Staphylococcus aureus лечение: Стафилококк у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение стафилококковой инфекции в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Стафилококкоз у птицы — симптомы, схемы лечения и профилактика от NITA-FARM

Стафилококкоз птиц — остро или хронически протекающее инфекционное заболевание, сопровождающееся септицемией, артритами, реже везикулярным дерматитом.

Этиология. Возбудитель – Staphylococcus aureus — единственный вид стафилококков, рассматриваемый как безусловный патоген.

Эпизоотология. Восприимчивы все виды птиц. Источник возбудителя — больная птица, возбудитель передается при непосредственном контакте, через корма, воду, подстилку, трансовариально. Ворота инфекции — нарушения целостности кожи при травмах конечностей, сережек и гребешков, у только что вылупившихся цыплят — открытый пупок.

Клинические признаки. Инкубационный период короткий 48-72 часа.
Течение болезни острое и хроническое. Птица передвигается с трудом, хромает, взъерошенное оперение, свисание одного крыла или обоих. У цыплят до 10-дневного возраста воспаление пупка.

При заражении в инкубаторе болезнь длится 2-6 дней и часто заканчивается гибелью. У перенесших острое заболевание — опухание суставов. У бройлеров — часто поражение лап в  виде везикулярного или гангренозного дерматита, и пододерматиты (намины). При гангренозном дерматите — отек подкожной клетчатки и кровоизлияния на поверхности воспаленной кожи, перья выпадают. Часто осложняется Clostridium perfringens. У птенцов встречаются «вертолеты», также вызванные стафилококковым поражением зон роста костей.

Патоморфология. При остром течении – серозные или фибринозные полиартриты, массовые или единичные кровоизлияния на серозных оболочках, гиперемия и увеличение паренхиматозных органов, катаральное воспаление кишечника. При везикулярном и гангренозном дерматите конечностей пораженные ткани отечны, пропитаны серозно-фибринозной жидкостью. Желудочки сердца расширены, на эндокарде вблизи клапанов могут быть фибринозные наложения. В легких и почках — крупные абсцессы, содержащие фибринозные массы.

При хроническом течении анкилоз суставов. Часто остеомиелит в виде локальных скоплений казеозного экссудата, поражаются проксимальный отдел большеберцовой кости и проксимальный отдел бедренной кости. При спондилите поражаются межпозвонковые диски грудопоясничного отдела позвоночника. У больных стафилококкозом часто отмечают некроз головки бедренной кости.

Диагностика. На основании клинических признаков и патологоанатомических данных, а также результатов бактериологических исследований. Возбудителя выделяют из суставов конечностей – при локализованной форме и из внутренних органов – при септической. Дифференцируют от пастереллеза, пуллороза, перозиса и дерматита тиаминового происхождения.

Профилактика. Сводится к обеспечению высокой степени биобезопасности предприятия, ветеринарно-санитарных правил при сборе и дезинфекции инкубационных яиц, обеспечению нормального состояния подстилки, оптимальных параметров микроклимата в корпусах для выращивания птицы.

Для лечения птицы применяют антибактериальные препараты, проверенные на активность против данного патогена. Наиболее эффективны амоксициллинсодержащие препараты (Амоксигард WS). Лечение эффективно на начальном этапе заболевания.

Эффективное лечение Staphylococcus aureus — врачи, симптомы, диагностика на DocDoc.ru

Инфекционисты Москвы — отзывы

Очень приятные ощущения, профессиональный подход, внимательное отношение и желание помочь. Я очень довольна. В клинике я была первый раз, впечатление осталось благоприятное, отношение персонала доброжелательное. У всех возможности разные, но для меня цены доступные. Я бы поставила высший балл.

Ольга

Наталья Петровна доброжелательный и внимательный врач. Пришла к ней с укусом, похожим на укус клеща. Доктор внимательно осмотрел меня и мы обсудили проблему. Были предварительные анализы, но врач назначил расширенный анализ, на основании которого будет назначено дальнейшее лечение. Первое впечатление приятное, негативных эмоций нет. Самое главное, чтобы лечение помогло.

Светлана

Наша работа не закончена, мы встречались в первый раз! Врач отправила меня на анализы, далее по результатам, мы начнем лечение!

Виктория

У доктор хорошее отношение, она квалифицированная и внимательная.

Уделила достаточно много времени. Обследовала, расспросила, изучила анализы, дала рекомендации, что дальше делать и прописала лекарства.

Виталий

Всё прошло нормально. Хороший, квалифицированный доктор. Он ответил на все мои вопросы.

Лилия

Доктор опытная, достаточно внимательно подошла к работе, выписала лечение. Мне понравилось. Советую к ней обращаться.

Роза

Мне очень понравилось, что врач так мной занялась, она была неравнодушна, это прекрасно, была видна ее заинтересованность в моей судьбе. Добрая и неравнодушная женщина. Она помогла мне, выписала правильные средства, это облегчило мне жизнь.

Глеб

Доктор прекрасный, вежливый мне понравился. Все более чем меня устроило. На приеме Светлана Валентиновна выслушала все, уточнила, собрала полностью весь анамнез. Всю ту информацию которую я должна была получить, я получила. Если нужно будет, обращусь повторно. Все отлично.

Наталья

Доктор внимательный, профессиональный, доброжелательный и спокойный. Она поставила пациенту ангину, дополнительно приписала антибиотик, потому что организм не справлялся, назначила капли ушные и для носа.

Елена

Доктор внимательная, она молодец! Врач нас приняла, мы просили у доктора справку и она нам ее дала.

Михаил

Показать 10 отзывов из 2676

Ученые КФУ нашли «усилитель» антибиотиков | Медиа портал

Ученые Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета выяснили, что метаболиты стафилококка подавляют жизнеспособность синегнойной палочки и повышают эффективность антибиотиков. Проект выполняется в рамках гранта Российского научного фонда.

«Большинство инфекционных заболеваний человека и животных так или иначе связаны с образованием биопленок – микробных консорциумов, погруженных в выделяемый ими высокомолекулярный матрикс, состоящий из белков, нуклеотидов и полисахаридов и обуславливающий чрезвычайную устойчивость бактерий к неблагоприятным факторам, включая антибиотики и иммунную систему организма. Существование патогенных бактерий в составе биопленки в разы снижает эффективность антимикробной терапии и значительно замедляет процесс заживления ран», — ввел в курс дела доцент кафедры генетики Института фундаментальной медицины и биологии, доктор биологических наук 

Айрат Каюмов.

Ученый также пояснил, что причиной многих инфекционных процессов является не один какой-либо микроорганизм, а их консорциум, в том числе с  теми микроорганизмами, которые являются «нормальной» микрофлорой человека, в результате чего образуются смешанные биопленки на тканях и поверхностях имплантированных устройств.

«В смешанных биопленках между бактериями наблюдаются синергетические и мутуалистические взаимодействия, вследствие чего лечение смешанных инфекций происходит значительно сложнее и дольше. Например, биопленки золотистого стафилококка и синегнойной палочки (S.aureus — P.aeruginosa) очень плохо поддаются лечению, а в случае муковисцидоза часто приводят к летальному исходу», — отметил он.

По словам Айрата Рашитовича, взаимодействия между бактериями в составе смешанной биопленки значительно изменяют чувствительность микробного консорциума к антибиотикам и должны приниматься во внимание при разработке стратегий лечения смешанных инфекций.

«Мы показали, что S.aureus способен формировать клеточные конгломераты в матриксе биопленки P.aeruginosa, что является одной из причин его низкой восприимчивости к антимикробным препаратам при смешанных инфекциях, вероятно, за счет протекторных свойств матрикса биопленки псевдомонады», — сообщил биолог.

При этом ученым КФУ удалось выяснить, что эффективность антибиотиков широкого спектра действия, которые активны как против S.aureus, так и против P.aeruginosa, в десять и более раз возрастает против смешанного сообщества.

«Когда мы воздействовали такими антибиотиками, как ципрофлоксацин и гентамицин, на монокультуры, то все бактерии в их составе были нечувствительны к этим медицинским препаратам, однако в смешанной культуре большинство клеток погибало. Мы доказали, что внесение  бесклеточной культуральной жидкости стафилококка приводит к повышению эффективности антибиотиков против синегнойной палочки. По всей видимости, стафилококк продуцирует какие-то метаболиты, которые усиливают действие антибиотиков», — рассказал Айрат Каюмов.

В данное время  исследовательская группа работает над решением задачи по идентификации метаболитов и оценке  возможности использования их в качестве «усилителей» антибиотиков.

«В 2018 году учеными Калифорнийского университета из Сан-Диего было показано, что внесение негемолитических стафилококков может быть успешно использовано для лечения атопического дерматита. Мы также показали, что внесение стафилококка или его бесклеточной культуральной жидкости к сформированной биопленке псевдомонады способствует значительному снижению жизнеспособности бактерий», — отметил исследователь.

Ученые ИФМиБ надеются, что полученные ими научные данные помогут в будущем повысить эффективность противомикробного лечения ран, инфицированных нозокомиальными патогенами, путем трансплантации жилой микрофлоры кожи.

Посев на золотистый стафилококк (S.

aureus) с определением чувствительности к антибиотикам, количественно: исследования в лаборатории KDLmed

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя.

Синонимы английские

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
  1. Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
  2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  3. Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
  4. Женщинам исследование (процедуру забора урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
  • молочных желез (маститу),
  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),
  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
  • пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остаётся безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Для чего используется исследование?

  • Для определения целесообразности лечения.
  • Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
  • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
  • Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор­мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и смертельно опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы. Также прилагается заключение о чувствительности стафилококка к различным антибиотикам, в зависимости от которого назначается лечение теми или иными препаратами.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

Литература

  • Moreillon P., Que Y.-A., Glauser M.P. Staphylococcus aureus (Including Staphylococcal Toxic Shock). In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

Лечение золотистого стафилококка при муковисцидозе

За последние четыре десятилетия был разработан ряд методов лечения муковисцидоза, основанных на опыте клиницистов, занимающихся лечением этих пациентов. Некоторые из этих методов лечения были разработаны без использования крупных рандомизированных контролируемых испытаний, которые было бы трудно провести в то время. Ценность профилактического лечения антибиотиками против Staphylococcus aureus при лечении младенцев и детей является примером логической практики, разработанной на основе опыта, но требующей тщательного анализа ее эффективности и возможных вредных последствий.

Легочная инфекция, вызванная S. aureus , является частой проблемой у пациентов с муковисцидозом, особенно в течение первого десятилетия жизни. мокроты.2 Это может быть заниженным показателем, так как мазки от кашля у детей, неспособных откашливать мокроту, часто бывают отрицательными, и в таких обстоятельствах инфекцию можно обнаружить только с помощью бронхоальвеолярного лаважа.3 Заражение S. aureus обычно связано с симптомами, но бессимптомное носительство также общий.

Подходы к лечению пациентов с муковисцидозом, инфицированным S. aureus дыхательных путей, различаются.4 В некоторых центрах пациенты начинают прием пероральных антистафилококковых препаратов с момента постановки диагноза,5 в то время как в других непрерывная антимикробная терапия начинается при первой инфекции с S aureus .6 Затем лечение обычно продолжают во взрослом возрасте и не корректируют, когда возникает Pseudomonas aeruginosa или другая хроническая грамотрицательная инфекция. 5 ,6 Некоторые центры лечат пациентов антистафилококковыми антибиотиками только при симптоматических обострениях или при положительном результате посева мокроты, и лечение продолжают до симптоматического улучшения и эрадикации микроорганизма из посева мокроты.7 В этих центрах антибиотики длительного действия не используются. и менее 10% пациентов становятся хронически колонизированными S. aureus .1

В систематическом обзоре McCaffery et al 8 в этом выпуске Thorax исследуются эти подходы к лечению.Они убедительно подтверждают, что антистафилококковая терапия стабильно обеспечивает клиренс S. aureus у пациентов с муковисцидозом. Некоторые антибиотики оказались эффективными в эрадикации S. aureus , хотя ни в одном из исследований лечение антибиотиками не сравнивалось с плацебо. McCaffery et al также пришли к выводу, что профилактическое антистафилококковое лечение маленьких детей с муковисцидозом, вероятно, будет иметь клиническую пользу. Этот вывод основан главным образом на одном исследовании, проведенном Weaver et al у 38 пациентов в течение двух лет.9 Длительное профилактическое лечение антибиотиками снижало частоту выделения S. aureus из посева мокроты по сравнению с прерывистой терапией. Единственными клиническими улучшениями в этом исследовании были снижение частоты кашля и количества курсов антибиотиков и госпитализаций. Измерения легочной функции, которые трудно провести у младенцев, существенно не отличались.10 Два других исследования с аналогичным числом пациентов, хотя и меньшей продолжительности, также не смогли продемонстрировать каких-либо важных клинических преимуществ непрерывной противомикробной терапии по сравнению с прерывистой.

Потенциальным недостатком профилактического антистафилококкового лечения является предположение о раннем приобретении P aeruginosa , о котором сообщалось в двух исследованиях, включенных в обзор, хотя этого не наблюдалось в исследовании Weaver et al . Этот микроорганизм является ключевым фактором усиления воспаления и повреждения легких и связан с гораздо худшим прогнозом, чем перемежающаяся инфекция S. aureus . Доказательства предрасположенности к инфекции P aeruginosa у пациентов, получающих профилактику, слабы, но, если они будут подтверждены в достаточно мощном исследовании, ценность долгосрочного профилактического антистафилококкового лечения окажется под большим сомнением.Кроме того, профилактика цефалексином может привести к изменению немукоидного P aeruginosa на более вирулентный мукоидный фенотип, что связано с более неблагоприятным прогнозом. Таким образом, после выделения P. aeruginosa из мокроты может возникнуть необходимость в прекращении такого лечения.

Второй проблемой долгосрочной профилактики является развитие резистентных штаммов. Это подтверждается в обзоре McCaffery et al. .8 Лечение цефалоспоринами, макролидами и тетрациклином приводит к повышению резистентности, но это, по-видимому, не является такой проблемой при применении флуклоксациллина. Прерывистое лечение не связано с увеличением резистентных микроорганизмов.7

Поэтому важно провести достаточно мощное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее профилактическое лечение с осторожной прерывистой антистафилококковой терапией у пациентов с муковисцидозом в течение первых пяти лет жизни. Сохранение функции легких является наиболее важной клинической конечной точкой, доступной в настоящее время для краткосрочной оценки лечения заболевания легких при муковисцидозе.Не сообщалось о положительном влиянии антибиотикопрофилактики против S. aureus на функцию легких. Следует выбрать наиболее эффективный и безопасный антибиотик, и данные этого обзора свидетельствуют о том, что флуклоксациллин, вероятно, будет наиболее подходящим. Клинические и микробиологические конечные точки, особенно функция легких, устойчивость к противомикробным препаратам и скорость приобретения P aeruginosa , будут важными показателями исхода. Такое исследование было проведено с цефалексином, но, к сожалению, оно не было опубликовано в рецензируемом журнале и поэтому не включено в систематический обзор. Это цитируется как личное сообщение в обзоре лечения муковисцидоза, в котором указывается, что профилактика в течение 5-7 лет не приводит к клиническим преимуществам по сравнению с прерывистой терапией, за исключением снижения инфекции S. aureus , но при стоимость увеличения инфекции P aeruginosa .11

Антибиотикопрофилактика S. aureus не была убедительно доказана как более эффективная, чем быстрое лечение симптомов или положительный посев мокроты, и может иметь серьезные неблагоприятные последствия.Мы должны стремиться уберечь всех пациентов с муковисцидозом от легочной инфекции с помощью S. aureus , но это не должно происходить за счет раннего приобретения P. aeruginosa , что может ухудшить прогноз.

Выявление и лечение резервуара золотистого стафилококка in vivo | Журнал экспериментальной медицины

Катетер хвостовой вены вводили мышам после анестезии 200 мг/кг кетамина (Bayer Animal Health) и 10 мг/кг -1 ксилазина (Bimeda-MTC). Хирургическую подготовку печени для прижизненной визуализации проводили, как описано ранее (Wong et al., 2011). Температуру тела мыши поддерживали на уровне 37°С с помощью нагревательного столика. Получение изображений было выполнено с использованием инвертированного микроскопа Olympus IX81, оснащенного приводом фокусировки Olympus и моторизованным столиком (Applied Scientific Instrumentation), а также моторизованной турелью для объективов, оснащенной 4×/0,16 UPLANSAPO, 10×/0,40 UPLANSAPO и 20×/. 0,70 UPLANSAPO и соединенный с конфокальным световым трактом (WaveFx; Quorum Technologies) на основе модифицированной головки Yokogawa CSU-10 (Yokogawa Electric Corporation).Клетки-мишени визуализировали с использованием флуоресцентно окрашенных антител или флуоресцентных репортерных бактерий. Как правило, KC и нейтрофилы окрашивали внутривенно. инъекция 2,5 мкг анти-F4-80 или 3,5 мкг анти-ly6G флуоресцентных конъюгированных моноклональных антител. Длины волн лазерного возбуждения 491, 561, 642 и 730 нм (Cobolt) использовались в быстрой последовательности вместе с соответствующими полосовыми фильтрами (Semrock). Камера EMCCD 512 × 512 пикселей с утонением сзади использовалась для обнаружения флуоресценции (Hamamatsu). Программное обеспечение Volocity (Perkin Elmer) использовалось для управления конфокальным микроскопом и для 3D-рендеринга, получения и анализа изображений.Для улавливания/подкисления бактерий и образования АФК перед инъекцией бактерий выбирали пять случайных полей зрения (FOV) с объективом 10×. Получение изображений составляло 3 м -1 , после 1 м получения фоновых изображений бактерии/биочастицы были внутривенно. вводили мышам. Функция поиска объектов в программном обеспечении Volocity использовалась для идентификации отдельных захваченных бактерий, биочастиц и репортерных бактерий с помощью KC (F4/80 + клеток в печени) и для определения количества флуоресценции на частицу.Процент подкисленных частиц или окисленных MRSA в клетках F4/80 + рассчитывали по общему количеству идентифицированных частиц/бактерий из эталонного флуорофора (при необходимости вычитали аутофлуоресцентные пятна) и частиц/бактерий, которые со временем стали положительными (2 × фоновая флуоресценция) либо для подкисления (pH-родо), либо для окисления (OxyBURST).

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) | Mass.gov

MRSA — это разновидность бактерий, устойчивых к некоторым видам антибиотиков.Чтобы понять MRSA, полезно узнать о бактериях Staphylococcus aureus , часто называемых «стафилококками», потому что MRSA является разновидностью стафилококка.

Что такое стафилококк?

Стафилококк – это бактерия, обычно переносимая на коже или в носу у здоровых людей. Около 25-30% населения США в любое время являются носителями стафилококка на теле.

Всегда ли люди болеют стафилококком?

Нет. Многие люди носят стафилококк в носу или на коже в течение определенного периода времени и не знают, что они являются его носителями.У них нет кожных инфекций. Никаких других признаков или симптомов болезни у них нет. Это называется «колонизация».

Однако иногда стафилококк может вызвать инфекцию, особенно прыщи, фурункулы и другие проблемы с кожей. Эти инфекции часто содержат гной и могут ощущаться зудом и теплом. Иногда стафилококк вызывает более серьезные инфекции.

Как распространяется стафилококк?

Стафилококк распространяется при прямом кожном контакте, например, при рукопожатии, борьбе или другом прямом контакте с кожей другого человека.Стафилококк также передается при контакте с предметами, к которым прикасался больной стафилококком, например, полотенцами, которыми делились после купания и вытирания, или общим спортивным инвентарем в тренажерном зале или на поле.

Стафилококковая инфекция начинается, когда стафилококк попадает в порезы, царапины или другие повреждения кожи. Людям с кожными инфекциями — например, болезненными опухшими прыщами, фурункулами и сыпью — следует быть очень осторожными, чтобы не заразить других.

Отличается ли MRSA от других стафилококков?

Да.MRSA отличается от других стафилококков тем, что его нельзя лечить некоторыми антибиотиками. Если для лечения инфекции MRSA необходимы антибиотики, следует использовать правильный антибиотик. Если правильный антибиотик не используется, лечение может не сработать.

MRSA почти во всех отношениях похож на другие виды стафилококка:

  • MRSA может переноситься на коже или в носу здоровых людей и обычно не вызывает инфекции или заболевания.
  • Может вызывать незначительные кожные инфекции, которые проходят без специального лечения.
  • Распространяется так же, как и другие стафилококки.
  • Симптомы такие же, как и при других стафилококковых инфекциях.

Каковы симптомы инфекции, вызванной стафилококком?

Прыщи, сыпь, гнойные фурункулы, особенно теплые, болезненные, красные или опухшие, могут означать, что у вас кожная инфекция стафилококка или MRSA.

Иногда стафилококк может также вызывать более серьезные проблемы, такие как хирургические раневые инфекции, инфекции кровотока и пневмония. Симптомы могут включать высокую температуру, отек, жар и боль вокруг раны, головную боль, усталость и другие.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня стафилококковая кожная инфекция?

Держите место в чистоте и сухости. Обратитесь к врачу, особенно если инфекция большая, болезненная, теплая на ощупь или не заживает сама по себе.

Как мой врач узнает, есть ли у меня инфекция MRSA?

Единственный способ определить разницу между MRSA и другими стафилококковыми инфекциями — провести лабораторные анализы. Лабораторные тесты также помогут вашему врачу решить, какой антибиотик следует использовать для лечения, если лечение антибиотиками необходимо.

Ваш врач обычно берет образец тампоном (например, ватной палочкой) из зараженной области. Образец будет отправлен в лабораторию, чтобы выяснить, вызвана ли инфекция стафилококком. Кровь и другие биологические жидкости также можно проверить на стафилококк.

Как лечат инфекции MRSA?

Большинство кожных инфекций, вызванных MRSA, лечатся с помощью надлежащего ухода за раной и кожей: поддержание пораженного участка в чистоте и сухости, мытье рук после ухода за пораженным участком, тщательное удаление любых повязок и обеспечение заживления тела.

Иногда лечение требует применения антибиотиков. Лабораторные тесты помогают вашему врачу решить, какой антибиотик следует использовать для лечения, если лечение антибиотиками необходимо. Если прописаны антибиотики, важно использовать лекарство в соответствии с указаниями, если только ваш врач не порекомендует вам остановиться. Если инфекция не улучшилась в течение нескольких дней после посещения врача, обратитесь к врачу снова.

Как предотвратить стафилококковую инфекцию?

  • Регулярное мытье рук — лучший способ предотвратить заражение и распространение стафилококка, включая MRSA.Держите руки в чистоте, часто мойте их теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, особенно после прямого контакта с кожей другого человека.
  • Содержите порезы и царапины в чистоте и накладывайте повязку до тех пор, пока они не заживут.
  • Избегайте контакта с ранами или повязками других людей.
  • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как полотенца, мочалки, зубные щетки и бритвы. Совместное использование этих предметов может привести к передаче стафилококка от одного человека к другому.
  • Поддерживайте здоровье кожи и избегайте ее сухости и трещин, особенно зимой. Здоровая кожа помогает предотвратить попадание стафилококка на поверхность кожи под кожу.
  • Обратитесь к врачу, если у вас есть кожная инфекция, которая не проходит.

Примечание: MRSA иногда называют одним словом «mersa» или четырьмя буквами «M-R-S-A»

Переводы этого информационного бюллетеня на китайский, французский, португальский, испанский и вьетнамский языки доступны в разделе дополнительных ресурсов.

Дополнительное лечение рифампином для лечения бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus, с глубокими инфекциями: метаанализ

Аннотация

Фон

Staphylococcus aureus ( S . aureus ) бактериемия (SAB) имеет высокую заболеваемость и смертность, с развитием метициллинрезистентных S . aureus (MRSA) и признанные недостатки ванкомицина, его лечение становится все более сложным.Учитывая способность проникать в клетки, ткани и биопленки, рифампин используется в качестве вспомогательного средства против стафилококковой активности.

Цели

Мы провели этот мета-анализ, направленный на изучение эффективности дополнительного рифампина для лечения САБ.

Методы

Медицинская литература была проанализирована в базах данных Pubmed, Medline, Embase и Cochrane до октября 2018 г. Были включены пациенты с САК, получавшие лечение с рифампицином или без него.Оценивали отношение рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) летальности, частоту бактериологической неудачи и рецидивов.

Результаты

Были включены семь статей (пять рандомизированных контролируемых испытаний и два ретроспективных когортных исследования), в которых участвовали 979 и 636 пациентов с САК, получавших рифампицин и не получавших его соответственно. Не было различий в смертности между дополнительной терапией рифампицином и стандартной терапией при САБ (ОР: 0,771, 95% ДИ: 0,442–1,347, I 2 = 70.4%). При анализе подгрупп снижение смертности наблюдалось при дополнительном лечении рифампином у пациентов без инфекции MRSA (ОР: 0,509, 95% ДИ: от 0,372 до 0,697, I 2 = 8,8%). Кроме того, не было различий в частоте бактериологической неудачи (ОР: 0,602, 95% ДИ: 0,198–1,825, I 2 = 0,0%) или рецидива (ОР: 0,574, 95% ДИ: 0,106–3,112, I 2 = 77,9%) между дополнительной терапией рифампицином и стандартной терапией САБ.

Выводы

В целом недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность дополнительного применения рифампицина для лечения САБ, добавление рифампина к стандартной терапии не снижает частоту летальных исходов, частоту бактериологической неудачи и рецидивов.

Образец цитирования: Ma H, Cheng J, Peng L, Gao Y, Zhang G, Luo Z (2020)Дополнительный рифампицин для лечения Staphylococcus aureus  бактериемии с глубокими инфекциями: метаанализ. ПЛОС ОДИН 15(3): e0230383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230383

Редактор: Giuseppe Vittorio De Socio, Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia, ITALY

Получено: 3 ноября 2019 г.; Принято: 28 февраля 2020 г .; Опубликовано: 19 марта 2020 г.

Авторское право: © 2020 Ma et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование финансировалось Национальной программой развития ключевых клинических специальностей Китая (2011-873) для HM. Для этого исследования не было получено дополнительного внешнего финансирования. Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Staphylococcus aureus ( S . aureus ) известен как важный человеческий возбудитель серьезных бактериальных инфекций, часто приводит к бактериемии, пневмонии [1], далее вызывает метастатические инфекции, такие как инфекционный эндокардит (ИЭ) [2], остеомиелит [3], инфекции кожи и мягких тканей [1] с миграцией крови.Среди этих инфекций S . Бактериемия aureus (SAB) была признана со значительной заболеваемостью и смертностью [4,5]. Хотя пенициллин, устойчивый к стафилококковым бета-лактамазам, был рекомендован в качестве основы для чувствительных к метициллину S . aureus (MSSA) управление, с развитием метициллин-резистентного S . aureus (MRSA), лечение САБ становится еще более сложным [6,7]. В качестве эффективного терапевтического средства для большинства грамположительных микроорганизмов путем ингибирования синтеза клеточной стенки ванкомицин был рекомендован для лечения большинства инфекций, вызванных MRSA [8,9].Тем не менее, если учесть его недостатки, такие как увеличение минимальных ингибирующих концентраций (МПК), медленная бактерицидная активность, плохое проникновение в ткани, снижение активности в отношении биопленочных патогенов [10], некоторые другие антибиотики с анти-MRSA активностью, в том числе линезолид, даптомицин, гентамицин и рифампин были предложены в качестве альтернативы [11,12]. Среди этих альтернатив, обладающих способностью проникать в клетки и различные ткани [13,14], рифампицин рассматривался как эффективное средство для улучшения антибактериального действия и расширения спектра антистафилококковой активности [12].Однако сомнения в применении рифампина при всех инфекциях обусловлены S . aureus хорошо известен. Имеющиеся данные свидетельствуют о преимуществах дополнительной терапии рифампином у пациентов с S . aureus инфекции, связанные с протезами, такие как эндокардит протезного клапана (PVE) и инфекция протезированного сустава (PJI) [8,9,15,16], в отличие от добавления рифампина для лечения S . Инфекции aureus , не связанные с введением медицинских устройств, не рекомендовались [8,9].Несмотря на то, что, как показано в предыдущем опросе, консультантов по инфекционным заболеваниям (КИН) попросили предоставить варианты лечения для пациента с персистирующей бактериемией MRSA, более половины КИН по-прежнему предпочитали добавлять рифампицин, когда МПК ванкомицина приближалась к пределу чувствительности. диапазон [17]. Между тем, клинические случаи добавления рифампина пациентам с САБ (независимо от того, представлены ли зарубежные устройства или нет) не были редкостью, что касается оценки эффективности дополнительного рифампицина, к настоящему времени опубликовано два систематических обзора, один из которых проведен Russell CD et al.[18] указали на возможную пользу дополнительного рифампина для снижения смертности и клинической/бактериологической неудачи, еще одна [19] пришла к противоположному выводу. Учитывая сложность лечения САБ и неоднозначное мнение о дополнительном применении рифампина, необходимы дальнейшие исследования. Поэтому мы решили обновить имеющиеся доказательства, увеличив количество испытаний и включив больше субъектов, информация была собрана из исследований с участием пациентов с САБ. Мы стремились лучше определить эффективность дополнительного рифампина для лечения САБ в отношении частоты летальных исходов, бактериологической неудачи и рецидивов.

Методы

Источники информации и ключевые слова для поиска

Используя базы данных Pubmed, Medline, Embase и Cochrane, был выполнен поиск релевантных статей по следующим элементам: (рифампин [название/резюме] ИЛИ рифампицин [название/резюме]) И ( Staphylococcus aureus [название/резюме] ИЛИ S . aureus [Название/Аннотация]). Поиск ограничивался статьями, опубликованными на английском языке до октября 2018 года. Кроме того, дополнительные ссылки были обнаружены по ссылкам в рецензируемых статьях.

Допустимые критерии

Соответствующая литература оценивалась путем просмотра заголовков и рефератов, а затем оценивалась путем просмотра полных текстов. Были включены исследования с участием пациентов с САБ. Участники получали два типа терапии: стандартную терапию (может различаться в каждом исследовании) и стандартную терапию в сочетании с рифампицином, в противном случае лечение считалось неприемлемым. Мы выбрали частоту смерти в качестве основного исхода, частоту бактериологической неудачи и рецидивов в качестве вторичных исходов, исследования, в которых были зарегистрированы другие неподходящие исходы, не были включены.Отчеты о случаях, обзоры, заметки или комментарии были исключены.

Извлечение данных и оценка качества

Извлеченная информация включала имя автора, год публикации, дизайн исследования, возбудитель, очаги глубокой инфекции, суточную дозу рифампицина, продолжительность терапии рифампицином, стандартную терапию, количество субъектов в каждой группе, количество явлений и отсутствие явлений в каждой группе, первичные и вторичные результаты. Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки использовался для оценки качества каждого РКИ [20].Риск систематической ошибки оценивался в соответствии с семью критериями, включая генерацию случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, ослепление оценки результатов, неполные данные об исходах, выборочную отчетность и другие систематические ошибки. По каждому пункту оценивалась оценка «низкий риск», «высокий риск» или «неясный риск». Качество каждого когортного исследования оценивали по шкале Ньюкасла-Оттавы (NOS) [21], общий балл колеблется от 0 до 9, причем более высокий балл указывает на более высокое качество.Разногласия между исследователями разрешались путем пересмотра оценок для достижения консенсуса. Качество доказательств (QoE) для исходов, о которых сообщалось во включенных испытаниях, оценивали с использованием методологии GRADE и GRADE pro (компьютерная программа, расположенная по адресу https://www.gradeworkinggroup.org/). Система GRADE предлагает четыре категории качества доказательств (т. е. высокое, среднее, низкое и очень низкое).

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием Stata версии 15.0 софт. Совокупный коэффициент риска (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для всех исходов были оценены с учетом вариаций включенных исследований, во всех анализах использовалась модель случайных эффектов. Статистическую неоднородность определяли с помощью критерия хи-квадрат и статистики I 2 (значимым считалось значение P ≤ 0,10 и/или I 2 >50%). Для изучения возможных источников гетерогенности был проведен чувствительный анализ и анализ подгрупп, подгруппы были стратифицированы в соответствии с дизайном исследования (когортное исследование и РКИ) и ситуацией заражения MRSA (наличие или отсутствие инфекции MRSA).Систематическая ошибка публикации оценивалась визуально с использованием воронкообразных графиков и статистически оценивалась с помощью тестов Эггера и Бегга. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05 для всех анализов.

Результаты

Результаты поиска

Поиск литературы первоначально выявил 1840 потенциально релевантных записей. После просмотра заголовка и реферата 1722 записи были исключены, а еще 111 были исключены после полнотекстового обзора, чтобы получить 7 подходящих исследований, как показано на рис. 1.Причины дальнейшего исключения включали: обзорные статьи (n = 15), клинический случай (n = 11), примечания к комментариям (n = 12), отсутствие бактериемии (n = 8), неприемлемое лечение (n = 29) и отсутствие подходящего лечения. зафиксированы исходы (n = 36).

Характеристики исследований

Всего в метаанализ было включено 7 исследований [22–28] (пять рандомизированных контролируемых испытаний и два ретроспективных когортных исследования), опубликованных с 1983 по 2017 год и включавших 979 и 636 пациентов, получавших рифампицин или не получавших его соответственно. С . aureus был единственным изолированным патогеном в исследованиях, информация о MRSA была дана в пяти исследованиях, но пропущена в двух [22,23]. Глубокие инфекции различались в каждом исследовании, включая пневмонию, эндокардит, остеомиелит, инфекции инородных тел и так далее. Подробная информация о суточной дозе и продолжительности терапии рифампицином была представлена ​​в шести исследованиях (в диапазоне от 450 до 1200 мг внутривенно или перорально), но в одном из них пропущена [26]. Стандартная терапия также варьировалась, чаще всего применялся ванкомицин, другие препараты включали оксациллин, пенициллин, цефуроксим, даптомицин и так далее.О первичном исходе сообщалось во всех исследованиях, о частоте бактериологических исследований сообщалось в трех исследованиях [22, 23, 28], а в трех исследованиях [26–28] были представлены данные о частоте рецидивов. Информация о включенных статьях представлена ​​в таблице 1.

Оценка качества

В целом, баллы двух ретроспективных когортных исследований равны восьми, риск систематической ошибки в РКИ был неясным или низким. Отсутствие ослепления участников и персонала и неполные данные о результатах в двух исследованиях привели к некоторому увеличению риска систематической ошибки, результат оценки качества представлен на рис. 2.Используя GRADE, общее качество качества для всех оцененных исходов было оценено как среднее или низкое (таблица S1).

Анализ пула

Первичный результат: Смертность.

В семи исследованиях [22–28] сообщалось о частоте летальных исходов у пациентов с САБ. Объединенный анализ показал отсутствие различий в смертности между группой дополнительного лечения рифампицином и контрольной группой (ОР: 0,771, 95% ДИ: 0,442–1,347, модель случайных эффектов), наблюдалась значительная гетерогенность (I 2 = 70,4%, P = 0.002), как показано на рис. 3.

Анализ чувствительности показал, что удаление каждого отдельного исследования не повлияло на общие результаты объединенных анализов (рис. 4). Высокая неоднородность была частично минимизирована за счет дальнейшего анализа подгрупп. При добавлении рифампина для лечения пациентов без инфекции MRSA частота или смертность снижались по сравнению с контрольной группой (ОР: 0,509, 95% ДИ: от 0,372 до 0,697), при этом наблюдалась низкая гетерогенность (I 2 = 8,8%, P = 0,295). Однако статистических различий в смертности в других подгруппах не было, как показано в таблице 2.

Вторичные исходы.

Частота бактериологической неудачи . В трех исследованиях [22, 23, 28] сообщалось о частоте бактериологической неудачи у пациентов с САБ. Нет разницы в бактериологической неудаче между дополнительным лечением рифампицином и стандартной терапией (ОР: 0,602, 95% ДИ: 0,198–1,825, модель случайных эффектов), при этом не наблюдалось гетерогенности (I 2 = 0,0%, P = 0,630). , как показано на рис. 5.

Частота рецидивов . В трех исследованиях [26–28] сообщалось о частоте рецидивов у пациентов с САБ.Нет разницы в частоте рецидивов между пациентами, получавшими и не получавшими рифампицин после объединения данных метаанализа (ОР: 0,574, 95% ДИ: от 0,106 до 3,112), наблюдалась значительная гетерогенность (I 2 = 77,9). %, P = 0,011), как показано на рис. 6.

Предвзятость публикации

Появилась асимметрия воронкообразной диаграммы для частоты смертей (рис. 7), но тест Бегга и Эггера не показал признаков предвзятости публикации (P Begg: 0,548 и P Egger: 0.334).

Обсуждение

Рифампицин известен как эффективное антибактериальное средство, обладающее способностью проникать в клетки и различные ткани, на фоне внутриклеточного фагоцитоза S . aureus и предотвращение гематогенной диссеминации [29,30]. Поэтому он дополнительно использовался для лечения S . aureus инфекции, направленный на усиление антибактериального действия и расширение спектра антистафилококковой активности. К настоящему времени было опубликовано два систематических обзора, оценивающих эффективность дополнительной терапии рифампицином при САБ: в одном указывалось на снижение смертности, клинической или бактериологической неудачи в группе дополнительной терапии рифампицином [18], а еще в другом [19] продемонстрировано, что добавление рифампина не показало положительного эффекта на снижение показателей выживаемости еще больше указывало на распространенность устойчивости к рифампину и длительную продолжительность бактериемии. Учитывая приведенное выше противоречивое мнение и устаревшие исследования, включенные в оба обзора, мы стремились обновить имеющиеся данные, максимально расширив доступные исследования.

Объединенный анализ наших мета-анализов показал отсутствие различий в частоте смертности, частоте бактериологической неудачи или рецидива между группой, получавшей дополнительный рифампицин, и контрольной группой. Существует несколько объяснений результатов.

Во-первых, это развитие резистентности к рифампину, механизм которой известен как единичные изменения bp в b-субъединице РНК-полимеразы, кодируемой rpoB [31].Предыдущие исследования уже указывали на корреляцию между развитием резистентности к рифампину и снижением скорости микробиологической эрадикации [32,33]. Хотя резистентность считалась наиболее вероятной при использовании рифампина в качестве монотерапии, соответствующие сообщения также не были редкими при комбинированной терапии [32–36]. Из включенных исследований одно исследование [26] продемонстрировало, что у 9 из 42 пациентов, получавших комбинированную терапию рифампицином, развилась резистентность к рифампицину, более длительная бактериемия и меньше шансов на выживание, чем в контрольной группе. Другой [28] сообщил, что устойчивость к рифампину развилась у 2 из 56 пациентов. Однако в обоих исследованиях не проводилось дальнейшего сравнения скорости микробиологической эрадикации у пациентов с резистентностью к рифампину и без нее. Кроме того, наиболее часто используемой стандартной терапией во включенных исследованиях был ванкомицин, однако концентрация которого значительно различалась в разных органах, включая сердечный клапан, легкие, молочную железу, подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань [37,38], и, наоборот, рифампин устойчиво проникновение в вышеперечисленные и другие органы [39,40].Из пациентов, включенных в наши мета-анализы, у большинства была инфекция различных органов, таких как легкие, эндокард и т. д., поэтому в случае тканей, подвергшихся исключительно воздействию рифампицина, быстрое развитие резистентности к рифампину может быть легче.

Кроме того, другим объяснением может быть антагонизм рифампина и стандартных антибиотиков при использовании в качестве клинической комбинации. Исследования vitro, изучающие антистафилококковую активность комбинированной терапии рифампицином, часто давали противоречивые результаты, наблюдался как антагонизм, так и синергический эффект [41–46].Это явление может быть связано с другой используемой тестовой системой, например, разные результаты могут быть получены при использовании метода уничтожения по времени и метода шахматной доски [47]. На то, проявляют ли два препарата антагонизм или синергизм при комбинированном применении, также может влиять концентрация в сыворотке: сниженная убивающая активность наблюдалась при высоком соотношении концентраций стандартного антибиотика и рифампина, но усиливалась при низком соотношении [45]. Это объяснение можно проиллюстрировать результатами двух включенных исследований: при добавлении рифампина в ранний период лечения, когда концентрация стандартного антибиотика в сыворотке крови была относительно высокой, наблюдалось снижение бактерицидной активности [22]; аналогичным образом, в другом исследовании у пациентов с неудачной терапией концентрация стандартного антибиотика в сыворотке была выше, чем у пациентов с удовлетворительным ответом на терапию [24].

Более того, как мощный индуктор системы цитохрома р450, рифампин, как известно, вызывает клинически значимые лекарственные взаимодействия, включая взаимодействия с сердечно-сосудистыми препаратами, противодиабетическими средствами, антибактериальными средствами, такими как линезолид, моксифлоксацин и т.д. [48]. В предыдущем исследовании сообщалось о возможном взаимодействии между линезолидом и рифампицином при комбинированной терапии инфекции MRSA, что в дальнейшем приводило к снижению уровня линезолида в сыворотке крови [49]. Тем не менее, ни в одном из включенных исследований, оценивающих лекарственное взаимодействие между рифампицином и стандартными антибиотиками, нет уверенности в том, существовало ли оно или в какой степени оно способствовало исходу лечения.

Кроме того, мы попытались изучить возможные источники неоднородности, подгруппы сначала были стратифицированы в соответствии с разным дизайном исследования (когортное исследование или РКИ), в каждой подгруппе не было обнаружено статистических различий в смертности, и высокая неоднородность не может быть сведена к минимуму. Далее мы провели анализ подгрупп в зависимости от ситуации заражения MRSA (наличие или отсутствие инфекции MRSA). Снижение уровня смертности в группе дополнительного лечения рифампицином было обнаружено только у пациентов без инфекции MRSA (бактериемия MSSA).Однако, прежде чем мы рассмотрим возможные преимущества дополнительного рифампицина при бактериемии MSSA, нельзя игнорировать один факт: по сравнению с пациентами, получающими рифампицин, пациенты, получавшие лечение без рифампина, были значительно старше, значительно чаще имели хроническую почечную недостаточность, фатальную причину заболеванием или внутрибольничным САБ [25], или имел более высокий уровень САБ, связанный с оказанием медицинской помощи, что могло привести к худшему исходу САБ [27].

Между тем, в двух включенных исследованиях сообщалось о других явлениях во время лечения: Forsblom E et al.[27] сравнили частоту развития тяжелой бактериемии и септического шока между краткосрочной терапией рифампином (0–13 дней) и стандартной терапией, различий не наблюдалось. В другом исследовании [24] септический шок развился у одного и ни у одного пациента в группе рифампицина и контрольной группе соответственно. В то время как было недостаточно данных, чтобы определить общую разницу в отношении этих результатов.

Наш метаанализ был выполнен на основе высокоточного и всестороннего поиска литературы, мы стремились обновить имеющиеся данные, выявив как можно больше соответствующих исследований.Однако он имеет некоторые неизбежные ограничения. Во-первых, небольшое количество включенных статей. Несмотря на все наши усилия по получению всех связанных данных, с ограниченным числом хорошо структурированных клинических испытаний для изучения эффективности рифампина при САБ, меньше литературы смогли соответствовать нашим строгим критериям включения. Еще одним ограничением будет высокая неоднородность объединенного анализа. Хотя это было частично сведено к минимуму благодаря анализу подгрупп, другие факторы, такие как различные очаги инфекции (наличие или отсутствие медицинских устройств), различия в стандартной терапии, различия в дозах и продолжительности лечения рифампицином, могут способствовать высокой гетерогенности. тем не менее, отсутствие соответствующих данных ограничило дальнейший анализ подгрупп.

Заключение

Основываясь на наших результатах, недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность дополнительного применения рифампицина для лечения САБ, добавление рифампина к стандартной терапии не снижало частоту смерти, частоту бактериологической неудачи и рецидивов.

Каталожные номера

  1. 1. Diekema DJ, Pfaller MA, Schmitz FJ, Smayevsky J, Bell J, Jones RN, et al. Обзор инфекций, вызванных видами Staphylococcus: частота встречаемости и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов, собранных в США, Канаде, Латинской Америке, Европе и регионе Западной части Тихого океана для программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997–1999 гг.Clin Infect Dis 2001; Приложение 2: S114–32.
  2. 2. Фаулер В.Г.-младший, Миро Дж.М., Хоэн Б., Кэбелл К.Х., Абрутин Э., Рубинштейн Э. и др. Эндокардит, вызванный золотистым стафилококком: следствие прогресса медицины. ЯМА 2005; 293:3012–21. пмид:15972563
  3. 3. Лобати Ф., Херндон Б., Бамбергер Д. Остеомиелит: этиология, диагностика, лечение и исход в государственном и частном учреждении. Инфекция 2001; 29:333–6. пмид:11787835
  4. 4. Агентство по охране здоровья: добровольное сообщение о бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, январь – декабрь 2008 г.http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1258560519595.
  5. 5. Уилли Д.Х., Крук Д.В., Пето Т.Е. Смертность после бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, в двух больницах Оксфордшира, 1997–2003 гг.: когортное исследование. БМЖ 2006; 333:281. пмид:16798756
  6. 6. Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Надле Дж., Пети С., Гершман К., Рэй С. и др. Инвазивные метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus в Соединенных Штатах. ЯМА 2007; 298: 1763–71. пмид:17940231
  7. 7.Клевенс Р.М., Эдвардс Дж.Р., Теновер Ф.С., Макдональд Л. С., Хоран Т., Гейнс Р. Изменения в эпидемиологии метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях интенсивной терапии больниц США, 1992–2003 гг. Clin Infect Dis 2006; 42:389–91. пмид:16392087
  8. 8. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е., Даум Р.С., Фридкин С.К., Горвиц Р.Дж. и соавт. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей: резюме.Clin Infect Dis 2011; 52:285–92. пмид:21217178
  9. 9. Гулд Ф.К., Бриндл Р., Чедвик П.Р., Фрейз А.П., Хилл С., Натвани Д. и др. Руководство (2008 г.) по профилактике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA) в Соединенном Королевстве. J Antimicrob Chemother 2009; 63:849–861. пмид:19282331
  10. 10. Коллеф МХ. Ограничения применения ванкомицина при лечении резистентных стафилококковых инфекций. Clin Infect Dis 2007; 45 Приложение 3: S191–5.
  11. 11. Мичек СТ. Альтернативы ванкомицину для лечения инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Clin Infect Dis 2007; 45 Приложение 3: S184–90.
  12. 12. Стэн Дерезински. Ванкомицин в комбинации с другими антибиотиками для лечения тяжелых инфекций, устойчивых к метициллину, Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2009; 49:1072–9. пмид:19725789
  13. 13. Ge Z, Wang Z, Wei M. Измерение концентрации трех противотуберкулезных препаратов в очаге туберкулеза позвоночника.Европейский позвоночник J 2008; 17:1482–7. пмид:18795341
  14. 14. Даруиш Р.О., Хэмилл Р.Дж. Проникновение антибиотиков и бактерицидная активность внутри эндотелиальных клеток. Противомикробные агенты Chemother 1994; 38:1059–64. пмид:8067738
  15. 15. Перлрот Дж., Куо М., Тан Дж., Байер А.С., Миллер Л.Г. Дополнительное использование рифампина для лечения инфекций, вызванных золотистым стафилококком: систематический обзор литературы. Arch Intern Med 2008; 168:805–19. пмид:18443255
  16. 16.Форрест Г.Н., Тамура К. Комбинированная терапия рифампином при немикобактериальных инфекциях. Clin Microbiol Rev 2010; 23:14–34. пмид:20065324
  17. 17. Хагеман Дж. К., Лидтке Л. А., Саненшайн Р. Х., Штраусбо Л. Дж., Макдональд Л. К. и Теновер Ф. К. Лечение персистирующей бактериемии, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком: опрос консультантов по инфекционным заболеваниям. клин. Заразить. Дис 2006; 43:е42–е45. пмид:16886141
  18. 18. Рассел К.Д., Лоусон Маклин А., Сондерс С., Лоренсон И.Ф.Дополнительный рифампицин может улучшить исходы при бактериемии, вызванной золотистым стафилококком: систематический обзор. J Med Microbiol 2014; 63:841–8. пмид:24623637
  19. 19. Тремблей С., Лау Т.Т., Энсом М.Х. Добавление рифампина к ванкомицину при инфекциях, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком: каковы доказательства? Энн Фармакотер, 2013 г.; 47:1045–54. пмид:23715070
  20. 20. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.БМЖ 2011; 343: д5928. пмид:22008217
  21. 21. Уэллс Г.А., Ши Б., О’Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. 2005. Доступно по адресу: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. По состоянию на 31 мая 2017 г.
  22. 22. Van der Auwera P, Meunier-Carpentier F, Klastersky J. Клиническое исследование комбинированной терапии оксациллином и рифампином при стафилококковых инфекциях.Преподобный заражает дис 1983; 5 Приложение 3: S515–22. пмид:6356280
  23. 23. Ван дер Ауэра П., Кластерски Дж., Тис Дж. П., Менье-Карпантье Ф., Легран Дж. К. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оксациллина в сочетании с рифампином при лечении стафилококковых инфекций. Противомикробные агенты Chemother 1985; 28:467–72. пмид:34
  24. 24. Левин Д.П., Фромм Б.С., Редди Б.Р. Медленный ответ на ванкомицин или ванкомицин плюс рифампицин при эндокардите, вызванном метициллин-резистентным золотистым стафилококком.Ан. Междунар. Мед 1991; 115: 674–80.
  25. 25. Руотсалайнен Э., Ярвинен А., Койвула И., Каума Х., Ринтала Э., Лумио Дж. и др. Левофлоксацин не снижает смертность от бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, при добавлении к стандартному лечению: проспективное рандомизированное клиническое исследование с участием 381 пациента. J Стажер Мед 2006; 259:179–90. пмид:16420547
  26. 26. Riedel DJ, Weekes E, Forrest GN. Добавление рифампина к стандартной терапии инфекционного эндокардита нативного клапана, вызванного Staphylococcus aureus.Противомикробные агенты Chemother 2008; 52:2463–7. пмид:18474578
  27. 27. Forsblom E, Ruotsalainen E, Järvinen A. Улучшение результатов при раннем комбинированном лечении рифампицином при метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus с глубоким очагом инфекции — ретроспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 2015; 10: e0122824. пмид:25874546
  28. 28. Thwaites GE, Scarborough M, Szubert A, Nsutebu E, Tilley R, Greig J, et al. Дополнительный рифампицин при бактериемии, вызванной золотистым стафилококком (ARREST): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2018; 391: 668–78. пмид:29249276
  29. 29. Мердок М.Б., Петерсон Л.Р. Антимикробное проникновение в полиморфноядерные лейкоциты и альвеолярные макрофаги. Семин Респир Инфект 1991; 6:112–21. пмид:1771302
  30. 30. Манделл Г.Л., Вест Т.К. Уничтожение интралейкоцитарного золотистого стафилококка рифампином: исследования in-vitro и in-vivo. J Infect Dis 1972; 125: 486–90. пмид:5023643
  31. 31. Кэмпбелл Э.А., Коржева Н., Мустаев А., Мураками К., Наир С., Гольдфарб А. и соавт.Структурный механизм ингибирования бактериальной РНК-полимеразы рифампицином. Сотовый 2001; 104:901–12. пмид:112
  32. 32. Jung YJ, Koh Y, Hong SB, Chung JW, Ho Choi S, Kim NJ и др. Эффект комбинации ванкомицина и рифампицина при лечении нозокомиальной метициллин-резистентной пневмонии Staphylococcus aureus. Крит Уход Мед 2010; 38:175–80. пмид:20050336
  33. 33. Тан С.К., Лай С.К., Лин С.Х., Сюэ П.Р. Ванкомицин плюс рифампицин при метициллин-резистентной пневмонии Staphylococcus aureus приносит пользу только тем, у кого не развилась резистентность к рифампицину во время лечения.Крит Уход Мед 2010; 38: 1754–5. пмид:20647809
  34. 34. Генри Н.К., Роуз М.С., Уайтселл А.Л., МакКоннелл М.Э., Уилсон В.Р. Лечение метициллин-резистентного экспериментального остеомиелита Staphylococcus aureus ципрофлоксацином или ванкомицином отдельно или в комбинации с рифампицином. Am J Med 1987; 82:73–5.
  35. 35. Лай К.К., Тан К.К., Лин С.Х., Ляо К.Х., Хуан Ю.Т., Сюэ П.Р. Возникновение резистентности к рифампицину на фоне рифампицинсодержащей терапии у пожилых пациентов с персистирующей бактериемией, вызванной метициллинрезистентным золотистым стафилококком.J Am Geriatr Soc 2010; 58:1001–3. пмид:20722839
  36. 36. Ju O, Woolley M, Gordon D. Возникновение и распространение устойчивых к рифампицину и метициллину Staphylococcus aureus во время комбинированной терапии ванкомицином и рифампицином в отделении интенсивной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:61–2. пмид:16331332
  37. 37. Стейн Г.Э., Уэллс Э.М. Значение проникновения в ткани для успешного антимикробного лечения нозокомиальной пневмонии и осложненных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком: ванкомицином и линезолидом.Curr Med Res Opin 2010; 26: 571–88. пмид:20055750
  38. 38. Cruciani M, Gatti G, Lazzarini L, Furlan G, Broccali G, Malena M, et al. Проникновение ванкомицина в легочную ткань человека. Дж. Антимикроб. Чемотер 1996; 38:865–9. пмид:8961057
  39. 39. Кропец А., Дашнер Ф.Д. Проникновение в ткани различных препаратов, активных в отношении грамположительных бактерий. J Antimicrob Chemother 1991; 27:9–15.
  40. 40. Миндерманн Т., Циммерли В., Грацль О. Концентрации рифампина в различных отделах головного мозга человека: новый метод определения уровней лекарств во внеклеточном пространстве головного мозга.Противомикробные агенты Chemother 1998; 42:2626–9. пмид:9756766
  41. 41. Bayer A S, Lam K. Эффективность ванкомицина плюс рифампин при экспериментальном эндокардите аортального клапана, вызванном устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus: корреляции in vitro-in vivo. J Infect Dis 1985; 151:157–65. пмид:3965588
  42. 42. Шелбурн С.А., Мушер Д.М., Халтен К., Цезарь Х., Лу М.Ю., Бхайла И. и др. Уничтожение внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка in vitro с помощью комбинаций лекарственных средств.Противомикробные агенты Chemother 2004; 48:4016–9. пмид:15388469
  43. 43. Аззам Салех-Мгир, Нурдин Амер, Клодетт Мюллер-Сериес, Фарид Исмаэль, Франсуаза Леметр, Лоран Массиас и др. Комбинация хинупристин-далфопристин (Синерцид) и рифампин обладает сильным синергизмом при экспериментальной инфекции суставных протезов Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother 2002; 46:1122–4. пмид:11897604
  44. 44. Лоуи Ф.Д., Чанг Д.С., Лэш П.Р. Синергизм комбинаций ванкомицина, гентамицина и рифампина в отношении метициллин-резистентных коагулазонегативных стафилококков.Антимикроб. Агенты Чемотер 1983; 23:932–4. пмид:6555016
  45. 45. Зиннер С. Х., Лагаст Х., Кластерский Дж. Антистафилококковая активность рифампина с другими антибиотиками. J Infect Dis 1981; 144: 365–71. пмид:6270215
  46. 46. Норден КВ. Экспериментальный хронический стафилококковый остеомиелит у кроликов: лечение рифампином отдельно и в комбинации с другими антимикробными средствами. Преподобный Заражает Дис. 1983 год; 5 (доп. 3): S491–4.
  47. 47. Байер А.С., Моррисон Дж.О.Несоответствие между методами уничтожения по времени и методом шахматной доски для определения in vitro бактерицидных взаимодействий ванкомицина и рифампина по сравнению с метициллиночувствительными и резистентными штаммами Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother 1984; 26:220–3. пмид:6567464
  48. 48. Baciewicz AM, Chrisman CR, Finch CK, Self TH. Обновленная информация о лекарственных взаимодействиях рифампина, рифабутина и рифапентина. Curr Med Res Opin 2013;29(1):1–12. пмид:23136913
  49. 49. Гебхарт BC, Баркер BC, Маркевиц BA.Снижение уровня линезолида в сыворотке крови у пациентов в критическом состоянии, получающих одновременно линезолид и рифампицин. Фармакотерапия 2007; 27:476–9. пмид:17316160

Золотистый стафилококк: симптомы | возможность передачи

© Shutterstock Золотистый стафилококк

Что такое Золотистый стафилококк?

Существующий во всем мире, Staphylococcus aureus — это бактерия, принадлежащая к семейству стафилококков. Бактерия присутствует в основном на коже, а также на слизистой оболочке носоглотки — в основном без каких-либо вредных последствий для здоровья.Инфекции возникают только тогда, когда бактерии попадают в организм через раны или слизистые оболочки. И MRSA, и VRSA являются штаммами, устойчивыми ко многим распространенным антибиотикам, таким как метициллин и бета-лактамные антибиотики в случае MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) или ванкомицин в случае VRSA (ванкомицин-резистентный Staphylococcus золотистый ). Бактерии в основном встречаются там, где часто используются антибиотики, например, в больницах или на фермах.

Как передается золотистый стафилококк?

Бактерии чаще всего передаются непосредственно от человека к человеку через прикосновение. Носители MRSA также могут заразить себя, например, прикоснувшись к ране. Кроме того, возбудитель может передаваться также через предметы и медицинские инструменты или при контакте с сельскохозяйственными животными, переносящими бактерию.

Каковы симптомы заболевания?

После инкубационного периода от 4 до 10 дней инфекция Staphylococcus aureus может вызвать фурункулы, абсцессы, менингит, раневые инфекции, пневмонию, воспаление различных органов и сепсис.

S. aureus и инфекции области хирургического вмешательства: Загрузите информационный бюллетень здесь!

Значение для инфекций в больницах и в амбулаторном секторе

Staphylococcus aureus является одной из наиболее частых причин послеоперационных раневых инфекций, респираторных инфекций и первичного сепсиса. Повышение резистентности к большому количеству стандартных антибиотиков затрудняет лечение инфекций.

Время выживания патогенов на неодушевленных поверхностях

От 7 дней до 7 месяцев

Дезинфицирующая эффективность для профилактики

Необходимый спектр действия в отношении стафилококков: бактерицидный

Как предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства

В Европе инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются второй наиболее распространенной причиной внутрибольничных инфекций.Следующая анимация показывает, как их предотвратить:

Наш информационный бюллетень: Ваша порция знаний

Убедитесь, что вы получили:

  • новости гигиены, всегда актуальные
  • эксклюзивный контент
  • новых выпусков каждые 4-6 недель

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку!

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк Инфекции кожи и мягких тканей


Фарм США . 2009;34(4):HS8-HS15.

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ), устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), являются растущей проблемой во всем мире со значительными экономическими последствиями.Фармацевт должен быть знаком с факторами риска заражения, а также с доступными сегодня вариантами лечения. Фармацевт часто является первым специалистом в области здравоохранения, к которому обращаются люди, и он или она должны быть в состоянии дать квалифицированное направление к специалисту на основе беседы с пациентом. Пациентов необходимо информировать о факторах риска стафилококковой инфекции, чтобы при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Этиология

По данным CDC, Staphylococcus aureus представляет собой разновидность бактерий, обычно переносимых на коже или в носу у здоровых людей.Приблизительно от 25% до 30% населения колонизированы (т. е. бактерии присутствуют, но не вызывают инфекции) в носу бактериями S aureus . 1 MRSA — это тип S aureus , устойчивый к бета-лактамным антибиотикам, таким как метициллин, оксациллин, пенициллин и амоксициллин. MRSA значительно более устойчив к эритромицину, ципрофлоксацину, клиндамицину, гентамицину и триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMZ), чем чувствительные к метициллину изоляты S. aureus (MSSA). 2 Только около 1% населения колонизировано MRSA. 1 Инфекции MRSA, приобретенные лицами, которые недавно не были госпитализированы (в течение последнего года) или не подвергались медицинским процедурам (например, диализу, хирургическому вмешательству, установке катетеров), известны как внебольничные инфекции MRSA (CA-MRSA). MRSA и другие S aureus внебольничные инфекции обычно проявляются в виде кожных инфекций, таких как прыщи и фурункулы, и возникают у здоровых людей. 1 Анатомическая локализация инфекции не влияет на клинический результат терапии. 3  

В исследовании всех изолятов MRSA в Сан-Франциско изоляты CA-MRSA с меньшей вероятностью были устойчивы к антибиотикам, чем изоляты MRSA, ассоциированные с госпиталем (HA-MRSA) ( P <0,0001). 2 Это логично, поскольку CA-MRSA имеет более короткую историю, чем нозокомиальный или HA-MRSA. В том же исследовании большая часть штаммов CA-MRSA изначально была больничными клонами, которые со временем распространились по всему сообществу.Другие штаммы были строго основаны на сообществе. 2  

Воздействие MRSA

Распространение MRSA простирается по всему миру, от Соединенных Штатов до Азии и от Нидерландов до Австралии. Об этом сообщили как минимум в 34 странах. 4 На нашем собственном заднем дворе случаи были зарегистрированы как минимум в 31 штате ( ТАБЛИЦА 1 ). 4 Программа антимикробного надзора SENTRY (1997–1999) сообщила, что 39,2% всех ИКМТ были вызваны S. aureus .Центры SENTRY располагались в США, Канаде, Латинской Америке, Европе и регионе Западной части Тихого океана. S. aureus был наиболее частой причиной инфекции. В США 41,6% всех инфекций были вызваны S. aureus, из которых 30% были устойчивы к метициллину. В течение трех лет программы SENTRY показатели резистентности как внутрибольничного, так и внебольничного S aureus увеличились. Штаммы MRSA, устойчивые к метициллину, с большей вероятностью будут устойчивы к другим противомикробным препаратам. 5

Институт медицины оценивает ежегодную стоимость инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями в США, в 4-5 миллиардов долларов. 6 В исследовании экономического воздействия на систему здравоохранения Канады данные о затратах в сочетании с эпидемиологическими данными показали, что прямые затраты на здравоохранение, связанные с MRSA, составляют от 54 до 110 миллионов долларов в год. Общие средние затраты на одного пациента, инфицированного MRSA, составили 12 216 долларов США. Сюда входят госпитализация (81%), барьерные меры предосторожности (13%), антимикробная терапия (4%) и лабораторные исследования (2%). 7 В исследованиях, проведенных в США, общая заявленная стоимость на одного пациента с MRSA колебалась от 16 575 до 39 400 долларов США. 7 Сообщается, что стоимость SSTI MRSA составляет 23 616 долларов США. 8  

МРЗС и спортсмены

CA-MRSA легче распространяется среди спортсменов. 9 Эта подгруппа пациентов подвержена более высокому риску инфицирования по нескольким причинам. MRSA является настолько широко распространенной проблемой, что CDC выделил много ресурсов для обучения спортсменов и спортивных отделов, о чем свидетельствует объем ресурсов и информации, доступных на его веб-сайте.Спортсмены легче передают MRSA друг другу благодаря многим факторам, включая 9 :

• Многократный контакт кожа к коже
• Контакт с общими предметами или поверхностями (например, кусками мыла, полотенцами, использованными бинтами, поверхностями силовых тренажеров).
• Повреждения кожи, такие как порезы и ссадины.
• Трудно поддерживать чистоту.

В исследовании футбольного клуба «Сент-Луис Рэмс» в течение футбольного сезона 2003 года игроки сообщили, что ссадины на коже были более частыми и серьезными, когда соревнования проходили на искусственном покрытии, а не на натуральной траве. 10 В местах, где проводилась обработка ран и физиотерапия, инструкторы не имели регулярного доступа к средствам гигиены рук, в том числе к средствам для дезинфекции рук на спиртовой основе. Как сообщает CDC, во время тренировок и игр на поле использовались общие полотенца, причем до трех игроков использовали одно и то же полотенце. Еще один важный момент, который следует отметить, хотя и не имеющий статистической значимости, заключается в том, что использование противомикробных препаратов в течение предыдущего года было связано с инфекцией MRSA. В течение этого года каждый игрок команды получил в среднем 2.6 рецептов противомикробных препаратов. Это более чем в 10 раз превышает показатель для населения в целом того же возраста и пола. Исследование мазков из носа игроков и персонала «Сент-Луис Рэмс» показало, что 40% игроков и 46% персонала были заражены MSSA, но не MRSA. 10  

Профилактика

Пациенты, лица, осуществляющие уход, и население в целом должны быть осведомлены о способах уменьшения распространения MRSA. Некоторые легко реализуемые методы, которыми следует поделиться с пациентами, включают регулярное мытье рук и надлежащую гигиену.Эти и другие методы описаны в ТАБЛИЦА 2 . 11 8 сентября 2008 г. CDC запустил Национальную образовательную инициативу по MRSA. Цель этой инициативы — помочь американцам лучше распознавать и предотвращать кожные инфекции MRSA. В рамках этой программы медицинские работники получают доступ к потребительским и профессиональным образовательным материалам, включая плакаты, брошюры, подкасты, изображения, электронные открытки и многое другое (для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO или посетите сайт www.cdc.gov/MRSA). подробности). 12

Агентство по охране окружающей среды (EPA) публикует список, известный как List H , который содержит зарегистрированные продукты, эффективные против MRSA. 13 Список H содержит больничные чистящие средства, а также легкодоступные потребительские чистящие средства, которые можно рекомендовать пациентам. Это было бы отличным началом при создании плана профилактики.

Инновационное исследование изучает, эффективен ли скраб для тела с маслом чайного дерева против MRSA у тяжелобольных госпитализированных взрослых.Это испытание было начато в 2007 г. и будет завершено в 2010 г. 14  

Варианты лечения

Прежде чем обсуждать противомикробную терапию, важно отметить, что разрез и дренирование флуктуирующих очагов приносят пользу в исследованиях и рекомендуются действующими руководствами. 9,10,15 В 2005 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) разработало и выпустило рекомендации, которым должны следовать практикующие врачи при диагностике и лечении ИКМТ. 15 Пероральные варианты лечения MRSA SSTI, как указано в руководствах, включают клиндамицин, доксициклин, миноциклин и TMP-SMZ. Варианты внутривенного введения включают даптомицин, линезолид и ванкомицин, причем последний является препаратом выбора для парентерального введения (, ТАБЛИЦА 3, ). Необходимы дополнительные данные контролируемых клинических испытаний для разработки оптимальных схем лечения MRSA SSTI. 16

Любой пациент с подозрением на MRSA, отправленный домой со схемой лечения, должен пройти повторное обследование через 24–48 часов, чтобы убедиться в клиническом ответе.Если инфекция прогрессирует, это может быть связано с резистентным штаммом или более глубокой основной инфекцией. Пожалуйста, обратитесь к полному руководству IDSA для полных вариантов управления. 15  

В ходе исследования, проведенного во второй половине 2006 г., 332 врача отделений неотложной помощи (ER) были опрошены относительно лечения MRSA SSTI. 17 При подозрении на MRSA у пациента, состояние которого достаточно для выписки домой из отделения неотложной помощи, эти врачи прописывают, отдельно или в комбинации, следующие препараты: ванкомицин (18%), TMP-SMZ (55%), клиндамицин (22%), рифампицин (14%) и цефалексин (14%).Пациентам, которым требовалась госпитализация, вводили ванкомицин внутривенно (65%), ТМП-СМЗ (15%) и линезолид (4%).

Другие варианты лечения, не упомянутые в руководствах, включают инъекционный даптомицин и тигециклин. Циклический липопептид и глицилциклин, соответственно, одобрены FDA для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей, которые могут включать MRSA. 18,19  

Поскольку многие системные агенты, которые используются для лечения SSTI MRSA, достигают низкой концентрации на поверхности кожи, часто используются местные агенты.Эти агенты используются для борьбы с поверхностной колонизацией, а также с активной инфекцией. 20 Используемые агенты включают мупироцин, хлоргексидин и мазь с тройным антибиотиком, содержащую неомицин, полимиксин В и бацитрацин.

Важно немедленно начать лечение MRSA SSTI. Отсутствие антибактериальной терапии в течение первых 48 часов после разреза или положительного мазка независимо связано с неэффективностью лечения. 3  

Дополнительная и альтернативная медицина

Пациенты могут попытаться лечить SSTI с помощью комплементарной и альтернативной медицины (CAM).Клиницисту важно понимать, что в литературе говорится о таких методах, чтобы помочь в обучении пациентов. Одним из таких примеров является местное применение компонентов эвкалиптового масла, которые, как сообщается, проявляют клиническую активность при кожных инфекциях MRSA. 20  

Исследование, проведенное на трех видах меда, произведенного в Северной Ирландии, и одном меде, произведенном во Франции, показало, что in vitro образцы обладали антимикробной активностью в отношении CA-MRSA.Каждый мед смог снизить культуральное количество всех CA-MRSA до нуля в течение 24 часов. Кроме того, инокулированный мед оставался положительным на CA-MRSA до 72 часов после инокуляции, после чего никакие культивируемые микроорганизмы не обнаруживались. 21  

В ходе этноботанического исследования, проведенного в районе Аквапим-Север Республики Гана, было выявлено 25 видов растений, используемых в традиционной медицине для лечения кожных заболеваний и/или противомикробных (вирусных, бактериальных или протозойных) инфекций. 22 В то время как многие виды проявляли антимикробную активность, Alchornea cordifolia ингибировал рост всех 15 изолятов MRSA так же или лучше, чем другие виды растений против соответствующих бактерий. Экстракты других протестированных видов также в меньшей степени ингибировали MRSA.

Несмотря на то, что тема CAM является захватывающей, а исследования многообещающими, важно информировать пациентов о том, что необходимы дополнительные исследования, и продолжать назначенную им терапию.

Терапия будущего

Многообещающее будущее как для системной, так и для местной антибактериальной терапии, эффективной против MRSA SSTI. Телаванцин показывает многообещающие результаты в клинических испытаниях и находится на рассмотрении FDA. 23 Dalbavancin представляет собой полусинтетический липогликопептид для парентерального введения, который вскоре может быть одобрен FDA. 24 Цефтобипрол, цефалоспорин, доступный в Канаде, в настоящее время разрабатывается для США.S. и демонстрирующий уникальные характеристики в отношении MRSA. 25 Благодаря современным стратегиям профилактики и лечения MRSA SSTI, в дополнение к новым агентам, которые находятся в разработке, мы надеемся, что MRSA станет ошибкой прошлого.

ССЫЛКИ

1. Информация о MRSA, связанном с населением, для общественности. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_ mrsa_ca_public.html#1. По состоянию на 14 января 2009 г.
2. Charlebois ED, Perdreau-Remington F, Kreiswirth B, et al.Происхождение штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Клин Infect Dis . 2004;39:47-54.
3. Элстон Д. Антибиотики для местного применения в дерматологии: новые модели резистентности. Дерматол Клин . 2009;27:25-31.
4. Коэн П.Р. Кожная внебольничная метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus: личный взгляд на всемирную эпидемию. Эксперт Рев Дерматол . 2006; 1:631-637.
5. Diekema DJ, Pfaller MA, Schmitz FJ, et al.Обзор инфекций, вызванных видами Staphylococcus: частота встречаемости и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов, собранных в США, Канаде, Латинской Америке, Европе и регионе Западной части Тихого океана для программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997-1999 гг. Clin Infect Dis. 2001;32(дополнение 2):S114-S132.
6. McGowan JE Jr. Экономические последствия устойчивости к противомикробным препаратам. Внезапное заражение Dis . 2001;7:286-292.
7. Goetghebeur M, Landry PA, Han D, Vicente C.Метициллин-резистентный золотистый стафилококк: проблема общественного здравоохранения с экономическими последствиями. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2006;18:27-34.
8. Shah NP, Reddy P, Paladino JA, et al. Прямые медицинские затраты, связанные с использованием ванкомицина при инфекциях, вызванных устойчивым к метициллину золотистым стафилококком: экономическая модель. Curr Med Res Мнение . 2004; 20:779-790.
9. О метициллинрезистентном золотистом стафилококке (МРЗС) у спортсменов. Обновлено в ноябре 2008 г. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_MRSA_AthletesFAQ.html. По состоянию на 14 января 2009 г.
10. Казакова С.В., Хагеман Ю.С., Матава М. и соавт. Клон метициллин-резистентного золотистого стафилококка среди профессиональных футболистов. N Engl J Med. 2005;352:468-475.
11. Горвиц Р.Дж., Джерниган Д.Б., Пауэрс Дж.Х. и участники совещания экспертов, созванного CDC, по борьбе с MRSA в сообществе. Стратегии клинического ведения MRSA в сообществе: резюме совещания экспертов, созванного CDC.Март 2006 г. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ ar/CAMRSA_ExpMtgStrategies.pdf. По состоянию на 10 января 2009 г.
12. CDC наращивает усилия по борьбе с лекарственно-устойчивыми микробами. Пресс-релиз. 8 сентября 2008 г. www.cdc.gov/media/pressrel/ 2008/r080908.htm. По состоянию на 10 января 2009 г.
13. Управление программ по пестицидам Агентства по охране окружающей среды США. Список H: Зарегистрированные EPA продукты, эффективные против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивого к ванкомицину Enterococcus faecalis или faecium (VRE).30 июня 2008 г. www.epa.gov/oppad001/list_h_ mrsa_vre.pdf. По состоянию на 5 января 2009 г.
14. Томпсон Г., Блэквуд Б., Макмаллан Р. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование гелей для душа с маслом чайного дерева (5%) по сравнению со стандартным гелем для душа для предотвращения колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) у взрослых в критическом состоянии: протокол исследования. BMC Infect Dis . 2008; 8:161.
15. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Infect Dis . 2005;41:1373-1406.
16. Gorwitz RJ, Jernigan DB, Powers JH, et al. Стратегии клинического ведения MRSA в обществе: резюме совещания экспертов, созванного Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Март 2006 г. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_ mrsa_ca.html. По состоянию на 9 марта 2009 г.
17. ЛоВеккио Ф., Перера Н., Казанова Л. и соавт. Лечение инфекций кожи и мягких тканей сертифицированными врачами скорой помощи в эпоху внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Am J Emerg Med . 2009;27:68-70.
18. Ruhe JJ, Smith N, Bradsher RW, Menon A. Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные резистентным к метициллину золотистым стафилококком внебольничного происхождения: влияние антимикробной терапии на исход. Clinl Infect Dis . 2007;44:777-784.
19. Кубицин (даптомицин для инъекций) вкладыш. Лексингтон, Массачусетс: Cubist Pharmaceuticals, Inc.; август 2008 г.
20. Данбар Л.М., Тан Д.М., Манауса Р.М. Обзор применения телаванцина при лечении осложненных инфекций кожи и подкожных структур (оСИКО). Ther Clin Risk Manag . 2008:4:235-244.
21. Maeda Y, Loughrey A, Earle JA, et al. Антибактериальная активность меда в отношении внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA). Дополнение Ther Clin Pract . 2008;14:77-82.
22. Песеву Г.А., Катлер Р.Р., Хамбер Д.П. Антибактериальная активность растений, используемых в традиционной медицине Ганы, с особым упором на MRSA. J Этнофармакол . 2008;116:102-111.
23. Таунсенд М.Л., Паунд М.В., Дрю Р.Х.Тигециклин в лечении осложненных интраабдоминальных и осложненных инфекций кожи и кожных покровов. Ther Clin Risk Manag . 2007;3:1059-1070.
24. Беннет Дж.В., Льюис Дж.С., Эллис М.В. Далбаванцин в лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей: обзор. Ther Clin Risk Manag . 2008:4:31-40.
25. Андерсон С.Д., Гумс Дж.Г. Цефтобипрол: цефалоспорин, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, с расширенным спектром действия. Энн Фармакотер .2008;42:806-816.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Исследования, направленные на предотвращение резистентности к лечению стафилококковой инфекции

12 июня 2019 г.

Линкольн, Небраска. Исследователи из Университета Небраски в Линкольне работают над тем, чтобы остановить резистентность к антибиотику, используемому для лечения серьезных стафилококковых инфекций у людей.

Staphylococcus aureus — это бактерия, обычно встречающаяся на коже или в носу людей и животных, даже здоровых . Хотя эта бактерия является частой причиной кожных инфекций, она может проникать в другие области тела и вызывать опасные для жизни инфекции. Фактически, эта бактерия вызывает больше смертей в Соединенных Штатах, чем ВИЧ/СПИД.

 « Staphylococcus aureus  — одна из наиболее универсальных бактерий», — говорит Грег Сомервилль, доцент Школы ветеринарной медицины и биомедицинских наук. «У молочных животных эта бактерия может вызывать мастит, важное с экономической и медицинской точки зрения инфекционное заболевание в Небраске и во всем мире.

Растущая проблема при лечении стафилококковых инфекций заключается в том, что бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам, включая даптомицин. Устойчивость к антибиотикам не только усложняет лечение многих инфекций, но и повышает стоимость лечения этих инфекций. В недавнем отчете Организации Объединенных Наций утверждается, что к 2050 году болезни, устойчивые к лекарственным препаратам, могут уносить жизни 10 миллионов человек в год.

Somerville и его коллеги провели исследование метаболических изменений, происходящих в бактериях до и после развития резистентности.Эта информация была использована для разработки нового плана лечения с использованием даптомицина в сочетании с другим препаратом, уже одобренным для применения у людей. Преимущество поиска комбинации с даптомицином заключается в том, что она обеспечивает решение проблемы, не дожидаясь, пока новый антибиотик получит одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, что может занять несколько лет и быть очень дорогостоящим. По оценкам недавнего исследования, разработка нового лекарства, отпускаемого по рецепту, может обойтись фармкомпаниям в 2,6 миллиарда долларов.

«Наше исследование показало, что метаболические адаптации, связанные с устойчивостью к стафилококку, могут быть нацелены на предотвращение появления устойчивости к даптомицину», — сказал Сомервилл.«Кроме того, вы можете нацелить метаболизм, чтобы преодолеть существующее сопротивление».

Somerville приписал продвижение этого исследования ключевому сотрудничеству, которое имело место в различных дисциплинах. Одно из таких совместных проектов — с Робертом Пауэрсом, профессором химического факультета. Эти двое сотрудничали более десяти лет и считают, что взаимодополняющий характер их опыта позволил осуществить этот и другие проекты.

«Это исследование демонстрирует ценность использования метаболома для понимания фундаментальных процессов в клеточной биологии, которые можно использовать в качестве ценного ресурса при открытии лекарств и диагностике заболеваний», — сказал Пауэрс.

В число других участников этого исследования входят Стюарт Гарднер, научный сотрудник с докторской степенью, и Джозеф Рид, аспирант Школы ветеринарной медицины и биомедицинских наук; и Арнольд Байер, выдающийся профессор медицины, и Нагендра Мишра, доцент Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.