Билиарный рефлюкс эзофагит симптомы и лечение: Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др. ) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии.

Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный
    . Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс эзофагит: провоцирующие факторы и лечение

Рефлюкс эзофагит – заболевание, которое возникает вследствие попадания желудочной кислоты в пищевод. Эта хроническая патология связана с недостаточностью кардиального клапанного устройства. Регулярный сбой работы сфинктера вызван повышенным давлением в области желудка.

Развитие рефлюкса из-за недостаточности сфинктера

Причины явления:

  • Вынашивание плода.
  • Застой жидкости.
  • Несформированные мышцы пищевода.
  • Обтягивающая одежда.
  • Нитраты.
  • Жареные, острые блюда.
  • Шоколад, мята.
  • Смещенная диафрагма.
  • Никотиновая зависимость.
  • Сужение пилорического отдела желудка.
  • Стресс.
  • Частые наклоны.
  • Продолжительный кашель.

Факторы, влияющие на развитие рефлюкс-эзофагита:

  • Оперативное вмешательство.
  • Грыжа отверстия пищевода.
  • Непроходимость пилорического отдела.
  • Регулярное употребление алкоголя.
  • Прием спазмолитиков.
  • Бактерии в желудочной слизи.
  • Ожирение.
  • Язва желудка.
  • Склеродермия.
  • Инфекционные заболевания.

Рефлюкс-эзофагит развивается из-за курения и алкоголя

Симптомы

Главный признак – изжога. Проявляется частым выбросом кислоты в пищевод. Причина этому – наклонное положение и неправильное питание. Также симптомом рефлюкс эзофагита является болезненное сдавливание грудины, чувство горечи во рту, диарея, отрыжка, которая наблюдается после еды или употребления газированных напитков.

Более редко в качестве признаков воспаления встречаются такие состояния, как быстрое насыщение пищей, подташнивание после приема еды, распирание подложечной области. Еще реже отмечаются трудности при глотании (чувство застоя пищи).

Эти симптомы не всегда свидетельствуют о патологии, но влияют на быстрое прогрессирование заболевания.

Диагностика

Первый этап – разговор со специалистом, осмотр. Врач спросит о недомоганиях, насколько долго они длятся, тяжесть жалоб, уделит особое внимание обсуждению питания, осмотрит полость рта. При рефлюксе язык покрыт светлой пленкой. Затем осуществит пальпацию живота для исключения воспаления поджелудочной железы, холецистита, гастрита.

Второй этап обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия. При осмотре используется зонд с маленьким монитором на конце. Вводится пациенту в рот, затем перемещается к нужному разделу для обследования пораженного участка. Диагноз билиарный рефлюкс эзофагит предусматривает осмотр пищевода и частично желудка. Ткань стенок при воспалительном процессе окрашена в темно-розовый оттенок. По медицинским показаниям с помощью этого инструмента можно брать биопсию.

Врачи делают снимок

Рентген. Исследуют пищевод после того, как пациент выпьет 100 мл нетоксичной Бариевой смеси (белая жидкость, подсвечивающая больной участок) и ляжет животом вверх. Снимок дает увидеть заброс жидкости в желудок.

Суточная РН метрия. Выявляет степень кислотности в организме. Норма РН — не менее 4.

Эзофагоманометрия. Определяет способность работы сфинктера. Для выявления патологии через орган дыхания подключаются трубки, измеряющие давление внутри пищевода. Норма – от 6 до 25 мм рт. ст.

ЭКГ и рентгенография грудного отдела назначаются для исключения стенокардии и бронхита. В некоторых случаях рекомендовано обследование у стоматолога и ЛОРа.

Лечение

Применяют медикаментозную терапию и оперативное вмешательство.

При консервативном лечении используются три группы лекарственных средств – прокинетики, антациды, антисекреторные препараты. Продолжительность терапии зависит от тяжести состояния пациента. Обычно принимается два средства в течение 1-1,5 месяцев. Запущенные формы предполагают прием всех трех групп медикаментов около 60 дней.

Прокинетики – Мотилиум, Мотилак. Употребляются до еды и перед сном.

Средства для лечения эзофагита

Антациды – Алмагель. Показан перед употреблением пищи по нескольку раз за день. При досаждающих спазмах рекомендуется Алмагель А. Его принимают не более недели.

Антисекреторный тип лекарств – Омепразол и Фамотидин. Запивать медикаменты нужно обильным количеством воды не разжевывая.

Питание при рефлюкс-эзофагите

Пища должна поступать дробно, небольшими порциями. Хорошо помогают мало есть тарелки «детского» размера.

После приема пищи не рекомендуется находиться в горизонтальном положении, прыгать, заниматься бегом. Пешие прогулки умеренные. Последний прием пищи за пару часов до ночного отдыха.

На время лечения нужно полностью исключить алкоголь, кофейные напитки, газированную воду. Рекомендуется убрать из рациона острые, жареные и копченые блюда. Пища должна готовиться на пару.

На диету каждый организм реагирует по-разному. Прислушивайтесь к его сигналам.

Запретные продукты и блюда

  • Борщ, гороховый и фасолевый супы.
  • Мясные рулеты, сырокопченые колбасы, говядина, свинина, сало.
  • Рыба – сом, осетровые.
  • Молочные продукты (высокое содержание жиров).
  • Запеченные вкусности.
  • Фрукты и овощи (сырые).
  • Орехи.
  • Лук, чеснок.
  • Томаты.
  • Шоколад, пастила, зефир, мед, мороженое.

Лечение эзофагита предусматривает отказ от лакомств

Сладкое можно употреблять в малых дозах на сытый желудок.

Осложнения

Язва (поражение слизистой). Возникает при рецидивах рефлюкса. Сопровождается потерей крови. Требуется операция по прижиганию кровоточащего сосуда.

Непроходимость пищевода. При продолжительном воспалении возникает утолщение стенок, вследствие этого сужается проход, еде трудно попасть в желудок. Лечение сложное, требует хирургического вмешательства.

Пищевод Баррета. Изменение поверхностной ткани. Возрастает риск развития злокачественного нароста.

При появлении признаков, указывающих на рефлюкс эзофагит, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Из видео вы узнаете о диете при рефлюксе:

Симптомы, лечение, причины и что это такое

Обзор

Рефлюкс желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод.

Что такое желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь, выбрасываемая в тонкий кишечник для переваривания пищи, попадает обратно в желудок, а иногда и в пищевод.

В норме все, что участвует в процессе пищеварения, должно течь только в одном направлении ⁠ — вниз. По мере того, как пища продвигается по пищеварительному тракту, клапаны на конце каждого органа открываются ровно настолько, чтобы пропускать пищу и пищеварительные соки в следующий, не позволяя ничему течь обратно.Но если эти клапаны (сфинктеры) не функционируют должным образом, может произойти рефлюкс, и пищеварительные соки, такие как желчь, могут попасть обратно в органы, которым они не принадлежат.

Как возникает желчный рефлюкс?

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре и выделяется в тонкий кишечник, когда там есть жиры для переваривания. Пилорический клапан пропускает пищу из желудка в тонкую кишку, где она смешивается с желчью. Если пилорический клапан слишком расслаблен или заблокирован, он не закрывается должным образом, и желчь может попасть обратно в желудок.

В чем разница между желчным рефлюксом и кислотным рефлюксом?

Если клапан, пропускающий пищу из пищевода в желудок, — нижний пищеводный сфинктер — не закрывается должным образом, желудочный сок может попасть обратно в пищевод. Это широко известно как кислотный рефлюкс. Но если у вас желчный рефлюкс, эти соки тоже могут содержать желчь. Иногда желчь является более серьезной проблемой, раздражающей пищевод.

Как рефлюкс желчи влияет на мой организм?

Желчь состоит из ингредиентов, предназначенных для переваривания жира.Хотя это не кислая формула, она жестко воздействует на чувствительную оболочку желудка и пищевода. Хронический желчный рефлюкс может разрушать эти защитные оболочки, вызывая болезненное воспаление и, в конечном итоге, повреждение тканей (эзофагит). Вы почувствуете это как жгучую боль в животе, изжогу или боль в горле, или как регургитацию содержимого желудка в пищевод. У вас также может быть частая тошнота, расстройство желудка или даже рвота желчью.

Каковы возможные осложнения желчного рефлюкса?

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) может привести к язве желудка и связано с повышенным риском развития рака желудка.Воспаление пищевода (эзофагит) может вызвать язвы, рубцевание и клеточные изменения слизистой оболочки (пищевод Барретта), что иногда является предшественником рака пищевода. Эти риски также связаны с хроническим гастроэзофагеальным кислотным рефлюксом (ГЭРБ), но исследования показывают, что желчный рефлюкс увеличивает риск.

Насколько распространен желчный рефлюкс?

Считается, что рефлюкс желчи не является обычным явлением у здоровых людей. Однако кислотный рефлюкс встречается очень часто, и в некоторых случаях кислотный рефлюкс также может быть желчным рефлюксом.Симптомы желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса практически идентичны, и врачи не могут определить, срыгиваете ли вы желчь, без фактического взятия проб и анализа жидкости, которую вы срыгиваете. Это считается ненужным при диагностике кислотного рефлюкса. Но если вы лечились от кислотного рефлюкса и у вас все еще есть симптомы, вы можете быть кандидатом на дальнейшее тестирование.

На кого влияет рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего считается осложнением операции, особенно операции на желудке, при которой происходит обход, повреждение или замена пилорического клапана. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) также может быть связана с рефлюксом желчи. Когда ваш желчный пузырь удален, ваша печень перенаправляется на выпуск желчи непосредственно в тонкую кишку. Но когда желчь сначала не накапливается и не концентрируется в желчном пузыре, она может перелиться в желудок.

Симптомы и причины

Каковы симптомы желчного рефлюкса (некислотного рефлюкса)?

Если у вас рефлюкс желчи в желудке, вы можете заметить:

Если у вас рефлюкс желчи в пищевод, вы можете заметить:

  • Изжога.
  • Регургитация.
  • Боль в горле и охриплость.
  • Желто-зеленая рвота.

Как узнать, есть ли у меня кислотный или желчный рефлюкс?

Симптомы кислотного и желчного рефлюкса в пищеводе практически одинаковы. Если ваши симптомы включают рвоту, проверьте цвет. Желчь имеет характерный желтый оттенок. Если у вас также есть симптомы рефлюкса желчи в желудке, такие как боль в животе и расстройство желудка, это может быть важной подсказкой.

В целом кислотный рефлюкс считается более распространенным и более вероятным, чем желчный рефлюкс.Но если лекарства для лечения кислотного рефлюкса не облегчают ваши симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут проверить рефлюксную жидкость в вашем пищеводе, чтобы обнаружить присутствие желчи.

Что вызывает рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего вызывается проблемой с пилорическим клапаном, который должен препятствовать попаданию желчи в желудок. Это может быть результатом:

  • Хирургия , особенно хирургия желудка и операция по удалению желчного пузыря.
  • Непроходимость пилорического клапана язвой двенадцатиперстной кишки или рубцовой тканью.
  • Нарушение моторики , задержка функционирования пилорического клапана и нисходящего оттока желчи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс обычно сопровождается абдоминальными симптомами, а иногда и симптомами пищевода. В то время как рефлюкс в пищевод легко диагностировать, основываясь только на ваших симптомах, рефлюкс в ваш желудок необходимо будет подтвердить с помощью визуализирующих тестов.Ваш лечащий врач, вероятно, назначит эндоскопию верхних отделов пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Эндоскоп может брать образцы тканей во время получения изображений для проверки воспаления, повреждения тканей и наличия желчи. При рефлюксе в пищевод могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

Какие тесты используются для диагностики рефлюкса желчи?

  • Эндоскопия верхних отделов . Это включает в себя размещение трубки с крошечной камерой, прикрепленной к горлу, а также к желудку и тонкой кишке.Перед обследованием вам дадут обезболивающее и расслабляющее лекарство. Эндоскоп также может брать образцы тканей для анализа в лаборатории.
  • Скан HIDA . Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), также известное как сцинтиграфия, представляет собой рентгенографический тест, который отслеживает поток желчи из печени в тонкий кишечник. Этот тест требует, чтобы вы лежали внутри кровати сканера от одного до четырех часов.
  • Система мониторинга Bilitec . Этот тест определяет содержание желчи в пищеводном рефлюксе с помощью фотоколориметрического устройства.
  • Импедансометрия пищевода . Этот тест может подтвердить рефлюкс в пищевод и определить, является ли содержимое кислым или некислым. Для теста в пищевод через носовую полость вводят небольшой катетер. Вам дадут лекарство, чтобы онеметь и расслабить горло. Катетер остается на месте в течение 24 часов. В течение этого времени он измеряет количество эпизодов рефлюкса, содержание рефлюкса и отмечает любые возникающие в результате симптомы. Это надежный тест для дифференциации кислотного и некислотного рефлюкса.

Управление и лечение

Как лечится желчный рефлюкс?

Медицинские работники назначают различные лекарства для лечения желчного рефлюкса и его симптомов, но они недостаточно изучены. Вы должны увидеть, работают ли они на вас. Если они не работают, а ваши симптомы остаются тяжелыми, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.

Лекарства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) , которая изменяет содержание желчи в желудке.
  • Секвестранты желчных кислот , которые связывают и нарушают циркуляцию желчи.
  • Сукральфат , который покрывает и защищает слизистую оболочку желудка и пищевода.
  • Прокинетические агенты для стимулирования моторики между желудком и тонкой кишкой.
  • Баклофен , лекарство, уменьшающее расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургические вмешательства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Хирургическое отведение для отведения желчи из желудка.
  • Антирефлюксная операция для укрепления и укрепления нижнего пищеводного сфинктера.

Можно ли лечить желчный рефлюкс в домашних условиях?

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя лечить безрецептурными антацидами или изменением диеты. Желчный рефлюкс трудно лечить даже с помощью рецептурных препаратов. Иногда необходима операция. Тем не менее, некоторые небольшие изменения в образе жизни, в том числе поднятие изголовья кровати, потеря лишнего веса и более ранний ужин, могут помочь немного облегчить ваши симптомы.

Что произойдет, если желчный рефлюкс не лечить?

Длительное воздействие желчи может повредить слизистую оболочку желудка и пищевода. Это может привести к хроническому воспалению, боли и побочным эффектам, таким как язвы.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у пациентов с желчным рефлюксом?

Лечение желчного рефлюкса может быть сложной задачей, но у медицинских работников есть в запасе кое-что, что вы можете попробовать. Если лекарства не работают, а ваши симптомы тяжелые, хирургическое вмешательство может быть решением.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу рефлюкса?

Любой рефлюкс опасен. Если у вас частые симптомы рефлюкса, ваш желудок или пищевод могут подвергаться систематической эрозии. Вы можете справиться с кислотным рефлюксом с помощью безрецептурных антацидов, диеты и изменения образа жизни. Но если ваши симптомы сохраняются или включают абдоминальные симптомы, у вас может быть желчный рефлюкс. Это потребует дальнейшего медицинского обследования и лечения.

Записка из клиники Кливленда

Желчный (или некислотный) рефлюкс встречается нечасто, но является известным осложнением некоторых операций. Если вы испытываете желчный рефлюкс после операции на желудке или желчном пузыре, вы можете лечить его с помощью лекарств, но вам может потребоваться последующая операция, чтобы исправить это. Другие причины рефлюкса желчи только начинают узнаваться и пониматься. Для выявления нехирургического желчного рефлюкса или «первичного билиарного рефлюкса» может потребоваться некоторое тестирование. Но к его симптомам, включая воспаление и боль, всегда будут относиться серьезно.Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы или проблемы.

Симптомы, лечение, причины и что это такое

Обзор

Рефлюкс желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод.

Что такое желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь, выбрасываемая в тонкий кишечник для переваривания пищи, попадает обратно в желудок, а иногда и в пищевод.

В норме все, что участвует в процессе пищеварения, должно течь только в одном направлении ⁠ — вниз.По мере того, как пища продвигается по пищеварительному тракту, клапаны на конце каждого органа открываются ровно настолько, чтобы пропускать пищу и пищеварительные соки в следующий, не позволяя ничему течь обратно. Но если эти клапаны (сфинктеры) не функционируют должным образом, может произойти рефлюкс, и пищеварительные соки, такие как желчь, могут попасть обратно в органы, которым они не принадлежат.

Как возникает желчный рефлюкс?

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре и выделяется в тонкий кишечник, когда там есть жиры для переваривания. Пилорический клапан пропускает пищу из желудка в тонкую кишку, где она смешивается с желчью. Если пилорический клапан слишком расслаблен или заблокирован, он не закрывается должным образом, и желчь может попасть обратно в желудок.

В чем разница между желчным рефлюксом и кислотным рефлюксом?

Если клапан, пропускающий пищу из пищевода в желудок, — нижний пищеводный сфинктер — не закрывается должным образом, желудочный сок может попасть обратно в пищевод. Это широко известно как кислотный рефлюкс.Но если у вас желчный рефлюкс, эти соки тоже могут содержать желчь. Иногда желчь является более серьезной проблемой, раздражающей пищевод.

Как рефлюкс желчи влияет на мой организм?

Желчь состоит из ингредиентов, предназначенных для переваривания жира. Хотя это не кислая формула, она жестко воздействует на чувствительную оболочку желудка и пищевода. Хронический желчный рефлюкс может разрушать эти защитные оболочки, вызывая болезненное воспаление и, в конечном итоге, повреждение тканей (эзофагит). Вы почувствуете это как жгучую боль в животе, изжогу или боль в горле, или как регургитацию содержимого желудка в пищевод.У вас также может быть частая тошнота, расстройство желудка или даже рвота желчью.

Каковы возможные осложнения желчного рефлюкса?

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) может привести к язве желудка и связано с повышенным риском развития рака желудка. Воспаление пищевода (эзофагит) может вызвать язвы, рубцевание и клеточные изменения слизистой оболочки (пищевод Барретта), что иногда является предшественником рака пищевода. Эти риски также связаны с хроническим гастроэзофагеальным кислотным рефлюксом (ГЭРБ), но исследования показывают, что желчный рефлюкс увеличивает риск.

Насколько распространен желчный рефлюкс?

Считается, что рефлюкс желчи не является обычным явлением у здоровых людей. Однако кислотный рефлюкс встречается очень часто, и в некоторых случаях кислотный рефлюкс также может быть желчным рефлюксом. Симптомы желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса практически идентичны, и врачи не могут определить, срыгиваете ли вы желчь, без фактического взятия проб и анализа жидкости, которую вы срыгиваете. Это считается ненужным при диагностике кислотного рефлюкса. Но если вы лечились от кислотного рефлюкса и у вас все еще есть симптомы, вы можете быть кандидатом на дальнейшее тестирование.

На кого влияет рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего считается осложнением операции, особенно операции на желудке, при которой происходит обход, повреждение или замена пилорического клапана. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) также может быть связана с рефлюксом желчи. Когда ваш желчный пузырь удален, ваша печень перенаправляется на выпуск желчи непосредственно в тонкую кишку. Но когда желчь сначала не накапливается и не концентрируется в желчном пузыре, она может перелиться в желудок.

Симптомы и причины

Каковы симптомы желчного рефлюкса (некислотного рефлюкса)?

Если у вас рефлюкс желчи в желудке, вы можете заметить:

Если у вас рефлюкс желчи в пищевод, вы можете заметить:

  • Изжога.
  • Регургитация.
  • Боль в горле и охриплость.
  • Желто-зеленая рвота.

Как узнать, есть ли у меня кислотный или желчный рефлюкс?

Симптомы кислотного и желчного рефлюкса в пищеводе практически одинаковы.Если ваши симптомы включают рвоту, проверьте цвет. Желчь имеет характерный желтый оттенок. Если у вас также есть симптомы рефлюкса желчи в желудке, такие как боль в животе и расстройство желудка, это может быть важной подсказкой.

В целом кислотный рефлюкс считается более распространенным и более вероятным, чем желчный рефлюкс. Но если лекарства для лечения кислотного рефлюкса не облегчают ваши симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут проверить рефлюксную жидкость в вашем пищеводе, чтобы обнаружить присутствие желчи.

Что вызывает рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего вызывается проблемой с пилорическим клапаном, который должен препятствовать попаданию желчи в желудок.Это может быть результатом:

  • Хирургия , особенно хирургия желудка и операция по удалению желчного пузыря.
  • Непроходимость пилорического клапана язвой двенадцатиперстной кишки или рубцовой тканью.
  • Нарушение моторики , задержка функционирования пилорического клапана и нисходящего оттока желчи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс обычно сопровождается абдоминальными симптомами, а иногда и симптомами пищевода.В то время как рефлюкс в пищевод легко диагностировать, основываясь только на ваших симптомах, рефлюкс в ваш желудок необходимо будет подтвердить с помощью визуализирующих тестов. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит эндоскопию верхних отделов пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Эндоскоп может брать образцы тканей во время получения изображений для проверки воспаления, повреждения тканей и наличия желчи. При рефлюксе в пищевод могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

Какие тесты используются для диагностики рефлюкса желчи?

  • Эндоскопия верхних отделов . Это включает в себя размещение трубки с крошечной камерой, прикрепленной к горлу, а также к желудку и тонкой кишке. Перед обследованием вам дадут обезболивающее и расслабляющее лекарство. Эндоскоп также может брать образцы тканей для анализа в лаборатории.
  • Скан HIDA . Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), также известное как сцинтиграфия, представляет собой рентгенографический тест, который отслеживает поток желчи из печени в тонкий кишечник.Этот тест требует, чтобы вы лежали внутри кровати сканера от одного до четырех часов.
  • Система мониторинга Bilitec . Этот тест определяет содержание желчи в пищеводном рефлюксе с помощью фотоколориметрического устройства.
  • Импедансометрия пищевода . Этот тест может подтвердить рефлюкс в пищевод и определить, является ли содержимое кислым или некислым. Для теста в пищевод через носовую полость вводят небольшой катетер. Вам дадут лекарство, чтобы онеметь и расслабить горло. Катетер остается на месте в течение 24 часов. В течение этого времени он измеряет количество эпизодов рефлюкса, содержание рефлюкса и отмечает любые возникающие в результате симптомы. Это надежный тест для дифференциации кислотного и некислотного рефлюкса.

Управление и лечение

Как лечится желчный рефлюкс?

Медицинские работники назначают различные лекарства для лечения желчного рефлюкса и его симптомов, но они недостаточно изучены. Вы должны увидеть, работают ли они на вас.Если они не работают, а ваши симптомы остаются тяжелыми, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.

Лекарства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) , которая изменяет содержание желчи в желудке.
  • Секвестранты желчных кислот , которые связывают и нарушают циркуляцию желчи.
  • Сукральфат , который покрывает и защищает слизистую оболочку желудка и пищевода.
  • Прокинетические агенты для стимулирования моторики между желудком и тонкой кишкой.
  • Баклофен , лекарство, уменьшающее расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургические вмешательства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Хирургическое отведение для отведения желчи из желудка.
  • Антирефлюксная операция для укрепления и укрепления нижнего пищеводного сфинктера.

Можно ли лечить желчный рефлюкс в домашних условиях?

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя лечить безрецептурными антацидами или изменением диеты.Желчный рефлюкс трудно лечить даже с помощью рецептурных препаратов. Иногда необходима операция. Тем не менее, некоторые небольшие изменения в образе жизни, в том числе поднятие изголовья кровати, потеря лишнего веса и более ранний ужин, могут помочь немного облегчить ваши симптомы.

Что произойдет, если желчный рефлюкс не лечить?

Длительное воздействие желчи может повредить слизистую оболочку желудка и пищевода. Это может привести к хроническому воспалению, боли и побочным эффектам, таким как язвы.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у пациентов с желчным рефлюксом?

Лечение желчного рефлюкса может быть сложной задачей, но у медицинских работников есть в запасе кое-что, что вы можете попробовать. Если лекарства не работают, а ваши симптомы тяжелые, хирургическое вмешательство может быть решением.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу рефлюкса?

Любой рефлюкс опасен. Если у вас частые симптомы рефлюкса, ваш желудок или пищевод могут подвергаться систематической эрозии.Вы можете справиться с кислотным рефлюксом с помощью безрецептурных антацидов, диеты и изменения образа жизни. Но если ваши симптомы сохраняются или включают абдоминальные симптомы, у вас может быть желчный рефлюкс. Это потребует дальнейшего медицинского обследования и лечения.

Записка из клиники Кливленда

Желчный (или некислотный) рефлюкс встречается нечасто, но является известным осложнением некоторых операций. Если вы испытываете желчный рефлюкс после операции на желудке или желчном пузыре, вы можете лечить его с помощью лекарств, но вам может потребоваться последующая операция, чтобы исправить это.Другие причины рефлюкса желчи только начинают узнаваться и пониматься. Для выявления нехирургического желчного рефлюкса или «первичного билиарного рефлюкса» может потребоваться некоторое тестирование. Но к его симптомам, включая воспаление и боль, всегда будут относиться серьезно. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы или проблемы.

Симптомы, лечение, причины и что это такое

Обзор

Рефлюкс желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод.

Что такое желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь, выбрасываемая в тонкий кишечник для переваривания пищи, попадает обратно в желудок, а иногда и в пищевод.

В норме все, что участвует в процессе пищеварения, должно течь только в одном направлении ⁠ — вниз. По мере того, как пища продвигается по пищеварительному тракту, клапаны на конце каждого органа открываются ровно настолько, чтобы пропускать пищу и пищеварительные соки в следующий, не позволяя ничему течь обратно. Но если эти клапаны (сфинктеры) не функционируют должным образом, может произойти рефлюкс, и пищеварительные соки, такие как желчь, могут попасть обратно в органы, которым они не принадлежат.

Как возникает желчный рефлюкс?

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре и выделяется в тонкий кишечник, когда там есть жиры для переваривания.Пилорический клапан пропускает пищу из желудка в тонкую кишку, где она смешивается с желчью. Если пилорический клапан слишком расслаблен или заблокирован, он не закрывается должным образом, и желчь может попасть обратно в желудок.

В чем разница между желчным рефлюксом и кислотным рефлюксом?

Если клапан, пропускающий пищу из пищевода в желудок, — нижний пищеводный сфинктер — не закрывается должным образом, желудочный сок может попасть обратно в пищевод. Это широко известно как кислотный рефлюкс.Но если у вас желчный рефлюкс, эти соки тоже могут содержать желчь. Иногда желчь является более серьезной проблемой, раздражающей пищевод.

Как рефлюкс желчи влияет на мой организм?

Желчь состоит из ингредиентов, предназначенных для переваривания жира. Хотя это не кислая формула, она жестко воздействует на чувствительную оболочку желудка и пищевода. Хронический желчный рефлюкс может разрушать эти защитные оболочки, вызывая болезненное воспаление и, в конечном итоге, повреждение тканей (эзофагит). Вы почувствуете это как жгучую боль в животе, изжогу или боль в горле, или как регургитацию содержимого желудка в пищевод.У вас также может быть частая тошнота, расстройство желудка или даже рвота желчью.

Каковы возможные осложнения желчного рефлюкса?

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) может привести к язве желудка и связано с повышенным риском развития рака желудка. Воспаление пищевода (эзофагит) может вызвать язвы, рубцевание и клеточные изменения слизистой оболочки (пищевод Барретта), что иногда является предшественником рака пищевода. Эти риски также связаны с хроническим гастроэзофагеальным кислотным рефлюксом (ГЭРБ), но исследования показывают, что желчный рефлюкс увеличивает риск.

Насколько распространен желчный рефлюкс?

Считается, что рефлюкс желчи не является обычным явлением у здоровых людей. Однако кислотный рефлюкс встречается очень часто, и в некоторых случаях кислотный рефлюкс также может быть желчным рефлюксом. Симптомы желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса практически идентичны, и врачи не могут определить, срыгиваете ли вы желчь, без фактического взятия проб и анализа жидкости, которую вы срыгиваете. Это считается ненужным при диагностике кислотного рефлюкса. Но если вы лечились от кислотного рефлюкса и у вас все еще есть симптомы, вы можете быть кандидатом на дальнейшее тестирование.

На кого влияет рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего считается осложнением операции, особенно операции на желудке, при которой происходит обход, повреждение или замена пилорического клапана. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) также может быть связана с рефлюксом желчи. Когда ваш желчный пузырь удален, ваша печень перенаправляется на выпуск желчи непосредственно в тонкую кишку. Но когда желчь сначала не накапливается и не концентрируется в желчном пузыре, она может перелиться в желудок.

Симптомы и причины

Каковы симптомы желчного рефлюкса (некислотного рефлюкса)?

Если у вас рефлюкс желчи в желудке, вы можете заметить:

Если у вас рефлюкс желчи в пищевод, вы можете заметить:

  • Изжога.
  • Регургитация.
  • Боль в горле и охриплость.
  • Желто-зеленая рвота.

Как узнать, есть ли у меня кислотный или желчный рефлюкс?

Симптомы кислотного и желчного рефлюкса в пищеводе практически одинаковы.Если ваши симптомы включают рвоту, проверьте цвет. Желчь имеет характерный желтый оттенок. Если у вас также есть симптомы рефлюкса желчи в желудке, такие как боль в животе и расстройство желудка, это может быть важной подсказкой.

В целом кислотный рефлюкс считается более распространенным и более вероятным, чем желчный рефлюкс. Но если лекарства для лечения кислотного рефлюкса не облегчают ваши симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут проверить рефлюксную жидкость в вашем пищеводе, чтобы обнаружить присутствие желчи.

Что вызывает рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего вызывается проблемой с пилорическим клапаном, который должен препятствовать попаданию желчи в желудок.Это может быть результатом:

  • Хирургия , особенно хирургия желудка и операция по удалению желчного пузыря.
  • Непроходимость пилорического клапана язвой двенадцатиперстной кишки или рубцовой тканью.
  • Нарушение моторики , задержка функционирования пилорического клапана и нисходящего оттока желчи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс обычно сопровождается абдоминальными симптомами, а иногда и симптомами пищевода.В то время как рефлюкс в пищевод легко диагностировать, основываясь только на ваших симптомах, рефлюкс в ваш желудок необходимо будет подтвердить с помощью визуализирующих тестов. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит эндоскопию верхних отделов пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Эндоскоп может брать образцы тканей во время получения изображений для проверки воспаления, повреждения тканей и наличия желчи. При рефлюксе в пищевод могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

Какие тесты используются для диагностики рефлюкса желчи?

  • Эндоскопия верхних отделов . Это включает в себя размещение трубки с крошечной камерой, прикрепленной к горлу, а также к желудку и тонкой кишке. Перед обследованием вам дадут обезболивающее и расслабляющее лекарство. Эндоскоп также может брать образцы тканей для анализа в лаборатории.
  • Скан HIDA . Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), также известное как сцинтиграфия, представляет собой рентгенографический тест, который отслеживает поток желчи из печени в тонкий кишечник.Этот тест требует, чтобы вы лежали внутри кровати сканера от одного до четырех часов.
  • Система мониторинга Bilitec . Этот тест определяет содержание желчи в пищеводном рефлюксе с помощью фотоколориметрического устройства.
  • Импедансометрия пищевода . Этот тест может подтвердить рефлюкс в пищевод и определить, является ли содержимое кислым или некислым. Для теста в пищевод через носовую полость вводят небольшой катетер. Вам дадут лекарство, чтобы онеметь и расслабить горло.Катетер остается на месте в течение 24 часов. В течение этого времени он измеряет количество эпизодов рефлюкса, содержание рефлюкса и отмечает любые возникающие в результате симптомы. Это надежный тест для дифференциации кислотного и некислотного рефлюкса.

Управление и лечение

Как лечится желчный рефлюкс?

Медицинские работники назначают различные лекарства для лечения желчного рефлюкса и его симптомов, но они недостаточно изучены. Вы должны увидеть, работают ли они на вас.Если они не работают, а ваши симптомы остаются тяжелыми, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.

Лекарства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) , которая изменяет содержание желчи в желудке.
  • Секвестранты желчных кислот , которые связывают и нарушают циркуляцию желчи.
  • Сукральфат , который покрывает и защищает слизистую оболочку желудка и пищевода.
  • Прокинетические агенты для стимулирования моторики между желудком и тонкой кишкой.
  • Баклофен , лекарство, уменьшающее расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургические вмешательства для лечения желчного рефлюкса включают:

  • Хирургическое отведение для отведения желчи из желудка.
  • Антирефлюксная операция для укрепления и укрепления нижнего пищеводного сфинктера.

Можно ли лечить желчный рефлюкс в домашних условиях?

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя лечить безрецептурными антацидами или изменением диеты.Желчный рефлюкс трудно лечить даже с помощью рецептурных препаратов. Иногда необходима операция. Тем не менее, некоторые небольшие изменения в образе жизни, в том числе поднятие изголовья кровати, потеря лишнего веса и более ранний ужин, могут помочь немного облегчить ваши симптомы.

Что произойдет, если желчный рефлюкс не лечить?

Длительное воздействие желчи может повредить слизистую оболочку желудка и пищевода. Это может привести к хроническому воспалению, боли и побочным эффектам, таким как язвы.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у пациентов с желчным рефлюксом?

Лечение желчного рефлюкса может быть сложной задачей, но у медицинских работников есть в запасе кое-что, что вы можете попробовать. Если лекарства не работают, а ваши симптомы тяжелые, хирургическое вмешательство может быть решением.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу рефлюкса?

Любой рефлюкс опасен. Если у вас частые симптомы рефлюкса, ваш желудок или пищевод могут подвергаться систематической эрозии.Вы можете справиться с кислотным рефлюксом с помощью безрецептурных антацидов, диеты и изменения образа жизни. Но если ваши симптомы сохраняются или включают абдоминальные симптомы, у вас может быть желчный рефлюкс. Это потребует дальнейшего медицинского обследования и лечения.

Записка из клиники Кливленда

Желчный (или некислотный) рефлюкс встречается нечасто, но является известным осложнением некоторых операций. Если вы испытываете желчный рефлюкс после операции на желудке или желчном пузыре, вы можете лечить его с помощью лекарств, но вам может потребоваться последующая операция, чтобы исправить это.Другие причины рефлюкса желчи только начинают узнаваться и пониматься. Для выявления нехирургического желчного рефлюкса или «первичного билиарного рефлюкса» может потребоваться некоторое тестирование. Но к его симптомам, включая воспаление и боль, всегда будут относиться серьезно. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы или проблемы.

Лечение желчного рефлюкса

G&H Что такое желчный рефлюкс и насколько распространено это состояние?

DS При попадании в двенадцатиперстную кишку материала, вырабатываемого поджелудочной железой и печенью, он смешивается с дуоденальной жидкостью; вместе дуоденальная жидкость, секрет печени, содержимое желчного пузыря и секрет поджелудочной железы образуют раствор в двенадцатиперстной кишке, который содержит желчь, а также многие другие компоненты.При попадании этого раствора в желудок и далее в пищевод у больного возникает так называемый желчный рефлюкс. Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

Желчный рефлюкс очень редко встречается у здоровых людей. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и/или пищеводом Барретта.

G&H Как отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам. Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем в желудок вследствие дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, возникающего в постпрандиальный период.В норме всегда имеется определенное количество дуоденопанкреатического секрета, попадающего в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислым. Этот материал в норме не должен попадать в пищевод, но у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксирует в пищевод. Поэтому трудно отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

G&H Почему у одних людей наблюдается только кислотный рефлюкс, а у других – сочетание кислотного и желчного рефлюкса?

DS Не совсем понятно, почему у одних людей наблюдается только кислотный рефлюкс, а у других — кислотный и желчный рефлюкс.Одна из возможностей заключается в том, что у людей с желчным рефлюксом также чаще встречается дуоденогастральный рефлюкс. Альтернативное объяснение состоит в том, что имеется аномальное скопление подкисленной желудочно-желчной жидкости в более проксимальной части желудка, так называемом кислотно-желчном кармане. Это может быть резервуаром и источником дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

G&H Существуют ли другие состояния, кроме кислотного рефлюкса, с которыми можно спутать желчный рефлюкс?

DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс является синонимом некислотного рефлюкса, и все еще есть много людей, которые считают, что эти два условия одинаковы.Некислотный рефлюкс — это тип рефлюкса, который можно распознать только при импедансометрии рН. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь. В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислым компонентом желудочного содержимого.

G&H Как обычно диагностируется желчный рефлюкс?

DS Первым и наиболее очевидным методом диагностики является обнаружение присутствия желчи, а затем ее измерение.При аспирации содержимого пищевода при наличии рефлюкса можно использовать биохимический анализ для выявления присутствия желчи в жидкости, рефлюксировавшей в пищевод. Желчь не должна быть в пищеводе; наличие желчи указывает на наличие желчного рефлюкса.

Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан несколько лет назад для выявления изменений цвета рефлюкса в пищеводе.Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, этот фотоколориметрический прибор позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с желчным рефлюксом?

DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить желчный рефлюкс.Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или пребывания в положении лежа сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы следует применять и к желчному рефлюксу.

Аналогичным образом для лечения кислого желчного рефлюкса можно использовать препараты, уменьшающие секрецию желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшающие содержимое или объем желудка.Поскольку прокинетики усиливают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшать рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего пищеводного сфинктера, такие как баклофен, также уменьшают рефлюкс желчи, особенно у пациентов, рефрактерных к терапии ингибиторами протонной помпы. Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить желчный рефлюкс.

В настоящее время в клинической практике нет препаратов, которые можно было бы использовать специально для уменьшения желчи.

G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

DS Было показано, что у пациентов с большим количеством желчного рефлюкса поражение слизистой оболочки пищевода более выражено, поэтому существует четкая корреляция между объемом желчного рефлюкса и тяжестью воспаления дистального отдела пищевода. Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, имеют наибольшее количество рефлюкса желчи.Таким образом, значение желчного рефлюкса связано, прежде всего, с тяжестью поражения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, с риском развития рака. Известно, что чем больше у больного желчного рефлюкса, тем выше риск развития пищевода Барретта; как in vivo, так и in vitro исследования показали связь между желчью, которая находится в контакте со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

Однако пациентам с желчным рефлюксом нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта.Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение спорно, если слизистая Барретта не показывает признаков дисплазии.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DS Существует 3 основных направления исследований в этой области. Одна связана с воздействием желчных кислот и желчных солей на слизистую оболочку пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований связано с ролью рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных нарушений, связанных с рефлюксом).Имеются данные о том, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь большое значение в развитии респираторных нарушений. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может спровоцировать воспаление. Это справедливо для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторных выделениях не только считается маркером, но и может быть патогенным при респираторном заболевании.Третье направление исследований связано с ролью желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и симптомов. Известно, что у пациентов с постоянными симптомами, такими как изжога или регургитация, может быть рефлюксат, содержащий желчные кислоты, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчных кислот). Желчные кислоты могут влиять на слизистую оболочку пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

Билиарный рефлюкс – обзор

Желчный рефлюкс Гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке независимо от проведенной процедуры. Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто видна, когда сфинктер привратника был удален или резецирован; это еще чаще встречается, если была резецирована часть дистальной части желудка, независимо от того, была ли выполнена реконструкция по Бильрот I или Бильрот II. Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые можно было бы определенно связать с желчным рефлюксом, многие клиницисты оспаривают приписывание симптоматики этому событию.Тем не менее, общепризнано, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс связан с выраженной непрекращающейся болью в эпигастрии, тошнотой, желчной рвотой и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. 31 По неясным причинам эти симптомы могут откладываться на месяцы или годы после первоначальной операции. Интересно, что рвота желчью может возникнуть в любое время дня и ночи и нередко пробуждает спящего пациента.У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно обнаруживается мясистая красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с распространением в дистальный отдел пищевода. Масса париетальных и гастриновых клеток может быть значительно уменьшена, а кровоизлияния, атрофия и интестинализация поверхности эпителия часто обнаруживаются под микроскопом. У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток.В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Хотя гастрит с желчным рефлюксом (также называемый щелочным рефлюксом) был зарегистрирован у пациентов после перенесенной гастрэктомии по Бильрот I или гастроэнтеростомии в качестве дренирующей процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее перенесли резекцию желудка с восстановлением непрерывности ЖКТ с помощью гастроэнтероанастомоза. II подход. 31 По неясным причинам у бессимптомных пациентов могут наблюдаться те же гистологические и эндоскопические изменения в желудочном эпителии, что и у пациентов с желчным рефлюкс-гастритом.Кроме того, четкая корреляция между объемом желчного рефлюкса, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит, еще предстоит установить. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при приписывании симптоматики рефлюксу, когда могут быть виноваты другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, желудочный стаз или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек. Если рентгенологическая или эндоскопическая оценка исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики становится более обоснованным.

Количественное определение рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) необходимо для диагностики. 32 Выраженные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, включающее ингибиторы секреции кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, не всегда продемонстрировало какую-либо существенную пользу. 31 Соответственно, пациентов с непрекращающимися или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем.Физиологический принцип, лежащий в основе хирургического вмешательства, должен заключаться в отведении желчи и панкреатического секрета от желудка. Было рекомендовано несколько процедур, каждая из которых имеет своих сторонников. 33 Эти процедуры включают преобразование гастроеюноанастомоза по Ру (рис. 60-3), введение 40-сантиметровой изоперистальтической петли тощей кишки между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой (петля Хенли) (рис. 60-4) и ревизия гастроеюноанастомоза по Бильрот II, если она выполнялась ранее, с энтероэнтеростомией по Брауну (анастомоз между приводящей и отводящей конечностями) (рис. 60-5).Все эти процедуры оказались успешными в той или иной степени. Мы считаем, что гастроеюноанастомоз по Ру, при котором длина конечности по Ру составляет не менее 45 см, является наиболее последовательным в плане облегчения симптомов, увеличения массы тела и устранения симптомов, связанных с желчным гастритом.

Новый секвестрант желчных кислот облегчает симптомы ГЭРБ

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

SAN DIEGO — новый секвестрант желчных кислот помог уменьшить изжогу и отрыгивание у пациентов с персистирующей ГЭРБ, которые продолжали получать ингибиторы протонной помпы, согласно результатам исследования, представленным на Неделе болезней пищеварения.

Michael F. Vaezi , MD, PhD, Медицинского центра Университета Вандербильта, сказал, что препарат — IW-3718 (Ironwood Pharmaceuticals) — может быть полезным дополнением к терапии ИПП.

«Ингибиторы протонной помпы являются терапией первой линии [ГЭРБ], но не полностью эффективны у некоторых наших пациентов», — сказал он в своей презентации. «Желчные кислоты, мы провели работу в прошлом, а также другие, которые показали, что они действительно играют роль в патогенезе рефлюкса, такого как эзофагит и, возможно, болезнь Барретта…. Может ли это также играть роль в стойком рефлюксе?»

Ваези и его коллеги ранее обнаружили, что препарат эффективен при лечении ГЭРБ, но в этом исследовании они изучали его влияние на определенные симптомы.

Исследователи включили 280 пациентов с ГЭРБ, у которых изжога или регургитация должны были быть по крайней мере 4 дня в неделю в течение 8 недель, несмотря на продолжающийся прием ИПП. После двухнедельной фазы предварительного лечения они случайным образом распределили пациентов для приема 500 мг, 1000 мг или 1500 мг IW-3718 или плацебо два раза в день в течение 8 недель в дополнение к ИПП один раз в день.

пациентов сообщили о тяжести и частоте 10 симптомов, связанных с ГЭРБ, включая изжогу, регургитацию, боль и отрыжку. Основным результатом исследования было изменение баллов на 8-й неделе.

Vaezi и его коллеги наблюдали зависимость доза-реакция: у пациентов, принимавших 1500 мг препарата, отмечалось улучшение всех симптомов как по тяжести, так и по частоте по сравнению с плацебо ( P ,05), за исключением частоты отрыжки.

«Новый секвестрант желчных кислот IW-3718, удерживающий желудочную кислоту, был эффективен в уменьшении спектра симптомов у пациентов с персистирующей ГЭРБ, будь то симптомы, которые оценивались по степени тяжести или по частоте», — заключил Ваези, добавив, что исследования фазы 3 продолжаются. в работах. – Алекс Янг

Артикул:

Ваези М.Ф. и др. Аннотация 12; Представлено в; Неделя болезней пищеварения; 18-21 мая 2019 г.; Сан Диего.

Раскрытие информации : Ваези сообщает, что работает в медицинском консультативном совете Ironwood Pharmaceuticals.Пожалуйста, ознакомьтесь с полным индексом раскрытия информации о собраниях для всех соответствующих финансовых раскрытий других авторов.

Перспектива

Вернуться к началу

Кеннет ДеВолт, доктор медицины, FACG

Где-то между 20% и 40% пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться симптомы, которые, по крайней мере, частично рефрактерны к терапии ингибиторами протонной помпы. Это неудивительно, поскольку эти агенты подавляют кислотность, но на самом деле не предотвращают рефлюкс всех кислых и некислых материалов из желудка в пищевод.Агенты для лечения этой сложной группы пациентов были сосредоточены на обеспечении более полного подавления кислотности или улучшении моторики нижнего отдела пищевода, но положительных результатов не было. Концепция желчного рефлюкса у рефрактерных пациентов широко обсуждается, причем некоторые считают его причиной симптомов и даже злокачественной трансформации, в то время как другие не считают его основным фактором. Это исследование, безусловно, бросает вызов тем, кто игнорировал роль желчи в рефрактерных симптомах рефлюкса.

Это исследование представляет собой испытание фазы 2 нового препарата, связывающего желчные кислоты, который предназначен для длительного пребывания в желудке. Популяция пациентов состояла из пациентов с хорошо развившейся ГЭРБ, у которых были симптомы, рефрактерные к терапии ИПП один раз в день. Они обнаружили, что этот препарат вызывал улучшение всех симптомов ГЭРБ, кроме отрыжки, по сравнению с плацебо.

Если предположить, что этот препарат одобрен (в настоящее время проходит 3-ю фазу испытаний), эти данные подтверждают его использование у рефрактерных пациентов.Важно знать, что у этих пациентов был хорошо установленный, вероятно, тяжелый ГЭРБ (эзофагит или положительное исследование pH при приеме один раз в день ИПП), и у них была изжога или регургитация в качестве основного рефрактерного симптома. Можно было бы предположить, что пациенты с менее доказанной ГЭРБ и пациенты с атипичными симптомами не будут иметь такого же успеха.

Кеннет ДеВолт, доктор медицины, FACG

Клиника Майо – Джексонвилл, Флорида

Раскрытие информации: DeVault не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Неделя болезней пищеварительного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная рефлюксная болезнь (ГЭРД) — желудочно-кишечные расстройства

  • Кофе, спирт, жиры и курение избегают

  • ингибиторы протонов, блокировщики H3

  • Управление неосложными GERD состоит из поднятия головы кровать около 15 см (6 дюймов) и избегание следующего:

    • Прием пищи за 3 часа до сна

    • Сильные стимуляторы секреции кислоты (например, кофе, алкоголь)

    • Некоторые лекарства (например, антихолинергические средства)

    • Определенные продукты (например, жиры, шоколад)

    Снижение веса рекомендуется пациентам с избыточным весом и тем, кто недавно набрал вес.

    Лекарственная терапия часто включает ингибитор протонной помпы; все кажутся одинаково эффективными. Например, взрослым можно назначать перорально 20 мг омепразола, 30 мг лансопразола, 40 мг пантопразола или 40 мг эзомепразола за 30 минут до завтрака. В некоторых случаях (например, при частичном ответе на дозу один раз в день) ингибиторы протонной помпы можно назначать два раза в день. Младенцам и детям можно назначать эти препараты в соответствующей более низкой разовой суточной дозе (например, омепразол 20 мг детям > 3 лет, 10 мг детям 3 лет; лансопразол 15 мг детям ≤ 30 кг, 30 мг детям > 30 кг). ).Эти препараты можно принимать в течение длительного времени, но дозу следует скорректировать до минимума, необходимого для предотвращения симптомов, включая прерывистое введение или дозирование по мере необходимости. Блокаторы h3 также являются эффективным вариантом лечения ГЭРБ с легкими симптомами. Активаторы (например, метоклопрамид 10 мг перорально за 30 минут до еды и перед сном) менее эффективны, но могут быть добавлены к схеме ингибиторов протонной помпы.

    Антирефлюксная хирургия (обычно фундопликация с помощью лапароскопии) проводится у пациентов с эзофагитом степени C и D, большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечением, стриктурой, язвой, выраженным симптоматическим некислотным рефлюксом или у пациентов, которые не переносят лекарственную терапию.Стриктуры пищевода чаще всего лечат повторной эндоскопической дилатацией.

    Пищевод Барретта может регрессировать или не регрессировать при медикаментозном или хирургическом лечении. (См. также рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта.) Поскольку пищевод Барретта является предшественником аденокарциномы, эндоскопическое наблюдение на предмет злокачественной трансформации рекомендуется каждые 3–5 лет при недиспластическом заболевании. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии от 2015 года рекомендуют эндоскопическую абляционную терапию для пациентов с подтвержденной дисплазией низкой степени и без сопутствующей патологии, ограничивающей жизнь; однако эндоскопическое наблюдение каждые 12 месяцев является приемлемой альтернативой.Пациентам с пищеводом Барретта и подтвержденной дисплазией высокой степени следует проводить эндоскопическую аблативную терапию, если у них нет сопутствующих заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *