При хондрозе лечение: Лечение остеохондроза позвоночника опытными неврологами поликлиники Литфонда

Обследование и лечение остеохондроза позвоночника в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена заведующим отделением неврологии, врачом-неврологом высшей категории, к.м.н. Акуловой Е.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Быстрая исчерпывающая диагностика, избавление от боли и эффективное лечение при остеохондрозе позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе.
К Вашим услугам:

• Консультации невролога, ортопеда, хирурга-вертебролога, мануального терапевта и остеопата.
• Современная лучевая диагностика экспертного уровня — рентген, КТ, МРТ.
• Комплексное консервативное лечение и высокотехнологичные малоинвазивные хирургические вмешательства при грыже диска, быстро и кардинально улучшающие здоровье пациента.
• Врачебные консилиумы с участием ведущих российских и зарубежных специалистов мирового уровня для сложных случаев.

• До 80% взрослого населения планеты страдает от остеохондроза позвоночника
• Вторая по частоте причина обращения за медицинской помощью — болевые и иные проявления остеохондроза
• В 89% случаев комплексный подход к лечению остеохондроза дает положительный эффект

записаться на консультацию

Симптомы и проявления

При остеохондрозе позвоночника дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках и суставах могут вызывать различные болевые синдромы, затрудняющие движения. Клинические проявления зависят от уровня и выраженности изменений.

При поражении шейного отдела позвоночника — помимо болей в шее добавляются головные боли в области затылка, головокружения, боли и нарушения чувствительности в плечах и в руках.

Изменения в грудном отделе позвоночника — кроме заметного болевого синдрома, порой сравнимого по силе с болями при инфаркте и герпесе, могут вызвать локальное онемение в области грудной клетки, боли в животе, в подреберьях, в спине.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — проявляется нарушением движений и болями в пояснице, а также возможными нарушениями чувствительности и движений в ногах, проблемами в работе внутренних, чаще тазовых органов.

Причины остеохондроза позвоночника

• Неадекватная физическая нагрузка, опасный способ подъема тяжестей, неправильная осанка.
• Нарушения обмена веществ.
• Травмы.

Этапы диагностики

• Консультация врача-невролога, который определяет уровень поражения позвоночника на основе неврологического обследования.
• Уточнение уровня и характера изменений в позвоночнике (костных тканях, межпозвонковых дисках, окружающих анатомических структурах) с помощью лучевой диагностики:
  • рентгеновское исследование с функциональными пробами;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • денситометрия (определение плотности костной ткани).
• Другие исследования, необходимые для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики, оценки активности заболевания:
  • лабораторные исследования

записаться на консультацию

Лечение при остеохондрозе

В Клиническом госпитале на Яузе применяется широкий спектр консервативных и хирургических методов лечения остеохондроза. Такой комплексный подход обеспечивает наилучший результат. Наши специалисты применяют:

• лекарственную терапию,
• различные виды блокад, быстро и надолго снимающие болевой синдром,
• мануальную терапию и остеопатию,
• различные физиотерапевтические воздействия.

В рамках Центра вертебрологии нашего госпиталя проводятся хирургические малоинвазивные вмешательства, например, эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж.

Если Вас беспокоит остеохондроз позвоночника, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Здесь Вам окажут всю возможную при этом заболевании помощь на современном уровне.

записаться на консультацию

Почему мы

• Врачи. Вас будут лечить опытные неврологи, мануальные терапевты, остеопаты — врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук, с опытом работы в России и за рубежом.
• Индивидуальный подход. Оптимальный план лечения разрабатывается на основе результатов обследования каждого пациента, с учётом особенностей его клинического случая, сопутствующих заболеваний, пожеланий, возможностей.
• Комплексность. Высокая эффективность лечения остеохондроза достигается комплексным применением консервативных методов (лекарственная терапия, блокады, мануальные и остеопатические техники, физиотерапия) и, при необходимости, малотравматичных хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах.
• Экспертность. Гарантией точности диагностики и эффективности терапии является профессионализм наших врачей и высокотехнологичное оснащение госпиталя. Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех странах мира.
• Международное сотрудничество. Наш госпиталь активно сотрудничает со специалистами в области вертебрологии мирового уровня (проф.Ральф Вагнер — Германия). В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы с участием ведущих профильных российских и зарубежных специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук.
• Удобство и комфорт. Всё обследование, консультации и лечение проводятся в одном месте — в Клиническом госпитале на Яузе, что экономит силы и время наших пациентов, на оборудовании премиум-класса, что делает диагностику быстрой и удобной.

записаться на консультацию

price 526 — Стоимость услуг
price 121 — Консультации спинального хирурга

Подробнее цены на услуги

Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Остеохондроз позвоночника позвоночника: симптомы и лечение

Основные симптомы болезни

Основным симптомом болезни считается сильный болевой синдром, из-за которого человек испытывает усталость. Боль бывает стреляющая, резкая, ноющая, разной степени интенсивности. Общими симптомами остеохондроза становятся: сухость кожи, потливость, холодные конечности, онемение, головокружение, слабость.

В зависимости от того, в каком участке позвоночника прогрессирует болезнь, к этим признакам могут добавляться другие. Среди них особенно часто встречаются:

• головная боль;
• ощущение тяжести в грудной клетке;
• снижение концентрации;
• боль при повороте туловища;
• покалывание в разных частях тела;
• проблемы с памятью.

При остеохондрозе позвоночника может наблюдаться боль на вдохе и неприятные ощущения в области лопаток. В некоторых случаях при остеохондрозе пациенты жалуются на проблемы и функционирование мочеполовой системы и кишечника.

Стадии заболевания

В медицине принято выделять четыре стадии остеохондроза позвоночника:

• Обнаружение остеохондроза на этом этапе, как правило, происходит случайно во время планового осмотра. Человек чувствует себя удовлетворительно, в редких случаях ощущая легкое недомогание, редкие головные боли. Болезнь протекает вяло, ничем себя не выражая. Поэтому первые симптомы списывают на обычное переутомление после рабочего дня.
• Остеохондрозу этой стадии характерно постепенное отмирание хрящевых тканей. В связи с этим появляются болевые синдромы разной степени интенсивности. Ощущения усиливаются при повороте туловища, наклонах и другой физической нагрузке. Человек испытывает постоянную слабость при головокружении.
• Для третьей стадии главный симптом — сильные боли, которые не всегда возможно снять болеутоляющими средствами. Начинаются изменения хрящевых тканей и позвоночника, появляется горб, сколиоз. Очень важно распознать и заняться лечением на этом этапе, иначе последствия будут необратимы.
• Для четвертой стадии остеохондроза характерно затрудненное движение и интенсивные боли. Это стадия самая опасная, она ведет к инвалидности.

Методы диагностики и лечение остеохондроза

Начатое на ранних стадиях лечение остеохондроза показывает прекрасные результаты. Поэтому очень важно не откладывать визит к специалисту и при первых же признаках записаться на прием. Для получения точных данных о состоянии пациента назначаются несколько лабораторных и инструментальных исследований. Среди них:

• рентгенография;
• УЗИ;
• общие анализы крови и мочи;
• компьютерная томография.

Важную роль в постановке диагноза играет предварительный анамнез. На этом этапе важно рассказать обо всех болевых синдромах и неприятных ощущениях.

Лечение остеохондроза и повреждений позвоночника — это комбинация нескольких методов. В него входят прием медикаментов, легкие физические упражнения под наблюдением врача, аппаратное воздействие, мануальные техники и диета.

Медикаментозные средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей и степени изменений тканей в позвоночнике. Пациенту назначаются восстанавливающие, обезболивающие, противовоспалительные и расслабляющие препараты. В некоторых случаях при лечении остеохондроза необходимо поддержать организм, поэтому к вышеуказанным средствам добавляются комплексы витаминов и различные стимуляторы.

При лечении позвоночника большое значение имеет специальная физкультура. Поэтому к основному лечению остеохондроза добавляются регулярные упражнения. Они помогают снять болевой синдром, расслабить мышцы, увеличить подвижность. Комплексы упражнений подбирает специалист с учетом изменений тканей на позвоночнике. Часто к основному лечению добавляется массаж, иглоукалывания, грязевые ванны, лечебные обертывание.

Лечение остеохондроза без диеты не особо эффективно. Рацион человека с диагностированным остеохондрозом стоит пересмотреть, добавив продукты, богатые кальцием и белком. К ним относятся творог, сыр и нежирная рыба, бобы, орехи и морепродукты. Обратите пристальное внимание на крупы, овощи и зелень.

Факторы развития остеохондроза и последствия

Точные причины, которые способствуют развитию остеохондроза, до сих пор точно не установлены. Первые признаки, как правило, появляются после 30–35 лет. К основным факторам развития остеохондроза позвоночника относится:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелый физический труд;
• регулярное поднятие тяжестей;
• долгая работа в сидячем положении.

К другим факторам, ведущим к остеохондрозу, относятся травмы и воспалительные процессы на позвоночнике, наследственные заболевания, ведущие к деформации позвоночного столба, неправильная осанка, инфекционные болезни. Благоприятны для развития болезни и такие моменты: резкое прекращение занятий спортом или, напротив, чрезмерно быстрый старт, лишний вес, неправильное питание, плохая экология, долговременный прием медикаментов.

К основным группам риска, предрасположенных к остеохондрозу, относятся люди следующих профессий: водители, офисные работники, строители, спортсмены, грузчики.

Профилактические меры

Человек очень занят на работе и зачастую пренебрегает своевременным обращением к врачу. Однако тем, кто игнорирует болезнь, важно понимать: последствия невылеченного остеохондроза достаточно серьезные. Неправильное положение тела влияет на работу легких и сердца. У женщин могут возникать проблемы с репродуктивной системой вплоть до бесплодия. С остеохондрозом человек может жить, но качество жизни резко снизится. Предупредить болезнь достаточно просто, ведь патология не развивается мгновенно. С ранних лет стоит следить за положением тела, не сутулиться, спать на жестких поверхностях, не поднимать тяжести. Настоятельно рекомендуем также отказаться от вредных привычек, сбалансировать рацион, не забывать размяться после долгого нахождения в одной позе. При первых признаках запишитесь на прием к специалистам сети клиник «МЕДКОМ».

Лечение остеохондроза

1. Главная
2. Медицинская деятельность
3. Лечение остеохондроза

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно. При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии: Лазеротерапия, Детензор – терапия, Электротерапия, Ударно-волновая терапия, Магнитотерапия, Грязелечение и Бальнеотерапия, Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое облучение (УФО). После успешного снятия обострения показаны массаж и лечебная физкультура.

УФО: под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез:при ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20 кГц и более). Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации. Этот метод сочетают с введением противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств (ультрафонофорез) для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия: метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид: устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия: метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия: метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны пораженного отдела позвоночника.

Электротерапия: Электротерапия оказывает на организм многогранное воздействие: устраняет боль и дискомфортные ощущения, улучшает питание и трофику поражённых тканей. Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию острой боли и назначаются как средство первой помощи при выраженном болевом синдроме. Используются следующие виды токов: диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ), интерференцтерапия, чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС), электрическое поле УВЧ.

Магнитотерапия: Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии, которая оказывает противоотёчное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечности.

Бальнеотерапия и Грязелечение: бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление и боль. Комбинированные методы физиотерапии: наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексо-лазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

Лечение суставов

Все заболевания суставов можно разделить на две основные группы – это поражения суставов, которые возникают из-за нарушений обменных процессов, и воспаления суставов. Разумеется, в каждом случае лечение суставов проходит по своей особой программе.

Лечение суставов, будь то артрит, артроз, ревматизм или другой недуг, обязательно должно быть комплексным, а главная задача, на решение которой направлено лечение – это устранение причины заболевания, и, следовательно, болезненных симптомов. Лечение современными методиками направлено на устранение или максимальное уменьшение боли, признаков локального или общего воспаления, восстановление пораженных суставов. Комплексное лечение обычно начинается с лекарственной терапии. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, способствующие восстановлению суставного хряща, укреплению иммунной системы. Лечение суставов на этом этапе позволяет снять болевые симптомы. Нередко оно включает внутрисуставное введение лекарств, чтобы лечебное вещество в нужной концентрации попало непосредственно в полость больного сустава. Благодаря этому повышается эффективность медикаментозного лечения. Далее, когда основные симптомы острой стадии благополучно устранены, лечение продолжается с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, упражнений лечебной физкультуры, массажа. В частности, лечение суставов физиотерапевтическими методами сегодня нашло очень широкое применение. Так, в ЕМНЦ применяют импульсные токи (ДДТ, СМТ), магнитотерапию, КВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук и ультрафонофорез. При стихании обострения подключаются бальнеотерапия (различные виды ванн) и грязелечение. Назначается лечебная физкультура и массаж.

Лечение боли в спине

Причин у этих болей множество. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. При появлении боли нужно сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Выраженным обезболивающим, спазмолитическим и трофическим действием обладают импульсные токи – ДДТ, СМТ. Также для лечения болей в спине используется лазер, магнитолазер. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Эффективны токи Д’арсонваля — это «озонированные» токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Её использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов». Например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика,йога, пилатес и другие виды упражнений.

Лечение боли в шее

Боль может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей.
Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Физиотерапия боли в шее направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физические факторы используются на этапах стационарного лечения и амбулаторно, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. В остром периоде: через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначаются – лазеротерапия, импульсные токи (СМТ, ДДТ, интерференционные токи), магнитотерапия, УФО сегментарной зоны, дарсонвализация шейно – воротниковой зоны позвоночника и затылочной области головы, электрофорез веществ местноанестизирующего, ганглиоблокирующего действия на зоны болей

В подостром периоде:применяют ультрафонофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, электромагнитные поля СВЧ (СМВ, ДМВ), лазерную терапию.

В стадии ремиссии: подключают теплолечение, в том числе озокерит и грязелечение на шейно-воротниковую зону, бальнеолечение (йодобромные, скипидарные ванны, ванны с лавром, бишофитные), подводный душ–массаж, массаж лечебный.

Лечение боли в пояснице

Ощущение боли внизу спины появляется из-за дисбаланса мышечно-связочного аппарата. При этом происходит микротравматизация мягких тканей, вследствие чего в избытке высвобождаются химические раздражители (медиаторы боли). Они обусловливают мышечный спазм и развитие боли в спине. Происхождение люмбалгии связано в основном с остеохондрозом, который локализован в области поясницы. Люмбалгию характеризует ноющая боль внизу спины с умеренно или Травматические факторы люмбалгии: физическое переутомление систематическое или чрезмерное физическое усилие; резкие движения; постоянная работа в «нефизиологической» или длительное пребывание в неудобной позе; ушиб поясницы, переохлаждение, простуда и др. Программа лечения боли в пояснице включает следующие основные моменты: 1)Постельный режим в течение восьми — десяти дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. «Отдых» на такой поверхности позволяет мышцам спины расслабиться. 2)Медикаментозное лечение люмбаго предполагает прием успокаивающих и обезболивающих препаратов и использование новокаиновых блокад (при сильной нарастающей боли). Из методов физиотерапии можно использовать электрофорез анальгетиков, импульсные токи, УФО сегментарных зон. В острый период пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций, свечей или мазей, которые снимают мышечный спазм. Разогревающие крема можно использовать только в период реабилитации (на третий день обострения). В остром периоде они могут спровоцировать отек и усилить боль. 3)После устранения острой боли лечение люмбаго продолжают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Основная задача на данном этапе – укрепить мышечный корсет и уменьшить сжатие нервных корешков. Специальные упражнения при люмбаго способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровообращение и питание межпозвоночных дисков, позволяют снять мышечное напряжение, увеличить межпозвоночное пространство и разгрузить позвоночник. Дополнительно на этапе ремиссии назначают иглорефлексотерапию, гидромассаж, минеральные ванны, грязелечение и другие физиопроцедуры (см. Лечение болей в спине). Благодаря этому улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лечение бронхиальной астмы

Физиотерапию применяют как для купирования приступов бронхиальной астмы, так и в межприступном периоде, а также для ее профилактики при предастме. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляции бронхолитических и противовоспалительных (ингаляционные стероидные гормоны) средств как через ингаляторы-небулайзеры, так и индивидуальные аэрозольные баллончики. После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления. С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электромагнитотерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких. Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников. Назначают электромагнитные волны (ДМВ), электрическое поле УВЧ, магнитотерапию на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. При выраженном бронхоспазме, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки. Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна. Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки. Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами. Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа. После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания показано лечение в галокамере (спелеокамере).

Лечение хронического бронхита

Методом выбора при лечении болезней органов дыхания и хронического бронхита, в частности, является ингаляционная терапия. При помощи ингаляторов вводятся лекарственные препараты – антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие травы и др.. Одновременно с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, магнитолазеротерапия и др.), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Из физиотерапевтических процедур также назначается бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие») ванны. Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов одышки за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и облегчения эвакуации мокроты, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков. Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания. Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах (галотерапия) позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхолегочного иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическии, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания. Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия. Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Физиотерапия после переломов

Физиотерапия после перелома играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении. Важную роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии. 1.Интерференционные токи. Они действует болеутоляюще, ускоряют рассасывание отека и гематом и быстро регулируют нарушенные трофические процессы 2.Ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности. 3.Электрофорез брома в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы). 5.Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших подвижных суставов, расположенных ниже перелома; Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня после травмы, т. е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы. 1.Интерференционные токи постоянной частоты.

Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома. 3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны. 4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура. Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика, которая направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. В современной физиотерапии применяют магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства. Физиотерапевтическое лечение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой. Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуального воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях медицины: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, неврологии, хирургии, кардиологии и других. В ЕМНЦ имеется достаточно широкий спектр физиотерапевтического лечения, а именно грязелечение, водолечение (различные минеральные и ароматические ванны, подводный душ-массаж), магнитотерапия, лазеротерапия, различные виды токов (гальванический, импульсные, высокой частоты), электромагнитные волны УВЧ, СВЧ, КВЧ, ингаляции лекарственных трав, галотерапия, аппарат вибротракции, кабинет лечебной физкультуры, штат квалифицированных массажистов. Также в отделении физических методов лечения проводятся лечебные методики иглорефлексотерапии, электростимуляции при различных неврологических заболеваниях. Всё физиотерапевтическое лечение назначается врачом-физиотерапевтом отделения с учётом заболевания и общего состояния пациента.

Реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В зависимости от области применения, реабилитация может быть: Ортопедическая– она проводится после травм и операций по поводу заболеваний костно-мышечной системы, переломах, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки. Неврологическая и нейрохирургическая – это один из серьезных видов реабилитации, так как в ее проведении участвует самое большое число специалистов – неврологи, физиотерапевты, массажисты, психологи и психиатры, логопеды, трудотерапевты и др. Эта реабилитация требуется после травм и операций на нервной системе (головном, спинном мозге), при заболеваниях периферической нервной системы (нервных пучках), инсультах, парезах и параличах. Кардиологическая реабилитация – реабилитация после острого инфаркта, при заболеваниях сердца и сосудов. Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановление полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово — и лимфообращение.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы: лечебная гимнастика, массаж, кинезитерапия, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам), психологическая помощь, логопедическая помощь. Стоит отметить, что одним из ключевых моментов в любой реабилитации являются физиотерапевтические методы, которые направлены на восстановление утраченных функций и стимулирование движений у пациента, ускорение репаративных процессов в тканях и органах, особенно в опорно-двигательном аппарате, нервной системе и системе кровообращения. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, не инвазивны. Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы поможет пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенной болезни, травмы или операции, вернет ему ощущение свободы движений и возможность общения с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Остеохондроз. Симптомы. Диагностика. Лечение | Клиника Здоровья

Остеохондроз – это заболевание, возникающее из-за потери упругости межпозвонковых дисков, из -за чего заметно уменьшается высота дисков. Со временем ткани диска уплотняются и становятся жесткими, практически таким же ,как кости. Из-за такой плотности ткани, диски теряют свою главную функцию -амортизацию. Поэтому возникает боль, поскольку диски сдавливают нервы.

Так почему же при остеохондрозе болит голова?

При шейном остеохондрозе боль появляется из-за сдавливания дисками нервных окончаний и нарушении кровоснабжения в позвоночнике из-за перегиба сосудов. 

Вот как это происходит:

Межпозвонковый диск стареет, со временем теряя размер студенистого ядра. Из-за этого хрящ существенно теряет воду и перестает быть  упругим.

Из-за того, что расстояние уменьшается — увеличивается нагрузка между позвонками и  они начинают сильнее тереться друг об друга и повреждаются. Начинаются воспалительные процессы и образуются костные наросты.

Происходит сдавливание сосудов и нервных окончаний. Нервные волокна отекают, возникает воспаление; 

Из-за сдавливания сосудов появляется ишемия клеток мозга , итог – головная боль.

Особенности головной боли при остеохондрозе

Понять, что голова болит именно от шейного остеохондроза, вам поможет консультация специалиста.

Головная боль при остеохондрозе отличается от других тем, что:

• Она чаще всего возникает резко без особых причин и длится не более 10 минут. Но случаются и длительные ноющие боли.
• При остеохондрозе боль пронзает при поворотах головы и/или  глаз.
• Остеохондрозная боль всегда разной интенсивности. Боль может возникать после долгого нахождения в одной позе, что бывает очень часто при работе с компьютером. 
• Если спать в неудобной позе — вероятность проснуться с головной болью и онемением рук увеличивается.
• Чаще всего такая головная боль сопровождается болями в шее.

При отсутствии лечения остеохондроза появление бессонницы, раздражительности, скачков артериального давления и синдрома хронической усталости не избежать. Поэтому важно серьезно отнестись к лечению и профилактике остеохондроза.

В нашей клинике применяется комплексное решение этой проблемы: медикаментозное лечение в том числе в дневном стационаре, парвертебральные блокады, и не медикаментозное — эффективные методики массажа, иглорефлексотерапии, гирудотерапии. 

---

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Мануальная терапия при остеохондрозе — лечение в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Такое распространенное заболевание, как остеохондроз, представляет собой деформации межпозвоночных дисков и прилегающих к ним позвонков. В отсутствие квалифицированного лечения этой патологии поврежденная хрящевая ткань со временем окостеневает, что усугубляет состояние пациента и сильно снижает качество его жизни. Лечение методом мануальной терапии при остеохондрозе помогает восстановить былую эластичность мышц и подвижность позвонков.

В ряде случаев к мануальному терапевту пациентов направляет врач-невролог. Курс лечения у мануального терапевта как минимум уберет все внешние проявления остеохондроза, а в случае выполнения всех рекомендаций специалиста — поможет полностью избавиться от этого неприятного заболевания.

Мануальная терапия для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника

Данная форма остеохондроза встречается чаще всего. Кто эти люди, у которых она развивается? Прежде всего, это офисные сотрудники, много времени проводящие перед компьютером – бухгалтера, инженеры, дизайнеры, редакторы и т.д. Длительное пребывание в неудобной позе в сочетании с общей малоподвижностью провоцируют деформации межпозвоночных дисков. Появляются боли в шее, головокружение, скованность и прочие характерные для этого заболевания симптомы.

К признакам шейного остеохондроза относятся:

• неприятное похрустывание при попытке повернуть голову или наклонить ее;
• сильное напряжение мышц в области шеи, вплоть до их спазмирования;
• непроходящие боли в области шеи, которые могут распространяться также в одну из верхних конечностей.

Для лечения шейного и других отделов позвоночника мануальная терапия превосходно себя зарекомендовала. На сеансе специалист устраняет отеки мягких тканей, снимает их спазм, а также оказывает благоприятное воздействие на хрящевые и костные структуры. В своей работе он использует различные методики воздействия для достижения наибольшего эффекта.

Особенности данного способа лечения остеохондроза

Многие слышали о том, как проведение мануальной терапии не только не принесло страдающему от остеохондроза пациенту долгожданного облегчения, но и, напротив, усугубило его состояние. Действительно, если за подобное лечение берется дилетант, это может спровоцировать развитие у больного ряда осложнений. В медицинской клинике «Мудрый Доктор» в Санкт-Петербурге пациентов принимают только квалифицированные специалисты с огромным опытом работы!

Важно понимать, что заболевание, на развитие которого ушли долгие месяцы и даже годы, не пройдет за один или два сеанса мануальной терапии. Лечение займет некоторое время, которое в особо запущенных случаях может быть очень продолжительным. Для того, чтобы ускорить изменения к лучшему и закрепить положительный результат от терапии, специалист может порекомендовать пациенту также массаж, ЛФК и физиотерапию.

Лечение остеохондроза позвоночника

Виды остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Болезненные проявления в пояснице – основной симптом остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кроме того, развитие заболевание становится причиной ослабления мышц, что приводит к изменению осанки.

При остеохондрозе поясницы могут возникать различные болевые синдромы, такие как люмбаго и люмбоишиалгия. Люмбаго или прострел – внезапная острая и резкая боль, возникающая во время наклона или при физической нагрузке. Одновременно с болью развивается мышечный спазм, который не позволяет вернуться к нормальному положению.

Люмбоишиалгия – болевой синдром, который возникает при защемлении спинномозгового нерва и отдает (иррадирует) сначала на заднюю поверхность ягодиц и бедра, а потом распространяется на голень и стопу.

Кроме того, при прикосновении к коже бывают болезненные, неприятные ощущения. Так как поясничный отдел позвоночника принимает на себя практически всю основную двигательную и физическую нагрузку (наклоны, повороты, подъем тяжестей), остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это самый распространенный вид заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основные симптомы: болезненные ощущения в области шеи, которые могут отдавать в лопатку, руку или затылок, мышцы шеи напряжены и болезненны, кожа на предплечье теряет чувствительность, появляется слабость плечевых и шейных мышц.

Шея – это самая гибкая и подвижная часть всей позвоночной структуры. К сожалению, такая подвижность делает позвонки и диски шейного отдела позвоночника очень уязвимыми. Но даже малейшие изменения могут повлиять на работу целого отдела: в этой области находятся не только сосуды и нервы, но и проходят каналы артерий, направленных в полость черепа.

Патологические изменения в хрящевых структурах, которые происходят при шейном остеохондрозе, влияют на работу этих артерий – возникает нарушение кровотока и, как следствие, появляется головная боль и головокружение.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Основной симптом: боль в груди и межлопаточной области, отдающая в межреберные мышцы. При движении или при долгом статичном положении боль может увеличиваться.

Кроме того, при грудном остеохондрозе иногда трудно делать глубокие вдохи. В некоторых случаях появляется скованность в мышцах, нарушается чувствительность кожных покровов и можно ощущать жжение или «мурашки».

Нередки случаи появления болевых синдромов: дорсаго или дорсалгии. Дорсаго характеризуется болью, появляющейся внезапно и без особых причин, при которой, как правило, становится трудно дышать. При дорсалгии болезненные ощущения присутствуют постоянно, они имеет ноющий характер и усиливаются при глубоких вдохах и наклонах. Так как грудной отдел укреплен каркасом грудной клетки, он не такой подвижный, как другие отделы позвоночника и меньше подвергается воздействию травм.

Благодаря этому, в области грудного отдела не так часто возникает смещение позвонков или межпозвонковые грыжи. Но, несмотря на такую «крепость», в грудном отделе очень часты другие паталогические деформации – сколиоз, гиперкифоз, лордоз. Именно и это становится предтечей возникновения остеохондроза.

В этой ситуации часто возникают осложнения, связанные с частым раздражением рецепторов грудного и шейного отделов позвоночника – как правило, это патологии сердечных сосудов и дистрофического изменения сердечной мышцы.

Лечение остеохондроза позвоночника

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в межпозвоночном диске, в результате чего утрачивается его прежняя эластичность и упругость, наблюдаются процессы оссификации хрящевой ткани. Заболевание чаще диагностируется в наиболее уязвимых местах позвоночного столба и классифицируется по отделам: шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Причины

К развитию остеохондроза позвоночника приводит целый ряд причин, которые сочетаясь вместе, оказывают эффект взаимного усиления. Необходимо помнить, что остеохондроз является полиэтиологическим заболеванием, тем не менее, выделяется некая группа причин, оказывающих наиболее достоверное влияние:

1) Нарушения обмена веществ, несбалансированное питание

2) Генетическая предрасположенность

3) Избыточный вес

4) Плоскостопие

5) Плохая экология

6) Тяжелые физические нагрузки

7) Курение и прием алкоголя

8) Стрессовые ситуации

Разумеется, столь обширный перечень причин, приводящих к остеохондрозу крайне сложно свести к минимуму, но стараться пациентам необходимо. Часто в сознании больных бытует мнение, что остеохондроз позвоночника — заболевание, исключительно свидетельствующее о старости, характерное для лиц пенсионного возраста. Однако, как показывают последние научные работы, первые симптомы могут появиться даже еще в несовершеннолетнем возрасте. Остеохондроз часто является причиной выхода на больничный лист и трудоспособного населения, нередко приводит к инвалидизации.

Часто остеохондроз приводят к тяжелым осложнениям, помимо общего ухудшения состояния здоровья. Грыжи и протрузии — частые предвестники болезни.

Симптомы

Симптомы остеохондроза позвоночника вариабельны и сильно зависят от уровня поражения позвоночного столба, т. е. отдела, где и локализуется патологический процесс. Однако, болевой синдром сопутствует всегда. Итак, разберем все по порядку.

Шейный остеохондроз

Заболевание характеризуется избирательным повреждением шейного отдела позвоночника. Анатомически насчитывается 7 шейных позвонков и соответственно, столько же межпозвоночных промежутков, которые могут подвергаться окостенению. Шейный остеохондроз опасен осложнениями в виде формирования грыж, так как нервные проводники в этом месте направляются к жизненно важным органам и системам, участвуют в иннервации дыхательной мускулатуры и верхней конечности. Их повреждение приводит к тяжелым последствиям. При шейном остеохондрозе боль может локализоваться непосредственно в шее, отдавать в висок, в руку вплоть до кисти. Лечение шейного остеохондроза как правило консервативное, хирургические операции на этой области крайне сложны и проводятся по строгим показаниям.

Грудной остеохондроз

Заболевание характеризуется изолированным или сочетанным поражением грудного отдела позвоночника. Всего насчитывается 12 грудных позвонков, т. е. область поражения может быть крайне обширной, захватывать чуть ли не все его протяжение. Грудной остеохондроз опасен так называемыми маскировочными симптомами появления болей. В частности, боль, сильная и пекущая, может указывать не только на остеохондроз, но и на острый инфаркт миокарда, требующий безотлагательного лечения. Врачу предстоит разобраться в очень непростой клинической ситуации. Грудной остеохондроз также опасен грыжей межпозвоночного диска, что вызывает бурную клинику. Боль помимо грудной полости также может отдавать в руку, иметь опоясывающий характер с различной интенсивностью. Лечение грудного остеохондроза также в большинстве случаев консервативное. Оперативное вмешательство имеет место быть при развитии осложнений, не поддающихся лечению медикаментозно неинвазивно.

Поясничный остеохондроз

Заболевание характеризуется высокой частотой распространения и также сочетанным или изолированным поражением данного отдела позвоночника. Анатомические особенности строения позволяют применять хирургическое лечение поясничного остеохондроза, с учетом современных методик такие операции малотравматичны, но требуют определенных показаний. Боль при поясничном остеохондрозе локализована от уровня нижнего этажа брюшной полости и вплоть до нижней конечности. Часто пациенты при запущенных тяжелых формах не могут ходить, любые движения в ногах вызывают сильные боли, которые не купируются медикаментозно. Лечение поясничного остеохондроза часто проводится комплексом мер, в числе которых ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

Когда дело касается лечения позвоночника врачи всегда стараются помочь консервативным путем, так как хирургическое вмешательство в данном случае предствляет собой сложную операцию, реабилитация после которой достаточна длительна.

Консервативный метод

Задачи:

Первостепенной задачей лечения остеохондроза является купирование болевого синдрома с помощью препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Все они, к сожалению, не лишены большого количества побочных реакций на органы кроветворения и ЖКТ. Поэтому использовать их рекомендуется только под контролем врача и отсутствия противопоказаний.
Применение хондропротекторов в большинстве случаев по последним данным не приносит должного терапевтического эффекта, поскольку у организма старше 25 лет просто не существует возможности функциональной транспортировки данных питательных веществ в структуру межпозвоночного диска. Более того, часто в зоне поражения нарушается микроциркуляции, что делает такое лечение остеохондроза едва ли подходящим и обременительным.
Устранение патологии локального обмена веществ (транспортировки питательных веществ) — это весьма перспективный и эффективный способ восстановить здоровье межпозвоночного хряща. Достичь такого результата помогает физиотерапия, мануальная терапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и акупунктура, в том числе и фармакопунктура с использованием гомеопатических препаратов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани естественным образом.
В случае необходимости может применяться тракционная терапия, направленная на вытяжение позвоночного столба. В результате этой процедуры происходит увеличение межпозвонкового пространства, начинаются регенеративные (восстановительные) процессы в фиброзном кольце. В качестве вспомогательных методов применяется массаж для снятия напряжения в мышечных волокнах.

Хирургический метод

Показания для хирургического лечения остеохондроза позвоночника.

Абсолютным показанием для оперативного лечения остеохондроза является стеноз (сужение) позвоночного канала, вызванный грыжей или протрузией (выбуханием) диска, и сопровождающийся компрессией (сжатием) сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.
Лечение остеохондроза шейного позвоночника хирургическими методами показано при выраженной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к значительным смещениям позвонков вдоль горизонтальной оси (спондилолистез).
Грыжа межпозвонкового диска также является показанием для оперативного вмешательства. В данном случае нет каких-либо единых стандартов, согласно которым можно или не нужно проводить операцию. Вопросы решаются индивидуально с врачом, методика оперативного вмешательства также является уделом индивидуального выбора. Лечение остеохондроза последними методиками, так популярными на слуху, не всегда эффективно и носит некий обманчивый характер, об этом также необходимо помнить.

Ранняя диагностика для раннего лечения предостеоартрита | Arthritis Research & Therapy

Соединенные Штаты Десятилетие костей и суставов: бремя скелетно-мышечных заболеваний в Соединенных Штатах. 2008, Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов

Google ученый

Читнавис Дж., Синсхаймер Дж.С., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Бердж П.Д., Карр А.Дж.: Генетическое влияние на терминальную стадию остеоартрита.Риски замены тазобедренного и коленного суставов братьями и сестрами при идиопатическом остеоартрите. J Bone Joint Surg Br. 1997, 79: 660-664. 10.1302/0301-620Х. 79В4.7437.

КАС Статья пабмед Google ученый

McDonnell SM, Sinsheimer J, Price AJ, Carr AJ: Генетическое влияние на этиологию переднемедиального остеоартрита коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2007, 89: 901-903. 10.1302/0301-620Х.89В7.18915.

КАС Статья пабмед Google ученый

Ryder JJ, Garrison K, Song F, Hooper L, Skinner J, Loke Y, Loughlin J, Higgins JP, MacGregor AJ: Генетические ассоциации при остеоартрите периферических суставов и дегенеративных заболеваниях позвоночника: систематический обзор.Энн Реум Дис. 2008, 67: 584-591.

КАС Статья пабмед Google ученый

Эвангелоу Э., Чапман К., Меуленбельт И., Карасса Ф.Б., Лафлин Дж., Карр А., Доэрти М., Доэрти С., Гомес-Рейно Дж.Дж., Гонсалес А., Халлдорссон Б. В., Хаукссон В.Б., Хофман А., Харт Д.Дж., Икегава С. , Ingvarsson T, Jiang Q, Jonsdottir I, Jonsson H, Kerkhof HJM, Kloppenburg M, Lane NE, Li J, Lories RJ, van Meurs JBJ, Na’kki A, Nevitt MC, Rodriguez-Lopez J, Shi D, Slagboom E и др.: Крупномасштабный анализ связи между вариантами GDF5 и FRZB и остеоартритом бедра, колена и кисти.Ревмирующий артрит. 2009, 60: 1710-1721. 10.1002/ст.24524.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Chu CR, Beynnon BD, Buckwalter JA, Garrett WE, Katz JN, Rodeo SA, Spindler KP, Stanton RA: Сокращение разрыва между настольными и прикроватными исследованиями для лечения раннего артрита (EARTH): отчет AOSSM/NIH U-13 Конференция по остеоартрозу после травм суставов II. Am J Sports Med. 2011, 39: 1569-1578.10.1177/0363546511411654.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ: Травма суставов у молодых людей и риск последующего остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.Энн Интерн Мед. 2000, 133: 321-328.

КАС Статья пабмед Google ученый

Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos EM: Долгосрочные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартрит. Am J Sports Med. 2007, 35: 1756-1769. 10.1177/0363546507307396.

Артикул пабмед Google ученый

Услуги USDoHaH: Программы клинической разработки лекарств, устройств и биологических продуктов, предназначенных для лечения остеоартрита (ОА). 1999, Роквилл, Мэриленд: Центр устройств и радиологического здоровья

Google ученый

Chu CR, Williams A, Tolliver D, Kwoh CK, Bruno S, Irrgang JJ: Клиническая оптическая когерентная томография ранней дегенерации суставного хряща у пациентов с дегенеративными разрывами мениска. Ревмирующий артрит. 2010, 62: 1412-1420. 10.1002/ст.27378.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Кизер К.В., Джексон Р.В.: Северин Нордентофт: первый артроскопист. Артроскопия. 2001, 17: 532-535. 10.1053/банк.2001.24058.

КАС Статья пабмед Google ученый

Outerbridge RE: Этиология хондромаляции надколенника.J Bone Joint Surg Br. 1961, 43-Б: 752-757.

КАС пабмед Google ученый

Chu CR, Lin D, Geisler JL, Chu CT, Fu FH, Pan YT: Артроскопическая микроскопия суставного хряща с использованием оптической когерентной томографии. Am J Sports Med. 2004, 32: 699-709. 10.1177/0363546503261736.

Артикул пабмед Google ученый

Drexler W, Stamper D, Jesser C, Li XD, Pitris C, Saunders K, Martin S, Lodge MB, Fujimoto JG, Brezinski ME: Корреляция организации коллагена с поляризационно-чувствительной визуализацией хряща in vitro: значение для остеоартрита . J Ревматол. 2001, 28: 1311-1318.

КАС пабмед Google ученый

Chu CR, Izzo NJ, Irrgang JJ, Ferretti M, Studer RK: Клиническая диагностика потенциально излечимой ранней дегенерации суставного хряща с использованием оптической когерентной томографии. J Биомед Опт. 2007, 12: 051703-

Статья пабмед Google ученый

O’Malley MJ, Chu CR: Артроскопическая оптическая когерентная томография в диагностике раннего артрита.Минимально инвазивный хирург. 2011, 2011: 671308-

PubMed Central пабмед Google ученый

Bear DM, Szczodry M, Kramer S, Coyle CH, Smolinski P, Chu CR: Обнаружение субклинического травматического повреждения хряща с помощью оптической когерентной томографии. J Ортопедическая травма. 2010, 24: 577-582. 10.1097/БОТ.0b013e3181f17a3b.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Neogi T, Felson D, Niu J, Lynch J, Nevitt M, Guermazi A, Roemer F, Lewis CE, Wallace B, Zhang Y: Потеря хряща происходит в тех же субрегионах, что и субхондральное истирание кости: внутри колена субрегиональный подход из Многоцентрового исследования остеоартрита.Ревмирующий артрит. 2009, 61: 1539-1544. 10.1002/ст.24824.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Felson DT, Lynch J, Guermazi A, Roemer FW, Niu J, McAlindon T, Nevitt MC: Сравнение систем подсчета очков BLOKS и WORMS, часть II. Продольная оценка МРТ коленного сустава на предмет остеоартрита и предлагаемый подход, основанный на их эффективности: данные Инициативы по остеоартриту. Хрящевой остеоартрит.2010, 18: 1402-1407. 10.1016/j.joca.2010.06.016.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Экштейн Ф., Машек С., Вирт В., Худельмайер М., Хитцль В., Вайман Б., Невитт М., Ле Граверанд М.П.: Изменение морфологии коленного хряща в течение одного года в первом выпуске участников подгруппы прогрессирования Инициативы по остеоартриту: ассоциация с полом, индексом массы тела, симптомами и рентгенологическим статусом остеоартрита.Энн Реум Дис. 2009, 68: 674-679. 10.1136/ард.2008.089904.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Бределла М.А., Тирман П.Ф., Петерфи К.Г., Зарлинго М., Феллер Дж. Ф., Бост Ф.В., Белзер Дж.П., Вишер Т.К., Генант Х.К.: Точность Т2-взвешенного быстрого спин-эхо МРТ с насыщением жиром при обнаружении дефектов хряща колено: сравнение с артроскопией у 130 пациентов. AJR Am J Рентгенол. 1999, 172: 1073-1080.

КАС Статья пабмед Google ученый

Potter HG, Foo LF: Магнитно-резонансная томография суставного хряща: травма, дегенерация и восстановление. Am J Sports Med. 2006, 34: 661-677. 10.1177/0363546505281938.

Артикул пабмед Google ученый

Оуман Х., Тидериус С.Дж., Нойман П., Найквист Ф., Дальберг Л.Е.: Связь между результатами магнитно-резонансной томографии хряща с усилением гадолиния с задержкой и будущим остеоартритом коленного сустава.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1727-1730. 10.1002/ст.23459.

Артикул пабмед Google ученый

Тидериус С.Дж., Олссон Л.Е., Леандер П., Экберг О., Дальберг Л.: МРТ хряща с отсроченным усилением гадолинием (dGEMRIC) при раннем остеоартрите коленного сустава.Магн Резон Мед. 2003, 49: 488-492. 10.1002/мрм.10389.

Артикул пабмед Google ученый

Hovis KK, Stehling C, Souza RB, Haughom BD, Baum T, Nevitt M, McCulloch C, Lynch JA, Link TM: Физическая активность связана с измерениями T2 коленного хряща на основе магнитно-резонансной томографии у бессимптомных субъектов с и те, у кого нет факторов риска остеоартрита. Ревмирующий артрит. 2011, 63: 2248-2256. 10.1002/арт.30419.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Li X, Benjamin Ma C, Link TM, Castillo DD, Blumenkrantz G, Lozano J, Carballido-Gamio J, Ries M, Majumdar S: Картирование суставного хряща при естественных условиях T(1rho) и T(2) при остеоартрите коленного сустава с помощью 3Т МРТ. Хрящевой остеоартрит. 2007, 15: 789-797. 10.1016/j.joca.2007.01.011.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Stahl R, Luke A, Li X, Carballido-Gamio J, Ma CB, Majumdar S, Link TM: T1rho, T2 и фокальные аномалии коленного хряща у физически активных и малоподвижных здоровых субъектов по сравнению с ранними пациентами с ОА — a 3.0-Тесла МРТ исследование. Евро Радиол. 2009, 19: 132-143. 10.1007/s00330-008-1107-6.

Артикул пабмед Google ученый

Williams A, Qian Y, Chu CR: UTE-T2* картирование суставного хряща человека in vivo: оценка повторяемости.Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 84-88. 10.1016/j.joca.2010.10.018.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Williams A, Qian Y, Golla S, Chu CR: Картирование UTE-T2* выявляет субклиническое повреждение мениска после разрыва передней крестообразной связки. Хрящевой остеоартрит. 2012, 20: 486-494. 10.1016/j.joca.2012.01.009.

КАС Статья пабмед Google ученый

Williams A, Sharma L, McKenzie CA, Prasad PV, Burstein D: магнитно-резонансная томография хряща с гадолинием с отсроченным усилением при остеоартрозе коленного сустава: результаты на разных рентгенографических стадиях заболевания и связь со смещением. Ревмирующий артрит. 2005, 52: 3528-3535.10.1002/ст.21388.

КАС Статья пабмед Google ученый

Дардзинский Б.Дж., Мошер Т.Дж., Ли С., Ван Слайк М.А., Смит М.Б.: Пространственное изменение Т2 в суставном хряще человека. Радиология. 1997, 205: 546-550.

КАС Статья пабмед Google ученый

Мошер Т.Дж., Дардзинский Б.Дж., Смит М.Б.: Суставной хрящ человека: влияние старения и ранней симптоматической дегенерации на пространственное изменение Т2 — предварительные результаты на 3 Т. Рентгенология. 2000, 214: 259-266.

КАС Статья пабмед Google ученый

Менезес Н.М., Грей М.Л., Хартке Дж.Р., Бурштейн Д.: МРТ T2 и T1rho систем суставного хряща.Магн Резон Мед. 2004, 51: 503-509. 10.1002/мрм.10710.

КАС Статья пабмед Google ученый

Williams A, Qian Y, Bear D, Chu CR: Оценка дегенерации суставного хряща человека с помощью сверхкороткого времени эхо-сигнала (UTE) T2* картирования. Хрящевой остеоартрит. 2010, 18: 539-546. 10.1016/j.joca.2010.02.001.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Steinbach LS, Suh KJ: Картина отека костного мозга вокруг колена по данным магнитно-резонансной томографии, за исключением острых травматических поражений.Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2011, 15: 208-220. 10.1055/с-0031-1278421.

Артикул пабмед Google ученый

Oda H, Igarashi M, Sase H, Sase T, Yamamoto S: Ушиб кости при магнитно-резонансной томографии сильно коррелирует с выпотом в суставах и остеоартритом коленного сустава. J Ортоп Sci. 2008, 13: 7-15. 10.1007/s00776-007-1195-1.

Артикул пабмед Google ученый

Zhao J, Li X, Bolbos RI, Link TM, Majumdar S: Продольная оценка поражений, подобных отеку костного мозга, и дегенерации хряща при остеоартрите с использованием количественного определения 3T MR T1rho. Скелетный радиол. 2010, 39: 523-531. 10.1007/s00256-010-0892-6.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Crema MD, Roemer FW, Zhu Y, Marra MD, Niu J, Zhang Y, Lynch JA, Javaid MK, Lewis CE, El-Khoury GY, Felson DT, Guermazi A: Субхондральные кистоподобные поражения развиваются продольно в областях поражения, подобные отеку костного мозга, у пациентов с остеоартритом коленного сустава или с риском его развития: выявление с помощью МРТ — исследование MOST.Радиология. 2010, 256: 855-862. 10.1148/радиол.100

.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Кай Б., Манн С.А., Кинг С., Форстер Б.Б.: Целостность суставного хряща на Т2-картировании, связанная с изменением сигнала мениска. Евр Дж Радиол. 2010, 79: 421-427.

Артикул пабмед Google ученый

Roemer FW, Guermazi A, Hunter DJ, Niu J, Zhang Y, Englund M, Javaid MK, Lynch JA, Mohr A, Torner J, Lewis CE, Nevitt MC, Felson DT: Связь повреждения мениска с суставом выпот у лиц без рентгенологического остеоартрита: исследования остеоартрита Framingham и MOST. Хрящевой остеоартрит.2009, 17: 748-753. 10.1016/j.joca.2008.09.013.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Haywood L, McWilliams DF, Pearson CI, Gill SE, Ganesan A, Wilson D, Walsh DA: Воспаление и ангиогенез при остеоартрите. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 2173-2177. 10.1002/ст.11094.

КАС Статья пабмед Google ученый

Myers SL, Brandt KD, Ehlich JW, Braunstein EM, Shelbourne KD, Heck DA, Kalasinski LA: Синовиальное воспаление у пациентов с ранним остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 1990, 17: 1662-1669.

КАС пабмед Google ученый

Scanzello CR, McKeon B, Swaim BH, DiCarlo E, Asomugha EU, Kanda V, Nair A, Lee DM, Richmond JC, Katz JN, Crow MK, Goldring SR: Синовиальное воспаление у пациентов, перенесших артроскопическую менискэктомию: молекулярная характеристика и связь с симптомами.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 391-400. 10.1002/арт.30137.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, Niu J, Nevitt MC, Crema MD, Lynch JA, Lewis CE, Torner J, Zhang Y: наличие выпота и синовита, обнаруженного на МРТ, увеличивает риск потери хряща у колени без остеоартрита при 30-месячном наблюдении: исследование MOST.Энн Реум Дис. 2011, 70: 1804-1809. 10.1136/ард.2011.150243.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Han CW, Chu CR, Adachi N, Usas A, Fu FH, Huard J, Pan Y: Анализ восстановления суставного хряща кролика после имплантации хондроцитов с использованием оптической когерентной томографии. Хрящевой остеоартрит. 2003, 11: 111-121. 10.1053/joca.2002.0862.

КАС Статья пабмед Google ученый

Угрюмова Н., Джейкобс Дж., Бонези М., Матчер С.Дж.: Новый метод оптической визуализации для определения трехмерной ориентации коллагеновых волокон в хряще: поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография с переменным углом падения.Хрящевой остеоартрит. 2009, 17: 33-42. 10.1016/j.joca.2008.05.005.

КАС Статья пабмед Google ученый

Млынарик В., Траттниг С., Хубер М., Зембш А., Имхоф Х. Роль времени релаксации в мониторинге истощения протеогликанов в суставном хряще. J Magn Reson Imaging. 1999, 10: 497-502. 10.1002/(SICI)1522-2586(199910)10:4<497::AID-JMRI1>3.0.CO;2-T.

КАС Статья пабмед Google ученый

Akella SV, Regatte RR, Gougoutas AJ, Borthakur A, Shapiro EM, Kneeland JB, Leigh JS, Reddy R: Вызванные протеогликанами изменения в T1rho-релаксации суставного хряща при 4T. Магн Резон Мед. 2001, 46: 419-423. 10.1002/мрм.1208.

КАС Статья пабмед Google ученый

Bear DM, Williams A, Chu CT, Coyle CH, Chu CR: Оценка оптической когерентной томографии коррелирует с МРТ-картированием T2 и содержанием внеклеточного матрикса.J Ортопедический Res. 2010, 28: 546-552.

Google ученый

Li W, Scheidegger R, Wu Y, Edelman RR, Farley M, Krishnan N, Burstein D, Prasad PV: МРТ хрящей с контрастным усилением с задержкой: сравнение неионогенных и ионогенных контрастных веществ.Магн Резон Мед. 2010, 64: 1267-1273. 10.1002/мрм.22555.

КАС Статья пабмед Google ученый

Henkelman RM, Stanisz GJ, Menezes N, Burstein D: Можно ли использовать MTR для оценки хряща в присутствии Gd-DTPA2-?. Магн Резон Мед. 2002, 48: 1081-1084. 10.1002/мрм.10322.

КАС Статья пабмед Google ученый

Heard BJ, Achari Y, Chung M, Shrive NG, Frank CB: Ранние изменения суставной ткани сильно коррелируют с набором воспалительных и деструктивных синовиальных биомаркеров после аутотрансплантации ПКС и ее ложной хирургии на модели овцы. J Ортоп Res. 2011, 29: 1185-1192. 10.1002/jor.21404.

Артикул пабмед Google ученый

Краус В.Б.: Остеоартрит 2010 год в обзоре: биохимические маркеры.Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 346-353. 10.1016/j.joca.2011.02.002.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Cameron ML, Fu FH, Paessler HH, Schneider M, Evans CH: Концентрация цитокинов в синовиальной жидкости как возможные прогностические показатели в коленном суставе с дефицитом ACL.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1994, 2: 38-44. 10.1007/BF01552652.

КАС Статья пабмед Google ученый

Irie K, Uchiyama E, Iwaso H: Внутрисуставные воспалительные цитокины при остром повреждении передней крестообразной связки колена. Колено. 2003, 10: 93-96. 10.1016/С0968-0160(02)00083-2.

Артикул пабмед Google ученый

Catterall JB, Stabler TV, Flannery CR, Kraus VB: Изменения в биомаркерах сыворотки и синовиальной жидкости после острой травмы (NCT00332254). Артрит Res Ther. 2010, 12: R229-10.1186/ar3216.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Cuellar VG, Cuellar JM, Golish SR, Yeomans DC, Scuderi GJ: Профилирование цитокинов при остром повреждении передней крестообразной связки. Артроскопия. 2010, 26: 1296-1301. 10.1016/j.arthro.2010.02.011.

Артикул пабмед Google ученый

Cuellar JM, Scuderi GJ, Cuellar VG, Golish SR, Yeomans DC: Диагностическая ценность биомаркеров цитокинов при оценке острой боли в колене.J Bone Joint Surg Am. 2009, 91: 2313-2320. 10.2106/JBJS.H.00835.

Артикул пабмед Google ученый

Hollander AP, Heathfield TF, Webber C, Iwata Y, Bourne R, Rorabeck C, Poole AR: Повышенное повреждение коллагена типа II в остеоартритном суставном хряще, обнаруженное новым иммуноанализом. Джей Клин Инвест. 1994, 93: 1722-1732. 10.1172/JCI117156.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Lohmander LS, Ionescu M, Jugessur H, Poole AR: Изменения в суставном хряще аггрекан после травмы колена и при остеоартрите.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 534-544. 10.1002/1529-0131(199904)42:3<534::AID-ANR19>3.0.CO;2-J.

КАС Статья пабмед Google ученый

Witter J, Roughley PJ, Webber C, Roberts N, Keystone E, Poole AR: Иммунологическое обнаружение и характеристика продуктов деградации протеогликанов хряща в синовиальной жидкости пациентов с артритом. Ревмирующий артрит. 1987, 30: 519-529. 10.1002/арт.1780300506.

КАС Статья пабмед Google ученый

Struglics A, Hansson M, Lohmander LS: Уровни фрагментов синовиальной жидкости, генерируемые аггреканазой человека, повышаются непосредственно после травм колена из-за протеолиза как в межглобулярном домене, так и в домене хондроитинсульфата. Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 1047-1057. 10.1016/j.joca.2011.05.006.

КАС Статья пабмед Google ученый

Larsson S, Lohmander LS, Struglics A: Уровень аггрекановых фрагментов ARGS в синовиальной жидкости является более чувствительным маркером заболевания суставов, чем уровни гликозаминогликанов или аггреканов: перекрестное исследование. Артрит Res Ther. 2009, 11: Р92-10.1186/ar2735.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Pruksakorn D, Rojanasthien S, Pothacharoen P, Luevitoonvechkij S, Wongtreratanachai P, Ong-Chai S, Kongtawelert P: Хондроитинсульфатный эпитоп (WF6) и гиалуроновая кислота в качестве сывороточных маркеров дегенерации хряща у пациентов после травмы передней крестообразной связки.J Sci Med Sport. 2009, 12: 445-448. 10.1016/j.jsams.2008.02.003.

Артикул пабмед Google ученый

Варианты хирургического лечения молодых и активных пациентов среднего возраста с плечелопаточным артритом

Диагностика и лечение симптоматических поражений хряща у молодых и активных пациентов среднего возраста по-прежнему остаются сложной задачей. Хирурги должны отличать случайное поражение хряща от симптоматической патологии, которая вызывает боль у пациента.Необходимы тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализация, что часто приводит к диагнозу исключения, который подтверждается при артроскопии. Лечение симптоматических поражений плечевого сустава зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, профессию, сопутствующие заболевания, уровень активности, степень травмы и сопутствующую патологию плечевого сустава. Кроме того, следует тщательно учитывать размер, глубину и локализацию симптоматического повреждения хряща. Пациенты с более низкими функциональными потребностями могут добиться успеха при неоперативных мерах, таких как инъекции или противовоспалительная фармакотерапия.Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, хирургические методы в целом подразделяются на паллиативные, репаративные, восстановительные и реконструктивные методы. Пациентам с более низкими функциональными потребностями и меньшими поражениями лучше всего подходят более простые паллиативные процедуры с меньшими осложнениями, такие как санация (хондропластика) и методы восстановления хряща (микропереломы). Людям с более высокими функциональными требованиями и большими дефектами плечевого сустава обычно больше пользы принесут восстановительные методы, включая аутотрансплантат или аллотрансплантат, костно-хрящевую трансплантацию и имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI).Реконструктивные хирургические варианты лучше всего подходят для пациентов с биполярными поражениями.

1. Введение

В то время как причина первичного плечевого остеоартрита в значительной степени неизвестна, вторичный остеоартрит часто возникает из-за травмы, острого или повторного вывиха или предшествующей операции. Первичный плечелопаточный артрит обычно приводит к изнашиванию задней части гленоида с подвывихом задней головки плечевой кости, возникающим в 50% пораженных плеч. Разрывы ротаторной манжеты возникают менее чем в 5–10% случаев первичного остеоартрита.Сужение суставной щели происходит с образованием периартикулярных остеофитов чаще всего на нижней стороне головки плечевой кости. В результате передние мягкие ткани, такие как капсула и подлопаточная мышца, становятся сжатыми и жесткими, что ограничивает внешнее вращение [1]. С ростом пожилого населения в США количество эндопротезирования плечевого сустава, выполняемого каждый год, удвоилось за последнее десятилетие и составило примерно 20 000 случаев [2]. В то время как плечелопаточный остеоартрит обычно поражает пожилых пациентов, в некоторых случаях он может поражать более молодых активных пациентов, вызывая сильную боль и инвалидность [3, 4].

Роль поражений плечевого сустава в естественном течении артрита плечевого сустава точно не установлена, так как большинство хрящевых поражений плечевого сустава обнаруживаются случайно и хорошо переносятся молодыми людьми. Диагностика и лечение симптоматических поражений плечевого пояса у молодых и активных пациентов среднего возраста является сложной задачей и не имеет четкого диагностического алгоритма. Часто диагноз устанавливается только тогда, когда учитываются все другие патологии плечевого сустава и причины боли в плечевом суставе [5].Существует несколько источников боли в плече, которые необходимо учитывать в дополнение к поражению хряща, включая патологию губ, теносиновит бицепса, патологию вращательной манжеты плеча, инфекцию и свободные тела.

Хондральные поражения плечевого сустава не являются редкостью и обнаруживаются случайно у 4,5-8,5% до 17% пациентов среднего возраста с разрывами вращательной манжеты на всю толщину во время диагностической артроскопии [6-8]. Повреждения хряща могут возникать на головке плечевой кости, гленоиде или на обоих суставах.Эти поражения часто возникают в результате травматического повреждения, артроскопической операции, расслаивающего остеохондрита, инфекции, хондролиза или аваскулярного некроза [9]. Однако чаще всего поражения могут быть ранними проявлениями дегенеративного артрита. В предыдущих отчетах были отмечены хрящевые поражения, варьирующиеся от незначительных повреждений хряща, таких как истирание или истончение, до полной потери хряща [7]. Одной из основных трудностей при лечении этих хрящевых поражений является определение того, являются ли они источником боли, поскольку даже большие поражения могут быть хорошо переносимы.Кроме того, лечение затруднено, так как эндопротезирование плечевого сустава не является идеальным в более молодой возрастной группе, несмотря на облегчение боли и восстановление функции.

Первоначальное лечение симптоматических поражений хряща состоит из консервативного лечения с модификацией активности, инъекциями стероидов и физиотерапией [10]. Если эти методы лечения не срабатывают, существует ограниченное количество доступных хирургических вариантов. Предыдущие исследования изучали отдаленные результаты тотального эндопротезирования плечевого сустава и отмечали хороший клинический успех, особенно у пожилых пациентов с дегенеративным заболеванием плечевого сустава и интактной ротаторной манжетой — в одной серии Torchia et al., облегчение боли было достигнуто в 83%, а приживаемость имплантата составила 93% через 10 лет [11]. У пациентов молодого и среднего возраста клинический успех был неоднозначным. Sperling et al., в недавней серии исследований 33 пациентов со средним возрастом 46 лет на момент ТСА, сообщили о 38% частоте отказа гленоидного компонента, требующего ревизионной операции [12]. Стратегии лечения плечевого сустава без артропластики были разработаны для того, чтобы отсрочить необходимость тотального эндопротезирования плечевого сустава и избежать раннего расшатывания гленоида — эти методы являются неотъемлемой частью лечения молодых пациентов с болезненными поражениями хряща.

Вместо артропластики использовались артроскопические методы лечения, включая санацию, хондропластику, высвобождение капсулы, тенотомию или тенодез двуглавой мышцы и субакромиальную декомпрессию, а в последнее время репаративные методы, включая микропереломы, имплантацию аутологичных хондроцитов или костно-хрящевую пластику [13]. Однако результаты этих методов лечения сильно различаются в отношении облегчения боли и восстановления функции. Целью данной статьи является изучение оценки и лечения поражений плечевого сустава и обсуждение вариантов хирургического лечения пациентов молодого и среднего возраста.

2. Методы

Всеобъемлющий поиск в Pubmed был выполнен с использованием следующих логических поисковых терминов: плечелопаточный артрит, плечелопаточный остеоартрит, лечение, молодые пациенты. Выпуск более 80 статей был тщательно изучен с упором на публикации, посвященные неартропластическим альтернативам. Эти статьи послужили основой для данной статьи в дополнение к нашему клиническому опыту.

3. Оценка пациента

Как отмечено Gartsman et al., пациенты с плечелопаточным артритом обычно предъявляют жалобы на боль, инвалидность и снижение качества жизни, которые могут быть общими для многих типов патологии плечевого сустава [4]. Симптомы пациентов часто включают неспецифическую боль в плече и механические жалобы [5]. Врач должен выяснить в анамнезе травму или нестабильность плечевого сустава, действия и положения рук, вызывающие боль, выпоты, неврологические жалобы, а также предшествующие оперативные и неоперационные вмешательства на плече [14]. Исследователь должен иметь общее представление о требованиях, которые пациент возлагает на свои плечи, включая их спортивную деятельность/стремления и профессиональные требования.История нестабильности может быть особенно ценной, учитывая связь между предшествующими случаями подвывиха и вывиха и последующей дегенерацией плечевого сустава [15]. Как правило, диагноз повреждения хряща является диагнозом исключения, учитывая его относительную редкость по сравнению с поражением сухожилия бицепса, субакромиального пространства и капсульно-лабролигаментарного комплекса у молодых пациентов [5, 9]. Если ранее была проведена хирургическая операция, обзор операционных заметок и интраоперационных снимков может быть полезен для определения предшествующих выполненных процедур и состояния суставного хряща во время предыдущей артроскопии.

Обследование должно включать общую оценку плеча с документированием внешнего вида, болезненности при пальпации, диапазона движений, силы и сосудисто-нервного статуса. Капсулярная контрактура с потерей объема движений часто встречается при травмах хряща. Боль при полном отведении и сгибании свидетельствует об импинджменте, в то время как боль в плечевом суставе в середине отведения или сгибания больше указывает на поражение хондр [5, 9]. Физикальное обследование молодого пациента с повреждением плечевого хряща может быть сложным из-за разнообразия возможных структур, вызывающих боль в дегенеративном плечевом суставе, включая суставную губу, длинную головку сухожилия двуглавой мышцы (внутрисуставная, но экстрасиновиальная структура). ), ротаторная манжета и гленоидный или плечевой суставной хрящ [13]. В дегенерированном суставе провокационные маневры, направленные на исследование любой из структур, могут быть положительными. В результате поражение плечевого сустава легко спутать с болью, вторичной по отношению к первичной патологии этих структур. В частности, у пациентов с плечелопаточным артритом результаты физикального осмотра могут быть такими же, как и у пациентов с субакромиальным импинджментом [8]. В попытке дифференцировать пациентов с положительными признаками импинджмента между пациентами с субакромиальным импинджментом и пациентами с плечелопаточным артритом Ellman и коллеги (1992) описали тест «сжатие-вращение», при котором отведенная плечевая кость нагружается в осевом направлении, слегка вращаясь внутрь и наружу.Этот тест должен вызывать боль у пациентов с плечелопаточным артритом, но не у пациентов с субакромиальным импинджментом [4, 8]. Инъекция в плечелопаточное или субакромиальное пространство с конгруэнтным устранением симптомов, обусловленных патологией в этих соответствующих пространствах, может быть особенно полезной.

Рентгенологическое обследование пациента с болью в плече должно включать переднезаднюю и боковую проекции в плоскости лопатки с подмышечной проекцией. Для специфической оценки гленоида, который может прогрессивно деформироваться при плечелопаточном артрите, было разработано несколько проекций, в том числе проекция Вест-Пойнт, апикальная косая проекция и проекция Диди.Проекция Страйкера с выемкой может использоваться для оценки поражения Хилла-Сакса. Хотя эти представления относительно неспецифичны для повреждений хондр, их можно использовать для оценки плечелопаточного артрита с использованием системы, разработанной Samilson и Prieto, на основе размера гленоидных или плечевых остеофитов [16]. Компьютерная томография, особенно с 3D-реконструкцией и цифровым вычитанием головки плечевой кости, предлагает более полную оценку костной анатомии плечевого сустава и наличие потери суставной кости, если таковая имеется [17].Магнитно-резонансная томография (МРТ) может лучше всего охарактеризовать состояние мягких тканей, включая ротаторную манжету плеча и плечелопаточные связки. По сравнению с коленом МРТ плеча менее чувствительна к хрящевым поражениям из-за тонкого хрящевого покрытия в плече [18]. Поскольку эти визуализирующие исследования остаются несовершенными для диагностики повреждений хондр в плечевом суставе, диагностическая артроскопия остается золотым стандартом и может быть уместна в случаях диагностической неопределенности, несмотря на всестороннее неинвазивное обследование и неэффективность консервативного лечения [5, 9].

4. Принятие хирургического решения

При лечении пациентов с патологией плечевого и плечевого суставов идентификация пациентов с симптоматическими хрящевыми поражениями и принятие соответствующего хирургического решения имеет первостепенное значение для успеха [5]. Дефекты хряща часто обнаруживаются при визуализации или артроскопическом исследовании. В самом начале важно выявить тех пациентов, чья боль вызвана этими поражениями, и дифференцировать случайные хрящевые поражения от симптоматических.Импинджмент плеча, обычно наблюдаемый в более молодых возрастных группах, часто имитирует симптоматическую патологию плечевого сустава, но часто дифференцируется от хондральных поражений с помощью компрессионно-вращательного теста [8]. Травма плеча в анамнезе, предыдущая операция на плече, повторяющиеся подвывихи или вывихи, механические симптомы (защемление или щелканье) и постоянная боль после субакромиальной диагностической инъекции — другие признаки, указывающие на симптоматическую хрящевую патологию [19]. По нашему опыту, симптоматическое поражение хряща следует рассматривать как диагноз исключения, при этом все другие источники патологии плечевого сустава лечат в первую очередь, а большинство репаративных процедур следует рассматривать как вторичный вариант.

Как только патология плечевого хряща становится источником боли, следует применять методический подход к лечению. Правильное хирургическое или консервативное лечение зависит от функциональных потребностей пациента, сопутствующих заболеваний, симптомов, возраста, профессии, степени травмы и сопутствующей патологии плеча [5]. Кроме того, следует тщательно учитывать размер, глубину и локализацию симптоматического повреждения хряща. У большинства пациентов патология хряща ограничена гленоидом или головкой плечевой кости (униполярное поражение), но у некоторых могут быть патологические поражения на обеих хондральных поверхностях (биполярное поражение). Следует с осторожностью отметить наличие биполярной хондральной патологии, так как варианты хирургического лечения отличаются от таковых при монополярных поражениях.

Пожилые пациенты, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, но имеют симптоматические поражения плечевого сустава, хорошо подходят для неоперативных методов, которые уменьшают боль и поддерживают функцию плеча. Консервативные варианты лечения включают физиотерапию, разумные внутрисуставные инъекции стероидов и местные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.Гленогумеральная вискозная добавка иногда использовалась не по прямому назначению и может играть роль в облегчении состояния [19–21]. Если консервативные методы лечения у пациентов пожилого возраста с ограниченными потребностями в плечевом суставе неэффективны, тотальное эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает наиболее воспроизводимый долгосрочный результат в отношении функционального улучшения и облегчения боли. С другой стороны, артроскопическое лечение может быть более подходящим для более молодых, более активных пациентов, которые готовы соблюдать послеоперационную реабилитацию и поддерживать высокие нагрузки на плечо [19]. В этих случаях хирургическое лечение широко классифицируется как паллиативное, репаративное, восстановительное или реконструктивное [5].

Общий подход к хирургическому лечению пациентов с симптоматическими поражениями плечевого сустава показан на рисунке 1. Пациенты с более низкими функциональными потребностями и меньшими поражениями, как правило, имеют больший успех при более простых паллиативных процедурах с низким уровнем осложнений, таких как санация (хондропластика) и хрящевая хирургия. репаративные методики (микропереломы).Те, у кого более высокие функциональные потребности и большие дефекты плечевого сустава, обычно больше выигрывают от методов восстановления хряща, включая остеохондральную трансплантацию аутотрансплантата или аллотрансплантата и имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI). Реконструктивные хирургические варианты лучше всего подходят для пациентов с биполярными поражениями.

5. Стратегии паллиативного лечения

Основой паллиативного хирургического лечения является артроскопическая санация и лаваж (хондропластика). Санация облегчает раздражающие механические симптомы, возникающие из-за нестабильности краев. Кроме того, артроскопическая санация стабилизирует повреждения хряща, тем самым снижая риск дальнейшего расслоения.

Идеальным пациентом для хондропластики является пожилой человек (старше 65 лет) с низким спросом, у которого имеется небольшой дефект хряща, обычно размером менее 2 см ² [22]. При выполнении хондропластики следует использовать моторизированную бритву, чтобы аккуратно очистить хрящевое поражение до стабильного, вертикально ориентированного края хряща с субхондральной костью в его основании.Необходимо приложить все усилия для моделирования вертикальных хрящевых стенок — как показали Радд и его коллеги, хондральные поражения с вертикально ориентированными стенками имели значительно меньшую прогрессию дефекта, чем поражения со стенками, скошенными под углом 45 градусов [23]. В дополнение к хирургической обработке следует одновременно лечить сопутствующие патологии плечевого сустава, такие как импинджмент, артроз акромиально-ключичного сустава, разрыв вращательной манжеты плеча и двуглавую мышцу или патологию губы. В условиях диффузного остеоартрита хондропластика может уменьшить боль в плече за счет уменьшения раздражения суставов и синовита и стабилизации остаточной суставной поверхности от дальнейшего расслоения хряща [19].Кроме того, у большинства пациентов наблюдается ограниченный диапазон движений, связанный с прогрессирующей дегенерацией хряща, и им может помочь высвобождение капсулы и резекция остеофитов.

Сообщаемые результаты хондропластики позволяют предположить, что процедура приносит пользу большинству пациентов, которым показано хирургическое вмешательство. В серии из 71 пациента, перенесших артроскопическую санацию поражений плечевого сустава, Van Thiel et al. отметили значительное улучшение по шкале American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES), простому плечевому тесту и визуальной аналоговой шкале боли после операции [13].В конечном итоге авторы пришли к выводу, что артроскопическая санация дегенеративного заболевания плечевого сустава эффективна, но имеет повышенный риск неудачи при наличии биполярного заболевания IV степени, суставной щели менее 2 мм и крупных остеофитов [13]. Точно так же Кэмерон и др. обнаружили значительное улучшение в отношении боли и функции у 54 из 61 пациента с небольшими полнослойными хрящевыми дефектами [22].

6. Стратегии репаративного лечения

При хорошо локализованных небольших униполярных поражениях хряща методы стимуляции костного мозга представляют собой следующий уровень лечения, который может быть показан после хирургической обработки.Микроперелом, репаративная стратегия хряща, популяризированная Steadman et al. [24] в коленном суставе — это метод первой линии для стимуляции роста волокнистого хряща в хондральном дефекте как средство обеспечения структурной поддержки окружающих тканей [5, 9, 24]. Процедура может выполняться артроскопически в плечевой или суставной кости и не ограничивает возможности восстановления хряща в будущем. Однако различия в суставном хряще между плечом и коленом значительны, что может повлиять на результаты после микропереломов.Толщина суставного хряща в плечевом суставе намного тоньше, чем в коленном, с максимальной толщиной 1,5 мм, сужающейся до менее 1 мм на периферии головки плечевой кости и в центре гленоида [11]. Кроме того, выпуклая форма головки плечевой кости и часто периферическое расположение суставных дефектов на гленоиде могут ограничивать способность удерживать исходный сгусток.

Несмотря на то, что процедура может быть выполнена простым способом, различные технические жемчужины имеют решающее значение для успеха.После определения относительных границ хондрального дефекта с помощью моторизованной бритвы или кюретки следует тщательно санировать поражение, чтобы получить вертикально ориентированные стенки. Таким образом, поражение локализуется намного лучше, и обеспечивается дополнительная стабильность соседней хрящевой ткани. Затем с помощью кюретки тщательно удаляют слой кальцинированного хряща с субхондральной кости. Затем с помощью острого шила несколько раз проникают в субхондральную кость как можно перпендикулярнее к поверхности — каждое отверстие должно находиться на расстоянии примерно 2–3 мм друг от друга и должно вызывать кровотечение при выключении насоса [19].Крайне важно отметить визуальное подтверждение субхондрального кровотечения — элементы кровотечения содержат различные мезенхимальные стволовые клетки, факторы роста и белки роста, которые объединяются для образования волокнистого хряща. После завершения процедуры следует ввести защищенный протокол нагрузки и движения, чтобы способствовать заживлению [5].

Хотя результаты техники микропереломов в основном описаны в литературе по коленному суставу, различные авторы описывают ее эффективность в плечевом суставе (Таблица 1).В серии случаев из 16 пациентов, перенесших микроперелом гленоида или хондрального дефекта головки плечевой кости, Frank et al. отметили значительное улучшение по шкале ASES, шкале SST и шкале визуальной аналоговой боли при среднем периоде наблюдения 27,8 месяцев [18]. Однако трое из шестнадцати пациентов в конечном итоге не справились с лечением и продолжили операцию на плече. Millet и коллеги обследовали 25 пациентов, перенесших артроскопические микропереломы, и также обнаружили статистически значимое улучшение боли, оценки ASES, способности работать, повседневной активности и занятий спортом после операции [25].Интересно, что авторы отмечают, что наилучшие результаты у них были у пациентов с униполярным поражением головки плечевой кости [25].

9 Автор Хирургическая техника Число пациентов Количество пациентов Основные результаты Другие заметные выводы Van Thiel et al. [13] Паллиативная 71 Значительное уменьшение боли, оценка SST и диапазон движений в краткосрочной перспективе 22% перешли к эндопротезированию плечевого сустава в 10.1 месяц Cameron et al. [22] Паллиативное лечение 61 Значительное уменьшение боли через 28 месяцев Пациенты с компенсацией работникам чувствовали себя плохо Weinstein et al. [26] Паллиативное лечение 25 84% имели хорошие или отличные результаты через 30 месяцев Плохие результаты, связанные с тяжелой неконгруэнтностью суставов или большими остеофитами Millett et al. [25] Репаративное лечение 25 Значительное уменьшение боли, оценка по шкале ASES, снижение трудоспособности Наилучшие результаты при изолированном поражении плечевой кости Frank et al.[18] Reparative Reparative 16 Значительные улучшения боли, АСЭС и SST Оценка в 27,8 месяца 3 пациента потерпели неудачу результаты Snow и Funk [27] Reparative 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Значительное улучшение в постоянном счете повторная артроскопия подтвердила хорошее заполнение поражений с фиброском 8

7. Реставрационные стратегии процедуры лечения

Общая цель восстановительной хирургии для Гленогумеральных хондральных поражений или отсутствие хряща.Основными хирургическими методами являются костно-хрящевая пластика с использованием аутотрансплантата или аллотрансплантата и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). Оба эти метода лечения требуют открытой хирургии и имеют потенциальные осложнения, такие как болезненность донорского участка и необходимость множественных операций (ACI) [5]. Таким образом, отбор пациентов имеет решающее значение для общих результатов и удовлетворенности пациентов.

Идеальным пациентом для костно-хрящевой пластики или ACI является молодой или средний возраст, физически активный на регулярной основе, с изолированным очаговым дефектом плечевого хряща.Использование костно-хрящевого аутотрансплантата ранее было хорошо описано для хондральных поражений коленного сустава, но в гораздо меньшей степени для плечевого сустава. Шейбель и др. исследовал серию из восьми поражений хряща головки плечевой кости IV степени (средний размер 150  мм ² ), при которых он выполнил костно-хрящевую пластику коленного сустава [28]. Авторы сообщили о значительном клиническом улучшении боли и функции через 33 месяца наблюдения. Послеоперационная МРТ плеча показала приживление трансплантата у всех, кроме одного пациента, а болезненность донорского участка коленного сустава была отмечена у двух пациентов.Объяснение заболеваемости донорского участка заключается в том, что контактное давление коленного сустава в костно-хрящевых донорских участках увеличивается, особенно при взятии от латерального мыщелка и центрального блока, что ограничивает количество доступного хряща [29]. При глубоких, обширных и неограниченных поражениях плечевого сустава наилучшим вариантом остается костно-хрящевая пластика с использованием подходящего по размеру аллотрансплантата из головки плечевой кости или гленоида [5].

Правильное соответствие размера имеет решающее значение при выполнении костно-хрящевой пластики, и, согласно некоторым сообщениям, заглушки могут различаться по размеру до 40 мм [30].Как указано Cole et al., существует несколько общих принципов, которых следует придерживаться при выполнении костно-хрящевой аллопластики [5]. Во-первых, это правильное обращение и использование свежей ткани хрящевого трансплантата. Оптимальная жизнеспособность клеток достигается при использовании свежих трансплантатов в течение 28 и, в идеале, в течение 21 дня после сбора урожая, поскольку аллотрансплантаты показали предсказуемое снижение жизнеспособности клеток, плотности клеток и метаболической активности со временем [31, 32].

Сопоставление размера плечевой кости или гленоида выполняется с использованием обычных рентгенограмм плеча и маркеров размера для корректировки машинно-зависимого увеличения.Кроме того, тонкая оболочка аллотрансплантата, которая сохраняет целостность хряща, значительно снижает количество используемой субхондральной кости и антигенность трансплантата [33]. Потенциальные иммуногенные реакции могут быть дополнительно снижены во время процедуры с помощью пульсирующего лаважа трансплантата перед имплантацией. Наконец, несмотря на возможность имплантации аллотрансплантата с прессовой посадкой, фиксацию можно усилить с помощью биодеградируемых винтов или штифтов.

Исследования результатов полнослойных дефектов хряща коленного сустава, обработанных ACI, показывают хорошие и отличные результаты при длительном наблюдении [34].Что касается плечевого сустава, ACI остается спорным и недоказанным. Опубликован клинический случай подростка-спортсмена, пролеченного с помощью ACI головки плечевой кости с использованием большеберцового надкостничного трансплантата и двухэтапной методики с ростом клеток колена и имплантацией плеча [35]. Через год наблюдения у пациента отсутствовали боли и полный объем движений без функциональных потерь.

8. Варианты реконструктивного лечения

В отличие от вариантов восстановительного лечения небольших поверхностных хрящевых дефектов, реконструктивная хирургия хряща может потребоваться при больших и глубоких униполярных или биполярных дефектах.Реконструктивная хирургия считается «спасительным» вариантом лечения с целью восстановления стабильной функции плеча и уменьшения боли, как правило, в качестве последней попытки перед рассмотрением тотального эндопротезирования плечевого сустава (TSA) или плечелопаточного артродеза. В то время как реконструктивная хирургия технически включает гемиартропластику или ТСА, мы сосредоточимся на предартропластике у пациентов молодого и среднего возраста со значительными хрящевыми дефектами. Реконструктивная хирургия перед эндопротезированием включает методы шлифовки головки плечевой кости и гленоида, а также биологические или небиологические методы интерпозиционной артропластики с использованием различных тканей, таких как менисковые аллотрансплантаты, передняя капсула, широкая фасция, аллотрансплантат ахиллестендона и другие специализированные матрицы.Предлагаемые потенциальные преимущества биологической шлифовки гленоида включают облегчение боли и увеличение диапазона движений, как при ТСА, без известных осложнений износа полиэтилена, фрагментации цемента и расшатывания или диссоциации гленоида.

8.1. Resurfacing Artroplasty

Для активных пациентов молодого и среднего возраста желательно избегать гемиартропластики или TSA из-за высокой частоты неудач, связанных с прогрессирующей гленоидальной эрозией или расшатыванием гленоидного компонента (~40%) [12].Таким образом, за последние пару лет попытки найти компромисс между костосохраняющими процедурами и эндопротезированием привели к разработке новых бесстебельных имплантатов, особенно в плечевой кости, которые стали многообещающими вариантами в случае неудачи паллиативных процедур [19]. Однако, подобно процедурам шлифовки тазобедренного сустава, использование шлифовальной артропластики/гемиартропластики плечевого сустава вызывает споры. Бесстебельные имплантаты сохраняют анатомию и оставляют открытыми различные варианты для последующей ревизионной хирургии в будущем, но в настоящее время отсутствуют исследования краткосрочных и долгосрочных результатов.Кроме того, использование шлифовального устройства усложняет хирургический доступ к гленоиду, ограничивая возможности шлифовки или замены гленоида, и может привести к высокой частоте персистирующей боли или прогрессирующей эрозии гленоида, подобно традиционной гемиартропластике.

9. Варианты биологической шлифовки

Артропластика шлифовки с использованием интерпозиционного трансплантата имеет потенциальные преимущества по сравнению с обычной ТСА, включая возможность биологического шлифования гленоида в дополнение к биологической или небиологической шлифовке головки плечевой кости, что позволяет избежать осложнений ТСА в случаях биполярное заболевание.

Доступно несколько вариантов шлифовки гленоида. Интерпозиционные трансплантаты могут быть закреплены над гленоидом, таким образом создавая биологическую поверхность, которая сочленяется с головкой плечевой кости. Использование латерального мениска в качестве биологического интерпозиционного трансплантата в гленоиде описано с использованием как открытой, так и артроскопической техники [36–38]. Исследования показали, что латеральный мениск обеспечивает лучшее покрытие плечевого сустава с меньшими пиковыми усилиями и контактным напряжением по сравнению с медиальным мениском в плече [39].Другими примерами биологической интерпозиционной шлифовки гленоида являются аллотрансплантат ахиллестендона, аутогенная широкая фасция, передняя капсула плеча, пластырь Restore (DePuy Orthopaedics, Варшава, Индиана, США) и GraftJacket (донорская кожа человека; Wright Medical Technology, Арлингтон, Теннесси). , США). [40] .Их ранние результаты были сопоставимы с результатами ТСА без рисков, присущих эндопротезированию, со значительным увеличением среднего балла ASES у 31 из 36 пациентов и отсутствием ревизий по поводу ослабления плечевого компонента. Они предположили, что аллотрансплантат Achillestendon является предпочтительным типом трансплантата для биологической шлифовки. В исследовании шести пациентов Burkhead и Hutton выполнили гемиартропластику головки плечевой кости с пористым покрытием вместе с гленоидной шлифовкой с использованием аутогенной широкой фасции или передней капсулы плеча и получили хорошие или отличные результаты у всех пациентов через два года [36].Другие сообщили о хороших результатах после артроскопической шлифовки гленоида с использованием пластыря Restore, имплантата, изготовленного из подслизистых клеток тонкой кишки свиньи с потенциально плюрипотентными свойствами, с надеждой на регенерацию жизнеспособных хондроцитов и матрикса гиалинового хряща на поверхности гленоида [41]. . Наконец, Bhatia описал артроскопическую процедуру шлифовки гленоида с помощью GraftJacket, регенеративного тканевого матрикса, состоящего из обработанной донорской кожи человека толщиной от 1 до 2 мм, которая сохраняет нативные белки, коллаген и сосудистые каналы [37].

Однако не все авторы сообщают о благоприятных результатах гемиартропластики в сочетании с биологической интерпозицией, особенно при более длительном наблюдении. Николсон и др. недавно опубликовали серию из тридцати востребованных молодых пациентов с биполярными дефектами, которых лечили биологическим интерпозиционным гленоидным аллотрансплантатом латерального мениска и бесцементной гемиартропластикой [42]. Их краткосрочные результаты в целом были хорошими, все пациенты продемонстрировали значительное улучшение результатов через 18 месяцев.Тем не менее, они сообщили о 17% частоте осложнений в течение первого года, всем из которых потребовалась повторная операция, а также о двух пациентах с отторжением трансплантата, потребовавших конверсии на гленоидный компонент из полиэтилена [42]. Другие также показали сопоставимые результаты. Elhassan и коллеги провели обзор 13 пациентов со средним возрастом 34 года и средним периодом наблюдения 48 месяцев, перенесших шлифовку гленоида мягкими тканями с сопутствующей артропластикой головки плечевой кости. Авторы обнаружили, что десяти из тринадцати пациентов потребовалось ревизионное тотальное эндопротезирование плечевого сустава в среднем через 14 месяцев после операции, и пришли к выводу, что процедура имеет плохие результаты у пациентов моложе 50 лет [43].Верма и др. также отметили высокую частоту клинических неудач (51,2%) у 45 пациентов, перенесших биологическую шлифовку гленоида с помощью аллотрансплантата латерального мениска или матрикса бесклеточной дермальной ткани человека [44]. Неприемлемо высокий уровень неэффективности в конечном итоге заставил авторов отказаться от использования этой процедуры у молодых активных пациентов с плечелопаточным артритом.

Эти вышеупомянутые методы в настоящее время носят исследовательский характер и могут служить временным мостом для активных пациентов молодого или среднего возраста, которые еще не являются кандидатами на ТСА.В настоящее время отсутствуют долгосрочные исследования, демонстрирующие частоту успеха и неудач, а также рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие методы биологической шлифовки с гемиартропластикой, ТСА или другими паллиативными восстановительными процедурами.

10. Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный режим важен для успешного восстановления хряща. При всех процедурах ранний диапазон движений рекомендуется для улучшения кровообращения и ускорения заживления, но с некоторыми ограничениями для защиты места восстановления.Пациенты, прошедшие паллиативное лечение, должны немедленно начать физиотерапию, при этом диапазон движений и силовых упражнений ограничивается только болью. Если также было выполнено капсулярное высвобождение, пациенты должны получать физиотерапию 3 раза в неделю в течение 6–8 недель.

Пациенты, перенесшие репаративные или восстановительные процедуры, должны выполнять 600 циклов упражнений с маятником ежедневно в течение первых 6 недель, чтобы стимулировать заживление [9]. Упражнения с активным диапазоном движений можно начинать в 6 недель.Однако исследования на животных показали, что волокнистый хрящ не может достичь значительной степени зрелости до 12 недель после операции, что позволяет предположить, что более длительные периоды защищенного диапазона движений могут быть полезными [45].

При реконструктивном лечении или любых процедурах, требующих снятия и восстановления подлопаточной мышцы, следует соблюдать реабилитационный протокол, аналогичный протоколу эндопротезирования. В течение первых 6 недель после операции не допускается активная внутренняя ротация или разгибание.Диапазон движений от пассивного к активному постепенно расширяется до заданных пределов наружной ротации (40 градусов), сгибания (120 градусов) и отведения (75 градусов). В 8–12 недель диапазон движений можно увеличить по мере переносимости и начать укрепляющие упражнения. Пациенты обычно переходят к полной неограниченной активности к 6 месяцам, хотя в некоторых случаях может потребоваться больше времени, чтобы увидеть полную пользу.

11. Заключение

Лечение повреждений плечевого хряща у молодых пациентов остается сложной проблемой.Хирурги должны дифференцировать случайные хрящевые поражения от симптоматических поражений, которые вызывают боль у пациентов. Даже при соответствующей визуализации, тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании это остается трудным и часто приводит к диагнозу исключения, который может быть подтвержден только при артроскопии. После выявления пациента с симптомами лечение зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания, степень травмы, сопутствующую патологию плеча, ожидания и уровень активности.Пациенты с более низкими функциональными потребностями могут добиться успеха при неоперативных мерах, таких как лекарства и инъекции или артроскопическая хирургия, включающая санацию и освобождение капсулы. Молодым пациентам с более высокими функциональными потребностями или обширным артритом может потребоваться более агрессивное хирургическое лечение, которое восстанавливает или реконструирует хрящ. Для лечения плечелопаточного артрита у молодых пациентов применялись различные инновационные методы неартропластики с многообещающим краткосрочным и среднесрочным успехом.Тем не менее, отсутствуют долгосрочные результаты или рандомизированные испытания, и требуется дальнейшая работа для определения соответствующих показаний для каждой процедуры и предикторов устойчивого успеха.

Дегенерация латерального отдела, проявления заболевания, диагностика заболевания

Altman RD, Fries JF, Bloch DA, et al. Рентгенологическая оценка прогрессирования остеоартроза. Ревматоидный артрит . 1987 30 ноября (11): 1214-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gresham GE, Rathey UK.Остеоартроз коленных суставов у пожилых людей. Взаимосвязь рентгенологических и клинических проявлений. ДЖАМА . 1975 г., 14 июля. 233(2):168-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонсон Э.В. младший, Боделл Л.С. Корригирующая надмыщелковая остеотомия при болезненном вальгусном колене. Mayo Clin Proc . 1981 фев. 56(2):87-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Андриакки Т.П. Динамика искривления коленного сустава. Orthop Clin North Am . 1994 июль.25(3):395-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Goh JC, Bose K, Khoo BC. Анализ походки пациентов с варусным остеоартрозом коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1993 сен. 223-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Харрингтон И.Дж. Закономерности статической и динамической нагрузки в коленных суставах с деформациями. J Bone Joint Surg Am . 1983 фев. 65(2):247-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонсон Ф., Лейтл С., Во В.Распределение нагрузки на колено. Сравнение статических и динамических измерений. J Bone Joint Surg Br . 1980 авг. 62(3):346-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Маке PGJ. Биомеханика колена . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1976.

Prodromos CC, Andriacchi TP, Galante JO. Взаимосвязь между походкой и клиническими изменениями после высокой остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am . 1985 окт.67(8):1188-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вада М., Имура С., Нагатани К., Баба Х., Шимада С., Сасаки С. Взаимосвязь между походкой и клиническими результатами после высокой остеотомии большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1998 сен. 180-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хсу Р.В., Химено С., Ковентри М.Б., Чао Э.Ю. Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res . 1990 июнь 215-27.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Кеттелькамп Д.Б., Венгер Д.Р., Чао Э.Ю., Томпсон С. Результаты проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Влияние тибиофеморального угла, сгибания-разгибания в фазе опоры и силы медиального плато. J Bone Joint Surg Am . 1976 г., октябрь 58 (7): 952-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шоу Дж. А., Моултон М. Дж. Высокая остеотомия большеберцовой кости: операция, основанная на ложной механической концепции. Теоретический трактат. Am J Orthop (Belle Mead NJ) .1996 июнь 25 (6): 429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хан Ф.А., Кофф М.Ф., Нуазё Н.О., Бернхардт К.А., О’Бирн М.М., Ларсон Д.Р. и др. Влияние локального выравнивания на компартментарные модели остеоартрита коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2008 Сентябрь 90 (9): 1961-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Moen TC, Laskin W, Puri L. Боковой отдел в коленях с изолированным медиальным и пателлофеморальным остеоартритом: гистологический анализ суставного хряща. J Артропластика . 2011 авг. 26 (5): 783-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cooke TDV, Bryant JT, Scudamore RA. Биомеханические факторы выравнивания и артроза коленного сустава. Fu FH, Harner CD, Винс К.Г., ред. Хирургия коленного сустава . Балтимор, Мэриленд: .: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1994. 1061.

Гудман С.Б., Ли Дж., Смит Р.Л., Чонгради Дж.К., Форнасьер В.Л. Механическая перегрузка одного отдела вызывает ранние дегенеративные изменения в коленном суставе кролика: предварительное исследование. J Invest Surg . 1991. 4(2):161-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Poilvache PL, Insall JN, Scuderi GR, Font-Rodriguez DE. Ротационные ориентиры и размеры дистального отдела бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996 35-46 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Washington ER 3rd, Root L, Liener UC. Дискоидный латеральный мениск у детей. Длительное наблюдение после удаления. J Bone Joint Surg Am . 1995 сен.77(9):1357-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йошиока Ю., Сиу Д., Кук Т.Д. Анатомия и функциональные оси бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1987 г., июль 69(6):873-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Aglietti P, Bertini FA, Buzzi R, Beraldi R. Артроскопическая менискэктомия дисковидного латерального мениска у детей и подростков: 10-летнее наблюдение. Am J Knee Surg . 1999 Весна. 12(2):83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Casscells SW.Грубые патологические изменения коленного сустава у пожилых людей: исследование 300 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1978 май. 225-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дикхаут СК, ДеЛи Дж.К. Синдром дискоидного латерального мениска. J Bone Joint Surg Am . 1982 г., сентябрь 64(7):1068-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Икеучи Х. Артроскопическое лечение дисковидного латерального мениска. Техника и долгосрочные результаты. Clin Orthop Relat Res .1982 19-28 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Little C, Smith S, Ghosh P, Bellenger C. Гистоморфологическая и иммуногистохимическая оценка изменений суставов в модели остеоартрита, вызванного боковой менискэктомией у овец. J Ревматол . 1997 24 ноября (11): 2199-209. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Экер М.Л., Лотке П.А. Спонтанный остеонекроз коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg . 1994 май. 2(3):173-178. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лотке П.А., Экер М.Л. Остеонекроз коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1988 март 70 (3): 470-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лотке П.А., Экер М.Л. Остеонекроз коленного сустава. Orthop Clin North Am . 1985 16 октября (4): 797-808. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ohdera T, Miyagi S, Tokunaga M, Yoshimoto E, Matsuda S, Ikari H. Спонтанный остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости колена: отчет о 11 случаях. Arch Orthop Trauma Surg . 2008 авг. 128(8):825-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Миясака К.С., Ранават С.С., Мулладжи А. 10–20-летнее наблюдение тотальной артропластики коленного сустава при вальгусной деформации. Clin Orthop Relat Res . 1997 29-37 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уайтсайд, Лос-Анджелес. Коррекция дефектов связок и костей при тотальном эндопротезировании сильно вальгусного коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1993 март 234-45.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Шекспир Д. Два клинических теста для оценки артрита латерального отдела. Колено . 2006 13 августа (4): 328-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дервин Г.Ф., Фейбель Р.Дж., Роди К., Грабовски Дж. Рентгенограмма в положении 3 фута в положении стоя по сравнению с рентгенограммой под углом 45 градусов вперед при остеоартрите коленного сустава. Клин Джей Спорт Мед . 2001 11 января (1): 10-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ahlbäck S. Остеоартроз коленного сустава.Рентгенологическое исследование. Acta Radiol Diagn (Stockh) . 1968. Приложение 277:7-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hernborg JS, Nilsson BE. Естественное течение нелеченного остеоартроза коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1977 март-апрель. 130-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Langlais F, Thomazeau H. Osteotomies du genou. Хирургические техники. Медико-хирургическая энциклопедия . Научные и медицинские издания.Париж, Франция: .: Elsevier Science; 1989:. 1.

Maquet P, Simonet J, de Marchin P. Биомеханика коленного сустава и гонартроз. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1967 март 53(2):111-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Огата К., Ясунага М., Номияма Х. Влияние клиновидных стелек на тягу коленного сустава при остеоартрите. Внутренний Ортоп . 1997. 21(5):308-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Альетти П., Менкетти П.П.Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрозе коленного сустава. Am J Knee Surg . 2000 Весна. 13(2):89-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ковентри МБ. Остеотомия вокруг колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am . 1973 янв. 55 (1): 23-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ковентри МБ, Боуман П.В. Отдаленные результаты остеотомии верхней большеберцовой кости при дегенеративном артрите коленного сустава. Acta Orthop Belg .1982 январь-февраль. 48(1):139-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Инсолл Дж. Н. Хирургия колена. Инсолл Дж. Н., Виндзор Р. Э., Скотт В. Н. и др., ред. Остеотомия . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. 635.

Ivarsson I, Myrnerts R, Gillquist J. Высокая остеотомия большеберцовой кости при медиальном остеоартрозе коленного сустава. Последующее наблюдение от 5 до 7 и 11 лет. J Bone Joint Surg Br . 1990 март 72(2):238-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мадзима Т., Ясуда К., Кацураги Р., Канеда К.Прогрессирование артроза суставов через 10-15 лет после высокой остеотомии большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 2000 г., декабрь 177–84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Оденбринг С., Эгунд Н., Линдстранд А., Ломандер Л.С., Виллен Х. Регенерация хряща после проксимальной остеотомии большеберцовой кости при медиальном гонартрозе. Артроскопическое, рентгенологическое и гистологическое исследование. Clin Orthop Relat Res . 1992 Апрель 210-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Стюарт М.Дж., Грейс Дж.Н., Ильструп Д.М., Келли К.М., Адамс Р.А., Морри Б.Ф.Поздний рецидив варусной деформации после остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1990 ноябрь 61-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ханссен АД. Остеотомия колена: американская перспектива. Ханссен А.Д., Инсолл Дж.Н., Скотт Н.В. и др., ред. Хирургия коленного сустава . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2001. 1461-2.

Hernigou P, Duparc F, de Ladoucette A, Goutallier D. Recurvatum при артрите вальгусной деформации коленного сустава. Противопоказания к остеотомии и однокамерному протезированию. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1992. 78(5):292-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McDermott AG, Finklestein JA, Farine I, Boynton EL, MacIntosh DL, Gross A. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1988 янв. 70(1):110-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Морри Б.Ф., Эдгертон Британская Колумбия. Дистальная остеотомия бедренной кости при латеральном гонартрозе. Инструкторский курс лекций . 1992. 41:77-85.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Стаббс БТ. Заднебоковой артрит коленного сустава. J Артропластика . 1995 авг. 10 (4): 427-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кэмерон Х.У., Парк Ю.С. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Am J Knee Surg . 1997 Весна. 10(2):70-1; обсуждение 71-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эдгертон Британская Колумбия, Мариани Э.М., Морри Б.Ф. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при болезненном вальгусном колене.Последующее исследование от пяти до 11 лет. Clin Orthop Relat Res . 1993 март 263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хили В.Л., Англен Дж.О., Василевски С.А., Краков К.А. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1988 янв. 70(1):102-9.

Healy WL, Wilk RM. Остеотомия в лечении артрита коленного сустава. Скотт В.Н., изд. Колено . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. 1019.

Мэтьюз Дж., Кобб А.Г., Ричардсон С., Бентли Г.Дистальная остеотомия бедренной кости при латеральном артрозе коленного сустава. Ортопедия . 1998 г. 21 апреля (4): 437-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Миниачи А., Гроссманн С.П., Якоб Р.П. Супракондилярная варусная остеотомия бедренной кости в лечении вальгусной деформации коленного сустава. Am J Knee Surg . 1990. 2:65-73.

Shoji H, Insall J. Высокая остеотомия большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава с вальгусной деформацией. J Bone Joint Surg Am .1973 г., июль 55(5):963-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Терри Г.К., Чимино П.М. Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. Ортопедия . 1992 15 ноября (11): 1283-9; обсуждение 1289-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тейн Р., Бронак С., Тейн Р., Хавив Б. Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрите коленных суставов. J Ортопедическая наука . 2012 17 ноября (6): 745-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бауэр Г.К., Инсолл Дж., Кошино Т.Большеберцовая остеотомия при гонартрозе (артрозе коленного сустава). J Bone Joint Surg Am . 1969 г., декабрь 51 (8): 1545-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кэмерон Х.У., Ботсфорд Диджей, Парк Ю.С. Прогностические факторы исхода надмыщелковой остеотомии бедренной кости при латеральном компартмент-артрозе коленного сустава. Can J Surg . 1997 г., 40 апреля (2): 114-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ковентри МБ. Проксимальная варусная остеотомия большеберцовой кости при остеоартрозе латерального отдела коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1987 янв. 69(1):32-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хардинг МЛ. Новая оценка большеберцовой остеотомии при остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1976 январь-февраль. 223-234. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Марти Р.К., Верхаген Р.А., Керхоффс Г.М., Мужен Т.М. Проксимальная варусная остеотомия большеберцовой кости. Показания, техника и результаты от пяти до двадцати одного года. J Bone Joint Surg Am . 2001 февраль.83-А(2):164-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Akizuki S, Yasukawa Y, Takizawa T. Способствует ли артроскопическая абразивная артропластика регенерации хряща при остеоартрозе коленного сустава с эбурнацией? Проспективное исследование высокой остеотомии большеберцовой кости с абразивной артропластикой по сравнению только с высокой остеотомией большеберцовой кости. Артроскопия . 13 февраля 1997 г. (1): 9–17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Элахи С., Кауэ С., Фелсон Д.Т., Энгельман Л., Шарма Л. Связь между варусно-вальгусным выравниванием и пателлофеморальным остеоартритом. Ревматоидный артрит . 2000 авг. 43(8):1874-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кин Дж.С., Монсон Д.К., Робертс Дж.М., Дайреби Дж.Р. младший. Оценка пациентов с высокой остеотомией большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1989 июнь 157-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Beaver RJ, Jinxiang YU, Sekyi-Otu A, et al. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава: проспективный обзор. Am J Knee Surg . 1991. 4:9.

Конрад ЭУ, Судри М., Инсолл Дж.Н.Супракондилярная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации. Ортоп Транс . 1985. 9:25.

Маке П. Остеотомия. Freeman MAR, Aubriot JH, ред. Артрит коленного сустава: клинические проявления и хирургическое лечение . Берлин, Германия: Springer-Verlag; 1980. 148.

Альетти П., Стринга Г., Буцци Р., Писанески А., Виндзор Р.Э. Коррекция вальгусной деформации коленного сустава с помощью надмыщелковой V остеотомии. Clin Orthop Relat Res .1987 г. 214-20 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Beyer CA, Lewallen DG, Hanssen AD. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после дистальной остеотомии бедра. Am J Knee Surg . 1994. 7:25.

Касс Дж. Р., Брайан Р. С. Высокая большеберцовая остеотомия. Clin Orthop Relat Res . 1988 май. 196-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кэмерон ХУ. Исправление несращения надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Ортоп Рев. . 1992 март.21(3):349-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хили В.Л., Иорио Р., Лемос Д.В. Медиальная реконструкция при тотальном эндопротезировании коленного сустава по поводу тяжелой вальгусной деформации. Clin Orthop Relat Res . 1998 ноябрь 161-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Стехелин Т., Хардеггер Ф., Уорд Дж.К. Супракондилярная остеотомия бедренной кости с применением компрессии. Остеосинтез гибким имплантатом. J Bone Joint Surg Am . 2000 май. 82(5):712-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cartier P, Sanouiller JL, Grelsamer RP. Однокомпартментная операция эндопротезирования коленного сустава. Минимальный период наблюдения 10 лет. J Артропластика . 1996 11 октября (7): 782-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Marmor L. Латеральное эндопротезирование коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1984 июнь 115-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ohdera T, Tokunaga J, Kobayashi A. Эндопротезирование коленного сустава при латеральном гонартрозе: промежуточные результаты. J Артропластика . 2001 16 февраля (2): 196-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Скотт Р.Д., Санторе РФ. Одномыщелковый эндопротез коленного сустава при остеоартрите. J Bone Joint Surg Am . 1981 Апрель 63 (4): 536-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сквайр М.В., Каллаган Дж.Дж., Гетц Д.Д., Салливан П.М., Джонстон Р.К. Однокомпонентная замена коленного сустава. Минимальное 15-летнее последующее исследование. Clin Orthop Relat Res . 1999 окт.61-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уолтон Н.П., Джахроми И., Льюис П.Л., Добсон П.Дж., Ангел К.Р., Кэмпбелл Д.Г. Воспринимаемые пациентом результаты и возвращение к спорту и работе: TKA по сравнению с эндопротезированием коленного сустава с мини-разрезом. J Коленный хирург . 2006 г. 19 апреля (2): 112-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сах А.П., Скотт Р.Д. Латеральное однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава медиальным доступом. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am . 2008 окт.90 Приложение 2, часть 2:195-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Berend KR, Kolczun MC 2nd, George JW Jr, Lombardi AV Jr. Латеральное эндопротезирование коленного сустава через латеральный парапателлярный доступ имеет высокую раннюю выживаемость. Clin Orthop Relat Res . 2012 янв. 470(1):77-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Люстиг С., Парратт С., Магнуссен Р.А., Аргенсон Дж.Н., Нейрет П. Боковая однокамерная артропластика коленного сустава облегчает боль и улучшает функцию при посттравматическом остеоартрите. Clin Orthop Relat Res . 2012 янв. 470(1):69-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Пандит Х., Дженкинс С., Баркер К., Додд К.А., Мюррей Д.В. Оксфордская медиальная однокомпонентная замена коленного сустава с использованием минимально инвазивного доступа. J Bone Joint Surg Br . 2006 янв. 88(1):54-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Прайс AJ, Waite JC, Svard U. Отдаленные клинические результаты медиального оксфордского однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res .2005 июнь 171-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Soohoo NF, Sharifi H, Kominski G, Lieberman JR. Анализ экономической эффективности однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава в качестве альтернативы тотальному эндопротезированию коленного сустава при однокомпонентном остеоартрите. J Bone Joint Surg Am . 2006 Сентябрь 88 (9): 1975-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Heyse TJ, Khefacha A, Peersman G, Cartier P. Выживание UKA в среднем возрасте. Колено . 2012 окт.19(5):585-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ван дер Лист Дж. П., Зейдербаан Х.А., Перл А.Д. Почему латеральная одностворчатая артропластика коленного сустава сегодня терпит неудачу? Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2016 ноябрь/декабрь 45 (7): 432-462. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Берруто М., Бьянки М., Лаура Г. Хирургическое лечение вальгусного артрита коленного сустава: надмыщелковая остеотомия бедренной кости или замена коленного сустава?. Ital J Orthop Traumatol . 1993. 19(1):33-41.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Финкельштейн Дж.А., Гросс А.Е., Дэвис А. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости. Анализ выживания. J Bone Joint Surg Am . 1996 г., сентябрь 78(9):1348-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Краков К.А., Джонс М.М., Тини С.М., Хангерфорд Д.С. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с фиксированной вальгусной деформацией. Clin Orthop Relat Res . 1991 9-18 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Laurencin CT, Scott RD, Volatile TB, Gebhardt EM.Тотальное эндопротезирование коленного сустава при выраженной вальгусной деформации. Am J Knee Surg . 1992. 5:135-9.

Краков К.А. Техника тотального эндопротезирования коленного сустава . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1990.

Скотт К.Э., Наттон Р.В., Биант Л.С. Боковой остеоартроз коленного сустава: биомеханика и хирургическое лечение терминальной стадии заболевания. Соединение костей J . 2013 г., апрель 95-B(4):436-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Отложение пирофосфата кальция (CPPD)

Быстрые факты

• Риск ДПКВ значительно увеличивается с возрастом, но он может возникать и у молодых людей.
• Правильный диагноз зависит от обнаружения кристаллов пирофосфата кальция в жидкости пораженного сустава.
• Диагноз ХБПЛ может быть затруднен, поскольку боль в суставах и другие симптомы могут имитировать подагру и другие виды артрита.
• Диагноз подтверждается микроскопией мелких кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости.
• Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек и могут предотвратить или помочь облегчить симптомы ДЦПЛ, но нет способа избавиться от кристаллов.

Проблемы с суставами, вызванные кристаллами соли кальция, называемой пирофосфатом, могут быть одной из наиболее неправильно понятых форм артрита. Проблемы с суставами, наблюдаемые при использовании этих кристаллов, часто ошибочно принимают за подагру и другие заболевания. Правильный диагноз (обнаружение) имеет важное значение. Невылеченное отложение пирофосфата кальция (CPPD) может привести к тяжелым болезненным приступам или хронической (долговременной) боли и воспалению. Со временем суставы могут дегенерировать или разрушаться, что приводит к длительной инвалидности.Некоторые варианты лечения боли при артрите существуют, но они не лечат основные отложения кристаллов. Некоторые из основных причин поддаются лечению и должны оцениваться у людей с ДПКВ (см. причины ниже).

Что такое CPPD?

CPPD — это тип артрита, который, как следует из старого названия псевдоподагры, может вызывать симптомы, сходные с подагрой. Тем не менее, при CPPD реакцию запускает кристалл другого типа, называемый пирофосфатом кальция. CPPD может вызвать приступы сильной боли и припухлости в одном или нескольких суставах, что может ограничить активность на несколько дней или недель.Это также может вызвать более длительный артрит, который имитирует остеоартрит или ревматоидный артрит. Состояние чаще всего поражает колени, но может поражать запястья, плечи, лодыжки, локти, кисти или другие суставы.

Кристаллы откладываются в хрящах (ткани, которые амортизируют суставы) и могут повредить хрящи. Кристаллы также могут вызывать воспаление, которое приводит к боли в суставах, теплу и отеку.

В большинстве случаев неясно, почему образуются кристаллы, хотя отложения кристаллов явно увеличиваются с возрастом.Поскольку это состояние иногда передается по наследству, вероятно, определенную роль играют гены. Эксперты не знают, как предотвратить эти кристаллы. Если CPPD вызван какой-либо другой медицинской проблемой, лечение этого состояния иногда может предотвратить ухудшение CPPD.

Другие факторы, которые могут способствовать развитию CPPD, включают:

• Избыточное накопление железа (медицинский термин: гемохроматоз)
• Низкий уровень магния в крови (гипомагниемия)
• Гиперактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
• Некоторые причины избытка кальция в крови (гиперкальциемия)
• Тяжелая гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)

Кто получает CPPD?

Отложения кристаллов пирофосфата кальция при CPPD поражают около 3% людей в возрасте 60 лет и до 50% людей в возрасте 90 лет.Высвобождение кристаллов пирофосфата кальция в суставную жидкость может привлекать лейкоциты, что приводит к болезненному приступу. Приступы острого (кратковременного) артрита могут возникать после травмы сустава, после операции или без ясной причины.

Кристаллы пирофосфата кальция часто обнаруживаются в хрящах и даже синовиальной жидкости пожилых людей, у которых нет симптомов. У многих людей, у которых есть эти отложения кристаллов, никогда не будет острых приступов подагры или хронического артрита.Эти кристаллы также часто присутствуют у людей с остеоартритом или по совпадению с другими типами артрита, такими как подагра или инфекции суставов.

Как диагностируется ХБПЛ?

Диагноз ставится на основании симптомов и результатов медицинских анализов. Визуализация сустава, включая УЗИ, рентген, КТ или МРТ, может помочь обнаружить кальцийсодержащие отложения в хряще. Ваш врач должен исключить другие потенциальные причины симптомов. К ним относятся подагра, ревматоидный артрит, спондилоартрит и инфекции суставов.Ваш врач может использовать иглу для взятия жидкости из опухшего или болезненного сустава, чтобы выяснить, присутствуют ли какие-либо другие причины или кристаллы пирофосфата кальция. Ваш врач также может сделать анализы крови.

Как лечится ДПКВ?

Не существует обработки для растворения кристаллических отложений. Пациентам с острыми приступами врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, которые обычно называют НПВП. НПВП, такие как индометацин (Indocin) и напроксен (Naprosyn), снимают боль и отек во время тяжелых приступов.

Люди с плохой функцией почек, имеющие в анамнезе язву желудка и/или принимающие антикоагулянты, часто не могут принимать НПВП. Для таких пациентов может помочь дренирование суставной жидкости врачом и введение кортикостероида в пораженный сустав. Чтобы попытаться предотвратить дальнейшие приступы, могут оказаться эффективными низкие дозы колхицина (препарат, который чаще используется при подагре) или НПВП.

Другие лекарства могут помочь некоторым пациентам во время тяжелых приступов артрита, вызванного кристаллами пирофосфата кальция, или при менее хроническое воспаление, которое могут вызвать эти кристаллы.Эти препараты включают гидроксихлорохин (плаквенил), метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo) или «антагонист интерлейкина-1 бета» которые могут уменьшить воспаление, такие как биологическое лекарство Анакинра (Кинерет). Анакинра одобрена правительством для лечения ревматоидного артрита.

Операция по восстановлению и замене поврежденных суставов возможна в тяжелых случаях.

Какова роль ревматолога в лечении ХБПЛ?

Ревматологи активно изучают причины ХБПЛ, чтобы улучшить профилактику и лечение этой формы артрита.Поскольку люди с ХБПЛ, как правило, старше и более склонны к побочным эффектам противовоспалительных препаратов, им может быть полезно обратиться к ревматологу, который может предложить опыт использования таких препаратов и других методов лечения.

Ревматологи являются экспертами в выявлении ХБПЛ и направляют бригадный подход к диагностике основных состояний, лечению и усилиям по предотвращению возможного повреждения суставов, которое иногда могут вызывать эти кристаллы. Такой групповой подход важен, поскольку пациенту может понадобиться консультация по поводу операции или дополнительная информация и поддержка со стороны других поставщиков медицинских услуг.К ним относятся физиотерапевты и эрготерапевты и медсестры.

Обновлено в декабре 2021 г. Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Хондральный/остеохондральный дефект | Стэнфордское здравоохранение

Хондральный/остеохондральный дефект

Дефект хряща относится к очаговой области повреждения суставного хряща (хряща, который выстилает концы костей).Костно-хрящевой дефект относится к фокальной области повреждения, которая затрагивает как хрящ, так и часть подлежащей кости. Они могут возникать в результате острой травматической травмы колена или основного заболевания кости.

Это явно отличается от артрита, и его следует рассматривать по-другому, поскольку методы лечения также значительно различаются. К сожалению, изолированный дефект хряща без какой-либо подлежащей кости, прикрепленной к фрагменту, обычно не поддается восстановлению. Хрящ часто нежизнеспособен, когда он отделен от кости, и поэтому его необходимо удалить, что можно сделать с помощью артроскопической процедуры.Однако обнаженную кость следует по возможности обработать, чтобы попытаться стимулировать рост нового хряща. Некоторые здоровые лоскуты хряща можно восстановить с помощью специальных методов. Это необходимо подробно обсудить с вашим хирургом.

Один из методов лечения изолированных дефектов хряща называется «микроперелом». Этот метод подходит для пациентов младшего и среднего возраста с очень очаговыми участками потери хряща (обычно менее 2 квадратных сантиметров) и у которых оставшийся хрящ здоров.Во время микроперелома (который обычно делается артроскопически) в кости делают крошечные отверстия, чтобы создать туннели к нижележащему костному мозгу и естественным стволовым клеткам. Через эти крошечные каналы стволовые клетки попадают в эту область кости и покрывают область, где утрачен хрящ. Со временем эти клетки могут превратиться в новую форму хряща. Этот процесс является деликатным и требует оптимальных условий для регулярного успеха. Поэтому после операции необходимо будет соблюдать определенные протоколы, чтобы защитить эту область, а также контурировать вновь формирующийся хрящ.

Другой метод, обычно предназначенный для больших областей утраты и некоторых форм остеохондральных дефектов, заключается в проведении процедуры трансплантации. Описано несколько типов трансплантатов, в том числе взятие небольших кусочков кости и хряща из других мест колена и заполнение этого дефекта. Часто требуется использование свежего донорского трансплантата кости и хряща, который специально соответствует размеру дефекта. Часто это может занять несколько месяцев, пока не появится подходящий донор.

Костно-хрящевой дефект на ранних стадиях может быть подходящим для метода восстановления, чтобы сохранить нативную кость и хрящ. Это будет оптимальный сценарий. Это требует проведения детальной оценки для оценки целостности оставшегося хряща, подлежащей кости и поиска доказательств способности к заживлению.

При оценке этих расстройств для правильного лечения учитываются многочисленные факторы, и каждый сценарий следует подробно обсудить с вашим хирургом.Требуется всесторонний медицинский осмотр, а также специализированные рентген и МРТ. Иногда используется специализированный тест, называемый сканированием костей, чтобы определить, здорова ли основная кость и подготовлена ​​ли она для определенных методов. Они будут использоваться для определения типа и размера поврежденной области, а также в целях измерения для определения возможных вариантов лечения.

Лечение травм суставного хряща (ACI) Avon

Суставной или гиалиновый хрящ — это ткань, выстилающая поверхность двух костей в коленном суставе.Хрящ помогает костям плавно двигаться относительно друг друга и может выдерживать вес тела во время таких действий, как бег и прыжки. Суставной хрящ не имеет прямого кровоснабжения, поэтому имеет меньшую способность к самовосстановлению. После разрыва хряща он не заживает легко и может привести к дегенерации суставной поверхности, что приводит к развитию остеоартрита.

Повреждение суставного хряща может возникнуть у людей всех возрастов. Он может быть поврежден в результате травмы, такой как несчастный случай, механического повреждения, такого как падение, или в результате дегенеративного заболевания суставов (остеоартрита), встречающегося у пожилых людей.

Пациенты с повреждением суставного хряща испытывают такие симптомы, как боль в суставах, отек, скованность и уменьшение объема движений в колене. Поврежденный хрящ необходимо заменить здоровым хрящом, и эта процедура известна как замена хряща. Это хирургическая процедура, выполняемая для замены изношенного хряща и обычно выполняемая для лечения пациентов с небольшими участками повреждения хряща, обычно вызванными спортивными или травматическими травмами. Это не указано для тех пациентов, у которых запущенный артрит колена.

Замена хряща помогает облегчить боль, восстановить нормальную функцию и может отсрочить или предотвратить начало артрита. Целью процедур замены хряща является стимуляция роста нового гиалинового хряща. Различные артроскопические процедуры, связанные с заменой хряща, включают:

• Микротрещины
• Сверление
• Абразивная артропластика
• Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)
• Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата

Картицель

^®

Carticel ^® представляет собой продукт, состоящий из культивированных аутологичных хондроцитов, который используется для восстановления поврежденного хряща коленного сустава.Аутологичные культивированные хондроциты представляют собой не что иное, как собственные хрящевые клетки пациента, которые собирают, а затем культивируют в лаборатории для увеличения их количества. Затем эти клетки имплантируют в дефекты суставного хряща колена. После имплантации эти хондроциты помогают формировать новый здоровый хрящ.

Carticel ^® обычно показан пациентам, которые плохо реагировали на свои предыдущие артроскопические хирургические процедуры, такие как санация, микропереломы, сверление/абразионная артропластика, костно-хрящевой аллотрансплантат или аутотрансплантат.Использование Carticel ^® рассматривается в зависимости от состояния вашего сустава, сопутствующих патологий, размера, количества и степени дефектов.

Carticel ^® обычно используется в сочетании с санацией раны, размещением надкостничного лоскута и реабилитацией. Это помогает уменьшить боль и улучшить повседневную и спортивную активность.

Показания и противопоказания

Carticel ^® не показан пациентам с генерализованным остеоартритом.Если ранее была проведена тотальная менискэктомия, отсутствующий мениск следует реконструировать до или одновременно с имплантацией Carticel ^® .

Carticel ^® противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к таким лекарствам, как гентамицин и другие аминогликозиды, или материалам бычьего происхождения. Это также противопоказано, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно рак возле поврежденного колена.

Информация о безопасности

Наличие других состояний, таких как разрыв мениска, нестабильность сустава, следует оценивать и корректировать до или одновременно с имплантацией Carticel ^® .Всегда существует риск передачи заболевания медицинскому работнику, работающему с этим продуктом, поскольку он не подвергается рутинным тестам на наличие инфекционных инфекционных заболеваний.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты, возникающие после имплантации Carticel ^® , включают хруст или боль при сгибании колена, а также скованность или ощущение защемления колена. Наиболее частые серьезные побочные эффекты включают артрофиброз, спайки суставов, разрастание трансплантата, хондромаляцию (аномальную дегенерацию хряща) или хондроз, повреждение хряща, осложнения трансплантата, поражение мениска, расслоение трансплантата и остеоартрит.

Система трансплантации остеохондральных аутотрансплантатов

Система трансплантации костно-хрящевых аутотрансплантатов (OATS) — метод трансплантации, показанный при лечении очаговых дефектов суставного хряща (площадью 2 см), при котором трансплантаты используются для замены поврежденной хрящевой ткани. Это процедура для устранения дефектов суставного хряща и восстановления нормального функционирования коленного сустава.

Повреждение суставного хряща может быть вызвано травмой, такой как несчастный случай, механической травмой, такой как падение, или дегенеративным заболеванием суставов (остеоартритом), возникающим у пожилых людей.

Этот метод пересадки показан пациентам, у которых повреждение суставного хряща составляет менее 2 см в диаметре. Этот тип повреждения наблюдается у лиц в возрасте до 50 лет. В этой процедуре вилки гиалинового хряща берутся из здорового, не несущего нагрузку сустава того же человека (аутотрансплантат) и трансплантируются в поврежденный участок мозаичным образом. Клетки суставного хряща растут в поврежденной области, способствуя заживлению. Эта процедура может проводиться артроскопически или через открытую операцию.

Остеохондральный аллотрансплантат

Остеохондральный аллотрансплантат — один из методов пересадки хряща, показанный пациентам с повреждением суставного хряща в колене для восстановления нормального функционирования сустава. Пересадка хряща — это хирургическая процедура по замене поврежденного хряща здоровым хрящом, взятым у донора или того же пациента, взятого на участке, который принимает меньший вес тела.

Остеохондральный аллотрансплантат — это техника пересадки, при которой поврежденный хрящ заменяется здоровым хрящом, взятым у донора или трупа.Эта процедура показана пациентам с большими дефектами суставного хряща и проводится открытым хирургическим путем. В этой процедуре гиалиновый хрящ, взятый у трупа, стерилизуется, подготавливается и оценивается на возможность передачи болезни. Затем аллотрансплантат вместе с субхондральной костью пересаживают в поврежденный участок. Трансплантат прикрепляют к поврежденному участку с помощью металлических шурупов или штифтов.

Основным недостатком этого метода является ограниченная доступность донорских трансплантатов.Другими факторами, ограничивающими использование этого метода, являются возможность передачи болезней. Эта процедура не рекомендуется для пациентов с остеоартрозом.

Остеоартроз коленного сустава — обзор

Остеоартрит коленного сустава, как и все формы артрита, возникает из-за потери амортизирующей ткани поверхности сустава (суставного хряща), которая покрывает концы костей сустава – бедренную кость (бедренную кость) выше, большеберцовую кость (голень) внизу и надколенник (наколенник) спереди.Это прогрессирующее состояние, и естественное течение болезни медленно ухудшается — по мере того, как увеличивается потеря суставного хряща, обычно усиливаются и симптомы. Когда слои суставного хряща полностью изнашиваются, сустав сочленяется с поверхностями «кость на кости» — это обычно очень болезненно (поскольку кость имеет много нервных окончаний) и представляет собой прогрессирующий остеоартрит. Остеоартрит отличается от воспалительного артрита тем, что потеря суставного хряща происходит из-за «износа» (дегенеративный процесс — остеоартрит также известен как дегенеративный артрит), а не из-за воспалительного процесса.

Рисунок 1. Колено в норме (слева) и пораженное артритом колено (справа) с повреждением суставного хряща.

Говоря о колене, мы делим его на 3 отдела для целей описания артрита – медиальный отдел (та часть сустава между бедром и большеберцовой костью на внутренней стороне колена), латеральный отдел (между бедром и большеберцовой костью). на внешней стороне колена) и пателлофеморальный отдел (между надколенником и бороздой на передней поверхности бедренной кости).Артрит может поражать все три отдела (трехкомпонентный артрит) или любое сочетание двух или даже одного отдела. Обычно артрит имеет разную степень тяжести в разных отделах в одно и то же время. Распространенной картиной остеоартрита коленного сустава является тяжелое поражение «кость на кости» в медиальном отделе, заболевание от умеренного до тяжелого в пателлофеморальном отделе и легкое поражение латерального отдела или его отсутствие.

В большинстве случаев остеоартроз коленного сустава является идиопатическим (первичный ОА коленного сустава) – это означает, что не существует идентифицируемой причины его возникновения.Очевидно, что по мере того, как мы становимся старше, наблюдается более естественный износ поверхностей суставов (аналогичный протектору автомобильной шины), но некоторые колени никогда не страдают артритом, несмотря на преклонный возраст. Предположительно это связано с долговечностью суставного хряща, что, вероятно, предопределено генетически. Интересно, что остеоартроз коленного сустава может передаваться по наследству. Как и в аналогии с автомобильными шинами, большая активность (вождение) может предрасполагать некоторых людей к большему износу поверхностей суставов. Уже давно установлено, что ожирение является основным фактором риска развития артрита суставов нижних конечностей – для этого существуют как чрезмерные нагрузки, так и химические теории.

В некоторых случаях существуют четко определяемые причины возникновения остеоартроза коленного сустава (вторичный ОА коленного сустава). Аналогия с автомобильными шинами здесь заключается в том, что износ протектора более значителен при плохой балансировке колес. Предрасполагающие условия включают аномалии выравнивания колена и надколенника. Согнутая нога или варусное выравнивание создают значительную нагрузку на внутреннюю часть колена и приводят к износу медиального отдела. Деформация коленного сустава или вальгусное смещение приводят к противоположному результату, при чрезмерной нагрузке и износе, возникающем на внешней стороне колена, или артрите латерального отдела.Аномалии соосности надколенника предрасполагают к неправильному смещению надколенника, который проходит вверх и вниз по борозде на передней части бедренной кости (блоковая борозда). Это может привести к развитию артрита исключительно под коленной чашечкой и ее бороздкой — так называемого пателлофеморального артрита — иногда при отсутствии артрита где-либо еще в колене. Травма или повреждение внутренних структур колена, таких как хрящи и связки, у некоторых людей может предрасполагать к развитию артрита. Все, что непосредственно повреждает суставную поверхность (например,перелом плато большеберцовой кости) или опосредованно (травматический вывих надколенника) могут запускать процесс износа. Такие состояния, как остеохондрит и остеонекроз, могут привести к повреждению суставной поверхности и вторичному остеоартриту коленного сустава.

Рис. 2. Вальгусная деформация коленного сустава с искривленной ногой, ведущая к артриту медиального отдела (слева), и вальгусная деформация колена, приводящая к артриту латерального отдела (справа).

Основным симптомом/жалобой остеоартроза коленного сустава является боль.Это может быть локализовано в одной или другой части колена, но может быть генерализовано в зависимости от распространения/места артрита в суставе. Боль при артрите коленного сустава редко иррадиирует вверх или вниз по ноге, но иногда боль может присутствовать в задней части колена, если присутствует скопление жидкости, известное как киста Бейкера. Следует подозревать радикулит или сосудистое заболевание, когда боль локализуется преимущественно в нижней части ноги ниже колена. В большинстве случаев боль возникает постепенно, без явных травм или инцидентов.В начале боль может возникать только во время или после тяжелой физической нагрузки, такой как бег, но по мере прогрессирования состояния боль может ощущаться при обычной повседневной ходьбе, а в конечной стадии часто ощущается в состоянии покоя. Пациенты часто замечают трудности с наклонами, приседанием, стоянием на коленях и преодолением лестницы, когда задействована коленная чашечка.

Остеоартроз коленного сустава часто диагностируется на основании анамнеза и клинического обследования. Обычно это легко подтверждается обычным рентгеном, но иногда могут быть полезны более обширные исследования, такие как МРТ, особенно на ранних стадиях заболевания.

Рис. 3. Рентгенограмма нормального коленного сустава с сохраненными суставными щелями (слева) и пораженного артритом коленного сустава с утратой медиальной суставной щели (справа).

Остеоартроз коленного сустава является сложным заболеванием, и не существует лечения, которое обратит вспять изменения износа поверхности сустава, как только они начнут происходить. Лечение или лечение остеоартрита коленного сустава должно быть адаптировано к каждому человеку в зависимости от тяжести состояния и того, как это влияет на человека, страдающего от него.На ранних стадиях этого состояния, когда симптомы слабо выражены, обычно рекомендуется консервативное или консервативное лечение. Принципы консервативного лечения сосредоточены на изучении состояния, изменении активности и образа жизни, снижении веса, использовании физических вспомогательных средств и осторожном использовании лекарств для уменьшения или облегчения симптомов. Специализированные программы упражнений могут помочь победить пателлофеморальный артрит. Применение инъекционных препаратов при артрите коленного сустава ограничено.Эти меры направлены на то, чтобы облегчить управление симптомами (обычно болью и скованностью) на ежедневной основе.

Оперативное лечение или хирургическое вмешательство при остеоартрите коленного сустава показано только при терминальной стадии суставных поверхностей «кость на кости». Операция на ранней или средней стадии заболевания в большинстве случаев не приводит к значительному улучшению симптомов или функции. Артроскопическая хирургия, как правило, бесполезна при артрите коленного сустава, если нет значительных механических симптомов (блокировка или защемление) и если присутствует смещенный разрыв мениска или рыхлое тело.У пациентов с далеко зашедшим, но изолированным артритом с одним отделом можно рассмотреть процедуры по выравниванию (остеотомия) или частичное эндопротезирование коленного сустава с одним отделом (UKR).

Полная замена коленного сустава (TKR), как правило, является методом выбора для лечения распространенного остеоартрита коленного сустава, когда 2 или 3 компартмента вовлечены для пациента с неуправляемой болью и очень значительным нарушением функции (способность ходить, сгибаться и выполнять простые повседневные действия). . Следует отметить, что ТКР является компромиссной операцией и никогда не даст реципиенту полностью нормального колена.