Лечение при панических атаках: Сайт временно не работает.

Содержание

Терапия тяжелого панического расстройства. Остановим синдром панической атаки в ЦМЗ «Альянс»

Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Важно

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании.

Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Важно

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

  • Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).

  • Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение фобий и панических атак в Центре ментального здоровья «Альянс»

Лечатся ли панические атаки? Безусловно, это заболевание, наряду с фобиями и другими тревожными расстройствами, поддается излечению — можно научиться останавливать и предотвращать легкие приступы паники и полностью избавиться от сильных атак.

Лечением панического расстройства занимается врач психотерапевт. Он поможет найти причину паники и в процессе терапии проработать ее, заменив негативные, разрушающие установки на позитивные, дающие ощущение уверенности и контроля. Если вы не знаете, как жить с диагнозом «панические атаки», как лечить это заболевание и избавиться от приступов — обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс».

Вы научитесь предчувствовать приступ и не пугаться его, ускоряя его развитие, а контролировать его течение и не давать страху взять верх — самостоятельно остановить развитие приступа.

Помимо когнитивной терапии, в курсовое лечение панических атак включаются: телесно-ориентированная терапия, обучение релаксации, БОС-терапия и другие методики. При панических атаках лечение медикаментозное применяется лишь как дополнительный метод на начальных этапах, и постепенно больные могут обретать состояние покоя без успокоительных.

Лечение панических атак в Москве

Самое главное в лечении панического расстройства — обратиться за помощью к специалисту. Лекарственная терапия не всегда эффективна и чревата привыканием. Сколько людей лечат панические атаки у терапевтов и кардиологов — долго и безрезультатно — страшно представить. Важно не пускать ситуацию на самотек, ведь постоянные панические атаки выматывают и лишают уверенности и радости жизни.

Если вы не знаете, как лечить панические атаки, тревога, беспричинный страх не дают спокойно жить — просто приходите в Центр ментального здоровья «Альянс» или позвоните по телефону для первой консультации. При паническом расстройстве лечение обязательно принесет свои плоды, главное — начать.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» помогут вам победить паническое расстройство. Комплексный подход к диагностике и лечению подарил сотням пациентов счастливую жизнь без страха и паники. Избавиться от атак возможно — приходите — мы обязательно вам поможем.


Лечение панических атак в Екатеринбурге

Человек рождается бесстрашным. В процессе получения жизненного опыта ребёнок постепенно обрастает страхами, как защитной реакцией, полезной для выживания. Однако в некоторых случаях ощущение тревоги бывает чрезмерным и может быть квалифицировано как проявление невроза. Игнорирование заболевания может привести к погружению в депрессивное состояние. Своевременное обращение за помощью к врачу поможет избежать многих ненужных проблем.

Что такое «паническая атака»

Прежде всего, следует определиться с самим понятием «паническая атака». Синдром возникает неожиданно в виде спонтанных эпизодических приступов страха высокой интенсивности. Приступы могут быть продолжительностью от нескольких минут до изрядных временных промежутков, измеряемых часами. Частота повторений также может варьироваться от нескольких раз в месяц до ежедневных приступов с постепенным повышением интенсивности проявления тревоги.


Причиной возникновения панических атак могут служить разного рода причины, со временем расширяя круг возбудителей ситуации. В основном приступам подвержены жители мегаполисов. Этому способствует интенсивность образа жизни, обрушивающиеся ежедневно объёмы информации на головы людей, стрессовая ситуация на работе, пробки на дорогах и множество других негативных факторов.

Паническая атака – серьезный повод обратиться за помощью к специалисту

Постепенно повышенная тревожность, изливаемая в виде панических атак в различных жизненных ситуациях, начинает препятствовать нормальному течению жизни человека. Заболевание развивается очень быстро и без помощи профессионалов пациенту не обойтись.

Как врач не берётся проектировать высотное здание, мост или подземку, так и человеку, не имеющему специального образования не стоит заниматься самолечением, тем более, что панические атаки – преддверие депрессии, а с депрессией шутки плохи.

Кто может помочь в лечении ПА?

Зачастую проблема состоит в том, что человек, подверженный приступам панических атак, не понимает степени угрозы здоровью, да к тому же и не знает, куда следует обратиться.
Для жителей Екатеринбурга и Свердловской области работает Клиника «Ясная». Высококвалифицированные специалисты готовы оказать своевременную конфиденциальную помощь. Эффективность лечения панических атак имеет стопроцентную гарантию.

У вас были панические атаки? Приходите в Клинику «Ясная», расскажите нам о них, а мы сделаем так, чтобы они больше никогда не повторялись. 

Остались вопросы или вы хотите записатьтся на прием?
Звоните по телефону +7 (343) 372-35-11
Или приходите к нам по адресу г. Екатеринбург, ул. Степана Разина 54

причины, симптомы и признаки. Как проходит лечение?

Страх, тревожность, внутреннее напряжение – это ответная реакция организма на стрессовую ситуацию. Сегодня современному человеку приходится жить в ритме повышенной активности, ежедневно воспринимать различную информацию, принимать решения, быстро реагировать на разные изменения условий жизни, а иногда сталкиваться с тяжелыми эмоциональными переживаниями.

Если тревога и страх смерти возникают у взрослого человека внезапно, кажется, что сердце выскочит из груди, не хватает воздуха, а внутри возникает дрожь без видимых на то причин, это могут быть симптомы и признаки панических атак у женщин и мужчин. Данное состояние в значительной мере отражается на качестве жизни женщины или мужчины, доставляет значительный дискомфорт.

Что такое панические атаки? Симптомы и причины

При данном состоянии беспричинно возникает приступ паники или тревоги, который сопровождается ощущением страха и разными физическими признаками, что сильно изматывает человека.

Чтобы понять ощущения, которые испытывает человек во время панической атаки, к примеру, можно представить ситуацию, где волк или другое разъяренное животное мчится, увидев свою жертву. В подобные моменты человек ощущает невероятный страх, кажется, что ноги стали ватными, сердце замерло, а на лбу появляется пот. Аналогичные симптомы возникают у человека, когда возникают панические атаки. Эти признаки ничем не подкрепляются, объективной опасности жизни нет.

Возникают такие симптомы не самостоятельно. Врач в ходе беседы может установить, что страх возник из-за каких-то определенных факторов: нахождение в месте скопления большого количества людей, в самолете, в общественном транспорте, в лифте и др.

Симптомы панической атаки: причины возникновения у взрослых

Современная медицина не может назвать точные причин возникновения симптомов панической атаки. Предположительно, они могут происходить из-за таких факторов:

  • психические болезни: расстройства панические, социально тревожные и посттравматические;
  • социальные, к примеру, потеря работы, семейные конфликты, вследствие чего появляются тревожные переживания;
  • употребление в больших количествах спиртных напитков, зависимость от наркотических веществ, особенно от марихуаны;
  • синдром отмены, когда человек прекращает употреблять вещество или в значительной мере уменьшает дозировку;
  • соматические болезни: бронхиальная астма, тиреотоксикоз и др.

Курение и психологический стресс также повышают вероятность панических атак.

Основное отличие панических атак от других расстройств заключается в том, что они приступ начинается внезапно. Нередко они могут возникать или усиливаться, когда возникает определенная ситуация или человек находится в определенном месте. Это приводит к развитию фобий (иррациональных страхов), вследствие чего больной будет всячески стараться избегать подобных ситуаций. Если панические атаки повторяются часто, возникает сильное беспокойство, в некоторых случаях человек может отказаться двигаться и выходить из дома.

Запустить панические атаки также может потеря близкого человека, значительные изменения в жизни, разрыв любовных отношений с мужчиной или женщиной.

Причины возникновения симптомов панической атаки у женщин и мужчин могут быть разными, признаки могут возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев начинаются рано. В подростковом возрасте прослеживается связь с пубертатным периодом. Наиболее часто панические атаки могут возникать у женщин, а также при уровне интеллекта выше среднего.

Панические атаки: симптомы и признаки

Приступ начинается внезапно. Всего несколько минут требуется, чтобы симптомы достигли пиковых показателей.

Симптомы панических атак у мужчин и женщин:

  • страхи, интенсивность которых может отличаться;
  • опасность, которая очень близко;
  • боязнь умереть;
  • скованность, ступор;
  • ухудшение двигательной активности;
  • страх совершить неконтролируемые действия;
  • боязнь сойти с ума;
  • спутанность мыслей;
  • потерю ориентации во времени и пространстве;
  • ощущение, что все происходящее не может быть реальным.

Панические атаки возникают, потому что в кровь высвобождается большое количество адреналина и норадреналина. Биологически активные вещества воздействую на сердце, сосуды, дыхательную и нервную системы. Физические симптомы панической атаки у женщин и мужчин следующие:

  • одышка, нехватка воздуха;
  • ощущение озноба;
  • учащается сердцебиение и дыхание;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • повышается потливость;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Симптомы, которые имеют панические атаки, усиливаются, когда человек испытывает повышенное физическое или эмоциональное напряжение, перегрелся, организм недостаточно отдыхает (высокие нагрузки в течение дня, недостаток ночного сна), принимает психостимуляторы, каннабиноиды, пьет много кофе или злоупотребляет спиртным. Возникают панические атаки реже, их симптомы проявляются не так часто, когда человек хорошо отдохнул и отсутствуют негативные эмоции.

Также нужно учитывать, что симптомы панической атаки могут говорить о развитии других заболеваний внутренних органов и систем. Чтобы подтвердить или опровергнуть их наличие, необходима квалифицированная медицинская помощь и точная диагностика. Посетить врача нужно как можно быстрее, если в течение месяца было несколько сильных приступов панических атак, а между ними периоды без тревоги.

Панические атаки: симптомы и лечение

Когда возникает паническая атака, симптомы пугают, важнее всего, чтобы больной сам признал свое состояние и осознал, что ему требуется лечение. Посещение врача начинается со сбора анамнеза и диагностики, чтобы исключить внутренние заболевания.

Лечение при панических атаках комплексное, включает в себя индивидуальное назначение медикаментов и психотерапию.

Медикаментозное лечение – это прием препаратов, которые доказали свою эффективность в устранении признаков панических этак. К ним относятся седативные средства, в основе которых травы и активные вещества в небольшой концентрации. Они применяются при легкой степени панической атаки. Также могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы (устранение страха, против судорог, успокаивают, спазмолитический и снотворный эффект). Ноотропные средства способствуют активизации мыслительной деятельности, стимулируют работу центральной нервной системы. Для снятия психомоторного возбуждения, устранения страха, снижения чувствительности к разным раздражителям используются нейролептики.

Основным методом психотерапии, когда возникает паническая атака, является когнитивно-поведенческая терапия. В ходе лечения пациенту оказывается помощь в воссоздании безопасной обстановки при возникновении панической атаки. Уже через некоторое время больной не будет считать, что возникающие ситуации такие опасные, не будет их бояться. Со временем удастся справиться со страхом быть в определенном месте или возникновения определенной ситуации.

Психотерапия помогает пациенту осознать реальные причины возникновения своих тревожностей и страхов, научиться контролировать их.

Кроме когнитивно-поведенческого лечения также применяется семейное лечение и психоанализ.

Панические атаки не приводят к летальному исходу, но существенно ухудшают жизнь. Поэтому, чем раньше будет начато лечение панических атак, тем благоприятнее прогноз.

Паническая атака. Паническое расстройство: симптомы, диагностика, лечение панической атаки, панического расстройства

Паническое расстройство — это заболевание, характеризующиеся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год, до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.  

Под панической атакой (ПА) понимают комплекс симптомов, характеризующийся пароксизмальной тревогой. Панические атаки встречаются как при паническом расстройстве, так и при различных психопатологических расстройствах.

Считается, что единичная паническая атака может возникнуть хотя бы раз в жизни у любого практически здорового человека как реакция на физиологический или эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических заболеваниях, при психических заболеваниях, особенно часто при депрессивных расстройства. Но все же наиболее часто врачи сталкиваются с ПА в рамках панического расстройства (ПР).

Распространенность ПР в популяции составляет от 1,9% до 3,6%.Около 6% лиц, обращающихся за помощью к врачам первичного звена, имеют ПА.   ПР возникает преимущественно в молодом возрасте. Обычно дебют приходится на третье десятилетие (24-25 лет). Хотя дебютировать ПР могут и в более молодом (14-25 лет) и в более старшем возрасте (45-54 года). Средний возраст, в котором пациенты наиболее часто обращаются к врачу и начинают получать терапии, около 35 лет.

Интенсивность тревоги в момент ПА может варьировать от ощущения внутреннего напряжения до выраженного страх и ужаса.

Комбинация симптомов в структуре атаки вариабельна у разных пациентов и у одного пациента в нескольких атаках.

Наиболее частые и постоянные в структуре атаки сердечно-сосудистые симптомы. Они являются наиболее частой причиной экстренной госпитализации пациентов. Учащение сердечного ритма, ощущение перебоев в работе сердца, дискомфорт в левой половине грудной клетки оцениваются пациентами как основное проявление болезни. В момент приступа может повышаться артериальное давление, иногда до достаточно высоких цифр. Страх возникновения «гипертонического» криза с его осложнениями заставляет больных и в межприступный период постоянно измерять давление. Второй наиболее частой жалобой в момент приступа является чувство нехватки воздуха.

В большинстве случаев больные фиксируют этот момент и описывая приступ, сообщают, что «вдруг перехватило горло», «сдавило шею или грудную клетку»,  «появился ком в горле, мешающий дышать»,  «перестал поступать воздух» и т. д.  Ощущение удушья в начале приступа усиливает беспокойство, тревогу и страх смерти из-за «затуднений» дыхания.  В других случаях  больные не ощущают “препятствия” для прохождения воздуха,  их дыхательные расстройста формулируются в таких выражениях,  как «почувствовал нехватку воздуха», «появилась одышка»,  «стало душно» и т. д.  Часто в момент приступа возникает головокружения, ощущение нереальности окружающего мира, предобморочного состояния, онемение в области, языке, руках и ногах. Ощущение сжатия, сдавления, появление судорожных сведений в конечностях. В структуре приступа  часто появляется вздутие живота, боли в животе, послабление стула. В конце приступа, как правило, возникает обильное мочеиспускание.

Кроме представленных «типичных» симптомов в момент панической атаки могут быть и атипичные проявления – ощущение «кома в горле», нарушение походки, нарушение зрения или слуха, псевдопарезы.

Для панической атаки не характерен продромальный период. Она начинается внезапно и достигает своего максимума за несколько минут (от7 до 15). Послеприступгый период характеризуется общей слабостью, разбитостью, измотанностью.   Средняя длительность приступа ПА от 15 до 30 минут. Большинство ПА возникают в период бодрствования. ПА во время сна встречаются реже (18-35% пациентов) и протекают тяжелее.

Выделяют три типа ПА. Спонтанные ПА — возникают неожиданно, без предвестников, не провоцируясь какими-либо факторами. Ситуационные ПА запускаются определенными устрашающими стимулами или ожиданием их возможного появления. Условно-ситуационные ПА занимают промежуточное положение: они чаще всего возникают под действием некоего стимула, но эта связь прослеживается не всегда.

В межприступный период у большинства пациентов выявляется различная комбинация вегетативных симптомов.

Лечение ПР и приступов. Лечение  ПР складыавется из нескольких этапов: 1. купирование приступов, 2. стабилизация приступов, 3. профилактика рецидивов приступов. Лечение данного заболевания включает назначение медикаментозной терапии и психотерапию.

Обратиться к специалисту стоит при появлении любых тревожных симптомов – безотлагательно! При необходимости квалифицированной диагностики и лечения приглашает на консультацию невролога в Москве в клинику ЦКБ РАН. Запись к неврологу ведется на сайте, а также в телефонном режиме.

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Панические атаки представляют собой довольно частое явление. Статистически, около 30% населения испытывают один или несколько кратковременных эпизодов немотивированного приступообразного тревожного состояния. Панические атаки на регулярной основе переносят 5% людей, а в латентной (скрытой) форме – около 10%. Как правило, эпизодам панических атак подвержены люди среднего возраста. Стоит отметить, что в настоящее время все больше людей почтенного возраста обращаются за помощью с жалобами на эпизоды тревоги.

Причины возникновения панических атак

Первостепенное значение в развитии панических атак имеет такое эмоциональное переживание, как тревога. Тревога представляет собой состояние, которое проявляется как эмоционально ощущением беспокойства, волнения, так и физически учащением сердцебиения, повышенной потливостью, стеснением в груди, слабостью. Панические атаки протекают у каждого индивидуально. У одних людей преобладает компонент двигательного возбуждения, другие отмечают такие нарушения дыхания, как одышка, нехватка воздуха. У некоторых людей имеют место нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, метеоризм, диарея).

Все описанные выше процессы являются вегетативными проявлениями тревожного состояния.

Ощущение тревоги характерно для каждого человека и в норме является адаптационным механизмом. Например, студент испытывает тревогу накануне серьезного экзамена. Но тревожность может быть и патологической. Часто бывает так, что тревожное состояния овладевает человеком в ситуациях, которые совершенно не представляют реальной угрозы. Дезадаптационная (патологическая) тревога характеризуется неадекватным восприятием ситуации, как угрожающей. Такие тревожные состояния препятствуют выполнению множества повседневных задач. Человек считает, что он не в состоянии справиться с возможной угрозой.

Факторы риска

Стрессовые состояния, физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, недосыпы, хронические заболевания могут спровоцировать развитие панических атак.

Указанные факторы, влияя на вегетативную нервную систему, изменяют нормальный ход физиологических процессов. Например, прием алкоголя приводит к учащению сердцебиения, повышенному потоотделению, тошноте. При недосыпании человек испытывает упадок сил. Человек задумывается об этих симптомах, у него появляется уверенность в том, что в организме происходят нарушения. Такие мысли ответственны за появление тревоги. На этом фоне происходит активный выброс гормона стресса –адреналина, усиливаются симптомы со стороны вегетативной нервной системы.

Человек начинает задумываться о вероятности развития у него таких серьезных заболеваний, как инсульт, инфаркт, сумасшествие. Ощущение тревоги трансформируется в паническую атаку. После эпизода панической атаки характерно ощущение слабости. Формируется замкнутый круг, который получил название «порочного круга тревоги». Описанный механизм приводит к социальной дезадаптации.

Что же такое панический приступ? Симптомы панических атак

Панический приступ – внезапный приступ сильного страха, который вызывает серьезные физические реакции при отсутствии реальной опасности или очевидной причины.

Панические атаки обычно начинаются внезапно, без предвестников. Они могут нанести удар в любой момент выполнения повседневных задач. Панические эпизоды могут быть периодическими или возникать довольно часто.

Комплекс следующих симптомов развивается в течение нескольких минут и может продолжаться до 2-х часов:

  • учащенное сердцебиение
  • нарушение вдоха и выдоха
  • стеснение, боли в груди
  • головные боли
  • усиленное потоотделение
  • тошнота, диарея
  • головокружение, предобморочное состояние
  • спазмы в животе
  • ознобы и приливы
  • чувство онемения и покалывания в отдельных областях тела

Для панических атак характерны следующие психические изменения:

  • чувство нереальности происходящего, отстранённости (специальный термин для описания такого состояния – дереализация)
  • изменение самовосприятия (деперсонализация)
  • чувство надвигающейся гибели или опасности (тревожный синдром)

Каждый раз после приступа человек больше всего боится повторения эпизода панической атаки. К сожалению, панические атаки на самом деле имеют тенденцию повторяться, если вовремя не обратиться за помощью к профессионалам.

Следует отметить, что клинические исследования по вопросу панических атак свидетельствуют о том, что опыт панического расстройства не приводит к угрожающим тяжелым исходам, чего так опасаются пациенты (смерть от инсультов, инфарктов).

Однако, панические атаки в серьезной степени изменяют психический фон человека, что приводит к следующим осложнениям:

  • развитие социальной дезадаптации. Человек старается максимально избегать социальных контактов, чтобы снизить риск развития тревожного состояния
  • чрезмерный болезненный контроль за своим физическим состоянием, необоснованная мнительность
  • формирование вторичной депрессии в связи с тяжелыми симптомами, которые испытывает человек, утратой всякой надежды на выздоровление
  • употребление алкоголя, психотропных веществ с целью снятия напряжения, как следствие, развитие зависимости.

В настоящее время очень важно повышать осведомленность населения о таком расстройстве, как панические атаки. Тревожные состояния можно и нужно корректировать и лечить. В большинстве случаев пациенты обращаются на этапе, когда заболевание уже носит затяжной характер. Как результат, снижение трудоспособности, финансовые проблемы, утрата социальных контактов.

Для лечения панических эпизодов мы применяем авторский метод терапии, позволяющий за 10-12 сеансов исцелиться от панических атак.

Терапия направлена на снятие симптомов, блокирующих полноценную жизнь человека. Терапия позволяет взглянуть на себя со стороны, изменить отношение к себе, осознать, что возможно управлять реальностью для достижения собственного блага и максимального комфорта. Закрепление результата происходит с помощью гипносуггестивных приемов.

Наша методика является эффективной, доступной. Ее применение дает положительные результаты в короткие сроки.

Лечение панических атак в стационаре ФНКЦ ФМБА

Врачи нашего центра осуществляют комплексное лечение пациентов, подверженных паническим атакам, в условиях неврологического стационара.

Как известно, панические приступы сопровождаются проявлениями со стороны разных систем организма. При этом у пациента формируется представление о серьезных нарушениях в работе внутренних органов, в то время как в основе панических атак лежит изменение психического фона. Именно коррекция психического состояния лежит в основе терапии панических атак.

Круглосуточное пребывание пациента под наблюдением мультидисциплинарной команды врачей стационара дает возможность проведения обследования, выявления реальных нарушений и отклонений в функционировании внутренних органов. Результаты обследований, беседы с врачами, в том числе и с психотерапевтами, помогают понять пациенту, что причина развития панических атак кроется в возникшем психическом дисбалансе. 

Врачи нашего центра на протяжении длительного времени успешно применяют авторскую методику, которая позволяет за 10-12 сеансов достичь выздоровления и освобождения пациента от панических атак, а также закрепления полученного положительного результата.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций. Учитывая тот факт, что значительная часть этого контингента наблюдаются в общемедицинской сети или получают специализированную помощь в экстрамуральных условиях (кабинеты неврозов, психотерапевтические, психогигиенические кабинеты, ПНД), амбулаторная терапия становится одним из основных методов лечения невротических состояний.

Амбулаторному лечению в первую очередь подлежат благоприятно протекающие, субсиндромальные формы невротических расстройств — субклинические панические атаки, моносимптоматические навязчивости, транзиторные, истероконверсионные, астеновегетативные и агрипнические нарушения.

Широкие возможности амбулаторной терапии не решают, однако, всех проблем, связанных с лечением невротических состояний. Сохраняя чувство реальности, нельзя забывать о значительной роли, которую до настоящего времени продолжают играть стационары в системе медицинской помощи больным с пограничными психическими нарушениями.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов. Важно, однако, чтобы такие определения характеризовали специфику контингента больных, а также иной, менее жесткий режим, но не ограниченность объема медицинской помощи. В лечебных подразделениях этого типа, так же как и в отделениях, предназначенных для больных психозами, проводится активная терапия.

Чаще всего госпитализация связана с необходимостью интенсивного лечения. В первую очередь это относится к острым тревожно-фобическим расстройствам (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и диссоциативные состояния). Надлежащие условия создаются в стационаре и для пациентов с затяжным (обнаруживающим тенденцию к хроническому течению) развитием болезни, в связи с признаками резистентности нуждающихся в длительной интенсивной психофармакотерапии.

Необходимо подчеркнуть, что для некоторых пациентов сроки госпитализации должны быть ограничены. В клинической картине в этих случаях доминируют истероипохондрические, конверсионные проявления, ипохондрические фобии и агорафобия, сопровождающиеся нарастающей психопатизацией. Длительное пребывание в больнице и связанные с этим бездеятельность и ослабление контактов с внешним миром приводят к усугублению личностных расстройств, развитию явлений госпитализма. Не следует настаивать на длительном пребывании в больнице определенной категории пациентов с достаточно острыми болезненными проявлениями, которые в силу либо особенностей последних, либо личностных расстройств плохо переносят условия стационара. Препятствиями к пребыванию в стационаре могут быть навязчивости, затрудняющие интерперсональные контакты (мизофобия, нозофобия, страх отправления физиологических потребностей при посторонних и т. п.), а также присущие больным социофобией сенситивность, стеснительность и мнительность. Постоянное пребывание вне привычного уединения в окружении малознакомых людей становится для таких больных мучительным.

Эффект лечения невротических расстройств достаточно высок. Улучшения удается достичь в 60—80 % случаев. Однако далеко не всегда происходит длительная стабилизация состояния. Если непосредственно после окончания лечения тревожно-фобических расстройств эффект наблюдается в 66 % [Смулевич А. Б. и др., 1998] случаев, то, судя по отдаленным результатам (данные 3-летнего катамнеза), положительное действие лечения сохраняется лишь у 51 % больных.

Среди предикторов благоприятного исхода терапии — средний возраст — 30—40 лет (после 50 лет резистентность к лечению особенно возрастает). Лучше реагируют на терапию пациенты женского пола и лица, состоящие в браке.

Медикаментозная терапия обсессивно-компульсивных расстройств проводится препаратами основных психофармакологических классов. В первую очередь (особенно при коморбидности тревожно-фобических и аффективных расстройств) используются серотонинергические антидепрессанты. Среди них одно из первых мест занимают трициклические производные. Из этих препаратов наиболее эффективен при купировании как панических атак, так и ряда других обсессивно-фобических расстройств кломипрамин (анафранил). Антиобсессивная активность других трициклических антидепрессантов — амитриптилина, имипрамина (мелипрамина), дезметилимипрамина (пертофрана), особенно при терапии навязчивостей, обнаруживающих устойчивость к психофармакотерапевтическому воздействию, не столь высока. Однако эти средства достаточно эффективны при сложных тревожно-депрессивных состояниях, особенно в случаях синдромальной коморбидности, когда обсессии выступают в качестве облигатного проявления аффективных расстройств (навязчивые идеи самообвинения, греховности, контрастные представления, в патологически преобразованном виде отражающие идеи виновности).

Наряду с трициклическими производными широко применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), используемые при лечении как панических атак, так и других обсессивно-фобических расстройств, в дозах, превышающих суточные количества тех же лекарственных средств, назначаемых при депрессиях.

Несмотря на данные ряда плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих высокую антиобсессивную активность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, определение реального места этой группы психотропных средств в лечении тревожно-обсессивных расстройств — дело будущего. Вместе с тем уже в настоящее время очевидна высокая антиобсессивная активность отдельных представителей этих антидепрессантов: флувоксамина (феварина) — при панических атаках [Колюцкая Е. В. и др., 1998], сертралина (золофта) — при контрастных навязчивостях [Дороженок И. Ю. и др., 1988].

Среди антидепрессантов — ингибиторов МАО — антифобической активностью обладает обратимый селективный ингибитор МАО-А моклобемид (аурорикс), спектр клинических эффектов которого распространяется на социальные фобии [Монтгомери С. и др., 1998].

Из препаратов других психофармакологических классов, назначаемых в качестве противотревожных и антиобсессивных средств, первое место принадлежит транквилизаторам. Используются препараты большинства химических групп (производные бензодиазепина, глицерола — мепробамат, дифенил метана — гидроксизин и др.). Такие транквилизаторы, как мепробамат и гидроксизин (атаракс), назначаются при эпизодических тревожно-фобических реакциях, обусловленных как психогенными воздействиями, так и изменениями соматического состояния, при субсиндромальных обсессивных расстройствах, изолированных фобиях. Преимущество этих препаратов — минимальная выраженность побочных эффектов, причем даже их длительное применение не влечет за собой формирования лекарственной зависимости. Наиболее часто используются производные бензодиазепина. Их перечень и дозы представлены в табл. 4.

К преимуществам производных бензодиазепина относятся быстрый эффект (особенно при парентеральном введении) и широкий спектр анксио-литической активности, низкая летальность при передозировке, незначительная нежелательная интеракция с психотропными и соматотропными препаратами.

Бензодиазепины используются как при тревожно-фобических, так и при обсессивно-компульсивных расстройствах, в том числе при острых формах (панические атаки, генерализованная тревога) и затяжных психопатологических состояниях. При этом наиболее эффективны производные бензодиазепина в случаях преобладания в структуре обсессивно-фобических расстройств соматовегетативных проявлений. При купировании панических атак показаны альпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил), используется также парентеральное — внутримышечное и внутривенное капельное введение таких бензодиазепинов, как диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либ-риум, элениум). Использование бензодиазепинов сопряжено с некоторыми ограничениями, обусловленными возможностью возникновения признаков лекарственной зависимости. Иногда при перерыве курса терапии или попытках завершения лечения бензодиазепинами обнаруживаются признаки синдрома отмены (тревога, бессонница, астения, головные боли, учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, потеря аппетита, парестезии, мышечные подергивания, в редких случаях — судороги) [Roy-Byme P. P., Hommer D., 1988]. Учитывая возможность возникновения явлений лекомании, производные бензодиазепина не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией, склонным к злоупотреблению психоактивными веществами и алкоголем. Применение бензодиазепинов длительными курсами проводится по строгим показаниям, главным образом в случаях хронической тревоги с рецидивирующими паническими приступами. Во избежание возникновения синдрома отмены или обострения симптоматики основного заболевания лечение бензодиазепинами (при длительном их применении) завершается постепенно, с редукцией суточной дозы препарата на протяжении недель, иногда — месяцев. Чаще всего производные бензодиазепина назначают в виде непродолжительных курсов либо используют в комбинированной терапии, сочетая их с антидепрессантами или нейролептиками.

Таблица 4. Транквилизаторы, широко используемые при лечении неврозов

Препарат

Суточная доза, мг

Способ введения

Алпразолам (кассадан, ксанакс, хелекс)

1—2

Внутрь

Бромазепам (лексилиум, лексотан)

4—8

»

Диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон)

15—45

»

20

Внутривенно — —

Клобазам (фризиум, урбанил)

20—40

Внутрь

Клоназепам (антилепсил, ривотрил)

4—6

»

1

Внутривенно

Клоразепат (транксен)

20

Внутрь

Лоразепам (ативан, мерлит, теместа, трапекс)

6—9

»

2

Внутривенно

Медазепам (мезапам, нобриум, рудотель)

30—40

Внутрь

Мидазолам (дормикум, флормидал)

7,5—15

»

Нитразепам (нитросан, радедорм, эуноктин)

5—10

»

Оксазепам (нозепам, тазепам, сереста)

30—50

»

Темазепам (сигнопам)

40—50

»

Тофизопам (грандаксин)

150

»

Триазолам (хальцион)

0,25

»

Феназепам

2—3

»

Флуразепам (долмадорм)

30

»

Флунитразепам (рогипнол)

2

»

Хлордиазепоксид (либриум, элениум)

30—50

»

100

Внутривенно

Возможности нейролептической терапии при невротических состояниях, в том числе при навязчивостях и фобических расстройствах, ограничены. Это обстоятельство обусловлено нежелательным соматотропным эффектом нейролептиков, обострением вегетативной составляющей обсессивного синдрома, высоким риском побочных явлений.

Нейролептические средства показаны при фобиях (мизо-, агорафобия), сопровождающихся сложной системой защитных ритуалов, при отвлеченных навязчивостях [Снежневский А. В., 1983], реализующихся преимущественно в идеаторной сфере (навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое разложение слов на слоги и т. д.), при сочетании навязчивостей с бредовыми (идеи ущерба, отношения, преследования) или кататоническими образованиями. Попытки назначения нейролептиков в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами оправданы в случаях резистентности организма к основным антиобсессивным препаратам.

Прогноз терапии обсессивных расстройств в значительной мере определяется их психопатологической структурой. Так, в процессе терапии тревожно-фобических расстройств наилучших результатов можно ожидать при панических атаках, выступающих в качестве изолированного симптомокомплекса, определяющегося сочетанием когнитивной и соматической тревоги либо манифестирующего по типу вегетативного криза. При сочетании панической атаки со стойкими явлениями агорафобии либо с ипохондрическими фобиями прогноз ухудшается В случаях тревожно-фобических расстройств с преобладанием агорафобии относительно низкая эффективность лечения связана с патологической стойкостью психопатологических образований и резистентностью к терапии. При тревожно-фобических расстройствах с преобладанием ипохондрических фобий возможности лечебного воздействия ограничены тенденцией к рецидивированию вопреки высокой чувствительности к воздействию психотропных средств.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств, особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств (неулептил, эглонил, хлорпротиксен).

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма (витамины, ангиопротекторы — сермион, винпоцетин, трентал, циннаризин; антиоксиданты — мексидол, эмоксепин; антагонисты кальция — верапамил, гептрал и др.). Психофармакотерапия неврастении с явлениями психической гиперестезии проводится главным образом транквилизаторами. В период, когда преобладают жалобы на переутомление, раздражительность, чувство внутреннего напряжения, транквилизаторы вводят парентерально (внутримышечно, внутривенно капельно). Амбулаторным больным с незначительной выраженностью астенических проявлений назначают так называемые дневные транквилизаторы, не обладающие заметным седативным и миорелаксирующим эффектом (мепробамат, атаракс, тазепам, грандаксин и др.). В тех случаях, когда в клинической картине превалируют не гиперестезия и явления раздражительной слабости, а чувство немощности, непереносимости обыденных нагрузок, нарушение психической и двигательной активности, широкое применение наряду с транквилизаторами находят ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон, пиритинол и др.), а также стимуляторы (сиднокарб, меридил и др.).

При лекарственной терапии стойких расстройств сна — одного из частых проявлений невроза — показаны психофармакологические препараты с гипнотическими свойствами. При этом наибольшее практическое значение имеют две группы гипнотиков: производные бензодиазепина, включающие снотворные как короткого (триазолам — хальцион, мидазолам — дормикум), так и длительного (флунитразепам — рогипнол, флуразепам — долмадорм, нитразепам — радедорм) действия, а также представители новых химических групп — производные циклопиррона — зопиклон (имован), имидазопиридина — золпидем (стилнокс, ивадал), относящиеся к снотворным короткого действия. К преимуществам зопиклона и золпидема относится минимальный уровень побочных эффектов. Применение этих препаратов не сопровождается дневной сомнолентностью и мышечной релаксацией.

В некоторых случаях при стойких нарушениях сна, резистентных к производным бензодиазепина и другим снотворным, используют нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс, терален, пропазин, тизерцин) или антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, инсидон, тримипрамин — сюрмонтил, герфонал), обладающие выраженным гипнотическим действием При нерезких пресомнических или интрасомнических нарушениях применяют антигистаминные средства (димедрол, гидроксизин — атаракс, пипольфен). Эффективны также физические методы лечения — гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез с ионами кальция, брома, электросон и др.

Психотерапия. Представление о неврозах как о психогенных расстройствах объясняет адекватность использования различных техник психотерапии, дифференцированных в соответствии с тем или иным типом расстройства. Психотерапия тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств в последние годы становится все более актуальной, что связано с уточнением представлений о клиническом и патогенетическом полиморфизме тревоги1. Психотерапевтические воздействия направлены на редукцию тревоги и коррекцию неадекватных форм поведения (избегания при тревожно-фобических и снижения самоконтроля при обсессивно-компульсивных расстройствах), трансформацию патологических поведенческих паттернов, обучение пациента основам релаксации. Показано использование как групповых, так и индивидуальных методов психотерапии. При преобладании фобических расстройств эффективна психоэмоционально-поддерживающая терапия, позволяющая улучшить психологическое самочувствие пациента, хотя собственно фобическая симптоматика может сохраняться. Для устранения фобий требуются более активные психотерапевтические воздействия, в основном различные модификации поведенческой терапии, десенсибилизирующие пациента к фобическим стимулам. Для этого его обучают противостоять вызывающему страх объекту, применяя различные виды релаксации, включая гипноз. В результате происходит реципрокное ингибирование: подавление страха снижает тревогу, а снижение тревоги облегчает преодоление страха. Показана и противопоставляемая суггестивным методам рациональная психотерапия, построенная на логической аргументации (объяснение истинной сущности заболевания, переубеждение и переориентация на адекватное понимание пациентом проявлений болезни и необходимости лечения).

При обсессивно-компульсивных расстройствах эффективны различные формы поведенческой психотерапии, среди которых особо выделяется метод экспозиции и предотвращения реакции. Последний состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции. Применяются и сходные техники десенситизации, остановки мышления, погружения и аверсивного обусловливания. В последнем случае торможение патологических форм поведения (в частности, ритуалов) достигается путем выработки условного рефлекса между навязчивыми действиями и отрицательным подкреплением (например, ударами тока). При более щадящей технике в качестве аверсивного стимула используются инструкции, направленные на оживление в сознании пациента тягостных, вызывающих отвращение представлений, связанных с навязчивостями. В некоторых случаях эффективна инсайт-психотерапия. Однако у большинства пациентов обсессивно-компульсивные проявления чрезвычайно устойчивы. В комплексе социально-реабилитационных мероприятий показаны поддерживающая и семейная психотерапия.

Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности.

В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

Лечение неврозов, панических атак, тревоги

Назначается только специалистами с медицинским образованием (чаще всего психотерапевтами и психиатрами, хотя иногда и назначается неврологами).

Лечение подбирается индивидуально на основе точного диагноза с учетом особенностей проявлений болезни у конкретного пациента. Однако можно выделить общие принципы тактики лечения:

Группы препаратов

паническое расстройство

агора-фобия

тревожная
эндогенная
депрессия

реактивная
депрессия
(депрессивный невроз)

органическое расстройство и неврастения

тревожные черты характера

антидепрессанты

++/-

+++

транквилизаторы (противотревожные)

++/-

+

+/-

+/-

+/-

ноотропы (улучшают кровоснабжение и энергетический обмен мозга)

 

+/-

 

+/-

 

+/-

 

+

 

+++

 

+/-

мягкие нейролептики

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

психотерапия

++/-

+++

+/-

+++

+/-

+++

+++

основа лечения (применяются практически всегда)

++/-

применяются часто, но не всегда

+

применяются, но не имеют первостепенного значения

+/-

могут применяться или не применяться

практически не применяются

Лекарственное лечение панических атак

Для лекарственного лечения панических атак применяются препараты из следующих лекарственных групп:

  • антидепрессанты
  • транквилизаторы
  • нейролептики

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от происхождения панических атак и особенностей заболевания у конкретного пациента. Это касается как выбора используемых лекарственных групп, так и выбора конкретных лекарственных препаратов внутри каждой группы (например, выбор антидепрессанта).

Для лекарственного лечения панического расстройства используются транквилизаторы (реланиум, алпразолам, клоназепам, феназепам, лорафен), которые:

  • позволяют быстро купировать паническую атаку при приеме под язык
  • при регулярном приеме не допускают возникновения панических атак.

Однако, их эффект кратковременен и они не излечивают от панического расстройства, лишь кратковременно на период приема лекарства избавляют от симптоматики. Поэтому недопустимо лечение одними лишь транквилизаторами. Также важно помнить, что применение транквилизаторов может приводить к развитию привыкания и зависимости.

Для излечения от панического расстройства в большей части случаев необходимо принимать антидепрессанты (анафранил, паксил, ципралекс, золофт, леривон и др.). И, несмотря на своё название, они помогают не только избавиться от депрессии, но и помогают снизить тревожность и излечиться от панических атак. Антидепрессанты, в отличие от транквилизаторов, не вызывают зависимость. Побочные эффекты антидепрессантов появляются редко, как правило, не выражены и присутствуют лишь в первые дни лечения. Для минимизации побочных эффектов антидепрессантов применяется постепенное увеличение их дозы. Для того, чтобы эффект лечения был более стойким, антидепрессанты необходимо принимать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая их дозу.

Для лечения панических атак также могут назначаться в качестве вспомогательных препаратов нейролептики с мягким действием (этаперазин, пропазин, сонопакс). Они способствуют устранению вегетативных симптомов панических атак (потливость, сердцебиение, колебания давления).

Основным недостатком всех методов лекарственного лечения панических атак является относительная нестабильность их эффекта (при отсутствии психотерапии). Через некоторое время (примерно год) могут возникнуть рецидивы. Это связано с тем, что пациенты не получают необходимых навыков управления своей тревогой и умения вправляться со стрессовыми ситуациями. Часто пациенты, получающие только лекарства, попадают в «замкнутый круг», практически ежегодно проходя лечение в стационарах или возвращаясь к лекарственному лечению амбулаторно. У многих пациентов возникает психологическая зависимость от лекарств, они считают панические атаки сугубо медицинским явлением и не ощущают своих возможностей преодолевать тревогу и панику самостоятельно.

Поэтому в большинстве случаев наиболее эффективным является комбинированная терапия (сочетание лекарственного лечения и психотерапии), в структуре которого прием препаратов позволяет:

  • быстро улучшить состояние в начале лучения (за счет устранения панических атак и снижения общей тревожности)
  • увеличить вероятность выздоровления
  • ускорить выздоровление

Транквилизаторы могут быть незаменимы для купирования панических атак в начале лечения. Антидепрессанты являются обязательным компонентом лечения в тех случаях, когда панические атаки возникают на фоне эндогенной депрессии.

Паническое расстройство | Медицина Джона Хопкинса

Что такое паническое расстройство?

Если у вас повторяющиеся и неожиданные приступы паники, возможно, у вас паническое расстройство. Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины для страха. В промежутках между паническими атаками вы можете сильно беспокоиться о том, когда и где может произойти следующая. Это может даже помешать вам выйти из дома.

Что вызывает паническое расстройство?

Паническое расстройство является распространенной проблемой психического здоровья.Это часто начинается в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, но может также начаться в детстве. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют его. Может быть генетическая связь. Это имеет тенденцию работать в семьях.

Паническое расстройство может быть чрезмерной реакцией организма на нормальные инстинкты выживания и поведение. У людей с паническим расстройством организм может быть более чувствительным к гормонам, которые вызывают возбуждение в организме.

Каковы симптомы панического расстройства?

Панические атаки могут возникать и при других типах тревожных расстройств.Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно беспокоитесь о том, что они могут повториться, у вас паническое расстройство. Симптомы панической атаки могут включать:

  • Сердцебиение
  • Потливость
  • Дрожь или тряска
  • Одышка
  • Чувство удушья
  • Тошнота или боль в животе
  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Чувство нереальности или оторванности от самого себя
  • Страх потерять контроль
  • Страх «сойти с ума» или умереть
  • Онемение
  • Озноб или приливы жара
  • Боль в груди и другие симптомы, имитирующие сердечный приступ

Паническое расстройство может расстроить и вывести из строя.Приступ может длиться от нескольких минут до часа, а иногда и дольше.

Симптомы панической атаки могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется паническое расстройство?

Ваш лечащий врач или специалист в области психического здоровья может диагностировать у вас паническое расстройство на основании ваших симптомов. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно боитесь повторения, у вас паническое расстройство.

Как лечить паническое расстройство?

Лечение может включать:

  • Противотревожные и антидепрессивные препараты
  • Консультирование, например, когнитивно-поведенческая терапия

Лечение панических расстройств обычно весьма эффективно. Лечение поможет вам научиться распознавать, что симптомы не опасны для жизни. Вы также научитесь справляться со стрессом и узнаете, как расслабиться, чтобы уменьшить интенсивность и продолжительность приступа паники.

Каковы осложнения панического расстройства?

По мере того, как паника усиливается, а приступы длятся дольше, вам может быть очень трудно справляться с повседневной жизнью, сохранять работу или функционировать в социальной среде.Вы можете бояться идти в места, из которых может быть трудно сбежать, или вы чувствуете себя в ловушке. Некоторые люди не могут покинуть свой дом из-за страха, что помощь будет недоступна или что они окажутся в ситуации, которая спровоцирует приступ.

Люди с этим заболеванием могут также злоупотреблять алкоголем или наркотиками для снятия стресса.

Ключевые моменты панического расстройства

  • Паническое расстройство — это чрезмерная реакция страха и беспокойства на стрессовые факторы повседневной жизни.
  • Реакция вызывает гиперфизический ответ, за которым следует сильное опасение, что скоро произойдет новая атака.Это может нарушить способность нормально функционировать.
  • Это распространенное заболевание, часто приводящее к депрессии.
  • Панические расстройства могут быть инвалидизирующими, потому что вы так боитесь, когда может произойти следующая паническая атака, что не можете справиться с обычными задачами.
  • Лечение включает использование успокаивающих препаратов и антидепрессантов наряду с когнитивно-поведенческой терапией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Вопросы подхода, управление отделением неотложной помощи, когнитивно-поведенческая терапия

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, коморбидность, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . октябрь 1996 г. 101(4):371-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Warshaw MG, Dolan RT, Keller MB.Суицидальное поведение у пациентов с текущим или прошлым паническим расстройством: пятилетние проспективные данные Гарвардской/Браунской программы исследования тревожности. Am J Психиатрия . ноябрь 2000 г. 157(11):1876-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL, Dupuis G, Beitman BD. Нестрашное паническое расстройство: вариант панического состояния у медицинских пациентов? Психосоматика . июль-август 2000 г. 41(4):311-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даннон П.Н., Ловенгруб К., Амиаз Р., Грюнхаус Л., Котлер М.Коморбидное употребление каннабиса и паническое расстройство: краткосрочное и долгосрочное последующее исследование. Хум Психофармакол . март 2004 г. 19(2):97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schifano F, Di Furia L, Forza G, Minicuci N, Bricolo R. Потребление МДМА («экстази») в контексте полинаркомании: отчет о 150 пациентах. Наркотики Алкоголь Зависимость . 1 сентября 1998 г. 52(1):85-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес-Берриос Н. Паническая атака, вызванная сертралином. Bol Asoc Med P R . Январь-март 2009 г. 101(1):59-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Драцу Л. Паника, гипервентиляция и постоянное беспокойство. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . октябрь 2000 г. 24(7):1069-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молош А.И., Джонсон П.Л., Фитц С.Д., Димикко Дж.А., Герман Дж.П., Шекхар А. Изменения центрального натрия, а не осмолярности или лактата вызывают панические реакции в модели панического расстройства. Нейропсихофармакология .май 2010 г. 35(6):1333-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эскивель Г., Фернандес-Торре О., Шруерс К.Р., Вейнховен Л.Л., Гриз Э.Дж. Влияние блокады опиоидных рецепторов на экспериментальную провокацию паники с помощью CO2. J Психофармакол . ноябрь 2009 г. 23(8):975-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кнутс И.Дж., Косчи Ф., Эскивель Г., Гуссенс Л., ван Дуйнен М., Бареман М. и др. Курение сигарет и 35% CO(2) вызывали панику у пациентов с паническим расстройством. J Аффект расстройства . июль 2010 г. 124 (1-2): 215-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марон Э., Хеттема Дж. М., Шлик Дж. Достижения в области молекулярной генетики панического расстройства. Мол Психиатрия . июль 2010 г. 15(7):681-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zwanzger P, Eser D, Nothdurfter C, Baghai TC, Möller HJ, Padberg F, et al. Влияние ингибитора обратного захвата ГАМК тиагабина на панику и тревогу у пациентов с паническим расстройством. Фармакопсихиатрия .ноябрь 2009 г. 42(6):266-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wedekind D, Bandelow B, Broocks A, Hajak G, Rüther E. Слюна, общий и свободный кортизол в плазме при паническом расстройстве. J Нейронный преобразователь . 2000. 107(7):831-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neumeister A, Bain E, Nugent AC, Carson RE, Bonne O, Luckenbaugh DA, et al. Снижение связывания рецептора серотонина типа 1А при паническом расстройстве. Дж Нейроски . 21 января 2004 г. 24(3):589-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонсдорф Т.Б., Рюк С., Бергстрем Дж., Андерссон Г., Оман А., Шаллинг М. и др. Симптоматический профиль панического расстройства определяется полиморфизмом 5-HTTLPR. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 13 ноября 2009 г. 33(8):1479-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Струг Л.Дж., Суреш Р., Файер А.Дж., Талати А., Адамс П.Б., Ли В. и др. Паническое расстройство связано с геном переносчика серотонина (SLC6A4), но не с промоторной областью (5-HTTLPR). Мол Психиатрия . февраль 2010 г. 15(2):166-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джонсон М.Р., Лидьярд Р.Б., Балленджер Дж.К. Паническое расстройство. Патофизиология и медикаментозное лечение. Наркотики . март 1995 г. 49(3):328-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Витилингам М., Андерсон Э.Р., Годдард А., Вудс С.В., Стаиб Л.Х., Чарни Д.С. и др. Объем височной доли при паническом расстройстве — количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Психиатрия Рез .28 августа 2000 г. 99(2):75-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee HB, Hening WA, Allen RP, et al. Синдром беспокойных ног связан с большим депрессивным расстройством и паническим расстройством DSM-IV в обществе. J нейропсихиатрия Clin Neurosci . Зима 2008 г. 20(1):101-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайя Х., Сугая Н., Иваса Р., Тотиги М. Характеристики усталости у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci . апрель 2008 г.62(2):234-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen YH, Hu CJ, Lee HC, Lin HC. Повышенный риск инсульта среди пациентов с паническим расстройством: 3-летнее последующее исследование. Can J Психиатрия . Январь 2010 г. 55 (1): 43-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gomez-Caminero A, Blumentals WA, Russo LJ, Brown RR, Castilla-Puentes R. Повышает ли паническое расстройство риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование национальной базы данных управляемого медицинского обслуживания. Психосом Мед .сентябрь-октябрь 2005 г. 67(5):688-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флит Р., Лесперанс Ф., Арсено А. и др. Исследование перфузии миокарда при панических атаках у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж Кардиол . 15 октября 2005 г. 96(8):1064-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салливан Г.М., Кент Дж.М., Клебер М., Мартинес Дж.М., Ерагани В.К., Горман Дж.М. Влияние гипервентиляции на частоту сердечных сокращений и вариабельность интервала QT при паническом расстройстве до и после лечения. Психиатрия Рез .30 января 2004 г. 125(1):29-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт Н.Б., Лерю Д.Р., Сантьяго Х., Траковски Дж.Х., Стааб Дж.П. Влияние обратной связи по частоте сердечных сокращений на оценку состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2000. 12(2):59-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ю.Х., Лин Х.К., Ли Х.К. Исходы беременности у женщин с паническим расстройством — имеют ли значение панические атаки во время беременности? J Аффект расстройства .Январь 2010 г. 120 (1-3): 258-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катерндаль Д.А., Таламантес М. Сравнение людей с приступами паники с ранним и поздним началом. Дж. Клин Психиатрия . июнь 2000 г. 61(6):422-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бателаан Н.М., де Грааф Р., Пеннинкс Б.В., ван Балком А.Дж., Воллеберг В.А., Бикман А.Т. Двухлетний прогноз приступов паники в общей популяции. Психол Мед . Январь 2010 г. 40(1):147-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эштон Х. Диагностика и лечение бензодиазепиновой зависимости. Curr Opin Психиатрия . май 2005 г. 18(3):249-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johnson PL, Truitt W, Fitz SD, et al. Ключевая роль орексина в панической тревоге. Nat Med . Январь 2010 г. 16(1):111-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чен Ю.Х., Чен С.Ф., Лин Х.К., Ли Х.К. Модели обращения за медицинской помощью до и после обращения к психиатру при паническом расстройстве. J Аффект расстройства . декабрь 2009 г. 119 (1-3): 172-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клос Дж.М. Лечение панического расстройства. Curr Opin Психиатрия . янв. 2005 г. 18(1):45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг Н.К., Меллергард М., Розенберг Р., Бек П., Оттоссон Д.О. Характеристики пациентов с паническим расстройством, отвечающих на плацебо. Приложение Acta Psychiatr Scand . 1991. 365:33-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крум К.Ф., Перри К.М., Плоскер Г.Л.Миртазапин: обзор его применения при большой депрессии и других психических расстройствах. Препараты ЦНС . 2009. 23(5):427-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • {Наилучшие доказательства} Фурукава Т.А., Ватанабэ Н., Черчилль Р. Психотерапия в сочетании с антидепрессантами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее: систематический обзор. Бр J Психиатрия . апрель 2006 г. 188:305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес-Мека Х., Роса-Алькасар А.И., Марин-Мартинес Ф., Гомес-Конеса А.Психологическое лечение панического расстройства с агорафобией или без нее: метаанализ. Clin Psychol Rev . февраль 2010 г. 30(1):37-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палатник А., Фролов К., Фукс М., Бенджамин Дж. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование инозитола и флувоксамина для лечения панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . июнь 2001 г. 21(3):335-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Strohle A, Graetz B, Scheel M, et al.Острая антипаническая и анксиолитическая активность аэробных упражнений у пациентов с паническим расстройством и у здоровых лиц контрольной группы. J Психиатр Res . август 2009 г. 43(12):1013-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bowen R, Baetz M, D’Arcy C. Самооценка важности религии предсказывает исход через год у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2006. 23(5):266-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адвокат Дж., Линдси Дж. Интернет-испытания и создание потребителей здоровья. Социально-медицинские науки . февраль 2010 г. 70(3):485-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеттема Дж. М., Нил М. С., Кендлер К. С. Обзор и метаанализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Психиатрия . 2001 г., октябрь 158 (10): 1568-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weissman MM, Fyer AJ, Haghighi F, et al. Синдром потенциального панического расстройства: клинический и генетический анализ сцепления. Am J Med Genet . 2000. 96:24-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thorgeirsson TE, Oskarsson H, Desnica N, et al. Тревога с паническим расстройством, связанным с хромосомой 9q в Исландии. Am J Hum Genet . 2003. 72:1221-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кааб Б., Гелернтер Дж., Вудс С.В., Годдард А., Пейдж Г.П., Элстон Р.К. Сканирование генома на наличие локусов, предрасполагающих к тревожным расстройствам, с использованием нового многофакторного подхода: убедительные доказательства наличия локуса риска хромосомы 4. Am J Hum Genet . 2006. 78:543-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Дж. М., Юн К. С., Ю Б. Х. Генетический полиморфизм катехол-О-метилтрансферазы при паническом расстройстве. Am J Psychiat . 2002. 159:1785-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ченг Р., Юо С.Х., Лот Дж.Е. и др. Полногеномное сканирование сцепления в большом образце биполярного расстройства в рамках генетической инициативы Национального института психического здоровья предполагает предполагаемые локусы для биполярного расстройства, психоза, самоубийства и панического расстройства. Молек Психиат .2006. 11:252-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аннербринк К., Вестберг Л., Олссон М. и др. Паническое расстройство связано с полиморфизмом Val308Iso в гене рецептора гипокретина. Психиатр Жене . 21 апреля 2011 г. (2): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Домшке К., Рейф А., Вебер Х. и др. Ген рецептора нейропептида S  — сходящиеся доказательства роли в паническом расстройстве. Мол Психиатрия . 2011 Сентябрь 16 (9): 938-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gregersen N, Dahl HA, Buttenschon HN, et al. Полногеномное исследование панического расстройства предполагает чувствительный к амилориду катионный канал 1 в качестве гена-кандидата. Eur J Hum Genet . 2012 20 января (1): 84-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hohoff C, Mullings EL, Heatherley SV, et al. Ген рецептора аденозина A(2A): доказательства связи вариантов риска с паническим расстройством и тревожной личностью. J Психиатр Res . 2010 окт.44(14):930-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лог М.В., Баувер С.Р., Ноулз Дж.А. и др. Многофакторный анализ тревожных расстройств дает дополнительные доказательства связи с хромосомами 4q21 и 7p в семьях с паническими расстройствами. Am J Med Genet B Нейропсихиатр Genet . 2012 г., апрель 159B(3):274-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lonsdorf TB, Ruck C, Bergstrom J, et al. Полиморфизм COMTval158met связан с облегчением симптомов во время когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства, основанной на воздействии. BMC Психиатрия . 2010 26 ноя. 10:99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шумахер Дж., Кристенсен А.С., Вендланд Дж.Р., Нотен М.М., Морс О., МакМахон Ф.Дж. Генетика панического расстройства. Дж Мед Жене . 2011 июнь 48 (6): 361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2009.

  • Национальный сотрудничающий центр психического здоровья, Национальный сотрудничающий центр первичной медико-санитарной помощи. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых. Менеджмент первичной, вторичной и общественной помощи . Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрама гидробромид) — Сообщение о безопасности лекарств: пересмотренные рекомендации, потенциальный риск нарушения сердечного ритма [пресс-релиз].28 марта 2012 г. [Полный текст].

  • Роберсон-Нэй Р., Кендлер К.С. Паническое расстройство и его подтипы: всесторонний анализ гетерогенности панических симптомов с использованием эпидемиологических образцов и выборок для лечения. Психол Мед . 2011 ноябрь 41(11):2411-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Декерт Дж., Каталано М., Сягайло Ю.В. и др. Избыток аллелей промотора высокоактивного гена моноаминоксидазы А у женщин с паническим расстройством. Хум Мол Жене .1999 г., 8 апреля (4): 621-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Castle DJ. Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009 35 марта (2): 383-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный институт психического здоровья. Паническое расстройство у взрослых. [Полный текст].

  • Нойес Р. мл., Клэнси Дж., Вудман С. и др. Факторы окружающей среды, связанные с исходом панического расстройства. Семилетнее последующее исследование. J Нерв Мент Дис . 1993, сен. 181(9):529-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Noyes R Jr, Hoehn-Saric R. Паническое расстройство и агорафобия. В: Noyes R Jr, Hoehn-Saric R, eds. Тревожные расстройства. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета . 1998. 86-157.

  • Хаслер Г., Герген П.Дж., Кляйнбаум Д.Г. и др. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005.171:1224-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беги Э., Алле Г., Кортелли П. и др. Коморбидность головной боли и тревожно-депрессивного расстройства: исследование HADAS. Нейрол Сай . 2007 май. 28 доп. 2:28 доп. 2. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, Williams J, Wiebe S. Сопутствующая психиатрическая патология при эпилепсии: популяционный анализ. Эпилепсия . 2007 г., декабрь 48 (12): 2336-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокс Б.Дж., Нортон Г.Р., Суинсон Р.П., Эндлер Н.С.Злоупотребление психоактивными веществами и тревога, связанная с паникой: критический обзор. Behav Res Ther . 1990. 28(5):385-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Паническое расстройство и агорафобия. В: Милле К.С., изд. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1998. 594-603.

  • Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Паническое расстройство, коморбидность и суицидальные попытки. Arch General психиатрия . 1990 сен. 47 (9): 805-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флит Р.П., Маршан А., Дюпюи Г., Качоровски Дж., Бейтман Б.Д. Сравнение пациентов отделения неотложной помощи и психиатрических учреждений с паническим расстройством. Психосоматика . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):512-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фармакологическое лечение острого и хронического панического расстройства

    Фарм США . 2015;40(11):HS24-HS30.

    РЕФЕРАТ: Распространенность панического расстройства (PD) в США оценивается примерно в 5%. Хотя этиология и патофизиология БП до конца не изучены, существует несколько предполагаемых механизмов, которые, как считается, способствуют ее развитию. БП может проявляться внезапным появлением страха, за которым следуют соматические симптомы, такие как боль в груди, тахикардия и головокружение. В настоящее время существует несколько методов лечения БП. При выборе наиболее эффективного фармакотерапевтического режима практикующие врачи должны тщательно учитывать тяжесть симптомов, реакцию пациента и сопутствующие заболевания.

    Паническое расстройство (PD) — это хроническое психическое расстройство с такими основными признаками, как повторяющиеся приступы паники, постоянная тревога по поводу приступов и изменение поведения в результате приступов. 1 Распространенность болезни Паркинсона в течение жизни в Соединенных Штатах оценивается в 4,7%, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 2,3 При стратификации по полу распространенность в течение жизни у женщин составляет 5% по сравнению с 2% у мужчин. 4 Возраст начала болезни Паркинсона варьируется от 25 до 53 лет независимо от пола. 5 Пациенты с БП имеют более высокую частоту суицидальных наклонностей, нарушений социального функционирования и злоупотребления психоактивными веществами. 6-9

    Этиология

    Этиология БП до конца не изучена; однако считается, что генетика, нейробиология, стресс и жизненные события играют важную роль в его развитии. Несколько исследований показали, что риск БП в восемь раз выше у тех, у кого есть родственники первой степени родства с БП, по сравнению с теми, у кого нет семейного анамнеза. 10 Подобным образом, такие события в детстве, как физическое или сексуальное насилие, астма и курение, связаны с повышенным риском БП во взрослом возрасте. 11-14

    Патофизиология

    Хотя точная патофизиология БП в настоящее время неизвестна, считается, что аномальное функционирование гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), норадреналина (НЭ), серотонина (5-НТ) и роль играют системы нейротрансмиттеров кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF). 15 ГАМК является тормозным нейротрансмиттером центральной нервной системы (ЦНС), который снижает возбудимость нейронов при связывании с рецептором ГАМК A .Модель рецептора ГАМК постулирует, что БП является результатом отсутствия центрального торможения и снижения концентрации ГАМК, что приводит к неконтролируемому беспокойству во время панических атак. 15 Норадренергическая теория утверждает, что у пациентов с болезнью Паркинсона пресинаптические ауторецепторы НЭ гиперчувствительны к стимуляции НЭ. 15 Исследования, связанные с норадренергической моделью, показали, что введение препаратов, которые стимулируют норадренергическую активность, тем самым высвобождая НЭ и повышая уровень глутамата, что приводит к чувству беспокойства, провоцирует панические атаки у пациентов с БП, а не у здоровых добровольцев. 15

    В настоящее время проводятся две исследовательские модели роли 5-HT в панических расстройствах. Во-первых, модель избытка 5-HT предполагает, что у пациентов с БП повышен уровень 5-HT или что они гиперчувствительны к 5-HT. Напротив, модель дефицита 5-HT предполагает, что в мозгу есть области, где 5-HT уменьшает паническое поведение, и что, следовательно, дефицит 5-HT будет способствовать панической реакции. 16 Следовательно, клинические исследования показали, что препараты, используемые для повышения уровня 5-НТ путем блокирования обратного захвата, эффективны при лечении БП. 16

    Клинические проявления

    У пациентов с острыми паническими атаками могут проявляться различные симптомы. На сегодняшний день в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) описан набор из 13 симптомов, обычно связанных с острыми паническими атаками (, ТАБЛИЦА 1, ). 17 Для постановки диагноза у пациентов должно быть по крайней мере четыре симптома болезни Паркинсона с пиком примерно через 10 минут после начала в дополнение к внезапному возникновению страха или дискомфорта. 17 Эти симптомы часто группируются в четыре подтипа, включая сердечные, респираторные, желудочно-кишечные (ЖКТ) и вестибулярные. 18 Однако для постановки диагноза БП пациенты должны соответствовать критериям, установленным DSM-5 ( ТАБЛИЦА 2 ). 17

    Дифференциальный диагноз

    Независимо от подтипа приступы паники бывают острыми, интенсивными и преходящими по своей природе без лабораторных показателей или хронической симптоматики, связанной с ее диагнозом или которая может быть использована в его диагностике . 18 Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания со сходной клинической картиной. Приступы сердечного подтипа часто путают с инфарктом миокарда, в то время как подтипы желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться тошнотой, диспепсией и симптомами, которые совпадают с признаками болезни раздраженного кишечника (ВЗК). Наконец, вестибулярные панические атаки сопровождаются головокружением, предобморочным состоянием и неустойчивостью, которые часто можно принять за другие вестибулярные расстройства, такие как головокружение. 18

    Немедикаментозное лечение

    Варианты немедикаментозного лечения панических атак включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), группы поддержки пациентов и психодинамическую психотерапию, ориентированную на панику. 1 КПТ фокусируется на противостоянии раздражителям и ситуациям, которые в прошлом вызывали приступы паники. Он состоит из еженедельных сеансов в течение 3–4 месяцев, на которых пациент определяет сигналы, которые могут предшествовать паническим атакам, и изучает методы контроля симптомов. 1 Было показано, что сеансы групповой терапии приносят пользу, особенно уменьшая стигму и чувство стыда, которые могут испытывать пациенты. 1 Психодинамическая психотерапия использует исследование прошлых чувств и стрессоров для достижения ремиссии панических расстройств. 1 Эти программы могут быть полезны беременным женщинам или женщинам, которые не принимают лекарства.

    Неотложная помощь

    Неотложная помощь при болезни Паркинсона обычно включает седативные меры, направленные на то, чтобы расслабить пациента и уменьшить его тревогу. Как упоминалось ранее, было показано, что нейротрансмиттер ГАМК уменьшает острые эпизоды паники. Бензодиазепины (BZD) повышают эффективность рецептора GABA A за счет аллостерического связывания, что приводит к снижению беспокойства и седативного эффекта. 19 BZD имеют быстрое начало действия, а также более эффективны против паники и упреждающей тревоги по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). 20 Важно отметить, что BZD могут вызывать седативный эффект и ретроградную амнезию. Другие побочные эффекты включают усталость, атаксию, невнятную речь, ухудшение памяти, слабость и возможность злоупотребления и зависимости. Кроме того, , BZD обладают высоким потенциалом развития абстинентного синдрома. 18 Хотя симптомы отмены могут не возникать при использовании BZD для экстренного лечения БП, их следует учитывать, если BZD планируется использовать для долгосрочной терапии ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,20-22

    Лечение хронических заболеваний

    Четыре основных класса препаратов используются для длительного лечения БП. Эти средства включают BZD и несколько типов антидепрессантов, в том числе СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) и трициклические антидепрессанты (TCA) (, ТАБЛИЦА 4, ). 1 Никакой конкретный препарат не считается препаратом выбора; однако СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются в качестве препаратов первой линии в соответствии с рекомендациями по лечению Американской психиатрической ассоциации (АПА). 2 Важно отметить, что эти препараты обычно принимают от 4 до 6 недель до появления признаков улучшения, поэтому BZD часто добавляют в случаях, когда требуется быстрый контроль симптомов. Кроме того, при лечении пациентов с сопутствующей депрессией или с риском злоупотребления наркотиками может быть полезно использовать СИОЗСН, СИОЗС или ТЦА. При лечении антидепрессантами могут быть полезны низкие начальные дозы и медленное титрование из-за чувствительности к побочным эффектам при этом расстройстве. 1

    После начала терапии пациентов следует контролировать примерно раз в две недели до тех пор, пока не удастся оптимизировать дозу и сократить количество визитов для последующего наблюдения.Руководящие принципы предлагают продолжительность лечения 1 год или более, чтобы способствовать уменьшению симптомов и предотвращению рецидивов. 1 Кроме того, перед прекращением терапии поставщики медицинских услуг должны учитывать историю ответа пациента, стабильность, рецидивы и текущие или надвигающиеся стрессоры. 1

    СИОЗС: В настоящее время в этом классе доступно шесть препаратов: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин (немедленного и контролируемого высвобождения) и сертралин.Функциональность этих агентов в лечении БП показала, что триптофан (предшественник серотонина) может усугублять приступы паники. Таким образом, СИОЗС играют роль в повышении уровня серотонина, предотвращая повторные приступы паники. 23

    Хотя все четыре класса препаратов продемонстрировали примерно одинаковую эффективность в исследованиях, СИОЗС чаще назначают для длительного лечения из-за их профиля побочных эффектов и снижения риска передозировки. 24 Выбор между агентами в первую очередь основывается на побочных эффектах и ​​фармакокинетическом профиле каждого отдельного агента.Например, циталопрам снижает бессонницу по сравнению с другими препаратами, в то время как сексуальная дисфункция чаще всего связана с пароксетином. Из СИОЗС флуоксетин имеет самый длительный период полувыведения (от 4 до 6 дней при длительном приеме), но имеет повышенное взаимодействие с другими препаратами из-за ингибирования CYP2C9, 2C19, 2D6 и 3A4. 25 Кроме того, при резком прекращении приема СИОЗС могут возникать нейросенсорные, нейромоторные и желудочно-кишечные расстройства; однако флуоксетин с меньшей вероятностью будет связан с этими проблемами из-за его длительного периода полувыведения. 1 Общие побочные эффекты СИОЗС включают головную боль, раздражительность, тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию, увеличение веса, повышенную тревожность, сонливость и тремор. 1

    SNRIs: Широко используемый препарат этого класса, венлафаксин, связан с дозозависимой гипертензией, поэтому рекомендуется измерять исходное артериальное давление до начала лечения и контролировать его во время терапии. 1 Дулоксетин и милнаципран использовались в ряде клинических случаев; тем не менее, минимальные исследования продемонстрировали пользу от их использования при болезни Паркинсона. 26-29 Механизм действия этих агентов аналогичен механизму действия СИОЗС в предотвращении истощения запасов серотонина, которое может привести к паническим атакам. 30 Как и в случае с СИОЗС, в этом классе также может возникать синдром отмены; таким образом, снижение дозы должно способствовать минимизации риска. Общие побочные эффекты этого класса включают тошноту, сухость во рту, запор, анорексию, бессонницу, потливость, сонливость, тремор и сексуальную дисфункцию. 1

    ТЦА: ТЦА обладают меньшей переносимостью и безопасностью по сравнению с СИОЗС, что способствовало снижению их использования при БП. 23 Их антагонистическое действие на различные рецепторы (мускариновые, альфа- 1 адренергические и гистаминовые) вызывает ряд побочных реакций, включая антихолинергические эффекты, ортостатическую гипотензию, увеличение веса и сердечно-сосудистые эффекты. 1 Другие побочные эффекты включают повышенное потоотделение, нарушения сна, головокружение, утомляемость, слабость, когнитивные нарушения и сексуальную дисфункцию. 1 Несмотря на то, что в контролируемых испытаниях положительные эффекты ряда препаратов ТЦА продемонстрированы, чаще всего изучались имипрамин и кломипрамин. 1 Все вышеупомянутые агенты гораздо более избирательны в предотвращении обратного захвата серотонина по сравнению с норэпинефрином, что дает основание для их применения в лечении БП. 31

    БЖД: БЖД являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении БП из-за их быстрого начала действия. 23 Однако их обычно используют в сочетании с антидепрессантами, поскольку СИОЗС начинают действовать примерно через 4–6 недель, или их добавляют к терапии после неудачных испытаний антидепрессантов или их непереносимости. 23 BZD также имеют ряд недостатков, в том числе меньшую эффективность при сопутствующей депрессии, повышенную частоту приема и риск злоупотребления и зависимости. 23 Рекомендуется назначать эти препараты по регулярному графику, а не по мере необходимости для предотвращения приступов паники при хроническом лечении. 1 BZD следует снижать в течение 2–4 месяцев после прекращения лечения, чтобы избежать синдрома отмены и возобновления симптомов. 1

    Другие препараты: Несколько небольших клинических исследований бупропиона показали смешанную эффективность при лечении БП. 1 Тразодон, нефазодон, миртазапин, прегабалин, габапентин и нейролептики второго поколения имеют ограниченные данные и не рекомендуются в качестве терапии первой линии. 1 В контролируемых исследованиях заболеваний, напоминающих болезнь Паркинсона, в качестве лечения использовались низкие дозы ингибитора моноаминоксидазы (ИМАО) фенелзина; однако профиль побочных эффектов ИМАО вызывает серьезную озабоченность. 1 Поэтому их следует зарезервировать для пациентов, которые не реагируют на некоторые другие методы лечения. 1

    Заключение

    На сегодняшний день точно не установлены точный патогенез БП и рекомендации по лечению этого заболевания. В настоящее время проводится множество исследований и исследований механизма панических атак, и по мере получения дополнительной информации целевое лечение БП будет продолжать улучшаться.Следовательно, не существует единственной терапии, подходящей для всех пациентов с БП, и дифференциальная диагностика панической атаки имеет решающее значение для обеспечения надлежащего фармакотерапевтического лечения.

    ССЫЛКИ

    1. McIntyre JS, Stein MB, Goin MK, et al; Рабочая группа по паническому расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2009 г. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.пдф. По состоянию на 9 сентября 2015 г.
    2. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Главный психиатр . 2005;62:617-627.
    3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США в течение жизни и за 12 месяцев. Результаты национального обследования сопутствующих заболеваний. Главный врач общей психиатрии. 1994;51:8-19.
    4. Фоллрат М., Ангст Дж.Исход паники и депрессии в семилетнем наблюдении: результаты исследования в Цюрихе. Acta Psychiatr Scand . 1989;80:591-596.
    5. Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, et al. Возраст начала психических расстройств: обзор современной литературы. Curr Opin Психиатрия . 2007;20(4):359-364.
    6. Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Марковиц Дж.С., Уэллетт Р. Суицидальные мысли и суицидальные попытки при паническом расстройстве и приступах. N Английский J Med . 1989; 321:1209-1214.
    7. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, et al. Влияние психических расстройств на инвалидность и качество жизни в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). Приложение Acta Psychiatr Scand . 2004; 420:38-46.
    8. Klerman GL, Weissman MM, Ouellette R, et al. Панические атаки в обществе: социальная заболеваемость и использование медицинской помощи. ДЖАМА . 1991; 265:742-746.
    9. Markowitz JS, Weissman MM, Ouellette R, et al. Качество жизни при паническом расстройстве. Главный психиатр . 1989;46:984-992.
    10. Кесслер Р.С., Дэвис К.Г., Кендлер К.С. Невзгоды детства и психические расстройства взрослых в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний США. Психол Мед . 1997; 27:1101-1119.
    11. Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, et al. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 171: 1224-1230.
    12. Craske MG, Poulton R, Tsao JC, Plotkin D. Пути к паническому расстройству/агорафобии: исследовательский анализ в возрасте от 3 до 21 года в невыбранной когорте новорожденных. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001;40:556-563.
    13. Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, et al. Курение сигарет и паника: критический обзор литературы. Дж. Клин Психиатрия . 2010;71:606-615.
    14. Isensee B, Wittchen HU, Stein MB, et al. Курение увеличивает риск паники: результаты проспективного исследования сообщества. Главный психиатр . 2003; 60: 692-700.
    15. Martin EI, Ressler KJ, Binder E, et al. Нейробиология тревожных расстройств: визуализация мозга, генетика и психонейроэндокринология. Психиатрическая клиника North Am . 2009;32:549-575.
    16. Марон Э., Шлик Дж. Функция серотонина при паническом расстройстве: важно, но почему? Нейропсихофармакология. 2006;31(1):1-11.
    17. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая пресса; 2013.
    18. Сансон Р.А., Сансон Л.А. Подтипы панического расстройства: обманчивые соматические подражатели. Психиатрия (Эджмонт) .2009;6(8):33-37.
    19. Натт Д.Дж., Малиция А.Л. Новое понимание роли ГАМК A -бензодиазепинового рецептора в психическом расстройстве. Br J Психиатрия . 2001;179:390-396.
    20. Susman J, Klee B. Роль сильнодействующих бензодиазепинов в лечении панического расстройства. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2005;7(1):5-11.
    21. Хаас Л. Справочник по психологии первичной медико-санитарной помощи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004:607.
    22.Вкладыш в упаковку валиума (диазепама). Натли, Нью-Джерси: Roche Laboratories, Inc.; Январь 2008 г.
    23. Nutt DJ, Forshall S, Bell C, et al. Механизмы действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении психических расстройств. Евро Нейропсихофармакол . 1999; 9 (дополнение 3): S81-S86.
    24. Marchesi C. Фармакологическое лечение панического расстройства. Нейропсихиатр Dis Treat . 2008;4(1):93-106.
    25. Whirl-Carrillo M, McDonagh EM, Hebert JM, et al. Фармакогеномные знания для персонализированной медицины. Клин Фармакол Тер . 2012;92(4):414-417.
    26. Simon NM, Kaufman RE, Hoge EA, et al. Открытая поддержка дулоксетина для лечения панического расстройства. CNS Neurosci Ther . 2009;15(1):19-23.
    27. Криппа Дж.А., Зуарди А.В. Дулоксетин в лечении панического расстройства. Int J Neuropsychopharmacol . 2006;9(5):633-634.
    28. Preve M, Nisita C, Bellini M, Dell’osso L. Duloxetine при паническом расстройстве с соматической желудочной болью. Нейропсихиатр Dis Treat .2013;9:1811-1813.
    29. Blaya C, Seganfredo AC, Dornelles M, et al. Эффективность милнаципрана при паническом расстройстве: открытое исследование. Int Clin Psychopharmacol . 2007;22(3):153-158.
    30. Цимбалта (дулоксетина гидрохлорид), листок-вкладыш. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Июнь 2015 г.
    31. Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics . 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2010.
    32. Пекнольд Дж., Люте Л., Манджек Д., Александр П.Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование алпразолама и алпразолама пролонгированного действия при лечении панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . 1994; 14:314-321.
    33. Takahashi H, Sugita T, Yoshida K, Higuchi H, Shimizu T. Эффект кветиапина при лечении панических атак у пациентов с шизофренией: 3 клинических случая. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2004;16(1):113-115.
    34. Ладер М. Лечение панического расстройства. Эксперт преподобный Нейротер .2005;5(2):259-266.
    35. Schweizer E, Patterson W, Rickels K, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование препарата алпразолама пролонгированного действия для приема один раз в день для лечения панического расстройства. Am J Психиатрия . 1993; 150:1210-1215.
    36. Шихан Д.В., Шихан К.Х., Радж Б.А. Скорость начала действия алпразолама-XR по сравнению с алпразоламом-CT при паническом расстройстве. Психофармаколь Бык . 2007;40(2):63-81.
    37. Листок-вкладыш ативана (лоразепама). Лейк-Форест, Иллинойс: Akorn, Inc; 2008.
    38. Листок-вкладыш Целекса (циталопрам). Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc.; Июль 2014 г.
    39. Lexapro (эсциталопрам) информация по назначению. Сент-Луис, Миссури: Forest Laboratories Inc; Октябрь 2014 г.
    40. Листок-вкладыш прозака (флуоксетина гидрохлорид). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Октябрь 2014 г.
    41. Листок-вкладыш Luvox (флувоксамин). Бодетт, Миннесота: ANI Pharmaceuticals, Inc; Июль 2014 г.
    42. Паксил (пароксетин гидрохлорид) вкладыш. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; июль 2014 г.
    43. Вкладыш в упаковку Paxil CR (пароксетина гидрохлорид). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Июль 2014 г.
    44. Золофт (сертралин) вкладыш в упаковку. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; Август 2014 г.
    45. Листок-вкладыш Savella (милнаципран). Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals; Октябрь 2013 г.
    46. Инструкции по применению Эффексора (венлафаксина). Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Декабрь 2012 г.
    47. Листок-вкладыш с тофранилом (имипрамином). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Май 2014.
    48.Анафранил (кломипрамин) вкладыш в упаковку. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Май 2014 г.
    49. Инструкции по применению норпрамина (дезипрамина). Бриджуотер, Нью-Джерси: Sanofi-Aventis US LLC; Июнь 2014 г.
    50. Памелор (нортриптилин) вкладыш. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; Июнь 2014 г.
    51. Бенетелло П., Фулрнаут М., Зара Г. и др. Фармакокинетика имипрамина у пожилых пациентов с депрессией. Int J Clin Pharmacol Res . 1990; 10:191-195.
    52. Sutfin TA, DeVane CL, Jusko WJ. Анализ и распределение имипрамина и его активных метаболитов у человека. Психофармакология . 1984; 82:310-317.
    53. Александерсон Б. Фармакокинетика десметилимипрамина и нортриптилина у человека после однократного и многократного перорального приема — перекрестное исследование. Евро Дж Клин Фармакол . 1972; 5:1-10.
    54. Bennett WM, Aronoff GR, Golper TA, et al. Назначение лекарств при почечной недостаточности . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1994.
    55. Оверо К.Ф., Грам Л.Ф., Хансен В. Взаимодействие перфеназина с кинетикой нортриптилина. Акта Фармакол Токсикол. 1977;40:97-105.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    панических атак (паническое расстройство) | Rush System

    Паническая атака — это внезапное чувство непреодолимой тревоги или страха, которое длится несколько минут. Это часто сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью или ощущением, что вы не можете думать или дышать. Обычно это не имеет очевидной причины.

    признака того, что вам следует обратиться за помощью при панических атаках

    Панические атаки являются основным симптомом панического расстройства.У вас может быть паническое расстройство, если верно одно или несколько из следующих утверждений:

    • У вас повторяющиеся панические атаки
    • Ваши панические атаки мешают вашей работе, отношениям или другим частям вашей жизни
    • Вы беспокоитесь о том, когда у вас будет новая паническая атака
    • Вы боитесь или избегаете мест, где у вас были приступы паники в прошлом

    Как получить помощь при панических атаках

    • Если вам никогда не ставили диагноз панического расстройства: Запишитесь на прием к своему лечащему врачу или найдите нового лечащего врача в Rush.Они могут поговорить с вами о ваших симптомах и порекомендовать следующие шаги. Они могут направить вас к психологу (который может предоставить психотерапию) или психиатру (который может прописать лекарства).
    • Если у вас диагностировано паническое расстройство или вы получили направление к психиатру или психологу: Если вы не уверены, следует ли начать с психолога или психиатра, мы можем посоветовать вам. (Психологи обычно сосредотачиваются на обеспечении психотерапии. Психиатры обычно сосредотачиваются на назначении лекарств и медицинских процедур.)

    Лечение панических атак в Rush

    Панические атаки обычно проходят с помощью лекарств, психотерапии или того и другого.

    Лекарства

    Поставщики первичной медико-санитарной помощи и психиатры (врачи, специализирующиеся на психическом здоровье) могут назначать лекарства, помогающие при панических атаках. К ним обычно относятся антидепрессанты, которые, как было показано, улучшают симптомы панического расстройства.

    Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить, какие лекарства и дозы лучше всего подходят для вас.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    Психологи в Rush являются экспертами в области когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), разновидности психотерапии, которая, как доказано, уменьшает приступы паники.

    Во время когнитивно-поведенческой терапии ваш терапевт (то есть ваш психолог) научит вас, как предвидеть панические атаки и реагировать на них. Изучая новые способы реагирования, когда вы чувствуете, что что-то приближается, вы часто можете предотвратить приступы паники.

    Панические атаки | Фонд психического здоровья

    Паническая атака — это чувство внезапного и сильного страха.Это может произойти быстро и без видимых причин. Панические атаки могут быть очень пугающими, но они не опасны.

    *Последнее обновление: 15 февраля 2022 г.

    На что похожа паническая атака?

    Когда у вас паническая атака, ваше тело может реагировать по-разному. Вы можете испытать:

    • одышка или ощущение, что вы изо всех сил пытаетесь дышать или задыхаетесь
    • учащенное или учащенное сердцебиение
    • плохое самочувствие, слабость или головокружение
    • ощущение сильного жара или холода
    • тошнота
    • боль в груди или животе
    • дрожь или дрожь
    • потливость
    • покалывающие пальцы
    • ощущение, что вы не связаны со своим телом.

    Вы можете почувствовать, что у вас сердечный приступ, что вы вот-вот потеряете сознание или даже умрете. Это может быть пугающим, но помните, что приступы паники не опасны и они пройдут.

    Панические атаки обычно длятся от 5 до 20 минут. Симптомы обычно достигают пика в течение 10 минут, а затем начинают исчезать. Если это длится дольше, у вас могут быть множественные приступы паники (хотя это бывает редко) или вы можете испытывать другие симптомы тревоги.

    Если у вас много приступов паники без очевидной причины, вам может быть поставлен диагноз панического расстройства.Это тип тревожного расстройства.

    Возможно, вы беспокоитесь о выходе на публику, потому что боитесь новой панической атаки. Если этот страх становится интенсивным, это может быть агорафобия. На веб-сайте NHS есть дополнительная информация об агорафобии.

    Что вызывает панические атаки?

    Когда мы чувствуем, что находимся под угрозой, наше тело активирует реакцию «бей или беги». Он автоматически высвобождает гормоны, которые помогают нам действовать быстрее и заставляют сердце биться быстрее.Это полезно, когда мы в опасности, потому что мы можем дать отпор или убежать. Панические атаки случаются, когда срабатывает наша реакция «бей или беги», но нам ничего не угрожает.

    Панические атаки случаются у всех в разное время и по разным причинам. Вы можете заметить, что испытываете их, когда жизнь напряжена, или когда определенные места или действия вызывают их. Или для них может вообще не быть очевидного триггера.

    Что делать во время панической атаки?

    Когда вы чувствуете приближение приступа паники, вы можете попробовать несколько быстрых стратегий.

    1. Дыши. Сосредоточение внимания на медленном и глубоком дыхании может помочь вам справиться с учащенным дыханием или тревожными чувствами. На веб-сайте NHS есть успокаивающая техника дыхания, которую вы можете попробовать. Или на веб-сайте медитации Calm есть простая анимация, которой вы можете следовать, чтобы замедлить дыхание.
    2. Признайте, что это паническая атака. Это временно, это пройдет, и это не сердечный приступ.
    3. Не сопротивляйся. Оставайтесь на месте, если можете. Уход может означать, что вы начинаете бояться места, где случилась паническая атака, и избегать его в будущем.
    4. Найдите объект для фокусировки. Выберите что-то, что вы можете видеть, и обратите внимание на все, что вы можете об этом. Ваша паника может утихнуть, когда вы сосредотачиваете всю свою энергию на объекте и подробно описываете его себе.
    5. Сосредоточьтесь на позитивных, мирных образах. Вы можете представить себя в тихом, умиротворяющем месте, например, на пляже или в лесу.
    6. Попробуйте выполнить упражнение на заземление. Это может помочь, если вы чувствуете, что потеряли связь со своим телом или окружающей средой. Один из способов состоит в том, чтобы подумать о пяти вещах, которые вы можете видеть; четыре вещи, которые вы можете почувствовать; три вещи, которые вы можете услышать; две вещи, которые вы можете почувствовать; и одна вещь, которую вы можете попробовать.

    Если с вами есть друг, может быть полезно рассказать ему, что происходит. Они могут заверить вас, что это пройдет и что симптомы не причинят вам вреда.

    Способы помочь себе

    Небольшие изменения могут помочь предотвратить дальнейшие приступы паники.

    • Регулярно выполняйте дыхательные упражнения. Они могут помочь предотвратить приступы паники и помочь, пока они происходят.
    • Физическая активность может уменьшить стресс и напряжение и улучшить настроение.
    • Регулярное употребление здоровой пищи может поддерживать стабильный уровень сахара в крови, что повышает вашу энергию и настроение.
    • По возможности избегайте употребления кофеина, алкоголя и курения. Это может усугубить панические атаки.
    • Попробуйте внимательность. Это способ быть полностью вовлеченным в данный момент, который может помочь с тревогой.
    • Вступите в группу поддержки сверстников. Они объединяют людей, у которых был подобный опыт, чтобы помогать друг другу. Anxiety UK, No Panic и TOP UK (благотворительная организация OCD и Phobia Charity) управляют группами поддержки и другими службами.

    Получение поддержки

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете приступы паники. Они могут осмотреть вас, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.

    Лечение панических атак направлено на уменьшение количества приступов и облегчение симптомов. Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов.

    Ресурсы самопомощи

    Ваш семейный врач может предложить вам ресурсы для самопомощи, такие как рабочие тетради или онлайн-курсы CBT.Загляните в библиотеку бесплатных приложений NHS, чтобы узнать, есть ли что-нибудь, что может вам помочь.

    Разговорная терапия

    Ваш лечащий врач может направить вас на разговорную терапию или вы можете направить ее сами. Вам могут предложить:

    • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это может помочь вам выявить и изменить нездоровые модели мышления, которые вызывают панические атаки
    • экспозиционная терапия — вы постепенно подвергаете себя ситуациям, которых боитесь. Со временем вы почувствуете усиление чувства контроля над ситуацией, и ваше беспокойство уменьшится
    • .
    • прикладная релаксация — это может помочь вам научиться расслаблять мышцы в ситуациях, которые обычно вызывают у вас беспокойство или напряжение.
    Лекарства

    Вам могут предложить лекарство для облегчения ваших симптомов. Это могут быть антидепрессанты, успокаивающие препараты, бета-блокаторы для лечения физических симптомов тревоги или транквилизаторы, если ваша тревога серьезна и оказывает значительное влияние на вашу жизнь.

    Дополнительные ресурсы и информация

    Библиотека приложений NHS для самопомощи и самоконтроля

    Информационная страница Mind о панических атаках

    Ресурс панической атаки No Panic

    Онлайн-курс внимательности Be Mindful

    Панические атаки и паническое расстройство

    Паническая атака — это приступ сильного страха, который иногда возникает совершенно неожиданно (без видимой причины).Обычно он достигает пика в течение нескольких минут и включает в себя сильные ощущения в теле и разуме. Симптомы паники включают:

     

    Что такое панические атаки?

    Страх Теда потерять сознание

    Моя первая паническая атака случилась во время стресса в моей жизни. Я торопился закончить работу на работе, чтобы вовремя уйти и навестить маму в больнице. По дороге в больницу я застрял в пробке и боялся, что пропущу часы посещения.В больнице я внезапно почувствовал головокружение и почувствовал, что не могу нормально дышать. Огромная волна страха накрыла меня. Я заметил, что мне стало жарко и я вспотел, и подумал, что могу потерять сознание. Мне пришлось покинуть больницу и глубоко дышать свежим воздухом, пока я не успокоился. Все это длилось всего несколько минут, но казалось вечностью. Моей маме стало лучше, и ее отпустили домой, но в следующие несколько месяцев у меня было больше приступов паники. Каждый раз они появлялись совершенно неожиданно, и я чувствовал непреодолимое чувство ужаса и страха.Я чувствовал, как мое сердце бешено колотится, а горло сжимается. Я беспокоился, что не смогу набрать достаточно воздуха и потеряю сознание, и почувствовал себя лучше только тогда, когда выбрался на открытое пространство. Я пытался справляться, избегая скопления людей и людных мест, и стал делать покупки ночью, когда людей было меньше.

    Была ли у меня паническая атака?

    Если вы ответили «да» хотя бы на четыре симптома, вполне вероятно, что у вас была паническая атака. Помните, что панические атаки очень распространены и не опасны.Наличие панической атаки не означает, что с вами что-то не так, и вам не обязательно обращаться за лечением, если вы не беспокоитесь о том, что у вас будет больше панических атак до такой степени, что они мешают вашей жизни.

    У меня паническое расстройство?

    Диагноз панического расстройства должен ставиться только специалистом в области психического здоровья. Однако ответы на приведенные ниже контрольные вопросы могут дать вам представление о том, может ли профессиональная оценка быть полезной.

     

    Если вы ответили «да» на многие из этих вопросов, возможно, вы страдаете паническим расстройством. Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья о том, как вы себя чувствуете.

    Что происходит, когда у меня паническая атака?

    Ваш мозг невероятно хорошо развит для обнаружения угроз. Почти слишком хорошо развит: он действует по принципу «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть» и скорее вызовет десять «ложных тревог», чем пропустит одну реальную опасность.Хуже того, он не очень хорошо различает 90 533 реальных 90 534 угроз в мире и 90 533 воображаемых 90 534 угроз, о которых вы только думаете. Сигнализацию легко включить по ошибке. Паническая атака — это когда ваша система угроз имеет «ложную тревогу» и обнаруживает угрозу, когда ее нет. Он может делать это автоматически — без вашей сознательной помощи — и это вызовет реакцию «бей или беги». Если вы испытываете какие-либо телесные симптомы борьбы и бегства, казалось бы, без причины, это может быть очень пугающим.Панические симптомы могут усугубляться мыслями о них. Вы пытаетесь разобраться в симптомах паники («почему они возникают?», «что они означают?»), но катастрофические ответы, которые вы даете, могут сделать ситуацию еще более пугающей («У меня сердечный приступ », «Я теряю контроль»). Ваш мозг реагирует на эти катастрофические мысли как на дополнительные угрозы, и ваша реакция «бей или беги» срабатывает еще сильнее.

     

    Почему у меня сейчас паника?

    Приступы паники — это всего лишь результат того, что ваша реакция «бей или беги» активируется в неподходящее время, но почему некоторые люди более склонны к панике, чем другие? Единой причины нет, но есть некоторые факторы, повышающие вероятность панических атак и панического расстройства:

    • Находясь в состоянии сильного стресса. Если вы находитесь в состоянии сильного стресса или уже чувствуете сильную тревогу, вам может не потребоваться много времени, чтобы вызвать панику.
    • Чувствительность к тревоге. Некоторые люди более чувствительны к ощущениям в своем теле, чем другие. Они с большей вероятностью заметят их и с большей вероятностью неверно истолковают как опасные [5] .
    • Сильные биологические реакции на стресс. Организм некоторых людей более чувствителен к стрессовым событиям и вырабатывает больше гормонов стресса, таких как адреналин и кортизол.
    • Катастрофизация. Катастрофизации (думанию о худшем) можно научиться, иногда через знакомство с опекунами, которые были катастрофизаторами [6, 7] . Катастрофические мысли могут повысить вероятность того, что вы будете страдать от паники.
    • Другие психологические проблемы. Люди, страдающие от широкого спектра психологических проблем, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или депрессия, часто испытывают приступы паники в результате повышенной тревожности, связанной с этими состояниями.

    Могут быть гены, которые предрасполагают людей к развитию эмоциональных проблем в целом, но нет конкретных генов, предрасполагающих людей к развитию паники. Как мы увидим в следующем разделе, независимо от того, что вызывает панику, важнее то, что удерживает людей от приступов паники. Психологи называют эти факторы «поддерживающими факторами», если они находятся в центре внимания лечения.

    Что поддерживает панику?

    Научные исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), вероятно, является наиболее эффективным методом лечения панического расстройства [4] .Терапевты когнитивно-поведенческой терапии работают как пожарные: пока горит огонь, они не так заинтересованы в том, что вызвало его, а больше сосредоточены на том, что поддерживает его и что они могут сделать, чтобы его потушить. Это потому, что если они могут понять, что поддерживает проблему, они могут решить проблему, «удалив топливо» и прервав этот поддерживающий цикл. Психолог по имени Дэвид Кларк определил ключевые моменты, из-за которых некоторые люди продолжают страдать от панических атак [5] . Вот некоторые вещи, которые, по мнению психологов, важны для поддержания паники:

    Лечение панического расстройства

    Психологические методы лечения паники

    Исследования показали, что психологическая терапия или комбинация психологической терапии и антидепрессантов является методом выбора при лечении панического расстройства [6] .Одним из наиболее эффективных психологических методов лечения паники является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [4] . Если когнитивно-поведенческая терапия проводится лицом к лицу, то оптимальный диапазон составляет от 7 до 14 часов терапии, как правило, в форме еженедельных сеансов продолжительностью 1-2 часа. Управляемая и неуправляемая самопомощь также подходит для лечения панического расстройства [7] . КПТ — популярная форма разговорной терапии. Терапевты КПТ понимают, что то, что мы думаем и делаем, влияет на то, как мы себя чувствуем. В отличие от некоторых других методов лечения, он часто довольно структурирован.После обсуждения вещей, чтобы они могли понять вашу проблему, вы можете ожидать, что ваш терапевт поставит перед вами цели, чтобы вы оба знали, над чем вы работаете. В начале большинства сессий вы вместе составляете повестку дня, чтобы согласовать, на чем будет сосредоточена эта сессия. Лечение паники может включать в себя некоторые из следующих «ингредиентов», эффективность которых, как показали исследования:

    Медицинские подходы

    Британский национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в рекомендациях по паническому расстройству [13] рекомендует, чтобы единственными лекарствами, которые следует использовать для долгосрочного лечения панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).Бензодиазепины связаны с более плохим долгосрочным исходом и не должны назначаться для лечения панического расстройства.

    Ссылки

    1. Рис, Р., Стоукс, Г., Стэнсфилд, К., Оливер, Э., Нил, Д., и Томас, Дж. (2016). Распространенность психических расстройств среди взрослых этнических меньшинств в Англии: систематический обзор . Департамент здравоохранения.
    2. Кесслер, Р. К., Чиу, В. Т., Демлер, О., и Уолтерс, Э. Э. (2005).Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии , 62(6), 617-627.
    3. Кларк, Д.М. и Салковскис П. (2009). Когнитивная терапия панического расстройства: руководство для высокоинтенсивных терапевтов IAPT . Получено с: https://web.archive.org/web/201101855/https://www.kss-ppn.nhs.uk/resources/publications/12-cognitive-therapy-for-panic-disorder-iapt-manual /файл
    4. Помполи, А., Фурукава, Т. А., Имаи, Х., Таджика, А., Эфтимиу, О., и Саланти, Г. (2016). Психологическая терапия панического расстройства с агорафобией или без нее у взрослых: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).
    5. Кларк, Д. М. (1986). Когнитивный подход к панике. Поведенческие исследования и терапия, 24(4), 461-470.
    6. Фурукава Т.А., Ватанабэ Н. и Черчилль Р. (2007). Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее .Кокрановская база данных систематических обзоров , (1).
    7. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2011 г.). Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых: лечение . Получено с: https://www.nice.org.uk/guidance/cg113/resources/generalised-anxiety-disorder-and-panic-disorder-in-adults-management-pdf-35109387756997

    Об этой статье

    Эта статья была написана докторами Мэтью Уолли и докторами Хардип Каур, клиническими психологами.Последний раз отзыв был сделан 08.12.2021.

    панических расстройств — что такое психическое заболевание? — UTHealth Психиатрический центр округа Харрис — Психиатрический центр округа Харрис UT

    Панические расстройства

    Причины • Признаки и симптомы • Связанные Заболевания • Лечение • Жизнь с паническим расстройством • Как Семья и друзья могут помочь

    Паническое расстройство, относящееся к семейству тревожных расстройств, отличается от обычного беспокойства.В то время как другие тревожные расстройства вызывают продолжающееся чувства страха перед надвигающейся гибелью, отмечается паническое расстройство внезапными, неожиданными приступами сильного ужаса. Панические атаки могут возникнуть в любой момент, что отличает их от естественной реакции к реальной опасности.

    Некоторые симптомы болезни свойственны не только другим психическим расстройства, но и незначительные физические недомогания. Следовательно, паническое расстройство бывает трудно распознать, и многие не лечиться.Но лечение доступно, и это единственный способ победить беспорядок.

    Причины

    Считается, что паническое расстройство, как и другие психические заболевания, быть вызваны как химическим дисбалансом в мозге, так и генетическими предрасположенность. Паническое расстройство может поражать людей после 18 лет, независимо от расы или пола. Исследователи также изучают экологические триггеры. У многих панические атаки возникают, когда нет явной опасности или вне периодов нормального стресса, и считается, что определенные травмирующие события могут вызвать к паническому расстройству.

    Признаки и симптомы

    Люди, страдающие паническим расстройством, испытывают внезапные, неожиданные эпизоды сильного ужаса, которые включают несколько из следующих физические симптомы:

    • Дрожь
    • Покалывание или онемение
    • Тошнота или боли в животе
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Давление или дискомфорт в груди
    • Ощущение удушья
    • Гипервентиляция или затрудненное дыхание
    • Горячие или холодные вспышки
    • Головокружение или обморок
    • Чрезмерная потливость
    • Дереализация
    • Страх смерти

    Во время приступа паники жертвы могут испытывать желание бежать, но слишком боятся двигаться.Они могут бояться, что у них есть сердце приступ или инсульт, что они сходят с ума или теряют контроль, или что они умрут.

    Связанные условия

    Паническое расстройство часто сильно влияет на жизнь жертв и порождает другие психические заболевания и негативное поведение. Жертвы могут начать избегать мест или обстоятельств, вызывающих панику. имели место нападения, думая, что они могли вызвать их атаки.Это приводит к фобическому избеганию этих мест. или обстоятельства.

    Панические атаки трудно переносить. Потому что они могут случиться в любое время жертвы не обязательно могут подготовиться. Этот боязнь повторения приступа может привести к упреждающему беспокойство.

    Часто жертвы панического расстройства уходят в жизнь изоляции, слишком боятся даже покинуть свои дома. В конечном итоге это делает нормально жить невозможно.

    Во многих случаях при депрессии возникает еще одно распространенное расстройство.

    Лечение

    Поскольку многие физические симптомы являются общими для других психическими и медицинскими состояниями, выбор врача является очень важный шаг в поиске лечения панического расстройства. Психиатр специалист, который разбирается в психических заболеваниях, может сделать правильный диагноз и кто может назначить надлежащее лечение и, пожалуй, лучший выбор.Правильный диагноз в начале может устранить неэффективные методы лечения и разочарование пациентов. Наиболее эффективные методы лечения обычно включают медикаментозное, когнитивное и поведенческая терапия, или их комбинация.

    Лекарство помогает выровнять химический дисбаланс в мозге. Некоторые рецепты, доказавшие свою эффективность, включают трициклические антидепрессанты, Ингибиторы МАО и бензодиазепины. Они помогают предотвратить атаки или уменьшить их частоту и тяжесть.

    Когнитивные и поведенческие терапии предназначены для изменения как человек думает и действует. Когнитивная терапия предполагает помощь пациенты понимают, как их модели мышления способствуют их симптомы и как изменить свои мысли, чтобы уменьшить или предотвратить симптомы. В поведенческой терапии психиатры выявляют пациентов в пугающее место или ситуацию на постепенной основе, учить их использовать упражнения на релаксацию до тех пор, пока не исчезнет страх. уменьшены или устранены.

    Групповая терапия объединяет пациентов для обмена опытом и черпать поддержку друг у друга. Многие пациенты хорошо реагируют лечения, а также показатели успеха среди тех, кто получает лечение часто бывает очень высоким, что позволяет пациентам вернуться к продуктивному, наполняющие жизни.

    Жизнь с паническим расстройством

    Когда наступает паническое расстройство, оно выходит далеко за пределы своих жертв. Члены семьи, друзья, коллеги и многие другие люди страдают от хорошо.Но семья и друзья потенциально могут быть лучшими помощниками. для пострадавших.

    Работа с родственником или другом с паническим расстройством может быть стрессовый. Семья и друзья могут найти эмоциональную поддержку, понимание и надежда от информационно-просветительских, образовательных и правозащитных групп.

    Как семья и друзья могут помочь

    Одна из величайших помощи другу или любимому человеку с расстройством это эмоциональная поддержка. Семья и друзья должны искренне слушать человеку с расстройством, предлагая заверение.Они могут помочь человеку принять участие в его или ее собственном лечении.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.