Запоры у лежачих больных лечение в домашних условиях: Запор у пожилых людей — почему возникают длительные запоры в пожилом возрасте

Содержание

правила, пошаговая инструкция, средства ухода, медицинские принадлежности, советы экспертов

Возможные последствия обездвиженности

Человеческий организм  — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:

  • пролежней;
  • атрофии мышц;
  • запоров;
  • контрактур;
  • почечных камней;
  • застойной пневмонии;
  • недержания мочи;
  • ухудшения слуха;
  • депрессивного состояния.

Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными или ребенком, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах и специальных пансионатах.

Температурный режим

При уходе за лежачими больными необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже  18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.

Проветривание, влажная уборка

Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.

При уходе за лежачим больным в домашних условиях большое значение имеет гигиеническая чистота в помещении, которую необходимо поддерживать с помощью влажной уборки дважды в день. При этом категорически нельзя пользоваться хлорсодержащими моющими средствами, которые оказывают негативное влияние на дыхательные пути.

Для обеззараживания помещения можно также проводить кварцевание. Лампу при этом нужно располагать под потолком так, чтобы больной не мог случайно посмотреть на нее во время работы. Если это условие трудно выполнить, рекомендуется защитить глаза пациента тканевой маской для сна или сложенной в несколько раз тканью.

В присутствии больного можно пользоваться бактерицидным излучателем. Переносная кварцевая лампа может применяться по рекомендации врача при подозрении на образование пролежней. Располагать ее нужно не ближе 1,5 м от человека, направляя излучатель на поврежденный участок кожи. Процедура проводится в течение 2–3 минут.

Профилактика пролежней

Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить в алгоритм ухода?

  • Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.
  • Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.
  • Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести бесшовное белье.
  • Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.
  • Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.

Соблюдение этих правил ухода за тяжелыми больными позволит значительно улучшить качество их жизни и избежать многие проблемы.


Смена постельного белья

Постель всегда должна быть сухой и чистой. Уход предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.

Смену постельного белья производят в несколько приемов, при этом нужно обязательно придерживать больного, чтобы он не упал. Чтобы сменить простынь, поверните больного на бок, снимите с половины кровати грязную простынь, наденьте чистую, аккуратно перекатите больного на застеленную часть постели и повторить процедуру с другой стороны. Когда вся постель застелена, нужно еще раз тщательно проверить ее на предмет образования складок.

Физиологические отправления

При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.

Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.

Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью.

После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход за лежачим больным, ополоснуть и насухо вытереть кожу, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.

Профилактика контрактур

При уходе за лежачими больными на дому нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.

Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.

Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:

  • менять положение тела каждые два часа;
  • время от времени поворачивать на живот;
  • в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;
  • раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;
  • не допускать перегрева и переохлаждения.

Профилактика запоров

При уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал

Для предотвращения запоров также следует:

  • разнообразить диету богатыми клетчаткой продуктами — фруктами, сухофруктами, крупами;
  • обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;
  • регулярно проводить гимнастические упражнения;
  • исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.

Список основных гигиенических мероприятий

Основные принципы ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания для мужчин и женщин, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:

Мытье тела

Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.

Мытье головы

Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.

Бритье

Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.

Чистка зубов

Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой.
Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.

Маникюр и педикюр

В правила ухода в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу за лежачим больным.

Чистка ушей

Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.

Чистка носовых пазух

Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.

Чистка глаз

Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.

Гигиена половых органов

Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход за лежачим больным предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.

Как организовать питание для лежачего больного

Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:

  • белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;
  • витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;
  • ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.

Из рациона лежачего больного исключают продукты, способные нейтрализовать действие принимаемых лекарственных препаратов. Продукты быстрого приготовления не подходят, а при язвенной болезни и других патологиях ЖКТ нужно учитывать все ограничения, предписанные гастроэнтерологом.

Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно обеспечить ему удобное положение: по возможности приподнять подголовник кровати или подложить подушки. На груди расстилают одноразовую впитывающую пеленку. Если человек управляет руками, перед ним устанавливают маленький столик с блюдами. Если пациент полностью недвижим или ослаблен, кормят аккуратно, с ложечки. Пища должна быть подходящей температуры и консистенции.

Особенности психологической поддержки лежачих больных

Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать, требовать повышенного внимания. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.

Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства, процедуры, терапию. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.

Основные советы и рекомендации:

  • чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;
  • разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;
  • не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).

Оказаться неподвижным может каждый, не только в старости, но и после перенесенной травмы в любом возрасте. Правильный уход за лежачим больным предотвратит возникновение осложнений, связанных с вынужденным лежачим положением. Современные технологические приемы ухода за больным и диетотерапия обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке. 

Слабительные средства для лежачих больных при запоре: противопоказания

В жизни бывает всякое, иногда судьба выкидывает фортели и оказываешься привязанным к постели, порой даже на продолжительное время, а естественные функции надо справлять, и регулярное опорожнение кишечника один из факторов, который сильно влияет и на настроение больного и на выздоровление. Лежачие больные очень разные – лежачей может быть юная беременная с угрозой выкидыша и парализованный дедушка с сопутствующим  диабетом и сердечной недостаточностью и подход к назначению слабительных средств при запоре будет совершенно разный. В любом случае лежачему больному слабительное средство должен подобрать лечащий врач с учетом всех противопоказаний.

Наш консультант врач невролог  Погребной Станислав Леонидович, рассказывает о слабительных средствах и других способах борьбы с запором у лежачих больных, в практике невролога таких больных очень много.

Мнение доктора

Кроме случаев, когда человек ненадолго попадает на постельный режим, существует много действительно лежачих больных. Это неврологические больные после инсультов, онкологические, а так же  с переломом шейки бедра.

Качественный уход за лежачим больным – серьёзный труд. Речь пойдёт об очень важной проблеме – о запорах у лежачего больного, что нужно делать,  чтобы  опорожнение кишечника было регулярным и естественным.

Так как с запором нужно начинать бороться, не дожидаясь его появления, то пусть эта статья послужит руководством к действию. Итак, давайте вначале расскажем, как бороться с запором, какие средства можно применять, а позже расскажем о причинах запора.

Слабительные средства, их разновидности и применение

Если запор всё – таки сформировался, то необходимо применение  слабительных. Слабительные средства для лежачих больных  бывают разные, но необходимо запомнить одно: если самостоятельного стула, несмотря на приём слабительных, не было неделю или больше – значит, нужна очистительная клизма.

Давайте представим молодого пациента с переломом таза, который лежит на вытяжении. Наш пациент не имеет сопутствующих заболеваний. Такому пациенту не противопоказаны слабительные средства, которые продаются в аптеке без рецепта врача.

Средства быстрого действия

Быстродействующие слабительные средства это те. действие которых наступает в течении ближайших 3-12 часов.

  • Достаточно эффективным и быстрым слабительным, вызывающим опорожнение кишечника на следующее утро после вечернего приема является Бисакодил, эффект от приёма любой принятой внутрь формы (драже, таблетки) развивается в среднем через 12 часов. В случае использование свечей (ректально), препарат действует уже через час.
  • Пикосульфат натрия (Слабилен, Гутталакс) Начальная доза для взрослых: от 10 капель (до 30), принимают на ночь. Действует, увеличивая количество воды в кишечнике, является осмотически активным препаратом. У пожилых пациентов не сделует повышать дозу свыше 10 капель – 12 капель. Почему – читайте в официальной инструкции к Гутталаксу.
  • Препараты растительного происхождения: (экстракт алоэ, сенны, ревеня). Эти препараты способны  опорожнить  кишечник спустя половину суток после приёма, применяются на ночь, механизм действия заключён в химическом раздражении слизистой толстого кишечника.  Доза слабительного для взрослых (на примере для экстракта сенны)  половину стакана  отвара 5-8 листьев или 1-2 таблетки. Есть некоторая опасность длительного применения этих средств, которая состоит в привыкании и прекращению действия. Слизистая оболочка раздражается постоянно, и скоро перестаёт реагировать на импульсы. Эти средства иногда необдуманно, вследствие их дешевизны и достаточно высокой активности часто длительно применяются у пожилых пациентов. Курс приёма не должен превышать 2 недели.

Наконец, стоит отдать дань традиции и сказать о супер-быстродействующей касторке (касторовом масле), которое так любил доктор Пилюлькин. Средство современной медицине используется редко, так как создано множество других, более совершенных лекарств. Доза взрослым 15–50 мл, внутрь, не более одного раза. Бурное действие касторки наступает обычно через 3-5 часов. Но вряд ли касторка лучший выбор для пациента, прикованного к кровати. Запоры у лежачих больных сами являются большой проблемой, и добавлять страданий и неудобств не следует.

“Медленные” средства

Существуют так называемые  «медленные» слабительные средства, они хороши для длительного лечения запора у лежачих больных:

  • Лактулоза  –  углевод, который потребляется нормальной микрофлорой кишечника и задерживает в кале воду. На основе лактулозы созданы такие препараты, как Дюфалак, или Порталак. Их действие развивается не сразу, но является продолжительным и сильным, им лучше отдавать предпочтение при лечении длительных и хронических запоров. Приём препарата происходит утром. Доза  взрослым  15–45 мл в сутки. Кроме того, лактулоза является питанием для кишечной флоры, препятствует развитию дисбактериоза, что очень важно. Важное действие лактулозы  – выведение аммиака из кишечника, который способен защелачивать среду, поэтому лактулозу назначают больным с повышенным распадом белка, например, при печёночной недостаточности.
  • Полиэтиленгликоль (Форлакс) не расщепляется в кишечнике, а является осмотически активным веществом, привлекая воду в кишечник через стенку. Действие начинается спустя сутки или даже двое. Принимают препарат утром, 1 – 2 пакета, растворяя в стакане воды. Форлакс можно применять длительно (2-3 недели), без побочных эффектов.

Желудочно-кишечные прокинетики, например, мотилиум  (домперидон). Сам препарат к группе слабительных не относится, но отличается вспомогательным действием, активизируя перистальтику всего кишечника при её вялости, и помогает при атонических запорах с резким снижением тонуса кишечника, в том числе за счёт работы вышележащих отделов.

У всех слабительных есть противопоказания

Слабительных средств создано множество, выбор есть всегда. Следует лишь помнить о мерах предосторожности, связанных с приёмом слабительных:

  • Если живот внезапно стал болеть, возникли тошнота, рвота – необходимо отменить приём слабительных и вызвать врача.
  • Слабительные могут понижать эффект от лекарств. Поэтому не стоит принимать слабительные за 2 часа до, и не менее чем через пару часов после других лекарств.
  • Даже самое лучшее слабительное средство не стоит пить постоянно, нужно давать отдых кишечнику

Если у лежачего больного есть:

  • Инсульт;
  • Диабет;
  • Аритмия;
  • Обезвоживание;
  • Подозрение на непроходимость кишечника;
  • Нарушение целостности кишечника;
  • Воспалительные процессы в животе;
  • Сердечная  недостаточность;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Прием антибиотиков;
  • Выпадение кишки;
  • А также беременность, только врач может решить вопрос о возможности и целесообразности приема слабительных средств, с учетом сопутствующих заболеваний!

Слабительные средства могут вызвать обезвоживания, привыкание и вторичный парез кишечника, могут ухудшить течение диабета и спровоцировать аритмию. У лежачих беременных с угрозой прерывания слабительные категорически запрещены.

Лечение запоров при сахарном диабете у лежачих больных – дело тонкое. Слабительные противопоказаны и могут ухудшить течение диабета и его осложнений!

Нелекарственные методы предупреждения запоров

Огромное  значение для профилактики запора имеет питание лежачего больного:

  • В пищу включаются продукты, содержащие клетчатку. (Капуста, в том числе морская, гречка, отруби), можно добавлять семя льна. Салаты лучше заправить растительным маслом, которое механически облегчает движение пищи по кишечнику. Семена льна для очищения кишечника у лежачего больного – средство самое подходящее!
  • Обязательно должны использоваться кисломолочные продукты: лучше простокваша, так как многодневный кефир может обладать «закрепляющим» эффектом. Если с простоквашей есть изюм, финики, чернослив, мюсли, можно добиться хорошего стула.
  • Полноценный водный режим: для борьбы с запором хорошо перед едой натощак выпивать стакан – другой воды. Кроме борьбы с запором водная нагрузка хорошо предупреждает появление мочевой инфекции, такой, как цистит, пиелонефрит, а так же вода способна уносить из организма токсические продукты при ожоговой болезни, при обширных травмах.
  • Читайте как кормить лежачего больного после инсульта (много особенностей) и смотрите видео

Напротив, ограничить или исключить следует рафинированные и легкоусвояемые продукты, такие, как сдоба,    макароны, разваренный рис, печенье и шоколад, которые проявляют не слабительное, а закрепляющее действие. Также закрепляющим эффектом обладает любой чай, из-за дубильных веществ. Его стоит ограничить до минимума.

Причины запора у пациента, привязанного  к кровати

Какие же причины приводят к развитию такой проблемы, как запор у лежачего больного? Прежде, чем рассказать об этом, нужно пояснить, что не все больные одинаковы, как и причины, ведущие к болезни. Есть две группы лежачих больных:

  • В первую входят пациенты после операций на пищеварительных органах. Сама операция является мощным вмешательством, и после них иногда искусственно подавляют перистальтику для лучшего заживления швов. Такие пациенты изначально получают все необходимые питательные вещества и жидкости внутривенно, и врачи хирурги и диетологи «ведут» их на специальных диетах, постепенно приучая их к нормальной пище. Работа кишечника у таких больных – главная послеоперационная задача и находится под особым мониторингом.
  • А во вторую группу входят все остальные, изначально не имевшие особых проблем  с пищеварением. Такие больные сами должны бить тревогу если кишечник не повинуется и сообщать врачу о возникновении затруднения. Типичный пример – пожилой человек, неудачно упавший и сломавший шейку бедра. Через три месяца назначена долгожданная операция по протезированию, он снова сможет ходить, но в течение этих трёх месяцев из-за запора его состояние может настолько ухудшиться, могут присоединиться пролежни, пневмония, что придется отложить долгожданную операцию.

Итак, самая главная первая причина – отсутствие движения.  При активной жизни движения мышц живота и собственная активность кишечника (перистальтика) дополняя друг друга, облегчают пассаж пищи по кишечному тракту.

Второй важный фактор, который  усугубляет запор у лежачего больного – это приём массы лекарств. Ведь подавляющее количество препаратов так или иначе влияет на кишечник, например, спазмолитики (но-шпа) снижают его перистальтику. Антибиотики часто вводятся с профилактической целью. Цель достигнута, инфекция излечена, но попутно пострадали нужные и хорошие бактерии – нормальная микрофлора кишечника, без которой невозможно пищеварение. В результате у лежачего больного развился дисбактериоз, и, как следствие, запор.

Очень важным фактором развития запора у лежачих больных, на первый взгляд, совсем не относящимся к делу является развившаяся как реакция на болезнь депрессия. Человек погружен в себя, тяжело переживая своё страдание, зависимость от окружающих, осознаёт свою беспомощность, испытывает отрицательные эмоции. На этом фоне уменьшается выброс так нужных  эндорфинов, или «гормонов счастья», снижается иммунитет, увеличивается восприимчивость к инфекциям, снижается обмен веществ и падает тонус кишечника.

Следует сказать о важной связи депрессии и функцией опорожнении кишечника у лежачих больных. Именно эти процедуры становятся наиболее неприятны, тягостны, откладываются на последнее место, особенно в первые дни. Общеизвестно, что мужчине легче лечиться у стоматолога, чем сходить на «утку», да еще так, чтобы свидетелем был посторонний, особенно женщина.  Как правильно поставить клизму в домашних условиях лежачему больному – нужен особый инструктаж. Сам процесс  опорожнения кишечника, непривычная, неудобная поза, необходимость привыкать к тому, что теперь нужна помощь,  в таких  случаях является  мощным депрессивным фактором. Пациент не желает на первых порах сотрудничать с ухаживающими, произвольно задерживает дефекацию. Это поведение  не идёт на пользу и ведёт к неизбежному запору. Лежачим больным назначают микроклизмы, мини-клизмы, большие очистительные клизмы. С водой или клизмы с маслом. Читайте также про уход за  лежачим больным, как ставить клизму парализованному.

В результате запоров, если за стулом не следить, постепенно у лежачего больного развивается каловая интоксикация, кишечник становится ранимым, его компенсаторные возможности исчерпываются, он начинает «капризничать», становится подверженным разным заболеваниям и уязвимым, часто отказывается переваривать ту пищу, к которой очень хорошо относился, будучи здоровым.

В заключение хочется сказать, что если своевременно знать о возможности развития  запора у лежачих больных, то можно принять меры, обеспечить  хорошую и бесперебойную  работу кишечника вплоть до выздоровления лишь с помощью правильного питания и  специальной гимнастики.

Современный правильный уход за лежачими больными в домашних условиях

Уход за лежачим больным – ответственная задача, с которой под силу справиться не каждому.  В этом деле присутствуют сложности не только материального, но и психологического характера. Лежачий больной (особенно, если это пожилой человек) ощущает моральный дискомфорт от того, что не может справиться с обыденными бытовыми задачами. Из-за этого многие сталкиваются с гневом со стороны пожилого человека. Важно осознать, что в этом нет вашей вины; это происходит вследствие душевных терзаний пенсионера. Ведь он не в состоянии выполнять простейшие задания, хотя раньше с лёгкостью занимался этим сам.

В этой ситуации необходимо дать понять человеку, что он важен. Уход за лежачим больным родственником должен осуществляться максимально тактично и чутко. Также следует уделить внимание покупке современного оборудования (к примеру, многофункциональной кровати). Это упростит положение и обеспечит максимум надёжности в уходе.

Причины запоров у пенсионеров

Запор — это далеко не безобидное заболевание, тем более, когда оно возникает у престарелых людей. Поскольку при данном заболевании организм постепенно отравляется, это оказывает негативное влияние на состояние здоровья и иммунитет.

В число наиболее частых причин запоров входят:

  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания, связанные с нарушениями в обменных процессах организма;
  • неправильное питание;
  • малое количество выпитой жидкости;
  • опухоли, трещины и геморрой.

Особенности питания людей престарелого возраста с запорами

Чтобы избавиться от проблем с запорами, требуется соблюдать режим правильного питания. В ежедневный рацион должны входить овощи и фрукты, кисломолочная и молочная продукция, крупы, нежирные сорта рыбы и мяса.

Правильное питание — это и есть основное направление при лечении запоров у пенсионеров. Благодаря этому удается привести в норму работу желудка, кишечника, обеспечить регулярный стул. Также, в некоторых ситуациях возможно применение медицинских препаратов, но те или иные лекарства могут быть назначены только врачом. Самостоятельное лечение может только усугубить положение, поэтому не стоит предпринимать попытки вылечить запор без посещения специалиста.

В пансионате «Долгожители» в Краснодаре рацион подобран таким образом, чтобы исключить вероятность возникновения запоров у людей престарелого возраста. В ежедневный рацион постояльцев входят только полезные продукты, которые приготовлены наиболее безопасным для пенсионеров способом.

Профилактика запоров у людей преклонного возраста

Если соблюдать ряд рекомендаций медицинских работников, тогда удастся избежать столь неприятной проблемы как запоры в престарелом возрасте. В число основных входят следующие советы врачей:

  1. Организация правильного рациона, в который входит достаточно клетчатки и микроэлементов.

  2. Ежедневно пожилой человек должен выпивать минимум 1,5 литра воды, но точную дозу определяет специалист в той или иной ситуации отдельно.

  3. Вести активный образ жизни, заниматься спортом, двигаться.

  4. Исключить из жизни вредные привычки.

Работа частного дома престарелых «Долгожители» направлена на максимальное улучшение качество жизни престарелых людей. Мы делаем все что нужно, чтобы добиться этого. В пансионате создана благоприятная обстановка, персонал добр и внимателен по отношению к каждому постояльцу. За пожилыми людьми оказывается круглосуточное наблюдение. Задать любые интересующие вопросы можно по номеру телефона, который указан на сайте. Специалисты удаленно проконсультируют о стоимости проживания, особенностях заселения и проживания в доме престарелых в Краснодаре.

Понимание запоров в конце жизни

Запор в конце жизни — очень распространенное состояние. Есть несколько факторов, которые способствуют запорам у неизлечимо больных. Лица, осуществляющие уход, должны знать о симптомах, чтобы они могли быстро и эффективно с ними справиться.

Что вызывает запор в конце жизни?

Запор определяется как уменьшение типичного количества испражнений человека. Это число варьируется от человека к человеку.Симптомы запора включают вздутие живота, вздутие или дискомфорт в животе, твердый стул, напряжение и газы.

Запор у пожилых людей может быть вызван рядом обстоятельств, включая:

  • Длительное применение обезболивающих
  • Снижение аппетита и потребление жидкости
  • Ограниченная подвижность

Это также может быть вызвано болезнью. Например, у больных раком могут развиться опухоли, которые сдавливают или закупоривают кишечник или кишечник.Диабетическая невропатия может поражать толстую кишку. Неврологические заболевания, такие как БАС, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, могут нарушать сокращения мышц желудочно-кишечного тракта.

Как лечить запор в конце жизни.

Когда пациент приближается к своим последним дням жизни, запор не вызывает беспокойства, и пациент может несколько дней не опорожнять кишечник. Команда хосписа оценит работу кишечника пациента, уделяя особое внимание обеспечению комфорта.

Запор можно лечить с помощью размягчителей стула, таких как Colace (докузат натрия), и слабительных, таких как Senokot (сенна).Если эти методы лечения неэффективны, можно также поставить клизму.

Если ни один из этих методов лечения не эффективен, медсестре может потребоваться снять пациента вручную. Это должен делать только обученный профессионал, так как это может быть болезненным или привести к перфорации кишечника, если сделать это неправильно.

Как сообщить о проблемах с кишечником.

Когда пациент не может сообщить о своих потребностях, лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую бдительность в отношении признаков и симптомов запора.Пациенты с болезнью Альцгеймера или другим видом деменции могут быть не в состоянии объяснить такие симптомы, как боль в животе, тошнота или напряжение. Следите за их лицами, чтобы увидеть признаки того, что ходить в туалет болезненно.

Следите за стулом любимого человека в календаре. Им не нужно опорожнять кишечник каждый день. Но если ваш любимый человек три дня не испражняется, у него запор. Будьте особенно внимательны при смене лекарства, так как запор может быть побочным эффектом. Если у вашего близкого человека запор, поговорите с его врачом или персоналом хосписа о наилучшем плане лечения.

У пациентов хосписа цель всегда состоит в том, чтобы обеспечить пациенту комфорт, устраняя боль и общие симптомы конца жизни, такие как запор. Если у вас есть вопрос о том, чего ожидать в конце жизни, или вы знаете пациента, которого следует направить в хоспис, позвоните по телефону C rossroads Hospice & Palliative Care по телефону 1-888-564-3405, чтобы назначить консультацию.

Рекомендуемое чтение:

Пятнистая кожа перед смертью: что это такое?

Руководство по пониманию признаков и симптомов конца жизни

Понимание видений конца жизни

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.
Copyright © 2017 Crossroads Hospice & Palliative Care. Все права защищены.

 

К концу жизни: чего ожидать вам и вашей семье

Эта информация объясняет, что вы и ваша семья можете ожидать, и варианты, которые у вас есть в конце жизни.

Вам и вашей семье может быть интересно, что их ждет впереди. Мы не можем точно сказать, что произойдет, потому что у людей разные симптомы и разные потребности в конце жизни.Этот ресурс поможет вам понять некоторые симптомы, которые могут возникнуть у вас в конце жизни, и варианты, которые вам доступны.

Ваша семья, друзья и другие лица, осуществляющие уход, также могут захотеть прочитать материал «Руководство для лиц, осуществляющих уход». В нем объясняются проблемы, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход, и предоставляются ресурсы и поддержка.

Back to top

Расширенное планирование ухода

В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) мы хотим убедиться, что вы понимаете варианты лечения.Понимая, какие у вас есть варианты, вы сможете принимать обоснованные решения об уходе за вами в конце жизни. В штате Нью-Йорк есть закон, который поддерживает вас в этих усилиях. Он называется Законом об информации о паллиативной помощи (2011 г.). Этот закон требует, чтобы врачи и практикующие медсестры (NPs) обсуждали варианты лечения с неизлечимо больными людьми. Неизлечимой болезнью считается болезнь, при которой смерть ожидается в течение 6 месяцев. Они должны рассказать о вашем прогнозе, вариантах лечения, включая риски и преимущества, а также об облегчении боли и симптомов.

Ваш врач или NP обсудит с вами уход в конце жизни. Они также могут направить вас к другому поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Доверенность на медицинское обслуживание

Может быть время, когда вы не сможете принимать медицинские решения самостоятельно, но хотели бы сохранить контроль, независимо от того, насколько вы больны. По закону мы обязаны предоставить эту информацию лицу, уполномоченному принимать решения за вас. Это лицо называется вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания (также называемым доверенным лицом или представителем).

Ваш представитель по медицинским вопросам указан в вашей доверенности на медицинское обслуживание. Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором указано лицо, которому вы хотите принимать медицинские решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Мы рекомендуем вам заполнить форму Health Care Proxy, чтобы указать человека, которому известны ваши пожелания. Мы также рекомендуем вам заранее обсудить ваши пожелания со своим представителем по вопросам медицинского обслуживания, чтобы он мог говорить от вашего имени.

Если вы заинтересованы в заполнении формы Health Care Proxy, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг.Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалами «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как быть агентом по вопросам медицинского обслуживания».

Back to top

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это медицинская специальность, которая направлена ​​на улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями посредством купирования симптомов и эмоциональной поддержки. В отличие от хосписной помощи, которая предназначена для людей, приближающихся к концу жизни (см. раздел «Хосписная помощь» ниже), паллиативная помощь может начаться в любой момент болезни.Вы также можете получить паллиативную помощь наряду с химиотерапией и другими видами лечения.

Ваш врач-онколог обычно может оказать паллиативную помощь, но иногда людям требуется более специализированная паллиативная помощь. В этом случае вы и ваш врач можете обратиться в Службу поддерживающей терапии MSK. Служба поддерживающей терапии включает врачей, медсестер, практикующих медсестер, помощников врачей, социальных работников, капелланов, фармацевтов и других поставщиков медицинских услуг. Наша команда тесно сотрудничает с вашими врачами-онкологами, чтобы вы чувствовали себя комфортно и улучшали качество своей жизни.

В какой-то момент вы и ваш врач можете решить, что целью вашего лечения больше не может быть лечение рака. Вместо этого целью может быть облегчение ваших симптомов. Сместив акцент в первую очередь на то, чтобы вам было комфортно, вы и ваша семья можете сосредоточиться на качестве времени, которое у вас осталось. Вы можете прожить дни, недели или много месяцев.

Back to top

Хоспис

Уход в хосписе — это тип ухода, который начинается, когда жизнь человека может составлять 6 месяцев или меньше.Цель ухода в хосписе — обеспечить комфорт и поддержку при прекращении любого лечения, направленного на излечение от болезни. Хосписная помощь может оказываться на дому или в медицинском учреждении.

Цели хосписа:

  • Помочь вам комфортно жить в конце вашей жизни.
  • Помогите вам и вашей семье справиться с происходящими изменениями.
  • Помоги тебе спокойной смертью.

Вы можете обратиться в хоспис, если ваш рак больше не поддается лечению, и вы хотите сосредоточиться на лечении своих симптомов и улучшении качества жизни.Вы также можете подумать об этом, если бремя лечения превышает его пользу. Открывать хоспис — ваше решение. Ваш врач может обсудить уход в хосписе с вами и вашей семьей, потому что это может быть уход, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям в настоящее время.

Хосписная помощь предоставляется командой медицинских работников, специализирующихся на этом виде помощи. Врач хосписа отвечает за ваш план лечения. Медсестры и санитарки на дому участвуют в повседневном уходе за вами. Вы можете получить помощь с физическими потребностями, питанием и легкой уборкой.При необходимости вас могут принять капеллан, социальный работник и физиотерапевт. Хосписная помощь может также включать добровольцев, которые могут проводить с вами время.

Вы можете получить хосписную помощь в различных условиях, в том числе:

  • Дома
  • В доме престарелых
  • В доме престарелых
  • В учреждении длительного ухода
  • В больнице, специализирующейся на паллиативной помощи больным раком

Услуги хосписа могут оплачиваться Medicare, Medicaid или частным медицинским страхованием.Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать о страховом покрытии. Лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами, и оборудование, такое как стул для душа и туалет (переносной туалет), обычно покрываются как часть вашего ухода.

Если вы госпитализированы в стационарное отделение хосписа, уход в хосписе обычно предоставляется круглосуточно.

Если вы получаете уход в хосписе на дому, у вас, скорее всего, не будет круглосуточного ухода. Команда вашего хосписа поможет вашей семье заботиться о вас. Медсестра находится на связи 24 часа в сутки, чтобы помочь вам или вашей семье по телефону.Медицинский помощник на дому обычно предоставляется на ограниченное количество часов, несколько дней в неделю. Если вам нужна дополнительная помощь по дому, возможно, вам придется заплатить за нее.

Если вы решите воспользоваться услугами хосписа, ваша медсестра хосписа расскажет вам, что эта служба может и что не может предоставить. Узнайте у своего куратора об уходе за больными в хосписе в вашем районе.

Back to top

Другие люди, участвующие в уходе за вами в конце жизни

Многие другие специалисты играют важную роль в том, чтобы уход в конце жизни был как можно более мирным и осмысленным.

Социальные работники

Социальные работники оказывают эмоциональную поддержку и консультации. Вы и ваша семья должны будете принять решение об уходе за вами в конце жизни. Это может быть трудно. Вы можете положиться на своего социального работника, который поможет вам подумать о том, чего вы хотите, и определить ценности и цели для вас и вашей семьи.

Ваш социальный работник также может:

  • Обеспечьте эмоциональную поддержку в таких вопросах, как перемены и потери.
  • Укрепите навыки преодоления трудностей у себя и своей семьи.
  • Определите конкретные проблемы, которые беспокоят вас или вашу семью.
  • Подготовь себя и свою семью к смерти.
  • Помогите своей семье и медицинскому персоналу общаться.
  • Направляйте в группы поддержки или поддержки в связи с тяжелой утратой и на общественные ресурсы.
  • Консультировать членов семьи, в том числе детей.

Менеджеры по работе с клиентами

В центре MSK кураторами являются дипломированные медсестры. Они помогут вам и вашей семье в планировании выписки, в том числе:

  • Организация таких услуг, как уход на дому, домашний хоспис или размещение в учреждении по уходу по мере необходимости.
  • Организуйте визиты медсестры, физиотерапевта (физиотерапевта) и визиты социального работника, если они необходимы.
  • При необходимости доставьте медицинское оборудование.
  • Помочь вам узнать, что покрывается страховкой, а что нет.

Они могут работать с вами как стационарно, так и амбулаторно. Когда вы находитесь в больнице, они тесно сотрудничают с вашей медицинской командой.

Капелланы

Духовные и религиозные проблемы могут возникнуть во время серьезной болезни и ближе к концу жизни.Вы можете быть религиозным, вы можете быть духовным, или вы не можете быть ни тем, ни другим. В любом случае, вам может быть полезно иметь кого-то, кто поддержит ваши вопросы об идентичности, значении, цели, ценности и достоинстве. Капелланы доступны:

  • Без осуждения выслушайте ваши опасения по поводу болезни или госпитализации.
  • Помогите поддержать членов семьи, переживающих горе и утрату.
  • Обеспечьте вам утешительное присутствие.
  • Помочь вам с решениями об окончании срока службы.
  • Молитесь, медитируйте или присоединяйтесь к ритуалу вместе с вами.
  • Свяжитесь с местным духовенством или религиозными группами.

Наши капелланы могут оценить ваши потребности, когда вы и ваша семья столкнетесь со смертью. Духовенство из сообщества также доступно для многих религиозных традиций. Мы также можем организовать визит к вам священнослужителя вашей веры.

Часовня Всей Веры Марии Френч Рокфеллер расположена в комнате M106 рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя на Йорк-авеню, 1275.Он открыт 24 часа в сутки для молитвы, медитации или спокойного созерцания. Все приветствуются.

Чтобы договориться о визите одного из наших капелланов или местного духовенства протестантской, католической, мусульманской или иудейской общины, позвоните по телефону 212-639-5982. Отделение духовной помощи находится в палате C-170, рядом с главным вестибюлем больницы Мемориал.

Интегративная медицина

Наша служба интегративной медицины предлагает методы лечения, которые могут дополнять другие виды лечения (сочетаться с ними).Эти методы лечения предназначены для людей, больных раком, и их семей. Они неинвазивны, уменьшают стресс и помогают контролировать дистресс.

Многие из наших методов лечения могут помочь контролировать боль, тошноту, усталость, тревогу, депрессию, плохой сон и другие симптомы. Служба интегративной медицины порекомендует вам и вашей семье подходящие методы лечения. Мы предлагаем массажи, методы релаксации, иглоукалывание и гипноз. В некоторых случаях мы учим членов семьи делать легкие прикосновения, чтобы успокоить близкого человека, или обучаем технике управляемого воображения.Полный список можно найти на сайте www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine

.

Процедуры бесплатны для стационарных пациентов центра MSK. Для амбулаторных пациентов центра MSK, а также для членов семьи или друзей взимается плата. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, возмещают ли они какие-либо из этих процедур.

Если вы находитесь на стационарном лечении, позвоните по телефону 212-639-4947 или поговорите с лечащим врачом. Стационарное лечение проводится у постели больного. Если вы лечитесь амбулаторно, позвоните по номеру 212-639-4700. Амбулаторное лечение предлагается по адресу: 1429 First Avenue и East 74 th Street.

Физиотерапия и трудотерапия

Физиотерапевт или эрготерапевт может работать с членами вашей семьи. Ваш терапевт может научить вашу семью, как:

  • Расположите и поверните себя на кровати и стульях.
  • Измените свое положение, чтобы вам было удобно.
  • Поможет безопасно пересесть с кровати на стул или с кровати на комод.
  • Делайте пассивные упражнения для рук и ног. Это может помочь вам сохранить некоторую силу.
  • Двигайтесь правильно, чтобы они не навредили себе.
Back to top

Открытая связь

Справиться с раком сложно. Общение с семьей, друзьями и лечащим персоналом может помочь вам справиться с ситуацией.

По мере того, как вы становитесь все более зависимым от других, ваша семья и друзья могут работать вместе, чтобы помочь вам. Хотя это может быть сложно, вам может быть полезно начать разговор с семьей и друзьями о ваших желаниях и чувствах, связанных с концом вашей жизни. Это создаст пространство для вас, вашей семьи и друзей, чтобы поделиться эмоциями, слезами и смехом.Это также может предоставить возможность сказать то, что вы всегда хотели сказать.

Открытые разговоры о конце жизни и смерти также помогут вам, вашей семье и друзьям составить план, что может оказаться очень полезным. Вы можете помочь своей семье спланировать похороны и траур, решить финансовые вопросы и многое другое.

Back to top

Помощь детям, у которых близкий человек болен раком

Диагноз близкого человека с раком затрагивает каждого члена семьи, особенно детей.Было обнаружено, что конец жизни является особенно стрессовым для детей. Возможно, вы чувствуете, что вам нужно защитить своего ребенка от печали и замешательства, которые вы испытываете, независимо от того, молод он или стар. Но лучше быть честным в том, что происходит. Детям нужно сказать, что этот важный в их жизни человек очень болен и может скоро умереть. То, что они понимают, зависит от их возраста и зрелости.

Все дети будут чувствовать боль по-своему. Может быть полезно позволить им принять участие в процессе конца жизни.Сказав детям правду прямо сейчас, вы поможете им понять, что вам можно доверять. Потратьте некоторое время, отвечая на их вопросы. Постарайтесь дать понять, что если позже у них возникнут вопросы, вы на них ответите. Для получения дополнительной информации прочитайте наш материал «Подготовка вашего ребенка к смерти родителя».

Если вам трудно разговаривать с детьми, попросите члена семьи или друга помочь вам. Есть также социальные работники, которые могут помочь вам в этом. Позвоните в отдел социальной работы по телефону 212-639-7020 и попросите направление.

В рамках программы «Разговоры с детьми о раке» Департамента социальной работы есть брошюры, книги и другие ресурсы, которые помогут вам поговорить со своими детьми о раке и конце жизни. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/talking-with-children. Вы также можете позвонить в Консультационный центр MSK по телефону 646-888-0200.

Back to top

Питание

Рак на поздних стадиях может вызвать проблемы, которые могут повлиять на ваш аппетит и прием пищи.У вас могут быть следующие симптомы:

  • Снижение желания есть
  • Чувство сытости уже после нескольких кусочков пищи
  • Изменения вкуса
  • Вздутие живота или газы
  • Сухость во рту
  • Проблемы с глотанием
  • Тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет)
  • Рвота (рвота)
  • Запор (меньше стула, чем обычно)
  • Усталость (чувство необычной усталости или слабости)

Это нормально есть и пить меньше, когда вы приближаетесь к смерти, и ваше тело замедляется.В последние недели жизни цель состоит в том, чтобы вам было комфортно. Нет никаких правил относительно того, какие продукты вы должны есть. Ешьте продукты, которые вы хотели бы съесть. Если вы ранее придерживались строгой диеты (например, диеты для диабетиков), ваши медицинские работники могут порекомендовать вам соблюдать менее строгую или обычную диету. Это может дать вам больше возможностей наслаждаться едой и позволить вам есть больше.

В настоящее время может быть проблемой сухость во рту. Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут усугубить ситуацию. Вы можете найти мягкую, влажную пищу и жидкости наиболее успокаивающими.Попробуйте:

  • Медовая роса, мускусная дыня, арбуз или другие фрукты, содержащие много воды
  • Пудинги
  • Фруктовый йогурт
  • Творог с фруктами
  • Мороженое, щербет или фруктовое мороженое
  • Супы
  • Макароны с сыром
  • Мясной рулет с соусом
  • Картофельное пюре с соусом
  • Яичница-болтунья
  • Молочные коктейли
  • Пищевые добавки

Часто лучше есть небольшими порциями.Большие порции могут быть слишком сытными или подавляющими. На салатные тарелки или блюдца кладите меньшие порции еды. Это может сделать их более привлекательными. В течение дня старайтесь есть небольшими кусочками или глотками жидкости. Держите ваши любимые продукты под рукой.

На данный момент вы больше не едите пищу ради калорий и белка. Даже если вы хорошо питаетесь, вы можете не набрать вес. Такова природа рака ближе к концу жизни. Когда вы больше не получаете удовольствия от еды, еда может вызывать стресс. Ваша семья может поощрять вас есть больше.Для них это может быть способом показать свою любовь и поддержку. Если вам неудобно есть, вы можете показать эту информацию своей семье.

В последние дни ваш организм может быть не в состоянии перерабатывать пищу или жидкости, как обычно. Перестать чувствовать жажду и голод — это нормально. Многие люди не хотят есть к концу жизни. Это нормальный процесс по мере приближения смерти. Принуждение к еде и жидкости в это время может причинить вред. Ваша семья и друзья могут счесть полезным поговорить с клиническим врачом-диетологом или лечащим врачом, чтобы помочь им понять, что происходит.

Гидратация

Если вы не можете много есть или пить, у вас может возникнуть обезвоживание. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту и коже, меньшее мочеиспускание и темную мочу янтарного цвета (моча). Поддержание чистоты и влажности рта с помощью влажных тампонов, дробленого льда или небольших глотков воды может повысить ваш комфорт.

Вы и ваш лечащий врач решите, следует ли вам вводить жидкости внутривенно (в/в) через вену. Для некоторых людей гидратация является религиозным требованием.Гидратация также может облегчить делирий.

В других случаях обезвоживание оказывает успокаивающее действие. В конце жизни внутривенное введение жидкости может ухудшить ваше самочувствие, а не улучшить его. Это может увеличить секрецию в легких. Это может усилить кашель или вызвать ощущение удушья. Большое количество жидкости может вызвать отек рук и ног. Из-за этого они могут казаться тяжелыми, и вам будет трудно двигаться. Вы и ваш поставщик медицинских услуг должны обсудить, как вы можете получать необходимое количество жидкости, чтобы чувствовать себя комфортно.

Если вы и ваш врач решите, что вам будет полезно внутривенное введение жидкостей в домашних условиях, вам потребуется помощь медсестры и компании, занимающейся вливаниями на дому. Вам также понадобится поддержка опекуна. Ваш куратор организует это для вас.

Back to top

Общие симптомы в конце жизни

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов. Раннее лечение значительно облегчает их контроль. Это также сделает вас более удобным.

Спутанность сознания, беспокойство и возбуждение

По мере приближения смерти некоторые люди приходят в замешательство и волнуются. Когда люди сбиты с толку, то, что они говорят, может не иметь реального значения. Они могут видеть то, чего нет. Семьям может быть очень трудно это увидеть, а вам испытать. Твоя семья должна помнить, что это не ты. Это от болезни и того, что происходит с вашим телом.

Иногда замешательство приводит к ощущению угрозы. Сбитый с толку человек может обвинить членов семьи в краже или совершении других плохих поступков.Опять же, этот симптом является частью болезни и требует лечения.

Некоторые люди могут чувствовать беспокойство. Различные вещи могут вызывать беспокойство, в том числе боль. Это может произойти и само по себе. Эти симптомы могут различаться по интенсивности.

Лечение

Медицинские работники лечат спутанность сознания и возбуждение, по возможности устраняя основную причину. Может быть много причин для этих симптомов в конце жизни. Какой бы ни была причина, необходимо лечить симптомы. Обычно это включает лекарства, которые помогают вам успокоиться.Лекарства также могут помочь вам мыслить более ясно.

Чем может заняться ваша семья
  • Хорошо освещайте комнату в течение дня.
  • Поставьте рядом часы, чтобы видеть время.
  • Поместите календарь или отчетливую заметку с указанием даты, например, «сегодня четверг, 4 марта 2021 года».
  • Минимизируйте шум в помещении.
  • Продолжайте помогать вам носить слуховые аппараты или очки, когда это возможно.
  • Дайте вам обезболивающее.
  • Говорите спокойно и тихо.
  • Объясняйте все действия перед их выполнением. Например, они могут сказать: «Сейчас я тебя поверну».
  • Разместите вокруг себя знакомые предметы.
  • Способствует расслаблению и сну.
  • Дайте вам кислород, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
  • Дайте вам лекарство от бреда.
  • Не делайте ничего, что вызывает у вас дискомфорт или страх.

Запор

Запор – это отсутствие обычного количества дефекаций.Вы можете не полностью опорожнить кишечник или у вас могут возникнуть проблемы с прохождением твердого стула. По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, вы все равно должны ожидать некоторых дефекаций, даже если вы мало едите.

Запор может быть неприятным побочным эффектом многих лекарств. Наиболее распространенными являются те, которые лечат боль, тошноту и депрессию, но другие лекарства также могут вызывать это. Запор также может быть вызван самим заболеванием, так как опухоль растет и поражает разные органы.Диета и снижение активности могут ухудшить ситуацию.

Лечение

Существует множество безрецептурных препаратов для лечения запоров, таких как размягчители стула и слабительные. Некоторыми примерами таких препаратов являются сенна (Сенокот ® ) и полиэтиленгликоль (Миралакс ® ). У вас также может быть твердый стул, когда у вас запор. Существуют также лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые вы получаете без рецепта), которые лечат твердый стул, например, докузат натрия (Colace ® ).Вам не нужен рецепт для этих лекарств, но поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начать их принимать.

Спросите у своего лечащего врача, какие лекарства вам следует принимать и в каких количествах. Если они не работают, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг. Вам может понадобиться рецепт на более сильное лекарство.

Вещи, которые вы можете сделать

По возможности старайтесь пить жидкости, в том числе воду, соки, супы и мороженое. Вы также можете поговорить со своим клиническим врачом-диетологом о продуктах, которые могут помочь при запорах.По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, изменения в вашем рационе могут стать невозможными, потому что вы будете есть меньше.

Диарея

Диарея – это жидкий и водянистый стул. В конце жизни как болезнь, так и ее лечение могут вызвать диарею.

Лечение

Спросите своего поставщика медицинских услуг, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

  • Лоперамид (Имодиум ® )
  • Висмута субсалицилат (Pepto Bismol ® или Kaopectate ® )
Вещи, которые вы можете сделать

Ваш лечащий врач может рекомендовать вам пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Пейте прозрачные жидкости, такие как яблочный сок, вода, бульон и мороженое. Попробуйте сосать леденцы. Если вы не можете глотать, увлажните рот небольшим количеством кусочков льда. Держите губы увлажненными бальзамом для губ, если вы не можете пить.

Избегайте молока и других молочных продуктов. Не ешьте продукты, которые вызывают раздражение, например острую пищу. Ешьте часто, небольшими порциями, когда это возможно.

Существуют продукты для взрослых, ведущих активный образ жизни даже при диарее. Прокладки для взрослых при недержании можно использовать, когда вы находитесь в постели.Вы можете найти эти продукты в аптеке и некоторых продуктовых магазинах. В том числе:

  • В зависимости от ®
  • Тена ®
  • Безмятежность ®

Важно часто менять прокладки, чтобы предотвратить раздражение кожи. Также важно содержать область возле прямой кишки в чистоте. Вымойте область мягким мылом и водой. Наносите мазь после каждой дефекации. Мази, которые вы можете использовать, включают:

  • АиД ®
  • Балмекс ®
  • Деситин ® мазь

Проблемы с глотанием

У вас может возникнуть ощущение, что пища застряла в горле, что может вызвать кашель после глотания.Это может вызвать аспирацию (когда пища попадает в легкие). Аспирация может вызвать пневмонию (легочную инфекцию). Эти симптомы чаще встречаются у людей с раком груди или шеи. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти симптомы.

Лечение

Ваш лечащий врач может сказать вам, что есть или пить вообще небезопасно. В этом случае вам может понадобиться внутривенная гидратация. Прочтите раздел «Увлажнение» в этом ресурсе.

Вещи, которые вы можете сделать

Возможно, вам потребуется только изменить свой рацион, в том числе измельчить пищу или превратить ее в пюре, чтобы ее было легче глотать.Попросите у медсестры/медбрата руководство по питанию для пюреобразных и механических мягких диет. Вы также можете использовать загуститель, например, Thicken-Up ® , чтобы вам было безопасно глотать.

Депрессия и тревога

Время, ведущее к смерти, может быть очень трудным. Чувство грусти и беспокойства является нормальным и ожидаемым. Если вы чувствуете, что депрессия и тревога мешают большей части вашей жизни, поговорите со своим лечащим врачом.

Иногда это может быть ваш близкий человек, который находится в депрессии или встревожен.Спросите своего врача, медсестру или социального работника об услугах поддержки, доступных для лиц, осуществляющих уход, или прочитайте Службы поддержки лиц, осуществляющих уход.

Лечение

Депрессию и тревогу можно лечить с помощью разговорной терапии, лекарств или того и другого. Поговорите со своей медицинской командой о том, как вы себя чувствуете, чтобы они могли вам помочь.

MSK также имеет консультантов, доступных для вас и вашей семьи в Консультационном центре MSK. Наши консультанты предоставляют консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, помогающие справиться с беспокойством или депрессией.Чтобы связаться с консультационным центром MSK, позвоните по телефону 646-888-0200.

Усталость

Усталость – это чувство необычайной усталости и слабости. Это наиболее распространенный симптом в конце жизни. Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди часто говорят нам, что не могут ходить даже на короткие расстояния. Усталость также может усугубить другие симптомы, такие как депрессия, грусть и чувство утраты. Все это характерно для конца жизни.

Игнорирование или попытка справиться с болью может вызвать стресс и усилить усталость.Не ждите, пока уровень боли станет высоким, чтобы принять обезболивающее.

Лечение
  • Лекарства могут помочь при усталости. Вы можете взять их, когда они вам понадобятся. Вам не нужно принимать их каждый день. Ваш врач, NP или PA могут прописать вам их.
  • Противотревожные препараты или антидепрессанты могут помочь вам чувствовать себя лучше в целом. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам их попробовать.
  • Грусть может усугубить вашу усталость. Если вы так себя чувствуете, поговорите об этом со своей семьей и друзьями.Сообщите своему врачу, медсестре, социальному работнику или священнику. Если они понимают, что вы чувствуете, они могут попытаться помочь.
Вещи, которые вы можете сделать
  • Старайтесь каждый день ходить на короткие дистанции, если можете. Сидение или вставание с постели может помочь уменьшить усталость, если вам трудно ходить.
  • Чтение, письмо или решение головоломки могут повысить вашу бдительность. Это может уменьшить вашу усталость.
  • Экономьте энергию. Не бойтесь просить о помощи в простых вещах, таких как купание или прием пищи.Попробуйте планировать занятия на то время, когда у вас больше всего энергии, например, когда вы впервые просыпаетесь. Планируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы помочь вам отдышаться.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — симптомы, которые могут появиться в конце жизни. Тошнота может начаться как неприятное чувство, похожее на укачивание. Это может или не может вызвать у вас рвоту.

Лечение

Обычно лечащий врач может дать вам лекарство от тошноты и рвоты.

Вещи, которые вы можете сделать
  • Не пытайтесь есть, пока симптомы не исчезнут. Может быть полезно пить жидкости, например, теплый чай.
  • Запор может вызвать тошноту и рвоту, поэтому постарайтесь предотвратить его. Дополнительную информацию см. в разделе «Запор» этого ресурса.
  • Если вы чувствуете, что тошноту и рвоту вызывают обезболивающие или другие лекарства, сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно, они смогут изменить лекарство.
  • Ешьте небольшими порциями.
  • Избегайте острой пищи. Они могут вызвать тошноту из-за их запаха. Старайтесь есть безвкусную пищу, такую ​​как тосты и крекеры.
  • Избегайте сильных запахов и отдушек. Попросите свою семью и друзей делать то же самое, когда они рядом с вами.
  • Попробуйте другие методы, такие как иглоукалывание, релаксация, отвлечение внимания и гипноз. Вы можете выполнять эти техники дома, как только освоите их. Наша служба интегративной медицины может научить вас некоторым из этих методов. Посетите www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine для получения дополнительной информации.

Боль

Борьба с болью является важной частью лечения рака и очень важна в конце жизни. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появилась новая боль или если она усиливается.

Лечение

Принимайте обезболивающие как можно дольше и по регулярному графику. Лучше принимать его, когда уровень боли находится на уровне 3 или 4 по шкале от 0 до 10.Если у вас есть проблемы с глотанием таблеток, лекарство можно давать другими способами.

Некоторым пациентам для облегчения боли могут быть назначены такие процедуры, как паллиативная лучевая терапия или блокады нервов. Паллиативная лучевая терапия проводится для облегчения симптомов, а не для лечения рака. Его также можно использовать для уменьшения опухоли, вызывающей боль, путем нажатия на нервы.

Вещи, которые вы можете сделать

Поговорите со своим лечащим врачом. Некоторые люди опасаются, что прием большого количества обезболивающих может вызвать привыкание или ускорить смерть.Другие люди обеспокоены побочными эффектами от обезболивающих. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти проблемы. Ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно, когда умираете. Это включает в себя агрессивный контроль вашей боли при одновременном снижении побочных эффектов лекарств.

Одышка (одышка)

Одышка часто встречается в конце жизни. Такое ощущение, что не хватает воздуха. Это может произойти у людей с любым раком в конце жизни.У одышки может быть несколько причин.

Одышка может быть у всех разной. Вы можете испытывать одышку только при подъеме по лестнице или в состоянии покоя. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть этот симптом. Это можно лечить.

Лечение

Лечение одышки зависит от ее причины. Некоторым людям может потребоваться удалить жидкость, которая давит на их легкие, или может потребоваться переливание крови.Вы можете получить лекарство для расслабления мышц дыхательных путей или обезболивающее, чтобы облегчить чувство одышки. Кислород также может помочь облегчить дыхание.

Есть много способов улучшить этот симптом. Важно сообщить своему лечащему врачу, как вы себя чувствуете. Если вы все еще чувствуете одышку после одного вида лечения, могут быть другие шаги, которые они могут предпринять.

Вещи, которые вы можете сделать
  • Запланируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы помочь вам отдышаться.Если разговор усугубляет ваше дыхание, сократите время пребывания с посетителями.
  • Найдите удобное положение. В сидячем положении дышать легче. Попробуйте использовать клиновидную подушку или спинку, когда лежите в постели. Сон или дремота в кресле также могут помочь вам чувствовать себя более комфортно.
  • Откройте окно или включите вентилятор, чтобы воздух циркулировал в комнате. Это часто заставляет людей чувствовать, что они получают больше воздуха.
  • Направьте вентилятор прямо себе в лицо. Это может помочь при одышке.
  • Зимой используйте увлажнитель воздуха. Люди часто дышат через рот, когда чувствуют одышку. Это может вызвать сухость во рту. Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя может сделать вас более комфортным. Также может помочь питье теплых напитков или рассасывание леденцов или леденцов.
  • Займитесь чем-нибудь, что поможет вам успокоиться и расслабиться. Попробуйте молиться, медитировать, слушать музыку или выполнять упражнения на расслабление.

Терминальные выделения

В последние часы жизни у вас может быть хрипящий звук в дыхании.Это происходит потому, что слюна или жидкости скапливаются в горле или верхних дыхательных путях. Это называется терминальной секрецией. Возможно, вы слишком слабы, чтобы очистить их. Это может не доставить вам дискомфорта, но может обеспокоить вашу семью и друзей.

Лечение

Ваш лечащий врач может назначить лекарства для уменьшения выделений.

Чем может заняться ваша семья

Они могут изменить ваше положение, чтобы посмотреть, остановит ли это их. Им следует избегать отсасывания, потому что это может вызвать дискомфорт.

Back to top

Когда смерть близка

В конце жизни ты станешь более утомленным. Вы:

  • Может дольше оставаться в постели в течение дня.
  • Скорее всего, будут меньше говорить, а если и будете, то шепотом.
  • Может иметь небольшое желание есть или пить.

Температура вашего тела может стать ниже. Дыхание может стать поверхностным. За вздохом может следовать период отсутствия дыхания. Эта модель будет продолжаться в течение некоторого времени, часто часов.Цвет вашей кожи может измениться и стать бледнее или сероватым. Кровообращение в ваших руках и ногах уменьшится, и они могут стать прохладными на ощупь. В последние часы жизни вы можете не говорить, вам может казаться, что вы находитесь в коме или во сне. Но вы все еще можете слышать голоса.

Эти процессы нормальны в конце жизни, но могут пугать вас и вашу семью, если вы не готовы к тому, чего ожидать. Поговорите со своей медицинской командой о любых вопросах и опасениях, которые могут возникнуть у вас и вашей семьи.

Back to top

Служба поддержки близких

После смерти человека социальные работники MSK могут:

  • Помогите близким справиться с чувствами, связанными с вашей смертью.
  • Встретьтесь со своей семьей, чтобы помочь им с любыми планами, которые необходимы, включая предоставление информации и ресурсов о вариантах похорон.
  • Поговорите со своей семьей об услугах в связи с тяжелой утратой, предлагаемых в центре MSK, включая группы поддержки и личные консультации.
  • Поговорите со своей семьей о других общественных службах, которые могут помочь в это трудное время.

Вы можете узнать больше о программе центра MSK в связи с утратой, позвонив по телефону 646-888-4889.

Тяжело думать о смерти, но многие люди верят, что это время роста и близости с семьей и близкими. Смерть у всех разная. Наша цель — помочь вам и вашим близким пережить это время с комфортом, миром и достоинством.

Back to top

Ресурсы

Американское онкологическое общество
Справочник по уходу
www.Cancer.org/treatment/caregivers/caregiver-resource-guide.html

Национальный институт рака
Борьба с прогрессирующим раком: выбор лечения в конце жизни
www.cancer.gov/publications/patient-education/advanced-cancer

Уход за больными раком в конце жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/care-fact-sheet

Последние дни жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq#section/all

Планирование ухода в переходный период
www.Cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/planning/end-of-life-pdq

Если у кого-то, кого вы любите, рак на поздней стадии: поддержка лиц, осуществляющих уход
www.cancer.gov/publications/patient-education/when-someone-you-love-has-advanced-cancer

Национальная медицинская библиотека США
End of Life Issues
https://medlineplus.gov/endoflifeissues.html

Back to top

Запор: больше, чем просто «симптом»

«Как, по вашему мнению, стресс влияет на опорожнение кишечника?» — с опаской спросила Амита.Как правило, хронический и спорадический стресс нарушает регулярную дефекацию и способствует запорам. Добавление клетчатки, жидкости и слабительных для облегчения запора делает его еще хуже и еще больше увековечивает стресс.

Поскольку у меня было кое-какое задание, я сказал Амите, что обсужу подробности позже. Мистеру Капуру я прописал Кремалакс (две таблетки по 5 мг) и левосульприд (25 мг) для улучшения моторики. Конечно, я на какое-то время прекратил прием всех вредных препаратов, таких как кальций, железо и амлодипин (которые, как известно, вызывают запоры).Я предложил некоторые модификации диеты г-на Капура в виде роти на основе пшеничных отрубей. Я рассмотрел этот вариант на основе мета-анализа 20 нерандомизированных исследований молодых людей, страдающих запорами, которым помогло использование пшеничных отрубей, которые увеличили вес стула и уменьшили время прохождения [2].

«Вы считаете, что это понравится ему?» — правильно спросила Амита. Я предупредил ее о начальных симптомах употребления роти на основе пшеничных отрубей, таких как повышенное вздутие живота, метеоризм и нерегулярная дефекация.Таким образом, вы должны начать и постепенно увеличивать использование после уменьшения существующих симптомов. Наконец, г-н Капур почувствовал себя лучше на следующий день после прохождения движения. Он возобновил свои повседневные дела. Он позвонил мне через неделю и попросил о встрече в больнице. Это был солнечный день в августе, после продолжительного сезона дождей в Дели, около 10 утра в субботу, что для меня сравнительно свободный день в больнице AIIMS. Я понял, что у него было несколько вопросов о запорах. Заставить 84-летнего взрослого понять и объяснить, что такое запор, — непростая задача.

Я посмотрел на него и начал неудобную дискуссию: «Как дела, сэр?» Г-н Капур сказал: «Сейчас я в порядке, но меня очень пугают повторяющиеся эпизоды, связанные с запорами. Не могли бы вы объяснить, почему это произошло так внезапно со мной?» Я продолжил: «Сэр, с возрастом перистальтика кишечника уменьшается. Таким образом, нет необходимости очищать кишечник каждый день, и прохождение дефекации от одного до трех дней в неделю может быть нормальным». Он ответил очень резким и агрессивным ответом. «Три дня в неделю? Как ты можешь так говорить? Раньше я очищал кишечник каждый день в течение последних 84 лет.Сегодня ты учишь меня теории дефекации? Это неприемлемо. Извините, что говорю это. Недостаток опорожнения кишечника снижает качество моей жизни и повседневные обязанности. Я не могу объяснить это чувство, но мне очень плохо, когда я не могу передать движение».

Я немного оборонялся, но попытался объяснить ему: «Я понимаю проблему, которая тебя сильно беспокоит, но должен сказать, что понимание этой проблемы, а не борьба с ней, поможет тебе лучше с ней справиться».

Я начал свое объяснение с того, что упомянул ему основы анатомии дефекации.Толстая кишка (последняя часть нашего пищевода) имеет устоявшийся циркадный ритм со значительным увеличением моторики после еды и утром, когда мы просыпаемся. Имеются прерывистые высокоамплитудные (> 100 мм рт. ст.) длительные распространяющиеся сокращения (HAPC), которые проходят через толстую кишку и доставляют фекальный материал в прямую кишку 3–10 раз в день (рис. 5.1 и 5.2). Рис. 5.1

Нормальная дефекация

Рис. 5.2

Запор медленного транзита

Количество HAPC значительно уменьшено или отсутствует у пациентов с запором медленного транзита.Прямая кишка действует как резервуар для стула и насос для опорожнения стула. Как только фекалии попадают в прямую кишку, происходит растяжение стенки прямой кишки и стимуляция рецепторов растяжения, что приводит к стимуляции мышечно-кишечных сплетений. Двигательные сигналы разглаживают мышечные клетки нисходящей и сигмовидной кишки и вызывают перистальтику. Волна перистальтики направляет кал к прямой кишке, что приводит к расслаблению анального сфинктера и дефекации.

Итак, г-н Капур сказал: «Хорошо, значит, любая аномалия в любом из этих путей или структур вызовет проблемы с моим кишечником».Я продолжал рассказывать ему о нескольких исследованиях и результатах, связанных с возрастными изменениями в структурных системах:
  1. 1.

    Существует измененная перистальтика толстой кишки, опосредованная возрастной потерей нейронов и дисфункцией миэнтеральных ганглиев. Межжелудочковое сплетение является основным нервным каналом, иннервирующим желудочно-кишечный тракт и контролирующим его моторику [5, 6].

     

  2. 2.

    Более высокие сенсорные пороги растяжения прямой кишки предполагают изменение ректальной чувствительности у пожилых людей.

     

  3. 3.

    У пожилых людей будет меньше HAPC [5, 6].

     

  4. 4.

    Задержка прохождения через толстую кишку, которая может быть вторичной по отношению к модифицируемым причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотических и/или антихолинергических) [7].

     

Кроме того, ученые показали, что возрастное снижение имеет потенциалы тормозных соединений, что свидетельствует об уменьшении тормозных нервов для гладкомышечной мембраны. Бернард и др.[7] продемонстрировали селективную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холин-ацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением нейронов, экспрессирующих оксид азота, в толстой кишке человека.

Мистер Капур сказал: «В моем случае каждый раз это было связано с каким-то острым стрессом. Итак, есть ли прямая связь со стрессом?»

На самом деле опорожнение кишечника — это прежде всего подсознательный процесс. Сознание может только прервать испражнение, которое уже происходит; это может означать, что вы подавляете «возникающие» позывы к дефекации в состоянии стресса.

Иногда небольшой стресс у некоторых пожилых людей может подавлять желудочно-ободочный рефлекс — бессознательное действие желудочно-кишечного тракта перед дефекацией [8, 9].

Исследования показали, что несколько личностных черт (таких как невротизм) ответственны за значительные различия в консистенции и частоте стула.

Итак, я продолжил: «Сэр, те люди, которые тревожатся по поводу каждого мелкого случайного события, имеют гораздо более высокий (50% и даже больше) риск развития функционального желудочно-кишечного расстройства (ФГД), такого как запор или неязвенная диспепсия» [ 10, 11].Исследование Chattat et al. показали, что у пациентов с запорами психологический дистресс был выше, чем у здоровых людей [12]. Также Нехра и др. обнаружили, что значительная часть (> 50%) пациентов с запорами страдала множественными формами психологических нарушений, таких как тревога или депрессия [13].

Кроме того, исследования отразили предыдущие результаты о том, что тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматизированные расстройства часто предшествовали или возникали одновременно с ФГД.Таким образом, согласно этой теории, у человека с непропорциональной реакцией на провоцирующие тревогу ситуации и с трудной адаптацией к стрессовым ситуациям обнаруживаются более выраженные нарушения, связанные с гладкой мускулатурой, такие как функциональные проблемы с кишечником.

«Доктор, большинство личностей, которых вы описываете, не моего типа. Я очень хорошо умею справляться со своим стрессом».

«На самом деле стрессовые ситуации никак на меня не влияют».

Мистер Капур был человеком, который редко выражал свои эмоции.Он не выражал боли и страданий даже после кончины своей спутницы жизни, проведя с ней 60 продуктивных лет своей жизни.

«Сэр, выражать свою боль и психологическое давление не всегда неправильно. Скорее, это создает барьер для выражения физической или психологической боли и усиливает сообщение (себе и другим), что чувствовать боль ненормально. Кроме того, это может непреднамеренно сообщать, что радость или соперничество — единственная приемлемая форма чувства.Это проблематично, так как может быть эффективным защитным механизмом, который работает в краткосрочной перспективе, но создает запор горя в долгосрочной перспективе» [14].

Обсуждение его проблемы только через один механизм было затруднено, так как запор у пожилых людей почти всегда многофакторный.

Итак, чтобы было проще, вместо того, чтобы напрямую задавать личные вопросы, я попытался объяснить важность сбалансированного питания и негативные последствия употребления алкоголя и пищи с минимальным убежищем.

«Сэр, алкоголь обезвоживает стул и одновременно подавляет перистальтику кишечника, поэтому может спровоцировать запор».

Более того, я пытался объяснить ему, что отсутствие физических упражнений, вероятно, ослабит его мышцы кишечника, которые отвечают за давление в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

«Да, Амита сообщила мне, что вы упомянули о различных проблемах, связанных с возрастом, таких как моя регулярная доза лекарств, вызывающих запор».

Итак, каков мой окончательный диагноз? Вероятно, это был запор медленного транзита, определяемый как продолжительный транзит стула (> 3 дней) по толстой кишке, при котором пациент испытывает отсутствие позывов к дефекации и вздутие живота.

Выслушав все это, он от души рассмеялся, так как был виден его искусственный золотой правый коренной зуб.

«Должен сказать, что теперь ты и Амита контролируют мою жизнь».

«Позвольте сообщить вам, что я регулярно хожу пешком, улучшил свой рацион в виде большего количества овощей и воды, и, самое главное, я почти прекратил употребление алкоголя».

Он захихикал: «В конце концов, знаешь, я не хочу умереть от запора».

«Я хочу завершить свой список желаний» — «Я хотел бы посетить Европу в круизе в следующем году».

«О! Это Великий Сэр!»

Мистер Капур покинул мою клинику, пока его ждали другие пациенты. Фактически, он предложил мне и моей семье присоединиться к нему в предстоящем круизе.

Интересно, что он хорошо себя чувствовал с прокинетическим препаратом Lesuride наряду с модификацией образа жизни и модификацией лекарств, которые помогли улучшить его время транзита через толстую кишку.

Итак, от запоров у пожилых людей страдают не только сами люди, но и вся семья.Амита поблагодарила меня за то, что я избавила ее папу и семью от стресса.

Запоры при паллиативной помощи | Информация для профессионалов

Запор у людей с неизлечимой болезнью

Запор может быть сложным. Это может быть физически дискомфортным и эмоционально неприятным для пациентов. Запор означает разные вещи для разных людей, поэтому важно выяснить, что является нормальным для пациента, и выяснить, что он или его опекуны имеют в виду под запором.

Признаки запора включают:

  • опорожнение кишечника реже, чем обычно
  • твердый стул
  • необходимость напрягаться при дефекации
  • ощущение, что вы не полностью опорожнили кишечник.

Запор может привести к другим симптомам или проблемам, включая:

  • тошнота и рвота
  • боль в животе и вздутие живота
  • диарея переполнения
  • фекальная закупорка (скопление фекалий в прямой кишке, приводящее к закупорке)
  • кишечная непроходимость
  • задержка мочи
  • смущение и тревога
  • путаница
  • беспокойство и возбуждение.

Причины запоров

Различные факторы могут вызывать запор, и у пациентов может быть более одного фактора:

Факторы образа жизни включают:

  • диета с низким содержанием клетчатки
  • низкое потребление жидкости
  • низкая физическая активность, которая приводит к снижению мышечной активности в брюшной полости и снижению активности кишечника
  • — например, если у пациентов нет свободного доступа к туалету или им нужна помощь, чтобы добраться до туалета.

Многие виды лекарств могут вызывать запоры. Некоторые из наиболее распространенных:

  • опиоиды
  • ондансетрон (лекарство от тошноты)
  • лекарство от болезни Паркинсона
  • препараты железа
  • антациды.

Рак, особенно рак кишечника и яичников, может привести к запору в результате:

  • наружное сдавление или внутренняя непроходимость кишечника опухолью
  • повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), ведущий к обезвоживанию
  • операции на кишечнике.

Другие болезни могут способствовать запорам, в том числе:

  • неврологическое заболевание, включая компрессию спинного мозга
  • диабет
  • гипотиреоз
  • дивертикулярная болезнь
  • геморрой.

Оценка запоров

Проведите тщательную оценку, если:

  • пациент говорит вам, что у него запор
  • Кто-то, кто ухаживает за ними, говорит вам, что у них запор
  • вы думаете, что у них может быть запор.

Цель оценки:

  • подтвердить, какие симптомы испытывает пациент
  • определить любые обратимые причины, которые можно лечить
  • выявить любые признаки неотложных состояний, требующих специализированного лечения, таких как непроходимость кишечника или компрессия спинного мозга.

Узнайте больше о том, как определить чрезвычайную ситуацию и что делать.

Беседа с пациентом о запорах

Запор может быть чувствительным и смущающим вопросом для некоторых людей.Если пациент может поговорить с вами о своем запоре, подумайте над следующим, прежде чем говорить с ним:

  • Подумайте об их личной жизни и достоинстве. Спросите их, хотят ли они поговорить с вами наедине или с кем-то еще, например, с членом семьи или опекуном.
  • Используйте ясный, простой язык и избегайте сленга или медицинского жаргона.

Некоторым пациентам может быть удобнее говорить о своих запорах, чем другим. Имейте в виду, что это может быть непростым разговором для них, и постарайтесь говорить об этом так, как им удобно.

Проведение оценки

Проверьте план лечения пациента и соберите анамнез. Оцените их симптомы и определите обратимые причины с этими причинами:

  • Каков ваш нормальный режим работы кишечника и какой он сейчас? Заметили ли вы какие-либо изменения в работе вашего кишечника?
  • Испытываете ли вы боль в животе или дискомфорт при дефекации?
  • Вам приходится напрягаться, чтобы испражняться?
  • Есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота и рвота? Сильная рвота и вздутие живота — тревожные симптомы, которые должны навести вас на мысль о непроходимости кишечника.
  • У вас появилась новая боль в спине или слабость в ногах? Это тревожные симптомы компрессии спинного мозга.
  • Какова ваша диета?
  • Сколько жидкости вы выпиваете каждый день?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства?
  • Назначали ли Вам какие-либо слабительные и регулярно ли Вы их принимаете?
  • Принимали ли вы какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта?
  • Есть ли у вас доступ к туалету, когда вам это нужно?

Ректальное исследование должно проводиться квалифицированным специалистом, если это уместно и с согласия пациента.Это поможет выявить фекальные закупорки, геморрой или любые проблемы с кожей вокруг ануса. Если у пациента есть стома, квалифицированный специалист должен осмотреть стому на наличие фекальной закупорки.

вернуться к началу

Лечение запоров

Цель состоит в том, чтобы пациент мог открывать кишечник с комфортом и с приемлемой для него частотой. План ведения будет варьироваться для каждого пациента.

Есть много способов помочь человеку с запором:

  • Рекомендуйте пациенту пить много жидкости.Они могут пить что-то кроме воды, а также есть много жидкости, например, кашу.
  • Поощряйте пациента к регулярному приему пищи. При необходимости посоветуйте им есть больше клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты и овощи, фасоль и бобовые, а также цельнозерновые злаки.
  • Убедитесь, что ваш пациент имеет доступ к туалету. Им может быть труднее встать с постели, если они устали, плохо себя чувствуют, имеют ограниченную подвижность или являются инвалидами. Им может помочь установление порядка или системы доступа к туалету.
  • Убедитесь , что у них есть возможность уединиться, и спросите, не нужна ли им помощь при посещении туалета. Спросите их, как они хотели бы, чтобы вы им помогли.
  • Поощряйте физические упражнения, если это уместно. Даже легкая активность может помочь стимулировать работу кишечника.
  • Массируйте живот круговыми движениями, чтобы стимулировать стимуляцию.
  • Если им прописали слабительные, поощряйте их регулярный прием.
  • Регулярно проверяйте характер стула и поговорите с участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или врачом общей практики, если их симптомы не улучшатся.

Вы также можете посоветовать им позу при использовании туалета:

  • Сядьте вперед, положив предплечья на бедра.
  • Поднимите ноги на небольшой скамеечке для ног.
  • Расслабьтесь и подождите, пока кишечник раскроется.

Средства от запоров

Пациентам, которым назначают опиоиды, обычно одновременно назначают слабительные. Существует множество различных типов слабительных (также называемых послабляющими). Пациенту может потребоваться более одного типа.Им может потребоваться некоторое время, чтобы они подействовали, поэтому успокойте пациента в течение этого времени.

Внимательно следите за состоянием кишечника пациента, если он принимает слабительные, так как слишком высокая доза может вызвать диарею.

Суппозитории и клизмы можно назначать при тяжелых запорах, особенно если пациент не может принимать слабительные средства перорально.

Если у кого-то есть фекальная закупорка, может потребоваться комбинация слабительных, суппозиториев и клизм.

Если запор у пациента вызван опиоидами, он может не реагировать на обычные слабительные средства.Если состояние запора не улучшается, группа специалистов по паллиативной помощи может назначить лекарства, отменяющие действие опиоидов, такие как метилналтрексон или налоксегол. Это может повлиять на то, насколько хорошо контролируется боль пациента, поэтому может проводиться только специалистами, которые смогут справиться с болью человека.

Если пациент близок к концу жизни и взволнован, осмотрите его кишечник и устраните любые проблемы, которые могут помочь ему легче и спокойнее умереть. Если причина их запора обратима, важно определить ее, чтобы ее можно было лечить.

Узнайте больше о том, как помочь пациенту чувствовать себя комфортно в конце жизни.

Когда обращаться за помощью

Запор может быть признаком чего-то более серьезного, включая непроходимость кишечника или компрессию спинного мозга.

Некоторые из ранних признаков непроходимости кишечника включают сильную тошноту или рвоту, спазмы желудка и вздутие живота.

Признаки импрессии спинного мозга включают:

  • боль в спине, которая может иррадиировать в переднюю часть грудной клетки
  • боль, усиливающаяся в положении лежа, при кашле, натуживании или чихании
  • онемение и покалывание
  • трудности с попутным ветром
  • вздутие живота.

Узнайте больше о компрессии спинного мозга.

Если вы подозреваете что-либо из перечисленного, немедленно обратитесь к врачу пациента.

Если запор у пациента не проходит или в результате у него появляются неприятные симптомы, поговорите с участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или врачом общей практики, так как им может потребоваться дополнительное лечение. Симптомы стресса могут включать:

  • тошнота и рвота
  • волнение
  • боль
  • задержка мочи.

Полезные ресурсы

Сводка клинических знаний NICE: Паллиативная помощь — запор  

Шотландское руководство по паллиативной помощи: запор  

вернуться к началу

Запор, вызванный опиоидами: причины и лечение

Запор является общепризнанным побочным эффектом употребления опиоидов, однако его влияние на качество жизни пациентов остается недооцененным многими поставщиками медицинских услуг, в результате чего многие пациенты не получают должного лечения.

Лечение хронической боли, как онкологического, так и неракового происхождения, часто включает использование опиоидов.Было подсчитано, что до 90% пациентов с хронической болью получают опиоиды. Интересно, что, несмотря на то, что опиоиды использовались на протяжении тысячелетий, до недавнего времени, похоже, они не привлекали внимания и исследований, наблюдаемых в других классах лекарств. Эндогенная опиоидная система была изучена только в последние несколько десятилетий (например, в 1973 г. был открыт µ-рецептор). 2  В настоящее время многое известно о физиологии, биохимии и действии опиоидов, как эндогенных, так и экзогенных, но многое еще предстоит открыть.Например, мы только начинаем понимать и идентифицировать многие побочные эффекты опиоидов. Хорошо известны запор, тошнота, рвота, зуд, угнетение дыхания и сонливость. Однако не так хорошо известны эффекты на иммунную функцию, задержку мочи, эндокринопатии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), гастропарез, апноэ во сне, сердечно-сосудистую систему, остеопороз, эмоции, зубочелюстную систему и функцию почек. Этот обзор является первой частью серии статей, посвященных осложнениям, вызванным опиоидами.В этом обзоре мы сосредоточимся на дисфункции кишечника (OIBD) и, в частности, на запорах, вызванных опиоидами (OIC).

Почему это происходит
Желудочно-кишечный тракт имеет разветвленную нервную сеть, которую называют «вторым мозгом». Эта эндогенная опиоидная система контролирует многие функции в нашем организме (например, иммунную, половую, поведенческую, а также функцию кишечника). Эти нейроны находятся в мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях, а также в других областях желудочно-кишечного тракта и обеспечивают нервную стимуляцию всех частей пищеварительного канала. 4  Кишечные нейроны синтезируют и выделяют многие нейротрансмиттеры, а также эндогенные опиоиды. Эти эндогенные опиоиды являются нейроактивными и будут связываться с тремя опиоидными рецепторами — µ, k и, в меньшей степени, ∂, чтобы воздействовать на функцию кишечника, влияя как на секрецию, так и на перистальтику. Телеологически эти эндогенные опиоиды замедляют сверхактивный кишечник, пытаясь поддерживать гомеостатическую функцию кишечника. Однако они имеют более короткий период полувыведения, чем экзогенные опиоиды, выполняя свою функцию и затем быстро метаболизируясь (за исключением эндорфина). 5,6

Диагностика
Поскольку опиоиды воздействуют на весь кишечник, от рта до ануса, был придуман термин OIBD. 7  Это включает запор, а также гастропарез, ГЭРБ и другие желудочно-кишечные расстройства. 8  По оценкам, заболеваемость OIC составляет от 40% до 90%. 8,9  Ни OIBD, ни OIC не были даны общепринятые определения — для этих расстройств не существует Римских критериев III (или других общепринятых канонических критериев).Есть также основания полагать, что физиологические механизмы функционального запора (ФК) и ОИК могут существенно различаться. Тем не менее, Римские критерии III для ФК могут быть полезными в диагностике OIC. Используя Римские критерии III ФК, а также симптомы, упомянутые в литературе и использованные в клинических исследованиях, можно построить симптоматический подход к диагностике (см. табл. 1). 8-12  Интересно, что в исследовании, проведенном в Канаде, пациентам, которым давали опиоиды, назначались слабительные и часто кислотоподавляющая терапия; поэтому может быть важно также включить ГЭРБ в диагноз. 8,9,13

Как уже упоминалось, если мы используем «симптомный подход» к определению и диагностике OIC, то FC и OIC похожи. Полный анамнез и физическое обследование имеют решающее значение. 1 Другие причины запора, безусловно, должны быть оценены, а также полная психологическая оценка. Клинический анамнез является ключом: каков был предыдущий характер стула пациента до начала приема опиоидов? Какова текущая картина, когда пациент принимает опиоиды? Эти два вопроса помогут поставить диагноз, а также определить цели лечения.Целью лечения является ежедневная дефекация, которая не подходит для пациентов, у которых нормальная картина стула составляет каждые 2–3 дня. Как только будет установлено, что никакой другой причины не существует, что запор начался после начала приема опиоидов, следует задать конкретные вопросы, касающиеся дефекации.

Лечение запоров
По-видимому, не существует толерантности к запорным эффектам опиоидов. 8  Поэтому после постановки диагноза пациентам может потребоваться прием слабительных средств до тех пор, пока пациент принимает опиоиды.Использование профилактических средств против запоров является текущим стандартом лечения. Их следует начинать одновременно с началом приема опиоидов. 14  Несмотря на то, что данных, подтверждающих этот интуитивный подход, немного, все же было проведено несколько исследований. Недавнее исследование, проведенное Ishihara et al., показало значительное снижение частоты запоров у пациентов, получающих слабительные средства, включая оксид магния, в качестве премедикации, по сравнению с теми, кто их не принимал (34% против 55%, P<0,001). 15  В 2010 г. Myotoku et al. обнаружили, что одновременное назначение опиоидов и слабительных также снижает частоту запоров. 16

Доступные варианты лечения запоров включают лекарства с различными механизмами действия 17 (см. Таблицу 2).

До недавнего времени лечение ОИК основывалось на лечении ФК. Поскольку это все еще начальный подход к лечению, следует краткий обзор этих методов лечения. Интересно, что изменения образа жизни, физические упражнения и диета имеют мало доказательной базы для лечения ФК. Однако есть и другие веские причины предлагать и внедрять упражнения и улучшение питания.Кроме того, у биологической обратной связи есть некоторые подтверждающие доказательства, хотя она редко используется, вероятно, из-за проблем со страховым возмещением. 18

Несмотря на то, что при лечении ФК обычно используются наполнители, существует недостаточно доказательств эффективности многих из этих методов лечения. Например, для поддержки метилцеллюлозы и поликарбофила проведено только одно испытание. 19-20 В трех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) было показано, что псиллиум обладает повышенной эффективностью. 21-23  Есть два исследования с использованием отрубей, которые показывают улучшение времени прохождения через толстую кишку и консистенцию. 24,25  Безрецептурный смягчитель стула докузат в одном исследовании показал себя хуже, чем псиллиум. 21 Однако в трех хорошо спланированных исследованиях было показано, что полиэтиленгликоль эффективнее плацебо.2 6-28  Лактулоза имеет два РКИ, демонстрирующих превосходство доказательств над плацебо. 29,30  РКИ для сорбита или гидроксида магния не существует. Бисакодил имеет одно РКИ, демонстрирующее эффективность и превосходство над плацебо. 31  Исследований сенны по сравнению с плацебо не проводилось, но в трех исследованиях ее сравнивали с другими слабительными средствами. 32-34  Пробиотики при лечении ФК на данный момент не имеют подтверждающих доказательств.

Таким образом, даже для очень распространенного состояния ФК существует недостаток научных исследований для современных схем лечения. Леунг и др. заявили: «Действительно удивительно, что хронический запор, являющийся распространенным заболеванием, обнаруживаемым по крайней мере у одной четверти пациентов, лечится самыми разными способами, при этом относительно мало данных, основанных на фактических данных, особенно в отношении пищевых волокон, жидкости, и упражнения. 35  Рекомендации их мета-анализа 2011 года включали 62 статьи и предлагают использовать агенты, формирующие объем (псиллиум или отруби), с размягчителем стула или осмотическим агентом при ФК. Затем можно добавить стимулятор кишечника и, наконец, можно попробовать более новые агенты, такие как активаторы хлоридных каналов или агонист 5-HT4.

Простагландины или прокинетические препараты изменяют способ всасывания воды и электролитов в кишечнике, тем самым увеличивая вес и частоту стула при одновременном сокращении времени транзита.Примеры включают метоклопрамид (Reglan, другие) и цизаприд (Propulsid), которые в настоящее время доступны только в условиях сострадания. Лубипростон (Амитиза) представляет собой селективный активатор хлоридных каналов, который действует на апикальную мембрану эпителия желудочно-кишечного тракта, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости путем сбора внутрипросветной жидкости в кишечнике. большинство людей в течение 24-48 часов после первоначального приема. 37-39  Он был одобрен для лечения первичных запоров у взрослых и в настоящее время изучается в условиях OIC.

Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист 5-НТ4, вызывает стимуляцию перистальтического рефлекса, перистальтики толстой кишки, секрецию просвета толстой кишки и снижение висцеральной гиперчувствительности. 40  Однако из-за проблем с сердцем во время клинических испытаний производитель добровольно удалил тегасерод с рынка в 2008 году. Теперь он доступен только для случаев, угрожающих жизни или требующих госпитализации.Прукалоприд (резолор) является высокоселективным агонистом 5-НТ4 и в настоящее время находится в стадии разработки. 41

В настоящее время оцениваются другие препараты для лечения ФК, которые могут оказаться полезными при ОИК. Линаклотид, новый плохо всасывающийся агонист гуанилатциклазы, также находится в стадии разработки для лечения хронических запоров. 42  Смешанный агонист рецепторов 5-HT4/антагонист рецепторов 5-HT3 рензаприд, который, как было показано, улучшает консистенцию стула и увеличивает время прохождения по толстой кишке, был протестирован только у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и запорами. 43 Другие агенты, которые в настоящее время исследуются при ФК, включают агонисты 5-HT4, такие как норцизаприд и мозаприд, антагонисты каннабиноидных рецепторов (SR141716A) и нейротрофические факторы.

Лечение ОИЦ
В связи с недостатком данных или мета-анализа лечения ОИЦ стандартным подходом было использование тех же методов лечения, что и при ФК, и подход к ОИЦ в симптоматической манере. По соглашению следует избегать наполнителей. Интуитивно предполагается, что объемообразующие агенты будут ухудшать ОИК вследствие удаления и всасывания воды из кишечника с дальнейшим затвердеванием стула, хотя это никогда не изучалось систематически. 44

Таким образом, подход к лечению ОИК после постановки диагноза должен начинаться со стимуляторов кишечника и/или размягчителей стула. 45  Если этот подход не помогает, перейдите на полиэтиленгликоль или лактулозу. Если они не увенчались успехом, было бы уместно перейти к антагонисту опиоидов. Как упоминалось ранее, прием стимуляторов кишечника и размягчителей стула следует начинать в сочетании с опиоидами. 14  Что касается времени достижения лечебного эффекта, то это не установлено (т. е. как долго они должны находиться на конкретном агенте, прежде чем будет признана неудача и агент будет изменен) (см. Рисунок).

В приведенном выше подходе учитываются расходы на здравоохранение. Однако, если подходить к OIC механистически, использование опиоидного антагониста в качестве терапии первой линии кажется очень разумным. К сожалению, до настоящего времени не было каких-либо фармакоэкономических данных, позволяющих предположить, что использование опиоидных антагонистов является нейтральным или снижает затраты (иметь такие данные было бы наиболее полезно).

Антагонисты опиоидов
Антагонисты опиоидов использовались для OIC в течение ряда лет с более новыми агентами, которые в настоящее время одобрены для продажи или находятся в процессе разработки.Хотя налоксон не был одобрен FDA для OIC, он был наиболее распространенным опиоидным антагонистом, описанным в литературе. 46,47  Meissner et al. в 2000 г. разработали протокол налоксона для OIC, который этот автор использовал в своей стационарной практике. 48  Однако необходимо соблюдать большую осторожность при использовании налоксона, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер, что может вызвать острый опиоидный абстинентный синдром, а также отмену анальгезии — оба нежелательных последствия любых опиоидных антагонистов в условиях ОИК .

При добавлении метильной группы к опиоидному антагонисту налтрексону образуется метилналтрексон. Молекула не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает синдрома острой опиоидной абстиненции и не вызывает потери анальгезии. 49 Механизм действия метилналтрексона (как и других опиоидных антагонистов) при лечении ОИК специфичен для опиоидных рецепторов в стенке кишечника (в частности, μ). Молекула связывается с опиоидным рецептором с высокой аффинностью, большей, чем у опиоидных агонистов, вытесняя экзогенный опиоид.Однако он не вызывает конформационных изменений рецептора; следовательно, никакого действия и, в случае OIC, не снижение моторики толстой кишки. 49 Эффект заключается в устранении вызывающего запор воздействия экзогенных опиоидов на моторику и секрецию кишечника. Метилналтрексон (Релистор) в настоящее время доступен в форме для подкожного введения, хотя пероральный препарат в настоящее время находится в стадии разработки. Некоторые первоначальные исследования с использованием пероральной формы были обнадеживающими. 50

В клинических испытаниях подкожного введения метилналтрексона участвовали пациенты из «реального мира» — пациенты с терминальной стадией заболевания, которым осталось жить менее 6 месяцев. 51,52  Однако важно иметь в виду, что текущие показания FDA не включают менее 6 месяцев, пожизненный срок или госпитализацию в хоспис. В обзоре исследований, проведенных по метилналтрексону при «запущенных стадиях заболевания», более 70% пациентов показали эффективность в общем клиническом впечатлении об изменении. 52  В этих исследованиях не наблюдалось отмены опиоидной анальгезии или признаков острого опиоидного абстинентного синдрома. Кроме того, небольшие трудности наблюдались при подкожном введении инъекции пациентом или членом семьи. 51

Опять же, с механистической точки зрения логично использовать такой препарат, как метилналтрексон. Однако, когда возникают проблемы с ценовыми ограничениями, использование «симптоматического подхода» к лечению также кажется логичной альтернативой. Эмпирически, пациенты действительно реагируют на лечение, которое является обобщенным по механизму действия, а не специфичным, таким как метилналтрексон. Тем не менее, для пациентов, у которых подход ФК оказался неэффективным, метилналтрексон обеспечивает новый и эффективный следующий шаг в лечении. 53

Хотя единственным продуктом, показанным и продаваемым для OIC, является метилналтрексон, рынок для лечения OIC расширяется до очень ограниченного пространства. Многие новые антагонисты опиоидов находятся в разработке. Например, НКТР-118, ТД-1211, АДЛ-7445, АДЛ-5945 (см. табл. 3). 54-58  Кроме того, на сайте ClinicalTrials.gov (на момент публикации) зарегистрировано 63 исследования, посвященных клиническим испытаниям с участием OIC. 59  Это может быть хорошей новостью для пациентов, поскольку множество вариантов могут учитывать индивидуальные особенности пациента.Однако будут сохраняться финансовые трудности, которые ограничат доступ.

Заключение
Хотя OIBD часто игнорируют, это делается в ущерб пациентам. «Запор является общепризнанным побочным эффектом употребления опиоидов; однако его влияние и более широкое состояние OIBD были недооценены и недооценены медицинскими работниками». 60  ОИК могут оказывать значительное влияние на пациентов, принимающих опиоиды; например, в швейцарском исследовании 2011 года качество жизни значительно снизилось. 61  Кроме того, по клиническому опыту этого автора, пациенты с раком, которые лечатся опиоидами, могут потребовать прекращения приема опиоидов, поскольку боль при раке менее неприятна, чем запор. Поэтому крайне важно, чтобы OIC (и OIBD) регулярно и полностью оценивались и лечились (рисунок). В этом обзоре описывается подход, который может быть легко использован как врачами первичной медико-санитарной помощи, так и специалистами.

Последнее обновление: 1 мая 2012 г.

Риски для здоровья прикованных к постели пожилых людей :: Belvedere Health Services

Приковать близкого человека к постели — это не только большая физическая адаптация, но и эмоциональная трудность для пациентов и их семей.Чтобы облегчить переход и сделать пациентов как можно более здоровыми и счастливыми, лица, осуществляющие уход, должны осознавать риски как для психического, так и для физического здоровья пациента.

Вот некоторые из наиболее распространенных проблем:

Пролежни — Длительное сидение или лежание в одном и том же положении может вызвать пролежни. Пролежни возникают, когда вес тела слишком долго приходится на одни и те же точки давления, что снижает приток крови к этим областям.Со временем кожа и мышцы, лишенные кислорода, начинают отмирать и инфицироваться. Эти язвы могут стать большими, глубокими, болезненными и сложными для лечения. Для лиц, осуществляющих уход, важно следить за тем, чтобы пациентов поворачивали в разные положения, чтобы влага испарялась с кожи одеждой и постельным бельем, и чтобы не повредить кожу во время таких действий, как транспортировка и одевание.

Застой в легких и пневмония – Неподвижность может вызвать накопление слизи и жидкости в грудной клетке, что может привести к пневмонии и другим осложнениям.Меры профилактики включают в себя приподнятие изголовья кровати в часы бодрствования, контроль за тем, чтобы пациент не переедал и не испытывал вздутие живота, которое может препятствовать глубокому дыханию, а также поощрение упражнений на глубокое дыхание и кашля.

Боль в спине — Пребывание в одном положении в течение длительного времени также оказывает давление на позвоночник, вызывая боль в спине. Убедитесь, что пациент часто перемещается, чтобы избежать нагрузки на позвоночник.

Депрессия – Лежачие пациенты могут впадать в депрессию, потому что они чувствуют себя обузой, или потому что они потеряли свою автономию, или потому что их социальные взаимодействия ограничены.Важно учитывать потребности эмоционального и психического здоровья и помогать пациентам знать, что они по-прежнему являются частью своего сообщества.

Проблемы со сном — Проблемы со сном являются обычным явлением, потому что у прикованных к постели пациентов может быть нерегулярный график сна, они не получают физических упражнений или чувствуют боль от слишком долгого лежания в неудобном положении. Старайтесь, чтобы пациенты придерживались регулярного графика сна, ежедневно выполняйте активные и пассивные упражнения и следите за тем, чтобы пациенты спали в удобных и разнообразных позах.

Потеря мышечного тонуса и ригидность мышц – Поддержка конечностей и программа активных и пассивных упражнений будут иметь большое значение для поддержания мышечного тонуса и подвижности.

Потеря аппетита – Лежачие больные могут чувствовать себя вялыми и терять аппетит. Или они могут быть не такими голодными, потому что они не используют столько физической энергии, или у них даже могут быть опасения по поводу посещения туалета, из-за которых они отказываются от еды. Спросите пациента, почему он не ест.Проконсультируйтесь с врачом о том, как вы можете убедиться, что они получают необходимые питательные вещества и калории. Возможно, они потеряли интерес к еде, поскольку у них есть другие дела, потому что им скучно или им не хватает стимуляции, поэтому поддержание их бдительности и участие в различных мероприятиях также может помочь им больше интересоваться едой.

Запор – Движение необходимо для бесперебойной работы пищеварительного тракта и толстой кишки. Прикованные к постели пациенты могут не получать достаточной физической нагрузки, что может привести к запорам.Добавление в рацион большего количества жидкости и клетчатки (если это целесообразно с медицинской точки зрения) и регулярное посещение туалета помогут облегчить запоры.

Родственникам может быть сложно удовлетворить все потребности, присущие только прикованным к постели пациентам. Belvedere Home Care предлагает гибкое расписание, круглосуточный уход и несколько уровней обслуживания, которые могут дополнить семейный уход и сделать лежачих пациентов более здоровыми, мобильными и умственно вовлеченными. Свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации:  (518) 694-9400 Вариант 4 или [email protected]ком.

 

Запор — Заболевания желудочно-кишечного тракта — Справочник MSD Профессиональная версия

Наполнители (например, псиллиум, поликарбофил кальция, метилцеллюлоза) действуют медленно и мягко и являются наиболее безопасными средствами для стимуляции выведения. Правильное использование включает постепенное увеличение дозы – в идеале принимать 3 или 4 раза в день с достаточным количеством жидкости (например, 500 мл/день дополнительной жидкости) для предотвращения закупорки – до тех пор, пока стул не станет более мягким и объемным.Вздутие живота можно уменьшить путем постепенного титрования дозы пищевых волокон до рекомендуемой дозы или путем перехода на препараты синтетических волокон, такие как метилцеллюлоза.

Осмотические агенты содержат плохо всасываемые поливалентные ионы (например, магний, фосфат, сульфат), полимеры (например, полиэтиленгликоль) или углеводы (например, лактулоза, сорбит), которые остаются в кишечнике, повышая внутрипросветное осмотическое давление и тем самым втягивание воды в кишечник. Увеличение объема стимулирует перистальтику.Эти агенты обычно работают в течение 3 часов.

В целом осмотические слабительные достаточно безопасны даже при регулярном применении. Тем не менее, фосфат натрия не следует использовать для очищения кишечника, поскольку он редко может вызвать острую почечную недостаточность даже после однократного применения для подготовки кишечника. Эти явления возникали в основном у пациентов пожилого возраста, у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек и у тех, кто принимал препараты, влияющие на перфузию или функцию почек (например, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II).Кроме того, магний и фосфат частично всасываются и могут быть вредными при некоторых состояниях (например, при почечной недостаточности). Натрий (в некоторых препаратах) может усугубить сердечную недостаточность. В больших или частых дозах эти препараты могут нарушать водно-электролитный баланс. Другой подход к очищению кишечника для диагностических тестов или операций, а иногда и при хронических запорах заключается в использовании больших объемов сбалансированного осмотического агента (например, раствора полиэтиленгликоля и электролита), вводимого перорально или через назогастральный зонд.

Секреторные или стимулирующие слабительные средства (например, фенолфталеин, бисакодил, антрахиноны, касторовое масло, антрахиноны) действуют путем раздражения слизистой оболочки кишечника или прямой стимуляции подслизистого и межкишечного сплетений. Хотя фенолфталеин был отозван с рынка США после того, как исследования на животных показали, что это соединение является канцерогенным, эпидемиологических доказательств этого у людей нет. Бисакодил является эффективным средством спасения при хронических запорах. Антрахиноны сенны, cascara sagrada, алоэ и ревень являются обычными составляющими травяных и безрецептурных слабительных средств.Они проходят в неизмененном виде в толстую кишку, где бактериальный метаболизм превращает их в активные формы.

Побочные эффекты включают аллергические реакции, истощение электролитов, меланоз толстой кишки и катарсис толстой кишки. Меланоз толстой кишки представляет собой коричневато-черную колоректальную пигментацию неизвестного состава. Катартический толстый кишечник относится к изменениям в анатомии толстой кишки, наблюдаемым при клизме с барием у пациентов, постоянно принимающих стимулирующие слабительные средства. Катарсический толстый кишечник может вызвать запор, что приводит к большему использованию слабительного и, следовательно, к большему количеству запоров, создавая порочный круг.Неясно, вызвано ли катартическое поражение толстой кишки, вызванное разрушением антрахинонами нейронов межкишечного сплетения, доступными в настоящее время агентами или другими нейротоксическими агентами (например, подофиллином), которые больше не доступны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.