Лечение гарднереллы у женщин схема лечения: Бактериальный вагиноз — причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гарднереллез: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Особенности бактерии

Гарднереллы являются бактериями, постоянно присутствующими в женском организме. Непосредственно во влагалище представлены микроорганизмы вида Gardnerella vaginalis. Эти микроорганизмы могут поддерживать свою активность одновременно в анаэробных и аэробных средах, однако предпочтительным условием является отсутствие кислорода. В норме численность гарденелл ограничена деятельностью лактобактерий, содержание которых в микрофлоре достигает 95%, однако при определенных патологических состояниях условно патогенные бактерии начинают размножаться. При этом гарденеллы создают оптимальные условия для распространения других инфекционных агентов во влагалище.

Механизм развития болезни

Лактобациллы, постоянно присутствующие во влагалищных выделениях, образуют устойчивый экологический барьер, защищающий орган от условно патогенных микроорганизмов. Факторы резистентности нормальной микрофлоры обусловлены выделением молочной кислоты (низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода.

Если при неблагоприятных условиях численность лактобацилл сокращается, значение кислотно-щелочного баланса увеличивается, что приводит к размножению ранее подавленных микроорганизмов, включая гарднерелл.

Активно размножающиеся анаэробные бактерии выделяют аминокислоты и жирные кислоты. Именно эти вещества ответственны за появление неприятного запаха, напоминающего протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую пленку, препятствующую восстановлению естественного микробиома. Некоторые исследования показывают, что такая пленка может сохраняться даже при медикаментозном лечении заболевания. Смещение pH в сторону щелочной реакции провоцирует распространение условно патогенных микроорганизмов в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, однако сексуальная активность может повлиять на риск возникновения дисбактериоза. Ученые отмечают, что большое количество половых партнеров у женщины способствует развитию патологии.

Важную роль в формировании вагиноза также может играть частое семяизвержение в область влагалища, поскольку сперма обладает щелочной реакцией.

Причины возникновения

Этиология гарднереллеза до конца не изучена. Специалистам известны лишь основные факторы риска, способствующие уменьшению количества лактобактерий во влагалище. Эти факторы могут быть связаны с образом жизни пациентки, индивидуальным анамнезом и принимаемыми лекарственными средствами. Также следует учитывать врожденные аномалии, способствующие развитию вагинального дисбактериоза.

Возможные причины и факторы риска:

  • Беспорядочные половые связи. Ученые пока не могут объяснить взаимосвязь между половой жизнью женщины и риском возникновения гарднереллеза. В генитальной микрофлоре мужчин также присутствуют условно патогенные бактерии, однако их перенос во влагалищную область сам по себе не способствует изменению микробиома.
  • Частое семяизвержение в область влагалища – наиболее частая причина недуга, обусловленная защелачиванием тканей.
  • Воспалительные заболевания половых органов в индивидуальном анамнезе.
  • Длительное использование антибиотиков.
  • Использование внутриматочной спирали и прием оральных контрацептивов.
  • Гормональные изменения в организме, обусловленные различными заболеваниями.
  • Недостаток железа в первом триместре беременности или нарушение менструального цикла.
  • Несбалансированный рацион питания. Недостаток кисломолочных продуктов в рационе способствует снижению количества лактобактерий в организме.
  • Хронический стресс и избыточные физические нагрузки.

Гарднереллез является полиэтиологическим заболеванием, поэтому врачам не всегда удается определить причину возникновения недуга во время диагностики. Ранее считалось, что это инфекция, передающаяся половым путем, однако новые исследования опровергли эти данные.

Симптомы

Гарднереллез не является воспалительным заболеванием, поскольку изменение микробиома не вызывает специфического иммунного ответа. Симптомы болезни могут появиться уже через несколько дней после нарушения баланса микрофлоры. При этом отдельные признаки бактериального вагиноза могут напоминать воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Характерные симптомы:

  • Бледно-серые, белые или зеленоватые выделения из влагалища.
  • Появление неприятного запаха, напоминающего протухшую рыбу.
  • Зуд и жжение в области влагалища.
  • Покраснение слизистой оболочки влагалища.
  • Дискомфорт во время мочеиспускания.
  • Боли в нижней части живота.

Другие симптомы могут быть обусловлены осложнением гарднереллеза или размножением других патогенных бактерий в мочеполовом тракте.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время приема врач расспросит пациентку о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет инструментальный осмотр половых органов. Во время осмотра специалист также производит забор выделений влагалища для проведения лабораторных исследований. Важно понимать, что один симптом вагиноза не позволяет поставить диагноз, поскольку многие мочеполовые инфекции имеют схожие проявления.

Необходимые лабораторные обследования:

  • Окрашивание и микроскопическое исследование мазка. Этот тест позволяет врачам определить примерное соотношение бактерий во влагалищной микрофлоре.
  • Оценка кислотно-щелочного баланса влагалищных выделений. При бактериальном вагинозе этот показатель смещается в щелочную сторону.
  • Аминовый тест для выявления химических веществ, продуцируемых анаэробными бактериями.
  • Определение чувствительности патологической микрофлоры к антибиотикам.
  • Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностические манипуляции, проводимые в разных клиниках, могут отличаться, однако важно понимать, что подтверждение присутствия гарднерелл в мазке не указывает на наличие вагиноза. Эти бактерии часто присутствуют в женском микробиоме и начинают активно размножаться только при наличии неблагоприятных факторов.

В связи с этим важно определять соотношение бактерий в микрофлоре и искать косвенные признаки дисбактериоза.

Лечение

Основной задачей при лечении является уничтожение условно патогенных микроорганизмов и восстановление естественной микрофлоры влагалища. Для эффективной терапии рекомендуется предварительно проверить чувствительность микробиома к антибиотикам. В лечении применяются не только оральные антибиотики, но и топические лекарственные средства.

Рекомендуемые назначения:

  • Противомикробные и антипротозойные средства: метронидазол, орнидазол и секнидазол. Лекарства используются в виде таблеток и мазей.
  • Полусинтетический антибиотик клиндамицин (перорально).
  • Антисептические средства. Обычно назначается хлоргексидин.
  • Препараты, содержащие молочную кислоту.

Назначить конкретную схему медикаментозной терапии может только врач после изучения результатов анализов. Некоторые антибиотики нельзя принимать беременным женщинам.

Во время лечения важно употреблять достаточное количество молочнокислых продуктов. В ходе терапии врачи уточняют состояние пациентки и повторно изучают лабораторные показатели.

Осложнения

Бактериальный вагиноз редко вызывает осложнения, однако при длительном нарушении микробиома возможно развитие дополнительных заболеваний органов мочеполовой системы. Также некоторые осложнения могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями.

Возможные негативные последствия:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Уменьшение количества лактобактерий и увеличение pH при гарднереллезе способствует высокому риску инвазии патогенных микроорганизмов в слизистые оболочки. Если у пациентки также присутствует ВИЧ-инфекция, увеличивается вероятность передачи вируса половому партнеру.
  • Высокий риск инфекционных осложнений хирургических вмешательств в гинекологии. В частности, осложнения могут возникать после проведения гистерэктомии.
  • Воспаление органов таза. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы, матка и яичники. Это заболевание является распространенной причиной женского бесплодия и преждевременных родов.

Для предотвращения развития осложнений важно провести лечение при появлении первых симптомов вагиноза. Описанные выше патологии могут также развиваться при неправильном лечении, поэтому важно соблюдать дозировку и частоту приема антибактериальных препаратов.

Профилактика

Устранение негативных внешних и эндогенных влияний помогает предотвратить развитие гарднереллеза. Врачи рекомендуют женщинам обратить внимание на рацион питания, личную гигиену и здоровье половых партнеров. В первую очередь необходимо заняться лечением уже имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Другие методы профилактики:

  • Использование презерватива.
  • Исключение случайных половых связей.
  • Отказ от приема оральных контрацептивов.
  • Грамотное применение антибактериальных средств.

Таким образом, гарднереллез является распространенной формой нарушения влагалищной микрофлоры. Это заболевание редко вызывает опасные осложнения, однако длительное течение вагиноза может негативно сказаться на качестве жизни пациентки. Комплексное лечение способствует уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению естественного генитального микробиома.

Что вам нужно знать о гарднереллезе (бактериальном вагинозе)

Гарднереллез — это довольно распространенное заболевание, затрагивающее многих женщин. Симптомы очень схожи с теми, которые возникают при типичной дрожжевой инфекции: пациентка страдает от вагинальных выделений с неприятным запахом гнилой рыбы; немалый дискомфорт причиняют зуд и отек гениталий. Неправильно истолкованные симптомы бактериального вагиноза могут стать причиной неверно составленного лечения. В то же время, существует большое различие между этими двумя заболеваниями: кандидоз вызван дрожжевыми культурами, гарднереллез — инфекция бактериального происхождения, поэтому и подход к ее устранению нужен совершенно другой!

Поэтому крайне важно обратиться к врачу своевременно, чтобы исключить какие-либо сомнения, имеете ли вы дело с гарднереллезом или с какой-либо иной инфекцией. Только после того, как будет получен правильный диагноз от специалиста, можно начать лечение этого состояния.

Почему возникает гарднереллез?

Основные причины, которые вызывают бактериальный вагиноз, до сих пор на 100% не известны.

Поэтому перечислим лишь предрасполагающие к заболеванию факторы.

Часто основной причиной возникновения бактериального вагиноза является хроническое применение антибиотиков. Вагиноз возникает из-за нарушения баланса полезных и вредных бактерий. Антибиотики не различают происхождение бактерий. Медикаменты уничтожают оба вида бактерий. Однако, потом вредные бактерии восстанавливаются намного быстрее, чем хорошие, поэтому состояние, скорее всего, вернется.
Низкий иммунитет может также играть роль. Предполагается, что частые незащищенные половые контакты с различными партнерами могут увеличить вероятность появления состояния.
Частые спринцевания. Если вы злоупотребляете этим видом лечения, не удивляйтесь, если через определенное время возникнут неприятные изменения в организме. Полезные бактерии вымыты, а значит, среда для развития инфекции — более чем благотворна!
Кроме перечисленных аспектов, к списку также относятся нездоровый образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, переедание и обилие фастфуда в рационе.
Лечение.

Самолечение недопустимо в вопросе лечения гарднереллеза. Положительный момент терапии бактериального вагиноза — в простоте и эффективности. К сожалению, в борьбе с этим заболеванием многие женщины полностью полагаются на антибиотики. Но избавиться от патологии полностью с большей долей вероятности можно благодаря применению домашних средств. Поэтому самым эффективным методом устранения патологии окажется использование комбинации обоих.
В настоящее время отсутствуют абсолютные доказательства способности пробиотиков лечить и участвовать в профилактике бактериального вагиноза.

Антибиотикотерапия.
Метронидазол является наиболее применяемым антибиотиком в процессе лечения БВ. Он выпускается в трех формах. Это:

  • таблетки: следует принимать дважды в день в течение недели;
  • одна большая доза, выпускаемая в форме диной таблетки: принимать следует только один раз;
  • гель: применять единожды в день — смазывать стенки влагалища, после предварительных гигиенических процедур.

При грудном вскармливании метронидазол гель — самый подходящий вариант. Как правило, прием таблеток запрещен, так как это влияет на материнское молоко.
Некоторые клинические случаи предполагают вместо метронидазола назначение другого антибиотика — клиндамицина. В форме крема он применяется внутрь во влагалище 1 раз в день в течение 10 дней. Также его предписывают в том случае, когда у пациентки есть индивидуальная непереносимость метронидазола.
Каким бы продолжительным ни был курс назначенных антибиотиков, важно завершить его, даже если вы отмечаете улучшение самочувствия. Это поможет снизить вероятность возникновения симптоматики, сохраняющейся или периодической.
Побочные эффекты.
Метронидазол способен вызвать тошноту, рвоту и легкий привкус металла. Поэтому целесообразнее принимать его после приема пищи. Сообщите врачу, если рвота сопровождает лечение. Он порекомендует альтернативный вид лечения.
Коррекция рН влагалища.
Этот способ лечения — применение специального геля, который изменяет кислотный баланс, делая его менее благотворной средой для вредных бактерий. Однако, до настоящего времени не установлено, насколько действенны эти процедуры.
Если за короткий промежуток времени эпизоды гарднереллеза повторяются, гинеколог может направить вас к урологу для повторного обследования и лечения.
Диетотерапия.
На момент антибиотикотерапии важно исключить употребление кисломолочных продуктов и тех, которые вызывают в кишечнике процесс брожения.
Гарднереллез не передается во время интимной близости. Успешность его лечения напрямую зависит от диагностики и грамотно подобранных средств.

Для консультации выберите удобную для Вас клинику и запишитесь к нашему гинекологу:

Антибактериальная терапия половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Вопрос обзора

Мы оценивали эффективность (у женщин) и безопасность (у мужчин) одновременного лечения антибиотиками половых партнеров женщин, получающих лечение по поводу бактериального вагиноза (БВ).

Актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, распространенность которой составляет от 10% до 50% во всем мире. БВ приводит к дисбалансу нормальной микрофлоры влагалища. Микроорганизмы, вызывающие БВ, были выделены из нормальной флоры мужских половых путей, и их присутствие может быть связано с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками. Таким образом, лечение половых партнеров может иметь преимущества в снижении риска рецидива инфекции и, возможно, уменьшении заболеваемости.

Характеристика исследований

Исследователи Кокрейн провели поиск доступной литературы по состоянию на 23 июля 2016 года и включили в обзор семь испытаний с участием 1026 человек. Клинические испытания включали сексуально активных небеременных женщин в возрасте от 17 до 56 лет, состоящих или не состоящих в браке, с симптоматическим БВ. В четырех исследованиях участвовали только женщины, состоящие в моногамных гетеросексуальных отношениях, в остальных испытаниях такая информация отсутствовала. В шести испытаниях для лечения полового партнера использовали 5-нитроимидазолы, в четырех испытаниях использовали метронидазол, и в двух испытаниях использовали тинидазол; только в одном исследовании проводили лечение линкозамидами. В пяти испытаниях сравнивали антибиотик с плацебо (854 участника), и в двух испытаниях сравнивали лечение антибиотиками с отсутствием вмешательства (172 участника). Фармацевтические компании финансировали четыре из проведенных испытаний.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, антибактериальная терапия половых партнеров женщин, получавших лечение по поводу БВ, не оказала влияния на клиническое или симптоматическое улучшение у женщин, независимо от периода времени, в течение которого проводилась оценка исходов испытания (на протяжении первой недели, между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели). Кроме того, антибактериальная терапия полового партнера, возможно, не влияет на риск рецидива БВ в течение 12 недель после лечения, но может увеличить частоту неблагоприятных событий, о которых сообщали половые партнеры. По сравнению с отсутствием вмешательства, лечение половых партнеров женщин с БВ, возможно, не влияет на снижение частоты рецидивов или частоту клинического или симптоматического улучшения при оценке между первой и четвертой неделями, или после четвертой недели, соответственно.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении исходов клинического или симптоматического улучшения было высоким. Качество доказательств в отношении рецидивов было очень низким из-за некоторых ограничений, связанных с риском смещения и неточностью.

оптимальные схемы лечения больных с сочетанной инфекцией

Вагиниты являются широко распространенной проблемой и одним из самых частых поводов обращения к акушеру-гинекологу. Среди разнообразных вариантов вагинальной инфекции бесспорными лидерами считаются вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и бактериальный вагиноз (БВ), выявляемые соответственно у 17-39% и 22-50% женщин с патологическими выделениями (белями) из влагалища [5]. Распространенность ВВК и БВ чрезвычайно высока. Приблизительно 75% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с ВВК, по крайней мере, 1 раз в течение жизни, у 40-45% отмечаются 2 редицива заболевания и более. Большинство случаев ВВК классифицируются как неосложненный кандидоз [8], но примерно у 10% больных ВВК имеет осложненное течение.

Бактериальный вагиноз считается самой частой формой заболеваний влагалища и встречается приблизительно у 30% женщин [4]. При бесспорном инфекционном происхождении ВВК и БВ их заразность для полового партнера не доказана [4, 13], и они не относятся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Тем не менее ряд факторов, связанных с сексуальным поведением, увеличивает риск возникновения этих заболеваний. К ним относятся: начало половой жизни, практика орогенитального секса, смена полового партнера, частое спринцевание влагалища [4].

Проблемы, связанные с ВВК и БВ, доставляют пациенткам множество неудобств, связанных не только с изменением количества и качества влагалищных выделений, но и жжением, раздражением кожи, ощущением сухости, диспареунией, дизурией [5]. Помимо сиюминутного дискомфорта, БВ и ВВК увеличивают риск спонтанного аборта, преждевременных родов, анте- и интранатального инфицирования плода [12, 19, 22], послеродового эндомиометрита, способствуют развитию цервицитов, воспалительных заболеваний органов таза с вовлечением мочевыделительной системы, распространению вирусной инфекции, в том числе ВИЧ и генитального герпеса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, повышают риск воспалительных послеоперационных осложнений [7, 33, 38].

По данным США, Европы, Канады, наиболее частым возбудителем ВВК является Candida albicans (около 80-90% случаев). Остальные грибы рода Candida носят общее название не-albicans и представляют разнородную группу микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречается C. glabrata [37]. Согласно результатам эпидемиологического исследования ARTEMISK DISK в России, основным возбудителем кандидозов (различных локализаций, в том числе ВВК) стала C. albicans — 76,1%, на втором месте оказалась C. glabrata — 5,3%, далее C. krusei — 3,4%, C. parapsilosis — 3,1%, что в целом соответствует распространенности тех или иных видов грибов в Северной Америке и Европе [32]. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный Candida не-albicans, расценивается как осложненное заболевание. Помимо этого, к осложненным формам ВВК относят тяжелый вагинит, ВВК у лиц со сниженным иммунным ответом, рецидивирующий ВВК.

Какие именно причины лежат в основе частых (4 раза в год и более) повторных эпизодов заболевания, до конца не ясно. Системная иммуносупрессия не может служить достаточным обоснованием рецидивирующего ВВК. Это наглядно демонстрируется наблюдениями за ВИЧ-инфицированными больными, у которых колонизация влагалища грибами Candida значительно повышается, но при этом частота рецидивирующего ВВК растет умеренно, намного отставая от роста частоты эпизодов орофарингеального кандидоза [28]. Более вероятно, что рецидивы ВВК обусловливает подавление либо снижение местных защитных иммунорегуляторных механизмов с изменением цитокинового профиля [18]. Существует версия, что причиной симптомных кандидозов является повышенная локальная чувствительность к грибам [15].

Диагностика ВВК основывается на обнаружении почкующихся дрожжевых клеток и/или псевдомицелия при световой микроскопии нативных препаратов или микроскопии мазков, окрашенных по Граму. При осложненном ВВК рекомендуется культуральное исследование (посев на питательную среду). Candida spp. — одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. Многие Candida spp. диморфны, образуют бластомицеты (клетки-почки), псевдомицелий (цепочки почкующихся дрожжевых клеток) и/или мицелий. В отличие от мицелия, псевдомицелий не имеет общей оболочки и перегородок. Возбудители Candida не-albicans, особенно С. glabrata, не формируют псевдомицелий и плохо распознаются при световой микроскопии, в связи с чем наличие симптомов ВВК при отрицательных результатах микроскопии диктует необходимость выполнения культурального исследования.

Для БВ этиологическая роль конкретного микроорганизма в качестве единственной причины заболевания до сих пор не доказана. Чаще всего с БВ ассоциируют Gardnerella vaginalis и Mobiluncus curtisii, но эти микроорганизмы можно обнаруживать и у здоровых женщин [16]. Появление методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и полимеразной цепной реакции, позволяющих идентифицировать микроорганизмы, плохо поддающиеся культивированию, расширило микробную палитру БВ. Оказалось, что в отличие от микробного спектра содержимого влагалища здоровых женщин (от 1 до 6 видов бактерий с преобладанием лактобактерий), у женщин с БВ наблюдается значительно большее разнообразие микроорганизмов (от 9 до 17 в образце, в среднем — 12,6), причем в каждом образце было выявлено 58% совершенно новых клонов [11]. Всего у женщин с БВ были идентифицированы 35 видов уникальных бактерий, включая несколько видов, у которых не оказалось ближайших родственных культур, а особое место среди видов микроорганизмов, которые с внедрением МАНК стали с большой частотой обнаруживать при БВ, занял Atopobium vaginae [11, 14, 39]. Кроме A. vaginae, список некультивируемых микроорганизмов пополнили БВ-ассоциированные бактерии — BVAB 1, BVAB 2, BVAB 3, Megasphera spp., Eggerthella spp. и Leptotrichia spp. [17, 20].

Для оценки видового разнообразия бактериальной флоры, обнаруживаемой при БВ, был разработан ДНК-биочип [1], использование которого позволило выявить у 80 женщин с БВ [2] 29 различных видов микроорганизмов, причем чаще всего идентифицировался A. vaginae. Важно, что с наибольшей частотой A. vaginae обнаруживался при длительном рецидивирующем течении заболевания, причем независимо от других БВ-ассоциированных микроорганизмов (G. vaginalis, Mobiluncus spp., Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) [2]. Хотя A. vaginae обнаруживали в содержимом из влагалища не только при БВ, но и у здоровых женщин, соотношение распространенности A. vaginae среди пациенток с БВ явно выше, чем среди здоровых женщин [1].

Какие бы микроорганизмы при самой совершенной диагностической технике ни выявляли у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища, ни у кого не вызывает сомнений, что для БВ характерно замещение лактобацилл условно-патогенными микроорганизмами, главным образом, анаэробными. Поэтому в клинической практике диагностика БВ строится не на идентификации определенных микроорганизмов, а по клинико-лабораторным критериям. При этом чаще всего используются критерии R. Amsel и соавт. (1983), когда для постановки диагноза требуется выявление 3 из 4 признаков, лишь один из которых (обнаружение «ключевых» клеток в окраске по Граму) чисто микробиологический, а остальные — клинические. Реже употребляются критерии R. Nugent и соавт. [21], когда при окраске по Граму определяются соответствующие бактериальные морфотипы, по соотношению которых и выставляется диагноз.

Несмотря на очевидную разницу между аэробной грибковой и полимикробной, преимущественно анаэробной, инфекцией, ВВК и БВ могут сочетаться, создавая дополнительные сложности в лечении. Диагностика такой микстинфекции базируется на данных микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и/или результатах культурального исследования. При микроскопии влагалищного мазка обнаруживаются преимущественно поверхностный эпителий, ключевые клетки. Лейкоцитарная реакция отражает наличие воспаления. При большом (массивном) количестве микроорганизмов доминируют анаэробы и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия, лактобациллы отсутствуют. Культуральное исследование демонстрирует массивное (более 9 lg КОЕ/мл) количество микроорганизмов, но в аэробных условиях присутствуют только грибы Candida. Лактобациллы отсутствуют или их титр очень низок, доминируют бактероиды, гарднерелла, анаэробные кокки и др.

Сочетание ВВК и БВ требует одновременного лечения обеих инфекций. Но даже в отсутствие клинических и лабораторных признаков ВВК лечение БВ антибиотиками может привести к развитию симптомов кандидоза в случаях предшествующей колонизации влагалища грибами [30].

Существует два эффективных способа лечения бактериального вагиноза. Один из них — метронидазол или его производные из группы 5-нитроимидазолов. Истинная устойчивость анаэробных микроорганизмов к нитроимидазолам — явление нечастое. Как правило, эффективность метронидазола при БВ в суточных дозах от 800 до 1200 мг в течение 1 нед превышает 90%, причем эффект в течение 1 мес сохраняется у 80% пациенток. Одномоментное лечение БВ метронидазолом в дозе 2 г эффективно в отношении купирования симптомов, но процент рецидивов при этом выше, чем при использовании недельного курса того же препарата. Существенным недостатком перорального приема метронидазола является его плохая переносимость, а тинидазол в режиме 5-дневного приема хотя и переносится лучше, но имеет тот же потенциал побочных воздействий, что и метронидазол [23]. Местная терапия 2% кремом с клиндамицином или гелем с метронидазолом столь же эффективна, как и системная терапия [12, 27], при этом клиническая эффективность клиндамицина продемонстрирована и при наличии устойчивости обнаруженных в анализах микроорганизмов к этому антибиотику [7, 27]. Согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваемости США (CDC), различные формы метронидазола (таблетки и гель) и 2% крем (свечи) клиндамицина являются стандартами терапии БВ в США.

Метронидазол назначается в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, или 0,75% гель метронидазола 5 г интравагинально 1 раз в день в течение 5 дней, или 2% крем клиндамицина по 5 г интравагинально в течение 7 дней. В качестве альтернативы эти рекомендации предлагают лечение клиндамицином внутрь по 300 мг 2 раза в день 7 дней или свечи клиндамицина по 100 мг интравагинально на ночь 3 суток подряд. Бесспорно, наиболее приемлемой для женщин является самая короткая схема лечения, предполагающая 3-дневный курс клиндамицина в свечах. Что касается назначения одномоментного лечения метронидазолом (внутрь в дозе 2 г), то удобство этой схемы нивелируется относительно низкой эффективностью, и поэтому она в настоящее время не рекомендуется CDC даже в качестве альтернативного варианта [12]. В Европейских рекомендациях [13] по ведению больных с выделениями из влагалища также указано на невысокую эффективность одномоментного применения метронидазола в дозе 2 г при БВ. Согласно Российским рекомендациям [3], предпочтительным методом является местное (интравагинальное) назначение метронидазола или клиндамицина: клиндамицин, крем 2% по 5,0 г интравагинально на ночь, 6 дней; метронидазол, гель 0,75% по 5,0 г интравагинально на ночь, 5 дней. Альтернативная схема подразумевает возможность использования свечей клиндамицина (100 мг) в течение 3 дней. Внутрь 5-нитроимидазолы или клиндамицин рекомендуют назначать только при неэффективности интравагинальной терапии: метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; орнидазол 500 мг внутрь в течение 5 дней.

Серьезную проблему представляют резистентные к терапии случаи БВ [40]. В случае неэффективности стандартной терапии метронидазолом возможно ее повторение с увеличением продолжительности, а при повторной неудаче рекомендуют еще одну попытку повторения с предварительным курсом лечения антибиотиками с целью элиминировать сопутствующую аэробную микрофлору, способную снижать эффективность воздействия нитрогруппы 5-нитроимидазолов на анаэробы [12, 13]. Однако целесообразность такого подхода представляется спорной по двум причинам. Во-первых, длительные курсы перорального применения метронидазола плохо переносятся. Во-вторых, причиной отсутствия эффекта от терапии могут быть не аэробные микроорганизмы, а ассоциированные с БВ анаэробы, нечувствительные к нитроимидазолам.

Устойчивостью к метронидазолу могут обладать некультивируемые или труднокультивируемые микроорганизмы, они же и обеспечивают упорное рецидивирующее течение БВ. Повторные эпизоды вагинита наблюдаются у 30% женщин в течение 3 мес после лечения [40]. Серия исследований, проведенных в Австралии, показала, что после перорального применения метронидазола рецидивы БВ в течение 1 года наблюдений отмечались у 58% пациенток [9]. Факторы риска рецидива ассоциировались с наличием БВ в предшествующем анамнезе, регулярной половой жизнью с постоянным партнером, лесбиянством. Использование презерватива не влияло на риск, а гормональная контрацепция имела протективный эффект. При молекулярном анализе некультивируемых организмов авторы исследования обнаружили, что неудачи долговременного эффекта терапии метронидазолом достоверно чаще были связаны с выявлением A. vaginae [10].

Невозможность идентификации некультивируемых микроорганизмов в рутинной практике до начала терапии становится залогом ее неэффективности [7, 11]. Устойчивость A. vaginae к метронидазолу была продемонстрирована неоднократно [14]. В ряде публикаций [7, 41] было показано, что A. vaginae в исследованиях in vitro обладает большей чувствительностью к клиндамицину, чем к метронидазолу. Клинические исследования подтверждают достоверно более высокую эффективность стандартной интравагинальной терапии БВ, ассоциированного с A. vaginae, клиндамицином (2% крем по 5 г интравагинально 6 дней) по сравнению с метронидазолом (0,75% гель по 5 г интравагинально 5 дней, на ночь). Аналогичные результаты были получены в исследованиях, сравнивавших топическую терапию метронидазолом и клиндамицином при БВ, предположительно ассоциированным с морфотипами Mobiluncus [26].

По-видимому, особенности чувствительности микроорганизмов, участвующих в развитии БВ, являются ведущим фактором неэффективности лечения или повышенной частоты рецидивов. Стратегии лечения половых партнеров и реколонизации влагалища лактобациллами не продемонстрировали значимого эффекта по снижению частоты рецидивов и нормализации микробиоты влагалища [6, 40], хотя отдельные исследования по использованию эубиотиков и пробиотиков дают обнадеживающие результаты [24]. В то же время нельзя сбрасывать со счетов участие аэробных микроорганизмов, в том числе грибов, в ухудшении прогноза лечения БВ. Сравнение геля метронидазола и влагалищных таблеток, содержащих метронидазол с нистатином, обнаружило снижение частоты рецидивов при использовании комплексного препарата [27] даже в отсутствие данных об исходной грибковой инфекции.

Таким образом, несмотря на сравнимую эффективность метронидазола и клиндамицина, последний имеет очевидные преимущества в лечении рецидивирующего БВ ввиду более широкого спектра воздействия на микроорганизмы, включая некультивируемые или трудно культивируемые формы. Применение 3-дневного курса вагинальных таблеток клиндамицина сравнимо по эффективности с другими курсами терапии, но кратковременность лечения обеспечивает большую приемлемость метода для пациенток. Однако применение клиндамицина чревато возникновением ВВК, что требует профилактических мер.

Для лечения ВВК предложено несколько групп лекарственных средств местного и системного действия. Эффективность их эквивалентна, как было продемонстрировано в систематическом обзоре 19 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивавших методы топической и пероральной терапии антимикотиками [25], хотя авторы обзора отметили тенденцию к лучшим отдаленным последствиям проведения пероральной терапии, связанным с меньшей частотой рецидивов [35]. Бесспорным лидером пероральной терапии с хорошим профилем безопасности и эффективности является флуконазол, который при неосложненном кандидозе используется в дозе 150 мг однократно [34].

Наличие рецидивирующего ВВК предполагает продолжительные режимы лечения. Из них наибольшей популярностью в мире пользуется применение флуконазола в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес после первоначального купирования очередного острого эпизода трехкратным приемом 150 мг флуконазола с интервалом 72 ч. По результатам РКИ, 6-месячное использование флуконазола сопровождалось значимо меньшим числом рецидивов после его окончания (9%) по сравнению с плацебо (64%), причем ни одна из пациенток не прекратила лечение из-за побочных эффектов [37]. Несмотря на то что у части больных симптомы ВВК возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения, схема супрессивной терапии флуконазолом является на сегодняшний день единственным методом, имеющим доказательную базу эффективности. Для контроля симптомов ВВК в отсутствие достаточного эффекта шестимесячного курса рассматривается возможность его пролонгации до года. Другие лечебные подходы, в том числе использование йогурта, лактобацилл, десенситизация к антигену Candida, низкоуглеводистая диета, пока не подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях [31].

Вероятной причиной рецидивов ВВК и/или устойчивости к терапии являются особенности возбудителя инфекции. Известно, что чувствительностью к азоловым антимикотикам обладает C. albicans, самый частый возбудитель ВВК. Candida не-albicans отличается устойчивостью к большинству антимикотических средств, и лечение таких больных всегда представляет большую проблему. В США и Европе эта проблема разрешается с помощью 2-недельного курса желатиновых вагинальных капсул, содержащих 600 мг борной кислоты, к такому виду терапии чувствительна C. glabrata, самый распространенный не-albicans возбудитель [36]. Еще один способ терапии предлагает местное использование амфотерицина В (свечи 50 мг) изолированно или в комбинации с флуцитозином в течение 14 дней [29]. К сожалению, в России эти методы лечения недоступны, поэтому в отечественной клинической практике задача элиминации устойчивых возбудителей может решаться только с помощью повышения дозы азоловых антимикотиков.

Планирование лечения ВВК и БВ, а также микстинфекции, должно базироваться на доказательных данных эффективности схем лечения. Метронидазол и клиндамицин при БВ, пероральные и топические антимикотики при ВВК доказали свою сравнимую эффективность и могут назначаться как средства равного выбора первой линии терапии. Но при повторных эпизодах вагинитов или микстинфекции следует вспомнить об особенностях возбудителей БВ и ВВК, предрасполагающих к формированию хронических форм заболеваний. Учитывая сложности диагностики причины БВ и прогноза течения ВВК, в подобных ситуациях оптимальным режимом терапии может стать назначение клиндамицина, перекрывающего широкий спектр некультивируемых анаэробов, в виде местной терапии и флуконазола как средства профилактики и лечения ВВК. Трехдневный курс клиндамицина с однократным приемом флуконазола, безусловно, может считаться наиболее приемлемым вариантом терапии для пациенток.

Гарднереллез у женщин | Централ Клиник

Гарднереллез — нарушение внутренней микрофлоры влагалища, обусловленное наличием однородных выделений сероватого, желтоватого цвета с характерным «рыбным» запахом. Бактерии гарднереллы в небольшом количестве могут присутствовать в организме здоровой женщины, но когда этих бактерий становится слишком много, происходит уменьшения количества полезных бактерий (лактобацилл) во влагалище, что приводит к его дисбактериозу.

Причины появления:

Причиной может служить снижение иммунитета, в том числе во время беременности, стресс, прием антибиотиков, смена /частая смена полового партнера, частые спринцевания, тесное синтетическое белье, использование воздухонепроницаемых ежедневных средств личной гигиены женщин, иммунодефицитные состояния, неправильная диета. Также данное заболевание встречается у женщин с эндокринными заболеваниями, например — сахарным диабетом. Гарднереллез не относят к венерическим заболеваниям, однако, при снижении защитных функций слизистой влагалища и иммунитета в целом, велика вероятность присоединения как других инфекционный так и венерических заболеваний.

Симптомы:

  • необильные водянистые выделения, равномерно покрывающие стенки влагалища;
  • цвет беловато-серовато-желтоватый, равномерный;
  • консистенция от жидкой, до кремообразной и даже возможно пенящейся;
  • покраснение, зуд и жжение в области промежности и гениталий;
  • характерный запах «тухлой рыбы»

Диагностика и лечение:

Ранее считали что гарднереллез не опасное заболевание, однако оно может спровоцировать воспаления органов малого таза (эндометрит, аднексит, цервицит и уретрит). Повышенное количество гарднерелл могут стать причиной бесплодия, родов раньше срока, осложнений в ходе беременности и родов.

Своевременное обращение за помощью к вашему лечащему врачу поможет решить проблему на самой ранней стадии. Специалисты Централ Клиник проведут лабораторное обследование, УЗИ-диагностику органов малого таза и назначат схему лечения. Дадут рекомендации, исключающие рецидив заболевания в будущем.

Симптомы и лечение гарднереллеза у мужчин в Санкт-Петербурге

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 22-06-2020

Гарднереллёз — воспалительное заболевание уретры и наружных половых органов у мужчин и влагалища у женщин, при котором в указанных органах растёт количество бактерий рода Гарднерелла.

Заболевание или норма?

Гарднереллёз (другое название вагинальный дисбактериоз) — заболевание больше присущее женскому организму, поскольку его причиной служит бактериальный фон влагалища, где гарднереллы должны содержаться в норме. Только дисбаланс этих бактерий приводит к гарднереллёзу у женщин. У мужчин это происходит гораздо реже и является лишь следствием заражения. В норме возбудитель гарднерёллеза выводится из мочеполового тракта мужчины на протяжении двух-трех суток после проникновения. Сниженный иммунитет, переохлаждения, сопутствующие заболевания способствуют росту количества гарднерелл и приводит к воспалительному процессу в уретре.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Заражение

Поскольку гарднереллы являются частью нормальной микрофлоры женщины, то проникнуть в организм мужчины они могут только во время незащищённого секса. Бактерии попадают на слизистую оболочку уретры, могут подняться вверх по половым путям и под воздействием предрасполагающих факторов вызвать вялотекущий воспалительный процесс. Инфицированный мужчина в свою очередь может стать источником заражения для другой партнёрши.

ВАЖНО! У женщины гарднереллёз не может возникнуть, как говориться, на пустом месте — он тесно связан с факторами риска венерических болезней. Поэтому женщинам с гарднереллёзом необходимо обследоваться на основные заболевания, передаваемые половым путём.

Симптомы

У мужчин симптомы гарднереллёза, как правило, бывают не яркими. У подавляющего большинства представителей сильного пола гарднерелла не вызывает никаких внешних изменений. Но иногда гарднереллёз является причиной развития уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. В этом случае в выделениях из полового члена ощущается специфический «рыбный» запах, возможны небольшие выделения беловато-серого цвета. Кроме того, могут возникать жжение, зуд, неприятные ощущения при мочеиспускании.

ФАКТ: вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов гарднереллёза заражённый мужчина всё равно становится источником инфицирования своей партнерши.

Осложнения

Если лечение гарднереллёза не было вовремя проведено, есть вероятность развития осложнений. Среди таких последствий гарднереллёза у мужчин — уретрит, крайне редко — простатит, эпидидимит, и др.

У женщин гарднереллёз считают фактором риска воспаления наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Это проявляется болью, резями, жжением в наружных половых органах, сухостью во влагалище и болью во время полового акта. Большое количество гарднерелл снижает иммунитет всех органов малого таза, что способствует развитию более серьёзных и трудноизлечимых заболеваний. Мы говорим здесь о женских осложнениях как о факторе ответственности мужчины за свою партнёршу и будущее потомство.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика гарднереллёза не представляет для специалиста особых трудностей. Диагноз ставится на основании исследования мазка из уретры мужчин. Надо заметить, что желательно помимо анализа на гарднереллёз, сдать материал и на скрытые инфекции, чтобы исключить или подтвердить их наличие и в зависимости от результата назначать лечение.

ВАЖНО! Анализы нужно сдавать обоим — и мужчине, и женщине, особенно если они сменили одного или нескольких половых партнёров.

Лечение

Лечение гарднереллёза включает применение антибиотиков и составляет в среднем 1-3 недели. На этот период необходимо отказаться от половых связей и соблюдать элементарную диету, исключающую острую, жареную, копченую, пряную пищу и алкоголь. После проведённой терапии проводятся контрольные исследования для исключения рецидивов заболевания. Обязательным условием является проведение лечения гарднереллёза всех половых партнёров, иначе оно не будет эффективным.

ФАКТ: даже успешно проведённая терапия гарднереллёза не гарантирует отсутствие рецидивов у женщины, поскольку заболевание связано с общим состоянием здоровья, силой иммунитета и может быть спровоцировано такими факторами, как приём гормональных препаратов, стрессы, сопутствующие инфекции и неправильное питание.

Профилактика.

Профилактика гарднереллеза у мужчин состоит, прежде всего, в надёжном предохранении при новых половых контактах, заботе о своём иммунитете и непременном лечении постоянной партнёрши.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Гарднереллез. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гарднереллез или бактериальный вагиноз является урогенитальной инфекцией, вызванной неконтролируемым размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы, когда количество патогенной микрофлоры начинает преобладать над нормальной микрофлорой влагалища.  

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – факультативный анаэроб, который постоянно в небольшом количестве находится в микрофлоре влагалища женщин. 

То есть гарднерелла является условно-патогенным микроорганизмом. В небольшом количестве он не причиняет значимого вреда организму.

Болеют гарднереллёзом и мужчины и женщины. В мужском организме гарднереллы обычно остаются только в 10 % случаев и, тогда происходит бессимптомное носительство гарднереллы, что делает его источником распространения гарднереллеза. Иногда гарднерелла может вызвать у мужчин уретрит, цистит.

Гарднереллез почти всегда сопутствует таким урогенитальным инфекциям, как микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и даже гонорея.

Часто длительное время происходит бессимптомное носительство гарднереллы.

В норме у женщин в норме во влагалище – кислая среда, обусловленная лактобактериями, которые составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища. При развитии гарднереллеза бактерии начинают активно размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, быстро уничтожая нормальную микрофлору.   

Усиленно размножаться гарднерелла начинает при снижении иммунитета, сопутствующих болезнях, инфекциях, стрессах, переохлаждениях и т.д.

И тогда лактобактерии замещаются большим количеством гарднерелл.

Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности способна вырабатывать особые вещества, которые превращают кислую среду влагалища у женщин — в щелочную. Это приводит к воспалительным явлениям, снижению защитных барьеров, местного иммунитета, что создает благоприятную среду для присоединения, размножения и других патогенных микроорганизмов.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Причины гарднереллеза – нарушение местного и общего иммунитета.

Симптомы гарднелереза.

Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: 

  • бессимптомное;
  • с клиническими симптомами. 

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками.


С клиническими симптомами характеризуется: длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом «гнилой рыбы»; частым сочетанием с патологическими процессами шейки матки; рецидивирующим течением. 

Пациентки жалуются на умеренные или обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации.

Эти симптомы могут длится годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Некоторые женщины могут испытывать неприятные ощущения во время полового акта, легкий зуд или жжение.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Диагностика.

Лечение гарднереллеза.

Может быть как только местное так и общее или в сочетании местного и общего – это может определить только Ваш врач!

Врачи-гинеколог центра «Клиника здоровья» подберут правильную схему лечение за 1 прием!

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов, № 72, май 2006 г.: вагинит. Акушерство Гинекол . 2006;107(5):1195–1206….

2. Собел Д.Д. Вагинит. N Английский J Med . 1997;337(26):1896–1903.

3. Биларди Ю.Е., Уокер С, Темпл-Смит М, и другие. Бремя бактериального вагиноза: женский опыт физического, эмоционального, сексуального и социального воздействия жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом. PLoS One . 2013;8(9):e74378.

4. Караш А., Андерсон М. Монологи вагинита: женский опыт вагинальных жалоб в условиях первичной медико-санитарной помощи. Социально-медицинские . 2003;56(5):1013–1021.

5. Пейн, Южная Каролина, Кромер PR, Станек МК, Палмер АА. Доказательства разочарования афроамериканских женщин хроническим рецидивирующим бактериальным вагинозом. J Am Acad Медицинская практика . 2010;22(2):101–108.

6. Ирвинг Г., Миллер Д, Робинсон А, Рейнольдс С, Копас Эй Джей. Психологические факторы, связанные с рецидивирующим вагинальным кандидозом: предварительное исследование. Заражение сексом . 1998;74(5):334–338.

7. Чжу Ю.С., Ли Т, Вентилятор СР, Лю XP, Лян Ю.Х., Лю П. Качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с помощью опросника Short-Form 36 (SF-36) у пациенток с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Здоровье Качество жизни Результаты . 2016;14:65.

8. Эрстрём С., Корнфельд Д, Риландер Э. Воспринимаемый стресс у женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2007;28(3):169–176.

9. Ворковский К.А., Болан Г.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. [опубликованное исправление содержится в MMWR Recomm Rep. 2015;64(33):924]. MMWR Recomm Rep . 2015;64(RR-03):1–137.

10. Андерсон М.Р., Клинк К, Корсен А. Оценка вагинальных жалоб. ЯМА . 2004;291(11):1368–1379.

11. Шааф В.М., Перес-Стабильный Э.Дж., Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150 (9): 1929–1933.

12. Борнштейн Дж., Лаковский Ю, Лави я, Бар-Ам А, Абрамович Х.Классический подход к диагностике вульвовагинита: критический анализ. Infect Dis Obstet Gynecol . 2001;9(2):105–111.

13. Нванкво Т.О., Анибу УЮ, Умех ЮА. Синдромный диагноз при обследовании женщин с симптомами вагинита. Curr Infect Dis Rep . 2017;19(1):3.

14. Хайнер Б.Л., Гибсон МВ. Вагинит. Семейный врач . 2011;83(7):807–815.

15. Фарадж М.А., Миллер КВ, Леджер В.Дж.Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерство Gynecol Surv . 2008;63(7):445–464.

16. ван Шалквик Дж., Юдин М.Х.; комитет по инфекционным заболеваниям. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Банка . 2015;37(3):266–274.

17. Блейк Д.Р., Дагган А, Куинн Т, Зенильман Дж, Йоффе А.Оценка вагинальных инфекций у женщин-подростков: можно ли обойтись без зеркала? Педиатрия . 1998; 102 (4 pt 1): 939-944.

18. Нельсон Д.Б., Беллами С, Серый ТС, Начамкин И. Вагинальные мазки, взятые самостоятельно, и мазки, взятые врачом, для диагностики бактериального вагиноза: оценка достоверности и надежности. Дж Клин Эпидемиол . 2003;56(9):862–866.

19. Штраус Р.А., Юкер Б, Савиц Д.А., Торп Дж. М. мл.Диагностика бактериального вагиноза по самостоятельным вагинальным мазкам. Infect Dis Obstet Gynecol . 2005;13(1):31–35.

20. Кашьяп Б, Сингх Р, Бхалла П, Арора Р, Агарвал А. Надежность вагинальных мазков, взятых самостоятельно, по сравнению с мазками, собранными врачом, для диагностики бактериального вагиноза. Int J STD AIDS . 2008;19(8):510–513.

21. Морган Диджей, О CJ, МакКэффри И.М., Бхиде С.А., Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д.Сравнение окрашенных по Граму мазков, приготовленных из слепых вагинальных мазков, с мазками, полученными при осмотре в зеркалах для оценки вагинальной флоры. Br J Obstet Gynaecol . 1996;103(11):1105–1108.

22. Танксейл В.С., Сахасрабходжани М., Патель В, Неврекар П, Менезес С, Мэйби Д. Надежность структурированного протокола осмотра и самостоятельных вагинальных мазков: пилотное исследование амбулаторных гинекологических пациентов в Гоа, Индия. Заражение сексом . 2003;79(3):251–253.

23. Амсель Р, Тоттен Пенсильвания, Шпигель Калифорния, Чен К.С., Эшенбах Д, Холмс КК. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983;74(1):14–22.

24. Симоес Дж.А., Дискаччати М.Г., Бролазо Э.М., премьер-министр Португалии, Дини Д.В., Дантас МС. Клиническая диагностика бактериального вагиноза. Int J Gynaecol Obstet . 2006;94(1):28–32.

25. Швебке Дж. Р., Хиллиер С.Л., Собель Дж. Д., Макгрегор Дж.А., Сладкий РЛ. Валидность окраски влагалища по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Акушерство Гинекол . 1996; 88 (4 pt 1): 573–576.

26. Менар Дж. П., Мазуни С, Феноллар Ф, Рауль Д, Бубли Л, Бретель Ф. Диагностическая точность количественного ПЦР в реальном времени по сравнению с клинической идентификацией бактериального вагиноза и окрашиванием по Граму. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2010;29(12):1547–1552.

27. Мызюк Л, Романовский Б, Джонсон СК. Тест BVBlue для диагностики бактериального вагиноза. Дж Клин Микробиол . 2003;41(5):1925–1928.

28. Кампан, Северная Каролина, Суффиан СС, Итнин Н.С., Мухаммад М, Закария СЗ, Джамиль МА. Оценка BV® Blue Test Kit для диагностики бактериального вагиноза. Sex Reprod Healthc .2011;2(1):1–5.

29. Леклер К.М., Харт А.Е., Гетч МФ, Карпентье Х, Дженсен Дж. Т. Стрептококк группы В: распространенность в неакушерской популяции. J Нижний отдел половых путей . 2010;14(3):162–166.

30. Чатвани А.Дж., Мехта Р, Хасан С, Рахими С, Джеронис С, Дандолу В. Экспресс-тест для обнаружения вагинального дрожжевого грибка: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):309.e1–309.e4.

31. Маро-Леблон А, Нейл-Бийо S, Пилон Ф, Бойхер Б, Пулен Д, Роберт Р. Эффективная диагностика вульвовагинального кандидоза с помощью нового экспресс-теста иммунохроматографии. Дж Клин Микробиол . 2009;47(12):3821–3825.

32. Дан М, Лешем Ю, Ешая А. Выполнение экспресс-теста на дрожжи при обнаружении Candida spp. во влагалище. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2010;67(1):52–55.

33. Лоу Н.К., Нил Дж.Л., Райан-Венгер Н.А. Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерство Гинекол . 2009;113(1):89–95.

34. Визе В, Патель С.Р., Патель СК, Оль ЦА, Эстрада СА. Метаанализ мазка Папаниколау и влажного препарата для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med . 2000;108(4):301–308.

35.Ньирджеси П. Лечение персистирующего вагинита. Акушерство Гинекол . 2014;124(6):1135–1146.

36. Собель Д.Д., Райхман О, Мишра Д, Ю В. Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита. Акушерство Гинекол . 2011;117(4):850–855.

37. Швебке Дж. Р., Десмонд Р. Рандомизированное исследование метронидазола при бессимптомном бактериальном вагинозе для предотвращения заражения венерическими заболеваниями. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(6):517.e1–517.e6.

38. Мартин Х.Л., Ричардсон Б.А., Ньянге ПМ, и другие. Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и венерическими заболеваниями. J Заразить Dis . 1999; 180 (6): 1863–1868.

39. Визенфельд Х.К., Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ландерс Д.В., Сладкий РЛ. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Клин Infect Dis . 2003;36(5):663–668.

40. Феррис Д.Г., Литакер М.С., Вудворд Л, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального метронидазола, вагинального геля метронидазола и вагинального крема с клиндамицином. J Fam Pract . 1995;41(5):443–449.

41. Терапия Симбиомикс. FDA одобрило пероральные гранулы Symbiomix Therapeutics Solosec (секнидазол) для лечения бактериального вагиноза у взрослых женщин.18 сентября 2017 года. По состоянию на 28 октября 2017 г.

42. Bohbot JM, Вико Э, Фагнен Д, Брауман М. Лечение бактериального вагиноза: многоцентровое, двойное слепое, двойное фиктивное, рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали секнидазол и метронидазол. Infect Dis Obstet Gynecol . 2010;2010.

43. Солосек (секнидазол) [информация по применению].Ньюарк, Нью-Джерси: Symbiomix Therapeutics LLC; Сентябрь 2017 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/209363s000lbl.pdf. По состоянию на 28 октября 2017 г.

44. Koss CA, Барас ДК, Лейн СД, и другие. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother . 2012;56(9):4800–4805.

45. Броклхерст П, Гордон А, Хитли Э, Милан СЖ. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD000262.

46. Лейтич Х, Боднер-Адлер Б, Брунбауэр М, Кайдер А, Эгартер С, Хуслейн П. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2003;189(1):139–147.

47. Собель Д.Д., Брукер Д, Стейн Г.Э., и другие. Однократная пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией кандидозного вагинита клотримазолом.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172 (4 pt 1): 1263-1268.

48. Уотсон М.С., Гримшоу Дж. М., Бонд СМ, Моллисон Дж., Людбрук А. Пероральные и интравагинальные имидазольные и триазольные противогрибковые средства для лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы): систематический обзор. БЖОГ . 2002;109(1):85–95.

49. Нурбхай М, Гримшоу Дж, Уотсон М, Бонд С, Моллисон Дж., Людбрук А.Противогрибковое лечение неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы) пероральным и интравагинальным имидазолом и триазолом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD002845.

50. Меркус Ю.М. Лечение вагинального кандидоза: перорально или вагинально? J Am Acad Дерматол . 1990; 23 (3 pt 2): 568-572.

51. Риф ЮВ, Левин туалет, Макнейл М.М., и другие. Варианты лечения вульвовагинального кандидоза, 1993. Клин Infect Dis . 1995; 20 (прил. 1): S80–S90.

52. Собел Д.Д. Факторы, влияющие на выбор пациенткой перорального или вагинального лечения вульвовагинального кандидоза. Пациент предпочитает приверженность . 2013; 8:31–34.

53. Собел Д.Д., Фаро С, Сила RW, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты. Am J Obstet Gynecol . 1998;178(2):203–211.

54. Феррис Д.Г., Ньирджеси П, Собель Дж. Д., Сопер Д, Павлетич А, Литакер МС. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным у пациентки вульвовагинальным кандидозом. Акушерство Гинекол . 2002;99(3):419–425.

55. Молгаард-Нильсен Д., Сванстрем Х, Мелби М, Хвиид А, Пастернак Б. Связь между применением перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА . 2016;315(1):58–67.

56. Хоули М.М., Картер ТК, Браун МЛ, Ромитти П.А., Каннифф КМ, Друшель СМ. Использование флуконазола и врожденные дефекты в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol . 2016;214(5):657.e1–657.e9.

57. Собель Д.Д., Каперник П.С., Зервос М, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение разовой и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol . 2001;185(2):363–369.

58. Собел Д.Д., Визенфельд ХК, Мартенс М, и другие. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Английский J Med . 2004;351(9):876–883.

59. Рихтер С.С., Галаск РП, Мессер СА, Холлис Р.Дж., Дикема DJ, Пфаллер М.А. Противогрибковая чувствительность видов Candida, вызывающих вульвовагинит, и эпидемиология рецидивирующих случаев. Дж Клин Микробиол . 2005;43(5):2155–2162.

60. Суд Г, Ньирджеси П, Вайц М.В., Чатвани А. Крем терконазол для лечения грибкового вагинита, не связанного с Candida albicans: результаты ретроспективного анализа. Infect Dis Obstet Gynecol . 2000;8(5–6):240–243.

61. Собель Д.Д., Хаим В, Нагаппан В, Лиман Д. Лечение вагинита, вызванного Candida glabrata: местное применение борной кислоты и флуцитозина. Am J Obstet Gynecol . 2003;189(5):1297–1300.

62. Фалагас М.Е., Бетси Г.И., Афанасиу С. Пробиотики для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор. J Antimicrob Chemother . 2006;58(2):266–272.

63. Ван К.С., Макклелланд Р.С., Рейли М, и другие. Влияние лечения вагинальных инфекций на выделение вируса иммунодефицита человека типа 1. J Infect Dis .2001;183(7):1017–1022.

64. Киссинджер П., Мена Л, Левисон Дж, и другие. Рандомизированное исследование лечения: однократная и 7-дневная доза метронидазола для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2010;55(5):565–571.

65. Джонсон Г.Л. Тинидазол (Тиндамакс) при трихомониазе и бактериальном вагинозе. Семейный врач . 2009;79(2):102–105.

66. Котч МФ, Пасторек JG II, Ньюджент РП, и другие. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности. Секс Трансм Дис . 1997;24(6):353–360.

67. Линч К. Вагинальная эстрогеновая терапия для лечения атрофического вагинита. J Женское здоровье (Larchmt) . 2009;18(10):1595–1606.

68. Лечение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2013 г. Менопауза . 2013; 20(9):888–902.

69. Оуэн М.К., Кленни ТЛ. Лечение вагинита. Семейный врач . 2004;70(11):2125–2132.

70. Иган М.Е., Липский МС. Диагностика вагинита. Семейный врач . 2000 г.; 62 (5): 1095–1104.

Современное лечение бактериального вагиноза — ограничения и потребность в инновациях

J Infect Dis. 2016 15 августа; 214 (Приложение 1): S14–S20.

Катриона С.Bradshaw

1 Мельбурнский центр сексуального здоровья

2 Центральная клиническая школа Университета Монаш, Клейтон, Австралия

Джек Д. Собел

3 Отделение инфекционных болезней Университета штата Уэйн of Medicine, Детройт, Мичиган

1 Мельбурнский центр сексуального здоровья

2 Центральная клиническая школа, Университет Монаша, Клейтон, Австралия

3 Отделение инфекционных болезней, факультет внутренних болезней, Школа государственного университета Уэйна Medicine, Detroit, Michigan

Представлено частично: Техническое консультативное совещание по бактериальному вагинозу Группы клинических испытаний инфекций, передающихся половым путем, Вашингтон, округ Колумбия.C., 8–9 апреля 2015 г.

a C. S. B. и J. D. S. внесли равный вклад в эту работу.

Переписка: К. С. Брэдшоу, Мельбурнский центр сексуального здоровья, 580 Суонстон-стрит, Карлтон, Виктория 3053, Австралия ([email protected]). Авторское право © The Author 2016. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте [email protected] Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Как практикующие врачи, так и пациенты широко признают ограничения современных терапевтических подходов к лечению бактериального вагиноза (БВ).Варианты остаются чрезвычайно ограниченными, и наша неспособность предотвратить частые, часто безжалостные симптоматические рецидивы БВ и уменьшить серьезные последствия, такие как преждевременные роды, остается признанным, но нерешенным недостатком. Наше неполное понимание патофизиологии этой уникальной формы вагинального дисбиоза было серьезным препятствием для разработки оптимальных подходов к лечению и профилактике. Новые лекарства не появятся и вряд ли появятся в ближайшем будущем; следовательно, опора на оптимальное использование доступных агентов стала существенной, поскольку применяются импровизированные, часто непроверенные схемы.В этом обзоре мы рассмотрим ограничения рекомендуемых в настоящее время методов лечения, уделяя особое внимание вкладу реинфекции и персистенции патогена в рецидив БВ, а также разработке вмешательств, направленных на эти механизмы. В конечном счете, для достижения устойчивого излечения и эффективности против последствий, связанных с БВ, нам, возможно, потребуются подходы, сочетающие противомикробные препараты с агентами, разрушающими биопленку, и партнерские методы лечения тех, кто подвержен риску повторного заражения.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, подходы к лечению, рецидивы

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой глубокий сдвиг микробиоты влагалища и характеризуется высоким видовым разнообразием бактерий; увеличение количества факультативных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae и других прихотливых бактерий, ассоциированных с БВ, таких как Megasphaera, Sneathia и Clostridiales видов; увеличение производства летучих аминов; и повышение рН влагалища до > 4.5 [1]. Это изменение сопровождается заметным истощением ключевых видов Lactobacillus , таких как Lactobacillus crispatus , которые продуцируют молочную кислоту, бактериоцины и другие противомикробные молекулы и, как считается, играют важную роль в защите хозяина от патогенов [2, 3] . Недавние исследования выявили полимикробную биопленку с преобладанием G. vaginalis и A. vaginae , которая прилипает к вагинальным эпителиальным клеткам у женщин с БВ и отсутствует у здоровых женщин [4, 5].Инициирующее событие, которое приводит к этому неблагоприятному сдвигу вагинальной микробиоты, остается неясным и является серьезным препятствием для понимания патогенеза этого распространенного состояния и оптимизации подходов к лечению и профилактике. В этом обзоре мы исследуем ограничения рекомендуемых в настоящее время методов лечения, уделяя особое внимание вкладу реинфекции и персистенции возбудителя в рецидив БВ.

БВ — вагинальное заболевание с высоким общим бременем у женщин репродуктивного возраста.Оценки распространенности колеблются от 12% у австралийских женщин [6] и 29% у женщин из Северной Америки [7, 8] до >50% женщин, пострадавших в Восточной/Южной Африке [9]. Более 50% женщин с БВ испытывают неприятный запах из влагалища и выделения, при этом качественные исследования показывают, что БВ связан со значительным негативным влиянием на самооценку, сексуальные отношения и качество жизни [10]. Это дисбиотическое состояние связано с примерно двукратным увеличением риска заражения широким спектром инфекций, передающихся половым путем, включая хламидийную инфекцию, гонорею, инфекцию простого герпеса 2 типа и инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [11–14]. увеличивает риск передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированных женщин партнерам-мужчинам [15].БВ связан с важными репродуктивными и акушерскими последствиями, увеличивая риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и послеродового эндометрита [16–18].

Современные клинические подходы к лечению БВ в некоторой степени эмпиричны и включают использование либо нитроимидазолов, либо клиндамицина, противомикробных препаратов с широким спектром анаэробного действия. Рекомендуемые схемы первой линии включают пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней, интравагинальный 2% крем клиндамицина один раз в день в течение 7 дней или интравагинальный гель метронидазола один раз в день в течение 5 дней [19].Разовые дозы и короткие курсы метронидазола, тинидазола и интравагинального клиндамицина менее эффективны [19]. В то время как краткосрочные показатели излечения после рекомендованных схем первого ряда эквивалентны и приближаются к 80% [20], исследования с расширенным наблюдением показывают, что частота рецидивов превышает 50% в течение 6-12 месяцев [21, 22]. Эти высокие показатели рецидивов побудили исследователей оценить ряд альтернативных терапевтических подходов, включая пролонгированные и супрессивные антимикробные схемы [23–27], комбинированные схемы первой линии [28] и дополнительные интравагинальные и пероральные пробиотики [28, 29]. .Хотя некоторые из этих подходов кажутся многообещающими и проходят дальнейшую оценку, в целом достигнут ограниченный прогресс в достижении устойчивого долгосрочного излечения после прекращения этих схем. Это отсутствие успеха является отражением нашего плохого понимания патогенеза как рецидивирующего, так и возникшего БВ. Более высокие исходные нагрузки некоторых бактерий, связанных с БВ, были связаны с повышенным риском рецидива в одном исследовании [30], а 2 исследования показали, что биопленка, связанная с БВ, повторно накапливается после антибактериальной терапии [31, 32].Эти данные указывают на то, что персистенция некоторых бактерий и биопленок, связанных с БВ, может быть определяющим фактором рецидива после применения противомикробных препаратов, и поднимает вопрос о том, играет ли роль резистентность к противомикробным препаратам. В то время как были данные, свидетельствующие о том, что применение клиндамицина может привести к появлению устойчивых к клиндамицину анаэробных грамотрицательных палочек [33], в группе из 865 анаэробных видов, полученных от женщин с БВ, резистентность к метронидазолу была редкой (0,3%) [33]. 34]. Несмотря на доказательства того, что могут существовать различия в чувствительности к противомикробным препаратам между двумя препаратами первого ряда, общие показатели излечения БВ после применения клиндамицина и метронидазола были одинаковыми [19, 35].Интересно, однако, что недавние исследования по секвенированию всего метагенома выявили по крайней мере 4 клады G. vaginalis [36, 37], при этом предварительные исследования показали, что 2 из этих ветвей могут быть внутренне устойчивыми к метронидазолу, обеспечивая один из возможных механизмов БВ. персистенция после лечения [38]. Имеются также заманчивые данные, свидетельствующие о том, что повторная интродукция бактерий, ассоциированных с БВ, при половом акте может способствовать рецидиву БВ, а половая передача или обмен бактериями, ассоциированными с БВ, может играть важную роль в патогенезе БВ и рецидивах.Достижение значительного прогресса в достижении устойчивого долгосрочного излечения от БВ, в уменьшении осложнений, связанных с БВ, и в разработке стратегий профилактики требует изучения вклада реинфекции, персистенции организма/биопленки и резистентности к противомикробным препаратам в патогенез рецидива БВ.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПОЛОВОЙ ПЕРЕДАЧИ БВ-АССОЦИИРОВАННЫХ БАКТЕРИЙ И ВЛИЯНИЕ НА СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИВИДОВ БВ

Предположение о том, что БВ может передаваться половым путем, было очевидным в опубликованной литературе в течение нескольких десятилетий [39–44].Однако путаница в отношении этиологии БВ, трудности в идентификации одного возбудителя и отсутствие четкого аналога заболевания у мужчин — все это было серьезными препятствиями в определении того, передается ли БВ половым путем. В 1950-х годах крайне неэтичное исследование показало, что у женщин, привитых выделениями женщин с БВ, но не чистой культурой G. vaginalis , развился БВ [45]. Это привело к убеждению, что БВ, вероятно, передается половым путем, и за исследованием последовали 6 рандомизированных контролируемых испытаний по лечению партнеров-мужчин, которые проводились с середины 1980-х по 1990-е годы [39], которые недавно были систематически рассмотрены. [46].Три исследования показали, что лечение партнера-мужчины связано со снижением либо рецидива БВ, либо симптомов БВ у женщин [47–49], хотя это было статистически значимо только в 1 исследовании Mengel et al [46, 48]. Mengel и соавт. сообщили о значительном увеличении разрешения симптомов и излечении от БВ с помощью окрашивания по Граму у женщин, партнеры которых получали либо 7-дневный курс, либо дозу 2 г метронидазола, но данные были представлены графически, и не сообщалось о величине эффекта [48]. ]. Vutyanavic и соавторы сообщили об увеличении клинического излечения БВ на 13% среди женщин через 4 недели, чьи партнеры-мужчины получали 2 г тинидазола [47], а Вейторп и соавт. культура г.vaginalis через 5 недель у женщин, чьи партнеры-мужчины получали две дозы метронидазола по 2 г; ни один из результатов не был статистически значимым [49]. В двух исследованиях не было обнаружено влияния на рецидив БВ лечения партнеров-мужчин однократной дозой или 7-дневным курсом метронидазола [50] или пероральным клиндамицином в течение 1 недели [51]. Одно исследование показало, что частота рецидивов БВ выше среди женщин, чьи партнеры получали две дозы метронидазола по 2 г, по сравнению с теми, кто этого не делал [52].

Очевидное несоответствие между убедительными доказательствами передачи инфекции половым путем и неудачей этих испытаний теперь, вероятно, связано с проблемами в дизайне испытаний, которые были подробно описаны в строгом систематическом обзоре Mehta [46].Важно отметить, что Mehta обнаружил, что ни одно из испытаний не обладало достаточной мощностью для определения разумной величины эффекта, что методы рандомизации были недостаточными или недостаточно освещенными, и что о приверженности терапии у женщин не сообщалось, а у мужчин сообщалось только в 2 испытаниях. В пяти испытаниях использовались схемы лечения у женщин, которые в настоящее время считаются менее эффективными, такие как однодозовые схемы, а в 5 испытаниях использовались схемы у мужчин, которые, как теперь известно, являются субоптимальными для женщин. Mehta пришел к выводу, что результаты испытаний неубедительны по текущим стандартам клинических испытаний, и рекомендовал провести достаточно мощные испытания с использованием рекомендуемых методов лечения, чтобы определить, может ли лечение антибиотиками у мужчин снизить БВ, и создать точную доказательную базу для рекомендаций [46].

Растущее количество эпидемиологических и микробиологических данных свидетельствует о том, что передача половым путем, вероятно, является неотъемлемой частью патогенеза БВ. Обнаружение БВ было связано с непостоянным использованием презервативов и увеличением числа недавних и пожизненных половых партнеров, согласно метаанализу [43]. Женщины с БВ имеют более ранний средний возраст начала половой жизни, чем женщины без БВ [53]. В то время как 2 исследования выявили БВ у «девственниц», оба ограничивали определение «девственницы» отсутствием в анамнезе полового и вагинального секса [54, 55].Напротив, исследование молодых студенток, в ходе которого были собраны подробные данные о сексуальном поведении, показало, что БВ не выявлялся у женщин, не имевших в анамнезе сексуальной активности с другими людьми, редко встречался у женщин, которые сообщили, что когда-либо участвовали только в половых актах, не связанных с половым актом. в значительной степени связаны с практикой пенильно-вагинального секса [56]. Последовательные эпидемиологические данные показывают высокие показатели совпадения БВ в женских партнерских отношениях [40, 57–60], и БВ был связан с практиками, предполагающими передачу инфекции половым путем между женщинами, включая увеличение числа партнеров-женщин, партнершу-женщину с БВ и восприимчивость к БВ. оральный секс [58, 60–62].Marrazzo et al показали, что женщины, имеющие половые контакты с женщинами в моногамных отношениях, имеют типов штаммов Lactobacillus [63], а Vodstrcil et al обнаружили, что случай BV был связан с контактом с новой сексуальной партнершей и партнершей с симптомами БВ в 2-летней когорте [60]. Эти данные свидетельствуют о том, что между женщинами в сексуальных отношениях происходит динамический обмен как защитными, так и вредными вагинальными бактериями.

Опубликованные данные также подтверждают тот факт, что повторная интродукция бактерий, ассоциированных с БВ, при половых контактах, вероятно, способствует рецидиву БВ после лечения.У пролеченных женщин, продолжавших контактировать с нелеченным партнером-мужчиной, риск рецидива был вдвое выше после поправки на частоту половых контактов, использование презервативов и контрацепцию в 2 исследованиях [22, 64]. Несколько исследований показали, что непостоянное использование презервативов во время полового акта и вагинального секса повышает риск рецидива после лечения [64–66]. Исследования с глубоким секвенированием показали, что в подпрепуциальном пространстве и дистальном отделе уретры мужчин может содержаться широкий спектр бактерий, ассоциированных с БВ, и что эти бактерии более распространены среди партнеров-мужчин женщин с БВ, чем среди партнеров женщин без БВ [67]. .На состав микробиоты борозд также, по-видимому, сильно влияют обрезание и сексуальная активность [68], при этом мужское обрезание предположительно связано со значительным сокращением родов, связанных с БВ [69, 70], и снижением на 40–60% числа родов, связанных с БВ. развитие БВ у партнеров-женщин [71]. Биопленка, связанная с БВ, недавно была обнаружена в моче и сперме мужчин и чаще обнаруживается у мужчин-партнеров женщин с БВ, чем у здоровых людей [4, 72, 73].

В совокупности эти результаты свидетельствуют о носительстве BV-ассоциированных бактерий у мужчин и широкой поддержке обмена BV-ассоциированными бактериями при сексуальных партнерских отношениях между мужчинами и женщинами, а также женщинами и женщинами.Они убедительно предполагают, что передача половым путем неотъемлемо связана с патогенезом как возникшего, так и рецидивирующего БВ, и подчеркивают необходимость финансирования и проведения достаточно мощных клинических испытаний с участием партнеров, чтобы определить, снижает ли эта стратегия рецидивы БВ и связанные с ними последствия. Они также предоставляют убедительные доказательства непредвиденных преимуществ мужского обрезания и пропаганды использования презервативов в стратегиях по снижению риска заражения и рецидива БВ. В Северной Америке зарегистрировано 1 исследование по лечению мужчин-партнеров с участием пар, в котором мужчинам случайным образом назначают 7-дневный курс перорального метронидазола по сравнению с пероральным плацебо, и эти данные с нетерпением ожидаются (ClinicalTrials.идентификатор gov {«тип»:»клиническое испытание»,»аттр»:{«текст»:»NCT02209519″,»term_id»:»NCT02209519″}}NCT02209519). Запланированы испытания, включающие использование местных противомикробных препаратов в дополнение к пероральным препаратам, которые могут потребоваться для эрадикации кожного носительства бактерий, связанных с БВ, на коже полового члена. Ясно, что необходимы исследования с участием женщин-партнеров, и, поскольку они будут сложными с точки зрения логистики, дизайн таких исследований потребует новаторского мышления и тщательного планирования.

РАЗРУШЕНИЕ БИОПЛЕНКИ

Как указано выше, существуют убедительные доказательства существования биопленки, содержащей патогены, во влагалище женщин, а также в уретре и на субпрепуциальной поверхности головки полового члена мужчин, что обеспечивает рациональное объяснение персистенции микробов после терапии [32, 73–76].Более того, было показано, что биопленка сохраняется после предположительно успешной антимикробной терапии у женщин [32, 77]. Биопленка может служить для уменьшения проникновения противомикробных препаратов, позволяя чувствительным к антибиотикам микробам сохраняться, создавая состояние носителя. Функция убежища биопленки вполне может объяснить неэффективность эффективной противомикробной терапии. Понимание производства биопленки дает представление об экспрессии бактериальных факторов вирулентности [78-80]. Может быть необходимо разрушить биопленку для достижения оптимальной эффективности антимикробной терапии, и появились новые стратегии устранения биопленки, нацеленные на женщин с рецидивирующим БВ.

Первые доказательства потенциальной терапевтической пользы от разрушения биопленки появились в многоцентровом долгосрочном исследовании поддерживающей супрессивной терапии для предотвращения рецидива БВ, в котором Рейхман и соавт. курс системной терапии нитроимидазолом [81]. Предыдущие неопубликованные исследования, проведенные Sobel et al., показали, что одной борной кислоты недостаточно даже для достижения удовлетворительного клинического ответа при БВ, что отражает ее слабую противомикробную активность.В исследовании Reichman и соавт. после 1-месячного курса ежедневного лечения борной кислотой бессимптомным женщинам дополнительно назначали супрессивную терапию метронидазолом два раза в неделю в течение 4 мес. Общий комбинированный режим значительно снижал частоту рецидивов БВ во время лечения, хотя поздние рецидивы после лечения были обычным явлением [81]. К сожалению, дизайн исследования препятствовал объективной оценке уникального вклада борной кислоты. Текущие исследования также оценивают борную кислоту, усиленную эксципиентом этилендиаминтетрауксусной кислоты, который повышает противомикробную активность и сохраняет активность против вагинальной биопленки [82].

Эти клинические исследования вместе с исследованиями биопленки, проведенными Swidsinski et al., повысили интерес к идентификации более сильнодействующих агентов, способных разрушать биопленку, включая октенидин, ДНКазы, ретроциклин и встречающиеся в природе противомикробные препараты субтилозин, ploy-L- лизин и этиловый эфир лаурамида аргинина. Также существует интерес к ингибиторам чувства кворума [77, 83–86]. Октенидин и борная кислота являются единственными агентами, которые были оценены в исследованиях на людях. Октенидин, антисептик с широким спектром антимикробной активности, эффективен против биопленок, образующихся при инфекциях полости рта, ран и ортопедических имплантатов.Swidsinski et al. недавно сообщили о его применении у 24 женщин с рецидивирующим БВ [77]. При применении октенидина ежедневно в течение 7 дней, а у женщин с последующим рецидивом — ежедневно в течение 28 дней и еженедельно в течение 60 дней первоначальные показатели излечения выглядели многообещающими, но эффективность длительного и повторного лечения была низкой, и рецидивы БВ наблюдались в значительная часть женщин [77].

Биопленки G. vaginalis содержат внеклеточную ДНК (eDNA), которая является неотъемлемой частью их структурной целостности, и было показано, что ферментативное разрушение этой eDNA ДНКазой ингибирует G.vaginalis для образования биопленки и для разрушения установленных биопленок in vitro [84]. Hymes et al. недавно сообщили, что низкие концентрации ДНКазы и метронидазола были более эффективны против биопленки G. vaginalis , по сравнению с каждым агентом в отдельности, in vitro, возможно, из-за повышенной чувствительности G. vaginalis к антибиотику при высвобождении из биопленка [84]. Было также показано, что синтетический агент ретроциклин (RC-101), антимикробный пептид с противовирусной активностью, ингибирует образование G.vaginalis биопленок in vitro [83, 87]. RC101 является мощным ингибитором вагинолизина, токсина, продуцируемого G. vaginalis . Ингибирование вагинолизина было предложено в качестве потенциальной стратегии лечения БВ [83, 87], и хотя неясно, полностью ли действие RC101 опосредовано ингибированием вагинолизина, он может быть еще одним потенциальным кандидатом для изучения БВ у людей. Последняя, ​​очень новая и развивающаяся область исследований биопленок включает ингибирование ощущения кворума, стратегию, которую некоторые виды бактерий используют для координации экспрессии генов, участвующих в вирулентности, образовании биопленки и патогенности [88].Хотя ингибиторы чувства кворума еще не оценивались в исследованиях на людях, было показано, что они активны in vitro против биопленок, продуцируемых видами Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus [88, 89]. В последнее время было проведено много успешных исследований по предотвращению и удалению биопленки в области инфекций внутрисосудистых катетеров и протезов с использованием различных моделей in vitro. Исследования БВ отстают, и одним из существенных препятствий является отсутствие подходящей животной модели, при этом вагинальные модели приматов и других животных менее оптимальны из-за значительных различий в их микробиоте и рН по сравнению с людьми [90, 91].Существует острая необходимость в прогрессе в разработке и оценке безопасных и эффективных местных вагинальных средств, способных разрушать и устранять биопленку мочеполового тракта, которые можно было бы включить в комбинированную терапию с противомикробными препаратами.

УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИМИКРОБАМ

Остается недостаточно данных о роли устойчивости к противомикробным препаратам в развитии как начальных клинических и бактериологических неудач, так и рецидивов [92]. Клинический опыт показывает, что первое случается редко, тогда как рецидив после первоначального улучшения встречается гораздо чаще.Beigi и соавт. провели одно из немногих исследований in vitro по изучению резистентности к культивируемым BV-ассоциированным бактериям и пришли к выводу, что, в отличие от клиндамицина, резистентность анаэробных грамотрицательных бактерий к метронидазолу встречается редко [33, 34]. Подобные исследования in vitro, специально посвященные женщинам с рефрактерным или рецидивирующим БВ, не проводились. Основным ограничением таких исследований в целом является то, что большинство бактерий, ассоциированных с БВ, нельзя выращивать in vitro и, следовательно, нельзя тестировать на чувствительность к противомикробным препаратам.Следует также подчеркнуть, что БВ представляет собой функциональный дисбактериоз с сообществом способствующих патогенов, отражая модель, которую трудно, если вообще возможно, оценить in vitro с использованием традиционных методов тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.

Как G. vaginalis , так и A. vaginae демонстрируют хорошо описанную внутреннюю устойчивость к нитроимидазольным агентам. Тем не менее, in vivo численность этих организмов резко сокращается в популяции после традиционной терапии нитроимидазолом, что указывает на эффективный эффект in situ, возможно, отражающий действие более сильнодействующих противомикробных промежуточных продуктов или продуктов деградации [93].Всегда предполагалось, что рекомендуемые в настоящее время схемы перорального и местного применения нитроимидазолов достигают концентраций в вагинальном секрете, намного превышающих концентрации, необходимые для эрадикации возбудителей БВ [94]. Тем не менее, некоторые исследователи считают, что более высокие концентрации могут быть более эффективными и необходимыми, особенно с учетом возможности персистенции микробных патогенов в биопленке. Использование доступных форм метронидазола для местного применения приводит к концентрации лекарства во влагалищной жидкости в 10–30 раз выше, чем при пероральном приеме препарата, а в нескольких неконтролируемых несравнительных пилотных исследованиях с использованием более высоких доз метронидазола для местного применения сообщалось об улучшении показателей излечения и контроля [95, 96].Необходимо провести исследования, сравнивающие высокие дозы метронидазола для местного применения с обычными дозами коммерчески доступного метронидазола, особенно с учетом доступности и документально подтвержденной безопасности препаратов с высокой концентрацией/дозой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как практикующие врачи, так и пациенты широко признают текущие ограничения в достижении успешной терапии БВ. Терапевтические возможности остаются чрезвычайно ограниченными, и наша неспособность предотвратить частые симптоматические рецидивы БВ остается признанным, но нерешенным недостатком.Новые лекарства пока не разрабатываются и вряд ли появятся в ближайшем будущем. Таким образом, несмотря на ограничения, мы рекомендуем придерживаться текущих рекомендаций по лечению, а не полагаться на непроверенные альтернативные схемы. Пробиотики, хотя и привлекательные в качестве дополнительных агентов, не всегда доказали свою пользу. Наше отсутствие прогресса является прямым результатом нашего продолжающегося неполного понимания патофизиологии этой уникальной формы вагинального дисбактериоза. С другой стороны, растущее признание потенциальной роли биопленки, богатой патогенами, в содействии персистенции заболевания, наряду с будущим внедрением эффективных антибиопленочных агентов, дает надежду на улучшение терапевтического успеха в будущем.Также важно признать вероятность того, что повторное заражение от партнеров может способствовать рецидиву и может скрыть преимущества новых терапевтических подходов. Тщательные испытания лечения партнером, проводимые в соответствии с текущими стандартами клинических испытаний, необходимы не только для определения вклада реинфекции в рецидив, но и для обеспечения точной доказательной базы для разработки новых руководств по лечению. В конечном счете, оптимизация будущих стратегий лечения БВ может потребовать комбинированных подходов, таких как антибиотики, назначаемые вместе с агентами, разрушающими биопленку, и в сочетании с партнерским лечением.Будущие исследования также должны быть сосредоточены на возможности того, что БВ является гетерогенным заболеванием, включающим слегка различающиеся вагинальные микробиомы. Такие предполагаемые подтипы БВ могут по-разному реагировать на схемы лечения. В области ВИЧ были поставлены амбициозные цели, результатом которых стали интенсивные скоординированные усилия клиницистов и исследователей, сопровождаемые поддержкой со стороны государственного сектора, направленные на достижение этих целей. БВ — это состояние, которое поразительно распространено, но в значительной степени скрыто от посторонних глаз.Нашей коллективной целью должно быть достижение устойчивого излечения женщин, если мы хотим уменьшить глобальное бремя этого распространенного и мучительного состояния и повлиять на его серьезные последствия, такие как преждевременные роды и передача ВИЧ.

Примечания

Дополнение к спонсорству.  Эта статья является частью приложения «Материалы экспертной консультации NIH/NIAID 2015 г. по бактериальному вагинозу», спонсируемой Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний в партнерстве с Университетом Алабамы в Бирмингемская группа клинических испытаний инфекций, передающихся половым путем; договор HHSN272201300012I.

Благодарности.  Мы благодарим Группу клинических испытаний Университета Алабамы за финансирование участия в собрании, на котором были представлены некоторые из этих материалов.

Возможный конфликт интересов.  Оба автора: о конфликтах не сообщалось. Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.Фредрикс Д.Н., Фидлер Т.Л., Марраццо Дж.М. Молекулярная идентификация бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом. N Engl J Med 2005 г.; 353: 1899–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Boskey ER, Cone RA, Whaley KJ, Moench TR. Причины вагинальной кислотности: высокое соотношение лактата D/L согласуется с тем, что бактерии являются основным источником. Хум Репрод 2001 г.; 16: 1809–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Арутчева А., Гарити Д., Саймон М. и др. . Факторы защиты вагинальных лактобацилл. Am J Obstet Gynecol 2001 г.; 185:375–9. [PubMed] [Google Scholar]4.Swidsinski A, Doerffel Y, Loening-Baucke V et al. . Биопленка гарднерелл поражает самок и самцов и передается половым путем. Гинеколь Обстет Инвест 2010 г.; 70: 256–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Swidsinski A, Mendling W, Loening-Baucke V et al. . Адгезивные биопленки при бактериальном вагинозе. Акушерство Гинеколь 2005 г.; 106:1013–23. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдшоу С.С., Уокер Дж., Фэрли С.К. и др. . Распространенный и возникающий бактериальный вагиноз связан с сексуальным поведением и использованием противозачаточных средств молодыми австралийскими женщинами.PLoS один 2013; 8:e57688. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Олсворт Дж. Э. Бактериальный вагиноз — раса и передача половым путем: вопросы причинно-следственной связи. Секс Трансм Дис 2010 г.; 37:137–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C et al. . Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 гг.; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс Трансм Дис 2007 г.; 34:864–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Чико Р.М., Майо П., Арити С., Маби Д., Ронсманс С., Чандрамохан Д.Распространенность малярии и инфекций, передающихся половым путем, и инфекций половых путей во время беременности в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. ДЖАМА 2012 г.; 307: 2079–86. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bilardi JE, Walker S, Temple-Smith M et al. . Бремя бактериального вагиноза: женский опыт физического, эмоционального, сексуального и социального воздействия жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом. PLoS один 2013; 8:e74378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Бротман Р.М., Клебанофф М.А., Нансель Т.Р. и соавт.. Бактериальный вагиноз, оцениваемый по окрашиванию по Граму и сниженной колонизационной резистентности к случайным гонококковым, хламидийным и трихомонадным генитальным инфекциям. J заразить Dis 2010 г.; 202: 1907–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Пейперт Дж. Ф., Лапан К. Л., Олсворт Дж. Э., Реддинг К. А., Блюм Д. Д., Штейн М. Д. Бактериальный вагиноз, раса и инфекции, передающиеся половым путем: влияет ли раса на связь? Секс Трансм Дис 2008 г.; 35:363–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Майер Л., Кун Л., Стейн З.А., Райт Т.С. мл., Дэнни Л. Интравагинальные практики, бактериальный вагиноз и восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции: эпидемиологические данные и биологические механизмы. Ланцет Infect Dis 2005 г.; 5: 786–94. [PubMed] [Google Scholar] 14. Черпес Т.Л., Мейн Л.А., Крон М.А., Лурье Дж.Г., Хиллиер С.Л. Ассоциация между приобретением вируса простого герпеса типа 2 у женщин и бактериальным вагинозом. Клин заразить Dis 2003 г.; 37:319–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.Р., Лингаппа Дж.Р., Баетен Дж.М. и др. . Бактериальный вагиноз, связанный с повышенным риском передачи ВИЧ-1 от женщины к мужчине: проспективный когортный анализ среди африканских пар.ПЛОС Мед 2012 г.; 9:e1001251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson D, Morgan DJ, Ison C, Pearson J. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. БМЖ 1994 год; 308: 295–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Hillier SL, Nugent RP, Eschenbach DA et al. . Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности.N Engl J Med 1995 год; 333: 1737–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Куманс Э.Х., Марковиц Л.Е., Берман С.М., Сент-Луис М.Э. Подход общественного здравоохранения к неблагоприятным исходам беременности, связанным с бактериальным вагинозом. Int J Gynaecol Obstet 1999 г.; 67: С29–33. [PubMed] [Google Scholar] 21. Собел Дж. Д., Шмитт С., Меривезер С. Долгосрочное наблюдение за пациентами с бактериальным вагинозом, получавшими пероральный метронидазол и местный клиндамицин. J заразить Dis 1993 год; 167: 783–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Брэдшоу К.С., Мортон А.Н., Хокинг Дж. и соавт.. Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивами. J заразить Dis 2006 г.; 193: 1478–89. [PubMed] [Google Scholar] 23. Balkus JE, Jaoko W, Mandaliya K et al. . Последующее влияние перорального периодического предполагаемого лечения вагинальных инфекций на частоту бактериального вагиноза и колонизацию Lactobacillus. Секс Трансм Дис 2012 г.; 39:361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Balkus JE, Richardson BA, Mochache V et al.. Проспективное когортное исследование, сравнивающее влияние однократной дозы 2 г метронидазола на инфекцию Trichomonas vaginalis у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных женщин. Секс Трансм Дис 2013; 40:499–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Собел Дж.Д., Феррис Д., Швебке Дж. и соавт. . Подавляющая антибактериальная терапия 0,75% вагинальным гелем метронидазола для профилактики рецидивирующего бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol 2006 г.; 194:1283–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Таха Т.Е., Кумвенда Н.И., Кафулафула Г. и соавт.. Прерывистое интравагинальное лечение антибиотиками бактериального вагиноза у ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных женщин: рандомизированное клиническое исследование. Испытания PLoS Clin 2007 г.; 2:e10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. McClelland RS, Balkus JE, Lee J et al. . Рандомизированное исследование периодического предполагаемого лечения высокими дозами интравагинального метронидазола и миконазола для предотвращения вагинальных инфекций у ВИЧ-отрицательных женщин. J заразить Dis 2015 г.; 211: 1875–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28.Брэдшоу С.С., Пиротта М., Де Гуинган Д. и другие. . Эффективность перорального метронидазола с вагинальным клиндамицином или вагинальным пробиотиком при бактериальном вагинозе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. PLoS один 2012 г.; 7:e34540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Марраццо Дж.М., Томас К.К., Фидлер Т.Л., Рингвуд К., Фредрикс Д.Н. Взаимосвязь специфических вагинальных бактерий и неэффективности лечения бактериального вагиноза у женщин, имеющих половые контакты с женщинами. Энн Интерн Мед 2008 г.; 149:20–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Свидсински А., Дорффель Ю., Лёнинг-Баукке В., Шиллинг Дж., Мендлинг В. Ответ биопленки Gardnerella vaginalis на 5-дневное лечение моксифлоксацином. ФЭМС Иммунол Мед Микробиол 2011 г.; 61:41–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Swidsinski A, Mendling W, Loening-Baucke V et al. . Прилипшая биопленка Gardnerella vaginalis сохраняется на вагинальном эпителии после стандартной терапии пероральным метронидазолом. Am J Obstet Gynecol 2008 г.; 198:97 е1–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Остин М.Н., Бейги Р.Х., Мейн Л.А., Хиллиер С.Л.Микробиологический ответ на лечение бактериального вагиноза местным применением клиндамицина или метронидазола. Джей Клин Микробиол 2005 г.; 43:4492–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Бейги Р.Х., Остин М.Н., Мейн Л.А., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Устойчивость к противомикробным препаратам, связанная с лечением бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol 2004 г.; 191:1124–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Куманс Э.Х., Марковиц Л.Е., Хоган В. Показания к терапии и рекомендации по лечению бактериального вагиноза у небеременных и беременных: обобщение данных.Клин заразить Dis 2002 г.; 35:S152–72. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ахмед А., Эрл Дж., Ретчлесс А. и др. . Сравнительный геномный анализ 17 клинических изолятов Gardnerella vaginalis свидетельствует о множественных генетически изолированных кладах, соответствующих подвидам на родовые разновидности. J Бактериол 2012 г.; 194:3922–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Балашов С.В., Мордехай Э., Адельсон М.Е., Гигакс С.Е. Идентификация, количественная оценка и субтипирование Gardnerella vaginalis в некультивируемых клинических вагинальных образцах с помощью количественной ПЦР.Джей Мед Микробиол 2014; 63:162–75. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шайлер Дж. А., Мордехай Э., Адельсон М. Е., Собел Дж. Д., Гайгакс С. Э., Гилберт Д. В. Идентификация ветвей Gardnerella vaginalis , устойчивых к метронидазолу. Диагностика Microbiol Infect Dis 2016; 84:1–3. [PubMed] [Google Scholar]40. Бергер Б.Дж., Колтон С., Зенилман Дж.М., Каммингс М.С., Фельдман Дж., МакКормак В.М. Бактериальный вагиноз у лесбиянок: венерическое заболевание. Клин заразить Dis 1995 год; 21:1402–5. [PubMed] [Google Scholar]42.Фетерс К., Маркс С., Миндел А., Эсткур С.С. Инфекции, передающиеся половым путем, и рискованное поведение у женщин, имеющих половые контакты с женщинами. Секс Трансм Заражение 2000 г.; 76:345–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Фетерс К.А., Фэрли К.К., Хокинг Дж.С., Гуррин Л.С., Брэдшоу К.С. Сексуальные факторы риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ. Клин заразить Dis 2008 г.; 47:1426–35. [PubMed] [Google Scholar]44. Брэдшоу К.С., Мортон А., Гарланд С.М., Моррис М.Б., Мосс Л.М., Фэрли К.К. Поведенческие практики с более высоким риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом.Акушерство Гинеколь 2005 г.; 106:105–14. [PubMed] [Google Scholar]45. Крисвелл Б.С., Ладвиг С.Л., Гарднер Х.Л., Дьюкс К.Д. Haemophilus vaginalis: вагинит путем посева из культуры. Акушерство Гинеколь 1969 год; 33:195–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Мехта С.Д. Систематический обзор рандомизированных исследований лечения половых партнеров-мужчин для улучшения исходов бактериального вагиноза у женщин. Секс Трансм Дис 2012 г.; 39:822–30. [PubMed] [Google Scholar]47. Вутяванич Т., Понгсутирак П., Ваннареумол П., Руангсри Р.А., Луангсук П.Рандомизированное двойное слепое исследование лечения тинидазолом половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Акушерство Гинеколь 1993 год; 82: 550–4. [PubMed] [Google Scholar]48. Менгель М.Б., Берг А.О., Уивер С.Х. и соавт. . Эффективность однократной терапии метронидазолом у пациентов и их партнеров с бактериальным вагинозом. Джей Фам Практ 1989 год; 28:163–71. [PubMed] [Google Scholar]49. Вейторп М., Боллеруп А.С., Вейторп Л. и соавт. . Бактериальный вагиноз: двойное слепое рандомизированное исследование эффекта лечения полового партнера.Br J Obstet Gynaecol 1988 год; 95:920–6. [PubMed] [Google Scholar]50. Сведберг Дж., Штайнер Дж. Ф., Дайсс Ф., Штайнер С., Дриггерс Д. А. Сравнение однократного и однонедельного курса метронидазола при симптоматическом бактериальном вагинозе. ДЖАМА 1985 год; 254:1046–9. [PubMed] [Google Scholar]51. Колли Э., Ландони М., Параццини Ф. Лечение партнеров-мужчин и рецидив бактериального вагиноза: рандомизированное исследование. Генитурин Мед 1997 год; 73: 267–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Мой Х. Распространенность бактериального вагиноза и его связь с генитальными инфекциями, воспалением и методами контрацепции у женщин, посещающих венерологические заболевания и первичные медицинские учреждения.Int J ЗППП СПИД 1990 г.; 1:86–94. [PubMed] [Google Scholar]53. Hawes SE, Hillier SL, Benedetti J et al. . Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J заразить Dis 1996 год; 174: 1058–63. [PubMed] [Google Scholar]54. Bump RC, Buesching WJ III. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девочек-подростков: доказательства против передачи исключительно половым путем. Am J Obstet Gynecol 1988 год; 158:935–9. [PubMed] [Google Scholar]55. Йен С., Шафер М.А., Монкада Дж., Кэмпбелл С.Дж., Флинн С.Д., Бойер С.Б.Бактериальный вагиноз у сексуально опытных и не имевших сексуального опыта молодых женщин, поступающих на военную службу. Акушерство Гинеколь 2003 г.; 102:927–33. [PubMed] [Google Scholar]56. Fethers KA, Fairley CK, Morton A et al. . Ранний сексуальный опыт и факторы риска бактериального вагиноза. J заразить Dis 2009 г.; 200: 1662–70. [PubMed] [Google Scholar]57. Эванс А.Л., Скалли А.Дж., Веллард С.Дж., Уилсон Д.Д. Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Секс Трансм Заражение 2007 г.; 83:470–5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Брэдшоу К.С., Уокер С.М., Водстрчил Л.А. и соавт. . Влияние поведения и отношений на вагинальную микробиоту женщин и их партнерш: исследование здоровья WOW. J заразить Dis 2014; 209: 1562–72. [PubMed] [Google Scholar]59. Marrazzo JM, Koutsky LA, Eschenbach DA, Agnew K, Stine K, Hillier SL. Характеристика вагинальной флоры и бактериального вагиноза у женщин, имеющих половые контакты с женщинами. J заразить Dis 2002 г.; 185:1307–13. [PubMed] [Google Scholar] 60.Vodstrcil LA, Walker SM, Hocking JS et al. . Возникновение бактериального вагиноза (БВ) у женщин, имеющих половые контакты с женщинами, связано с поведением, которое предполагает передачу БВ половым путем. Клин заразить Dis 2015 г.; 60:1042–53. [PubMed] [Google Scholar]61. Марраццо Дж. М., Томас К. К., Агнью К., Рингвуд К. Распространенность и риски бактериального вагиноза у женщин, имеющих половые контакты с женщинами. Секс Трансм Дис 2010 г.; 37:335–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Марраццо Дж.М., Томас К.К., Фидлер Т.Л., Рингвуд К., Фредрикс Д.Н.Риски заражения бактериальным вагинозом среди женщин, сообщающих о сексе с женщинами: когортное исследование. PLoS один 2010 г.; 5:e11139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Марраццо Дж.М., Антонио М., Агнью К., Хиллиер С.Л. Распределение генитальных штаммов Lactobacillus, общих для половых партнеров женского пола. J заразить Dis 2009 г.; 199: 680–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS et al. . Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов.Клин заразить Dis 2013; 56:777–86. [PubMed] [Google Scholar]65. Санчес С., Гарсия П.Дж., Томас К.К., Кэтлин М., Холмс К.К. Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйца при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 2004 г.; 191: 1898–06. [PubMed] [Google Scholar]66. Швебке Дж.Р., Десмонд Р.А. Рандомизированное исследование продолжительности терапии метронидазолом плюс или минус азитромицин для лечения симптоматического бактериального вагиноза. Клин заразить Dis 2007 г.; 44:213–9.[PubMed] [Google Scholar]67. Лю С.М., Хунгейт Б.А., Тобиан А.А. и соавт. . Микробиота полового члена и бактериальный вагиноз женского партнера в Ракаи, Уганда. МБио 2015 г.; 6:e00589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Нельсон Д.Е., Донг К., Ван Дер Пол Б. и др. . Бактериальные сообщества венечной борозды и дистального отдела уретры подростков мужского пола. PLoS один 2012 г.; 7:e36298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Лю С.М., Хунгейт Б.А., Тобиан А.А. и соавт. . Мужское обрезание значительно снижает распространенность и нагрузку генитальных анаэробных бактерий.МБио 2013; 4:e00076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Грей Р.Х., Вавер М.Дж., Сервадда Д., Кигози Г. Роль мужского обрезания в профилактике папилломавирусной и ВИЧ-инфекции. J заразить Dis 2009 г.; 199: 1–3. [PubMed] [Google Scholar]72. Swidsinski A, Dorffel Y, Loening-Baucke V et al. . В случайно отобранной криоконсервированной донорской сперме присутствуют десквамированные эпителиальные клетки, покрытые полимикробной биопленкой, характерной для бактериального вагиноза. ФЭМС Иммунол Мед Микробиол 2010 г.; 59:399–404.[PubMed] [Google Scholar]73. Swidsinski A, Loening-Baucke V, Mendling W et al. . Заражение через структурированные полимикробные биопленки Gardnerella (StPM-GB). Хистол Гистопатол 2014; 29: 567–87. [PubMed] [Google Scholar]74. Muzny CA, Швебке Дж.Р. Биопленки: недооцененный механизм неэффективности лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Клин заразить Dis 2015 г.; 61: 601–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Мачадо А., Серка Н. Влияние образования биопленки Gardnerella vaginalis и других анаэробов на бактериальный вагиноз.J заразить Dis 2015 г.; 212: 1856–61. [PubMed] [Google Scholar]76. Кастро Дж., Серка Н. BV и не BV-ассоциированные Gardnerella vaginalis устанавливают аналогичные синергетические взаимодействия с другими BV-ассоциированными микроорганизмами в двухвидовых биопленках. Анаэроб 2015 г.; 36:56–9. [PubMed] [Google Scholar]77. Свидсински А., Лёнинг-Бауке В., Свидсински С., Верстрален Х. Полимикробная биопленка гарднерелл устойчива к повторной интравагинальной антисептической обработке у подгруппы женщин с бактериальным вагинозом: предварительный отчет.Arch Gynecol Obstet 2015 г.; 291: 605–9. [PubMed] [Google Scholar]78. Алвес П., Кастро Х., Соуза К., Серейя Т.Б., Серка Н. Gardnerella vaginalis превосходит 29 других видов бактерий, выделенных от пациентов с бактериальным вагинозом, при использовании в модели формирования биопленки in vitro. J заразить Dis 2014; 210: 593–6. [PubMed] [Google Scholar]79. Мачадо А., Джефферсон К.К., Серка Н. Взаимодействия между Lactobacillus crispatus и видами бактерий, ассоциированными с бактериальным вагинозом (БВ), при начальном прикреплении и образовании биопленки.Int J Mol Sci 2013; 14:12004–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Кастро Дж., Алвес П., Соуза С. и др. . Использование модели биопленки in vitro для оценки потенциала вирулентности бактериального вагиноза или небактериального вагиноза изолятов Gardnerella vaginalis . научный представитель 2015 г.; 5:11640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Райхман О., Акинс Р., Собель Дж. Д. Добавление борной кислоты к супрессивной антимикробной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. Секс Трансм Дис 2009 г.; 36:732–4.[PubMed] [Google Scholar]82. Пульчини Э. Влияние борной кислоты и Тол-463 на биопленки, образованные ключевыми возбудителями вагинита Gardnerella vaginalis и Candida albicans . В: Общество инфекционистов акушерства и гинекологии. Стоу, Вермонт. [Google Академия]83. Ховен Т.А., Рэндис Т.М., Хаймс С.Р., Рамперсо Р., Ратнер А.Дж. Ретроциклин ингибирует образование биопленки Gardnerella vaginalis и активность токсина. J Антимикробный химиопрепарат 2012 г.; 67:2870–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84.Хаймс С.Р., Рэндис Т.М., Сан Т.И., Ратнер А.Дж. ДНКаза ингибирует биопленки Gardnerella vaginalis in vitro и in vivo. J заразить Dis 2013; 207:1491–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Кандималла К.К., Борден Э., Омтри Р.С. и др. . Способность гелей хитозана разрушать бактериальные биопленки и их применение в лечении бактериального вагиноза. Джей Фарм Сай 2013; 102: 2096–101. [PubMed] [Google Scholar]86. Туровский Ю., Чериян Т., Алгбури А. и др. . Восприимчивость биопленок Gardnerella vaginalis к природным противомикробным препаратам субтилозину, эпсилон-поли-L-лизину и этиловому эфиру лаурамида и аргинина.Infect Dis Obstet Gynecol 2012 г.; 2012: 284762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Eade CR, Cole AL, Diaz C et al. . Анти-ВИЧ микробицид-кандидат RC-101 ингибирует патогенные вагинальные бактерии, не повреждая эндогенную флору или слизистую оболочку. Am J Reprod Immunol 2013; 69:150–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Брэкман Г., Коэни Т. Ингибиторы чувства кворума как средства против биопленки. Карр Фарм Дес 2015 г.; 21:5–11. [PubMed] [Google Scholar]89. Дэн И, Лим А, Ли Дж и др. . Фактор диффузного сигнала (DSF), сигнал восприятия кворума и структурно родственные молекулы, усиливают противомикробную эффективность антибиотиков против некоторых бактериальных патогенов.БМС Микробиол 2014; 14:51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Yildirim S, Yeoman CJ, Janga SC et al. . Вагинальные микробиомы приматов проявляют видовую специфичность без универсального доминирования Lactobacillus. ИСМЕ J 2014; 8:2431–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Ривера А.Дж., Франк Дж.А., Штумпф Р. и соавт. . Различия между нормальным вагинальным бактериальным сообществом павианов и людей. Ам Дж Приматол 2011 г.; 73:119–26. [PubMed] [Google Scholar]92. Нагараджа П. Антибиотикорезистентность Gardnerella vaginalis при рецидивирующем бактериальном вагинозе.Индийский J Med Microbiol 2008 г.; 26:155–7. [PubMed] [Google Scholar]93. Феррис М.Дж., Масталь А., Олдридж К.Е., Фортенберри Д.Д., Фидель П.Л. мл., Мартин Д.Х. Ассоциация Atopobium vaginae , недавно описанного резистентного к метронидазолу анаэроба, с бактериальным вагинозом. BMC заражает дис 2004 г.; 4:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94. Баннатайн Р.М., Смит А.М. Рецидивирующий бактериальный вагиноз и резистентность к метронидазолу у Gardnerella vaginalis . Секс Трансм Заражение 1998 год; 74:455–6.[PubMed] [Google Scholar]95. Агуин Т., Акинс Р.А., Собель Д.Д. Поддерживающая вагинальная терапия высокими дозами метронидазола при рецидивирующем бактериальном вагинозе: пилотное исследование. Секс Трансм Дис 2014; 41: 290–1. [PubMed] [Google Scholar]96. Агуин Т.Дж., Акинс Р.А., Собель Д.Д. Высокие дозы вагинального метронидазола при рецидивирующем бактериальном вагинозе — пилотное исследование. J Низкий генитальный тракт Dis 2014; 18:156–61. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендации по подходу, медицинское обслуживание, диета и активность

Автор

Филипп Х. Жирер, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Филипп Х. Жирер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG  Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонт (Мамонт-Лейкс, Калифорния), больница Пионер-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и Mountain West Hospital (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, кандидат медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Институт Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация военных Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины  Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получил гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получил гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от Gerson Lehrman Group Advisor за консультации; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, университетская больница Уинтропа

Burke A Cunha, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG Ассистент-профессор, директор программы резидентуры, отделение акушерства и гинекологии, системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, госпиталь Winthrop-University Hospital, Государственный университет Нью-Йорка, Stony Brook

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Что такое лечение бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз (БВ) часто протекает бессимптомно или симптомы слабо выражены. Кроме того, существует большая вероятность того, что БВ постепенно исчезнет без лечения. Существуют различные методы лечения бактериального вагиноза (БВ). Есть также некоторые вещи, которых вам следует избегать, поскольку они могут помочь решить проблему самостоятельно.

К ним относится отказ от использования спринцеваний, вагинальных дезодорантов, добавок для ванн и жесткого мыла.Может быть полезным воздержание от половых контактов в течение нескольких недель или использование презерватива и смазки на водной основе.

Когда следует лечиться от бактериального вагиноза?

Тело часто очень хорошо восстанавливает баланс. Нарушение баланса вагинальных микробов (бактерий), вызывающее БВ, со временем может исправиться естественным путем. Таким образом, если у вас нет симптомов или есть только легкие симптомы, вам может не понадобиться какое-либо лечение, особенно если вы предпримете некоторые из перечисленных выше общих шагов для здоровья?

Обычно лечение БВ требуется, если он вызывает симптомы или если вы ощущаете характерный запах.Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или собираетесь пройти гинекологическую процедуру, вам может быть рекомендовано лечение БВ.

Беременность
Если вы беременны и у вас обнаружен БВ, вам обычно предложат лечение антибиотиками метронидазолом перорально (см. ниже).

Если вы пытаетесь забеременеть и думаете, что у вас может быть БВ, рекомендуется попытаться искоренить БВ с помощью естественных методов или лечения до зачатия.Если у вас есть симптомы, вам следует обсудить лечение антибиотиками со своим врачом.

Прерывание беременности
Если у вас обнаружен БВ и вам делают прерывание беременности, может быть рекомендовано лечение антибиотиками, даже если у вас нет никаких симптомов. Это связано с тем, что в противном случае существует риск заражения БВ матки или таза после процедуры. Это может привести к более поздним проблемам с фертильностью.

Гинекологические процедуры
Антибиотики обычно не рекомендуются женщинам с бактериальным вагинитом (и при отсутствии симптомов), которым предстоит «незначительные» гинекологические процедуры, такие как биопсия эндометрия – биопсия слизистой оболочки матки.На самом деле женщины, проходящие эти процедуры, в любом случае обычно не проверяются на БВ, поэтому они не узнают, что у них он есть.

Женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию, перед процедурой назначают антибиотики, даже если у них нет БВ, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Эти антибиотики также уничтожат любые бактерии, вызывающие БВ.

Какие существуют методы лечения бактериального вагиноза?

Существует множество возможных методов лечения БВ.

Антибиотики при бактериальном вагинозе

Пероральные антибиотики являются терапией первого выбора у беременных с БВ.

Таблетки метронидазола
Полный курс таблеток метронидазола является обычным лечением. Метронидазол — антибиотик. Это очищает БВ в большинстве случаев. Важно прочитать брошюру, которая поставляется с этими таблетками, для получения полного списка возможных побочных эффектов и предостережений. Основные моменты, на которые следует обратить внимание в отношении метронидазола, включают:

  • Обычная доза составляет 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней. Однократная доза метронидазола в 2 грамма является альтернативой, хотя она может быть менее эффективной и вызывать больше побочных эффектов.( Примечание : эта разовая доза не рекомендуется, если вы беременны.) Важно закончить назначенный вам курс и не пропустить ни одной таблетки.
  • Некоторые люди чувствуют себя плохо или их может тошнить (рвота), когда они принимают метронидазол. Это менее вероятно, если вы принимаете таблетки сразу после еды. Металлический привкус также является распространенным побочным эффектом.
  • Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и в течение 48 часов после прекращения лечения. Взаимодействие метронидазола с алкоголем может вызвать тяжелую тошноту и рвоту, а также покраснение лица и учащение пульса.
  • Метронидазол может попасть в грудное молоко в небольших количествах, но не причинит вреда вашему ребенку, хотя может изменить вкус молока. Производитель рекомендует, если вы кормите грудью, вы должны пройти 5-7-дневный курс метронидазола с меньшей дозой, а не разовую большую дозу.

Альтернативное лечение антибиотиками
Таблетки тинидазола могут быть предложены, если вы знаете, что у вас непереносимость метронидазола. Тинидазол — аналогичный антибиотик, который нужно принимать по 2 г один раз в день в течение двух дней или по 1 г один раз в день в течение пяти дней.Он имеет то же взаимодействие с алкоголем, что и метронидазол, а это означает, что алкоголь нельзя употреблять ни во время его приема, ни в течение 48 часов после него. Тинидазол не рекомендуется при беременности.

Вагинальный гель с метронидазолом или вагинальный крем с клиндамицином, вводимые во влагалище, можно использовать, если вы предпочитаете этот тип лечения или если вы испытываете неприятные побочные эффекты при приеме таблеток метронидазола. Считается, что эти методы лечения почти так же эффективны, как пероральные антибиотики.

Примечание : как и в случае с таблетками метронидазола, вам следует избегать употребления алкоголя при использовании геля метронидазола и в течение как минимум 48 часов после прекращения лечения, хотя склонность гелей вызывать тошноту не так заметна, как для таблеток.

Вагинальные кремы и гели могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Поэтому во время лечения и в течение пяти дней после лечения вагинальным кремом с клиндамицином не следует полагаться на презервативы или диафрагмы для защиты от беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Другие антибиотики в таблетках, принимаемые внутрь, также иногда используются для лечения БВ. Это таблетки клиндамицина или таблетки тинидазола.

Является ли йогурт эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Некоторые женщины с БВ говорят, что состояние проходит быстрее и симптомы облегчаются при ежедневном нанесении тонкого слоя простого живого йогурта на наружную поверхность влагалища и при нанесении небольшого количества простого живого йогурта на тампон для внутреннего применения. перед сном.

Доказательства того, что живой йогурт полезен для лечения или профилактики БВ, неоднозначны: в некоторых исследованиях говорится, что он полезен, а в некоторых — что он бесполезен.В целом специалисты считают, что недостаточно доказательств в его пользу, чтобы предложить его по сравнению с другими методами лечения.

Является ли вагинальное лечение уксусной кислотой эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Лечение гелями с уксусной кислотой направлено на поддержание рН влагалища на уровне менее 4,5, стимулирование роста лактобацилл и сдерживание роста анаэробных бактерий. Некоторые исследования показали, что длительное использование вагинальных подкислителей этого типа снижает рецидивы БВ. Однако другие исследования показывают, что это лечение, хотя и безвредное, неэффективно.

Являются ли таблетки лактобактерий эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Суппозитории Lactobacillus и таблетки для приема внутрь продаются в некоторых магазинах здоровой пищи для использования при БВ.

Считается, что перорально принимаемые пробиотики попадают во влагалище через кишечник. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть полезно для лечения и профилактики БВ. Эти исследования показывают, что лечение необходимо продолжать не менее двух месяцев. Другие исследования не показывают явной пользы. В целом, специалисты считают, что недостаточно доказательств в его пользу, чтобы предложить его по сравнению с другими методами лечения.

Интравагинальное лечение лактобациллами кажется очевидным решением – почему бы не поместить нужные бактерии туда, куда они должны попасть? Однако результаты исследований вагинального лечения лактобациллами также неоднозначны: некоторые исследования предполагают, что это лечение эффективно, а другие нет.

Следует ли моему партнеру лечиться от бактериального вагиноза?

Нет доказательств того, что лечение полового партнера мужского пола предотвращает развитие БВ у его полового партнера женского пола.В одном небольшом испытании изучалось, защищает ли использование стерилизующего спиртового геля на половом члене их партнеров от БВ, но оказалось, что гель делает БВ более, а не менее распространенным среди женщин.

Если у вас есть партнерша, то оказывается, что лечение ее от БВ одновременно с вами, даже если у нее нет симптомов, предотвратит рецидив (у любого из вас).

Нужен ли мне тест, чтобы узнать, вылечен ли мой бактериальный вагиноз?

Небеременные женщины

После лечения вам не нужны никакие дополнительные анализы, чтобы убедиться, что БВ прошел (тест на излечение), при условии, что ваши симптомы исчезли.

Беременные женщины

Если вы беременны, рекомендуется пройти тест через месяц после лечения, чтобы убедиться в отсутствии БВ. Берется образец (мазок) выделений из влагалища. Это проверяется, чтобы убедиться, что у вас больше нет BV.

Что такое лечение персистирующего бактериального вагиноза?

Если у вас персистирующий БВ (т. е. он не проходит после первой попытки лечения), ваш врач может назначить дополнительные мазки из влагалища, чтобы проверить, нет ли другой причины выделений.Обычно они предлагают вам пройти семидневный курс метронидазола, если вы не принимали его раньше.

Другим методом лечения, который можно попробовать, является использование геля метронидазола два раза в неделю на срок до шести месяцев.

Если у вас персистирующая инфекция БВ, которая не поддается лечению, и у вас есть внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС), ваш врач может посоветовать удалить устройство до тех пор, пока ситуация не уляжется, поскольку есть некоторые доказательства того, что ВМС могут способствовать стойкому БВ.

Если у вас персистирующий БВ и однополый партнер, то одновременное лечение вас обоих, вероятно, поможет предотвратить персистенцию и рецидив, даже если у вашего партнера нет симптомов.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Большинство эпизодов бактериального вагиноза (БВ) возникают без видимой причины, и их нельзя предотвратить. Считается, что следующее помогает предотвратить некоторые эпизоды бактериального вагиноза (БВ). Логика этих советов заключается в том, чтобы стараться не нарушать нормальный баланс микробов (бактерий) во влагалище:

  • Не вводите воду во влагалище для его очистки (спринцевания).Влагалище не нуждается в специальной чистке.
  • Не добавляйте масла для ванн, антисептики, ароматизированное мыло, ароматизированные пены для ванн, шампуни и т. д. в воду для ванн.
  • Не используйте сильнодействующие моющие средства для стирки нижнего белья.
  • Не мойте область вокруг влагалища и вульвы слишком часто. Обычно достаточно одного раза в день, используя нежное мыло и воду.
  • Не используйте ароматизированные средства интимной гигиены.
  • Использование презерватива и/или лубриканта на водной основе во время полового акта может защитить вас.
  • Избегайте использования секс-игрушек во влагалище.
  • Избегайте стрингов и тесных нейлоновых колготок.
  • Принимайте душ, а не ванну.
  • Более легкие менструации, по-видимому, снижают вероятность рецидива БВ, поэтому, если у вас обильные менструации и вы планируете обратиться за лечением, это может быть еще одной причиной для этого.

Смогу ли я снова заболеть бактериальным вагинозом?

BV часто рецидивирует, обычно в течение нескольких месяцев лечения, хотя, если какое-либо поведение, которое может спровоцировать его (например, использование душа), применимо к вам, вероятность рецидива будет меньше, если вы будете избегать этих вещей.

БВ часто возвращается после лечения. До сих пор не найден хороший способ предотвратить это.

Если у вас продолжают появляться симптомы БВ, ваш врач проведет несколько анализов, чтобы быть абсолютно уверенным, что у вас БВ, а не какая-либо другая инфекция. Если окажется, что это определенно БВ, можно попробовать антибиотик, отличный от того, который вы принимали ранее. Иногда может быть рекомендовано регулярное профилактическое использование вагинального геля с антибиотиком.

Если вы используете внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС) для контрацепции, вам может быть рекомендовано рассмотреть возможность его удаления.

Что делать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

Если ваши симптомы возвращаются, и вы не проходили тест с использованием образца (мазка) ваших выделений из влагалища, взятых изначально, ваш врач или медсестра могут предложить сделать анализ мазка сейчас. Это должно подтвердить, что БВ вызывает ваши симптомы.

BV может вернуться, если вы не завершили курс антибиотиков. Однако, даже если вы прошли полный курс антибиотиков, у многих женщин БВ возвращается в течение трех месяцев.Если он вернется, повторный курс антибиотиков обычно будет успешным. Небольшое количество женщин имеют повторные эпизоды БВ и нуждаются в повторных курсах антибиотиков.

Если у вас есть медная спираль для контрацепции — ВМС — и у вас рецидивирующий БВ, ваш врач или медсестра могут предложить удалить ВМС, чтобы посмотреть, поможет ли это улучшить ваши симптомы. Вам нужно будет рассмотреть альтернативные меры контрацепции.

Если у вас есть однополый партнер, даже если у нее нет симптомов, одновременное лечение вас обоих может уменьшить рецидив.

Вам также следует обратить особое внимание на рекомендации не использовать душ, добавки для ванн и вагинальные дезодоранты. Иногда рекомендуется длительное использование геля метронидазола. Руководящие принципы специалистов в США рекомендуют использовать два раза в неделю на срок до шести месяцев. Рекомендации специалистов Великобритании менее точны в отношении частоты и продолжительности профилактического лечения, и ваш врач может захотеть проконсультироваться со специалистом по этому поводу.

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз характеризуется жидкими однородными белыми выделениями, рН влагалища более 4.5, положительный тест на амин и наличие ключевых клеток под микроскопом. Также наблюдается изменение вагинальной флоры с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно сниженным количеством LB и избыточным ростом Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella spp. и Mobiluncus spp. Общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза не существует, но в немногочисленных публикациях по теме используется определение — три и более доказанных (клинически по критериям Амзеля или микроскопически) эпизода БВ за 12 мес. 1, 2

С помощью Dialog DataStar был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1966 по сентябрь 2003 г., с использованием ключевых слов бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, вагинальный pH, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.

Частота рецидивов БВ

В исследованиях по лечению сообщается, что частота излечения составляет 80–90% через 1 неделю, но частота рецидивов составляет 15–30% в течение 3 месяцев. 3 В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, которые успешно лечились от БВ, 48% остались свободными от БВ, а у 52% был по крайней мере еще один эпизод. 4 Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов было в течение первого года и достоверно коррелировало с новыми сексуальными контактами. 4 Таким образом, после успешного лечения половина женщин остаются здоровыми в течение многих лет.

Предрасполагающие факторы

Известно, что несколько факторов увеличивают риск БВ, в том числе более молодой возраст, 5 чернокожая этническая принадлежность, 6 спринцевание, 7 курение, 8 и ВМС в качестве контрацепции. 9 Исследования спринцевания и использования ВМС были лонгитюдными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может помочь прекращение спринцевания и изменение метода контрацепции, если у них есть ВМС. Многие статьи связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, 7 и несколько партнеров по сравнению с одним партнером 10 , что увеличивает риск. Увеличение BV у женщин с новыми половыми партнерами не зависело от частоты половых актов, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. 7, 10 Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного заражения или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы возбудители и связано ли это с поведением женщины или ее полового партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением позволяет предположить, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды обусловлены повторным инфицированием.Тем не менее, лечение полового партнера не дает преимуществ с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний с пероральным применением метронидазола, тинидазола или клиндамицина для лечения партнера-мужчины не показали пользы для женщин. 11 Эти данные не подтверждают теорию передачи половым путем и повторного заражения.

Исследование, изучающее факторы риска повторных эпизодов БВ, предполагает, что они связаны с рецидивом. Cook и соавт. изучали 13 женщин с рецидивирующим БВ в течение 9 месяцев и сравнивали их с контрольной группой из 31 женщины без БВ в настоящее время или в анамнезе. 1 За период исследования был зарегистрирован 31 эпизод БВ, каждый из которых лечился метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение произошло только в 23% случаев, в 61% было улучшение, а в 16% — клиническая неудача. После лечения повышенный рН влагалища наблюдался у 65%, положительный тест на запах амина у 15% и аномальная флора, окрашенная по Граму, у 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были выделены у 19% женщин после лечения по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, как правило, жаловались на аномальные выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя излечившимися после лечения, но у них по-прежнему сохранялись значительные аномалии вагинальной флоры, причем чем тяжелее аномалия, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.

Точный механизм возникновения БВ остается загадкой. Это связано со снижением лактобацилл (LB) и продукции перекиси водорода, повышением рН влагалища и чрезмерным ростом микроорганизмов, связанных с BV (см. рис. 1).Но что из этого происходит раньше, а что важнее? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ.

Рисунок 1

Взаимосвязь между лактобациллами, рН влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии БВ.

Снижение образования лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB+), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . 12 Их наличие положительно связано с белым цветом кожи, возрастом старше 20 лет, использованием барьерной контрацепции и низкой частотой БВ и гонореи. 12 Когортное исследование показало, что отсутствие LB+ повышает риск заражения БВ в два раза, а отсутствие LB — в четыре раза. 7 Klebanoff et al показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом приводит к образованию мощного окислителя, который токсичен для бактерий, ассоциированных с БВ. 13 Активность миелопероксидазы была обнаружена в вагинальной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих требуемые для этой системы.Тестирование in vitro показало, что LB+ в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичны для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность ингибировалась каталазой, что указывает на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB+ снижали так, чтобы рост бактерий не ингибировался, добавление миелопероксидазы и хлорида восстанавливало токсичность. 13 Токсическое действие этой системы LB+/миелопероксидаза/хлорид было быстрым, со снижением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB+ при БВ. Pavlova et al предполагают, что, поскольку микроорганизмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Опосредованный фагами лизис LB может вызывать такое снижение. Фаги от одной женщины могут инфицировать LB от другой женщины, поэтому они могут быть агентом, передающимся половым путем, 14 , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. 11

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование беременных женщин показало, что у 63% с БВ были LB+, выделенные из влагалища, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein et al предполагают, что аномальные бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB+, и что БВ может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие LB, продуцирующего перекись водорода. 15 Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% была выявлена ​​БЛ на 1-5 дни менструального цикла, а на 19-24 дни менструального цикла этот показатель увеличился до 54%. 16 Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество ЛБ. 17 Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, но это еще не описано.

Изменение pH

Низкий рН влагалища объясняется выработкой молочной кислоты в результате метаболизма LB и превращением гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными вагинальными эпителиальными клетками.

In vitro LB подкисляют свою питательную среду до pH 3.2–4,8 (то есть близко к нормальному рН влагалища). При этом рН развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при рН 4,5 и ниже; оптимальный рН для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрация этих бактерий увеличивается с увеличением рН, но оба они чувствительны к низким значениям рН. 18 McClean и McGroarty обнаружили, что молочная кислота и низкий уровень pH оказывают большее ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. 19 Эксперименты in vitro, проведенные Klebanoff et al. , показали, что система LB+/миелопероксидаза/хлорид обладает максимальной токсичностью при pH от 5 до 6, при этом ингибирование снижается при увеличении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительную влияние на систему LB+/миелопероксидаза/хлорид. При рН 4,5 рост G vaginalis ингибировался, а добавление LB+ не вызывало дополнительного ингибирования. Система LB+/миелопероксидаза/хлорид действительно оказывала некоторое дополнительное ингибирующее действие на рост, но меньшее, чем при pH 5-6, когда наблюдалось очень значительное снижение G vaginalis . 13 Одна из интерпретаций этих результатов заключается в том, что при pH 4,5 или ниже система LB+/миелопероксидаза/хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения рН влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB+/миелопероксидаза/хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий рН также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 в среднем 5,5 LB прилипает к вагинальной клетке по сравнению с 1,4 при pH 6,2. 20

Чрезмерный рост микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Гарднера и Дюкса показала, что БВ может быть вызван путем инокуляции ассоциированных с БВ бактерий в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал БВ только у одной из 13 женщин, но при прививке вагинальных выделений женщин с БВ у 11 из 15 женщин развился БВ. 21 Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается аммиаком, который вырабатывается P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . 22 Таким образом, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями связаны с тем, что побочные продукты метаболизма одних стимулируют рост других.

Микробиологическое исследование в течение всего менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация не-LB видов была выше во время менструаций, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с BV. возможность избыточного бактериального роста. 16

ВАРИАНТЫ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БВ

Какие терапевтические варианты мы можем предпринять или попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ?

Бактериотерапия

Бактериотерапия, использующая безвредные бактерии для вытеснения патогенных организмов, считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данные об эффективности отсутствуют в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемые LB должны быть способны прикрепляться к вагинальным эпителиальным клеткам и продуцировать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечный тракт и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановления вагинальной флоры путем реколонизации LB с использованием как интравагинального, так и перорального введения. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к вагинальным клеткам, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, рассматривавшем LB как средство лечения BV, вагинальные пессарии, содержащие L acidophilus , использовались в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57 % женщин по сравнению с 0 % женщин, принимавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не было БВ. 23 Считалось, что возникла проблема с прилипанием LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинального и орального замещения LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. 24, 25 Эта группа недавно опубликовала РКИ пероральных капсул L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной флоры после бессимптомного БВ у 37% женщин, получавших лечение ЛБ, по сравнению с 13% женщин, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. 26 Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальный LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов БВ.РКИ перорального приема Lactobacillus GG для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения частоты ИМП в течение 12 месяцев. 27 Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики БВ, то есть замещению LB для защиты от избыточного бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики БВ. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB прилипания уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать прилипание уропатогенов, чем другие LB. 28 Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированными другими видами LB, что указывает на лучшую способность придерживаться вагинальные клетки. 17 В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , для попытки повторного заселения влагалища LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замещения одним из основных вагинальных ЛБ, продуцирующим перекись водорода.

Поддержание рН влагалища на уровне 4,5

Основной целью терапии здесь является поддержание pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерное размножение патогенов до тех пор, пока нормальный LB не восстановится и не сможет самостоятельно поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использующих интравагинальный лактатный гель для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин применяли лактатный гель в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. Анализ лечения через 6 месяцев показал, что 88% излечились от БВ при активном лечении по сравнению только с 10% при применении плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% пациентов прошли лечение, а 4,8% — плацебо. 29 Лечение хорошо переносилось, но наблюдался высокий уровень выбывания, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить ситуацию.

Предотвращение чрезмерного роста микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому вопросу очень мало.Hay и соавт. посоветовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы БВ чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто следовали за кандидозной инфекцией. 2 В связи с этим они рекомендовали пероральный или интравагинальный метронидазол в течение 3 дней в начале менструации в течение 3–6 месяцев и добавляли противогрибковое лечение при наличии кандидоза в анамнезе. 30

Более эффективные методы лечения и/или комбинированные методы лечения

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин наблюдается первоначальный ответ на лечение, но у 15–30% возникает рецидив в течение 3 месяцев. 3 У женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом начальная частота ответа ниже. 1 Гетерогенность микроорганизмов, вовлеченных в БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин обладает большей активностью в отношении M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но преимущество метронидазола заключается в том, что он не влияет на LB. В исследованиях, сравнивающих лечение, показатели излечения при применении метронидазола в дозе 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней были эквивалентны вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3–7 дней и вагинальному гелю метронидазола один или два раза в день в течение 5 дней. 31 При отсутствии лучших методов лечения женщины с рецидивирующим БВ получат пользу от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, pH влагалища и избыточным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, попытка отрегулировать один из этих факторов может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но этого может быть недостаточно для разрешения всех случаев. Будет ли комбинированный подход работать лучше? Об этом очень мало публикаций, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с использованием однократной дозы метронидазола перорально с последующим вагинальным введением таблеток лактата по сравнению с отсутствием вагинального поддерживающего лечения показало улучшение нормальной вагинальной флоры на 94% по сравнению с 71%. 32 В другом небольшом исследовании сравнивали тинидазол 2 г однократно перорально с последующим кислотным вагинальным гелем в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина по 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели частота клинического излечения составила 94% по сравнению с 77%. рН влагалища был <4,5 у 78% и 38% соответственно. 33

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, рН влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, но фактор, вызывающий БВ, остается загадкой.Из имеющихся данных следует, что повышение рН влагалища, способствующее избыточному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB+. Однако длительная колонизация LB+ необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB+/миелопероксидаза/хлорид. Терапия, направленная на один аспект этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл при одновременном поддержании рН влагалища на уровне 4.5, а при необходимости также добавить профилактическую обработку для контроля чрезмерного роста бактерий (см. рис. 2). Если текущий РКИ вагинальной замены LB+ окажется успешным, этот подход может вскоре стать возможным.

Рисунок 2

Терапевтические возможности для профилактики БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

  1. Кук Р.Л. , Редондо-Лопес В., Шмитт С., и др. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol1992;30:870–7.

  2. Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997;8:603–8.

  3. Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992;3:239–47.

  4. Борис Дж. , Палсон С., Ларссон П.-Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997;8(Приложение 1):41.

  5. Ральф С.Г. , Резерфорд А.Дж., Уилсон Д.Д. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и невынашивание беременности в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999;319:220–3.

  6. Гольденберг Р. , Клебанофф М., Ньюджент Р., и др. Бактериальная колонизация влагалища при беременности у четырех этнических групп.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol1996;174:1618–21.

  7. Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, и др. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J Infect Dis1996;174:1053–63.

  8. Хеллберг Д. , Нильссон С., Мард П.-А. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000;11:603–6.

  9. Avonts D , Sercu M, Heyerick P, и др. Частота неосложненных генитальных инфекций у женщин, использующих оральную контрацепцию или внутриматочную спираль: проспективное исследование. Sex Transm Dis1990; 17: 23–9.

  10. Nillson U , Hellberg D, Шубникова M, и др. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis1997; 24: 241–6.

  11. Поттер Дж . Должны ли половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом получать лечение? BrJ Gen Prac1999;49:913–8.

  12. Антонио MAD , Hawes SE, Hillier SL. Идентификация вагинальных видов Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J Infect Dis1999;180:1950–6.

  13. Клебанофф С.Дж. , Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., и др. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 — продуцирующих лактобациллы. J Infect Dis1990;164:94–100.

  14. Павлова С.И. , Килич А.О., Моу С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol1997;5:244–51.

  15. Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, и др. Взаимосвязь между штаммами лактобацилл, продуцирующими перекись водорода, и вагинальными видами бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1997;16:517–22.

  16. Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000;30:901–7.

  17. Vallor AC , Antonio MAD, Hawes SE, и др. Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальными лактобациллами: роль продукции перекиси водорода. J Infect Dis2001;184:1431–6.

  18. Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, и др. Продукция кислоты вагинальной флорой in vitro соответствует скорости и степени вагинального подкисления.Infect Immun1999;67:5170–5.

  19. McClean NW , McGroarty JA. Ингибирование роста метронидазол-чувствительных и метронидазол-резистентных штаммов Gardnerella vaginalis лактобациллами in vitro. Appl Environ Microbiol1996;62:1089–92.

  20. Андреу А. , Стэплтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995;171:1237–43.

  21. Гарднер HL , Dukes CD. Гемофильный вагинальный вагинит. Am J Obstet Gynecol1955;69:962–76.

  22. Pybus V , Onderdonk AB. Доказательства комменсальной симбиотической связи между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J Infect Dis1997;175:406–13.

  23. Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Sex Transm Dis1992; 19: 146–8.

  24. Рейд Г. , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Ланцет1994;344:1229.

  25. Reid G , Beuerman D, Heinemann C, и др. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001;32:37–41.

  26. Рейд Г. , Шарбонно Д., Эрб Дж., и др. Пероральное применение Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет вагинальную флору: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003;35:131–4.

  27. Контиокари Т. , Сундквист К., Нуутинен М., и др. Рандомизированное исследование клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001;322:1571–3.

  28. Осет Дж. , Бартоломе Р.М., Гарсия Э., и др. Оценка способности Lactobacillus ингибировать рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001;183:485–91.

  29. Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кисло-лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990;30:114–19.

  30. Хэй П . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000;2:506–12.

  31. Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и возможных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

  32. Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002;41:36–9.

  33. Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислого буферного вагинального геля по сравнению с вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003;109:67–71.

Что нужно знать женщинам

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) является распространенной вагинальной инфекцией. Им страдает каждая пятая женщина детородного возраста.

Что вызывает БВ?

Нормальное, здоровое влагалище содержит в основном здоровые или «хорошие» бактерии и очень мало нездоровых или «плохих» бактерий. БВ развивается при нарушении баланса pH или уровня кислотности во влагалище.Это изменение позволяет «плохим» бактериям увеличиваться в 100–1000 раз больше, чем обычно. При этом «хорошие» бактерии уничтожаются.

Женщины, ведущие активную половую жизнь, гораздо чаще заражаются БВ. Но неизвестно, передается ли БВ половым путем. У вас может быть больше шансов получить БВ, если вы используете душ или если вы часто моете влагалище с мылом или другими средствами. Спринцевание и частая очистка могут смыть или уничтожить здоровые бактерии и позволить «плохим» бактериям взять верх.

Каковы признаки и симптомы?

Более половины женщин с БВ не знают, что у них он есть. Если симптомы и присутствуют, они обычно слабо выражены.

Симптомы могут включать:

  • Тонкие, серые или белые выделения, которые прилипают к стенкам влагалища,
  • Неприятный рыбный или затхлый запах,
  • Жжение при мочеиспускании,
  • Периодический вагинальный зуд и
  • Раздражение влагалища во время или после секса.

Бактериальный вагиноз иногда может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ — это когда репродуктивная система женщины заражается и может включать инфекцию матки, труб, яичников или даже нижней части живота (животной области).

Как я узнаю, что у меня БВ?

Чтобы узнать наверняка, вам следует посетить поставщика медицинских услуг. Он или она проведет вам гинекологический осмотр и рассмотрит вашу вагинальную жидкость под микроскопом, чтобы проверить уровень «хороших» и «плохих» бактерий. Уровень pH вашего влагалища также может быть измерен.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вы лечились от БВ, вы не должны заниматься сексом в течение семи дней после окончания лечения.

Есть ли лекарство?

Да. БВ можно вылечить антибиотиками. Ваш врач назначит вам либо метронидазол (me troe ni’ da zole), либо клиндамицин (klin da mye’ sin). Если вам дают какое-либо лекарство в виде таблетки, его принимают внутрь. Любой из них можно использовать с небеременными или беременными женщинами, но дозировки различаются для каждого из них. Вы не должны пить алкоголь, если вы принимаете метронидазол. Каждое лекарство также доступно в виде крема или геля. Кремы и гели используются непосредственно во влагалище.Важно принимать все лекарства, даже если признаки и симптомы исчезают.

Еще более важно получить лечение, если вы беременны. Все беременные женщины, у которых когда-либо были преждевременные роды или ребенок с низкой массой тела при рождении, должны пройти обследование на БВ, независимо от симптомов, и должны пройти лечение, если у них БВ. Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к врачу.

В большинстве случаев лечение снижает количество «плохих» бактерий во влагалище.Но полностью от них не избавиться. У некоторых женщин бактерии могут размножаться и вызывать рецидив БВ.

Что насчет моего партнера(ов)?

Хотя неизвестно, передается ли БВ половым путем, ваш(и) партнер(ы) должны быть проверены на наличие БВ и других заболеваний, передающихся половым путем. Это еще более важно, если ваш BV продолжает возвращаться.

Как я могу предотвратить бактериальный вагиноз?

  • Используйте латексный или полиуретановый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это может снизить ваши шансы на повторное заражение этой инфекцией.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров.
  • Не спринцевайте и не очищайте влагалище с применением мыла или других средств женской гигиены. Эти продукты могут нарушить нормальный баланс «хороших» и «плохих» бактерий во влагалище.

Узнать больше

Если у вас есть дополнительные вопросы о бактериальном вагинозе или вы хотите узнать, как найти ближайшую клинику, позвоните в местный отдел здравоохранения или в программу планирования семьи. Вы также можете найти ближайший к вам центр тестирования на сайте www.findSTDtest.com или по телефону 1-800-541-2437.

Gardnerella Vaginalis: Признаки, симптомы и лечение

Это словосочетание, но важное: Gardnerella vaginalis — это научное название вида бактерий, которые живут внутри вашего тела, работая вместе с триллионами других микроорганизмов, чтобы сохранить вашу вагинальная флора (это код для бактерий, которые обычно живут в ваших гениталиях и вокруг них) сбалансирована и предотвращает инфекцию. Но гарднерелла иногда может выйти из-под контроля и начать размножаться слишком быстро, способствуя распространенному состоянию репродуктивного здоровья, называемому бактериальным вагинозом (БВ).

Другие популярные статьи о Gardnerella Vaginalis

Gardnerella Vaginalis

Часто задаваемые вопросы

Как женщина заражается гарднереллой?

Gardnerella vaginalis — это тип бактерий, которые естественным образом существуют во влагалище. Когда все системы работают успешно, бактерии играют важную роль в поддержании здорового баланса рН, который защищает организм от инфекций. Но в некоторых случаях бактерии Gardnerella vaginalis начинают быстро размножаться, что приводит к дисбалансу бактерий во влагалище, что, в свою очередь, вызывает бактериальный вагиноз.

Сколько времени нужно, чтобы гарднерелла исчезла?

Gardnerella vaginalis — это тип бактерий, встречающихся в организме естественным образом, поэтому он никогда не исчезнет. Он играет важную роль в поддержании баланса pH в женских влагалищах, другими словами, поддерживает здоровье людей. Инфекция, которая может быть вызвана слишком большим количеством ВГ, называется бактериальным вагинозом.

Является ли гарднерелла ЗППП?

Gardnerella vaginalis — это тип бактерий. Инфекция, которую он вызывает, бактериальный вагиноз, не считается заболеванием, передающимся половым путем, но многие его симптомы схожи с таковыми.Эксперты считают, что сексуальная активность увеличивает риск развития БВ, но точная корреляция еще не изучена.

Как я заразился бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом вагинальных бактерий. Одной из основных причин БВ является бактерия, известная как Gardnerella vaginalis. Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, но эксперты считают, что сексуальная активность повышает фактор риска его развития.

Около 30% женщин заболевают БВ в какой-то момент в предклимактерический период, а некоторым людям не повезло, что они заболевают периодически.Технически БВ не считается инфекцией, передающейся половым путем, но он имеет некоторые из тех же симптомов и факторов риска, что и ИППП (подробнее об этом позже). К счастью, из-за его распространенности БВ относительно легко диагностировать и лечить.

Что такое Gardnerella Vaginalis?

Подождите, так вредна ли вам Gardnerella vaginalis? Не совсем. «Gardnerella vaginalis — это тип бактерий, которые можно найти в нормальной вагинальной косметике», — говорит Маргарет Салливан, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Медицинского центра Тафтса в Бостоне.В ограниченных количествах гарднерелла — это хорошо: она помогает поддерживать сбалансированное состояние pH — это мера кислотности и щелочности, которая предотвращает попадание вредных бактерий в ваш вагинальный тракт.

Но когда Gardnerella vaginalis растет ненормально, она может нарушить уровень рН влагалища и способствовать вагинальной инфекции, известной как бактериальный вагиноз, вместо того, чтобы защищать от нее. Разновидности Gardnerella первоначально были связаны с БВ еще в середине 1950-х годов, и в течение многих лет исследователи считали, что это единственная причина этой инфекции.«В прошлом считалось, что гарднерелла является основным возбудителем бактериального вагиноза», — подтверждает доктор Салливан. Врачи использовали такие инструменты, как ДНК-зонды на гарднереллы и вагинальные тесты на наличие патогенов (путь блуждающих нервов на гарднереллы), чтобы измерить распространенность гарднереллы и диагностировать бактериальный вагиноз. За 70 лет, прошедших с момента этого первоначального открытия, научное мышление изменилось. «Современное мнение состоит в том, что бактериальный вагиноз вызывается множеством различных бактерий, а не одной», — говорит доктор Салливан.Исследования показывают, что такие бактерии, как Atopobium, Mobiluncus и Prevotella (среди прочих), также способствуют развитию БВ.

В то время как раньше БВ называли инфекцией Gardnerella vaginalis, в настоящее время вы не услышите, чтобы эти термины использовались взаимозаменяемо. Вместо этого считайте Gardnerella vaginalis одной из многих бактерий, которые могут привести к этой распространенной вагинальной инфекции.

Gardnerella Vaginalis и бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это излечимое состояние, вызванное избыточным ростом плохих бактерий во влагалище.Gardnerella vaginalis — это не заболевание само по себе, а разновидность бактерий, которые могут способствовать развитию БВ. Гарднерелла уже присутствует в вашем организме в небольших количествах, но когда она начинает размножаться, она портит ваш вагинальный микробиом. Это может привести к таким симптомам БВ, как боль, зуд и аномальные выделения.

Проще говоря: ГВ — это бактерии, а БВ — это состояние, которое может быть вызвано этими бактериями.

Симптомы бактериального вагиноза

Вы не всегда будете знать, есть ли у вас бактериальный вагинит — на самом деле у 84% женщин эта инфекция протекает бессимптомно.Но если у вас есть симптомы, вот на что следует обратить внимание: наиболее характерным признаком бактериального вагиноза являются жидкие сероватые выделения из влагалища с сильным «рыбным» запахом. Запах часто усиливается после сексуальной активности и менструации или чего-либо, что может увеличить рН влагалища. БВ также может вызывать зуд и дискомфорт вокруг вульвы и входа во влагалище.

Именно запах отличает БВ от других типов вагинальных заболеваний, таких как дрожжевые инфекции или ИППП. «Я говорю пациенткам, что если у них выделения из влагалища с запахом, зудом или кровью, все это будет показанием к тому, чтобы их осмотреть», — говорит доктор.Салливан советует. «Все, что чешется, не дрожжи».

Тем не менее, обычному человеку трудно отличить БВ от дрожжевой инфекции. Вот краткое руководство:

  • Выделения при бактериальном вагинозе: жидкие, серые или зеленые, с сильным рыбным запахом

  • Выделения при дрожжевой инфекции: густые, без запаха, «творожные» по виду и консистенции

Конечно, если вы не уверены, всегда стоит обратиться к врачу, чтобы узнать его мнение.

Причины и факторы риска бактериального вагиноза

«Факторы риска бактериального вагиноза включают, помимо прочего, половую активность, инфекции, передающиеся половым путем, спринцевание и курение сигарет», — говорит Катрина Ли, М.D., акушер-гинеколог и доцент Чикагского университета. Действительно, все, что изменяет уровень pH во влагалище, может спровоцировать БВ.

Что касается ГВ, то, так сказать, «причин гарднереллезной вагины» действительно нет. Эти бактерии естественным образом присутствуют в вашей вагинальной флоре и в ограниченных количествах полезны для здоровья. Когда ваш уровень рН влагалища нарушается сексуальной активностью, спринцеванием, ИППП или неправильной гигиеной влагалища, ВГ может развиваться ненормально и способствовать инфекции.

Является ли бактериальный вагиноз ИППП?

Бактериальный вагиноз официально не считается инфекцией, передающейся половым путем, но сексуальная активность увеличивает риск, особенно секс с новым партнером или несколькими партнерами.(Мы знаем, что это сбивает с толку.) Одна из причин, по которой женщины заболевают БВ после полового акта, заключается в том, что сперма является щелочной и, таким образом, увеличивает рН влагалища, что затем увеличивает восприимчивость к БВ. Эксперты не до конца понимают, почему одни женщины заболевают бактериальным вагинозом, а другие нет при одинаковых обстоятельствах.

И еще: женщины, имеющие половые контакты с женщинами, подвергаются повышенному риску развития БВ и могут иногда (но не всегда) передавать инфекцию своим партнерам. У мужчин никогда не проявляются симптомы БВ, и они не нуждаются в лечении, но не совсем ясно, могут ли они заразить полового партнера.Использование презервативов, особенно с новым или немоногамным партнером, может помочь снизить вероятность заражения или распространения БВ.

Еще одна причина, по которой следует уделять пристальное внимание факторам риска и симптомам БВ: если не лечить эту инфекцию, особенно на постоянной основе, может увеличиться риск возникновения других заболеваний репродуктивного здоровья. «Бактериальный вагиноз повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, и преждевременным родам, — объясняет доктор Ли, — включая генитальный герпес, хламидиоз, гонорею и воспалительные заболевания органов малого таза.Итак, если вы думаете, что у вас может быть БВ, стоит как можно скорее проверить его. Но если вы беспокоитесь о бессимптомной инфекции, не паникуйте; большинство документов не рекомендуют лечение бессимптомного БВ.

Диагностика бактериального вагиноза

Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы получить официальный диагноз бактериального вагиноза. Традиционно медицинский работник смотрит на выделения из влагалища под микроскопом и проверяет уровень pH, чтобы определить бактерии, которые могут присутствовать (включая Gardnerella vaginalis и другие).Они также могут передать анализ мазка в лабораторию, и в этом случае вы получите результаты в течение нескольких часов или дней.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение БВ (или то, что раньше и неточно называлось лечением Gardnerella vaginalis) состоит из пяти-семидневного режима приема антибиотиков, назначаемых либо вагинально, либо перорально. Метронидазол (Флагил) и клиндамицин (Клеоцин) являются двумя распространенными вариантами, назначаемыми в виде таблеток по 150, 300 или 500 мг. Тинидазол может быть назначен в качестве альтернативы Флагилу или Клеоцину.Также борную кислоту иногда применяют при рецидивирующих инфекциях.

Доктор Салливан, как правило, прописывает вагинальные аппликации — крем или гель, который вы наносите во влагалище и вокруг него, — поскольку он имеет меньше побочных эффектов, чем оральный вариант. Она объясняет, что с пероральными антибиотиками «больше системных побочных эффектов, включая расстройство желудка, диарею и металлический привкус во рту». Эти лекарства не рекомендуются беременным женщинам, поэтому сообщите своему врачу, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.Другие противопоказания включают некоторые дискразии крови и заболевания центральной нервной системы. Важным побочным эффектом является непереносимость алкоголя. Спринцевание временно удаляет зловонные выделения, но не лечит инфекцию (на самом деле, это может сделать вас более восприимчивыми к рецидивам).

Если у кого-то было по крайней мере три задокументированных эпизода БВ, д-р Салливан начинает с ним разговор о более длительном и более агрессивном плане лечения, называемом супрессивной терапией. «Мы будем лечить их чуть дольше обычных пяти дней — возможно, семь-десять дней лечебной дозы, а затем одну-две ночи в неделю в течение четырех-шести месяцев», — объясняет она.«Это сбрасывает все с точки зрения вагинальной флоры, чтобы нормальные бактерии могли заменить аномальные бактерии». Это снижает ваши шансы получить BV снова в будущем.

Как предотвратить бактериальный вагиноз

Не существует надежного способа предотвратить бактериальный вагиноз, особенно если вы ведете половую жизнь. Но вот несколько советов, как свести к минимуму риск заражения:

  • Ограничьте количество сексуальных партнеров или, если вы все же решили иметь несколько партнеров, всегда используйте презервативы.(Это также выполняет двойную функцию защиты от ИППП.)

  • Используйте нежные, pH-сбалансированные продукты вокруг области влагалища в душе и избегайте таких вещей, как ароматизированные тампоны и вагинальные дезодоранты.

  • Не спринцеваться. Влагалище обладает замечательной способностью самоочищаться и регулироваться, поэтому вам не нужно «очищать» его какими-либо дополнительными жидкостями; это будет только способствовать дисбалансу вашего микробиома.

  • Носите дышащее нижнее белье (отличный выбор — хлопок) и меняйте его ежедневно.

  • При желании вы можете попробовать принимать пробиотики для поддержания здоровья микрофлоры влагалища. Доктор Салливан отмечает, что, хотя научных доказательств в поддержку этой практики не так много, многие из ее пациентов все еще говорят, что она помогает им: «У меня есть пациенты, которые говорят, что принимают пробиотики и чувствуют себя лучше», — говорит она. «Они чувствуют, что все более синхронизировано, когда они их принимают».

Если вы делаете все это и все равно заражаетесь БВ, это не конец света.Помните, что этот тип инфекции очень распространен. Это случается, и это не обязательно означает, что вы делаете что-то не так или ведете себя негигиенично. Просто обязательно обратитесь к врачу для лечения, как только сможете.

Познакомьтесь с нашим автором

Сара Эллис

Сара Эллис — автор статей о здоровом образе жизни и культуре, освещающая все: от доступа к противозачаточным средствам до хронических заболеваний и фитнес-трендов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.