Детская депрессия лечение: Депрессия у детей и подростков- ДМЦ

Содержание

Детская депрессия — NPISTANBUL Brain Hospital

Депрессия — серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание, как самому больному, так и его близким. Депрессию можно встретить не только у взрослых людей, но и у подростков и маленьких детей. Зачастую, детскую депрессию родители могут воспринимать как обычные капризы и лень. Чтобы изгнать это состояние часто родители могут использовать меры наказания, что в свою очередь, только ухудшит ситуацию.

Наиболее подвержены депрессии – подростки, однако, проявится это заболевание может и гораздо раньше, например, в возрасте 3-4-х лет. Течение детских депрессий, конечно, отличается от взрослых. Самая большая трудность заключается в том, что  детям достаточно сложно объяснить, что с ними происходит.  Дети не могут также, как и взрослые осознанно говорить о своих чувствах и эмоциях.

Даже различить чувства внутри себя детям бывает проблематично. Чаще внутренний дискомфорт ребенка проявляется в измененном поведении, заметить которое могут только чуткие родители.
 У маленьких детей проявлениями депрессии становятся соматические симптомы: недомогания, частая заболеваемость, ослабленный иммунитет. Поэтому чтобы понять состояние ребенка родителям нужно проявить внимание, а не списывать его поведение на капризы и плохой характер.

Симптомы депресии у детей

  • снижение общего физического тонуса: вялость, медлительность, апатия, пассивность;
  • ухудшение общего физического состояния: нарушения сна, аппетита, возможны задержки в развитии, особенно в младшем возрасте;
  • различные физические недомогания: слабость, боли в животе, голове, мышечные боли;
  • изменение эмоционального фона: подавленность, слезливость, плаксивость, раздражительность, в подростковом возрасте может также добавиться
  • агрессивность, конфликтность;
  • появление разнообразных страхов: темноты, одиночества, смерти;
  • ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, мышления
  • изменение привычного поведения: изоляция, уход из контакта, потеря интереса к игрушкам, играм, любимым занятиям, увлечениям.

Клинические проявления

Основные проявления депрессивных расстройств у детей и подростков подобны таковым у взрослых, однако они имеют отношение к типичным проблемам детей, таким как школьные занятия и игра. Дети могут быть не в состоянии объяснить свое чувство или настроение. Депрессию следует учитывать, если дети с ранее хорошими проявлениями начинают плохо учиться, абстрагируются от общества или если несовершеннолетние совершают правонарушения.

У некоторых детей с депрессивным расстройством преобладающим настроением является раздражительность, а не печаль (важное различие между детской и взрослой формами). Раздражительность, связанная с детской депрессией, может проявляться как гиперактивность и агрессивное асоциальное поведение.

Вопреки распространенному мнению, депрессия может развиться даже у младенца. Проявления этого заболевания зависят от возраста ребенка: чем ниже возраст, тем больше соматических проявлений. Грудничок ведь не может сказать родителям, что испытывает грусть и тоску, поэтому у него депрессия будет более «физиологической» – колики в животике, боли, плач. Чем старше ребенок, тем чаще он рефлексирует, пытается понять, что с ним происходит.

Лечение детской депрессии

В целом, хотя антидепрессанты имеют ограниченную эффективность у детей и подростков, преимущества, по-видимому, перевешивают риски. Скорее всего, наилучшим подходом является сочетание медикаментозного лечения с психотерапией и минимизацией риска при помощи тщательного мониторинга лечения.

Вне зависимости от использования лекарственных средств, должна быть постоянная настороженность по поводу суицида у ребенка или подростка с депрессией. С целью снижения риска необходимо делать следующее:

  • Родители и специалисты в области психического здоровья должны подробно обсудить проблему.
  • Ребенка или подростка нужно контролировать на соответствующем уровне.
  • Психотерапия с регулярно запланированными визитами к врачу должна быть включена в план лечения.

Лечение детской депрессии у психолога

Что же входит в арсенал психолога? В первую очередь, это когнитивно-поведенческая терапия.

Когнитивная функция человека – его способность к обучению, поэтому все усилия специалиста бывают направлены на то, чтобы научить маленького пациента преодолевать свои страхи, справляться со сложившейся ситуацией и менять свое отношение к проблеме и собственное поведение.

Следующий подход – индивидуальная терапия, направленная на личное и доверительное общение с ребенком, ее цель – оказать поддержку, проявить сострадание и помочь юному человеку стать более уверенным в собственных силах. Подобное индивидуальное общение очень полезно для стеснительных, замкнутых, неуверенных в себе и даже заикающихся детей.

Семейная терапия помогает решать проблемы, возникающие в ходе взаимоотношений между членами семьи, которые приводят к подавлению личности ребенка.

Очень часто психологи сталкиваются с двумя диаметрально противоположными вариантами взаимоотношений взрослых и детей. Первый из них – это чрезмерный контроль со стороны родителей и суровое воспитание ребенка, второй – излишняя свобода, предоставляемая детям, граничащая с небрежностью и холодностью.

Депрессия и депрессивные состояния. Помощь при лечении.

Будь доволен тем, что имеешь в жизни. Будь благодарен и за то, что тебе не принадлежит, ибо это избавляет тебя от множества ненужных забот. Но старайся приобрести то, что тебе действительно необходимо, и использовать наилучшим образом каждую минуту своей жизни.

Имаят Хан

Одним из самых распространенных заболеваний на земле считается депрессия. Так по данным ВОЗ во всем мире депрессией страдает более 150 млн. человек. По данным российского здравоохранения депрессией в России страдает около 15 млн. человек. По данным американских психологов женщины страдают депрессией в два раза больше чем мужчины.

У мальчиков-подростков и юношей депрессия нередко сопровождается срывами, а у девочек и девушек – нарушением пищевого поведения (анорексией и булимией).

Депрессия – это аффективное состояние, характерное отрицательным эмоциональным фоном, с изменениями сферы мотивационной, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Черчилль, который страдал приступами депрессии, называл этот недуг «черным псом». Другие знаменитые люди, которые страдали маниакально-депрессивными состояниями давали этой болезни разные названия «Край бездны», «Беспросветный мрак наяву», «Всепожирающее пламя души».

Вот что пишет о депрессии автор книги Кертисс А. «Выход из депрессии» «На протяжении долгих 30 лет я пребывала в унынии и тоске. Из-за хронической тяжелой депрессии моя жизнь была пуста, а брак чуть разрушился. …Жить в депрессии – все равно что находиться в камере пыток. Но можно научиться выбираться оттуда… Однако за последние 15 лет я так редко склонна рассматривать депрессивное состояние, что теперь склонна рассматривать депрессию не как патологию психики, а как строгого духовного наставника».

Как указывает Изард К.Е., большинство психоаналитиков сходятся во мнении, что важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства.

Переживание депрессии включает в себя следующие фундаментальные эмоции: печаль (ключевая эмоция), отвращение, презрение, гнев, страх, вина и смущение. Как считает Изард К.Е. гнев, отвращение, презрение проявляются человеком как по отношению к самому себе, так и по отношению к другим людям.

При депрессии человек испытывает негативные эмоции: подавленность, тоску, отчаяние. Волевая активность резко снижена. Снижена самооценка. Человек может испытывать чувство вины за события прошлого, тех неприятных событий, которые произошли по вине человека.

В период депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость, что приводит к резкому снижению продуктивности в той или иной деятельности.

При затяжной депрессии возможны попытки самоубийства.

У здоровых людей, депрессия может возникнуть в случае тяжелой жизненной ситуации, в том числе из-за потери близких людей, разводе, измене, бесплодии (невозможности стать матерью или отцом), из-за несбывшихся надежд и других обстоятельств.

Кроме этого существует депрессия патологическая – как один из основных психиатрических синдромов.

Классификация депрессии:
— Биологические факторы (органической и эндогенной, т.е. врожденной природы). При биологических факторах чаще всего в лечении используют медикаменты.

— Психосоциальные факторы (психологической природы). При преобладании психосоциальных факторов используют различные методы психотерапии.

Различают два вида депрессии:
— Психогенная депрессия;
— Эндогенная депрессия.

Последствиями депрессий являются:
снижение активности трудовой деятельности, употребление алкоголя и наркотиков, частые разводы, смерть в результате суицида.

Александр Лоуэн в своей книге «Депрессия и тело» пишет, что «депрессивная реакция обездвиживает человека. Он оказывается неспособен собраться с силами, чтобы продолжать заниматься своими обычными делами. Он чувствует себя поверженным, его охватывает чувство безнадежности, и до тех пор, пока состояние депрессии сохраняется, он не видит смысла прилагать какие-либо усилия.

…У депрессивной реакции часто могут отсутствовать очевидные причины. Во многих случаях она возникает, когда человек приближается к реализации своей цели или достиг ее».

Депрессивный синдром По мнению, Жарикова Н.М., Тюльпина Ю.Г. главным признаком депрессии является снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. Человек жалуется на тоску, подавленность, печаль. Человек не проявляет реакции ни радостное событие, ни на грустное. Чувства могут носить различную интенсивность – от легкого пессимизма и грусти до ощущения «камня на сердце».

Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа. В более сложном случае человек молчалив, спонтанная речь отсутствует.

Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости. При тяжелой депрессии возможен депрессивный ступор.

У депрессивных людей занижена самооценка, они считают себя ничтожными людьми. Они пессимистически оценивают не только свое настоящее, но и прошлое и будущее. При тяжелой депрессии часто формируется бредовые идеи самообвинения и самоуничтожения.

Резко снижается аппетит, иногда наоборот наблюдаются приступы переедания.

Отсутствует интерес к противоположному полу.

Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют внимание своей внешности.

Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на работу, могут лежать целый день без сна. Больные ни отчего не получают удовольствие.

Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы, после чего человек уже не может заснуть. Как выйти из депрессии?
Рекомендации для уменьшения депрессивного состояния
Для улучшения настроения рекомендуется больше двигаться, увеличить продолжительность сна, перед сном принять теплый душ, но не вытирать кожу насухо. Для лечения сезонной депрессии эффективна фототерапия (пребывание в солярии). Зимой совершать лыжные прогулки.

В интерьере квартиры желательно использовать светлые обои и мебель. В настоящее время у некоторых людей есть тенденция к использованию темных тонов в квартире.

Депрессивным больным рекомендуется фотографировать облака, особенно в солнечную погоду. Находиться чаще на природе.

Хорошо помогает ведение дневников, где рекомендуется отражать, все то что хорошего произошло в течении дня.

Хорошо помогает плавание, оздоровительный бег, прогулка в парке, катание на велосипеде, роликовых коньках.

Для женщин хорошо подойдут занятия танцами, например, в фитнесклубе практикуются различные направления танцевальной программы.

Для регулирования своего эмоционального состояния хорошо подойдет прослушивание музыкальных произведений. Имеется целый список этих произведений, однако лучше прислушаться к своему внутреннему голосу и слушать то, что хочется в данный момент времени и ровно столько, сколько хочется, чтобы получить удовольствие от этого процесса.

Занятие йогой поможет обрести душевное спокойствие.

Занятие любимым делом: вязание, вышивка, рисование, фотографирование, изготовление различных поделок из природных материалов, конструирование различных моделей самолетов, парусников, танков и т.д. Хорошо помогает в выражении своих чувств, своего состояния сочинение рассказов или стихотворений.

Медикаментозное лечение Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Также в преодолении депрессий важна помощь близких людей
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
— помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние
— исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
— старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Материал подготовил врач-невролог Надежда Лапина.

Депрессия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессия у детей – психическое аффективное расстройство, характеризующееся сниженным настроением, неспособностью переживать радость, моторной заторможенностью, негативным мышлением. Заболевание проявляется тревогой, страхами, фобиями, навязчивыми действиями, нарушениями социальной адаптации, соматическими симптомами (головной болью, недомоганием, нарушениями пищеварения). Диагностика осуществляется с использованием метода клинической беседы, опроса родителей, проективных психологических тестов. Лечение включает психотерапию, социальную реабилитацию, применение медикаментов.

Общие сведения

Слово «депрессия» имеет латинское происхождение, означает «давить», «подавлять». Патология занимает значительное место в структуре детских психических расстройств. Распространенность колеблется от 0,5% до 5%. Отмечается тенденция роста заболеваемости, снижения среднего возраста пациентов. Частота аффективных расстройств возрастной группы до трех лет составляет 0,6-0,9%. Первичные проявления эмоциональной нестабильности малышей являются предвестниками депрессии дошкольников, школьников, взрослых. Отмечается сезонность обострений, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Депрессия у детей

Причины депрессии у детей

Причины депрессивных состояний определяются возрастом. Для детей до 3 лет они подразделяются на:

  1. Поражения ЦНС. Аффективное нарушение развивается в результате повреждений клеток мозга при внутриутробной гипоксии плода, внутриутробных инфекциях, родовой асфиксии, энцефалопатии новорожденных, перенесенных тяжелых заболеваниях, нейроинфекциях.
  2. Наследственную предрасположенность. Дети, близкие родственники которых страдают психическими и неврологическими заболеваниями, более подвержены депрессии.
  3. Патологические семейные отношения. Причиной депрессивного состояния становится разрыв контакта с матерью: физическое отделение (детский дом, стационар), эмоциональное отчуждение (алкоголизация матери, увлеченность другими сферами жизни). Тяжелая семейная обстановка является провоцирующим фактором. Частые скандалы, проявления агрессии, насилие, алкоголизм, наркомания родителей формируют чувство подавленности, угнетенности.

В дошкольном возрасте ребенок переживает первый опыт социализации – начинает посещать детский сад, секции, творческие студии, устанавливает контакты со сверстниками. Депрессия может развиться вследствие биологических причин, сложных межличностных отношений. Эмоциональное нарушение формирует:

  1. Стиль воспитания. Причиной детской депрессии нередко становится отношение родителей: применение насилия, гиперконтроль, гиперопека, равнодушие, недостаточная заинтересованность жизнью ребенка. Повышается уровень невротизации, проявляющийся депрессивным состоянием.
  2. Социальные отношения. Усложняющиеся межличностные контакты становятся источником стресса. Отвержение сверстников, требование подчиняться указаниям педагогов негативно отражаются на эмоциональном состоянии дошкольника.

У детей младшего школьного возраста сохраняются перечисленные выше причины и добавляются новые. Они представлены усложнением социальных взаимоотношений, ростом учебной нагрузки, особенностями психического развития. Состояние утяжеляется при неспособности справиться с требованиями взрослых, невозможности достичь поставленных целей, оценке себя как слабого, глупого среди сверстников.

Патогенез

Депрессия у детей – многофакторное заболевание, обусловленное биологическими, генетическими, психосоциальными причинами. К числу биологических патогенетических факторов относится дефицит серотонина, норадреналина, повышенное содержание кортизола ночью, дисбаланс синтеза мелатонина. Существует катехоламиновая теория, согласно которой депрессия развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарных взаимодействий, дефиците нейротрансмиттеров ЦНС, отвечающих за обратную передачу сигналов.

Существуют психофизиологические и личностные особенности, способствующие возникновению депрессии. Эмоциональное расстройство развивается на фоне повышенной нервозности, нарушений адаптации, страха, интровертированности, тревожности. Воздействие негативных средовых факторов – патологических отношений, неудачного опыта – увеличивает риск развития болезни. Ребенок становится уязвимым к негативным событиям, замыкается, хуже адаптируется к внешним условиям. Иногда патогенетическим механизмом депрессии является чувствительность к климатическим условиям (сезонность), изменение биохимических процессов в головном мозге.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации депрессии у детей. По продолжительности, полноте проявлений заболевание подразделяют на депрессивную реакцию, депрессивный синдром, депрессивное расстройство. По характеру течения выделяют адинамическую форму болезни, для которой свойственна вялость, медлительность, монотонность, и тревожную форму, характеризующуюся двигательным беспокойством, фобиями, страхами, плаксивостью, нарушениями сна, ночными кошмарами. В российских руководствах по психиатрии для классификации детской депрессии рекомендуется использовать следующие рубрики МКБ-10:

  • Тревожное расстройство, обусловленное разлукой. Ключевой диагностический критерий – отделение ребенка от близких людей, проявляющееся эмоциональными и соматическими нарушениями.
  • Фобическое расстройство детского возраста. Диагностируется при наличии страхов, специфических для определенного возрастного периода.
  • Социальное тревожное расстройство. Тревога, депрессия развиваются при взаимодействии с малознакомыми людьми, новыми социальными ситуациями.
  • Смешанные расстройства поведения и эмоций. Тревога, боязливость, навязчивости, компульсии, ипохондрия дополняются нарушениями поведения – агрессивностью, замкнутостью, пренебрежением социальными нормами.

Симптомы депрессии у детей

Характерной чертой заболевания является маскированность. Маленький пациент еще не оценивает эмоции, не осознает их, не предъявляет жалоб. В раннем детстве центральное место занимают соматические симптомы, тревожность. Часто наблюдаются нарушения сна, снижение аппетита, недостаточная масса тела, диарея, запор, боли различной локализации (головные, абдоминальные, суставные, мышечные), учащенное сердцебиение. Дети дошкольного возраста говорят об усталости: «ножки не хотят идти», «хочу полежать». В младшем школьном возрасте к физическому недомоганию может добавиться идея наличия болезни, повышенное внимание к собственному состоянию, тревога даже при незначительном недомогании. Диагностические исследования (лабораторные анализы, УЗИ, МРТ) без изменений.

Эмоциональное состояние характеризуется тревожностью. Напряженность, страхи усиливаются вечером, достигают пика в ночное время. Тревога беспредметна, беспричинна, при нарастании трансформируется в оформленный страх. Малыши кричат, плачут. Панику вызывает уход мамы, новая обстановка, незнакомые люди (врач, друг семьи). Дети плохо адаптируются к детскому саду, переживают, что мама забудет забрать их домой. Чем старше становится ребенок, тем более страшные картины рисует его воображение. Появляется страх смерти родителей, несчастного случая, войны. В тяжелых случаях тревога генерализуется, все события выглядят угрожающими. Формируются фобии – боязнь замкнутых пространств, внезапной смерти, темноты, высоты. Развиваются панические атаки – приступы учащенного сердцебиения, головокружения, удушья.

У младших школьников депрессия проявляется поведенческими изменениями: нарастает замкнутость, безразличие, снижается интерес к играм, урокам, общению. Появляются жалобы на скуку: «мне скучно», «хочется плакать», «я ничего не хочу». Снижение интереса к жизни является явным признаком депрессии. Дети становятся слезливыми, заметен эмоциональный регресс: ребенок плачет без мамы, успокаивается при укачивании. Депрессия выражается дистимией – мрачностью, угрюмостью, озлобленностью, высказыванием упреков, обвинениями. Снижение заинтересованности учебой и общее недомогание влекут за собой школьную дезадаптацию: нарастает учебная неуспеваемость, отсутствует желание посещать школу.

Осложнения

В 20-50% случаев депрессия у детей со временем отягощается другими расстройствами настроения и поведения. 30-80% пациентов имеют тревожное расстройство, 10-80% – нарушения поведения, 20-80% – дистимию, 18-30% – субстанционную зависимость. Наиболее опасным исходом депрессии является суицид. Примерно у 60% больных детей появляются мысли о самоубийстве, 30% совершают попытки, часть из них завершается летальным исходом. Своевременная диагностика, периодический контроль врача снижают вероятность возникновения осложнений.

Диагностика

Диагностика депрессии у детей включает комплексное обследование педиатром, детским неврологом, психиатром. До четырехлетнего возраста заболевание выявляется методом исключения и определения факторов риска (пре- и постнатальных повреждений ЦНС, наследственности). В старшем возрасте становится возможным выявление эмоциональных изменений, социальных причин, провоцирующих расстройство. Процесс постановки диагноза включает следующие мероприятия:

  • Консультация врача-педиатра. Специалист осматривает ребенка, опрашивает родителей, выдает направление на стандартные исследования для исключения соматических заболеваний.
  • Консультации узких специалистов. Врачи профильных направлений (гастроэнтерологи, дерматологи, хирурги) используют необходимые клинические, лабораторные, инструментальные методики для окончательного исключения соматической патологии.
  • Консультация невролога. Врач проводит осмотр, направляет на инструментальные исследования: УЗИ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Результат позволяет определить наличие биологической основы развития депрессии.
  • Консультация психиатра. Когда соматические болезни исключены, пациент направляется к психиатру. Специалист оценивает эмоциональные реакции, поведенческие особенности, выясняет наличие психологических причин депрессии, анализирует данные обследований невролога и клинического психолога, устанавливает диагноз.
  • Клинический психолог. Определение депрессии после 3-4 лет проводится с использованием специальных психодиагностических методик – рисуночных тестов, методов, предполагающих интерпретацию образного материала. Эмоциональная сфера, особенности социальных взаимодействий оцениваются по результатам рисунка человека, несуществующего животного, методики «дом-дерево-человек», «моя семья», теста Розенцвейга.

Лечение депрессии у детей

Признанными методами лечения являются детская психотерапия и лекарственная терапия. Параллельно проводятся социально-реабилитационные мероприятия. Комплексный подход предполагает:

  • Прием антидепрессантов. Наиболее распространено применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они обезболивают, успокаивают, сглаживают панические проявления, фобии. Вероятность побочных эффектов низкая. Терапевтический эффект наблюдается через несколько недель.
  • Когнитивно-бихевиоральную терапию. Наиболее эффективными являются когнитивно-поведенческие методы: ребенок научается осознавать, выражать и переживать эмоции, рассказывать о травмирующем опыте, получать поддержку, изменять поведение и настроение при помощи различных техник. Основу работы составляют методы расслабления – дыхательные упражнения, телесно-ориентированная терапия. Проективные методики (рисунки, лепка, сказкотерапия) помогают пережить и осознать негативные чувства. Игровая терапия вырабатывает эффективные поведенческие навыки.
  • Семейную психотерапию. Встречи родителей, ребенка и психотерапевта направлены на восстановление гармоничных семейных отношений, поиск «общего языка» между членами семьи. Родители научаются помогать ребенку преодолевать трудности, создавать условия для скорейшего выздоровления.

Лечение проводится амбулаторно, при тяжелом течении болезни (психотические эпизоды, попытки самоубийства) требуется стационарный режим. После устранения тяжелых симптомов пациента выписывают. Родителям советуют сообщить о заболевании педагогам, подчеркнуть важность толерантного отношения, помощи, поддержки в период выздоровления. Следует предупредить их о конфиденциальности информации о болезни. Дома важна постоянная эмоциональная поддержка, соблюдение режима сна-бодрствования, питания, посильных физических нагрузок (регулярные прогулки).

Прогноз и профилактика

Отмечается высокий риск развития повторного эпизода депрессии: 25% детей имеют рецидивы заболевания через год, 40% – через два года, 70% – спустя пять лет. У 15-40% во взрослом периоде диагностируется биполярное расстройство личности. Профилактика депрессии у детей позволяет снизить вероятность развития первого эпизода, при установленном диагнозе – уменьшить риск рецидивов. Основной профилактической мерой является создание благоприятной семейной обстановки, поддержание доверительных близких отношений, поддержка, участие в делах ребенка. Важен периодический врачебный контроль, систематический прием назначаемых лекарств, посещение психотерапевтических занятий. Самостоятельная отмена лечения недопустима, даже если пациент выглядит здоровым.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации.

Голубева Наталья Ивановна. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте.

На правах рукописи

 

Голубева
Наталья Ивановна

Депрессивные расстройства в младенческом и раннем
детском возрасте

Психиатрия – 14.01.06

 

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

 

Москва 2010


Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный центр психического здоровья  РАМН

Научный руководитель:
Доктор медицинских наук                            Козловская Галина Вячеславовна

Официальные оппоненты 
Доктор медицинских наук              Симашкова Наталья Валентиновна
Доктор медицинских наук              Маринчева Галина Степановна

 
 Ведущая организация
ГОУ ДПО «Российская медицинская Академия последипломного образования»  Росздрава
                                                                                                               
 
Защита состоится _________________  2010  г. в ____ часов
На заседании диссертационного совета Д 001.028.01
в Научном центре психического здоровья РАМН
по адресу: 115522  г. Москва, Каширское шоссе, дом 34
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
Научного центра психического здоровья РАМН.
Автореферат разослан___________________ 2010 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук                Никифорова Ирина Юрьевна

Голубева Наталья Ивановна
«Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте» — 14.01.06 – «Психиатрия»
Медицинские науки
Д 001.028.01
Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН»
115522 Москва, Каширское шоссе, 34
Тел. 8-499-617-70-65
E-mail: [email protected]

Дата защиты диссертации – 21 июня 2010 года
Дата размещения на сайте НЦПЗ РАМН – 17мая 2010 года

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук «Научном центре психического здоровья РАМН»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

     Актуальность проблемы.    В научной литературе имеются данные о том, что психопатологические нарушения раннего детского возраста, депрессия в том числе, ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений в более позднем возрасте [Ihle W, et al., 2002], а по образному выражению M. Kovacs, et al. (1994) «депрессия, перенесенная ребенком в раннем возрасте, становится входными воротами для будущей психопатологии».  Распространенность эмоциональных нарушений у детей, не уступая показателям аналогичных расстройств у взрослых, составляет от 0,6% до 0,9 % (в возрасте до 3 лет) [Козловская Г.В., 1995; Баранов А.А., 1998]. В работах детских неврологов, психологов, нейрофизиологов  описаны инициальные проявления эмоциональных отклонений в первые годы жизни ребенка, часто являющиеся предвестниками депрессивных состояний более старшего детского возраста [Выготский Л.С., 1929; Фигурин  В.Д., Денисова А.А., 1953; Лурия А.Р.,1964; Аксарина Н.М.,1965; Модина А.И., 1971; Бадалян Л.О., 1980; Мастюкова Е.М., Журба Л.Т., 1981]. Сторонниками  психоаналитического направления [M.Kline, 1952; M.Ribble 1954; A.Freud, 1956] депрессия рассматривалась как этап эмоционального онтогенеза в первом полугодии жизни младенца, как форма  преодоления так называемой «депрессивной позиции». В работах отечественных детских психиатров  [Симсон Т.П. с соавт.,1929, 1946, 1948; Сухаревой Г.Е., 1959; Ушакова Г.К.,1973; Мамцевой В.Н., 1988] и зарубежных [Annell A.-L., 1972; Nissen G., 1975] позиционировалось, что депрессии могут наблюдаться в раннем возрасте, включая младенчество, но имеют преимущественно не аффективное,  а «маскированное» или «телесное» выражение. Психиатрами, изучавшими психический онтогенез больных детей ретроспективно [Козлова И.А.,1967;  Башина В.М.,  1971, 1989; Ковалев В.В., 1979;  Иовчук Н.М.,1986; Антропов Ю.Ф.,  2000;  de-Mesquita P.B. et al., 1994; Luby J.L. et al. 2003, 2004], и проспективно при изучении группы высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям [Римашевская Н.В., 1989; Козловская Г.В., 1995; Горюнова А. В., 1996; Калинина М.А., 1997; Fish B., 1960; Bender L., 1975; Marcus J., 1981, 1995; Mednick S., Schulsinger F., 1981] отмечены инициальные  проявления депрессии, наблюдаемые уже с периода младенчества.
     Несмотря на перечисленные исследования, депрессивные расстройства в  раннем онтогенезе и детском возрасте в целом остаются малоизученными как в отношении диагностических, так и терапевтических подходов. Углубленное  изучение клиники  депрессивных расстройств в младенческом и раннем возрасте,  актуальное в научном и  практическом отношении, может способствовать решению этих вопросов.    
     Цель и задачи исследования.     Цель настоящего исследования – установить клинико-динамические особенности  депрессий у младенцев и детей до трех лет жизни, выявить возможные корреляции клинической картины с конституционально – наследственными факторами и социально-средовыми воздействиями, на фоне которых они развиваются.
В соответствии с целью в задачи исследования входили:
1.     Установить феноменологические особенности депрессивных расстройств в  младенческом и раннем детском возрасте.
2. Описать клиническую картину ранних депрессий.
3. Охарактеризовать динамические особенности депрессивных расстройств в младенческом      и раннем детском возрасте на основании катамнестических данных.
4.    Выявить   комплекс врожденных, средовых и возрастных факторов определяющих клинико-динамическую картину депрессии, развивающуюся в младенческом и раннем детском возрасте.
5. Разработать рекомендации по оптимизации дифференцированных подходов к терапии депрессивных расстройств у детей раннего возраста.
     Научная новизна.     Впервые  изучены и описаны депрессивные проявления у младенцев и детей в возрасте до трех лет в корреляции с фактором риска (эндогенным, депривационным и церебрально-органическим). Установлены   особенности клинической феноменологии депрессивных расстройств у детей до трех лет.     Определены корреляционные связи тяжести депрессивных нарушений у  детей раннего возраста с показателями психического развития  и  характером взаимодействия в психобиологической диаде «мать-дитя».
     Разработаны рекомендации по индивидуальной лечебно — психологической  коррекции депрессивных  расстройств у детей раннего возраста.
     Практическая значимость. Описание  клинической картины депрессии в младенческом и раннем детском возрасте дает возможность ее своевременного распознавания,  как   детскими психиатрами, так и врачами других специальностей (неврологами, педиатрами), а также психологами и дефектологами, занимающимися реабилитацией детей младшего возраста. Обоснована возможность ранней профилактики депрессивных расстройств  в раннем детском возрасте путем коррекции  психосоциальных  воздействий или детско-материнских отношений  в диаде  мать-дитя.   Выявленные в работе корреляции клинической феноменологии депрессии раннего возраста с фактором риска, представляются значимыми для дифференцированного подхода к диагностике, лечению и коррекции депрессивных расстройств раннего детского возраста. 
     Положения, выносимые на защиту
1. Депрессия раннего возраста, возникающая у детей на первом году жизни,  по структуре представленных симптомов не идентична, но сопоставима  с депрессией  взрослого  возраста. 
2. Клиническая феноменология депрессии зависит от основного фактора риска: эндогенного, депривационного или церебрально-органического, а также возраста ребенка, в котором она формируется.
3. Отличительная особенность депрессии у детей – выраженность соматовегетативной  симптоматики, которая является неотъемлемой составляющей клинической картины депрессии раннего возраста.
4. Депрессия у детей раннего возраста  находится в диалектическом взаимодействии с  фактором общего психического дизонтогенеза, развиваясь на его фоне и, в свою очередь, нарушая процессы психического развития.
     Личное участие автора.   Непосредственно автором проведено клиническое обследование 468 детей, на основе которого отобраны 75 детей, составивших материал последующего клинико-динамического проспективного исследования.
     Внедрение результатов исследования в практику.     Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела по изучению психической патологии раннего детского возраста Учреждения РАМН НЦПЗ РАМН, а также в ГОУ СВАО ЦПМСС «Феникс», в специализированном Доме ребенка № 17 ЮАО, в детской поликлинике № 108 ЦАО г. Москвы, в Краевом психоневрологическом детском диспансере г. Барнаула, Городском психоневрологическом детском диспансере г. Челябинска.
     Апробация материалов диссертации.     Основные положения диссертации были доложены на «Ковалевских чтениях» на кафедре Детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО РМАПО (2004),  первой конференции по микропсихиатрии НЦПЗ РАМН (2007),  заседании межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (2010), городской научно – практической конференции, при участии ГМУ, ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Учреждения РАМН «НЦПЗ РАМН» «Психопатология и клиника депрессий 20 апреля 2010» (2010).
     Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, входящих в рекомендованный ВАК Министерства образования РФ список для публикаций диссертационных материалов.   Список работ  приводится в конце автореферата.
      Объем и структура работы.     Диссертации изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 226 источников, в том числе 129 на русском и 97 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 24 таблицами, 3 схемами, 12 графиками, 5 клиническими наблюдениями.
     

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования     Работа проводилась   в период с 2001 по 2009 гг. в Учреждении Российской академии медицинских наук «НЦПЗ РАМН» (директор – академик РАМН, проф. А.С. Тиганов)  в отделе по изучению психической патологии раннего детского возраста (руководитель отдела д. м. н. Г.В.Козловская).   Обследование проходило на клинических базах НЦПЗ РАМН, в    специализированном доме ребенка № 17 г.Москвы, в детской поликлинике № 108 ЦАО г.Москвы, в детском центре психолого-медико-социального сопровождения «Феникс» СВАО г. Москвы.
     Критерии включения: дети первых 16 месяцев жизни с симптомами депрессивного расстройства, начавшегося на первом году жизни.
     Критерии исключения: тяжелые формы поражения ЦНС, эпилептические припадки, глубокая задержка психического развития, недоношенность, хронические соматические заболевания, признаки текущего шизофренического процесса.
     В соответствии с поставленными задачами, вошедший в работу контингент — 75 детей (38 мальчиков и 37 девочек) включал в себя три основные группы: I – группа с последствиями перинатального поражения ЦНС легкой степени выраженности, II – группа психосоциальной депривации, III – группа высокого риска по развитию эндогенного психического заболевания.
     I группу составили 20 детей, не имеющих наследственной отягощенности психической патологией и материнской депривации, у которых обнаруживались лишь последствия перинатального поражения ЦНС в легкой степени (ПЭП).  У родителей детей в группе ПЭП выявлялись легкие акцентуации личности сенситивного круга. У 55% матерей во время беременности отмечались повышение     эмоциональной лабильности и явления астении.
II группа представлена 30 детьми из условий психосоциальной (материнской) депривации (ГПД), находившихся в доме ребенка с первого полугодия жизни. В эту группу не включались дети из наследственно отягощенных семей. Сведения о родственниках детей ГПД были неполные, но согласно медицинской документации дома ребенка их состояние расценивалось  в рамках практического здоровья.  Группа  детей- сирот была представлена детьми из социально неблагополучной среды: от несовершеннолетних, материально необеспеченных, многодетных  и одиноких матерей, которые отказались от ребенка в первые месяцы его жизни или  сразу после рождения.
    В III группу вошли 25 детей из группы высокого риска (ГВР) по эндогенным заболеваниям (у 100% из них имелась наследственная отягощенность эндогенными расстройствами шизофренического и аффективного спектров в первой линии родства: у родителей и сибсов). Большая часть этих детей наблюдались детским неврологом, а также  детским психиатром, как  младшие сибсы детей страдающих шизофренией, в детских поликлиниках г. Москвы и ЦПМСС «Феникс» СВАО.
   Показатели анте и перинатального периодов у больных детей в трех группах были таковы: осложненная беременность в группе высокого риска наблюдалась у 68%  матерей, в группе с последствиями перинатальной энцефалопатии в 95% случаев, в группе психической депривации сведения об антенатальном периоде оказались неполными. Токсикозы беременности у матерей больных детей во всех группах встречались с приблизительно одинаковой частотой. Патология в родах (асфиксия в родах) отмечалась в большей степени в группе ПЭП — в 35% (p≤0,001 t=4,86). Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода чаще имела место в группе психической депривации (ГПД) — в 26% (p≤0,001 t=2,38), (ГВР и ПЭП 12 и 10%% соответственно). Однако тяжесть перечисленных осложнений в целом по всем группам оказалась относительно невысока, т.к. оценка состояния новорожденного по шкале Апгар при рождении достигала 8-9 баллов у 80% детей ГВР, 73% у детей ГПД и 65% детей из группы ПЭП. В остальных случаях оценка по шкале Апгар составляла 7-8 баллов.    
     На момент начала исследования депрессивных состояний возраст детей составлял от 1 мес. до 16 мес., (симптомы депрессии отмечались на первом году жизни) средний возраст 7,8 мес.±4,13 мес. На момент катамнеза возраст детей составлял от 36 мес. до 42 мес., средний возраст  38±2 мес., средний срок наблюдения 3 ±0,5 лет.

Таблица  1
Половозрастной состав обследованного контингента на момент    
включения в исследование

Лечение тревожных расстройств и фобий у детей в Нижнем Новгороде

Причины развития депрессии у детей и подростков

Выделяют следующие причины развития депрессии у детей и подростков

1. Проблемы в ближайшем окружении ребёнка: неблагополучная семья, систематические семейные конфликты, излишняя опека со стороны родителей, или, напротив, недостаточная забота.

2. Переходный возраст. В этот период проходит гормональная перестройка, изменяется внешность, появляются прыщи. Дети становятся более агрессивными. В подростковой среде возникают «ведущие» и «ведомые». Появляются «модные тенденции», которым «нужно следовать», и, если не идешь за большинством, высок риск стать изгоем. Всё это часто приводит к нарушению социальной адаптации подростка, появлению мыслей, что он «не такой, как все» и, как следствие, развитию тяжелых депрессивных состояний. В семье подростку тоже сложно найти поддержку. Подросток часто закрывается от близких, считая, что взрослые пытаются «влезть в его жизнь». В таких обстоятельствах ребёнок начинает чувствовать себя «одним во всем мире», «одним против всех». Психологически внутренние ощущения ребенка в этот период проявляются крайне тяжёлой депрессией. А если в этот период случается «несчастная любовь», как правило первая, степень депрессии настолько велика, что может закончиться суицидальной попыткой.

3. Проблемы в школе. Это могут быть проблемы с учебой, связанные с высокими нагрузками, вызывающими переутомление ребенка, либо конфликты с одноклассниками и с педагогами.

4. Интернет-зависимость и зависимость от компьютера.

К развитию депрессии в раннем детском возрасте предрасполагает патология во время беременности и родов у матери (внутриутробная инфекция, приём медикаментов, обвитие пуповиной, родовая травма и т.д.), приводящая к ишемическому или токсическому поражению головного мозга ребёнка.

Как распознать депрессию у ребенка (признаки депрессии у детей)

Проявления депрессии у детей крайне разнообразны.

детская депрессия лечение

детская депрессия лечение

детская депрессия лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое детская депрессия лечение?

Показания к применению Микродозинга мухомора: снятие депрессии (особенно сезонной), выход из пограничных психологических состояний, исчезновение «внутреннего диалога», повышение уверенности в себе, общей позитивности, легкости в общении, креативность, успешное решение трудных задач и старых проблем, ноотропное действие, снижение тяги к курению и алкоголю и избавление от этих привычек, мягкий отказ от психотропных лекарственных препаратов и их замещение

Эффект от применения детская депрессия лечение

В продаже упаковки размером 30 капсул, 50 капсул и 100 капсул. В каждой упаковки есть тест-капсула для выявления индивидуальных аллергических реакций.

Мнение специалиста

Первое впечатление от капсул Микродозинг мухомора положительное. Принимаю около недели. Пить расхотелось. У меня это было проблемой. Не сказать, чтоб запои. Просто обязательно в пятницу вечерком. В субботу, воскресенье с утра пивком догнаться. На удаленке дома по пивку, может коньячка. Сейчас желания нет. Раньше в пятницу физического желания выпить не было, просто в голове что–то щелкало — а почему бы не выпить? Сейчас не щелкает или задаюсь вопросом — а нафига? Догадываюсь почему нет желания покупать алкоголь. В голове есть понимание, что никакого смысла в этом нет. Желание блокируется на этом уровне.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ детская депрессия лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Микродозинг – это прием мухомора небольшими порциями в течении дня. По одним данным это 0,5- 1 грамм в сутки сушеного мухомора по другим 2-3 грамма в сутки, отсюда можно вывести что оптимальная доза микродозинга в сутки составляет 1-1.5 грамма это приблизительно чуть меньше половины хорошо просушенной шляпки мухомора диаметром 7см. Для большинства не сверхчувствительных людей данная доза безопасна.

Катюша

Микродозинг – это прием мухомора небольшими порциями в течении дня. По одним данным это 0,5- 1 грамм в сутки сушеного мухомора по другим 2-3 грамма в сутки, отсюда можно вывести что оптимальная доза микродозинга в сутки составляет 1-1.5 грамма это приблизительно чуть меньше половины хорошо просушенной шляпки мухомора диаметром 7см. Для большинства не сверхчувствительных людей данная доза безопасна.

Микродозинг – это прием мухомора небольшими порциями в течении дня. По одним данным это 0,5- 1 грамм в сутки сушеного мухомора по другим 2-3 грамма в сутки, отсюда можно вывести что оптимальная доза микродозинга в сутки составляет 1-1.5 грамма это приблизительно чуть меньше половины хорошо просушенной шляпки мухомора диаметром 7см. Для большинства не сверхчувствительных людей данная доза безопасна. Где купить детская депрессия лечение? Первое впечатление от капсул Микродозинг мухомора положительное. Принимаю около недели. Пить расхотелось. У меня это было проблемой. Не сказать, чтоб запои. Просто обязательно в пятницу вечерком. В субботу, воскресенье с утра пивком догнаться. На удаленке дома по пивку, может коньячка. Сейчас желания нет. Раньше в пятницу физического желания выпить не было, просто в голове что–то щелкало — а почему бы не выпить? Сейчас не щелкает или задаюсь вопросом — а нафига? Догадываюсь почему нет желания покупать алкоголь. В голове есть понимание, что никакого смысла в этом нет. Желание блокируется на этом уровне.
Что делать при диагнозе депрессия у детей. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится депрессия у детей. Причины депрессии у детей. Основная роль в возникновении депрессии у ребенка принадлежит острым или хроническим психотравмирующим ситуациям. Помощь при детской депрессии. . Если проблема серьезная, ваш врач может назначить ребенку медикаментозное лечение депрессии. Лечение депрессии у детей и подростков. Существуют различные методы лечения депрессии, в том числе лекарственными препаратами и психотерапией. Семейная терапия может оказаться полезной, если. Депрессия — это психическое расстройство, при котором у человека наблюдаются подавленное, разбитое настроение и снижение или даже полная утрата способности получать удовольствие. Депрессия бывает не. И.А. Галкина (канд. психол. наук). Депрессия у детей – психическое аффективное расстройство, которое часто остается без внимания. Причиной детской депрессии у детей дошкольного возраста нередко становится . Лечение депрессии у детей. В основу лечения депрессии лежит комплексный подход, который включает в себя. Депрессия — не роскошь и не блажь, это самая настоящая болезнь двадцать . Подключается психосоматическая сфера: у ребенка может быть хронически высокая температура, боли непонятного происхождения в разных. Распознать детскую депрессию не сложно. При депрессии у детей сниженное либо повышенное настроение, наблюдается заметное снижение активности в речевой или моторной сфере.При. В депрессии ребенок обнаруживает чувство заброшенности, то что взрослый относит за счет своей вины, ребенок перекладывает на окружающих.
http://www.ivanteevka.unibit.ru/upload/alkogolnaia_depressiia_simptomy_i_lechenie7447.xml
http://автосервис-гарант.рф/upload/lechenie_depressii_v_minske1498.xml
http://inwestycjeunijne.aquanet.pl/inwestycjeUE/files/lechenie_depressii_bez_antidepressantov_otzyvy2147.xml
http://v-novgorodskoy-oblasti.ru/upload/depressiia_posle_koronavirusa_simptomy_i_lechenie_forum6313.xml
http://echogreentm.co.kr/userData/board/detskaia_depressiia_lechenie1787. xml
В продаже упаковки размером 30 капсул, 50 капсул и 100 капсул. В каждой упаковки есть тест-капсула для выявления индивидуальных аллергических реакций.
детская депрессия лечение
Показания к применению Микродозинга мухомора: снятие депрессии (особенно сезонной), выход из пограничных психологических состояний, исчезновение «внутреннего диалога», повышение уверенности в себе, общей позитивности, легкости в общении, креативность, успешное решение трудных задач и старых проблем, ноотропное действие, снижение тяги к курению и алкоголю и избавление от этих привычек, мягкий отказ от психотропных лекарственных препаратов и их замещение
С чего начать: Если будут с поломанными шляпами, то смело берём для настойки. . На самом деле микродозинг мухомора прост и понятен, ничего придумывать не нужно. С чего начать Микродозинг – бьюти-тренд, о котором должны знать все фанаты ухода за кожей. Скорее всего, в какой-то момент жизни каждый . – Если вы будете продолжать паузы и каждый раз начинать заново с концентрации, которую не можете переносить, то не сможете продолжить лечение и, скорее всего. Большие ожидания от маленьких доз, что ученые узнали о микродозинге ЛСД. . За последние несколько лет появилось немало восторженных отзывов об ЛСД в микродозах, однако не было практически никаких научных подтверждений его эффективности. Первое клиническое исследование физиологических. Микродозинг псилоцибина – употребление незначительных доз психоактивного вещества для повышения когнитивных способностей и улучшения эмоционального состояния. Из-за недостаточной изученности и вариативности эффектов. Начала заниматься и популяризировала МДМ т.н. баба Маша — пусть не смущает вас этот не серьезный инетный ник, б.М. имеет . Когда количество присланных отзывов по МДМ достигло свыше 4000, они пишут книгу «Микродозы мухомора», которую. Вероятно, вы слышали про микродозинг, или, как его называют жители кремниевой долины и бизнес-лидеры, секрет продуктивности. Микродозеры регулярно принимают небольшие дозы ЛСД или псилоцибиновых грибов. Источник: Ян Маркушевский. Микродозинг мухоморов. Что об этом думает нарколог? Продажи антидепрессантов растут с каждым . У нас всерьез это не воспринимают и крупных исследований не проводят. Для начала все связанное с микродозингом не мухоморов подпадает под 328-ю статью УК РБ.

Депрессия: симптомы, признаки и лечение

Понятие «депрессия», как в медицине называют целый комплекс депрессивных расстройств, указывает на серьезные нарушения активности человека и снижение его интереса к окружающему миру и собственной жизни. Установление точной причины депрессии может оказаться затруднительным, поскольку возможно действие нескольких факторов: наследственного, физиологического, неврологического и психосоциального. Поставить точный диагноз удается после изучения анамнеза пациента. Курс лечения подразумевает сочетание сразу нескольких методов: консервативного, психотерапевтического и прочих мероприятий.

Этиология заболевания

Классификация депрессии согласно актуальному изданию руководства по психическим расстройствам подразумевает деление на следующие группы:

  • большое депрессивное расстройство;
  • хроническое депрессивное расстройство;
  • депрессивное расстройство с уточненной или неуточненной этиологией: предменструальные расстройства, депрессия из-за нарушений в здоровье, последствия приема психоактивных препаратов.

Большинство случаев депрессии имеет четкую возрастную привязку: подростковый период или возраст 20-30 лет. Из-за особенностей психики женщины больше склонны к депрессивным проявлениям, точные причины этого явления до сих пор не установлены. Те или иные депрессивные симптомы встречаются у 30% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Менее чем у 10% из обратившихся отмечаются признаки глубокой депрессии, требующие грамотного медицинского вмешательства.

От клинической депрессии существенно отличается состояние деморализации, связанное с неприятными происшествиями в жизни пациента. Существует ряд характерных признаков, указывающих на временные психоэмоциональные сложности, которые проходят в течение нескольких дней без специфического лечения:

  • ухудшение настроения проявляется вспышками и не носит постоянного, затяжного характер;
  • по мере изменения событий настроение человека улучшается, а психическое состояние приходит в норму;
  • упадок настроения может чередоваться с весельем и стабильным самочувствием;
  • у пациента отсутствуют суицидальные мысли, чувство ненависти к себе и ощущение собственной никчемности.

При склонности пациента к депрессивным состояниям при деморализации могут наблюдаться отдельные признаки большой депрессии. Но даже они не позволяют говорить о заболевании, требующем немедленной помощи.

Причины депрессивных состояний

Специалисты связывают проявления депрессии с факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью. Однако они неизменно указывают на невозможность точно назвать причину заболевания. Официальная медицина признает наследственный след более чем у половины диагностированных случаев: у родственников первой линии, однояйцевых близнецов. Согласно распространенным теориям на развитие депрессивного состояния могут повлиять сбои в работе гипоталамуса, гипофиза или надпочечников, продуцирующих важные для человека гормоны. Нарушения во взаимодействии указанных органов могут стать причиной затяжных депрессивных состояний.

Значительную роль в появлении признаков большой или хронической депрессии играет психоэмоциональное состояние, нарушенное вследствие пережитых проблем: развод, утрата близкого человека, финансовые потери. При отсутствии предрасположенности к тяжелым психическим расстройствам указанные события не вызывают затяжных депрессивных состояний. Если же у пациента есть склонность к тревожности, риск возникновения опасных симптомов увеличивается.

Говоря о женской предрасположенности к депрессиям, специалисты указывают в качестве причин:

  • подверженность ежедневным стрессам из-за высокой психической нагрузки;
  • высокий риск дисфункции щитовидной железы;
  • гормональные изменения, связанные с менструальным циклом или менопаузой;
  • повышение уровня моноаминоксидазы – фермента, способствующего разрушению нейротрансмиттеров, которые определяют уровень настроения пациентки.

На фоне клинической депрессии у пациента могут отмечаться признаки соматических заболеваний: гормональные нарушения, опухоли головного мозга, инсульты, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.

Симптоматическая картина заболевания

Признаки депрессии во многом зависят от характера заболевания и помогают специалистам поставить точный диагноз.

  1. В состоянии большой депрессии у пациента отмечается уставший и грустный вид, отсутствие зрительного контакта, безэмоциональность, подавленность и сдержанная речь. Возможны нарушения режима питания и личной гигиены. Также в числе характерных симптомов депрессии: снижение интереса к любимым занятиям, бессонница, потеря или резкий набор веса, нерешительность, неспособность сконцентрироваться, навязчивые мысли о смерти или самоубийстве, заторможенность.
  2. При хроническом депрессивном расстройстве признаки заболевания наблюдаются в течение 2 лет и более. У пациента отмечается беспокойство, явные расстройства личности, повышенная критичность к себе и окружающим, замкнутость и низкая самооценка. Кроме того, на хроническое состояние указывают повышенная утомляемость, неспособность к концентрации внимания, ощущение безнадежности, бессонница или чрезмерная сонливость, слабость и плохое настроение.
  3. На фоне предменструального депрессивного расстройства у женщин за неделю до предполагаемой даты начала цикла отмечаются резкие колебания настроения, гнев и раздражительность, состояние беспокойства и напряженности. Интерес к привычной деятельности снижается, концентрация внимания падает, отмечается повышенная утомляемость и чувство подавленности. От перечисленных симптомов депрессии у женщин при ПМС в различные периоды жизни страдает до 6% женщин детородного возраста.
  4. При депрессивных расстройствах с невыясненной этиологией у пациентов обоих полов отмечаются тревожные переживания, характерные маниакальные синдромы (чувство собственного превосходства, разговорчивость или приподнятое настроение), снижение эмоциональной реакции на приятные события, состояния бреда или галлюцинаций, психомоторная заторможенность.

Симптоматическая картина разных видов депрессии имеет индивидуальную окраску у каждого пациента. Однако у всех лиц, страдающих депрессией, неизменно прослеживаются общие черты конкретного заболевания, что упрощает постановку диагноза.

Осложнения депрессивных состояний

Нарастание патологической ситуации на фоне отказа пациента от профессиональной помощи может стать причиной следующих опасных явлений:

  • нарастание симптомов депрессии;
  • учащение случаев депрессии;
  • затянувшееся заболевание, длительность которого увеличивается по мере учащения приступов;
  • случаи двойной депрессии, когда на более «поверхностные» переживания накладываются тяжелые психологические проблемы и развиваются стадии депрессии, с трудом поддающиеся лечению;
  • сложности с подбором подходящей терапии, когда заболевание не поддается классическим методам корректировки и требует применения более «тяжелых» препаратов с высоким риском побочных эффектов.

У вас появились симптомы депрессии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика депрессии

Лечение депрессии – сфера деятельности терапевта, психолога и психиатра, оптимально – их коллегиальное сотрудничество. Распознать признаки депрессии и поставить точный диагноз позволяют специальные опросники, жалобы пациентов и его родных на характерные изменения в самочувствии и настроении. В общении лично с пациентом врач уточняет длительность течения заболевания, а также деликатно выясняет появление возможных мыслей о причинении вреда себе или окружающим людям. Также обязательному изучению подлежат сопутствующие патологические состояния: склонность к употреблению алкоголя и наркотиков, курение, неумеренное питание и т.д.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика депрессии, позволяющая отличить это заболевание от прочих аналогичных психических патологий: биполярного расстройства, тревожности, деморализации, признаков деменции или гормональных расстройств, связанных с нарушением функции щитовидной железы. Одновременно проводится ряд клинических обследований: общий анализ крови, измерение уровня тиреоидного гормона, электролитный баланс, содержание в крови запрещенных психотропных веществ.

Способы лечения

Курс лечения депрессии включает в себя:

  • медикаментозное лечение разрабатывается с учетом состояния пациента, реакции на предыдущие курсы и риска побочных эффектов. Препараты группы антидепрессантов подавляют действие определенных гормонов, способствующих развитию депрессивных состояний, и восстанавливают гормональный баланс в организме.
  • поддерживающее лечение подразумевает регулярный визит к специалисту для контроля результатов лечения, корректировки выбранного курса, получения необходимых разъяснений и т.д.
  • дополнительные методы воздействия: психотерапия, фототерапия, электрошоковая терапия, методы глубокой стимуляции головного мозга и т.д.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста и полного прохождения курса стабильных положительных результатов удается добиться в течение нескольких недель, одновременно снизив риск повторного возникновения депрессивных состояний.

Частые вопросы о депрессии

Как самостоятельно избавиться от депрессии?

Попытки бороться с депрессией самостоятельно обычно заканчиваются неудачей и появлением признаков более глубокого расстройства. Только опытный врач сможет определить тип заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения. Народные средства, неконтролируемый прием антидепрессантов «по совету знакомых», уход в себя –лишь затягивают узел проблемы и могут стать причиной более глубоких психических расстройств с одновременным ухудшением физического здоровья.

Чем опасна депрессия?

Добровольный отказ от курса лечения с намерением самостоятельно преодолеть болезнь может иметь самые тяжелые последствия: появление суицидальных мыслей, глубокие расстройства психики, учащение приступов, деградацию личности в профессиональном и семейном плане, появление склонности к алкоголю и наркотикам. Воздействовать на все перечисленные симптомы обычными методами лечения бесполезно, а прием сильнодействующих препаратов может стать причиной развития побочных эффектов.

Как победить депрессию?

Важно понять, что депрессивные состояния – это не временное ухудшение настроения, а серьезное психическое расстройство. И справиться с ним удастся только после прохождения курса комплексного лечения с обязательным приемом назначенных препаратов и дополнительных методик коррекции психоэмоционального состояния. Лечение под контролем опытного специалиста поможет полностью справиться с болезнью и уменьшить риск рецидива даже при воздействии негативных факторов.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Лечение детской и подростковой депрессии

1. Джейн Костелло Э., Эрканли А, Энгольд А. Существует ли эпидемия детской или подростковой депрессии? J Детская психологическая психиатрия . 2006;47(12):1263–1271….

2. Вайсман М.М., Волк С, Гольдштейн РБ, и другие. Депрессивные подростки выросли. ЯМА . 1999;281(18):1707–1713.

3. Браун Дж., Коэн П, Джонсон Дж.Г., Смайлс Э.М.Жестокое обращение и пренебрежение в детстве: специфика воздействия на депрессию и суицидальные наклонности подростков и молодых людей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999;38(12):1490–1496.

4. Фергюссон Д.М., Вудворд ЖЖ. Результаты психического здоровья, образования и социальной роли подростков с депрессией. Arch General Психиатрия . 2002;59(3):225–231.

5. Кинан-Миллер Д., Хаммен КЛ, Бреннан П.А. Последствия для здоровья, связанные с ранней подростковой депрессией. J Adolesc Health . 2007;41(3):256–262.

6. Уэллс КБ, Катаока С.Х., Асарнов младший. Аффективные расстройства у детей и подростков: удовлетворение неудовлетворенных потребностей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Биол Психиатрия . 2001;49(12):1111–1120.

7. Кесслер РЦ, Авеневоли С, Рис Мерикангас К. Расстройства настроения у детей и подростков: эпидемиологическая перспектива. Биол Психиатрия . 2001;49(12):1002–1014.

8. Ричардсон Л.П., Катценелленбоген Р. Детская и подростковая депрессия: роль врачей первичной медико-санитарной помощи в диагностике и лечении. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2005;35(1):6–24.

9. Чунг А.Х., Дева КС, Левитт ЭйДжей, Цукерброт РА. Детские депрессивные расстройства: приоритеты лечения в первичной медико-санитарной помощи. Curr Opin Pediatr . 2008;20(5):551–559.

10. Либерман Ю.А. III.История использования антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003; 5 (прил. 7): 6–10.

11. Брент Д.А., Маалуф FT. Педиатрическая депрессия: есть ли доказательства для улучшения методов лечения, основанных на доказательствах? J Детская психологическая психиатрия . 2009; 50(1–2):143–152.

12. Бердсли WR, Гладстон ТР. Профилактика детской депрессии: последние данные и перспективы на будущее. Биол Психиатрия .2001;49(12):1101–1110.

13. Бирмахер Б, Райан Н.Д., Уильямсон DE, и другие. Детская и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996;35(11):1427–1439.

14. Бирмахер Б, Райан Н.Д., Уильямсон DE, Брент Д.А., Кауфман Дж. Детская и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть II. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1996;35(12):1575–1583.

15. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков: формулировка рекомендации [опубликовано исправление в Pediatrics. 2009;123(6):1611]. Педиатрия . 2009;123(4):1223–1228.

16. Бек А.Т., Гут Д, Стир РА, Болл Р. Скрининг основных депрессивных расстройств у стационарных больных с помощью Опросника депрессии Бека для первичной медицинской помощи. Behav Res Ther . 1997;35(8):785–791.

17. Бек А.Т., Уорд Ч, Мендельсон М, Мок Дж, Эрбо Дж. Инвентарь для измерения депрессии. Arch General Психиатрия . 1961; 4: 561–571.

18. Ковач М. Детская инвентаризация депрессии. Руководство. Северная Тонаванда, Нью-Йорк: Multi-Health Systems, Inc.; 1992.

19. Зимний ЛБ, Стир РА, Джонс-Хикс Л, Бек АТ. Скрининг серьезных депрессивных расстройств у подростков, проходящих амбулаторное лечение, с помощью опросника депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. J Adolesc Health . 1999;24(6):389–394.

20. Тимбремонт Б, Брает С, Дриссен Л. Оценка депрессии у молодежи: взаимосвязь между опросником детской депрессии и структурированным интервью. J Clin Child Adolesc Psychol . 2004;33(1):149–157.

21. Шарп ЛК, Липский МС. Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач .2002;66(6):1001–1008.

22. Ричардсон Л.П., Макколи Э, Гроссман ДК, и другие. Оценка пункта Анкеты здоровья пациента-9 для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия . 2010;126(6):1117–1123.

23. Pignone M, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Скрининг депрессии: систематический обзор доказательств. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/prevent/pdfser/depser.pdf. По состоянию на 3 августа 2011 г.

24.Рейнольдс ВМ, Маза Дж. Надежность и достоверность шкалы подростковой депрессии Рейнольдса у подростков. J Sch Psychol . 1998;36(3):295–312.

25. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., текстовая ред. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

26. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М, Уитлок EP. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной помощи: систематический обзор фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Педиатрия . 2009;123(4):e716–e735.

27. Клейн Д.Н., Догерти Л.Р., Олино ТМ. К рекомендациям по доказательной оценке депрессии у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol . 2005;34(3):412–432.

28. Мосьцицкий Э.К. Эпидемиология завершенных самоубийств и попыток самоубийства: к основам профилактики. Clin Neurosci Res . 2001;1(5):310–323.

29. Национальный институт психического здоровья.Самоубийства в США: статистика и профилактика. http://www.mentalhealth.gov/health/publications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention/index.shtml. По состоянию на 11 марта 2011 г.

30. Горовиц Л.М., Баллард ЭД, Пао М. Проверка на суицид в школах, отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Curr Opin Pediatr . 2009;21(5):620–627.

31. Шаин Б.Н.; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии. Суицид и суицидальные попытки у подростков. Педиатрия . 2007;120(3):669–676.

32. Цукерброт Р.А., Чунг А.Х., Дженсен П.С., Стейн Р.Е., Ларак Д; Руководящая группа GLAD-PC. Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): I. Выявление, оценка и начальное лечение. Педиатрия . 2007; 120(5):e1299–e1312.

33. Американская психиатрическая ассоциация, Американская академия детской и подростковой психиатрии. Использование лекарств при лечении детской и подростковой депрессии: информация для пациентов и их семей.http://www.parentsmedguide.org/parentsmedguide.pdf. По состоянию на 5 марта 2011 г.

34. Fu CH, Уильямс СК, Клир ЭйДжей, и другие. Нервные реакции на грустные выражения лица при большой депрессии после когнитивно-поведенческой терапии. Биол Психиатрия . 2008;64(6):505–512.

35. Версинг В.Р., Брент Д.А. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у подростков. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am . 2006;15(4):939–957.

36. Дэвид-Фердон С, Каслоу Нью-Джерси. Научно обоснованные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008;37(1):62–104.

37. Брент Д, Эмсли Г, Кларк Г, и другие. Переход на другой СИОЗС или венлафаксин с когнитивно-поведенческой терапией или без нее у подростков с СИОЗС-резистентной депрессией: рандомизированное контролируемое исследование TORDIA. ЯМА .2008;299(8):901–913.

38. Вайс Дж. Р., Маккарти Калифорния, Валерий СМ. Эффекты психотерапии депрессии у детей и подростков: метаанализ. Психол Бык . 2006;132(1):132–149.

39 марта Дж, Сильва С, Петрицкий С, и другие. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование лечения подростков с депрессией (TADS). ЯМА . 2004;292(7):807–820.

40. Кеннард Б., Сильва С, Витиелло Б, и другие. Ремиссия и остаточные симптомы после краткосрочного лечения в исследовании «Лечение подростков с депрессией» (TADS). J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006;45(12):1404–1411.

41. Кломек А.Б., Муфсон Л. Межличностная психотерапия депрессивных подростков. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am .2006;15(4):959–975.

42. Росселло Х., Бернал Г. Эффективность когнитивно-поведенческих и межличностных методов лечения депрессии у пуэрториканских подростков. J Consult Clin Psychol . 1999;67(5):734–745.

43. Райан Н.Д. Детская и подростковая депрессия: краткосрочная эффективность лечения и долгосрочные возможности. Int J Methods Psychiatr Res . 2003;12(1):44–53.

44. Эмсли Г.Дж., Мэйс ТЛ, Руберу М.Продолжение и поддерживающая терапия большого депрессивного расстройства с ранним началом. Детские препараты . 2005;7(4):203–217.

45. Билунд Д.Б., Рид АЛ. Детская и подростковая депрессия: почему дети и взрослые по-разному реагируют на антидепрессанты? Нейрохим Инт . 2007;51(5):246–253.

46. Хейзел П., О’Коннелл Д., Хиткот Д, Генри Д. Трициклические препараты для лечения депрессии у детей и подростков Cochrane Database Syst Rev .2002 (2): CD002317.

47. Хьюз CW, Эмсли Г.Дж., Крисмон МЛ, и другие. Проект Алгоритма Лечения Детей Техаса: обновленная информация от Группы Техасской Консенсусной Конференции по Медикаментозному Лечению Большого Депрессивного Расстройства Детства. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007;46(6):667–686.

48. Хетрик С., Веселый С, Маккензи Дж., Синдал П., Проктор М. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при депрессивных расстройствах у детей и подростков Cochrane Database Syst Rev .2007 (3): CD004851.

49. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Заявление о наилучшем доказательстве: лечение детей и подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) в острой фазе. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/bests. По состоянию на 28 ноября 2011 г.

50. Cheung AH, Цукерброт Р.А., Дженсен П.С., Галиб К, Ларак Д, Стейн Р.Э.; Руководящая группа GLAD-PC. Рекомендации по подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): II.Лечение и постоянное управление. Педиатрия . 2007; 120(5):e1313–e1326.

51. Эмсли Г.Дж., Мэйс ТЛ. Расстройства настроения у детей и подростков: психофармакологическое лечение. Биол Психиатрия . 2001;49(12):1082–1090.

52. Эмсли Г.Дж., Хайлигенштейн Дж. Х., Хог С.Л., и другие. Лечение флуоксетином для профилактики рецидивов депрессии у детей и подростков: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004;43(11):1397–1405.

Лечение депрессии | Институт детского разума

Лечение депрессии может показаться сложной задачей. Часто сама депрессия мешает. Ребенок, находящийся в депрессии, может чувствовать себя подавленным, усталым и безнадежным. Она также может несправедливо обвинять себя или свои обстоятельства в своих чувствах. Это некоторые из характерных симптомов и мыслей, сопровождающих депрессию, и они могут мешать человеку, находящемуся в депрессии, говорить и просить о помощи или верить обеспокоенным родителям, когда они говорят, что лечение депрессии может им помочь.

Но лечение может действительно помочь детям и подросткам, борющимся с депрессией, включая несколько различных видов терапии и лекарств, эффективность которых доказана. Тип лечения, рекомендуемый для вашего ребенка, будет зависеть от его симптомов и предпочтений, а также от опыта лечащего врача. Многие клиницисты рекомендуют, чтобы, если ребенок принимает антидепрессанты, он также принимал участие в терапии.

Венди Нэш, доктор медицинских наук, психиатр, говорит, что считает терапию «почти обязательным требованием», когда прописывает лекарства от депрессии, объясняя это тем, что «люди должны осваивать навыки, которым обучают в терапии. Частично преимущество терапии заключается в том, что навыки, которые приобретают дети, всегда остаются с ними.

Чего ожидать от врача

Очень важно иметь хорошие отношения с лечащим врачом, потому что чем более заинтересованным и преданным является человек в лечении, тем больше вероятность того, что оно будет успешным. Хороший клиницист должен убедиться, что вы понимаете цели лечения, и заставить вас чувствовать, что к вашим вопросам относятся серьезно. Вы также должны чувствовать, что можете честно рассказать о своих делах.

Джилл Эмануэле, доктор философии, старший директор Центра расстройств настроения в Институте детской психики, говорит, что первое, что она делает с новым пациентом, — это пытается установить хорошие отношения. «Вы узнаете человека, вы делаете его удобным. Вы создаете безопасное пространство, где вы показываете им, что вы слушаете и заботитесь о них. Довольно часто мы являемся первым человеком, который на самом деле слушает их так, как они раньше не испытывали или не испытывали часто».

Если человек устойчив к лечению, Dr.Эмануэле говорит, что пытается решить эту проблему. «Может быть, у них уже был трудный опыт терапии, или они не очень доверяют взрослым, или, возможно, им стыдно за свое поведение или за то, что они чувствуют, и они не хотят показывать это другому человеку. ” Доктор Эмануэле говорит, что это некоторые распространенные причины, по которым кто-то может неохотно начинать лечение. Хорошие клиницисты попытаются справиться с этим сопротивлением, объяснить, как работает лечение (и почему оно может отличаться от предыдущего опыта), и завоевать доверие своего пациента.

Если вашему ребенку еще не поставили официальный диагноз, лечащий врач также должен провести обследование. Это делается для подтверждения того, что у вашего ребенка действительно депрессия, а также для определения того, может ли у него быть другое психическое заболевание или расстройство обучения. У детей с невыявленной тревожностью, СДВГ, расстройствами обучения и другими проблемами нередко развивается депрессия. Если у вашего ребенка несколько расстройств, то его план лечения должен включать помощь при всех из них.

Терапия депрессии

Существуют различные виды терапии, которые считаются «доказательными» для лечения депрессии, что означает, что они были изучены и их эффективность клинически доказана. Вот разбивка некоторых из них:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия является золотым стандартом лечения депрессии у детей и подростков. КПТ работает, давая людям навыки справляться с такими симптомами, как подавленное настроение и бесполезные мысли (например, «я никому не нравлюсь» или «так будет всегда»).В когнитивно-поведенческой терапии дети и терапевты активно сотрудничают для достижения поставленных целей, например, для выявления бесполезных моделей мышления и улучшения способности решать проблемы.

Центральное место в лечении занимает обучение людей тому, что их мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, поэтому изменение одного из этих пунктов может изменить все три. Например, одна из техник под названием «поведенческая активация» побуждает людей участвовать в деятельности, а затем наблюдать за тем, как это влияет на их настроение. По словам доктора Эмануэле: «Мы устанавливаем иерархию действий, в которых они могут начать участвовать.Идея состоит в том, чтобы стать подвижным и активным, чтобы вы не только получили этот физический импульс, но и начали испытывать более позитивные мысли благодаря успеху и большему взаимодействию с другими».

Поведенческая активация помогает противостоять изоляции, которую часто испытывают люди с депрессией, что может усиливать их депрессивное настроение.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Людям с более тяжелой депрессией может помочь диалектическая поведенческая терапия.ДПТ — это форма когнитивно-поведенческой терапии, адаптированная для людей, которым трудно справляться с очень болезненными эмоциями и которые могут вести себя рискованно, причинять себе вред, например порезаться, а также мысли или попытки самоубийства.

Чтобы справляться с сильными эмоциями, люди, участвующие в ДПТ, учатся практиковать внимательность (полностью присутствовать в данный момент и сосредотачиваться на чем-то одном без осуждения) и развивать навыки решения проблем, такие как терпимость к стрессу, здоровое решение сложных ситуаций и более эффективно взаимодействовать с друзьями и семьей.ДПТ — это строго структурированное лечение, включающее индивидуальную терапию и группы навыков. DBT для подростков включает занятия с родителями и совместное обучение их детей навыкам обучения.

Межличностная психотерапия (ИПТ)

Социальные отношения иногда могут влиять на депрессию и даже поддерживать ее. Когда человек находится в депрессии, его отношения также могут пострадать. Межличностная терапия работает, обращаясь к отношениям ребенка, чтобы сделать их более здоровыми и поддерживающими.В этой терапии дети учатся навыкам лучшего выражения своих чувств и ожиданий, они приобретают навыки решения проблем для разрешения конфликтов и учатся наблюдать, когда их отношения могут влиять на их настроение.

ИПТ была адаптирована для подростков с депрессией для решения общих проблем подростковых отношений, включая романтические отношения и проблемы в общении с родителями или сверстниками. Эта специализированная форма межличностной терапии, называемая IPT-A, обычно длится от 12 до 16 недель.Родителям будет предложено принять участие в некоторых занятиях.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT)

Несмотря на то, что эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, все еще оценивается у подростков, это еще одно лечение, которое, как было показано, работает для молодых людей и взрослых с депрессией.

MBCT работает, сочетая методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с осознанностью. Внимательность учит людей полностью присутствовать в данный момент и наблюдать за своими мыслями и чувствами без осуждения.Это может помочь им прервать нежелательные модели мышления, которые могут поддерживать или привести к депрессивному эпизоду, например, быть самокритичным или зацикливаться на негативных вещах неконструктивным образом.

Первоначально MBCT

был разработан для помощи людям с повторяющимися эпизодами депрессии, но его также можно использовать для лечения первого эпизода депрессии.

Медикаментозное лечение

Детям и подросткам с депрессией также могут помочь лекарства, и клиницисты часто назначают лекарства при более тяжелой депрессии или когда терапия сама по себе не обеспечивает эффективного лечения.

Для лечения депрессии чаще всего назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт, Прозак и Лексапро, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как Страттера и Симбалта. Эти лекарства также известны как антидепрессанты. Врач вашего ребенка может также назначить атипичный антидепрессант, такой как Веллбутрин.

Доктор Нэш говорит, что иногда молодые люди (и их семьи) беспокоятся о приеме лекарств от депрессии.Люди часто беспокоятся, что лекарства изменят их личность или они почувствуют себя «одурманенными». Они также опасаются, что могут стать зависимыми от лекарства.

Она серьезно относится к этим опасениям и говорит с пациентами и их семьями о том, чего ожидать. Правильное лекарство в правильной дозе не заставит ребенка чувствовать себя одурманенным и не изменит его личность, но оно должно облегчить его симптомы депрессии. Она также объясняет, что антидепрессанты не вызывают привыкания. «У вас нет желания брать их или искать их в ущерб вашим отношениям», — говорит она.Когда приходит время прекратить прием антидепрессантов, у людей редко возникают постоянные симптомы отмены, если они постепенно снижают дозу лекарства и под наблюдением своего врача.

Дозировка и побочные эффекты

Человек редко остается на той же дозе, которую ему первоначально прописали. Вместо этого врачи сначала корректируют дозировку один раз в неделю или каждые две недели, по мере того как лекарство накапливается в мозгу и достигает эффективного уровня. В течение этого времени лечащий врач вашего ребенка будет задавать вопросы о том, как ребенок переносит лекарство, в том числе о возможных побочных эффектах.

«Большинство неприятных побочных эффектов проявляются рано», — говорит доктор Нэш. «Я говорю пациентам, что у вас могут возникнуть побочные эффекты раньше, чем желаемые эффекты». Клиницисты должны оставаться на связи с семьями в течение этих первых нескольких недель, наблюдая за самочувствием детей и давая рекомендации, потому что, как говорит доктор Нэш, «это может быть тяжелое время для пациентов, которые могут чувствовать головную боль или бессонницу, но не чувствовать себя лучше». все же.» Она говорит, что побочные эффекты могут исчезнуть через одну-две недели.

Пациенту может потребоваться некоторое время, чтобы ощутить полный эффект антидепрессанта.«Лекарство может начать действовать через две-четыре недели, но вы все равно почувствуете большую пользу через шесть недель», — говорит доктор Нэш.

Мониторинг суицидальных мыслей

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о том, что дети и подростки, принимающие некоторые антидепрессанты, могут испытывать повышенный риск суицидальных мыслей. Многие исследования показали, что преимущества антидепрессантов перевешивают риски, связанные с отсутствием лечения, поэтому их по-прежнему назначают молодым людям.Чтобы обеспечить безопасность пациентов, был разработан протокол для врачей, которые назначают лекарства, чтобы помочь им внимательно следить за пациентами на предмет любого ухудшения депрессии или появления суицидальных мыслей, когда они приспосабливаются к новому лекарству.

Прекращение приема лекарств

Чтобы избежать рецидива депрессии, доктор Нэш говорит, что рекомендуется продолжать принимать лекарства в течение как минимум года после того, как ребенок перестанет чувствовать какие-либо симптомы депрессии. Она также предупреждает, что важно подумать об «оптимальном» времени для прекращения приема лекарств.Например, не стоит прекращать принимать лекарства прямо перед экзаменами SAT или перед тем, как он собирается поступать в колледж.

Во избежание неприятных побочных эффектов ваш ребенок не должен прекращать прием лекарств. Важно постепенно снижать дозу антидепрессантов под руководством врача, который наблюдает за ним, чтобы убедиться, что он здоров.

Участие семьи

И д-р Нэш, и д-р Эмануэле подчеркивают, что семья всегда должна участвовать в лечении детской депрессии.«Часть лечения, особенно в начале, состоит в том, чтобы рассказать родителям о депрессии и о том, как работает терапия, — говорит доктор Эмануэле. «Очень важно, чтобы родители понимали концепции лечения, чтобы они могли изо дня в день тренировать своего ребенка, чтобы использовать навыки, которые они изучают». Д-р Эмануэле добавляет, что родители часто также находят пользу от обучения навыкам.

Клиницисты также могут быть полезны, давая родителям советы по общению с ребенком, страдающим депрессией, что иногда может быть трудным.Дети с депрессией могут пытаться изолировать себя от семьи или интерпретировать даже заботу родителей из лучших побуждений как критическую, а не любящую. Важно знать, как оказать поддержку. Доктор Эмануэле говорит, что она помогает родителям разработать план для конкретной ситуации, чтобы помочь им понять, когда нужно наклониться, а когда отступить. Клиницисты также могут дать совет о том, как способствовать более позитивному взаимодействию.

Для родителей, которые борются из-за болезни ребенка, получение этой поддержки может стать большим облегчением.И, конечно же, как только ребенок почувствует себя лучше, его родители тоже почувствуют себя лучше.

Депрессия у детей: симптомы, причины, лечение

Вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть депрессия? У большинства детей бывают дни, когда они чувствуют грусть, одиночество или депрессию. Но если ваш ребенок кажется постоянно грустным или безнадежным, и это влияет на отношения, он может страдать от детской депрессии — серьезного психического расстройства, требующего медицинского обследования и лечения.

В любой момент каждый пятый молодой человек имеет проблемы с психическим здоровьем. Хорошая новость заключается в том, что медицинские работники могут точно диагностировать, лечить и управлять проблемами психического здоровья, включая детскую депрессию, с помощью психотерапии и лекарств.

Чем детская депрессия отличается от хандры?

Детская депрессия отличается от повседневной «хандры», которая возникает у большинства детей по мере взросления. Тот факт, что ребенок чувствует себя грустным, одиноким или раздражительным, не означает, что у него детская депрессия.

Детская депрессия — это постоянная печаль. Когда это происходит, ребенок чувствует себя одиноким, безнадежным, беспомощным и никчемным. Когда этот тип печали бесконечен, он разрушает каждую часть жизни ребенка. Это мешает повседневной деятельности ребенка, школьным занятиям и отношениям со сверстниками. Это также может повлиять на жизнь каждого члена семьи.

Детскую депрессию можно оценить, диагностировать и эффективно лечить с помощью лекарств и/или психотерапии. При отсутствии лечения детская депрессия представляет собой серьезное депрессивное расстройство, которое может привести к самоубийству.

Что вызывает детскую депрессию?

Причины детской депрессии неизвестны. Это может быть вызвано любой комбинацией факторов, связанных с физическим здоровьем, жизненными событиями, семейным анамнезом, окружающей средой, генетической уязвимостью и биохимическими нарушениями.

Каковы признаки и симптомы детской депрессии?

Симптомы детской депрессии могут различаться. Это зависит от ребенка и его конкретного расстройства настроения. Часто детская депрессия не диагностируется и не лечится.Это потому, что это выдается за нормальные эмоциональные и психологические изменения, происходящие во время роста.

Признаки и симптомы детской депрессии включают:

  • Изменения аппетита — повышенный или пониженный аппетит
  • Изменения сна — бессонница или чрезмерный сон
  • Постоянное чувство грусти или безнадежности
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Чувство бесполезности или вины
  • Нарушение мышления или концентрации
  • Повышенная чувствительность к отвержению
  • Раздражительность или гнев
  • Потеря интереса к хобби и другим интересам
  • Физические жалобы (такие как боли в животе или головные боли), которые вызывают боли в животе или головные боли отсутствие ответа на лечение
  • Снижение способности функционировать во время событий и занятий дома или с друзьями, в школе или во время внеклассных занятий, или когда они связаны с хобби или другими интересами
  • Социальная изоляция
  • Мысли о смерти или самоубийстве
  • Вокальные вспышки или плакать 903 34

Присутствуют ли эти симптомы у всех детей с детской депрессией?

№Не у всех детей есть все симптомы детской депрессии. На самом деле у детей проявляются разные симптомы детской депрессии в разное время и в разных условиях.

Некоторые дети могут достаточно хорошо функционировать в структурированной среде. Но у большинства детей с детской депрессией наблюдаются очень заметные изменения в социальной активности, потеря интереса к школе, плохая успеваемость или изменение внешности. Дети также могут начать употреблять наркотики или алкоголь.Или они могут начать курить сигареты, особенно если им больше 12 лет.

Хотя это редко встречается у детей младше 12 лет, некоторые маленькие дети все же пытаются совершить самоубийство, причем могут делать это импульсивно, когда расстроены или злы. Исследования показывают, что девочки чаще совершают попытки самоубийства. Но мальчики с большей вероятностью на самом деле покончат с собой, когда попытаются.

Дети, в семейном анамнезе которых было насилие, злоупотребление алкоголем, физическое или сексуальное насилие, подвергаются большему риску самоубийства.Как и те, у кого есть симптомы детской депрессии.

Что повышает вероятность детской депрессии?

Примерно каждый 40-й ребенок в США страдает детской депрессией. В возрасте до 10 лет детская депрессия значительно чаще встречается у мальчиков. К 16 годам девочки чаще страдают депрессией.

Исследования показывают, что в любой момент времени от 10% до 15% детей и подростков имеют некоторые симптомы депрессии. У ребенка повышенный риск детской депрессии, если у него есть семейная история депрессии, особенно если родитель страдал депрессией в раннем возрасте.Как только ребенок переживает глубокую депрессию, он подвергается риску развития новой депрессии в течение следующих пяти лет.

Биполярное расстройство включает симптомы депрессии. Биполярное расстройство чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста. Многие эксперты задаются вопросом, может ли у детей младшего возраста развиться истинное биполярное расстройство. Биполярное расстройство может также сочетаться с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или расстройством поведения (КР).

Можно ли предотвратить детскую депрессию?

Дети с семейным анамнезом депрессии подвергаются большему риску самостоятельно испытать детскую депрессию.У детей, родители которых страдают депрессией, как правило, первый приступ депрессии развивается раньше, чем у детей, родители которых не страдают депрессией. Дети из хаотичных или конфликтных семей также подвержены большему риску детской депрессии. Как и дети, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.

Как врачи диагностируют детскую депрессию?

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы депрессии, которые длятся не менее двух недель, вам следует запланировать визит к врачу.Вы должны убедиться, что нет никаких физических причин для симптомов. Вы также должны убедиться, что ваш ребенок получает надлежащее лечение.

Также рекомендуется консультация специалиста по психическому здоровью, который специализируется на лечении детей с детской депрессией.

Оценка психического здоровья в связи с детской депрессией должна включать беседы с вами и вашим ребенком. Кроме того, психологическое тестирование может быть полезным для уточнения диагноза и выработки рекомендаций по лечению.Информация от учителей, друзей и одноклассников может быть полезна для демонстрации того, что симптомы детской депрессии присутствуют во время различных занятий вашего ребенка и представляют собой заметное изменение по сравнению с предыдущим поведением.

Не существует специальных тестов — медицинских или психологических — которые могли бы четко выявить детскую депрессию. Но такие инструменты, как анкеты (как для ребенка, так и для родителей) и интервью со специалистом в области психического здоровья, которые включают тщательный сбор анамнеза, могут помочь поставить точный диагноз.

Как лечить детскую депрессию?

Варианты лечения детей с детской депрессией такие же, как и у взрослых. Они включают психотерапию (консультирование) и медикаментозное лечение. Врач вашего ребенка может сначала предложить психотерапию и рассмотреть антидепрессанты в качестве дополнительного варианта, если симптомы тяжелые или если только психотерапия не дает значительного улучшения.

Лучшие исследования на сегодняшний день показывают, что сочетание психотерапии и лекарств является наиболее эффективным методом успешного лечения детской депрессии.

FDA предупреждает, что антидепрессанты могут увеличить риск суицидального мышления и поведения у детей и подростков с депрессией и другими психическими расстройствами. Если у вас есть вопросы или опасения, обсудите их со своим лечащим врачом.

Эффективны ли лекарства при детской депрессии?

Да. Большое количество исследований показало эффективность лекарств от депрессии в облегчении симптомов детской депрессии. В одном исследовании, финансируемом Национальным институтом психического здоровья, были рассмотрены различные подходы к лечению подростков с умеренной и тяжелой депрессией, и было обнаружено, что у 71% подростков, получавших комбинированное лечение антидепрессантом Прозак и психотерапией, было меньше симптомов.Кроме того, более чем у 60% детей, принимавших только прозак, улучшилось самочувствие.

Как лечится биполярное расстройство у детей?

Детей с тяжелыми симптомами, похожими на биполярное расстройство, часто лечат психотерапией и комбинацией лекарств. Лекарства обычно включают лекарство, стабилизирующее настроение (например, ламотриджин или литий), иногда в сочетании с антидепрессантом.

Антидепрессанты следует использовать с осторожностью у детей с подозрением на биполярное расстройство, поскольку у них есть небольшой, но значительный риск возникновения мании (приподнятого настроения или гиперактивного поведения).

Каковы долгосрочные перспективы детской депрессии?

Исследования показали, что первые эпизоды детской депрессии возникают в более раннем возрасте, чем считалось ранее. И, как и у взрослых, депрессия может повториться в более позднем возрасте.

Депрессия часто возникает одновременно с другими соматическими заболеваниями. Поскольку исследования показали, что депрессия может предшествовать более серьезным психическим заболеваниям в более позднем возрасте, решающее значение имеют диагностика, раннее лечение и тщательный мониторинг.

Детская депрессия: предупреждающие признаки самоубийства?

Родители должны проявлять особую бдительность в отношении признаков, которые могут указывать на то, что ребенок с депрессией подвержен риску самоубийства.Предупреждающие признаки суицидального поведения у детей включают:

  • Сосредоточенность на болезненных и негативных темах
  • Частые несчастные случаи
  • Раздача имущества
  • Повышенное отыгрывание
  • Повышенное плачевное или сниженное эмоциональное выражение
  • Многие симптомы депрессии (изменения в еде, сне или деятельности)
  • Социальная изоляция
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Разговоры о смерти и умирании
  • Разговоры о самоубийстве или чувстве безнадежности или беспомощности

Может ли детская депрессия пройти без лечения ?

Детская депрессия проявляется эпизодами.Возможен спонтанный выход из детской депрессии. Однако, если у ребенка случился один приступ детской депрессии, он, скорее всего, снова впадет в депрессию. Без лечения детской депрессии последствия депрессии могут быть чрезвычайно серьезными, даже смертельными.

Лечение депрессии у детей и подростков

Введение

Дети :

  • Имеющаяся доказательная база недостаточна для рекомендаций по фармакотерапии депрессии у детей.

Подростки :

  • Для лечения депрессии у подростков селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (прозак) рекомендуется в качестве препарата первой линии по сравнению с другими препаратами, отчасти из-за соображений безопасности других препаратов.

Дополнительную информацию см. в таблицах 1 и 2 в полном руководстве (PDF, 115 МБ) , а также в таблице фактических данных в приложении.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Нейротрансмиттер серотонин участвует в функционировании областей мозга, отвечающих за то, как мы себя чувствуем и ведем себя.СИОЗС помогают регулировать количество серотонина, активного в синапсах между нейронами.

Для подростков с депрессией типичный диапазон доз рекомендуемых препаратов первого ряда:

  • флуоксетин (прозак): 20–40 мг в день

Побочные эффекты и частота посещений лечащего врача

Хотя исследования показали, что подросткам может быть полезен прием флуоксетина для предотвращения рецидива депрессии, подростки могут сообщать о различной реакции на лекарства.Побочные эффекты СИОЗС варьируются от легких эффектов, которые можно переносить или контролировать с помощью безрецептурных средств (например, головные боли, тошнота, сонливость), до серьезных побочных эффектов, которые могут потребовать изменения дозы или прекращения приема препарата (например, суицидальные мысли) .

После того, как подросток изначально прописал лекарство, подросток, скорее всего, встретится с врачом, по крайней мере, несколько раз в течение первых восьми недель, чтобы проверить, принимает ли он / она лекарство в соответствии с предписанием, а также определить, оптимальна ли доза и подходит ли подросток испытывает какие-либо неблагоприятные побочные эффекты.Как только у подростка будет стабильная доза лекарства и он сообщит об уменьшении симптомов, визиты к врачу, скорее всего, станут менее частыми.

Ссылки и ресурсы

Американская психологическая ассоциация. (2010). Разговор с педиатром вашего ребенка о поведенческих проблемах и лекарствах . https://www.apa.org/helpcenter/children-medication

Американская психологическая ассоциация, отд. 53: Общество клинической детской и подростковой психологии. (2018, октябрь.12). Терапия или лекарства?  https://efficientchildtherapy.org/therapies/therapy-or-medication/

Чиприани, А., Чжоу, X., Дель Джоване, К., Хетрик, С.Э., Цинь, Б., Уиттингтон, С., Когхилл, Д., Чжан, Ю., Хейзелл, П., Лейхт, С., Cuijpers, P., Pu., J., Cohen, D., Ravindran, AV, Liu, Y., Michael, KD, Yang, L., Liu, L. & Xie, P. (2016). Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ. The Lancet, 388 (10047), 881-890. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30385-3

Эмсли, Г.Дж., Хайльгенштейн, Дж.Х., Хуг, С.Л., Вагнер, Дж.Д., Финдлинг, Р.Л., Маккракен, Дж.Т., Нильссон, М.Е. и Якобсон, Дж.Г. (2004). Лечение флуоксетином для предотвращения рецидивов депрессии у детей и подростков: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 43 (11), 1397-1405. https://doi.org/10.1097/01.Чи.0000140453.89323.57

Кайзер Перманенте. (2018). Руководство по скринингу, диагностике и лечению депрессии у взрослых и подростков . https://wa.kaiserpermanente.org/static/pdf/public/guidelines/depression.pdf (PDF, 253 КБ)

Прежде чем принимать какие-либо лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки или травы, проконсультируйтесь с врачом для тщательного обследования. Американская психологическая ассоциация не одобряет никаких лекарств, витаминов или трав. Квалифицированный поставщик медицинских услуг должен принять решение на основе истории болезни каждого человека и текущих рецептов.Предоставленные краткие сведения о лекарствах не включают всю информацию, важную для использования пациентом, и не должны использоваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации. По любым вопросам, которые у вас есть, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Что делать, если у вашего ребенка депрессия

Депрессия — это серьезное заболевание, которое может негативно повлиять на способность ребенка общаться с друзьями и семьей, заниматься обычной повседневной деятельностью, посещать школу и концентрироваться в ней, а также наслаждаться детством.

Правильный диагноз и план лечения — хорошее начало, но преодоление депрессии требует времени и может включать рецидивы. Это помогает узнать, чего ожидать в процессе и когда обращаться за дополнительной помощью.

Статья продолжается ниже

Узнайте основы (и многое другое) о депрессии

В нашем подробном обзоре представлена ​​последняя утвержденная врачом информация о симптомах, диагностике, лечении и о том, что на самом деле значит жить с депрессией.

Подробнее о депрессии

Понимание симптомов

Для взрослых определяющим признаком большого депрессивного эпизода является подавленное настроение почти каждый день в течение двухнедельного периода, но у детей вы, скорее всего, увидите раздражительность.

Следите за этими другими симптомами:

  • Раздражительный, грустный, замкнутый или скучающий большую часть времени
  • Не получает удовольствия от обычных занятий
  • Спать слишком много или слишком мало
  • Увеличение или потеря веса
  • Чувство безнадежности или беспомощности
  • Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
  • Усталость
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Чего ожидать от лечения

Лечение депрессии может занять некоторое время и иногда включает некоторые пробы и ошибки.Не бывает двух одинаковых детей, и важно сохранять терпение в процессе, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в безопасности.

  • Образование: Информирование вашего ребенка о депрессии является важным первым шагом. Это поможет вашему ребенку понять возможные причины (генетика, факторы окружающей среды, издевательства, стресс), понять химию мозга (низкий уровень серотонина) и уменьшить чувство вины. Это также нормализует то, через что проходит ваш ребенок.
  • Психотерапия: Консультирование — хороший вариант для детей, борющихся с депрессией.Существуют разные виды консультирования, и то, что работает для одного, может не сработать для другого. Для очень маленьких детей можно использовать игровую терапию. Для детей старшего возраста и подростков может быть эффективной когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Поиск наиболее подходящего пациента/терапевта может занять некоторое время. Сделайте несколько звонков и не бойтесь задавать вопросы. Вы лучше всех знаете своего ребенка.
  • Лекарства: Лекарства могут быть необходимы в умеренных и тяжелых случаях, но лекарства работают лучше всего в сочетании с консультированием.Лекарственное управление имеет важное значение. Рекомендуется тщательный контроль лечащего врача.
  • Госпитализация: В тяжелых случаях депрессии, включая суицидальные мысли, иногда необходима госпитализация.

Чего ожидать дома

Даже с помощью лекарств быстро избавиться от депрессии невозможно. Лечение может быть длительным и трудным. Родители могут помочь поддержать детей, выполнив следующие действия:

  • Поощрение ежедневных физических упражнений (это не обязательно должно включать организованные занятия спортом.Семейные прогулки засчитываются.)
  • Наблюдение за любыми лекарствами (слишком сложно просить ребенка, находящегося в депрессии, управлять своим собственным лекарством)
  • Найдите время поговорить. Консультирование поможет вашему ребенку начать открываться и выражать чувства словами; ваша работа — слушать и оказывать безоговорочную поддержку, когда ваш ребенок раскрывается дома.
  • Готовьте здоровую пищу. Выбор здорового образа жизни может помочь в процессе лечения.
  • Поощряйте здоровый сон

Чего ожидать в школе

Очень трудно хорошо учиться в школе, когда мышление и концентрация нарушены из-за депрессии.Важно включить классного руководителя и школьного консультанта или психолога в лечебную группу, чтобы помочь вашему ребенку пережить это трудное время.

Существуют приспособления в классе, которые могут быть полезны вашему ребенку в это время. Поговорите с классным руководителем о следующем:

  • Увеличенное время для длительных заданий и тестов
  • Разбивка заданий на выполнимые части (это особенно полезно для детей, которые кажутся «перегруженными»)
  • Помогите составить расписание учебы или домашних заданий
  • Предоставить копию конспектов занятий (полезно при нарушениях концентрации)
  • Прохождение тестов в тихой комнате, без отвлекающих факторов

Также полезно иметь план на случай, если вашему ребенку понадобится перерыв в течение дня.Примеры могут включать ежедневные встречи со школьным консультантом или психологом на ранней стадии лечения и еженедельные встречи по мере стабилизации состояния вашего ребенка.

Чего ожидать от ребенка

Дети и подростки не мини-взрослые. Они развиваются и меняются быстрыми темпами, даже когда переживают депрессивный эпизод. Таким образом, симптомы могут усиливаться и ослабевать на протяжении всего лечения. Вы можете обнаружить, что депрессия, кажется, прошла, но через несколько дней вы заметите рецидив депрессивного поведения.

Раздражительность, чувство перегруженности и вспышки распространены у депрессивных детей. Как бы тяжело это ни было для родителя, принимающего такое поведение, важно, чтобы родители сохраняли спокойствие и сосредоточились на активном слушании. Это естественная склонность родителя хотеть «исправить» это или каким-то образом положить этому конец, но психическое заболевание — это сложно. Его нельзя исправить или остановить. Однако его можно улучшить. При правильном лечении и поддержке ваш ребенок снова сможет процветать и наслаждаться детством.

 

Источники статей

  1. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание , Американское психиатрическое издательство, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: страницы 160–168.

Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.

Тревога и депрессия у детей

У многих детей есть страхи и беспокойства, и они могут время от времени чувствовать грусть и безнадежность.Сильные страхи могут появляться в разное время развития. Например, малыши часто очень огорчаются, находясь вдали от родителей, даже если они в безопасности и о них заботятся. Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть связаны с тревогой или депрессией. Поскольку симптомы в первую очередь связаны с мыслями и чувствами, их иногда называют интернализирующими расстройствами .

Беспокойство

Если ребенок не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда страхов и беспокойств так много, что они мешают школе, дому или игровой деятельности, у ребенка может быть диагностировано тревожное расстройство.Примеры различных типов тревожных расстройств включают

  • Испытывать сильный страх вдали от родителей (разлука)
  • Крайний страх перед определенными вещами или ситуациями, такими как собаки, насекомые или поход к врачу (фобии)
  • Очень боится школы и других мест, где есть люди (социальная тревожность)
  • Очень беспокоится о будущем и о том, что случится что-то плохое (общая тревога)
  • Повторяющиеся эпизоды внезапного, неожиданного, сильного страха, сопровождающиеся такими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или потливость (паническое расстройство)

Беспокойство может проявляться в виде страха или беспокойства, но также может сделать детей раздражительными и злыми.Симптомы тревоги могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Некоторые тревожные дети держат свои беспокойства при себе, и поэтому симптомы могут быть упущены.

Сопутствующие состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Узнайте больше о тревоге у детейexternal icon

Депрессия

Время от времени грустить или чувствовать безнадежность – часть жизни каждого ребенка.Однако некоторые дети чувствуют грусть или отсутствие интереса к вещам, которые раньше доставляли им удовольствие, или чувствуют себя беспомощными или безнадежными в ситуациях, которые они могут изменить. Когда дети чувствуют постоянную грусть и безнадежность, у них может быть диагностирована депрессия.

Примеры поведения, часто наблюдаемого у детей с депрессией, включают

  • Постоянная грусть, безнадежность или раздражительность
  • Нежелание делать или получать удовольствие от забавных вещей
  • Отмечаются изменения в привычках питания – ест намного больше или намного меньше, чем обычно
  • Отображение изменений в режимах сна — сон намного больше или намного меньше, чем обычно
  • Изменения в энергии – усталость и вялость или напряжение и беспокойство большую часть времени
  • Трудно концентрировать внимание
  • Чувство бесполезности, бесполезности или вины
  • Демонстрация членовредительства и саморазрушительного поведения

Крайняя депрессия может привести ребенка к мысли о самоубийстве или плану самоубийства.Для молодежи в возрасте 10-24 лет самоубийство является одной из основных причин смерти. Читайте о предотвращении суицида среди молодежи. внешняя иконка

Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных и безнадежных мыслях и не выглядеть грустными. Депрессия также может привести к тому, что ребенок создаст проблемы или будет вести себя немотивированно, в результате чего другие не заметят, что ребенок находится в депрессии, или ошибочно назовут ребенка смутьяном или ленивым.

Узнайте больше о депрессии у детейexternal icon

Лечение тревоги и депрессии

Первый шаг к лечению — это поговорить с поставщиком медицинских услуг, например, с лечащим врачом вашего ребенка или со специалистом по психическому здоровью, о проведении обследования.Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) рекомендует медицинским работникам регулярно проверять детей на наличие проблем с поведением и психическим здоровьем. pdf icon[217 КБ, 13 страниц]external icon Некоторые признаки и симптомы тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, например травмой. Конкретные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, могут быть признаком синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Важно пройти тщательную оценку, чтобы получить наилучший диагноз и лечение.Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Поведенческая терапия включает детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в план лечения. Для очень маленьких детей вовлечение родителей в лечение имеет ключевое значение. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку изменить негативные мысли на более позитивные, эффективные способы мышления, ведущие к более эффективному поведению. Поведенческая терапия тревоги может включать в себя помощь детям справиться с симптомами тревоги и справиться с ними, постепенно раскрывая их страхи, чтобы помочь им понять, что плохих вещей не происходит.

Лечение также может включать различные способы помочь ребенку чувствовать себя менее напряженным и быть более здоровым, такие как питательная пища, физическая активность, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня и социальная поддержка.

Получить помощь в поиске лечения

Вот инструменты для поиска поставщика медицинских услуг, знакомых с вариантами лечения:

Управление симптомами: сохранение здоровья

Быть здоровым важно для всех детей и может быть особенно важно для детей с депрессией или тревогой. В дополнение к правильному лечению, здоровый образ жизни может сыграть роль в управлении симптомами депрессии или тревоги. Вот несколько полезных привычек:

Профилактика тревоги и депрессии

Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается тревога или депрессия.Многие факторы могут играть роль, включая биологию и темперамент. Но также известно, что у некоторых детей больше шансов на развитие тревоги или депрессии, когда они переживают травму или стресс, когда с ними жестоко обращаются, когда другие дети запугивают или отвергают их, или когда их собственные родители испытывают тревогу или депрессию.

Хотя эти факторы, по-видимому, увеличивают риск тревоги или депрессии, существуют способы уменьшить вероятность их возникновения у детей. Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:

Антидепрессанты для детей и подростков

Антидепрессанты для детей и подростков

Узнайте, почему антидепрессанты предупреждают о суицидальных мыслях у детей и подростков, что нужно делать до того, как ваш ребенок начнет принимать антидепрессанты, и предупреждающие признаки потенциальной проблемы.

Персонал клиники Майо

Антидепрессанты часто являются эффективным средством лечения депрессии и тревоги у детей и подростков. Тем не менее, использование антидепрессантов у детей и подростков должно тщательно контролироваться, поскольку в редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты.

Антидепрессанты имеют черный ящик Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с предупреждением о риске повышенного суицидального мышления и поведения у некоторых лиц в возрасте до 25 лет.

Хотя поначалу предупреждения о самоубийстве могут показаться вам тревожными, важно получить факты.Узнайте, что означают предупреждения, и спросите обо всех вариантах лечения. Это поможет вам принять обоснованное решение о здоровье вашего ребенка и взвесить преимущества и риски вариантов лечения с врачом вашего ребенка.

Почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном поведении у детей?

В FDA сообщается, что обширный анализ клинических испытаний показал, что антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальные мысли или поведение у небольшого числа детей и подростков.Анализ показал, что у детей и подростков, принимавших антидепрессанты, было небольшое увеличение суицидальных мыслей по сравнению с теми, кто принимал сахарную таблетку (плацебо).

Ни один из детей ни в одном из исследований не покончил с собой. Тем не менее, FDA сочла полученные данные достаточными для того, чтобы выпустить рекомендации по общественному здравоохранению и потребовать от производителей маркировать антидепрессанты строгими предупреждениями о связи с суицидальными мыслями и поведением у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Однако не все исследователи психического здоровья считают эти предупреждения необходимыми. Новые исследования показывают, что польза от антидепрессантов может быть больше, чем риск самоубийства. А некоторые исследования показывают, что уровень самоубийств у детей снижается, когда они принимают антидепрессанты.

Какие антидепрессанты должны иметь предупреждения о суициде?

Хотя анализ FDA исследовал только девять антидепрессантов, FDA распространил предупреждение на все антидепрессанты, отпускаемые по рецепту.Это предупреждение о черном ящике является самым сильным предупреждением о безопасности, которое FDA может выдать в отношении отпускаемого по рецепту лекарства. Предупреждение напечатано жирным шрифтом в черной рамке вверху бумажных вкладышей, которые поставляются с антидепрессантами.

Как лекарства, предназначенные для лечения депрессии и других заболеваний, могут привести к суицидальному поведению у детей?

Из-за риска суицида из-за депрессии трудно установить четкую причинно-следственную связь между приемом антидепрессантов и суицидом.Исследователи предполагают множество потенциальных причин повышенного риска. У некоторых детей антидепрессанты также могут вызывать тревогу, возбуждение, враждебность, беспокойство или импульсивное поведение. Эти эффекты могут указывать на то, что депрессия ребенка ухудшается или что у ребенка начинают появляться суицидальные мысли.

Нужно ли вообще лечить детей антидепрессантами?

Предупреждения о возможной связи между антидепрессантами и суицидальными мыслями не означают, что антидепрессанты не следует применять у детей.Эти предупреждения не предназначены для того, чтобы отпугнуть людей от антидепрессантов. Тем не менее, предупреждения следует воспринимать как предостережение, чтобы тщательно взвесить все «за» и «против» использования антидепрессантов у детей и подростков в сравнении с реальным риском самоубийства в результате невылеченной депрессии.

Для многих детей и подростков антидепрессанты являются эффективным средством лечения депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства или других психических заболеваний. Если эти состояния не лечить эффективно, ваш ребенок не сможет вести удовлетворительную, наполненную жизнь или заниматься обычными повседневными делами.

Что вы должны сделать, прежде чем ваш ребенок начнет принимать антидепрессанты?

Важно, чтобы ваш ребенок прошел тщательное обследование, прежде чем он или она начнет принимать антидепрессант. Психиатрическое обследование, проведенное психиатром, педиатром или семейным врачом, имеющим опыт лечения расстройств настроения у детей и подростков, должно включать:

  • Подробный обзор любых потенциальных факторов риска, которые могут быть у вашего ребенка и которые повышают риск членовредительства
  • Оценка наличия у вашего ребенка других психических заболеваний, таких как тревожные расстройства, синдром дефицита внимания/гиперактивности или биполярное расстройство
  • Оценка наличия в семейном анамнезе психических заболеваний или самоубийств

Какие антидепрессанты можно принимать детям?

FDA одобрил некоторые антидепрессанты для использования у детей и подростков при различных типах диагнозов.К антидепрессантам прилагается руководство по лекарствам, в котором родители и опекуны информируются о рисках и мерах предосторожности. Обязательно внимательно прочитайте руководство по лекарству и вкладыш в упаковку, а также обсудите любые вопросы с лечащим врачом и фармацевтом.

Одобренные FDA антидепрессанты для детей и подростков
Лекарства* Возраст (в годах) Диагностика
*Многие из этих препаратов также доступны в виде дженериков.Рекомендуемая начальная доза и максимальная доза зависят от возраста.
Кломипрамин (анафранил) 10 лет и старше Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Дулоксетин (Cymbalta) 7 и старше Генерализованное тревожное расстройство
Эсциталопрам (лексапро) 12 лет и старше Большое депрессивное расстройство
Флуоксетин (прозак) 8 лет и старше Большое депрессивное расстройство
7 лет и старше ОКР
Флувоксамин 8 лет и старше ОКР
Оланзапин и флуоксетин, комбинированный препарат (Симбиакс) 10 лет и старше Биполярная депрессия
Сертралин (Золофт) 6 лет и старше ОКР

Антидепрессанты также можно использовать при других состояниях.Антидепрессант имипрамин (тофранил) одобрен FDA для лечения непроизвольного мочеиспускания в дневное или ночное время (детский энурез) у детей в возрасте 6 лет и старше.

Врачи могут использовать свое медицинское заключение, чтобы прописывать детям другие антидепрессанты для так называемого использования не по прямому назначению. Это клинически обычная практика для многих видов лекарств как для детей, так и для взрослых.

Что вам следует делать, когда ваш ребенок начинает принимать антидепрессанты?

FDA рекомендует врачам выписывать минимально возможное количество таблеток, чтобы снизить риск преднамеренной или случайной передозировки.Тщательное наблюдение со стороны родителей, опекунов и медицинских работников важно для любого ребенка или подростка, принимающего антидепрессанты для лечения депрессии или любого другого состояния.

Самый высокий риск суицидального мышления и поведения возникает:

  • В течение первых нескольких месяцев лечения антидепрессантами
  • При увеличении или уменьшении дозы

Родители и опекуны должны ежедневно внимательно наблюдать за ребенком в течение этих переходных периодов и следить за тревожными изменениями в течение всего времени, пока ребенок принимает антидепрессанты.

FDA также рекомендует, чтобы ваш ребенок находился под пристальным наблюдением медицинского работника в течение первых нескольких месяцев лечения и под постоянным наблюдением на протяжении всего лечения. Частота контактов с врачами или специалистами в области психического здоровья зависит от потребностей вашего ребенка. Убедитесь, что вы придерживаетесь рекомендованного графика посещения вашего ребенка.

На какие предупреждающие признаки следует обращать внимание, когда ваш ребенок принимает антидепрессанты?

Иногда признаки и симптомы суицидальных мыслей или членовредительства трудно увидеть, и ваш ребенок может не говорить вам напрямую о таких мыслях.Вот некоторые признаки того, что состояние вашего ребенка может ухудшаться или что он или она могут нанести себе вред:

  • Разговоры о самоубийстве или смерти
  • Попытки самоубийства
  • Членовредительство
  • Возбуждение или беспокойство
  • Новые или усиливающиеся приступы тревоги или паники
  • Раздражительность
  • Нарастающая печаль или ухудшение симптомов депрессии
  • Импульсивность
  • Экстремальное увеличение разговорчивости, энергии или активности
  • Агрессия, насилие или враждебность
  • Проблемы со сном или усиление бессонницы
  • Проводите больше времени в одиночестве

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка при появлении любого из этих признаков, если они ухудшатся или если они беспокоят вас, вашего ребенка, учителя или другое лицо, осуществляющее уход.

Убедитесь, что ваш ребенок не прекращает лечение антидепрессантами без указания лечащего врача. Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать гриппоподобные симптомы, усиление тревоги и другие побочные эффекты, называемые синдромом отмены. Слишком резкая остановка может также привести к возвращению симптомов депрессии.

Какие другие варианты лечения доступны для детей с депрессией?

Состояние большинства детей, принимающих антидепрессанты от депрессии, улучшается после приема лекарств.Однако сочетание медикаментозного лечения с разговорной терапией (психотерапией), вероятно, будет еще более эффективным. Многие виды психотерапии могут быть полезны, но когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия были научно изучены и доказали свою эффективность при лечении депрессии.

  • Когнитивно-поведенческая терапия. В рамках когнитивно-поведенческой терапии специалист в области психического здоровья может помочь вашему ребенку улучшить навыки преодоления трудностей, общения и решения проблем.Ваш ребенок также может научиться узнавать о вредных идеях и поведении, заменять их позитивными подходами и управлять эмоциями.
  • Межличностная терапия. Эта терапия, ориентированная на отношения, может помочь вашему подростку адаптироваться к изменениям в текущих отношениях и развивать новые.

Некоторым детям и подросткам с легкими симптомами может помочь только разговорная терапия.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

фев.26, 2022 Показать ссылки
  1. Информационный бюллетень по педиатрическим антидепрессантам. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordinate/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  2. Изменения в маркировке продуктов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  3. Strawn JR, et al. Эффективность и переносимость антидепрессантов при тревожных расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ.Депрессия и тревога. 2015;32:149.
  4. Суицидальность у детей и подростков, получающих лечение антидепрессантами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  5. Чиприани А. и др. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ.Ланцет. 2016;388:881.
  6. Cooper WO, et al. Антидепрессанты и суицидальные попытки у детей. Педиатрия. 2014;133:204.
  7. Таблица дозировок антидепрессантов для детей. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordinate/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  8. Locher C, et al. Эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и плацебо при распространенных психических расстройствах у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.Джама Психиатрия. 2017;74:1011.
  9. Хуссейн Х. и др. Последние разработки в лечении большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Доказательное психическое здоровье. 2018;21:101.
  10. Symbyax (информация по назначению). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; 2017. https://www.lilly.com/Products/Human/From-Our-History.aspx. По состоянию на 30 апреля 2019 г.
  11. FDA: не оставляйте детскую депрессию без лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/forconsumers/consumeupdates/ucm413161.htm. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  12. Гиббонс Р.Д. и др. Лечение антидепрессантами и суицидальные попытки и самоповреждения у детей и подростков. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2015;24:208.
  13. Цукерброт Р.А. и соавт. Руководство по подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть 1. Практическая подготовка, выявление, оценка и начальное лечение. Педиатрия. 2018;141:e20174081.
  14. Cheung AH, et al.Руководство по подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть II. Лечение и постоянное управление. Педиатрия. 2018;141:e20174082.
  15. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. CMAJ. 2017;189:E747.
  16. Суицидальное поведение. MentalHealth.gov. https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/suicidal-behavior. По состоянию на 29 апреля 2019 г.
  17. Анафранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио: Patheon Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4074b555-7635-41a9-809d-fae3b3610059. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  18. Симбалта (информация о назначении). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; 2017 г. http://uspl.lilly.com/cymbalta/cymbalta.html. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  19. Малеат флувоксамина (информация по применению). https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=85b61f83-ab47-470d-8673-02fea29247be. Парсиппани, Нью-Джерси: Actavis Pharma, Inc.; 2017. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  20. Лексапро (информация по назначению).Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan Inc.; 2019 г. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  21. Прозак (информация по назначению). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  22. Золофт (информация по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc.; 2018. https://dailymed.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.