Лечение преднизолоном последствия: Преднизолон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prednisolone таб. 5 мг: 100 шт. (30656)

Содержание

CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС клиническое наблюдение и мнение ревматолога — «ИнфоМедФармДиалог»

Среди пациентов достаточно часто встречается мнение, что метотрексат и другие цитостатики – это «химия» и что это лечение «погубит» иммунную систему или «разрушит» внутренние органы. Порой переубедить больного на приеме очень сложно, на это требуется время, силы, психологическая устойчивость и обширные знания. Не всегда у врача все эти ресурсы в достатке, и в результате пациенты получают минимальные (и поэтому неэффективные) дозы метотрексата или вообще отказываются от его использования. В дальнейшем не происходит эскалации терапии и не соблюдаются требования ключевой стратегии лечения ревматоидного артрита – treat to target.

Другая, не менее опасная ситуация кроется в гормональных препаратах (ГКС). По данным британского ретроспективного анализа, ГКС назначаются более чем половине амбулаторных больных с РА. Они разрешены при старте терапии или обострении заболевания (смене базисных препаратов), но с оговоркой, что большинство актуальных клинических рекомендаций требует их отмену после 3 месяцев лечения, реже – после 6.

На мой взгляд, тут таится главная опасность – назначая ГКС, врачи не всегда предупреждают больных о необходимости их отмены. Или предупреждают, но пациенты недостаточно адекватно и внимательно воспринимают эту информацию. Более того, если удалось достигнуть ремиссии с помощью сочетания гормональных препаратов и метотрексата, проще, конечно, оставить все лечение «как есть» – увеличение дозы метотрексата, снижение дозы гормонов сопряжено с дополнительными действиями, необходимостью контроля анализов, повторных визитов к врачу, что может быть обременительно для пациента, а иногда даже для специалиста.

Со стороны пациентов ситуация тоже неоднозначная. Как и про метотрексат, большинство «начинающих» пациентов уже прочитали в интернете, узнали на форумах о побочных эффектах ГКС, и в этом, безусловно, много плюсов. Но в дебюте ревматоидного артрита боль может быть такой сильной, что не помогают НПВП, и тогда таблетка метилпреднизолона или преднизолона, пусть даже «страшная», но невероятно эффективная, впервые приносящая существенное облечение, начинает рассматриваться больным как единственно верное и возможное лечение.

Самочувствие хорошее, побочных эффектов лечения в «медовый месяц» ГКС терапии нет, зачем в таком случае обращаться к врачу, если ничего не болит?

Таким образом, мы видим, что на первых (и самых важных) этапах встречи ревматолога и его пациента могут возникнуть сложности с обеих сторон, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны привести к тому, что больные будут годами принимать ГКС при ревматоидном артрите.

В первые месяцы это действительно может оказаться win‑win решением, приносящим пользу и пациенту, и результат врачу, поэтому ГКС и присутствуют в современных клинических рекомендациях. Но основная сложность и уловка, как я писал выше, состоит в том, что у многих пациентов, начавших лечение ГКС, такая терапия может продолжаться годами. В конечном счете, спустя годы, а у некоторых пациентов, имеющих сопутствующие болезни, и месяцы все обернется во вред и пациенту, и врачам, которым придется справляться с этой, уже более сложной, ситуацией.

Как корреспондент «РГ» победила коронавирус и чего ей это стоило — Российская газета

Я строго соблюдала режим самоизоляции, так как очень боялась заболеть. В феврале уже перенесла пневмонию, плюс ко всему вхожу в группу риска сразу по нескольким критериям — имею лишний вес и страдаю бронхиальной астмой. Даже с собакой гуляла на пустыре в защитной маске и перчатках.

На время пандемии наша семья полностью отказалась от посещения общественных мест. Продукты, бытовую химию, корм для животных и другие необходимые вещи мы покупали при помощи бесконтактной доставки. Курьеры звонили в домофон и оставляли заказ на лестничной площадке. Я заносила пакеты в ванную и обрабатывала их санитайзерами. По совету медиков, мы с ребенком принимали витамины D и С.

Но, несмотря на все предпринятые меры, уберечься не удалось. Где я могла заразиться, так и осталось невыясненным. Никто из моего круга общения не болел.

Скорая не лечит, скорая спасает

Сначала у меня появились сильная головная боль и тошнота, пропал аппетит. Но я списала это на погоду: стояла адская жара — столбики термометра порой поднимались до + 45 градусов.

Но болезнь развивалась стремительно. Еще утром все было прекрасно, а в обед я поняла, что задыхаюсь. Ингалятор приступ астмы не снял. Температура подскочила с 37 до 39 градусов. Скорая приехала относительно быстро — часа через два, обычная бригада без скафандров и респираторов. Многие омичи жалуются, что «неотложку» приходится ждать по пять-шесть часов — машин не хватает.

На томографическое обследование меня везти не хотели — мол, простоим в очереди минимум часов шесть. Но я настояла. И никакой очереди в диагностическом центре не было. На всю процедуру, включая выдачу результатов ушло пятнадцать минут — пневмония то типу «матового стекла», вирусного происхождения, поражение легких — 16 процентов.

А потом «неотложка» отвезла меня домой, выписывать лекарства они не имеют права. Скорая помощь ведь не лечит, а спасает. Сказали, завтра ждать врача из поликлиники. Наш областной министр здравоохранения сетует, что люди поздно обращаются за медицинской помощью. Ну вот, я обратилась, и что толку? В результате лечение мне назначил давно знакомый пульмонолог дистанционно — по ватсапу. Чтобы купить необходимый набор лекарств, пришлось проехать четыре дежурные аптеки. И везде стояли бесстрашные люди без масок.

На следующий день выяснилось, что скорая еще не передала мои данные в поликлинику. Хорошо, что дозвонилась в регистратуру сама, иначе так бы и лежала дома в ожидании чуда. Первичное звено реально захлебывается и не справляется с потоком пациентов. Пришел усталый дежурный терапевт. Пожаловался, что даже присесть некогда — вызовы один за другим. Подтвердил лечение пульмонолога, но предупредил, что мазок на коронавирус вряд ли возьмут у меня раньше чем через неделю. Очереди огромные. Кстати, в социальных сетях омичи рассказывают, что результаты тестов нередко приходили уже после того, как они выздоровели.

Тяжело, больно и страшно…

А на следующий день мне стало не хватать воздуха. В приемном отделении Городской клинической больницы N 11 заведующий осмотрел меня и сказал, что необходима экстренная госпитализация — в отделение для лечения COVID-19, так называемую «красную зону». Как оказалось, это было очень правильное решение. К вечеру у меня начал падать уровень кислорода в крови, и от слабости я уже не могла встать.

— Ваша главная задача — лежать на кровати не менее шестнадцати часов в сутки, лицом вниз, — объяснил врач.

Такое положение способствует более равномерному перераспределению крови и жидкости в легких, препятствуя развитию и прогрессированию отека и вирусной пневмонии. Дышать становится легче.

Болезнь так исказила черты моего лица, что знакомые перестали узнавать. Фото: Наталья Граф/РГ

Болеть коронавирусом тяжело, больно и страшно. Несколько дней прошли как в тумане — я почти ничего не соображала, не могла ходить, самостоятельно есть и даже читать книгу — не понимала смысл прочитанного. Пик болезни наступил на восьмой день. В ночь пришла паническая атака, я боялась засыпать, думала, что остановится дыхание. Сатурация (уровень кислорода в крови) упала до 86 процентов, меня подключили к кислородному баллону. В реанимации жутко и практически беспрерывно стонал дедушка. Всем антимасочникам и антиковидникам надо бы послушать эти стоны в обязательном порядке.

Капельницы начинались с раннего утра и заканчивались перед обедом. Два вида антибиотиков, гормоны, лекарство от интоксикации. Еще уколы гепарина в живот, чтобы не было тромбов, противовирусное, средство для защиты желудка, другие препараты. И у каждого — множество побочных эффектов.

В палатах духота от жары. Тяжелее всего приходится медикам, одетым в костюмы-скафандры, заправленные в резиновые сапоги. Они постоянно на ногах, пациентов много и практически все тяжелые.

— Каждую смену худею на килограмм, — призналась медсестра.

Невидимая война

В состоянии полной беспомощности остро начинаешь ощущать, какая эта зыбкая штука — наша жизнь. Понимаешь, что чашечки кофе и теплой ванны вполне достаточно для абсолютного счастья. В соседней палате пришел в себя дедушка, смотрит фильм и радостно смеется. Третий тест отрицательный, скоро выпишут. А в другой палате пациент посинел и перестал дышать.

«Дыши! — кричит на весь коридор медсестра. — Врача! Срочно, врача! Преднизолон девяносто!»

Подняли в реанимацию. Говорят, остался жив.

Поток пациентов не прекращается. В дежурные дни вереницей едут скорые. Резервные койки есть. Но люди лежат даже на посту. В холле нет ни одной свободной кровати.

— К чему этот цирк с конями? Заморочили людям голову! Не существует никакого коронавируса! — возмущается новоприбывший больной в коридоре. А к вечеру уже смирно лежит лицом вниз и сжимает в руке ингалятор.

В моей ленте в социальных сетях — шашлыки, пляжи, летние веранды, шопинг в торговых центрах, концерты и салют на День города. Понятно, что жизнь продолжается. Омск как будто не замечает, что где-то совсем рядом идет невидимая война. Конечно, сотня пациентов с подтвержденным коронавирусом на миллионный город — совсем немного. Но в больницах лежит более двух тысяч омичей с тяжелой вирусной пневмонией. И разве есть у кого-то сомнения, что это другая инфекция?

Мой тест на коронавирус оказался отрицательным. Но это, как выяснилось, не показатель. Тесты результативны только в первые дни болезни. Вирус практически невозможно поймать методом ПЦР, если он уже опустился из носоглотки в легкие. А вот анализ крови, наоборот, выявил у меня острую фазу COVID-19 и наличие антител. Впрочем, по словам медиков, антитела также обнаруживаются далеко не у всех пациентов. Поэтому перенесенная болезнь — не гарантия того, что иммунитет к коронавирусу будет сформирован. Впрочем, счастливым обладателям антител обольщаться тоже не стоит. Через несколько месяцев они исчезают, и есть шанс заразиться повторно.

На одиннадцатый день болезни ко мне вернулись сознание и аппетит. Пришел инструктор ЛФК и показал дыхательную гимнастику. Но уже при втором упражнении я едва не потеряла сознание — закружилась голова.

На четырнадцатый день меня выписали домой. Однако праздновать победу пока рано. Впереди — долгий и трудный путь восстановления. Врачи говорят, что не так страшен сам COVID-19, как его последствия. Перенесшие коронавирус жалуются на одышку, боли в грудной клетке, проблемы со сном, упадок сил, трудности с концентрацией. Страдают сердце, сосуды, нервная система, почки и другие органы. Куда именно ударит вирус -неизвестно. У меня — подозрение на миокардит.

Я всем благодарна

Хочу сказать огромное спасибо сотрудникам «красной зоны» ГКБ-11 и всем медикам, которые в это непростое время борются за жизни омичей. В изнуряющую жару, рискуя своим здоровьем и здоровьем своих близких. Спасибо всем, кто переживал за меня, ваши слова поддержки очень мне помогали!

Как восстановиться после болезни

— Ежедневно делайте дыхательную гимнастику утром и вечером. Если сохраняется слабость — выполняйте упражнения лежа или сидя.

— Пойте. Это поможет разработать диафрагму.

— Гуляйте на воздухе, после того как закончится карантин. Аэробные нагрузки не должны быть продолжительными, достаточно 30-40 минут ходьбы.

— Высыпайтесь. Если появились нарушения сна — обратитесь за помощью к доктору.

— Запишитесь на массаж и физиопроцедуры.

Системная красная волчанка — эффективное лечение в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Статья проверена терапевтом-ревматологом Бородиным О. О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

  • 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
  • До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
  • У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание. Отличается тяжелым течением. Оно характеризуется тем, что иммунитет начинает работать против собственного организма. Из-за этого развивается иммунный ответ, провоцирующий множественные воспалительные процессы. До сих пор неизвестно, какие именно причины способствуют возникновению СКВ. Больше всего болезни подвержены женщины до 30 лет.

При отсутствии необходимого лечения пациенты с СКВ сталкиваются с тяжелым течением болезни. Страдают все внутренние органы и ткани. Наиболее специфичным признаком СКВ является «волчаночная бабочка» — мелкая сыпь на щеках, расположенная симметрично. Лечение болезни направлено на подавление иммунного ответа и облегчение клинических симптомов. Навсегда избавиться от этого аутоиммунного нарушения нельзя.

Патогенез системной красной волчанки

До сих пор патогенез развития системной красной волчанки доподлинно не определен.

Последние медицинские исследования гласят, что под воздействием определенных факторов и при наличии предрасположенности нарушается механизм иммунного ответа. Из-за этого значительно повышается его активность.

Гуморальный иммунитет – естественная защитная реакция организма от инфекционных организмов. Именно он способствует выработке антител. Из-за системной красной волчанки организм начинает активно продуцировать их на собственные ткани, клетки и белки. В результате нарушается регуляция, что приводит к чрезмерной выработке цитокинов.

Они и провоцируют мощный воспалительный процесс, влияют на уровень кровяного давления и процесс свертывания крови.

Когда иммунные комплексы высвобождаются, организм отвечает развитием мощного воспалительного процесса.

Вырабатываются новые антигены, в ответ на что антитела и новые иммунные комплексы образуются с новой силой.

Создается замкнутый круг – хроническое течение заболевания. Иммунные комплексы будут постоянно вырабатываться организмом и откладываться на кровеносных сосудах, вызывая множественные повреждения.

Разновидности и стадии течения СКВ

Основной особенностью системной красной волчанки является многообразие клинических проявлений болезни.

Согласно классификации Насоновой В.А., традиционно выделяются следующие варианты патологии:

  • СКВ в пожилом возрасте (у пациентов старше 50 лет). Течение благоприятное, в клинической картине преобладает поражение крупных суставов, легких, общие симптомы (слабость, высокая температура, выпадение волос), синдром Шегрена;
  • Неонатальная форма. Обычно развивается у младенцев. В основном родители таких детей имеют системную красную волчанку, но могут быть и полностью здоровыми. Первые симптомы болезни проявляются через несколько недель или месяцев с момента рождения. Первоначально возникает сыпь, полная АВ-блокада. Возможна внезапная сердечная смерть;
  • Подострая форма. Характеризуется образованием множественных чешуйчатых бляшек, которые чувствительны к ультрафиолетовому излучению;
  • Антифосфолипидный синдром. Это комплекс симптомов, который развивается у 20-30% больных СКВ. У пациента в венах и артериях формируются тромбы, которые могут закупоривать сосуды. Также болезнь характеризуется невынашиванием беременности, преждевременными родами, реже диагностируется тромбоцитопения. Возникают такие признаки из-за чрезмерной выработки антител к фосфолипидам;
  • Лекарственная форма. Развивается при приеме каких-либо медикаментов. Пациент жалуется на симптомы, которые характерны для любых форм СКВ: боль в мышцах, воспаление суставов, многочисленные высыпания, слабость, повышение температуры, слабость, ограниченность в движениях, боль в груди. При этом нервная система и почки не вовлекаются в патологический процесс. После отмены препаратов, которые спровоцировали такой иммунный ответ, состояние улучшается.

Течение СКВ проходит по 3 стадиям:

  • Начальная, либо минимальная. Симптомы СКВ слабо выражены, пациент жалуется только на легкое недомогание, незначительное повышение температуры тела, высыпания на коже. Такие признаки не требуют купирования;
  • Умеренная, либо прогрессирующая. Кожная сыпь на лице, шее и руках ярко выражена, возникают проблемы в кровообращении, из-за чего нарушается работа внутренних органов;
  • Выраженная, либо тяжелая.
    Диагностируется серьезное отклонение в работе головного мозга, кровеносной системы, опорно-двигательного аппарата. Симптомы ярко-выраженные, качество жизни значительно снижено. Физические возможности парализуются, при отсутствии лечения возможны кризисные состояния.

Причины заболевания

Врачам до сих пор не удалось определить, что именно провоцирует развитие системной красной волчанки. Из-за этого подобрать этиотропное лечение к ней невозможно.

Выделяются факторы риска, которые значительно повышают вероятность возникновения этой болезни. Среди них:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Длительное времяпрепровождение под солнцем;
  • Частый контакт с химическими веществами;
  • Курение;
  • Продолжительная терапия лекарствами, в особенности — гормональными;
  • Чрезмерная физическая активность;
  • Частые стрессы и переживания;
  • Беременность и пубертатный период;
  • Переохлаждения;
  • Последствия вирусных инфекций.

Симптомы системной красной волчанки

В подавляющем большинстве случаев первые признаки СКВ проявляются у пациентов возраста 25-40 лет. Однако болезнь может возникнуть как у новорожденных, так и стариков. Больше всего СКВ подвержены женщины: это связано с нестабильным гормональным фоном.

В 65% случаев распознать системную красную волчанку удается по кожным высыпаниям. Покраснение, посинение или сыпь на лице и теле возникают каждый раз после непродолжительного времяпрепровождения на солнце или контакта с химическим веществом.

Кроме того, пациенты, страдающие от системной красной волчанки, отмечают у себя следующие симптомы:

  • Волосы становятся тонкими и начинают выпадать;
  • Повышается температура тела;
  • Кожа стоп и ладоней белеет;
  • В грудине ощущается боль;
  • Лихорадка, слабость;
  • Лимфатические узлы увеличиваются;
  • По всему телу образуются отеки;
  • Работоспособность и активность снижается;
  • Наблюдается резкое снижение веса;
  • Частые приступы головной боли и головокружения;
  • Судороги.

СКВ затрагивает абсолютно все органы и системы. Некоторые пациенты жалуются на специфические симптомы, которые встречаются далеко не у всех. Категорически запрещено игнорировать любые проявления болезни – о них нужно обязательно сообщать врачу. Любое промедление может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Нарушения в системе кроветворения

При СКВ в крови появляются LE-клетки — «волчаночные». Организм перестает различать «своих» и «чужих» и воспринимает клетки собственного организма как патогенный объект. Он отправляет к ним лейкоциты, которые стремительно уничтожают все вокруг. Это приводит к развитию анемии, тромбоцитопении, лейкопении.

Поражение нервной системы

Из-за повреждения сосудов головного мозга возникают множественные нарушения в работе центральной нервной системы. Человек страдает от постоянных приступов головной боли, у него возникают психозы, галлюцинации, навязчивые идеи.

Кроме того, меняется поведение пациента – возникает тревожность и раздражительность. Со временем развивается полинейропатия и миелопатия.

Поражение со стороны кожи

В 75% случаев СКВ протекает совместно с поражением кожи. Ярким признаком болезни является «волчаночная бабочка», при которой в области щек и переносицы возникают красные воспаленные высыпания.

Спровоцировать их появление может стресс или длительное пребывание на солнце. Многие пациенты жалуются на выпадение и сухость волос, ломкость ногтей. Еще одним частым симптомом СКВ является чрезмерная чувствительность к солнечным лучам.

Поражение почек

При СКВ достаточно часто поражается почечный аппарат. У многих пациентов возникает воспалительный процесс в почках, образуются гиалиновые тромбы. Из-за этого снижается функция органа, в моче возрастает количество белка и эритроцитов.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе

Из-за системной красной волчанки поражаются все структуры сердца. На начальных стадиях у пациентов диагностируют заболевания воспалительного характера: перикардит, миокардит и эндокардит.

По мере развития болезни процесс затрагивает митральный и трикуспидальный клапаны. Доказано, что СКВ значительно повышает риск развития атеросклероза сосудов и инфаркта.

Поражение дыхательной системы

У половины пациентов с СКВ диагностируются нарушения в дыхательной системе. Чаще всего больные сталкиваются с плевритом и волчаночным пневмонитом. Распознать симптомы этих болезней можно по кашлю с мокротой и примесями крови, одышке. Из-за снижения иммунных способностей часто развиваются поражения легких инфекционного характера.

Отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта

Системная красная волчанка также вызывает поражения в желудочно-кишечном тракте. Многие пациенты жалуются на проблемы с глотанием, которые возникают из-за нарушений в пищеводе. Присутствует постоянное ощущение тошноты, возможны приступы рвоты.

Из-за обострения СКВ или постоянного приема медикаментов существует риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Патология также способствует обострению многих хронических заболеваний, из-за чего возникают болезненные ощущения в животе.

Нарушения опорно-двигательного аппарата

При системной красной волчанке больше всего страдает соединительная ткань. Именно она является основой для суставов и костей. Из-за этого пациенты с СКВ жалуются на частые суставные проявления болезни. Среди наиболее распространенных жалоб:

  • Боль. Она затрагивает мелкие суставы на кистях рук. Чаще всего она асимметричная, реже симптом поражает сразу два сустава;
  • Деформация. У некоторых пациентов диагностируется деформирующая артропатия кистей, которая носит необратимый характер;
  • Миозит. Поражение мышц, из-за чего пациент жалуется на скованность в движениях, дискомфорт, снижение работоспособности и выраженную слабость.

Беременность при системной красной волчанке

При диагнозе СКВ женщина может родить здорового ребенка. Но беременность представляет огромный риск для матери и плода. Частота таких осложнений, как невынашивание, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты у женщин с СКВ в 2-3 раза выше, чем у полностью здоровых. В послеродовом периоде у них высок риск кровотечений из-за неполноценности мышечного слоя матки.

Дети обычно не перенимают СКВ от матери и развиваются нормально. Однако в крови у них все равно присутствует волчаночный фактор, который никак не влияет на их развитие. В редких случаях дети рождаются с врожденной блокадой сердца. Беременность при системной красной волчанке возможна, но не ранее, чем через полгода с последнего обострения.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе. Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

 

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

 

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

 

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

 

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

 

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

 

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

Осложнения СКВ

Системная красная волчанка при отсутствии должной терапии вызывает множественные отклонения в работе организма. Наибольшую опасность представляет полиорганная недостаточность, при которой прогноз выживаемости сомнительный.

Среди распространенных осложнений при СКВ можно выделить:

  • Внутренние кровотечения;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Отек легки и легочная гипертензия;
  • Гангрена кишечника;
  • Менингоэнцефалит;
  • Ишемический и геморрагический инсульт.

Прогноз жизни и осложнения системной красной волчанки

Системная красная волчанка — болезнь, которую невозможно вылечить раз и навсегда. Однако при своевременном обращении к врачу она обладает благоприятным прогнозом. Выживаемость пациентов через 10 лет с момента постановки диагноза – 90%, через 20 – 87. Ремиссия может длиться годами. Чтобы улучшить прогноз при СКВ, нужно регулярно проходить обследования и принимать лекарственные препараты строго по схеме, назначенной врачом.

Профилактика

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, механизм развития которого не определен. Поэтому первичная профилактика болезни отсутствует. Чтобы не допустить обострения в случаях, если у пациента диагностирована СКВ, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Сократите время пребывания на солнце;
  • Избавьтесь от вредных привычек — курение значительно отягощает течение СКВ;
  • Ведите здоровый и активный образ жизни;
  • Контролируйте массу тела;
  • Минимизируйте количество стрессов.

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

 

Почему мы

  • Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
  • Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
  • Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
  • Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
  • Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать рейтинги и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Положительный отзыв с наибольшим количеством голосов

104 Люди сочли этот комментарий полезным прочитал все вышеперечисленные истории, но я здесь, чтобы сказать вам, что у меня нет ни одной из этих систем. Я принимаю его две недели и принимаю по 20 мг в день. Пожалуйста, не бойтесь, это работает по-разному для всех.Удачи.

Самый популярный негативный отзыв

12 Люди считают этот комментарий полезным

преднизолоновый психоз — погуглите… это очень опасный препарат и его прописывают при кожных высыпаниях???? серьезно, давайте забудем о нашей любви с фармацевтическими компаниями… мы так накачались лекарствами, что меня тошнит… проснись, америка!!!!!!!!!!!!!! Ревматоидный артрит , изжога (если я не пью достаточно воды!) У меня так много энергии, что я могу бодрствовать дольше двух часов подряд.Отек на большей части моего тела уменьшился, и боль в основном находится под контролем. Оральный кандидоз контролируется пероральным раствором нистатина. Вес играет из-за того, что я действительно могу правильно питаться, потому что мне не так больно. Мое лицо более круглое из-за задержки воды, но, учитывая мое самочувствие, я бы предпочел быть немного «одутловатым в лице», а не всем телом! Это чудодейственное средство для краткосрочного применения. Не бойтесь людей, которые не понимают, что значит быть больным. Ваши врачи и медицинская команда присматривают за вами! Доверяйте своему телу и не бойтесь ЧАСТО связываться со своей медицинской бригадой, когда находитесь на нем! Благодаря этому лекарству я могу быть человеком.Иногда Р.А. лекарств недостаточно, и нам нужен этот взрыв стероидов вместе с нашим «рецептом», чтобы ускорить ваше выздоровление. Будь бесстрашным. Я верю в тебя! Хроническое состояние тяжелое, но у нас есть это! Подробнее Подробнее

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: обострение хронической обструктивной болезни легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Очень хорошо влияет на мое дыхание

ShapeCreated with Sketch.1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Состояние кожи Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мой врач сказал мне принимать 60 мг один раз в день, пока моя крапивница из-за моей аллергической реакции не исчезнет… это день 4… я их выбрасываю далеко… я боюсь выходить из дома, я в постоянном паническом режиме, я чувствую, что стены закрываются от меня, у меня уже есть беспокойство, и это просто зашкаливает.. как это вообще законно? Я еще не видел, чтобы кто-то еще принимал 60 мг… я никогда не принимал его раньше, пока мой врач не сказал мне принять его в воскресенье, я никогда не буду принимать его снова. Побочный эффект психоза реален и является серьезной проблемой для меня. Это лекарство опасно.Подробнее Показать меньше

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Воспалительное заболевание кишечника Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мне прописали преднизолон в связи с недавним диагнозом язвенный колит.Это лекарство почти мгновенно изменило мою дефекацию с 4 или 5 раз в день до одного раза в день и вернуло мне мой распорядок дня. Я принимал это лекарство в течение 2 месяцев с некоторыми побочными эффектами. Я испытал бессонницу, прыщи и лунообразное лицо, а также некоторую задержку воды в ногах, но с радостью принял все эти побочные эффекты из-за облегчения, которое он мне принес. Я только что закончил свою последнюю дозу пару дней назад, и мои симптомы язвенного колита вернулись. Подробнее Подробнее

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: тяжелая миастения Эффективность Простота использования Удовлетворенность

I. Прекратить прием презона. (Стероиды). Потому что. Они заставили меня. Чувствовать. Действительно. Раздутый я чувствую. Так. Ужасные они. Сделал. Помоги мне. Дышать. Лучше, но в целом. Больше не надо. Стероиды. Для. Меня я. Ненавижу. Их.

ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворение

Сладкий Иисус! Я был на преднизолоне в течение 7 дней с постепенным снижением дозы в последние 3 дня. Это лекарство ужасное, по крайней мере для меня. У меня была тошнота, дрожь, ноги подкашивались при ходьбе, бессонница, обильное потоотделение и беспокойство доводили меня до крайности. Я впадала в припадки плача, отговаривала свою бедную семью, и я услышала песню по своему автомобильному радио, которая напомнила мне о прошлом, и я расплакалась, когда ехала на своей машине.Я не принял последний, поэтому сегодня третий день без стероидов, и я все еще не вернулся к своему нормальному состоянию. Зная свое тело, мне понадобится целая вечность, чтобы ввернуть мою голову в правильное русло. Тьфу!Подробнее Показать меньше

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: обострение хронической обструктивной болезни легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Преднизолон облегчает дыхание при ХОБЛ.Я принимаю его с перерывами, примерно каждые три-четыре дня без каких-либо побочных эффектов.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворение

Был предоставлен для COVID 19 6-дневная доза, уменьшающаяся с 35 мг, 1-й день, крайняя эйфория, неспособность держать голову и контролировать свое тело, 2-й день крайняя потеря способности понимать реальность.Ощущение, будто в голове крик. День 3 истощенный Начал контролировать частоту сердечных сокращений, переполненный желанием потерять сознание. К этой ночи ощущение, что я схожу с ума. Крики в голове становятся громче и глаза начинают видеть вспышки света. День 4 наконец-то понял, что у меня нет симптомов COVID, все симптомы новые, те же симптомы — усиление попыток найти смысл жизни. На 5-й день выпила последнюю таблетку, оставив еще 2 по рецепту. Бегал часами, пытаясь избавиться от мании. Ощущение, что в чем дело.Потребовалось 6 часов ходьбы и питья жидкости, чтобы почувствовать, что из моего тела выделяется что-то, чего там быть не должно. Это худший опыт, который у меня когда-либо был, пожалуйста, будьте осторожны с этим препаратом! Подробнее Подробнее

ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Воспаление и закупорка мельчайших дыхательных путей Эффективность Простота использования Удовлетворение

Преднизолон — определенно другой тип таблеток.. Я не решался принимать его, потому что меня предупредили о его побочных эффектах, но я не осознавал, насколько это повлияет на меня психологически. Я принимал этот препарат ТОЛЬКО два дня (40 мг) в день утром. Я рад, что это произошло утром, потому что у меня не было проблем со сном. Однако на второй день я стал крайне неудобным, гиперактивным и беспокойным. Это было почти невыносимо и страшно, у меня не было озноба, и это был только мой второй день! Этот «эпизод» длился около 8 часов.. Я был несчастен. Мой кашель прекратился на 3-й день, поэтому я решил не принимать последнюю дозу (третий день).На третий день у меня начались перепады настроения, я стал очень подавленным и тревожным. Я много плакала и была очень несчастна. Хотя преднизолон помог мне избавиться от кашля и воспалений в груди и горле, я больше никогда не буду принимать этот препарат. Я не могу представить, что буду заниматься этим дольше, чем 3 дня. Мое сердце сочувствует людям, имеющим дело с побочными эффектами и выводами из этого материала. Проведите исследование. Подробнее Подробнее

ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня много проблем с суставами. Преднизолон прописывают от болей в спине, которые могут стать настолько сильными, что я падаю на пол часами. Я даже однажды упал в парке и не мог двигаться 3 часа. Я пробую все. 10% лидокаин, баклофен, оксикодон, гидрокодон, бензодиазепин, диазепам, и ничто так не действует, как преднизолон.Работа с высокой дозой занимает день или два, затем я могу снизить дозу и держать низкую дозу в течение 2 или 3 недель. Несколько походов к мануальному терапевту после того, как информация вышла, и я вернулся к нормальной жизни на несколько месяцев. У меня были инъекции, которые хорошо работают, однако таблетки по 20 мг также снимают боль в моих руках, плечах, очищают кожу от экземы, дают мне энергию и заставляют меня снова чувствовать себя 25-летним. У меня нет побочных эффектов, кроме того, что я ем все, что есть в доме, и прибавляю в весе на 10-15 фунтов, что обычно проходит через несколько недель.Кажется, это даже помогает мне с депрессией. СпасибоПодробнее Показать меньше

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: ревматоидный артрит Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Начали с 10 мг/день преднизолона и 4 раза в неделю метотрексата (позже увеличили до 6) при РА. Сначала это устранило все мои боли в суставах, но у меня начался такой запор, что мне пришлось обратиться в отделение неотложной помощи.У меня никогда в жизни не было запоров. Сразу же прекратил прием метотрексата и снизил дозу преднизолона до 5 мг, но запоры все еще страдали. Мне заменили метотрексат на гидроксихлорохин и сульфасалазин, но мне пришлось остановиться из-за аллергической сыпи. Все это время я оставался на преднизолоне в качестве промежуточного препарата, однако либо воспаление суставов при ревматоидном артрите усиливалось, либо эффективность снижалась. ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ: Я надеялся использовать преднизолон только в течение 1 месяца, так как есть долгосрочные побочные эффекты, но теперь прошло 3 месяца, и мой анализ крови начинает показывать высокий уровень глюкозы и АЛТ (связанный с печенью), поэтому я могу вернуться к advil. вместо этого попробуйте фитотерапию.Подробнее Подробнее

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Назначается при грыже межпозвоночного диска, вызывающей очень сильную боль в бедре и спине. Перешел от невозможности ходить и спать к боли, почти полностью исчезнувшей. Никаких побочных эффектов вообще. Удивительно эффективно.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: диффузная крупная В-клеточная лимфома Эффективность Простота использования Удовлетворенность 1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Заболевание суставов, которое может включать приступы острого артрита Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня никогда не было обезболивающего, которое было бы столь же эффективным, как преднизолон.У меня были боли в плече, колене, позвоночнике в течение многих лет. Теперь они ушли. Это чудо-средство для меня.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я лечился от ишиаса из-за грыжи межпозвоночного диска, и у меня была сильная боль внизу левой ягодицы и задней поверхности бедра. Это лекарство в сочетании с Ибупрофеном 600 настолько хорошо сняло боль, что я смогла нормально ходить и стоять.Никакое другое обезболивающее не было столь эффективным, как это!

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня кожная сыпь, и мне прописали это лекарство. до сих пор я принимал две таблетки по 20 мг и, основываясь на отзывах, я собираюсь прекратить использовать это, так как лечение кожной сыпи не должно сопровождаться таким количеством побочных эффектов, изменяющих жизнь.Я бы хотел, чтобы врачи были больше заинтересованы в выяснении фактической проблемы пациента и поиске подходящего решения, а не в попытках использовать общий подход с тяжелым препаратом, который может вызвать так много других потенциальных проблем. Я бы предпочел пару недель проблем с кожей, чем месяцы депрессии, беспокойства или, возможно, психоза! Я понимаю, что это происходит не со всеми, но очень хочется узнать? Я бы оставил это для гораздо более серьезной проблемы со здоровьем как меньшее из двух зол — определенно не для кожной сыпи.Подробнее Подробнее

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Накопление жидкости в мозгу Эффективность Простота использования Удовлетворение

Худшее лекарство. Я принял это за случай вирусного менингита, и это перевернуло мой мир с ног на голову. Это вызвало сильную тревогу и депрессию, которых никогда не было раньше, что привело к тому, что теперь я принимаю лекарства.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня глютеновая болезнь. Я ем только около 11 продуктов. Если я пробую новую пищу, мне обычно требуется около 3 дней, чтобы оправиться от реакции. Я ОЧЕНЬ чувствительна ко всем лекарствам, и мне нужно ОЧЕНЬ небольшое количество любого лекарства, которое я МОГУ принять для работы. Я принимаю 3 или 4 дня по одному 5 мг.преднизолона и, наконец, снова чувствую себя хорошо. Уменьшает боль в животе, диарею, учащенное сердцебиение из-за вздутия живота и газов. Также помог уменьшить полипы в носу!!!

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворение

Преимущества этого в том, что это сработало для меня в первый день использования, почувствовала себя по-другому, мое горло больше не болело после того, как я не мог пить легко или есть и плохо ушная инфекция и воспаление, НО это говорит о том, что все мое тело болит после недели использования.Моя кожа чувствительна, и я чувствую себя раздутым плюшевым мишкой. Надеюсь скоро утихнет. но если ваш доктор предписывает это. Очень хорошо. Спасибо, доктор Майкл из больницы Монтаны, PTA

. 2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Рассеянный склероз Эффективность Простота использования Удовлетворенность

ТМ диагностирована в 15 лет, развивается мс. Я принимаю преднизолон в течение 6 недель за один раз.при его использовании мои симптомы усиливаются, но после 6 недель они значительно улучшаются. Я постоянно принимаю преднизолон в дозах 6 недель, а затем 12 недель перерыв.

1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку.Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Подробнее

Часто задаваемые вопросы о кожных заболеваниях

Распечатайте эти вопросы и ответы для обсуждения с врачом.

1. Почему важна кожа?

Кожа — самый большой орган человека.Он регулирует температуру тела, защищает от травм и предотвращает инфекции. Кожа содержит нервы, которые чувствуют холод, тепло, боль, давление и прикосновение.

2. Какие слои кожи?

Кожа состоит из тонкого внешнего слоя (эпидермиса), более толстого среднего слоя (дермы) и более глубокого слоя (подкожной клетчатки или гиподермы).

3. В чем разница между ожогами первой, второй и третьей степени?

Ожоги первой степени красные и болезненные.Они немного набухают и белеют при нажатии на них. Кожа над ожогом может шелушиться через день или два. Это наименее тяжелый тип ожога, поражающий только наружный слой кожи. Ожоги второй степени сопровождаются волдырями и болезненностью. Они поражают как наружный, так и более толстый средний слой кожи. Ожоги третьей степени вызывают поражение всех слоев кожи. Обожженная кожа выглядит белой или обугленной. Эти ожоги могут вызывать небольшую боль или не вызывать ее вовсе, если повреждены нервы.

4. Как лечить солнечные ожоги?

Следующее может облегчить дискомфорт от солнечного ожога:

  • Приложите холодный компресс к пораженному участку(ям).
  • Принимайте Тайленол (ацетаминофен) для облегчения дискомфорта или аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Мотрин) для снятия дискомфорта и воспаления.
  • Нанесите на пораженный участок охлаждающий гель или мазь, содержащие алоэ вера, или безрецептурный крем с 1% гидрокортизоном.

В случае сильного солнечного ожога или солнечного удара немедленно обратитесь к врачу.

5. Как диагностировать кожные заболевания?

Врачи могут диагностировать многие проблемы с кожей, обсуждая симптомы и исследуя кожу.Иногда может потребоваться дополнительное тестирование. Доступны различные кожные тесты, которые помогают диагностировать кожные проблемы, такие как бактериальные, вирусные или грибковые инфекции кожи. Биопсия кожи может быть выполнена, чтобы определить разницу между сыпью, злокачественными (раковыми) клетками и доброкачественными (нераковыми) новообразованиями.

6. Что вызывает акне?

Точная причина акне неизвестна, но одним из важных факторов является повышение уровня гормонов, называемых андрогенами. Эти мужские половые гормоны увеличиваются как у мальчиков, так и у девочек в период полового созревания.Некоторые вещи, которые могут усугубить прыщи, включают трение, вызванное наклоном или трением кожи, резкое трение, выщипывание или сдавливание прыщей, а также эмоциональный стресс. Прыщи не вызываются шоколадом или другими продуктами.

 

Побочные эффекты кортикостероидов — StatPearls

Непрерывное обучение

Кортикостероиды — это гормональные медиаторы, вырабатываемые корой надпочечников, которые подразделяются на глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные половые гормоны.Они используются при множестве состояний, обычно называемых расстройствами, чувствительными к стероидам, и дерматозами. Кортикостероиды представляют собой палку о двух концах: при использовании в правильной дозировке и в течение ограниченного периода времени можно ожидать значительных преимуществ при низкой частоте побочных эффектов; однако неправильная доза и/или продолжительность, а также необдуманная отмена после длительного приема могут иметь катастрофические последствия. Кортикостероиды используются во всех медицинских специальностях. В этом упражнении рассматриваются обязательные свойства этой группы препаратов, их широкие показания и противопоказания, способы введения, профиль нежелательных явлений, практические аспекты фармакокинетики различных молекул, основы мониторинга, подход к максимизации пользы и минимизации побочных эффектов, и клинически значимые лекарственные взаимодействия, имеющие отношение ко всем специалистам, независимо от того, используются ли они изолированно или вводятся межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Обзор противовоспалительного, антипролиферативного и иммунодепрессивного действия кортикостероидов.

  • Кратко опишите мониторинг, необходимый для терапии кортикостероидами.

  • Опишите возможные побочные эффекты терапии кортикостероидами.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, нуждающимся в кортикостероидах.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Кортикостероиды представляют собой гормональные медиаторы, продуцируемые корой надпочечников, которые подразделяются на глюкокортикоиды (основной глюкокортикоид, продуцируемый организмом, — кортизол), минералокортикоиды (основной продуцируемый организмом минералокортикоид — альдостерон) и андрогенные половые гормоны. Эндогенный кортизон был впервые выделен в 1935 году и синтезирован в 1944 году. В 1948 году доктор Филип С. Хенч опубликовал данные о введении кортизона (в то время называемого соединением Е) 29-летней женщине, которая была прикована к постели из-за активного ревматоидного артрита.Пациент смог ходить после трех дней лечения. Этот случай был опубликован в 1949 году, а в 1950 году Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Филипу С. Хенчу, Эдварду С. Кендаллу и Тадеушу Райхштейну «за открытия, касающиеся гормонов коры надпочечников, их структуры и биологические эффекты». [1]

Глюкокортикоиды (ГК) представляют собой группу препаратов, структурно и фармакологически сходных с эндогенным гормоном кортизолом, с различными функциями, такими как противовоспалительное, иммунодепрессивное, антипролиферативное и сосудосуживающее действие.Их действия используются в медицине для лечения различных состояний, указанных ниже. Список показаний глюкокортикоидов чрезвычайно длинный. Ниже мы классифицировали и упомянули наиболее важные показания широкого спектра.

В качестве заместительной терапии

Системное симптоматическое лечение

Острый

    • аллергические реакции и анафилактический шок (вазоконстриктиковые эффекты)

    • астма (бронходиляционные эффекты)

    • Антимертическое лечение

      , например, тошнота из-за химиотерапии)

    • токсичный легочный отек EDEMA

    • Острая обострение аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, витилиго, увеит, ревматоидный артрит, СКВ и т. д.

    • Острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

    • Отек головного мозга: рекомендуется только при определенных состояниях, таких как повышенное внутричерепное давление из-за новообразования или инфекции центральной нервной системы (ЦНС); обычно избегают при умеренной и тяжелой черепно-мозговой травме

    Долгосрочный

      • хронические воспалительные заболевания (астма, хронические обструктивные легочные заболевания, воспалительные заболевания кишечника)

      • ревматические заболевания (саркоидоз, синдром Sjogren, SLU)

      • могил офтальмопатия

      • локальная симптоматическая обработка: передний упред стероидочувствительные дерматозы (SRD), теносиновит и остеоартрит или ювенильный идиопатический артрит

      Профилактика

      Минералокортикоиды главным образом участвуют в регуляции электролитного и водного баланса путем модулирования транспорта ионов в эпителиальных клетках собирательных трубочек почек.Применение минералокортикоидных препаратов ограничивается их заместительной терапией при остром адреналовом кризе и болезни Аддисона.

      Из-за нескольких ролей, которые кортикостероиды играют в организме человека, они находят широкое применение в медицинской практике для лечения различных заболеваний. В результате их побочные эффекты, в свою очередь, стали еще одной важной медицинской проблемой, требующей особого внимания.

      Механизм действия

      Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие

      Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов зависит от дозы, при этом иммуносупрессивное действие наблюдается в основном при более высоких дозах.Фармакологические противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов обширны и могут проявляться через геномные или негеномные механизмы. Большинство эффектов глюкокортикоидов осуществляется через геномные механизмы, что требует времени, в то время как немедленные эффекты через негеномные механизмы могут возникать при высоких дозах глюкокортикоидов (таких как пульс-терапия). Клинически разделить эти эффекты невозможно.

      Геномные механизмы

      Будучи небольшими липофильными веществами, глюкокортикоиды легко проникают через клеточную мембрану путем диффузии и проникают в цитоплазму клеток-мишеней, где большая часть их действия опосредована связыванием с внутрицитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами.Глюкокортикоидные рецепторы имеют две изоформы: α и β. Глюкокортикоиды связываются только с α-изоформой. Резистентность к глюкокортикоидам у некоторых пациентов частично объясняется более высоким уровнем β-изоформы у этих пациентов.[2] Связывание глюкокортикоида с глюкокортикоидным рецептором приводит к высвобождению белков теплового шока, которые в противном случае связаны с глюкокортикоидным рецептором, что приводит к образованию активированного комплекса глюкокортикоидный рецептор-глюкокортикоид, который легко перемещается в ядро.В ядре клеток-мишеней этот комплекс обратимо связывается с несколькими специфическими участками ДНК, что приводит к стимуляции (трансактивации) и подавлению (трансрепрессии) транскрипции большого количества генов. Транспрессия факторов транскрипции, таких как ядерный фактор-κB [NF-κB], белок-активатор-1 и регуляторный фактор-3 интерферона, приводит к подавлению синтеза провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, IL-2, IL-6. , IL-8, TNF, IFN-gamma, Cox-2, VEGF и простагландины. Трансактивация транскрипционных факторов, в том числе глюкокортикоидных ответных элементов (GRE), приводит к активации синтеза противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10, ингибитор NF-κB и липокортин-1.

      Негеномные механизмы

      Непосредственные эффекты высоких доз глюкокортикоидов опосредованы негеномными механизмами. В высоких дозах глюкокортикоиды связываются с ассоциированными с мембраной глюкокортикоидными рецепторами на клетках-мишенях, таких как Т-лимфоциты, что приводит к нарушению передачи сигналов рецепторов и иммунного ответа Т-лимфоцитов. Высокие дозы глюкокортикоидов также взаимодействуют с циклами кальция и натрия через клеточную мембрану, что приводит к быстрому уменьшению воспаления.

      Изменяя продукцию цитокинов посредством геномных и негеномных механизмов, глюкокортикоиды приводят к подавлению иммунной системы и уменьшению воспаления. Они нацелены на широкий спектр клеток, включая Т-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Примечательно, что глюкокортикоиды практически не влияют на функцию В-клеток и продукцию иммуноглобулинов. Последующие эффекты глюкокортикоидов суммированы ниже:

      • Ингибирование адгезии нейтрофилов к эндотелиальным клеткам и демаргинация нейтрофилов из маргинального пула кровеносных сосудов, вызывая нейтрофильный лейкоцитоз

      • Снижение количества лимфоцитов, моноцитов, макрофагов Эозинофилы и базофилы (снижение миметрии и выпуска из костного мозга, и повышенные апоптоз)

      • снижение распространения фибробластов

      • снижение экспрессии рецептора MHC-класса II и Fc на макрофагов и моноцитах

      • снижение фагоцитоза и антигена представление макрофагами

      • Снижение продукции цитокинов макрофагами и лимфоцитами

      • Снижение пролиферации фибробластов.

      • Уменьшение образования производных арахидоновой кислоты путем стимуляции синтеза липокортина-А, ингибирующего фосфолипазу А2 Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГН)

        Глюкокортикоиды оказывают отрицательный эффект обратной связи на ось HPA. Они напрямую подавляют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ).Кроме того, путем подавления высвобождения провоспалительных цитокинов, которые стимулируют секрецию АКТГ и СРБ, глюкокортикоиды в дальнейшем опосредованно подавляют секрецию АКТГ и CRH при воспалительных заболеваниях. Хроническое подавление ГГН-оси глюкокортикоидами приводит к функциональной атрофии надпочечников (за исключением образования минералокортикоидов наружной корой надпочечников, функционально независимой от АКТГ). Риск этой функциональной атрофии и недостаточности надпочечников сложно предсказать, он варьируется от пациента к пациенту, но в значительной степени зависит от дозы и продолжительности терапии глюкокортикоидами.Функция надпочечников обычно восстанавливается при медленном снижении дозы глюкокортикоидов.

        Эффекты минералкортикоидов

        Глюкокортикоиды связываются с минералокортикоидными рецепторами (МР) и производят свой минералокортикоидный эффект (т. е. повышают уровень натрия и снижают уровень калия), но только при использовании в высоких дозах и в течение длительного периода времени.

        Введение

        Доступно несколько препаратов глюкокортикоидов, каждый из которых обладает различной эффективностью. Дексаметазон и бетаметазон имеют пролонгированное действие с наивысшей эффективностью глюкокортикоидов с биологическим периодом полувыведения от 36 до 54 часов.Кортизон и кортизол имеют короткое действие с биологическим периодом полувыведения менее 12 часов и используются нечасто. Преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон обладают промежуточным действием с биологическим периодом полувыведения от 18 до 36 часов. Глюкокортикоидные и минералокортикоидные эффекты каждого доступного препарата различаются: кортизол и кортизон обладают почти 1 : 1 глюкокортикоидными и минералокортикоидными эффектами, в то время как все остальные почти не имеют минералокортикоидных эффектов. Для этих различных препаратов можно рассчитать эквивалентные дозы глюкокортикоидов.5 мг преднизона по своему глюкокортикоидному действию эквивалентны 5 мг преднизолона, 4 мг метилпреднизолона, 4 мг триамцинолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,60 мг бетаметазона, 20 мг кортизола и 25 мг кортизона.

        Внутривенное введение

        Парентеральное внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов может быть оправдано в экстренных случаях, таких как септический шок, обострение ХОБЛ и тяжелая острая астма. Пульс-терапия глюкокортикоидами (1000 мг метилпреднизолона внутривенно, разделенная на 3–4 суточных дозы) в течение нескольких дней изучалась при нескольких ревматологических заболеваниях.Этот подход рекомендуется только в ситуациях, угрожающих органам или жизни, включая волчаночный нефрит (класса III или IV), гигантоклеточный артериит с потерей зрения, ANCA-ассоциированный васкулит и т. д. Американский колледж ревматологии также рекомендует внутривенное введение глюкокортикоидов пациентам. с острой подагрой, которые не могут принимать лекарства перорально.

        Пероральное введение

        Пероральные препараты обычно полезны как при острых, так и при хронических показаниях. При острых обострениях основного хронического заболевания (например, астмы, ХОБЛ, подагры, псевдоподагры, ревматоидного артрита (РА), системной красной волчанки (СКВ) и т. д.), кратковременный прием умеренных и высоких доз пероральных кортикостероидов обычно эффективен при лечении обострения. Упаковки с уменьшающейся дозой, начиная с высоких доз и постепенно снижая дозу в течение 7–9 дней, имеются в продаже и могут использоваться и в этих ситуациях. Длительная пероральная терапия кортикостероидами может быть необходима при хронических заболеваниях, таких как ревматическая полимиалгия, СКВ, РА, васкулит, миозит, заболевание, связанное с IgG4, хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), лимфома, лейкемия, рассеянный склероз, трансплантация органов и т. д.Клиницисты должны приложить все усилия, чтобы использовать глюкокортикоиды в минимально возможной дозе и в течение как можно более короткого периода времени в этих случаях. У пациентов с длительным воздействием глюкокортикоидов должна быть предпринята попытка постепенного снижения дозы для предотвращения адреналового криза.

        Местная администрация

        Глюкокортикоиды можно вводить несколькими несистемными путями, включая внутрисуставные инъекции при воспалении суставов, ингаляции при астме, местно при дерматологических проблемах, глазные капли при заболеваниях глаз и интраназально при сезонном рините.Клиницисты обычно избегают внутримышечного (в/м) глюкокортикоидов из-за риска локальной атрофии мышц из-за эффекта депо, и единственными показаниями для внутримышечного введения глюкокортикоидов являются в/м триамцинолона ацетонид при специфических воспалительных заболеваниях и в/м инъекция бетаметазона беременной женщине менее 37 недель. беременности для стимуляции созревания легких плода. При необходимости несистемный путь введения предпочтительнее системного, чтобы свести к минимуму системные побочные эффекты.

        Побочные эффекты

        Факторы, влияющие на побочные эффекты глюкокортикоидов

        Учитывая разнообразие механизма действия глюкокортикоидов, они могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, от легких до тяжелых, некоторые из которых неизбежны. Из всех факторов, влияющих на побочные эффекты глюкокортикоидов, доза и продолжительность терапии являются наиболее важными независимыми и хорошо документированными факторами риска. Обычно при «сверхфизиологических» дозах введения кортикостероидов возникают множественные и особенно тяжелые побочные эффекты глюкокортикоидов, начиная от легкого подавления гипоталамо-гипофизарной системы и заканчивая тяжелыми, опасными для жизни инфекциями.[3] Однако длительное использование низких и средних доз глюкокортикоидов также может привести к ряду серьезных побочных эффектов.[4][5] Побочные эффекты кортикостероидов зависят как от дозы, так и от времени [6]. Некоторые побочные эффекты следуют линейной зависимости доза-реакция, при которой частота увеличивается с увеличением дозы (экхимозы, кушингоидные черты, пергаментная кожа, отек ног и нарушение сна). Другие побочные эффекты могут следовать схеме пороговой зависимости «доза-реакция» с повышенной частотой событий, превышающих определенное пороговое значение (прибавка в весе и носовое кровотечение при дозе преднизолона более 5 мг в день, глаукома, депрессия, артериальная гипертензия при дозе преднизолона более 7 мг).5 мг в день и др.).

        Несколько других факторов могут влиять на побочные эффекты глюкокортикоидов. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания (такие как сахарный диабет), одновременное применение других иммунодепрессантов, тяжесть и характер основного заболевания, а также плохое питание могут влиять на возникновение и выраженность побочных эффектов.

        Побочные эффекты со стороны опорно-двигательного аппарата

        Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами  , является одним из хорошо известных и разрушительных побочных эффектов длительного применения глюкокортикоидов.До 40% пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды, развивают потерю костной массы, приводящую к переломам.[7] Играют роль несколько механизмов, в том числе активация остеокластов путем продвижения RANK-лиганда, а также снижение функции и количества остеобластов и остеоцитов. Первоначально поражается трабекулярная кость, при более длительном использовании наблюдается потеря кортикальной кости. Потеря губчатой ​​кости может произойти в течение первых 6-12 месяцев терапии.

        Стероид-индуцированная миопатия, , которая является обратимой безболезненной миопатией и является прямым результатом разрушения мышц, может возникать как в верхних, так и в нижних конечностях, обычно при длительном применении высоких доз глюкокортикоидов.Мышечные ферменты (СК и альдолаза) обычно в норме, а результаты электромиографии неспецифичны. Биопсия мышц выявляет атрофию волокон II типа без воспаления. Отмена глюкокортикоидов и физических упражнений обычно приводит к разрешению миопатии. «Миопатия критического состояния» также может развиться у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), которым требуется внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов и миорелаксантов. Для него характерно выраженная, диффузная, проксимальная и дистальная слабость, которая развивается в течение нескольких дней.Хотя миопатия в критических состояниях обычно обратима, она может привести к длительной госпитализации в ОИТ, увеличению продолжительности пребывания в больнице, тяжелой некротизирующей миопатии и повышению смертности.

        Остеонекроз может наблюдаться, особенно при длительном применении преднизолона в дозе более 20 мг в день. Пациенты с СКВ и дети относятся к группе повышенного риска. Бедра и колени являются наиболее часто поражаемыми суставами, реже поражаются плечи и лодыжки. Боль является начальной чертой, которая со временем может стать сильной и изнурительной.Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным тестом, особенно для раннего выявления. Обычные рентгенограммы вначале могут быть отрицательными, но могут быть полезны для последующего наблюдения. Первоначально лечение заключается в уменьшении нагрузки на ногу и иммобилизации, но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и/или замена сустава.

        Метаболические и эндокринные побочные эффекты

        Системные глюкокортикоиды вызывают дозозависимое повышение уровня глюкозы натощак и более значительное повышение постпрандиальных значений у пациентов без ранее существовавшего сахарного диабета, но развитие диабета de novo у пациента с изначально нормальной толерантностью к глюкозе встречается редко.Факторы риска развития гипергликемии во время терапии глюкокортикоидами, по-видимому, такие же, как и у других пациентов. Однако у пациентов с сахарным диабетом или непереносимостью глюкозы наблюдается более высокий уровень глюкозы в крови при приеме глюкокортикоидов, что приводит к усложнению гликемического контроля.

        Развитие кушингоидных признаков (перераспределение жировых отложений с туловищным ожирением, буйволиным горбом и лунообразным лицом) и увеличение массы тела зависят от дозы и продолжительности и могут развиваться рано.Кушингоидные признаки показали линейное увеличение частоты с дозировкой. Глюкокортикоидная терапия является наиболее частой причиной синдрома Кушинга. Клиническая картина у детей аналогична таковой у взрослых и включает ожирение туловища, кожные изменения и артериальную гипертензию. У детей также характерно замедление роста.

        Введение глюкокортикоидов может подавлять гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось, уменьшая кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) из гипоталамуса, адренокортикотропный гормон (АКТГ) из передней доли гипофиза и эндогенный кортизол.Продолжительное подавление АКТГ вызывает атрофию надпочечников, а резкое прекращение или быстрая отмена глюкокортикоидов у таких пациентов может вызвать симптомы надпочечниковой недостаточности. Клиническая картина угнетения функции надпочечников разнообразна. Многие из признаков и симптомов неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за симптомы интеркуррентного заболевания или основного состояния, которое получает лечение (слабость/усталость, недомогание, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головная боль, обычно по утрам, лихорадка). анорексия/потеря веса, миалгия, артралгия, психические симптомы, плохой рост и увеличение массы тела у детей).Супрессия надпочечников является наиболее частой причиной надпочечниковой недостаточности у детей и связана с более высокой смертностью в педиатрической популяции. У взрослых симптомы угнетения надпочечников неспецифичны; поэтому это состояние может оставаться незамеченным до тех пор, пока не возникнет физиологический стресс (болезнь, хирургическое вмешательство или травма), что приведет к надпочечниковому кризису. У детей с адреналовым кризом, вторичным по отношению к надпочечниковой супрессии, могут наблюдаться гипотензия, шок, помутнение сознания, вялость, необъяснимая гипогликемия, судороги и даже смерть.

        Нарушение роста у детей раннего возраста и задержка полового созревания обычно проявляются у детей, получающих глюкокортикоиды от хронических заболеваний, таких как нефротический синдром и астма. Эффект наиболее выражен при ежедневной терапии и менее выражен при режиме через день, а также может возникать при применении ингаляционных глюкокортикоидов. Хотя нарушение роста может быть независимым побочным эффектом терапии кортикостероидами, оно также может быть признаком угнетения функции надпочечников.

        Инфекции

        Использование глюкокортикоидов в умеренных и высоких дозах представляет значительный риск инфекций, включая обычные легкие инфекции, а также серьезные инфекции, угрожающие жизни.Существует линейное увеличение риска с дозой и продолжительностью терапии, особенно с распространенными бактериальными, вирусными и грибковыми патогенами. Одновременное применение других иммунодепрессантов и пожилой возраст еще больше увеличивает риск инфекций.[9][10] Доза преднизолона менее 10 мг в день представляет минимальный риск заражения или его отсутствие. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, общие признаки и симптомы инфекции могут не проявляться так явно из-за ингибирования высвобождения цитокинов и связанного с этим уменьшения воспалительных и лихорадочных реакций, что приводит к неудаче в раннем распознавании инфекции.

        Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы

        Эффекты минералокортикоидов, особенно наблюдаемые с кортизолом и кортизоном, могут привести к задержке жидкости, отекам, увеличению массы тела, гипертензии и аритмиям за счет увеличения почечной экскреции калия, кальция и фосфатов. Гипертония обычно возникает только при более высоких дозах.[11] Долгосрочное использование средне-высоких доз глюкокортикоидов имеет последствия для преждевременного атеросклероза в зависимой от дозы схеме.[12]

        Дерматологические побочные эффекты

        Несколько побочных эффектов со стороны кожи могут возникать даже при применении низких доз глюкокортикоидов, хотя риск увеличивается линейно с увеличением дозы и продолжительности терапии глюкокортикоидами.Хотя кожные побочные эффекты кажутся врачам клинически значимыми, они обычно больше всего беспокоят пациентов.[13] Эти побочные эффекты включают экхимозы, истончение и атрофию кожи, акне, легкий гирсутизм, эритему лица, стрии, нарушение заживления ран, истончение волос и периоральный дерматит.

        Офтальмологические побочные эффекты

        Риск развития катаракты значительно выше у пациентов, принимающих преднизолон в дозе более 10 мг в сутки в течение более одного года, при линейной зависимости от дозы.Однако сообщалось о повышенном риске катаракты даже при применении низких доз глюкокортикоидов [14]. Катаракта обычно двусторонняя и медленно прогрессирует.[15] Повышенное внутриглазное давление, особенно у пациентов с открытоугольной глаукомой в семейном анамнезе, наблюдается у пациентов, получающих внутриглазные глюкокортикоиды и высокие дозы системных глюкокортикоидов [16]. Глаукома часто протекает безболезненно и может привести к выпадению поля зрения, закупорке диска зрительного нерва и атрофии зрительного нерва. После прекращения системной терапии повышение внутриглазного давления обычно проходит в течение нескольких недель, но поражение зрительного нерва часто остается необратимым.Редким побочным эффектом системного или даже местного применения глюкокортикоидов является центральная серозная хориоретинопатия; это приводит к образованию субретинальной жидкости в макулярной области, что приводит к отделению сетчатки от нижележащих фоторецепторов. Это состояние проявляется нечеткостью центрального зрения и снижением остроты зрения.[17][18]

        Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

        Глюкокортикоиды повышают риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, образование язвы желудка и желудочно-кишечное кровотечение.[19] Использование НПВП и глюкокортикоидов связано с 4-кратным увеличением риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с использованием любого из препаратов по отдельности. Другие осложнения, связанные с применением глюкокортикоидов, включают панкреатит, висцеральную перфорацию и стеатоз печени (жировой гепатоз), которые редко могут привести к системной жировой эмболии или циррозу.

        Нейропсихиатрические побочные эффекты

        Пациенты, получающие глюкокортикоиды , часто испытывают улучшение самочувствия в течение нескольких дней после начала приема лекарств; также может наблюдаться легкая эйфория или тревога.Гипоманиакальные реакции и активированные состояния чаще встречаются в начале терапии, чем депрессия, но распространенность депрессии выше у пациентов, получающих более длительную терапию. Психоз может возникнуть, но почти исключительно при дозах преднизолона выше 20 мг в день, принимаемых в течение длительного периода. Сообщалось о нарушениях сна, особенно при разделенных дозах, которые могут нарушать нормальный характер дневной продукции кортизола. Акатизия (двигательное беспокойство) является частым побочным эффектом глюкокортикоидов.Риск развития данного нервно-психического расстройства после терапии глюкокортикоидами может увеличиваться у пациентов с данным заболеванием в анамнезе. Редкие случаи псевдоопухоли головного мозга также коррелируют с применением глюкокортикоидов.[20] [21] Риск выше у детей дошкольного возраста, и симптомы обычно проявляются в течение первой недели терапии глюкокортикоидами.[22][23] Вызванное глюкокортикоидами острое нервно-психическое расстройство может проявляться широким спектром поведенческих симптомов, включая эйфорию, агрессию, бессонницу, колебания настроения, депрессию, маниакальное поведение и даже откровенный психоз.[24] Хотя эти психические расстройства, как правило, проходят со временем после прекращения терапии глюкокортикоидами, у небольшой части пациентов могут наблюдаться стойкие симптомы даже после прекращения приема препарата.[25]

        Противопоказания

        Общие противопоказания включают гиперчувствительность.

        Системный

          • Системные грибковые инфекции

          • Malaria Malaria

          • сопутствующие живые или живые аттенуированные вирусную вакцинацию (при использовании глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах)

          • идиопатические тромбоцитопенические пурпуры (IM-администрирование)

          • Применение у недоношенных детей (составы, содержащие бензиловый спирт)

          Актуальный

          • Дерматологические: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции полости рта или горла (триамцинолон) вводить живые вирусные вакцины пациентам, которые находятся на:

            • преднизоне или его эквиваленте

            • в дозах менее 20 мг в день в течение 14 дней или менее

            • Глюкокортикоиды, применяемые местно, аэрозолем, внутрисуставно или внутрисуставно, при условии отсутствия клинических или лабораторных признаков иммуносупрессии

            Мониторинг

            Базовая оценка и мониторинг

            Допустимые условия, которые следует оценивать и лечить при запуске глюкокортикоидов:

            • Диабет Mellitus

            • Плохо контролируемая гипертония

            • Сердечная недостаточность и периферические EDEMA

            • Cataract или Glaucoma

            • язвенная болезнь

            • Наличие инфекции

            • Низкая плотность костной ткани или остеопороз

            • Психические заболевания

            факторы риска или ранее существовавшие состояния, которые потенциально могут усугубляться глюкокортикоидной терапией, такие как выше.[26]

            Исходные показатели массы тела, роста, артериального давления, МПК (минеральной плотности костей) с помощью DEXA-сканирования и офтальмологического обследования должны быть получены вместе с лабораторными исследованиями, включающими полный анализ крови (CBC), значения уровня глюкозы в крови ( Уровень сахара в крови натощак, 2-часовой ПГТТ, Hb1Ac) и липидный профиль (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ОХ, не-ХС-ЛПВП, ТГ) . У детей клиницист также должен проверить состояние питания и половое созревание.[27]

            Последующий мониторинг

            Оценка здоровья костей

            Американский колледж ревматологов опубликовал специальные рекомендации по этому вопросу, помогающие предотвратить и лечить GiOp.[28]

            • Всем взрослым, получающим преднизолон в дозе 2,5 мг или более в день в течение более трех месяцев, следует рекомендовать оптимизировать потребление кальция и витамина D, а также рекомендовать бросить курить, соблюдать сбалансированную диету и регулярно следить за своим весом. -упражнения на осанку и ограничить употребление алкоголя до 1-2 алкогольных напитков в день.

            • Переоценка риска клинического перелома должна проводиться исходно и каждые 12 месяцев у пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды.

            • Измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью DEXA-сканирования в идеале должно выполняться до или в течение шести месяцев после начала терапии глюкокортикоидами у всех взрослых в возрасте 40 лет и старше, а также у взрослых моложе 40 лет, если есть история остеопоротических переломов или других факторов риска остеопороза.

            • У взрослых в возрасте 40 лет и старше необходима оценка риска переломов в течение 10 лет с использованием инструмента FRAX (диагностический инструмент, который включает клинические факторы и минеральную плотность кости в области шейки бедра).[29]
            • На основании приведенных выше данных, в дополнение к дозе и продолжительности терапии глюкокортикоидами, пациенты делятся на три категории риска переломов: низкий риск, средний риск и высокий риск. Их категория риска переломов должна диктовать дальнейшее лечение.

            • Бисфосфонаты, терипаратид или деносумаб следует рекомендовать пациентам в возрасте до 40 лет, но с умеренным или высоким риском переломов.

            • Бисфосфонаты, терипаратид, деносумаб или ралоксифен следует рекомендовать пациентам в возрасте 40 лет и старше с умеренным или высоким риском переломов.

            • Пероральные бисфосфонаты предпочтительны для всех этих пациентов.

            • Рентгенограмма позвоночника в боковом направлении должна рассматриваться у взрослых в возрасте 65 лет и старше для оценки переломов позвонков.

            • Рассмотрите направление к эндокринологу/ревматологу, если высок риск переломов и/или снижается МПК.

            Оценка гипоталамуса: функция гипофиза-надпочечников (ГГН)

            Ось HPA должна пройти оценку, если пациент получал системные кортикостероиды более двух недель подряд или более трех недель в совокупности за последние шесть месяцев или если у пациента сохраняются симптомы угнетения надпочечников.Скрининг заключается в измерении уровня кортизола в слюне рано утром после снижения дозы кортизола. Если утренний кортизол в норме, но у пациента есть симптомы угнетения функции надпочечников, для подтверждения диагноза выполните тест стимуляции низкими дозами АКТГ. Направление к эндокринологу для подтверждения диагноза.

            Оценка роста (дети и подростки)

            Рост детей и подростков, получающих хроническую глюкокортикоидную терапию, следует контролировать каждые шесть месяцев и строить на кривой роста.

            Оценка дислипидемии и сердечно-сосудистого риска (взрослые)

            Липидный профиль следует контролировать через один месяц после начала приема глюкокортикоидов, а затем каждые 6–12 месяцев. Гликемический контроль требует оценки посредством скрининга классических симптомов при каждом посещении: полиурия, полидипсия, потеря веса. Контролируйте параметры глюкозы в течение не менее 48 часов после начала приема глюкокортикоидов, затем каждые 3–6 месяцев в течение первого года и затем ежегодно. У детей целесообразно проводить ежегодный пероральный тест на толерантность к глюкозе, если ребенок страдает ожирением или имеет факторы риска развития диабета.

            Оценка офтальмологических осложнений

            Следует рассмотреть вопрос о ежегодном офтальмологическом обследовании, особенно для лиц с симптомами катаракты, и раннее направление для оценки внутриглазного давления должно иметь место, если в личном или семейном анамнезе открытоугольная глаукома, сахарный диабет или близорукость высокой степени.

            Предотвращение побочных эффектов

            Хотя некоторые побочные эффекты глюкокортикоидов неизбежны, некоторые из них можно предотвратить:

            Мониторинг пациентов, находящихся на лечении, на наличие побочных эффектов

          Пациенты, которым также требуется сопутствующее лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или антикоагулянтами, должны получать терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП).Нет единого мнения о лечении пациентов ИПП только глюкокортикоидами без НПВП и других факторов риска пептических осложнений.

          Пациенты, которым требуется длительный курс глюкокортикоидов, особенно в высоких дозах, должны пройти соответствующую иммунизацию до начала терапии. Профилактика оппортунистической инфекции Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) также рекомендуется пациентам, получающим преднизолон в дозе 20 мг или более в течение более двух недель.Профилактика может быть прекращена, как только доза преднизолона станет ниже 20 мг в сутки. Следует также оценивать симптомы серьезных инфекций и/или воздействие на них, поскольку кортикостероиды относительно противопоказаны пациентам с нелеченными системными инфекциями. Одновременное применение других препаратов также заслуживает внимания перед началом терапии, поскольку между глюкокортикоидами и некоторыми классами препаратов существует значительное лекарственное взаимодействие.

          Прекращение терапии глюкокортикоидами

          Резкое прекращение хронической терапии глюкокортикоидами может быть опасным, так как существует риск подавления оси HPA.Отмена терапии глюкокортикоидами требует постепенного постепенного снижения. В целом, у пациентов, получающих неотложную терапию кортикостероидами в течение менее 14–21 дней, не развивается подавление оси HPA, и лечение может быть прекращено без необходимости какого-либо режима снижения дозы у них. Если терапия продолжается более трех недель, необходимо ее постепенное снижение (например, в течение двух месяцев), но общепринятого оптимального режима не существует [30].

          Токсичность

          Острый психоз может развиться у пациентов, получающих высокие дозы глюкокортикоидов.Немедленное прекращение приема препарата при появлении симптомов является первым шагом. Хотя многие лекарства, включая антипсихотики, антидепрессанты, бензодиазепины и гидрокортизон, были опробованы с переменным успехом, в настоящее время нет единого мнения об идеальном терапевтическом средстве для остановки и устранения нейропсихиатрических побочных эффектов, вызванных кортикостероидами, у взрослых или детей. Их специфические побочные эффекты еще больше ограничивают использование упомянутых выше лекарств. Результаты ограниченных интервенционных исследований показали снижение психоневрологических симптомов, вызванных кортикостероидами, при применении хлорпромазина и лоразепама, хотя и за счет сонливости, ортостатической гипотензии и парадоксального возбуждения.[31]

          Было показано, что физиологические дозы гидрокортизона облегчают психосоциальные расстройства легкой и средней степени тяжести и бессонницу, испытываемые детьми, у которых развились серьезные поведенческие проблемы при лечении ОЛЛ на основе схемы лечения на основе дексаметазона.[32] Недавно сообщалось, что пероральный хлорид калия (KCl), вводимый в средней дозе 0,5 мэкв/кг/день в два приема в день, был умеренно эффективен в снижении психических явлений, вызванных кортикостероидами, у большинства детей с ОЛЛ.Никаких побочных эффектов не было обнаружено при пероральном приеме KCl [33].

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Глюкокортикоиды широко используются для лечения многих острых и хронических воспалительных заболеваний. Побочные эффекты глюкокортикоидов обширны и могут затрагивать многие системы органов. В то время как краткосрочное применение кортикостероидов связано с легкими побочными эффектами, длительное применение может привести к ряду серьезных побочных эффектов, некоторые из которых необратимы. Вот почему необходим подход межпрофессиональной команды к кортикостероидной терапии и последующему мониторингу.Перед назначением глюкокортикоидов клиницисты должны учитывать побочные эффекты и сопутствующие заболевания у пациентов и разумно использовать глюкокортикоиды. Врач должен использовать наименьшую возможную дозу в течение как можно более короткого времени. Обучение пациентов имеет жизненно важное значение для раннего выявления побочных эффектов. Дети особенно уязвимы к побочным эффектам кортикостероидов, и родители должны понимать преимущества и побочные эффекты глюкокортикоидов. Фармацевты должны предупреждать врачей о возможных лекарственных взаимодействиях, проверять дозировку и продолжительность приема, а также отвечать на вопросы пациентов.Бригада медсестер может сыграть решающую роль в общении с пациентом, раннем выявлении побочных эффектов и регулярном наблюдении.

          Тесное общение с другими медицинскими работниками необходимо для обеспечения того, чтобы пациент не оставался без наблюдения.[34] Такая межпрофессиональная командная методология терапии кортикостероидами позволит улучшить результаты лечения пациентов, одновременно смягчив многочисленные и потенциально серьезные побочные эффекты такой терапии, особенно при длительном применении этих препаратов.[Уровень 5]

          Ссылки

          1.
          HENCH PS, KENDALL EC. Влияние гормона коры надпочечников (17-гидрокси-11-дегидрокортикостерон; соединение Е) и адренокортикотропного гормона гипофиза на ревматоидный артрит. Proc Staff Знакомьтесь с Mayo Clin. 1949 г., 13 апреля; 24 (8): 181–97. [PubMed: 18118071]
          2.
          Chikanza IC. Механизмы устойчивости к кортикостероидам при ревматоидном артрите: предполагаемая роль бета-изоформы рецептора кортикостероидов. Энн Н.Ю. Академия наук.2002 июнь; 966: 39-48. [PubMed: 12114257]
          3.
          Schäcke H, Döcke WD, Asadullah K. Механизмы побочных эффектов глюкокортикоидов. Фармакол Тер. 2002 г., октябрь; 96 (1): 23–43. [PubMed: 12441176]
          4.
          Saag KG, Koehnke R, Caldwell JR, Brasington R, Burmeister LF, Zimmerman B, Kohler JA, Furst DE. Долгосрочная кортикостероидная терапия низкими дозами при ревматоидном артрите: анализ серьезных нежелательных явлений. Am J Med. 1994 г., февраль; 96 (2): 115–23. [PubMed: 8109596]
          5.
          Да Силва Дж. А., Джейкобс Дж. В., Кирван Дж. Р., Бурс М., Сааг К. Г., Инес Л. Б., де Конинг Э. Дж., Буттгерайт Ф., Кутоло М., Капелл Х., Рау Р., Бийлсма Дж. В. Безопасность лечения низкими дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите: опубликованные данные и данные проспективных исследований. Энн Реум Дис. 2006 март; 65(3):285-93. [Статья бесплатно PMC: PMC1798053] [PubMed: 16107513]
          6.
          Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, Hein G, Demary W, Dreher R, Zink A, Buttgereit F. Дозозависимые характеристики глюкокортикоидов -индуцированные побочные эффекты.Энн Реум Дис. 2009 июль; 68 (7): 1119-24. [PubMed: 18684744]
          7.
          Dykman TR, Gluck OS, Murphy WA, Hahn TJ, Hahn BH. Оценка факторов, связанных с глюкокортикоид-индуцированной остеопенией у больных ревматическими заболеваниями. Ревмирующий артрит. 1985 апр; 28 (4): 361-8. [PubMed: 3872664]
          8.
          Hoes JN, van der Goes MC, van Raalte DH, van der Zijl NJ, den Uyl D, Lems WF, Lafeber FP, Jacobs JW, Welsing PM, Diamant M, Bijlsma JW. Толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и функция β-клеток у пациентов с ревматоидным артритом, получавших лечение глюкокортикоидами в низких и средних дозах или без них.Энн Реум Дис. 2011 ноябрь;70(11):1887-94. [PubMed: 21
          0]
          9.
          Curtis JR, Patkar N, Xie A, Martin C, Allison JJ, Saag M, Shatin D, Saag KG. Риск серьезных бактериальных инфекций у пациентов с ревматоидным артритом, подвергшихся воздействию антагонистов фактора некроза опухоли альфа. Ревмирующий артрит. 2007 г., апрель 56(4):1125-33. [PubMed: 17393394]
          10.
          Widdifield J, Bernatsky S, Paterson JM, Gunraj N, Thorne JC, Pope J, Cividino A, Bombardier C. Серьезные инфекции в популяционной когорте из 86 039 пожилых людей с ревматоидным артритом.Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65(3):353-61. [PubMed: 22833532]
          11.
          Паноулас В.Ф., Дуглас К.М., Ставропулос-Калиноглу А., Метсиос Г.С., Найтингейл П., Кита М.Д., Элисаф М.С., Китас Г.Д. Длительное воздействие средних доз глюкокортикоидов связано с артериальной гипертензией у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2008 Январь; 47 (1): 72-5. [PubMed: 18077493]
          12.
          Уитворт Дж.А. Механизмы гипертензии, вызванной глюкокортикоидами. почки инт.1987 г., май; 31 (5): 1213–24. [PubMed: 3298796]
          13.
          ван дер Гус М.С., Джейкобс Дж.В., Бурс М., Эндрюс Т., Блом-Баккерс М.А., Буттгерайт Ф., Кайерс Н., Чой Э.Х., Кутоло М., Да Силва Дж.А., Гильвен Л., Голландия М., Кирван Дж.Р., Ровенски Дж., Сааг К.Г., Северийнс Г., Уэббер С., Вестховенс Р., Бийлсма Дж.В. Взгляд пациента и ревматолога на глюкокортикоиды: упражнение по улучшению выполнения рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по управлению системной терапией глюкокортикоидами при ревматических заболеваниях.Энн Реум Дис. 2010 июнь; 69 (6): 1015-21. [PubMed: 19762359]
          14.
          Thiele K, Buttgereit F, Huscher D, Zink A., Немецкие совместные центры артрита. Текущее использование глюкокортикоидов у больных ревматоидным артритом в Германии. Ревмирующий артрит. 2005 15 октября; 53 (5): 740-7. [PubMed: 16208641]
          15.
          Скалка Х.В., Прчал Дж.Т. Влияние кортикостероидов на образование катаракты. Арка Офтальмол. 1980 окт; 98 (10): 1773-7. [PubMed: 7425901]
          16.
          Tripathi RC, Parapuram SK, Tripathi BJ, Zhong Y, Chalam KV.Кортикостероиды и риск глаукомы. Наркотики Старение. 1999 Декабрь; 15 (6): 439-50. [PubMed: 10641955]
          17.
          Длинный ВФ. Случай повышенного внутриглазного давления, связанного с системной стероидной терапией. Am J Optom Physiol Opt. 1977 г., апрель; 54 (4): 248–52. [PubMed: 143890]
          18.
          Акингбехин А.О. Глазная гипертензия, вызванная кортикостероидами. I. Распространенность закрытоугольной глаукомы. Бр Дж Офтальмол. 1982 г., август; 66 (8): 536-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1039844] [PubMed: 7104271]
          19.
          Пайпер Дж. М., Рэй В. А., Догерти Дж. Р., Гриффин М. Р. Применение кортикостероидов и язвенная болезнь: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Энн Интерн Мед. 1991 01 мая; 114 (9): 735-40. [PubMed: 2012355]
          20.
          Браун Э.С., Чендлер П.А. Настроение и когнитивные изменения во время терапии системными кортикостероидами. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2001 Февраль; 3(1):17-21. [Статья PMC бесплатно: PMC181154] [PubMed: 15014624]
          21.
          McGrath P, Rawson-Huff N. Кортикостероиды во время продолжения терапии острого лимфобластного лейкоза: психосоциальное воздействие.Вопросы Compr Pediatr Nurs. 2010;33(1):5-19. [PubMed: 20121577]
          22.
          Мракотский CM, Silverman LB, Dahlberg SE, Alyman MC, Sands SA, Queally JT, Miller TP, Cranston A, Neuberg DS, Sallan SE, Waber DP. Нейроповеденческие побочные эффекты кортикостероидов во время активного лечения острого лимфобластного лейкоза у детей зависят от возраста: отчет Института рака Дана-Фарбер ALL Consortium Protocol 00-01. Детский рак крови. 2011 сен; 57 (3): 492-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3354622] [PubMed: 21560226]
          23.
          Tavassoli N, Montastruc-Fournier J, Montastruc JL., Французская ассоциация региональных центров фармаконадзора. Психиатрические нежелательные реакции на глюкокортикоиды у детей и подростков: гораздо более высокий риск при повышенных дозах. Бр Дж Клин Фармакол. 2008 г., октябрь; 66 (4): 566-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2561106] [PubMed: 18537961]
          24.
          Дроздович Л.Б., Боствик Дж.М. Психиатрические побочные эффекты педиатрического использования кортикостероидов. Мэйо Клин Proc. 2014 июнь;89(6):817-34. [PubMed: 24943696]
          25.
          Стюарт Ф.А., Сегал Т.И., Киди С. Неблагоприятные психологические эффекты кортикостероидов у детей и подростков. Арч Дис Чайлд. 2005 май; 90 (5): 500-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1720409] [PubMed: 15851433]
          26.
          Hill MR, Szefler SJ, Ball BD, Bartoszek M, Brenner AM. Мониторинг глюкокортикоидной терапии: фармакокинетический подход. Клин Фармакол Тер. 1990, октябрь; 48 (4): 390-8. [PubMed: 2225699]
          27.
          MILLER SE, NEILSON JM. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ВОЗНИКАЮЩЕГО ПОСЛЕ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ.Postgrad Med J. 1964, ноябрь; 40: 660-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2482796] [PubMed: 14230307]
          28.
          Buckley L, Guyatt G, Fink HA, Cannon M, Grossman J, Hansen KE, Humphrey MB, Lane NE, Magrey M, Miller M, Morrison L , Рао М., Робинсон А.Б., Саха С., Вулвер С., Баннуру Р.Р., Вайсброт Э., Осани М., Тургунбаев М., Миллер А.С., МакАлиндон Т. Руководство Американского колледжа ревматологов 2017 г. по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Артрит Ревматолог. 2017 авг;69(8):1521-1537.[PubMed: 28585373]
          29.
          Канис Дж.А., Йоханссон Х., Оден А., Макклоски Э.В. Руководство по корректировке FRAX в зависимости от дозы глюкокортикоидов. Остеопорос Инт. 2011 март; 22(3):809-16. [PubMed: 21229233]
          30.
          Richter B, Neises G, Clar C. Схемы отмены глюкокортикоидов при хронических заболеваниях. Систематический обзор. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2002 г., сен; 31 (3): 751-78. [PubMed: 12227130]
          31.
          Pelletier G, Lacroix Y, Moghrabi A, Robaey P.Двойное слепое перекрестное исследование хлорпромазина и лоразепама при лечении поведенческих проблем при лечении детей с острым лимфобластным лейкозом, получающих глюкокортикоиды. Мед Педиатр Онкол. 2000 апр; 34 (4): 276-7. [PubMed: 10742070]
          32.
          Warris LT, van den Heuvel-Eibrink MM, Aarsen FK, Pluijm SM, Bierings MB, van den Bos C, Zwaan CM, Thygesen HH, Tissing WJ, Veening MA, Pieters R, ван ден Аккер Э.Л. Гидрокортизон как средство вмешательства при побочных эффектах, вызванных дексаметазоном, у педиатрических пациентов с острым лимфобластным лейкозом: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования.Дж. Клин Онкол. 2016 01 июля; 34 (19): 2287-93. [PubMed: 27161966]
          33.
          Pariury H, Willhoite J, Michlitsch J, Agrawal A. Добавки калия смягчают нейропсихиатрические эффекты, вызванные кортикостероидами, у пациентов с детской онкологией. Педиатр Гематол Онкол. 2019 окт; 36 (7): 445-450. [PubMed: 31538841]
          34.
          Strehl C, Buttgereit F. [Длительная глюкокортикоидная терапия: существует ли безопасная дозировка?]. Терапевт (Берл). 2016 сен; 57 (9): 934-9. [PubMed: 27351788]

          Стероиды Побочные эффекты Терапия системными кортикостероидами Побочные эффекты

          Терапия системными кортикостероидами (преднизолон, декадрон, гидрокортизон) Побочные эффекты воспалительные состояния.Как и при использовании любого лекарства, в ходе выполнения плана лечения необходимо соблюдать баланс между ожидаемой пользой и потенциальными рисками. В целом, чем ниже доза и короче продолжительность лечения, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Признанные осложнения представлены в таблице ниже.

          Таблица ниже адаптирована из ссылки Poetker and Reh 2010, которые пришли к выводу, что «существует недостаток данных о побочных эффектах, связанных с более короткими курсами и меньшими дозами кортикостероидов».В обзоре Rafii et al (2014) указывается, что «общие краткосрочные побочные эффекты включают гипертонию, гипергликемию и поведенческие/когнитивные изменения, варьирующиеся от изменений настроения до явного психоза», которые могут присутствовать даже после нескольких дней использования.

          9091

          Желудочно-кишечный тракт

          9092

          Тела

          9099

          Луна Фейси / Буффало Гумер / Truncal Ожирение

          Перераспределение жира может возникнуть с длительным использованием на более высоких дозах

          кровь

          Увеличенный уровень сахара в крови

          метаболизм глюкозы обычно возвращается к нормальному после остановки стероидов

          Устойчивость к инфекции

          Бактериальный / вирусный / грибковый

          обычно очевидно только с длительными курсами; Одно исследование идентифицировало не повышенный риск инфекции менее 700 мг преднизона или ежедневной дозы менее 10 мг / день

          Снижение плотности костной ткани/аваскулярный некроз (чаще всего в головке бедренной кости)

          Ретроспективное исследование 1352 пациентов, получавших кортикостероиды по поводу нейрохирургических проблем, выявило 4 случая аваскулярного некроза (0.03%) после средней кумулятивной дозы (673 мг преднизолона) и средней продолжительности (20 дней лечения) (ссылка Wong 2005).

          Eye

          Cataracts / Glaucoma

          9092

          Большинство отчетов не менее 10 мг в день по крайней мере за год до разработки катарактов (Ref Carnahan MC 2000)

          Изменения кожи

          Лягкость кожи/синяки/гирсутизм

          37 из 80 (46%) при средней дозе 31 мг преднизолона в течение трех месяцев развился гирсутизм, спонтанное образование синяков или нарушенное заживление ран (ссылка Fardet 2007)

          0 0

          Гастрит

          Хотя пациенты, принимающие преднизолон, чаще жалуются на симптомы пептической язвы, метаанализ 93 рандомизированных исследований не выявил связи между развитием язвы и приемом преднизолона (ref Conn 1994)

          Угнетение надпочечников

          Множественные системные эффекты

          Может потребоваться постепенное снижение дозы; нормальный, не подвергающийся стрессу надпочечник взрослого человека секретирует 10-20 мг кортизола в день (эквивалентно 5-7 мг преднизолона в день) (ссылка Asare 2007) мышцы

          Обычно проходит через 1-4 месяца после прекращения курения; редко вовлекаются мышцы, кроме проксимальных отделов конечностей, что определяется трудностями при подъеме по лестнице (ref Bowyer, 1985)К. (ref wei 2004) и (ref souverein 2004)

          Тираж

          Psychiatric (Mild)

          Тревога / бессонница / беспокойство

          Обычно доза зависимый и обратимый с остановками лекарств (Ref Warrington 2006)

          мания / депрессия / агрессивность

          старшее исследование (Ref Boston Collaboration 1972) сообщил об 1.3% случаев психических симптомов при суточной дозе преднизолона, меньшей или равной 40 мг, 4,6% случаев при приеме от 41 до 80 мг в день и 18,4% случаев при приеме более 80 мг в день.

          Почки Камни в почках и диурез Глюкокортикоиды приводят к увеличению экскреции кальция и мочевой кислоты с мочой, что может вызвать образование камней в почках.

           

          Ссылки

          Поэткер Д.М., Рех Д.Д.Всесторонний обзор побочных эффектов системных кортикостероидов. Otolaryngol Clin North Am 2010;43:753-76

          Poetker DM, Smith: Что должны знать ринологи и аллергологи о медико-правовых последствиях использования кортикостероидов: обзор литературы. Международный форум по аллергии Rhinol. 2012;2(2):95-103

          Wong GK, Poon WS и Chiu KH: Стероид-индуцированный аваскулярный некроз тазобедренного сустава у нейрохирургических пациентов: эпидемиологическое исследование. ANZ J Surg 2005;75:409-10

          Carnahan MC, Goldstein DA.Глазные осложнения местных, окологлазных и системных кортикостероидов. Curr Opin Ophthalmol 2000;11:478-83

          Fardet L, Flahault A, Kettaneh A et al Клинические нежелательные явления, вызванные кортикостероидами: частота, факторы риска и мнение пациентов Br J Dermatol 2007; 157:142-8

          Conn HO and Poynard T. Кортикостероиды и пептическая язва: метаанализ нежелательных явлений во время стероидной терапии J Intern Med 1994;236:619-32

          Asare K. Диагностика и лечение надпочечниковой недостаточности у больных в критическом состоянии пациент.Pharmacotherapy 2007;27:1512-38

          Bowyer SL, LaMothe MP, Hollister JR. Стероидная миопластика: заболеваемость и выявление в популяции с астмой. J Allergy Clin Immunol 1985;76:234-42

          Wei L, MacDonald TM, Walker BR. Прием глюкокортикоидов по рецепту связан с последующим сердечно-сосудистым заболеванием. Энн Интерн Мед 2004;141:764-70.

          Souverein PC, Berard A, Van Staa TP и др. Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и церебровакулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль.Heart 2004;90:859-65

          Warrington TP и Bostwick JM. Психиатрические побочные эффекты кортикостероидов. Mayo Clin Proc 2006; 81:1361-7

          The Boston Collaborative Drug Surveillance Program Острые побочные реакции на преднизолон в зависимости от дозировки. Clin Premocol 1972; 13: 694-8

          Лечение лапа со стероидами: Johns Hopkins Lupus Centre

          • Prednisone
          • Hydrocortisone
          • MethicPrednisolone (Medrol)
          • Dexamethasone (Decadron)
          • Triamcinolone IM
          • IV метилпреднизолон (солу-медрол)
          • Топические стероиды

          Что такое стероиды и почему они используются для лечения волчанки?

          Стероиды — это группа химических веществ, которые составляют большую часть гормонов в организме.Один из этих стероидов, кортизон, является близким родственником кортизола, который вырабатывается надпочечниками в организме как естественный противовоспалительный гормон. Синтетические препараты кортизона являются одними из наиболее эффективных средств для уменьшения отека, тепла, боли и чувствительности, связанных с воспалением волчанки. Кортизон обычно действует быстро, чтобы облегчить эти симптомы. Однако кортизон также может вызывать множество нежелательных побочных эффектов, поэтому его обычно назначают только тогда, когда другие лекарства, особенно НПВП и противомалярийные препараты, недостаточны для лечения волчанки.

          Слово «стероид» часто звучит пугающе из-за внимания средств массовой информации к анаболическим стероидам, которые некоторые спортсмены используют для набора мышечной массы. Однако важно помнить, что стероиды составляют большую группу молекул с различными функциями, и стероиды, назначаемые для лечения волчанки, особенно кортикостероиды, отличаются от тех, о которых вы можете слышать в новостях.

          Как кортикостероиды уменьшают воспаление в организме?

          Воспаление — это естественная реакция организма на такие события, как травма, инфекция и присутствие инородных тел — вещей, которые ваше тело не распознает как часть самого себя.Однако иногда, как и при волчанке, иммунная система вашего организма не функционирует должным образом, и воспалительная реакция повреждает ваши собственные ткани, вызывая скованность, отек, повышение температуры, боль и болезненность в различных частях тела. Кортикостероиды помогают замедлить и остановить процессы в организме, из-за которых молекулы участвуют в воспалительной реакции. Эти стероиды также снижают активность вашей иммунной системы, влияя на функцию клеток в вашей крови, называемых лейкоцитами.Уменьшая воспаление и иммунный ответ, кортикостероиды помогают предотвратить повреждение тканей в организме.

          Какие стероидные препараты обычно назначают при волчанке?

          Преднизолон — стероид, наиболее часто назначаемый при волчанке. Обычно его назначают в виде таблеток по 1, 5, 10 или 20 миллиграммов (мг). Таблетки можно принимать до 4 раз в день или реже, чем один раз через день. Обычно низкая доза преднизолона составляет около 7,5 мг в сутки или меньше, средняя доза — от 7.5 и 30 мг в сутки, а доза более 30 мг считается высокой дозой. Ваш врач может также назначить аналогичный препарат под названием преднизолон, особенно если у вас были проблемы с печенью. Преднизолон и преднизолон очень похожи. Фактически, печень должна преобразовать преднизолон в преднизолон, прежде чем организм сможет его использовать.

          Иногда обострения волчанки можно лечить внутримышечной (в/м) инъекцией препарата под названием триамцинолон. Эти инъекции обычно делаются в кабинете врача, и они часто уменьшают обострения без некоторых побочных эффектов, которые сопровождают увеличение дозы перорального стероида, такого как преднизолон.Обычно единственным заметным побочным эффектом этих инъекций является ямочка или потеря пигментации в месте инъекции.

          Стероиды также можно вводить внутривенно (в/в) в виде метилпреднизолона (солу-медрол), и врач может назначить более высокие дозы метилпреднизолона (1000 мг) в течение 3–5 дней. Эти методы лечения часто называют «пульс-стероидами». Другими формами стероидных препаратов, обычно назначаемых при волчанке, являются гидрокортизон, метилпреднизолон (медрол) и таблетки дексаметазона (декадрон).Эти препараты различаются по силе воздействия. Например, гидрокортизон слабее преднизона, метилпреднизолон сильнее, а дексаметазон очень сильнодействующий. Мази, содержащие кортикостероиды, также обычно назначают при волчаночной сыпи.

          Каковы побочные эффекты стероидных препаратов?

          Стероидные препараты могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты, и риск этих побочных эффектов увеличивается с более высокими дозами и более длительной терапией. По этой причине стероидные препараты обычно назначают только после того, как другие менее сильнодействующие препараты оказались недостаточными для контроля волчанки.Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить самую низкую дозу стероидов, необходимую для контроля ваших симптомов волчанки, и назначит стероиды на кратчайший возможный период времени. Стероиды иногда комбинируют с другими препаратами, чтобы уменьшить некоторые из этих побочных эффектов.

          Возможными побочными эффектами приема этих стероидных препаратов являются:

          • Изменение внешности
            • Акне
            • Округление/лунообразное лицо (иногда называемое «синдромом Кушинга» по имени врача, впервые описавшего его)
            • Увеличение веса из-за повышенного аппетита
            • Перераспределение жира, приводящее к отечности лица и живота, но тонким рукам и ногам
            • Повышенная хрупкость кожи, приводящая к легкому образованию синяков
            • Рост волос на лице
          • Психологические проблемы
            • Раздражительность
              • Раздражительность
              • Агитация, психоз
              • Euphoria / депрессия (качания настроения)
              • insomnia
          • Увеличение восприимчивости к инфекциям
          • Раздражение в желудке, яркости
          • Нерегулярные менструации (периоды)
          • Дефицит калия
          • Устойчивость к следующим условиям предсекусов:
            • Диабет
            • Глаукома 90 304
            • Высокое кровяное давление
          • Повышение:
          • Может подавлять рост у детей
          • Долгосрочные побочные эффекты:
            • Аваскулярный некроз кости (гибель костной ткани из-за недостатка кровоснабжения):
              • Обычно ассоциируется с высокие дозы преднизолона, принимаемые в течение длительного периода времени.
              • Вызывает боль, в том числе ночную боль. Для облегчения боли обычно требуется либо биопсия центральной кости, либо полная хирургическая замена сустава.
              • Чаще всего возникает в тазобедренном суставе, но может также поражать плечи, колени и другие суставы.
            • Остеопороз
              • Истончение костей.
              • Может привести к переломам костей, особенно компрессионным переломам позвонков с сильными болями в спине.
            • Катаракта
            • Глаукома
            • Мышечная слабость
            • Преждевременный атеросклероз – сужение кровеносных сосудов отложениями холестерина (жира).
            • Осложнения беременности. Дозы 20 мг или более показали увеличение осложнений беременности и родов, таких как преэклампсия.

          Что я могу сделать, чтобы оставаться максимально здоровым, принимая стероидные препараты?

          При приеме стероидных препаратов, таких как преднизолон, может показаться, что реакции вашего организма на то, что вы делаете, и на пищу, которую вы едите, находятся вне вашего контроля. Если вы чувствуете себя подавленным или разочарованным некоторыми внешними эффектами ваших лекарств, ваш врач может помочь вам придумать некоторые стратегии, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.Однако важно понимать, что вы играете самую важную роль в том, чтобы помочь себе оставаться настолько здоровым, насколько это возможно. Есть много вещей, которые вы можете делать ежедневно, чтобы свести к минимуму побочные эффекты как стероидных препаратов, так и симптомы волчанки.

          Диета

          Здоровое питание важно для всех, но особенно для людей с волчанкой и тех, кто принимает стероидные препараты. При приеме стероидов может повышаться уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови.По этим причинам абсолютно необходимо, чтобы вы не увеличивали потребление калорий и придерживались диеты с низким содержанием натрия, жиров и углеводов. Вам не нужно отказываться от всех любимых продуктов, но сконцентрируйтесь на цельнозерновом хлебе и хлопьях, а также на нежирных источниках белка, таких как курица и рыба.* Когда вам нужно перекусить, обратите внимание на овощи — в них мало сахара. и калории и обеспечивают идеальную пищу для «выпаса скота». Старайтесь есть их без приправы «Ранч» или овощного соуса, потому что эти продукты содержат много жира и калорий.Если вам нужно что-то, чтобы сопровождать ваши овощи, попробуйте более легкие соусы, такие как хумус. Также важно свести к минимуму потребление алкоголя при приеме стероидных препаратов, поскольку стероиды уже могут раздражать желудок. На самом деле, лучше вообще не пить алкоголь, потому что сочетание алкоголя с некоторыми лекарствами от волчанки может быть очень вредным для вашей печени.

          Стероиды могут истощать в организме некоторые витамины, такие как витамины C, D и калий. Ваш врач может порекомендовать вам принимать дополнительные витамины или увеличить потребление определенных продуктов, чтобы восполнить эти недостатки.Обычно полезно принимать поливитамины каждый день, но поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой из них подходит именно вам, поскольку некоторые витамины могут неблагоприятно влиять на определенные состояния. Например, людям с антифосфолипидными антителами, особенно тем, кто принимает антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), следует избегать приема витамина К, поскольку он может увеличить риск образования тромбов.

          Остеопороз

          Стероиды также могут способствовать истончению костей, известному как остеопороз, что повышает риск переломов костей.Ваш врач может назначить лекарство от остеопороза или посоветовать вам принимать кальций или гормональные добавки. Обычно назначают бисфосфонаты, такие как Актонел, Фосамакс и Бонива, а также паратиреоидный гормон (Фортео) и другие лекарства. Чтобы ваши кости были как можно более крепкими, постарайтесь увеличить потребление кальция и витамина D. Кальций помогает сохранить кости крепкими, а витамин D помогает вашему организму использовать кальций. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся молоко и молочные продукты, тофу, сыр, брокколи, мангольд, вся зелень, бамия, капуста, шпинат, квашеная капуста, белокочанная капуста, соевые бобы, брюква, лосось и сушеные бобы.

          Оставаться активным

          Помимо повышения риска развития остеопороза, стероидные препараты могут ослаблять мышцы. Максимально активный образ жизни поможет вам сохранить крепкие мышцы и кости. Занятия с нагрузкой, такие как ходьба, танцы и бег, помогут вашим мышцам оставаться сильными и здоровыми. Многие люди сообщают, что эти занятия улучшают их психическое состояние. На самом деле, в вашем мозгу есть химические вещества, запускаемые значительными физическими упражнениями (обычно около 30 минут в день), которые помогают вам достичь «естественного кайфа».«Ваш врач может помочь вам оценить ваше личное состояние и выбрать программу упражнений, которая лучше всего подходит для вас. Тем не менее, вы никогда не должны подвергать себя более чем разумному дискомфорту во время тренировки.

          Курение

          Люди с волчанкой никогда не должны курить из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Стероидные препараты увеличивают этот риск за счет повышения артериального давления, уровня триглицеридов и холестерина. Курение, стероиды и волчанка — очень плохая комбинация.

          Инфекция

          Стероидные препараты также могут повышать риск инфекции; этот риск увеличивается, если вы также принимаете иммунодепрессанты.По этой причине важно стараться избегать простуды и других инфекций. Регулярное мытье рук, пожалуй, лучший способ защититься от микробов. Более серьезные инфекции могут привести к серьезным — даже смертельным — заболеваниям. Инфекции, которые больше всего беспокоят врачей, — это инфекция почек, кожная инфекция, называемая целлюлитом, инфекции мочевыводящих путей и пневмония. Важно следить за любыми изменениями в своем здоровье, потому что у людей, принимающих стероиды, может не быть лихорадки, даже если они очень больны.Если эти инфекции не лечить, они могут попасть в кровоток и представлять еще большую угрозу, поэтому важно, чтобы вы уведомили своего врача о первых признаках инфекции или болезни. Кроме того, следует избегать живых вирусных вакцин, таких как FluMist, вакцины против оспы и вакцины против опоясывающего лишая (Zostavax), поскольку они могут вызвать заболевание у людей, принимающих стероидные препараты.

          Проверка зрения

          Наконец, поскольку лекарства могут увеличить риск катаракты и усугубить глаукому, старайтесь проходить проверку зрения два раза в год.Сообщите своему врачу о любых серьезных изменениях в вашем зрении.

          Не прекращайте прием стероидов резко

          Не следует резко прекращать прием стероидов, если вы принимаете их более 4 недель. Как только ваше тело приспособится к приему стероидов, ваши надпочечники могут уменьшиться и вырабатывать меньше естественного кортизона. Поэтому важно медленно снижать дозу стероидов, чтобы позволить надпочечникам постепенно восстановить способность самостоятельно производить кортизон.

          Существуют ли другие препараты, которые я могу принимать во время приема стероидов?

          Стероиды часто назначают в высоких дозах, что может увеличить риск побочных эффектов.Лекарства, называемые «иммунодепрессантами», иногда назначают в дополнение к стероидам, чтобы избежать некоторых из этих нежелательных побочных эффектов. Однако, как следует из их названия, иммунодепрессанты подавляют иммунную систему, поэтому при приеме этих препаратов важно следить за инфекцией и сообщать своему врачу о любых признаках болезни. Если вы подхватили инфекцию, вам могут прописать антибиотик или другое лекарство, но обязательно держитесь подальше от Бактрима, так как это лекарство может вызвать обострение у некоторых людей с волчанкой.

          Из-за риска развития остеопороза врач может также назначить бисфосфонаты, такие как Актонель, Фосамакс или Бонива. Он/она также может порекомендовать принимать добавки с кальцием или витамином D, чтобы уменьшить истончение костей. Ваш врач может также назначить мочегонное средство для борьбы со вздутием живота, задержкой жидкости и гипертонией (высоким кровяным давлением).

          Кроме того, поскольку кортизон может вызывать повышение уровня холестерина, врач может назначить статины, такие как Липитор, Крестор, Виторин или Кадуэт.Эти лекарства снижают уровень холестерина.

          ∗ Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбе и рыбьем жире, также обладают противовоспалительными свойствами, что может помочь уменьшить дискомфорт в суставах и мышцах.

          Получайте последние новости отдела ревматологии Джона Хопкинса

          Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы получать последние новости и обновления отдела ревматологии Джона Хопкинса.

          Вы успешно подписались!

          Таблетки преднизолона 5 мг (PL 00142/0842) — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

          Эта информация предназначена для медицинских работников

          Каждая таблетка содержит 5 мг преднизолона.

          Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

          Таблетки

          Таблетка 5 мг

          Белая, 7 мм, круглая, плоская таблетка, с риской на одной стороне, с надписью «A620» на одной стороне и «5» на другой.

          Аллергия и анафилаксия : бронхиальная астма, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилаксия, инвалидизирующие аллергии, не поддающиеся обычному лечению.

          Артериит/коллагеноз : гигантоклеточный артериит/ревматическая полимиалгия, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый полиартериит, полимиозит.

          Болезни крови : гемолитическая анемия (аутоиммунная), лейкемия (острая и хроническая лимфоцитарная), лимфома, множественная миелома, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

          Сердечно-сосудистые заболевания : постинфарктный синдром, ревматическая лихорадка с тяжелым кардитом.

          Эндокринные расстройства : первичная и вторичная недостаточность надпочечников, врожденная гиперплазия надпочечников.

          Желудочно-кишечные расстройства : регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, персистирующий глютеновый синдром (целиакия, не поддающаяся отмене глютена), аутоиммунный хронический активный гепатит, полисистемное заболевание, поражающее печень, желчный перитонит.

          Гиперкальциемия : саркоидоз, избыток витамина D.

          Инфекции (с соответствующей химиотерапией) : глистные инвазии, реакция Герксгеймера, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, паротитный орхит (у взрослых), туберкулезный менингит, риккетсиоз.

          Мышечные расстройства : полимиозит, дерматомиозит.

          Неврологические расстройства : инфантильные спазмы, синдром Шай-Дрейгера, подострая демиелинизирующая полиневропатия.

          Заболевания глаз : склерит, задний увеит, васкулит сетчатки, псевдоопухоли орбиты, гигантоклеточный артериит, злокачественная офтальмологическая болезнь Грейвса.

          Нарушения со стороны почек : волчаночный нефрит, острый интерстициальный нефрит, гломерулонефрит с минимальными изменениями, нефротический синдром.

          Заболевания органов дыхания : аллергический пневмонит, астма, профессиональная астма, аспергиллез легких, фиброз легких, альвеолит легких, аспирация инородного тела, аспирация содержимого желудка, легочный саркоид, легочное заболевание, вызванное лекарственными препаратами, респираторный дистресс-синдром взрослых, спазматический круп, молниеносный или диссеминированный туберкулез легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

          Ревматические заболевания : ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, ювенильный хронический артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани.

          Кожные заболевания : вульгарная пузырчатка, эксфолиативный дерматит, буллезный пемфигоид, системная красная волчанка, гангренозная пиодермия.

          Разное : саркоидоз, гиперпирексия, болезнь Бехчета, иммуносупрессия при трансплантации органов.

          Дозировка

          Взрослые и пожилые люди

          Следует использовать самую низкую эффективную дозу в течение минимального периода времени.

          Дети

          Преднизолон следует использовать только по особым показаниям, в минимально возможной дозе и в течение кратчайшего времени.

          Начальная доза преднизолона может варьироваться от 5 мг до 60 мг в день в зависимости от заболевания, которое лечат.Можно использовать разделенную суточную дозу. Введение в виде однократной суточной дозы утром или через день может снизить риск угнетения коры надпочечников (см. Раздел 4.4 «Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании»). У некоторых пациентов это может быть невозможно, например. пациенты с ревматоидным артритом с выраженной утренней скованностью, которым может потребоваться вечерняя доза.

          При лечении кортикостероидами следует учитывать следующие терапевтические рекомендации:

          Должна быть дана наименьшая доза для получения приемлемого результата.Начальную дозу следует корректировать до тех пор, пока не будет достигнут желаемый клинический ответ. Дозу следует постепенно снижать до тех пор, пока не будет достигнута самая низкая доза, при которой будет поддерживаться адекватный клинический ответ. Ориентировочно суточную дозу следует снижать на 2,5-5 мг каждый второй-пятый день (более быстро при более высоких уровнях начальной дозы) до тех пор, пока не будет достигнута минимально возможная поддерживающая доза. Предпочтительно это не должно превышать 10 мг в день. Использование наименьшей эффективной дозы минимизирует побочные эффекты.Частота побочных эффектов увеличивается с увеличением дозы и продолжительности лечения (см. Раздел 4.4 «Особые предупреждения и особые меры предосторожности при применении»).

          Особую осторожность следует проявлять у пациентов, получавших более 7,5 мг преднизолона в день или эквивалент в течение более 3 недель, из-за повышенного риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) у этих пациентов. Скорость, с которой может быть снижена доза, также зависит от риска рецидива заболевания, которое лечат.После продолжительного лечения следует особенно осторожно снижать дозу ниже 7,5 мг (рассматриваемой как «эквивалентная» физиологическим уровням глюкокортикоидов).

          Более быстрое прекращение лечения системными кортикостероидами, которое проводилось менее 3 недель, целесообразно, если считается, что рецидив заболевания маловероятен. Отмена преднизолона в дозе до 40 мг в день или его эквивалента, которые применялись менее 3 недель, вряд ли приведет к клинически значимому подавлению оси HPA у большинства пациентов.В следующих группах пациентов следует рассмотреть постепенную отмену терапии системными кортикостероидами даже после курсов продолжительностью 3 недели или меньше:

          • пациенты, которые прошли повторные курсы системных кортикостероидов, особенно если они принимались более 3 недель.

          • когда короткий курс был назначен в течение одного года после прекращения длительной терапии (месяцы или годы).

          • пациенты, у которых могут быть причины недостаточности коры надпочечников, отличные от экзогенной кортикостероидной терапии.

          • пациенты, получающие системные кортикостероиды в дозах более 40 мг преднизолона (или эквивалента) в день.

          • пациенты, повторно принимающие дозы в вечернее время.

          (см. Раздел 4.4 «Особые предупреждения и особые меры предосторожности при использовании» и Раздел 4.8 «Нежелательные эффекты»)

          При длительной терапии может потребоваться временное увеличение дозы в периоды стресса или обострения заболевания (см. Раздел 4.4 «Особые предупреждения и особые меры предосторожности при применении»)

          Если нет удовлетворительного клинического ответа на таблетки преднизолона, следует постепенно прекратить прием препарата и перевести пациента на альтернативную терапию.

          Прерывистый режим дозирования Разовая доза таблеток преднизолона утром через день или с более длительными интервалами является приемлемой терапией для некоторых пациентов. Когда этот режим практичен, степень гипофизарно-надпочечниковой супрессии может быть сведена к минимуму.

          Специальные рекомендации по дозировке Следующие рекомендации для некоторых заболеваний, чувствительных к кортикостероидам, носят ознакомительный характер. При остром или тяжелом заболевании может потребоваться первоначальная терапия высокими дозами с скорейшим снижением до минимальной эффективной поддерживающей дозы.Снижение дозы не должно превышать 5-7,5 мг в день при длительном лечении.

          Аллергические и кожные заболевания Начальные дозы 5–15 мг в день обычно достаточны.

          Коллагеноз Часто эффективны начальные дозы 20–30 мг в день. Людям с более тяжелыми симптомами могут потребоваться более высокие дозы.

          Ревматоидный артрит Обычная начальная доза составляет 10–15 мг в сутки.Рекомендуется наименьшая суточная поддерживающая доза, совместимая с переносимым облегчением симптомов.

          Заболевания крови и лимфома Часто необходима начальная суточная доза 15-60 мг с последующим снижением после адекватного клинического или гематологического ответа. Более высокие дозы могут быть необходимы для индукции ремиссии при остром лейкозе.

          Особые группы населения

          Применение у пожилых людей Лечение пожилых пациентов, особенно длительное, следует проводить с осторожностью, принимая во внимание более серьезные последствия общих побочных эффектов кортикостероидов в пожилом возрасте (см. также «Особые предупреждения и особые меры предосторожности при применении»).

          Применение у детей: Хотя можно использовать соответствующие фракции дозы для взрослых, дозировка обычно определяется клиническим ответом, как и у взрослых (см. также Раздел 4.4 «Особые предупреждения и особые меры предосторожности при применении» и Раздел 4.8 «Нежелательные эффекты»). Альтернативная дневная доза предпочтительна, где это возможно.

          Способ введения

          Таблетки преднизолона

          следует принимать после еды, чтобы снизить риск раздражения желудка.

          Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

          Системная грибковая инфекция.

          Введение живых вакцин противопоказано пациентам, получающим кортикостероиды в иммунодепрессивных дозах.

          В тех случаях, когда лечение преднизолоном может спасти жизнь, ни одно из противопоказаний обычно не применяется.

          Поскольку осложнения терапии глюкокортикоидами зависят от дозы и продолжительности лечения, в каждом случае необходимо проводить оценку риска/пользы в отношении дозы и продолжительности лечения, а также следует ли использовать ежедневное или прерывистое лечение.

          Следует использовать минимально возможную дозу кортикостероидов, необходимую для контроля заболевания, которое лечат. Если возможно снижение дозы, оно должно быть постепенным.

          Иммуносупрессивные эффекты/повышенная чувствительность к инфекциям

          Глюкокортикоиды, включая преднизолон, могут вызывать повышенную восприимчивость к инфекции, маскируя симптомы инфекции, и во время лечения могут возникать новые инфекции.

          Инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, простейшими или гельминтами, могут быть связаны с применением только кортикостероидов или кортикостероидов в сочетании с другими иммунодепрессантами, влияющими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов.Инфекции могут быть легкими, но также тяжелыми и в некоторых случаях смертельными. Риск инфекционных осложнений увеличивается с увеличением дозы.

          Глюкокортикоиды не следует назначать во время инфекций без сопутствующей этиотропной терапии.

          Ветряная оспа и корь могут быть более серьезными или даже смертельными у непривитых детей и взрослых, получающих кортикостероиды. Детям или взрослым, у которых не было этих заболеваний и которые принимают иммунодепрессивные дозы кортикостероидов, следует рекомендовать избегать контакта с ветряной оспой и корью и обращаться за медицинской помощью при контакте.

          Использование преднизолона при активном туберкулезе должно быть ограничено теми случаями молниеносного или диссеминированного туберкулеза, когда кортикостероиды используются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, так как заболевание может реактивироваться. При длительной терапии кортикостероидами этим больным следует проводить профилактику туберкулеза.

          Высокие дозы кортикостероидов могут мешать активной иммунизации.

          Вакцинация живой вакциной должна проводиться под тщательным наблюдением, а не у пациентов, получающих длительное лечение кортикостероидами в иммунодепрессивных дозах.

          Иммунная система

          Поскольку у пациентов, получавших лечение кортикостероидами, возникали редкие случаи кожных реакций и анафилактических/анафилактоидных реакций, перед введением следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно если у пациента ранее была аллергическая реакция на какой-либо препарат.

          Эндокринная система

          Длительное лечение фармакологическими дозами кортикостероидов может привести к вторичной надпочечниковой недостаточности. Риск можно снизить, проводя лечение через день (см. раздел 4.2).

          Пациенты, которые получают поддерживающую терапию кортикостероидами и подвергаются необычным стрессам (например, инфекции, операции или травме), нуждаются в более высоких дозах кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.

          Внезапное прекращение лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, которая может привести к летальному исходу.Риск вторичной надпочечниковой недостаточности можно снизить путем постепенного снижения дозы. Этот тип относительной недостаточности может сохраняться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому заместительная гормональная терапия должна быть повторно назначена в стрессовых ситуациях, возникающих в этот период времени. Поскольку секреция минеральных кортикоидов может быть нарушена, следует одновременно вводить соли и/или минеральные кортикоиды.

          «Синдром отмены стероидов», по-видимому, не связанный с надпочечниковой недостаточностью, также может возникнуть после резкой отмены глюкокортикоидов.Этот синдром вызывает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, вялость, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение, миалгия, потеря веса и/или гипотензия. Считается, что эти эффекты связаны с внезапным изменением концентрации глюкокортикостероидов, а не с низким уровнем кортикостероидов.

          Пациенты с гипотиреозом или циррозом печени будут иметь усиленный эффект кортикостероидов.

          Сообщалось о кризе, связанном с феохромоцитомой, который может быть фатальным, после системного введения кортикостероидов.Кортикостероиды следует назначать только пациентам с подозреваемой или выявленной феохромоцитомой после рассмотрения индивидуального соотношения риск/польза.

          Метаболизм и питание

          Кортикостероиды, включая преднизолон, могут повышать уровень сахара в крови, усугублять существующий диабет и повышать риск развития диабета у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

          Психические расстройства

          Во время лечения кортикостероидами, включая преднизолон, могут возникнуть потенциально серьезные психические расстройства.Это может быть что угодно: от эйфории, нарушений сна, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до психотических проявлений. Существующая эмоциональная нестабильность и психотические тенденции также могут усугубляться кортикостероидами (см. раздел 4.8). Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Большинство реакций возвращаются после снижения дозы или отмены препарата, но может потребоваться специфическое лечение.

          Сообщалось о психиатрических эффектах при отмене кортикостероидов, частота которых неизвестна.Пациентам/опекунам следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью, если у пациента проявляются психические симптомы, особенно при подозрении на депрессию или суицидальные мысли. Пациенты/опекуны должны знать, что психические расстройства могут возникать либо во время, либо сразу после снижения дозы/отмены системных стероидов.

          Центральная и периферическая нервная система

          Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с судорогами.

          Сердце

          Побочные эффекты глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему, например, дислипидемия и артериальная гипертензия, могут предрасполагать у леченных пациентов с существующими факторами сердечно-сосудистого риска к дополнительным сердечно-сосудистым событиям при высоких дозах и длительном лечении.Таким образом, кортикостероиды следует вводить этим пациентам только после тщательного рассмотрения, и при необходимости следует рассматривать меры по снижению риска, а также дополнительный кардиомониторинг. Низкая доза и лечение через день могут уменьшить осложнения лечения кортикостероидами.

          Кровеносные сосуды

          Поскольку сообщалось, что кортизон в редких случаях увеличивает склонность к свертыванию крови, тем самым ускоряя развитие внутрисосудистого тромбоза, тромбоэмболии и тромбофлебита, кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с тромбоэмболическими заболеваниями.

          Желудочно-кишечный тракт

          Высокие дозы кортикостероидов могут вызвать острый панкреатит.

          Нет убедительных данных о том, что кортикостероиды вызывают язвы. Терапия глюкокортикоидами может маскировать перитонит и другие признаки и симптомы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как перфорация, непроходимость или панкреатит. В сочетании с НПВП повышается риск возникновения язв ЖКТ.

          Поэтому

          Кортикостероиды следует использовать с осторожностью при неспецифическом язвенном колите, если есть вероятность неминуемой перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции, дивертикулита, вновь созданных анастомозов или активной или латентной пептической язвы.

          Печень и желчевыводящие пути

          Заболевания печени и желчевыводящих путей регистрировались редко, и в большинстве этих случаев состояние было обратимым после прекращения лечения. Требуются соответствующие меры контроля.

          Опорно-двигательный аппарат

          Сообщалось об острой миопатии при применении высоких доз кортикостероидов, чаще всего у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например,, тяжелая миастения) или у пациентов, одновременно получающих антихолинергические средства, например нервно-мышечные блокаторы (такие как панкуроний) (см. раздел 4.5). Эта острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать глазные и дыхательные мышцы и может приводить к тетрапарезу. Может наблюдаться повышенный уровень креатинкиназы. Клиническое улучшение или выздоровление после прекращения терапии кортикостероидами может занять недели или годы.

          Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с остеопорозом.

          Почки и мочевыводящие пути

          Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

          Острый почечный криз (почечный криз при склеродермии)

          Необходима осторожность у пациентов с системным склерозом, поскольку при суточной дозе преднизолона 15 мг или более наблюдалось увеличение частоты (возможно фатального) почечного криза при склеродермии с гипертонией и снижением диуреза. Поэтому следует регулярно контролировать артериальное давление и функцию почек (S-креатинин). При подозрении на почечный криз следует тщательно контролировать артериальное давление.

          Влияние на электролиты и баланс жидкости

          Системные кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией. Средние и высокие дозы гидрокортизона или кортизона могут привести к повышению артериального давления, задержке соли и воды и увеличению секреции калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев использования в высоких дозах. Могут потребоваться диетические ограничения с более низким потреблением соли и добавками калия.

          Все кортикостероиды увеличивают выведение кальция.

          Глаза

          Синкопальные расстройства могут возникать при системном и местном применении кортикостероидов. Если пациент приходит с такими симптомами, как затуманенное зрение или другие нарушения зрения, следует рассмотреть вопрос о направлении пациента к офтальмологу для выяснения возможных причин. Они могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР), о которых сообщалось после применения системных и местных кортикостероидов.

          Применение у детей

          Кортикостероиды вызывают задержку роста у младенцев, детей и подростков, поэтому следует избегать длительного лечения фармакологическими дозами. Если требуется длительное лечение, следует внимательно следить за ростом и развитием младенца/ребенка (см. раздел 4.2). Младенцы и дети, находящиеся на длительной терапии кортикостероидами, подвергаются особому риску развития повышенного внутричерепного давления.

          Вспомогательные вещества

          Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, общей недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

          Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрия.

          Следующие комбинации с преднизолоном Pfizer могут потребовать коррекции дозы.

          Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин :

          Фенобарбитал (который также является метаболитом примидона), фенитоин и карбамазепин по отдельности или в комбинации индуцируют метаболизм гидрокортизона, преднизолона и метилпреднизолона (показан у детей с астмой), в результате чего требуются повышенные дозы.Взаимодействие, вероятно, относится ко всей группе глюкокортикоидов.

          Нестероидные противовоспалительные препараты:

          1) Частота желудочно-кишечных кровотечений и изъязвлений может увеличиться, если кортикостероиды назначают с НПВП.

          2) Кортикостероиды могут увеличить клиренс высоких доз ацетилсалициловой кислоты, что может привести к снижению уровня салицилатов в сыворотке. Уровни салицилатов в сыворотке могут повышаться после прекращения терапии кортикостероидами, что может привести к повышенному риску токсических эффектов салицилатов.

          Лекарства от диабета :

          Глюкокортикоиды повышают уровень сахара в крови. Пациентам с сахарным диабетом, получающим сопутствующую терапию инсулином и/или пероральными гипогликемическими средствами, может потребоваться коррекция дозы такого лечения.

          Эстрогены (также оральные контрацептивы, содержащие эстрогены) :

          Эстрогены

          повышают концентрацию транскортина. Эффект глюкокортикоидов, которые связываются с транскортином, может быть усилен, и может потребоваться коррекция дозы, если эстрогены добавляются или исключаются из стабильной схемы лечения.

          Калий восстановители :

          Калийснижающие диуретики (например, тиазиды, фуросемид, этакриновая кислота) и другие лекарственные средства, уменьшающие количество калия, такие как амфотерицин В, ксантины и бета2-агонисты, могут усиливать калийснижающий эффект глюкокортикоидов. Уровень калия в сыворотке следует тщательно контролировать у пациентов, получающих глюкокортикоиды и препараты, снижающие уровень калия.

          Рифампицин :

          Рифампицин индуцирует микросомальное окисление глюкокортикоидов (гидрокортизона, преднизолона, метилпреднизолона).Это приводит к увеличению потребности в стероидах во время лечения рифампицином и снижению потребности в стероидах после такого лечения.

          Изониазид :

          Преднизолон также обладает потенциальным эффектом, который приводит к увеличению скорости ацетилирования и клиренса изониазида.

          Пероральные антикоагулянты :

          Имеются сообщения об изменении эффектов антикоагулянтов, назначаемых одновременно с преднизолоном. Во время лечения следует контролировать протромбиновое время (МНО).

          Ингибиторы CYP3A, включая лекарственные средства, содержащие кобицистат :

          Ожидается, что они увеличат риск системных побочных эффектов. Комбинации следует избегать, если только польза не перевешивает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов, и в этом случае пациенты должны находиться под наблюдением на предмет системных побочных эффектов кортикостероидов.

          Антихолинергические нейромышечные блокаторы :

          Кортикостероиды могут влиять на действие антихолинергических средств.

          1) Сообщалось об острой миопатии при одновременном применении высоких доз кортикостероидов и антихолинергических средств, таких как миорелаксанты (см. раздел 4.4).

          2) Сообщалось об антагонизме с нервно-мышечным блокирующим эффектом панкурония и векурония у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды. Это взаимодействие можно ожидать со всеми конкурентными миорелаксантами.

          Антихолинэстеразные :

          Взаимодействие между глюкокортикоидами и антихолинэстеразами, такими как амбенониум, неостигмин и пиридостигмин, может привести к значительной эффективности при миастении.

          По возможности лечение антихолинэстеразой следует прекратить не менее чем за 24 часа до введения глюкокортикоидов.

          Фертильность

          Исследования на животных показали, что кортикостероиды снижают фертильность (см. раздел 5.3).

          Беременность

          В исследованиях на животных было показано, что кортикостероиды вызывают различные типы пороков развития (небная щель, пороки развития скелета, см. раздел 5.3).

          Актуальность для человека неизвестна.

          После длительного лечения у людей и животных наблюдалось снижение массы плаценты и массы тела при рождении.

          Кроме того, существует риск развития надпочечниковой недостаточности у новорожденных при длительном лечении. Поэтому во время беременности кортикостероиды следует назначать после специального рассмотрения.

          Грудное вскармливание

          Преднизолон проникает в грудное молоко, но риск воздействия на ребенка при применении терапевтических доз маловероятен.

          Влияние кортикостероидов на способность управлять автомобилем и работать с механизмами систематически не исследовалось.

          После лечения кортикостероидами возможны такие побочные эффекты, как головокружение, нарушения зрения и утомляемость. При таких побочных реакциях пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

          Следующие побочные эффекты наблюдались и сообщались во время лечения преднизолоном Pfizer со следующей частотой: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до < 1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных).

          Система органов

          Общий

          Необычный

          Редкий

          Неизвестно

          Инфекции и инвазии

          Оппортунистическая инфекция

          Активация инфекции (например,г., туберкулез)

          Кровь и лимфатическая система

          Лейкоцитоз (вследствие перераспределения внутрисосудистых гранулоцитов)

          Нарушения иммунной системы

          Лекарственная гиперчувствительность

          Анафилактический

          Эндокринные расстройства

          Ингибирование секреции эндогенного АКТГ и кортизола, синдром Кушинга.Задержка роста (у детей)

          Синдром отмены стероидов (см. раздел 4.4)

          Кризис, связанный с феохромоцитомой (см. раздел 4.4)

          Нарушения обмена веществ и питания

          Гипокалиемия

          Задержка натрия

          Повышение глюконеогенеза

          Катаболические эффекты

          Остеопороз

          Метаболический ацидоз

          Задержка жидкости

          Гипокалиемический алкалоз

          Дислипидемия

          Снижение толерантности к глюкозе (может ухудшаться течение сахарного диабета и проявляться латентный диабет)

          Липоматоз

          Повышенный аппетит (что может привести к увеличению веса)

          Психические расстройства

          Активация предшествующих психических расстройств (высокая доза)

          Депрессия, мания у пациентов без ранее известных психических заболеваний

          Аффективное расстройство (включая эйфорию, аффективную лабильность, связанное с наркотиками, суицидальное состояние)

          Психотическое расстройство (включая бред, галлюцинации и шизофрению)

          Психическое заболевание

          Изменение личности

          Состояние путаницы

          Беспокойство

          Перепады настроения

          Аномальное поведение

          Бессонница

          Раздражительность

          Заболевания нервной системы

          Доброкачественная внутричерепная гипертензия

          Эпидуральный липоматоз

          Изъятие

          Амнезия

          Когнитивное расстройство

          Головокружение

          Заболевания глаз

          Катаракта

          Глаукома

          Центральная серозная хориоретинопатия (см. раздел 4.4)

          Экзофтальм

          Затуманенное зрение (см. раздел 4.4)

          Сердечные расстройства

          Сердечная недостаточность (у чувствительных пациентов)

          Брадикардия**

          Сосудистые заболевания

          Гипертензия отеков

          Тромбоэмболические осложнения

          Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

          Иккинг

          Желудочно-кишечные расстройства

          Пептическая рана (возможно с прободением и кровотечением)

          Перфоративный панкреатит кишечника

          Язвенный эзофагит вздутие живота

          Боль в животе

          Диарея

          Диспепсия

          Тошнота

          Болезни кожи и подкожной клетчатки

          Атрофия кожи

          Нарушение заживления ран

          Ангионевротический отек

          Гирсутизм

          Петехии

          Экхимоз

          Гипергидроз Эритема

          Растяжки

          Зуд

          Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

          Мускулистый

          Атрофия

          Асептический некроз кости

          Разрыв сухожилия

          Мышечная слабость

          Миалгия

          Миопатия

          Патологический перелом

          Нейропатическая артропатия

          Артралгия

          Заболевания почек и мочевыводящих путей

          Острый почечный криз (почечный криз при склеродермии)*

          Заболевания репродуктивной системы и молочных желез

          Нерегулярные менструации

          Общие расстройства и состояния в месте введения

          Усталость

          Болезнь

          Исследования

          Повышение уровня кальция в моче

          Повышенная аланинаминотрансфераза

          Повышенный уровень аспартатаминотрансферазы

          Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови

          Повышенный уровень мочевины в крови

          Подавление реакций кожных проб 1

          1 Не термин MedDRA.

          * Острый почечный криз (склеродермический почечный криз)

          Частота острого почечного криза варьирует в разных субпопуляциях. Наибольший риск отмечен у пациентов с диффузным системным склерозом. Минимальный риск отмечен у пациентов с ограниченным системным склерозом (2%) и системным склерозом с ювенильным началом (1%).

          ** После приема высоких доз.

          Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

          Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через веб-сайт схемы желтой карты: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск по запросу «Желтая карта MHRA» в Google Play или Apple App Store.

          Сообщения об острой токсичности и/или смерти в результате передозировки глюкокортикоидов редки.

          Возможно, острая передозировка может усугубить ранее существовавшие болезненные состояния, такие как язвы, нарушения электролитного баланса, инфекции и отеки.

          Лечение : Обычно не требуется. При правильном опорожнении желудка — углем.

          В случае передозировки специфического антидота нет, но лечение носит поддерживающий и симптоматический характер.

          Фармакотерапевтическая группа: Глюкокортикоид

          Код АТХ: H02AB06

          Синтетический глюкокортикоид с противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием.

          Преднизолон по весу обладает в 4-5 раз более сильным противовоспалительным действием, чем кортизон, но в меньшей степени влияет на электролитный обмен.

          Механизм действия еще полностью не изучен.

          Поглощение

          Преднизолон быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 часа после приема внутрь. Период полувыведения из плазмы обычно составляет от 2 до 4 часов. На его начальную абсорбцию, но не на общую биодоступность, влияет пища.

          Распределение

          Преднизолон сильно связывается с белками плазмы и имеет высокое сродство к транскортину.

          Сообщается, что объем распределения и клиренс увеличиваются при переходе от низких доз к средним.

          Метаболизм

          Преднизолон метаболизируется главным образом в печени до биологически неактивного соединения.

          Преднизолон может обратимо превращаться в преднизолон под действием 11β-гидроксистероиддегидрогеназы.

          Абсолютная биодоступность преднизолона составляет в среднем 82% по сравнению с преднизолоном, вводимым внутривенно после однократного приема 10 мг.При нормальном дозировании эффективная продолжительность составляет 12-36 часов.

          Ликвидация

          Преднизолон выводится с мочой в виде свободных и конъюгированных метаболитов вместе с небольшими количествами неизмененного преднизолона.

          Более 90% данного количества выводится с мочой. 7-15% выводится в неизмененном виде.

          В экспериментах на животных было показано, что кортикостероиды вызывают различные типы пороков развития (небная щель, пороки развития скелета).После длительного лечения у животных наблюдалось снижение массы плаценты и массы тела при рождении.

          Было показано, что кортикостероиды снижают фертильность при введении крысам.

          Моногидрат лактозы

          Крахмал прежелатинизированный

          Крахмалгликолят натрия, тип А

          Желтый оксид железа (Е172)

          Оксид железа красный (Е172)

          Глицерина дибегенат

          Стеарат магния

          Не хранить при температуре выше 25°C.

          Храните блистеры во внешней картонной упаковке для защиты от света.

          Блистеры из алюминиевого сплава/ПВХ, содержащие упаковки по 28 таблеток

          Не все размеры упаковки могут продаваться.

          Аккорд-ЮК Лтд

          (Торговый стиль: Аккорд)

          Уиддон-Вэлли

          Барнстейпл

          Девон

          ЭКС32 8НС

          стероидов | Крона и колит, Великобритания

          Существует множество различных типов стероидов (также известных как кортикостероиды), которые можно принимать по-разному.Тип стероидов, которые вам будут давать, будет зависеть от того, насколько серьезна ваша болезнь Крона, язвенный колит или микроскопический колит , и где он находится в вашем кишечнике.

          Пероральные стероиды принимают внутрь и проглатывают. В том числе:

          • преднизолон (торговые марки Deltacortril®, Deltastab® и Dilacort®)
          • преднизолон
          • гидрокортизон (Пленадрен®)
          • метилпреднизолон (медроне®)
          • беклометазона дипропионат (Clipper®)
          • будесонид (Entocort® и Budenofalk®)
          • будесонид-MMX (система Multi-Matrix) (Cortiment®)

          Внутривенные стероиды вводятся непосредственно в вену (в больнице).В том числе:

          • гидрокортизон
          • метилпреднизолон

          Топические стероиды вводят непосредственно в очаг воспаления. Ректальные стероиды (суппозитории, пена или жидкие клизмы) относятся к типу местных стероидов. Стероиды, которые используются в качестве жидкости для полоскания рта (для лечения язв во рту), представляют собой еще один тип местных стероидов. Топические стероиды включают:

          • гидрокортизон (Colifoam®)
          • преднизолон (Predfoam®)
          • будесонид (Budenofalk®)

          Когда у вас обострение и вы плохо себя чувствуете, стероиды могут помочь быстро уменьшить воспаление в кишечнике, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше (известная как ремиссия).Но они имеют высокий риск побочных эффектов и не могут контролировать вашу болезнь Крона или колит в долгосрочной перспективе.

          4 из каждых 5 человек с болезнью Крона или колитом в какой-то момент будут лечиться стероидами. Иногда вы можете принимать стероиды одновременно с другими лекарствами (в сочетании с другими лекарствами).

          Если у вас болезнь Крона
          Внутривенные, пероральные или местные стероиды могут использоваться для лечения взрослых и детей с болезнью Крона при первом диагнозе или при обострении.

          Если у вас язвенный колит
          Пероральные или ректальные стероиды могут использоваться для лечения взрослых и детей с язвенным колитом, если у вас обострение, но вам не нужно оставаться в больнице. Вам также могут дать стероиды, если у вас обострение, но аминосалицилаты (5-АСК) вам не подходят.

          Острый тяжелый язвенный колит (ASUC)
          Острый тяжелый язвенный колит (ASUC) является серьезным заболеванием. Сначала вам назначат внутривенные стероиды в больнице.Внутривенные стероиды действуют быстро, поэтому через несколько дней вы почувствуете себя лучше. Если через три дня вам не станет лучше, ваша команда специалистов по ВЗК обсудит с вами другие возможные варианты лечения.

          Если у вас микроскопический колит
          Пероральный будесонид используется в качестве первого лечения взрослых с микроскопическим колитом (коллагеновым колитом и лимфоцитарным колитом).

          Как только ваше ВЗК находится под контролем (с помощью стероидов), жизнь быстро возвращается в нормальное русло.Вы понимаете, насколько стероиды могут помочь вам вернуться к жизни.

          Барри , 41 год
          Жизнь с колитом Крона

          Стероиды — это гормоны (химические вещества), которые естественным образом вырабатываются в вашем организме. Стероиды, используемые для лечения болезни Крона и колита, представляют собой искусственные версии этих гормонов, но их принимают в более высоких дозах, чем ваше тело вырабатывает естественным образом. В этих высоких дозах стероиды уменьшают воспаление за счет снижения активности иммунной системы.

          Стероиды, используемые для лечения болезни Крона и колита, отличаются от анаболических стероидов, используемых спортсменами для улучшения результатов.

          Стероиды

          эффективны в качестве краткосрочного лечения во время обострения, чтобы привести вас к ремиссии.

          Прием стероидов в течение длительного периода времени или неоднократно не поможет контролировать болезнь Крона или язвенный колит и может вызвать нежелательные побочные эффекты. После наступления ремиссии ваше лечение стероидами будет постепенно уменьшаться и прекращаться, и вам будет предложено другое лечение, чтобы держать ваши симптомы под контролем. Если у вас болезнь Крона или язвенный колит, вам могут предложить 5-АСК , иммунодепрессант или биологический препарат .Дополнительную информацию см. в других наших таблицах по лечению наркомании.

          Вы не должны проходить более двух курсов стероидов в год. Если ваш лечащий врач прописал вам курс стероидов, обязательно сообщите об этом своей команде IBD при следующем приеме.

          Некоторые исследования показывают, что если у вас есть коллагеновый колит, продолжающееся лечение низкой дозой перорального будесонида может быть полезным для поддержания ремиссии.

          Обычные пероральные стероиды (такие как преднизолон или преднизолон) вызывают ряд побочных эффектов, поскольку они могут воздействовать на весь организм.Будесонид отличается тем, что действует непосредственно в тонкой кишке (тонкой кишке) и толстой кишке (часть толстой кишки). Это означает, что в кровотоке очень мало будесонида, поэтому риск побочных эффектов ниже, чем при приеме других стероидов. Budesonide-MMX® — это новый тип капсул, который высвобождает будесонид по всей толстой кишке и обычно используется для лечения язвенного колита.

          Насколько эффективен будесонид?
          Исследования показывают, что будесонид вызывает меньше побочных эффектов, чем обычные пероральные стероиды, но, как правило, он не так эффективен при лечении обострений.

          Все по-разному реагируют на новое лекарство.

          Если вы принимаете пероральные стероиды, вы можете почувствовать себя лучше в течение недели, но это может занять до месяца после начала лечения. Обычно вы почувствуете себя лучше через неделю или две, если принимаете ректальные стероиды. Если вы принимаете стероиды внутривенно, вы можете почувствовать себя лучше через несколько дней, но это может занять до 10 дней после начала лечения.

          Побочные эффекты могут проявиться намного раньше, см. раздел ниже, посвященный Побочным эффектам .
          Стероиды не всем помогают. Примерно 1 из 5 человек не реагирует на лечение стероидами — это известно как невосприимчивость к стероидам. Поговорите со своей командой IBD, если ваше состояние не улучшается.

          То, как вы принимаете стероиды, будет зависеть от тяжести и локализации болезни Крона или колита.

          Пероральные стероиды
          Стероиды чаще всего принимают внутрь (перорально). Это могут быть таблетки, капсулы или гранулы, а также они могут быть доступны в виде растворимой или жидкой версии.

          Принимайте пероральные стероиды утром, чтобы уменьшить побочные эффекты. Если вам прописали будесонид в капсулах или гранулах (или любые другие стероиды с отсроченным высвобождением или стероиды с кишечнорастворимой оболочкой), вы должны проглотить их целиком, запив стаканом воды примерно за полчаса до еды утром. Не разжевывайте капсулы или гранулы будесонида, потому что это может остановить их действие.

          Внутривенные стероиды
          При тяжелых обострениях стероиды вводят в вену (внутривенно), чтобы дать быстрый ответ.Это происходит только в больнице. Затем вы можете перейти на пероральные стероиды.

          Стероиды для местного/ректального применения
          При болезни Крона или колите, поражающем нижнюю часть толстой и прямой кишки, стероиды можно наносить непосредственно на пораженный участок с помощью клизм или суппозиториев (ректально). В клизмах используется специально разработанный аппликатор (содержащий лекарство в виде жидкости или пены), который вставляется в задний проход и проникает в толстую кишку. Суппозитории представляют собой небольшие «пулевидные» капсулы с лекарством, которые вводят в прямую кишку через задний проход.Побочных эффектов меньше, так как эти стероиды воздействуют непосредственно на воспаленную область.

          Прием ректальных стероидов может показаться пугающим, но есть несколько вещей, которые вы можете облегчить:

          • Принимайте стероиды на ночь — у вас, вероятно, будет больше времени, и это поможет вам оставаться расслабленным.
          • Прочтите инструкции, которые прилагаются к вашим стероидам — в них объясняется, как лучше всего принимать стероиды, и часто с иллюстрациями.
          • Сходите в туалет непосредственно перед приемом стероидов.
          • Попробуйте лечь на левый бок (на полотенце) и ввести аппликатор в задний проход. Дополнительная смазка на аппликаторе может помочь. Оставайтесь лежать на левом боку или на животе в течение 20-30 минут, чтобы дать время стероидам подействовать. По истечении этого времени вы можете пойти в туалет, чтобы выпустить остатки жидкости или пены.

          Не волнуйтесь, если у вас не получится с первого раза или вы что-то пролили. Вскоре это станет еще одной частью вашей рутины.

          Ваша дозировка будет зависеть от типа назначенного стероида, вашего состояния и вашего веса.Ваша команда IBD проконсультирует вас по этому вопросу.

          Например:

          Легкое или умеренное обострение болезни Крона или колита — вы можете начать с перорального приема преднизолона в дозе 40 мг (восемь таблеток в день) однократно утром. Но могут быть различия — ваша команда IBD даст вам дозу, которая подходит именно вам.

          Тяжелое обострение болезни Крона или колита — если вы госпитализированы, вам могут назначить внутривенные стероиды, такие как гидрокортизон 100 мг четыре раза в день или метилпреднизолон 60 мг каждые 24 часа.

          Микроскопический колит – вам могут назначать 9 мг будесонида в день.

          Прежде чем вносить какие-либо изменения в дозировку или способ приема, поговорите со своим лечащим врачом.

          Стероиды

          обычно используются только в течение короткого промежутка времени, чтобы помочь вам достичь ремиссии, или когда начинают действовать более длительные методы лечения, такие как азатиоприн .

          Вы должны пройти полный курс стероидов – обычно вам назначают стероиды на 8 недель с уменьшением дозы в течение этого времени.Вы НЕ должны внезапно прекращать прием стероидов, даже если почувствуете себя лучше. См. раздел Побочные эффекты , чтобы узнать почему.

          Мне потребовалось несколько подходов, чтобы снизить дозу стероидов, так как симптомы продолжали возвращаться, и мне пришлось вернуться к начальной дозе. Но каждый раз мне удавалось получить совет по телефону от моей медсестры с ВЗК.

          Люси , 45 лет
          Жизнь с болезнью Крона

          Имейте при себе карточку на стероиды. Ваш фармацевт или врач может дать вам синюю карточку стероидов с подробной информацией о вашем лечении стероидами, включая дозу и продолжительность приема стероидов.Всегда носите его с собой и показывайте любому медицинскому работнику, лечащему вас, даже если вы лечитесь от чего-то, не связанного с болезнью Крона или колитом, например, у стоматолога. Вы также можете подумать о том, чтобы надеть аварийный браслет, например, сделанный MedicAlert .

          Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас инфекция. Стероиды влияют на работу вашей иммунной системы, поэтому у вас может быть больше шансов заразиться. Даже легкая инфекция, такая как простуда или боль в горле, может перерасти в нечто более серьезное.Сообщите своему врачу или в больницу, если вы плохо себя чувствуете и думаете, что у вас может быть инфекция.

          Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми. Сюда входят вирусы и бактерии, вызывающие ветрянку и опоясывающий лишай, корь, туберкулез и пневмококковую инфекцию. Вы можете серьезно заболеть от этих болезней. Сообщите своему врачу, если вы вступаете в контакт с кем-либо, у кого есть эти инфекции.

          Прежде чем начать лечение, вам необходимо пройти некоторые обследования, чтобы убедиться, что стероиды вам подходят.Сообщите своей команде IBD, если у вас есть:

          • Инфекции. Сюда входят любые перенесенные ранее инфекции (например, туберкулез), или если у вас есть инфекция в настоящее время, или если вы плохо себя чувствуете или у вас жар. Ваше лечение стероидами, возможно, придется отложить до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Это связано с тем, что стероиды могут маскировать симптомы инфекций и усугублять их.
          • Проблемы с печенью. Уровень стероидов в крови может быть повышен, если ваша печень не работает должным образом.
          • Психические расстройства. Это включает психоз, тяжелую депрессию или биполярное расстройство, или если у кого-то из членов вашей семьи были проблемы с психическим здоровьем.
          • Раны. Если у вас есть раны после недавней операции или вам предстоит операция в ближайшее время, так как стероиды могут замедлить заживление ран.
          • Ранее существовавшие состояния, включая сердечную недостаточность, недавний сердечный приступ, высокое кровяное давление, диабет, эпилепсию, катаракту, глаукому, недостаточную активность щитовидной железы, остеопороз, ожирение, язву желудка или системный склероз.Стероиды могут ухудшить некоторые состояния, поэтому вашей медицинской бригаде может потребоваться более тщательное наблюдение за вашим состоянием.

          И сообщите об этом вашей команде IBD, если:

          • вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
          • вы принимаете любые другие лекарства.
          • вы недавно получали какие-либо прививки или планируете сделать какие-либо прививки.
          • вы недавно перенесли операцию или планируете операцию.
          • болели ли вы когда-либо ветряной оспой или нет. Если у вас не было ветряной оспы, вы можете получить вакцину до того, как начнете принимать стероиды.

          Обычно вы будете принимать стероиды только в течение короткого периода времени, поэтому в это время вы можете не видеться со своей командой специалистов по лечению воспалительных заболеваний кишечника. Тем не менее, вам следует связаться со своей командой специалистов по лечению воспалительных заболеваний кишечника, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты или если лечение стероидами вам не поможет.

          Ваш врач может захотеть наблюдать за вами, если у вас есть риск развития слабости костей (остеопороза).

          Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваш врач также проверит вас на наличие вторичной супрессии надпочечников. Для получения дополнительной информации см. раздел о побочных эффектах .

          Защита ваших костей
          Прием стероидов может ослабить ваши кости, поэтому вам могут быть назначены добавки с витамином D и кальцием, чтобы они были крепкими. Ваш врач оценит ваш риск переломов костей, и, если вы считаете, что вы находитесь в группе высокого риска, вам может быть назначено сканирование плотности костей (также известное как сканирование DEXA). Вам также могут дать другой тип препарата, называемый бисфосфонатом, чтобы помочь сохранить кости крепкими. Если вы беременны или хотите забеременеть, поговорите со своим врачом перед началом лечения бисфосфонатами, так как они могут вам не подойти.Стероиды, принимаемые ректально (в виде клизм или суппозиториев), и стероиды местного действия, такие как будесонид, с меньшей вероятностью вызывают слабость костей, чем стероиды, принимаемые внутрь или внутривенно.

          Внесение изменений в образ жизни поможет вам сохранить здоровье костей. См. нашу информацию о Кости .
           

          Хотя стероиды естественным образом вырабатываются организмом, стероидные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Около 1 из каждых 2 человек, принимающих стероиды, испытывает побочные эффекты.Ваш врач поможет справиться с любыми побочными эффектами, назначив только самую низкую эффективную дозу стероидов на самое короткое время. Некоторые побочные эффекты могут быть легкими и исчезать сами по себе. Другие могут быть более серьезными и требовать лечения или означать, что стероиды вам не подходят.

          Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу. Наиболее распространенные побочные эффекты при приеме стероидов включают:

          • Косметические изменения, включая прыщи, округлое «лунообразное» лицо, рост нежелательных волос на теле или растяжки.
          • Изменения в психическом здоровье или изменения настроения, такие как депрессия или резкие перепады настроения.
          • Задержка соли и жидкости, которая может привести к повышению артериального давления и отеку лодыжек.
          • Изменения гормонов, которые могут вызвать увеличение веса, диабет или повышение уровня сахара в крови.
          • Повышенный риск инфекций, включая простуду и грипп, а также более серьезные инфекции, такие как пневмония и сепсис.
          • Проблемы с глазами, , такие как глаукома, катаракта или другие проблемы со зрением.
          • Проблемы с суставами, костями и мышцами , такие как остеопороз (слабость костей), боль в мышцах и суставах или мышечная слабость.
          • Проблемы с кишечником, такие как боль в желудке, язва желудка или тошнота.
          • Проблемы с ростом у детей и молодежи.
             

          Немедленно сообщите своему врачу или команде специалистов по лечению ВЗК, если у вас возникнет любое из следующего:

          • Аллергическая реакция, включая сыпь, зуд, затрудненное дыхание или отек лица, губ, горла или языка.
          • Изменения в вашем психическом здоровье или настроении, такие как чувство депрессии, приподнятого настроения, или ваше настроение меняется вверх и вниз. Также обратитесь к врачу, если вы чувствуете спутанность сознания, раздражительность, тревогу, мысли о самоубийстве или проблемы со сном.
          • Если вы подозреваете, что у вас инфекция, чувствуете лихорадку или общее недомогание, или если вы вступаете в контакт с больным ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью.


          Не прекращайте прием стероидов внезапно
          Если вы принимаете стероиды более нескольких дней, вам необходимо постепенно снижать дозу перед полным прекращением приема.Ваша команда IBD тщательно проконсультирует вас по этому вопросу.

          Очень важно не пропустить дозу или внезапно прекратить прием стероидов. Пока вы принимаете стероидные препараты, вы перестаете вырабатывать достаточное количество собственных стероидов, которые важны для поддержания функционирования вашего организма. Внезапный отказ от стероидных препаратов может вызвать вторичную надпочечниковую недостаточность, резкое падение артериального давления и повлиять на уровень сахара в крови. Вам нужно будет пройти постепенное снижение (снижение) дозы стероидов, чтобы дать вашему телу время, чтобы снова начать вырабатывать собственные стероиды.

          Некоторые симптомы вторичной надпочечниковой недостаточности сходны с симптомами болезни Крона и колита и включают:

          • усталость
          • потеря аппетита и потеря веса
          • боль в животе
          • тошнота и рвота
          • головная боль
          • боли в суставах
          • головокружение
          • лихорадка

          Иногда снижение дозы стероидов может привести к возвращению симптомов болезни Крона и колита (известных как стероидная зависимость).Если это произойдет, вам предложат другие препараты, такие как азатиоприн , чтобы помочь вам полностью отказаться от стероидов.

          Побочные эффекты, которые я испытал, включают учащенное сердцебиение, крысиное состояние и ужасное лунообразное лицо. Бессонные ночи раздражали, но ничего, с чем бы я не могла справиться.

          Рэйчел , 25 лет
          Жизнь с болезнью Крона

          Принято считать, что стероиды безопасны для мужчин и женщин, желающих забеременеть.

          Прием стероидов во время беременности представляет небольшой риск для вашего ребенка, но вам все равно следует сообщить своему врачу, если вы планируете забеременеть или узнаете, что беременны. Стероиды являются эффективным средством лечения, и обычно существует больший риск для вашего ребенка, если вы плохо себя чувствуете с болезнью Крона или колитом. Наличие активной формы болезни Крона или колита при зачатии или во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, и дети могут иметь более низкий вес при рождении или быть меньше для своего гестационного возраста.

          Хотя небольшое количество стероидов может проникать через плаценту, до 40 мг преднизолона в день считается безопасным для ребенка.Если вы принимаете высокие дозы стероидов или принимаете стероиды длительное время или неоднократно во время беременности, у вашего ребенка может быть повышенный риск задержки внутриутробного развития — это когда ребенок растет медленнее в утробе матери. Ваши врачи будут проверять рост вашего ребенка в рамках ваших обычных дородовых посещений.

          Женщины с болезнью Крона или колитом, принимающие стероиды, могут иметь повышенный риск развития гестационного диабета — ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет гестационного диабета и посоветует, как справиться с этим заболеванием.

          Также может быть очень небольшой риск расщелины губы и неба у детей, рожденных женщинами, принимающими стероиды в течение первых трех месяцев беременности, но это не было обнаружено во всех исследованиях, и не все эксперты согласны с этим.

          Исследований приема будесонида во время беременности проводилось немного, но небольшое исследование восьми беременных женщин с болезнью Крона не выявило каких-либо побочных эффектов у матери или ребенка.

          Сообщите медицинскому персоналу, принимавшему участие в ваших родах, что вы принимаете стероиды или принимали стероиды во время беременности.

          Стероиды могут попасть к ребенку с молоком, но это очень небольшое количество, поэтому обычно безопасно кормить грудью во время приема стероидов. Однако, если вы принимаете высокую дозу стероидов (более 40 мг преднизолона в день), сначала проконсультируйтесь со своей командой по лечению ВЗК, так как вам может потребоваться некоторое время между приемом стероидов и кормлением грудью.

          Стероиды часто принимают вместе с другими лекарствами, используемыми для лечения болезни Крона или колита, и ваша команда специалистов по ВЗК будет учитывать все ваши лекарства при назначении стероидов.Однако есть некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать со стероидами, поэтому вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете или планируете принимать какие-либо другие лекарства. Сюда входят безрецептурные лекарства (лекарства, которые вы можете купить самостоятельно без рецепта) или любые травяные, дополнительные или альтернативные лекарства или методы лечения.

          Обычные лекарства, взаимодействующие со стероидами, включают:

          • Антикоагулянты (такие как варфарин)
          • Противогрибковые препараты
          • Бронходилататоры (такие как сальбутамол)
          • Противодиабетические препараты
          • Диуретики
          • Препараты от эпилепсии
          • Препараты против ВИЧ
          • Живые вакцины (см. раздел ниже Прививки при приеме стероидов )
          • Некоторые антибиотики

          Существует повышенный риск язвы желудка и внутреннего кровотечения, если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, одновременно с приемом стероидов.Если вам необходимо принимать оба препарата, ваш врач может назначить вам дополнительный препарат, называемый ингибитором протонной помпы, чтобы снизить этот риск.


          Прививки при приеме стероидов

          Небезопасно иметь «живые» вакцины при приеме высоких доз стероидов (более 40 мг преднизолона в день в течение более 7 дней) или в течение более длительного периода времени (более 20 мг преднизолона в день в течение более 14 дней), поскольку стероиды ослабляют ваш иммунитет. система. В этом случае вам придется подождать 3 месяца после прекращения приема стероидов, прежде чем делать живую вакцину.Поговорите со своей командой IBD, чтобы убедиться, что ваши прививки обновлены, прежде чем вы начнете принимать стероиды или если вы планируете путешествовать. Если вы недавно получили живую вакцину, вам следует подождать не менее 3 недель, прежде чем начинать прием стероидов.

          В Великобритании к живым вакцинам относятся:

          • БЦЖ (туберкулез)
          • Ветряная оспа (ветряная оспа)
          • Корь, эпидемический паротит и краснуха (либо в виде отдельных вакцин, либо в виде тройной вакцины MMR)
          • Желтая лихорадка
          • Ротавирус (только дети)
          • Назальный спрей от гриппа (только для детей)

          Каждый человек с болезнью Крона или колитом должен проходить ежегодную прививку от гриппа (инъекцию) – это не живая вакцина, и ее безопасно вводить при приеме стероидов.

          Если кто-то из членов вашей семьи должен получить живую вакцину, узнайте у своей группы по лечению ВЗК, нужно ли вам принимать какие-либо особые меры предосторожности.
           

          Сообщите другим медицинским работникам, что вы принимаете стероиды

          Вы должны сообщить любому врачу, стоматологу или другому медицинскому работнику, лечащему вас, о том, что вы принимаете стероиды. Если у вас есть карточка предупреждения о стероидах, всегда носите ее с собой.
           

          Вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах, принимая стероиды, но у вас могут возникнуть проблемы с желудком.Министерство здравоохранения рекомендует употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю — это около шести пинт пива или шести бокалов вина.

          Если у вас болезнь Крона
          Энтеральное питание (специальная жидкая диета, обеспечивающая все необходимые питательные вещества вместо приема пищи) является эффективной альтернативой стероидам для детей с болезнью Крона. Энтеральное питание предпочтительнее, если есть опасения, что стероиды могут повлиять на рост ребенка. Недостаточно доказательств, чтобы сказать, является ли энтеральное питание столь же эффективным, как стероиды для взрослых с болезнью Крона, но жидкие диеты могут использоваться для поддержки питания.Поговорите со своей командой IBD, если вы хотите узнать больше об энтеральном питании.

          Если ваши симптомы возвращаются, когда вы пытаетесь уменьшить или прекратить прием стероидов (стероидная зависимость), вам могут предложить иммунодепрессанты, такие как азатиоприн или меркаптопурин , для приема в сочетании со стероидами. Если ваше заболевание протекает тяжело и вам не становится лучше после приема стероидов и/или иммунодепрессантов, вам может быть предложено биологическое лечение , такое как инфликсимаб или адалимумаб .

          Если у вас язвенный колит
          Вам, скорее всего, предложат местное или пероральное введение 5-АСК перед стероидами. Если ваши симптомы возвращаются, когда вы пытаетесь уменьшить или прекратить прием стероидов (зависимость от стероидов), вам могут предложить иммунодепрессанты, такие как азатиоприн или меркаптопурин , в сочетании со стероидами. Если у вас тяжелый колит и вам не становится лучше после приема стероидов и/или иммунодепрессантов, вам может быть предложено биологическое лечение , такое как инфликсимаб или адалимумаб .

          Если у вас микроскопический колит
          Помимо назначения стероидов, ваш врач поможет вам определить изменения образа жизни, такие как отказ от курения и некоторых лекарств, выявление триггерных продуктов в вашем рационе и прием противодиарейных препаратов (таких как лоперамид) чтобы помочь контролировать симптомы. Если это не поможет, вы можете попробовать другие медикаментозные методы лечения, хотя исследований их эффективности гораздо меньше. Подробности см. в нашей информации о микроскопическом колите .
           

          Всегда обращайтесь к медсестре IBD, если у вас есть какие-либо опасения или побочные эффекты. Они видят много людей с ВЗК и имеют большой ценный опыт.

          Барри, 41 год
          Жизнь с колитом Крона

          Прием различных лекарств и устранение побочных эффектов могут быть трудными – мы понимаем и готовы помочь. Наша горячая линия может ответить на общие вопросы о различных вариантах лечения и может помочь вам получить поддержку от других людей с условиями.

          Ваша команда IBD всегда готова помочь вам. Вы можете поговорить с ними о дозировке стероидов, о том, как они будут следить за вами и какие альтернативы могут быть доступны. Вы также должны связаться со своей командой IBD, если у вас появятся какие-либо новые симптомы или побочные эффекты.
           
          Может потребоваться время, чтобы найти подходящее для вас лекарство, поэтому не сдавайтесь. Не бойтесь задавать вопросы и обращаться за дополнительной поддержкой, когда она вам нужна.

          Эта информация о стероидах носит общий характер и не заменяет конкретных рекомендаций от вашего врача или любого другого медицинского работника.Поговорите со своим врачом или командой IBD для получения дополнительной информации. Вы также можете ознакомиться с брошюрой с информацией для пациента, которая прилагается к вашему лекарству, или посетить веб-сайт Medicines.org.uk/emc .
           

          Мы предлагаем более 50 публикаций по многим аспектам Болезни Крона , Язвенного колита и других форм воспалительного заболевания кишечника. Вас могут заинтересовать наши подробные буклеты по каждому заболеванию, а также следующие публикации:

          Медицинские работники могут заказать некоторые публикации оптом, используя нашу систему онлайн-заказа .Если вам нужна печатная копия брошюры или информационного листа, обратитесь в нашу службу поддержки.

          Наша линия помощи — это конфиденциальная служба, предоставляющая информацию и поддержку всем, у кого есть болезнь Крона или колит. Наша команда может:

          • поможет вам больше узнать о болезни Крона или колите, диагностике и вариантах лечения
          • предоставить информацию, которая поможет вам хорошо жить с вашим заболеванием
          • поможет вам понять и получить доступ к пособиям по инвалидности
          • будьте рядом, чтобы выслушать, если вам нужно поговорить с
          • поможет вам найти поддержку у других людей, живущих с этим заболеванием

          Позвоните нам по телефону 0300 222 5700
          Электронная почта [email protected]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.