Боли в желудке причины лечение ночные боли: Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения

Содержание

Дорожная клиническая больница

Это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, при котором на стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки происходит образование одной или более язв. Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Причиной возникновения язвенной болезни могут стать нервно-психическое перенапряжение, систематическое нерегулярное питание, курение, наследственная предрасположенность, нерегулярный прием пищи (в разные часы, с большими интервалами).

Симптомы.

О возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Последствия.

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка или 12-перстной кишки.

Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Лечение.

Пациентам назначают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту, или снижающие ее количество, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка. После открытия микроба, вызывающего язвенную болезнь, для лечения язвы врачи также стали назначать пациентам антибиотики (одновременно два препарата). Все пациенты должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков и придерживаться специальной диеты. Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Хирургическое вмешательство требуется лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Боли роста — НЦЗД

Что такое боли роста?

Боли роста – клинически незначимые боли в ногах.

Как часто встречаются боли роста?

У 50% детей боли в ногах отмечаются в любой возрастной период. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет, однако наиболее распространено данное состояние в возрасте от 6 до 11 лет.

Почему возникают боли роста?

Часто состояние имеет наследственный характер.

Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.

Днем ребенок активен и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.

Опасны ли боли роста?

Боли роста могут стать причиной волнения как родителей, так и самого ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд.

Как проявляются боли роста?

Боли роста никогда не появляются в дневное время.

Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.

Чаще всего болят мышцы голеней и бёдер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребёнка также может появляться головная боль или боль в животе.

Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубоко сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено – спереди или сзади, или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени — в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Они могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.

Как диагностируют боли роста?

Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня требует проведения полного медицинского обследования.

Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:

  • продолжительная боль в одной конечности
  • сочетание боли с хромотой и/или нарушением общего состояния
  • симптомы возникают по утрам или в течение дня

При появлении нетипичных признаков необходима консультация педиатра, провеение по крайней мере общего анализа крови и определение уровня СОЭ.

Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста.

Основным моментом при оценке болей роста является то, что утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.

Какие существуют методы лечения и профилактики болей роста?

В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями часто перестают жаловаться после приема обычной дозы ацетаминофена или ибупрофена в средней возрастной дозировке. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну.

Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.

лечение, причины, признаки, диагностика — Медцентр «Надежда»

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее. Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита 

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит. Инфекционный может быть спровоцирован:

  • Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки,  протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите.
  • Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит. 
  • Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз. 

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит. Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью, непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»: 

  • онкологических патологий, поражающих желчный пузырь, желчные пути;
  • других заболеваний желчных путей;
  • дискенезии;
  • кисты холедоха;
  • стеноза фатерова сосочка;
  • холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Острый холангит возникает обычно внезапно, и ему предшествуют какие-либо другие болезни. Холангит, симптомы которого являются ярко выраженными, характеризуется появлением озноба и повышением температуры до 38-40°C. При этом больной может ощущать ноющую тупую боль в правом подреберье. Боль может иметь разную интенсивность и даже распространяться на правое плечо, предплечье и шею. Иногда боль ощущается в правой лопатке.

При остром холангите вторичными симптомами можно назвать пожелтение кожных покровов и склер. Сопровождающий болезнь кожный зуд также может возникнуть внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

  • Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия.
  • Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей.
  • Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки.
  • Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим. 

В зависимости от локализации выделяют:

  • холедохит – воспаление общего желчного протока;
  • ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами;
  • папиллит – поражение фатерова сосочка.

Диагностика

На наличие у пациента холангита указывает триада Шарко – комплекс симптомов, включающий желтуху, лихорадочное состояние и боль по типу колик справа под ребрами либо в эпигастральной зоне. Для подтверждения диагноза назначают:

  • Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме.
  • Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь, полученную желчь подвергают бактериологическому посеву.
  • УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени.
  • Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью, эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы. 

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом, является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течение нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок. 

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит. Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

 

Зубная боль — причины и методы избавления


Повышенная чувствительность, или, как называют специалисты, гиперестезия зубов


Боль при кариесе и его осложнениях


Боль в зубах неодонтогенного происхождения


Анальгетики


Холодовой компресс


Точечный массаж

Боль в зубе одна из самых нестерпимых болей, которую только может испытывать человек. Выражение «лезть на стенку от боли” в случае с зубами перестает быть образным. Страдания, вызванные зубной болью, нашли отражение в средневековых гравюрах, полотнах живописцев, становились сюжетом литературных произведений.

Зубная боль также является темой народных пословиц и поговорок, цитат, афоризмов:

  • Болен зуб у себя во рту.
  • За чужой щекой зуб не болит.
  • Деревенская родня, как зубная боль.
  • Любовь побеждает все, кроме бедности и зубной боли.

Зубная боль обычно начинается в ночь на субботу: эта поговорка отражает всю несвоевременность и внезапность зубной боли.

К счастью, практически во всех стоматологических учреждениях есть дежурный врач, или отдельный кабинет для пациентов с так называемой острой болью, куда вы можете рассчитывать попасть без очереди. Но бывает и так — зубная боль по закону Мерфи настигает нас в самый неподходящий момент, когда немедленный визит к стоматологу становится проблемой – в дороге, в местах, где Макар телят не пас, ну или просто глубокой ночью в самый глухой праздник. Согласитесь, учитывая просто невыносимый характер зубной боли, муки бывают просто сопоставимы с мучениями грешников в аду, которые описаны великим Данте.

Но даже если зубная боль не носит острого и нестерпимого характера, периодические боли в зубе также могут довольно сильно портить жизнь, мешая нормальному приему пищи.

Справедливости ради отметим, что зубная боль в наше время в большинстве случаев – показатель безответственного отношения к своему здоровью. Действительно, прежде чем вы получите острую зубную боль, патологический процесс в зубе протекает довольно долгое время, давая знать о себе дискомфортом или небольшими кратковременными болевыми ощущениями, которые человек или трусливо игнорирует, занимая позицию страуса, авось пройдет, или же, поглощенный более важными на его взгляд делами, дожидается все же того отнюдь не прекрасного дня (тем паче ночи), когда перед зубной болью буквально меркнут все дела и чаяния, и вы готовы бежать бегом к спасительному креслу стоматолога. Как не вспомнить тут еще один афоризм:

Отчего люди так избегают стоматологов? Ведь у них пациенты вырабатывают в себе и терпение, и щедрость.

Страх перед зубной болью коренится в глубине веков, когда стоматологическая помощь ограничивалась лишь удалением зуба-виновника, а обезболивание обеспечивал удар по голове. Даже если заглянуть не так далеко, а всего лишь на 100 лет назад, до эпохи местных анестетиков в стоматологии, можно себе представить, какой ужас человеку внушал поход к дантисту, так как любые манипуляции были очень болезненны. Вспомним рассказ А.П. Чехова «Хирургия”.«Батюшки, отцы родные, помилосердствуйте! Втрое заплачу! Только пустите! Собирается меня убить! И зуб уже перестал болеть.» — причитает больной. Или, у того же Чехова, в рассказе «Лошадиная фамилия”:

“У отставного генерал-майора Булдеева разболелись зубы. Он полоскал рот водкой, коньяком, прикладывал к больному зубу табачную копоть, опий, скипидар, керосин, мазал щеку йодом… Приезжал доктор… На предложение вырвать больной зуб генерал ответил отказом. Все домашние …предлагали каждый свое средство. ..и приказчик посоветовал полечиться заговором.”

Но даже в 21 веке, когда проблема обезболивания полностью решена, человечество продолжает страдать от зубной боли. И причина, как правило, несвоевременное обращение к врачу.

Попробуем разобраться, в каких случаях возникает боль в зубах, о чем она сигнализирует и в каких случаях нужно незамедлительно обращаться к стоматологу.

Виды и причины зубной боли

Повышенная чувствительность, или, как называют специалисты, гиперестезия зубов

Это состояние, при котором возникают кратковременные болезненные ощущения в одном или нескольких зубах, быстропроходящие после устранения раздражителя. Ноющая боль разной интенсивности может возникать при приеме холодной или горячей пищи, кислых и сладких продуктов, при вдыхании холодного воздуха, даже при чистке зубов зубной щеткой. Повышенная чувствительность зубов сопровождает кариес с самого начала процесса. Гиперестезия – симптом так называемых некариозных заболеваний зубов, при которых истончается или полностью истирается эмаль ; гипоплазия эмали, эрозия эмали, клиновидный дефект, патологическая стираемость зубов. Механизм боли в этих случаях одинаков – стирается защитный эмалевый слой, и через дентин зуба, пронизанный огромным количеством отверстий, на сосудисто-нервный пучок (пульпа) беспрепятственно воздействуют раздражители.

Боль при кариесе и его осложнениях


Кариозный процесс может сопровождаться болезненными ощущениями с самого начала, когда видимого дефекта еще нет. Как правило, это боль при приеме холодной, кислой или сладкой пищи. Главное отличие боли при кариесе – это быстрое ее прекращение после устранения раздражителя.

Если же дело зашло далеко, и в процесс вовлечен сосудисто-нервный пучок зуба (пульпа), характер боли меняется. Боль становится сильнее, длится гораздо дольше и принимает приступообразный характер. Что же происходит в пульпе зуба? Развивается обычный воспалительный процесс (пульпит), который всегда сопровождается миграцией лейкоцитов из крови в ткань. В тканях образуется жидкость, в начале воспаления эта жидкость прозрачная, или, как говорят специалисты, серозная. Следующий этап – образование гноя в очаге воспаления, как результат разрушения лейкоцитов. Если вспомнить, что сосудисто-нервный пучок находится в ограниченном пространстве внутри зуба и образующаяся серозная жидкость или гной не имеют свободного выхода, становится понятно, почему зубная боль при осложнениях кариеса носит такой интенсивный характер. Пациенты описывают такую боль как стреляющую, пульсирующую, рвущую. Болевые приступы сменяются периодами затишья – боль стихает на короткое время, когда накопившаяся воспалительная жидкость все таки находит выход, как правило через дно кариозной полости. Так повторяется снова и снова. Еще одна особенность боли при пульпите – это иррадиация (распространение) ее на соседние зубы и даже в ухо, висок, глазницу, то есть по ходу нерва, расположенного в челюсти. Это происходит при так называемом диффузном пульпите, когда пациент откладывает по каким либо причинам посещение врача и воспаление захватывает всю пульпу зуба – и коронковую ее часть и корневую. Характерно для пульпитной боли возникновение ее в ночное время, что связано с особенностями гормональной регуляции нервной деятельности. Дело в том, что в темное время суток падает выработка надпочечниковых гормонов, которые влияют на восприятие человеком боли.

Часто пациент не может локализовать больной зуб, и даже для врача диагностика может представлять трудность, особенно в том случае, если кариозных зубов несколько.

Казалось бы, пульпит уж точно приведет к врачу самого отъявленного трусишку. Но нет, и в наше время находятся люди, предпочитающие справляться с ситуацией своими силами или народными способами. Действительно, период острых болей такой герой “мужественно” преодолевает, зуб успокаивается, и жизнь течет своим чередом… До поры до времени. Ведь кариозная полость никуда не делась, а воспаленная пульпа чудодейственным образом не стала здоровой. Что же происходит дальше в больном зубе? Процессы в пульпе протекают по всем законам воспаления – острая фаза сменяется хронической. Хронический пульпит может протекать практически бессимптомно, но, как правило, все же дает знать о себе приступами боли, которая возникает от температурных раздражителей (характерный признак пульпита – боль от горячего) или при попадании пищи в кариозную полость.

Длительно протекающее в пульпе воспаление становится источником токсинов для тканей, окружающих зуб. Первым поражаются связки зуба у самой его верхушки, там, где расположено отверстие сосудисто-нервного пучка, через которое не только токсины , но и микроорганизмы беспрепятственно поступают за пределы зуба. Этот процесс называется периодонтитом. Воспаление при периодонтите захватывает уже околозубные ткани и очаг расположен в челюстной кости. Процесс также может быть серозным и гнойным. Боли при остром и обострении хронического периодонтита отличаются тем, что возникают при нагрузке на больной зуб. Боль нарастает, в отличие от пульпитной боли, практически не имеет «светлых” промежутков, носит ноющий, пульсирующий характер, может сопровождаться головной болью, повышением температуры тела. В отличие от пульпита, при периодонтите есть изменения слизистой в области больного зуба – отек, покраснение, свищи, иногда зуб становится подвижным. При нарушении оттока воспалительной жидкости через канал зуба возникают такие опасные осложнения, как периостит, абсцесс , флегмона.

Боль в зубах неодонтогенного происхождения


Иногда встречаются ситуации, когда под зубную боль маскируются другие заболевания. Врач стоматолог, как звено первичной диагностики, несет большую ответственность в таких обстоятельствах. В некоторых случаях промедление с обращением за врачебной помощью грозит серьезными осложнениями, вплоть до угрозы жизни. Рассмотрим некоторые из таких состояний.

Боли при отите (заболевании среднего уха) могут распространяться на жевательные зубы верхней челюсти на стороне поражения. В этом случае болят одновременно и зубы и ухо, и больной часто не в состоянии локализовать боль.

Заболевания гайморовых пазух (синуситы): корни жевательной группы зубов верхней челюсти находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, поэтому патологический процесс, например, острый гайморит, может сопровождаться болью в зубах. Один из признаков такой боли – усиление ее при наклоне головы вперед.

При стенокардии иногда появляются боли в зубах нижней челюсти слева, отдающие в угол челюсти, наличие наряду с этим дискомфорта или боли за грудиной с распространением под левую лопатку и левую руку облегчает диагностику.

Так называемая мигренеподобная кластерная головная боль сопровождается болью в глазницах и зубах верхней челюсти.

Невралгия тройничного нерва и отдельный ее симптомокомплекс – дентальная плексалгия. Это очень неприятное и трудно поддающееся лечению заболевание с неоднозначной этиологией. Тройничный нерв, как следует из названия, имеет три ветви. Вторая и третья отвечают за иннервацию верхней и нижней челюсти, поэтому боль как при невралгии, так и при неврите локализуется, по ощущениям больного, именно в зубах. Боль возникает или без видимых причин, или при прикосновении к определенным участкам на лице, так называемым триггерным зонам. Боль может быть приступообразной, или постоянной, по характеру пульсирующая, жгучая, режущая. При наличии нескольких «подозрительных” зубов (кариозных или ранее леченных) диагностика может представлять трудность.

Опытный и внимательный врач, исключив стоматологическую причину боли, непременно направит вас к соответствующему специалисту.

Доврачебная помощь при зубной боли

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты способны на несколько часов заглушить боль. Наиболее популярны препараты на основе кетотифена и ибупрофена. Из современных препаратов пролонгированного действия – нимесулид. Обычный анальгин или парацетамол могут оказать воздействие только при слабой боли и на непродолжительное время.!Внимание! Анальгетики призваны облегчить ваше состояние на время, пока вы добираетесь до стоматологической помощи. Если вы самостоятельно принимаете анальгетики, обязательно читайте аннотацию и обращайте внимание на противопоказания (эрозивно-язвенные заболевания желудка и кишечника, заболевания печени и почек, бронхиальная астма и др) и дозировку.

Холодовой компресс

Для этого можно использовать завернутый ткань лед. Лайфхак – пластиковая бутылка с замороженной водой. Подчеркнем, что эффективен и безопасен именно холодовой компресс, ни в коем случае не слушайте советов погреть больной зуб. В некоторых случаях это категорически запрещено.

Точечный массаж

Точка на руке (если болит справа – рука левая, и наоборот), отвечающая за область зубов, находится в углублении между фалангами большого и указательного пальцев. Движения по часовой стрелке, с умеренным нажимом, длительность массажа – около 5 мин. Аналогичные точки есть и на ухе. Нужно разместить кончики двух пальцев на верхней части ушной раковины на той стороне, где локализована зубная боль. Эффективен также массаж верхней части мочки уха на стороне, противоположной локализации зубной боли. Массажировать точки большим и указательным пальцем не менее 7 мин. Точка в углублении между нижней челюстью и скуловой костью.

Массаж точки в области угла нижней челюсти облегчит боль в соответствующих зубах.

Лечение ночных болей в желудке | Больница СК Бирла

Представьте себе: вы отправили важное электронное письмо, поспешили приготовить и съесть ужин, прибрались в доме и уложили детей спать. Теперь пришло ваше время обниматься и хорошенько выспаться. Но пока вы дремлете в мире грез, вас прерывает пульсирующая боль в животе. Боль в животе по ночам — удивительно распространенное состояние.

В этой статье д-р Маянк Мадан, ведущий хирург общей практики в больнице CK Birla, обсуждает некоторые распространенные причины ночных болей в животе и способы борьбы с ними.

Какие причины ночных болей в животе?

Никогда не бывает приятно обнаружить, что твой желудок восстал против тебя. Однако, что еще хуже, так это необходимость просыпаться от боли.

Некоторые люди испытывают беспокоящую боль в животе обычно в конце дня или посреди ночи. Боль в животе днем ​​может отличаться от ночной. Основная причина заключается в том, что вызывает боль в животе.

Ниже приведен список некоторых распространенных причин ночных болей в животе:

Газ

Итак, у вас был изысканный ужин из трех блюд.Но вкусность еды перешла в острые приступы болей в желудке. Велика вероятность того, что боль в животе вызвана газами. Проблемы с желудком чрезвычайно распространены, когда люди теряют или отклоняются от своего обычного режима питания. Это также может быть результатом несвежей или сырой пищи. Тяжелая еда в любое время дня (обычно обед или ужин) часто может привести к газообразованию. Если вы испытываете острую боль в основном в верхней части живота, возможно, вы страдаете от газов.

Кислотный рефлюкс

Испытывали ли вы когда-нибудь кислое раздражение в пищеводе или во рту? Кислотный рефлюкс — это когда кислота в желудке возвращается обратно.Это распространенное расстройство пищеварения, которое часто проявляется ночью в виде изжоги. Если ваша еда была насыщена специями, у вас может быть кислотный рефлюкс. Жареная и жирная пища также приводит к болям в желудке, связанным с расстройством желудка. Если вы ложитесь сразу после ужина, ваши шансы получить кислотный рефлюкс увеличиваются.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Боль в животе по ночам также может быть связана с синдромом раздраженного кишечника. Большинство людей испытывают газы, вздутие живота и изменение стула в этом состоянии.

Камни в желчном пузыре

Итак, вы съели здоровую и легкую пищу, но все равно проснулись от болей в животе? У вас может быть основное заболевание, требующее детального обследования. Иногда причиной ночных болей в животе могут быть камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре вызывают сильную боль в животе во время сна. Если вы съели тяжелую пищу, симптомы камней в желчном пузыре ухудшатся.

Язва желудка

Если ваш желудок остается пустым в течение длительного времени, вы можете чувствовать боль из-за язвы. Ночное время — это когда ваш желудок пуст больше всего в течение дня. Язвы желудка вызывают пульсирующую боль, особенно во время сна.

Некоторые другие состояния, такие как дивертикулит, камни в почках , пищевая непереносимость, аллергии, запоры, болезнь Крона, заболевания кишечника и горла также могут вызывать боль в животе.

Читайте: Продукты, которых следует избегать, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс (ГЭРБ)

Что делать, если ночью болит живот?

Соответствующее лечение ночных болей в животе зависит от причины, вызвавшей их.Вы должны попытаться определить основную проблему и решить ее. Например, если боль связана с газообразованием, вам следует пройтись пешком, чтобы убрать газ, или попросить у фармацевта антацид.

При периодических ночных болях в животе (чаще двух раз в неделю) следует обратиться к гастроэнтерологу . Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам соответствующий лечебный метод.

Такие состояния, как кислотный рефлюкс или синдром раздраженного кишечника , можно лечить с помощью лекарств.При некоторых состояниях, таких как камни в желчном пузыре или почках, также может потребоваться хирургическое удаление для облегчения боли в животе и других симптомов. Ваш врач определяет размер камней, общее состояние вашего здоровья, возраст и другие факторы, прежде чем назначить операцию.

Как избежать ночных болей в животе?

Существует множество профилактических мер, которые можно принять при болях в желудке по ночам. Большинство мер предосторожности требуют соблюдения элементарных норм образа жизни.

Вот список довольно простых изменений образа жизни, которые вы можете сделать:

  • Избегайте переедания перед сном
  • Попробуйте пойти на прогулку после еды
  • Не ешьте тяжелую пищу в ночное время 
  • Составьте список продуктов, на которые у вас аллергия
  • Избегайте употребления жареной и жирной пищи на ночь
  • Ограничьте потребление алкоголя
  • Поднимите голову во время сна
  • Не пропускайте лекарства от хронических заболеваний
  • Избегайте определенных продуктов, вызывающих газообразование, таких как капуста, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, бобы и кофе на ночь
  • Постарайтесь ограничить потребление цитрусовых и помидоров, особенно перед сном
  • Не ешьте с открытым ртом
  • Не разговаривайте во время еды, чтобы не глотать воздух
  • Старайтесь медленно пережевывать пищу
  • Делайте упражнения для укрепления пресса

Заключение

Если вы испытываете боль в желудке ночью, не нужно беспокоиться или паниковать. В большинстве случаев боль в животе ночью стихает сама по себе и не требует немедленной медицинской помощи.

Однако не следует легкомысленно относиться к боли в животе, если она возникает в течение длительного времени или с большей частотой. Вы должны практиковать приведенные выше советы по профилактике, чтобы избежать боли. В случае, если меры профилактики не работают, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Чаще всего ночная боль в животе является следствием основного заболевания.Ваш врач предложит соответствующие скрининги и диагностические тесты для выявления реальной причины беспокойства. В зависимости от диагноза и общего самочувствия предлагается лечение.

Чтобы узнать больше о здоровье брюшной полости, запишитесь на прием к доктору Маянк Мадан в больнице CK Birla .

Читайте также: Причины болей в животе после еды

Причины болей в животе | Мичиганская медицина

2

  • Diarrehea
    • 148 Тошнота (чувствует себя больным твоей желудкой)
    • рвота
    • брюшные спазмы

31

Причина

Причина

Наиболее распространенные симптомы

Проблемы желудочно-кишечных становятся, такие как запоры, болезнь желчного пузыря, заболевания кишечника, панкреатит, аппендицит, гастрит, болезнь язвы на гастроэтах (GERD), Или Diverticulitis

  • Боли в животе или спазме
  • Изменение
  • Изменение в кишечниках
  • Разматывание или рвота
  • Bloating
  • Кровь в стул или в Vomit

Пищевое отравление

мочеиспускания, заболевания почек, инфекция почек, или инфекция мочевого пузыря

  • жжение при мочеиспускании
  • Кровь в моче ne
  • болит боля или нижняя тазовая боль
  • Нужно мочиться небольшому количеству часто
  • Невозможно нажимать
  • лихорадку

диетические, такие как лактоза нетерпимость или пищевая аллергия

  • хронический, обобщенный брюшной полос Pain
  • диарея (неблокированный)
  • 8 ГАЗ и вздутие живота

    145
    • Общая боль в животе (часто будит вас ночью)
    • Потеря веса

Синдром раздраженного кишечника

  • Увеличивается при стрессе
  • Отсутствие потери веса

1

    8 Боли в животе (могут быть тяжелыми)

  • Вагинальный кровотечение
  • Положительные факторы риска для беременности

Инфекция с паразитом, такими как Гиардия

    8
      8 Диарея (не пузырь)
    • Брюшная полости или спазмы
    • потерю веса

Женские репродуктивные проблемы, такие как эндометриоз или тазовые воспалительные заболевания (PID)

  • боли в животе или спазме
  • лихорадка
  • ненормальный вагинальный кровотечение
  • ненормальный вагинальный разряд
  • 5

Больная клетка

  • Боли в животе
  • боли в руках и ногах ч Est, или позвоночники

Проблемы кровеносных сосудов, такие как аатерская аневризма или периферийное артериальное заболевание

  • внезапные боли в животе или боли в животе
  • капля в артериальном давлении
  • признаки шока

грыжи, такие как Hiatal, Pughal, или пупок

  • 0
  • Brb полости
  • Выпуклость в животе или пах

централизованно опосредованная боли в животе

Люди с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут иметь различные симптомы, которые варьируются от безболезненной диареи или запора до боли, связанной с диареей и/или запором (обычно называемой синдромом раздраженного кишечника). Существует еще одно, менее распространенное состояние боли в животе, которое является хроническим или часто повторяющимся; это не связано с изменениями в структуре кишечника или с другим заболеванием. Это состояние называется центрально опосредованным абдоминальным болевым синдромом (CAPS) — , ранее известным как синдром функциональной абдоминальной боли (FAPS).

CAPS — функциональное расстройство ЖКТ. Нет никаких аномальных рентгенологических или лабораторных данных, объясняющих боль. Это происходит из-за изменения чувствительности к нервным импульсам в кишечнике и головном мозге и не связано с изменением моторики кишечника.CAPS характеризуется постоянной или частой болью в животе, которая часто бывает сильной. Он практически не связан с такими событиями, как прием пищи, дефекация или менструация.

Для людей с КАФС боль может быть настолько всепоглощающей, что становится главной целью их жизни. Это не только влияет на качество жизни, но и оказывает серьезное экономическое влияние.

Патофизиология – понимание того, почему люди получают CAPS

Чтобы понять основы центрально-опосредованного абдоминального болевого синдрома, полезно понять, как тело воспринимает боль.Нервные импульсы проходят от брюшной полости к спинному мозгу, а затем к различным областям головного мозга.

Существует множество различных областей мозга, участвующих в ощущении боли в животе. Одна из этих связанных областей связана с локализацией и интенсивностью боли, а другая связанная область связана с воспоминаниями или эмоциями. Из-за этой взаимосвязи на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Хотя симптомы КАФС могут появляться без видимой причины, они также могут возникать после инфекций или событий, которые стимулируют работу кишечника, а также после травмирующих жизненных событий, таких как смерть любимого человека, развод или жестокое обращение в анамнезе.Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшиться.

Повторяющаяся травма живота может привести к тому, что нервные рецепторы станут чрезмерно чувствительными. Например, если кто-то перенес несколько абдоминальных операций или инфекцию, последующее болезненное событие может восприниматься как более болезненное, чем ранее.

Даже нормальная деятельность брюшной полости может ощущаться как болезненная. Это как если бы громкость была включена на стерео-ресивере. Это состояние называется висцеральной гиперчувствительностью (повышенная чувствительность кишечника).

Кроме того, хотя мозг имеет способность «отклонять» болевые сигналы от желудочно-кишечного тракта при КАФС, эта способность снижена, поэтому даже небольшие кишечные расстройства могут усиливаться, вызывая сильную боль (центральная гиперчувствительность). Таким образом, у этих людей изменена «ось мозг-кишечник», при которой мозг не может регулировать даже нормальную активность кишечного нерва, что приводит к усилению боли.

Понимание того, как мозг может изменить ощущение боли (в лучшую или худшую сторону), необходимо для начала любого лечения.Когда кто-то чувствует тревогу или депрессию или сосредотачивает внимание на боли, она воспринимается как более сильная. Использование обучения релаксации или других методов может отвлечь внимание от боли.

Если у человека ранее была неприятная ситуация с болью, страх перед повторной болью может в следующий раз усугубить боль. Если человек предпримет шаги, чтобы почувствовать контроль над болью, симптомы улучшатся. Кроме того, объем поддержки, которую человек получает от семьи, друзей и других источников, может повлиять на то, как человек реагирует на боль.

Стратегии лечения центрального абдоминального болевого синдрома

Учитывая то, что мы в настоящее время знаем о CAPS, цель лечения состоит в том, чтобы помочь вам обрести контроль над своими симптомами и улучшить повседневную деятельность, а не полностью устранить симптомы, что обычно невозможно.

Один из способов начать — вести дневник, чтобы записывать вспышки симптомов и определять возможные триггеры (эмоциональные и ситуационные). Такая информация может быть использована вами или вашим врачом для разработки более эффективных стратегий контроля симптомов.

Мозг не только влияет на то, как вы чувствуете боль, он также способен блокировать боль. Подумайте о баскетболисте, который вывихнул лодыжку во время игры и продолжает играть, не осознавая боли. Затем, когда игра заканчивается, он падает на пол, не в силах ходить. Он смог блокировать боль, сосредоточив свое внимание на игре.

Когда нервные импульсы проходят вверх от брюшной полости к спинному мозгу, некоторые из них проходят через своего рода «ворота», которые контролируются нервными импульсами, спускающимися из головного мозга.Эти импульсы из мозга могут блокировать или подавлять болевые сигналы, идущие из живота в мозг, «закрывая» ворота. В качестве альтернативы они могут усиливать сигналы в мозг, открывая ворота.

Поскольку мозг оказывает такое сильное влияние на ощущение боли, психологические методы лечения могут облегчить симптомы КАФС, посылая сигналы, которые закрывают ворота. Различные методы включают релаксацию, воображение, гипноз и когнитивно-поведенческую терапию.

Процедуры – Связь разума и тела

  • Дневники симптомов – помогают увидеть, какие события или эмоции усугубляют симптомы.
  • Управление стрессом (например, методы релаксации, медитация) — учит, как сосредоточить внимание на чем-то другом, кроме боли.
  • Гипноз — Помогает отвлечь внимание от боли. Позитивное предложение может изменить ваше мышление или реакцию.
  • Когнитивно-поведенческая терапия — учит, как изменить бесполезные мысли, восприятие и поведение, чтобы контролировать симптомы.

Лекарства также могут быть использованы для лечения КАФС. При постоянной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант.Важно понимать, что эти препараты используются не только для лечения людей, страдающих депрессией, но также действуют как обезболивающие (центральные анальгетики) при лечении КАФС и многих других болезненных состояний.

Антидепрессанты могут помочь стимулировать мозг, чтобы усилить сигналы, которые блокируют передачу боли из брюшной полости в мозг. Может пройти несколько недель, прежде чем будет заметна разница.

Лечение – антидепрессанты

  • Антидепрессанты действуют как обезболивающие.
  • Эти лекарства стимулируют мозг посылать сигналы и закрывают ворота контроля боли в животе.
  • Действие антидепрессантов может занять несколько недель, поэтому не следует прекращать их прием, пока об этом не скажет врач.
  • Побочные эффекты возможны, но обычно проходят через несколько дней.

Некоторые люди испытывают побочные эффекты от антидепрессантов. Обычно побочные эффекты исчезают через несколько дней, поэтому важно продолжать прием препарата до тех пор, пока не будет достигнут положительный эффект от лечения.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут вызывать сухость во рту и сонливость. Другая группа антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота. Оба этих класса антидепрессантов полезны для лечения боли.

Наконец, становится все более распространенным использование комбинации методов лечения, таких как лекарство для кишечника и антидепрессант, или двух типов лекарств, влияющих на контроль над головной болью, или поведенческого лечения, такого как когнитивно-поведенческая терапия антидепрессантом.Эти комбинации могут улучшить обезболивание, сводя побочные эффекты к минимуму.

Важно понимать, что наркотики не показаны — и даже могут быть вредными, и их следует избегать — при лечении хронической боли в животе. В течение длительного периода времени наркотики могут вызывать усиление боли, вызывая состояние, называемое «синдромом наркотического кишечника».

Узнайте больше о наркотическом синдроме кишечника

Партнерство между пациентом и врачом

Важно, чтобы вы работали с врачом, который проявляет к вам сочувствие и понимает симптомы КАФС.Это расстройство, лечение которого требует участия как вас, так и вашего врача.

Лечение КАФС наиболее эффективно, когда пациент и врач работают в команде, каждый из которых выполняет свою роль. Ваш врач несет ответственность за информирование вас о CAPS. Он или она должен ответить на ваши вопросы и дать вам представление о ваших симптомах и возможных вариантах лечения.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях вашего лечения, вместе с врачом разработать план лечения и работать над его воплощением в жизнь.Если вы будете точно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать ваши результаты. Это позволит добиться наилучшего облегчения болей в животе.

Источник
Адаптировано из публикации IFFGD № 141 о синдроме хронической функциональной боли в животе, автор Дуглас А. Дроссман, доктор медицинских наук, гастроэнтерология Дроссмана, Центр обучения и практики биопсихосоциальной помощи Дроссмана, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Как недостаток сна может повлиять на здоровье кишечника

Как вы знаете, сон является важной частью общего состояния здоровья.Он не только влияет на уровень энергии, но также помогает правильно функционировать каждой системе организма, включая иммунную систему, сердце, мозг и даже пищеварительную систему. Если вы плохо спите, это может сказаться на здоровье вашего кишечника различными способами.

«Сон и здоровье кишечника определенно взаимосвязаны», — говорит Райан Бэриш, доктор медицинских наук, врач функционального образа жизни в системе здравоохранения Генри Форда. «Мы еще многого не знаем — мы только царапаем поверхность, особенно когда речь идет о том, как сон влияет на наши кишечные бактерии, — но мы знаем, что здоровье пищеварения может играть роль в том, насколько хорошо кто-то спит, и сон может повлиять на то, насколько хорошо работает пищеварительная система.Это улица с двусторонним движением».

Наше тело любит постоянство и предсказуемость, а это означает, что мы должны ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день, с перерывом примерно в час. Мы должны есть в одно и то же время и быть как можно более последовательными, даже в выходные, говорит доктор Бэриш.

Вот 4 способа, которыми нерегулярный сон может повлиять на здоровье кишечника:

  1. Недостаток сна может усилить стресс, который влияет на кишечник. Если вы не высыпаетесь, ваши гормоны могут стать несбалансированными, и может повыситься уровень гормона стресса, кортизола.«Повышение стресса может вызвать проблемы с проницаемостью кишечника — или нечто, известное как дырявый кишечник, — когда пища и токсины могут проходить через кишечник и попадать в кровоток. Это может привести к множеству проблем, включая вздутие живота, воспаление, боли в животе, пищевую непереносимость и изменения в микробиоме кишечника», — говорит доктор Бариш.
  2. Недостаток сна может повлиять на выбор диеты. Когда вы недосыпаете, некоторые гормоны, контролирующие чувство голода, могут выйти из строя, что приводит к повышенному аппетиту.Не говоря уже о том, что когда вы устали, более вероятно, что вы вернетесь к нездоровой пище для быстрого повышения энергии. (Вспомните переработанные углеводы, сахар и трансжиры.) Эти продукты могут негативно повлиять на здоровье вашего кишечника и общее состояние здоровья.
  3. Отсутствие гормона сна, мелатонина, может быть связано с ГЭРБ. Мелатонин — это гормон, который наш организм вырабатывает больше в ночное время, так как он помогает нам заснуть. Но это еще не все: мелатонин также помогает регулировать подвижность желудочно-кишечного тракта.Когда уровень мелатонина снижается, может быть трудно заснуть, и это потенциально может привести к ГЭРБ или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. «Хотя здесь задействовано множество переменных, существует связь между недостатком мелатонина и ГЭРБ», — говорит доктор Бариш. Некоторые люди с диагнозом ГЭРБ принимают добавки мелатонина, чтобы повысить уровень мелатонина, улучшить сон и уменьшить симптомы ГЭРБ.
  4. Если вы не ложитесь спать слишком поздно, вы можете есть слишком близко ко сну, что может негативно сказаться на вашем пищеварении. «Вы не должны есть в течение трех часов после того, как ложитесь спать», — говорит доктор Бэриш. «Вы не хотите, чтобы тело было обременено пищеварением и поглощением, пока вы спите, потому что именно тогда ваше тело должно восстанавливаться и выполнять домашние дела. Кроме того, это также может не дать вам уснуть и привести к беспокойному сну».

Но если у вас была всего одна или две ночи беспокойного сна, не стоит бить тревогу. «Чем дольше вы недосыпаете, тем больше вероятность того, что у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением», — говорит доктор.Барыш. «Это также, вероятно, связано с вашей устойчивостью — насколько вы здоровы в остальном, есть ли у вас другие заболевания. Но чем дольше продолжается недосыпание, тем большее влияние оно может оказать на здоровье вашего кишечника».

Хотите узнать больше о здоровье и здоровом образе жизни от экспертов Генри Форда?
Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма о наших последних статьях.

Чтобы найти врача в больнице Генри Форда, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Доктор Райан Бэриш — врач функционального образа жизни в системе здравоохранения Генри Форда. Он принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда в Нови.

Теги: Сон, Функциональная медицина

Пробуждение с болью в спине: причины и советы по облегчению

Боль в пояснице является наиболее распространенным типом мышечно-скелетной боли, с которой сталкиваются взрослые: 84% людей испытывают ее хотя бы в какой-то момент своей жизни, а 23% испытывают ее хронически.

Легкая боль в спине по утрам не является чем-то необычным. Во многих случаях вы можете списать это на нормальную скованность, которую вы чувствуете после пребывания в одном положении в течение нескольких часов.

Но если вы все еще чувствуете боль после того, как встали с постели и начали двигаться, возможно, что-то конкретное вызывает боль в спине. Это может быть основное заболевание, неподходящий матрас или даже ваше положение во сне.

Почему у меня болит спина, когда я просыпаюсь?

Существует ряд потенциальных причин болей в пояснице по утрам.Вот некоторые из наиболее распространенных.

Неблагоприятное положение для сна

Если вы чувствуете боль в пояснице каждое утро после сна, возможно, виновато ваше положение во сне. Сон в неудобном положении может увеличить давление на позвоночник и привести к болям в спине.

Когда вы спите на животе, вы, скорее всего, вывернете шею из положения относительно позвоночника. В зависимости от жесткости вашего матраса нижняя часть живота может опускаться глубже, чем остальная часть позвоночника, вызывая неприятное растяжение спины.В любом случае, эта поза для сна может повысить риск болей в пояснице после пробуждения. Чтобы предотвратить это смещение, попробуйте спать на животе без подушки для головы, подложив тонкую подушку под нижнюю часть живота.

Сон на спине помогает держать позвоночник прямо, но все же может привести к болям в спине, если вы не поддерживаете естественный изгиб позвоночника. Одно исследование показало, что эта поза для сна на самом деле удваивает риск болей в пояснице. Чтобы снизить риск и избежать дискомфорта, подложите под колени подушку.

Сон на боку считается лучшей позицией для предотвращения болей в спине. Люди, которые спят на боку, сообщают о меньшем количестве симптомов болей в спине, но все же возможно смещение позвоночника. Вы можете предотвратить это, выбрав подушку для головы с высотой, которая соответствует расстоянию между вашей шеей и плечом, и спать с подушкой между коленями, чтобы выровнять бедра.

Плохой матрас

Ваше положение во сне может помочь облегчить боль в пояснице по утрам только в том случае, если вы спите на старом, не поддерживающем матрасе.Если у вас есть матрас более пяти лет, возможно, пришло время подумать о его замене.

В одном исследовании участники заменили свои старые матрасы, которым в среднем 9,5 лет, на новые. В течение следующего месяца качество их сна значительно улучшалось каждую неделю, как и их боль в спине. В целом, матрасы средней жесткости уменьшили симптомы болей в спине почти наполовину.

Даже если ваш матрас относительно новый, он может просто не подходить вам или вашему положению во время сна.Он может быть слишком твердым или слишком мягким, чтобы обеспечить адекватную поддержку. В целом, матрасы средней жесткости, как правило, уменьшают боль в пояснице более эффективно, чем жесткие матрасы.

Беременность

Боль в спине часто встречается во время беременности. Хотя обычно это начинается между вторым и третьим триместром, оно может начаться уже в течение первых четырех недель. У некоторых беременных боль в спине усиливается во время сна и может заставить их проснуться. Тем не менее, этот тип боли в спине, как правило, проходит после рождения.

Во время беременности теплый компресс на спину может облегчить боль в пояснице, как и регулярные растяжки. Когда вы ложитесь в постель и встаете с нее, используйте силу ног, а не мышцы спины, чтобы помочь вам встать, чтобы предотвратить напряжение в нижней части спины.

Во время беременности также рекомендуется спать на левом боку с согнутыми коленями, чтобы уменьшить дискомфорт и поддержать здоровье плода. Вы можете поддерживать свой позвоночник во время сна, подложив под живот, между ног и поясницу подушки.

Дегенеративная болезнь дисков

Более 90% взрослых старше 60 лет имеют дегенерацию диска. Дегенеративное заболевание дисков может развиваться естественным образом с возрастом, так как позвоночные диски между позвонками высыхают и разрушаются.

У некоторых людей этот процесс протекает с минимальной болью. У других боль может быть сильной и усиливаться по утрам. Избыточный вес или ожирение могут усугубить дегенерацию диска и любую связанную с ней боль в пояснице.

Лечение дегенеративного заболевания диска может включать обезболивающие препараты, инъекции стероидов, терапию льдом или теплом, физиотерапию, иглоукалывание и ношение корсета для спины.

Фибромиалгия

Фибромиалгией страдают до 5% людей, при этом женщины подвержены большему риску, чем мужчины. Состояние вызывает мышечную боль, напряжение и спазмы во всем теле, включая спину. Симптомы также включают проблемы со сном, депрессию и тревогу.

Хотя лекарства от фибромиалгии не существует, врачи могут назначать миорелаксанты и болеутоляющие средства для облегчения симптомов. Также могут быть рекомендованы такие методы лечения, как массаж, иглоукалывание и физиотерапия.

Другие причины утренней боли в пояснице

Ряд других факторов может способствовать возникновению болей в пояснице после пробуждения.Боль в пояснице может быть вызвана другими заболеваниями и факторами образа жизни, такими как:

  • Артрит
  • Эндометриоз
  • Камни в почках
  • Психические расстройства, такие как тревога и депрессия
  • Профессии, требующие подъема тяжестей, толкания или тяги
  • Старость
  • Остеопороз
  • Физическая травма
  • Плохая физическая форма
  • Курение
  • Проблемы со спинным мозгом, такие как радикулит, спинальный стеноз или грыжа диска
  • Стресс
  • Опухоли
  • Прибавка в весе

Советы и средства для облегчения утренней боли в спине

При болях в пояснице можно лучше спать.Вы можете подумать о том, чтобы внести несколько изменений в свой распорядок дня, чтобы облегчить боль в пояснице по утрам и начать свой день более комфортно.

Измените положение для сна или матрас

Переход в более удобное положение для сна может уменьшить боль в пояснице. Также подумайте, как вы можете использовать подушки — или инвестировать в новый матрас — для улучшения положения позвоночника и облегчения болей в пояснице.

Исследования показывают, что матрасы средней жесткости являются лучшими матрасами при болях в спине.В одном исследовании людей с болями в пояснице те, кто спал на матрасах средней жесткости, сообщали о более низких показателях боли как во время сна, так и при пробуждении утром.

Делай утреннюю растяжку в постели

Простые упражнения на растяжку могут облегчить боль в спине, и есть упражнения на растяжку, которые вы можете делать перед тем, как встать с постели.

Например, вы можете лечь на спину и сделать растяжку всего тела, когда впервые проснетесь. Для этого упражнения вытяните руки и кисти над головой как можно выше, а ноги и ступни вытяните в противоположном направлении.Задержитесь на несколько секунд, прежде чем отпустить.

Также может помочь растянуть нижнюю часть спины. Для этого можно подвести колени к груди и задержать, обхватив их руками. Затем плавно покачивайте из стороны в сторону.

Не торопитесь вставать

Медленное вставание с постели может быть полезным. Вы можете использовать руки, чтобы медленно сесть, прежде чем отодвигать ноги от края кровати. Как только вы поставите ноги на землю на ширине плеч, вы можете медленно встать, используя силу ног, а не спины, чтобы помочь себе подняться.

После осторожного стояния вы можете еще больше снять напряжение, подняв руки над головой и медленно потянувшись из стороны в сторону.

Потянись еще немного

Еще несколько упражнений на растяжку помогут снять напряжение в нижней части спины и помогут подготовиться к новому дню.

Доска

Планка увеличивает силу кора, создавая защитный эффект для позвоночника. С более сильным кором ваше тело может использовать больше мышц живота, а не спины, что приводит к меньшему напряжению и травмам в течение дня.

Чтобы сделать планку, вам нужно лечь на пол лицом вниз. Затем вы можете подняться на пальцы ног и предплечья. Убедитесь, что ваши локти находятся прямо под плечами, а предплечья и локти находятся на одной линии с запястьями. Держите голову обращенной вниз, шея на одном уровне с остальной частью позвоночника. Важно держать позвоночник прямо, не позволяя животу слишком опускаться вниз или вверх. Вы можете предотвратить напряжение спины, напрягая пресс, ягодицы и бедра.Для достижения наилучших результатов удерживайте эту позу от 30 до 60 секунд.

Детеныш кобры

Исследования показывают, что йога может помочь справиться с повторяющимися болями в пояснице. Когда вы испытываете боль в пояснице, поза кобры поможет растянуть спину и снять напряжение.

Чтобы попробовать эту позу, лягте животом на пол, ладони смотрят вниз под плечами, а локти и предплечья прижаты к телу. Медленно подтолкните себя вверх, используя силу рук, наклонив голову вперед и выпрямив шею.Задержитесь на 10–15 секунд, затем опуститесь.

Поза стула

Поза стула — еще одна поза йоги, которая может помочь. Встаньте, ноги на ширине плеч, носки смотрят вперед. Затем присядьте, как будто вы садитесь на стул. Держите колени согнутыми под углом 90 градусов, чтобы они находились над пятками, а не над пальцами ног. Задержитесь на несколько секунд, затем встаньте обратно.

Ежедневные упражнения

Ежедневные упражнения помогут сохранить гибкость тела.Это также улучшает качество вашего сна. Простая форма упражнений, например ходьба, может быть полезна для уменьшения боли и улучшения качества сна.

Оставайтесь активными в течение дня

Если вы подолгу сидите на работе, не забывайте вставать, потягиваться и ходить примерно каждые 30 минут. Если ваш рабочий стул не поддерживает, положите под спину подушку или свернутое полотенце для поясничной поддержки и поставьте ноги на скамеечку для ног.

Поговори со своим врачом

Если боль в пояснице настолько сильная, что мешает повседневной жизни, или если вы начинаете замечать другие симптомы, поговорите со своим врачом.Они могут порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен, миорелаксанты или кремы и гели для местного применения, чтобы облегчить боль в спине. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, так как они знают вашу историю болезни и могут сообщить вам о любых потенциальных побочных эффектах.

Боль в пояснице по утрам – обычное дело. Многие люди находят облегчение, изменив образ жизни. Если боль сохраняется, врач может порекомендовать дополнительные варианты лечения.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Характеристики сна молодежи с функциональной болью в животе и группы сравнения здоровых людей | Журнал детской психологии

Аннотация

Цель  Описать проблемы со сном среди молодежи с функциональной болью в животе (СБЖ) и без нее. Методы  Участники в возрасте 8–15 лет с диагнозом САП ( n = 67) или здоровые безболезненные сравнения ( n = 80). Родители и участники заполнили инструменты для оценки сна, психического статуса и симптомов САП. Сообщения родителей и детей о проблемах со сном сравнивались между группами, и связь FAP с поведенческими проблемами сна оценивалась с учетом психопатологии. Результаты  Сообщалось, что у детей с FAP было больше симптомов поведенческих расстройств сна (BSD), а также повышенное количество ночных кошмаров и дневная усталость, чем в группе сравнения.По общему времени сна групповых различий не было. Логистический регрессионный анализ показал, что FAP был связан со значительно повышенным риском симптомов BSD [отношение шансов (OR): 4,17] после учета психопатологии. Заключение  Проблемы со сном у молодых людей с САП требуют клинического внимания, и будущие исследования должны продолжать изучать проблемы со сном, которые возникают одновременно с психопатологией и не зависят от нее.

Введение

Сон играет важную роль в оптимальном физическом и умственном функционировании.За последнее десятилетие возросло понимание и интерес к роли адекватного сна и влиянию нарушений сна на здоровье и поведение (Colten, Altevogt, & Institute of Medicine (U.S.). Committee on Sleep Medicine and Research, 2006). Роль специфических для сна изменений нейрогомонов и эндокринных факторов связана с контролем боли (Andersen et al., 2006; Moldofsky, 2001, 2002), обменом веществ (Spiegel et al., 2004; Spiegel, Leproult, & Van Cauter, 1999) и иммунной функции (Kapsimalis, Richardson, Opp, & Kryger, 2005; Opp, 2006).Изменения в когнитивных функциях, внимании и регуляции аффектов, возникающие в результате нарушений сна или неадекватного сна, менее изучены, но также могут играть важную роль в способности людей справляться с болью, связанной с определенными медицинскими расстройствами. Это исследование представляет собой предварительное описательное исследование привычек сна и распространенности симптомов расстройства сна у детей и подростков с диагнозом функциональная боль в животе (СББ).

САП — это распространенное заболевание с симптомами, которые часто сохраняются во взрослом возрасте (Walker, Guite, Duke, Barnard, & Greene, 1998) и связаны со значительными функциональными нарушениями и повышенным обращением за медицинской помощью (Campo, Comer, Jansen-Mcwilliams). , Gardner, & Kelleher, 2002; Zeltzer, Bush, Chen, & Riveral, 1997a, 1997b).Подсчитано, что распространенность САП составляет от 9 до 25% у детей и подростков, при этом распространенность увеличивается с возрастом до подросткового возраста, особенно у женщин (Scharff, 1997). САП определяется как по крайней мере три эпизода болей в животе без установленной медицинской причины, возникающие в течение трех месяцев и связанные с обращением за медицинской помощью и/или нарушением обычной деятельности (например, посещения школы) (Apley, 1967). . Боль у пациентов с САП чаще всего бывает эпизодической, локализуется в околопупочной области и описывается как ноющая, коликообразная и/или острая (Abu-Arafeh & Russell, 1995).

Нарушение сна в ФАП

Существует около 88 нарушений сна, определенных в Международной классификации расстройств сна, Руководстве по диагностике и кодированию (AASM, 2005). Общие жалобы, связанные с нарушениями сна, включают объективные и субъективные сообщения о трудностях с засыпанием и поддержанием сна, плохом качестве сна и различных признаках дневной сонливости, включая трудности с пробуждением утром и незапланированную или повышенную потребность во сне в течение дня.В то время как исследовательские диагностические критерии были разработаны для большинства нарушений сна у взрослых (Buysse, 2005; Buysse, Ancoli-Israel, Edinger, Lichstein, & Morin, 2006), сопоставимые надежные критерии еще предстоит разработать для детей. Это относится к поведенческим расстройствам сна (BSD) в детском возрасте, которые могут быть особенно распространены среди детей с соматическими и психическими расстройствами. BSD обычно связаны с тем, что у ребенка возникают трудности с засыпанием и поддержанием сна, и они ложатся значительным бременем на родителей, которым приходится проводить значительное время с ребенком в начале или в середине ночи.

На сегодняшний день проведено несколько исследований нарушений сна у детей с САП (Haim et al., 2004), хотя были сообщения о субъективных жалобах на недостаточность сна, плохое качество сна и дневную усталость у больных с этим заболеванием (Garber , Zeman, & Walker, 1990; Heitkemper, Charman, Shaver, Lentz, & Jarrett, 1998; Hyman & Fleisher, 1997). Haim и коллеги (2004) сообщили, что боль в животе перед засыпанием была единодушной жалобой среди участников исследования с FAP, и что 29% этих участников сообщили, что боль в животе разбудила их во время сна.Предполагается, что САП является предшественником синдрома раздраженного кишечника (СРК) у взрослых (Walker, 1999). СРК характеризуется САП, связанным с кишечными жалобами, такими как изменение частоты или консистенции стула, а также облегчение при дефекации (Hyams et al., 1995). В литературе по СРК у взрослых предполагается, что сопутствующие жалобы на субъективные проблемы со сном являются обычным явлением. В первом из двух исследований сна у взрослых с СРК у участников наблюдалось усиление поздних ночных желудочно-кишечных расстройств и объективное снижение процента сна с быстрыми движениями глаз (Goldsmith & Levin, 1993).Во втором исследовании участники с СРК сообщили об усилении болевых симптомов в ночное время и ухудшении качества сна (Orr, Crowell, Lin, Harnish, & Chen, 1997).

Боль

Было показано, что боль оказывает пагубное влияние на засыпание и поддержание сна (Drewes, Nielsen, Arendt-Nielsen, Birket-Smith, & Hansen, 1997; Lewin & Dahl, 1999), а комбинированные эффекты хронической боли и болезни, вероятно, окажут еще большее негативное влияние на продолжительность и качество сна.Было показано, что недостаток сна увеличивает восприятие боли (Moldofsky & Scarisbrick, 1976), а когнитивный и аффективный дефицит, возникающий в результате хронического нарушения сна, может влиять на способность человека справляться с болью и другими стрессорами, связанными с хроническим заболеванием. Эти эффекты могут усиливаться у детей младшего школьного возраста, чьи навыки совладания могут быть ослаблены зарождающимися и развивающимися когнитивными компетенциями и способностями регулировать аффект и внимание. Понимание взаимных эффектов боли и недостаточного сна, вероятно, будет иметь важное значение для стратегий вмешательства.

Нарушения сна были зарегистрированы в клинических образцах молодых людей с хроническими детскими заболеваниями, связанными с хронической болью. Например, родители детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) сообщали о более высокой частоте ночных пробуждений, парасомний, нарушений дыхания во сне и дневной сонливости (Bloom et al., 2002). Кроме того, на основе ночных полисомнографических записей у молодых людей с ЮРА было больше ночных пробуждений, и они были значительно более сонливыми по множественным тестам латентности сна (подтвержденные показатели склонности ко сну в дневное время) на следующий день (Zamir, Press, Tal, & Tarasiuk, 1998).Детям с мигренозными головными болями требовалось больше времени, чтобы заснуть (Bruni, Russo, Violani, & Guidetti, 2004), а продолжительность головной боли предсказывала тревогу во сне, парасомнии и сопротивление отходу ко сну, основываясь на отчетах родителей, сравнивающих мигрени со здоровыми детьми (Miller, Palermo, Powers, Scher). и Херши, 2003). Девочки-подростки с хронической мышечно-скелетной болью дольше засыпали, у них было больше ночных пробуждений, у них было больше субъективных сообщений о плохом качестве сна и более высокая частота дневной сонливости по сравнению со стандартной выборкой (Meltzer, Logan, & Mindell, 2005).В совокупности молодые люди с хронической болью чаще имеют проблемы со сном и повышенную утомляемость в дневное время. Сон играет важную, если не решающую роль в поддержании оптимального физического и психического здоровья. Например, недостаточный сон и большая задержка отхода ко сну в выходные дни связаны с трудностями в учебе у подростков (Wolfson & Carskadon, 1998). Кроме того, специфические нарушения когнитивных функций и повышенная распространенность психических расстройств были связаны со специфическими нарушениями сна (Gozal, 1998; Picchietti et al., 1999).

Психопатология и ФАП

Сопутствующая психиатрическая патология при САП особенно актуальна, поскольку нарушение сна часто связано с тревожными и депрессивными расстройствами (Kirmil-Gray, Eagleston, Gibson & Thoresen, 1984; Simonds & Parraga, 1984). Несколько исследований задокументировали связь САП с тревожными и/или депрессивными симптомами и расстройствами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (Campo et al., 2004) и специализированных учреждениях (Garber, Zeman, & Walker, 1990; Liakopoulou-Kairis et al., 2002). Одно исследование показало, что у пациентов с САП уровень тревожности и симптомов интернализации (например, социальной изоляции и грусти) значительно выше, чем у здоровых людей из контрольной группы, но участники с САП не отличались от пациентов с предположительно «органическими» желудочно-кишечными заболеваниями (например, воспалительными заболеваниями кишечника). болезнь) или психически больных (Walker, Garber, & Greene, 1993). Существует мало данных, подтверждающих мнение о том, что боль вызывает связанное с ней эмоциональное расстройство или что САП является просто следствием эмоционального дистресса.Одно неподтвержденное ретроспективное исследование предполагает, что тревога может предшествовать развитию САП (Campo et al., 2004).

Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать привычки сна и распространенность проблем со сном у молодых людей с FAP по сравнению со здоровой группой сравнения без боли, а также изучить степень, в которой FAP связан с симптомами BSD, при контроле присутствия психических расстройств. Мы предположили, что FAP будет связан с усилением симптомов нарушений сна, уменьшением продолжительности сна и ухудшением качества сна.

Методы

Участники

Последовательная выборка из 67 детей и подростков с САП и группа сравнения из 80 участников без болей в возрасте 8–15 лет были набраны из четырех педиатрических клиник первичной медико-санитарной помощи в западной Пенсильвании, связанных с крупной детской больницей. (Кампо и др., 2004). Для выявления потенциальных участников использовалась процедура скрининга в офисе, проводившаяся в течение двухлетнего периода. Стандартные критерии САП включали три или более эпизодов болей в животе, достаточных для того, чтобы мешать деятельности или функционированию в течение предыдущих трех месяцев при отсутствии объяснимых соматических заболеваний.У участников группы сравнения не было боли в животе или других желудочно-кишечных расстройств, головной боли, боли в груди и боли в конечностях в течение предыдущих трех месяцев. Критерии исключения включали соматическое заболевание, которое считалось достаточным для объяснения САП у ребенка, серьезное хроническое соматическое заболевание, не связанное с желудочно-кишечным трактом (например, сахарный диабет), беременность, умственную отсталость и «атипичные» симптомы или признаки, которые считались указывающими на причинное соматическое заболевание (например, постоянные ночные пробуждения, такие как в результате боли в животе у пациентов, у которых также есть признаки соматического заболевания, такие как лихорадка или кровь в стуле) (Boyle, 1997).

Процедура

Комитет по правам человека Детской больницы Питтсбурга одобрил исследование, и все участники и их родители заполнили информированное согласие и документы о согласии. Дети, обратившиеся за обычной педиатрической помощью, и их родители были ознакомлены с исследованием в приемной первичной медико-санитарной помощи посредством краткого письма. Родители, заинтересованные в участии, затем заполнили анкету посещения, чтобы оценить, была ли боль в животе причиной посещения и была ли у ребенка в анамнезе рецидивирующая боль в течение последних трех месяцев.Ассистент-исследователь (РА) просмотрел анкету и определил детей, у которых был САП, как причину визита. Направления от врачей не принимались, чтобы свести к минимуму возможность систематической ошибки. Чтобы набрать здоровую группу сравнения без рецидивирующей боли в анамнезе, мы использовали сопоставление частот на основе возраста и пола. Для каждого участника FAP были определены три потенциальных объекта сравнения. Субъекты сравнения были выявлены среди детей, поступивших по поводу легких заболеваний или по поводу медицинских осмотров в рамках практики происхождения.Этих детей идентифицировали с помощью опросных листов, собранных последовательно после регистрации пациента с САП, и с ними последовательно связывались до тех пор, пока хотя бы один из них не согласился участвовать в группе сравнения. Эта процедура выборки привела к увеличению группы сравнения по нескольким причинам; включая случаи, когда потенциальный субъект боли в животе оказался неприемлемым после того, как была набрана потенциальная контрольная семья. Кроме того, были случаи, когда более чем одна потенциальная контрольная семья иногда проявляли интерес к участию в непосредственной близости от другой, поэтому обе семьи были набраны и впоследствии включены в исследование.Поэтому мы согласились включить столько элементов управления, сколько мы связались с теми, кто согласился участвовать.

Интервьюер-психиатр был слеп к статусу испытуемого и сначала опрашивал родителя(ей), затем только ребенка, после чего встречался с родителем(ями) и ребенком, если были выявлены какие-либо области несоответствия. Несмотря на то, что были заполнены обширные анкеты для самооценки и родителей, оценивающие боль, инвалидность и психическую функцию (Campo, et al., 2004), основное внимание в этом отчете уделяется анкетам для сна родителей и детей.Медицинская карта была просмотрена, и при необходимости связались с лечащим врачом ребенка, чтобы уточнить, действительно ли присутствующие симптомы были необъяснимыми с медицинской точки зрения или функциональными. В общей сложности 220 детей были выявлены при скрининге как потенциальные пациенты с САП. Из них 67 (30,5%) были включены в исследование, с 67 (30,5%) невозможно было связаться (например, телефонные звонки не отвечали или не отвечали после первоначального скрининга), 44 (20%) отказались от участия и 42 ( 19%) не зарегистрировались, потому что дальнейшая проверка показала, что они не соответствуют критериям приемлемости.

Меры

Характеристики образца

Демографическая информация включала возраст, этническую принадлежность, пол и социально-экономический статус (СЭС), которые были получены из четырехфакторного опросника Холлингсхеда (Hollingshead, 1975). Кроме того, был тщательно собран анамнез.

Характеристики сна

Показатели сна были получены из опросника детского сна (CSQ), состоящего из 31 пункта, который находится в разработке и в настоящее время используется в качестве клинического скрининга распространенных проблем со сном у детей в возрасте от 2 до 18 лет (Werthwein, Michaelidis, & Lewin, 2005).Темы CSQ получены из Международной классификации расстройств сна (ICSD) и оценивают привычки сна (обычное время отхода ко сну, латентность начала сна (SOL), количество пробуждений и время бодрствования после начала сна), общие вопросы, касающиеся частоты симптомов расстройств сна. нарушения сна (сопротивление отходу ко сну, храп, лунатизм и др.). CSQ также содержит модифицированную шкалу сонливости Эпворта (ESS) из 7 пунктов (баллы варьируются от 0 до 21), которая оценивает склонность к дневному сну (например, вероятность того, что ребенок заснет в обычных условиях, в машине, в школе, и Т. Д.). При ответах на вопросы родителей просили сообщать о фактическом времени отхода ко сну и времени пробуждения, а также о частоте соответствующих событий, связанных с привычками сна, графиками сна и наличием распространенных симптомов расстройства сна, имевших место в прошлом месяце, используя 5-балльную шкалу Лайкерта. шкала типов (1 = никогда, 2 = реже одного раза в неделю, 3 = 1 или два раза в неделю, 4 = 3 или 4 раза в неделю и 5 = 5 или более раз в неделю). Альфа Кронбаха для этой шкалы составляла 0,76, что находится в диапазоне от 0,70 до 0,80 и считается респектабельным (DeVellis, 2003) для оценок надежности.В дополнение к пунктам отчета родителей было несколько пунктов отчета детей, использующих 5-балльную шкалу типа Лайкерта, которые касались качества сна и стресса, связанного со временем отхода ко сну, а также вопросы с принудительным выбором (нет/да) о когнициях перед сном ( беспокойства перед сном).

Хотя мы не собирались официально диагностировать участников исследования с нарушениями сна, несколько категорий нарушений сна были определены на основе определений ICSD. Эти проблемы со сном, которые распространены среди детей, включают BSD, чрезмерную дневную сонливость (EDS), нарушение дыхания во сне (SDB) и недостаточный сон (рис.1). Участники, испытывающие один или несколько симптомов этих проблем со сном с частотой ≥3-4 дней в неделю в течение последнего месяца, были классифицированы как вероятные для соответствия критериям соответствующей проблемы со сном. Проблема BSD была закодирована как вероятная, если у участника был один или несколько из следующих симптомов в течение 3 или более дней в неделю: трудности с засыпанием с SOL> 30 мин; время пробуждения после начала сна (WASO) > 20 мин, что представляет собой среднее время, в течение которого ребенок бодрствует, прежде чем снова заснуть после пробуждения ото сна; и сопротивление перед сном.Аналогичным образом, пациенты были классифицированы как имеющие проблемы с СЭД, если они дремали, испытывали трудности с пробуждением по утрам три или более дней в неделю в течение последнего месяца и/или имели модифицированный ESS> 8. SDB включал храп, одышку и паузы дыхания во сне с частотой ≥3–4 дней в неделю в течение последнего месяца. Недостаточность сна определялась как общее время сна <7  часов с частотой ≥3–4 дней в неделю за последний месяц, что значительно ниже нормативных оценок среднего общего времени сна для молодежи в возрасте 8–15 лет, которые колеблются от 10.4 (0,7) до 8,4  ч (0,7), соответственно, со средним значением 9,4  ч (0,70) (Iglowstein, Jenni, Molinari, & Largo, 2003).

Рисунок 1.

Диагностические критерии, используемые для классификации проблем со сном у детей

Рисунок 1.

Диагностические критерии, используемые для классификации проблем со сном у детей

Психические расстройства

График аффективных расстройств и шизофрении у детей школьного возраста, настоящая и пожизненная версия (K-SADS-PL) (Kaufman et al., 1997) назначали родителям и детям. K-SADS-PL представляет собой полуструктурированное психиатрическое интервью, предназначенное для определения настоящего эпизода и анамнеза психического расстройства в течение всей жизни в соответствии с критериями DSM-IV с установленной межэтапной и тест-ретестовой надежностью, а также конвергентной и дискриминантной валидностью.

Статистический анализ

Данные оценок были собраны с использованием сканируемых форм, затем отсканированы, проверены и введены в базу данных под наблюдением администратора базы данных, который проверил наличие отсутствующих данных и выпадающих значений.Для сравнения участников с FAP с группой сравнения по каждой переменной результата использовались как параметрические, так и непараметрические тесты. Шкала CSQ не является непрерывной, а интервалы не равны, поэтому для сравнения групп по отдельным пунктам CSQ использовался U-критерий Манна-Уитни. Связь между проблемами группы и BSD оценивалась путем подгонки моделей логистической регрессии. Мы решили сосредоточиться на связи FAP и BSD, а не на симптомах недостаточного сна, EDS или SDB, потому что боль, связанная с хроническими педиатрическими заболеваниями, как правило, оказывает значительное влияние на начало и поддержание сна, что объясняет несколько симптомы BSD, которые мы описали на рис.1. Были выбраны модели логистической регрессии, поскольку в анализе использовалась бинарная конечная точка (например, отсутствие или наличие одной или нескольких проблем со сном, показанных на рис. 1). Значимость рассчитывали с помощью теста отношения правдоподобия. Отношения шансов (OR) были рассчитаны с их соответствующими 95% доверительными интервалами (95% CI). Статистическая значимость была достигнута, если p < 0,05. Кроме того, следует отметить, что было проведено несколько множественных сравнений пунктов анкеты по сну, чтобы в общих чертах охарактеризовать диапазон потенциальных проблем со сном у молодежи с САП.В случаях, когда критические p -значения были сделаны множественными сравнениями, значения часто корректируются, чтобы свести к минимуму ошибку типа I. Однако, учитывая характер данного исследования, критические значения p — не были скорректированы, чтобы сбалансировать потенциальную потерю мощности и возможность завышения ошибок типа II (Curtin & Schulz, 1998; Garamszegi, 2006; Perneger, 1998). Статистический пакет для социальных наук (SPSS Inc, версия 12.0.2 для Windows, Чикаго, Иллинойс) использовался для статистического анализа.Величину эффекта рассчитывали с использованием коэффициента Коэна d для непрерывных данных и Phi, Φ, для критерия хи-квадрат и d Клиффа для U-критерия Манна-Уитни (Cliff, 1996).

Результаты

Характеристики образца

Окончательная выборка исследования включала 147 участников, 67 участников с FAP и 80 участников сравнения без боли со средним возрастом 11,73 года ( SD : 2,17). Подобно ранее опубликованным клиническим образцам (Chitkara, Rawat, & Talley, 2005; Walker, Garber, & Greene, 1993; Walker, Garber, Smith, Van Slyke, & Claar, 2001), выборка нашего исследования состояла из 83% представителей европеоидной расы и 59% из них самка (таблица I).Две группы не различались ни по полу, ни по этнической принадлежности. Тем не менее, группа FAP была значительно моложе (FAP 11,26 (2,10) года по сравнению со средним значением сравнения 12,13 (2,17) года) и имела более низкие оценки SES на основе шкалы Hollingshead (таблица I).

Таблица I.

Демографические характеристики исследуемой выборки ( n = 147)

Возраст (лет) A
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . .
Переменная . (%) . (%) . Статистика .
гендер χ2 (1) = 0.63
56.25 62.69 62.69
43.75 37,31
Race χ2 (1) = 5,06
Афроамериканец 10,00 10,45
Asian 1,25 1,49
Кавказский 86.25 79.10
Испанники / Латиноамериканские 0 5.97
2.99 2.99 2,99 9
12.13 (2.17) 11.26 (2.10) T (144) = -2.45 * *
SES 2,03 (1.00) 2,03 (1.00) 2,50 (1.23) T (144) = -2.46 **
Возраст (лет) A
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . .
Переменная . (%) . (%) . Статистика .
гендер χ2 (1) = 0.63
56.25 62.69 62.69
43.75 37,31
Race χ2 (1) = 5,06
Афроамериканец 10,00 10,45
Asian 1,25 1,49
Кавказский 86.25 79.10
Испанники / Латиноамериканские 0 5.97
2.99 2.99 2,99 9
12.13 (2.17) 11.26 (2.10) T (144) = -2.45 * *
SES 2,03 (1,00) 2,03 (1.00) 2,50 (1.23) T (144) = -2.46 **
Таблица I.

Демографические характеристики исследования образец ( п = 147)

Возраст (лет) A
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . .
Переменная . (%) . (%) . Статистика .
гендер χ2 (1) = 063
Женский 56.25 62.69
Мужской 43,75 37,31
Race χ2 (1) = 5,06
African American 10,00 10,45
Asian 1.25 1.25 1.49
Кавказские 86.25 86.25 79.10 99.10
0 5.97
2.99 2.99 2,99 9
12.13 (2.17) 11.26 (2.10) T (144) = -2.45 * *
SES 2,03 (1.00) 2,03 (1.00) 2,50 (1.23) T (144) = -2.46 **
Возраст (лет) A
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . .
Переменная . (%) . (%) . Статистика .
гендер χ2 (1) = 0.63
56.25 62.69 62.69
43.75 37,31
Race χ2 (1) = 5,06
Афроамериканец 10,00 10,45
Asian 1,25 1,49
Кавказский 86.25 79.10
Испанники / Латиноамериканские 0 5.97
2.99 2.99 2,99 9
12.13 (2.17) 11.26 (2.10) T (144) = -2.45 * *
SES 2,03 (1,00) 2,03 (1.00) 2,50 (1.23) T (144) = -2.46 **

Родитель сообщает о характеристиках

Родительские отчеты показывают, что среднее время отхода ко сну составляло 21:07 по будням и 22:57 по выходным, а время пробуждения составляло 6:48 по будням и 8:58 по выходным.Основываясь на отчетах родителей о CSQ, общее время сна в будние и выходные дни было сопоставимо между группами FAP и группами сравнения (таблица 2). Группа FAP имела значительно более длинные SOL и WASO. Кроме того, после ночного пробуждения группа FAP возвращалась ко сну почти в два раза дольше, чем группа сравнения. Кроме того, родители указали, что обе группы поддерживали сопоставимое и регулярное время отхода ко сну и режим сна (Таблица III).

Таблица II.

Характеристики сна, о которых сообщают родители

. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . М ( СД ) . М ( СД ) . т (147) . Размер эффекта a .
Среднее количество часов сна (школьные вечера) 9.28 (1,75) 9.50 (1.76) -.75 .13 .13 .13
Средние часы Спал (NonsChool Nights) 10.22 (1.97) 10.03 (1.75) . 10
SOL (мин) 17,88 (12.59) 23.85 (16.32) -2.47 ** .41 .41
WASO (MIN) 8.04 (9.15) 15.34 (18.28) −2,77** .52
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . М ( СД ) . М ( СД ) . т (147) . Размер эффекта a .
Среднее количество часов сна (школьные вечера) 9.28 (1,75) 9.50 (1.76) -.75 .13 .13 .13
Средние часы Спал (NonsChool Nights) 10.22 (1.97) 10.03 (1.75) . 10
SOL (мин) 17,88 (12.59) 23.85 (16.32) -2.47 ** .41 .41
WASO (MIN) 8.04 (9.15) 15.34 (18.28) −2,77** .52
Таблица II.

Характеристики сна, о которых сообщают родители

9.50 (1.76)
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . М ( СД ) . М ( СД ) . т (147) . Размер эффекта a .
Средние часы спал (школьные ночи) 9.28 (1.75) 9.28 (1.75) 9.50 (1.76) 9.50 (1.76) .13 .13
Средние часы Спал (Nanschool Nights) 10.22 (1.97 10.22 (1.97 ) 10145 10.03 (1,75) .85 .10 .10
Соль (мин) 17.88 (12.59) 23.85 (16.32) -24.47 ** .41
WASO (MIN) 8.04 (9.15) 15.34 (18.28) -2.77 ** .52
9.50 (1.76)
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . М ( СД ) . М ( СД ) . т (147) . Размер эффекта a .
Средние часы спал (школьные ночи) 9.28 (1.75) 9.28 (1.75) 9.50 (1.76) 9.50 (1.76) .13 .13
Средние часы Спал (Nanschool Nights) 10.22 (1.97 10.22 (1.97 ) 10,03 (1,75) ,85 ,10
Сол (мин) 17.88 (12.59) 23.85 (16.32) -2-2.47 ** .41 .41 .41
WiSO (MIN) 8.04 (9.15) 15.34 (18.28) -2.57 ** .52
Таблица III.

Характеристики сна, о которых сообщают родители и дети

145 .03 .02
. Сравнение ( n =  80) . ФАП ( н =  67) . . . .
Проблемы со сном . Среднее ( SD ) . Медиана . Среднее ( SD ) . Медиана . Статистика . p значение . Размер эффекта .
Родитель сообщает о спящих характеристик
Сложность засыпания 1.43 (1.51) 1 1 238 (1.57) MWU MWU <.001 <.001 .34
Nocturnal пробуждения 0,61 (0,98) 0 1.31 (1.40) 1 MWU <.001 .28 .28 . 29
Вызов для опекуна в течение ночи 0,58 (1.45) 0 1.53 (3.71) 0 MWU <.05 .16 .16 .16
Сопротивление сна для сна 1.33 (1.51) 1 2,18 (1.53) 2 MWU <.001 .32
Сложность пробуждения по утрам 1.69 (1.54) 2 2 2 9 291 (1.60) 3 MWU MWU <.05 .19 .19
NAP частота 0,54 (0,97) 0 1.05 (1.37) 0 MWU <.05 .18 .18
3 3.11 (2.69) 3 4,00 (2.88) 4 MWU <.05 .19 .19
Рассеяние 0,88 (1.36) 0 1,76 (1.84) 1 MWU <.05 .27
Nightmare Частота 0.73 (0.89) 0.5 0.5 1,06 (1.02) 1 MWU <.05 <.05 .20
.
0.10 (0,34) 0 0.13 (0,39) 0 MWU 0,53
Лунатизм 0,20 (0,46) 0 0,22 (0,49) 0 MWU 0,76
    Частота отхода ко сну  4.01 (1.59) 5 5 4,24 (1.30) 5 MWU .86 .86 .02 .02 .02
Изменчивость в рутине спать 1.85 (0,80) 2 1.96 (0,71) 2 MWU .30 .30 .09 .09
Качество сна 2.11 (0,95) 2 2 2.60 (1.03) 3 MWU MWU <.05 <0.05 .27
Спредь для сна 1.98 (1.20) 2 2.60 (1.36) 3 MWU <.05 .24 .24
2,84 (2.29) 2.5 3,77 (2.98) 3 T = -2.10 .05  .35 
145 .03 .02
. Сравнение ( n =  80) . ФАП ( н =  67) . . . .
Проблемы со сном . Среднее ( SD ) . Медиана . Среднее ( SD ) . Медиана . Статистика . p значение . Размер эффекта .
Родитель сообщает о спящих характеристик
Сложность засыпания 1.43 (1.51) 1 2 2.38 (1.57) 3 MWU MWU <.001 .34
0,61 (0,98) 0 1.31 (1.40) 1 MWU MWU <.001 .28 . 28
Вызов для опекуна в течение ночи 0,58 (1.45) 0 1,53 (3.71) 0 MWU <.05 .16 .16 .16
Сопротивление сна для сна 1.33 (1.51) 1 2,18 (1.53) 2 MWU <.001 .32
Сложность пробуждения по утрам 1.69 (1.54) 2 2 2 9 291 (1.60) 3 MWU MWU <.05 .19 .19
NAP частота 0,54 (0,97) 0 1.05 (1.37) 0 MWU <.05 .18 .18
3 3.11 (2.69) 3 4,00 (2.88) 4 MWU <.05 .19 .19
Рассеяние 0,88 (1.36) 0 1,76 (1.84) 1 MWU <.05 .27
Nightmare Частота 0.73 (0.89) 0.5 0.5 1,06 (1.02) 1 MWU <.05 <.05 .20
.
0.10 (0,34) 0 0.13 (0,39) 0 MWU 0,53
Лунатизм 0,20 (0,46) 0 0,22 (0,49) 0 MWU 0,76
    Частота отхода ко сну  4.01 (1.59) 5 5 4,24 (1.30) 5 MWU .86 .86 .02 .02 .02
Изменчивость в рутине спать 1.85 (0,80) 2 1.96 (0,71) 2 MWU .30 .30 .09 .09
Качество сна 2.11 (0,95) 2 2 2.60 (1.03) 3 MWU MWU <.05 <0.05 .27
Спредь для сна 1.98 (1.20) 2 2.60 (1.36) 3 MWU <.05 .24 .24
2,84 (2.29) 2.5 3,77 (2.98) 3 T = -2.10 .05  .35 
Таблица III.

Характеристики сна, о которых сообщают родители и дети

145 .03 .02
. Сравнение ( n =  80) . ФАП ( н =  67) . . . .
Проблемы со сном . Среднее ( SD ) . Медиана . Среднее ( SD ) . Медиана . Статистика . p значение . Размер эффекта .
Родитель сообщает о спящих характеристик
Сложность засыпания 1.43 (1.51) 1 1 238 (1.57) MWU MWU <.001 <.001 .34
Nocturnal пробуждения 0,61 (0,98) 0 1.31 (1.40) 1 MWU <.001 .28 .28 . 29
Вызов для опекуна в течение ночи 0,58 (1.45) 0 1.53 (3.71) 0 MWU <.05 .16 .16 .16
Сопротивление сна для сна 1.33 (1.51) 1 2,18 (1.53) 2 MWU <.001 .32
Сложность пробуждения по утрам 1.69 (1.54) 2 2 2 9 291 (1.60) 3 MWU MWU <.05 .19 .19
NAP частота 0,54 (0,97) 0 1.05 (1.37) 0 MWU <.05 .18 .18
3 3.11 (2.69) 3 4,00 (2.88) 4 MWU <.05 .19 .19
Рассеяние 0,88 (1.36) 0 1,76 (1.84) 1 MWU <.05 .27
Nightmare Частота 0.73 (0.89) 0.5 0.5 1,06 (1.02) 1 MWU <.05 <.05 .20
.
0.10 (0,34) 0 0.13 (0,39) 0 MWU 0,53
Лунатизм 0,20 (0,46) 0 0,22 (0,49) 0 MWU 0,76
    Частота отхода ко сну  4.01 (1.59) 5 5 4,24 (1.30) 5 MWU .86 .86 .02 .02 .02
Изменчивость в рутине спать 1.85 (0,80) 2 1.96 (0,71) 2 MWU .30 .30 .09 .09
Качество сна 2.11 (0,95) 2 2 2.60 (1.03) 3 MWU MWU <.05 <0.05 .27
Спредь для сна 1.98 (1.20) 2 2.60 (1.36) 3 MWU <.05 .24 .24
2,84 (2.29) 2.5 3,77 (2.98) 3 T = -2.10 .05  .35 
145 .03 .02
. Сравнение ( n =  80) . ФАП ( н =  67) . . . .
Проблемы со сном . Среднее ( SD ) . Медиана . Среднее ( SD ) . Медиана . Статистика . p значение . Размер эффекта .
Родитель сообщает о спящих характеристик
Сложность засыпания 1.43 (1.51) 1 2 2.38 (1.57) 3 MWU MWU <.001 .34
0,61 (0,98) 0 1.31 (1.40) 1 MWU MWU <.001 .28 . 28
Вызов для опекуна в течение ночи 0,58 (1.45) 0 1,53 (3.71) 0 MWU <.05 .16 .16 .16
Сопротивление сна для сна 1.33 (1.51) 1 2,18 (1.53) 2 MWU <.001 .32
Сложность пробуждения по утрам 1.69 (1.54) 2 2 2 9 291 (1.60) 3 MWU MWU <.05 .19 .19
NAP частота 0,54 (0,97) 0 1.05 (1.37) 0 MWU <.05 .18 .18
3 3.11 (2.69) 3 4,00 (2.88) 4 MWU <.05 .19 .19
Рассеяние 0,88 (1.36) 0 1,76 (1.84) 1 MWU <.05 .27
Nightmare Частота 0.73 (0.89) 0.5 0.5 1,06 (1.02) 1 MWU <.05 <.05 .20
.
0.10 (0,34) 0 0.13 (0,39) 0 MWU 0,53
Лунатизм 0,20 (0,46) 0 0,22 (0,49) 0 MWU 0,76
    Частота отхода ко сну  4.01 (1.59) 5 5 4,24 (1.30) 5 MWU .86 .86 .02 .02 .02
Изменчивость в рутине спать 1.85 (0,80) 2 1.96 (0,71) 2 MWU .30 .30 .09 .09
Качество сна 2.11 (0,95) 2 2 2.60 (1.03) 3 MWU MWU <.05 <0.05 .27
Спредь для сна 1.98 (1.20) 2 2.60 (1.36) 3 MWU <.05 .24 .24
2,84 (2.29) 2.5 3,77 (2.98) 3 T = -2.10 .05 .35

По результатам U-критерия Манна-Уитни у участников с САП значимо чаще встречались симптомы ДКР, СЭД, первичный храп и ночные кошмары (табл. III). Участники с САП имели большие трудности с засыпанием ( U = 1735, z = -3,64, p < 0,001, d = 0,34) и имели более высокую частоту ночных пробуждений ( U = 1796, z = –3,16, p = .001, d = 0,28), чем в группе сравнения. Участники с САП также чаще вызывали родителей в течение ночи ( U = 2174, z = -1,96, p < 0,05, d = 0,16), чаще сопротивлялись сну (). U = 1824, z = −3,44, p < 0,00, d = 0,32), с трудом просыпались утром ( U = 2152, z = −1,97, p < 0,05, d = .19) и спали чаще ( U = 1824, z = –2,20, p = 0,01, d = 0,18), чем в группе сравнения. Кроме того, родители участников с САП сообщили о более высокой склонности засыпать в течение дня на модифицированном ESS, чем в группе сравнения ( U = 2159, z = –2,04, p < 0,05, d ). = 0,19). Значительно более высокие показатели храпа, ( U = 1921, z = –3,04, p = .001, d = 0,27) и ночные кошмары ( U = 2122, z = –2,18, p < 0,05, d = 0,20) также были зарегистрированы для участников с САП, но не было никаких существенных различий между группами по парасомниям (например, лунатизму и ночным ужасам).

Поскольку элементы CSQ оцениваются по порядковой шкале, связь возраста и СЭС с элементами CSQ оценивалась с помощью непараметрических корреляций. В то время как SES не был связан ни с одной из переменных CSQ, возраст был связан с общей продолжительностью сна в школьные ночи ( r = –0.67, p < 0,001), частоту дневного сна ( r = 0,35, p < 0,001) и частоту обращений к родителю или опекуну ( r = –0,31, p < .001). Поэтому, чтобы выяснить влияние возраста на эти переменные, выборка исследования была разделена на две возрастные группы (дети ≤12 лет и дети старше 12 лет) и сравнения между группами (FAP против сравнения) были сделаны в пределах каждой возрастной группы. Возрастная группа не влияла на общее время сна школьными ночами, при этом не наблюдалось различий между группами по общему времени сна.Кроме того, возрастная группа не влияла на частоту дневного сна, поскольку участники FAP имели более высокую частоту дневного сна в каждой возрастной группе (как сообщалось выше). Тем не менее, более высокая частота звонков в ночное время родителю или опекуну среди участников FAP (как сообщалось выше) не сохранилась после разделения выборки на две возрастные группы, при этом FAP и группы сравнения сообщили об одинаковой частоте звонков. ауты

Не было никакой разницы в использовании безрецептурных снотворных средств в двух группах; в целом 5.2% участников исследования использовали эти препараты хотя бы время от времени. Значимой связи между нарушениями сна и приемом психиатрических и желудочно-кишечных препаратов обнаружено не было. Если групповые различия в использовании были связаны с нарушениями сна, о которых сообщали родители. Однако достоверной связи между нарушениями сна и приемом лекарств обнаружено не было.

Таким образом, результаты по отдельным пунктам CSQ указывают на более высокий уровень проблем со сном у молодежи с САП.Однако, когда эти вопросы рассматриваются по отдельности, их клиническое значение трудно определить, поэтому мы использовали четко определенные клинические критерии, описанные на рис. 1, для классификации этих проблем в клинически значимых терминах. В целом у участников FAP были более высокие показатели BSD, EDS и SDB по сравнению с группой сравнения (таблица IV).

Таблица IV.

Процент участников, отвечающих критериям проблем со сном

18,75
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . % . % . х2 (1) . Размер эффекта Φ .
БСД 37,5 71,43 13.81 *** 0,34
EDS 32,84 3,84 * 0,16
Недостаточный сон 3,75 7,81 1,12 0,09
SDB 6,25 24,24 9,51** 0,26
9142 13.81 *** 32,84
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . % . % . х2 (1) . Размер эффекта Φ .
BSD 37,5 71.43 0.34 0.34
EDS 18.75 3,84 * 0,16
Недостаточный сон 3,75 7,81 1,12 0,09
SDB 6,25 24,24 9,51 ** 0,26
Таблица IV.

Процент участников, отвечающих критериям проблем со сном

9142 13.81 *** 32,84
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . % . % . х2 (1) . Размер эффекта Φ .
BSD 37,5 71.43 0.34 0.34
EDS 18.75 3,84 * 0,16
Недостаточный сон 3,75 7,81 1,12 0,09
SDB 6,25 24,24 9,51 ** 0,26
. Сравнение ( n = 80) . ФАП ( н = 67) . . .
Переменная . % . % . х2 (1) . Размер эффекта Φ .
BSD 37,5 71,43 13,81 *** 0,34
EDS 18,75 32,84 3,84 * 0,16
Недостаточный сон 3.75 70145 70145 70145 70145 1.2 0.09 0.09
SDB 6.25 6.25 24.24 9.51 ** 9.51 ** 0.26

Ребенок сообщили о проблемах сном

При сравнении групповых отчетов детей о качестве сна (по шкале Лайкерта) и беспокойстве, связанном со сном, было выявлено несколько групповых различий. Оценки качества сна в группе FAP были значительно ниже, чем в группе сравнения ( U = 848, z = -2).42, p < 0,01, d = 0,25), а оценки стресса, связанного с периодами сна, в группе FAP были значительно выше ( U = 872, z = -2,38, p < 0,01). , d = 0,24) (табл. III). Общее количество беспокойств, связанных со сном, о которых сообщалось до начала сна, было выше у участников с FAP ( M = 3,8, SD = 2,9), чем у участников сравнения ( M = 2,8, SD = 2,3) (). t = –2.10, p < 0,05, d = 0,35). Когда возраст был включен в качестве ковариаты, групповые различия не сохранялись ( F (1,141) = 2,60, p = 0,11). Учитывая вклад возраста, индивидуальные страхи были исследованы между группами для двух отдельных возрастных групп (дети до 12 лет и дети старше 12 лет). Старшие дети, как правило, сообщали о том, что их беспокоит шум в их доме, в то время как младшие дети больше беспокоились о потере родителей, болезни и боязни темноты (таблица V).Также были отмечены различия в размышлениях о боли: группа FAP сообщила о большем количестве связанных с болью когниций (33%), чем участники сравнения (6,58%). р < 0,001.

Таблица V.

Тревожные мысли в начале сна

. ≤12 лет . . . >12 лет . . .
. Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 42) . . . Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 22) . . .
Тревожная мысль . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта .
Боится темноты 7.89 33.33 70145 ** .31 . 3.26 5.26 9.09 9.09 .06 0
34.21 42.86 .63 .63 . .09 13.16 36145 36.36 4.42 * .24 . 29 .
Кто-то в моей семье будет болеть 2,63 19.05 5.34S 26 2.63 13.60 2.71 .20 .20
13.16 13.16 30.95 362S .21 263 9.09 9.09 .13
. ≤12 лет . . . >12 лет . . .
. Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 42) . . . Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 22) . . .
Тревожная мысль . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта .
Боится темноты 7.89 33.33 70145 ** .31 . 3.26 5.26 9.09 9.09 .06 0
34.21 42.86 .63 .63 . .09 13.16 36145 36.36 4.42 * .24 . 29 .
Кто-то в моей семье будет болеть 2,63 19.05 5.34S 26 2.63 13.60 2.71 .20 .20
13.16 13.16 30.95 362S .21 263 9.09 9.09 .13
Таблица V.

Тревожные мысли в начале сна

. ≤12 лет . . . >12 лет . . .
. Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 42) . . . Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 22) . . .
Тревожная мысль . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта .
70145 70145 7.89 70145 ** 70145 .31 5.26 9.09 9.09 .33 06
Шутки беспокоят меня и держите меня 34.21 42.86 .63 .63 .09 . 09 . 099 . 13.16 13.16 13.16 36.36 4.42 * .24
Кто-то в моей семье будет болеть 2.63 19.0145 19.05 5.34S .26 .26 2.63 263 13.60 2,71 .20
13.16 13.16 30.95 3.62 — . 21 2,63 9,09 1,22 .13
. ≤12 лет . . . >12 лет . . .
. Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 42) . . . Сравнение ( n = 38) . ФАП ( н = 22) . . .
Тревожная мысль . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта . % . % . х 2 (1) . Размер эффекта .
70145 70145 7.89 70145 ** 70145 .31 5.26 9.09 9.09 .33 06
Шутки беспокоят меня и держите меня 34.21 42.86 .63 .63 .09 . 09 . 099 . 13.16 13.16 13.16 36.36 4.42 * .24
Кто-то в моей семье будет болеть 2.63 19.0145 19.05 5.34S .26 .26 2.63 263 13.60 2,71 .20
13.16 13.16 30.95 3.62 — . 21 2,63 9,09 1,22 .13

Ассоциация САП, нарушений сна и психопатологии

Модели логистической регрессии использовались для изучения связи между FAP и BSD с учетом потенциально влияющих переменных (например,г., психопатология). Чтобы построить наиболее экономную модель логистической регрессии, анализ проводился в два этапа. Первый этап этого анализа включал использование одномерных моделей для оценки воздействия потенциальных факторов риска без усложнения коллинеарности. Анализируемые факторы риска включали групповые (FAP против сравнения), демографические (возраст, пол и СЭС) и психиатрические (диагнозы депрессии и/или тревоги, полученные на основании K-SAD-PL) переменные. Из потенциальных факторов риска только групповой и психиатрический анамнез (Таблица VI) были в значительной степени связаны с повышенным риском симптомов ПРБ, поэтому в последующие анализы были включены только групповые и психиатрические переменные.Второй этап включал использование многомерных моделей для изучения связи между основным групповым эффектом и симптомами BSD после поправки на депрессию, тревогу и их взаимодействие. Связь между основным групповым эффектом и проблемами BSD сохранялась после учета одновременного возникновения психопатологии (таблица VI).

Таблица VI.

Результаты анализа логистической регрессии, прогнозирующие соответствие поведенческим критериям проблемы сна

Переменная . Б . ЮВ . Отношение шансов . 95% ДИ . Вальд Статистика .
Возраст -0,08 0,09 0,92 0.78-1.09 0,94
Пол -0,21 0,38 0,81 0.39-1.70 0,31
СЭС 0.32 0,17 1,37 0.98-1.93 3,31
Группа 1,43 0,39 4,17 1.93-9.00 13,21 ***
Депрессия 1,26 0,51 3,52 1.29-9.59 6.05 *
Беспокойство 1,29 0,4 3,62 1.66-7.90 10,46 **
Группа, с поправкой на      
Депрессия 1.24 0,41 3,46 1.55-7.73 9.16 **
Беспокойство 1,04 0,48 2,84 1.11-7.24 4.76 *
депрессии и тревоги 0,96 0,49 2,60 1,00–6,74 3,88*
Переменная . Б . ЮВ . Отношение шансов . 95% ДИ . Вальд Статистика .
Возраст -0,08 0,09 0,92 0.78-1.09 0,94
Пол -0,21 0,38 0,81 0.39-1.70 0,31
СЭС 0,32 0,17 1,37 0.98-1.93 3,31
Группа 1,43 0,39 4,17 1.93-9.00 13,21 ***
Депрессия 1,26 0,51 3,52 1.29-9.59 6,05 *
Беспокойство 1,29 0,4 3,62 1.66-7.90 10,46 **
Группа, с поправкой на
Депрессия 1.24 0,41 3,46 1.55-7.73 9.16 **
Беспокойство 1,04 0,48 2,84 1.11-7.24 4.76 *
депрессии и тревоги 0,96 Таблица VI.

Результаты анализа логистической регрессии, прогнозирующие соответствие поведенческим критериям проблемы сна

Переменная . Б . ЮВ . Отношение шансов . 95% ДИ . Вальд Статистика .
Возраст -0,08 0,09 0,92 0.78-1.09 0,94
Пол -0,21 0,38 0,81 0.39-1.70 0,31
СЭС 0.32 0,17 1,37 0.98-1.93 3,31
Группа 1,43 0,39 4,17 1.93-9.00 13,21 ***
Депрессия 1,26 0,51 3,52 1.29-9.59 6.05 *
Беспокойство 1,29 0,4 3,62 1.66-7.90 10,46 **
Группа, с поправкой на      
Депрессия 1.24 0,41 3,46 1.55-7.73 9.16 **
Беспокойство 1,04 0,48 2,84 1.11-7.24 4.76 *
депрессии и тревоги 0,96 0,49 2,60 1,00–6,74 3,88*
Переменная . Б . ЮВ . Отношение шансов . 95% ДИ . Вальд Статистика .
Возраст -0,08 0,09 0,92 0.78-1.09 0,94
Пол -0,21 0,38 0,81 0.39-1.70 0,31
СЭС 0,32 0,17 1,37 0.98-1.93 3,31
Группа 1,43 0,39 4,17 1.93-9.00 13,21 ***
Депрессия 1,26 0,51 3,52 1.29-9.59 6,05 *
Беспокойство 1,29 0,4 3,62 1.66-7.90 10,46 **
Группа, с поправкой на
Депрессия 1.24 0,41 3,46 1.55-7.73 9.16 **
Беспокойство 1,04 0,48 2,84 1.11-7.24 4.76 *
депрессии и тревоги 0,96 0,49 2,60 1,00–6,74 3,88*

Дискуссия

Целями этого исследования были: (а) оценить особенности сна и распространенность симптомов расстройства сна у детей с диагнозом САП и; (b) проверить, был ли диагноз FAP связан с повышенным риском наличия симптомов BSD после контроля наличия психических симптомов и расстройств.Симптомы BSD, EDS и SDB были наиболее распространены в группе FAP, в то время как время отхода ко сну, режим сна и общее время сна статистически не отличались в двух группах. Кроме того, использование лекарств не было связано с повышенной распространенностью проблем со сном. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, предполагающих, что дети с болями в животе испытывают нарушения сна (Huang, Palmer, & Forbes, 2000) и плохое качество сна (Haim et al., 2004).

По сравнению со здоровой группой без болей у участников с FAP в среднем увеличились: (i) трудности с засыпанием; (ii) трудности с поддержанием сна; (iii) тревожные мысли, связанные с болью или ночными страхами; и (iv) самооценка плохого качества сна.Эти клинически значимые симптомы BSD включают несколько первичных симптомов бессонницы (AASM, 2005), изнурительного расстройства, сопровождающегося повышенным возбуждением и нарушением сна, которое может быть как причиной, так и следствием нарушений настроения и качества жизни (Walsh, 2004). Повышенное возбуждение, размышления и боль также могут привести к увеличению латентного периода сна. Поэтому вполне возможно, что частые размышления о боли и болезни, ночные страхи и снижение сна могут увековечивать симптомы бессонницы.Однако, учитывая перекрестный характер этого исследования, невозможно установить направление причинно-следственной связи между симптомами FAP и BSD.

Не сразу понятно, почему у участников с FAP была повышенная частота симптомов SDB. Хотя это и спекулятивно, есть несколько правдоподобных объяснений, которые потребуют дальнейшего изучения. Возможно, что повышенные соматические жалобы и соматический фокус характерны как для САП, так и для SDB (Lewin, Rosen, England, & Dahl, 2002). Это может быть связано с растормаживающими эффектами нарушения сна, вызванного SDB, и повышенной частотой физических симптомов как при FAP, так и при SDB.Усиление симптомов СЭД может быть связано с большей частотой нарушений сна, связанных с симптомами SDB и BSD, у участников с FAP. Также возможно, что некоторые основные причины SDB, такие как аденотонзилярная гипертрофия, гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергии, могут иметь прямую связь с FAP. Однако для расширения нашего понимания этих ассоциаций потребуются дополнительные исследования.

Как сообщалось ранее (Campo et al., 2004), у участников с FAP наблюдались более высокие уровни психических расстройств (тревога и депрессия), чем у испытуемых без боли.Основываясь на анализе логистической регрессии, связь между группой и появлением симптомов BSD оставалась значимой после поправки на симптомы как депрессии, так и тревоги. Эти данные свидетельствуют о том, что дети с САП подвержены риску развития симптомов БСД, хотя они не определяют конкретных механизмов или детерминант ассоциации или направления причинно-следственной связи.

Эти данные позволяют предположить наличие потенциально важных и сложных взаимосвязей между сном, эмоциональными нарушениями и симптомами САП.Нарушения качества и продолжительности сна могут привести к снижению сосредоточенности внимания и адаптивной адаптации, что имеет решающее значение для способности человека справляться с болью и другими физическими симптомами САП (Lewin & Dahl, 1999). Последствия недостаточного сна могут привести к дезадаптации или неадекватному копингу, что, в свою очередь, может привести к усилению размышлений и усилению соматических жалоб, что, в свою очередь, может усилить возбуждение и ухудшить качество и продолжительность сна. Вмешательства, нацеленные на каждый способствующий фактор (т.g., нарушения сна, боль, размышления и навыки преодоления боли и управления ею) могут быть лучшим подходом к улучшению функциональных исходов у детей с САП.

Клинические последствия и направления будущих исследований

Настоящие результаты имеют несколько клинических последствий. Во-первых, данные о том, что дети с САП подвержены повышенному риску симптомов нарушений сна, свидетельствуют о том, что оценка и лечение нарушений сна в этой популяции оправданы.Обучение врачей и других медицинских работников важности оценки нарушений сна может помочь снизить риск будущих проблем со сном, улучшить аффективные расстройства и улучшить способность справляться с физической болью. Во-вторых, эти данные свидетельствуют о том, что дети с коморбидным САП и эмоциональным расстройством подвержены более высокому риску развития дисморфофобии. Это еще одно доказательство в поддержку разработки и оценки многофакторных (например, боли, настроения и сна) вмешательств.

Настоящее исследование имеет несколько важных ограничений.Данные, собранные в этом исследовании, основаны на отчетах родителей и детей и, следовательно, подвержены предвзятости ретроспективных воспоминаний. Было бы оптимально использовать как субъективные, так и объективные измерения нарушения сна (например, актиграфию и полисомнографию), потому что возможно, что время, указанное родителями, может занижать такие переменные, как время WASO или общее время сна. Кроме того, самоотчеты могут привести к расхождению между отчетами детей и родителей о проблемах со сном, поскольку дети с хронической болью могут завышать отчеты о проблемах со сном, в то время как их родители могут не знать о проблемах со сном у ребенка и занижать данные о проблемах со сном. .Анкета сна и алгоритмы, используемые для определения возможных нарушений сна, не были проверены в клинической выборке, и поэтому важно признать, что исследование указывает только на увеличение частоты симптомов этих распространенных нарушений. Учитывая перекрестный характер этого исследования, невозможно установить направление причинно-следственной связи между симптомами САП и BSD и психическими расстройствами. Поэтому возможно, что симптомы РСД, наблюдаемые в этом образце, связаны с физиологическими (т.например, боль в животе) и психологические (например, депрессия и тревога) переменные. Однако симптомы BSD также могут быть функцией дополнительного неидентифицированного фактора. Как отмечено в методах, было проведено несколько множественных сравнений пунктов опросника по сну, чтобы охарактеризовать диапазон потенциальных проблем со сном в этой выборке. Мы считаем, что баланс, который мы установили между контролем частоты ошибок 1-го типа и контролем частоты ошибок 2-го типа, был подходящим для данного этапа исследований в этой области, поскольку желательно использовать широкую сеть для широкого описания привычек сна и их распространенности. проблем со сном у молодежи с FAP по сравнению с группой сравнения здоровья.Последующие исследования могут сосредоточиться на меньшем наборе переменных и, таким образом, использовать более строгий контроль частоты ошибок 1-го типа без чрезмерного ущерба для мощности.

Выводы

Несмотря на эти ограничения, эти данные предполагают наличие важных, но сложных взаимодействий между сном и FAP. Имеются данные о повышенной распространенности нарушений сна среди пациентов с САП. Нарушения сна у пациентов с САП, по-видимому, усугубляются болью, однако взаимосвязь между сном и болью часто считается двунаправленной, и остается неясным, является ли боль предшествующим нарушением сна или верна обратная зависимость.Повышенное возбуждение может привести к нарушению качества и продолжительности сна или к боли, причем каждое из них затем влияет или усугубляет другое. Например, симптомы бессонницы могут вызывать хронические нарушения сна, что приводит к снижению сосредоточенного внимания и адаптивного совладания, что имеет решающее значение для способности человека справляться с болью и другими физическими симптомами САП. Таким образом, важно учитывать, что нарушения сна могут быть предшественниками хронических болевых расстройств, таких как САП, органическая причина которых не установлена.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на тестировании многомерных этиологических моделей, которые определяют, как различные факторы риска могут влиять на функциональные исходы. Например, было бы полезно проверить, опосредует ли усиление тревожных или депрессивных симптомов взаимосвязь между симптомами FAP и началом BSD. Наконец, будет жизненно важно провести рандомизированные испытания, которые проверят эффективность стратегий лечения, направленных на адаптивное преодоление САП, и терапии расстройств настроения и сна.Лучшее понимание этиологических процессов, вызывающих симптомы расстройства сна, и групп, подверженных наибольшему риску БСД, должно в конечном счете способствовать разработке эффективных программ профилактики этой распространенной детской проблемы со здоровьем.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами NIMH K23MH001780 и K01MH001958. Авторы благодарят Роберта МакКартера за статистическую помощь и Аманду Лукас, Кэри Домбровски, Сару Альтман, Мишель Сондерс, Стивена Саворелли, Дэвида Брента, Бориса Бирмахера и Джеффа Бриджа за помощь в разработке исследования, сборе данных и управлении.Автор выражает благодарность семьям, принявшим участие в этом проекте.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Ссылки

AASM

,

Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию, ICSD-2

Распространенность и клинические особенности абдоминальной мигрени по сравнению с таковыми при мигренозной головной боли.

,

Архив болезней детского возраста

,

1995

, том.

72

 (стр. 

413

417

),  ,  ,  ,  ,  .

Нарушение сна, вызванное веществом Р у мышей.

,

Поведенческие исследования мозга

,

2006

, том.

167

 (стр. 

212

218

).

Ребенок с рецидивирующими болями в животе.

,

Педиатрические клиники Северной Америки

,

1967

, vol.

14

 (стр.

63

72

),  ,  ,  ,  ,  .

Сон и его связь с болью, дисфункцией и активностью заболевания при ювенильном ревматоидном артрите

29

 (стр. 

169

173

).

Рецидивирующая боль в животе: обновление.

,

Pediatric Review

,

1997

, vol.

18

 (стр. 

310

320

) ,  ,  ,  .

Сон и мигрень: актиграфическое исследование

24

 (стр. 

134

139

).

Диагностика и оценка нарушений сна и циркадных ритмов

11

 (стр. 

102

115

),  ,  ,  ,  .

Рекомендации по стандартной исследовательской оценке бессонницы

,

Сон

,

2006

, том.

29

 (стр. 

1155

1173

),  ,  ,  ,  ,  , и др.

Рецидивирующие боли в животе, тревога и депрессия в первичной медико-санитарной помощи.

,

Педиатрия

,

2004

, том.

113

 (стр. 

817

824

),  ,  ,  ,  .

Рецидивирующая боль, эмоциональный дистресс и обращение за медицинской помощью в детстве.

,

Журнал педиатрии

,

2002

, том.

141

 (стр. 

76

83

),  ,  .

Эпидемиология повторяющихся болей в животе у детей в западных странах: систематический обзор.

,

Американский журнал гастроэнтерологии

,

2005

, том.

100

 (стр. 

1868

1875

). , 

Порядковые методы анализа поведенческих данных

1996

Mahwah, N.J.

и Институт медицины (США). Комитет по медицине и исследованиям сна

,

Нарушения сна и недосыпание: нерешенная проблема общественного здравоохранения

Множественные корреляции и поправка Бонферрони.

,

Биологическая психиатрия

,

1998

, том.

44

 (стр. 

775

777

). , 

Разработка масштаба: теория T и приложения

2003

 ,  ,  ,  ,  .

Влияние кожной и глубокой боли на электроэнцефалограмму во время сна: экспериментальное исследование

,

Сон

,

1997

, том.

20

 (стр. 

632

640

).

Сравнение величины эффекта по переменным: обобщение без необходимости поправки Бонферрони.

,

Поведенческая экология

,

2006

, том.

17

 (стр. 

682

687

),  ,  .

Рецидивирующие боли в животе у детей: психиатрические диагнозы и родительская психопатология.

,

Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии

,

1990

, том.

29

 (стр. 

648

656

),  .

Влияние качества сна на симптомы синдрома раздраженного кишечника.

,

Пищеварительные заболевания и науки

,

1993

, том.

38

 (стр. 

1809

1814

).

Нарушение дыхания во сне и успеваемость в школе у ​​детей

Характер сна у детей и подростков с функциональной рецидивирующей болью в животе: объективная и субъективная оценка.

,

Acta Paediatrica

,

2004

, том.

93

 (стр. 

677

680

),  ,  ,  ,  .

Самоотчет и полисомнографические измерения сна у женщин с синдромом раздраженного кишечника.

,

Исследования в области сестринского дела

,

1998

, том.

47

 (стр. 

270

277

). , 

Четырехфакторный индекс социального статуса

1975

Нью-Хейвен, Коннектикут

Йельский университет, факультет социологии

,  ,  .

Распространенность и характер болей в животе у детей в австралийской общей практике.

,

Журнал педиатрии и детского здоровья

,

2000

, том.

36

 (стр. 

349

353

),  ,  ,  ,  ,  .

Характеристика симптомов у детей с рецидивирующей болью в животе: сходство с синдромом раздраженного кишечника.

,

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

,

1995

, том.

20

 (стр. 

209

214

),  .

Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства.

,

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

,

1997

, том.

25

 (стр.

S11

12

),  ,  ,  .

Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: справочные значения и тенденции поколений [см. комментарий].

,

Педиатрия

,

2003

, том.

111

 (стр. 

302

307

),  ,  ,  .

Цитокины и нормальный сон.

,

Curentr Opinion in Pulmonary Medicine

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

481

484

),  ,  ,  ,  ,  , и др. Список

для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (K-SADS-PL): первоначальные данные о надежности и достоверности [см. комментарии].

,

Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии

,

1997

, том.

36

 (стр. 

980

988

),  ,  ,  .

Нарушения сна у подростков: качество сна, привычки сна, представления о сне и активность в дневное время.

,

Журнал молодежи и подростков

,

1984

, том.

13

 (стр. 

375

384

),  .

Важность сна в лечении педиатрической боли.

,

Журнал развития и поведенческой педиатрии

,

1999

, том.

20

 (стр. 

244

252

),  ,  ,  .

Предварительные данные о поведенческих и когнитивных последствиях обструктивного апноэ сна у детей.

,

Медицина сна

,

2002

, том.

3

 (стр.

5

13

),  ,  ,  ,  ,  , и др.

Рецидивирующие боли в животе и головная боль – психопатология, жизненные события и функционирование семьи.

,

Европейская детская и подростковая психиатрия

,

2002

, том.

11

 (стр. 

115

122

),  ,  .

Характер сна у девочек-подростков с хронической скелетно-мышечной болью.

,

Поведенческая медицина сна

,

2005

, том.

3

 (стр. 

193

208

),  ,  ,  ,  .

Мигрень и нарушения сна у детей.

,

Головная боль

,

2003

, том.

43

 (стр.

362

368

).

Сон и боль.

,

Обзор медицины сна

,

2001

, том.

5

 (стр. 

385

396

).

Лечение нарушений сна при фибромиалгии.

,

Rheum Dis Clin North Am

,

2002

, vol.

28

 (стр. 

353

365

),  .

Индукция неврастенического мышечно-скелетного болевого синдрома путем избирательной депривации фазы сна.

,

Психосоматическая медицина

,

1976

, том.

38

 (стр. 

35

44

).

Сон и психонейроиммунология.

,

Неврологические клиники

,

2006

, том.

24

 (стр. 

493

506

),  ,  ,  ,  .

Сон и функция желудка при синдроме раздраженного кишечника: нарушение оси мозг-кишка.

,

Гут

,

1997

, том.

41

 (стр. 

390

393

).

Что не так с настройками Бонферрони.

,

Британский медицинский журнал

,

1998

, том.

316

 (стр. 

1236

1238

),  ,  ,  ,  ,  , и др.

Дальнейшие исследования синдрома периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

,

Двигательные расстройства

,

1999

, том.

14

 (стр. 

1000

1007

).

Рецидивирующая боль в животе у детей: обзор психологических факторов и лечение.

,

Clinical Psychology Review

,

1997

, vol.

17

 (стр. 

145

166

),  .

Поведение и расстройства сна у детей и подростков, оцениваемые в психиатрических клиниках.

,

Журнал развития и поведенческой педиатрии

,

1984

, том.

5

 (стр. 

6

10

),  ,  ,  ,  ,  .

Уровни лептина зависят от продолжительности сна: связь с симпатовагальным балансом, углеводной регуляцией, кортизолом и тиреотропином.

,

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

,

2004

, том.

89

 (стр. 

5762

5771

),  ,  .

Влияние дефицита сна на метаболические и эндокринные функции.

,

Ланцет

,

1999

, том.

354

 (стр. 

1435

1439

).

Пути между рецидивирующей болью в животе и функциональными желудочно-кишечными расстройствами у взрослых.

,

Журнал развития и поведенческой педиатрии

,

1999

, том.

20

 (стр. 

320

322

),  ,  .

Психосоциальные корреляты рецидивирующей детской боли: сравнение педиатрических пациентов с рецидивирующей болью в животе, органическими заболеваниями и психическими расстройствами

Связь ежедневных стрессоров с соматическими и эмоциональными симптомами у детей с рецидивирующей болью в животе и без нее.

,

Журнал консультативной клинической психологии

,

2001

, том.

69

 (стр. 

85

91

),  ,  ,  ,  .

Рецидивирующая боль в животе: потенциальный предшественник синдрома раздраженного кишечника у подростков и молодых людей.

,

Журнал педиатрии

,

1998

, том.

132

 (стр. 

1010

1015

).

Клинические и социально-экономические корреляты бессонницы.

,

Журнал клинической психиатрии

,

2004

, том.

65

 

Приложение 8

(стр.

13

19

),  ,  .

Распространенность проблем со сном среди детей и подростков с сопутствующими психическими расстройствами.

,

Сон

,

2005

, том.

28

стр.

А101

 ,  .

График сна и дневное функционирование подростков.

,

Развитие ребенка

,

1998

, том.

69

 (стр. 

875

887

),  ,  ,  .

Фрагментация сна у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

,

Journal of Rheumatology

,

1998

, vol.

25

 (стр. 

1191

1197

),  ,  ,  .

Психобиологический подход к педиатрической боли: Часть 1. История, физиология и стратегии оценки.

,

Актуальные проблемы педиатрии

,

1997

, том.

27

 (стр. 

225

253

),  ,  ,  .

Психобиологический подход к педиатрической боли: Часть II. Профилактика и лечение

,

1997

(стр.

264

284

)

© Автор, 2007 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества детской психологии.Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Боль в брюшной стенке — Институт нервов Лос-Анджелеса

Брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Нервы брюшной стенки контролируют большинство этих основных мышц и обеспечивают чувствительность кожи живота и паховой области. За эти действия в значительной степени отвечают четыре основных нерва, в том числе торако-абдоминальный (T7-T11), подреберный (T12), подвздошно-подчревный (T12-L1) и подвздошно-паховый (L1) нервы.Боль в брюшной стенке может быть связана с повреждением любого из этих нервов справа или слева.


Симптомы боли в брюшной стенке зависят от локализации поврежденного нерва. Повреждение торакоабдоминальных нервов (T7-T11) приводит к появлению симптомов выше вдоль живота по сравнению с симптомами в нижней части живота из-за повреждения подреберного (T12) или подвздошно-подчревного (T12-L1) нерва. Пациенты обычно сообщают о жгучей, электрической или покалывающей боли в пораженной области.Симптомы часто ухудшаются в ночное время и могут разбудить пациента утром. Эти симптомы сильно отличаются от судорожной или коликообразной боли, которая возникает при абдоминальных заболеваниях, таких как аппендицит или камни в желчном пузыре.


Боль в брюшной стенке обычно вызвана повреждением нерва. Это может произойти из-за тесных анатомических структур, после хирургических процедур, таких как лапароскопия, после травмы, облучения или опухоли. В зависимости от ситуации нерв может быть поврежден путем сдавления, растяжения, разрыва или прямого повреждения.При травмах с ущемлением и некоторых травмах типа растяжения нерв может сдавливаться под плотными анатомическими структурами, такими как фасция или мышца. В этих ситуациях нерв остается непрерывным, но его внешняя оболочка может быть повреждена давлением, вызванным этими плотными структурами. При травмах типа разрыва нерв полностью обрывается и оставляет два свободных конца, которые больше не разговаривают друг с другом. При прямом поражении нерв повреждается негативным воздействием радиации или прорастающей в него опухолью.


Боль в брюшной стенке, как правило, может быть диагностирована на основании анамнеза симптомов и физического осмотра. Когда источником боли является повреждение нерва, пациенты сообщают о болезненности, электрическом ощущении или покалывании при постукивании по известным участкам нерва. Улучшение после инъекции обезболивающего лекарства и/или стероида также подтверждает повреждение нерва как источник боли в брюшной стенке. МРТ или УЗИ иногда могут быть полезны для определения зоны повреждения.


Лечение болей в брюшной стенке начинается с медикаментозного лечения специалистом по боли.Пациентов обычно начинают с нескольких лекарств, нацеленных на разные аспекты их боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен, также могут помочь уменьшить воспаление. Лекарства для нервов, такие как Нейронтин или Лирика, могут воздействовать непосредственно на поврежденный нерв и уменьшать электрические, жгучие или покалывающие ощущения. Когда пероральные препараты не справляются с болью в нервах, специалист по обезболиванию может выполнить блокаду нерва, чтобы отключить болевые сигналы, которые поврежденный нерв посылает обратно в спинной мозг.Это иногда называют блокадой звездчатого ганглия.

Если эти меры не устраняют боль в брюшной стенке и имеется идентифицируемая зона повреждения нерва, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа повреждения поврежденный нерв можно лечить с помощью декомпрессии нерва, трансплантации нерва или целенаправленной реиннервации мышц. При болях в брюшной стенке из-за компрессии нерва лечение включает декомпрессию нерва, чтобы обеспечить достаточное пространство вокруг нерва. В ситуациях обширного повреждения критического нерва выполняется трансплантация нерва, чтобы удалить рубец внутри нерва и соединить его с нервным трансплантатом.Наконец, при хронической боли в нервах, вызванной повреждением некритического нерва, рекомендуется целенаправленная реиннервация мышц. В этом типе операции поврежденный нерв перенаправляется на местную мышцу, так что нерв посылает электрические сигналы к мышце, а не обратно к спинному мозгу. Таким образом, поврежденный нерв фактически обманом заставляет говорить с мышцей, а не сигнализировать о боли обратно в спинной и головной мозг.


Декомпрессия нерва обычно занимает менее одного часа на место хирургического вмешательства и может выполняться под общей или местной анестезией в состоянии бодрствования.Пересадка нерва, а также целенаправленная операция по реиннервации мышц могут длиться несколько часов и выполняются под общей анестезией. После декомпрессии нерва пациентов выписывают домой в тот же день, принимая Тайленол, Мотрин, а иногда и короткий курс наркотических средств. Легкая активность рекомендуется, когда это удобно для пациента. Через неделю после операции пациенты могут снять повязки и промокнуть разрез. Через шесть недель после операции пациенты могут возобновить полную активность. После трансплантации нерва или целенаправленной операции по реиннервации мышц пациентам может потребоваться только пребывание в больнице в течение ночи, и на следующее утро их выписывают домой, принимая Тайленол, Мотрин и короткий курс наркотических средств.Через три недели после операции пациенты могут снять повязку. Через двенадцать недель после операции пациенты могут возобновить полную активность. В зависимости от продолжительности, интенсивности и механизма повреждения нервной системы облегчение может быть немедленным или более постепенным и в течение многих месяцев.


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл