Кандидоз кишечника схема лечения: Кандидоз — симптомы, причины развития, лечение

Содержание

препарат для лечения и профилактики грибковых инфекций

ФЛЮКОСТАТ® – системный противогрибковый препарат для лечения «молочницы».

Преимущества торговой марки

  • многолетняя история применения, подкрепленная положительным опытом использования и доверием миллионов женщин в России
  • доказанная и подтвержденная эквивалентность оригинальному западному препарату1
  • производство на предприятии,  стандартизированном по европейским стандартам качества EU GMP2
  • ценовая доступность широкому кругу потребителей3

Преимущества молекулы

  • широкий спектр противогрибковой активности
  • способность угнетать рост и размножение грибов рода Candida, особенно Candia albicans – основных возбудителей генитального кандидоза («молочницы»)
  • выгодные фармакокинетические характеристики:
    • биодоступность при пероральном приеме сопоставимая с внутривенным введением;
    • высокая степень распределения в тканях и средах организма (в т. ч. способность создавать и поддерживать высокие терапевтические концентрации в тканях влагалища и вагинальном секрете)4;
    • пролонгированный терапевтический эффект и длительное защитное действие.
  • наличие в стандартах лечения кандидозов и других грибковых инфекций различных локализаций, в том числе в международных и отечественных рекомендациях лечения женщин с вульвовагинальным кандидозом («молочницей»)
  • единственный системный антимикотик для терапии урогенитального кандидоза («молочницы»), рекомендованный ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)5и СDC (Centers for Diseases Control and Prevention, Центр по контролю и профилактике заболеваний, США)6
  • характерные особенности:
    • достижение максимальных концентраций в слизистой влагалища и вагинальном секрете уже через 2 часа после приема7*
    • начало снижения клинических симптомов в среднем в течение 24 ч после приема одной капсулы в дозировке 150 мг8
    • среднее время регресса симптомов – 2 дня8
    • достаточность всего одной капсулы в дозировке 150 мг для устранения симптомов «молочницы» у большинства женщин с неосложненной формой острого вульвовагинального кандидоза
    • однократный оральный прием капсулы 150 мг сопоставим с недельным курсом терапии некоторыми внутривлагалищными средствами против «молочницы»9**

Преимущества формы выпуска (капсулы для приема внутрь)

Системное распределение в большинство тканей, органов и биологических жидкостей организма создает в них высокие концентрации, что способствует:

  • устранению грибковых клеток не только с поверхности слизистой влагалища, включая микроскладки, но и во всей ее толще7
  • устранению возбудителей «молочницы» не только в половых путях, но и в других возможных местах их обитания – слизистая ротовой полости и кишечник, тем самым минимизируется риск повторного обострения заболевания после лечения8

удобство и комфорт в процессе лечения:

  • возможность начала лечения в любой день менструального цикла, включая «месячные»
  • возможность приема капсулы в любое время суток – днем или ночью
  • возможность приема препарата вне зависимости от пищевого режима – натощак, во время или после еды (одновременный прием пищи и повышенная кислотность не оказывают существенного влияния на абсорбцию и терапевтическое действие лекарственного средства)
  • возможность приема препарата вне зависимости от используемого способа контрацепции – флуконазолне нарушает целостности латексных контрацептивов, если речь идет об использовании презерватива или диафрагмы, а также не снижает уровень эстрадиола, являющегося основным компонентом оральных противозачаточных средств
  • простота и легкость самого процесса приема препарата – все что требуется – достать капсулу из блистера и проглотить ее, запив необходимым количеством воды
  • в большинстве случаев достаточно приема всего 1-й капсулы препарата на курс

Показания к применению

  • лечение острого вагинального кандидоза, когда местная терапия не применима.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к флуконазолу и другим компонентам препарата
  • Детский возраст до 18 лет
  • Период лактации (см. раздел инструкции «Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению препарата.

Кандидоз, причины и симптомы, диагностика и лечение кандидоза у мужчин и женщин

Что такое кандидоз?

Кандидоз – группа грибковых заболеваний местной локализации и системного характера, проявляющихся гнойными выделениями и вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.

Всех представителей этого рода относят к условно-патогенным грибкам – это значит, что они и в норме существуют в организме человека, но их количество строго ограничено. При определенных обстоятельствах грибок начинает быстро размножаться, вызывая развитие заболевания.

В народе это грибковое поражение получило название «молочница», которое связанно с характерным симптомом – белыми выделениями. Чаще всего толчок к развитию заболевания дает снижение иммунитета на фоне стресса, несоблюдения элементарных правил гигиены, или занесение более патогенного штамма грибков рода Candida, который сам начинает активно развиваться и дает стимул к развитию грибков нормальной микрофлоры.

Причины возникновения кандидоза

Условно заболевание можно разделить на детское и взрослое. Детский кандидоз может передаваться во время родов, при прохождении через зараженные слизистые матери, при кормлении, через предметы ежедневного обихода.

В силу того, что детский иммунитет плохо развит и во многом зависит от матери, важно уделять достаточно внимания собственной гигиене и чистоте окружающего ребенка пространства.

Взрослый кандидоз чаще всего развивается при ослаблении иммунитета, однако причина может быть в факторах, дающих толчок к развитию заболевания.

Факторы, способствующие развитию кандидоза:

  • Внешние факторы – перепады температур, влажность, поврежденность кожи, вредные факторы окружающей среды, химические воздействия, вымывание собственной микрофлоры;
  • Внутренние факторы – нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания невоспалительного характера, курсы лечения гормональными препаратами, прием гормональных противозачаточных;
  • Изменение вирулентных свойств грибкового организма, склоняющие его качества в сторону патогенных.

Врачи отмечают, что кандидоз часто протекает незаметно для больного, в легкой форме. Организм сам способен справиться с грибком, и все довольно быстро приходит в норму. Однако, если Вы отметили у себя симптомы кандидоза, сразу обращайтесь к специалистам GMS Clinic для получения квалифицированного лечения. Мы сможем оказать необходимую и своевременную помощь Вашей иммунной системе.

Выделяют поверхностный и системный кандидоз. Рассмотрим все виды подробнее и разберем системы каждого типа кандидоза.

Поверхностный кандидоз, виды, симптомы

Этот вид кандидоза включает в себя поражение слизистых оболочек, гладкой кожи, ногтевого ложа и других поверхностей.

Кандидоз слизистых оболочек рта

Чаще всего этот тип заболевания встречается у новорожденных, у которых еще не сформировалась кислотность полости рта, защищающая слизистые от попадания патогенных микроорганизмов. Основной симптом заболевания – белые творожистые выделения на слизистой щек, языке.

Это похоже на то, как будто ребенок только что выпил кефир или скушал творог. Чаще всего кандидоз слизистых не представляет особой опасности здоровью больного, если своевременно предпринять лечение.

Кандидоз кожных покровов

Проявляется как вторичная аллергическая реакция в виде небольших отечных пятен, язвочек. Может развиваться в качестве сопутствующего заболевания к воспалительным процессам различной этиологии, попадая на незащищенные участки кожи. Кроме того, может развиваться при попадании в ранки грязи, так что необходимо своевременно защищать и обрабатывать даже самые мелкие царапинки.

Кандидоз кишечника

Возникает при дисбактериозе, так как именно в этом состоянии кишечник менее всего защищен. Снижение общей кислотности среды способствует развитию чужеродных микроорганизмов, а уменьшение численности собственной микрофлоры – увеличению разновидностей колоний.

Симптомы кандидоза кишечника – жидкий стул с примесью белых хлопьев, избыточное образование газов, боли в животе. Это состояние опасно тем, что вместе с поносом из организма вымываются витамины, полезные вещества, пища практически не усваивается, наступает обезвоживание. В случае обнаружения самых незначительных симптомов сразу обращайтесь к врачу.

Кандидоз половых органов у мужчин и женщин (вагинальный)

Характерный симптом заболевания – обильные творожистые выделения белого цвета, зуд. Боли при половом акте и мочеиспускании. Это характерно как для заболевания у мужчин, так и для женского (вагинального) кандидоза. Чаще всего болезнь передается половым путем, но может возникать и в результате воспалительного процесса.

  • Вагинальный кандидоз опасен тем, что нарушение состава микрофлоры матки опасно воспалительными процессами, которые могут привезти к бесплодию. Именно поэтому при обнаружении первых признаков кандидоза надо срочно обращаться к специалистам за лечением;
  • Кандидоз мужских половых органов кроме болей и белого налета может отличаться покраснением крайней плоти и полового члена, а также образованием белого налета. При обнаружении симптомов не откладывайте, сразу обращайтесь к специалистам Центра дерматологии GMS Clinic за назначением квалифицированного лечения.

Системный кандидоз

Системный кандидоз развивается из локального при резком снижении уровня иммунитета, а также при упорном игнорировании симптомов висцерального кандидоза. Симптомы заболевания могут быть различными и сходиться с симптомами других заболеваний. Опознать системный кандидоз можно только после сдачи анализов у хорошего специалиста.

Последствия системного кандидоза могут быть различными. Их тяжесть зависит от того, сколько времени пройдет с момента перехода висцерального кандидоза в системный и затягивании начала лечения. Врачи GMS Clinic помогут свести последствия кандидоза к минимуму и быстро избавиться от заболевания практически без вреда для организма.

лечение грибка флуконазолом отзывы

лечение грибка флуконазолом отзывы

лечение грибка флуконазолом отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение грибка флуконазолом отзывы?

Простота в применении является одним из достоинства препарата. Гель Ремитазол прекрасно впитывается, не вызывает после себя липкости и неприятных ощущений. Его применяют: Путем нанесения на пораженный участок. Два раза в сутки на протяжении одного месяца. Процедуру повторяют ежедневно, не допуская пропусков. Только в таком случае производитель гарантирует результат и длительную ремиссию.

Эффект от применения лечение грибка флуконазолом отзывы

Ремитазол от грибка – это новейшая фармакологическая разработка, созданная для эффективной противомикозной терапии. Уникальность этой мази в том, что она основана на растительных компонентах, при этом, по терапевтическому эффекту она превосходит кремы на основе антибиотиков. Как это возможно? Такое комплексное положительное действие обусловлено ее активным составом, воздействием на грибок на любой стадии развития и формирование стойкого иммунитета к его дальнейшему появлению. Однако исчезновение микоза при ее применении достигается только при курсовом ежедневном применении в соответствии с рекомендациями производителя.

Мнение специалиста

Не стоит откладывать на потом лечение с помощью Ремитазола. Если грибковая инфекция распространится по всему организму, это может привести к запуску аллергических реакций на коже. Грибок распространяется на все мягкие ткани и может даже дойти до кости. Инфекция также поражает внутренние органы, может привести к сложным заболеваниям печени, почек и даже органов дыхания.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение грибка флуконазолом отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

При использовании крема от грибка Ремитазол в качестве профилактической меры вы сможете максимально сократить риски заражения, если регулярно посещаете сауны, бассейны и другие людные места. Также такая профилактика необходима, если кто-то в семье уже болеет грибком.

Маша

Грибковые инфекции наиболее распространены среди различных дерматологических заболеваний. Актуальность проблемы связана в первую очередь с тем, что грибок дает споры, длительно сохраняет свою жизнеспособность, способен переносить низкие температуры, обработку агрессивной бытовой химией. Попав в организм ослабленного человека, провоцирует заболевание, часто рецидивирует. Чтобы избавиться от него навсегда, используйте натуральное средство от грибка Ремитазол (Remitazol), которое без вреда для здоровья устранит микозы ногтей и кожи.

Противогрибковое средство Ремитазол обладает широким спектром действия против различных возбудителей инфекции – плесневых, дрожжевых, дерматофитов. Благодаря своей универсальности может использоваться против микоза кожи и онихомикоза ногтей на любой стадии развития заболевания, в том числе, в запущенных случаях. Где купить лечение грибка флуконазолом отзывы? Не стоит откладывать на потом лечение с помощью Ремитазола.

Если грибковая инфекция распространится по всему организму, это может привести к запуску аллергических реакций на коже. Грибок распространяется на все мягкие ткани и может даже дойти до кости. Инфекция также поражает внутренние органы, может привести к сложным заболеваниям печени, почек и даже органов дыхания.
Таблетки против грибка ногтей. Препараты для лечения грибка для беременных . Производные триазола: флуконазолы – одноименное средство, Флукорус, Фуцис . Для лечения грибковой инфекции на ногтях, кроме антимикотиков используют антибиотики, а также препараты йода, аммониевые соли. Флуконазол при грибке кожи. Микоз кожи — грибковое поражение кожных покровов. . Их применяю для лечения грибковых инфекций. Различия между Флуконазолом и Пимафуцином заключаются в действующих веществах и форме выпуска. Флуконазол производится в виде таблеток и капсул. Лечение грибка кожи – препараты широкого спектра. Назначают ли противогрибковые широкого спектра . Грибковая инфекция в организме может распространиться в трех основных направлениях – поражение кожных покровов.
Флуконазол применяется для лечения молочницы. Сейчас от кандидоза страдает около 60 % женщин и, как правило, доктора . Любое лечение грибка таблетками должно проводиться под наблюдением врача и мониторингом билирубина в крови. Данные таблетки эффективны, но очень токсичны! Их принцип действия. Флуконазол. Лечим молочницу, грибок ногтя и хронический тонзиллит. . Флуконазол от многих зол. Схема лечения зловредной молочницы. Лечение отрубевидного лишая-коричневых пятнышек на коже.Флуконазол аналоги. Всем привет! Я хочу рассказать вам о чудесном препарате Флуконазол. ✍🏼Отзывы принимавших препарат Флуконазол, читайте актуальные отзывы и заказывайте флуконазол по низким ценам на . Страдаю грибковым заболеванием ног и врач рекомендовал купить Флуконазол, который можно найти в любой аптеке. После первого приема, симптомы стали менее выраженными, а после. Отзывы покупателей в Москве о препарате Флуконазол с действующим . Читать отзывы о применении Флуконазол или оставить свой отзыв о данном . У меня нашли грибок кандиду во рту! Недолго, слава Богу, лечилась, хватило недели. Отзывы пациентов, принимавших Флуконазол, сообщения о возможных аллергии и несовместимости с другими . Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или. Реальные отзывы о препарате Флуконазол капсулы 150мг 4 шт. Озон от пользователей ЗдравСити ➤➤ Опыт применения пациентов. Доступные цены. Сезонные скидки. Заказывайте по самой выгодной стоимости! Особенности лечения грибка ногтей таковы, что на ранних и средних стадиях прогрессирования заболевания, справиться с . Для того чтобы не искать ответов, можно ли вылечить грибок ногтей Флуконазолом, по отзывам врачей, лучше изначально соблюдать все меры предосторожности при его приёме. Анализируя отзывы пациентов, принимающих флуконазол для лечения грибка, можно сделать выводы о высокой эффективности данного препарата. Женщины говорят о положительной динамике вагинального кандидоза при лечении флуконазолом. Также положительно отмечают низкую стоимость и. Флуконазол (Fluconazole): 11 отзывов врачей, 23 отзыва пациентов, инструкция по применению . На фоне лечения флуконазолом всегда отмечается положительная динамика с последующим . Отзывы пациентов о флуконазоле. +7-920- 41XXXXX. 09.06.19 11:02:03. Грибок находится в крови. Его отлично лечит такое дешевое средство . Флуконазол-1 раз в неделю и лоцерил-1 раз в неделю.Другие средства не . Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Читайте отзывы о применении препарата ФЛУКОНАЗОЛ капсулы. . Лечение флуконазолом грибка ногтей. . Флуконазол — действующее вещество, входящее в состав множества противогрибковых препаратов.
http://www.kredyty.pila.pl/!mag2011/userfiles/lechenie_protiv_gribka_nogtei1926.xml
http://www.nr4u.com.my/UserFiles/lechenie_gribka_na_nogtiakh_lekarstva9898.xml
http://www.fontanarosaserigrafia.it/userfiles/gribok_golovy_lechenie_i_simptomy8774. xml
http://ssinteractivedesign.com/userfiles/lechenie_gribka_nog_spirtom4460.xml
http://www.gowithyourflow.nl/resources/gribok_nog_sredstva_dlia_lecheniia_tseny5553.xml
Ремитазол от грибка – это новейшая фармакологическая разработка, созданная для эффективной противомикозной терапии. Уникальность этой мази в том, что она основана на растительных компонентах, при этом, по терапевтическому эффекту она превосходит кремы на основе антибиотиков. Как это возможно? Такое комплексное положительное действие обусловлено ее активным составом, воздействием на грибок на любой стадии развития и формирование стойкого иммунитета к его дальнейшему появлению. Однако исчезновение микоза при ее применении достигается только при курсовом ежедневном применении в соответствии с рекомендациями производителя.
лечение грибка флуконазолом отзывы
Простота в применении является одним из достоинства препарата. Гель Ремитазол прекрасно впитывается, не вызывает после себя липкости и неприятных ощущений. Его применяют: Путем нанесения на пораженный участок. Два раза в сутки на протяжении одного месяца. Процедуру повторяют ежедневно, не допуская пропусков. Только в таком случае производитель гарантирует результат и длительную ремиссию.
Значение грибковой инфекции в гастроэнтерологии или переоценивается, или наоборот, не находит должной оценки. . Правильно распознанное грибковое поражение желудочно-кишечного тракта часто обеспечивает основной диагноз. Так, кандидоз ротовой полости и пищевода — одна из визитных. Симптомы микозов ЖКТ. Осложнения. Диагностика. . Симптомы микозов ЖКТ. Клиническая картина заболевания различна в зависимости от распространенности . Микозы желудочно-кишечного тракта — лечение в Москве. Процедуры и операции. Средняя цена. Симптомы кандидоза пищевода, желудка и кишечника. Для кандидоза пищевода характерно появление боли, неприятных . Лечение кандидоза пищевода, желудка и кишечника. Основу лечения составляет применение системных антимикотиков, неабсорбируемые антимикотики (нистатин и пр. ) неэффективны. Лечение кандидоза — длительный и крайне ответственный процесс: пациенту придется не только принимать необходимые медикаментозные средства, но и пересмотреть свой образ жизни и заняться укреплением иммунитета. Симптомы кандидоза. Диагностика и лечение. Способы передачи. Что такое кандидоз. . У людей с иммунодефицитом болезнь может протекать в генерализованной форме, что приводит к появлению язв в желудке, нарушается работа почек, ухудшается свертываемость крови. При крепкой. Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях пос. Симптомы и признаки. . Острый кандидоз – когда ярко проявляются симптомы и требуется лечение. . Из списка провоцирующих факторов активизации грибка кандида вытекают подходы к профилактике заболевания. Симптомы и признаки кандидоза в полости рта. . Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.  . Грибки кандиды в ротовой полости могут жить на различных участках слизистой оболочки, миндалинах, кариозных полостях и в каналах поврежденных зубов. Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже. В небольшом количестве дрожжеподобные грибки рода Кандида присутствуют в . При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде . Желудочно-кишечный тракт. При поражении пищевода, желудка или кишечника появляется болезненные ощущения при глотании, чувство жжения.

симптомы у женщин и мужчин, лечение, диета, таблетки, народные средства

Достаточно часто, особенно у детей, врачи обнаруживают кишечный кандидоз. Это патологическое состояние, которое доставляет немало неприятного дискомфорта пациентам, вплоть до нестерпимых болей. Что же это за патология, как ее заметить и, главное, можно ли ее вылечить.

Понятие о заболевании

Кандидозом кишечника называют поражение желудочно-кишечного тракта инфекцией, спровоцированной кандидозными грибками, на фоне сильного ослабления иммунной защиты.

Клинически заболевание может проявляться по-разному, от поноса до нестерпимых болевых ощущений в кишечнике.

Для подтверждения диагноза назначается эндоскопическая, гистологическая и культуральная диагностика, хотя выявить данную патологию достаточно сложно. Особенно тяжело различить кандидоносительство с неинвазивным кишечным кандидозом.

Поэтому для точного диагноза необходимо присутствие 3 критериев: выявление провоцирующих факторов патологии у пациента, положительные результаты культуральной диагностики, наличие эндоскопических признаков кишечного кандидоза.

Причины возникновения

Спровоцировать возникновение кишечного кандидоза могут множество факторов, среди которых наиболее распространенными являются:
  • Нарушения процессов пищеварения;
  • Химиотерапевтическое лечение онкопатологий, которое по данным исследований провоцирует чрезмерный рост грибков;
  • Глюкортикостероидная терапия аллергического или аутоиммунного происхождения;
  • Печеночный цирроз, анемия или гепатиты;
  • Иммунодефицитные состояния различной этиологии;
  • Несбалансированный рацион, нерациональное питание;
  • Иммунодепрессивная терапия после пересадки органов;
  • Наличие хронических инфекционных патологий или состояния шока;
  • Антибиотикотерапия, вызвавшая микробно-бактериальный дисбаланс кишечной микрофлоры.

Возбудителями кишечного кандидоза всегда выступают грибки кандида разнообразных видов.

Они живут в незначительных количествах в каждом организме, их численность контролируется лактобациллами, бифидобактериями, энтерококками, кишечными палочками и прочей полезной микрофлорой. Но когда иммунная защита падает, то кандиды начинают активно размножаться, оккупируя различные кишечные отделы.

Разновидности

Кандидозы кишечника подразделяются на несколько типов: неинвазивный и инвазивный кандидоз. Неинвазивная форма кишечного кандидозного поражения характеризуется заметным ростом популяции грибов только в кишечном просвете.

Инвазивный тип кандидозного процесса отличается внедрением грибков в структуры кишечных стенок. Грибы в этом случае проникают в организм через пищеварительный канал в составе пищи, со слюной партнера при поцелуях и пр.

Этот тип патологии подразделяется на:

  • Очаговую форму или фокальную;
  • Диффузную, т. е. распространенную.

Зачастую инвазивный кандидоз осложняется поражениями других органов вроде легких, печени и пр. Подобное явление обусловлено проникновение грибков в кровь и распространением с кровотоком по организму.

Симптомы кандидоза кишечника у женщин, мужчин и детей

Клиническая картина кандидозных кишечных поражений обуславливается степенью тяжести патологического процесса, но есть и такие проявления, которые присутствуют при любых формах кишечного кандидоза:

  1. Субфебрильная гипертермия;
  2. Признаки диареи;
  3. Слизистые и кровянистые примеси в кале;
  4. Болезненные спазмы в кишечнике;
  5. Метеоризм и вздутие.

Подобная клиническая картина типична для неинвазивного кандидоза. Если же патология носит инвазивный характер, то к общей симптоматике добавляются признаки воспаления всего кишечника, молочницы гениталий и полости рта.

При очаговой форме инвазивного кандидоза наблюдаются сопутствующие патологии вроде колитов или язвенных процессов в 12-перстной кишке, проктитов. Кроме того, патология сопровождается характерными проявлениями анального зуда, ложными дефекационными болезненными позывами и пр.

Осложнения

Патология при отсутствии терапии может достаточно быстро развиться до запущенного состояния и спровоцировать разнообразные осложнения.

Среди самых распространенных кандидозных осложнений можно назвать язвенные процессы и перфорацию кишечных тканей, сепсис и обильные кровотечения.

Когда лечение отсутствует, грибки проникают все глубже в кишечные ткани, нарушая целостность и провоцируя кровотечения.

Если патология наблюдается у беременной, то при неправильном или отсутствующем лечении она может распространиться на плод.

Но особую опасность представляют кишечные кандидозы у пациентов детского возраста, ведь постоянная диарея приводит к серьезному обезвоживанию, а также дефициту витаминов и микроэлементов. В результате ребенок заметно начинает отставать в развитии и росте, а также рискует заработать кандидозный энтерит либо пневмонию.

Диагностика

Для установления диагноза пациентам назначается проведение биопсии кишечника. Полученные кусочки биоптата исследуют микроскопическим и гистологическим способом.

Кроме того, показано эндоскопическое исследование кишечника, которое обычно показывает на наличие эрозивного колита. Для пациентов с кандидозным поражением организма типично наличие специфических повреждений на ротовой слизистой и в пищеводе.

О диффузной форме инвазивного кандидоза говорит наличие язвенно-некротических процессов на кишечной слизистой.

Если же кандидозные поражения носят неинвазивный характер, то в кишечнике присутствует воспаление катарального характера. Обязательным анализом для пациентов с кишечным кандидозом является исследование кала на бактерии и дисбактериоз.

Схема лечения

Если в кале обнаружились грибки рода кандида, то это еще не означает, что больного необходимо лечить антимикотическими средствами. Необходимо назначать препараты, неадсорбирующиеся из кишечника.

Терапия кишечного кандидоза – процесс достаточно сложный, длительный, но вполне осуществимый. Используется медикаментозная и диетотерапия, а в качестве дополнительного терапевтического эффекта можно воспользоваться народными рецептами.

Лекарственные препараты

Избавиться от кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами бывает достаточно затруднительно, ведь часто активные компоненты медикаментов адсорбируются еще в самом начале кишечника, не достигая положенной цели, где локализуется грибковая колония.

Поэтому к назначению медикаментозных препаратов требуется особенный, высококвалифицированный подход.

Пимафуцин

Достаточно распространенным препаратом, назначаемым при кишечном кандидозе, является Пимафуцин. Его таблетки покрыты кишечнорастворимой защитной оболочкой, поэтому препарат успевает добраться до локализации грибков, где он их разрушает.

Отличительной особенностью Пимафуцина является отсутствие у возбудителей устойчивости к нему. Препарат принимают по таблетке четырежды в сутки взрослые и дважды в сутки – дети.

Препарат отличается высокой эффективностью, что доказывают многочисленные отзывы пациентов.

Екатерина:

Когда у меня обнаружили кандидоз, то врач назначил Пимафуцин в таблетках, хотя раньше я слышала только о свечах. Препарат принимала по схеме врача. Как после любого антибиотика, наблюдались незначительные побочки, но зато потом кишечник быстро пришел в норму. Цена дороговатая, но оно того стоит.

Флуконазол

Капсулы Флуконазола тоже считаются весьма эффективным средством против кишечного кандидоза.

Лечение проводится по специфической схеме:

  • В первую неделю препарат принимается по 400 мг ежедневно;
  • Во вторую и третью неделю – по 200 мг;
  • В последующие недели препарат показан в целях профилактики по капсуле раз в неделю.

Более точную дозировку препарата должен определить врач в зависимости от степени развития патологического процесса, возраста пациента и пр.

Макмирор

Применяется при лечении кандидоза в кишечнике и Макмирор. Это антибиотик широкоспектрального действия и противогрибковый препарат, который эффективно борется с кандидозными грибами.

Активным веществом препарата является нифурател. Особенно рекомендован для терапии бактериальных и грибковых патологий кишечника. Принимать таблетки нужно исключительно по схеме, индивидуально составленной врачом.

Ректальные свечи

Также при лечении кишечного кандидоза применяются и местные препараты типа ректальных свечей. К примеру, Нистатин или Натамицин (Пимафуцин). Применение свечей оправдано при грибковых поражениях нижних отделов кишечника.

Вводят свечи после опорожнения кишечника и проведения соответствующих гигиенических мероприятий. Для подмывания лучше использовать детское мыло без отдушек. Вводят свечи по назначенной доктором схеме. Длительность терапии обычно составляет около полутора-двух недель.

Пробиотики

В качестве дополнительного поддерживающего лечения пациентам с кишечным кандидозом назначаются пробиотики, устойчивые к принимаемым противогрибковым средствам. Эти препараты необходимы для стабилизации пищеварительных процессов и повышения роста полезной кишечной микрофлоры.

Диета при кандидозе кишечника

Необходима при лечении кишечного кандидоза и соответствующая диета.

  • Кандиды способны питаться определенными продуктами, которые кушает больной. К таковым относят сладости и сдобу, сладкие фруктовые культуры и сиропы, маринады и соусы, свежее непастеризованное молоко, квас и вино, пиво. Поэтому эти продукты при кишечном кандидозе запрещены. От хлеба лучше отказаться совсем.
  • Также нельзя кушать крахмалсодержащие продукты и макароны, колбасы и копчености, газировки и сыры с плесенью, пакетированные соки.
  • Основу рациона должны составлять продукты натуральные, кушать рекомендуется нежирную рыбу и мясо, яйца, зелень и овощи, острые специи, лук и чеснок.

Народные средства

Народные рецепты должны служить дополнительной помощью для лечения.

Рекомендуется принимать отвары из черносмородиновых листьев, зверобоя и ромашки, корневищ кровохлебки и пр. Отлично помогает облегчить состояние больного овсяный кисель, который необходимо принимать на протяжении месяца.

Перед использованием средств народной медицины необходимо обсудить детали с доктором.

Терапия детей

Для лечения детей также назначаются антибиотики в таблетированной и суппозиториальной форме, применение местных антисептических средств.

Также детям рекомендуется принимать Бифидумбактерин, содержащий полезные бактерии, которые необходимы для скорого восстановления кишечной микрофлоры ребенка.

Какой врач лечит?

Лечением кишечного кандидоза занимаются проктологи и гастроэнтерологи.

Видео-передача про кандидоз кишечника:

Дифлюкан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diflucan капс. 150 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. (2231)

Однократное или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (Антипирина) при их одновременном применении.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт» (torsade de pointеs). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако, применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs). Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, torsade de pointеs) и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Не рекомендуется использовать следующие лекарственные средства

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. Возможно развитие аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsade de pointеs) при одновременном применении с флуконазолом, как и с другими противогрибковыми препаратами азолового ряда, поэтому совместное применение их не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с флуконазолом

Амиодарон: применение амиодарона ассоциировалось с удлинением интервала QT. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении флуконазола и амиодарона, в особенности при приеме высокой дозы флуконазола (800 мг).

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

Препараты, влияющие на флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности Т1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является умеренным ингибитором изоферментов 2C9 и 3A4 цитохрома P450 (CYP). Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4, при одновременном применении с флуконазолом. В связи с этим, следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным Т1/2.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd, увеличение Т1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин B: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Candida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства (производные азола), флуконазол, при одновременном применении с варфарином, повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих антикоагулянты кумаринового и индандионового ряда и флуконазол, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время в период терапии и в течение 8 дней после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы данных антикоагулянтов.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном применении однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Cmax – на 20-32% и Т1/2 на 25-50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Невирапин: совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении лекарственных препаратов необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как, флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатининкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатининкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом рецепторов ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Cmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81%, соответственно. Аналогично Cmax и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Cmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Олапариб: умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как флуконазол, повышают концентрацию олапариба в плазме крови. Их одновременное применение не рекомендовано. Если невозможно избежать одновременного применения, необходимо сократить дозу олапариба до 200 мг 2 раза/сут.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при применении 300 мг флуконазола 1 раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Ивакафтор: при одновременном применении с ивакафтором, стимулятором муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), наблюдалось увеличение экспозиции ивакафтора в 3 раза и экспозиции гидроксиметил-ивакафтора (М1) в 1.9 раза. Пациентам, одновременно принимающим умеренные ингибиторы изофермента CYP3A, такие как флуконазол и эритромицин, рекомендуется снижение дозы ивакафтора до 150 мг 1 раз/сут.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены приема флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к увеличенному метаболизму преднизона. Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Cmax – на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием P-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол, при одновременном применении, приводит к увеличению Т1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместное применение флуконазола и пероральных препаратов сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль глюкозы крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего в 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изоферментов CYP3A4 и CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Cmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2.5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) у 8 здоровых испытуемых мужского пола привело к увеличению Cmax и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола не известны.

Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

НПВП: Сmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично Сmax и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/нед. AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50 %, Сmax — на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол, требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2.5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола неизвестно.

Следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Лечение молочницы в Новосибирске — цены на лечение кандидоза у женщин в клинике

Молочница — инфекционное заболевание, вызванное чрезмерным размножением грибка Candida, как правило, на фоне общего снижения иммунитета. Грибок является частью естественной микрофлоры влагалища, кишечника и рта, но при определенных условиях начинает бурно расти. По статистике, более семидесяти процентов женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой. У мужчин кандидоз встречается реже.

Причины болезни

Обычно, заболевание возникает на фоне снижения общего или местного иммунитета. Факторы, провоцирующие кандидоз:

  • простудные заболевания и переохлаждение;
  • прием гормональных, в т.ч. противозачаточных препаратов;
  • стрессы и высокие нагрузки;
  • резкая смена климата;
  • прием антибиотиков;
  • неправильное питание, в том числе скудные диеты, вызывающие ослабление организма;
  • беременность;
  • заражение половым партнером;
  • ВИЧ-инфекция.

Симптомы молочницы

Урогенитальный кандидоз. Инфекционное поражение слизистой гениталий. У женщин поражается слизистая влагалища, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть.


Симптомы вагинального кандидоза женщин:

  • зуд и жжение;
  • отек слизистой, сопровождаемый гиперемией;
  • белый налет, на более поздней стадии;
  • творожистые или похожие на сливки выделения;
  • изъязвления и эрозии — в запущенных формах.

 

Симптомы у мужчин:

  • ощущение зуда и жжения, усиливающихся после водных процедур;
  • воспаление наружных половых органов;
  • специфический запах, усиливающийся после полового акта;
  • возможен белый налет и творожистые выделения
  • боль при мочеиспускании — при отсутствии лечения.

 

Важно заметить, что за симптомами молочницы могут скрываться другие заболевания, например, бактериальный вагиноз, требующий иного подхода к лечению, поэтому доверьте диагностику специалистам.

Диагностика молочницы

Для определения клинической картины заболевания используются три метода:

  1. Опрос пациента, во время которого врач выясняет общую симптоматику.
  2. Осмотр. В процессе проясняются внешние признаки заболевания. По итогам назначаются необходимые клинические пробы.
  3. Лабораторные исследования. У пациентов для обследования берутся мазки и посевы, с помощью которых подтверждается или опровергается первоначальный диагноз и назначается схема лечения.

Лечение вагинального кандидоза

Кандидоз – инфекционное заболевание. В случае подтверждения молочницы у женщины врач назначает лечение и ее партнеру. При наличии симптомов, не стоит полагаться только на народные средства. Они помогают снять неприятные ощущения, но не устраняют причину болезни. Такое самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

 

Чтобы добиться максимального эффекта, гинекологи применяют комплексный подход к лечению, действующий в трех направлениях:

  1. Быстрое снятие симптомов, для нормализации состояния пациента.
  2. Предотвращение развития инфекции с помощью противогрибковых препаратов.
  3. Укрепление иммунитета и оздоровление естественной микрофлоры организма, чтобы избежать рецидива заболевания.

 

Чтобы записаться на прием для диагностики и лечения молочницы по низкой цене, запишитесь на прием через форму на сайте или позвоните нашим специалистам.

Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

1. Гейгер А.М., Фоксман Б, Гиллеспи БВ. Эпидемиология вульвовагинального кандидоза у студентов вузов. Am J Общественное здравоохранение . 1995;85:1146–8….

2. Собел Д.Д. Кандидозный вульвовагинит. Клин Акушерство Гинекол . 1993; 36: 153–65.

3. Йованович Р, Конгема Э, Нгуен ХТ. Сравнение противогрибковых препаратов с борной кислотой при лечении хронического микотического вульвовагинита. J Reprod Med . 1991; 36: 593–597.

4. Спинилло А, Капуццо Э, Гульминетти Р, Мароне П, Колонна Л, Пьяцца Г. Распространенность и факторы риска грибкового вагинита, вызванного видами, отличными от albicans. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 138–41.

5. Горовиц Б.Дж. Микотический вульвовагинит: общий обзор. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165:1188–92.

6. Фонг И.В., Баннатин РМ, Вонг П.Отсутствие устойчивости in vitro Candida albicans к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу у женщин, получавших лечение по поводу рецидивирующего вагинального кандидоза. Генитурин Мед . 1993; 69: 44–6.

7. О’Коннор М.И., Собель Дж.Д. Эпидемиология рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: идентификация и штаммовая дифференциация Candida albicans. J Заразить Dis . 1986; 154: 358–63.

8. Рид Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита. Акушерство Gynecol Surv . 1992; 47: 551–60.

9. Спинилло А, Капуццо Э, Акчано С, Де Сантоло А, Зара Ф. Влияние применения антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180:14–7.

10. Боханнон, штат Нью-Джерси. Лечение вульвовагинального кандидоза у больных сахарным диабетом. Лечение диабета . 1998; 21: 451–6.

11. Собель Д.Д., Фаро С, Сила RW, Фоксман Б, Леджер В.Дж., Ньирджеси ПР, и другие.Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.

12. Собел Д.Д. Патогенез и лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Клин Infect Dis . 1992; 14 (доп. 1): S148–53.

13. Хилтон Э, Чандрасекаран В., Риндос П, Изенберг HD. Ассоциация рецидивирующего кандидозного вагинита с наследованием антигенов группы крови по Льюису. J Заразить Dis . 1995; 172:1616–9.

14. Спинилло А, Пиццоли Г, Колонна Л, Никола С, Де Сета Ф, Гуашино С. Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Акушерство Гинекол . 1993; 81: 721–7.

15. Фонг И.В. Значение лечения половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом кетоконазолом. Генитурин Мед . 1992; 68: 174–6.

16. Горовиц Б.Дж., Джаквинта Д, Ито С. Эволюция патогенов при вульвовагинальном кандидозе: значение для лечения пациентов. Дж Клин Фармакол . 1992; 32: 248–55.

17. Фонг И.В. Значение профилактического (ежемесячного) приема клотримазола по сравнению с эмпирическим самолечением при рецидивирующем вагинальном кандидозе. Генитурин Мед . 1994; 70: 124–6.

18. Собель Д.Д., Шмитт С, Стейн Г, Мама Н, Кристенсен С, Меривезер С.Начальное лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза пероральным кетоконазолом и местным клотримазолом. J Reprod Med . 1994; 39: 517–20.

19. Собел Д.Д. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Проспективное исследование эффективности поддерживающей терапии кетоконазолом. N Английский J Med . 1986; 315:1455–8.

20. Штейн Г.Е., Муммо Н.Л., Скули СЛ. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза с помощью еженедельного применения крема терконазола. Энн Фармакотер . 1996;30:1080–3.

21. Фонг И.В. Значение длительной супрессивной терапии итраконазолом по сравнению с клотримазолом у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 374–7.

22. Собел Д.Д. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (прил. 1): 17–24.

23. Creatsas GC, Хараламбидис В.М., Загоциду Э.Х., Антопулу Х.Н., Михайлидис, округ Колумбия, Аравантинос Д.И.Хронический или рецидивирующий вагинальный кандидоз: краткосрочное лечение и профилактика итраконазолом. Клин Тер . 1993; 15: 662–71.

24. Спинилло А, Колонна Л, Пьяцци Г, Балтаро Ф, Монако А, Феррари А. Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Интермиттирующая профилактика итраконазолом. J Reprod Med . 1997; 42:83–87.

25. Тайский Л, Харт ЛЛ. Вагинальные свечи с борной кислотой. Энн Фармакотер . 1993; 27:1355–1357.

26. Хилтон Э, Изенберг HD, Альперштейн П, Франция К, Боренштейн МТ. Употребление йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, в качестве профилактики кандидозного вагинита. Энн Интерн Мед . 1992; 116: 353–7.

27. Шалев Э., Баттино С, Вайнер Э, Колоднер Р, Кенесс Ю. Употребление йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, по сравнению с пастеризованным йогуртом в качестве профилактики рецидивирующего кандидозного вагинита и бактериального вагиноза. Арх Фам Мед . 1996; 5: 593–6.

28. Фонг И.В. Клинические и стоимостные аспекты фармакотерапии вульвовагинального кандидоза. Фармакоэкономика . 1996; 9: 497–505.

29. Кетоконазол [вкладыш]. Титусвилль, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica Inc., 1997.

30. Sobel JD, Букер Д, Стейн Г.Э., Томасон Дж.Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие. Однократная пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией кандидозного вагинита клотримазолом.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172:1263–8.

31. Десаи ПК, Джонсон Б.А. Пероральный флуконазол при вагинальном кандидозе. Семейный врач . 1996; 54: 1337–40.

Консенсусные рекомендации Jávea по лечению кандидозного перитонита и других интраабдоминальных грибковых инфекций у взрослых пациентов без нейтропении в критическом состоянии

Хосе Луис Антон Паскуаль

Университетская больница Сан-Хуан, Аликанте

Росио Армеро

Университетская больница Dr.Песет, Валенсия

Miguel Angel Arribas

Больница Арнау де Виланова, Валенсия

Хуан Хосе Камарена

Больница Университет

Peset, Валенсия

José Antonio Chandell

Больница Clínio Universitario, Валенсия

Edurne Chandell

Больница Клиник Universitario, Valencia

Andrés Carrillo Alcaraz

Больница Universitario Morales Meseguer, Мурсия

Mónica Climente

Университетская больница Dr.Peset, Valencia

Raquel Durá

Consorcio больница General Universitario, Valencia

Carlos García-Palenciano

Больница Virgen de la Arrixaca, Murcia

Concepción Gimeno

Concorcio больницы Generalityario, Valencia

Ricardo Gimeno

больницы Universitario Y Politécnico La Fe, Valencia

Bárbara Gomila

Bárbara Gomila

Bárbara Gomilón

Havier Guasch Pomés

Больница де ла Плана, Villaraleal

Esperanza Merino de Lucas

Больница Generino Universitario, Alicante

IGNACIO Moreno

больница Universitario Y Politécnico La Fe, Valencia

ROSA OLTRA

PLOSA OLTRA

Больница Clínico Universitario, Valencia

Pilar ortega

Consorcio Больница General Universitario, Валенсия

Хуан Карлос Pardo Talavera

Больница Рейна София, Мурсия

90 002 Ana Pérez Carbolell

больница Universitario, ELCHE

FRANCESC PUCHADE

PADRE PADRE JOFRE, Valencia

Roberto Reig

General, Castellón

María Teresa Rodrigegez

General, Castellón

EVA Romá

больницы Universitario Y Politécnico La Fe, Valencia

Silverio Salvador

больница General Universitario, Alicante

RICARDO SERRANO

больница General Universitario, Alicante

Inmaculada Vidal

больница университет, Alicante

NYSTATIN SORAL SOUSTERSS (NYSTATIN) доза, показания , побочные эффекты, взаимодействия… с PDR.net

КЛАССЫ

Гинекологические противогрибковые препараты
Полиеновые противогрибковые препараты
Дерматологические противогрибковые препараты для местного применения

ОПИСАНИЕ

Полиеновый противогрибковый антибиотик для местного применения.
Используется для лечения ротоглоточного, кожного, слизисто-кожного и вульвовагинального кандидоза; не полезен при системных грибковых инфекциях.
Побочные эффекты, как правило, минимальны из-за ограниченной системной абсорбции.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ

Био-статин, микостатин, ниамик, ниата, нистекс, нистоп, педи-дри, педиадерм AF

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Bio-Statin/Nystatin Oral Caps: 500000U, 1000000U
Mycostatin/Nyamyc/Nyata/Nystatin/Nystop/Pedi-Dri Topal Pwd: 1g, 100000U , 5 мл, 100000 ЕД, 500000 ЕД
Микостатин/нистатин/нистекс/педиадерм AF Крем для местного применения: 1 г, 100000 ЕД
Нистатин/нистекс мазь для местного применения: 1 г, 100000 ЕД

ДОЗИРОВКА И ПОКАЗАНИЯ

Для лечения кандидоза кишечника.

Пероральная доза

Взрослые

Рекомендуемая доза составляет от 500 000 до 1 млн ЕД перорально 3 раза в день. Лечение следует продолжать не менее 48 часов после клинического излечения, чтобы предотвратить рецидив.

Для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек, включая кандидозный пеленочный дерматит.

Местная доза (крем или мазь)

Взрослые, подростки, дети, младенцы и новорожденные

Наносить на пораженный участок два раза в день до полного заживления.Крем предпочтительнее мази в интертригинозных зонах.

Дозировка для местного применения (порошок для местного применения)

Взрослые, подростки, дети, младенцы и новорожденные

Наносить на пораженный участок 2–3 раза в день до полного заживления. Порошок для местного применения рекомендуется вместо кремов и мазей при очень влажных поражениях.

Для лечения ротоглоточного кандидоза (молочницы).

Пероральная доза (суспензия для приема внутрь)

Взрослые, подростки и дети

От 400 000 до 600 000 единиц (от 4 до 6 мл) перорально полоскать рот четыре раза в день; каждая доза делится так, чтобы половина каждой дозы помещалась в каждую сторону рта.Продолжайте лечение в течение не менее 48 часов после исчезновения симптомов. Руководство рекомендует лечение в течение 7-14 дней.

Новорожденные и младенцы

200 000 ЕД (2 мл) перорально четыре раза в день; каждая доза делится так, чтобы половина каждой дозы помещалась в каждую сторону рта. Воздержитесь от кормления в течение 5-10 минут. Продолжайте лечение в течение не менее 48 часов после исчезновения симптомов. Руководство рекомендует лечение в течение 7-14 дней.

Недоношенные новорожденные

100 000 единиц (1 мл) перорально четыре раза в день на основании ограниченных данных о недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела при рождении; каждая доза делится так, чтобы половина каждой дозы помещалась в каждую сторону рта.Воздержитесь от кормления в течение 5-10 минут. Продолжайте лечение в течение не менее 48 часов после исчезновения симптомов.

Для профилактики кандидоза† у недоношенных новорожденных из группы высокого риска.

Пероральная доза

Недоношенные новорожденные

100 000 ЕД (1 мл) 3 раза в день в течение 6 недель рекомендуется руководством в качестве альтернативной терапии у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г в случаях, когда резистентность или доступность исключают применение флуконазола.100 000 единиц (1 мл) от 3 до 4 раз в день уменьшали инвазивный кандидоз в исследованиях пациентов с высоким риском. Дозы вводили либо в виде половины дозы, помещенной в каждую сторону рта, либо закапывали в желудок через оро/назогастральный зонд. В одном исследовании рот покрывали 0,5 мл нистатина, а затем вводили остальное через орогастральный зонд. Продолжительность профилактики была разной. Избегайте кормления в течение 5-10 минут после приема дозы.

†Указывает на использование не по назначению

МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Взрослые

2.4 миллиона единиц/день ПО; 100 000 ЕД/день вагинально; Информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази.

Гериатрический

2,4 млн ЕД/день ПО; 100 000 ЕД/день вагинально; Информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази.

Подростки

2,4 млн ЕД/день ПО; информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази; безопасность и эффективность вагинальных продуктов не установлены, но рекомендуется 100 000 единиц/день вагинально.

Дети

2,4 млн ЕД/день ПО; информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази; безопасность и эффективность вагинальных препаратов не установлены.

Младенцы

800 000 ЕД/день внутрь; информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази; безопасность и эффективность вагинальных препаратов не установлены.

Новорожденные

Новорожденные: 800 000 ЕД/день внутрь; информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази; безопасность и эффективность вагинальных препаратов не установлены.
Недоношенные новорожденные: 400 000 ЕД/день перорально; информация о максимальной дозировке недоступна для местного порошка, крема или мази; безопасность и эффективность вагинальных препаратов не установлены.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ

Печеночная недостаточность

Коррекции дозы не требуется.

Почечная недостаточность

Коррекции дозы не требуется.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Пероральное введение

Жидкие лекарственные формы для перорального применения

Для местного перорального применения используйте суспензию нистатина в виде полоскания и проглатывания.Если вы используете порошок для приготовления суспензии, приготовьте только одну дозу за один раз, потому что он не содержит консервантов.
Хорошо встряхивайте жидкую суспензию перед каждым введением.
Используйте предоставленную пипетку или калиброванный пероральный шприц для точного измерения дозы.
Введите по половине дозы в каждую сторону рта.
Перед проглатыванием суспензию следует держать во рту как можно дольше (например, несколько минут).

Местное применение

Препараты для местного применения не следует наносить на глаза.

Составы крема/мази/лосьона

Осторожно втирайте мазь или крем в кожу пораженного участка.

Другие лекарственные формы для местного применения

Порошок для местного применения
Для лечения кандидозной инфекции стоп порошок следует посыпать в обувь и носки, а также на стопы.

Интравагинальное введение

Используйте вагинальные аппликаторы, поставляемые производителем.
Проинструктируйте пациента о правильном применении.

ХРАНЕНИЕ

Общий:
— Защищать от замерзания
— Защищать от света
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Биостатин:
— В холодильнике (от 36 до 46 градусов по Фаренгейту)
Микостатин:
— Хранить от замерзания
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, экскурсии разрешены при температуре от 59 до 86 градусов по Фаренгейту
Nyamyc:
— Избегать чрезмерного нагревания (выше 104 градусов по Фаренгейту)
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Nyata :
— Избегать чрезмерного нагревания (выше 104 градусов по Фаренгейту)
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Nystex:
— Не допускать замерзания
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, экскурсии разрешены градусов по Фаренгейту
Nystop:
— Избегать чрезмерного нагревания (выше 104 градусов по Фаренгейту)
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)
Pediaderm AF:
— Беречь от замерзания экскурсии разрешены 59 до 86 градусов по Фаренгейту
Pedi-Dri:
— Избегать чрезмерного нагревания (выше 104 градусов по Фаренгейту)
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов по Фаренгейту)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Гиперчувствительность к парабенам

Некоторые составы нистатина, такие как пероральная суспензия нистатина и крем для местного применения, содержат метилпарабен и пропилпарабен.Эти продукты следует использовать с осторожностью у пациентов с гиперчувствительностью к парабенам.

Беременность

Исследования репродукции животных не проводились ни для перорального, ни для местного применения нистатина. Также неизвестно, могут ли эти препараты причинить вред плоду при использовании во время беременности человека или повлиять на репродуктивную способность. Однако абсорбция перорального нистатина из желудочно-кишечного тракта незначительна, а системная абсорбция минимальна. Препараты нистатина для местного применения не всасываются с неповрежденной кожи или слизистых оболочек.Нистатин следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли пероральный нистатин с грудным молоком. Однако всасывание перорального нистатина в желудочно-кишечном тракте незначительно; поэтому можно ожидать минимальные концентрации в сыворотке и молоке. Препараты нистатина для местного применения не всасываются с неповрежденной кожи или слизистых оболочек. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарств на младенцев и риск нелеченного или неадекватно леченного состояния.Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, испытывает неблагоприятное воздействие, связанное с лекарством, которое принимает мать, медицинским работникам рекомендуется сообщать о неблагоприятном воздействии в FDA.

Сахарный диабет

Поскольку суспензия нистатина содержит значительное количество сахарозы, ее следует с осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Тяжелая

Синдром Стивенса-Джонсона / Отсроченный / 0-0.1
вакцинная экзема / отсроченная / 0-0,1
бронхоспазм / быстрая / частота неизвестна
ангионевротический отек / быстрая / частота неизвестна

умеренная

Легкая

диарея / Ранняя / 1,0-10,0
рвота / Ранняя / 1,0-10,0
Диспепсия / Ранняя / 1,0-10,0
тошнота / Ранняя / 1,0-10,0
/ Крапивница / 0-1.0
раздражение кожи / Раннее / 0-1,0
сыпь / Раннее / 0-1,0
зуд / Быстрое / 0-0,1
миалгия / Раннее / Частота неизвестна

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Эконазол: (Умеренная) Комбинация эконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии, когда препараты используются аналогичными путями и обычно их избегают.
Кетоконазол: (Умеренная) Комбинация кетоконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии, когда препараты используются аналогичными путями и обычно их избегают.
Миконазол: (Умеренная) Комбинация миконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии, когда препараты используются аналогичными путями и обычно их избегают.
Миконазол; Вазелин; Оксид цинка: (умеренный) Комбинация миконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии всякий раз, когда препараты используются аналогичными путями, и их обычно избегают.
Оксиконазол: (Умеренная) Комбинация оксиконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии, когда препараты используются аналогичными путями и обычно их избегают.
Сертаконазол: (умеренная) Комбинация сертаконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии всякий раз, когда препараты используются сходным путем, и ее обычно избегают.
Сулконазол: (Умеренная) Комбинация сулконазола и нистатина представляет собой дублирование терапии, когда препараты используются аналогичными путями и обычно их избегают.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Беременность

Исследования репродукции животных не проводились ни для перорального, ни для местного применения нистатина.Также неизвестно, могут ли эти препараты причинить вред плоду при использовании во время беременности человека или повлиять на репродуктивную способность. Однако абсорбция перорального нистатина из желудочно-кишечного тракта незначительна, а системная абсорбция минимальна. Препараты нистатина для местного применения не всасываются с неповрежденной кожи или слизистых оболочек. Нистатин следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Неизвестно, выделяется ли пероральный нистатин с грудным молоком. Однако всасывание перорального нистатина в желудочно-кишечном тракте незначительно; поэтому можно ожидать минимальные концентрации в сыворотке и молоке.Препараты нистатина для местного применения не всасываются с неповрежденной кожи или слизистых оболочек. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарств на младенцев и риск нелеченного или неадекватно леченного состояния. Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, испытывает неблагоприятное воздействие, связанное с лекарством, которое принимает мать, медицинским работникам рекомендуется сообщать о неблагоприятном воздействии в FDA.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Нистатин представляет собой полиеновый противогрибковый препарат, который связывается со стеролами в клеточных мембранах как грибковых, так и человеческих клеток.Нистатин обычно обладает фунгистатическим действием in vivo, но может проявлять фунгицидную активность в высоких концентрациях или против чрезвычайно чувствительных организмов. Нистатин имеет большее сродство к эргостеролу, стеролу, обнаруженному в клеточных мембранах грибов, чем к холестерину, стеролу, обнаруженному в клеточных мембранах человека; однако нистатин слишком токсичен для системного применения. В результате этого связывания нарушается целостность мембран как клеток грибов, так и клеток человека, что приводит к потере внутриклеточного калия и другого клеточного содержимого.Поскольку бактерии не содержат стеролов в своих клеточных мембранах, нистатин неэффективен против этого класса организмов. Нистатин также неэффективен против простейших, трихомонад и вирусов.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Нистатин вводят перорально, местно и интравагинально.

Пероральный путь

Хотя нистатин используется перорально, он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь нистатин почти полностью выводится с калом в неизмененном виде.

Местный путь введения

Нистатин не всасывается с неповрежденной кожи или слизистых оболочек.

Лечение вульвовагинального кандидоза без рецепта


Фарм США
. 2015;40(9):13-19.

Вульвовагинальные жалобы являются одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Вагинит , определяемый как множество воспалительных состояний, которые могут привести к вагинальным, а иногда и вульварным симптомам, таким как зуд, жжение, раздражение, запах и выделения из влагалища, приходится примерно 10 миллионов визитов к врачу ежегодно. 1,2 Среди множества причин вагинита вульвовагинальный кандидоз (ВВК), также называемый дрожжевой инфекцией , является второй по частоте причиной после бактериального вагиноза. 3 ВВК, вызываемый грибками рода Candida, , диагностируется у 40% женщин с вагинальными жалобами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1 Распространенность ВВК наиболее высока среди женщин репродуктивного возраста; по оценкам, около 75% женщин будут иметь по крайней мере один эпизод ВВК, а от 40% до 45% — два или более эпизодов. 4 Приблизительно от 5% до 8% случаев ВВК являются рецидивирующими, определяемыми как четыре или более эпизодов в год. 5

ВВК является единственной вагинальной инфекцией, для которой доступны безрецептурные препараты, позволяющие женщинам самостоятельно диагностировать и лечить свое состояние. С момента появления этих безрецептурных препаратов в начале 1990-х у многих женщин симптомы вагинитного типа ассоциировались с дрожжевой инфекцией, что привело к увеличению самолечения предполагаемого ВВК. С 1993 по 1997 год безрецептурные продажи вагинальных противогрибковых средств и средств женской гигиены выросли с 90 миллионов долларов до 250 миллионов долларов 6 ; за тот же период количество визитов к врачу по поводу вагинальных заболеваний и рецептов сократилось на 15%. 7 Сегодня расходы на здравоохранение оцениваются в сумму от 4 до 5 миллиардов долларов в год, а продажи безрецептурных препаратов достигают 295 миллионов долларов. 8,9

Несмотря на то, что доступность вагинальных противогрибковых препаратов дает много преимуществ, существует возможность неадекватной терапии. У некоторых женщин могут возникнуть трудности с определением ВВК только на основании симптомов, а у других могут возникнуть проблемы с выбором и надлежащим использованием этих продуктов. Одно исследование показало, что только треть женщин поставили себе правильный диагноз; предварительная диагностика лишь умеренно влияла на их способность правильно диагностировать вагинальную инфекцию Candida . 10 Аналогичным образом, в другом исследовании сообщалось, что у многих женщин, купивших безрецептурный противогрибковый вагинальный препарат, не было ВВК, и многие использовали этот продукт до трех раз в течение 6 месяцев. 11 Фармацевты играют ключевую роль в лечении ВВК, помогая пациентам понять важность правильного диагноза, выбора продукта и его использования.

Этиология

В нормальных условиях во влагалище поддерживается баланс между микроорганизмами, составляющими вагинальную микрофлору.Влагалищный pH поддерживается между 3,8 и 4,2 с помощью Lactobacillus acidophilus, дифтероидов и Staphylococcus epidermidis. 12,13 Нормальная вагинальная среда защищает женщин от вагинальных инфекций. Любые изменения в этой среде допускают чрезмерный рост микроорганизмов, обычно подавленных, включая Candida.

Candida albicans является наиболее распространенным идентифицированным возбудителем, вызывающим от 85% до 95% эпизодов ВВК. 14 Также часто встречается бессимптомная колонизация; он выявляется почти у трети женщин бессимптомно. 15 Вторым наиболее распространенным патогеном является Candida glabrata , который выделяется в 7-16% всех случаев. 5 Заболеваемость ВВК, не относящейся к C albicans , растет, и это может быть связано с чрезмерным использованием безрецептурных противогрибковых вагинальных препаратов, однократным введением и поддерживающими режимами с низкими дозами азолов. 14

Хотя у многих женщин ВВК развивается спорадически, существует несколько факторов, которые могут увеличить риск. 13-15 Эти факторы включают использование антибиотиков, гормоны, состояние иммунной системы, диабет и образ жизни.Использование антибиотиков широкого спектра действия изменяет бактериальную микрофлору, что приводит к чрезмерному росту микроорганизмов Candida . Колонизация C albicans увеличилась с 10% до 30%, а ВВК был диагностирован в 28-33% случаев. 14 Женщины, которые уже колонизированы, могут подвергаться большему риску. 16 Однако в некоторых исследованиях не удалось показать связь между применением антибиотиков и развитием ВВК. 17 Повышенный уровень эстрогена, вызванный приемом оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапией или беременностью, усиливает прилипание Candida к эпителиальным клеткам влагалища. 13,14 Иммуносупрессия снижает способность пациентки бороться с инфекциями, снижая защиту влагалища с помощью иммуноглобулинов. 13 Пациентки с неконтролируемым диабетом более склонны к ВВК, поскольку гипергликемия также усиливает связывание Candida со стенкой эпителия влагалища. 13 Лица, не страдающие диабетом, но употребляющие пищу с высоким содержанием рафинированного сахара, также могут быть восприимчивы к ВВК. 14

Привычки образа жизни также играют важную роль, поскольку заносят микроорганизмы во влагалищную среду и изменяют нормальную флору, например, при неправильном очищении после дефекации или ношении обтягивающей одежды, создающей теплую и влажную среду.ВВК часто связан с сексуальной активностью, хотя у женщин, не ведущих половую жизнь, могут развиться инфекции. Бессимптомная колонизация мужских гениталий Candida в четыре раза чаще встречается у половых партнеров инфицированных женщин. 14 Использование диафрагм, внутриматочных спиралей и тампонов также может представлять риск; эти элементы могут увеличить прилипание дрожжей, потенцируя развитие ВВК у восприимчивых пациентов. 18,19

Классификация

ВВК может быть классифицирован как неосложненный или осложненный на основании клинической картины, микробиологии, факторов хозяина и реакции на терапию. 4 Неосложненный ВВК возникает спорадически или нечасто, носит легкий или умеренный характер, чаще всего вызывается C albicans и поражает женщин без иммунодефицита. ВВК считается осложненным, если он рецидивирующий, тяжелый по своей природе и вызван не- albicans , или если он поражает женщин с диабетом, иммунодефицитными состояниями, истощением или женщин, получающих иммуносупрессивную терапию.

Клиническая картина

Симптомы ВВК обычно неспецифичны и могут быть вызваны различными причинами.Отличительными симптомами у большинства женщин являются зуд и жжение вульвы. Обычно это сопровождается болезненностью и раздражением, что в более тяжелых случаях может привести к диспареунии и дизурии. 1 Другие распространенные симптомы включают вагинальную болезненность, раздражение и белые выделения из влагалища, которые варьируются от водянистых до однородно густых, обычно описываемых как творожистые. 14 Если присутствует запах, то обычно очень слабый. 14 При осмотре половые губы и вульва эритематозны и опухшие.Приблизительно у 25% пациентов на наружных половых органах появляются трещины и ссадины. 20 Обычно симптомы ухудшаются за неделю до менструации и во время беременности. 14,20

Оценка самолечения

Самолечение доступными безрецептурными вагинальными противогрибковыми препаратами целесообразно только у пациенток с неосложненными, нечастыми эпизодами ВВК с симптомами от легкой до умеренной степени тяжести. Важно уметь дифференцировать ВВК от других причин вагинита, включая бактериальный вагиноз и трихомониаз, чтобы не откладывать соответствующее лечение. 1,21 Фармацевт может помочь пациентам определить наиболее подходящий курс действий, предварительно получив соответствующую информацию об их симптомах. Фармацевты также могут рекомендовать использование наборов для вагинального скрининга, чтобы помочь пациенткам идентифицировать, подтвердить или исключить ВВК. По сравнению со стандартным диагностическим тестированием на ВВК экспресс-тестирование оказалось точным и доступным. 22 Пациентку следует направить на медицинское обследование, если это ее первый эпизод ВВК; она беременна; повторяющиеся эпизоды или рецидив симптомов в течение 2 месяцев после лечения; испытывает стойкие симптомы, несмотря на лечение; имеет сопутствующие симптомы лихорадки, боли внизу живота или боли в спине или плечах; имеет зловонные выделения из влагалища; или младше 12 лет. 4,13,23

Безрецептурное лечение

Все безрецептурные вагинальные противогрибковые препараты одобрены для лечения ВВК. Было показано, что препараты для местного применения с коротким курсом или однократная пероральная терапия эффективно лечат до 90% неосложненного ВВК. 4 Ни одно средство, местное или пероральное, не продемонстрировало превосходства; все они показали одинаковые результаты. 24 Различные местные азолы, доступные без рецепта, включают клотримазол, миконазол и тиоконазол.Они бывают одно-, трех- и семидневными, в различных формах, включая суппозитории (вагинальные таблетки/яйцеклетки), кремы и мази, а также в комбинированных упаковках (, ТАБЛИЦА 1, ). 4,25,26

Эти продукты обычно считаются безопасными, хотя некоторые пациенты жаловались на жжение. 14 Однократная доза или короткий курс местной терапии является предпочтительным режимом CDC. 4 Исследования, проведенные на сегодняшний день, не показали, что одна продолжительность терапии значительно лучше. 27,28 Комбинированные продукты, содержащие как вкладыш для влагалища, так и крем для наружного применения, имеют дополнительное применение для облегчения зуда и раздражения кожи за пределами вульвы. Одно сравнительное исследование показало, что комбинированное использование вагинальных суппозиториев с клотримазолом и крема с клотримазолом для наружного применения лучше при лечении ВВК, чем суппозитории по отдельности. 29

Выбор продукта будет основываться главным образом на предпочтениях пациента. Факторы, которые следует учитывать, включают стоимость, продолжительность терапии, рецептуру, удобство и простоту использования.Кремы следует использовать перед сном, предпочтительно с гигиенической прокладкой, чтобы впитать любую протечку. Преимущество яйцеклеток в том, что их можно использовать в любое время суток. Если пациент в настоящее время принимает варфарин, следует с осторожностью использовать любой продукт, содержащий миконазол. Несмотря на ограниченную абсорбцию при местном применении, было зарегистрировано повышение МНО при одновременном применении варфарина и интравагинального миконазола. 30

Консультирование пациента должно включать информацию о правильном использовании, включая инструкции по очистке аппликатора при использовании многоразовых аппликаторов.Симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней после начала терапии. Пациенты должны быть проинформированы о том, что продолжительность терапии не указывает на то, когда произойдет разрешение симптомов; полное разрешение обычно занимает до 1 недели. Полный курс терапии следует пройти даже после исчезновения симптомов. Терапию также следует продолжать, даже если у пациентки начинается менструальный период. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что кремы и суппозитории изготовлены на масляной основе, что может ослабить латексные презервативы и диафрагмы. 4

Некоторые пациенты обратились к пробиотикам для профилактики ВВК. При инфекциях ВВК бактерии Lactobacillus помогают поддерживать нормальную вагинальную флору и предотвращают избыточный рост микроорганизмов Candida . Опубликованные исследования показали противоречивые результаты, но Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus fermentum RC-14 , и L acidophilus показали некоторую эффективность; ежедневное употребление 8 унций йогурта с живыми культурами также может принести некоторую пользу. 31 Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по его использованию.

Заключение

ВВК — очень распространенное гинекологическое заболевание, которое хотя бы раз в жизни встречается почти у каждой женщины. Благодаря наличию многих вариантов безрецептурного лечения женщины могут быстро и эффективно лечить это заболевание; тем не менее, фармацевты играют важную роль, помогая пациентам точно оценить и правильно использовать эти продукты.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Что вызывает вульвовагинальный кандидоз (ВВК)?

ВВК чаще всего вызывается грибком, известным как Candida albicans (он также может быть вызван другими грибками). C albicans обычно обнаруживается во влагалище; чрезмерный рост этого грибка или любых других грибков может привести к ВВК. Несколько состояний и моделей поведения допускают разрастание грибков, предрасполагая людей к ВВК.Условия включают беременность, диабет, ВИЧ / СПИД или любое состояние с ослабленным иммунитетом. Поведенческие факторы риска включают использование высоких доз эстрогенных пероральных контрацептивов, антибиотиков, системных кортикостероидов, тесного синтетического нижнего белья, спермицидов и оральных половых контактов.

ВВК и бактериальные инфекции

Крайне важно различать дрожжевые инфекции и бактериальные инфекции; только дрожжевые инфекции поддаются самолечению. Противогрибковые препараты не будут эффективны при лечении бактериальных инфекций.Симптомы ВВК включают жгучую боль, зуд, отек и покраснение вульвы, что может привести к болезненному/затрудненному мочеиспусканию. Густые творожистые выделения без запаха являются главным предиктором ВВК; бактериальные инфекции, как правило, проявляются неприятным запахом.

Если невозможно определить, имеет ли инфекция грибковое происхождение, вы можете использовать безрецептурный набор для скрининга (например, Fem-V или набор для скрининга Vagisil). Они проверяют рН вагинальных выделений. pH выше 4,5 указывает на то, что инфекция, скорее всего, не грибковая, что делает противогрибковое лечение бесполезным.Вы не можете использовать эти наборы в течение 72 часов после использования любого вагинального или противогрибкового продукта, 48 часов после полового акта или спринцевания и/или 5 дней после менструации.

Неосложненные и осложненные инфекции

Неосложненные инфекции можно лечить самостоятельно, но в сложных случаях требуется консультация врача. Осложненные инфекции включают рецидивирующий ВВК (4 или более эпизодов в течение 12 месяцев или рецидивирующие симптомы в течение 2 месяцев), ВВК с тяжелыми симптомами и/или ВВК во время беременности, диабета или ослабленного иммунитета.

Безрецептурные препараты

Существует множество безрецептурных противогрибковых препаратов, которые могут лечить ВВК. Как правило, они различаются по стоимости, составу и продолжительности лечения (1, 3 или 7 дней), но все они одинаково эффективны. К ним относятся миконазол (монистат), тиоконазол (вагистат) и клотримазол (гине-лотримин). Хотя побочные эффекты встречаются нечасто, вы можете испытывать жжение и/или раздражение влагалища. Очень важно знать, что продолжительность лечения не всегда соответствует разрешению симптомов, особенно при более коротких курсах лечения; симптомы могут занять до недели, чтобы исчезнуть.

Для быстрого облегчения можно использовать сидячую ванну. Ежедневное употребление йогурта с живыми культурами может помочь предотвратить рецидивы ВВК. Также важно воздерживаться от половых контактов во время и в течение 3 дней после лечения; противогрибковые препараты могут повредить презервативы и диафрагмы, что приведет к ненадежной контрацепции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Консультации с врачом требуют несколько факторов. К ним относятся возраст до 12 лет; беременность; высокая температура; боль в нижней части живота, пояснице или плече; осложненный ВВК; использование кортикостероидов, противоопухолевых препаратов или иммунодепрессантов; и неспособность разрешить симптомы после 1 недели лечения.

Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андерсон М.Р., Клинк К., Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. ЯМА . 2004;291(11):1368-1379.
2. Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Семейный врач . 2011;83(7):807-815.
3. Мартин Лопес JE. Кандидоз (вульвовагинальный). БМЖ Клин Эвид . 2015; 2015: pii0815.
4. Ворковский К.А., Болан Г.А. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015;64(RR-03):1-137.
5. Довник А., Голле А., Новак Д. и соавт. Лечение вульвовагинального кандидоза: обзор литературы. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat . 2015;24(1):5-7.
6. Theroux R. Факторы, влияющие на решение женщин заняться самолечением вагинальных симптомов. J Am Acad Медицинская практика . 2005;17(4):156-162.
7. Липский М.С., Уотерс Т., Шарп Л.К. Влияние вагинальных противогрибковых препаратов на использование услуг здравоохранения: данные визитов к врачу. J Am Board Fam Pract . 2000;13(3):178-182.
8. Ассоциация потребителей товаров медицинского назначения. Безрецептурные продажи по категориям 2011-2014 гг. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 20 июля 2015 г.
9. NovaDigm Therapeutics. Вульвовагинальный кандидоз. www.novadigm.net/development-programs/vulvovaginal-candidiasis.php. По состоянию на 30 июля 2015 г.
10. Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD, et al. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным у пациентки вульвовагинальным кандидозом. Акушерство Гинекол .2002;99(3):419-425.
11. Сихво С., Ахонен Р., Микандер Х., Хемминки Э. Самолечение вагинальными противогрибковыми препаратами: опыт врачей и особенности использования женщинами. Фам Практ . 2000;17(2):145-149.
12. Иган М.Е., Липский М.С. Диагностика вагинита. Семейный врач . 2000;62(5):1095-1104.
13. Шлессельман Л. Поверхностные грибковые инфекции. В: Чисхолм-Бернс М.А., Уэллс Б.Г., Швингхаммер Т.Л. и др., ред. Фармакотерапия: принципы и практика .3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013:1425-1438.
14. Собел Дж.Д. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет . 2007;369(9577):1961-1971.
15. Ачкар Дж.М., Фрайс Б.К. Кандидозные инфекции мочеполовой системы. Clin Microbiol Rev . 2010;23(2): 253–273.
16. Пиротта М.В., Гарланд С.М. Генитальные виды Candida обнаружены в образцах, взятых у женщин в Мельбурне, Австралия, до и после лечения антибиотиками. Дж Клин Микробиол . 2006;44(9):3213-3217.
17. Гловер Д.Д., Ларсен Б.Связь терапии грибкового вагинита с предшествующим применением антибиотиков. Infect Dis Obstet Gynecol . 2003;11(3):157-160.
18. Камачо Д.П., Консоларо М.Е., Патусси Э.В. и соавт. Прилипание вагинального дрожжевого грибка к комбинированному контрацептивному вагинальному кольцу (CCVR). Контрацепция . 2007;76(6):439-443.
19. Chassot F, Negri MF, Svidzinski AE, et al. Могут ли внутриматочные противозачаточные средства быть резервуаром Candida albicans ? Контрацепция . 2008;77(5): 355-359.
20. Илькит М., Гузель А.Б. Эпидемиология, патогенез и диагностика вульвовагинального кандидоза: микологическая перспектива. Crit Rev Microbiol . 2011;37(3):250-261.
21. Фарадж М.А., Миллер К.В., Леджер В.Дж. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерство Gynecol Surv . 2008;63(7):445-464.
22. Chatwani AJ, Mehta R, Hassan S, et al. Экспресс-тест для обнаружения вагинального дрожжевого грибка: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):309.e1-309.е4.
23. Гоуд Дж.А., Гесс К.М. Заболевания, передающиеся половым путем. В: Alldredge BK, Corelli RL, Ernst ME, et al, eds. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013:1619-1647.
24. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г. Американского общества инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009;48(5): 503-535.
25. Информация о продукте Monistat.Prestige Brands Holdings, Inc. 2015. www.monistat.com. По состоянию на 30 июля 2015 г.
26. Информация о продукте Vagistat. Novartis Consumer Health, Inc. 2015. www.vagistat.com. По состоянию на 30 июля 2015 г.
27. Эдельман Д.А., Грант С. Однодневная терапия вагинального кандидоза. Обзор. J Reprod Med . 1999;44(6):543-547.
28. Upmalis DH, Cone FL, Lamia CA, et al. Однократная доза нитрата миконазола вагинальной яйцеклетки при лечении вульвовагинального кандидоза: два однократных слепых контролируемых исследования по сравнению с кремом нитрата миконазола 100 мг в течение 7 дней. J Womens Health Gend Med . 2000;9(4):421-429.
29. Mendling W, Schlegelmilch R. Трехдневное комбинированное лечение вульвовагинального кандидоза с использованием вагинальных суппозиториев 200 мг клотримазола и крема клотримазола для вульвы значительно лучше, чем лечение только вагинальными суппозиториями — более раннее, многоцентровое, плацебо-контролируемое двойное лечение. слепое исследование. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2014;74(4):355-360.
30. Wooltorton E. Консультации по лекарствам: взаимодействие между варфарином и вагинальным миконазолом. CMAJ Can Med Assoc J . 2001;165(7):938.
31. Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Пробиотики для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор. J Antimicrob Chemother . 2006;58(2):266-272.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Системные противогрибковые средства при кожных грибковых инфекциях

Резюме
Грибковые инфекции кожи обычно лечат местно, но инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические не поддающиеся лечению дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.Пероральные препараты, доступные в настоящее время в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

Введение
Кожные микозы представляют собой поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. По существу никакая живая ткань не захвачена; однако в организме хозяина происходят различные патологические изменения из-за присутствия грибка и/или продуктов его метаболизма. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

  • дерматофитные плесневые грибы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или опоясывающий лишай волосистой части головы, голой (безволосой) кожи и ногтей
  • Malassezia furfur, липофильные дрожжи, ответственные за отрубевидный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (тяжелая перхоть)
  • Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Обычный подход к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов заключается в лечении местными препаратами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические невосприимчивые дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Когда использовать системную терапию

Дерматофития (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях реагируют на местную терапию. Примерами являются межпальцевый дерматомикоз, паховый дерматомикоз и локализованный дерматомикоз на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко оказывается адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых препаратов являются:

  • дерматофития волосистой части головы — никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
  • дерматофития, поражающая ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда поражены один или максимум два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
  • опоясывающий лишай с одновременным поражением более чем одной области тела, e.грамм. дерматофития паха и кожи туловища или паховая эпидермофития и паховая эпидермофития стоп. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточным для одновременного эффективного лечения двух областей тела
  • дерматофития туловища с особенно обширными поражениями
  • дерматомикоз стоп при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при рецидивирующем и причиняющем беспокойство образовании пузырей
  • дерматомикоз локализованной области тела, который достаточно раздражает и рецидивирует после местной терапии, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

Хронические невосприимчивые дрожжевые инфекции
Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистых оболочек связаны с нарушением функций эпителиального барьера и легко реагируют на местную противогрибковую терапию.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; поэтому ключевой стратегией лечения является коррекция основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

Большинство случаев отрубевидного лишая (дерматофитии), отрубевидного лишая и себорейного дерматита, при этом отрубевидный лишай головы является самым легким проявлением, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной флоры кожи, часто необходимо профилактическое лечение, чтобы избежать рецидивов.

Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых препаратов являются случаи, когда местное лечение оказалось неэффективным:

  • отрубевидный лишай, когда поражения особенно обширны и устойчивы к местному лечению
  • кандидоз с особенно обширными поражениями, устойчивыми к местному лечению
  • вагинальный кандидоз, достаточно раздражающий и рецидивирующий после местной терапии
  • кандидоз ногтей

Как следует подтверждать решение о лечении?
Если планируется пероральная терапия, необходимо подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции либо с помощью микроскопии, либо с помощью посева.

Недостатки местных препаратов
Хотя местные препараты могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, они имеют некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимо.

Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, куда наносить крем после исчезновения признаков воспаления.На практике прием большинства местных препаратов необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудны для использования в определенных областях, например. на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или натальная щель.

Преимущества и недостатки системных препаратов
Преимущества системной терапии заключаются, в основном, в улучшении комплаентности, особенно в областях, где время лечения местными препаратами должно быть продолжительным, например, на стопе.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких областей тела и областей, которые явно не инфицированы.

Недостатки в основном связаны с потенциальными неблагоприятными последствиями. Есть также соображения стоимости, особенно с более новыми системными противогрибковыми препаратами.

Пероральные противогрибковые препараты

Гризеофульвин
Это пероральное фунгистатическое средство, полученное из ряда видов Penicillium.Ингибирует деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен в отношении дерматофитов, но не действует в отношении дрожжей и других грибков. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг/день, также доступна ультрамикроразмерная форма 330 мг/день (следует вводить не менее 10 мг/кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы 1000 мг/день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг/кг, для детей старше 25 кг — 250–500 мг в сутки. Лучше всего принимать во время еды, чтобы облегчить усвоение.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, а также от места и тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы распространены, особенно для ногтей, где от 40 до 70% пациентов не лечатся.

Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать применения препарата во время беременности и у пациентов с заболеваниями печени.Гризеофульвин может снижать антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное введение фенобарбитала может снижать биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению у многих больных.

Кетоконазол
Кетоконазол представляет собой пероральное или местное синтетическое соединение диоксолана имидазола, которое препятствует биосинтезу эргостерола, приводя к изменениям в некоторых мембраносвязанных функциях клеток.Он обладает высоким сродством к кератину и широким спектром действия, включающим как дерматофиты, так и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 пациентов, пролеченных со средним временем начала в один месяц), делает кетоконазол вторичным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных Malassezia, и является важным дополнением к лечению больных СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при приеме внутрь в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у лиц, принимающих антациды или антагонисты Н3-рецепторов. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг/день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно использовать дозу 3 мг/кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

Функция печени должна контролироваться у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Метаболизм стероидов надпочечников или яичек может быть нарушен. Одновременное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом связано с потенциально фатальными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

Флуконазол
Флуконазол представляет собой пероральный синтетический бис-триазол, который ингибирует зависимую от цитохрома Р450 стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерола.Это приводит к изменениям ряда связанных с мембраной клеточных функций. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим как дерматофиты, так и дрожжевые грибки. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для контроля ротоглоточного кандидоза у больных СПИДом.

Всасывание флуконазола не зависит от кислотности и приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг/день в зависимости от иммунного статуса пациента, возбудителя инфекции и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг/нед в течение 4 нед. Вагинальный кандидоз обычно реагирует на однократную дозу 150 мг.

Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у нескольких пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол практически не взаимодействует с лекарственными средствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и теофиллина могут быть усилены флуконазолом при приеме в дозах 200 мг/сут или выше.

Итраконазол
Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует почти так же, как флуконазол. Обладает широким спектром действия, включающим как дерматофиты, так и дрожжи. Итраконазол можно применять для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, отрубевидный лишай, оральные и вагинальные формы кандидоза.

Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат принимают с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг/день в зависимости от инфекции, которую лечат.

Итраконазол, как правило, хорошо переносится, у нескольких пациентов сообщалось о незначительных побочных эффектах, таких как тошнота, головная боль и боль в животе. Концентрации итраконазола снижаются при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов Н3-рецепторов. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

Таблица 1
Варианты перорального лечения кожных грибковых инфекций

(Как правило, варианты лечения перечислены в порядке принятой в настоящее время экономической эффективности, хотя в некоторых случаях варианты лечения, перечисленные в качестве альтернатив, могут быть такими же или даже более эффективными с точки зрения результатов лечения.)

Инфекция Рекомендуется Альтернатива
Tinea unguium (онихомикоз) Тербинафин 250 мг/день — 6 недель для ногтей на руках, 12 недель для ногтей на ногах Итраконазол 200 мг/день/3–5 месяцев или 400 мг/день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд.Гризеофульвин 500-1000 мг/день до выздоровления (примерно 12 месяцев)
Опоясывающий лишай головы Гризеофульвин 500 мг/сут (не менее 10 мг/кг/сут) до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг/день/4 недели, итраконазол 100 мг/день/4 недели
Опоясывающий лишай туловища Гризеофульвин 500 мг/день до излечения (4-6 недель), часто в сочетании с местным имидазолом Тербинафин 250 мг/сут/2-4 недели, итраконазол 100 мг/сут/15 дней, флуконазол 150 мг/нед в течение 4 недель
Опоясывающий лишай Гризеофульвин 500 мг/день до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг/сут/2-4 недели, итраконазол 100 мг/сут/15 дней, флуконазол 150 мг/нед в течение 4 недель
Опоясывающий лишай стопы Гризеофульвин 500 мг/день до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг/сут/2-6 недель, итраконазол 100 мг/сут/4 недели, флуконазол 150 мг/нед в течение 4 недель
Хронический и/или распространенный нерезистентный дерматомикоз Тербинафин 250 мг/день в течение 4-6 недель Итраконазол 200 мг/день/4-6 недель Гризеофульвин 500-1000 мг/день
до излечения (3-6 месяцев)
Хронический или тяжелый отрубевидный лишай или отрубевидный лишай головы Кетоконазол 400 мг однократно без ответа или 200 мг/день в течение 5-10 дней Итраконазол 200 мг/день/5-7 дней, флуконазол 400 мг однократно или 150 мг/неделю в течение 4 недель
Хронический/рецидивирующий кожно-слизистый кандидоз Флуконазол 150 мг в неделю в течение 4 недель Итраконазол 200 мг/сут/5-7 дней, Кетоконазол 200 мг/сут/5-10 дней
Рецидивирующий вагинальный кандидоз Флуконазол 150 мг однократно Итраконазол 400 мг однократно
(две дозы по 200 мг с интервалом 8 часов)
Кандидоз ногтей Итраконазол 200 мг/день
в течение 3–5 месяцев или 400 мг/день
в течение одной недели в месяц
в течение 3 месяцев подряд
Флуконазол 150 мг/нед в течение 10-12 месяцев
Пожалуйста, обратитесь к соответствующему информационному листу продукта для получения подробной информации о назначении

Тербинафин
Это пероральное или местное синтетическое соединение аллиламина, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, ключевого фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидное средство с ограниченным клиническим спектром действия в первую очередь против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитии ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитии кожи и/или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

Препарат хорошо всасывается и обладает высокой липофильностью, концентрируясь в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг/день, продолжительность лечения зависит от локализации и распространенности инфекции: от двух недель при межпальцевом дерматофитии стоп до 4-6 недель при распространенной или хронической не поддающейся лечению дерматофитии кожи и/или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

Тербинафин, как правило, хорошо переносится, наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Также сообщалось о нарушении вкуса и гепатотоксичности.

Когда какие препараты следует использовать?
Варианты перорального лечения для взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

Заключение
Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным микроорганизмом. В настоящее время существует широкий спектр доступных терапевтических вариантов, которые в целом безопасны и эффективны.

Дополнительная литература
Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств, а также терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992;43:259-84.

Елевский Б.Е. Кожные грибковые инфекции. Topics Clin Dermatol 1992. (непроверено)

Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств, а также терапевтического применения при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989;37:310-44.

Грант С.М., Клиссолд С.П. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств, а также терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990;39:877-916.

МакГрат Дж., Мерфи Г.М. Борьба с себорейным дерматитом и перхотью антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991;41:178-84.

Является ли ваша сахарная зависимость подпиткой вашего кишечника Candida ?: Путь к естественному здоровью: врачи-натуропаты

В первой статье этой серии из шести частей мы обсудили Candida (или дрожжевую инфекцию) — тип грибка, наиболее часто встречающийся на нашей коже и слизистых оболочках; влажные влажные ткани рта, женских и мужских половых органов и пищеварительного тракта.Вы также можете прочитать больше о кандидозе, его симптомах и обзор моего трехэтапного протокола лечения.

В этой статье я более подробно объясню, как сахар питает Candida и как это может привести к серьезной сахарной зависимости, которая лишь увековечивает проблему чрезмерного роста Candida или дрожжевой инфекции.

Что такое сахарная зависимость?

Сахар может быть одним из самых вызывающих привыкание веществ. Зависимость от сахара приводит к сильной тяге к сахару в любой форме: конфетам, печенью, пирожным, алкоголю, хлебу, чипсам или макаронам.Эта тяга может быть настолько сильной, что вы не можете удержаться от того, чтобы съесть коробку печенья, целую плитку шоколада или, возможно, глазурь для торта прямо из контейнера. Есть физиологическая причина этого: сахар влияет на нашу химию мозга по двум способам:

1) Увеличивая нейротрансмиттеров дофамин и серотонин
2) Увеличивая наши эндогенные опиоидные рецепторы

Позвольте мне объяснить каждый из них по очереди.

Влияние сахара на наши нейротрансмиттеры

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые перемещаются между нервными клетками, позволяя им общаться друг с другом. Нейротрансмиттеры классифицируются как стимулирующие или тормозящие — проще говоря, нейротрансмиттеры являются либо «включенными», либо «выключенными» переключателями.

Допамин  является стимулирующим нейротрансмиттером («включатель»). Это гормон хорошего самочувствия, который контролирует поведение, мотивированное вознаграждением.Когда мы едим сахар или продукты, которые расщепляются на сахар, в мозгу возникает всплеск дофамина, который заставляет нас чувствовать себя хорошо и дает нам временное «кайф». К сожалению, чтобы поддерживать этот высокий уровень, мы должны продолжать потреблять все больше и больше сахара.

Другой нейротрансмиттер, который вырабатывается, когда мы едим сахар, называется  серотонин ; тормозной нейротрансмиттер («выключатель»), основной функцией которого является регулирование сна, настроения и аппетита. Значительное количество серотонина вырабатывается в клетках пищеварительной системы.После первоначального всплеска дофамина, когда вы едите сахар, начинает действовать серотонин, и вы падаете и засыпаете.

Зависимость от сахара возникает потому, что, когда мы теряем сознание после пика сахара, мы жаждем еще  сахара, чтобы вернуться к тому приятному состоянию.

Влияние сахара на эндогенные опиоидные рецепторы

Не беспокойтесь слишком сильно о техническом термине, ключевое слово здесь  опиоид  – означает аналогичный классу опиатов, вызывающих сильное привыкание (например,г.: героин, морфин и оксикодон). Опиоиды, о которых мы говорим, — это эндорфины , которые обычно вырабатываются в ответ на боль и экстремальные физические нагрузки.

Эндогенные опиоидные рецепторы  это клеточные рецепторы, расположенные в основном в головном, спинном мозге и пищеварительном тракте, которые опиоиды связывают, чтобы мы чувствовали себя хорошо и уменьшали боль. Когда мы едим сахар, он стимулирует эндорфины связываться с этими рецепторами, создавая еще один механизм хорошего самочувствия.

Конечным результатом этого, как и любой зависимости, является то, что чем больше сахара мы едим, тем больше сахара нам нужно, чтобы чувствовать себя хорошо. Тяга может быть настолько сильной, что независимо от того, что вы делаете, вы не можете контролировать себя и не съедаете весь сахар в своей кладовой — и, предупреждаю, сахар бывает в некоторых неожиданных формах.

Что такое сахар?

Это простой вопрос, верно? Мы все знаем, что такое сахар; это то, что мы добавляем в кофе, в пирожные, в хлопья для завтрака.Что ж, к сожалению, это не так просто, и в результате не всегда может быть очевидно, что вы потребляете сахар. Это связано с тем, что он не будет указан в списке ингредиентов как сахар, потому что любой углевод также может быть разбит на простой сахар. Чтобы помочь вам, вот несколько списков вещей, на которые вам нужно обратить внимание.

9000

Общие источники сахара

* Бублики и все продукты хлеба
* Белый рис
* Картофель
* Crintes & Crackers
* Паста
* Soda
* Спортивные напитки
* Фруктовый сок
* Алкоголь

Общие названия сахара

* Agave Nectar
* Brows Rice Syrup
* Высокая фруктоза Кукурузный сироп
* DEXTROSE
* Упариваемая трость сок
* Мед
* Maple Syrup
* Глюкоза
* Lactose
* Sucrose
* Паласса

Каковы долгосрочные побочные эффекты сахарной зависимости?

Хроническая зависимость от сахара может привести ко многим негативным последствиям для вашего здоровья.К ним относятся, но не ограничиваются:

*Прибавка в весе
*Диабет
*Ослабление иммунной системы
*Болезни сердца
*Синдром хронической усталости
*Гормональные проблемы
*Жалобы на пищеварительную систему
*Аутоиммунные заболевания
*Тревожность
*Депрессия 9005

Постоянное повышение и понижение уровня сахара в крови в результате употребления сахара в любой форме приводит к колебаниям уровня инсулина (вырабатывается поджелудочной железой) и кортизола (вырабатывается надпочечниками).Я буду обсуждать это более подробно позже в этой серии, но сейчас давайте просто скажем, что регулирование уровня сахара в крови и энергии является одной из функций поджелудочной железы и надпочечников, и когда эти железы подвергаются стрессу из-за постоянных колебаний уровня сахара в крови, мы почувствуйте эффект:

*Мы набираем вес
*Наш риск заболеть диабетом 2 типа увеличивается
*Мы постоянно устаем
*Мы рискуем заразиться инфекциями, которые лечат большим количеством антибиотиков

Все это подпитывает цикл увеличения тяги к сладкому которые являются частью зависимости.

Какую роль Candida играет в сахарной зависимости?

Если у вас есть такой организм, как кандида, который живет внутри вас и питается сахаром, этот организм будет потреблять сахар, который вы едите, из вашей пищеварительной системы. Candida — это дрожжи, которые потребляют сахар, который мы им даем, а затем требуют все больше и больше, заставляя нас хотеть все больше и больше сахара. Это создает порочный круг: тяга к сладкому, затем употребление сахара, который питает дрожжи и заставляет их расти, вызывая у нас еще большую тягу к сладкому.Я снова и снова лечил этот порочный круг и обнаружил, что, как только мы лечим дисбаланс кандиды, люди теряют зависимость от сахара.

Вы также можете узнать больше о моем протоколе детоксикации от дрожжей и кандидоза – 4-месячной программе естественного лечения, разработанной для восстановления баланса кишечных бактерий и избавления от кандидоза раз и навсегда. Если вы хотите поговорить со мной лично, вы можете договориться о встрече, отправив мне электронное письмо, позвонив или воспользовавшись онлайн-инструментом для бронирования. В следующий раз я буду говорить о вздутии живота и его связи с Candida.

Чтобы убедиться, что вы получите его прямо на свой почтовый ящик, подпишитесь на этот блог, используя форму на этой странице. Кроме того, я люблю слушать ваши истории и советы по уравновешиванию кандидоза — пожалуйста, поделитесь ими в поле для комментариев ниже.

Грибковые инфекции кожи. Пероральные противогрибковые препараты

Пероральные противогрибковые препараты

Создан в 2009 г.

Цели обучения

  • Правильно и безопасно назначать пероральные противогрибковые препараты

Введение

Пероральные противогрибковые препараты, используемые в настоящее время, включают итраконазол, флуконазол, кетоконазол и тербинафин.Они зарезервированы для обширных или тяжелых инфекций, для которых местные противогрибковые средства не подходят или неэффективны из-за высокой стоимости, потенциальных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Гризеофульвин не обсуждается, так как он больше не доступен в Новой Зеландии. Не подходит и нистатин, так как он подходит только для лечения кандидоза кишечника. Недавно стал доступен вориконазол, но он является резервом для лечения серьезных и рефрактерных грибковых инфекций у госпитализированных пациентов.

Итраконазол

Пероральный итраконазол (Sporanox™) является очень полезным противогрибковым препаратом широкого спектра действия.Его следует принимать после жирной еды, желательно с кислым напитком, например, апельсиновым соком.

Режимы дозирования зависят от состояния кожи, его продолжительности и тяжести, а также необходимости профилактики. Например:

  • Кожные инфекции: 200 мг в день в течение одной-четырех недель
  • Кандидозный вульвовагинит: 200 мг два раза в день в течение одного дня ИЛИ 200 мг в день в течение 3 дней, при необходимости повторно или регулярно от одного раза в неделю до одного раза в месяц
  • Кандидоз полости рта: 100 мг в день в течение двух недель
  • Онихомикоз: 200 мг/день в течение 6–8 недель (ногти на руках) или 3–4 месяца (ногти на ногах) ИЛИ 200 мг два раза в день в течение 7 дней, повторяя ежемесячно в течение 2 месяцев (ногти на руках) или 3–4 месяца (ногти на ногах)

Наиболее распространенным побочным эффектом является тошнота.Отклонения от нормы показателей функции печени наблюдаются у 5% пациентов, получающих длительную терапию, но редко бывают серьезными (при длительных курсах рекомендуется наблюдение). Сообщалось, что он вызывает застойную сердечную недостаточность и серьезную сыпь. Основной проблемой азолов является серьезное взаимодействие с другими лекарствами.

Поскольку для всасывания итраконазола требуется кислота, антациды, антагонисты h3 и омепразол не следует принимать в течение 2 часов после приема итраконазола.

Эти препараты нельзя принимать тем, кто принимает итраконазол:

  • Цизаприд
  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатин, ловастатин, симвастатин) – взаимодействие может вызвать сердечную недостаточность; флувастатин и правастатин являются приемлемыми альтернативами.
  • Мидазолам, триазолам
  • Антигистаминные препараты астемизол и терфенадин (сняты с рынка Новой Зеландии)

Следует уменьшить дозу следующих препаратов:

  • Варфарин
  • Дигоксин
  • Метилпреднизолон
  • Циклоспорин
  • Такролимус
  • Алкалоиды барвинка

В случае возникновения побочных эффектов может потребоваться снижение дозы этих препаратов:

  • Хинидин
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Противодиабетические препараты сульфонилмочевины

Следующие препараты снижают концентрацию итраконазола:

  • Рифампицин
  • Изониазид
  • Фенитоин
  • Карбамазепин

Считается, что итраконазол не взаимодействует с пероральными противозачаточными таблетками, и его следует избегать во время беременности.

Флуконазол

Флуконазол (Diflucan™) представляет собой триазол, используемый при кандидозе и кожных дерматофитных инфекциях. Не зарегистрирован для лечения инфекций ногтей. Доза и продолжительность зависят от характера и тяжести инфекции. Обычно:

  • Орофарингеальный кандидоз: 50 мг в день в течение 7–14 дней
  • Вагинальный кандидоз: 150 мг однократно
  • Дерматомикозы: 150 мг один раз в неделю в течение 2–6 недель

Основным противопоказанием является одновременное применение с цизапридом.Следует избегать применения при беременности/в период лактации и при наличии нарушений электролитного баланса, заболеваний сердца и почек.

К побочным эффектам относятся:

  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Сыпь, включая крапивницу, эксфолиативный дерматит
  • Аритмии
  • Гепатотоксичность

Лекарственные взаимодействия аналогичны таковым для итраконазола. Обратитесь к текущему прописывающему тексту.

Кетоконазол

Кетоконазол (Низорал™) используется для лечения грибковых инфекций, когда другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны.Он эффективен при дрожжах и дерматофитах и ​​обычно назначается в суточной дозе 200 мг после еды.

Его основная проблема связана с печенью – следует контролировать функцию печени. Частота значительного гепатита составляет около 1:1500, что намного выше, чем при применении итраконазола. Он имеет аналогичные взаимодействия с другими препаратами.

Тербинафин

Тербинафин можно принимать независимо от приема пищи. Перечисленные побочные эффекты включают:

  • Расстройство желудочно-кишечного тракта
  • Сыпь, включая крапивницу, токсический эпидермальный некролиз
  • Артралгия и миалгия
  • Нарушение вкуса
  • Гепатобилиарная дисфункция
  • лейкопения

Лекарственные взаимодействия не так часты и не так серьезны, как при применении итраконазола.Однако сообщалось о взаимодействии с трициклическими антидепрессантами, бета-блокаторами, СИОЗСa, ИМАО, ингибиторами печеночных ферментов (циметидин) или индукторами (рифампицин) и, возможно, с пероральными контрацептивами.

Мероприятие

См. данные вашей местной лаборатории, MIMS NZ и/или Фармацевтический список PHARMAC. Узнайте стоимость эффективного лечения неосложненного случая онихомикоза.

  • Предварительные и последующие визиты к врачу общей практики
  • Соскобы кожи или обрезки ногтей (отдельный образец)
  • Местная терапия в течение 12 месяцев
  • Пероральная терапия на 3 месяца
  • Мониторинг анализа крови и функции печени двукратно

 

Сопутствующая информация

Ссылки:

В DermNet NZ:

Информация для пациентов

Другие веб-сайты:

Книги о кожных заболеваниях:

Посетите книжный магазин DermNet NZ

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.