12 перстная кишка фото: Рак двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение в Москве

Содержание

Где находится и как болит двенадцатиперстная кишка? | ИзучаюМир

Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали заболевание. Болезнь с протеканием в двенадцатиперстной кишке воспалительных процессов называют дуоденит.
Воспалительный процесс провоцируют гастрит, холецистит, заболевания поджелудочной железы. Учитывая эти факторы, врач подбирает соответствующую лекарственную терапию.

Причины воспаления двенадцатиперстной кишки

Прежде чем лечить двенадцатиперстную кишку, важно выяснить причины появления заболевания.

Чаще всего появление болезни связано с выработкой желудочного сока высокой концентрации, который попадает из желудка. Он вызывает сильное раздражение и серьезные очаги воспаления.

Дуоденит может появится из-за плохой проходимости в 12-перстной кишке неперевареной пищи, которая скапливаются в ее верхнем отделе. Это связано с пониженным тонусом органа. Пищевые массы начинают раздражать слизистую, вызывая инфицирование, и очаги воспаления.

Заболевание двенадцатиперстной кишки развивается по следующим причинам:

  • из-за пищевого отравления;
  • из-за злоупотребления алкоголем;
  • при частом употреблении маринадов и острой пищи;
  • если произошли механические повреждения слизистой;
  • при гепатите;
  • холецистите;
  • при болезни Крона;
  • если нарушено кровообращение;
  • при хронической диарее;
  • при новообразованиях в ЖКТ.

Дуоденит провоцирует бактериальная инфекция 12-перстной кишки, если причиной гастрита и болезней желудка является Хеликобактер пилори. Бактерии активно размножаются в желудочном соке с повышенной кислотностью, так как такая микрофлора является идеальной средой для размножения.

При несвоевременном лечении в скором времени микроорганизмы спровоцируют предъязвенное состояние, со временем перетекающее в язву двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

При развитии заболевания больной и не подозревает, двенадцатиперстная кишка где находится и как болит.

И только со временем наблюдаются следующие признаки:

появляется расстройство аппетита;

появляется расстройство аппетита;

  • наблюдаются сбои в работе пищеварения;
  • в животе ощущается дискомфорт;
  • больной жалуется на отрыжку, вздутие живота;
  • возможно появление рвоты или тошноты. Этот симптом чаще бывает у женщин;
  • ощущаются боли и спазмы;
  • возможны боли по ночам;
  • наблюдаются сильные голодные боли;
  • ярко выражен симптом манной крупы в кишке;
  • при диагностическом осмотре луковица раздражена;
  • у кишки слизистая гиперемирована;
  • с калом может выделяться примесь крови;
  • наблюдается анемия;
  • больной часто испытывает чувство слабости;
  • у человека понос при дуодените;
  • в животе появляется ощущение плескания жидкости.
Если не выявить заболевание двенадцатиперстной кишки, начинается язвенный процесс, наблюдается гиперемия слизистой, происходят патологические изменения в ЖКТ.

Диагностика воспаления двенадцатиперстной кишки

Прежде чем разобраться, что делать и какую лекарственную терапию назначить при заболевании двенадцатиперстной кишки, врач направляет больного на прохождение диагностических процедур.

  • Назначают УЗИ, чтобы выявить патологии органов, их изменение и наличие образований.
  • ЭФГДС — это главная процедура, которая позволяет провести осмотр ЖКТ на наличие воспалительных процессов и патологических изменений в двенадцатиперстной кишке.
  • Рентген с использованием контрастного вещества позволяет выявить дефекты пищеварительной системы.
  • Пациенту может быть назначена эндоскопия с забором биоматериала на выявление опухоли.
  • Забор желудочного сока позволит изучить кислотность и состав.
  • Если есть подозрение на инфекцию двенадцатиперстной кишки, проводят анализ на хеликобактер пилори.
  • С применением копрограммы исследуют каловые массы.
  • Пациент сдает общий анализ крови и анализ на наличие антител.

Классификация

Дуодениты подразделяются на несколько типов, которые отличаются по наличию возбудителя, течению болезни и месту локализации.

По этиологии дуоденит подразделяется на 2 вида:

  • Острый, при котором ярко-выраженная симптоматика болезни двенадцатиперстной кишки. Признаки болезни появляются неожиданно и имеют короткое течение.
  • Хронический дуоденит длиться на протяжении многих лет. При данной форме симптомы слабые и проявляются в большинстве случаев из-за других патологий пищеварительной системы.

По расположению дуоденит бывает:

  • Диффузным с множественными воспалительными очагами в двенадцатиперстной кишке.
  • Локальным с незначительными воспалениями, которые напоминают сосочки на стенках двенадцатиперстной кишке.

По глубине поражения:

  • Поверхностный, при котором наблюдается отечность или гиперемия.
  • Интерстициальный, который затрагивает глубокие слои тканей.
  • Атрофический, когда отсутствует оболочка слизистой или заметно ее сильное истончение.
  • Эрозивный, для которого характерны ранки и эрозии на стенках двенадцатиперстной кишки.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты — Лекарства позволяют снять приступы боли. Наиболее рекомендуемыми являются:

  • Папаверин;
  • Но-шпа;
  • Дротаверин.

Антацидные средства — Предназначены для восстановления кислотности:

  • Омепразол;
  • Альмагель.

Обволакивающие таблетки — Их назначают для защиты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка. Эффективными являются:

  • Де-Нол;
  • Вис-Нол.

Антибиотики — При наличии хеликобактерий назначают:

  • Флемоксин солютаб.

Стимулирующие моторику — Лекарства способствуют усилению перистальтики кишечника:

  • Маалокс;
  • Домперидон.

Холинолитики — Позволяют уменьшить или полностью убрать неприятные ощущения. К ним относятся:

  • Гастроцепин;
  • Атропин.

Антациды и энтеросорбенты — Обладают защитными свойствами, предохраняя слизистую двенадцатиперстной кишки от повреждений. Это такие препараты, как:

  • Энтеросгель;
  • Фосфалюгель.

Противовоспалительные — Оказывают заживляющее действие и обладают противовоспалительным эффектом:

  • Метилурацил;
  • Дуогастрон.

Дофамин-блокаторы — Убирают рвоту и улучшают моторику:

  • Реглан;
  • Церукал.

Седативные препараты — Лекарства, обладающие успокоительным действием:

  • Валериана;
  • Седавит;
  • Тозепам;
  • Фенозепам.

Видео — воспаление двенадцатиперстной кишки

Физиотерапия при воспалении 12 перстной

Поможет вылечить заболевание применение физиотерапевтических процедур. Этот метод используют, когда заболевание двенадцатиперстной кишки не находится в фазе обострения.

Чаще всего врач рекомендует проведение следующих мероприятий:

  • ультразвуковое лечение;
  • магнитотерапию;
  • диадинамотерапию;
  • прогревание с использованием лекарственных препаратов эпигестральной зоны.

Народная медицина

Народные средства можно использовать у детей и во время беременности.

1. Сорвать 2-3 нижних листка алоэ, возраст которого не менее 3 лет. Листья измельчить, добавить к массе 250 г красного вина и 500 г меда. Поместить смесь в стеклянную емкость и все перемешать. Настаивать 10 дней. Принимать по чайной ложке после еды трижды в сутки. Курс лечения составляет 3 месяца.

2. Приобрести в аптеке настойку прополиса. До приема пищи добавлять в теплое молоко по 15 капель и выпивать. Лечение проводят в течение 2-3 недель.

3. Начистить картофель и натереть его на терке. Отжать сок и пить его по чайной ложке при болезненных ощущениях.

4. Облепиховое масло обладает мощным ранозаживляющим эффектом. Его необходимо пить трижды в сутки.

Диета при воспаления двенадцатиперстной кишки

Диета при воспалении восстанавливает работу ЖКТ. Необходимо полностью отказаться от следующих продуктов питания:

от сдобы и свежего хлеба;

от сдобы и свежего хлеба;

  • от крупных по размеру макоронов, от перловой крупы;
  • исключить употребление яиц;
  • не употреблять жирное =молоко=;
  • не есть острую и жирную пищу;
  • категорически запрещены алкоголь и газировка;
  • нельзя мороженое и холодную пищу.

Можно есть пищу только небольшими порциями. Ее консистенция должна быть жидкой или кашицеобразной. Еда должна быть теплой. Еду можно только варить или готовить на пару.

Строгой диеты важно придерживать в острый период заболевания в течение 2 недель. Если болезнь носит хронический характер, придерживаться диеты необходимо постоянно.

Основа профилактики при дуодените — это правильное питание. Невозможно остановить прогрессирование болезни только с помощью лекарственных препаратов. Любой сбой в диете рано или поздно приводит к рецидиву, а в дальнейшем к язве двенадцатиперстной кишки.

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии.

Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии.

Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени).

Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган Метод Цель исследования
Органы
брюшной
полости
Обзорный снимок брюшной полости Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод Рентгенография/рентгеноскопия пищевода Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике
Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием
Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка Релаксационная дуоденография Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка Пассаж бария
(пероральное контрастирование)
Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)
Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка Ирриогоскопия
(ретроградное контрастирование)
Двойное контрастирование
КТ-колоноскопия
МР-колоноскопия
Эндоскопическое УЗИ
Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный
пузырь
и протоки
Ретроградная панкреатохолангиография
Прямая (пункционная) холангиография
УЗИ, КТ, МРТ
МР-холангиография
Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень УЗИ
КТ
МРТ
ПЭТ
Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа УЗИ
Эндоскопическое УЗИ
КТ
МРТ
Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис. 1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис. 2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис. 13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис. 25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис. 28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т. д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

Заболевания 12 — перстной кишки и тонкого кишечника

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

В восточной медицинской традиции 12-перстная кишка и семь сантиметров тонкой кишки считаются продолжением желудка. Это связано с тем, что питательные вещества усваиваются преимущественно в начале тонкой кишки. Какие факторы могут помешать этому жизненно важному процессу? 

12-перстную кишку часто называют «вторым желудком»: именно в ней ферменты поджелудочной железы, активные в щелочной среде, расщепляют углеводы, белки и жиры. В старину все мерили пальцами. Отсюда и название этого органа (как и латинское «дуодени» — двенадцать). 

12-перстная кишка – это начало тонкого кишечника, 25-30 см длиной, располагающийся под желудком почти горизонтально. Сюда перетекает пища из желудка в обработанном, измельченном виде. В начале 12-перстной кишки есть два протока: желчного пузыря, желчь которого расщепляет жиры и поджелудочной железы, выделяющей ферменты для более быстрого расщепления. 

Причины заболеваний двенадцатиперстной кишки

Ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка, служащие для переваривания пищи, взаимозависимые. Например, если мы наскоро проглатываем плохо пережеванную пищу, сырую или термически плохо обработанную, желудок усиливает секрецию. Такой же результат дает переедание. 

Следствием повышенной кислотности желудочного сока становится то, что «второй желудок» работает на износ, нейтрализуя эту кислоту. Плохая работа двенадцатиперстной кишки приводит к тому, что поражаются почти все органы желудочно-кишечного тракта. Пищеварение в желудке происходит посредством одного из пяти видов «ветра» – «равного огню» (с позиций современной медицины – посредством ветвей блуждающего нерва). 

Нервные окончания оплетают не только стенки желудка, но и его сфинктеры (жомы), которые в верхней части (кардиальный сфинктер) отделяют желудок от пищевода, в нижней части (привратник, пилорис) – от 12-перстной кишки. Нервные окончания способствуют перистальтике и продвижению пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, а также закрывают желудок «на замки», смыкая сфинктеры. После 1,5-2 часов переваривания в желудке пищевая масса эвакуируется в 12-перстную кишку, где уже в условиях щелочной среды посредством одного из пяти видов «желчи» – «переваривающей», проходит дальнейшую переработку (расщепление жиров).  

Нарушение работы этих двух видов конституции «ветер» и «желчь» приводит к воспалению двенадцатиперстной кишки или дуодениту. Затем, если болезнь не лечить, возникает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Из-за расстройства механизмов нервной регуляции и кровоснабжения (причины возмущения «ветра»: повышенная возбудимость, длительная стрессовая ситуация, неправильное и беспорядочное питание, действие некоторых лекарств) привратник, разделяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, становится слабым и неплотно разделяет их. 

В результате возникает дуоденогастральный рефлюкс. Происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Из-за того, что слизистая желудка не приспособлена к работе с желчными кислотами и желчью, происходит воспаление слизистой желудка и самой 12-перстной кишки (гастродуоденит). 

Проблемами в двенадцатиперстной кишке нужно заниматься сразу, иначе поражается сфинктер между 12-перстной кишкой и желудком, и восстановить целостность мышечного кольца привратника уже невозможно. Поэтому заболевание необходимо начинать лечить как можно быстрее и интенсивней — восстановить мышечное кольцо сложно даже хирургическим путем. 

Симптомы болезни 12-перстной кишки

Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки — это налет на языке, язвочки во рту, потеря аппетита. О том, что язва двенадцатиперстной кишки перешла в хроническую форму, свидетельствует пародонтоз передних зубов нижней челюсти и у первых коренных зубов. Также характерны боли по ночам, боли во время голода и боли, появляющиеся через 2—3 часа после еды, когда пища из желудка проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. При язвенном заболевании 12-перстной кишки попутно страдают печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. 

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК

Если мы в споре хотим доказать, что наш оппонент слаб, то часто говорим: «У него кишка тонка!». Именно тонкая кишка, согласно восточной медицине, влияет на интеллектуальный уровень человека – на его восприимчивость к новым идеям.  

Дефицит энергии в тонкой кишке проявляется, если человек с готовностью принимает знания, убеждения и верования других людей, даже не пытаясь проанализировать и «переварить» их. Такой человек не способен выработать свою систему идей и ценностей. Кроме того, такой человек подвержен целому ряду хронических заболеваний. 

Тонкая кишка является Ян-органом и принадлежит к стихии огня. Длина ее колеблется в пределах 160-430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Благодаря пищеварительным сокам, мутная гуща, поступившая из 12-перстной кишки, разделяется в тонком кишечнике на две части: жидкую и густую. Из густой, грязной части образуются в дальнейшем каловые массы, из жидкой – моча. 

Полные сочные губы говорят о сильном тонком кишечнике, который является настоящей «батарейкой» организма, а тонкие, слабые, бледные указывают на слабость тонкой кишки. Если функция тонкой кишки снижена человек страдает от шума в ушах, плохого слуха (проследите на фото путь меридиана тонкого кишечника), вздутия нижней части живота, повышенного выделения мочи.  

При воспалительных процессах в тонком кишечнике могут быть частые воспаления горла, опухание щек, боль в плечах, понос. Также в тибетской медицине тонкий кишечник считается надежным помощником сердца, защищая его от эмоциональных бурь и потрясений, отводит от сердца ненужные и вредные вещества. Система тонкого кишечника отвечает за состояние артерий и соответственно за кровообращение. 

Если кишечник спазмирован (возмущение «ветра» вследствие постоянных стрессов), питание сосудов и тканей нарушается, страдает сердце. Вот почему заболевания сердца и тонкого кишечника всегда соседствуют. Время активности меридиана сердца в 11-13 часов, тонкого кишечника – 13-15 часов. Если сердечно-сосудистая система в порядке, в эти часы можно позволить себе предельно возможные для здорового организма физические и эмоциональные нагрузки (экзамены, переговоры, спортивные занятия и т.д.). 

При недостатке энергии тонкого кишечника в эти часы человек ощущает общую слабость, повышенную потливость, онемение в конечностях. Такие люди обычно чувствуют себя лучше вечером, когда активность в системе тонкого кишечника падает. 

Причины заболеваний тонкого кишечника При состоянии «ма-жу» (несварении, пониженной переваривающей способности желудка) в тонком кишечнике нарастает «холод», развиваются застойные процессы и накопление слизи. В официальной медицине они носят название синдром недостаточности переваривания, проявляющийся поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспепсическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов. 

Сочетается часто это состояние с синдромом нарушенного всасывания. К ней приводит атрофия слизистой оболочки, наблюдающаяся при болезни Крона, язвенном неспецифическом колите, инвазиях, пищевой аллергии, тиреотоксикозе, злокачественных новообразованиях тонкой кишки, после ее резекции, а также при длительном приеме ряда лекарственных средств (например, некоторых антибиотиков). 

Синдром нарушенного всасывания характеризуется болью внизу живота, в области пупка, метеоризмом, чувством распирания в животе, болью в области поясницы, учащением стула, увеличением объема фекалий, наличием в кале остатков непереваренной пищи и стеатореей – повышенным содержанием в кале жира (при заболеваниях толстой кишки видимых остатков непереваренной пищи и жира в стуле нет). Язык при осмотре имеет белый налет, пульс глубокий, натянутый. 

Последствия

Нарушения водного и минерального обмена в этом случае могут привести к изменению в костях — остеопорозу, сухости кожи и слизистых оболочек, чувству онемения губ и пальцев рук, мышечной слабости и боли в мышцах, снижению кишечной моторики, сердечно-сосудистым расстройствам (тахикардия, артериальная гипотензия, экстрасистолия) и др. Когда нарушается всасывание железа, наступает железодефицитная анемия. 

Также характерны трофические изменения кожи и ногтей. В более тяжелых случаях возникают экзема, образуются трещины, нейродермит. Поражаются внутренние органы. Например, в печени обнаруживаются процессы белковой и жировой дистрофии, нарушается деятельность поджелудочной железы. 

Лечение 12-перстной кишки

Лечение в клинике «Наран» направлено на повышение пищеварительного огня желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника с помощью индивидуально назначенной диеты и фитотерапии, очищающей кровь и печень, регулирующей электролитный баланс в организме. Прекрасный эффект оказывают иглоукалывание и прогревание полынными сигарами точек меридиана селезенки – поджелудочной железы и тонкого кишечника, глубокий точечный массаж, баночный массаж, стимулирующие кровообращение и проведение нервных импульсов. В большинстве случаев, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при условии своевременного обращения, излечиваются полностью.

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ) ― довольно редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся множественными узелками в слизистой оболочке различных отделов желудочно-кишечной трубки: тонкой и толстой кишки, а также желудка.

Распространенность этого заболевания до конца неизвестна, оно достаточно часто встречается у детей до 10 лет, однако иногда может наблюдаться и у взрослых лиц. 

Классификация НЛГ

Выделяют две формы заболевания:

1) Фокальная НЛГ ― представлена отдельными очагами, локализованными чаще всего в терминальном отделе подвздошной кишки, прямой кишке и других участках желудочно-кишечного тракта

2) Диффузная НЛГ ― для этой формы характерно вовлечение больших участков желудочно-кишечной трубки (например, вся тонкая кишка).

Этиопатогенез НЛГ

Патогенетические механизмы развития НЛГ до сих пор остаются неясными. Однако существуют несколько теорий, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, имеется ли у пациента ассоциированное иммунодефицитное состояние или нет.

Так, если у пациента подтвержден иммунодефицит, то образование узелков в слизистой оболочке может быть результатом скопления предшественников плазматических клеток (неспособных к полноценному созреванию В-лимфоцитов).

НЛГ при отсутствии нарушений иммунодефицита может быть связана с иммунной стимуляцией лимфоидной ткани кишечника. Эта гипотеза предполагает наличие постоянных раздражителей (триггеров) в просвете желудочно-кишечной трубки, чаще всего инфекционного происхождения. Повторяющаяся стимуляция иммунных клеток может привести к возможной гиперплазии лимфоидных фолликулов. Такой механизм может объяснить нередкую ассоциацию лямблиоза и Helicobacter pylori с НЛГ (см.ниже). 

Клинические проявления НЛГ

Зачастую НЛГ не имеет никаких симптомов и является случайной находкой во время эндоскопического исследования желудка, толстой и тонкой кишки. Однако некоторые исследователи связывают НЛГ с желудочно-кишечными симптомами, такими как хроническая диарея, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение (оккультное или явное, из прямой кишки) и кишечная непроходимость (очень редко). У части пациентов может отмечаться потеря белка и снижение массы тела.

Насколько велик вклад НЛГ в возникновение симптомов, до сих пор остается неясным. Является ли это состояние первопричиной жалоб или НЛГ ― всего лишь случайная находка у пациента с желудочно-кишечной симптоматикой? Вопросов больше, чем ответов. 

Ассоциированные с НЛГ заболевания и состояния

Достаточно часто по сравнению с другими лицами НЛГ выявляется у пациентов с иммунодефицитами. Так, 20% больных, страдающих общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИД), имеют НЛГ. ОВИД ― заболевание, характеризующееся снижением уровней иммуноглобулинов различных субклассов (G, A, M), нарушенным иммунным ответом из-за снижения выработки антител. Пациенты часто страдают рецидивирующими бактериальными инфекциями дыхательных путей, аутоиммунными заболеваниями и имеют повышенный риск развития онкологических патологий. НЛГ при ОВИД обычно генерализованная, с вовлечением всей тонкой кишки.

НЛГ нередко ассоциирована с селективным дефицитом IgA, который выявляется у 1 из 300-700 лиц европеоидной расы. У таких людей отмечается снижение уровня IgA  в крови ниже 0,7 г/л при нормальных или даже повышенных уровнях других иммуноглобулинов. Большинство лиц с селективным дефицитом IgA бессимптомны, однако у части из них встречаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, аллергии и желудочно-кишечные патологии (целиакия, НЛГ).

НЛГ может быть ассоциирована с лямблиозом как у лиц с нормальным иммунным ответом, так и с иммунодефицитом. Триада НЛГ + лямблиоз + снижение уровня гамма-глобулинов известна как синдром Германа (англ. Herman’s syndrome).

Инфекция Helicobacter pylori может быть причиной развития НЛГ с вовлечением желудка и 12-перстной кишки.

НЛГ также нередко встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией, может быть ассоциирована с семейным аденоматозом толстой кишки и синдромом Гарднера.

Существуют данные о возможной ассоциации синдрома раздраженного кишечника (СРК) с НЛГ. При этом рядом авторов НЛГ рассматривается как проявление малоактивного воспаления в слизистой оболочке толстой кишке у пациентов с СРК.

Осложнения НЛГ

НЛГ ― заболевание доброкачественное, и крайне редко приводит к развитию осложнений. Однако описаны случаи кишечной непроходимости у лиц с распространенным процессом в тонкой кишке, а также кишечных кровотечений..

Известно, что у лиц с НЛГ повышается риск лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы), однако точный риск не установлен.

Диагностика НЛГ

Существует два основных метода диагностики НЛГ:

1) Эндоскопический ― выявление узелков различных размеров (2-10 мм, в среднем 5 мм) на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки, толстой/прямой кишки. Такие узелки (чаще всего в виде выступающих папул) могут быть обнаружены при гастроскопии (ЭГДС), колоноскопии, энтероскопии или капсульной эндоскопии.  

На фото ― НЛГ в 12-перстной кишке. 

2) Гистологический метод ― выявление в слизистой оболочке и в поверхностной части подслизистого слоя увеличенных (гиперплазированных) лимфоидных фолликулов, которые обычно формируют группы, и могут практически сливаться между собой.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛНГ проводится с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома тонкой кишки, желудка). При локализации НЛГ в толстой кишке ее элементы (узелки) могут напоминать аденоматозные полипы.

Важно помнить, что у некоторых пациентов при проведении илеоколоноскопии в подвздошной кишке могут также выявляться лимфоидные фолликулы. В этой зоне концентрация лимфоидных фолликулов максимальная по сравнению с другими отделами кишечной трубки. При этом в отличие от НЛГ узелки (те самые лимфоидные фолликулы) небольших размеров (1-3 мм, реже больше), они располагаются отдельно друг от друга, не сливаясь, между ними видны участки нормальной слизистой. Эти изменения не следует рассматривать как патологию, они ― вариант нормы.

Лечение НЛГ

Сама по себе ЛНГ не требует лечения. В случае, если имеются ассоциированные заболевания (лямблиоз, инфекция Helicobacter pylori), следует провести терапию, направленную на удалению возбудителя.

Прогноз НЛГ

Прогноз НЛГ в целом благоприятный, в большинстве случаев требуется лишь динамическое наблюдение за пациентом.

Эндоскопическое лечение при рубцовых стенозах привратника у детей

Возникновение язвы желудка является редкой ситуацией у детей. Поскольку при язвенной болезни у детей более чем в 80 % случаев поражается 12-перстная кишка.          

Развитие язв в желудке у детей может быть связано с такими серьёзными состояниями как: проглатывание инородных тел, едких веществ, с перенесённой психоэмоциональной или физической травмой (стрессовые язвы). Также они могут быть связаны с приёмом некоторых лекарств (например, гормональных препаратов или при нарушении дозировки нестероидных противовоспалительных средств), с эндокринными заболеваниями, заболеваниями печени и вследствие такого заболевания, как болезнь Крона. Язва желудка выявляется при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В таком случае ребёнок должен получать лечение у гастроэнтеролога, может потребоваться госпитализация и дообследование. При неясной причине возникновения язвы желудка обязательно обследование ребёнка для исключения болезни Крона (в том числе взятие биопсии слизистой оболочки желудка при ЭГДС и проведение колоноскопии).

Язвы в антральном (выходном) отделе желудка могут осложняться развитием рубцового стеноза (сужения) привратника (сфинктера в области перехода желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки). При этом возникает затруднение прохождения содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, и у ребёнка появляется рвота, нарушается питание и водно-электролитный баланс. Поэтому крайне важна ранняя диагностика такого состояния и проведение лечения. В публикациях описаны немногочисленные случаи диагностики и лечения рубцовых стенозов привратника у детей.

Восстановление проходимости привратника при развитии его стеноза может проводиться хирургическим или эндоскопическим методом. В нашем отделении есть опыт проведения поэтапной эндоскопической баллонной дилатации (расширения) привратника. Методика выполняется при проведении ЭГДС под наркозом, при этом используются баллонные дилататоры (катетеры). Дилататор проводится в суженый канал привратника и постепенно заполняется дистиллированной водой до нужного давления, равномерно расширяя привратник; затем дилататор сдувается и извлекается. Обычно выполняется несколько сеансов дилатации с интервалом в 2-3 дня с постепенным расширением привратника.

В наших наблюдениях детей с рубцовым стенозом привратника мы отметили хороший результат проведения эндоскопической баллонной дилатации. У нас получилось максимально физиологично восстановить желудочно-кишечный пассаж и улучшить качество жизни ребёнка без тяжёлой операции и длительной анестезии.

 

Фото 1.

Ребёнок 5 лет с рубцовым стенозом привратника после язвы антрального отдела желудка. Жалобы на рвоту, невозможность приёма твёрдой пищи.   Фото при проведении ЭГДС до сеансов баллонной дилатации. Привратник сужен до 3 мм, видны следы пищи в желудке.

Фото 2.

Эндоскопическая баллонная дилатация. Баллонный катетер в просвете привратника.

Фото 3.

Контрольная ЭГДС у этого ребёнка через год. Привратник не сужен, свободно проходим для эндоскопа, функционирует нормально (смыкается). Ребёнку необходимо наблюдение у гастроэнтеролога для предотвращения рецидива заболевания.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

«Гастрит» узловой слизистой луковицы-двенадцатиперстной кишки?

Введение

Редко эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки выявляет узловой вид слизистой оболочки на различной площади поверхности.

Узелки двенадцатиперстной кишки чаще бывают доброкачественными и имеют в основе гипертрофию бруннеровской железы, метаплазию или гетеротипию слизистой оболочки желудка, а также гиперплазию структур двенадцатиперстной кишки/лимфоидные узелки.

Мы представляем случай пациента с узловатой слизистой оболочкой луковицы, выявленной при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и виртуальной хромоэндоскопии типа FICE (Fujinon Intelligent Color Enhancement).

Чемодан

Больной 43-х лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе обратился в нашу службу с жалобами на боли в животе в эпигастрии и правом подреберье. При УЗИ органов брюшной полости изменений в желчном пузыре, желчном дереве и поджелудочной железе не обнаружено.

Вместо этого эзофагогастродуоденоскопия выявила мозаичный вид слизистой оболочки антрального отдела (рис. 1), а также узловые области в луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 2–4), которые легче визуализировать с помощью хромоэндоскопии FICE — Fujinon Intelligent Color Enhancement.

Рисунок 1. Антральный гастрит (а-классическая видеоэндоскопия, б-хромоэндоскопия FICE)

Рис. 2.Авторское право ОАТ. Все права защищены при обследовании FICE, чем в белом свете (а-классическая видеоэндоскопия, b-хромоэндоскопия FICE)

Рисунок 3. Узловатая слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, соответствующая бульбарному островку гетеротофии желудка (а-классическая видеоэндоскопия, б-хромоэндоскопия FICE)

Рисунок 4. Гетеротопия слизистой оболочки желудка на уровне двенадцатиперстной кишки, аналогичная складкам (а) и желудочным участкам (б) тела желудка

гистопатологических узелка были сформированы из эпителия фундального отдела желудка (рис. 5), содержащего основные и париетальные клетки (рис. 6).В некоторых местах отмечался воспалительный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, но не колонии Helicobacter pylori (рис. 7).

Рисунок 5. Узелковое образование, состоящее из эктопированной слизистой оболочки желудка (красная стрелка). Нормальная слизистая двенадцатиперстной кишки (зеленая стрелка)

Рисунок 6. Фрагменты слизистой и подслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с частично сохранившейся архитектурой и наличием выраженных узелковых образований, состоящих из слизистой оболочки тела желудка, с поверхностными железами и скученными железами.Редкие железы кистозно расширены. HP отрицательный

Рисунок 7. Корион с воспаленным лимфоплазмоцитарным и эозиноцитарным инфильтратом (а и б)

Наблюдая за пациентом с двухлетним интервалом, мы обнаружили относительно благоприятное антисекреторное действие на симптомы, но сохраняющиеся эндоскопические и микроскопические проявления (рис. 8).

Рисунок 8. Тот же аспект узловой слизистой через несколько месяцев после предыдущего обследования (а-классическая видеоэндоскопия, б-хромоэндоскопия FICE)

Обсуждение

Гетеротопическая слизистая желудка (ГГЖ) может быть выявлена ​​в любом месте пищеварительного тракта [1]: языке [2], пищеводе [3], двенадцатиперстной кишке [4,5], тощей кишке [6], подвздошной кишке [7], дивертикуле Меккеля [8]. ), толстая кишка, прямая кишка [9,10], задний проход [11] и желчный пузырь [12].В двенадцатиперстной кишке впервые сообщалось при вскрытии (Taylor в 1927 г.). Эндоскопический, описанный в 1970 г. , считается редким явлением (0,5-2% населения) [13], так что при первом эндоскопическом выявлении до настоящего времени зарегистрировано 30-80 случаев.

Участки желудочного эпителия проявляются макроскопически/эндоскопически в виде изолированных узелков двенадцатиперстной кишки, определенных узелков слизистой оболочки или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки со слегка измененной архитектурой. Внедрение классической хромоэндоскопии (прижизненная коларация) или виртуальной хромоэндоскопии (NBI, FICE, i-Scan) позволяет получить более достоверные данные об облегчении состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта (рис.г., в нашем случае на уровне пищевода или двенадцатиперстной кишки). Изображения, представленные в этом материале, снятые с использованием технологии FICE, являются одними из немногих в спектральном свете FICE.

Рисунок 9. Слизистая оболочка с узловатой структурой лучше видна при осмотре в цветном свете (FICE)

Настоящий HGM является врожденным и его необходимо отличать от желудочной метаплазии в двенадцатиперстной кишке по антральному типу или пилорическому типу, которые являются методами реакции слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и защиты от хлоргидропептической агрессии, часто связанной с язвенными или воспалительными поражениями двенадцатиперстной кишки. Напротив, настоящий HGM в большинстве случаев, по-видимому, предотвращает изъязвление и воспаление окружающей нормальной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью механизмов, недостаточно определенных, но выявленных статистически.

Однако

Гетеротопические островки слизистой оболочки могут воспаляться (рис. 10) после химической агрессии (хлоргидропептической, билиарной, медикаментозной) или колонизации Helicobacter pylori-HP (в нашем случае HP не выявлено). Другими осложнениями гетеротопической слизистой оболочки желудка могут быть изъязвление (рис. 11), кровоизлияние, стеноз двенадцатиперстной кишки, перфорация и (по крайней мере, теоретически) злокачественная трансформация (аденокарцинома или карциноид в зависимости от пораженной клеточной линии), в гетеротопных участках выявляются принципиально, париетальные и энтерохромафиновые клетки (рис. 12).

Рисунок 10. Мелкоузелковые скопления лимфоцитов в корионе

Рисунок 11. Небольшие изъязвления (синяя стрелка) на поверхности узла (а-классическая видеоэндоскопия, б-хромоэндоскопия FICE)

Рисунок 12. Слизистая оболочка тела желудка в двенадцатиперстной кишке с поверхностными железами, собранными из цилиндрического слизисто-секреторного эпителия, и скученными железами, ограниченными специализированными клетками в глубине. Редкие железы кистозно расширены

Раскрытие информации

Отсутствие конфликта интересов.Без грантов и финансовой поддержки.

Ссылки

  1. Terada T (2007)Гетеротопическая слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта: гистопатологическое исследование 158 случаев. Pathol Res Pract 3: 148-150. [Перекрестная ссылка]
  2. Ortiz MJ, Fay JT, Weir GT (1982) Гетеротопия слизистой оболочки желудка языка. J Oral Maxillofac Surg 40: 667-670. [Перекрестная ссылка]
  3. Neumann H, Schmidt H (2013)Усовершенствованная эндоскопическая визуализация для характеристики гетеротопической слизистой оболочки желудка в пищеводе. Эльзевир ГмбХ .
  4. Terada T (2012) Патологические наблюдения двенадцатиперстной кишки в 615 последовательных образцах двенадцатиперстной кишки: I. доброкачественные образования. Int J Clin Exp Pathol 5: 46-51. [Перекрестная ссылка]
  5. Shousha, S, Spiller RC, Parkins RA (1983) Эндоскопически аномальная двенадцатиперстная кишка у пациентов с диспепсией: результаты биопсии в 60 случаях. Гистопатология 7: 23-34.
  6. Jimenez JC, Emil S, Steinmetz B, Romansky S, Weller M (2005)Рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения, вторичные по отношению к тощей желудочной гетеротопии. J Pediatr Surg 40: 1654-1657. [Перекрестная ссылка]
  7. Turck D, Bonnevalle M, Gottrand F, Farriaux JP (1990) Интраоперационная эндоскопическая диагностика гетеротопической слизистой оболочки желудка в подвздошной кишке, вызывающей рецидивирующую острую инвагинацию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 11: 275-278. [Перекрестная ссылка]
  8. Sfak-ianakis GN, Conway JJ (1981) Обнаружение эктопии слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аномалиях сцинтиграфией: I.Патофизиология и 10-летний клинический опыт. J Nucl Med 22: 647-654.
  9. Iacopini F, Gotoda T, Elisei W, Rigato P, Montagnese F, et al. (2016)Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в заднем проходе и прямой кишке: отчет о первом случае эндоскопической подслизистой диссекции и систематический обзор. Gastroenterol Rep (Oxf) 4: 196-205. [Перекрестная ссылка]
  10. Colsa-Gutiérrez P, Kharazmi-Taghavi M, Sosa-Medina RD, Berrío-Obregón JI, Ingelmo-Setién A (2016) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в прямой кишке: отчет о случае. Cir Cir 84: 160-163. [Перекрестная ссылка]
  11. Steele SR, Mullenix PS, Martin MJ, Ormseth E, Weppler E, et al. (2004)Гетеротопическая слизистая желудка ануса: отчет о болезни и обзор литературы. Am Surg 70: 715-719. [Перекрестная ссылка]
  12. Yasuhiro SH, Motoo S, Kazuaki T, Miri H, Satoshi F, Katoh KH (2010) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в желчном пузыре: отчет о двух случаях. Surgery Today 40: 783-787. [Перекрестная ссылка]
  13. Mann NS, Mann SK, Rachut E (2000) Гетеротопическая ткань желудка в луковице двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol 30: 303-306. [Перекрестная ссылка]

Пептическая язва – желудочно-кишечные расстройства

При современной медикаментозной терапии число пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, резко сократилось. Показания включают перфорацию, обструкцию, неконтролируемое или рецидивирующее кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не реагируют на лекарственную терапию.

Операция состоит из процедуры по уменьшению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой по дренированию желудка. Рекомендуемой операцией при язве двенадцатиперстной кишки является высокоселективная или париетальная ваготомия (которая ограничивается нервами в теле желудка и сохраняет антральную иннервацию, тем самым устраняя необходимость в дренировании). Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические вмешательства, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную гастрэктомию (т. е. резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка).Они обычно сочетаются с трункальной ваготомией. Пациентам, перенесшим резекционную операцию или имеющим обструкцию, требуется дренирование желудка через гастродуоденостомию (Бильрот I) или гастроеюноанастомоз (Бильрот II).

Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резективной хирургии до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушения пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, желчную рвоту, механические проблемы и рецидив язвы.

Потеря веса часто встречается после субтотальной гастрэктомии; пациент может ограничивать прием пищи из-за раннего насыщения (поскольку остаточный желудочный мешок мал) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов. При маленьком размере желудочного мешка вздутие живота или дискомфорт могут возникать после еды даже среднего размера; пациентов следует поощрять к более частому приему пищи меньшими порциями.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильрот II, могут способствовать снижению массы тела.

Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярной пищи. Это явление называют ранним демпингом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают диетические модификации с более частыми приемами пищи и меньшим потреблением углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний демпинг (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого выведения углеводов из желудочного мешка. Ранние высокие пики уровня глюкозы в крови стимулируют избыточное выделение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется высокобелковая диета с низким содержанием углеводов и достаточное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5-12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2-5% после резекционной хирургии.Рецидивирующие язвы диагностируются с помощью эндоскопии и обычно реагируют либо на ингибиторы протонной помпы, либо на блокаторы Н3-рецепторов. Для язв, которые продолжают рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью желудочного анализа, H. pylori должен быть устранен, если он присутствует, и гастринома должна быть исключена с помощью исследования гастрина в сыворотке.

Оценка аденом двенадцатиперстной кишки и стратегии лечебной терапии — Полный текст — Заболевания пищеварительного тракта 2019, Vol. 37, № 5

Справочная информация: Рост заболеваемости новообразованиями двенадцатиперстной кишки обусловил необходимость применения различных методов резекции в зависимости от клинической картины, эндоскопических особенностей и гистопатологии.В этом всестороннем обзоре мы систематически описываем современные знания о диагностике и лечении аденом двенадцатиперстной кишки (ДА) и обсуждаем данные с учетом всех возможных терапевтических подходов. Резюме: Среди множества поражений двенадцатиперстной кишки, включая нейроэндокринные опухоли и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, DA представляют собой предраковые поражения сосочка двенадцатиперстной кишки или неампулярной области, требующие удаления. DA могут возникать спорадически (SDA) как редкие поражения или относительно часто при синдромах полипоза.Эндоскопические резекции ДА сопряжены с повышенной степенью сложности из-за особенностей анатомических особенностей стенки двенадцатиперстной кишки, диаметра просвета и наличия ампулы с панкреатическим и желчным дренажами. Предполагается, что эндоскопические методы, включая полипэктомию холодной петлей (CSP), эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) и аргонно-плазменную коагуляцию, менее инвазивны, чем хирургическое лечение, что связано с более коротким пребыванием в стационаре и более низкой стоимостью. В соответствии с современной клинической практикой хирургическое вмешательство принято в качестве стандартного терапевтического подхода у пациентов с семейным аденоматозным полипозом с тяжелым полипозом или DA, не поддающимся эндоскопической резекции. Ключевые сообщения: Стратегия эндоскопической резекции опоясывающего лишая зависит от размера поражения, морфологии, локализации и результатов гистопатологии. Небольшие аденомы чаще всего диагностируются и удаляются с помощью стандартных методов CSP, в то время как большие латерально распространяющиеся образования и ампулярная аденома направляются на ЭМР или эндоскопическую папиллэктомию соответственно. Скрининговая колоноскопия показана пациентам с СДА. Необходимы дополнительные исследования новых эндоскопических стратегий и методов лечебной терапии DA для уточнения будущих управленческих решений.Полная резекция ОАП считается излечивающей, но, тем не менее, для выявления и лечения любых рецидивирующих поражений по-прежнему требуется длительное эндоскопическое наблюдение.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

Самое раннее упоминание о раке двенадцатиперстной кишки в медицинской литературе было сделано Гамбургером в 1746 году [1]. Perry [2] впервые описал ворсинчатую опухоль в 1893 г., а год спустя Pic и соавт. [3] классифицировали опухоли двенадцатиперстной кишки на супрампуллярные, периампулярные и инфрампуллярные. История хирургических вмешательств при опухолях двенадцатиперстной кишки начинается с конца 19-го и начала 20-го века, включая первую успешную хирургическую резекцию ампулярного образования WS Halstad и панкреатодуоденальную резекцию, выполненную Whipple в 1935 году [4, 5].

Аденомы двенадцатиперстной кишки (ДА) являются наиболее часто встречающимися полипами двенадцатиперстной кишки, иногда связанными с генетическими синдромами, и преимущественно классифицируются в зависимости от их локализации как неампулярные или ампуллярные. Помимо этих классических аденом, также описаны аденомы железы Бруннера и ворсинчатые аденомы [6-9].Из-за их злокачественного потенциала обязательна их эндоскопическая или хирургическая резекция. Тем не менее, анатомические особенности двенадцатиперстной кишки с тонкими сосудистыми стенками, узким просветом и дренажом поджелудочной железы и желчевыводящих путей усложняют эндоскопические процедуры [6, 7, 10].

Спорадические ДА (СДА) встречаются редко, при этом оценочная распространенность неампулярных СДА составляет менее 0,5%, а ампулярных — от 0,04 до 0,12% [6, 10]. Большинство СДА представляют собой плоские или сидячие солитарные образования с жемчужной поверхностью ворсинок и возникают на задней или боковой стенках нисходящей двенадцатиперстной кишки [6, 11].Низкая частота появления опухоли в двенадцатиперстной кишке может быть объяснена взаимодействием защитных факторов, таких как секреторные иммуноглобулины, гидроксилазы тонкого кишечника и более высокий уровень бензилпероксидазы, щелочная среда, быстрый транзит жидкого содержимого кишечника и отсутствие бактерий [6, 9]. ].

ДА относительно часто встречаются у 90% пациентов с семейным аденоматозным полипозом (САП) и оцениваются у 17–25% пациентов с MUTYH-ассоциированным полипозом (САР) [6, 12]. Распределение ДА в САП, в основном обнаруживаемое в D2, дистальнее или рядом с сосочком или в дуоденальной шапке, может быть связано с воздействием на слизистую оболочку факторов, стимулирующих рост желчи [13, 14].Риск аденоматоза двенадцатиперстной кишки при САП для развития карциномы стратифицирован в соответствии с системой классификации Spigelman 5 на основе количества и размера поражений, гистологических особенностей и тяжести дисплазии (таблица 1) [15]. Кроме того, пациенты с определенным MAP имеют расчетный риск рака двенадцатиперстной кишки в течение жизни до 4%. По аналогии с FAP факторами, способствующими прогрессированию аденомы при MAP, являются увеличение размера аденомы и ворсинчатого гистологического типа [12, 16].

Таблица 1.

Данные эпиднадзора за злокачественными новообразованиями аденомы двенадцатиперстной кишки у пациентов с САП

Проблемы ведения пациентов с АП включают риск процедурных осложнений из-за анатомической конфигурации стенок двенадцатиперстной кишки и необходимость эндоскопической идентификации в результате сходного проявления нормальной ворсинчатой ​​слизистой оболочки. В обзорной статье обсуждаются принципы эндоскопического выявления и диагностики АП, эффективные и безопасные методы резекции, осложнения процедуры и конкретные рекомендации по последующему наблюдению.

Результаты

ОАП в большинстве случаев протекают бессимптомно, выявляются случайно при гастроскопии по другим желудочно-кишечным показаниям [6, 17]. Раннее обнаружение DA было улучшено за счет недавно представленных эндоскопов высокого разрешения, цифровой хромоэндоскопии, такой как узкоспектральная визуализация (NBI), и обычной хромоэндоскопии на основе красителей [18-21]. Неповрежденное исследование двенадцатиперстной кишки достигается с помощью дуоденоскопа бокового обзора и прозрачного дистального колпачка, прикрепленного к гастроскопу [8, 20].

Появляющиеся данные для предсказания прогрессирующей гистологии зависят от множества факторов, включая размер DA более 1 см, протяженность вовлеченной окружности двенадцатиперстной кишки и отношение к фатеровой ампуле [19, 22-27].Особенности инвазии подслизистой оболочки, включая вдавленный компонент в очаге поражения (Paris 0–IIc), рисунок ямок Кудо 5-го типа, изъязвление на поверхности и признаки отсутствия подъема после подслизистой инъекции, подчеркивают важность терапевтического лечения DA [22-25].

Хотя ампулярные ОАП исследуют с помощью дуоденоскопа бокового обзора, рекомендуется биопсия для гистопатологического подтверждения [6, 27, 28]. Кроме того, щеточная цитология, анализ полимеразной цепной реакции ДНК на наличие мутаций гена K-ras, иммуногистохимическое окрашивание (ген-супрессор опухоли p53; другие панели, состоящие из CK7, CK20, CDX2, MUC1 и MUC2), экспрессия микроРНК и проточная цитометрия для оценки анеуплоидии были предложены для клинической практики, но до сих пор остаются экспериментальными [8].До сих пор не было установлено окончательного руководства относительно консенсуса по наблюдению или размера поражения ампулярных аденом для исключительного хирургического удаления.

Визуализирующая роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) и внутрипротокового ультразвука может обеспечить оценку внутрипротокового распространения (ВДП) аденомы [8]. Кроме того, магнитно-резонансная холангиопанкреатография также используется для исключения IDE и pancreas divisum [29, 30]. ЭУЗИ необходимо для локального стадирования опухоли, в основном предназначенного для очагов размером более 2 см и эндоскопически подозрительных на рак с общей точностью до 90% [30-33].ЭРХПГ следует выполнять для оценки IDE, чтобы определить местонахождение панкреатического/желчного отверстия во время размещения стентов после папиллэктомии [34].

Эндоскопическая папиллэктомия обычно выполняется с помощью эндоскопии с петлей и электрокоагуляции [8]. Эндоскопическое лечение ампулярной аденомы с ИЭ может включать баллонную дилатацию устья протока/тралирование с помощью баллонного катетера или размещение полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента в дистальный отдел общего желчного протока после папиллэктомии для облегчения обнажения аденоматозной ткани и помощи в последующей резекции. [35, 36].

Эндоскопический доступ к неампулярным поражениям с помощью традиционных методов полипэктомии включает полипэктомию с холодной петлей (CSP) при небольших поражениях (< 10 мм) и частичную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) при более крупных поражениях [37, 39]. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) считается противопоказанной в двенадцатиперстной кишке из-за высокого риска отсроченной перфорации, оцениваемого до 30% [40, 41].

Хирургическое лечение рекомендуется при ОА более 2 см и при наличии выраженной дисплазии, подозрении на карциноматозную инфильтрацию или при наличии рецидива после полной эндоскопической резекции [37, 38].Согласно недавним исследованиям ведения 2017 г., ампулярные ОАП следует в первую очередь лечить с помощью эндоскопической папиллэктомии, за исключением случаев с подозрением на инвазивное злокачественное новообразование, IDE более 1 см или по желанию пациента [6]. Предыдущие хирургические методы, включая панкреатодуоденальную резекцию или хирургическую ампулэктомию путем продольной дуоденотомии, были более дорогими и ассоциировались с более высоким риском заболеваемости и смертности [42, 43].

Обсуждение/Заключение

ОАП регистрируется чаще, чем в предыдущее десятилетие, из-за растущей распространенности гастроскопии.По данным большого ретроспективного исследования, проведенного Höchter et al., частота SDA варьируется в диапазоне от 1,5 до 4,6%. [44] и проспективных исследованиях Jepsen et al. [45] и Юнг и соавт. [10].

Потенциальное прогрессирование DA в карциному происходит в последовательности, сходной с аденомами толстой кишки [11, 46]. Эволюция ДА с дисплазией низкой степени в аденокарциному может длиться до 20 лет [46, 47]. Между тем, более крупные очаги поражения более 2 см и с высокой степенью дисплазии могут свидетельствовать о более инвазивном заболевании.Ампуллярные DA имеют более высокий риск развития рака по сравнению со спорадическими неампулярными поражениями [48]. Кроме того, установлена ​​связь между наличием DA и колоректальной неоплазией; таким образом, этим пациентам также рекомендуется скрининговая колоноскопия [49].

Пациенты со САП со стадией IV по Спигельману имеют самый высокий риск злокачественного новообразования, при этом сообщается об исследовании 218 пациентов в течение 30-летнего периода наблюдения, а расчетный риск развития аденокарциномы двенадцатиперстной кишки составляет 2,1% через 15 лет [13].Сообщаемые данные о риске прогрессирования рака у пациентов с MAP менее инклюзивны. Недавно Уолтон и соавт. [16] провели исследование больных с МАП, у которых полипоз двенадцатиперстной кишки обнаружен в 34% случаев. Аналогично FAP, увеличение размера DA и изменение ворсинок приводило к прогрессированию в карциному. Тем не менее, ограниченные данные доступны по DA у меньшинства пациентов с множественными колоректальными аденомами без зародышевой аргоноплазменной коагуляции (APC) или мутации MUTH, что обуславливает необходимость соответствующего скрининга верхних отделов желудочно-кишечного тракта [50].Руководящие принципы и рекомендации по эндоскопическому наблюдению при полипозе двенадцатиперстной кишки при САП и САП схожи. Гастроскопический скрининг с помощью гастроскопа переднего обзора и дуоденоскопа бокового обзора следует начинать во время появления полипов толстой кишки или в возрасте от 25 до 30 лет. Верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6 месяцев до 4 лет в зависимости от уровня Spigelman [12].

Недавно в качестве стратегии контроля предраковых поражений была введена химиопрофилактика с использованием фармацевтических препаратов, натуральных агентов или пищевых добавок [14].Текущие исследования у пациентов с FAP оценивают эффективность этого подхода для замедления прогрессирования полипа и предотвращения рецидива аденомы после колэктомии. Точно так же данные об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, неселективного ингибитора циклооксигеназы сулиндак и селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 целекоксиба и рофекоксиба могут быть полезными для регрессии полипоза в будущем [14]. Тем не менее, следует принимать во внимание потенциальные сердечно-сосудистые и почечные побочные эффекты, а также риск желудочно-кишечного кровотечения.

Согласно исследованию Kiesslich et al. [21], обычная хромоэндоскопия на основе красителя с индигокармином выявила значительно больше поражений двенадцатиперстной кишки, чем стандартная эндоскопия в белом свете. Однако хромоэндоскопия на основе красителя требует много времени и ненадежна при дифференциации DA от неаденом [27]. Небольшое пилотное исследование выявило эндоскопию с увеличением с NBI для дифференциации аденоматозных и неаденоматозных ампулярных поражений на основе аспекта ворсинок следующим образом: тип I овальной формы указывал на воспалительные или гиперпластические изменения, в то время как тип 2 в форме сосновой шишки и тип III неправильной неструктурированной формы предсказывали аденома и аденокарцинома [18].Тем не менее, Лопес-Серон и соавт. [19] сообщают об исследовании с NBI без увеличения обнаружения DA по сравнению с WLE высокой четкости. Хотя NBI кажется практичным диагностическим методом, необходимы дополнительные данные. Тем не менее, оптимальный подход к визуализации для обнаружения DA и диагностики еще предстоит определить.

Одной эндоскопической визуализации недостаточно для точного выявления аденоматозной патологии. Рекомендуется использование гистопатологии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоУЗИ и компьютерной томографии (КТ).Тем не менее, ЭУЗИ превосходит КТ и магнитно-резонансную томографию для локального стадирования опухоли в случаях подозрения на рак [6, 30, 31]. Тем не менее, магнитно-резонансная томография более точна для определения стадии узлов, а КТ более чувствительна для обнаружения метастазов. Кроме того, по сравнению с хирургической патологией чувствительность и специфичность ЭУЗИ и ЭРХПГ дополняют ИДЕ [51].

Исторически сложилось так, что хирургические варианты, включая лапароскопическую эндолюминальную хирургию, лапароскопическое иссечение полипа, дуоденэктомию и панкреатодуоденэктомию, были признаны стандартом лечения новообразований двенадцатиперстной кишки.Несмотря на высокоэффективные хирургические вмешательства, сообщалось об угрожающих жизни осложнениях, связанных с периоперационной заболеваемостью, требующей интенсивной терапии, смертностью и долгосрочным влиянием на качество жизни пациентов [6, 17]. Эндоскопическая резекция как менее инвазивный подход была внедрена в качестве эффективной альтернативы.

ЭМИ предлагается в качестве эффективного подхода к лечению оАП размером более 1 см [6, 22-25]. Техника ЭМИ включает отделение слизистой и подслизистой оболочки от слоя собственной мышечной оболочки путем введения раствора на основе красителя с последующей частичной резекцией петлей [22-25].В проспективном исследовании Klein et al. [24], SDA ≥1 см, обработанные с помощью EMR, были полностью резецированы в 96% случаев, а процедурное кровотечение произошло в 43% с частотой рецидивов 14% при первой контрольной эндоскопии после повторной эндоскопической резекции. Через 36 месяцев наблюдения более 90% пациентов были свободны от аденом. Бартель и др. [7] рассмотрели пациентов после ЭМИ и парциальной дуоденэктомии с сохранением поджелудочной железы по поводу спорадических неампулярных новообразований двенадцатиперстной кишки. В то время как резекция единым блоком с отрицательными краями выполнялась во всех хирургических резекциях, она была достигнута в 53% образцов EMR.Как и ожидалось, ЭМИ по сравнению с операцией сопровождалась меньшим кровотечением, меньшим временем процедуры и пребыванием в стационаре. Рецидив неоплазии не был связан с размером полипа и положительным краем резекции [7]. В целом, ЭМИ показана для ОАП размером ≤20 мм и менее 33% окружности двенадцатиперстной кишки. Тем не менее, необходимо длительное наблюдение после ЭМИ из-за высокой частоты рецидивов.

Данные о КСП при лечении ДА свидетельствуют об эффективности этого метода даже у больных со значительным полипозом [6, 37].Хотя APC часто использовался в качестве абляционного метода при FAP, показано, что CSP является более эффективным подходом. Согласно последним данным, АПК оказалась неэффективной при лечении обнаруженных резидуальных аденом. При удалении полипов размером более 1 см часто применяют электрокоагуляцию. Тем не менее, техника полипэктомии «горячая петля» связана с риском отсроченного кровотечения, серозита или перфорации из-за термического повреждения стенки кишки. Доказательства эффективности пицемальных результатов CSP получены при резекции аденом толстой кишки, в то время как недавние исследования показали технически благоприятный профиль риска для резекции DA [6, 11].Использование других методов резекции при ДА, включая полостную мукозэктомию, аспирацию с помощью колпачка и технику разреза, ограничено из-за недостаточности проспективных данных.

Дифференциация DA от других типов полипов двенадцатиперстной кишки имеет важное значение для оптимального терапевтического подхода. Алгоритм ведения ампулярных и неампулярных ДА представлен на рисунках 1 и 2. Осложнения при расширенной эндоскопической резекции двенадцатиперстной кишки достигают до 25% при неампулярных аденомах и примерно 35% при ампулярных поражениях.Наиболее частыми побочными эффектами являются кровотечение, перфорация и панкреатит. По сравнению с хирургическими процедурами ER имеет более низкую заболеваемость и смертность. Необходим индивидуальный подход в соответствии с опытом эндоскописта с точки зрения размера полипа, наличия инструментов исследования и сопутствующих заболеваний пациента.

Рис. 1.

Управление ампулярными доп. ЭУЗИ, эндоскопическое УЗИ; ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Рис.2.

Лечение неампулярных DA. ЭУС, эндоскопическое УЗИ.

Подтверждение

Нет.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Источники финансирования

Авторы заявляют, что для этой обзорной статьи нет соответствующего источника финансирования или спонсора.

Вклад авторов

А.П.-М.: написал и оформил обзорную статью. С.Д.: написал статью и сделал обзор литературы. M.S.L.: проанализированы текущие данные о новизне. М.К. и Т.М.: обеспечили руководство в этом исследовании.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Компьютерная томография (КТ) Энтерография

Компьютерная томография (КТ) энтерография использует специальное рентгеновское оборудование и инъекцию контрастного вещества после приема жидкости для получения подробных изображений тонкой кишки и структур брюшной полости и таза.Он часто используется для выявления и локализации проблем в кишечнике, таких как воспаление, кровотечение, непроходимость и болезнь Крона. КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное. КТ-энтерография лучше визуализирует всю толщину стенки кишечника по сравнению с другими методами визуализации тонкой кишки.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии.Вас проинструктируют ничего не есть и не пить в течение нескольких часов заранее. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принять за 12 часов до исследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое КТ-энтерография?

КТ-энтерография — это особый тип компьютерной томографии (КТ), выполняемой с внутривенным контрастным веществом после приема жидкости, который помогает получать изображения тонкой кишки с высоким разрешением в дополнение к другим структурам брюшной полости и таза.

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический медицинский визуализирующий тест. Как и традиционный рентген, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

КТ генерирует изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может генерировать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или на 3D-принтере или перенести на компакт-диск или DVD-диск.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки.Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Врачи используют КТ-энтерографию для выявления и локализации:

КТ-энтерография также используется для диагностики болезни Крона и определения ее локализации, тяжести и непредвиденных осложнений, чтобы обеспечить эффективное лечение.

начало страницы

Как мне подготовиться?

На экзамен наденьте удобную свободную одежду.Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые КТ-исследования потребуют от вас снятия слуховых аппаратов и съемных стоматологических работ. Женщинам необходимо снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Вас попросят ничего не есть и не пить за четыре часа до процедуры.

Вы должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции или заказать другой анализ. Дополнительную информацию см. на странице «Контрастные материалы» .

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о наличии в анамнезе болезней сердца, астмы, диабета, заболеваний почек или щитовидной железы.Любое из этих условий может увеличить риск необычного неблагоприятного эффекта.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и лаборанту, если есть вероятность того, что они могут быть беременны. Дополнительную информацию см. на странице «Безопасность КТ во время беременности».

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля.Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

начало страницы

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования.Различные части тела поглощают рентгеновские лучи в разной степени. Эта разница позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или КТ.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется на исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина записывает изображение. Кости на рентгенограмме выглядят белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются оттенками серого. Воздух кажется черным.

При компьютерной томографии несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения вращаются вокруг вас.Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда во время сканирования диагностический стол перемещается. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двухмерных изображений поперечного сечения вашего тела. Система отображает изображения на мониторе компьютера. Компьютерную томографию иногда сравнивают с изучением буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает фрагменты изображения, в результате получается очень подробное многомерное изображение внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти мультисрезовые (мультидетекторные) компьютерные томографы позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна для всех пациентов. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

В некоторых КТ-исследованиях используется контрастное вещество для улучшения видимости исследуемой области тела.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Перед процедурой вас попросят выпить несколько стаканов жидкого раствора, содержащего контрастное вещество. Общее количество жидкости, которое вам нужно будет выпить, составляет примерно от 1 до 1,5 литров. Вы должны сообщить своему врачу, если считаете, что не сможете выпить такое количество контрастного вещества.Вы будете пить контрастное вещество в течение приблизительно одного часа, чтобы заполнить длинную тонкую кишку. Жидкость расширяет тонкую кишку, чтобы аномалии были видны лучше.

Технолог начинает с того, что кладет вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине. Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время обследования.

Во время исследования может использоваться контрастное вещество, в зависимости от типа исследования. Если это так, его проглатывают, вводят внутривенно (в/в) или, в редких случаях, вводят с помощью клизмы.

Затем стол быстро перемещается по сканеру, чтобы определить правильное начальное положение для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может выполнять несколько проходов.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Технолог может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и телодвижения, может привести к появлению артефактов на изображениях.Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

Когда обследование будет завершено, лаборант попросит вас подождать, пока он не проверит, достаточно ли высокого качества изображения для точной интерпретации рентгенологом.

Несмотря на то, что сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт из-за неподвижности в течение нескольких минут или из-за установки капельницы. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, КТ может вызвать у вас стресс.Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести КТ-исследование.

Если при обследовании используется йодсодержащее контрастное вещество, врач проверит вас на наличие хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавкой, когда медсестра введет иглу в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может появиться металлический привкус во рту.Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это лишь побочные эффекты введения контраста, и они быстро проходят.

Если вы проглотите пероральное контрастное вещество, вы можете почувствовать слегка неприятный вкус. Однако большинство пациентов легко переносят его. Если вам сделают клизму, вы можете ожидать ощущения переполнения живота. Вы также можете почувствовать нарастающую потребность в выведении жидкости. Если это так, будьте терпеливы; легкий дискомфорт не продлится долго.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело.Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. При использовании современных компьютерных томографов вы можете слышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит, когда внутренние части томографа, обычно невидимые для вас, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Вы будете одни в комнате для осмотра во время компьютерной томографии, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель в свинцовом щите может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

С педиатрическими пациентами родителям может быть разрешено находиться в палате, но может потребоваться носить свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму радиационное облучение.

После компьютерной томографии лаборант удалит ваш внутривенный катетер. Они закроют крошечное отверстие, сделанное иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Пероральное контрастное вещество, которое вы примете во время энтерографии, не всасывается в организм и выводится через стул.Поэтому жидкий стул будет присутствовать еще пару часов после осмотра. Пероральное контрастное вещество может вызвать тошноту, диарею и спазмы в животе. Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие побочные эффекты становятся серьезными или не исчезают в течение короткого периода времени.

Дополнительную информацию см. на странице «Контрастные материалы» .

Для детей рентгенолог регулирует технику КТ-сканера в соответствии с их размером и интересующей областью, чтобы уменьшить дозу облучения.

Многие сканеры достаточно быстры, чтобы сканировать детей без седативных средств. В особых случаях детям, которые не могут сидеть неподвижно, может потребоваться седация. Движение может вызвать размытие изображения и ухудшить качество изображения так же, как оно влияет на фотографии.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации рентгенологических исследований, будет анализировать изображения. Рентгенолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Компьютерная томография безболезненна, неинвазивна и точна.
  • Основным преимуществом КТ является возможность одновременного визуализации костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
  • В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография позволяет получить очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
  • Обследования
  • CT выполняются быстро и просто.В экстренных случаях они могут выявить внутренние повреждения и кровотечения достаточно быстро, чтобы помочь спасти жизни.
  • Было показано, что
  • КТ является экономически эффективным инструментом визуализации для широкого спектра клинических проблем.
  • По сравнению с другими методами визуализации тонкой кишки КТ-энтерография позволяет визуализировать всю толщину стенки кишечника и оценить окружающие мягкие ткани. Другие исследования, некоторые из которых являются инвазивными, позволяют визуализировать только внутреннюю оболочку тонкой кишки.
  • Было показано, что КТ-энтерография позволяет диагностировать и/или исключить определенные состояния/заболевания, которые могут помочь определить ваше будущее медицинское обслуживание.
  • КТ-энтерография
  • может устранить необходимость в видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) и потенциальных осложнениях этой процедуры.
  • КТ-энтерография позволяет увидеть другие органы брюшной полости.
  • КТ менее чувствителен к движениям пациента, чем МРТ.
  • В отличие от МРТ, любое имплантированное медицинское устройство не помешает пройти компьютерную томографию.
  • После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи, используемые для компьютерной томографии, не должны иметь немедленных побочных эффектов.

Риски

  • Всегда есть небольшой шанс заболеть раком из-за чрезмерного облучения. Однако польза от точного диагноза намного перевешивает риск, связанный с компьютерной томографией.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу или лаборанту, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».
  • Врачи обычно не рекомендуют КТ беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям из-за потенциального риска для будущего ребенка.
  • Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Тем не менее, в последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным веществам и его ссылкам.
  • Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и рентгенологические отделения хорошо оснащены для их устранения.
  • Достижения в области компьютерной томографии теперь позволяют проводить компьютерную энтерографию с еще более низкими дозами облучения.
  • Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить компьютерную томографию только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза.Им не следует проводить повторные КТ-исследования, если в этом нет необходимости. Компьютерную томографию у детей всегда следует проводить с применением низкодозовой техники.

начало страницы

Каковы ограничения КТ-энтерографии?

Человек очень крупного телосложения может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предельный вес — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.

Некоторые кишечные непроходимости, небольшие опухоли и раннее воспаление могут не визуализироваться при КТ-энтерографии.Другая процедура, КТ-энтероклизис, обеспечивает большее наполнение и растяжение тонкой кишки и может позволить лучше выявить аномалии. Однако для этого требуется введение трубки в тонкую кишку через нос.

начало страницы

Эта страница была проверена 30 января 2020 г.

CDC — Аскаридоз — Биология

Возбудители

Виды Ascaris представляют собой очень крупные (взрослые самки: от 20 до 35 см; взрослые самцы: от 15 до 30 см) нематоды (круглые черви), паразитирующие в кишечнике человека. A. lumbricoides является основным видом, вызывающим инфекции у людей во всем мире, но Ascaris , происходящие от свиней (часто называемые A. suum ), также могут инфицировать людей. Эти два паразита очень тесно связаны, и были идентифицированы гибриды; таким образом, их статус как отдельных, репродуктивно изолированных видов является спорным вопросом.

Жизненный цикл:

Взрослые гельминты обитают в просвете тонкой кишки. Самка может производить около 200 000 яиц в день, которые выходят с фекалиями.Неоплодотворенные яйца можно проглотить, но они не заразны. Личинки развиваются до заразности в оплодотворенных яйцах через 18 дней до нескольких недель, в зависимости от условий окружающей среды (оптимальные: влажная, теплая, затененная почва). После проглатывания инвазионных яиц личинки вылупляются, внедряются в слизистую оболочку кишечника и переносятся через портальный, а затем системный кровоток в легкие. Личинки созревают далее в легких (10—14 дней), проникают через альвеолярные стенки, поднимаются по бронхиальному дереву в глотку и заглатываются.Достигнув тонкого кишечника, они развиваются во взрослых червей. От проглатывания инвазионных яиц до откладывания яиц взрослой самкой требуется от 2 до 3 месяцев. Взрослые черви могут жить от 1 до 2 лет.

хостов

Люди и свиньи являются основными хозяевами Ascaris ; см. Возбудители для обсуждения видового статуса Ascaris от обоих хозяев. Естественные инфекции A. lumbricoides иногда встречаются у обезьян и человекообразных обезьян.

Изредка, Ascaris sp.яйца могут быть обнаружены в фекалиях собак. Это указывает не на истинное заражение, а на ложный выход яиц после копрофагии.

Географическое распространение

Аскаридоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией человека во всем мире. Бремя является самым высоким в тропических и субтропических регионах, особенно в районах с неадекватными санитарными условиями. Эта инфекция, как правило, редко или отсутствует в развитых странах, но спорадические случаи могут возникать в сельских бедных регионах этих стран.Некоторые случаи в этих районах, где передача инфекции человеку незначительна, имеют прямую эпидемиологическую связь со свинофермами.

Клиническая картина

Хотя тяжелые инфекции у детей могут вызывать задержку роста из-за недоедания, взрослые черви обычно не вызывают острых симптомов. Большое количество гельминтов может вызвать боль в животе, кишечную непроходимость и, возможно, перфорацию при инфекциях очень высокой интенсивности. Миграция взрослых червей может вызвать симптоматическую окклюзию желчевыводящих путей, аппендицит или изгнание из носоглотки, особенно при инфекциях, затрагивающих одну самку червя.

Двенадцатиперстная кишка — тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка — первый и самый короткий отдел тонкой кишки. Он получает частично переваренную пищу (известную как химус ) из желудка и играет жизненно важную роль в химическом переваривании химуса при подготовке к всасыванию в тонком кишечнике. Многие химические выделения из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря смешиваются с химусом в двенадцатиперстной кишке, чтобы облегчить химическое пищеварение.

Расположенная ниже желудка двенадцатиперстная кишка представляет собой полую трубку С-образной формы длиной 10–12 дюймов (25–30 см).Двенадцатиперстная кишка — это часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прилежащая к пилорическому сфинктеру желудка своим верхним концом и к тощей кишке тонкой кишки — своим нижним концом. Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь доставляют свои пищеварительные выделения в двенадцатиперстную кишку через отверстие, известное как фатерова ампула, которое расположено примерно посередине двенадцатиперстной кишки с левой стороны.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из четырех слоев ткани, которые соответствуют строению остальной части желудочно-кишечного тракта:

  • Самый внутренний слой, слизистая оболочка , выстилает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и контактирует с химусом, проходящим через просвет кишечника. Он состоит из простой столбчатой ​​эпителиальной ткани с микроворсинками на поверхности для увеличения площади поверхности и улучшения всасывания питательных веществ. Обильные слизистые железы выделяют в просвет слизь для смазывания кишечной стенки и защиты ее от трения и кислого химуса.
  • Слой слизистой оболочки окружен подслизистой оболочкой , слоем соединительной ткани, который поддерживает другие слои ткани. Через подслизистую основу проходит множество кровеносных сосудов и нервов, а белковые волокна придают прочность и эластичность двенадцатиперстной кишке.
  • Подслизистую оболочку окружает мышечный слой , который содержит гладкую мышечную ткань двенадцатиперстной кишки. Сокращения мышечной оболочки смешивают химус и продвигают его через двенадцатиперстную кишку к остальной части тонкой кишки.
  • Наконец, серозная оболочка представляет собой наружный слой двенадцатиперстной кишки, который действует как наружная оболочка кишечника. Серозная оболочка, состоящая из простого плоского эпителия, образует гладкую гладкую поверхность, предотвращающую трение между двенадцатиперстной кишкой и окружающими органами. Серозная оболочка также выделяет серозную жидкость для дальнейшего уменьшения трения и сохранения влажности поверхности двенадцатиперстной кишки.

После хранения и смешивания с соляной кислотой в желудке в течение примерно 30–60 минут химус медленно проникает в двенадцатиперстную кишку через сфинктер привратника.Далее железы Бруннера в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки выделяют щелочную слизь, содержащую высокую концентрацию ионов бикарбоната, для нейтрализации соляной кислоты, присутствующей в химусе. Эта щелочная слизь одновременно защищает стенки двенадцатиперстной кишки и помогает химусу достичь рН, способствующего химическому пищеварению в тонкой кишке.

Достигнув фатеровой ампулы в середине двенадцатиперстной кишки, химус смешивается с желчью из печени и желчного пузыря, а также с панкреатическим соком, вырабатываемым поджелудочной железой.Эти выделения завершают процесс химического пищеварения, который начался во рту и желудке, расщепляя сложные макромолекулы на их основные единицы. Желчь, вырабатываемая в печени и хранящаяся в желчном пузыре, действует как эмульгатор, разбивая липиды на более мелкие глобулы, увеличивая площадь их поверхности. Сок поджелудочной железы содержит множество ферментов, расщепляющих углеводы, липиды, белки и нуклеиновые кислоты на их мономерные субъединицы. Например, панкреатическая липаза расщепляет триглицериды или жиры на глицерин и жирные кислоты, которые могут всасываться в кровоток стенкой кишечника.Эти выделения тщательно смешиваются с химусом за счет сокращений двенадцатиперстной кишки до тех пор, пока весь перевариваемый материал не будет химически переварен.

Медленные волны сокращения гладкой мускулатуры, известные как перистальтика, проходят по всей длине желудочно-кишечного тракта, чтобы протолкнуть химус через двенадцатиперстную кишку. Каждая волна начинается в желудке и проталкивает химус на небольшое расстояние к тощей кишке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.