Аципол можно ли беременным: Аципол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Acipol Капсулы (9231)

Содержание

аципол при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня, нашей ванильной печеньке уже 20 деньков.♥️ Время летит невероятно быстро. Хотя, пока ходила беременной, думала, что с ума сойду от того, как медленно оно тянулось. Особенно, последние 2 месяца. Родила я, к слову, в 38 недель и 2 дня. Если бы ходила до 40-41 недели, наверное, и правда с ума сошла бы))

Что имеем на сегодняшний день?

Доченька растет не по дням,а по часам. К сожалению, мы полностью искуственники, на ИВ. Молоко пришло лишь на 5-й день. К этому времени, Ева привыкла к бутылке и от груди отказалась напрочь. С криками и истериками..не смотря на то, что я перед каждым кормлением прикладывала ее к груди. Отсюда у нас и проблемы. Сходить по большому в туалет, у крошки самостоятельно не получается. Без моей помощи, покакала всего два раза. Так же, начали мучить колики. Даю Эспумизан и Боботик по рекомендации педиатра. Помогает. Естественно, еще делаем с мужем массажи.

Когда не мучают колики, ребенок само спокойствие.

Может спокойно лежать в манеже, сосать соску и смотреть по сторонам. Или же спит, просыпаясь только кушать. Никакого плача и крика. Если же болит животик, то начинает кряхтеть, тужиться, поджимать ножки и плакать. Сразу начинаем процедуры, т.к. если этого не сделать, то спать не будет ни ребенок, ни мы..

Что касается гигиены, то тут все стандартно: купание, протирание глазок и ушек спонжиками в кипячёной воде, чистка носика по надобности и т.д.

К слову, купаться очень ей нравится с самого первого раза. Лежит и балдеет.☺️

Что не нравится?

Заливается плачем, когда ее раздеваю для купания, переодевания и смены памперса. Стоит снять только носочки или ползунки, квартира наполняется криком. Не нравится, когда мажу кремом или маслом под памперс. До вчерашнего дня, не нравились массажи. Думала, что плачет из-за того, что лежит голенькой, но нет. Буквально со вчерашнего дня начала переставать плакать именно во время массажа. Не смотря на то, что лежит раздета. Предполагаю, что до этого не понимала, что с ней происходит и возможно болели мышцы после упражнений ножками и ручками.

Пеленание.. это не мое спасение, т.к. Ева просто этого терпеть не может с самого рождения. Кряхтит, тужится и всеми силами пытается освободиться. После нескольких попыток пеленать, перестала. Если вижу, что начинает во сне махать ручками, просто придерживаю их и ребенок спит дальше. В основном, это происходит в дневное время. Ночью спит так, что залипает даже во время кормления. Сначала просыпается, плачет и даёт понять, что пора кушать, а как начинаю давать Эспумизан, выключается и смесь кушает уже в полуспящем состоянии. Периодически залипая.☺️

Что нравится?

Любит спать у меня на груди, любит быть на руках, успокаивается, когда сжимает палец в кулачке, но при этом лежит в манеже.

Когда качаю, улыбается и смеётся во сне.(как и все детки). Безумно милое зрелище.☺️

Как и писала ранее, любит купаться.

И..любит кушать. Бутылочка со смесью, это наше все. Ттт, аппетит очень хороший. Ещё бы «стул» наладить.. возможно, вы что-то посоветуете? В любом случае, без совета с педиатром, давать не буду, но по крайней мере, будет, что предложить. Вычитала, что самостоятельно какать помогают Бифиформ Baby и Аципол. Что скажете?

Из моих «загонов»!

В месяц, нам идти в больницу, к педиатру. Мне жуть как этого не хочется. Мало того, что сейчас осень и все болеют, так ещё и новая волна короновируса. Но избежать похода в больницу, я так полагаю, нам не удастся.. как бы я не хотела..

Ну и ещё из приятного. Позавчера получили свидетельство о рождении!🤭☺️

Аципол при беременности на ранних сроках и грудном вскармливании: показания, отзывы

Прием любых аптечных препаратов в период «интересного» положения, необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Даже привычные и вроде бы безобидные средства могут стать причиной патологии плода и даже привести к угрозе выкидыша. Чтобы этого не случилось, обязательно необходима врачебная консультация, а наша статья расскажет, можно ли принимать «Аципол» при беременности.

Можно ли принимать Аципол при беременности?

Характерной особенностью женского организма в период беременности является резкое изменение гормонального фона. Это может спровоцировать снижение иммунитета, а также появление нетипичных симптомов и проблем.

Чаще всего это проявляется именно проблемами пищеварения, например, запорами, метеоризмом и тошнотой. Чтобы избавиться от таких симптомов, рекомендуется использовать народные средства, а среди аптечных препаратов больше всего доверия заслужили пробиотики.

Аципол — пребиотик третьего поколения, который оказывает комплексное воздействие на наш организм. С одной стороны, он помогает увеличить количество полезных бактерий в кишечнике, с другой — создает неблагоприятную среду для развития патогенной флоры.

Такое воздействие чрезвычайно эффективно помогает бороться с любыми проявлениями дисбактериоза различного происхождения. Аципол разрешен для применения беременным и кормящим женщинам, но перед приемом необходимо получить консультацию своего лечащего врача.

Показания к применению

Любые нарушения в привычной работе внутренних органов необходимо рассматривать как патологию, а в период беременности уделять своему самочувствию максимум внимания.

Постоянные перемены в организме, которые происходят по мере роста ребенка, неизбежно сказываются и на самочувствии будущей мамы, поэтому нелишним будет узнать, при каких состояниях поможет прием «Аципола».

Показания к применению:

В составе препарата два активных вещества. Это обработанные и высушенные живые лактобактерии и полисахариды кефирного грибка. Такая комбинация создает идеальные условия для функционирования кишечника, способствует переработке и усваиванию поступаемой в организм пищи.

Противопоказания

Побочных эффектов при приеме этого препарата выявлено не было, но в крайних случаях наблюдалась индивидуальная негативная реакция организма на компоненты препарата. В этом случае необходимо просто прекратить прием средства, чтобы снизить нагрузку на организм.

Инструкция по приему

Дозировка и рекомендуемый курс лечения в обязательном порядке согласовывается с лечащим врачом. Это необходимо сделать и для того, чтобы доктор мог прописать оптимальный препарат, и чтобы оценить потенциальный риск для ребенка.

Обычно дозировка следующая: по две – три капсулы ежедневно примерно за 30 – 40 минут до еды.

Капсулу глотать не разжевывая, чтобы не повредить желатиновую оболочку. В идеале она сохраняет содержимое (живые лактобактерии) от воздействия кислой среды желудочного сока. Таким образом, они попадают непосредственно к месту назначения — кишечник.

Длительность приема зависит от конкретного заболевания и и определяется индивидуально. Обычно даже после исчезновения тревожных симптомов, необходимо продолжать лечение еще три – пять дней.

Отзывы

Валерия:

Мне «Аципол» помог избавится от очень неприятной проблемы. Примерно на третьем – четвертом месяце беременности я отравилась простроченным салатом в кафе. За врачебной помощью не обращалась, использовала препараты для дезоксидации, но после этого были проблемы со стулом. Наладить этот процесс помог именно «Аципол», который я использовала более месяца.

Ксения:

«Аципол» прописали мне на пятом месяце, когда настоящей бедой стали хронические запоры.

Кефир и всякие закваски пила регулярно, питьевой режим наладила и дробное питание также, но ничего не помогало. Так как мне поставили двойню, нагрузка на организм также была усиленная, поэтому и пришлось «помогать» чем можно. Прием «Аципола» помог, но не сразу. Для эффективной стимуляции пришлось практически весь срок до родов пить по две капсулы в день. После родов все наладилось самостоятельно, но первые две недели уже по инерции его принимала.

Заключение

Аципол при беременности — эффективное лекарство для стабилизации пищеварительной функции и микрофлоры кишечника. Он способен восстанавливать нормальное количество полезных бактерий, и снижать уровень патогенной флоры.

Это способствует усваиваемости поступаемой пищи, а также повышает уровень иммунитета. Разумеется, в ответственный период вынашивания и вскармливания ребенка, это очень необходимо, тем более, что препарат разрешен к использованию после консультации врача.

Аллергия при беременности: аллергия во время беременности


На рост случаев заболевания аллергией влияет большое распространение и использование косметики, изделий из синтетики, средств, с помощью которых можно осуществлять дезинфекцию, и изменившиеся продукты питания и рацион человека.


Аллергическое заболевание проявляется в том, что иммунная система человеческого организма реагирует на аллергены, когда вступает с ними в контакт. К аллергическим заболеваниям также относятся и острые аллергозы.

Среди людей, подверженных заболеванию острым аллергозом, от 5 до 20% заболевших – это беременные. Беременные подвержены этому заболеванию чаще всего в возрасте от 18 до 24 лет.

Аллергия при беременности — влияние на ребенка

Когда аллергия развивается у беременных, она не влияет на плод. Это связано с тем, что иммунокомплексы, которые реагируют на аллерген, раздражающий организм, не могут попасть к плоду из-за плаценты. Несмотря на это, плод, который находится в утробе матери, может быть подвержен негативному влиянию болезни в связи с тремя основными причинами:

  1. В тех случаях, когда состояние здоровья матери подвергается изменениям.
  2. Лекарственные препараты, необходимые для лечения, когда возникает аллергия во время беременности, могут повлиять на понижение уровня маточно-плацентарного кровотока. Процесс снабжение кровью плода ухудшается.
  3. Лекарственные препараты, кроме вышеуказанного воздействия, могут плохо влиять на плод в целом.

Лечение аллергии во время беременности

Лечение следует начинать сразу, потому что только в этом случае аллергия не успеет повлиять на плод. Также очень важной задачей, которую обязательно следует учитывать перед тем, как начинать лечение, является максимальное избегание вреда, который можно нанести не родившемуся ребенку еще и лекарствами.

Врач при назначении курса лечения должен учитывать тот факт, что количество беременных женщин, у которых есть заболевания внутренних органов, по статистике доходит до 45%. Кроме того, количество женщин, принимающих лекарства во время беременности, колеблется в районе от 60 до 80%. Среднее количество лекарств, которые принимает женщина в течение всего процесса беременности, составляет 4 разные вида. И это если не учитывать различные витаминные комплексы, биологически активные добавки и минералы. Именно поэтому беременной ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением после обнаружения у себя первых признаков аллергии. Необходимо сразу же идти на прием к доктору, который окажет квалифицированную помощь и назначит правильный курс лечения, максимально безвредный для плода.

Поиск лекарства от аллергии в аптеках при необходимости после назначения врачем можно осуществить на нашем портале. Там есть вся информация о каждом из них, а также есть возможность сравнивать их стоимость. 

При обращении к аллергологу для консультации, женщина, с целью правильного диагностирования и выявления аллергена, будет подвержена специальному обследованию. Подобный тест включает в себя приготовление раствора, которые изготавливают из раздражителей, предположительно вызвавших аллергию. После этого подобный раствор вводят в кожу беременной в небольшом количестве. Если у нее есть аллергия на один из раздражителей, присутствовавших в растворе, вокруг места укола участок тела станет отекшим.

Где сдать кожные пробы на аллергию, а также лабораторный анализ крови вы можете узнать на нашем сайте. Здесь вы сможете подобрать выгодный и удобный по месту расположению вариант для себя.

Профилактика аллергического заболевания при беременности

Профилактика аллергии является важной, так как поможет избежать аллергического заболевания и последствий влияния на плод лекарственных препаратов для его лечения. В целях профилактики следует, в первую очередь, убрать из пищи женщины продукты, характеризуемые как высоко аллергические. Это связано, прежде всего, с тем, что через желудочно-кишечный тракт чаще всего попадают раздражители, и проникают после этого к плоду. Примерно до 22-й недели внутриутробного развития у плода завершает свое формирование иммунная система. Именно после того, как она становится зрелой, начинает развиваться и повышенная чувствительность. Это значит, что после 22-й недели беременности беременной следует пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, которые могут быть для нее аллергенами.

Так же для профилактики аллергического заболевания не следует много контактировать с недавно появившимися средствами из области косметики и бытовой химии.

Будущие мамы, которые хоть раз были подвержены аллергическому заболеванию, должны полностью исключить возможность контакта с теми аллергенами, которые хоть раз до этого вызывали аллергическую реакцию. Кроме того, рекомендуется не заводить домашних животных, проводить уборку в доме, желательно влажную и ежедневно, проводить полную уборку дома еженедельно, что должно включать в себя проветривание комнат, чистку ковров пылесосом и выбивание, просушку подушек.

Антибиотики и беременность: что безопасно?

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Ответ от Мэри Марнах, доктора медицины

Антибиотики обычно назначают во время беременности. Тем не менее, конкретный тип лекарства должен быть выбран тщательно. Некоторые антибиотики можно принимать во время беременности, а другие нет. Безопасность зависит от различных факторов, в том числе от типа антибиотика, от того, когда во время беременности вы принимаете антибиотик, как долго и сколько вы принимаете, а также от возможных последствий, которые он может оказать на вашу беременность.

Вот выборка антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности:

  • Пенициллины, включая амоксициллин (амоксил, ларотид) и ампициллин
  • Цефалоспорины, включая цефаклор и цефалексин (Кефлекс)
  • Клиндамицин (клеоцин, клинда-дерм, клиндагель)

Считается, что некоторые другие антибиотики представляют опасность во время беременности. Например, тетрациклины могут влиять на развитие костей и обесцвечивать зубы развивающегося ребенка.Тетрациклины не рекомендуется использовать после пятой недели беременности. Сульфонамиды могут представлять небольшой риск сердечных заболеваний, расщелины губы или неба и желтухи. Сульфонамиды обычно избегают в течение первого триместра беременности и незадолго до родов.

Если антибиотик является лучшим способом лечения вашего заболевания, ваш врач назначит наиболее безопасный антибиотик и дозировку. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования антибиотиков во время беременности, поговорите со своим врачом.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Отек лодыжек при беременности
  • Аспирин при беременности
02 июля 2021 г. Показать ссылки
  1. Лэндон М.Б. и др., ред. Лекарства и агенты окружающей среды при беременности и лактации: тератология, эпидемиология и ведение пациентов. В: Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июня 2021 г.
  2. Fan H и др. Связь между назначением макролидных антибиотиков во время беременности и неблагоприятными исходами у детей в Великобритании: популяционное когортное исследование. БМЖ. 2020; дои: 10.1136/bmj.m331.
  3. Локвуд CJ и др. Дородовой уход: обучение пациентов, укрепление здоровья и безопасность широко используемых лекарств.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 июня 2021 г.
  4. Chestnut DH, et al., ред. Фармакология при беременности и лактации. В: Акушерская анестезия Каштана: принципы и практика. 6-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июня 2021 г.
  5. Клиндамицин. МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/clindamycin-pregnancy/. По состоянию на 6 июня 2021 г.
  6. Тетрациклин. МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/tetracycline-pregnancy/.По состоянию на 12 июня 2021 г.
  7. Сульфаметозол триметоприм (Бактрим или Септра). МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/sulfamethoxazoletrimethoprim-bactrim-septra-pregnancy/. По состоянию на 12 июня 2021 г.
  8. Марнах М.Л. (экспертное заключение). Клиника Майо. 12 июня 2021 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности

, номер 711 (заменяет мнение Комитета № 524, май 2012 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Американское общество наркологической медицины

поддерживает этот документ. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А.Маскола, доктор медицины, магистр здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения.


ВЫДЕРЖКА: Использование опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В борьбе с опиоидной эпидемией все медицинские работники должны играть активную роль. Беременность предоставляет важную возможность для выявления и лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также женщин в сельских, городских и пригородных районах. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной. Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченое расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Междисциплинарное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, развивающую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные от женщин, принимавших опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет абстинентного синдрома у новорожденных. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка. В целом скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и семьям.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации и заключения:

  • Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

  • Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться во время первого пренатального визита в партнерстве с беременной женщиной.Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность дородовому наблюдению или неблагоприятный исход беременности в анамнезе, может привести к упущению случаев и может усилить стереотипы и стигматизацию. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

  • Плановый скрининг должен основываться на утвержденных инструментах скрининга, таких как опросники, включая 4Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

  • Практические цели лечения хронической боли включают стратегии по предотвращению или минимизации использования опиоидов для снятия боли с выделением альтернативных методов лечения боли, таких как немедикаментозные (например, физические упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим результатам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  • Младенцы, рожденные от женщин, принимавших опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома — синдрома отмены наркотиков, который может возникнуть у новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, вскоре после рождения.

  • Учитывая особые потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинские работники должны будут рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового наблюдения (таких как расширенное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки массы плода, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности в конкретной ситуации пациента.

  • Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны убедиться, что опиоиды назначены надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; тщательно собрать анамнез употребления психоактивных веществ и просмотреть программу мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

  • Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

  • Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программы профилактики рецидивов.

  • Консультирование по вопросам контрацепции и доступ к контрацептивным услугам должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы свести к минимуму риск незапланированной беременности.


Справочная информация

Использование опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году медицинские работники США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что вдвое больше, чем в 1998 году1.Уровень допуска к программам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в связи с неправильным использованием опиоидов, отпускаемых по рецепту, увеличился более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 г. 2 3, а уровень смертности, связанной с опиоидными анальгетиками, вырос почти на 400% в период с 2000 по 2014 г. 4. Наряду с увеличением злоупотребления рецептурными опиоидов резко возросло потребление героина. Смертность от передозировок, связанных с героином, увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более чем 10 500 в 2014 г. 5.

В 2007 г., 22.8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, выписывали рецепт на опиоиды во время беременности. 6. Исследование, посвященное диагностическим кодам при выписке из больницы, показало, что с 2000 по 2009 год употребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз. 7. Растущая распространенность употребления опиоидов. во время беременности привело к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случая на 1000 родов в больнице в 1999 г. до 6,0 на 1000 родов в больнице в 2013 г., с сопутствующими ежегодными расходами больниц на 1,5 миллиарда долларов.В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смерти, связанной с беременностью 9 10.


Определение опиоидов Расстройство, связанное с употреблением

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, представляет собой модель употребления опиоидов, характеризующуюся толерантностью, тягой к наркотикам, неспособностью контролировать употребление и продолжающимся употреблением, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это хроническое излечимое заболевание, с которым можно успешно справиться, комбинируя лекарства с поведенческой терапией и реабилитационной поддержкой 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью.Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5. Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянной помощи в программах лечения опиоидами.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать потребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство по Психические расстройства , Пятое издание (DSM-5), заменил термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.DSM-5 описывает 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяет тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов, возникающих в течение 12-месячного периода. Тяжесть классифицируется как легкая (два-три симптома), умеренная (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов) 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предшествующих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на прежней терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерских услуг

Пациентки, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченое расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все медицинские работники должны играть активную роль. Соответствующее назначение опиоидных препаратов имеет жизненно важное значение.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны сделать следующее:

  • Убедиться, что опиоиды назначены надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. При хронической боли практические цели включают стратегии, направленные на то, чтобы избежать или свести к минимуму использование опиоидов для обезболивания, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как немедикаментозные (например, физические упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом в самом начале. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у новорожденного абстинентного синдрома (НАС) Ref . Тем не менее, поставщики медицинских услуг должны без колебаний назначать опиоиды только на основании беспокойства по поводу неонатального абстинентного синдрома.

  • Соберите подробный анамнез употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных препаратов, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства с высоким риском, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, которые страдают от злоупотребления опиоидами или расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и которым лечение принесет пользу.В настоящее время в некоторых штатах требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств перед назначением определенных контролируемых веществ.

  • Прежде чем начинать опиоидную терапию хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на лечение во время будущей беременности.

  • Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен сочетаться с необходимостью снятия боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и правовых последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность предоставляет важную возможность для выявления и лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием утвержденных инструментов скрининга, предложение кратких вмешательств (таких как вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) и при необходимости направление на специализированную помощь являются важными элементами помощи 14. Вставка 1.Кроме того, важно отстаивать интересы этой часто маргинализованной группы пациентов, особенно с точки зрения повышения доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовному преследованию. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями пациентками с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и не поощряют разлучение родителей со своими детьми исключительно на основании подозрения или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15. В штатах, где требуется отчетность, политики, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство, а также определить и внедрить основанные на фактических данных стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство , и Направление на лечение

Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это основанная на фактических данных практика, используемая для выявления, уменьшения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была вызвана рекомендацией Института медицины (теперь известного как Отдел здоровья и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призывала к проведению скрининга на уровне сообщества на предмет рискованного для здоровья поведения, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на наличие рискованного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, с использованием стандартных инструментов скрининга. Скрининг может проводиться в любом медицинском учреждении.

Кратковременное вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткий разговор, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Медицинский работник выдает направление на краткосрочную терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.

Данные Центра комплексных медицинских решений SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 г.


Физиология и фармакология использования опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, что может привести к их неправильному употреблению 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у лиц с лежащей в основе генетической предрасположенностью. Героин является быстродействующим опиоидом, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос 18. Героин имеет короткий период полураспада, и во избежание симптомов отмены опиоидов физически зависимый потребитель героина должен ежедневно принимать несколько доз. Прописанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно проглатывать, вводить инъекционно, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в виде суппозиториев. однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных опиоидных агонистов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекции опиоидов также сопряжены с риском флегмоны и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции.Совместное использование нюхающих приспособлений также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное длительное употребление любых опиоидов приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит симптомы синдрома отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, гусиную кожу, беспокойство и тревогу.У опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиться в течение 4–6 часов после употребления, достичь пика через 1–3 дня и постепенно стихать в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, опиоидная абстиненция редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.


Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21, 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23, 24, 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при употреблении прописанных опиоидов женщинами за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование выявило возможную связь между использованием опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при употреблении кодеина 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к систематической ошибке припоминания и путанице. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, в котором сравнивали метадон и бупренорфин, не выявил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, зарегистрированная частота аномалий была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции. продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченная зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным выделением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с участием в деятельность с высоким риском, такую ​​как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и юридическим последствиям, включая потерю опеки над ребенком, уголовное преследование или лишение свободы.

Беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмой в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, участвующих в программе лечения наркомании, имеют положительный результат скрининга на умеренную или тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвержены повышенному риску употребления других психоактивных веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили работу систем поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением на специализированную междисциплинарную помощь важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.


Скрининг на употребление опиоидов и расстройств, связанных с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также женщин в сельских, городских и пригородных районах. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность дородовому наблюдению или неблагоприятный исход беременности в анамнезе, может привести к упущению случаев и может добавить к стереотипам и стигматизации 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, включая отпускаемые по рецепту опиоиды и другие лекарства, используемые не по медицинским показаниям.Прежде чем начать разговор, пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задаются всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую им помощь. Поддержание заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент находится один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерских услуг должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность отношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами о раскрытии информации о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-во время беременности. Врачи должны знать, что мандаты на отчеты сильно различаются, и должны быть знакомы с юридическими требованиями в своем штате или сообществе. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого опроса как врачами, так и немедицинскими работниками, и могут быть внедрены в клиническую практику с использованием компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с алкоголем или наркотиками?

P ast: Испытывали ли вы в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, в том числе лекарств, отпускаемых по рецепту?

P resent: В течение последнего месяца вы употребляли алкоголь или другие наркотики?

Подсчет очков: Любой ответ «да» должен вызвать дополнительные вопросы.

NIDA быстрый экран

экран ваших пациентов

Шаг 3. Определить уровень риска

Провести краткое вмешательство

CRAFFT—Скрининг злоупотребления психоактивными веществами для подростков и молодых людей

C

C себя), кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

R Вы когда-нибудь употребляли алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

A Употребляли ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДНИ?

F Вы когда-нибудь ЗАБЫВАЛИ что-то, что вы делали под воздействием алкоголя или наркотиков?

F СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вы должны сократить употребление алкоголя или наркотиков?

T Попадали ли вы когда-нибудь в ПРОБЛЕМЫ, когда употребляли алкоголь или наркотики?

Оценка: Два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

Джон Р. Найт, доктор медицинских наук, Бостонская детская больница, 2016 г. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

*Ewing H. Практическое руководство по вмешательству в медицинские и социальные службы с беременными и послеродовыми наркоманами и алкоголиками: теоретическая основа, краткий инструмент скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии для направления к ресурсам восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Руководство по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в общих медицинских учреждениях. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

Центр исследований злоупотребления психоактивными веществами среди подростков, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.пдф. Проверено 28 апреля 2017 г.

Анализ мочи на наркотики также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, включая любые обязательные требования к отчетности 15, 16. Рутинный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является диагностическим признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Анализ мочи на наркотики оценивает только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; следовательно, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, в том числе синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты теста могут быть получены при тестировании на иммунный анализ, а юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и его семьи. Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и запрашивать проведение подтверждающих тестов с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, при этом в одном исследовании было обнаружено улучшение показателей выявления употребления психоактивных веществ матерью по сравнению со стандартными методами. этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на материнские и неонатальные исходы. По этим причинам проверенные инструменты вербального скрининга, такие как рассмотренные ранее, являются предпочтительным методом для начального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и вербального скрининга дают поставщику дородовой помощи возможность предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациентку в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациенток и использовать принципы мотивационного интервьюирования, чтобы добиться положительного результата. желание изменить поведение, связанное с высоким риском, когда это уместно 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркомании.Привлечение помощи учреждений социального обслуживания для облегчения направления пациентов и общения с поставщиками медицинских услуг, занимающихся лечением наркозависимости, оптимизирует уход за пациентами.


Лечение

Фармакотерапия опиоидными агонистами

С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) с метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией является стандартным методом лечения героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов 30 , 38 у беременных женщин.

Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность программам дородового ухода и лечения зависимости. Было показано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с дородовым уходом снижает риск акушерских осложнений 30, 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и излечимым состоянием, которое может возникнуть после пренатального воздействия опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для ухода за роженицей. младенец.

Медицинские работники, занимающиеся лечением наркомании, должны быть ознакомлены с федеральными правилами, касающимися конфиденциальности историй болезни пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют определенных элементов 42 CFR, часть 2, для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте. /treatment/directory.aspx 41.

Метадон

Метадон ежедневно выдается зарегистрированной программой лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение правильному питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги. как указано для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозы метадона для матерей регулируются специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а взаимодействие между акушерской бригадой и программой лечения опиоидов способствует хорошему уходу. Дозу метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и тревогу. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные препараты, и может удлинять интервал QTc дозозависимым образом, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

Если женщина лечилась стабильной дозой метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать коррекции дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать абстинентный синдром в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях оптимальной может быть разделенная доза 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку дозы следует проводить на клинической основе.

Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до исчезновения симптомов в соответствии с безопасными протоколами индукции. Неадекватная доза метадона у матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

В нескольких исследованиях изучалась степень зависимости материнской дозы метадона от тяжести неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ пришли к выводу, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозы метадоновой терапии для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования обнаруживают более низкие показатели НАС при использовании схем дробного дозирования метадона 43.

В большинстве случаев беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидов.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о включении на следующий день в программу лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, начавшие прием бупренорфина в стационаре, могут получить рецепт до встречи с лицензированным врачом, назначающим бупренорфин.Перед выпиской следует определить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

За исключением бупренорфина, в настоящее время выписывание врачом рецепта на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, за пределами лицензированной программы лечения опиоидов (где выдаются лекарства) является незаконным. 45. Бупренорфин является единственным опиоидным агонистом, одобренным в настоящее время для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, по рецепту в условиях стационара 46.Тем не менее, метадон и бупренорфин могут выдаваться врачами в условиях стационара без каких-либо исключений. Врачи, назначающие лекарства, должны быть знакомы с федеральными нормативными актами (доступными по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml, а также с нормативными актами штата, касающимися выписывания лекарств). для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Бупренорфин

Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но функционирует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее взаимодействие с лекарственными средствами, возможность лечиться амбулаторно. основе без необходимости ежедневных посещений программы лечения опиоидами, а также доказательства меньшей потребности в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, в нескольких исследованиях продемонстрированы признаки менее тяжелого абстинентного синдрома у новорожденных 49.Недостатки, по сравнению с метадоном, включают редкие сообщения о дисфункции печени, отсутствие долгосрочных данных о воздействии на младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска преждевременной отмены, и повышенный риск диверсии (т.е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в комбинированном препарате с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не активен при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями абстинентного синдрома не возникает. использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были схожими по сравнению с применением только бупренорфина 51, 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для злоупотребления, например внутривенной инъекции и утечки, и более высокую уличную стоимость по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарств, особенно если назначают монопродукт. В отличие от метадона, который можно назначать только в рамках строго контролируемых программ, бупренорфин может назначаться для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, обученными и неспециалистами.S. Утвержденные Управлением по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в условиях медицинского кабинета, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигматизацию 47. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для назначения бупренорфина www. samhsa.gov/лечение с помощью лекарств/лечение-программа-данные/лечение-врач-локатор. В настоящее время в США насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин в Соединенных Штатах 53.

Пациенты, рассматриваемые для лечения бупренорфином вместо метадона, должны быть в состоянии безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неприемлемым для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска преждевременной отмены.Аналогичного риска синдрома отмены при переходе с бупренорфина на метадон не существует. Всегда следует принимать во внимание потенциальный риск невыявленных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ использованию любых относительно новых препаратов во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило бупренорфиновый имплантат длительного действия, который обеспечивает введение низких и средних доз бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных о применении импланта у беременных.

Отмена под медицинским наблюдением

Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, от 59% до более 90 % 58, и худшие результаты. Рецидив представляет серьезные риски, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не соглашается на лечение опиоидными агонистами или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако, чтобы быть успешным, часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и необходимо приложить усилия для повышения доступности местных ресурсов.Ранние отчеты о случаях вызывали обеспокоенность тем, что отмена опиоидов во время беременности может привести к стрессу и гибели плода 59 60 . данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63 , особенно в отношении частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

Налтрексон

Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется, чтобы помочь небеременным пациенткам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию воздержания. Хотя пероральная форма демонстрирует плохую приверженность, недавно одобренная инъекционная форма пролонгированного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее использовании во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Тем не менее, существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвратом к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования по лечению налтрексоном во время беременности ставят этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркомании, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, в ходе которого ограниченные данные о безопасности сравниваются с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

Налоксон

Налоксон является антагонистом опиоидов короткого действия, который может быстро обратить эффекты опиоидов и спасти жизнь при передозировке опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует использовать беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или работниками скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку члены семьи или другие лица, находящиеся рядом, могут вводить автоинъекционную форму и предварительно упакованный назальный спрей. комплект всегда в наличии. Многие штаты разрешают назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или лицу, осуществляющему уход, которое может оказать помощь при передозировке www.Drugabuse.gov/related-topics/налоксон; www.prescribetoprevent.org.


Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

Дородовой уход

Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими опиоиды или расстройствами, связанными с употреблением, будут зависеть от ситуации каждой пациентки и сопутствующих заболеваний. Несколько вопросов, которые следует учитывать, включают следующее:

  • Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Повторное тестирование в третьем триместре может быть показано, если считается, что женщина находится в группе повышенного риска. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным HBsAg, но с высоким риском инфицирования гепатитом В.

  • Необходимо провести скрининг депрессии и других нарушений психического здоровья.

  • В дополнение к ультразвуковому исследованию для оценки плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для лучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки массы плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий развития плода.

  • Консультации анестезиолога, нарколога, обезболивающего, педиатра, акушерско-фетальной медицины, поведенческого здоровья, питания и социальных служб следует проводить по мере необходимости.

  • Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обеспечить упреждающее грудное вскармливание сопровождение в дородовой период 67.

  • Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Консультация новорожденного, если она доступна, может быть рассмотрена до родов для обсуждения послеродового ухода за младенцем.

  • Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Скрининг и обсуждение этого и других веществ очень важны, и должны быть предложены услуги по прекращению курения.

Интранатальная помощь

Женщинам, принимающим метадон или бупренорфин во время родов, следует продолжать прием поддерживающей дозы опиоидных агонистов и получать дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предлагать эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в работа или на доставку. Следует избегать применения опиоидных агонистов-антагонистов, таких как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую абстиненцию у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты с физиологической зависимостью от опиоидов могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому поставщики медицинских услуг могут не знать об употреблении ими опиоидов. Из-за этого некоторые подразделения решили исключить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг неонатального абстинентного синдрома.

В целом, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания потребуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к дозе поддерживающей терапии. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, не принимавшим бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны в послеродовом и посткесаревом обезболивании.Ежедневные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстиненцию, и пациенты должны быть заранее проинформированы об этом плане, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре дозы каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительное обезболивание 68. Обезболивание родовых и послеродовых пациенток, получающих опиоидную агонистическую терапию, может быть затруднено из-за их повышенной толерантности к лекарствам и повышенной чувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезной для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к индивидуальному пациенту. Мультимодальный подход к контролю боли с нейроаксиальной анальгезией, нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для обеспечения эффективного интранатального и послеродового обезболивания 69 71.

Послеродовая помощь

симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшая потребность в фармакотерапии и более короткое пребывание ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает контакт кожа к коже и обеспечивает иммунитет младенцу. Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73, 74. Женщин следует консультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует женщинам, принимающим метадон и бупренорфин, кормить грудью, независимо от дозы для матери, так как попадание этих препаратов в грудное молоко минимально 75 .У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило предупреждение на этикетке, указав, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у младенца из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если лекарство, содержащее кодеин, считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также обоснование предупреждения FDA следует обсудить с каждой семьей.

Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и можно ожидать необходимости снижения дозы после родов, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в немедленном снижении дозы метадона после родов. следует титровать до появления признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинству женщин, принимающих бупренорфин, не придется существенно корректировать дозировку во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов [77].Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, поскольку они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.

Женщинам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами после родов. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, в послеродовом периоде рецидивы возникают гораздо чаще, чем во время беременности 79. Триггерами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, потребность в уходе за новорожденным. , лишение сна и угроза потери опеки над ребенком.Психические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг на послеродовую депрессию должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических заболеваний, если имеется предшествующий анамнез или существуют опасения 78 80. Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смерти, связанной с беременностью, в США 9 10. Должен быть обеспечен доступ к соответствующим службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программы профилактики рецидивов 81.Кроме того, женщины в послеродовом периоде с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение по вопросам передозировки и, желательно, совместное назначение налоксона для предотвращения передозировки 82.

Частота незапланированных беременностей среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем среди населения в целом. Использование надежной контрацепции также ниже среди этой группы женщин по сравнению с контрольной популяцией, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение всего спектра вариантов контрацепции должно начинаться с этих пациенток пренатально.В частности, акушеры-гинекологи должны консультировать женщин по поводу немедленной послеродовой обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний, очень эффективна и удобна 84.


Неонатальный абстинентный синдром

может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и излечимым состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, получающими терапию опиоидными агонистами 43, 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный плач, плохой сон и нескоординированные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому кормлению. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. У младенцев, подвергшихся воздействию бупренорфина, у которых развивается неонатальный абстинентный синдром, 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и разрешается к 7 дню 50.Недавние данные указывают на то, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование утвержденных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением исходов для этих детей 72. Каждое дошкольное учреждение должно разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения ребенка с неонатальным абстинентным синдромом, и женщины должны быть проинформированы о ключевых компонентах этой политики (например, любые задержка выписки младенца или требования отчетности).Семьи следует поощрять к посещению своих детей и уходу за ними, а женщинам следует оказывать поддержку в их усилиях по грудному вскармливанию своих детей, если это уместно. Несколько совместных перинатальных инициатив по обеспечению качества предоставили поставщикам медицинских услуг и пациентам ценные ресурсы для оптимизации диагностики и лечения неонатального абстинентного синдрома и содействия сотрудничеству между поставщиками акушерских и неонатальных услуг www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.


Долгосрочные исходы для младенцев

Долгосрочные исходы для младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов внутриутробно, оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основной проблемой при оценке этих исходов является отделение эффектов опиоидных агонистов от других смешанных факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские наркотики) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, неудовлетворительное дородовое состояние). 87. По большей части исследования не обнаружили существенных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольными группами, сопоставимыми по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя показатели часто были ниже в обе группы по сравнению с популяционными данными 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход, в первые и последующие годы воспитания, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней среды, вероятно, будут полезными 89.


Заключение

Ранний всеобщий скрининг, краткосрочное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультирование по вопросам контрацепции и доступ к контрацептивным услугам должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы свести к минимуму риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, должна находиться под совместным ведением поставщика акушерских услуг и поставщика медицинских услуг с опытом работы в области наркологии, и у пациентки должно быть получено соответствующее согласие 42 CFR, часть 2, на раскрытие информации, чтобы разрешить обмен информацией. информации между поставщиками медицинских услуг.Учитывая особые потребности беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового наблюдения (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки массы плода, если есть подозрения на аномалии роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей пациента в конкретной ситуации. Непрерывность лечения, в том числе обеспечение постоянной ежедневной дозы бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим результатам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, принимавшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет абстинентного синдрома у новорожденных.Междисциплинарное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, развивающую и социальную поддержку. В целом скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и семьям. Поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед беременными и родителями пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и не поощряют разлучение родителей со своими детьми исключительно на основании подозрения или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, август 2017 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов, во время беременности.Мнение комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e81–94.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Упражнения во время беременности | АКОГ

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызваны дефицитом железа (недостаток железа).

Наложение серкляжа : Процедура, при которой отверстие шейки матки закрывается швами для предотвращения или задержки преждевременных родов.

Кесарево сечение : Извлечение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) : Состояние, при котором в венах ног или других частей тела образуются тромбы.

Обезвоживание : Состояние, при котором организму не хватает воды в необходимом количестве.

Гестационный диабет : Диабет, который начинается во время беременности.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме, которые контролируют функцию клеток или органов.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород : Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Преэклампсия : Расстройство, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.