Воспаление тройничного нерва на лице симптомы и лечение в домашних условиях: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Тройничный нерв | galaktika.clinic

Тройничный нерв: симптомы воспаления и методы лечения

Воспаление тройничного нерва не угрожает жизни пациента, но становится настоящим испытанием силы духа. Болезнь сопровождается мучительными симптомами и значительно ухудшает качество жизни. Тревожное ожидание пароксизмов тригеминальной невралгии провоцирует депрессию, у некоторых появляются суицидальные мысли. Бессонница — типичное для данной патологии состояние, которое может быть вызвано как сильными болями, так и ухудшением эмоционального фона. Среди сопутствующих изменений следует назвать снижение работоспособности, быструю утомляемость, частые головные боли.

В публикации рассматриваются основные причины невралгии тройничного нерва, клинические признаки и особенности диагностики заболевания, основные способы медикаментозной и хирургической помощи. Будут рассмотрены возможности и способы лечения невралгии тройничного нерва физиотерапевтическими методами и народными средствами.

Тройничный нерв: связь между анатомией и симптомами

Тройничный лицевой нерв формирует пятую пару ЧМН (черепно-мозговые нервы). В его составе проходят не только афферентные сенсорные, но также моторные волокна. Сенсорные волокна обеспечивают поверхностную и проприоцептивную (глубокую) чувствительность и передают в головной мозг информацию от кожи всего лица, слизистой глаз, носа и полости рта, мышечных и соединительнотканных структур, зубов и костей лицевого скелета. Двигательные волокна идут к жевательным мышцам.

Свое название nervus trigeminus получил из-за особенностей анатомического строения. Его формируют три ветви. Первая — глазничный нерв. Вторая получила название верхнечелюстной, а третья — нижнечелюстной нерв.

Глазничная, она же первая ветвь nervus trigeminus, содержит только сенсорные волокна. Моторных нейронов ее составе нет. Зона иннервации включает фронтальную зону, виски, бровь, верхнее веко, роговицу глаза и конъюнктиву. Соответственно, при невралгии глазной ветки болевые ощущения, онемение кожи и парестезии локализуются в области лба, бровей и век. Может иметь место ослабление или выпадение рефлексов, приводящая дуга которых проходит в составе верхней ветви (надбровный рефлекс, корнеальный рефлекс).

Вторая ветвь, как и первая, содержит исключительно сенсорные афферентные волокна. Окончания чувствительных нейронов направляются к скулам и щекам, крыльям и спинке носа, нижним векам. Они же передают сигналы от слизистой носовых ходов, верхнечелюстной кости, верхней губы и зубов верхнего ряда. При невралгии второй ветви боль, онемение кожи и парестезии сосредоточены в центральной части лица справа или слева (боль всегда имеет односторонний характер). Типичны боли в зубах верхнего ряда.

Третья ветвь, или нижнечелюстной нерв, содержит не только волокна сенсорных, но моторных (двигательных) нейронов. Эта ветвь передает информацию от нижней части лица — подбородка и нижнечелюстной кости, зубов, нижней губы. Моторные волокна передают сигналы и координируют движения многих жевательных мышц и их антагонистов. Также эфферентные волокна нижней ветки идут к височной мышце.

При поражении нижнечелюстной ветки тройничного нерва эпицентр боли, онемение кожи, гиперестезия и парестезия находится в нижней трети. Одним из симптомов является ослабление или выпадение нижнечелюстного рефлекса. А поскольку нижняя ветвь содержит в своем составе и аксоны моторных нейронов, приступ невралгии может сопровождаться двигательными нарушениями — спазмом или параличом мышц жевательной группы и их антагонистов.

Причины тригеминальной невралгии

В патогенезе невралгии тройничного нерва лежит компрессия одной из его ветвей. Причиной сдавления корешка может стать инфекция и воспаление, аномальное расположение или патология кровеносных сосудов; реже причиной компрессии является опухоль. Тригеминальная невралгия может быть симптомом рассеянного склероза. Способствуют развитию воспаления тройничного нерва следующие изменения организма и патологические состояния:

  • Переохлаждение.
  • Острый или хронический стресс.
  • Ослабление иммунитета.
  • Нервное переутомление и истощение.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Хронический гайморит, фронтит.
  • Сосудистая патология.
  • Травмы головы.
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции.

Очень часто истинной причиной тригеминальной невралгии становятся заболевания полости рта и зубов. В связи с этим отдельно выделяют одонтогенное воспаление тройничного нерва, которое является вторичным, и причиной коего является стоматологическая патология. При однонтогенной невралгии, как правило, страдает верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь, а среди симптомов заболевания присутствует мучительная зубная боль.

Примечание. В 95% случаев при невралгии n. trigeminus поражается 2-я или 3-я ветви! Это указывает на тесную связь патологии со стоматологическими заболеваниями.

Одонтогенная невралгия тройничного нерва развивается при следующих стоматологических заболеваниях и аномалиях развития зубочелюстной системы:

  • Кариес.
  • Пульпит.
  • Пародонтоз, воспаление тканей пародонта.
  • Гингивит.
  • Остеомиелит челюстной кости.
  • Ретенционные и дистопированные зубы.
  • Некачественные протезы.

При воспалении тройничного нерва обязательно нужно пройти обследование у стоматолога на предмет выявления перечисленных выше и других стоматологических заболеваний. Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции — вылечить пульпит, периодонтит, пролечить кариозные зубы, удалить ретенционные и дистопированные зубы, заменить некачественные ортопедические конструкции (протезы).

Многим пациентам санация полости рта помогла полностью вылечить воспаление тройничного нерва. Также необходимо пройти обследование у оториноларинголога, провести диагностику придаточных пазух, пролечить хронический гайморит или фронтит.

Тройничный нерв: клиника заболевания

Ключевой клинический признак воспаления тройничного нерва — сильнейшая боль. Специфика боли (локализация, характер) может отличаться, но одно остается неизменным. Боль всегда мучительная. Пароксизмальные атаки «парализуют» и выбивают из привычного жизненного ритма. Они могут быть кратковременными, продолжительностью не более нескольких минут, и боль в таком случае чаще имеет простреливающий характер. Второй вариант — постоянная жгучая, высверливающая или режущая боль, которая изматывает человека на протяжении 2-3 дней.

Спровоцировать пароксизм невралгической боли могут любые манипуляции на лице. Женщины, которые по неизвестной причине намного чаще страдают от данного заболевания, нередко провоцируют пароксизмальную атаку нанесением декоративной косметики, а мужчины — бритьем. Триггерным фактором приступа тригеминальной боли может стать даже обычный разговор, умывание прохладной водой, гигиенические процедуры по уходу за ротовой полостью или кожей лица.

Триггерные факторы — это действия, провоцирующие возвращение пароксизмальной боли. Им, как правило, предшествуют какие-либо случившиеся незадолго до этого события, повлиявшие на общее состояние организма. Истинной причиной обострения воспаления тройничного нерва может стать переохлаждение, обострение герпеса, простудное заболевание, нервное переутомление и стресс, даже прием определенных продуктов (жирная, острая пища, шоколад, чеснок).

Локализация боли зависит от того, какая ветка поражена патологическим процессом. При компрессии и воспалении глазничной ветви в клинике доминируют боли в верхней трети лица, при поражении среднего корешка — в верхней челюсти, верхних зубах, скулах. При компрессии нижней ветки эпицентр боли часто локализуется в зубах нижней челюсти. Кроме того, для воспаления третьей ветви характерны моторные нарушения — спазм или паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения.

Поскольку тройничный нерв иннервирует одну половину лица, боль, парестезии и моторные расстройства всегда носят односторонний характер. Пациент жалуется на боль только справа или только слева. Из-за этого часто развивается незначительная или выраженная асимметрия лица. При невралгии нижней ветки может иметь место ослабление прикуса на стороне поражения.

Тройничный нерв содержит чувствительные волокна, которые являются частью приводящей дуги некоторых рефлексов. В связи с этим, при данном заболевании часто наблюдается снижение или выпадение надбровных, корнеальных или нижнечелюстных рефлексов. Данный симптом выявляется в ходе осмотра пациента невропатологом.

Диагностика

Предварительные диагноз воспаление тройничного нерва ставится невропатологом на основании клинической картины, в которой присутствуют:

  • приступы острой боли жгучего или простреливающего характера;
  • односторонняя локализация болевого синдрома;
  • онемение кожи, ощущение покалывания или «мурашек» на стороне поражения;
  • ослабление рефлексов;
  • моторные нарушения при поражении 3 ветви тройничного нерва;
  • вазомоторные и секреторные нарушения (слезотечение, повышенная саливация).

Для подтверждения диагноза, выявления причины болезни, точного определения места компрессии и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями назначаются инструментальные обследования:

  • Компьютерная томография или МРТ мозга.
  • Рентген лицевого скелета.
  • Ангиография.
  • Электромиография.
  • Другие.

Воспаление тройничного нерва: методы лечения

Основные задачи при лечении тройничного нерва — купирование болевого синдрома и полное прекращение пароксизмов невралгической боли. Для решения поставленных задач используются терапевтические и хирургические подходы, а также массаж и физиопроцедуры. Лечение народными средствами можно использовать в качестве дополнительного, но не основного метода.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится с помощью сильных обезболивающих препаратов, а также медикаментов противоэпилептической группы. Купированию болевого синдрома способствует карбамазепин — противосудорожное средство. В схемы терапии могут быть включены миорелаксанты и антиневротические препараты. В тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики.

Болеутоляющие средства из группы НПВС при тригеминальной невралгии неэффективны. Назначить сильные анальгетики и другие препараты может только лечащий врач, а потому пациенту следует как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту.

Чтобы уменьшить отек и воспаление, в протоколы лечения тройничного нерва включают гормоны из группы кортикостероидов (Дипроспан, Гидрокортизон). Кортикостероиды обладают сильным антиэкссудативным (противоотечным) и противовоспалительным действием, благодаря которому достигается быстрая положительная динамика. В качестве дополнительного антиэкссудативного и противовоспалительного средства могут использоваться антигистаминные препараты.

Также в лечении используются нейропротекторы, улучшающие питание нервных клеток и способствующие их восстановлению. При наличии очагов хронической инфекции назначаются антибиотики. При обострении лабиального герпеса назначаются противовирусные препараты. В схемы лечения часто включаются витаминные инъекции, сосудистые препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные средства.

В обязательном порядке проводится санация очагов хронической инфекции. Необходимо пройти диагностику у стоматолога, пролечить имеющиеся заболевания зубов (кариес, пульпит), десен и тканей пародонта. Если при диагностике невралгии выявлен хронический гайморит, нужно пройти лечение у оториноларинголога.

Хирургическое лечение

В случаях, когда причиной пароксизмальных атак является компрессия корешка опухолью или патологически измененным сосудом, проводится хирургическое лечение. Его целью является декомпрессия нервных волокон, которая достигается за счет удаления опухоли или перемещения кровеносного сосуда. В целях декомпрессии нервный корешок может быть изолирован от окружающих тканей при помощи специальной защитной муфты.

Если декомпрессия невозможна или неэффективна, хирургическое лечение преследует иную цель — полное прекращение передачи импульса по волокнам пораженного нерва. Для этого может использоваться метод радиохирургии, предполагающий разрушение чувствительного нерва, радиочастотная ризотомия (разрушение корешка при помощи электромагнитного воздействия) или баллонная компрессия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов терапии используется массаж, физиопроцедуры и лечение народными средствами. Массаж улучшает кровообращение и способствует уменьшению отека, который усиливает компрессию нерва при воспалении. Из физиотерапевтических процедур используется электро- и фонофорез, ультразвуковое воздействие, импульсные токи, электромагнитные импульса. Хороший эффект может давать рефлексотерапия.

В домашних условиях можно использовать следующие рецепты народной медицины:

  • Полоскать ротовую полость отваром или настоем ромашки. Полоскания оказывают незначительный эффект при инфекционной этиологии, однако болеутоляющим действием не обладают.
  • Втирание в область наиболее сильной боли пихтового масла. В течение дня можно повторять неоднократно для незначительного уменьшения боли. Полностью снять болевой синдром не удастся.
  • Протирание кожи пораженного участка лица соком черной редьки. Оказывает слабое обезболивающее действие.
  • Лечебная глина: разведенную в уксусе лечебную глину наносить на пораженный участок. Используется в качестве противовоспалительного средства.
  • Компрессы из настоя алтея прикладывать к болезненному участку лица на 30 минут 1-2 раза в день.

Тройничный нерв расположен глубоко, и средства народной медицины не могут оказать прямого действия на воспаленные и отечные ткани. Перечисленные выше меры носят, главным образом, отвлекающий и вспомогательный характер; они не могут существенно облегчить состояние пациента. Поэтому, при обострении тригеминальной невралгии следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Узнать больше о методах лечения невралгии и воспаления тройничного нерва вы можете в клинике «Галактика» (Москва).

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

  • местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
  • недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

  • сглаживание носогубной складки
  • отсутствие складок на соответствующей половине лба
  • широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
  • возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

  • резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
  • менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

  • при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
  • надувание щёк не удаётся
  • при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
  • при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
  • слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

  • снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
  • повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
  • боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
  • повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

  • измерение артериального давления
  • допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

  • обследование ЛОР органов
  • электронейромиография
  • рентгенографическое исследование черепа
  • проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

  • дегидратирующие средства
  • сосудорасширяющие препараты
  • витамины группы В
  • при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
  • короткие курсы лечения гормональными препаратами
  • из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

  • закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
  • ношение очков
  • ношение влажной повязки на глазу
  • ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
  • никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
  • при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

  • необратимые повреждения лицевого нерва
  • неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
  • частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Рекомендации

Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Невралгия лицевого нерва — формы, симптомы и причины. Как лечить?

 

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

  • неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
  • парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
  • паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.
Симптомы невралгии
  • покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
  • онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
  • опущение века и кожи вокруг глаз,
  • опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
  • сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
  • ярко выраженная асимметрия лица.
Причины невралгии
  • вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
  • переохлаждение,
  • воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
  • травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
  • повреждение иглой при введении анестезии,
  • травмы челюсти,
  • пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации1. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 18+
«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика
  • анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
  • КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
  • электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.
Лечение
  • медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
  • физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
  • микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.


1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

НЕЙРОПАТИЯ (НЕВРИТ) ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

04 августа 2017 г.


Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы, верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу , нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок.

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы, остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике).

Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс, употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Симптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, «ползание мурашек» и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, «хлюпанья» в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов.

Лечение

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, цианокобаламин), по показаниям – антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства.

Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота. Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.).

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

Статья проверена врачом-неврологом, мануальным терапевтом Огановым В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

  • общий анализ крови и мочи
  • МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)
  • исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
  • стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия тройничного нерва может проявиться вследствие сосудистых, эндокринных, аллергических нарушений. Компрессия (сдавление) нерва является непосредственной причиной развития невралгии. Такое состояние может быть следствием внутричерепных опухолей, аневризм артерий, которые соприкасаются с ветвями тройничного нерва. Различные спаечные процессы после воспалительных заболеваний или травм также могут вызвать сдавление нервных стволов. В отдельных случаях наблюдается невралгия вследствие выведения пломбировочной массы за верхушки корней при пломбировке каналов зубов. Тригеминальная невралгия может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Специфика симптомов данного заболевания – поражение одной половины лица и высокая интенсивность боли. Приступ возникает 1–2 раза в течение суток без всяких причин. В некоторых случаях спровоцировать приступ боли может прикосновение к определенным зонам – триггерам, например, при чистке зубов или умывании. На высоте приступа наблюдаются подергивания лицевой мускулатуры, которые связаны с рефлекторным раздражением нервных рецепторов. Избегая возможной боли, человек начинает ограничивать определенные движения, например, старается не прикасаться к лицу или при жевании использует здоровую сторону.

Методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к невропатологу для постановки точного диагноза. Подробный опрос поможет установить наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие заболевания, а также уточнить характер болей. Специфическая локализация болей, наличие триггерных зон и длительность «светлых» промежутков являются основанием для постановки диагноза.

Чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и исследовать функциональное состояние нервных волокон используется:

  • МРТ, в том числе и с использованием контрастного вещества;
  • компьютерная томография;
  • электронейрография – помогает выявить повреждение миелиновой оболочки нерва;
  • электронейромиография – исследует скорость прохождения электрического импульса по периферическому нерву и реакцию мышц;
  • электроэнцефалография – регистрирует биоэлектрическую активность мозга.

Лечение направлено на устранение причин невралгии, снижение уровня возбудимости нервной системы и стимуляцию восстановления миелиновой оболочки нерва. Хороший эффект дает использование физиотерапии.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Превентивные меры заключаются в своевременной санации очагов хронической инфекции, нормализации обмена веществ, коррекции гормонального фона. Имеет значение сбалансированный рацион с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, полноценный сон и отдых, отказ от вредных привычек.

симптомы и лечение в центре «Ист Клиник в Москве» (диагностика, отзывы)

Если вы пришли на эту страницу, то, скорее всего, уже знакомы с самой сильной болью в своей жизни. Когда возникает приступ, кажется, что через половину лица пропускают электрический ток или удаляют все зубы сразу «по живому». Невозможно жевать, почистить зубы, даже разговаривать, чтобы не появился приступ. Отсюда — слабость, потеря веса и депрессия. В те минуты, когда появляется эта боль, хочется отдать все, лишь бы эта пытка прекратилась.

Немного анатомии

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Делится на 3 ветки. Первая идет к глазу, верхнему веку, коже лба соответствующей стороны. Вторая — «отвечает» за нижнее веко, щеку, ноздри, верхнюю губу и десну. Третья — за нижнюю челюсть, нижнюю губу, десну, жевательные мышцы. Невралгия чаще поражает вторую и третью ветви тройничного нерва с одной стороны.

Причины. Почему это случилось с вами? 

Больше всего «не везет» с невралгией тройничного нерва женщинам после 40 — у них это заболевание возникает чаще всего. Выделяют 3 группы причин:

Когда источник находится внутри черепа

Поражение ядра нерва в головном мозге, аневризма и сдавление корешков тройничного нерва в полости черепа, атеросклероз сосудов, опухоль, рассеянный склероз — разрушение миелиновой оболочки («изоляции») нерва.

Когда невралгия тройничного нерва появляется из-за инфекции

Чаще всего это вирус герпеса. Он активизируется на фоне сниженного иммунитета — при переохлаждении, эмоциональном стрессе, хроническом переутомлении.

Когда причина — местная

Заболевание часто развивается благодаря раздражению тройничного нерва из-за перенесенного гайморита или кариеса, осложнения после удаления зуба.

Симптомы

Основной симптом — очень сильная боль в области лица — нижняя челюсть, щеки, десны, губы, лоб и глаза. Боль очень сильная, напоминает удар током. Чаще односторонняя, но может быть и с двух сторон.

Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Приступов может быть как 1-2 в день, так и несколько десятков и даже сотен. Боль появляется внезапно. Спровоцировать может любая мелочь — прикосновение к лицу, жевание, разговор, чистка зубов. Во время приступа пациент как будто замирает, стараясь не двигаться и не говорить.

Со временем число приступов увеличивается, а боль усиливается.

Как себе помочь?

Кроме лекарств для купирования боли или хирургического лечения, обычная медицина ничего предложить не может. Препараты, которыми лечат невралгию, сначала помогают, однако, дозу приходится увеличивать, а число побочных эффектов растет. Бывает, что препараты вызывают головокружение и сонливость, угнетают кроветворение. Со временем даже эффективные вначале лечения лекарства часто перестают помогать.

Предлагаем вам альтернативу — комплексное лечение невралгии тройничного нерва немедикаментозными методами.

Как проходит лечение?

В «Ист Клиник» мы сочетаем несколько немедикаментозных методик:

Компонент №1 — иглоукалывание

В чем суть? По нервам от точки введения иглы, идут импульсы в мозг, активизируя его участки, ответственные за определенные органы. В зависимости от техники введения иглы, органы усиливают либо замедляют свою работу. При невралгии тройничного нерва иглоукалывание способствует нормализации работы нервной системы в целом и устранению симптомов заболевания.

Как проходит сеанс? Специалист определяет набор точек для иглоукалывания, а после этого — ставит иглы определенным образом, в определенные точки, на определенное время.

Есть несколько методик иглоукалывания. При первой используют только отдаленные точки, например, на конечностях. При второй — точки на здоровой стороне лица. При третьей — на больной его стороне. Чаще всего сочетают все три методики одновременно.

Компонент №2 — точечный массаж шейно-воротниковой зоны

Помогает расслабить поверхностные и глубокие мышцы, устранить застой крови, убрать спазмы мышц, улучшить кровообращение в области «компетенции» тройничного нерва, уменьшить воспалительный процесс, стимулировать процессы восстановления и регенерации тканей.

Кроме физического облегчения боли, массаж влияет на эмоциональное состояние. Уходит напряжение и тревога, улучшается настроение и сон, появляется бодрость и желание жить.

Выбор точек и приемов воздействия на них при массаже шейно-воротниковой зоны зависит от остроты процесса, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. При невралгии тройничного нерва массаж дополняет и усиливает эффект иглоукалывания.

Компонент №3 — прогревание (моксотерапия)

Используются специальные полынные сигары и прогревают ними определенные зоны. Тепловое воздействие приводит к местному повышению температуры кожи до 43-45 градусов Цельсия, это комфортное и безопасно – никаких ожогов не будет. Прогревание способствует улучшению кровоснабжения, выделению биологически активных веществ, которые уменьшают боли, спазмы и воспаление.

Комплексная терапия помогает с помощью проверенных и безопасных методов:

  • Устранить симптомы заболевания
  • Нормализовать работу нервной системы
  • Достичь результата без побочных эффектов и привыкания
  • Сократить сроки выздоровления

Почему стоит выбрать «Ист Клиник»?

Во-первых, это эффективность лечения

Благодаря комплексному подходу мы достигаем результата, и уже через несколько сеансов боли уменьшаются, а приступы возникают реже. После первого курса положительный эффект от лечения достигается в подавляющем большинстве случаев.

Во-вторых, это квалификация специалистов

Наши врачи работали в ведущих медицинских учреждениях города, государственных и частных клиниках. Все они сдали квалификационный экзамен и получили право работать с пациентами. Многие из них имеют опыт работы более 25 лет и продолжают совершенствоваться. Мы выбрали тех, кому сами бы доверили свое здоровье.

В-третьих, это экономия времени и средств

Мы проводим сеансы иглоукалывания, массажа и прогревания в один день. Так за 1-2 недели вы уже видите разницу и тратите меньше времени на терапию. Плюс, если вы сразу оплачиваете курс, получаете скидку в 10%.

В-четвертых, это забота о пациентах

Мы подбираем вам удобное время, назначаем время сеансов, даем полную информацию о вашем состоянии в доступной форме. Врач старается выполнять все манипуляции крайне бережно и аккуратно, чтобы при невралгии тройничного нерва лечение не доставляло вам дополнительного дискомфорта. Наша задача — избавить вас от тягостных ощущений, в комфортной, доброжелательной обстановке.

В-пятых, это контроль результатов лечения

Руководство клиники тщательно контролирует эффективность лечения каждого пациента, а врач корректирует схему лечения в зависимости от самочувствия. Если желаемого результата нет, пациента консультирует другой врач, или собирается консилиум. Наша цель — избавить вас от боли, используя знания и опыт наших специалистов.

Понимаем, что боль руководит вашей жизнью. Не отчаивайтесь, при невралгии тройничного нерва лечение существует. Попробуйте. Позвоните и запишитесь по телефону 8 (495) 153-52-14 на прием к врачу традиционной китайской медицины в «Ист Клиник».

 

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Невралгия тройничного нерва | Медицина Джона Хопкинса

Что вам нужно знать

  • Невралгия тройничного нерва чаще всего поражает людей старше 50 лет, и это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Невралгия тройничного нерва является наиболее распространенной причиной лицевых болей и ежегодно диагностируется примерно у 15 000 человек в США.
  • Боль при невралгии тройничного нерва исключительно сильная. Хотя это состояние не опасно для жизни, интенсивность боли может быть изнурительной.
  • Облегчение невралгии тройничного нерва возможно: Медикаментозное и хирургическое лечение может контролировать боль, особенно под руководством опытного врача и хирурга.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, который начинается в верхней части уха и разделяется на три части, по направлению к глазу, щеке и челюсти.У нас есть два тройничных нерва для каждой стороны нашего лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего затрагивает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва отличается от лицевой боли, вызванной другими проблемами. Его часто описывают как колющее, пронзающее или электрическое ощущение и настолько тяжелое, что пострадавший не может ни есть, ни пить. Боль проходит через лицо за считанные секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда известна как tic douloureux, что означает «болезненный тик».

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда она связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Состояние может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, что также известно как сдавление сосудов. Со временем пульс артерии, трущийся о нерв, может стирать изоляцию, называемую миелином, оставляя нерв открытым и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва прибегают к многочисленным стоматологическим процедурам, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль — хотя и редко — также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим заболеванием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще возникает у женщин, чем у мужчин, чаще у пожилых людей (обычно в возрасте 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева.Обычно это не передается в семьях.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Эпизоды острой, интенсивной, колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как удар электрическим током. Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языком к зубу или губе, прием пищи, питье или разговор — или даже легкий ветерок или попадание воды на лицо.
  • Периоды облегчения между приступами.
  • Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв делится на три ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Каждая ветвь обеспечивает чувствительность различных областей лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего она ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более серьезна, чем сердечный приступ, отхождение камней в почках или даже роды.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица. Боль возникает прерывистыми вспышками, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становясь все более и более частыми, пока боль не станет почти непрерывной.

Обострения могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год или более. Хотя может показаться, что боль при невралгии тройничного нерва исчезла, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли при невралгии тройничного нерва проявляется упорная тупая боль. Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физикальное обследование и сбор подробного анамнеза для исключения других причин лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, по-видимому, вызывает ее и что улучшает или ухудшает ее.Поскольку единого теста на невралгию тройничного нерва не существует, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ высокого разрешения тройничного нерва и окружающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или невыявленным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд давит на ветвь тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее распространенные безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие не действуют на людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль. Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, в течение многих лет успешно справляются с этим заболеванием с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются некоторые из тех же лекарств, которые назначают для контроля судорог, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты.Для некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы проверить количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень натрия и функцию печени.

Ваш невролог или лечащий врач может помочь вам выбрать лучший препарат и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под наблюдением врача, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокада тройничного нерва

Блокада нерва — это инъекции (стероидного препарата или другого вещества), которые делаются в различные части нерва для уменьшения боли.Они могут обеспечить временное облегчение боли у людей с невралгией тройничного нерва. Для достижения желаемого облегчения обычно требуется несколько инъекций, и эффекты могут иметь разную продолжительность для разных людей.

Хирургия невралгии тройничного нерва

Если лекарства больше не контролируют боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на увеличение дозы, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам понадобится срочная помощь, чтобы у вас и вашего врача было время оценить их.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения — ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке следует рассматривать.

Операция при невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, так как пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые наблюдают и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомий при невралгии тройничного нерва, которые представляют собой амбулаторные процедуры, выполняемые под общей анестезией в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и использует электрический ток (тепло) или химическое вещество (глицерин или глицерин), чтобы ослабить болевые волокна тройничного нерва. Для тех, кто подвергается ризотомии невралгии тройничного нерва в первый раз, обычно рекомендуется химический подход.Те, кто повторяет процедуру, часто получают пользу как от химической, так и от тепловой обработки, проводимой в одном и том же сеансе.

Процедура занимает около 30 минут, и большинство пациентов через несколько часов отправляются домой практически без боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. У вас может появиться отек или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия обеспечивает облегчение боли примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно действует от одного до трех лет, пока нерв не вырастет заново.

Ризотомия является рекомендованным хирургическим лечением для пациентов с невралгией тройничного нерва, возникающей в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивно и может быть безопасно повторено, так как боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургия микрососудистой декомпрессии (MVD)

Микроваскулярная декомпрессия (MVD) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить операцию и общую анестезию и чей образ жизни может обеспечить период восстановления от четырех до шести недель.

Целью операции МВД является отделение кровеносного сосуда от тройничного нерва путем помещения между ними прокладки из тефлона. Хирург делает надрез за ухом и удаляет небольшой кусочек черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург помещает прокладку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не сдавливал и не терся о нерв.Операция занимает от двух до трех часов, и пациенты могут провести в больнице до пары дней для восстановления и наблюдения. Облегчение боли при MVD быстрое, но не мгновенное.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (при поражении слухового нерва) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможны кровотечения, инфекции, судороги и параличи.

У некоторых людей, перенесших операцию МВД, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за отрастания кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД редко повторяется.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как CyberKnife или Gamma Knife, является еще одной амбулаторной процедурой, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный луч излучения, который направлен на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить детальное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они работают с онкологами-радиологами и физиками, чтобы провести лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после проведения стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может сохраняться в течение нескольких лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя высокие дозы радиации, доставляемые вблизи головного мозга, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Хирургия невралгии тройничного нерва | История Мишель

Клинические испытания

Пациенты, которые пробовали лекарства и хирургические варианты и продолжают испытывать изнурительную боль, могут пройти клинические испытания, чтобы помочь справиться с невралгией тройничного нерва.Эти исследования обычно изучают новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое облегчение боли.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Акупунктура и другие методы лечения интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает уменьшить интенсивность и/или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также подходят тем, кто ищет более естественные методы лечения невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за близким человеком с невралгией тройничного нерва

Хотя это и не смертельно, боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство могут ухудшить качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих. Понимание серьезности боли, которую переживает человек, и готовность приспособиться к ней — это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва.Другие шаги могут включать:

  • Помощь близкому человеку в соблюдении режима приема лекарств и информирование об успешном лечении.
  • Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают действовать.
  • Помощь в поиске и координации визитов к врачам, которые могут предложить оценки и второе мнение.

Очень важно тесно сотрудничать с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти наилучший терапевтический подход для каждого человека.

Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) Причины и лечение

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это непрекращающаяся боль, поражающая определенные нервы на лице. Вы также можете услышать, как это называется «tic douloureux».

Люди с этим заболеванием говорят, что боль может ощущаться как удар током, а иногда она может быть сильной.

У врачей есть методы лечения, которые могут помочь, включая лекарства и хирургию.

Картирование нервов лица

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать о расположении пораженных нервов.

В вашей голове есть 12 пар так называемых черепных нервов. Среди этих пар находятся тройничные нервы, и они позволяют вам чувствовать ощущения на лице. По одному нерву проходит по каждой стороне головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролирующие чувствительность различных частей лица. Это:

  • Офтальмологическое отделение. Он управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
  • Верхнечелюстная ветвь. Поражает нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю часть десны.
  • Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней частью десны и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может затронуть любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль от лба до челюсти. Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда.Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцесс зуба, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и интенсивные приступы боли признаками «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющую, жгучую, у вас может быть атипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Короткие периоды колющей или стреляющей боли.
  • Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, умывание лица, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок на лице может усилить боль.
  • Вы можете почувствовать это как жжение или болезненность, прежде чем это станет очень болезненным.
  • Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или в неделю, сменяются периодами, в течение которых у вас их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно затрагивает только одну сторону лица.
  • Боль может затрагивать только одну часть лица или распространяться на более широкую область.
  • Эпизоды со временем случаются чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Глаза и лоб поражаются реже.
  • После атаки ваше лицо может неконтролируемо дергаться.

Некоторые люди с этим заболеванием также беспокоятся, потому что не уверены, когда боль вернется.

Trigeminal Neuralgia Triggers

Любое количество вещей может вызвать боль в тригюмальной невралгии, такая как:

  • Осторожно прикосновение к вашему лицу
  • Brage
  • Умывание вашего лица
  • Чистка зубов
  • Применение макияжа
  • Еда или питье, особенно горячая или холодная пища или напитки
  • Разговор
  • Улыбка
  • Порывы ветра

Невралгия тройничного нерва, причины и факторы риска

Невралгия тройничного нерва, причины и факторы рискаВозможно, кровеносный сосуд давит на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, называемое миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, такие как рассеянный склероз, также могут повредить миелиновую оболочку. Иногда опухоль или сплетение артерий давит на нерв.

Тройничный нерв также может быть поврежден — возможно, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

  • Некоторые люди более склонны к невралгии тройничного нерва, чем другие:
  • Женщины чаще, чем мужчины, страдают невралгией тройничного нерва.
  • Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за особенностей строения кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас болит лицо, особенно ощущения, которые постоянно возвращаются или не реагируют на безрецептурные обезболивающие, запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что ее вызывает.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологическое обследование, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы выяснить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующее исследование, такое как МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Лекарства: Обычные обезболивающие плохо действуют на людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может прописать другие виды лекарств:

  • Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
  • Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
  • Ваш врач может предложить трициклические антидепрессанты для облегчения ваших симптомов.
  • Некоторые исследования показывают, что инъекции ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не облегчают боль при невралгии тройничного нерва. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут назначать это широко.

Хирургия: Со временем ваши лекарства будут помогать вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько хирургических вариантов.

Некоторые из этих процедур проводятся амбулаторно, то есть вам не нужно госпитализироваться. Для некоторых вам понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете в сознании во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция подходит именно вам, исходя из вашего общего состояния здоровья, вовлеченных нервов и ваших предпочтений.

Процедуры лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • Радиохирургию гамма-ножом, , при которой используется излучение, сфокусированное на тройничном нерве.
  • Баллонная компрессия, , при которой врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легких прикосновений.
  • Глицериновая инъекция , которая вводится в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что облегчает боль.
  • Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область внутри тройничного нерва, вызывающую сильную боль. Затем врач может послать на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
  • Декомпрессия микрососудов, которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.
  • Нейрэктомия, , при которой тройничный нерв частично перерезается для облегчения боли.

Натуральное лечение невралгии тройничного нерва

Вы можете изучить альтернативные способы облегчения симптомов невралгии тройничного нерва. Вот некоторые из них, о которых вы можете спросить у своего врача:

  • Иглоукалывание (китайская традиция, в которой используются очень тонкие иглы для балансировки потока энергии в вашем теле)
  • Ароматерапия (использование растительных масел, таких как мята перечная, лаванда, и т.п., чтобы помочь в лечении)
  • Медитация
  • Йога
  • Биологическая обратная связь (обучение тому, как управлять своим телом, чтобы уменьшить боль)
  • Хиропрактика

Лицевая боль: общие причины, симптомы и лечение

🔊 Вы когда-нибудь испытывали острую, колющую боль на одной стороне лица? Ваше лицо покалывает или болит, когда вы чистите зубы или наносите макияж?

 

Лицевая боль обычно является распространенным симптомом травмы или головной боли.Однако это также может быть причиной серьезного заболевания, такого как хронический синусит. Вот почему ваше лицо может болеть.

 

Почему вы чувствуете покалывание на лице?

 

 

При любой форме лицевой боли у вас могут возникать различные ощущения на лице в зависимости от ее причины. Чаще всего это может быть связано с повреждением нервов, мышечной слабостью или головными болями. Возможные симптомы:

 

  1. Короткие периоды колющей, стреляющей и покалывающей боли.
  2. Боль во время таких действий, как чистка зубов, умывание, бритье или нанесение макияжа.
  3. Боль, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
  4. Повторяющиеся атаки, сменяющиеся периодами затишья.
  5. Боль, как правило, на одной стороне лица.
  6. Частые приступы, усиливающиеся со временем.
  7. Боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах.

 

Если хроническая лицевая боль сохраняется у молодых людей, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

Что вызывает вашу лицевую боль?

6

  • головных болей, таких как мигрень, кластерные головные боли и синусит
  • Драйвные расстройства височных органов (TMJ), которые вызывают проблемы боли и движения в суставах челюсти и мышцы
  • Проблемы с зубами или зубной абсцесс (скопление гноя на тканях зуба)
  • Сиалоаденит, редкая инфекция слюнных желез
  •  

    Однако иногда лицевая боль также может быть вызвана тяжелым повреждением нерва в твое лицо.Это состояние называется Невралгия тройничного нерва или Двойной тик.

     

    Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, поражающее тройничный или 5-й черепной нерв, отвечающий за передачу ощущений от лица к мозгу. Далее тройничные нервы разветвляются на три для выполнения специализированных функций. Расстройство может затронуть любую из трех ветвей нерва, вызывая боль только на одной стороне лица.

     

    При невралгии тройничного нерва кровеносный сосуд может повредить тройничный нерв, или у вас может быть заболевание, называемое рассеянным склерозом. Это также может быть вызвано опухолью или запутанными артериями, которые оказывают давление на нервы, или травмой или хирургическим вмешательством, вызвавшим повреждение нерва.

     

    Невралгия тройничного нерва вначале может проявляться короткими и легкими приступами. Однако это прогрессирующее заболевание, которое со временем может ухудшиться, особенно у женщин старше 50 лет.Семейная история высокого кровяного давления также может подвергнуть вас риску.

     

    Резюме: Невралгия тройничного нерва — это хроническое болезненное состояние лицевых нервов, которое может вызывать боль, похожую на удар током, на одной стороне лица.

     

    Домашние средства для снятия лицевой боли

     

     

    С большинством простых домашних средств можно справиться с легкой лицевой болью или напряжением лица.Вы можете:

     

    1. Приложить пакет со льдом к пораженному участку на 10-20 минут.
    2. Измените положение во время сна и держите голову приподнятой, чтобы облегчить отток слизи и жидкости с лица.
    3. Полоскание горла теплой соленой водой три раза в день для облегчения зубной боли.
    4. Попробуйте невропатию и эфирные масла, которые могут помочь уменьшить боль от воспаления или повреждения нерва.

     

     

    Невралгия тройничного нерва – причины, симптомы и лечение

    Невралгия тройничного нерва (ТН), также известная как двойной тик, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству.Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она затрагивает область вокруг носа и над глазом. Эта интенсивная, колющая боль, похожая на удар током, вызвана раздражением тройничного нерва, который посылает ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно ограничивается одной стороной лица. Боль может быть вызвана таким рутинным и незначительным действием, как чистка зубов, прием пищи или ветер. Приступы могут начинаться легко и непродолжительно, но если их не лечить, невралгия тройничного нерва может прогрессировать.

    Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, облегчающие изнурительную боль. Обычно противосудорожные препараты являются препаратами первого выбора. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов от лекарств.

    Тройничный нерв

    Тройничный нерв представляет собой один набор черепных нервов в голове. Это нерв, отвечающий за чувствительность лица.Один тройничный нерв проходит с правой стороны головы, а другой — с левой. Каждый из этих нервов имеет три отдельные ветви. Слово «тройничный» происходит от латинского слова «tria», что означает три, и «geminus», что означает «близнец». После того, как тройничный нерв покидает мозг и проходит внутри черепа, он делится на три меньшие ветви, контролирующие ощущения на всем лице:

    • Глазной нерв (V1): Первая ветвь контролирует чувствительность глаза, верхнего века и лба человека.
    • Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует чувствительность нижнего века, щеки, ноздри, верхней губы и верхней десны.
    • Нижнечелюстной нерв (V3): третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

    Распространенность и заболеваемость

    Сообщается, что ежегодно у 150 000 человек диагностируют невралгию тройничного нерва (ТН). Хотя расстройство может возникнуть в любом возрасте, чаще всего оно встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что ТН в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Форма ТН связана с рассеянным склерозом (РС).

    Причины

    Существует два типа TN — первичный и вторичный. Точная причина ТН до сих пор неизвестна, но связанная с ней боль представляет собой раздражение нерва. Первичная невралгия тройничного нерва связана со сдавлением нерва, как правило, в основании головы, где головной мозг встречается со спинным мозгом.Обычно это происходит из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает осечку нерва. Вторичная ТН вызывается сдавлением нерва опухолью, рассеянным склерозом, кистой, лицевой травмой или другим заболеванием, которое повреждает миелиновые оболочки.

    Симптомы

    Большинство пациентов сообщают, что их боль начинается спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль возникает после автомобильной аварии, удара по лицу или лечения зубов.В случае стоматологических работ более вероятно, что расстройство уже развилось и вызвало появление начальных симптомов. Боль часто сначала ощущается вдоль верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них зубной абсцесс. Некоторые пациенты посещают своих стоматологов и фактически лечат корневой канал, что неизбежно не приносит облегчения. Когда боль сохраняется, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

    Боль при TN определяется как тип 1 (TN1) или тип 2 (TN2).TN1 характеризуется интенсивной острой, пульсирующей, спорадической, жгучей или ударной болью вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и скальпа. TN1 может ухудшиться, что приведет к большему количеству приступов боли, которые длятся дольше. Боль при ТН2 чаще бывает постоянной, жгучей, ноющей, а также может носить менее интенсивный колющий характер, чем при ТН1.

    TN работает циклично. Пациенты часто страдают длительными частыми приступами, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы слабой боли или ее отсутствия. Обычная картина, однако, заключается в том, что приступы усиливаются с течением времени с более короткими безболезненными периодами.Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают дюжину или более каждый час. Боль обычно начинается с ощущения удара током, которое достигает высшей точки в мучительной колющей боли менее чем через 20 секунд. Боль часто оставляет пациентов с неконтролируемыми подергиваниями лица, поэтому это расстройство также известно как тик douloureux.

    Боль может быть сосредоточена в одном месте или распространяться по всему лицу. Как правило, это только на одной стороне лица; однако в редких случаях и иногда при наличии рассеянного склероза пациенты могут ощущать боль с обеих сторон лица.Области боли включают щеки, челюсть, зубы, десны, губы, глаза и лоб.

    Атаки TN могут быть вызваны следующими факторами:

    • Легкое прикосновение к коже
    • Стирка
    • Бритье
    • Чистка зубов
    • Сморкание
    • Употребление горячих или холодных напитков
    • Встреча с легким бризом
    • Нанесение макияжа
    • Улыбается
    • Разговор

    Симптомы некоторых болевых расстройств сходны с симптомами невралгии тройничного нерва.Наиболее частым имитатором ТН является невропатическая боль тройничного нерва (ТНП). TNP возникает в результате травмы или повреждения тройничного нерва. Боль TNP обычно описывается как постоянная, тупая и жгучая. Также могут возникать приступы острой боли, обычно вызванные прикосновением. Дополнительные имитаторы включают:

    Диагностика

    TN может быть очень трудно диагностировать, потому что не существует специальных диагностических тестов, а симптомы очень похожи на другие лицевые болевые расстройства. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при ощущении необычной острой боли вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы, особенно если вы недавно не подвергались стоматологическим или другим операциям на лице.Пациент должен начать с решения проблемы со своим лечащим врачом. Позже они могут направить пациента к специалисту.

    Тестирование

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить, поражает ли тройничный нерв опухоль или рассеянный склероз. Тонкосрезовая или трехмерная МРТ с высоким разрешением может выявить компрессию, вызванную кровеносным сосудом. Новые методы сканирования могут показать, давит ли сосуд на нерв, и даже показать степень его сжатия.Сжатие из-за вен не так легко определить на этих сканах. Тесты могут помочь исключить другие причины расстройств лица. ТН обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленного пациентом, подробного анамнеза и клинической оценки. Специфических диагностических тестов для ТН не существует, поэтому врачи должны в значительной степени полагаться на симптомы и анамнез. Врачи основывают свой диагноз на типе боли (внезапная, быстрая и шоковая), локализации боли и вещах, которые вызывают боль.Также могут быть проведены физические и неврологические обследования, при которых врач будет касаться и осматривать части вашего лица, чтобы лучше понять, где локализуется боль.

    Лечение

    Нехирургическое лечение

    Существует несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства. Лекарства обычно начинают с низких доз и постепенно увеличивают в зависимости от реакции пациента на препарат.

    • Карбамазепин, противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения TN.На ранних стадиях заболевания карбамазепин купирует боль у большинства людей. Когда у пациента не наблюдается облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии TN. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.
    • Габапентин, противосудорожный препарат, который чаще всего используется для лечения эпилепсии или мигрени, также может лечить TN. Побочные эффекты этого препарата незначительны и включают головокружение и/или сонливость, которые проходят сами по себе.
    • Окскарбазепин, более новый препарат, в последнее время используется в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительнее, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

    Другие лекарства включают: баклофен, амитриптилин, нортриптилин, прегабалин, фенитоин, вальпроевую кислоту, клоназепам, вальпорат натрия, ламотриджин, топирамат, фенитоин и опиоиды.

    Помимо побочных эффектов, у этих препаратов есть и недостатки.Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты могут со временем терять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с угнетением функции костного мозга и токсичностью для почек и печени в анамнезе. Эти пациенты должны контролировать свою кровь, чтобы обеспечить их безопасность.

    Хирургия

    Если лекарства оказались неэффективными при лечении ТН, несколько хирургических процедур могут помочь уменьшить боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая хирургия черепа или 2) процедуры повреждения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв из-за близлежащего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью визуализации головного мозга, например специальной МРТ. Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую TN.Напротив, процедуры повреждения включают вмешательства, которые преднамеренно повреждают тройничный нерв, чтобы предотвратить передачу нерва боли в лицо. Эффекты поражения могут быть менее длительными и в некоторых тональностях могут привести к онемению лица.

    Открытая хирургия

    Микроваскулярная декомпрессия включает в себя микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и осторожное перемещение кровеносного сосуда в сторону от места сдавления.Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Хотя это, как правило, самая эффективная операция, она также является и наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа через краниотомию. Существует небольшой риск снижения слуха, лицевой слабости, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

    Процедуры повреждения

    Чрескожная радиочастотная ризотомия лечит ТН с помощью электрокоагуляции (тепла).Он может облегчить нервную боль, разрушив часть нерва, вызывающую боль, и подавив болевой сигнал в мозг. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревающий ток, пропускаемый через электрод, разрушает часть нервных волокон.

    При чрескожной баллонной компрессии используется игла, которая вводится через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург помещает баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль.Баллон сдавливает нерв, повреждая вызывающие боль волокна, после чего удаляется.

    При чрескожной глицериновой ризотомии глицерин вводят через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче болевых сигналов в мозг.

    Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как Гамма-нож, Кибер-нож, линейный ускоритель (LINAC) доставляет одну высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения к небольшой точной мишени в корешке тройничного нерва.Это лечение является неинвазивным и позволяет избежать многих рисков и осложнений открытой хирургии и других методов лечения. С течением времени и в результате радиационного облучения медленное формирование поражения нерва прерывает передачу болевых сигналов в мозг.

    В целом, преимущества хирургического вмешательства или методов повреждения всегда следует тщательно сопоставлять с его рисками. Хотя большой процент пациентов с ТН сообщают об облегчении боли после процедур, нет гарантии, что они помогут каждому человеку.

    Нейромодуляция

    Для пациентов с TNP может быть выполнена другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов в мягких тканях рядом с нервами, под черепом на оболочке головного мозга, а иногда и глубже в головной мозг, для обеспечения электрической стимуляции часть мозга, отвечающая за ощущение лица. При стимуляции периферических нервов электроды размещают под кожей на ветвях тройничного нерва. При стимуляции моторной коры (MCS) стимулируется область, иннервирующая лицо.При глубокой стимуляции мозга (DBS) могут стимулироваться области, влияющие на пути ощущений к лицу.

    Как подготовиться к нейрохирургическому приему

    • Запишите симптомы. Это должно включать: На что похожа боль (например, она острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другая), где именно локализуется боль (нижняя челюсть, щека, глаз/лоб), если она сопровождается другими симптомами (головная боль, онемение, лицевые спазмы), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболевые интервалы (наибольший период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль )
    • Обратите внимание на любые триггеры боли (например,грамм. чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)
    • Составьте список лекарств и операций, связанных с болью в лице (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (длительность и доза)
    • Заранее записывайте вопросы
    • Поймите, что процесс диагностики и лечения ТН не прост. Наличие реалистичных ожиданий может значительно улучшить общие результаты.

    Последующие действия

    Пациенты должны регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения.Как правило, пациентов с нейромодуляционными хирургическими вмешательствами просят возвращаться в клинику каждые несколько месяцев в течение года после операции. Во время этих посещений они могут настроить параметры стимуляции и оценить восстановление пациента после операции. Регулярное наблюдение врача гарантирует правильность и эффективность лечения. Пациенты, перенесшие любую форму операции по нейростимуляции, также будут наблюдаться у представителя устройства, который вместе со своими врачами будет корректировать настройки и параметры устройства по мере необходимости.

    Последние исследования

    В настоящее время идет набор

    Недавно опубликовано

    • Gao J, Zhao C, Jiang W, Zheng B, He Y. Влияние акупунктуры на когнитивную функцию и качество жизни у пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва . J Нерв Мент Дис. 2019 март; 207(3). В этом исследовании изучалось, как состояние пациентов с невралгией тройничного нерва улучшилось после терапии иглоукалыванием. Исследование пришло к выводу, что иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения невралгии тройничного нерва для улучшения качества жизни пациента.
    • Heinskou TB, Maarbjerg S, Wolfram F, Rochat P, Brennum J, Olesen J, Bendtsen L. Благоприятный прогноз невралгии тройничного нерва при включении в междисциплинарную программу ведения — двухлетнее проспективное исследование в реальных условиях . J Головная боль. 2019 4 марта; 20(1):23. Это долгосрочное обсервационное исследование, в котором изучалось, как лечат пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование пришло к выводу, что пациенты, включенные в программу медицинского управления, обеспечивающую им непрерывное обучение, оптимизацию лечения и поддержку, лучше справляются с болью.

    Ресурсы для получения дополнительной информации

    Следующие веб-сайты предлагают дополнительную информацию о TN и его причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание. Эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не должно рассматриваться как одобрение сайтов или их содержания. .)

    Информация об авторе

    Страницы пациентов

    созданы профессиональными нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

    Julie G. Pilitsis, MD, PhD
    Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
    Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
    Медицинский колледж Олбани

    Ольга Хазен
    Координатор исследований, нейробиология и экспериментальная терапия
    Медицинский колледж Олбани


    Важно

    AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

    Невралгия тройничного нерва — Болезни и состояния

    Существует ряд доступных методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

    Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

    Большинству людей с невралгией тройничного нерва прописывают лекарства, помогающие контролировать боль, хотя хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в долгосрочной перспективе в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов.

    Избегайте триггеров

    Болевые приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Поэтому, в дополнение к вашему лечению, может помочь попытаться избежать этих триггеров, если это возможно.

    Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в помещении, может помочь не сидеть рядом с открытыми окнами или источником кондиционирования воздуха, а в ветреную погоду не носить шарф, обернутый вокруг лица. Прозрачный куполообразный зонт также может защитить ваше лицо от непогоды.

    Горячая, острая или холодная пища или напитки также могут вызвать боль, поэтому избегайте их. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.Однако важно есть питательную пищу, поэтому, если у вас проблемы с жеванием, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или разбавлять пищу.

    Определенные продукты, по-видимому, вызывают приступы у некоторых людей, поэтому вам следует избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

    Лекарства

    Поскольку обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно назначают альтернативное лекарство, такое как противосудорожное лекарство (обычно используемое для лечения эпилепсии), чтобы контролировать боль.

    Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

    Их нужно принимать регулярно, а не только при появлении болевых приступов, их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и у вас наступит ремиссия. Если иное не указано вашим лечащим врачом или специалистом, важно медленно наращивать дозу и снова постепенно снижать ее в течение нескольких недель.Прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

    Сначала ваш лечащий врач, вероятно, назначит противосудорожное средство карбамазепина, хотя существует ряд альтернатив, если оно неэффективно или неприемлемо.

    Карбамазепин

    Противосудорожный препарат карбамазепин в настоящее время является единственным лекарственным средством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Сначала он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

    Обычно вам нужно принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, при этом доза медленно увеличивается до четырех раз в день, пока не будет достигнуто удовлетворительное облегчение боли.

    Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, что может затруднить его прием у некоторых людей. К ним относятся:

    • усталость и сонливость
    • головокружение (дурнота)
    • трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
    • путаница
    • ощущение неустойчивости на ногах
    • плохое самочувствие и рвота
    • двойное зрение
    • снижение количества лейкоцитов, борющихся с инфекцией (лейкопения)
    • аллергические кожные реакции, такие как крапивница (крапивница)

    Если во время приема карбамазепина у вас возникают какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты, особенно аллергические кожные реакции, вам следует поговорить с врачом общей практики, поскольку они могут быть опасными.

    Карбамазепин также был связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о причинении себе вреда или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать о любых суицидальных чувствах своему терапевту. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

    Другие лекарства

    Карбамазепин может со временем перестать действовать. Если это происходит или если вы испытываете серьезные побочные эффекты во время приема, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

    Существует ряд специалистов, к которым вас могут направить для дальнейшего лечения, в том числе неврологи, специализирующиеся на головных болях, нейрохирурги и специалисты по обезболиванию (например, в клинике боли).

    Помимо карбамазепина, существует ряд других препаратов, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, в том числе:

    • окскарбазепин
    • ламотриджин
    • габапентин
    • прегабалин
    • баклофен

    Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не подвергались строгим клиническим испытаниям, чтобы определить, эффективны ли они и безопасны для лечения этого состояния.

    Тем не менее, это в основном только потому, что невралгия тройничного нерва является редким заболеванием, и клинические испытания с таким болезненным состоянием трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивное, «фиктивное» лекарство (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

    Однако многие специалисты назначают нелицензированные лекарства, если считают, что они могут быть эффективными, а польза от лечения перевешивает связанные с этим риски.

    Если ваш врач рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что оно не лицензировано, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

    С побочными эффектами большинства этих лекарств поначалу может быть довольно трудно справиться. Не у всех возникают побочные эффекты, но если они возникают, постарайтесь продолжать, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозы, когда вы можете обнаружить, что необходим дополнительный период адаптации. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы находите побочные эффекты невыносимыми.

    Хирургия и процедуры

    Если лекарства не контролируют ваши симптомы должным образом или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных для облегчения вашей боли.

    Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам необходимо будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит лично вам.

    Нет никакой гарантии, что одна или любая из этих процедур поможет вам, но после успешной процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не работает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

    Некоторые из процедур, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

    Чрескожные процедуры

    Существует ряд процедур, которые могут облегчить боль при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

    Это известные «чрескожные» (через кожу) процедуры, которые проводятся с использованием рентгеновских лучей для направления иглы или трубки в нужное место, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общей анестезией (когда вы спящий).

    Чрескожные процедуры, которые можно проводить для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

    • Инъекции глицерина — когда лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерова ганглия (место соединения трех основных ветвей тройничного нерва)
    • радиочастотное поражение — когда игла используется для воздействия тепла непосредственно на гассеров ганглий
    • баллонная компрессия
    • — при которой крошечный баллон проводится по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерова узла, чтобы сдавить его; баллон затем удаляется

    Эти процедуры работают путем преднамеренного повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает передачу болевых сигналов по нему.Обычно вы можете вернуться домой в тот же день после лечения.

    В целом, все эти процедуры одинаково эффективны для облегчения боли при невралгии тройничного нерва, хотя при каждой из них могут быть осложнения, которые зависят от процедуры и индивидуальных особенностей. Облегчение боли обычно длится всего несколько лет, а иногда и всего несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

    Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, и это может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения до просто покалывания.Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение после инъекции у стоматолога. Очень редко вы можете получить сочетание онемения и постоянной боли, называемой анестезией долороза, которая практически не поддается лечению.

    Процедуры также сопряжены с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы со зрением и проблемы с движением лицевых мышц.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Альтернативным способом облегчения боли путем повреждения тройничного нерва, не требующего введения чего-либо через кожу, является стереотаксическая радиохирургия.Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный пучок радиации, преднамеренно повреждающий тройничный нерв в месте его входа в ствол мозга.

    Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и разрезов на щеке не делается.

    Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с помощью четырех штифтов, вставленных вокруг кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленным каркасом удерживается в большой машине в течение часа. или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рамка и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

    Чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и много месяцев, но у некоторых людей она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные другим процедурам, упомянутым выше.

    Наиболее распространенные осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и покалывание (парестезию) лица.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

    Микроваскулярная декомпрессия

    Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает в себя снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые соприкасаются с нервом или огибают его.

    Это серьезная процедура, включающая вскрытие черепа и проводимая нейрохирургом под общим наркозом.

    Во время MVD хирург сделает надрез на коже головы за ухом и удалит небольшой круглый фрагмент кости черепа. Затем они либо удалят, либо переместят кровеносные сосуды, отделив их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязи, изготовленной из прилегающей ткани.

    Для многих людей этот тип операции эффективен для облегчения или полного прекращения боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает самое продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует примерно в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое из возможных лекарств от невралгии тройничного нерва.

    Однако это инвазивная процедура, которая сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 случае из каждых 200).

    Дополнительная информация и поддержка

    Жизнь с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень трудной.

    Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть заболевание, чтобы поговорить с ними о их опыт.

    Исследования показали, что группы, пользующиеся поддержкой медицинских работников, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность справляться с этим редким заболеванием. Узнав от других, как справляться с ситуацией, можно избавиться от страха перед новой болью и снизить риск депрессии.

    Однако вам следует опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вам предлагают «лекарства» от этого заболевания. В Интернете много дезинформации, поэтому ищите информацию только на надежных сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

    Как в Великобритании, так и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, включая новые лекарства, поэтому на горизонте всегда есть надежда.

    Симптомы, причины, лечение и хирургия

    Обзор

    Что такое невралгия тройничного нерва?

    Невралгия тройничного нерва, также называемая двойным тиком, представляет собой состояние, характеризующееся сильной лицевой болью, которая может нарушить вашу обычную повседневную деятельность.Такие простые действия, как жевание, разговор, улыбка, чистка зубов или бритье, могут вызвать кратковременные приступы сильной боли. Хотя эти болезненные эпизоды кратковременны, боль может возвращаться спорадически (время от времени). Или вы также можете испытывать постоянную боль, которая не такая сильная.

    Как правило, невралгия тройничного нерва бывает односторонней (то есть поражает только одну сторону лица). Если он двусторонний, пострадают обе стороны, хотя и не одновременно. Двусторонняя невралгия тройничного нерва также встречается очень редко.Интересно, что правая сторона лица обычно более подвержена этому заболеванию, чем левая.

    Что такое тройничный нерв?

    Тройничный нерв — это одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. Он отвечает за передачу тактильных и болевых ощущений с лица и головы в мозг. В тройничном нерве есть три ветви, каждая из которых отвечает за передачу нервных импульсов к различным частям вашего лица:

    .
    • Офтальмологическое отделение. Верхняя часть лица, включая лоб.
    • Верхнечелюстная ветвь. Все, что находится в середине лица, включая щеки, ноздри и верхнюю губу.
    • Нижнечелюстная ветвь. Нижняя часть лица, включая нижнюю губу и область челюсти.

    Какие существуют два основных типа невралгии тройничного нерва?

    Различают две основные формы невралгии тройничного нерва:

    • Типичная (тип 1) невралгия тройничного нерва. Скорее всего, вы будете испытывать болезненные эпизоды, которые будут острыми, интенсивными и спорадическими. Вы можете почувствовать боль и/или жжение по всему лицу, которое может длиться от нескольких секунд до двух минут. Хотя между эпизодами будут безболезненные перерывы, это может продолжаться до двух часов.
    • Атипичная (тип 2) невралгия тройничного нерва. Это будет менее болезненным и интенсивным, но более распространенным. Скорее всего, вы будете чувствовать постоянную боль, особенно колющую и/или жгучую, наряду с постоянными болями.При атипичной невралгии тройничного нерва вам может быть сложнее контролировать симптомы.

    Насколько распространена невралгия тройничного нерва?

    Около 150 000 человек ежегодно диагностируют невралгию тройничного нерва. Это примерно 4,3 новых случая на 100 000 человек. Невралгия тройничного нерва поражает людей старше 50 лет значительно чаще, чем людей моложе 40 лет, где она считается редкой. Это состояние также чаще поражает женщин, чем мужчин, и считается редким заболеванием.

    Связана ли невралгия тройничного нерва с рассеянным склерозом?

    Примерно от 1 до 2% людей с рассеянным склерозом (РС) также имеют невралгию тройничного нерва. РС и невралгия тройничного нерва медленно разрушают основной защитный слой организма вокруг нерва (миелиновую оболочку), поэтому наблюдается небольшое совпадение. У пациентов с рассеянным склерозом также может развиться невралгия тройничного нерва после постановки диагноза рассеянного склероза. Точно так же любые пациенты с невралгией тройничного нерва в возрасте 40 лет и младше считаются кандидатами на развитие рассеянного склероза. Итак, если вы попадаете в этот возрастной диапазон, вам следует подумать о том, чтобы пройти тестирование на рассеянный склероз.

    Симптомы и причины

    Что вызывает невралгию тройничного нерва?

    Существует несколько состояний, которые могут вызывать невралгию тройничного нерва, но обычно она вызывается давлением кровеносного сосуда на нерв возле ствола головного мозга. РС вызывает ухудшение покрытия нерва, называемого миелиновой оболочкой, поэтому у людей с РС также может развиться ТН.

    Это состояние также может быть вызвано опухолью или поражением, сдавливающим нервы, хотя это встречается не так часто.Если вы повредили тройничный нерв в результате операции на ротовой полости или околоносовых пазухах, инсульта или травмы лица, вы можете почувствовать боль в лицевом нерве, похожую на симптомы невралгии тройничного нерва.

    Некоторые случаи невралгии тройничного нерва являются идиопатическими — это означает, что конкретная причина не установлена.

    Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

    Определенные симптомы проявляются в области щек и челюсти, в том числе:

    • Онемение и/или ощущение покалывания.
    • Короткие вспышки сильной боли.
    • Регулярные боли.

    Другие симптомы включают:

    • Кратковременные приступы боли; ощущение колющего или электрического типа.
    • Эпизоды, возникающие из ниоткуда, вызванные простыми действиями, такими как жевание или разговор.
    • Ощущение жжения на одной стороне лица.

    Какие действия чаще всего вызывают невралгию тройничного нерва?

    В основном это простые действия, требующие движения или прикосновения к лицу, которые могут вызвать болезненные эпизоды, в том числе:

    • Прикосновение к лицу по любой причине (бритье, макияж, умывание).
    • Еда и питье.
    • Чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателя.
    • Говорить и улыбаться.
    • Любое воздействие или давление на лицо, особенно на щеку или линию подбородка.
    • Когда сильный порыв ветра или ветерок дует вам в лицо.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

    Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр области головы и шеи, включая уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).Скорее всего, они поставят свой диагноз на основе нескольких различных факторов:

    • Определенный тип боли, которую вы чувствуете.
    • Точное место на вашем лице, где вы чувствуете боль.
    • Какие действия или действия вызывают болезненный эпизод.

    Врач может также провести неврологическое обследование, которое, скорее всего, будет состоять из изучения функционирования нервов в вашем мозгу и двигательной системы, а также оценки ваших рефлексов и переносимости боли.

    Существует множество состояний и расстройств, при которых лицевая боль является основным симптомом, поэтому важно исключить эти различные другие состояния, чтобы определить свой диагноз. Состояния, которые могут имитировать невралгию тройничного нерва, включают кластерные головные боли или мигрени, постгерпетическую невралгию (боль после вспышки опоясывающего лишая) и расстройство ВНЧС. Также важно исключить синусит и ушные инфекции.

    Ваш врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоли головного мозга, рассеянный склероз и другие потенциальные причины.Сканирование может показать, есть ли кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, который вызывает боль.

    Есть ли способ предотвратить невралгию тройничного нерва?

    К сожалению, невралгию тройничного нерва нельзя предотвратить. Но вы можете предотвратить болезненные эпизоды, избегая определенных действий, которые вызывают сильную, сильную боль. Также нет никаких оснований предполагать, что невралгия тройничного нерва вызвана стрессом.

    Управление и лечение

    Как лечится невралгия тройничного нерва?

    Симптомы невралгии тройничного нерва можно лечить с помощью комбинации лекарств, хирургического вмешательства и дополнительных методов лечения.

    Лекарства
    • Противосудорожные препараты . Карбамазепин обычно является препаратом первого выбора для лечения боли, связанной с невралгией тройничного нерва. Ваш лечащий врач может также назначить другие противосудорожные препараты, включая окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам и топирамат. Если вы принимаете одно из этих лекарств и чувствуете, что оно не помогает так сильно, как должно, вы можете попросить своего врача увеличить дозу или попробовать другую форму лекарства.Хотя эти противосудорожные препараты могут помочь облегчить боль, существуют некоторые побочные эффекты, включая головокружение, тошноту, спутанность сознания и сонливость.
    • Трициклические антидепрессанты . Амитриптилин или нортриптилин являются наиболее распространенными препаратами этой категории и обычно используются для лечения симптомов невралгии тройничного нерва 2 типа.
    • Миорелаксанты. Баклофен можно использовать отдельно или вместе с карбамазепином или фенитоином.
    • Другие лекарства. Для блокирования чувствительных нервов можно использовать инъекцию ботулинического токсина. В некоторых случаях для временного облегчения используются блокады нервов.
    Хирургия

    Если вы не реагируете ни на одно из этих лекарств или считаете, что ваше состояние со временем ухудшается, вам может быть показана операция. У вас есть несколько различных хирургических вариантов. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам одну из них, исходя из тяжести вашей боли, ваших предпочтений, вашего физического здоровья, предыдущих операций и относительных рисков и преимуществ операции.Кроме того, сложнее проводить операцию тем, кто страдает невралгией тройничного нерва 2 типа.

    Чрескожные (через кожу) хирургические методы включают:

    • Сжатие баллона . Хирург введет трубку, называемую канюлей, через вашу щеку до тройничного нерва. Оттуда через трубку вводят катетер с небольшим баллоном. Они надувают баллон, сдавливая нерв и повреждая вызывающие боль волокна. Медицинский работник удаляет баллон и катетер в конце процедуры.Известно, что эта процедура облегчает симптомы на один-два года, хотя может вызвать некоторое онемение лица.
    • Ризотомия с инъекцией глицерина . Хирург введет глицерин через иглу в нервный центр, прямо там, где он разделяется на три ответвления. Путем введения глицерина в корень тройничного нерва эта процедура вызывает избирательное повреждение нерва, что нарушает способность организма передавать болевые сигналы в мозг. Эта процедура может подавлять боль на один-два года, хотя ее можно выполнять несколько раз.Эта процедура также может вызвать некоторое онемение лица и покалывание.
    • Радиочастотное термическое воздействие . Хирург введет иглу через вашу щеку до основания черепа, которую он затем использует для подачи электрического тока для определения конкретной болевой точки на тройничном нерве. Затем они воздействуют на нерв теплом до тех пор, пока не образуется поражение, разрушающее некоторые нервные волокна. Примерно у половины пациентов, выбравших эту процедуру, симптомы возвращаются через три-четыре года.Вы также можете почувствовать онемение лица в результате этой процедуры.

    Микроваскулярная декомпрессия — более инвазивная хирургическая процедура. Как правило, это самая успешная из всех этих процедур, поскольку она может облегчить боль на срок до 10 лет (более 70% пациентов заметили какое-то облегчение своих симптомов). Цель этой процедуры — обеспечить долгосрочное решение, при котором тройничный нерв может восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Тем не менее, это инвазивно, потому что хирург должен создать отверстие за ухом, обнажая таким образом корешок тройничного нерва.Это отверстие показывает кровеносный сосуд, который может сдавливать нерв; как только ваш хирург идентифицирует конкретный кровеносный сосуд, он размещает прокладку между нервом и кровеносным сосудом. Подходящими кандидатами для этой процедуры являются молодые пациенты с хорошим здоровьем.

    Если хирург пытается выполнить микрососудистую декомпрессию, но не обнаруживает кровеносного сосуда, активно сдавливающего нерв, он может выполнить нейрэктомию . Это процедура, при которой хирург перерезает либо часть нерва возле ствола головного мозга, либо некоторые ветви нерва на лице.Нейрэктомия может иметь длительные побочные эффекты, в том числе онемение в областях, где хирург перерезал часть нерва, и нарушение слуха. Однако нервы на лице могут со временем отрастать, а это означает, что боль вернется и в этой конкретной области.

    Стереотаксическая радиохирургия использует хирургию Гамма-нож, Кибер-нож или LINAC для доставки высококонцентрированного количества излучения на корешок тройничного нерва, где он встречается со стволом мозга. После этой процедуры на нерве сформируется поражение, которое нарушит его способность передавать болевые сигналы в мозг, хотя в результате вы можете все чаще ощущать онемение лица.Может пройти несколько недель, прежде чем вы начнете видеть эффект от этой процедуры. Стереотаксическая радиохирургия обычно устраняет симптомы в течение примерно трех лет.

    Дополнительные методы лечения

    Существуют и другие подходы, которые можно использовать при медикаментозной терапии, в том числе:

    • Йога.
    • Креативная визуализация.
    • Медитация.
    • Ароматерапия.
    • Упражнения с низкой ударной нагрузкой.

    Дополнительные методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

    • Акупунктура.
    • Хиропрактика.
    • Поддерживающее консультирование или терапия.
    • Биологическая обратная связь.
    • Витаминотерапия.
    • Диетотерапия.

    Перспективы/прогноз

    Ухудшается ли со временем невралгия тройничного нерва?

    Безусловно, может. Сначала боль может быть ограничена областью челюсти, что заставляет некоторых с этим заболеванием думать, что это обычная стоматологическая проблема. Но со временем состояние может ухудшаться и ухудшаться до такой степени, что безболезненные моменты между эпизодами становятся все короче и короче, иногда до тех пор, пока они не исчезнут.Кроме того, интенсивность вашей боли может увеличиться, что сделает обычную деятельность бременем и вынудит вас исключить простые повседневные задачи из своей рутины из-за страха перед приступом. Управление болью также может быть менее эффективным с течением времени.

    Записка из клиники Кливленда

    Невралгия тройничного нерва не опасна для жизни, но может изменить ее. Вы можете начать бояться выполнять определенные обычные действия, так как они могут вызвать короткие, интенсивные болезненные эпизоды. Но, к счастью, существуют различные хирургические процедуры и варианты лечения, которые могут помочь вам жить нормальной, относительно безболезненной жизнью — даже если это состояние, которое, вероятно, будет присутствовать на протяжении всей вашей жизни.

    Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

    Что такое невралгия тройничного нерва?

    Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое состояние, поражающее тройничный или пятый черепной нерв, один из наиболее широко распространенных нервов в голове. TN – это форма невропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма заболевания (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шокоподобную лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут за серию.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или ТН2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем Тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в в то же время. Интенсивность боли может быть физически и психически недееспособной.

    Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепляющихся к головному мозгу. Нерв имеет три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также полости рта к головному мозгу.Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы. Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа. Нижнечелюстная, или нижняя, ветвь снабжает нервами нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. Заболевание может поражать более одной ветви нерва. В редких случаях обе стороны лица могут поражаться у одного человека в разное время или еще реже одновременно (так называемая двусторонняя ТН).

    топ

    Что вызывает невралгию тройничного нерва?

    TN связан с различными состояниями. ТН может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы ТН также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы ТН могут быть вызваны компрессией нерва опухолью или сплетением артерий и вен, называемым артериовенозной мальформацией.Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на носовых пазухах, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

    топ

    Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

    Боль различается в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жгучего ощущения. Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру.Боль может затрагивать небольшой участок лица или может распространяться. Приступы боли редко возникают ночью, когда пострадавший спит.

    TN характеризуется атаками, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может прогрессировать. Приступы часто ухудшаются со временем, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются. В конце концов, безболевые интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным.Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

    топ

    Кто пострадал?

    Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенчество. Вероятность того, что ТН может быть вызвана рассеянным склерозом, возрастает, когда заболевание возникает у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    топ

    Как диагностируется ТН?

    Диагноз

    TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физикального и неврологического обследования. Перед постановкой диагноза ТН следует исключить другие расстройства, вызывающие лицевую боль. Некоторые расстройства, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервные боли после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).Из-за перекрывающихся симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, поставить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

    Большинство людей с ТН в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину боли. Это сканирование может ясно показать или не показать кровеносный сосуд, сдавливающий нерв. Специальные процедуры МРТ позволяют выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

    Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительным ответом человека на короткий курс противосудорожного препарата. Диагностика TN2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и при других диагнозах невропатической боли.

    топ

    Как лечится невралгия тройничного нерва?

    Варианты лечения включают лекарства, хирургию и дополнительные подходы.

    Лекарства

    Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.

    Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, могут быть использованы для лечения боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды.В конце концов, если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, тогда может быть показано хирургическое лечение. Поскольку ТН является прогрессирующим заболеванием, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

    Хирургия

    Для лечения ТН доступно несколько нейрохирургических процедур, в зависимости от характера боли; индивидуальные предпочтения, физическое здоровье, кровяное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно при поражении верхней/офтальмологической ветви).Некоторые процедуры выполняются амбулаторно, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкость, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и глубокой жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее бывает редко.

    A Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой нервные волокна повреждаются для блокирования боли. Ризотомия при ТН всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько форм ризотомии:

    • Баллонная компрессия  работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с баллонным наконечником вводят через канюлю и баллон раздувают, чтобы прижать часть нерва к твердому краю мозговой оболочки (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой, хотя иногда пациента могут оставить в больнице на ночь.Облегчение боли обычно длится от одного до двух лет.
    • Инъекция глицерина  также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят успокоительное с помощью внутривенного лекарства. Тонкая игла вводится через щеку рядом со ртом и проводится через отверстие в основании черепа, где выходит третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстная). Иглу вводят в карман спинномозговой жидкости (цистерну), окружающий центр тройничного нерва (или ганглий, центральную часть нерва, от которого нервные импульсы передаются в головной мозг).Процедура выполняется в положении сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглий и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение года-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
    • Термическое радиочастотное поражение (также известное как «РЧ-абляция» или «РЧ-поражение») чаще всего проводится амбулаторно.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется компрессия баллона и инъекции глицерина. Человека ненадолго пробуждают, и через иглу пропускают слабый электрический ток, вызывающий покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области боли TN, человека затем успокаивают, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и иглу удаляют, и человека пробуждают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая степень потери чувствительности; обычно притупление острой чувствительности с сохранением осязания. Приблизительно у половины людей симптомы повторяются через три-четыре года после РЧ-поражения. Усугубление онемения может продлить обезболивание еще на более длительный срок, но также возрастает риск развития анестезии дурнотой.
    • Стереотаксическая радиохирургия  (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высокосфокусированных лучей излучения на место выхода тройничного нерва из ствола головного мозга.Это вызывает медленное формирование поражения нерва, что нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Обычно люди выписываются из больницы в тот же или на следующий день после лечения, но обычно не испытывают облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная ассоциация радиохирургии сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которые лечатся с помощью радиохирургии «Гамма-нож», испытывают «отличное» облегчение боли в течение нескольких недель после процедуры.У пациентов, прошедших успешное лечение, почти у половины в течение трех лет возникает рецидив боли.
    • Микроваскулярная декомпрессия  (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать рецидивирующие боли в течение 12–15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общей анестезией, требует небольшого отверстия через сосцевидный отросток за ухом.Осматривая тройничный нерв через микроскоп или эндоскоп, хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), который сдавливает нерв, и помещает мягкую прокладку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, целью этой операции не является онемение лица. Люди обычно выздоравливают в течение нескольких дней в больнице после процедуры, и, как правило, им необходимо восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

    неврэктомия  (также называемая частичной перерезкой нерва), которая включает перерезку части нерва, может быть выполнена вблизи точки входа нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов, если не обнаружено, что какой-либо сосуд давит на тройничный нерв.Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Выполненная во время декомпрессии микрососудов нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется перерезанным нервом или ветвью нерва. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может отрастать, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск создания болезненной анестезии.

    Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно если сдавление сосудов не выявляется при визуализации головного мозга до предполагаемой процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждена компрессия сосудов. МВД для TN2 также менее успешна, чем для TN1.

    Дополнительные подходы

    Некоторые люди лечат невралгию тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения имеют разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким воздействием, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхней части шеи, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают об умеренном облегчении боли после инъекций ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов.

    Хроническая боль от TN часто очень изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям помогают поддерживающие консультации или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что ТН имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с ТН требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

    топ

    Какие исследования проводятся?

    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья, является ведущим федеральным правительством сторонником биомедицинских исследований заболеваний головного мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, изучают механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN посредством исследований, связанных с исследованиями боли. Дополнительные исследования NIH по ТН финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

    В одном финансируемом NINDS исследовании у людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва используется аппликатор назального спрея для доставки лекарственного средства в ткани, выстилающие носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия поглощается организмом, что может привести к побочным эффектам, таким как лекарственные взаимодействия.Локальная доставка лекарств влияет на нервные окончания и подавляет активность нейротрансмиттеров (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. В исследовании будет отслеживаться ежедневная оценка людьми общей боли и отмечаться любые побочные эффекты.

    Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют модель мыши, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, терапии и профилактике ряда неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и ТН.

    Женщины подвергаются большему риску боли при многих острых и хронических болевых состояниях (включая ТН), но причины этого недостаточно понятны. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание действия эстрогена на болевые нервы может расширить знания о том, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена на нервах, посылающих болевые сигналы в головной и спинной мозг.

    Дополнительную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Facial Pain Research Foundation, www.на сайтеfacialpain.org.

    топ

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

    .

    МОЗГ
    Заказной номер Box 5801
    Bethesda, MD 20824
    800-352-9424

    Информация также доступна от следующих организаций:

    Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
    Национальные институты здравоохранения, DHHS
    31 Centre Drive, Room 5B-55
    Bethesda, MD 20892
    [email protected]
    Тел.: 301-496-4261

    TNA — Ассоциация лицевой боли (ранее Ассоциация невралгии тройничного нерва)
    408 W. University Avenue
    Suite 602
    Gainesville, FL 32601
    [email protected]
    Тел.: 352-384-3600; 800-923-3608
    Факс: 352-331-3606

    Фонд исследований лицевой боли
    2653 SW 87th Drive
    Suite A
    Gainesville, FL 32608-9313
    [email protected]
    Тел.: 352-332-1653


    «Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

    Публикация NIH № 13-5116

    Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

    См. список всех расстройств NINDS


    Publicaciones en Español

    Невралгия тройничного нерва


    Подготовлено:
    Управление по связям с общественностью
    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
    Национальные институты здравоохранения
    Bethesda, MD 20892

    Материалы

    NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.