Неврома мортона лечение в домашних условиях отзывы: Неврома Мортона | Артроз

Содержание

Неврома Мортона | Артроз

Неврома Мортона представляет собой доброкачественное утолщение в области нервов стопы, которое вызывает болевой синдром. Неврома Мортона – это заболевание, которое проявляется в утолщении ткани вокруг одного из нервов, ведущих к пальцами ног. Это может привести к возникновению резкой, жгучей боли в области стопы. Боль может иррадиировать на пальцы стопы, вызывая чувство жжения, покалывания или онемения. Наиболее часто она формируется в районе между 3 и 4 –м пальцами.
Необходимо сказать, что в её развитии особую роль играет давление на нервы окружающих костей и связок, провоцирующих раздражение и даже воспаление. Такие условия создаются, например, при распластывании поперечного свода стопы, а также при ношении тесной узкой обуви.
Неврома Мортона может вызывать неприятные ощущения, например, как будто у вас в обувь попал камешек или ощущение дискомфорта, если вы подмимаетесь на носки.
Развитие этого заболевания может быть связано с постоянным ношением обуви на высоком каблуке. Многие люди испытывают облегчение, переходя на обувь на плоской подошве с небольшим каблуком и широкой колоткой.

Симптомы

Как правило, нет никаких внешних визуальных признаков этого заболевания, по которым в целом можно было бы поставить диагноз. Основными маркерами невромы могут быть:

  • Чувство, как будто вам в обувь под стопу попал камешек и вы стоите на нем;
  • Ощущение жгучей боли в ноге, которая может переходить на пальцы;
  • Покалывание или онемение в пальцах стопы;

Лучше не игнорировать любую боль в ногах, если она длится более 3 дней, и обратиться к врачу.

Факторы риска

  • Высокие каблуки. Ношение обуви на высоких каблуках, а также ботинок которые плотно или жестокого охватывают стопу и ограничивают движение, усиливая таким образом нагрузку на своды стопы.
  • Некоторые виды спорта. Занятия такими видами спорта, при которых осуществляется ударная нагрузка но стопы, например, бег трусцой, каратэ. Спорт, который предусматривает ношение тесной обуви, как например, катание на лыжах или скалолазание, при которых может возникать перенапряжение и давление на пальцы стоп.
  • Деформации стопы. Люди, у которых имеются такие деформации как молоткообразное искривление пальцев стопы, полая стопа (высокий продольный свод стопы), халюкс вальгус (hallux valgus), находятся в зоне риска развития невромы Мортона.

Методы диагностики

  • Рентген-обследование. Рентген, в основном, назначают для исключения других патологий стопы, которые могут вызывать схожую симптоматику, как например, стрессовый перелом.
  • УЗИ. Ультразвук является особенно хорошим методом обследования при выявлении нарушений в мягких тканях, таких как невриномы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ также хорошо подходит для оценки состояния мягких тканей. Но это дорогой тест и часто свидетельствует об невриноме у людей, которые не имеют никаких симптомов этого заболевания.

Консервативное лечение

Лечение невромы Мортона зависит от тяжести симптомов. Ваш врач, скорее всего, попробует решить проблему консервативным путем. В первую очередь, назначаются супинаторы, подушечки для пальцев стопы и стельки, которые позволят уменьшить компрессию нерва и улучшить амортизацию всей стопы. Данные ортопедические изделия могут быть приобретены без рецепта.

Медикаментозные и хирургические методы лечения

Если консервативные методы лечения не помогают, возможно лечение невромы при помощи хирургических вмешательств:

  • Инъекции. Введение инъекций стероидов в болезненную область позволит избавиться от боли;
  • Удаление нерва. Хирургическое удаление части нерва может быть необходимо, если другие методы лечения не обеспечивают облегчение боли. Хотя операция обычно проходит успешно, процедура может привести к таким осложнениям, как постоянная потеря чувствительности в пострадавшем сегменте стопы.
  • Абляция невромы. Альтернативой хирургическому удалению невромы может быть малоинвазивная амбутаторная процедура абляции. Под воздействием температуры выполняется «выжигание» невриномы. Благодаря малоинвазивности и высокой эффективности процедура получила широкое распространение.

Самостоятельные методы лечения

Чтобы облегчить боль, связанную с невромой Мортона, можете попробовать в домашних условиях следовать следующим рекомендациям:

  • Попринимайте противовоспалительные препараты. Можете воспользоваться препаратами, которые отпускаются без рецепта – нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак натрия, которые помогут уменьшить отек и облегчить боль.
  • Попробуйте выполнять массаж льдом. Регулярный массаж льдом может помочь уменьшить отек и боль. Заморозьте заполненный водой бумажный стаканчик, и обернув его в полотенце, прикладывайте к пораженному участку.
  • Поменяйте обувь. Избегайте высоких каблуков или тесной обуви. Выберите обувь с широким носком.
  • Как можно чаще отдыхайте. В течение нескольких недель, ограничивайте выполнение спортивной нагрузки, как то бег трусцой, занятия аэробикой или танцами, что создает дополнительную нагрузку на нижние конечности, и дайте ногам отдохнуть.

Лечение невромы Мортона в ECSTO

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

Какова основная причина возникновения невромы Мортона?

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова — это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже — первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

Как диагностируется неврома?

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

Какое существует лечение невромы Мортона?

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Оценить

Средняя: 4,27 (41 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

К кому обращаться при невроме мортона на DocDoc.ru

Неврологи Москвы — отзывы

К данному специалисту обратился по рекомендации. Внимательный врач. Прием прошел хорошо, длился полчаса. Мне все понравилось. Александр Валерьевич собрал анамнез, задавал вопросы, провел осмотр и выписал необходимое лечение. Я остался доволен. Записался к доктору повторно.

Олег

Всё было грамотно, квалифицированно, быстро и чётко ответил на все вопросы, прописал лечение. Мне всё очень понравилось!

Александр

Я давно хотела попробовать иглотерапию. Вот и прекрасно,что я попала именно к этому доктору. Меня не каждый выдержит,а она стойко переносила моё жалобы и нытье. Прошли курс из 10 сеансов — больше мне не нужно было. Клиникой и персоналом довольна, все качественно, быстро и цена не дорогая. Рекомендую!

Анна

К доктору отвела жена. Очень давно мучался с болью в спине из-за сидячей работы. Доктор уколола блокаду и назначила несколько процедур. Пока неплохой результат.

Амир

Внимателен, тактичен, дал рекомендации, и даже более чем. Не только по заболеванию, которое у меня, по неврологии, но и, так сказать, по ортопедии. Посоветовал, что лучше. Даже по другому заболеванию совет дал. Более того, дал хорошее назначение по лечению, которым я сейчас пользуюсь. Мне помогает, и я очень довольна.

Лариса

Хороший и порядочный врач. Она осмотрела меня, продиагностировала, выписала медикаменты и дала рекомендации.

Олег

Мне не понравилось, что доктор начала предлагать дополнительные услуги. Она не потрогала, не посмотрела мою спину и выписала мне только тренажерный зал. Мне пришлось вызывать врача на дом, которая меня посмотрела, сделала укол, который помог. Так же она меня спросила, а где мое лечение, которое мне должны были назначить?! Мне ничего не выписали, кроме того, как приезжать к ним на физиопроцедуры. Врач посмотрела на меня только коммерческими глазами.

Анонимно

У меня самый положительный отзыв о враче. О сервисе ничего плохого сказать не могу. Понравился подход и квалификация врача. Клиника мне очень понравилась, уютно. Главное, что в клинике есть стоянка.

Елена

Очень внимательный и грамотный врач. Я прошла уже не одного невролога. Доктор сам прочитал снимки и описание и тут же принял решение по лечению.

Лариса

Внимательный, знающий и опытный врач. Нам его порекомендовали. Мы будем пробовать назначенное лечение доктора и дальше наблюдаться у него!

Майя

Показать 10 отзывов из 17617

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Как часто, снимая узкую неудобную обувь, вы замечаете, что болит стопа? Особенно сильна боль между третьим и четвертым пальцами. Может быть, вы просто устали за день, а может у вас развивается неврома Мортона. Симптомы этого заболевания проявляются не сразу, но о них нужно знать.

Что это такое?

Проблема имеет несколько названий: синдром Мортона, неврома Мортона, болезнь Мортона, метатарзалгия Мортона, периневральный фиброз, мортоновский палец. Речь идет о доброкачественном утолщении на стопе, состоящем из фиброзной ткани. Возникает утолщение на подошвенном нерве стопы. В большинстве случаев патология односторонняя, хотя изредка развивается на обеих стопах. Чаще всего синдром Мортона встречается у женщин, поскольку они носят узкую обувь на неудобном каблуке. Но и мужчины подвержены этому заболеванию.

Причины периневрального фиброза Мортона

Развитие заболевания провоцируют следующие причины:

  • Избыточный вес. Причина относится к самым распространенным при данном заболевании. Ноги испытывают большую нагрузку, в результате чего начинается разрастание фиброзной ткани подошвенного нерва.
  • Частое ношение высоких каблуков. Нагрузка на стопы усиливается, что провоцирует воспалительный процесс в области подошвенного нерва.
  • Неправильный подбор обуви по размеру и объему. Длительное сдавливание стопы в тесных туфлях травмирует нервные волокна.
  • Полученные травмы (переломы, ушибы, гематомы) по ходу нерва и хронические заболевания.
  • Поперечное плоскостопие.
  • Облитерирующий атеросклероз ног, провоцирующий закупорку сосудов ног холестериновыми бляшками.
  • Опухоли.
  • Физические нагрузки.

Симптомы заболевания

Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль. По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается.

Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью.

Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах. Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.

Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.

Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.

Диагностика патологии

Закономерный вопрос пациента, имеющего синдром Мортона – какой врач лечит эту болезнь? С симптомами этого заболевания можно обращаться к неврологу, хирургу или ортопеду. Прежде всего, врачи проводят опрос пациента и осмотр проблемной стопы. Иногда этого достаточно для постановки диагноза.

Для уточнения специалист может направить пациента на рентген, МРТ или УЗИ. Эти обследования позволяют определить точное расположение невромы и обозначить ее размеры.

Методы лечения

Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться неврома Мортона: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.

Консервативный метод

Если пациент не согласен, что необходима операция, то врач подберет консервативный метод лечения:

  1. Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте.
  2. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами.
  3. В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев.
  4. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев.
  5. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази). Это может быть Ибупрофен, Нимесулит, Диклофенак.
  6. При необходимости назначаются кортикостероидные средства.

При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.

Плюсы и минусы консервативного метода

Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов.

Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем. Кроме того, метод не всегда помогает.

Оперативный способ лечения

Оперативный тип лечения предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами:

  1. Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона. Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу.
  2. Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются.
  3. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости. Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.

Плюсы и минусы проведения операции

Основным плюсом является — полное устранение проблемы в короткие сроки. Проведение несложной операции финансово менее затратное, чем длительный медикаментозный курс.

Минусом оперативного лечения считается долгая реабилитация. Кроме того, в дальнейшем может чувствоваться незначительный дискомфорт при ходьбе.

Синдром Мортона: лечение народными средствами

Очень важно понимать, что при невроме Мортона народная медицина не способна устранить проблему. Однако она облегчает состояние и уменьшает болевые ощущения.

Народные целители предлагают несколько рецептов, которые применяются в комплексе с врачебными назначениями:

  1. Примочки из горькой полыни. Растение споласкивается и растирается в кашицу, которая прикладывается на воспаленный участок стопы и фиксируется бинтом. Удобнее всего выполнять перед сном и держать примочку до утра.
  2. Соленый свиной или гусиный жир. Столовая ложка соли размешивается в ста граммах свиного или гусиного жира. Масса тщательно втирается в больное место, поверх накладывается согревающая повязка.
  3. «Горячая» растирка. Это согревающее средство состоит из двух столовых ложек сухой горчицы, двух жгучих перцев и двух столовых ложек соли. Все это смешивается и настаивается на стакане водки. Растирка улучшает кровообращение и хорошо прогревает ступню. Процедура выполняется перед сном, после нее надевают теплые носки.
  4. Мазь из лаврового листа и сосновых иголок. Сухой лавровый лист перетирают в кофемолке. Сосновые иголки измельчают ножом. Далее 2 столовые ложки первого ингредиента и 1 столовая ложка второго смешиваются с размягченным сливочным маслом. Ступни смазываются и утепляются. Выполняется процедура перед сном, минимальный курс – 1 неделя. Средство хранится в холодном месте.

Дополнительно можно делать теплые ванночки с ромашкой, лавандой или календулой, в которые добавлять морскую моль. Температура ванночки не должна превышать 38 °С. Травы перед использованием проваривают 3-5 минут и настаивают около часа.

И еще раз о стельках

Выбор качественной удобной обуви с хорошей ортопедической стелькой может предупредить перегрузку переднего отдела стопы и не допустить развития болезни. Любой врач подтвердит, что ортопедические стельки при невроме Мортона становятся важным элементом лечения. Идеальный вариант – изготовление индивидуальных стелек по меркам ног пациента. Таким образом, стопа в обуви фиксируется в правильном положении, происходит распределение нагрузки и создается амортизирующий эффект. Ношение индивидуальных стелек рекомендуется не только при консервативном лечении, но и после операции по устранению болезни Мортона.

Как лечить неврому Мортона и что это такое — Рамблер/доктор

Разрастание нервной ткани, расположенной на подошве ноги, между 3-и и 4-м пальцами, называется невромой Мортона. Что это такое? Это фиброзное доброкачественное новообразование обычно поражает одну ногу, редко – обе сразу.

Клиническая картина

Прогрессирование патологии при невроме Мортона дает сильные боли — что это такое и как лечить знают невропатологи, ортопеды, хирурги.

При этом заболевании нарушается нервная проводимость, пропадают рефлексы. Неврома Мортона по МКБ 10 закодирована под шифром М 20.1, когда патология искривляет большой палец, или под кодом М 77.4, если развивается метатарзалгия стопы. Разные виды проявления невромы Мортона требуют разного терапевтического подхода.

Интересно! Продукты для снижения сахара в крови

Внешние проявления невромы Мортона

Заболевание проявляется в виде утолщения нерва на подошве, это сопровождается сильными болями, резко ограничивает человека в передвижениях. Когда у врачей появляется подозрение на развитие метатарзалгии Мортона, это говорит об опухолевом новообразовании нервной ткани, вызывающем сильные боли в плюсневых сочленениях.

Такую форму невромы лечат онкологи, несмотря на то, что новообразование считается доброкачественным.

При поражении подошвенного нерва, отвечающего за нервную проводимость в пальцах, неврологи выделяют определенные формы патологии:

стопа Мортона, отличается недостаточным развитием метатарзальной костной ткани, из-за чего второй палец принимает форму молотка;

межпальцевая неврома на подошве – патология в чистом, «хрестоматийном» виде.

Как лечить неврому Мортона, придется узнать на приеме у невропатолога. Отмечается, что чаще всего неврома поражает ноги молодых женщин. Невропатолог определяет патологию в межпальцевом пространстве у третьего пальца. Здесь нарастает уплотнение тканей с сильными болями.

По анатомии на этом участке стопы нерв делится на ветви, направляющиеся к боковым поверхностям пальцев, боль расходится именно в этих направлениях. По отзывам пациентов, столкнувшихся с невромой Мортона, они уже знают, что это такое и как лечить патологию, чтобы не довести болезнь до операции.

Заболевание не угрожает жизни человека, но приносит ему дискомфорт, сильные боли, ограничение движений. Надо своевременно обращаться к врачам, проводить необходимую диагностику, лечить неврому, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Причины поражения подошвенного нерва невромой Мортона

Излишняя нагрузка на стопы – основной фактор, провоцирующий развитие невромы Мортона на подошвенном нерве.

Основные причины развития патологии:

привычка ходить на высоких каблуках;

лишняя масса тела, приводящая к постоянным нагрузкам на ступни ног;

нарушение осанки;

долгое инфекционное заболевание;

потребность долго стоять или долго ходить, связанная с производственной необходимостью;

спортивные занятия, основа которых – упор на ступни.

Интересно! Сколько кофе можно пить в день

Позднее обращение к врачу приводит к развитию серьезных осложнений. Дискомфорт и боли в ногах приносит много неудобства, и не надо их терпеть, надо своевременно идти на прием к неврологу, хирургу.

Считается, что своевременно диагностированную неврому Мортона, когда врачи убеждаются, что это такое, можно вылечить и в домашних условиях. Это заболевание является достаточно распространенным, разработаны терапевтические, неврологические и хирургические тактики лечения.

Группу риска составляют пациенты с диагностированными заболеваниями:

плоскостопие;

деформация ступни;

опухолевые новообразования.

Эти заболевания ведут к ущемлению нервных окончаний, из-за чего образуются отеки, происходит патологический рост оболочки нервных волокон. Им становится сложно умещаться между связками ступни.

Симптомы невромы Мортона

Начало заболевания проявляется слабым ощущением сдавливания в зоне 3-го и 4-го пальцев. Уже такой симптом должен насторожить человека, показать ему, что в работе ноги произошел сбой. При дальнейшем развитии болезни симптомы постепенно нарастают.

Основные симптомы:

боли, жжение, потеря чувствительности в области 3-го и 4-го пальцев;

сильные боли в ступне, во всех пальцах;

изменение походки;

трудно ходить на высоких каблуках, при смене обуви дискомфорт проходит.

Запущенное заболевание характеризуется болями даже в покое. По отзывам пациентов, они сравнивают ходьбу в неудобной обуви, будто идешь по остриям камней.

Диагностика и лечение невромы Мортона

Первый шаг пациента – поход к терапевту, он осматривает состояние ноги, ставит диагноз. Подозревая патологию, терапевт направляет на консультацию к неврологу, ортопеду, ревматологу, сосудистому хирургу.

Диагностируется неврома Мортона обследованиями:

рентгенографией;

По результатам обследования врачи направляют лечение на то, чтобы убрать давление на пораженные нервные ткани. Пациент для этого меняет свой стиль обуви, выбирает модели с расширенными носами, небольшим каблуком.

Консервативное лечение включает местные блокады Ибупрофена, Диклофенака, Индометацина, Кетарола, Нимесулида. Тяжелое состояние ноги требует обкалывания гормональными препаратами, здесь используются Дексаметазон, Гидрокортизон. Лечение болезни Мортона медикаментами успокаивает боли только месяца через 3 после терапии.

Лечат неврому физиопроцедурами:

электрофорезом;

иглоукалыванием.

Если болезнь находится в запущенном состоянии, ее прогресс останавливают только операцией. Хирурги предлагают вскрыть плюсневый канал, рассечь или удалить неврому. Все операции проводятся под общим наркозом.

Интересно! Топ лучших продуктов для снижения веса

Хирургические методы:

Удаление невромы.

Рассечение связки; после этой операции вероятны рецидивы.

Удаление невромы Мортона лазером.

Абляция невромы Мортона радиочастотным методом.

Редкие случаи запущенной болезни требуют искусственно переломить кость, чтобы сместить ее и освободить сдавленные нервные ткани. Такая операция проводится без разрезов, с рентген-контролем. Неврома и невринома

Невринома нарастает на клетках нервных оболочек в периферических зонах, на их рвах, корешках. В практике невропатологов и хирургов встречаются одиночными опухолями или множественным утолщением нервов. Эти образования склонны переходить в форму злокачественной саркомы, чем и отличаются от невромы.

Симптомами они практически не отличаются, разница образований показывается только на диагностике КТ, МРТ, УЗД. Тогда за лечение заболевания берутся онкологи. Невриномы проявляются плотными узелками на мелких нервных окончаниях. На малейшее прикосновение отвечают резкими стреляющими болями. Их развитие медленное, сопровождается парестезией и в редких случаях параличом. Что это такое – невринома Мортона, и как ее лечат, пациенты узнают у онколога.

На ранних стадиях образования невриномы ее лечат консервативно, с использованием той же схемы, что и при терапии невромы, с теми же препаратами. Радикальный метод удаления новообразования используется, когда лекарственное лечение не дает эффекта.

Народные средства лечения невромы и невриномы

В качестве дополнения к медикаментозной терапии, и после операций врачи рекомендуют использовать средства народных целителей. Но предупреждают, что они дают только временное избавление от болей.

Рецепты целителей:

Полынные примочки. Свежесорванные листья и мягкие стебли горькой полыни растирают в кашеобразную массу, накладывают на место сильных болей, фиксируют повязкой. Держат до высыхания.

Смазывание гусиным и нутряным свиным жиром. Небольшое количество жира втирают в место болей, накладывают повязку с согревающим эффектом. Можно оставлять повязку на ночь. Утром жир не смывают, а аккуратно стирают его остатки влажной теплой тканью.

Горячее растирание. Готовят смесь: соль, сухая горчица, жгучий перец в равных пропорциях. Заливают 250 мл водки, настаивают сутки. На ночь растирают ступню, надевают теплые носки.

Применяют народные средства в лечении невромы Мортона по разрешению лечащего врача. Компрессы согревающего свойства не разрешены при гнойных и воспалительных процессах.

Теперь вы знаете, что это за заболевание и как его лечить — главное обратиться к врачу своевременно!

Неврома Мортона

Неврома Мортона (метатарзалгия Мортона) – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями. В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин. Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.

Причины болезни Мортона. Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является: Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы. Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных  волокон).

Неврома Мортона формируется в результате повторяющегося механического давления поперечной межплюсневой связки на анастомоз латерального и медиального плантарного нервов во втором или третьем (или четвертом) межплюсневом пространстве (промежутке) Одновременно на обеих стопах неврома Мортона встречается очень редко. Предполагается следующий механизм формирования невром: повторяющееся давление поперечной межплюсневой связки механически травмирует анастомоз латерального и медиального плантарных нервов во втором или третьем межплюсневом пространстве, что приводит к сдавлению стволиков нервов и реактивному перерождению нервных волокон, а также к разрастанию соединительной ткани эндопериневрия. Постоянная травматизация способствует формированию воспалительных инфильтратов и может приводить к сращению эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами и прилежащей костью.

Симптомы заболевания. Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль. По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается. Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью. Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах. Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.

Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.

Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.

Принципы диагностики. Для визуализации невромы Мортона используют УЗИ и МРТ стопы. С целью дифференциальной диагностики (последствия травмы, остеобластокластома и др.) проводят рентгенографию стопы в двух проекциях (под нагрузкой), на которой, как правило, у всех пациентов имеются признаки продольно-поперечного плоскостопия без признаков невромы Мортона. На начальном этапе исследования также возможно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей мультипланарной реконструкцией. Диагностическую ценность (но не всегда достаточную) имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать неврому (Мортона). Значительное преимущество в визуализации даёт применение специализированной методики МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани, а также применение МРТ с контрастным усилением тканей гадолинеевыми препаратами. МРТ стопы в большинстве случаев позволяет поставить диагноз, но длительность исследования, необходимость использования контрастного агента и высокая стоимость делают данную методику малоприменимой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы, как и МРТ, позволяет в том же проценте случаев визуализировать различного размеры образования (в т.ч. невромы), при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому при подозрении на наличие у пациента невромы Мортона целесообразно обследование не с КТ и МРТ, а с УЗИ (стопы). УЗИ в настоящее время является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования а также периферические нервы.

Методы лечения. Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.

Консервативный метод.  Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами. В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази). При необходимости назначаются кортикостероидные средства.

При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.

Плюсы и минусы консервативного метода. Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов. Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем. Кроме того, метод не всегда помогает. Оперативный способ лечения

Оперативный метод предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами: Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона. Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу. Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости. Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.

Профилактика. Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил: носить удобную обувь; не забывать о профилактике плоскостопия; после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног; не забывать о массаже ступней; нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка. Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей. Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.

Литература: 1. статья «Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона» И.А. Пахомов, М.А. Садовой, В.М. Прохоренко, И.А. Кирилова, А.В. Стрыгин; ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий» г. Новосибирск; статья опубликована в журнале «Травматология и ортопедия России» 3(49) – 2008; 2. статья «Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона» В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин; ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», г. Москва. 3. материалы сайта ORTOMED.INFO (неврома Мортона). 4. материалы сайта BIOMEDIS (Плоскостопие и межпальцевая невралгия. Неврома Мортона).

Болезнь Мортона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Общие сведения

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона

Причины

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Неврома Мортона — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время осмотра врач надавит на вашу ногу, чтобы нащупать массу или болезненное место. Также может быть ощущение «щелчка» между костями стопы.

Визуализирующие тесты

Некоторые визуализирующие тесты более полезны для диагностики невромы Мортона, чем другие:

  • Рентген. Ваш врач, скорее всего, направит вас на рентген стопы, чтобы исключить другие причины вашей боли, например стрессовый перелом.
  • УЗИ. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур в реальном времени. Ультразвук особенно хорош для выявления аномалий мягких тканей, таких как невромы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ также хорошо визуализирует мягкие ткани.Но это дорогостоящий тест, который часто указывает на невромы у людей, у которых нет симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Ваш врач, скорее всего, порекомендует сначала попробовать консервативные подходы.

Терапия

Носите обувь с достаточным пространством на подушечке стопы и в носке.Супинаторы и подушечки для стопы, такие как подушечки для плюсневых костей, помещаются внутрь обуви и помогают уменьшить давление на нерв. Их можно приобрести без рецепта, или ваш врач может прописать изготовленные на заказ, индивидуально разработанные вкладыши для обуви, отлитые в точном соответствии с контурами вашей стопы.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативное лечение не помогло, врач может предложить:

  • Инъекции. Некоторым помогает инъекция стероидов в болезненную область.
  • Декомпрессионная хирургия. В некоторых случаях хирурги могут уменьшить давление на нерв, разрезав близлежащие структуры, такие как связка, которая связывает вместе некоторые кости в передней части стопы.
  • Удаление нерва. Хирургическое удаление нароста может быть необходимо, если другие методы лечения не облегчают боль. Хотя хирургическое вмешательство обычно проходит успешно, оно может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить боль, связанную с невромой Мортона, и обеспечить заживление нерва, воспользуйтесь следующими советами по уходу за собой:

  • Принимать противовоспалительные препараты. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить отек и облегчить боль.
  • Попробуйте ледяной массаж. Регулярный массаж льдом может помочь уменьшить боль. Заморозьте наполненный водой бумажный стаканчик или стаканчик из пенопласта и приложите лед к болезненному участку.
  • Смени обувь. Избегайте высоких каблуков или узкой обуви. Выбирайте обувь с широким носком и дополнительной глубиной.
  • Сделай перерыв. В течение нескольких недель сократите такие занятия, как бег трусцой, аэробные упражнения или танцы, которые подвергают ваши ноги сильной нагрузке.

Подготовка к приему

Сначала вы можете обратиться за советом к своему семейному врачу по поводу боли в ногах. Он или она может направить вас к врачу или хирургу, специализирующемуся на заболеваниях стопы. Перед назначением вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы появились постепенно или внезапно?
  • Какую обувь вы носите на работу?
  • Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие конкретно виды?
  • Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Боль усиливается в определенных парах обуви?
  • Любая активность облегчает или усиливает боль?
  • Есть ли у вас боли в какой-либо другой части тела?

Лечение невромы Мортона в клинике Майо

26 июня 2021 г.

Показать ссылки
  1. Неврома Мортона.Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/mortons-неврома. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  2. Frontera WR, et al., ред. Неврома Мортона. В: Основы физической медицины и реабилитации: скелетно-мышечные расстройства, боль и реабилитация. 4-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  3. Лу В.М. и др. Лечение невромы Мортона с помощью инъекций, невролиза или нейрэктомии: систематический обзор и метаанализ результатов боли и удовлетворения.Acta Neurochirurgica. 2021; doi: 10.1007/s00701-020-04241-9.
  4. Ферри ФФ. Неврома Мортона. В: Клинический консультант Ферри 2021. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  5. Поля КБ. Оценка и диагностика частых причин болей в передней части стопы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  6. Азар FM и др. Нейрогенные расстройства. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 14-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.www.clinickey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  7. Морроу ЭС. Аллскрипты EPSi. Клиника Майо. 22 марта 2021 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Терапевтический массаж облегчает боль у клиента с невромой Мортона: клинический случай

Резюме

Предыстория

Неврома Мортона является частой причиной боли, которая иррадиирует между третьей и четвертой плюсневыми костями и при наличии симптомов вызывает ощущение жжение или острая боль и онемение в передней части стопы.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания.

Цель

Целью данного клинического случая является описание воздействия лечебного массажа на одну женщину с симптоматической невромой Мортона.

Участник

Физически активная 25-летняя женщина с диагностированной симптоматической невромой Мортона, которая не нашла облегчения после предыдущего консервативного вмешательства.

Вмешательство

Шесть сеансов массажной терапии один раз в неделю по 60–75 минут, направленных на выравнивание осанки и локальное лечение стоп и ног. Клиент также выполнял домашние упражнения каждый день. Каждую неделю изменения контролировались массажистом, переоценивающим позу, и клиентом, заполнявшим опросник по боли на основе визуальной аналоговой шкалы.

Результаты

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупой, пульсирующей после третьего сеанса.Она также зафиксировала снижение боли во время упражнений с 5/10 до 0/10 (по шкале, где 10 — сильная боль).

Заключение

В этом исследовании описывается, как массажная терапия уменьшала боль при невроме Мортона у одного клиента; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Ключевые слова:

Ключевые слова: межплюсневая неврома, здоровье стопы, ущемление невропатия, признак Малдера, передний отдел стопы, глубокие поперечные плюсневые связки

ВВЕДЕНИЕ

Неврома МортонаОн чаще встречается у людей в возрасте 15–50 лет, но чаще встречается у пациентов среднего возраста

(1,2) . У женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин (3) . Иногда называемая межплюсневой невриномой, это ущемление нейропатии, связанное со сдавлением общего межпальцевого нерва под поперечной плюсневой связкой (4) . В результате этого ущемления общий межпальцевый нерв набухает дистальнее глубокой поперечной плюсневой связки, чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (5) .Боль возникает, когда плюсневые кости сдавливают и размалывают опухший нерв (5) . Не все невромы Мортона являются симптоматическими (болезненными) (1) , но те, которые являются симптоматическими, характеризуются парестезиями — онемением, жжением или острой болью — в нижней части стопы, которая иррадиирует от третьей и четвертой плюсневых костей в третью. и четвертая фаланги. Боль и онемение, вызванные симптоматической невромой Мортона, могут варьироваться от раздражающих до изнурительных, и методы лечения также варьируются.Вмешательства варьируются от консервативных до хирургических. Консервативное лечение включает смену обуви, инъекции стероидов, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,6) . Если они не облегчают боль, следующим шагом часто является операция по удалению невромы или снятию давления со связки.

Анатомия и патология

Неврома Мортона не является истинной невромой. Истинная неврома представляет собой разрастание нервных аксонов или опухоль нейронов. Вместо этого неврома Мортона представляет собой поражение, которое «состоит из периневрального фиброза, местной сосудистой пролиферации, отека эндоневрия и дегенерации аксонов» (7) ().Поскольку это компрессионная невропатия общего межпальцевого нерва, некоторые предпочитают термин межпальцевый неврит как более точное представление проблемы (8) . Поражение будет упоминаться под его общим названием «неврома Мортона» на протяжении всего этого отчета.

Изображение невромы Мортона.

Хотя точная причина невромы Мортона неизвестна, считается, что она связана с гипермобильностью плюсневых костей (5) и повторяющимися движениями, которые перетирают нервный пучок между плюсневыми костями.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что неврома Мортона может быть связана с травмами раздавливания или повторяющимися беговыми или прыжковыми движениями, когда стопа ударяется с такой сжимающей силой, что повреждаются плюсневые кости или каким-либо образом защемляется нерв. Повреждение или травма этой области переднего отдела стопы более подвержены образованию повреждений из-за большого пучка нервов, образующегося, когда латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв соединяются в третьей и четвертой плюсневых костях (9) .

Структурное смещение и механические аномалии передней части стопы также могут способствовать возникновению симптоматической невромы Мортона (8) . Одна структурная проблема заключается в том, что если межплюсневая связка ослаблена, ткань межпальцевого нерва сместится в область между головками плюсневых костей и подвергнется компрессионной травме (6) .

Боль, вызванная невромой Мортона, обычно связана с активностью стоя и может быть связана с ношением каблуков или тесной обуви, которая сдавливает носок (9) .Хотя боль при невроме Мортона не обязательно следует общему образцу, она обычно «спровоцирована ходьбой и облегчается при снятии обуви и различных манипуляциях с передней частью стопы, но боль может возникать ночью или без видимых провоцирующих факторов» (10) .

Идентификация невромы Мортона

Клинический тест на неврому Мортона заключается в «сжатии стопы путем давления на медиальную и латеральную стороны стопы в области плюснефаланговых суставов», что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (5) .На положительный результат теста указывает острая боль в месте расположения невромы, которая имитирует боль, которую обычно испытывает пациент (5) . У пациентов с невромой Мортона также может наблюдаться симптом Малдера, слышимый и «осязаемый щелчок при надавливании на подошву стопы и последующем сдавливании плюсневых костей» (7) , но это наблюдается только у 20% пациентов. с симптоматической невромой Мортона (8) . В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления атипичных проявлений, но один обзор предполагает, что эти предоперационные МРТ могут быть «пустой тратой ресурсов и создать опасный судебно-медицинский прецедент» (11) .УЗИ и рентген также можно использовать для определения размера невромы Мортона и исключения возможности осложнений в костных структурах, которые могут вызывать боль в переднем отделе стопы (3,6,7,8) .

Лечение невромы Мортона

Как упоминалось ранее, консервативное лечение включает смену обуви, ортезы, плюсневые подушечки, тейпирование, инъекции стероидов, криотерапию, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,2,6) . Первоначально человек, страдающий от боли при невроме Мортона, может попробовать носить широкую обувь на низком каблуке или индивидуальные ортезы для обуви.Это может быть особенно эффективно для облегчения боли, если источником боли были высокие каблуки или обувь с тесным носком. Многие врачи и физиотерапевты рекомендуют период отдыха и резкое сокращение активности, вызывающей боль 90–167 (12,13,14) 90–168 . Инъекции кортикостероидов являются еще одним распространенным вмешательством для диагностики и смягчения боли в течение нескольких недель за один раз (8,9) . Многократные инъекции могут вызвать местные проблемы, включая атрофию передней части стопы и побледнение кожи (8) .В одном отчете о клиническом случае функциональное фасциальное тейпирование было эффективно использовано для лечения боли, связанной с невромой Мортона (6) , но эта процедура должна быть изучена в более крупном исследовании, прежде чем можно будет установить какую-либо четкую корреляцию. Физиотерапия может быть сосредоточена на безболезненных упражнениях на гибкость, укрепление и равновесие для борьбы с атрофией от неиспользования и повышения прочности и гибкости мягких тканей (14) . Некоторые акупунктуристы считают, что с невромой Мортона можно справиться с помощью традиционной китайской медицины (15) , хотя этот метод также отсутствует в доступных отчетах об исследованиях или испытаниях.

Если консервативные вмешательства не облегчают боль, может быть рекомендована операция по удалению невромы или снижению давления на связку. Пятнадцать-двадцать процентов этих операций не облегчают боль и могут сопровождаться осложнениями, такими как местные послеоперационные инфекции, рубцовая ткань и повреждение мягких тканей мышц и кожи в месте разреза, которые нарушают функциональные движения стопы и повторяющиеся невриномы после начальной операции (6,8) . Это подчеркивает необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований нехирургического лечения.

Массаж и неврома Мортона

В ходе исследования 85 пациентов с симптоматической (болезненной) невромой Мортона было облегчено снятие обуви и легкий самомассаж передней части стопы (1) . В одном обзоре исследований эффективности мануальной терапии при многих различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата доказательства были неубедительны, но благоприятствовали использованию манипуляций и мобилизации стопы для уменьшения боли, связанной с невромой Мортона (16) .Другое исследование согласилось с тем, что манипуляции и мобилизация, возможно, обеспечивали кратковременное облегчение при лечении невромы Мортона, но окончательного вывода не было сделано (17) . Исследования, посвященные другим областям лечения невромы Мортона, а также многие веб-сайты, связанные с медициной, также показали, что локальный массаж облегчает боль 90–167 (2,9,10,12,13,14) 90–168 .

Отчет о клиническом случае Цель

На удивление мало сообщений о клинических случаях и научных исследований, посвященных влиянию мануальных манипуляций на мягких тканях медицинским работником для купирования боли, связанной с невромой Мортона.Несмотря на высокую заболеваемость невромой Мортона, обзоры текущих исследований 2004 и 2007 годов пришли к выводу, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств для определения эффективности как хирургических, так и нехирургических вмешательств (17,18) . Хотя после этих обзоров было проведено больше исследований, неврома Мортона продолжает оставаться сложным состоянием, требующим широкого спектра консервативных и хирургических вмешательств. Целью данного клинического случая является описание влияния массажной терапии на болевые симптомы одного клиента, связанные с невромой Мортона, в течение шести недель массажа один раз в неделю и ежедневных упражнений по уходу на дому.Хотя результаты будут описывать эффективность массажа только с одним человеком, этот массажист надеется, что они дополнят литературу, что приведет к более широкому и всестороннему изучению массажа и невромы Мортона.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Клиент — 25-летняя женщина ростом 5 футов 10 дюймов, весом 145 фунтов, с симптомами невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями левой стопы, диагноз, поставленный ее врачом-травматологом после X -лучи для исключения перелома стопы.клиент физически активен; она заядлая бегунья, пловчиха и велосипедистка, которая тренируется от четырех до шести раз в неделю. Она участвует в беговых гонках длиной от 5 до 12 км. Она считает свою работу стрессовой и обычно занимается спортом, чтобы снять стресс. На момент начала лечения массажем она не могла бегать в течение трех месяцев из-за болей. Ее работа требует многих часов на ногах, организации исследовательских проектов на открытом воздухе и подъема тяжелых предметов.

После постановки диагноза невромы Мортона врач клиента рекомендовал отдых (один месяц без физических упражнений) и инъекцию кортизона.Клиент подчинился, получив укол и прекратив бежать, но не смог оторваться от работы. После одного месяца бездействия и укола кортизона боль немного уменьшилась, но все еще оставалась постоянной как во время активности, так и в состоянии покоя. Клиент носит купленный в магазине супинатор на работе и ежедневно в кроссовках. Она не носит тесную обувь или высокие каблуки. Соответствующий анамнез включает тендинит ахиллова сухожилия правой стопы семь лет назад, а также перелом правой стопы шестью годами ранее.Боль в левой ступне усиливается при беге, прыжках и сдавливании стопы. Во время курса массажа клиент продолжал носить купленный в магазине супинатор, но не получал никакого другого ухода за своим состоянием.

Оценка осанки на первом сеансе выявила умеренно приподнятое левое бедро и левое плечо. У нее было умеренное двустороннее выпячивание лопаток и сильно округленные плечи, а также умеренное наклон головы вперед. У клиента не было состояний, противопоказанных массажу.Она сообщила о постоянной жгучей, пульсирующей, колющей и ноющей боли в ногах как во время активности, так и в состоянии покоя. Ортопедический тест на неврому Мортона, сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей (5) , показал боль, характерную для невромы Мортона, между третьей и четвертой плюсневыми костями на левой стопе клиента. Этот результат соответствовал диагнозу врача. Ортопедический тест на неврому Мортона был применен массажистом в качестве учебного пособия и подтверждения того, что это состояние может быть проверено без постановки диагноза врачом.

Заявленная клиентом цель сеансов состояла в том, чтобы облегчить боль, вызванную невромой Мортона, и вернуться к физически активному образу жизни.

План лечения — вмешательство

Обзор лечения

Терапия массажем состояла из ортопедического теста на неврому Мортона и визуальной и пальпаторной оценки осанки, за которыми следовали шесть процедур с оценкой осанки в начале и в конце каждого сеанса. Клиент получал лечение один раз в неделю по 60–75 минут в течение шести недель подряд.На каждом сеансе время было разделено следующим образом: 5 минут визуальной и пальпаторной оценки осанки, 30 минут общей коррекции осанки с использованием различных техник массажной терапии, характерных для результатов оценки осанки, 30 минут лечебного массажа стопы и голени, и 5 минут переоценки.

Массажное вмешательство — выравнивание осанки

У людей с невромой Мортона может измениться походка или измениться функциональное движение, чтобы избежать нагрузки на наиболее болезненные части стопы.У клиентки могла развиться тенденция сильно опираться на левую ногу несколько лет назад, когда у нее воспалилось правое ахиллово сухожилие, а затем, год спустя, она сломала правую ногу. С появлением боли при невроме Мортона у клиентки могла развиться вторая модификация походки, чтобы уменьшить давление боли в левой стопе. Эти модификации могут повлиять на выравнивание тела, начиная со стопы и лодыжки и приводя к последующим схемам компенсации, которые распространяются на все тело. Неправильное выравнивание может создать дополнительную нагрузку на симптоматическую неврому Мортона.

Литература, рассмотренная в этом отчете о невроме Мортона, цитирует только мобилизацию и манипуляции в областях, локальных боли при невроме Мортона (1,2,9,10,12,13,14,16,17) . Не было доступных исследований, чтобы создать прецедент для решения проблемы выравнивания осанки как средства изменения боли, связанной с невромой Мортона. При целостном взгляде на тело, когда тело рассматривается как взаимосвязанное целое, присутствующий симптом лечится не только в области боли, но и в областях смещения и неровностей, которые могут способствовать боли.Когда миофасциальные отношения в теле меняются, возникают «локальные и отдаленные воздействия на тело — не только на мышцы и фасции, но также на нервы и сосуды» (5) . Выравнивание осанки было выполнено с этим клиентом, чтобы создать лучший баланс и структурную целостность, чтобы уменьшить негативный эффект повторяющихся движений и неправильного выравнивания тела, поскольку они увеличивают трение и нагрузку на неврому Мортона. Лечение мышечного дисбаланса клиента было важным шагом в борьбе с моделями компенсации, которые клиент принял, чтобы избежать болезненных движений стопы.

Постуральная часть сеанса направлена ​​на поощрение выравнивания клиента в нейтральное положение посредством миофасциального расслабления с использованием комбинации терапии миофасциальных триггерных точек, продольного поглаживания и облегченной растяжки для балансировки функциональной постуральной дисфункции бедер и плеч.

Отдельные методики были выбраны с использованием модели доказательной практики. Массажист учитывал желаемое лечение и эффект, как описано в Rattray and Ludwig, (5) , личный опыт, а также методы наиболее эффективного изменения тела клиента.Техники для этого конкретного клиента были направлены на облегченное растяжение квадратной мышцы поясницы и триггерную терапию левой средней ягодичной мышцы для создания ровного таза, облегченное растяжение большой грудной мышцы, а также облегченное растяжение и продольное поглаживание двусторонних верхних трапециевидных и levator scapula для балансировки плечевого пояса.

Вмешательство в области массажа — местное лечение стоп и ног

Терапия массажем стоп и ног была реализована на основе предположений других исследований о том, что местный массаж облегчает боль (1,9,10) .Поскольку многие мышцы голени имеют места прикрепления к стопе, лечили как меньшие внутренние мышцы стопы, так и более крупные мышцы голени с местами прикрепления стопы. Конкретный протокол лечения стопы и голени был взят из раздела «Дисфункция нижних конечностей и стопы» в руководстве по работе с телом для модуля поясничного отдела и нижней конечности Программы сертификации ортопедического и спортивного массажа Боулдерского колледжа массажной терапии (19) . Эти методы включали миофасциальное расслабление и триггерную терапию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, продольное поглаживание икроножной и камбаловидной мышц, пассивное растяжение голени и ахиллова сухожилия, а также поперечное трение волокон длинной малоберцовой, икроножной мышц. , и прикрепления камбаловидной мышцы.

Домашние упражнения

Клиенту было предложено выполнять домашние упражнения несколько раз в день, направленные на восстановление целостности глубокой поперечной плюсневой связки. Предложения по физиотерапии, а также исследования, направленные на исправление слабости связок и механических аномалий, заставили массажиста поверить в то, что ежедневные домашние упражнения помогут сохранить прогресс между массажами (6,8,14) .

Клиента попросили сесть, вытянув ноги перед собой, а затем свести плюсневые кости к голеням и коленям (тыльное сгибание), не сгибая пальцы ног (E.Л. Календа, устное сообщение, август 2010 г.). Клиентка сначала выполняла упражнение, используя свою руку, чтобы поставить ногу в правильное положение, а затем, когда она стала более опытной и приобрела мелкую моторику стопы, она практиковала без помощи рук ().

Клиент дома Упражнение. Левая стопа (а, вверху) перед упражнением на глубокую поперечную плюсневую связку. Левая стопа (b, нижняя часть) во время упражнения на глубокую поперечную плюсневую связку без посторонней помощи.

Цель этого упражнения состояла в том, чтобы создать большую целостность глубокой поперечной плюсневой связки, сначала укрепляя связь между разумом и телом и устанавливая оптимальное положение стопы, а затем укрепляя фактические мышечные структуры, поддерживающие оптимальное положение.

План лечения — оценки

Начальный прием

Клиентка заполнила обширную историю болезни, которая включала вопросы о том, как долго она испытывала боль, рекомендации по лечению до этого момента, следовала ли она этим рекомендациям, как часто и какими упражнениями она занималась, что она делала на работе, какую обувь носила, носила ли она ортезы для обуви, предыдущие травмы любой из ног, хобби, включающие время на ногах, и любые действия, которые облегчили или ухудшили боль.Этот опросник установил анамнез, действия и факторы, которые могут влиять на боль, связанную с невромой Мортона у клиента.

Ортопедическая оценка

Ортопедический тест на неврому Мортона (5) , сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей вызвало боль, характерную для невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями в левой стопе клиента. Хотя в этом случае тест был ненужным из-за того, что врач поставил диагноз неврома Мортона, он включен здесь в качестве учебного материала для других массажистов, работающих с невромой Мортона.

Постуральная оценка

До и после массажа на первом сеансе и на каждом последующем сеансе проводилась полная визуальная и пальпаторная постуральная оценка клиентки в положении стоя, как спереди, так и сбоку. Структурное выравнивание и вращение плеч и бедер и последующий мышечный дисбаланс оценивались визуально массажистом. Постуральное смещение оценивалось в отношении переднего, заднего и бокового наклона таза, а также ротации позвоночника и дисбаланса лопаток.Затем массажист пальпировал те же костные ориентиры, которые использовались при визуальной оценке (передне-верхняя ость подвздошной кости, задняя-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости и нижний и верхний углы лопатки), чтобы подтвердить визуальные данные. Эти дисбалансы в организме были оценены, потому что структурное смещение может усугубить раздражение стопы, создавая чрезмерную нагрузку на определенные области, особенно во время повторяющихся движений.

Визуальная аналоговая шкала

Описание изменения болевых симптомов, связанных с невромой Мортона, по отношению к массажной терапии является основной целью данного клинического случая.Это сделало необходимым дать клиенту возможность субъективно измерить ее опыт изменений. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) позволяла пациентке измерять свою боль от недели к неделе по непрерывной шкале. ВАШ особенно полезен в отчетах, где шкала описывает восприятие боли только одним человеком, и не может быть применима в исследовании с несколькими клиентами, поскольку не обеспечивает последовательного измерения между людьми (20) .

В каждой сессии клиент получал по три VAS, которые заполнялись в ходе сессии.Первая шкала попросила ее оценить свою среднюю боль в течение недели, вторая попросила ее оценить свою боль в момент перед началом массажа, а третья попросила ее оценить свою боль в конце массажа. Каждая шкала шла от нуля до десяти, где ноль означал отсутствие боли, а десять — сильную боль. В конце анкеты было предусмотрено место для добавления любых соответствующих качественных изменений в боли или изменении активности в течение предыдущей недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный прием

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупого, пульсирующего ощущения после третьего сеанса.Она также сообщила о постепенном уменьшении продолжительности болей после физической нагрузки. Кроме того, клиент смог уменьшить боль, увеличивая нагрузку и выполняя несколько коротких забегов.

Ортопедическая оценка

Тест на сжатие стопы не повторялся в конце серии массажа, поскольку целью сеансов было не устранение невромы Мортона, а скорее выявление изменений боли, если таковые имеются.

Оценка осанки

Ориентация клиента не претерпела видимых изменений в ходе сеансов.Пальпаторно изменения позы были ограничены. После шестого сеанса отмечалось снижение гипертонуса билатеральных верхних трапециевидных мышц и освобождение триггерных точек в левой средней ягодичной мышце.

Визуальная аналоговая шкала

Как показано на графике (), у клиента наблюдалось уменьшение боли во время физической активности, от пяти до нуля по шкале от 1 до 10 (10 указывает на наибольшую боль). Она также отметила уменьшение средней боли в состоянии покоя, боли в момент начала массажа и боли после массажа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного клинического случая было описание влияния массажной терапии на болевые симптомы у одного клиента, связанные с невромой Мортона, в ответ на шестинедельный еженедельный массаж и ежедневные домашние упражнения. Серия процедур оказалась эффективной для этой клиентки, особенно в плане уменьшения боли во время и после упражнений, что позволило ей вернуться к своим обычным занятиям. Уменьшение боли могло быть результатом многогранного плана лечения, который состоял из массажа, продолжительного отдыха без упражнений в течение первых трех недель массажа и соблюдения упражнений по домашнему уходу, которые создали более стабильную среду в стопе.Согласно неофициальным данным и другим сообщениям о клинических случаях (1,2,9,10,12,13,14,16,17) , каждый из этих методов лечения имеет схожий эффект, помогая клиентам уменьшить боль. Отклонений от плана лечения не отмечено. Клиент и терапевт были бдительны в поддержании последовательности сеансов и ежедневном повторении домашних упражнений. Уменьшение боли и возвращение клиента к нормальному уровню активности могли способствовать снижению стресса, что, в свою очередь, помогло бы уменьшить боль.

Инструменты измерения

Добавление различных объективных инструментов измерения, включая тестирование мышечной силы, использование гониометра и оценку, основанную на установленных шкалах боли и подвижности, в будущих отчетах о клинических случаях может усилить рассмотрение массажной терапии как вмешательства для боль, связанная с невромой Мортона. Оценка осанки с помощью сетки и сливной линии (21) позволила бы точно измерить дисбаланс осанки и облегчить замечание небольших, измеримых, но не воспринимаемых визуально изменений.Гониометр был бы полезен для создания точных измерений, а не визуальных оценок. Индивидуальное тестирование мышечной силы (5,21) мышц ног заставит массажиста работать с определенными мышцами и сможет повторно протестировать те же мышцы, чтобы найти корреляции, если таковые имеются, между изменениями мышечного тонуса и силы и изменением боли. Оценка диапазона движения на начальном сеансе, в середине и на заключительном сеансе также дает хорошее измерение изменений в подвижности стопы и голеностопного сустава.

Использование ранее установленных масштабов позволит упростить тиражирование будущих отчетов. Использование установленной шкалы для измерения мышечного тонуса при пальпации будет необходимо, особенно в крупномасштабном исследовании с участием нескольких клиентов и терапевтов. Преимущество установленной шкалы состоит в том, что она является более точной, чем дескрипторы легкой, средней и тяжелой степени. Этот массажист обратил внимание на индекс функции стопы как на средство измерения боли в стопе и инвалидности только после завершения истории болезни (22) .Эта шкала могла бы стать отличным воспроизводимым инструментом для измерения и сравнения изменений боли и активности у отдельных клиентов.

Рекомендации для будущих исследований

Результаты этого клинического случая не являются окончательными и требуют дальнейшего изучения для проверки массажа как дополнительного или основного варианта лечения невромы Мортона. Будущие отчеты о клинических случаях с использованием дополнительных инструментов измерения, как упоминалось ранее, станут первым шагом к созданию свода литературы, измеряющей эффективность массажа в уменьшении боли, связанной с невромой Мортона.Затем можно было бы провести более крупные исследования, чтобы продемонстрировать статистическую значимость лечения массажем.

Определение влияния постурального выравнивания на неврому Мортона требует исследования гораздо большей продолжительности и сталкивается с проблемой работы с индивидуальным нарушением осанки в контролируемых условиях.

В этом отчете после того, как боль у клиентки умеренно уменьшилась в течение первых трех недель лечения и она смогла вернуться к физическим упражнениям, ее боль продолжала уменьшаться в течение последних трех недель лечения.В будущих исследованиях отслеживание связи между уменьшением боли и улучшением качества жизни поможет установить прямую или косвенную связь между ними.

В этом клиническом случае массаж ног и ступней оказался более эффективным, чем выравнивание осанки, потому что наблюдалось очень мало изменений выравнивания. Исследование с двумя группами (только массаж ног и ступней, массаж ног и ступней в сочетании с выравниванием осанки) могло бы связать эффективность этих двух методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврома Мортона — это состояние переднего отдела стопы, которое при наличии симптомов вызывает боль, ограничивающую подвижность и обычную повседневную активность.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания. В этом исследовании описывается, как массажная терапия может играть роль в уменьшении боли при невроме Мортона; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Терапевтический массаж облегчает боль у клиента с невромой Мортона: история болезни жжения или острой боли и онемения в передней части стопы.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания.

Цель

Целью данного клинического случая является описание воздействия лечебного массажа на одну женщину с симптоматической невромой Мортона.

Участник

Физически активная 25-летняя женщина с диагностированной симптоматической невромой Мортона, которая не нашла облегчения после предыдущего консервативного вмешательства.

Вмешательство

Шесть сеансов массажной терапии один раз в неделю по 60–75 минут, направленных на выравнивание осанки и локальное лечение стоп и ног. Клиент также выполнял домашние упражнения каждый день. Каждую неделю изменения контролировались массажистом, переоценивающим позу, и клиентом, заполнявшим опросник по боли на основе визуальной аналоговой шкалы.

Результаты

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупой, пульсирующей после третьего сеанса.Она также зафиксировала снижение боли во время упражнений с 5/10 до 0/10 (по шкале, где 10 — сильная боль).

Заключение

В этом исследовании описывается, как массажная терапия уменьшала боль при невроме Мортона у одного клиента; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Ключевые слова:

Ключевые слова: межплюсневая неврома, здоровье стопы, ущемление невропатия, признак Малдера, передний отдел стопы, глубокие поперечные плюсневые связки

ВВЕДЕНИЕ

Неврома МортонаОн чаще встречается у людей в возрасте 15–50 лет, но чаще встречается у пациентов среднего возраста

(1,2) . У женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин (3) . Иногда называемая межплюсневой невриномой, это ущемление нейропатии, связанное со сдавлением общего межпальцевого нерва под поперечной плюсневой связкой (4) . В результате этого ущемления общий межпальцевый нерв набухает дистальнее глубокой поперечной плюсневой связки, чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (5) .Боль возникает, когда плюсневые кости сдавливают и размалывают опухший нерв (5) . Не все невромы Мортона являются симптоматическими (болезненными) (1) , но те, которые являются симптоматическими, характеризуются парестезиями — онемением, жжением или острой болью — в нижней части стопы, которая иррадиирует от третьей и четвертой плюсневых костей в третью. и четвертая фаланги. Боль и онемение, вызванные симптоматической невромой Мортона, могут варьироваться от раздражающих до изнурительных, и методы лечения также варьируются.Вмешательства варьируются от консервативных до хирургических. Консервативное лечение включает смену обуви, инъекции стероидов, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,6) . Если они не облегчают боль, следующим шагом часто является операция по удалению невромы или снятию давления со связки.

Анатомия и патология

Неврома Мортона не является истинной невромой. Истинная неврома представляет собой разрастание нервных аксонов или опухоль нейронов. Вместо этого неврома Мортона представляет собой поражение, которое «состоит из периневрального фиброза, местной сосудистой пролиферации, отека эндоневрия и дегенерации аксонов» (7) ().Поскольку это компрессионная невропатия общего межпальцевого нерва, некоторые предпочитают термин межпальцевый неврит как более точное представление проблемы (8) . Поражение будет упоминаться под его общим названием «неврома Мортона» на протяжении всего этого отчета.

Изображение невромы Мортона.

Хотя точная причина невромы Мортона неизвестна, считается, что она связана с гипермобильностью плюсневых костей (5) и повторяющимися движениями, которые перетирают нервный пучок между плюсневыми костями.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что неврома Мортона может быть связана с травмами раздавливания или повторяющимися беговыми или прыжковыми движениями, когда стопа ударяется с такой сжимающей силой, что повреждаются плюсневые кости или каким-либо образом защемляется нерв. Повреждение или травма этой области переднего отдела стопы более подвержены образованию повреждений из-за большого пучка нервов, образующегося, когда латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв соединяются в третьей и четвертой плюсневых костях (9) .

Структурное смещение и механические аномалии передней части стопы также могут способствовать возникновению симптоматической невромы Мортона (8) . Одна структурная проблема заключается в том, что если межплюсневая связка ослаблена, ткань межпальцевого нерва сместится в область между головками плюсневых костей и подвергнется компрессионной травме (6) .

Боль, вызванная невромой Мортона, обычно связана с активностью стоя и может быть связана с ношением каблуков или тесной обуви, которая сдавливает носок (9) .Хотя боль при невроме Мортона не обязательно следует общему образцу, она обычно «спровоцирована ходьбой и облегчается при снятии обуви и различных манипуляциях с передней частью стопы, но боль может возникать ночью или без видимых провоцирующих факторов» (10) .

Идентификация невромы Мортона

Клинический тест на неврому Мортона заключается в «сжатии стопы путем давления на медиальную и латеральную стороны стопы в области плюснефаланговых суставов», что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (5) .На положительный результат теста указывает острая боль в месте расположения невромы, которая имитирует боль, которую обычно испытывает пациент (5) . У пациентов с невромой Мортона также может наблюдаться симптом Малдера, слышимый и «осязаемый щелчок при надавливании на подошву стопы и последующем сдавливании плюсневых костей» (7) , но это наблюдается только у 20% пациентов. с симптоматической невромой Мортона (8) . В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления атипичных проявлений, но один обзор предполагает, что эти предоперационные МРТ могут быть «пустой тратой ресурсов и создать опасный судебно-медицинский прецедент» (11) .УЗИ и рентген также можно использовать для определения размера невромы Мортона и исключения возможности осложнений в костных структурах, которые могут вызывать боль в переднем отделе стопы (3,6,7,8) .

Лечение невромы Мортона

Как упоминалось ранее, консервативное лечение включает смену обуви, ортезы, плюсневые подушечки, тейпирование, инъекции стероидов, криотерапию, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,2,6) . Первоначально человек, страдающий от боли при невроме Мортона, может попробовать носить широкую обувь на низком каблуке или индивидуальные ортезы для обуви.Это может быть особенно эффективно для облегчения боли, если источником боли были высокие каблуки или обувь с тесным носком. Многие врачи и физиотерапевты рекомендуют период отдыха и резкое сокращение активности, вызывающей боль 90–167 (12,13,14) 90–168 . Инъекции кортикостероидов являются еще одним распространенным вмешательством для диагностики и смягчения боли в течение нескольких недель за один раз (8,9) . Многократные инъекции могут вызвать местные проблемы, включая атрофию передней части стопы и побледнение кожи (8) .В одном отчете о клиническом случае функциональное фасциальное тейпирование было эффективно использовано для лечения боли, связанной с невромой Мортона (6) , но эта процедура должна быть изучена в более крупном исследовании, прежде чем можно будет установить какую-либо четкую корреляцию. Физиотерапия может быть сосредоточена на безболезненных упражнениях на гибкость, укрепление и равновесие для борьбы с атрофией от неиспользования и повышения прочности и гибкости мягких тканей (14) . Некоторые акупунктуристы считают, что с невромой Мортона можно справиться с помощью традиционной китайской медицины (15) , хотя этот метод также отсутствует в доступных отчетах об исследованиях или испытаниях.

Если консервативные вмешательства не облегчают боль, может быть рекомендована операция по удалению невромы или снижению давления на связку. Пятнадцать-двадцать процентов этих операций не облегчают боль и могут сопровождаться осложнениями, такими как местные послеоперационные инфекции, рубцовая ткань и повреждение мягких тканей мышц и кожи в месте разреза, которые нарушают функциональные движения стопы и повторяющиеся невриномы после начальной операции (6,8) . Это подчеркивает необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований нехирургического лечения.

Массаж и неврома Мортона

В ходе исследования 85 пациентов с симптоматической (болезненной) невромой Мортона было облегчено снятие обуви и легкий самомассаж передней части стопы (1) . В одном обзоре исследований эффективности мануальной терапии при многих различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата доказательства были неубедительны, но благоприятствовали использованию манипуляций и мобилизации стопы для уменьшения боли, связанной с невромой Мортона (16) .Другое исследование согласилось с тем, что манипуляции и мобилизация, возможно, обеспечивали кратковременное облегчение при лечении невромы Мортона, но окончательного вывода не было сделано (17) . Исследования, посвященные другим областям лечения невромы Мортона, а также многие веб-сайты, связанные с медициной, также показали, что локальный массаж облегчает боль 90–167 (2,9,10,12,13,14) 90–168 .

Отчет о клиническом случае Цель

На удивление мало сообщений о клинических случаях и научных исследований, посвященных влиянию мануальных манипуляций на мягких тканях медицинским работником для купирования боли, связанной с невромой Мортона.Несмотря на высокую заболеваемость невромой Мортона, обзоры текущих исследований 2004 и 2007 годов пришли к выводу, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств для определения эффективности как хирургических, так и нехирургических вмешательств (17,18) . Хотя после этих обзоров было проведено больше исследований, неврома Мортона продолжает оставаться сложным состоянием, требующим широкого спектра консервативных и хирургических вмешательств. Целью данного клинического случая является описание влияния массажной терапии на болевые симптомы одного клиента, связанные с невромой Мортона, в течение шести недель массажа один раз в неделю и ежедневных упражнений по уходу на дому.Хотя результаты будут описывать эффективность массажа только с одним человеком, этот массажист надеется, что они дополнят литературу, что приведет к более широкому и всестороннему изучению массажа и невромы Мортона.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Клиент — 25-летняя женщина ростом 5 футов 10 дюймов, весом 145 фунтов, с симптомами невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями левой стопы, диагноз, поставленный ее врачом-травматологом после X -лучи для исключения перелома стопы.клиент физически активен; она заядлая бегунья, пловчиха и велосипедистка, которая тренируется от четырех до шести раз в неделю. Она участвует в беговых гонках длиной от 5 до 12 км. Она считает свою работу стрессовой и обычно занимается спортом, чтобы снять стресс. На момент начала лечения массажем она не могла бегать в течение трех месяцев из-за болей. Ее работа требует многих часов на ногах, организации исследовательских проектов на открытом воздухе и подъема тяжелых предметов.

После постановки диагноза невромы Мортона врач клиента рекомендовал отдых (один месяц без физических упражнений) и инъекцию кортизона.Клиент подчинился, получив укол и прекратив бежать, но не смог оторваться от работы. После одного месяца бездействия и укола кортизона боль немного уменьшилась, но все еще оставалась постоянной как во время активности, так и в состоянии покоя. Клиент носит купленный в магазине супинатор на работе и ежедневно в кроссовках. Она не носит тесную обувь или высокие каблуки. Соответствующий анамнез включает тендинит ахиллова сухожилия правой стопы семь лет назад, а также перелом правой стопы шестью годами ранее.Боль в левой ступне усиливается при беге, прыжках и сдавливании стопы. Во время курса массажа клиент продолжал носить купленный в магазине супинатор, но не получал никакого другого ухода за своим состоянием.

Оценка осанки на первом сеансе выявила умеренно приподнятое левое бедро и левое плечо. У нее было умеренное двустороннее выпячивание лопаток и сильно округленные плечи, а также умеренное наклон головы вперед. У клиента не было состояний, противопоказанных массажу.Она сообщила о постоянной жгучей, пульсирующей, колющей и ноющей боли в ногах как во время активности, так и в состоянии покоя. Ортопедический тест на неврому Мортона, сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей (5) , показал боль, характерную для невромы Мортона, между третьей и четвертой плюсневыми костями на левой стопе клиента. Этот результат соответствовал диагнозу врача. Ортопедический тест на неврому Мортона был применен массажистом в качестве учебного пособия и подтверждения того, что это состояние может быть проверено без постановки диагноза врачом.

Заявленная клиентом цель сеансов состояла в том, чтобы облегчить боль, вызванную невромой Мортона, и вернуться к физически активному образу жизни.

План лечения — вмешательство

Обзор лечения

Терапия массажем состояла из ортопедического теста на неврому Мортона и визуальной и пальпаторной оценки осанки, за которыми следовали шесть процедур с оценкой осанки в начале и в конце каждого сеанса. Клиент получал лечение один раз в неделю по 60–75 минут в течение шести недель подряд.На каждом сеансе время было разделено следующим образом: 5 минут визуальной и пальпаторной оценки осанки, 30 минут общей коррекции осанки с использованием различных техник массажной терапии, характерных для результатов оценки осанки, 30 минут лечебного массажа стопы и голени, и 5 минут переоценки.

Массажное вмешательство — выравнивание осанки

У людей с невромой Мортона может измениться походка или измениться функциональное движение, чтобы избежать нагрузки на наиболее болезненные части стопы.У клиентки могла развиться тенденция сильно опираться на левую ногу несколько лет назад, когда у нее воспалилось правое ахиллово сухожилие, а затем, год спустя, она сломала правую ногу. С появлением боли при невроме Мортона у клиентки могла развиться вторая модификация походки, чтобы уменьшить давление боли в левой стопе. Эти модификации могут повлиять на выравнивание тела, начиная со стопы и лодыжки и приводя к последующим схемам компенсации, которые распространяются на все тело. Неправильное выравнивание может создать дополнительную нагрузку на симптоматическую неврому Мортона.

Литература, рассмотренная в этом отчете о невроме Мортона, цитирует только мобилизацию и манипуляции в областях, локальных боли при невроме Мортона (1,2,9,10,12,13,14,16,17) . Не было доступных исследований, чтобы создать прецедент для решения проблемы выравнивания осанки как средства изменения боли, связанной с невромой Мортона. При целостном взгляде на тело, когда тело рассматривается как взаимосвязанное целое, присутствующий симптом лечится не только в области боли, но и в областях смещения и неровностей, которые могут способствовать боли.Когда миофасциальные отношения в теле меняются, возникают «локальные и отдаленные воздействия на тело — не только на мышцы и фасции, но также на нервы и сосуды» (5) . Выравнивание осанки было выполнено с этим клиентом, чтобы создать лучший баланс и структурную целостность, чтобы уменьшить негативный эффект повторяющихся движений и неправильного выравнивания тела, поскольку они увеличивают трение и нагрузку на неврому Мортона. Лечение мышечного дисбаланса клиента было важным шагом в борьбе с моделями компенсации, которые клиент принял, чтобы избежать болезненных движений стопы.

Постуральная часть сеанса направлена ​​на поощрение выравнивания клиента в нейтральное положение посредством миофасциального расслабления с использованием комбинации терапии миофасциальных триггерных точек, продольного поглаживания и облегченной растяжки для балансировки функциональной постуральной дисфункции бедер и плеч.

Отдельные методики были выбраны с использованием модели доказательной практики. Массажист учитывал желаемое лечение и эффект, как описано в Rattray and Ludwig, (5) , личный опыт, а также методы наиболее эффективного изменения тела клиента.Техники для этого конкретного клиента были направлены на облегченное растяжение квадратной мышцы поясницы и триггерную терапию левой средней ягодичной мышцы для создания ровного таза, облегченное растяжение большой грудной мышцы, а также облегченное растяжение и продольное поглаживание двусторонних верхних трапециевидных и levator scapula для балансировки плечевого пояса.

Вмешательство в области массажа — местное лечение стоп и ног

Терапия массажем стоп и ног была реализована на основе предположений других исследований о том, что местный массаж облегчает боль (1,9,10) .Поскольку многие мышцы голени имеют места прикрепления к стопе, лечили как меньшие внутренние мышцы стопы, так и более крупные мышцы голени с местами прикрепления стопы. Конкретный протокол лечения стопы и голени был взят из раздела «Дисфункция нижних конечностей и стопы» в руководстве по работе с телом для модуля поясничного отдела и нижней конечности Программы сертификации ортопедического и спортивного массажа Боулдерского колледжа массажной терапии (19) . Эти методы включали миофасциальное расслабление и триггерную терапию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, продольное поглаживание икроножной и камбаловидной мышц, пассивное растяжение голени и ахиллова сухожилия, а также поперечное трение волокон длинной малоберцовой, икроножной мышц. , и прикрепления камбаловидной мышцы.

Домашние упражнения

Клиенту было предложено выполнять домашние упражнения несколько раз в день, направленные на восстановление целостности глубокой поперечной плюсневой связки. Предложения по физиотерапии, а также исследования, направленные на исправление слабости связок и механических аномалий, заставили массажиста поверить в то, что ежедневные домашние упражнения помогут сохранить прогресс между массажами (6,8,14) .

Клиента попросили сесть, вытянув ноги перед собой, а затем свести плюсневые кости к голеням и коленям (тыльное сгибание), не сгибая пальцы ног (E.Л. Календа, устное сообщение, август 2010 г.). Клиентка сначала выполняла упражнение, используя свою руку, чтобы поставить ногу в правильное положение, а затем, когда она стала более опытной и приобрела мелкую моторику стопы, она практиковала без помощи рук ().

Клиент дома Упражнение. Левая стопа (а, вверху) перед упражнением на глубокую поперечную плюсневую связку. Левая стопа (b, нижняя часть) во время упражнения на глубокую поперечную плюсневую связку без посторонней помощи.

Цель этого упражнения состояла в том, чтобы создать большую целостность глубокой поперечной плюсневой связки, сначала укрепляя связь между разумом и телом и устанавливая оптимальное положение стопы, а затем укрепляя фактические мышечные структуры, поддерживающие оптимальное положение.

План лечения — оценки

Начальный прием

Клиентка заполнила обширную историю болезни, которая включала вопросы о том, как долго она испытывала боль, рекомендации по лечению до этого момента, следовала ли она этим рекомендациям, как часто и какими упражнениями она занималась, что она делала на работе, какую обувь носила, носила ли она ортезы для обуви, предыдущие травмы любой из ног, хобби, включающие время на ногах, и любые действия, которые облегчили или ухудшили боль.Этот опросник установил анамнез, действия и факторы, которые могут влиять на боль, связанную с невромой Мортона у клиента.

Ортопедическая оценка

Ортопедический тест на неврому Мортона (5) , сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей вызвало боль, характерную для невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями в левой стопе клиента. Хотя в этом случае тест был ненужным из-за того, что врач поставил диагноз неврома Мортона, он включен здесь в качестве учебного материала для других массажистов, работающих с невромой Мортона.

Постуральная оценка

До и после массажа на первом сеансе и на каждом последующем сеансе проводилась полная визуальная и пальпаторная постуральная оценка клиентки в положении стоя, как спереди, так и сбоку. Структурное выравнивание и вращение плеч и бедер и последующий мышечный дисбаланс оценивались визуально массажистом. Постуральное смещение оценивалось в отношении переднего, заднего и бокового наклона таза, а также ротации позвоночника и дисбаланса лопаток.Затем массажист пальпировал те же костные ориентиры, которые использовались при визуальной оценке (передне-верхняя ость подвздошной кости, задняя-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости и нижний и верхний углы лопатки), чтобы подтвердить визуальные данные. Эти дисбалансы в организме были оценены, потому что структурное смещение может усугубить раздражение стопы, создавая чрезмерную нагрузку на определенные области, особенно во время повторяющихся движений.

Визуальная аналоговая шкала

Описание изменения болевых симптомов, связанных с невромой Мортона, по отношению к массажной терапии является основной целью данного клинического случая.Это сделало необходимым дать клиенту возможность субъективно измерить ее опыт изменений. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) позволяла пациентке измерять свою боль от недели к неделе по непрерывной шкале. ВАШ особенно полезен в отчетах, где шкала описывает восприятие боли только одним человеком, и не может быть применима в исследовании с несколькими клиентами, поскольку не обеспечивает последовательного измерения между людьми (20) .

В каждой сессии клиент получал по три VAS, которые заполнялись в ходе сессии.Первая шкала попросила ее оценить свою среднюю боль в течение недели, вторая попросила ее оценить свою боль в момент перед началом массажа, а третья попросила ее оценить свою боль в конце массажа. Каждая шкала шла от нуля до десяти, где ноль означал отсутствие боли, а десять — сильную боль. В конце анкеты было предусмотрено место для добавления любых соответствующих качественных изменений в боли или изменении активности в течение предыдущей недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный прием

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупого, пульсирующего ощущения после третьего сеанса.Она также сообщила о постепенном уменьшении продолжительности болей после физической нагрузки. Кроме того, клиент смог уменьшить боль, увеличивая нагрузку и выполняя несколько коротких забегов.

Ортопедическая оценка

Тест на сжатие стопы не повторялся в конце серии массажа, поскольку целью сеансов было не устранение невромы Мортона, а скорее выявление изменений боли, если таковые имеются.

Оценка осанки

Ориентация клиента не претерпела видимых изменений в ходе сеансов.Пальпаторно изменения позы были ограничены. После шестого сеанса отмечалось снижение гипертонуса билатеральных верхних трапециевидных мышц и освобождение триггерных точек в левой средней ягодичной мышце.

Визуальная аналоговая шкала

Как показано на графике (), у клиента наблюдалось уменьшение боли во время физической активности, от пяти до нуля по шкале от 1 до 10 (10 указывает на наибольшую боль). Она также отметила уменьшение средней боли в состоянии покоя, боли в момент начала массажа и боли после массажа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного клинического случая было описание влияния массажной терапии на болевые симптомы у одного клиента, связанные с невромой Мортона, в ответ на шестинедельный еженедельный массаж и ежедневные домашние упражнения. Серия процедур оказалась эффективной для этой клиентки, особенно в плане уменьшения боли во время и после упражнений, что позволило ей вернуться к своим обычным занятиям. Уменьшение боли могло быть результатом многогранного плана лечения, который состоял из массажа, продолжительного отдыха без упражнений в течение первых трех недель массажа и соблюдения упражнений по домашнему уходу, которые создали более стабильную среду в стопе.Согласно неофициальным данным и другим сообщениям о клинических случаях (1,2,9,10,12,13,14,16,17) , каждый из этих методов лечения имеет схожий эффект, помогая клиентам уменьшить боль. Отклонений от плана лечения не отмечено. Клиент и терапевт были бдительны в поддержании последовательности сеансов и ежедневном повторении домашних упражнений. Уменьшение боли и возвращение клиента к нормальному уровню активности могли способствовать снижению стресса, что, в свою очередь, помогло бы уменьшить боль.

Инструменты измерения

Добавление различных объективных инструментов измерения, включая тестирование мышечной силы, использование гониометра и оценку, основанную на установленных шкалах боли и подвижности, в будущих отчетах о клинических случаях может усилить рассмотрение массажной терапии как вмешательства для боль, связанная с невромой Мортона. Оценка осанки с помощью сетки и сливной линии (21) позволила бы точно измерить дисбаланс осанки и облегчить замечание небольших, измеримых, но не воспринимаемых визуально изменений.Гониометр был бы полезен для создания точных измерений, а не визуальных оценок. Индивидуальное тестирование мышечной силы (5,21) мышц ног заставит массажиста работать с определенными мышцами и сможет повторно протестировать те же мышцы, чтобы найти корреляции, если таковые имеются, между изменениями мышечного тонуса и силы и изменением боли. Оценка диапазона движения на начальном сеансе, в середине и на заключительном сеансе также дает хорошее измерение изменений в подвижности стопы и голеностопного сустава.

Использование ранее установленных масштабов позволит упростить тиражирование будущих отчетов. Использование установленной шкалы для измерения мышечного тонуса при пальпации будет необходимо, особенно в крупномасштабном исследовании с участием нескольких клиентов и терапевтов. Преимущество установленной шкалы состоит в том, что она является более точной, чем дескрипторы легкой, средней и тяжелой степени. Этот массажист обратил внимание на индекс функции стопы как на средство измерения боли в стопе и инвалидности только после завершения истории болезни (22) .Эта шкала могла бы стать отличным воспроизводимым инструментом для измерения и сравнения изменений боли и активности у отдельных клиентов.

Рекомендации для будущих исследований

Результаты этого клинического случая не являются окончательными и требуют дальнейшего изучения для проверки массажа как дополнительного или основного варианта лечения невромы Мортона. Будущие отчеты о клинических случаях с использованием дополнительных инструментов измерения, как упоминалось ранее, станут первым шагом к созданию свода литературы, измеряющей эффективность массажа в уменьшении боли, связанной с невромой Мортона.Затем можно было бы провести более крупные исследования, чтобы продемонстрировать статистическую значимость лечения массажем.

Определение влияния постурального выравнивания на неврому Мортона требует исследования гораздо большей продолжительности и сталкивается с проблемой работы с индивидуальным нарушением осанки в контролируемых условиях.

В этом отчете после того, как боль у клиентки умеренно уменьшилась в течение первых трех недель лечения и она смогла вернуться к физическим упражнениям, ее боль продолжала уменьшаться в течение последних трех недель лечения.В будущих исследованиях отслеживание связи между уменьшением боли и улучшением качества жизни поможет установить прямую или косвенную связь между ними.

В этом клиническом случае массаж ног и ступней оказался более эффективным, чем выравнивание осанки, потому что наблюдалось очень мало изменений выравнивания. Исследование с двумя группами (только массаж ног и ступней, массаж ног и ступней в сочетании с выравниванием осанки) могло бы связать эффективность этих двух методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврома Мортона — это состояние переднего отдела стопы, которое при наличии симптомов вызывает боль, ограничивающую подвижность и обычную повседневную активность.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания. В этом исследовании описывается, как массажная терапия может играть роль в уменьшении боли при невроме Мортона; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Терапевтический массаж облегчает боль у клиента с невромой Мортона: история болезни жжения или острой боли и онемения в передней части стопы.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания.

Цель

Целью данного клинического случая является описание воздействия лечебного массажа на одну женщину с симптоматической невромой Мортона.

Участник

Физически активная 25-летняя женщина с диагностированной симптоматической невромой Мортона, которая не нашла облегчения после предыдущего консервативного вмешательства.

Вмешательство

Шесть сеансов массажной терапии один раз в неделю по 60–75 минут, направленных на выравнивание осанки и локальное лечение стоп и ног. Клиент также выполнял домашние упражнения каждый день. Каждую неделю изменения контролировались массажистом, переоценивающим позу, и клиентом, заполнявшим опросник по боли на основе визуальной аналоговой шкалы.

Результаты

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупой, пульсирующей после третьего сеанса.Она также зафиксировала снижение боли во время упражнений с 5/10 до 0/10 (по шкале, где 10 — сильная боль).

Заключение

В этом исследовании описывается, как массажная терапия уменьшала боль при невроме Мортона у одного клиента; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Ключевые слова:

Ключевые слова: межплюсневая неврома, здоровье стопы, ущемление невропатия, признак Малдера, передний отдел стопы, глубокие поперечные плюсневые связки

ВВЕДЕНИЕ

Неврома МортонаОн чаще встречается у людей в возрасте 15–50 лет, но чаще встречается у пациентов среднего возраста

(1,2) . У женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин (3) . Иногда называемая межплюсневой невриномой, это ущемление нейропатии, связанное со сдавлением общего межпальцевого нерва под поперечной плюсневой связкой (4) . В результате этого ущемления общий межпальцевый нерв набухает дистальнее глубокой поперечной плюсневой связки, чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (5) .Боль возникает, когда плюсневые кости сдавливают и размалывают опухший нерв (5) . Не все невромы Мортона являются симптоматическими (болезненными) (1) , но те, которые являются симптоматическими, характеризуются парестезиями — онемением, жжением или острой болью — в нижней части стопы, которая иррадиирует от третьей и четвертой плюсневых костей в третью. и четвертая фаланги. Боль и онемение, вызванные симптоматической невромой Мортона, могут варьироваться от раздражающих до изнурительных, и методы лечения также варьируются.Вмешательства варьируются от консервативных до хирургических. Консервативное лечение включает смену обуви, инъекции стероидов, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,6) . Если они не облегчают боль, следующим шагом часто является операция по удалению невромы или снятию давления со связки.

Анатомия и патология

Неврома Мортона не является истинной невромой. Истинная неврома представляет собой разрастание нервных аксонов или опухоль нейронов. Вместо этого неврома Мортона представляет собой поражение, которое «состоит из периневрального фиброза, местной сосудистой пролиферации, отека эндоневрия и дегенерации аксонов» (7) ().Поскольку это компрессионная невропатия общего межпальцевого нерва, некоторые предпочитают термин межпальцевый неврит как более точное представление проблемы (8) . Поражение будет упоминаться под его общим названием «неврома Мортона» на протяжении всего этого отчета.

Изображение невромы Мортона.

Хотя точная причина невромы Мортона неизвестна, считается, что она связана с гипермобильностью плюсневых костей (5) и повторяющимися движениями, которые перетирают нервный пучок между плюсневыми костями.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что неврома Мортона может быть связана с травмами раздавливания или повторяющимися беговыми или прыжковыми движениями, когда стопа ударяется с такой сжимающей силой, что повреждаются плюсневые кости или каким-либо образом защемляется нерв. Повреждение или травма этой области переднего отдела стопы более подвержены образованию повреждений из-за большого пучка нервов, образующегося, когда латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв соединяются в третьей и четвертой плюсневых костях (9) .

Структурное смещение и механические аномалии передней части стопы также могут способствовать возникновению симптоматической невромы Мортона (8) . Одна структурная проблема заключается в том, что если межплюсневая связка ослаблена, ткань межпальцевого нерва сместится в область между головками плюсневых костей и подвергнется компрессионной травме (6) .

Боль, вызванная невромой Мортона, обычно связана с активностью стоя и может быть связана с ношением каблуков или тесной обуви, которая сдавливает носок (9) .Хотя боль при невроме Мортона не обязательно следует общему образцу, она обычно «спровоцирована ходьбой и облегчается при снятии обуви и различных манипуляциях с передней частью стопы, но боль может возникать ночью или без видимых провоцирующих факторов» (10) .

Идентификация невромы Мортона

Клинический тест на неврому Мортона заключается в «сжатии стопы путем давления на медиальную и латеральную стороны стопы в области плюснефаланговых суставов», что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (5) .На положительный результат теста указывает острая боль в месте расположения невромы, которая имитирует боль, которую обычно испытывает пациент (5) . У пациентов с невромой Мортона также может наблюдаться симптом Малдера, слышимый и «осязаемый щелчок при надавливании на подошву стопы и последующем сдавливании плюсневых костей» (7) , но это наблюдается только у 20% пациентов. с симптоматической невромой Мортона (8) . В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления атипичных проявлений, но один обзор предполагает, что эти предоперационные МРТ могут быть «пустой тратой ресурсов и создать опасный судебно-медицинский прецедент» (11) .УЗИ и рентген также можно использовать для определения размера невромы Мортона и исключения возможности осложнений в костных структурах, которые могут вызывать боль в переднем отделе стопы (3,6,7,8) .

Лечение невромы Мортона

Как упоминалось ранее, консервативное лечение включает смену обуви, ортезы, плюсневые подушечки, тейпирование, инъекции стероидов, криотерапию, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,2,6) . Первоначально человек, страдающий от боли при невроме Мортона, может попробовать носить широкую обувь на низком каблуке или индивидуальные ортезы для обуви.Это может быть особенно эффективно для облегчения боли, если источником боли были высокие каблуки или обувь с тесным носком. Многие врачи и физиотерапевты рекомендуют период отдыха и резкое сокращение активности, вызывающей боль 90–167 (12,13,14) 90–168 . Инъекции кортикостероидов являются еще одним распространенным вмешательством для диагностики и смягчения боли в течение нескольких недель за один раз (8,9) . Многократные инъекции могут вызвать местные проблемы, включая атрофию передней части стопы и побледнение кожи (8) .В одном отчете о клиническом случае функциональное фасциальное тейпирование было эффективно использовано для лечения боли, связанной с невромой Мортона (6) , но эта процедура должна быть изучена в более крупном исследовании, прежде чем можно будет установить какую-либо четкую корреляцию. Физиотерапия может быть сосредоточена на безболезненных упражнениях на гибкость, укрепление и равновесие для борьбы с атрофией от неиспользования и повышения прочности и гибкости мягких тканей (14) . Некоторые акупунктуристы считают, что с невромой Мортона можно справиться с помощью традиционной китайской медицины (15) , хотя этот метод также отсутствует в доступных отчетах об исследованиях или испытаниях.

Если консервативные вмешательства не облегчают боль, может быть рекомендована операция по удалению невромы или снижению давления на связку. Пятнадцать-двадцать процентов этих операций не облегчают боль и могут сопровождаться осложнениями, такими как местные послеоперационные инфекции, рубцовая ткань и повреждение мягких тканей мышц и кожи в месте разреза, которые нарушают функциональные движения стопы и повторяющиеся невриномы после начальной операции (6,8) . Это подчеркивает необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований нехирургического лечения.

Массаж и неврома Мортона

В ходе исследования 85 пациентов с симптоматической (болезненной) невромой Мортона было облегчено снятие обуви и легкий самомассаж передней части стопы (1) . В одном обзоре исследований эффективности мануальной терапии при многих различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата доказательства были неубедительны, но благоприятствовали использованию манипуляций и мобилизации стопы для уменьшения боли, связанной с невромой Мортона (16) .Другое исследование согласилось с тем, что манипуляции и мобилизация, возможно, обеспечивали кратковременное облегчение при лечении невромы Мортона, но окончательного вывода не было сделано (17) . Исследования, посвященные другим областям лечения невромы Мортона, а также многие веб-сайты, связанные с медициной, также показали, что локальный массаж облегчает боль 90–167 (2,9,10,12,13,14) 90–168 .

Отчет о клиническом случае Цель

На удивление мало сообщений о клинических случаях и научных исследований, посвященных влиянию мануальных манипуляций на мягких тканях медицинским работником для купирования боли, связанной с невромой Мортона.Несмотря на высокую заболеваемость невромой Мортона, обзоры текущих исследований 2004 и 2007 годов пришли к выводу, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств для определения эффективности как хирургических, так и нехирургических вмешательств (17,18) . Хотя после этих обзоров было проведено больше исследований, неврома Мортона продолжает оставаться сложным состоянием, требующим широкого спектра консервативных и хирургических вмешательств. Целью данного клинического случая является описание влияния массажной терапии на болевые симптомы одного клиента, связанные с невромой Мортона, в течение шести недель массажа один раз в неделю и ежедневных упражнений по уходу на дому.Хотя результаты будут описывать эффективность массажа только с одним человеком, этот массажист надеется, что они дополнят литературу, что приведет к более широкому и всестороннему изучению массажа и невромы Мортона.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Клиент — 25-летняя женщина ростом 5 футов 10 дюймов, весом 145 фунтов, с симптомами невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями левой стопы, диагноз, поставленный ее врачом-травматологом после X -лучи для исключения перелома стопы.клиент физически активен; она заядлая бегунья, пловчиха и велосипедистка, которая тренируется от четырех до шести раз в неделю. Она участвует в беговых гонках длиной от 5 до 12 км. Она считает свою работу стрессовой и обычно занимается спортом, чтобы снять стресс. На момент начала лечения массажем она не могла бегать в течение трех месяцев из-за болей. Ее работа требует многих часов на ногах, организации исследовательских проектов на открытом воздухе и подъема тяжелых предметов.

После постановки диагноза невромы Мортона врач клиента рекомендовал отдых (один месяц без физических упражнений) и инъекцию кортизона.Клиент подчинился, получив укол и прекратив бежать, но не смог оторваться от работы. После одного месяца бездействия и укола кортизона боль немного уменьшилась, но все еще оставалась постоянной как во время активности, так и в состоянии покоя. Клиент носит купленный в магазине супинатор на работе и ежедневно в кроссовках. Она не носит тесную обувь или высокие каблуки. Соответствующий анамнез включает тендинит ахиллова сухожилия правой стопы семь лет назад, а также перелом правой стопы шестью годами ранее.Боль в левой ступне усиливается при беге, прыжках и сдавливании стопы. Во время курса массажа клиент продолжал носить купленный в магазине супинатор, но не получал никакого другого ухода за своим состоянием.

Оценка осанки на первом сеансе выявила умеренно приподнятое левое бедро и левое плечо. У нее было умеренное двустороннее выпячивание лопаток и сильно округленные плечи, а также умеренное наклон головы вперед. У клиента не было состояний, противопоказанных массажу.Она сообщила о постоянной жгучей, пульсирующей, колющей и ноющей боли в ногах как во время активности, так и в состоянии покоя. Ортопедический тест на неврому Мортона, сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей (5) , показал боль, характерную для невромы Мортона, между третьей и четвертой плюсневыми костями на левой стопе клиента. Этот результат соответствовал диагнозу врача. Ортопедический тест на неврому Мортона был применен массажистом в качестве учебного пособия и подтверждения того, что это состояние может быть проверено без постановки диагноза врачом.

Заявленная клиентом цель сеансов состояла в том, чтобы облегчить боль, вызванную невромой Мортона, и вернуться к физически активному образу жизни.

План лечения — вмешательство

Обзор лечения

Терапия массажем состояла из ортопедического теста на неврому Мортона и визуальной и пальпаторной оценки осанки, за которыми следовали шесть процедур с оценкой осанки в начале и в конце каждого сеанса. Клиент получал лечение один раз в неделю по 60–75 минут в течение шести недель подряд.На каждом сеансе время было разделено следующим образом: 5 минут визуальной и пальпаторной оценки осанки, 30 минут общей коррекции осанки с использованием различных техник массажной терапии, характерных для результатов оценки осанки, 30 минут лечебного массажа стопы и голени, и 5 минут переоценки.

Массажное вмешательство — выравнивание осанки

У людей с невромой Мортона может измениться походка или измениться функциональное движение, чтобы избежать нагрузки на наиболее болезненные части стопы.У клиентки могла развиться тенденция сильно опираться на левую ногу несколько лет назад, когда у нее воспалилось правое ахиллово сухожилие, а затем, год спустя, она сломала правую ногу. С появлением боли при невроме Мортона у клиентки могла развиться вторая модификация походки, чтобы уменьшить давление боли в левой стопе. Эти модификации могут повлиять на выравнивание тела, начиная со стопы и лодыжки и приводя к последующим схемам компенсации, которые распространяются на все тело. Неправильное выравнивание может создать дополнительную нагрузку на симптоматическую неврому Мортона.

Литература, рассмотренная в этом отчете о невроме Мортона, цитирует только мобилизацию и манипуляции в областях, локальных боли при невроме Мортона (1,2,9,10,12,13,14,16,17) . Не было доступных исследований, чтобы создать прецедент для решения проблемы выравнивания осанки как средства изменения боли, связанной с невромой Мортона. При целостном взгляде на тело, когда тело рассматривается как взаимосвязанное целое, присутствующий симптом лечится не только в области боли, но и в областях смещения и неровностей, которые могут способствовать боли.Когда миофасциальные отношения в теле меняются, возникают «локальные и отдаленные воздействия на тело — не только на мышцы и фасции, но также на нервы и сосуды» (5) . Выравнивание осанки было выполнено с этим клиентом, чтобы создать лучший баланс и структурную целостность, чтобы уменьшить негативный эффект повторяющихся движений и неправильного выравнивания тела, поскольку они увеличивают трение и нагрузку на неврому Мортона. Лечение мышечного дисбаланса клиента было важным шагом в борьбе с моделями компенсации, которые клиент принял, чтобы избежать болезненных движений стопы.

Постуральная часть сеанса направлена ​​на поощрение выравнивания клиента в нейтральное положение посредством миофасциального расслабления с использованием комбинации терапии миофасциальных триггерных точек, продольного поглаживания и облегченной растяжки для балансировки функциональной постуральной дисфункции бедер и плеч.

Отдельные методики были выбраны с использованием модели доказательной практики. Массажист учитывал желаемое лечение и эффект, как описано в Rattray and Ludwig, (5) , личный опыт, а также методы наиболее эффективного изменения тела клиента.Техники для этого конкретного клиента были направлены на облегченное растяжение квадратной мышцы поясницы и триггерную терапию левой средней ягодичной мышцы для создания ровного таза, облегченное растяжение большой грудной мышцы, а также облегченное растяжение и продольное поглаживание двусторонних верхних трапециевидных и levator scapula для балансировки плечевого пояса.

Вмешательство в области массажа — местное лечение стоп и ног

Терапия массажем стоп и ног была реализована на основе предположений других исследований о том, что местный массаж облегчает боль (1,9,10) .Поскольку многие мышцы голени имеют места прикрепления к стопе, лечили как меньшие внутренние мышцы стопы, так и более крупные мышцы голени с местами прикрепления стопы. Конкретный протокол лечения стопы и голени был взят из раздела «Дисфункция нижних конечностей и стопы» в руководстве по работе с телом для модуля поясничного отдела и нижней конечности Программы сертификации ортопедического и спортивного массажа Боулдерского колледжа массажной терапии (19) . Эти методы включали миофасциальное расслабление и триггерную терапию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, продольное поглаживание икроножной и камбаловидной мышц, пассивное растяжение голени и ахиллова сухожилия, а также поперечное трение волокон длинной малоберцовой, икроножной мышц. , и прикрепления камбаловидной мышцы.

Домашние упражнения

Клиенту было предложено выполнять домашние упражнения несколько раз в день, направленные на восстановление целостности глубокой поперечной плюсневой связки. Предложения по физиотерапии, а также исследования, направленные на исправление слабости связок и механических аномалий, заставили массажиста поверить в то, что ежедневные домашние упражнения помогут сохранить прогресс между массажами (6,8,14) .

Клиента попросили сесть, вытянув ноги перед собой, а затем свести плюсневые кости к голеням и коленям (тыльное сгибание), не сгибая пальцы ног (E.Л. Календа, устное сообщение, август 2010 г.). Клиентка сначала выполняла упражнение, используя свою руку, чтобы поставить ногу в правильное положение, а затем, когда она стала более опытной и приобрела мелкую моторику стопы, она практиковала без помощи рук ().

Клиент дома Упражнение. Левая стопа (а, вверху) перед упражнением на глубокую поперечную плюсневую связку. Левая стопа (b, нижняя часть) во время упражнения на глубокую поперечную плюсневую связку без посторонней помощи.

Цель этого упражнения состояла в том, чтобы создать большую целостность глубокой поперечной плюсневой связки, сначала укрепляя связь между разумом и телом и устанавливая оптимальное положение стопы, а затем укрепляя фактические мышечные структуры, поддерживающие оптимальное положение.

План лечения — оценки

Начальный прием

Клиентка заполнила обширную историю болезни, которая включала вопросы о том, как долго она испытывала боль, рекомендации по лечению до этого момента, следовала ли она этим рекомендациям, как часто и какими упражнениями она занималась, что она делала на работе, какую обувь носила, носила ли она ортезы для обуви, предыдущие травмы любой из ног, хобби, включающие время на ногах, и любые действия, которые облегчили или ухудшили боль.Этот опросник установил анамнез, действия и факторы, которые могут влиять на боль, связанную с невромой Мортона у клиента.

Ортопедическая оценка

Ортопедический тест на неврому Мортона (5) , сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей вызвало боль, характерную для невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями в левой стопе клиента. Хотя в этом случае тест был ненужным из-за того, что врач поставил диагноз неврома Мортона, он включен здесь в качестве учебного материала для других массажистов, работающих с невромой Мортона.

Постуральная оценка

До и после массажа на первом сеансе и на каждом последующем сеансе проводилась полная визуальная и пальпаторная постуральная оценка клиентки в положении стоя, как спереди, так и сбоку. Структурное выравнивание и вращение плеч и бедер и последующий мышечный дисбаланс оценивались визуально массажистом. Постуральное смещение оценивалось в отношении переднего, заднего и бокового наклона таза, а также ротации позвоночника и дисбаланса лопаток.Затем массажист пальпировал те же костные ориентиры, которые использовались при визуальной оценке (передне-верхняя ость подвздошной кости, задняя-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости и нижний и верхний углы лопатки), чтобы подтвердить визуальные данные. Эти дисбалансы в организме были оценены, потому что структурное смещение может усугубить раздражение стопы, создавая чрезмерную нагрузку на определенные области, особенно во время повторяющихся движений.

Визуальная аналоговая шкала

Описание изменения болевых симптомов, связанных с невромой Мортона, по отношению к массажной терапии является основной целью данного клинического случая.Это сделало необходимым дать клиенту возможность субъективно измерить ее опыт изменений. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) позволяла пациентке измерять свою боль от недели к неделе по непрерывной шкале. ВАШ особенно полезен в отчетах, где шкала описывает восприятие боли только одним человеком, и не может быть применима в исследовании с несколькими клиентами, поскольку не обеспечивает последовательного измерения между людьми (20) .

В каждой сессии клиент получал по три VAS, которые заполнялись в ходе сессии.Первая шкала попросила ее оценить свою среднюю боль в течение недели, вторая попросила ее оценить свою боль в момент перед началом массажа, а третья попросила ее оценить свою боль в конце массажа. Каждая шкала шла от нуля до десяти, где ноль означал отсутствие боли, а десять — сильную боль. В конце анкеты было предусмотрено место для добавления любых соответствующих качественных изменений в боли или изменении активности в течение предыдущей недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный прием

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупого, пульсирующего ощущения после третьего сеанса.Она также сообщила о постепенном уменьшении продолжительности болей после физической нагрузки. Кроме того, клиент смог уменьшить боль, увеличивая нагрузку и выполняя несколько коротких забегов.

Ортопедическая оценка

Тест на сжатие стопы не повторялся в конце серии массажа, поскольку целью сеансов было не устранение невромы Мортона, а скорее выявление изменений боли, если таковые имеются.

Оценка осанки

Ориентация клиента не претерпела видимых изменений в ходе сеансов.Пальпаторно изменения позы были ограничены. После шестого сеанса отмечалось снижение гипертонуса билатеральных верхних трапециевидных мышц и освобождение триггерных точек в левой средней ягодичной мышце.

Визуальная аналоговая шкала

Как показано на графике (), у клиента наблюдалось уменьшение боли во время физической активности, от пяти до нуля по шкале от 1 до 10 (10 указывает на наибольшую боль). Она также отметила уменьшение средней боли в состоянии покоя, боли в момент начала массажа и боли после массажа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного клинического случая было описание влияния массажной терапии на болевые симптомы у одного клиента, связанные с невромой Мортона, в ответ на шестинедельный еженедельный массаж и ежедневные домашние упражнения. Серия процедур оказалась эффективной для этой клиентки, особенно в плане уменьшения боли во время и после упражнений, что позволило ей вернуться к своим обычным занятиям. Уменьшение боли могло быть результатом многогранного плана лечения, который состоял из массажа, продолжительного отдыха без упражнений в течение первых трех недель массажа и соблюдения упражнений по домашнему уходу, которые создали более стабильную среду в стопе.Согласно неофициальным данным и другим сообщениям о клинических случаях (1,2,9,10,12,13,14,16,17) , каждый из этих методов лечения имеет схожий эффект, помогая клиентам уменьшить боль. Отклонений от плана лечения не отмечено. Клиент и терапевт были бдительны в поддержании последовательности сеансов и ежедневном повторении домашних упражнений. Уменьшение боли и возвращение клиента к нормальному уровню активности могли способствовать снижению стресса, что, в свою очередь, помогло бы уменьшить боль.

Инструменты измерения

Добавление различных объективных инструментов измерения, включая тестирование мышечной силы, использование гониометра и оценку, основанную на установленных шкалах боли и подвижности, в будущих отчетах о клинических случаях может усилить рассмотрение массажной терапии как вмешательства для боль, связанная с невромой Мортона. Оценка осанки с помощью сетки и сливной линии (21) позволила бы точно измерить дисбаланс осанки и облегчить замечание небольших, измеримых, но не воспринимаемых визуально изменений.Гониометр был бы полезен для создания точных измерений, а не визуальных оценок. Индивидуальное тестирование мышечной силы (5,21) мышц ног заставит массажиста работать с определенными мышцами и сможет повторно протестировать те же мышцы, чтобы найти корреляции, если таковые имеются, между изменениями мышечного тонуса и силы и изменением боли. Оценка диапазона движения на начальном сеансе, в середине и на заключительном сеансе также дает хорошее измерение изменений в подвижности стопы и голеностопного сустава.

Использование ранее установленных масштабов позволит упростить тиражирование будущих отчетов. Использование установленной шкалы для измерения мышечного тонуса при пальпации будет необходимо, особенно в крупномасштабном исследовании с участием нескольких клиентов и терапевтов. Преимущество установленной шкалы состоит в том, что она является более точной, чем дескрипторы легкой, средней и тяжелой степени. Этот массажист обратил внимание на индекс функции стопы как на средство измерения боли в стопе и инвалидности только после завершения истории болезни (22) .Эта шкала могла бы стать отличным воспроизводимым инструментом для измерения и сравнения изменений боли и активности у отдельных клиентов.

Рекомендации для будущих исследований

Результаты этого клинического случая не являются окончательными и требуют дальнейшего изучения для проверки массажа как дополнительного или основного варианта лечения невромы Мортона. Будущие отчеты о клинических случаях с использованием дополнительных инструментов измерения, как упоминалось ранее, станут первым шагом к созданию свода литературы, измеряющей эффективность массажа в уменьшении боли, связанной с невромой Мортона.Затем можно было бы провести более крупные исследования, чтобы продемонстрировать статистическую значимость лечения массажем.

Определение влияния постурального выравнивания на неврому Мортона требует исследования гораздо большей продолжительности и сталкивается с проблемой работы с индивидуальным нарушением осанки в контролируемых условиях.

В этом отчете после того, как боль у клиентки умеренно уменьшилась в течение первых трех недель лечения и она смогла вернуться к физическим упражнениям, ее боль продолжала уменьшаться в течение последних трех недель лечения.В будущих исследованиях отслеживание связи между уменьшением боли и улучшением качества жизни поможет установить прямую или косвенную связь между ними.

В этом клиническом случае массаж ног и ступней оказался более эффективным, чем выравнивание осанки, потому что наблюдалось очень мало изменений выравнивания. Исследование с двумя группами (только массаж ног и ступней, массаж ног и ступней в сочетании с выравниванием осанки) могло бы связать эффективность этих двух методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврома Мортона — это состояние переднего отдела стопы, которое при наличии симптомов вызывает боль, ограничивающую подвижность и обычную повседневную активность.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания. В этом исследовании описывается, как массажная терапия может играть роль в уменьшении боли при невроме Мортона; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Терапевтический массаж облегчает боль у клиента с невромой Мортона: история болезни жжения или острой боли и онемения в передней части стопы.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания.

Цель

Целью данного клинического случая является описание воздействия лечебного массажа на одну женщину с симптоматической невромой Мортона.

Участник

Физически активная 25-летняя женщина с диагностированной симптоматической невромой Мортона, которая не нашла облегчения после предыдущего консервативного вмешательства.

Вмешательство

Шесть сеансов массажной терапии один раз в неделю по 60–75 минут, направленных на выравнивание осанки и локальное лечение стоп и ног. Клиент также выполнял домашние упражнения каждый день. Каждую неделю изменения контролировались массажистом, переоценивающим позу, и клиентом, заполнявшим опросник по боли на основе визуальной аналоговой шкалы.

Результаты

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупой, пульсирующей после третьего сеанса.Она также зафиксировала снижение боли во время упражнений с 5/10 до 0/10 (по шкале, где 10 — сильная боль).

Заключение

В этом исследовании описывается, как массажная терапия уменьшала боль при невроме Мортона у одного клиента; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Ключевые слова:

Ключевые слова: межплюсневая неврома, здоровье стопы, ущемление невропатия, признак Малдера, передний отдел стопы, глубокие поперечные плюсневые связки

ВВЕДЕНИЕ

Неврома МортонаОн чаще встречается у людей в возрасте 15–50 лет, но чаще встречается у пациентов среднего возраста

(1,2) . У женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин (3) . Иногда называемая межплюсневой невриномой, это ущемление нейропатии, связанное со сдавлением общего межпальцевого нерва под поперечной плюсневой связкой (4) . В результате этого ущемления общий межпальцевый нерв набухает дистальнее глубокой поперечной плюсневой связки, чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (5) .Боль возникает, когда плюсневые кости сдавливают и размалывают опухший нерв (5) . Не все невромы Мортона являются симптоматическими (болезненными) (1) , но те, которые являются симптоматическими, характеризуются парестезиями — онемением, жжением или острой болью — в нижней части стопы, которая иррадиирует от третьей и четвертой плюсневых костей в третью. и четвертая фаланги. Боль и онемение, вызванные симптоматической невромой Мортона, могут варьироваться от раздражающих до изнурительных, и методы лечения также варьируются.Вмешательства варьируются от консервативных до хирургических. Консервативное лечение включает смену обуви, инъекции стероидов, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,6) . Если они не облегчают боль, следующим шагом часто является операция по удалению невромы или снятию давления со связки.

Анатомия и патология

Неврома Мортона не является истинной невромой. Истинная неврома представляет собой разрастание нервных аксонов или опухоль нейронов. Вместо этого неврома Мортона представляет собой поражение, которое «состоит из периневрального фиброза, местной сосудистой пролиферации, отека эндоневрия и дегенерации аксонов» (7) ().Поскольку это компрессионная невропатия общего межпальцевого нерва, некоторые предпочитают термин межпальцевый неврит как более точное представление проблемы (8) . Поражение будет упоминаться под его общим названием «неврома Мортона» на протяжении всего этого отчета.

Изображение невромы Мортона.

Хотя точная причина невромы Мортона неизвестна, считается, что она связана с гипермобильностью плюсневых костей (5) и повторяющимися движениями, которые перетирают нервный пучок между плюсневыми костями.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что неврома Мортона может быть связана с травмами раздавливания или повторяющимися беговыми или прыжковыми движениями, когда стопа ударяется с такой сжимающей силой, что повреждаются плюсневые кости или каким-либо образом защемляется нерв. Повреждение или травма этой области переднего отдела стопы более подвержены образованию повреждений из-за большого пучка нервов, образующегося, когда латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв соединяются в третьей и четвертой плюсневых костях (9) .

Структурное смещение и механические аномалии передней части стопы также могут способствовать возникновению симптоматической невромы Мортона (8) . Одна структурная проблема заключается в том, что если межплюсневая связка ослаблена, ткань межпальцевого нерва сместится в область между головками плюсневых костей и подвергнется компрессионной травме (6) .

Боль, вызванная невромой Мортона, обычно связана с активностью стоя и может быть связана с ношением каблуков или тесной обуви, которая сдавливает носок (9) .Хотя боль при невроме Мортона не обязательно следует общему образцу, она обычно «спровоцирована ходьбой и облегчается при снятии обуви и различных манипуляциях с передней частью стопы, но боль может возникать ночью или без видимых провоцирующих факторов» (10) .

Идентификация невромы Мортона

Клинический тест на неврому Мортона заключается в «сжатии стопы путем давления на медиальную и латеральную стороны стопы в области плюснефаланговых суставов», что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (5) .На положительный результат теста указывает острая боль в месте расположения невромы, которая имитирует боль, которую обычно испытывает пациент (5) . У пациентов с невромой Мортона также может наблюдаться симптом Малдера, слышимый и «осязаемый щелчок при надавливании на подошву стопы и последующем сдавливании плюсневых костей» (7) , но это наблюдается только у 20% пациентов. с симптоматической невромой Мортона (8) . В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления атипичных проявлений, но один обзор предполагает, что эти предоперационные МРТ могут быть «пустой тратой ресурсов и создать опасный судебно-медицинский прецедент» (11) .УЗИ и рентген также можно использовать для определения размера невромы Мортона и исключения возможности осложнений в костных структурах, которые могут вызывать боль в переднем отделе стопы (3,6,7,8) .

Лечение невромы Мортона

Как упоминалось ранее, консервативное лечение включает смену обуви, ортезы, плюсневые подушечки, тейпирование, инъекции стероидов, криотерапию, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,2,6) . Первоначально человек, страдающий от боли при невроме Мортона, может попробовать носить широкую обувь на низком каблуке или индивидуальные ортезы для обуви.Это может быть особенно эффективно для облегчения боли, если источником боли были высокие каблуки или обувь с тесным носком. Многие врачи и физиотерапевты рекомендуют период отдыха и резкое сокращение активности, вызывающей боль 90–167 (12,13,14) 90–168 . Инъекции кортикостероидов являются еще одним распространенным вмешательством для диагностики и смягчения боли в течение нескольких недель за один раз (8,9) . Многократные инъекции могут вызвать местные проблемы, включая атрофию передней части стопы и побледнение кожи (8) .В одном отчете о клиническом случае функциональное фасциальное тейпирование было эффективно использовано для лечения боли, связанной с невромой Мортона (6) , но эта процедура должна быть изучена в более крупном исследовании, прежде чем можно будет установить какую-либо четкую корреляцию. Физиотерапия может быть сосредоточена на безболезненных упражнениях на гибкость, укрепление и равновесие для борьбы с атрофией от неиспользования и повышения прочности и гибкости мягких тканей (14) . Некоторые акупунктуристы считают, что с невромой Мортона можно справиться с помощью традиционной китайской медицины (15) , хотя этот метод также отсутствует в доступных отчетах об исследованиях или испытаниях.

Если консервативные вмешательства не облегчают боль, может быть рекомендована операция по удалению невромы или снижению давления на связку. Пятнадцать-двадцать процентов этих операций не облегчают боль и могут сопровождаться осложнениями, такими как местные послеоперационные инфекции, рубцовая ткань и повреждение мягких тканей мышц и кожи в месте разреза, которые нарушают функциональные движения стопы и повторяющиеся невриномы после начальной операции (6,8) . Это подчеркивает необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований нехирургического лечения.

Массаж и неврома Мортона

В ходе исследования 85 пациентов с симптоматической (болезненной) невромой Мортона было облегчено снятие обуви и легкий самомассаж передней части стопы (1) . В одном обзоре исследований эффективности мануальной терапии при многих различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата доказательства были неубедительны, но благоприятствовали использованию манипуляций и мобилизации стопы для уменьшения боли, связанной с невромой Мортона (16) .Другое исследование согласилось с тем, что манипуляции и мобилизация, возможно, обеспечивали кратковременное облегчение при лечении невромы Мортона, но окончательного вывода не было сделано (17) . Исследования, посвященные другим областям лечения невромы Мортона, а также многие веб-сайты, связанные с медициной, также показали, что локальный массаж облегчает боль 90–167 (2,9,10,12,13,14) 90–168 .

Отчет о клиническом случае Цель

На удивление мало сообщений о клинических случаях и научных исследований, посвященных влиянию мануальных манипуляций на мягких тканях медицинским работником для купирования боли, связанной с невромой Мортона.Несмотря на высокую заболеваемость невромой Мортона, обзоры текущих исследований 2004 и 2007 годов пришли к выводу, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств для определения эффективности как хирургических, так и нехирургических вмешательств (17,18) . Хотя после этих обзоров было проведено больше исследований, неврома Мортона продолжает оставаться сложным состоянием, требующим широкого спектра консервативных и хирургических вмешательств. Целью данного клинического случая является описание влияния массажной терапии на болевые симптомы одного клиента, связанные с невромой Мортона, в течение шести недель массажа один раз в неделю и ежедневных упражнений по уходу на дому.Хотя результаты будут описывать эффективность массажа только с одним человеком, этот массажист надеется, что они дополнят литературу, что приведет к более широкому и всестороннему изучению массажа и невромы Мортона.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Клиент — 25-летняя женщина ростом 5 футов 10 дюймов, весом 145 фунтов, с симптомами невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями левой стопы, диагноз, поставленный ее врачом-травматологом после X -лучи для исключения перелома стопы.клиент физически активен; она заядлая бегунья, пловчиха и велосипедистка, которая тренируется от четырех до шести раз в неделю. Она участвует в беговых гонках длиной от 5 до 12 км. Она считает свою работу стрессовой и обычно занимается спортом, чтобы снять стресс. На момент начала лечения массажем она не могла бегать в течение трех месяцев из-за болей. Ее работа требует многих часов на ногах, организации исследовательских проектов на открытом воздухе и подъема тяжелых предметов.

После постановки диагноза невромы Мортона врач клиента рекомендовал отдых (один месяц без физических упражнений) и инъекцию кортизона.Клиент подчинился, получив укол и прекратив бежать, но не смог оторваться от работы. После одного месяца бездействия и укола кортизона боль немного уменьшилась, но все еще оставалась постоянной как во время активности, так и в состоянии покоя. Клиент носит купленный в магазине супинатор на работе и ежедневно в кроссовках. Она не носит тесную обувь или высокие каблуки. Соответствующий анамнез включает тендинит ахиллова сухожилия правой стопы семь лет назад, а также перелом правой стопы шестью годами ранее.Боль в левой ступне усиливается при беге, прыжках и сдавливании стопы. Во время курса массажа клиент продолжал носить купленный в магазине супинатор, но не получал никакого другого ухода за своим состоянием.

Оценка осанки на первом сеансе выявила умеренно приподнятое левое бедро и левое плечо. У нее было умеренное двустороннее выпячивание лопаток и сильно округленные плечи, а также умеренное наклон головы вперед. У клиента не было состояний, противопоказанных массажу.Она сообщила о постоянной жгучей, пульсирующей, колющей и ноющей боли в ногах как во время активности, так и в состоянии покоя. Ортопедический тест на неврому Мортона, сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей (5) , показал боль, характерную для невромы Мортона, между третьей и четвертой плюсневыми костями на левой стопе клиента. Этот результат соответствовал диагнозу врача. Ортопедический тест на неврому Мортона был применен массажистом в качестве учебного пособия и подтверждения того, что это состояние может быть проверено без постановки диагноза врачом.

Заявленная клиентом цель сеансов состояла в том, чтобы облегчить боль, вызванную невромой Мортона, и вернуться к физически активному образу жизни.

План лечения — вмешательство

Обзор лечения

Терапия массажем состояла из ортопедического теста на неврому Мортона и визуальной и пальпаторной оценки осанки, за которыми следовали шесть процедур с оценкой осанки в начале и в конце каждого сеанса. Клиент получал лечение один раз в неделю по 60–75 минут в течение шести недель подряд.На каждом сеансе время было разделено следующим образом: 5 минут визуальной и пальпаторной оценки осанки, 30 минут общей коррекции осанки с использованием различных техник массажной терапии, характерных для результатов оценки осанки, 30 минут лечебного массажа стопы и голени, и 5 минут переоценки.

Массажное вмешательство — выравнивание осанки

У людей с невромой Мортона может измениться походка или измениться функциональное движение, чтобы избежать нагрузки на наиболее болезненные части стопы.У клиентки могла развиться тенденция сильно опираться на левую ногу несколько лет назад, когда у нее воспалилось правое ахиллово сухожилие, а затем, год спустя, она сломала правую ногу. С появлением боли при невроме Мортона у клиентки могла развиться вторая модификация походки, чтобы уменьшить давление боли в левой стопе. Эти модификации могут повлиять на выравнивание тела, начиная со стопы и лодыжки и приводя к последующим схемам компенсации, которые распространяются на все тело. Неправильное выравнивание может создать дополнительную нагрузку на симптоматическую неврому Мортона.

Литература, рассмотренная в этом отчете о невроме Мортона, цитирует только мобилизацию и манипуляции в областях, локальных боли при невроме Мортона (1,2,9,10,12,13,14,16,17) . Не было доступных исследований, чтобы создать прецедент для решения проблемы выравнивания осанки как средства изменения боли, связанной с невромой Мортона. При целостном взгляде на тело, когда тело рассматривается как взаимосвязанное целое, присутствующий симптом лечится не только в области боли, но и в областях смещения и неровностей, которые могут способствовать боли.Когда миофасциальные отношения в теле меняются, возникают «локальные и отдаленные воздействия на тело — не только на мышцы и фасции, но также на нервы и сосуды» (5) . Выравнивание осанки было выполнено с этим клиентом, чтобы создать лучший баланс и структурную целостность, чтобы уменьшить негативный эффект повторяющихся движений и неправильного выравнивания тела, поскольку они увеличивают трение и нагрузку на неврому Мортона. Лечение мышечного дисбаланса клиента было важным шагом в борьбе с моделями компенсации, которые клиент принял, чтобы избежать болезненных движений стопы.

Постуральная часть сеанса направлена ​​на поощрение выравнивания клиента в нейтральное положение посредством миофасциального расслабления с использованием комбинации терапии миофасциальных триггерных точек, продольного поглаживания и облегченной растяжки для балансировки функциональной постуральной дисфункции бедер и плеч.

Отдельные методики были выбраны с использованием модели доказательной практики. Массажист учитывал желаемое лечение и эффект, как описано в Rattray and Ludwig, (5) , личный опыт, а также методы наиболее эффективного изменения тела клиента.Техники для этого конкретного клиента были направлены на облегченное растяжение квадратной мышцы поясницы и триггерную терапию левой средней ягодичной мышцы для создания ровного таза, облегченное растяжение большой грудной мышцы, а также облегченное растяжение и продольное поглаживание двусторонних верхних трапециевидных и levator scapula для балансировки плечевого пояса.

Вмешательство в области массажа — местное лечение стоп и ног

Терапия массажем стоп и ног была реализована на основе предположений других исследований о том, что местный массаж облегчает боль (1,9,10) .Поскольку многие мышцы голени имеют места прикрепления к стопе, лечили как меньшие внутренние мышцы стопы, так и более крупные мышцы голени с местами прикрепления стопы. Конкретный протокол лечения стопы и голени был взят из раздела «Дисфункция нижних конечностей и стопы» в руководстве по работе с телом для модуля поясничного отдела и нижней конечности Программы сертификации ортопедического и спортивного массажа Боулдерского колледжа массажной терапии (19) . Эти методы включали миофасциальное расслабление и триггерную терапию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, продольное поглаживание икроножной и камбаловидной мышц, пассивное растяжение голени и ахиллова сухожилия, а также поперечное трение волокон длинной малоберцовой, икроножной мышц. , и прикрепления камбаловидной мышцы.

Домашние упражнения

Клиенту было предложено выполнять домашние упражнения несколько раз в день, направленные на восстановление целостности глубокой поперечной плюсневой связки. Предложения по физиотерапии, а также исследования, направленные на исправление слабости связок и механических аномалий, заставили массажиста поверить в то, что ежедневные домашние упражнения помогут сохранить прогресс между массажами (6,8,14) .

Клиента попросили сесть, вытянув ноги перед собой, а затем свести плюсневые кости к голеням и коленям (тыльное сгибание), не сгибая пальцы ног (E.Л. Календа, устное сообщение, август 2010 г.). Клиентка сначала выполняла упражнение, используя свою руку, чтобы поставить ногу в правильное положение, а затем, когда она стала более опытной и приобрела мелкую моторику стопы, она практиковала без помощи рук ().

Клиент дома Упражнение. Левая стопа (а, вверху) перед упражнением на глубокую поперечную плюсневую связку. Левая стопа (b, нижняя часть) во время упражнения на глубокую поперечную плюсневую связку без посторонней помощи.

Цель этого упражнения состояла в том, чтобы создать большую целостность глубокой поперечной плюсневой связки, сначала укрепляя связь между разумом и телом и устанавливая оптимальное положение стопы, а затем укрепляя фактические мышечные структуры, поддерживающие оптимальное положение.

План лечения — оценки

Начальный прием

Клиентка заполнила обширную историю болезни, которая включала вопросы о том, как долго она испытывала боль, рекомендации по лечению до этого момента, следовала ли она этим рекомендациям, как часто и какими упражнениями она занималась, что она делала на работе, какую обувь носила, носила ли она ортезы для обуви, предыдущие травмы любой из ног, хобби, включающие время на ногах, и любые действия, которые облегчили или ухудшили боль.Этот опросник установил анамнез, действия и факторы, которые могут влиять на боль, связанную с невромой Мортона у клиента.

Ортопедическая оценка

Ортопедический тест на неврому Мортона (5) , сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей вызвало боль, характерную для невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями в левой стопе клиента. Хотя в этом случае тест был ненужным из-за того, что врач поставил диагноз неврома Мортона, он включен здесь в качестве учебного материала для других массажистов, работающих с невромой Мортона.

Постуральная оценка

До и после массажа на первом сеансе и на каждом последующем сеансе проводилась полная визуальная и пальпаторная постуральная оценка клиентки в положении стоя, как спереди, так и сбоку. Структурное выравнивание и вращение плеч и бедер и последующий мышечный дисбаланс оценивались визуально массажистом. Постуральное смещение оценивалось в отношении переднего, заднего и бокового наклона таза, а также ротации позвоночника и дисбаланса лопаток.Затем массажист пальпировал те же костные ориентиры, которые использовались при визуальной оценке (передне-верхняя ость подвздошной кости, задняя-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости и нижний и верхний углы лопатки), чтобы подтвердить визуальные данные. Эти дисбалансы в организме были оценены, потому что структурное смещение может усугубить раздражение стопы, создавая чрезмерную нагрузку на определенные области, особенно во время повторяющихся движений.

Визуальная аналоговая шкала

Описание изменения болевых симптомов, связанных с невромой Мортона, по отношению к массажной терапии является основной целью данного клинического случая.Это сделало необходимым дать клиенту возможность субъективно измерить ее опыт изменений. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) позволяла пациентке измерять свою боль от недели к неделе по непрерывной шкале. ВАШ особенно полезен в отчетах, где шкала описывает восприятие боли только одним человеком, и не может быть применима в исследовании с несколькими клиентами, поскольку не обеспечивает последовательного измерения между людьми (20) .

В каждой сессии клиент получал по три VAS, которые заполнялись в ходе сессии.Первая шкала попросила ее оценить свою среднюю боль в течение недели, вторая попросила ее оценить свою боль в момент перед началом массажа, а третья попросила ее оценить свою боль в конце массажа. Каждая шкала шла от нуля до десяти, где ноль означал отсутствие боли, а десять — сильную боль. В конце анкеты было предусмотрено место для добавления любых соответствующих качественных изменений в боли или изменении активности в течение предыдущей недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный прием

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупого, пульсирующего ощущения после третьего сеанса.Она также сообщила о постепенном уменьшении продолжительности болей после физической нагрузки. Кроме того, клиент смог уменьшить боль, увеличивая нагрузку и выполняя несколько коротких забегов.

Ортопедическая оценка

Тест на сжатие стопы не повторялся в конце серии массажа, поскольку целью сеансов было не устранение невромы Мортона, а скорее выявление изменений боли, если таковые имеются.

Оценка осанки

Ориентация клиента не претерпела видимых изменений в ходе сеансов.Пальпаторно изменения позы были ограничены. После шестого сеанса отмечалось снижение гипертонуса билатеральных верхних трапециевидных мышц и освобождение триггерных точек в левой средней ягодичной мышце.

Визуальная аналоговая шкала

Как показано на графике (), у клиента наблюдалось уменьшение боли во время физической активности, от пяти до нуля по шкале от 1 до 10 (10 указывает на наибольшую боль). Она также отметила уменьшение средней боли в состоянии покоя, боли в момент начала массажа и боли после массажа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного клинического случая было описание влияния массажной терапии на болевые симптомы у одного клиента, связанные с невромой Мортона, в ответ на шестинедельный еженедельный массаж и ежедневные домашние упражнения. Серия процедур оказалась эффективной для этой клиентки, особенно в плане уменьшения боли во время и после упражнений, что позволило ей вернуться к своим обычным занятиям. Уменьшение боли могло быть результатом многогранного плана лечения, который состоял из массажа, продолжительного отдыха без упражнений в течение первых трех недель массажа и соблюдения упражнений по домашнему уходу, которые создали более стабильную среду в стопе.Согласно неофициальным данным и другим сообщениям о клинических случаях (1,2,9,10,12,13,14,16,17) , каждый из этих методов лечения имеет схожий эффект, помогая клиентам уменьшить боль. Отклонений от плана лечения не отмечено. Клиент и терапевт были бдительны в поддержании последовательности сеансов и ежедневном повторении домашних упражнений. Уменьшение боли и возвращение клиента к нормальному уровню активности могли способствовать снижению стресса, что, в свою очередь, помогло бы уменьшить боль.

Инструменты измерения

Добавление различных объективных инструментов измерения, включая тестирование мышечной силы, использование гониометра и оценку, основанную на установленных шкалах боли и подвижности, в будущих отчетах о клинических случаях может усилить рассмотрение массажной терапии как вмешательства для боль, связанная с невромой Мортона. Оценка осанки с помощью сетки и сливной линии (21) позволила бы точно измерить дисбаланс осанки и облегчить замечание небольших, измеримых, но не воспринимаемых визуально изменений.Гониометр был бы полезен для создания точных измерений, а не визуальных оценок. Индивидуальное тестирование мышечной силы (5,21) мышц ног заставит массажиста работать с определенными мышцами и сможет повторно протестировать те же мышцы, чтобы найти корреляции, если таковые имеются, между изменениями мышечного тонуса и силы и изменением боли. Оценка диапазона движения на начальном сеансе, в середине и на заключительном сеансе также дает хорошее измерение изменений в подвижности стопы и голеностопного сустава.

Использование ранее установленных масштабов позволит упростить тиражирование будущих отчетов. Использование установленной шкалы для измерения мышечного тонуса при пальпации будет необходимо, особенно в крупномасштабном исследовании с участием нескольких клиентов и терапевтов. Преимущество установленной шкалы состоит в том, что она является более точной, чем дескрипторы легкой, средней и тяжелой степени. Этот массажист обратил внимание на индекс функции стопы как на средство измерения боли в стопе и инвалидности только после завершения истории болезни (22) .Эта шкала могла бы стать отличным воспроизводимым инструментом для измерения и сравнения изменений боли и активности у отдельных клиентов.

Рекомендации для будущих исследований

Результаты этого клинического случая не являются окончательными и требуют дальнейшего изучения для проверки массажа как дополнительного или основного варианта лечения невромы Мортона. Будущие отчеты о клинических случаях с использованием дополнительных инструментов измерения, как упоминалось ранее, станут первым шагом к созданию свода литературы, измеряющей эффективность массажа в уменьшении боли, связанной с невромой Мортона.Затем можно было бы провести более крупные исследования, чтобы продемонстрировать статистическую значимость лечения массажем.

Определение влияния постурального выравнивания на неврому Мортона требует исследования гораздо большей продолжительности и сталкивается с проблемой работы с индивидуальным нарушением осанки в контролируемых условиях.

В этом отчете после того, как боль у клиентки умеренно уменьшилась в течение первых трех недель лечения и она смогла вернуться к физическим упражнениям, ее боль продолжала уменьшаться в течение последних трех недель лечения.В будущих исследованиях отслеживание связи между уменьшением боли и улучшением качества жизни поможет установить прямую или косвенную связь между ними.

В этом клиническом случае массаж ног и ступней оказался более эффективным, чем выравнивание осанки, потому что наблюдалось очень мало изменений выравнивания. Исследование с двумя группами (только массаж ног и ступней, массаж ног и ступней в сочетании с выравниванием осанки) могло бы связать эффективность этих двух методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврома Мортона — это состояние переднего отдела стопы, которое при наличии симптомов вызывает боль, ограничивающую подвижность и обычную повседневную активность.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания. В этом исследовании описывается, как массажная терапия может играть роль в уменьшении боли при невроме Мортона; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Терапевтический массаж облегчает боль у клиента с невромой Мортона: история болезни жжения или острой боли и онемения в передней части стопы.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания.

Цель

Целью данного клинического случая является описание воздействия лечебного массажа на одну женщину с симптоматической невромой Мортона.

Участник

Физически активная 25-летняя женщина с диагностированной симптоматической невромой Мортона, которая не нашла облегчения после предыдущего консервативного вмешательства.

Вмешательство

Шесть сеансов массажной терапии один раз в неделю по 60–75 минут, направленных на выравнивание осанки и локальное лечение стоп и ног. Клиент также выполнял домашние упражнения каждый день. Каждую неделю изменения контролировались массажистом, переоценивающим позу, и клиентом, заполнявшим опросник по боли на основе визуальной аналоговой шкалы.

Результаты

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупой, пульсирующей после третьего сеанса.Она также зафиксировала снижение боли во время упражнений с 5/10 до 0/10 (по шкале, где 10 — сильная боль).

Заключение

В этом исследовании описывается, как массажная терапия уменьшала боль при невроме Мортона у одного клиента; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Ключевые слова:

Ключевые слова: межплюсневая неврома, здоровье стопы, ущемление невропатия, признак Малдера, передний отдел стопы, глубокие поперечные плюсневые связки

ВВЕДЕНИЕ

Неврома МортонаОн чаще встречается у людей в возрасте 15–50 лет, но чаще встречается у пациентов среднего возраста

(1,2) . У женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин (3) . Иногда называемая межплюсневой невриномой, это ущемление нейропатии, связанное со сдавлением общего межпальцевого нерва под поперечной плюсневой связкой (4) . В результате этого ущемления общий межпальцевый нерв набухает дистальнее глубокой поперечной плюсневой связки, чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (5) .Боль возникает, когда плюсневые кости сдавливают и размалывают опухший нерв (5) . Не все невромы Мортона являются симптоматическими (болезненными) (1) , но те, которые являются симптоматическими, характеризуются парестезиями — онемением, жжением или острой болью — в нижней части стопы, которая иррадиирует от третьей и четвертой плюсневых костей в третью. и четвертая фаланги. Боль и онемение, вызванные симптоматической невромой Мортона, могут варьироваться от раздражающих до изнурительных, и методы лечения также варьируются.Вмешательства варьируются от консервативных до хирургических. Консервативное лечение включает смену обуви, инъекции стероидов, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,6) . Если они не облегчают боль, следующим шагом часто является операция по удалению невромы или снятию давления со связки.

Анатомия и патология

Неврома Мортона не является истинной невромой. Истинная неврома представляет собой разрастание нервных аксонов или опухоль нейронов. Вместо этого неврома Мортона представляет собой поражение, которое «состоит из периневрального фиброза, местной сосудистой пролиферации, отека эндоневрия и дегенерации аксонов» (7) ().Поскольку это компрессионная невропатия общего межпальцевого нерва, некоторые предпочитают термин межпальцевый неврит как более точное представление проблемы (8) . Поражение будет упоминаться под его общим названием «неврома Мортона» на протяжении всего этого отчета.

Изображение невромы Мортона.

Хотя точная причина невромы Мортона неизвестна, считается, что она связана с гипермобильностью плюсневых костей (5) и повторяющимися движениями, которые перетирают нервный пучок между плюсневыми костями.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что неврома Мортона может быть связана с травмами раздавливания или повторяющимися беговыми или прыжковыми движениями, когда стопа ударяется с такой сжимающей силой, что повреждаются плюсневые кости или каким-либо образом защемляется нерв. Повреждение или травма этой области переднего отдела стопы более подвержены образованию повреждений из-за большого пучка нервов, образующегося, когда латеральный подошвенный нерв и медиальный подошвенный нерв соединяются в третьей и четвертой плюсневых костях (9) .

Структурное смещение и механические аномалии передней части стопы также могут способствовать возникновению симптоматической невромы Мортона (8) . Одна структурная проблема заключается в том, что если межплюсневая связка ослаблена, ткань межпальцевого нерва сместится в область между головками плюсневых костей и подвергнется компрессионной травме (6) .

Боль, вызванная невромой Мортона, обычно связана с активностью стоя и может быть связана с ношением каблуков или тесной обуви, которая сдавливает носок (9) .Хотя боль при невроме Мортона не обязательно следует общему образцу, она обычно «спровоцирована ходьбой и облегчается при снятии обуви и различных манипуляциях с передней частью стопы, но боль может возникать ночью или без видимых провоцирующих факторов» (10) .

Идентификация невромы Мортона

Клинический тест на неврому Мортона заключается в «сжатии стопы путем давления на медиальную и латеральную стороны стопы в области плюснефаланговых суставов», что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (5) .На положительный результат теста указывает острая боль в месте расположения невромы, которая имитирует боль, которую обычно испытывает пациент (5) . У пациентов с невромой Мортона также может наблюдаться симптом Малдера, слышимый и «осязаемый щелчок при надавливании на подошву стопы и последующем сдавливании плюсневых костей» (7) , но это наблюдается только у 20% пациентов. с симптоматической невромой Мортона (8) . В некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления атипичных проявлений, но один обзор предполагает, что эти предоперационные МРТ могут быть «пустой тратой ресурсов и создать опасный судебно-медицинский прецедент» (11) .УЗИ и рентген также можно использовать для определения размера невромы Мортона и исключения возможности осложнений в костных структурах, которые могут вызывать боль в переднем отделе стопы (3,6,7,8) .

Лечение невромы Мортона

Как упоминалось ранее, консервативное лечение включает смену обуви, ортезы, плюсневые подушечки, тейпирование, инъекции стероидов, криотерапию, физиотерапию и местное обезболивание или НПВП (1,2,6) . Первоначально человек, страдающий от боли при невроме Мортона, может попробовать носить широкую обувь на низком каблуке или индивидуальные ортезы для обуви.Это может быть особенно эффективно для облегчения боли, если источником боли были высокие каблуки или обувь с тесным носком. Многие врачи и физиотерапевты рекомендуют период отдыха и резкое сокращение активности, вызывающей боль 90–167 (12,13,14) 90–168 . Инъекции кортикостероидов являются еще одним распространенным вмешательством для диагностики и смягчения боли в течение нескольких недель за один раз (8,9) . Многократные инъекции могут вызвать местные проблемы, включая атрофию передней части стопы и побледнение кожи (8) .В одном отчете о клиническом случае функциональное фасциальное тейпирование было эффективно использовано для лечения боли, связанной с невромой Мортона (6) , но эта процедура должна быть изучена в более крупном исследовании, прежде чем можно будет установить какую-либо четкую корреляцию. Физиотерапия может быть сосредоточена на безболезненных упражнениях на гибкость, укрепление и равновесие для борьбы с атрофией от неиспользования и повышения прочности и гибкости мягких тканей (14) . Некоторые акупунктуристы считают, что с невромой Мортона можно справиться с помощью традиционной китайской медицины (15) , хотя этот метод также отсутствует в доступных отчетах об исследованиях или испытаниях.

Если консервативные вмешательства не облегчают боль, может быть рекомендована операция по удалению невромы или снижению давления на связку. Пятнадцать-двадцать процентов этих операций не облегчают боль и могут сопровождаться осложнениями, такими как местные послеоперационные инфекции, рубцовая ткань и повреждение мягких тканей мышц и кожи в месте разреза, которые нарушают функциональные движения стопы и повторяющиеся невриномы после начальной операции (6,8) . Это подчеркивает необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований нехирургического лечения.

Массаж и неврома Мортона

В ходе исследования 85 пациентов с симптоматической (болезненной) невромой Мортона было облегчено снятие обуви и легкий самомассаж передней части стопы (1) . В одном обзоре исследований эффективности мануальной терапии при многих различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата доказательства были неубедительны, но благоприятствовали использованию манипуляций и мобилизации стопы для уменьшения боли, связанной с невромой Мортона (16) .Другое исследование согласилось с тем, что манипуляции и мобилизация, возможно, обеспечивали кратковременное облегчение при лечении невромы Мортона, но окончательного вывода не было сделано (17) . Исследования, посвященные другим областям лечения невромы Мортона, а также многие веб-сайты, связанные с медициной, также показали, что локальный массаж облегчает боль 90–167 (2,9,10,12,13,14) 90–168 .

Отчет о клиническом случае Цель

На удивление мало сообщений о клинических случаях и научных исследований, посвященных влиянию мануальных манипуляций на мягких тканях медицинским работником для купирования боли, связанной с невромой Мортона.Несмотря на высокую заболеваемость невромой Мортона, обзоры текущих исследований 2004 и 2007 годов пришли к выводу, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств для определения эффективности как хирургических, так и нехирургических вмешательств (17,18) . Хотя после этих обзоров было проведено больше исследований, неврома Мортона продолжает оставаться сложным состоянием, требующим широкого спектра консервативных и хирургических вмешательств. Целью данного клинического случая является описание влияния массажной терапии на болевые симптомы одного клиента, связанные с невромой Мортона, в течение шести недель массажа один раз в неделю и ежедневных упражнений по уходу на дому.Хотя результаты будут описывать эффективность массажа только с одним человеком, этот массажист надеется, что они дополнят литературу, что приведет к более широкому и всестороннему изучению массажа и невромы Мортона.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Клиент — 25-летняя женщина ростом 5 футов 10 дюймов, весом 145 фунтов, с симптомами невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями левой стопы, диагноз, поставленный ее врачом-травматологом после X -лучи для исключения перелома стопы.клиент физически активен; она заядлая бегунья, пловчиха и велосипедистка, которая тренируется от четырех до шести раз в неделю. Она участвует в беговых гонках длиной от 5 до 12 км. Она считает свою работу стрессовой и обычно занимается спортом, чтобы снять стресс. На момент начала лечения массажем она не могла бегать в течение трех месяцев из-за болей. Ее работа требует многих часов на ногах, организации исследовательских проектов на открытом воздухе и подъема тяжелых предметов.

После постановки диагноза невромы Мортона врач клиента рекомендовал отдых (один месяц без физических упражнений) и инъекцию кортизона.Клиент подчинился, получив укол и прекратив бежать, но не смог оторваться от работы. После одного месяца бездействия и укола кортизона боль немного уменьшилась, но все еще оставалась постоянной как во время активности, так и в состоянии покоя. Клиент носит купленный в магазине супинатор на работе и ежедневно в кроссовках. Она не носит тесную обувь или высокие каблуки. Соответствующий анамнез включает тендинит ахиллова сухожилия правой стопы семь лет назад, а также перелом правой стопы шестью годами ранее.Боль в левой ступне усиливается при беге, прыжках и сдавливании стопы. Во время курса массажа клиент продолжал носить купленный в магазине супинатор, но не получал никакого другого ухода за своим состоянием.

Оценка осанки на первом сеансе выявила умеренно приподнятое левое бедро и левое плечо. У нее было умеренное двустороннее выпячивание лопаток и сильно округленные плечи, а также умеренное наклон головы вперед. У клиента не было состояний, противопоказанных массажу.Она сообщила о постоянной жгучей, пульсирующей, колющей и ноющей боли в ногах как во время активности, так и в состоянии покоя. Ортопедический тест на неврому Мортона, сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей (5) , показал боль, характерную для невромы Мортона, между третьей и четвертой плюсневыми костями на левой стопе клиента. Этот результат соответствовал диагнозу врача. Ортопедический тест на неврому Мортона был применен массажистом в качестве учебного пособия и подтверждения того, что это состояние может быть проверено без постановки диагноза врачом.

Заявленная клиентом цель сеансов состояла в том, чтобы облегчить боль, вызванную невромой Мортона, и вернуться к физически активному образу жизни.

План лечения — вмешательство

Обзор лечения

Терапия массажем состояла из ортопедического теста на неврому Мортона и визуальной и пальпаторной оценки осанки, за которыми следовали шесть процедур с оценкой осанки в начале и в конце каждого сеанса. Клиент получал лечение один раз в неделю по 60–75 минут в течение шести недель подряд.На каждом сеансе время было разделено следующим образом: 5 минут визуальной и пальпаторной оценки осанки, 30 минут общей коррекции осанки с использованием различных техник массажной терапии, характерных для результатов оценки осанки, 30 минут лечебного массажа стопы и голени, и 5 минут переоценки.

Массажное вмешательство — выравнивание осанки

У людей с невромой Мортона может измениться походка или измениться функциональное движение, чтобы избежать нагрузки на наиболее болезненные части стопы.У клиентки могла развиться тенденция сильно опираться на левую ногу несколько лет назад, когда у нее воспалилось правое ахиллово сухожилие, а затем, год спустя, она сломала правую ногу. С появлением боли при невроме Мортона у клиентки могла развиться вторая модификация походки, чтобы уменьшить давление боли в левой стопе. Эти модификации могут повлиять на выравнивание тела, начиная со стопы и лодыжки и приводя к последующим схемам компенсации, которые распространяются на все тело. Неправильное выравнивание может создать дополнительную нагрузку на симптоматическую неврому Мортона.

Литература, рассмотренная в этом отчете о невроме Мортона, цитирует только мобилизацию и манипуляции в областях, локальных боли при невроме Мортона (1,2,9,10,12,13,14,16,17) . Не было доступных исследований, чтобы создать прецедент для решения проблемы выравнивания осанки как средства изменения боли, связанной с невромой Мортона. При целостном взгляде на тело, когда тело рассматривается как взаимосвязанное целое, присутствующий симптом лечится не только в области боли, но и в областях смещения и неровностей, которые могут способствовать боли.Когда миофасциальные отношения в теле меняются, возникают «локальные и отдаленные воздействия на тело — не только на мышцы и фасции, но также на нервы и сосуды» (5) . Выравнивание осанки было выполнено с этим клиентом, чтобы создать лучший баланс и структурную целостность, чтобы уменьшить негативный эффект повторяющихся движений и неправильного выравнивания тела, поскольку они увеличивают трение и нагрузку на неврому Мортона. Лечение мышечного дисбаланса клиента было важным шагом в борьбе с моделями компенсации, которые клиент принял, чтобы избежать болезненных движений стопы.

Постуральная часть сеанса направлена ​​на поощрение выравнивания клиента в нейтральное положение посредством миофасциального расслабления с использованием комбинации терапии миофасциальных триггерных точек, продольного поглаживания и облегченной растяжки для балансировки функциональной постуральной дисфункции бедер и плеч.

Отдельные методики были выбраны с использованием модели доказательной практики. Массажист учитывал желаемое лечение и эффект, как описано в Rattray and Ludwig, (5) , личный опыт, а также методы наиболее эффективного изменения тела клиента.Техники для этого конкретного клиента были направлены на облегченное растяжение квадратной мышцы поясницы и триггерную терапию левой средней ягодичной мышцы для создания ровного таза, облегченное растяжение большой грудной мышцы, а также облегченное растяжение и продольное поглаживание двусторонних верхних трапециевидных и levator scapula для балансировки плечевого пояса.

Вмешательство в области массажа — местное лечение стоп и ног

Терапия массажем стоп и ног была реализована на основе предположений других исследований о том, что местный массаж облегчает боль (1,9,10) .Поскольку многие мышцы голени имеют места прикрепления к стопе, лечили как меньшие внутренние мышцы стопы, так и более крупные мышцы голени с местами прикрепления стопы. Конкретный протокол лечения стопы и голени был взят из раздела «Дисфункция нижних конечностей и стопы» в руководстве по работе с телом для модуля поясничного отдела и нижней конечности Программы сертификации ортопедического и спортивного массажа Боулдерского колледжа массажной терапии (19) . Эти методы включали миофасциальное расслабление и триггерную терапию задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, продольное поглаживание икроножной и камбаловидной мышц, пассивное растяжение голени и ахиллова сухожилия, а также поперечное трение волокон длинной малоберцовой, икроножной мышц. , и прикрепления камбаловидной мышцы.

Домашние упражнения

Клиенту было предложено выполнять домашние упражнения несколько раз в день, направленные на восстановление целостности глубокой поперечной плюсневой связки. Предложения по физиотерапии, а также исследования, направленные на исправление слабости связок и механических аномалий, заставили массажиста поверить в то, что ежедневные домашние упражнения помогут сохранить прогресс между массажами (6,8,14) .

Клиента попросили сесть, вытянув ноги перед собой, а затем свести плюсневые кости к голеням и коленям (тыльное сгибание), не сгибая пальцы ног (E.Л. Календа, устное сообщение, август 2010 г.). Клиентка сначала выполняла упражнение, используя свою руку, чтобы поставить ногу в правильное положение, а затем, когда она стала более опытной и приобрела мелкую моторику стопы, она практиковала без помощи рук ().

Клиент дома Упражнение. Левая стопа (а, вверху) перед упражнением на глубокую поперечную плюсневую связку. Левая стопа (b, нижняя часть) во время упражнения на глубокую поперечную плюсневую связку без посторонней помощи.

Цель этого упражнения состояла в том, чтобы создать большую целостность глубокой поперечной плюсневой связки, сначала укрепляя связь между разумом и телом и устанавливая оптимальное положение стопы, а затем укрепляя фактические мышечные структуры, поддерживающие оптимальное положение.

План лечения — оценки

Начальный прием

Клиентка заполнила обширную историю болезни, которая включала вопросы о том, как долго она испытывала боль, рекомендации по лечению до этого момента, следовала ли она этим рекомендациям, как часто и какими упражнениями она занималась, что она делала на работе, какую обувь носила, носила ли она ортезы для обуви, предыдущие травмы любой из ног, хобби, включающие время на ногах, и любые действия, которые облегчили или ухудшили боль.Этот опросник установил анамнез, действия и факторы, которые могут влиять на боль, связанную с невромой Мортона у клиента.

Ортопедическая оценка

Ортопедический тест на неврому Мортона (5) , сдавливание внутрь с медиальной и латеральной сторон плюсневых костей вызвало боль, характерную для невромы Мортона между третьей и четвертой плюсневыми костями в левой стопе клиента. Хотя в этом случае тест был ненужным из-за того, что врач поставил диагноз неврома Мортона, он включен здесь в качестве учебного материала для других массажистов, работающих с невромой Мортона.

Постуральная оценка

До и после массажа на первом сеансе и на каждом последующем сеансе проводилась полная визуальная и пальпаторная постуральная оценка клиентки в положении стоя, как спереди, так и сбоку. Структурное выравнивание и вращение плеч и бедер и последующий мышечный дисбаланс оценивались визуально массажистом. Постуральное смещение оценивалось в отношении переднего, заднего и бокового наклона таза, а также ротации позвоночника и дисбаланса лопаток.Затем массажист пальпировал те же костные ориентиры, которые использовались при визуальной оценке (передне-верхняя ость подвздошной кости, задняя-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости и нижний и верхний углы лопатки), чтобы подтвердить визуальные данные. Эти дисбалансы в организме были оценены, потому что структурное смещение может усугубить раздражение стопы, создавая чрезмерную нагрузку на определенные области, особенно во время повторяющихся движений.

Визуальная аналоговая шкала

Описание изменения болевых симптомов, связанных с невромой Мортона, по отношению к массажной терапии является основной целью данного клинического случая.Это сделало необходимым дать клиенту возможность субъективно измерить ее опыт изменений. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) позволяла пациентке измерять свою боль от недели к неделе по непрерывной шкале. ВАШ особенно полезен в отчетах, где шкала описывает восприятие боли только одним человеком, и не может быть применима в исследовании с несколькими клиентами, поскольку не обеспечивает последовательного измерения между людьми (20) .

В каждой сессии клиент получал по три VAS, которые заполнялись в ходе сессии.Первая шкала попросила ее оценить свою среднюю боль в течение недели, вторая попросила ее оценить свою боль в момент перед началом массажа, а третья попросила ее оценить свою боль в конце массажа. Каждая шкала шла от нуля до десяти, где ноль означал отсутствие боли, а десять — сильную боль. В конце анкеты было предусмотрено место для добавления любых соответствующих качественных изменений в боли или изменении активности в течение предыдущей недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный прием

Клиент сообщил о прогрессирующем изменении характера боли от жгучей и колющей до первого сеанса до тупого, пульсирующего ощущения после третьего сеанса.Она также сообщила о постепенном уменьшении продолжительности болей после физической нагрузки. Кроме того, клиент смог уменьшить боль, увеличивая нагрузку и выполняя несколько коротких забегов.

Ортопедическая оценка

Тест на сжатие стопы не повторялся в конце серии массажа, поскольку целью сеансов было не устранение невромы Мортона, а скорее выявление изменений боли, если таковые имеются.

Оценка осанки

Ориентация клиента не претерпела видимых изменений в ходе сеансов.Пальпаторно изменения позы были ограничены. После шестого сеанса отмечалось снижение гипертонуса билатеральных верхних трапециевидных мышц и освобождение триггерных точек в левой средней ягодичной мышце.

Визуальная аналоговая шкала

Как показано на графике (), у клиента наблюдалось уменьшение боли во время физической активности, от пяти до нуля по шкале от 1 до 10 (10 указывает на наибольшую боль). Она также отметила уменьшение средней боли в состоянии покоя, боли в момент начала массажа и боли после массажа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного клинического случая было описание влияния массажной терапии на болевые симптомы у одного клиента, связанные с невромой Мортона, в ответ на шестинедельный еженедельный массаж и ежедневные домашние упражнения. Серия процедур оказалась эффективной для этой клиентки, особенно в плане уменьшения боли во время и после упражнений, что позволило ей вернуться к своим обычным занятиям. Уменьшение боли могло быть результатом многогранного плана лечения, который состоял из массажа, продолжительного отдыха без упражнений в течение первых трех недель массажа и соблюдения упражнений по домашнему уходу, которые создали более стабильную среду в стопе.Согласно неофициальным данным и другим сообщениям о клинических случаях (1,2,9,10,12,13,14,16,17) , каждый из этих методов лечения имеет схожий эффект, помогая клиентам уменьшить боль. Отклонений от плана лечения не отмечено. Клиент и терапевт были бдительны в поддержании последовательности сеансов и ежедневном повторении домашних упражнений. Уменьшение боли и возвращение клиента к нормальному уровню активности могли способствовать снижению стресса, что, в свою очередь, помогло бы уменьшить боль.

Инструменты измерения

Добавление различных объективных инструментов измерения, включая тестирование мышечной силы, использование гониометра и оценку, основанную на установленных шкалах боли и подвижности, в будущих отчетах о клинических случаях может усилить рассмотрение массажной терапии как вмешательства для боль, связанная с невромой Мортона. Оценка осанки с помощью сетки и сливной линии (21) позволила бы точно измерить дисбаланс осанки и облегчить замечание небольших, измеримых, но не воспринимаемых визуально изменений.Гониометр был бы полезен для создания точных измерений, а не визуальных оценок. Индивидуальное тестирование мышечной силы (5,21) мышц ног заставит массажиста работать с определенными мышцами и сможет повторно протестировать те же мышцы, чтобы найти корреляции, если таковые имеются, между изменениями мышечного тонуса и силы и изменением боли. Оценка диапазона движения на начальном сеансе, в середине и на заключительном сеансе также дает хорошее измерение изменений в подвижности стопы и голеностопного сустава.

Использование ранее установленных масштабов позволит упростить тиражирование будущих отчетов. Использование установленной шкалы для измерения мышечного тонуса при пальпации будет необходимо, особенно в крупномасштабном исследовании с участием нескольких клиентов и терапевтов. Преимущество установленной шкалы состоит в том, что она является более точной, чем дескрипторы легкой, средней и тяжелой степени. Этот массажист обратил внимание на индекс функции стопы как на средство измерения боли в стопе и инвалидности только после завершения истории болезни (22) .Эта шкала могла бы стать отличным воспроизводимым инструментом для измерения и сравнения изменений боли и активности у отдельных клиентов.

Рекомендации для будущих исследований

Результаты этого клинического случая не являются окончательными и требуют дальнейшего изучения для проверки массажа как дополнительного или основного варианта лечения невромы Мортона. Будущие отчеты о клинических случаях с использованием дополнительных инструментов измерения, как упоминалось ранее, станут первым шагом к созданию свода литературы, измеряющей эффективность массажа в уменьшении боли, связанной с невромой Мортона.Затем можно было бы провести более крупные исследования, чтобы продемонстрировать статистическую значимость лечения массажем.

Определение влияния постурального выравнивания на неврому Мортона требует исследования гораздо большей продолжительности и сталкивается с проблемой работы с индивидуальным нарушением осанки в контролируемых условиях.

В этом отчете после того, как боль у клиентки умеренно уменьшилась в течение первых трех недель лечения и она смогла вернуться к физическим упражнениям, ее боль продолжала уменьшаться в течение последних трех недель лечения.В будущих исследованиях отслеживание связи между уменьшением боли и улучшением качества жизни поможет установить прямую или косвенную связь между ними.

В этом клиническом случае массаж ног и ступней оказался более эффективным, чем выравнивание осанки, потому что наблюдалось очень мало изменений выравнивания. Исследование с двумя группами (только массаж ног и ступней, массаж ног и ступней в сочетании с выравниванием осанки) могло бы связать эффективность этих двух методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неврома Мортона — это состояние переднего отдела стопы, которое при наличии симптомов вызывает боль, ограничивающую подвижность и обычную повседневную активность.Многие консервативные и хирургические вмешательства используются для уменьшения сопутствующей боли, но было проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать пациентам какой-либо один подход как наиболее надежный источник обезболивания. В этом исследовании описывается, как массажная терапия может играть роль в уменьшении боли при невроме Мортона; однако необходимо провести более крупные рандомизированные контрольные исследования, чтобы определить краткосрочные и долгосрочные эффекты массажной терапии на это болезненное состояние.

Советы по лечению и профилактике невромы Мортона

Это нормально – испытывать боль в стопе после длительного стояния или ходьбы, но если эта боль сохраняется в подушечке стопы даже после отдыха, это повод для беспокойства.Онемение, покалывание или ощущение, что между третьим и четвертым пальцами ног застрял камень, могут быть признаками невромы Мортона. Следующая информация может помочь вам справиться с этим неприятным состоянием стопы.

Симптомы невромы Мортона

Ощущение покалывания между пальцами ног является ранним признаком невромы Мортона. Если вы ничего не делаете для лечения или предотвращения этого состояния, вы можете начать испытывать другие симптомы, такие как:

  • Сильное покалывание
  • Острая, стреляющая боль вокруг свода стопы или основания пальцев
  • Ощущение, что в ботинке навсегда застрял камешек
  • Отек или припухлость между третьим и четвертым пальцами
  • Судороги пальцев ног, заставляющие их скручиваться и бесконтрольно дергаться
  • Усиление дискомфорта при стоянии и ходьбе, особенно в обуви, которая сдавливает стопы
  • Меньше боли ночью, когда вы не снимали обувь в течение нескольких часов

Причины невромы Мортона

В отличие от других распространенных проблем со стопами и ногами, возникающих внезапно из-за травматического повреждения, неврома Мортона развивается со временем.Несколько факторов увеличивают вероятность развития этого состояния. К ним относятся:

  • Обувь, которую вы носите: Высокие каблуки являются одними из главных виновников невромы Мортона, из-за чего женщины примерно в 10 раз чаще, чем мужчины, страдают этим заболеванием. Любая обувь, которая слишком тесная или оказывает избыточное давление на подушечки стопы, может привести к этой проблеме со стопой, включая мокасины с узким носком и балетки.
  • Виды спорта, которыми вы занимаетесь: Ударные нагрузки, такие как бег или игра в теннис, могут вызвать нагрузку на стопы.Скалолазание и катание на лыжах, которые требуют тесной обуви, также могут быть основной причиной невромы Мортона.
  • Проблемы со стопами: Вы можете быть подвержены этому заболеванию, если у вас есть врожденные проблемы со стопами, такие как высокий свод стопы, плоскостопие, бурсит или молоткообразные пальцы.

Все эти проблемы приводят к компрессии нерва, раздражению и воспалению подушечки стопы. Поскольку нерв опухает и затвердевает, ваша жгучая боль в ногах сохраняется еще долго после того, как вы сняли вызывающую проблему обувь.

Способы лечения и профилактики невромы Мортона

Неврому Мортона можно предотвратить и даже обратить вспять, если тщательно ухаживать за ногами. Вот что мы предлагаем:

  • Смените обувь: Поскольку узкая и неудобная обувь является основной причиной невромы Мортона, первым методом лечения следует начать носить обувь с широкими носками и на низком каблуке. Избегайте обуви на высоком каблуке и выбирайте спортивную обувь с достаточной подкладкой, чтобы амортизировать ваши ноги во время занятий спортом.
  • Носите изготовленные на заказ ортопедические стельки: Адгезивные подушечки для невромы предназначены для того, чтобы скользить внутри вашей обуви под передней частью стопы, что позволяет вам противодействовать структурным проблемам стопы, которые способствуют сдавливанию нервов. Ортопедические вкладыши можно приобрести в аптеках, но подгонка индивидуальных вариантов к вашим ногам дает лучшие результаты.
  • Лечение воспалений: При раздражении ног могут помочь безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Если можете, сядьте и снимите вес с ног. Обледенение и массаж ног также могут принести столь необходимое облегчение.
  • Инъекции кортикостероидов: Это лекарство может облегчить боль при раздражении нерва без необратимых изменений в структуре стопы. Инъекции считаются краткосрочным вариантом лечения — вам нужно будет внести другие изменения в образ жизни, чтобы устранить неврому Мортона.
  • Терапия холодом: Эта процедура предназначена для уничтожения раздраженных нервных клеток путем воздействия на пораженный участок холодом.Выполнение этой процедуры может снизить вероятность того, что неврома Мортона вернется.
  • Декомпрессионная хирургия: Рассматривайте этот вариант только в крайнем случае, если все другие варианты лечения не срабатывают. Цель операции — уменьшить давление на нерв или полностью удалить нерв. Это сопряжено с длинным списком рисков и недостатков, и операция не гарантирует успеха.

Посетите Colorado Regenerative Health для лечения невромы Мортона

Если боль в подушечке стопы мешает вам пережить рабочий день, перестаньте страдать напрасно.Доктор Хелмс из Colorado Regenerative Health имеет многолетний опыт лечения невромы Мортона и других заболеваний стопы. Раннее лечение и корректировка образа жизни — лучший способ остановить раздражение и уменьшить давление на нерв естественным путем, чтобы вы могли избежать хирургического вмешательства и других радикальных методов лечения.

Посетите наш офис в Касл-Рок, чтобы узнать больше о вашем конкретном заболевании и о том, как мы можем вам помочь. Просто позвоните нам по номеру по телефону (303) 872-7161, чтобы записаться на бесплатную консультацию.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.