Нехватка кальция в организме лечение: Как восполнить недостаток кальция в организме?

Содержание

Как восполнить недостаток кальция в организме?

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Недостаток кальция в организме: причины, признаки, способы восполнения.

Дефицит кальция проявляется характерными симптомами и приводит к развитию серьезных заболеваний. Многие считают, что от недостатка кальция страдают только пожилые люди, но это мнение ошибочно. Его дефицит может возникнуть в любом возрасте.

Основная роль кальция в жизнедеятельности человека заключается в формировании костного скелета и хрящевой ткани, поддержании работы сердца, нервной системы, нормализации уровня холестерина в крови. Дефицит макроэлемента может привести к опасным для жизни последствиям.

Симптомы недостатка кальция в организме

На начальной стадии дефицит кальция обнаружить тяжело. Важно прислушиваться к своему организму и к знакам, которые он подает. О дефиците кальция свидетельствуют:

  1. Ломкость волос и ногтей. Эта проблема выражена сильнее, чем обычно.
  2. Хрупкость костей. Состояние характеризуется частыми переломами, сложным и болезненным срастанием.
  3. Слабость, сонливость, высокая утомляемость. Они возникают не единожды, а постоянно.
  4. Судороги в области конечностей, онемение пальцев рук и ног.
  5. Внезапная метеозависимость. Во время плохой погоды начинают возникать головные боли, озноб, болезненные ощущения в костях.
  6. Снижение иммунитета. Инфекционные и вирусные заболевания стали возникать чаще, чем 3-4 раза в год.
  7. Появление тахикардии.
  8. Повышение артериального давление.
  9. Преждевременная седина.

    Причины недостатка кальция

    Дефицит кальция возникает под влиянием следующих факторов:

    1. Неправильное питание.
    2. Отсутствие в рационе пищи, богатой кальцием.
    3. Курение.
    4. Употребление большого количества кофе и кофейных напитков.
    5. Низкое содержание в организме витамина D3.
    6. Переизбыток веществ, из-за которых кальций в большом количестве выводится из организма – железа, фосфора, калия, магния, свинца.
    7. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
    8. Злоупотребление алкогольными напитками.

    В каких продуктах содержится кальций?

    Недостаток кальция можно восполнить, употребляя следующие продукты:

    1. Яичная скорлупа. В продаже есть пищевые добавки и средства на ее основе. Половина чайной ложки добавки способна восполнить суточную норму кальция.
    2. Кунжутные семена, маковые семена. Обычно их используют для выпечки, но можно добавлять их в соусы, мясные и рыбные блюда, салаты.
    3. Сыр твердых сортов. Особо богат кальцием «Пармезан».
    4. Фермерское молоко.
    5. Сардины и шпроты. Консервы обязательно должны быть приготовлены с использованием масла.
    6. Базилик. Кальций содержится в свежем базилике, поэтому его обычно выращивают на подоконнике дома. В сушеной приправе элемент отсутствует.
    7. Миндаль. Для восполнения суточной нормы кальция хватит 10–15 плодов.
    8. Фасоль или бобы. Перед употреблением их нужно замачивать на несколько часов, чтобы извлечь из них фолиевую кислоту.
    9. Чеснок. На востоке эту приправу сторонники народной медицины добавляют почти в любое мясное или овощное блюдо. Речь идет не об одной головке чеснока, а сразу о нескольких. Таким образом жители поддерживают баланс кальция.
    10. Петрушка.
    11. Фундук. Съедать более горсти лесных орехов не рекомендуется.


        Каких продуктов стоит избегать?

        Список продуктов, снижающих уровень кальция в крови, употребление которых нужно свести к минимуму:

        1. Большое количество кофе или черного чая.
        2. Шоколад и сладости на его основе.
        3. Жирная пища.
        4. Алкогольные напитки.
        Внимание! Хорошей профилактикой дефицита кальция являются физическая активность и проживание в экологически чистом районе.

        Недостаток кальция опасен в любом возрасте. Запас макроэлемента в организме нужно регулярно пополнять, иначе его ресурсы быстро исчерпаются.

        Отказ от ответсвенности

        Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

        Дефицит кальция. Причины, симптомы и лечение!

        1.Общие сведения

        Вероятно, любой современный человек на вопрос «Зачем нужен кальций в организме?» ответит не задумываясь: «Для костей». В значительной степени это действительно так: почти весь объем содержащегося в организме кальция находится в костных тканях скелетных структур, и там же осуществляются основные процессы его усвоения и переработки. Однако нужен он не только «для костей».

        Роль кальция как биохимического реагента гораздо шире и важней: этот макроэлемент (не путать с микроэлементами, необходимая концентрация которых на порядки ниже) участвует в регуляции процессов возбуждения-торможения нервной системы, десенсибилизации и иммунного отклика (не случайно соли кальция назначают при аллергических реакциях), клеточного питания, сократительной активности мышечных волокон, перистальтики, дифференциации стволовых клеток, секреции ферментов и гормонов, роста волос и зубов.

        Алиментарная недостаточность кальция, как и дефицит других ключевых макро- и микроэлементов (напр., йода, магния, калия и т.д.) на данном этапе развития цивилизации становится все более серьезной проблемой, поскольку поступление в организм этих веществ в решающей степени зависит от образа жизни и рациона питания, а то и другое становится все менее естественным для человека. Дополнительную сложность составляет тот факт, что дефицит таких элементов чаще всего оказывается далеко не первым диагнозом: пациенты обращаются с симптоматикой воспалительных, инфекционных, метаболических, аллергических, гастроэнтерологических и множества других расстройств, – и лечатся именно от них, – тогда как в основе болезненного состояния лежит недостаток того или иного биологически активного вещества, который может с очевидностью проявиться лишь спустя многие годы после того, как появятся первые ощутимые нарушения.

        Обязательно для ознакомления!
        Помощь в лечении и госпитализации!

        2.

        Причины

        Определение «алиментарная» (пищевая) подразумевает и отражает главную причину дефицита кальция: недостаточное его потребление с пищей. Наибольшее количество доступного усвоению кальция содержится в молочных продуктах (особенно в твороге и сливочном масле), морепродуктах, яйцах, овощах. Поскольку кальций биохимически связан с витамином D, недостаток последнего чаще всего приводит и к дефициту кальция; таким образом, к причинам следует отнести также недостаточное пребывание под открытым солнцем.

        К наиболее существенным факторам риска относятся курение, ситуации хронического стресса, длительное употребление определенных медикаментов (цитостатики, антипароксизмальные препараты и др.).

        Посетите нашу страницу
        Терапия

        3.

        Симптомы и диагностика

        Классическая симптоматика дефицита кальция включает астению, частые и мучительные мышечные спазмы (судороги), особенно в конечностях, боли в костях, кариес, расстройства иммунной и кроветворной систем (в частности, тенденция к кровоточивости из-за недостаточной свертываемости). В более выраженных и запущенных случаях наблюдается деформация различных структур опорно-двигательного аппарата, остеопороз (истончение и хрупкость костных тканей) и, как следствие, частые переломы; мочекаменная болезнь, разрушение зубов, заболевания ЖКТ, печени, почек; гипотиреоз, тетанические (мышечно-спастические) приступы, тремор, рассеянный склероз.

        Очевидно, что дефицит кальция очень опасен в детском возрасте, когда формируется скелет и другие ключевые системы организма. Зачастую такая недостаточность выявляется при обследовании больных рахитом; нередко у детей на фоне дефицита кальция обнаруживаются аномалии строения хрусталика глаза, серьезные психоневрологические нарушения, судорожные синдромы, плоскостопие и т. д. Сниженная свертываемость крови в детском возрасте делает опасной любую царапину, а в отдельных случаях становится причиной летального кровотечения.

        Недостаточность кальция предварительно диагностируется по результатам осмотра, сбора анамнеза и изучения клинической картины. Диагноз подтверждается лабораторно.

        О нашей клинике
        м. Чистые пруды
        Страница Мединтерком!

        4.Лечение

        Наиболее эффективным и естественным способом восстановления оптимально-необходимой концентрации кальция является обогащенная диета. Следует, однако, понимать, что любые диеты, – как и все прочие лечебные схемы, мероприятия, процедуры, – могут разрабатываться и предписываться исключительно врачом.

        Это же касается специальных кальцийсодержащих добавок и препаратов, предназначенных для терапии наиболее тяжелых случаев дефицита кальция: применять такие средства можно только по назначению врача.

        Клиника Ито

        Вторичный гиперпаратиреоз

        Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?

        Что такое вторичный (производный) гиперпаратиреоз?
        Вторичным гиперпаратиреозом называют заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и аномально высоким уровнем кальция в крови, которое вызвано не отклонениями в самих паращитовидных железах, а такими заболеваниями как рахит, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность и т.д., не имеющими отношения к паращитовидным железам.

        Типичная причина: о почечном гиперпаратиреозе
        Распространенной причиной вторичного (производного) гиперпаратиреоза является почечный гиперпаратиреоз.
        При хронической почечной недостаточности в почках не выделяется фосфор и нарушается образование активной формы витамина D3. Пониженный уровень активированного витамина D3 снижает всасывание кальция в кишечнике.
        Поэтому у людей с хронической почечной недостаточностью уровень фосфора в крови повышается, а уровень кальция в крови понижается. Это ведет к стимулированию паращитовидных желез, вызывая выделение паратиреоидного гормона. Паращитовидные железы, стимулируемые в течение длительного периода времени, гипертрофируются и начинают избыточно выделять паратиреоидный гормон независимо от уровня кальция в крови.
        Такое состояние называется почечным гиперпаратиреозом.

        Симптомы

        Избыточная секреция паратиреоидного гормона приводит к выделению кальция из костей в кровь, вызывая состояние, называемое «фиброзная остеодистрофия», при котором кости становятся очень хрупкими. Это может вызывать боли в костях, деформации костей и патологические переломы.
        Высокий уровень кальция в крови, вызванный избыточной секрецией паратиреоидного гормона, может также привести к аномальному отложению кальция в разных местах в организме (эктопическая кальцификация), что приводит к таким расстройствам, как атеросклероз, клапанный порок сердца и артрит и т.д.

        Обследование и лечение

        Необходимо регулярно делать анализы для определения уровня паратиреоидного гормона, фосфора и кальция в крови.
        Для предупреждения почечного гиперпаратиреоза важны такие профилактические меры как диетотерапия, прием адсорбентов фосфора или активированного витамина D3 (либо его введения внутривенно) и т. д. Однако на поздних стадиях развития болезни необходимо исследовать состояние гипертрофированных паращитовидных желез с помощью таких методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или изотопное исследование (МИБИ-сцинтиграфия), и провести лечение с применением чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ), инъекций витамина D3 или посредством хирургической операции.
        Распространенный метод хирургического лечения состоит в тотальной резекции паращитовидных желез с последующей трансплантацией части удаленных желез в другую часть тела, например в предплечье.

        Дефицит кальция у коровы: подводные камни

        Элемент с макрофункциями

        В крови коровы циркулирует небольшое количество кальция — около 10 г. Однако есть большой запас этого микроэлемента в костях — 6000 г и в пищеварительном тракте с кормом — 100 г. После отела с каждым литром молозива корова дает 2,3−2,6 г кальция. То есть, за сутки может быть выведено до 50 г кальция. В то же время животное не способно мобилизовать его из костных запасов или извлечь из корма, что приводит к снижению уровня кальция в крови.

        Схема 1. Гомеостаз кальция коровы весом 500 кг

        На графике 1 показано, как меняется уровень кальция в крови коров с клиническим (парез) и субклиническим проявлением гипокальциемии в транзитный период.

        График 1. Динамика содержания кальция в крови в течение транзитного периода

        Часто слышу от ветеринарных врачей: «В нашем хозяйстве проблем с гипокальциемией нету. А когда был последний случай пареза, даже не помню». Однако надо помнить, что парез — это уже клиническая форма заболевания, когда уровень кальция в крови критически низкий. Это не отменяет субклиническое проявление — уменьшение уровня кальция после отела, который играет важную роль в здоровье коровы в послеродовом периоде.

        Снижение в крови и особенно в мышцах концентрации кальция и магния вызывает нервно-мышечные расстройства, судороги и парезы, ведь эти ионы играют важную роль в соединении и диссоциации мышечных белков актина и миозина, осуществляющих сокращения. В нервно-мышечных синапсах с участием ионов кальция выделяется ацетилхолин — медиатор нервного возбуждения — и связывается с холинорецепторами. Дефицит кальция приводит к нарушению процесса нервно-мышечного возбуждения, ослабление тонуса скелетной и гладкой мускулатуры, парез мышц. Если говорить простыми словами, кальций обеспечивает сокращение гладкой мускулатуры. Она содержится в пищеварительном тракте и матке. Дефицит кальция отрицательно влияет на функционирование этих органов и иммунной системы, способствует возникновению многих заболеваний (см. схему 2).

        Схема 2. Эффект гипокальциемии

        При недостатке кальция матка коровы плохо сокращается, создавая благоприятную среду для бактерий. Через ослабленную иммунную систему увеличивается риск возникновения метрита. Фагоциты не выполняют свою функцию — не соединяются с бактериями и не фагоцитируют их. Это способствует задержанию последа, развитию субинволюции матки и метрита.

        Недостаток кальция также замедляет сокращение желудочно-кишечного тракта и, как следствие, вчетверо увеличивает риск смещения сычуга. Корова, которая потребляет недостаточное количество корма и не получает необходимой энергии, начинает использовать жировые запасы. Однако полноценно использовать жир не может, потому что не получает достаточно углеводов. Увеличивается риск кетоза.

        Экономический ущерб

        Чтобы проблему решить, надо ее видеть. А чтобы выявить и увидеть, надо ее исследовать. Если, например, в вашем хозяйстве не возникал парез в течение года, это не значит, что проблемы гипокальциемии в стаде нет. Эндометрит, смещение сычуга и другие заболевания, которые наверняка возникают, могут быть следствием дефицита кальция.

        Посмотрите, сколько может стоить гипокальциемия и стоит ли ее профилактировать. Для примера возьмем стадо на 2000 коров со среднесуточной производительностью 30 кг молока на голову. Пусть клинических случаев в стаде 2% — 40 коров в год. Один клинический случай стоит около 300 долларов, за год теряем 12 тыс. долларов.

        Теперь подсчитаем убытки при субклинической гипокальциемии. В стаде не менее 30% животных имеют скрытую форму болезни (по данным научных источников — 50%). Казалось бы, тратим значительно меньше на корову — 125 долларов. Но если учесть всех больных животных, то получим в четыре раза больше расходов по сравнению с клиническими случаями — 48 750 долларов.

        Как предотвратить дефицит кальция

        Существуют различные способы профилактики гипокальциемии:

        1. Уменьшение уровня кальция в рационе сухостойных коров. Этот метод использовали первым. В связи с отсутствием синтеза молока потребность в кальции у сухостойных коров значительно меньше, чем у дойных. Поэтому для поддержания паращитовидных железы в функциональном состоянии целесообразно уменьшать содержание кальция до 40 г/день, тогда как дойная корова требует минимум 70−80 г/день. Однако по результатам последних исследований ученые утверждают, что для профилактики гипокальциемии после отела уровень элемента в рационе сухостойных животных должен быть 20 г/день, что очень трудно обеспечить на практике.

        2. Уменьшение уровня протеина в рационе сухостойных коров. Метод очень распространенный на немецких фермах. Он способствует тому, что корова дает меньше молозива и молока после отела. Благодаря чему уменьшается риск гипокальциемии. Однако другим следствием будет низкий уровень иммуноглобулинов в молозиве. Телята будут рождаться с меньшим весом и медленнее развиваться.

        3. Применение анионных солей для регулирования катионно-анионного баланса в рационе — эффективный метод, но требует контроля. Показателем правильного использования анионных солей является уровень рН мочи — 5,5−6,5. Его не всегда удается достичь. Чтобы добавить надлежащее количество анионных солей, следует исследовать рацион в лаборатории. Потому что, если вы не знаете содержание калия в рационе, вы никогда не сможете добавить необходимое количество анионных солей. К тому же, они невкусные. Хозяйствам, которые не могут обеспечить адекватное смешивание рациона, не нужно их даже использовать. Если сухостойные коровы потребляют недостаточно корма, то мы только навредим — животные будут болеть на кетозы.

        4. Увеличение содержания магния в рационе сухостойных коров. Магний влияет на функционирование паращитовидной железы, выделения паратиреоидного гормона (ПТГ) и активность остеокластов.

        5. Задание раствора солей кальция после отела. Это можно делать разными способами: выпаивать, вливать, вводить болюсы, делать инъекции.

        Различные формы кальция при внутреннем применении действуют по-разному (см. график 2). После введения хлористого кальция уровень кальция в крови поднимается быстро, пропионата кальция, наоборот, медленнее. Преимущество хлористого кальция в том, что он изменяет рН рубца, что способствует более быстрому всасыванию микроэлементов. Однако он имеет недостаток — горький на вкус. Коровы неохотно пьют растворы, содержащие хлористый кальций.

        График 2. Влияние скармливания солей кальция на его содержание в крови

        Различные способы дают разные результаты, которые можно отслеживать с помощью исследования в лаборатории. Исследования на содержание кальция в крови следует делать регулярно. Лучше в сухостойный период определить и оценить результат кормления коров и эффективность применяемых препаратов, чем вводить каждой корове раствор утеротона, лечить метриты или смещение сычуга.

        6. Парентеральное введение кальция новотельным коровам (кальценон, кальцетат, кальфосет, глюконат кальция и т. д.). При внутривенном применении препаратов уровень кальция в крови быстро поднимается и одновременно быстро выводится из организма. Такой способ подходит для лечения клинической формы гипокальциемии.

        Если препараты вводят подкожно, концентрация кальция в крови увеличивается медленнее. Этот способ лучше предыдущего, если вы не хотите менять технологию кормления сухостойных коров (см. графики 3 и 4).

        График 3. Изменения концентрации кальция в сыворотке крови после введения

        График 4. Изменения концентрации кальция в сыворотке крови после подкожного введения

        Помните, хлористый кальций кардиотоксический. Если ввести большую дозу внутривенно, корова может погибнуть.

        Кальций в норме

        Приведу пример хозяйства ООО «ТД Долинское» (Херсонская обл.), где новотельные коровы не страдают от недостатка кальция. Это подтверждают результаты лабораторного исследования крови коров после отела (таблица 1). В хозяйстве коровам после отела выпаивали раствор солей кальция. Содержание его в крови проверяли на следующий день.

        Таблица 1. Результаты биохимического исследования крови новотельных коров

        Показатель, ммоль/л

        Номер коровы

        Норма

        1253

        8962

        9245

        193

        278

        1219

        764

        8952

        735

        Фосфор

        1,6

        1,4

        1,3

        1,6

        1,5

        1,4

        1,2

        1,3

        1,7

        1,28−2,72

        Кальций

        2,43

        2,48

        2,64

        2,40

        2,33

        2,37

        2,38

        2,44

        2,18

        2,0−3,1

        Глюкоза

        2,20

        1,20

        1,00

        1,20

        1,00

        1,50

        0,80

        0,70

        1,70

        2,0−4,2

        Итак, проблем у коров будет больше на тех фермах, где не делают исследований. Анализы всегда дают шанс изменить ситуацию к лучшему.

        Журнал «Молоко и ферма» № 2 (51), апрель 2019.

        Лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена – узнать об услуге, записаться на приём. Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

        Некоторые пациенты ошибочно считают, что устранить имеющиеся нарушения, особенно связанные с недостатком кальция и фосфора, можно путем правильного питания и приема витаминных комплексов. Но это не так! Содержание ценных веществ в плазме крови, костях и клетках организма регулируется с помощью очень сложной системы, в которую включен целый ряд гормонов. При уже сформированных патологиях повлиять на состав крови (наличие в нем определенных минералов) исключительно путем изменения рациона и введения в него комплекса необходимых микро- и макроэлементов почти невозможно.

        Поэтому эффективное лечение может быть назначено только врачом, которое зачастую включает назначение препаратов.

        Они принимаются с целью:

        • Улучшения состояния тканей (в том числе костных)
        • Устранения имеющихся симптомов заболеваний
        • Налаживания всех обменных процессов в организме

        Важно! Медикаментозная терапия проводится с постоянным контролем всех основных показателей крови, а также основных симптомов нарушений. За пациентом регулярно наблюдает эндокринолог.

        Следует понимать, что лечение во многом зависит и от причины, которая спровоцировала развитие той или иной патологии. Если в организме пациента обнаружено новообразование, то оно должно быть удалено. Для решения такой задачи привлекаются хирурги-онкологи и другие специалисты. Они выполняют необходимое вмешательство и вместе с другими врачами обеспечивают полноценное восстановление больного.

        Важно осознавать, что профилактика нарушений фосфорно-кальциевого обмена всегда является более простой и доступной, чем терапия, и начинать ее следует как можно раньше.

        Первые мероприятия проводятся уже во время беременности и заключаются в:

        • Подборе оптимального рациона питания, который исключит риски возникновения дефицита важных минеральных веществ и витаминов
        • Полном отказе от вредных привычек, которые приводят к интоксикации организма
        • Предотвращении контактов с различными токсическими веществами (некоторыми лекарственными препаратами, пестицидами и химикатами)
        • Достаточном уровне физической нагрузки. Обязательными являются прогулки на свежем воздухе и простые упражнения
        • Соблюдение оптимального режима дня с минимум 8-часовым полноценным отдыхом
        • Профилактическом приеме витамина D (при наличии показаний)

        Особого внимания заслуживает и профилактика у детей и подростков. Она заключается в следующих мероприятиях:

        • Грудном вскармливании новорожденных
        • Правильном введении прикорма
        • Ежедневных прогулках на свежем воздухе
        • Водных процедурах
        • Массаже и гимнастике

        При необходимости детям и подросткам назначаются поливитаминные и минеральные комплексы.

        Важно! Любые назначения должны выдаваться исключительно врачом, особенно, если они касаются приема определенных лекарственных препаратов и биологически-активных добавок.

        Метаболизм кальция у птиц « Ветеринарная клиника Стелла. Ветеринарные услуги для кошек и собак.

        Вызов ветеринарного врача на дом в Москве.

        1 часть. Обмен кальция, фосфора и витамина Д3 у птиц.

        1.5% от массы тела птицы состоит из кальция, который представляет собой один из наиболее распространенных минералов в организме, находясь преимущественно в скелетной системе.

        Физиологические функции:

        Кальций участвует в процессе свертывания крови, участвует в передаче нервных импульсов, проницаемости и возбудимости клеточных мембран, активизации ферментативных систем, секреции желез, мышц, кальцинировании яичной скорлупы и сокращения матки во время кладки яиц. Низкий уровень кальция в крови в результате повышенной возбудимости, из-за снижения электрического сопротивления приводит к увеличению проницаемости в мембрану нервных тканей натрия и калия.

        Нормальный уровень кальция в крови находится в диапазоне 2,0-2,8 ммоль/л. Уровень кальция значительно различается в зависимости от видов.

        Для волнистых попугайчиков диапазон 1.6 – 2.54 ммоль/Л
        для Африканских серых попугаев 2.10 – 2.59mmol/Л,
        для Амазонов 1.87 – 2.42mmol/Л,
        для Ара 1.70 – 2.47 ммоль/Л,
        для какаду 2.2-2.7 мг/дл, и
        для канарейки 1,27 – 3.34 ммоль/L.2

        Однако при рассмотрении нормального уровня кальция в крови мы зачастую берем за нормальный диапазон те показатели, которые мы получаем от птиц, живущих в неволе и получающих скудное зерновое питание. У диких птиц в природе совсем другие показатели крови. Более того, эти диапазоны не учитывают нормальные физиологические процессы, которые происходят непосредственно перед и во время кладки яиц, а также другие, естественно обусловленные колебания.

        В крови есть три различных формы кальция:

        — ионизированный кальций, который является физиологически активной формой.
        — общий кальций, связанный с белками (преимущественно с альбумином)
        — хелатированный кальций (остаточный), связанный к фосфатами или цитратами.

        Общую концентрацию кальция в крови следует интерпретировать вместе с белками плазмы (особенно альбумином.

        Свыше 95% яичной скорлупы состоит из кальция карбоната. При рассмотрении уровня кальция в крови важно помнить, что липемия (увеличение жиров в крови) может ложно поднять уровень кальция в крови. Глюкокортикоидная терапия снижает концентрацию общего кальция за счет увеличения экскреции с мочой и снижения всасывания в кишечнике кальция. Кроме того, повышение концентрации кальция было зарегистрировано при избытке витамина Д3 в рационе, остеолитической опухоли кости и обезвоживании организма.

        Кальций всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника. Кальций входит в слизистую оболочку (внутреннюю стенку кишечника) с помощью диффузионного процесса и затем секретируется в кровь с помощью активной транспортной системы с участием кальций-связывающего белка. Эта система регулируется активным метаболитом витамина D3 (в ответ на низкий уровень кальция в плазме). Есть также некоторый процент поглощения в нижней тонкой кишке за счет пассивной диффузии. Поглощение увеличивается при высокобелковом рационе и подкислении кишечника, в то время как компоненты, такие как фитаты (в хлебных злаках), оксалаты (в шпинате, ревене) и фосфаты (мясо) снижают абсорбцию кальция вследствие образования комплексов. Нерастворимые соли кальция образуются в присутствии высоких концентраций свободных жирных кислот (часто встречается при очень высоком содержании жира, например. подсолнечное или арахисовое масло). Кроме того, кальций циркулирует через почки. Более 98% от первоначально выделенного кальция поглощается обратно в кровоток из мочи.

        Обмен кальция регулируется преимущественно двух гормонами и одним витамином, которые тесно взаимодействуют друг с другом, если есть изменения в уровне кальция в крови. Парные паращитовидные железы (одна или две пары в зависимости от вида птицы) выделяют паратиреоидный гормона в ответ на снижение уровня кальция в крови. Уровень паратиреоидного гормона в крови, как правило, крайне низок. Однако его уровень повышается во время процесса кальцификации скорлупы. Паратиреоидный гормон инициирует увеличение канальцевой реабсорбции в почках, что приводит к снижению экскреции кальция, и в то же время, витамин D3 реабсорбирует кальций из костной ткани, а также увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике. Так уровень кальция в крови повышен, увеличивается уровень паратиреоидного гормона и витамина D3.

        Не только паратиреоидный гормон увеличивает уровень кальция в крови, но она также влияет на выделение фосфатов почками в кровь, тем самым снижая уровень фосфатов. Это важно, так как обмен кальция в организме, фосфора и витамина D3- все они неразрывно связаны. Хотя можно сослаться на птицу, что у нее дефицит кальция, в реальности, – это дисбаланс Ca:P:D3.

        В медуллярных костях (средней части трубчатых костей) закладывается резерв кальция, призванный обеспечивать потребности кальция в период яйцекладки. В ходе цикла яйцекладки, паратиреоидный гормон контролирует реабсорбцию кальция из медуллярной кости, чтобы удовлетворить необходимость повышенного уровня кальция для производства яичной скорлупы. Считается также, что эстрогены, уровень которых поднимаются до откладки яиц, вызывают снижение кальция в крови, которые также запускают производство дигидрохолестерола. Увеличение уровня паратиреоидного гормона приводит к повышению уровня кальция в крови менее чем за десять минут.

        Витамин D3 преобразуется в активную форму 1,25 dihydrocholecalciferol в три шага, которые происходят в коже под воздействием солнечного света или ультрафиолетового света. Помимо увеличения кальция в крови и снижения в крови уровня фосфора основная функция витамина D3 – это увеличение абсорбции в кишечнике кальция и фосфора. Этот процесс вступает в силу после половой зрелости и в период откладки яичной скорлупы. Это является эстрогенозависимым процессом.

        Кальцитонин — это гормон, который вырабатывается щитовидной железой. Увеличение уровня кальция в крови повышает секрецию кальцитонина, что в свою очередь снижает реабсорбцию кальция из кости.

        Как уже упоминалось выше, в центре метаболизма кальция лежит так называемый коэффициент соотношения кальция и фосфора, который основан на количестве фосфора, доступного для птицы, в противоположность общему содержанию фосфора в рационе. В период роста костей, большинству видам птиц требуются коэффициенты примерно 1,5:1 до 2:1 в целях поддержания нормального уровня кальция в организме. Пропорция 2:1 необходима для достижения максимальной плотности костной ткани. Для репродуктивно активных птиц должна быть предложена диета с соотношением кальция и фосфора между 1:1 и 2:1 в целях предотвращения чрезмерной мобилизации кальция из костей. Около 1% кальция в рационе по содержанию в сухом веществе достаточно для воспроизводства. Действительно, если есть более чем 1% кальция, яичная скорлупа, может быть, слишком толстой. По различным отчетам максимально допустимое отношение варьируется от 0,5:1 и 2.5:1 от 0,8:1 и 3.0:1, коэффициенты более 3,3:1 приводят к рахиту и деформации конечностей.

        2 часть. Содержание кальция в кормах или почему жако нельзя семечки.

        Большинство коммерчески доступных компонентов корма чрезвычайно бедны по содержанию кальция и содержат совершенно недопустимый коэффициент кальция и фосфора:
        Сладкая кукуруза = 1:32
        Тыква = 1:27
        мясо 1:20
        Мило 1:14
        Овес 1:8
        Сафлор 1:8
        Арахисовое 1:7
        Семян подсолнечника 1:6
        Просо 1:6
        Кедровые орехи 1:4

        Птицы, получающие несбалансированную диету, как правило, страдают от недоедания, ведущую к заболеваниям, таким как респираторные инфекции, или заболеваниям центральной нервной системы (судороги, припадки или слабость).

        Как указывалось выше, корма, состоящие преимущественно из семян и орехов, бедны по содержанию кальция. Многие владельцы попугаев, когда у них спрашивают, что кушает их птица, восклицают: «Премиум корм». Такие корма включают в себя семена подсолнечника, перец Чили, сушеные фрукты. Но когда на вопрос тому же владельцу, что птица на самом деле ест, ответ таков: «только подсолнечное семя».

        Содержание кальция в некоторых семенах:
        Сладкая кукуруза 0,2 мг/дл сухого вещества,
        Просо 0,1 мг/дл сухого вещества
        Овсяная крупа-0,8 мг/дл сухого вещества
        Арахис 0,6 мг/дл сухого вещества
        Тыква/Сквош 0,5 мг/дл сухого вещества
        Сафлор-0,8 мг/дл сухого вещества
        Подсолнечное семя 1.2 мг/дл сухого вещества
        Пшеница 0,6 мг/дл сухого вещества

        Фрукты и большинство овощей также имеют низкое содержание кальция. Большинство семян содержат много жира и содержат низкий уровень витаминов A, D3, Е, В12 и K1, витаминов группы В (рибофлавин, пантотеновая кислота, ниацин, биотин, холин), минералов и микроэлементов (йод, железо, медь, марганец, селен, натрий, кальций, цинк) и некоторых незаменимых аминокислот.

        Исследования о составе семян и семян без оболочки показывают, что содержание кальция уменьшается вдвое при удалении оболочки. Как уже упоминалось выше, высокое содержание жира в семенах, таких как подсолнечное и сафлоровое, могут препятствовать всасыванию кальция из кишечника. Существует разница между песком и измельченными ракушками. Песок состоит из мельчайших камней и обычно содержит силикаты и песчаник. Измельченная скорлупы почти полностью состоит из известняка (карбоната кальция) и легко усваивается. Поэтому, толченая скорлупа служит источником кальция, в то время как песок – создает основной эффект при помощи механического перетирания пищевых растительных материалов.

        3 часть. Заболевания, связанные с нарушением фосфорно-кальциевого обмена.

        В течение репродуктивного цикла существуют физиологические явления, которые связаны с изменением обмена кальция.

        За несколько дней до овуляции, уровень кальция в крови может увеличиться до 7.5mmol/Л (эстроген-индуцированная гиперкальциемия). Это увеличение в крови кальция, с отложением в бедренной и плечевой кости будет происходить даже тогда, когда птица получает мало кальция из рациона. Концентрация ионизированного кальция (активный кальций) остается постоянным. Репродуктивно активные попугаи предпочитают продукты, богатые кальцием. Потребление ими кальция увеличивается ежедневно, во время предварительной и во время ранней стадии закладки яиц. Кроме того, почечная экскреция кальция уменьшается в процессе образования скорлупы. Синтез витамина D3 в почках и печени стимулируют эстрогены, пролактин и паращитовидные гормоны.

        Кости становится полностью минерализованные, когда в крови присутствуют и витамин D3 и половые стероиды. Скелет может увеличиваться в весе до 25% в течение репродуктивного периода. Эти изменения костей легко видно на радиографии на этой стадии репродуктивного цикла. Почти 10% или более от общего содержания в организме кальция необходимо для покрытия оболочкой каждого яйца. Приблизительно 30-40% кальция из яичной скорлупы является производным от медуллярной кости, если концентрация кальция в пище ниже 2%. И наоборот, если концентрация кальция составляет 3,6%, то кальций для закладки скорлупы может быть обеспечен из кишечника, а не путем реабсорбции из медуллярной кости. Яичная скорлупа формируется путем реабсорбции кальция из кишечника, и его содержание в нем постепенно уменьшается, затем источником кальция становится медуллярная кость. У птицы, получающей неудовлетворительное питание, со временем скелет придет в негодность, или же оболочка яйца будет недостаточно сформирована, или же будут вылупляться нежизнеспособные птенцы.

        В отличие от физиологических явлений, описанных выше, существует несколько патологических состояний, влияющих на гиперкальциемию (избыток кальция в крови) или гипокальциемию (недостаток кальция в крови).

        У самок и самцов волнистых попугайчиков может произойти патологическое явление, которое напоминает окостенение костного мозга (polyostotic hyperostosis), но охватывает плечевую и бедренную кость, в то время как в норме это преимущественно окостенение бедренной кости и голени. Попугаи могут демонстрировать апатию, жажду и частое мочеиспускание, вздутие живота, слабость, парез или паралич одной или обеих ноконечностей. В некоторых исследованиях это явление рассматривается в ассоциации с опухолью яичника или семенника, которая поддерживает теорию, что это может быть вызвано повышенным содержанием эстрогенов или тестостерона и вырабатываются опухолями половых желез. Нарушение функции печени (часто это связано с высоким содержанием жиров, например, при даче подсолнечника, арахис или проса, вызывающие жировое перерождение печени) было предложено в качестве возможных причин, так как печень ответственна за удаление эстрогенов из крови.

        Многие проблемы, которые возникают при высиживании птенцов, относятся к дисбалансу кальция. Самки птиц, которым не хватает витамина D3 или кальция, могут нести яйца с тонкой скорлупой, которые склонны к образованию трещин в процессе инкубации. Если эмбрион не получил достаточно витамина D3, существует высокий риск развития летального исхода. Недокорм в неонатальный период выращивания – это определенный риск. В то время как многие взрослые птицы справляются с крайне неудовлетворительным питанием, птенец пострадает от этого. Ортопедические проблемы, такие как искривление конечностей, наиболее часто вызваны дефицитом питательных веществ в период выращивания (особенно витамина D3 и кальция). Действительно, это проблемы, которые мы чаще всего имеем на практике.

        Вторичный гиперпаратиреоз возникает в результате неудовлетворительного поступления кальция. Это главная проблема птиц. Такое состояние развивается при ограниченном усвоение кальция из пищи, что ведет к повышению уровня гормонов паращитовидной железы. Высокий уровень фосфора или низкий уровень витамина D3 в рационе усугубляет состояние (как говорилось ранее, здесь играет роль Ca:Р:Д3 коэффициент, который является более важным фактором, чем только кальций).

        Клинические признаки включают гипокальциемию (низкое содержание кальция в крови), часто вызывающее судороги, слабость, мышечные спазмы, повышенную жажду, потерю аппетита, тошноту, снижение производства яиц, производство мягких яиц, связывание яиц и хрупкие кости, ведущие к патологическим переломам.

        Вторичный гиперпаратиреоз может также возникать из-за болезни почек. При тяжелых хронических заболеваниях почек, преобразование витамина Д3 в активный метаболит ограничено. В результате этого всасывание кальция в кишечнике снижается. При таком состоянии терапия проводится с применением кальция и витамина Д3 в виде инъекций, и в виде кормовых добавок. Кроме того, птицы должны быть переведены на более сбалансированную диету.

        Метаболические заболевания костей у птиц происходят в двух формах: рахит, который может быть у растущих птиц, в то время как остеомаляция (остеодистрофия) возникает в зрелом возрасте птиц. Рахит характеризуется недостаточным поступление с пищей кальция, фосфора и витамина D3 или ненадлежащим коэффициентом кальция и фосфора, это приводит к увеличению паращитовидных желез и вторичному гиперпаратиреозу. Результат заключается в том, что кости, которые растут путем расширения длинных костей, до минерализации хрящевой ткани, не минерализуются. Трубчатые кости искривляются под давлением веса. Деформации костей развиваются на протяжении всего скелета, особенно в дистальных отделах голени, головки бедренной кости и ребер. Такие птенцы часто встречаются в характерном положении – сидячем с отставленной конечностью. Скелетные кости и клюв становятся мягкими и податливыми. Деформация ребер может привести к затруднению дыхания. Птицы, у которых наблюдается остеомаляция и вторичный гиперпаратиреоз, имеют повышенный риск переломов, деминерализации медуллярной кости, деминерализации кортикального слоя костей. Происходят спонтанные патологические переломы, по типу «зеленой веточки». Наиболее часто этому подвержены кости ребер, позвонков, голени и голено-плюсны, бедра.

        4 часть. Гипокальциемия африканских серых попугаев или почему жако падает с жердочки.

        У серого попугая (жако) в возрасте от двух до пяти лет наблюдается так называемый синдром гипокальциемии. Клинические признаки: нарушение координации движений. Жако падают с жердочки – это часто интерпретируется как слабость, судороги и припадки. Действительно, гипокальциемия является основной причиной заболевания центральной нервной системы. Птица страдает повышенной чувствительностью к шуму или раздражениям. Примечателен тот факт, что у африканских серых попугаев нет деминерализации скелета для поддержания нормального уровня кальция в крови. Посмертно, паращитовидные железы у пострадавших попугаев кажутся нормальными, другими словами эти железы прилагают меньше усилий для поддержания нормального уровня кальция крови. Лечение этого заболевания состоит в парентеральном применении кальция глюконата или кальция борглюконата, витамина D3 и диетических добавок. Пострадавшие птицы обычно отвечают положительно в течение нескольких минут после начала лечения. Некоторыми врачами было допущено, что вирусная инфекция может повлиять на паращитовидные железы, также применение хлор- или окситетрациклина (антибиотика) может привести к развитию клинической картины заболевания. Исследования показали, что африканские серые попугаи имеют значительно меньше кальция, альбумина и общего белка по сравнению с амазонскими попугаями. Это объясняет, почему именно жако страдают от гипокальциемии. Симптомы наблюдаются при уровне кальция в сыворотке крови ниже 1,5 ммоль/Л и даже 0,6 mmo/L. Существуют теории, что эти птицы не в состоянии мобилизовать кальций из депо. Дефицит паратиреоидного гормона предлагается в качестве основной причины низкого уровня кальция в крови. Дефицит витамина А может также играть роль, тормозя резорбционную деятельность и, следовательно, препятствует мобилизации кальция из костей. Эти же причины были описаны у амазонов и краснохвостых попугаев.

        Геморрагический синдром краснохвостого попугая был описан у синелобого краснохвостого попугая, желтокрылого краснохвостого попугая, патагонских попугаев. Была предожена вирусная этиология (ретровирус), но еще не была доказана. Дефициты кальция вместе с диетическим отсутствием витамина K и других питательных веществ, как полагают, вызывают болезнь, возможно изменяя нормальные механизмы свертывания крови. Наблюдается кровотечение из ноздрей, затрудненное дыхание, слабость, полиурия и диареи, и иногда атаксия. При биохимическом исследовании крови отмечают снижение общего белка и дефицит кальция. Замечено развитие псевдокист в грудных мышцах и перикарде. Все терапевтические режимы (вводимый витамин K, витамин D3, кальций и антибиотики) были неудачны. Но иногда введение кальция может продлить жизнь птицы и может стабилизировать пациента.

        Гипервитаминоз D3 (при содержании его в корме более 4-10 млн МЕ/кг. или при содержании 3% кальция) вызывает ненормальное кальцинирование почек, сосудов и артерий, а также отложение кальция вокруг внутренних органов, затрагивающее, в основном, в печень, железистый желудок, кишечник, сердце и кровеносные сосуды. Вполне возможно, что при избыточном уровня кальция в крови может развиваться подагра почек, висцеральная подагра и уменьшение приема пищи. Австралийские попугаи, по-видимому, наиболее чувствительны к высокому содержанию кальция или к высокому содержанию кальция и витамина D3 в рационе. Молодые Ара также более восприимчивы к гипервитаминозу D3.

        Признаки дефицита витамина D3 похожи на признаки дефицита кальция. Это неудивительно, ведь в каждом случае нарушается одно из звеньев обмена веществ. Взрослые самки могут нести яйца с тонкой скорлупой или мягкотелые яйца, снижается производство яиц и их выводимость. Могут наблюдаться патологические переломы костей. У новорожденных птенцов переломы и деформированные кости особенно распространены. Низкий уровень кальция в рационе питания, особенно, если это рацион с высоким содержанием фосфора (содержится в мясе, бобовых, бразильских орехах и арахисе, тыквенных семечках, сафлоре, подсолнечнике) будет предшествовать развитию клинических признаков, связанных с гипокальциемией и гиповитаминозом Д3. Гиповитаминоз D3 может развиваться из-за низкого его содержания в кормах, нарушения всасывания из-за сбоев синтеза в печени или почках, или в условиях недостаточного воздействия ультрафиолетового света. Ультрафиолетовый свет предоставляет полный спектр освещения, необходимый для птицы. Как только свет прошел через окно, УФ-свет будет удален. Очевидно, попугаи (в том числе Африканские серые), были созданы, чтобы жить в естественной природе, а не закрытом от солнца помещении.

        Подагра – это отложение кристаллов мочевой кислоты в органах (висцеральная подагра), в суставах, (суставная подагра) или в мочеточниках (почечная подагра). Высокое потребление протеина, кальция, гипервитаминоз D3, обезвоживание, холод и других стресс-факторы работают сообща, чтобы помешать почкам адекватно выводить из организма мочевую кислоту. У птиц с почечной недостаточностью или подагрой, введение кальция, фосфора, магния, натрия и витамина D3 должно быть уменьшено, чтобы избежать к минерализации почек.

        Недостаток минералов, таких как кальций, цинк, селен, марганец и магний приводят к ломкости перьев и зуду кожи. Так же могут быть изменения цвета перьев. Оперение растет неоднородно, с отсутствием блеска. Также наблюдается симметричная потеря перьев и нарушения линьки.

        У быстро растущей водоплавающей птицы встречается вращение периферического конца крыла (вне запястья) из-за тяжелых, заполненных кровью маховых перьев, поддерживаемые нетвердыми, плохо минерализованными костями. Результатом является то, что основные маховые перья торчат, когда крыло складывается в состоянии покоя (породив разговорный термин, угол крыла или крыло самолета). Причины многофакторны. Сюда относятся генетические нарушения или алиментарное голодание во время высиживания яиц, быстрый рост из-за чрезмерного уровня протеина и низкого уровня кальция, дисбаланса кальция и фосфора и гиповитаминоза D3. Такое явление было описано у волнистых попугаев, ара и краснохвостых попугаев.

        Пероз: Первичный или вторичный дефицит марганца, вызванный избытком кальция, (который может связывать марганец), и дефицит холина в рационе питания считают ответственными за болезнь, которая называется» пероз». У пострадавших птиц наблюдают утолщение скакательных суставов вместе с деформацией изгиба голени и голено-плюсного сустава, в результате вывиха ахиллова сухожилия и вращения предплюсны. Это условие рассматривается у куриных, водоплавающих птиц и у страусов, но нет никаких сообщений о перозе у попугаев.

        5 часть. Заключения о метаболизме кальция.

        По возможности необходимо разрешить попугаю доступ к неограниченному дневному свету (по крайней мере минимум 45 минут каждый день), либо представить ультрафиолетовый свет за счет полного спектра ламп. Лампы должны находится на расстоянии 0,5 метров от птицы, содержаться в чистоте и заменяться каждые 6 месяцев.

        Правильное соотношение кальция и фосфора в рационе (от 1,5:1 до 2:1) является обязательным. Продукты с высоким содержанием фосфора должны быть сведены к минимуму (т.е. мясо, бобовые, бразильские орехи и арахис, тыквенные семечки, сафлор, подсолнечник). Продукты с правильным Ca:P коэффициентом следует поощрять (черная смородина, цитрусовые). Хотя есть некоторые разногласия о скармливании попугаям куриных костей, но это выгодно с точки зрения метаболизма кальция. Можно давать одну косточку в месяц, но мясо должно быть полностью удалено. Необходимо следить, чтобы попугай не поранился острыми краями костей. Если есть другие источники кальция, то косточки не нужныЕсли попугаю не предоставляется высококачественная гранулированная диета, то бесспорно, что Вы должны будете предоставить дополнительно витамина D3, кальций в биологически активной форме.

        Предоставление адекватного уровня Витамина A важно не только для метаболизма кальция, а также для профилактики респираторных инфекций. Витамин А содержится в больших количествах в следующих пищевых продуктах ( по мере снижения концентрации: абрикос, томат, персик, тыква, слива, морковь, красный перец, кукуруза, цитрусовые, болгарский перец). Пищевые добавки рекомендуются, но ими нельзя перекармливать (применять более 1 месяца), иначе это приведет к гипервитаминозу.

        Несколько лет назад было проведено исследование, которое показало, что 75% всех больных попугаев страдали от дефицита питательных веществ, но с тех пор, к сожалению, мало что изменилось. Рацион попугаев должен быть разнообразным и сбалансированным. Это может быть достигнуто путем подачи некоторых семян, вместе с проросшими ростками и свежими фруктами и овощами. Даже при кормлении такой диетой не требуется добавление витаминов и минеральных добавок. Такие рационы нужно готовить ежедневно, чтобы они не портились. Иногда мы задаем вопрос, почему выпускаются корма, состав которых не подходит для питания птиц. Производители не имеют столько времени, чтобы приготовить разнообразное питание для попугая, но они заботятся о том, чтобы их конвейер выпустил корм в большом количестве и не думают о физиологических потребностях птиц. Гранулированная диета может быть дополнена свежими фруктами и овощами.

        Специалист по лечению экзотических животных.

        Причины, симптомы и лечение дефицита кальция

        Одним из наиболее важных минералов в нашем организме, особенно для поддержания здоровья костей и зубов, является кальций. Оптимальный уровень кальция в нашем организме может помочь предотвратить многие заболевания, связанные с костями, и сохранить здоровье сердечной мышцы в течение более длительного периода времени. При недостатке кальция в организме могут развиваться различные нарушения, такие как:

        Кальций является очень важным минералом, который способствует росту детей. Дефицит кальция может повлиять на рост и плотность костей.Следовательно, важно, чтобы взрослые, пожилые и беременные женщины потребляли достаточное количество кальция с пищей.

        Симптомы дефицита кальция

        Дефицит кальция обычно наблюдается у новорожденных, и это не повод для беспокойства, так как дети содержат много фосфатов, что приводит к снижению уровня кальция. Они обычно получают кальций во время грудного вскармливания.

        Симптомы гипокальциемии включают:

        • Тревога
        • Раздражительность
        • Тремор
        • Подергивание мышц
        • Изъятия
        • Летаргия
        • Белые пятна на ногтях

        При тяжелой гипокальциемии могут возникать следующие симптомы:

        • Мышечный спазм
        • Потеря памяти
        • Путаница
        • Депрессия
        • Покалывание в ступнях, руках или лице
        • Легкий гидроразрыв
        • Мышечные судороги
        • Галлюцинации

        Симптомы дефицита кальция не смертельны и незначительны в случаях легкой и средней степени тяжести, поэтому диагностика может быть поздней или неправильно диагностированной.

        Причины дефицита кальция

        Существует множество факторов, которые приводят к дефициту кальция у детей и взрослых. Вот некоторые из таких факторов:

        • Риск дефицита кальция увеличивается с возрастом
        • Несбалансированное питание у детей и взрослых
        • Лекарства, которые могут привести к снижению уровня кальция
        • Гормональный дисбаланс или изменения у женщин
        • Непереносимость продуктов, богатых кальцием, таких как молочные продукты
        • Различные генетические факторы

        Диагностика гипокальциемии

        Если у вас проявляются симптомы, и врач подозревает, что это может быть дефицит кальция, врач сначала проверит вашу историю болезни, чтобы исключить любое генетическое заболевание, которое может привести к гипокальциемии.Затем врач оценит дефицит кальция и у членов вашей семьи. Затем следует анализ крови, чтобы понять уровень кальция в организме.

        После анализа крови медицинский работник может проверить три вещи:

        • Ионизированный уровень кальция
        • Общее количество или уровень кальция
        • Уровни альбумина, белка, переносящего кальций

        Эти три уровня проясняют степень тяжести дефицита кальция. Иногда вам могут предложить добавки для лечения этого состояния, и многие люди могут выздороветь с помощью пищевых источников кальция.

        Некоторые из серьезных симптомов, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

        • Ощущение тошноты или рвоты
        • Тяжелый запор
        • Сонливость или спутанность сознания
        • Многократная рвота в течение дня
        • Усиленное мочеиспускание
        • Подергивание мышц
        • Диарея

        Варианты лечения

        Дефицит кальция можно легко устранить, добавив в свой рацион соответствующее количество кальция.Однако избегайте приема лекарств или пищевых добавок без консультации с врачом. Вам необходимо одобрение и рекомендация от медицинского работника, чтобы потреблять правильную дозировку.

        Вы можете употреблять добавки кальция в виде жевательных, жидких и таблетированных форм. Вы можете обратиться за советом к своему врачу о том, что подходит вам лучше всего.

        Продукты для употребления

        В случаях легкого или умеренного дефицита кальция вы можете использовать пищевые источники кальция для повышения его уровня в организме. Только с молочными продуктами вы можете увеличить уровень кальция до 1000-1200 мг.

        Хотя молочные продукты являются наиболее распространенными, кальций можно потреблять различными способами:

        • Жирная рыба, такая как тунец или лосось
        • Листовая зелень, например капуста
        • Обогащенное молоко
        • Яйца
        • Апельсиновый сок
        • Грибы портобелло

        Еще один отличный метод получения витамина D от солнечного света. Известно, что витамин D улучшает скорость усвоения кальция организмом. По этой причине он может помочь при гипокальциемии.

        Изменение образа жизни

        Вы можете дополнительно изменить свой образ жизни, чтобы улучшить усвоение кальция и уровень витамина D в организме. Эти изменения косвенно способствуют полному оздоровлению организма, включая здоровье костей.

        • Если у вас ожирение, попробуйте похудеть
        • Регулярно занимайтесь спортом по утрам, когда вы подвергаетесь воздействию солнечных лучей
        • Сократите потребление алкоголя или табака
        • Сокращение потребления нездоровой и необработанной пищи

        Хотите провериться на дефицит кальция?

        Если да, то рассмотрите возможность получения специализированной медицинской помощи Regency Health.В Regency есть многопрофильная команда, состоящая из эндокринологов, диетологов и врачей, которые могут вам помочь. Проверьте веб-сайт здесь для более подробной информации.

        Гипопаратиреоз — Диагностика и лечение

        Диагностика

        Врач, подозревающий гипопаратиреоз, соберет анамнез и проведет медицинский осмотр.

        Анализы крови

        Эти результаты анализов крови могут указывать на гипопаратиреоз:

        • Низкий уровень кальция в крови
        • Низкий уровень паратгормона
        • Высокий уровень фосфора в крови
        • Низкий уровень магния в крови

        Ваш врач может также назначить анализ мочи, чтобы определить, не выделяется ли ваш организм слишком много кальция.

        Дополнительная информация

        Показать дополнительную информацию

        Лечение

        Целью лечения является облегчение симптомов и нормализация уровня кальция и фосфора в организме. Схема лечения обычно включает:

        • Таблетки карбоната кальция для приема внутрь. Пероральные добавки кальция могут повысить уровень кальция в крови. Однако в больших дозах добавки кальция могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор, у некоторых людей.
        • Витамин D. Высокие дозы витамина D, обычно в форме кальцитриола, помогают организму усваивать кальций и выводить фосфор.
        • Магний. Если у вас низкий уровень магния и вы испытываете симптомы гипопаратиреоза, врач может порекомендовать вам принимать добавки магния.
        • Тиазидные диуретики. Если уровень кальция остается низким даже при лечении, тиазидные диуретики могут помочь уменьшить количество кальция, теряемого с мочой.Однако некоторым людям с гипопаратиреозом, в том числе людям с наследственным заболеванием, не следует принимать тиазидные диуретики.
        • Гормон паращитовидной железы (Natpara). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило эту инъекцию один раз в день для лечения низкого уровня кальция в крови, вызванного гипопаратиреозом. Из-за потенциального риска рака костей (остеосаркомы), по крайней мере, в исследованиях на животных, этот препарат доступен только в рамках ограниченной программы для людей, у которых уровень кальция не может контролироваться добавками кальция и витамина D, и которые понимают риски.

        Диета

        Ваш врач может порекомендовать вам проконсультироваться с диетологом, который, скорее всего, посоветует диету, которая:

        • Богат кальцием. Сюда входят молочные продукты, зеленые листовые овощи, брокколи и продукты с добавлением кальция, такие как апельсиновый сок и сухие завтраки.
        • С низким содержанием фосфора. Это означает отказ от газированных безалкогольных напитков, содержащих фосфор в форме фосфорной кислоты, и ограничение мяса, твердых сыров и цельнозерновых продуктов.

        Внутривенное вливание

        Если вам необходимо немедленное облегчение симптомов, ваш врач может порекомендовать госпитализацию, чтобы вы могли получать кальций путем внутривенного (в/в) вливания, а также перорально в таблетках с кальцием. После выписки из больницы вы продолжите принимать кальций и витамин D перорально.

        Мониторинг

        Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы контролировать уровень кальция и фосфора. Первоначально эти тесты, вероятно, будут проводиться еженедельно или ежемесячно.В конце концов, вам понадобятся анализы крови всего два раза в год.

        Поскольку гипопаратиреоз обычно является длительным заболеванием, лечение, как правило, длится всю жизнь, как и регулярные анализы крови, чтобы определить, находится ли кальций на нормальном уровне. Ваш врач скорректирует дозу дополнительного кальция, если уровень кальция в крови поднимется или упадет.

        Клинические испытания

        Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

        Подготовка к назначенному приему

        Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Затем вас могут направить к врачу, обученному лечению гормональных нарушений (эндокринологу).

        Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

        Что вы можете сделать

        Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, голодание перед определенным тестом.Составьте список из:

        • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
        • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также историю болезни вас и вашей семьи
        • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
        • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

        Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

        При гипопаратиреозе необходимо задать своему врачу следующие вопросы:

        • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
        • Каковы другие возможные причины?
        • Какие анализы мне нужны?
        • Является ли мое состояние временным или хроническим?
        • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
        • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
        • Как мне лучше справиться с этим заболеванием, если у меня есть другие проблемы со здоровьем?
        • Нужно ли мне изменить диету?
        • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

        Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

        Чего ожидать от врача

        Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

        • Вы недавно перенесли операцию на шее?
        • Получали ли вы лучевую терапию головы или шеи или для лечения заболеваний щитовидной железы?
        • У кого-нибудь в вашей семье были подобные симптомы?
        • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
        • Насколько серьезны ваши симптомы?
        • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
        • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

        дек.02, 2020

        Дефицит витамина D: симптомы и лечение

        Обзор

        Симптомы дефицита витамина D

        Что такое дефицит витамина D?

        Дефицит витамина D означает, что в организме недостаточно витамина D. Витамин D уникален, потому что ваша кожа вырабатывает его, используя солнечный свет. Люди со светлой кожей и молодые люди преобразуют солнечный свет в витамин D намного лучше, чем люди с более темной кожей и старше 50 лет.

        Почему так важен витамин D?

        Витамин D является одним из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья.Этот витамин выполняет множество функций, в том числе:

        • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, включая рахит. Рахит — это заболевание, при котором у детей кости становятся слабыми и мягкими. Это вызвано недостатком витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор могли использоваться для построения костей. У взрослых наличие мягких костей является состоянием, которое называется остеомаляция.
        • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и делает их крепкими и здоровыми.Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина. Именно эта активная форма способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
        • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы ежеминутно работают, чтобы сбалансировать кальций в крови, сообщаясь с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, диетический кальций усваивается и хорошо используется во всем организме.При недостаточном поступлении кальция или низком уровне витамина D паращитовидные железы «заимствуют» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы.

        Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

        Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая лечить их. Эти условия могут включать:

        Каковы источники витамина D?

        Витамин D можно получить разными способами.Они могут включать:

        • Нахождение на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три раза в неделю.
        • Через продукты, которые вы едите.
        • Через пищевые добавки.

        Какое отношение солнечный свет имеет к получению достаточного количества витамина D?

        Солнечный свет полезен для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

        • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, штат Огайо, УФ-В свет не достигает земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита солнца.
        • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны между 10:00 и 15:00.
        • Количество облачности и загрязнения воздуха.
        • Где вы живете: Города вблизи экватора имеют более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) освещения. Именно ультрафиолетовое излучение солнечного света заставляет кожу вырабатывать витамин D.
        • Содержание меланина в коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент в глазах, волосах и коже. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

        Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

        Витамин D не встречается в природе во многих продуктах. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. Фактически, новые этикетки пищевых продуктов показывают количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

        Может быть трудно, особенно веганам или людям с непереносимостью лактозы, получать достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут принимать добавки. Всегда важно есть разнообразные здоровые продукты из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах показано в следующей таблице.

        Содержание витамина D в различных пищевых продуктах

        Еда Доставка витамина D в международных подразделениях (IUS) на $
        1360
        566
        Salmon (Sockeye) приготовленные, 3 унции 447 447
        Тунец, консервированные в воде, осушенные, 3 унции 154
        апельсиновый сок укреплен витамином D, 1 чашка 137
        Молоко, Укрепленные витамин, 1 чашка 115-124
        Yogurt, Укрепленные 20% от дневной стоимости витамина D, 6 унций 80
        Сардины, консервированные в масле, без жидкости, 2 сардины 46
        Говяжья печень, приготовленная, 3 унции 42
        яйцо желток, 1 большой 41 41
        хлопья, укрепленные 10% от дневной стоимости витамина D, 1 чашка 40
        сыр, швейцарский, 1 унций 6

        Источник: витамин D.Специалисты здравоохранения. Информационный бюллетень о пищевых добавках. Национальные институты здоровья. Управление пищевых добавок. 7 августа 2019 г.

        Важно проверять этикетки продуктов, так как количество добавленного витамина D варьируется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

        Сколько витамина D вам нужно?

        У здоровых людей суточная потребность в витамине D зависит от возраста. На приведенной ниже диаграмме показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он или она может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

        Если у вас остеопороз, врач может предложить вам сдать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавки витамина D может быть индивидуально подобрано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно поговорить с врачом о ваших индивидуальных потребностях.

        9-8 лет 392 человек старше 70 лет
        Люди по возрасту Рекомендуемое диетологическое пособие (IU / день) Допуск верхнего уровня (IU / день)
        Младенцев 0-6 месяцев * 400 400
        Младенцы 6-12 месяцев * 400 400 1,500
        детей 1-3 года 600 600 2500
        600 3000
        Люди 9- 70 лет 600 600 4000
        800 4000
        50392 600 4000

        *относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетической нормой для других возрастных групп.

        Симптомы и причины

        Что вызывает дефицит витамина D?

        Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, такими как:

        • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и Целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через добавки.
        • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
        • Ожирение : Индекс массы тела выше 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки изолируют витамин D, чтобы он не высвобождался. Дефицит витамина D более вероятен у людей с ожирением. Ожирение часто заставляет принимать большие дозы добавок витамина D, чтобы достичь и поддерживать нормальный уровень витамина D.
        • Заболевания почек и печени: Эти заболевания уменьшают количество фермента, необходимого для превращения витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

        Какие другие факторы могут привести к дефициту витамина D?

        • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D снижается с возрастом.
        • Мобильность: Люди, которые не выходят из дома или редко бывают на улице (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать пребывание на солнце в качестве источника витамина D.
        • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
        • Человеческое грудное молоко: Женское грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат лишь небольшое количество D. Поэтому младенцы подвержены риску недополучения витамина D. Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

        Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

        Да.Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

        Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках или травах/альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

        Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

        Тяжелая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей неправильным ростом, слабостью мышц, болями в костях и деформациями суставов. Это очень редко.Однако у детей с дефицитом витамина D также может наблюдаться мышечная слабость или боль в мышцах.

        Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

        • Усталость.
        • Боль в костях.
        • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
        • Изменения настроения, похожие на депрессию.

        Диагностика и тесты

        Как диагностируется дефицит витамина D?

        Ваш врач может назначить анализ крови для измерения уровня витамина D.Есть два типа тестов, которые можно заказать, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, известный как 25(OH)D для краткости. Для анализа крови техник будет использовать иглу, чтобы взять кровь из вены. Вам не нужно поститься или иным образом готовиться к этому типу теста.

        Что означают результаты теста на витамин D?

        Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Лаборатории могут использовать разные цифры для справки. Пожалуйста, обсудите ваши результаты с врачом.

        Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

        Врачи обычно не назначают регулярные проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения или переломы костей в анамнезе без значительных травм.

        Управление и лечение

        Как лечить дефицит витамина D?

        Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, порекомендуют принимать добавки с витамином D.

        Витамин D выпускается в двух формах: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, получают от животных. Вам нужен рецепт, чтобы получить D2. D3, однако, доступен без рецепта. Он легче усваивается, чем D2, и сохраняется дольше в организме в зависимости от дозы. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминную добавку и в каком количестве.

        Можно ли когда-нибудь получить слишком много витамина D?

        Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переусердствуете с добавками. Интересно, что вы не можете получить слишком много витамина D от солнца. Токсичность витамина D, к счастью, встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

        • Тошнота.
        • Повышенная жажда и мочеиспускание.
        • Плохой аппетит.
        • Запор.
        • Слабость.
        • Путаница.
        • Атаксия (неврологическое состояние, которое может вызывать невнятную речь и спотыкание).

        Не принимайте дозы витамина D выше рекомендуемых без предварительного обсуждения этого с врачом. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответствующим образом корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны, получая большие дозы витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсического уровня и вызывать серьезные проблемы.

        Профилактика

        Как предотвратить дефицит витамина D?

        Цели лечения и профилактики дефицита витамина D у лечения и профилактики одни и те же — достичь и поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если это так, они также сообщат вам, сколько вы должны принять. Вы также можете рассмотреть:

        Употребление большего количества продуктов, содержащих витамин D : См. таблицу пищевых источников витамина D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что продукты сами по себе обычно не обеспечивают рекомендуемый дневной уровень витамина D.

        Немного солнечного света, но не слишком много: Точное количество солнечного света не ясно.10-15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине может быть все, что необходимо для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам потребуется больше пребывания на солнце (особенно ранней весной и поздним вечером). осень) если:

        • Ты старше.
        • У вас более темный цвет кожи.
        • Вы живете в северном климате.

        Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном препятствует выработке витамина D в коже. Тем не менее, вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и старит кожу.Вот почему прием соответствующей дозы витамина D намного безопаснее, чем преднамеренное регулярное пребывание на солнце.

        Рекомендации по подходу, легкая гипокальциемия, тяжелая гипокальциемия

        Автор

        Маниш Сунежа, доктор медицинских наук, FASN, FACP  Клинический профессор внутренних болезней, директор резидентуры по внутренним болезням, соруководитель отдела клинических и профессиональных навыков, доктор Уильям и Сондра Майерс, профессор кафедры внутренних болезней, отделение нефрологии, Больницы и клиники Университета Айовы

        Маниш Сунеджа, доктор медицинских наук, FASN, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

        Раскрытие информации: редактор книги DeGowins Диагностическое обследование : Макгроу Хиллз.

        Соавтор (ы)

        Хизер А. Мастер, доктор медицины, магистр медицины  Медицинский директор, клинические исследования Davita

        Хизер А. Мастер, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество нефрологов, Американское общество трансплантологов, Международное Общество нефрологов, Медицинская ассоциация Миннесоты, Национальный почечный фонд

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Редакционная коллегия специалистов

        Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN  Профессор медицины, заведующий отделением нефрологии, директор учебной программы по нефрологии, директор клиники метаболических камней, программы по заболеваниям почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультационный персонал, Больница по делам ветеранов Луисвилля

        Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американское общество исследований костей и минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологов, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный почечный фонд

        Раскрытие информации: Служил(а) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Американского общества нефрологов
        Получил доход в сумме равной или превышающей 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc.

        Главный редактор

        Vecihi Batuman, MD, FASN  Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии-гипертонии, временно заведующий кафедрой медицины Деминга, Медицинский факультет Университета Тулейна

        Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

        Раскрытие информации: Не раскрывать.

        Благодарности

        Джеффри Л. Арнольд, доктор медицинских наук, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр долины Санта-Клара

        Джеффри Л. Арнольд, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей

        .

        Раскрытие: Нечего раскрывать.

        Кристофер Б. Бич, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM Доцент и заместитель заведующего отделением неотложной медицины, отделение неотложной медицины, доцент Института медицинских исследований, Институт безопасности пациентов, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный университет

        Кристофер Б. Бич, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

        .

        Раскрытие: Нечего раскрывать.

        Робин Р. Хемфилл, MD, MPH Адъюнкт-профессор, директор по качеству и безопасности, отделение неотложной медицины, Университет Эмори

        Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

        .

        Раскрытие: Нечего раскрывать.

        Элеонора Ледерер, MD Профессор медицины, заведующая отделением нефрологии, директор учебной программы по нефрологии, директор клиники метаболических камней, программы болезней почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультационный персонал, Больница по делам ветеранов Луисвилля

        Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество биохимии и молекулярной биологии, Американское общество исследований костей и минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

        Раскрытие информации: Грант Министерства по делам ветеранов/финансирование исследований Исследование

        James W Lohr, MD Профессор, отделение внутренних болезней, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Университет штата Буффало, Нью-Йоркская школа медицины и биомедицинских наук

        Джеймс В. Лор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологов и Центрального общества клинических исследований

        .

        Раскрытие информации: Genzyme Honoraria Выступления и преподавание

        Alfredo A Pegoraro, MD Консультант, Nephrology Associates

        Альфредо Пегораро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества нефрологов и Международного общества нефрологов

        .

        Раскрытие: Нечего раскрывать.

        Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

        Раскрытие: Нечего раскрывать.

        Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

        Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

        Аутосомно-доминантная гипокальциемия: MedlinePlus Genetics

        Аутосомно-доминантная гипокальциемия характеризуется низким уровнем кальция в крови (гипокальциемия).У пострадавших людей может быть дисбаланс других молекул в крови, в том числе слишком много фосфатов (гиперфосфатемия) или слишком мало магния (гипомагниемия). Некоторые люди с аутосомно-доминантной гипокальциемией также имеют низкий уровень гормона, называемого паратиреоидным гормоном (гипопаратиреоз). Этот гормон участвует в регуляции уровня кальция в крови. Аномальные уровни кальция и других молекул в организме могут привести к множеству признаков и симптомов, хотя около половины пострадавших не имеют сопутствующих проблем со здоровьем.

        Наиболее распространенные признаки аутосомно-доминантной гипокальциемии включают мышечные спазмы в руках и ногах (карпопедальные спазмы) и мышечные спазмы, ощущение покалывания или покалывания (парестезии) или подергивания нервов и мышц (нервно-мышечная возбудимость) в различных частях тело. У более тяжело пораженных людей развиваются судороги, обычно в младенчестве или детстве. Иногда эти симптомы возникают только во время приступов болезни или лихорадки.

        У некоторых людей с аутосомно-доминантной гипокальциемией наблюдается высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия), что может привести к отложению кальция в почках (нефрокальциноз) или образованию камней в почках (нефролитиаз).Эти состояния могут повредить почки и нарушить их функцию. Иногда в головном мозге образуются аномальные отложения кальция, обычно в структурах, называемых базальными ганглиями, которые помогают контролировать движения.

        Небольшой процент лиц с тяжелым поражением в дополнение к гипокальциемии имеют признаки заболевания почек, называемого синдромом Барттера. Эти особенности могут включать нехватку калия (гипокалиемия) и магния и накопление гормона альдостерона (гиперальдостеронизм) в крови.Аномальный баланс молекул может повысить рН крови, что известно как метаболический алкалоз. Сочетание признаков этих двух состояний иногда называют аутосомно-доминантной гипокальциемией с синдромом Барттера или синдромом Барттера типа V.

        Существует два типа аутосомно-доминантной гипокальциемии, отличающиеся генетической причиной. Признаки и симптомы этих двух типов, как правило, одинаковы.

        Гипокальциемия — Physiopedia

        Дом престарелых, ограниченное пребывание на солнце.

        Гипокальциемия, низкий уровень кальция в крови, возникает, когда концентрация свободных ионов кальция в крови падает ниже 4,4 мг/дл. [1] [2] Это может вызывать такие симптомы, как покалывание, мышечные спазмы и сердечные аритмии, которые могут варьироваться от легких до угрожающих жизни.

        Гипокальциемия является особенно серьезной проблемой для людей, находящихся в больницах или специализированных учреждениях. [3]

        Заболеваемость и распространенность трудно оценить, поскольку гипокальциемия является многофакторным диагнозом [4] .

        Гипокальциемия особенно опасна для госпитализированных. [3] Исследование 2018 года показало, что у 27,72% стационарных пациентов была гипокальциемия [5] .

        Для поддержания гомеостаза ПТГ регулирует уровень кальция в крови.

        Хроническая гипокальциемия обычно возникает из-за неадекватного уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) или витамина D (из пищи или ограниченного пребывания на солнце) или из-за резистентности к этим гормонам. [6] Низкий уровень ПТГ может быть связан с повреждением паращитовидной железы в результате хирургического или лучевого лечения, аутоиммунным заболеванием или генетическим заболеванием, приводящим к низкому уровню ПТГ.

        Другие причины включают: Заболевания, например глютеновая болезнь, панкреатит и заболевания почек или печени; Некоторые лекарства, например диуретики, ингибиторы протонной помпы, лекарства для предотвращения судорог [3]

        Иногда симптомы относительно легкие, в других случаях они могут вызывать опасные для жизни проблемы. У человека, который уже находится в критическом состоянии, гипокальциемия может увеличить риск смерти. [3]

        • Острая гипокальциемия может привести к тяжелым симптомам, требующим госпитализации
        • Пациенты, у которых постепенно развивается гипокальциемия, чаще протекают бессимптомно.
        • Симптомы гипокальциемии чаще всего включают парестезии, мышечные спазмы, судороги, тетанию, околоротовое онемение и судороги.
        • Гипокальциемия также может проявляться ларингоспазмом, нервно-мышечной возбудимостью, когнитивными нарушениями, расстройствами личности, удлинением интервала QT, электрокардиографическими изменениями, имитирующими инфаркт миокарда, или сердечной недостаточностью [6]

        включает

        • Оценка признаков, симптомов и история лекарств.
        • Объектив: симптом Хвостека, подергивание лица, полученное при постукивании по месту расположения лицевого нерва перед козелком. Вызывается механическим раздражением периферических нервов. Он свидетельствует о гипокальциемии и является наиболее надежным тестом на гипокальциемию.
        • Анализы крови для проверки уровня кальция, магния и гормонов.

        Лечение направлено на пероральные добавки кальция и витамина D, а также магния, если присутствует дефицит. Лечение может быть дополнительно усилено тиазидными диуретиками, фосфатсвязывающими средствами и диетой с низким содержанием соли и фосфора при лечении гипокальциемии, вторичной по отношению к гипопаратиреозу.Острый и опасный для жизни дефицит кальция требует лечения внутривенным введением кальция. [6]

        Из-за того, что природа гипокальциемии является вторичной по отношению к первичному болезненному состоянию, физиотерапевтическое лечение включает распознавание ее признаков и симптомов. Приняты соответствующие меры и назначено соответствующее направление.

        Отчеты о случаях/ тематические исследования[править | править источник]

        1. Фонг Дж., Хан А. Гипокальциемия: обновления в диагностике и лечении для первичной медико-санитарной помощи.Кан Фам Врач. 2012;58(2):158-62. www.cfp.ca/content/58/2/158.full

        Практический подход к гиперкальциемии

        МЭРИ Ф. КЭРРОЛЛ, доктор медицинских наук, Медицинский центр Восточного Нью-Мексико, Розуэлл, Нью-Мексико.

        ДЭВИД С. ШЕЙД, доктор медицинских наук, Школа медицины и медицинских наук Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

        Am Fam Врач.  2003 1 мая; 67(9):1959–1966.

        Гиперкальциемия — это расстройство, с которым обычно сталкиваются врачи первичного звена.Диагноз часто ставится случайно у бессимптомных больных. Клинические проявления затрагивают нервно-мышечную, желудочно-кишечную, почечную, скелетную и сердечно-сосудистую системы. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Некоторыми другими важными причинами гиперкальциемии являются лекарства и семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Первоначальная диагностическая работа должна включать измерение интактного паратиреоидного гормона, и любые лекарства, которые могут быть причиной, должны быть прекращены.Паратиреоидный гормон подавляется при гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, и повышается при первичном гиперпаратиреозе. Перед операцией на паращитовидных железах важно исключить другие причины, и пациентов следует направлять на паратиреоидэктомию только в том случае, если они соответствуют определенным критериям. Многие пациенты с первичным гиперпаратиреозом имеют доброкачественное течение и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Гиперкальциемический криз является опасным для жизни состоянием. Агрессивная внутривенная регидратация является основой лечения тяжелой гиперкальциемии, а антирезорбтивные препараты, такие как кальцитонин и бисфосфонаты, часто могут облегчить клинические проявления гиперкальциемических расстройств.

        Гиперкальциемия — это расстройство, с которым обычно сталкиваются врачи первичного звена. Приблизительно у одного из 500 пациентов, проходящих лечение в клинике общей медицины, имеется невыявленный первичный гиперпаратиреоз, основная причина гиперкальциемии.1–4 Диагноз гиперкальциемии чаще всего ставится случайно при обнаружении высокого уровня кальция в образцах крови. Основные проблемы в лечении гиперкальциемии заключаются в том, чтобы отличить первичный гиперпаратиреоз от состояний, которые не реагируют на паратиреоидэктомию, и знать, когда следует направить пациента на операцию.Крайне важно, чтобы врачи знали, как оценивать и оптимально вести пациентов с гиперкальциемией, поскольку лечение и прогноз варьируются в зависимости от основного заболевания.

        Патофизиология гиперкальциемии

        Скелет содержит 98% всего кальция в организме; остальные 2 процента циркулируют по всему телу. Половину циркулирующего кальция составляет свободный (ионизированный) кальций, единственная форма, которая оказывает физиологическое воздействие. Остальная часть связана с альбумином, глобулином и другими неорганическими молекулами.Низкий уровень альбумина может повлиять на общий уровень кальция в сыворотке. Непосредственное измерение уровня свободного кальция является более удобным и точным, но для расчета скорректированного уровня общего кальция в сыворотке можно использовать следующую формулу: ] Паратгормон (ПТГ), 1,25-дигидроксивитамин D 3 (кальцитриол) и кальцитонин контролируют гомеостаз кальция в организме (табл. 1). Повышенная резорбция кости, повышенная абсорбция кальция в желудочно-кишечном тракте и сниженная экскреция кальция почками вызывают гиперкальциемию.Нормальный уровень кальция в сыворотке составляет от 8 до 10 мг/дл (от 2,0 до 2,5 ммоль/л, рис. 1), хотя точный диапазон может варьироваться в зависимости от лаборатории. Нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4 до 5,6 мг/дл (от 1 до 1,4 ммоль/л). Гиперкальциемия считается легкой, если общий уровень кальция в сыворотке составляет от 10,5 до 12 мг/дл (от 2,63 до 3 ммоль/л).5 Уровни выше 14 мг/дл (3,5 ммоль/л) могут быть опасными для жизни.

        ПТГ представляет собой гормон, состоящий из 84 аминокислот, вырабатываемый четырьмя паращитовидными железами размером с горошину, расположенными позади щитовидной железы.В ответ на низкий уровень кальция в сыворотке ПТГ повышает уровень кальция за счет ускорения резорбции кости остеокластами и усиления резорбции кальция в почечных канальцах. Он также увеличивает содержание кальцитриола, который косвенно повышает уровень кальция в сыворотке крови. ПТГ вызывает потерю фосфатов через почки. Таким образом, у пациентов с ПТГ-опосредованной гиперкальциемией уровни фосфатов в сыворотке обычно низкие.

        Посмотреть / Распечатать таблица

        Таблица 1
        Действия гормонов, участвующих в гомеостазе
        936 Гормон
        Эффект на кости Эффект на GUT Эффект на почек

        CA ++ , ↓ PO 4 Уровни в крови

        Поддерживает остеокластную резорбцию

        косвенные эффекты через ↑ кальцитриол из 1-гидроксилирования

        поддерживает резорбцию Ca ++ и Po 4 Выделить, активирует 1-гидроксилирование

        кальцитриол (витамин d) ↑ CA ++ , ↑ Po 4 уровни в крови

        без прямых эффектов

        ↑ CA ++ и PO 4 абсорбция

        Нет прямых эффектов

        Поддерживает остеобласты

        9 0392

        Calcitonin вызывает ↓ CA CA ++ , ↓ PO 4 Уровни в крови, когда гиперкальциемия присутствует

        ингибиты остеокласта резорбции

        без прямых эффектов

        продвигают ++ и Po 4 экскреция

        9092 9 9093
        Таблица 1
        Действия гормонов, участвующих в гомеостазе кальция
        Эффект на кости Эффект на GUT Эффект на почками

        Parathyroid Hommone ↑ CA ++ , ↓ PO 4 Уровни в крови

        Поддерживает резорбцию остеокласта

        Косвенные эффекты через ↑ кальцитриол из 1-гидроксилирования

        Поддерживает резорбцию CA ++ и ПО 4 экскреция, активирует 1-гидроксилирование

        Кальцитриол (витамин d) ↑ CA ++ , ↑ PO 4 Уровни в крови

        Нет прямых эффектов

        ↑ CA ++ и PO 4 поглощение

        Нет прямых эффектов

        Опоры остеобласты

        Кальцитонин вызывает ↓ Са ++, , ↓ PO 4 уровни в крови, когда гиперкальциемия присутствует

        Подавляет остеокластов резорбции

        Нет прямых эффектов

        Способствует развитию Ca ++ и PO 4 Экскреция

        Витамин D представляет собой стероидный гормон, который вырабатывается с помощью солнечного света или прекурсоров витамина D кожа.Кальцитриол, активная форма витамина D, образуется в результате последовательного гидроксилирования предшественника холекальциферола сначала в печени (25-гидроксилирование), затем в почках (1-гидроксилирование). Достаточное количество витамина D необходимо для формирования костей. Однако основной мишенью для витамина D является кишечник, где он увеличивает всасывание кальция и фосфатов. Таким образом, при гиперкальциемии, опосредованной витамином D, уровни фосфатов в сыворотке крови имеют тенденцию быть высокими.

        Просмотр/печать рисунка

        Спектр гиперкальциемии

        РИСУНОК 1.

        Спектр гиперкальциемии определяется уровнями общего и ионизированного кальция в сыворотке.

        Спектр гиперкальциемии

        РИСУНОК 1.

        Спектр гиперкальциемии определяется уровнями общего и ионизированного кальция в сыворотке.

        Кальцитонин представляет собой гормон из 32 аминокислот, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы. Кальцитонин является слабым ингибитором активации остеокластов и противостоит действию ПТГ на почки, тем самым способствуя выведению кальция и фосфатов.Уровни кальцитонина могут быть повышены у беременных и у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы. Однако прямых клинических последствий нет, и уровень кальция в сыворотке обычно нормальный.

        Родственный ПТГ пептид (ПТГрП) является основным медиатором гиперкальциемии, связанной с солидными опухолями.6 ПТГрП гомологичен ПТГ на амино-конце, области, которая включает рецептор-связывающий домен. ПТГрП связывается с рецептором ПТГ и имитирует биологические эффекты ПТГ на кости и почки.

        Клинические проявления гиперкальциемии

        Оптимальная концентрация ионизированного кальция в сыворотке необходима для нормальной клеточной функции. Гиперкальциемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран. Пациенты с уровнем кальция от 10,5 до 12 мг на дл могут быть бессимптомными.7 Когда уровень кальция в сыворотке поднимается выше этой стадии, становятся очевидными мультисистемные проявления (таблица 2). Это созвездие симптомов привело к мнемоническому выражению «камни, кости, брюшные стоны и психические стоны», которое используется для напоминания признаков и симптомов гиперкальциемии, особенно в результате первичного гиперпаратиреоза.

        Нервно-мышечные эффекты включают нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, кальцификацию роговицы, утомляемость и мышечную слабость.8 Тошнота, боль в животе, анорексия, запор и, редко, язвенная болезнь или панкреатит относятся к желудочно-кишечным проявлениям. Наиболее важными почечными эффектами являются полидипсия и полиурия, возникающие в результате нефрогенного несахарного диабета, и нефролитиаз, возникающий в результате гиперкальциурии. Другие почечные эффекты включают дегидратацию и нефрокальциноз. Сердечно-сосудистые эффекты включают гипертензию, кальцификацию сосудов и укорочение интервала QT на электрокардиограмме.Нарушения сердечного ритма встречаются редко. Боль в костях может возникать у пациентов с гиперпаратиреозом или злокачественными новообразованиями. Остеопороз кортикальной кости, такой как запястье, в основном связан с первичным гиперпаратиреозом.9 Избыток ПТГ также может привести к поднадкостничной резорбции, что приводит к фиброзно-кистозному оститу с костными кистами и коричневым опухолям длинных костей.

        Дифференциальная диагностика гиперкальциемии

        На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится более 90 процентов случаев гиперкальциемии.Эти состояния необходимо дифференцировать на ранней стадии, чтобы обеспечить пациенту оптимальное лечение и точный прогноз. Гуморальная гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях подразумевает очень ограниченную продолжительность жизни — часто всего несколько недель. С другой стороны, первичный гиперпаратиреоз имеет относительно доброкачественное течение.

        Причины гиперкальциемии можно разделить на семь категорий: гиперпаратиреоз, причины, связанные с витамином D, злокачественные новообразования, прием лекарств, другие эндокринные нарушения, генетические нарушения и другие причины (таблица 3).Обследование пациента с гиперкальциемией (рис. 2) должно включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на клинические проявления гиперкальциемии, факторы риска злокачественных новообразований, вызывающие ее лекарственные препараты и семейный анамнез состояний, связанных с гиперкальциемией (например, камней в почках).

        Просмотр / печать Таблица

        Таблица 2
        Клинические проявления гиперкальциемии

        Почечная «камни»

        нефролитиазом

        нефрогенной несахарный диабет

        Обезвоживание

        нефрокальциноз

        Скелет «кости»

        боли в костях

        артрит

        Остеопороз

        фиброзный остит кистозный в гиперпаратиреоза (поднадкостничная Резорбция, кисты кости)

        80

        Запор

        Боль в животе

        Панкреатит

        Пептическая язва заболевания

        Нервно «психические стоны»

        Нарушение концентрации и памяти

        Путаница , ступор, кома

        летаргии и усталость

        Мышечная слабость

        роговичных кальцификации (полоса кератопатия)

        Сердечно-сосудистые

        Гипертензия

        Укороченный интервал QT на электрокардиограмме

        сосудов кальцификация

        Другое

        Кератит, конъюнктивит

        Таблица 2
        Клинические проявления гиперкальциемии

        80

        909 47

        зуд

        Почечная «камни»

        нефролитиазом

        нефрогенного несахарного диабета

        Обезвоживание

        нефрокальциноз

        Скелет «кости»

        боли в костях

        артрит

        Остеопороз

        фиброзный остит кистозный в гиперпаратиреоза (Субпериостальные резорбции, костей кисты)

        анорексия, потеря веса

        9 0002 Запор

        боли в животе

        Панкреатита

        Пептической язвы заболевания

        Нервно «психические стоны»

        Недостатков концентрации и память

        Путаница, ступор, кома

        летаргия и усталость

        Мышечная слабость

        роговичный кальцификации (полоса кератопатия)

        Сердечно-сосудистые

        Гипертония

        Укороченный QT Интервал на электрокардиограмме

        сосудистых кальцификация

        Другое

        Кератит, конъюнктивит

        Таблица печати

        Таблица 3

        Гипертиреоз

        Parathyroid Hormone —

        первичный гиперпаратиреоз *

        Спорадические, семейные, связанные с несколькими эндокринными неопласами I или II

        третичный гиперпаратиреоз

        , связанные с хронической почечной недостаточностью или дефицитом витамина D

        витамин D-Driated

        Витамин D 10002

        Обычно 25-гидроксивитамин D 2 в чрезмерных добавках

        Грануломатозные заболевания Саркоидоз, бериллиоз, туберкулез 9000 3

        Hodgkin’s Lymphoma

        80

        гуморальная гиперкальциемия злокачественности * (опосредованы Pthrp)

        сплошные опухоли, особенно легкие, голова и шеи плока Раки, почечные клетки опухоли

        локальный остеолиз * (опосредованы цитокинами) Множественная миелома, рак молочной железы

        Medications

        тиазид диуретики (обычно мягкий) *

        Литий

        Молоко-щелочный синдром (от кальциевых антацидов)

        Витамин интоксикация (включая аналоги, используемые для лечения прыщей)

        Другие эндокринные расстройства

        Надпочечники в достаточность

        акромегалии

        Феохромоцитома

        Генетические расстройства

        Семейную hypocalciuric гиперкальциемия: мутировали кальция зондирования рецепторов

        Другое

        Иммобилизация с высоким костным метаболизмом (напр.G., Болезнь Пагета, Bedridden Child)

        80

        Первичный гиперпаратиреоз *

        Спорадические, семейные, связанные с несколькими эндокринными неопласами I или II

        третичный гиперпаратиреоз

        , связанные с хронической почечной недостаточностью или дефицитом витамина D

        витамин D -RELED

        2 в сверхуличных добавках

        Граноматозные заболевания Саркоидоз, бериллиоз, туберкулез

        Hodgkin’s Lymshoma

        гуморальная гиперкальциемия злокачественных новообразований * (опосредовано Pthrp)

        сплошные опухоли, особенно легкие, голова и шеи плоско-морские раки, почек Кулированные опухоли

        Местный остеолиз * (опосредованы цитокинами) Множественная миелома, рак молочной железы

        Medications

        Тиазид диуретики (обычно мягкие) *

        литий

        Молоко-щелочный синдром (от кальция антацидов)

        Витамин интоксикация (в том числе аналоги, используемые для лечения прыщей)

        другие эндокринные расстройства

        Надпочечниковая недостаточность

        акромегалии

        феохромоцитомы

        Генетические расстройства

        Семейную hypocalciuric гиперкальциемия: мутировали кальция зондирования рецепторов

        Другое

        Иммобилизация с высоким костным метаболизмом (т.G., Болезнь Пагета, Бедридна ребенка)

        Фаза восстановления рабдомостилизатора

        Обзор / принт Рисунок

        Оценка гиперкальцемии

        Рисунок 2.

        диагностический алгоритм для оценка гиперкальциемии. Первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют более 90 процентов случаев. Интактный ПТГ будет подавлен в случаях гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, за исключением крайне редкой карциномы паращитовидной железы.Врач может завершить диагностическое тестирование и лечить причинное расстройство, как только будет достигнут окончательный этап диагностики. (Ca ++ = кальций; OTC = безрецептурный; PTH = паратиреоидный гормон; PTHrP = пептид, связанный с паратиреоидным гормоном; TSH = тиреостимулирующий гормон; T 4 = свободный тироксин; МРТ = магнитно-резонансная томография. .)

        Оценка гиперкальциемии

        РИСУНОК 2.

        Диагностический алгоритм оценки гиперкальциемии.Первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют более 90 процентов случаев. Интактный ПТГ будет подавлен в случаях гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, за исключением крайне редкой карциномы паращитовидной железы. Врач может завершить диагностическое тестирование и лечить причинное расстройство, как только будет достигнут окончательный этап диагностики. (Ca ++ = кальций; OTC = безрецептурный; PTH = паратиреоидный гормон; PTHrP = пептид, связанный с паратиреоидным гормоном; TSH = тиреостимулирующий гормон; T 4 = свободный тироксин; МРТ = магнитно-резонансная томография. .)

        ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ

        Усиление скрининга уровней кальция и широкая доступность надежных анализов на уровни интактного ПТГ привели к более частому и более раннему диагностированию первичного гиперпаратиреоза. В 80 процентах случаев причиной является одна аденома паращитовидной железы. Однако гиперпаратиреоз также может быть результатом гиперплазии паращитовидных желез или, реже, карциномы паращитовидной железы. При первичном или третичном гиперпаратиреозе уровни ПТГ в норме или повышены на фоне гиперкальциемии (рис. 3).

        У многих пациентов первичный гиперпаратиреоз прогрессирует очень медленно. Пациентов следует рассматривать для проведения паратиреоидэктомии только в том случае, если они соответствуют критериям, рекомендованным Конференцией по разработке консенсуса Национального института здравоохранения (таблица 4). .11 Предоперационная ядерная визуализация паращитовидных желез с sestamibi-сканированием (рис. 4) позволяет хирургу выполнить одностороннюю диссекцию шейки, что приводит к сокращению времени операции и уменьшению осложнений.12 Риски операции на паращитовидных железах включают перманентный гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва.

        Хроническая почечная недостаточность обычно вызывает гипокальциемию. При отсутствии лечения длительный высокий уровень фосфатов и низкий уровень витамина D может привести к увеличению секреции ПТГ и последующей гиперкальциемии. Это называется третичным гиперпаратиреозом.

        ПРИЧИНЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИТАМИНОМ D

        Наиболее распространенные добавки витамина D состоят из 25-гидроксивитамина D 2 .При подозрении на передозировку витамина D, отпускаемого без рецепта, следует измерить уровень 25-гидроксивитамина D 3 (не 1,25-дигидроксивитамина D 3 ). Макрофаги могут вызывать гранулемообразующее (например, при саркоидозе, туберкулезе, лимфоме Ходжкина) повышенное внепочечное превращение 25-гидроксивитамина D 3 в кальцитриол. Уровни ПТГ подавлены, а уровни 1,25-дигидроксивитамина D 3 повышены. Гиперкальциемия, опосредованная избытком витамина D, отвечает на короткий курс глюкокортикоидов, если лечится основное заболевание.

        Просмотр/печать Рис. На четырех панелях разной формы показано, как уровень кальция в сыворотке будет отображаться по отношению к уровню ПТГ в различных условиях. При первичном гиперпаратиреозе высокий уровень ПТГ коррелирует с высоким уровнем кальция. При злокачественной гиперкальциемии подавляется ПТГ.(ПТГ = гормон паращитовидной железы)

        Репрезентативная норма для интерпретации уровней интактного ПТГ в сыворотке

        РИСУНОК 3.

        Репрезентативные уровни кальция и ПТГ в сыворотке у пациентов с кальциевыми нарушениями. На четырех панелях разной формы показано, как уровень кальция в сыворотке будет отображаться по отношению к уровню ПТГ в различных условиях. При первичном гиперпаратиреозе высокий уровень ПТГ коррелирует с высоким уровнем кальция. При злокачественной гиперкальциемии подавляется ПТГ.(ПТГ = гормон паращитовидной железы)

        ГИПЕРКАЛЬЦЕМИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ

        Гиперкальциемия злокачественных новообразований возникает в нескольких случаях.13 Чаще всего она опосредована системным ПТГрП у пациентов с солидными опухолями. Это известно как гуморальная гиперкальциемия злокачественных новообразований. ПТГрП имитирует действие ПТГ на кости и почки. В отличие от первичного гиперпаратиреоза, гуморальная гиперкальциемия при злокачественных опухолях связана со сниженным уровнем ПТГ и нормальным уровнем кальцитриола. Обширный лизис костей также может вызывать гиперкальциемию, связанную со злокачественными новообразованиями.Множественная миелома и метастатический рак молочной железы могут проявляться таким образом. При остеолитической гиперкальциемии уровень щелочной фосфатазы обычно значительно повышен. Лимфома Ходжкина вызывает гиперкальциемию за счет увеличения продукции кальцитриола.

        Взгляд / принтной таблица

        Таблица 4
        Критерии хирургии в первичном гиперпаратиреоре *

        80

        Сыворотка Уровень кальция> 12 мг на дл (3 ммоль на л) в любое время

        Гиперпаратидридский кризис (дискретный эпизод опасных в жизни гиперкальциемии)

        Mox Mox Hypercalciuria (экскреция кальция мочи более 400 мг в день)

        Nephrolithiasis

        нарушение функции почек

        Фиброзно-кистозный остит

        Снижение плотности кортикальной кости (измерение с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии или аналогичного метода)

        2)

        Классические нервно-мышечные симптомы

        проксимальная мышечная слабость и атрофия, гиперрефлексия, и походное возмущение

        возраст младше 50

        Таблица 4
        Критерии для хирургии в первичном гиперпаратиреоревеме *

        сыворотка для сыворотки уровень > 12 мг на дл (3 ммоль на л) в любое время

        Гиперпаратиреоидный криз (отдельный эпизод угрожающей жизни гиперкальциемии)

        Выраженная гиперкальциурия (выведение кальция с мочой более 400 мг в сутки) )

        Nephrolithistiasis

        Остеит Fibrosa Cystica

        Снижение плотности корской кости (мера с двойной рентгеновской поглотительной и аналогичной техникой)

        Костная масса Более двух стандартных отклонений под сопоставленным возрастом элементы управления

        Возраст младше 50 лет

        Просмотр/печать Рисунок

        РИСУНОК 4.

        Ядерное сканирование sestamibi паращитовидных желез, показывающее нормальное поглощение в слюнных железах и щитовидной железе, а также аномальный фокус ниже левой доли, соответствующий аденоме левой нижней паращитовидной железы. Аденома была успешно удалена после односторонней диссекции шеи у 66-летней женщины, у которой развился «гиперпаратиреоидный шторм» с уровнем кальция в сыворотке 16,4 мг/дл (4,1 ммоль/л).


        РИСУНОК 4.

        Ядерное сканирование sestamibi паращитовидных желез, показывающее нормальное поглощение в слюнных железах и щитовидной железе, а также аномальный фокус ниже левой доли, соответствующий аденоме левой нижней паращитовидной железы.Аденома была успешно удалена после односторонней диссекции шеи у 66-летней женщины, у которой развился «гиперпаратиреоидный шторм» с уровнем кальция в сыворотке 16,4 мг/дл (4,1 ммоль/л).

        ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

        Тиазидные диуретики усиливают резорбцию кальция в почках и вызывают легкую гиперкальциемию, которая должна пройти после прекращения приема препарата. Терапия тиазидными диуретиками может выявить многие случаи первичного гиперпаратиреоза. Потребление больших количеств карбоната кальция вместе с кальцийсодержащими антацидами может привести к гиперкальциемии, алкалозу и почечной недостаточности — редкому заболеванию, называемому молочно-щелочным синдромом.14 Использование лития может вызвать гиперкальциемию за счет повышения заданного значения ПТГ, 15 требуя более высокого уровня кальция в сыворотке для выключения секреции ПТГ. Большие дозы витамина А и его аналогов могут вызывать гиперкальциемию, которая, по-видимому, опосредована усилением резорбции костей.

        ДРУГИЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

        Вызванная тиреотоксикозом резорбция кости может привести к легкой гиперкальциемии. Увеличение объема и заместительная терапия глюкокортикоидами могут скорректировать гиперкальциемию, которая иногда возникает у пациентов с надпочечниковой недостаточностью.Считается, что феохромоцитома вызывает гиперкальциемию за счет продукции ПТГрП. Феохромоцитома может быть связана с первичным гиперпаратиреозом как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа.

        СЕМЕЙНАЯ ГИПОКАЛЬЦИУРИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАЛЬЦЕМИЯ

        Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия16 (СГГ) является аутосомно-доминантным заболеванием с практически 100-процентной пенетрантностью. Большинство случаев вызвано мутацией в гене рецептора, чувствительного к кальцию. Пациенты имеют умеренную гиперкальциемию с раннего возраста, но относительно низкую экскрецию кальция с мочой.Уровни ПТГ могут быть нормальными или слегка повышенными, несмотря на гиперкальциемию. Это незначительное повышение может привести к ошибочному диагнозу первичного гиперпаратиреоза. Условия можно дифференцировать, используя 24-часовой сбор мочи на кальций; Уровень кальция будет высоким или нормальным у пациентов с гиперпаратиреозом и низким у пациентов с СГГ. Паратиреоидэктомия неэффективна у пациентов с СГГ.

        ПРОЧИЕ ПРИЧИНЫ

        В условиях повышенного обмена костной ткани, таких как болезнь Педжета и нормальный рост у детей, иммобилизация может вызвать гиперкальциемию.Гиперкальциемия также может возникать в фазе восстановления после повреждения почек, вызванного рабдомиолизом, когда мобилизуется кальций, депонированный в мягких тканях.

        Лечение гиперкальциемии

        Бессимптомным пациентам с легкой гиперкальциемией обычно не помогает нормализация уровня кальция в сыворотке. Пациенты с уровнем кальция более 14 мг/дл или симптоматические пациенты с уровнем кальция более 12 мг/дл (таблица 5) должны быть немедленно подвергнуты интенсивному лечению.17 Самым безопасным и наиболее эффективным методом лечения гиперкальциемического криза является регидратация солевым раствором с последующей терапией фуросемидом (17). лазикс) диурез, кальцитонин и бисфосфонаты.

        Посмотреть / Распечатать таблица

        Таблица 5

        Таблица 5
        Фармакологические варианты для лечения гиперкальцемии
        Agent Способ действия Индикация в HyperCalcemia Предостережения

        Нормальный солевый раствор 2-4 л в/в ежедневно в течение 1–3 дней

        Усиливает фильтрацию и выведение Ca ++

        Тяжелая↑Ca ++ > 14 мг на дл (3,5 ммоль ++7033Ca на л) Средняя8

        с симптомами

        Может усугубить сердечную недостаточность у пожилых пациентов Снижает Ca ++ на 1–3 мг на дл (0.От 25 до 0,75 ммоль на л)

        фуросемид (лазикс) от 10 до 20 мг IV по мере необходимости

        ингибирует резорбцию кальция в дистальной почечной канализации

        после агрессивной регистрации

        ↓ k + , обезвоживание при применении до восстановления внутрисосудистого объема

        Бисфосфонаты Памидронат (Aredia), 60–90 мг в/в в течение 4 часов Золедроновая кислота (Zometa), 4 мг в/в в течение 15 минут

        Подавляет действие остеокластов и резорбция костей

        Гиперкальциемия злокачественных данных

        нефротоксичность, ↓ CA ++ , ↓ PO 4 , Riscound ↑ CA ++ в гиперпаратиреоз, максимальный эффект на 72 часа

        Calkitonin (кальцимар или миакальцин) от 4 до 8 МЕ на кг в/м или п/к каждые 6 ч в течение 24 ч ++ экскреция

        Начальное лечение (после регидратации) в тяжелых случаях/Ca ++

        Восстановление↑Ca ++ через 24 часа, рвота, спазмы ↑ 9038 Ca 89 80 Быстрое В течение 2-6 часов

        глюкокортикоиды гидрокортизон, 200 мг IV Daily в течение 3 дней

        ингибирует преобразование витамина D к кальцитриолу

        витамин D интоксикация, гематологические злокачественные новообразования, гранулематозное заболевание

        .

        Иммуновое подавление , myopathy

        Plicamycin (Mittracin), 25 мкг на кг в день IV старше 6 часов на 3-8 доз

        цитотоксика до остеокластов

        редко используется в тяжелом ↑ CA ++

        Костный мозг, печеночная, почечная токсичность

        Нитрат галлия (ганит) 100–200 мг на м 2 В/в более 24 лет Часы на 5 дней

        ингибиты Osteoclast Action

        редко используется в тяжелых ↑ CA ++

        почек и мозга токсичность

        Таблица 5
        Фармакологические варианты для лечения гиперкальцемии
        5 92
        Агент Режим действия Индикация Индикация в HyperCalcemia Осторожность

        Нормальный солевый раствор 2-4 л IV Daily в течение 1-3 дней

        повышает фильтрацию и экскреция CA ++

        Тяжелая ↑Ca ++ > 14 мг/дл (3.5 ммоль на л) Умеренная↑Ca ++ с симптомами

        Может усугубить сердечную недостаточность у пожилых пациентов Снижает Ca ++ на 1–3 мг на дл (0,25–0,75 ммоль на л)

        FUROSEMIDE (LASIX) от 10 до 20 мг IV по мере необходимости

        ингибирует резорбцию кальция в дистальной почечной канализации

        следующие агрессивные регидратации

        ↓ k + , обезвоживание, если используется до того, как внутрисосудистый объем восстановлен

        Bisphosphonates Pamidronatrate (Aredia), от 60 до 90 мг IV в течение 4 часов Золедроновая кислота (Zometa), 4 мг IV в течение 15 минут

        ингибирует остеокластное действие и резорбцию кости

        Гиперкальциемия злокачественных учреждений

        Нефротоксичность, ↓Ca ++ , ↓PO 4 , рикошет ↑Ca ++ при гиперпаратиреозе Максимальные эффекты через 72 часа

        Кальцитонин (кальцимар или миакальцин) 4–8 МЕ/кг в/м или п/к каждые 6 ч в течение 24 ч В Severe / Ca ++

        Отскок

        Riscound ↑ CA ++ Через 24 часа, рвота, судороги, промывка Rapid ↑ CA ++ в течение 2-6 часов

        глюкокортикоиды гидрокортизон, 200 MG IV Daily в течение 3 дней

        ингибирует преобразование витамина D на кальцитриол

        Иммуновое подавление, миопатия

        Plicamycin (Mithracin), 25 мкг на кг в день В/в в течение 6 часов от 3 до 8 доз

        Цитотоксично для остеокластов

        Редко используется при тяжелом ↑Ca ++

        Мозг, печеночная, почечная токсичность

        нитрат галлия (ганит) от 100 до 200 мг на м 2 IV более 24 часов на 5 дней

        ингибиты остеокласта

        Редко используется при тяжелом ↑Ca ++

        Почечная и костномозговая токсичность

        ГИДРАТАЦИЯ И ДИУРЕЗ

        У пациентов с легкой гиперкальциемией следует избегать адекватной гидратации и иммобилизации.Пациентам с симптомами могут быть назначены петлевые диуретики (например, фуросемид). Недавние данные свидетельствуют о том, что заместительная терапия эстрогенами может быть полезной у женщин в постменопаузе с первичным гиперпаратиреозом.18 [Уровень доказательности B, рандомизированное контролируемое исследование более низкого качества]. У пациентов с тяжелой гиперкальциемией основой лечения является агрессивная внутривенная регидратация. Обычный физиологический раствор следует использовать для достижения диуреза 200 мл в час. Только после восстановления внутрисосудистого объема следует применять петлевые диуретики в низких дозах (например,г., фуросемид, от 10 до 20 мг) для дальнейшего снижения уровня кальция в сыворотке, если это необходимо.

        ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

        При гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, можно вводить внутривенно памидронат (Аредиа) в дозе 60–90 мг путем четырехчасовой инфузии13. через 48-72 часа после инфузии. С осторожностью следует применять бисфосфонаты19 у пациентов с почечной недостаточностью. При тяжелой гиперкальциемии, рефрактерной к солевому диурезу, можно вводить кальцитонин (кальцимар, миакальцин) каждые шесть часов.Это лечение имеет быстрое начало, но короткую продолжительность эффекта, и у пациентов развивается толерантность к эффекту снижения уровня кальция. Другие антирезорбтивные средства, которые иногда используются, включают пликамицин (митрацин) и нитрат галлия (ганит). При гиперкальциемии, опосредованной витамином D, и при гематологических злокачественных новообразованиях (например, миеломе, лимфоме) глюкокортикоиды являются терапией первой линии после инфузионной терапии.

        ДИАЛИЗ

        В случаях резистентной, опасной для жизни гиперкальциемии гемодиализ против диализата с низким содержанием кальция более эффективен, чем перитонеальный диализ для снижения уровня кальция в сыворотке.Терапия основного заболевания должна быть начата как можно скорее. Рекомендуется консультация эндокринолога.

        ХИРУРГИЯ

        В случаях гиперкальциемического криза, вызванного первичным гиперпаратиреозом, срочная паратиреоидэктомия потенциально эффективна.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.

        Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл