Острый синусит симптомы и лечение у детей: Синусит у детей — симптомы и лечение

Содержание

Синусит: лечение, симптомы у взрослых и детей

Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых пазух. К носовым пазухам относятся верхнечелюстные, лобные, основные и решетчатый лабиринт. Это полости в костях черепа, соединяющиеся одной из поверхностей с полостью носа и выполняющие защитную, воздухоносную и речевую функции.

Проявления заболевания

Симптомы синусита у детей и взрослых:

  • расстройство обоняния;
  • заложенность носа;
  • выделения из носа слизистого или гнойного характера;
  • повышение температуры тела;
  • боль в горле, челюсти, ушах;
  • кашель.

При хроническом синусите у взрослых температура не превышает 37 градусов, беспокоит длительная заложенность носа и головная боль.

Этиология

Основная причина гнойного синусита – инфицирование микроорганизмами.

Чаще всего синусит развивается после инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета. Способствующие факторы:

  • Травмы черепа.
  • Искривления перегородки носа, узкие соустья.
  • Длительное вдыхание пыли.
  • Охлаждение организма.
  • Аллергии, снижение иммунитета.
  • Курение.

Диагностика

В «СМ-Клиника» в Рязани работают опытные отоларингологи, которые поставят верный диагноз даже на начальной стадии заболевания и назначат эффективную терапию. Наша клиника оборудована современными лабораториями и аппаратами диагностики. Широко используются следующие методы:

  • Носовая эндоскопия – осмотр дренажных путей носа с помощью эндоскопа. Метод позволяет обнаружить анатомические особенности строения, установить характер патологического процесса.
  • Рентгенография, КТ и МРТ пазух
    используются для полной диагностической оценки. При необходимости выполняется диагностическая пункция. Все процедуры проводятся под анестезией.

Лечение

Врачи «СМ-Клиника» назначают эффективную и рациональную терапию острого и хронического синусита у взрослых и детей, которая может включать:

  • Антибиотики или антимикотики.
  • Средства в нос для снятия отека.
  • Муколитики.
  • Антигистаминные препараты.
  • Иммуностимуляторы.
  • Промывание пазух.
  • Физиолечение.

При нарушении оттока патологических жидкостей выполняют лечебные пункции, промывают полости лекарствами. При неэффективности терапии хирурги «СМ-Клиника» выполняют малотравматичную операцию из эндоназального доступа, после которой пациент быстро восстанавливается.

Профилактика

Для предупреждения воспаления пазух носа необходимо вовремя санировать очаги инфекции, в том числе кариозные зубы, исправлять аномалии строения, укреплять иммунитет.


Острый синусит

Острый синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость, которое продолжается до 4 недель.

Обычно он проявляется заложенностью носа, головной болью, болью или напряжением в области лица.

Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Реже он может быть вызван бактериальной, грибковой инфекцией или аллергией.

В большинстве случаев применения антибиотиков не требуется (только если симптомы синусита не сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10 дней у детей).

Синонимы русские

Острый риносинусит, острый синуит, острый гайморит.

Синонимы

 английские

Acute sinusitis, Acute rhinosinusitis, Acute maxillary sinusitis.

Симптомы

Не существует какого-то одного признака, по которому можно точно определить, что у пациента синусит, поэтому при диагностике этого заболевания врачом учитываются все симптомы и история развития заболевания.

Наиболее характерны для синусита:

  • заложенность носа,
  • головная боль,
  • выделения из носа, светлые или желтого, зеленого цвета, а также стекающие по задней стенке глотки,
  • снижение обоняния,
  • боль, напряжение, припухлость в области лица, соответственно пораженной пазухе: вокруг глаз, носа, в области лба,
  • боль в верхней челюсти, зубах,
  • неприятный запах изо рта,
  • кашель, особенно в ночное время,
  • повышение температуры тела,
  • слабость.

Общая информация о заболевании

Синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость. Острым он называется в тех случаях, когда выздоровление наступает не более чем через 30 дней с начала заболевания, подострым – когда длится от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания сохраняются без перерывов более 3 месяцев, это хронический синусит.

Синусит очень распространен в любое время года, но чаще им заболевают зимой.

На самом деле, корректнее говорить о риносинусите (от греч. rhinos – «нос»), так как воспаление в пазухах всегда сопровождается воспалением и в самой полости носа, что называется ринитом, или, проще, насморком.

Околоносовые пазухи  – это полости в костях черепа, заполненные воздухом, соединяющиеся с полостью носа. Также они называются придаточными пазухами.

Существует 4 группы придаточных пазух, и соответственно их поражению выделяют следующие виды синуситов:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, расположенных по правую и левую сторону от носовой полости, в верхней челюсти,
  • этмоидит – воспаление решетчатых пазух, распложенных между глаз,
  • фронтит – воспаление лобных (фронтальнах) пазух, находящихся над глазами
  • сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) пазухи, которая размещена позади носовой полости, близко к основанию головного мозга.

Одновременно могут быть затронуты несколько пазух, однако чаще всего поражаются гайморовы.

Точная функция пазух неизвестна, предполагается, что они, в том числе, участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Они покрыты слизистой оболочкой с ресничками, которая вырабатывает слизь. Эта слизь за счет движения ресничек выводится через небольшие отверстия, объединяющие пазухи с носовой полостью. В норме слизь движется только в одном направлении, что обеспечивает стерильность пазух, несмотря на то что соединенная с ними носовая полость заселена бактериями.

Если отверстия для выхода слизи блокируются или нарушается работа ресничек слизистой пазух, жидкость застаивается и заполняет пазухи, вызывая симптомы синусита: заложенность носа, головную боль. Скопление жидкости в пазухах становится благоприятной средой для размножения бактерий, из-за чего заболевание протекает тяжелее и могут развиться осложнения.

Причины развития острого синусита

  • Инфекция
  • Вирусная. Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Простуда сопровождается воспалением слизистой пазух у большинства пациентов, но присоединение бактериальной инфекции отмечается менее чем в 1  % случаев.
  • Бактериальная. Гораздо реже острый синусит бывает вызван бактериями. Чаще всего они осложняют вирусное воспаление, хотя могут быть и первичной причиной синусита. Считается, что синусит обусловлен бактериальным воспалением, если симптомы сохраняются в течение 7 дней и более у взрослых и 10 дней и более у детей.
  • Грибковая. Грибы способны вызывать синуситы с крайне тяжелым течением, угрожающие жизни. Наиболее подвержены грибковой инфекции лица со сниженным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные.
  • Аллергия. Отечность слизистой носа из-за аллергии (к примеру, на пыльцу растений) может блокировать отток слизи из пазух.
  • Анатомические причины, в частности искривление носовой перегородки, последствия травм или полипы – аномальные разрастания слизистой внутри носа.
  • Хроническая изжога.
  • Химические агенты, в том числе содержащиеся в табачном дыме, могут ухудшать работу ресничек слизистой пазух.

Синусит может приводить к следующим осложнениям.

  • Менингит. В этом случае инфекция распространяется на оболочки головного мозга.
  • Абсцессы внутри черепа – гнойные очаги, которые вызывают повышение температуры до 39-40 градусов, сильную боль.
  • Глазные осложнения. При переходе воспаления на область глазницы может нарушаться зрение вплоть до полной слепоты.
  • Хронический синусит, о котором свидетельствует сохранение симптомов более 12 недель.

Кто в группе риска?

  • Имеющие искривления носовой перегородки, полипы в носовой полости
  • Страдающие аллергическим насморком.
  • Страдающие хронической изжогой.
  • ВИЧ-инфицированные и другие пациенты со сниженным иммунитетом.
  • Активные и пассивные курильщики.

Диагностика

Диагноз «острый синусит» ставится на основании изучения всех симптомов и течения заболевания. Не существует конкретных признаков, которые бы сами по себе с точностью указывали на синусит. Важно отличить его от обычной простуды, которая также может проявляться насморком и заложенностью носа.

Большая часть синуситов вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков (так как они не действуют на вирусные инфекции), в то время как бактериальный синусит лечится антибиотиками. Именно поэтому важно отличать вирусный и бактериальный синусит. На практике, однако, это крайне сложно сделать, так как не существует четких критериев присоединения бактериальной инфекции. Нужно знать, что густые гнойные желтые или зеленые выделения из носа не являются признаком бактериальной инфекции и часто наблюдаются при обычной простуде, которая вызывается вирусами. В настоящее время бактериальные и вирусные синуситы условно определяются по длительности течения заболевания. Если симптомы сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10-14 дней у детей, синусит расценивается как бактериальный.

Обычно дополнительного обследования не требуется, однако в спорных случаях оно может быть полезным для постановки верного диагноза.

Лабораторные исследования

  •   Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о бактериальной природе синусита.
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она бывает значительно повышена при выраженном бактериальном воспалении.
  •   С-реактивный белок – показатель, характеризующий активность воспаления. При синусите он может быть повышен, однако это не является специфичным для данного заболевания.
  •   Риноцитограмма – взятие мазка из носовой полости с последующим его окрашиванием и изучением под микроскопом. По соотношению клеток в этом анализе можно судить об аллергической или инфекционной природе синусита, хотя достоверность результатов не очень высока.
  •   Посев содержимого придаточных пазух. При затяжном течении синусита или неэффективности приема антибиотиков, а также при сниженном иммунитете у пациентов может быть взято содержимое из придаточных пазух для последующего посева на питательных средах, где бактерии размножаются, так что их можно распознать. Наиболее достоверные результаты получаются при прямом проколе пазухи.

Другие методы исследования

  •   Рентгенография черепа. Позволяет выявить утолщение слизистой пазух или обнаружить в них жидкость. В настоящее время, однако, она не рекомендуется, так как ее достоверность при диагностике синусита достаточно низка.
  •   Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух черепа. Наиболее достоверный способ исследования при синусите. Особенно полезна в случае развития осложнений.
  •   Эндоскопическое исследование пазух. В полость носа вводится тонкая трубка, позволяющая визуально оценить состояние придаточных пазух. Данный метод может быть информативен при грибковой инфекции, опухолях, полипах, аномалиях развития.

Лечение

Заболевание с умеренно выраженными симптомами не требует обращения к врачу.

Большинство пациентов выздоравливает без назначения антибиотиков. Лечение в этом случае включает применение сосудосужающих средств (не более 3-5 дней), промывание носовой полости, вдыхание теплого пара, теплые компрессы на область пазух, обезболивающие, прием достаточного количества жидкости.

Антибиотики, как правило, требуются только при тяжелом течении заболевания, при явном подозрении на его бактериальную природу или при длительно сохраняющихся симптомах, и продолжительность их приема обычно составляет не менее 10 дней. Примерно 10-15  % пациентов они не помогают, тогда может использоваться прокол пазухи с последующим ее промыванием. Также он может быть показан при развитии осложнений.

При тяжелых гнойных осложнениях выполняются операции, направленные на устранение гнойного очага, одновременно с внутривенным введением антибиотиков.

Профилактика

  •   Избегать контакта с больными простудой, мыть руки перед приемом пищи.
  •   Проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.
  •   Правильно лечить аллергический насморк (неправильное лечение – это, например, бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих капель).
  •   Использовать дома увлажнитель, проветривать помещение (увлажнение носовых ходов повышает устойчивость тканей к микробам).
  •   Не курить, избегать контакта с табачным дымом.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Является ли экстракт Дряквы европейской эффективным средством для людей с острым синуситом?

Вопрос обзора

Мы оценили эффективность экстракта Дряквы европейской в замороженном, сушеном виде и в форме натурального жидкого экстракта (травяного препарата, получаемого из клубня Дряквы европейской), используемого в виде назального спрея для лечения или облегчения острого синусита у взрослых и детей, в сравнении с имитацией лечения (плацебо).

Актуальность

Острый синусит – распространенное состояние, при котором по причине инфекции воспаляются придаточные пазухи носа. Симптомы могут включать утолщение слизистой оболочки носа, заложенность, лицевую и головную боль, лихорадку и кашель. Симптомы сохраняются до 8 недель у взрослых и до 12 недель у детей. Наиболее часто острый синусит вызывается вирусами; если инфекция распространяется, могут возникать осложнения. Острый синусит является распространенным состоянием, связанным со значительными затратами.

Существует ряд консервативных вариантов лечения острого синусита. При остром синусите часто назначают антибиотики, однако клинические руководства расходятся в отношении назначения антибиотиков при лечении острого синусита. Некоторые исследования экстракта Дряквы европейской, назначаемого в виде назального спрея, позволяют предположить, что он может облегчить заложенность носа.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили два исследования, включающих 147 взрослых с острым синуситом. Участников в случайном порядке распределяли в группы для получения Дряквы европейской в виде интраназального спрея или неактивного препарата сроком до 15 дней.

Источники финансирования исследований

Оба исследования финансировались фармацевтическими компаниями.

Основные результаты

Мы хотели определить долю участников, у которых симптомы исчезли или стали менее выраженными в сроки 14 и 30 дней, но не нашли никаких доказательств. Во включенных исследованиях содержались данные об изменениях оценки симптомов при лечении острого синусита. В одном исследовании сообщали об облегчении лицевой боли в срок до семи дней. Ни в одном исследовании не сообщали об осложнениях или пропущенных днях учебы или работы.

Люди, получавшие Дрякву европейскую, сообщали о большем числе побочных эффектов, таких как раздражение носа, чихание и незначительное носовое кровотечение, чем люди, получавшие неактивный препарат. Серьезных побочных эффектов не возникало.

Мы не нашли доказательств эффективности Дряквы европейской или ее отсутствия.

Качество доказательств

Мы оценили качество обоих исследований и посчитали доказательства умеренно надежными в отношении единственного исхода, который могли оценить – побочных эффектов. В одном исследовании отмечался высокий процент выбывания участников (60%), однако выбывания были описаны и сбалансированы между группами. Мы обнаружили, что результаты исследований в отношении нежелательных явлений сопоставимы. Ни в одном исследовании не сообщали о том, знали ли люди, оценивающие исходы, какое лечение получали пациенты. Ввиду небольшого числа участников и недостатков в дизайне исследований мы не можем быть уверены в результатах.

Хронический синусит (хронический риносинусит) — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Синуситы: симптомы, диагностика, лечение синусита

Заложенность носа — обычное явление, но хроническая заложенность носа часто становится большой и неразрешимой проблемой. Неразрешимой потому, что с таким «пустяком»  человек пытается справиться сам и порой доводит себя до состояния, с которым и профессионалу трудно справится. Придаточные пазухи носа — это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой, сообщающиеся с полостью носа и являющиеся резонаторами голоса. Различают парную верхнечелюстную или гайморову пазуху (самая большая), парную лобную пазуху, клиновидную и пазухи решетчатой кости. Синусит — это общее название для воспаления слизистых оболочек одной или всех придаточных пазух носа. Синуситами могут быть: гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной или гайморовой пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) и этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта). Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит. Синуситы могут быть острыми и хроническими.

Острые синуситы

Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные  инфекции (ОРВИ), которые могут вызываться вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами, стафилококками и другими болезнетворными микроорганизмами. При остром воспалении придаточных пазух носа в результате отека слизистой оболочки пазух закрывается выводное отверстие пазухи и инфекция скапливается в пазухе, не имея свободного выхода, что и приводит к развитию воспаления в придаточных пазухах носа. Острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа, отеком мягких тканей лица в области пораженной пазухи.

Хронические синуситы

При хронических синуситах возбудителем заболевания часто является смешанная инфекция, встречается сочетание бактериальной и грибковой инфекции.В развитии хронических синуситов большое значение имеет наличие в организме хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, воспалительные процессы зубочелюстной системы и т. д.),   снижение вентиляции придаточных пазух, которые поддерживают воспалительный процесс, а также снижение общей реактивности организма Вне обострения больных может беспокоить тяжесть в голове, заложенность носа, постоянные выделения слизисто-гнойного характера и неприятный запах из но

Клинические проявления синуситов обязательно должны быть подтверждены лабораторными данными (признаки воспаления в крови, посев выделений из носа при хронических процессах) и рентгенологическими (рентгенологические признаки воспаления в придаточных пазухах) данными

При лечении острых синуситов и обострении хронических используется общая и местная терапия (деконгестанты, антисептики, муколитики для местного применения). Обязательным является дренаж пазух. Методы используемого дренажа зависят от формы воспалительного процесса. В последнее время для промывания пазух часто используется методика вакуумного перемещения. Обязательным является назначение общей противовоспалительной терапии с использованием гомеопатических  и других вспомогательных препаратов. По показаниям применяется широкий арсенал физиотерапевтических процедур. Возможно применение щадящих хирургических вмешательств.

Гайморит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение гайморита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гайморит – это воспалительное заболевание верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа, характеризующееся их заполнением патологическим содержимым. Диагностика и лечение данного заболевания проводится отоларингологом (ЛОР-врачом).

Описание заболевания

Под гайморитом понимается распространенная в детском возрасте болезнь, при которой происходит воспаление (зачастую гнойное) слизистой оболочки гайморовых носовых пазух. Основная причина развития патологии заключается в закупоривании проходов, соединяющих пазухи с носом, в результате чего происходит ухудшение вентиляции каналов, и создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Подобная ситуация может возникнуть после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, искривлении носовой перегородки, гипертрофии аденоидов и др.

Гайморит приносит ребенку значительный дискомфорт и сильно нарушает привычный образ жизни. Возникают такие симптомы, как заложенность носа, боль в области переносицы, гнойные выделения из носовых ходов. Несвоевременное лечение патологии может привести к серьезным осложнениям – менингиту, абсцессу мозга, воспалению тройничного нерва и т.д. Именно поэтому родители должны проконсультировать ребенка с квалифицированным ЛОР-врачом еще при первых проявлениях гайморита.

Симптомы гайморита

Отличительный симптом гайморита – чувство давления и тяжести в области переносицы. При этом болезненность чаще возникает после сна, может локализоваться как с одной, так и с двух сторон носа. Кроме этого у больного отмечаются периодические головные боли разной интенсивности.

Другим характерным для гайморита проявлением является нарушение носового дыхания. Заложенность носа может сменяться временным облегчением дыхания, иногда заложенность одной ноздри сменяется заложенностью другой, например, при смене положения головы.

Насморк при гайморите представляет собой выделение из носовых ходов слизи и/или гноя желто-зеленого цвета. При сильной отечности слизистой носа гнойные выделения не имеют возможности оттока, от чего насморк становится маловыраженным. Такая особенность течения может усложнить процесс диагностики заболевания.

Другие проявления гайморита:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

Причины гайморита

Гайморит развивается вследствие попадания в пазухи носа болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков или их сочетания). Наиболее частыми возбудителями болезни являются: стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, риновирус, коронавирус, вирус парагриппа и др.

В норме здоровый детский организм способен самостоятельно побороть инфекцию, развивающуюся в пазухах носа. Однако при определенных факторах силы иммунной защиты ребенка снижаются, и организм становится неспособен противостоять возбудителям.

Факторы, провоцирующие снижение иммунитета и проникновение микроорганизмов в гайморовы пазухи носа:

  • Наличие заболеваний верхних дыхательных путей – ОРВИ, тонзиллит, фарингит, ринит хронического или острого течения.
  • Воспалительные заболевания ротовой полости – кариес, стоматит.
  • Гипертрофия (увеличение) аденоидов.
  • Анатомически узкие носовые ходы.
  • Наличие полипов и других образований в полости носа.
  • Искривление носовой перегородки.

Диагностика гайморита

При подозрении на наличие гайморита ребенка следует привести на осмотр врачу-отоларингологу. Грамотный специалист без труда поставит верный диагноз и подберет необходимое лечение.

На первичном приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, уточняет особенности течения заболевания – длительность неприятных симптомов, степень выраженности, наличие сопутствующих воспалительных процессов в организме. Врач также уточняет, не болеет ли в близком окружении ребенка никто заболеваниями верхних дыхательных путей.

После беседы специалист переходит к осмотру пациента: визуально определяет наличие припухлости в области щек, проводит пальпацию гайморовых пазух и выявляет факт болевого синдрома при надавливании. Для обнаружения симптомов воспаления (отека, гнойных выделений) врач проводит риноскопию – инструментальное исследование полостей носа при помощи специального инструмента – риноскопа. После постановки предварительного диагноза ребенок направляется на рентгенологическое исследование с целью подтверждения первичного заключения.

Раньше для диагностики и лечения широко применялась пункция гайморовой пазухи. В настоящее этот инвазивный метод, который вызывает страх у ребенка, применяется крайне редко.

Лечение гайморита

При лечении гайморита специалисты ставят перед собой сразу несколько задач: устранить причину воспалительного процесса, купировать проявления заболевания, улучшить отток гноя из пазух, а также восстановить нормальное функционирование детского организма. Для этого ребенку могут назначаться следующие группы препаратов:
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • противогрибковые препараты;
  • сосудосуживающе капли;
  • солевые растворы для промывания носа;
  • антигистаминные препараты;
  • жаропонижающие;
  • иммуномодулирующие средства;
  • витаминные комплексы.

Помимо медикаментозной терапии в лечении гайморита хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры:
Для дренирования гайморовых пазух применяется метод промывания «кукушка» (так называется, потому что ребенок должен в процессе процедуры говорить «Ку-ку»). Используются дезинфицирующие растворы, которые вводят в полости носа. Под действием отрицательного давления создаются условия для выхода гнойных выделений из гайморовых пазух.

В сложных случаях, не поддающихся консервативному лечению, может понадобиться проведение хирургического вмешательства – гайморотомии. В ходе операции хирург аккуратно прокалывает гайморовы пазухи с последующим удалением гноя и введением антисептических средств.

Профилактика гайморита

Для того, чтобы не допустить развития гайморита у ребенка, следует соблюдать определенные профилактические меры:
  • Избегать переохлаждений организма.
  • Укреплять иммунную систему – регулярно гулять на свежем воздухе, грамотно составлять рацион (питание должно включать все необходимые для роста и развития ребенка питательные вещества), закалять детский организм.
  • При возникновении ринита любой этиологии промывать нос солевыми растворами.
  • Своевременно устранять заболевания верхних дыхательных путей и ротовой полости.
  • Не заниматься самолечением.

При появлении первых признаков, подозрительных в отношении гайморита, запишите ребенка на консультацию. В «СМ-Доктор» работают квалифицированные врачи, которые проведут комплексную диагностику и составят оптимальный план лечения.

Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение синусита ᐈ Симптомы и диагностика

Описание

Синусит-это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

По характеру течения заболевания синусит может быть острым и хроническим. Воспалительный процесс может происходить в любой из околоносовых пазух. По месту его локализации выделяют:

Если воспалительным процессом охвачены одновременно все пазухи, то заболевание имеет название — полисинусит, а воспаление нескольких пазух называется пансинуситом.

Симптомы

При внезапном воспалении придаточных пазух (синусите) первые симптомы  похожи на  насморк. Для острой формы синусита характерны боли в лицевой части головы,  в области глаз, скул  и верхней челюсти. Выделения из носа, как правило, гнойные, зеленовато-желтого цвета, вязкой консистенции. Нос настолько заложен, что больному трудно дышать, почти невозможно различать запахи и вкус пищи.   Острый воспалительный процесс в придаточных пазухах зачастую сопровождается высокой температурой. Наряду с основными,  наблюдаются также и побочные симптомы, такие как головная, зубная боль, кашель, боль в ушах и общая слабость.

Причины и риски

Причины воспаления придаточных пазух (синусита) могут быть разные. Острый синусит  зачастую  развивается после простуды или ангины, возбудителями которых являются, как правило, вирусы.  Вирусная инфекция может также проникнуть в организм и вызвать острое воспаление пазух после длительного пребывания человека в воде. К причинам возникновения острого синусита можно  отнести   кариес, а также свищ, образовавшийся между полостью рта и гайморовой пазухи в результате неудачного удаления зуба.

Вместе с тем, воспаление придаточных пазух не всегда  имеет вирусную основу: оно может быть обусловлено аллергическим насморком или  перепадами давления во время полета или дайвинга (т.н. баросинусит).

В качестве факторов риска возникновения острого синусита  можно выделить такие как: ослабленная  иммунная система, особо агрессивные возбудители – вирусы, заложенность носа, анатомические особенности строения носа, например, искривленная носовая перегородка, увеличенная раковина носа, суженные носовые проходы.

Обследование и диагноз

Самым надежным способом диагностики воспаления придаточных пазух и выявления анатомических аномалий носа считается эндоскопия.

При необходимости врач может исследовать выделения  посредством пункции из гайморовой пазухи и выявить возбудителя синусита, а затем  назначить  больному противовирусный препарат.

Среди  визуализационных способов диагностики синусита  выделяют, прежде всего, компьютерную томографию (КТ), как наиболее эффективный и современный метод исследования.   Ультразвук и рентген в настоящее время применяют не так часто, в основном, при определенных обстоятельствах и по необходимости, например, во время беременности. В качестве дополнительных  мер для диагностики хронического синусита используются аллергопробы, обонятельные тесты, многочисленные мониторинговые процедуры.

Лечение

Для устранения симптомов   синусита   применяются как лекарственная терапия, так и другие неинвазивные  методы лечения. Острый синусит зачастую может проходить сам по себе в течение 8-14 дней. В других случаях – прежде всего при  хроническом воспалении придаточных пазух – необходимо хирургическое вмешательство с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов.  

Консервативное лечение:   противоотечные капли в нос (при необходимости  с использованием кортизола), введение в носовой проход ватных тампонов, пропитанных противоотечным  средством. Чтобы избавиться от симптомов  острого синусита, рекомендуется применять лекарственные препараты с отхаркивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Если синусит вызван вирусной инфекцией, то применение антибиотиков для его лечения малоэффективно, в связи с устойчивостью вирусов к ним, за исключением, препарата амоксициллин, но только в том случае, если будут неукоснительно соблюдаться определенные требования по его использованию.

В качестве поддерживающей терапии после  применения противоотечных средств  можно делать ингаляции над паром (42-45 градусов по Цельсию).  Эфирные масла при этом использовать не рекомендуется. Процедуру облучения инфракрасными лучами или коротковолновую терапию при воспалении пазух многие  воспринимают с удовольствием, но эффективность использования этих  методов  научно не доказана.  Не рекомендуется  при остром синусите и промывание носа, так как положительного эффекта при этом тоже не наблюдается.

При лечении синусита, вызванного  аллергией,  целесообразно применять антигистаминные препараты и кортикоидосодержащие назальные спреи, а также  десинсибилизацию или так называемую специфическую иммунотерапию. Для облегчения симптомов  аллергического синусита рекомендуется также  промывание носовой полости.

Течение болезни и прогноз

Острое воспаление придаточных пазух (синусит) имеет благоприятный прогноз и проходит, как правило, без осложнений при правильном и своевременном лечении. Хронический синусит протекает медленно продолжительное время и, в конечном итоге, потребует хирургического вмешательства.

Особые примечания

Острое воспаление придаточных пазух (синусит )  в редких случаях может вызвать очень серьёзные осложнения (например, синобронхиальный  синдром, воспалительный процесс в тканях других органов), которые  без своевременного лечения могут привести к тяжелым необратимым последствиям.

Медикаментозное лечение детского синусита: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS  Профессор и председатель, директор Центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор кафедры педиатрии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Тед Л. Тевфик, доктор медицины  Профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Тед Л. Тевфик, доктор медицины  Профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Karla R Brown, MD, и Lincoln Lippincott, MD, в разработку и написание этой статьи.

Синусит у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое пазухи?

Пазухи представляют собой полости или заполненные воздухом пространства вблизи носового хода. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой.Существует четыре различных типа пазух:

  • Решетчатая пазуха. Расположен внутри лица, в области переносицы. Этот синус присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Верхнечелюстная пазуха. Располагается внутри лица, вокруг области щек. Этот синус также присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Лобная пазуха. Расположен внутри лица, в области лба.Этот синус не развивается примерно до 7-летнего возраста.

  • Клиновидная пазуха. Расположен глубоко в лице, за носом. Этот синус не развивается до подросткового возраста.

Как работают носовые пазухи

Базовые знания анатомии и физиологии носа и придаточных пазух необходимы для понимания заболеваний носа и околоносовых пазух.

Нос и придаточные пазухи являются частью верхних дыхательных путей. Трехмерная анатомия этой области сложна.Функция носа помимо обоняния заключается в согревании, увлажнении и фильтрации проходящего через него воздуха. Наружный нос состоит из костного и хрящевого каркаса. Ноздри, или передние ноздри, образуют наружное отверстие носа. Носовая перегородка представляет собой срединную внутреннюю структуру, разделяющую левую и правую носовые полости. Он состоит из хрящей и костей. Искривление носовой перегородки может вызвать заложенность носа.

Имеется четыре набора парных пазух. Верхнечелюстные пазухи расположены под щеками и под глазами.Лобные пазухи находятся над глазами за лбом. Решетчатые пазухи представляют собой сотовидные пазухи, расположенные между глазами, а клиновидные пазухи расположены позади носа и ниже головного мозга. Каждая из этих пазух представляет собой замкнутое пространство, которое стекает через устье или отверстие в нос. Синусы выстланы слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа. Эти отверстия могут блокироваться воспалением или отеком слизистой оболочки, а также опухолями или костными структурами.

Латеральная стенка носа содержит внутри три носовые раковины.Эти спиралевидные структуры покрыты слизистой оболочкой, содержащей сосудистые каналы, которые могут набухать при определенных условиях, таких как аллергия или воспаление. Слезный проток или носослезный проток отводит слезы из глаз в нос, где они входят под нижнюю носовую раковину. Закупорка этого протока в результате травмы или заболевания вызывает избыточное слезотечение или эпифору. Средний носовой ход представляет собой пространство под средней носовой раковиной. Внутри среднего носового хода находится остеомеатальный комплекс, который является общим путем для дренирования верхнечелюстной (щечной) пазухи, лобной (лобной) пазухи и передней решетчатой ​​пазухи.Воспаление или отек этих ключевых областей может вызвать закупорку носовых пазух.

Верхняя носовая раковина представляет собой небольшую структуру, расположенную высоко в носу. За верхней носовой раковиной находится отверстие клиновидной пазухи, расположенное вблизи задней части перегородки. Гипофиз расположен непосредственно над и позади клиновидной пазухи. Операции на гипофизе выполняются через клиновидную пазуху.

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция придаточных пазух носа.Эти инфекции обычно возникают после простуды или после аллергического воспаления. Существует четыре типа синусита:

  • Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее четырех недель и проходят при соответствующем лечении.

  • Подострый. Этот тип инфекции изначально не проходит после лечения, а симптомы сохраняются от 4 до 12 недель.

  • Хронический. Этот тип инфекции возникает при повторных острых инфекциях или при предшествующих инфекциях, которые не получали адекватного лечения. Эти симптомы длятся 12 недель или дольше.

  • Рецидивирующий острый.  Четыре или более эпизодов острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или обычной простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и привести к инфекции пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека тканей носа и повышенного выделения слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

  • Аномалии строения носа

  • Инфекции зуба

  • Травма носа

  • Посторонние предметы застряли в носу

  • Расщелина неба

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда отток секрета из носовых пазух блокируется, могут начать размножаться бактерии. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся следующие:

  • Стрептококковая пневмония

  • Гемофильная палочка

  • Моракселла катаралис

Лечение хронического синусита должно быть направлено на различные бактерии, такие как псевдомонады (грамотрицательные палочки), потому что чаще всего есть возбудитель.

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита во многом зависят от возраста ребенка.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синусита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста и взрослые

  • Насморк или симптомы простуды, длящиеся более 7–10 дней

  • Капает в горло из носа

  • Головные боли*

  • Лицевой дискомфорт

  • Неприятный запах изо рта

  • Кашель

  • Лихорадка

  • Боль в горле

  • Отек вокруг глаз, часто усиливающийся по утрам

Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

*Одно исследование, проведенное в 2002 году, показало, что девять из 10 случаев синусовой головной боли, диагностированных врачом или описанных им самим, на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описывали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной синусовой инфекции, включая желтые или зеленые выделения и лихорадку. Кроме того, не каждая мигрень имеет явные симптомы тошноты, рвоты и чувствительности к свету.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется синусит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основании симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные тесты. К ним могут относиться:

  • Рентген пазух. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией).  Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

    Ваш врач может выполнить эту процедуру:

    • Если лечение синусита оказалось эффективным
    • Если необходима операция
    • Если у вашего ребенка возникли какие-либо осложнения из-за синусита
  • Посев из носовых пазух. Лабораторные тесты, включающие выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.

Чем лечить синусит?

Конкретное лечение синусита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать следующее:

  • Антибиотики, назначенные лечащим врачом вашего ребенка (антибиотики обычно назначают не менее 14 дней)

  • Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)

  • Противоотечное средство (например, псевдоэфедрин [Судафед] и/или разбавитель слизи, такой как гвайфенезин [Робитуссин])

  • Прохладный увлажнитель воздуха в детской комнате

  • Назальный спрей для уменьшения воспаления

  • Лекарства для лечения ГЭРБ

  • Операция по удалению аденоидов

  • Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

Антибиотики нельзя давать в течение первых 10–14 дней, за исключением случаев развития тяжелых симптомов, таких как лихорадка, лицевая боль или болезненность, или отек вокруг глаза. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными.

Возможно, вам придется отвести ребенка к аллергологу/иммунологу, особенно если у него или нее хронический или рецидивирующий синусит или если ему сделали операцию на носовых пазухах, но он все еще испытывает синусит.

Антигистаминные препараты не облегчают симптомы синусита, если он не вызван аллергией.

Острый синусит у детей | Навигатор здоровья

Синусит (pokenga pakohu ihu) — это инфекция или воспаление носовых пазух.Существуют некоторые отличия в симптомах и лечении острого синусита у детей по сравнению со взрослыми.

Эта страница посвящена острому синуситу у детей. Прочтите об остром синусите у взрослых.

Ключевые моменты 

  1. Симптомы и лечение острого синусита у детей отличаются от таковых у взрослых.
  2. В большинстве случаев дети с острым синуситом выздоравливают без лекарств или, при необходимости, успешно лечатся антибиотиками.
  3. Однако дети более склонны к осложнениям, чем взрослые. Если вы заметили припухлость или покраснение века или щеки у ребенка с синуситом, срочно обратитесь к врачу.
  4. Есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы вашего ребенка, пока он болен.
  5. Вы можете помочь предотвратить острый синусит у вашего ребенка, оградив его от сигаретного дыма и хорошо справляясь с любой аллергией.

Что вызывает острый синусит у детей?

Острый синусит обычно вызывается вирусной инфекцией, например простудой.Если у вашего ребенка симптомы простуды продолжаются дольше обычной недели или 10 дней, то у него может быть острая инфекция носовых пазух. Маленькие дети более склонны к инфекциям носовых пазух, особенно в первые несколько лет жизни. Эти инфекции могут усугубиться, если у вашего ребенка есть какие-либо аллергии.

Каковы симптомы острого синусита у детей?

У детей симптомы могут включать:

  • раздражительность и лихорадка
  • дискомфорт в ушах
  • храп
  • ротовое дыхание
  • трудности с кормлением
  • носовая речь
  • неприятный запах изо рта
  • кашель.

Какие осложнения могут возникнуть у детей с острым синуситом?

Наиболее частым осложнением является хронический синусит. Хронический синусит вызывает те же симптомы, что и острый синусит, но длится дольше.

Другие осложнения встречаются редко, но могут быть серьезными. Это может включать инфекции, распространяющиеся из носовых пазух вокруг глаза или в кости, кровь или мозг. Дети более склонны к таким осложнениям, чем взрослые. Срочно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка с синуситом наблюдается отек или покраснение века или щеки.

Как диагностируется острый синусит у детей?

Ваш врач осмотрит уши, нос и горло вашего ребенка. Врач может искать факторы, повышающие вероятность заражения вашего ребенка инфекцией носовых пазух, например, строение его дыхательных путей, любые аллергии или состояния, влияющие на его иммунную систему.

В некоторых случаях врач может также назначить компьютерную томографию, чтобы определить, насколько полно развиты пазухи у вашего ребенка, где произошла какая-либо закупорка, и подтвердить диагноз синусита.

Как я могу ухаживать за своим ребенком с острым синуситом?

Чтобы облегчить боль и дискомфорт, вызванные синуситом, попробуйте следующие домашние процедуры для вашего ребенка:

  • Убедитесь, что они отдыхают, чтобы их тело быстрее заживало.
  • Обеспечьте им гидратацию, поощряя их пить много жидкости – это помогает разжижать слизь.
  • Наложите горячий компресс или теплую маску на болезненную область.
  • Рассмотрите возможность использования солевого назального спрея или капель или промывания носовых пазух солевым раствором домашнего приготовления, чтобы уменьшить заложенность и закупорку носа.
Солевой раствор домашнего приготовления
Домашний солевой раствор готовится из 1/4 чайной ложки нейодированной соли, 1/4 чайной ложки пищевой соды, растворенных в 250 мл (1 стакан) теплой (предварительно кипяченой) воды. Вы можете купить бутылку или горшок для полоскания носовых пазух в аптеке. Узнайте больше о назальных спреях, каплях и промывочных растворах с солевым раствором.

Ингаляция паром является традиционным средством, но не рекомендуется. Это потому, что мало доказательств того, что это помогает.Кроме того, существует риск, что ваш ребенок может обжечься. Однако некоторые люди говорят, что их нос ненадолго становится чище после горячего душа.

Лекарства от синусита

Обезболивающие препараты: вы можете дать ребенку парацетамол, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Узнайте больше о безопасном даче парацетамола детям

Противозастойные назальные спреи (например, Отривин) не следует использовать у детей младше 2 лет. Антигистаминные препараты и пероральные деконгестанты, как правило, неэффективны при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей у детей, и их не следует назначать детям младше 6 лет.

Нужны ли моему ребенку антибиотики при синусите?

Антибиотики редко требуются для лечения синусита, потому что синусит в основном вызывается вирусами (вирусная инфекция). Антибиотики работают только против бактерий (бактериальная инфекция), но не против вирусов.

Устойчивость к антибиотикам
Использование антибиотиков, когда они не нужны, может привести к устойчивости к антибиотикам. Это когда чрезмерное использование антибиотиков способствует росту бактерий, которые трудно контролировать с помощью лекарств.Это делает вашего ребенка более подверженным риску устойчивых к антибиотикам инфекций в будущем и делает антибиотики менее эффективными для всех.
  • Антибиотики рассматриваются, когда симптомы длятся более 10 дней, начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются, или очень тяжелые, такие как лихорадка выше 39°C, сильная боль и болезненность в области пазух или признаки кожных заболеваний инфекция, такая как горячая, красная сыпь, которая быстро распространяется.
  • Если вашему ребенку назначают антибиотики, важно, чтобы он прошел полный курс, даже если через несколько дней он почувствует себя лучше.

Нужна ли моему ребенку операция по поводу синусита?

Для небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на лечение, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Это делает ЛОР-хирург (ухо, горло и нос). Они используют инструмент, называемый эндоскопом, чтобы открыть естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и расширить узкие проходы. Открытие носовых пазух и обеспечение циркуляции воздуха обычно приводит к меньшему количеству и менее серьезным инфекциям носовых пазух.

Аденоидэктомия (удаление аденоидов) также может рассматриваться во время операции, так как это также может помочь уменьшить симптомы синусита.

Как я могу предотвратить острый синусит у моего ребенка?

Вы можете снизить риск инфекций носовых пазух у вашего ребенка, контролируя его аллергию, леча любой кислотный рефлюкс и следя за тем, чтобы ребенок не подвергался воздействию табачного дыма.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию об остром синусите у детей. Имейте в виду, что на веб-сайтах из других стран может быть информация, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Синусит у детей Stanford Children’s Health, США, 2018 г.

Ссылки

  1. Детский синусит Американская академия отоларингологии, США, 2018 г.
  2. Использование лекарств от кашля и простуды у детей – обновленные рекомендации Medsafe 2013
  3. Информация для пациентов с острым синуситом, Великобритания, 2018 г.
  4. Острый бактериальный риносинусит у детей – клиника и диагностика UpToDate, 2018
  5. AAP выпускает руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет Am Fam Physician.2014 15 апреля; 89 (8): 676-681.

Отзыв от

Доктор Эндрю Чо занимается частной практикой в ​​роботизированной хирургии головы и шеи, а также отоларингологом и хирургом головы и шеи в Counties Manukau DHB, Окленд. Ранее он работал в больнице Starship в Окленде и получил престижную стипендию Американского общества головы и шеи в Калифорнийском университете в области онкологической хирургии головы и шеи и реконструкции микрососудов.Его область знаний включает общую ЛОР, детскую ЛОР, синусит и хирургию головы и шеи.

Информация для медицинских работников об остром синусите у детей

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Острый бактериальный синусит следует диагностировать у ребенка с острой инфекцией верхних дыхательных путей с персистирующим заболеванием (например, выделения из носа или дневной кашель или и то, и другое) продолжительностью более 10 дней; ухудшение кашля, ухудшение или новые выделения из носа, дневной кашель или лихорадка после первоначального улучшения; или тяжелое начало лихорадки и гнойных выделений из носа в течение по крайней мере 3 дней подряд.Клиницист должен назначать антибиотики при остром бактериальном синусите у детей с тяжелым началом или ухудшением течения. Детям с упорным течением заболевания следует либо назначить антибактериальную терапию, либо предложить дополнительное наблюдение в течение 3 дней. ДеМури Г., Уолд Э.Р. Острый бактериальный синусит у детей Pediatrics in Review.2013 Oct 01;34(10): 429-437.

Осложнения возникают редко (порядка 1 на 10 000 случаев синусита), но чаще встречаются у детей. Они включают орбитальный целлюлит, менингит, абсцесс головного мозга, остеомиелит (известный как опухоль Потта, когда поражается лобная кость) и тромбоз кавернозного синуса.Очень редко наблюдается образование кожных свищей. Острый синусит может стать хроническим. Синусит PatientInfo Professional, Великобритания, 2014 

Детский синусит Американская академия отоларингологии, США, 2018 г.
AAP выпускает руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет Am Fam Physician. 2014 15 апреля; 89 (8): 676-681.
Wald ER, Applegate KE, Bordley C. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия.2013 июль;132
Острый бактериальный риносинусит у детей – клиника и диагностика UpToDate, 2018

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Синусит у детей | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Что такое пазухи?

Пазухи представляют собой полости или заполненные воздухом пространства вблизи носового хода.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Существует четыре различных типа пазух:

  • Решетчатая пазуха. Расположен внутри лица, в области переносицы. Этот синус присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Верхнечелюстная пазуха. Располагается внутри лица, вокруг области щек. Этот синус также присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Лобная пазуха. Расположен внутри лица, в области лба. Этот синус не развивается примерно до 7-летнего возраста.

  • Клиновидная пазуха. Расположен глубоко в лице, за носом. Этот синус не развивается до подросткового возраста.

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция придаточных пазух носа. Эти инфекции обычно возникают после простуды или после аллергического воспаления. Существует четыре типа синусита:

  • Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее 12 недель и проходят при соответствующем лечении.

  • Хронический. Эти симптомы длятся дольше 12 недель.

  • Рецидивирующий острый. Три или более эпизодов острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или обычной простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и привести к инфекции пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека тканей носа и повышенного выделения слизи. Другие возможные состояния, которые могут привести к синуситу, включают:

  • Аномалии строения носа

  • Инфекции зуба

  • Травма носа

  • Посторонние предметы, застрявшие в носу

  • Расщелина неба

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При блокировке секреции могут начать размножаться бактерии.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся:

  • Стрептококковая пневмония

  • Гемофильная палочка

  • Моракселла катаралис

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита во многом зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синусита:

  • Заложенность носа

  • Густой цветной дренаж из носа

  • Постназальный дренаж (по задней стенке глотки)

  • Головная боль

  • Кашель

  • Боль или болезненность над пазухами

  • Лихорадка

  • Потеря обоняния

Симптомы синусита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется синусит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основании симптомов вашего ребенка и результатов медицинского осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть проведены другие тесты. К ним могут относиться:

  • Рентген пазух. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

  • Компьютерная томография.  Метод визуализации, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.

  • Посев из носовых пазух. Лабораторные тесты, включающие выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.

Чем лечить синусит?

Лечащий врач вашего ребенка определит наилучшее лечение на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку

  • Общее состояние его здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Насколько хорошо ваш ребенок справляется с определенными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать:

Острый синусит может пройти самостоятельно.Если это не так, лечащий врач вашего ребенка может выписать:

  • Антибиотики. Если носовые пазухи вашего ребенка инфицированы бактериями, для их уничтожения назначаются антибиотики. Если через 3-5 дней симптомы вашего ребенка не улучшились, врач может попробовать другой антибиотик.

  • Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, антигистаминные препараты и другие лекарства от аллергии могут уменьшить отек.

Примечание:  Не используйте противоотечные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, без консультации с лечащим врачом вашего ребенка.Они могут ухудшить симптомы.

Рецидивирующий острый синусит также лечат антибиотиками и лекарствами от аллергии. Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к оториноларингологу (ЛОР)   для обследования и лечения.

Лечение хронического синусита может включать:

  • Направление к специалисту. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по оториноларингологии (ЛОР).

  • Антибиотики. Возможно, вашему ребенку потребуется принимать антибиотики в течение более длительного времени. Если бактерии не являются причиной, антибиотики не помогут.

  • Ингаляционный кортикостероидный препарат. Часто назначают назальные спреи или капли со стероидами.

  • Другие лекарства. . Могут быть назначены назальные спреи с антигистаминными и противоотечными средствами, спреи или капли с соленой водой (солевым раствором), а также муколитики или отхаркивающие средства (для разжижения и очистки слизи).

  • Прививки от аллергии (иммунотерапия). Если у вашего ребенка аллергия на нос, прививки могут помочь уменьшить его или ее реакцию на аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи или плесень.

  • Хирургия. Хирургическое вмешательство при хроническом синусите является вариантом, хотя у детей оно проводится нечасто.

Уход также может включать следующее:

  • Жидкости. Стакан воды или сока каждый час или два – хорошее правило. Жидкости помогают разжижать слизь, позволяя ей легче дренироваться.Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание.

  • Солевой раствор. Помогает поддерживать влажность придаточных пазух и носа. Попросите врача или медсестру вашего ребенка дать инструкции.

  • Теплые компрессы. Приложите к носу, щекам и глазам ребенка теплое влажное полотенце, чтобы облегчить лицевую боль.

Синусит у детей | Детская больница Колорадо

Что такое синусит?

Синусит – это воспаление и/или инфекция придаточных пазух носа.Пазухи представляют собой полые пространства в костях вокруг носа. Есть четыре пары синусов:

  • Верхнечелюстные пазухи: расположены ниже глазницы
  • Решетчатые пазухи: расположены между глазницей и полостью носа
  • Лобные пазухи: расположены прямо над бровями
  • Клиновидные пазухи: расположенные позади решетчатых пазух (глубоко в носу)

Придаточные пазухи вашего ребенка полностью не развиваются, пока он не станет старше.У детей раннего возраста присутствуют верхнечелюстные и решетчатые пазухи. В подростковом возрасте развиваются лобная и клиновидная пазухи.

В норме пазухи заполнены воздухом. Когда пазухи воспалены или инфицированы, слизистая оболочка утолщается, и бактериальные выделения заполняют полость пазухи.

Синусит также может называться риносинуситом или синусовой инфекцией. Обычно классифицируется как:

  • Острый (имеется в виду, что может длиться до четырех недель)
  • Подострый (от 4 до 12 недель)
  • Хронический (более 12 недель)
  • Рецидивирующий (повторяющиеся приступы инфекции с короткими интервалами исчезновения симптомов между ними)

Что вызывает синусит у детей?

Синусит обычно начинается как вирусная инфекция верхних дыхательных путей (простуда).Симптомы простуды, которые длятся более 10 дней, повышают вероятность того, что простуда перерастет в синусит. Во время простуды слизистая оболочка носа и придаточные пазухи воспаляются и утолщаются. Многие различные виды бактерий, в том числе те, которые вызывают синусит, затем перемещаются в полость носа. Как и при ушной инфекции, бактерии проникают в носовые пазухи и вызывают инфекцию носовых пазух или синусит.

Следующие факторы также могут увеличить риск синусита:

  • Нахождение в детском саду
  • Наличие старших братьев и сестер
  • Респираторный сезон (зимние месяцы)
  • Домашние животные
  • Воздействие вторичного сигаретного дыма
  • Другие аллергии на окружающую среду
  • Иммунодефицит или аномальный иммунный ответ у детей с хроническим синуситом
  • Анатомо-структурные вариации (часто включают искривление перегородки и увеличенные аденоиды)

Кто болеет синуситом?

Поскольку дети часто простужаются, в какой-то момент у них может развиться острый синусит.Только у меньшинства этих детей разовьется хронический синусит.

Почему мой ребенок продолжает болеть инфекциями носовых пазух?

По мнению исследователей, существует связь между аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка и астма, и хроническим синуситом. Другие состояния, повышающие риск хронических инфекций носовых пазух, включают резистентные бактерии, кистозный фиброз и анатомические аномалии, такие как искривление перегородки и увеличенные аденоиды. Резистентные бактериальные инфекции возникают при повторном применении антибиотиков или в результате инфекций, вызванных резистентными бактериями, которые передаются от человека к человеку.

Дети с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, диабетом 1 и 2 типа, могут заболеть инвазивным грибковым синуситом в дополнение к бактериальному синуситу, который может привести к летальному исходу. Существует еще один иммунологически обусловленный синусит, называемый аллергическим грибковым синуситом, который редко встречается в районе Скалистых гор.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

  • Лихорадка (обычно связанная только с острым синуситом)
  • Желтые или зеленые выделения из носа
  • Кашель
  • Головная боль
  • Лицевая боль или лицевое давление
  • Заложенность носа (храп и дыхание через рот)
  • Постназальное затекание (ощущение скопления слизи в горле или выделения из задней части носа)

Как диагностируется синусит?

Как правило, врачи диагностируют острый синусит на основании симптомов, которые длятся более 10 дней после простуды.Никаких дополнительных испытаний не требуется.

Однако ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, чтобы исключить осложнения острого синусита или диагностировать хронический синусит. Иногда может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Простой рентген придаточных пазух может быть полезен в диагностике заболевания верхнечелюстных пазух у детей старшего возраста.

Прежде чем мы проведем компьютерную томографию у детей с подозрением на хронический синусит, мы рекомендуем длительный курс (20 дней) антибиотиков второго ряда вместе с промыванием носа физиологическим раствором и курсом интраназальных стероидов.Затем рентгенолог проанализирует результаты компьютерной томографии. Ваш отоларинголог (врач-отоларинголог) обсудит с вами план.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для проведения визуализирующих исследований?

Медицинские работники в нашем радиологическом отделении лечат только детей. У нас также есть технология спиральной компьютерной томографии, которая сокращает время сканирования и дозу облучения.

Что мы можем ожидать от исследований изображений?

Простой рентген носовых пазух занимает пару секунд.Компьютерная томография занимает менее трех минут. МРТ занимает 30 минут и обычно переносится детьми старше 7 лет. Младшим детям может потребоваться седация или анестезия.

Как лечится синусит?

Как правило, наши врачи не лечат антибиотиками симптомы простуды, длящиеся менее 10 дней, потому что антибиотиками нельзя лечить вирусы. Кроме того, ненужное использование антибиотиков может вызвать устойчивость к антибиотикам.В некоторых случаях врач может лечить вашего ребенка антибиотиками, если симптомы ухудшаются в течение первых 10 дней болезни.

Острый синусит лечится антибиотиком. Если имеется значительная заложенность носа, врач вашего ребенка может также порекомендовать местное противозастойное средство для носа.

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит труднее поддается лечению. Первичная обработка включает:

  • Антибиотики (обычно не менее 20 дней)
  • Солевые растворы для носа
  • Назальные стероидные спреи

Детям с хроническим синуситом, не поддающимся лечению антибиотиками, может потребоваться ирригация антрального отдела (промывание верхнечелюстных пазух) с целенаправленной антибактериальной терапией и аденоидэктомия.Аденоидэктомия – операция по удалению аденоидов. Аденоиды – это лимфоидная ткань, расположенная позади носа. Он помогает укрепить иммунитет организма, улавливая вирусы, которые проникают через рот. Увеличенные аденоиды могут вызывать хронический синусит или проблемы со сном и больше не приносят пользы для здоровья.

Детям старшего возраста и детям с муковисцидозом может быть рекомендована эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. У некоторых детей могут развиться глазные или внутричерепные заболевания из-за синусита, которые могут быть весьма серьезными.Может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков (вводимых через капельницу) и экстренных хирургических процедур.

Можно ли лечить симптомы синусита в домашних условиях?

Синусит должен диагностироваться только педиатром или ЛОР-врачом. У вашего ребенка может быть синусит, если у него есть симптомы, связанные с синуситом, которые продолжаются более 10 дней, или симптомы, которые быстро ухудшаются в течение короткого периода времени. Запишитесь на прием, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка синусит, и получить рекомендации по наилучшему плану лечения.

Домашнее лечение может быть полезным при симптомах со стороны носа, которые длятся менее 10 дней, или при симптомах, которые не ухудшаются. Может быть полезно следующее:

  • Мягкое промывание/аспирация носовых выделений
  • Кратковременное применение назальных деконгестантов для местного применения (обычно четыре дня или меньше)
  • Ацетаминофен/ибупрофен для контроля температуры

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения синусита у вашего ребенка?

Клиника синусита в Детском центре Колорадо работает уже более 20 лет.В ней работают детский отоларинголог, инфекционист и аллерголог-иммунолог. Эта группа специалистов проявляет интерес к этому заболеванию и имеет опыт в этой области.

  • Веб-сайт Академии педиатрии «Здоровые дети» содержит информацию о том, как отличить простуду от синусита.

Познакомьтесь с нашими педиатрическими экспертами.

Хронический риносинусит у детей

Риносинусит является очень распространенным заболеванием во всем мире, особенно среди населения США. Это распространенное заболевание у детей, но оно может быть не диагностировано. Пропуск заболевания у детей может быть вызван несколькими причинами. Симптомы у детей ограничены и могут быть очень похожи на симптомы простуды или аллергии. Кашель и выделения из носа могут быть единственными симптомами, присутствующими у детей. Для постановки диагноза риносинусита у этих детей необходима высокая степень настороженности.Большинство таких детей проходят медикаментозное лечение. Лишь немногим потребуется хирургическое вмешательство, когда медикаментозное лечение не поможет. Осложнения риносинусита, хотя и редкие, могут иметь высокую заболеваемость и смертность.

1. Введение

Риносинусит (РС) является распространенным заболеванием у детей, которое иногда упускают из виду. У детей в среднем 6–8 вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, из которых 0,5–5% прогрессируют до острого риносинусита (ОРС). У неопределенного числа этих детей разовьется хронический риносинусит (ХРС) [1].Заболевание оказывает большое влияние на систему здравоохранения и народное хозяйство в целом [2].

Клинические симптомы ОЛБ у детей включают заложенность носа, окрашенные выделения из носа и кашель с последующим нарушением сна. Лицевая/головная боль может присутствовать у детей старшего возраста. ОРС определяется как симптомы, длящиеся до 4 недель, подострый — когда симптомы длятся от 4 до 12 недель, а СВК — когда симптомы присутствуют более 12 недель [3].

Риносинусит определяется как симптоматическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, жидкости в этих пазухах и/или подлежащей кости [4].Термин «синусит» был вытеснен термином «риносинусит» в связи с доказательством того, что слизистая оболочка носа почти повсеместно вовлечена в патологический процесс [5].

2. Этиология и патогенез

Этиология СВК является предметом многочисленных дискуссий и постоянных исследований. В настоящее время существует гипотеза многофакторного патогенеза. Околоносовые пазухи представляют собой группу парных аэрируемых полостей, впадающих в полость носа через устья пазух. Несколько устьев сливаются в средний носовой ход, приводя к «остеомеатальному комплексу» (ОМК) как очагу патологии [6].Хотя истинная анатомическая роль придаточных пазух носа неясна, их способность очищать нормальный слизистый секрет зависит от трех основных факторов: проходимости устьев, функции ресничек и консистенции слизистой [4, 7]. Любое разнообразие провоцирующих факторов может раздражать слизистую оболочку пазухи, приводя к воспалению, отеку, бактериальной пролиферации, обструкции оттока и мукоцилиарной дисфункции.

Связь между СВК и аллергическими состояниями, особенно ринитом, хорошо изучена. Исследования показали, что пациенты с персистирующим или сезонным аллергическим ринитом имели более значимые рентгенологические признаки поражения носовых пазух [8, 9].Кроме того, пациенты с ХРС с сопутствующим аллергическим ринитом имеют значительно сниженный показатель долгосрочного успеха после хирургического лечения [10].

Микробы играют противоречивую роль в CRS. Хотя известно, что вирусные инфекции предшествуют эпизодам вирусного риносинусита [11], вирусные инфекции обычно не являются частью лечения СВК. Однако использование антибактериальных средств остается лечением первой линии для многих практикующих врачей, несмотря на сомнительную роль бактерий.Придаточные пазухи носа, обычно считающиеся стерильными, содержат характерный для СВК набор бактерий. Недавнее исследование показало, что более чем у половины исследованных пациентов с ХРС продуцируется полимикробная флора. Наиболее частыми возбудителями были обнаружены при ОЛБ. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки были обнаружены в этих культурах у детей с хроническими заболеваниями. Было показано, что анаэробы присутствуют в более высоком проценте у детей с ХРС [12]. Литература изобилует исследованиями, показывающими благоприятный ответ пациентов на лечение антибиотиками, нацеленными на эти виды, что позволяет предположить некоторую роль бактерий в этиологии CRS [13].

Роль медиаторов воспаления в патогенезе ХРС у детей до сих пор неясна. У взрослых акцент делается на воспалительной реакции на присутствие бактерий, а не на действии самих микробов. Обнаружение инфильтрата слизистой оболочки пазухи из эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов предполагает процесс «бактериальной аллергии». На самом деле, вероятно, существует целый спектр заболеваний, начиная от инфекционной этиологии и заканчивая чисто неинфекционным воспалением [14].

Системные факторы могут предрасполагать к развитию СВК.У пациентов с кистозным фиброзом развивается хроническое воспаление слизистой оболочки и полипы носа, вызывающие механическую обструкцию устьев пазух [15]. Первичная цилиарная дискинезия, хотя и встречается редко, является примером ХРС, вызванного дефектом специфического элемента мукоцилиарного клиренса [16]. При клинических подозрениях тестирование на наличие аллергии или любых других вышеперечисленных состояний поможет подобрать схему лечения.

3. Практический пример
3.1. Жалоба главного врача

Пятилетняя девочка обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на заложенность носа, окрашенные выделения из носа и кашель в течение последних нескольких недель.

3.2. Анамнез

У больного душно, кашель преимущественно по ночам, не дающий спать родителям и ребенку. Это продолжается некоторое время в течение последнего года. Ее лечат антибиотиками; вроде поправляется, но потом опять. Родители были разочарованы из-за этого. У нее диагностировали астму, она принимала ингаляторы и лекарства, но с частыми обострениями. Ее проверили на аллергию, и, похоже, у нее ее нет, несмотря на то, что она принимала назальные стероидные спреи, а также пероральные антигистаминные препараты в течение последних нескольких месяцев.Этот текущий эпизод начался пару недель назад и не прошел, несмотря на пероральные антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи и лекарства от простуды.

Ее прошлая история болезни отрицательна. Ребенок храпит, когда болеет, но в анамнезе не было болей в горле или ушных инфекций. В анамнезе также нет хирургического вмешательства. Бабушка и дедушка курят, но не рядом с ней.

3.3. Физикальное обследование

Пациентка — внешне здоровая девушка, очень отзывчивая, с нормальными жизненными показателями. Тоны сердца и легких в норме.При осмотре головы и шеи выявляется искривление носовой перегородки вправо. Передняя риноскопия показывает двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Уши чистые с подвижными барабанными перепонками. Полость рта чистая, миндалины не увеличены. Подслизистой расщелины не отмечается.

4. Диагностика

ХРС у детей является клиническим диагнозом. Он основан на клинической картине, а также продолжительности симптомов. В первые 7–10 дней это обычно вирусная инфекция, за исключением случаев ухудшения симптомов и развития осложнений.Если симптомы сохраняются и не улучшаются в течение 10 дней, необходимо лечить острый риносинусит [17]. CRS — это когда симптомы сохраняются более 12 недель. Иногда могут возникать острые обострения этих симптомов. Аллергический ринит может проявляться аналогичной клинической картиной, и его необходимо различать по времени появления симптомов, а также по наличию или отсутствию гнойных выделений.

Физикальное обследование пациента с подозрением на ХРС включает прямую визуализацию носовой полости и связанных с ней структур.Передняя риноскопия с отоскопом легко проводится у детей и должна быть частью начальной оценки. Обращают внимание на носовую перегородку, все видимые носовые раковины, наличие окрашенных выделений. Назальная эндоскопия у детей старшего возраста или более склонных к сотрудничеству может быть очень полезной.

Некоторые авторы сообщают об использовании лабораторных тестов, включая скорость оседания, количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка, для диагностики острого синусита. Эти тесты, по-видимому, мало что добавляют к прогностической ценности клинических данных при диагностике [18].

Визуализирующие исследования не нужны, когда вероятность синусита высокая или низкая, но могут быть полезны, когда диагноз вызывает сомнения, на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Обзорная рентгенограмма пазухи может показать утолщение слизистой оболочки, уровни воздуха и жидкости и помутнение пазухи. Компьютерная томография необходима при подозрении на осложнение, у детей с полипами или у тех детей, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве [1].

5. Лечение

Представленный случай соответствует диагностическим критериям ХРС на основании ее жалоб на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с обострениями в течение более 12 недель, а также нахождение окрашенных выделений при передней риноскопии .

Целью лечения риносинусита является уменьшение воспаления слизистой оболочки, тем самым устраняя закупорку устьев и нарушение мукоцилиарного оттока, что является отличительной чертой заболевания.

Основой лечения является эмпирическое лечение курсом пероральных антибиотиков. При ОРС 10–14-дневный курс перорального приема амоксициллина является первой линией лечения. Если в течение 48–72 часов состояние больного не улучшается, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой.Амоксициллин с клавулановой кислотой в течение трех-четырех недель является терапией первой линии при ХРС или у детей с обострением ХРС из-за адекватного проникновения через слизистую оболочку пазух и эффективности против S. aureus и анаэробов [19]. Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациента. Однако в случаях неэффективности лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика [20]. Поскольку это не может быть выполнено у детей в офисе, выполнение этих культур в операционной может быть вариантом.Однако получение посевов не является стандартом начальной терапии. Отсутствуют доказательства, сравнивающие рандомизированную непосредственную эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующие преимущества схем с несколькими антибиотиками.

Первоначальное медикаментозное лечение также включает местно применяемые кортикостероиды. Популярными препаратами являются флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон. Было показано, что топические кортикостероиды снижают воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки пазух и улучшают субъективные симптомы пациента [21–23].Хотя это редкость, пациенты должны быть осведомлены о местных побочных эффектах, таких как сухость слизистой оболочки и кровотечение. Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, а ответ пациента маловероятен до 2 недель применения. Системная абсорбция препаратов для местного применения минимальна, но есть данные о том, что использование дозированных ингаляторов, а не аэрозольных баллончиков, предотвращает случайную передозировку и последующее угнетение функции надпочечников [21]. Обычно избегают системных стероидов в дозах или дозах из-за побочных эффектов.Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, поскольку это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Было обнаружено, что промывание носа солевым раствором 2-3% раствором помогает. Было показано, что ежедневное орошение значительно уменьшает симптомы и улучшает показатели качества жизни [24, 25]. Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизи и снижением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

Некоторые клиницисты назначают назальные деконгестанты для симптоматического применения.Эти средства, однако, не следует использовать дольше 3-4 дней, поскольку они действуют относительно коротко и могут вызвать рецидив заложенности носа при хроническом использовании. Также продолжаются исследования по использованию антилейкотриенов. Хотя теоретически они эффективны при эозинофильном воспалении, существенных доказательств недостаточно [16]. Будущие директивы в медицинском ведении включают использование иммунотерапии для уменьшения воспаления, особенно у пациентов с рекальцитрантным заболеванием и у пациентов с сопутствующим аллергическим заболеванием.

6. Неудачи в лечении

В случае неэффективности лечения может помочь направление к отоларингологу для дальнейшего лечения и, возможно, хирургического вмешательства. Другие показания для направления включают наличие тяжелых признаков, включая кровотечение, орбитальные симптомы, отек лица, неуверенность в диагнозе или наличие полипоза носа.

Назальная эндоскопия у совместных детей и детей старшего возраста в кабинете может быть очень информативной. Анатомические аномалии, полипы в носу и гипертрофия аденоидов помогут в дальнейшем ведении ребенка (рис. 2).



По результатам обследования можно сделать компьютерную томографию. Важно, чтобы сканирование было получено после как минимум 3-недельного курса антибиотиков. Простые снимки носовых пазух бесполезны из-за низкой чувствительности и специфичности. МРТ имеет место при оценке осложнений, поражении мягких тканей и подозрении на неоплазию.

После направления на дальнейшее обследование у нашего пациента было двустороннее слизисто-гнойное воспаление. После 20-дневного лечения антибиотиками и местными назальными стероидами с промыванием носа физиологическим раствором была получена компьютерная томография, которая показала блокировку области ее остеомеатального комплекса с утолщением слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах (рис. 3).


7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ХРС при неэффективности медикаментозной терапии у взрослых — это ESS [26]. У детей, однако, у нас есть несколько хирургических вариантов, которые следует рассмотреть перед ЭСС. Большинство сторонников аденоидэктомии в качестве начального шага в хирургическом лечении этих детей. Однако показатель успеха находится в диапазоне 50–60% [27, 28], что меньше, чем показатель успеха 87% при ЭСС [29]. Интересно, что недавнее исследование, сравнивающее наличие биопленки в образцах аденоидов у детей с ХРС, показало, что биопленка присутствует в этих образцах в 95% случаев по сравнению с только 2% в образцах аденоидов у детей с апноэ во сне.Это может частично объяснить важность удаления аденоидов у детей с ХРС [30]. Отоларингологи неохотно используют ЭСС в качестве 1-й линии лечения из-за боязни задержки роста лица [31]. Несмотря на то, что одно исследование не показало различий в росте лица через 10 лет после ЭСС у детей по сравнению со сравнительной группой детей, которым не проводилось хирургическое вмешательство, эта проблема все еще существует [32]. Из-за среднего показателя успеха только при аденоидэктомии рекомендуется промывание пазухи во время аденоидэктомии.Процедура промывает носовые пазухи, и в то же время будет получена культура для назначения антибиотиков. Вероятность успеха этой процедуры составила 88% [33].

После подробного обзора тех детей, у которых аденоидэктомия оказалась неудачной, было отмечено, что дети с астмой или тяжелой болезнью носовых пазух, как было отмечено по их КТ-сканированию, имели наихудший результат. Основываясь на этой информации, последующие исследования отметили, что у детей с астмой и более тяжелым заболеванием исход был значительно лучше, если во время аденоидэктомии выполнялась промывание пазухи или операция на пазухе [34].

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — это термин, обозначающий минимально инвазивные процедуры, предназначенные для восстановления естественных дренажных путей околоносовых пазух [26]. FESS проводится под общей анестезией, как правило, в тот же день. Непосредственно визуализируется полость носа, и используются различные специализированные инструменты для устранения обструктивных поражений оттока пазухи, включая полипы и пораженную слизистую оболочку. Воздушные клетки пораженных пазух открываются таким образом, что усиливается естественный мукоцилиарный отток.Процедура обычно является консервативной у таких детей [35].

FESS показана пациентам с ХРС, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной или у которых наблюдаются осложнения заболевания. Хирургические осложнения встречаются редко и обычно связаны с повреждением соседних структур, включая содержимое глазницы и основание черепа. Необходимо регулярное послеоперационное наблюдение. Медикаментозное лечение антибиотиками и интраназальными стероидами может продолжаться после операции, особенно если у детей аллергический ринит.

8. Результаты и резюме

Нашей пациентке была проведена аденоидэктомия с промыванием верхнечелюстных пазух, так как у нее была тяжелая форма астмы и тяжелое заболевание по данным компьютерной томографии. Операционных осложнений не было. После операции ей в течение 14 дней давали пероральные антибиотики, ориентированные на посев. Через шесть месяцев не было сообщений об инфекциях носовых пазух, и ее симптомы значительно улучшились. Она продолжает использовать местные назальные стероиды. Состояние ее астмы значительно улучшилось после того, как ее родители сообщили о прекращении приема всех ее лекарств от астмы.

9. Выводы

СВК является распространенным заболеванием у детей, которое, как было показано, оказывает существенное влияние на качество жизни этих детей. В большинстве случаев медикаментозное лечение оказывается очень успешным; однако в небольшом проценте случаев может потребоваться хирургическое лечение специально для детей с астмой. Правильный отбор пациентов, консультирование и последующее наблюдение имеют важное значение для благоприятного исхода хирургического вмешательства.

Синусит | Детское здоровье ColumbiaDoctors

Что такое синусит?

Синусит (также известный как риносинусит) описывает состояние вашего ребенка, когда у него или нее есть заложенность носа, давление лица, кашель и густые выделения из носа.

Люди с аллергическим ринитом или астмой чаще страдают хроническим синуситом. Это связано с тем, что дыхательные пути чаще воспаляются при наличии аллергического ринита или астмы. Синусит также может быть вызван инфекцией, грибком, искривлением носовой перегородки, назальными полипами или, в редких случаях, дефицитом иммунной системы.

Пазухи — это полые полости в скулах, вокруг глаз и за носом. Они выстланы слизью, помогающей согревать, увлажнять и фильтровать вдыхаемый воздух.Когда есть закупорка слизи и носовые пазухи не дренируются нормально, может произойти инфекция.

Острый синусит относится к симптомам синусита, длящимся менее месяца. В большинстве случаев это начинается как обычная простуда. Симптомы часто ослабевают в течение от недели до 10 дней, но у некоторых людей развивается бактериальная инфекция.

Хронический синусит, также называемый хроническим риносинуситом, — это когда симптомы продолжаются более трех месяцев, несмотря на лечение.

Каковы симптомы синусита?

Часто симптомы как острого, так и хронического синусита развиваются после простуды или в периоды тяжелого или продолжающегося аллергического ринита.Наиболее выраженный симптом гайморита — болезненное давление в области щек и лба. Другие симптомы могут включать:

  • Кашель
  • Перегрузка
  • Густые желто-зеленые выделения из носа
  • Постназальный затек, часто с неприятным привкусом
  • Лихорадка
  • Зубная боль

Как диагностируется синусит?

Тест на аллергию, проведенный аллергологом, может определить, какие аллергические триггеры могут вызывать хронические или повторяющиеся инфекции носовых пазух у вашего ребенка.

В хронических или тяжелых случаях врач может провести риноскопию, при которой врач осматривает носовые ходы ребенка. При этой процедуре в ноздрю вводится тонкий гибкий инструмент для осмотра пазух и поиска закупорок.

В некоторых случаях можно использовать МРТ или КТ для проверки аномалий в пазухах, таких как узкие дренажные пути, полипы или искривление носовой перегородки.

Как лечится синусит?

Лечение синусита зависит от причины, тяжести и продолжительности симптомов.Эксперты программы детской аллергии определят причину синусита у вашего ребенка и будут лечить ее соответствующим образом.

Лечение острого синусита

Большинство людей с острым синуситом выздоравливают без каких-либо назначенных лекарств. Если причиной является бактериальная инфекция, антибиотик может уменьшить продолжительность острого синусита, а также уменьшить тяжесть симптомов. Другие варианты лечения включают:

  • Противозастойные средства или назальные спреи могут облегчить ваши симптомы и улучшить отток инфекции.Многие люди находят облегчение, используя этот рецепт солевого раствора для пазух носа.
  • Больше отдыхайте и спите.
  • Пейте несколько стаканов воды в день, чтобы избежать обезвоживания.
  • Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие).
  • НЕ давайте аспирин детям и подросткам младше 18 лет.
  • В дополнение к лекарствам, некоторые люди с синуситом обнаруживают, что вдыхание горячего влажного воздуха, использование горячих компрессов или промывание носовых полостей солевым раствором приносит облегчение.

Лечение хронического синусита

Как правило, причиной является не бактериальная инфекция, поэтому антибиотики обычно не помогают. Людям, страдающим хроническим синуситом, следует избегать действий, которые вызывают или ухудшают симптомы, особенно если причиной является аллергия.

Врач может порекомендовать интраназальные спреи кортикостероидов, когда это целесообразно при рецидивирующем синусите. Если врач идентифицирует причину как грибок, он или она может назначить противогрибковые препараты.

Лечение синусита, вызванного аллергией

Если причиной синусита у вашего ребенка является аллергия, аллерголог составит план, как избежать триггеров. Кроме того, аллерголог вашего ребенка может лечить вас или вашего ребенка лекарствами или инъекциями от аллергии, которые могут помочь предотвратить будущие периоды синусита.

Меры контроля окружающей среды, такие как избегание аллергенов, имеют решающее значение для людей с ринитом, вызванным бытовыми аллергенами, такими как пылевые клещи, плесень или перхоть животных.Это может предотвратить необходимость операции или предотвратить рецидив синусита после операции.

Если другие методы лечения или лекарства неэффективны, может быть рассмотрена эндоскопическая операция на пазухах. Созерцая хирургию пазухи, не забудьте взвесить множество факторов. Это может быть очень трудным решением, и вам следует узнать мнение своего аллерголога. Хирургия пазух не гарантирует, что синусит не повторится. Большинство пациентов по-прежнему нуждаются в лечении, чтобы предотвратить возвращение хронического синусита.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.