Смешанный гастрит лечение: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Содержание

Смешанный гастрит: симптомы и лечение, диагностика

Одной из самых трудно диагностирующихся патологий ЖКТ является смешанный гастрит. Болезнь чаще всего представляет собой совокупностью нескольких форм недуга, поражает слизистую оболочку желудка и характеризуется атрофическими изменениями органа. Заболевание достаточно трудно лечить, так как необходимо проводить терапевтические меры воздействия отдельно на каждый вид патологии. Подробней заболевания желудка можно рассмотреть здесь etozheludok.ru/.

Первопричины образования

Гастрит формируется под влиянием многих факторов. Основной причиной развития воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки является инфицирование человека бактерией Helicobacter pylori. Но попадание патогенной микрофлоры в организм еще не означает, что болезнь обязательно возникнет. Для этого необходимое воздействие определенных провоцирующих факторов. Заражение происходит фекально-оральным способом. Продукты жизнедеятельности патогена начинают раздражать слизистый эпителий желудка, а затем образовываются эрозии, которые без соответствующего лечения начинают кровоточить и расширяться.

Что запускает процесс развития?

Выделяют несколько основных факторов, которые могут спровоцировать образование смешанного гастрита:

  • Частое воздействие агрессивных веществ, таких как алкоголь или уксус.
  • Хронический стресс, недосып плохо влияет на все системы организма и ЖКТ не является исключением.
  • Лекарственные препараты, особенно НВПС способны нарушить защитный слой желудка и усиливать агрессивное действие на слизистую.
  • Режим и продукты питания напрямую влияют на состояние пищеварительной системы. Слишком острые, горячие или соленые блюда травмируют слизистую оболочку, а также повредить желудок можно очень твердой или плохо пережеванной едой.

Хронический смешанный гастрит зачастую приводит к образованию онкологии. Риск возникновения злокачественных опухолей возрастает прямо пропорционально увеличению количества пораженных участков слизистой желудка.

Классификация

Смешанный гастрит делится на определенные виды. Разделение проводится в зависимости от характера повреждений, степени тяжести течения и от проявлений патологии. Виды болезни:

  • Хронический. Эта форма недуга является следствием несвоевременной терапии первоначальных очагов гастрита. Патология часто приводит к тому, что розетка кардии начинает не полностью смыкаться и это существенно усугубляет состояние больного.
  • Поверхностный. Прогноз на лечение такого типа болезни довольно благоприятный, так как повреждения слизистой незначительные.
  • Атрофический. Заболевание характеризуется образованием эрозийных поражений на стенках органа. Такие изменения влекут за собой нарушение функциональности желудка и проявление неприятной симптоматики.

Как распознать: основные симптомы

Смешанный поверхностный и атрофический гастрит имеет похожую симптоматику, выраженность которой увеличивается с прогрессированием патологии. Основные симптомы:

  • Обратный отток содержимого пищеварительного органа, то есть рефлюкс. Чаще всего наблюдается, когда развивается недостаточность кардии желудка.
  • Кислая отрыжка, возникающая сразу после приема пищи.
  • Тупые боли в области желудка после еды.
  • Ощущение тяжести или распирания, которое локализуется в эпигастральной части пищеварительного органа.
  • Потеря аппетита и как следствие этого снижается масса тела.
  • Метеоризм, сопровождающийся коликами.
  • Диарея, чередующаяся запором.
  • Постоянное несварение пищи, которое возникает независимо от еды или ее количества.
  • Периодические или постоянные рвотные позывы.
  • Быстрая утомительность, бессилие.

Диагностические мероприятия

Выраженный гастрит по смешанному типу достаточно тяжело диагностируется. Симптоматика патологии напоминает признаки других заболеваний, что существенно осложняет постановку правильного диагноза. Врач назначает такие исследования:

  • Анализ крови. Поможет определить наличие или отсутствие бактерии Helicobacter pylori.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Такое исследование слизистой оболочки пищеварительного органа оценивает степень поражения эпителия в желудке.
  • Зондирование. Проводится забор биоматериала для гистологического исследования. Процедура поможет определить этиологию болезни.

Лечение заболевания

Препараты

Смешанный поверхностный гастрит и другие виды необходимо лечить определенными лекарствами, которые помогут снизить интенсивность воспалительного процесса, снимут болевой синдром, повысят защитную функцию оболочки желудка. Если во время исследований было выявлено инфицирование Helicobacter pylori, то назначаются специальные антибиотики. Медикаментозное воздействие включает в себя прием таких препаратов:

  • Антибиотики, которые помогут избавиться от инфекции:
    • «Метронидазол»;
    • «Кларитромицин»;
    • «Азитромицин».
  • Обезболивающие, снимающие мышечные спазмы:
    • «Бускопан»;
    • «Но-Шпа»;
    • «Папаверин».
  • Антациды, защищающие слизистую от агрессивной среды:
    • «Алмагель»;
    • «Фосфалюгель»;
    • «Маалокс»;
    • «Ренни».
  • ИПН, уменьшающие секрецию соляной кислоты:
    • «Омепразол»;
    • «Вентер».
  • Обволакивающие, затягивающие эрозийные поражения:
    • «Викаир»;
    • «Де-Нол».

Правильное питание

Диета при смешанном гастрите очень важна. Несоблюдение правил по питанию может сильно усугубить ситуацию. Продукты, которые попадают под запрет:

  • приправленные блюда;
  • жирное мясо или рыба;
  • сладости;
  • газировки, алкоголь;
  • овощи и фрукты с кислыми вкусами;
  • свежая выпечка.

Во время диеты можно есть вареную, запеченную еду. Рацион составляется так, чтобы питание было сбалансированным. Рекомендуется употреблять каши, овощи, обезжиренную молочную продукцию, мясо и рыбу. Из напитков лучше отдать предпочтение компотам или травяным чаям, особенно полезна ромашка. Режим должен быть строгий, последний прием пищи нужно осуществлять за 4 часа до сна.

10 033

причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Смешанный гастрит, как видно из названия, является желудочной патологией, которая представляет собой сочетание одновременно нескольких форм заболеваний. Обычно у гастритников при таком диагнозе выявляются геморрагические и эрозивные, гипертрофические и поверхностные гастритные формы.

Смешанные гастриты коварны сложностями в диагностировании и часто развиваются вследствие излишней активности хеликобактер пилори. Одновременно при таком воспалении может обнаружиться от двух до 4 различных гастритных форм.

Причины

Как уже упоминалось, основным фактором развития смешанного гастрита является бактерия хеликобактер пилори.

Она губительно влияет на слизистые желудочные оболочки и стенки органа, практически мгновенно активирует воспалительные процессы и вызывает поверхностный гастрит.

  • Поначалу патология не имеет никаких проявлений и для пациента остается незамеченной.
  • Со временем присоединяется эрозивная форма, когда на пораженных слизистых начинают образовываться небольшие эрозивные очаги.
  • Если не начать борьбу своевременно, то патология хронизируется и переходит в смешанную гастритную форму.
  • Хеликобактерии негативно воздействуют на все пищеварительные структуры. Под их влиянием происходит истончение кровеносных сосудов, они начинают кровоточить.
  • Тогда диагностируется геморрагическая форма патологии, которая требует постоянного врачебного контроля.
  • Если дополнительно развивается гипертрофическое воспаление, то происходит серьезная деформация желудочных стенок, образуются доброкачественные образования, полипы и кистозные опухоли.
  • Если пациент не получит должного лечения, то патология может переродиться в злокачественное новообразование.

Учитывая современные гастрономические нравы, развитию болезни ничего не препятствует, наоборот, способствует множество факторов.

Например, употребление фастфуда или частые перекусы буквально на ходу, переедание перед отходом ко сну, сухомятка и пр. Все это крайне отрицательно отражается на пищеварительной деятельности в целом и на состоянии желудочных слизистых в частности.

Помимо хеликобактерии спровоцировать развитие воспалительного процесса могут и другие факторы вроде воздействия веществ химического происхождения, к примеру, спиртов, щелочей или кислот. Очень негативно влияет на желудок уксус, а неконтролируемый прием медпрепаратов может стать пусковым механизмом в развитии патологии.

Виды

Специалисты выделяют несколько классификаций смешанного гастрита. Согласно первой, патология подразделяется в зависимости от преобладающей формы воспалительного процесса на желудочной слизистой.

Заметное прогрессирование патологии начинается, когда слизистые поверхности поражаются хеликобактериями.

Если преобладает эрозивный гастрит, то на оболочках желудка формируются эрозии, которые провоцируют развитие симптомов вроде дискомфорта и болей при употреблении пищи, после чего у пациентов начинается выраженная изжога.

Если преобладает геморрагическая форма воспалительного процесса, то прогрессирует сосудистая ломкость, а симптоматика складывается из частых кровоизлияний и точечных эрозивных поражений.

При преобладании гипертрофического гастрита желудочные оболочки начинают утолщаться, формируются новообразования.

Помимо вышеописанной классификации смешанные гастриты могут протекать в хронической либо острой форме.

Симптоматика

Проявляется смешанный гастрит по-разному, в зависимости от преобладающей формы патологического воспалительного процесса.

Обычно симптоматика смешанной гастритной формы обусловлена такими признаками:

  1. Пациентов зачастую беспокоит ощущение, будто сосет под ложечкой;
  2. Отрыжка и частая изжога, порой вне зависимости от еды;
  3. Эпигастральные боли и другие дискомфортные ощущения;
  4. Вздутие и болезненность, иррадиирующая в область спины или подреберья слева;
  5. Ощущение переполненности в полости желудка;
  6. Тошнотно-рвотные реакции, которые зачастую заканчиваются рвотой, иногда с кровянистыми включениями;
  7. Отсутствие аппетита и закономерное снижение массы тела.

Помимо этого, гастритников со смешанным типом патологии могут беспокоить слабость и головокружения, обильное выделение слюны и неприятный привкус в полости рта, общее недомогание и пр. Какие-то симптоматические проявления выражено ярко, другие могут иметь стертый характер.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти соответствующие процедуры, которые включают клиническое, лабораторное и аппаратное обследование.

В ходе клинического обследования гастроэнтеролог собирает анамнез пациента, оценивает его жалобы, проводит осмотр и пальпацию.

На этом этапе специалист уже может установить промежуточный диагноз больному. Затем пациента направляют на лабораторные анализы, включающие сдачу мочи, крови, а иногда и кала.

Что касается аппаратной диагностики, то она предполагает проведение зондирования и фиброгастродуоденоскопии. В процессе проведения ФГДС доктор визуально осматривает внутренние оболочки желудочной полости и пищеводного канала.

При зондировании берется соскоб с желудочной слизистой, также доктор получает образец желудочного секрета для выявления конкретного патогенного возбудителя.

Лечение смешанного гастрита

Терапия смешанного гастрита, как и любых других форм желудочного воспаления, основывается на комплексном подходе и включает применение диетотерапии, медикаментов и народных средств.

Медикаментозная терапия основывается на применении препаратов таких фармацевтических групп:

  • Антибиотики для уничтожения хеликобактерий вроде Клацида или Клабакса;
  • Препараты спазмолитической группы, снижающие спастические желудочные сокращения, к таким относят Но-шпу или Бускопан;
  • Для нейтрализации активности желудочного сока и для восстановления кислотности показан прием антацидов вроде Ренни или Гастал;
  • Для снижения солянокислой продукции и регулирования секреторных функций принимают препараты вроде Омепразола или Вентера;
  • Для восстановления всасывания и пищеварительных процессов показан прием ферментативных средств вроде Мезима или Фестала, также эти препараты нормализуют в организме ферментное равновесие;
  • Для защиты воспаленных оболочек от агрессивного воздействия желудочного сока гастритникам назначаются препараты обволакивающего действия, например, Маалокс или Альмагель;
  • Также полезно принимать средства вяжущего действия вроде Де-нола или Викаира, которые используются при наличии эрозивных поражений для их скорейшего заживления.

Кроме того, применяются фармакологические средства на основе натуральных растительных продуктов. Не обходится терапия смешанного гастрита без диетотерапии. Мало того, следовать пищевым рекомендациям необходимо неукоснительно, потому как для выздоровления диетические ограничения имеют огромнейшее значение.

Суть диетотерапии при гастритах смешанного типа сводится к общим рекомендациям вроде употребления измельченной пюреобразной пищи в отварном, паровом или тушеном виде. Исключено употребление копченых и соленых блюд, жирное, острое и прочие блюда, которые оказывают раздражающее действие на желудочные слизистые.

В целом пациентам необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, кушать дробно, употреблять пищу, богатую витаминами и белковыми соединениями.

Иногда врачи рекомендуют дополнительно принимать отвары трав вроде календулы, зверобоя, подорожника, чистотела. Полезен для желудка и сок сырого картофеля и капусты белокочанной, облепиховое масло и льняное семя, желудочные сборы и пр. смешанный гастрит – достаточно серьезная патология, требующая своевременного обращения к гастроэнтерологу, от этого зависит продуктивность терапии и скорость выздоровления.

Обязательно исключение нездоровых привычек, ведение ЗОЖ, активная жизнь и исключение стрессовых ситуаций, тогда прогнозы на выздоровление и длительную ремиссию будут благоприятными.

RUSKII VOPROS

Дорогие читатели!

Этот номер журнала мы начинаем статьей-прощанием с одним из создателей и идеологов этого журнала, человеком без которого он не стал бы таким интересным и содержательным, не собрал бы таких уважаемых авторов из разных стран. И, конечно, не обрел бы столько читателей и настоящих друзей. Памяти Петра Вагнера.

Чехия лишилась блестящего дипломата, историческая наука потеряла глубокого независимого мыслителя, страны Восточной, Центральной Европы и постсоветского пространства лишились большого друга.

Смерть Петра Вагнера стала личной трагедией для многих людей. Его громадное обаяние, особый, присущий только ему, юмор в сочетании с мужеством и самоиронией привлекали к нему всех, кто имел счастье соприкасаться с ним в работе или в спорте, которому он отдавался с той же страстью, как и всему остальному, чем увлекался этот удивительный в своей многогранности человек.

Уникальный стиль Петра Вагнера проявлялся во всех его ипостасях: в дипломатии, в науке, в общественной деятельности.

Не будет преувеличением сказать, что Петр создал свое особое направление в дипломатии. Будучи сотрудником чешского МИДа, государственным служащим,  он от имени Чешской республики реализовывал то, что лучше всего можно назвать внешней политикой дружбы и взаимной симпатии. Множество людей в России, в Украине и в Азербайджане именно благодаря Петру Вагнеру стали с особой теплотой относиться к Чехии и к чешскому народу.

В 2001 году Петр Вагнер создал журнал «Русский вопрос», издание о настоящем и прошлом государств, возникших на территории бывшего СССР. Будучи человеком европейской культуры, историком, дипломатом, и прежде всего чешским патриотом, Петр Вагнер испытывал жгучий интерес к России, как вечному «Другому», который одновременно находится и «внутри» Европы и вне ее, постоянно угрожая то внешней агрессией, то разложением изнутри.

Безвременная кончина Петра Вагнера поставила перед авторами «Русского вопроса» проблему почти неразрешимую. Непонятно, как продолжать выпуск журнала без его создателя, который был не только организатором и вдохновителем издания, но и его камертоном. А похоронить «Русский вопрос» одновременно с его создателем – значит предать память близкого и дорогого нам человека, друга и учителя…

Светлая память тебе, Петр. Глубокие соболезнования семье. 

Гастроэнтерологическая медицина: Helicobacter Pylori Гастрит | Лечение расстройства

Гастроэнтерологическая медицина: Helicobacter Pylori Гастрит

Медицинская страховка применяется для стерильной фильтрации при хроническом гастрите

Поскольку гастрит Helicobacter Pylori обнаружен в 1983 году, он известен как причина ряда заболеваний. Японская академия Helicobacter настоятельно рекомендует проводить стерильную фильтрацию всем пациентам, инфицированным Pylori Gastritis.Это должно помочь в лечении или предотвращении ряда заболеваний, связанных с пилори-гастритом, таких как рак желудка и т. Д. Еще несколько лет назад лечение стерильной фильтрацией было;

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. После эндоскопического лечения раннего рака желудка
  3. Опухоль лимфоцитов желудка MALT
  4. Тромбоцитопеническая пурпура

ограничивается четырьмя вышеуказанными заболеваниями.
С конца февраля 2013 г. медицинская страховка начинает покрывать стерильную фильтрацию. Но перед стерильной фильтрацией необходимо провести эндоскопическое обследование, чтобы проверить наличие рака желудка или степень гастрита.

При соединении Helicobacter Pylori Infected Gastritis метаморфизируется в клетки кишечника.

Говорят, что около половины японцев инфицированы гастритом Helicobacter Pylori, но сам уровень заражения резко снижается среди молодого поколения из-за улучшения санитарной среды.Но уровень заражения высок среди персонала среднего возраста старше 50 лет. И это не значит, что новых случаев заражения стало меньше. У большинства из них пилорический гастрит инфицируется на слизистой оболочке желудка в более молодом возрасте и возникает воспаление (воспаление желудка). Инфекция продолжается всю жизнь, и в результате воспаления живот может сжиматься вокруг фундальной железы, которая выделяет желудочную кислоту из слизистой оболочки желудка. В среднем возрасте сморщивание наблюдается примерно у половины инфицированных больных. Когда это сморщивание достигает высшей степени, слизистая оболочка желудка превращается в клетку кишечника.Они считаются основным материалом.

О диагностике инфекции Helicobacter Pylori

Ни один из экзаменов не имеет 100% точности. Так что в зависимости от необходимости, комбинации; 1) Метод антител к телу (моча и кровь), 2) Фекальный антигенный агент (помои), 3) Дыхательный тест с мочевиной (с дозированием таблетки эксклюзивного агента, а также проверкой и анализом содержимого вдыхаемого воздуха), 4) Быстрый уреазный тест, 5) Метод осмотра зеркала тканей, 6) Культуральный метод (желудочная камера), проводятся тесты.

Стерильная фильтрующая обработка кислотоуменьшающим и антибактериальным средством

Стерильная фильтрация производится по следующей процедуре.

  1. Перорально принимайте кислотоснижающие и 2 вида антибактериальных средств в течение 7 дней. Основными побочными эффектами являются боли в животе, диарея, нарушение вкуса или нарушение функции печени. Чтобы проверить смешанное лекарство, сообщите своему врачу, какое лекарство вы принимаете в данный момент.
  2. Через 2 месяца после обработки оцените успешно завершена стерильная фильтрация или нет.
  3. Более 90% успеха, но в случае неудачи необходимо провести вторичную стерильную фильтрацию.
Плановая гастроскопия после стерильной фильтрации

Вероятность рака желудка после стерильной фильтрации не равна 0%. Известно, что 99% случаев рака желудка происходит от инфицированных Pylori, а возникновение рака желудка будет снижено до 1/3 за счет стерильной фильтрации. Но для человека, которому удалось провести стерильную фильтрацию, риск доказуемости рака желудка примерно в 50 раз выше, чем у неинфицированного человека. Необходимо иметь плановую желудочную камеру для обнаружения на ранней стадии.

ПРАЙМ PubMed | журнальные статьи о гастрите из PubMed

Предыстория: Электроакупунктура является распространенным методом лечения хронического атрофического гастрита (ХАГ) в Китае. Мы стремились определить влияние электроакупунктуры на зусанли (ST36) на кишечную микробиоту у крыс CAG.Методы: Всего 42 крысы SD были случайным образом разделены на нормальные (NC, 10 крыс) и модельные (MG, 32 крысы) группы. Крысы в ​​группе MG были установлены в качестве моделей болезни CAG. После этого крысы группы МГ были случайным образом разделены на группы КАГ (10 крыс), электроакупунктуры (ЭА, 10 крыс) и витакоэнзима (вит, 10 крыс). Крыс в группах NC и CAG подвергали изоляции на 30 минут в день в течение 4 недель. Крысам в группе ЭА проводили электроакупунктуру в зусанли по 30 мин/день в течение 4 недель. Крысам в группе Вит давали раствор Витакофермента 10 мл/(кг сут) в течение 4 недель.Гистопатологические изменения в слизистой оболочке желудка наблюдали при окрашивании гематоксилином и эозином, а уровень экспрессии генов p53, Bcl-2 и c-myc определяли методом кПЦР. Метод секвенирования 16S рДНК был использован для определения структурных изменений и относительной экспрессии изобилия кишечной флоры. Результаты: По сравнению с группой NC, патология слизистой оболочки желудка в группе CAG выявила значительную воспалительную инфильтрацию, а поражения слизистой оболочки желудка в группе электроакупунктуры значительно улучшились; экспрессия генов p53 и c-myc в группе CAG увеличилась (p < 0.05), при этом в группе ЭА снижалась (p < 0,05) экспрессия генов Bcl-2, снижалась экспрессия генов p53 и c-myc (p < 0,05) и повышалась экспрессия генов Bcl-2 (p < 0,05) . Обилие бактерий, таких как Lactobacillus, Desulfobacterota и Bacteroides pectinophilus, в группе CAG увеличилось (p < 0,05), а количество таких бактерий, как Gastranaerophilales, Romboutsia и Blautia, уменьшилось (p < 0,05). Относительное обилие Desulfobacterota и Helicobacter в группе ЭА уменьшилось (p < 0.05), а у пробиотических бактерий, таких как Oscillospirales, Romboutsia и Christensenellaceae, увеличилась (p < 0,05). Вывод: Электроакупунктура при зусанлы может способствовать восстановлению патологических повреждений слизистой оболочки желудка у крыс с ХАГ, и этот механизм может быть связан со снижением относительного обилия вредных бактерий, увеличением относительного обилия кишечных пробиотиков и регуляцией микробиота кишечника.

Границы | Влияние предполагаемой этиологии, типа лечения и формулировки информации о лечении на оценку лечения гастрита

Введение

Люди должны регулярно оценивать информацию, связанную со здоровьем.Это относится к информации о причинах проблем со здоровьем, адекватности вариантов лечения или конкретному оформлению медицинской информации. Предыдущие исследования показали, что оценка людьми вариантов лечения зависит от того, как они воспринимают причины конкретных проблем со здоровьем. В целом лечение легче воспринимается, если люди считают его непосредственно связанным с тем, что они считают причиной болезни (1, 2). Например, у людей могут быть определенные убеждения и предположения об этиологии заболевания, которые могут быть либо биопсихосоциальными, либо биомедицинскими (3–6). Биопсихосоциальные аспекты особенно связаны с поведенческими аспектами, учитывают окружающую среду пациентов и рассматривают людей с целостной точки зрения. То есть причиной болезни считается отражение жизненных обстоятельств (5, 7, 8). Таким образом, биопсихосоциальные причины включают в себя такие проблемы, как психологический стресс или неблагоприятное питание. С этой этиологической точки зрения лечение должно быть направлено на решение проблем со здоровьем путем изменения вариантов поведения, таких как снижение стресса или изменение диеты. Биомедицинские причины , напротив, могут включать генетические компоненты или вирусные и бактериальные заболевания. Фармакологические или хирургические подходы будут считаться соответствующими вариантами лечения, когда причины заболевания считаются биомедицинскими.

Поскольку предыдущие исследования также показали, что конкретная формулировка информации, связанной со здоровьем, влияет на то, как люди относятся к этой информации (9, 10), вполне вероятно, что люди также чувствительны к совпадению или несоответствию этиологии и формулировки. информации о лечении.Поэтому в представленном здесь исследовании мы стремились изучить взаимодействие воспринимаемой людьми этиологии с типом лечения, а также взаимодействие воспринимаемой этиологии с формулировкой информации о лечении. В качестве примера мы использовали гастрит, так как это заболевание имеет как биопсихосоциальные, так и биомедицинские причины (11, 12), и его лечение может быть поведенческим , а также фармакологическим (13).

Предполагаемая этиология и тип лечения

Представления людей о болезни и ее причинах зависят от конкретной болезни, находящейся в центре внимания (1).Что касается ожирения, например, пациенты предполагают, что существуют гормональные причины или что причиной является медленный метаболизм (14). Напротив, в случае депрессии пациенты сообщают о стрессе или о собственной личности как о причинах (15). Соответственно, предпочтительны те виды лечения, которые соответствуют тому, что считается причиной (14, 16). Если люди считают, что причиной ожирения является их собственный образ жизни, они принимают физическую активность как подходящее вмешательство. Напротив, если они предполагают генетические причины, они менее склонны менять свой рацион или начинать заниматься спортом (2).Кроме того, мотивация людей следовать лечению сильнее, если лечение соответствует их собственной точке зрения (17). Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда и связали свой сердечный приступ с вредными привычками, сообщили о более значительных изменениях образа жизни и питания через 6 месяцев (18). Что особенно важно здесь, так это то, что такие причинные атрибуции не только поддаются модификации (19), но и подвержены экспериментальным манипуляциям: Огден и Джубб (1) использовали виньетки, которые либо подчеркивали психологические, либо биомедицинские причины некоторых заболеваний. Они обнаружили, что лечение, которое соответствовало причинам, считалось более эффективным.

Взаимосвязь между предполагаемой этиологией и согласием на лечение особенно актуальна в области общения врача и пациента. В целом пациенты и их родственники предпочитают подход, ориентированный на пациента (20, 21). Применительно к обсуждаемому здесь вопросу это означает, что врачи должны не только предоставлять информацию, но и принимать во внимание точки зрения и предположения пациентов (22, 23).Коммуникация, ориентированная на пациента, даст несколько преимуществ, таких как более высокая удовлетворенность, более частое завершение лечения и лучшие результаты (21, 24). Следовательно, врачи должны быть осведомлены о своих собственных когнитивных представлениях и представлениях своих пациентов о заболеваниях и методах лечения. Это может быть проблематично, если предположения врачей отличаются от предположений их пациентов. В то время как заинтересованные лица склонны считать ожирение гормональной проблемой, врачи связывают это с неправильным питанием (14, 16). Когда такие предположения расходятся, врач может предложить лечение, которое приведет к низкой удовлетворенности лечением, низкой комплаентности или преждевременному прекращению терапии.

На основании этих соображений мы предположили, что совпадение восприятия людьми этиологии гастрита с типом лечения окажет положительное влияние на их оценку лечения. Это будет иметь место на нескольких уровнях, то есть на их оценке лечения эффективности , их (гипотетическом) намерении пройти лечение самостоятельно ( намерение участия ) и их рекомендации этого лечения близкому человеку. им.Соответствие между предполагаемой этиологией и типом лечения будет применяться к случаю предполагаемой биопсихосоциальной причины гастрита в сочетании с поведенческим лечением и к случаю предполагаемой биомедицинской причины в сочетании с фармакологическим лечением. Соответственно, мы выдвинули следующие гипотезы:

Гипотеза 1а: Когда предполагаемая этиология соответствует типу лечения, люди будут оценивать лечение как более эффективное, чем при несоответствии.

Гипотеза 1b: Когда предполагаемая этиология соответствует типу лечения, люди будут более охотно проходить лечение самостоятельно, чем при несоответствии.

Гипотеза 1с: когда предполагаемая этиология совпадает с типом лечения, люди будут охотнее рекомендовать это лечение близкому им человеку, чем при несоответствии.

Восприятие этиологии и формулировка информации о лечении

Когда люди имеют дело с информацией о здоровье, важно не только содержание сообщения о здоровье, но и конкретная формулировка передаваемого сообщения (25, 26). Tayler и Ogden (27), например, обнаружили, что, когда врачи использовали термин «сердечная недостаточность» на консультации, пациенты считали, что это заболевание имеет более серьезные последствия, и они чувствовали себя более тревожными и подавленными, чем когда это состояние описывалось с использованием термина «сердечная недостаточность». эвфемизм.Во многих исследованиях было обнаружено, что информация о здоровье, адаптированная к восприятию и убеждениям пациентов, дает больший эффект, чем неадаптированная информация (для обзора см. быть более уместными, когда они были сформулированы в соответствии с их собственными представлениями о здоровье. целостно сформулированных аргументов.

Основываясь на этих предыдущих выводах, мы ожидали, что совпадение между воспринимаемой людьми этиологии гастрита и формулировкой информации о лечении окажет положительное влияние на их оценку этого лечения. Соответствие предполагаемой этиологии и формулировки информации о лечении будет применяться к случаю предполагаемой биопсихосоциальной причины гастрита в сочетании с целостной формулировкой и к случаю предполагаемой биомедицинской причины в сочетании с научной формулировкой. Соответственно, мы выдвинули следующие гипотезы:

Гипотеза 2а: Когда предполагаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут оценивать лечение как более эффективное, чем при несоответствии.

Гипотеза 2b: когда предполагаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут более охотно проходить лечение самостоятельно, чем в случае несоответствия.

Гипотеза 2с: когда предполагаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут более склонны рекомендовать это лечение близкому им человеку, чем в случае несоответствия.

Методы

Участники и дизайн

Исследование проводилось с 87 участниками (Среднее [M] возраст = 25.61 год, SD = 9,65 года, возрастной диапазон: 19–66 лет), которые были набраны по электронной почте через базу данных добровольных участников. Эта база данных содержала почти исключительно студентов университетов. Шестьдесят участников имели диплом о поступлении в университет, а 22 – ученую степень. Представленное здесь исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и полностью одобрено комитетом по этике Leibniz-Institut fuer Wissensmedien (номер одобрения: LEK 2017/025). Все участники дали письменное информированное согласие.Мы применили смешанный дизайн 2 × 2 × 2. Мы манипулировали воспринимаемой этиологией гастрита (биопсихосоциальная или биомедицинская) как межгрупповой фактор, а тип лечения (поведенческий или фармакологический) и формулировка информации о лечении (холистическая или научная) как внутригрупповые факторы. Сорок четыре участника были случайным образом распределены по биопсихосоциальной этиологии, а 43 — по биомедицинской этиологии состояния гастрита. Зависимыми переменными были эффективность лечения, намерение участия и рекомендации по лечению.

Процедура и материал

Участники получили вводный текст, в котором они были проинформированы о вопросах защиты конфиденциальности и общей цели исследования. Затем мы задавали демографические вопросы о возрасте и образовании. После этого участников случайным образом распределяли в одно из двух экспериментальных условий, чтобы манипулировать их предполагаемой этиологией гастрита: они получали либо виньетку о пациенте, страдавшем от гастрита по биопсихосоциальным причинам, либо виньетку о пациенте, страдавшем от гастрит, вызванный биомедицинскими причинами (подробности см. ниже).После этой экспериментальной манипуляции мы представили четыре пункта проверки манипуляции, где участники должны были указать, воспринимают ли они болезнь пациента как биопсихосоциальную или биомедицинскую причину.

После этого участники оценили четыре потенциальных метода лечения гастрита (два поведенческих и два фармакологических метода лечения) в отношении каждой из трех зависимых переменных (эффективность, намерение участия и рекомендации). Мы систематически меняли последовательность представления методов лечения, а также конкретную формулировку информации о лечении среди участников: для каждого участника одно поведенческое лечение было сформулировано целостно, а другое поведенческое лечение было сформулировано научно; то же самое относится к двум фармакологическим методам лечения (подробности см. ниже).Участие в этом исследовании длилось около 15–20 мин.

Виньетки пациентов

Обе виньетки описывают вымышленный случай больного гастритом. В обоих случаях больной был доставлен с одинаковыми симптомами:

Больной xy в течение некоторого времени страдает от острого гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка). Это проявляется в потере аппетита, жгучей боли в желудке и давлении в области желудка».

Виньетка биопсихосоциального пациента продолжается следующим образом:

Болезнь началась после конфликта с начальством.Поскольку мистер xy проводит день в офисе до поздней ночи, он выживает только благодаря большому количеству кофе. В обед он просто ест что-то быстро; вечером он готовит готовую еду».

Продолжение биомедицинской виньетки пациента:

До него этим недугом страдали его мать и дед. У всех была диагностирована инфекция, вызванная бактерией Heliobacter pylori. Более того, мистер xy уже много лет борется с проблемами пищеварения и желчным рефлюксом.

Виды лечения

Мы стремились найти примеры обоих типов лечения (поведенческого и фармакологического), которые непредвзятые люди сочли бы одинаково подходящими. Поэтому мы предварительно протестировали 21 вариант лечения гастрита на 26 участниках. Из этого предварительного теста мы выбрали два поведенческих и два фармакологических метода лечения, которые были оценены как сопоставимо подходящие. Двумя поведенческими методами лечения были « избегание острой пищи» и « расслабляющие упражнения». Фармакологическими методами лечения были « прием блокаторов кислоты» и « прием антибиотиков».

Формулировка информации о лечении

Информация о методах лечения сформулирована либо целостно, либо научно. Целостная формулировка была следующей: « [Лечение] поддерживает(ют) процесс заживления гастрита и улучшает(ют) качество жизни». Научная формулировка была следующей: « Научные исследования показали, что [лечение] поддерживает процесс заживления гастрита.

Меры

Проверка манипулирования состояла из четырех пунктов. Участники оценивали по 6-балльной шкале Лайкерта (1 = , я совершенно не согласен, до 6 = , я полностью согласен, ), в какой степени они считали, что болезнь имеет биомедицинские, генетические, поведенческие и психические причины.

Для измерения трех зависимых переменных участники оценили соответствующие пункты по 6-балльной шкале Лайкерта (от 1 = совсем не согласен до 6 = полностью согласен ). Для измерения оценки участниками лечения эффективности мы использовали три пункта: «Это лечение имеет смысл как терапия гастрита», «Я думаю, что это лечение эффективно как терапия гастрита», «Я думаю, что это лечение убедительно, поскольку лечение гастрита». Мы измерили намерение участников участвовать , спросив их, будут ли они проходить это лечение, если они страдают от гастрита. Наконец, мы собрали данные о том, дадут ли участники рекомендацию об этом лечении близкому человеку.

Анализ

Мы рассчитали многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) для проведения проверки манипулирования. Мы также использовали смешанный дисперсионный анализ (ANOVA) для изучения влияния предполагаемой этиологии, типа лечения и формулировки информации о лечении на три зависимые переменные, касающиеся оценки лечения. Уровень значимости был установлен равным α = 0,05.

Результаты

Проверка манипуляций

Биопсихосоциальная виньетка пациента и биомедицинская виньетка пациента значительно различались по всем четырем контрольным пунктам манипуляции. В биомедицинском состоянии участники согласились в большей степени, что болезнь имела биомедицинских причины ( M = 4,51, SD = 1,49), чем в биопсихосоциальном состоянии ( M = 3,66, SD = 1,35). , Ф (1, 85) = 7,87, р = 0,006. В биомедицинском состоянии участники также более твердо согласились с тем, что болезнь имеет генетических причины ( M = 4,23, SD = 1,44), чем в биопсихосоциальном состоянии ( M = 2.59, SD = 1,15), F (1, 85) = 34,52, р < 0,001.

Для поведенческих и психических причин была обнаружена обратная закономерность. В биопсихосоциальном состоянии участники в большей степени согласились с тем, что болезнь имела поведенческих причины ( M = 4,82, SD = 1,04), чем в биомедицинском состоянии ( M = 2,95, SD = 1,48). Ф (1, 85) = 46,42, р < 0.001. Наконец, в биопсихосоциальном состоянии участники также более твердо согласились с тем, что болезнь была вызвана психическими причинами ( M = 4,77, SD = 1,08), чем в биомедицинском состоянии ( M = 2,81, SD = 1,42), F (1, 85) = 52,83, р < 0,001.

Предполагаемая этиология и тип лечения

В Гипотезе 1а мы предположили, что когда предполагаемая этиология соответствует типу лечения, люди будут оценивать лечение как более эффективное, чем при несоответствии.Дисперсионный анализ с эффективностью лечения в качестве зависимой переменной подтвердил эту гипотезу, дав эффект взаимодействия предполагаемой этиологии и типа лечения, F (1, 85) = 11,17, p = 0,001, часть . η 2 = 0,12 (см. рис. 1).

Рисунок 1 . Эффект взаимодействия между предполагаемой этиологией и типом лечения в отношении эффективности лечения . Стандартные ошибки представлены планками погрешностей, прикрепленными к каждому столбцу.

Гипотеза 1b утверждала, что когда воспринимаемое пространство этиологии соответствует типу лечения, люди будут более охотно проходить лечение самостоятельно, чем при несоответствии. ANOVA с намерением участия в качестве зависимой переменной поддержал эту гипотезу, указав на эффект взаимодействия воспринимаемой этиологии и типа лечения, F (1, 84) = 14,67, p < 0,001, часть η 2 = 0,15 (см. рис. 2).

Рисунок 2 . Эффект взаимодействия между предполагаемой этиологией и типом лечения в отношении намерения участия . Стандартные ошибки представлены планками погрешностей, прикрепленными к каждому столбцу.

В Гипотезе 1с мы предположили, что когда предполагаемая этиология соответствует типу лечения, люди будут более склонны рекомендовать это лечение, чем в случае несоответствия. ANOVA с рекомендацией в качестве зависимой переменной подтвердил эту гипотезу, показав эффект взаимодействия предполагаемой этиологии и типа лечения, F (1, 85) = 11.84, р = 0,001, часть η 2 = 0,12 (см. рис. 3).

Рисунок 3 . Эффект взаимодействия между предполагаемой этиологией и типом лечения относительно рекомендации . Стандартные ошибки представлены планками погрешностей, прикрепленными к каждому столбцу.

Восприятие этиологии и формулировка информации о лечении

В Гипотезе 2а мы предположили, что когда предполагаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут оценивать лечение как более эффективное. ANOVA с эффективностью лечения в качестве зависимой переменной не подтвердил эту гипотезу; не было никакого эффекта взаимодействия предполагаемой этиологии и формулировки информации о лечении, F (1, 85) = 1,26, p = 0,265.

Гипотеза 2b гласит, что когда воспринимаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут более охотно проходить лечение самостоятельно, чем в случае несоответствия. ANOVA с намерением участия в качестве зависимой переменной поддержал эту гипотезу, указав на эффект взаимодействия воспринимаемой этиологии и формулировки информации, F (1, 84) = 4.63, р = 0,034, часть . η 2 = 0,05 (см. рис. 4).

Рисунок 4 . Эффект взаимодействия между предполагаемой этиологией и формулировкой информации о лечении в отношении намерения участия . Стандартные ошибки представлены планками погрешностей, прикрепленными к каждому столбцу.

В Гипотезе 2с мы предполагали, что когда предполагаемая этиология совпадает с формулировкой информации о лечении, люди будут более склонны рекомендовать это лечение.Однако дисперсионный анализ с рекомендацией в качестве зависимой переменной не обнаружил эффекта взаимодействия, F (1, 85) = 2,24, p = 0,138.

Обсуждение

Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние предполагаемых причин болезни, потенциальных методов лечения и формулировки информации об этих методах лечения на то, как люди оценивают лечение с точки зрения эффективности, насколько они готовы пройти лечение. и насколько готовы они рекомендуются другим.Наши результаты дают представление о взаимосвязи между предполагаемой этиологией и потенциальными методами лечения, а также формулировками информации о методах лечения. Полученные данные показывают, что на оценку определенных методов лечения и последствий, вытекающих из этой оценки, таких как готовность действовать соответствующим образом, влияет ряд факторов и их взаимодействие. Люди принимают решение о том или ином лечении в значительной степени в зависимости от того, что они считают фактической причиной болезни, и от контекста, в который включена информация.

Это имеет последствия для разработки информационных материалов в сфере здравоохранения и для того, как врачи обучают своих пациентов. Например, если пациенты предполагают поведенческие причины болезни, они с большей готовностью используют поведенческие методы для контроля болезни, чем если они предполагают генетические причины [ср. (2)]. Соответственно, врачи и специалисты по информированию о здоровье должны убедиться, что они имеют правильное понимание имплицитных или явных предположений, связанных со здоровьем их пациентов и людей, с которыми им необходимо общаться [ср.(4)]. Таким образом, они могут более оптимально связаться со своими партнерами по диалогу.

Ограничением этого исследования является то, что лечение и причины заболевания были представлены изолированно, чтобы проиллюстрировать влияние на восприятие участников. В реальных условиях возможны комбинации поведенческих и фармакологических методов лечения, особенно в случае гастрита. Избегание острой пищи и ингибитор кислотности можно применять в комбинации. Будущие исследования должны рассмотреть ситуации принятия решений, в которых можно комбинировать различные методы лечения.Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что сами участники не страдали гастритом. Мы не можем предсказать, как люди в острой ситуации могут принять решение о своей болезни. Будущие исследования также должны учитывать влияющие факторы, выявленные здесь у реальных пациентов. Наконец, дальнейшие исследования должны более тщательно изучить влияние предполагаемых причин и типа коммуникации на выбор лечения также в контексте других заболеваний. Прежде всего, следует уделить внимание изучению других заболеваний с помощью хорошо подобранных вмешательств для оценки восприятия вариантов лечения и с четко сформулированной информацией о лечении для оценки видов коммуникации.

Заключение

В этом исследовании удалось показать, что представление о причинах болезни влияет на выбор терапии. Лечение, которое соответствует предполагаемым причинам, является предпочтительным и оценивается как более эффективное. Поэтому для практики применения, например, в беседах между врачом и пациентом, очень важно, чтобы лечащие врачи знали индивидуальные взгляды пациентов. Врачи и другие медицинские работники должны учитывать эти индивидуальные взгляды пациентов и учитывать их в процессе принятия решений, чтобы работать с пациентами, чтобы найти наилучший и наиболее приемлемый курс лечения.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике Leibniz-Institut fuer Wissensmedien. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад автора

JK, AA и MB внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, одобрили публикацию окончательной версии и согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы должным образом исследованы и решены.А.А. и М.Б. были привлечены к анализу и интерпретации данных для работы. JK подготовил работу. AA и MB критически пересмотрели его для важного интеллектуального содержания.

Финансирование

Исследование здесь финансировалось за счет бюджетных средств Leibniz-Institut fuer Wissensmedien. Мы также признательны за поддержку Deutsche Forschungsgemeinschaft и Open Access Publishing Fund Университета Эберхарда Карлса в Тюбингене.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Огден Дж., Джубб А. Насколько последовательны представления о причинах и решениях болезней? Экспериментальное исследование психологии. Здоровье Мед. (2008) 13:505–15. дои: 10.1080/13548500701767361

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Ван С, Купс Э.Дж. Причинные убеждения об ожирении и связанное с ним поведение в отношении здоровья: результаты опроса населения. Int J Behav Nutr Phys Activity. (2010) 7:19. дои: 10.1186/1479-5868-7-19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Бинтцле М., Кресс У., Киммерле Дж. Эпистемологические убеждения и концепции терапевтического здоровья студентов и специалистов по физиотерапии. BMC Med Educ. (2014) 14:208. дои: 10.1186/1472-6920-14-208

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Bientzle M, Cress U, Kimmerle J. Роль предварительных решений и концепций здоровья в оценке информации о маммографическом скрининге. Psychol Health Med. (2015) 20:670–9. дои: 10.1080/13548506.2015.1005017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Боррелл-Каррио Ф., Сучман А.Л., Эпштейн Р.М. Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя: принципы, практика и научные исследования. Annal Family Med. (2004) 2:576–82. doi: 10.1370/afm.245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Kimmerle J, Bientzle M, Cress U. «Научные данные очень важны для меня»: влияние поведенческих намерений и формулировок запросов пользователей на ответы и рекомендации на онлайн-форуме, посвященном вопросам здоровья. Поведение вычислительного шума. (2017) 73:320–7. doi: 10.1016/j.chb.2017.03.064

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Хуа С., Кук Д., Уокер М.М., Тэлли Н.Дж. Фармакологическое лечение эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Exp Rev Clin Pharmacol. (2016) 9:1195–209. дои: 10.1080/17512433.2016.11

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Огден Дж., Бандара И., Коэн Х., Фармер Д., Харди Дж., Минас Х. и соавт.Модели ожирения врачей общей практики и пациентов: чья это проблема? Адвокат по вопросам образования пациентов. (2001) 44:227–33. doi: 10.1016/S0738-3991(00)00192-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Огден Дж., Фланаган З. Убеждения о причинах и решениях ожирения: сравнение врачей общей практики и непрофессионалов. Адвокат по вопросам образования пациентов. (2008) 71:72–8. doi: 10.1016/j.pec.2007.11.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Мейер Б., Гарсия-Робертс Л. Соответствие между причинами депрессии и мотивами для конкретных вмешательств. Психотерапевт. (2007) 80:525–42. дои: 10.1348/147608306X169982

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Weinman J, Petrie KJ, Sharpe N, Walker S. Причинно-следственные связи у пациентов и супругов после первого инфаркта миокарда и последующих изменений образа жизни. Br J Health Psychol. (2000) 5:263–73. дои: 10.1348/135910700168900

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Shen MJ, Nelson CJ, Peters E, Slovin SF, Hall SJ, Hall M, et al. Процессы принятия решений среди выживших после рака простаты с повышением уровня ПСА: результаты качественного анализа. Медицинское принятие решений. (2015) 35:477–86. дои: 10.1177/0272989X14558424

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Доусет С.М., Сол Дж.Л., Бутоу П.Н., Данн С.М., Бойер М.Дж., Финдлоу Р. и соавт.Стили общения в онкологической консультации: предпочтение подхода, ориентированного на пациента. Психоонкология . (2000) 9:147–56. doi: 10.1002/(SICI)1099-1611(200003/04)9:2<147::AID-PON443>3.0.CO;2-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Шим Э.Дж., Пак Дж.Э., Йи М., Юнг Д., Ли К.М., Хам Б.Дж. Адаптация коммуникаций к меняющимся потребностям пациентов на протяжении всей траектории лечения рака: качественное исследование пациентов с раком молочной железы. Женское здоровье BMC. (2016) 16:65. doi: 10.1186/s12905-016-0347-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Bientzle M, Fissler T, Cress U, Kimmerle J. Влияние стилей общения врачей на оценку врачей и обработку информации: рандомизированное исследование с имитацией видеоконсультаций по контрацепции с помощью внутриматочной спирали. Ожидание здоровья. (2017) 20:845–51. doi: 10.1111/hex.12521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Эггелинг М., Бинтцле М., Кресс У., Шиодзава Т., Киммерле Дж. Влияние рекомендаций врачей на предпочтения и отношение к лечению: рандомизированный контролируемый эксперимент по совместному принятию решений. Psychol Health Med. (2020) 25: 259–69. дои: 10.1080/13548506.2019.1687917

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Lindhiem O, Bennett CB, Trentacosta CJ, McLear C. Предпочтения клиента влияют на удовлетворенность лечением, его завершение и клинический результат: метаанализ. Clin Psychol Rev. (2014) 34:506–17. doi: 10.1016/j.cpr.2014.06.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Rodin G, Lo C, Mikulincer M, Donner A, Gagliese L, Zimmermann C. Пути к бедствию: множественные детерминанты депрессии, безнадежности и стремления к скорейшей смерти у пациентов с метастатическим раком. Социально-мед. (2009) 68:562–9. doi: 10.1016/j.socscimed.2008.10.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Тайлер М., Огден Дж. Использование врачами эвфемизмов и их влияние на представления пациентов о здоровье: экспериментальное исследование сердечной недостаточности. Адвокат по вопросам образования пациентов. (2005) 57:321–6. doi: 10.1016/j.pec.2004.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Lustria MLA, Noar SM, Cortese J, Van Stee SK, Glueckauf RL, Lee J. Мета-анализ размещенных в Интернете специализированных вмешательств по изменению поведения в отношении здоровья. J Health Commun. (2013) 18:1039–69.дои: 10.1080/10810730.2013.768727

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Ноар С.М., Бенак С.Н., Харрис М.С. Имеет ли значение пошив? Метааналитический обзор адаптированных вмешательств, направленных на изменение поведения, связанного с печатными изданиями. Психологический Бык. (2007) 133:673–93. дои: 10.1037/0033-2909.133.4.673

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Влияние пищевого кальция на вызванный Helicobacter pylori гастрит у монгольских песчанок

Резюме

Предпосылки и цели. Инфекция Helicobacter pylori (Hp) вызывает гастрит и считается фактором риска развития рака желудка.Ранее мы сообщали, что мука из трески заметно усиливала Hp-индуцированный гастрит у монгольских песчанок. В настоящем исследовании мы искали ответственные компоненты в муке из трески. Материалы и методы: Треска была разделена на три части (мясо, внутренности и «другие части», включая кости) и введена Hp-инфицированным песчанкам. Затем были протестированы кости трески, кости сардины и панцирь креветок, а также основные компоненты кальция, гидроксиапатит и карбонат кальция, в костях и панцирях соответственно.Результаты: «Другие части» и кости трески усиливали Hp-индуцированный гастрит, как это наблюдалось для цельной трески. Точно так же кости сардины и панцирь креветок, а также 0,22-0,88% гидроксиапатита и карбоната кальция усиливают гастрит. Напротив, введение более высоких доз соединений кальция оказывало защитное действие. Заключение. Прием соединений кальция может способствовать усилению Hp-индуцированного гастрита.

Рак желудка продолжает оставаться одним из самых распространенных злокачественных новообразований в Японии и многих других странах.Известно, что риск рака желудка связан с инфекцией Helicobacter pylori ( Hp ), высоким потреблением соленой пищи и недостаточным потреблением свежих фруктов и овощей (1). Поскольку считается, что половина населения мира инфицирована Hp (2), контроль заболеваний, вызванных Hp , может привести к предотвращению развития рака желудка (3-5).

Монгольские песчанки ( Meriones unguiculatus ) могут быть легко колонизированы Hp , впоследствии демонстрируя хронический гастрит, язву желудка и кишечную метаплазию (6, 7).Кроме того, сообщалось, что инфекция Hp плюс лечение химическими канцерогенами, N -метил- N — нитромочевиной (МНМ) или N -метил- N ‘-нитро- N — нитрозогуанидином , может вызывать рак желудка у монгольских песчанок с патологическими изменениями, подобными наблюдаемым у людей (8-10). Сообщалось также, что дополнительное введение 2,5-10% хлорида натрия в рацион усиливает канцерогенез желудка у монгольских песчанок, инфицированных Hp и обработанных MNU (11).Недавно было показано, что комбинация введения 1-нитрозоиндол-3-ацетонитрила и инфекции Hp вызывает рак желудка у монгольских песчанок (12).

Используя монгольских песчанок, мы получили доказательства того, что рыбная мука в обычном рационе значительно усиливает гастрит, вызванный Hp , по сравнению с рационом без рыбной муки, без какого-либо заметного значительного влияния на численность Hp (13). Однако до сих пор не сообщалось, что рыбная мука является фактором риска развития гастрита и рака желудка.Следует отметить, что в предыдущем исследовании почти одинаковое количество Hp было культивировано из слизистой оболочки желудка в обеих диетических группах (13). Было высказано предположение, что Hp -индуцированный гастрит и изъязвление находятся под влиянием как штамма Hp , так и защитных факторов хозяина. Кроме того, на потенциал защиты хозяина могут влиять пищевые привычки (14, 15). Однако факторы риска, связанные с диетическими привычками при гастрите, до конца не изучены, за исключением случая большого потребления соленой пищи.Таким образом, важно выяснить компоненты рыбной муки, которые усиливают Hp -индуцированный гастрит и, таким образом, могут быть связаны с Hp -ассоциированным канцерогенезом желудка. Поэтому в настоящем исследовании мы изучили влияние различных компонентов рыбной муки и продемонстрировали, что потребление кальция с рыбной мукой может влиять на Hp -индуцированный гастрит у монгольских песчанок.

Материалы и методы

Животные и химикаты. Шестинедельные самцы монгольской песчанки, свободные от специфических патогенов, были приобретены у Seac Yoshitomi, Ltd.(Фукуока, Япония) и содержали в поликарбонатных клетках на подстилке из древесной стружки в кондиционируемом помещении для биологической защиты с 12-часовым циклом свет/темнота. Им давали основной рацион и воду вволю до начала эксперимента. Ингредиенты для обычного рациона и AIN-76A были приобретены у компании Nippon Formula Feed Manufacturing Co., Ltd. (Токио, Япония). Гидроксиапатит, карбонат кальция и дигидрат гидрофосфата кальция были приобретены у Wako Pure Chemical Industries, Ltd.(Осака, Япония). Сырая треска, сардины и креветки были куплены на рынке Цукидзи (Токио, Япония), разделены, стерилизованы и сублимированы.

Приготовление пробных рационов. Базовый рацион, а именно рацион с 10% казеином, был составлен путем замены рыбной муки на казеин в обычном рационе, содержащем 10% рыбной муки, как сообщалось ранее (13). Для приготовления испытуемых образцов сырую треску делили на три части, а именно мясо, внутренности и другие части, включая кости, и каждую часть стерилизовали, лиофилизировали и нарезали на мелкие кусочки.Соотношение массы мяса:внутренностей:остального составило 52:3:45 соответственно. Эти три части смешивали с казеиновой диетой, чтобы получить 5,2% мяса с 4,8% казеиновой диеты, 0,3% внутренностей с 9,7% казеиновой диеты и 4,5% других продуктов с 5,5% казеиновой диеты в соответствии с весовыми соотношениями сублимированной сушки. Кости трески выделяли из трески и промывали дистиллированной водой, стерилизовали, лиофилизировали и нарезали на мелкие кусочки. Его также смешивали с казеиновым рационом для получения 2% тестового рациона, потому что «другой» рацион содержал 2% костей в сублимированном весе.Точно так же небольшие кусочки костей сардины и панциря креветок смешивали с казеиновым кормом, чтобы получить 2% тестируемых рационов. Мы также приготовили смесь ингредиентов AIN-76A без дигидрата гидрофосфата кальция, чтобы составить базовую диету, не содержащую кальция, обозначенную как AIN-76A, не содержащую кальция. Каждый из гидроксиапатита, карбоната кальция и дигидрата гидрофосфата смешивали с этим не содержащим кальция AIN-76A для получения кормов с гидроксиапатитом, карбонатом кальция и дигидратом гидрофосфата в концентрациях 0.22, 0,44, 0,88, 1,75 и 3,50%. Эти двукратные серийные дозы использовались, потому что 1,75% дигидрат гидрофосфата кальция включен в рацион AIN-76A.

Препарат H. pylori. Бактерии Hp (ATCC 43504; Американская коллекция типовых культур, Роквилл, Мэриленд, США) выращивали в бульоне бруцелл (BBL, Кокисвилль, Мэриленд, США), содержащем 10% инактивированной нагреванием лошадиной сыворотки (Nacalai Tesque, Киото, Япония) в течение 24 часов. ч при 37°C в микроаэробных условиях (5% O 2 , 10% CO 2 и 85% N 2 ) на роторном шейкере при 120 об/мин и аликвоты (4.0×10 8 КОЕ/мл) использовали в качестве инокулята для экспериментов на животных.

Экспериментальный дизайн на животных. Семинедельным монгольским песчанкам внутрижелудочно вводили бульонную культуру Hp (0,5 мл, 2,0×10 8 КОЕ) после 24-часового голодания. В качестве контрольной группы для инфекции Hp животных, свободных от Hp , вместо этого получали только стерилизованный бульон бруцелл. Через четыре часа всех животных кормили вволю и до конца эксперимента.Массу тела и потребление корма измеряли еженедельно, а общее состояние здоровья животных контролировали ежедневно.

После шестинедельного введения тестируемого рациона все животные были умерщвлены под эфирным наркозом в возрасте 13 недель. Их желудки вырезали и вскрывали по большой кривизне, содержимое осторожно удаляли промыванием 10 мМ фосфатно-солевым буфером (PBS, pH 7,4). Регистрировали макроскопические поражения желудка, включая утолщение слизистой оболочки и кровоизлияния, и измеряли влажную массу всего желудка, включая преддверие желудка и железистый желудок.Для оценки степени желудочного кровотечения подсчитывали количество геморрагических пятен. Каждый желудок делили на две половины, одну для гистологического исследования фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, обрабатывали для заливки в парафин и окрашивали гематоксилином и эозином (H&E). Определение уровней кальция и гастрина в сыворотке проводили радиоиммуноанализом (РИА) и методом арсеназо III соответственно. Исследования на животных проводились в соответствии с рекомендациями для экспериментов на животных в Национальном онкологическом центре.

Культура л.с. Для выявления Hp образцы слизистой оболочки железистых отделов желудка соскоблили с оставшихся половин желудка, гомогенизировали с 0,3 мл PBS и разбавили тем же раствором. Аликвоты (100 мкл) этой суспензии инокулировали на чашки с разделяющим агаром для Hp (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония) с инкубацией при 37°C в течение пяти дней в микроаэробных условиях. Бактериальные колонии идентифицировали с помощью экспресс-теста на уреазу (тест CLO; Tri-Med Specialties, Inc., Ленекса, Канзас, США) и окрашивание по Граму для морфологии. Затем их количество было подсчитано.

Статистический анализ. Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Различия в частоте поражений желудка между группами были проверены на статистическую значимость с использованием точного критерия Фишера, а различия в других данных были исследованы с использованием t -критерия Уэлча. p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Целую треску разделили на три части (мясо, внутренности и «другие части», включая рыбьи кости) для изучения компонентов, ответственных за усиление гастрита у монгольских песчанок.Введение каждой части рациона трески не влияло на кормление или другое поведение монгольских песчанок. Достоверных различий в массе тела между группами не наблюдалось.

В Таблице I обобщены данные о влиянии цельной трески и трех разделенных фракций на Hp -индуцированные поражения желудка. В группе, инокулированной Hp , получавшей корм из цельной трески, наблюдалось отечное утолщение слизистой оболочки желудка, особенно в привратнике, у 7 из 10 животных и геморрагические пятна у 5 (рис. 1).Никаких видимых поражений желудка не наблюдалось в группах основного контроля, группы с мясом трески и диеты с внутренностями. С другой стороны, в группе, получавшей диету «другие части», были отмечены усиливающие эффекты, аналогичные тем, которые наблюдались в группе, получавшей диету из цельной трески, при этом утолщение отеков наблюдалось у 8 из 10 животных и геморрагические пятна у 9 (рис. 1). ). Наряду с отеком и кровоизлиянием, как влажная масса желудка, так и количество геморрагических пятен на животное значительно увеличились в группах, получавших цельную треску и диету из «других частей», гистологическое исследование выявило инфильтрацию мононуклеарных клеток и нейтрофилов в подслизистом слое и слое собственной пластинки , гиперпластические и кистозные изменения железистого эпителия в пилорической области. Hp от всех животных успешно культивировали во всех группах, инокулированных Hp . Среднее количество жизнеспособных бактерий [log (КОЕ/желудок)] полученные из инфицированных Hp образцов желудка, также показаны в Таблице I. Между пятью группами не наблюдалось существенных различий. В группах песчанок, не содержащих Hp , ни макроскопически, ни микроскопически поражений желудка обнаружено не было. Уровни кальция в сыворотке колебались в пределах 9,1-9,6 мг/дл и существенно не изменились.Уровни гастрина в сыворотке, как правило, были выше у цельной трески и животных, получавших диету из «других частей», но незначительно.

Таблица I.

Фракции трески и их влияние на H. pylori-индуцированный гастрит у монгольских песчанок.

Таблица 2.

Влияние рыбьих костей и панциря креветок на H. pylori-индуцированный гастрит у монгольских песчанок.

«Другие части» — это диета, состоящая в основном из костей трески. Таким образом, было исследовано влияние костей трески на Hp -индуцированный гастрит.Введение диеты из костей трески не влияло на кормление или другое поведение песчанок. Никаких существенных различий в массе тела по сравнению с основной контрольной группой не наблюдалось. Как видно из Таблицы II, было обнаружено усиливающее действие диеты из костей трески на Hp -индуцированный гастрит. Количество животных с отеком, сырая масса желудка и количество геморрагических пятен на одно животное значительно увеличились. У песчанок, не содержащих Hp , которых кормили той же диетой, поражений желудка обнаружено не было.Гистологические изменения в железистом желудке животных, получавших Hp и кости трески, были такими же, как у Hp и животных, получавших цельную рыбу трески или «другие части» диеты.

В дополнение к кости трески, Hp -инфицированным песчанкам вводили кости сардины и панцирь креветок. Как и в случае с тресковыми костями, введение в рацион сардиновых костей и панцирей креветок не влияло на кормление и массу тела в исследуемых группах. Как показано в Таблице II, количество животных с отеком, влажный вес желудка и количество геморрагических пятен на животное снова были значительно увеличены с гистологическими изменениями в железистом желудке в этих группах, аналогичных таковым в группе, получавшей тресковые кости.

Поскольку большая часть кальция в костях трески и сардины поступает из гидроксиапатита, а в панцире креветок — из карбоната кальция, в бескальциевый рацион AIN-76A добавляли эти соединения кальция в количестве от 0,22 до 3,50%. Введение этих диет не влияло на кормление или другое поведение песчанок, но было отмечено влияние на Hp -индуцированный гастрит (таблица III). Среди групп, которым вводили кальций, гидроксиапатит усиливал Hp -индуцированный гастрит. Сырая масса желудка и количество геморрагических пятен на одно животное достоверно увеличились на 0.88 и 1,75% дозы гидроксиапатита. Однако в группе с 3,50% гидроксиапатита 3 из 5 животных не были инфицированы Hp в конце эксперимента и были свободны от инфекции. желудочное кровотечение со снижением сырой массы желудка. Карбонат кальция оказывает усиливающее действие на Hp -индуцированный гастрит, сопровождающийся отеком и кровоизлиянием. Влажная масса желудка и количество геморрагических пятен на животное значительно увеличились в группе, получавшей 0,88% карбоната кальция. Однако в 3.В группе с 50% карбонатом кальция сырой вес желудка и количество геморрагических пятен были ниже, чем в группе с 0,88%. Кроме того, в группах дигидрата гидрофосфата кальция наблюдались слабые, но не статистически значимые усиливающие эффекты при гастрите. Гистологические изменения в железистом желудке в группах, получавших гидроксиапатит и карбонат кальция, были аналогичны изменениям в группах, питавшихся костями трески и панцирями креветок, соответственно (рис. 2). Уровни кальция в сыворотке варьировались от 9,1 до 9,9 мг/дл и существенно не менялись.Уровни гастрина в сыворотке были выше при 1,75% гидроксиапатите и 0,88-3,50% групп карбоната кальция, но не в группе дигидрата гидрофосфата, как показано в Таблице III.

Рис. 1.

Типичные макроскопические изображения железистого желудка монгольских песчанок, зараженных Helicobacter pylori (Hp). Лечение: А: 10% казеиновая базальная диета при инфекции Hp; B: диета с 10% рыбной мукой при инфекции Hp; C: 5,2% мясной диеты с Hp-инфекцией; D: диета из 0,3% внутренностей с инфекцией Hp; E: 4,5% диета «другие части» с инфекцией Hp.

Фигура 2.

Типичные микроскопические изображения железистого желудка монгольских песчанок без или привитых Helicobacter pylori (Hp). Представлены гистологические данные окрашенных гематоксилином и эозином срезов слизистой оболочки фундального отдела (AF) и привратника (GL) в группах, получавших 2% трески с Hp (C и I), 1,75% гидроксиапатита [Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ] с Hp (D и J), 1,75% карбоната кальция (CaCO 3 ) с Hp (E и K), 1. 75% дигидрат гидрофосфата кальция (CaHPO 4 ) с Hp (F и L). Группы с базовым рационом инокулировали Hp (B и H) или не содержали Hp (A и G), что также показано. Бар = 500 мкм.

Таблица 3.

Влияние потребления кальция на гастрит, вызванный H. pylori, у монгольских песчанок.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что кости трески в рыбной муке усиливают Hp -индуцированный гастрит у монгольских песчанок, и что аналогичное усиление наблюдалось при употреблении костей сардины и панциря креветок.Чтобы уточнить этиологические компоненты в костях рыбы и панцире креветок, мы исследовали влияние гидроксиапатита и карбоната кальция на Hp -индуцированный гастрит и обнаружили, что оба компонента явно усиливают Hp -индуцированный гастрит при скармливании в количестве 0,22-1,75%. в рационе. Однако прием высоких доз этих соединений (3,5%) приводил к снижению частоты Hp -индуцированного гастрита. Дигидрат гидрофосфата кальция, включенный в рацион АИН-76А, также оказывал слабое усиливающее действие, но это не было статистически значимым.

Несколько исследований in vivo и in vitro показали, что кальций усиливает желудочные расстройства (16-19). Насколько нам известно, это первое сообщение с прямым доказательством того, что введение соединений кальция усиливает Hp -индуцированный гастрит у монгольских песчанок. Чрезмерная секреция кислоты (HCl) и потеря контроля по принципу обратной связи вызывают гастрит и изъязвление. Следовательно, тот факт, что такое повышение уровня внеклеточного кальция может индуцировать секрецию кислоты париетальными клетками в желудке крысы, имеет очевидное значение (16).В G-клетках и париетальных клетках есть чувствительные к кальцию рецепторы, и сигналы от этих рецепторов играют важную роль как в секреции кислоты, так и в восстановлении слизистой оболочки (16). Сообщается, что хлорид кальция повышает активность орнитиндекарбоксилазы и стимулирует синтез ДНК в слизистой оболочке привратника у самцов крыс F344 (17). Напротив, блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют проникновению кальция в клетки, ослабляют течение гастрита (18). Также сообщалось, что блокаторы кальциевых каналов защищают слизистую оболочку желудка от повреждения слизистой оболочки, вызванного этанолом и индометацином, у самцов крыс Fisher 344 (19).Таким образом, имеющиеся данные позволяют предположить, что приток кальция может усиливать гастрит, язву желудка и канцерогенез желудка. Мы измерили уровни кальция в сыворотке и уровни гастрина как факторы, ответственные за индукцию эрозии или изъязвления желудка гипергастринемией и высокой секрецией кислоты. Тем не менее, уровни кальция в сыворотке и уровни гастрина существенно не отличались между песчанками, получавшими основной рацион, и теми, которые получали 10% цельной трески или «других частей». Кроме того, уровень гастрина в сыворотке имел тенденцию коррелировать с количеством потребления гидроксиапатита и карбоната кальция, но не с потреблением дигидрата гидрофосфата кальция.Уровни кальция в сыворотке и уровни гастрина, которые могут влиять на pH желудка, могут оказывать такое же влияние на гастрит, наблюдаемое в настоящем исследовании, но предполагается, что за это ответственны и другие механизмы.

Однако эпидемиологические и экспериментальные исследования продемонстрировали подавляющее действие потребления кальция на развитие рака желудка. Например, исследование методом случай-контроль показало, что риск рака желудка снижается за счет потребления с пищей кальция, каротина, свежих овощей, фруктов и витамина С (20).Одно исследование in vivo продемонстрировало, что хлорид кальция может ингибировать индуцированный хлоридом натрия репликативный синтез ДНК в слизистой оболочке привратника самцов крыс Fischer 344 (21).

В настоящем исследовании наши данные продемонстрировали усиливающее и защитное, противоположное действие кальция на Hp -индуцированный гастрит у монгольских песчанок. Задействованные механизмы еще предстоит выяснить. Интересно, однако, что кальций может оказывать ингибирующее действие на экстракцию уреазы из Hp.Уреаза Hp важна для облегчения колонизации Hp и коррелирует с повреждением слизистой оболочки желудка, включая гастрит (22-24). Перес-Перес и др. показали, что хлорид кальция сам по себе мало влияет на активность уреазы Hp , но снижает экстракцию уреазы из клеток Hp (25). Мы сообщали, что ингибиторы уреазы, ацетогидроксамовая кислота и флурофамид, могут уничтожать Hp у монгольских песчанок (26). Эти отчеты позволяют нам предположить, что диеты с высоким содержанием гидроксиапатита или карбоната кальция могут уничтожать Hp у монгольских песчанок путем ингибирования экстракции уреазы Hp .

Сообщается, что среднесуточное потребление кальция японцами из различных продуктов, включая рыбьи кости и панцирь креветок, составляет почти 500 мг на человека (27). Таким образом, дозы гидроксиапатита и карбоната кальция, использованные в настоящем исследовании, намного превышают ожидаемые уровни воздействия на человека. Тем не менее, люди постоянно потребляют различные виды продуктов, которые могут усиливать Hp -индуцированный гастрит. Вполне вероятно, что соединения кальция и другие диетические факторы будут оказывать дополнительное или синергетическое усиливающее действие на Hp -индуцированный гастрит. Следует отметить, что содержание кальция типа гидроксиапатита в рыбьей кости составляет около 36% (28). Это также может быть верно в случае содержания карбоната кальция в панцире креветок (29). Различия в усиливающих эффектах Hp -индуцированного гастрита среди групп, получавших диеты с гидроксиапатитом, карбонатом кальция и дигидратом гидрофосфата кальция, еще предстоит выяснить. Кроме того, необходимо учитывать различные эффекты лечения рыбной мукой, лечения рыбьими костями и прямого лечения кальцием на слизистую оболочку желудка, поскольку процессы пищеварения должны различаться.Судя по частоте кровотечений в каждой группе, прямое лечение кальцием в дозах 0,88 и 1,75%, по-видимому, вызывает более серьезные изменения, чем лечение 2% тресковыми костями или лечение 4,5% диетой «другие части». Эти данные позволяют предположить, что сам кальций может быть фактором, непосредственно влияющим на функции, связанные с Hp -индуцированным гастритом.

Настоящая экспериментальная модель может прояснить механизм развития пептической язвы или острых поражений слизистой оболочки. Эта модель не отражает состояние хронического воспаления, которое обычно наблюдается вокруг ткани рака желудка человека, поскольку экспериментальный период слишком короткий, чтобы вызвать хроническое воспаление.Однако в модели монгольской песчанки, инфицированной Hp , с длительным экспериментальным периодом после обработки канцерогеном может быть индуцирован рак желудка с аналогичными патологическими изменениями у людей. Наши данные могут предоставить основную информацию для дальнейших экспериментов, выясняющих механизмы индукции рака желудка.

Поскольку заболеваемость гастритом и раком желудка высока во всем мире, очень важно уточнить влияние кальция на гастрит и путем дальнейших исследований выяснить подробные механизмы, усиливающие гастрит.

Благодарности

Авторы благодарят д-ра Такаюки Мацумото, д-ра Норихико Коуяма, д-ра Томоко Мизоте, д-ра Хидеюки Шибата, д-ра Тосихико Кавамори и д-ра Такедзи Такамура за их ценные советы и помощь. Мы также благодарим г-на Масанобу Такигути за его техническую помощь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.