Лечение рака поджелудочной железы в Германии, Цены
Обшая информация
Онкология требует безотлагательного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Лечение рака поджелудочной железы в Германии — один из наиболее действенных и надежных способов избавиться от болезни. Разберем основные методы диагностики и терапии, предлагаемые немецкими специалистами.
Диагностика
Если отмечается стойкое недомогание, слабость, нетипичные проявления со стороны ЖКТ, имеет смысл не откладывая запланировать консультацию с врачом.
Обратиться за разъяснением симптомов следует сначала к терапевту или семейному доктору. При подозрении на онкологию он обязан отправить к узкому специалисту, в частности, к гастроэнтерологу. Возможен также перевод в амбулаторное отделение специализированного центра. При симптомах, указывающих на рак поджелудочной железы, специалист сначала проводит с пациентом беседу об изменениях в общем состоянии и наличии возможных факторов риска. После диалога следует осмотр — он включает пальпацию и прослушивание области живота.
Кроме этого, врачи используют различные методы визуализации для постановки более точного диагноза.
Один из самых простых методов — ультразвуковое исследование. Оно имеет доступную стоимость и не требует особых приготовлений от больного. Такая процедура не всегда помогает распознать рак, поэтому в некоторых случаях УЗИ проводится изнутри — процедура называется «эндосонография». Ее делают натощак под дейсвием легкого наркоза, при этом пациент ничего не ощущает. Рвота и тошнота подавляются за счет анестезирующего спрея, которым обрабатывается горло. Эндоскопическая трубка проталкивается через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковой датчик на конце способен делать снимки — это позволит после проведения исследования детально рассмотреть патологические изменения, в том числе опухоли. Процедура займет не больше получаса, а результаты будут доступны сразу после окончания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также способны помочь в постановке диагноза.
Они позволяют получить изображения внутренних органов «в разрезе». Полученные в результате исследования файлы могут быть сохранены на компьютере или другом носителе, воспроизведены в качестве снимка или распечатаны на бумаге. Специальной подготовки ни для МРТ, ни для КТ не требуется. Иногда необходимо введение контрастного вещества. Обе процедуры выполняются в радиологических медицинских отделениях. Направление на исследование выдается узким специалистом, заподозрившим признаки рака.
МРТ часто комбинируется с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). В ее основе та же технология, что и у магнитно-резонансной томографии. С помощью этой процедуры на изображениях можно увидеть заполненный жидкостью желчный проток и поджелудочную железу. Перед началом исследования пациент получает средство, которое отвечает за стимуляцию работы поджелудочной железы и функцию желчи: так желчные пути будут заполнены и легко распознаны. Иногда возникает необходимость в использовании контрастного агента.
Лечение
Терапия зависит от формы и тяжести заболевания на момент постановки диагноза. При выборе метода лечения также учитывается возраст и общее состояние здоровья.
Возможными вариантами являются:- операция;
- химиотерапия;
- таргетная, лучевая или паллиативная терапия;
- лечение методом обезболивания;
- энзимная, диабетическая и витаминная терапия.
Операция (хирургическое вмешательство)
Ключевым методом лечения при раке поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Цель процедуры — удаление опухолевой ткани и лимфатических узлов близ зоны поражения. Однако метод будет иметь успех только в том случае, если заболевание не распространилось за пределы органа. Врач убирает как злокачественное новообразование, так и здоровые ткани за его пределами. Это делается для того, чтобы в органе не осталось клеток опухоли, которые могли бы снова вызвать рак.
Тип и масштабы хирургического вмешательства зависят от местонахождения опухоли, ее вида и стадии болезни.
Если она расположена в головке поджелудочной железы, удаляют не только правую часть самого органа, а еще и желчный пузырь, нижнюю часть поджелудочной, двенадцатиперстную кишку. Иногда может вырезаться часть желудка. В некоторых случаях поджелудочная удаляется полностью.
Если вырезается двенадцатиперстная кишка, операция, как правило, включает этап реконструкции. При этом тонкая кишка соединяется с желудком или желудочным протоком. Это делается для того, чтобы наладить процесс приема и переваривания пищи у пациента.
Операция Уиппла, т.е. удаление всей поджелудочной железы и части двенадцатиперстной кишки, — достаточно сложная процедура, но при выполнении в специализированных центрах риски дальнейших осложнений значительно снижаются. Основным условием для ее проведения является отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и хорошее общее состояние пациента. После нее нужно в течение 3 — 4 недель быть под постоянным врачебным наблюдением, затем еще несколько недель посвятить восстановлению организма.
Если опухоль располагается в хвосте поджелудочной железы, удаляется только часть новообразования и селезенка.
Однако во множестве случаев хирургия не будет являться эффективным способом избавления от заболевания. К примеру, когда опухоль уже слишком велика, чтобы можно было ее полностью устранить. Тогда применяют химиотерапию или комбинируют ее с таргетной терапией — это замедляет рост новообразования и уменьшает дискомфорт. Такой вариант можно рассматривать, если рост онкологического образования сужает желчные протоки или мешает работе двенадцатиперстной кишки.
Эксперты полагают, что каждому пациенту, перенесшему подобную операцию, должен быть предложен вариант с адъювантной химиотерапией. Целью «химии» является уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в организме.
Осложнения после операции часто имеют индивидуальный характер и особенности, однако у большинства пациентов наблюдается потеря веса. Иногда обнаруживается повышение температуры, потливость, боль в верхней части живота, тошнота, рвота.
Подобные симптомы устраняются при помощи анализа рациона и совместимости продуктов, производится более тщательный подбор лекарственных препаратов.
Химиотерапия
Она направлена на уничтожение раковых клеток в организме при помощи цитостатических препаратов. Последние наиболее эффективны в борьбе с быстро растущими структурно-функциональными единицами.
Большинство стадий рака поджелудочной железы невозможно вылечить одними лишь цитостатиками. Иногда встает вопрос о назначении химиотерапии до операции. Такое решение специалисты выносят при местно-распространенном раке. Такая терапия способна уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление. Послеоперационная «химия» останавливает развитие рака на определенное время, устраняет некоторые симптомы.
Чтобы достичь максимального эффекта, врачи часто комбинируют сразу несколько цитостатиков различного действия. Лечение проводится циклами, каждый из которых продолжается в течение нескольких недель. Между отдельными циклами всегда делаются длительные периоды отдыха.
Среднее количество курсов — 3 — 6. Их число зависит от того, как лечение влияет на опухоль и от того, насколько хорошо/плохо пациент переносит терапию.
Наиболее распространенные препараты на сегодня — Гемцитабин или 5-Фторурацил.
Такое лечение влияет не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. В первую очередь поражаются слизистые желудка и кишечника, волосы, костный мозг. Побочными эффектами могут являться тошнота, рвота, понижение иммунитета, склонность к кровотечениям, диарея, выпадение волос. Данные проявления могут быть устранены или частично смягчены при помощи поддерживающих препаратов. Обычно все указанные признаки исчезают после окончания лечения.
Лучевая терапия
Эффект основан на уничтожении раковых клеток. При поражениях поджелудочной железы его комбинируют с химиотерапией. Для местно-распространенных опухолей первоначальное лечение производится посредством неоадъювантной химиолучевой терапии. Это приводит к уменьшению новообразования и участка поражения.
Если такая мера принимается в преддверии операции, есть шанс, что во время хирургического вмешательства опухоль будет удалена полностью.
Этот способ используют также в целях устранения симптомов, например, для избавления от болевых ощущений. Даже при тщательном планировании всех терапевтических процедур пациента неизбежно ожидают побочные эффекты после их проведения. Они проявляются либо во время терапии (тошнота, диарея), либо становятся заметными спустя недели и месяцы после лечения.
Таргетная терапия
Наряду со стандартными методами постоянно внедряются новые. Одним из таких является таргетная терапия. Она вмешивается в обменные процессы, влияющие на развитие опухоли, сохраняя здоровую ткань. Активные вещества предотвращают кровоснабжение пораженного участка и останавливают передачу сигнала между клетками новообразования.
Ингибитор тирозинкиназы Эрлотиниб — единственное активное вещество во всей группе, одобренное для лечения рака поджелудочной железы.
К пациентам с местно-распространенным неоперабельным подвидом заболевания применяется комбинация стандартного химиотерапевтического Гемцитабина и Эрлотиниба.
Такое сочетание увеличивает выживаемость больных по сравнению с лечением только с участием Гемцитабина.
Эрлотиниб выпускается в форме таблеток. Самым распространенным побочным эффектом его приема является угревая сыпь. Выяснилось, что такие дерматологические проявления — признак положительного ответа организма на лечение.
Паллиативная терапия
Если прогнозы для рака поджелудочной железы неутешительны, и болезнь зашла слишком далеко, то главной применяемой методикой будет паллиативная терапия. Ее цель — уменьшение и облегчение боли и дискомфорта, вызванного опухолью.
Метод включает болеутоляющую, энзимную, диабетическую и витаминную терапию, диетологическое и психосоциальное консультирование или уход за пациентом, например, в рамках групп самопомощи или специализированных учреждений.
Неоперабельная онкология поджелудочной железы всегда вызывает осложнения — опухоль может сузить желчных проток, двенадцатиперстную кишку. В результате почти неизбежны тошнота и рвота.
Раньше, чтобы облегчить подобные симптомы, требовалась серьезная операция, сегодня врачам необходимо выполнить незначительные хирургические и эндоскопические манипуляции. Наиболее распространенные — установка эндопротеза, энтеральное и парентеральное питание. Каждый из способов помогает в поступлении и усвоении пищи в организме человека.
Лечение болей
Жизнь пациента на последних стадиях проходит под постоянный «аккомпанемент» болевых ощущений. При этом они влияют на общее состояние даже больше, чем само новообразование.
Одна из наиболее важных мер в этом случае — эффективное обезболивание. В качестве основных средств применяются обезболивающие, при сильных недомоганиях — морфин.Средства подбираются индивидуально для каждого пациента.Специалисты отделений скорой и паллиативной помощи высококлассных германских клиник способны компетентно подойти к решению данной проблемы.
Если опухоль распространилась на костную ткань, вещества можно вводить в виде инфузий. Боль из-за обширного поражения скелета также купируют при помощи радионуклидов — после введения они накапливаются в больных костяхи производят облучение изнутри.
Энзимная, диабетическая и витаминная терапия
Разрушение поджелудочной железы посредством развивающегося новообразования и хирургического вмешательства приводит к неправильно работе гормонов и ферментов — они образуются в недостаточном количестве. Результатом такого расстройства могут быть проблемы с желудком и/или диабет. Однако эта проблема решается постоянным приемом ферментных препаратов.
Лечение рака поджелудочной железы в Германии является единственным возможным вариантом для многих заболевших. Здесь есть все необходимое современное оборудование, а также высококлассные специалисты, способные купировать и удалить опухоль.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.
Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.
Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.
Онкоцентр – это:
- Комбинированное лечение пациентов
- Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
- Собственные методы иммунотерапии опухолей
- Передовые технологии реабилитации онкопациентов
- «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
- Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
- Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
- Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России
На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.
В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:
- Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
- Инновации в онкологии
- Уникальный опыт для коллег
Лечение рака поджелудочной железы по стадиям
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 11 минут
Рак поджелудочной железы – это опасное онкологическое заболевание, которое встречается у 4-5 людей на 100,000. В 95% случаев у людей диагностируют аденокарциному поджелудочной железы – рак, происходящий из экзокринных клеток органа. Факторы риска, симптомы, диагностика, прогноз и лечение этого заболевания отличается от других типов опухолей поджелудочной железы.
Одним из главных определяющих факторов при подборе схемы лечения рака поджелудочной железы является стадия заболевания. В этой статье мы подробнее расскажем о том, какие методы лечения доступны пациентам в иностранных клиниках и о возможностях доступа к ним.
Слушать статью:
Можно ли вылечить рак поджелудочной железы?
Болезнь трудно выявить на ранних стадиях даже во время медицинских чек-апов. Симптомы рака поджелудочной железы появляются уже тогда, когда опухоль достигла крупных размеров или дала метастазы, что связано с неблагоприятным прогнозом.
Стадия – это степень развития, а именно распространенности опухолевого процесса. Размер злокачественной опухоли, степень ее прорастания в область соседних органов и наличие удаленных онкоклеток определяют стадию рака поджелудочной железы. Для стадирования рака поджелудочной необходимо осуществить обследование пациента. Информацию о процессе распространения онкологии получают посредством проведения КТ с контрастом, УЗИ или эндоскопического УЗИ с биопсией, ЭРХПГ, ПЭТ-КТ (если есть потребность уточнения стадии).
Родственники пациентов с раком поджелудочной находятся в группе риска возникновения заболевания. Им рекомендуется проходить более тщательную диагностику, что позволяет обнаружить онкологию раньше, чем при стандартном обследовании. Наиболее эффективные методы – это эндоскопическое УЗИ и МРТ. Эти методы способны в 99% случаев обнаружить опухоль размером менее 2 см. Для сравнения, при стандартном КТ чувствительность теста составляет только 55%.
Однако, даже на поздних стадиях есть шанс вылечить рак поджелудочной железы. Врачи используют агрессивные протоколы химиотерапии и современные таргетные препараты в дополнение к хирургии, чтобы максимально повысить шансы больного на выживание. Также существуют дополнительные факторы, влияющие на прогноз лечения.
Скрининг рака поджелудочной железы
Чтобы записаться на диагностику рака поджелудочной железы за границу, нажмите на кнопоку ниже и заполните форму. Наши врачи-координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут.
Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Записаться на диагностику
Лечение рака поджелудочной железы 1 стадии
Размер новообразования – до 2 см (стадия ІA онкологии поджелудочной железы) или же более 2 см (стадия ІB рака поджелудочной железы). Опухоль находится в области железы и не выходит за ее границы. Лимфоузлы чисты, метастазы не выявлены (N0M0).
При раке головки поджелудочной железы на 1 стадии показана операция Уиппла. Опухоль именно с такой локализацией диагностируется в преобладающем количестве случаев. Во время хирургического вмешательства удаляется часть железы, две трети желудка, желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка. При локализации новообразования в хвосте железы на начальной стадии осуществляют дистальную панкреатэктомию с резекцией хвоста и тела поджелудочной.
Меньше чем 1 из 5 случаев аденокарциномы на момент обнаружения ограничивается поджелудочной железой. Даже в этом случае не все эти опухоли возможно вылечить хирургическим путем.
Иногда после того, как хирург начинает операцию, становится ясно, что рак вырос слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить. В этом случае операция может быть прекращена, или хирург может продолжить операцию меньшего объема с целью облегчения или предотвращения симптомов. Это связано с тем, что запланированная операция вряд ли вылечит рак и может привести к серьезным побочным эффектам. Кроме того, это удлинит время восстановления, что может отсрочить другие виды лечения.
На этом этапе также возможно лечение с помощью абляции – уничтожения опухоли ультразвуком, очень высокими или низкими температурами. Процедура относится к нехирургическим и не требует госпитализации. Однако, абляция проводится только для лечения опухолей размером до 2 см.
Более высокие шансы на успешный исход – если операция проводится опытным хирургом. Такие сложные процедуры, как операцию Уиппла, рекомендуется проводить в центрах, где проводят более 15-20 таких вмешательств в год.
Врачи-координаторы MediGlobus могут порекомендовать такие больницы и организовать лечение в них.
Найти клинику для лечения рака поджелудочной
Как лечат рак поджелудочной железы 2 стадии?
На этом этапе аденокарцинома поджелудочной железы пересекает границы органа и затрагивает двенадцатиперстную кишку, а также желчевыводящий проток. В лимфоузлах и отдаленных органах клетки рака не обнаруживаются (N0M0). 2B: Злокачественное новообразование, кроме всего, затрагивает ближайшие лимфоузлы (N1M0). Размеры опухоли могут варьироваться.
При раке головки поджелудочной железы на 2 стадии также возможна операция Уиппла. На данном этапе, помимо всего упомянутого выше, удаляются затронутые опухолевым процессом окружающие лимфоузлы.
При операбельном раке хвоста поджелудочной на 2 стадии специалисты также рекомендуют проводить дистальную панкреатэктомию.
При этой операции хирург удаляет хвост и часть тела поджелудочной железы, а также селезенку.
Этот орган помогает организму бороться с инфекциями, поэтому при его удалении повышается риск заражения определенными бактериями. Чтобы это предотвратить, врачи рекомендуют пациентам сделать определенные прививки перед операцией. После панкреатэктомии также нужно пожизненно принимать инсулин и ферменты поджелудочной железы.
Как лечат 3 стадию рака поджелудочной железы?
В область локализации опухоли входят также селезенка, желудок и толстый кишечник. Аденокарцинома поджелудочной железы 3 стадии может затрагивать ближайшие лимфоузлы (N0/1,M0). Есть вероятность распространения опухоли на важные для жизни нервы и сосуды.
При раке головки поджелудочной на 3 стадии операция Уиппла возможна при условии, что не задеты важные для жизни сосуды и нервы. Особенностью дистальной панкреатэктомии на 3 стадии является проведение резекции, в том числе пораженной раком селезенки. Химиотерапия при раке поджелудочной железы 3 стадии используется как основной метод терапии при нерезектабельной опухоли, либо же в дополнение к операции для минимизации рисков возвращения заболевания.
При частично резектабельных опухолях может проводиться лучевая терапия вместе с химиотерапией до операции, чтобы попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее полное удаление. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией также может использоваться как часть основного лечения метастаз и нерезектабельных опухолей.
Лечение рака поджелудочной железы на 4 стадии
Начинается процесс метастазирования. Раковые клетки попадают в легкие пациента, его печень и другие важные для нормального функционирования организма органы. Ближайшие лимфоузлы могут быть не затронуты (N0/1,M1). Также часто рак поджелудочной классифицируют, используя параметр операбельности. Таким образом, онкология поджелудочной делится на резектабельный рак (в основном 1-2 стадии, 15% случаев), локально-распространенный рак (3 стадия, может быть операбельная или нет), а также стадию с метастазами (нерезектабельная опухоль, 4 стадия, 55% случаев).
Для лечения метастаз печени возможно применение абляции или эмболизации.
Эти процедуры не вылечат рак, но позволят избавить от симптомов заболевания, повысить качество и потенциально продолжительность жизни.
На последней стадии рака поджелудочной операция Уиппла применяется исключительно как паллиативная терапия (для минимизации болевых ощущений и улучшения общего состояния больного). Лечение рака поджелудочной железы без операции возможно благодаря установке Нано-Нож. На 4 стадии онкологии поджелудочной врачи используют этот аппарат для разрушения злокачественного новообразования с помощью тока. Однако всего несколько хирургов в мире владеют сертификатом на проведение такого лечения.
ЗАПИСЬ НА НАНО-НОЖ ОПЕРАЦИЮ
MediGlobus сотрудничает с передовыми онкоцентрами мира, которые используют технонологию Нано-нож. Мы поможем вам быстро получить ответ от клиники и приступить к лечению рака. Чтобы получить бесплатную консультацию нашего специалиста по медицинскому туризму, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.
Записаться на лечение
Передовые методы лечения рака поджелудочной железы
При лечении рака поджелудочной железы часто назначают передовые методы онкологии – таргетную терапию и иммунотерапию.
Это – современные лекарства, которые отличаются за своим механизмом действия от стандартной химиотерапии. Они более избирательно воздействуют на ткани организма и вызывают меньше побочных эффектов. Кроме того, препараты обладают синергическим эффектом – одновременное принятие нескольких лекарств различных групп, например, химиотерапия и таргетная терапия, повышает их общую эффективность.
Среди таргетных препаратов, которые используют в лечении рака поджелудочной железы:
Среди препаратов иммунотерапии, которые используют в лечении рака поджелудочной железы:
Ингибиторы иммунных чекпойнтов;
ингибиторы PD-1.
Прогноз выживаемости при раке поджелудочной железы по стадиям
Прогноз 5-летней выживаемости на 1, 2, 3, 4 стадиях рака поджелудочной железы:
| Стадия | Пятилетняя выживаемость |
|---|---|
| Нерезектабельный рак поджелудочной железы 1 стадии | 1A 14%, 1B 12% |
| Резектабельный рак поджелудочной железы 1 стадии | 61% |
| Нерезектабельный рак поджелудочной железы 2 стадии | 2A 7%, 2B 5% |
| Резектабельный рак поджелудочной железы 2 стадии | 52% |
| Нерезектабельный рак поджелудочной железы 3 стадии | 3% |
| Резектабельный рак поджелудочной железы 3 стадии | 41% |
| Нерезектабельный рак поджелудочной железы 4 стадии | 1% |
| Рак поджелудочной железы 4 стадии (Нано-Нож) | 16% |
Клиники для лечения рака поджелудочной железы клиники по лечению рака поджелудочной
Если вы ищете клинику для лечения рака поджелудочной, первое, на что стоит обратить внимание, опыт специалиста.
В разных случаях важны навыки проведения сложных хирургических операций, наличие сертификата на использование Нано-Ножа при неоперабельном раке. Среди ТОП-специалистов в проведении операции Уиппла стоит выделить: израильского хирурга Йозефа Клаузнера (клиника Ихилов), немецкого профессора Карла Олдхафера (клиника Асклепиос), турецкого доктора Кемаля Долай (клиника Лив).
Уникальные сертификаты, позволяющие проводить терапию онкологии поджелудочной с помощью установки Нано-Нож, имеет врачи Юрий Голдис (больница Шиба), Риад Хадад и Марат Хайкин (медцентр Ассута), а также Маттиас Бирт (клиники Хелиос).
Среди других клиник, лидирующий по показателям выживаемости пациентов с этим видом онкологии, стоит выделить: Венскую частную клинику и больницу Дёблинг в Австрии, медцентры Самсунг, Анам и Северанс в Южной Корее, турецкие медучреждения Лив, Мемориал и Коч.
Также нельзя не упомянуть, что традиционно популярными направлениями для медтуристов являются: лечение рака поджелудочной железы в Израиле, Германии, Турции, Австрии, Италии, Польше, Швейцарии, Финляндии и ряде других стран.
Отзывы о лечении рака поджелудочной железы
Михаил: “У моего старшего брата нашли 3 стадию рака поджелудочной железы. У нас в России отказались помочь и фактически отправили умирать. Спасибо нашим друзьям, которые рассказали об аппарате Нано-Нож, и что даже на такой стадии можно снять боль и даже продлить жизнь. Мы отправили свои документы в разные клиники, но в результате выбрали Ассуту. Понравилось, что врачи говорили по факту, не обещали невозможного в плане полного выздоровления. Сказали как есть. Попали к профессору уже на следующий день после прилета. Нас вел проф. Моше Инбар. Сначала провели диагностику. Дальше лечили нано-Ножом+облучение+комбинацией химиотерапии. Уже после лучевой брат стал заметно лучше себя чувствовать. Провели опять анализы – результаты продемонстрировали улучшение. Еще доктор предложил новый препарат иммунотерапии. Он помогает организму бороться с злокачественными клетками и улучшает общее состояние. В принципе мы получили то, на что рассчитывали.
Сейчас мы дома и продолжаем лечение тут. Если бы не израильские врачи, мы давно бы потеряли надежду… Спасибо вам от всей нашей семьи!!!”
Галина: “У моего деда 4 стадия. Понятное дело, на родине нас лечить никто не взялся. Нашли врача в Германии. Операция конечно очень дорогая – 28 тысяч. Собирали всей семьей. Но твердо решили, что время, которое ты можешь провести с родным человеком, стоит любых денег. Прошло уже полгода и дедуля чувствует себя намного лучше, чем только когда мы приехали на лечение. Спасибо доктору и всем, кто нам помогал морально и финансово. Всем здоровья”
Резюме
Аденокарцинома поджелудочной железы – это опасное онкологическое заболевание, которое трудно диагностируется и лечится. Наиболее высокие шансы для пациентов доступны в специализированных онкологических центрах, где доступны наилучшие специалисты и оборудование для лечения рака поджелудочной железы.
Прогноз при раке поджелудочной железы зависит от нескольких факторов – стадии заболевания, степени злокачественности опухоли, ее резектабельности (возможности полностью удалить хирургическим путем).
Пятилетняя выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы колеблется от 1% до 61%. Для того, чтобы максимизировать шансы пациента выжить, иностранные врачи сочетают несколько методов лечения рака – химиотерапию, хирургию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию, абляцию и эмболизацию опухоли. Одна из основных процедур, которые проводятся для лечения рака поджелудочной железы – это операция Уиппла. Она относится к сложным и рискованным процедурам, и для ее проведения рекомендуется обращаться только к опытным врачам.
Среди клиник, лидирующий по показателям выживаемости пациентов с этим видом онкологии, стоит выделить: Венскую частную клинику, медцентры Самсунг, Анам и Северанс в Южной Корее, турецкие медучреждения Лив, Мемориал и Коч, клиники Ихилов и Шиба в Израиле, университетскую клинику Кельна в Германии.
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Похожие посты
Метастазы при раке молочной железы — что делать пациентам?
Читать дальшеТОП онкологов, специализирующихся на лечении рака груди
Читать дальшеВопросы подхода, неоадъювантная терапия, панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла)
Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.
pdf. Доступ: 6 октября 2021 г.
Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): Версия для медицинских работников.3 февраля 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
[Руководство] Хорана А.А., МакКернин С.Е., Берлин Дж., Хонг Т.С., Майтра А., Моравек С. и соавт. Потенциально излечимая аденокарцинома поджелудочной железы: обновление руководства по клинической практике ASCO. J Клин Онкол . 2019 10 авг. 37 (23): 2082-2088. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Аденокарцинома поджелудочной железы.NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 2.2021 — 25 февраля 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.
[Руководство] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T, Copur MS, Crane CH, et al. Метастатический рак поджелудочной железы: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол . 2020 5 августа. JCO2001364. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Von Hoff DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и другие.Рандомизированное исследование фазы III еженедельного применения наб-паклитаксела в сочетании с гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT). J Clin Oncol 30: 2012 (дополнение 34; абзац LBA148), представлено 25 января 2013 г. на Симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.
Mulcahy N. FDA одобрило наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г.; Доступ: 09 сентября 2018 г.
Кулке М.Х., Блашковски Л.С., Райан Д.П., Кларк Дж.В., Мейерхардт Дж.А., Чжу А.С. и др. Капецитабин плюс эрлотиниб при распространенном раке поджелудочной железы, рефрактерном к гемцитабину. J Клин Онкол . 2007 20 октября. 25(30):4787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Статистика рака Факты: Рак поджелудочной железы. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 6 октября 2021 г.
Основные статистические данные о раке поджелудочной железы.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/about/key-statistics.html. 21 января 2021 г .; Доступ: 6 октября 2021 г.
Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновление. Dig Dis . 2010. 28 (4-5):645-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол .2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bosetti C, Rosato V, Li D, Silverman D, Petersen GM, et al. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по контролю за случаями рака поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 25 октября (10): 2065-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ли Д., Моррис Дж. С., Лю Дж., Хассан М. М., Дэй Р. С., Бонди М. Л. и др. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ЯМА . 2009 24 июня. 301(24):2553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Int J Рак . 2011 1 октября. 129(7):1708-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ураяма К.Ю., Холкатова И., Джанут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Int J Рак . 2011, 15 декабря. 129(12):2875-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. Дж Нутр . 2005 март 135(3):592-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Риш ХА. Этиология рака поджелудочной железы с гипотезой о роли N-нитрозосоединений и избыточной кислотности желудка. J Natl Cancer Inst .2003 г., 2 июля. 95 (13): 948-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. J Natl Cancer Inst . 2005 5 октября. 97(19):1458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лин Ю., Тамакоши А., Кавамура Т. и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Int J Рак . 2002 10 июня. 99(5):742-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита.
Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 г., сентябрь 186 (3): 279–86.[Ссылка QxMD MEDLINE].
Уиткомб, округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы?. Алкогольная клиника Exp Res . 2011 май. 35(5):838-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Минцирас I, Барч Д.К. Отчет о проделанной работе: семейный рак поджелудочной железы. Семья Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хан С.А., Керн С.В. Молекулярная генетика экзокринных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 г., октябрь 75 (5): 857-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ши С., Дэниелс Дж. А., Хрубан Р. Х. Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв Анат Патол . 2008 г. 15 июля (4): 185-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гоггинс М., Шутте М., Лу Дж. и др.Мутации гена зародышевой линии BRCA2 у пациентов с очевидно спорадическими карциномами поджелудочной железы. Рак Res . 1996 1 декабря. 56 (23): 5360-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кодзима К., Викерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет развитие Kras(G12D)-опосредованной неоплазии поджелудочной железы. Рак Res . 1 сентября 2007 г. 67 (17): 8121-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джонс С., Чжан С., Парсонс Д.В. и др. Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 г., 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ячида С., Джонс С., Божич И. и др. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября.467 (7319): 1114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др. Закономерности и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Kouvaraki MA, Shapiro SE, Cote GJ, Lee JE, Yao JC, Waguespack SG, et al. Лечение эндокринных опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии типа 1. World J Surg . 2006 май.30(5):643-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Блансфилд Дж.А., Чойке Л., Морита С.Ю., Чойке П.Л., Пингпанк Дж.Ф., Александр Х.Р. и др. Проведен клинико-генетический и рентгенографический анализ 108 пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау (БГЛ), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (ПНЭО). Хирургия . 2007 г., декабрь 142(6):814-8; обсуждение 818.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al.Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2439-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF, Brand R. Рак поджелудочной железы и синдром FAMMM. Семья Рак . 2008. 7(1):103-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Американское онкологическое общество. Факты и цифры рака для афроамериканцев 2019-2021 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры для афроамериканцев-2019-2021.пдф. Доступ: 6 октября 2021 г.
Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян И., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Э.Е. и др. Объясняются ли расовые различия в заболеваемости раком поджелудочной железы курением и избыточным весом/ожирением? Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г., 18 сентября (9): 2397-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Роула П., Сункара Т., Гадупути В. Эпидемиология рака поджелудочной железы: глобальные тенденции, этиология и факторы риска. Мир J Онкол . 2019 10 февраля (1): 10-27.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Тингл С.Дж., Северс Г.Р., Гудфеллоу М., Мойр Д.А., Уайт С.А. NARCA: Новая прогностическая система оценки, использующая отношение нейтрофилов к альбумину и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Хирург Онкол . 9 сентября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Турага К.К., Малафа М.П., Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 1 февраля. 117 (3): 642-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж.М., Кемени Н., Макдональд Дж.С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. J Клин Онкол . 2006 20 ноября. 24(33):5313-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фудзиока С., Мисава Т., Окамото Т., Гочо Т., Футагава Ю., Исида Ю. и др. Предоперационный сывороточный карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген 19-9 для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(6):539-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кан С.М., Ким Дж.И., Чой Г.Х., Ким К.С., Чой Дж.С., Ли В.Дж. Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 1 июня. 140 (1): 31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная КТ-ангиография рака поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., апрель 178(4):827-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хортон К.М., Фишман Э.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: КТ. Радиол Клин Норт Ам . 2002 г., декабрь 40(6):1263-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, мультидетекторной рядовой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 г., декабрь 250 (6): 957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фарма Дж.М., Сантиллан А.А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д.Т. и др. Комбинированное сканирование ПЭТ/КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2465-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Итани К.М., Тейлор Т.В., Грин Л.К. Игольчатая биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. J Gastrointest Surg . 1997 июль-август. 1(4):337-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тернер Б.Г., Чизгинер С., Агарвал Д., Ян Дж., Питман М.Б., Брюгге В.Р. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 янв. 71(1):91-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Микамес С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Э., Нельсон Р., Морс М. и др. Меньшая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем ЭУЗИ, по сравнению с пациентами с раком поджелудочной железы.чрескожная ФНА. Гастроинтест Эндоск . 2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Louden K. Новые факторы риска, предложенные для рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].
[Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Нейроэндокринные опухоли. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf.Версия 3.2021 — 13 августа 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.
Темперо М.А. Обновления рекомендаций NCCN: рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает реакцию солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Кац М.Х., Хванг Р., Флеминг Дж.Б., Эванс Д.Б.Стадия опухоль-узел-метастаз аденокарциномы поджелудочной железы. CA Рак J Clin . 2008 март-апрель. 58(2):111-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Постановка лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. J Am Coll Surg . 1997 г., июль 185 (1): 33-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фоллмер К.М., Дребин Дж.А., Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Линехан, округ Колумбия, Сопер, Нью-Джерси.Полезность стадирования лапароскопии в подмножествах перипанкреатических и билиарных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 г., янв. 235 (1): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Jarnagin WR, Bodniewicz J, Dougherty E, Conlon K, Blumgart LH, Fong Y. Проспективный анализ стадирования лапароскопии у пациентов с первичными и вторичными гепатобилиарными злокачественными новообразованиями. J Gastrointest Surg . 2000 янв.-февр. 4(1):34-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т.Сосудистая резекция и реконструкция при злокачественных опухолях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. J Gastrointest Surg . 2007 Сентябрь 11 (9): 1168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Рекомендации] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2015 Сентябрь 26 Дополнение 5:v56-v68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Rombouts SJ, Vogel JA, van Santvoort HC, van Lienden KP, van Hillegersberg R, Busch OR, et al.Систематический обзор инновационных абляционных методов лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Бр Дж Сург . 2015 фев. 102 (3): 182-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дрейер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 8 октября 2020 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS.Быстрое фракционирование предоперационной химиолучевой терапии, панкреатодуоденальной резекции и интраоперационной лучевой терапии операбельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Клин Онкол . 16 (12) декабря 1998 г.: 3843-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное быстрое фракционирование при операбельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. J Клин Онкол . 2002 15 мая. 20(10):2537-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Э. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином/наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения операбельной и погранично операбельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 (7) июля: 1896-1903. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Kadera BE, Sunjaya DB, Isacoff WH, Li L, Hines OJ, Tomlinson JS, et al.Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и негативностью лимфатических узлов и общей выживаемостью. JAMA Surg . 4 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Боггс В. Предоперационная химиотерапия при местно-распространенном раке поджелудочной железы, связанная с «отличной» выживаемостью. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817801. Доступ: 22 декабря 2013 г.
Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al.Гемцитабин в качестве монотерапии по сравнению с гемцитабином в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: исследование Восточной совместной онкологической группы. J Клин Онкол . 2011 1 ноября. 29(31):4105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Макфи Дж.Т., Хилл Дж.С., Уэлен Г.Ф., Заярузный М., Литвин Д.Э., Салливан М.Э. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальная перспектива. Энн Сург . 2007 авг. 246(2):246-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR и др.Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142(5):761-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
ван дер Гааг Н.А., Раувс Э.А., ван Эйк С.Х., Бруно М.Дж., ван дер Харст Э., Куббен Ф.Дж. и др. Предоперационный билиарный дренаж при раке головки поджелудочной железы. N Английский J Med . 2010 14 января. 362(2):129-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лимонджелли П., Пай М., Банси Д., Тиаллинаграм А., Тейт П., Джексон Дж.Корреляция между предоперационным желчным дренажем, контаминацией желчных протоков и послеоперационными результатами операций на поджелудочной железе. Хирургия . 2007 г., сен. 142(3):313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Павлик Т.М., Глейснер А.Л., Кэмерон Дж.Л., Винтер Дж.М., Ассумпкао Л., Лиллемоэ К.Д. Прогностическое значение соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141(5):610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y.Прогностическое значение патологического статуса узлов у больных с резецированным раком поджелудочной железы. J Gastrointest Surg . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Галлахер С., Зервос Э., Мурр М. Дистальная панкреатэктомия. Фон Хофф, Эванс, Хрубан. Рак поджелудочной железы . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005. 20.
Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальной панкреатэктомии? Энн Сург . 2007 г., декабрь 246(6):966-74; обсуждение 974-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Kalser MH, Элленберг СС. Панкреатический рак. Адъювантная комбинированная лучевая и химиотерапия после лечебной резекции. Арка Сург . 1985 г., август 120(8):899-903. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2004 г., 18 марта. 350(12):1200-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yang R, Cheung MC, Byrne MM, Jin X, Montero AJ, Jones C, et al. Влияние адъювантной химиолучевой терапии на выживаемость после резекции рака поджелудочной железы. Арка Сург . 2010 янв. 145(1):49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эттл Х., Пост С., Нойхаус П. и др. Адъювантная химиотерапия гемцитабином в сравнении с наблюдением за пациентами, перенесшими лечебную резекцию рака поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 г., 17 января. 297(3):267-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Neuhaus P, Riess H, Post S. CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования фазы III адъювантной химиотерапии гемцитабином в сравнении с наблюдением у пациентов с резецированным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):204s(аннотация LBA4504).
Нельсон Р. Лучшее выживание при операбельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г.; Дата обращения: 10 января 2020 г.
Wan G, Sun X, Li F, Wang X, Li C, Li H и др. Преимущество выживаемости при адъювантном лечении метформином пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Cell Physiol Biochem . 2018 5 сент. 49 (3):I. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (больные) с метастатическим раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15С):214с(аннотация 4507).
Loehrer P, Powell M, Cardenes H. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с локализованным нерезектабельным раком поджелудочной железы: E4201. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):214(аннотация 4506).
Bernhard J, Dietrich D, Scheithauer W, Gerber D, Bodoky G, Ruhstaller T, et al. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получавших гемцитабин в комбинации с капецитабином, по сравнению с монотерапией гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование III фазы — SAKK 44/00-CECOG/PAN.1.3.001. J Клин Онкол . 2008 1 августа. 26(22):3695-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Cunningham D, Chau I, Stocken DD, Valle JW, Smith D, Steward W, et al. Рандомизированное сравнение III фазы гемцитабина с гемцитабином плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27(33):5513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Конрой Т., Дессен Ф., Ичоу М. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1817-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Conroy T, Hammel P, Hebbar M, et al, Canadian Cancer Trials Group и Unicancer-GI-PRODIGE Group. FOLFIRINOX или Gemcitabine в качестве адъювантной терапии рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2018 20 декабря. 379 (25): 2395-2406. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, Dean A, Shan YS, Jameson G, et al. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиновой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предшествующей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
[Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. октябрь 2019 г.; Дата обращения: 10 января 2020 г.
Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций для служб клинической профилактики .Ливуд К.С.: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].
Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Гут . 2013 март 62 (3): 339-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS). Гут . 2020 янв. 69 (1):7-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: экспертный обзор. Гастроэнтерология . 13 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
[Руководство] Хорана А.А., Мангу П.Б., Берлин Дж., Энгебретсон А., Хонг Т.С., Майтра А. и др.Потенциально излечимый рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 20 июля. 34 (21): 2541-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Балабан Э.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др. Местнораспространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 авг. 1. 34 (22): 2654-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].
[Руководство] Сохал Д.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Э.М., и соавт. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] eUpdate — Рекомендации по лечению рака поджелудочной железы. Европейское общество медицинской онкологии. Доступно по адресу https://www.esmo.org/guidelines/желудочно-кишечный тракт/панкреатический рак/eupdate-cancer-of-the-pancreas-treatment-recommendations2.20 июня 2017 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.
Куши Л.Х., Дойл С., Маккалоу М., Рок С.Л., Демарк-Ванфрид В., Бандера Э.В. и др. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью выбора здоровой пищи и физической активности. CA Рак J Clin . 2012 январь-февраль. 62 (1):30-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Голан Т., Хаммель П., Рени М., Ван Катсем Э., Макарулла Т., Холл М.Дж. и др.Поддерживающий олапариб для зародышевой линии BRCA — мутированный метастатический рак поджелудочной железы. N Английский J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 317-327. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лечение рака поджелудочной железы (взрослые) (PDQ®) – Версия для пациентов
О PDQ
Запрос данных врача (PDQ) — это комплексная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.
PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.
Цель этого обзора
Этот обзор информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака поджелудочной железы у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.
Рецензенты и обновления
Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.
Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.
Информация о клинических испытаниях
Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Разрешение на использование этой сводки
PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».
Лучший способ процитировать этот краткий обзор PDQ:
Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака поджелудочной железы (взрослый). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389396]
Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.
Заявление об отказе от ответственности
Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».
Связаться с нами
Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.
Лечение рака поджелудочной железы по стадиям
Наилучшее лечение рака поджелудочной железы зависит от того, насколько далеко он распространился, или от его стадии.Стадии рака поджелудочной железы легко понять. Трудно попытаться определить стадию рака поджелудочной железы, не прибегая к серьезной хирургии. На практике врачи выбирают лечение рака поджелудочной железы на основе исследований изображений, хирургических данных и общего состояния здоровья человека.
Стадии рака поджелудочной железы
Стадия — это термин, используемый в лечении рака для описания степени распространения рака. Стадии рака поджелудочной железы используются для руководства лечением и классификации пациентов для клинических испытаний.Стадии рака поджелудочной железы:
- Стадия 0: Нет распространения. Рак поджелудочной железы ограничен верхними слоями клеток в протоках поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы не виден ни при визуализации, ни даже невооруженным глазом.
- Стадия I: Локальный рост. Рак поджелудочной железы ограничен поджелудочной железой, но разросся до менее 2 сантиметров в поперечнике (стадия IA) или больше 2, но не более 4 сантиметров (стадия IB).
- Стадия II: Локальное распространение. Рак поджелудочной железы более 4 сантиметров и либо ограничен поджелудочной железой, либо имеет местное распространение, когда рак вырос за пределы поджелудочной железы или распространился на близлежащие лимфатические узлы.Он не распространился на отдаленные районы.
- Стадия III: Более широкое распространение. Опухоль могла распространиться на близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы, но не метастазировала в отдаленные места.
- Стадия IV: Подтвержденное распространение. Рак поджелудочной железы распространился на отдаленные органы.
Определение стадии рака поджелудочной железы часто бывает сложной задачей. Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, предоставляют некоторую информацию, но точное знание того, насколько далеко распространился рак поджелудочной железы, обычно требует хирургического вмешательства.
Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено с риском, врачи сначала определяют, можно ли удалить рак поджелудочной железы хирургическим путем (резектабельным). Затем рак поджелудочной железы описывается следующим образом:
- Оперативный: при визуализации рак поджелудочной железы не распространился (или, по крайней мере, не далеко), и хирург считает, что его можно удалить. Около 10% случаев рака поджелудочной железы считаются операбельными при первом диагнозе.
- Местно-распространенный (нерезектабельный): рак поджелудочной железы пророс в крупные кровеносные сосуды при визуализирующих исследованиях, поэтому опухоль не может быть безопасно удалена хирургическим путем.
- Метастатический: рак поджелудочной железы явно распространился на другие органы, поэтому хирургическое вмешательство не может удалить рак.
Если рак поджелудочной железы является операбельным, хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией или лучевой терапией может увеличить выживаемость.
Лечение операбельного рака поджелудочной железы
Людям, у которых рак поджелудочной железы считается операбельным, может быть проведена одна из трех операций:
Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия): Хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и тело поджелудочной железы, части желудка. и тонкая кишка, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и общий желчный проток.Остальные органы соединены по-новому, чтобы обеспечить пищеварение. Операция Уиппла — сложная операция. Хирурги и больницы, которые делают больше всего операций, имеют наилучшие результаты.
Примерно в половине случаев, когда хирург заглядывает внутрь брюшной полости, рак поджелудочной железы, который считался операбельным, оказывается распространившимся и, следовательно, неоперабельным. В этих случаях процедура Уиппла не завершается.
Дистальная панкреатэктомия: удаляется хвост и/или часть тела поджелудочной железы, но не головка.Эта операция нетипична для рака поджелудочной железы, потому что большинство опухолей, возникающих за пределами головки поджелудочной железы внутри тела или хвоста, неоперабельны.
Тотальная панкреатэктомия: вся поджелудочная железа и селезенка удаляются хирургическим путем. Хотя когда-то эта операция считалась полезной, сегодня она встречается редко.
Химиотерапия или лучевая терапия, или и то и другое, также могут использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством при операбельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы, чтобы:
- Уменьшить рак поджелудочной железы перед операцией, улучшить шансы на резекцию (неоадъювантная терапия)
- Предотвратить или отсрочить рак поджелудочной железы рак после операции (адъювантная терапия)
Химиотерапия включает противораковые препараты, которые распространяются по всему телу.Химиотерапия («химия») убивает раковые клетки поджелудочной железы в основной опухоли, а также те, которые широко распространились. Эти химиотерапевтические препараты можно использовать при раке поджелудочной железы:
Как 5-ФУ, так и гемцитабин вводят внутривенно во время регулярных посещений онколога (онколога). Пероральный препарат капецитабин можно заменить 5-ФУ, особенно при облучении.
При лучевой терапии аппарат направляет высокоэнергетическое рентгеновское излучение на поджелудочную железу, чтобы убить раковые клетки поджелудочной железы. Лучевая терапия проводится в ходе серии ежедневных процедур, обычно в течение нескольких недель.
Как лучевая терапия, так и химиотерапия повреждают некоторые нормальные клетки, а также раковые клетки. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю веса и усталость, а также токсичность клеток крови. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии.
Лечение местнораспространенного (неоперабельного) рака поджелудочной железы
При местнораспространенном раке поджелудочной железы хирургическое вмешательство не может удалить всю опухоль. Поскольку было показано, что операция по удалению только части рака поджелудочной железы не помогает, лучше всего подходят нехирургические методы лечения.
Лечение состоит из химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Либо 5-ФУ, либо гемцитабин могут продлить жизнь людям с местнораспространенным раком поджелудочной железы.
Лечение метастатического рака поджелудочной железы
При метастатическом раке поджелудочной железы хирургическое вмешательство используется только для контроля симптомов, таких как боль, желтуха или выходная обструкция желудка. Радиация также может быть использована для облегчения симптомов.
Химиотерапия также может улучшить симптомы рака поджелудочной железы и улучшить выживаемость.Гемцитабин был наиболее широко используемым химиотерапевтическим препаратом для лечения метастатического рака поджелудочной железы. Другие комбинации препаратов включают гемцитабин с эрлотинибом (Тарцева), гемцитабин с капецитабином, гемцитабин с цисплатином и гемцитабин с наб-паклитакселом. Если у вас достаточно хорошее здоровье, вы можете получить FOLFIRINOX (5-FU/лейковорин/оксалиплатин/иринотекан). Другие комбинации включают гемцитабин отдельно или с другим агентом, таким как (nab)-паклитаксел или капецитабин. Комбинации препаратов следующей линии для лечения рака поджелудочной железы включают оксалиплатин/фторпиримидин или липосомы иринотекана (Онивид) в сочетании с фторурацилом плюс лейковорин.Препарат олапариб (Lynparza) был одобрен для лечения пациентов с метастазами с мутацией гена BRCA, рак которых хорошо ответил на химиотерапию.
Паллиативное лечение рака поджелудочной железы
По мере прогрессирования рака поджелудочной железы приоритет номер один в лечении смещается с продления жизни на облегчение симптомов, особенно боли. Многочисленные методы лечения могут помочь защитить от дискомфорта, связанного с прогрессирующим раком поджелудочной железы:
- Такие процедуры, как стентирование желчных протоков, могут облегчить желтуху, тем самым уменьшая зуд и потерю аппетита, связанные с непроходимостью желчи.
- Опиоидные анальгетики и блокада нерва, называемая блокадой чревного сплетения, могут облегчить боль.
- Антидепрессанты и консультации могут помочь в лечении депрессии, распространенной при запущенном раке поджелудочной железы.
Клинические испытания рака поджелудочной железы
Новые методы лечения рака поджелудочной железы постоянно проходят клинические испытания. Вы можете узнать о клинических испытаниях новейших методов лечения рака поджелудочной железы на веб-сайтах Американского онкологического общества и Национального института рака.
Диагностика и лечение рака поджелудочной железы
1. Siegel R, Найшадхам Д, Джемаль А. Статистика рака, 2012 г. CA Cancer J Clin . 2012;62(1):10–29….
2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2011 г. По состоянию на 16 марта 2012 г.
3. Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии.Аденокарцинома поджелудочной железы. Версия 1.2014. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf [требуется подписка]. По состоянию на 25 февраля 2014 г.
4. Лочан Р., Дали АК, Ривз ХЛ, Чарнли РМ. Генетическая предрасположенность к аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Бр Дж Сург . 2008;95(1):22–32.
5. Ояярви И.А., Партанен Т.Дж., Альбом А, и другие. Профессиональные воздействия и рак поджелудочной железы: метаанализ. Оккупай Энвайрон Мед . 2000;57(5):316–324.
6. Марка РЭ, Лерх М.М., Рубинштейн В.С., и другие.; Участники Четвертого Международного симпозиума по наследственным заболеваниям поджелудочной железы. Достижения в консультировании и наблюдении за пациентами с риском развития рака поджелудочной железы. Кишка . 2007;56(10):1460–1469.
7. Скрининг рака поджелудочной железы: формулировка рекомендации. Февраль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/3rduspstf/pancreatic/pancrers.htm. По состоянию на 10 февраля 2014 г.
8. Стойта А., Идентификатор Пенмана, ДБ Уильямс. Обзор скрининга рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(19):2365–2371.
9. Кречь РЛ, Уолш Д. Симптомы рака поджелудочной железы. J Болевой симптом Управление . 1991;6(6):360–367.
10. DiMagno EP. Рак поджелудочной железы и желчевыводящих путей.В: Winawer SJ, изд. Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Gower Medical Publishing; 1992: 28.9.
11. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: эпидемиология, диагностика и лечение аденокарциномы протоков поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 1999;117(6):1463–1484.
12. Гирелли CM, Регуццони Г, Лимидо Э, Савастано А, Рокка Ф. Карцинома поджелудочной железы: различия между пациентами с сахарным диабетом и без него. Недавние Прог Мед . 1995;86(4):143–146.
13. Пальпация и перкуссия живота. В: МакГи С.Р. Доказательная физическая диагностика. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1–4.
14. Клаусс М, Шёбингер М, Волк я, и другие. Значение трехмерных реконструкций при раке поджелудочной железы с использованием мультидетекторной КТ: первые результаты. Мир J Гастроэнтерол . 2009;15(46):5827–5832.
15. Вонг Дж.С., Лу ДС.Стадирование аденокарциномы поджелудочной железы с помощью визуализирующих исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008;6(12):1301–1308.
16. О ХК, Ким МХ, Хван Си, и другие. Кистозные поражения поджелудочной железы: актуальные вопросы клинической практики. Am J Гастроэнтерол . 2008;103(1):229–239.
17. Сафи Ф., Рошер Р, Биттнер Р, Шенклюн Б, Допфер ХП, Бегер ХГ. Высокая чувствительность и специфичность СА 19–9 для рака поджелудочной железы по сравнению с хроническим панкреатитом.Серологические и иммуногистохимические данные. Поджелудочная железа . 1987;2(4):398–403.
18. Эдж С.Б., Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010.
19. Национальный институт рака. Статистические данные SEER: рак поджелудочной железы. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. По состоянию на 16 марта 2012 г.
20. Li D, Се К, Вольф Р, Аббруззезе Дж.Л. Панкреатический рак. Ланцет .2004;363(9414):1049–1057.
21. Callery MP, Чанг К.Дж., Фишман Э.К., и другие. Предварительная оценка операбельного и погранично-операбельного рака поджелудочной железы: консенсус экспертов. Энн Сург Онкол . 2009;16(7):1727–1733.
22. Крист Д.В., СП Зитцманн, Кэмерон Дж.Л. Улучшение госпитальной заболеваемости, смертности и выживаемости после операции Уиппла. Энн Сург . 1987;206(3):358–365.
23. Хо В, Хеслин МДж. Влияние объема стационара и опыта на внутрибольничную смертность при панкреатодуоденальной резекции. Энн Сург . 2003;237(4):509–514.
24. Императо П.Дж., Неннер РП, Старр Х.А., Будет ТО, Розенберг ЧР, Дорогой МБ. Влияние регионализации на клинические результаты хирургической процедуры с высоким риском: исследование процедуры Уиппла в штате Нью-Йорк. Am J Med Qual .1996;11(4):193–197.
25. Либерман, доктор медицины, Килберн Х, Линдси М, Бреннан МФ. Отношение периоперационной смертности к объему госпитализации среди пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы по поводу злокачественного новообразования. Энн Сург . 1995;222(5):638–645.
26. Соса Ю.А., Боуман Х.М., Гордон Т.А., и другие. Важность объема стационара в общем лечении рака поджелудочной железы. Энн Сург . 1998;228(3):429–438.
27. Динер М.К., Фицморис С, Шварцер Г, и другие. Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (pp Whipple) в сравнении с панкреатодуоденэктомией (классическая Whipple) при хирургическом лечении периампулярного рака и рака поджелудочной железы. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(5):CD006053.
28. Неоптолем Дж. П., Стокен ДД, Фрисс Х, и другие.; Европейская исследовательская группа по раку поджелудочной железы.Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2004;351(7):726]. N Английский J Med . 2004;350(12):1200–1210.
29. Зон Т.А., Йео СиДжей, Кэмерон Дж.Л., и другие. Резецированная аденокарцинома поджелудочной железы — 616 больных: результаты, исходы и прогностические показатели. J Gastrointest Surg . 2000;4(6):567–579.
30.Гургу-Бургад С, Баскул-Молеви С, Десень Ф, и другие. Влияние FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином на качество жизни пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы: результаты рандомизированного исследования PRODIGE 4/ACCORD 11. J Клин Онкол . 2013;31(1):23–29.
31. Морнекс Ф, Жирар Н, Дельперо Дж. Р., Партенский С. Радиохимиотерапия в лечении рака поджелудочной железы — часть I: неоадъювантное лечение. Semin Radiat Oncol . 2005;15(4):226–234.
32. Конрой Т., Десень Ф, Ичоу М, и другие.; Groupe Tumeurs Digestive Unicancer; ПРОДИГ Интергрупп. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Английский J Med . 2011;364(19):1817–1825.
33. Кирос Р.М., Браун КМ, Хоффман Дж.П. Неоадъювантная терапия рака поджелудочной железы. Рак Инвест .2007;25(4):267–273.
34. Чанг Д.Т., Шелленберг Д, Шен Дж, и другие. Стереотаксическая лучевая терапия нерезектабельной аденокарциномы поджелудочной железы. Рак . 2009;115(3):665–672.
35. Конрой Т., Десень Ф, Ичоу М, и другие. Рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее FOLFIRINOX (F: 5FU/лейковорин [LV], иринотекан [I] и оксалиплатин [O]) с гемцитабином (G) в качестве терапии первой линии при метастатической аденокарциноме поджелудочной железы (MPA): предварительно запланированные промежуточные результаты анализа испытание PRODIGE 4/ACCORD 11. J Клин Онкол . 2010; 28(15 прил.; абз. 4010).
36. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Раковая боль у взрослых. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf [требуется подписка]. По состоянию на 25 февраля 2014 г.
37. House MG, Чоти МА. Паллиативная терапия рака поджелудочной железы/желчных путей. Surg Clin North Am . 2005;85(2):359–371.
38. Мосс АЦ, Моррис Э, Мак Матуна П.Паллиативные билиарные стенты при обструктивной карциноме поджелудочной железы. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (2): CD004200.
39. Юрнинк С.М., Стейерберг Э.В., Хоф Г, ван Эйк CH, Куйперс Э.Дж., Сиерсема PD. Гастроеюностомия по сравнению со стентированием у пациентов со злокачественной обструкцией выходного отдела желудка: сравнение у 95 пациентов. J Surg Oncol . 2007;96(5):389–396.
40. Джернинк С.М., ван Эйк CH, Стейерберг Э.В., Куйперс Э.Дж., Сиерсема PD.Стент против гастроэнтероанастомоза для паллиативного лечения выходной обструкции желудка: систематический обзор. ВМС Гастроэнтерол . 2007; 7:18.
41. Sikkens EC, Кахен Д.Л., Куйперс Э.Дж., Бруно МДж. Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2010;24(3):337–347.
42. Ли А.И., Левин М.Н., Бейкер Р.И., и другие.; Рандомизированное сравнение низкомолекулярного гепарина с терапией пероральными антикоагулянтами для предотвращения рецидивирующей венозной тромбоэмболии у пациентов с раком (ТЛОТ) Исследователи.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии у больных раком. N Английский J Med . 2003;349(2):146–153.
43. Голландия JC, Алиси Ю. Управление дистрессом у онкологических больных. J Опора Oncol . 2010;8(1):4–12.
44. Темперо М.А., Арнолетти Дж. П., Берман С, и другие.; Члены комиссии по аденокарциноме поджелудочной железы NCCN.Аденокарцинома поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2010;8(9):972–1017.
45. Шеффилд К.М., Кроуэлл КТ, Лин ЮЛ, Джуком С, Гудвин Дж.С., Риал ТС. Наблюдение за больными раком поджелудочной железы после хирургической резекции. Энн Сург Онкол . 2012;19(5):1670–1677.
Потенциальные новые методы лечения помогают перехитрить рак поджелудочной железы
Хотя каждое заболевание имеет уникальные характеристики и проблемы, панкреатическая рак особенно трудно поддается лечению.
Исследовательские группы по всему миру работают над поиском новых способов атак это заболевание. Каждый день врачи узнают больше о новых методах лечения, таких как как иммунотерапия, может помочь более эффективно лечить рак поджелудочной железы.
Хирург-онколог Университета Джона Хопкинса Келли Лафаро, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, объясняет, что делает рак поджелудочной железы таким сложным и почему Иммунотерапия может привести к улучшению лечения в ближайшем будущем.
Лечение рака поджелудочной железы на двух фронтах
Согласно Лафаро, вылечить рак поджелудочной железы означает полностью устранить все виды рака из организма.«Для этого мы должны обратиться к двум фронтам: к самой опухоли, а также к любым микроскопическим клеткам по всему телу»
Комплексное лечение рака поджелудочной железы должно учитывать следующее.
- Местное заболевание: Это относится к первичной опухоли поджелудочной железы и называется Стадия 1. При обнаружении на ранней стадии хирургическое вмешательство (иногда с химиотерапией после операции) может эффективно победить в этой битве, полностью удаляя все признаки рака.
- Системное заболевание: Раковые клетки поджелудочной железы могут незаметно распространяться в другие части тела.В какой-то момент клетки опухоли поджелудочной железы отделяются, попадают в кровоток и циркулируют по всему телу. Некоторые из этих клеток могут распространяться или метастазировать в другие органы, такие как печень или легкие. Это распространение может произойти до того, как у пациентов появятся симптомы. Лафаро называет эти клетки «семенами» метастатического заболевания. «Точно так же, как ветер дует и разносит семена одуванчика, новые могут вырасти на большом расстоянии. Хотя сначала семена находятся в земле и их не видно, они есть и в конечном итоге прорастут при соответствующих условиях», — говорит она.Поскольку врачи не всегда могут сразу обнаружить это микроскопическое заболевание, бороться с ним бывает гораздо сложнее.
Лечение местного рака поджелудочной железы
На ранних стадиях рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство может эффективно лечить опухоль поджелудочной железы.
Процедуры при локальном раке могут включать следующее.
- Операция Уиппла: Эта процедура, официально называемая панкреатодуоденальной резекцией, предназначена для лечения опухолей головки или шейки поджелудочной железы.Во время этой операции хирург стремится удалить все потенциальные заболевания в поджелудочной железе и вокруг нее, а затем повторно соединить все структуры, чтобы пищеварительная система работала более эффективно. Хирурги Университета Джона Хопкинса произвели революцию в проведении этой операции за предыдущие четыре десятилетия, резко уменьшив количество осложнений и смертность от операции. Хирурги Университета Джона Хопкинса ежегодно проводят больше всего операций Уиппла в США.
- Дистальная панкреатэктомия: Когда опухоль растет в теле или хвосте поджелудочной железы, ее удаляют с помощью дистальной панкреатэктомии.В ходе этой процедуры хирург удаляет часть поджелудочной железы (где находится опухоль), а также селезенку, в которой могут содержаться микроскопические раковые клетки.
Лечение системного рака поджелудочной железы
До недавнего времени комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургии были лишь в некоторой степени эффективны при лечении системного рака поджелудочной железы (рака, который распространился или дал метастазы в другие части тела). Сегодня исследователи сосредоточены на разработке биологических методов лечения, которые более целенаправленно воздействуют на раковые клетки поджелудочной железы.
Например, достижения в области иммунотерапии меняют подход врачей к лечению рака поджелудочной железы. В клинических испытаниях врачи используют новую вакцину против рака поджелудочной железы, чтобы питать раковые клетки поджелудочной железы определенными молекулами или маркерами. Эти маркеры делают раковые клетки уязвимыми для атаки иммунной системы. Затем используется другой тип иммунотерапевтического препарата, чтобы помочь иммунной системе организма идентифицировать и уничтожить раковые клетки поджелудочной железы.
Необходимы дополнительные исследования, но эти развивающиеся методы лечения могут революционизировать методы лечения рака поджелудочной железы как сегодня, так и в будущем.
Почему рак поджелудочной железы так трудно лечить?
Резюме
Рак поджелудочной железы относительно редок, но очень смертелен. Его трудно обнаружить на ранней стадии, обычно он не поддается хирургическому лечению и устойчив к лекарствам, которые действуют при многих других видах рака. Но исследования новых подходов дают веские основания для оптимизма.
Основные моменты
- Рак поджелудочной железы не распространен, но очень смертелен.
- Стандартные методы лечения рака в значительной степени неэффективны.
- Новые подходы к лечению дают основания для надежды.
Рак поджелудочной железы относительно редок, но известен своей летальностью. В настоящее время это третья основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах, и, по прогнозам, к 2020 году она переместится на вторую позицию.
Основная причина заключается в том, что рак поджелудочной железы очень трудно поддается лечению по сравнению со многими другими, более распространенными видами рака. Несмотря на десятилетия исследований, перспективы для тех, кому поставлен диагноз, остаются мрачными: выживаемость составляет 20% в течение одного года и 6% в течение пяти лет для всех стадий вместе взятых. Даже у пациентов, диагностированных и пролеченных на самой ранней стадии, вероятность рецидива заболевания составляет 50%.
Ниже мы обсудим, почему это заболевание так долго мешало клиницистам и исследователям, а также объясним, почему у них есть основания надеяться, что перспективы скоро станут более радужными.
Back to topРак поджелудочной железы редко выявляют на ранней стадии
MSK Эксперт по раку поджелудочной железы Стивен Лич, директор Центра исследований рака поджелудочной железы Дэвида М. Рубенштейна, объясняет, что болезнь обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. Те, которые действительно возникают, такие как боль или потеря веса, часто ошибочно принимают за признаки других заболеваний. Кроме того, поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости позади многих других органов, что затрудняет ее ощупывание во время плановых осмотров и даже при проведении визуализирующих исследований для выявления опухолей.
«Это не часто встречающийся рак, поэтому становится трудно разработать рентабельные стратегии скрининга для раннего выявления, такие как использование маммографии или МРТ для рака молочной железы или колоноскопия для колоректального рака», — говорит доктор Лич. «Нам предстоит пройти долгий путь, когда дело доходит до ранней диагностики».
Back to topХирургия обычно не вариант
Рак поджелудочной железы особенно агрессивен, и его расположение облегчает его распространение на соседние структуры и органы, такие как печень или желудок.Обычно его диагностируют только после того, как он переместился в окружающие ткани, если не в другие части тела. В результате только около 15% пациентов являются хорошими кандидатами на операцию.
«Поджелудочная железа расположена в сложном месте, рядом с ней находятся крупные кровеносные сосуды, желчные протоки и кишечник, — объясняет доктор Лич. «Когда опухоль затрагивает эти крупные кровеносные сосуды, ее, как правило, невозможно удалить».
Даже если операция возможна, она очень сложна и требует большого опыта.«В крупных центрах, таких как MSK, это стало обычным делом для хирургов, которые могут проводить от 200 до 300 процедур в год, и у нас хорошие результаты», — говорит доктор Лич. «Для многих больниц, чьи врачи могут делать всего десять операций в год, это по-прежнему довольно рискованная операция».
Back to topРак поджелудочной железы устойчив к лекарствам, которые действуют при других видах рака
Химиотерапия, эффективная против других видов рака, по-видимому, неэффективна при раке поджелудочной железы.Доктор Лич объясняет, что одной из причин может быть то, что опухоли поджелудочной железы окружены сетью незлокачественных клеток, называемой стромой, которая может действовать как защитный барьер.
«Иногда всего 10% всего объема опухоли занимают раковые клетки, а остальную часть составляют доброкачественные клетки», — говорит доктор Лич. Кроме того, опухоль обычно содержит накопление определенных белков, называемых матриксными белками, которые вызывают коллапс кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует попаданию химиотерапии в раковые клетки в достаточном количестве.
Иногда всего 10% всего объема опухоли занимают раковые клетки, а остальную часть составляют доброкачественные клетки.
Стивен Д. Лич врач-ученыйВ то время как некоторые виды рака успешно лечатся с помощью таргетной терапии, которая блокирует продукты определенных генетических мутаций, эти препараты не были разработаны для рака поджелудочной железы. Таргетная терапия эффективна при раке, который имеет довольно большой процент пациентов с одной и той же вызывающей рак мутацией, такой как EGFR при раке легких или BRAF при меланоме.Напротив, рак поджелудочной железы, по-видимому, распространяется на большое количество вызывающих рак мутаций, каждая из которых затрагивает небольшой процент пациентов.
«Сложнее разработать лекарство, которое будет эффективно только у небольшой группы пациентов, — говорит доктор Лич. «Трудно зарегистрировать достаточное количество людей для клинических испытаний, и у фармацевтических компаний меньше финансовых стимулов».
Иммунотерапия, которая произвела революцию в лечении многих видов рака, также не оказала существенного влияния на рак поджелудочной железы.Недавние исследования показали, что в опухолях поджелудочной железы, по-видимому, развиваются механизмы, которые препятствуют проникновению критических иммунных клеток, называемых Т-клетками, в опухоль.
Back to topПереломить ситуацию
Несмотря на эти многочисленные препятствия, доктор Лич говорит, что есть достаточно оснований для оптимизма.
Во-первых, исследователи теперь больше знают о том, у кого больше шансов заболеть раком поджелудочной железы. Известно, что пациенты с мутациями в одном из генов BRCA, которые уже в первую очередь связаны с раком молочной железы и яичников, подвержены более высокому риску рака поджелудочной железы, а также люди, у которых внезапно развивается диабет относительно поздно в жизни.Эти группы могут быть проверены с помощью эндоскопического ультразвука, при котором гастроэнтеролог вводит эндоскоп в кишечник рядом с поджелудочной железой для захвата изображений с высоким разрешением.
Но чтобы сделать скрининг более рентабельным, необходимо что-то еще более простое, утверждает доктор Лич. Исследователи MSK исследуют жидкие биопсии, которые ищут циркулирующие опухолевые клетки или ДНК опухоли в крови. Анализ этой ДНК на наличие мутаций может помочь обнаружить рак поджелудочной железы на ранней стадии, а также предоставить важную информацию о конкретном типе опухоли.
«Кроме того, большое внимание уделяется анализам крови, в которых измеряется большое количество белков, указывающих на рак поджелудочной железы, когда они обнаруживаются по определенным схемам — мы называем это массивами белков», — говорит он.
Кроме того, под руководством радиохимика Джейсона Льюиса и радиолога Ричарда До центр MSK добился прогресса в разработке новых форм визуализации для выявления рака поджелудочной железы на ранней стадии, а также для оценки того, как он может реагировать на лечение.
Возможно, наиболее многообещающей разработкой является новая инициатива под названием Precision Promise, крупномасштабное клиническое исследование, в ходе которого будут изучены несколько вариантов лечения в рамках одного клинического испытания.Программа Precision Promise, спонсируемая Сетью действий по борьбе с раком поджелудочной железы, представляет собой результат сотрудничества MSK и других ведущих учреждений с целью использования уникального молекулярного профиля каждого пациента для определения наилучшего лечения для данного человека. Испытания будут проводиться на 12 площадках, в том числе в МСК. (Precision Promise будет обсуждаться более подробно в следующей статье OnCancer.)
«Это действительно новаторская инициатива, потому что мы получаем прекрасное партнерство ведущих академических центров с фармацевтическими компаниями, которые осознают его огромный потенциал и то, в чем они хотят быть частью», — д-р.— говорит Лич. «Это позволит нам попробовать вещи, которые раньше были просто невозможны, и мы рады возможности участвовать в чем-то настолько важном».
Back to topПроизошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.
.