Лечение холецистопанкреатита хронического: причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Содержание

Хронический холецистит, лечение хронического холецистита в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи.

Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

  • Поддержание обмена веществ.
  • Улучшение моторики тонкой кишки.
  • Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
  • Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции. Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы.

При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Возможные причины:

  • Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
  • Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
  • Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
  • Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

  • Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
  • Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
  • Беременность.
  • Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
  • Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
  • Длительное проведение парентерального питания.
  • Неправильное питание или длительное голодание.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
  • Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
  • Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
  • Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

  • Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
  • Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Дополнительные признаки:

  • Напряженность брюшных мышц.
  • Сильная слабость, усталость.
  • Появление холодного пота.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Жидкий стул.
  • Вздутие живота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Низкое кровяное давление.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

  • Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
  • Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
  • Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

  • Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
  • Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
  • Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
  • Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости. 

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Основные осложнения:

  • Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
  • Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
  • Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
  • Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

диагностика, консультация в клинике 🌿Лад🌿

Холецистит – заболевание, возникающее вследствие воспалительных процессов в желчном пузыре. В хронической форме болезнь развивается медленно, размеренно и при ухудшении состояния может сопровождаться острыми проявлениями.

Медики отмечают, что заболевание является довольно распространенным среди граждан Украины.

Причины хронического холецистита

Основной причиной развития заболевания является условно-патогенная микрофлора в различных частях организма. Такие бактерии, как сальмонелла, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка проникают в желчный пузырь из кишечника, а также из других очагов воспаления через кровь и лимфу.

Холецистит может развиваться на фоне желчнокаменной болезни. При таком состоянии камни могут нарушать целостность стенок желчного пузыря и затруднять отток желчи.

К частым причинам развития хронической формы заболевания также относят:

  • образования в брюшной полости,
  • врожденные деформации желчного пузыря и травмы,
  • неправильное питание,
  • отсутствие физической активности,
  • заболевания эндокринной системы,
  • нарушения в работе ЖКТ,
  • дискинезию желчных путей.

Симптомы хронического холецистита

В такой форме заболевание развивается постепенно, в процессе чего наблюдаются этапы ремиссии и обострения.

Пациенты, страдающие от хронического холецистита, время от времени могут замечать ухудшение самочувствия, которое сопровождается болезненными симптомами:

  • болью и тяжестью в правом подреберье,
  • тошнотой и рвотой,
  • вздутием живота,
  • возникновением запора или диареи,
  • горечью во рту.

Лечение заболевания опытными специалистами в клинике «Лад»

Диагностика заболевания проводится путем сбора жалоб пациента, пальпации зоны правого подреберья, ультразвукового исследования. При необходимости может также проводиться холецистография, дуоденальное обследование.

На основе полученных результатов специалист сумеет определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным в данном случае.

Как правило, при хроническом холецистите проводится медикаментозная терапия. Большое значение имеет также лечебная диета: ограничение жирных, соленых, острых блюд, а также полное исключение алкоголя.

Специалисты клиники «Лад» в Киеве гарантируют индивидуальный подход к каждому пациенту для эффективной диагностики и лечения заболевания.

Вернуться в рубрику Заболевания и состояния, которые мы лечим.

Задайте вопрос — вам ответят!

Написать на странице:

Лечение холецистита в Санкт-Петербурге. Признаки, симптомы и лечение хронического, острого и калькулезного холецистита у взрослых и детей.

Холециститом в медицинском мире принято называть заболевание воспалительного характера, поражающее оболочку желчного пузыря и меняющее состав и свойства выделяемой желчи. Лечение холецистита входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога или хирурга, если говорить о крайних мерах, т. е. удалении желчного пузыря.

Детям заболевание диагностируют крайне редко. Чаще всего педиатры диагностируют врожденные формы дисфункций пищеварительной системы, например, дискинезию желчевыводящих путей, не связанные с образом жизни или питанием маленького пациента. Во взрослом возрасте на появление болезни, напротив, влияют многие внешние факторы и накопленные за годы жизни хронические заболевания. Лечение холецистита у взрослых и определение причин заболевания, в основном, проводит врач-терапевт.

Причины холецистита

Воспалительные процессы в полости пузыря редко развиваются сами по себе. Лечение холецистита у взрослых, прежде всего, начинается с установления сути проблемы, которая привела к возникновению заболевания. Так, риск развития холецистита существенно повышается при:

  • Наличии твердой взвеси в полости пузыря и протоках;
  • Сужении желчевыводящих путей;
  • Злоупотреблении алкоголем, калорийной и острой пищей;
  • Эмоциональном и физическом перенапряжении;
  • Наследственных факторах;
  • Врожденных аномалиях — при загибе или перетяжке желчного пузыря;
  • Гормональных нарушениях, например, как следствие длительного приема оральных контрацептивов;
  • Аллергических реакциях;
  • Расстройствах иммунной системы;
  • Приеме некоторых медицинских препаратов, способствующих формированию камней;
  • Частых вирусных и бактериальных инфекциях.

Вялотекущий воспалительный процесс может долго не проявлять себя. Но если не устранены объективные причины, влияющие на дисфункцию желчного пузыря, постепенно нарушается концентрационная и динамическая функции органа, что может стать причиной его полного «отключения».

Симптомы холецистита

Иногда болезнь может протекать без симптомов (в хронической или латентной форме). Пациенты ощущают некоторые недомогания, но не могут сформулировать проблему. Гораздо чаще наблюдаются четкие признаки холецистита.

От того, как сильно выражено проявление заболевания, зависит тактика врача, план обследования и, непосредственно, само лечение холецистита у взрослых. К клиническим проявлениям болезни относят:

  • Ощущение тупой или острой боли в правой части живота под ребрами, иррадирующей в шею, в область правого плеча или лопатку;
  • Метеоризм;
  • Горечь во рту;
  • Тошноту и/или рвоту;
  • Различные расстройства стула;
  • Ощущение тяжести в верху живота;
  • Плохую переносимость жирной, кислой и острой пищи;
  • Синдром интоксикации, сопровождающийся слабостью, повышением температуры, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах.

Если после обильного застолья, физического или эмоционального перенапряжения вы наблюдаете у себя вышеописанные симптомы, то, возможно, у вас холецистит.

Симптомы и лечение острого холецистита

Острый холецистит часто становится причиной развития осложнений, когда может потребоваться хирургическое лечение холецистита. Воспаление оболочки желчного пузыря благоприятствует размножению бактерий. Если у вас налицо явные симптомы острого холецистита, не следует медлить с обращением за экстренной медицинской помощью.

Признаки, которые должны насторожить:

  • Желчная колика с нестерпимой болью;
  • Тошнота и рвота с желчью;
  • Субфебрильная температура.

Симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит – распространенная форма заболевания. Она характеризуется возникновением вялотекущего воспалительного процесса, сочетающегося с нарушениями моторики желчевыводящей системы.

Основное проявление заболевания – непрерывная или приступообразная боль справа под ребрами. Ощущения могут проявляться на довольно большой площади тела, растекаясь вдоль спины или грудной клетки. Кроме того, человек может испытывать необъяснимую слабость, больного зачастую лихорадит.

Симптомы и лечение хронического холецистита у взрослых варьируются в зависимости от запущенности заболевания. На ранних этапах вне обострения какие-либо особенные симптомы могут отсутствовать. Позднее появляется ощущение тупой боли в эпигастрии, жжение в пищеводе и под ребрами. Симптомы и лечение холецистита у взрослых в случае рецидива аналогичны острой форме заболевания.

Если внутри желчного пузыря отсутствуют какие-либо твердые образования, период обострения может протекать довольно быстро и завершаться выздоровлением через 7-10 дней. Если к воспалению присоединяется инфекция, то может развиться гнойный холецистит, худшим исходом которого может стать гангрена или разрыв стенок органа.

Калькулезный холецистит

Врачи выделяют два вида хронической формы холецистита – бескаменная и калькулезная. В последнем случае в ходе вялотекущего или рецидивирующего воспаления в желчном пузыре формируются твердые конкременты – камни.

Специалисты считают, что хотя бескаменный вариант встречается чаще, чем хронический калькулезный холецистит, появление камней – это вопрос времени, ведь длительное воспаление способствует застою желчи с изменением ее состава.

Желчный секрет состоит из кислот, липидов, минеральных элементов и пигментов. Дисбаланс этих составляющих приводит к выпадению осадка и его кристаллизации. Песчинки с течением времени растут, преобразуясь в твердые конкременты. Процесс усугубляет переизбыток жирной и плохо перевариваемой пищи, лишний вес, сахарный диабет, частые инфекции.

Симптомы и лечение калькулезного холецистита полностью зависят от размера, количества и местоположения камней и степени выраженности заболевания. Величина конкрементов может варьировать от совсем мелких песчинок около одного миллиметра до крупных фрагментов размером с куриное яйцо.

Калькулезный холецистит подразделяют на следующие виды:

  • Типичный;
  • Атипичный;
  • Эзофагический;
  • Кардиалгический;
  • Кишечный.

Заболевание может проявляться остро или иметь хроническое течение. Нередко на поздних стадиях развиваются тяжелые осложнения, например: нарушение проходимости в желчевыводящих путях, водянка, гнойный абсцесс, биллиарный цирроз печени и гепатит.

Стадии калькулезного холецистита

На первом этапе – предкаменном — происходит загущение желчи и появление микролитов в желчном пузыре. Это долгий процесс, как правило, имеющий латентный характер течения. Бескаменная стадия заболевания по большей части обратима.

На второй стадии начинают образовывать твердые конкременты. Далее заболевание перерождается в хроническую форму с частыми обострениями.

Третья стадия – самая опасная. Длительные и стойкие нарушения в работе желчного пузыря ведут к развитию осложнений различной степени тяжести. В данном случае решение проблемы – своевременное хирургическое лечение холецистита.

Как лечить холецистит

Даже при незначительных, начальных проявлениях заболевания рекомендуется не затягивать с обследованием и лечением. Обратившись за помощью в нашу клинику, вы всегда сможете рассчитывать на квалифицированную помощь, демократичные цены и европейский сервис. У нас работает сразу несколько гастроэнтерологов – врачей высшей категории, кандидатов медицинских наук. Вам не придется ждать помощи неделями.

При первом же обращении к врачу будут определены симптомы и лечение холецистита. Если для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, вам не нужно никуда ходить – в условиях центра можно сдать любые типы анализов и пройти такие виды исследований, как дуоденальное зондирование, УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости, ЭхоКГ и т. д.

Обследование позволяет с максимальной точностью определить вид и стадию развития заболевания. Пациенту будет назначена лечебная диета для снятия острых симптомов, определен режим питания и адекватная терапия, которая может включать прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции), желчегонных средств (при отсутствии кальцинатов в протоках), обезболивающих, травяных настоев.

Своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту – гарантия скорого выздоровления без неблагоприятных последствий для здоровья!

Лечение хронического панкреатита в Мариуполе, диагностика и лечение хронического панкреатита, цены на лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе. Он характеризуется снижением внутри- и внешнесекреторных функций органа и сопровождается болью и вздутием живота. Чтобы не допустить обострений и перехода заболевания на следующую стадию, необходимо вовремя обратиться к врачу. Пройти диагностику и квалифицированное лечение хронического панкреатита по доступной цене можно в клинике «АС Медикэл». У нас ведется запись на индивидуальную консультацию к врачам, которые, согласно отзывам клиентов, являются одними из лучших специалистов Мариуполя и Донецкой области.

 

Симптомы и диагностика

На начальных стадиях симптоматика заболевания выражена слабо. На следующих этапах хронический панкреатит характеризуется вздутием и опоясывающей болью в области живота. С развитием патологического процесса могут нарушаться функции ЖКТ (диспепсия, рвота, снижение массы тела). Если на этом этапе лечить только симптомы, то может развиться сахарный диабет и другие обострения, которые сопровождаются разрушением поджелудочной железы.

С течением заболевания врач может заметить у больного желтушность кожных покровов, сухость кожи и вздутие живота. Для постановки диагноза необходимо провести:

  • лабораторный анализ крови больного на активность панкреатических веществ;
  • УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов;
  • эндоскопическую ультрасонографию;
  • панкреатохолангиографию.

При проведении лабораторного анализа крови может наблюдаться избыток таких веществ, как эластаза и трипсин. В течение дифференциальной диагностики нужно исключить другие заболевания органов ЖКТ.

 

Лечение хронического панкреатита

Лечение данного заболевания может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия подразумевает прием препаратов, направленных на устранение симптомов заболевания (антибиотики, противовоспалительные вещества, анальгетики и др.). В это время больной может находиться в стационаре.

Хирургическое лечение включает проведение операций, призванных устранить причину заболевания:

  • финктеротомии;
  • иссечения камней;
  • панкрэктомии;
  • вазэктомии и др.

Они помогают предотвратить развитие обострений хронического панкреатита, дисфункций поджелудочной железы и сахарного диабета. Провести их по доступной цене можно в нашем медицинском центре.

 

Наши преимущества

Специализированный центр «АС Медикэл» в Мариуполе предлагает широкий спектр медицинских услуг по доступной стоимости. Запись на консультацию и прием ведется круглосуточно.

Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на:

  • индивидуальный подход к каждому взрослому и ребенку,
  • инновационные методы диагностики,
  • эффективное лечение,
  • оптимальный уровень цен,
  • возможность изучать отзывы пациентов.

Свяжитесь с представителем клиники «АС Медикэл», чтобы воспользоваться квалифицированными услугами по самой выгодной стоимости в Мариуполе и Донецкой области.

Холецистопанкреатит: симптомы, лечение

Все чаще у людей диагностируют острый холецистопанкреатит. Симптомы его схожи с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Это связано с влиянием окружающей среды на организм человека, продуктами питания, содержащими ГМО, и частыми стрессами.

Врачи отмечают распространенность этого заболевания, и чаще всего им страдают женщины. Что такое острый холецистопанкреатит (симптомы и лечение)? Это заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы.До сих пор врачи точно не установили связь между этими двумя органами, их влияние друг на друга и их одновременное воспаление.

Причины появления

Причины появления самые разные. Толчком к возникновению заболевания могут служить разного рода бактерии, гельминты, грибки, вирусы печеночного гепатита, возможные катализаторы токсической или аллергической природы.

К возникновению заболевания предрасполагают застой желчи, камни в желчном пузыре, неправильные желчные протоки, патология органов пищеварения, расстройства эндокринной системы.К застою желчи может привести беременность, опущение брюшной полости, пассивный образ жизни, неправильное питание.

Часто основной причиной заболевания является переедание, употребление жирной пищи, чрезмерное употребление алкоголя или воспаление других органов. В основном холецистопанкреатит развивается как самостоятельное заболевание. Проявление заметно на фоне других недугов: гастрита, камней в желчном пузыре, обострения панкреатита или ожирения.

Симптомы болезни

Холецистопанкреатит Симптомы выражены, тяжелые.Больного мучает тупая, ноющая боль, которая носит окутанный характер, может распространяться с правой стороны под ребра. Как проявляется холецистопанкреатит? Симптомы возникают через три часа после еды. Часто это происходит в тех случаях, когда пища была жирной или острой.

Кроме того, у человека с холецистопанкреатитом симптомы могут проявляться в виде непрекращающейся мучительной рвоты. Может быть вздутие живота, боли в плечевом или правом плече, больной чувствует горечь во рту, появляется отрыжка.Могут быть запоры или, наоборот, расстройство желудка, бессонница.

Обязателен осмотр больного, непосредственно брюшной полости. У больного хроническим холецистопанкреатитом симптомы наблюдаются такие: неприятные ощущения в области желчного пузыря, печень увеличена, при пальпации болезненна. Возможны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Как диагностируется хронический холецистопанкреатит? Симптомы часто бывают острыми. Течение заболевания обычно длительное, чередующееся с ремиссией или обострением.

Что такое холецистопанкреатит?

В зависимости от характера течения можно выделить вялотекущий или рецидивирующий, гнойно-язвенный холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше. При обнаружении всех этих признаков следует обратиться к гастроэнтерологу для детального обследования и установления правильного диагноза.

Лечение назначает врач

. Теперь вы знаете, какие признаки имеет хронический холецистопанкреатит (симптомы).Лечение должен определять врач, самостоятельно назначать терапию нельзя. Обычно больных госпитализируют в хирургическое отделение. В случае перитонита или других тяжелых изменений желчных протоков или поджелудочной железы больного оперируют.

После этого кроме медикаментозного лечения назначают и другие лечебные мероприятия для восстановления пораженных органов.

Хронический холецистопанкреатит, симптомы которого описаны выше, при осложнениях обычно требует внеплановой, срочной операции.Если операция не требуется, пациенту назначают курс интенсивной медикаментозной терапии. Поможет вылечить острое воспаление в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Для достижения хороших результатов необходимо пройти полный медицинский курс. После этого пациенту необходимо детальное обследование больных органов.

Что делать, если диагностирован острый холецистопанкреатит? Лечение проводят в стационаре стационара, под наблюдением врача соответствующего профиля.Если при обследовании выявлены какие-либо изменения, больному назначается плановая операция одновременно на обоих органах. Результат лечения зависит от степени поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, стадии развития заболевания и своевременности лечения.

Правильное питание

Что делать при холецистопанкреатите (симптомы)? Лечение должно быть направлено на успокоение воспаленных органов. Вам необходимо здоровое питание, вернее, диетическое. Больному следует исключить из рациона ряд продуктов: копчености, соленья, жареное, необходимо отказаться от консервов, сладостей (особенно содержащих какао).

Врачи рекомендуют в первые дни обострения проводить лечебное голодание, а затем больному перейти на легкие супы. Только после этого – на разрешенную диету. Больному будет полезно есть сырые, вареные или тушеные овощи, рыбу и мясо, приготовленные на паровой бане.

В период выздоровления можно есть кисломолочные продукты: творог, сыр, йогурт. Также полезно есть каши, варить домашний кисель и вводить в рацион фрукты (с минимальной кислотностью).Диетическое питание включает вчерашнюю выпечку пшеничного хлеба, а также это могут быть сухарики, печенье постное, несладкое.

Мясо для приготовления диетических блюд следует брать нежирное. Если вы готовите птицу, то перед тем, как ее съесть, с мяса нужно снять кожу, врачи не рекомендуют его есть.

Народные средства при холецистопанкреатите

Существенную помощь при терапии оказывают отвары трав, которые помогут быстрее пройти курс реабилитации и восстановить воспаленные органы.При грамотном подходе и адекватном лечении можно избежать серьезных заболеваний: сахарного диабета, кист или онкологических заболеваний.

Что делать, если у меня холецистопанкреатит (симптомы) в острой стадии? Актуальным в данном случае будет лечение народными средствами. Для приготовления настойки понадобится по одной чайной ложке полыни и тысячелистника. Сырье нужно залить одним стаканом кипятка и настоять около тридцати минут. Затем каждый день принимать отвар по полстакана четыре раза в день.

Настойка полыни

Настойку можно приготовить: взять полынь, мяту перечную и зверобой (каждой травы по чайной ложке).Залить их двумя стаканами кипятка и дать настояться двадцать минут. Готовый настой принимать натощак по одному стакану два раза в день.

Настойка шалфея

Для следующей настойки взять одну столовую ложку шалфея, добавить к нему две столовые ложки облепихи (предварительно ее измельчив), семена укропа, губки, зубчатки и три столовые ложки зверобоя.зверобой. Столько же листьев черники, льняного семени, по четыре ложки корня лопуха, одуванчика и к этому добавить по пять ложек корней пырея и молодняка.

Смесь хорошо перемешать, затем две ложки залить одним стаканом кипятка, дать настояться в течение двух часов. Готовый отвар принимать трижды в день перед едой по полстакана. Продолжительность лечения должна быть не менее двух месяцев без перерыва.

Советы по

Если у человека хронический холецистопанкреатит (симптомы), лечение включает употребление около двух литров негазированной воды.Льняное масло следует принимать для очистки желчного пузыря. По возможности употребляйте больше лимонов или фруктов, содержащих витамин С (апельсины, лайм, грейпфруты), который помогает при воспалении желчного пузыря.

Рекомендуется есть как можно меньше яиц и избегать продуктов, повышающих уровень холестерина. Результат лечения зависит от самого больного. При соблюдении четких правил, специальной диеты и рекомендаций врача реабилитация будет длительной, но с благоприятным исходом.

Необходимо с помощью народных средств снять признаки острого холецистопанкреатита (симптомы).И лекарствами не следует пренебрегать. Правильное восстановление функций организма позволит избежать нежелательных последствий.

Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / пиллинтрип

диспепсия, метеоризм, гниение, брожение, гиперсекреция слизи, соляной кислоты, желудочного сока, диарея, гастрит,

отравление алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими и хлорорганическими соединения, психоактивные вещества,

пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез,

ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии,

почечная недостаточность, хронический гепатит, острый вирусный гепатит, цирроз печени, хронический холецистит, энтероколит , холецистопанкреатит, нарушения обмена веществ,

аллергические заболевания — атопический дерматит, бронхиальная астма,

алкогольный абстинентный синдром,

интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии,

подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям (для уменьшения содержание газов в кишечнике).

диспепсия, метеоризм, гниение, брожение, гиперсекреция слизи, соляной кислоты, желудочного сока, диарея, гастрит,

отравления алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими и хлорорганическими соединениями, психоактивными средствами,

пищевые интоксикации, пищевые – атопический дерматит, бронхиальная астма,

алкогольный абстинентный синдром,

интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии,

подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям (для снижения газообразования в кишечнике).

Острые отравления, болезни с токсическим синдромом: пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии, хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, вирусный гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма, атопический дерматит.

Казахстан: Розе Тулетаевой нужна помощь независимых врачей

Правительство Казахстана игнорирует требования как казахстанского, так и международного сообщества, не оказывая Розе Тулетаевой медицинской помощи и не публикуя объективные данные о состоянии ее здоровья .Родственники осужденной утверждают, что таким образом администрация колонии оказывает давление на активистку забастовки нефтяников в Жанаозене.

Состояние здоровья Розы Тулетаевой продолжает ухудшаться, и администрация, и главврач исправительной колонии продолжают отказывать ей в возможности получения необходимой медицинской помощи. Дочь активистки Алия Тулетаева сообщила, что у ее матери хроническая мастопатия, пониженное давление (80/50), растущая киста, ухудшение зрения, постоянные боли в позвоночнике.22.04.2013 в колонии по результатам УЗИ у Розы Тулетаевой диагностировали доброкачественную опухоль печени. Врачи колонии сообщили Розе Тулетаевой, что ей необходимо проходить осмотр два-три раза в неделю. Желая привлечь внимание администрации колонии к состоянию своего здоровья, Роза Тулетаева объявила голодовку.

22.04.2013 администрация колонии пообещала организовать лечение Розы Тулетаевой, в связи с чем она прекратила голодовку.Но вместо того, чтобы оказать ей профессиональную медицинскую помощь, врачи колонии посоветовали ей наносить согревающую мазь, обычно применяемую при радикулите. На прошлой неделе (13-17 мая 2013 г.) при дополнительном УЗИ врачи колонии подтвердили наличие доброкачественной опухоли печени. Как сообщила Алия Тулетаева, главврач колонии проигнорировала рекомендации врачей и до настоящего времени не предоставила ей возможности пройти полное обследование и назначить надлежащее лечение.  

Алия Тулетаева также сообщила, что администрация колонии не полностью освободила Розу Тулетаеву от участия в переписи в связи с ее тяжелой болезнью, а периодически заставляют стоять в очереди и терпеть невыносимые боли.

26.04.2013 казахстанские представители НПО, а также международных правозащитных организаций: Amnesty International, Article 19 и Front Line Defenders обратились к правительству Казахстана с требованием отменить историю медицинского наблюдения Розы Тулетаевой в пенитенциарном учреждении УГ. (UG) 157/11 быть предоставлены для ознакомления. Но так далеко, ни правозащитники, ни дочь Розы Тулетаевой не получили медицинского заключения. В аппарате заместителя начальника колонии Нурзады Сагингалиевой категорически отказались дать какие-либо комментарии и даже дать адрес электронной почты руководства; вместо этого они предложили отправить официальный запрос информации по факсу. Активист, глава атырауской общественной организации «Арлан» Макс Бокаев выразил сомнение в том, что у врачей колонии есть достоверные данные о состоянии здоровья Розы Тулетаевой.Фундации «Открытый Диалог» удалось получить копию медицинской справки Розы Тулетаевой, выданной в колонии 05.03.2013 и подтвержденной 21.04.2013. Медики колонии поставили диагноз «хронический гастрит в стадии обострения, гепатоцеллюлярная аденома и хронический холецистопанкреатит ».

10.05.2013 казахстанский новостной портал total.kz сообщил, что к Розе Тулетаевой в колонии приходил представитель Комитета гражданского надзора Асылтек Испусинов.Он опроверг сообщения об ухудшении состояния здоровья осужденной и заявил, что Роза Тулетаева находится в хорошей форме. Более того, в статье приводились слова самой Розы Тулетаевой: «Я не знаю, кто поднял этот большой ажиотаж. Если и были какие-то конфликты, то все они были разрешены. Я понятия не имею, в чьих интересах это было».

21.05.2013 Алия Тулетаева сообщила Фундации «Открытый Диалог», что встреча действительно состоялась, но слова Розы Тулетаевой намеренно искажены, чтобы отвлечь внимание от участившихся сообщений об ухудшении ее здоровья. По словам Алии Тулетаевой, Асылтек Испусинов показал Розе Тулетаевой статью из газеты, в которой говорится об ухудшении ее здоровья. Роза Тулетаева подтвердила эту информацию. После этого Асылтек Испусинов передал Розе Тулетаевой телефон и предложил поговорить с журналистом (не называя его имени). Журналист спросил: «Правда ли, что вам осталось жить всего несколько дней?». Роза Тулетаева ответила, что нельзя так говорить, потому что ее здоровье действительно ухудшилось, но оно требует качественной оценки и соответствующего лечения.

По информации, полученной Фундацией «Открытый Диалог», Асылтек Испусинов практически неизвестен казахстанским правозащитникам. Например, Евгений Жовтис заявил, что никогда не слышал об этом правозащитнике. Алия Тулетаева отметила, что Асылтек Испусинов раньше работал в органах внутренних дел и на его визитной карточке он указан как председатель общественной организации ветеранов Афганистана, а не как правозащитник.

По международным стандартам отказ в надлежащей медицинской помощи осужденному может расцениваться как пытка, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение. Такими действиями в отношении Розы Тулетаевой Казахстан нарушает свои международные обязательства, в частности:

  • Статья 5 Всеобщей декларации прав человека,
  • Статья 7 Международного пакта о гражданских и политических правах,
  • Статья 16 Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания.

Кроме того, согласно статье 22 Минимальных стандартных правил обращения с заключенными ООН, «больные заключенные, которым требуется специализированное лечение, должны быть переведены в специализированные учреждения или в гражданские больницы.Если в учреждении предусмотрены больничные помещения, их оборудование, обстановка и фармацевтические принадлежности должны соответствовать требованиям медицинского ухода и лечения больных заключенных, а также должен быть штат надлежащим образом подготовленных офицеров» .  

В резолюции по Казахстану от 18.04.2013 Европейский парламент призвал правительство Казахстана освободить Розу Тулетаеву, осужденную на основании расплывчатых уголовных обвинений, которые могут быть восприняты как политически мотивированные.

В связи с усилением давления на активистку забастовочного движения Розу Тулетатьеву, Фундация «Открытый Диалог» настоящим требует в компетентные органы государственной власти Республики Казахстан:

  • выдать заключение врачей колонии о состоянии здоровья Розы Тулетаевой;
  • обеспечить доступ в учреждение исполнения наказаний УГ 157/11 независимых врачей для диагностики состояния здоровья Розы Тулетаевой;
  • разрешить представителям международных наблюдательных миссий посетить колонию УГ 157/11 для встречи с Розой Тулетаевой.

Просим всех заинтересованных в помощи обращаться с официальными запросами по следующим адресам:

  • Президент Республики Казахстан Нурсултан Назарбаев (Администрация Президента, здание Акорда, Левый берег реки Ишим, Астана 010000, Казахстан, факс: +7 7172 72 05 16).
  • Генеральный прокурор Асхат Даулбаев (Дом Министерств, подъезд № 2, улица Орынборг, 8, г. Астана 010000, факс: +7 7172 50 25 34).
  • Министр внутренних дел РК Калмуханбет Касымов (010000, г. Астана, проспект Тауелсиздик, 1, тел.: +7 7172 72 20 50, +7 7172 71 52 30).
  • Начальник УК 157/11 Раев Самат (УИС УК 157/11, ул. Сатыбалдина, 47, г. Атырау, 060000, тел.: +7 7122 46 50 11, +7 7122 46 11 49).
  • Министр здравоохранения Республики Казахстан Каирбекова Салидат Зекеновна (Астана, Левый берег, улица Орынбор, 8, Дом Министерств, подъезд 5, тел.: +7 7172 74 32 43, +7 7172 74 32 40).
  • Министр иностранных дел Республики Казахстан Идрисов Ерлан Абильфаизович (010000, г. Астана, Левый берег, улица Кунаева, 31, тел.: +7 7172 72 05 18 +7 7172 72 16 мая, [email protected]).
  • Уполномоченный по правам человека в Республике Казахстан Шакиров Аскар Оразалиевич (010000, г. Астана, Левобережье, Дом Министерств, подъезд № 15; e-mail: [email protected]).

13.05.2013 в наблюдательной коллегии Верховного суда РК состоялось судебное заседание по делу 14 нефтяников, осужденных за организацию и участие в массовых беспорядках в г. Жанаозен . Коллегиальный орган принял решение о возбуждении регламентного производства по пересмотру приговоров.Окончательное решение должно быть принято 28 мая 2013 года . Но и сейчас защитники заключенных и родственники ожидают, что большинство осужденных будут освобождены или им будут сокращены сроки заключения. осужденные находятся в заключении более 1 года и 3 месяцев, и поэтому необходимо уменьшить их сроки. По закону Республики Казахстан осужденный может быть освобожден условно-досрочно при отбытии им не менее одной трети срока . Таким образом, 8 нефтяников, осужденных на три-четыре года лишения свободы, имеют шанс на условно-досрочное освобождение.

Что касается Розы Тулетаевой, то в ходе предварительного заседания Наблюдательного совета Верховного Суда РК ей было зачитано заявление, в котором она говорит, что «раскаивается и сожалеет о том, что беспорядки произошли в г. Жанаозен 16 декабря, 2011». В своем заявлении Роза Тулетаева просит признать ст. 63 УК РФ («условное осуждение») и ст.65 УК РФ («освобождение от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием»). Акт подписан 25 февраля 2013 года . Алия Тулетаева сообщила Фундации «Открытый Диалог», что ее мать написала заявление под давлением, оказанным на нее адвокатом Алкеном Досболовым, который поставил ей ультиматум: раз другие нефтяники написали раскаяние, то и она должна это сделать, иначе не один будет освобожден. Алия Тулетаева обращает внимание на то, что ее мать впоследствии отказалась от услуг адвоката Алкена Досболова.

Алия Тулетаева не доверяет адвокатам Гульнаре Жуаспаевой, Алкену Досболову или Ардак Батыевой и намерена подать отдельную надзорную жалобу с другим адвокатом. Но суд решил рассмотреть надзорную жалобу Розы Тулетаевой вместе с другими заключенными нефтяниками, предоставив ей услуги адвоката Митхата Кайлюкова . Алия Тулетаева сомневается, освободит ли Верховный суд ее мать 28.05.2013.

Абсурд и злоупотребление: Европейский суд по правам человека признал Россию нарушившей права Магнитского

17 октября 2019 г.

Абсурд и злоупотребление: Европейский суд по правам человека признал Россию нарушившей права Магнитского

Автор: Ирит Вайзер

В решении от 27 августа 2019 г. (здесь) Европейский суд по правам человека пришел к выводу, что Россия нарушила различные статьи Европейской конвенции о правах человека (далее — «Суд») (здесь) в связи со смертью Сергея Сергеевича. Магнитский в СИЗО.Факты этого дела способствовали тому, что в просторечии стало известно как «Деяния Магнитского», канадская версия которых обсуждалась в двух статьях в этом журнале (здесь) и (здесь).

Решение Европейского суда отражает существующую судебную практику и не является особенно новым в своих выводах или толкованиях статей Конвенции. Скорее, это дело примечательно тем, что его факты породили законы в различных странах, которые теперь нацелены на собственность иностранных граждан, совершивших грубые нарушения международно признанных прав человека.Это дело также является пугающей иллюстрацией того, как государственные чиновники могут манипулировать законами и институтами надлежащей правовой процедуры, пытаясь скрыть за законностью явные нарушения прав человека.

Магнитский был аудитором и главой налоговой практики крупной московской юридической и аудиторской фирмы, среди клиентов которой были российские дочерние компании Hermitage Fund, крупного иностранного инвестиционного фонда. В июле 2007 г. без ведома Hermitage российский суд санкционировал смену собственника трех дочерних компаний Hermitage.Это произошло после проведенного властями обыска в офисах Hermitage в отношении четвертой дочерней компании Kameya Limited. Утверждалось, что во время этого обыска сотрудники следственного отдела Министерства внутренних дел изъяли документы и печати других дочерних компаний Hermitage и использовали их для мошеннической перерегистрации трех дочерних компаний на новых владельцев. Через несколько месяцев Hermitage узнал об этом из писем адвокатов и неоднократно обращался с запросами о проведении расследования в прокуратуру и другие органы, но все они были отклонены.Вскоре после этого новые владельцы трех дочерних компаний подали заявление на возврат налогов в размере около 5,4 млрд российских рублей (около 212 млн канадских долларов), и им было выплачено. Все судебные иски Hermitage по поводу этих действий были безуспешными.

Наконец, в феврале 2008 года специальный следователь Следственного комитета Генеральной прокуратуры начал расследование заявлений Hermitage о мошенничестве и хищении налогов. В июне 2008 года Магнитский говорил со специальным следователем, а также со СМИ об обвинениях и предполагаемой роли российских официальных лиц.

В июле 2008 года глава Следственного комитета МВД объединил дело
«Камея» с тремя другими делами о подозрениях в уклонении от уплаты налогов компаниями, связанными с Hermitage. Утверждалось, что Магнитский был советником по этим вопросам, и в ноябре 2008 года ему было предъявлено обвинение в сговоре с целью уклонения от уплаты налогов с отягчающими обстоятельствами, и он был задержан. В течение следующего года срок его содержания под стражей несколько раз продлевался. Его также не менее двадцати раз переводили между следственными изоляторами и камерами в этих учреждениях.16 ноября 2009 года он умер в заключении.

Перед смертью, начиная с мая 2009 года, Магнитский начал испытывать сильные боли. В июле 2009 года тюремный врач диагностировал желчнокаменную болезнь и хронический холецистопанкреатит и прописал лекарства, ультразвуковое исследование и операцию. Вместо этого Магнитского перевели в другой следственный изолятор с ограниченным медицинским оборудованием, и его неоднократные просьбы о медицинской помощи остались без ответа. После дополнительных проволочек и ухудшения здоровья Магнитский был переведен в другое учреждение для лечения 16 ноября 2009 года.При составлении протоколов осмотра врач обнаружила, что Магнитская, находившаяся в это время в металлической клетке, ведет себя агрессивно, и вызвала подкрепление. Прибыли восемь охранников, на Магнитского надели наручники и применили резиновую дубинку. Также была вызвана бригада скорой психиатрической помощи, но к тому времени, когда ее пустили в тюрьму, Магнитский лежал мертвый в камере.

В течение следующих четырех с половиной лет российскими властями проводились различные расследования.От всех отказались либо за отсутствием доказательств, либо за истечением срока давности. В результате никто не был привлечен к уголовной ответственности за содержание под стражей и обращение с Магнитским. (На самом деле, как изложено ниже и что может быть описано только как абсурдная ирония, единственным человеком, признанным уголовно виновным в общем сценарии, был сам Магнитский!)   

После смерти Магнитского в ноябре 2009 года производство по делу об уклонении от уплаты налогов в отношении него было прекращено.Однако семья Магнитского попросила отменить это решение. Хотя они и согласились с тем, что уголовное производство должно быть прекращено, они просили, чтобы оно основывалось не на смерти, а на отсутствии состава преступления. Затем власти возобновили дело, и в июле 2013 года Магнитский был посмертно осужден за уклонение от уплаты налогов.

Два отдельных заявления о различных нарушениях Европейской конвенции о правах человека были поданы в Европейский суд по правам человека и в конечном итоге объединены.Первый был подан самим Магнитским и продолжен после его смерти его женой (№ 32631/09). Второе заявление подала мать Магнитского (№ 53799/12). Суд согласился во всех обстоятельствах, кроме одного, что Магнитский пострадал от предполагаемых нарушений, которые охватывали период времени от его первоначального задержания до посмертного суда над ним. Их аргументация и выводы кратко изложены ниже.

Условия содержания под стражей и статья 3 (бесчеловечное и унижающее достоинство обращение)

Прежде всего Суд отметил, что обычный принцип «тот, кто утверждает что-либо, должен доказать это утверждение» не может строго применяться в контексте условий содержания под стражей, поскольку только правительства имеют доступ к доказательствам, которые могут подтвердить или опровергнуть такие утверждения.Таким образом, непредставление государством соответствующих доказательств может привести к выводу о том, что утверждения заявителей являются вполне обоснованными (пункт 186). Суд также повторил свою предыдущую практику в отношении того, что при оценке условий содержания под стражей необходимо принимать во внимание кумулятивное воздействие этих условий.

В контексте данного дела заявители и государство существенно различались в оценках условий содержания в тюрьмах. Однако Россия представила мало доказательств в поддержку своих доводов, заявив, что соответствующие записи и бортовые журналы были уничтожены по истечении срока их хранения.Принимая во внимание предыдущие дела, касающиеся того же учреждения, а также показания заявителей, Суд установил, что Магнитский делил камеры площадью от 20 до 30 квадратных метров с восемью-пятнадцатью другими заключенными и не имел отдельного спального места. Соответственно, Суд установил, что Магнитский содержался под стражей в условиях крайней переполненности, что равносильно бесчеловечному и унижающему достоинство обращению, что противоречит статье 3 Конвенции (пункт 193).

Произвольный арест и задержание и статья 5(1) (право на свободу и личную неприкосновенность)

Это единственное основание, по которому заявители потерпели неудачу.Согласно судебной практике Суда, задержание является «произвольным», когда «несмотря на соблюдение буквы национального законодательства, имел место элемент недобросовестности или обмана со стороны властей». (пункт 198)  Европейский суд не согласился с утверждением Магнитского о том, что его арест и содержание под стражей были направлены на то, чтобы заставить его отказаться от своих обвинений в коррупции против российских должностных лиц, а не на обоснованных подозрениях в совершении преступления. Расследование уклонения от уплаты налогов, на котором был основан арест, было начато в 2004 году, задолго до событий, затронувших Hermitage.Кроме того, решение о его аресте было принято после того, как следователи узнали, что он подал заявление на получение британской визы, забронировал билеты в Киев и проживает не по месту регистрации. По этим причинам Суд пришел к выводу, что арест Магнитского был основан на обоснованных подозрениях в совершении им уголовного преступления и не противоречил статье 5(1)(с) Конвенции. (пункт 202)  

Продолжающееся содержание под стражей и статья 5(3) (право на судебное разбирательство в разумные сроки или освобождение до суда)

Хотя Суд признал наличие разумных оснований для первоначального содержания под стражей Магнитского, не было достаточных оснований для поддержки его продолжающегося содержания под стражей в течение почти 12 месяцев.Основываясь на своей прежней судебной практике, Суд отметил, что судьи должны предоставить «соответствующие» и «достаточные» основания для оправдания дальнейшего содержания под стражей. (пункт 215)  Тяжесть обвинений и/или суровость приговора сами по себе недостаточны для оправдания длительных периодов содержания под стражей. (пункты 216 и 218)

Другими основаниями, на которые ссылались российские власти, были вероятность того, что Магнитский скроется, и попытка оказать влияние на свидетелей; однако информация, которая первоначально подтверждала это, а именно, что он готовился покинуть Россию и что он оказал влияние на свидетелей по делу об уклонении от уплаты налогов, со временем стала менее актуальной из-за встречных доказательств, представленных Магнитским (т.г., отсутствие записи о британской визе, ухудшение здоровья, семейные обстоятельства, особенности личности и поведения и т. д.). (пункты 219 и 220)  Кроме того, национальные власти изменили презумпцию в пользу освобождения, потребовав от Магнитского продемонстрировать новые обстоятельства, которые оправдывали бы отмену постановления о предварительном заключении. Это фактически переложило бремя доказывания на задержанного, вместо того чтобы требовать от государства предоставления достаточных оснований в поддержку продолжающегося содержания под стражей. Эта практика неоднократно подвергалась критике со стороны Европейского суда в предыдущих решениях.(пункт 222)  По вышеуказанным причинам Суд установил нарушение права на судебное разбирательство в течение разумного срока или освобождение до суда в соответствии со статьей 5(3) Конвенции.

Неоказание необходимой медицинской помощи и статья 2 (право на жизнь)

Статья 2, согласно практике Суда, обязывает государство не только воздерживаться от преднамеренного и незаконного лишения жизни, но и принимать соответствующие меры для защиты жизни лиц, находящихся под его юрисдикцией.Лица, находящиеся под стражей, находятся в уязвимом положении, и власти обязаны их защищать.

При обстоятельствах данного дела Суд установил, что национальные власти необоснованно подвергли жизнь Магнитского опасности, лишив его важной медицинской помощи. (пункт 265)  В поддержку своего вывода Суд отметил следующее:  рекомендации врачей о том, чтобы он проконсультировался с хирургом, неоднократно игнорировались; в результате отказ от операции мог в значительной степени способствовать его смерти; он был переведен в следственный изолятор, который не мог удовлетворить его медицинские потребности; чрезвычайная ситуация, приведшая к его смерти, была урегулирована неадекватно; и отсутствовали надлежащие медицинские записи.(пункты 260-263)

В ответ на утверждение Правительства о том, что связь между смертью Магнитского и недостатками лечения не доказана, Суд отметил, что статья 2 не требует установления причинно-следственной связи. В центре внимания расследования находится вопрос о том, выполнило ли государство свой долг по защите жизни, своевременно предоставив надлежащую медицинскую помощь. (пункт 264)

Жестокое обращение и эффективное расследование и статья 3 (запрет бесчеловечного и унижающего достоинство обращения)

Суд установил в предыдущем прецедентном праве, что жестокое обращение должно достигать минимального уровня жестокости, чтобы подпадать под действие статьи 3.Оценка этого минимума зависит от всех обстоятельств дела, включая продолжительность лечения, физические или психические воздействия и, в некоторых случаях, пол, возраст и состояние здоровья потерпевшего.

Суд отметил, что предварительное расследование было начато вскоре после смерти Магнитского, а также осмотр на месте и вскрытие. Эти действия выявили телесные повреждения Магнитского, а также доказательства применения резиновой дубинки, что должно было вызвать опасения по поводу чрезмерного применения силы.Однако в ходе последующих расследований этот вопрос не рассматривался, равно как и не предпринималось никаких попыток устранить серьезные расхождения в официальных сообщениях об обстоятельствах и причине смерти Магнитского. Европейский суд не принял заявление властей Российской Федерации о том, что телесные повреждения были нанесены им самим, в отсутствие каких-либо доказательств или свидетельских показаний, подтверждающих такое утверждение. (пункты 231-239)

Учитывая преднамеренный характер жестокого обращения, виды травм и степень страданий, перенесенных Магнитским, суд пришел к выводу, что он подвергся бесчеловечному и унижающему достоинство обращению, противоречащему статье 3 Конвенции.(пункт 240)

Эффективное расследование смерти и статья 2 (право на жизнь)

В предыдущей судебной практике по статье 2 Суд заявил, что соответствующим обязательством права на жизнь является проведение эффективного официального расследования в случае смерти лица при подозрительных обстоятельствах. Расследование должно быть эффективным в том смысле, что оно может привести к установлению фактов и, при необходимости, к установлению и наказанию виновных.Власти также должны принять разумные и незамедлительные меры для получения доказательств, касающихся инцидента. Любые недостатки в расследовании, которые подрывают возможность установить причину смерти или установить виновных, могут привести к нарушению статьи 2.

В данном деле Суд признал, что власти быстро действовали для получения доказательств и незамедлительно возбудили уголовное дело после смерти Магнитского. Однако вскрытие было поверхностным, властям не удалось получить записи с камер видеонаблюдения из тюрьмы, а ключевые вопросы по делу были рассмотрены поверхностно или вообще не были рассмотрены.Кроме того, эффективности расследования был нанесен непоправимый ущерб, когда истек срок давности привлечения к ответственности одного из врачей. (пункты 267-272)  Эти факторы привели Суд к выводу, что имело место нарушение статьи 2.  

Этот аспект дела также поднял интересный вопрос приемлемости в отношении требования об исчерпании заявителями внутренних средств правовой защиты до подачи иска в Европейский суд. Российское правительство утверждало, что, несмотря на неудачи их уголовных расследований, заявители были обязаны обратиться в гражданские средства правовой защиты в российских судах до возбуждения иска в соответствии с Конвенцией.Суд не согласился. Опираясь на свою предыдущую судебную практику, Суд постановил, что при наличии нескольких средств правовой защиты заявитель должен выбрать только одно, обычно по своему выбору. (пункт 252) В нынешних обстоятельствах, когда заявители были вовлечены в уголовное производство по факту смерти Магнитского, было бы чрезмерным требовать от них подачи гражданского иска после того, как уголовный иск был отклонен. (пункт 254)

Посмертный суд и статья 6 (справедливое судебное разбирательство и презумпция невиновности)

Несмотря на то, что Государство не подняло этот вопрос, Суд с самого начала рассмотрел вопрос о том, могут ли жена и мать Магнитского с точки зрения приемлемости утверждать, что они являются жертвами права на справедливое судебное разбирательство и считаются невиновными до тех пор, пока их вина не будет доказана.Экстраполируя более раннее прецедентное право на другие статьи Конвенции, Суд постановил, что, если смерть непосредственной жертвы наступает при обстоятельствах, предусматривающих ответственность государства, и предшествует подаче жалобы в Суд, любое другое лицо, имеющее тесную связь с потерпевший может возбудить дело в соответствии с Конвенцией. Таким образом, жена и мать Магнитского могли справедливо заявить, что они являются жертвами этих прав по статье 6. (пункт 278)

Суд отметил, что фундаментальным аспектом права на справедливое судебное разбирательство является состязательность уголовного судопроизводства и равенство сторон обвинения и защиты.В связи с этим Суд подчеркнул важность присутствия обвиняемого и его возможности участвовать в судебном процессе. Уголовный процесс над умершим обязательно противоречит этим принципам. Суд признал, что судебное рассмотрение уголовных обвинений, предъявленных умершему, может быть оправдано при определенных обстоятельствах, например, в случае реабилитационных процедур, целью которых является исправление неправомерного осуждения. Однако судебное следствие должно быть лишено риска посмертного осуждения, если вина лица не была установлена ​​судом при жизни.(пункты 280-282)  

Что касается презумпции невиновности, Суд установил в качестве основополагающего принципа, что уголовная ответственность не может оставаться в силе после лица, совершившего преступное деяние. Таким образом, посмертный суд и осуждение Магнитского нарушили статью 6(2). (пункт 284)


Как указывалось выше, это решение Европейского суда по существу следует его прежней судебной практике и не устанавливает новое право. Однако это важно как шаг в серии усилий различных стран и отдельных лиц по борьбе с коррупцией и привлечению к ответственности должностных лиц за нарушения прав человека, направленные на то, чтобы заставить замолчать тех, кто высказывается.

Пожалуйста, цитируйте эту статью как Ирит Вайзер, « АБСУРД И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ: ЕВРОПЕЙСКИЙ СУД ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА ПРИЗНАЕТ, ЧТО РОССИЯ НАРУШИЛА ПРАВА МАГНИЦКОГО » (2019), 3 PKI Global Justice Journal 72

Об авторе

Ирит Вайзер большую часть своей карьеры проработала в федеральном министерстве юстиции. Она была старшим генеральным юрисконсультом и главой юридической службы Министерства здравоохранения Канады и Агентства общественного здравоохранения Канады. Она предоставляла юридические, политические и стратегические консультации высшим уровням правительства по различным вопросам, связанным со здоровьем, включая Закон о здравоохранении Канады, регулирование продуктов питания и лекарств, карантин и табак.До того, как возглавить Health Legal Services, Ирит была главным юрисконсультом и директором отдела права прав человека Министерства юстиции. Она предоставляла юридические и политические консультации, а также судебную поддержку в связи с Канадской хартией прав и свобод, Канадским законом о правах человека и международным правом в области прав человека. До прихода в Министерство юстиции Ирит работала в Комитете юристов по правам человека в Нью-Йорке. Она также преподавала международные права человека на юридическом факультете Оттавского университета.Наконец, она написала статьи и представила доклады по международным вопросам прав человека, Канадской хартии прав и свобод и закона о здравоохранении. После выхода на пенсию Ирит принял участие в ряде мероприятий pro bono , в том числе в оказании юридической помощи частным спонсорам в рамках Программы спонсорской поддержки беженцев. Она также является членом Совета по этике исследований Оттавской сети медицинских наук, Совета Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и Международного Королевского колледжа.


Изображение: Сергей Магнитский, Public Domain от «Голоса Америки», https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sergei_Magnitsky.jpg
 

________________________________________________________________________________________________

[1] Эта фамилия очень часто пишется без второго «и» — то есть «Магнитский» против «Магнитский». В этой статье используется то же написание, что и в Европейском суде, однако оба написания широко используются в отношении одного и того же лица.

Мезодиэнцефальная модуляция

 

МОДУЛЯЦИЯ МЕЗОДИМПАРНОГО МОЗГА

Карев В.А., к.м.н., Мелерзанов А.В., к.м.н.

 

 

 

АКТГ-адренокортикотропный гормон Б Бронхиальная астма

АД артериальное давление ЧМТ-черепно-мозговая травма

ЦНС-центральная нервная система МВ-недостаточность кровообращения

СХУ синдром хронической усталости ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

СД-сахарный диабет ЭД-эректильная дисфункция

ОФВ-объем форсированного выдоха Гинекология-гинекология

ГТ- гипертензия ДЦП-ДЦП ИБС-ишемическая болезнь сердца ИС-ишемический инсульт ЛЖ-левый желудочек МДМ мезодиэнцефальная модуляция ИМ-инфаркт миокарда ПСВ- пиковая скорость выдоха

RV-правый желудочек СТГ-соматотропный гормон

Нейроэндокринная система и адаптация.

В настоящее время установлено, что качество жизни означает устойчивость к повреждающим факторам, работоспособность, физическую и психологическую выносливость, психологический статус определяются уровнем функционирования системы адаптации. Состояние организма человека в экстремальных условиях (высокие психологические и физические нагрузки, токсические и экологические воздействия, острые и рецидивирующие хронические заболевания) зависит от качества адаптационных реакций.При достаточных резервах системы адаптации адаптационный потенциал высок и позволяет организму человека переносить значительные перегрузки. При недостаточном функционировании системы адаптации (в худшем случае — синдроме дизадаптации) толерантность даже к сравнительно небольшим нагрузкам оказывается неадекватно низкой.

Стресс-реакция является необходимым стартовым компонентом для немедленной адаптации; одновременно повреждающие компоненты стресса могут оказывать негативное влияние на функции органов и систем, в том числе на систему адаптации.

Качество формирования немедленной и долговременной адаптации в первую очередь зависит от адекватного функционирования нейроэндокринной системы с центрами, расположенными в среднем мозге. Частью этой системы является опиоидная система, вырабатывающая более 40 нейрогормонов (опиоидных пептидов) в основном для защиты от стресса, обезболивания и координации функциональных систем на уровне всего организма. Второй системой, определяющей качество адаптационной реакции, является гипоталамо-гипофизарная система, основной функцией которой является настройка функций желез внутренней секреции и метаболизма тканей в соответствии с изменением внутренних и внешних условий.

В последние годы установлено, что ЦНС участвует в регуляции продукции гормонов эндокринными железами, в свою очередь гормоны влияют на функционирование ЦНС путем изменения ее активности. Нейрорегуляция эндокринных функций осуществляется через гипоталамические и гипофизарные гормоны и моноамины вегетативной нервной системы. Пептидные гормоны (вазоактивный интестинальный пептид, холецистокинин, гастрин и др.) секретируются в различных отделах ЦНС, а также в эндокринных клетках желудочно-кишечного тракта.

Опиоидная и гипоталамо-гипофизарная системы тесно связаны между собой функционально и расположены рядом в среднем мозге. Функционирование нейроэндокринной системы синхронизировано с иммунной системой, поэтому в последнее время стали использовать термин нейроэндокринный иммунный комплекс.

2 МДМ

Клиническое применение транскраниальной электротерапии началось в 1902 году и с тех пор развивалось в основном для седации и анестезии.МДМ с использованием предыдущих достижений, основанных на модификации электрического импульса для нормализации работы центров, регулирующих систему адаптации и расположенных в опиоидной и гипоталамо-гипофизарной системах.

2.1 Как работает MDM.

Из-за хронического стресса и плохой экологии, характерных для современной цивилизации, у 80% населения нервно-эндокринная система работает на 70-90% от должного уровня.95% населения после 60 лет. их системы действуют на уровне 50-70%, что частично определяет процесс старения и развитие хронических заболеваний. Между тем человеческий мозг обладает резервами, способными нормализовать состояние нейроэндокринных центров на длительное время без какого-либо вреда.

Регулярная стимуляция нейроэндокринной системы обеспечивает переход на верхний уровень адаптации и антистрессовой активности, усиливая как высвобождение нейрогормонов из депо, так и их синтез.Это путь, по которому работает MDM.

На рис.1 представлена ​​динамика биохимических показателей, отражающих выраженность стрессовой реакции и адаптационного ответа при некоторых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, ожоги, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением). Регистрируется общебиологическая защитная реакция от стрессовых факторов, формирующая немедленную и долговременную адаптацию.

Как показано на рис.1, начиная с первых часов повреждающих воздействий (заболевания, физические и эмоциональные нагрузки) в периферической крови увеличивается концентрация маркеров стресса (свободные радикалы, кортизол) и опиоидных пептидов (опиоидные пептиды). В дальнейшем (2-3-и сутки) на фоне повышения концентрации диеновых конъюгатов и кортизола наблюдается резкое снижение концентрации В-эндорфинов, что свидетельствует об истощении эндогенной антистрессовой и анестезирующей систем с одновременным угнетением.Перестройка опиоидной и иммунной систем идет медленно, достигая исходных цифр лишь к 10 дню. Одновременно увеличиваются концентрации анаболических гормонов — СТГ и инсулина, что отражает процесс формирования немедленной и долговременной адаптации. Если концентрация СТГ и инсулина остается низкой в ​​первые 3 дня без роста, это признак синдрома дезадаптации, который в ряде случаев неотложных состояний приводит к летальному исходу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Обобщенная динамика биохимических маркеров стресса и адаптации у больных с неотложными состояниями: 1 диеновые конъюгаты (свободные радикалы), 2 кортизол, 3 СТГ, 4 инсулин, 5 интегральный показатель состояния иммунной системы, 6 В-эндорфин

Качество реакции адаптации зависит от:

1Фоновое (исходное) состояние системы адаптации

2 Интенсивность перегрузки

3 Интенсивность повреждающих компонентов стресса вызывает возникновение порочных кругов на системном, органическом и тканевом уровнях.Наиболее важными являются процессы с негативным влиянием на нервно-эндокринную систему.

 

 

 

 

 

MDM   начало терапии

Рис.2 Обобщенная динамика биохимических маркеров стресса и адаптации у больных с ургентными состояниями на фоне МДМ-терапии: 1 диеновые конъюгаты (свободные радикалы), 2 кортизол, 3СТГ, 4инсулин, 5 интегральный показатель состояния иммунной системы, 6 В-эндорфин

При ежедневной МДМ-терапии (10-15 дней от первого дня заболевания) отчетливо видны изменения в динамике стресс-реакции и системы адаптации (рис.2). После первой процедуры снижается концентрация в крови свободных радикалов и кортизола, что оказывает антиоксидантное и антистрессовое действие. Также увеличивается концентрация анаболических гормонов (СТГ и инсулина), что является признаком немедленной адаптации. На третий день МДМ-терапии наблюдалось более быстрое восстановление опиоидной и иммунной систем со статистически доказанной разницей в концентрации опиоидных пептидов между двумя группами.

Изменение состояния системы адаптации сопровождается изменением функционирования всего организма на органно-тканевом уровне.Деятельность органов синхронизируется с изменениями биохимических процессов, особенно в пораженных органах в условиях гипоксии, что позволяет обеспечить адекватное энергообеспечение, несмотря на дефицит кислорода (антигипоксантный эффект).

2.2. Устройства MDM  

Первое поколение аппарата МДМ разработано в 1986 г. и внедрено в 1990 г., следующее поколение создано в 1992 г. В 2001 г. сертифицирован для медицинского применения новый аппарат Медаптон-4 (показан на рис.3). Медаптон обеспечивает максимальную чистоту электрического импульса при чередовании постоянного и промежуточного тока с циклически изменяющейся частотой от 70 до 90 Гц с конфигурацией 6 волн (рис.4) и длительностью каждого импульса 4 мс.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3

Портативное устройство с батарейным питанием очень подходит для индивидуального использования профессиональными спортсменами, медиками скорой помощи, реабилитационными пациентами и людьми, ведущими здоровый образ жизни.

 

 

Рис. 4 Волновые формы электрических импульсов, подаваемых на электроды

МДМ-терапия, основанная на стимуляции низкомощными электрическими импульсами программируемых типов волн центров опиоидной и гипоталамо-гипофизарной систем, расположенных в среднем и промежуточном мозге при минимальной реакции других мозговых структур.

3. Клиническое применение MDM  

Данные о клинической эффективности МДМ при различных заболеваниях за последние 20 лет представлены в таблице 1.

 

 

 

 

Беспорядок

Клинический эффект

1

ИБС: стенокардия

снижение частоты приступов ОП, повышение физической выносливости за счет увеличения коллатерального коронарного кровотока.

2

ИБС: МИ

Уменьшение количества и интенсивности осложнений во всех периодах, ускорение процесса репарации с меньшим % инвалидности и снижение количества принимаемых лекарственных средств

3

НТ

Купирование гипертонического криза и осложнений, стабилизация АД с уменьшением количества принимаемых препаратов

4

КФ

Улучшение тяжести состояния за счет повышения пропульсивной способности сердца, проницаемости легочных мембран, периферического кровотока и тканевого метаболизма

5

ВА

Комбинированная терапия астматического статуса, улучшение внешнего дыхания и газообмена, профилактика рецидивов вплоть до снижения гормональной терапии

6

Бронхит

Более быстрое выздоровление, меньше осложнений и профилактика рецидивов

7

Пневмония

Более быстрое выздоровление, меньше осложнений, особенно при иммунодефиците

8

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Более быстрое заживление язвы, улучшение гемодинамики при кровотечении, облегчение боли и предотвращение рецидива, возможно применение в качестве монотерапии

9

Гастрит

Нормализация кислотности, более быстрое выздоровление и профилактика обострений

10

Холецистопанкреатит

Обезболивание, уменьшение воспаления, предотвращение обострения

11

ДМ

Уменьшение осложнений, профилактика развития полиневритов, диабетической стопы, ретинопатии и уменьшение количества принимаемых лекарств.

12

Артрит

Пан облегчение, противовоспалительное действие, предотвращение обострения

13

Хирургические болезни

Уход до и после операции. Снижение стресс-реакции, профилактика осложнений, ускорение заживления и восстановления оперированных органов

14

.Ожоги и обморожения

Антистрессовый эффект, обезболивание, более быстрая репарация, профилактика осложнений и снижение количества принимаемых лекарств

15

Травмы

Снижение частоты осложнений и инвалидности, облегчение боли, более быстрая репарация

16

Гинекологические заболевания

Ускорение выздоровления, обезболивание, предотвращение обострения

17

Пиелонефрит

Сокращение периода воспаления, предотвращение обострения

18

Радикулит, неврит

Болеутоляющее и противовоспалительное средство, монотерапия

19

Остеохондроз

Обезболивание, предотвращение обострения

20

Нейроциркуляторная дистония

Стабилизация АД, уменьшение нарушений вегетативной нервной системы, улучшение психологического статуса

21

Нейродермит, экзема

Уменьшение зуда и кожной сыпи, ремиссия, монотерапия

22

Псориаз

Уменьшение зуда и кожной сыпи, ремиссия, монотерапия

23

Тонзилит

Уменьшение боли и воспаления, более быстрое восстановление

24

Грипп обыкновенный

3 дня восстановление, профилактика осложнений, монотерапия

25

Антрит

Ускорение выздоровления, предотвращение обострения

26

Пародонтит

Обезболивание, уменьшение воспаления 4 дня, монотерапия

27

Неврозы

Нормализация психологического статуса, ускорение выздоровления, возможна монотерапия

28

ЭД

Лучшее психологическое состояние и эрекция

29

Патология речи

Более высокая эффективность (20-25%) комбинированной терапии

30

Педиатрия

Антистрессовый эффект, нормализация иммунной, других систем и репарация.

Имеется только одно абсолютное противопоказание – обнаружение металлических частиц в головном мозге, также при назначении МДМ больному с эпилепсией или острым периодом шизофрении лечение должно проводиться под наблюдением невролога или психиатра соответственно.

Побочные эффекты:

Головные боли в 3-5% случаев после первых 1-3 процедур, исчезают к 4-й процедуре, при постоянных головных болях (очень редко) следует изменить тип волн и при сохранении головной боли прекратить лечение.Обычно такие головные боли появляются у больных с нарушением венозного оттока по органическим причинам.

Покраснение места установки электрода на лбу на 8-10% исчезает при использовании увлажняющего крема после каждой процедуры

Основные эффекты:

1. Антистресс в неотложных и хронических случаях, неотложная медицина, подготовка к операции и реабилитация после травм, операций и острых ишемических событий, хронический стресс, астения и депрессия, связанные с хроническими длительно текущими заболеваниями

2.Сокращение времени репарации у больных с острым ИМ, переломами, ожогами и язвенной болезнью желудка с кровотечением.

3. Обезболивающее действие снижает дозу обезболивающих препаратов до 50-60% при постоянном применении.

4. Профилактика осложнений (30-60%) в остром и подостром периодах после травм, инфаркта миокарда, пневмонии, отравлений, почечной и печеночной недостаточности вниз

5.Улучшение качества жизни — снижение количества и степени инвалидизации в случаях длительного выздоровления (20-50%), особенно у лиц пожилого возраста с непереносимостью фармакотерапии

6. Профилактика осложнений при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астме, гипертонической болезни, сахарном диабете и артритах

7 Потенцирование болеутоляющих, противовоспалительных, антигипертензивных и некоторых других лекарственных средств (снижение дозы на 30-50 %).

Области медицины, в которых рекомендуется МДМ-терапия:

Кардиология: ИБС, ИМ, аритмии, муковисцидоз

Пульмонология: пневмония, бронхит, БА

Гастроэнтерология: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, холециститы, панкреатиты

Эндокринология: осложнения сахарного диабета, заболевания щитовидной и паращитовидной желез

Ревматология: артрит

Гинекология: воспалительные состояния, дисфункции

Урология: ЭД и простатит

Неврология: дисфункции, воспалительные состояния и реабилитация после инсультов

Психиатрия: неврозы, депрессии и астенические состояния

Хирургия: подготовка и реабилитация

Общая медицина: термические поражения, инфекции, иммунодефицит, неотложная медицинская помощь, педиатрическая медицина

Профилактическая медицина: низкая устойчивость к физическим и эмоциональным нагрузкам, профессиональным заболеваниям и плохим экологическим условиям

Спорт: реабилитация после экстремальных тренировок и травм, повышение выносливости

Профессии с экстремальными перегрузками (физическими и эмоциональными)

3.1. Терапия МДМ для пациентов с ИМ  

3.1.1. Острый ИМ  

240 пациентов госпитализированы в течение 6 часов от начала заболевания. 100 — контрольная, 140 — группа МДМ-терапии. Обе группы получали стандартную назначенную терапию. Из 140 пациентов 120 получали 15-дневный курс ежедневного 30-минутного лечения МДМ, 20 пациентов получали однократное лечение МДМ в течение первых 24 часов. Группы были сходны по возрастным и гендерным различиям и исходным данным.

Для оценки размера некроза и компенсаторной гипертрофии прекардиального кардиального отдела ЛЖ в 35 отведениях (P.R.Maroko et.) с определением амплитуды ST и количества комплексов QS для оценки площади ишемии и динамики кумулятивной амплитуды R-зубца для оценки компенсаторной гипертрофии, коррелирующей с массой жизнеспособного миокарда. Наблюдение проводилось во время пребывания в стационаре и через 1 год после выписки.

Сократительная функция ЛЖ измерялась фазовым анализом на Mingograft-4 (Siemens).Сократительную функцию ПЖ оценивали через катетер Свана-Ганца, результаты регистрировали на Мингографе-803 (Siemens). Периферический кровоток изучали методом окклюзионной плетизмографии на приборе Periquant-3500 (Gutmann). Кровоток оценивали объемно и оценивали индекс периферического сосудистого сопротивления.

Газообмен определяли с помощью респираторного монитора ВОС по дыхательному объему и парциальному давлению кислорода и углекислого газа в артериальной крови по ABL-2 (Радиометр) и в выдыхаемом воздухе по Годарту.

Для оценки формирования постинфарктного рубца использовали динамику кулагеноподобного белка в крови, отражающую метаболизм коллагена.

Концентрацию гормонов и опиоидных пептидов (инсулин, кортизол, глюкагон, СТГ, В-эндорфин, лейцин-энкефалин) определяли радиоиммунным методом по ЛКБ.Концентрацию названных гормонов проверяли при госпитализации, после первого курса лечения МДМ и на 2, 3, 5, 10 и 25-е сутки заболевания. Концентрацию В-эндорфина и лейцин-энкефалина определяли в крови до и после лечения МДМ в первые сутки заболевания.

Кровь 30 больных стенокардией напряжения 2-3 класса без ИМ и СД исследовали утром (натощак) на второй неделе стационарного лечения.

Результаты.  

Доказанных различий по размеру некроза, ишемического очага и количеству прекардиальных отведений с комплексами QS в остром периоде не наблюдалось. Доказанных различий в концентрации креатинфосфокиназы в первые 5 дней ИМ не наблюдалось.

Значительная разница в динамике прекардиального картирования, а также увеличении вольтажа комплексов QRS (что свидетельствует о быстром развитии компенсаторной гипертрофии стенки ЛЖ) (рис.5) между контрольной и группой МДМ в пользу группы МДМ наблюдалась, начиная с 10-го день.Статистически значимо меньшее количество комплексов QS наблюдалось в группе МСД через 1 год после перенесенного ИМ, что может отражать выраженную ретракцию постинфарктных рубцов.

Рис.5, прекардиальные отведения Erh 35 (терапия МДМ) рис.6.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Динамика суммарного Rh в                        Динамика концентрации коллагеноподобных

35 прекардиальных отведений у пациентов                    белок в плазме крови пациентов

с ИМ (МДМ в сравнении с контролем)                          (МДМ в сравнении с контролем)

 

 

-МДМ

 

 

-управление

год; день; () — часы; время после начала ИМ; мм; /мкмоль/мл

Рис.6) и связано с улучшением сократительной функции ЛЖ, которая была достоверно выше в группе МСД в подострый и отдаленный периоды.

При монотерапии МДМ нормальная сократимость обоих желудочков оставалась неизменной, а исходно низкая сократимость достоверно повышалась. Периферический кровоток в руке достоверно увеличился, а сосудистое сопротивление уменьшилось.

Улучшился и показатель газообмена. При неизменном минутном объеме дыхания и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови достоверно повышалось парциальное давление кислорода в артериальной крови и снижался альвеолярно-артериальный градиент углекислого газа.Вероятным путем этого является улучшение проницаемости легочных мембран и уменьшение циркуляторной гипоксии.

 

 

Данные, полученные при изучении показателей интенсивности стресса и метаболизма гидрокарбонатов, представлены в таблице 2. У больных, получавших МДМ, в первые часы манифестации ИМ достоверно (p<0,05) снижались концентрации глюкагона и кортизола в крови и повышался СТГ, в том числе по сравнению с в контрольной группе концентрации инсулина и СТГ были выше на 3-5 и 1-5 сутки заболевания соответственно, а концентрация кортизола ниже на 1-3 сутки.

Таблица 2. Динамика концентрации инсулина, глюкагона, СТГ и кортизола в крови больных ИМ, получавших МДМ-терапию

День

МИ

Индикатор

Группа

1

2

3

5

10

25

больных

изначально

После МДМ

я

28,73,1

32,53,2

31,02,8

35,32,8*

34,82,9*

31,13,0

27,62,9

МЕД/мл

II

28,42,7

27,32,8

27,12,4

27,62,4

26,72,7

27,72,7

27,42,5

Глюкагон

я

23719,1

18017,4**

17618,3

16515,4

1495,1

1413,8

1354,0

нг/л

II

23116,2

21617,7

19615,1

18414,3

16815,2

1492,5

13611,1

СТХ

я

1,150,18

2,440,30***

1,910,21*

1,460,19*

1,23,16*

0,820,15

0,89,16

нг/л

II

1,290,12

1,410,14

1,100,11

0,920,09

0,83,10

0,75,11

0,800,09

Кортизол

я

92767,1

61559,3**

68061,2*

65963,4*

54752,0*

5526,9

49348,5

нмоль/л

II

88945,2

88544,1

89343,9

85243,0

72741,5

6630,8

5046,8

Группа I, получавшая МДМ-терапию, II-контрольная (в 1-е сутки ИМ повторный анализ крови проводился в одно и то же время обеим группам)

*- достоверные по сравнению с контролем, ** — достоверные изменения по сравнению с исходными данными

Результаты лечения МДМ: снижение концентрации стресс-гормонов (катаболических) — кортизола и глюкагона и рост СТГ и инсулина (анаболических гормонов), что расценено как положительные изменения для больных ИМ, означающие увеличение синтеза белка в миокарде и снижение протеолиза [ 3,10,11].Это соответствует лучшему клиническому состоянию больных ИМ, которым проводилась терапия МДМ. Таким образом, динамика изменения концентрации этих гормонов свидетельствует о стимуляции репарации после ИМ с помощью МДМ.

Концентрация в крови В-эндорфина и лейцин-энкефалина в ближайшем остром периоде после ИМ повысилась после терапии МДМ с 8,7 + 1,5 до 16,3 + 2,8 пмоль/л и со 112,5 + 14,1 и 174,7 + 26,3 пг/мл (p<0,05) соответственно, что свидетельствует о стимуляции опиоидной системы МДМ.

Клиническая картина ИМ менялась и на фоне МДМ-терапии. На 2-3 сутки частота приступов ангинозных болей была ниже, а доза опиоидных анальгетиков была ниже. Частота аритмий, особенно экстрасистол, была ниже, а степень сердечной недостаточности меньше, между 4-м и 10-м днями эти изменения были статистически достоверны. Рецидивы составили 10,3%, аневризмы сердца по эхокардиографии диагностированы у 44%, летальность составила 10,3% в группе МСД против 30%, 62,5% и 17,5% в контрольной группе соответственно, ни у одного из пациентов группы МСД умер от прогрессирующей сердечной недостаточности.

В течение года после ИМ в группе МСД постинфарктная стенокардия регистрировалась у 60% против 91,7 в контрольной группе, сердечная недостаточность диагностировалась вдвое реже в группе МСД без повторного ИМ (16,7% в контрольной группе), 60 % пациентов соответствующего возраста из группы МСД вернулись на работу против 25% в контрольной группе.

Таким образом, включение МДМ в терапию ИМ оказало положительное влияние на клиническую картину во все периоды ИМ с уменьшением частоты ангинозных болей, рецидивов ИМ, формирования аневризм, развития аритмии и сердечной недостаточности.Улучшается качество жизни, быстрее возвращается к работе большее количество больных за счет более быстрого формирования компенсаторной гипертрофии стенки ЛЖ с развитием коллатерального кровотока.

Стимуляция опиоидной системы ЦНС с повышением концентрации циркулирующих В-эндорфинов и лейцин-энкефалинов является одним из основных факторов более быстрого формирования рубца с компенсаторной гипертрофией миокарда, сопровождающегося улучшением сократительной способности и периферического кровотока.

При лечении МДМ в первые часы после ИМ достоверно снижается концентрация глюкагона и кортизола при одновременном повышении концентрации инсулина и СТГ.По сравнению с контрольной группой у больных с терапией МДМ в остром периоде ИМ достоверно более высокие концентрации инсулина и СТГ и более низкие концентрации глюкагона и кортизола с первых по десятые сутки после ИМ. Улучшение газообмена с последующей меньшей циркуляторной гипоксией является еще одним важным эффектом терапии МДМ. Учитывая отсутствие негативных побочных эффектов, терапия МДМ может быть рекомендована практически всем пациентам с ИМ.

3.1.2. Постинфарктный период.

Результаты однократных и повторных курсов МДМ-терапии у 162 амбулаторных больных, обратившихся на реабилитацию в сроки от 2 до 4 месяцев после ИМ. Терапию МДМ прошли 82 пациента, 80 пациентов составили контрольную группу (табл. 3).

Стол 3

Параметр

Группа МДМ

Управление

Всего больных

82

80

Мужской

60 (73%)

62 (77%)

Женский

22 (27%)

18 (23%)

Среднее (в годах)

54,4  1,2

53,8  1,3

Первичный ИМ

56 (68%)

57 (71%)

Рецидив ИМ

26 (32%)

23 (29%)

Широкофокусный МИ

49 (60%)

48 (60%)

Интрамуральный MI

33 (40%)

32 (40%)

Сопутствующая ГТ

74 (90%)

73 (91%)

Сопутствующий DM

11 (13%)

9 (11%)

Группы были сходны как по клиническому состоянию острого периода ИМ, включая осложнения, так и по проводимой терапии.

Терапию МДМ

проводили через 1,5-4 мес после ИМ. 10 процедур по 30 мин ежедневно с перерывом в 2 дня после 4-5 процедур; в некоторых случаях было выполнено 15 процедур.

Средняя переносимость терапии МДМ

была хорошей, 5 (6%) пациентов испытывали головные боли после первых 2 процедур без рецидивов в последующем; 9 (11%) имели незначительное раздражение в месте размещения лобного электрода, исчезающее после нанесения увлажняющего крема.

Больных наблюдали в течение 1-3 лет, часть больных получали повторные курсы МДМ-терапии ежеквартально; интервал между первыми двумя курсами зависел от результатов первого и колебался от 1 до 3 месяцев.Распределение больных по количеству проведенных курсов лечения представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Количество курсов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Количество пациентов

3

18

14

11

6

5

5

6

4

5

3

2

Результаты:

  1. Антистрессовый эффект.Начиная с первого курса МДМ-терапии 90% пациентов отмечали положительное изменение настроения, улучшение аппетита и режима сна, повышение выносливости к повседневным волнениям. При этом 60% пациентов из контрольной группы страдали синдромом астении и нуждались в приеме транквилизаторов.

  2. Снижение числа осложнений, включая рецидив ИМ (рис. 7-11)

 

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис.9.

Рис. 10.

Рис. 11.

Вывод:

  1. Курсы МДМ-терапии (однократные и повторные 10-кратные курсы с интервалом 1-3 месяца) хорошо переносились больными ИБС во всех периодах ИМ.

  2. Включение МДМ-терапии в комплексную терапию больных ИМ оказывает положительное влияние на клиническую картину всех периодов ИМ и постинфарктного периода, увеличивая частоту возникновения ангинозных болей, рецидивов ИМ, аритмии, образования аневризм сердца, постинфарктной стенокардии и улучшая качество жизни качество в постинфарктном периоде.

  3. Основным действием МДМ является нормализация функционирования опиоидной и гипоталамо-гипофизарной систем, что выражается в стимуляции системы немедленной и долговременной адаптации и антистрессовом эффекте.

  4. Учитывая снижение частоты приступов стенокардии и рецидивов ИМ с более быстрой компенсаторной гипертрофией миокарда, формирующей более быстрое развитие коллатерального кровотока в ишемизированных зонах.

3.2. Терапия МДМ для пациентов с АГ

3.2.1. Стационарное (стационарное) лечение гипертонического криза

Обследован

41 больной ГБ II степени, госпитализированных по поводу криза ГБ.

Криз лечили стандартной терапией. 21 больной в среднем 54 года, 52% мужчин, 52% женщин, 5% — АГ III, 95% — АГ II составили контрольную группу со стандартной терапией и имитацией терапии МДМ. 20 пациентов в среднем 53 лет, 75% мужчин, 25% женщин, 10% — АГ III, 90% — АГ II дополнительно к стандартной терапии получали 10 ежедневных процедур МДМ.Первое лечение, проведенное после излечения кризиса.

Группы были сходны по анамнезу, клинической картине и показателям центральной гемодинамики.

АД было одинаковым в обеих группах на протяжении всего пребывания в стационаре и оставалось стабильным при одинаковых цифрах при выписке. Клиническая картина достоверно различалась. Головные боли, головокружение, стенокардия, одышка сохранялись в среднем 2,3 дня в группе МДМ против 4,3 дня в контроле. Побочные эффекты фармакотерапии (коллапс, аллергия, психологические расстройства 14% в контроле по сравнению спочти нет в группе МДМ. Суммарное суточное потребление антигипертензивных препаратов было на 20% меньше в группе МСД.

Субъективно пациенты из группы МДМ отмечали улучшение сна, аппетита и эмоциональной стабильности, в то время как часть пациентов из контрольной группы отказывалась от имитации МДМ-терапии, считая ее неэффективной.

Возможным путем действия МДМ является изменение функционирования опиоидной системы, являющейся одной из основных антистрессовых систем. Снижение продукции АКТГ и концентрации кортизола в крови может играть роль в стабилизации АД.

Таким образом, использование МДМ в комплексной терапии больных АГ после фиксации криза может привести к более быстрому регрессу субъективных симптомов гипертонического криза, меньшему количеству побочных эффектов фармакотерапии при снижении доз антигипертензивной терапии.

3.2.2. Амбулаторный уход.

В течение 4 лет обследовано 2 группы пациентов с аналогичным исходным состоянием. Группа МДМ (730 больных) лечилась МДМ курсами 10-15 раз с интервалом 1-3 мес. Больные контрольной группы (700) получали все доступные современные препараты для лечения АГ (ингибиторы АПФ, В-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты Са и т.п.) таблица 5.

Таблица 5.

Параметр

Группа МДМ

Управление

Всего больных

730

700

Мужской

248 (34%)

252 (36%)

Женский

482 (66%)

448 (64%)

Среднее (лет)

48,4  0,3

49,5  0,4

1 ступень HT

87 (12%)

90 (13%)

2-я ступень HT

349 (48%)

334 (48%)

3 ступени HT

294 (40%)

276 (39%)

ИМ в анамнезе

203 (28%)

205 (29%)

ИС в анамнезе

69 (9%)

57 (8%)

ИМ+ИИ в анамнезе

22 (3%)

14 (2%)

Продолжительность ГТ 1-3 года

84 (12%)

76 (11%)

Продолжительность ГТ 4-10 лет

317 (43%)

324 (46%)

Продолжительность ГТ более 10 лет

329 (45%)

300 (43%)

Сопутствующая ИБС

651 (89%)

623 (89%)

Сопутствующий DM

211 (29%)

189 (27%)

Исходный уровень АД 110-140/70-90 мм рт.ст.

182 (25%)

180 (26%)

Исходный уровень АД 140-160/70-100 мм рт.ст.

269 (37%)

292 (42%)

Исходный уровень АД 160-180/90-110 мм рт.ст.

255 (35%)

209 (30%)

Исходный уровень АД более 180/110 мм рт.ст.

24 (3%)

19 (2%)

Лечение МДМ по 30 мин ежедневно 10 раз до 15 при необходимости ежеквартально, при необходимости интервал между первыми двумя курсами может составлять от 1 до 3 месяцев.Распределение больных в зависимости от количества пройденных курсов показано в таблице 6.

Таблица 6.

07

Количество курсов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Количество пациентов

73

83

76

70

77

63

62

49

41

26

30

27

24

18

11

28 пациентам (21 женщина, 7 мужчин, средний возраст 45,7 + 1,8 года) проведена монотерапия МДМ (без медикаментов) 30-50 мин по поводу гипертонического криза (75% мозгового, 25% кардиального типа).

Некоторые пациенты наблюдались регулярно в течение более 2 лет каждые 1-3 месяца 424 пациента из контрольной и 438 из группы МСД. В группе МДМ 288 пациентов получали регулярное лечение МДМ, остальные 150 получали 1-7 курсов по 10-15 раз.

Подавляющее большинство пациентов имели хорошую переносимость; тем не менее 36 (5%) жаловались на головную боль после 1-3 процедур, 4 пациента (0,5%) прекратили лечение по этой причине.

Динамика АД при гипертоническом кризе после однократного лечения МДМ

Рис.12

До – После MDM

Систолическое  диастолическое АД … — мм рт.ст.

У большинства этих больных при реоэнцефалографии выявлено нарушение венозного оттока вследствие выраженного остеохондроза шейного отдела позвоночника. Скорее всего, эти головные боли были вызваны увеличением объема головного мозга за счет артериальной вазодилатации.

У 23 (82%) больных, у которых гипертонический криз лечился монотерапией МДМ, АД снизилось к концу процедуры или через 10-20 мин после нее (рис.12), у остальных 5 пациентов АД не изменилось, однако 3 из этих 5 пациентов отметили улучшение своего состояния, несмотря на АД. АД не повышалось ни у одного пациента.

После первого курса МДМ-терапии положительная динамика АД зарегистрирована у 619 (85%) пациентов (контроль не менее 2 раз в сутки). У 93 (13%) из них АД снизилось после первой процедуры и не повышалось за период наблюдения, у 437 (60%) после 3-5 процедур и у 89 (12%) после 6-12 процедур (в в поздних случаях курс удлиняли до 12-15 процедур).Все эти пациенты отмечали улучшение сна, уменьшение головных болей, меньшую чувствительность к погодным изменениям, повышение выносливости к физическим и эмоциональным нагрузкам. Такие же положительные изменения были отмечены у 36 пациентов с неизмененным АД, и только у 75 (10%) не было улучшения. 42(6%) больных (преимущественно до 45 лет с АГ I без других проблем со здоровьем) обратились на повторный курс терапии МДМ только через 1,5-2 года с жалобами на повышение АД, в этот период лекарств от АД не было. взятый.

О стабильности АД на более низком уровне сообщили 628 (86%) из 657 пациентов, получавших лечение МДМ ежеквартально.Несмотря на отсутствие положительной динамики АД после первого курса лечения продолжали лечение 38 больных, из них у 21 отмечена положительная динамика после 3-6 курсов, у остальных лечение было прекращено в связи с отсутствием эффекта. У 12 больных, несмотря на улучшение после 1-2 курсов, в дальнейшем отмечен возврат к исходному состоянию.

Результаты 2-летнего исследования пациентов с АГ, получающих терапию МДМ и контроль (фармакотерапию), представлены в таблице 7.

  Таблица7.

Показатель за 2 года наблюдения

Группа МДМ

Управление

Всего больных

438

424

Типичное АД 110-140/70-90 мм рт.ст.

189 (25  43%)

91 (26  21,5%)

Типовое АД 140-160/70-100 мм рт.ст.

212 (37  48,6%)

232 (42  54,5%)

Типичное АД 160-180/90-110 мм рт.ст.

35 (35  8%)

85 (30  20%)

Типичное АД более 180/110 мм рт.ст.

2 (3  0,4%)

16 (2  4%)

Осложнения: IS

7 (1,5%)

20 (4,7%)

Осложнения: ИМ

11 (2,5%)

34 (8%)

Осложнения: стенокардия

76 (17%)

153 (36%)

Осложнения: сердечная недостаточность

4 (0,9%)

16 (3,8%)

Осложнения: аритмия

43 (9%)

125 (29,5%)

Смертность

5 (1%)

27 (6,4%)

Регулярная фармакотерапия: ингибиторы АПФ

198 (45%)

368 (87%)

Регулярная фармакотерапия: В-блокаторы

122 (28%)

280 (66%)

Регулярная фармакотерапия: диуретики

151 (34,5%)

327 (77%)

Регулярная фармакотерапия: антагонисты Ca2+

36 (8%)

114 (27%)

Регулярная фармакотерапия: другие антигипертензивные m.

17 (4%)

82 (19%)

Цифры (25 43%) показывают динамику показателей за 2 года по сравнению с исходными данными

Как видно из данных таблицы 7, АД стабилизировалось на рекомендуемом ВОЗ уровне у достоверно большего числа больных из группы МСД по сравнению с контролем, количество осложнений и клиническая картина различались в пользу больных из группы МСД, а также в два-три раза меньше потребление лекарств.

Заключение.

  1. Терапия МДМ

    хорошо переносится пациентами с АГ. Побочных эффектов, кроме преходящих головных болей (5%), не выявлено.

  2. Лечение МДМ

    может быть использовано в качестве неотложной терапии при гипертоническом кризе в качестве единственной терапии и улучшает результаты при использовании в комплексной стационарной помощи больным АГ.

  3. Ежеквартальные курсы МДМ-терапии (10-15 раз) могут быть рекомендованы для амбулаторного лечения в сочетании с фармакотерапией у больных АГ с уменьшением потребления лекарственных средств в 2-3 раза и, соответственно, меньшим количеством побочных эффектов.

  4. Вероятным направлением терапии МДМ является стимуляция эндогенной опиоидной системы, нейтрализующая негативную нагрузку на ЦНС (стресс, факторы окружающей среды и т.п.).

3.3. Лечение МДМ как компонент комплексной терапии БА.

Терапия

МДМ успешно применяется в течение последних 20 лет для лечения различных заболеваний дыхательной системы (БА, ОРЗ и др.).

Под наблюдением находилось 30 больных, госпитализированных в остром периоде БА.15 пациентов получали лечение МДМ в комплексе со стандартной терапией, 15 пациентов контрольной группы — только стандартную терапию. В каждой группе 8 женщин и 7 мужчин, тяжесть заболевания по GINA 2006 и тип БА представлены в таблицах 8 и 9

Таблица 8. Распределение БА по степени тяжести

Серьезность

Группа МДМ

Управление

Легкий стойкий

2

1

Средний

8

8

Тяжелый

5

6

Таблица 9.Распределение БА по типу

Группа МДМ

Управление

Атопический

2

1

Эндогенный

5

6

Смешанный

8

7

Идиосинкразический

1

Все больные госпитализированы со средней степенью тяжести БА с частотой дыхания до 30 в мин, перкуторным коробочным звуком и аускультативно ослабленным жестким дыханием со свистящими хрипами

Стандартная терапия была основана на рекомендациях GINA 2006 и состояла из бронхолитиков, ингаляционных глюкокортикоидов.Пациенты группы МДМ дополнительно получали 10 процедур МДМ по 30 мин по 1 мА.

У

больных группы МСД отмечена положительная динамика (средняя): выраженность уменьшилась до удовлетворительной через 3,2 + 0,31 дня, исчезновение одышки через 3,8 + 0,8 дня. Перкуторный звук нормализовался через 6,3 + 1,47 сут, аускультативно везикулярное дыхание появилось через 7,6 + 1,69 сут, сухие хрипы исчезли через 8,1 + 1,76 сут, в У 2 больных остаточные хрипы сохранялись до окончания курса терапии МДМ.В контроле динамика была такой (тот же порядок соответственно): 3,9 + 0,4, 4,0 + 0,97, 7,4 + 1,51, 8,2 + 1,51 , 9,2 + 0,74.

Терапия

МДМ переносилась хорошо.

13 пациентов изначально имели повышенный уровень IgE (7 пациентов из группы МДМ и 6 из контроля). Больные группы МСД исходно имели средний уровень IgE 171 + 42,3 МЕ/мл. У 5 пациентов отмечена недостаточная динамика (снижение уровня IgE только до 10%), у 2 пациентов — снижение на 23 и 45%, к концу терапии МДМ средний уровень IgE составил 109 + 31,2 МЕ/мл, в контроле средний уровень IgE снизился. со 132 + 21,7 до 118 + 19,0МЕ/мл.

У 13 больных группы МДМ исходно было снижено ОФВВ (в среднем 67, + 8,2%, после терапии МДМ у 9 больных ОФВВ нормализовалось, у 3 пациентов ОФВВ улучшилось, средний ОФВВ стал 87,6 + 7,1%).

13 пациентов контрольной группы имели средний ОФВ 66,4 + 12,5% к концу терапии 7 больных достигли нормального ОФВ1, 3 больных улучшили ОФВ1 средний ОФВ1 стал 81,1 + 12,9%. Таким образом, у больных из группы МДМ выявлена ​​более выраженная тенденция к восстановлению бронхиальной потенции.

ПЭВ проверено на 1-й, 5-й и 10-й день и оказалось сопоставимым, МДМ с контролем соответственно: 270 + 43, 347 + 39, 362 + 38 и 282 + 50, 326 + 42 349 + 39 л/мин. Положительная динамика отмечалась раньше у больных группы МСД, однако нормальные показатели ПЭВ у больных группы МСД достигались на 3-и сутки в отличие от более медленного улучшения в контроле. Пребывание в стационаре у больных группы МСД составило 16,1 + 1,8 дня против 17,6 + 1,5 дня в контроле.

Заключение.

Лечение МДМ

может быть рекомендовано как эффективный и безопасный компонент комплексной терапии БА. Хотя не все полученные данные были статистически подтверждены, но тенденция к более раннему общему улучшению была очевидна.

Положительное влияние МДМ на функции дыхания, в том числе на газообмен, обусловлено изменением нейрогормонального и иммунного статуса.

3.4. МДМ для неврологии и психиатрии.

В 1992-1993 годах в Московском Центре нарушений речи и слуха приняли участие 130 больных (42 взрослых, 64 ребенка 3-6 лет).о. и 24 ребенка 7-15 лет) прошли 10-кратный курс МДМ-терапии по поводу неврозов и нарушений речи на фоне органической и функциональной патологии.

В 1992-2000 годах в Московской специализированной больнице № 8 им. Соловьева 5000 больных прошли лечение МДМ по поводу депрессии, ипохондрического невроза, сосудистых неврозоподобных состояний, астенического и истерического типов невроза.

В 1997-2002 годах в Московской поликлинике №185 452 пациента (женщин 293, мужчин 159 в среднем 48 + 0.5 лет) прошли МДМ-терапию по поводу следующих заболеваний (таблица 10):

Таблица 10.

Беспорядок

Количество пациентов

Количество курсов MDM

1

2

3

4

5

6

Остеохондроз с корешковым синдромом

382

90

35

36

30

32

27

Неврит (лицевой, поясничный нервы и радикулит)

38

36

2

Дисциркуляторная энцефалопатия

127

41

19

22

15

18

12

Постинсультные состояния

25

9

5

3

3

2

3

Неврозы

54

6

9

10

11

10

8

У некоторых пациентов были комбинированные расстройства (напр.Дисциркуляторная энцефалопатия, характерная для больных шейным остеохондрозом)

В 2001-2002 гг. 17 больных 15-26 лет. (в среднем 17,4) с алкогольной (12) и героиновой (5) зависимостью наблюдались в Московском НИИ психиатрии. Более поздняя группа находилась в стадии острого постабстинентного расстройства с депрессивными поведенческими изменениями. Всем больным проводилась МДМ-терапия, а в дальнейшем применялись психотропные препараты (антидепрессанты, легкие нейролептики).

В 2000 г. 4 больных ДЦП (спастическая диплегия) и 6 больных после тяжелой ЧМТ 8-15 лет.о. проходил МДМ-терапию в НИИ педиатрии РАН. Изучена стимуляция системы адаптации, толерантность к реабилитационным нагрузкам, устойчивость вегетативной и гемодинамической систем.

Результаты и обсуждение.

Поликлиника №185: показана хорошая переносимость терапии МДМ; отмечалось ощущение пощипывания и жжения в местах наложения электродов в течение первых 5-10 мин. У 38 (8,4%) пациентов отмечались кратковременные (1-4 часа) головные боли после 1-3 процедур, что послужило причиной прекращения терапии у 5 пациентов.Во всех случаях на энцефалограмме отмечалось замедление венозного оттока с одновременным расширением артериальных сосудов, что приводило к увеличению объема головного мозга, что могло быть причиной головной боли.

У

365 (80,7%) больных отмечена положительная динамика, остальные остались без изменений. Болевой синдром уменьшился или исчез, улучшился неврологический статус, двигательная активность, сон и аппетит; количество принимаемых лекарств уменьшилось на 30-80%. 52 (14%) больных остеохондрозом отмечали транзиторное усиление болей в первые 2-4 дня.Болевой синдром уменьшался после 1-4 процедур у больных радикулитами и невритами. Результаты терапии МДМ при сосудистой энцефалопатии были обратно пропорциональны выраженности атеросклероза сосудов головного мозга. Восстановление после АИС было более быстрым у 19 (76%) пациентов, что обратно пропорционально времени после АИС. Пациенты с астениево-депрессивным неврозом сообщали о субъективном улучшении после 2-6 процедур, особенно после применения треугольных импульсов (91%).

Преимуществом терапии МДМ является широкий спектр действия при сочетанных патологических состояниях.У большинства больных помимо нервно-психических нарушений в анамнезе были АГ, ИБС, в том числе ИМ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматизм, гемодинамическая недостаточность и др. Терапия МДМ оказала положительное влияние на все названные заболевания, что привело к уменьшению количества принимаемых лекарственных средств.

Данные, полученные в Центре нарушений речи и слуха для детей с задержкой речевого развития вследствие органического поражения головного мозга, показали улучшение результатов на 20% при добавлении МДМ-терапии к стандартной терапии.Независимо от возраста у больных с неврозами и неврозоподобными состояниями достигнута более высокая выносливость, меньший уровень тревожности и лучший сон.

Очень хорошие результаты лечения МДМ получены в Клинике неврозов им. Соловьева. Клиническое улучшение наблюдалось на 90-95%, время пребывания в клинике сократилось в 1,5 раза, клиническая эффективность была выше в 2-3 раза по сравнению с другими методами электростимуляции.

В Московском научно-исследовательском институте психиатрии у 12 пациентов с алкогольной зависимостью после первого курса лечения МДМ были получены следующие результаты: снизился уровень тревожности, пульс, повышенное АД и частота дыхания, вернулся розовый цвет кожи.После курса МДМ-терапии пациенты отмечают субъективное ощущение внутреннего покоя и предопределяют дальнейшее продолжение МДМ-терапии.

У 5 пациентов с наркотической зависимостью после 3-5 курсов лечения МДМ отмечалось уменьшение астении и к концу курса улучшение поведения и сна с меньшим количеством ночных кошмаров, более выраженным, чем при применении стандартной терапии без МДМ.

НИИ педиатрии РАН изучали у больных с ДЦП и состоянием после тяжелой черепно-мозговой травмы топографическое распределение уровня вездесущих потенциалов (УОП) (сумма мембранных потенциалов различных клеток головного мозга) — одного из основных электрофизиологических показателей активности ЦНС, отражающего интенсивность метаболизма в весь мозг и его отделы.

У всех пациентов отмечалось постепенное формирование подкожной клетчатки. куполообразный характер распределения ПОЛ с типичными абсолютными и относительными градиентами для пяти исследованных зон мозга, близкими к нормальному распределению. Эта динамика была более выражена у пациентов после ЧМТ по сравнению с пациентами с ДЦП.

Заключение.

1. Больные неврологии и психиатрии показали хорошую переносимость МДМ-терапии. Побочных эффектов (кроме преходящих головных болей из-за нарушения венозного оттока и преходящего усиления болевого синдрома у больных остеохондрозом) в течение 2 лет наблюдения не выявлено.

У 2,76-90% больных с радикулитами, невритами, состояниями после инсульта, неврозами и речевой патологией, получавших МДМ-терапию, отмечена положительная клиническая динамика и снижение количества лекарственных препаратов.

3. МДМ-терапия может быть рекомендована для широкого применения в неврологической и психиатрической практике.

4. Доказана высокая эффективность терапии МДМ у больных с неврозами различного генеза.

5.Монотерапия МДМ у больных алкогольной зависимостью и в составе комбинированной терапии героиновой зависимости позволяет быстрее купировать поведенческие расстройства и соматовегетативное состояние

6.Положительная динамика регионарных и общемозговых метаболических процессов, вызванных терапией МДМ, выявляемая по изменению топографического распределения ПОЛ, свидетельствует о глубоких изменениях мозговой деятельности. Этим и объясняется доказательная длительность клинических эффектов МДМ-терапии.

3.5. МДМ для эндокринологии.

Высокая эффективность лечения МСД в составе комплексной терапии показана при СД II типа с быстрой стабилизацией уровня глюкозы в крови при декомпенсации и снижении уровня сахароснижающих препаратов с 40% случаев перехода с инъекций инсулина на таблетки.

Положительная динамика достигнута у больных с осложнениями СД: уменьшение болевого синдрома и клиническое улучшение при полинейропатии, улучшение функции почек при недостаточности и улучшение микроциркуляции с некоторыми клиническими улучшениями при трофических язвах.

Еще лучшие результаты были достигнуты у больных СД I типа, в большинстве случаев снижение дозы инсулина после первого курса лечения.

Положительная клиническая динамика отмечена у больных с дисфункцией щитовидной железы (узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит).После 2-3 10 курсов МДМ-терапии улучшалась функция щитовидной железы, уменьшались размеры узлов (по данным УЗИ), уменьшалась доза принимаемых препаратов и снижалось количество антител на срок 2-3 месяца при аутоиммунном тиреоидите.

3.6. МДМ для педиатрических пациентов.

Система адаптации у детей отличается от таковой у взрослых более высокой лабильностью и адаптационным потенциалом, поэтому клиническая эффективность терапии МДМ у детей значительно выше, чем у взрослых.

МДМ применяют для лечения БА, аллергии (атопический дерматит), неврозов (в т.ч. речевых), травм, ожогов и др.

 

3.7. МДМ для спортивной медицины.

Существуют специальные (тренировки) и общие средства для совершенствования видовой выносливости в современных видах спорта высокого уровня. Учитывая высокую индивидуальность каждого спортсмена, работающего с экстремальными нагрузками, терапию МДМ следует разрабатывать индивидуально для каждого случая.

Выделяют 6 уровней регуляции функциональных систем организма человека: молекулярный, субклеточный, клеточный, органический, системный и всего организма.Все они связаны реципрокным воздействием с воздействием высших структур посредством гормонов и регуляторных пептидов по внутриклеточным и молекулярным путям на органы и системы-мишени. Теория МДМ-терапии основана на представлении о целостности адаптации к стрессовым факторам, связанным с экстремальными физическими нагрузками у профессиональных спортсменов.

Активация нейроэндокринной системы повышает качество адаптационных реакций на всех регуляторных уровнях, что способствует повышению спортивных результатов и снижению интенсивности травм от физических перегрузок.

Эффективность МДМ-терапии в спорте изучается с 1990 года. Впервые она была применена для подготовки сборной России по плаванию в 1991 году к чемпионату мира, а затем в 1992 году к Олимпийским играм. Терапия МДМ проводилась в двойном количестве процедур каждые 2-3 месяца в течение года.

Интенсификация обмена веществ и повышение уровня В-эндорфинов улучшают стрессоустойчивость, повышают интенсивность тренировок, сокращают период восстановления, что приводит к высоким результатам на соревнованиях.

Достигнутый уровень концентрации В-эндорфинов с повышенным болевым порогом был пропорционален достигнутым результатам в спорте.

Такие же данные были получены для других видов спорта их можно описать следующим образом:

  1. Более высокая эффективность обучения и конечные результаты за счет более высокого потенциала адаптационного реагирования

  2. Более высокая стрессоустойчивость, связанная с перегрузками

  3. Более короткий период восстановления

  4. Профилактика обычного гриппа, вызванного нарушением иммунной системы вследствие стрессовых реакций на перегрузки

  5. Улучшение психологического статуса с повышением устойчивости к эмоциональным нагрузкам

  6. Лучшее и быстрое восстановление после травм.

Таким образом, МДМ-терапия, основанная на повышении реконструктивно-профилактических возможностей организма человека путем модуляции адаптационных реакций путем стимуляции нейроэндокринной системы, является эффективным методом подготовки профессиональных спортсменов.

3.8. МДМ при синдроме хронической усталости.

Современный образ жизни, насыщенный информационными потоками, городским шумом и другими вредными факторами внешней среды, приводит к постоянным перегрузкам ЦНС, подавляющим нейроэндокринные функции и, следовательно, адаптационные возможности организма.Это приводит к формированию СХУ, заключающейся в меньшей устойчивости к ежедневным стрессам, нарушениям сна, головным болям и т. д., что впоследствии ускоряет процесс старения.

Терапия МДМ при стрессовых перегрузках приводит к снижению напряжения, улучшению внимания, более быстрой реакции и повышению работоспособности.

Таким образом, МДМ-терапия может быть рекомендована в целом здоровым людям, работающим в стрессовых условиях или в профессиях, требующих постоянной бдительности (диспетчер, охрана и т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.