Эзофагит что это эзофагит симптомы и лечение: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

Лекарственное лечение эозинофильного эзофагита (хронического заболевания, связанного с увеличением числа эозинофилов в пищеводе и симптомами эзофагита)

Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) приобретает глобальный характер в качестве значимой причины заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с клиническими симптомами пищеводной болезни, включая типичный вид пищевода и повышенное число эозинофильных лейкоцитов при исследовании пищевода эндоскопом с большим увеличением.

Причина ЭЭ неизвестна, однако способствующими факторами могут быть диета и/или условия окружающей среды. У людей с ЭЭ могут быть трудности при глотании, рвота, регургитация, боли в груди и/или в животе, которые часто не поддаются лечению антацидами или антирефлюксными хирургическими операциями. Современные виды лечения включают стероиды, методы лечения, направленные на определенные компоненты иммунной системы, такие как ингибиторы тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и иммуномодуляторы; манипуляции с диетой и дилатация пищевода, однако универсального подхода к лечению нет.

Наш систематический обзор литературы обнаружил только три рандомизированных контролируемых испытания, оценивающих пользу и вред медикаментозного лечения при ЭЭ: два с участием детей и одно с участием взрослых. В одном клиническом испытании сравнивали флутиказон в виде стероидного спрея, который глотают, с пероральным стероидом (преднизон), во втором сравнивали флутиказон (стероид) с плацебо, и в третьем сравнивали меполизумаб, моноклональное антитело, с плацебо. Флутиказон уменьшил число приступов рвоты у детей намного эффективнее, чем плацебо, но не улучшил состояние, связанное с дисфагией. По сравнению с группой плацебо, гистологическая ремиссия была более заметна в группе флутиказона. Кандидоз пищевода (молочница) был диагностирован у одного участника из группы флутиказона. В другом клиническом испытании показали облегчение симптомов, которое было схожим в группе флутиказона и в группе перорального преднизолона. Большинство участников были бессимптомными к четвертой неделе лечения без каких-либо различий между группами.
Рецидив симптомов обычно проявлялся в течение шести недель после прекращения лечения и наблюдался у 45% всех участников испытаний на протяжении шести месяцев наблюдения без различий между группами лечения по частоте или сроке развития рецидива. Как показали результаты биопсий, взятых из пищевода, у большинства участников было улучшение на четвертой неделе без различий между двумя группами. В группе преднизона у 40% участников были неблагоприятные эффекты, и трое рано выбыли из испытания с тяжелыми неблагоприятными эффектами (гиперфагия, увеличение веса и лунообразное лицо часто наблюдалось при лечении стероидами (кушингоидные признаки)). В группе флутиказона у 15% участников был диагностирован кандидоз пищевода, и у 45% был рецидив симптомов на 24 неделе. В третьем испытании у взрослых при лечении моноклональными антителами не было различий в ответе (уменьшении) симптомов на меполизумаб, по сравнению с плацебо, но уменьшение числа эозинофилов пищевода было более заметно в группе меполизумаба, чем в группе плацебо.

Воспаление пищевода (эзофагит) и изжога | Gastroenterologie Medi-Center Solln

Воспаление пищевода (эзофагит) – это острое или хроническое воспаление отдельных участков слизистой оболочки пищевода, ведущее к болям за грудиной, изжоге и другим жалобам. При данном заболевании воспалена или поражена слизистая оболочка внутренней стенки пищевода.

Причины

Причины, ведущие к воспалению пищевода, различны. Изжога возникает при повышенном кислотообразовании в желудке или ослабленной функции сфинктера, препятствующем обычно обратному току кислотного содержимого желудка в пищевод. Благоприятствовать возникновению изжоги могут также торопливые приемы пищи, определенные продукты питания, стресс или прием определенных лекарственных препаратов. Самой частой причиной воспаления пищевода является все-таки обратный ток кислотного содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). О заболевании рефлюкс говорят, когда изжога и кислотная отрыжка имеют место чаще двух раз в неделю.

Симптоматика

Жалобы появляются чаще всего после обильных приемов пищи, потребления газированных напитков, кислых фруктовых соков или ночью в положении лежа. Усиливать симптомы может также повышение давления в брюшной полости (например, при наклонах, завязывании шнурков, чихании, поднятии тяжестей и др.). Иногда желудочный сок доходит при обратном токе до легочных путей и может привести к развитию астмы или других хронических заболеваний. Симптомами воспаления пищевода можно назвать следующие:

  • Изжога, особенно после приемов пищи
  • Кислотная отрыжка
  • Боли при глотании
  • Легкое чувство давления за грудиной
  • Рефлекторный кашель и охриплость
  • Тошнота и рвота

Диагностика

Если жалобы продолжаются и после изменения питания, отказа от курения и первого пробного лечения, то необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Целью данного исследования является установить, воспален ли пищевод, или имеют место другие изменения. Во время эндоскопии могут быть взяты на анализ ткани пищевода (биопсия). При помощи 12-ти или 24-часового измерения содержания кислоты в пищеводе врач может установить момент особенно сильного обратного тока из желудка. Подобное исследование проводится, однако, в особых случаях.

Терапия

Выбор терапии зависит от причины воспаления пищевода. Прежде всего, следует изменить питание и образ жизни. Больным необходимо делить ежедневный порцион питания на большее количество малых порций, так как обильные приемы пищи усиливают давление на сфинктер. Не рекомендуется употребление стимулирующих образование желудочной кислоты продуктов, таких как кофе, чай, кислые напитки и алкоголь, какао и шоколад, никотин. Самым эффективным лечением данного заболевания является прием антацидных препаратов, принимать которые следует по назначению врача. Лечение незапущенного воспаления пищевода может проводиться медикаментами, находящимися в свободной продаже в любой аптеке. Они снимают симптомы изжоги, не поражая слизистую оболочку пищевода. Они нейтрализуют избыточную желудочную кислоту, а также способствуют процессу загустевания желчных кислот, предотвращая тем самым обратный ток из тонкого кишечника в желудок и в пищевод.

« назад

Эзофагит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов. Чаще всего нужно корректировать диету.

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Вылечить диетой хронический рецидивирующий эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при хронической рецидивирующей болезни.

  • Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).
  • Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.
  • Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Режим питания образ жизни больного с хроническим рецидивирующим эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число хронических рецидивирующих эзофагитов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник.

4. Не рекомендуется носить обтягивающую живот одежду – она увеличивает внутрибрюшное давление

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Профилактика

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и хронический рецидивирующий эзофагит это здоровый образ жизни:

1. избегание стрессов

2. умеренное употребление алкогольных напитков

3. бросить курить

4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.

5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и по немного).

6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Список литературы и источников

  • С. П. Л. Трэвис. Гастроэнтерология: пер. с англ. / Под ред. С.П.Л.Трэвиса и др. – М.: Мед лит., 2002.
  • Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород:Изд-во НГМА, 2000.
  • Видео по теме

    эзофагит — симптомы и лечение у взрослых.

    МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

    Рефлюкс-эзофагит — хроническая патология, при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищеводный канал. Из-за воздействия агрессивных веществ, на чувствительная слизистой пищевода повреждается, воспаляется. Это доставляет боль и дискомфорт. При осложнениях на слизистой образуются эрозии и язвы.

    Причины заболевания

    Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточный тонус сфинктера пищевода на границе с желудком. В норме сфинктер находится в сжатом состоянии, лишь на несколько секунд расслабляясь для пропуска еды или жидкости. В патологическом состоянии сфинктер может оставаться открытым до минуты.

    Нередко рефлюкс-эзофагит является одним из симптомов или последствий заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств.

    Низкий тонус сфинктера могут вызвать следующие факторы:

    • злоупотребление алкоголем;
    • курение;
    • излишнее употребление кофе;
    • грыжа диафрагмы или желудка.

    Стадии развития заболевания

    В зависимости от степени развития, рефлюкс-эзофагит имеет различную клиническую картину.
    На первой стадии заболевание проявляется в покраснении отдельных участков пищевода, возможно образование эрозий.

    Вторая стадия характеризуется слиянием эрозий, но на данном этапе они не охватывают всю слизистую.
    На третьей стадии эрозии покрывают всю слизистую пищевода.
    В четвертой степени заболевание приобретает форму хронической язвы слизистой пищевода. Патология сопровождается стенозом.

    Симптомы рефлюкс-эзофагита

    • частая отрыжка, в том числе с частицами пищи;
    • длительная икота;
    • неприятный кисловатый привкус во рту;
    • тошнота;
    • изжога;
    • болевые ощущения в области груди.

    Диагностика

    Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут применяться следующие методики:

    • рентген пищевода с контрастом;
    • измерение уровня кислотности пищевода;
    • эндоскопия;
    • УЗИ желудка.

    Лечение

    При лечении рефлюкс-эзофагита, важно избавить больного от первопричины патологии, основного заболевания.

    Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания. Оно включает применение:

    • ингибиторов;
    • антацидов;
    • прокинетиков.

    В ходе лечения необходимо соблюдать определенные рекомендации:

    • в течение 1,5 часов после приема пищи не рекомендованы резкие движения, наклоны, также не следует ложиться;
    • во время сна голова должна быть поднята минимум на 15 см;
    • следует временно отказаться от тесной одежды;
    • рекомендована диета, исключающая агрессивное воздействие на пищевод;
    • необходимо отказаться от алкоголя и табака.

    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции следующие:

    • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
    • регулярные аспирационные пневмонии;
    • высокий риск развития рака пищевода;
    • кровотечения пищевода;
    • стриктура пищевода.
    >

    Эзофагит. Причины, симптомы, диагностика и лечение эзофагита!

    1.Что такое эзофагит и его причины?

    Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода – трубки, по которой пища поступает из горла в желудок. Если эзофагит не лечить, он может причинять серьезное неудобство, вызвать проблемы с глотанием, язвы и рубцы на пищеводе. В некоторых случаях эзофагит приводит к состоянию, называемому пищевод Барретта. А пищевод Барретта, в свою очередь, один из факторов риска для развития смертельно опасного рака пищевода.

    Причины эзофагита

    Эзофагит развивается из-за инфекции или раздражения пищевода. Инфекция может быть вирусной, бактериальной, грибковой или вызвана заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему. Причиными эзофагита могут быть инфекции:

    • Candida. Это грибковая инфекция пищевода, вызванная тем же самым грибком, который часто становится причиной грибковых вагинальных инфекций. Кандидоз развивается в пищеводе, когда иммунная система сильно ослаблена, как например, у людей с сахарным диабетом или ВИЧ. В лечении этого типа эзофагита обычно помогают противогрибковые препараты.
    • Герпес. Как и кандидоз, эта вирусная инфекция может развиваться в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена. Лечится антивирусными препаратами.

    Раздражение, которое приводит к эзофагиту, может быть вызвано любым из следующих факторов:

    • ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
    • Рвота;
    • Операция;
    • Лекарства, например, аспирин и другие противовоспалительные препараты;
    • Если вы запиваете таблетки слишком маленьким количеством воды или принимаете их непосредственно перед сном;
    • Проглатывание токсичных веществ;
    • Грыжи;
    • Радиационные травмы, причиной которых может стать лучевая терапия при лечении рака.

    Обязательно для ознакомления!
    Помощь в лечении и госпитализации!

    2.Симптомы заболевания

    Симптомами эзофагита может быть:

    • Трудно глотать и/или возникает боль при глотании;
    • Изжога;
    • Язвы в полости рта;
    • Чувство, что что-то застряло в горле;
    • Тошнота;
    • Рвота.

    Если вы почувствовали какие-то из этих симптомов, лучше как можно скорее обратиться к хорошему врачу.

    Посетите нашу страницу
    Гастроэнтерология

    3.

    Диагностика болезни

    Помимо общего обследования и выяснения симптомов, которые вас беспокоят, для диагностики эзофагита врач может провести несколько специальных тестов:

    • Верхняя эндоскопия. Во время этой процедуры при помощи длинной гибкой трубки с источником света (эндоскопа) можно осмотреть пищевод.
    • Биопсия. Смысл биопсии заключается во взятии небольшого образца ткани пищевода, а затем его исследовании в лаборатории. Обычно ткань для биопсии берется во время эндоскопии. Это не больно.
    • Рентгеновское обследование с предварительным глотанием раствора бария. Барий покрывает слизистую оболочку пищевода и отображается во время рентгена белыми зонами. Эта процедура позволяет врачам обнаружить какие-то аномалии в пищеводе.

    О нашей клинике
    м. Чистые пруды
    Страница Мединтерком!

    4.

    Лечение эзофагита

    Лечение эзофагита зависит от его причин. В числе препаратов, которые применяются в лечении эзофагита, могут быть лекарства, блокирующие выработку кислоты (лекарства от изжоги). Антибиотики и противовирусные препараты помогут справиться с инфекцией, а болеутоляющие лекарства, которые нужно глотать или полоскать ими горло, помогут снять болевой синдром. Кортикостероиды назначаются для лечения воспаления при эзофагите.

    Если состояние пищевода из-за эзофагита не позволяет нормально глотать пищу, пациенту может быть рекомендовано внутривенное питание. Как правило, для этого требуется госпитализация в стационар.

    Фрагменты таблеток, вызывающие раздражение пищевода (когда их не удалось проглотить), могут быть удалены во время эндоскопии.

    В крайнем случае, когда состояние пациента серьезное, эзофагит сильный, и другие методы лечения эзофагита не дают нужного результата, может потребоваться хирургическая операция по удалению поврежденной части пищевода.

    Во время лечения эзофагита рекомендуется придерживаться некоторых ограничений в питании, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения. Так, стоит отказаться от острой пищи с большим количеством специй и пряностей. Не рекомендуются жесткие продукты – орехи, крекеры, сырые овощи. Кислые продукты и напитки (такие как помидоры, апельсины, грейпфруты и соки на их основе) тоже не желательны. При эзофагите лучше питаться мягкими и пюреобразными продуктами – фруктовыми и овощными пюре, супами-пюре и т.д. Если вы едите твердую пищу, берите небольшие кусочки и тщательно их пережевывайте. Чтобы было легче глотать жидкость, можно пить ее через соломинку. И, конечно же, нужно отказаться от алкоголя и табака – они очень сильно раздражают и так воспаленные стенки пищевода.

    симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    Описание

    Эзофагит — это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в стенках пищевода. Распространённость эзофагита достаточно большая, в некоторых регионах мира признаки эзофагита диагностируются у каждого 2-ого человека.

    Классификация эзофагита

    Согласно международной классификации заболеваний (МКБ-10) эзофагит относится к классу К20 и входит в группу болезней пищевода. Кроме этого, эзофагит встречается в классификации ГЭРБ при наличии воспалительных изменений пищевода.
    Виды эзофагита:

    • Острый эзофагит — заболевание развивается резко и сопровождается резкими болевыми ощущениями по ходу пищевода не только во время еды, но и в покое. Чаще всего развивается на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса с поражением нижней трети пищевода. Острый эзофагит развивается на фоне приёма некоторых химических жидкостей, при ожогах пищевода (в частности кислотами и щелочами), в случаях нарушенного питания, плохо обработанной/приготовленной пищи и при системных инфекциях.
    • Хронический эзофагит — длительное и рецидивирующее воспаление пищевода, возникающее вследствие перенесенного острого эзофагита. В некоторых случаях встречается и как впервые выявленное заболевание. Развивается эзофагит в этом случае при постоянном употреблении грубой пищи и чаще встречается в местностях, где в рацион питания входит строганина. 

    Формы эзофагита:

    • Катаральная форма — проявляется воспалительными изменениями с преимущественной гиперемией стенки пищевода.
    • Отёчная форма — преобладает отёк слизистой.
    • Эрозивная форма эзофагита проявляется повреждением поверхностного слоя что и является эрозией.
    • Геморрагическая форма эзофагита проявляется кровоточивостью поврежденной стенки с возможным кровотечением в зависимости от степени повреждения стенки пищевода.
    • Некротическая форма — развивается при сильном повреждении стенки и сопровождается некротизацией патологических участков.
    • Флегмонозная форма — является результате длительного гнойного процесса и активности пиогенных бактерий.

    Виды эзофагита у взрослых по локализации:

    • Дистальный эзофагит — развивается при локализации воспалительного процесса в нижней трети пищевода.
    • Проксимальный эзофагит — при патологических воспалительных явлениях в верхней три пищевода.
    • Тотальный — при поражении всех отделов пищевода.

    Осложнения эзофагита

    • Несмотря на то, что кровоточивость стенки пищевода наблюдается при некротической, эрозивной и геморрагической формах, однако кровотечение является одним из самых тяжёлых осложнений.
    • Образование стриктуры в месте повреждения — это осложнение связано с рубцеванием ткани пищевода, что приводит к его сужению. Проблема заключается в нарушении проходимости пищи по пищеводу, возможному развитию дисфагии.
    • Появление злокачественных новообразований — рак пищевода является как раз следствием хронических повреждений и раздражений слизистой пищевода. Это связано в первую очередь с метаплазией (например при пищеводе Барретта), когда вследствие постоянного воспалительного процесса идёт замещение слизистой пищевода на эпителий кишечного типа.
    • Синдром Бурхаве — осложнение хоть и достаточно редкое, однако встречается в медицинской практике. Также связано с постоянным повреждением ткани пищевода.
    • Развитие перфораций пищевода — в этом случае требуется неотложная медицинская помощь.
    • Гнойно-некротические осложнения, такие как абсцессы пищевода.

    Прогноз при эзофагите благоприятный на начальных стадиях. При своевременном обращении к врачу и комплексном подходе к лечению шанс выздороветь достаточно высокий, хотя, безусловно, всё зависит от причины эзофагита, наличия осложнений.

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

    Катаральный эзофагит: симптомы, терапия и последствия

    Катаральный эзофагит – наиболее распространенная форма воспаления слизистой оболочки пищевода, которая характеризуется поверхностным поражением и четко выраженной гиперемией.

    Согласно популярному мнению, это явление возникает у многих людей из-за употребления слишком острой либо горячей пищи, которая пагубно воздействует на пищеварительные органы. Но из всех патологий этой системы именно катаральный эзофагит встречается чаще всего. А причиной тому служат, как правило, не только вольности в питании, но и болезни близлежащих органов и инфекции других отделов пищеварительного тракта.

    Описание

    Катаральный эзофагит – что это и как лечить? Ответ на этот вопрос вы можете получить, ознакомившись всего с несколькими абзацами полезной информации.

    Из-за долговременного химического либо физического травмирования слизистой оболочки пищевода у каждого человека может возникнуть катаральный эзофагит. Эта патология может протекать в хронической и острой форме. Последняя, обычно, является следствием резкого агрессивного влияния на пищевод. А вот хроническая форма патологии развивается из-за постоянного пагубного воздействия на оболочку.

    Нередко этому заболеванию сопутствует масса других болезней пищеварительной системы. Обычно в группу риска попадают люди различного пола и возраста, которые склонны к регулярному употреблению спиртных напитков и неправильному способу питания.

    Кроме всего прочего, катаральный эзофагит может обладать разной локацией: он вполне способен охватывать весь пищевод или же только удаленный его конец, приближенный к желудку. Сегодня наиболее распространен именно последний вид патологии.

    Причины заболевания

    Воспалительный процесс, зарождающийся на слизистой оболочке пищевода, – довольно-таки частое явление. Это своеобразная реакция организма на повреждения, которые его не устраивают. В большей или меньшей степени каждый день все люди подвергаются влиянию чужеродных для пищеварительного тракта агентов. К таковым можно отнести:

    • вирусные и бактериальные инфекции;
    • медикаменты, ухудшающие защитные свойства пищевода;
    • регулярные стрессы;
    • чересчур горячие и острые блюда, слишком сухая пища, алкоголь и крепкие напитки, употребляемые натощак.

    В некоторых случаях острая форма патологии возникает из-за сбоя в двигательной активности пищевода, а также недостаточности либо стеноза, который нарушает защитные свойства оболочки. Кроме всего прочего, причиной эзофагита может стать патологическое образование в брюшной полости, всевозможные факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и даже беременность.

    Особенности

    При различной интенсивности влияния пагубных элементов оболочки реагируют по-разному. Так что это – катаральный эзофагит и как лечить его? Это патологическое состояние пищевода, которому свойственно возникновение воспаления. В пораженном месте слизистая подвергается отечности, а во время обследования становятся четко заметными покраснения, которые еще называются гиперемией. В общем, это нормальная реакция организма на всяческие неудобства – таким образом может отвечать любая ткань.

    В нормальном состоянии здоровый пищевод обладает розовым цветом и небольшим количеством складок. Если же человек болеет катаральным эзофагитом, его слизистая оболочка покрыта пятнами ярко-алого оттенка, при этом сама ткань значительно увеличена в размерах.

    Что такое рефлюкс-эзофагит?

    Это еще одна разновидность заболевания. Из-за недостаточности кардии катаральный эзофагит развивается чаще всего у нижнего сфинктера, который выполняет задачу своеобразного барьера между пищеводом и желудком. Для этого вида патологии характерен выброс кишечного содержимого обратно вследствие рефлюкса. Пищевод содержит щелочную среду, а желудок – кислотную, которая пагубно влияет на слизистые оболочки других органов.

    Каковы могут быть причины такого явления, как рефлюкс?

    • Повышение давление внутри брюшной полости из-за ношения чересчур тугой одежды, резких наклонов вперед после приема пищи, большого веса и беременности.
    • Произвольное ослабление мышц сфинктера.
    • Нездоровое питание.
    • Разнообразные патологии пищеварительной системы: например, гастрит или язва.
    • Послеоперационные повреждения кардии.
    • Грыжа в области диафрагмы.
    • Опухоли в брюшной полости.
    • Инфекционные болезни хронического характера.
    • Желчнокаменное заболевание.

    Симптомы катарального эзофагита

    При развитии этой патологии болезненный процесс ощутим далеко не всегда. Зачастую заболевание до возникновения каких-либо осложнений вовсе никак себя не проявляет. К тому же признаки катарального эзофагита настолько редки, что по ним довольно-таки сложно выявить болезнь.

    Специалисты говорят о наиболее частых симптомах заболевания, помогающих вовремя постановить диагноз.

    • Ощущение жжения в области груди, возникающее после приема пищи. Больше всего изжога беспокоит пациента после употребления сухой и острой еды. В некоторых случаях это всего лишь чувство царапанья или легкого дискомфорта в горле.
    • Боль в области груди, которая обусловлена резкими спазмами мышц пищевода.
    • Избыток слюны в качестве защитной реакции организма на выброс кислотного содержимого желудка обратно.
    • Регулярно появляющаяся тошнота и рвота.
    • Отрыжки и изжога.
    • Затрудненное глотание.
    • Иногда боль может отдавать в участок между лопатками, а также в область челюсти либо шеи.
    • У детей заболевание можно выявить, заметив частую рвоту молоком или срыгивание воздухом.

    Диагностика

    Для постановления диагноза катаральный эзофагит необходимо пройти несколько важных исследований:

    • эзофагоскопию;
    • анализ уровня рН;
    • обследование двигательной функции пищевода;
    • рентгенографию поврежденного органа.

    Для того чтобы с точностью диагностировать эту патологию, необходимо осуществить тщательный сбор анамнеза и оценить клиническую картину. При назначении эзофагоскопии специалист должен обязательно уточнить наличие противопоказаний к этой процедуре. Кстати, сама манипуляция подразумевает исследование внутренней части пищевода.

    Терапия

    Лечение катарального эзофагита должно быть назначено в зависимости от общей клинической картины, течения болезни и выраженности видоизменений слизистой оболочки. Как правило, применяется консервативная терапия. Патология требует оперативного вмешательства только тогда, когда осложнения приводят к слишком опасным для жизни формам заболевания.

    Начинать лечение необходимо именно с правильного питания. Диета, рекомендуемая пациентам с подтвержденным диагнозом эзофагит, состоит из нескольких основных пунктов:

    • Регулярное дробное питание маленькими порциями.
    • Последний прием пищи должен происходить не меньше, чем за 3 часа до отхода ко сну.
    • Меню на весь период терапии должно включать исключительно щадящие блюда, которые не будут раздражать слизистую оболочку пищевода. Необходимо полностью отказаться от острых и жирных блюд, кофе, спиртных и газированных напитков. Употребление мучного и сладкого тоже необходимо сократить.
    • Немаловажную роль играет умелая обработка продуктов. В меню должны присутствовать исключительно отварные и запеченные блюда, а также лакомства, приготовленные на пару.

    Каждому пациенту назначается особая диета и способ питания. Кроме того, очень важно исключить имеющиеся травмирующие факторы.

    Стоит сказать, что лечение эзофагита окажется по-настоящему результативным только в том случае, если пациент будет на самом деле придерживаться диеты и здорового режима питания.

    Медикаментозная терапия

    На первый взгляд, эзофагит – это всего лишь простой воспалительный процесс, поэтому для лечения можно обойтись одной только диетой. При 1 степени катарального эзофагита правильного питания и легкой корректировки образа жизни в целом на самом деле будет вполне достаточно. Если же неприятные симптомы донимают больного каждый день, не переставая беспокоить его слишком долго после приема пищи, маленькими изменениями уже не обойтись. В таком случае пора приступать к более серьезному лечению. Помимо диеты, пациенту назначают определенные лекарства:

    • Средства, возобновляющие защиту слизистой оболочки от желудочного сока: например, «Солкосерил», отвар льняных семян, альгинаты.
    • Для быстрого и эффективного устранения изжоги можно воспользоваться антацидами после приема пищи: к примеру, «Алмагель», «Ренни», «Маалокс», «Фосфалюгель».
    • В случае возникновения болевых спазмов, с учетом показаний и жалоб пациента могут быть назначены «Но-шпа» и «Папаверин» внутримышечно.
    • Помимо симптоматической терапии, могут применяться медикаменты, которые стабилизируют избыток желудочной кислоты. Такие средства рекомендуются в обязательном порядке при рефлюкс-эзофагите. При этом терапия должна осуществляться целым курсом минимально на протяжении месяца. Можно применить: «Пантопразол», «Фамотидин», «Омепразол», «Лансопразол».

    Подходящую пациенту схему лечения выбирают индивидуально, в зависимости от проявляющихся симптомов и переносимости действующих веществ препаратов. Кроме того, курс терапии может включать также физиопроцедуры.

    Лечение катарального эзофагита народными средствами

    Число больных, у которых обнаруживается такое заболевание, растет из года в год. Как правило, для коррекции патологического состояния используются традиционные способы терапии, в том числе, всевозможные медикаменты и диета. Но не следует забывать и о народном лечении катарального эзофагита, ведь оно также зачастую оказывается эффективным. С помощью простых рецептов можно очень быстро и легко избавиться от неприятной симптоматики. В терапии при эзофагите народная медицина предлагает использовать льняные семена, масло облепихи, сок алоэ, различные травы и мед. Но имейте в виду, что начинать такое лечение следует исключительно после консультации квалифицированного гастроэнтеролога.

    Чтобы народная терапия действительно пошла на пользу, очень важно в точности придерживаться выбранных рецептов и правильных дозировок. Помимо этого, стоит сказать, что лечение эзофагита исключительно с помощью простых рецептов категорически не рекомендуется. Наилучшего результата можно добиться, если грамотно комбинировать традиционные и народные методики.

    Растения при лечении

    Чаще всего при эзофагите нетрадиционная медицина советует прибегнуть к использованию трав – они считаются эффективным средством в борьбе с патологией и крайне редко вызывают аллергию. Для снятия неприятных симптомов можно воспользоваться:

    • мелиссой;
    • мятой;
    • шиповником;
    • ромашкой;
    • сосновыми почками;
    • рябиной;
    • алоэ.

    Семена льна также обладают уймой полезных свойств, так что используют его не только для лечения эзофагита, но и при разнообразных заболеваниях кишечно-желудочного тракта. Но если, помимо этой патологии, у пациента был обнаружен гепатит или сбои в работе желчного пузыря, от приема чудесного растения следует отказаться.

    Сладкое лакомство при лечении

    Еще одним прекрасным продуктом, эффективно борющимся с воспалением слизистой оболочки, является обыкновенный мед. В течение суток необходимо съедать примерно 50 граммов пчелиного вещества. Для ускорения процесса всасывания поврежденными тканями мед можно растворить в небольшом количестве теплой воды.

    Но очень важно избегать приемов пчелиного продукта сразу после еды. Желательно, чтобы после трапезы прошло хотя бы пару часов. И еще – очень осторожно следует относиться к этому продукту людям, страдающим от аллергии. Детям мед нужно давать предельно аккуратно.

    Заключение

    Несмотря на распространенность катарального эзофагита, он нуждается в пристальном внимании. Ведь однажды запущенная болезнь способна привести к серьезным осложнениям: например, кровотечениям, а также язвам и сужениям пищевода. Именно поэтому после постановки диагноза необходимо обязательно пройти полноценный курс терапии.

    Эзофагит — Врачи и отделения

    Факультеты и специальности

    Клиника Майо имеет одну из крупнейших и наиболее опытных клиник в Соединенных Штатах, с кампусами в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Работают специалисты по десяткам специальностей вместе, чтобы обеспечить качественное лечение и успешное выздоровление.

    Отделения, занимающиеся этим заболеванием

    Врачи, лечащие это заболевание

    редактировать поисковые фильтры Закрывать

    Сузьте круг поиска

    По фамилии
    1. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву А А
    2. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Б Б
    3. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву С С
    4. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Д Д
    5. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Е Е
    6. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Ф Ф
    7. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву Г грамм
    8. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву Н ЧАС
    9. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву И я
    10. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву Ж Дж
    11. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву К. К
    12. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Л л
    13. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву М М
    14. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву Н Н
    15. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву О О
    16. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву П п
    17. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву К. Вопрос
    18. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву Р р
    19. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву С С
    20. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву Т Т
    21. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву У U
    22. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву В В
    23. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву W Вт
    24. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Х Икс
    25. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Ы Д
    26. Нет врачей, фамилия которых начинается на букву З Z
    Сбросить все фильтры
    Советы по поиску
    • Используйте кавычки для фраз.
    • Даже если в поле поиска нет автопредложений, все равно нажмите «Искать», так как вы все равно можете получить результаты.

    Отображение 1-3 из 3 доступных врачей

    1. Дженнифер Л.Хорсли-Силва, MD
      1. Феникс, Аризона
      Направления деятельности:

      Колоноскопия, Эндоскопическая процедура, Эндоскопическая биопсия, Верхняя эндоскопия, Эзофагит, Эозинофильный эзофагит, ГЭРБ, Ах. ..алазия, пищевод Барретта

      Показать больше направлений для Дженнифер Л. Хорсли-Силва, доктор медицины
    2. Аллон Кан, М.Д.
      1. Гастроэнтеролог
      1. Феникс, Аризона
      Направления деятельности:

      Криотерапия, Верхняя эндоскопия, Расширение пищевода, Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, Колоноскопия, Радиочастотная абляция. .., Рак пищевода, Эзофагит, Пищевод Барретта, Эозинофильный эзофагит, Ахалазия, Стриктура пищевода, ГЭРБ

      Показать больше направлений для Аллона Кана, доктора медицины

    Исследования

    Специалисты клиники Мэйо активно участвуют в исследованиях новых методов лечения эзофагита.У вас может быть доступ к экспериментальным методам лечения эозинофильного эзофагита, недоступным в других странах, например к цитоспонжу для контроля результатов лечения. Исследователи также изучают способы улучшения диагностики и лечения пищевода Барретта, включая минимально инвазивные методы лечения.

    Пищевод Барретта

    Исследователи изучают новые методы визуализации для выявления ранних раковых изменений в пищеводе Барретта и усовершенствованную эндоскопию для лечения пищевода Барретта и ранних форм рака.Они также исследуют лекарства, которые могут снизить риск рака, и генетические факторы, которые могут быть связаны с пищеводом Барретта.

    Узнайте больше об исследованиях в лаборатории пищевода Барретта.

    Эозинофильный эзофагит

    Клиника Мэйо является лидером в исследованиях эозинофильного эзофагита и активно изучает эозинофильные расстройства. Исследователи Mayo проверили влияние многих лекарств на лечение, включая стероиды, лекарства от астмы и лекарства, блокирующие кислоту.

    В настоящее время проводятся клинические испытания для изучения долгосрочного лечения и ремиссии эозинофильного эзофагита. Исследователи клиники Майо также изучают возможность использования устройства под названием Cytosponge в качестве замены эндоскопии для мониторинга текущего лечения эозинофильного эзофагита.

    Цитогубка представляет собой небольшую губку внутри капсулы, прикрепленную к нитке. Вы проглатываете капсулу, которая растворяется; Затем врач вытаскивает губку, соскребая клетки с пищевода. Это быстро, недорого, минимально инвазивно и не требует анестезии.

    Исследовательская лаборатория аллергических заболеваний в кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, исследует механизмы распространенных заболеваний дыхательных путей и кожи. Лаборатория занимается изучением типов иммунных клеток (лейкоцитов), особенно эозинофилов. Лаборатории в области клинической иммунологии и иммунотерапии, иммунологии, гастроэнтерологии и гепатологии также участвуют в исследованиях эозинофильных нарушений.

    Публикации

    См. список публикаций врачей Мэйо о болезни эзофагита в PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

    Профили исследований

    Просмотреть всех врачей • Все адреса

    • Александр, Джеффри, AD

      Миннесота

    • Аллен, Марк С.MD

      Миннесота

    • Арора, Аминдра С.М.Б., Б.
      Чир.

      Миннесота

    • Буттар, Навтей (Нав) С.MD

      Миннесота

    • Баттерфилд, Джозеф HMD

      Миннесота

    • Кассиви, Стивен Д.М.Д., М.С.

      Миннесота

    • ДеВолт, Кеннет Р.
      М. Д.

      Флорида

    • Фрэнсис, Дон М.Д.

      Флорида

    • Кита, Хирохито, доктор медицины

      Аризона

    • Мюррей, Джозеф А.MD

      Миннесота

    • Николс, Фрэнсис С.
      III, доктор медицины

      Миннесота

    • Паша, Шабана Ф.MD

      Аризона

    • Пикко, Майкл F.M.D., Ph.D.

      Флорида

    • Рави, Картик М.Д.

      Миннесота

    • Трастек, Виктор Ф.
      М.

      Аризона

    • Уоллес, Майкл Б.MD

      Флорида

    • Ван, Кеннет KMD

      Миннесота

    • Вейлер, Кэтрин Р.доктор медицинских наук

      Миннесота

    • Вигл, Деннис, доктор медицины, доктор философии.

      Миннесота

    • Вольфсен, Герберт С.MD

      Флорида

    • Вонг Ки Сонг, Луи, доктор медицины,

      Миннесота

    фев.23, 2021

    Эзофагит – лечение в клинике Майо

    Лечение эзофагита в клинике Мейо

    Бригада медицинского персонала клиники Мейо

    Врачи клиники Мейо различных специальностей диагностируют и лечат эзофагит. Врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний органов пищеварения, аллергии и кардиохирургии, работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить скоординированное комплексное лечение людей с эзофагитом. Практически все анализы и методы лечения эзофагита доступны в одном удобном месте.Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

    Усовершенствованная диагностика и лечение

    Специалисты клиники Майо умеют различать различные причины эзофагита. Исследователи клиники Мэйо были одними из первых в Соединенных Штатах, которые признали эозинофильный эзофагит новым заболеванием.

    Признанный на национальном уровне опыт

    Гастроэнтерологи и кардиохирурги клиники Майо имеют большой опыт лечения людей со всеми типами эзофагита, включая эозинофильный эзофагит и рефлюкс, медикаментозный и инфекционный эзофагит.Врачи Mayo ежегодно обследуют и лечат более 8000 человек с эзофагитом.

    Экспертиза и рейтинги

    Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report.Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 гг. «Лучшие детские больницы». рейтинги.

    Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic.

    Местоположение, проезд и проживание

    Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

    Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

    Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

    Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

    Система здравоохранения клиники Мэйо

    Расходы и страхование

    Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

    В большинстве случаев Клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

    Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

    Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

    Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

    Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

    Подписаться

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Спасибо за подписку

    Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

    Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    23 февраля 2021 г.

    Эозинофильный эзофагит: симптомы, диагностика и лечение

    Эозинофильный (e-o-sin-o-FILL-ik) эзофагит (EoE) — признанное хроническое аллергическое/иммунное заболевание пищевода.Пищевод – это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. При ЭоЭ во внутренней оболочке пищевода обнаруживается большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами. Эозинофилы могут выделять в окружающие ткани вещества, вызывающие воспаление. В норме эозинофилы в пищеводе отсутствуют. У человека с ЭоЭ будет воспаление и повышенное количество эозинофилов в пищеводе. Хроническое воспаление EoE приводит к симптомам.

    Симптомы ЭоЭ зависят от возраста.Младенцы и дети ясельного возраста могут отказываться от еды или не расти должным образом. У детей школьного возраста часто наблюдается снижение аппетита, периодические боли в животе, проблемы с глотанием или рвота. Подростки и взрослые могут иметь одни и те же симптомы, но часто испытывают трудности с глотанием сухой или плотной твердой пищи. Затруднение глотания возникает из-за воспаления пищевода, а в тяжелых случаях из-за сужения пищевода до такой степени, что пища застревает. Пища, плотно застрявшая в пищеводе, называется «пищевым застреванием», что может вызвать неотложную медицинскую помощь, если пища не проходит по пищеводу в желудок или не вызывает рвоту относительно быстро.

    Аллергологи и гастроэнтерологи наблюдают гораздо больше пациентов с ЭоЭ. Это связано с увеличением числа случаев ЭоЭ и большей осведомленностью врачей. ЭоЭ считается хроническим заболеванием, которое можно лечить с медицинской точки зрения, но оно не перерастает.

    Эозинофилы могут быть обнаружены в ткани пищевода при заболеваниях, отличных от ЭоЭ. Одним из распространенных примеров является кислотный рефлюкс. Прежде чем точно диагностировать ЭоЭ, необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызвать попадание эозинофилов в пищевод.

    Диагностика эозинофильного эзофагита

    В настоящее время для диагностики ЭоЭ необходимо проведение эндоскопии верхних отделов пищевода с биопсией. Эндоскопия — это медицинская процедура, при которой гибкая трубка, содержащая источник света и объектив камеры, вводится в пищевод, чтобы врач мог увидеть, воспален ли ваш пищевод. Небольшие кусочки ткани пищевода размером с кончик ручки (биопсии) берут для исследования под микроскопом на наличие эозинофилов и признаков воспаления.

    Существуют определенные критерии диагностики ЭоЭ, которым следуют аллергологи, гастроэнтерологи и патологоанатомы. К ним относятся симптомы, характерные для ЭоЭ, в сочетании с результатами эндоскопии верхних отделов пищевода и при исследовании биоптатов ткани пищевода патологоанатомом, которые подтверждают ЭоЭ.

    Эозинофильный эзофагит и аллергии
    Большинство пациентов с ЭоЭ страдают атопией. Атопический человек — это человек, у которого есть симптомы одного или нескольких аллергических заболеваний.К ним относятся астма, аллергический ринит, атопический дерматит (экзема) и пищевая аллергия. Иногда было показано, что EoE возникает у других членов семьи. Поскольку многие пациенты с ЭоЭ страдают атопией, их может сначала осмотреть аллерголог, который заподозрит диагноз и направит их к гастроэнтерологу для подтверждения ЭоЭ. В качестве альтернативы, если диагноз EoE ставит гастроэнтеролог, вас могут направить к аллергологу для проверки на аллергию. Он предоставит вам, вашей семье и гастроэнтерологу информацию, позволяющую правильно лечить любые аллергические аспекты ЭоЭ. Это также может помочь спланировать диетотерапию и возможное повторное введение продуктов в ваш рацион.

    Эозинофильный эзофагит: аллергия на окружающую среду
    Аллергия окружающей среды на такие вещества, как пыльца, животные, пылевые клещи и плесень, возможно, играет роль в EoE. Некоторым пациентам может показаться, что их EoE ухудшается в сезон цветения пыльцы. Аллергические тесты на эти распространенные аллергии на окружающую среду часто являются частью оценки EoE.

    Эозинофильный эзофагит: пищевая аллергия
    Неблагоприятные иммунные реакции на пищу являются основной причиной ЭоЭ у большого числа пациентов.Аллергологи являются экспертами в оценке и лечении ЭоЭ, связанных с пищевой аллергией. Однако связь между пищевой аллергией и EoE сложна. При классической пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), триггеры легко диагностируются по истории тяжелой аллергической реакции, такой как крапивница и рвота, в течение нескольких минут после приема пищи, вызывающей раздражение. В EoE труднее установить роль пищевых продуктов, потому что реакции отсрочены и могут развиваться в течение нескольких дней, что затрудняет точное определение конкретной пищи в качестве триггера.Аллергологи могут проводить различные тесты на аллергию, чтобы выявить сенсибилизацию к пищевым продуктам, которые могут играть роль в возникновении EoE. Такие продукты, как молочные продукты, яйца, соя и пшеница, признаны наиболее распространенными триггерами ЭоЭ. Однако обычные тесты на аллергию часто не могут выявить чувствительность к продуктам, вызывающим ЭоЭ. Это связано с тем, что большинство реакций пищевой аллергии при ЭоЭ являются отсроченными и вызываются в первую очередь иммунными механизмами, отличными от классической пищевой аллергии, опосредованной IgE. У человека с ЭоЭ может быть один или несколько продуктов, вызывающих ЭоЭ.После того, как продукты, вызывающие заболевание, идентифицированы и удалены из рациона человека, воспаление пищевода и симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких недель. Таким образом, удаление подозреваемых пищевых продуктов из рациона с последующим уменьшением симптомов и воспаления пищевода необходимо для доказательства того, что эти продукты вызывают EoE.

    Эозинофильный эзофагит: прик-тест
    Люди, страдающие аллергией, реагируют на определенное вещество в окружающей среде или на свой рацион.Любое вещество, способное вызвать аллергическую реакцию, называется аллергеном.

    Кожные прик-тесты включают использование специального приспособления для введения небольшого количества аллергена в кожу путем небольшого прокола. Большинство пищевых экстрактов, используемых в тестах на аллергию, приобретаются аллергологами у коммерческих компаний, которые специализируются на их производстве. Иногда пищевые экстракты для кожных прик-тестов готовятся свежими в кабинете аллерголога из продуктов, поставляемых семьей.

    Кожные пробы на аллергию предоставляют аллергологу конкретную информацию о том, к чему вы чувствительны, а к чему нет.У пациентов с аллергией вырабатывается антитело против аллергии, называемое IgE. Когда пациентам с IgE к определенному аллергену вводят небольшое количество этого аллергена в кожу (прик-тест), в течение примерно 15 минут в месте проведения кожного прик-теста образуется область отека и покраснения. Однако эти тесты имеют ограниченное применение для выявления пищевых продуктов, вызывающих ЭоЭ, поскольку ЭоЭ не вызывается антителами IgE.

    Эозинофильный эзофагит: Анализы крови
    Иногда аллерголог может сделать анализ крови (называемый специфическим иммунным анализом сыворотки), чтобы определить, чувствительны ли вы к определенному аллергену.Этот тест выявляет циркулирующие в кровотоке IgE, направленные против аллергена, и может быть полезен при определенных состояниях, связанных с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Как отмечалось ранее, существуют ограничения как для кожных проб, так и для анализа крови на IgE-опосредованную чувствительность при ЭоЭ в отношении точной идентификации пищевых продуктов, вызывающих ЭоЭ. К сожалению, сывороточные специфические иммунные анализы, которые проверяют наличие антител IgG к большому количеству продуктов, также не помогают в выявлении продуктов, вызывающих EoE.

    Эозинофильный эзофагит: пищевые пластыри
    Исключение продуктов только на основании результатов кожных прик-тестов часто не улучшает ЭоЭ. Пищевой пластырь — это еще один тип теста на аллергию, который ранее считался полезным для выявления продуктов, вызывающих EoE у некоторых пациентов. Патч-тест проводится путем помещения небольшого количества свежего продукта в небольшую алюминиевую камеру, называемую камерой Финна. Затем камера Финна приклеивается к спине человека. Пища в камере остается в контакте с кожей в течение 48 часов.Затем его удаляют, и через 72 часа аллерголог считывает результаты. Считалось, что участки кожи, которые соприкасались с пищей и воспалились, возможно, указывают на положительную отсроченную реакцию на пищу. Патч-тесты больше не рекомендуются для рутинного использования при оценке EoE. Важно понимать, что кожные прик-тесты, анализы крови на аллергию и пищевые пластыри могут давать ложноположительные результаты. Это означает, что эти тесты могут указывать на то, что вы чувствительны к еде, которую вы можете переносить и которая не вызывает ЭоЭ.У них также могут быть ложноотрицательные результаты, что означает, что тест отрицателен для пищи, которая на самом деле вызывает EoE. Элиминационная диета, при которой продукты, предположительно вызывающие ЭоЭ, исключаются из рациона, является эффективным методом лечения ЭоЭ (см. ниже). У небольшого процента людей развивается IgE-опосредованная пищевая аллергия на продукты, которые были исключены из их рациона в течение длительного времени, чтобы проверить, не вызывает ли это их EoE. У этих людей может быть немедленная аллергическая реакция, когда они снова едят пищу. Используя кожные пробы и/или анализы крови для выявления IgE-опосредованной чувствительности к пищевым продуктам, ваш аллерголог может помочь определить, когда продукт может быть безопасно повторно введен в ваш рацион после его исключения из-за ЭоЭ.

    Эозинофильный эзофагит: лечение

    Пищевые элиминационные диеты, направленные на тестирование
    Если после прик-тестов у вас будет выявлена ​​непереносимость определенных пищевых продуктов, ваш врач может исключить определенные продукты из вашего рациона, чтобы увидеть, уменьшились ли симптомы ЭоЭ. Некоторым людям это помогает контролировать их EoE, хотя в научных исследованиях этот тип диеты не показал себя очень успешным.

    Эмпирическая элиминационная диета
    Исключение основных пищевых аллергенов из рациона считается приемлемым методом лечения ЭоЭ.Исключаемые продукты обычно включают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою, арахис/древесные орехи и рыбу/моллюсков. Было показано, что эти диеты очень полезны при лечении ЭоЭ, хотя им может быть очень трудно следовать, особенно без помощи диетолога, имеющего опыт работы с ЭоЭ. Продукты обычно добавляются обратно по одному с последующей эндоскопией, чтобы определить, какие именно продукты вызывают EoE.

    Элементарные диеты
    В этой строгой элиминационной диете из рациона исключаются все источники аллергенов.Пациент получает питание только из аминокислотной формулы или иногда с одним-двумя простыми продуктами, выбранными из-за их низкой вероятности вызвать EoE. Все остальные продукты исключаются из рациона. Очень маленьким детям, получающим эту диету, может понадобиться зонд для кормления, поскольку они часто не могут выпить достаточное количество смеси для получения адекватного питания. Этот подход обычно предназначен для детей с множественными пищевыми аллергиями, которые не ответили на другие формы лечения.

    Медицинская терапия
    В настоящее время Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрено ни одно лекарство для лечения ЭоЭ. Однако было показано, что лекарства уменьшают количество эозинофилов в пищеводе и улучшают симптомы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты в желудке, также способны уменьшать воспаление пищевода у некоторых пациентов с ЭоЭ. Таким образом, ИПП часто используются в качестве первого лечения ЭоЭ. Некоторые пациенты хорошо реагируют на ИПП и имеют значительное снижение количества эозинофилов и воспаления при последующей эндоскопии верхних отделов с биопсией.Однако не все пациенты реагируют на ИПП, поэтому рассматриваются другие формы терапии, такие как проглатывание местных кортикостероидов или элиминационная диета. Тщательный мониторинг со стороны врача, обладающего знаниями в области лечения ЭоЭ, очень важен.

    Кортикостероиды, контролирующие воспаление, являются полезными препаратами для лечения ЭоЭ. Проглатывание небольших доз кортикостероидов, чтобы они вступали в контакт с внутренней оболочкой пищевода и воздействовали на нее, является наиболее распространенным методом лечения. Доступны различные формы проглатываемых кортикостероидов.Как только воспаление пищевода адекватно контролируется, доза проглатываемого кортикостероида снижается до наименьшей дозы, необходимой для поддержания контроля, чтобы снизить риск побочных эффектов стероидов.

    В настоящее время изучаются несколько новых видов лечения, которые могут значительно помочь пациентам.

    Работа с вашими врачами
    ЭоЭ представляет собой комплексное расстройство. Пациентам важно прислушиваться к своему гастроэнтерологу, чтобы получить совет по лечению ЭоЭ и выяснить, когда необходимо провести эндоскопию, чтобы проверить, улучшается или ухудшается состояние.Пациентам также необходимо тесно сотрудничать со своим аллергологом/иммунологом, чтобы выяснить, играют ли роль аллергии. Аллерголог/иммунолог также сможет сказать, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов, и может помочь вам справиться с сопутствующими проблемами, такими как астма, экзема и аллергический ринит. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог и аллерголог работали вместе и договорились о том, как заботиться о вашем EoE. Если вы соблюдаете диету для лечения ЭоЭ, настоятельно рекомендуется работать с диетологом, который знает об элиминационных диетах, используемых для лечения ЭоЭ.

    Когда вы впервые узнаете, что у вас есть EoE, это может быть ошеломляющим. Семьи часто получают пользу от участия в группах поддержки и организациях. Посетите Американское партнерство по эозинофильным заболеваниям (APFED) и кампанию, призывающую к исследованиям эозинофильных заболеваний (CURED). Это две непрофессиональные организации, которые предоставляют ценные и надежные ресурсы и поддерживают постоянные отношения с AAAAI.

    Ваш аллерголог/иммунолог может предоставить вам дополнительную информацию о EoE, тестах на аллергию и лечении.

    Пройдите наш тест EoE, чтобы узнать, как много вы знаете.


     

    Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

    Пересмотрено: 24.02.20

    Рефлюкс-эзофагит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Пищеводный рефлюкс считается наиболее распространенным заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи, и он является причиной значительной части случаев, которые лечат врачи первичной медико-санитарной помощи.Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка рефлюксирует в пищевод или за его пределы (в полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пищеводного рефлюкса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами, страдающими пищеводным рефлюксом.

    Цели:

    • Определите этиологию рефлюкс-эзофагита.

    • Опишите клинические подходы к диагностике рефлюкс-эзофагита.

    • Опишите текущие варианты лечения рефлюкс-эзофагита.

    • Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пищеводный рефлюкс считается наиболее распространенным заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи и работники первичной медико-санитарной помощи.Это способствует большой доле случаев, которые лечат поставщики первичной медико-санитарной помощи. В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения; в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%. Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка рефлюксирует в пищевод или за его пределы (в полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. Факторы риска, способствующие развитию эзофагеального рефлюкса, включают возраст старше 50 лет, индекс массы тела выше 30, курение, тревогу, депрессию и снижение физической активности.Определенную роль играют лекарства, модулирующие давление нижнего пищеводного сфинктера, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов и антихолинергические средства. Недавно сообщалось, что неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита. Заболевание представляет собой прежде всего поражение нижнего пищеводного сфинктера и может быть классифицировано по наличию симптомов без эрозий при эндоскопическом исследовании (неэрозивная болезнь, НЭРБ) или симптомов плюс эрозии пищевода (эрозивно-рефлюксная болезнь, ЭРБ).Хотя это заболевание особенно часто встречается у мужчин, когда оно возникает у женщин, это, скорее всего, НЭРБ. Диагноз обычно устанавливается на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного обследования с помощью эндоскопии, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). На основании клинической картины, особенно когда у пациентов проявляются типичные симптомы, исследования у этих пациентов не требуются. Исследования обычно рекомендуются пациентам с атипичными симптомами и пациентам с осложнениями.Пищеводный рефлюкс может привести к ряду осложнений, включая эзофагит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию, пептическую язву, пептическую стриктуру, дисфагию, рак кардиального отдела желудка и пищевод Барретта. Рефлюкс также может привести к осложнениям вне желудочно-кишечного тракта, включая эрозии зубов, ларингит, кашель, астму, синусит и идиопатический легочный фиброз. Рефлюкс-эзофагит часто возникает во время беременности в любом триместре. Обычно у этих пациенток нет изжоги до беременности, и у этих пациенток рефлюкс и изжога обычно проходят после родов.Цели ведения:

    • Снижение веса у пациентов с ожирением и изменение диетических привычек для уменьшения последствий рефлюкса

    • Лечение рефлюкса с помощью ИПП

    • Изучение альтернативных планов ведения пациентов, не отвечающих на ИПП

    • Лечение осложнений пищеводного рефлюкса

    Этиология

    Чтобы понять этиологию рефлюкс-эзофагита, мы должны сначала обсудить физиологические механизмы, которые регулируют функции пищевода и минимизируют пищеводный рефлюкс.Эти факторы можно резюмировать следующим образом:

    1. Сложный клапанный механизм в пищеводно-желудочном соединении противодействует положительному абдоминальному давлению и отрицательному торакальному давлению и действует вместе, предотвращая рефлюкс содержимого желудочного сока в пищевод. Этот сложный клапанный механизм состоит из следующих компонентов:[1][2]
      • Нижний пищеводный сфинктер: Этот физиологический сфинктер состоит из различных мышечных волокон длиной от 3 до 5 см, которые координируют прохождение пищи в желудок и предотвращают регургитацию желудочного содержимого в пищевод.

      • Диафрагма: Диафрагма играет важную роль, так как пищевод входит в брюшную полость через пищевод. Диафрагма работает как внешний компонент, поддерживая функцию нижнего пищеводного сфинктера.

      • Брюшная часть пищевода: Эта часть пищевода подвергается воздействию положительного внутрибрюшного давления, что вызывает коллапс этой части пищевода и, таким образом, поддерживает нижний пищеводный сфинктер.

      • Угол Гиса: это острый угол между пищеводом и дном желудка.Такая конструкция усиливает функцию нижнего пищеводного сфинктера.

      • Диафрагмопищеводная мембрана: Это фиброэластическая связка, являющаяся продолжением поперечной фасции, которая выходит из диафрагмы и окружает пищевод.

    2. Защитные физиологические механизмы, включая:
      • Подвижность пищевода: Перистальтические движения пищевода позволяют любой регургитированной кислоте вернуться в желудок.

      • Производство слюны: Проглатываемая слюна (щелочная) помогает нейтрализовать любые кислоты в нижних отделах пищевода.

      • Эпителиальная защита пищевода: Этот механизм включает преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный механизмы (эти три механизма обсуждаются позже).

    Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит у здоровых людей, но рефлюксированное количество обычно выводится посредством двух основных механизмов: слабощелочная проглатываемая слюна

    Таким образом, причины рефлюкс-эзофагита можно обсудить следующим образом: давление нижнего пищеводного сфинктера в покое

  • Наличие грыжи пищевода

  • Увеличение внутрибрюшного жира, как в случае ожирения, и повышение внутрибрюшного давления, например, при беременности и у пациентов с асцитом

  • 9 нормальные защитные механизмы, включая перистальтику пищевода (нарушение регуляции перистальтики пищевода)

  • Нарушение выработки слюны по нескольким причинам, включая хроническое воспаление слюнных желез

  • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода [6][7][8][9]

    • Белые мужчины старше 50 лет и рефлюкс-эзофагит в семейном анамнезе

    • Центральное ожирение: связано с ЭРБ и осложнениями, включая пищевод Барретта и аденокарцинома[8]
    • Табакокурение считается этиологическим фактором рефлюкс-эзофагита, а употребление алкоголя считается провоцирующим фактором рефлюкса[10]
    • Задержка опорожнения желудка

    • Нарушение моторики пищевода

      3 Повышение брюшного давления

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    • Неалкогольная жировая болезнь печени[9] 900 14
    • Снижение грудного давления, например, при хронических проблемах с грудной клеткой

    • Психосоциальный стресс и тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелируют со степенью стресса[11]

    Эпидемиология

    Существуют географические различия в распространении рефлюкс-эзофагита.В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое течение заболевания наблюдается у 6% населения, в то время как в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%.[5][12] Рефлюкс-эзофагит одинаково распространен среди мужчин и женщин. Однако преобладание эзофагита и эзофагита Барретта у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3:1 и 10:1 соответственно. Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом наиболее высока в возрасте от 60 до 70 лет, после чего несколько снижается.Генетические вариации, факторы окружающей среды и образ жизни играют роль в развитии и распространенности пищеводного рефлюкса.

    Примерно половина беременных женщин жалуются на рефлюкс во время беременности: от 20 до 30 % в первом триместре, от 40 до 45 % во втором триместре и 60 % в третьем триместре [13]. Обычно такие пациентки не имеют таких симптомов, как изжога, до беременности. Только у 14% может быть нечастая легкая изжога.

    Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта связаны с более высоким индексом массы тела: связь с избыточным весом имеет отношение шансов 1.33, 95% доверительные интервалы 1,07–1,64, а связь с ожирением имеет отношение шансов 1,70, 95% доверительные интервалы 1,36–2,12.[14]

    Некоторые лекарства связаны с симптомами рефлюкс-эзофагита, в том числе препараты, действующие путем модулирования давления в нижнем пищеводном сфинктере, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, альфа-адреномиметики, теофиллин и морфин.

    У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается повышенная частота рефлюкс-эзофагита независимо от каких-либо сопутствующих факторов.[9]

    Патофизиология

    Патофизиологические механизмы, лежащие в основе рефлюкс-эзофагита, связаны с этиологическими причинами и будут более подробно обсуждаться ниже.[15][16][17][18][2][1][3]

    • Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера: это изменение приводит к регургитации желудочного сока, пептических ферментов и желчных кислот в пищевод. У больных с повышением внутрибрюшного давления (больные асцитом и беременные) этот эффект усиливается.

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Наличие грыжи нарушает анатомические взаимоотношения между ножками диафрагмы и функцией нижнего пищеводного сфинктера. Также грыжи выступают резервуаром для желудочного содержимого, которое может забрасываться в пищевод при глотании (расслабление нижнего пищеводного сфинктера).

    • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода: включает три различных механизма:
      • Преэпителиальный барьер (неперемешиваемый водный слой в сочетании с бикарбонатом из проглоченной слюны и секрета подслизистых желез).

      • Эпителиальные защитные механизмы, включая плотные межклеточные соединения, клеточные, межклеточные буферы и переносчики клеточных мембран.

      • Постэпителиальная линия защиты, включая кровоснабжение пищевода.

    • Патогенез рефлюкс-эзофагита и развитие осложнений, таких как пищевод Барретта, опосредуются цитокинами, а не результатом химического повреждения. Рефлюкс-эзофагит запускает активацию индуцируемого гипоксией фактора (HIF)-2 альфа и энхансера ядерного фактора каппа-легкой цепи активированных В-клеток (NF), вызывая повышение провоспалительных цитокинов, миграцию Т-клеток и воспалительных клеток, вызывающих повреждение к пищеводу.[19][20][21]

    Гистопатология

    При рефлюкс-эзофагите токсические вещества (желудочная кислота, пепсин, соли желчных кислот) попадают на слизистую оболочку пищевода, вызывая повреждение дистального отдела слизистой оболочки пищевода, разрывы слизистой оболочки (может обнаруживаются при эндоскопии у 30-40% пациентов с рефлюксом). Гистологические изменения у пациентов включают:

    • Эпителиальное повреждение и нейтрофильную инфильтрацию эпителия и метаплазия Барретта

    • Пролиферация базальноклеточных сосочков в дистальном отделе пищевода

    • Расширение межклеточных пространств в плоском эпителии базальная гиперплазия и папиллярное удлинение могут присутствовать.

      Может присутствовать эозинофильная инфильтрация. Однако при эозинофильном эзофагите присутствует эозинофильная инфильтрация, особенно в проксимальном отделе пищевода, и эти два состояния следует различать [22].

      Конфокальная лазерная эндомикроскопия у пациентов с НЭРБ характеризуется наличием большего количества внутрипапиллярных капиллярных петель на изображении по сравнению с контрольной группой [23]. Кроме того, диаметр внутрисосочковых капиллярных петель и межклеточных пространств больше при рефлюкс-эзофагите по сравнению с контрольной группой.

      Исторический и физический

      Типичные симптомы

      Типичные симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу и отрыжку кислым. Изжога — это ощущение жжения за грудиной в течение 60 минут после еды, которое усиливается при физической нагрузке и в положении лежа. Боль обычно начинается в эпигастрии и иррадиирует в шею. Однако у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта симптомы могут отсутствовать и отсутствовать изжога.

      Кислотная регургитация, когда пациент может заметить кислую или жгучую жидкость в горле или во рту, может присутствовать. Маневры, повышающие внутрибрюшное давление, и наклоны вперед могут спровоцировать регургитацию желудочного сока.[24]

      У 30% пациентов с рефлюкс-эзофагитом может наблюдаться некоторая дисфагия (обычно присутствует при наличии пептических стриктур, колец Шацкого, слабой перистальтики или воспалении слизистой оболочки).

      Другие симптомы включают

      Атипичные симптомы

      К ним относятся следующие: [25]

      • Боль в груди: Боль при пищеводном рефлюксе может имитировать сердечную боль, и пациентов следует обследовать для исключения сердечных причин.Другие причины болей в груди, связанные с пищеводом, включая нарушения моторики пищевода, диффузные спазмы пищевода или гипертоническую перистальтику (пищевод щелкунчика), могут быть рассмотрены при оценке. Однако рефлюкс-эзофагит встречается чаще, чем эти расстройства пищевода.

      • Хронический кашель: Рефлюкс-эзофагит является одной из причин хронического кашля. Другие причины хронического кашля включают выделения из носа, астму, некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Основной патогенез кашля при рефлюкс-эзофагите можно объяснить на основе кислотной стимуляции нервных окончаний в нижних отделах пищевода, вызывающей активацию кашлевого центра и кашлевой реакции.

      • Астма: существует связь между астмой и рефлюкс-эзофагитом. Однако неясно, является ли эта связь ассоциацией или причинно-следственным изменением. Однако лежащую в основе взаимосвязь можно объяснить на основе вегетативной дисрегуляции, которая обычно возникает у пациентов с астмой, что приводит к повышенному тонусу блуждающего нерва.Это изменение вместе с повышенным отрицательным внутригрудным давлением при астме может усилить тенденцию к рефлюксу. Другой способствующий фактор связан с лекарствами, используемыми для лечения астмы, такими как теофиллин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, которые могут способствовать рефлюксу за счет снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере.

      • Могут присутствовать эрозии зубов, дисфония (нарушение голоса), боль в горле и ларингоспазм.

      Обследование

      Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного обследования с помощью эндоскопии, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП.У значительного процента пациентов проявляются типичные симптомы изжоги и желудочной регургитации, и им не требуется обследование для постановки диагноза. Пациенты с болью в груди должны быть обследованы для исключения сердечных причин боли в груди до начала обследования желудочно-кишечного тракта.

      Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с эндоскопией и рН-мониторингом перед испытанием ИПП. Пациенты с дисфагией должны пройти эндоскопическое обследование для исключения осложнений рефлюкса (стриктуры пищевода, пептические язвы, злокачественные новообразования).

      Проведение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточной массой тела, в возрасте старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом более пяти лет. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию, анемию, кровотечения и потерю веса. Биопсию пищевода следует проводить в качестве дополнения к эндоскопическому исследованию, особенно у пациентов с неэрозивными изменениями и у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит.

      Пищеводная манометрия имеет ограниченное значение в первичной диагностике рефлюкс-эзофагита.

      Ни снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, ни наличие нарушения моторики не являются специфическими для диагностики рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, манометрия рекомендуется перед рассмотрением вопроса об антирефлюксной хирургии (чтобы исключить ахалазию или тяжелую гипомоторику, как при склеродермоподобном пищеводе, когда фундопликация по Ниссену противопоказана).

      Мониторинг амбулаторного рефлюкса является единственным тестом, который позволяет определить аномальный кислотный рефлюкс пищевода и частоту рефлюкса.У пациентов с резистентными к ИПП симптомами можно использовать амбулаторный 24-часовой рН-импедансометрический мониторинг для оценки связи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Этот тест может помочь исключить рефлюкс-эзофагит, но его следует проводить после прекращения терапии ИПП [26].

      Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с эндоскопией и рН-мониторингом перед испытанием ИПП. Исследования с барием для диагностики рефлюкс-эзофагита имеют ограниченное значение.Наличие или отсутствие рефлюкса при бариевой эзофагографии не коррелирует с частотой или степенью рефлюкса, наблюдаемой при 24-часовом рН-импедансометрии, и не имеет значения для диагностики рефлюкс-эзофагита [27].

      Лос-Анджелесская классификация тяжести рефлюкс-эзофагита — четыре степени: [28]

      • Степень A: Один или несколько разрывов слизистой оболочки пищевода длиной менее 5 мм.

      • Степень B: один или несколько разрывов слизистой оболочки более 5 мм, но с сохранением целостности складок слизистой оболочки.

      • Степень C: Непрерывные разрывы слизистой оболочки между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но занимающие менее 75% окружности пищевода.

      • Степень D: разрывы слизистой оболочки с вовлечением более 75% пищеводного сфинктера.

      Ответ на терапию ИПП (два раза в день) у пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит подтверждает диагноз. Однако тест на ИПП чувствителен, но менее специфичен.[29]

      Лечение/управление

      Рекомендации по лечению рефлюкс-эзофагита включают следующее: [30]

      • Потеря веса, особенно у пациентов с избыточным весом и у пациентов с ожирением, поможет уменьшить тяжесть и частоту симптомов.

      • Приподнятое изголовье кровати во время сна и отказ от еды за два-три часа до сна уменьшит рефлюкс ночью.

      • Может помочь отказ от определенных продуктов, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и острая пища.

      • Рекомендуется лечение пациентов ингибитором протонной помпы в течение восьми недель. Обычно назначают один раз в день перед первым приемом пищи. При частичном ответе дозу следует увеличить до двух раз в сутки.ИПП безопасны для беременных женщин при наличии клинических показаний.

      • Поддерживать терапию ИПП у пациентов, у которых сохраняются симптомы, а также у пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта.

      • Пациентам, которым требуется терапия ИПП в течение более длительного времени или пожизненно из-за рецидива симптомов, следует назначить наименьшую дозу, необходимую для поддерживающей терапии. Хроническое использование ИПП связано с осложнениями, включая повышенный риск переломов костей, дефицит электролитов и почечную недостаточность.

      • Пациенты, не реагирующие на лечение ИПП, должны быть обследованы врачом. Следует учитывать и другие расстройства, включая эозинофильный эзофагит, замедленное опорожнение желудка, синдром раздраженного кишечника, ахалазию и психологические расстройства.

      • Хирургическое лечение столь же эффективно, как и медикаментозное лечение пациентов с хроническим рефлюкс-эзофагитом. Предлагает длительное лечение. Пациентов следует обследовать (предоперационная манометрия) перед операцией, чтобы исключить ахалазию и склеродермоподобный пищевод.

      • Вонопразан фумарат в таблетках (новый синтезированный блокатор кислоты, конкурирующий с калием), используемый по требованию, является эффективной альтернативной поддерживающей терапией при легком рефлюкс-эзофагите.[31]
      • Пациентам с ожирением обычно рекомендуется бариатрическая хирургия – желудочное шунтирование.

      • Лечение осложнений рефлюкса, таких как кольца Шацкого, путем дилатации пищевода с последующим лечением ИПП; аденокарцинома пищевода; ларингит и идиопатический легочный фиброз.

      Дифференциальный диагноз

       Дифференциальный диагноз рефлюкс-эзофагита может включать:[32] краткосрочная поддерживающая терапия. В рефрактерных случаях или при выявлении осложнений, связанных с рефлюксной болезнью (например, стриктуры, аспирация, заболевание дыхательных путей, пищевод Барретта), обычно необходимо хирургическое лечение (фундопликация).Прогноз при хирургическом вмешательстве считается отличным. Хирургическая заболеваемость и смертность выше у пациентов со сложными медицинскими проблемами в дополнение к пищеводному рефлюксу.

      Осложнения

      Осложнения, связанные с рефлюкс-эзофагитом, включают:

      • Эзофагит различной степени тяжести. Пациенты со степенью С и D по классификации ЛА характеризуются выраженным рефлюксом. У этих пациентов самая низкая скорость выздоровления при применении ИПП. У пациентов с тяжелым рефлюкс-эзофагитом обычно рецидив после лечения, и у них чаще развивается пищевод Барретта.Этим пациентам следует пройти эндоскопию через 8–10 недель после терапии ИПП, чтобы проверить заживление и оценить наличие осложнений [33, 34].
      • Нижние кольца пищевода (Schatzki) — это осложнение коррелирует с рефлюкс-эзофагитом. Расширение является основой лечения, за которым следует лечение ИПП.

      • Пищевод Барретта: это осложнение встречается у 5-15% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Это чаще встречается у белых пациентов мужского пола с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы сохраняются дольше, и в возрасте старше 50 лет.

      • Пептическая стриктура, как правило, возникает у пожилых пациентов с длительным рефлюксом в сочетании с нарушением моторики пищевода и отсутствием лечения симптомов рефлюкса.

      • Аденокарцинома пищевода (от 8 до 1 у мужчин и женщин)

      • Пептическая язва, рак кардиального отдела желудка, дисфагия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

      • Другие осложнения включают анемию (из-за хронической кровопотери), ларингит, кашель, синусит, бронхиальную астму, идиопатический легочный фиброз и эрозию зубов.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Модификация образа жизни является важной частью лечения пищеводного рефлюкса. Пациентам рекомендуется внести следующие изменения в свой образ жизни:

      • Потеря веса (при избыточном весе)

      • Избегать алкоголя, шоколада, цитрусовых соков, мяты перечной и кофе

      • Избегать больших приемов пищи

      • 4 Подождать через три часа после еды перед тем, как лечь

      • Приподнять изголовье кровати на 8 дюймов

      • Не наклоняться и не наклоняться

      Жемчуг и другие проблемы

      сочетание симптомов, объективное обследование с помощью эндоскопии, амбулаторный мониторинг рефлюкса и ответ на терапию ИПП.Однако верхняя эндоскопия не требуется у пациентов с типичными симптомами эзофагита. Пациенты с болью в груди нуждаются в обследовании, чтобы исключить кардиальные причины боли в груди.

      Улучшение результатов работы медицинских бригад

      Большинство пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи. Общественность и пациенты нуждаются в информировании об общих симптомах рефлюкс-эзофагита и профилактических мерах. Поскольку у пациентов могут быть атипичные симптомы или осложнения, медицинские работники, в том числе поставщики медицинских услуг, гастроэнтерологи, пульмонологи, отоларингологи, медсестры и фармацевты, работающие как межпрофессиональная команда, должны быть осведомлены о диагнозе, последствиях и осложнениях.Стоматологи должны знать об изменениях зубов, связанных с рефлюкс-эзофагитом. Пациенты с атипичными симптомами, такими как хронический кашель, астма, ларингит или дисфония, могут обратиться за медицинской помощью к пульмонологу и отоларингологу, не зная, что первичным заболеванием является пищеводный рефлюкс. Проведение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточной массой тела, в возрасте старше 50 лет, при хроническом пищеводном рефлюксе. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию и потерю веса.Использование новых классификаций для определения стадии пациентов с рефлюкс-эзофагитом должно быть направлено на улучшение ведения пациентов.[35][36]

      В то время как перечисленные выше поставщики услуг будут проводить терапевтические вмешательства, они должны заручиться поддержкой фармацевта. Фармацевты могут помочь определить, какие агенты лучше всего подходят для состояния пациента, и проконсультировать пациента относительно надлежащего введения и дозировки, а также возможных побочных эффектов. Сестринский персонал может отвечать на вопросы пациентов, оценивать соблюдение режима лечения, оценивать ход лечения и информировать медицинский персонал о любых проблемах, с которыми они сталкиваются.Этот тип межпрофессиональной командной работы улучшит результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Boeckxstaens GE. Нижний пищеводный сфинктер. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Июн; 17 Дополнение 1:13-21. [PubMed: 15836451]
      2.
      Boeckxstaens GE. Изменения, ограниченные желудочно-пищеводным переходом: взаимосвязь между низким LOSP, TLOSR, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кислотным карманом. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 дек; 24 (6): 821-9.[PubMed: 21126696]
      3.
      Boeckxstaens GE, Rohof WO. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):15-25. [PubMed: 24503356]
      4.
      Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых людей и пациентов с ГЭРБ. Кишка. 2010 апрель; 59 (4): 441-51. [PubMed: 19651625]
      5.
      Рубенштейн Дж. Х., Чен Дж. В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):1-14. [PubMed: 24503355]
      6.
      Emerenziani S, Rescio MP, Guarino MP, Cicala M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение, где связь? Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6536-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3801365] [PubMed: 24151378]
      7.
      Асанума К., Иидзима К., Шимосегава Т. Гендерные различия при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях. Мир J Гастроэнтерол. 2016 07 февраля; 22 (5): 18:00-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4724611] [PubMed: 26855539]
      8.
      Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):161-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3920303] [PubMed: 24503366]
      9.
      Yang HJ, Chang Y, Park SK, Jung YS, Park JH, Park DI, Cho YK, Ryu S, Sohn CI. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 2017 Декабрь; 62 (12): 3605-3613. [PubMed: 2

      16]

      10.
      Ness-Jensen E, Lagergren J. Табакокурение, употребление алкоголя и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Октябрь; 31 (5): 501-508. [PubMed: 29195669]
      11.
      Song EM, Jung HK, Jung JM. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci. 2013 фев; 58 (2): 471-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3576549] [PubMed: 23001402]
      12.
      Саварино Э., Маработто Э., Бодини Г., Пеллегатта Г., Коппо С., Джамбруно Э., Бруначчи М., Зентилин П., Саварино В. Эпидемиология и естественная история гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Минерва Гастроэнтерол Диетол.2017 сен;63(3):175-183. [PubMed: 28215067]
      13.
      Васкес Дж.К. Изжога при беременности. БМЖ Клин Эвид. 08 сентября 2015 г .; 2015 [бесплатная статья PMC: PMC4562453] [PubMed: 26348641]
      14.
      Stein DJ, El-Serag HB, Kuczynski J, Kramer JR, Sampliner RE. Связь индекса массы тела с пищеводом Барретта. Алимент Фармакол Тер. 2005 15 ноября; 22 (10): 1005-10. [PubMed: 16268976]
      15.
      Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эпоху.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 сен;27(9):1202-13. [PubMed: 26053301]
      16.
      Boeckxstaens GE. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2007 г., 15 июля; 26 (2): 149–60. [PubMed: 17593062]
      17.
      Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — пищеводные проявления. Алимент Фармакол Тер. 2004 Декабрь;20 Приложение 9:14-25. [PubMed: 15527461]
      18.
      Усаи Сатта П., Оппиа Ф., Кабрас Ф. Обзор патофизиологических особенностей ГЭРБ. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сен;63(3):184-197. [PubMed: 28251844]
      19.
      Соуза РФ. Рефлюкс-эзофагит и его роль в патогенезе метаплазии Барретта. J Гастроэнтерол. 2017 июль; 52 (7): 767-776. [Бесплатная статья PMC: PMC5488728] [PubMed: 28451845]
      20.
      Souza RF, Bayeh L, Spechler SJ, Tambar UK, Bruick RK. Новая парадигма патогенеза ГЭРБ. Не кислотное повреждение, а цитокин-опосредованное воспаление, вызванное HIF-2α: потенциальная роль воздействия на HIF-2α для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита.Курр Опин Фармакол. 2017 дек;37:93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC5922421] [PubMed: 2
    • 83]
      21.
      Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, Huo X, Pham TH, Cipher DJ, Castell DO, Genta RM, Souza RF, Spechler SJ. Ассоциация острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. ДЖАМА. 2016 17 мая; 315(19):2104-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5030713] [PubMed: 27187303]
      22.
      Straumann A, Katzka DA. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита.Гастроэнтерология. 2018 Январь; 154 (2): 346-359. [PubMed: 28756235]
      23.
      Chu CL, Zhen YB, Lv GP, Li CQ, Li Z, Qi QQ, Gu XM, Yu T, Zhang TG, Zhou CJ, Rui-Ji, Li YQ. Микроальтерации пищевода у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью: прижизненная диагностика с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии и ее связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Гастроэнтерол. 2012 июнь; 107 (6): 864-74. [PubMed: 22415199]
      24.
      Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):561-573. [PubMed: 29132520]
      25.
      Наик Р.Д., Ваези М.Ф. Внепищеводная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этой взаимосвязи. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июль;9(7):969-82. [PubMed: 26067887]
      26.
      Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ. Мониторинг рН-импеданса пищевода у пациентов с резистентными к терапии симптомами рефлюкса: «включить» или «выключить» ингибитор протонной помпы? Am J Гастроэнтерол.2008 г., октябрь; 103 (10): 2446-53. [PubMed: 18684197]
      27.
      Салех CM, Smout AJ, Bredenoord AJ. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не может быть поставлен с помощью бариевой эзофагограммы. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 февраля; 27 (2): 195-200. [PubMed: 25327284]
      28.
      Лунделл Л.Р., Дент Дж., Беннетт Дж.Р., Блюм А.Л., Армстронг Д., Галмиш Дж.П., Джонсон Ф., Хонго М., Рихтер Дж.Е., Спехлер С.Дж., Титгат Г.Н., Валлин Л. Эндоскопическая оценка эзофагит: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса.Кишка. 1999 г., август; 45 (2): 172–80. [Статья бесплатно PMC: PMC1727604] [PubMed: 10403727]
      29.
      Pace F, Pace M. Тест на ингибитор протонной помпы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2010 авг.;4(4):423-7. [PubMed: 20678016]
      30.
      Gyawali CP, Fass R. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018 Январь; 154 (2): 302-318. [PubMed: 28827081]
      31.
      Умэдзава М., Кавами Н., Хосино С., Хошикава Ю., Коидзуми Э., Такэноути Н., Ханада Ю., Кайсе М., Ивакири К.Эффективность терапии по требованию с использованием 20 мг вонопразана при легком рефлюкс-эзофагите. пищеварение. 2018;97(4):309-315. [PubMed: 29514137]
      32.
      Шпехлер С.Дж. Эозинофильный эзофагит: новые концепции патогенеза и клинических проявлений. J Гастроэнтерол. 2019 окт; 54 (10): 837-844. [Бесплатная статья PMC: PMC6759606] [PubMed: 31342146]
      33.
      DeMeester SR. Пищевод Барретта: хирургическое лечение. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015 февраля; 29 (1): 211-7.[PubMed: 25743467]
      34.
      Parasa S, Sharma P. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013 июнь; 27 (3): 433-42. [PubMed: 23998980]
      35.
      Ribolsi M, Giordano A, Guarino MPL, Tullio A, Cicala M. Новые классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: улучшение ведения пациентов? Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 авг; 13 (8): 761-769. [PubMed: 31327288]
      36.
      Хоппер AD. Улучшение диагностики и лечения ГЭРБ у взрослых.Практик. 2015 Apr;259(1781):27-32, 3. [PubMed: 26529827]

      Эзофагит — Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашяна в Лос-Анджелесе

      Что такое эзофагит?

      Эзофагит означает воспаление пищевода, который представляет собой мышечную трубку, соединяющую рот с желудком и позволяющую проходить пищевому комку. Эзофагит представляет собой макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода, проявляющееся разрывами слизистой оболочки или изъязвлениями.

      Что вызывает эзофагит?

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — наиболее частая причина эзофагита.Гастроэзофагеальный рефлюкс – это когда желудочная кислота забрасывается из желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным физиологическим процессом и часто не вызывает симптомов, повреждения пищевода или других осложнений. Гастроэзофагеальный рефлюкс становится заболеванием (ГЭРБ), когда он либо вызывает симптомы, либо вызывает макроскопическое повреждение пищевода. Это макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода называется эзофагитом.

      Другие менее распространенные причины эзофагита включают инфекции, прием некоторых лекарств, эозинофильный эзофагит, попадание внутрь едких веществ и некоторые аутоиммунные состояния.

      Каковы симптомы эзофагита?

      Эзофагит может вызывать такие симптомы, как боль в груди (обычно за грудиной), изжога, одинофагия (болезненное глотание) и/или дисфагия (затрудненное глотание, ощущение прилипания пищи). В редких случаях эзофагит может быть достаточно тяжелым, чтобы вызвать кровотечение.

      Как диагностируется эзофагит?

      Эзофагит лучше всего диагностируется при эндоскопии верхних отделов. Во время верхней эндоскопии можно непосредственно визуализировать воспаление пищевода и определить тяжесть эзофагита.Биопсия пищевода также может быть взята для оценки определенных причин эзофагита, если это необходимо. Осложнения эзофагита, такие как кровотечение, также можно лечить при необходимости во время эндоскопии. Иногда эзофагит можно диагностировать при проглатывании бария, когда пищевод покрыт проглоченным барием и делается рентген, но этот метод менее чувствителен, чем эндоскопия верхних отделов.

      Какие существуют варианты лечения эзофагита?

      Лечение эзофагита зависит от причины эзофагита.В случае частой причины рефлюкс-эзофагита изменение образа жизни и медикаментозное лечение кислотного рефлюкса (например, ингибиторы протонной помпы) используются для лечения пищевода за счет уменьшения воздействия на пищевод повреждения желудочной кислотой.

      Эозинофильный эзофагит — Американский колледж гастроэнтерологии

      Обзор

      Люди с определенными пищевыми или экологическими аллергиями, астмой или экземой могут подвергаться более высокому риску развития эозинофильного эзофагита, аллергического состояния, которое вызывает воспаление в пищеводе.Это хроническое заболевание становится все более распространенным, особенно среди молодых мужчин, и требует постоянного лечения для купирования симптомов.

      • Что такое эозинофильный эзофагит?

        Эозинофильный эзофагит, или ЭоЭ, представляет собой аллергическое состояние, поражающее пищевод, «пищевую трубку», соединяющую рот с желудком. Люди с ЭоЭ имеют высокий уровень эозинофилов в ткани пищевода. Эозинофилы, разновидность лейкоцитов, могут вызывать воспаление пищевода. Кроме того, это воспаление может вызывать боль в груди, изжогу, затрудненное глотание или застревание пищи в пищеводе (закупорка)

      • Каковы перспективы для людей с эозинофильным эзофагитом?

        Большинство людей с ЭоЭ хорошо себя чувствуют при правильном лечении, хотя лекарства от этого состояния нет.Лечение направлено на устранение симптомов и помощь людям в поддержании качества жизни.

      • Каковы признаки и симптомы эозинофильного эзофагита?

        Признаки симптомов, включая симптомы рефлюкса, могут различаться в зависимости от возраста:

        У младенцев и детей ясельного возраста:

        • Проблемы с кормлением
        • Плохой рост и набор веса

        У детей:

        • Боль в животе
        • Затрудненное глотание, особенно твердой пищи
        • Плохой аппетит

        У взрослых:

        • Затрудненное глотание, особенно твердой пищи
        • Пища застревает в пищеводе
        • Изжога
        • Боль в верхней части живота и груди
      • Когда следует обратиться к врачу по поводу эозинофильного эзофагита?

        Боль в груди, особенно когда она сопровождается одышкой или болью в челюсти или руке, может быть симптомом сердечного приступа.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

        Обратитесь к врачу, если вы:

        • Частые или тяжелые симптомы EoE
        • Принимайте безрецептурные лекарства от изжоги более двух раз в неделю
      • Что вызывает эозинофильный эзофагит?

        Хотя медицинские эксперты не уверены в точных причинах ЭоЭ, они полагают, что это состояние связано с аллергической реакцией на внешние или пищевые триггеры.У некоторых людей может быть генетическое заболевание, которое может увеличить риск развития ЭоЭ.

        Другие состояния, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), паразитарные заболевания или воспалительные заболевания кишечника, также могут вызывать высокий уровень эозинофилов в пищеводе. Если у вас есть симптомы ЭоЭ, обратитесь к врачу для точного диагноза. Врач может исключить другие состояния и принять решение о наилучшем плане лечения для вас.

      • Каковы факторы риска эозинофильного эзофагита?

        Факторы, повышающие риск развития эозинофильного эзофагита, включают:

        • Пол: ЭоЭ поражает в 3 раза больше мужчин, чем женщин.
        • Аллергия и астма :  Люди с пищевыми аллергиями или аллергией на окружающую среду, астмой, экземой или хроническими респираторными заболеваниями подвержены более высокому риску развития ЭоЭ.
        • Семейный анамнез EoE:  Исследования показали, что это состояние связано с определенными генами. Если у других членов вашей семьи есть EoE, вы можете подвергаться более высокому риску.
        • Сезон: Уровни пыльцы и других аллергенов выше весной, летом и осенью, что означает, что в эти сезоны у людей больше шансов получить диагноз.
      • Кто должен быть обследован на эозинофильный эзофагит?

        ЭоЭ, ранее считавшийся редким заболеванием, недавно был признан одной из наиболее частых причин затрудненного глотания и застревания пищи у молодых людей. Если вы испытываете какие-либо из симптомов или у вас есть некоторые факторы риска ЭоЭ, обратитесь к врачу для осмотра.

      • Как диагностируется эозинофильный эзофагит?

        Врачи обычно начинают осмотр с расспросов о симптомах, личной и семейной истории болезни.Они также могут провести медицинский осмотр для оценки ваших симптомов.

        Чтобы подтвердить диагноз ЭоЭ и исключить другие состояния с похожими симптомами, ваш врач порекомендует другие тесты, такие как:

        • Верхняя эндоскопия: Также известная как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) [ССЫЛКА http://patients.gi.org/topics/upper-gi-endoscopy-egd/]. освещенная камера на его кончике). Врач вводит эндоскоп через рот в пищевод, чтобы осмотреть слизистую оболочку на предмет воспаления и других проблем.
        • Биопсия: Во время ФГДС ваш врач также выполнит биопсию. Врачи вводят инструменты через эндоскоп и берут небольшие образцы ткани слизистой оболочки пищевода для исследования под микроскопом. Врачи проверят наличие высоких уровней эозинофилов, признаков воспаления и других изменений, указывающих на EoE.
      • Какие существуют методы лечения эозинофильного эзофагита?

        EoE — это хроническое заболевание, которое не лечится. Но лечение может справиться с вашими симптомами, снизить уровень эозинофилов в тканях и предотвратить дальнейшее повреждение пищевода.Основными видами лечения являются диетические изменения и медикаментозное лечение:

        • Элиминационная диета: Вы прекращаете есть и пить определенные продукты, такие как молоко, соя, яйца, пшеница, орехи и морепродукты, на несколько недель. Затем вы добавляете их обратно по одному, чтобы определить продукт, вызывающий аллергическую реакцию. Элиминационная диета помогает уменьшить симптомы и воспаление.
        • Элементарная диета: Вы прекращаете потреблять белок и вместо этого пьете формулу аминокислот.Подобно элиминационной диете, вы вводите продукты по одному, чтобы определить провоцирующий фактор.
        • Кислотоблокирующие препараты: Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут помочь исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и иногда уменьшить воспаление и симптомы рефлюкса.
        • Кортикостероиды для местного применения: Эти лекарства контролируют воспаление. Вы глотаете их либо из ингалятора, либо в виде жидкости.
        • Расширение пищевода: У некоторых людей наблюдается сужение (стриктура) пищевода, поэтому лекарства и диетические изменения могут не улучшить симптомы.Врачи могут выполнить минимально инвазивную процедуру, называемую дилатацией пищевода. Эта процедура растягивает стриктуры пищевода, облегчая глотание и облегчая другие симптомы.
        • Новые лекарства, воздействующие на определенные части иммунной системы организма, находятся в стадии изучения, но в настоящее время они не являются частью рутинного ухода за пациентами.

          Поговорите со своим врачом о том, какие варианты лечения могут быть лучшими для вас.

      • Есть ли у меня риск развития других заболеваний?

        У некоторых людей ЭоЭ может привести к таким осложнениям, как:

        • Стриктуры пищевода: Суженные участки пищевода, часто вызванные рубцеванием, могут затруднить глотание.
        • Закупорка пищевыми продуктами: Если пищевод слишком узкий, пища может застревать и вызывать боль и другие симптомы.
        • Повреждение пищевода: Сильная рвота или длительное застревание пищи могут вызвать разрыв или отверстие в пищеводе, что требует немедленной медицинской помощи.

      Автор(ы) и дата публикации

      Мэтью Чин, доктор медицинских наук, John Muir Health, Walnut Creek, CA — обновлено в марте 2021 г.

      Нирмала Гонсалвес, доктор медицинских наук, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс — Опубликовано в июле 2010 г. Обновлено в июле 2019 г.

      Вернуться к началу

      Эзофагит — обзор | ScienceDirect Topics

      ГЭРБ и эзофагит

      Эзофагит определяется как видимые разрывы слизистой оболочки пищевода. 1 Гистология рекомендуется для исключения осложнений (пищевод Барретта) или других причин эзофагита (эозинофильный эзофагит).Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения в целом. 39 Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения. У детей с симптомами ГЭР от 15 до 62% обнаруживают эзофагит, от 0,1 до 3% — пищевод Барретта, а от 6 до 13% — рефрактерную ГЭРБ, требующую хирургического вмешательства. 1,40 Эрозивный эзофагит у детей в возрасте от 0 до 17 лет с симптомами ГЭРБ наблюдался в 12,4% случаев, увеличиваясь с возрастом. 9 Средний возраст в группе с эрозивным эзофагитом составил 12 лет.7 ± 4,9 года против 10,0 ± 5,1 года у лиц без эрозивного эзофагита. 9 Заболеваемость эрозивным эзофагитом составляла всего 5,5% у детей младше 1 года. 9 Этот результат резко контрастирует с чрезвычайно высокой частотой (24,8%) случаев назначения антирефлюксных препаратов детям с экстремально низкой массой тела при рождении в момент выписки. 41 Огромные различия в заболеваемости эзофагитом определяются набором пациентов, различиями в определении эзофагита и доступностью самолечения.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у детей с эрозивным эзофагитом, чем без него (7,7% против 2,5%). 9

      Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия. Пищевод Барретта нередко встречается у подростков с хронической ГЭРБ. 1 У взрослых частота выписки из стационара и смертность от рака желудка, язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки снизились за последние три десятилетия, в то время как от аденокарциномы пищевода и ГЭРБ заметно возросли. 42

      Эзофагит, выявленный при гистологическом исследовании, возникает у 61–83 % младенцев с симптомами рефлюкса, достаточно серьезными для проведения эндоскопии. Хотя эзофагит может проявляться болью, он также может протекать бессимптомно. Группа с бессимптомным эзофагитом в некотором смысле является наиболее проблематичной. Даже тяжелый эзофагит может оставаться бессимптомным, о чем свидетельствуют дети с пептическими стриктурами, не испытывающие какого-либо дискомфорта, связанного с эзофагитом. Типичные жгучие боли за грудиной («изжога», изжога) возникают у многих детей, страдающих эзофагитом.Одинофагия, то есть боль при глотании, обычно свидетельствует о воспалении пищевода. У невербальных младенцев поведение, предполагающее наличие эзофагита, включает плач, раздражительность, нарушение сна и «колики». Младенцы также часто кажутся очень голодными из-за бутылочки до тех пор, пока они не сделают первый глоток, а затем становятся раздражительными и отказываются пить. Дисфагия («типичная» для эозинофильного эзофагита [ЭоЭ]) также была связана с эзофагитом.

      Впечатляющий рост распространенности ЭоЭ все еще плохо изучен, 43 и могут возникнуть трудности в различении ЭоЭ от рефлюкс-эзофагита. 44 При рефлюкс-эзофагите дистальный и нижний эозинофильный инфильтрат ограничен менее чем 5 эозинофилами в поле зрения при большом увеличении (HPF) с 85% положительным ответом на лечение ГЭР по сравнению с первичным эозинофильным эозинофилом с более чем 20 эозинофилами в поле зрения HPF.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.