Спина лечение: Болит спина — причины боли

Содержание

Лечение спины | Московские центры В.И.Дикуля

Лечение спины — актуальная проблема для огромного количества россиян. Практически каждый, так или иначе, сталкивался с ситуацией, когда ему требовалось лечение спины. Многие при этом предпочитают проводить симптоматическое лечение спины, не задумываясь о причинах, которые могли вызвать боль и недомогание. Но если боли в спине беспокоят часто, то обследоваться и провести лечение спины необходимо.

Московские центры В.И.Дикуля.

Если вам необходимо провести лечение спины, лучшим выходом будет обратиться в центры «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» под руководством В.И. Дикуля (клиники Дикуля), и Вам обязательно помогут. Здесь специализируются на лечении спины, и могут помочь вам от многих заболеваний спины. Здесь успешно лечат такие заболевания спины, как:

Все эти и другие заболевания спины вызывают боли, дискомфорт, и серьезно осложняют жизнь страдающему от этих недугов человеку.

Методы лечения спины.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» практикуют лечение спины путем устранения первопричины заболевания. Избавить человека от боли легко, но для того чтобы раз и навсегда привести его в норму, лечение спины должно быть не симптоматическим, а глубоким и эффективным. Такие результаты может дать только комплексный подход к лечению заболеваний спины.

Лечение спины в центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино».

Сотрудники центров «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» предложат Вам весь комплекс лечения спины, от новейших систем ударно-волновой терапии до процедур с использованием медицинского оборудования последнего поколения. Если Вам необходимо провести лечение остеохондроза, протрузии, артроза, воспаления суставов, последствий старой травмы, нарушения осанки, или другое лечение спины, то Вы знаете, куда обратится, чтобы получить квалифицированное лечение!

Новые возможность УЗ-диагностики.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» в данный момент проводится УЗ-диагностика всех отделов сосудистой системы человека, начиная от крупных магистральных артериальных и венозных сосудов и заканчивая микрососудистой сетью внутренних органов и поверхностных тканей.

К основным преимуществам УЗ-исследования сосудов относятся: неинвазивность и абсолютная безопасность пациента, как при однократном, так и при последующем динамическом обследовании; высокая информативность получаемых данных; определение оценки внутрипросветных образований (атеросклеротического, тромботического характера), а также изучение состояния сосудистой стенки.

Также проводится оценка функциональных изменений кровотока. Эта методика представляет собой УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий, артерий основания мозга, периферических артерий, периферических артерий и вен верхних и нижних конечностей, артерий и вен брюшной полости.

В центре проводится Эхокардиография, которая позволяет с абсолютной точностью определить расширение предсердий и желудочков, уточнить утолщение их мышечной стенки. Метод предоставляет возможность детального исследования створок всех клапанов сердца и определение степень их недостаточности расхождения или смыкания, определить сократимость миокарда и фракцию выброса.

Так же дается консультация и назначается лечение.м>

Почему Spina Bifida едут лечить в Швейцарию?

В среднем операция по удалению грыжи спинного мозга продолжается от двух до двух с половиной часов. swissinfo.ch

Spina bifida или грыжа спинного мозга у младенцев является врожденным пороком развития, встречающимся в Швейцарии и странах Европы примерно у одного из полутора тысяч новорожденных. В Университетской клинике Цюриха сумели обобщить и соединить с практикой весь мировой опыт в области борьбы с наиболее распространенным, после проблем с сердцем, врожденным заболеванием. Мы побывали в этом центре инновационной швейцарской медицины и узнали подробности.

Этот контент был опубликован 31 июля 2017 года — 11:00
Надежда Капоне

Родилась в Москве. Закончила исторический факультет МГУ (специализация — германистика и международные отношения), изучала онлайн-журналистику в Нидерландах. Работала в газетах «Коммерсант» и «РГ». С 2009 г. живет в Швейцарии, с января 2013 г. работает в swissinfo. Рабочие языки: немецкий, английский, итальянский.

Больше материалов этого / этой автора | Русскоязычная редакция

Рабочий день профессора Мартина Мойли (Prof. Dr. med. Martin MeuliВнешняя ссылка) и профессора Роланда Циммерманна (Prof. Dr. med. Roland ZimmermannВнешняя ссылка), со-директоров «Центра фетальной диагностики и терапии при детской Университетской клинике г. Цюрих» («Zentrum für fetale Diagnostik und Therapie, Kinderspital ZürichВнешняя ссылка

»), начинается в 7.00 утра, а то и раньше. Операции здесь обычно назначаются на 8.00 утра, а еще надо провести предоперационный брифинг. Такой же консилиум проводится и после операции с целью анализа проделанной работы и обобщения опыта.

Расщепление позвоночника (или «spina bifida») представляет собой неполное закрытие нервной трубки в еще не до конца сформировавшемся позвоничнике плода. Есть несколько типов этого заболевания; степень неврологических нарушений напрямую связана с тем, насколько тяжел дефект спинного мозга. При слабых формах может потребоваться физиотерапия, вероятны проблемы с почками, ослабление контроля над мочевым пузырем, однако, все-таки, сохраняются хорошие шансы на самостоятельную, долгую и полноценную жизнь. 

При более сложных формах позвоночник на рентгене выглядит расщепленным, а спинной мозг и спинномозговая жидкость заметно выпирают наружу. Без операции ребенок остается инвалидом, наряду с параличом ног возможно нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Оперировать пренатально

Традиционное лечение подразумевает операцию сразу после рождения. Но в «Центре фетальной диагностики» Цюриха, единственном в западной Европе, такие операции проводят пренатально, то есть до рождения ребенка. «Уже в 1990-е годы было понятно, что для того, чтобы сохранить новорожденному функции опорно-двигательного аппарата, мочевого пузыря и кишечника, необходимо устранить грыжу как можно раньше», — рассказывает профессор Роланд Циммерман, директор Клиники акушерства при Университетской больнице Цюриха.

«Тогда в США две лаборатории в Филадельфии и Нэшвиле параллельно начали создавать собственные программы, изучать проблему, проводить первые операции. Затем было решено рофинансировать из госбюджета дальнейшие исследования, на которые было выделено порядка 20-25 млн. долларов. Реализация проекта растянулась с 2003 по 2010 годы».

Доктор медицины, профессор Мартин Мойли — всемирно известный эксперт в области детской хирургии, специалист в области неонатальной и фетальной хирургии. С 2003 года возглавляет Клинику детской хирургии при Университетской клинике г. Цюрих. swissinfo.ch

Суть исследования («Management of myelomeningocele study» — «MOMSВнешняя ссылка») заключалось в следующем. Три центра, — детская клиника Филадельфии, Университет Вандербильта и Калифорнийский университет в Сан-Франциско разделили пациенток, плоду которых был поставлен диагноз «spina bifida», на две группы. Первую группу (91 человек) оперировали еще до родов, вторую (92) — сразу после. Результаты показалиВнешняя ссылка, что благодаря фетальной хирургии снижается необходимость отвода жидкости из мозга ребенка, может улучшиться мобильность и повышаются шансы на то, что ребенок будет ходить самостоятельно.

Итоги исследования были опубликованы в 2011 году. «Одно было понятно — лучше оперировать. Естественно, для женщины это двойная нагрузка, ведь будет по меньшей мере еще одна операция – кесарево сечение. Прежде чем говорить “да, мы хотим, чтобы нашего ребенка прооперировали”, надо отдавать себе отчет, что для женского организма все это представляет проблему», — продолжает профессор Циммерман. И это не единственное препятствие. Сама по себе операция – сложнейший процесс, в котором принимает участие по меньшей мере четыре человек: два хирурга-гинеколога, два нейрохирурга и операционный ассистент.

«Все случаи разные»

Когда брюшина рассечена, хирург-гинеколог ищет идеальную позицию, при которой можно открыть и матку. «До того, как мы открываем матку, нужно ребенка таким образом перевернуть и позиционировать, чтобы спина была доступна для вмешательства.

Иногда на это требуется до 20-ти минут, а это значит, что и сама операция продлится соответственно дольше. Многое зависит от того, где находится плацента. Стоит только дотронуться до неё, и все, операцию можно заканчивать, ребенок не выживет», — подчеркивает профессор Р. Циммерман.

«У нас две трети случаев, когда плацента находится спереди, что серьезно усложняет нам работу. Но мы с ней справляемся, в том числе благодаря особым очень тонким нейрохирургическим инструментам. Ведь понятно, что лапароскопия (метод, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы, — прим. ред) здесь не применима», — отмечает профессор Р. Циммерман. Когда матка уже открыта, профессор М. Мойли возвращает спинной мозг ребенка на свое место внутри позвоночника. Затем всё происходит в обратном порядке — матку зашивают и возвращают на место, затем зашивают брюшину. Беременность продолжается дальше.

Внешний контент

Эта операция даже с наилучшими ее результатами не дает абсолютного, полного выздоровления, — говорит профессор Мойли, всемирно известный специалист в области детской хирургии, директор Клиники детской хирургии Университетской больнице Цюриха. Он и является автором уникальной методики, которой он с радостью делится с европейскими коллегами, которые приезжают почти на каждую операцию. Отметим, Центр в Цюрихе – единственное место в Европе, где оперируют даже самые сложные формы spina bifida.

«Пока нет таких случаев, чтобы ребенок даже после операции оказался идеально здоровым. Я скажу так: в трети из всех случаев после операции наблюдаются значительные успехи. Две трети — просто успехи. Нечасто, но всё-таки бывает, когда после операции мы замечаем такое же состояние, как было бы и без нее. Так что операцию, после которой дети начинают ходить, мы уже оцениваем в качестве успеха. Кончено, все случаи разные и надо за всеми наблюдать годами, чтобы делать какие-то обобщения. Но все-таки 40-50% из оперированных детей смогут ходить, и это уже невероятно. Без операции этот показатель не превышал бы 10-15%», — подчеркивает профессор М. Мойли.

Каковы причины возникновения spina bifida? Как часто бывает, свою роль здесь играет сразу целая совокупность факторов: генетические и наследственные проблемы, недостаточное или некачественное питание матери, плохая экология. «Одно мы знаем точно — заметно снизить риск возникновения этого недуга может регулярный прием фолиевой кислоты еще до беременности, на стадии ее планирования», — отмечает профессор Р. Циммерман. «Есть страны, где фолиевую кислоту прописывают женщинам за два-три месяца до наступления беременности, и из таких стран у нас пациенток почти что не бывает».

Доктор медицины, профессор Роланд Циммерманн, всемирно признанный специалист в области перинатологии и пренатальной медицины. С 2001 года возглавляет Клинику акушерства при Университетской клинике Цюриха. swissinfo.ch

Если же все-таки диагноз был поставлен, то операцию имеет смысл проводить в период с 21 по 26 неделю беременности. «Опыт показывает, что в этом случае после рождения у ребенка будет гораздо меньше осложнений», — уточняет профессор Р. Циммерман. Пациентки к нему приезжают в Цюрих со всей Европы, из стран Персидского залива, из России и Украины. Швейцарки составляют около 40%.

«К нам приезжали даже из Владивостока»

О цюрихском «Центре фетальной диагностики и терапии» пациентки, как правило, узнают из интернета, звонят или пишут и рассказывают о своей проблеме.  «В предварительной беседе мы ориентируем женщину в происходящем, узнаем ее случай и понимаем, можно ли вообще ее оперировать. Самое дальнее, откуда к нам добирались, — это Владивосток», — говорит профессор Мойли. «Затем женщина приезжает к нам, мы делаем рентген, генетический тест, исследование околоплодных вод. Потом еще одна встреча, где мы объясняем женщине все анализы и их результаты. 

Естественно мы оцениваем все риски, которым могут быть подвергнуты мать и ребенок. Все ситуативно, общих случаев из учебника нет. На основании этого мы приходим к решению, можно ли женщину прооперировать. Иногда мы говорим, что нет, ничего не надо делать, так как это легкая форма и будет лучше, если ребенка оперировать после рождения. Иногда мы находим уже очень плохие симптомы и иногда даже советуем прервать беременность. Женщина принимает решение».

После операции: грыжи спинного мозга у плода больше нет. swissinfo.ch

Со временем количество россиянок, приезжающих в Центр фетальной диагностики, увеличивается, равно как и общее число пациенток. «Еще 4 года назад у нас было меньше случаев, а за последние 2 года количество случаев стало расти. В 2015-м году мы за год прооперировали 16 пациенток, в 2016-м – 18, а в этом году в середине июля было уже 14. И еще 2 операции запланированы. Тенденция растет, до конца года возможно мы прооперируем более 20 женщин», — предполагает профессор Циммерман. 

Основной заботой и его, и профессора М. Мойли, являются пациентки из стран, не входящих ЕС, в которых система медицинского страхования работает не столько эффективно, как в Швейцарии и Европе. На практике это означает, что родителям малыша со spina bifida откуда-то надо брать деньги на операцию, а затем еще и на восстановительный период, который подчас «съедает» даже большие суммы, чем сама операция. 

В зависимости от сложности конкретного случая расходы могут составить сумму от 60 до 100 тыс. франков. Для поддержания таких пациенток на сайте Центра есть кнопка «пожертвовать». «Ведь женщина не может просто взять и уехать – большую роль играет постоперационное наблюдение за ней и плодом. Затем на сроке 37 недель рождается ребенок путем кесарева сечения и снова необходим постнатальный контроль, который опять стоит денег», — заключает профессор Мойли.

Личный опыт. Екатерина Сарабьева

Это был апрель 2015 года. Я была беременна вторым ребенком, которого мы все очень ждали и хотели. Мой первый сын родился в 2014 году, нам хотелось родить погодок. 19 апреля 2015 мы с мужем пошли на второе плановое УЗИ, узнать пол ребенка и просто посмотреть на кроху. Ничто в тот день не предвещало беды. Обычно врачи весело показывают мамочкам будущего малыша, рассказывают где ручки, где ножки, мальчик или девочка. Но наша врач молчала, ее лицо с каждой минутой становилось мрачнее.

Минут через пятнадцать она драматично вздохнула и сказала, что беременность нужно прервать, потому что у ребенка порок развития головного мозга. Нам не пояснили, что первичная проблема в неправильном формировании позвоночника и что существуют методы лечения. Нам дали направление на перинатальный консилиум и больше ничего не объясняли. Я верующий человек и радикальная противница абортов, для меня невозможна даже мысль о прерывании беременности, поэтому такой вариант был не для меня. Я умоляла Бога послать мне правильное решение этой проблемы. И тут начались чудеса.

По профессии я ветеринарный врач и кое-что в медицине понимаю. Единственным моим занятием в те дни стало изучение медицинской литературы по теме spina bifida, в результате которого я совершенно случайно наткнулась на короткую фразу о возможности внутриутробного лечения данной патологии, затем нашла американскую статью об опыте внутриутробного лечения spina bifida в Филадельфии и, наконец, обнаружила статью Мартина Мойли, где был указан адрес его электронной почты.

Это была моя единственная зацепка, единственный выход на людей, которые могли бы мне помочь. Доктор Мойли оказался очень общительным, открытым и чутким человеком. Он много раз звонил мне по телефону, чтобы обсудить предварительные результаты моих московских обследований и рассказать мне о прогнозах в отношении моего малыша. Он также готов был помочь решить финансовую сторону вопроса.

Огромную сумму в 75 тыс. франков мне помогли собрать московские журналисты Айдер Муждабаев и Митя Алешковский совместно с благотворительным фондом «Предание». Сбор средств был организован через публикацию в одной из московских газет и социальных сетях. Это невероятно, но деньги были собраны за пять дней! С помощью простых людей. Врачи в России были разные. В простой женской консультации меня никто не понял. Или говорили без остановки про аборт или просто молча с жалостью на меня смотрели.

Моя врач-гинеколог мне звонила на личный номер и уговаривала прервать беременность, ничего не хотела слышать ни о каком лечении, утверждала, что ребенок умрет сразу после рождения или будет недееспособным овощем. Врачи в перинатальном центре на консилиуме вели себя намного этичнее. Они поддержали меня в желании сохранить беременность и охотно помогли собрать все медицинские данные для отправки в Швейцарию.

От пребывания в Цюрихском «Центре фетальной диагностики и терапии» у меня остались только положительные воспоминания. Врачи и персонал были очень внимательны. После внутриутробной операции у меня возникли осложнения и мне пришлось остаться в больнице до конца беременности. За это время мы стали с некоторыми медсестрами друзьями. Всех специалистов из команды «Центра фетальной диагностики и терапии» и из детской больницы я могу оценить как профессионалов высокого уровня, глубоко знающих свое дело.

Пока я проходила лечение, меня очень поддерживали волонтеры из русской общины в Цюрихе, прихожане православного храма Воскресения Христова на Нарциссенштрассе. Они оказывают всем русскоговорящим, приезжающим в Цюрих на лечение, огромную бытовую и материальную помощь, помогли нам и документы оформить, и найти и снять квартиру рядом с больницей для моего мужа и старшего сына. Постоянно были рядом. Мой второй сын Федор родился на сроке 34 недели и 5 дней. Абсолютно здоровым. Все функции его организма не отличались от таковых у обычных детей. Однако в возрасте 6 месяцев у него появились боли в спине. Обследование в Цюрихе показало, что на месте операции выросла дермоидная киста, которую нужно удалить.

После этой операции, проведенной в Детской больнице, у Федора перестал работать мочевой пузырь. Над этой проблемы еще предстоит работать. В остальном он такой же мальчик, как и все. И мы очень рады, что он родился, что мы не прервали беременность, что мы нашли Мартина Мойли и его команду и безмерно благодарны всем, врачам и медсестрам, которые помогли нам спасти нашего малыша. Благодаря прекрасной работе сотрудников Центра и помощи наших русских друзей в Цюрихе у нас остались только теплые и приятные воспоминания о нашем пребывании в Цюрихе и о наших непростых приключениях.

После моей истории в Москве открылся фонд помощи людям со spina bifida Сделай шагВнешняя ссылка, который привлекает внимание общественности к этой малоизвестной в России проблеме, оказывает в том числе информационную и материальную поддержку беременным женщинам, у которых диагностирована spina bifida плода. организует сбор средств для оплаты внутриутробного лечения. За последние два года в Цюрих были отправлены еще четыре беременных девушки для внутриутробного лечения патологии spina bifida плода. С каждым месяцем обращений от беременных с такой патологией становится все больше и больше. И очень жаль, что наши гинекологи всем рассказывают, что это нежизнеспособные дети, овощи. Никто не объясняет, что эти дети ходят в обычную школу, просто имеют некоторые особенности, требующие внимания.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

В соответствии со стандартами JTI

Показать больше: Сертификат по нормам JTI для портала SWI swissinfo.ch

лечение без боли, медикаментов и хирургии

[[doctor text=»Записаться на прием к доктору»]]

[[blockquote text=»Занятия на «Кипарисе» показаны детям с 5-ти лет и взрослым. Методика уже доказала свою эффективность в решении широчайшего спектра проблем со спиной. В частности, при нарушениях осанки (сутулость, плоская спина, усиление лордозов), искривлениях позвоночника (С-образный и S-образный сколиоз, кифоз), остеохондрозе и его осложнениях (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), вегетососудистой дистонии и нарушениях артериального давления (гипотония, гипертония), быстрой утомляемости и снижении трудоспособности»«]]

[[blockquote text=»Минимальная длительность полного курса – 25 занятий или 3-9 недель. Общее число сеансов, необходимых для выздоровления, врач определяет индивидуально. Конечная цифра зависит от степени нарушения функций позвоночника, наличия осложнений, возраста пациента, сложности и запущенности ситуации. При прохождении полного курса и соблюдении всех рекомендаций врача эффект лечения – продолжительный и устойчивый. Для сохранения результатов рекомендуется периодический контроль (каждые 2 – 3 месяца) и прохождение повторного осмотра«]]

Что делать, если внезапно скрутило спину или позвоночник беспокоит уже не первый год? Можно долго пытаться решить проблему самостоятельно либо доверить восстановление здоровья профессионалам. А ведь это можно сделать без боли, операций и медикаментов. Ведущий реабилитолог центра здоровья спины «Кипарис» Алла Викторовна Подзорова рассказала, каким методикам и инструментам под силу расправиться даже с такими серьёзными патологиями, как межпозвоночные грыжи


В последние годы многие болезни заметно помолодели: на боль в спине жалуются даже молодые парни и девушки. В числе самых распространённых проблем – раннее старение межпозвоночных дисков, радикулит и остеохондроз. Именно в них зачастую кроются причины более серьёзных патологий. Например, грыж.

Боль в спине – это не навсегда

Вот уже 12 лет в киевском центре «Кипарис» успешно используется методика «Самозащита организма», направленная на восстановление функций позвоночника без боли, лекарств и операций. В ее основе – использование специализированных тренажеров и комплекса упражнений, подбираемых врачом индивидуально для каждого пациента. Устройство «Кипарис», на котором проходят занятия в центре, – авторская разработка академика Международной академии технологических наук Владимира Петровича Пекура.

4.9

Подзорова Алла Викторовна

Врач второй категории

27 лет опыта

Взрослые

Дети

Специализации врача: кинезитерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, спортивная медицина и реабилитология. Занимается реабилитацией пациентов, специализируется на диагностике и лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Вс 13 Март Пн 14 Март Вт 15 Март keyboard_arrow_right

info_outlineНет доступных слотов для записи

Занятия на «Кипарисе» показаны детям с 5-ти лет и взрослым. Методика уже доказала свою эффективность в решении широчайшего спектра проблем со спиной. В частности, при нарушениях осанки (сутулость, плоская спина, усиление лордозов), искривлениях позвоночника (С-образный и S-образный сколиоз, кифоз), остеохондрозе и его осложнениях (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), вегетососудистой дистонии и нарушениях артериального давления (гипотония, гипертония), быстрой утомляемости и снижении трудоспособности»

Курс упражнений на тренажёре «Кипарис» поможет:

  • разгрузить позвоночник;
  • расслабить спазмированные мышцы;
  • устранить чрезмерное давление на суставы и межпозвоночные диски;
  • восстановить кровообращение в околопозвоночных тканях;
  • снять отёк и воспалительный процесс в поражённых зонах;
  • восстановить структуру межпозвоночных дисков;
  • улучшить тонус глубоких мышц спины.

Для занятий на «Кипарисе» абсолютные противопоказания отсутствуют, имеются лишь некоторые временные ограничения:

  • ранний период после переломов и операций;
  • острые респираторные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, ознобом, лихорадкой, общей слабостью и истощением, неустойчивые физические и психические состояния;
  • хронические заболевания в острой форме: головные боли и болевые приступы, мышечная слабость, удушья и т. д.
  • проблемы с сосудами: атеросклероз, тромбофлебит, эндартериит;
  • сепсис;
  • кровотечения;
  • наличие новообразований.

Выздоровление без медикаментов и хирургии – реально

Курс лечения в центре начинается со встречи с реабилитологом. На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр и по итогу составляет программу лечения. Перед первым занятием (проводятся индивидуально по предварительной записи) вам предстоит пройти вводный курс по работе с тренажером. Его проводит сертифицированный инструктор. Он всегда присутствует в зале и контролирует правильность выполнения упражнений.

Занятия на устройстве «Кипарис» – медленные движения, производимые в положении лежа и направленные на вытяжение позвоночника. Упражнения выполняются при полном расслаблении, между каждым подходом выдерживается пауза 30-60 секунд. Первое занятие занимает около 20 минут, а по мере освоения упражнений длительность сеансов может растягиваться до двух часов.

Тренажер имеет специальную конструкцию – в форме дуги. В ее верхней части вмонтированы валики для массажа мышц спины и шеи, в основании – ролики для массажа голеней и стоп. Во время занятий задействуются руки, а также мышцы плечевого пояса, для чего предусмотрены гибкие растяжки-эспандеры. Для дополнительного вытяжения шейных позвонков имеется специальный ремень, которым голова фиксируется перед началом занятия.

Минимальная длительность полного курса – 25 занятий или 3-9 недель. Общее число сеансов, необходимых для выздоровления, врач определяет индивидуально. Конечная цифра зависит от степени нарушения функций позвоночника, наличия осложнений, возраста пациента, сложности и запущенности ситуации. При прохождении полного курса и соблюдении всех рекомендаций врача эффект лечения – продолжительный и устойчивый. Для сохранения результатов рекомендуется периодический контроль (каждые 2 – 3 месяца) и прохождение повторного осмотра

Первоочередные задачи врачей центра «Кипарис» – снять боль и облегчить состояние пациента, чего удается достичь уже после первых занятий. В числе преимуществ специалисты клиники отмечают полную безопасность метода. В том числе для растущих детских организмов, у которых опорно-двигательный аппарат только формируется. Так, сколиозы первой и второй степени у детей уходят полностью, третьей и четвертой – лишь частично, но ребенок может вести нормальный образ жизни, спокойно высиживать полный учебный день, бегать и прыгать с одноклассниками.

Реабилитация после перелома позвоночника и других травм спины

Переломы и вывихи позвоночного столба становятся причинами частичной или полной потери подвижности: нередко лишают пациента способности ходить, осязать, выполнять простые физические манипуляции (держать ложку, одеваться, застегивать рубашку и др.). Это происходит из-за повреждения нервов, протянутых сквозь все позвонки: стоит одному сместиться в сторону или двум ближайшим сегментам — сплюснуться между собой, возникает угроза частичного или полного паралича. Нарушение целостности позвоночного столба при переломах исключает способность пациента полноценно удерживать свой вес, длительное время находиться в вертикальном положении без специальной поддержки.

Не всегда травма позвоночника влечет за собой повреждение спинного мозга. Оба нарушения могут проявляться независимо друг от друга и отрицательно сказываться на способностях пациента к передвижению и самообслуживанию. В большинстве случаев речь идет именно о позвоночно-спиномозговой травме (ПСМТ), как правило, спровоцированной травмой спины.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

 

Наиболее частыми причинами переломов, вывихов и ушибов, последствия которых устраняют реабилитологи центра «Преодоление», являются:

  • дорожные аварии;
  • падения, в том числе, с небольшой высоты с неудачным приземлением и высокой силой удара, приходящегося на спину;
  • ныряние вниз головой на неизученной водной местности (при ударе об дно происходит смещение в шейном отделе и, как правило, ныряльщик оказывается обездвижен).

 

Передовые методики реабилитации после травм спинного мозга и позвоночника для полного восстановления необходимы не только пациентам после несчастных случаев, но и тем, кто столкнулся с заболеваниями крови, пережил онкологию в области одного или нескольких позвонков, страдает от дегенеративных патологий, при которых костная ткань постепенно разрушается.

Физическая реабилитация при травмах позвоночника и спинного мозга имеет свои особенности, в зависимости от степени полученных повреждений, их масштаба и локализации: шейный, грудной, поясничный отделы. На каждом из этих уровней применяется свой комплекс восстановительных процедур с учетом специфики нарушения, наличия осложнений и особенностей их развития.

При травме различных отделов позвоночника могут сильно отличаться симптомы: степень обездвиженности, уровень потери чувствительности, проявление нарушений работы органов малого таза. Лечение грудного, шейного, поясничного отделов позвоночника во время реабилитации в нашем центре во многом будет строиться на последовательной диагностике, результаты которой лягут в основу индивидуальной схемы восстановительной терапии. Детальный осмотр и анализ жалоб пациента помогают выстроить полную картину повреждений и составить объективные прогнозы относительно перспектив лечения. На данном этапе важно определить, не затрагивает ли повреждение соседние отделы и есть ли сопутствующие патологии, которые были вызваны полученным переломом, вывихом или сильным ушибом мягких тканей.

С каждым пациентом, с учетом особенностей его физического и психологического состояния, ведется индивидуальная работа. Во многом благодаря такому подходу, нам удается достигать высокой эффективности терапии за относительно короткие сроки. Индивидуальные программы в центре «Преодоление» формируются, в том числе, для реабилитации после инсульта и после черепно-мозговых травм.

Реабилитологи нашего центра в Москве много лет проводят лечение позвоночника после травм спины. В восстановлении и реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга используются самые эффективные методы и программы, что помогает исправить последствия повреждений на всех уровнях.

Программа лечения травм позвоночника

У каждого курса восстановительного лечения есть свои показания и противопоказания. Клинические рекомендации к прохождению подобных программ даются с первого дня после основного лечения, в том числе, после недавно проведенной операции. Каждый случай требует профессиональной комбинации процедур и систем физической реабилитации: самостоятельно подбирать упражнения, типы нагрузки и прочие средства восстановления нельзя, так как существует большой риск усугубить свое состояние, спровоцировав развитие осложнений. Кроме того, для достижения положительной динамики восстановления важно соблюдать последовательность и регулярность всех манипуляций.

Курс комплексной реабилитации после травм позвоночника и спинного мозга при повреждениях в шейном отделе

Обязательный осмотр специалистов:

  • невролог;
  • терапевт;
  • физиотерапевт;
  • врач ЛФК;
  • уролог;
  • хирург;
  • психолог.

 

Работа с психологом в реабилитационном центре «Преодоление» — неотъемлемая часть любого восстановительного лечения! Примерно в 20-30% случаев пациенты, столкнувшиеся с травмами позвоночника, страдают от депрессивных расстройств в связи с потерей способности к самообслуживанию и необходимостью постоянно от кого-то зависеть.

Лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • выявление инфекций;
  • общий анализ мочи и посев.

 

Диагностические процедуры:

  • электронейромиография;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • рентген костей и суставов;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря,
    органов брюшной полости и малого таза.

 

Курс процедур:

  • Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Механотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
  • Массаж классический — 10 процедур;
  • Физиотерапия — 40 процедур;
  • Эрготерапия — 12 процедур;
  • Социальная адаптация — 12 процедур.

 

Курс комплексного лечения и реабилитации при травмах позвоночника и спинного мозга после повреждений в грудном и поясничном отделах

Обязательный осмотр специалистов:

  • врач ЛФК;
  • терапевт;
  • уролог;
  • невролог;
  • физиотерапевт;
  • хирург;
  • психолог.

 

Лабораторные исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ на инфекции;
  • общий анализ мочи и посев.

 

Диагностические процедуры:

  • электронейромиография;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • рентген костей и суставов;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря,
    органов брюшной полости и малого таза.

 

Курс процедур:

  • Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Механотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
  • Массаж классический — 11 процедур;
  • Физиотерапия — 40 процедур;
  • Баланс тренинг — 20 процедур;
  • Социальная адаптация — 12 процедур.

Сроки лечения после травм спины

Лечение травм позвоночника и спинного мозга в Москве в центре реабилитации «Преодоление» рассчитано на 30 дней. Как правило, этого достаточно для эффективного восстановления и достижения максимально возможных в каждом конкретном случае результатов. Необходимость корректировки программы рассматривается в соответствии с показаниями к лечению и отдельно оговаривается с пациентом.

Восстановление после травмы позвоночника на тренажерах

Работа с подобными нарушениями является одним из главных направлений реабилитационного центра «Преодоление», поэтому значимое место в восстановлении пациентов отведено методам роботизированной реабилитации при травмах позвоночника. Высокотехнологичное оборудование во время тренировок выстраивает обратную связь с пациентом на биологическом уровне. Оно обладает виртуальным интерфейсом, что помогает оценивать двигательные функции до и после тренировки, а также составлять эффективную индивидуальную программу и правильно мотивировать пациента в течение всего курса.

Специальные тренажеры для восстановления подвижности и постановки ходьбы после травмы позвоночника в Москве в нашем центре существенно сокращают продолжительность лечения, помогают качественно закреплять успехи, которые даются пациентам особенно тяжело, и тем самым укреплять их уверенность в том, что они способны победить последствия травмы.

Стоимость лечения травм позвоночника и спинного мозга в Москве

Стоимость платной реабилитации после травм позвоночника и спинного мозга в реабилитационном центре «Преодоление» рассчитывается в индивидуальном порядке, исходя из сложности восстановительного процесса и необходимости внесения в основную программу дополнений. Для уточнения информации закажите обратный звонок или свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 612-00-43.

Реабилитологи нашего центра обладают богатым практическим опытом. С их помощью сотни пациентов смогли преодолеть все трудности восстановления и вернуться к полноценной жизни. В подтверждение качества и эффективности нашей работы мы регулярно получаем положительные отзывы и благодарности.

Принципы и опыт хирургического лечения spina bifida у взрослых

Нейрохирургами Ташкентского областного многопрофильного медицинского центра (ТОММЦ) за период с 2009 по 2012 г. были прооперированы 4 взрослых больных со spina bifida. Возраст оперированных колебался от 19 до 44 лет (табл. 1). Преобладали лица женского пола. Среди всей плановой хирургически значимой патологии спинного мозга у взрослых (опухоль спинного мозга, сирингомиелия, арахноидальные кисты, спонтанная эпидуральная гематома, эпидуральный абсцесс, абсцесс спинного мозга) spina bifida составила 5,9%.

Пациентам проводилось комплексное обследование, в том числе МРТ всего нейроаксиса и электронейромиография (ЭНМГ). При этом другие сопутствующие аномалии ЦНС выявлены у 3 обследованных (табл. 2). МСКТ-миелография выполнена до операции 3 больным, в том числе двум с грыжевым мешком.

При выполнении оперативных вмешательств мы придерживались традиционных тактико-технических подходов и пользовались теми же хирургическими приемами, что и при вмешательствах у детей [36].

Результаты

Пациенты были лицами молодого и трудоспособного возраста. Большинство вполне социально адаптированы, у одной больной оформлена инвалидность II группы. Примечательно, что 3 из пролеченных больных состояли в браке и имели детей. Среди жалоб больных можно отметить следующие: наличие выпячивания в области спины; боль в пояснице и в ногах с неприятными ощущениями и онемением; снижение силы в ногах; укорочение одной из нижних конечностей; нарушение контроля над актом мочеиспускания и дефекации; нарушение половой функции. Трое из обследованных жаловались на хромоту.

Согласно данным анамнеза, у всех больных патология позвоночника и спинного мозга была выявлена при рождении. В одном наблюдении врачами было рекомендовано воздержаться от операции. Родители другого ребенка от предложенного хирургического лечения отказались. Родители третьего ребенка к врачам не обращались, приняв грыжу за родимое пятно. Одной из пациенток в возрасте 6 лет детскими хирургами по месту жительства выполнена операция по поводу спинномозговой грыжи (согласно медицинской документации, у ребенка тогда иссекли только экстравертебральную порцию липомы). Здесь уместно подчеркнуть, что, к сожалению, до настоящего времени бытует практика (на наш взгляд пагубная), когда детей со спинномозговыми грыжами берутся оперировать общие детские хирурги. Приходится надеяться, что такая практика будет исключена как пережиток недостаточной организации оказания специализированной помощи детям [26].

Начальными симптомами заболевания были боль в спине и в ногах, возникновение хромоты, эпизоды задержки мочи. Всем больным долгое время проводились курсы консервативной терапии в условиях неврологических и урологических стационаров. Время, прошедшее от начала манифестации до операции, варьировало от 11 до 14 лет (в среднем 11,8 года). Во всех наблюдениях дебюту заболевания непосредственно предшествовали объективные причины (беременность, роды, рост жировика рядом с грыжей, операция по поводу опущения матки, смена характера трудовой деятельности и др.).

Различные проявления синдрома местных кожных стигм зафиксированы в 3 наблюдениях (см. табл. 2). Внешний вид грыжевых выпячиваний у взрослых несколько отличался от таковых у детей, вероятно, в силу того, что процессы инволюции отражались на их строении (рис. 1, a, б).

Рис. 1. Внешний вид аномалий спинного мозга. Наличие складок вокруг грыжевых мешков затрудняет как предоперационную обработку поля, так и формирование кожного разреза. a — грыжевой мешок покрыт грубой, рубцово-измененной кожей, местами имеет стягивающие складки. Окраска мешка с синюшным оттенком; б — грыжевой мешок, «вклинен» в воронку парагерниальных тканей. Мешок располагает несколькими «дочерними» выростами, поверхность мешка покрыта корками в виде растрескавшегося панциря. Снизу грыжа поддавлена подкожной липомой.

Синдром расстройств чувствительности был выявлен у всех пациентов, тогда как болевой синдром и синдромы двигательных расстройств отмечены у 3 больных в разных сочетаниях. Синдром трофических нарушений обнаружен в 2 наблюдениях. Акты мочеиспускания признаны произвольными у 2 обследованных.

ЭНМГ-характеристика функционального статуса была следующей: на фоне выраженного увеличения дисперсии по F-волне моторный ответ с дистальных мышц значительно снижался либо отсутствовал. Выявлены признаки грубого мотонейронального поражения передних рогов спинного мозга на уровне сегментов L4—S1 с обеих сторон (в 2 наблюдениях) и с латерализацией вправо (в 1 наблюдении). Помимо этого данные ЭНМГ свидетельствовали о грубом аксональном поражении и аксональной недостаточности по малоберцовому и большеберцовому нервам.

Семиотика интероскопических проявлений весьма широка. Как известно, опорным рентгенологическим симптомом спинномозговой грыжи является незаращение дужек. Во всех описываемых наблюдениях spina bifida распространялась на поясничные и крестцовые позвонки (от VLII до VSV у разных больных). Незаращение дужек одновременно 4 позвонков выявлено в 1 наблюдении, дужек 6 позвонков — в 2, и дужек 9 позвонков — в 1 (рис. 2, a, б). Небольшой С-образный сколиоз выявлен у 3 пациентов. Сирингомиелия с уровня фиксации и вверх по сегментам отмечена у 1 больной (рис. 3). При наличии грыжевого мешка в его состав входили: оболочки мозга, ликвор, жировая ткань, корешки, конский хвост и терминальный отдел спинного мозга. Синдром фиксированного спинного мозга визуализировался у всех обследованных, так как спинной мозг чаще был «натянут» от уровня VLIVдо VSII по данным МРТ и МСКТ-миелографии. Для более достоверного расчета уровня расположения конуса спинного мозга мы, помимо сагиттальных срезов, ориентировались и на фронтальные проекции (рис. 4, a, б).

Рис. 2. МСКТ позвоночника в режиме 3D костной реконструкции. Визуализируются дефекты дужек отдельных поясничных и всех крестцовых позвонков. Рис. 3. МРТ позвоночника (серия сагиттальных срезов). Определяется дефект дужек нижних поясничных позвонков, обширная липома, имеющая экстравертебральный и интравертебральный компонент. Спинной мозг натянут до уровня VLIII, указано звездочкой (*). Визуализируется терминальная сирингомиелия и сакральная киста. Просматривается также аномальная дужка и остистый отросток VLIII.Рис. 4. a — МРТ позвоночника (серия сагиттальных срезов), изображения view inverse. Спинной мозг натянут, истончен и фиксирован дорсально к тканям грыжевых ворот, указано звездочкой (*). По срезам можно предположить, что конус спинного мозга «дотянут» до уровня VLIII, а корешками конского хвоста фиксирован в проекции грыжевых ворот; б — МСКТ-миелогафия (фронтальная реконструкция). Конус спинного мозга у того же больного проецируется на уровень VSI.

Липоматозная ткань была вовлечена в патологический очаг в 3 случаях. Плотность экстравертебральных участков липом по МСКТ-миелографии варьировала от 98 единиц Хаунсфилда (ед.Н.) до 118 ед.Н. (в среднем 107 ед.Н.). Плотность интравертебральных участков липом колебалась от 46 ед.Н. до 105 ед.Н. (в среднем 72 ед.Н.) (рис. 5). Таким образом, разница между плотностью интравертебральной и экстравертебральной частей липом составила примерно 35 ед.Н. (33%). Объем липом варьировал от 61 до 67 см3 (в среднем 64 см3).

Рис. 5. МСКТ-миелография (серия сагиттальных срезов). Контрастный препарат ограничивает спинальное субарахноидальное пространство. Липома представлена транзиторной формой, т. е. промежуточный вариант между дорсальной и каудальной формами. Полугоризонтальная позиция крестца — один из косвенных признаков синдрома фиксированного спинного мозга.

Контрастный препарат, введенный эндолюмбально, распространился в полость грыжевого мешка в одном наблюдении в виде прерывистой дорожки (рис. 6). В другом наблюдении распространения контраста в грыжевой мешок не отмечено, что дает основания судить об отшнурованности грыжи по типу sepramatum. В ликворные пространства головного мозга контраст распространился у всех пациентов. В 2 наблюдениях обнаружены сакральные кисты.

Рис. 6. МСКТ-миелография. Парасагиттальная реконструкция. Спинной мозг фиксирован и натянут. Грыжевой мешок снизу поддавлен экстравертебральной липомой. Контрастный препарат задерживается в просвете шейки грыжевого мешка, указано звездочкой (*).

Ликворное давление (измеренное при миелографии) варьировало в диапазоне от 140 до 360 мм вод.ст. (в среднем 200 мм вод.ст.). Ликворограммы не выявили воспалительных изменений цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (белок — от 0,165 до 0,33 г/л; цитоз — 0, лейкоциты — от 0 до 1/1; эритроциты — от 0—1/1 до 15—20/1, неизмененные). В ЦСЖ высеяна патогенная микрофлора в виде Staphylococcus hemolyticus в двух посевах и Staphylococcus aureus — в одном. Параоперационное ведение пациентов с обнаруженной в ЦСЖ патогенной микрофлорой предполагало введение антибиотиков согласно чувствительности флоры.

Хирургическое лечение

Показания и противопоказания к нейрохирургической операции в каждом случае были предметом оживленной дискуссии.

Отсутствие стандартной техники выполнения хирургической операции при этой патологии объясняется сложностью топографоанатомических взаимоотношений. В 3 наблюдениях применялся модифицированный «минаретный» разрез [37], в 1 — продольный линейный разрез.

Костная часть вмешательства была трудоемким обязательным и одним из ключевых этапов операций [38], в том числе и потому, что костные ориентиры облегчали манипуляции в условиях «порочной» анатомии. Так, аномальные дужки и остистые отростки (в том числе и несросшиеся) резецированы в 3 наблюдениях (рис. 7, a, б). Дополнительная ламинэктомия выполнена у 2 пациентов. Необходимость резекции костных структур была продиктована востребованностью сравнительно широкого обнажения (обзора) зоны хирургических манипуляций и интактной твердой оболочки мозга. Доступ в спинальное субдуральное пространство (рассечение твердой оболочки) был предпочтителен в направлении от «здоровой» оболочки к грыжевому выпячиванию. Это продиктовано тем, что в области выпячивания твердая оболочка обычно интимно спаяна и сращена с нервными элементами грыжи.

Рис. 7. МСКТ позвоночника в режиме 3D-реконструкции. a — аномально деформированный остистый отросток VLIII на фоне незаращения дужек ряда поясничных и крестцовых позвонков; б — аномально сросшиеся в виде кольца дужки и остистый отросток VLV в сочетании с незаращением дужек крестцовых позвонков.

По ходу операции липома резецирована 3 пациентам, причем экстрадуральный компонент липомы имелся у 3 пациентов, а интрадуральная порция — у 2 из них. Резекция интрадуральной части липом осуществлялась по пограничной с нервной тканью зоне, при этом отдельные фрагменты жировой ткани приходилось оставлять.

В 1 наблюдении иссечение спинномозговой грыжи VLIV—VLV было дополнено удалением интрадуральной холестеатомы и субдурального синуса, а также устранением диастематомиелии (рис. 8). В другом случае иссечение липомы дополнено иссечением аномального остистого отростка VLIII и экстравертебральной дермоидной кисты VLIII. Важным хирургическим приемом считаем рассечение арахноидальных сращений в пределах операционного поля (менингорадикулолиз и частично менингомиелолиз).

Рис. 8. МСКТ позвоночника (аксиальный срез). Грыжевые ворота сопряжены со смешанной (костно-хрящевой) формой диастематомиелии. Звездочкой (*) указан костный компонент раздваивающего спинной мозг шипа.

В результате всех вышеуказанных манипуляций удалось добиться освобождения спинного мозга и его корешков от компрессии и фиксирующих структур, что в определенной мере было обоснованием отказа от рассечения терминальной нити. Мы придерживаемся мнения, что у взрослых больных, в силу отсутствия роста позвоночника, при условии устранения «внетерминального» фактора натяжения спинного мозга, целесообразно воздерживаться от рассечения конечной нити. В связи с этим у всех оперированных больных мы останавливались на формулировке: «Частичная дефиксация спинного мозга».

Пластика дефекта твердой оболочки синтетическим материалом выполнена по ходу одной операции. В остальных наблюдениях размеры мобилизованной твердой оболочки мозга позволяли ушить ее свободно, без натяжения, сформировав при этом субдуральное пространство. Пластика грыжевых ворот по Bauer выполнена всем оперированным больным.

Пассивный субдуральный силиконовый дренаж и активный полихлорвиниловый дренаж в эпидуральном пространстве устанавливали всем оперированным. Дренирование раны при подобных вмешательствах считаем важным и необходимым приемом завершающего этапа операции. Предпосылками или показаниями для дренирования является совокупность ряда факторов: 1) длительность операции; 2) патогенная микрофлора в дооперационном ликворе; 3) присутствие фрагментов жира или дермоидных опухолей в операционной ране; 4) отсутствие анатомических ориентиров для послеоперационных санационных люмбальных пункций; 5) профилактика послеоперационной раневой ликвореи и др.

При сопутствующей мальформации Киари у 1 из пациенток за 2 мес до спинальной операции была выполнена костно-дуральная декомпрессия затылочно-шейной области.

Как видно из приведенных наблюдений, объем оперативных вмешательств был широким, так как предполагал проведение нескольких важных хирургических приемов. Продолжительность операций варьировала от 5 до 6 ч 15 мин (в среднем 5 ч 39 мин).

Активные дренажи, установленные в эпидуральном пространстве, были удалены в промежутке между 4-ми и 6-ми сутками после операций. Пассивные субдуральные дренажи (ежедневно болюсно промываемые во время перевязок) мы были вынуждены держать длительное время (от 13 до 24 дней после операции; в среднем 18,5 дня), до момента визуального укрепления раны, а также в силу того, что процесс санации ЦСЖ задерживался. В 3 наблюдениях по клиническим показаниям пассивный дренаж подсоединяли к системе закрытого наружного дренирования: субдуральный катетер стыковали с удлинительной трубкой и далее со стерильной закрытой емкостью для сбора ликвора. Длительность наружного дренирования составила от 3 до 17 сут. Осложнений дренирования ран не отмечено.

Результаты

Результаты операций оценивались на основании клинико-неврологического обследования и по данным послеоперационной нейровизуализации.

Послеоперационный период протекал сравнительно гладко. Заживление небольшого участка раны у трех оперированных происходило вторичным натяжением. Это обстоятельство подтверждает то, что немаловажное значение имеет выбор кожного разреза и бережное, деликатное обращение с тканями (по возможности без «монополярного» рассечения) [36]. Раневой ликвореи не наблюдали. Псевдоменингоцеле отмечено в 1 наблюдении (рис. 9).

Рис. 9. МРТ позвоночника (серия аксиальных срезов), изображения view inverse. Состояние после операции. Определяется псевдоменингоцеле на месте иссеченной липомы.

Улучшение чувствительности констатировано у 3 больных, повышение силы мышц зарегистрировано у 2. В одном наблюдении появился анальный рефлекс, в другом — ахиллов рефлекс. У 3 оперированных с нарушениями контроля функции сфинктеров отмечено улучшение этих функций различной степени. У мужчины 38 лет с эректильной дисфункцией после операции появилась утренняя эрекция. Минимальный катамнез составил 2 года. Качество жизни больных стало значительно лучше.

При послеоперационном интероскопическом обследовании у всех больных отмечено приближение анатомических взаимоотношений к норме. Герметизация субдурального пространства обеспечена во всех наблюдениях (рис. 10).

Рис. 10. МРТ позвоночника (серия сагиттальных срезов). Состояние после операции. Иссечены: грыжа, холестеатома, костно-хрящевой шип диастематомиелии и субдуральная киста. Устранено натяжение спинного мозга. Восстановлена анатомия (по мере возможности).

Обсуждение

Очевидно, что редкость патологии и ее своего рода «возрастная избирательность» вызывают трудности в выборе приемлемой тактики лечения. Безусловно, что результат хирургического лечения во многом предопределяется адекватно сформулированными показаниями к операции. Базовым критерием показаний к хирургическому лечению spina bifida у взрослых являлось прогрессирующее ухудшение неврологической симптоматики, которая в свою очередь обычно манифестировала на фоне того или иного провоцирующего фактора. Манифестация заболевания могла быть обусловлена прогрессирующей ишемией спинного мозга на фоне нарастания его компрессии и/или тракции по причине фиксации. Клинические проявления заболевания и диагностический комплекс имеют некоторые отличия от таковых у детей.

Из представленных наблюдений явствует, что инициаторами отказа от хирургического лечения в раннем возрасте являлись как родители детей, так и врачи первичного звена. Можно предположить, что в тот период неврологическая симптоматика либо отсутствовала, либо не препятствовала удовлетворительному психомоторному развитию детей. Подтверждением этому служит то обстоятельство, что бытовая и социальная адаптация больных в последующей жизни была вполне хорошей. Сравнительно длительный анамнез болезни (до хирургического лечения) можно объяснить, с одной стороны, большими резервами компенсации, с другой — осторожным отношением врачей к этой нозологии.

Хирургия врожденных вертебромедуллярных аномалий на текущий момент подразумевает прямое, открытое многочасовое вмешательство, со всеми его сложностями и недостатками. К сожалению, малоинвазивные технологии еще не в состоянии обеспечить выполнение всех хирургических приемов коррекции вертебромедуллярной аномалии. Опыт лечения таких пациентов показывает, что адекватное хирургическое вмешательство все же более эффективно, чем повторные курсы консервативной терапии. Опираясь на небольшой клинический опыт, мы можем утверждать, что после хотя и запоздалой хирургической коррекции врожденных аномалий улучшения в двигательной и чувствительной сферах, а также улучшение функции контроля сфинктеров ожидаемы и реальны.

Малое количество наблюдений не позволяет сделать всеобъемлющие выводы и дать определенные диагностические и тактические рекомендации. Принимая во внимание относительную безопасность и оправданность описанных трудоемких мер, эти наблюдения все же взяты нами за основу для построения некоторых заключений и рекомендаций.

Выводы

Среди всех плановых хирургически значимых патологий спинного мозга (опухоли, сирингомиелия, арахноидальная киста, спонтанная эпидуральная гематома, эпидуральный абсцесс, абсцесс) spina bifida у взрослых составляет 5,9%.

Клиническая манифестация spina bifida у взрослых обычно обусловлена декомпенсацией компрессионного и/или тракционного поражения спинного мозга и его корешков. Дебюту обычно предшествуют объективные факторы (беременность, роды, рост липоматозной ткани вокруг грыжи, непривычные физические нагрузки и др.).

Хирургическое лечение спинномозговых грыж у взрослых оправдано и показано. Сам факт наличия spina bifida у взрослых не может служить прямым показанием к операции в отличие от детей. Показания к хирургическому лечению спинномозговых грыж у взрослых сопряжены в основном с характером течения заболевания (истечение ликвора, признаки нарастающего сдавления спинного мозга, отсроченное клиническое ухудшение или стойкий болевой синдром).

Хирургическое лечение взрослых больных со spina bifida требует особого подхода, отличающегося от такового у взрослых больных с иной спинальной патологией. Хирургу целесообразно иметь опыт вмешательств на спинномозговых грыжах либо привлекать к лечебно-диагностическому процессу детского нейрохирурга.

Хирургия спинномозговых грыж у взрослых предполагает более сдержанную тактику в отношении терминальной нити.

Комментарий

Статья посвящена проблеме оперативных вмешательств у взрослых с различными вариантами дизэмбриогенетических нарушений костных и нервных структур пояснично-крестцовой области. Данная проблема, не слишком часто встречаемая вне детской нейрохирургии, имеет большое практическое значение, ввиду отсутствия единого подхода к ее хирургическому решению, а также консенсуса касательно показаний к операции во взрослом возрасте.

В статье приведен обзор отдельных отечественных и зарубежных публикаций, посвященных эпидемиологии, клинической картине и хирургическому лечению спинальной дизрафии у взрослых. Далее приводится собственный опыт авторов, представленный 4 оперированными пациентами (средний возраст 33 года). Рассматривается клиническая картина, условия возникновения и естественного течения заболевания (включая причины, побудившие отказаться от хирургии в детском возрасте), МР- и МСКТ-семиотика, неврологические и прочие симптомы, а также обсуждается тактика хирургического лечения и его результаты. В целом авторы характеризуют опыт оперативных вмешательств как положительный и считают его оправданным в данных конкретных случаях.

Авторы склонны считать опыт мировой хирургии в отношении spina bifida у взрослых скорее фрагментарным. Тем не менее это не совсем соответствует действительности. Так, Jörg Klekamp описывает опыт лечения 2515 взрослых с синдромом фиксированного спинного мозга в период с 1991 по 2009 г. только в 2 клиниках, причем истинная spina bifida наблюдалась у 126 из них (Tethered cord syndrome in adults, J Neurosurg Spine. 2011;15:258-270). S. Rajpal, S. Tubbs и соавт. сообщают о 61 больном за 9 лет на 2007 г. В других источниках также описываются значительные для такой патологии серии взрослых больных, результаты лечения которых обработаны современными статистическими методами. Таким образом, хотя заболевание является нечастым, казуистически редким его никак нельзя назвать.

Суждение о том, что оперировать следует только пациентов с новообразованной или нарастающей симптоматикой, высказанной авторами, полностью соответствует мировой литературе.

Тем не менее дискуссионным остается вопрос о технике хирургического лечения. Вопрос объема операционного доступа, принимая во внимание врожденный характер аномалии, является принципиальным. Так, Jörg Klekamp предлагает деление пациентов на группы в зависимости от протяженности костного дефекта, уровня и степени фиксации спинного мозга, наличия и структуры липомы и пр. Основным принципом является минимизация агрессии, в связи с чем неясен доступ, применявшийся авторами у 3 больных — «модифицированный минаретный разрез» не является общепринятым в нейрохирургии термином. Авторы также настаивают на частичной дефиксации спинного мозга у всех пациентов. В то же время в современной хирургии данного порока именно максимально полное устранение фиксации спинного мозга, что оказывается успешным у 76% пациентов, рассматривается как патогенетически обусловленный этап операции. Также активно обсуждаются возможности эндоскопического перкутанного пересечения концевой нити.

Спорным нам представляется и решение об оставлении активных дренажей на 4—6 суток, а пассивных субдуральных дренажей — до 3 нед после операции. Данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о рискованности данного подхода: дренирование создает входные ворота для инфекции, а также способствует созданию отрицательного давления в сложно сформированной ране, что может привести к раневой ликворее, рассматриваемой большинством авторов, как крайне серьезное осложнение. Мы полагаем, что предпочтительным является ушивание операционной раны наглухо, а также применение для профилактики ликвореи тактики «сендвича» с применением клеевых композитных пластик, искусственных оболочек на основе коллагена II типа, других биологических материалов.

Таким образом, авторам удалось описать опыт отдельных вмешательств и подробно рассказать о своей методике. В целом нам представляется интересным и целесообразным такой подход, поскольку spina bifida у взрослых встречается нечасто, и авторы справедливо отмечают важность индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту.

На наш взгляд, корректнее было бы считать статью не столько обобщением собственного опыта авторов в контексте мирового опыта, сколько демонстрацией клинических случаев (clinical case) с обзором литературы.

А.О. Гуща (Москва)

Боль в спине — Врачи и отделения

Повышение вязкости, Гидродиссекция нерва, Внутримышечная инъекция, Блокада нерва, Физикальное обследование, Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем, Инъекция в триггерную точку, Скелетно-мышечная инъекция под ультразвуковым контролем, Скелетно-мышечное исследование, Тенотомия-фасциотомия с технологией Tenex, Реабилитация артрита, УЗИ инъекция под контролем, инъекция мягких тканей, чрескожная тенотомия, терапия болей в спине, инъекция, высвобождение триггерного пальца, инъекция богатой тромбоцитами плазмы, инъекция в сустав, терапия регенеративной медицины, амбулаторная клиническая консультация, УЗИ, обследование суставов, аспирация и лаваж при кальцифицирующем тендините под контролем УЗИ , Инъекция кортизона под ультразвуковым контролем, Спортивная реабилитация, Лечение болей в спине, Артрит плеча, Травма ротаторной манжеты, Разрыв тазобедренного сустава, Воспалительная миопатия, Локоть Малой лиги, Боль в позвоночнике, Артрит рук, Стеноз шейного отдела позвоночника, Радиальная невропатия, Нестабильность плеча, Плечо расстройство, нервно-мышечное расстройство, миелопатия, Срединная невропатия, стеноз поясничного отдела позвоночника, тендинит бицепса, синдром запястного канала, контрактура, боль в запястье, кальцифицирующий тендинит, остеоартрит, тендинопатия, поясничный спондилез, разрыв мениска, синдром Гийена-Барре, боль в шее, подошвенный фасцит, спондилолиз, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, раздвоение плеча , Растяжение лодыжки, Артропатия разрыва вращательной манжеты, Шейная грыжа межпозвоночного диска, Мышечные спазмы, Отвисание стопы, Тендинит надколенника, Нестабильность бедра, Травма стопы, теносиновит де Кервена, Ущемление бедра, Боль в ноге, Разрыв диска, Дисплазия бедра, Травма подколенного сухожилия, Боль в колене, артрит, замороженное плечо, подвывих плеча, повреждение хряща, боль в локтевом запястье, остеопороз, разрыв сухожилия надколенника, несоответствие длины ног, неврологическая мышечная слабость, боль в пояснице, тендинит, сакроилеит, спортивная грыжа, защемление локтевого нерва, повреждение связок запястья, воспалительный артрит, Дискогенная боль в спине, Расшатывание коленного сустава, Артрит коленного сустава, Тендинит тазобедренного сустава, Седалищная невропатия, Артропатия, Защемление плеча синдром гемента, травма руки, разрыв ротаторной манжеты плеча, нестабильность локтевого сустава, синдром грушевидной мышцы, растяжение боковой коллатеральной связки, шейная миелопатия, поражение коленного сустава, мышечная слабость, шейная радикулопатия, киста Бейкера, торакальная радикулопатия, тендинит вращательной манжеты плеча, радикулопатия, опухшее колено, задняя крестообразная мышца травма связок, боль в спине, неустойчивость походки, локтевая невропатия, остеопения, метатарзалгия, мышечные судороги, склероз, травма передней крестообразной связки, травма плечевого сплетения, растяжение медиальной коллатеральной связки, шейная спондилотическая миелопатия, триггерный палец, саркопения, растяжение связок, функциональные ограничения, невропатия, Торфяной палец, Рассекающий остеохондрит, Атрофия мышц, Растяжение мышц, Тендиноз, Артрит базального сустава, Разрыв тазобедренного сустава, Подвывих коленной чашечки, Растяжение плюснефалангового сустава, Перерастяжение колена, Теннисный локоть, Плечо Малой лиги, Шейный спондилез, Синдром выхода грудной клетки, Грыжа межпозвоночного диска, Гольф травма, спондилолистез, миопатия, аксиальный спондилоартрит, бурсит коленного сустава, люмба r грыжа межпозвоночного диска, нарушение равновесия, нарушение соединительной ткани, бурсит, гипермобильность суставов, боль в шейном отделе, локоть гольфиста, нестабильность запястья, артрит большого пальца, нестабильность надколенника и бедренной кости, нестабильность сустава, тендинит ахиллова сухожилия, боль в сухожилиях, синдром компрессии нерва, синдром компартмента, ущемление локтевого сустава, Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, плоскостопие, нейропатический болевой синдром, артрит тазобедренного сустава, растяжение связок, поясничная радикулопатия, остеохондрома, стеноз, защемление нерва

Показать больше направлений для Марианны Т.Лютмер, доктор медицины

Терапия миофасциального расслабления: может ли она облегчить боль в спине?

Что вы можете сказать мне о миофасциальной релиз-терапии для лечения болей в спине? Это работает?

Ответ от Брента А. Бауэра, доктора медицины

Миофасциальное (my-o-FASH-e-ul) расслабление — это техника мануальной терапии, часто используемая в массаже. Этот метод фокусируется на боли, которая, как считается, возникает из-за миофасциальных тканей — жестких мембран, которые обертывают, соединяют и поддерживают ваши мышцы.

Теоретически миофасциальная боль отличается от других типов боли, поскольку она возникает в «триггерных точках», связанных с жесткими, закрепленными областями в миофасциальной ткани. Однако боль, которую вызывает триггерная точка, часто трудно локализовать.

Во время терапии миофасциального высвобождения терапевт находит миофасциальные области, которые ощущаются жесткими и фиксированными, а не эластичными и подвижными при легком мануальном надавливании. Считается, что эти области, хотя и не всегда находятся рядом с источником боли, ограничивают движения мышц и суставов, что способствует распространению мышечной боли.

Сфокусированное мануальное давление и растяжка, используемые в терапии миофасциального расслабления, ослабляют ограниченное движение, что косвенно приводит к уменьшению боли.

Многие исследования показали, что массаж, хиропрактика и подобные мануальные методы лечения работают так же, как и другие методы лечения болей в спине. Тем не менее, в нескольких исследованиях терапия миофасциального релиза была протестирована конкретно, отчасти потому, что точные элементы терапии миофасциального релиза варьируются от терапевта к терапевту.

Если вам сказали, что миофасциальная терапия может быть полезна при болях в спине, проконсультируйтесь с терапевтом, который обучен этой технике.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

20 апреля 2019 г. Показать ссылки
  1. ДеСтефано Л.А.Принципы миофасциального релиза и комплексной нейромышечно-скелетной техники. В: Принципы мануальной медицины Гринмана. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolter Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
  2. Аджимша М.С. и др. Эффективность миофасциального релиза: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Журнал телесной и двигательной терапии. 2015;1:102.
  3. Черкин Д.С. и др. Сравнение эффектов 2 видов массажа и обычного ухода при хронической боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование.Анналы внутренней медицины. 2011;155:1.
  4. Шекелле П. и др. Спинальные манипуляции в лечении скелетно-мышечной боли. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 апреля 2015 г.
  5. Аджимша М.С. и др. Эффективность миофасциального релиза при лечении хронической боли в пояснице у медицинских сестер. Журнал телесной и двигательной терапии. 2014;18:273.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Боль в спине: лечение и уход

Боль в спине может быть постоянной или внезапной, легкой или изнурительной. Получите факты о лечении болей в спине, включая лекарства, физические упражнения и хиропрактику.

  1. Варианты лечения

    1. Безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие

      Узнайте о безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах для лечения болей в спине.

    2. Хиропрактика и боль в спине

      Получите ответы на свои вопросы о хиропрактике, включая информацию о хиропрактике и полемике, связанной с некоторыми из этих процедур.

    3. TENS и IDET при болях в спине

      Узнайте, как электрическая стимуляция нервов и электротермическая терапия используются для облегчения болей в спине.

    4. Биоэлектрическая терапия боли в спине

      При некоторых видах болей в спине может помочь блокирование болевых сигналов, посылаемых в мозг.

    5. Блокада нервов при болях в спине

      Узнайте, в каких случаях блокада нервов помогает облегчить боль в спине.

    6. Спинальная стимуляция при болях в спине

      Прочтите об электрическом лечении болей в спине.

    7. Физиотерапия

      Физиотерапия (ФТ) включает в себя лечение, направленное на предотвращение травм или инвалидности. ФТ помогает облегчить боль, способствует заживлению и восстановлению функции и движения.

    8. TENS от боли в спине

      Узнайте, что такое тренажер TENS, почему он используется для лечения болей в спине, как он работает и многое другое.

    9. Обезболивание при ишиасе

      Узнайте о вариантах обезболивания для людей с ишиасом.

    10. Инъекции для облегчения боли в спине

      Узнайте о различных типах инъекций, которые можно использовать для лечения болей в спине, и о том, как эти инъекции делаются.

    11. Ламинэктомия

      Ламинэктомия — одна из наиболее распространенных операций на спине.

    12. Декомпрессионная терапия позвоночника

      При болях в спине некоторые люди прибегают к декомпрессионной терапии позвоночника — хирургической или нехирургической. Вот что вам нужно знать, чтобы решить, подходит ли это вам.

  2. Домашние и натуральные средства

    1. Боль в пояснице Уход на дому

      Узнайте, какие домашние процедуры могут облегчить боль в пояснице.

    2. Боль в спине и акупунктура

      Узнайте, как акупунктура может помочь при болях в спине и почему для акупунктуры выбирают определенные точки на спине.

    3. Слайд-шоу: Альтернативные методы лечения длительной боли

      Узнайте, как альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, йога и добавки, могут облегчить вашу боль.

Растяжения и вывихи спины

Обзор

Спина представляет собой сложную структуру из костей и мышц, поддерживаемую хрящами, сухожилиями и связками и питаемую сетью кровеносных сосудов и нервов.Спина, особенно поясничный отдел или нижняя часть спины, несет большую часть веса тела во время ходьбы, бега, поднятия тяжестей и других видов деятельности. Поэтому имеет смысл, что травмы нижней части спины, такие как деформации и вывихи, являются обычным явлением.

Что такое штамм?

Растяжение – это повреждение мышцы или сухожилия. Сухожилия — это жесткие, волокнистые полосы ткани, которые соединяют мышцы с костями. При растяжении спины мышцы и сухожилия, поддерживающие позвоночник, скручиваются, растягиваются или рвутся.

Что такое растяжение связок?

Растяжение связок – это растяжение или разрыв связок.Связки представляют собой волокнистые полосы ткани, которые соединяют две или более кости в суставе и предотвращают чрезмерное движение сустава.

Насколько распространены деформации спины и растяжения связок?

Деформации и вывихи являются очень распространенными травмами. Наряду с головными болями проблемы со спиной являются наиболее распространенной жалобой медицинских работников.

Симптомы и причины

Что вызывает деформацию или растяжение связок спины?

Скручивание или растяжение мышцы или сухожилия может привести к растяжению.Это также может быть вызвано единичным случаем неправильного поднятия тяжестей или перенапряжением мышц спины. Хроническое (долгосрочное) напряжение обычно возникает в результате перенапряжения после длительных повторяющихся движений мышц и сухожилий.

Растяжение связок часто возникает после падения или внезапного скручивания или удара по телу, в результате которого сустав выходит из своего нормального положения. Все эти условия растягивают одну или несколько связок за пределы их нормального диапазона движения, вызывая травму.

Кроме того, несколько факторов могут подвергнуть человека повышенному риску деформации или растяжения спины, в том числе:

  • Чрезмерное искривление поясницы
  • Лишний вес
  • Слабые мышцы спины или брюшного пресса и/или напряженные подколенные сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).

Занятия видами спорта, включающими толчки и тяги, например тяжелой атлетикой и футболом, также повышают риск травмы поясницы.

Каковы симптомы деформации или растяжения связок спины?

Симптомы деформации или вывиха включают:

  • Боль, усиливающаяся при движении
  • Мышечные спазмы или спазмы (внезапные неконтролируемые мышечные сокращения)
  • Снижение функции и/или объема движений в суставе (трудности при ходьбе, наклоны вперед или в стороны, стояние прямо)

В некоторых случаях человек может почувствовать треск или разрыв во время травмы.

Диагностика и тесты

Как диагностируются растяжения и деформации спины?

Легкие деформации и вывихи обычно можно диагностировать на основании истории болезни, включая анализ симптомов и причин травмы, а также медицинского осмотра врачом. В случаях более серьезных деформаций и растяжений, особенно при слабости или потере функции, может быть проведено рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом (сломанный) или грыжу (выпячивание) диска как причину болей в спине.

Управление и лечение

Как лечат вывихи и вывихи спины?

Лечение вывихов и вывихов аналогично и часто проходит в два этапа.

Цель первой фазы — уменьшить боль и спазм. Это может включать отдых, использование пакетов со льдом и компрессию (давление), особенно в течение первых 24–48 часов после травмы. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®), могут быть рекомендованы для уменьшения боли и отека.

После первых 24–48 часов рекомендуется вернуться к нормальной деятельности, если она переносима. Длительный постельный режим или неподвижность (неподвижность) просто продлевают симптомы и задерживают выздоровление.

Состояние большинства людей с симптомами поясничного растяжения/растяжения улучшается примерно через 2 недели. Если симптомы продолжаются более 2 недель, может потребоваться дополнительное лечение.

Какие осложнения связаны с деформациями и растяжениями спины?

Наиболее частым осложнением деформации или растяжения связок позвоночника является снижение активности, что может привести к увеличению веса, потере плотности костей и потере мышечной силы и гибкости в других частях тела.

Профилактика

Как можно предотвратить вывихи и растяжения спины?

Невозможно предотвратить все травмы спины, но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риск растяжения связок или перенапряжения:

  • Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету, чтобы ваши кости и мышцы были крепкими.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на структуры нижней части спины.
  • Регулярно делайте физические упражнения, включая растяжку, чтобы поддерживать гибкость суставов и хорошее состояние мышц.
  • Соблюдайте меры безопасности для предотвращения падений, например, носите подходящую обувь и не загромождайте лестницы и проходы.
  • Используйте правильную механику тела, когда сидите, стоите и поднимаете тяжести. Например, старайтесь держать спину прямо, а плечи расправить. Когда сидите, держите колени согнутыми, а ступни на полу. Не переусердствуйте и избегайте скручивающих движений. При подъеме согните колени и используйте сильные мышцы ног, чтобы сбалансировать нагрузку.
  • Бросьте курить.Никотин препятствует притоку крови к мышцам.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с деформациями и растяжениями спины?

Большинство людей с деформациями и растяжениями спины полностью выздоравливают при лечении в течение 2 недель.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу деформации или растяжения связок позвоночника?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас сильная боль, и вы не можете пройти больше нескольких шагов.
  • У вас онемение в области травмы или вниз по ноге.
  • Вы уже несколько раз травмировали нижнюю часть спины.
  • У вас опухоль или участок необычной формы.
  • У вас боль, которая мешает спать.
  • У вас явная слабость в конечностях (кистях или стопах) после травмы.

Лечение болей в пояснице — Мудрый выбор Канада

Лечение болей в спине с помощью регулярных упражнений и профессиональной помощи по мере необходимости
Если у вас приступ боли в пояснице, который является сильным, непрерывным и не улучшается, оценка и лечение должны проводиться медицинским работником, который фокусируется на спине или других опорно-двигательных аппаратах. проблемы могут помочь.Эти специалисты могут использовать как активные, так и пассивные методы, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Примеры пассивных техник, которые могут быть использованы для того, чтобы заставить вас двигаться, включают:

  • Тепло или лед
  • УЗИ
  • Манипуляция (массаж и движение)

Активный подход, такой как ходьба или водная аэробика, обычно наиболее эффективен. Упражнения часто являются лучшим способом облегчить боль в пояснице.

Прежде чем приступить к программе упражнений, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Работа с экспертом.  Возможно, будет полезно поработать со специалистом в области здравоохранения (например, с физиотерапевтом), который может объяснить, какие виды деятельности вам подходят.

Выберите упражнения, которые вам нравятся.  Многие виды деятельности могут облегчить боль в спине. Попробуйте включить упражнения, которые укрепляют мышцы вокруг туловища, мышцы живота, а также мышцы нижней части спины. Исследования показывают, что следующие действия помогают облегчить боль в спине:

  • Подъем легких грузов
  • Йога
  • Ходьба и использование беговой дорожки
  • Аквааэробика

Не причиняй больше боли.  Избегайте упражнений, которые усиливают боль в спине. Но то, что у вас может болеть спина при некоторых видах деятельности, не означает, что вы нанесли какой-либо вред. Квалифицированный терапевт может научить вас принципу «боль против вреда».

В начале вы можете избегать приседаний с прямыми ногами, подъемов ног в положении лежа на спине и жимов от плеч или сгибаний рук в положении стоя. Как только вы начнете совершенствоваться, вы можете добавить более сложные упражнения для укрепления спины и всех основных мышц.

Примите участие в программе упражнений для людей с хроническими болями в спине.  Возможно, вам будет легче заниматься спортом, если вы не будете делать это в одиночку.

Хроническая боль в спине | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хотя в большинстве случаев боль в спине вызвана мышечным напряжением, травмой или деформацией позвоночника, она также может быть вызвана системным или ревматическим заболеванием.Боль считается хронической, если она присутствует более трех месяцев.

Боль в спине может развиться в любом месте от шеи до нижней части позвоночника. Боль может быть локализованной или распространяться на обширную область и иррадиировать из центральной точки.

Симптомы

  • Непрекращающаяся боль от легкой до сильной
  • Тупая боль
  • Острая или колющая боль
  • Ноющая или жгучая боль
  • Жесткость
  • Болезненность
  • Боль, отдающая в ноги, стопы или бедра

Причины и факторы риска

Точную причину боли бывает трудно определить, поскольку она может возникать в мягких тканях, костях, дисках или нервах.Люди, которые курят или работают на работах, требующих повторяющихся или тяжелых работ или связанных с вибрацией от транспортных средств или промышленного оборудования, более склонны к развитию болей в пояснице. Такие виды спорта, как катание на беговых лыжах или длительное вождение автомобиля, также могут вызывать боль в спине.

Такие заболевания, как остеоартрит или спондилит позвоночника и компрессионные переломы, также могут вызывать боль. Эти состояния более характерны для пожилых людей. Следовательно, пожилые люди подвержены большему риску болей в спине.

Диагностика

Врач должен решить, исходит ли боль от костей, мышц, нервов или органов. Врач тщательно соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. Процедуры визуализации, помогающие определить, откуда исходит боль, включают рентген, сканирование костей, компьютерную томографию и МРТ.

Лечение

Обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, часто являются единственным лечением, необходимым при болях в спине.Пациентам следует избегать любых действий, которые усиливают боль. Если боль не проходит, могут потребоваться дополнительные консультации, чтобы лечение было направлено на конкретную причину боли.

Иногда, например, после травмы, назначают физиотерапию. В течение ограниченного времени может быть рекомендован механический корсет для спины. Инъекции местных анестетиков и стероидов могут облегчить боль. Когда другие виды лечения не работают, может помочь операция.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Эффекты фиктивного лечения в исследованиях мануальной терапии у пациентов с болью в спине: систематический обзор и попарный метаанализ проверено.1 Плацебо было определено как «инертное вещество или фиктивная процедура, которая предоставляется участникам исследования с целью сделать невозможным для них, а обычно и для самих исследователей, узнать, кто получает активное или неактивное вмешательство». 2 Вмешательства плацебо являются методологическими инструментами, используемыми для лечения участников в экспериментальной группе и контрольной группе совершенно одинаковым образом, за исключением того, что исследовательская группа получает активное вещество, а контрольная группа — нет.

В Европе его использование в фармакологической КТ регулируется Регламентом КТ №536/2014. В соответствии с этим положением плацебо следует рассматривать как исследовательский медицинский продукт, и поэтому оно должно соответствовать определенным стандартам, чтобы обеспечить качество, гарантировать безопасность пациента и надежность результатов исследования.3

Регуляторные аспекты испытаний мануальной терапии (МТ) очень разные. Хотя на такие исследования может влиять тип предоставляемого плацебо, не было разработано четких руководств или правил, обеспечивающих достоверность результатов испытаний и безопасность пациентов.

МТ — это клинический подход, используемый различными физиотерапевтами и включающий в себя практические методы манипулирования, мобилизации и массажа тканей тела. Этот тип терапии может помочь облегчить боль и скованность, способствовать расслаблению мягких тканей, улучшить кровоснабжение тканей и увеличить подвижность суставных структур.4

В исследованиях МТ лечение плацебо часто проводится в различных модальностях от испытания к испытанию, хотя тестируемые мануальные методы или методы лечения одни и те же.Настоящего плацебо для МТ не существует, и проверка эффективности МТ требует фиктивного вмешательства. Например, фиктивное лечение (ST) обычно применяется в виде легкого прикосновения к месту боли или в качестве активного лечения в другом месте5 без четкого критерия. Такое легкое прикосновение может на самом деле оказать влияние на здоровье, и нет никаких доказательств его неэффективности. Прикосновение само по себе может оказать положительное влияние на здоровье6, а активные методы лечения могут оказывать обезболивающее действие на боль, даже если они применяются в других частях тела.7

Эффект плацебо, также называемый реакцией на плацебо, представляет собой сообщаемое улучшение симптомов у пациентов, которое происходит в результате введения плацебо. Поскольку плацебо не обладает присущей ему терапевтической силой, оно не может вылечить болезнь, но может способствовать облегчению таких симптомов пациентов, как боль.8 Кроме того, плацебо может быть связано с побочным эффектом (НЯ), называемым ноцебо. Было подсчитано, что до 26% пациентов в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) прекращают прием плацебо из-за НЯ.9

Считается, что эти психобиологические явления могут быть связаны с общим терапевтическим контекстом, таким как условия лечения, индивидуальные факторы пациента и клинициста (например, убеждения, желание изменения симптомов), а также ожидания пациента в отношении улучшения и предыдущий опыт лечения.10–13

В фармакологических исследованиях этот общий терапевтический контекст и его влияние на реакцию на плацебо широко изучались.11 Меньше доказательств представлено для исследований МТ, где тактильное взаимодействие можно было бы рассматривать как важную характеристику этого терапевтического контекста.14 15 Фармакологические испытания избегают влияния убеждений клиницистов за счет использования плацебо, которое обеспечивает ослепление как пациента, так и клинициста при назначении лечения, но в исследованиях МТ ослепление клиницистов невозможно. Наилучшей альтернативой в этом типе испытаний является использование ЗТ, которое имитирует активное лечение и направлено на ослепление участников.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать, является то, что в РКИ, включающих МТ, в качестве первичных исходов обычно используются исходы, сообщаемые пациентами (PRO), такие как боль.Исследования показали, что физическое лечение плацебо может оказывать большее влияние на эти типы результатов по сравнению с фармакологическим плацебо и что этот эффект может быть следствием физического контакта.1, 16, 17

Кроме того, особенно когда используются субъективные результаты PRO, отсутствие клинического ослепления также может увеличить вероятность смещения результатов.14

Таким образом, лучшее понимание ложных процедур при мануальном лечении будет иметь основополагающее значение для определения реальной разницы в эффективности между мануальным лечением и ЗТ, а также лучшее знание влияния мануального контакта на PRO, такие как обезболивание и выбывание.

Роль плацебо, называемого в этом обзоре фиктивной терапией, в исследованиях МТ все еще очень запутана, а отсутствие руководств приводит к огромным расхождениям в его использовании в РКИ. Кроме того, редко оценивалась надежность ложных процедур в исследованиях МТ.

Четкое определение эффекта плацебо могло бы улучшить дизайн исследования, проводя исследования с надлежащей мощностью и размером выборки, определяя клиническую значимость МТ и повышая надежность результатов исследования.

Целью этого систематического обзора с попарным метаанализом является оценка использования ЗТ в исследованиях МТ для анализа эффектов, возможного вреда и надежности различных видов фиктивных процедур, предусмотренных в РКИ с участием МТ.Систематический обзор может помочь определить стандарты ST для применения в КТ, чтобы гарантировать методологическое качество и безопасность пациентов.

Цель

Оценить пользу, потенциальный вред и надежность ST в РКИ МТ при лечении боли в спине — как шейной, так и поясничной — для обеспечения методологического руководства по разработке КТ.

Методы

Этот систематический обзор и метаанализ были выполнены в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).18

Критерии включения исследований в этот обзор

В этот обзор были включены только РКИ. Квазирандомизированные испытания, в которых распределение не было строго случайным (например, дата рождения или подбрасывание монеты), были исключены. Никаких ограничений не применялось к языку или настройкам.

Исследования считались приемлемыми, если они включали взрослых участников с острой или хронической болью в спине, включая копчик, поясницу, спину и шейный отдел. Были включены испытания, в которых боль была связана с мышечными заболеваниями, суставными заболеваниями (такими как остеоартрит) или грыжей межпозвонкового диска.

Были исключены испытания, в которых заболевания опорно-двигательного аппарата были вторичными по отношению к другим патологиям (например, боковому амиотрофическому склерозу, фибромиалгии и т. д.).

Были исключены испытания, в которых боль была связана с переломом, хирургическим вмешательством, дисменореей, послеродовым периодом или беременностью, головной болью или головокружением.

В этом обзоре участвовали все типы СТ, включающие контакт руками, проводимые всеми видами физиотерапевтов. Были исключены исследования, в которых ST обеспечивалась аппаратами (такими как неактивное ультразвуковое исследование).Этот выбор был основан на том факте, что многие МТ использовали расстроенный ультразвук в качестве контроля. Этот тип имитации не был сочтен адекватным для испытаний МТ, где активное лечение осуществлялось ручным контактом. Поэтому эти исследования были исключены.

Были включены все испытания, которые включали ручное воздействие ST в виде легкого прикосновения или мануальное воздействие в другом месте.

ЗТ сравнивали с другими МТ, предоставляемыми любым поставщиком медицинских услуг, например: физиотерапевтом, мануальным терапевтом, остеопатом, массажистом, кинезиологом и рефлексотерапевтом.

Чтобы оценить, может ли прикосновение само по себе оказывать положительное влияние на здоровье, ST также сравнивали с отсутствием лечения. Физиотерапевтические упражнения включались в анализ только в сочетании с мануальным лечением.

Использование активных сопутствующих вмешательств, таких как пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие активные методы лечения, допускалось, если они применялись во всех группах исследования. Были включены испытания с более чем двумя группами вмешательства, но были извлечены данные только из заинтересованных групп.

Исходы

Первичными исходами были интенсивность боли по утвержденной шкале, успех в ослеплении участников и НЯ. Вторичными результатами были количество отсева.

Во всех случаях, когда метаанализ не мог быть выполнен, было предоставлено описательное резюме результатов. Исходы были разделены на краткосрочные (≤2 мес), средние (≤4 мес) и долгосрочные (≥6 мес). Данные извлекались и анализировались на основе времени, наиболее близкого к этим интервалам.

Источники информации

Стратегия поиска (онлайн приложение 1) была адаптирована к различным базам данных опытным специалистом по информации.

РКИ были выявлены в различных базах данных (до 20 августа 2020 г.): MEDLINE, Embase, CINAHL, SPORTDiscus, PEDro, Платформа регистрации клинических испытаний ВОЗ, Index to Chiropractic Literature, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, регистр клинических испытаний и метареестр Контролируемые испытания.

CL связалась с исследователями неопубликованных испытаний, но завершенных и зарегистрированных, для получения данных.

Поиск в PROSPERO, Кокрановской библиотеке и PubMed (клинические запросы) был выполнен для оценки наличия текущих или недавно завершенных систематических обзоров.Были рассмотрены рекомендации различных организаций (например, Национального совета остеопатических исследований и т. д.) и проанализированы ссылки из соответствующих публикаций.

Сбор и анализ данных

Результаты поиска были проверены двумя независимыми рецензентами, которые определили все потенциально приемлемые испытания на основе названия и аннотации. Полные тексты всех отобранных статей были предварительно проверены для включения. Если полный текст был недоступен или исследование было завершено, но не опубликовано, CL связывалась с авторами для получения необходимой информации или использовала службу доставки документов библиотеки 3Bi Biella.

Неопределенность в отношении включения исследования обсуждалась двумя рецензентами. Если два рецензента не пришли к соглашению, их мнение спрашивали у третьего рецензента (AM).

Процесс выбора был записан и представлен в виде блок-схемы PRISMA.

Извлечение данных и управление ими

Извлечение данных было выполнено двумя рецензентами с помощью проверенной предопределенной формы. Извлеченные данные были связаны с условиями, типом исследования, характеристиками участников (такими как локализация и продолжительность боли, оценка боли на исходном уровне, предыдущее аналогичное лечение), вмешательствами, исходами, использованными в метаанализе, и другими соответствующими данными, такими как разница в ST. активное лечение или финансирование (дополнительное онлайн-приложение 2).

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

Риск систематической ошибки оценивался CL и согласовывался с MG с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки (CRB). другие предубеждения.

Каждый возможный риск был оценен CL как «высокий», «средний» или «низкий», и MG провела пересмотр суждений. RevMan V.5.3.5 использовался для графического представления каждого риска. Затем результаты инструмента CRB были преобразованы в стандарты Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) для оценки качества исследования (хорошее, удовлетворительное и плохое).Испытания считались качественными, когда риск смещения оценивался как низкий, исследования удовлетворительного качества считались испытаниями, в которых хотя бы один критерий имел высокий риск, а исследования низкого качества считались испытаниями с двумя или более критериями с высоким или неясным риском.

Оценка систематических ошибок в отчетах

Воронкообразные графики были созданы для изучения систематических ошибок в отчетах всякий раз, когда в метаанализ включалось более 10 исследований. Кроме того, для каждого исследования был проведен анализ возможных конфликтов интересов и источников финансирования.

Суммарные показатели

Дихотомические исходы, такие как НЯ (имело место или нет), анализировали с использованием отношения рисков (ОР) с 95% ДИ.

Непрерывные исходы, такие как боль в спине по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценивали с использованием средней разницы (РС) между ST и группой МТ/без лечения с 95% ДИ и SD.

Минимальная клинически значимая разница (MCID) между до лечения и после лечения была принята как 30-мм изменения в 100-мм шкале боли.20–22 Эти значения использовались для интерпретации клинической значимости результатов.

Об успешном ослеплении сообщалось о проценте пациентов, правильно угадавших назначение лечения.

В этом обзоре единицей анализа был участник.

Оценка неоднородности

Наличие неоднородности оценивали путем визуального осмотра лесных участков и путем проверки уровня неоднородности (I 2 ).

Кокрановский справочник использовался для интерпретации порога: неоднородность считалась несущественной при значениях I 2 от 0% до 40%, умеренной при значениях от 30% до 60%, существенной при значениях от 50% до 90%. и значительным для значений между 75% и 100%.23

Синтез результатов

Мета-анализ оценки боли, нежелательных явлений и частоты выбывания выполняли, когда это было возможно, с использованием RevMan V.5.3.5. Метаанализы сравнивали все виды ST со всеми типами MT и с отсутствием лечения. Модель случайного эффекта использовалась при наличии существенной несогласованности (I 2 = 50%–90%).20 результаты были представлены описательно.

Статистическую значимость измеренных эффектов определяли, оценивая значение р и 95% ДИ.

Дополнительные анализы

В протоколе были запланированы различные анализы подгрупп, такие как предоставленный тип ST (применяется локально или в разных местах от боли), тип проверенной мануальной техники (одна или несколько техник) и локализация боли в спине. Однако из-за небольшого количества исследований, включенных в этот обзор, в периоды наблюдения было проведено лишь несколько анализов подгрупп.

Анализ чувствительности был проведен для первичных исходов, чтобы оценить влияние искаженных и вмененных данных на показатель эффекта. Эти анализы представлены в виде дополнительных онлайн-приложений.

Обобщение результатов и оценка качества доказательств

Качество доказательств по каждому исходу оценивалось двумя независимыми авторами с использованием подхода «Оценка, разработка и оценка рекомендаций» (GRADE), и любые разногласия обсуждались.Качество каждой меры эффекта оценивалось как высокое, среднее, низкое или очень низкое.19 Подход GRADE использовался для оценки качества ключевых результатов. Программное обеспечение GRADEpro (https://gradepro.org) использовалось для импорта данных из RevMan V.5.3.5 и создания «сводных таблиц результатов».

Для представления были выбраны следующие исходы: оценка боли в краткосрочной перспективе, НЯ и выбывание.

Вовлечение пациентов и общественности

При составлении плана этого проекта ни пациенты, ни общественность не участвовали.Различия, отмеченные между методами лечения, протестированными на первичный исход боли, были клинически значимыми для пациентов.

Результаты

Включенные исследования

В таблице 1 представлена ​​сводка основных характеристик включенных исследований. В этот обзор было включено 24 исследования (рис. 1), одно исследование имело факторный дизайн 2×2,24 восемь исследований проводились в нескольких группах.25–32 Большинство исследований проводились в физиотерапевтических клиниках в 13 разных странах. В трех испытаниях не сообщалось, в каких клинических условиях они проводились.29 33 34

Рис. 1 Блок-схема

PRISMA. PRISMA, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

Таблица 1

Краткое изложение основных характеристик включенных исследований

Восемь испытаний были проведены в Европе27 28 30 35–39 пять в США,24 25 31 40 41 три исследования в Бразилии,42–44 одно в Великобритании,26 Египет32, Япония45 и Австралия46.

Текущие или неопубликованные испытания не найдены.

Популяция

Включенные испытания рандомизировали в общей сложности 2019 участников, большинство исследований (N = 18) были небольшими, со средним числом участников 50 и диапазоном от 15 до 455.

Большинство исследований включало пациентов среднего возраста (средний 39,9 в диапазоне от 18 до 73) со средним ИМТ 21,7 кг/м 2 .

В большинстве исследований участвовали представители обоих полов, при этом доля мужчин колебалась от 19% до 80%. В двух испытаниях участвовали только мужчины,38 44 в одном исследовании участвовали только женщины.42

В шестнадцать испытаний были включены участники с болью в пояснице (LBP), в восемь — участники с болью в шее.26 33 35–37 40–42

В большинстве испытаний (N=18) участвовали участники с неустановленной причиной болей в спине.Грыжа диска рассматривалась в трех исследованиях.27 30 44

Длительность симптомов не оценивалась в восьми испытаниях, в девяти исследованиях участвовали участники с хронической болью, в некоторых — участники с острой и хронической болью.

Участники с опытом тестируемого лечения были включены в восемь испытаний24 29 31 32 35 37 42 43 и исключены в четыре.26 36 39 41 Остальные исследования не предоставили эту информацию.

Вмешательства

Вмешательства отложены на количество сеансов и количество примененных методов.В одиннадцати испытаниях использовался один сеанс терапии с одной техникой, выполненной в восьми из этих испытаний. Испытания с различными сеансами терапии варьировались от 525 26 30 до 2027 сеансов один раз в неделю.

Имитация лечения

В 19 исследованиях ST проводилась путем контакта руки с областью боли, а в пяти исследованиях ST проводилась в другой области, чем та, где была локализована боль.27 35 43 45 46

В исследованиях, предусматривающих манипуляции на позвоночнике (СМ), в качестве неактивного лечения большинство авторов использовали аналогичное размещение рук на участниках без применения силы.40–42 44 В двух испытаниях использовали ST с одинаковыми силами, приложенными в разных направлениях. 25 32 В одном испытании не указывалось, какие неактивные манипуляции применялись. 29

В испытаниях, в которых использовалось несколько методов в рамках одного лечебного сеанса (например, остеопатическое лечение, мобилизация позвоночника и физиотерапия), ST применяли с различными методами, которые имитировали активное лечение с использованием легкого прикосновения или легкого вытяжения.

Только в одном испытании один метод имитации сравнивался как с одним активным методом, так и с несколькими методами лечения.В этом случае были извлечены данные только по первому рукаву.37

Мануальные и контрольные процедуры

Были предоставлены различные мануальные процедуры:

  • СМ/хиропрактика (7 исследований, 567 участников).

  • Остеопатия (5 исследований, 645 участников).

  • Кинезиология (1 исследование, 58 участников).

  • Мобилизация суставов (6 испытаний, 445 участников).

  • Мышечное расслабление (5 испытаний, 304 участника).

Четыре исследования с несколькими группами сравнивали ST с отсутствием вмешательства (379 участников)25–27 31 и одно с группой миорелаксантов (156 участников)29.

Мануальное лечение в основном применялось в области боли, в некоторых испытаниях применялись техники дополнительно в других областях. Только в одном испытании с использованием рефлексотерапии были представлены как МТ, так и имитация в другой зоне.39

Характеристики врача, проводившего лечение, были получены в 16 испытаниях. В испытаниях участвовали физиотерапевты (N=8), физиотерапевты (N=4), остеопаты (N=3) и студенты-остеопаты (N=1).Только в семи исследованиях была предоставлена ​​информация о многолетнем опыте врачей в диапазоне от 6 до 17 лет.30 33 35–37 40 42 44 Пол врачей был указан только в трех исследованиях.26 30 37

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

На рис. 2 показаны риски предвзятости.

Рисунок 2

Сводная информация о риске систематической ошибки. Проанализируйте суждения авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для каждого включенного исследования.

Ослепление участников и экспертов будет описано в связи с характером этого обзора.

В соответствии со стандартами AHRQ инструмента CRB19, большинство испытаний были расценены как низкокачественные (N=22). Хорошее качество было присвоено только двум исследованиям.36 45

О случайной последовательности и сокрытии распределения адекватно сообщалось в 71% и 63% испытаний соответственно.

Отсутствие ослепления участников было наиболее распространенным предубеждением и было расценено как высокий риск в 38% исследований, в то время как 38% считались неясным риском.

Основания для вынесения этого решения в основном связаны с судебными процессами с участием С.М.В этих исследованиях использовалась методика, которую пациенты могут легко распознать как активное лечение хлопающих звуков, издаваемых суставами. Кроме того, в этих испытаниях участвовали участники, которые могли уже получить этот тип лечения, что делало маскировку техники практически невозможной.

Ослепление результатов оценивалось главным образом как неясный риск в 46% испытаний. Только в двух испытаниях сообщалось о стратегиях, принятых для гарантированного ослепления оценщиков.28, 32

Неполные данные об исходах представляли собой наименьший общий риск систематической ошибки, при этом 80% испытаний были расценены как низкий риск.Предвзятость отчетности была оценена как неясная в 55% испытаний, в которых регистрационный номер и протокол испытания не сообщались или не были обнаружены.

Другое имевшее место смещение обычно считалось высоким риском исходных различий популяции в 30% испытаний.

Обсуждение

Результаты показывают небольшой, не клинически значимый эффект в пользу МТ для кратковременного облегчения боли по сравнению с ЗТ. Однако качество доказательств очень низкое, что позволяет предположить, что истинный эффект может отличаться от предполагаемого эффекта.Существенные уровни гетерогенности в четырех проанализированных исследованиях не показали различий между ST и отсутствием лечения в уменьшении боли.

Об успешном ослеплении сообщили в четырех испытаниях, которые сравнивали ST с MT, с высоким процентом правильного определения назначений лечения участниками.

Нежелательные явления, как правило, занижались, при одинаковой частоте возникновения между имитациями и МТ при низком уровне гетерогенности. Только в одном исследовании сообщалось о НЯ в группе без лечения без существенных отличий от ST.

Методы СМ были наиболее оцененными методами лечения (N=7). Пациенты легко узнают эти методы по хлопку, издаваемому колонкой во время их выполнения. 47 Тот факт, что участники, включенные в эти испытания, соответствовали критериям, несмотря на то, что они уже получали СМ, ​​ставит под угрозу достоверность ослепления. Эта мысль подтверждается высоким процентом участников, которые признали назначение лечения в такого рода исследованиях (от 63,5% до 83,5%).25, 29 Кроме того, в пяти исследованиях ST применяли в разных местах по сравнению с болью и активным лечением.Это могло иметь важное влияние на надежность ложной терапии и, следовательно, на результаты исследования.

Отсутствие ослепления, по-видимому, не было связано с процентом отсева, хотя оба этих данных были представлены только в двух исследованиях Bialosky et al и Hoiriis et al показали высокий процент правильного определения назначения лечения участниками, но падение Частота выбывания в группе с имитацией и группой МТ не различалась.25, 29 Эти результаты кажутся противоречащими друг другу, тем не менее, участники могли захотеть остаться в исследовании по нескольким другим причинам, таким как условия или привлекательность оценки экспертом-клиницистом. бесплатно.Эта возможность подкрепляется тем фактом, что аналогичный показатель отсева был достигнут при сравнении симуляции и отсутствия лечения. Эти данные предполагают, что показатель отсева не может быть надежным результатом для оценки надежности ST.

Другим фактором, который, казалось, подвергал риску слепую валидность, было использование единственной методики. Отдельные методы, как правило, было труднее замаскировать, что негативно влияло на достоверность ослепления участников. В большинстве испытаний, оцененных как имеющие высокий или неясный риск смещения результатов, использовался один метод, оценивающий его влияние на боль вскоре после его выполнения или его влияние после разных сеансов.

По сравнению с отсутствием вмешательства ЗТ не показал никакого эффекта. Только одно исследование из четырех, включенных в метаанализ, показало статистически значимый эффект в пользу ЗТ. Это исследование было единственным, в котором был оценен низкий риск систематической ошибки, поскольку исследователи пытались замаскировать методы выполнения ST, очень похожие на MT, и исключая участников, которые уже получали тестируемое лечение.26 Это исследование показало заметное влияние на боль (MD). -21,7, 95% ДИ от -33,5 до -9,9, 42 участника) (дополнительное онлайн-приложение 5).Другие исследования, включенные в это сравнение, оцениваемые как имеющие высокий риск систематической ошибки, не показали влияния ST. Эти результаты предполагают, что отсутствие ослепления могло повлиять на это сравнение.

Этот обзор включал, как правило, небольшие испытания. Только в 14 из 24 исследований был выполнен расчет размера выборки, но только в двух из них в этом расчете учитывался MCID. MCID — это показатель наименьшего изменения PRO, которое пациенты считают важным, полезным или вредным. MCID полезен для клиницистов, чтобы интерпретировать результаты испытаний и применять их в клинической практике и при принятии решений.48 Адекватный расчет размера выборки с использованием MCID, особенно в исследованиях с PRO, имеет основополагающее значение для оценки количества участников, необходимого для выявления клинически значимых эффектов лечения. Следует избегать слишком масштабных испытаний, которые подвергают слишком много людей ненужной терапии, или испытаний недостаточной мощности, которые могут не дать значительных результатов.49-51

Сравнение с другими исследованиями

Аналогичные результаты были получены в других обзорах, посвященных LBP. Ruddock et al включали исследования, в которых СМ сравнивали с тем, что авторы назвали «эффективным ST», а именно с достоверной ложной манипуляцией, которая физически имитирует СМ.Объединенные данные четырех испытаний показали очень небольшой и клинически не значимый эффект в пользу МТ.52

Рубинштейн и др. 53 сравнили методы СМ и мобилизации с рекомендованными, нерекомендованными методами лечения и с ST. Их результаты показали, что 5 из 47 исследований включали попытки скрыть пациентов от назначенного вмешательства путем предоставления ST. Из этих пяти испытаний два оценивались как неясные риски ослепления участников. Авторы также поставили под сомнение необходимость дополнительных исследований по этому аргументу, поскольку во время обновления своего обзора они обнаружили недавние небольшие практические исследования с высоким риском систематической ошибки.Мы согласны с Rubinstein и соавт. в том, что недавние исследования, включенные в этот обзор, не показали более высокого качества доказательств. Разработка РКИ с аналогичными характеристиками, вероятно, не добавит никаких доказательств эффективности МТ и ЗТ.53

Ограничения

Этот обзор был направлен на сравнение различных видов фиктивной терапии с различными видами МТ и отсутствием вмешательства. Природа этого сравнения требовала NMA, но этот анализ не мог быть выполнен из-за небольшого количества испытаний с использованием ST с ручным контактом.Решение включить только этот вид фиктивной терапии было в основном связано с намерением проанализировать эффект ручного взаимодействия между практикующим врачом и пациентами, который, как подозревается, приводит к усиленному эффекту плацебо.54 Кроме того, использование машинных испытаний плацебо в исследованиях тот же мета-анализ мог бы увеличить разнообразие включенных испытаний из-за возможного повышенного наличия погрешностей, таких как эффективность и, следовательно, обнаружение.

Хотя популяция отличалась — в некоторых исследованиях анализировали шейную, другие поясничную боль с различной этиологией и разной продолжительностью симптомов — этот фактор не повлиял на проведенный метаанализ, что подчеркивается низкой гетерогенностью, обнаруженной в первичном исходе.

Как уже предполагали другие авторы1, эффект плацебо может зависеть от хронической боли, тем не менее, в этом обзоре этот анализ не может быть выполнен из-за диапазона продолжительности боли во включенных испытаниях (от острой до хронической в ​​том же испытании). ).

Данных о настройках и операторах было недостаточно для оценки влияния этих двух факторов на ответ на фиктивную терапию. При извлечении данных учитывался опыт практиков, но авторы предоставили недостаточно информации для выдвижения какой-либо гипотезы.

Еще одно ограничение заключалось в том, что необъективные исходы не рассматривались в качестве основного исхода для метаанализа. Тем не менее, в большинстве включенных испытаний не оценивали объективный исход, а в нескольких исследованиях, в которых анализировался этот тип исхода, использовались различные виды шкал, которые трудно сравнивать в метаанализе.

Попарное сравнение исхода боли между имитациями и МТ показало несколько более высокие эффекты МТ в исследованиях, где было обеспечено ослепление. Был запланирован линейный регрессионный анализ для оценки влияния ослепления на результаты метаанализа.Из-за малого количества испытаний этот анализ не мог быть выполнен. Эта тенденция соответствует тому, что уже было предложено в других исследованиях.55 Однако необходимы испытания с большим размером выборки, чтобы оценить реальную корреляцию между этими двумя факторами.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что риск систематической ошибки оценивался одним автором (CL) и согласовывался с другим (MG). Этот аспект можно было бы улучшить, если бы оба автора независимо работали над оценкой риска предвзятости, а затем обсуждали любые несоответствия.

Значение для практикующих врачей

В некоторых клинических случаях применение МТ может быть затруднено; например, у некоторых пациентов может наблюдаться гипералгезия на тактильные раздражители. Defrin и соавт. предположили, что тактильная аллодиния может присутствовать у 60% пациентов с хронической БНС, связанной с корешковой болью.56

У такого типа пациентов использование МТ может быть чрезмерно болезненным, и следует избегать любой МТ, вызывающей боль.57 ЗТ — и, следовательно, возможный эффект плацебо — может представлять собой достойную альтернативу МТ в мультидисциплинарном подходе к боли в спине. , способствуя облегчению боли без увеличения вероятности возникновения НЯ.

Эта мысль подкрепляется нашими выводами: было обнаружено, что ЗТ столь же безопасна, как и МТ без увеличения риска возникновения НЯ по сравнению с отсутствием вмешательства. Кроме того, когда ослепление было гарантировано, ST продемонстрировал статистически значимое влияние на уменьшение боли у пациентов с хронической БНС по сравнению с отсутствием лечения.

ST можно рассматривать как «аффективное прикосновение», которое, как предполагается, создает приятный терапевтический опыт, способствуя аффилиативному поведению и уменьшению боли.58 59

Тем не менее, из-за низкого качества исследований, включенных в этот обзор, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения возможной роли ЗТ у пациентов с плохой переносимостью МТ.

Последствия для исследований

В исследованиях МТ невозможно получить истинное плацебо, поэтому в исследованиях должны применяться стратегии, гарантирующие ослепление пациента и эксперта, например, избегая включения участников, которые уже получали активное лечение, и избегая применения одной методики, которая их сложнее замаскировать.Должны быть реализованы планы по предотвращению предвзятости, например, предоставление аналогичного лечения с аналогичной локализацией.

При этом оценку успешности ослепления следует рассматривать как минимум как вторичный результат.

Исследователи должны уделять особое внимание расчету размера выборки с использованием MCID. Это различие является принципиальным как для исследований, так и для пациентов. MCID указывает ценности и предпочтения пациентов и может помочь клиницистам улучшить интерпретацию и способствовать пониманию важности эффектов вмешательства в РКИ.

Рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи при БНС предполагают использование МТ только как «часть пакета лечения, включающего физические упражнения, с психологической терапией или без нее».60 Таким образом, разработка будущих КТ должна имитировать реальную междисциплинарную клиническую контекст для оценки внешней валидности будущих выводов.

Будущие исследования также должны оценить реальные эффекты ЗТ, сравнивая их как с активным лечением, так и с группами без вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.