Лечение холецистопанкреатита: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды.
    При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Острый холецистопанкреатит – этиопатогенез, клиника диагностика и лечение

Холецистопанкреатит – сочетанное поражение желчного пузыря и поджелудочной железы. На XXVIII Всесоюзном съезде хирургов было принято решение о выделении этого заболевания в качестве самостоятельной нозологической формы. В МКБ-10 указанная нозологическая форма не выделяется, однако в клинической практике этот термин широко используется.

 

Так, по мнению ряда авторов острым холецистопанкреатитом следует считать сочетание острого панкреатита (ОП) с острым холециститом (ОХ), как калькулезным, так и бескаменным. Острое воспаление поджелудочной железы (ПЖ), вызванное хроническими заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе хроническим калькулезным холециститом, носит название билиарного панкреатита – билиопанкреатита.

 

Считают, что острый холецистопанкреатит(ОХП) является частым случаем билиарного панкреатита – понятия более широкого, объединяющего все патологическое состояние желчевыводящих путей, в том числе и без воспаления желчного пузыря. Оно также включает холедохолитиаз, тубулярный стеноз дистального отдела холедоха, стеноз или вклиненный камень большого дуоденального сосочка, функциональные дискинетические расстройства внепечёночных желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (ДПК), приводящие к развитию ОП.

 

Ряд авторов придерживаются мнению о том, что к ОХП можно отнести состояния, при которых имеются явления острого панкреатита и хронического калькулёзного холецистита в стадии ремиссии (или наоборот), объясняя это тем, что наличие хронического процесса в одном из органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, даже не проявляя себя клинически, имеет огромное патогенетическое значение.

 

Отсутствие единого понимания в определении термина острого холецистопанкреатита чрезвычайно затрудняет, а в ряде случаев делает невозможным должную интерпретацию имеющихся в литературе данных по указанной проблеме. В настоящее время острый холецистопанкреатит рассматривается как осложнение острого холецистита. Под обобщённым понятием ОХП зачастую подразумевается сочетание любой формы острого панкреатита с любой формой и стадией воспаления желчного пузыря.

 

Согласно данным литературы удельный вес больных ОХП в стационарах неотложной абдоминальной хирургии составляет 24-25%. Летальность в зависимости от формы заболевания колеблется от 3,2 до 55,5%, а послеоперационная летальность при тяжёлом и осложнённом её течении достигает 31,5%.

 

В настоящее время не вызывает сомнений связь возникновения ОХП с наличием желчнокаменной болезни (ЖКБ), так как в 85% случаев ОХП является осложнением ЖКБ, а у 15% больных, наоборот, наблюдаются вторичные ферментативные холециститы. Удлинение сроков ЖКБ увеличивает вероятность развития деструктивных форм острого панкреатита. Особое значение в возникновении ОХП придаётся микролитиазу, когда диаметр конкрементов составляет 1-4 мм. наиболее опасными в отношении развития ОП и атак хронического рецидивирующего панкреатита (ХРП) являются мелкие и очень мелкие камни – микролиты.

 

При ЖКБ, кроме перечисленных факторов, присоединяют раздражение сфинктера Одди микролитами, что приводит к дискинезии. Наряду с анатомо-функциональными особенностями гепатопанкреатодуоденальной области, возникновение билиарно-панкреатического, панкреато-билиарного, дуодено-билиарного и дуодено-панкреатических рефлюксов, способствуют развитию этой патологии. Так, гипертонус сфинктера приводит к протоковой гипертензии, а недостаточность – к дуодено-панкреатическому рефлюксу и внутриорганной активации протеолитических ферментов энтерокиназой. Высказывается мнение, что к факторам, способствующим возникновению ОХП, относятся латентно протекающие хронические воспалительные процессы в органах гепатопанкреатодуоденальной системы.

 

Экспериментально доказано значение рефлюкса желчи и гипертензии в желчевыводящих путях, а также роль микротравм большого дуоденального сосочка (БДС) и связанной с ними внутрипротоковой активации ферментов поджелудочной железы в генезе ОХП. Основное значение в патогенезе этого заболевания придаётся теории «общего канала», в основу которой положены особенности анатомического взаимоотношения между общим желчным протоком и протоком ПЖ.

 

При закупорке конкрементом дистального отдела общего желчного протока или при воспалительном процессе в желчных путях давление в них повышается, и желчь забрасывается в проток ПЖ. Одновременно в ряде случаев в проток ПЖ попадает и патогенная флора вместе с инфицированной желчью. В результате общности лимфатических путей печени и ПЖ, инфекция из желчных протоков может распространяться не только интраканаликулярно, но и по лимфатическим сосудам.

 

Всесоюзный съезд хирургов (XXVIII) принял классификацию, согласно которой холецистопанкреатит разделён на острый, хронический и хронический с периодическими обострениями. единой классификации ОХП нет. Предложены различные варианты классификаций ОХП, в основе которых находятся значимые с точки зрения авторов моменты патогенеза и особенности морфологических изменений в ЖП и ПЖ.

 

Клиническая картина ОХП является чрезвычайно вариабельной и зависит от ряда моментов: длительности анамнеза, наличия камней и инфекции в желчном пузыре и желчных путях, желтухи, функциональных и морфологических изменений сфинктера Одди, дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков, нарушений в ДПК и окружающих её тканях.

 

В зависимости от формы проявления ОХП, преобладают симптомы поражения желчного пузыря или поджелудочной железы. При ОХП развивается синдром взаимного поражения органов, приводящий к деструктивным изменениям в поджелудочной железе и ферментативным процессам в желчном пузыре. Преобладание деструктивных изменений в желчном пузыре свидетельствует о первичном холецистите с реактивным панкреатитом, как правило, нетяжёлом. При тяжёлом панкреонекрозе ОХ чаще является вторичным, ферментативным и может быть бескаменным. На ферментативный характер поражения желчного пузыря указывают зеленоватое пропитывание его стенки, желчный перитонеальный экссудат и высокая активность панкреатических ферментов в пузырной желчи.

 

Клиническая картина ОХП характеризуется болевым синдромом, диспептическими расстройствами, явлениями динамической непроходимости кишечника, гемодинамическими, метаболическими нарушениями, ферментной токсемией выраженность, которой определяется характером патоморфологических изменений в ПЖ.

 

Особенности клинической картины, строго характерных для ОХП, нами в литературе не обнаружено, указываются лишь некоторые черты клинического течения этого заболевания. К ним относятся: более частое острое начало заболевания, проявляющееся внезапным болевым приступом, сочетанной локализацией болей как в эпигастрии, так и в правом подреберье. В ряде случаев вследствие билиарной патологии клиника панкреатита как бы маскируется, скрывается на втором плане и создает определенные трудности в диагностике. Был выделен синдром «малых признаков», наличие которых может свидетельствовать о возникновении панкреатита, связанного с патологией желчевыводящих путей. К ним относятся: внезапно начавшиеся острые интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, сопровождающиеся диспептическим синдромом, болезненность и напряжение в правом подреберье и эпигастрии при пальпации, желтуха, диспептический синдром.

 

Установлено, что у больных ОХП главными и статистически достоверными лабораторными признаками, является повышение общего билирубина крови более чем на 10% от верхней границы нормы (22 ммоль/л), повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и повышение активности амилазы мочи свыше 256 Ед по Вольгемуту более 1 суток. Повышение активности АЛТ может свидетельствовать о нарастании воспалительных явлений в печени и ЖП, повышение активности АСТ – о деструкции ПЖ.

 

Ранняя транзиторная гипертрансаминаземия может указывать на билиарную этиологию заболевания. учёт этих данных позволяет выделять группы риска развития ОХП, например, среди пациентов с острым и хроническим холециститом. Эти же показатели могут быть использованы и для контроля течения заболевания в процессе лечения. Динамический контроль показал, что наиболее информативными лабораторными данными оказались показатели амилазы в различных средах (моча, выпот, желчь), билирубин крови, щелочная фосфатаза, в меньшей степени – аминотрансферазы, лейкоциты крови, лейкоцитарный индекс интоксикации и другие показатели гомеостаза.

 

В настоящее время наиболее распространенными инструментальными методами диагностики ОХП являются: УЗИ, эндосонография, эндоскопия, рентгенография, ЭРХПГ и КТ. Наиболее доступной является УЗИ – диагностика, которая позволяет выявить поражение билиарной системы в 95,4 – 99,6% случаев и поражение ПЖ в 40-86%случаев. Значительно более информативным является эндоскопическое УЗИ, позволяющее выявить не диагностированные при УЗИ, КТ и ЭРХПГ патологические образования, его разрешающая способность в отношении желчных конкрементов выше обычного УЗИ в несколько раз.

 

При эндоскопическом исследовании особенно важна информация о состоянии зоны БДС. Выявление папиллита косвенно указывает на повреждение БДС, возможно, мигрировавшим через него конкрементом. Производится выявление вклиненного конкремента в просвет БДС; оцениваются проходимость БДС по факту поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и технические возможности выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).

 

Одним из наиболее информативных методов диагностики ОХП является ЭРХПГ, способный дать ценную информацию о состоянии фатерова соска, общего желчного протока, наличии конкрементов, стриктур и факторов, приводящих к нарушению желчеоттока. Одновременно метод позволяет определить изменения диаметра протоков ПЖ, их девиацию, наличие сужений или дилатаций, локализацию обструкций, обнаружить структурные изменения мелких протоков, интрадуктальные кальцинаты и «белковые пробки», нарушение опорожнения главного протока ПЖ. Не вызывает сомнений ценность использования компьютерной томографии при диагностике ОХП.

 

К наиболее часто используемым методам в диагностике ОХП относится также интраоперационная холангиография с целью выявления холедохолитиаза и иных факторов, препятствующих желчеоттоку. Данные холангиографии используются с целью выбора дальнейшей лечебной тактики.

 

Несмотря на широкую распространенность сочетанного поражения ЖП и ПЖ, некоторые вопросы тактики лечения остаются не решенными окончательно. В доступной нам литературе мы не обнаружили единого алгоритма лечения ОХП. Вместе с тем не вызывает сомнений, что успешное лечение ОХП основано на использовании адекватного сочетания хирургического и консервативного способов лечения.

 

Лечебная тактика при данной патологии должна определяться особенностями сочетания патологических процессов в желчевыводящих путях и поджелудочной железе. Проблема лечения больных острым панкреатитом билиарного происхождения неразрывно связана с патогенетическим лечением больных желчекаменной болезнью.

 

По мнению авторов, срочное оперативное лечение показано при: выраженном перитоните, клинике деструктивного холецистита или панкреатита, безуспешности консервативной терапии или нарастании воспалительного процесса. В остальных случаях проводят интенсивную консервативную терапию, как и при остром панкреатите. После затихания острых явлений производится тщательное обследование больного и операция в плановом порядке.

 

Одним из обоснований указанного подхода является мнение о том, что экстренное широкое и радикальное вмешательство на желчных путях в условиях панкреатита чревато развитием опасных гнойных и полиорганных осложнений. Наряду с этим высказывается мнение о целесообразности более активного и раннего оперативного вмешательства, а наличие ОХП является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически.

 

Таким образом, основной вопрос при лечении ОХП – это сроки оперативного вмешательства, решение которого, несомненно, зависит от формы ОХП. Объём и характер оперативного вмешательства при ОХП в каждом конкретном случае должен быть строго аргументированным – прежде всего фазой заболевания, патоморфологическими изменениями в ЖП и ПЖ, возможными осложнениями.

 

Лечение ОХП может быть успешным только в том случае, если удаляется патологический очаг (ЖП, камни), создается свободный отток желчи. С.И. Леонович и соавт. считают, что при сочетании деструктивного панкреатита и острого холецистохолангита хирургическое лечение включает раннюю холецистэктомию с санацией и наружной декомпрессией билиарного тракта с целью купирования явлений острого холангита и предупреждения эндогенного билиарного инфицирования ПЖ. При этом раннее, в течение первых дней, восстановление проходимости желчных протоков и протока ПЖ с комбинированным (системным и местным) введением ингибиторов протеаз и антибиотиков, постоянным промыванием холедоха и сальниковой сумки, является эффективным способом лечения ОХП.

 

Холецистэктомия (ХЭ) рассматривается как патогенетический метод хирургического лечения ОХП. Однако холецистэктомия в некоторых случаях увеличивает риск развития панкреатита из-за рубцового стенозирования конечного отрезка общего желчного протока.

 

Характер оперативного вмешательства на ПЖ зависит от фазы патологического процесса в ней, и манипуляции должны быть минимальными, так как радикальные операции на ПЖ при ОХП значительно повышают степень операционного риска. широкое внедрение в 80-х гг. малоинвазивных и в 90-е гг. видеолапароскопических методов внесли существенные коррективы в хирургическую тактику при ОХП.

 

По мнению авторов, основными элементами оперативного лечения ОХП являются: лапароскопическая холецистэктомия, дренирование общего желчного протока, дренирование брюшной полости с обязательным дренированием сальниковой сумки через Винслово отверстие или через желудочно – ободочную связку. По сообщениям авторов «золотым стандартом» в лечении острого панкреатита желчекаменной этиологии считается ЭПСТ как первый этап лечения. Обоснованием указанной тактики служит микролитиаз, обнаруживаемый в 35% случаев.

 

В группе пациентов с предполагаемым тяжёлым течением острого билиарного панкреатита, при выполнении ЭРХГ и ЭПСТ, отмечается снижение летальности, а ЭПСТ считается безопасной и приемлемой альтернативой холецистэктомии, направленной на предотвращение повторных атак панкреатита. Помимо ЭПСТ, для удаления конкрементов из желчных протоков может использоваться и интраоперационная холедохолитотомия, производимая лапароскопически либо путём открытого вмешательства на протоке. Использование лапароскопической холедохотомии технически сложнее по сравнению с ЭПСТ, но такой вариант восстановления проходимости желчных путей позволяет сохранить сфинктерный аппарат БДС.

 

Учитывая ряд негативных моментов, связанных с ЭПСТ, высказывается достаточно сдержанное мнение в отношении данного метода. Так, некоторые авторы, предлагают считать наличие ОХП показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительнее выполнять лапароскопически. При этом в условиях ОХП достаточным объёмом оперативного пособия является холецистэктомия с декомпрессионным дренированием общего желчного протока. Вопрос о необходимости использование РХПГ с возможной ЭПСТ, следует решать в плановом порядке после стихания острых воспалительных явлений по результатам контрольной фистулографии. С этим согласуется и другие авторы, что при необходимости, удаление конкрементов из дистальных отделов холедоха, коррекция морфологических изменений дистального отдела общего желчного протока может осуществляться в «холодном периоде».

 

Вопросы использования выше рассмотренных методов в лечении холедохолитиаза, провоцирующего ОХП, ещё недостаточно изучены и однозначная оценка их эффективности, по-видимому, ещё преждевременна. Авторы большинства работ отмечают значительное преимущество эндовидеохирургии перед традиционной лапаротомией при сочетанном поражении ЖП и ПЖ, обусловленное её малой инвазивностью и широтой спектра доступной оперативной помощи.

 

В заключении можно отметить, что, несмотря на различия в тактике ведения больных с ОХП, различных методиках, применяемых при лечении указанной группы пациентов, все авторы сходятся мнением по следующим моментам:

  1. При лечении больных с ОХП, особенно билиарной природы, залогом является санация желчных путей, производимая в экстренном либо отсроченном порядке;
  2. Наличие признаков билиарной гипертензии является прямым показанием к проведению декомпрессивных вмешательств, целью которых является предупреждение прогрессирования деструктивных изменений в ПЖ.
  3. Дальнейшие перспективы развития хирургии билиарно-панкреатической зоны, в т.ч. при ОХП, связаны, в частности, с более широким применением методов эндоскопической диагностики и малоинвазивной хирургии.
  4. В настоящее время отсутствует единый алгоритм лечения больных с ОХП, спорными остаётся тактика консервативного и хирургического лечения больных.

 

Ё.Б. Ёров, Н.Д. Мухиддинов

2014 г.

Холецистопанкреатит: симптомы, терапия

Все чаще у людей диагностируется острый холецистопанкреатит. Симптомы его схожи с другими заболеваниями ЖКТ. Это обусловлено влиянием окружающей среды на организм человека, продуктами питания, содержащими ГМО и частыми стрессами.

Врачи отмечают распространенность этого заболевания, причем чаще всего ему подвержены женщины. Что представляет собой острый холецистопанкреатит (симптомы и лечение)? Это заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы. До сих пор врачи точно не установили связь между этими двумя органами, влияние их друг на друга и одновременное их воспаление.

Причины

Причины появления самые разные. Толчком к возникновению недуга могут служить разного рода бактерии, глисты, грибок, печеночные вирусы гепатита, возможны катализаторы токсического или аллергического характера.

К появлению болезни предрасполагает застой желчи, камни в желчном пузыре, неправильная форма желчных протоков, патология пищеварительных органов, расстройство эндокринной системы. К застою желчи может привести беременность, опущение органов брюшной полости, пассивный образ жизни, неправильное питание.

Часто главной причиной заболевания становится переедание, употребление жирной пищи, чрезмерное принятие алкоголя или воспаление других органов. В основном холецистопанкреатит развивается как самостоятельная болезнь. Проявление заметно на фоне других недугов: гастрита, камней в желчном пузыре, обострения панкреатита или ожирения.

Симптомы недуга

Холецистопанкреатит симптомы имеет явно выраженные, жесткие. Больного мучает тупая, ноющая боль, которая носит опоясывающий характер, может распространяться с правой стороны под ребрами. Как проявляется холецистопанкреатит? Симптомы возникают через три часа после еды. Зачастую это происходит в тех случаях, если пища была жирной или острой.

Кроме того, у человека, у которого наблюдается холецистопанкреатит, симптомы могут проявляться в виде постоянной мучительной рвоты. Может быть вздутие живота, возможна боль в области плеча или правой лопатки, больной чувствует горечь во рту, появляется отрыжка. Может возникнуть запор или, наоборот, расстройство желудка, бессонница.

Обязательно проводится осмотр пациента, непосредственно его брюшной полости. Больной с заболеванием хронический холецистопанкреатит симптомы наблюдает такие: неприятные ощущения в области желчного пузыря, печень увеличена, при пальпации болезненна. Возможны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Как диагностируется хронический холецистопанкреатит? Симптомы зачастую проявляются остро. Течение болезни обычно длительное, чередующееся с ремиссией или обострением.

Какой бывает холецистопанкреатит?

В зависимости от характера протекания можно выделить вялотекущий или рецидивирующий, гнойно-язвенный холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше. Если обнаружены все указанные признаки, следует обратиться к гастроэнтерологу для детального обследования и установления правильного диагноза.

Лечение назначает врач

Теперь вы знаете, какие имеет признаки хронический холецистопанкреатит (симптомы). Лечение должен определить врач, самостоятельно назначать терапию нельзя. Обычно больных госпитализируют в отделение хирургии. В случае перитонита или других серьезных изменений желчного отдела или поджелудочной пациенту делают операцию.

После этого кроме медикаментозного лечения назначают и другие терапевтические мероприятия, направленные на восстановление пораженных органов.

Хронический холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше, в случае осложнений обычно требует внеплановой, срочной операции. Если хирургическое вмешательство не требуется, то пациенту назначают курс интенсивного медикаментозного лечения. Оно поможет купировать острое воспаление в желчном пузыре и поджелудочной.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо пройти полный медикаментозный курс. После этого пациенту требуется детальное обследование больных органов.

Что же делать, если диагностирован острый холецистопанкреатит? Лечение проводится в стационаре больницы, под наблюдением врача соответствующего профиля. Если при обследовании были выявлены какие-либо изменения, то пациенту назначают плановую операцию одновременно на обоих органах. Итог лечения зависит от степени поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, от этапа развития заболевания и своевременного обращения за помощью.

Правильное питание

Что же делать, если наблюдается холецистопанкреатит (симптомы)? Лечение должно быть направлено на то, чтобы успокоить воспалившиеся органы. Необходимо здоровое питание, а точнее, диетическое. Больному следует убрать из рациона целый ряд продуктов: копчености, разносолы, жареное, необходимо отказаться от консервов, сладостей (особенно содержащих какао).

Врачи рекомендуют в первые несколько дней обострения проводить лечебное голодание, а затем пациент должен перейти на легкие супы. Только после этого – на разрешенную диету. Больному полезно будет питаться сырыми, вареными или тушеными овощами, рыбой и мясом, приготовленными на паровой бане.

В период восстановления можно есть кисломолочные продукты: творог, сыр, йогурт. Также полезно употреблять каши, варить домашний кисель и ввести в рацион фрукты (с минимальной кислотностью). В диетическое питание входит вчерашней выпечки пшеничный хлеб, также это могут быть сухари, печенье постное, несладкое.

Мясо для приготовления диетических блюд следует брать нежирное. Если вы готовите птицу, то перед ее употреблением надо снять кожу с мяса, врачи не рекомендуют ее употреблять.

Народные средства при холецистопанкреатите

Существенную помощь во время терапии оказывают отвары из трав, которые помогут быстрее пройти курс реабилитации и восстановить воспалившиеся органы. При грамотном подходе и адекватном лечении можно избежать серьезных болезней: сахарного диабета, кист или онкологических заболеваний.

Что делать, если проявляется в острой стадии холецистопанкреатит (симптомы)? Лечение народными средствами будет в этом случае актуальным. Для приготовления настойки вам понадобится одна чайная ложка полыни и тысячелистника. Сырье нужно залить одним стаканом кипятка и настаивать около тридцати минут. Затем каждый день принимать отвар по полстакана четыре раза в день.

Настойка из полыни

Можно приготовить такую настойку: возьмите полынь, перечную мяту и зверобой (каждой травы по чайной ложке). Залейте их двумя стаканами кипятка и оставьте запариваться на двадцать минут. Готовый настой принимать на голодный желудок по одному стакану два раза в день.

Настойка из шалфея

Для следующей настойки возьмите одну столовую ложку шалфея, к нему добавьте две столовые ложки крушины (предварительно измельчив ее), семена укропа, спорыш, зубчатку и три столовые ложки зверобоя. Столько же листьев черники, льняных семян, четыре ложки корня лопуха, одуванчиков и к этому всему добавьте пять ложек корней пырея и молодушки.

Смесь нужно хорошо вымешать, затем по две ложки заливаете одним стаканом кипятка, даете настояться два часа. Принимать готовый отвар необходимо три раза в день перед едой по половинке стакана. Длительность лечения должна быть не менее двух месяцев без перерывов.

Советы

Если у человека наблюдается хронический холецистопанкреатит (симптомы), лечение включает в себя употребление около двух литров негазированной воды. Следует принимать масло льна для очистки желчного пузыря. По возможности потреблять больше лимонов или фруктов, содержащих витамин С (апельсины, лайм, грейпфрут), который помогает при воспалении желчного пузыря.

Желательно употреблять как можно меньше яиц и избегать продуктов, способных поднимать холестерин. Результат лечения зависит от самого больного. При соблюдении четких правил, специальной диеты и рекомендаций врача реабилитация будет длительной, но с благоприятным исходом.

Нужно с помощью народных средств убирать признаки, которые имеет острый холецистопанкреатит (симптомы). И лечение медикаментами игнорировать не стоит. Грамотное восстановление функций организма позволит избежать нежелательных последствий.

Лекарства для лечения Хронического холецистита

Abbott [Эбботт]

ACS Dobfar [Эй Си Эс Добфар]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

Balkanpharma

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Chinoin [Хиноин]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Rosa-Phytopharma [Лабаратория Роза-Фитофарма]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Madaus [Мадаус]

Medochemie Ltd

Micro Labs [Микро Лабс]

Pfizer [Пфайзер]

Pharmproject [Фармпроект]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

АВВА-РУС

Адифарм ЕАД

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Борисовский завод медицинских препаратов

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Велфарм ООО

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Галичфарм

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Доктор Н

Европа-Биофарм ЗАО НПО

Здоровье — фармацевтическая компания

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Кировская фармацевтическая фабрика

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А.

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Партнер

ПроБиоФарм, ООО

Протекх Биосистемс

Рафарма АО

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Славянская аптека

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский химико-фармацевтический завод

Тюменский ХФЗ

Фармстандарт-Лексредства

Фармцентр ВИЛАР

Эвалар

Холецистит: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Алан А. Блум, доктор медицины  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Нью-Йоркская академия. Медицинского факультета, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Клинический доцент кафедры хирургии, Медицинский факультет Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джек А. Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А. Ди Пальма, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон, Уильямсон

Дон Глэдден, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны

Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Дентонский региональный медицинский центр

Александр Ф. Мигала, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины неотложных состояний, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных врачей-остеопатов и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, заведующий отделением болезней пищеварительного тракта, заведующий отделением нутритивной поддержки, заведующий отделением желудочно-кишечной эндоскопии отделения внутренних болезней Медицинского центра Университета Миссисипи; Клинический профессор Фармацевтической школы Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация изучения заболеваний печени, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Тушар Патель, М.Б., ЧБ является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Ассистент профессора неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Peter A.D. Steel, MA, MBBS Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Joan and Sanford I Weill Cornell, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологов, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и Хирурги Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультирующий персонал, отделение гастроэнтерологии, Армейский медицинский центр Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лечение острого холецистопанкреатита катетеризацией круглой связки печени

Лечение острого холецистопанкреатита катетеризацией круглой связки печени

Эй.Ёров Б., Мухиддинов Н.Д.

Кафедра общей хирургии №1 ТГМУ им. Абиценны

Под наблюдением находились 148 больных острым холецистопанкреатитом. В 61,3% эти патологические изменения обнаружены в поджелудочной железе, а в 38,7% — острый холецистит в сочетании с панкреатитом отечного типа, обусловленный тесной взаимосвязью между желчным пузырем и поджелудочной железой.

В зависимости от тяжести патологического процесса в этих органах проводилось консервативное или оперативное лечение. В консервативной терапии у 64 (43,2%) больных под ультразвуковым контролем выполнена канюляция круглой связки печени с введением антибиотиков, спазмолитиков, ингибиторов протеаз. Оперативные вмешательства выполнены 84 (56,7%) больным, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренированием сальниковой сумки, брюшной полости и канюляцией круглой связки печени.

В условиях хирургического стационара при различных формах острого холецистопанкреатита канюлирование круглой связки печени с использованием смесей препаратов и ингибиторов протеаз является наиболее эффективным, так как значительно быстрее снимает боль, сокращая сроки госпитализации.

Ключевые слова: острый холецистопанкреатит, канюлирование круглой связки печени, лапароскопическая холецистэктомия, дренирование сальниковой сумки.

Скачать файл:


(PDF) Массивная тромбоэмболия легочной артерии с острым холецистопанкреатитом: история болезни

жир, тальк в препаратах наркоманов или амниотическая жидкость. При отсутствии лечения тромбоэмболия легочной артерии

имеет уровень смертности примерно 30%.

Сосудистые осложнения холецистопанкреатита являются основной причиной заболеваемости и смертности

и связаны с кровотечением в результате артериальных эрозий или псевдоаневризм, ишемическими

осложнениями (либо «локальными», либо связанными с отдаленными сосудистыми событиями) и венозными или артериальными

осложнения — особенно тромбоз внутренних органов и ассоциированный с ним варикоз (1-3). Сообщалось, что частота легочной эмболии при остром холецистопанкреатите

встречается очень редко.Огромную роль в развитии наиболее тяжелых его форм и летальных исходов играют тромбогеморрагические осложнения при панкреатите. Итак, мы описали случай массивной

легочной эмболии с острым холецистопанкреатитом.

История болезни

У 60-летней женщины после нагрубания появились боли в верхней части живота. При поступлении у нее не было тошноты и

рвоты, лихорадки, кашля и болей в груди.Больному был поставлен диагноз острый

холецистопанкреатит в Клинике хирургии Университетского клинического центра Тузла. Соответствующие

лабораторные данные при поступлении: лейкоциты 9,7 × 109/л, эритроциты 4,38 × 1012/л,

тромбоциты 259×109/л, амилаза крови 97 ЕД/л, липаза крови 1,172 ЕД/л. , аланинаминотрансфераза 39

ЕД/л, общий билирубин 15,2 мкмоль/л, лактатдегидрогеназа 345 ЕД/л, азот мочевины 2,9 ммоль/л, креатинин сыворотки

74 ммоль/л, калий сыворотки 4.0 ммоль/л, кальций сыворотки 1,92 ммоль/л, натощак

глюкоза крови 8,5 ммоль/л, С-реактивный белок 13,5 мг/л. Пациента лечили антибиотиками

и ингибиторами протонной помпы, и боль в животе немного уменьшилась. Но у больного наступила

прогрессирующая одышка. При осмотре у консультанта при физикальном обследовании

обнаружены следующие признаки: температура 36 °С, частота дыхания 30 вдохов в минуту, частота сердечных сокращений

120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. .У больного отмечалась цианопатия

губы, учащенное дыхание. Во всем легком выслушивались грубые дыхательные шумы, в нижних легочных полях с обеих сторон ослаблены дыхательные шумы. Живот плоский и мягкий. Нежность была очевидна в

верхней части живота. На животе не было рикошетной болезненности. Печень и селезенка

не тронуты ниже края реберной дуги. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости

выявила панкреатит (рис. 1).

Холецистопанкреатит: симптомы, лечение. Болезни и состояния 2022

Все чаще у людей диагностируют острый холецистопанкреатит. Его симптомы схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это связано с влиянием окружающей среды на организм человека, продуктами, содержащими ГМО, и частыми стрессами.

Врачи отмечают распространенность этого заболевания, и чаще всего им страдают женщины. Что такое острый холецистопанкреатит (симптомы и лечение)? Это заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы.До сих пор врачи точно не установили связь между этими двумя органами, их влияние друг на друга и их одновременное воспаление.

Причины

Причины появления различные. Толчком к возникновению заболевания могут быть разного рода бактерии, гельминты, грибки, возможны гепатиты, печеночные вирусы, катализаторы токсической или аллергической природы.

К возникновению заболевания предрасполагают застой желчи, камни в желчном пузыре, неправильная форма желчевыводящих путей, патология органов пищеварения, нарушения эндокринной системы.Беременность, опущение органов брюшной полости, пассивный образ жизни, неправильное питание могут привести к застою желчи.

Часто основной причиной заболевания становится переедание, употребление жирной пищи, чрезмерное употребление алкоголя или воспаление других органов. В основном холецистопанкреатит развивается как самостоятельное заболевание. Проявление заметно на фоне других недугов: гастрита, желчнокаменной болезни, обострения панкреатита или ожирения.

Симптомы болезни

Симптомы холецистопанкреатита резко выражены, тяжелые.Больного мучают тупые, ноющие боли, которые носят опоясывающий характер, могут распространяться на правый бок под ребра. Как проявляется холецистопанкреатит? Симптомы возникают через три часа после еды. Часто это происходит в тех случаях, когда пища была жирной или острой.

Кроме того, у человека с холецистопанкреатитом симптомы могут проявляться в виде постоянной болезненной рвоты. Может быть вздутие живота, возможны боли в плече или правой лопатке, больной чувствует горечь во рту, появляется отрыжка.Могут возникнуть запоры или, наоборот, расстройство желудка и бессонница.

Обязательно осмотрите больного непосредственно в брюшную полость. У больного хроническим холецистопанкреатитом отмечаются следующие симптомы: дискомфорт в области желчного пузыря, печень увеличена, болезненна при пальпации. Возможны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Как диагностируется хронический холецистопанкреатит? Симптомы часто бывают острыми. Течение заболевания обычно длительное, чередующееся с ремиссией или обострением.

Что такое холецистопанкреатит?

В зависимости от характера течения различают вялотекущий или рецидивирующий, гнойно-язвенный холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше. При обнаружении всех этих симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу для детального обследования и установления правильного диагноза.

Лечение по назначению врача

Теперь вы знаете, какие признаки хронического холецистопанкреатита (симптомы).Лечение должен определять врач, самостоятельно назначать терапию нельзя. Больных обычно госпитализируют в хирургическое отделение. При перитоните или других серьезных изменениях в желчном отделе или поджелудочной железе больному проводят операцию.

После этого, помимо медикаментозного лечения, назначают другие лечебные мероприятия для восстановления пораженных органов.

Хронический холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше, обычно требует незапланированной, срочной операции в случае осложнений.Если операция не требуется, пациенту назначают курс интенсивного медикаментозного лечения. Он поможет купировать острое воспаление в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Для достижения хороших результатов необходимо пройти полный медицинский курс. После этого больному требуется детальное обследование больных органов.

Что делать, если диагностирован острый холецистопанкреатит? Лечение проводится в условиях стационара, под наблюдением врача соответствующего профиля. Если при обследовании выявлены какие-либо изменения, то больному назначают плановую операцию одновременно на обоих органах.Исход лечения зависит от степени поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, от стадии развития заболевания и своевременного обращения за помощью.

Правильное питание

Что делать при холецистопанкреатите (симптомы)? Лечение должно быть направлено на успокоение воспаленных органов. Вам необходимо здоровое питание, а точнее диетическое. Больному следует исключить из рациона ряд продуктов: копчености, соленья, жареное, необходимо отказаться от консервов, сладостей (особенно содержащих какао).

Врачи рекомендуют лечебное голодание в первые дни обострения, а затем больной должен перейти на легкие супы. Только после этого – на разрешенную диету. Больному полезно есть сырые, вареные или приготовленные на пару овощи, рыбу и мясо, приготовленные на паровой бане.

В период выздоровления можно есть кисломолочные продукты: творог, сыр, йогурт. Также полезно употреблять каши, варить домашний кисель и вводить в рацион фрукты (с минимальной кислотностью). В рацион входит вчерашняя выпечка пшеничного хлеба, также это могут быть сухарики, печенье постное, несладкое.

Мясо для приготовления диетических блюд следует брать нежирное. Если вы готовите птицу, то перед ее употреблением необходимо снять с мяса кожу, врачи не рекомендуют ее употреблять.

Народные средства при холецистопанкреатите

Существенную помощь во время терапии оказывают отвары трав, которые помогут быстро пройти курс реабилитации и восстановить воспаленные органы. При правильном подходе и адекватном лечении можно избежать серьезных заболеваний: диабета, кисты или рака.

Что делать, если в острой стадии проявился холецистопанкреатит (симптомы)? Актуальным в данном случае будет лечение народными средствами. Для приготовления настойки понадобится по одной чайной ложке полыни и тысячелистника. Сырье нужно залить одним стаканом кипятка и настоять около тридцати минут. Затем принимайте по полстакана чая четыре раза в день каждый день.

Настойка полыни горькой

Можно сделать такую ​​настойку: взять полынь, мяту перечную и зверобой (каждой травы по чайной ложке).Залейте их двумя стаканами кипятка и оставьте пропариваться на двадцать минут. Готовый настой принимать натощак по одному стакану два раза в день.

Настойка шалфея

Для следующей настойки возьмите одну столовую ложку шалфея, добавьте к нему две столовые ложки крушины (предварительно измельченной), семена укропа, спорыша, зубца и три столовые ложки зверобоя. Столько же листьев черники, льняного семени, по четыре ложки корня лопуха, одуванчика и ко всему этому добавить по пять столовых ложек пырея и молодняка.

Смесь хорошо перемешать, затем залить одним стаканом две столовые ложки кипятка, дать настояться два часа. Готовый отвар необходимо принимать трижды в день перед едой по половине стакана. Продолжительность лечения должна быть не менее двух месяцев без перерыва.

Советы

Если у человека хронический холецистопанкреатит (симптомы), лечение включает употребление около двух литров газированной воды. Льняное масло следует принимать для очистки желчного пузыря. По возможности употребляйте больше лимонов или фруктов, содержащих витамин С (апельсины, лайм, грейпфруты), который помогает при воспалении желчного пузыря.

Рекомендуется есть как можно меньше яиц и избегать продуктов, повышающих уровень холестерина. Результат лечения зависит от пациента. При соблюдении четких правил, специальной диеты и рекомендаций врача реабилитация будет длительной, но с благоприятным исходом.

Необходимо с помощью народных средств снять симптомы острого холецистопанкреатита (симптомы). И лекарствами не следует пренебрегать. Правильное восстановление функций организма позволит избежать нежелательных последствий.

Закон и порядок в России

10 декабря 2009 г.

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Сергей Магнитский, 37-летний адвокат по борьбе с коррупцией, скончавшийся в российском следственном изоляторе 16 ноября 2009 года, согласно официальному медицинскому заключению, сделанному за пять дней до смерти, не страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями. В заявлениях, сделанных сегодня неназванными источниками в российских правоохранительных органах, говорится, что Магнитский умер от сердечно-сосудистого заболевания.

11 ноября 2009 года, за день до судебного заседания, продлившего срок содержания под стражей Сергея Магнитского, начальник Бутырского СИЗО Комнов и заместитель начальника Кратов написали в суд и адвокатам, что Сергей Магнитский болен холецистопанкреатитом и имеет нормальная работа сердца:

«Письмо № 501212-8828 от 11.11.09. По Вашему запросу сообщаем, что Магнитский Сергей Леонидович, 1972 г.р., находился на лечении в медицинской части ФБУ ИЗ-77/2 УФСИН России («Бутырка») с диагнозом: камни в желчном пузыре и острый холецистопанкреатит. Общее состояние его здоровья удовлетворительное. Электрокардиограмма — ритм синусоидный правильный, 66 уд/мин, ЭОС (электрическая ось сердца) в норме, АД — 120/70, пульс 72 уд/мин. Признан способным к участию в судебно-следственной деятельности.Признано возможным содержание под стражей до суда. Начальник ФБУ ИЗ-77/2 УФСИН России («Бутырка») подполковник Комнов Д.В., заместитель начальника ФБУ ИЗ-77/2 УФСИН России («Бутырка») Ответственный по медицинским вопросам подполковник Кратов Д.Б.».

Сергей Магнитский был арестован в Москве 24 ноября 2008 года. После семи месяцев содержания под стражей, 1 июля 2009 года, врачи следственного изолятора «Матросская тишина» поставили ему диагноз: камни в желчном пузыре, панкреатит и калькулезный холецистит.Назначено повторное УЗИ и операция в течение месяца. Вместо плановой операции 25 июля 2009 года администрация СИЗО организовала перевод Сергея Магнитского в другой СИЗО, Бутырку, где не было помещений для лечения пациентов с панкреатитом. В течение августа-сентября 2009 года Сергей Магнитский и его адвокаты подали неоднократные ходатайства о проведении ультразвукового исследования, которые были отклонены властями Бутырки на том основании, что в их учреждении не было аппарата УЗИ и не было охраны, способной доставить Магнитского в Матросскую тишину для такое обследование.

Более 20 ходатайств Сергея Магнитского и его адвокатов об оказании медицинской помощи, поданных в августе-сентябре 2009 года к руководству и медицинскому персоналу Бутырского СИЗО, следователю Сильченко, генеральному прокурору Чайке, судьям Криворучко и Сташиной, были отклонены.

2 сентября 2009 года следователь Сильченко своим постановлением полностью отклонил ходатайство адвокатов Сергея Магнитского о лечении.

14 сентября 2009 года судья Криворучко в присутствии следователя Сильченко и прокурора Бурова отклонил официальные жалобы Сергея Магнитского на отказ в медицинской помощи, постановив, что эти жалобы не имеют отношения к делу.

9 октября 2009 г. сотрудник Генеральной прокуратуры Печегин ответил, что нет оснований для участия прокуратуры в связи с жалобами на грубые нарушения прав Сергея Магнитского, в том числе на отказ в медицинской помощи.

12 ноября 2009 года судья Сташина отклонила ходатайства адвокатов Сергея Магнитского об отказе в лечении холецистопанкреатита, диагностированного на медицинском осмотре в июле 2009 года.

После его смерти адвокаты Сергея Магнитского потребовали привлечения независимого специалиста к официальному вскрытию.Это было опровергнуто властями. Затем адвокаты потребовали провести независимое вскрытие. Это также было опровергнуто.

Сергей Магнитский, отец двоих детей, скончался в милиции после 12 месяцев задержания без суда. В октябре 2008 года он дал показания о причастности сотрудников МВД России к хищению компаний его клиента и 230 миллионов долларов из российского государства. Через месяц он был арестован теми же сотрудниками МВД России.Вчера Британское юридическое общество написало письмо президенту России Медведеву с призывом провести полное расследование заявлений Сергея Магнитского о причастности российских полицейских к хищению 230 миллионов долларов государственных средств, его последующем задержании и давлении на него. возложенные на него с привлечением тех же сотрудников российской милиции.

Для дополнительной информации:
+ 44 20 7440 1777
[email protected]

Комментарии

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по оценке эффективности моногидрата оксида магния при лечении ночных судорог в ногах | Nutrition Journal

216 субъектов, у которых был диагностирован НЦЛ, были набраны из больничных палат и амбулаторных клиник и вошли в период скрининга испытания.28 субъектов были впоследствии исключены из-за наличия менее 4 эпизодов НЦР в течение 2-недельного периода скрининга. Еще 2 субъекта были исключены из-за соответствия другим критериям исключения, и 2 субъекта отозвали свое согласие. 184 человека были рандомизированы в группы плацебо ( N  = 89) и MOMH ( N  = 95). После начала лечения 2 субъекта были исключены из-за соответствия критериям исключения, а 7 субъектов отозвали свое согласие. 175 субъектов, 87 в группе плацебо и 88 в группе MOMH, завершили исследование.Блок-схема исследования в соответствии с рекомендациями CONSORT представлена ​​на рис. 1. Исследование проводилось с февраля 2018 г. по сентябрь 2018 г.

Рис. 1

на распределение по полу, возрасту, росту, весу и индексу массы тела (ИМТ). Физиологические параметры, в том числе систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД соответственно) и частота сердечных сокращений, также были сходными между группами. Важно отметить, что на исходном уровне не было различий между группами по частоте НЛЦ, продолжительности и боли, качеству сна и качеству жизни.

Таблица 1 Исходные характеристики по группам

Сопутствующие заболевания, которые оценивались, включали артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, остеохондроз, сердечную недостаточность, стенокардию, хронический тонзиллит, хронический холецистит, артроз, хронический панкреатит, хронический простатит, сахарный диабет, язву желудка, гипертоническая болезнь, хронический синусит в стадии ремиссии, хронический гастрит, хронический пиелонефрит, хронический цистит в стадии ремиссии, аденома предстательной железы, бронхиальная астма, варикозная болезнь нижних конечностей, головная боль напряжения, головокружение, бессонница, мигрень, миопия, нейроциркуляторная дистония кардиальный тип, катаракта, тревожное расстройство, фиброскопическая мастопатия, болезнь Паркинсона, хронический бронхит, хронический гастродуоденит, хронический гломерулонефрит (стадия ремиссии), хронический тонзиллофарингит (стадия ремиссии), церебральный атеросклероз, постинсультная (ишемический инсульт 2005 г.) энцефалопатия, киста почки , климактерический вегетативный дисо рдерс, конституционально-экзогенное ожирение (I степень), миома молочной железы, предиабет (нарушение толерантности к глюкозе), реактивный артрит, уриногенный диатез, хроническая дисгидротическая экзема, хроническая дисциркуляторная мозговая недостаточность и хронический холецистопанкреатит.Анализ сопутствующих заболеваний не выявил межгрупповых различий (дополнительная таблица 1).

Оценка сопутствующих препаратов включала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антиагреганты, бета-блокаторы, блокаторы АТ1-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, полиферментные препараты, сахароснижающие препараты, гомеопатические препараты, метаболические препараты, антагонисты альфа-1-адренорецепторов , антидепрессанты, препараты против мигрени, офтальмологические препараты, желудочно-кишечные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, нитраты, ноотропные препараты, препараты для лечения кислотозависимых заболеваний, препараты для лечения кашля и простуды, снотворные и седативные препараты, фитотерапевтические препараты, анти- препараты от гиперплазии предстательной железы, препараты для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и препараты для сосудистой терапии.Анализ сопутствующих заболеваний не выявил межгрупповых различий (дополнительная таблица 2).

Первичный результат

Первичный анализ эффективности был выполнен на основе количества эпизодов НЛЦ в неделю, рассчитанного при каждом визите в рамках исследования. Динамика среднего количества эпизодов НЦР в неделю за период исследования представлена ​​на рис. 2.

Рис. 2

Изменение числа эпизодов НЦР за время исследования. Для каждой группы представлено среднее количество эпизодов НЛР в неделю, рассчитанное при каждом визите исследования (плацебо (n = 87) — синий цвет; MOMH (n = 86) — красный)

Значительное изменение числа эпизодов НЛР в неделю наблюдалось для обеих групп на визите 2 по сравнению с исходным уровнем (среднее значение для группы плацебо: 6.4 против 3,6, p  < 0,001; средние значения для группы MOMH: 5,4 против 3,2, p < 0,001) и на визите 3 по сравнению с исходным уровнем (средние значения для группы плацебо: 6,4 против 3,7, p < 0,001; средние значения для группы MOMH: 5,4 против 1,9, p < 0,001). Величину снижения частоты NLC сравнивали между группами с использованием ANOVA по рангам и контрастам. Не было существенной разницы между группами в величине снижения частоты НЛЦ через 30 дней после начала лечения (посещение 2, p = 0.099). Однако при оценке через 60 дней после начала лечения была выявлена ​​значительная межгрупповая разница в величине снижения частоты НЛЦ (посещение 3, p = 0,005), что указывает на больший эффект в группе MOMH.

Вторичные исходы

В рамках вторичного анализа эффективности изучали продолжительность эпизодов НЛЦ, выраженность боли, вызванной НЛЦ, качество сна и качество жизни. Динамика этих показателей, измеренная в каждый из визитов исследования, представлена ​​на рис.3.

Рис. 3

Анализ вторичных параметров эффективности. Вторичные параметры эффективности представлены как рассчитанные при каждом визите исследования для каждой исследовательской группы (плацебо (N = 87) – синий, MOMH (N = 86) – красный). A. Средняя продолжительность эпизода NLC (слева, MOMH N = 86), боль, связанная с NLC (в центре), качество сна (справа). Снижение этих параметров свидетельствует об улучшении. B. Параметры качества жизни – физическое функционирование (вверху слева), ролевое ограничение из-за физического здоровья (вверху посередине), ролевое ограничение из-за эмоциональных проблем (вверху справа), жизнеспособность (в центре слева), психическое здоровье (в центре), социальное функционирование (в центре справа), боль в теле (внизу слева), общее состояние здоровья (внизу справа).Увеличение значений указывает на улучшение

Значительное сокращение продолжительности эпизода НЛЦ было обнаружено для обеих групп на визите 2 по сравнению с исходным уровнем (среднее значение для группы плацебо: 137,4 по сравнению с 266,5, p  < 0,001; среднее значение для группы MOMH: 99,9 по сравнению с 266,5). 244,5, p < 0,001) и на визите 3 по сравнению с исходным уровнем (средние значения для группы плацебо: 127,2 против 266,5 p  < 0,001; средние значения для группы MOMH: 67,9 против 244,5, p < 0,001). Незначительная межгрупповая разница в величине уменьшения продолжительности эпизода НЛЦ от исходного уровня до визита 2 ( p  = 0.057) и были выявлены значительные межгрупповые различия от исходного уровня до визита 3 ( p  = 0,004), что указывает на большее снижение средней продолжительности эпизода НЛЦ в группе MOMH.

Значительное уменьшение боли наблюдалось в обеих группах на визите 2 по сравнению с исходным уровнем (среднее значение для группы плацебо: 5,3 против 6,7, p  < 0,001; среднее значение для группы MOMH: 5,3 против 6,6, p  < 0,001 ) и на визите 3 по сравнению с исходным уровнем (среднее значение для группы плацебо: 4.5 против 6,7, p  < 0,001; средние значения для группы MOMH: 4,4 против 6,6, p < 0,001). Межгрупповые сравнения величины изменения показателей боли не выявили существенных межгрупповых различий ( p  = 0,954), что указывает на то, что лечение MOMH и лечение плацебо оказывали одинаковое влияние на боль.

Качество сна было оценено, и было выявлено значительное улучшение в обеих группах при посещении 2 по сравнению с исходным уровнем (среднее значение для группы плацебо: 8,0 против 12,0).5, p  < 0,001; средние значения для группы MOMH: 7,2 против 13,1, p < 0,001) и на визите 3 по сравнению с исходным уровнем (средние значения для группы плацебо: 7,1 против 12,5, p < 0,001; средние значения для группы MOMH: 5,0 против 13,0, p < 0,001). Величина улучшения от исходного уровня до визита 2 значительно различалась между группами ( p  = 0,049), как и величина улучшения от исходного уровня до визита 3 (p < 0,001), что указывает на большее улучшение в группе MOMH.

Параметры качества жизни значительно улучшились в обеих группах при визите 2 и визите 3 по сравнению с исходным уровнем ( p  < 0.045 для всех). Величина улучшения по всем параметрам сравнивалась между группами. Ролевое ограничение из-за физического здоровья (RP) и ролевое ограничение из-за эмоциональных проблем (RE) были единственными параметрами, для которых наблюдалась значительная межгрупповая разница (RP (от исходного уровня до визита 3): p  = 0,017; RE (от исходного уровня до визита 2): p =  0,021). Эта разница указывала на большее улучшение в группе MOMH.

Один субъект из группы плацебо и 6 субъектов из группы MOMH отозвали свое согласие в течение периода исследования, что указывает на относительно низкий уровень выбывания и высокую переносимость.

Безопасность/переносимость и побочные эффекты

177 субъектов (группа плацебо N  = 88; группа MOMH N  = 89) получили как минимум 1 дозу исследуемого препарата и были включены в анализ безопасности и переносимости. Во время исследования не было смертей или серьезных нежелательных явлений. 4 субъекта из группы плацебо сообщили о нежелательных явлениях, которые включали усталость, головную боль, тошноту, диарею и подергивание мышц. В группе MOMH не сообщалось о нежелательных явлениях.

Апостериорный анализ

После блокировки базы данных был проведен апостериорный анализ переменных эффективности для оценки конкретных исходов. Было обнаружено, что результаты, полученные в Центре 1, продемонстрировали противоположную динамику (плацебо лучше MOMH) по сравнению с другими шестью сайтами. Чтобы узнать о потенциальных источниках этой разницы, собранные данные были разделены на два подмножества. Подмножество 1 включало данные, полученные с сайта 1; Подмножество 2 включало данные, полученные со всех других сайтов.Исходные характеристики сравнивались между двумя подмножествами результатов и представлены в таблице 2. Значительные различия между группами были обнаружены в гендерном распределении, что указывало на то, что подмножество 1 было более равномерно распределено по полу, тогда как женщины-участницы составляли большинство субъектов подмножества 2. Кроме того, участники подгруппы 1 были моложе, выше и имели значительно более высокие САД и ДАД (таблица 2).

Таблица 2 Исходные характеристики по подмножеству

С точки зрения исходных параметров эффективности, у субъектов подгруппы 1 было значительно меньше эпизодов НЦЛ, которые в целом сохранялись значительно меньше времени по сравнению с субъектами подгруппы 2.

Сравнение сопутствующих препаратов между подгруппами показало, что более высокая доля субъектов подгруппы 1 лечилась антиагрегантами (36,4% в подгруппе 1 против 14,0% в подгруппе 2, p  = 0,002), полиферментными препаратами (11,4% в подгруппе 1 против 0,8% в подмножестве 2, p  = 0,004) и лекарства от желудочно-кишечных расстройств (6,8% в подмножестве 1 против 0% в подмножестве 2, p  = 0,016), тогда как доля субъектов, получавших ингибитор ангиотензинпревращающего фермента был выше в подмножестве 2 (45.7% в подгруппе 2 против 27,3% в подгруппе 1, p = 0,002). Другие оцененные сопутствующие лекарства включали бета-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II, лекарства, используемые при кашле и простуде, гомеопатические препараты, препараты против гиперплазии простаты, средства от кислотозависимых заболеваний, антагонисты альфа-1-адренорецепторов, антидепрессанты, средства против мигрени, препараты для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, препараты для гинекологии, офтальмологические препараты, метаболические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, нитраты, ноотропы, препараты для сосудистой терапии, седативно-снотворные препараты, фитотерапевтические и сахароснижающие препараты.Существенных различий не наблюдалось.

Сравнение сопутствующих заболеваний показало более высокую долю сердечной недостаточности (27,3% в подгруппе 1 по сравнению с 0% в подгруппе 2, p  < 0,0001), хронического простатита (15,9% в подгруппе 1 против 0,8% в подгруппе 2, p < 0,0001) , хронический панкреатит (11,4% в подгруппе 1 против 1,6% в подгруппе 2, p  = 0,012), хронический гастрит (11,4% в подгруппе 1 против 0,8% в подгруппе 2, p  = 0,004), хронический тонзиллит (13,6% в подмножестве 1 против 0,8% в подмножестве 2, p  = 0.001), хронический цистит (9,1% в подгруппе 1 против 0% в подгруппе 2, p = 0,004) и близорукость (6,8% в подгруппе 1 против 0% в подгруппе 2, p  = 0,015) у субъектов подгруппы 1. Кардиосклероз (10,9% в подгруппе 2 по сравнению с 0% в подгруппе 1, p  = 0,022) и хронический холецистит (9,3% в подгруппе 2 против 0% в подгруппе 1, p  < 0,039) были диагностированы в большей части подгруппы 2. по сравнению с подгруппой 1. Другие оцениваемые сопутствующие заболевания включали артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, остеохондроз, артроз, хронический бронхит, сахарный диабет, стенокардию, язву желудка, хронический пиелонефрит, гипертоническую болезнь сердца, нейроциркуляторную дистонию кардиального типа, мастопатию, хронический холецистопанкреатит. , аденома предстательной железы, артрит, церебральный атеросклероз, бронхиальная астма, варикозная болезнь нижних конечностей, головная боль напряжения, экзема, головокружение, бессонница, ишемический инсульт в анамнезе, киста почки, климактерические вегетативные расстройства, мигрень, миома молочной железы, предиабет ( нарушение толерантности к глюкозе), катаракта, уриногенный диатез, тревожное расстройство, болезнь Паркинсона, хроническая дисциркуляторная мозговая недостаточность, хронический гастродуоден энит, церебральный атеросклероз, хронический тонзиллофарингит, хронический синусит и хронический гломерулонефрит.Существенных различий не наблюдалось.

Эти результаты показывают, что субъекты подгруппы 1 имели несколько более тяжелый профиль с точки зрения сопутствующих лекарств и сопутствующих заболеваний по сравнению с субъектами подгруппы 2.

Чтобы оценить влияние данных Зоны 1 на результаты, мы повторно проанализировали результаты, полностью исключив данные Подмножества 1.

Группы MOMH и плацебо подмножества 2 сравнивали по характеристикам и исходным исходам эффективности. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3 Исходные характеристики данных подмножества 2 по группам

Между группами не было различий в демографических и физиологических параметрах. Важно отметить, что не было выявлено различий между группами ни по одному из исходных параметров эффективности.

Анализ сопутствующих заболеваний не выявил различий между группами, за исключением артериальной гипертензии, которая чаще встречалась в группе MOMH (73,4% против 53,9%, p  = 0,028). Между группами не было различий в сопутствующей терапии.

Все параметры эффективности значительно улучшились в обеих группах по сравнению с исходным уровнем до визита 2 ( p  < 0,02 для всех) и от исходного уровня до визита 3 ( p  < 0,01 для всех). Межгрупповые сравнения величины улучшения выявили значительную разницу в пользу лечения MOMH в первичном параметре эффективности количества эпизодов НЛР в неделю (исходный уровень до визита 2: p  = 0,007; исходный уровень до визита 3: p < 0,001) и в следующих вторичных параметрах эффективности: продолжительность NLC (исходный уровень до визита 2: p  = 0.003; Исходный уровень до визита 3: p < 0,001), боль НЛК (исходный уровень до посещения 2: p  = 0,023; исходный уровень до визита 3: p < 0,001) и качество сна (исходный уровень до визита 2: p < 0,001; исходный уровень до визита 3 : p < 0,001). Эти результаты показывают, что при исключении данных Центра 1 наблюдалось более сильное преимущество лечения MOMH по сравнению с плацебо.

Применение | Имунофан

Заболевания Курс Эффект
АТ: ПАНДЕМИЯ!!! Спрей Имунофан можно использовать ежедневно/в течение всей пандемии. Помогает поддерживать оптимальный уровень иммунной системы и снижает тревогу.
Профилактический прием 10 дней по одной ингаляции – по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход один раз в сутки. Есть перерыв 20 дней. Требуется 3 таких курса, применяемых по той же схеме. Улучшает общее состояние организма, регулирует иммунитет и восстанавливает баланс окислительно-восстановительных процессов в организме.
При оппортунистических инфекциях, цитомегаловирусной и герпетической инфекциях, токсоплазмозе, хламидиозе, лечении острых и хронических заболеваний различной этиологии и локализации в гинекологии день, ежедневно в течение 10-15 дней.При необходимости повторить курс через 2-4 недели. Имунофан применяют в комбинации в тяжелом периоде заболевания вместе с основной терапией или после ее завершения. Имунофан усиливает антитоксическую базисную терапию полиорганной патологии и сопутствующих заболеваний, что сокращает сроки проявления отдельных клинических синдромов, а также чувство боли, уменьшает жалобы на общую слабость. При применении Имунофана отмечают нормализацию сна и настроения, а также улучшение аппетита.
При псориазе Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в сутки, ежедневно в течение 15-20 дней. При необходимости повторить курс через 2-4 недели. Имунофан усиливает основную терапию при распространении псориаза, что выражается в сокращении сроков лечения на 25% и увеличении почти вдвое периода ремиссии.
При лечении онкологических больных по схеме радикального комбинированного лечения / химиолучевая терапия и хирургия / Спрей — по 1 дозе / 45 мкг / в каждый носовой ход 1 раз в сутки, ежедневно, за 8 – 10 дней до химиолучевой терапии и операции с последующим продолжением курса на весь период лечения. Имунофан снижает интенсивность патологических процессов при лечении и стимулирует антиоксидантную систему. Применение Имунофана у онкологических больных снижает нарастание реакций в сосудистой и вегетативной системе, обеспечивает успешную и полноценную химиотерапию и значительно сокращает продолжительность реабилитационного периода между отдельными курсами химиолучевой терапии.
При хронических вирусных гепатитах и ​​хроническом бруцеллезе Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в день, ежедневно в течение 10-15 дней.Для предотвращения рецидива следует провести повторный курс через 4–6 мес. Имунофан уменьшает симптомы интоксикации, кровотечения, желтухи, кожного зуда, увеличивает размеры печени и селезенки, нормализует антитоксическую функцию печени.
Комплексная терапия для ВИЧ-позитивных Спрей – по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в день, ежедневно в течение 10-15 дней. При необходимости повторить курс через 2-4 недели. Имунофан значительно улучшает иммунный статус больных СПИДом. На практике количество CD 4+ Т-лимфоцитов удваивается, вирусная нагрузка снижается в несколько раз.
Заболевания кроветворной и лимфоидной ткани у детей Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в сутки, ежедневно в течение 10-15 дней. Курс следует проводить на протяжении всей химиотерапии и после завершения терапии в качестве профилактики при развитии токсикоза. Способствует значительному уменьшению патологического процесса в печени, уменьшению токсических явлений, что стимулирует систему антиоксидантной защиты
При лечении ожогов III–IV степени с проявлением токсемии и септического шока; у оперированных больных с септическим эндокардитом, длительно незаживающими ранами конечностей, гнойно-септическими осложнениями/ГСУ/ Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в сутки, ежедневно в течение 10-15 дней. Иммунофан позволяет снизить летальность у больных с перитонитом и септической пневмонией, сокращает период эпителизации, лихорадки, тахикардии. У больных отмечают просветление трофических язв, что способствует более эффективному заживлению ран, уменьшаются признаки инсулинозависимости.
При бронхообструктивном синдроме, остром холецистопанкреатите, ревматоидном артрите. Иммунофан значительно сокращает период бронхообструкции, потребность в антибактериальных и противовоспалительных препаратах, снижает уровень активности аутоиммунных процессов, значительно снижает уровень ревматоидного фактора.
В комплексной терапии глаз у взрослых и детей Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней. Имунофан применяют в комбинации в тяжелом периоде заболевания вместе с основной терапией или после ее завершения. Имунофан оказывает выраженное противовоспалительное действие, в том числе при стероидрезистентных увеитах, способствует более быстрой ликвидации увеита, улучшает результаты лечения, способствует уменьшению рецидивов, удлиняет период ремиссии. После курса Имунофана снижает частоту и выраженность аутоиммунных реакций на S-антиген сетчатки, повышает антиоксидантную активность в слезной жидкости.
В схеме вакцинопрофилактики Спрей – по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 1 раз в сутки ежедневно в течение 7 дней. Иммунофан совместно с АДМ-вакциной позволяет предотвратить в поствакцинальном периоде гиперпродукцию ФНО-α и снижает нарушение каскада цитокиновых иммунных реакций; позволяет избежать побочных эффектов вакцины, а также повышения реагентных антител типа IgE и дополнительной аллергии организма.
В комплексной терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний Спрей — по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в сутки ежедневно в течение 10-15 дней. Имунофан уменьшает продолжительность основных симптомов интоксикации: головной боли, головокружения, слабости, сокращение средней продолжительности кашля.
В комплексной терапии у взрослых и детей при папилломатозе гортани и ротоглотки. Спрей – по 1 дозе /45 мкг/ в каждый носовой ход 2 раза в сутки ежедневно в течение 10-15 дней. Имунофан применяют комплексно в остром периоде заболевания вместе с основной терапией или после ее завершения. Имунофан снижает более чем в 2 раза количество рецидивов респираторного папилломатоза гортани, что приводит к исчезновению сопутствующих инфекций, стимулирует активность естественных защитных клеток.
Хроническая артериальная недостаточность конечностей Спрей — 15 дней на ингаляцию — по 1 дозе /45 мкг/ в каждую ноздрю, за 5 дней до операции и через 10 дней после операции. Восстановление всех звеньев Т- и В-клеточного иммунитета, нормализация иммунорегуляторного индекса (ИРИ)
Эндопротезирование тазобедренного сустава Спрей – 10 дней на ингаляцию – 1 доза в/в в каждую ноздрю, за 5 дней до операции и через 5 дней после операции. Снижает агрессивность среды в области имплантации и повышает местный иммунитет, нормализует Иммунорегуляторный индекс, что способствует положительному результату операции.
Деструктивные формы аппендицита Спрей – 10 дней на ингаляцию – по 1 дозе/45 мкг/в каждую ноздрю, за 5 дней до операции и через 5 дней после операции. Сохраняются нормальные показатели количества лимфоцитов, снижается субпопуляция Т-лимфоцитов, повышается уровень иммуноглобулинов.При включении Имунофана в схему лечения в пред- и послеоперационном периоде отмечается уменьшение послеоперационных осложнений.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пожилых пациентов 7 дней по одной ингаляции — по 1 дозе /45 мкг/ в каждую ноздрю до операции и 7 дней по одной ингаляции после операции. Помогает быстрее нормализовать общее количество лейкоцитов. Способствует быстрому восстановлению иммунологических и биохимических показателей крови.Снижает частоту послеоперационных осложнений до 2,5 раз.
При часто болеющих детях, при анемии у детей, при стафилококковой инфекции, инфицировании слизистой оболочки носоглотки Спрей — 20 дней одна ингаляция — 1 доза /45 мкг/ в каждый носовой ход ежедневно. Отдых 10 дней. При необходимости курс повторяют по той же схеме. Прием Имунофана часто болеющими детьми способствует улучшению иммунограммы, снижению частоты острых вирусных инфекций и обострению хронического фарингита.Уменьшаются признаки хронической интоксикации: сухость, изменение цвета кожи. Частота передачи стафилококковой инфекции у детей значительно снижается.
Неспецифические заболевания легких: острая пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, ларингит и ларинготрахеит Отдых 10 дней. При необходимости повторить ту же схему. Способствует нормализации температуры, аппетита, улучшению общего состояния, положительной динамике частоты кашля, уменьшению частоты заложенности носа, сокращению продолжительности лихорадки и интоксикации. Имунофан способствует сокращению продолжительности заболевания, уменьшению рецидивов и способствует более длительной ремиссии.
Язва двенадцатиперстной кишки у детей Спрей — 15 дней одна ингаляция — 1 доза / 45 мкг / в каждую ноздрю.Повторяется каждые 3-4 месяца. Положительная динамика показателей эндоскопической картины через 5-7 дней после приема Имунофана. Отмечается повышение аппетита, исчезновение тошноты, изжоги, метеоризма, напряжения и болей в желудке. Применение Имунофана предотвращает рецидив в течение 1 года наблюдения.
Хронический цистит Спрей – 10 дней в 2 ингаляции по 2 дозы /45 мкг/ в каждую ноздрю. При необходимости курс повторяют по той же схеме с перерывом 20 дней между каждым последующим курсом. Обнаружена нормализация уровня противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Нормализация показателей иммунологической реактивности при рецидивирующем цистите бактериальной этиологии; наблюдается исчезновение симптомов: сильного дискомфорта и жжения при мочеиспускании, а также замедленного, болезненного и затрудненного мочеиспускания.
Посттравматические/тревожно-депрессивные расстройства Спрей — 20 дней одна ингаляция — 1 доза / 45 мкг / в каждую ноздрю.Есть перерыв 10 дней. Требуется 3 таких курса, применяемых по той же схеме. Имеет положительную динамику адаптационных возможностей организма, улучшает общее состояние, уменьшает симптомы тревоги, напряжения, признаки депрессии, уменьшает симптомы, связанные с вегетативной гиперактивностью, повышает иммунитет и качество жизни людей, страдающих такой тип расстройства.
Хроническая ревматическая болезнь сердца Спрей — 10 дней одна ингаляция — 1 доза / 45 мкг / в каждую ноздрю.Есть перерыв 20 дней. Требуется 3 таких курса, применяемых по той же схеме. Активирует фагоцитарную активность, корригирует клеточное и гуморальное звено иммунной системы, уменьшает возникновение кардита, вальвулита, перикардита.
Атопический дерматит, Нейродермит, Иммунозависимый дерматоз, Воспалительные поражения, Тяжелые формы акне, Гнойно-воспалительные заболевания кожи, Экзема различной этиологии / в каждую ноздрю.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл