250 билирубин у новорожденного: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Сдать анализ на билирубин общий в крови

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 

Totalbilirubin; TBIL. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 

Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%).

Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом. 

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина.  При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин.
Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см.
тест № 116). 

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего 

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина. 

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы). 

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше). 

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л). 

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови 

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Аллерген c153 — метронидазол /Metronidazol, ИФА в клинике «Ниармедик»

Общий билирубин

У взрослых и детей старшего возраста общий билирубин измеряется для диагностики и контроля таких заболеваний печени, как цирроз печени, гепатит, камни в желчном пузыре. Анализ на общий билирубин также используется для диагностики серповидно-клеточной анемии и определении причин гемолитической анемии. В крови может быть измерен как общий уровень билирубина, так и его формы (связанная и свободная).

Нормальная концентрация билирубина

Каждый день у здорового человека образуется от 250 до 350 мг билирубина. Около 85% циркулирующего в крови билирубина образуется из поврежденных или состарившихся эритроцитов.

Нормальные значения общего билирубина в сыворотке крови колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л. Фракция связанного билирубина составляет менее 15 % от общего, или от 0 до 8,6 мкмоль/л. Верхняя граница несвязанного (свободного) билирубина составляет 17,1 мкмоль/л.

Увеличение концентрации билирубина

Повышение уровня общего билирубина в крови часто сопровождается появлением желтушного оттенка кожи и склер глаз. Это может указывать на наличие заболеваний печени, крови, или на закупорку желчных протоков.

Общий билирубин у новорожденных

Очень высокие показатели билирубина у новорожденного могут привести к повреждению мозга, потере слуха, физическим отклонениям и даже смерти. Повышение уровня общего билирубина у новорожденных детей в возрасте от 1 до 3 дней не являются редкостью и называется физиологической желтухой новорожденных. Сразу после рождения ребенка печень не в состоянии обрабатывать весь билирубин, вследствие чего наблюдаются высокие показатели билирубина в крови новорожденного ребенка.

Показания к назначению анализа

Тест на определение уровня общего билирубина в крови назначается врачом, как правило, в сочетании с другими лабораторными тестами (определение щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ) при наличии признаков нарушения функции печени. Определение уровня общего билирубина показано в случаях:

  • подтверждения диагноза печеночной желтухи;
  • употребление чрезмерного количества алкоголя в анамнезе;
  • длительного применения токсических препаратов;
  • когда человек подвергался воздействию вирусов гепатита.

Также данный анализ назначается при предъявлении следующих жалоб:

  • темный, янтарный цвет мочи;
  • продолжительная тошнота или рвота;
  • сильная боль в животе;
  • усталость и общее недомогание, которые часто сопровождают хронические заболевания печени.

Таким образом, анализ крови для определения общего билирубина в крови используется для того, чтобы проверить функцию печени и следить за заболеваниями печени, такими как желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени. Анализ на общий билирубин помогает определить блок желчных протоков, который может быть вызван камнями в желчном пузыре, опухолью поджелудочной железы и другими причинами.

Клинические исследование Massage: Детский массаж — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных. младенцев на первой неделе жизни. Нет четких данных о частоте желтухи в новорожденных в нашей стране. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после рождения и рецидивы госпитализаций в неонатальном периоде. Неонатальная желтуха является неопасным и преходящим состоянием, которое обычно может пройти спонтанно без лечения.

Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические повреждения, если ее не диагностировать и не лечить рано . Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от доношенные дети. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и затяжная, чем у доношенных детей из-за незрелости их красной крови клеток, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина. Почти у всех недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель повышенный уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватая окраска кожи и конъюнктивы, вызванная отложением билирубина.
осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой у новорожденных и смертью и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы; обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в кровь. Фототерапия является распространенным методом как для лечения, так и для предотвращения повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение на сетчатку и гениталии, потерю воды организмом, кожную сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром.
В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сократить продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, обтиранию и купанию в ванне сообщалось, что он снижает уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина. Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина. у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований при исследовании влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры и матери, обученные медсестер. Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая кишечно-печеночной циркуляции и увеличение экскреции билирубина. Экскреция билирубина уменьшается скорость и тяжесть гипербилирубинемии.
В некоторых исследованиях изучалось влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены быть значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получавших фототерапию, при этом влияние абдоминального массажа на Уровни билирубина TcB у новорожденных изучались в другом исследовании. стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Тем не менее, кровь нуждается брать у ребенка, а взятие крови процедура болезненная, и не всегда может можно получить достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали чрескожным метод измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для исследовать влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по данным справочника Ингерлейб М.
Возраст ребенка

Нормальное значение показателя,

мкмоль/л

Первые суткименьше 34
1-2 дня24-149
3-5 дней26-205
5 дней-60 лет5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Возраст ребенкаЗначение билирубина, мкмоль/л
ОбщийСвязанныйСвободный
Новорожденные23,098,7214,37
Второй день54,228,7245,50
Четвертый день90,147,8782,27
Шестой день69,107,7263,28
Девятый день53,028,7244,30
Месяц11,122,578,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Анализ крови на свободный и связанный билирубин в Нижнем-Новгороде

Билирубин общий:

1 — 3 дня:
58 — 197,

3 — 6 дней: 
26 — 205,

> 6 дней: 
< 20;

Билирубин прямой: < 9;

Билирубин непрямой (расчетная единица):
3, 7 — 13,7

мкмоль/л Причины повышения уровня общего билирубина:
1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)
— Аутоиммунный гемолиз.
— Гемолитическая анемия.
— Пернициозная анемия.
— Серповидно-клеточная анемия.
— Врожденный микросфероцитоз.
— Талассемия.
— Эмбриональный тип кроветворения.
— Синдром Жильбера.
— Синдром Криглера – Найяра.
— Постгемотрансфузионная реакция.
— Переливание несовместимых групп крови.
— Малярия.
— Инфаркт миокарда.
— Сепсис.
— Геморрагический инфаркт легкого.
— Кровоизлияние в ткани.
2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)
— Холедохолитиаз.
— Желчнокаменная болезнь.
— Вирусный гепатит.
— Склерозирующий холангит.
— Билиарный цирроз печени.
— Рак головки поджелудочной железы.
— Синдром Дабина – Джонсона.
— Синдром Ротора.
— Атрезия желчевыводящих путей.
— Алкогольная болезнь печени.
— Беременность.
3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)
— Вирусный гепатит.
— Алкогольная болезнь печени.
— Цирроз.
— Инфекционный мононуклеоз.
— Токсический гепатит.
— Эхинококкоз печени.
— Абсцессы печени.
— Метастазы или массивные опухоли печени.
Что может влиять на результат?
— Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат.
— Воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце.
— Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
— Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
— Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
— Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.
Важные замечания:
1.Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина.
2.Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента.
3.Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Гипербилирубинемия новорожденных — многофакторный процесс

В последние годы системам общественного здравоохранения удалось добиться улучшения состояния здоровья на уровне всего населения в Европейском регионе ВОЗ и в глобальном масштабе [1]. Однако неравенства в отношении здоровья населения внутри стран и между странами значительно разнятся и продолжают увеличиваться. Большая часть этих неравенств связана с социальными факторами, поэтому действия в области общественного здравоохранения, направленные на борьбу с основными причинами бремени болезней, будут по-прежнему менее эффективны, чем это необходимо, и, возможно, до тех пор, пока не будет обеспечена большая направленность на устранение коренных причин заболеваемости и смертности. Этот общий вывод справедлив прежде всего для охраны здоровья детей. В связи с этим ВОЗ приняла решение: здоровье детей и матерей должно стать одним из важных вопросов в повестке дня министерств здравоохранения, а также в деятельности Организации Объединенных Наций [2–4].

Конец XX — начало XXI века ознаменовались в Украине значительным снижением детской смертности: из 1000 родившихся в течение первого года жизни умирают приблизительно 10 детей. Это во многом определяется технологическим совершенствованием медицинской науки и практического здравоохранения, улучшением качества фармацевтического арсенала и терапевтических возможностей современных препаратов [5, 6]. Однако даже этот уровень младенческой смертности более чем в 2 раза выше по сравнению с данными в экономически развитых странах: показатель смертности в Швеции составляет 3,4 на 1000 родившихся, в Исландии — 3, то есть при абсолютном уменьшении детской смертности относительное отставание Украины по показателям смертности в экономически развитых странах значительно [33]. На современном этапе в Украине наблюдается сложная демографическая ситуация, обусловленная прежде всего относительно высокой заболеваемостью детей младенческого возраста, особенно в период новорожденности — у 80 % новорожденных имеются отклонения в состоянии здоровья [7].

Несмотря на определенные достижения современной перинатальной медицины, сохраняется тенденция к росту показателей заболеваемости новорожденных, что делает проблемы неонатологии очень актуальными [8]. В структуре заболеваемости и причин смертности в раннем неонатальном периоде гипербилирубинемия занимает довольно значимое место и является наиболее частым патологическим состоянием [9, 10]. Данные авторов [11, 12] свидетельствуют о том, что ее частота достоверно повышается и составляет 25–65 % у доношенных и 70–90 % — у недоношенных детей. Согласно приказу МЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г., желтуха развивается у 60 % доношенных новорожденных и у  80 % — недоношенных [13].

Актуальность этой проблемы определяется не только высокой частотой желтухи среди новорожденных, но и тем, что избыточное накопление неконъюгированного билирубина в крови вследствие несовершенства системы очищения организма от пигмента может стать причиной поражения центральной нервной системы, а также других не менее опасных осложнений и последствий. Данная проблема сохраняет свою актуальность еще и потому, что желтушн

причины, виды, способы лечение. Как отличить физиологическую желтушку у новорожденных от желтухи

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсинового оттенка, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных — это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи.  В крови у человека есть особые красные кровяные клетки — эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов — билирубин — особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин — вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки  и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше — то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Критерии лечения желтухи новорожденных

  • Майзелс М.Дж. Билирубин. О понимании и влиянии на его метаболизм у новорожденного Pediatr Clin N Am 1972 19 447

    CAS Статья Google ученый

  • Йериг К. , Яриг Л., Майзель П. (ред.) Фототерапия. Лечение неонатальной желтухи с помощью видимого света Munich: Quintessenz Verlag 1993

    Google ученый

  • Maisels MJ Клинические исследования последствий гипербилирубинемии In Levine RL, Maisels MJ, editors.Гипербилирубинемия у новорожденных. Отчет 85-й Россской конференции по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо 1983 г. р. 26–38

  • Bhutani VK, Gourley GR, Adler S, Kreamer B, et al Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у новорожденных разных рас перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии Педиатрия 2000 106 e108 КАС Статья Google ученый

  • Tayaba R, Gribetz D, Gribetz I, Holzman IR Неинвазивная оценка билирубина в сыворотке Педиатрия 1998 102 e28

    CAS Статья Google ученый

  • Американская академия педиатрии Параметр практики: Ведение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного Перинатол 1998 25 555

    КАС Статья Google ученый

  • Hansen TWR Терапевтические подходы к неонатальной желтухе.Международный опрос Clin Pediatr 1996 35 309

    CAS Статья Google ученый

  • Cashore WJ Билирубин и желтуха в микропремии Clin Perinatol 2000 27 171

    CAS Статья Google ученый

  • Братлид Д Как билирубин попадает в мозг Клин Перинатол 1990 17 449

    КАС Статья Google ученый

  • Nakamura H, Yonetani M, Uetani Y, Funato M, et al Определение уровня несвязанного билирубина для прогнозирования ядерной желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении Статья Google ученый

  • Cashore WJ Тесты связывания билирубина.В Levine RL, Maisels MJ, редакторы. Гипербилирубинемия у новорожденных. Отчет 85-й Россской конференции по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо 1983 г. р. 101–10

  • Стивенсон Д.К., Времан Х.Дж. Продукция монооксида углерода и билирубина у новорожденных Педиатрия 1997 100(2) 252

    Статья Google ученый

  • Slusher TM, Vreman HJ, McLaren DW, Stevenson DK Карбоксигемоглобин прогнозирует связанную с билирубином заболеваемость и смертность у младенцев Pediatr Res 1993 33 237A

    Google ученый

  • Funato M, Tamai H, Shimada S, Nakamura H Вигинтифобия, несвязанный билирубин и реакции ствола мозга Педиатрия 1994 93 50

    CAS Google ученый

  • Vohr BR Новые подходы к оценке рисков гипербилирубинемии Клин Перинатол 1990 17 293

    CAS Статья Google ученый

  • Brodersen R Профилактика ядерной желтухи на основе последних достижений в химии билирубина Acta Paediatr Scand 1977 66 625

    CAS Статья Google ученый

  • Bratlid D Токсичность билирубина: патофизиология и оценка факторов риска NY State J Med 1991 91 489

    CAS Google ученый

  • Rubaltelli FF Современные варианты медикаментозного лечения гипербилирубинемии новорожденных и профилактика ядерной желтухи Лекарства 1998 56 23

    CAS Статья Google ученый

  • Watchko JF, Daood MJ, Hansen TW Содержание билирубина в мозге повышено у трансгенных нулевых мышей с дефицитом P-гликопротеина Pediatr Res 1998 44 763

    CAS Статья Google ученый

  • Newman TB, Maisels MJ Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий подход Педиатрия 1992 89 809

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Seidman DS, Moise J, Ergaz Z, Laor A и др. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование J Pediatr 2000 136 771

    CAS Google ученый

  • Желтуха новорожденных.Неонатальная гипербилирубинемия Информация

    Уровни билирубина выше у новорожденных, чем у взрослых, потому что новорожденные имеют более высокую концентрацию эритроцитов, которые также имеют более короткую продолжительность жизни. При распаде эритроцитов образуется неконъюгированный билирубин, который циркулирует в основном в связанном с альбумином состоянии. Неконъюгированный билирубин метаболизируется в печени с образованием конъюгированного билирубина, который выводится с калом [1] .

    Этиология

    [1, 2]

    Физиологическая желтуха

    • Возникает в результате усиленного распада эритроцитов и незрелой функции печени.
    • Он проявляется в возрасте 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели и разрешается к 10 дню.
    • Уровень билирубина обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л, и ребенок остается здоровым.
    • Однако уровень билирубина может значительно повыситься, если ребенок родился недоношенным или если наблюдается повышенный распад эритроцитов, например обширные кровоподтеки, кефалогематома.

    Ранняя неонатальная желтуха
    Начало менее чем через 24 часа:

    • Гемолитическая болезнь: например, гемолитическая болезнь новорожденных (резус), АВО-несовместимость, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сфероцитоз.
    • Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), простой герпес, сифилис) или послеродовая инфекция.
    • Повышенный гемолиз из-за гематомы.
    • Аутоиммунная гемолитическая анемия у матери: например, системная красная волчанка.
    • Синдром Криглера-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
    • Синдром Жильбера.

    Пролонгированная желтуха
    Желтуха, длящаяся более 14 дней у доношенных детей и 21 день у недоношенных:

    • Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей.
    • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
    • Галактоземия.
    • Желтуха грудного молока: ребенок чувствует себя хорошо, желтуха обычно проходит к шести неделям, но иногда продолжается до четырех месяцев.
    • Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.

    Конъюгированная гипербилирубинемия

    • Инфекция.
    • Парентеральное питание.
    • Муковисцидоз.
    • Метаболические: дефицит альфа-1-антитрипсина, галактоземия, аминоацидурия, органоацидемия.
    • ЖКТ: атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.
    • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

    Эпидемиология

    Примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в первую неделю жизни; около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще имеют желтуху в возрасте 1 месяца [3] .

    Факторы риска

    Риск развития значительной неонатальной желтухи повышен у [2, 4] :

    • Низкая масса тела при рождении: недоношенная и маленькая для даты.
    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании.
    • Предыдущий брат с неонатальной желтухой, требующей фототерапии.
    • Видимая желтуха в первые 24 часа.
    • Младенцы от матерей, больных сахарным диабетом.
    • Младенцы мужского пола.
    • Выходцы из Восточной Азии.
    • Население, проживающее на больших высотах.

    Презентация

    Родители, опекуны и медицинские работники должны обращать внимание на желтуху. Проверьте голого ребенка при ярком и желательно естественном освещении.Осмотр должен включать склеры, десны и побелевшую кожу. Не следует полагаться только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с желтухой [3] .

    • Желтуха новорожденных сначала проявляется на лице и лбу. Бланширование выявляет основной цвет. Желтуха затем постепенно становится заметной на туловище и конечностях.
    • У большинства младенцев желтый цвет является единственным признаком физикального осмотра. Более интенсивная желтуха может быть связана с сонливостью.
    • Неврологические признаки, например, изменения мышечного тонуса, судороги или измененный плач, требуют немедленного внимания, чтобы избежать ядерной желтухи.
    • Гепатоспленомегалия, петехии и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом и врожденными инфекциями.
    • Гепатит (например, врожденная краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз) и атрезия желчевыводящих путей вызывают повышение уровня конъюгированного билирубина и сопровождаются выраженной желтухой, бледным стулом и темной мочой, обычно проявляющимися на третьей неделе жизни.

    Исследования

    Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. Обычно уровень общего билирубина в сыворотке крови является единственным тестом, который требуется у младенца с умеренной желтухой, поступившего на второй или третий день жизни и в остальном чувствующего себя хорошо. Дальнейшее обследование необходимо для любого ребенка, который также нездоров, поступает в первые 24 часа или имеет длительную (после 10 дней) желтуху [5] .

    • Уровень билирубина [3] :
      • Используйте чрескожный билирубинометр у детей с гестационным возрастом 35 недель и более и постнатальным возрастом более 24 часов.
      • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте билирубин в сыворотке.
      • Если чрескожный билирубинометр показывает уровень билирубина выше 250 мкмоль/л, проверьте результат, измерив уровень билирубина в сыворотке.
      • Всегда используйте измерение сывороточного билирубина для определения уровня билирубина у детей:
        • При желтухе в первые 24 часа жизни.
        • Гестационный возраст менее 35 недель.
      • Всегда используйте измерение билирубина в сыворотке у детей, достигших или превышающих соответствующие пороговые значения лечения для их постнатального возраста, а также для всех последующих измерений.
      • Не используйте иктерометр.
      • Не измеряйте рутинно уровень билирубина у младенцев без видимой желтухи.
      • Измерение конъюгированного билирубина особенно важно для детей с гепатоспленомегалией, петехиями или тромбоцитопенией (или любыми другими признаками заболевания печени или желчевыводящих путей, нарушением обмена веществ или врожденной инфекцией), а также для детей с длительной желтухой.
    • ЛФЦ: гепатит, холестатическая болезнь.
    • Скрининг на инфекции (должен быть исключен у любого ребенка, который нездоров или проявляет себя в первые 24 часа или после 3-го дня): TORCH-синдром ( t оксоплазмоз, o ther, r ubella, C MV и h erpes simplex) скрининг на врожденные инфекции, мазки с поверхности, включая пупок, мазки из зева, посев мочи, посев крови, люмбальная пункция, рентгенография.
    • Гемолиз:
      • Определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка.
      • Количество ретикулоцитов.
      • Прямая проба Кумбса у младенцев.
      • Показатели гемоглобина и гематокрита.
      • Мазок периферической крови для морфологии эритроцитов.
      • Анализ ферментов эритроцитов: активность G6PD (дефицит G6PD), дефицит пируваткиназы.
    • Редуцирующие вещества в моче: скрининговый тест на галактоземию (при условии, что ребенок получает достаточное количество молока).
    • TFT.
    • Ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислоты (HIDA), биопсия печени и лапаротомия могут потребоваться при холестатической желтухе при дифференциации гепатита и атрезии желчных путей.

    Управление

    • Мониторинг уровня билирубина.
    • Направление на срочную госпитальную оценку, если желтуха проявляется в первые 24 часа жизни, если ребенок желтушный и плохо себя чувствует, или при длительной желтухе (см. ниже).
    • Лечение основной причины.
    • Увеличьте потребление жидкости – обычно перорально, но может потребоваться внутривенное введение жидкости в зависимости от причины и самочувствия ребенка.
    • Фототерапия:
      • Показания и применение фототерапии различаются в зависимости от отделения и зависят не только от уровня билирубина в сыворотке, но и от срока беременности ребенка, скорости повышения билирубина, вероятной основной причины и самочувствия ребенка. ребенок.
      • Фототерапию следует начинать немедленно, если ожидается быстрое повышение билирубина (например, при гемолитической болезни) и при появлении желтухи менее чем через 24 часа [6] .
      • Чем более недоношенный ребенок, тем ниже переносимый уровень билирубина. Профилактическая фототерапия для предотвращения желтухи у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в сыворотке крови и может влиять на скорость обменного переливания крови и риск нарушения развития нервной системы [7] .
      • Основной уход за ребенком, получающим фототерапию, включает в себя максимальное воздействие на кожу, защиту глаз и уход за ними, тщательный мониторинг терморегуляции, поддержание адекватного уровня гидратации и поддержку взаимодействия родителей и младенцев [8] .
      • Фототерапия с использованием светодиодов (LED) эффективна для снижения уровня общего билирубина в сыворотке со скоростью, аналогичной фототерапии с использованием обычных (компактных люминесцентных ламп (КЛЛ) или галогенных) источников света [9] .
      • Основными осложнениями фототерапии являются разлука с матерью, обезвоживание (необходимо увеличить потребление жидкости) и жидкий стул.
      • Фототерапия обычно не проводится при конъюгированной гипербилирубинемии, поскольку она не вызывает ядерную желтуху.
    • Обменное переливание через пупочную артерию или вену; показания зависят от клинического самочувствия (нездоровым детям переливают раньше), причины, скорости повышения билирубина и гестационного возраста ребенка. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует [3] :
      • Использовать обменное переливание двойного объема (удаляется и замещается двойной предполагаемый общий объем крови) для лечения детей:
        • С клиническими особенностями и признаками острой билирубиновой энцефалопатии, у которых уровень билирубина в сыворотке указывает на его необходимость (таблицы порогов и графики порогов лечения включены в руководство NICE).Например, порог общего билирубина сыворотки для обменного переливания для ребенка с гестационным возрастом 38 недель и более составляет 100 мкмоль/л при рождении, а затем повышается до 450 мкмоль/л примерно через 42 часа. Любой уровень общего билирубина сыворотки на пороговом уровне или выше указывает на необходимость обменного переливания крови.
      • Во время обменного переливания нельзя:
        • Прекращать непрерывную множественную фототерапию.
        • Выполнить обмен одного тома.
        • Используйте заправку альбумином.
        • Регулярно вводите кальций внутривенно.
      • После обменного переливания:
        • Поддерживать непрерывную множественную фототерапию.
        • Измерьте уровень билирубина в сыворотке в течение двух часов и контролируйте его в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения.

    Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни

    Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни, скорее всего, имеет серьезную основную причину, такую ​​как инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ.Поэтому любого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни следует срочно показать в больнице для обследования.

    Затяжная желтуха

    [3]

    У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой, продолжающейся более 14 дней, и у детей с гестационным возрастом менее 37 недель с продолжительностью желтухи более 21 дня :

    • Ищите бледный мелоподобный стул и/или темную мочу, оставляющую пятна на подгузнике.
    • Измерить конъюгированный билирубин.
    • Проведите FBC.
    • Проведите определение группы крови (матери и ребенка) и прямой антиглобулиновый тест (DAT или тест Кумбса). Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D-иммуноглобулин во время беременности.
    • Проведение посева мочи.
    • Убедитесь, что был проведен рутинный метаболический скрининг (включая скрининг на врожденный гипотиреоз).
    • Следуйте рекомендациям специалистов по уходу за детьми с уровнем конъюгированного билирубина выше 25 мкмоль/л, так как это может указывать на серьезное заболевание печени.

    Осложнения

    • Ядерная желтуха. Исследования, проведенные в США и Европе, показывают, что ядерная желтуха по-прежнему встречается примерно у 0,5–1,0 на 100 000 детей, рожденных после 35 недель беременности 90–213 [10] 90–214 .

    Прогноз

    • Зависит от первопричины, но в остальном благоприятен при быстрой диагностике и лечении.
    • Билиарная атрезия требует хирургического вмешательства в течение первых двух месяцев жизни для улучшения прогноза [5] .

    Уровни прямого билирубина, наблюдаемые при затяжной желтухе новорожденных: ретроспективное когортное исследование

    Что уже известно по этой теме?

    • Атрезия желчевыводящих путей и другие врожденные заболевания печени отличаются от физиологической пролонгированной неонатальной желтухи, поскольку они связаны с конъюгированной (прямой), а не с неконъюгированной гипербилирубинемией.

    • Естественная динамика уровня общего билирубина в первые 4 недели жизни у здоровых новорожденных со временем должна снижаться.

    • Критерии, рекомендуемые в настоящее время для дальнейшего изучения в случаях длительной неонатальной желтухи, варьируются и подтверждаются небольшим количеством доказательств.

    Что это исследование надеется добавить?

    • В безрецидивных состояниях прямой билирубин снижается с возрастом, особенно на индивидуальном уровне.Мы производим центильные диаграммы, которые могут служить справочными инструментами.

    • Однако соотношение прямого и общего билирубина не показывает четкой тенденции и, таким образом, является ненадежным маркером серьезной патологии, включая врожденные заболевания печени.

    • Наши данные подтверждают руководство NICE, призывающее к изучению заболеваний печени у новорожденных с конъюгированным билирубином >25 мкмоль/л, хотя более строгие критерии также могут быть действительными.

    История вопроса

    Пролонгированная неонатальная желтуха — это пожелтение кожи и склер, вторичное по отношению к гипербилирубинемии, сохраняющееся более 14 дней после рождения.Это очень распространено — 20–30% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, все еще имеют желтуху в возрасте 1 месяца2 — и обычно носит транзиторный и доброкачественный характер; тем не менее, это может быть важным индикатором серьезной основной патологии.2 Наиболее частой причиной является физиологическая желтуха (особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании), но необходимо исключить ряд болезненных процессов, включая гемолиз, сепсис, гипотиреоз, муковисцидоз, нарушение обмена веществ. и заболевания печени (главным образом врожденный гепатит B/C или атрезия желчевыводящих путей).3 Особенно важно диагностировать атрезию желчевыводящих путей, поскольку, хотя и редко, это единственная причина, которая обычно протекает бессимптомно, но требует ранней оценки специалиста и хирургического вмешательства (портоэнтеростомия по Касаи; в идеале в возрасте 6–8 недель) имеют решающее значение для прогноза.4 Аномалия билиарного дерева вызывает механическую желтуху с конъюгированной (прямой) гипербилирубинемией, тогда как физиологическая желтуха и почти все другие патологические причины приводят к преимущественно неконъюгированной гипербилирубинемии.5

    Текущий Национальный институт здравоохранения и передового опыта — основной издатель клинических руководств Великобритании (NICE) — руководство гласит, что причина длительной желтухи требует обследования и направления к врачу любого новорожденного с конъюгированной гипербилирубинемией > 25 мкмоль/л, но это на основе данных без ссылок.2 Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHN) недавно выпустило обновленное руководство в сотрудничестве со своим Европейским обществом (ESPGHN), рекомендуя дальнейшее исследование в соответствии с определением аномального прямого билирубина (небольшое завышение конъюгированного билирубина — см. раздел «Методы») как >1,0 мг/дл (17,2 мкмоль/л).6 Их предыдущее руководство, которое также включало соотношение прямого и общего билирубина, признавало, что их пороговые значения основаны на «исследованиях более низкого качества».7 И теперь они заявляют, что отход от использования отношения делается для простоты, а не для каких-либо новых доказательств.6

    Поэтому мы стремились переоценить плохо доказанные пороговые значения, охарактеризовав естественную историю уровней как общего, так и прямого билирубина. Ранее было показано, что уровни общего билирубина обратно экспоненциально снижаются с возрастом у здоровых новорожденных,1 но, насколько нам известно, изменение уровней прямого билирубина с возрастом в этой популяции еще предстоит охарактеризовать (что объясняет отсутствие доказательств, лежащих в основе исследования NICE 25). пороговое значение мкмоль/л).2 Следовательно, наша цель заключалась в том, чтобы установить разброс уровней прямого билирубина в нашей выборке и соответствующим образом информировать национальное руководство по исследованию затянувшейся неонатальной желтухи.

    Методы

    Выборочная популяция и сбор данных

    Мы провели ретроспективное когортное исследование последних 460 новорожденных, которые посещали клинику длительной неонатальной желтухи в Royal Free Hospital (с декабря 2012 г. по ноябрь 2014 г.). Общинные акушерки должны были направлять всех новорожденных с явно выраженной желтухой в возрасте 14 дней.Направленные новорожденные составляли примерно 8% новорожденных в внебольничной акушерской службе. Детская медсестра осмотрела всех новорожденных и взяла венозную кровь на расщепленный (общий и прямой) билирубин. Дальнейшее наблюдение было организовано на основе этих результатов по критериям, которые из-за отсутствия доверия к местным и национальным рекомендациям (импульс для этой работы) определялись ответственным врачом в каждом конкретном случае. Дата рождения новорожденных, а также результаты и даты начального разделения билирубина, а также любые дальнейшие измерения билирубина и дальнейшие исследования (до мая 2015 г.) были извлечены из базы данных больницы и скомпилированы.Все эти дальнейшие исследования оценивались на наличие аномалий, которые могут указывать на лежащую в основе патологию (с особым акцентом на тесты функции печени и ультразвуковое исследование).

    Статистический анализ

    Чтобы проанализировать тенденции на уровне популяции, мы рассчитали возраст на момент тестирования по дате рождения каждого новорожденного и дате его измерения сплит-билирубина. Использовалась программа SAS v9.3. Возраст большинства наших новорожденных на момент тестирования составлял 14–30 дней (диапазон 10–70).В таблице 1 показаны измерения билирубина по возрастным группам, выраженные в процентилях. При тестировании (через гистограмму и график Q-Q, а также численный анализ с логарифмическим преобразованием соотношения прямого и общего билирубина) было обнаружено, что данные имеют нормальное распределение. Поэтому мы построили центильные диаграммы, используя средние и стандартные значения (рис. 1).

    Таблица 1

    Центиль (95% ДИ — рассчитано с использованием бутстрэппинга с 5000 повторениями) разделенных уровней билирубина (мкмоль/л) по возрастным группам на момент измерения — сводка необработанных данных

    Рисунок 1 и значения SD (при нормальном распределении).(A) общий билирубин, (B) прямой билирубин и (C) соотношение прямого и общего билирубина.

    Мы также использовали линейную регрессию для оценки связи между билирубином и возрастом для всех образцов в возрасте от 10 до 42 дней (96,8% всех образцов), включая общие оценочные уравнения для учета некоторых новорожденных, у которых было более одного измерения.

    Наконец, у некоторых новорожденных было два разделенных по времени билирубина, что позволило провести ограниченный анализ на индивидуальном уровне.

    Биохимия

    Общий и прямой билирубин во всех образцах измеряли с помощью Roche/Hitachi 902, использующего диазометоды.Билирубин в плазме существует в трех формах: неконъюгированный билирубин (обратимо связанный с альбумином; обычно основной компонент), свободный конъюгированный билирубин и дельта-билирубин (конъюгированный билирубин, ковалентно связанный с альбумином; нормальный диапазон приблизительно 0,0–3,0 мкмоль/л). Используя диазометоды для прямого билирубина, как конъюгированный, так и дельта-билирубин измеряют фотометрически, и, таким образом, значение немного выше, чем для одного только конъюгированного билирубина.8

    Результаты

    Выборка и сбор данных

    У 40 новорожденных вообще не было успешных обследований, потому что медсестры больше не считали их желтухой или пробы крови было недостаточно для анализа.У остальных 420 были взяты образцы крови на уровни расщепленного билирубина (419 с по крайней мере одним общим билирубином; 418 с прямым билирубином). Дальнейшие исследования включали повторный сплит-анализ крови на билирубин плюс дополнительные анализы и УЗИ печени. Всего было взято 501 пробу разделенного билирубина (499 проб общего билирубина; 496 проб прямого билирубина). У 359 детей было одно измерение, у 46 — два, у 10 — три и у 5 — четыре. Ни у одного из новорожденных, которых мы исследовали дополнительно (например, дополнительные анализы крови и визуализация), не было обнаружено заболевания печени (т. е. все тесты функции печени и ультразвуковое сканирование не указывали на причинно-следственную связь).

    Уровень населения

    На рисунке 1A показано, что на уровне популяции здоровых новорожденных с длительной желтухой общий билирубин заметно снижается с возрастом при измерении по кривой, аналогичной кривой, описанной в предыдущих исследованиях1, со средним значением около 150 мкмоль/л и 95-м процентилем до 250 мкмоль/л.

    Графически уровень прямого билирубина относительно не зависит от возраста. На рисунке 1B показано, что среднее значение остается близким к 15 мкмоль/л, а 95-й процентиль составляет около 25 мкмоль/л.

    На рисунке 1C показано, что соотношение прямого и общего билирубина не имеет четкой тенденции и сильно варьирует, особенно в пределах 95-го центиля, с некоторыми значениями >30%.

    Линейный регрессионный анализ показал, что за каждый день пожилого возраста общий билирубин снижался на 3,72 мкмоль/л (95% ДИ от 2,46 до 5,00; значение P <0,0001), а прямой билирубин снижался на 0,39 мкмоль/л (от 0,18 до 0,59; Значение P 0,0002). Это соответствует снижению на 2,5% в день по сравнению с приблизительным средним общим билирубином 150 мкмоль/л и 2.6%/день от приблизительного среднего прямого билирубина 15 мкмоль/л соответственно. Соотношение между ними существенно не изменилось (95% ДИ от -0,0006 до +0,0034; значение P 0,1659).

    Индивидуальный уровень

    У шестидесяти новорожденных были взяты два полных расщепленных образца билирубина. Первый образец был взят в среднем за 17 дней (диапазон 10–63), а второй — в среднем за 25 дней (диапазон 18–70). Среднее количество дней между выборками составляло 5 дней (диапазон 1–24). Среднее значение первого образца составляло общий билирубин 164 мкмоль/л (диапазон 12–318), прямой билирубин 14 мкмоль/л (1–32) и отношение прямого билирубина к общему 0.087 (0,007–0,500). У этих новорожденных среднее изменение общего билирубина между образцами составляло -10 мкмоль/л (95% ДИ -137, +68; значение P<0,0001), а прямого билирубина составляло -4,5 мкмоль/л (95% ДИ -22, +22; значение P<0,0001). Это соответствует снижению в среднем на 1,2% в день от исходного общего билирубина и снижению на 6,4% в день от исходного прямого билирубина. С другой стороны, соотношение прямого и общего билирубина существенно не изменилось при -0,002 (95%  ДИ -0,096, +0,179; значение P 0,8785).

    Отметим, что эту группу новорожденных нельзя считать той же группой, что и тех, у кого был взят только один образец.Для сравнения, у новорожденных с более чем одним разделенным образцом билирубина в среднем на 27% выше общий билирубин (P = 0,0002), на 6% выше прямой билирубин (P = 0,0370) и на 30% выше отношение прямого к общему билирубину (P = 0,0067). ).

    Обсуждение

    Мы считаем, что наши данные являются точным, новым и клинически значимым описанием расщепленных уровней билирубина в популяции здоровых новорожденных, направленных с длительной желтухой. Ни у одного из новорожденных, которых мы исследовали в дальнейшем, не было обнаружено значительного заболевания печени.В самом деле, ни у одного из новорожденных в исследовании не было зарегистрировано соответствующих последующих аномальных тестов функции печени, зарегистрированных в нашей системе , которые из-за агрессивного течения атрезии желчевыводящих путей почти наверняка не останутся незарегистрированными. Маловероятно, что впоследствии был поставлен диагноз билиарной атрезии, о котором мы не знали, поскольку новорожденные в нашем районе, перенесшие операцию по поводу билиарной атрезии, возвращаются в нашу местную сестринскую службу для последующего наблюдения. Мы признаем, что, поскольку мы являемся лондонским центром, новорожденный может обратиться в ближайшую службу с проблемой печени, о которой мы не знали.Тем не менее, частота билиарной атрезии составляет 1:18 000 в общей популяции4 или максимум 1:1500 в нашей выборке (8% в нашей внебольничной акушерской службе). Следовательно, вероятность того, что новорожденный(-и) с атрезией желчевыводящих путей присутствует в нашей выборке и не обнаружен нами, исключительно низка и в любом случае окажет минимальное искажение наблюдаемых тенденций.

    Наша выборка не является репрезентативной для нормальной популяции, а скорее представляет собой описание популяции новорожденных с длительной желтухой это клинически значимая группа, в отношении которой клиницисты должны принимать решения.Тем не менее, нас обнадеживает то, что наши результаты согласуются с существующими данными. Maisels et al , команда из Оклендского университета, описали естественную историю уровней общего билирубина (чрескожно) в популяции на грудном вскармливании. наши данные уменьшались с возрастом в соответствии с аналогичной тенденцией.

    Мы также построили зависимость уровня прямого билирубина от возраста, чего раньше не делали.На уровне населения в возрасте от 11 до 42 дней включительно (96,6% выборки) прямой билирубин графически выглядел относительно постоянным со средним значением 15 мкмоль/л и значением 95-го центиля примерно 25 мкмоль/л. Линейный регрессионный анализ показал, что прямой билирубин снижается с возрастом, но, тем не менее, значения прямого билирубина до 25 мкмоль/л наблюдаются у здоровых новорожденных в возрасте 2–6 недель. Клиницисты могут использовать рисунок 1 в качестве справочного материала в своей практике.

    Наши значения прямого билирубина, как правило, выше, чем те, которые были обнаружены в предыдущих популяционных исследованиях, основанных на новорожденных в первые 2 недели жизни.Предыдущая работа из Бирмингема показала, что 97,5-й процентиль для прямого билирубина, измеренный в рутинно собранных скрининговых образцах примерно у 27 000 новорожденных в возрасте 6–10 дней, составлял 21 мкмоль/л.9 Davis et al. при проведении клинически показанных сплит-измерений билирубина максимальный конъюгированный билирубин <17 мкмоль/л в первые 2 недели жизни. Хотя новорожденным в этих исследованиях было меньше 14 дней, это, по-видимому, единственное свидетельство, информирующее о текущих рекомендациях относительно исследования длительной желтухи.2 7 Объединение наших данных с предыдущими исследованиями позволяет предположить, что прямой билирубин имеет тенденцию к повышению в первые 2 недели жизни, но затем медленно снижается у здоровых новорожденных.

    Мы также рассчитали соотношение прямого и общего билирубина. Линейный регрессионный анализ не выявил существенных изменений с возрастом. Значения 95-го центиля были особенно изменчивы, некоторые >30%, поэтому маловероятно, что используемое отдельно отношение прямого билирубина к общему билирубину является надежным маркером патологии.

    У шестидесяти новорожденных было два полных разделенных образца билирубина, что позволило нам ограничить интерпретацию тенденций с течением времени на индивидуальном уровне.Уровни как общего, так и прямого билирубина значительно снизились (значения P <0,0001) прямого билирубина в среднем на 4,5 мкмоль/л в среднем за 5 дней , в то время как соотношение прямого и общего билирубина не показало значимой тенденции (значение P 0,8785). Среднее снижение прямого билирубина составило 6,4%/день по сравнению с 2,6%/день на популяционном уровне. Поэтому к неспособности снизить прямой билирубин у человека следует относиться особенно серьезно. Однако существует предвзятость в отношении того, что у этих людей уровень билирубина выше, чем у тех, у кого был взят только один образец.Интересно, что это было более заметно для отношения прямого билирубина к общему (выше на 30 %), чем для прямого билирубина (выше на 6 %). повышенный прямой билирубин, что, как обсуждалось выше, может быть неуместным.

    Наше исследование не позволяет рассчитать окончательный порог прямого билирубина, ниже которого можно исключить атрезию желчевыводящих путей или другие серьезные врожденные заболевания печени.Однако есть данные о повышении уровня прямого билирубина у новорожденных в возрасте до 2 недель, у которых обнаружена атрезия желчевыводящих путей, демонстрирующая уровни, значительно превышающие 25 мкмоль/л. Харпават и др. 11 обнаружили, что средний уровень прямого билирубина у 34 новорожденных с атрезией желчевыводящих путей составлял 25 мкмоль/л через 24–48 часов и 45 мкмоль/л через 72–96 часов. Теруи и др. 12 отметили уровень прямого билирубина около 90 мкмоль/л в возрасте 2–3 недель у 19 новорожденных с атрезией желчевыводящих путей. Siu и коллеги13 сообщили о среднем уровне прямого билирубина 142 мкмоль/л у 20 новорожденных в возрасте до 3 месяцев (медиана 45 дней) с атрезией желчевыводящих путей.Согласно нашим данным (см. рисунок 1B), пороговое значение 25 мкмоль/л приведет к обследованию примерно 5 % всех новорожденных с длительной желтухой и, по-видимому, сопряжено с небольшим риском пропуска случая атрезии желчевыводящих путей.

    Этот порог может даже содержать большой запас прочности. Многие центры будут измерять прямой билирубин, где пороговое значение 25 мкмоль/л фактически будет отражать более консервативный уровень конъюгированного билирубина, равный 22–25 мкмоль/л. Кроме того, есть опубликованный аудит службы длительной желтухи в Великобритании.14 Протоколом дальнейшего исследования был прямой билирубин > 18 мкмоль/л и > 20% от общего. Десять из 882 (1,1%) новорожденных дали положительный результат по этому показателю; у восьми из них было подтверждено неонатальное заболевание печени. Никто из других не получил такого диагноза. У 33 других новорожденных было диагностировано заболевание печени за пределами службы длительной желтухи, но в пределах области исследования в течение периода аудита, и все они также соответствовали критериям . Авторы заключают, что их критерии на 100% чувствительны к заболеванию печени.Наши данные показывают, что у 5% новорожденных с затяжной желтухой уровень прямого билирубина выше 25 мкмоль/л примерно в 4,5 раза выше, чем у 1,1%, удовлетворяющих критериям Cartledge . Таким образом, их порог исследования должен быть более строгим, чем рекомендованный NICE, но все же не пропустить ни одного случая неонатального заболевания печени.

    Заключение

    В клинически релевантной популяции здоровых новорожденных, направленных с длительной желтухой, мы обнаружили, что 95-й процентиль для прямого билирубина медленно снижался с возрастом, но составлял примерно 25 мкмоль/л.Особое беспокойство вызывает отсутствие снижения прямого билирубина со временем на индивидуальном уровне. Напротив, соотношение прямого и общего билирубина было сильно изменчивым и, следовательно, ненадежным индикатором патологии. Хотя мы признаем, что наши данные не включают пациентов с заболеванием печени, они, тем не менее, подтверждают рекомендацию NICE о том, что здоровые новорожденные с длительной желтухой не требуют обследования на предмет заболевания печени, если конъюгированный билирубин составляет ≤25 мкмоль/л.2 Этот порог достоинства простоты и высокого запаса прочности; однако, по сравнению с другими более строгими критериями,14 это может привести к тому, что больше новорожденных будет подвергнуто тщательному исследованию с незначительным повышением чувствительности.

    …И все они были желтыми

    3-дневный Кристофер родился в срок в результате нормальных вагинальных родов. Не было никаких проблем ни во время, ни после родов, и он и его мать были выписаны на 2-й день. Акушерка по месту жительства отсутствовала, чтобы сделать их плановый осмотр сегодня утром, и подумала, что он выглядит немного желтым, и поэтому отправила его на обследование. Вам интересно, насколько точен этот тест «глазного яблока»…

    Почему нас волнует желтуха новорожденных?

    Гипербилирубинемия, или желтуха, возникает у 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей в первую неделю жизни.Желтуха, возникающая в первые 24 часа жизни, всегда носит патологический характер.

    Билирубин может быть «расщеплен» на конъюгированную и неконъюгированную формы

    Чтобы напомнить некоторые основы физиологии билирубина, посмотрите это видео от Armando Hasudungan

    Несмотря на то, что существует несколько причин конъюгированной гипербилирубинемии, которые необходимо учитывать, например структурные аномалии, такие как атрезия желчевыводящих путей или кисты холедоха, неонатальный гепатит или определенные метаболические нарушения, существует множество причин неконъюгированной гипербилирубинемии.Большинство случаев доброкачественные, такие как физиологическая желтуха или желтуха грудного молока, но есть некоторые патологические состояния, о которых мы должны знать.

    Что такое физиологическая желтуха?

    Это нормальная физиологическая реакция, которая должна исчезнуть к двум неделям у доношенного ребенка или к трем неделям у недоношенного ребенка. Это происходит из-за большего количества эритроцитов у новорожденных, их более короткой продолжительности жизни и более медленного распада и метаболизма билирубина.

    Что такое желтуха грудного молока?

    Желтуха грудного молока также распространена и может длиться несколько недель.Преимущества продолжения грудного вскармливания намного перевешивают преимущества прекращения. Этих пациентов часто просят доставить в отделение неотложной помощи. Ключевым моментом в анамнезе является то, что желтуха обычно начинается с третьего по пятый день и продолжается после десятого дня, но, что более важно, ребенок выглядит хорошо. На момент написания преобладала теория, что это связано с более высокой концентрацией бета-глюкуронидазы в грудном молоке, что, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию билирубина.

    Эти случаи длительной желтухи требуют некоторых основных исследований, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания.Хотя тесты различаются в зависимости от популяции пациентов, мы обычно делаем:

    Всего и «разделен» BiliRubin

    60008

    3

    Reticulocyte Count

    Direct Combs Test

    Функция щитовидной железы

    Каковы последствия гипербилирубинемии?

    Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что может привести к неврологической токсичности.

    Начальные признаки острого отравления билирубином включают вялость, раздражительность и апноэ. Затем они могут стать гипотоническими с плохим сосанием, прежде чем прогрессировать до гипертонии (опистотонуса), с пронзительным криком и, в конечном итоге, судорогами и комой.

    Острая токсичность, если ее не лечить, может привести к хронической токсичности билирубина с патологическим посмертным обнаружением желтого окрашивания базальных ганглиев. Это известно как ядерная желтуха .

    Факторы риска тяжелой желтухи включают:

    желтушка в течение 24 часов с рождения

    предыдущий брат, требующий фототерапии

    CephalhallatomaToma или значительные роды Trauma

    Семейная история дефекта фермента красного клетка (G6PD) или дефект мембраны (сфероцитоз)

    Как это лечить?

    Как и в большинстве случаев в медицине, лечение основной причины должно иметь приоритет, поэтому, если есть признаки сепсиса (ребенок выглядит нездоровым), его следует лечить агрессивно.

    Сравните уровень общего билирубина с вашими местными графиками лечения желтухи новорожденных. Если ребенок находится под линией лечения для своего возраста (в часах), то воздействие солнечного света не поможет. Если им требуется фототерапия, то это должно произойти своевременно.

    В более серьезных случаях может потребоваться обменное переливание крови.

    Как на самом деле работает фототерапия?

    Сине-зеленый свет фотополимеризует билирубин в более водорастворимую форму, которая легче выводится из организма.Свет в сине-зеленом спектре (~ 460 нм) с помощью обычных (а не светодиодов) связан с более быстрым снижением уровня билирубина в сыворотке и, следовательно, с более короткой продолжительностью фототерапии. Это особенно важно во время связи матери и ребенка.

    Насколько точна визуальная оценка?

    Хотя есть данные, позволяющие предположить, что визуального осмотра достаточно для исключения неонатальной желтухи, он крайне ненадежен, когда дело доходит до оценки уровня билирубина.

    Визуальный осмотр в идеале должен проводиться при ярком естественном освещении. Сначала он появляется на склере (около 35-40 мкмоль/л), затем на лице (70-100 ммоль/л), после чего капает, как краска, вылитая на голову, по туловищу к ногам и ступням. Правило Крамера использовалось для «предположения» уровней желтухи, но на него не следует полагаться при принятии клинических решений. Те, у кого меньше опыта, могут использовать иктерометр для оценки степени желтухи. Представьте, что это полоска пластика с рядом цветов, похожих на те, что используются для подбора краски, которую прикладывают к коже младенцев.

    Гораздо труднее исключить желтуху у детей с более темной кожей, недоношенных детей и детей в возрасте до 36 часов.

    Как насчет чрескожного измерения?

    Кожные билирубинометры действительно полезны только для детей старше 35 недель беременности и старше 24 часов. Стоит подумать об их использовании, если получение лабораторных результатов займет много времени и если уровень превысит 250 микромоль/л, необходимо провести официальное тестирование.Дополнительным преимуществом является то, что они могут уменьшить количество уколов в пятку или вену, через которые должен пройти ребенок.

    Золотым стандартом является общий билирубин сыворотки с эквивалентными образцами венозной и капиллярной крови.

    Разрешение корпуса

    Маленький Кристофер определенно выглядит желтухой с желтыми склерой и желтоватой кожей до середины бедра. Используя правило Крамера, вы оцениваете его сывороточный билирубин в диапазоне 200-250 ммоль/л и поэтому решаете взять формальную пробу.После некоторого непищевого сосания вы делаете венепункцию и отправляете образец в лабораторию. Он возвращается как 212, и поэтому вы решаете отправить его домой с тщательным последующим наблюдением.

    Каталожные номера

    Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Неонатальная желтуха. CG98. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2010

    Вудгейт П., Джардин, Лос-Анджелес. Неонатальная желтуха. BMJ: клинические данные. 2011 г.; 09:319

    Также стоит ознакомиться с некоторыми рекомендациями из Виктории и Квинсленда.

    Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Что такое желтуха у новорожденных?

    Желтуха у новорожденных — это желтое окрашивание кожи младенцев. Желтуха возникает, когда билирубин (произносится как «бил-их-РОО-бин») накапливается в крови вашего ребенка. Гипербилирубинемия — медицинский термин для этого состояния.

    Билирубин — желтое вещество, которое вырабатывается в организме при разрушении эритроцитов. Пока вы беременны, ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка.Но после рождения печень вашего ребенка должна начать удалять билирубин. Если печень вашего ребенка недостаточно развита, она не сможет избавиться от билирубина. Когда накапливается избыток билирубина, кожа ребенка может стать желтой.

    Желтуха у младенцев встречается часто. Обычно это несерьезно и проходит в течение пары недель. Но важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка проверил его на наличие желтухи. Тяжелая желтуха может привести к повреждению головного мозга, если ее не лечить.

    Какие бывают виды желтухи новорожденных?

    Существует несколько различных типов желтухи у новорожденных.

    Физиологическая желтуха

    Наиболее распространенным типом желтухи у новорожденных является физиологическая желтуха. Этот тип желтухи является нормальным. Физиологическая желтуха развивается у большинства новорожденных ко второму или третьему дню жизни. После того, как печень вашего ребенка разовьется, она начнет избавляться от избытка билирубина. Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение двух недель.

    Желтуха грудного вскармливания

    Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Желтуха при грудном вскармливании часто возникает в течение первой недели жизни ребенка. Это происходит, когда ребенку не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с кормлением грудью или из-за того, что молоко еще не пришло. Желтуха грудного вскармливания может занять больше времени, чтобы пройти.

    Желтуха грудного молока

    Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Вещества в грудном молоке могут влиять на то, как печень вашего ребенка расщепляет билирубин. Это может вызвать накопление билирубина.Желтуха грудного молока может появиться после первой недели жизни вашего ребенка и может пройти месяц или больше, чтобы исчезнуть.

    Другие типы желтухи могут возникнуть, если у вашего ребенка есть заболевание, не связанное с приемом лекарств.

    Насколько часто встречается желтуха у новорожденных?

    Желтуха у новорожденных — очень распространенное состояние. До 60% доношенных детей заболевают желтухой в течение первой недели жизни. Желтуха развивается у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни.

    Симптомы и причины

    Сравнение здорового новорожденного с новорожденным с желтухой

    Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

    Основным признаком желтухи является пожелтение кожи ребенка.Лучше всего это видно при естественном освещении, например, перед окном. Обычно это сначала появляется на лице вашего ребенка. Белки глаз вашего ребенка и под языком могут выглядеть желтыми. По мере повышения уровня билирубина пожелтение может перейти на грудь, живот (живот), ручки и ножки ребенка.

    Желтуха может быть трудно различима, если у вашего ребенка более темная кожа. Но вы все равно сможете определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, по цвету его глаз и под языком.

    Что вызывает желтуху у новорожденных?

    Желтуха возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.Билирубин — это химическое вещество, которое организм вырабатывает, когда разрушает старые эритроциты. Ваша печень обычно фильтрует билирубин из крови. Ваше тело избавляется от него, когда вы какаете.

    Если печень вашего ребенка недостаточно развилась, чтобы избавиться от билирубина, он может начать накапливаться. Это накопление билирубина заставляет кожу вашего ребенка выглядеть желтой. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней жизни. Это связано с тем, что печени вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы развиться и улучшить удаление билирубина.

    Тяжелая желтуха может возникнуть, если у вашего ребенка:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется желтуха у новорожденных?

    Лечащий врач вашего ребенка проверит наличие признаков желтухи, пока вы все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Важно, чтобы поставщик медицинских услуг вашего ребенка проверил их снова в течение этого периода времени.

    Лечащий врач вашего ребенка может оценить уровень билирубина у вашего ребенка, поместив датчик на голову вашего ребенка.Этот тест показывает уровень чрескожного билирубина (TcB). Если этот уровень высокий, лечащий врач вашего ребенка назначит анализ крови для подтверждения результатов. Они уколют пятку вашего ребенка, чтобы взять небольшой образец крови. Анализ крови показывает уровень общего билирубина сыворотки (TSB).

    Американская академия педиатрии использует таблицу уровней желтухи новорожденных, чтобы определить, нуждается ли ребенок в лечении. Таблица основана на уровне общего билирубина в сыворотке крови и возрасте вашего ребенка.

    5
    Total Serum Bilirobin (TSB) Уровень Age of Newborn
    выше 10 часов — менее 24 часов
    выше 15 миллиграммов 24 до 48 часов
    Более 18 миллиграммов Возраст от 49 до 72 часов
    Более 20 миллиграммов Возраст старше 72 часов.

    Управление и лечение

    Как лечат желтуху у новорожденных?

    Лечение желтухи у новорожденных обычно не требуется. Легкие степени желтухи обычно проходят сами по себе, поскольку печень вашего ребенка продолжает развиваться. Это может занять от одной до двух недель. Частое кормление ребенка (от 10 до 12 раз в день) может стимулировать дефекацию. Это поможет вашему ребенку избавиться от избытка билирубина в организме.

    Если уровень билирубина у вашего ребенка высокий или продолжает расти, лечащий врач может порекомендовать лечение фототерапией.Во время фототерапии вашего ребенка разденут и поместят под специальные синие лампы. Они будут носить только подгузник и маску для защиты глаз. Фототерапия помогает печени вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Свет не навредит вашему ребенку. Лечение фототерапией занимает один-два дня. Если уровень билирубина у вашего ребенка не слишком высок, вы можете лечить своего ребенка светотерапией в домашних условиях.

    В редких случаях, когда фототерапия не работает, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обменное переливание крови.При обменном переливании часть крови вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью.

    Профилактика

    Как предотвратить желтуху у новорожденного?

    Желтуха у новорожденных является нормальным явлением и обычно не может быть предотвращена. Вы можете уменьшить риск того, что у вашего ребенка разовьется тяжелая желтуха, если будете часто кормить его. Частые кормления стимулируют регулярные движения кишечника, что поможет вашему ребенку избавиться от билирубина.

    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании : Вы должны кормить ребенка грудью от восьми до 12 раз в день в течение первой недели его жизни.
    • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании : Вы должны давать ребенку от одной до двух унций (от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели жизни. Обеспечить не менее восьми кормлений в течение 24 часов.

    Кроме того, перед выпиской из больницы убедитесь, что лечащий врач вашего ребенка проверил уровень билирубина у вашего ребенка. Запланируйте последующий визит в течение первой недели жизни вашего ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

    Перспективы/прогноз

    Сколько длится желтуха у новорожденных?

    Желтуха у новорожденных является нормальным явлением.Обычно он развивается на второй-третий день жизни. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель. У детей на грудном вскармливании желтуха может длиться месяц и дольше.

    Каков прогноз желтухи у новорожденных?

    Желтуха у новорожденных встречается часто. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение одной-двух недель. Но важно проверять уровень билирубина у вашего ребенка. Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, если его не лечить немедленно.Эти состояния включают церебральный паралич, глухоту и ядерную желтуху, тип повреждения головного мозга.

    Жить с

    Когда мой ребенок должен увидеть своего лечащего врача?

    Вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка вскоре после выписки из больницы. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Время вашего визита будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы, его уровня билирубина на момент выписки из больницы и других факторов.

    Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

    Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, если его желтуха усиливается или длится дольше двух недель. Симптомы тяжелой желтухи могут включать:

    • Кожа вашего ребенка становится ярко-желтой или оранжевой.
    • Ваш ребенок очень сонный, в том числе его трудно разбудить для кормления.
    • Ваш ребенок очень капризный.
    • Ваш ребенок плохо сосет грудь или плохо сосет из бутылочки.
    • Ваш ребенок не делает достаточно мокрых и/или грязных подгузников.

    Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

    Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

    • Пронзительный крик.
    • Лихорадка.
    • Выгнутое тело (голова/шея или пятки согнуты назад, корпус вперед).
    • Тугоподвижное, вялое или вялое тело.

    Какие вопросы мне следует задать лечащему врачу моего ребенка?

    Желтуха у новорожденного может вызывать тревогу. Задавать вопросы, если у вашего ребенка развилась желтуха в больнице или после того, как вы уехали домой, — это нормально.Общие вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу, включают:

    .
    • Как определить, что у моего ребенка желтуха?
    • Какие осложнения могут возникнуть при желтухе?
    • Потребуется ли моему ребенку лечение желтухи?
    • Могу ли я вылечить желтуху у ребенка дома?
    • Может ли фототерапия нанести вред моему ребенку?
    • Через сколько проходит желтуха?
    • Когда мы должны вернуться для повторного визита?

    Записка из клиники Кливленда

    Вы можете быть немного обеспокоены, если ваш ребенок выглядит желтым, но желтуха является очень распространенным состоянием у новорожденных.Лечащий врач вашего ребенка должен проверить уровень билирубина у вашего ребенка перед выпиской из больницы и еще раз в течение пяти дней после рождения. Хотя желтуха обычно не является серьезной, она может быть опасной, если ее не лечить должным образом. Если желтуха вашего новорожденного ребенка не улучшилась или кажется хуже, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Они могут сделать вашему ребенку еще один тест на билирубин, чтобы убедиться, что он находится на пути к хорошему здоровью.

    Почему лучше не волноваться, если у вашего ребенка желтуха – Кливлендская клиника

    Увидев, что у вашего ребенка желтоватые глаза и кожа, родители могут легко впасть в панику, особенно если вы никогда раньше этого не видели.

    Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Это желтое обесцвечивание у новорожденного называется желтухой, и это распространенная проблема, говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицинских наук.

    Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток эритроцитов.Билирубин переносится кровью в печень, где он связывается с химическим веществом и выделяется с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью. Затем он выходит из организма в виде отходов.

    «Когда ваш новый ребенок начинает дышать после рождения, избыточные эритроциты, которые были у вашего ребенка во время пребывания в матке, разрушаются», — объясняет доктор Радхакришнан. «Это приводит к более высокому уровню билирубина у всех детей после рождения».

    Это более высокое содержание билирубина и тот факт, что печень многих младенцев не может избавиться от него должным образом, приводит к тому, что у новорожденных его уровень выше.Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить их желтуху.

    Стоит ли паниковать родителям?

    Хотя вашей первой линией защиты может быть беспокойство по поводу желтухи вашего ребенка, для детей, рожденных в срок, нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, поражающую глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

    «Поначалу волноваться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем, — говорит доктор Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой.

    У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть более выраженной, чем у детей, которых не кормят грудью, но это не должно быть причиной прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

    «Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудь или живот, это признак того, что уровень билирубина у него может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае ваш ребенок должен быть осмотрен врачом.

    Помимо физиологической желтухи

    Если желтуха возникает в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может заключаться не только в физиологической желтухе. Другие проблемы могут включать несовместимость группы крови, инфекцию в кровотоке, некоторые вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

    Если желтуха у вашего ребенка продолжается более одной недели его жизни, необходимо учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на отток желчи в кишечник.Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной среди них является атрезия желчевыводящих путей, заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые представляют собой трубки, отводящие желчь из печени в кишечник. Поговорите с врачом вашего ребенка, если желтуха затянется.

    «Часто повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем», — говорит доктор Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватное лечение повышенных уровней могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей.Но прежде чем волноваться, знайте, что это редкость».

    Лечение желтухи

    Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

    «Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка выглядит более желтым, или если вы обеспокоены кормлением или избыточной сонливостью вашего ребенка, педиатру необходимо проверить уровень билирубина у вашего ребенка», — говорит он. «Решение о лечении основывается на уровне билирубина и возрасте вашего ребенка.Это решение должно быть принято с помощью врача вашего ребенка».

    Помещение ребенка под свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, а недоношенному ребенку может потребоваться более агрессивное лечение, чем доношенному ребенку. ». «Хотя это редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание крови», — говорит доктор.Радхакришнан. «При этой процедуре кровь ребенка заменяют в небольших объемах, что разбавляет билирубин и материнские антитела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.