Загиб желчного пузыря симптомы и лечение: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Загиб желчного пузыря — Сити клиник

Причины

Загиб желчного пузыря может быть как врожденным, так и приобретенным дефектом. Деформация происходит в результате хронического воспалительного процесса или после острого холецистита, приведшего к образованию спаек.

Часто желчный пузырь перегибается, перекручивается и даже приводит к некрозу тканей, перитониту в пожилом возрасте или резком истощении организма при различных заболеваниях.

Симптомы

К основным симптомам загиба желчного пузыря относят:

  • боли схваткообразного характера после нарушений диеты, нервного перенапряжения;
  • сердцебиение, потливость, бледность кожных покровов.

Приступы могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. Причем ноющая боль обычно усиливается после еды.

Нарушение оттока желчи, возникающее при загибе пузыря, может сопровождаться холециститом (воспалением). Это отражается и на состоянии других внутренних органов.

Может возникнуть гастрит, панкреатит. В этом случае пациент ощущает горечь во рту, сопровождающуюся тошнотой и даже рвотой.

При длительном загибе желчного пузыря в нем могут образовываться камни. В этом случае клиническая картина состояния проявляется ярче. Болевой синдром становится более выраженным.

Диагностика

Для установки диагноза: загиб желчного пузыря и лечения, проводится осмотр пациента. Также специалист оценивает все жалобы, назначает инструментальные исследования. Загиб хорошо виден на УЗИ внутренних органов, при компьютерной томографии. Он быстро определяется грамотным специалистом.

Для исключения наличия иных заболеваний врач также может назначить другие исследования.

Лечение загиба желчного пузыря

Лечение патологии определяется причинами, выраженностью процесса. Обнаруженные у ребенка загибы могут со временем исчезнут. Приобретенный дефект практически всегда требует лечения. Причем его длительность и используемые медикаменты всегда должны определяться грамотным специалистом.

В современном медицинском центре «СитиКлиник» работают только врачи высочайших категорий. Опытный специалист проследит за соблюдением вами назначенной диеты. Также он направит вас на лечебную физкультуру, различные процедуры. При необходимости врач выпишет комплект необходимых препаратов, направит на стационарное лечение в одну из лучших клиник Москвы.

Начните лечение загиба желчного пузыря уже сейчас. Запишитесь на прием в «СитиКлиник» по телефону: (495) 420-11-00 или на нашем сайте.

Перегиб желчного пузыря у детей

Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования.

Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.

Общие сведения

Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.

Перегиб желчного пузыря у детей

Причины

В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:

  • Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
  • Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
  • Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
  • Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
  • Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.

Патогенез

Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.

Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.

Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина.

Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.

Симптомы

Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.

Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.

Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.

Осложнения

Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:

  • УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
  • Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
  • ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
  • Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.

Лечение перегиба желчного пузыря у детей

Консервативная терапия

Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.

Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.

Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:

  • Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
  • Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
  • Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
  • Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.

Хирургическое лечение

Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.

Прогноз и профилактика

Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Проблемы с желчным пузырем у детей: симптомы и лечение

— Какие рекомендации по питанию важны для детей, имеющих проблемы с желчным?

— В первую очередь необходим адекватный питьевой режим. Желчь на 97% состоит из воды. Если ребенок пьет мало и есть проблемы с желчным пузырем, важно это скорректировать. Если ребенку от 3 до 7 лет, то он может выпивать где-то литр-полтора жидкости в день. Это может быть любой невредный напиток, но в том числе должна быть и чистая вода. Есть дети, которые не выпивают даже чашки воды в день. Соответственно, желчь густая, и выходить она будет плохо. Еще важно, чтобы ребенок не голодал, но и не переедал. На каждый прием пищи желчный пузырь сокращается, выделяются определенные вещества, которые способствует тому, чтобы запускался процесс желчеотделения. Поэтому нужно, чтобы ребенок часто ел, но при этом не грыз постоянно что-то и не кусочничал. Режим должен быть четким — 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

— Кормление не по аппетиту может провоцировать проблему с желчным?

— Да. Это может создавать для ребенка стрессовую ситуацию и в ответ будет спазм сфинктера желчного пузыря, и как следствие неравномерное выделение желчи. Еда должна быть по аппетиту. Если ребенок хочет есть, он поест.

— Какова диета ребенка, который имеет склонность к дискинезии?

— Исключаются жирные продукты, жареное, копчености. Сало обычное, кстати, наоборот полезно, так как желчному нужны жиры, чтобы хорошо работать. Но не перегретые. Из растительных жиров очень хорошо для ЖКТ тыквенное масло. Пища не должна быть сильно холодной или горячей. Ну и, конечно, никаких полуфабрикатов, фастфудов и прочей вредной пищи. Кстати, мороженое тоже не очень хороший для ЖКТ продукт, особенно когда его дают вместо еды, а не как десерт. И для всех, кто в группе риска относительно желчного пузыря, разумно вести пищевой дневник. Когда, что и в каком количестве ел ребенок, включая воду и перекусы. И в этом пищевом дневнике надо отмечать те реакции, которые были. Достаточно вести эти записи в течение недели, накануне визита к врачу. Тогда можно понять, на что есть негативный ответ и убрать проблему, просто скорректировав питание.

— А могут ли помочь настои трав при проблемах с желчным пузырем?

— Да. И некоторые хорошо помогают. Вопрос только в том, что это за травы и кому они будут назначены. Самому себе «прописывать» это нельзя. Если у вас камень, а вы начали принимать желчегонный сбор? А если проблема вовсе не с желчным пузырем? Травяные сборы можно применять, и они хорошо помогают, но ни в коем случае не в качестве самолечения. Есть миф, что травы безопасней, чем лекарства. На самом деле они также содержат химические вещества с различным механизмом действия, в том числе могут обладать токсичностью. То же самое относится и к пищевым добавкам. После такого неправильного «натурального» лечения токсический гепатит у ребенка не редкость в практике гастроэнтеролога. Поэтому фитопрепараты назначает врач, имеющий опыт в применении фитотерапии и только после обследования.

возможные причины, клинические проявления, терапия.

Такая патология как загиб желчного пузыря обычно обнаруживают случайно, при проведении ультразвукового сканирования внутренних органов. В основном — это врождённая аномалия. Сам загиб желчного пузыря, как самостоятельная патология и какие-либо характерные для нее симптомы, проявляются не часто. Причиной появления жалоб является сопутствующее нарушение моторики желчевыводящих путей.

В норме желчный пузырь имеет овальную форму, похож на грушу и состоит из нескольких отделов:  тела, дна и шейки. Возможные загибы обычно располагаются в области перехода тела в шейку пузыря или в области его дна. Перегибов может быть несколько.

 

Каковы причины, вызывающие загиб желчного пузыря?

Загиб  бывает не только врождённым. Деформация желчного пузыря может образоваться в результате хронического воспалительного процесса в пузыре или же после перенесённого острого холецистита, в результате которого образовались спайки и деформировалась стенка пузыря. В пожилом возрасте или в результате резкого истощения при каких-либо заболеваниях может возникнуть опущение внутренних органов. Вследствие этого желчный пузырь может перегибаться и даже перекручиваться, приводя к некрозу тканей и перитониту.

При длительном хроническом холецистите, воспалительный процесс вызывает деформацию в стенках желчного пузыря. Появляются спайки, и желчь, которая в норме должна оттекать в двенадцатиперстную кишку, застаивается, приводя к образованию камней.

 

Загиб желчного пузыря: симптомы

Жалобы пациента схожи с проявлениями, бывающими при нарушении моторики желчных путей. Обычно после погрешностей в диете, нервного перенапряжения, стресса в области правого подреберья появляются боли схваткообразного характера. Боль может иррадиировать в плечо, спину, шею. Помимо болевого синдрома, загиб желчного пузыря во время обострения может проявляться общими вегетативными симптомами: сердцебиением, потливостью, бледностью кожных покровов. Приступы длится  недолго или, наоборот, продолжаются несколько дней. Ноющая боль может ощущаться в течение нескольких недель, усиливаясь после еды. Желтушности кожных покровов не наблюдается. Нарушение оттока желчи может привести к воспалению пузыря (холециститу), что отражается на состоянии других органов пищеварения. Возникает реактивный панкреатит, гастрит. Появляются диспепсические явления: тошнота, рвота, горечь во рту.

При длительном нарушении оттока желчи в желчном пузыре образуются камни. И клиническая картина во время обострения намного ярче, и сильнее болевой синдром.

Диагностировать загиб желчного пузыря несложно. Диагноз выставляют на основании жалоб и осмотра больного, а также на основании данных инструментальных методов исследования. Наиболее достоверным является ультразвуковое исследование. На сонограммах можно увидеть изменённый пузырь изогнутой формы. Стенки его могут быть утолщены, визуализируются спайки, иногда конкременты (камни). Размеры желчного пузыря могут быть увеличены.

 

Загиб желчного пузыря: лечение

Лечение этой патологии во многом зависят от причины и выраженности процесса. Обнаруженные перегибы пузыря в детстве с ростом ребёнка могут исчезнуть. Если же загиб является приобретённым, требуется его лечение. Лечение может занять не одну неделю. Длительность терапии и медикаменты назначает врач после проведённого обследования. Для больного очень важно соблюдать щадящую диету и регулярно питаться. Важно не провоцировать обострения слишком жирной и острой пищей, алкоголем. Назначаются спазмолитические и желчегонные препараты, тюбажи, физиотерапевтические процедуры, пищеварительные ферменты, минеральные воды. Благотворно влияют санаторное лечение, лечебная физкультура, спокойная обстановка. 

Проблемы с желчным пузырем против кислотного рефлюкса

Боль в верхней части живота может быть вызвана различными заболеваниями. К числу распространенных причин относятся кислотный рефлюкс и проблемы с желчным пузырем. Изучение того, как дифференцировать боль, вызванную этими расстройствами, может помочь вам найти правильное лечение.

Проблемы с желчным пузырем и кислотный рефлюкс
При определении того, вызвана ли боль в животе кислотным рефлюксом или проблемой желчного пузыря, необходимо учитывать разные факторы. На что обратить внимание:

Местонахождение
Изжога — наиболее отчетливый симптом кислотного рефлюкса. Это жгучая боль, которая может перемещаться из желудка в брюшную полость и в грудную клетку. Этот дискомфорт в животе ощущается в результате неисправности или ослабления нижнего пищеводного сфинктера, который представляет собой мышцу в конце пищевода. Когда эта мышца не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод.

Напротив, боль, вызванная проблемами с желчным пузырем, может ощущаться в средней или верхней правой части живота.В некоторых случаях он может иррадиировать в другие области тела, такие как грудь или спина.

Состояние
Люди с кислотным рефлюксом могут заметить, что боль усиливается, когда они лежат или наклоняются. Хотя это часто можно облегчить, принимая антациды, стоя или отрыгивая.

Желчная колика — это боль в животе, которую испытывают люди с проблемами желчного пузыря. Это боль, которая начинается внезапно с колеблющейся интенсивностью. Боль приходит и уходит и может даже начаться с высокой интенсивности.Он остается постоянным, но исчезает, часто постепенно.

Время
Изжога обычно возникает после обильного приема пищи. Усиливается при наклонах или в положении лежа.
Проблемы с желчным пузырем также могут вызывать боль после еды, но обычно это происходит через несколько часов после еды. Некоторые люди начинают испытывать боль после употребления жирной или жирной пищи. Однако это верно не для всех случаев заболеваний желчного пузыря.

Снятие боли
Первоначально для облегчения симптомов кислотного рефлюкса рекомендуются традиционные методы, такие как изменение образа жизни или лекарства, отпускаемые без рецепта.Если лекарства и изменения образа жизни не работают, может быть предложена операция.

Антирефлюксная хирургия, , также называемая фундопликацией , является распространенной хирургической процедурой, проводимой для облегчения хронического кислотного рефлюкса. Во время этой процедуры хирург пытается воссоздать «клапан» между пищеводом и желудком, оборачивая верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода и пришивая ее на место. Это стягивает нижнюю часть пищевода и помогает предотвратить утечку кислоты через желудок в пищевод.

Что касается проблем с желчным пузырем, может помочь холецистэктомия. Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря с целью облегчения боли, инфекции и предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Будь то кислотный рефлюкс или проблемы с желчным пузырем, в Premier Surgical в Ноксвилле работает команда экспертов, готовых помочь. У нас есть сертифицированные врачи, которые могут решать проблемы желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Не знаете, что вызывает боль в животе?
Свяжитесь с Premier Surgical сегодня.

Наблюдать и ждать или вмешаться? – См. QD

Панкреатит

Приблизительно у 4-8% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы (панкреатит). 25  Для диагностики острого панкреатита требуется как минимум 2 из следующих признаков:  26,27

  • Боль в животе (обычно в эпигастрии, часто иррадиирующая в спину)
  • Уровни амилазы или липазы как минимум в 3 раза выше нормы
  • Результаты визуализации, указывающие на острый панкреатит.

Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью, следует заподозрить, если уровень АЛТ превышает 150 ЕД/мл, что имеет 97% специфичность для панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. 28

УЗИ брюшной полости для диагностики

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью от 84% до 89% и специфичностью до 99% является тестом выбора для обнаружения камней в желчном пузыре. 29 Характерные признаки острого холецистита при УЗИ включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, определяемую ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи).

Сцинтиграфия в качестве второго теста

Острый холецистит в первую очередь является клиническим диагнозом и обычно не требует дополнительной визуализации, кроме УЗИ. При несоответствии между клиническими и ультразвуковыми данными наиболее точным вторым визуализирующим тестом является сцинтиграфия желчевыводящих путей, обычно выполняемая с меченной технецием гидроксииминодиуксусной кислотой. При внутривенном введении радионуклид быстро поглощается печенью и затем секретируется в желчь.При остром холецистите пузырный проток функционально закупорен, и изотоп не попадает в желчный пузырь, создавая пустоту при визуализации по сравнению с нормальным внешним видом.

Сцинтиграфия более чувствительна, чем УЗИ брюшной полости, с чувствительностью до 97% против 81% и 88% соответственно. 29,30  Тесты имеют примерно одинаковую специфичность.

Несмотря на то, что сцинтиграфия более чувствительна, УЗИ брюшной полости часто является первоначальным тестом для пациентов с подозрением на острый холецистит, поскольку оно более доступно, требует меньше времени, не связано с радиационным облучением и позволяет оценить наличие или отсутствие камней в желчном пузыре и дилатацию внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Поиск камней в общем желчном протоке

При подозрении на острый холангит, вызванный холедохолитиазом, целесообразным первоначальным тестом для поиска камней в желчном пузыре или расширения желчных протоков, предполагающих обструкцию общего желчного протока камнями, является УЗИ брюшной полости. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность только от 22% до 55% для визуализации камней в общем желчном протоке, но имеет чувствительность от 77% до 87% для обнаружения расширения общего желчного протока, суррогатного маркера камней. 31

Нормальный диаметр желчных протоков колеблется от 3 до 6 мм, хотя легкое расширение часто наблюдается у пожилых пациентов или после холецистэктомии или операции обходного желудочного анастомоза по Ру. 32,33 Расширение желчных протоков до 10 мм можно считать нормальным у пациентов после холецистэктомии. 34  Нормально выглядящий желчный проток на УЗИ имеет отрицательную прогностическую ценность 95% для исключения камней общего желчного протока. 31

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) имеют одинаковую чувствительность (89–94%, 85–92% и 89–93% соответственно) и специфичность (94). %-95%, 93%-97% и 100% соответственно) для обнаружения камней общего желчного протока. 35–37  ЭУЗИ превосходит МРХПГ при обнаружении камней размером менее 6 мм. 38

ЭРХПГ

следует зарезервировать для лечения, а не для диагностики камней общего желчного протока из-за риска панкреатита и перфорации. Пациентам, перенесшим холецистэктомию, с подозрением на холедохолитиаз, может быть проведена интраоперационная холангиография или лапароскопическая ультрасонография общего желчного протока.

Наблюдать и ждать или вмешиваться?

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Лечение пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно основывается на риске развития симптомов или осложнений.Крупные когортные исследования показали, что у пациентов без симптомов риск их развития в течение жизни составляет от 7% до 26% ( Таблица 3 ). 39–46

Стандартным лечением таких пациентов является выжидательная тактика. Холецистэктомия не рекомендуется пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре. 47  Тем не менее, некоторым пациентам может помочь профилактическая холецистэктомия. Мы и другие 48 предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии у следующих пациентов.

Пациенты с хронической гемолитической анемией  (включая детей с серповидноклеточной анемией и сфероцитозом). Эти пациенты имеют более высокий риск развития камней из билирубината кальция, а холецистэктомия дает лучшие результаты. 49  Следует отметить, что большая часть этих данных получена от детей и была экстраполирована на взрослых.

Коренные американцы, , у которых повышен риск рака желчного пузыря, если у них есть камни в желчном пузыре. 2,50

И наоборот, кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый желчный пузырь») больше не считается абсолютным показанием к холецистэктомии.Считалось, что это состояние связано с высокой частотой рака желчного пузыря, но анализ более крупных и свежих наборов данных выявил гораздо меньшие риски. 51,52 Кроме того, было обнаружено, что холецистэктомия у этих пациентов связана с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, профилактическая холецистэктомия больше не рекомендуется в бессимптомных случаях фарфорового желчного пузыря.

Кроме того, сопутствующая холецистэктомия у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, больше не считается терапевтическим стандартом.Исторически холецистэктомия выполнялась у этих пациентов из-за повышенного риска образования камней в желчном пузыре, связанного с быстрой потерей веса после операции. Тем не менее, исследования в настоящее время противоречат сопутствующей холецистэктомии с бариатрической хирургией и большинством других абдоминальных операций по поводу бессимптомных камней в желчном пузыре. 53

Лапароскопическая хирургия симптоматических камней в желчном пузыре

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре подвержены высокому риску билиарных осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется для пациентов, которым может быть назначено хирургическое вмешательство ( Рисунок 1 ). 48  Пероральная растворяющая терапия и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия доступны для пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству, но имеют хорошую функцию желчного пузыря, небольшие рентгеноконтрастные камни и легкие симптомы. Клиническое ведение и экстренная лапароскопическая холецистэктомия рекомендуются при больших пигментированных или рентгеноконтрастных камнях. В противном случае рекомендуется клиническое наблюдение.

Рисунок 1. Ведение пациентов с камнями в желчном пузыре.

Пациентам с острым холециститом рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов. 48  Высказывались опасения по поводу безопасности в отношении более высоких показателей заболеваемости и перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии у пациентов, перенесших операцию до купирования эпизода острого холецистита. Тем не менее, большой метаанализ не обнаружил существенной разницы между ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией в отношении повреждения желчных протоков или частоты конверсии. 54  Кроме того, было обнаружено, что ранняя холецистэктомия, определяемая как первая неделя после появления симптомов, снижает осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, сокращает пребывание в больнице и снижает затраты. 55–57  Если пациент не может подвергнуться хирургическому вмешательству, можно использовать чрескожную холецистотомию или новые эндоскопические вмешательства по дренированию желчного пузыря.

Для пациентов с камнями желчных протоков. В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) указано, что пациентам с промежуточной или высокой вероятностью развития холедохолитиаза следует пройти предоперационную или интраоперационную оценку общего желчного протока ( Рисунок 2 ). 31

Рис. 2.Ведение пациентов с симптоматическими камнями желчных протоков (холедохолитиаз). Перепечатано из Комитета по стандартам практики ASGE; Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endoscp 2010; 71:1–9 с разрешения Elsevier.

Несколько переменных позволяют предсказать наличие камней в желчных протоках у пациентов с симптомами ( Таблица 4 ). На основе этих предикторов ASGE классифицирует вероятности как низкие (< 10%), промежуточные (от 10% до 50%) и высокие (> 50%) 31 :

  • Пациенты с низким риском не нуждаются в дальнейшей оценке общего желчного протока
  • Пациенты с высоким риском должны пройти предоперационную ЭРХПГ и экстракцию камней, если это необходимо
  • Пациенты с промежуточным риском должны пройти предоперационную визуализацию с ЭУЗИ или МРХПГ или интраоперационную оценку желчных протоков, в зависимости от доступности, стоимости и местного опыта.

Пациентам с сопутствующим холангитом следует вводить внутривенно жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Билиарную декомпрессию следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности. При остром холангите ЭРХПГ является методом выбора. 25

Пациенты с острым желчнокаменным панкреатитом должны получать консервативное лечение с внутривенным введением изотонических растворов и обезболиванием с последующей лапароскопической холецистэктомией. 48

Сроки лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите обсуждаются. Исследования, проведенные в эпоху открытой холецистэктомии, показали аналогичные или худшие результаты, если холецистэктомия была выполнена раньше, чем позже.

Однако в 1999 г. Uhl et al 58 сообщили, что 48 из 77 пациентов, поступивших с острым желчнокаменным панкреатитом, смогли пройти лапароскопическую холецистэктомию во время той же госпитализации. Показатели успеха составили 85% (30 из 35 пациентов) при легкой форме заболевания и 62% (8 из 13 пациентов) при тяжелой форме заболевания.Они пришли к выводу, что лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена в течение 7 дней у пациентов с легким заболеванием, тогда как при тяжелом заболевании должно пройти не менее 3 недель из-за риска инфекции.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2010 г., Aboulian et al  59 сообщили, что продолжительность пребывания в стационаре (первичная конечная точка) была короче у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в ранние сроки (в течение 48 часов после поступления), чем у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. операция после того, как боль в животе разрешилась, а лабораторные ферменты показали тенденцию к нормализации, 3.5 против 5,8 дней ( P = 0,0016 ). Частота периоперационных осложнений и потребность в переходе на открытую операцию были одинаковыми в обеих группах.

При наличии сопутствующего холангита пациентам также следует назначать антибиотики широкого спектра действия и проводить ЭРХПГ в течение 24 часов после поступления. 25–27

Резюме

Камни в желчном пузыре часто встречаются у взрослых в США. Ультрасонография брюшной полости является диагностическим тестом выбора для выявления камней в желчном пузыре и оценки результатов, свидетельствующих об остром холецистите и расширении общего желчного протока.К счастью, большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно и обычно поддаются выжидательному лечению. У пациентов с симптомами или осложнениями желчнокаменной болезни лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения.

Первоначально эта статья была опубликована в Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2018 г., апрель; 85(4):323-331.

Ссылки

  1. Ширмер Б.Д., Винтерс К.Л., Эдлих РФ. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Имплантаты J Long Term Eff Med 2005; 15(3):329–338.doi:10.1615/JLongTermEffMedImplants.v15.i3.90
  2. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень 2012; 6(2):172–187. doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172
  3. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практик 2015; 259 (1783): 15–19.
  4. Russo MW, Wei JT, Thiny MT и др. Статистика заболеваний органов пищеварения и печени, 2004 г. Гастроэнтерология, 2004 г.; 126 (5): 1448–1453. doi:10.1053/j.gastro.2004.01.025
  5. Эверхарт Дж. Э., Рул К. Э.Бремя болезней органов пищеварения в США, часть I: общие заболевания и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2009; 136 (2): 376–386. doi:10.1053/j.gastro.2008.12.015
  6. Кариати А. Классификация желчных камней в западных странах. Индийский J Surg 2015; 77 (прил. 2): 376–380. doi.org/10.1007/s12262-013-0847-y
  7. Кэри МЦ. Патогенез желчных камней. Ам Дж. Сург 1993; 165(4):410–419. дои: 10.1016/S0002-9610(05)80932-8
  8. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко К.В. и др. Желчные камни.Nat Rev Dis Primers 2016; 2:16024. doi:10.1038/nrdp.2016.24
  9. Стюарт Л., Остерле А.Л., Эрдан И., Гриффисс Дж.М., Уэй Л.В. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg 2002; 6(6):891–904.
  10. Барбара Л., Сама С., Морселли Лабате А.М. и др. Популяционное исследование распространенности желчнокаменной болезни: Sirmione Study. Гепатология 1987; 7(5):913–917. doi:10.1002/hep.1840070520
  11. Суд С., Винн Т., Ибрагим С. и др. Естественная история бессимптомных камней в желчном пузыре: дифференциальное поведение у мужчин и женщин.Мед J Малайзия 2015; 70 (6): 341–345.
  12. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. Билиарный сладж и камни в желчном пузыре при беременности: заболеваемость, факторы риска и естественное течение. Энн Интерн Мед 1993; 119(2):116–120. дои: 10.7326/0003-4819-119-2-199307150-00004
  13. Этминан М., Делани Дж. А., Бресслер Б., Брофи Дж. М. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. ЦМАЖ 2011; 183 (8): 899–904. doi:10.1503/cmaj.110161
  14. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К.Р.Распространенность и этнические различия заболеваний желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 1999; 117 (3): 632–639.
  15. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др. Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования желчнокаменной болезни (MICOL). Гепатология 1999; 30(4):839–846. doi:10.1002/hep.510300401
  16. Berhane T, Vetrhus M, Hausken T, Olafsson S, Sondenaa K. Болевые приступы при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства пациентов сопровождаются диспепсией: результаты проспективного исследования.Scand J Gastroenterol 2006; 41(1):93–101. дои: 10.1080/00365520510023990
  17. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история желчнокаменной болезни: Национальное совместное исследование желчных камней. Энн Интерн Мед 1984; 101(2):171–175. дои: 10.7326/0003-4819-101-2-171
  18. Фридман ГД. Естественная история бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Ам Дж. Сург 1993; 165(4):399–404. дои: 0.1016/S0002-9610(05)80930-4
  19. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья.Дж. Клин Эпидемиол 1989; 42(2):127–136. дои: 10.1016/0895-4356(89)

    -3
  20. Хирота М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14(1):78–82. дои: 10.1007/s00534-006-1159-4
  21. Миура Ф., Такада Т., Каварада Ю. и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14(1):27–34. doi: 10.1007/s00534-006-1153-x
  22. Коо КП, Траверсо ЛВ.Предсказывают ли предоперационные показатели наличие камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии? Ам Дж. Сург 1996; 171 (5): 495–499. дои: 10.1016/S0002-9610(97)89611-0
  23. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А., Фитцджеральд Э., О’Салливан Г.К. Проспективное исследование конкрементов общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза. Энн Сург, 2004 г .; 239(1):28–33. doi:10.1097/01.sla.0000103069.00170.9c
  24. Кости Р., Ньокки А., Ди Марио Ф., Сарли Л.Диагностика и лечение холедохолитиаза в золотой век визуализации, эндоскопии и лапароскопии. World J Gastroenterol 2014; 20(37):13382–13401. дои: 10.3748/wjg.v20.i37.13382
  25. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Гепатол 2016; 65 (1): 146–181. doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005
  26. Гринберг Дж. А., Хсу Дж., Бавазир М. и др. Клинические рекомендации: лечение острого панкреатита.Может Джей Сург 2016; 59 (2): 128–140. дои: 10.1503/cjs.015015
  27. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400–1416. doi:10.1038/ajg.2013.218
  28. Мулла З., Андерсон Ф., Томсон С.Р. Использование амилазы и аланинтрансаминазы для прогнозирования острого желчнокаменного панкреатита в популяции с высокой распространенностью ВИЧ. Мир J Surg 2013; 37(1):156–161.doi: 10.1007/s00268-012-1801-z
  29. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчевыводящих путей. Arch Intern Med 1994; 154 (22): 2573–2581. doi:10.1001/archinte.1994.00420220069008
  30. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности визуализации при остром холецистите. Радиология 2012; 264 (3): 708–720. doi:10.1148/радиол.12111561
  31. Комитет по стандартам практики ASGE; Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2010; 71(1):1–9. doi:10.1016/j.gie.2009.09.041
  32. Бачар Г.Н., Коэн М., Беленький А., Атар Э., Гидеон С. Влияние старения на внепеченочные желчные протоки взрослых: сонографическое исследование. J УЗИ Мед 2003; 22(9):879–885. doi:10.7863/июнь 2003.22.9.879
  33. Эль-Хайек К., Тимратана П., Меранда Дж., Симидзу Х., Эльдар С., Чанд Б. Расширение желчевыводящих путей после шунтирования желудка по Ру: естественный процесс или значимое явление? J Gastrointest Surg 2012; 16(12):2185–2189.doi: 10.1007/s11605-012-2058-4
  34. Парк С.М., Ким В.С., Бэ И.Х. и др. Расширение общего желчного протока после холецистэктомии: однолетнее проспективное исследование. J Korean Surg Soc 2012; 83(2):97–101. doi:10.4174/jkss.2012.83.2.97
  35. Це Ф., Лю Л., Баркун А.Н., Армстронг Д., Моайеди П. ЭУЗИ: метаанализ эффективности теста при подозрении на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2008; 67(2):235–244. doi:10.1016/j.gie.2007.09.047
  36. Верма Д., Кападиа А., Эйзен Г.М., Адлер Д.Г. ЭУЗИ по сравнению с МРХПГ для выявления холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 2006; 64 (2): 248–254. doi:10.1016/j.gie.2005.12.038
  37. Ценг Л.Дж., Джао Ю.Т., Мо Л.Р., Лин Р.К. Проводной ультразвуковой катетерный зонд как дополнение к ЭРХПГ при выявлении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск 2001; 54 (6): 720–723. doi:10.1067/mge.2001.119255
  38. Кондо С., Исаяма Х., Акахане М. и др. Обнаружение камней общего желчного протока: сравнение эндоскопической ультрасонографии, магнитно-резонансной холангиографии и спирально-компьютерной холангиографии.Евр Дж Радиол 2005; 54(2):271–275. doi:10.1016/j.ejrad.2004.07.007
  39. Аттили А. Ф., Де Сантис А., Капри Р., Репис А. М., Маселли С. Естественная история камней в желчном пузыре: опыт GREPCO. Группа компаний ГРЕПКО. Гепатология 1995; 21(3):656–660. дои: 10.1016/0270-9139(95)
  40. -6
  41. Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Бессимптомный холелитиаз: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после внедрения лапароскопической холецистэктомии. Раскопки науки 2007; 52 (5): 1313–1325.doi: 10.1007/s10620-006-9107-3
  42. Грейси В.А., Рансохофф Д.Ф. Естественная история скрытых камней в желчном пузыре: невинный желчный камень — это не миф. N Engl J Med 1982; 307 (13): 798–800. дои: 10.1056/NEJM198209233071305
  43. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M. Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Энн Сург 1985; 202(1):59–63. дои: 10.1097/00000658-198507000-00009
  44. Вада К., Вада К., Имамура Т. Естественное течение бессимптомной желчнокаменной болезни.Нихон Риншо 1993; 51 (7): 1737–1743. Японский язык.
  45. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Бр Дж. Сург, 2004 г .; 91(6):734–738. дои: 10.1002/bjs.4547
  46. Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. Естественное течение желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? Результаты популяционного когортного исследования. J Гастроэнтерол Гепатол 2010; 25(4):719–724. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.06146.х
  47. Шабанзаде Д.М., Соренсен Л.Т., Йоргенсен Т. Правило прогнозирования стратификации риска случайно обнаруженных камней в желчном пузыре: результаты большого когортного исследования. Гастроэнтерология 2016; 150(1):156–167e1. doi:10.1053/j.gastro.2015.09.002
  48. Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р.; Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc 2010; 24(10):2368–2386. дои: 10.1007/s00464-010-1268-7
  49. Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Врач 2014; 89 (10): 795–802.
  50. Курро Г., Япичино Г., Лоренцини С., Палмери Р., Кучинотта Э. Лапароскопическая холецистэктомия у детей с хронической гемолитической анемией. Связан ли результат со сроками проведения процедуры? Surg Endosc 2006; 20(2):252–255. doi: 10.1007/s00464-005-0318-z
  51. Хундал Р., Шаффер Э.А. Рак желчного пузыря: эпидемиология и исход.Клин Эпидемиол 2014; 6: 99–109. doi:10.2147/CLEP.S37357
  52. Chen GL, Akmal Y, DiFronzo AL, Vuong B, O’Connor V. Фарфоровый желчный пузырь: больше не является показанием к профилактической холецистэктомии. Am Surg 2015; 81 (10): 936–940.
  53. Schnelldorfer T. Фарфоровый желчный пузырь: доброкачественный процесс или опасность малигнизации? J Gastrointest Surg 2013; 17(6):1161–1168. дои: 10.1007/s11605-013-2170-0
  54. Варшкоу Р., Тарантино И., Укеджини К. и др. Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического шунтирования желудка по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Обес Сург 2013; 23(3)3979–408. дои: 10.1007/s11695-012-0852-4
  55. Гурусами К., Самрадж К., Глууд С., Уилсон Э., Дэвидсон Б.Р. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Бр Дж Сург 2010; 97(2):141–150. дои: 10.1002/bjs.6870
  56. Папи С., Катарчи М., Д’Амброзио Л. и др. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol 2004; 99(1):147–155.doi:10.1046/j.1572-0241.2003.04002.x
  57. Гурусами К.С., Дэвидсон С., Глууд С., Дэвидсон Б.Р. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у людей с острым холециститом. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; 6:CD005440. дои: 10.1002/14651858
  58. Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия увеличивает общее время пребывания в больнице по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией после острого холецистита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний.HPB (Оксфорд) 2015; 17(10):857–862. doi:10.1111/hpb.12449
  59. Uhl W, Müller CA, Krähenbühl L, Schmid SW, Schölzel S, Büchler MW. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc 1999; 13 (11): 1070–1076. дои: 10.1007/s0046495
  60. Абулян А., Чан Т., Ягубян А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает пребывание в стационаре у пациентов с легким желчнокаменным панкреатитом: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург 2010 (4): 251: 615–619.дои: 10.1097/SLA.0b013e3181c38f1f

Камни в желчном пузыре — Осложнения — HSE.ie

У небольшого числа людей с камнями в желчном пузыре могут возникнуть серьезные проблемы. Это может произойти, если камни в желчном пузыре вызывают сильную закупорку. Это также может произойти, если они перемещаются в другую часть пищеварительной системы. Осложнения

включают в себя:

  • воспаление желчного пузыря (острый холецистит)
  • желтуха
  • Завод желтухи
  • инфекция желчных протоколов (острый холангит)
  • Острый панкреатит
  • рак желчного пузыря
  • Gallstore Ileus
  • воспаление желчный пузырь (острый холецистит)

    В некоторых случаях желчнокаменной болезни желчный проток может стать необратимо закупоренным.Это может привести к накоплению желчи внутри желчного пузыря. Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

    Медицинское название воспаления желчного пузыря — острый холецистит.

    Симптомы включают:

    • боль в верхней части живота, отдающую в сторону лопатки. В отличие от желчной колики, боль обычно длится более 5 часов
    • высокая температура (лихорадка) 38 градусов Цельсия или выше
    • учащенное сердцебиение

    Примерно у 1 из 7 человек также возникает желтуха.

    Острый холецистит обычно сначала лечат антибиотиками. Это для устранения инфекции.

    Хирургия замочной скважины может быть использована для удаления желчного пузыря. Эта операция может быть более сложной, если выполняется в экстренном порядке. Это может стать открытой процедурой в чрезвычайной ситуации.

    Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря. Медицинское название этого состояния — эмпиема желчного пузыря. Одними антибиотиками их не всегда можно вылечить. Возможно, их нужно слить.

    Воспаленный желчный пузырь может порваться. Это может привести к перитониту. Перитонит – это воспаление внутренней оболочки брюшной полости.

    В этом случае вам может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. Это называется внутривенным введением антибиотиков. Вам может потребоваться операция по удалению части слизистой оболочки, если ее часть сильно повреждена.

    Желтуха

    Если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи, возникает желтуха.

    К симптомам желтухи относятся:

    • пожелтение кожи и глаз
    • темно-коричневая моча
    • бледный стул
    • зуд

    Иногда камень выходит из желчного протока самостоятельно. Если этого не произошло, камень необходимо удалить.

    Подробнее о лечении камней в желчном пузыре

    Инфекция желчных протоков (острый холангит)

    Если желчные протоки закупориваются, бактерии могут инфицировать их. Медицинский термин для инфекции желчных протоков — острый холангит.

    симптомы включают в себя:

  • Боль в верхней части живота, которые путешествуют по отношению к вашему плечему
  • высокая температура — выше 38 градусов Celsius
  • Jaundice
  • Chills
  • Confush
  • зуд кожи
  • , как правило, чувствуют себя нездоровы
  • Антибиотики помогут вылечить инфекцию. Но также важно помочь оттоку желчи из печени. Затем это можно сделать с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень блокирует отверстие поджелудочной железы. Это приведет к его воспалению.

    Наиболее распространенным симптомом является внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

    Боль при остром панкреатите часто усиливается, пока не станет постоянной. Боль может распространяться от живота и вдоль спины. Вы можете чувствовать себя хуже после еды. Наклонение вперед или скручивание в клубок может помочь облегчить боль.

    Другие симптомы острого панкреатита могут включать в себя:

    • чувство больных
    • Beal
    • диарея
    • потерю аппетита
    • высокая температура 38 градусов по Цельсию или выше
    • нежность живота
    • Jaundice

    В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита. Лечение направлено на поддержку функций организма до тех пор, пока оно не пройдет.

    Это обычно включает госпитализацию, чтобы вы могли получить:

    • жидкости в вену (внутривенные жидкости)
    • обезболивающее
    • питательную поддержку
    • кислород через трубки в нос

    При лечении ваше состояние в течении недели.Вы должны чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5-10 дней.

    Рак желчного пузыря

    Рак желчного пузыря встречается редко. Но это серьезное осложнение камней в желчном пузыре.

    Камни в желчном пузыре повышают риск развития рака желчного пузыря. Около 4 из каждых 5 человек с раком желчного пузыря также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

    У людей с камнями в желчном пузыре вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее 1 из 10 000.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, если у вас есть:

    • семейный анамнез рака желчного пузыря
    • высокий уровень кальция в желчном пузыре
    симптомы рака желчного пузыря даже если ваши камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

    Симптомы рака желчного пузыря сходны с симптомами осложненной желчнокаменной болезни. Они включают в себя:

    • боль в животе
    • высокая температура (лихорадка) 38 градусов по Цельсию или выше
    • Jaundice
    Лечение рака желчного пузыря

    желчного пузыря рак

    Gookbladder Cancer можно обрабатывать с сочетанием:

    • химиотерапии
    • лучевая терапия

    Желчнокаменная непроходимость кишечника

    Еще одним редким, но серьезным осложнением желчнокаменной болезни является желчнокаменная непроходимость кишечника.Это когда кишечник блокируется желчным камнем.

    Желчнокаменная непроходимость может возникнуть, когда рядом с желчным пузырем открывается аномальный канал. Затем желчные камни могут проходить через канал и блокировать кишечник. Этот канал известен как свищ.

    Симптомы желчнокаменной кишечной непроходимости включают:

    • боль в животе
    • недомогание
    • вздутие живота
    • запор

    Непроходимость кишечника требует немедленного лечения.Если это не лечить, существует риск того, что кишка может расколоться (разорваться). Это может вызвать внутреннее кровотечение и широкое распространение инфекции.

    Если вы считаете, что у вас непроходимость кишечника, как можно скорее обратитесь к своему терапевту.

    Обычно вам потребуется операция по удалению желчного камня и разблокированию кишечника. Тип операции зависит от того, где в кишечнике произошла закупорка.

    О! Боль при камнях в желчном пузыре

    Д-р Тим Мозер, Звонки на дом в Денвере в Денвере

    Пейдж испытывала сильную боль в верхней части живота. области после еды в течение последних нескольких недель.Примерно через час после во время еды начались боли — сначала медленно, но набирающие силу пока она не была полностью обездвижена примерно на 45 минут. Когда самая сильная, боль часто иррадиировала в кончик правой плечо от ее правой верхней части живота. Сделав глубокий вдох и наклоны только усиливали боль.

    Пейдж хорошо знала свое тело и знала, что может быть что-то серьезное. неправильно. Проведя небольшое исследование в Интернете, она решила камни в желчном пузыре могут быть проблемой. Так как у ее мамы и сестры тоже были камни в желчном пузыре, она решила записаться на прием к врачу, чтобы проверить вещи.УЗИ брюшной полости подтвердило диагноз, и была назначена операция по удалению желчного пузыря.

    Камни в желчном пузыре — очень распространенное состояние, которое иногда может вызывать выраженная боль, особенно после еды. Желчный пузырь, который небольшой орган рядом с печенью, служит для хранения желчи, вырабатываемой в печень. Желчь выделяется в первую часть малого кишечника после еды. Поскольку желчь помогает переваривать жиры, желчный пузырь выдавливает накопленную желчь в ответ на прием пищи, особенно при употреблении жирной пищи.

    Собираюсь катить камни…

    Камни в желчном пузыре образуются у многих людей. Они варьируются в размерах от песчинок до размера мяча для гольфа. Камни в желчном пузыре вызывают проблемы, если они препятствуют оттоку желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Потому что камни могут забиваться сантехника, боль является распространенным симптомом. Заражение желчный пузырь также может возникать, когда ток желчи затруднен желчные камни.

    Симптомы чаще возникают после еды, так как желчный пузырь призывал к действию после еды.Боль преимущественно в правой верхней части живота, но иногда и в верхней центральной части живота. Тяжелые симптомы могут длиться до часа, но затем обычно уменьшаться медленно.

    Надавливание на печень часто усиливает боль. принимая глубокий дыхание или наклоны вперед могут оказывать давление на печень, а также вызывая усиление симптоматики.

    Как построить желчный камень

    Желчные камни обычно состоят из кристаллов холестерина, иногда с примесью жиров и билирубина.Если камень в желчном пузыре врезан половина, становится очевидным, что камень начинался с малого и рос в слоями, как грязный снежный ком, катившийся под гору. Как желчные камни формируются рядом друг с другом, стороны камней могут становятся плоскими, так что больше камней может аккуратно поместиться в пределах желчного пузыря. Камни в желчном пузыре имеют цвет от желтого до зеленого, темно коричневый. Женщины подвержены большему риску образования камней в желчном пузыре, особенно после сорока лет. Произошла какая-то ассоциация между наличием более одного ребенка и развитием камней в желчном пузыре.Как и все в жизни, семейная история также играет роль.

    В поисках неуловимых камней

    Поскольку камни в желчном пузыре обычно состоят из холестерина, они часто не обнаруживаются при обычном рентгене. Пациенты, проходящие компьютерную томографию в их животе можно сказать, что присутствуют камни в желчном пузыре. Самый распространенный Для диагностики камней в желчном пузыре используется УЗИ брюшной полости. Этот тест имеет преимущество более низкой стоимости и отсутствия воздействия радиации для пациента. Камни отбрасывают поразительные тени во время сканирования, и легко видны.Стенка желчного пузыря также может быть оценивается на УЗИ, так что если что-то более серьезное происходит (например, инфицированный желчный пузырь), это также может быть обнаружено.

    Если видны камни в желчном пузыре, но нет симптомов, лечение обычно не указывается. У многих людей камни в желчном пузыре остаются на всю жизнь. никогда не создавай проблем.

    Лечение

    Стандарт лечения камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы – удаление желчного пузыря. Самый распространенный способ это иапраскопическая холецистэктомия.На простом английском это означает четыре небольших разреза в брюшной стенке. Маленький камера и хирургические инструменты вводятся в брюшную полость, а желчный пузырь идентифицируют и удаляют. Восстановление время обычно несколько дней.

    Менее инвазивные методы лечения могут включать использование звуковых волн для разрушения камни в желчном пузыре и позволяют им пройти в кишечник, где они не причинят вреда. Это редкое лечение, так как оно не показали себя очень эффективными.

    Прием лекарств внутрь может помочь растворить камни в желчном пузыре.Это лечение может занять годы, прежде чем оно станет эффективным, и используется редко. Настоящее время.

    После удаления желчного пузыря у пациентов может возникнуть диарея после употребления жирной пищи, так как организму может быть труднее переваривания жиров. Со временем организм часто компенсирует, и жидкий стул улучшается после употребления жирной пищи.

    Нужна дополнительная информация о желчные камни?

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001318/

    http://www.mayoclinic.com/health/желчные камни/DS00165

    Камни в желчном пузыре могут вызывать боль в спине

    Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в камнеподобный материал. Слишком много холестерина, желчных солей или билирубина (желчного пигмента) может вызвать образование камней в желчном пузыре.

    Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

    Сначала большинство камней в желчном пузыре не вызывают симптомов. Однако, когда камни в желчном пузыре становятся больше или когда они начинают закупоривать желчные протоки, начинают проявляться симптомы или «приступы».Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после жирной пищи и ночью. Симптомы могут включать:

    • Постоянная сильная боль в верхней части живота, которая быстро усиливается и может длиться от 30 минут до нескольких часов
    • Боль в спине между лопатками
    • Боль в правом плече
    • Тошнота
    • Рвота
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
    • Вздутие живота
    • Непереносимость жирной пищи
    • Отрыжка или газы
    • Несварение желудка

    Людям, которые также испытывают следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

    • Потливость
    • Озноб
    • Субфебрильная лихорадка
    • Желтоватый цвет кожи или белков глаз
    • Табуретки цвета глины

    У некоторых людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Эти камни называются «немыми камнями», поскольку они не нарушают функцию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и в большинстве случаев не требуют лечения.

    Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

    Каковы факторы риска образования камней в желчном пузыре?

    • Ожирение.Избыточный вес является основным фактором риска.
    • Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, повышает уровень холестерина в желчи и уменьшает подвижность желчного пузыря.
    • Пол. Женщины в два раза чаще заболевают камнями в желчном пузыре, чем мужчины.
    • Эпоха. Люди старше 60 лет более склонны к развитию камней в желчном пузыре, чем молодые люди.
    • Препараты, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, на самом деле могут увеличить количество холестерина, выделяемого с желчью.
    • Сахарный диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами, которые увеличивают риск образования камней в желчном пузыре.
    • Быстрая потеря веса. Поскольку организм метаболизирует жир во время быстрой потери веса, это заставляет печень выделять лишний холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
    • Пост. Голодание уменьшает подвижность желчного пузыря, из-за чего желчь перенасыщается холестерином.

    Снижение риска образования камней в желчном пузыре


    Нет никакого способа предотвратить образование камней в желчном пузыре, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить вероятность образования камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы.

    • Поддерживайте здоровый вес. Следите за тем, чтобы не похудеть быстро с помощью диеты, а затем снова набрать его.
    • Регулярно ешьте сбалансированную пищу, включающую цельнозерновые продукты, клетчатку и кальций. Ограничьте продукты с высоким содержанием холестерина.
    • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать здоровый вес и снижать уровень холестерина.

    Беспокоитесь о симптомах желчного пузыря? OSF OnCall может подсказать, как лучше действовать.

    Информация о камнях в желчном пузыре и холецистите.Варианты лечения

    Камни в желчном пузыре могут протекать бессимптомно и иногда выявляются как случайная находка при проведении визуализации органов брюшной полости по какой-либо другой причине.

    Эпидемиология

    [1]

    У 2–4% бессимптомных пациентов во взрослом западном мире ежегодно появляются симптомы [2] . Наиболее частыми проявлениями являются желчная колика (56%) и острый холецистит (36%). Могут возникнуть другие проявления и осложнения (см. ниже).

    Камни в желчном пузыре появляются у 10-15% взрослых людей западного мира.Данные статистики эпизодов в больницах Великобритании за 2003–2005 годы показали, что 25 743 пациента были госпитализированы в экстренном порядке с острым заболеванием желчного пузыря (ЖП) за этот период [3] .

    Пословица «светлая, толстая, плодовитая, сорокалетняя женщина» — это только часть истории. Другие факторы риска включают:

    • Пожилой возраст.
    • Положительный семейный анамнез.
    • Внезапная потеря веса, например, после операции по поводу ожирения.
    • Потеря желчных солей — например, резекция подвздошной кишки, терминальный илеит.
    • Сахарный диабет — как часть метаболического синдрома.
    • Оральные контрацептивы, особенно у молодых женщин [4] .

    Интересная информация поступила из 10-летнего исследования результатов вскрытия в Юго-Восточной Англии. Женщины с камнями в желчном пузыре имели более высокий ИМТ, чем контрольная группа, а мужчины — нет. Камни в желчном пузыре встречались в два раза чаще у больных сахарным диабетом. Связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями не было. У трети пожилых пациентов обоих полов были камни в желчном пузыре, но большинство из них не подвергались хирургическому вмешательству, и камни в желчном пузыре редко были причиной смерти [5] .

    Камни общего желчного протока (ОЖП) могут встречаться у 3-14,7% всех пациентов, которым выполнена холецистэктомия [6] .

    Типы камней

    • Желчь содержит холестерин, желчные пигменты (из расщепленного гемоглобина) и фосфолипиды. Если их концентрации различаются, могут образовываться различные виды камней.
    • Холестериновые камни (80% всех камней ЖП в Великобритании) большие, часто одиночные и рентгенопрозрачные.
    • Черные пигментные камни маленькие, рыхлые, неправильной формы и рентгенопрозрачные:
      • Факторы риска включают гемолиз (например, серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и цирроз печени.
    • Смешанные камни огранены и состоят из солей кальция, пигмента и холестерина. 10% рентгеноконтрастны.
    • Коричневые пигментные камни (<5% в Великобритании) образуются в результате стаза и инфекции в билиарной системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp.

    Поступление в учреждения первичной медико-санитарной помощи

    • До 70% пациентов с камнями в желчном пузыре на момент постановки диагноза не имеют симптомов. Число пациентов с прогрессированием бессимптомного заболевания в симптоматическое относительно невелико и колеблется в пределах 10-25% [7] .
    • Камни в желчном пузыре могут вызывать острый или хронический холецистит, желчную колику, панкреатит или механическую желтуху.
    • Желчная колика является наиболее частым проявлением, вызванным попаданием желчного камня в пузырный проток или фатерову ампулу.
    • Вторым по частоте проявлением является острый холецистит, вызванный растяжением ЖП с последующим некрозом и ишемией стенки слизистой оболочки.

    Желчная колика

    • Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом подреберье (ПВК) и может иррадиировать в спину в межлопаточную область.
    • Вопреки своему названию, она часто не колеблется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, исчезая спонтанно или под действием анальгетиков.
    • Тошнота или рвота часто сопровождают боль висцерального происхождения, возникающую в результате растяжения желчного пузыря из-за обструкции или прохождения камня по пузырному протоку.

    Дифференциальный диагноз

    Неясный дискомфорт в животе, вздутие живота, тошнота, метеоризм и непереносимость жиров также могут быть вызваны рефлюксом, пептическими язвами, синдромом раздраженного кишечника, рецидивирующим панкреатитом и опухолями, например, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря.Два или более из этих состояний могут накладываться друг на друга, поэтому диагностика может быть непростой.

    Исследования

    • Анализ мочи, рентгенограмма и ЭКГ могут помочь исключить другие заболевания.
    • Ультразвук Наилучший способ выявления камней с чувствительностью 90-95% [8] :
      • Иногда камни неподвижны, в этом случае их трудно пропустили или не смогли отбросить полезную акустическую тень.
      • Ультразвуковое исследование также может позволить измерить диаметр ОЖП и показать печень и печеночные желчные протоки, но оно может с уверенностью идентифицировать только около половины любых камней в ОЖП.
      • Если результаты ультразвукового сканирования отрицательные, но существует высокий уровень подозрений, например, у пациента с болью в верхней части живота и аномальными НПФ, стоит повторить исследование через некоторое время. Это может подобрать камни, которые ранее были пропущены.
    • Необходима более полная оценка, если сохраняются аномальные ТП или желтуха, у пациентов с острым панкреатитом и при заметном расширении холедоха.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики камней холедоха, а также превратилась из диагностической в ​​терапевтическую процедуру удаления камней холедоха [9] .
    • Компьютерная томография (КТ) может быть полезна, когда заполнение желчных протоков не удается при ЭРХПГ или когда процедура не может быть использована по другим причинам.
    • Другие методы, которые могут быть использованы, включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и эндоскопическую ультрасонографию [8] .

    Холецистит

    [10]

    Факторы риска

    • Камни в желчном пузыре или билиарный сладж (95% пациентов).
    • Госпитализация в связи с травмой или острым заболеванием желчевыводящих путей (остальные 5% без камней в желчном пузыре).
    • Женский пол.
    • Старение.
    • Ожирение.
    • Быстрая потеря веса.
    • Беременность.
    • Болезнь Крона.
    • Гиперлипидемия.

    Представление

    Возникает после застревания камня в пузырном протоке, что может вызывать постоянную боль в эпигастрии или правом подреберье, рвоту, лихорадку, локальный перитонизм или образование в ЖП.

    • Основным отличием от желчной колики является воспалительный компонент (местный перитонизм, лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов (WCC)).
    • При перемещении камня в ОЖП может возникнуть желтуха.
    • Симптом Мерфи: положите два пальца на КПВ. Попросите пациента вдохнуть. Это вызывает боль и остановку вдоха, так как воспаленный ЖП упирается в ваши пальцы. Симптом положительный только в том случае, если аналогичный маневр в левом подреберье не вызывает боли.
    • Повторяющиеся приступы острого холецистита приводят к хроническому холециститу, при котором стенки ЖП утолщаются и рубцуются, а ЖП сморщивается.

    Расследования

    • FBC — вероятно, будет поднят WCC.
    • Ферменты печени часто незначительно изменены.
    • Результаты УЗИ при холецистите:
      • Включают утолщение стенки ЖП (более 3 мм), а также могут включать перихолецистическую жидкость или воздух в ЖП или стенке ЖП.
      • Если стенка ЖП утолщена, но нет камней в желчном пузыре, диагноз все же может быть бескаменным холециститом.
    • Холесцинтиграфия с гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA) может использоваться для выявления закупорки пузырного протока.

    Это происходит, когда закупоренный CBD загрязняется бактериями. В тяжелых случаях симптомы могут включать боль в правом подреберье, желтуху и сильную лихорадку с ознобом и ознобом (триада Шарко).

    Механическая желтуха

    См. отдельную статью о желтухе.

    Другие проявления

    Холангит

    См. отдельную статью о холангите.

    Панкреатит

    См. отдельные статьи об остром панкреатите и хроническом панкреатите.

    Прохождение желчного камня в кишечник вызывает временную закупорку билиопанкреатического протока, что приводит к преждевременному высвобождению ферментов поджелудочной железы. Симптомы включают постоянную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед и обильной рвоте. Одно исследование показало, что уровень общего билирубина в сыворотке 68,4 мкмоль/л или выше на 2-й день госпитализации является предиктором персистирующих камней холедоха с достаточной специфичностью, чтобы служить практическим ориентиром для ЭРХПГ при минимизации ненужных процедур [11] .

    Эмпиема

    Закупоренный желчный проток наполняется гноем. Больной может стать весьма интоксикационным, наблюдается выраженная лихорадка и лейкоцитоз.

    Желчнокаменная непроходимость кишечника

    Желчнокаменная непроходимость кишечника вызывается окклюзией просвета кишечника в результате одного или нескольких желчных камней. Это редкое осложнение желчнокаменной болезни, встречающееся в 1-4% всех случаев кишечной непроходимости. Смертность составляет 12-27% [12] .

    Лечение камней в желчном пузыре, желчной колики и холецистита

    [1, 13]

    Многих пациентов вначале можно лечить дома.Факторы, которые необходимо принимать во внимание, включают возраст пациента, социальную поддержку и тяжесть симптомов.

    Нехирургический

    • Желчная колика и острый холецистит — это состояния, которые обычно реагируют на опиоиды, такие как морфин или петидин, вводимые парентерально, и/или диклофенак в виде суппозиториев. Эти пути помогут преодолеть трудности с абсорбцией, вызванные рвотой. Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, обычно требует госпитализации.
    • Обычно считается, что пациентам, которым требуются антибиотики, следует вводить их внутривенно в больнице. Нет никакой доказательной базы в поддержку использования пероральных антибиотиков в домашних условиях, за исключением случаев, когда пациент был выписан из больницы после курса внутривенного введения антибиотиков, но без хирургического удаления камней. Одно исследование также подтвердило текущие рекомендации о том, что антибиотики перед плановой холецистэктомией не нужны [14] .
    • Хронический холецистит — те же принципы применимы к острым приступам боли у пациентов с хроническим холециститом.

    Хирургический

    • Ранняя холецистэктомия (выполняется в течение одной недели после постановки диагноза) рекомендуется Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для людей с острым холециститом [13] . Контролируемое когортное исследование показало, что такая цель достижима при использовании стратегии сотрудничества под руководством хирурга [15] .
    • Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой. Кокрановский обзор показал, что не было различий в смертности, послеоперационных осложнениях или продолжительности операции по сравнению с открытой холецистэктомией.Тем не менее, пребывание в больнице было короче, а время восстановления было быстрее [16] . Американское исследование впоследствии показало, что открытая холецистэктомия связана с более высоким бременем смертности [17] .
    • Хирургия дневного стационара , как показали исследования, столь же безопасна и приемлема для пациентов, как и операция «ночного пребывания», и является более рентабельной [18] .
    • Чрескожная холецистотомия (хирургическое дренирование желчного пузыря) показана пациентам, которым противопоказана холецистэктомия.
    • Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (ПРИМЕЧАНИЯ) была разработана. Доступ к брюшной полости осуществляется через естественные отверстия, такие как рот, прямая кишка или влагалище. Сообщалось о холецистэктомии через гастроскоп без лапароскопического контроля [19] .

    Примечание редактора

    Dr Sarah Jarvis, 6 июля 2021 г.

    Лазерная литотрипсия трудно поддающихся лечению камней желчных протоков трудно поддающиеся лечению камни желчных протоков [20] .Процедура, обычно проводимая под общей анестезией, включает введение эндоскопа перорально (иногда чрескожно) в желчные пути. Как только кончик волокна находится в непосредственном контакте с камнем, лазер фокусируется на его поверхности, создавая плазменный пузырь. Это колеблется и вызывает кавитацию с волнами сжатия, которые разрушают камень.

    Хотя комитет пришел к выводу, что доказательств эффективности этой процедуры достаточно, количество доказательств ее долгосрочной безопасности ограничено.Поэтому они рекомендуют использовать эту процедуру только при наличии особых условий для клинического управления, получения согласия и аудита или исследования.

    Риски операции

    • Послеоперационные осложнения встречаются редко, но случаются. Наиболее значительным является повреждение желчных протоков, которое встречается в 0,2% случаев как при открытой, так и при лапароскопической хирургии.
    • У небольшой части пациентов может развиться непереносимость жиров, поэтому рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Однако доказательства полезности этой диеты слабы [2] .
    • Постхолецистэктомический синдром относится к гетерогенной группе симптомов и признаков у пациентов, перенесших холецистэктомию. Это редкая ситуация; у этих пациентов могут отмечаться боли в животе, желтуха или диспептические явления [21] .

    Лечение немых камней

    [22]

    Пациентов следует лечить в индивидуальном порядке. У 1-4% бессимптомных пациентов ежегодно возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, поэтому шансы в пользу политики «наблюдай и жди».У молодых пациентов чаще развиваются осложнения, потому что камни в желчном пузыре вызывают проблемы в течение более длительного времени, а камни меньшего размера вызывают больше проблем, чем большие, поскольку они с большей вероятностью смещаются.

    Лечение камней желчных протоков

    [23]

    Согласованные рекомендации были разработаны Британским обществом гастроэнтерологов (BSG) в 2008 г. и обновлены в 2016 г. CBD, если присутствует GB, предпочтительно через лапароскоп.

  • Билиарная сфинктеротомия и эндоскопическая экстракция камней, если ранее был удален ЖП.
  • Рассмотрите возможность установки билиарного стента, если камни неизвлекаемы (может быть окончательным лечением, если пациент не подходит для хирургического вмешательства).
  • Лапароскопическая ревизия протоков и ЭРХПГ (дополненная эндоскопической папиллярной баллонной дилатацией (EPBD) с предшествующей сфинктеротомией, механической литотрипсией или холангиоскопией, при необходимости) следует рассматривать в сложных случаях. Чрескожная экстракция камня и открытая хирургия должны использоваться в качестве крайней меры.
  • По-видимому, существует ряд методов эндоскопической хирургии при лечении камней ОЖП. Несмотря на рекомендации BSG, Кокрановский обзор показал, что операция на открытых желчных протоках показалась более эффективной, чем ЭРХПГ, в удалении камней холедоха. Не было существенной разницы в смертности и заболеваемости между лапароскопической очисткой желчных протоков и эндоскопическими вариантами. Не было значительного снижения количества оставшихся камней и частоты неудач в группах лапароскопии по сравнению с предоперационными и интраоперационными группами ЭРХПГ [24] .

    Лечение других проблем с желчнокаменной болезнью

    • Холангит : медикаментозное лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и коррекцию водно-электролитных нарушений. Может потребоваться хирургическая декомпрессия ГБ. Эндоскопическое дренирование заменило экстренное хирургическое исследование общего протока и Т-образное дренирование у пациентов с тяжелым холангитом. Еще одним вариантом является чрескожный чреспеченочный билиарный дренаж (ЧТБД).
    • Эмпиема : внутривенное введение антибиотиков в сочетании с экстренной декомпрессией и удалением ГБ.Декомпрессию можно проводить с помощью лапароскопа под рентгенологическим контролем перед резекцией ГБ, так как это облегчает работу с ГБ. Конверсия в открытую холецистэктомию составляет 40-80%, но осложнения при лапароскопическом удалении не выше, чем при открытой операции. Одно исследование показало, что показатели конверсии пропорциональны опыту хирурга [25] .
    • Желчнокаменная непроходимость кишечника : лечение традиционно заключается в лапаротомии и «выдаивании» закупоривающего камня в толстую кишку или энтеротомии и извлечении.В последнее время стали использовать лапароскопические методы.

    Профилактика

    • Урсодезоксихолевая кислота полезна для предотвращения образования камней в желчном пузыре у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с морбидным ожирением, подвергающихся быстрой потере веса после бариатрической хирургии) [26] . Тем не менее, исследования показывают, что урсодезоксихолевая кислота не влияет на уменьшение билиарных симптомов после образования камней [22] .
    • Предполагается, что здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и поддержание идеальной массы тела могут предотвратить образование холестериновых камней и симптоматических камней в желчном пузыре, но доказательства здесь слабые [27] .

    симптомы и лечение, причины нарушений

    • Расшифровка онлайн анализов — мочи, крови, общего и биохимического.
    • Что означают бактерии и включения в анализе мочи?
    • Как понять анализ ребенка?
    • Особенности МРТ-анализа
    • Специальные тесты, ЭКГ и УЗИ
    • Показатели беременности и значения дисперсии..
    Объяснение анализов

    Часто больные обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на постоянную тошноту, чувство тяжести в боку и другие симптомы нарушения пищеварения, при обследовании выясняется, что причиной этого является перегиб желчного пузыря.

    Загиб желчного пузыря — что это такое?

    В норме желчный пузырь имеет форму продолговатого мешка и является резервуаром для хранения желчи.

    Перегиб желчного пузыря – аномальное состояние, при котором в органе появляется сужение, вследствие чего пузырек приобретает форму песочных часов, крючка или буквы «Г».

    Когда перегиб возникает одновременно в нескольких местах, желчный пузырь напоминает форму латинской буквы «с», такая патология чаще всего встречается в педиатрической практике.

    Причины перегиба желчного пузыря

    Общий вид желчного пузыря, строение, фото

    Различают врожденные и приобретенные перегибы мочевого пузыря. Врожденный возникает еще на стадии эмбриогенеза, примерно на 5-6 неделе беременности, когда формируются печень и желчный пузырь эмбриона. Спровоцировать развитие данной патологии могут различные факторы внутренней и внешней среды:

    1. Прием лекарственных средств беременными до 12 недель;
    2. Употребление алкоголя и курение;
    3. Перенесенные вирусные и инфекционные болезни;
    4. Хронические заболевания матери;
    5. Неблагоприятная экологическая среда, в которой находится беременная.

    Перегиб врожденного характера также называют персистирующей или фиксированной болезнью желчного пузыря, но поскольку полость органа выстлана мышечными волокнами, обладающими свойством сокращаться, патологический процесс может периодически менять место своей локализации. В этом случае у больного диагностируют лабильный загиб желчного пузыря.

    Приобретенный загиб желчного пузыря является следствием следующих причин:

    • Нарушение режима питания, преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи;
    • Изнурительные диеты;
    • Ожирение;
    • Болезнь обмена веществ;
    • Перенесенное пищевое отравление;
    • Поднятие тяжестей;
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Холецистит;
    • Желчнокаменная болезнь;
    • Послеоперационные операции на желчном пузыре или печени;
    • Беременность;
    • Длительное и бесконтрольное употребление некоторых лекарств;
    • Сопутствующие заболевания двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы.

    Желчный пузырь имеет тело, дно и шейку. В зависимости от места локализации патологического процесса различают перегибы верхней или нижней трети органа, шейки или тела. Перегиб в теле желчного пузыря является наиболее опасным состоянием и влечет за собой серьезные осложнения.

    Признаки и симптомы перегиба желчного пузыря

    Характерными клиническими симптомами разрыва желчных протоков являются:

    1. Постоянная горечь во рту;
    2. Тошнота;
    3. Появление неприятного запаха изо рта;
    4. Серый или желтоватый налет на языке;
    5. Отрыжка;
    6. Вздутие живота и повышенное газообразование;
    7. Изжога;
    8. Ощущение тяжести в желудке, особенно после еды;
    9. Рвота при употреблении жирного, жареного, копченого;
    10. Нарушения стула (диарея с последующим длительным запором).

    При образовании камней в протоках мочевого пузыря на фоне постоянного застоя желчи у больного иногда отмечается пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек.

    Периодически воспаляется сам орган и желчные протоки, в результате чего у больного развивается холангит или холецистит, симптомами которого являются:

    • Боль в правом подреберье;
    • Тошнота и рвота;
    • Диарея;
    • Повышение температуры тела до 38-39 градусов;
    • Отказ от еды;
    • Желтуха кожи и слизистых оболочек;
    • Приступы желчной колики.

    Воспаление желчного пузыря у грудного ребенка до введения прикорма может клинически не проявляться, но после включения в рацион взрослой пищи возможны постоянные срыгивания и нарушения стула. S-образный изгиб этого органа у ребенка раннего возраста в большинстве случаев является основной причиной распространенной патологии — дискинезии желчевыводящих путей.

    Диагностика

    Основным методом диагностики патологий желчного пузыря является УЗИ. Этот метод не имеет противопоказаний и возрастных ограничений, поэтому его назначают даже самым маленьким пациентам с подозрением на искривление.

    С помощью УЗИ можно точно определить функциональную способность органа, наличие перегиба, а также локализацию патологического процесса.

    Для того чтобы выяснить, является ли загиб врожденным или приобретенным, взрослым пациентам проводят стимуляцию секреторных способностей органа приемом сырых яичных желтков или сливочного масла.

    При врожденном перегибе деформация мочевого пузыря остается неизменной после увеличения желчепродукции.Для определения вероятной причины аномалии гастроэнтеролог собирает тщательный анамнез жизни больного. В зависимости от причины загиба желчного пузыря врач назначает соответствующее лечение.

    Лечение перегиба желчного пузыря

    При врожденной форме патологии лечение заключается в уменьшении симптомов загиба желчного пузыря путем соблюдения специальной диеты и выполнения простых физических упражнений, стимулирующих нормальный отток желчи.

    Улучшить работу организма и предотвратить застойные явления помогают фиточаи и отвары лекарственных трав – кукурузные рыльца, мята, тысячелистник, цветки бессмертника.

    Медикаментозная терапия

    С целью профилактики застойных процессов и камнеобразования в желчном пузыре назначают желчегонные препараты, например, Аллохол, Гепабене.

    Эти препараты можно принимать только с разрешения врача и при отсутствии камней в мочевом пузыре и протоках.В противном случае терапия желчегонными средствами приводит к закупорке протоков конкрементами и развитию острого воспалительного процесса или опасных состояний, требующих оперативного вмешательства.

    При диагностике застойных явлений и конкрементов в мочевом пузыре диаметром не более 5 мм назначают Урсохол или Урсофальк, которые изменяют вязкость и состав желчи, нормализуют ее отток, разрушают мелкие камни. При болях и спазмах в правом подреберье назначают Но-шпу, Папаверин или анальгетики.

    При воспалении протоков или желчного пузыря показан курс противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

    Диета при изгибе желчного пузыря

    С целью улучшения общего состояния больного и уменьшения выраженности клинических симптомов перегиба мочевого пузыря показано соблюдение лечебного питания (стол №5а). Из рациона полностью исключаются:

    • Выпечка;
    • Кондитерские изделия — торты, шоколад, конфеты, пирожные, трубочки, пирожные из слоеного теста;
    • Жирные сорта мяса и рыбы — свинина, баранина, скумбрия, семга, семга;
    • жир;
    • Побочные продукты;
    • Пряности, уксус, пряности, пряные блюда;
    • Грибы;
    • Сосиски;
    • Макаронные изделия;
    • Фасоль;
    • Сметана, твердый сыр;
    • Крепкие бульоны;
    • Красная икра.

    Ограничить сливочное масло и желтки куриных яиц.

    Основу рациона составляют отварные каши (сваренные на воде с добавлением молока по желанию), нежирный творог, нежирное мясо, кефир, простокваша, хлеб вчерашний, овощи, фрукты, зелень, рыба нежирная -жирные сорта (судак, хек, минтай). Блюда готовятся на пару или отвариванием, питание должно быть частым и небольшими порциями.

    Лечение перегиба в домашних условиях

    При отсутствии конкрементов в желчном пузыре и протоках больному можно проводить дубление или так называемое слепое зондирование в домашних условиях 1 раз в месяц.

    Суть процедуры заключается в предварительном приеме больным раствора магнезии или сорбита, после чего на правое подреберье на 30 минут помещается грелка с теплой водой. Под действием тепла и концентрированного раствора сорбитола или магнезии открывается сфинктер Одди (находится в желчном пузыре), повышается сократительная способность пузыря и скопившаяся желчь выделяется в просвет кишечника.

    Желчь оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки кишечника, в результате чего у больного наблюдается разжиженный в несколько раз стул зеленого или желтого цвета — это нормально.

    После такой процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, исчезновение чувства тяжести, тошноты и вздутия живота.

    Строгим противопоказанием к проведению тюбажа является наличие любого диаметра в желчном пузыре или протоках камней, закупорка протоков или наличие каких-либо новообразований в органе, препятствующих оттоку желчи.

    Осложнения

    При перегибе пузыря желчь накапливается в организме и меняет свою вязкость, в результате чего постепенно образуются камни.Опасным осложнением этого состояния является смещение камня в просвете желчных протоков, на фоне которого блокируется путь оттока желчи (закупорка протока).

    Такое осложнение представляет угрозу для здоровья и жизни больного, поэтому в таких ситуациях часто требуется немедленное оперативное вмешательство.

    Оцените эту статью: Поделитесь этим с вашими друзьями!

    Биопсия щитовидной железы — показания, результаты, безопасность, фото

    Камни в желчном пузыре: симптомы и лечение без операции

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.