Изогнутый желчный пузырь лечение: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

возможные причины появления, симптомы заболевания, проведение диагностических исследований, терапия, восстановление после болезни и профилактические меры

Здоровье – ценность любого человека. Его нужно беречь. С развитием медицины и разработкой эффективных лекарств это становится простой процедурой, доступной большинству людей. Но посещения врача можно избежать, если придерживаться правил профилактики, знать о причинах и следствиях болезней, уметь распознавать симптомы заранее. Все, что нужно, – надежная информация и любовь к своему телу. В этой статье речь пойдет о застойных изменениях желчного пузыря и связанных с этим осложнениях, так как они – чуть ли не самая распространенная причина для хирургических вмешательств.

Если вовремя не побеспокоиться о состоянии желчного пузыря и печени, это может привести к появлению камней, застою желтой жидкости, заблокировать ее функции и, соответственно, навредить пищеварительной системе и организму в целом. Застойные явления в желчном пузыре довольно распространены, и часто именно с них начинаются более опасные заболевания. Среди других, не менее опасных факторов риска, – гормональные контрацептивы, беременность и курение. То есть те факторы, которые влияют на гормональный баланс.

Желчь

У кого желчь во рту, тому все горько.

Так гласит народная мудрость.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и участвующий в пищеварении. Основная функция желчного пузыря и желчи соответственно – регуляция переработки пищи. Во-первых, под ее воздействием в процессе желудочно-кишечного тракта желудочный сок прекращает действовать. Еда переходит в кишечный тракт. Во-вторых, желчь активно способствует всасыванию расщепленных жиров, витаминов и аминокислот. Она обезвреживает опасный для ферментов поджелудочной железы пепсин, поддерживает действие этих же ферментов. В отличие от почек, она способна отфильтровывать некоторые вещества (холестерин) и выводить их из организма. Более того, она участвует в процессе переваривания и усвоения белков. В-третьих, желчь имеет бактерицидные свойства, проявляется в борьбе с гельминтными инфекциями и помогает в выведении остатков лекарственных препаратов из организма.

Она содержится в пузыре емкостью примерно 40 мл в виде густого концентрата. Когда происходит пищеварительный процесс, она в нужных количествах перемещается по протоку в двенадцатиперстную кишку. При ее недостаточном или избыточном количестве развиваются заболевания.

Поводы беспокоиться

Симптомы застойного желчного пузыря перекликаются с другими особенностями проблемной пищеварительной системы, в частности печени. Общие признаки, свидетельствующие о расстройствах:

  1. Темно-коричневые пигментные пятна в области лба, глаз и бровей. С возрастом они выступают на тыльных сторонах ладоней. Связь между чертами лица и внутренними органами выявили еще врачи Древнего Востока. Поэтому, если некоторые участки лица негармоничны по отношению к другим, стоит уделить этому особое внимание. Кожа лица, как лакмусовая бумага, реагирует на состояние организма.
  2. Вертикальные морщины, прыщи или волосы между бровями.
  3. Зеленые или темные оттенки кожи в височной части головы, повышенная пористость, прыщи. Виски – проекция непосредственно желчных протоков.
  4. Жирный лоб. При неправильном функционировании желчного пузыря и печени затрудняется переработка жиров. Следовательно, они накапливаются и проявляются на кожных покровах. Непривычный цвет лба может говорить об интоксикации.
  5. Выпадение волос в центральной области головы. Гормональный дисбаланс часто сопровождается временным облысением, а если дело в эндокринной системе, то выпадение волос становится более быстрым.
  6. Затвердение кончика носа или изгиб влево. Печень и желчный пузырь расположены в правой части тела, поэтому изогнутый нос указывает на их недостаточность. Затвердение происходит из-за хронической слабости данных органов и уплотнения артерий.
  7. Пожелтевшие мешки под глазами. Признак скопления билирубина, за регуляцию которого отвечает желчь. Это может быть симптомом желтухи, а она обычно сопровождает подобные расстройства.
  8. Белые или желтые пятна в белках глаз, усталость.
  9. Язык с белым или желтым налетом. Признак желтухи, нарушенного пищеварения или разрастания дрожжей.
  10. Трещины на языке. Один из самых опасных симптомов, так как он причиняет боль при пережевывании пищи, и возрастает риск накопления гноя в трещине.
  11. Кашель со слизью. Свидетельствует о раздражении пищевода.
  12. Неприятный запах изо рта.
  13. Частая отрыжка.
  14. Корковые образования в уголках рта. Признак недоедания и развития бактерий.
  15. Темные пятна на губах.
  16. Проблемы с зубами. Дисбаланс питания.

Распространенные расстройства и их причины

Прежде чем анализировать застойные явления в желчном пузыре, нужно уделить внимание другим вероятным заболеваниям. Среди них образования камней, холецистит и рак. Когда желчный пузырь перестает нормально работать, желчные протоки блокируются, это может вызвать много боли и дискомфорта. Рак желчного пузыря очень редок, но может перейти на соседние части тела и вызвать фатальные последствия. Иногда симптомы почти невозможно определить без медицинского обследования, как и причины возникающего застоя. Для этого существует психосоматика – наука, оценивающая болезни с психологической точки зрения. Стрессы, негативные переживания, личностные конфликты – все это может быть причиной развития болезней. Что же из этого предшествует расстройствам пищеварительной системы?

Психосоматические причины разладов печени и причины застойных явлений в желчном пузыре напрямую связаны с их функциями: обменом веществ, выведением ядов и фильтрацией пищи. Все эти процессы перекликаются с умением оценивать и воспринимать информацию, отсеивать ненужное и быть умеренным. Как правило, проблемы в области печени связаны с переизбытком или недостатком чего-либо в духовном плане. Например, опасным может стать хронический гнев, обиды, жалобы и недовольства, завышенные ожидания, раздражительность. Что касается желчного пузыря и застойной желчи в нем, то психосоматика объясняет их так: человек испытывает слишком много злобы и гордыни, зависти и беспомощной агрессии, не дает им выхода наружу. Они накапливаются, как камни, и нуждаются в утилизации. Не напрасно в большинстве сказок злобные мачехи погибают из-за желчности.

Для избавления от возможных осложнений человеку прежде всего нужно разобраться с собой. Профилактические мероприятия, диеты и обследования – это верные способы предупредить болезнь, но их недостаточно в ситуации психологического неблагополучия. Во-первых, нельзя сдерживать негатив в себе и бояться выражать недовольство, нужно учиться трансформировать их в энергию и направлять себе во благо. Каждая утаенная зависть, ревность и ненависть может аукнуться на печени и желчном пузыре, так что их нужно выводить вместе с остальными отходами. Существует достаточно книг, тренингов и уроков по контролю негатива. И они действительно могут помочь.

Я был свидетелем, как после чистки подсознания от агрессивных мыслей у людей исчезали бесследно довольно крупные камни.

Валерий Синельников, «Возлюби болезнь свою».

Камни

Желчные камни – это маленькие затвердевшие скопления холестерина. Обычно они остаются без внимания и не доставляют особых неудобств, человек может не чувствовать ни боли, ни резей. Но если они постепенно увеличиваются в размерах, появляется риск. Один из крупных камней может попасть в канал, по которому перемещается желтая жидкость, и заблокировать его. Это приводит к внезапной колющей боли в правой подреберной части, так как желчь накапливается в пузыре в еще больших объемах и не может полноценно выполнять свои функции. Нарушаются пищеварительные процессы.

Колики в основном беспокоят после приема жирной пищи и сопровождаются повышенным потоотделением. Боль не проходит в течение 1-5 часов, даже после туалета и тошноты. Для диагностики камней используется ультразвук и анализы крови. Чтобы решить проблему, нужна либо лазерная операция по удалению отдельных скоплений, либо хирургическая операция по вырезанию всего желчного пузыря. Он не является незаменимым органом, так что после удаления организм сможет адекватно функционировать.

Холецистит

Более опасная блокировка протока желчи может перерасти в холецистит: острый или хронический. При этом заболевании кишечная микрофлора перестает контролироваться дезинфицирующей желчью и вредит органам. Симптомы схожи с общими признаками расстройств пищеварительной системы. Острому холециститу характерна резкая и сильная боль на протяжении 6-12 часов, которая сопровождается рвотой и лихорадкой. Обычно холецистит обусловлен наличием камней, но также иногда возникает после значимых хирургических операций, инфекций или при слабой иммунной системе. Воспаление может стать настолько серьезным, что приведет к разрыву желчного пузыря. Среди других возможных осложнений: инфекции, опухоли, повреждение соседних тканей.

Застойная желчь в желчном пузыре

Эта проблема представляет собой нарушение, при котором холестерин, кальций, билирубин и другие соединения накапливаются в желчном пузыре. Они блокируют желчные протоки и способствуют разрушению тканей. Признаки застойного желчного пузыря могут не проявляться сразу, а могут, наоборот, походить на симптомы острых хронических заболеваний. И сам по себе застой не болезнь, а предшествующее состояние для более опасных последствий. Застои могут быть обусловлены и физическим, и моральным состоянием человека. Как было упомянуто выше, накопленный гнев и подавленное негативное отношение к окружающим может трансформироваться в камни. Также причиной может быть перегиб пузыря, язва, воспаление, новообразования и деформация – физическое повреждение.

Застой обусловлен нарушением гормонального баланса в организме. Он может возникнуть при неправильном питании и нарушенном метаболизме, например при злоупотреблении жирными продуктами.

Симптомы застойного желчного пузыря

У 80% людей, которые этому подвержены, не наблюдается ярких симптомов. Болезнь может пройти сама по себе или медленно развиваться без внешних признаков. Обнаружить застой желчного пузыря на ранних этапах можно только с помощью УЗИ, но существует ряд характерных вещей, которые свидетельствуют о назревающих проблемах. Среди них боли в плечах и животе. Они обычно начинаются после приема пищи, если поврежден желчный пузырь, появляются резко и длятся долго. Боль тяжелая, длительная и не отпускающая. Приступы могут продолжаться в течение недели или утихнуть на несколько лет. Тошнота, рвота, потение, озноб и лихорадка, как правило, сопровождают колики. Возможно появление хронической диареи и вздутий, желтухи и потемнения мочи. Желтое вещество, называемое билирубином, которое обычно выводится из желчи, в случае застоя попадает в кровоток. При застойном желчном пузыре возникает учащение сердечного ритма, низкое кровяное давление и тяжелая неумолимая боль в животе.

Важно вовремя обнаружить разлад пищеварительной системы и обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

Стоит немедленно посетить доктора, если есть острые симптомы застойных явлений в желчном пузыре:

  • Длительная боль в верхнем правом участке груди.
  • Лихорадка, тошнота или рвота.
  • Изменения в моче.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение застойного желчного пузыря, зачастую используются ультразвуковые исследования и компьютерная томография, тесты для изучения желчных протоков, в которых содержатся красители. Могут использоваться анализы крови для выявления признаков инфекции, воспаления, панкреатита или других осложнений.

Эффективное лечение предусматривает особую сбалансированную диету до и после операции, но существуют и домашние, народные средства для устранения застоя, камней или острого холецистита. В этом случае используются отвары трав, активизирующие желчные протоки. Среди них алоэ, элеутерококк, тысячелистник, цветы бессмертника. Популярностью пользуется промывание желчных каналов с помощью выпиваемого раствора порошка магнезии в воде и грелки. Но как любят напоминать реклама и медики:

Самолечение может вредить вашему здоровью.

Остальные способы лечения направлены на использование химических препаратов:

Антибиотики Во время холецистита может присутствовать инфекция. Антибиотики могут предотвратить ее распространение
Химиотерапия и радиотерапия Используются, чтобы помочь предотвратить возвращение рака после его преодоления
Урсодезоксихолевая кислота Растворяет мелкие желчные камни холестерина и смягчает симптомы
Ударно-волновая литотрипсия Волны проникают сквозь брюшную стенку и разрушают желчные камни. Литотрипсия лучше всего работает, если присутствует только небольшое количество камней
Контактное растворение Один из самых редких методов. Игла вводится через кожу, и введенные химикаты растворяют застойное содержимое в желчном пузыре

Операция и жизнь без желчного пузыря

Удаление застойного желчного пузыря – лечение не такое уж и редкое в хирургии. Как правило, пациент успевает вернуться домой в день операции. Подготовка включает в себя комплекс медицинских исследований для поиска противопоказаний, и если проверка пройдена успешно, проводится очищение организма клизмой и обезболивание. Далее – сама операция.

При лечении застойной желчи в желчном пузыре рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жира до и после операции. Некоторые побочные эффекты после нее – диспепсия, вздутие живота, метеоризм, диарея – можно смягчить, избегая напитков с кофеином и пряных или жирных продуктов. Также нужно соблюдать умеренную физическую активность в течение месяца, ухаживать за послеоперационными ранами и прислушиваться к своему состоянию: нет ли осложнений?

Поскольку желчный пузырь не является важным органом, человек может вести нормальную жизнь без него. Желчь может перемещаться через другие протоки в печени, а не храниться в нем. Застойные явления в желчном пузыре – симптомы чего-то большего, а не полноценная болезнь.

Профилактика и диета

Наиболее подвержены расстройствам желчного пузыря женщины, люди старше 40 лет, пациенты с плохой наследственностью, мексиканские американцы и люди с ожирением. Обычно причины застойного желчного пузыря связаны с недостаточным иммунитетом и неправильным способом питания.

Забота о своем здоровье важна: нужно поддерживать соответствующий вес, контролировать питание, обогащать рацион волокнами и в меньшей степени употреблять жирные продукты. Рекомендуется есть много фруктов, овощей и таких продуктов, как хлеб из цельной муки и макароны. Стоит избегать соленых продуктов, жирного и жареного мяса. Не стоит употреблять арахисовое и растительное масла, сливочные соусы.

Во избежание проблем с печенью и застойным желчным пузырем диетологи советуют иметь такие продукты в рационе:

  • Постная говядина. Оптимальные части – обезжиренные филе и крылья. Нужно употреблять их в ограниченных количествах, но это лучшее мясо для подобной диеты.
  • Домашняя птица. Вырезать видимый жир из индейки или курицы легко.
  • Морская пища. Самые полезные варианты: крабы, омары, креветки, моллюски, тунец, сардины, лосось. Чтобы свести к минимуму содержание жира, стоит запекать или жарить рыбу с лимонным соком или свежими травами.
  • Сладкий перец, цитрусовые, темная, лиственная зелень, помидоры, молоко, обезжиренные молочные продукты, фасоль, орешки, чечевица, тофу.

Многие из перечисленных продуктов содержат витамины С, кальций или витамины группы В, которые также полезны. Считается, что употребление большего количества растительного белка также может помочь предотвратить застои желчного пузыря. Продукты – такие как фасоль, орехи, чечевица, тофу и темпе (соевые) – являются отличными альтернативами для красного мяса, которое не рекомендуется употреблять.

Проблемы с желчным пузырем могут стать болезненными и в некоторых случаях опасными. Употребление правильных продуктов и избежание неправильных, а именно тех, которые содержат большое количество жира, могут помочь улучшить и сохранить здоровье пищеварительной системы. И лечение застойных явлений желчного пузыря не станет отнимать драгоценное время и деньги. В конечном счете, диета для здорового желчного пузыря принесет пользу общему здоровью организма.

Открыть протоки! Гимнастика, способствующая оттоку желчи | Здоровая жизнь | Здоровье

Эти задачи легче решить в союзе с опытным врачом-гастроэнтерологом. Он определит форму дискинезии, обследовав область печени и желчного пузыря с помощью УЗИ, сделав специальные анализы крови и желчи.

Затем врач подберёт лекарственные препараты, нормализующие отток желчи, восстанавливающие функции печени и кишечника, снимающие спазм и боли, а также порекомендует щадящую диету и уменьшение физической нагрузки при обострении заболевания. Когда начнётся период улучшения, можно продолжить лечение, добавив травяные сборы, а также специальные упражнения и постепенное повышение двигательной нагрузки, которая очень важна для нормальной работы печени.

Чтобы ускорить восстановление и обеспечить профилактику рецидивов заболевания, а также быстрее восстановить работоспособность после периода постельного или малоподвижного режима, можно сделать следующие упражнения.

1. Исходное положение – лёжа на левом боку. Вытянув вверх левую руку под головой, поднимайте правую ногу вверх до прямого угла, правую руку тяните к потолку. Сделайте вращательные движения правой ногой по часовой и против часовой стрелки.

2. Исходное положение – лёжа на животе. Вытяните вперёд руки и поднимите их над полом, одновременно поднимите прямые ноги, задержитесь в таком положении и постарайтесь замедлить дыхание на вдохе и выдохе. Вернувшись в исходное положение, повторите начало упражнения, но ногами сделайте перекрёстные движения – «ножницы». Затем попробуйте повторить движения при «плавании брассом», медленно набирая воздух при подъёме головы и выдыхая в воображаемую «воду».

3. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Делайте наклоны туловища вперёд, наклоны в сочетании с вращением туловища, но не спеша, с осторожностью. Если при этих движениях возникнет тошнота и отрыжка, их нужно на время оставить.

4. Исходное положение – стоя, ноги вместе. Ходьба с высоким подниманием бёдер. Темп средний, возможен переход к быстрому. Отдохнув и расслабив мышцы, походите «лыжным» шагом, на цыпочках, на пятках. Продолжительность занятий – 20–30 минут, число повторов – от 4 до 10, в зависимости от самочувствия. Перед занятиями необходимо полежать на коврике на полу в течение нескольких минут. Первые 8–10 занятий лучше проводить через день, затем переходите к ежедневным, а при хорошем самочувствии заниматься нужно два раза в день.

Важно

Помните, что при гиперкинетической форме дискинезии (со слишком высокой активностью желчных протоков) начинать нужно с малой физической нагрузки и заканчивать средней. В середине занятия нужно отдохнуть в положении лёжа на спине – оно наиболее эффективно для мышечного расслабления.

Не стоит сильно и длительно напрягать мышцы брюшного пресса, упражнения для этой группы мышц следует чередовать с их расслаблением. Отдыхая, можно слегка помассировать живот по часовой стрелке, не захватывая область печени, если есть даже незначительные боли в правом подреберье.

Болезни желчного пузыря и беременность

9 месяцевЗдоровье

В период беременности из-за изменений, происходящих в женском организме, могут проявиться различные затруднения в работе желчного пузыря – беспокоившие когда-то раньше или впервые возникшие в связи с беременностью. Как это может отразиться на течении беременности и развитии малыша?

К возможным проблемам с желчным пузырем относятся застой желчи, воспалительные процессы на стенках пузыря, риск образования камней. Если у вас когда-то уже были заболевания желчного пузыря, например, хронический холецистит, или если вы уже во время беременности стали вдруг испытывать болезненные ощущения в верхней правой части живота после еды или шевелений ребенка, проконсультируйтесь с врачом и пройдите специальное обследование.

Не терпите боль и не ждите, что она пройдет сама: если запустить развивающееся заболевание, это может повлечь весьма неблагоприятные последствия.

Вынашивание ребенка и работа желчного пузыря

Сначала стоит объяснить, что за орган – желчный пузырь, и за что он отвечает. Это небольшой, примерно с обычное яйцо, орган, находящийся под печенью. Он ответственен за хранение желчи, которая, в свою очередь, участвует в переваривании жиров и в процессе всасывания в кишке белков и углеводов. Каждый раз при движении пищи желчный пузырь сокращается и забрасывает желчь в кишечник. При изменении нормального состава желчи – повышении уровня холестерина и уменьшении секреции кислот, чему способствует беременность и другие состояния (ожирение, сахарный диабет, чрезмерно калорийная диета и др.) – пузырь перестает нормально опорожняться, отток желчи замедляется, и в пузыре образуются камни. Помимо этого, при беременности может начаться воспаление, произойти закупорка протоков или инфекционное поражение пузыря. Почему это происходит? Во-первых, из-за повышения гормона беременности прогестерона: он отвечает за расслабление мускулатуры по всему телу, и мышечный слой желчного пузыря не исключение. Следовательно, выработка желчи происходит медленней, и ее застой в пузыре провоцирует образование отложений. Кроме того, растущая матка давит на органы желудочно-кишечного тракта, и на желчный пузырь в частности, и препятствует полноценному оттоку его содержимого. Из-за этого развивается воспаление стенок пузыря (острый холецистит), к которому приводят и другие факторы. Среди них малоподвижный образ жизни (что не редкость при беременности, особенно если есть угроза прерывания или преждевременных родов), переедание или напротив, слишком скудные приемы пищи, ослабление иммунитета, дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, различные нервные перегрузки. Из-за закупорки желчевыводящих путей, когда желчь не может попасть в кишечник, а жиры не распадаются должным образом, могут начаться боли – колики: обычно это происходит вечером после еды и может продолжаться вплоть до двух-трех часов. Желчную колику могут вызвать сильные шевеления ребенка, жирная пища и даже стрессовая ситуация. Неправильное выведение желчи из пузыря, нарушение его моторики носит название дискинезии, виной которой выступает все тот же прогестерон, расслабляющий мышечные органы. Болезненные ощущения, связанные с застоем желчи, проявляются с правой стороны, могут отдавать в правое плечо или лопатку. Спутники такой боли – тошнота вплоть до рвоты, изжога, вздутие живота, горький вкус во рту, отрыжка. Может добавиться озноб, повышенное потоотделение, температура, учащенное сердцебиение. Из-за тошноты и слабости симптомы холецистита часто путают с токсикозом беременных, однако посещать такой «токсикоз» может женщин во второй половине беременности, когда утренняя тошнота уже давно должна была закончиться. Если у вас есть описанные выше признаки или ранее был диагностирован хронический холецистит и другие проблемы с желчным пузырем, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения. В обследование входит УЗИ брюшной полости, в особенности желчного пузыря, лабораторные тесты крови, мочи и кала.

решение ЖКТ проблем с гастроэнтерологом • SKLVA Perfumes

Продолжаю свою прыщавую историю)) Первую часть читайте тут.

Я остановилась на том, что решила исследовать внутренние проблемы, проводящие к акне. Сразу скажу, что гормонами я изначально решила не заниматься. Это слишком сложная и противоречивая тема. А вот проверить внутренние органы, работу ЖКТ и желчного – это просто и это явно влияет на чистоту кожи. На неё и отсутствие серого цвета влияет и питание. Если едим мало клеткачки – получаем проблемы с ЖКТ и это всё лично у меня сразу же видно в виде мелких подсыпаний на лице. Я обратилась к гастроэнтерологу, которого мне посоветовала подруга. У неё были врожденные пролемы с ЖКТ, из-за которых она побывала у многих врачей. И только эта врач ей реально помогла.

В общем, пошла я к гастроэнтерологу. Сделала УЗИ внутренних органов, общий анализ крови, по глупости и наводке одних “умных” людей зря сделала гастроскопию, которая ничего не показала. Не нужно её делать в этом случае, для решения вопросов акне достаточно УЗИ. Гастроэнтеролог рассказала, что есть два гастрологических фактора, которые могут привести к прыщам:

  1. Застой желчи
  2. Проблемы с кишечником

Мы посмотрели на УЗИ и как раз обнаружили застой желчи. Было видно осадок и какие-то хлопья, что ли. Было принято решение его почистить препаратом Урсолив (не принимайте препарат без консультации врача, можете себе навредить! Лучше возьмите у меня контакты и сходите на прием). Это мощный современный препарат, который решает проблему прочистки не только самого желчного, но и протоков. Поэтому все это народные методы с газировкой и грелками тихо гуляют в сторонке – они не доводят дело до конца.

С кишечником разобрались с помощью другого препарата. Я не могу говорить медицинским языком, поэтому объясню на пальцах как поняла – вроде как он почистил все патогенные штуки внутри сразу.

Таким образом мы устранили обе проблемы, касающиеся гастроэнтерологии. В этот период врач попросила не делать никаких процедур с лицом, чтобы посмотреть, как лечение отразится на коже. Оно не отразилось – прыщики цвели, как и прежде. И тогда я услышала от врача ошеломляющую новость: “Внутренние проблемы мы исключили, а прыщи остались. Значит проблема местная и вам нужно лечить саму кожу”. Как?! Я же этим занималась последние пару лет лечением кожи у космтолога!))) Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Врач направила меня в кож-вен диспансер на сдачу моего любимого анализа “демодекс” и вообще к дерматологу. Свою историю с диспансером и про несущесвтующий диагноз “демодекс” я расскажу в следующем посте.

В тот момент мне казалось, что лечение у гастроэнтеролога ничего не дало. Я ошибалась. Его результаты я увидела со временм. У меня значительно уменьшилось количество милиумов (белых закрытых точек), прыщей стало меньше, цвет лица лучше. Отчетливо стало ясно, насколько оно помогло, через полтора года, когда меня начало сыпать безбжно непонятно из-за чего. И тогда я снова сделала УЗИ желчного, оно уже не показало проблем. Мне снова была назначена профилактика застоя и ррраз, состояние значительно улучшилось. Учитывая мои физиологические особенности, врач советует делать это периодически (вот забыла! кажется, раз в год). Это позволит в преклонном возрасте избежать камней в желчном. Ведь УЗИ не дает 100% картины и редко показывает промежуточный результат. Вроде ничего нет, немного песочка, а потом раз, и камень. #нуего

Я сделала вывод, что мне нужно раз в год делать профилактику застоя желчи и следить за ЖКТ.

Кроме самого застоя второй мой враг – это стресс. В такие периоды, как правило, много работы, много дел, я начинаю мотаться, хаотично питаться, и привет, нарушение работы ЖКТ. У меня это проявлятся, пардон за подробности, редким стулом. Что сразу же отражается на цвете лица и дает мелкие высыпания. Сейчас я научилась отлавливать эти стрессовые периоды моменты и вовремя подключаю помощь – дополнительную клетчатку.

Вначале покупала обычные отруби и пила их вечером с кефиром или йогуртом. Выходит такой легкий вечерний перекус. Но такие отруби довольно примитивные, грубые и медленно работают. Ну и на дворе, всё-таки, прогресс, все дела) Поэтому сейчас я перешла на добавку на основе клетчатки Lepicol. Там те же отруби, только деликатные и маленькие – из шелухи подорожника. И кроме этого полезные бактерии – пробиотики и пребиотики.

Если чувствую, что у меня стресс, все бегом-кругом и какая-то ерунда с питанием, подключаю Лепикол и сразу вижу эффект. Буквально в тот же день. Улучшается работа ЖКТ, налаживается стул и цвет лица улучшается. С водой мне его не вкусно пить, поэтому добавляю в молоке или йогурте, а потом запиваю стаканом воды.

Я очень критично отношусь к различным добавкам, поэтому исследовала и проверяла эту штуку. Она производится в Великобритании, при легком поиске в гугле я сразу же нашла местный адрес офиса в Англии (всё прозрачно) и узнала, что продается препарат в 60 странах. И, что важно, не вызывает привыкания. Эту добавку я проверила на себе, принимаю с конца ноября, когда начался аншлаг, и всё гуд, довольна. При этом, конечно, стараюсь планировать питание, хоть и не всегда получается при такой загрузке.

В общем, для себя я сделала вывод, что ЖКТ значительно влияет на состояние кожи, и теперь я знаю, что важно делать профилактику и вовремя принимать меры во время стресса и большой загруженности.

В следующем посте расскажу о своем опыте с демодексом и ретиноидами.

*пост спонсирован компанией Lepicol, мое мнение остается честным и основаным на личном опыте

УЗИ печени, диагностика и лечение заболеваний

Печень — это огромный жизненно важный орган. Она относится к непарным органам. Если она перестанет работать, то человек через неделю умрет. Если убрать селезенку, желчный пузырь или даже часть желудка, то люди могут жить так всю жизнь. Печень может восстановиться, даже если большая часть клеток погибнет.

Строение печени следующее. Она располагается под диафрагмой, вверху брюшной полости справа. Она в виде треугольника. Огромная часть находится с правой стороны, а лишь маленькая выходит на средину тела. Мягкие коричнево-розоватые ткани заключены в соединительные ткани. Печень накрывает и крепит брюшина, которая придерживает ее в области живота.

Конкретное строение

Длина печени обычно не более 20 сантиметров, а толщина 12 сантиметров. Она соединяется с брюшной полостью в 4 местах: левое и правое треугольники, округлая, коронарная связки.

  • Широковатая коронарная связка соединяет диафрагму с центральной частью печени.
  • Диафрагма соединяет орган с левой и правой треугольной связки, которые находятся в левой и правой дольки печени.
  • От диафрагмы идет согнутая связка, проходящая через переднюю часть печени.

Клетки печени собираются в виде пластинки, и располагаются в радикальной части. В печечном капилляре располагается звездчатая клетка, которая обладает фагоцитарным свойством. Дольки печени окружают междольковые вены и междольковая артериальная веточка.

Желчные протоки проходят между двумя пограничными поверхностями печеночных долек. Выйдя из них, протоки переходят в междольковый проток.

Печень имеет несколько долек — правая и левая. Их разделяет изогнутая связка. Левая доля значительно уступает правой в 7 и более раз. Каждая печеночная доля разделяется на секторы, а они делятся на сегменты. В свою очередь печень поделена на 2 дольки, пять секторов, и восемь сегментов.

Правая доля печени содержит 2 больших сектора, это пара медианная и латеральная правый секторы.

Латеральный сектор имеет 2 латеральных сегмента. В свою очередь они не имеют границ с левой частью печени. Парамедиальный сектор имеет два сегмента. Левая часть печени имеет большее количество сегмента. Она разделяется на 3 сектора: левый пара медианный, латеральный и дорсальный секторы.

Особенности строения

Верхняя часть печени прощупываются в 10 межреберном пространстве с правой стороны. Далее она следует наверх и с правой сосковой линией доходит до 4 межреберья, дальше она опускается в левую сторону, пересекает грудину и в 5 межреберном пространстве достигает срединного расстояния между средними грудинными и сосковыми линиями.

Нижняя граница начинается также на 10 межреберном пространстве, далее она идет искоса и медиально, переходит через девятый и десятый реберный хрящ с правой стороны, дальше следует в области надчревья искоса на вверх и вниз, пересекается с реберной дугой на седьмом левом реберном хряще и соединяет верхнюю границу на 5 межреберном пространстве.

Брюшина образует целую связки печени. Края этой связки имеет вид треугольной пластинки, обозначающей как треугольная связка. Сегмент печени — пирамидные участки ее паренхим, прилегающий к печечной триаде.

Функции печени

За печенью закреплено много функций в человеческом организме. В 1 очередь она принимает участие в пищеварительном тракте. Для этого печень выделяет желчь в двенадцатиперстную кишку. Также печень служит для обезвреживания токсинов в организме. В печени есть клетки, так называемые макрофаги. Эти клетки убивают токсины, попавшие в печень через кровь. Также печень хранит питательные вещества. Она участвует в кроветворном процессе плода. Печень хранит в себе большой запас крови.

Для начала исследуют кровь на биохимию. Врач смотрит на показатели в крови и судит о наличии инфекции в печени, также проверяет орган на биопсию. Чтобы узнать размер, строение печени, ее контуры, или ткань (должна быть однородной), наш специалист направляет вас на УЗИ печени.

Полный перекрут желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии: тематическое исследование

Int J Surg Case Rep. 2017; 37: 257–260.

, a , a, , a, , a, b , a , a , a , a , b , a, b и A

Tomoaki Bekki 9005

Департамент хирургии, Onomichi Генеральная больница Ономичи, Ономичи, Хиросима, Япония

Tomoyuki ABE

ABE

A a Департамент хирургии, Onomichi Генеральная больница Ономичи, Хиросима, Япония

Хиросима Амано

a Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и медицинских наук, Университет Хиросимы, Хиросима, Япония

Нобуаки Fujikuni

a Хирургическое отделение больницы общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

Hiroshi Okuda

a Отделение Больница общего профиля Ономити, Ономичи, Хиросима, Япония

Тацунари Сасада

a Хирургическое отделение, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

Минору Ямаки

Отделение общей хирургии Ономити Госпиталь, Onomichi, Hiroshima, Japan

Tsuyoshi Kobayashi

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и здравоохранения, Университет Хиросимы, Хиросима, Япония

Toshio Noriyuki

Отделение a

5 хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономичи, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских и медицинских наук, Хиросимский университет, Хиросима, Япония

Масахиро Накахара

a

4 a

Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Оно michi, Хиросима, Япония

a Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и медицинских наук, Университет Хиросимы, Хиросима , Япония

Поступила в редакцию 31 января 2017 г .; Пересмотрено 23 июня 2017 г.; Принято 25 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Перекрут желчного пузыря в основном связан с флотирующим желчным пузырем. С анатомической точки зрения лапароскопическая холецистэктомия является более оптимальным методом лечения, чем открытая холецистэктомия.

Описание случая

84-летняя женщина обратилась в больницу общего профиля Ономичи из-за прогрессирующей боли в правом верхнем квадранте живота.Физикальное обследование выявило положительный симптом Мерфи и раздражение брюшины. Лабораторные данные показали, что уровни воспалительных маркеров были повышены. УЗИ брюшной полости показало, что кровоток в пузырной артерии снижен, а желчный пузырь вздут. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием показала, что набухший желчный пузырь был умеренно увеличен, а дно смещено ниже средней линии и отделено от ложа желчного пузыря. Пузырный проток был извит. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показала, что корень пузырного протока нечеткий, внепеченочный желчный проток имеет V-образное искривление.Шейка желчного пузыря имеет сужающийся перерыв в общем желчном протоке. До операции был поставлен диагноз: перекрут желчного пузыря. В связи с этим была выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационные находки включали темный опухший желчный пузырь, который был закручен против часовой стрелки. Больной выписан без послеоперационных осложнений на 7-е сутки.

Обсуждение

Сочетание острого начала болей в животе с характерными рентгенологическими данными позволило точно диагностировать перекрут желчного пузыря.

Заключение

Лапароскопическая холецистэктомия может быть золотым стандартом лечения перекрута желчного пузыря после постановки предоперационного диагноза.

ключевые слова: Холецистит, плавающий желчный пузырь, желчный пузырь, торсионность желчного пузыря

1. Введение

Gookbladder Torsion — это относительно редкое заболевание, причем только 500 случаев, опубликованных с момента, когда Wendel сначала сообщили о состоянии в 1898, [1] , [2] . Перекрут желчного пузыря часто связан с плавающим желчным пузырем, который возникает при потере сцепления между желчным пузырем и печенью.Подвижность желчного пузыря классифицируется как тип I или тип II в соответствии с классификацией Гросса [3] . Это состояние чаще встречается у пожилых женщин [3] . Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена, поскольку данные физикального обследования и рентгенологические снимки имитируют таковые при остром холецистите. Кроме того, лабораторные данные часто указывают на острое воспаление, основываясь на увеличении количества лейкоцитов (WBC) и уровней C-реактивного белка (CRP), без нарушений функции печени или изменений уровня желчных ферментов [4] , [ 5] , [6] .

Рентгенологические данные играют важную роль в постановке точного диагноза, при этом смещение дна желчного пузыря к центру брюшной полости, V-образный внепеченочный проток и перекрут пузырного протока являются хорошо известными результатами магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). [7] , [8] . Поскольку мы поставили предоперационный диагноз, в качестве подходящего лечения была выполнена лапароскопическая, а не открытая холецистэктомия.

Мы сообщаем об этом случае с обзором литературы.Об этой работе сообщалось в соответствии с критериями SCARE [9] .

2. Описание случая

84-летняя женщина поступила в хирургическое отделение больницы общего профиля Ономити с жалобами на прогрессирующие боли в правом верхнем квадранте живота и тошноту. У нее была небольшая лихорадка; однако все остальные жизненные показатели были в пределах нормы. Физикальное обследование показало болезненность в правом верхнем квадранте живота, а также положительный симптом Мерфи и раздражение брюшины.В ее истории болезни был рак левой молочной железы. Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов и уровень СРБ были повышены. Функция печени и уровень желчных ферментов были в норме. Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) показала вздутие желчного пузыря со скудным кровотоком в стенке (а и б). На поверхности печени отмечен умеренный асцит. Находок, указывающих на наличие камней, не было. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием показала отек желчного пузыря и плохое контрастирование слизистых оболочек.Стенка желчного пузыря утолщена, дно смещено к центру живота (а и б). MRCP показал, что желчный пузырь был опухшим, а шейка желчного пузыря и пузырный проток сужены. Внепеченочный желчный проток деформирован в форме буквы V (рис. 1). До операции был поставлен диагноз перекрут желчного пузыря, после чего выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. По данным операции выявлен набухший желчный пузырь темно-красного цвета, закрученный на 360° против часовой стрелки, шейка и пузырный проток повернуты на 180° (а).После исправления ротации желчный пузырь был прикреплен только к шейке и пузырному протоку. После перевязки пузырной артерии и пузырного протока желчный пузырь успешно удален (б). Продолжительность операции составила 134 мин, а общий объем интраоперационного кровотечения — 20 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 7-й день после операции. Гистопатологические данные желчного пузыря показали острый и хронический холецистит с массивным кровотечением ().

Результаты УЗИ брюшной полости (УЗИ).

УЗ-изображения, показывающие опухший желчный пузырь (а) и сниженный приток крови к желчному пузырю (б).

Результаты компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением брюшной полости.

(a) КТ-изображение, показывающее опухший желчный пузырь и плохо контрастирующую слизистую оболочку.

(b) Стенка желчного пузыря толстая, дно желчного пузыря смещено ниже средней линии.

Результаты абдоминальной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Изображение MRCP, показывающее сужение шейки желчного пузыря и пузырного протока (стрелка).Внепеченочная желчь имеет V-образную деформацию (линия), дно желчного пузыря смещено к центру брюшной полости.

Интраоперационные данные.

(а) Опухший желчный пузырь темно-красного цвета, закрученный на 360° против часовой стрелки.

(b) Фотография, показывающая успешное удаление желчного пузыря.

Гистопатологические данные.

Гистопатологические данные желчного пузыря, показывающие острый и хронический холецистит с массивным кровотечением.

3. Обсуждение

Перекрут желчного пузыря чаще всего наблюдается у пациентов между шестым и восьмым десятилетиями жизни, при соотношении женщин и мужчин 3:1 [1] . Ранее сообщалось о нескольких факторах риска перекрута желчного пузыря, включая кифосколиоз, сильные перистальтические движения, спайки, атеросклероз пузырной артерии и заворот сигмовидной кишки [1] . Флотирующий желчный пузырь, возникающий после отделения желчного пузыря от ложа печени, часто связан с перекрутом.Вот почему длинная брыжейка легко поворачивается вдоль своей оси. Перекрут желчного пузыря классифицируется на тип I или II по классификации Гросса [3] . Это заболевание также подразделяют на два типа в зависимости от степени вращения: неполное (<180°) и полное (>180°) [1] . Тип I связан с прикреплением тела желчного пузыря к пузырному протоку. Этот тип часто включает неполный перекрут желчного пузыря с сохранением притока крови к стенке желчного пузыря.И наоборот, тип II включает только прикрепление пузырного протока к нижней поверхности печени. Этот тип проявляется полным перекрутом и начинается внезапно с сильной боли в правом верхнем квадранте и рвоте из-за гангренозного холецистита. Примечательно, что в нашем случае имел место перекрут I типа, но желчный пузырь был перекручен на 180° против часовой стрелки в двух разных местах: шейке желчного пузыря и пузырном протоке. Как только ротация стала необратимой, желчный пузырь подвергся некрозу.

По сравнению с острым холециститом лабораторные данные о перекруте желчного пузыря часто указывают на повышенную воспалительную реакцию, но при нормальной функции печени и уровне желчных ферментов [7] , так как общий желчный проток обычно не обложен [8] .Подобно ранее зарегистрированным случаям, наш случай продемонстрировал, что увеличилась только воспалительная реакция, а не функция желчевыводящих путей и печени.

Усиленные КТ и магнитно-резонансная томография часто указывают на недостаточность кровотока в желчном пузыре, аномальное анатомическое положение желчного пузыря и утолщение стенки желчного пузыря ] . Точно так же использование МРХПГ для наблюдения за тракцией пузырного протока, V-образным искривлением внепеченочного желчного протока, а также скручиванием и коническим прерыванием пузырного протока является ценным.Распространенность желчных камней в таких случаях составляет примерно 20 % Как и в предыдущих случаях, в нашем случае были обнаружены типичные признаки перекрута желчного пузыря, что способствовало точной диагностике состояния.

В нескольких сообщениях с 2008 г. продемонстрирована предоперационная диагностика и лечение перекрута желчного пузыря с использованием лапароскопической холецистэктомии, как показано на рис. [14] , [15] , [16] , [17] , [18] , [19] .Характеристики этих семи случаев были следующими: три и шесть случаев были перекрутом II типа и девиацией желчного пузыря, соответственно, которые являются полезными рентгенологическими находками. УЗИ и КТ часто были основными методами диагностики состояния. Средний возраст этих семи пациентов с перекрутом желчного пузыря составлял 73 года (диапазон: 11–86 лет) с соотношением распространенности среди женщин и мужчин 5:2. Повышение функции печени и уровней желчных ферментов не проявлялось на ранней стадии этого заболевания.Случаи типа II часто приводят к полному перекруту, который может прерывать кровоток через желчный пузырь. Вместо того, чтобы выглядеть как лабораторная аномалия, радиологические данные дают ключ к постановке точного диагноза. В то время как представленный здесь случай представлял собой перекрут желчного пузыря типа I, внезапное появление симптомов было вызвано полным перекрутом, что привело к некрозу желчного пузыря. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена, поскольку физикальные данные сходны с таковыми при остром холецистите [20] .Лапароскопическая холецистэктомия является подходящим методом лечения этого заболевания, так как наличие длинной брыжейки и отделение желчного пузыря от ложа печени значительно облегчают лапароскопический доступ. Кроме того, лапароскопический доступ является минимально инвазивным и обеспечивает раннее послеоперационное восстановление. Когда желчный пузырь уже полностью перекручен, он переходит в некротический статус быстрее, чем в случае острого холецистита. Учитывая анатомические особенности и короткий интервал от перекрута до некроза, точная дооперационная диагностика чрезвычайно важна.Задержка диагностики и лечения может привести к желчному перитониту, что увеличит смертность, связанную с этим заболеванием, примерно до 5% [21] . В частности, поскольку наш случай был на ранней стадии перекрута и лабораторные данные не показали каких-либо аномалий, радиологические характеристики были единственными ключевыми характеристиками для постановки предоперационного диагноза. В течение 2 часов после поступления у нашего пациента была безопасно выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Интервал от госпитализации до операции в предыдущих сообщениях не описывался; однако подозрение и знание этого заболевания делают его диагностику возможной.Ранняя диагностика перекрута желчного пузыря имеет решающее значение для предотвращения перфорации и облегчения послеоперационного восстановления.

Таблица 1

Обзор случаев дооперационно диагностированного перекрута желчного пузыря.

76 + F + — + + + —
Чехол № Год публикации Год публикации Автор Пациент Pative Age Pative Age Sex Group Classification Gookbladder Deviation Gookbladder Swollen повышенные воспаления Функция ненормальной печени и желчный фермент
1 1 2008 Kimura

[13]

11 м II + +
2 2011 Йокои [14 81 F II + +
3
3 2012 Koyanagi [15] 84 F Неизвестен + +
4 2014 Pu [16] 70005 млн II + +
5 2015 Dasyam [17] 87 F Неизвестно + + + Неизвестный Неизвестный
6 2015 86 Неизвестный Неизвестный
7 2016 Наше дело 84 F I + + + +

4.Заключение

В заключение важно добиться правильной диагностики перекрута желчного пузыря. После постановки раннего диагноза лапароскопическая холецистэктомия может быть использована в качестве золотого стандарта лечения.

Вклад авторов

Все авторы этой рукописи внесли свой вклад в интерпретацию данных, а также в составление и написание этой рукописи. Томоаки Бекки является первым автором этой статьи. Томоюки Абэ является соответствующим автором этой статьи. Томоаки Бекки, Томоюки Абэ и Хиронобу Амано задумали и разработали исследование, а также составили рукопись.Томоюки Абэ поставили первый диагноз. Томоаки Бекки, Томоюки Абэ, Хиронобу Амано и Масахиро Накахара занимались уходом за пациентами в нашей больнице, включая операции.

Цуёси Кобаяши участвовал в разработке концепции исследования, а также в рассмотрении окончательного варианта рукописи и представлении статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Этическое одобрение

Больница общего профиля Ономити.

ОЖХ-201629.

Заявление о конфликте интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

Литература

2. Вендель А.В. Случай флотирующего желчного пузыря и почки, осложненный желчнокаменной болезнью, с перфорацией желчного пузыря.Анна. Surg. 1898; 2: 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Гросс Р.Э. Врожденные аномалии желчного пузыря. Арка Surg. 1936; 32: 131–162. [Google Академия]4. Чанг Дж.С., Сонг О.П., Ким Х.С. Перекрут желчного пузыря диагностируется с помощью МСКТ и МРХПГ. живот. Визуализация. 2010; 35: 462–464. [PubMed] [Google Scholar]5. Шейх А.А., Чарльз А., Доминго С., Шауб Г. Заворот желчного пузыря: отчет о двух оригинальных случаях и обзор литературы. Являюсь. Surg. 2015;71:87–89. [PubMed] [Google Scholar]6. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Кокучи С., Ивадо Т., Мацуда К., Такакура Н., Исодзаки Х., Танака Н. Перекрут желчного пузыря: описание случая и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе. J. Гепато-билиарно-панкреат. Surg. 1999; 6: 418–421. [PubMed] [Google Scholar]7. Изуиси К., Киучи Т., Мори Х. Образование и визуализация. Гепатобилиарная и панкреатическая: перекрут желчного пузыря диагностирован с помощью многоплоскостной реконструктивной дугообразной компьютерной томографии. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2014;29:665. [PubMed] [Google Scholar]8.Гарсиавилья П.К., Альварес Х.Ф., Узкеда Г.В. Диагностика и лапароскопический подход к перекруту желчного пузыря и желчнокаменной болезни. JSLS. 2010; 14:147–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэтта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., группа SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2016; 34:180–186. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта В., Сингх В., Севкани А., Пурохит Д., Варшни С. Перекрут желчного пузыря, редкое явление: отчет о клиническом случае и обзорная статья.Кейс Дж. 2009; 2:193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Иджаз С., Сритаран К., Рассел Н., Дар М., Бхатти Т., Ормистон М. Перекрут желчного пузыря: история болезни. Дж. Мед. Отчет по делу 2008; 2:237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Чиоу А.К.Х., Ибрагим С., Тай К.Х. Перекрут желчного пузыря: редкое явление. Анна. акад. Мед. Сингапур. 2007; 36: 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лоскен А., Уилсон Б.В., Шерман Р. Перекрут желчного пузыря: описание случая и обзор литературы.Являюсь. Surg. 1997; 63: 975–978. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кимура Т., Йонекура Т., Ямаути К., Косуми Т., Сасаки Т., Камияма М. Лапароскопическое лечение заворота желчного пузыря: отчет о педиатрическом клиническом случае и обзор литературы. Дж. Лапароэндоск. Доп. Surg. Тех. А. 2008; 18:330–334. [PubMed] [Google Scholar] 15. Yokoi T., Miyata K., Yuasa N., Takeuchi E., Goto Y., Miyake H., Kobayashi Y., Ito T. Перекрученная пузырная артерия, обнаруженная с помощью трехмерной компьютерной томографической ангиографии при перекруте желчного пузыря.Являюсь. Дж. Сур. 2011; 201:33–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коянаги Т., Сато К. Полный перекрут желчного пузыря, диагностированный с помощью последовательного компьютерного томографического сканирования: клинический случай. Дж. Мед. Отчет по делу 2012; 6: 289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Pu TW, Fu CY, Lu HE, Cheng WT Полный перекрут тела и шеи желчного пузыря: клинический случай. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2014;20:14068–14072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Дасям А.К., Ку Дж., Штальфельд Миллер М., Селл Х.В., мл., Тублин М.Е. Признак узла пузырного протока: клинический случай с описанием нового ультразвукового признака перекрута желчного пузыря. Эмердж. Радиол. 2015; 22: 445–447. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шихаре С., Кларк М., Симпи Т., Ли С.Ю. Скручивание на всю ночь: перекрут желчного пузыря, сопровождающий злокачественное новообразование толстой кишки. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015;21:531–533. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бунста Э.А., ван Эттен Б., Принс Т.Р., Сидерс Э., ван Леувен Б.Л. Перекрут желчного пузыря. Дж. Гастроинтест. Surg.2012; 16: 882–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Кампионе О., Д’Алессандро Л., Грассиджи А., Паскуалини Э., Маррано Н., Лензи Ф. Заворот желчного пузыря. Минервак. Чир. 1998; 53: 285–287. Статья на итальянском языке. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение заболеваний желчевыводящих путей

Многопрофильная группа врачей в Фродтерте и Медицинском колледже Висконсина имеет значительную подготовку и опыт в лечении заболеваний желчных протоков, в том числе:

  • Холангит — инфекция желчных протоков, которая может привести к серьезным заболеваниям.Лечение включает антибиотики, поддерживающую терапию и дренирование желчных протоков — хирургическим путем, эндоскопически или чрескожно через печень.
     
  • Камни в желчных протоках (холедохолитиаз) — в желчных протоках могут образовываться желчные камни, вызывающие закупорку протока. Полная закупорка желчных протоков может вызвать холангит или может привести к закупорке панкреатических протоков, что может привести к панкреатиту.
     
  • Опухоли желчных протоков — многие люди с опухолями желчных протоков страдают желтухой из-за закупорки желчных протоков опухолью.Опухоли желчных протоков могут вызывать обструкцию с билиарным застоем (скоплением желчи), дисфункцией печени, недоеданием, кровотечением, дисфункцией почек и холангитом. Лечение зависит от локализации опухоли, а также от типа и распространенности опухоли. Хирургия предлагает единственное потенциальное лечение для этого типа опухоли.
     
  • Стриктуры желчных протоков — стриктура представляет собой сужение желчных протоков, препятствующее оттоку желчи в кишечник. Желчь возвращается в печень, вызывая механическую желтуху.Стриктуры желчных протоков могут быть доброкачественными и злокачественными.
    • Доброкачественные стриктуры желчных протоков — доброкачественные стриктуры желчных протоков возникают при повреждении желчных протоков, например, при повреждении протока во время операции по удалению камней в желчном пузыре, травме брюшной полости или при таком заболевании, как хронический панкреатит. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как холангит (инфекция желчных протоков), абсцесс печени или билиарный цирроз.
       
    • Злокачественные стриктуры желчных протоков — стриктуры желчных протоков вызваны опухолями желчных протоков (холангиокарциномами), желчного пузыря или поджелудочной железы

Лечение/вмешательства на желчных протоках

Людям с повреждением или заболеванием желчных протоков часто требуются сложные междисциплинарные процедуры.Команда специалистов по лечению печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков в Froedtert & the Medical College обладает навыками и опытом для лечения широкого спектра процедур.

  • Биопсия желчных протоков и соскобы — метод сбора клеток и соскобов из желчных протоков для получения образца для биопсии. Это предполагает использование катетера с полоской-щеткой на конце. Катетер вводят в проток и тянут туда-сюда для сбора клеток. Щетка позволяет собрать достаточно ткани для получения образца биопсии без большого риска повреждения протока.
  • Холедохоскопия — малоинвазивная процедура для исследования желчных протоков на наличие камней. Инструмент, называемый холедохоскопом, используется для поиска камней. Этот инструмент также обеспечивает канал, через который можно провести инструменты для удаления камней.
     
  • Резекция (хирургическое удаление) внепеченочного (вне печени) желчного протока с реконструкцией петлей тонкой кишки для оттока желчи (процедура, которая перестраивает дренажную систему печени).Это может быть гепатикоеюностомия по Ру или холедохоеюноанастомоз, в зависимости от того, где желчный проток соединяется с кишечником.
     
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) — рентгенолог выполняет эту процедуру с применением седации в сознании. Эта процедура также может быть выполнена хирургом в операционной. Тонкую иглу вводят через кожу (чрескожно) и через печень (чреспеченочно) в желчный проток. Затем в печень вводят краситель, чтобы можно было увидеть систему желчных протоков на рентгеновских снимках (холангиография).
     
  • Установка Т-образной трубки — установка трубки в желчный проток. Через эти трубки возможны различные диагностические и терапевтические процедуры (например, извлечение камней, холангиограммы, установка стентов и т. д.).
  • Стентирование — стент представляет собой тонкую гибкую трубку, вставленную в проток, чтобы он оставался открытым. Стент может быть помещен в печень для оттока желчи в тонкую кишку или в мешок для сбора вне тела. Стент также может быть помещен в желчный проток для проведения операции, для сохранения протока открытым, если опухоль не может быть удалена, или для открытия стриктур (сужений) желчного протока.

Холецистит — Физиопедия

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекать с (конкрементами) или без (конкрементами) желчных камней [1] . Возникает чаще всего в результате вдавления желчных камней в пузырный проток, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота.В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения. [2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда камни в желчном пузыре (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни заболевают желчными камнями, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря.

  • Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
  • Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
  • Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи.
  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенки желчного пузыря из-за невропатии. [3]
  • Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. [4]

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3] .

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни.У пациентов с избытком кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре. [4]

Изображение 2: Желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

  • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
  • расстройство желудка, особенно после жирной пищи
  • тошнота и/или рвота
  • лихорадка
  • Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и расспросит вас о его истории болезни. Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени [2] .

Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания.Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены. Сердечные исследования, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях [3] .

Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

В случае госпитализации клиента будут кормить и увлажнять через внутривенную капельницу, а для борьбы с инфекцией ему могут быть назначены антибиотики.Им также, вероятно, также понадобятся лекарства для облегчения боли.

  • Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительнее рекомендуемое лечение — удаление желчного пузыря). Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты [4] .
  • Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку [2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением также имеет важное значение. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. [3]

Управление физической терапией[править | править источник]

  • Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы [5] .
  • Немедленное направление: новое начало миопатии (особенно у пожилых людей) с использованием статинов в анамнезе [5] .
  • Направление к врачу: Hx рака или факторов риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная невропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами [5] .
  • Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече/лопатке/средней части спины с неизвестной причиной, невозможность локализации боли в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, желудочно-кишечные симптомы, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или предплюсневого туннеля, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавний прием статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 мес., изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой [5] .
  • Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать постепенное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

  • дыхательные упражнения
  • изменения позиционирования
  • кашель
  • шинирование ран
  • компрессионные чулки
  • упражнения для нижних конечностей [6] [7]

Прогноз при остром и хроническом холецистите благоприятный, если больной обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке крови, СОЭ, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина свидетельствует об увеличении тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии [8] . Все эти факторы повышают риск послеоперационных осложнений [9] . Острые приступы должны пройти спонтанно, но у человека могут возникнуть рецидивы. Это может привести к тому, что пациенту удалят желчный пузырь. Пожилой возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, так как вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями [10] [11] .

  • Аппендицит
  • Желчная колика
  • Холангит
  • Брыжеечная ишемия
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь [4]
  1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
  2. 2.0 2.1 2.2 Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (доступ 3.9.2021)
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Джонс М.В., Дженова Р., О’Рурк М.С. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2013.
  6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998.
  7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
  8. ↑ Юзбасиоглу Ю., Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х., Коч М., Джошкун Ф. и др.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский Медицинский Журнал [серия в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 22 марта 2017 г.]; 48(3): 162-166. Доступно: Академический поиск завершен.
  9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал экстренной хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 16 ноября), [дата обращения 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно: Академический поиск завершен.
  10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
  11. ↑ АСИЛТЮРК ЛЮЛЛЕЧИ З., БАСЫГИТ С., ПИРИНЧИ САПМАЗ Ф., УЗМАН М., КЕФЕЛИ А., НАЗЛИГЮЛЬ Й. и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 21 марта 2017 г.]; 46(5): 1428-1433.Доступно: Академический поиск завершен.

Моноэтапное лечение камней желчного пузыря и желчных протоков: комбинированный эндоскопически-лапароскопический метод

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.05.005Получить права и содержание эндоскопические методы изменили хирургию во многих отношениях. При лечении желчнокаменной болезни; лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) на сегодняшний день является методом выбора. Это создало дилемму в лечении холедохолитиаза.На сегодняшний день существует ряд вариантов, в том числе эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) перед ЛХ у пациентов с подозрением на камни общего желчного протока (ОЖП), лапароскопическая ревизия общего желчного протока (ЛХОД) транскистозным доступом или лапароскопическая холедокотомия, открытая ревизия ОЖП и послеоперационная ЭРХПГ. Серьезной проблемой, касающейся как пред-, так и послеоперационного извлечения камней холедоха (CBDS) с помощью ЭРХПГ, является риск развития панкреатита, также более 10% предоперационной ЭРХПГ являются нормальными. Совсем недавно появился альтернативный метод комбинированной ЛК с интраоперационной ЭРХПГ и ЭС в попытке лечения холецисто-холедохолитиаза с помощью одноэтапной процедуры.

Цели

Целью данной работы была оценка лечения камней общего желчного протока (CBDS) при одноэтапной операции лапароскопической холецистэктомии (LC) и интраоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (LC + IO-ERCP) и эндоскопической сфинктеротомии (ЭС).

Пациенты и методы

Это исследование проводилось на 45 пациентах с камнями желчного пузыря и с подозрением или подтвержденным холедохолитиазом в отделении хирургии желудочно-кишечного тракта Главной Александрийской университетской больницы.Их лечили с помощью одноэтапной процедуры, сочетающей LC и IO-ERCP. Лапароскопическая интраоперационная холангиография (ИОК) была проведена для подтверждения наличия холедохолитиаза. Проводник с мягким концом проведен через пузырный проток и сосочек в двенадцатиперстную кишку. По проводнику эндоскопически вводят папиллотом. Выполняли эндоскопическую сфинктеротомию и удаляли камни с помощью баллона для извлечения или корзины Дормиа. Оценивали время хирургической операции, частоту хирургического успеха, послеоперационные осложнения, сохраненный CBDS и послеоперационную продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты

Было 30 женщин и 15 мужчин. Их средний возраст составлял 45,07 ± 11,3 года (от 27 до 65 лет). У 27 пациентов был подтвержден CBDS с помощью предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) и/или МРХПГ. У восемнадцати пациентов подозревали CBDS на клинической, лабораторной и/или УЗ-основе. Конверсия на открытую холецистэктомию произошла в одном случае из-за выраженных спаек в треугольнике Кало. МОК выявил наличие холедохолитиаза у 36 пациентов. ИО-ЭРХПГ с ЭС успешно выполнена у 33 пациентов, камни удалены эндоскопически.Прохождение проводника через сосочек не удалось у трех пациентов. Холецистэктомия выполнена лапароскопически у 44 пациентов. Среднее время операции составило 119 ± 14,4 мин (от 100 до 150 мин). Незначительные послеоперационные осложнения возникли у 15 пациентов. Послеоперационных осложнений, связанных с операцией, таких как панкреатит, кровотечение, перфорация, не было. У пациентов восстановилась перистальтика кишечника на следующий день, и они были выписаны после среднего пребывания в больнице 2,55 ± 0,89 дня.Ни у одного из пациентов при послеоперационном наблюдении не было симптомов, признаков, лабораторных или рентгенологических признаков сохраненной холедохолитиаза. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 9+4,07 мес (в диапазоне от 3 до 14 мес).

Заключение

Текущее исследование показывает, что LC + IO-ERCP для лечения холецисто-холедохолитиаза является безопасным и эффективным методом с низкой частотой панкреатита после ERCP. Он предлагает еще одну альтернативу для хирургов, особенно для тех, кто не практикует LCBDE, для лечения пациентов в одном месте.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования с большей популяцией пациентов с учетом того, что ограничивающей характеристикой является близость и доступность эндоскопических установок.

Ключевые слова

Ключевые слова

Внутриоперативная холангиография

Лапароскопия

Cholecystectymy

CholecysteCtomy

Common Comment Comment Reolt Retrograde CholangioPancreatography (ERCP)

Эндоскопическая сфинктертомия

Рекомендуемая Складская техника (0)

Copyright © 2009 Surgical Associates Ltd.Опубликовано Elsevier Ltd

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лапароскопическая холецистэктомия: история вопроса, показания, противопоказания

  • Litwin DE, Cahan MA. Лапароскопическая холецистэктомия. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1295-313, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальных институтов здравоохранения (NIH). Камни в желчном пузыре и лапароскопическая холецистэктомия. Заявление о консенсусе Национального института здравоохранения. НИЗ . 14-16 сентября 1992 г.Доступно на http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm.

  • Calland JF, Tanaka K, Foley E, Bovbjerg VE, Markey DW, Blome S, et al. Амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия: исходы пациентов после внедрения клинического пути. Энн Сург . 2001 май. 233(5):704-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shea JA, Berlin JA, Bachwich DR, Staroscik RN, Malet PF, McGuckin M. Показания и результаты холецистэктомии: сравнение до и после лапароскопической эпохи. Энн Сург . 1998 март 227(3):343-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нилон В.Х., Баудуниак Дж., Вальзер Э.М. Соответствующее время холецистэктомии у пациентов с умеренным или тяжелым острым панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, с парапанкреатическими скоплениями жидкости. Энн Сург . 2004 г., июнь 239(6):741-9; обсуждение 749-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лиллемо К.Д., Лин Дж.В., Таламини М.А., Йео К.Дж., Снайдер Д.С., Паркер С.Д. Лапароскопическая холецистэктомия как «настоящая» амбулаторная процедура: первоначальный опыт у 130 последовательных пациентов. J Gastrointest Surg . 1999 январь-февраль. 3(1):44-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макшерри СК. Холецистэктомия: золотой стандарт. Am J Surg . 1989 г., сентябрь 158 (3): 174–178. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поттс младший 3-й. Каковы показания к холецистэктомии? Клив Клин Дж Мед . 1990 январь-февраль. 57(1):40-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта СК, Шукла ВК. Тихие камни в желчном пузыре: терапевтическая дилемма. Троп Гастроэнтерол . 2004 апрель-июнь. 25(2):65-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пежич М.А., Милич Д.Дж. Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Srp Arh Celok Lek . 2003 июль-август. 131(7-8):319-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такер О.Н., Файнвакс П., Сомштайн С., Розенталь Р.Дж. Необходима ли сопутствующая холецистэктомия у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическое шунтирование желудка? Surg Endosc . 2008 ноябрь.22(11):2450-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хантер Дж.Г. Еще раз об остром холецистите: лечитесь, пока горячо. Энн Сург . 1998 г., апрель 227(4):468-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Энн Сург . 1998 г., апрель 227(4):461-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллшер П.С., Санабрия Дж.Р., Галлинджер С., Росси Л., Страсберг С., Литвин Д.Э.Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: безопасная процедура. J Gastrointest Surg . 1999 январь-февраль. 3(1):50-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis R, Cervi C, Arnaud JP. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Проспективное сравнительное исследование пациентов с острым и хроническим холециститом. Surg Endosc . 2000 14 апреля (4): 358-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адамс БД.Значение анатомии внепеченочных желчевыводящих путей в профилактике осложнений лапароскопической холецистэктомии. Surg Clin North Am . 1993 авг. 73(4):861-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Uhl W, Müller CA, Krähenbühl L, Schmid SW, Schölzel S, Büchler MW. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc . 1999 13 ноября (11): 1070-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мущинский М.Средние расходы на открытую холецистэктомию и лапароскопические процедуры, 1994 г. Stat Bull Metrop Insur Co . 1995 окт.-дек. 76(4):21-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mirizzi PL. Синдром дель кондукто гепатико. J Int de Chir . 1948. 8:731-77.

  • Роук Дж.А. Синдром Мириззи: снова дежавю. ANZ J Surg . 2007 Декабрь 77 (12): 1037.

  • Залиекас Дж., Мансон Дж.Л. Осложнения желчнокаменной болезни: синдром Мириззи, желчнокаменная непроходимость, желчнокаменный панкреатит, осложнения «потерянных» желчных камней. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1345-68, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • VanLandingham SB, Broders CW. Желчнокаменная непроходимость. Surg Clin North Am . 1982 г., апрель 62 (2): 241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элвуд ДР. Холецистит. Surg Clin North Am . 2008 г., декабрь 88(6):1241-52, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ротенберг Р.Э., ЛаРаджа Р.Д., Маккой Р.Э., Прайс Э.Х. Плановая холецистэктомия и рак желчного пузыря. Ам Сург . 1991 май. 57(5):306-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Аретксабала Х.А., Роа И.С., Бургос Л.А., Арая Х.К., Вилласека М.А., Сильва Х.А. Лечебная резекция при потенциально операбельных опухолях желчного пузыря. Евро J Surg . 1997 июнь 163(6):419-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roa I, Araya JC, Wistuba I, de Aretxabala X. [Рак желчного пузыря: анатомические и анатомо-патологические аспекты]. Rev Med Chil . 1990 май.118(5):572-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сойер К.С. Непризнанное значение папиллом, полипов и аденом желчного пузыря. Am J Surg . 1970 ноябрь 120(5):570-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suzuki K, Kimura T, Ogawa H. Является ли лапароскопическая холецистэктомия опасной для рака желчного пузыря?. Хирургия . 1998 март 123(3):311-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милтенбург Д.М., Шаффер Р.Л., Палит Т.К., Брандт М.Л.Лапароскопическая холецистэктомия у детей: лучше открытой операции? Pediatr Endosurg Innov Techn . 2001 5 марта (1): 13-7.

  • Curro G, Baccarani U, Adani G, Cucinotta E. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с легким циррозом печени и симптоматическим желчнокаменной болезнью. Процедура трансплантации . 2007 г. 39 июня (5): 1471-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cucinotta E, Lazzara S, Melita G. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени. Surg Endosc . 17(12) декабря 2003 г.: 1958-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куй С., Роман С.А., Десаи Р., Соса Дж.А. Исходы после холецистэктомии у беременных и небеременных женщин. Хирургия . 2009 авг. 146 (2): 358-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дата Р.С., Каушал М., Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008 г., октябрь 196 (4): 599-608. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роа И., Арая Х.С., Вистуба И., Вильясека М., де Аретксабала Х., Гомес А. и др. [Лапароскопическая холецистэктомия затрудняет анализ слизистой оболочки желчного пузыря. Морфометрическое исследование]. Rev Med Chil . 1994, сен. 122(9):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kiviluoto T, Sirén J, Luukkonen P, Kivilaakso E. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет . 1998 31 января.351(9099):321-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квон Ю.Дж., Ан Б.К., Парк Х.К., Ли К.С., Ли К.Г. Какое оптимальное время для лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря? Surg Endosc . 2013 27 октября (10): 3776-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М.Р. Брюшные органы. Клинически ориентированная анатомия . 8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. 448-532.

  • Награл С.Анатомия, относящаяся к холецистэктомии. J Minim Access Surg . 2005 1 июня (2): 53-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джексон П.Г., Эванс СТО. Билиарная система. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 1482-519.

  • Bornman PC, Terblanche J. Субтотальная холецистэктомия: для сложного желчного пузыря при портальной гипертензии и холецистите. Хирургия . 1985 г., июль 98 (1): 1–6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Michalowski K, Bornman PC, Krige JE, Gallagher PJ, Terblanche J. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия у пациентов с осложненным острым холециститом или фиброзом. Бр Дж Сург . 1998 г., июль 85(7):904-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Повреждение общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии и применение интраоперационной холангиографии: неблагоприятный исход или предотвратимая ошибка? Арка Сург . 2001 ноябрь 136(11):1287-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хера С.Ю., Костяль Д.А., Дешмух Н. Сравнение подготовки кожи хлоргексидином и повидон-йодом к хирургическим операциям. Карр Хирургия . 1999 июль-август. 56 (6): 341-3.

  • MacFadyen BV Jr, Vecchio R, Ricardo AE, Mathis CR. Повреждение желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Опыт США. Surg Endosc . 1998 апр. 12 (4): 315-21.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Страсберг С.М., Хертл М., Сопер, Нью-Джерси. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg . 1995 янв. 180(1):101-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фабиани П., Айовин Л., Катхуда Н., Гугенхайм Дж., Муиэль Дж. [Рассечение треугольника Кало с помощью целиоскопического подхода]. Presse Med . 1993 27 марта. 22(11):535-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бранум Г., Шмитт С., Бэйли Дж., Сухоцки П., Бейкер М., Давидофф А.Лечение серьезных билиарных осложнений после лапароскопической холецистэктомии. Энн Сург . 1993 май. 217(5):532-40; обсуждение 540-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flum DR, Dellinger EP, Cheadle A, Chan L, Koepsell T. Интраоперационная холангиография и риск повреждения общего желчного протока во время холецистэктомии. ДЖАМА . 2 апреля 2003 г. 289(13):1639-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меткалф М.С., Онг Т., Брюнинг М.Х., Исвариа Х., Уэмисс-Холден С.А., Мэддерн Г.Дж.Является ли лапароскопическая интраоперационная холангиография рутинной процедурой? Am J Surg . 2004 г., апрель 187 (4): 475-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nugent N, Doyle M, Mealy K. Низкая частота оставшихся камней общего желчного протока с использованием селективной политики визуализации желчных путей. Хирург . 2005 г. 3 октября (5): 352-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Баркун А.Н., Сигман Х.Х., Хинчи Э.Дж., Гарзон Дж. Холецистэктомия без оперативной холангиографии.Последствия повреждения общего желчного протока и остаточных камней в общем желчном протоке. Энн Сург . 1993 г., сентябрь 218(3):371-7; обсуждение 377-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steiner CA, Bass EB, Talamini MA, Pitt HA, Steinberg EP. Хирургические показатели и операционная смертность при открытой и лапароскопической холецистэктомии в Мэриленде. N Английский J Med . 1994 г., 10 февраля. 330(6):403-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чикеш Н., Риккарди Р., Ценг Дж. Ф., Шах С. А.Текущее состояние хирургического лечения острого холецистита в США. Мир J Surg . 2008 г. 32 октября (10): 2230-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Giger UF, Michel JM, Opitz I, Th Inderbitzin D, Kocher T, Krähenbühl L. Факторы риска периоперационных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: анализ 22 953 последовательных случаев из базы данных Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии. J Am Coll Surg .2006 ноябрь 203(5):723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг В.Т., Ли К.Т., Чуанг С.К., Ван С.Н., Куо К.К., Чен Дж.С. Влияние профилактического назначения антибиотиков на послеоперационные инфекционные осложнения при плановой лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg . 2006 г., июнь 191(6):721-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tocchi A, Lepre L, Costa G, Liotta G, Mazzoni G, Maggiolini F. Необходимость антибиотикопрофилактики при плановой лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Арка Сург . 2000 янв. 135(1):67-70; обсуждение 70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиггинс А., Лондон Дж., Чарланд С., Ратцер Э., Кларк Дж., Хаун В. Профилактические антибиотики для плановой лапароскопической холецистэктомии: они необходимы?. Арка Сург . 1999 июнь 134(6):611-3; обсуждение 614. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санабрия А., Домингес Л.С., Вальдивьесо Э., Гомес Г. Антибиотикопрофилактика у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010, 8 декабря. 12:CD005265. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лау В.Ю., Юэнь В.К., Чу К.В., Чонг К.К., Ли А.К. Системные схемы антибиотикотерапии острого холецистита, леченного ранней холецистэктомией. Aust NZ J Surg . 1990 июль 60 (7): 539-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McSherry CK, Glenn F. Хирургия желчевыводящих путей в сочетании с другими внутрибрюшными операциями. Энн Сург . 1981 фев. 193(2):169-75.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kovalcik PJ, Burrell MJ, Old WL Jr. Холецистэктомия в сочетании с другими внутрибрюшными операциями. Оценка риска. Арка Сург . 1983, сен. 118(9):1059-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Даулатли А.А., Аль-Дохаян А., Фадин А. Эпидуральная анестезия при лапароскопической холецистэктомии у пациента с дилатационной кардиомиопатией: клинический случай и обзор литературы. Интернет J Анестезиол . 2007.13(1):[Полный текст].

  • Цоварас Г., Фафулакис Ф., Працас К., Георгопулу С., Стаматиу Г., Хатцитеофилоу С. Спинальная и общая анестезия при лапароскопической холецистэктомии: промежуточный анализ контролируемого рандомизированного исследования. Арка Сург . 2008 май. 143(5):497-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гурусами К., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности однодневной лапароскопической холецистэктомии. Бр Дж Сург . 2008 фев. 95(2):161-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Султан А.М., Эль Накиб А., Эльшехави Т., Элхеммали М., Эльханафи Э., Атеф Э. Факторы риска конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: ретроспективный анализ десятилетнего опыта работы в одном специализированном специализированном центре. Копать Surg . 2013 26 апр. 30(1):51-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хантер Дж.Г. Предотвращение повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg . 1991 июль 162(1):71-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Страсберг С.М. Билиарная травма в лапароскопической хирургии: часть 2. Изменение культуры холецистэктомии. J Am Coll Surg . 2005 г., октябрь 201 (4): 604-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yeh CN, Jan YY, Liu NJ, Yeh TS, Chen MF. Эндо-ГИА для лигирования расширенного пузырного протока во время лапароскопической холецистэктомии: альтернативный, новый и простой метод. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2004 г. 14 июня (3): 153-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас И.С. Клипирование внахлест — новый метод лигирования широкого пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии. Гепатогастроэнтерология . 2005 июль-август. 52(64):1039-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nowzaradan Y, Meador J, Westmoreland J. Лапароскопическое лечение увеличенного пузырного протока. Surg Laparosc Endosc . 1992 г., декабрь 2(4):323-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тонучи Х., Омори Ю., Кобаяши М., Кусуноки М.Грыжа в месте установки троакара. Арка Сург . 2004 ноябрь 139(11):1248-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новицкий Ю.В., Керчер К.В., Черняч Д.Р., Кабан Г.К., Хера С., Галлахер-Дорваль К.А., и соавт. Преимущества минилапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической: результаты проспективного рандомизированного исследования. Арка Сург . 2005 г., декабрь 140 (12): 1178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yamazaki M, Yasuda H, Koda K. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом: систематический обзор методологии и результатов. Surg Сегодня . 2015 май. 45 (5): 537-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким М.Дж., Ким Т.С., Ким К.Х., Ан Ч., Ким Дж.С. Безопасность и осуществимость одноразрезной лапароскопической холецистэктомии с помощью иглоскопического зажима у больных с острым холециститом: сравнение с трехпортовой лапароскопической холецистэктомией. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014 авг. 24 (8): 523-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сато Н., Шибао К., Мори Ю., Хигуре А., Ямагути К.Послеоперационные осложнения после лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом: ретроспективный анализ 360 последовательных пациентов. Surg Endosc . 2015 29 марта (3): 708-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джатегаонкар П.А., Ядав СП. Проспективное обсервационное исследование многопортовой лапароскопической эндохирургии через пупок в одном месте по сравнению с традиционной многопортовой лапароскопической холецистэктомией: критическая оценка уникального пупочного доступа. Минимальный инвазивный хирург .2014. 2014:

  • 1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брайтенштейн С., Носито А., Пухан М., Хельд У., Вебер М., Клавьен П.А. Роботизированная холецистэктомия по сравнению с лапароскопической: анализ результатов и затрат в контрольном исследовании с сопоставлением случаев. Энн Сург . 2008 июнь 247(6):987-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бузад Ф.А., Корн Л.М., Браун Т.К., Фегин Р.С., Хеберт А.Е., Качмарек К.А., и соавт. Односайтовая роботизированная холецистэктомия: анализ эффективности и затрат. Робот Int J Med . 2013 9 сентября (3): 365-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжоу PH, Лю FL, Яо LQ, Цинь XY. Эндоскопическая диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2003 г., 2 февраля (1): 117–20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур М.Дж., Беннетт С.Л. Кривая обучения лапароскопической холецистэктомии. Южный клуб хирургов. Am J Surg . 1995 г., июль 170 (1): 55-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лянь Х.Х., Хуан К.С., Лю Дж.С., Ши М.Ю., Чен Д.Ф., Ван Н.Й. Системный подход к предотвращению повреждения общего желчного протока и повышению эффективности лапароскопической холецистэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2007 17 июня (3): 164-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Южный клуб хирургов. Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. N Английский J Med . 1991 г., 18 апреля. 324(16):1073-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Massarweh NN, Flum DR.Роль интраоперационной холангиографии в предотвращении повреждения желчных протоков. J Am Coll Surg . 2007 г., апрель 204(4):656-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эктопический желчный пузырь с деформацией фригийской шапочки

    Желчный пузырь поражается большим количеством врожденных аномалий, которые могут влиять на его расположение, количество, размер или форму. Некоторые из этих пороков развития встречаются очень редко и могут привести к ошибочному диагнозу. Эктопический желчный пузырь может быть ошибочно истолкован как агенезия органа или как кистозная печеночная масса, если она находится внутри печени.Учитывая частоту и широкое распространение ультразвукового исследования желчевыводящих путей, радиологи должны знать об этих пороках развития. В некоторых случаях ультразвуковая диагностика может быть затруднена. Однако использование компьютерной томографии может пролить свет на такие случаи. Мы представляем случай пациента, у которого в желчном пузыре были две комбинированные мальформации, но не было никаких симптомов. А именно, у пациентки имелась поперечная эктопия желчного пузыря в сочетании с деформацией «фригийская шапка». Частота эктопических локализаций желчного пузыря равна 0.1–0,7%, тогда как деформация «фригийская шапка» встречается у 4% больных. Других случаев сочетания этих двух состояний в литературе не описано. Представлены данные УЗИ и КТ, а также обсуждены аспекты этой мальформации. Клиническое значение эктопии желчного пузыря также подчеркивается, поскольку она может изменить клиническую картину заболеваний желчевыводящих путей и создать технические проблемы во время операции.

    1. Введение

    Желчный пузырь — это орган, который можно адекватно исследовать с помощью ультразвукового исследования, и для которого были описаны различные врожденные аномалии.Эти аномалии могут повлиять на расположение, количество, размер или форму желчного пузыря. Все эти вариации следует учитывать при проведении УЗИ без визуализации желчного пузыря, чтобы предотвратить ошибочную диагностику агенезии [1].

    Представлен случай пациента, у которого при УЗИ органов брюшной полости обнаружены эктопия желчного пузыря в поперечном положении и деформация фригийского колпачка на его дне. Эти две анатомические вариации легко выявляются с помощью УЗИ.Мы завершаем подход к визуализации пациента, предоставляя изображение компьютерной томографии.

    2. Описание случая

    87-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с легочной инфекцией. Во время первоначального обследования пациенту было проведено рутинное УЗИ верхних отделов брюшной полости. Желчный пузырь не мог быть визуализирован в ямке желчного пузыря при сканировании подреберья в положении лежа на спине и в левом заднем косом положении (рис. 1). Однако при размещении датчика в правой боковой области живота между верхним полюсом правой почки и нижней поверхностью правой доли печени выявлялась продолговатая кистозная структура.Было замечено, что эта структура является продолжением ворот печени. Таким образом, мы посчитали, что это эктопический желчный пузырь (рис. 2). Его дно, загнутое на тело желчного пузыря, поставило диагноз деформации «фригийская шапка» (рис. 3). Последующее КТ-исследование брюшной полости на уровне печени подтвердило данные УЗИ. А именно, желчный пузырь располагался ниже нижней поверхности правой доли печени и кпереди от верхнего полюса правой почки.Свернутое дно желчного пузыря выступает латерально под нижний край печени (рис. 4). Вышеупомянутые анатомические изменения желчного пузыря являются случайными находками, поскольку у пациента не было симптомов, связанных с патологией желчевыводящих путей.




    3. Обсуждение

    Желчные пути, печень и часть поджелудочной железы происходят из печеночного дивертикула, который появляется в вентральной стенке первичной средней кишки на 4-й неделе беременности и состоит из два бутона.Краниальный дает начало печени и внепеченочному желчному дереву, тогда как каудальный делится на верхнюю и нижнюю почки. Бывший зачаток становится желчным пузырем и пузырным протоком. Из последнего зачатка развивается вентральная поджелудочная железа. К 5-й неделе желчевыводящие пути полностью распознаются, но желчный пузырь остается твердым до 12-й недели беременности [2].

    В норме желчный пузырь находится под правой долей печени, в плоскости междолевой щели.Ее шейка находится в воротах печени и доходит до каудального края печени. У большинства пациентов (70%) основная долевая трещина визуализируется на УЗИ в продольных проекциях как линейная и гиперэхогенная, лежащая между желчным пузырем каудально и правой воротной веной краниально. На поперечном срезе желчный пузырь лежит кзади или частично внутри основной долевой щели, между правой долей печени и медиальным сегментом левой доли. Четыре наиболее распространенных эктопических положения желчного пузыря: (1) под левой долей печени, (2) внутри печени (внутрипеченочное), (3) поперечное и (4) ретроплацентарное (ретропеченочное или забрюшинное).Желчный пузырь может быть виден под левой долей печени у пациентов с или без situs inversus totalis. Внутрипеченочное расположение этого органа может представлять диагностическую проблему, поскольку сцинтиграфия выявит дефект, который можно рассматривать как новообразование. В таких случаях поможет УЗИ [1, 3]. Эктопическое положение желчного пузыря также можно определить с помощью ангиографии, выявляя пузырную артерию [3]. Менее распространенные эктопические положения желчного пузыря включают серповидную связку, надпеченочное (выше правой доли печени и под диафрагмой), брюшную стенку, позади поджелудочной железы и др. [4].Частота эктопического расположения желчного пузыря составляет 0,1–0,7% [5].

    В нашем случае желчный пузырь оказался поперечным. Как правило, поперечный желчный пузырь находится в горизонтальном положении в пределах поперечной щели печени и располагается кзади больше, чем в норме [3]. Желчный пузырь у представленной пациентки также имел деформацию «фригийская шапка». О таком сочетании врожденных пороков развития желчного пузыря в литературе до сих пор не сообщалось.

    Эктопические положения желчного пузыря имеют большое клиническое значение, поскольку они изменяют клиническую картину (симптомы и признаки) холецистита, создают технические проблемы при холецистэктомии и других операциях на желчевыводящих путях и могут быть причиной ошибочного диагноза при визуализации. В частности, что касается хирургической техники, предполагается, что у пациентов с врожденными аномалиями желчевыводящих путей применение электрокоагуляции должно быть ограничено, и никакие структуры не должны быть разделены до тех пор, пока не будет проведено тщательное обследование желчевыводящих путей [6].Таким образом, рентгенолог всегда должен информировать клинициста о наличии аберрантного желчного пузыря. Предоперационная визуализация пациентов с аномалиями желчевыводящих путей включает УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию [3, 7].

    К аномалиям количества желчного пузыря относятся его агенезия и удвоение, которые трудно диагностировать с помощью УЗИ [1]. Есть также несколько сообщений о тройном желчном пузыре, но они очень ограничены [8].Агенезия желчного пузыря встречается очень редко, с распространенностью 0,007–0,13% и обычно связана с другими пороками развития при врожденных синдромах, таких как церебротендинозный ксантоматоз, трисомия 18 и синдром Клиппеля-Фейля. Сопутствующие пороки развития включают сколиоз, расщепление позвоночника и аномалии почек, легких и сердца [7].

    Что касается формы желчного пузыря, то на УЗИ можно легко увидеть складчатость или изгиб его тела. Когда дно желчного пузыря загибается на тело желчного пузыря, создается вариант «фригийского колпака».Во многих случаях при деформации «фригийская шапка» образуется складка слизистой оболочки, частично разделяющая просвет органа. В нашем случае складчатость глазного дна была ориентирована вверх. Наконец, внутри желчного пузыря можно обнаружить одиночные или множественные перегородки. Эти перегородки могут вызвать застой желчи и образование камней. В таких случаях тщательное обследование органа позволит исключить заболевание [1]. Многосептированный желчный пузырь встречается крайне редко и характеризуется множественными перегородками во всем органе или только в области шейки, тела или дна.Считается, что это результат неполной кавитации зачатка желчного пузыря. Пациенты с этой аномалией, как правило, женщины, могут жаловаться на коликообразную боль в правой верхней части живота, иррадиирующую в заднюю часть правого плеча и облегчающуюся после холецистэктомии. Перегородки желчного пузыря проявляются на УЗИ в виде эхогенных полос без акустической тени, пересекающих просвет желчного пузыря, и их необходимо дифференцировать от полипов. Многосептированный желчный пузырь может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипоплазия или киста холедоха [4, 7].

    Как мы упоминали ранее, термин «фригийская шапка» используется для описания желчного пузыря со складчатым дном. Впервые он был описан Бойденом в 1935 г., который назвал его в честь древней конической шапки с выдвинутым вперед верхом, которую носили жители древней Фригии (центральная Турция) [9]. Его частота составляет 4% и обычно протекает бессимптомно, но при визуализирующих исследованиях может быть ошибочно истолковано как поражение печени. Однако, если иметь в виду, его можно легко распознать с помощью УЗИ, КТ, МРТ и отсроченной сцинтиграфии.Считается, что желчный пузырь «фригийская шапка» опорожняется с нормальной скоростью. Холецистэктомию следует выполнять только тогда, когда деформированный желчный пузырь вызывает такие симптомы, как боль в правом верхнем квадранте живота [10, 11].

    4. Заключение

    В заключение, мы должны иметь в виду, что ультразвуковое исследование является основным методом визуализации аномалий желчного пузыря, причем КТ еще более информативна, а МРХПГ обеспечивает более тщательную визуализацию желчных путей [4]. В нашем случае мы представили пациента с желчным пузырем как с деформацией формы, так и с эктопическим расположением, что было случайной находкой.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Благодарность

    Доктор медицинских наук Василеос Рафаилидис получил стипендию Фонда Онассиса для обучения в аспирантуре.

    Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Лечение фарфорового желчного пузыря, его факторов риска и осложнений: обзор

    При выполнении хирургами холецистэктомии важно подвергать операционный образец замороженному срезу и проводить гистопатологические исследования.Если при этом выявляется злокачественность, необходима конверсия в расширенную или радикальную холецистэктомию (клиновидная резекция печени и ложа желчного пузыря с последующей лимфаденэктомией). При проведении профилактической холецистэктомии у пациентов с ПГБ целесообразным считается лапароскопический доступ. Однако в некоторых сообщениях показано, что лапароскопическая холецистэктомия является сложной процедурой у пациентов с ПГБ, поскольку хрупкую и кальцифицированную стенку желчного пузыря трудно захватить лапароскопическими щипцами [19, 54].Эта операция сопряжена с риском кровопотери, повреждения желчных протоков и перехода к открытой операции, но в последнее время эта операция стала безопасной благодаря развитию лапароскопических инструментов [3]. В дополнение к традиционной лапароскопической холецистэктомии сообщалось о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом [52]. Подход с одним разрезом сложнее, чем традиционный подход, но имеет лучшие косметические преимущества [55,56]. В некоторых отчетах указано, что частота конверсии в открытую операцию составляет 5–25% [3,7,39].Хан и др. показали, что получение адекватного обзора пузырного протока и артерии было ведущей причиной конверсии в открытую операцию [3]. Сообщается, что риск основных осложнений холецистэктомии составляет всего 3-4%, включая периоперационную смертность 0,5% и повреждение общего желчного протока 0,5% [57, 58, 59, 60, 61]. Хотя риск операции относительно низок у большинства пациентов, у некоторых пациентов с сопутствующими заболеваниями риск холецистэктомии выше. Например, цирроз связан с повышенным риском неблагоприятных исходов после холецистэктомии.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом связана с более высоким риском осложнений, чем у пациентов без цирроза, а тяжесть осложнений относится к классу Чайлд-Пью с максимумом в классе С [61]. В исследовании, в котором оценивались хирургические результаты ПГБ, из 192 пациентов 102 подверглись холецистэктомии, а 90 находились под наблюдением [7]. Хотя у 82% пациентов в операционной группе симптомы отсутствовали, им была проведена операция из-за беспокойства по поводу GBC. Частота периоперационных осложнений среди бессимптомных пациентов составила 10.7%, а среди симптоматических больных — 16,7%. Эти результаты у пациентов с ПГБ зависят от симптомов до холецистэктомии, и это исследование показало гораздо более высокую частоту осложнений при ПГБ, чем при холецистэктомии по поводу других заболеваний (3–4%, как указано выше), поскольку операция на хрупком, кальцифицированном желчном пузыре технически сложно.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.