Дивертикулит кишечника лечение: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

Лечение дивертикулита кишечника — симптомы, признаки, диагностика и диета

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез ободочной кишки — это частая патология, которой подвержены около 50 % американцев в возрасте 50-60 лет и почти у все в возрасте около 80 лет. Лишь небольшой процент лиц с дивертикулезом предъявляют жалобы, и еще меньше из них требуют хирургического лечения. Лишь небольшой процент из тех, с дивертикулез имеют симптомов, и даже меньше никогда не требуют хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулез / дивертикулит?

Дивертикулы — это небольшие выпячивания кишечной стенки. Обычно они встречаются в сигмовидной или нисходящей ободочной кишках, но могут поражать и весь кишечник. Дивертикулезом называют наличие таких выпячиваний. Дивертикулит — это воспаление или другие осложнения этих выпячиваний. Дивертикулит описывает воспаления или осложнения этих карманов.

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Неосложненная дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно.

Симптомы появляются при осложненных формах дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит и кровотечение. Дивертикулярная болезнь- это наиболее частая причина значительного кровотечения из толстой кишки.

Дивертикулит — это инфекционное поражение дивертикулов, которое может являться причиной одного или нескольких следующих симптомов:

  • боли в животе
  • озноб
  • повышение температуры тела
  • изменения ритма дефекации

Более выраженные симптомы появляются при тяжелых осложнениях:

  • перфорация (разрыв стенки)
  • формирование абсцесса или свища (патологического соустья между кишкой и другим органом или кожей)

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Причины дивертикулеза и дивертикулита точно не известны, но данные патологии наиболее часто встречаются у людей, в пищевом рационе которых содержится мало клетчатки. Считается, что диета с низким содержанием клетчатки на протяжении многих лет, приводит к повышению давления в просвете толстой кишки, что ведет к формированию таких выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов).

Каково лечение дивертикулярной болезни?

Увеличение содержания пищевых волокон в рационе (злаки, бобовые, овощи и т.д.), а иногда и ограничение определенных продуктов снижает давление в просвете толстой кишки, тем самым уменьшая риск осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.

Существуют различные методы лечения дивертикулита. В не тяжелых случаях назначают таблетированные антибиотики, ограничивают диету, назначают препараты для размягчения стула. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, назначаются антибиотики с внутривенные введением, ограничивается диета. Даже тяжелые приступы могут быть купированы такими методами лечения.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение необходимо пациентам с частыми, повторяющимися приступами острого дивертикулита, при осложнениях или при тяжелых приступах, не поддающихся консервативному лечению. В хирургическом лечении так же нуждаются пациенты с единичным эпизодом тяжелого кровотечения или повторяющимися эпизодами кровотечения.

Хирургическое лечение дивертикулита заключается в удалении пораженной части кишечника. Наиболее часто это сигмовидная или нисходящая ободочная кишка. Чаще всего операцию заканчивают формированием стомы или наложением анастомоза с прямой кишкой. Возможно полное выздоровление. Восстановление нормальной функции кишечника обычно происходит через три недели. При экстренных хирургических вмешательствах может потребоваться временное ношение калоприемника. Пациентам рекомендуется как можно раньше обратится за медицинской помощью при появлении вышеописанных жалоб, что бы избежать осложнений.

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

  • снижения мышечного тонуса;
  • снижения двигательной активности кишечника;
  • истончения слизистой кишечника;
  • снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

  • состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
  • поражение гельминтами;
  • врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом

Как проявлен?

Болевые ощущения

Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.

Нарушения стула

При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.

Примесь крови

Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.

Повышение общей температуры тела

Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов.

Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.

Симптоматика интоксикации организма

Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
  • УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
  • Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

  • Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
  • Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
  • Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
  • Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
  • Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

  • приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
  • применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
  • приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • нагноение дивертикула;
  • формирование фистул;
  • перфорация дивертикула;
  • интенсивное кровотечение;
  • формирование абсцесса;
  • непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Публикации в СМИ

Болезнь дивертикулярная кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза (множественных дивертикулов) и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная).

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов 60–80 лет. Преобладающий возраст — 60–80 лет. До 40 лет возникает редко.

Классификация • Дивертикулы толстой кишки. Более частое поражение левой половины толстой кишки объясняют её анатомическими и функциональными особенностями — меньший диаметр, большое количество изгибов, более плотная консистенция содержимого; сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому давление в ней выше • Дивертикулы тонкой кишки встречают реже дивертикулов толстой. Чаще возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки (см. Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки), преимущественно её дистального отдела. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

Этиология во многом спорна, возникновение заболевания обусловлено скорее сочетанием факторов, а не действием одного из них • Грыжевая теория — одна из наиболее распространённых. Причиной образования выпячиваний считают слабость соединительнотканного каркаса кишечной стенки, развивающуюся по мере старения организма. Нарушение моторной функции кишечника, также характерное для стареющего организма, ведёт к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает в самом узком отделе толстой кишки — сигмовидном. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там. Близкое расположение кровеносных сосудов объясняет склонность дивертикулов к кровотечениям • Сосудистая теория. Основная причина появления дивертикулов — изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения • Теория врождённой предрасположенности • Механическая, или пульсионная, теория. При повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает чрезмерная сегментация кишки, приводящая к повышению внутрикишечного давления на отдельных участках. Под влиянием высокого давления происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечную.

Генетические аспекты — см. Болезнь дивертикулярная.

Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника • Возраст старше 40 лет • Диета с низким содержанием растительной клетчатки.

Факторы риска дивертикулита • Дивертикулит в анамнезе • Множественные дивертикулы ободочной кишки.

Клиническая картина • Дивертикулёз без клинических проявлений • Дивертикулёз с клиническими проявлениями характеризуется абдоминальными болями, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) • Выделяют неосложнённый и осложнённый дивертикулёз •• Клиническая картина неосложнённого дивертикулёза характеризуется периодическими болями в животе, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) •• Дивертикулёз с осложнённым течением (см. Осложнения).

Сопутствующая патология. Колит, дисбактериоз.

Возрастные особенности • Дети. Дивертикулярная болезнь возникает очень редко, чаще возможны осложнения дивертикула Меккеля • Пожилые. Возникает наиболее часто, диагностика затруднена из-за большого количества сопутствующих заболеваний.

Осложнения дивертикулёза

• Дивертикулит встречают примерно у 25% пациентов с дивертикулёзом. Основные признаки •• Острое начало — боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в левом нижнем квадранте живота •• При прогрессировании заболевания — повышение температуры тела, озноб •• Анорексия, тошнота, рвота •• Диарея или запор •• Болезненный плотный малоподвижный инфильтрат в брюшной полости (при распространении воспалительного процесса с дивертикула на окружающие ткани) •• При вовлечении в процесс мочевого пузыря — дизурия.

• Перфорация •• При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиника разлитого перитонита •• При перфорации дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки возникают инфильтраты или абсцессы •• При медленном прогрессировании воспаления серозная оболочка слипается с окружающими органами, возникает прикрытая перфорация •• Развитие перитонита может быть связано не только с перфорацией дивертикула, но и абсцессами, возникающими в толще кишечной стенки, при воспалении и отёке шейки дивертикула с его закупоркой.

• Кровотечение •• Возникает в 20–25% случаев, нередко — первое и единственное проявление заболевания •• Обычно кровотечение связано с изъязвлением шейки или стенки дивертикула и проходящего там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня •• Кровотечение из невоспалённого дивертикула может возникнуть у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, атеросклерозом, заболеваниями сердца, заболеваниями крови, СД и при длительном применении ГК •• Объём кровопотери бывает различным: незначительная примесь крови в каловых массах (иногда скрытое кровотечение), массивное профузное кровотечение, сопровождающееся коллапсом и иногда приводящее к смерти.

• Кишечная непроходимость •• Причиной кишечной непроходимости могут быть воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и её брыжейки, в отдельных случаях — инвагинация части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры •• Кишечная непроходимость при дивертикулёзе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями.

• Внутренние или, реже, наружные кишечные свищи •• У мужчин чаще развиваются сигмо-везикальные свищи, у женщин — сигмо-вагинальные •• При формировании внутренних свищей возможно образование сложной системы свищевых ходов, открывающихся на кожу передней брюшной стенки •• При образовании кишечно-мочепузырного свища — пневматурия, фекалурия.

• Дивертикулы тонкой кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции вследствие чрезмерного роста бактериальной флоры.

Лабораторные исследования • При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы; при дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При кровотечении развивается ЖДА • В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого; при образовании кишечно-мочепузырного свища в моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника • Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.

Специальные исследования • Контрастное рентгенологическое исследование. Традиционную ирригографию или колоноскопию считают наиболее ценным диагностическим исследованием при дивертикулёзе. При осложнённом дивертикулёзе в первые 1–2 недели при исследовании ограничиваются только ректоромано- и колоноскопией. При подозрении на дивертикулит можно использовать водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (например, гастрографин) • Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24–72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь • Обзорная рентгенография органов брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях — при перфорации дивертикула и перитоните • Колоноскопия позволяет выявить источник кишечного кровотечения. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза •• Наличие единичных или множественных устьев дивертикулов (отверстий) в стенке кишки •• Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд •• В зоне дивертикула — повышенный тонус и ригидность кишечной стенки; при близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом •• Иногда можно наблюдать выделение гноя из устья дивертикула • КТ применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей. При наличии признаков острой патологии КТ — более предпочтительный метод диагностики, чем ирригография • Цистоскопия и цистография показаны для диагностики пузырно-кишечных свищей • Внутривенная урография позволяет установить возможное вовлечение в воспалительный процесс мочеточников • Ангиография — диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула; возможно проведение терапевтических мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда • Фистулографию применяют при развитии кишечных свищей для установления их связи с кишкой.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями, но без интоксикации, симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоза возможно амбулаторное наблюдение и лечение • При дивертикулёзе с осложнённым течением показано стационарное лечение в специализированном отделении (колопроктологии) • При дивертикулите необходимо ограничение физической активности.

Диета • Всем больным с дивертикулёзом показана диета с повышенным содержанием растительной клетчатки • Пшеничные отруби значительно снижают внутриполостное давление и ускоряют скорость миграции содержимого кишечника, причём в большей степени этот эффект оказывают отруби грубого помола • Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (бобовые, виноград, чечевица, лук) и запоры (черника, рис). Следует исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Тактика ведения • При бессимптомном дивертикулёзе кишечника, выявленном случайно, в специальном лечении необходимости не возникает. Рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений • При дивертикулёзе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженным дивертикулёзом толстой кишки консервативное лечение даёт стойкий эффект • При дивертикулите показано назначение НПВС, антибиотиков, кишечных антисептиков, средств, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника • При развитии кровотечения из дивертикула показано введение вазопрессина по катетеру при проведении селективной ангиографии • При решении вопроса о необходимости хирургического лечения ориентируются на клиническую картину, сочетание факторов риска.

Показания к оперативному лечению: •• Осложнения дивертикулёза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорация дивертикула в брюшную полость с развитием диффузного перитонита, кишечная непроходимость, массивное кровотечение •• Наличие свищей •• Образование хронических инфильтратов, симулирующих опухоль •• Частые обострения хронического дивертикулёза •• В настоящее время хирургическое лечение всё чаще применяют и при неосложнённом, но клинически выраженном дивертикулёзе, не поддающемся комплексному консервативному лечению.

Лекарственная терапия • Дивертикулёз •• Спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид 2% р-р 1–2 мл п/к или в/м, бенциклан 0,05 г в/м или дротаверин 2% р-р 2–4 мл в/м ) при болевом синдроме •• Пиридостигмина бромид по 0,06 г 1–3 р/сут внутрь или 2–5 мг п/к или в/м; метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут внутрь (до еды) или в/м — для усиления моторики желудка и кишечника •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза для восстановления нормальной кишечной микрофлоры •• Вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах — при постоянных запорах • Дивертикулит •• В период острого дивертикулита рекомендуют назначать антибиотики или •• производные 5-оксихинолина (хлорхинальдол) •• НПВС •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза • Альтернативные препараты. Тобрамицин и метронидазол, цефалоспорины третьего поколения.

Хирургическое лечение

• Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: •• Характера осложнений и распространённости процесса •• Воспалительных изменений тканей дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей •• Наличия перифокального воспаления или перитонита •• Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

• Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют приблизительно через 6–12 нед после купирования острого приступа дивертикулита.

• Свищи ободочной кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью подлежат хирургическому лечению, т.к. у большинства больных самостоятельного заживления не происходит и хроническое воспаление в окружающих тканях приводит к развитию хронической интоксикации; при формировании кишечно-пузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей •• Оперативные вмешательства у больных со сложными свищами (имеющими несколько свищевых ходов, в т. ч. и слепо заканчивающихся) при наличии парафистулярных полостей целесообразно проводить в несколько этапов, что позволяет снизить летальность и уменьшить частоту рецидивов свища.

• При профузном кровотечении необходимо производить гемиколэктомию, чаще всего левостороннюю •• Вопрос о наложении первичного анастомоза следует решать индивидуально, исходя из общего состояния пациента, выраженности анемии, качества предоперационной подготовки толстой кишки.

• Выбор операции при перфорации кишки на фоне острого дивертикулита должен быть строго индивидуален •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза — наиболее эффективный метод лечения при возникновении местных отграниченных абсцессов. Наличие отграниченного абсцесса не считают противопоказанием для наложения первичного анастомоза, если участки кишки, участвующие в анастомозировании, не вовлечены в воспалительный процесс и отсутствует иммунодефицитное состояние •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза и выведением разгрузочной колостомы проксимального участка анастомоза (например, трансверзостома) •• Резекция вовлечённого в патологический процесс сегмента сигмовидной кишки с выведением концевой колостомы и ушиванием дистального сегмента кишки (операция типа Хартманна). После стихания воспалительного процесса (обычно через 2,5–3 мес) выполняют реконструктивную операцию, восстанавливающую анатомическую непрерывность толстой кишки •• Наложение разгрузочной двуствольной трансверзостомы и дренирование полости абсцесса (обязательно со «шпорой» и пересечением обоих концов кишки).

Амбулаторное наблюдение • Диспансерное наблюдение у колопроктолога поликлиники • Ирригография, колоноскопия каждые 3 года при дивертикулёзе с клиническими проявлениями • При стойкой периодичности рецидивов дивертикулита показаны противорецидивные курсы лечения.

Течение и прогноз • Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако в некоторых ситуациях она может привести к развитию тяжёлых и угрожающих жизни осложнений. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто имеющих сопутствующие заболевания, а также меньшей сопротивляемостью организма в этой возрастной группе • У 33% пациентов возникают рецидивы воспалительного процесса • В среднем у 20% пациентов с дивертикулёзом, осложнённым кровотечением, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет.

Профилактика. Профилактика запоров: соблюдение режима питания и диеты, активный образ жизни, ЛФК, массаж.

МКБ-10 • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника.

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса — хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия). Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия). Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения. Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

Дивертикулы кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.

Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:

  • истинные, которые содержат все слои кишечной стенки;
  • ложные или псевдодивертикулы, которые образованы только слизистым слоем.

Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.

Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.

Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.

Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.

В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.

Факторы, способствующие развитию дивертикулов:

  • неправильный режим питания;
  • врожденные дефекты кишечной стенки либо соединительной ткани;
  • возрастное снижение тонуса мышц кишечника;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы дивертикулита

У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию или колоноскопию. У других же пациентов возникают такие симптомы:

  • ноющие боли в области желудка через час — два после приема пищи;
  • скопление газов в животе;
  • диспепсия, связанная с сопутствующим заболеванием, например, желчекаменной болезнью или грыжей пищеводного отверстия.

Осложнения, которыми грозит дивертикулит:

  • перфорация стенок;
  • непроходимость кишечника;
  • внутренние кровотечения и другие.

Диагностика дивертикулов

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

  • Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента.
  • Колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника (чаще проводится под наркозом).
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
  • Может понадобиться контрастная компьютерная томография.
  • При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение дивертикулов

При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.

В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.

В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

  • выявленной патологии;
  • жалоб пациента;
  • степени нарушений органов пищеварительной системы.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать развития заболеваний различных органов.

Дивертикулярная болезнь лечение в Одессе. Дивертикулез кишечника, описание проблемы

 

Дивертикулез кишечника может привести к развитию дивертикулита, который проявляется осложнениями — кровотечением, абсцессами, перитонитом, формированием свищей (патологическое соединение инфицированных тканей различных органов или органа и кожи) между толстой кишкой и другими органами.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки возникает в результате перерастяжения стенок кишки при регулярном повышении внутрикишечного давления. В кишечной стенке появляются дивертикулы — небольшие, диаметром 1–2 см мешковидные карманы. Обычно дивертикулы развиваются на слабых участках стенок кишки. Стенка кишки в месте образования дивертикула истончается.

У женщин болезнь проявляется в два раза чаще, чем у мужчин. Количество больных с возрастом резко увеличивается. Если до 40 лет больных дивертикулезом насчитывается несколько процентов, то после 60 лет — дивертикулярную болезнь кишечника диагностируют у половины населения экономически развитых стран. Характерно, что в странах с низким уровнем жизни дивертикулез наблюдается значительно реже. Это объясняется тем, что на формирование дивертикулов главным образом влияет питание с преобладанием рафинированных продуктов и низким содержанием растительной клетчатки.

Дивертикулез сам по себе не требует лечения, однако при попадании в дивертикулы содержимого кишечника развивается воспаление — дивертикулит. Болезнь проявляется тупой ноющей болью, повышением температуры. При пальпации живота врач обнаруживает воспалительный инфильтрат в брюшной полости. Из-за повреждения кровеносных сосудов дивертикулит осложняется кровотечением — в этом случае в кале появляется кровь. Иногда возникает непроходимость кишечника. При дивертикулите нередко формируются абсцессы —ограниченные капсулой гнойники. Перфорация абсцессов или прободение стенки кишечника приводят к проникновению инфекции и каловых масс в брюшную полость — развивается перитонит (воспаление брюшины).

Чаще всего в толстом кишечнике дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки: при этом у двух третей больных развивается изолированная дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки.

Диагностика дивертикулярной болезни

Для диагностики дивертикулярной болезни используют различные инструментальные методы. Наиболее информативной является ирригоскопия — рентген с контрастным веществом, которое вводится в кишечник с помощью клизмы. Этот метод обеспечивает достоверное представление о наличии патологических изменений стенки кишки и расположении дивертикул.

Применяется также фиброколоноскопия — обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа с видеокамерой. При остром дивертикулите применение эндоскопических методов не рекомендовано. В этом случае для диагностирования используют компьютерную томографию брюшной полости с контрастом.

Лечение дивертикулярной болезни без воспаления проводится с помощью диеты, которая призвана наладить ежедневное опорожнение кишечника.

При остром дивертикулите вначале проводится консервативное противовоспалительное лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Если симптомы обострения уходят, больному назначается сбалансированная диета, которая предполагает постепенное увеличение в рационе клетчатки, препараты для нормализации функции кишечника, ферменты и витамины, рекомендуется повысить двигательную активность.

При остром дивертикулите, осложненном кровотечением, непроходимостью, перфорацией, пациенты госпитализируются в стационар, где проводится экстренная хирургическая операция в комплексе с антибиотикотерапией для снятия воспаления. Плановое оперативное вмешательство также проводится при остром дивертикулите, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция предполагает частичную резекцию толстой кишки с последующим соединением здоровых тканей.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния, в котором пациент попал в больницу. При первых симптомах острого дивертикулита необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь перитонита и интоксикации всего организма. В противном случае возникает реальная угроза жизни человека.

Вопрос — ответ

Может ли возникнуть анемия при кровотечениях во время дивертикулярной болезни?

Кишечные кровотечения обычно не бывают обильными. После консервативного лечения дивертикулеза кишечника они, как правило, прекращаются. Если кровотечения из дивертикулов невозможно остановить консервативными методами, то необходимо оперативное вмешательство.

Какой должна быть диета при дивертикулярной болезни?

Необходимо увеличить употребление жидкости — до 1,5–2 л. Отказаться от мучных изделий, сахара, полуфабрикатов. Ввести в рацион кисломолочные продукты, растительные масла и злаки, натуральные овощи и фрукты, клетчатку. Исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование — бобовые, капуста, виноград, нежелательны также семечки и орехи. Для профилактики запоров вместо медикаментов лучше употреблять чернослив и курагу, настои слабительных трав. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Какими симптомами проявляется перитонит?

При осложнении дивертикулярной болезни кишечника перитонитом возникает сильная непрекращающаяся боль, лихорадка, жажда, рвота. При этих симптомах необходимо как можно скорее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь.

Существует ли врожденный дивертикулез?

Врожденного дивертикулеза не бывает, но встречаются аномалии развития толстой кишки. В большинстве случаев эта болезнь носит приобретенный характер. Основные причины возникновения: преимущественное питание легко усваиваемыми продуктами и недостаток клетчатки, запоры, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

الرداب القولوني — التشخيص والعلاج

التشخيص

عادةً ما يُشخص الرداب القولوني أثناء النوبات الشد ونظرا لأن ألم البطن يمكن أن أن يشير إلى عدد من المشير إلى عدد من المشاكل, فسوف يحتاج طبيبك إلى استبعاد الأسباب الأخرى لأعراضض.

سيبدأ بيبك بفحص جسدي، والذي سيتضمن فحص بطنك للتأكد مما إذا كن ت ت ت ت تت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تحا كما أن النساء سيخضعن لفحص الحوض أيضًا لاستبعاد الإصابة بأمراض الحوض.

بعد ذلك، من المُرجح أن يوصي طبإجراء الفحوصات التالية:

  • فحوصات البول لتفقُّد مؤشرات وجود عَدوى.
  • اختبار الحمل للنساء في سن الإنجاب لاستبعاد كون الحمل سببًا فم ألم ألم ألم ألم
  • اختبارات وظيفة الكبد لاستبعاد الأسباب المتعلقة بالكبد التي قد تسبب ألم البطن.
  • اختبار البراز لاستبعاد الإصابة بعَدوى لدى الأشخاص المصابين بالاساس.
  • فصص التصوير المططعي المحوسب , الذي قد يشير إلى الجيبات الملتهبة أو المصابة بالردوى ويؤؤد تشخيص الرداب القولوني. كما يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المُحوسب شدّة الالتهاب الوجّة الالتهاب الوجّر

للمزيد من المعلومات

العلاج

Лечение зависит от тяжести симптомов.

التهاب الرتج غير المصصوب بمضاعفات

إذا كانت الأعراض خفيفة, فيمكن الاكتفاء بالعلاج المنزلي. Номер телефона:

  • المضادات الحيوية لعلاج العدوى, على الرغم من أن الإرشادات الحديثة تنص على عدم الحاجة إليها في الحالات البسيطة.
  • معتمدة على السوائل أثناء تماثل أمعائك للشفاء ويُمكنك بمجرد تحسُّن الأعراض إضافة طعام صلب إلى نظامك الغذائي تدريجيي.

ويكون هذا العلاج ناجحا في أغلب الحالات المصابة بالرداب القولوني غير المصصوب بمضاعفات.

التهاب الرتج المصصوب بمضاعفات

إذا أصبت بنوبة حادة أو كانت لديك مششلات صصية أخرى, فستحتات على الأرجح إلى البقاء في المستشفى. Номер телефона:

  • إعطاء مضادات حيوية عن طريق الوريد
  • إدخال أنبوب لتصريف خراج البطن، في حال تكونه

الجراحة

من المرجح أنك ستحتاج إلى عملية جراحية لعلاج التهاب الرتج في الحالات الآتية:

  • إذا كانت لديك مضاعفات, مثل خراج الأمعاء أو الناسور أو الانسداد, أو بزل (ثثب) في جدار الأمعاء
  • إذا كنت قد تعرضت للإصابة بالتهاب الرتج غير المعقد لمرات متكررة
  • إذا كان لديك ضعف في الجهاز المناعي

هناك نوعان رئيسيان من العمليات الجراحية

  • استئصال الأمعاء الأساسي. يستأصل الجراح الأأزاء المريضة من أمعائئ ثم يعيد توصيل الأأزاء السليمة (مفاغرة أو التحام). يُساعدك ذلك على انتظام حركة الأمعاء بشكل طبيعي. حسب قدر الالتهاب, قد تخضع لإإراء عملية جراحية مفتوحة أو عملية جراحية طفيفة التوغل (جراحة التنظير).
  • استئصال الأمعاء مع فغر القولون. إذا كان هناك قدر كبير من الالتهابات لدرجة لالتهابات لدرجة لا تسمح بإعادة توصيل قولونك بالمستقيم, فسيقوم الجراح بإإراء فغر القولون. يتم توصيل فتحة (فغرة) في الجدار البطني الخاص بك بالجزء السليم من قوكك. تمر الفضلات عبر هذه الفتحة إلى كيس.وإعادة توصيل الأمعاء.

متابعة الرعاية الطبية

قد يوصي طبيبك بتنظير القولون بتنظير القولون بعد ستة أسابيع من الشفاء من التهاب الرتج, خاصة إذا لم تجر الفصص في العام الفابق. ولا يَبدو أن هناك صلة مباشرة بين مرض الرتج وسرطان القولون أو المست. لكن تنظير القولون — وهو أمر ينطوي على مخاطر خلال نوبة التهاب الرتج — يمكن أن يستبعد سرطان القولون كسبب لأعراضض.

بعد نجاح العلاج, قد يوصي طبيبك بإإراء عملية جراحية لمنع نوبات التهاب نوبات التهاب نوبات في المستقبل.يعد القرار المتعلق بالجرار المتعلق بالجراحة قرارا فرديا وغالبا ما يعتمد على معدل تكرار النوبات وحدوث المضاعفات.

.

اشترك مجانا واصصل على نسختك من الدليل التفصيلي لصصة الجهاز الهضمي, بالإضافة إلى أأدث الابتكارات والأخبار الصصية.يمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت.

اشترِك

تعرَّف على المزيد حول استخدام مايو كلينك للبيانات.

لتزويدك بالمعلومات الأكثر صلة وفائدة, ولمعرفة المعلومات المفيدة لك, قد نجمع بيانات تشمل بريدك الإلكتروني واستخدامك للموقع وغيرها من البيانات المتعلقة بك.إذا كنت تتلىى الرعاية في مايو كلينك, فإن هذه البيانات قد تتضمن معلومات صصية محمية. إذا دمجنا هذه المعلومات مع معلوماتك الصحية المحمية, فسنتعامل مع جميع هذه المعلومات باعتبارها معلومات صحية محمية ولن نستخدمها أو نكشف عنها إلا على النحو المنصوص عليه في إشعار ممارسات الخصوصية المعمول به لدينا. يمكنك إلغاء الاشتراك في مراسلاتراك في مراسلات البريد الإلكتروني في أي وقت بالضغط على رابط إلغاء الاشتراك في البريد الإلكتروني.

نشكرك على الاشتراك

ستتلقى الدليل التفصيلي لصحة الجهاز الهضمي في صندوق بريدك قريبًا.وستتتلىى أيضا رسائل بريد إلكتروني من مايو كلينك تضم أأدث الأخبار في مجال الصصة وأبحاثها والرعاية المقدمة.

إذا لم تصلك رسالتنا خلال 5 دقائئ, فتحقق من مجلد Спам «الرسائل غير المرغوب فيها», ثم تواصل معنا عبر البريد الإلكتروني [email protected]

عذرًا، حدث خطأ أثناء الاشتراك

يُرجى المحاولة مرة أخرى خلال دقيقتين

أعد المحاولة

للمزيد من المعلومات

التجارب السريرية

استششف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاتجات والتدخلات الطبية والاختبارات المن والاختبارات المن هذه الحالة الصصية وعلاجها وإدارتها.

الطب البديل

يعتقد بعض الخبراء أن الأشخاص المصابين بالتهاب الرتج يعانون من نصص في البكتيريا المفيدة الموجودة بالقولون. ويوصى أأيانا بتناول بروبيوتيك, وهي الأطعمة أو المكملات الغذائية التي تحتوي على بكتيريا مفيدة للوقاية من الإصابة بالتهاب الرتج. ولكن لا يوجد دليل علمي على صحة هذه النصيحة.

الاستعداد لموعدك

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

ما يمكنك فعله؟

  • كن على علم بموانع ما قبل الموعد الطبي, مثل تناول الطعام الصلب في اليوم السابق للموعد.
  • اكتب الأعراض المرضية التي تشعر بها, بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت من أأله الموعد الطبي.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية, والفيتامينات والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اكتب معلوماتك الدوائية الأساسية، متضمنة الحالات الأخرى.
  • اكتب معلوماتك الشخصية الأساسية, متضمنة أية تغيرات حديثة أو أية ضغوطات في حياتك.
  • اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء مرافقتكَ؛ لمساعدتكَ على تذكُّر ما يقوله الطبيب.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

الأسئلة التي قد يكون مطلوبا طرحها على طبيبك

  • ما أأثر الأسباب احتمالا لإصابتي بهذه الأعراض?
  • ما هي الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تحتاج هذه الفحوصات لأيِّ تحضيرات خاصة؟
  • ما العلاجات المتوفِّرة؟
  • هل سيعود التهاب الرتج للظهور؟
  • هل يجب إزالة أو إضافة أي أطعمة إلى نظامي الغذائي؟
  • أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى.كيف يُمكِنُني التعامل بأفضل طريقة مُمكِنة مع هذه الحالات معًا؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك, لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة أثناء الموعد الطبي.

ربما يوفر الاستعداد للإإابة عليها الوقت لمناششة النقاط التي تود ضضاء المزيد من الوقت في بثثها. Номер телефона:

  • متى بدأت أعراضك في الظهور، وما مدى حدتها؟
  • هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
  • .
  • هل أصبتَ بالحُمَّى؟
  • ما الأدوية ومسكِّنات الألم التي تتناوَلها؟
  • هل لديكَ أي ألم مع التبوُّل؟
  • هل سبق وخضعتَ لاخْتِبارِ التَّحَرِّي عن سرطان القولون (تَنْظيرن)

Дивертикулярная болезнь — Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, обозначающие наличие дивертикулов в толстой кишке (ободочной кишке). Дивертикулы представляют собой небольшие мешкообразные выпячивания слизистой оболочки толстой кишки, которые выпячиваются через наружную стенку толстой кишки, чаще всего встречаясь в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной), который расположен с левой стороны таза.

Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения Запада моложе сорока лет, но резко возрастает, по крайней мере, у 50% лиц старше шестидесяти лет.Это заболевание наиболее распространено среди пожилых людей; 65% лиц старше восьмидесяти пяти лет имеют дивертикулез.

Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичных случаев (дивертикулов) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размерах. Обычно они имеют диаметр 0,5–1 см (0,2–0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Несмотря на редкость, врачи сообщали о крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).

Существует широкая географическая изменчивость дивертикулярной болезни и поразительная корреляция с городской диетой, что предполагает диетический фактор в качестве ее причины.Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий состоит в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное напряжением во время запора, накапливается внутри толстой кишки и вызывает вздутие стенки кишечника в местах, где стенка слабая. Эти слабые места являются местами между мышечными пучками, которые проходят как вдоль, так и по окружности через толстую кишку. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточно объема, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы продвинуть содержимое.

Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни

Обратите особое внимание на использование сходных, но совершенно разных определений: дивертикулярная болезнь (дивертикул osis ) и воспаление дивертикулов (diverticul itis ).

Дивертикулез часто протекает бессимптомно.Многие симптомы сходны с симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение активности кишечника, такое как запор, диарея или чередование двух крайних консистенций стула.

Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и/или инфицируются. Может наблюдаться усиление диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку. Боль и нежность часто в левой нижней части живота.

Редко возникают свищи, кишечная непроходимость и кровотечение из нижних отделов кишечника, или дивертикул может перфорировать, вызывая локальный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать лихорадку, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Наличие дивертикулов толстой кишки трудно диагностировать, так как у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы значительно совпадают с симптомами СРК.Ваша история симптомов и тщательное физическое обследование могут дать важные подсказки вашему врачу. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, большей болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.

Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других анализов может помочь в постановке диагноза. Рентгеновские снимки могут быть полезны для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму с барием, которая на рентгеновских снимках выглядит ярко-белой, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод — колоноскопия, во время которой врач вводит инструмент, называемый колоноскопом, через задний проход, чтобы осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с крошечным светом и видеокамерой.

Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большинство дивертикулов формируются в сигмовидной кишке, врач может вместо этого предложить гибкую ректороманоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.Во время обострений кишечник может быть слишком болезненным для выполнения этих исследований, а риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или даже менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие исследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.

Ваш врач также рассмотрит другие состояния, которые могут быть причиной ваших симптомов, и исключит их как возможные, прежде чем подтвердить диагноз дивертикулярной болезни.

Лечение дивертикулеза

Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче продвигаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.

Старайтесь потреблять 20-35 г клетчатки в день, потребляя их равномерно в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или более, продукт имеет высокое содержание клетчатки.

Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как этот подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть, когда ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении потребления клетчатки.

Нет доказательств того, что исключение цельных кусочков клетчатки из рациона, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшает течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена . Запросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом в вашем районе или посетите наш веб-сайт.

Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это может быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самой дивертикулярной болезни.

Лечение дивертикулита

При возникновении обострения (дивертикулита) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленный переход на диету с ограничением клетчатки или жидкости и физический покой, а также, вероятно, назначит антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного питания, чтобы ваш кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.

Дивертикулит может поддаваться медикаментозному лечению, но если эпизоды становятся частыми, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% пациентов с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может подвести конец толстой кишки к новому операционному отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент надевает съемный аппарат для сбора содержимого кишечника. Колостомия может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Перспективы дивертикулярной болезни

После образования дивертикула он не исчезает сам по себе. Наилучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни, по-видимому, является хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начинающаяся как можно раньше. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, выпивая достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы сможете предотвратить дальнейшее образование дивертикулов и избежать неприятных вспышек. Многие люди могут жить без симптомов дивертикулярной болезни, внеся эти изменения в образ жизни.Медикаментозное и хирургическое лечение доступно для тех, чье заболевание является стойким и не поддается этим модификациям.

Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут оказаться полезными:


Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster

Рецидивирующий острый дивертикулит: когда оперировать? — Полный текст — Воспалительные заболевания кишечника 2018, Том. 3, № 2

Аннотация

Цель: Рецидивирующий острый дивертикулит является серьезной проблемой для любой формы медицинской помощи.Пациенты неоднократно обращаются в медицинские центры с множеством симптомов и могут нуждаться в различных методах лечения со значительными осложнениями и влиянием на качество жизни. Методы: Поэтому мы хотели определить факторы, которые подразумевают необходимость и время операции по сравнению с консервативным лечением. В литературе был проведен тщательный поиск крупных исследований, посвященных этой теме. Кроме того, были включены исследования, сообщающие о принятии решений на основе качества жизни.Выявлены риски развития рецидивирующего дивертикулита и потенциальная необходимость хирургического вмешательства. Также были обозначены соответствующие хирургические детали, которые могли бы уменьшить рецидив. Результаты: Хирургия долгое время была основным методом лечения. Однако за последние несколько лет парадигмы лечения изменились, особенно когда долгосрочные популяционные исследования подтвердили, что не всем пациентам требуется хирургическое лечение с сопутствующим риском заболеваемости. Заключение: Лечение теперь должно быть адаптировано к пациенту с особым вниманием к подгруппе пациентов с высоким риском.Этих пациентов необходимо адекватно отбирать, выявляя влияние заболевания на качество жизни и взвешивая риски хирургического вмешательства.

© 2018 S. Karger AG, Базель


Введение

Рецидивирующий дивертикулит может возникнуть после острого приступа, не леченного хирургическим путем. В редких случаях он также может наблюдаться у пациентов после резекции по поводу дивертикулита сигмовидной кишки. Рецидивирующие приступы острого дивертикулита наблюдаются у 20–35% пациентов с первым приступом острого дивертикулита [1–10].Это происходит, несмотря на полную ремиссию, и является серьезным экономическим бременем среди заболеваний кишечника. Кроме того, у 36% людей сохраняются абдоминальные симптомы после первого эпизода дивертикулита [11–13]. По мере увеличения заболеваемости дивертикулитом можно было бы сделать вывод, что повторные приступы начнут увеличиваться по частоте. Механизмы, ответственные за эти атаки, не ясны. Недостаточно литературы для определения факторов риска, ответственных за рецидив после первичного приступа у пациента, который никогда не подвергался хирургическому вмешательству по поводу острого дивертикулита.Хапфельд и др. [14] показали, что образование дивертикулярного абсцесса и молодые люди подвергаются более высокому риску рецидива. Аналогично, Anaya и Flum [2] отметили, что у более молодых пациентов (< 50 лет) была более высокая частота не только рецидивов (27 против 17%), но и экстренной колэктомии/колостомы (7,5 против 5%). Однако Кац и соавт. [15] оспорили утверждение о повышенной тяжести дивертикулита у молодых пациентов и в метаанализе почти 5000 пациентов в возрасте 40–50 лет обнаружили, что дивертикулярная болезнь в этой возрастной группе не более тяжелая, чем у пожилых.Тем не менее было обнаружено, что частота представленности была выше у молодого и мужского населения (ОР 1,70, 95% ДИ 1,31–2,21) [15].

Повторные госпитализации были самыми высокими в первый год постановки диагноза. Риск рецидива увеличивался после каждого рецидива. Однако левая ободочная кишка с воспалением более 5 см, наличие множественных и пантолстокишечных дивертикулов и иммуносупрессия несут только средний риск. Полетти и др. [1] наблюдали за пациентами в течение 18 месяцев и обнаружили, что у 32% пациентов был рецидив дивертикулита.Признаки газового кармана и абсцесса на компьютерной томографии (КТ) были предикторами рецидива. Возраст и пол не были существенно связаны с риском рецидива. Холл и др. [7] в исследовании 672 пациентов показали, что семейный анамнез дивертикулита, поражение длинного сегмента толстой кишки и наличие забрюшинного абсцесса были предикторами неэффективности консервативного лечения. Тем не менее, это исследование также показало, что за 5 лет наблюдения у 3,9% пациентов были выявлены осложненные дивертикулярные заболевания, включая свищи, абсцессы или явные перфорации.Точно так же Эглинтон и соавт. [5] отметили 5% частоту осложнений после консервативного лечения в исследовании более 300 пациентов, наблюдаемых в среднем в течение 101 месяца. Интересно, что правосторонний дивертикулит толстой кишки не был связан с рецидивом (ОР 0,27, 95% ДИ 0,09–0,86). Было изучено профилактическое использование месаламина, которое может снизить частоту рецидивов [14].

Исторически хирургическое вмешательство было рекомендовано после двух приступов неосложненного дивертикулита и после одного приступа у пациентов моложе 40 лет [16].Это недавно было поставлено под сомнение новым подходом к индивидуализации лечения в зависимости от состояния иммунитета пациента, развития хронической боли, частоты приступов и осложнений, развивающихся у пациентов, и после некоторых новых исследований, которые отражали частоту событий у пациентов с историей болезни. острый дивертикулит. По этой причине мы подумали о том, чтобы приступить к этому обзору, чтобы найти соответствующие данные в поддержку показаний, сроков и метода операции.

Патофизиология

Дивертикулез определяется как появление небольших выпячиваний или выпячиваний в стенках кишечника.Эти карманы, называемые дивертикулами, обычно остаются бессимптомными. Тем не менее, они могут стать симптоматическими, и когда это происходит, состояние определяется как дивертикулярная болезнь, которая включает ряд нарушений, включая кровотечение, дивертикулит или сегментарный колит. Дивертикулит возникает, когда дивертикулы воспаляются. Дивертикулярная болезнь представляет собой серьезное экономическое бремя в западных обществах.

Типичные дивертикулы представляют собой ложные или псевдодивертикулы, состоящие из слизистой и подслизистой оболочек, выпячивающихся через мышечный слой и покрытых только серозной оболочкой.Это обычно происходит в относительно слабых точках, где прямые сосуды проникают в мышечный слой, перфузируя подслизистую оболочку и слизистую оболочку.

Многочисленные факторы риска связаны с дивертикулярной болезнью, и многие из них были изучены (таблица 1). В проспективной когорте, которая оценивала риск дивертикулита у более чем 51 000 мужчин в возрасте 40–75 лет, низкий уровень пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, избыточный вес или ожирение, малоподвижный образ жизни и курение (≥40 пачек в год) были независимо связаны с повышенным риском дивертикулита [17].В отличие от предыдущего мнения, семена, орехи и попкорн не связаны с повышенным риском дивертикулеза или дивертикулярной болезни, как и кофеин и алкоголь [18]. С другой стороны, курение не только связано с дивертикулярной болезнью, но также, по-видимому, увеличивает риск перфорации и образования абсцесса [19]. Лекарства также играют значительную роль в патогенезе дивертикулярной болезни. В то время как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды и опиаты связаны с повышенным риском дивертикулита и кровотечения, витамин D и статины оказывают защитное действие [19-21].

Таблица 1.

Факторы риска дивертикулита

Дивертикулит

При прогрессирующем воспалении может произойти микроскопическая или макроскопическая перфорация дивертикула из-за очагового некроза, что делит дивертикулит на две категории: неосложненный и осложненный.

Неосложненный дивертикулит представляет собой локальное воспаление дивертикула, в то время как осложненный дивертикулит представляет собой прогрессирующее воспаление, сопровождающееся кровотечением или образованием флегмоны, абсцесса или свища, или связанное с обструкцией, гнойным или каловым перитонитом.Дивертикулит встречается примерно у 4% пациентов с дивертикулезом [22].

Поскольку чаще всего поражается сигмовидная кишка, дивертикулит обычно проявляется постоянной болью в левом нижнем квадранте живота. Когда сигмовидная кишка избыточна, это может вызвать боль в надлобковой области или даже в правом нижнем квадранте. Азиатское население имеет относительно более высокую заболеваемость дивертикулитом слепой кишки. С другой стороны, лабораторные тесты помогают в диагностике, но не являются чувствительными или специфичными.

Диагностика

Для подтверждения диагноза обычно используется КТ органов брюшной полости с чувствительностью и специфичностью для диагностики острого дивертикулита 94 и 99 процентов соответственно.Тем не менее, колоноскопии следует избегать в острых случаях из-за риска перфорации, и, если у пациента недавно не было колоноскопии, ее следует выполнить не менее чем через 6 недель после ремиссии дивертикулита, чтобы исключить возможность основного колоректального рака. 23].

Помимо того, что УЗИ высокого разрешения широко доступно, недорого и позволяет избежать радиационного облучения, оно обладает сопоставимой чувствительностью и специфичностью в отношении острого дивертикулита по сравнению с КТ брюшной полости.Тем не менее, УЗИ брюшной полости зависит от оператора и не может исключить другие причины болей в животе [23].

Рецидивирующий дивертикулит: факторы риска

Частота повторных госпитализаций по поводу рецидивирующего дивертикулита колеблется от 9 до 25% [6, 8, 11-13] (табл. 2). После наблюдения в течение 4 лет El Sayed et al. [6], в английском исследовании более 65 000 пациентов, лечившихся консервативно по поводу их первого эпизода дивертикулита, частота рецидивов составила около 11,2%. Частота экстренных и плановых колэктомий составила 0.9 и 0,75% соответственно. Факторами риска повторной госпитализации и экстренной операции были женский пол, молодой возраст, курение, ожирение и осложненное исходное заболевание.

Таблица 2.

Жемчужины рецидивирующего дивертикулита

С другой стороны, около 14 000 канадских пациентов, которые также лечились консервативно, наблюдались в течение почти 4 лет в исследовании Li et al [8]. Частота повторных госпитализаций составила 9%, в то время как частота неотложной хирургии и плановой колэктомии составила 1,9 и 1,7% соответственно.

Факторами риска, связанными с рецидивом, были более молодой возраст и сохранение послеоперационной боли. В других исследованиях на вероятность рецидива влияла тяжесть начального эпизода, а не возраст в начале заболевания [9].

Консервативное лечение успешно удерживает 30% этих пациентов полностью бессимптомными после первого приступа. Однако в популяционном исследовании, в котором рассматривались записи 3222 пациентов с острым дивертикулитом с 10-летним наблюдением, рецидив дивертикулита возникал после первого и второго эпизодов дивертикулита у 22 и 55% пациентов соответственно.Женский пол и более молодой возраст были связаны с более высокой частотой рецидивов [4, 7].

Кроме того, рецидивы не предполагают более высокий риск осложнений по сравнению с первыми эпизодами [9]. После операции новые дивертикулы развиваются в оставшейся толстой кишке примерно в 15% случаев, и примерно в 2–11% случаев требуется повторная операция [3, 10]. Исторически рецидив дивертикулита после хирургического вмешательства находился в диапазоне 7-11% с предполагаемым риском рецидива в течение 15-летнего периода 16% [3]. Недавние данные нескольких обсервационных исследований показали, что частота рецидивов составляет 10–35% после первого эпизода неосложненного дивертикулита [2, 5, 7].

Лечение

Профилактическая колэктомия рекомендуется после двух приступов неосложненного дивертикулита и после одного приступа у пациентов моложе 40 лет [16]. Основными причинами хирургической резекции рецидивирующего дивертикулита являются: (1) предотвращение дальнейших приступов и улучшение качества жизни, (2) предотвращение потенциальных осложнений, таких как коловезиальные свищи или коловагинальные свищи, и (3) предотвращение потенциального риска неотложная процедура, приводящая к образованию колостомы.Однако появление компьютерной томографии высокого разрешения для определения тяжести воспаления и внедрение менее инвазивных вмешательств для дренирования инфекционного процесса изменили подход хирурга. Отмечается переход к селективной колэктомии после одного эпизода неосложненного дивертикулита на фоне рецидивирующего острого дивертикулита. Качество жизни быстро становится причиной, по которой пациенты решают делать или не делать плановую колэктомию сигмовидной кишки [11].

В 2006 г. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки предложило индивидуальный подход, при котором жалобы на качество жизни и последствия множественных рецидивов помогут пациенту принять решение [24].Несмотря на то, что резекция снижает частоту повторных эпизодов, ее фактическое влияние на качество жизни четко не изучено. Нет убедительных доказательств в поддержку консервативного или хирургического лечения рецидивирующего дивертикулита. Некоторые исследования показали более низкую частоту персистирующих симптомов после плановой резекции по сравнению с консервативным лечением (95% против 36% соответственно) [13]. Метаанализ Andeweg et al. [13] в 2016 году показали, что пациенты, перенесшие резекцию, имели лучший средний балл по шкале SF-36 (73.4 против 58,2) и более низкая частота хронической боли в животе (11 против 38%) по сравнению с теми, кто лечился консервативно. Тем не менее, включенные исследования были в основном несравнительными когортными исследованиями и имели высокую степень систематической ошибки. Хирурги в целом неохотно предлагают резекцию из-за неуверенности в дифференциации функциональных расстройств кишечника от дивертикулита. Существует огромное совпадение симптомов. Нарушение моторики, изменение микробной флоры кишечника, слабовыраженное воспаление и висцеральная гиперчувствительность объясняют стойкой хронической болью в животе после дивертикулита [25-27].Эти механизмы перекрываются у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В некоторых исследованиях постулируется, что дивертикулит может привести к синдрому раздраженного кишечника [28]. В связи с этим хирургическое лечение таких пациентов было бы контрпродуктивным. Однако ПРЯМОЕ испытание, кажется, подрывает это обоснование.

ван де Валл и др. [11] стремились показать в открытом рандомизированном клиническом исследовании DIRECT, какой метод лечения имел лучшее специфическое для заболевания и общее качество жизни, измеренное с помощью индекса качества жизни желудочно-кишечного тракта (GIQLI) у пациентов с рецидивирующим или стойким абдоминальные жалобы после эпизода левостороннего дивертикулита, подтвержденного КТ, УЗИ или эндоскопией и наблюдаемые в течение 6 мес после первого приступа дивертикулита.

Однако испытание было остановлено досрочно из-за трудностей с набором участников. Пациенты были набраны из 24 центров в Нидерландах. Из 431 пациента, оцененного на соответствие критериям, в анализ были включены только 109 пациентов. Основными причинами отказа от участия в исследовании были предпочтения пациентов в отношении типа лечения и пациенты, не соответствующие критериям рецидивирующего дивертикулита. Результаты этого исследования показали значительно лучшее общее и специфичное для заболевания качество жизни после плановой резекции, чем у пациентов, получавших консервативное лечение после нескольких эпизодов рецидивирующей или продолжающейся хронической боли в животе после первого приступа дивертикулита.Они также предполагают, что стойкие симптомы после одного приступа дивертикулита не были вызваны функциональными расстройствами кишечника. С другой стороны, это исследование показало, что частота несостоятельности анастомоза составляет 12%, а скорость формирования перекрывающей стомы составляет 18%, что намного выше показателей, опубликованных в литературе. Авторы пришли к выводу, что существует достоверная разница в 14,2 балла по шкале GIQLI между хирургическим и консервативным лечением.

Отбор пациентов очень важен. С развитием интервенционной радиологии разумно ожидать снижения потребности в плановой резекции дивертикулита [29].Джейнс и др. [30] показали, что риск резекции Гартмана после солитарного приступа дивертикулита составляет 1 на 2000 пациенто-лет наблюдения. Для предотвращения наложения одной колостомы требуется около 18 плановых резекций толстой кишки.

Считалось, что пациенты с рецидивирующими эпизодами имели 60%-ный риск развития осложнений после резекции и, вероятно, не отвечали на медикаментозную терапию [11]. Тем не менее, выборная колэктомия сигмовидной кишки при дивертикулите вызывает споры. В литературе показано, что большинство осложнений возникает во время первого приступа, а это означает, что последующие приступы будут менее интенсивными.Таким образом, кажется, что плановая резекция для предотвращения будущих осложнений не оправдана.

Цель плановой хирургии состояла в том, чтобы уменьшить экстренные процедуры, потребность в создании стомы и снизить риск осложненного рецидива [31-37]. И наоборот, в последние годы этому противоречили Andeweg et al. [38], у которых расчетный риск рецидива составил 16% в течение 15 лет; это означает, что у 1 из каждых 6 пациентов возникает риск рецидива после резекции. Более того, рецидив дивертикулита не означает более высокой частоты неотложных операций.Ритц и др. [9] в своей ретроспективной когорте из более чем 1300 пациентов обнаружили, что свободная перфорация произошла в 25, 12, 6 и 1% случаев при первом, втором, третьем и последующих эпизодах соответственно.

Другие даже обнаружили, что частота осложнений и колостомы не была выше после четвертого эпизода рецидива по сравнению с операцией после первого эпизода [30, 39, 40]. Фактически, в исследовании 110 пациентов с острым дивертикулитом у 18% был один рецидив, а у 6% — два рецидива в течение 10 дней.5 лет; тех, кто рецидивировал, лечили амбулаторно в 92% случаев, и в конечном итоге только 2% нуждались в хирургическом вмешательстве [41].

С другой стороны, Morris et al. [42] в своем систематическом обзоре 80 исследований обнаружили, что хроническая боль развивается у 20–35% пациентов, получавших консервативное лечение, по сравнению с 5–25% пациентов, получавших хирургическое лечение. Многие другие авторы в своей практике отмечали, что есть группа пациентов с атипичными или хроническими симптомами. Эти признаки не характерны для острого дивертикулита, так как маркеры воспаления часто повышены.Это состояние трудно отличить от синдрома раздраженного кишечника или хронических болевых синдромов. Существует еще одно состояние, называемое хроническим тлеющим дивертикулитом. У этих пациентов нет осложненного дивертикулита, но они страдают тяжелой симптоматикой. Бустром и др. [43] показали, что операция по поводу хронического тлеющего дивертикулита может принести пользу до 90% пациентов, в то время как Horgan et al. [25] обнаружили, что 77% пациентов с вялотекущим дивертикулитом достигли полного разрешения хронической боли после резекции сигмовидной кишки.Операция при вялотекущем дивертикулите проводится для лечения симптомов, а не для снижения частоты рецидивов, в отличие от общей тенденции, когда пациентам проводят операцию для предотвращения рецидива дивертикулита после консервативного лечения эпизода осложненного дивертикулита. Кроме того, осложненный дивертикулит влечет за собой более высокую заболеваемость и смертность в случае повторного эпизода дивертикулита [44].

Во многих рандомизированных исследованиях изучалось использование месаламина при лечении дивертикулита.Результаты были переменными [31, 32]. Картер и др. [33] в Кокрейновском систематическом обзоре и метаанализе семи рандомизированных исследований 2017 г. не было обнаружено доказательств пользы месаламина для профилактики рецидивирующего дивертикулита. В другом исследовании 117 пациентов с острым дивертикулитом были рандомизированы в группы, получавшие плацебо, мезаламин или месаламин плюс пробиотик в течение 3 месяцев, и наблюдались в течение 9 месяцев. По сравнению с пациентами, получавшими плацебо, у месаламина была более низкая оценка симптомов [31].Таким образом, предполагается, что месаламин может сыграть роль в консервативном лечении пациентов с рецидивирующим дивертикулитом в будущем.

Хирургический доступ

Плановая операция по поводу дивертикулярной болезни обычно откладывается не менее чем на 6 недель после эпизода, чтобы воспаление и инфекция полностью разрешились. К сожалению, в ряде ситуаций экстренную операцию нельзя отложить, и в этих случаях выбор реконструкции диктует величина внутрибрюшинного обсеменения.Классификация Хинчи широко используется для оценки степени загрязнения. Степень I используется для небольшого ограниченного периколического или брыжеечного абсцесса. II степень — более крупный абсцесс, часто ограниченный тазом. III степень – перфоративный дивертикулит, разорвавшийся абсцесс и/или гнойный перитонит. Наконец, степень IV соответствует перфорированному дивертикулиту с каловым перитонитом. Как правило, при локализованном загрязнении (степень I и II) первичный анастомоз без защитной стомы может быть выполнен, а при более диффузном загрязнении (степень III и IV) предпочтительнее двухэтапная процедура.Двухэтапные процедуры представляют собой либо процедуру Гартмана, либо первичный анастомоз с защитной проксимальной отводящей стомой (рис. 1).

Рис. 1.

Алгоритм оперативных вмешательств по классификации Хинчи.

Шестьдесят два пациента с острой левосторонней толстой кишкой Hinchey III и IV из 4 центров были рандомизированы для операции Гартмана или первичного анастомоза с отводящей илеостомой. Общая частота осложнений как при операциях резекции, так и при операциях по выворачиванию стомы была сопоставима.Частота выворота стомы после первичного анастомоза с отводящей илеостомой была выше. Серьезные осложнения, время операции, пребывание в стационаре и госпитальные расходы были значительно снижены в группе с первичным анастомозом [45].

Аналогичным образом, 102 пациента с дивертикулитом III или IV степени по шкале Hinchey, рандомизированно назначенных на первичный анастомоз или операцию Гартмана, были изучены в рамках французского исследования DIVERTI. Разница в показателях смертности и заболеваемости была незначительной. Тем не менее, через 18 месяцев наблюдения пациенты с первичным анастомозом с большей вероятностью вернут свои стомы (96 против 96).65%). Следует отметить, что установка защитной стомы была на усмотрение хирурга, при этом две трети пациентов в группе с первичным анастомозом в конечном итоге получили защитную стому, а одна треть — нет. Заболеваемость в подгруппе со стомой была выше, но этот результат, вероятно, был необъективным, поскольку в подгруппе, не получавшей стому, все, кроме одного, имели дивертикулит по Хинчи III степени [46].

Хирургические края

Хирургические края также были исследованы, и было обнаружено, что тотальная колэктомия сигмовидной кишки с ректальным анастомозом связана с меньшим числом рецидивов [3, 47].Фактически Талер и др. [47] обнаружили, что толстокишечный анастомоз с сохранением дистального отдела сигмовидной кишки имеет 4-кратный риск рецидива дивертикулита по сравнению с колоректальным анастомозом. Поскольку в поперечной и нисходящей ободочной кишке почти никогда не бывает рецидивов, нет необходимости резецировать всю толстую кишку, содержащую дивертикулы, и, таким образом, любой проксимальный мягкий и не отечный сегмент толстой кишки, как правило, приемлем в качестве проксимального края [3]. Напротив, объем резекции и тип анастомоза не были важными факторами рецидива в исследовании Andeweg et al.[38].

Открытая хирургия по сравнению с лапароскопическим подходом оценивалась в метаанализе 19 нерандомизированных исследований. Метаанализ включал 1014 пациентов в группе плановой лапароскопической резекции и 1369 пациентов в открытой группе. Открытая хирургия была связана со значительно более высокими показателями раневой инфекции, переливания крови, послеоперационной кишечной непроходимости и послеоперационной грыжи. Эта разница подчеркивается в краткосрочных результатах; однако долгосрочные результаты сопоставимы [48].

В исследовании Sigma, включавшем 104 пациента с дивертикулитом Хинчи I и II, лапароскопический подход был связан с более длительным временем операции, но меньшей болью, улучшенным качеством жизни, более коротким пребыванием в стационаре и 15.Снижение частоты серьезных осложнений на 4%. Коэффициент конверсии составил 19,2%, а уровень смертности — 1% [49]. Однако в 2017 году Кокрановский обзор, в который было включено это исследование, не выявил превосходства одного метода над другим [50].

Непроходимость кишечника, перитонит, сепсис и свищ были осложнениями, независимо связанными со смертностью, если они возникали после первого эпизода дивертикулита. Кроме того, плановая хирургия сопровождалась значительно более низким уровнем смертности по сравнению с неотложной операцией по поводу рецидива.Рецидивирующие приступы острого дивертикулита несут в себе риск постепенного рубцевания и фиброза с последующим формированием стриктуры.

Дивертикулярная болезнь редко вызывает полную обструкцию. Это позволяет выполнить либо подготовку кишечника, либо лаваж на столе и, в свою очередь, позволяет наложить первичный анастомоз. С другой стороны, в своем систематическом обзоре Jones et al. [34] обнаружили, что внутрипросветные саморасширяющиеся стенты вызывают больше случаев перфорации, миграции стента и рецидивирующей обструкции при доброкачественных колоректальных обструкциях по сравнению со стентированием при злокачественных новообразованиях.Тем не менее, эти стенты при использовании в качестве моста к плановой операции позволили избежать стоматита у 43% пациентов с дивертикулитом [51].

Особое внимание

Пациенты с ослабленным иммунитетом особенно предрасположены к развитию острого дивертикулита (0,02 против 1%), и, если они это делают, им чаще требуется экстренное хирургическое вмешательство (10–25 против 40%). Кроме того, у них выше смертность в случае экстренной операции (5% против 30%) [52, 53]. Кроме того, из-за иммуносупрессивного состояния эти пациенты часто имеют атипичные проявления, и диагноз часто ставится с опозданием; поэтому они обычно имеют более тяжелый острый дивертикулит и более высокую вероятность перфорации [54].Поэтому многие хирурги предлагают плановую операцию после разрешения первого приступа дивертикулита. Однако эти пациенты часто не допущены к хирургическому вмешательству, и поэтому рекомендации по хирургическому вмешательству должны быть индивидуализированы с учетом их общего состояния здоровья. Что касается ВИЧ-позитивных пациентов, более низкое количество CD4+ влечет за собой более неблагоприятный прогноз после операции [54].

Заключение

Исследования, опубликованные в литературе, показали весьма вариативный подход к ведению этой группы пациентов.Не существует четко определенного, основанного на фактических данных протокола, включающего показания, время и метод операции. Индивидуализация случаев является тенденцией в работе с этими пациентами. Взвешивание риска развития хронической боли при консервативном лечении по сравнению с низкой вероятностью необходимости хирургического вмешательства вместе с появлением зависимости от процедур, выполняемых интервенционными рентгенологами для лечения осложненного дивертикулита, имеет важное значение для выбора определенного метода лечения. Особое внимание следует уделять молодым пациентам женского пола, поскольку они имеют более высокий риск рецидива, в дополнение к группе пациентов с иммуносупрессией, которым по-прежнему предпочтительнее подвергаться плановому хирургическому вмешательству для предотвращения неблагоприятных осложнений, которые остаются неясными до тех пор, пока поздних стадиях в этой подгруппе больных.Необходимы многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подобрать наиболее благоприятные методы лечения для каждой подгруппы пациентов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не раскрывают информацию.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в статью.

Ссылки

  1. Полетти П.А., Платон А., Ручманн О., Кинкель К., Нюкус В., Гиоргиу С. и соавт.Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать данные КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Рентгенол. 2004 г., май; 182 (5): 1159–65.
  2. Анайя Д.А., Флум Д.Р. Риск экстренной колэктомии и колостомы у пациентов с дивертикулярной болезнью. Арка Сур. 2005 г., июль; 140 (7): 681–5.
  3. Бенн П.Л., Вольф Б.Г., Ильструп Д.М.Уровень анастомоза и рецидивирующий дивертикулит толстой кишки. Am J Surg. 1986 г., февраль; 151 (2): 269–71.
  4. Бхаруча А.Е., Партасарати Г., Дита И., Флетчер Дж.Г., Эвелуква О., Пендлимари Р. и соавт. Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование.Am J Гастроэнтерол. 2015 ноябрь; 110 (11): 1589–96.
  5. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризелл Ф.А. Закономерности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Бр Дж Сур. 2010 июнь; 97 (6): 952–7.
  6. Эль-Сайед С., Рэдли С., Миттон Дж., Эвисон Ф., Уорд С.Т.Риск рецидива заболевания и операции после госпитализации по поводу острого дивертикулита. Расстройство прямой кишки. 2018 март; 61 (3): 382–9.
  7. Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, Read T, Scheirey C, Wald C, et al. Долгосрочное наблюдение после начального эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Расстройство прямой кишки.2011 март; 54 (3): 283–8.
  8. Ли Д., де Местраль С., Бакстер Н.Н., Маклеод Р.С., Мойнеддин Р., Уилтон А.С. и соавт. Риск повторной госпитализации и неотложной хирургии после консервативного лечения дивертикулита толстой кишки: популяционный анализ. Энн Сург. 2014 г., сен; 260(3):423–30; обсуждение 430–1.
  9. Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B, Stroux A, Bur HJ, Holmer C. Исход пациентов с острым дивертикулитом сигмовидной кишки: многомерный анализ факторов риска свободной перфорации. Операция. 2011 г., май; 149 (5): 606–13.
  10. Wolff BG, Ready RL, MacCarty RL, Dozois RR, Beart RW Jr.Влияние резекции сигмовидной кишки на прогрессирование дивертикулярной болезни толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 1984 г., 27 октября (10): 645–7.
  11. ван де Уолл Б.Дж., Стам М.А., Драайсма В.А., Стеллато Р., Бемельман В.А., Бурмистер М.А. и др.; ПРЯМЫЕ испытательные сотрудники. Хирургическое и консервативное лечение рецидивирующего и продолжающегося левостороннего дивертикулита (исследование DIRECT): открытое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017 янв; 2(1):13–22.
  12. Пеппас Г., Близиотис И.А., Ойкономаки Д., Фалагас М.Е. Исходы медикаментозного и хирургического лечения дивертикулита: систематический обзор имеющихся данных. J Гастроэнтерол Гепатол. 2007 г., сен; 22 (9): 1360–8.
  13. Андевег К.С., Берг Р., Стаал Дж.Б., тен Брук Р.П., ван Гур Х.Результаты, о которых сообщают пациенты, после консервативного или хирургического лечения рецидивирующих и хронических жалоб на дивертикулит: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2016 февраль; 14 (2): 183–90.
  14. Hupfeld L, Pommergaard HC, Burcharth J, Rosenberg J. Число неотложных госпитализаций по поводу осложненного дивертикулита толстой кишки увеличивается: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Int J Colorectal Dis. 2018 июль; 33 (7): 879–86.
  15. Katz LH, Guy DD, Lahat A, Gafter-Gvili A, Bar-Meir S. Дивертикулит у молодых не более агрессивен, чем у пожилых, но имеет тенденцию к более частым рецидивам: систематический обзор и метаанализ. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013 авг; 28 (8): 1274–81.
  16. Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д.; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры дивертикулита сигмовидной кишки. Расстройство прямой кишки. 2006 г., июль; 49 (7): 939–44.
  17. Liu PH, Cao Y, Keeley BR, Tam I, Wu K, Strate LL, et al.Приверженность здоровому образу жизни связана с более низким риском развития дивертикулита у мужчин. Am J Гастроэнтерол. 2017 г., декабрь; 112 (12): 1868–76.
  18. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Сингал С., Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулярной болезнью.ДЖАМА. 2008 г., август; 300 (8): 907–14.
  19. Альдори В.Х., Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Винг А.Л., Трихопулос Д.В., Уиллетт В.К. Проспективное исследование алкоголя, курения, кофеина и риска симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Энн Эпидемиол. 1995 г., май; 5 (3): 221–8.
  20. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т.Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск развития дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология. 2011 г., май; 140 (5): 1427–33.
  21. Магуайр Л.Х., Сонг М., Страте Л.Е., Джованнуччи Э.Л., Чан В.Т. Более высокие уровни витамина D в сыворотке связаны со сниженным риском дивертикулита.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 г., декабрь; 11 (12): 1631–1631–5.
  22. Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р., Коэн Э., Ву М., Шах Р. и соавт. Долгосрочный риск острого дивертикулита среди пациентов со случайным дивертикулезом, обнаруженным во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 Декабрь; 11 (12): 1609–13.
  23. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. УЗИ с компрессией и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол. 2008 ноябрь; 18 (11): 2498–511.
  24. Андевег К.С., Фелт-Берсма Р., Вербон А., Стокер Дж., Бурмистер М., Блайхродт Р.[Краткое изложение практического руководства по дивертикулиту толстой кишки: диагностика и лечение в условиях специализированной помощи]. Нед Тайдшр Генескд. 2013;157(15):A6124. Нидерландский язык.
  25. Horgan AF, McConnell EJ, Wolff BG, S, Paterson C. Атипичная дивертикулярная болезнь: хирургические результаты. Расстройство прямой кишки.2001 г., сен; 44 (9): 1315–8.
  26. Клеменс К.Х., Самсом М., Рулофс Дж., ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Колоректальное висцеральное восприятие при дивертикулярной болезни. Кишка. 2004 г., май; 53 (5): 717–22.
  27. Турси А., Брандимарт Г., Джорджетти Г.М., Элисей В.Оценка избыточного бактериального роста в тонкой кишке при неосложненном остром дивертикулите толстой кишки. Мир J Гастроэнтерол. 2005 г., май; 11 (18): 2773–6.
  28. Коэн Э., Фуллер Г., Болюс Р., Моди Р., Ву М., Шахеди К. и соавт. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после острого дивертикулита.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 Декабрь; 11 (12): 1614–1619.
  29. Рикарди Р., Бакстер Н.Н., Рид Т.Э., Марчелло П.В., Холл Дж., Робертс П.Л. Связано ли снижение хирургического лечения дивертикулита с ростом числа случаев осложненного дивертикулита? Расстройство прямой кишки. 2009 г., сен; 52 (9): 1558–63.
  30. Джейнс С., Мигер А., Фризелл Ф.А. Плановая операция после острого дивертикулита. Бр Дж Сур. 2005 г., февраль; 92 (2): 133–42.
  31. Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Э.М.; Исследовательская группа ДИВА.Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013 г., август; 47 (7): 621–9.
  32. Раскин Дж. Б., Камм М. А., Джамал М. М., Маркес Дж., Мельцер Э., Шон Р. Е. и др. Мезаламин не предотвращал рецидивы дивертикулита в контролируемых исследованиях фазы 3.Гастроэнтерология. 2014 г., октябрь; 147 (4): 793–802.
  33. Картер Ф., Алсайб М., Маршалл Дж. К., Юань Ю. Месаламин (5-АСК) для профилактики рецидивирующего дивертикулита. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct;10:CD009839.
  34. Джонс О.М., Стивенсон А.Р., Кларк Д., Стиц Р.В., Ламли Дж.В.Лапароскопическая резекция дивертикулярной болезни: наблюдение за 500 последовательными пациентами. Энн Сург. 2008 г., декабрь; 248 (6): 1092–1097.
  35. Ройдс Дж., О’Риордан Дж. М., Эгуар Э., О’Риордан Д., Нири П.С. Лапароскопическая хирургия осложненной дивертикулярной болезни: опыт одного центра. Колоректальный дис.2012 окт; 14 (10): 1248–54.
  36. Джонас В.Б., Кроуфорд С., Коллока Л., Капчук Т.Дж., Мозли Б., Миллер Ф.Г. и соавт. В какой степени хирургия и инвазивные процедуры эффективны по сравнению с плацебо? Систематический обзор с метаанализом рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Открытый БМЖ.2015 дек;5(12):e009655.
  37. Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж. Проспективное пятилетнее наблюдение за пациентами с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Расстройство прямой кишки. 2007 г., сен; 50 (9): 1460–4.
  38. Андевег С., Питерс Дж., Блайхродт Р., ван Гур Х.Частота и факторы риска рецидива после операции по поводу патологически доказанной дивертикулярной болезни. Мир J Surg. 2008 г., июль; 32 (7): 1501–6.
  39. Чепмен Дж. Р., Дозуа Э. Дж., Вольф Б. Г., Гуллеруд Р. Е., Ларсон Д. Р. Дивертикулит: прогрессирующее заболевание? Предсказывают ли множественные рецидивы менее благоприятные исходы? Энн Сург.2006 г., июнь; 243 (6): 876–880; обсуждение 880–3.
  40. Кларенбек Б.Р., Сэмюэлс М., ван дер Валь М.А., ван дер Пит Д.Л., Мейеринк В.Дж., Куэста М.А. Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Энн Сург. 2010 г., апрель; 251 (4): 670–4.
  41. Chautems RC, Ambrosetti P, Ludwig A, Mermillod B, Morel P, Soravia C.Долгосрочное наблюдение после первого острого эпизода дивертикулита сигмовидной кишки: обязательна ли операция?: проспективное исследование 118 пациентов. Расстройство прямой кишки. 2002 г., июль; 45 (7): 962–6.
  42. Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С. Дивертикулит сигмовидной кишки: систематический обзор. ДЖАМА.2014 г., январь; 311 (3): 287–97.
  43. Boostrom SY, Wolff BG, Cima RR, Merchea A, Dozois EJ, Larson DW. Неосложненный дивертикулит, более сложный, чем мы думали. J Gastrointest Surg. 2012 сен; 16 (9): 1744–1749.
  44. Бендл Р.Ф., Бергамаски Р.Назначают ли пациенты резекцию после первого эпизода острого дивертикулита толстой кишки с осложнением? Adv Surg. 2017 сен; 51 (1): 179–91.
  45. Оберкофлер К.Э., Рикенбахер А., Раптис Д.А., Леманн К., Виллигер П., Бухли С. и соавт. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование первичного анастомоза или операции Гартмана при перфоративном дивертикулите левой толстой кишки с гнойным или каловым перитонитом.Энн Сург. 2012 ноябрь; 256(5):819–26; обсуждение 826–7.
  46. Bridoux V, Regimbeau JM, Ouaissi M, Mathonnet M, Mauvais F, Houivet E, et al. Процедура Гартмана или первичный анастомоз при генерализованном перитоните вследствие перфоративного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование (DIVERTI).J Am Coll Surg. 2017 г., декабрь; 225 (6): 798–805.
  47. Thaler K, Baig MK, Berho M, Weiss EG, Nogueras JJ, Arnaud JP, et al. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки по поводу неосложненного дивертикулита. Расстройство прямой кишки. 2003 г., март; 46 (3): 385–8.
  48. Сиддики М.Р., Саджид М.С., Куреши С., Чик Э., Байг М.К.Плановая лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни имеет меньше осложнений, чем традиционная хирургия: метаанализ. Am J Surg. 2010 июль; 200 (1): 144–61.
  49. Кларенбек Б.Р., Веенхоф А.А., Бергамаски Р., ван дер Пит Д.Л., ван ден Брук В.Т., де Ланге Э.С. и соавт. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при дивертикулите снижает основные показатели заболеваемости: рандомизированное контрольное исследование: краткосрочные результаты исследования Sigma.Энн Сург. 2009 г., январь; 249 (1): 39–44.
  50. Абраха И., Бинда Г.А., Монтедори А., Ареццо А., Сирокки Р. Лапароскопическая и открытая резекция дивертикулита сигмовидной кишки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov;11:CD009277.
  51. Карри А., Кристмас С., Алдин Х., Мобашери М., Блум ИТ.Систематический обзор саморасширяющихся стентов в лечении доброкачественной колоректальной обструкции. Колоректальный дис. 2014 апр; 16 (4): 239–45.
  52. Биондо С., Тренти Л., Эльвира Дж., Голда Т., Крейслер Э. Исходы дивертикулита толстой кишки в зависимости от причины иммуносупрессии. Am J Surg.2016 г., сен; 212 (3): 384–90.
  53. Роуз Дж., Парина Р.П., Фаиз О., Чанг Д.К., Таламини М.А. Отдаленные результаты после первоначального проявления дивертикулита. Энн Сург. 2015 г., декабрь; 262 (6): 1046–53.
  54. Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б., Дозуа Э., Тессье Д., Харрингтон Дж. и др.Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург. 2005 г., октябрь; 242 (4): 576–81; обсуждение 581–3.

Автор Контакты

Hassan Al Harakeh

Американский университет Бейрута – Медицинский центр

Бейрут (Ливан)

Электронная почта ha94aub.edu.lb


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 30 июля 2018 г.
Принято: 29 октября 2018 г.
Опубликовано онлайн: 20 ноября 2018 г.
Дата выпуска выпуска: декабрь 2018 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 1
Количество столов: 2

ISSN: 2296-9403 (печать)
eISSN: 2296-9365 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/IID


Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Заболевания толстой и прямой кишки | Дивертикулит

Если у вас дивертикулез, вы знаете, насколько изнурительными могут быть вспышки дивертикулита.Чтобы предотвратить это, ваш врач может предложить вам есть больше клетчатки, пить много жидкости и регулярно заниматься спортом.

Когда изменения образа жизни недостаточно, у вас есть другие варианты, чтобы вернуться на путь к здоровью.

Узнайте больше о дивертикуле, его симптомах, хирургических вариантах и ​​многом другом.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулез — это медицинское название наличия дивертикулов или небольших мешочков, образовавшихся в стенке толстой кишки. Причина их развития недостаточно изучена.Возможно, такое развитие является побочным эффектом слишком низкого количества клетчатки в вашем рационе. Без клетчатки, которая увеличивает объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы протолкнуть стул вперед. Давление от этого может привести к образованию мешочков в слабых местах вдоль толстой кишки. Там также, кажется, есть генетический компонент, поэтому он может передаваться по наследству.

Когда дивертикулы присутствуют, но не вызывают проблем, мы называем это дивертикулезом. Мы находим дивертикулы, когда проводим тест по другим причинам, например, при колоноскопии или ирригоскопии.Многие люди с дивертикулезом не имеют симптомов. Они останутся бессимптомными на всю оставшуюся жизнь.

Дивертикул

Дивертикулит возникает при воспалении дивертикула. Частицы стула или непереваренной пищи застревают в этих мешочках. Это создает как воспаление, так и инфекцию в стенке толстой кишки. Инфекция частично связана с бактериями, которые естественным образом живут в толстой кишке. Воспаление вызывает повышенное давление в дивертикуле и дискомфорт для вас.

В тяжелых случаях давление может привести к разрыву дивертикула. Затем стул и бактерии заполняют нижнюю часть живота, вызывая тяжелую широко распространенную инфекцию.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита зависят от степени воспаления и наличия инфекции. Симптомы могут включать:

  • Боль в животе, чаще внизу живота, чаще слева, но может быть и справа
  • Лихорадка и озноб
  • Диарея или запор, может быть кровь или слизь в стуле
  • Тошнота со снижением аппетита, иногда со рвотой
  • Кровь из прямой кишки
  • Боль в области таза при мочеиспускании (это связано с воспалением вокруг мочевого пузыря и его близостью к толстой кишке)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.Дивертикулит может прогрессировать в тяжелую, широко распространенную инфекцию, если его не лечить.

Обследование на дивертикулит

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет осмотр брюшной полости, а также остальных частей тела. Вам понадобятся тесты, чтобы определить, есть ли у вас дивертикулит.

  • Анализы крови для выявления признаков инфекции, проверки функции почек и печени
  • Анализ мочи для выявления инфекций мочевыводящих путей
  • Компьютерная томография или изображение органов брюшной полости

Осложнения, связанные с дивертикулитом

На простой дивертикулит приходится 75 процентов случаев.Лечение проводится дома с использованием антибиотиков и изменения образа жизни.

Осложненный дивертикулит протекает тяжелее и составляет 25 процентов случаев. В большинстве случаев вам потребуется госпитализация и хирургическое вмешательство. Осложнения, связанные с дивертикулитом, могут включать следующее:

  • Абсцесс — это локальное скопление инфекции рядом с воспаленной толстой кишкой. Обычно это вызвано «микроперфорацией» или очень маленьким отверстием в дивертикуле. Отверстие позволяет бактериям выходить из толстой кишки в брюшную полость.Организм способен сдерживать инфекцию на небольшом участке, «загораживая» гной.
  • Рецидив. После одного эпизода дивертикулита у вас повышается риск повторного. Каждая вспышка может стать более серьезной. Около 1/3 пациентов, перенесших один эпизод дивертикулита, будут иметь повторный(ые) эпизод(ы).
  • Свищ — это отверстие, образовавшееся между двумя областями, которые обычно не соединяются. Например, между толстой кишкой и мочевым пузырем образуется отверстие.
  • Непроходимость — закупорка толстой кишки из-за воспаления толстой кишки.Стенка толстой кишки утолщается, и стул не может пройти через нее.
  • Перитонит — если в толстой кишке образуется отверстие, содержимое кишечника выливается в брюшную полость. Это широко распространенное инфекционное заболевание брюшной полости имеет диагноз перитонита.
  • Сепсис — широко распространенная инфекция, которая может привести к поражению многих органов.
  • Дивертикулярное кровотечение — когда небольшая артерия, расположенная внутри дивертикула, прорывает слизистую оболочку толстой кишки и кровоточит в толстую кишку.Это может произойти при дивертикулезе и дивертикулите. Дивертикулярное кровотечение обычно вызывает безболезненное кровотечение из прямой кишки. Примерно в 50 процентах случаев человек увидит темно-бордовую или ярко-красную кровь при дефекации. Кровотечение при дефекации не является нормальным явлением, и вам следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев дивертикулярное кровотечение проходит самостоятельно. Некоторым людям потребуется дополнительное обследование или лечение, чтобы остановить кровотечение. Тестирование может включать колоноскопию, ангиографию (перекрытие кровоточащей артерии) или хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и заболевание. Людям с дивертикулезом, у которых нет симптомов, лечение не требуется.

  • Увеличьте количество клетчатки, чтобы увеличить объем стула. Клетчатка может помочь увеличить объем стула. Диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить появление новых дивертикулов, дивертикулит или дивертикулярное кровотечение. Не доказано, что клетчатка предотвращает эти состояния или избавляет от текущих дивертикулов. Фрукты и овощи являются хорошим источником клетчатки.Вы рассчитываете содержание клетчатки в упакованных продуктах, читая этикетку с пищевой ценностью.
  • Принимайте добавки с клетчаткой. Вы можете принимать добавки с клетчаткой, такие как Metamucil, Citrucel или Benefiber, чтобы увеличить объем стула.
  • Семена и орехи. В прошлом мы советовали пациентам с дивертикулитом избегать цельных кусочков клетчатки, таких как семена, кукуруза и орехи. Были опасения, что эти продукты могут вызвать эпизод дивертикулита. Это убеждение совершенно бездоказательно. Поэтому мы больше не рекомендуем избегать этих продуктов с высоким содержанием клетчатки.

После разрешения дивертикулита

В конце эпизода дивертикулита вам следует обследовать всю длину толстой кишки. Обычно мы проводим это обследование с помощью колоноскопии. Этот осмотр толстой кишки дает нам возможность определить степень вашего заболевания. Мы также можем исключить наличие аномальных поражений, таких как полипы или рак.

В редких случаях у людей может быть то, что выглядит как дивертикулит, но может оказаться раком толстой кишки.

Проктолог, колоно- и ректальный хирург

Дивертикулит часто поражает без предупреждения, вызывая мучительную боль, которая мешает вам делать что-либо, кроме как обратиться за медицинской помощью.Доктор Нина Паонесса из Paonessa Colon & Rectal Surgery эффективно лечит большинство случаев дивертикулита с помощью лекарств и диетических изменений.

Но если вы хотите решить проблему, чтобы предотвратить будущие нападения, у вас есть только один выбор, и это операция. Узнайте, когда вам может понадобиться операция по устранению дивертикулита.

Общие сведения о дивертикулите, дивертикулезе и дивертикулах

Чтобы лучше понять, можно ли вылечить дивертикулит, нужно поговорить о разнице между дивертикулитом, дивертикулезом и дивертикулом.

Дивертикулы

Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, которые выпячиваются из толстой кишки (толстой кишки). Они появляются, когда внутренние ткани выпячиваются через слабое место в стенке толстой кишки, образуя баллоноподобный мешок. Хотя дивертикулы могут развиваться в любом месте, чаще всего они появляются в нижнем левом отделе толстой кишки.

Дивертикулез

Если у вас есть дивертикулы, у вас диагностировано состояние, называемое дивертикулезом. Многие люди имеют дивертикулез и никогда не знают об этом, потому что сами по себе мешочки не вызывают проблем.

Дивертикулит

Мешочки превращаются в медицинскую проблему, когда они инфицируются и воспаляются. Это когда у вас дивертикулит.

После развития дивертикулита появляются симптомы в виде сильной боли и болезненности в левой нижней части живота. У вас также может быть тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор.

Лечение дивертикулеза

Когда мешочки развиваются, они не заживают сами по себе и не исчезают.Мы можем вылечить дивертикулез, проведя операцию по удалению мешочков. Но если у вас нет симптомов и инфекция не развивается, нет причин вообще лечить это состояние, а тем более делать операцию.

Осложнение проблемы дивертикулитом

Дивертикулит представляет собой другую проблему. Вам есть о чем беспокоиться, кроме сильной боли. Продолжающееся воспаление повреждает окружающие ткани. Повреждение и инфекция работают вместе, вызывая серьезные осложнения.

Без лечения дивертикулит может привести к абсцессу внутри и вокруг мешка. Воспаление также может привести к сужению толстой кишки или даже вызвать закупорку толстой кишки. В худшем случае стенка толстой кишки настолько повреждена, что разрывается, позволяя инфекции распространиться в брюшную полость.

Вам необходимо быстрое лечение дивертикулита не только для облегчения боли, но и для устранения инфекции до возникновения осложнений.

Лечение дивертикулита

Мы обычно лечим дивертикулит легкой и средней степени тяжести обезболивающими препаратами и антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции.Вы также придерживаетесь жидкой диеты в течение нескольких дней, чтобы ваша толстая кишка успела зажить.

Если у вас серьезные симптомы или осложнения, вам может потребоваться провести день или два в больнице, чтобы мы могли ввести вам антибиотики внутривенно.

Традиционное лечение излечивает инфекцию, уменьшает воспаление и устраняет боль. Хотя ваш дивертикулит эффективно лечится, технически он не вылечен, потому что мешочки остаются.

Пока у вас есть дивертикулы, они могут снова заразиться.Однако соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки часто предотвращает будущие приступы дивертикулита.

Лечение дивертикулита

Единственный способ вылечить дивертикулит — хирургическое вмешательство. Вам может потребоваться операция по поводу дивертикулита, если у вас:

  • Осложнения (непроходимость, перфорация стенки толстой кишки, тяжелый абсцесс)
  • Повторные эпизоды неосложненного дивертикулита
  • Ослабленная иммунная система
  • Дивертикулярное кровотечение (кровотечение из прямой кишки)
  • Дивертикулит, не поддающийся лечению

Операция по лечению дивертикулита называется резекцией кишечника или колэктомией.Во время процедуры мы удаляем больные сегменты — мешочки и любые поврежденные или воспаленные ткани — и снова соединяем два здоровых конца толстой кишки.

Если у вас сильное воспаление и обширное повреждение, мы не сможем повторно соединить толстую кишку. Когда это происходит, мы накладываем колостому, дренируя толстую кишку через отверстие в брюшной полости.

Не откладывайте лечение боли внизу живота слева. Позвоните в Paonessa Colon & Rectal Surgery, чтобы сразу записаться на прием.Мы можем видеть вас в одном из наших офисов в Брилле и Манахокине, Нью-Джерси.

Дивертикулез и дивертикулит | Гастроэнтерология | ДЖАМА

Дивертикулез — это состояние, при котором небольшие мешочки (называемые дивертикулами ) образуются в слабых местах стенки толстой кишки.

Дивертикулез часто встречается у пожилых людей и встречается примерно у половины людей в возрасте от 60 до 80 лет. Он одинаково влияет на мужчин и женщин.Ученые не знают, что вызывает дивертикулез. Диета с низким содержанием клетчатки может играть роль в развитии заболевания. Другой причиной может быть ненормальное сокращение и спазм мышц стенки толстой кишки. Ожирение, малоподвижный образ жизни и прием некоторых лекарств связаны с дивертикулезом.

Большинство людей с дивертикулезом не имеют никаких симптомов. Когда дивертикулез вызывает симптомы, его называют дивертикулярной болезнью .Симптомы могут включать запор, спазмы, вздутие живота и безболезненное кровотечение из прямой кишки. Дивертикулярная болезнь также включает дивертикулит .

Дивертикулит возникает, когда дивертикулы воспаляются или инфицируются. Симптомы включают боль в животе (обычно слева), лихорадку, тошноту, рвоту, судороги и запор. Возможные осложнения включают

  • Abscess

  • 7

    Стритуре (сужение части толстой кишки)

  • перфорация (слезы)

  • перитонит (воспаление брюшной полости, которое может происходить после перфорации)

  • фистула (ненормальное соединение между толстая кишка и мочевой пузырь, тонкая кишка, влагалище или кожа)

Поскольку дивертикулез обычно не вызывает симптомов, его часто обнаруживают, когда такие тесты, как колоноскопия, проводятся по несвязанной причине.Дивертикулез и дивертикулярная болезнь также могут быть диагностированы с помощью клизмы с барием (рентгеновское сканирование). Дивертикулит обычно диагностируют с помощью компьютерной томографии брюшной полости.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить запор и снизить риск развития дивертикулеза. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи.

В течение многих лет врачи рекомендовали пациентам с дивертикулезом и дивертикулярной болезнью избегать употребления в пищу орехов, попкорна и семян.Считалось, что употребление этих продуктов вызывает симптомы и приводит к дивертикулиту. Однако исследование, опубликованное в выпуске JAMA от 27 августа 2008 г., показало, что это не так. Исследование показало, что употребление в пищу орехов, кукурузы и попкорна не увеличивает риск дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Целью лечения дивертикулеза является предотвращение и купирование симптомов. Может помочь увеличение потребления клетчатки за счет употребления в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки или приема пищевых добавок.Ваш врач может также порекомендовать лекарства или пробиотики, которые являются «хорошими бактериями», обычно присутствующими в здоровом кишечнике. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, эффективны ли пробиотики при лечении дивертикулеза.

Многие случаи легкого дивертикулита лечатся в домашних условиях с помощью антибиотиков и нескольких дней жидкой диеты. Если ваши симптомы тяжелые или у вас есть осложнения, вам может потребоваться лечение в больнице. Лечение в больнице может включать внутривенное введение антибиотиков, покой кишечника (без еды и питья) или хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство также может быть вариантом, если у вас дивертикулярное кровотечение, которое не останавливается само по себе, или повторяющиеся эпизоды дивертикулита.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента JAMA на веб-сайте www.jama.com. Испанские переводы доступны на вкладке дополнительного контента.

Источники: Американский колледж гастроэнтерологии, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальная медицинская библиотека

Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулярной болезнью. ЯМА . 2008;300(8):907-914.

Тема: Расстройства пищеварения

Боль, симптомы и лечение дивертикулита — Хирургия дивертикулита

Дивертикулярная болезнь распространена в Соединенных Штатах и ​​среди населения старше 60 лет. Она чаще поражает промышленно развитые страны, где рацион питания содержит больше обработанных углеводов и меньше клетчатки, которая содержится в цельных зернах, орехах, семенах, фруктах и ​​овощах. .Воспаление возникает в слабых местах стенки толстой кишки (толстой кишки), что может вызвать боль, инфекцию или необходимость экстренной операции.

Дивертикулит подразделяется на два типа: осложненный и неосложненный. При осложненном дивертикулите воспаление, возникающее в толстой кишке, создает закупорку, вызывая ее разрыв, что может привести к абсцессу (инфекции) в толстой кишке. При неосложненном дивертикулите воспаление вызывает боль в животе из-за очень маленького отверстия (микроперфорации), образовавшегося в толстой кишке.

Симптомы дивертикулеза
Большинство людей с дивертикулезом не имеют симптомов; однако могут быть предупреждающие знаки.

Общие симптомы включают:

  • Боль в животе
  • Постоянное вздутие живота
  • Усиление запоров
  • Хронические спазмы


Важно помнить, что это неспецифические симптомы, которые могут быть не связаны с дивертикулярной болезнью и могут быть причиной любого количества расстройств пищеварения.


Более серьезные случаи дивертикулеза могут иметь дополнительные симптомы, которые могут резко ухудшиться, если их не лечить.

  • Боль в нижней части живота, особенно в левой нижней части живота
  • Кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Озноб/ночная потливость
  • Запор


Лечение дивертикулеза
Гастроэнтерологи Houston Methodist могут обнаружить дивертикулез с помощью простого УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии (КТ).Целью лечения является очистка кишечника от воспалений и инфекций, чтобы свести к минимуму любые возможные осложнения. Немедленные варианты могут включать изменение диеты, включающее более высокое содержание клетчатки, прозрачные жидкости и легкие обезболивающие. Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить антибиотиками и отдыхом толстой кишки. Осложненный дивертикулит может потребовать неотложных хирургических операций, специальных методов визуализации и минимально инвазивной хирургии или участия многопрофильной группы врачей для разработки плана лечения заболевания.

Пациенты выбирают Houston Methodist из-за наличия передовых хирургических методик, высококвалифицированного персонала, обученного оказывать квалифицированную помощь, быстрого восстановления и плавного перехода из больницы в дом.

Выберите врача в одном из наших офисов

Не найдено результатов, соответствующих вашим критериям поиска. Попробуйте удалить фильтры или уменьшить масштаб карты.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *