС Гериатр 13: 24.
  22. 22. Equipo Portal Mayores (2010) Estadisticas sobre residencias: distribucion de centros y plazas residenciales por provincia. Октябрьские данные. Информационный портал Mayores Núm 104 Pág: 19 p.ISSN: 1885–6780. Доступно: http://envejecimiento.csic.es/documentacion/biblioteca/registro.htm?id=57572.
  23. 23. Morgan DR, Squella FE, Pena E, Mearin F, Rey E, et al. (2010) Многонациональная валидация испанского диагностического опросника для взрослых Rome III: сопоставимая чувствительность и специфичность с английским инструментом (аннотация).Гастроэнтерология 138 (Приложение 1): S386.
  24. 24. Морильяс Дж., Гарсия-Талавера Н., Мартин-Посуэло Г., Рейна А.Б., Зафрилла П. (2006) [Выявление риска недостаточности питания у пожилых людей, не находящихся в интернатных учреждениях]. НутрХосп Ноябрь; 21(6): 650–6.
  25. 25. Mahoney FI, Barthel DW (1965) Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md State Med J Февраль; 14: 61–5.
  26. 26. Лобо А., Эскерра Дж., Гомес Б.Ф., Сала Дж.М., Сева Д.А. (1979) [Когнитивный мини-тест (простой практический тест для выявления интеллектуальных изменений у пациентов)].Actas Luso EspNeurolPsiquiatrCienc Afines May; 7(3): 189–202.
  27. 27. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е., МакХью П.Р. (1975) «Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res ноябрь; 12(3): 189–98.
  28. 28. Bouras EP, Tangalos EG (2009)Хронические запоры у пожилых людей. GastroenterolClin North Am Сентябрь; 38(3): 463–80.
  29. 29. Койн К.С., Кэш Б., Копп З., Гелхорн Х., Милсом И. и др.(2011)Распространенность хронических запоров и недержания кала среди мужчин и женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. BJU, международный январь; 107(2): 254–61.
  30. 30. Talley NJ (2004)Определения, эпидемиология и влияние хронического запора. Rev GastroenterolDisord 4Suppl 2:S3–S10.
  31. 31. Франк Л., Шмир Дж., Клейнман Л., Сиддик Р., Бек С. и др. (2002) Время и экономическая стоимость лечения запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc июль; 3(4): 215–23.
  32. 32. Wigzell FW (1969) Здоровье девяностолетних. GerontolClin (Базель) 11(3): 137–44.
  33. 33. Марфил С., Дэвис Г.Дж., Деттмар П.В. (2005)Использование слабительных и его связь с напряжением у пожилого населения Лондона: свободное проживание в сравнении с институционализированным. J Nutr Health Aging 9(3): 185–7.
  34. 34. Gurll N, Steer M (1975) Диагностические и терапевтические соображения при фекальной закупорке. Dis Colon Rectum Сентябрь; 18(6): 507–11.
  35. 35.Chang JY, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ (2007) Факторы риска хронического запора и возможная роль анальгетиков. Нейрогастроэнтерол Мотил ноябрь; 19(11): 905–11.

Фекальная закупорка: систематический обзор медицинских осложнений | BMC Geriatrics

В нашем исследовании сообщается о первой классификации осложнений фекального засорения. После перечисления всей совокупности осложнений и классификации их по степени поражения желудочно-кишечного тракта представлялось целесообразным систематизировать их по патофизиологическому и анатомическому механизму.Они были разделены на три основные группы: осложнения, возникающие в результате основного воздействия фекаломы на стенку, просвет кишечника или соседние структуры, как показано на рисунке 2.

Рис. 2

Классификация фекальной закупорки осложнения. Схематическое изображение классификации осложнений фекальной закупорки

Фекалома и стенка кишечника

Повышенное давление

Контакт фекалий со стенкой кишечника оказывает давление.Повышение внутрипросветного давления над капиллярным перфузионным вызывает ишемические явления, которые вызывают местную воспалительную реакцию и некроз [5], приводящие к язвам и возможной последующей перфорации [12, 13]. Эти процессы называются колитами, язвенными и стеркориозными перфорациями, диагностические критерии которых хорошо установлены. Стеркориозная перфорация определяется как перфорация, вторичная по отношению к массе фекалий, с признаками пролежня и острой воспалительной реакцией вокруг нее, при отсутствии другой причины перфорации [14].

Этот тип поражения чаще всего возникает в сигмовидной и ректосигмовидной кишках из-за более твердой консистенции фекалий, меньшего диаметра толстой кишки и плохой васкуляризации, особенно на противобрыжеечном крае [15].

Случаи с выявленным колитом в образце ткани или утолщением стенки по данным УЗИ брюшной полости без признаков язвы или перфорации классифицировались как «колит». Мы считаем его патофизиологической стадией, предшествующей возникновению более серьезных осложнений, таких как язва или перфорация кишечника.При таком подходе случаи без перфорации классифицировались как язва. Случаи язвы или перфорации без явных признаков фекального закупоривания были исключены из этого обзора.

Стеркообразная перфорация не очень частая причина перфорации в клинической практике [16]. Тем не менее, это группа с наибольшим количеством случаев в обзоре, вероятно, из-за предвзятости публикации.

Повышенная секреция

Закупорка фекалиями может вызвать растяжение прямой кишки.Постоянный контакт фекалий со стеной может вызвать раздражение слизистой оболочки и, как следствие, увеличение секреции слизи. Кроме того, FI может вызывать длительное расслабление внутреннего анального сфинктера, что доказано у детей [17], но не у взрослых [18]. Кажется более общепринятым, что повышенная секреция на этом уровне в сочетании со сниженным тонусом сфинктеров у пожилых людей и компонентом невропатии полового нерва [19] объясняет анальное недержание мочи и диарею (парадоксально) в этой группе пациентов [6]. ].Кроме того, мануальные приемы устранения заложенности, применяемые в качестве средства от фекальной закупорки, могут способствовать повреждению внутреннего анального сфинктера.

Анальное недержание мочи является наиболее частым осложнением ФИ и вызывает значительное снижение качества жизни [9]. Его распространенность составляет до 8,3 % у неинституционализированных взрослых [20] и увеличивается до 50 % у институционализированных пожилых людей [21, 22]. Тем не менее, в этот обзор были включены только 4 случая с этим осложнением, вероятно, из-за предвзятости публикации.

Повышенная растяжимость

Нарушение прохода через толстую кишку, вызванное закупоркой фекальными массами, может вызвать устойчивое увеличение растяжимости стенки и, следовательно, расширение прямой или толстой кишки по механизму, который мало изучен. Заболевания, проявляющиеся дилатацией толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга, хроническая кишечная псевдонепроходимость или болезнь Шагаса, могут легко сосуществовать с FI, не обязательно являясь причиной заболевания, а скорее следствием [23]. Трудно оценить, способствует ли рецидивирующий ФИ развитию мегаколона/мегаректума или же идиопатический мегаколон приводит к развитию ФИ посредством нарушения моторики толстой кишки.Заворот толстой кишки следует исключить как осложнение мегаколона у этих пациентов [24]. Поскольку хронические запоры и мегаколон считаются факторами риска заворота толстой кишки [25], в патогенез может быть вовлечена фекальная закупорка; однако для выяснения этого следует провести будущие исследования [26].

С другой стороны, необходимо различать токсический мегаколон, о котором сообщалось в трех случаях, включенных в этот обзор, характеризующийся вздутием толстой кишки более чем на 6 см при наличии колита, и признаками системной токсичности из-за его высокого родственного смертность [27].Это чаще встречается при язвенном и псевдомембранозном колите [28], но может быть вторичным по отношению к ФИ [29], вызванному повышением внутрипросветного давления, в соответствии с ранее описанным механизмом.

Фекалома и просвет кишечника

ФИ является редкой причиной обструкции толстой кишки [30]. Однако это вторая группа по частоте среди рассмотренных осложнений. С патофизиологической точки зрения обструкция просвета вызывает повышение внутрикишечного давления с развитием указанных осложнений.Своевременное выявление позволяет избежать ишемических явлений, перфорации и повышенной секреции, которые могут вызвать так называемую «парадоксальную или переливную диарею». Частичная непроходимость считается, если непроходимость не является тотальной, и ее не следует путать с термином псевдообструкция кишечника, при которой расширение толстой кишки является идиопатическим [31]. Кишечная непроходимость противопоказана для лечения пероральным раствором [32], поэтому ее раннее выявление меняет лечение и прогноз пациента. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заворотом толстой кишки, который представляет собой третью причину толстокишечной непроходимости, типичную для хронических запоров и пожилых людей [33]; клинические проявления представлены триадой запоров, прогрессирующего вздутия живота и сильной боли в животе.

Фекалома и прилегающие структуры

Массовое воздействие фекалий может вызвать сдавление соседних структур. Связь между фекальным закупориванием и мочевыводящей системой до сих пор была наиболее широко изученной. Давление сильно растянутой прямой кишки на мочевой пузырь или уретру было основным описанным механизмом, объясняющим задержку мочи у пациентов с ФП [34, 35]. Недержание мочи, более распространенное, чем задержка мочи в гериатрическом возрасте [36], может быть связано с императивными позывами, переполнением мочи, гиперактивностью детрузора [37] или раздражением мочевого пузыря.FI-ассоциация дистоции в основном сообщалась у пациентов с основным психическим заболеванием [38]. Это также кажется вторичным по отношению к массовому эффекту FI, хотя механизм в этой группе не исследован из-за его низкой частоты.

Фекальная закупорка и группы риска

Пожилые люди и больные психоневрологическими заболеваниями остаются основными основными группами риска развития фекальной закупорки [3, 9, 39]. Однако чаще всего сообщается о взрослой возрастной группе (15–65 лет).Это может быть объяснено предвзятостью публикаций, когда сообщается о большинстве исключительных случаев, а не о более частых в клинической практике. Нервно-психиатрическое заболевание было наиболее часто публикуемым сопутствующим заболеванием, а хронические запоры были более частыми среди этой группы. Нарушение моторики толстой кишки и ректальной чувствительности в сочетании с недостаточной подвижностью могут быть факторами, способствующими его развитию [40]. Эффекты антихолинергических и антисеротонинергических препаратов также могут быть важным фактором [41]. Недостаток знаний у пациентов, основных опекунов и медицинских работников может способствовать сохранению проблемы и развитию осложнений ФИ.

Осложнения не имеют определенного или предсказуемого характера, если их более одного в одном и том же случае, хотя имеющиеся данные были взяты из опубликованных случаев, и выводы в этом отношении делать не следует.

Исход

Всего в рассмотренных случаях было зарегистрировано 78 случаев смерти. Чаще встречалась среди группы «воздействие фекаломы на стенку кишки», так как основным осложнением этой группы является перфорация толстой кишки с высокой ассоциированной летальностью. Смертность, о которой сообщалось ранее в серии случаев стеркориозной перфорации, была аналогичной: 33 % [10].Смерть чаще встречалась в группе старше 65 лет (32 % из опубликованных смертей) по сравнению с 28 % в группе взрослых от 15 до 65 лет. Что касается коморбидности, то летальные исходы чаще наблюдались у пациентов с психоневрологическими заболеваниями и хронической почечной недостаточностью, вероятно, из-за сопутствующих заболеваний у этих пациентов. Эти результаты подтверждают, что группы риска, упомянутые ранее, также чаще имеют фатальный прогноз. В этом отношении необходимо уделить особое внимание.

Фекальная закупорка: как избежать осложнений

Исследование фекальной закупорки и возможных осложнений у определенных групп риска пациентов является обязательным при наличии признаков или симптомов.Необходимо собрать полный анамнез и физикальное обследование, в том числе пальцевое ректальное исследование, но оно не исключает фекальной закупорки на более проксимальных уровнях. Рентгенологическая визуализация, такая как острая абдоминальная серия или компьютерная томография (КТ), приведет к быстрой идентификации и направленному лечению, избегая более серьезных осложнений [32]. Варианты лечения включают ручную дезинвазию, когда каловые массы пальпируются в прямой кишке. Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации с помощью клизм или суппозиториев, а также пероральный лаваж растворами полиэтиленгликоля для проксимальных фекальных масс [39].Хирургическую оценку необходимо проводить при наличии признаков перитонизма [12]. Тем не менее, необходимо учитывать профилактику с помощью слабительных средств и потребления клетчатки и воды, поскольку это повторяющаяся проблема [3].

Ограничения

Поскольку это систематический обзор, результаты относятся к опубликованным случаям и, следовательно, не применимы к обычной клинической практике, хотя позволяют лучше узнать о возможных осложнениях этого состояния.

Критерии поиска, использованные в этом обзоре, могут не включать некоторые статьи об осложнениях фекальной закупорки, поскольку была оценена только одна библиографическая база данных, язык был критерием исключения, а некоторые особые случаи не были включены.Кроме того, в обзор не были включены статьи, полный текст которых был недоступен.

Некоторые осложнения могут быть отнесены более чем к одной группе, например недержание кала, что может привести к ошибкам классификации.

Данная классификация предложена на основе результатов описательного исследования и анатомо-патофизиологического механизма, а не на основе статистического моделирования. Этот факт делает классификацию в дальнейшем уточненной или улучшенной.

В связи с этим в будущем могут быть проведены исследования с применением этих знаний в клинической практике для получения реальных результатов в отношении известной проблемы, такой как фекальная закупорка и ее осложнения.

Все, что вам нужно знать о пораженном кишечнике

Андрей Марголь, к.м.н. — врач общей практики, медицинский консультант

Испражнение — это естественная и необходимая функция организма, о которой большинство людей не задумываются, когда это происходит регулярно.Но если эта система в вашем организме работает неправильно, и вы регулярно испытываете запоры, важно понимать непроходимость кишечника, включая ее симптомы, причины и возможные методы лечения.

Удар змеи

На этой странице показаны две змеи, страдающие запором, называемым змеиным ударом.Первый потребовал хирургического удаления вдавленных фекалий (фекалит). Второй умер и был вскрыт.

Симптомами пораженной змеи являются отсутствие аппетита и отсутствие дефекации в течение многих недель. Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти змеи, если ее не лечить, что и произошло со второй змеей.

Медикаментозная терапия, состоящая из теплых водяных ванн, лубрикантов и жидкостей, совсем не помогла. Хирургия является последним средством в этих случаях из-за возможности послеоперационных осложнений.

Вы можете узнать больше о нашем стандарте ухода за больными рептилиями в Ассоциации ветеринаров рептилий и земноводных.

Графические фотографии операций и вскрытий на этой странице

 Змея №1

Большинство пораженных змей не будут есть или испражняться. Мы используем рентгенографию, чтобы помочь нам в нашей диагностике.

Это рентгенограмма бирманского питона с несколькими фекалиями в кишечнике. На этом изображении это большие круглые беловатые объекты.

Предварительная анестезия

Эту змею необходимо обезболить и удалить закупорку. Мы хотели бы убедиться, что наши пациенты готовы к анестезии, поэтому мы берем образец крови, чтобы убедиться, что нет внутренних проблем. Это легче сказать, чем сделать для змей, поскольку у них нет обычных внешних вен, которые есть у собак, кошек и этих гуманоидов.

Можете ли вы догадаться, где взять образец крови змеи по этой картинке? Если вы угадали сердце, значит, угадали правильно!

Иногда требуется больше одной пары глаз, чтобы найти сердце.Было много конкурсов между сотрудниками, кто найдет его первым, а проигравший покупает пончики!

Как это делается можно посмотреть в этом видео.

Хирургия

Мы анестезировали его и сделали надрез над фекалиями на нижней стороне его тела.

На этом изображении мы аккуратно рассекаем ткани, чтобы добраться непосредственно до кишечника

Мы завершили вскрытие и получили достаточное обнажение вздутой кишки, заполненной твердым стулом

Кишечник выводят через разрез в чешуе и накладывают два шва-держалки (синие швы), чтобы обеспечить бережное обращение и наложение.Был сделан разрез в кишечнике, и часть сухих и твердых фекальных масс была удалена кровоостанавливающим средством.

Фекалии настолько твердые, что их необходимо раздробить, прежде чем их можно будет удалить

В этом кишечнике так много испражнения, что нам нужна стерильная ложка, чтобы вычерпать его. 30 минут этой процедуры мы проводим, вычерпывая кал из кишечника.

Внешний вид внутренней оболочки кишечника (называемой слизистой оболочкой) после удаления всех фекалий.Она воспаленная и хрупкая, и это основная причина болезни этой змеи.

 Змея № 2 — вскрытие

Вы можете увидеть тонкую выпуклость в его задней целомической полости в самом центре этого изображения

Рентгенограмма подтверждает защемление

Вскрытие дает полное представление о поражении

Профилактика

Эти случаи иллюстрируют важность правильного содержания и наблюдения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.