Лечение рожистое воспаление ноги народными средствами: Как и чем избавиться от рожи на ногах в домашних условиях

Содержание

Заболевание рожа — народное лечение

Рожа — острое воспаление кожи инфекционной природы. Возбудитель — стрептококк — внедряется через поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, потертости, расчесы). Рожа может развиться и как осложнение гнойной раны, карбункула или вокруг других гнойных очагов, содержащих стрептококки. Заболевание обычно начинается внезапно с озноба, головной боли, нередко рвоты, температура тела повышается до 39—40 град С. На пораженной коже появляется яркая краснота, покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, имеет резко очерченные границы в виде языков пламени, быстро увеличивается, вызывая жжение и боль.Чаще всего рожа бывает на лице, голенях и на половых органах. Рожистая опухоль нередко переходит с одного места на другое. Часто она распространяется на больших участках тела. Например, лицевая рожа поражает волосистые участки кожи на голове (головная рожа) и слизистые оболочки уха. носа и глаз. Иногда пораженная часть кожи покрывается пузырями, содержащими липкую влагу (пузырчатая рожа). Опасность представляет рожа от ран, возникающих после хирургических операций, она иногда заканчивается гангреной.

В традиционной медицине показана антибиотикотерапия.

Рецепты народной медицины.

# Одним из лучших средств при лечении рожи являются компрессы из икры лягушки. Икру собирают весной в стоячей воде, раскладывают тонким слоем на тряпочке и сушат в тени. Для компресса сушеную икру нужно размочить в кипяченой воде комнатной температуры, намазать на чистую льняную тряпочку и наложить на больное место на ночь. Для излечения порой бывает достаточно 3—5 процедур.

# За 1 ч до восхода солнца присыпать больное место мелко просеянной ржаной мукой, приложить к ней оберточную бумагу и перевязать бинтом. Такие повязки необходимо ежедневно менять.

# К пораженным рожей местам можно 2—З раза в день прикладывать листья мать-и-мачехи, однако более эффективно присыпать пораженные места порошком из этих листьев и принимать внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день отвара, приготовленного из расчета 10 г травы на 1 стакан воды.

# Прикладывать к пораженным участкам 2-3 раза в день свежие листья лопуха, смазанные сметаной.

# Прикладывать 2—3 раза в день к больным местам листья подорожника, обсыпанные порошком мела.

# При роже и герпесе прикладывают руту с уксусом и свинцовыми белилами.

КРАСОТА ЗДОРОВЬЯ

Советы: ТУТ НАЧАЛО СОВЕТОВ

Галина — У меня рожистое воспаление 20 лет, что только не делала, ничего не помогает. Бывает, если успею почитать молитву Отче наш, то проходит болезнь, слабее температура, не доходит до 40-ка.

Татьяна — У мужа отечность левой ноги, покраснение, врачи поставили диагноз лимфостаз. Сказали, что если не будет лечиться, то заболеет рожей. Работает водителем. Отек держится более недели. Использовали троксерутин (гель) появился ожог. Сейчас используем масло сливочное несоленое + прополис. Все растопляем на медленном огне, но не доводим
до кипения и намазывать ногу 2 раза в день. Результат почти сразу.

Зина — Народный рецепт от рожи — мел на синей бумаге — обернуть, зафиксировать, рожа проходит за 2 дня!

Елена — У меня тоже не понятно откуда появилась рожа. Уже 4 дня пью дорогие антибиотики и мажу ногу мелом и заматываю в красную тряпку. Старые бабушки говорят, что рожа — результат порчи. Но такое противное это заболевание! Никому не пожелаешь!

Владимир — В прошлом году у меня была рожа на ноге. В больнице сказали, что нужно выжечь ее йодом, обильно смазывая им всю часть ноги с пораженным местом. Только сжег ногу. Пришлось обратиться к женщине- знахарке. Прошло. Сейчас снова появилась рожа, только на другой ноге. По рецепту своей сестры, который ей прекрасно помогает, нарезал тонким бисером красной атласной ленты, добавил туда мед и размешал. Полученной смесью смазал пораженной место, наложил капустный лист и обмотал все это красной тряпкой. Сделал три раза. Но, увы, ничего не помогло. Та женщина, к которой я ходил прошлый раз уже не занимается этой практикой. Вот теперь и не знаю, что делать. Посоветуйте, пожалуйста.

Любовь — Я болею рожей уже 26 лет. Дошло до того, что рожа проявлется уже каждый месяц! Мне тоже поставили диагноз-лимфостаз; лечилась и народными средствами, и медиками, и нетрадиционной медициной -как видите результат! Мои личные наблюдения- слабеет иммунитет-«приплыли»; сильно понервничали-то-же самое! Вот и делайте выводы! А профилактика каждый месяц -это на года три

Светлана — Да, рожа — заболевание не из приятных. ..Страдаю рожей уже с 1992 года. Спасаюсь заговорами бабушки (есть у нас такая) или мажу белком яйца — боль утихает.

Олег — Мне тоже врачи говорили, рожа на голени. Нога была красная, появлялись прыщики, потом они лопались, и все это размножалось с очень большой скоростью. Короче, через 3 дня, я уже лежал в больнице, на ногу вообще на мог встать. Врачи не знали что со мной делать. Тогда я позвонил своему знакомому врачу, объяснил всю ситуацию. Он мне ответил, пусть возьмут пробу на микроб из прыщика. Когда я стал говорить врачам что надо делать, кто бы видел их недовольные лица!!!
Но пробу взяли. Оказалось, что у меня стафилококк золотистый. Назначили мне антибиотик, и через 3 дня, выписали из больницы!!! Вот такая рожа была у меня!!!

Иван — Здравствуйте! У меня была рожа на ноге, из-за того что у меня не было страхового медицинского полюса врачи не хотели меня лечить от нее, но и выгнать из больницы не могли, поэтому называли простой опухолью, кололи какими то антибиотиками, от которых не было толку, только боль притупляли. Недели через полторы меня мать забрала из этой больницы и повезла к знакомому хирургу, который подтвердил что это рожа и вылечил ее буквально за несколько минут. Просто положил на ногу марлю, сверху немного ваты, поджог все это дело, сказал когда терпеть совсем не сможешь, скажешь «АИ»=) как только сказал «АЙ», он снял марлю, бросил в воду, буквально через пару минут опухоль просто стала спадать на глазах, прописал мне еще какие то мази, которыми даже пользоваться практически не пришлось… Спасибо большое тому доктору,
больше я с рожей не мучался! прошло около 3-х лет! Кстати, доктор этот упомянал про уколы Бицилина 5! т.е. если его методы не помогут, то придется колоть Бицилину 5, но это можно делать только 3 раза за всю жизнь, иначе могут просто отказать почки, печень…. т.е. это самые крайние меры, лично не провереные! всем здоровья!

Оксана — Оксана, рожу обязательно надо долечить, она имеет свойство переходить в хроническую форму. Муж уже третий раз за 2 года болеет рожей. Лечится антибиотиками пеницилинового ряда, но моему мужу они не сильно помогали. В понедельник опять было воспаление, сняла левомицетином и аэсцином (для улучшения лимфотока). А из народных средств лечения рожи — пить прополис (он действует как антибиотик), пораженную кожу можно попробывать смазывать соком лука (хорошо заживляет раны)

Лидия — Слышала, что голубая глина хорошо помогает лечить рожу на ноге. Залить глину водой, когда размягчится положить ее в простую тряпочку и сделать пласт толщиной в 1 см. Держать на ноге 2 часа. Если кожный покров нарушен, заворачивать надо в стерильную тряпочку. После снятия пласта глины, рану обработать, присыпав ее пудрой от чертового пальчика (такие есть камушки на берегу речек) Делать повязки на рожу можно до 5 раз в день. Посуду под замочку глины надо брать пластмассовую. Глина не должна соприкасаться с железными предметами. В селе Ново-девичье Самарской обл. есть одна женщина. Лечит от многих болезней, в том числе и от рожи на ноге. Кому надо позвоните, она поможет чем сможет. Лечит голубой глиной даже
онкологию. ЕЕ телефон:89272177130, зовут Анна Михайловна. Буду рада если кому то смогла помочь в лечении.

Светлана Д. — Мой муж тоже болеет этой болезнью, но я сама ему её лечу, как только он почувствовал, то я сразу на мел и на красную тряпку читаю заговор и так 3 дня подряд, лучше на убывающую луну, но болезнь может возникнуть спонтанно в любое время, и тянуть нельзя. После заговора сразу же всё проходит, но через год-два-три опять повторяется, это не излечимо. К сожалению я не могу написать эту молитву, могу только подсказать, что обязательно на простую красную тряпку ножом строгать белый мел с молитвой «Отче наш» (Зраза), мелом очертить больное место, тоже с молитвой «Отче наш», приложить тряпку на больное место и ни в коем случае нельзя мочить больное место дней 14, чем дольше, тем лучше. Я не хвастаюсь, но всех своих родных и близко знакомых лечу сама практически от всех болезней, по наследству от бабушки. Желаю удачи!

Надежда Шидловская — Мой опыт исцеления от рожи и лимфостаза сформировался после семи лет болезни (с тяжёлым лимфостазом, когда на ногу можно было натянуть только коротенькие бурки), рецедивы повторялись через три-четыре года. После последнего обострения я пришла к следующим выводам:
1 .При высокой температуре обычно назначают антибиотики и капельницы. Это помогает процентов на 15, из больницы возвращаешься с такой слабостью, что не пройти по комнате. При этом обнаруживаешь, что нога стала «слоновой»(лимфостаз). Врачи «забывают» напомнить больному и назначить витаминно-минеральный комплекс. Я принимала белорусский «Дуокапс», только через неделю после этого у меня стал возвращаться аппетит. Кроме этого,после лечения в больнице у меня возник дисбактериоз (всё обнаружилось на белье). И врачи снова «забыли» дать рекомендацию, слава богу додумалась сама. Мне помог Бифидобактерин (тоже белорусский препарат).
2. Больше всего меня беспокоила «слоновость» ноги. Ни один врач, ни один знахарь ничем не мог помочь. Подсказка пришла во сне, помог мой Ангел. Проснулась ночью, положила в розетку три ложки засахарённого мёда, вымазала ногу от ступни до колена, наложила салфетку и обмотала эластичным бинтом. И спокойно уснула. Наутро обнаружила, что между пальцами ноги у меня выделяется какая-то жидкость.Сделала ватные прокладочки, сменила «медовое обёртывание», натянула носки из собачьей шерсти и впервые почувствовала, что я нахожусь на пути к выздоровлению. После пяти «медовых обёртываний» лимвостаз ушёл. Я стала чувствовать себя значительно лучше. Но это не всё. Смотрите продолжение на моём блоге http://belaruskaya-siabrina.ru Я уверена, что если помогло мне, то поможет и кому-нибудь ещё. Будьте здоровы. Надежда.

Николай — В общем получается так: РОЖА — болезнь — неизлечимая никем, -ни врачами, ни бабками… И как быть — думай сам, как можешь. Я прошел всех, теперь лечусь сам — как только появились признаки — пью ЛИНКОМИЦИН по 4-е капсулы через 4-е часа , и так всю упаковку. .. Втираю водку в очаг и делаю на ночь компрессы из неё. Попробуйте — хуже уже не будет, может кому-то подойдёт этот способ…А вообще — все эти рожи от нервных стрессов…

Ангелика — я тоже страдаю рожей,в этом году уже три раза за полтора месяца, высокую температуру я снимаю прохладной водой и водочными обтираниями. Флегмону на ноге я вылечила листьями каланхое.Наверное можно использовать и алое.Спасибо за предложенные советы.Обвертыванием медом обязательно воспользуюсь. Я прошла все:уколы бициллина 5, цефалоспорины бабок

Анна — у моей бабушки, лет 20 назад была бруцеллезная (гнилая)рожа. врачи развели руками и, решили ампутировать ногу, правда намекнули, что можно попробовать найти бабку, мы наверное переводили всех бабок в больницу, но никто не помог.потом, уже в день операции ей какая-то медсестра подсказала, что кухонная рабочая может заговорить, и. когда за ней пришёл хирург, бабушка попросила отложить операцию хотябы до завтра. На следующий день у неё открылись все гнойники и пришлось вскрыть только самый глубокий. После 3-х заговоров бабушку выписали на двух ногах. Поэтому, кому не помогла знахарка ищите другую- пока не найдёте свою, главное не отчаиваться

Людмила — Здравствуйте !!)Мне сейчас 24) Я болела рожей 7 лет назад !! Врачи ее не лечат им проще отрезат чем лечить ММ Поверьте !! У меня ее фактически нет но время от времени появляеться сухость на ноге где был очаг , или маленькие язвы я обычно делаю безвредную маску : камфорное масло, яйцо, и мел (крошка) любой смешиваю смазываю ногу сверху пакет и красные носочки (красный цвет отпугивает все болезни) Не отчаевайтесь просто следите за нервной системой!!!Все болезни из
за этого!!! вообще рожа появляеться от нехватки иммунитета , но есть одно но когда вы пьете лекарства чтоб поднять иммунитет не забывайте что при переизбытке витаминов в организме может появиться другая и поверте не очень приятная болезнь это синдром квинке в просто народье крапивница и вам много чего потом нельзя будет есть я испытала это все
на себе!!)))Будьте все здоровы!!))

Андрей — лет семь мучался. трижды в больнице в гнойной хирургии лежал,однажды врачи стращали будем ампутировать.по бабкам в разные далекие села ездил.ни чего не помогло.немного подлечат,а через время опять покраснение и температура до 40.оказываеться спасение рядом живет.на краю нашего села.вобщем скоро год как она меня полечила.видно что нога немного отекшая,но ни покраснений,ни темпиратуры слава богу пока небыло.если кому интересно пишите на мой email
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
(украина. харьковская обл.расскажу как добраться)

Ирина — Хочу поделиться советом, много лет назад у меня была рожа на ноге. В больнице мне не помогли, посоветовали обратиться к знахаркам. И мне помогли, рожу сожгли. Через три года нога опять воспалилась и тогда я её сожгла сама. Недавно эта болезнь появилась у моего сына. Я купила красную ткань х/б, желательно лён. Её надо сложить в несколько слоев, сверху положить слегка влажную любую тряпочку, что бы не загорелась ткань. Всё это положить на больное место. Жечь на ноге нужно лён (растение),если нет обычную вату. Водить ножом по часовой стрелке над больным местом и читать молитву либо заговор. Жечь пока человек терпит жар. Я сделала это три раза в течение трёх дней. Если рожа не запущена этого достаточно. Ногу не мочить 14 дней. И заматывать в красную ткань на которой жгли.Надеюсь мой совет поможет.

Никодим — Прочтите молитву «Отче Наш» накройте больное место красной тканью, посыпьте мелом и читайте этот текст три раза, надавливая на больное место крестообразно:

Первым разом.
Йихав чоловик на пусту
ниву пустым конем
пусту пшеницу сеять.
Пустый чоловик,
пуста нива,
пустый конь, —
и породило пусто кориня.
Тут тоби не стояти,
жовтои кости не ломить, червонной крови не смоктать.

Прочитав три раза, при этом надавливая на больное место крестообразно читаем заключительный текст три раза, после каждого прочтения дуем крестообразно на больное место:

Четвертым разом пособи,
Матерь Божа!
Пойихав чоловик на белу ниву
белым конем
белой пшеницы сияты.
Белый чоловик,
белый конь,
белый виз,
белая ворона,
белая борона,
бела нива,
бела пшеница…
тут тоби не стояти,
жовтои кости не ломать,
червонной крови не смоктать!

Прочитав заговор, обворачиваем на три часа больное место каким либо полотном.

ИСТОЧНИК

РЕДКИЙ НАРОДНЫЙ РЕЦЕПТ ОТ РОЖИ, КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАН

Вот что пишет Н.И. Щавелева, г. Иваново:

В 1999 я жила у брата в Ленинграде. Там у меня заболела нога. Стопа распухла, покраснела, появился сильный зуд.

Врач сказал, что это рожистое воспаление. Выписали мази и лекарства, но ничего не помогало.

Поехали мы к родственникам в с. Никольское Ленинградской области. Наша родственница Галина Аркадьевна, медработник, сняла с ноги повязку, внимательно осмотрела и намазала больное место мазью.

Сказала, что этим средством у них в больнице врачи лечат раны и кожные заболевания у пациентов. Дала мне мази с собой, и мы уехали. Через неделю у меня всё прошло.

Рецепт коллеги Галины Аркадьевны взяли у грузинских врачей.

■ 200 г оливкового масла,

■ 100 г смолы хвойных деревьев (сосна, ель, кедр),

■ 100 г натурального пчелиного воска.

Если смола сухая, её нужно растереть в порошок.

Все компоненты положить в кастрюлю и варить на водяной бане 10 минут.

Затем добавить:

2 ст. л. пчелиного меда и ещё варить 10 минут.

1-2 г прополиса и снова прокипятить 10 минут.

Состав всё время мешать. Снять с огня, остудить, перелить в стеклянную банку.

Хранить в холодильнике.

Оливковое масло можно заменить нутряным свиным салом или свежим несоленым коровьим маслом.

Эта мазь лечит даже варикозное расширение вен.

источник

Болезнь Рожа. Что это. И как это лечить

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы.

Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы — нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки.  В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

До процедуры лечения После второй процедуры 

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

  1. инфекционные заболевания;
  2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
  3. ожирение;
  4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими человек уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

  1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
  2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
  3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
  4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
  5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Лечение рожи народными средствами, Кожные болезни (дерматология), Рожистое воспаление (рожа)

(Средняя оценка: 2)

Что такое рожа? Какой диеты стоит придерживаться при заболевании рожей? Какие существуют рецепты народной медицины в лечении рожи? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

  • Рецепты народной медицины в лечении рожи
  • Диета при лечении рожи

  • Рожа — инфекционное заболевание, характеризующееся прогрессирующим воспалением кожи. Причина заболевания — проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями и т. п. кожу. Проявления заболевания: резко отграниченная краснота, горячая, лоснящаяся, блестящая кожа; припухлость, болезненность кожи (на лице, голове, руках или ногах), повышение температуры тела, иногда рвота.

     
    Рецепты народной медицины в лечении рожи 

    • Смазывать больное место мазью из прополиса. При таком лечении воспаление проходит через 3-4 дня.
    • Растереть промытые плоды боярышника и полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожей.
    • Ромашку аптечную (цветки), мать-и-мачеху обыкновенную (листья), бузину черную (цветки и плоды), кирказон обыкновенный (траву), дуб обыкновенный (кору), розу крымскую (цветки) смешать поровну. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора, настоять и процедить. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
    • Пораженные рожей части тела смазывать свиным жиром через каждые 2 часа. Быстро снимается воспаление.
    • Прикладывать к больным местам измельченную кору черемухи или сирени, листья подорожника большого или ежевики.
    • Смешать взятые поровну сухие измельченные листья шалфея, цветки ромашки, порошок мела и красного кирпича. Насыпать полученную смесь на хлопчатобумажную ткань и привязать к пораженному месту. Менять 4 раза в сутки в затемненном месте, вдали от прямых солнечных лучей.
    • Для примочек при рожистых воспалениях применяется спиртовая настойка эвкалипта.
    • Насыпать на кусочек ваты картофельный крахмал и прикладывать к больному месту в виде сухого компресса.
    • Знахари рекомендовали рано утром, до восхода солнца, посыпать пораженное рожей место чистым порошком мела, сверху наложить шерстяное красное сукно и прибинтовать его. На следующее утро наложить другую повязку, заменив мел. Рожа излечивается за несколько дней.
    • Лоскут натурального шелка красного цвета величиной с ладошку растеребить на мелкие кусочки. Смешать с натуральным пчелиным медом, разделить смесь на 3 части. Утром, за час до восхода солнца, наложить эту смесь на пораженное рожей место и перевязать. На следующее утро процедуру повторить. Процедуру повторять ежесуточно, до выздоровления.
    • По таджикскому рецепту, корни мыльнянки лекарственной следует измельчить или истолочь в порошок, залить небольшим количеством кипятка, перемешать. Полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожистым воспаленим.
    • 2-3 столовые ложки измельченных верхушечных ветвей малины с листьями залить 2 стаканами кипятка, настоять. Применять для обмывания пораженных участков.
    • Измельченный верхний слой коры терна (сливы кол На следующее утро наложить другую повязку, заменив мел. Рожа излечивается за несколько дней.
    • Лоскут натурального шелка красного цвета величиной с ладошку растеребить на мелкие кусочки. Смешать с натуральным пчелиным медом, разделить смесь на 3 части. Утром, за час до восхода солнца, наложить эту смесь на пораженное рожей место и перевязать. На следующее утро процедуру повторить. Процедуру повторять ежесуточно, до выздоровления.
    • По таджикскому рецепту, корни мыльнянки лекарственной следует измельчить или истолочь в порошок, залить небольшим количеством кипятка, перемешать. Полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожистым воспаленим.
    • 2-3 столовые ложки измельченных верхушечных ветвей малины с листьями залить 2 стаканами кипятка, настоять. Применять для обмывания пораженных участков.
    • Измельченный верхний слой коры терна (сливы колючей) в количестве 1 чайной ложки залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут и развести стаканом воды. Отвар использовать в виде примочек.
    • Сухие листья мать-и-мачехи истолочь в порошок и присыпать им место, пораженное рожистым воспалением. Одновременно пить отвар листьев из расчета 10 г сырья на 200 мл кипятка по 1 чайной ложке 3 раза в день.

     
    Диета при лечении рожи

    В народной медицине известен следующий способ исцеления диетой. Больного нужно продержать несколько дней (до недели) на воде и лимонном или апельсиновом соке. Затем, когда температура нормализуется, перевести на фруктовую диету. Три раза в день давать свежие фрукты (яблоки, груши, персики, абрикосы, апельсины). Диета очень строгая: ничего, кроме фруктов. Пить только воду (можно с лимоном). Ни в коем случае нельзя есть хлеб. Фрукты должны быть спелыми. Зимой, когда свежих фруктов нет, лечатся сухофруктами, размоченными в воде, дополняют их тертой морковью, медом, молоком. Курс лечения — до 2 недель.

    По материалам статьи «Рожа».


    Источник
    Nmedik. ru

    Мне нравится

    Нравится

    Твитнуть

    +1

    Одноклассники


    

    Задать вопрос врачу

    Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Что полезно для кожи. Интервью главного дерматовенеролога и косметолога ДЗМ, директора МНКЦ дерматовенерологии и косметологии Николая Потекаева

    Что полезно для кожи? Надо ли следить за родинками? Почему на коже появляются пятна? Можно ли самостоятельно вылечить грибок на ногтях? На эти и другие вопросы ответил главный дерматовенеролог и косметолог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор Николай Потекаев.

    Не мой до дыр

    Летом в некоторых СМИ появилась информация, что солнцезащитные кремы содержат компоненты, которые накапливаются в организме и даже могут быть причиной злокачественных заболеваний кожи. Получается, что ими нельзя пользоваться?

    — Верить информации можно только в том случае, если каким-то авторитетным научным учреждением было проведено серьезное исследование. Например, Норвежский институт рака, который занимается новообразованиями кожи, заявил бы, что конкретный крем содержит канцероген или субстанцию, способствующую мутации клеток. Но на сегодняшний день мне о таких исследованиях ничего не известно, поэтому подобные сообщения голословны. Кроме того, никогда не было никаких проблем с фотозащитными средствами известных косметических фирм, официально продающимися в аптеках. На отдыхе на море, в горах обязательно нужно пользоваться солнцезащитными средствами, причем с высоким фактором защиты – от 30+, а лучше даже 50+. И не следует забывать, что и с кремом нельзя жариться на солнце с утра до вечера. А людям со светлой кожей вообще загорать противопоказано.

    Правда ли, что часто мыться вредно?

    — Вопрос режима мытья достаточно индивидуален. В среднем одного раза достаточно. Если принимать душ три раза в день, то можно смыть липидную мантию кожи, которая образуется в результате деятельности сальных, потовых желез и представляет собой защитную пленку с полезными антибактериальными веществами. Поэтому, как это ни парадоксально, грибковые и бактериальные инфекции бывают и у очень чистоплотных людей.

    В жару, в самолете и зимой в помещениях с батареями сохнет кожа, я пользуюсь термальной водой. А недавно прочитала, что после нее, наоборот, влага испаряется быстрее. Это правда? И как помочь коже в засуху?

    — Термальная вода полезна для кожи. Она более мягкая, чем обычная, обладает увлажняющими, очищающими, успокаивающими, противовоспалительными, заживляющими свойствами. В рамках экспертной деятельности мне приходилось быть в одном из мест, где она добывается, – в маленьком городке около Альп и Гренобля. Это популярный с начала XIX века термальный курорт Франции, где, в частности, лечились и принимали соответствующие ванны многие известные личности – такие как Эммануил Кант, Эмиль Золя и другие. Приобретать термальную воду желательно у компаний известных марок, выпускающих линии продуктов лечебной косметики, поскольку они соблюдают стандарты качества. Если кожа сохнет под влиянием внешних факторов, просите в аптеке гидротирующий, то есть увлажняющий крем. В нем много воды, которая будет насыщать кожу влагой. Если кожа сама по себе склонна к сухости, то для нее нужен питательный крем, в котором для ее смягчения находятся масляные и жирные субстанции.

    Правда ли, что все проблемы кожи связаны с внутренними органами и лечить одни кожные болезни бессмысленно?

    — Есть группа относительно самостоятельных заболеваний, например, красный плоский лишай, псориаз, витилиго и многие другие, но в то же время действительно возникновение большинства дерматозов так или иначе сопряжено с нарушениями внутренних органов. Эти болезни кожи можно разбить на группы: дерматозы при патологии эндокринной системы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т. д.

    Грибы – на анализ

    На голове, где волосы и вокруг лица, появляются участки с толстыми слоями перхоти, которые чешутся и зудят, а потом на их месте остаются красные пятна. Что это и может ли быть связано со стрессами?

    — Варианта два: себорейный дерматит или себорейная форма псориаза, который как раз так проявляется на волосистой части головы. Для уточнения диагноза нужно сходить к дерматологу. К слову сказать, нет ни одного кожного заболевания, на которое бы не влияли стрессы и состояние нервной системы, все они реагируют обострением.

    Примерила в магазине платье, и мне показалось, что оно грязное, а вечером кисти рук пошли волдырями, которые чешутся и болят. Врачи не знают, что это. Что делать?

    — Вряд ли есть связь с платьем. Волдырь бывает при крапивнице, тогда внешне он напоминает покраснение, как при ожоге крапивы или укусе комара, и проходит быстро. Такая реакция может быть на внешний или внутренний фактор, иногда причину установить не удается. Часто крапивница появляется на нервной почве или как аллергическая реакция на принимаемые препараты.

    Дерматолог посмотрела на мои ногти на ногах, сказала, что это грибок, и назначила мыться хозяйственным мылом, делать ванночки, мазать мази и пить таблетки. Но лучше не становится. Что делать?

    — Чтобы назначить лечение, сначала нужно определить, есть ли грибковое поражение. Для этого необходимо сдать несложный анализ, при котором кусочек ногтя после соответствующей обработки исследуется под микроскопом. Изменение ногтя может быть вызвано некоторыми кожными заболеваниями без наличия инфекции или травмой. Если же лабораторное исследование находит грибковые элементы, нужно сделать биохимический анализ крови, и только после этого назначается противогрибковый препарат внутрь, который принимается около трех месяцев. А ванночки, мази и т. п. – это несерьезно. Кстати, хозяйственное мыло обладает очень выраженными щелочными свойствами и само по себе может вызвать обострение.

    У меня на теле пятна, когда кожа без загара — коричневые, а на солнце становятся светлыми. Лечусь противогрибковой мазью, они пропадают, а если вспотею, то опять появляются. Что посоветуете?

    — Скорее всего, это разноцветный лишай. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализ на грибковую инфекцию. При лечении противогрибковые спреи и мази действительно помогают, но если высыпания постоянно возобнавляются, то назначается препарат внутрь на одну-две недели. И еще. У вас, видимо, пониженная кислотность пота, поэтому нужно подкислять кожу. Два-три раза в неделю после водной процедуры в мисочку с водой выдавите немного лимона, чтобы вода была слегка кислой, и орошайте зоны, где появляются пятна. Тогда они больше не появятся.

    Заразна ли экзема? Правда ли, что ее можно вылечить народными средствами: примочками из тертого сырого картофеля и капустными листьями?

    — Экзема не заразна. А картофель и капуста принесут больше пользы при употреблении их внутрь в готовом виде в качестве еды.

    Родинки, рассчитайсь!

    Отчего возникает рожа на ноге? Мне никак не могут ее вылечить.

    — Рожистое воспаление появляется от внедрения в кожу бактерий – бетта-гемолитического стрептококка A. Идеальные условия для их проникновения – микротрещины на ногах на фоне нарушения обмена веществ, например, при атеросклерозе или сахарном диабете. Поэтому оно часто возникает у людей в преклонном возрасте, особенно у женщин. А самая частая причина – грибковое поражение ногтей и стоп. В самом начале своей трудовой деятельности я работал в рожистом отделении инфекционной больницы, и там у 99,9% пациентов было грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Поэтому наряду с лечением рожистого воспаления обязательно необходимо провести полноценную противогрибковую терапию. В этом случае рожа может быть полностью вылечена антибиотиками.

    На локтях появился белый роговой нарост, и на руках изменились ноготки. Что это и как вылечить?

    — Часто псориаз начинается с локтей, даже есть выражение «дежурные бляшки». И изменение ногтей – «симптом наперстка», когда на каждом ногте можно увидеть характерные точечные выемки – тоже признак псориаза. Правда, обычно это заболевание появляется в молодом или среднем возрасте. Псориазом страдает около трех процентов населения планеты – по сути, сотни миллионов людей. К сожалению, псориаз неизлечим, но сейчас существует много методов, с помощью которых можно вызвать ремиссию, когда долгое время, месяцы и даже годы отсутствуют высыпания. При псориазе у клеток повышенная скорость деления, из-за чего верхний слой кожи не успевает ороговеть. Сегодня есть мази и средства, которые притормаживают деление клеток, воздействуя на иммунную систему. Последняя инновация – генно-инженерные биологические препараты. Они удобны в применении, делается одна инъекция раз в две или четыре недели или три месяца, и больше ничего не надо. Они достаточно дорогие, но в Москве пациенты с тяжелыми формами псориаза, например, псориатическим артритом, когда поражаются все суставы, бесплатно обеспечиваются этими лекарствами Департаментом здравоохранения Москвы. Пациентам полезно бывать на солнце. Если нет возможности ездить отдыхать на юг, можно лечиться с помощью аппаратов, излучающих ультрафиолетовые лучи, и принимать препараты фотосенсибилизаторы, которые усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету.

    С детства есть страх сорвать родинку. Из-за этого может появится рак?

    — Паниковать не стоит. Далеко не все родинки могут перерождаться в онкологические заболевания. Если сорвать обычную родинку, ничего не произойдет. Опасность может возникнуть, если постоянно, хронически травмировать или удалить атипичную родинку, так называемый диспластический невус. Такие родинки не должны попадать под лямки, косточки бюстгальтера или ремень, жесткий пояс на талии. Если вы травмировали родинку, обязательно обратитесь к дерматологу, чтобы снять вопросы. Для профилактики раз в месяц осматривайте свои родинки, особенно крупные и средние.

    Когда нужно идти к дерматологу и как к нему попасть?

    — К врачу дерматологу следует идти в случае, если вас беспокоят какие-либо ощущения в области родинки, зуд, боль, или родинка как-тоизменилась, увеличилась, посветлела, потемнела, покраснела, воспалилась. Врачи-дерматологи принимают в специализированных государственных кожно-венерологических диспансерах, а в Москве – в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии и его филиалах во всех административных округах столицы. Для того чтобы попасть на прием, не надо брать направление у участкового терапевта, достаточно лишь желания пациента и наличия страхового полиса ОМС.

    Такие витамины и продукты нужны для кожи?

    — Витамины А и Е наиболее полезны для кожи и ее придатков – волос и ногтей. Но для коррекции кожных проблем, связанных с недостатком витамина А, не всегда требуется прием лекарственных препаратов. Зачастую достаточно употреблять пищу с большим содержанием этого витамина. Больше всего его в куриной печени. Так, при излишней сухости кожи курирую печень надо есть хотя бы раз в неделю.

    Источник информации: «Сетевое издание «WomansDay.ru (ВумансДей.ру)»

    Лечение рожи народными средствами | Лечение народными средствами

    Рожа или рожистое воспаление относится к заболеваниям острой клиники. Проявляется в виде различных поражений кожного покрова человека с четкими границами. Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк. И если учесть, что данный вид бактерий очень стоек по отношению к воздействию негативных факторов окружающей среды, то становится ясно, что заразиться им предельно просто.

    Пути проникновения стрептококка внутрь человеческого организма разнообразны:

    • воздушно-капельный путь;
    • небольшие повреждения кожи и слизистых оболочек (не говоря уже об обширных), например, порезы, ссадины, царапины;
    • грязные руки;
    • перевязочный материал;
    • загрязненные инструменты.

    Симптомы рожистого воспаления

    После того, как инкубационный период завершился, можно наблюдать признаки, которые указывают на рожистое воспаление. Симптомы носят как местный, так и клинический характер. Наиболее часто больные рожей жалуются на:

    • повышение температуры тела;
    • головную боль;
    • общую слабость в теле и озноб;
    • отеки на поврежденных частях тела;
    • покраснения (гиперемию) кожи в пораженных участках;
    • боль в мышцах;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • тахикардию.

    Наиболее часто рожа появляется на ногах, руках, лице или туловище. На слизистых оболочках значительно реже можно встретить рожистое воспаление. Симптомы болезни могут отличаться в зависимости от того, какую форму принял недуг. Таковых различают три.

    1. Эритематозная форма. При которой характерны отечность и гиперемия кожного покрова на пораженном участке тела. Шелушение, зуд и боли привычны при такой форме болезни.
    2. Буллезная форма. На пораженных участках кожи появляются пузыри вследствие отслоения верхнего слоя эпидермиса. Достигать они могут довольно внушительных размеров. Внутри этих пузырьков находится серозный экссудат. Через некоторое время пузыри вскрываются и развивается трофическая язва.
    3. Гемморагическая форма. Развивается на фоне симптомов вышеописанных форм рожи. В связи с проницаемостью кровеносных сосудов появляются кровоподтеки в местах поражения кожи.

    Рожа. Лечение народными средствами

    В народной медицине очень распространен способ лечения рожи компрессами.

    1. Соберите тоненькие веточки и листья с красной и черной бузины. Промойте их, мелко нарежьте и залейте водой. Воды надо столько, чтобы она покрыла зеленую массу и была на 2 см выше. Поставьте кастрюльку с бузиной на огонь и на протяжении 15 минут кипятите эту массу. Сняв с плиты посуду, закутайте ее в полотенце или теплый платок. Дайте отвару настояться в тепле 2 часа.

    Пока настаивается отвар из бузины можно заняться приготовлением второй части для компресса. Берем ½ часть стакана немытого пшена и 1 яичный белок. Перемешайте все и начинайте толочь до тех пор, пока все не приобретет вид однородной массы. Когда будет готов бузиновый отвар, можно приступить к наложению компресса.

    Яично-пшенную массу выкладываем на пораженное место, а сверху накладываем кусок тонкой натуральной материи, смоченной в отваре бузины. Дополнительно компресс прибинтовываем, чтобы он не сползал. Оставляем наложенный компресс на ночь. Утром снимаем его и обмываем пораженное место отваром бузины, который остался с вечера. Просушиваем и присыпаем порошком сухого меда.
    2. Еще один вид компресса с бузиной предполагает его смешивание с конопляным молоком. Такое молоко готовится следующим образом. После созревания конопли с растения надо собрать семена и растирать их в ступке до тех пор, пока не появится белая мучнистая жидкость. Именно ее и называют конопляным молочком.

    В дополнение к молочку готовим бузину. Срезаем побеги черной двухлетней бузины. Снимаем с побегов верхний слой коры. Под ним будет слой зеленой древесины. Его надо обрезать до появления белого слоя древесины и положить в подготовленную посуду. Эти обрезки заливаем заранее подогретым конопляным молочком. Берем кусочек марли или тонкой материи, смачиваем в приготовленной смеси и прикладываем к пораженному месту. Компресс оставляем на ночь. Утром его снимаем и намазываем на больное место смесь меда и белой глины.

    3. Компресс из обычного мела помогает справиться с рожистым воспалением кожи в течение 3-4 дней. Как лечить рожу мелом? Все очень просто. Возьмите кусок мела и почистите его лезвием или ножом, чтобы снять слой грязи и пыли. Положите кусочки мела на лист чистой бумаги и раскатайте скалкой до порошкообразного состояния. Таким порошком необходимо присыпать пораженное место. Поверх порошка накладываем повязку из куска натуральной ткани красного цвета! Потом обмотать все это шерстяным платком или махровым полотенцем. Компресс делается с вечера и оставляется на всю ночь.

    Компресс помогает снизить температуру, сильные отеки пораженных частей тела, убирает красноту.

    4. Компресс из тысячелистника помогает прежде всего унять зуд и вылечивает рожу. Собираем свежие листья тысячелистника. Промываем их и заливаем кипящей водой. Оставляем сырье, чтобы оно немного остудилось. Как только вода остынет до терпимой температуры, надо вынуть листья тысячелистника и приложить их на пораженное место. Сверху накрываем компресс пищевой пленкой или пакетом и фиксируем его бинтом. Как только листья высохнут и начнут покалывать кожу, надо снять и приложить другую порцию запаренных листьев. Так менять компресс следует 6-7 раз подряд за день. Уже после трех таких процедур утихает зуд кожи. Полное излечение от рожи наступает примерно через 7 дней.

    5. Возьмите высушенные бобы фасоли и измельчите их в порошок в кофемолке. Этот порошок используйте как присыпку на пораженные рожей места.

    6. Свежие листья ежевики еще Авиценна назначал как лекарственное средство не только при рожистом воспалении, но и при ранах, язвах на коже.

    7.В качестве компрессов можно использовать и свежие листья подорожника. Предварительно помните листья в руках, чтобы они пустили сок и прикладывайте на очаги поражения.

    Рожистое воспаление | ДермНет NZ

    Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Просмотрено и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дальнейшее обновление подготовлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом клинической дерматологии, Университет королевы Марии, Лондон, Великобритания, февраль 2016 г.


    Что такое рожистое воспаление?

    Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

    Рожа поражает верхний слой дермы и распространяется на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он также известен как огонь Святого Антония из-за связанной с ним сильной сыпи.

    Рожистое воспаление

    Кто болеет рожей?

    Рожистое воспаление чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска для других форм целлюлита. Они могут включать:

    Что вызывает рожистое воспаление?

    В отличие от целлюлита почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes).Staphylococcus aureus, включая штаммы, устойчивые к метициллину (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

    Каковы клинические признаки рожистого воспаления?

    Симптомы и признаки рожистого воспаления обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и ознобом.

    Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение в виде бабочки на щеках и на переносице.

    • Пораженная кожа имеет очень четкую, приподнятую границу.
    • Ярко-красный, твердый и опухший. На нем могут быть мелкие ямочки (как кожура апельсина).
    • На нем могут образоваться пузыри, а в тяжелых случаях — некроз.
    • Кровоизлияние в кожу может вызвать пурпуру.
    • Флегмона обычно не характеризуется таким выраженным отеком, но имеет общие черты с рожистым воспалением, такие как боль и повышение температуры пораженной кожи.
    • У младенцев это часто происходит в области пупка или подгузника/салфетки.
    • Буллезная рожа может быть вызвана стрептококковой инфекцией или коинфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

    Рожистое воспаление

    Каковы осложнения рожистого воспаления?

    Рожа рецидивирует у одной трети пациентов из-за:

    • Персистенции факторов риска
    • Повреждение лимфатической системы (отсюда нарушение оттока токсинов).

    Осложнения встречаются редко, но могут включать:

    • Абсцесс
    • Гангрена
    • Тромбофлебит
    • Хронический отек ног
    • Инфекции, отдаленные от очага рожистого воспаления
      • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
      • Септический артрит
      • Бурсит
      • Тендинит
    • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
    • Тромбоз кавернозного синуса (опасные тромбы, которые могут распространяться в головной мозг)
    • Синдром стрептококкового токсического шока (редко).

    Как диагностируется рожистое воспаление?

    Рожистое воспаление обычно диагностируют по характерной сыпи. Дифференциал рожистого воспаления подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Анализы могут выявить:

    • Повышенное количество лейкоцитов
    • Повышенный С-реактивный белок
    • Положительная культура крови, идентифицирующая микроорганизм.

    МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

    Результаты биопсии кожи см. в разделе Патология рожистого воспаления.

    Чем лечить рожистое воспаление?

    Общий

    • Холодные компрессы и анальгетики для облегчения местного дискомфорта
    • Приподнятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
    • Компрессионные чулки
    • Уход за ранами с частой сменой солевых повязок.

    Антибиотики

    • Пероральный или внутривенный пенициллин является антибиотиком первого выбора.
    • Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин.
    • Ванкомицин используется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
    • Лечение обычно длится 10–14 дней

    Каковы перспективы рожистого воспаления?

    В то время как признаки общего заболевания исчезают в течение дня или двух, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не возникает.

    Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при рецидивирующих приступах рожистого воспаления.

    Рожистое воспаление рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за персистенции факторов риска, а также из-за того, что само рожистое воспаление может вызывать лимфатические повреждения (следовательно, нарушение оттока токсинов) в пораженной коже, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

    Если у пациентов возникают повторяющиеся приступы, можно рассмотреть возможность долгосрочного профилактического лечения пенициллином.

     

    Ссылки

    • Селестин Р. , Браун Дж., Кихицак Г., Шварц Р.А. Рожистое воспаление: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2007;16(3):123-7. Журнал
    • Эдвардс Дж., Грин П., Хаазе Д. Заболевание с образованием волдырей: буллезная рожа. CMAJ. 2006;175(3):244. дои: 10.1503/cmaj.060735 Журнал  
    • Моррис AD. Целлюлит и рожистое воспаление. Клинические данные BMJ. 2008; 2008:1708. ПабМед Центральный
    • Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующей роже. Инфекция 1993;21:390–3. ПабМед

    На DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Рожа — обзор | ScienceDirect Topics

    Рожистое воспаление

    Также когда-то известный как Св.Энтони огонь и ignis sacer, рожа является острой β-гемолитической стрептококковой инфекцией кожи группы А с вовлечением поверхностных кожных лимфатических сосудов. Сообщалось об отдельных случаях, вызванных стрептококками группы С или G, у взрослых. Стрептококк группы B часто вызывает у новорожденных и может быть причиной абдоминальной или промежностной рожи у родильниц. Он характеризуется локальным покраснением, жаром, припухлостью и очень характерной приподнятой, затвердевшей границей (рис. 14.16А). Дебюту часто предшествуют продромальные симптомы недомогания в течение нескольких часов, которые могут сопровождаться выраженной конституциональной реакцией с ознобом, высокой температурой, головной болью, рвотой и болями в суставах. Обычно имеется полиморфно-ядерный лейкоцитоз 20 000 клеток/мкл 3 или более. Однако во многих случаях заболевание проявляется исключительно эритематозным поражением без сопутствующих системных жалоб.

    Поражения кожи могут варьировать от транзиторной гиперемии с последующим легким шелушением до интенсивного воспаления с образованием везикул или булл.Сыпь начинается в любой точке в виде эритематозного пятна и распространяется по периферии. На ранних стадиях пораженная кожа ярко-красная, горячая на ощупь, отрубевидная, отечная. Отличительной чертой воспаления является выступающий край пятна. Она приподнята и четко очерчена и ощущается как стена для пальпирующего пальца. В некоторых случаях образуются везикулы или буллы, содержащие серозно-гнойную жидкость, что может привести к локальной гангрене.

    Чаще всего поражаются ноги и лицо.На лице воспаление обычно начинается на щеке возле носа или перед мочкой уха и распространяется вверх на кожу головы, при этом линия роста волос иногда действует как барьер против дальнейшего распространения. На ногах отек и буллезные поражения являются характерными признаками у многих пациентов (рис. 14.16B). Септицемия, глубокий целлюлит, некротизирующий фасциит и образование абсцесса могут быть осложнениями, особенно у пациентов с ожирением и у лиц с хроническим злоупотреблением алкоголем. Предрасполагающими причинами являются хирургические раны, которые могут привести к поражению ягодичных мышц и бедер; трещины в ноздрях, в слуховом проходе, под мочками ушей, на анусе или половом члене, а также между или под пальцами ног, обычно мизинца; ссадины или царапины; венозная недостаточность; ожирение; лимфедема; и хронические язвы на ногах.

    Распознавание рожистого воспаления обычно не составляет труда. Его можно спутать с контактным дерматитом от растений, лекарств или красителей и с ангионевротическим отеком, но при каждом из них лихорадка, боль и болезненность отсутствуют, а зуд сильный. Рисунок бабочки на лице может имитировать красную волчанку, а поражение уха может указывать на рецидивирующий полихондрит.

    Системный пенициллин быстро эффективен, хотя, поскольку целлюлит S. Aureus может быть дифференциальной диагностикой, часто показано использование антибиотика, который покрывает оба заболевания.Улучшение общего состояния наступает через 24–48 часов, но для разрешения кожного поражения может потребоваться несколько дней. Интенсивное лечение антибиотиками следует продолжать не менее 10 дней. Местно можно использовать пакеты со льдом и холодные компрессы. Поражение ног, особенно при наличии булл, скорее всего, потребует госпитализации с внутривенным введением антибиотиков. Пожилые пациенты, пациенты с сопутствующим иммунодефицитом, более длительная продолжительность болезни до появления симптомов и пациенты с язвами нижних конечностей потребуют более длительного пребывания в стационаре. У небольшой группы будет рецидивирующее заболевание, при котором долгосрочная профилактика антибиотиками может быть полезной.

    Границы | Внутриклеточное поглощение и персистенция стрептококков: потенциальная причина рецидива рожистого воспаления

    Введение

    Определение рожистого воспаления

    Рожа

    — это тяжелая инфекция кожи, вызываемая главным образом β-гемолитическими стрептококками группы А ( S. pyogenes , GAS) (1–4). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5).Как уже было определено в писаниях Гиппократа, «έρυσίπελαϛ» (красная кожа) представляет собой острое начало местного воспаления с болезненной отечной эритемой, которая имеет резкую границу с прилегающей непораженной кожей. Языковидные или неравномерные расширения отражают распространение инфекции по лимфатическим сосудам (рис. 1А-С). Сопутствующими системными симптомами являются лихорадка, озноб, недомогание и лабораторные признаки воспаления (6, 7). Термины «рожа» и «целлюлит» часто используются взаимозаменяемо.Они обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, при котором считается, что рожистое воспаление в первую очередь поражает поверхностные слои кожи, т. е. эпидермис, дерму и верхний подкожный слой, в то время как целлюлит считается более диффузной кожной инфекцией, распространяющейся из дермы глубже в подкожную клетчатку. 8). Клинически граница между рожей и целлюлитом размыта, и истинная дифференциация может быть затруднена. В данном обзоре термины рожа и флегмона считаются разными обозначениями одного и того же заболевания.

    Рисунок 1 . Клинические проявления рожи и рецидивы рожи. Типичная воспалительная (А) или геморрагическая (Б) рожа голени. (C) Увеличение лимфедемы после нескольких рецидивов буллезной рожи, на что указывает циркулярное увеличение левой лодыжки и отек передней части стопы без ямок. (D) Первый эпизод рожи и два рецидива два (E) и три (F) лет после первого эпизода, обычно возникающего в одном и том же месте у пациентки. (G) Поздняя стадия чрезмерной лимфедемы с утолщением кожной складки у основания второго пальца стопы, которую невозможно поднять (положительный тест Штеммера), кожный фиброз и образование многочисленных фиброзных узлов вследствие множественных эпизодов рецидивирующей рожи. (H,I) Место прививки перепонки пальца ноги при первом эпизоде ​​рожистого воспаления левой голени. Обратите внимание на типичное центростремительное расстояние (стрелка) между местом инокуляции бактерий и рожей.

    Рожа является глобальным бременем для здоровья.Зарегистрированная заболеваемость рожей колеблется от 19–24 случаев на 10 000 жителей в европейских странах до 24,6 случаев на 1 000 пациенто-лет в зависимости от анализируемой популяции (9–11). По оценкам, в Соединенных Штатах Америки 14,5 млн случаев заболевания в год вызывают более 650 000 госпитализаций и 3,7 млрд долларов США на расходы на амбулаторное лечение (12). Согласно строгой классификации, рожу вызывают β-гемолитические стрептококки группы А ( S. pyogenes , GAS), а также стрептококки, не относящиеся к группе А. S. aureus и грамотрицательные бактерии иногда вызывают клинические состояния, напоминающие рожистое воспаление и целлюлит (1–3). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Наиболее частым очагом инфекции в соответствии с местом первичного заражения являются нижние конечности, на которые приходится около 80% всех случаев (рис. 1) (13). Данные о естественном течении нелеченной рожи неточны. Без адекватного лечения рожа может вызвать эндокардит, сепсис и синдром стрептококкового токсического шока (СТШС).В дальнейшем он может прогрессировать до некротизирующего фасциита с вовлечением всех слоев кожи, миозита и мионекроза (12, 14–16). Негнойные последствия редки, но кожные инфекции нефритогенными штаммами GAS предрасполагают пациентов к постстрептококковому гломерулонефриту. Ревматическая лихорадка не связана со стрептококковыми инфекциями кожи (17, 18).

    Пенициллин считается препаратом выбора, поскольку он недорог, а S. pyogenes остается чувствительным к β-лактамным антибиотикам, несмотря на 60 лет интенсивного использования (19–22).Хотя он использовался в качестве основного лечения стрептококковой инфекции в течение десятилетий, S. pyogenes никогда не приобретал гены бета-лактамазы или резистентность к пенициллину на основе пенициллин-связывающего белка (20). Макролидные антибиотики представляют собой альтернативу, но частота резистентности ГАС увеличивается (23–25).

    Рецидив рожи: неудовлетворенная потребность в лечении рожи

    Наиболее частым осложнением рожи является рецидив с развитием лимфедемы.Рецидивирующие эпизоды рожистого воспаления встречаются примерно в 40% случаев и обычно поражают одну и ту же анатомическую область (рис. 1C–F) (26, 27). Каждый рецидивирующий эпизод рожи вызывает прогрессирующее повреждение и облитерацию лимфатических сосудов (28, 29). Это ухудшает отток лимфы и, в конечном итоге, приводит к необратимой лимфедеме (рис. 1C, E, F), которая может стать инвалидизирующей и получила название «элефантиаз нострас» из-за клинического сходства с поздними стадиями лимфедемы от лимфатического филяриатоза (рис. 1G).Слоновость представляет собой драматическое и необратимое состояние, характеризующееся деформирующим лимфедематозным отеком и деревянистым фиброзом пораженной анатомической области. В целом, рецидивы рожи связаны со значительной заболеваемостью, ухудшением социального положения и использованием затрат на здравоохранение (12, 30).

    Для предотвращения рецидива рожистого воспаления рекомендуется длительный профилактический прием низких доз пенициллина. Постоянная профилактика пенициллином продлевает время до следующего эпизода, хотя иногда у пациентов возникают рецидивы во время антибиотикопрофилактики (26, 31–33).Однако защитный экран не сохраняется после прекращения профилактики, и частота рецидивов снова становится такой же, как и без профилактики (26, 34, 35). Соответственно, вопрос профилактики рецидивов рожистого воспаления остается нерешенным. Таким образом, выявление причин и разработка стратегий предотвращения рецидивов представляют собой основные неудовлетворенные медицинские потребности пациентов с рожей.

    В этой статье мы рассматриваем механизмы, которые были предложены в качестве объяснения рецидива.Обычные факторы риска для рецидивов такие же, как и для единичных эпизодов (36). Они включают анатомическую локализацию, венозную недостаточность, лимфедему, предшествующую операцию, продолжающееся нарушение кожного барьера, способствующее повторному проникновению бактерий, ожирение и другие общие факторы риска (34, 35, 37–42). В целом, однако, они не дают конкретного обоснования рецидива рожи, кроме факторов риска самой рожи. Поскольку резистентность к пенициллину среди стрептококков практически не документирована, другие аспекты должны иметь отношение к высокой частоте повторяющихся эпизодов рожистого воспаления.Хотя это очевидно, недавний мета-анализ подверг критике тот факт, что только небольшое количество исследований фактически рассматривало причины рецидива (35).

    В поисках альтернативных объяснений мы идентифицируем внутриклеточную персистенцию S. pyogenes как потенциальную причину рецидивов. Внутриклеточное поглощение стрептококков эпителиальными и эндотелиальными клетками, макрофагами и полиморфноядерными клетками создает резервуары для персистенции ГАС (43, 44). Поскольку бета-лактамные антибиотики не достигают достаточной бактерицидной внутриклеточной концентрации, эти внутриклеточные резервуары, вероятно, не удаляются во время лечения пенициллином.Эти внутриклеточные резервуары могут служить дремлющей инфекцией, склонной к реактивации. Следовательно, мы пришли к выводу, что для длительного лечения рожистого воспаления необходимы схемы антибиотикотерапии с эффективной внутриклеточной антибактериальной эффективностью. Это требует альтернативных стратегий лечения и их потенциальной проверки в терапевтических испытаниях антибиотиков.

    Методы

    Данные для этого обзора были найдены путем поиска в MEDLINE, Current Contents, PubMed и Cochrane Central, а также ссылок из соответствующих статей (Pubmed), посвященных факторам риска рожи и схемам лечения с использованием поисковых терминов «факторы риска рожи», «целлюлит нижних конечностей». », «целлюлит», «рожа», «стрептококк» или сочетание этих терминов.Были включены только статьи, опубликованные на английском и французском языках до июня 2017 года. Кроме того, мы суммируем данные об экспериментальных и клинических доказательствах внутриклеточного поглощения GAS и персистенции инфекций GAS, идентифицированных с помощью поисковых терминов «стрептококковые инфекции», «персистенция стрептококка», «интернализация стрептококка», «стрептококковый тонзиллит». Стратегии поиска и эталонные оценки приведены на рисунках 2, 3.

    Рисунок 2 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по рецидивам рожистого воспаления.N обозначает количество статей.

    Рисунок 3 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков. N обозначает количество статей.

    Обычные факторы риска рецидива рожи

    Факторы риска рецидива рожистого воспаления считаются такими же, как и для отдельных эпизодов (36). Они относятся к анатомической локализации, венозной недостаточности, лимфедеме, перенесенным хирургическим вмешательствам, продолжающемуся нарушению кожного барьера, способствующему повторному проникновению бактерий, ожирению и другим общим факторам риска.

    Анатомический центр

    В популяционном когортном исследовании целлюлита нижних конечностей анатомическая локализация оказалась самым сильным независимым предиктором 2-летнего рецидива. Фактически, у пациентов с целлюлитом в области большеберцовой кости вероятность рецидива была в пять раз выше, чем у пациентов с целлюлитом в области стопы или бедра. Незначительные травмы передней большеберцовой области и скудная претибиальная подкожная клетчатка рассматривались как причины претибиальной предрасположенности и рецидива рожи (39).

    Венозная недостаточность и лимфедема

    Наличие венозной недостаточности и хронической лимфедемы независимо друг от друга ассоциировалось с рожистым воспалением во многих исследованиях и поэтому рассматривается как сильный фактор риска повторных эпизодов поражения голени (34, 37, 38, 40, 45–48). Повреждение лимфатических сосудов приводит к неэффективному дренажу и лимфедеме, нарушает поверхностный фагоцитоз полиморфноядерными лейкоцитами и значительно повышает восприимчивость к инфекции (49). Аномальный лимфатический отток наблюдался в здоровой ноге у 79–86% пациентов, которым была проведена лимфосцинтиграфия после предшествующего эпизода целлюлита.Соответственно, у пациентов с целлюлитом нижних конечностей могут быть ранее существовавшие недиагностированные первичные лимфатические аномалии (28, 29). Однако отличить венозный отек от лимфедемы может быть недостаточно диагностической чувствительности, особенно потому, что хронический венозный отек всегда включает компонент лимфедемы (46). Примерами других причин лимфедемы при рецидивирующей роже являются радикальная мастэктомия с расслоением подмышечных лимфоузлов или филяриатоз (50, 51).

    Каждый эпизод рожи постепенно повреждает лимфатические сосуды, усиливает лимфатическую недостаточность и способствует остаточному отеку (рис. 1C, E, F), создавая порочный круг, предрасполагающий к дальнейшим эпизодам рожи (52, 53).Тяжелые нарушения лимфооттока обнаруживаются у 80% пациентов с двумя или более эпизодами рожистого воспаления после лечения и разрешения рецидивирующего эпизода (54). Таким образом, отек может быть как причиной, так и следствием первого эпизода рожи, но трудно доказать конкретную причинную роль рецидива рожи. Поэтому любой отек следует рассматривать как фактор риска рожистого воспаления в целом, а также связанный с рецидивом.

    Предыдущая операция

    Исследования случай-контроль показали, что пациенты с рецидивирующей рожей чаще имели в анамнезе операции на нижних конечностях (37, 47, 48, 52).Сафенэктомия была определена как один из наиболее важных факторов риска рецидива рожистого воспаления (52). У 26% пациенток, перенесших радикальную вульвэктомию по поводу рака вульвы с иссечением проксимальной части подкожных вен и глубокой паховой лимфаденэктомией, развился острый целлюлит нижних конечностей с частотой рецидивов 81%. Никакого другого фактора риска, кроме присутствия β-гемолитических стрептококков в различных местах до операции, выявить не удалось (55). Эти результаты были подтверждены другими исследованиями (56, 57) и объяснены нарушением венозного и лимфатического оттока после хирургического вмешательства, что привело к появлению мест входа бактерий для колонизации ГАС.

    Дефекты кожного барьера

    Бактериальные инфекции требуют входа. Дефекты целостности кожи обеспечивают входные ворота для стрептококков при рожистом воспалении. Исследования случай-контроль показали, что нарушение кожного барьера является наиболее значительным фактором риска рецидива рожистого воспаления (37). В трех других исследованиях случай-контроль раны на ногах были определены как потенциальный фактор риска рецидива (47, 48, 58). Язвы на ногах и экскориирующие кожные заболевания (экзема, псориаз и неопределенные кожные заболевания) также были связаны с повышенным риском рецидива (37, 47, 48, 58, 59).

    Колонизация кожи дерматофитами приводит к разрушению эпидермиса и образованию трещин для инокуляции стрептококками. Tinea pedis является одним из наиболее значимых местных факторов риска рецидива (34). В европейском исследовании случай-контроль дерматомикоз был идентифицирован как фактор риска рожистого воспаления с отношением шансов 2,4 при однофакторном анализе (59). Это было подтверждено системным обзором и мета-анализом факторов риска целлюлита голени и показало связь между наличием межпальцевой опрелости (рис. 1I), вторичной по отношению к микозу стоп, и целлюлитом (60).Постоянное наличие мест проникновения бактерий считается предрасполагающим фактором к рецидивирующей роже, а лечение дерматофитии является рекомендуемой мерой для снижения риска целлюлита. Интересно, что частота рецидивов в 50% в исследовании антибиотикопрофилактики, проведенном Kremer et al. произошло, несмотря на лечение дерматомикоза стопы (61). Таким образом, лечение дерматомикоза может быть недостаточным для профилактики рецидивов. Более того, учитывая повсеместное распространение дерматомикоза стопы в общей популяции, был сделан вывод, что в патогенезе рецидивирующей рожи участвуют и другие факторы (28).

    Общие факторы риска

    Местные факторы риска, по-видимому, играют более значительную роль в развитии рецидивирующего целлюлита, чем системные факторы риска. Из четырех общих факторов (сахарный диабет, ожирение, курение и употребление алкоголя), выявленных в системном обзоре, только ожирение (индекс массы тела >30) было связано с повышенным риском рецидива (60). Это можно объяснить тем, что тяжелое ожирение приводит к венозным и лимфатическим нарушениям, а также к большему риску грибковых инфекций и, таким образом, в принципе предрасполагает к рожистому воспалению.

    Злокачественные новообразования, включая рак молочной железы, рак эндометрия, болезнь Ходжкина, аденокарциному предстательной железы и семиному, являются другими факторами риска стрептококковых инфекций (62). Фактически, пациенты с раком в анамнезе имеют в 4 раза повышенный риск рецидива по сравнению с пациентами без каких-либо опухолей в анамнезе (39). Это может включать венозную и лимфатическую недостаточность из-за прямого воздействия опухоли, лучевой терапии или лимфаденэктомии (63).

    Обычные факторы риска: недостаточное объяснение рецидивов рожи

    В целом, факторы риска, выявленные для рецидивов, отражают факторы риска рожи в целом и не дают конкретного объяснения рецидивов рожи.Соответственно, предшествующий эпизод целлюлита является наиболее очевидным фактором риска целлюлита ног (37, 47, 59). Лечение потенциальных мест инокуляции является основным принципом лечения рожистого воспаления, и необходимо эффективно лечить предрасполагающие состояния, такие как лимфедема или опрелости пальцев. Однако нет достоверных данных о том, что эти меры действительно могут повлиять на частоту рецидивов. На самом деле лечение дерматомикоза стопы, по-видимому, не предотвращает второй эпизод рожистого воспаления (61). Кроме того, защитный эффект долгосрочной антибиотикопрофилактики снижается после ее прекращения (26, 34, 35).Таким образом, высокая частота рецидивов требует альтернативных объяснений. Их можно искать в биологическом поведении стрептококков.

    Рецидивы рожи: роль внутриклеточной персистенции стрептококков

    Стрептококки и способность к внутриклеточному поглощению и персистенции

    Хотя S. pyogenes в принципе является внеклеточным патогеном, некоторые штаммы обладают способностью к внутриклеточному поглощению и сохранению в эпителиальных и эндотелиальных, а также иммунных клетках, включая макрофагоподобные клетки, полиморфноядерные гранулоциты и дендритные клетки (64–75). ).Внутриклеточное выживание, по-видимому, является обычной стратегией стрептококков. Помимо стрептококков группы А (GAS), стрептококки групп С и G все чаще признаются за их способность проникать в эпителиальные или эндотелиальные клетки (76, 77). При внутриклеточном попадании в жизнеспособные клетки бактерии защищены от действия β-лактамных антибиотиков, так как пенициллины не проникают в живые клетки в значительной степени. Различные стратегии облегчают внутриклеточное поглощение и персистенцию стрептококков.

    Механизмы внутриклеточного захвата и сохранения ГАЗ

    Эффективная внутриклеточная инвазия S. pyogenes в нефагоцитирующие эпителиальные клетки впервые была предложена LaPenta et al. с использованием модели инфицирования клеточной культуры в 1994 году. Способность к внутриклеточному поглощению была равна или даже превышала способность классических внутриклеточных патогенов, таких как Listeria или Salmonella (65). После этого в нескольких исследованиях изучали механизм инвазии и выживания стрептококка в клетках горла, включая ротоглоточные кератиноциты, чтобы объяснить неэффективность лечения фарингита (65, 78, 79).

    Экспрессия широкого и вариабельного спектра адгезинов и инвазинов является одним из отличительных признаков стрептококков (80). Адгезины обеспечивают тесный контакт с белками внеклеточного матрикса хозяина (ECM), такими как фибронектин, в то время как инвазины запускают инвазию в клетки-хозяева. Благодаря репертуару инвазинов и адгезинов стрептококки разработали многочисленные механизмы для интернализации и выживания в клетках-хозяевах, а также для избегания лечения антибиотиками и иммунной защиты хозяина (рис. 4А-Е) (17, 83-87).М-белки и белки, связывающие фибронектин (такие как sfbI), действуют как адгезины, которые опосредуют прикрепление как к эпителиальным, так и к эндотелиальным клеткам (81, 82).

    Рисунок 4 . Внутриклеточный образ жизни стрептококков группы А. (A) Адгезия к мембране клетки-хозяина клетки HEp-2 посредством адгезинов. (B,C) Инвазия в клетки HEp-2 через инвазины путем кооптации кавеол для формирования больших инвагинаций для стрептококков, несущих SfbI. (D) Инвазия через сигнальные события, которые запускают перестройки цитоскелета, такие как взъерошивание мембраны. (E) Прикрепившиеся стрептококки зарастают микроворсинками клетки-хозяина, которые сливаются с образованием мембранных лоскутов, которые впоследствии покрывают стрептококки. (F) Стрептококки, находящиеся внутри клетки исключительно в связанных с мембраной фагосомоподобных компартментах после короткого времени инфицирования (модель клеточной культуры). (G) Высвобождение стрептококков из окруженного мембраной компартмента в цитоплазму клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они размножаются и персистируют (модель клеточной культуры). (H) Модель мыши in vivo, подтверждающая наличие стрептококков, свободно размножающихся в цитоплазме, и подтверждающая наблюдения, полученные в клеточной культуре. Полосы представляют 2 мкм в (A) 1 мкм в (F) и G, 0,5 мкм в (B-E,H) . Все изображения были взяты из экспериментов по заражению, проведенных на моделях клеточных культур и на мышиной модели в Центре исследований инфекций им. Гельмгольца. Экспериментальные процедуры были описаны ранее (81, 82). (A–E) представляют изображения, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии с автоэлектронной эмиссией; Рисунки ( F–H ) представляют собой изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии, ультратонких срезов образцов, залитых смолой.

    Описаны два морфологически различных основных механизма инвазии и разные пути внутриклеточной доставки стрептококков в эпителиальные и эндотелиальные клетки. Белки SfbI и M инициируют процесс, связывая фибронектин, который взаимодействует с интегриновыми рецепторами.Обширная кластеризация интегринов запускает агрегацию кавеол с образованием больших инвагинаций клеточной мембраны, которые поглощают прикрепленные стрептококки (рис. 4В, С). С другой стороны, стрептококки, которые связывают фибронектин с белком М, могут индуцировать комплексы фокальной адгезии, которые проглатываются через механизм, подобный застежке-молнии или мембране (рис. 4D) (80). Для механизма захвата, опосредованного кавеолами, GAS предотвращает слияние с лизосомами и вместо этого находится в кавеосомах (82). GAS вторгается через перестройку цитоскелета, сливаясь с лизосомами, образуя фаголизосомы.Кроме того, в моделях клеточных культур GAS могут находиться в свободном состоянии в цитоплазме клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они могут эффективно реплицироваться (рис. 4F, G) (70, 88, 89). После того, как они размножились и разрушили клетки-хозяева, S. pyogenes выходят наружу и могут инфицировать новые клетки и могут сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая любой тип стрептококковых антигенов и вызывая постоянство высоких титров антител даже в отсутствие явных заболеваний. Помимо своей способности внедряться в эпителиальные и эндотелиальные клетки, стрептококки могут выходить из фагосомы в цитоплазму фагоцитирующих клеток, где они выживают после внутриклеточных механизмов уничтожения полиморядерных клеток (рис. 4H) (43).Фагоцитоз стрептококков изменяет программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах. Он активирует гены, кодирующие ключевые эффекторы апоптоза, и подавляет рецепторы, важные для функции врожденного иммунитета, что может привести к выживанию патогена (90). Взаимодействие некоторых штаммов GAS с плазминогеном способствует опосредованному интегрином прикреплению и инвазии GAS в кератиноциты, создавая кожно-специфический резервуар стрептококковой персистенции (91).

    Внутриклеточная стрептококковая персистенция при инфекциях мягких тканей

    При инвазивных острых инфекциях мягких тканей ГАС были обнаружены в макрофагах в биоптатах пациентов даже после длительного внутривенного лечения антибиотиками.Внутриклеточная локализация GAS варьировала в зависимости от тяжести инфекции и была наиболее распространена в недавно вовлеченных, менее воспаленных тканях с более низкой бактериальной нагрузкой, в то время как чисто внеклеточный GAS или комбинация внутри- и внеклеточного GAS преобладали в сильно воспаленной ткани. In vitro S. pyogenes выживал внутриклеточно в макрофагах, несмотря на терапевтическую концентрацию пенициллина G в культуральной среде, а удаление антибиотика сопровождалось поразительным внеклеточным ростом бактерий (92).

    Способность GAS проникать в эндотелиальные клетки может способствовать распространению в окружающие мягкие ткани. Помимо локальной инвазии, стрептококки, скрывающиеся в эндотелиальном барьере, также могут быть источником транзиторной бактериемии (80). S. dysgalactiae subsp equisimilis (SDSE) вызывал рецидивирующие бактериемические инфекции в течение нескольких лет, несмотря на наличие опсонизирующих антител против изолята и длительное лечение пенициллином. SDSE был обнаружен в аневризме аорты, и изолят эффективно проникал в эндотелиальные клетки, тем самым выявляя механизмы персистенции стрептококков в эндотелиальной выстилке стенок сосудов (77).Это может объяснить, почему сообщалось о случаях инвазивных инфекций мягких тканей у пациентов без видимых участков проникновения бактерий в мягкие ткани. В соответствии с этим М3-серотипы ГАС являются одними из наиболее частых бактерий, выделяемых у пациентов с инвазивным заболеванием тканей. Эти изоляты характеризуются высокой способностью проникать в эндотелиальные клетки и сохраняться в них. Эти механизмы, вероятно, способствуют выживанию, тропизму глубоких тканей и рецидивирующему распространению инвазивного GAS (93). В целом, эти результаты означают, что стрептококки, находящиеся внутри клетки, представляют собой важный резервуар бактерий, которые могут вызывать продолжительную инфекцию после выхода из клеток-хозяев (92).

    Внутриклеточная персистенция стрептококка вызывает рецидивы при рецидивирующем стрептококковом фарингите

    Анализ рецидивирующего стрептококкового тонзиллита может помочь улучшить понимание патогенеза высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. S. pyogenes является наиболее частой причиной рецидивирующего бактериального тонзиллофарингита. Общепринятым методом лечения стрептококковой ангины является 10-дневный курс пенициллина (94–96). Подобно роже, лечение пенициллином не приводит к эрадикации стрептококковой инфекции примерно у 10–30% пациентов, хотя стрептококки остаются чувствительными 90–190 in vitro 90–191 к пенициллину (97, 98).Попадание в защищенную внутриклеточную среду вне досягаемости пенициллинов может объяснить неэффективность лечения стрептококкового фарингита (66, 68). Сообщалось о внутриклеточных стрептококковых резервуарах, резистентных к эрадикации антибиотиками, при рецидивирующем тонзиллите (68, 69). Электронная микроскопия и иммуногистохимия выявили внутриклеточные стрептококки в эпителиальных клетках глотки у большинства пациентов с тонзиллитом, а также в макрофагоподобных клетках и эпителиальных клетках бессимптомных носителей ГАС (69).После репликации и разрушения клеток-хозяев S. pyogenes выходят наружу и могут заражать новые клетки и сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая стрептококковые токсины и вызывая постоянно повышенные титры антистрептококковых антител даже при отсутствии явного заболевания ( 99). Частота идентичных изолятов S. pyogenes , выделенных во время начальных эпизодов и рецидивов тонзиллита, достигает 80% по оценке молекулярного типирования (100), что указывает на то, что рецидивы в основном связаны с реактивацией персистирующей стрептококковой инфекции у бессимптомных носителей, а не с экзогенная реинфекция.Особенностью этих штаммов стрептококков является способность к внутриклеточному поглощению эпителием миндалин или глотки. В отличие от штаммов, которые были успешно эрадикированы лечением антибиотиками, они эффективно прикреплялись и интернализировались эпителиальными клетками человека типа 2 (HEp-2), клеточной линией, происходящей из карциномы гортани человека (66, 101). Таким образом, проникновение в эпителиальные клетки обеспечивает надежное объяснение стойкой колонизации глотки, поскольку оно защищает внутриклеточные стрептококки от иммунных эффекторов и менее проницаемых для мембран антибиотиков, в частности пенициллина (43, 70).

    Внутриклеточное поглощение и персистенция являются потенциальным механизмом рецидива рожистого воспаления

    Данные о биологическом поведении стрептококков дают убедительное обоснование высокой частоты рецидивов рожистого воспаления, возникающего, несмотря на соответствующее лечение пенициллином и длительную антибиотикопрофилактику. Они предполагают, что способность к внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков представляет собой важный механизм, ответственный за возникновение рецидивов рожистого воспаления.К настоящему времени только несколько исследований напрямую обращались к этому вопросу. В биоптатах при различных стрептококковых инфекциях мягких тканей (миозит, некротизирующий фасциит и два случая целлюлита) даже после длительной антибактериальной терапии наблюдалось большое количество внутриклеточно находящихся интактных стрептококков. Они сопротивлялись уничтожению при лечении антибиотиками, предположительно из-за внутриклеточной персистенции в клетках-хозяевах. Внеклеточная и внутриклеточная бактериальная нагрузка при этих инфекциях варьировалась в зависимости от тяжести инфекции и поражения тканей.Более чем в 40% проанализированных случаев наблюдалось чисто внутриклеточное распространение бактерий, преимущественно в макрофагах (92). Таким образом, стратегии антибиотикотерапии для предотвращения повторных эпизодов рожистого воспаления должны предусматривать устранение внутриклеточных стрептококковых резервуаров.

    Стратегии лечения рожистого воспаления

    Борьба с персистенцией внутриклеточного стрептококка для предотвращения рецидива рожистого воспаления

    Из клинических испытаний и практического опыта очевидно, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые стрептококковые инфекции при роже, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожи.Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожистого воспаления, в частности лечение мест инокуляции для проникновения возбудителя, таких как опрелости пальцев ног, необходимы для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, не могут снизить риск рецидива. В совокупности эти наблюдения показывают, что как современные схемы антибиотикотерапии, так и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

    Информация о внутриклеточном поглощении и стойкости ГАЗ теперь может дать интригующее и правдоподобное объяснение неэффективности профилактики.Пенициллины и цефалоспорины плохо проникают через клеточную мембрану и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Каплан и др. не наблюдали деградации внутриклеточных стрептококков после воздействия бактерицидных уровней пенициллина в модели клеточной культуры, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный GAS. Цефалотин и клиндамицин также были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104).Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно могут быть связаны с внутриклеточным поглощением стрептококком и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина (104).

    Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления

    Несмотря на то, что во многих исследованиях анализировалась реакция рожистого воспаления и целлюлита на различные схемы антибиотикотерапии, недавний метаанализ не смог определить «наилучшее» лечение (105).Не существует согласованного на международном уровне стандартного лечения для сравнения, и даже подходящую продолжительность лечения антибиотиками нельзя было определить, поскольку режимы дозирования и показатели результатов были неоднородными в разных исследованиях (105, 106).

    Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления рекомендуют антибактериальную терапию в зависимости от тяжести заболевания без учета потенциальной персистенции стрептококков. Они предлагают монотерапию бета-лактамными антибиотиками или клиндамицином при негнойных инфекциях кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести и рекомендуют комбинацию этих антибиотиков только в тяжелых случаях, подтвержденных посевами и тестами на чувствительность (22, 107).Также можно использовать левофлоксацин, ингибитор гиразы с повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий, но возможно появление резистентности (108). Альтернативы включают линезолид, первый из нового класса оксазолидиноновых антибиотиков с внутриклеточной активностью. Линезолид может проникать в фагоциты и нефагоцитирующие клетки. Он был так же эффективен, как кларитромицин или цефподоксим проксетил (цефалоспорин третьего поколения) при лечении пациентов с неосложненными инфекциями мягких тканей, и имел лучшие результаты, чем эмпирическое лечение оксациллином (109, 110).Имелись ограниченные доказательства того, что макролид и стрептограмин немного лучше, чем пенициллин, для устранения или уменьшения симптомов в конце лечения целлюлита (105). Частота рецидивов рожистого воспаления для этих последних антибиотиков систематически не определялась.

    Текущие рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления

    Рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления были рассмотрены в нескольких национальных руководствах (35). В основном они основаны на обсервационных исследованиях с низким уровнем доказательности.Устранение предрасполагающих факторов считается обязательным во всех них. Начинать профилактическое лечение антибиотиками обычно рекомендуется после второго эпизода. Пациентам с рецидивирующим целлюлитом рекомендуется профилактическое лечение пероральным пенициллином или эритромицином или внутримышечным введением бензатинпенициллина до тех пор, пока сохраняются предрасполагающие факторы (22). В пяти контролируемых исследованиях оценивали ответ на профилактическое лечение антибиотиками с использованием пенициллина или эритромицина (35). Во всех исследованиях наблюдалось снижение частоты рецидивов во время профилактики.В эритромициновой когорте в течение 18 мес профилактики рецидивов не наблюдалось. К сожалению, пациенты не наблюдались после прекращения приема эритромицина (61). Профилактические эффекты пенициллина в отношении риска рецидива целлюлита не сохранялись после прекращения профилактики (26, 35). Соответственно, проблема профилактики рецидивов рожистого воспаления осталась нерешенной.

    Информация из отоларингологии: эрадикация стрептококков при фарингеальном носительстве

    Вопрос об эрадикации активно рассматривался при фарингеальном носительстве и рецидивирующих эпизодах стрептококковой ангины, которые можно рассматривать как состояние, аналогичное рецидивирующей роже.Таким образом, опыт лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита может служить ориентиром для разработки новых стратегий лечения рецидивирующей рожи.

    Пероральный пенициллин V является средством выбора для лечения ГАС-фарингита (104). Хотя у большинства пациентов клиническое улучшение наступает в течение первых нескольких дней лечения, пероральная антибиотикотерапия требует 10 дней для достижения максимального клиренса ГАС из глотки (111). Однако, как и при рожистом воспалении, пенициллин не смог устранить ГАС из горла у 35% пациентов (112).В нескольких исследованиях оценивалась эрадикация стрептококкового носительства после неэффективности лечения. Они определили частоту эрадикации после лечения пенициллином отдельно или в комбинации с рифампицином, цефалоспоринами, амоксициллин-клавуланатом, макролидами и клиндамицином. Показатели эрадикации фарингеального стрептококкового носительства были выше у пациентов, получавших клиндамицин или амоксициллин-клавуланат, по сравнению с пенициллином V (113–115). Более того, несколько исследований подтвердили превосходство цефалоспоринов над пенициллинами в эрадикации ГАС (116–118).Цефалоспорины первого поколения (такие как цефалексин и цефадроксил) считаются альтернативой пенициллину, особенно при неэффективности лечения или гиперчувствительности к бета-лактамам (111, 119). Сообщалось также, что 5-дневный курс азитромицина достигает 95% эрадикации GAS (120). Эффективность эритромицина вызывает споры из-за растущей распространенности резистентных к эритромицину штаммов GAS (121–123). В целом исследования отоларингологии предполагают, что сочетание пенициллина с клиндамицином имеет самый высокий потенциал для эрадикации глоточных стрептококковых носительств (124).Комбинация пенициллина с рифампицином также может быть эффективной (125). Основные испытания эрадикации из глотки представлены в таблице 1.

    Таблица 1 . Фарингеальная скорость эрадикации ГАЗ.

    Комбинации антибиотиков для эрадикации стрептококков при рожистом воспалении

    Учитывая клинический опыт фарингеального носительства, попытки эрадикации стрептококковой инфекции и предотвращения рецидивов рожистого воспаления должны в первую очередь предусматривать комбинирование антибиотиков в соответствии с противопоказаниями и потенциальным риском нежелательных явлений у конкретного пациента.Клиндамицин в сочетании с пенициллином является препаратом первого выбора для лечения опасных для жизни инфекций, вызванных GAS, таких как некротизирующий фасциит, STSS, менингит и пневмония. Клиндамицин достигает достаточных бактериостатических внутриклеточных концентраций, ингибирует выработку стрептококковых суперантигенов и других факторов вирулентности, таких как белок М, а комбинация пенициллина с клиндамицином была более эффективной при лечении глубоких инфекций, таких как миозит GAS, чем монотерапия β-лактамными антибиотиками (126). Соответственно, такие комбинации считались наиболее эффективным средством лечения инвазивного 90–190 S.pyogenes (127).

    Будущие методы лечения рожистого воспаления: необходимость разработки новых стратегий лечения внутриклеточных стрептококковых резервуаров

    Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожи и снижение предрасполагающих состояний, в частности лечение мест инокуляции возбудителей, таких как опрелости пальцев ног, должны оставаться стандартной клинической практикой для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, имеют ограниченное влияние на частоту рецидивов (61).Кроме того, из клинических испытаний и практического опыта становится очевидным, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые GAS-инфекции, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожистого воспаления (26, 35). Даже длительная антибиотикопрофилактика не снижает частоту рецидивов в постпрофилактический период (26, 35). Таким образом, современные схемы антибиотикотерапии и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

    Информация о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков теперь может объяснить неэффективность профилактики. Пенициллины, амоксициллин и цефалоспорины плохо проникают через клеточные мембраны и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Бактерицидные уровни пенициллина в среде клеточной культуры не разрушали внутриклеточные стрептококки, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный ГАЗ в модели клеточной культуры (103).Цефалотин и клиндамицин были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104). Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно связаны с внутриклеточным поглощением стрептококков и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина.

    Разработка будущих стратегий лечения

    Внедрение новых подходов выиграет от дополнительных доклинических и клинических испытаний антибиотиков.Эти испытания должны оценить антибиотики с внутриклеточной эффективностью в отношении грамположительных бактерий. Использование in vitro моделей инфекции клеточной культуры для внутриклеточного захвата и персистенции стрептококка может дать дополнительные доклинические данные об эффективности антибиотиков для эрадикации внутриклеточного стрептококка, которые затем могут быть перенесены в дальнейшее клиническое применение (103).

    Другим подходом может быть разработка стрептококковых вакцин. Вакцинация эффективна для профилактики инфекций или существенного улучшения течения инфекционных заболеваний, вызванных различными возбудителями.M-белки считались основными кандидатами на роль вакцины против GAS. Антитела, специфичные к стрептококковому М-белку, способствуют опсонизации и последующему клиренсу стрептококков путем фагоцитоза (128). Считается, что антитела, специфичные к белку М, представляют собой основу опосредованного антителами иммунитета от инфекции GAS, однако они защищают только от организмов GAS того же серотипа M (129). Таким образом, альтернативный подход к разработке вакцины, связанной с белком М, основан на эпитопах, присутствующих в области С-повтора по направлению к карбоксиконцу белка М, которые консервативны среди всех или большинства штаммов GAS.М-белки, однако, могут индуцировать перекрестно-реактивные иммунные ответы против различных белков человека, которые, как считается, способствуют развитию стрептококковых осложнений, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковые гломерулонефриты, педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) (17, 18, 99), и, возможно, также псориаз (130). Предыдущие исследования показали, что специфическая вакцина против GAS М-типа может даже предрасполагать реципиентов к развитию острой ревматической лихорадки, а не защищать от последующих инфекций GAS (131).Поэтому будет необходимо искать антигены, которые имеют минимальную вероятность вызвать аутоиммунные последствия. Различные стрептококковые вакцины-кандидаты на основе М-белка и не-М-белка в настоящее время находятся на стадии доклинических или предварительных клинических испытаний для профилактики постстрептококковых заболеваний (132). Потенциальный защитный эффект в отношении рецидивов рожистого воспаления в настоящее время является спекулятивным.

    Прогнозирование риска рецидива рожи у отдельного пациента

    Тесты для анализа персистенции стрептококков и прогнозирования риска рецидивов рожистого воспаления были бы желательны и могли бы помочь принять решение о необходимости дальнейших профилактических мер или режимов лечения у конкретного пациента.Измерение специфических антител к стрептококкам, таких как антистрептолизин О и анти-ДНКаза В (133), в сыворотке полезно как индикатор недавней стрептококковой инфекции и может указывать на персистенцию стрептококка (99, 134). Специфичность и чувствительность серологических тестов для оценки персистенции стрептококков и прогнозирования рецидивов рожи после предшествующего эпизода рожи подробно не анализировались. Выделение стрептококков при острой роже было успешным только в меньшинстве случаев и, вероятно, не имело смысла после выздоровления.Независимые от культивирования молекулярные методы, основанные на гене малой субъединицы рибосомной РНК (16S рРНК) из образцов ткани или крови (135), могут быть более многообещающим подходом для определения оставшегося присутствия стрептококков. Они позволили бы проводить таксономическую дифференциацию, но применение таких молекулярных методов ограничено стоимостью секвенирования по Сэнгеру и будет зарезервировано для особых показаний и учреждений. Альтернативные диагностические подходы, основанные на ПЦР, могут использоваться для идентификации стрептококковой ДНК в ткани (136), но для этого потребуется биопсия кожи, ранее пораженной рожистым воспалением.Таким образом, первый эпизод рожи в настоящее время является наиболее надежным предиктором рецидива и, вероятно, останется фактическим показанием для принятия профилактических мер.

    Соображения относительно внутриклеточной персистенции стрептококков для клинической практики

    Внутриклеточная персистенция стрептококков может быть основной причиной необъяснимой высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. Поэтому при лечении рожи особое внимание следует уделить ликвидации возможных внутриклеточных стрептококковых резервуаров.Этот аспект актуален для двух показаний: (1) лечения первых эпизодов рожи и (2) лечения рецидивов рожи. Цели лечения для обоих показаний в основном идентичны: контроль острой инфекции и предотвращение последующих эпизодов. Для этого потребуются антибиотики с достаточной внутриклеточной активностью. К ним относятся клиндамицин, макролиды и рифампицин. Комбинация клиндамицина или рифампицина с пенициллином в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ГАС-инфекций. До тех пор, пока не будет получена дополнительная информация из доклинических анализов и клинических испытаний о персистенции и эрадикации стрептококков при рожистом воспалении, эти комбинации антибиотиков следует рассматривать в качестве терапии первой линии для предотвращения рецидива рожи либо путем лечения уже первых эпизодов рожистого воспаления, либо, по крайней мере, первый эпизод рецидива рожи.Дополнительные затраты и риски нежелательных явлений, связанные с комбинацией этих антибиотиков в клинической практике, могут быть компенсированы за счет снижения частоты рецидивов рожистого воспаления и предотвращения высоких затрат на здоровье и личных нарушений, возникающих в результате лечения рецидивирующей рожи и прогрессирующей лимфедемы. Тщательный мониторинг частоты рецидивов будет иметь важное значение для определения эффективности этого подхода.

    Вклад авторов

    FJ и JP провели обзор литературы и оценку данных.JP предоставил клинические фотографии. MR провел эксперименты по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков и создал фотографии, показанные на рис. 4. FJ, MR и JP совместно работали над написанием рукописи.

    Финансирование

    FJ был поддержан грантом программы наставничества Международного общества дерматологов.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Эта рукопись посвящена памяти покойного Сингха Чхатвала, внесшего большой вклад в современные знания о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков.

    Ссылки

    1. Бернар П., Бедан С., Мунье М., Денис Ф., Катанзано Г., Боннетблан Дж.М. Стрептококковая причина рожи и флегмоны у взрослых. Микробиологическое исследование методом прямой иммунофлуоресценции. Арка Дерматол. (1989) 125:779–82. doi: 10.1001/архдерм.1989.01670180051004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Эрикссон Б., Йоруп-Ронстром К., Каркконен К., Сьоблом А.С., Холм С.Е. Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Клин Infect Dis. (1996) 23:1091–8. doi: 10.1093/клиниды/23.5.1091

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Силжандер Т., Карппелин М., Вахакуопус С., Сирьянен Дж., Торопайнен М., Кере Дж. и соавт. Острый бактериальный ненекротический целлюлит в Финляндии: микробиологические данные. Клин Infect Dis. (2008) 46:855–61. дои: 10.1086/527388

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита: проспективное исследование. Медицина (2010) 89:217–26. дои: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожистое воспаление и целлюлит.В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 723–40.

    Академия Google

    10. Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи ног в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2006) 20:834–9. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01657.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Эллис Симонсен С.М., ван Орман Э.Р., Хэтч Б.Е., Джонс С.С., Грен Л.Х., Хегманн К.Т. и др. Заболеваемость целлюлитом в определенной популяции. Эпидемиол Инфекция. (2006) 134:293–9. дои: 10.1017/S095026880500484X

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Хей Р.Дж., Моррис-Джонс Р. Бактериальные инфекции. В: Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, editors. Учебник дерматологии Рука, 9-е изд. . Оксфорд: John Wiley & Sons, Ltd (2016).п. 26.21–26.87.

    Академия Google

    16. Пастернак М.С., Шварц М.Н. Целлюлит, некротизирующий фасциит и инфекции подкожной клетчатки. В: Bennet JE, Dolin R, Blaser M, редакторы. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета , 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс (2015). п. 1194–215.

    Академия Google

    18. Walker MJ, Barnett TC, McArthur JD, Cole JN, Gillen CM, Henningham A, et al. Проявления болезни и механизмы патогенеза стрептококков группы А. Clin Microbiol Rev. (2014) 27:264–301. doi: 10.1128/CMR.00101-13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Horn DL, Zabriskie JB, Austrian R, Cleary PP, Ferretti JJ, Fischetti VA, et al. Почему у стрептококков группы А остались чувствительные к пенициллину? Отчет о симпозиуме. Клин Infect Dis. (1998) 26:1341–5. дои: 10.1086/516375

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Чазан Б., Раз Р., Эдельштейн Х., Кеннес Ю., Гал В., Колоднер Р.Восприимчивость стрептококков группы А к противомикробным препаратам в северном Израиле: контрольное исследование. Микробная лекарственная устойчивость (2015) 21:551–5. doi: 10.1089/mdr.2015.0040

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis (2014) 59: e10–52. doi: 10.1093/cid/ciu296

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. Н англ. J Мед. (2002) 346:1200–6. дои: 10.1056/NEJMoa013169

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Liu X, Shen X, Chang H, Huang G, Fu Z, Zheng Y, et al. Высокая устойчивость к макролидам штаммов Streptococcus pyogenes, выделенных от детей с фарингитом в Китае. Детская пульмонология. (2009) 44:436–41. doi: 10.1002/ppul.20976

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Йорк М.К., Гиббс Л., Пердро-Ремингтон Ф., Брукс Г.Ф. Характеристика устойчивости к противомикробным препаратам изолятов Streptococcus pyogenes из района залива Сан-Франциско в северной Калифорнии. J Clin Microbiol. (1999) 37:1727–31.

    Реферат PubMed | Академия Google

    26. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж.Р. и соавт.Пенициллин для профилактики рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med. (2013) 368:1695–703. дои: 10.1056/NEJMoa1206300

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Дамстра Р.Дж., ван Стенсел М.А., Бумсма Дж.Х., Нелеманс П., Верарт Дж.К. Рожа как признак субклинического первичного лимфатического отека: проспективное количественное сцинтиграфическое исследование 40 пациентов с односторонней рожей голени. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1210–5. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08503.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Су Дж.К., Биканик Т.А., Хинан С., Мортимер П.С. Лимфатические аномалии, выявляемые с помощью лимфосцинтиграфии после целлюлита нижних конечностей. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1350–3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08423.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Левелл Н.Дж., Вингфилд К.Г., Гариох Дж.Дж. Тяжелый целлюлит нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится при совместном оказании первичной и вторичной медицинской помощи. Бр Ж Дерматол. (2011) 164:1326–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10275.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Костер Дж. Б., Куллберг Б. Дж., Ван дер Меер Дж. В. Рецидивирующая рожа, несмотря на профилактику антибиотиками: анализ клинических случаев. Нидерланды J Med. (2007) 65:89–94.

    Реферат PubMed | Академия Google

    35. Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, et al. Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. (2017) 6:CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ (1999) 318:1591–4. doi: 10.1136/bmj.318.7198.1591

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Кокс Н.Х. Отек как фактор риска множественных эпизодов целлюлита/рожистого воспаления голени: серия с последующим наблюдением в обществе. Бр Ж Дерматол. (2006) 155:947–50. doi: 10.1111/j.1365-2133.2006.07419.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J, Mirzoyev SA, et al. Прогностическая модель рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяционной когорте. Arch Int Med. (2007) 167:709–715. doi: 10.1001/archinte.167.7.709

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Льюис С.Д., Питер Г.С., Гомес-Марин О., Бисно А.Л. Факторы риска рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяции Медицинского центра ветеранов США. Am J Med Sci. (2006) 332:304–7. дои: 10.1097/00000441-200612000-00002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Медина Э., Роде М., Чхатвал Г.С. Внутриклеточное выживание Streptococcus pyogenes в полиморфноядерных клетках приводит к повышенной вирулентности бактерий. Заразить иммунн. (2003) 71:5376–80. doi: 10.1128/IAI.71.9.5376-5380.2003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Медина Э., Гольдманн О., Топпель А.В., Чхатвал Г.С. Выживание Streptococcus pyogenes в фагоцитарных клетках хозяина: патогенный механизм персистенции и системной инвазии. J Инфиц. дис. (2003) 187:597–603. дои: 10.1086/373998

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Халперн Дж., Холдер Р., Лэнгфорд, штат Нью-Джерси.Этническая принадлежность и другие факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль в Великобритании. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1288–92. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08489.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Карппелин М., Сильяндер Т., Вуопио-Варкила Дж., Кере Дж., Хухтала Х., Вуэнто Р. и соавт. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль. Clin Microbiol Infect. (2010) 16:729–34. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02906.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Мэллон Э., Пауэлл С., Мортимер П., Райан Т.Дж. Доказательства измененного клеточного иммунитета при лимфедеме после мастэктомии. Бр Ж Дерматол. (1997) 137:928–33. doi: 10.1111/j.1365-2133.1997.tb01553.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Вакас Б., Райан Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и лечение в условиях ограниченных ресурсов — актуальность для программ борьбы с лимфатическим филяриатозом. Филария Дж. (2003) 2:4. дои: 10.1186/1475-2883-2-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С., Гуннарссон Г.Б., Рикардсдоттир Х., Кристьянссон М. и соавт. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Клин Infect Dis. (2005) 41:1416–22. дои: 10.1086/497127

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54.де Годой Дж.М., де Годой М.Ф., Валенте А., Камачо Э.Л., Пайва Э.В. Лимфосцинтиграфическая оценка у больных после рожистого воспаления. Лимфология (2000) 33:177–80.

    Реферат PubMed | Академия Google

    57. Баддур Л.М., Бисно А.Л. Рецидивирующий целлюлит после коронарного шунтирования. Ассоциация с поверхностной грибковой инфекцией в подкожных венэктомиях конечностей. JAMA (1984) 251:1049–52. дои: 10.1001/jama.1984.03340320035023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58.Мокни М., Дюпюи А., Денгезли М., Дхауи Р., Буассида С., Амри М. и др. Факторы риска рожи ног в Тунисе: многоцентровое исследование случай-контроль. Дерматология (2006) 212:108–12. дои: 10.1159/0000

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита ног: исследование случай-контроль. Дерматология (2004) 209:301–7.дои: 10.1159/000080853

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, et al. Факторы риска негнойного целлюлита ног: систематический обзор и метаанализ. Бр Ж Дерматол. (2017) 177:382–94. doi: 10.1111/bjd.15186

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Кремер М., Цукерман Р., Авраам З., Раз Р. Длительная антимикробная терапия для профилактики рецидивирующих инфекций мягких тканей. J Заразить. (1991) 22:37–40. дои: 10.1016/0163-4453(91)

    -3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Экелунд К., Скинхой П., Мэдсен Дж., Конрадсен Х.Б. Инвазивные стрептококковые инфекции групп А, В, С и G в Дании в 1999-2002 гг.: эпидемиологические и клинические аспекты. Клин Микроб Заражение. (2005) 11:569–76. doi: 10.1111/j.1469-0691.2005.01169.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63.Баддур Л.М., Бисно А.Л. Бета-гемолитический стрептококковый целлюлит не группы А. Ассоциация с венозным и лимфатическим нарушением. Am J Med. (1985) 79:155–9. дои: 10.1016/0002-9343(85)

    -8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Молинари Г., Талай С.Р., Валентин-Вейганд П., Роде М., Чхатвал Г.С. Фибронектин-связывающий белок Streptococcus pyogenes, SfbI, участвует в интернализации стрептококков группы А эпителиальными клетками. Заразить иммунн. (1997) 65:1357–63.

    Реферат PubMed | Академия Google

    65. LaPenta D, Rubens C, Chi E, Cleary PP. Стрептококки группы А эффективно проникают в клетки респираторного эпителия человека. Проц. Натл. акад. науч. США. (1994) 91:12115–9. doi: 10.1073/pnas.91.25.12115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А., Коренман З., Села С. Распространенность гена, связанного с интернализацией, prtF1 среди персистирующих штаммов стрептококка группы А, выделенных от бессимптомных носителей. Ланцет (1998) 352:1974–7. дои: 10.1016/S0140-6736(97)12452-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Osterlund A, Engstrand L. Внутриклеточное проникновение и выживание Streptococcus pyogenes в респираторных эпителиальных клетках in vitro . Акта отоларингол. (1995) 115:685–8. дои: 10.3109/00016489509139387

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Остерлунд А., Энгстранд Л.Внутриклеточное убежище для Streptococcus pyogenes в эпителии миндалин человека – исследования бессимптомных носителей и in vitro культивированных биопсий. Акта отоларингол. (1997) 117:883–888. дои: 10.3109/000164897019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Osterlund A, Popa R, Nikkila T, Scheynius A, Engstrand L. Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo : возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп (1997) 107:640–7. дои: 10.1097/00005537-199705000-00016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Молинари Г., Чхатвал Г.С. Инвазия и выживание Streptococcus pyogenes в эукариотических клетках коррелирует с источником клинических изолятов. J Инфиц. дис. (1998) 177:1600–7. дои: 10.1086/515310

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Джадун Дж., Озери В., Бурштейн Э., Скутельски Э., Хански Э., Села С.Белок F1 необходим для эффективного проникновения Streptococcus pyogenes в эпителиальные клетки. J Инфиц. дис. (1998) 178:147–58. дои: 10.1086/515589

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Jadoun J, Burstein E, Hanski E, Sela S. Белки M6 и F1 необходимы для эффективной инвазии стрептококков группы А в культивируемые эпителиальные клетки. Adv Exp Med Biol. (1997) 418:511–5. дои: 10.1007/978-1-4899-1825-3_121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73.Dombek PE, Cue D, Sedgewick J, Lam H, Ruschkowski S, Finlay BB, et al. Высокочастотная внутриклеточная инвазия эпителиальных клеток стрептококками серотипа М1 группы А: инвазия, опосредованная белком М1, и перестройки цитоскелета. моль микробиол. (1999) 31:859–70. doi: 10.1046/j.1365-2958.1999.01223.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Беннетт-Вуд В.Р., Карапетис Дж.Р., Робинс-Браун Р.М. Способность клинических изолятов стрептококков группы А прикрепляться к эпителиальным клеткам HEp-2 и проникать в них. J Med Microbiol. (1998) 47:899–906. дои: 10.1099/00222615-47-10-899

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Loof TG, Rohde M, Chhatwal GS, Jung S, Medina E. Вклад дендритных клеток в защиту хозяина от Streptococcus pyogenes. J Инфиц. дис. (2007) 196:1794–803. дои: 10.1086/523647

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Хайдан А., Талай С.Р., Роде М., Срипракаш К.С., Карри Б.Дж., Чхатвал Г.С.Фарингеальное носительство стрептококков группы С и группы G и острой ревматической лихорадки у аборигенного населения. Ланцет (2000) 356:1167–9. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02765-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Роде М., Талай С.Р., Расмуссен М. Молекулярные механизмы Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis, обеспечивающие внутрисосудистую персистенцию. Заражение микробами. (2012) 14:329–34. doi: 10.1016/j.micinf.2011.10.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Озери В., Розеншайн И., Мошер Д.Ф., Фасслер Р., Хански Э. Роль интегринов и фибронектина во проникновении Streptococcus pyogenes в клетки через белок F1. моль микробиол. (1998) 30:625–37. doi: 10.1046/j.1365-2958.1998.01097.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Schrager HM, Rheinwald JG, Wessels MR. Капсула гиалуроновой кислоты и роль проникновения стрептококков в кератиноциты при инвазивной инфекции кожи. Дж Клин Инвест. (1996) 98:1954–8. дои: 10.1172/JCI118998

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Роде М., Клири С.П. Адгезия и инвазия Streptococcus pyogenes в клетки-хозяева и клиническая значимость внутриклеточных стрептококков. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 547–86.

    Академия Google

    81. Молинари Г., Роде М., Гусман К.А., Чхатвал Г.С. Два различных пути инвазии Streptococcus pyogenes в нефагоцитирующие клетки. Клеточная микробиология. (2000) 2:145–54. doi: 10.1046/j.1462-5822.2000.00040.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Роде М., Мюллер Э., Чхатвал Г.С., Талай С.Р. Кавеолы ​​клеток-хозяев служат входным портом для стрептококков группы А. Клеточная микробиология. (2003) 5:323–42. doi: 10.1046/j.1462-5822.2003.00279.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Роде М., Чхатвал Г.С. Прилипание и инвазия стрептококков к эукариотическим клеткам и их роль в патогенезе заболевания. Курс. Темы Микробиол Иммунол. (2013) 368:83–110. дои: 10.1007/82_2012_281

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    88. Rohde M, Graham RM, Branitzki-Heinemann K, Borchers P, Preuss C, Schleicher I, et al.Различия в ароматическом домене гомологичных стрептококковых фибронектин-связывающих белков запускают различные механизмы клеточной инвазии и выживаемость. Клеточная микробиология. (2011) 13:450–68. doi: 10.1111/j.1462-5822.2010.01547.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Barnett TC, Liebl D, Seymour LM, Gillen CM, Lim JY, Larock CN, et al. Глобально диссеминированный клон M1T1 группы A Streptococcus избегает аутофагии для внутриклеточной репликации. Микроб-хозяин клетки (2013) 14:675–82. doi: 10.1016/j.chom.2013.11.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Кобаяши С.Д., Браутон К.Р., Уитни А.Р., Войич Дж.М., Шван Т.Г., Массер Дж.М., и соавт. Бактериальные патогены модулируют программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах человека. Proc Natl Acad Sci USA. (2003) 100:10948–53. doi: 10.1073/pnas.1833375100

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91.Siemens N, Patenge N, Otto J, Fiedler T, Kreikemeyer B. Streptococcus pyogenes Связывание плазминогена/плазмина M49 облегчает инвазию кератиноцитов через пути интегрин-интегрин-связанной киназы (ILK) и защищает от уничтожения макрофагов. J Biol Chem. (2011) 286:21612–22. doi: 10.1074/jbc.M110.202671

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92. Thulin P, Johansson L, Low DE, Gan BS, Kotb M, McGeer A, et al. Жизнеспособные стрептококки группы А в макрофагах при острой инфекции мягких тканей. PLoS Мед. (2006) 3:e53. doi: 10.1371/journal.pmed.0030053

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Amelung S, Nerlich A, Rohde M, Spellerberg B, Cole JN, Nizet V, et al. Фибронектин-связывающий белок FbaB-типа Streptococcus pyogenes способствует специфической инвазии в эндотелиальные клетки. Клеточная микробиология. (2011) 13:1200–11. doi: 10.1111/j.1462-5822.2011.01610.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94.Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В., Бринк В.Р., Раммелькамп Ч. мл. Кастер Э.А. Профилактика ревматизма; лечение предшествующей стрептококковой инфекции. J Am Med Assoc. (1950) 143:151–3. дои: 10.1001/jama.1950.020001001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr Jr Kaplan EL, Schwartz RH Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.Американское общество инфекционистов. Клин Infect Dis. (2002) 35:113–25. дои: 10.1086/340949

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Charney E, Bynum R, Eldredge D, Frank D, MacWhinney JB, McNabb N, et al. Насколько хорошо пациенты принимают пероральный пенициллин? Совместное исследование в частной практике. Педиатрия (1967) 40:188–95.

    Реферат PubMed | Академия Google

    98. Пичичеро М.Е. Растущая частота неудач лечения пенициллином при стрептококковом тонзиллофарингите группы А: новая роль цефалоспоринов? Pediatr Infect Dis J. (1991) 10: S50–5. дои: 10.1097/00006454-19

    01-00011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    99. Orefici G, Cardona F, Cox CJ, Cunningham MW. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS). В: Ferretti JJ, Stevens D, L, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 827–68.

    Академия Google

    100. Brandt CM, Allerberger F, Spellerberg B, Holland R, Lutticken R, Haase G. Характеристика последовательных изолятов Streptococcus pyogenes от пациентов с фарингитом и неудачей бактериологического лечения: специальная ссылка на prtF1 и sic/drs. J Инфиц. дис. (2001) 183:670–4. дои: 10.1086/318542

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    101. Села С., Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А.Взаимосвязь между бессимптомным носительством Streptococcus pyogenes и способностью штаммов прикрепляться к культивируемым эпителиальным клеткам и интернализоваться ими. J Med Microbiol. (2000) 49:499–502. дои: 10.1099/0022-1317-49-6-499

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    103. Каплан Э.Л., Чхатвал Г.С., Роде М. Снижение способности пенициллина уничтожать проглоченные стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Клин Infect Dis. (2006) 43:1398–406. дои: 10.1086/508773

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    104. Шварц Р.Х., Винцен Р.Л. младший, Педрейра Ф., Фероли Э.Дж., Мелла Г.В., Гуандоло В.Л. Пенициллин V при стрептококковом фаринготонзиллите группы А. Рандомизированное исследование семидневной и десятидневной терапии. JAMA (1981) 246:1790–5. дои: 10.1001/jama.1981.03320160022023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    105.Килберн С.А., Фезерстоун П., Хиггинс Б., Бриндл Р. Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении. Кокрановская система базы данных, версия (2010 г.). 6, 1–69. doi: 10.1002/14651858.CD004299.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    106. Smith E, Patel M, Thomas K. О каких результатах сообщается в исследованиях целлюлита? Результаты обзора исходов, включенных в исследования целлюлита, и опрос пациентов по установлению приоритетов. Бр Дж Дерматол . (2017) 178:1028–34. дои: 10.1111/bjd.16235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    107. Montravers P, Snauwaert A, Welsch C. Текущие рекомендации и рекомендации по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. (2016) 29:131–8. doi: 10.1097/QCO.0000000000000242

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    110. Vinken AG, Li JZ, Balan DA, Rittenhouse BE, Willke RJ, Goodman C. Сравнение линезолида с оксациллином или ванкомицином при эмпирическом лечении целлюлита в больницах США. утра. Дж. Тер. (2003) 10: 264–74. дои: 10.1097/00045391-200307000-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    113. Orrling A, Stjernquist-Desatnik A, Schalen C, Kamme C. Клиндамицин при персистенции стрептококкового фаринготонзиллита после лечения пенициллином. Scand J Infect Dis. (1994) 26:535–41. дои: 10.3109/003655494011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    114. Tanz RR, Poncher JR, Corydon KE, Kabat K, Yogev R, Shulman ST.Лечение клиндамицином хронического фарингеального носительства стрептококков группы А. J Педиатр. (1991) 119:123–8. doi: 10.1016/S0022-3476(05)81052-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    115. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р. Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V. J Педиатр. (1988) 113:400–3. doi: 10.1016/S0022-3476(88)80291-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    116.Брук И, Гобер АЕ. Скорость эрадикации бета-гемолитических стрептококков группы А у детей с фаринготонзиллитом амоксициллином и цефдиниром. Int J Педиатр Оториноларингол. (2009) 73:757–9. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    117. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия (2004) 113:866–82.doi: 10.1542/peds.113.4.866

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    118. Брук И. Антибактериальная терапия острого стрептококкового фаринготонзиллита группы А: короткий курс против традиционных 10-дневных пероральных схем. Лекарства для детей (2002) 4:747–54. дои: 10.2165/00128072-200204110-00006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    119. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж., Райт Л.Л., Андерсон Л.Р., Каплан Э.Л. Лечение стрептококкового фарингита цефадроксилом один раз в сутки. J Педиатр. (1986) 109:531–7. doi: 10.1016/S0022-3476(86)80139-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    120. Morita JY, Kahn E, Thompson T, Laclaire L, Beall B, Gherardi G, et al. Влияние азитромицина на орофарингеальное носительство стрептококка группы А и назофарингеальное носительство резистентного к макролидам Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. (2000) 19:41–6. дои: 10.1097/00006454-200001000-00009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    123.Desjardins M, Delgaty KL, Ramotar K, Seetaram C, Toye B. Распространенность и механизмы устойчивости к эритромицину в группе A и группе B Streptococcus : значение для сообщения результатов восприимчивости. J Clin Microbiol. (2004) 42:5620–3. doi: 10.1128/JCM.42.12.5620-5623.2004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    124. Мартин Дж.М. Состояние носительства Streptococcus pyogenes . В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Пиогенный стрептококк . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 587–600.

    Академия Google

    125. Chaudhary S, Bilinsky SA, Hennessy JL, Soler SM, Wallace SE, Schacht CM, et al. Пенициллин V и рифампин для лечения стрептококкового фарингита группы А: рандомизированное исследование 10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампином в течение последних 4 дней терапии. J Педиатр. (1985) 106:481–6. дои: 10.1016/S0022-3476(85)80687-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    126. Silva-Costa C, Friaes A, Ramirez M, Melo-Cristino J. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes: распространенность и стратегии лечения. Expert Rev Anti-Infect Ther. (2015) 13:615–28. дои: 10.1586/14787210.2015.1023292

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    127. Zimbelman J, Palmer A, Todd J. Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с бета-лактамным антибиотиком при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes. Педиатр Infect Dis. J. (1999) 18:1096–100. дои: 10.1097/00006454-199

    0-00014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    128. Лэнсфилд RC. Антигенный комплекс стрептококка гемолитического: I. Демонстрация типоспецифического вещества в экстрактах Streptococcus haemolyticus . J Exp Med. (1928) 47:91–103. doi: 10.1084/jem.47.1.91

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    129. Джонс К.Ф., Фишетти В.А.Важность места связывания антител с белком М6 для опсонизации и фагоцитоза стрептококков группы А М6. J Exp Med. (1988) 167:1114–23. doi: 10.1084/jem.167.3.1114

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    130. Бесген П., Троммлер П., Фоллмер С., Принц Дж. К. Эзрин, маспин, пероксиредоксин 2 и белок теплового шока 27: потенциальные мишени стрептококкового аутоиммунного ответа при псориазе. Дж Иммунол. (2010) 184:5392–402.doi: 10.4049/jimmunol.00

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    132. Dale JB, Batzloff MR, Cleary PP, Courtney HS, Good MF, Grandi G, et al. Современные подходы к разработке групповой стрептококковой вакцины. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 993–1040.

    Академия Google

    133.Spellerberg B, Brandt C. Лабораторная диагностика Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 931–46.

    Академия Google

    134. Шет А, Каплан Е.Л. Клиническое использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы А: практический подход для педиатра или врача общей практики. Pediatr Infect Dis J. (2002) 21:420–6. дои: 10.1097/00006454-200205000-00014

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Опасное для жизни осложнение при лечении рожистого воспаления вследствие невыявленной ишемии голени

    Рожистое воспаление — это поверхностная кожная инфекция, вызванная стрептококками штаммы, которые обычно хорошо реагируют на консервативное лечение. Сосуществующие недиагностированные ишемия конечности может привести к тяжелым осложнения.57-летний мужчина развил большие, опоясывающая язва правой голени внутри за две недели до поступления после трехмесячного лечения рожистого воспаления. Компьютер ангиография показала хроническую окклюзию поверхностная бедренная артерия и выше колена подколенная артерия. Быстрое обеззараживание раны взял под контроль инфекцию. Пациент требуется сложная сосудистая процедура, которая допускается подготовка язвы к сетчатой ​​коже трансплантаты.Пациент выписан домой 64-го числа. день в больнице с полностью излеченным язва.

    1. Введение

    Рожа — это поверхностная кожная инфекция, вызываемая стрептококками, диагностируемая в дерматологических и хирургических амбулаторных клиниках. Он успешно лечится антибиотиками, и некоторое облегчение симптомов можно наблюдать даже через 48 часов [1]. Летальность не превышает 0,5% и обусловлена ​​органной недостаточностью [1]. Небольшие язвы могут появляться при локализации болезни на нижних конечностях, но хирургическое вмешательство требуется редко.Ишемия голени предрасполагает к гангрене и образованию язв, которые могут 90–190 развиться до гигантских размеров 90–191 . Септический шок может привести к смерти больного, если вовремя не провести оперативное лечение.

    2. История болезни

    Больной 57 лет поступил в нашу палату на дежурство по поводу обширной язвы, огибающей правую голень. При поступлении у больного была тахикардия с температурой 39°С, ознобом, сильными болями, требующими наркотического обезболивания.Изъязвление по огибающей начинается от середины верхней части стопы и достигает верхней трети голени. Остальная кожа была некротизирована, а здоровые края были покрыты гноем. Подлежащая фасция обнажает мышцы участками. Запах был характерен для тяжелого воспаления. Пациент также страдал перемежающейся хромотой и выкуривал по 30 сигарет в день более 30 лет. При осмотре пульса в подколенной ямке нет. Первое сообщение о текущих жалобах пациента было сделано 3 месяцами ранее в дерматологической клинике, когда у него появилась болезненная красная опухоль на голени .В это время ему поставили диагноз рожистое воспаление, и он получил антибиотики. Несколько раз консультировался у дерматолога в связи с неблагоприятным течением болезни, небольшой язвой и болями. Внезапное ухудшение возникло примерно за две недели до госпитализации. В нашей палате взяли посев бактерий и выявили штаммы Beta Streptococcus и Enterobacter cloacae. Больной сначала лечился ципрофлоксацином, а затем по антибиотикограмме. Дезинфекция раны производилась под общим наркозом сразу и смачиванием тампонов октенисептом, октенидином дигидрохлоридом + феноксиэтанолом (0,10 г + 2,00 г).Schulke GmbH, Германия, и 10% физиологический раствор продолжали. Предварительный результат был хорошим: нормализовалась температура тела, в ране появились грануляции, экссудат был минимальным (см. рис. 1). Компьютерная ангиография выявила окклюзию поверхностной бедренной артерии и надколенной подколенной артерии. Две артерии были проходимы на голени (см. Рисунок 2). Пациенту была проведена плановая операция на сосудах, включающая эндартерэктомию подколенной артерии выше колена с пластикой венозной заплатой и бедренно-подколенным шунтом 6  мм из ПТФЭ, политетрафуроэтилена с дистальным анастомозом выше колена, выполненным непосредственно над венозной заплатой.Послеоперационные раны зажили очень хорошо. Сосудистый кондуит улучшил грануляцию настолько, что покрыл все изъязвление; только оставшийся некроз требовал удаления. Через 28 дней вся рана была укрыта промежуточно-сетчатыми расщепленными кожными трансплантатами, растянутыми в соотношении. Полное врастание наблюдалось в течение 2 недель (см. рис. 3). Послеоперационный лодыжечно-плечевой индекс, сравнение среднего артериального давления между артериями стопы и плечевой артерией в горизонтальном положении, был нормальным и близким к 1.0. На 64-е сутки больной выписан домой с полностью зажившей язвой.




    3. Обсуждение

    Рожистое воспаление – поверхностная кожная инфекция, вызываемая стептококками, которая в настоящее время в большинстве случаев локализуется на ногах. Помимо стрептококков группы А, стрептококки негруппы А и другие штаммы являются основными изолированными патогенами, хотя Enterobacter cloacae у нашего пациента, по-видимому, является скорее суперинфекцией. Staphylococcus aureus может играть роль в буллезной роже с присутствием штаммов MRSA [2].Некоторые медицинские состояния, такие как диабет, венозная недостаточность, ВИЧ-инфекция, нефротический синдром и злоупотребление алкоголем, могут предрасполагать к рожистому воспалению, но сомнительно, что они предрасполагают к осложнениям.

    Рожа сама по себе дает широкий подкожно-жировой слой, что очень характерно, но даже в тяжелых случаях, таких как буллезная рожа, большие язвы встречаются редко. Поверхностный некроз и язва голени осложняют 3-12% случаев [1]. Ишемия голени создает совершенно другую ситуацию, особенно если это состояние не распознано на ранней стадии.Как мы знаем, он предрасполагает к каждому виду инфекции, так что у пациентов с тяжелой и критической ишемией конечностей могут быть язвы разных размеров и локализации. Быстро развивающийся некроз и изъязвление в течение двух недель до госпитализации могут быть связаны с некротизирующим фасцитом, когда гангрена имеет тенденцию развиваться в нескольких местах. Инфекции с распространенным тромбозом и сосудистым некрозом пораженной кожи являются двумя основными факторами патогенеза гангрены [3]. Ранняя санация может предотвратить распространение некроза, что оказалось очень эффективным в нашем случае.Сосудистое состояние у этого пациента было хорошим, потому что две проходимые артерии на голени обеспечивали хороший отток. Местные условия на изъязвленной голени не позволяли выполнить хирургический разрез ниже колена из-за высокой вероятности инфицирования раны. Это изменило тактику операции и эндартерэктомию подколенной артерии с пластикой заплатами пришлось выполнять из супрагеникулярного доступа для создания условий для наложения вышеколенного дистального анастомоза бедренно-подколенного анастомоза. Известно, что как венозные, так и искусственные бедренно-подколенные шунты имеют значительно более высокую проходимость при наложении дистального анастомоза выше коленного сустава [4].

    Использование искусственных сосудистых кондуитов обычно избегают при наличии активного воспаления на оперированной конечности [4]. В нашем случае политетрафторэтиленовое шунтирование представлялось оправданным из-за отсутствия собственной большой подкожной вены на обеих ногах [4, 5]. Лодыжечно-плечевой индекс является полезным и простым методом оценки ишемии конечностей. Нормальные значения колеблются между 0,8 и 1,0. Значения 0,5 и ниже обычно обусловлены окклюзией поверхностной бедренной артерии. Заживление язв на ишемизированной конечности без сосудистой процедуры, классической операции или эндоваскулярного лечения очень сложно или даже невозможно и может привести к ампутации.90–190 В литературе отмечается, что процедуры, касающиеся самой язвы, санации и наложения кожных трансплантатов, повышают эффективность всего лечения и позволяют добиться заживления язвы голени в сочетании с операцией на сосудах 90–191 [6, 7].

    Copyright

    Copyright © 2009 Tomasz Brzeziński et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Рецидивирующая рожа – факторы риска и клиническая картина | BMC Infectious Diseases

    Демографические данные пациентов

    За исследуемый период был зарегистрирован 601 пациент с диагнозом рожистое воспаление. Среди них 99 были исключены из-за невозможности получить медицинские записи, первоначального диагноза рожистого воспаления, который во время эпизода изменился на другой, а также визитов пациентов, не связанных с острыми состояниями.

    Всего за 2007–2012 гг. выявлено 573 эпизода рожистого воспаления у 502 пациентов.Средний возраст составлял 60 лет (от 18 до 97 лет), 58 % — мужчины. Инфекция была локализована в нижних конечностях в 69% случаев, в верхних конечностях в 14%, на грудной клетке или туловище в 8% и в голове или лице в 9%. Эпизоды распределялись равномерно в течение года, без накопления ни в холодные, ни в теплые месяцы. В целом 64% получили начальное лечение антибиотиками внутривенно, а 55% были госпитализированы; 30% имели положительную местную культуру и 5% были бактериемическими.

    Триста шестьдесят девять человек не имели в анамнезе рожистого воспаления, а 133 имели положительный анамнез.У 46 человек возник как минимум один рецидив в течение периода исследования (в среднем 3 эпизода, диапазон 2–5). Девять из них не имели предшествующего анамнеза, но имели рецидивы в течение периода исследования.

    Клиническая картина и тяжесть заболевания

    Лица с СЭ, n = 360 (71%), сравнивались с лицами с РЭ, n = 142 (29%). Ни возраст (p = 0,06), ни распределение по полу (p = 0,36) не различались между группами. Лица с РЭ были более склонны обращаться за медицинской помощью в более ранние сроки: 33 % <12 часов с момента появления симптомов по сравнению с17% у лиц с СЭ (p = 0,01) и с меньшей вероятностью были госпитализированы, скорректированное отношение шансов (aOR): 0,5 (95% ДИ: 0,3-0,8) или получали начальное внутривенное лечение антибиотиками aOR: 0,6 (95% ДИ : 0,4–0,9), оцененный с помощью логистической регрессии с поправкой на возраст, локализацию, время с момента появления симптомов и сопутствующую патологию. Однако не было различий в распределении уровня СРБ (p = 0,90) или числа лейкоцитов (WBC) (p = 0,58), оцененных в моделях линейной регрессии с поправкой на время с начала и локализацию.Кроме того, не было различий ни в продолжительности лечения антибиотиками (p = 0,78), ни в продолжительности пребывания (LOS) — проанализировано среди госпитализированных (n = 278), aOR для LOS> 7 дней для RE составил 1,1 (95 % ДИ 0,5–2,3) с поправкой на возраст, выраженное ожирение, злокачественные новообразования, ХОБЛ, диабет и локализацию (p = 0,93). См. таблицу 1 для приблизительных оценок.

    Таблица 1 Клиническая картина у лиц с первым и повторным эпизодами рожистого воспаления

    Факторы риска рецидивирующей рожи

    Локализация рожи была связана с РЭ в однофакторном анализе, как и венозная недостаточность, лимфедема, тяжелое ожирение, предшествующая операция и злокачественное новообразование в анамнезе, тогда как локальная рана и ХОБЛ были положительно связаны с СЭ, см. Таблицу 2.Как и ожидалось, наблюдалась сильная неоднородность (, т.е. модификация эффекта ), вызванная локализацией рожистого воспаления.

    Таблица 2 Распределение основных факторов у лиц с единичными или рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления

    В однопараметрическом анализе рожистого воспаления нижних конечностей (n = 342) местные факторы, т. е. заболевание кожи, венозная недостаточность и лимфедема, были прогностическими, см. Таблицу 3. В многопараметрическом анализе были статистические доказательства связи между РЭ и лимфедемой, aOR 4.3 (95% ДИ 1,3–14,0), венозная недостаточность aOR 2,3 (95% ДИ 1,0–5,2), кожное заболевание aOR 1,9 (95% ДИ 1,0–3,7) и ХОБЛ, OR 0,2 (95% ДИ 0,04–1,0). Однако оценки эффекта показали четырехкратное увеличение риска рецидива при тяжелом ожирении и двукратное увеличение риска рецидива при предшествующем АКШ, хотя они не достигли статистической значимости.

    Таблица 3 Сравнение предрасполагающих состояний к рожистому воспалению нижних конечностей

    При рожистом воспалении верхних конечностей (n = 75) в однофакторном анализе прогностическими факторами были пол, злокачественность, местная операция, лимфедема и местная рана.Из-за сложной взаимосвязи между злокачественными новообразованиями, операцией и лимфедемой многопараметрический анализ проводился в три этапа. В первую модель включали пол, злокачественность и рану, во вторую добавляли операцию и облучение и в третью лимфедему. Влияние пола в одномерном анализе было полностью спутано историей локальной операции. Окончательная модель включала только операцию и лимфедему. Все влияние малигнизации на склонность к рецидивам было опосредовано локальной операцией в анамнезе, aOR: 13.2 (95% ДИ 2,0–85,4), что, в свою очередь, было частично опосредовано наличием лимфедемы, aOR: 7,4 (05% ДИ 0,8–66,1). В однофакторном анализе ОШ для лимфедемы (все пациенты с лимфедемой были оперированы) составил 43,5 (95% ДИ: 7,5-249,7). Хотя анализы были основаны на небольшом количестве пациентов, ОШ для местной операции по результатам стратифицированного анализа у лиц без лимфедемы составил 28,0 (95% ДИ 3,3-236,4), что подтверждает идею о том, что местная операция является сильным фактором риска рецидива и что эффект усиливается развитием лимфедемы.

    При локализации рожистого воспаления на грудной клетке или туловище (n = 35) только злокачественное новообразование, ОШ 10,0 (95% ДИ 1,1–90,8), и рана, ОШ 0,09 (0,0–0,6), были связаны с РЭ.

    При рожистом воспалении, локализованном на голове или лице (n = 50), только 14% были RE, и ни одна из исследованных ковариат не была связана с рецидивом в однофакторном анализе, данные не представлены.

    Полный анализ случаев

    Отсутствие СРБ, лейкоцитов и времени с момента появления симптомов сильно зависело от госпитализации, но равномерно распределялось среди лиц с RE и SE.Распределения значений из полных случаев и вмененных значений в разных слоях госпитализации были очень похожими. Оценки дополнительных анализов с использованием только полных случаев дали очень небольшое отклонение от анализов, включая вмененные значения, и не изменили сделанные выводы, см. Дополнительный файл 1.

    Целлюлит: информация для клиницистов | ЦКЗ

    Целлюлит – это инфекция, возникающая в подкожных тканях. Это может быть вызвано несколькими бактериями, но эта страница посвящена целлюлиту, вызванному Streptococcus pyogenes (также называемым стрептококком группы A или стрептококком группы A).

    Этиология

    • S. pyogenes являются одним из наиболее распространенных возбудителей целлюлита.
    • S. pyogenes представляют собой грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. рис. 1). Они демонстрируют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром. Они принадлежат к группе А в системе классификации Лансфилда для β-гемолитических стрептококков , и поэтому их также называют стрептококками группы А.

     

    Рисунок 1. Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) при окраске по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

    .

    Клинические признаки

    Целлюлит поражает структуры, расположенные глубже, чем области, пораженные импетиго или рожей. 1 В результате пораженная кожа обычно имеет розоватый оттенок с менее выраженными границами по сравнению с рожистым воспалением, которое характеризуется четко очерченными границами и ярко-красным цветом. 1

    Местные признаки воспаления (повышение температуры тела, эритема и боль) присутствуют в большинстве случаев целлюлита. 2 Могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка, озноб и недомогание, которые могут сопровождаться лимфангитом и, реже, бактериемией. 1 Также может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов.

    Трансмиссия

    Прямая передача стрептококка группы А от человека к человеку может происходить при контакте с кожными поражениями или контакте с воздушно-капельным путем. 3 Люди с активной инфекцией чаще переносят стрептококк группы А по сравнению с бессимптомными носителями.Местная дерматофитная инфекция (например, эпидермофития стопы) может служить входными воротами для стрептококка группы А. 1

    Факторы риска

    Нарушение кожного барьера, такое как наличие язв, ран или грибковых инфекций кожи (например, эпидермофития стопы), является фактором риска развития целлюлита. 1,4,5 Флегмона в анамнезе; венозная недостаточность, наличие хронических отеков или нарушение лимфооттока конечностей; ожирение; и употребление инъекционных наркотиков также были определены как факторы риска целлюлита. 1,4,6

    Диагностика и тестирование

    Диагноз флегмоны обычно ставится клинически.

    В отношении целлюлита Американское общество инфекционистов (IDSA) не рекомендует рутинный сбор культур, включая кровь, кожные аспираты, биопсию или мазки. 7 Однако посев крови и микробиологическое исследование, а также посев кожных аспиратов, биопсий и мазков могут помочь при подозрении на атипичные патогены. Эти процедуры рекомендуются IDSA людям с ослабленным иммунитетом, травмами от погружения или укусами животных. 7 Ожидание результатов посева никогда не должно откладывать начало лечения; однако, когда они доступны, результаты посева могут быть использованы для подбора антибактериальной терапии.

    Лечение

    Для типичных случаев негнойного целлюлита IDSA рекомендует лечение антибиотиком, активным в отношении стрептококков. 7 Из-за сложности определения возбудителя в большинстве случаев целлюлита врачи могут выбирать антибиотики, которые охватывают как Staphylococcus aureus , так и стрептококк группы А.

    Стрептококк группы А остается чувствительным к бета-лактамным антибиотикам. Легкий целлюлит можно лечить пероральными антибиотиками, включая пенициллин, цефалоспорины (например, цефалексин), диклоксациллин или клиндамицин. Если присутствуют признаки системной инфекции, можно рассмотреть возможность внутривенного введения антибиотиков, таких как пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. 7

    Рекомендуемая продолжительность лечения антибиотиками в большинстве случаев целлюлита составляет 5 дней. 7 В случаях отсутствия улучшения в течение этого периода может потребоваться более длительное лечение. 7

    Кроме того, для снижения риска рецидивирующей инфекции рекомендуется приподнять пораженный участок и устранить предрасполагающие факторы (например, отек, сопутствующие кожные заболевания). 7

    Прогноз и осложнения

    Иногда целлюлит может привести к бактериемии и редко к инфекциям глубоких тканей, таким как септический тромбофлебит, гнойный артрит, остеомиелит и инфекционный эндокардит. Пациенты с нарушением лимфооттока конечностей или те, у кого была удалена подкожная вена для аортокоронарного шунтирования, имеют повышенный риск рецидива инфекции. 1

    Профилактика

    Распространение всех типов стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить за счет соблюдения надлежащей гигиены рук, особенно после кашля и чихания, и соблюдения респираторного этикета (например, прикрывать рот при кашле или чихании). Раннее выявление и лечение поверхностных поражений кожи также является ключом к профилактике целлюлита. Пациентов с рецидивирующим целлюлитом нижних конечностей следует обследовать на предмет дерматомикоза стоп и лечить, если он присутствует. Травматические или укушенные раны следует очищать и лечить надлежащим образом (т.г., антибиотикопрофилактика, хирургическая обработка по показаниям) для предотвращения вторичной инфекции. 7

    Эпидемиология

    Среди 23 650 случаев (7,26 на 100 000 населения) инвазивного стрептококка группы А в США, произошедших в 2017 г., почти у 45% пациентов был целлюлит, согласно данным активного бактериального базового эпиднадзора (ABCs). Однако лишь небольшая часть целлюлита приводит к инвазивному заболеванию. CDC не отслеживает заболеваемость неинвазивными стрептококковыми инфекциями группы А.Следовательно, частота общего целлюлита, вызванного стрептококком группы А, вероятно, будет намного выше.

    Ссылки

    1. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожистое воспаление и внешний значок целлюлита. В Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes : от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (ОК): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    2. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей внешняя икона. N Engl J Med. 1996;334(4):240–5.
    3. Efstratiou A, Lamagni T. Эпидемиология Streptococcus pyogenesexternal icon. В Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes : от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (ОК): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    4. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С. и др. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2005;41(10):1416–22.
    5. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита ног: исследование методом случай-контроль. Дерматология. 2004;209(4):301–7.
    6. Карппелин М., Сильяндер Т., Вуопио-Варкила Дж. и др. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль. Clin Microbiol Infect. 2010;16(6):729–34.
    7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–59.

     

    К началу страницы

    Рожа: лечите бактериальную инфекцию пенициллином и предотвращаете рецидив, воздействуя на местные факторы

    Варианты доступа

    Купить отдельный артикул

    Мгновенный доступ к полной статье в формате PDF.

    39,95 €

    Цена включает НДС (Российская Федерация)
    Расчет налога будет завершен при оформлении заказа.

    ‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени голова.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(init) функция инициализации (покупка Опция, индекс) { вар форма = покупкаOption.querySelector(«форма») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { console.log(«Скрипты электронной коммерции загружены, попытка инициализации модального режима…») var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector («кнопка [тип = отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.