Подкожный парапроктит лечение: диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Содержание

Парапроктит – сеть клиник НИАРМЕДИК

Причины парапроктита

Возбудители парапроктита – бактерии: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк и анаэробные бактерии.

Инфекция заносится в жировую клетчатку из просвета прямой кишки в результате повреждений слизистой оболочки или трещин заднего прохода. Чаще всего это происходит через складки слизистой оболочки анального канала. Реже – через кожу из-за ранки, фурункула или из предстательной железы при воспалении. Помимо этого, инфекция может попасть из другого очага инфекции потоком крови.

Факторы развития парапроктита

  • частые запоры;
  • геморрой;
  • трещины заднего прохода;
  • ослабление иммунитета по различным причинам;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

Виды парапроктита

Подкожный парапроктит – самая частая форма болезни. Гнойник находитсярядом с анальным отверстием под кожей. Признаки такого парапроктита наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода и красная кожа над ней. Боль постепенно увеличивается и становится интенсивной и пульсирующей, над опухолью появляется размягчение. Это мешает пациенту спать, сидеть, акт дефекации становится крайне болезненным.

Подслизистый парапроктит – воспаление располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы аналогичны подкожному парапроктиту, но болевой синдром и кожные выражены не так сильно.

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный очаг располагается над мышцей, которая поднимает задний проход. Из-за глубокого расположения гнойника местные симптомы менее выражены: тупая пульсирующая боль в малом тазу и прямой кишке, усиливающаяся при дефекации. Кожа краснеет, отекает, опухлость образуется на 5-6 день после появления болей. Общее самочувствие тяжелое, температура повышается до 38°С, наблюдается выраженная интоксикация.

Тяжелее всего протекаетредкая форма острого парапроктита – пельвиоректальный парапроктит. Гнойный очаг располагается выше мышц, которые образуют тазовое дно, от брюшной полости он отделяется тонким слоем брюшины. Начало заболевания сопровождается выраженной лихорадкой, ознобом, болями в суставах, а также местными симптомами: болями в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли становятся сильнее, появляется задержка стула и мочи.

Некротический парапроктит отличается быстрым распространением инфекции и сопровождается обширными некрозами мягких тканей, которые требуют иссечения, после которого остаются заметные дефекты кожи, требующие кожной пластики.

При хроническом парапроктите симптомы следующие: боль несильная, из устья свища выделяется гной с примесью фекалий. Со временем отверстие свища закрывается, что приводит к задержке гноя, развитию абсцессов, появлению новых дефектов тканей, прорыву гноя и истечению его в прямую кишку и наружу, некротизации и другим изменениям тканей, которые в значительной степени осложняют свищи. Образуются сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостями и множеством отверстий.

Лечение парапроктита

Эффективное лечение острого парапроктита невозможно без операции и выполняется только хирургическими методами. При остром парапроктите сразу же после определения диагноза проводят радикальную операцию по вскрытию гнойной полости в просвет прямой кишки и иссечение пораженной анальной крипты. При этом чаще всего используют внутривенное общее обезболивание или спинномозговую анестезию, при которой пациент не почувствует боли в нижней части тела, оставаясь при этом в сознании. В ходе операции вскрывается абсцесс, эвакуируется гной и ставится дренаж. Образовавшаяся рана заживает самостоятельно или на нее накладываются вторичные швы.

С помощью данного вмешательства купируется гнойный процесс и само заболевание, так как иссекается сама пораженная крипта, через которую и начало развиваться нагноение в параректальной клетчатке. При правильном выполнении операции, полном радикальном иссечении крипты и вскрытии гнойника в просвет прямой кишки невозможно формирование хронического парапроктит со свищевыми ходами на коже.

Лечение хронического парапроктита

Для лечения хронического парапроктита проводят более сложные операции для достижения стойкой ремиссии болезни. Операция направлена на иссечение свищевого канала вместе с поврежденной тканью, прерывание сообщения с прямой кишкой и создание благоприятных условий для заживления раны.

Свищевой ход может находиться снаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может спровоцировать недержание стула и газов. В этом случае применяется лигатурный метод: через свищевой ход проводится и завязывается нить. Нить со временем прорезает сфинктер и ее приходится завязывать туже. Медленное прорезывание помогает сфинктеру прямой кишки восстановиться и избежать вышеописанного осложнения в виде недержания газов и стула.

В послеоперационном периоде при лечении парапроктита проводят антибактериальную терапию и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями.

Лечение парапроктита лазером

В сети клиник НИАРМЕДИК широко применяется лазерная методика, позволяющая избежать обширного оперативного вмешательства. Это значительно сокращает послеоперационный период, уменьшает болевой синдром и, самое главное, значимо снижает риск повторного возникновения заболевания и формирования так называемых лигатурных свищей. Для закрепления эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо проводить профилактику.

Подкожный парапроктит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подкожный парапроктит – это острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки, локализованное под кожей перианальной области. Его причиной является инфицирование грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами, которые проникают контактным, лимфогенным, гематогенным путем. Патология проявляется пульсирующими болями в перианальной зоне, нарушениями дефекации, общеинфекционным синдромом. Диагностика подкожного парапроктита включает внешний осмотр, УЗИ, общеклинические и бактериологические анализы. Лечение проводится исключительно хирургическим способом, в послеоперационном периоде дополняется фармакотерапией и физиотерапией.

Общие сведения

Острый парапроктит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое определяется у 24-48% пациентов, обращающихся в отделение проктологии. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Подкожный парапроктит имеет большую актуальность для врачей-проктологов, поскольку он составляет до 50% всех вариантов заболевания. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь переходит в хроническую свищевую форму, поэтому рациональный подбор терапии является основополагающей задачей специалистов.

Подкожный парапроктит

Причины

Заболевание возникает при попадании в подкожную клетчатку патогенной микрофлоры, вызывающей гнойное воспаление. В этиологической структуре парапроктита ведущую роль играют полимикробные ассоциации, которые включают стафилококки, грамотрицательные и грамположительные палочки. Изредка ткани инфицируются анаэробными бактериями, которые вызывают тяжелое течение болезни и формирование флегмоны.

Развитию подкожного парапроктита способствуют травмы слизистой прямой кишки инородными телами, плотными каловыми массами, медицинскими инструментами при инвазивных манипуляциях. К факторам риска относят геморрой, анальные трещины, ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Среди пациентов с туберкулезом и сифилисом возможны специфические вторичные формы парапроктита. Независимым фактором риска являются иммунодефицитные состояния.

Патогенез

Большинство случаев болезни связано с проникновением патогенных микроорганизмов через анальные железы. Сначала воспалительный процесс развивается в одной или нескольких криптах, вследствие чего ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве накапливается гной и формируется абсцесс. Гнойник прорывается в подкожные мягкие ткани перианальной области, образуя типичный очаг парапроктита.

Распространение бактериальной флоры происходит лимфогенным и гематогенным путем при наличии в организме очагов хронической инфекции. Вторичные подкожные парапроктиты нередко встречаются среди урологических пациентов. Они связаны с осложнениями воспалительных процессов уретры и простаты у мужчин, женских мочеполовых органов.

Изредка механизм развития болезни обусловлен прямым проникновением бактерий вследствие травм прямой кишки или перианальной области.

Подкожный парапроктит

Симптомы подкожного парапроктита

При острой форме патологии проявления возникают на фоне полного здоровья и быстро прогрессируют. Пациент ощущает интенсивные боли в области прямой кишки и вокруг анального отверстия, которые усиливаются во время дефекации. Из-за страха болевых ощущений больной человек сознательно сдерживает позывы, что способствует длительным запорам и усугублению общего состояния. По мере скопление гноя боли усиливаются, становится пульсирующими или дергающими.

Подкожный парапроктит сопровождается ухудшением самочувствия: головными полями, исчезновением аппетита, нарушениями сна. Для гнойников больших размеров характерно повышение температуры тела, озноб, сильная слабость. Более тяжело протекают анаэробные инфекции параректальной клетчатки, для которых характерен выраженный синдром интоксикации и стремительное распространение гнойного очага в мягких тканях.

Осложнения

При нелеченом остром процессе формируется свищ прямой кишки, который в медицинской терминологии называется хроническим парапроктитом. Наружное отверстие свищевого хода при подкожной форме заболевания открывается в области промежности. При большом диаметре свища через него выходит кал и газы, через узкие ходы вытекает скудное гнойное отделяемое. При самопроизвольном закрытии свища экссудат скапливается в полости, подкожный парапроктит обостряется.

Опасным последствием заболевания считается формирование флегмоны параректальной зоны, которая сопровождается выраженной интоксикацией, может переходить в полиорганную недостаточность и сепсис. Осложнение чаще встречается при анаэробном инфицировании, которое отличается трудностями в лечении и быстрым прогрессированием. Анатомическая близость брюшины обуславливает риск тазового перитонита и абсцессов забрюшинного пространства.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с подкожными парапроктитами находится в компетенции врача-проктолога. При внешнем осмотре обнаруживается гиперемия, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса. При крупных размерах гнойника удается определить симптом флюктуации. Пальцевое исследование прямой кишки без анестезии не проводится ввиду сильного дискомфорта для пациента. Расширенная программа диагностики включает следующие методы:

  • УЗИ прямой кишки. Чрескожный метод сонографии используется для определения размеров и локализации гнойника, выявления сопутствующих процессов, которые могли стать причиной подкожного парапроктита. Исследование неинвазивное и практически не доставляет пациенту неприятных ощущений, поэтому признано хорошей заменой аноскопии и другим болезненным методам.
  • Фистулография. При хроническом варианте заболевания показана рентгенографическая визуализация свищевого хода, которая основана на введении внутрь контрастного вещества. По рентгенограммам определяет точное расположение, размеры и протяженность свища, наличие его связи с абсцессом или очагами деструкции.
  • Микробиологическая диагностика. Бактериологический посев отделяемого свищевого хода или содержимого абсцесса необходим для определения вида возбудителя, подбора наиболее эффективных противомикробных препаратов. Для быстрой диагностики этиологического фактора может применяться бактериоскопия.
  • Анализы крови. В результатах гемограммы наблюдается абсолютный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ — типичные признаки бактериального воспаления Характерно возрастание острофазовых белков, другие параметры биохимического анализа при неосложненном подкожном парапроктите остаются в пределах нормы.

Острый парапроктит необходимо отличать от нагноившейся тератомы параректальной клетчатки, абсцесса дугласова пространства, осложнений распадающихся опухолей прямой кишки. Прямокишечные свищи дифференцируют с эпителиальным копчиковым ходом, фистулами при болезни Крона, остеомиелитом крестцово-копчикового отдела позвоночника. В такой ситуации уточнить диагноз помогает рентгенография или КТ органов малого таза.

Вскрытие подкожного парапроктита

Лечение подкожного парапроктита

Хирургическое лечение

Всем пациентам с острой формой заболевания требуется помощь хирурга. Операция при подкожном парапроктите проводится под общей анестезией, включает вскрытие и дренирование гнойника, ликвидацию входных ворот инфекции. В рутинной практике выполняется операция Габриэля или другие варианты хирургического вмешательства, которые подбираются индивидуально с учетом локализации и размеров гнойника.

В современной проктологии наиболее целесообразным и оправданным методом лечения считается многоэтапный подход. От слаженности и профессионализма медицинской помощи на первом этапе зависит дальнейшее течение воспаление и вероятность осложнений. Основные хирургические принципы: максимально ранее проведение оперативного лечения, адекватное дренирование гнойника, исключение травматизации волокон анального сфинктера.

Лечение хронического парапроктита заключается в хирургическом иссечении свищевого хода, которое проводится после подготовительного консервативного этапа терапии. Поскольку свищ не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, дата вмешательства назначается в плановом порядке. В случае подострого течения патологии и наличия инфильтрата операция должна быть проведена в сроки 1-3 недели после постановки диагноза.

Консервативная терапия

В послеоперационном периоде при подкожном парапроктите назначается комплексная схема лечения. Выполняются ежедневные перевязки раны с использованием растворов антисептиков на йодной или спиртовой основе. Наружно используются мази с регенераторным, противомикробным и противовоспалительным эффектами, которые ускоряют заживление. По показаниям применяются методы физиотерапии: сеансы УФО-облучения, УВЧ и микроволновой терапии.

Прогноз и профилактика

Подкожный парапроктит – наиболее благоприятная форма заболевания, поскольку он расположен поверхностно и в большинстве случаев диагностируется вовремя. Правильно проведенное оперативное вмешательство обеспечивает ликвидацию гнойника и дренирование абсцесса, что способствует его быстрому заживлению. Хронические формы также подлежат успешному лечению, однако, с учетом травматичности вмешательства и деформаций перианальной области прогноз менее благоприятный.

Специфические превентивные меры при парапроктите не разработаны. Профилактика заключается в общеукрепляющих мероприятиях и устранении факторов риска. Рекомендовано повышение местного и общего иммунитета своевременная диагностика и санация хронических инфекционных очагов, рациональная терапия заболеваний толстого кишечника. Для предупреждения образование свищей необходимо вовремя проводить оперативную коррекцию острого парапроктита.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание параректальной клетчатки. Инфекция из прямой кишки по протокам анальных желез может быстро проникать в одно из параректальных клетчаточных пространств — подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко).

По названиям этих пространств именуется и форма острого парапроктита — подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный (тазовопрямокишеный), ретроректальный. Различают иногда интрасфинктерный абсцесс, но этот термин лучше применять при хроническом парапроктите, ибо точно локализовать полость гнойника при остром процессе трудно. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, а наружных гнойников может быть два и более, причем эти наружные абсцессы нередко располагаются по обе стороны от заднего прохода — сзади или спереди от прямой кишки (подковообразный парапроктит). «Дуга» такого абсцесса проходит позади, между анусом и копчиком (чаще) или спереди от заднего прохода (у женщин между анусом и ректовагинальной перегородкой). При этом диагностируют соответственно, задний или передний подковообразный острый парапроктит, причем с одной стороны абсцесс может быть подкожным, а с другой ишиоректальным и т.п. Чаще всего, более чем у половины всех больных, гнойник располагается на границе кожи и слизистой — подкожно-подслизистый краевой острый парапроктит.

Клиника острого парапроктита характерна для любого параректального нагноения: припухлость, болезненность при пальпации, боли, нарастающие, а иногда внезапные, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации (не всегда), размягчение в центре. Ухудшается общее состояние, появляется субфебрилитет. Более всего общее состояние страдает при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, в то время как местно при этих формах абсцесса изменения минимальны — почти нет покраснения кожи, и только глубокий толчок верхушками пальцев вызывает боль с пораженной стороны.

При глубоком (высоком) ишиоректальном, пельвиоректальном или, тем более, позадипрямокишечном остром парапроктите общее состояние больного может быть тяжелым (высокая лихорадка, все признаки интоксикации, боли в глубине таза), а местные изменения подчас оказываются мало демонстративными: нерезкая болезненность в глубине тканей с одной или с обеих сторон при толчке пальцами, неясная локальная болезненность стенок анального канала при пальцевом ректальном исследовании — и все, так что диагностика высоких, экстрасфинктерных форм острого парапроктита сложна, и многие такие больные подолгу лечатся с самыми разными диагнозами, вплоть до гриппа.

Главное — заподозрить парапроктит, помнить о нем.

Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления бывает нелегко; при пальпации определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего задняя, так как на задней стенке анального канала располагаются наиболее глубокие и широкие заднепроходные крипты и именно здесь в большинстве случаев формируется первичный криптогландулярный абсцесс. Для точной идентификации внутреннего отверстия гнойника применяют его пункцию с введением в полость абсцесса витальной краски (с перекисью водорода). Вполне достаточно бывает осторожно пунктировать абсцесс, эвакуировать гной и, не извлекая иглы, ввести в полость гнойника краску. Определение внутреннего отверстия абсцесса необходимо, ибо в любом случае — будет или не будет оно санировано — нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию.

Больных с первичным острым парапроктитом в стадии абсцесса на прием попадает сравнительно немного; гнойник обычно вскрывают (прокалывают его переднюю стенку) в поликлинике, или абсцесс вскрывается самопроизвольно после традиционного домашнего лечения — теплые ванны, компрессы с ихтиолом или с мазью Вишневского. В таких случаях при наружном осмотре видна небольшая гнойная рана вблизи заднего прохода, а при пальцевом исследовании почти всегда удается установить локализацию внутреннего отверстия. При самопроизвольном или даже хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса радикального излечения не наступает и потому при остром парапроктите (в том числе при самопроизвольном вскрытии гнойника) показано радикальное вмешательство под наркозом.

Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции при остром парапроктите должно приниматься только специалистом-колопроктологом, а при поступлении таких больных в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве гнойника или образовании прямокишечного свища. Если это произойдет, следует направить больного для плановой операции в колопроктологическое отделение.

После вскрытия гнойника лучше впоследствии в плановом порядке, в колопроктологической клинике выполнить квалифицированно операцию по поводу сложного параректального свища, чем пытаться любым путем одномоментно радикально прооперировать острый парапроктит, не думая о будущей функции запирательного аппарата.

Итак, каких же правил нужно придерживаться, если у вас острый или хронический парапроктит?

1. Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4 — 5 раз в день, примерно через одинаковое время.

2. Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон (о правилах приготовления супов ниже).

3. Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.

4. Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.

5. Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.

6. Ограничить сильносоленые, копченые, острые и пряные продукты, сладкое, мучное (булочки, белый хлеб).

7. Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.

8. Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.

9. Не злоупотреблять алкоголем, курением.

Прогноз лечения парапроктита

Полное выздоровление наступает при своевременном хирургическом лечении. В случае недостаточного дренирования, при отсутствии лечения или при оставшемся источнике инфекции в качестве последствия парапроктита может образоваться свищевой ход.

Иногда свищевые ходы способствуют распространению воспаления в труднодоступные места малого таза. Как результат — инфекцию становится невозможно удалить полностью. Это провоцирует постоянные рецидивы парапроктита. Продолжительное течение заболевания может вызвать спаечные процессы в малом тазу и рубцовые изменения в стенках анального канала.

Профилактика состоит в своевременном лечении болезней прямой кишки, соблюдении личной гигиены. Безотлагательное хирургическое лечение острого течения заболевания предупреждает образование свищей. Немаловажным фактором в предупреждении недуга является нормализация деятельности кишечника.

Парапроктит, лечение которого производят врачи проктологи в «Медквадрате», проходит навсегда

Парапроктит – это воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Парапроктит занимает 4 место по частоте обращений к врачу-проктологу.

Причины возникновения парапроктита

Основной причиной появления заболевания является инфекция. Парапроктит вызывает несколько возбудителей – это кишечная палочка, анаэробная флора, стафилококки, стрептококки.

Инфекция проникает в жировую клетчатку непосредственно из прямой кишки через травмы или трещины слизистой. Микроповреждения могут возникнуть из-за прохождения плотных каловых масс и во время геморроя. При геморрое узлы иногда лопаются, на их месте возникает ранка. Через нее инфекция может проникнуть в жировую клетчатку.

Также возбудители поражают организм при закупорке протока анальной железы. Сначала воспаляется устье железы, затем инфекция распространяется по телу железы и поражает параректальную клетчатку.

Причиной парапроктита могут стать травмы кишечника. Иногда заболевание возникает при недостаточной гигиене области заднего прохода.

Симптомы парапроктита

Парапроктит имеет острую и хроническую формы.

Острый парапроктит – это внезапное проявление следующих симптомов:

  • боль при мочеиспускании и дефекации
  • расстройства стула
  • общие признаки интоксикации организма
  • повышение температуры
  • боль внизу живота.

Острый парапроктит классифицируется по области его возникновения.

  • Подкожный парапроктит характеризуется отеком и воспалением кожи вокруг заднего прохода, болевыми ощущениями.
  • Тазово-прямокишечный парапроктит протекает глубоко в полости малого таза, для него характерны общие симптомы острого парапроктита.
  • Подвздошно-прямокишечный парапроктит проявляется через неделю – возникает отек и покраснение воспаленной области, ягодицы становятся ассиметричными.

Хронический парапроктит возникает при несвоевременном обращении к врачу, когда не было проведено лечение острой формы заболевания. Симптомы хронического парапроктита совпадают с симптомами острого. Однако при хронической форме заболевания возникает параректальный свищ с выделением гноя и сукровицы в область промежности. Выделения сопровождаются болью и вызывают раздражение кожи и зуд.

Хронический парапроктит протекает волнообразно, чередуются ухудшения и улучшения состояния.

Лечение парапроктита

После диагностирования парапроктита необходима немедленная хирургическая операция. Врач должен удалить источник воспаления. Чаще всего врач сразу обнаруживает источник воспаления и удаляет его. После операции пациенту назначают общеукрепляющие препараты. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом.

В некоторых случаях даже опытному врачу невозможно сразу определить источник воспаления, особенно при запущенном парапроктите. В этом случае врач удаляет острое воспаление, затем ведет наблюдение за течением заболевания. Через некоторое время источник воспаления обнаруживается и проводится его лечение. Такая схема лечениягарантирует полное выздоровление.

Осложнения при парапроктите

Недостаточное лечение заболевания может привести к гнойному расплавлению стенки прямой кишки, прорыву абсцесса во влагалище, разрушению стенки мочеиспускательного канала, прорыву гноя в полость таза. Гнойник может спровоцировать появление свищей и вызвать интоксикацию организма. Парапроктит нельзя лечить самостоятельно, полное избавление от заболевания дает только оперативное лечение.

Комплексная программа по лечению парапроктита

В нашей клинике разработана комплексная программа лечения парапроктита.

Вскрытие парапроктита в Перми – «Альфа-Центр Здоровья». Консультация врача офтальмолога (окулиста), запись на прием, платные услуги, цены

Парапроктит – это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание является одним из самых распространенных в колопроктологии и требует неотложного лечения. Острый анаэробный парапроктит является редкой и очень тяжелой патологией. При неправильном лечении болезнь переходит в хроническую, образуется свищ. Поэтому важно вовремя обращаться к опытному врачу в клинику с современным техническим оснащением. Качественная операция по вскрытию парапроктита предотвратит осложнения.

Пройти лечение можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Перми. Вскрытие парапроктита проводят квалифицированные врачи-колопроктологии хирурги. Мы тщательно подбираем анестезию, планируем операцию, помогаем пациентам пройти реабилитацию и предотвратить рецидивы. Цены указаны в прайсе.

Причины парапроктита

В стенке кишечника есть анатомические углубления, которые называют криптами или карманами. Одна сторона этих полостей выходит в клетчатку. Когда в прямую кишку попадает инфекция, то возникает риск ее распространения в околокишечную клетчатку с дальнейшим развитием воспаления. Патологию может спровоцировать снижение иммунитета, нарушения стула, механические повреждения прямой кишки. Также возможно попадание инфекции в крипты с током крови.

Виды парапроктита

В зависимости от локализации воспалительного процесс парапроктит бывает:

  • Подкожный. Абсцесс формируется в области ануса;
  • Подслизистый. Инфекция локализуется в полости слизистой оболочки кишечника;
  • Тазово-прямокишечный. Воспаление в прямой кишке, в области таза;
  • Седалищно-прямокишечный. Инфекция размножается в дополнительных полостях прямой кишки.

Формы парапроктита:

  • Ишиоректальный. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами. Воспаление захватывает глубокие ткани седалищно-прямокишечных впадин и может распространяться до предстательной железы;
  • Подслизистый. Парапроктит обнаруживают при ректально-пальцевом исследовании. Гнойник определяется как небольшое болезненное образование;
  • Ретроректальный. Заболевание развивается при инфицировании лимфоузлов;
  • Пельвиоректальный. Самая тяжелая и редкая форма парапроктита, сопровождается образованием абсцесса.

Когда необходимо обращаться к врачу

Острая форма парапроктита развивается стремительно, с ярко выраженной симптоматикой. В околокишечной клетчатке образуются гнойные мешки, хорошо заметные при визуальном осмотре пациента. Своевременная операция по лечению острого парапроктита в 80 % случаев позволяет полностью избавиться от болезни.

Хроническая патология развивается на фоне отсутствия или недостаточности терапии. Воспалительный процесс выходит за пределы клетчатки, поражает ткани между сфинктерами. Периоды обострений с тяжелой симптоматикой сменяются ремиссиями, когда пациенту становится легче. При хроническом парапроктите гнойники могут вскрываться самостоятельно – это главная причина появления свищей. Патологический канал между очагом нагноения и соседними тканями провоцирует рецидивы.

Операция по вскрытию острого гнойного парапроктита требуется в следующих случаях:

  • выделение гноя из анального отверстия на фоне резкого ухудшения самочувствия, повышения температуры тела;
  • боль в области заднего прохода, промежности, которая усиливается во время дефекации;
  • образование красного уплотнения на внутренней поверхности ягодицы, рядом с анальным отверстием.

При наличии первых симптомов необходимо обращаться к врачу. Доктор установит диагноз и назначит операцию. Для комфорта пациентов мы используем местное обезболивание во время осмотра. При подтверждении диагноза парапроктит проводится экстренная операция.

Лечение острого парапроктита

Патологию лечат только хирургическим путем под общим наркозом. Врач должен вскрыть воспаленный участок, удалить гнойное содержимое. Разрезы выполняют около анального отверстия. После вскрытия острого парапроктита полость промывают и устанавливают трубки дренирования для выхода экссудата на время заживления. На втором этапе операции удаляется свищ – канал, который соединяет прямую кишку и полость скопления инфекции.

Вскрытие гнойного парапроктита

Операция должна проводиться как можно быстрее, пока патология не распространилась в тазовом пространстве. Затяжной гнойный процесс может привести к разрушению стенки кишечника, мышц тазового дна, сфинктеров. Во время операции врач удалит гнойник и свищ для предотвращения рецидивов.

Лечение хронического парапроктита

Операцию планируют после тщательной диагностики. Хирургу важно понимать характер патологии, чтобы каждый раз подбирать оптимальный метод иссечения свища после вскрытия парапроктита. Возможно комбинирование технологий. В зависимости от состояния пациента во время операции проводят ушивание сфинктера, удаление гноя, устанавливают дренаж и т. д.

Лечение ишиоректального парапроктита

Во время операции проводят вскрытие подкожного гнойника, промывку карманов. В полость помещают тампон с физраствором, дренаж, накладывают повязку и переводят пациента в палату.

Реабилитация после вскрытия и дренирования парапроктита

После операции пациенту необходимы регулярные перевязки. Врач подбирает курс антибиотиков, назначает дезинфицирующие ванночки, слабительные при необходимости. В течение 3-4 недель показано соблюдение специальной диеты для стабилизации стула. В большинстве случаев через 10 дней после вскрытия парапроктита под общим наркозом человек может вернуться к работе.

Записаться на диагностику и лечение острого парапроктита в Перми

Чтобы записаться к колопроктологу, позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья» или оставьте заявку на сайте. Наши врачи принимают пациентов в удобное время. После первичной консультации вам назначат обследование, предложат план лечения, рассчитают стоимость услуг.

Публикации в СМИ

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.

Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит

МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Острый парапроктит > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:
·          вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [1, 5, 8, 11].
 
Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·          неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
·          ревизия;
·          санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
·          четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
·                   относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей [3, 11, 21, 23].
Противопоказания:
·          невозможность определения пораженной крипты;
·          тяжелое соматическое состояние пациента;
·          выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства [2, 3, 11]. В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.

1)       Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции [3, 11, 12, 15].
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия. Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани [3, 11, 12, 15].
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев [8, 14, 16, 21].

2)        Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит [3, 11, 17, 22].
Методика: производят полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем отделяют волокна внутреннего сфинктера от окружающих тканей и под визуальным контролем рассекают только внутренний сфинктер [3, 11, 17, 22].

3)         Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода [7, 19, 22, 23].
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается [7, 19, 21, 22].

Основные хирургические принципы первого этапа:
·                   выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
·                   широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
·                   обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
·                   исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
·                   выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
·                   обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке [1, 5, 11].
 
Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1)           Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой [2, 4, 22, 23].
Хорошие результаты лечения в послеоперационном периоде отмечаются в 77,5% случаев [2, 4, 21]. Количество ранних послеоперационных осложнений составляет 8,1 % [25] .

2)           Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства [2, 4, 17, 21].
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных [2, 4, 21].

3)           Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите [1, 11, 20].
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют [1, 11, 20].
Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечаются у 94,8% пациентов [1, 11, 20]).
 
Немедикаментозное лечение:
Режим:
·        в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
·        на 2-3-е  сутки после операции – ограниченный режим;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
 
Диета:
·        в первые сутки после операции – голод;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.
 
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств: 

ПРАЙМ PubMed | [Патогенез послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики]

Цитирование

Назаров Л.Ю. «[Патогенез послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики]». Вестник Хирургии имени И. И. Грекова, том. 124, нет. 1, 1980, стр. 58-62.

Назаров Л.Ю., Акопян Э.Б., Канаян А.С. Патогенез послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики. Вестн Хир Им И И Грек . 1980;124(1):58-62.

Назаров Л.У., Акопян Э.Б. и Канаян А.С. (1980). Патогенез послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики. Вестник Хирургии имени И. И. Грекова , 124 (1), 58-62.

Назаров Л.Ю., Акопян Э.Б., Канаян А.С. ПАТОГЕНЕЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАРАПРОКТИТА И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ Вестн Хир Им И И Грек. 1980;124(1):58-62.PubMed PMID: 7376345.

TY — JOUR Т1 — [Патогенез послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики]. АУ — Назаров, Л У, АУ — Акопян,Е Б, АУ — Канайан,А С, PY — 1980/1/1/опубликовано PY — 1980/1/1/медлайн PY — 1980/1/1/антрез СП — 58 ЭП — 62 JF — Вестник хирургии имени И. И. Грекова JO — Вестн Хир Им И И Грек ВЛ — 124 ИС — 1 N2 — Воспаление крипт Морганьи в анальном канале играет большую роль в патогенезе острого парапроктита и анального свища.Такое воспаление часто носит разлитой характер и в 18—19% случаев приводит к послеоперационным осложнениям — острому и хроническому криптиту и подкожным микроабсцессам. Санация крипт Морганьи (криптотомия и криптэктомия) при радикальных операциях по поводу парапроктита снижает количество местных послеоперационных осложнений и может рассматриваться как одна из профилактических мер против рецидивирующих абсцессов или анальных свищей. СН — 0042-4625 UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/7376345/[pathogenesis_of_postoperation_complications_of_paraproctitis_and_measures_for_their_prevention]_ L2 — https://medlineplus.gov/aftersurgery.html ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

Парапроктит: причины, симптомы, лечение

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения разных авторов, то это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Несмотря на то, что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описано 200 случаев парапроктита у детей от новорожденных до 14 лет.

Различают 3 фасциально-клеточных пространства: подкожное, седалищно-прямокишечное и тазово-прямокишечное. В соответствии с этим парапроктит также подразделяют на подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный и тазово-ректальный. Парапроктит вызывается проникновением в клетки различных микроорганизмов из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет прямое поражение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции.Каждая крипта открывает от 6 до 8 протоков анальных желез. По их данным, инфекция распространяется на параректальные клетки. У большинства больных (98%) парапроктит носит неспецифический характер и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и быть поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей.Ишиоректальный абсцесс глубже, распространяется от сфинктера в седалищно-прямокишечное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; Абсцесс может распространяться на противоположную сторону, образуя гнойник в виде «подковы». Абсцесс располагается выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. подмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; Этот абсцесс часто является следствием дивертикулита или воспалительного заболевания органов малого таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки).Обычно имеет место смешанная инфекция, включающая кишечную палочку, вульгарный протей, бактероиды, стрептококки с преобладанием стафилококков.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что такое парапроктит? Симптомы заболевания

Парапроктит – достаточно распространенное заболевание, проявляющееся в виде воспалительных процессов параректальной клетчатки вблизи прямой кишки. Обычно это происходит у взрослых.

Причины заболевания

Парапроктит возникает при поражении параректальной клетчатки возбудителем — E.палочка, золотистый и белый стафилококки. Возможна также смешанная микрофлора. Обычно развитию заболевания способствуют геморрой, трещины и расчесы кожи вокруг ануса, повреждения слизистой прямой кишки, гематомы промежности.

Известны случаи, когда парапроктит возникает как осложнение язвенного колита, как следствие травм прямой кишки или болезни Крона.

Парапроктит, симптомы

Возможна острая форма заболевания и хроническая.По сути, это одно и то же заболевание, но в двух стадиях развития. Если острая форма болезни не получает должного лечения, она перетекает в хронический парапроктит. Инфекция в этом случае может много лет находиться в неактивном состоянии в местах старых рубцов. Как только иммунитет человека ослабевает, обостряется парапроктит, симптомы которого перетекают в гнойные инфильтраты.

Заболевание характеризуется инфильтрацией пораженной клетчатки и выраженным отеком.

Заболевание начинается остро.Парапроктит, симптомы которого выражаются в виде слабости, озноба, головной боли и лихорадки, характеризуется появлением болезненных ощущений в прямой кишке.

Формы болезни

Поскольку существуют абсцессы, какие они имеют формы, парапроктит делят на:

— седалищный и прямокишечный;
— подкожный;
— тазово-ректальный;
Подслизистый;
— позади прямой кишки.

Сиделитико-ректальный парапроктит, симптомы которого могут не беспокоить в начальной фазе, локализуется в области седалищно-прямокишечных полостей и распространяется на тазовую клетчатку.

Подкожный парапроктит концентрируется под слоем кожи вокруг заднего прохода. Больного мучают боли, особенно при дефекации. Кожа воспалена, в месте поражения появляется припухлость.

Тазово-прямокишечный парапроктит считается самой тяжелой формой, но и самой редкой. Воспаление находится выше тазового дна, что не позволяет выявить его при пальцевом исследовании на начальной стадии.

Подслизистый парапроктит располагается в подслизистом слое клетчатки.Пальцевое исследование прямой кишки выявляет это заболевание. Симптомы такого парапроктита проявляются в виде болей в области прямой кишки, но не столь интенсивных, как при подкожной форме.

За ректальной формой заболевания имеется только один отличительный признак. Первоначально абсцесс располагается в клетчатке позади прямой кишки, но гной может попасть в седалищную и прямокишечную область.

Лечение

Начальная стадия заболевания хорошо устраняется консервативным лечением.Это: комплексное лечение антибиотиками, сидячие теплые ванны с добавлением марганцовки, УВЧ-терапия. Но в большинстве случаев парапроктита требуется хирургическое вмешательство. При операции вскрывают абсцесс, удаляют омертвевшие ткани, обеспечивают отток гноя. Послеоперационное лечение заключается в наблюдении врача и строгом постельном режиме.

Парапроктит — лечение

Парапроктит — заболевание, характеризующееся воспалением прямой кишки.Как правило, вызывается инфекцией, которая возможна через просвет заднего прохода. Характерный тип инфекции поступает с поверхности анальных желез непосредственно в ткани.

Виды парапроктита

Вначале заболевание протекает под видом криптогландулярного абсцесса, который, чаще всего, произвольно и самостоятельно открывается наружу или в просвет кишки. Это своеобразный абсцесс, который необходимо удалять только хирургическим путем. Различают несколько видов парапроктита:

  • подкожный;
  • ишиоректальный;
  • подслизистый абсцесс прямой кишки;
  • тазово-ректальный абсцесс;
  • гнойный парапроктит (требует срочного оперативного вмешательства).

Парапроктит — лечение антибиотиками

На ранних стадиях заболевания врач может назначить специальное лечение, включающее полный комплекс всех необходимых препаратов. Чаще всего это могут быть различные согревающие компрессы, ванночки и, естественно, антибиотики. С помощью приема таких препаратов происходит обеззараживание и уничтожение имеющейся инфекции. Поэтому, если вовремя обратиться к врачу, то возможен полностью положительный исход лечения парапроктита.

При острой форме заболевания требуется оперативное вмешательство, в частности удаление абсцесса и его лечение. Лечение парапроктита после операции происходит в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это местное лечение: компрессы с мазью Вишневского, ванночки с марганцовкой. Все зависит от формы заболевания, его течения и, соответственно, причины, вызвавшей заражение.

Бывает, что в заднем проходе даже после операции остается свищ, который долго не заживает.Явление это не очень приятное, поэтому требует постоянной реабилитации и особого ухода. В случае рецидива назначают лечение, как и при первичной форме заболевания.

Парапроктит — лечение в домашних условиях

Стоит отметить, что это заболевание невозможно вылечить самостоятельно, особенно если оно имеет острую форму. Лечение парапроктита народными средствами означает лишь ускорение заживления, помогает в послеоперационном периоде, но не является индивидуальным и единственным методом лечения.Такое заболевание должно иметь комплексный характер лечения, в том числе и с помощью медикаментов. Что касается народной медицины, то есть несколько наиболее эффективных рецептов, которые можно легко выполнить в домашних условиях. Очень успешно лечение хронического парапроктита проводится с помощью различных ванночек.

Ванна с солью:

  1. Необходимо растворить по одной столовой ложке соды и соли в пяти литрах воды.
  2. Раствор необходимо тщательно профильтровать и проводить десятиминутным курсом каждый день.

Такая ванна облегчит боль и эффективно снимет воспаление, если после нее использовать назначенную врачом мазь.

Ванна с мумиями:

  1. Для приготовления вам понадобится стакан воды и 10 таблеток мумие.
  2. Растворить все содержимое в воде и слить.
  3. Дать немного настояться и перелить в пятилитровую тару.

Такие ванны можно делать каждый день на ночь.

Ванна с лечебными травами при лечении острого парапроктита:

  1. Для отвара нам понадобится пастушья сумка, тысячелистник, аир, бадана, кора дуба, календула и зверобой.зверобой.
  2. Необходимо взять 60 граммов смеси трав и залить пол-литром кипятка, кипятить 20 минут после закипания.
  3. Настаивайте в течение 40 минут, затем процедите.
  4. Процедить отвар долить пятью литрами чистой кипяченой воды и применять каждый день на 15 минут.

%PDF-1.7 % 55 0 объект >>>/Metadata 52 0 R/Outlines 31 0 R/PageLabels 47 0 R/Pages 49 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 52 0 объект >поток 2019-10-09T14:21:39+03:002019-10-09T14:23:52+03:002019-10-09T14:23:52+03:00Adobe InDesign CC 2014 (Macintosh)uuid:afa0a638-fc6e-ee4c -8126-a55e867b518fxmp.сделал: 7D39C77D1520681183D1F071BEF5821Exmp.id: 03c7bb49-9934-4637-bca1-7fdc5fdf93b0proof: pdfxmp.iid: d499683b-a8a5-4dc1-9ed8-5a823e7ce25exmp.did: C4EFCDBA3620681183D1C426CFCABE17xmp.did: 7D39C77D1520681183D1F071BEF5821Edefault

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CC 2014 (Макинтош)/2019-10-09T14:21:39+03:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 11.0False конечный поток эндообъект 31 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 9 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 37 0 R/TrimBox[0.0 0,0 595,276 793,701]/Тип/Страница>> эндообъект 11 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 38 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 13 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 39 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 15 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 40 0 ​​R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793.701]/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 41 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 19 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 42 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 21 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 43 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595,276 793,701]/Type/Page>> эндообъект 23 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 44 0 R/TrimBox[0.В _’O;,[email protected],=gMxLJЧ_

    ٧K~GŸ»/ 0fIb4[[Ո8Hc’b%‘`s&ٵA䀈zv

    Дренаж абсцесса — TeachMeSurgery

    Абсцесс — это скопление гноя в тканях тела.

    Они могут быть дренированы хирургическим путем , под общей или местной анестезией, в зависимости от локализации абсцесса и переносимости пациента .

    Например, перианальный абсцесс почти исключительно под общим наркозом (ГА) или спинномозговым.Простой абсцесс, такой как инфицированная киста сальной железы на спине, может быть дренирован под местной анестезией (МА) с дополнительной пероральной анальгезией.


    Процедура

    Целью процедуры является дренирование абсцесса, удаление нездоровых тканей и обеспечение того, чтобы полость не закрылась, чтобы предотвратить повторное образование абсцесса. Рану оставляют открытой для заживления (так называемое заживление вторичным натяжением).

    • Сделайте колющий разрез, затем полностью вскройте полость абсцесса, либо расширив разрез, либо сделав крестообразный разрез и сняв края (удаление кровли)
    • Взять шприцем образец гноя для микроскопии, посева и чувствительность (MC+S)
      • Это также можно сделать с помощью микробиологического тампона.
    • Исследуйте полость и осторожно раздробите мазки пальцем.Если под местной анестезией, сделайте это быстро, так как это может быть неудобно
    • Промойте полость стерильным физиологическим раствором в шприце. Если есть кровотечение, нажмите на минуту сухим тампоном и повторите оценку
    • Свободно закройте полость альгинатной ленточной повязкой

    https://www.youtube.com/watch?v=XnVPwvLfPxk[/ встроить]


    Что нужно помнить

    Если пациент страдает диабетом , то абсцесс в идеале должен быть дренирован в тот же день госпитализации , даже в нерабочее время.

    Имейте в виду любой развивающийся некротизирующий фасциит (чаще у пациентов на фоне иммуносупрессии), который может проявляться сепсисом, быстро распространяющейся инфекцией и/или пальпируемой хирургической эмфиземой.

    Как и при любом хирургическом вмешательстве, жизненно важно избегать важных структур при дренировании абсцесса, особенно анальных сфинктеров* или крупных поверхностных сосудов в подмышечной впадине.

    *При любом абсцессе в перианальной области требуется круговой разрез (не разрезайте по направлению к сфинктеру), чтобы обеспечить сохранение анального сфинктера, в то время как при любом пилонидальном абсцессе требуется продольный разрез вне срединной линии.

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Абсцесс представляет собой скопление гноя в тканях тела
    • Их можно дренировать хирургическим путем под общей или местной анестезией, в зависимости от локализации абсцесса и переносимости пациентом
    • Помните о любом развитии некротизирующего фасциита и старайтесь избегать важных структур при выполнении разреза

    [конечный клинический]

    Дифференциальный диагноз острого проктита

    Автор

    Лисандро Иризарри, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, FACEP  Заведующий отделением неотложной медицины медицинского центра Wyckoff Heights

    Лисандро Иризарри, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины , Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Ibis Yarde, MD Штатный врач, отделение неотложной медицинской помощи, Brooklyn Hospital Center

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

    Главный редактор

    Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

    Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

    раскрывать.

    Дополнительные участники

    Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  профессор неотложной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Северо-восточного университета Огайо; Посещение факультета, Общий медицинский центр Акрон

    Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Общество академических Неотложная медицинская помощь

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения  Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, система здравоохранения Университета Вирджинии

    Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.