Солевой раствор для лечения суставов пропорции: солевой раствор для лечения суставов

Содержание

солевой раствор для лечения суставов


28 августа в 14:40 Автор: Милена

Ключевые слова: народные методы лечения артроза, заказать солевой раствор для лечения суставов, бурсит локтевого сустава лекарство.


деформирующий артроз 1 степени тазобедренного сустава лечение, лечение артроза коленного сустава гиалуроновой кислотой, артикула лекарство для суставов отзывы, артроз лечение медикаментами внутримышечно уколы отзывы, поэтапное лечение артроза плечевого сустава

Описание

У меня несколько лет назад признали остеохондроз и как только немного застужу или в межсезонье все мои суставы начинали болеть. Конечно использовала и мази и препараты, но до конца боль не проходила. А вот по совету доктора стала принимать капсулы для суставов Costaflex и уже через три недели почувствовала, что боль не возвращается. И по составу они натуральные. Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика.

При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой.


Официальный сайт солевой раствор для лечения суставов

Состав

Отечность, образующаяся в результате поражения суставов, легко снимается солевыми растворами. Артриты, артрозы, любые нарушения обменных процессов в костной основе, кроме медикаментозного лечения, используют в своей терапии и обтирания, компрессы, ванны, повязки. Отвечая за сгибание. Как правильно использовать солевые повязки для суставов при артрозе?. Все три направления воздействия необходимы при лечении болезней суставов, в том. Для раствора подойдет концентрация из расчета двух столовых ложек на литр воды; Длительность процедуры – 30 минут; Курс – от 5 до 10 дней ежедневно. Общий механизм действия солевого раствора (в том числе при лечении суставов). В основе механизма действия – способность менее концентрированного раствора (плазмы крови) отдавать более концентрированному (гипертоническому, в котором.

Рецепты для лечения суставов в домашних условиях. Примочки, аппликации и компрессы. Приготовить солевой раствор (из расчёта 10 г любой пищевой соли на 100 мл горячей кипячёной воды), опустить в него подготовленный материал, немного подержав, чтобы ткань пропиталась жидкостью, и отжать. При лечении суставов часто используется соль. Процедуры с ней помогают при артрозах, полиартритах, подагре и не только. Для примочек готовят 10% солевой раствор, для. Солевая терапия помогает бороться с заболеваниями суставов. Правильное применение методов лечения избавляет людей от. Солевой раствор выводит из организма всё, что не может вывести ослабленная лимфатическая система. Лечение суставов. При ревматизме, бурсите, полиартрите, артрите повязка укладывается на больные суставы. О солевых повязках я узнала года 2 назад. Стала искать больше информации. Меня поразило множество случаев быстрого, безболезненного излечения обычной пищевой солью различных заболеваний. Лечение суставов морской солью. Одной из наиболее распространенных проблем в ортопедии является отложение солей в суставах, что причиняет пациентам сильную боль.
Курсовое лечение солевыми растворами проводится при артритах (ревматоидном, реактивном, подагрическом) для. Солевые повязки при артрите коленного сустава. Способы применения морской и поваренной соли для лечения суставов. В терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата практикуется. Приготовить солевой раствор (из расчёта 10 г любой пищевой соли на 100 мл горячей кипячёной воды). Отзывы о лечении суставов солью. Всё прошлое лето я работала официанткой в одном из популярных ресторанов нашего города. Коллектив хороший, неплохие чаевые.

Результаты испытаний

Капсулы Costaflex – 100% натуральное, безопасное и эффективное средство, не оказывающее побочных эффектов, не вызывающее аллергию и привыкания. Не влияют на желудочно-кишечный тракт и гормональный фон. Рекомендованы мужчинам и женщинам любой возрастной категории, с различной степенью выраженности патологий опорно-двигательной системы. Всего за курс применения, без малейшего вреда для здоровья, позволяют избавиться от боли и забыть, что такое заболевание суставов. Комплекс Костафлекс не имеет противопоказаний к использованию, кроме беременности и индивидуальной непереносимости на составляющие компоненты состава. В результате, всё это может привести к полной потере подвижности. Капсулы Costaflex, всего за 28 дней помогут избавиться от различных патологий опорно-двигательного аппарата, независимо от степени развития болезни. Происходит это благодаря активным веществам, которые производят восстанавливающее воздействие изнутри. Они проникают в полость суставной сумки, ускоряют обменные процессы и кровообращение. Стабилизируют выработку синовиальной жидкости, устраняют все неприятные симптомы, регенерируют поврежденную хрящевую ткань и возвращают былую подвижность суставам.

Мнение специалиста

Боли в суставах беспокоят не первый год. Принимаю иногда таблетки, помогает только на время. Случайно нашла отзывы на это средство и тоже решила попробовать, благо стоимость у него приемлемая. Хороший эффект появился сразу же, при сгибании не было болей. Теперь, по истечении 3 недель применения заметно дольше могу двигаться, в суставах нет ломоты и болей.

Унковертебральный артроз — лечение и симптомы. Способы лечения заболевания с помощью медикаментов и лечебной филкультуры. Унковертебральный артроз (сокращенно ункоартроз) – процесс разрушения. Лечение при унковертебральном артрозе (шейного и других отделов тоже) назначают врач-вертебролог или ортопед. Механизм развития. Не каждый сустав организма человека хорошо различим взглядом. Однако патологические изменения, приводящие к нарушению движений в таких сочленениях, приводят к ухудшению качества жизни и требуют. Лечение унковертебральный артроз в клинике Наран. Запишитесь на прием по бесплатному телефону +7 (800) 555-42-00. Унковертебральный артроз – это поражение межпозвоночного диска. Лечение унковертебрального артроза целесообразнее проводить в стационаре, под постоянным присмотром врача. Лечение подбирается с учетом состояние. Лечение унковертебрального артроза шейного отдела.

Унковертебральный артроз — хроническое дегенеративное заболевание шейного отдела. Симптоматика и лечение унковертебрального артроза шейного отдела. Насколько опасно заболевание? Можно ли вовремя предотвратить развитие? Унковертебральный артроз (деформирующий артроз шейного отдела) симптомы и лечение. Позвонки шейного отдела с 3 по 7 (С3-С7, иногда С4-С7) содержат на своих боковых поверхностях отростки крючковидной формы.

Назначение

Над созданием средства Костафлекс, оказывающее столь быстрое, результативное лечение и гарантирующее полное восстановлении подвижности суставов, усердно трудились ведущие ученые. Их труды были не напрасны, так как им удалось разработать уникальную формулу, в которой сокрыт секрет эффективности капсул Costaflex.

Воспаление суставов пальцев на руках способно заметно ухудшить качество жизни и работоспособность человека. На ранних стадиях заболевание может причинять серьезный дискомфорт. Что делать если воспалились суставы пальцев рук.

Лечение воспаления суставов пальцев рук: причины, статистика, медикаменты и процедуры. Молекулы лекарств проникают непосредственно в суставы, что позволяет быстро купировать воспаление. Тепловая терапия. После проведения основного лечения. Крем для суставов рук. Боли в руках (пальцы, кисть, запястье, локти), острые или. Лекарство изготовлено на основе салициловой кислоты, камфоры, гвоздичного. После оформления заказа на крем для суставов, средство доставляется почтой или курьером. Суставы в вопросах и ответах. Артрит пальцев рук – это деформирующее, воспалительное заболевание, которое локализуется в мелких суставах кистей. Обычно это межфаланговые и пястно-фаланговые области. Артрит суставов пальцев рук типичен, например, для артрита ревматоидного вида. При этом суставы поражаются симметрично. Воспаление может захватывать все новые и новые участки, лишать человека бытовых умений, возможности выполнять повседневные дела, а также профессиональные. Воспаление суставов кисти рук: отчего возникает и как можно помочь.
Эти лекарства назначаются в остром периоде, когда пациента беспокоят сильные болевые. Диагностировав воспаление сустава кисти руки, врач может назначить прохождение физиотерапии. Рекомендованные процедуры. Список таблеток для суставов: от боли и воспаления. Механизм действия. Все таблетки, применяемы при воспалении. К комбинированным обезболивающим таблеткам при болях в суставах ног и рук относят следующие лекарства: Прием лекарств из этой группы может сопровождаться такие. Причины. Как бы там ни было, но, если на руках начали воспаляться суставы – это не может не настораживать. Как показывает практика, чаще всего виной этому является артрит. Ведь причиной воспаления суставов на руках могут стать травмы, инфекции, патологии обмена веществ, аутоиммунные заболевания. Методы лечения воспаления суставов пальцев рук зависят также от тяжести течения заболевания. Если на первой стадии, когда нет еще болей, достаточно.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа солевой раствор для лечения суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

солевой раствор для лечения суставов. лекарство для суставов димексид. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт солевой раствор для лечения суставов

✅ Купить-солевой раствор для лечения суставов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой. Прежде чем рассказывать о лечении препаратами воспаления коленных. Если говорить о мазях, то лечение воспаления коленного сустава и снятие опухоли лучше. Если сильно опух коленный сустав и болит так, что терпеть невыносимо, можно сделать инъекцию этого препарата.

Однако он не устранит. Распухшее колено является распространённой проблемой, вызванной накоплением жидкости вокруг или в самом коленном суставе. Отёк колена, причины и лечение которого описаны во многих медицинских изданиях, является полиэтиологическим заболеванием. Причин может быть много, некоторые связаны. Отек коленного сустава – явление весьма неприятное, а иногда очень болезненное и опасное. Опасность опухоли колена кроется в причинах данного явления, которые могут являться следствием развития различных заболеваний. Сильный ушиб, тяжелая травма вызывают возникновение отека и болезненные ощущения в колене. Нередко боль и опухоль являются симптомами не только воспаления коленного сустава, но и других патологий. Главная Отеки ног. Колено опухло и сильно болит при сгибании: лечение народными средствами. Коленный сустав соединяет бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник. Колено опухло и болит — возникает вопрос, как снять неприятные ощущения? Отек коленного сустава – серьезный повод обратиться в поликлинику. Почему возникает припухлость колена? Ответ на этот вопрос — патология опорно-двигательной. Кисты мениска (на коленном суставе). Распространенными причинами отекания суставов при артрозе являются гормональные перестройки, перенесение. Рецепты эффективных компрессов для снятия отеков при артрозе колена и других суставов: Пищевая сода и вода смешиваются в пропорциях 2:1. Полученная. Если колено опухло, болит при сгибании, это признак травмы от удара коленной чашечки о твёрдый предмет, либо вследствие падения. Необходимо приложить холодное к колену и срочно обратиться к врачу. Чтобы лечить боль и опухоль, возникшую в колене, определите первопричину. Коленный сустав опух и болит. Что делать если колено опухло и болит, причины, эффективное. Для лечения боли в коленном суставе и улучшения функций. Гормональные лекарства эффективны в случае воспаления тканей сустава, но длительно их применять нельзя, поэтому через 7 дней переходят. Коленный сустав и нога ниже колена может опухать и отечь, если причина — травматизм, как снимать. Колено – это не только коленный сустав, а еще и место сосредоточения связок, мышечных тканей, менисков, сухожилий, сочленяющихся костей. Травматические повреждения (переломы, трещины, ушибы. Колено – это не только коленный сустав, а еще и место сосредоточения связок, мышечных тканей, менисков, сухожилий, сочленяющихся. Если колено опухло без ушиба – это явный признак вовлечение организма в патологическое состояние. Капсулы Costaflex – 100% натуральное, безопасное и эффективное средство, не оказывающее побочных эффектов, не вызывающее аллергию и привыкания. Не влияют на желудочно-кишечный тракт и гормональный фон. Рекомендованы мужчинам и женщинам любой возрастной категории, с различной степенью выраженности патологий опорно-двигательной системы. Всего за курс применения, без малейшего вреда для здоровья, позволяют избавиться от боли и забыть, что такое заболевание суставов. Комплекс Костафлекс не имеет противопоказаний к использованию, кроме беременности и индивидуальной непереносимости на составляющие компоненты состава.



Отзывы покупателей:


У меня несколько лет назад признали остеохондроз и как только немного застужу или в межсезонье все мои суставы начинали болеть. Конечно использовала и мази и препараты, но до конца боль не проходила. А вот по совету доктора стала принимать капсулы для суставов Costaflex и уже через три недели почувствовала, что боль не возвращается. И по составу они натуральные.

Алёна

Что представляет собой заболевание артрит, узнал на личном опыте. Сколько лет мучился с ним, но теперь всё осталось в прошлом. Мне помогли капсулы Costaflex, которые я принимал в течение месяца. Прошло уже почти полгода, как я прошёл лечение, но ни боли в суставах, ни хруста, ни отёчности, ни других проявлений болезни не наблюдается.

Милена

Артрит, артроз, остеопороз – это очень серьезные недуги, которые без должного внимания могут привести к деформации суставов и потери человеком работоспособности. Ухудшение уровня жизни, постоянный прием дорогих лекарств, вечная боль – наверняка вы не хотите такого конца для себя.

Дарина

Терапия суставов солью. Отложение солей в суставах: терапия народными средствами

Существует достаточно большое количество причин для боли в суставах. Это могут быть такие заболевания, как артроз, артрит, контрактура или воспаление суставов. А также ревматизм, полиартрит и отложение солей. Часто даже докторам тяжело установить причину заболевания суставов, а медикаментозные средства помогают лишь временно. Именно поэтому многие люди начинают прибегать к народной медицине. Болезни суставов можно лечить различными травами, но одним из самых действующих и легкодоступных средств является соль. Важно учитывать необходимость предварительной консультации со специалистом.

Причины периартрита

Периартритом медики называют отложение солей в плечевом суставе. Лечение при данном заболевании может быть как медикаментозным, так и с помощью народных средств, что зачастую гораздо доступнее. В основном этот недуг возникает у рабочих, которые часто выполняют вращение плечом на большой радиус или с напряжением поднимают одну руку вверх. Для выполнения таких движений вкладывается много силы, а при частом их повторении страдают ткани, которые находятся вокруг сустава. В таких ситуациях и происходит отложение солей.

Причины гоноартроза

Гоноартрозом врачи называют отложение солей в коленном суставе. Лечение данного заболевания можно проводить с помощью народного средства – соли. Данный недуг провоцирует нарушенный обмен веществ или сбои кровообращения в тканях. Также к нему могут привести эндокринные заболевания, микротравматизация, избыточный вес или тяжелые нагрузки на сустав.

Насколько уникальна соль?

Соль принято считать белой смертью, но многолетняя практика это опровергает. Ведь еще в далекие военные времена производилось лечение суставов солью. Тогда салфетку, обильно смоченную в гипертоническом растворе, накладывали на инфицированную рану. Действие раствора распространялось на всю рану, он проникал в костную ткань, а это препятствовало дальнейшему заражению. Соль имеет абсорбирующее свойство, благодаря которому из тканей поглощается лишняя жидкость. А главное, что при этом вред живым клеткам не наносится.

Целебная морская соль

Лечение суставов солью можно проводить с помощью 10-процентного раствора морской соли. Даже раствор 10:1 считается активным абсорбентом, который пациенты используют наружным способом. Такая повязка хороша тем, что ее действие распространяется на всю поверхность, где она наложена.

Как действует соль

Лечение суставов солью подразумевает собой наложение гипертонической повязки на воспаленное место. После этого начинается взаимодействие солевого раствора и кожи. При этом поглощается жидкость поверхностного слоя. После к кожному покрову начинает подниматься тканевая жидкость. Из ткани, а именно из глубинных ее слоев, выводятся вирусы, микробы и другие вредные вещества, которые негативно воздействуют на мышцы и кости человека. Если этот своеобразный компресс применять продолжительное время, вредные бактерии, из-за которых развивается патологический процесс, будут уничтожены.

Приготовление раствора

Достаточно распространенным заболеванием является отложение солей в суставах. Лечение народными средствами чаще всего выделяет солевые растворы. Этот метод уже проверен многими годами и достаточно эффективен. Но как же правильно приготовить солевой раствор, чтобы не навредить? Намного лучше, если для приготовления будет использоваться поваренная или морская соль. Она хороша тем, что не вызывает аллергию. Не стоит использовать ароматизированную соль или с натуральными маслами, опять же во избежание аллергической реакции. Также не рекомендуется применять морскую, родниковую или артезианскую воду.

Чтобы приготовить состав, понадобится теплая вода (температурой не ниже 65 градусов). Для приготовления повязки можно взять марлю, бинт или льняную ткань. Марлю нужно сложить максимум в 8 раз, а ткань – максимум в 4 раза. Следует отметить, что противопоказано использование полиэтилена, так как во время лечения коже должен обеспечиваться доступ воздуха.

Чтобы обеспечить себе лечение суставов солью, необходимо нанести на пораженный участок влажный компресс. Для этого свернутую марлю нужно опустить в раствор на несколько минут, затем пальцами избавиться от возникших пузырьков с воздухом между слоями повязки, после чего закрепить влажную повязку на теле с помощью бинта. Компресс допустимо держать на теле не более 12 часов. С помощью такого средства можно обеспечить себе лечение солью коленного сустава.

Как накладывать повязку на колено?

Чтобы при лечении был достигнут максимальный эффект, желательно повязку с солью накладывать не на сам коленный сустав, а и на соседние участки кожи возле колена. Чтобы терапия не оказалась бесполезной, нужно продолжать лечение 2-3 недели.

Лечение сухой солью

Бывает и такое, что откладываются соли в плечевом суставе. Лечение влажной повязкой в таком случае не очень удобное. Так как перемотанное плечо приносит только дискомфорт, а лечение минимальное. Поэтому можно использовать сухую теплую соль. Крупная соль изначально прогревается на сковороде, затем ссыпается в мешочек и прикладывается к больному суставу, пока не остынет, затем процедура повторяется.

Рецепты солевых смесей

  1. Средство позволяет лечить солью коленные суставы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка соли, желательно мелкой, и перетопленный жир (100 г). Данные ингредиенты перемешиваются, после чего полученная мазь наносится на больное место и оставляется на полчаса. Такую процедуру необходимо повторять 3-5 раз в неделю.
  2. Для снятия воспаления и утоления боли можно использовать смесь муки и соли. Для приготовления данного лекарства необходимо смешать два ингредиента в равных пропорциях. После чего добавить в смесь немножко воды, чтобы замесить тесто, которое должно быть крутым. Полученную лепешку нужно накладывать на больной сустав и выдерживать так 2-3 часа. Для получения желаемого эффекта необходимо повторять процедуру ежедневно в течение 2-3 недель.
  3. Еще один рецепт является прекрасным средством против деформации суставов. Для его приготовления необходимо размешать стакан соли в половине литра коньяка и туда же порезать пару стручков жгучего перца. Полученную смесь необходимо перемешивать ежедневно в течение недели. Затем использовать для компрессов. При нанесении компресса нужно предварительно смазать пораженный участок кожи растительным маслом. После этого смоченную в растворе марлю отжать и закрепить на деформирующемся суставе бинтом. Снять марлю нужно спустя пару часов.

В качестве заключения

Одной из серьезных проблем является отложение солей в суставах. Лечение народными средствами может помочь в таком случае, но следует учитывать некоторые правила, чтобы не сделать хуже. Так, при применении соли необходимо уменьшить ее прием внутрь. Но это не значит, что ее следует исключить из рациона.

В народной медицине существует достаточно большое количество рецептов с использованием соли, никто не запрещает все их перепробовать на себе, ведь в основном они приносят только пользу. Но следует учитывать, что перед использованием любого лекарства нужно посоветоваться со специалистом, ведь только он может поставить правильный диагноз и назначить то лечение, которое будет наиболее эффективным.

солевые ванны для суставов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Практика применения солевых повязок. 1. Поваренная соль в водном растворе не более 10 % — активный сорбент. Она вытягивает из больного органа все нечистоты. Но лечебный эффект будет только в том случае, если повязка воздухопроницаема, то есть гигроскопична, что определяется качеством используемого для повязки материала. 2. Солевая повязка действует локально — только на больной орган или на участок тела. По мере поглощения жидкости из подкожного слоя в него поднимается тканевая жидкость из более глубоких слоев, увлекая за собой все болезнетворные начала: микробов, вирусов и органические вещества. Таким образом, во время действия повязки в тканях больного организма происходит обновление жидкости, очищение от патогенного фактора и, как правило, ликвидация патологического процесса. 3. Повязка с гипертоническим раствором поваренной соли действует постепенно. Лечебный результат достигается в течение 7-10 дней, а иногда и более. 4. Использование раствора поваренной соли требует известной осторожности. Скажем, я бы не советовала применять повязку с раствором концентрации свыше 10 %. В некоторых случаях лучше даже 8-процентный раствор. (Раствор вам поможет приготовить любой фармацевт). Возникнет вопрос у некоторых: куда же смотрят врачи, если повязка с гипертоническим раствором так эффективна, почему этот метод лечения не применяется широко? Всё очень просто — врачи находятся в плену медикаментозного лечения. Фармацевтические фирмы предлагают все новые и новые и более дорогие лекарства. К сожалению, медицина — это тоже бизнес. Беда гипертонического раствора состоит в том, что он слишком прост и дешев. Между тем жизнь меня убеждает в том, что такие повязки — великолепное средство в борьбе со многими недугами. Скажем, при насморке и головных болях я накладываю круговую повязку на лоб и затылок на ночь. Через 1-1,5 часа насморк проходит, а к утру исчезает и головная боль. При любых простудных заболеваниях применяю повязки при первых же признаках. А если все же упустила время и инфекция успела проникнуть в глотку и бронхи, то делаю одновременно полную повязку на голову и шею (из 3-4 слоев мягкого тонкого полотна) и на спину (из 2 слоев влажного и 2 слоев сухого полотенца) обычно на всю ночь. Излечение достигается после 4-5 процедур. При этом я продолжаю работать. Несколько лет назад ко мне обратилась родственница. Ее дочь страдала от острых приступов холецистита. В течение недели я ей прикладывала хлопчатобумажное полотенце-повязку на больную печень. Складывала его в 4 слоя, смачивала в солевом растворе и оставляла на всю ночь. Повязка на печень накладывается в границах: от основания левой грудной железы до середины поперечной линии живота, и в ширину — от грудины и белой линии живота спереди до позвоночника сзади. Бинтуется плотно одним широким бинтом, туже — на животе. Через 10 часов повязка снимается и на ту же область на полчаса накладывается горячая грелка. Делается это для того, чтобы в результате глубокого прогревания расширить желчные протоки для свободного прохождения в кишечник обезвоженной и сгустившейся желчной массы. Грелка в данном случае обязательна. Что же касается девочки, то после того лечения прошло немало лет, и она на свою печень не жалуется. Не хочу называть адреса, имена, фамилии. Хотите — верьте, хотите — нет, но 4-слойная солевая повязка из хлопчатобумажного полотенца, наложенная на обе грудные железы на 8-9 часов на ночь, помогла женщине избавиться за 2 недели от рака грудных желез. Моя знакомая с помощью солевых тампонов, наложенных прямо на шейку матки часов на 15, справилась с раком шейки матки. После 2 недель лечения опухоль истончилась в 2-3 раза, стала мягче, рост ее прекратился. Такой она осталась до настоящего времени. Солевой раствор можно использовать только в повязке, но ни в коем случае не в компрессе. Концентрация соли в растворе не должна превышать 10%, но и не опускаться ниже 8%. Повязка с раствором большей концентрации может привести к разрушению капилляров в тканях в области наложения. Очень важен выбор материала для повязки. Он должен быть гигроскопичен, т.е. легко промокаем и без всяких остатков жира, мазей, спирта, йода. Недопустимы они и на коже, на которую накладывается повязка. Лучше всего использовать льняную и хлопчатобумажную ткань (полотенце), многократно бывшую в употреблении и не однажды стиранную. В конечном счете можно воспользоваться и марлей. Последняя складывается в 8 слоев. Любой другой из указанных материалов — в 4 слоя. При наложении повязки раствор должен быть достаточно горячим. Выжимать повязочный материал следует средне, чтобы он был не очень сухим и не очень влажным. На повязку ничего не накладывать. Прибинтовать ее бинтом или прикрепить лейкопластырем — и все. При различных легочных процессах (исключается при кровотечениях из легких) повязку лучше накладывать на спину, но при этом надо точно знать локализацию процесса. Бинтовать грудную клетку достаточно плотно, но не сдавливать дыхание. Живот бинтовать как можно туже, ибо за ночь он освобождается, повязка становится свободной и перестает действовать. Утром, после снятия повязки, материал нужно хорошо прополоскать в теплой воде. Чтобы повязка лучше прилегала к спине, я на влажные ее слои кладу между лопатками валик на позвоночник и бинтую его вместе с повязкой. Вот, собственно, и все, чем хотелось бы поделиться. Если у вас проблемы и вы не смогли их разрешить в медицинских учреждениях, попробуйте воспользоваться солевыми повязками. Метод этот вовсе не какая-то сенсация. Он просто-напросто был хорошо забыт.» (Горбачева Анна Даниловна) Как правильно приготовить 10% солевой раствор. Хороших рецептов сейчас можно найти много сотен и новым трудно кого-то удивить. Но этот рецепт настолько прост и эффективен, что поделиться им хочется в первую очередь. Я его много лет назад прочитала в газете. Писала одна медсестра. Вот описание рецепта: 1. Взять 1 л кипяченой, снежной или дождевой, или дистиллированной теплой воды. 2. Положить в 1 л воды 90 г столовой соли (то есть 3 ст. л. без верха). Тщательно размешать. Получился 9-процентный солевой раствор. 3. Взять 8 слоев хлопчато-бумажной марли, отлить часть раствора и подержать в нем 1 минуту 8 слоев марли. Слегка отжать, чтобы не текло. 4. Положить 8 слоев марли на больное место. Сверху положить обязательно кусок из чистой бараньей шерсти. Сделать это перед сном. 5. Прибинтовать всё хлопчато-бумажной тканью или бинтом, не применяя полиэтиленовых прокладок. Держать до утра. Утром все снять. А на следующую ночь все повторить. Этот удивительно простой рецепт лечит многие болезни, вытягивает токсины от позвоночника до кожи, убивает все инфекции. Лечит: внутренние кровоизлияния, тяжелые внутренние и внешние ушибы, внутренние опухоли, гангрены, растяжение связок, воспаления суставных сумок и другие воспалительные процессы в организме. Пользуясь этим рецептом несколько моих знакомых и родных спасли себя: — от внутреннего кровоизлияния, — от тяжелого ушиба на легких, — от воспалительных процессов в коленной суставной сумке, — от заражения крови, — от смертельного исхода при кровоизлиянии в ногу при глубокой ножевой ране, — от простудного воспаления шейных мышц… И хочется мне, чтобы медсестра, пославшая в газету этот рецепт, и профессор, лечивший солдат на фронте этим способом, долго-долго здравствовали. Низкий им поклон. И хочется, чтобы этим рецептом воспользовались многие-многие остро нуждающиеся в наше тяжелое время, когда дорогие медицинские услуги не под силу пенсионерам. Уверена, что рецепт им поможет. И после этого они также помолятся за здравие этой медсестры и профессора. (Статья скопирована в интернете, прочитала и делюсь с вами. Я не ВРАЧ и в личке на вопросы не отвечаю) ====== Летом прошлого года наш кот травмировал мышцу задней лапы. Начался никроз. Ветеринары в один голос посоветовали усыпить. Только одна молодая ветврач предложила попробовать соляной раствор. Четыре месяца я пробовала… и кот выжил. Мышцу удалили, нога не сгибается… но кот жыв и бегает и прыгает. (MIRA LAV) Источник * * * * * * * * ИЗ КОММЕНТАРИЕВ К ПОСТУ «ЛЕЧЕНИЕ СОЛЕВЫМ РАСТВОРОМ» … ОООЧЕНЬ МНОГО ПОЛЕЗНОГО… http://www.liveinternet.ru/users/4459505/ЛЮФЕЯ Несколько лет назад меня сильно покусала и подрала когтями соседская кошка. Невозможно было остановить кровь, пришлось обращаться в больницу, в кабинете где оказывают помощь при укусах разными животными обработали раны, завязали и сказали, чтобы дома сделали крепкий солевой раствор и смачивали бинты, которыми завязаны раны и не давали им высыхать не менее двух суток. Это очень мне помогло. Видела в больнице людей, которые не сразу обратились с покусами, т.к у них они были незначительные, но потом начался сильный отёк, высокая температура и их госпитализировали, в больнице они провели более трёх недель. Вот так простая соль вылечивает!)). http://www.liveinternet.ru/users/zyfa/zyfa Прочитала пост и вспомнила, как когда то давно ,когда родила дочь, у меня подскочила температура до 40 и встал вопрос о госпитализации,воспалилась грудь.Очень я не хотела в больницу и вызвали хирурга из платной поликлиники.Так вот лечение-примочки солевым раствором каждые 4 часа.Дважды у меня за период кормления были такие проблемы, и дважды я вылечилась солевым раствором,обошлась без операции и не прекращала кормить дочь(ну не считая 2-3 дней самых первых в период воспаления).Вылечилась,годы прошли и только сейчас ,прочитав пост,вспомнила про это…А оказывается сколько же еще заболеваний можно было этим лечить…Не думала даже…Спасибо,теперь возьму на вооружение. http://www. liveinternet.ru/users/tamara_timofeevna/tamara_timofeevna Огромное спасибо! Очень необходимая информация.Я в свое время так мастит вылечила. Образовался во время беременности,когда ничего нельзя.Только солевой раствор,а затем теплый душ.Ушла болезнь-забылось лечение,к сожалению. А еще моя бабушка,если нарывал палец,надевала на него на ночь соленый огурец-проходило.Еще раз спасибо за напоминание!!! http://www.liveinternet.ru/users/lara_liberty/Lara_Liberty Про соляной раствор я знаю давно, но бывает, что забывается. Прошлой зимой я упала на припорошенном льду и порвала связки на левом запястье руки. Был поздний вечер воскресенья и ехать в травму не хотелось. Боль была очень сильная, я взяла два небольших полотенца, сделала крепкий соляной раствор, положила в морозильник и начала обертывать запястье, каждый примерно час меняя оттаявщее полотенце на замороженное, так продолжалось всю ночь, в 8 утра я поехало в травму. Сделали снимок, оказалось, перелома нет, сильный ушиб и порванные связки. Врач удивился, что нет отёка и синяка. Я рассказала ему, что я делала, он сказал, что сейчас, к сожалению, об этом мало кто знает. Вот так мне помог соляной раствор. http://www.liveinternet.ru/users/3512088/Наталья_Чекина При склерозе сосудов головного мозга солевая повязка противопоказана! Солевая повязка хорошо снимает давление — если она вызвана у больного стрессовым состоянием (нервным переживанием, потрясением) достаточно выполнить 3-4 повязки из полотенечного материала в 3-4 слоя на поясницу, смоченные в 9% солевом растворе. Бинтовать ее следует одним большим бинтом. Если у вас болят почки, беспокоит, например пиелонефрит, что тоже поднимает давление, надо лечить почки. В этом случае следует выполнить 10-15 солевых повязок на поясницу на всю ночь. Если вы при этом ощущаете головную боль, особенно в затылочной части, шум в ушах, одновременно с повязками на поясницу выполните 3-4 повязки из 8-10 слоев марли с 9% раствором вокруг головы и обязательно на затылок. — Артриты, полиартриты, бурситы, ревматизм крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) бинтуются большими марлевыми бинтами с 10% солевым раствором на ночь ежесуточно в течение 2 недель. Бинтуются не только сами суставы, но и конечности выше и ниже на 10-15см. Острую боль от ожогов небольших поверхностей тела мягкая солевая 10% повязка снимает через 3-4 минуты, но ее, повязку, надо держать 8-9 часов, после чего применить мазевое или открытое лечение по назначению врача. Думаю, что помогут они и при обширных ожогах. — Патологии органов большого таза — колиты, полипы, опухоли прямой кишки, геморрой, простатиты, аденомы предстательной железы, воспаления и опухоли органов малого таза — миомы, фибромы, рак матки и яичников, а также воспаление слизистой мочевого пузыря и тазобедренного суставов лечатся солевой повязкой из 2 вафельных полотенец. Одно сложенное в 2 слоя по длине, смачивается в подогретом 10% растворе, выжимается средне, накладывается на тазовый пояс, покрывается таким же вторым полотенцем в 2 слоя, и оба достаточно плотно бинтуются двумя широкими марлевыми бинтами. В паховые ямки одним оборотом бинта вокруг бедер подбинтовываются плотные валики, которые прижимают повязку к телу, в этих углублениях, закрепляются к бинту булавками. Эта повязка должна покрывать низ живота больного от пупка до до лобка включительно спереди и крестец и ягодицы от середины поясницы до ануса сзади. Воспалительные процессы органов этого отдела лечить следует 2 недели, опухоли 3 недели, причем в обоих случаях в первую неделю повязка накладывается ежесуточно, остальные выполняются через ночь. http://www.liveinternet.ru/users/gaivota_port/gaivota_port Хотелось только добавить, что с помощью соли чиститься и тонкий план, соль стягивает на себя весь негатив,в доме хорошо держать плошку с солью, известно,что камни тоже натягивают негатив, хорошо очищать сережки, кольца, колье, положив, или засыпав солью. http://www.liveinternet.ru/users/3598841/SOV-INA О лечебных свойствах соли я знала давно! Каждый утро промыаю этим раствором нос и горло от инфекций и простуд, помогает при ожогах; смочить место ожога и посыпать солью до высыхания, снимает боль, покраснение и нет волдырей. А вот остальные заболевания и не подозревала! http://www.liveinternet. ru/users/illuzia_15/illuzia_15 У моей подруги после родов начался мастит молочной железы. Грудь каменная, болит так, что не дотронуться и температура под 40. Пришла врачиха, говорит :Расцеживайтесь… А какое там. Боль такая, что хоть кричи. И тут пришла мамина подруга. Посмотрела на всё это безобразие и сделала такую повязку. Она высохла мгновенно. Повторили… После третьего повторения молоко просто хлынуло, грудь мягкая,температура спала. А я и забыла эту историю. Вот Вы напомнили. Спасибо) При остеохондрозе и пяточных шпорах (рецепт В. Терещенко): 3 стручка красного перца; 1 стакан крупной соли залить 0,5 л коньяка, настоять 5 суток. Делать примочки при пяточных шпорах, остеохондрозе. http://www.liveinternet.ru/users/aiviola/aiviola Помню, когда в институте на практику ездили, у подруги был обширный нарыв на пальце руки. В больнице ей вскрыли и посыпали мелкой солью. Сверху бинт наложили и велели делать такие перевязки дома. Вот и все лечение. Прошло. http://www.liveinternet.ru/users/3700780/краса-краса При артрозе мелких суставов (например пальцев кистей рук или стоп) каждый вечер делать «песочные ванны». Смешать соль с речным песком в пропорции 1:1, подогреть и закапывать пальцы в горячий песок с солью, держать, пока не остынет. При растяжении связок смешать простую поваренную соль с мукой в пропорции 1:1, добавить немного воды, замесить очень крутое тесто. Больное место нужно, как жгутом, несколько раз обмотать колбаской из этого теста, сверху проложить компрессной бумагой и замотать теплым шарфом. http://www.liveinternet.ru/users/5630512/Людмила Герасимова Замечательные рецепты….С помощью соли вылечила варикоз на ногах…8-и слойная марля,смоченная в сольном растворе-2 стакана кипятка и 2 столовые ложки морской соли…Смачиваем марлю и накладываем на ноги,на ночь…10 дней….Для профилактики повторяю каждую весну .. Виктор Кирюшин Подтверждаю лечебное свойство насыщенного соляного раствора,я сам вылечил у себя аденому за две недели. Люда Хохрякова Очень вовремя ! Буду лечиться. От себя хочу добавить, тем у кого есть баня, когда вы пришли в баню и начали греться натирайтесь сухой крупной солью, сразу начнете потеть, это и лимфодренаж и кожа станет шелковая. http://www.liveinternet.ru/users/4799130/Наталья_Степановна Хочу поделиться, как я вылечила фурункулы на лице: на лбу под бровью — ничем не намажешь всё течёт в глаза. Неделю пила антибиотики — без результата, лицо красное, опухшее. Обратилась к врачу-пенсионеру. Старый хирург отменил все назначения и заклеил каждый фурункул отдельно простым пластырем. Смочил прокладочку на пластыре, насыпал тута соли и наложил на фурункул так, чтобы доступ под пластырь был сверху. Сказал три дня не снимать и каждые 2 часа из пепетки через верх капать по 2-3 капли воды, чтобы соль смачивалась. И что вы думаэте ?С первого же дня перестало у меня всё дёргаться, через три дня сняла пластыри — куда всё делось, правда шрамы остались от самых больших фурункулов.Вот тебе и народная медицина ! http://www.liveinternet.ru/users/miss_sv/Miss_SV Добавлю и я свою порцию: Когда-то меня очень сильно покусал кот. Прокусил руку в нескольких местах. вся кисть покраснела и распухла, начала гноиться. Делала ежедневно очень горячие ванночки с солевым расвором (сколько раствориться в воде) и несколькими каплями йода. все прошло за несколько дней. Иначе пришлось бы резать и не известно чем бы закончилось(((. http://www.liveinternet.ru/users/3579741/Торнадо2112 Не совсем в тему,но тоже о соленой воде. 2 года назад на море я поранила ногу(палец на ноге),и в рану,наверное, попала инфекция.Ногу раздуло до колена ,стала бордового цвета с синевой.поднялась температура ,я не могла не только ходить,даже сидеть было больно,все стреляло и болело,аж слезы из глаз.Хотели вызывать скорую.а у меня ребенок 6 лет,-деть его некуда.Доползла с ребенком до пляжа,опустила ногу в море,сидела так часа полтора,думала-или полегчает .или пусть прям здесь и умру.Боль прошла настолько,что я смогла добраться обратно в гору,до квартиры.Через 3 часа повторила процедуру,на следующий день краснота и опухоль уменьшились раза в 2.Еще 2 дня такого лечения,и моя нога вернулась в прежнее состояние.Единственное.что я делала дополнительно к лечению морской водой,это на ночь обертывала ногу листиками подорожника. https://r.mail.yandex.net/url/2hr1SZVRnUHckp3GtecHWg,1336296838/www. live…Daiquiri2a Спасибо. Тема очень нужная и полезная.От себя добавлю еще один рецепт для детей. Дала мне его старый доктор-ортопед ( у дочки были ножки «колесом».В аптеке продавались хвойно-солевые брикетики и из них мы делали ванночки через день за 1-1,5 часов до сна начиная с 5 минут и до 15мин.t воды 36гр.В тазик 1/3 брикета растворить и посадить ребенка.Потом быстро сполоснуть его под душем,но без мыла.Делали 2 недели.Ножки окрепли. Не могу сказать ,есть ли сейчас эти брикеты,они были наши российские и стоили копейки.Там состав :соль и хвоя. http://www.liveinternet.ru/users/4176088/Александра_Пугачева Вот вспомнила,что как-то у меня был ужасный насморк, ощущение просто отвратительное,т.к. из носа лилось ручьем. Вот мой руководитель, Царствие ему Небесное, намешал крепкий соляной раствор и залил мне из чайной ложки в нос.Чуть глаза из орбит не выскочили и ощущение дикой боли, но насморк мгновенно прошел. Я самостоятельно никогда больше не заливала себе такой гремучей смеси , а слабым раствором нос промывала и так же помогало, но не так мгновенно, как с шефом . http://www.liveinternet.ru/users/elzaosipova/elzaosipova Вот и мне тоже соль очень сильно помогла. После родов у меня стали очень сильно выпадать волосы и через некоторое время на голове почти ничего не осталось. Ходить пришлось в платке долгое время. А остановить выпадание смогла при помощи соли, которой натирала голову легкими движениями, чтобы не поранить кожу на голове, а затем просто ополаскивала теплой водой. Волосы не только перестают выпадать, но и новые растут очень быстро, у меня даже цвет волос стал темнее. Хотя я думаю цвет волос скорее всего потемнел потому, что я всегда в платке ходила, они просто на солнце не выгорали. http://www.liveinternet.ru/users/4799130/Наталья_Степановна +6% Хочу поделиться, как я вылечила фурункулы на лице: на лбу под бровью — ничем не намажешь всё течёт в глаза. Неделю пила антибиотики — без результата, лицо красное, опухшее. Обратилась к врачу-пенсионеру. Старый хирург отменил все назначения и заклеил каждый фурункул отдельно простым пластырем. Смочил прокладочку на пластыре, насыпал тута соли и наложил на фурункул так, чтобы доступ под пластырь был сверху. Сказал три дня не снимать и каждые 2 часа из пепетки через верх капать по 2-3 капли воды, чтобы соль смачивалась. И что вы думаэте ?С первого же дня перестало у меня всё дёргаться, через три дня сняла пластыри — куда всё делось, правда шрамы остались от самых больших фурункулов.Вот тебе и народная медицина ! http://www.liveinternet.ru/users/irinar1/irinar1 Сын упал на горку со щебенкой, мелкой, грязной. Очень сильно разбил колено. Зашивать не стали, тк остались мелкие камешки в ране. Предложили делать солевой р-р, крутой, и держать коленку сколько сможет. (Было очень неудобно: одна нога на коленке, а другая на весу в тазу! — вытерпел!) Рана очень быстро очистилась, стала заживать. Остался небольшой шрам, и, вероятно, на память, один меленький камешек, как точечка. Но, самое главное, что заживление было без гноя и проблем! http://www.liveinternet.ru/users/elenapoli/ElenaPoli 14% В этом году я наступила на ржавый гвоздь, а у меня сахарный диабет, заживляемость почти на нуле. Приехали в травмапункт и врач сказал держите ногу в солевом растворе. 2 дня и я смогла встать на ногу, а потом все зажило. И медсестра сказала что надо прикладывать солевой раствор на ранки, ушибы . ОЧЕНЬ ХОРОШО ПОМОГАЕТ!!!!!!!!!! Будьте здоровы!!!!!!!!!!!

Солевые повязки на суставы

Здравствуйте, уважаемые читатели! Солевые повязки на суставы являются темой данной статьи.

В наше время этот способ лечения незаслуженно оказался забытым. Его вытеснили лекарства нового поколения. А между тем применение соли вместо лекарств имеет давнюю историю.

Содержание статьи

Как человек стал лечиться солью

Люди открыли замечательные свойства соли очень давно — еще в каменном веке. Они в те времена использовали ее в пищу.

В средние века на рыцарских турнирах придворные лекари накладывали раненым рыцарям повязки, пропитанные солевым раствором. Использовался также и толченый чеснок. Это были первые антисептические повязки.

В 19 веке во время Отечественной войны 1812 года применялись солевые повязки на раны. Таким образом была спасена не одна человеческая жизнь.

Во время Великой Отечественной войны врачи-хирурги с помощью солевых повязок вернули в строй множество раненых солдат и офицеров.

Принцип действия

Каменная (гималайская, морская, поваренная) соль в концентрации до 10% является активным сорбентом. Это означает, что поступив внутрь организма, она поглощает и удерживает жидкость в клетках и полостях.

А вот когда солевой раствор применяется наружно (в повязках), она ”подсасывает” тканевую жидкость через кожу и слизистые оболочки.

Здесь работает принцип осмоса.

Солевые повязки действуют местно — на больной орган. Они оттягивают тканевую жидкость, а вместе с ней и микробы, яды и прочие вредные соединения.

Таким образом происходит очищение больного органа от возбудителей заболевания.

Кому показаны солевые повязки

Солевые повязки применяются для лечения следующих суставных заболеваний:

  • артрит и полиартрит
  • артроз
  • бурсит
  • остеохондроз
  • последствия травм
  • возрастные изменения суставов
  • пяточные шпоры.

Противопоказания лечения солью

Как и любой другой метод, наложение солевых повязок имеет противопоказания.

К ним относятся:

  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы
  • нарушения обмена веществ
  • кожные заболевания
  • склонность к аллергическим реакциям
  • онкологические болезни.

Как правильно наложить солевую повязку

Не забываю всегда повторять: прежде чем заниматься любым самолечением, необходимо проконсультироваться с врачом.

Для солевых повязок подходит гималайская, морская, в крайнем случае — поваренная соль (только не йодированная!).

Ткань должна быть льняная или хлопчатобумажная, можно использовать марлю, сложенную в несколько слоев.

Оптимальная концентрация раствора — 8-10% (меньшая не будет достаточно эффективной, а большая способна спровоцировать капиллярные кровоизлияния).

Готовится раствор из расчета:

  • на литр горячей воды (60-70 градусов)
  • 100 гр соли.

Вода должна быть фильтрованная или кипяченая.

При заболеваниях суставов солевые повязки накладывают на больное место так, чтобы по обе его стороны оставалось по 15 см.

Поверхность тела должна быть чистой и без кожных повреждений.

Нужно замочить ткань в раствор, а потом слегка отжать. Слишком сухая ткань будет недостаточно интенсивно работать, а с очень мокрой станет стекать жидкость, создавая дискомфорт больному.

Повязку прибинтовывают или закрепляют лейкопластырем.

Нельзя превращать ее в компресс, накрывая полиэтиленовой пленкой.

Лучше всего накладывать солевые повязки на ночь, поскольку держать ее нужно не менее 10 часов.

После снятия повязки кожу обмывают или протирают, чтобы оставшаяся соль не раздражала кожу.

Эффект можно почувствовать уже после первых процедур, однако курс лечения должен быть не менее двух недель.

Затем надо сделать недельный перерыв, а при необходимости — курс повторить до полного выздоровления.

С чем можно сочетать соль в повязках

Для усиления эффекта рекомендуется к солевому раствору добавлять различные компоненты:

  • чайная ложка соли
  • два яичных желтка
  • чайная ложка меда.

Компоненты смешать, завернуть в марлю, приложить на 8 часов к больному суставу.

Курс лечения — 10 сеансов;

  • овощной жмых перемешать с двумя столовыми ложками соли, наполнить марлевую повязку и держать на больном суставе в течение ночи.

Курс — неделя;

  • смешать в равных пропорциях соль и горчицу (по столовой ложке каждой), выложить на марлевую повязку.

Держать повязку до появления чувства жжения

Наложение солевых повязок на суставы оказывает следующее воздействие:

  • подавляет воспалительные процессы за счет ”высасывания” вредных веществ
  • снимает болезненные ощущения
  • улучшает кровообращение
  • за счет нормализации обменных процессов ускоряет регенерацию.

Как видим, эффект от такого способа лечения есть — это подтверждается многолетним врачебным опытом.

При отсутствии противопоказаний его можно применять в домашних условиях.

Кроме солевых повязок, существуют и другие способы лечения солью

Используйте это простое природное средство и будьте всегда здоровы!

Лидаза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lydase лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 64 УЕ: фл. 5 или 10 шт. (4383)

При рубцовых поражениях п/к (под рубцово-измененные ткани) или в/м (вблизи места поражения) вводят по 64 УЕ (1 мл) ежедневно или через день (всего 10-20 инъекций).

При травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.

При использовании в офтальмологической практике содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций (0. 1% раствор). Препарат вводят субконъюнктивально — 0.3 мл, парабульбарно — 0.5 мл, а также методом электрофореза.

Пациентам с туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления назначают в комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных лекарственных средств в очагах поражения в виде инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз/сут. Для проведения одной ингаляции содержимое флакона (64 УЕ) растворяют в 5 мл 0.9% раствора натрия хлорида. Курс лечения состоит из 20-25 ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1.5-2 мес.

Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для приготовления раствора каждые 64 УЕ растворяют в 10 мл стерильного 0.9% раствора натрия хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Этим раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев, накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку накладывают ежедневно на 15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном применении через каждые 2 недели делают перерыв на 3-4 дня.

При применении методом электрофореза 1 флакон препарата (64 УЕ) растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2-3 капли 0.1% раствора хлористоводородной кислоты и вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 сеансов.

Аппликационный режим дозирования можно чередовать с электрофорезом.

Приготовленный раствор должен быть использован в течение 24 ч.

Использование физиологического раствора в качестве плацебо при внутрисуставных инъекциях при остеоартрите: потенциальный вклад в облегчение ноцицептивной боли

Open Rheumatol J. 2017; 11: 16–22.

, 1, 2, 3, 4, 5, * , * , 1, 2, 3, 4, 5 и 6

Дэвид Бар-Ор

1 Шведский медицинский центр, Trauma Research, Englewood, CO 80133, USA

2 St. Anthony Hospital, Lakewood, CO 80228, USA

3 The Medical Center of Plano, Plano, TX 75075, USA

4 Penrose Hospital, Colorado Springs, CO 80907, USA

5 Ampio Pharmaceutical Inc. , Englewood, CO 80112, USA

Leonard T. Rael

1 Шведский медицинский центр, Trauma Research, Englewood, CO 80133, USA

2 Больница Св. Антония, Lakewood, CO 800204 3

4, USA

3 The Medical Center of Plano, Plano, TX 75075, USA

4 Penrose Hospital, Colorado Springs, CO 80907, USA

5 Ampio Pharmaceuticals Inc., Englewood, CO 80112, USA

Edward N. Brody

6 SomaLogic Inc., Boulder, CO 80301, USA

1 Шведский медицинский центр, Trauma Research, Englewood, CO 90 0043

, USA 9 Больница Св. Антония, Лейквуд, Колорадо 80228, США

3 Медицинский центр Плано, Плано, Техас 75075, США

4 Больница Пенроуз, Колорадо-Спрингс, Колорадо 80907, США 5

2 5 Amp

5 Фармасьютикалз Инк. , Englewood, CO 80112, USA

6 SomaLogic Inc., Boulder, CO 80301, USA

* Адрес для переписки с этим автором в Шведском медицинском центре/Отдел исследований травм, 501 E. Hampden Ave., Room 4 -454, Энглвуд, Колорадо 80113 США; Тел: (303) 788-4089; Факс: (303) 788-4064; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г.; Пересмотрено 6 января 2017 г .; Принято 8 января 2017 г.

Copyright © Bar-Or et al. ; Лицензиат Bentham Open Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение правильно цитируется.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Остеоартрит коленного сустава (ОАК) представляет собой тяжелое изнурительное состояние, характеризующееся болью в суставах, скованностью и, как следствие, ограничением подвижности. В последние годы для облегчения симптомов использовались внутрисуставные (ИС) инъекции, и в разной степени они были успешными либо с препаратами гиалуроната натрия, либо с биологическими препаратами.

Objective:

Целью этого обзора является оценка нескольких исследований, демонстрирующих некоторое облегчение симптомов OAK в группе, получавшей физиологический раствор, в различных клинических испытаниях.

Метод:

Был проведен тщательный поиск литературы (PubMed) для оценки обезболивающей эффективности различных соединений по сравнению с инъекциями физиологического раствора в клинических испытаниях. Всего при поиске литературы было выявлено 73 исследования, включающих в общей сложности 5816 пациентов. Все эти клинические испытания включали внутрибрюшинное введение добавки, улучшающей вязкость (гиалуронат, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), и т. д. .) или биологический (низкомолекулярная фракция (<5 кДа) сывороточного альбумина человека (LMWF-5A)). Во всех этих исследованиях контрольной группой была инъекция стерильного физиологического раствора, который приблизительно соответствует концентрации солей и общей концентрации растворенных веществ в крови и большинстве тканей.

Результаты:

Основываясь на нашем обзоре современной литературы, протестированные соединения показали смешанные результаты по сравнению с инъекциями физиологического раствора. Кроме того, ОАК является вариабельным заболеванием, тяжесть которого измеряется по шкале Келлгрена и Лоуренса (KL), где различные препараты гиалуроновой кислоты оказывают терапевтический эффект в основном на пациентов с KL 2-3, тогда как биопрепараты лучше всего действуют на пациентов с KL 3-4.

Заключение:

Поскольку эффект от инъекции физиологического раствора всегда больше, чем от отсутствия лечения, оценки этих методов лечения могут быть ошибочными в клинических испытаниях. Поэтому вопрос о том, известны ли терапевтические эффекты инъекций физиологического раствора, может объяснить эти результаты.

Ключевые слова: Биологические препараты, Клинические испытания, Остеоартрит, Нейропатическая боль, Ноцицептивная боль, ОбезболиваниеS. Характеризуется болью в суставах, тугоподвижностью и, как следствие, ограничением подвижности. В последние годы для облегчения симптомов этого состояния использовались внутрисуставные (IA) инъекции в коленный сустав. В разной степени это удалось либо с препаратами гиалуроната натрия [1, 2], с богатой тромбоцитами плазмой (PRP) [3], либо с низкомолекулярной фракцией (< 5 кДа) сывороточного альбумина человека (LMWF-5A) [4]. , 5]. Во всех этих исследованиях контрольной группе вводили такой же объем стерильного физиологического раствора ( i.е . 0,9% NaCl вес/объем или 286 мОсмоль на кг). Физиологический раствор был разработан для приблизительной концентрации соли и общей концентрации растворенных веществ в крови и большинстве тканей. Некоторые из этих исследований, включающих внутрибрюшинное введение вязкостных добавок при ОА коленного сустава, демонстрируют значительное облегчение боли, обеспечиваемое инъекцией только физиологического раствора. В некоторых случаях нет существенных различий в отношении боли и/или функции между добавками, повышающими вязкость, и только физиологическим раствором [2].

Изменения осмоляльности тканей хорошо известны, и, поскольку концентрация натрия часто имеет физиологическое значение, эти изменения могут иметь физиологическое и патологическое значение.Это, возможно, суть проблемы, которая возникает во время этих исследований внутриартериальных инъекций в коленный сустав. В каждом исследовании некоторое облегчение симптомов ОАК наблюдалось в группе клинического испытания, получавшей физиологический раствор. Во многих клинических испытаниях тестируемое соединение давало неоднозначные результаты по сравнению с инъекцией физиологического раствора. Кроме того, ОАК представляет собой вариабельное заболевание, тяжесть которого измеряется по шкале Келлгрена и Лоуренса, по которой KL 0 указывает на отсутствие заболевания, а KL от 1 до 4 указывает на усиливающиеся артритические изменения.Считается, что различные препараты гиалуроновой кислоты оказывают терапевтическое действие в основном на больных КЛ 2-3, тогда как препарат LMWF-5A лучше всего действует на больных КЛ 3-4 [1, 4, 5]. Поскольку эффект инъекции физиологического раствора всегда больше, чем отсутствие лечения, оценки этих методов лечения могут быть ошибочными в клинических испытаниях. Поэтому возникает вопрос, известны ли эффекты инъекций физиологического раствора, которые могли бы объяснить эти результаты.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СОЛЯНОГО РАСТВОРА

IA инъекция солевого раствора широко использовалась в качестве «плацебо-контроля» в многочисленных клинических испытаниях, изучающих эффекты различных лекарств по сравнению с физиологическим раствором.Неоднократно было продемонстрировано, что физиологический раствор оказывает активное обезболивающее действие по сравнению со многими лекарственными схемами и в качестве отдельной инъекции. Тщательно проведенное исследование анальгетического эффекта интравенозного введения физиологического раствора у 60 пациентов с умеренными и сильными болями после артроскопии коленного сустава показало, что пациенты испытывали хорошее обезболивание при введении 10 или 1 мл физиологического раствора [6]. В предыдущем исследовании, включавшем 57 пациентов после артроскопии коленного сустава, та же группа продемонстрировала одинаковую эффективность в облегчении боли как при внутривенном введении в колено солевого раствора, так и солевого раствора с 2 мг морфина [7].В систематическом обзоре и метаанализе 74 рандомизированных клинических исследований по лечению ОАК гиалуроновой кислотой был сделан вывод, что физиологический раствор обладает «большим эффектом плацебо» примерно на 30% уменьшение боли [8]. Другие мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что введение внутрисуставного физиологического раствора значительно уменьшает краткосрочную (≤ 3 месяцев) и долгосрочную (6-12 месяцев) боль в колене, улучшает функцию и уменьшает жесткость [9, 10]. . Наконец, в систематическом обзоре литературы по терапии ИА при ОАК [11] несколько исследований демонстрируют эффективность однократной инъекции физиологического раствора или солевого лаважа у пациентов с ОАК [12, 13].Болеутоляющий эффект физиологического раствора выходит за рамки только внутрибрюшинных инъекций с облегчением боли, наблюдаемым в модели крыс с интратекальным введением физиологического раствора [14].

НАБЛЮДАЕМОЕ ВЛИЯНИЕ СОЛЯНОГО РАСТВОРА НА БИОМАРКЕРЫ ОА

Гипертонический солевой раствор (>0,9% NaCl вес/объем) как для физиологии, так и для заболевания используется клинически в течение многих лет благодаря известным положительным эффектам. Введение гипертонического раствора уменьшает легочную утечку как при остром повреждении легких (ALI), так и при остром респираторном дистресс-синдроме (ARDS) [15, 16].Активация нейтрофилов ослабляется гипертоническим солевым раствором, и это ослабление обратимо, когда используются нормальные концентрации солевого раствора [17]. Это явление стало более интересным и, возможно, более подходящим для рассматриваемого здесь предмета, когда Райт и др. недавно опубликовали статью о противовоспалительном действии гипертонического раствора на клетки легочного эпителия [18]. Кроме того, когда воспаление индуцировалось TNFα, гиперосмолярность снижала 3 из 6 провоспалительных цитокинов (RANTES, MCP-1 и IP-10), которые изначально индуцировались более чем в 5 раз.Когда IL-1β использовался для индукции воспаления, гиперосмолярность снижала 4 из 10 усиленных провоспалительных цитокинов (RANTES, IP-10, G-CSF и MIP1b). Важно отметить, что этот гиперосмолярный эффект не зависел от конкретного растворенного вещества. Повышение осмоляльности с помощью сорбита дало те же результаты, что и гипертонический раствор хлорида натрия. Поскольку суставной хрящ содержит большое количество протеогликанов, особенно аггреканов [19], они могут вносить значительный вклад в осмоляльность синовиальной жидкости. Что еще более важно, эти компоненты расщепляются в разной степени у пациентов с ОАК на разных стадиях Келлгрена-Лоуренса, добавляя комплексный осмолярный контроль воспалительных реакций в коленных суставах с артритом.

Осмолярная регуляция противовоспалительных молекул контролируется, по крайней мере частично, транскрипционным фактором NFAT5 (TonEBP). NFAT5 был обнаружен как фактор, реагирующий на гипертонические солевые растворы [20], но теперь известно, что он реагирует на многие ситуации в нормотонических тканях [21]. NFAT5 присутствует в тканях пациентов с остеоартритом (ОА) и ревматоидным артритом (РА), хотя уровни, обнаруженные в синовиальной ткани, были намного выше при РА, чем при ОА [22]. Кроме того, ядерно-цитоплазматическое отношение было выше при RA, чем при OA, что, по-видимому, отражает большую транскрипционную активность, поскольку NFAT5 транспортируется в ядро ​​для облегчения транскрипции.При переключении внимания на RA гипертонический раствор, TNFα и IL-1β увеличивали синтез NFAT5, что указывает на то, что воспалительная реакция усиливалась за счет большего количества NFAT5. Это было подтверждено экспериментами на мышах, которые показали, что экспериментальный RA ослаблялся при включении миРНК NFAT5. Тем не менее, все еще возможно согласовать эти результаты с результатами легочного эпителия, если увеличение NFAT5 приводит к противовоспалительному компоненту в общем ответе. Для этого потребуются новые эксперименты с тканями и моделями OAK, чтобы точно увидеть, какова взаимосвязь при этом заболевании с упором на гипертонус, гиперосмолярность и активность NFAT5.

В литературе по OAK имеются научные данные, касающиеся влияния тонуса на воспалительную реакцию. Однократное воздействие на эксплантированный бычий суставной хрящ приводит к набуханию хондроцитов и потере их жизнеспособности. При низком уровне стресса поражается только самый поверхностный слой хряща, но при более высоком стрессе значительное повреждение распространяется на более глубокие слои хряща [23]. Инкубация постударного хряща в гипертоническом растворе защищает хондроциты от набухания и жизнеспособности.И наоборот, инкубация в гипотоническом солевом растворе усиливала набухание и гибель хондроцитов. Интересно, что отек хондроцитов и гибель клеток клинически наблюдаются у пациентов с ОАК. Сложность осмотических изменений и возможных эффектов на OAK выходит за рамки изменений хлорида натрия, поскольку различные количества продуктов распада коллагена и продуктов распада протеогликанов (из-за повышенной активности аггреканазы) будут способствовать общей осмоляльности. Этот эффект, вероятно, будет более значительным в зависимости от тяжести ОА.

ВКЛАД НАТРИЯ И ОСМОЛЯЦИИ В ПАТОЛОГИИ ОА

Еще один аспект роли хлорида натрия в ОАК был обнаружен с помощью 23 Na магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ионы натрия являются основным противоионом, нейтрализующим отрицательные заряды на аггреканах и других протеогликанах, главным образом на карбоксилатных и сульфатных группах. Когда протеогликаны (в основном аггрекан) расщепляются в разной степени на разных стадиях ОАК, высвобождаются ионы натрия. Эту потерю протеогликана в хряще у пациентов с ОАК можно визуализировать с помощью МРТ 23 Na [24].Используя эти методы МРТ на бычьем хряще, концентрации ионов Na + составляли ~ 200 мМ на суставной поверхности и в глубоких слоях хряща, прилегающих к субхондральной кости, но ~ 390 мМ в средних слоях хряща. Это приводит к средней концентрации ионов Na + , равной 320 мМ, замечательному результату, имеющему отношение к рассматриваемому вопросу, но пока указанному только в одном исследовании [25]. Фактически, этот метод показал, что разрушение протеогликанов, а также концентрацию ионов Na + можно отслеживать в коленном хряще, а также в других суставах, но результаты зависят от математически сложных расчетов, основанных на производных наборах интерпретаций оригинальные спектры ЯМР [26].Было бы полезно получить подтверждение чисел, полученных с помощью этих методов ЯМР, более простыми физико-химическими измерениями.

Все эти потенциальные эффекты хлорида натрия на прогрессирование и симптомы ОАК смешиваются с относительной нехваткой информации о других измерениях осмоляльности синовиальной жидкости как в нормальных суставах, так и в суставах пациентов с ОАК, особенно в зависимости от Келлгрена. Лоуренс забивает. Используя измерения осмоляльности с депрессией паровой фазы, Shanfield и коллеги измерили осмоляльность синовиальной жидкости у 15 пациентов с РА и 15 пациентов с ОАК III и IV стадий KL.Осмоляльность синовиальной жидкости при РА была низкой (280 ± 7,7 мОсмоль/кг), тогда как в жидкости больных ОА она была несколько выше (297 ± 16,9 мОсмоль/кг) [27]. Проблема с этим исследованием заключалась в том, что они не могли одновременно получить синовиальную жидкость из нормальных коленных суставов и должны были полагаться на измерения, сделанные незадолго до этого тем же персоналом и теми же методами понижения давления паров. Для образцов синовиальной жидкости от 13 здоровых добровольцев средняя осмоляльность составила 404 ± 57 мОсмоль/кг [28].Эта концентрация для нормальной синовиальной жидкости намного выше, чем значение для сыворотки или плазмы здоровых добровольцев, пациентов с РА или пациентов с ОАК, которые составляют ~ 305 мОсмоль на кг. Если бы это значение 400 мОсмоль/кг было правильным для нормальной синовиальной жидкости, то синовиальная жидкость от ОА, а также от пациентов с РА считалась бы значительно более низкой. Тщательного исследования для подтверждения или опровержения этого числа в литературе нет. Используя измерения депрессии точки замерзания, синовиальная жидкость из травмированных или хондромалятических коленных суставов имела значения осмоляльности в диапазоне 292-310 мОсмоль на кг, что существенно не отличалось от значений, зарегистрированных для OAK [29].

ВАЖНОСТЬ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ БОЛИ ОА

Наконец, есть еще один аспект метаболизма хлорида натрия, на который следует обратить внимание, даже несмотря на то, что экспериментальных данных о том, что концентрации в обсуждаемом диапазоне до сих пор оказывают какое-либо существенное влияние на функцию, немного. Это основано на том факте, что воспалительная боль при ОАК в первую очередь передается через потенциалзависимые Na + каналы, которые контролируют потенциалы действия афферентных волокон к мозгу.В коленном суставе существует ряд таких потенциалзависимых натриевых каналов, и можно задаться вопросом, влияет ли каким-либо образом на их относительное использование концентрация хлорида натрия во внеклеточной жидкости. Это всего лишь вопрос, так как литература на эту тему молчит. Однако существуют различные модуляторы натриевых каналов, которые прошли клиническую разработку для лечения боли [30].

НОЦИЦЕПЦИОННАЯ И НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ ПРИ ОА

Текущие данные свидетельствуют о том, что инъекционный физиологический раствор оказывает эффект на облегчение боли, связанной с ОА.В результате это может привести к путанице в результатах клинических испытаний, в которых физиологический раствор является контрольной группой. Если бы этот эффект был одинаковым для всех пациентов с ОА, то простое вычитание можно было бы считать подходящим способом борьбы с этим смешанным фактором. Это, по-видимому, не так, как показано в клинических испытаниях внутривенных инъекций низкомолекулярной фракции сывороточного альбумина человека при ОА [4, 5]. В этом исследовании уменьшение боли при применении физиологического раствора было значительно менее выраженным у больных с наиболее тяжелым ОА (KL 4 больных).Собственно, именно такое снижение действия физиологического раствора и выявило наиболее выраженный терапевтический эффект испытуемого препарата. Как это можно объяснить? Правдоподобный ответ найден в литературе и приводит нас к обсуждению происхождения этой неоднородной боли, связанной с ОА.

Поскольку хрящ не содержит нервных окончаний, вопрос о том, откуда возникает боль при ОА, вызывает некоторые споры. Местная боль называется ноцицептивной болью, когда воспаленная ткань (в случае ОА это может быть синовиальная ткань, соединительная ткань, кость или их комбинация) стимулирует передачу боли, с которой можно бороться в основном с помощью противовоспалительных средств и, в некоторой степени, с помощью физиологический раствор, как описано выше.

В последние годы второй тип боли был связан с ОА и, по-видимому, наиболее выражен у пациентов с тяжелым ОА (KL 4) [31, 32]. Это называется нейропатической болью, и, хотя она частично совпадает с ноцицептивной болью, она имеет дополнительное измерение, которое делает ее фармакологически обособленной. Пациенты с невропатической болью обычно хорошо реагируют на такие препараты, как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина/норэпинефрина (СИОЗС/СИОЗСН) или габапентиноиды, поскольку этот тип боли обычно является прямым следствием поражения или заболевания, поражающего соматосенсорную систему [33]. .Однако использование этих препаратов может привести к серьезным побочным эффектам для пациента. Поэтому открытие более безопасных анальгетиков находится в центре внимания исследователей боли во всем мире.

По мере прогрессирования заболевания воздействие на ноцицепторы различных провоспалительных медиаторов может индуцировать сенсибилизацию как периферических, так и центральных нервов, способствуя возникновению невропатической боли у пациентов с ОА на поздних стадиях [31]. Эта центральная сенсибилизация при ОА является результатом массивного и повторяющегося ноцицептивного воздействия, исходящего от ноцицепторов периферических суставов и передающегося на нейроны, расположенные в задних рогах спинного мозга [34].По мере усиления этой миграции в центральную нервную систему появляются новые симптомы, характеризующие этот тип «централизованной» боли. К ним относятся многоочаговая боль, усталость, бессонница и расстройства настроения, которые документированы у пациентов с ОА [35]. На самом деле, вполне возможно, что до одной трети боли при ОА является «централизованной» у пациентов с ОА [36]. Таким образом, можно сделать правдоподобный аргумент, что контрольная группа с физиологическим раствором не является подходящим контролем для терапевтических испытаний ОА, включающих инъекцию IA, за исключением, возможно, наиболее тяжелых (KL 4) пациентов.

IA ИНЪЕКЦИЯ СОЛЯНОГО РАСТВОРА — НЕ НАСТОЯЩЕЕ ПЛАЦЕБО ПРИ ОА

Существует очевидная неудовлетворенная медицинская потребность в новых методах лечения, эффективных при лечении боли и воспаления при ОА с ограниченными побочными эффектами. Дальнейшим усложнением лечения является отсутствие эффективных препаратов, воздействующих как на ноцицептивный, так и на нейропатический компоненты ОА. Ясно, что ОА представляет собой комплексное заболевание, включающее костные, суставные и физические изменения, связанные с тяжестью симптомов, но плохо изученные. Лечение ОА должно проводиться на индивидуальной основе, поскольку существует множество исследований, документирующих различные подгруппы ОА.В одном исследовании была обнаружена связь между классическими нейропатическими дескрипторами боли (жжение, покалывание, покалывание и онемение) и пациентами с ОА с более высокой интенсивностью и серьезностью боли и большей продолжительностью [37]. Предпринимались попытки лечения невропатической боли при тяжелом ОА путем внутривенного вливания блокатора натриевых каналов лигнокаина, что приводило к значительному уменьшению обезболивания [38]. Однако внутрикожная инъекция лигнокаина у пациентов с ОА, ожидающих тотального эндопротезирования коленного сустава, была столь же эффективна, как и физиологический раствор [39].Это говорит о том, что физиологический раствор эффективен для облегчения ноцицептивной боли, что ставит под вопрос, является ли он надлежащим плацебо в клинических испытаниях, в которых боль оценивается как первичная конечная точка.

ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ

В то же время, вероятно, целесообразно измерить осмоляльность синовиальной жидкости у пациентов с ОАК, включенных в клинические испытания, и уменьшить вариабельность концентраций хлорида натрия для «изотонического солевого раствора», используемого в «контрольных» инъекциях. Два неотложных вопроса, которые могут быть решены быстро, — это тщательное исследование осмоляльности синовиальной жидкости из неартритных коленных суставов (имея в виду, что это труднее всего собрать, потому что в нормальных коленных суставах очень мало жидкости).Если она действительно 400 мОсмоль/кг, то синовиальная жидкость при ОАК очень гипоосмотична, как и синовиальная жидкость при РА. Другим более сложным подтверждением было бы определение того, колеблется ли градиент ионов Na + в человеческом хряще от 200 мМ на концах до 390 мМ в середине. Сложный характер боли при ОА дополняет плацебо-эффект физиологического раствора, при этом невропатическая боль становится все более распознаваемой при ОА. Вполне возможно, что физиологический раствор влияет только на ноцицептивную боль, но неэффективен при невропатической боли, которая широко распространена у пациентов с тяжелым ОА.Таким образом, подгруппа пациентов с ОА, которые проявляют преимущественно невропатическую боль (, т.е. , пациенты с KL 3 и KL 4), может быть лучшим выбором для включения в клинические испытания для оценки истинной эффективности потенциальных методов лечения ОА. Еще больше усложняет ситуацию то, что эффект простого введения иглы может вызвать механическую стимуляцию и кровотечение из дегенерированной ткани, что может усилить эффект плацебо [10, 40]. Возможно, следует провести клинические испытания с использованием другого плацебо-контроля, пока эти вопросы не будут решены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашем обзоре были рассмотрены вероятные и потенциальные положительные эффекты инъекций физиологического раствора внутрибрюшинно в коленные суставы у пациентов с ОАК. Их довольно много, поэтому неудивительно, что такие инъекции не являются идеальным плацебо для тестирования новых соединений, уменьшающих боль и воспаление в коленных суставах у пациентов с ОАК. Необходимо собрать больше экспериментальных данных, которые могли бы помочь понять изменчивость и степень солевого эффекта, но для этого потребуются многие годы контролируемых исследований.

Список сокращений

= остеоартрит
Дуб = остеоартрит на колене
= внутрисоведочный
KL = Kellgren и Lawrence Scale
LMWF-5A = Низкая молекулярная масса фракции (<5 кДа) человеческой сыворотки альбумин
OA
RA = ревматоидный артрит
NaCl = хлорид натрия
TNFα = Фактор некроза опухоли альфа
IL-1β  = Интерлейкин 1 бета

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

2. Strand V., McIntyre L.F., Beach W.R., Miller L.E., Block J.E. Безопасность и эффективность утвержденных в США вязкостных добавок при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, контролируемых физиологическим раствором. Дж. Пейн Рез. 2015; 8: 217–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия.2016: S0749-8063(16)30780-0. [PubMed] [Google Scholar]4. Бар-Ор Д., Салоттоло К.М., Луз Х., Филлипс М.Дж., МакГрат Б., Вей Н., Бордерс Дж.Л., Эрвин Дж.Е., Кивитц А., Герман М., Шлотцхауэр Т., Черчилль М., Слэппи Д., Клифт В. Рандомизированное клиническое исследование для оценки двух доз внутрисуставной инъекции LMWF-5A у взрослых с болью из-за остеоартрита колена. ПЛОС Один. 2014;9(2):e87910. doi: 10.1371/journal.pone.0087910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Шваппах Дж., Драйден С.М., Салоттоло К.М. Предварительные испытания внутрисуставного введения LMWF-5A при остеоартрите коленного сустава. Ортопедия. 2016;•••:1–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Росселанд Л.А., Хельгесен К.Г., Брейвик Х., Стубхауг А. Боль от умеренной до сильной после артроскопии коленного сустава облегчается внутрисуставным физиологическим раствором: рандомизированное контролируемое исследование. Анест. аналг. 2004;98(6):1546–1551. doi: 10.1213/01.ANE.0000112433.71197.FA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Росселанд Л.А., Стубхауг А., Гревбо Ф., Рейкерос О., Breivik H. Эффективное обезболивание от внутрисуставного физиологического раствора с морфином 2 мг или без него у пациентов с умеренной и сильной болью после артроскопии коленного сустава: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Акта Анестезиол. Сканд. 2003;47(6):732–738. doi: 10.1034/j.1399-6576.2003.00155.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Колен С., ван ден Бекером М.П., ​​Мюльер М., Хаверкамп Д. Гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ с упором на эффективность различных продуктов.Биопрепараты. 2012;26(4):257–268. doi: 10.1007/BF03261884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Альтман Р.Д., Девжи Т., Бхандари М., Фирлингер А., Ниази Ф., Кристенсен Р. Клиническая польза внутрисуставного физиологического раствора в качестве препарата сравнения в клинических испытаниях лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований . Семин. Ревмирующий артрит. 2016;46(2):151–159. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Чжан В., Робертсон Дж., Джонс А.С., Dieppe P.A., Doherty M. Эффект плацебо и его определяющие факторы при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Анна. Реум. Дис. 2008;67(12):1716–1723. doi: 10.1136/ard.2008.0

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Dawes PT, Kirlew C., Haslock I. Вымывание солевого раствора при остеоартрите коленного сустава: результаты контролируемого исследования. клин. Ревматол. 1987;6(1):61–63. doi: 10.1007/BF02201002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Айк Р.В., Арнольд В.Дж., Ротшильд Э.В., Шоу Х.Л., Кооперативная группа по приливной ирригации. Приливная ирригация по сравнению с консервативным медицинским лечением у пациентов с остеоартритом коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование.Дж. Ревматол. 1992;19(5):772–779. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лейпхарт Дж.В., Диллс К.В., Леви Р.М. Обезболивающие эффекты внутриоболочечного солевого раствора и искусственной спинномозговой жидкости в крысиной модели невропатической боли. Нейромодуляция. 2002;5(4):214–220. doi: 10.1046/j.1525-1403.2002.02032.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Юнгер В.Г., Коимбра Р., Лю Ф.К., Хердон-Ремелиус С., Юнгер В., Юнгер Х., Лумис В., Хойт Д.Б., Альтман А. Реанимация гипертоническим солевым раствором: инструмент для модуляции иммунной функции у пациентов с травмами? Шок.1997;8(4):235–241. doi: 10.1097/00024382-199710000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ризоли С.Б., Райнд С.Г., Шек П.Н., Инаба К., Филипс Д., Тиен Х., Бреннеман Ф., Ротштейн О. Иммуномодулирующие эффекты реанимации гипертоническим раствором у пациентов, перенесших травматический геморрагический шок: рандомизированный, контролируемый, двойной слепой пробный. Анна. Surg. 2006;243(1):47–57. doi: 10.1097/01.sla.0000193608.93127.b1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Сисла Д.Дж., Мур Э.E., Biffl W.L., Gonzalez R.J., Silliman C.C. Ослабление гипертоническим солевым раствором цитотоксического ответа нейтрофилов обратимо при восстановлении нормотонуса и восстанавливается при повторном гипертоническом воздействии. Операция. 2001;129(5):567–575. doi: 10.1067/msy.2001.113286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Райт Ф.Л., Гамбони Ф., Мур Э.Э., Нидам Т.Л., Митра С., Силлиман К.С., Банерджи А. Гиперосмолярность вызывает различные противовоспалительные механизмы в клетках легочного эпителия: данные сигнальных и транскрипционных слоев.ПЛОС Один. 2014;9(12):e114129. doi: 10.1371/journal.pone.0114129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Перл А.Д., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Фундаментальные науки о суставном хряще и остеоартрите. клин. Спорт Мед. 2005;24(1):1–12. doi: 10.1016/j.csm.2004.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Миякава Х., Ву С.К., Даль С.К., Хэндлер Дж.С., Квон Х.М. Белок, связывающий энхансер, реагирующий на тонус, rel-подобный белок, который стимулирует транскрипцию в ответ на гипертонус.проц. Натл. акад. науч. США. 1999;96(5):2538–2542. doi: 10.1073/pnas.96.5.2538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Халтерман Дж.А., Квон Х.М., Вамхофф Б.Р. Независимая от тональности регуляция осмочувствительного фактора транскрипции TonEBP (NFAT5). Являюсь. Дж. Физиол. Клеточная физиол. 2012;302(1):C1–C8. doi: 10.1152/ajpcell.00327.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Юн Х.Дж., Ю С., Ю С.А., Ким Н.Х., Квон Х.М., Юн Ч.Х., Чо К.С., Хван Д., Ким В.У. NF-AT5 является важным регулятором воспалительного артрита.Ревмирующий артрит. 2011;63(7):1843–1852. doi: 10.1002/art.30229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Буш П.Г., Ходкинсон П.Д., Гамильтон Г.Л., Холл А.С. Жизнеспособность и объем бычьих суставных хондроцитов in situ — изменения после однократного воздействия и воздействия осмолярности среды. Хрящевой остеоартрит. 2005;13(1):54–65. doi: 10.1016/j.joca.2004.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Уитон А.Дж., Бортакур А., Шапиро Э.М., Регатте Р.Р., Акелла С.В., Ниланд Дж.Б., Редди Р. Потеря протеогликанов в коленном хряще человека: количественный анализ с помощью МР-томографии натрия. Радиология. 2004;231(3):900–905. doi: 10.1148/radiol.2313030521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Шапиро Э.М., Бортакур А., Дандора Р., Крисс А., Ли Дж.С., Редди Р. Видимость и количественный анализ натрия в неповрежденном суставном хряще крупного рогатого скота с использованием высокопольной (23)Na МРТ и МРС. Дж. Магн. Резон. 2000;142(1):24–31. doi: 10.1006/jmre.1999.1932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бортакур А., Mellon E., Niyogi S., Witchey W., Kneeland JB, Reddy R. Sodium и T1rho MRI для молекулярной и диагностической визуализации суставного хряща. ЯМР Биомед. 2006;19(7):781–821. doi: 10.1002/nbm.1102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Шанфилд С., Кэмпбелл П., Баумгартен М., Блубаум Р., Сармьенто А. Осмоляльность синовиальной жидкости при остеоартрите и ревматоидном артрите. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1988; (235): 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 28. Баумгартен М., Блобаум Р.Д., Росс С.Д., Кэмпбелл П., Сармьенто А. Нормальная синовиальная жидкость человека: осмоляльность и изменения, вызванные физической нагрузкой. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1985;67(9):1336–1339. doi: 10.2106/00004623-198567090-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ньюман П.Дж., Грана В.А. Изменения осмоляльности синовиальной жидкости человека, связанные с травматическими или механическими аномалиями коленного сустава. Артроскопия. 1988;4(3):179–181. doi: 10.1016/S0749-8063(88)80023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Багал С.К., Чепмен М.Л., Маррон Б.Э., Прайм Р., Сторер Р.И., Суэйн Н.А. Недавний прогресс в модуляторах натриевых каналов для обезболивания. биоорг. Мед. хим. лат. 2014;24(16):3690–3699. doi: 10.1016/j.bmcl.2014.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Димитрулас Т., Дуарте Р.В., Бехура А., Китас Г.Д., Рафаэль Дж.Х. Нейропатическая боль при остеоартрозе: обзор патофизиологических механизмов и значение для лечения. Семин. Ревмирующий артрит. 2014;44(2):145–154. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Ohtori S., Orita S., Yamashita M., Ishikawa T., Ito T., Shigemura T., Nishiyama H., Konno S., Ohta H., Takaso M., Inoue G., Eguchi Y., Ochiai N., Kishida S., Kuniyoshi K., Aoki Y., Arai G., Miyagi M., Kamoda H., Suzkuki M., Nakamura J., Furuya T., Kubota G., Sakuma Y., Oikawa Y., Suzuki M., Sasho T., Nakagawa K., Toyone T., Takahashi K. Existence of a neuropathic pain component in patients with osteoarthritis of the knee. Yonsei Med. J. 2012;53(4):801–805. doi: 10.3349/ymj.2012.53.4.801. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Thakur M., Dickenson AH, Baron R. Боль при остеоартрите: ноцицептивная или невропатическая? Нац. Преподобный Ревматол. 2014;10(6):374–380. doi: 10.1038/nrrheum.2014.47. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Lluch Girbés E., Nijs J., Torres-Cueco R., López Cubas C. Лечение боли у пациентов с остеоартритом и центральной сенсибилизацией. физ. тер. 2013;93(6):842–851. doi: 10.2522/ptj.20120253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хант М.А., Киф Ф.Дж., Брайант К., Меткалф Б.Р., Ахамед Ю., Николас М.К., Беннелл К.Л. Проведенное физиотерапевтом комбинированное мероприятие по обучению навыкам преодоления боли и упражнений для людей с остеоартритом коленного сустава: пилотное исследование. Колено. 2013;20(2):106–112. doi: 10.1016/j.knee.2012.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мерфи С.Л., Лайден А.К., Филлипс К., Клау Д.Дж., Уильямс Д.А. Подгруппы пожилых людей с остеоартритом на основе различных проявлений сопутствующих симптомов и потенциальных основных механизмов боли. Артрит рез. тер. 2011;13(4):R135.doi: 10.1186/ar3449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Хохман Дж.Р., Френч М.Р., Бермингем С.Л., Хоукер Г.А. Нерв боли при остеоартрозе. Уход за артритом Рез. (Хобокен) 2010;62(7):1019–1023. doi: 10.1002/acr.20142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Дуарте Р.В., Рафаэль Дж.Х., Димитрулас Т., Спаркс Э., Саутхолл Дж.Л., Эшфорд Р.Л., Китас Г.Д. Боль при остеоартрите имеет значительный нейропатический компонент: исследовательская модель пациента in vivo. Ревматол. Междунар. 2014;34(3):315–320.doi: 10.1007/s00296-013-2893-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Логнан Т.Е., Тавернер М.Г., Уэбб А. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование внутрикожных инъекций лидокаина и N-солевого раствора вокруг колена для облегчения боли у пациентов, ожидающих полной замены коленного сустава. клин. Дж. Боль. 2009;25(4):269–272. doi: 10.1097/AJP.0b013e3181929877. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Филардо Г., Кон Э., Ди Маттео Б., Ди Мартино А., Тесей Г., Пелотти П., Ченакки А., Маркаччи М. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения рефрактерной тендинопатии ахиллова сухожилия: результаты через 4 года .Переливание крови. 2014;12(4):533–540. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Внутрисуставная инъекция физиологического раствора так же эффективна, как кортикостероиды, обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота при боли при остеоартрите тазобедренного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение

Остеоартрит (ОА) является ведущей причиной инвалидности во всем мире, и его распространенность растет1, что усугубляется старением населения во всем мире.2 Тотальное эндопротезирование суставов (ТЭА), окончательное лечение ОА многих суставов был особенно успешным и выдающимся при лечении ОА тазобедренного и коленного суставов.Несмотря на то, что ТПА в значительной степени успешна,3,4 представляет собой серьезную операцию, которая связана с небольшим, но важным риском осложнений и неудовлетворительных результатов. у более молодых пациентов, у которых долговечность имплантата является серьезной проблемой.6

Консервативное лечение ОА тазобедренного и коленного суставов состоит из поэтапного подхода, который в действительности обычно применяется параллельно и мультимодально.Этот подход включает снижение веса, модификацию активности, физиотерапию, фиксацию, пероральные и местные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства, и внутрисуставные (IA) инъекции. эндопротезирование и др.) тоже существуют, хотя их показания у больных ОА довольно узки.9 10

Внутрибрюшные инъекции, представляющие собой наиболее инвазивный из нехирургических методов лечения, часто назначаются пациентам, исчерпавшим большинство или все другие методы неоперативного лечения и страдающим ОА легкой или средней степени тяжести.Существует широкий спектр инъекционных инъекций, включая местные анестетики, кортикостероиды (CCS), 11 гиалуроновую кислоту (HA), 11 богатую тромбоцитами плазму (PRP) 12 и мезенхимальные стволовые клетки. продемонстрировано некоторыми из вышеперечисленных методов лечения,14 в настоящее время все они направлены на облегчение симптомов, а не на излечение болезни.

Недавний сетевой метаанализ (NMA) оценил эффективность различных консервативных методов лечения ОА коленного сустава.15 Интересно, что они обнаружили, что все активные методы лечения превзошли плацебо, и что ГК, скорее всего, была эффективна в облегчении симптомов и улучшении функции по сравнению с другими видами лечения. Остается неясным, применимы ли эти данные к инъекциям при ОА тазобедренного сустава. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих различные инъекции ИА при лечении ОА тазобедренного сустава,16 дающие возможность оценить, приводит ли эффективность инъекций в коленный сустав к клинически важным улучшениям в тазобедренном суставе.

Мы провели систематический обзор и NMA для изучения эффективности различных инъекционных препаратов ИА при лечении ОА тазобедренного сустава в сроки до 6 месяцев наблюдения. В частности, наша цель состояла в том, чтобы ответить на следующие вопросы: (1) Какие инъекции IA, если таковые имеются, с наибольшей вероятностью превосходят другие в отношении боли и улучшения функции? (2) Какие, если таковые имеются, инъекции IA способны вызывать улучшения, которые достигают минимальной клинически значимой разницы (MCID) для боли и функции? (3) Влияет ли участие промышленности в испытаниях на вероятность положительных результатов испытаний?

Методы

Протокол и регистрация

В этом обзоре использовались Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) и рекомендации Cochrane Collaboration по проведению систематических обзоров и отчетности по ним и NMA ((дополнительное онлайн-приложение 1).17 18 Этот метаанализ был проспективно зарегистрирован в реестре PROSPERO (Международный проспективный регистр систематических обзоров).

Критерии приемлемости

Критерии исключения и включения были определены заранее. Все рандомизированные и «квазирандомизированные» контролируемые испытания с участием людей со зрелым скелетом и диагнозом первичного ОА тазобедренного сустава, в которых сравнивали не менее двух различных инъекций ИА, были включены, если в них сообщалось хотя бы об одном болезненном или функциональном исходе в сроки до 6 месяцев наблюдения. -вверх.Для включения требовался рентгенологический диагноз ОА с использованием подтвержденной оценки. Были исключены нерандомизированные исследования, исследования, которые включали другие суставы и результаты не были стратифицированы по суставам, а также исследования, в которых сообщалось о периартикулярных или внутримышечных инъекциях. Когда встречались перекрывающиеся отчеты одного и того же испытания, включалось самое последнее испытание, которое имело достаточную мощность для первичного исхода.

Стратегия поиска

Был проведен систематический поиск литературы в PubMed, Embase, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, Scopus и Web of Science с момента создания до 25 октября 2019 г., посвященный изучению инъекций внутрибрюшинного введения при остеоартрозе тазобедренного сустава (онлайн-дополнительное приложение 2).Все поиски были ограничены РКИ на людях. Никаких языковых ограничений на поиск не накладывалось. Кроме того, доступные обзоры, связанные с лечением ОА тазобедренного сустава внутриартериальными инъекциями, были отсканированы вручную.

Выбор исследования

Два слепых рецензента (SE и AMG) независимо проверили все статьи на этапах заголовка/аннотации и полного текста с помощью программного обеспечения Rayyan QCRI (Катарский научно-исследовательский институт вычислительной техники, Доха, Катар).19 Любые несоответствия в заголовке /abstract были решены автоматическим включением в полнотекстовый обзор.Все разногласия на полнотекстовой стадии были устранены путем консенсуса. Согласованность между наблюдателями для оценок приемлемости исследования была рассчитана с использованием статистики каппа Коэна (κ), а значения κ были интерпретированы в соответствии с McHugh.20

Извлечение данных

Форма для совместного извлечения данных была создана априори (Google, Калифорния, США) и опробована до формального извлечения данных.21 Извлеченные данные включали характеристики исследования, источники финансирования исследования, места (места), где были набраны пациенты. , сокрытие распределения, генерация случайной последовательности, ослепление, подробные сведения о вмешательстве(ях) и компараторе(ах), включая производителя и любые сообщаемые соответствующие молекулярные свойства (например, молекулярную массу), а также оценки боли и функциональных результатов.

Интересующими показателями исхода были показатели боли и функции, зарегистрированные на исходном уровне, через 3 месяца и 6 месяцев. Когда 3-месячные данные были недоступны, мы использовали ближайшую точку данных от 2 до 4 месяцев наблюдения. Когда в статье приводились данные по более чем одной шкале боли, мы ссылались на ранее описанную иерархию исходов, связанных с болью, для аналогичной группы населения и извлекали исход, который был самым высоким в этом списке.22 Нежелательные явления регистрировались по типу и общей частоте для каждого исследования и классифицируются как серьезные или несерьезные, если сообщается.Учитывая значительную неоднородность сообщений о нежелательных явлениях, сравнительный анализ не проводился. С соответствующими авторами исследований с отсутствующими данными связались через ResearchGate и по адресу электронной почты, указанному с запросом данных.

Геометрия сети

График сети был создан для иллюстрации геометрии сети, включая количество уникальных вмешательств, частоту их оценки и сравнения различных вариантов лечения.Сетевой график содержал узлы, специфичные для лечения, которые были взвешены на основе количества исследований, в которых изучалось это лечение. Взвешенные соединения визуально представляли количество исследований, в которых сравнивались два соединенных узла.

Оценка исследования

Два рецензента (SE и AMG) независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки, используя инструмент Cochrane Risk of Bias V.2.0.23 24 Каждая область была определена как имеющая низкий, высокий или неясный риск систематической ошибки. Затем каждому исследованию была присвоена общая степень высокого риска, среднего риска или низкого риска систематической ошибки на основании руководящих документов Кокрейн для риска систематической ошибки V.2.0.

Показатели эффекта лечения

В разных исследованиях использовались разные показатели результатов, сообщаемые пациентами. Таким образом, в соответствии с рекомендациями GRADE (классификация рекомендаций, оценки, разработки и оценки) все баллы для каждого измеряемого результата были преобразованы в шкалу для наиболее часто сообщаемого инструмента.25 Было сделано предположение, что все показатели результатов могут быть линейно преобразованы. После преобразования всех данных в общую шкалу была рассчитана и зарегистрирована средняя разница с 95% достоверными интервалами.Это дало два преимущества: интуитивную и легко интерпретируемую среднюю разницу и рассмотрение концепции MCID. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, 0–10) для боли и индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) для функциональной шкалы (0–68) были наиболее часто используемыми шкалами соответственно, а все другие шкалы были преобразованы для создания общая шкала как для боли, так и для функции.26 27 MCID для боли был установлен на уровне 1,3 по ВАШ и 7,1 по функциональному индексу WOMAC на основе ранее определенных уровней.28

Учитывая, что в большинстве исследований не сообщалось об изменении исходных данных, было недостаточно информации для расчета или вменения SD; таким образом, прямое сравнение изменений по сравнению с исходным уровнем в рамках вмешательств не может быть выполнено. Для описательного качественного сравнения были рассчитаны средневзвешенные баллы по исследованиям для каждого вмешательства и компаратора для сравнения боли и функции. Это было выполнено с использованием методов Кокрановского справочника и взвешено по размеру выборки; средневзвешенные баллы рассчитывались на исходном уровне и в каждый последующий момент времени.29

Сетевой мета-анализ

Для оценки прямых и косвенных доказательств всех вариантов внутрибрюшинных инъекций для стратегий лечения ОА тазобедренного сустава был проведен NMA для сравнения всех видов лечения по двум исходам: боль и функциональные баллы, каждый по 2–4 и 6 месяцев. Что касается ГК, мы сгруппировали препараты с высокой и низкой молекулярной массой вместе, учитывая, что в этой популяции не было обнаружено установленных различий в исходах.

Результаты представлены как средняя величина эффекта для каждого исхода.Были созданы диаграммы ранжирования и графики леса для каждого результата. Сообщалось о значениях поверхности под кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA). Оценка SUCRA представляет вероятность того, что данное лечение будет занимать первое место по определенному результату. Мы сообщаем SUCRA в процентах, где оценка, близкая к 100%, представляет большую вероятность того, что это лечение будет лучшим среди всех изученных методов лечения для этого результата.30

Оценка неоднородности, непоследовательности и транзитивности

Для учета потенциальной неоднородности измеренных результатов использовались байесовская структура и модель случайных эффектов.Использовались неинформативные испытания. Сходимость модели была проверена с использованием статистики Гельмана, которая продемонстрировала сходимость обеих моделей. Транзитивность оценивалась для каждого из сравнений лечения посредством оценки характеристик исследования и демографических данных пациентов. Глобальные несоответствия в сети были представлены с использованием значения I 2 .31–33 Все статистические анализы были выполнены с использованием RevMan V.5.3 (Cochrane, Лондон, Великобритания) и R V.3.4.2.23 Статистические пакеты, используемые для NMA, были ‘gemtc’ и rjags’ постройки Р В.3.5.3.

Работа с отсутствующими данными

Если среднее значение или стандартное отклонение отсутствовало, средний балл в каждый момент времени рассчитывался путем вычитания средней разницы из исходного балла, а стандартное отклонение вменялось с использованием стандартного отклонения других включенных исследований в соответствии с Кокрановский справочник.29

Дополнительные анализы

Мета-регрессия была проведена для оценки влияния прямого спонсорства со стороны промышленности на размер эффекта, о котором сообщалось в исследовании. Анализ чувствительности также выполняли путем оценки ГК по молекулярной массе, а не по классу.Высокомолекулярная ГК (HMWHA) считалась более 3000 кДа, а низкомолекулярная HA (LMWHA) представляла собой любой состав с меньшей массой.

Результаты

Выбор исследования

Стратегия поиска извлекла 1782 связанные статьи после удаления дубликатов. После рецензирования заголовков/аннотаций были проанализированы полные тексты 61 потенциально подходящей статьи (рис. 1). Из 61 рассмотренной полнотекстовой статьи 11 исследований соответствовали критериям включения в NMA.34–44 Характеристики исследований можно найти в таблице 1.Согласие между двумя слепыми рецензентами было умеренным (κ=0,6, 95% ДИ от 0,47 до 0,72) на этапе заголовка/аннотации и почти идеальным (κ=0,96, 95% ДИ от 0,88 до 1,00) на этапе полного текста. На этапе подготовки полного текста возникло разногласие по поводу включения только одного исследования, которое было разрешено на основе консенсуса.

Таблица 1

Исследование и характеристики пациентов

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования.

Характеристики включенных исследований

Все 11 испытаний включали извлекаемые данные для оценки боли и функциональных показателей.В девяти исследованиях были доступны данные за 2–4 месяца наблюдения, а в шести исследованиях были доступны данные для сравнения через 6 месяцев наблюдения. Медиана пробной выборки составила 80 (диапазон 42–305). В одном исследовании было четыре сравнительных группы, в двух исследованиях было три сравнительных группы, а в остальных восьми исследованиях было по две сравнительные группы. Рисунок 2 демонстрирует сеть всех сравнений лечения как по боли, так и по функциональным результатам. Включенные испытания включали в общей сложности 1353 пациента со средним возрастом 64±9 лет.5 лет; доля женщин составила 54% (диапазон 19–66%). Группы лечения включали интравенозную инъекцию плацебо с местной анестезией или без нее (n=314), ГК (n=596), CCS (n=237), PRP (n=155), комбинированную инъекцию HA и PRP (HA+PRP, n =31) и контрольная группа без инъекции (n=20).

Рисунок 2

Общая сетевая диаграмма для всех сравнений лечения как по боли, так и по функциональным результатам. CCS, кортикостероиды; ЦТЛ, контроль; LMWHA, низкомолекулярная гиалуроновая кислота; PRP, обогащенная тромбоцитами плазма.

Сводная информация о риске систематической ошибки для каждого включенного испытания доступна на дополнительном онлайн-рисунке 1. Было обнаружено, что пять исследований имеют низкий риск систематической ошибки, три исследования со средним риском и три исследования с высоким риском систематической ошибки. В целом, был самый высокий риск систематической ошибки из-за отклонений от запланированных вмешательств и отсутствия данных об исходах.

Боль

Ни одна из инъекций в бедро не продемонстрировала значительного уменьшения боли по шкале ВАШ по сравнению с инъекцией в бедро солевого раствора через 2–4 месяца (9 испытаний, 968 пациентов) или 6 месяцев (9 испытаний, 995 пациентов) (рис. 3, онлайн). дополнительный рисунок 2).Что касается изменений по сравнению с исходным уровнем через 2–4 месяца и через 6 месяцев, объединенные данные показали, что все вмешательства (включая плацебо), за исключением ГК + PRP и контрольной группы, привели к клинически значимому уменьшению боли, превышающему MCID 1,3. (рис. 3).

Рисунок 3

(A) Лесная диаграмма, показывающая среднюю разницу изменений показателей боли по ВАШ по сравнению с плацебо через 2–4 месяца наблюдения. (B) Объединенное средневзвешенное изменение исходов боли и связанный с ним MCID 1,3 как в течение 2–4 месяцев, так и в течение 6 месяцев наблюдения.CCS, кортикостероид; CrI, достоверный интервал; ЦТЛ, контроль; ГК, гиалуроновая кислота; MCID, минимальное клинически значимое различие; NS, нормальный физиологический раствор; PRP, богатая тромбоцитами плазма; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Функция

Ни одна из инъекций в бедро не продемонстрировала значительного улучшения функциональных показателей по сравнению с инъекцией в бедро физиологического раствора через 2–4 месяца (9 испытаний, 968 пациентов) или 6 месяцев (9 испытаний, 995 пациентов) (рис. 4, дополнительные онлайн-инъекции). рисунок 3). Что касается изменений по сравнению с исходным уровнем через 2–4 месяца и через 6 месяцев, объединенные данные показали, что все вмешательства (включая плацебо), за исключением ГК+PRP и контрольной группы, привели к клинически значимому улучшению функциональных показателей, превышающему MCID 7.1 (рис. 4).

Рисунок 4

(A) Лесная диаграмма, показывающая среднюю разницу изменений показателей функции WOMAC по сравнению с плацебо через 2–4 месяца наблюдения. (B) Объединенное взвешенное среднее изменение функциональных результатов и связанный с ним MCID 7,1 как для 2–4 месяцев, так и для 6 месяцев наблюдения. CCS, кортикостероиды; CrI, достоверный интервал; ЦТЛ, контроль; ГК, гиалуроновая кислота; MCID, минимальное клинически значимое различие; NS, нормальный физиологический раствор; PRP, богатая тромбоцитами плазма; WOMAC, индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера.

Рейтинги SUCRA и попарные сравнения

Для уменьшения боли через 2–4 месяца у CCS была наибольшая вероятность того, что это лучший вариант лечения в нашем NMA (SUCRA=90%) (рис. 5). Через 6 месяцев у PRP была наибольшая вероятность того, что это лучший вариант лечения в нашей сети (SUCRA = 71,5%). Общий рейтинг, основанный на SUCRA, показан в таблице 2. Рейтинговые таблицы, демонстрирующие попарное сравнение всех вариантов лечения для оценки боли, доступны на дополнительном онлайн-рисунке 4.

Рисунок 5

Ранговая диаграмма, иллюстрирующая эмпирические вероятности того, что каждое лечение занимает первое-шестое место (слева направо) по шкале оценки боли по ВАШ через 2–4 месяца наблюдения. CCS, кортикостероиды; ГК, гиалуроновая кислота; NS, нормальный физиологический раствор; PRP, богатая тромбоцитами плазма; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Таблица 2

Значения SUCRA и гетерогенность

Что касается улучшения функциональных показателей, CCS имел наибольшую вероятность того, что будет лучшим методом лечения в нашей сети (SUCRA=90,1%) через 2–4 месяца.Через 6 месяцев ГК имела наибольшую вероятность быть лучшим методом лечения в нашей сети (SUCRA = 65,1%). Общий рейтинг, основанный на SUCRA, показан в таблице 2. Таблицы рейтингов, демонстрирующие попарное сравнение всех вариантов лечения для функциональных показателей, доступны на дополнительном онлайн-рисунке 5. Остальные графики вероятностей рангов (рангограммы) для показателей боли через 6 месяцев и функциональных результатов доступны на дополнительном онлайн-рисунке 6.

Анализ чувствительности

Составы ГК были разделены на высокомолекулярные и низкомолекулярные с пороговым значением 3000 кДа, и NMA был проведен как для боли, так и для функциональных результатов в обе временные точки.Анализ показал, что CCS по-прежнему имеет наибольшую вероятность через 2–4 месяца наблюдения, но статистически не лучше, чем плацебо.

Мета-регрессия

В общей сложности шесть испытаний (n=967) получили финансирование от отраслевого производителя одного из изучаемых вмешательств. Мета-регрессия была проведена, чтобы определить, были ли наблюдаемые эффекты лечения сходными между испытаниями, которые финансировались промышленностью, и теми, которые не финансировались. Не наблюдалось значительного влияния спонсорства со стороны промышленности на уменьшение боли в любой момент времени.

Профиль безопасности

Побочные реакции были зарегистрированы в 10 из 11 исследований (1273). Всего было зарегистрировано 143 (11,2%) нежелательных явления, которые были потенциально или вероятно связаны с лечением. Было зарегистрировано 24 (1,9%) крупных нежелательных явления, которые возможно или вероятно были связаны с лечением, включая следующие: прекращение лечения из-за нежелательных явлений (n=20), тромбоз глубоких вен (n=1), быстрое прогрессирование ОА (n=1). =1), инфекция после эндопротезирования тазобедренного сустава (n=1) и поверхностная гематома (n=1).

Обсуждение

Основные результаты этого систематического обзора и NMA демонстрируют, что по сравнению с плацебо, отсутствие инъекций ИА демонстрирует статистически значимую разницу в течение 6 месяцев после инъекции у пациентов с ОА тазобедренного сустава. Возможно, самое главное, хотя изменения по сравнению с исходным уровнем действительно достигли MCID для большинства вмешательств, это также верно для плацебо, которое часто действовало так же, если не лучше, чем активные методы лечения.

Интересно, что в недавнем NMA при ОА коленного сустава было обнаружено преимущество ИА ГК и CCS при лечении ОА коленного сустава, хотя MCID не рассматривался.15 Кроме того, недавний обзор литературы показал, что HMWHA превосходит LMWHA при ОА коленного сустава. HMWHA по сравнению с LMWHA. Это представляет собой интересный контраст, но причины которого пока не ясны. Причина превосходства HMWHA при ОА коленного сустава неясна, хотя было высказано предположение, что это связано с большей вязкостью и, следовательно, способностью действовать как смазывающее вещество.45 Теоретически возможно, что шаровидная морфология тазобедренного сустава по сравнению с относительно более плоскими поверхностями коленного сустава делает это различие менее важным для тазобедренного сустава, хотя в настоящее время это не подтверждается никакими доступными доказательствами. Еще одна контрастирующая черта с предыдущим NMA по ОА коленного сустава заключается в том, что предыдущее исследование включало в свою сеть пероральные препараты. В настоящем исследовании был сделан выбор, чтобы включить только лечение IA. Это решение было принято, чтобы отразить клиническую практику: почти никогда не бывает так, чтобы врач выбирал между пероральным препаратом и внутрибрюшинной инъекцией и был вынужден выбирать только один.Гораздо более вероятно, что пациент уже получал пероральные анальгетики в период, предшествовавший принятию решения об ИА инъекции, и более клинически уместный вопрос заключается в том, какое инъекционное лечение выбрать из множества доступных вариантов.

Инъекции IA в настоящее время являются основой консервативного лечения при ОА тазобедренного сустава, хотя, возможно, они не так широко используются, как при ОА коленного сустава.46 Еще одна отличительная черта от ОА коленного сустава — необходимость визуального контроля, что может привести к дополнительным затратам. пациенту, системе здравоохранения или тому и другому.Во время глобального роста расходов на здравоохранение47 все медицинские вмешательства оцениваются не только по эффективности, но и по рентабельности. Таким образом, вмешательства, которые на данный момент кажутся неспособными дать преимущества, превышающие преимущества плацебо, вряд ли будут экономически эффективными, хотя формальный анализ затрат и полезности выходит за рамки данного исследования. Тем не менее, в этих сценариях трудно консультировать отдельного пациента. Как и при артроскопии у пациентов с ОА, некоторые отдельные пациенты, безусловно, получают пользу, а польза от инъекции плацебо (или ложной операции) сама по себе может обеспечить значительное улучшение для некоторых пациентов.48 Когда единственным другим вариантом является TJA, многие пациенты могут разумно выбрать менее инвазивный вариант, даже если наилучшие доказательства не обещают никакой пользы. В этом случае принцип благодеяния должен быть сбалансирован с принципом справедливости, особенно когда лечение полностью или частично покрывается за счет государственной страховки.

Существуют неотъемлемые ограничения при выполнении NMA.49 50 Одной из конкретных областей разногласий является использование ранговых оценок лечения на основе SUCRA.Рейтинги SUCRA непропорционально высоко оценивают вмешательства с большей неопределенностью в размерах их эффекта. Количество исследований на одно сравнение лечения, геометрия сети, предполагаемая величина эффекта лечения и исключение испытаний — все это может влиять на ранговые вероятности. был найден. Учитывая, что ни одно из вмешательств не привело к значительному улучшению исходов по сравнению с плацебо, к рейтингу SUCRA следует относиться со значительными оговорками.50

Преимущество NMA по сравнению с традиционным мета-анализом заключается в возможности проводить как прямое, так и косвенное сравнение между несколькими потенциальными вариантами лечения, что позволяет сравнивать похожие, но разные методы лечения данного состояния, которые, возможно, никогда не сравнивались напрямую в клинических условиях.52 Таким образом, NMA может помочь информировать клиническую практику и генерировать гипотезы для дизайна РКИ, определяя те методы лечения, которые, скорее всего, будут эффективными, и аналогичным образом те, которые, скорее всего, будут бесполезными.

Основным преимуществом этого исследования является включение только доказательств уровня I, что позволяет выполнить NMA и сделать выводы о сравнительной эффективности. Кроме того, строгое соблюдение строгой методологии и рекомендаций Cochrane и PRISMA позволяет сделать работу надежной и воспроизводимой. Кроме того, проспективная регистрация протокола и быстрое завершение исследования обеспечивают прозрачность и актуальность.

Ограничения этого NMA включают относительно небольшой размер выборки включенных РКИ, что следует учитывать при планировании будущих испытаний.Также нельзя сделать выводы о сравнительной эффективности инъекций ИА и других форм консервативного лечения ОА тазобедренного сустава. Однако, как обсуждалось ранее, в реальной клинической практике такой выбор редко бывает бинарным.

Как и в случае с большинством тем в ортопедической хирургии и, конечно же, в медицине, в будущем необходимы крупные РКИ для оценки эффективности (или ее отсутствия) инъекций IA при лечении ОА тазобедренного сустава. Будущие РКИ должны быть тщательно разработаны с достаточно большими размерами выборки, чтобы окончательно ответить на эти вопросы, и испытания с несколькими группами могут представлять собой наиболее эффективный способ достижения этой цели.

То, что уже известно

  • Внутрисуставные (ВА) инъекции, представляющие собой наиболее инвазивный из нехирургических методов лечения, часто предназначены для пациентов, которые исчерпали большинство или все другие методы неоперативного лечения и с легким или умеренным остеоартритом (ОА).

  • Существует широкий спектр инъекций IA, включая местные анестетики, кортикостероиды, гиалуроновую кислоту, богатую тромбоцитами плазму и мезенхимальные стволовые клетки.

  • Несмотря на то, что было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные внутрибрюшные инъекции при лечении остеоартроза тазобедренного сустава, остается неясным, какая из них наиболее эффективна.

  • Ряд рандомизированных контролируемых исследований рекламируют «статистически значимое» улучшение состояния пациентов, а клинически значимые результаты остаются гораздо более труднодостижимыми.

Новые данные

Двойное слепое рандомизированное контролируемое физиологическим раствором исследование эффективности и безопасности одновременных внутрисуставных инъекций Tr14 и Ze14 для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава: MOZArT пробная версия

https://doi.org/10.1016/j.eujim.2017.07.005Получить права и содержание

Abstract

Introduction

Остеоартрит коленного сустава является распространенным болезненным состоянием, усиливающимся с возрастом. Цель этого первого хорошо контролируемого рандомизированного контролируемого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и безопасность одновременного применения Траумель 1 (Tr14) и Zeel 1 (Ze14) у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА) средней степени тяжести. — до сильной боли.

Методы

Это было двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное исследование, контролируемое физиологическим раствором.Подходящие пациенты, отвечающие критериям Американской коллегии ревматологов для ОА коленного сустава, были рандомизированы для 3 еженедельных внутрисуставных инъекций Tr14/Ze14 (n = 119) или физиологического раствора (n = 113). Первичной конечной точкой эффективности было изменение боли в колене по сравнению с исходным уровнем (1-й день) до визита в конце исследования (99-й день), что измерялось с помощью подшкалы боли WOMAC. Вторичные конечные точки включали измерения общего индекса OA WOMAC и подбаллов, тест ходьбы на 50 футов и глобальные оценки пациента (PGA) и врача (PhGA). Безопасность оценивали по показателям жизненно важных функций, исследованиям леченного колена, нежелательным явлениям (НЯ) и сопутствующему применению лекарственных препаратов.Величины эффекта были рассчитаны апостериорно для соответствия опубликованным мета-анализам стандартного лечения.

Результаты

232 пациента были рандомизированы без значительных исходных различий. Для первичной конечной точки Tr14/Ze14 значительно превосходил физиологический раствор (-32,0 против -25,5; p = 0,0383, 95% ДИ для разницы: -12,40, -0,35). WOMAC и измерения боли при ходьбе на 50 футов продемонстрировали статистически значимую эффективность в отношении облегчения боли в течение дней исследования 15–99 (кроме дня 29).Профиль безопасности не выявил серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением. PhGA показал значительное улучшение для Tr14/Ze14 на 29, 71 и 85 день.

Заключение

В этом исследовании внутрисуставное введение Tr14/Ze14 обеспечило значительное облегчение боли по сравнению с контрольным физиологическим раствором на протяжении всего периода наблюдения. Величина лечебного эффекта была клинически значимой, поскольку она была сравнима с таковой для стандартного лечения. Профиль безопасности был благоприятным.

Ключевые слова

Гомеопатические лекарственные средства

Внутрисорудные инъекции

Внутрисозверенные инъекции

Коленый сустав

Остеоартрит на колене

Остеоартрит

Рандомизированные контролируемые Пробность

TR14

Traumeel

WOMAC

ZE14

Zeel

Рекомендуется статьиСсылки на статьи (0)

© 2017 Автор(ы).Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Остеоартрит: экспресс-обзор доказательств – Американский семейный врач

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность диагностированного врачом артрита и связанного с артритом ограничения активности — США, 2010–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013;62(44):869–873….

2. Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.С., Дьепп Пенсильвания, и другие.Остеоартроз: новые идеи. Часть 1: болезнь и ее факторы риска. Энн Интерн Мед . 2000;133(8):635–646.

3. Чжан В., Доэрти М, Торф Г, и другие. Рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава, основанные на доказательствах. Энн Реум Дис . 2010;69(3):483–489.

4. Классенс А.А., Схоутен Дж.С., ван ден Оувеланд ФА, Валкенбург HA. Связаны ли клинические данные с рентгенологическим остеоартритом коленного сустава? Энн Реум Дис .1990;49(10):771–774.

5. Торф Г, Томас Э, Дункан Р, и другие. Оценка вероятности рентгенологического остеоартрита у пожилых пациентов с болью в колене. Ревматоидный артрит . 2007;57(5):794–802.

6. Ким С, Невитт МЦ, Ниу Дж, и другие. Связь боли в тазобедренном суставе с рентгенологическими признаками остеоартрита тазобедренного сустава: диагностическое исследование. БМЖ . 2015;351:h5983.

7. Гермази А., Ниу Дж, Хаяши Д, и другие. Распространенность аномалий коленного сустава, обнаруженных с помощью МРТ, у взрослых без остеоартрита коленного сустава: обсервационное исследование, основанное на популяции (исследование остеоартрита Framingham). БМЖ . 2012;345:e5339.

8. Бартельс Э.М., Юль КБ, Кристенсен Р, и другие. Водные упражнения для лечения артроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev .2016;(3):CD005523.

9. Хинман Р.С., Ригли ТВ, Меткалф Б.Р., и другие. Разгрузка обуви для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2016;165(6):381–389.

10. Кантер РН, Шире Б, Эрнст Э. Антиоксидантные витамины А, С, Е и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) .2007;46(8):1223–1233.

11. Джин Х, Джонс Г, Чикуттини Ф, и другие. Влияние добавок витамина D на объем большеберцового хряща и боль в колене у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2016;315(10):1005–1013.

12. МакАлиндон Т., ЛаВэлли М, Шнайдер Э, и другие. Влияние добавок витамина D на прогрессирование боли в колене и потерю объема хряща у пациентов с симптоматическим остеоартритом. ДЖАМА . 2013;309(2):155–162.

13. Браттон Р.Л., Монтеро ДП, Адамс К.С., и другие. Влияние «ионизированных» наручных браслетов на скелетно-мышечную боль: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Mayo Clin Proc . 2002;77(11):1164–1168.

14. Босомворт, штат Нью-Джерси. Упражнения и артроз коленного сустава: польза или вред? Can Fam Врач . 2009;55(9):871–878.

15. Песня Р, Ли ЭО, Лампа, Бэй СК.Влияние упражнений тай-чи на боль, баланс, мышечную силу и воспринимаемые трудности в физическом функционировании у пожилых женщин с остеоартритом: рандомизированное клиническое исследование. J Ревматол . 2003;30(9):2039–2044.

16. Томас К.С., Мьюир КР, Доэрти М, Джонс АС, О’Рейли СК, Бэсси Э.Дж. Домашняя программа упражнений при боли в колене и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2002;325(7367):752.

17. Дейле Г.Д., Хендерсон Н.Е., Матекел Р.Л., Райдер М.Г., Гарбер МБ, Эллисон СК. Эффективность мануальной лечебной физкультуры и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2000;132(3):173–181.

18. Франсен М, МакКоннелл С, Хармер АР, Ван дер Эш М, Симич М, Беннелл КЛ. Упражнения при остеоартрозе коленного сустава: Кокрановский систематический обзор. BR J Sports Med . 2015;49(24):1554–1557.

19. Паркес М.Дж., Марикар Н, Лунт М, и другие. Боковые клиновидные стельки как консервативное лечение боли у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава: метаанализ. ДЖАМА . 2013;310(7):722–730.

20. Дуйвенворден Т, Брауэр РВ, ван Раай ТМ, Верхаген АП, Верхар Дж.А., Бьерма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(3):CD004020.

21. Беннелл К.Л., Эгертон Т, Мартин Дж, и другие. Влияние физиотерапии на боль и функцию у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2014;311(19):1987–1997.

22. Гей С, Шабо А, Гилли Э., Кудейр Э. Обучение пациентов преимуществам физической активности и упражнений при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов.Систематический обзор литературы. Ann Phys Rehabil Med . 2016;59(3):174–183.

23. Гроен В.А., ван де Грааф В.А., Шольтес В.А., Спраг С, ван Вагенсвельд Б.А., Пулман РВ. Эффекты бариатрической хирургии при жалобах на колени у (патологически) страдающих ожирением взрослых пациентов: систематический обзор. Obes Rev . 2015;16(2):161–170.

24. Бартельс Э.М., Фольмер В.Н., Блиддал Х, и другие. Эффективность и безопасность имбиря у пациентов с остеоартритом: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Остеоартрит Хрящ . 2015;23(1):13–21.

25. Кристенсен Р., Бартельс Э.М., Аструп А, Блиддал Х. Симптоматическая эффективность неомыляемых соединений авокадо-сои (ASU) у пациентов с остеоартритом (ОА): метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Остеоартрит Хрящ . 2008;16(4):399–408.

26. да Коста Б.Р., Райхенбах С, Келлер Н, и другие. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет . 2017;390(10090):e21–e33.

27. Мачадо ГК, Махер К.Г., Феррейра ПХ, и другие. Эффективность и безопасность парацетамола при болях в позвоночнике и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. БМЖ . 2015;350:h2225.

28. Дерри С., Виффен Пи Джей, Калсо Э.А., и другие. Местные анальгетики при острой и хронической боли у взрослых — обзор Кокрейновских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017;(5):CD008609.

29. Де Силва В., Эль-Метвалли А, Эрнст Э, Левит Г, Макфарлейн Г.Дж.; Британская рабочая группа Arthritis Research по дополнительным и альтернативным лекарствам. Доказательства эффективности дополнительных и альтернативных лекарств при лечении остеоартрита: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) . 2011;50(5):911–920.

30. Сделка КЛ, Шницер Т.Дж., Липштейн Э, и другие.Лечение артрита местным капсаицином: двойное слепое исследование. Клин Тер . 1991;13(3):383–395.

31. Косувон В., Сиричативапи В., Висануйотин Т, Джеравипулварн П, Лаупаттаракасем В. Эффективность симптоматического контроля остеоартрита коленного сустава с помощью 0,0125% капсаицина по сравнению с плацебо. J Med Assoc Thai . 2010;93(10):1188–1195.

32. Маккарти GM, Маккарти диджей. Эффект топического капсаицина в терапии болезненного остеоартрита кистей. J Ревматол . 1992;19(4):604–607.

33. Сепеда М.С., Камарго Ф, Зеа С, Валенсия Л. Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Ревматол . 2007;34(3):543–555.

34. Ван Цзы, Ши С.И., Ли С.Дж., и другие. Эффективность и безопасность дулоксетина при боли в колене при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Обезболивающее . 2015;16(7):1373–1385.

35. Цитром Л, Вайс-Цитром А. Систематический обзор дулоксетина при боли при остеоартрите: каково количество, необходимое для лечения, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность того, что ему помогут или навредят? Постград Мед . 2012;124(1):83–93.

36. Брантон С., Ван Ф, Эдвардс С.Б., и другие. Профиль нежелательных явлений при лечении дулоксетином: объединенный анализ плацебо-контролируемых исследований. Препарат Саф . 2010;33(5):393–407.

37. Ли Ван По А, Чжан ВЯ. Систематический обзор копроксамола для оценки обезболивающих эффектов добавления декстропропоксифена к парацетамолу [опубликованные исправления появляются в BMJ. 1998;316(7125):116 и BMJ. 1998;316(7132):656]. БМЖ . 1997315712215651571

38. да Коста Б.Р., Нюеш Э, Кастелер Р, и другие. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .2014;(9):CD003115.

39. Доуэлл Д., Хегерих ТМ, Чоу Р. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. [опубликованное исправление содержится в MMWR Recomm Rep. 2016;65(11):295]. MMWR Recomm Rep . 2016;65(1):1–49.

40. Эскобар А., Кинтана Дж. М., Аростеги I, и другие. Разработка четких критериев полной замены коленного сустава. Int J Technol Asses Health Care .2003;19(1):57–70.

41. Скоу СТ, Роос Э.М., Лаурсен МБ, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование полной замены коленного сустава. N Английский J Med . 2015 г.; 373 (17): 1597–1606.

42. Амин А.К., Паттон Дж.Т., Кук Р.Э., Бренкель И.Дж. Влияет ли ожирение на клинический исход через пять лет после тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу остеоартрита? J Bone Joint Surg Br . 2006;88(3):335–340.

43. Кавеньяк Э., Лафонтан В, Рейна Н, и другие. Ожирение не оказывает неблагоприятного влияния на результат эндопротезирования коленного сустава при минимальном периоде наблюдения в течение семи лет [опубликованная поправка содержится в Bone Joint J. 2013;95-B(11): 1582]. Соединение костей J . 201395-B810641068

44. Чен ДЖИ, Ло НН, Чонг ХК, и другие. Влияние индекса массы тела на функциональный результат и качество жизни после тотального эндопротезирования коленного сустава. Соединение костей J . 2016;98-Б(6):780–785.

45. Торлунд Дж. Б., Юль КБ, Роос Э.М., Ломандер ЛС. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда. БМЖ . 2015;350:h3747.

46. Хан М, Еваньев Н, Беди А, Айени ОР, Бхандари М. Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ. CMAJ . 2014;186(14):1057–1064.

47. Арролл Б, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. БМЖ . 2004 г.; 328 (7444): 869.

48. Юни П., Хари Р, Рутьес А.В., и другие. Внутрисуставные кортикостероиды при артрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(10):CD005328.

49. МакАлиндон Т.Е., член парламента ЛаВэлли, Харви ВФ, и другие.Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем коленного хряща и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2017;317(19):1967–1975.

50. Рутьес А.В., Юни П, да Коста Б.Р., Трелль С, Нюеш Э, Райхенбах С. Вискодобавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2012;157(3):180–191.

51.Наварро-Сарабия Ф, Коронель П, Коллантес Э., и другие.; Учебная группа АМЕЛИЯ. 40-месячное многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и эффекта переноса повторных внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: проект AMELIA. Энн Реум Дис . 2011;70(11):1957–1962.

52. Евсевар Д, Доннелли П, Браун Г.А., Камминс ДС. Вискодобавки при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор доказательств. J Bone Joint Surg Am . 2015 г.; 97 (24): 2047–2060.

53. Рабаго Д, Паттерсон Дж.Дж., Мундт М, и другие. Пролотерапия декстрозой остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованное исправление опубликовано в Ann Fam Med. 2013; 11(5):480]. Энн Фам Мед . 2013;11(3):229–237.

54. Ривз К.Д., Хассанин К. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой при остеоартрите коленного сустава с или без ослабления передней крестообразной связки. Altern Ther Health Med . 2000;6(2):68–74, 77–80.

55. Хошбин А, Леру Т, Вассерштейн Д, и другие. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом. Артроскопия . 2013;29(12):2037–2048.

56. Шапиро С.А., Казмерчак СЭ, Хекман М.Г., Зубаир АС, О’Коннор М.И. Проспективное слепое плацебо-контролируемое исследование концентрата аспирата костного мозга для лечения остеоартрита коленного сустава. Am J Sports Med . 2017;45(1):82–90.

57. Хинман Р.С., МакКрори П., Пиротта М, и другие. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2014; 312 (13): 1313–1322.

58. Лин Х, Хуан К, Чжу Г, Хуан Цзи, Цинь А, Поклонники. Влияние иглоукалывания на хроническую боль в колене из-за остеоартрита: метаанализ. J Bone Joint Surg Am .2016; 98(18): 1578–1585.

59. Квон Ю.Д., Питтлер М.Х., Эрнст Э. Акупунктура при остеоартрите периферических суставов: систематический обзор и метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2006;45(11):1331–1337.

60. Уилкенс П., Шил ИБ, Груннес О, Хеллум С, Сторхейм К. Влияние глюкозамина на инвалидность, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в пояснице и дегенеративным поясничным остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2010 г.; 304 (1): 45–52.

61. Розендал Р.М., Коес Б.В., ван Ош Г.Дж., и другие. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2008;148(4):268–277.

62. Роман-Блас Ю.А., Кастанеда С, Санчес-Перноте О, Ларго Р, Эрреро-Бомонт Г.; Исследовательская группа по комбинированной терапии CS/GS. Комбинированное лечение хондроитинсульфатом и глюкозамина сульфатом не показало превосходства над плацебо в отношении уменьшения болей в суставах и функциональных нарушений у пациентов с остеоартритом коленного сустава: шестимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Артрит Ревматол . 2017;69(1):77–85.

63. Рутьес А.В., Нюеш Э, Райхенбах С, Юни П. S-аденозилметионин при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009;(4):CD007321.

64. Брайен С., Прескотт П, Левит Г. Метаанализ родственных пищевых добавок диметилсульфоксида и метилсульфонилметана при лечении остеоартрита коленного сустава. Комплемент на основе Evid Alternat Med . 2011;2011: 528403.

Остеоартрит: основы практики, фон, анатомия

  • Информационный бюллетень по остеоартриту. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 27 июля 2020 г .; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • Котларз Х., Гуннарссон К.Л., Фанг Х., Риццо Дж.А. Страховые и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Ревмирующий артрит . 2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бакленд-Райт К., Вербрюгген Г., Харауи П.Б. Визуализация: рентгенологическая оценка остеоартрита кисти. Остеоартрит Хрящ . 2000. 55-6.

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенологические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998.217-37.

  • Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al. Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 май. 187(2):473-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хантер ДиДжей. Усовершенствованная визуализация при остеоартрозе. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66(3):251-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG.Систематический обзор УЗИ при остеоартрозе. Энн Реум Дис . 2009 май. 68(5):611-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рехт М.П., ​​Гудвин Д.В., Винальски К.С., Уайт Л.М. МРТ суставного хряща: пересмотр текущего состояния и будущих направлений. AJR Am J Рентгенол . 2005 г., октябрь 185 (4): 899-914. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Краус В.Б., Макдэниел Г., Уоррелл Т.В., Фенг С., Вейл Т.П., Варью Г. и др. Ассоциация костных сцинтиграфических аномалий со смещением коленного сустава и болью. Энн Реум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон Д.Т., Чжан Ю., Энтони Дж.М., Наймарк А., Андерсон Дж.Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1992 1 апреля. 116(7):535-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, часть 1: обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: текущее состояние. Expert Rev Mol Med . 2005 24 мая. 7(9):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дагенайс С., Гарбедиан С., Вай Э.К. Систематический обзор распространенности рентгенологического первичного остеоартрита тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 март.467(3):623-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В.К. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Семин Артрит Ревм . 1974 Весна. 3(3):189-218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. БрДж Радиол . 1965 38 ноября (455): 810-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Радин Э.Р., Павел И.Л., Роза Р.М.Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 г., 24 июня. 1(7765):1395-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., ред. Остеоартрит . 3-е изд. 2001. 3-27.

  • Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартрита. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J и др., ред. Остеоартрит . 1999. 312-3.

  • Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И., Дугалл Х., Хинтерманн Б.Этиология артроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 г., июль 467 (7): 1800-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенологические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Манкин Х.Дж. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Английский J Med .1974, 12 декабря. 291(24):1285-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Э.Дж., Ван дер Корст Дж.К., Соколофф Л. Коллаген суставного и реберного хрящей человека. Ревмирующий артрит . 1969 12 февраля (1): 21-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. J Ревматол . 1983, декабрь 10(6):852-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Резник Д., Ниваяма Г.Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации. Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

  • Пул, Арканзас. Введение в патофизиологию остеоартроза. Передний Biosci . 1999 г., 15 октября. 4: D662-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Баарсен Л.Г., Лебре М.С., ван дер Коэлен Д., Ааррас С., Тан М.В., Рамвадхдобе Т.Х. Гетерогенный характер экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и остеоартрите: возможное объяснение отсутствия ответа на анти-IL-17-терапию? Артрит Res Ther . 2014. 16(4):426. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и другие. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Артрит Ревматол . 2017 июнь 69 (6): 1213-1220. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хофф П., Буттгерайт Ф., Бурместер Г.Р., Якштадт М., Габер Т., Андреас К. и др. Синовиальная жидкость при остеоартрозе активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Внутренний Ортоп . 2013 37 января (1): 145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Радин Е.Л., Павел И.Л. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Изнашивание in vitro. Ревмирующий артрит . 1971 май-июнь. 14(3):356-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беркитт Х.Г., Стивенс А., Лоу Дж.С. Система скелета. Базовая гистопатология . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

  • Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Английский J Med . 1989 г., 18 мая. 320(20):1322-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в культурах тканей, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Карр Жене . 1992 май. 21(6):515-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хауэлл Д.С. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля.80(4Б):24-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буллоу П.Г. Геометрия диаартрозных суставов, ее физиологическое обеспечение и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии по отношению к нагрузке и развитию остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 май. 61-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айгнер Т., Роуз Дж., Мартин Дж., Баквалтер Дж. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Омоложение Res . 2004 Лето. 7(2):134-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ВНЕШНИЙ МОСТ RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B:752-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Згода М., Пачек Л., Бартломейчик И., Семинска Дж., Хмелевски Д., Гурецкий А. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Клин Ревматол .26 февраля 2007 г. (2): 240-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейес С., Лейланд К.М., Пит Г., Купер С., Арден Н.К., Прието-Альгамбра Д. Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита коленного, тазобедренного суставов и кисти: популяционное когортное исследование. Артрит Ревматол . 2016 авг. 68 (8): 1869-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон Д.Т., Андерсон Дж.Дж., Наймарк А., Уокер А.М., Минан РФ. Ожирение и артроз коленного сустава.Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1988 г., 1 июля. 109(1):18-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоулстон Л.М., Киран А., Джавид М.К. и др. Предсказывает ли ожирение боль в колене у женщин старше четырнадцати лет, независимо от рентгенологических изменений? Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am .1999 май. 25(2):283-98, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон ДТ. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res . 2004 окт. S16-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс М.Ф., Лондон Д.А., Хусни Э.М., Наванитан С., Кашьяп С.Р. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 г. 30 июля (5): 944-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чон О.Х., Ким С., Лаберж Р.М., Демария М., Ратод С., Вассеро А.П. и др.Локальный клиренс стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Nat Med . 2017 23 июня (6): 775-781. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • де Бур Т.Н., ван Спил В.Е., Хуисман А.М., Полак А.А., Бийлсма Дж.В., Лафебер Ф.П. и др. Сывороточные адипокины при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с локальными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Остеоартрит Хрящ .2012 авг. 20 (8): 846-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гуилак Ф., Мартин Дж.А., Огема Т.Р., Олсон С.А. и соавт. Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства. J Ортоп Res . 2011 29 июня (6): 802-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Инглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и другие. Вальгусное смещение является фактором риска возникновения и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты MOST и инициативы по остеоартриту. Ревмирующий артрит . 2012 30 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальдес А.М., Спектор Т.Д. Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Nat Rev Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон ДТ. Изменения в клиническом понимании остеоартрита. Артрит Res Ther . 2009. 11(1):203. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Поллард Т.К., Батра Р.Н., судья А., Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др.Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2012 май. 20(5):368-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальдес А.М., Спектор Т.Д. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Е., Аннан А.С., Хамфри М.Б. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартритном хряще. Артрит Ревматол . 2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Хрящевые морфогенетические белки. Новые члены надсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. J Биол Хим . 1994, 11 ноября. 269(45):28227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин К., Ван С., Юлиус М.А., Китаевски Дж., Моос М. мл., Луйтен Ф.П.Богатый цистеином завитой домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94(21):11196-200. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чепмен К., Такахаши А., Меуленбелт И., Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и другие. Метаанализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5′-UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Жене .2008 г., 15 мая. 17(10):1497-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новое понимание остеоартрита: ранние особенности развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 сен. 20 (5): 553-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чепмен К., Вальдес А.М. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 авг. 51 (2): 258-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перейра Д., Пелетейро Б., Араужо Дж., Бранку Дж., Сантос Р.А., Рамос Э.Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Остеоартрит Хрящ . 2011 19 ноября (11): 1270-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертс Дж., Берч Т.А. Распространенность остеоартроза у взрослых в зависимости от возраста, пола, расы и географического региона. Жизненный показатель здоровья 11 . 1966 1–27 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоаглунд Ф.Т., Яу А.С., Вонг В.Л. Остеоартроз тазобедренного и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973 г., апрель 55(3):545-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон ДТ. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Артрит Res Ther . 2008. 10(1):106. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, Luta G, Dragomir AD, Woodard J, et al. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и представителей европеоидной расы: проект остеоартрита округа Джонстон. J Ревматол . 2007 г., 34 января (1): 172–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаппл К.М., Николсон Х., Бакстер Г.Д., Эббот Дж.Х. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 авг. 63(8):1115-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Альтман Р., Аларкон Г., Аппельроут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и сообщения об остеоартрите кисти. Ревмирующий артрит . 1990 33 ноября (11): 1601-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Альтман Р., Аларкон Г., Аппельроут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт. Критерии Американской коллегии ревматологов для классификации и регистрации остеоартрита тазобедренного сустава. Ревмирующий артрит . 1991 май. 34(5):505-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт.Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревмирующий артрит . 1986 г. 29 августа (8): 1039-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подмножества симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих по месту жительства, в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики исходно и через 3 года. Остеоартрит Хрящ . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт К.Д. Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 авг. 18:39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патра Д., Санделл Л.Дж. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 сен.23(5):465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и соавт. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2014 22 марта (3): 363-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://efficienthealthcare.ahrq.gov/topics/остеоартрит-колено-обновление/исследование-2017. 4 мая 2017 г.; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • Цуй Г.Х., Ван Ю.Ю., Ли Си Джей, Ши Ч., Ван В.С. Эффективность мезенхимальных стволовых клеток при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кристьянссон Б., Хонсавек С. Текущие перспективы терапии остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Int . 2014. 2014:194318. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2017 51 августа (15): 1125-1133. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chahla J, Piuzzi NS, Mitchell JJ, Dean CS, Pascual-Garrido C, LaPrade RF, et al. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 сен 21. 98 (18): 1511-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al. Ассоциация трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келли Дж.С. Трамадол связан с более высокой смертностью при остеоартрите. Медицинские новости Medscape . 12 марта 2019 г. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 2.

  • Freeman S. Риск смертности от трамадола при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Доступ: 10 июня 2020 г.

  • Consensi (амлодипин/целекоксиб) [вкладыш]. Тель-Авив, Израиль: Kitov Pharma Ltd., июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

  • Кингсбери С.Р., Тарманатан П., Кединг А., Рональдсон С.Дж., Грейнджер А., Уэйкфилд Р.Дж. и др.Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита рук: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 20 февраля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление Сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по ссылке https:// Effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г.; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • Citrome L, Weiss-Citrome A.Систематический обзор дулоксетина при боли при остеоартрите: какое количество необходимо для лечения, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность того, что ему помогут или навредят? Постград Мед . 2012 янв. 124(1):83-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин добавлен к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в колене, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 27 декабря 2011 г. (12): 2361-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., ред. Остеоартрит . 3-е изд. 2001. 393-409.

  • Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J, et al. Внедрение руководящих принципов клинической практики артрита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Med Teach . 2009 31 марта (3): 230-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годвин М., Доус М.Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Can Fam Врач . 2004 фев. 50:241-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конаган П.Г., Хантер Д.Дж., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж.Р. и др. Влияние однократной внутрисуставной инъекции микросферического состава триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ламберт Р.Г., Хатчингс Э.Дж., Грейс М.Г., Джангри Г.С., Коннер-Спади Б., Максимович В.П.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит . 2007 г., июль 56 (7): 2278-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартин С.Л., Браун Дж.А. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава: что должен знать врач-ортопед. J Am Acad Orthop Surg . 2019 сен 1. 27 (17): e758-e766. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Компель А.Дж., Ремер Ф.В., Мураками А.М., Диас Л.Е., Крема М.Д., Гермази А.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали? Радиология . 2019, 15 октября. 1

    . [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Ститик Т.П., Леви Дж.А. Вискодобавка (биодобавка) при остеоартрозе. Am J Phys Med Rehabil . 2006 г., ноябрь 85 (прил. 11): S32-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискодобавка для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 19 апреля. CD005321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдберг В.М., Баквалтер Дж.А. Гиалуроновые препараты при лечении остеоартрита коленного сустава: доказательства модифицирующей заболевание активности. Остеоартрит Хрящ . 2005 г. 13 марта (3): 216-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Altman RD, Moskowitz R. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование.Хиалганская исследовательская группа. J Ревматол . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stitik TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L, et al. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в комбинированной терапии с домашними упражнениями при болях при остеоартрите коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 фев. 88(2):135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уодделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С., Марино А.А. Гиалуронан подавляет ИЛ-1бета-индуцированную активность металлопротеиназы из синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 г., декабрь 465: 241-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гато-Кальво Л., Магальяс Х., Руис-Ромеро К., Бланко Ф.Дж., Бургера Э.Ф. Обогащенная тромбоцитами плазма при лечении остеоартрита: обзор современных данных. Ther Adv Chronic Dis . 2019. 10:2040622319825567. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия . 2017 33 марта (3): 659-670.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы, богатой тромбоцитами, с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Журнал ортопедии . 28 января 2020 г. 20:240-246. [Полный текст].

  • Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS/NIH U-13 2018 года. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA, et al. Пролотерапия декстрозой при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11(3):229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит . 2008 г., 58 октября (10): 3183-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис С.Л. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Английский J Med . 2006 23 февраля. 354(8):795-808. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P. S-аденозилметионин для лечения остеоартрита коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 7 октября. CD007321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang Z, Jones G, Winzenberg T, Cai G, Laslett LL, Aitken D, et al. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и выпота-синовита остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2020, 15 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Hathcock JN, Shao A. Оценка риска для глюкозамина и хондроитинсульфата. Регул Токсикол Фармакол . 2007 фев. 47(1):78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (ММР-13), не содержащего Zn, для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conaghan PG, Bowes MA, Kingsbury SR, Brett A, Guillard G, Rizoska B, et al. Модифицирующие заболевание эффекты нового ингибитора катепсина К при остеоартрите: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2020 21 января. 172 (2): 86-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schnitzer TJ, Easton R, Pang S, Levinson DJ, Pixton G, Viktrup L, et al. Влияние танезумаба на боль в суставах, физическую функцию и общую оценку пациентов с остеоартритом среди пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2019 2 июля. 322 (1): 37-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Беренбаум Ф., Бланко Ф.Дж., Гермази А., Мики К., Ямабе Т., Виктруп Л. и др. Подкожный танезумаб при остеоартрозе тазобедренного или коленного сустава: эффективность и безопасность, полученные в результате 24-недельного рандомизированного исследования III фазы с 24-недельным периодом наблюдения. Энн Реум Дис . 2020 июнь 79 (6): 800-810. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства?. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2006 февраль 20 (1): 81-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перро С., Пуародо С., Кабир М., Бертен П., Сичер П., Серри А. и др. Активные или пассивные стратегии преодоления боли при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов? Результаты общенационального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ревмирующий артрит . 2008 15 ноября. 59(11):1555-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С.Влияние двух дополнительных сеансов физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2014 ноябрь 66(11):1680-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анандакумарасами А., Лейбман С., Смит Г. и др. Потеря веса у людей с ожирением оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Реум Дис . 2012 янв. 71(1):26-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мессье СП. Ожирение и остеоартрит: генез заболевания и немедикаментозное управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г. 34 августа (3): 713-29. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект топического капсаицина в терапии болезненного остеоартрита кистей. J Ревматол . 1992 апр. 19 (4): 604-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE, Freidin AJ, Szydlo RM, Honeyfield L, et al.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава уменьшает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 8 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Коэн Р. Ночные шины для пальцев могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

  • Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и нетрудоспособность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Артрит Ревматол . 2014 март 66(3):622-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян М.Х., Лин Ч., Лин Ю.Ф., Лин Дж.Дж., Лин Д.Х. Влияние упражнений с весовой нагрузкой по сравнению с упражнениями без весовой нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июнь 90(6):897-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chaipinyo K, Karoonsupcharoen O. Нет разницы между домашними силовыми тренировками и домашними тренировками на равновесие при боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2009. 55(1):25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и приверженность к физическим упражнениям: обзор литературы. J Закон о физике старения . 2005 13 октября (4): 434-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, Kalish R, Roubenoff R, Rones R, et al. Тай Чи эффективен при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит .2009 15 ноября. 61(11):1545-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2016 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Kang JW, Lee MS, Posadzki P, Ernst E. T’ai chi для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открытый .2011 28 марта. 1(1):e000035. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гудман А. Коленный бандаж уменьшает повреждения и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813572. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • [Руководство] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и соавт. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит Ревматол .6 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузка обуви для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 12 июля 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лю Х., Эббот Дж., Би Дж.А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не затрагивая молекулярную структуру. Остеоартрит Хрящ .1996 март 4 (1): 63-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение остеоартроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. J Ревматол . 1995 г., 22 сентября (9): 1757-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T, Cholewczynski J. 3-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного емкостно-связанного импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2007 15 июня (6): 630-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фукуда Т.Ю., Алвес да Кунья Р., Фукуда В.О. и др. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартритом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Физ Тер . 2011 июль 91 (7): 1009-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ин К.Н., А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Community Nurs .2007 12 августа (8): 364-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пьетросимоне Б.Г., Салиба С.А., Харт Дж.М., Хертель Дж., Керриган Д.К., Ингерсолл К.Д. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и лечебных упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибиофеморальным остеоартритом. J Orthop Sports Phys Ther . 2011 янв. 41(1):4-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Селф Т.К., Тейлор А.Г. Акупунктура и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Семейное общественное здравоохранение . 2008 июль-сен. 31(3):247-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tu JF, Yang JW, Shi GX, Yu ZS, Li JL, Lin LL и др. Эффективность интенсивной акупунктуры по сравнению с фиктивной акупунктурой при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Артрит Ревматол . 2021 март 73 (3): 448-458. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по лечению остеоартрита коленного сустава (без эндопротезирования). Основанное на фактических данных клиническое практическое руководство.ААОС. Доступно по адресу https://www.aaos.org/oak3cpg. 31 августа 2021 г .; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • Киркли А., Бирмингем Т.Б., Личфилд Р.Б., Гиффин Дж.Р., Уиллитс К.Р., Вонг С.Дж. и др. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Английский J Med . 2008 г., 11 сентября. 359(11):1097-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркс РГ. Артроскопическая хирургия остеоартроза коленного сустава?. N Английский J Med . 2008 11 сентября.359 (11): 1169-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пагенстерт Г., Кнупп М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Трауматол . 2009 март 21 (1): 77-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытым клином: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Соединения . 2016 13 июня. 4(1):6-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дарас М., Маколей В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартритом. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2009 38 марта (3): 125-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuo A, Ezzet KA, Patil S, Colwell CW Jr. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрите тазобедренного сустава: серия случаев. HSS J . 2009 сен. 5 (2): 117-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Райхенбах С., Рутьес А.В., Нюеш Э., Трелле С., Юни П.Совместный лаваж при артрозе коленного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2010 12 мая. CD007320. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Клэнси М., Алиабади П., Сак Б., Гермази А. и др. Низкий уровень витамина D и ухудшение течения остеоартрита коленного сустава: результаты двух лонгитюдных исследований. Ревмирующий артрит . 2007 янв. 56(1):129-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA, et al.Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. Дж Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 авг. 46 (8): 1223-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перегой Дж., Уайлдер Ф.В.Влияние добавок витамина С на возникающий и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Нутр общественного здравоохранения . 2011 14 апреля (4): 709-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

  • Кройтлер М.Дж., Митчелл Дж.Дж., Чахла Дж., Маккарти Э.К., Паскуаль-Гарридо К.Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, часть 2: обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harrison L. Подозреваемый в лечении артрита коленного сустава стволовыми клетками. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г.; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • [Руководство] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al.Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Остеоартрит Хрящ . 3 июля 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Руководство] Вебер К.Л., Джевсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Клиническое практическое руководство AAOS: хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: научно обоснованное руководство. J Am Acad Orthop Surg . 2016 28 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов.Лечение остеоартрита тазобедренного сустава: доказательное клиническое практическое руководство. ААОС. Доступно по адресу https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-hip/oa-hip-cpg_6-11-19.pdf. 13 марта 2017 г.; Доступ: 22 ноября 2021 г.

  • Гибофски А., Хохберг М.С., Ярош М.Дж., Янг К.Л. Эффективность и безопасность малых доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: 12-недельное исследование фазы 3. Curr Med Res Opin . 2014 6 августа.1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. J Am Geriatr Soc . 2011 март 59 (3): 430-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дегенеративное заболевание суставов, вызванное многократными внутрисуставными инъекциями кристаллов урата натрия у крыс, по данным трансляционной визуализации

  • Kuo, C. F., Grainge, M. J., Zhang, W.и Доэрти, М. Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Нац. Преподобный Ревматол. 11 , 649–662 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Denoble, AE et al. Мочевая кислота является опасным сигналом повышенного риска развития остеоартрита из-за активации воспаления. Проц. Натл. акад. науч. США 108 , 2088–2093 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Родди, Э.& Доэрти, М. Подагра и остеоартрит: патогенетическая связь?. Джт. Bone Spine 79 , 425–427 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Ма, К.А. и Леунг, Ю.Ю. Изучение связи между мочевой кислотой и остеоартритом. Фронт. Мед. 4 , 225. https://doi.org/10.3389/fmed.2017.00225 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Неоги Т., Краснокутский С. и Пиллинджер М. Х. Ураты и остеоартрит: доказательства взаимной связи. Джт. Bone Spine 86 , 576–582 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Martinon, F., Petrilli, V., Mayor, A., Tardivel, A. & Tschopp, J. Кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3. Природа 440 , 237–241 (2006).

    КАС пабмед ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Далбет, Н. и др. Подагра. Нац. Преподобный Дис. Праймеры 5 , 69. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0115-y (2019).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chen, C. J. et al. MyD88-зависимая передача сигналов рецептора IL-1 необходима для подагрического воспаления, стимулируемого кристаллами урата натрия. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 116 , 2262–2271 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гольдберг Э.Л. и др. бета-гидроксибутират деактивирует инфламмасому нейтрофилов NLRP3 для облегчения приступов подагры. Cell Rep. 18 , 2077–2087 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • So, A.K. & Martinon, F. Воспаление при подагре: механизмы и терапевтические цели. Нац. Преподобный Ревматол. 13 , 639–647 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Капур М., Martel-Pelletier, J., Lajeunesse, D., Pelletier, JP & Fahmi, H. Роль провоспалительных цитокинов в патофизиологии остеоартрита. Нац. Преподобный Ревматол. 7 , 33–42 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Jenei-Lanzl, Z., Meurer, A. & Zaucke, F. Передача сигналов интерлейкина-1β при остеоартрите – хондроциты в фокусе. Cell Signal 53 , 212–223 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Маркотти, А. и др. Активность ноцицептивного нерва сустава и боль в животной модели острой подагры и ее модуляция внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты. Боль 159 , 739–748 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рауччи, Ф. и др. Нейтрализующее антитело IL-17A регулирует подагрическое воспаление, вызванное кристаллами урата натрия. Фармакол. Рез. 147 , 104351. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2019.104351 (2019).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ghonime, M.G. et al. Примирование воспаления липополисахаридом зависит от передачи сигналов ERK и функции протеасом. Дж. Иммунол. 192 , 3881–3888 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ребер Л.Л., Маричал Т., Соколов Дж., Старкланд П. и Гаудензио Н. Вклад интерлейкина-1, полученного из тучных клеток, в острый артрит, вызванный кристаллами мочевой кислоты, у мышей. Артрит Ревматолог. 66 , 2881–2891 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • De-Melo, JD, Tonussi, CR, D’Orléans-Juste, P. & Rae, GA Суставная ноцицепция, индуцированная эндотелином-1, каррагинаном и липополисахаридом в наивных и ранее воспаленных коленных суставах у крыс: ингибирование антагонистами эндотелиновых рецепторов. Боль 77 , 261–269 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ахмад, С. Ф. и др. Регуляция активации TNF-альфа и NF-kappaB посредством сигнального пути JAK/STAT ниже рецептора гистамина 4 в модели воспаления суставов, вызванного ЛПС, у крыс. Иммунобиология 220 , 889–898 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лилли Р.D. & Fulmer, HM Гистопатологическая техника и практическая гистохимия (McGraw Hill, 1976).

    Google ученый

  • Профет, Э. Б., Миллс, Б., Аррингтон, Дж. Б. и Собин, Л. Х. Лабораторные методы гистотехнологии (Институт патологии вооруженных сил, Американский регистр патологии, 1992).

    Google ученый

  • Дамуазо, Дж.G. и др. Антиген лизосомальной мембраны макрофагов крысы, распознаваемый моноклональным антителом ED1. Immunology 83 , 140–147 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Манкин Х. Дж., Дорфман Х., Липпиелло Л. и Заринс А. Биохимические и метаболические нарушения в суставном хряще бедра человека с остеоартрозом. II. Корреляция морфологии с биохимическими и метаболическими данными. Дж. Боун Дж.Т. Surg. Являюсь. 53 , 523–537 (1971).

    КАС пабмед Google ученый

  • Такахаши И., Мацудзаки Т., Куроки Х. и Хосо М. Гистологические изменения разгружающей среды на суставных компонентах в коленных суставах крыс. Остеоартроз. Картил. Телефон: 1 , 100008. https://doi.org/10.1016/j.ocarto.2019.100008 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Такахаши И., Takeda, K., Matsuzaki, T., Kuroki, H. & Hoso, M. Снижение нагрузки на коленный сустав подавляет дегенерацию хряща, образование остеофитов и синовит на ранней стадии остеоартрита с использованием посттравматической крысиной модели. PLoS ONE 16 (7), e0254383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254383 (2021 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Десаи Дж., Штайгер С. и Андерс Х.J. Молекулярная патофизиология подагры. Тенденции Мол. Мед. 23 , 756–768 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Божич, Ч.Р. и др. Гомолог рецептора мышиного интерлейкина 8 типа В и его лиганды. Экспрессия и биологическая характеристика. Дж. Биол. хим. 269 , 29355–29358 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Скану, А. и др. Белки синовиальной жидкости необходимы для индукции продукции интерлейкина-1β кристаллами моноурата натрия. Скан. Дж. Ревматол. 45 , 384–393 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Amezcua-Castillo, L.M., Juárez-Vicuña, Y., Márquez-Velasco, R. & Amezcua-Guerra, LM. Статус активации NLRP3 Inflammasome в мононуклеарных клетках периферической крови пациентов с приступом подагры. Дж. Клин. Ревматол. 26 (7), С208–С212 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Хейвуд, Л. и др. Воспаление и ангиогенез при остеоартрозе. Ревматоидный артрит. 48 , 2173–2177 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тигани, Б. и др. Воспаление легких и ремоделирование сосудов после многократного заражения аллергеном, обнаруженное неинвазивно с помощью МРТ. утра. Дж. Физиол. Легочная клетка. Мол. Физиол. 292 , L644–L653 (2007 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Dalbeth, N., Clark, B., McQueen, F., Doyle, A. & Taylor, W. Подтверждение рентгенографического индекса повреждения при хронической подагре. Ревматоидный артрит. 57 , 1067–1073 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Чхана А. и др. Влияние кристаллов моногидрата урата натрия на жизнеспособность и функцию хондроцитов: влияние на развитие повреждения хряща при подагре. Ж. Ревматол. 40 , 2067–2074 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Юрас В. и др. Различия в составе хрящей голеностопного и коленного суставов, продемонстрированные картированием Т2 при магнитно-резонансной томографии 7 тесла. евро. Дж. Радиол. 85 , 771–777 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Gu, Q. и др. Влияние никотина на крысиную модель остеоартрита ранней стадии. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Патол. 8 , 3602–3612 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мохан, Г. и др. Лечение картогенином предотвратило дегенерацию суставов на модели остеоартрита у грызунов: экспериментальное исследование. Дж. Ортоп. Рез. 34 , 1780–1789 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dunn, T.C., Lu, Y., Jin, H., Ries, MD & Majumdar, S. Время релаксации T2 хряща при МРТ: сравнение с тяжестью остеоартрита коленного сустава. Радиология 232 , 592–598 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Нисиока, Х. и др. Картирование T1ρ и T2 позволяет выявить внеклеточный матрикс суставного хряща in vivo. Дж. Магн. Резон. Imaging 35 , 147–155 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Дэвид-Водей Э., Гош С., Рис М. и Маджумдар С. Измерение времени релаксации T2 при остеоартрите. Маг. Резон. Imaging 22 , 673–682 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Ватрин-Пинзано, А. и др. Влияние истощения протеогликанов на картирование T2 в хряще надколенника крысы. Радиология 234 , 162–170 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Экштейн, Ф. и Кво, Х, С.К., Линк, Т.М., О.А.И. следователи.,. Результаты исследования изображений в рамках инициативы по остеоартриту (OAI): обзор и извлеченные уроки через 10 лет после начала регистрации. Энн. Реум. Дис. 73 , 1289–1300 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Spandonis, Y., Heese, F.P. & Hall, L.D. Измерения релаксации воды с помощью МРТ высокого разрешения в суставном хряще менискэктомированного коленного сустава крысы при 4,7 T. Magn. Резон. Imaging 22 , 943–951 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Гревенштейн Дж., Михилс И., Аренс-Корелл М. и Стоффт Э.Изменения хряща у крыс, вызванные папаином, и влияние лечения N-ацетилглюкозамином. Акта Ортоп. бельг. 57 , 157–161 (1991).

    КАС пабмед Google ученый

  • Такада, С., Като, М. и Такаяма, С. Сравнение поражений, вызванных внутрисуставными инъекциями хинолонов и соединений, повреждающих компоненты хряща в мыщелках бедренной кости крыс. J. Токсикол. Окружающая среда. Health 42 , 73–88 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Scanzello, C.R. & Goldring, S.R. Роль синовита в патогенезе остеоартрита. Кость 51 , 249–257 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clockaerts, S. et al. Поднадколенниковую жировую ткань следует рассматривать как активную ткань сустава при остеоартрите: описательный обзор. Остеоартроз. Картил. 18 , 876–882 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Eymard, F. & Chevalier, X. Воспаление поднадколенниковой жировой ткани. Джт. Bone Spine 83 , 389–393 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Фаверо, М. и др. Особенности поднадколенниковой жировой ткани при остеоартрите: гистопатологическое и молекулярное исследование. Ревматология (Оксфорд) 56 , 1784–1793 (2017).

    КАС Google ученый

  • Сиу, А. Г. и др. Характеристика сигнала коллагена на ультракороткой TE (UTE) MR. ЯМР Биомед. 28 , 1236–1244 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Торриани, М. и др. Т2-релаксометрия поднадколенниковой жировой ткани после артроскопической операции. Скелетный радиол. 43 , 315–321 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Кай, Дж. и др. Связь между объемом поднадколенниковой жировой ткани и структурными изменениями коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ж. Ревматол. 42 , 1878–1884 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ленер, Б. и др. Преобладание чувствительных нервных волокон над симпатическими и повышенная клеточность в поднадколенниковом жировом слое у пациентов с болью в переднем отделе коленного сустава после первичного эндопротезирования. Дж. Ортоп. Рез. 26 , 342–350 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Беллуцци, Э. и др. Вклад поднадколенниковой жировой ткани и синовиальной оболочки в боль при остеоартрите коленного сустава. Биомед. Рез.Междунар. https://doi.org/10.1155/2019/63

    (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клементс, К. М. и др. Клеточные и гистопатологические изменения в поднадколенниковой жировой ткани в монойодоацетатной модели боли при остеоартрите. Остеоартроз. Картил. 17 , 805–812 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Беннелл, К.Л., Хант, М.А., Ригли, Т.В., Лим, Б.В. и Хинман, Р.С. Роль мышц в возникновении и лечении остеоартрита коленного сустава. Реум. Дис. клин. Север Ам. 34 , 731–754 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Noehren, B. и др. Изменения клеточных и молекулярных свойств четырехглавой мышцы бедра у взрослых с умеренным остеоартритом коленного сустава. Остеоартроз. Картил. 26 , 1359–1368 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Финк, Б. и др. Морфологические изменения медиальной широкой мышцы бедра у больных остеоартрозом коленных суставов. Ревматоидный артрит. 56 , 3626–3633 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Джорджетти, Э. и др. Магнитно-резонансная томография как биомаркер в моделях повреждения периферических нервов у грызунов выявляет возрастное нарушение регенерации нервов. наук. Респ. 9 , 13508. https://doi.org/10.1038/s41598-019-49850-2 (2019).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Dalbeth, N., Milligan, A., Doyle, A.J., Clark, B. & McQueen, F.M. Характеристика образования новой кости при подагре: количественный анализ отдельных участков с использованием обычной рентгенографии и компьютерной томографии. Артрит Рез. тер. 14 , R165.https://doi.org/10.1186/ar3913 (2012 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гельсе К., Сёдер С., Эгер В., Димтар Т. и Айгнер Т. Молекулярная характеристика развития остеофитов и стадий дифференцировки. Osteoarthritis Cartilage 11 , 141–148 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Далбет, Н., Мерриман, Т. Р. и Стэмп, Л. К. Подагра. Ланцет 388 , 2039–2052 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • 6 шагов к решению проблем с носовыми пазухами

    Будь то простуда зимой или аллергия весной и осенью, заложенность носа, давление и боль в носовых пазухах являются частыми жалобами. Но если вы знаете причины и можете найти правильное лечение, вы снова можете дышать свободно.

    1. Узнайте, что вызывает ваши проблемы

    Просто некоторые люди более склонны к проблемам с носовыми пазухами, чем другие.У вас могут быть узкие пазухи или искривление носовой перегородки. Носовые полипы также могут расти в ваших проходах и блокировать дренаж.

    Какой бы ни была причина, важно держать эти пути открытыми, чтобы они могли нормально дренироваться.

    2. Сделайте его влажным

    Сухой климат и нагретый воздух в помещении высушивают мембраны вашего носа. И когда слизь там высыхает, она становится гуще и с большей вероятностью забьет ваши носовые пазухи. Результат? Боль и давление.

    Лучшее решение: приобретите комнатный увлажнитель воздуха для своей спальни и используйте его, пока у вас нет отопления.

    3. Очистите слизистую оболочку

    Используйте физиологический раствор для удаления аллергенов, раздражителей и избыточной слизи. Можно использовать аптечный солевой спрей. Или сделайте свой собственный раствор дома и используйте систему промывания носа, такую ​​как чайник Нети, гаджет, похожий на чайник. Вы можете получить один в аптеке.

    Чтобы приготовить солевой раствор самостоятельно, смешайте 3 чайные ложки соли с 1 чайной ложкой пищевой соды и храните в стерильном герметичном контейнере. Для использования смешайте около 8 унций теплой воды (дистиллированной, стерильной или предварительно кипяченой) с 1 чайной ложкой смеси.Обязательно используйте консервированную или маринованную соль, не содержащую консервантов, йодидов или других добавок, которые могут раздражать носовые пазухи. Если вы чувствуете жжение или кажется слишком сильным, разбавьте теплой водой.

    Поместите смесь в чистый горшок для нети. Наклоните голову над раковиной под углом 45 градусов. Поместите носик в верхнюю ноздрю и осторожно влейте раствор. Соленая вода потечет через носовую полость в другую ноздрю и наружу. Высморкайтесь, чтобы избавиться от оставшейся воды.Повторите шаги для другой ноздри.

    4. Открывайте вещи

    Несколько раз в день наносите на лицо теплую влажную салфетку. Это может помочь открыть пространство в ваших пазухах.

    Чтобы они оставались влажными, вдыхайте пар два-четыре раза в день. Один простой способ сделать это: сядьте в ванную комнату с горячим душем. Вы также можете использовать биоэлектрическое устройство для устранения заложенности носовых пазух. Устройство помещается на лицо и излучает безболезненные микротоки, которые вибрируют и приносят облегчение.

    Также пейте много жидкости. Это разжижит вашу слизь и поможет вам избавиться от нее.

    5. Очистите воздух

    Вещи в воздухе вокруг вас, такие как загрязнение, сигаретный дым, чистящие средства, лак для волос и любые другие материалы, выделяющие пары, могут усугубить ваши проблемы.

    Если вы курите, пора бросить. Держитесь подальше от других курильщиков или попросите их выйти на улицу. Кроме того, по возможности оставайтесь дома в дни с высоким уровнем загрязнения воздуха.

    Стоит ли приобретать воздушный фильтр HEPA для спальни или офиса? Это зависит от того, что раздражает ваши носовые пазухи.Эти фильтры хорошо удаляют переносимые по воздуху частицы, связанные с пылевыми клещами, пыльцой и перхотью домашних животных. Но они не просто остаются в воздухе. Они оседают на ваших коврах, обивке и других местах. Если проблемы с носовыми пазухами вызваны аллергией, спросите своего врача, подходит ли вам воздушный фильтр HEPA.

    6. Лечение проблемы

    Лекарства могут помочь.

    Противозастойные средства уменьшают отек носа, а также могут уменьшить заложенность носа и давление в носовых пазухах. Вы можете получить их в более чем одной форме.Вот что нужно искать в списке ингредиентов:

    Предупреждение: не используйте назальный противозастойный спрей более 3 дней и не используйте противозастойное средство, которое вы принимаете внутрь, более 7 дней.

    Обезболивающие и противовоспалительные препараты , доступные в супермаркетах и ​​аптеках, могут облегчить боль, вызванную синусовым давлением. Всегда внимательно читайте этикетку и инструкции по дозировке и следуйте им. Если вам приходится использовать их более 7 дней подряд, пора вызывать врача.

    Назальные стероиды облегчают заложенность носа при аллергии. Они также могут помочь в лечении полипов носа. Некоторые из них доступны без рецепта, в том числе Flonase, Nasacort и Rhinocort. Другие доступны только по рецепту.

    Антигистаминные препараты аллергия лекарства могут помочь, если проблемы с носовыми пазухами связаны с аллергией. Безрецептурные препараты включают цетиризин, дифенгидрамин, фексофенадин и лоратадин. Если ваши проблемы не исчезнут, поговорите со своим врачом о проведении кожного теста на аллергию.

    Если лекарства не помогают, врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту. Вам может понадобиться операция на носовых пазухах, чтобы удалить полипы, рубцовую ткань и другие вещи, которые препятствуют тому, чтобы ваш нос высыхал должным образом.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.