Асцит брюшной полости как лечить: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Публикации в СМИ

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления •• Цирроз печени •• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) •• Обструкция нижней полой вены •• Констриктивный перикардит •• Застойная сердечная недостаточность •• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) •• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции •• Нефротический синдром с потерей белка •• Нарушения питания •• Энтеропатии с потерей белка •• Белковое голодания • Повышение проницаемости капилляров брюшины •• Туберкулёзный перитонит •• Бактериальный перитонит •• Злокачественные заболевания брюшины •• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.

п.) •• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) • Истечение жидкости в брюшную полость •• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) •• Мочевой асцит • Прочие причины •• Микседема •• Синдром Мейга •• Хронический гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) •• Показатели, характерные для транссудата: ••• Белок <2,5 г% • Относительная плотность 1,005–1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 ••• Лейкоциты до 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта отрицательна • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) •• Показатели, характерные для экссудата: ••• Белок >2,5 г% ••• Относительная плотность >1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 ••• Лейкоциты свыше 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина • Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Анорексия, тошнота, изжога • Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) • Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой.

Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость •• Показатели, определяемые в обязательном порядке: ••• Общее количество клеток ••• Количество нейтрофилов ••• Общий белок ••• Посев для культивирования (не менее 10 мл) •• Показатели, облегчающие диагностику: ••• Содержание ЛДГ ••• Содержание амилазы ••• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры ••• Цитология ••• Содержание триглицеридов •• Дополнительные исследования асцитической жидкости ••• Гельминты, гранулы талька ••• Наличие мочи, крови ••• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты • Моча •• содержание натрия в одной пробе: ••• <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ••• 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) ••• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.

Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое •• Конфеты, пастилу, молочный шоколад •• Все крупы, кроме манной и рисовой • Разрешают •• Бессолевые хлеб и масло •• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Лекарственная терапия

• При суточной экскреции натрия 5–25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100–200 мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.

• При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40–160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.

• Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800–900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).

• При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу •• Напряжённый асцит •• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •• Цирроз печени группы С по Чайлду •• Билирубин крови выше 170 мкмоль/л •• Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •• Количество тромбоцитов менее 40´109/л •• Креатинин крови выше 3 мг% •• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.

• Лечебный парацентез •• Объём удаляемой жидкости 5–10 л •• Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит •• Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния •• Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% •• Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл •• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см.

Синдром гепаторенальный).

Профилактика • Не форсировать терапию диуретиками!

Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.

МКБ-10 • R18 Асцит

Асцит у собак: симптомы и лечение

Содержание статьи

Владельцев домашних псов беспокоят заболевания, которые могут нести угрозу здоровью и жизни их любимцев. К сожалению, собаки, как и люди, имеют склонность болеть и страдать от множества заболеваний, часть которых имеет грозные и опасные проявления. К числу таких болезней относится и асцит у собак.

Что такое асцит

Собственно асцит заболеванием не является, это состояние, которое сопровождает и усугубляет течение множества других заболеваний. При нем у собаки в брюшной полости скапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и вызывает нарушение их нормальной деятельности.

В очень редких случаях асцит брюшной полости у собак возникает из-за нарушений, травм или заболеваний, которые можно легко вылечить. В основном такое состояние является очень тревожным симптомом и должно служить указанием для владельца животного срочно посетить ветеринара.

Признаки асцита у собаки

Иногда асцит у собак ошибочно принимается за наличие беременности, глистов или метеоризма у животного, а также за признак ожирения или сильного переедания. Проверить, так ли это, вполне возможно и в домашних условиях.

Если перевернуть собаку на спину, ее живот расплывется по бокам, как у лягушки — это асцит.

Если поднять животное на задние лапы и живот оплывет вниз, приняв грушевидную форму — это характерное проявление асцита. Так как при нем в животе у собаки скапливается много жидкости, то он меняет свои очертания при изменении положения животного. В других случаях этого не возникает.

Существуют характерные признаки, которые дают основание подозревать наличие жидкости, заполняющей брюшную полость:

  • увеличенный в объеме живот. Если пес тучный, этот симптом можно проглядеть;
  • одышка, затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке;
  • изменение цвета слизистых оболочек. Они становятся синюшными из-за нехватки кислорода. Скопление жидкости в животе приводит к сдавливанию внутренних органов, к смещению сердца и легких, что провоцирует нарушения их нормального функционирования;
  • собака теряет активность, перестает бегать и играть, ей тяжело находиться в любом положении — она предпочитает сидеть в вынужденной позе, так как живот ей сильно мешает и доставляет дискомфорт;
  • у животного появляется апатия, равнодушное отношение ко всему окружающему, она теряет интерес к своим игрушкам;
  • при нарушениях работы почек пес может испытывать сильную жажду, часто и обильно мочится;
  • у собаки пропадает аппетит, она сильно худеет. При запущенном заболевании вздутый живот подчеркивает обтянутые кожей кости и позвоночник. Идет сильная потеря мышечной массы;
  • при поражении печени и других внутренних органов животное может страдать от тошноты и постоянной рвоты.

Так как причин у такого состояния может быть много, и все они разные, принимать решение о лечении может только ветеринар. Заболевшего пса нужно доставить в клинику как можно скорее, иногда от принятых мер зависит сама жизнь собаки.

Причины возникновения асцита

Зачастую асцит у собак является признаком тяжелейших и очень опасных заболеваний. В лучшем случае водянка у собаки вызвана превышением доли натрия в пище и лечится эта проблема исключением соли и диуретическим средством, назначенным ветеринаром.

Также причиной, по которой происходит накопление жидкости в брюшной полости домашнего питомца, может быть неправильное питание с отсутствием или слишком малым количеством белка.

Стоит изменить рацион и провести необходимое лечение по назначению своего ветеринара, как заболевание отступает. То же самое происходит при некоторых видах травм. Когда причина заболевания устранена, жидкость перестает скапливаться в полости живота, и собака успешно поправляется.

Однако зачастую быстро прогрессирующий асцит вызывается очень серьезными и даже смертельными заболеваниями. Среди них можно назвать следующие.

  • Разнообразные опухоли, доброкачественные и злокачественные. Чаще всего причинами развития асцита становятся онкологические новообразования. Так как рак можно успешно лечить и оперировать только на ранних (2 первых) стадиях, своевременное обращение к врачу может спасти жизнь любимцу или, по крайней мере, продлить его жизнь без сильных мучений.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Они чаще всего становятся причинами развития асцита. Больное или слабое из-за возраста сердце не справляется с работой, кровь застаивается, а жидкость просачивается через стенки сосудов, заполняя полость.
  • Заболевания печени. Эти состояния угрожают развитием так называемой портальной гипертонии, то есть высокого артериального давления, вызванного проблемами с печеночными артериями. Скопление воды в полости живота сильно усугубляет проблему.
  • Заболевания почек. При слабости или болезни почек они не могут переработать всю мочу, качественно очистить и вывести ее. Организм не только не избавляется от лишней жидкости, но еще и отравляется продуктами обмена веществ и токсинами. Появляются отеки и сильный асцит.
  • Перитонит, или нарушение целостности кишечника. Содержимое изливается или просачивается в брюшную полость, вызывает скопление жидкости, увеличение живота, сильные боли. Очень опасное состояние, при отсутствии мгновенной реакции животное погибнет.

По тому, насколько разные причины могут вызвать это состояние, становится понятно, что бороться с ним нельзя одинаковыми во всех случаях мерами. Иногда необходимо отдать предпочтение не препаратам, а хирургическому вмешательству. В ряде случаев только оно может спасти жизнь собаки.

Способы лечения и прогноз

В том случае, если само заболевание, ставшее причиной накопления воды в животе, благополучно поддается лечению, то прогноз положительный. В других ситуациях продолжительность жизни при асците полностью зависит от стадии заболевания и своевременности принятых мер.

В качестве экстренной меры для улучшения состояние собаки и снижения негативного влияния на ее здоровье ветеринар проводит откачку лишней влаги из полости. После этого обычно наступает облегчение, но мера эта вынужденная и временная, к тому же она не помогает при некоторых заболеваниях, например, при перитоните.

Когда домашнему питомцу полегчает, врач примется за лечение основного заболевания. Тут терапия всегда назначается профильная и комплексная. Назвать точный список препаратов невозможно, так как он зависит от вида болезни, возраста пациента, наличия у собаки других проблем со здоровьем, даже от ее веса.

В основном больному прописывают мочегонные средства, но применять диуретики нужно с умом и строго по врачебной схеме, так как эти средства способствуют выведению белка и калия из организма животного. Так как при откачке жидкости белок и так сильно выводится, то такие меры потребуют коррекции питания собаки.

На передний план выходит необходимость лечения основного заболевания. Врачом назначается специфическая лекарственная терапия, а также правильная диета. Хозяевам придется следить не только за тем, что именно ест их четверолапый друг, но и что и в каких количествах он пьет.

Жидкость рекомендуют ограничивать и строжайшим образом следить за уровнем соли в еде, особенно если у собаки больны почки или сердце. Применяются препараты, поддерживающие работу сердца, и гепатопротекторы.

Помните, что для собаки нельзя бесконтрольно применять «человеческие» лекарства. Ориентироваться можно только на те препараты, которые прописал ветеринар.

Больной пес требует к себе повышенного внимания. Если ему необходима операция, от нее нельзя отказываться, так как она направлена на сохранение жизни животного. После хирургического вмешательства собаку нужно активно и целенаправленно лечить.

Ветеринар даст перечень необходимых препаратов и расскажет, как ими пользоваться, а также посоветует, как и чем кормить больное животное. Владельцы должны помнить, что зачастую здоровье и жизнь питомцев зависят только от любви и внимательности человека.

Интересные темы

Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с асцитом

В течение последних десятилетий получены знания, которые во многом помогли понять патофизиологию хронического панкреатита (ХП), улучшить результаты его лечения, внедрить в клиническую практику сложные диагностические методы, которые с высокой степенью достоверности дают возможность определить характер поражения поджелудочной железы (ПЖ) и выбрать методы его медикаментозной или хирургической коррекции [2]. Показания к хирургическому лечению при естественном течении ХП возникают только у 25-40% больных [9, 14]. Одним из наиболее редких осложнений ХП является панкреатогенный асцит (ПА), который встречается у 3,5-14% больных, длительно страдающих ХП [2, 3, 6].

В связи с редкостью этого осложнения ХП принципы диагностики и лечения ПА остаются вопросами для дискуссии. Консервативная терапия ПА, которая заключается в применении полного заместительного энтерального питания в сочетании с использованием синтетических аналогов октреотида, эффективна только у 17-43,4% больных [2, 3, 6, 11, 14], летальность при этом достигает 17% [6, 11]. Эффективность хирургического лечения, по данным литературы, составляет 80-87,2%, если достигается адекватная декомпрессия протока поджелудочной железы [3, 6, 11, 12]. Летальный исход был зарегистрирован только в 6,3-12,5% наблюдений [3, 8].

Цель нашего исследования — оценка возможностей спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости (СКТ ОБП) для диагностики причины ПА и сравнение эффективности применения различных видов его хирургического лечения.

Материал и методы

В период с января 2002 г. по июнь 2010 г. на базе отделения хирургической гепатологии были оперированы 763 пациента по поводу различных осложнений ХП. Среди них ПА был отмечен у 26 (3,4%) больных. В проанализированной группе был 21 мужчина и 5 женщин. У 24 пациентов ПА сочетался с реактивным панкреатогенным плевритом, который в 3 наблюдениях был двусторонним. Возраст больных от 25 до 52 лет [Ме (25-75%)=37 (32,5-41,2)]. Этиологическим фактором, способствующим развитию ХП, у всех больных была алкогольная интоксикация. Согласно принципу случай-контроль, проведен анализ методов постановки диагноза и результатов оперативных вмешательств у этих пациентов [5].

У 12 больных 1-й группы диагностический алгоритм, который заключался в выполнении УЗИ ОБП, ЭГДС, не позволил окончательно определить причину асцита. С целью исключения цирроза печени как возможной причины асцита им было выполнено видеолапароскопическое исследование, во время которого в асцитической жидкости отмечено повышение амилазы более чем в 5 раз. Оперативное вмешательство завершено наружным дренированием сальниковой сумки и псевдокист ПЖ (при их обнаружении).

Во 2-ю группу вошли 14 пациентов (4 из 1-й группы в связи с рецидивом ПА в течение 4-6 мес), у которых протокол обследования был дополнен СКТ ОБП с внутривенным болюсным усилением. Это исследование позволило в 13 (92,9%) наблюдениях определить локализацию внутреннего панкреатикоперитонеального свища (ВППС), как показано на рисунке.Рисунок 1. Спиральная компьютерная томограмма. Стрелкой указан внутренний панкреатоперитонеальный свищ на передней поверхности головки поджелудочной железы.

Во время операции, как и в предыдущей группе, отмечено более чем 5-кратное увеличение уровня амилазы в асцитической жидкости. При проведении хирургического вмешательства мы придерживались следующих принципов: всем больным выполняли цистотомию с некрсеквестрэктомией, локальную неанатомическую резекцию ткани ПЖ в зоне поражения, наложение цистопанкреатодигестивного анастомоза.

С целью оценки эффективности двух вариантов обследования и хирургических вмешательств были проанализированы результаты диагностики и лечения до момента выписки из стационара и необходимость повторных госпитализаций.

Оценка отдаленных результатов лечения в обеих группах проведена с использованием русифицированной версии опросника оценки качества жизни SF-36 v. 2тм [1, 13]. Учитывали частные и суммарные показатели физического и психологического компонентов здоровья пациентов накануне оперативного вмешательства и через 6-9 мес после его выполнения. Данные обработаны с использованием пакета программ Statistica 6.0 для Windows с применением критерия Уилкоксона и U-критерия Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

При оценке результатов лечения в раннем послеоперационном периоде у больных 1-й группы, в которой вмешательство заканчивали наружным дренированием сальниковой сумки и (или) псевдокист ПЖ, в 2 (16,7%) наблюдениях возникло аррозионное кровотечение, потребовавшее проведения лапаротомии с прошиванием кровоточащих сосудов зоны воспалительного поражения ПЖ. Однако присоединившиеся в последующем гнойно-септические осложнения привели к летальному исходу в этих наблюдениях (16,7%). Длительность пребывания в стационаре больных этой группы составила Ме (25-75%)=29,4 (23,8-33,9), что было обусловлено в 8 (66,7%) наблюдениях образованием наружного панкреатического свища. Длительность его существования в этой группе составила от 3 до 8 мес, что потребовало повторных госпитализаций. В 4 (33,3%) наблюдениях после удаления дренажей в течение 4-6 мес наступил рецедив псевдокист ПЖ и (или) ПА.

Во 2-й группе (14 больных) применение СКТ ОБП позволило у 13 больных определить локализацию ВППС и спланировать ход последующего хирургического вмешательства. 5 пациентам были выполнены внутренние дренирующие операции в виде локальной передней неанатомической резекции головки ПЖ вместе с ВППС (вариант операции Фрея). Другими вариантами оперативных вмешательств в этой группе были панкреатоцистогастростомия — 1 больная (локализация ВППС в области тела ПЖ), панкреатоцистоеюностомия на петле по Ру — 8 больных (локализация ВППС на границе тела и хвоста ПЖ). Зона локализации ВППС в 100% наблюдений совпала с результатами СКТ ОБП. Длительность пребывания в стационаре пациентов этой группы составила Ме (25-75%)=16,4 (14-19,5). В раннем послеоперационном периоде у одной больной развилась пневмония на фоне панкреатогенного плеврита, в другом наблюдении — нагноение послеоперационной раны. Летальных исходов в этой группе не отмечено. Повторных госпитализаций, связанных с обострением ХП, не было.

При сравнении результатов лечения по количеству и характеру осложнений, исходам лечения, длительности пребывания в стационаре нами получены лучшие результаты во 2-й группе (α<0,01 для критерия U Манна-Уитни).

Эффект хирургического лечения и его влияние на качество жизни в обеих группах был оценен в период 6-9 мес с момента выполнения оперативных вмешательств на основании показателей опросника SF-36 v.2тм. В 1-й группе (видеолапароскопия с наружным дренированием — НД) были учтены результаты анкет опросника SF-36 v.2тм только у выживших пациентов (10 из 12 человек). Анкетирование по аналогичной схеме проведено и во 2-й группе больных, которым одномоментно выполнены внутренние дренирующие операции (ВД) различных видов. Результаты, полученные после анкетирования больных, которым было выполнено наружное и внутреннее дренирование, представлены в табл. 1.

При сравнении качества жизни у оперированных больных, согласно критерию Уилкоксона, выявлено улучшение по всем рассматриваемым показателям как в группе НД (p<0,05), так и в группе ВД (p<0,01). Полученные данные подтверждают целесообразность и эффективность хирургического лечения больных, страдающих ПА на фоне ХП.

Для оценки влияния различных видов операций (НД и ВД) было произведено сравнение увеличения показателей качества жизни в обеих группах исследования (табл. 2).

При сравнении качества жизни у пациентов, страдающих ПА на фоне ХП, после оперативного лечения выявлены лучшие результаты в группе с ВД по отношению к результатам в 1-й группе практически по всем частным и всем суммарным показателям. Исключением были частные показатели, характеризующие общее состояние здоровья (GH), жизненную активность (VT) и психическое здоровье (MH). Это свидетельствует о том, что в результате правильно выбранного метода хирургического лечения в большей степени улучшается физическое состояние пациентов, которое позволяет им заниматься повседневной деятельностью. Полученные результаты свидетельствуют, что одномоментные внутренние дренирующие операции являются более рациональным хирургическим пособием для лечения ПА у больных, страдающих ХП.

Результаты нашей работы демонстрируют хорошие диагностические возможности применения СКТ ОБП с внутривенным болюсным усилением йодсодержащим контрастным веществом. Выполнение этого исследования в 92,9% наблюдений позволило установить причину асцита и спланировать ход последующего оперативного вмешательства. Хорошие результаты применения этой методики (67%) и магнитной резонансной холангиопанкреатографии (97%) были описаны D. O’Toole и соавт. [11]. Отсутствие осложнений, описанных после выполнения эндоскопической холангиопанкреатографии, степень достоверности которой при установлении ПА не превышает 12-18% [3, 6, 8, 10], подтверждает целесообразность включения их в стандарты диагностического алгоритма у пациентов с ПА на фоне ХП.

Приоритет в выборе метода хирургического лечения остается вопросом для дискуссии [3, 6, 7, 10, 11]. Как показывает наше исследование, видеолапароскопия с НД ПА эффективна при установлении причины асцита. Однако у 33,3% больных был отмечен рецидив ПА, летальность в этой группе составила 16,7%. После выполнения НД различных видов, по данным литературы, рецидив ПА наблюдался у 12,5-54,7% больных, летальный исход был зарегистрирован в 9,3-12,5% наблюдений [3, 6, 8].

Следующим шагом в алгоритме лечения ПА является хирургическое вмешательство. Согласно общим принципам хирургического лечения ХП, оно должно быть «минимально воздействующим на функцию ПЖ с максимальным эффектом коррекции осложнений ХП» [2, 4, 6]. В своей работе мы индивидуализировали подход, руководствуясь принципами резекции пораженного участка ткани ПЖ с последующим формированием панкреатодигестивного анастомоза, эффективность которого подтверждена на примере 14 наблюдений, выполненных по принципу случай-контроль. В течение всего срока наблюдения рецидива ПА или псевдокист ПЖ не отмечено. Асцит вновь появился только у одного больного и был связан с циррозом печени на фоне употребления алкоголя. На необходимость индивидуализации хирургического подхода в лечении ПА указывают также P. Lipsett и J. Cameron [8], J. Gomez-Cerezo и соавт. [6]. Основными методами хирургического лечения в описанных сериях является дистальная резекция ПЖ или цистоэнтеростомия на петле по Ру.

Основной недостаток нашего исследования заключается в отсутствии возможности рандомизации из-за низкой частоты ПА на фоне ХП. Со сходной проблемой встретились все цитируемые нами авторы, изучавшие результаты лечения на основе описания серии наблюдений [3, 6, 8, 11, 12]. Однако выводы, сделанные ими, по многим параметрам сходны с нашими. Только D. Parekh и I. Segal [12] отмечают преимущества консервативного лечения пациентов, страдающих ПА. Все остальные исследователи [3, 6, 8, 11] рассматривают консервативную терапию как этап предоперационной подготовки.

На наш взгляд, увеличить объективность результатов оценки различных алгоритмов диагностики и хирургического лечения позволяет изучение катамнеза, в том числе с использованием различных опросников [1, 13].

Таким образом, применение СКТ с внутривенным болюсным усилением йодсодержащим контрастным веществом дает возможность уточнить локализацию внутреннего панкреатикоперитонеального свища в 92,9% наблюдений. Ее следует рекомендовать в качестве стандарта в диагностическом алгоритме при неуточненной этиологии асцита.

Внутренние дренирующие операции после выполнения локальной неанатомической резекции ткани поджелудочной железы в зоне поражения при панкреатогенном асците позволяют улучшить качество жизни и сократить сроки госпитализации пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

УЗИ на наличие свободной жидкости Мытищи

Воспалительные процессы в организме опасны не только сами по себе. Они влекут за собой различные патологические состояния, одно из которых – нарушение крове- и лимфообращения. Результатом такого состояния является просачивание жидкости в брюшную полость. Со временем она накапливается и развивается асцит.

Это заболевание может стать причиной других серьезных патологий, так как в транссудате начинает быстро развиваться патогенная микрофлора. Последствиями водянки могут быть различные заболевания (перитонит, энцефалопатия и пр.), при сильном скоплении транссудата может сформироваться пупочная грыжа. Поэтому своевременно диагностировать асцит очень важно. Поможет в этом УЗИ брюшной полости на свободную жидкость.

Показания к ультразвуковому исследованию

При появлении первых нарушений лимфо- и кровообращения пациент не испытывает никакого дискомфорта, у него нет жалоб, выраженной симптоматики, позволяющей заподозрить водянку. Врач назначает УЗИ при наличии провоцирующих факторов.

  • Заболевания печени.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Злокачественные новообразования в области брюшины.
  • Сахарный диабет и другие заболевания.

Также УЗИ свободной жидкости проводится в послеоперационном периоде, при нарушениях обмена веществ.

Когда заболевание вовремя не диагностировали и не начали лечить, количество транссудата увеличивается. В результате пациент начинает испытывать тошноту, изжогу, неприятную отрыжку. Со временем симптомы усиливаются, к ним прибавляются:

  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Увеличение живота, чувство распирания в нем.
  • Затрудняется дыхание, появляется одышка, тахикардия.
  • Начинаются нарушения мочевыведения, стула.

Пациенты, у которых количество транссудата сильно увеличилось, часто жалуются на ощущение волны в животе. Для эффективного лечения асцита недостаточно простого откачивания транссудата. Необходимо выявить причину, вызвавшую скопление свободной жидкости. Для этого врач назначит вам дополнительные исследования.

Как пройти УЗИ

В г. Мытищи вы можете пройти УЗИ в МЦ «Апельсин». Это исследование требует подготовки пациента, поэтому внимательно слушайте рекомендации врача и неукоснительно их соблюдайте. От правильности вашей подготовки во многом зависит точность диагностики. Записаться на обследование можно по телефону 8 (495) 646-80-03.

Асцит » Лахта Клиника

Асцит

Асцит (брюшная водянка, от древнегреч. досл. «винный бурдюк») – наличие больших объемов жидкости в брюшной полости. Это не болезнь в классическом понимании, а вторичный синдром, который развивается на терминальной стадии при многих тяжелых хронических заболеваниях и зачастую служит прогностически неблагоприятным знаком. Асцитическая жидкость, продуцируемая брюшиной в аномальных количествах, может быть асептической или инфицированной (спонтанный бактериальный перитонит), что дополнительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз.

Причины

Абсолютное большинство всех случаев асцита обусловлено нарушениями кровообращения и задержкой жидкости в организме при заболеваниях печени (см. «Синдром портальной гипертензии») – циррозе, алкогольных гепатитах, злокачественных опухолях, тромбозах печеночных вен и т.д. В прочих случаях причиной может быть тяжелая патология почек (см., например, «Амилоидоз почек»), сердечная недостаточность, эндокринные и метаболические расстройства, водно-электролитный дисбаланс, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения циркуляции лимфы, онкологические процессы различной локализации, полисерозит (сочетанное воспаление сердечной сумки и плевры, сопровождающееся накоплением серозной жидкости в брюшной полости), аутоиммунные заболевания, разлитой перитонит и т. д.

Как видно из сказанного, спектр потенциальных причин скопления жидкости в брюшной полости весьма и весьма широк.

Симптоматика

Основной симптом – увеличение размеров живота, что сопровождается чувством распирания, тяжести, иногда (в зависимости от этиологии) болевым синдромом, явлениями метеоризма и диспепсии. По мере скопления асцитической жидкости, объем которой может достигать двадцати и более литров, затрудняется дыхание и движения, выпячивается пупок, живот отвисает, увеличивается давление в брюшной полости. Дополнительная симптоматика (синюшность конечностей, одышка, общая отечность, желтуха, лихорадка и пр.) обусловливается характером основного заболевания и развившихся осложнений.

Диагностика

Несмотря на очевидность наблюдаемой симптоматики, асцит требует тщательного физикального обследования и дифференциальной диагностики с симптоматически сходными состояниями (ожирение, беременность, гигантская опухоль и т.п.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеют УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, ультрасонографическое исследование сосудов, сцинтиграфия печени, спленопортография, обзорная рентгенография. В ряде случаев проводится гистологическое, цитологическое, культуральное исследование отобранного образца асцитической жидкости. Назначается ряд общеклинических и биохимических анализов. Иногда для установления причин и точной оценки ситуации необходима диагностическая лапароскопия.

Лечение

Во всех случаях речь идет не о лечении асцита как такового, а об устранении его причин. Первоочередными мерами, которые принимаются до получения полного объема доказательных диагностических результатов, становятся постельный режим, безнатриевая диета, диуретики с обязательным возмещением калия. При неэффективности может быть показан абдоминальный парацентез (прокол) с эвакуацией скопившейся жидкости. Дальнейшая терапевтическая стратегия определяется характером основного заболевания.

Асцит брюшной полости: причины, симптомы, лечение, асцит при циррозе печени

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

  1. Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.
  2. Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.
  3. Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.
  4. Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.

Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

Симптомы асцита

Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

Как лечится асцит при сердечной недостаточности

Асцит при сердечной недостаточности представляет собой одно из проявлений отечного синдрома. При этом жидкость собирается в брюшной полости – между петлями кишечника и другими органами. Соответственно, лечение асцита происходит в рамках терапии отечного синдрома.

Способы лечения Асцита

Имеется два способа удаления жидкости из брюшной полости.

Применения мочегонных препаратов

Первый из них – это применение мочегонных препаратов. Этот способ может быть достаточно эффективным. Однако нужно понимать, что лечение асцита таким образом – это длительный процесс. В то же время современные средства дают возможность успешно справиться с поставленной задачей.

Пациенту важно помнить – не стоит спешить и добиваться большего объема суточной мочи, чем требует врач. В среднем объем диуреза может составлять не более трех литров в сутки.

Если жидкости выделяется больше, то включается защитная реакция. Организм воспринимает это как потери воды, то есть обезвоживание. Включаются компенсаторные механизмы, и почки перестают реагировать на прием мочегонных. Кроме того, более интенсивное лечение асцита может привести к нарушениям свертывания крови и повлечь за собой внутрисосудистое образование тромбов.

Пункция брюшной полости

Вторым способом является пункция брюшной полости, или лапароцентез. Это малое хирургическое вмешательство, смысл которого состоит в механическом удалении асцитической жидкости. Для этого выполняют прокол передней брюшной стенки. Затем в брюшную полость вводят специальный дренаж, по которому и происходит отток жидкости.

Нужно заметить, что этот способ лечения асцита применяют лишь в том случае, когда пациент перестает реагировать на мочегонные препараты. Асцитическая жидкость насыщена белком. Если применять мочегонные средства, то белок этот сохраняется в организме. При лапароцентезе он выводится из организма.

Поэтому может возникнуть необходимость в дополнительном назначении белковых препаратов. Если же дефицит белка не лечить, то создается совершенно новый механизм для развития отечного синдрома.

Скопление жидкости, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит (ay-SITE-eez) — это когда слишком много жидкости скапливается в брюшной полости (животе). Это состояние часто возникает у людей с циррозом (рубцеванием) печени.

Лист ткани, называемый брюшиной, покрывает органы брюшной полости, включая желудок, кишечник, печень и почки. Брюшина имеет два слоя. Асцит возникает, когда между двумя слоями скапливается жидкость.

Каковы факторы риска асцита?

Наличие заболевания, вызывающего цирроз печени, повышает риск развития асцита. Эти условия включают:

Другие состояния, которые могут привести к асциту, включают:

Насколько распространен асцит?

Скопление жидкости редко происходит у здоровых людей. Развивается вследствие других заболеваний, чаще всего цирроза печени. Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени. Примерно у половины людей с декомпенсированным циррозом развивается асцит. Цирроз печени составляет около 80% случаев асцита.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита. Другие условия, которые могут вызвать это, включают сердечную недостаточность, почечную недостаточность, инфекцию или рак.

Как цирроз печени вызывает асцит?

При циррозе печень не работает должным образом. Снижение функции печени в сочетании с портальной гипертензией вызывает симптомы асцита.Портальная гипертензия — это высокое давление в воротной вене, которая доставляет кровь в печень. Высокое давление заставляет жидкость вытекать из ваших вен в живот и собираться там.

Каковы симптомы асцита?

Основными симптомами асцита являются большой живот и быстрое увеличение веса.

Другие симптомы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проводит медицинский осмотр и спрашивает вас о ваших симптомах и истории болезни. Вам, вероятно, также потребуются анализы крови или тесты визуализации.

Какие анализы могут мне понадобиться?

После первоначального осмотра ваш врач порекомендует другие тесты для подтверждения диагноза:

  • Ультразвук или Компьютерная томография : На этих изображениях более подробно показана область брюшной полости.
  • Парацентез: Перед этой процедурой вам сделают местную анестезию. Ваш поставщик вводит иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.Жидкость анализируют на наличие признаков рака, инфекции, портальной гипертензии и других состояний.

Управление и лечение

Как лечится асцит?

Ограничение натрия в рационе имеет решающее значение для лечения асцита. Для людей с асцитом рекомендуемое потребление натрия составляет от 2000 до 4000 миллиграммов в день.

Диетолог может составить для вас план здорового питания. Вам также может понадобиться принимать диуретики (мочегонные таблетки). Эти водные таблетки помогают вывести жидкость и натрий из организма.

Нужна ли мне операция по поводу асцита?

Иногда диуретиков и диеты с низким содержанием натрия недостаточно для облегчения асцита. Вам могут потребоваться другие виды лечения, в том числе:

  • Парацентез: Ваш врач вводит иглу в брюшную полость для удаления жидкости. Эта процедура позволяет удалить большое количество лишней жидкости.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Эта процедура проводится для лечения скопления жидкости в брюшной полости.Проволочная сетка (стент) вставляется в вену в печени. При надувании стент образует канал (шунт) в обход печени. СОВЕТЫ могут быть уместны, если ваш асцит не реагирует на другие методы лечения, если вам требуется несколько парацентезов в месяц и вы не являетесь кандидатом на трансплантацию печени.
  • Трансплантация печени: В случаях тяжелого цирроза, когда печень не работает, может потребоваться трансплантация печени.

Какие другие виды лечения доступны?

Если у вас рак, химиотерапия или гормональная терапия могут помочь уменьшить опухоль.Лечение может остановить накопление жидкости.

Можно ли вылечить асцит?

Лечение асцита может помочь улучшить симптомы и уменьшить количество осложнений. У некоторых пациентов асцит может разрешиться диуретической терапией, TIPS или трансплантацией печени. В случае гепатита, связанного с алкоголем, асцит может исчезнуть с улучшением функции печени. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача, чтобы оставаться максимально здоровым.

Профилактика

Как предотвратить асцит?

Лучший способ предотвратить асцит — вести здоровый образ жизни.Ограничьте употребление алкоголя и соли, не курите и регулярно занимайтесь спортом.

Как контролировать асцит?

Если у вас есть асцит, эти шаги помогут вам контролировать состояние:

  • Проверка веса: Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы набираете более 10 фунтов или более двух фунтов в день в течение трех дней подряд.
  • Ограничьте потребление алкоголя: Лучше полностью избегать употребления алкогольных напитков, чтобы снизить риск развития асцита.
  • Ограничьте использование НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin® и Advil®) и аспирин, влияют на ваши почки.Они могут привести к тому, что ваше тело будет удерживать избыток воды и соли.
  • Диета с низким содержанием соли: Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия, потребляя не более 2000–4000 миллиграммов в день.

Как узнать, подвержен ли я риску развития асцита?

Если у вас цирроз, жировая дистрофия печени, гепатит B или гепатит C, у вас может быть повышенный риск развития асцита. Потребление большого количества алкоголя также может подвергнуть вас риску таких заболеваний, как асцит.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с асцитом?

Асцит — это признак того, что ваша печень не работает должным образом.Выживаемость через пять лет после постановки диагноза асцит составляет от 30% до 40%. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по печени, чтобы обсудить возможную трансплантацию печени.

Какие осложнения асцита?

Асцит может привести к:

  • Проблемы с брюшной полостью: Скопление жидкости может вызвать боль, дискомфорт и затрудненное дыхание. Эти симптомы могут мешать вам есть, ходить и заниматься повседневными делами.
  • Инфекция: Жидкости могут инфицироваться, что называется спонтанным бактериальным перитонитом.У вас может быть лихорадка и боль в желудке. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти симптомы. Вам потребуются внутривенные антибиотики и длительное лечение антибиотиками, чтобы инфекция не вернулась.
  • Печеночный гидроторакс или жидкость в легких: Абдоминальная жидкость заполняет легкое, обычно с правой стороны. Вы можете испытывать одышку, кашель, дискомфорт в груди и гипоксемию (недостаток кислорода в крови). Вам может понадобиться торакоцентез для удаления жидкости.
  • Грыжи, связанные с асцитом: Повышение внутрибрюшного давления может привести к грыжам, особенно пупочным и паховым грыжам.Ваш лечащий врач обсудит варианты лечения.
  • Почечная недостаточность: Усугубление цирроза может привести к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром).

Является ли асцит опасным для жизни?

Асцит является признаком поражения печени. Если его не лечить, это может привести к опасным для жизни осложнениям. Но при правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом. Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о пересадке печени, если повреждение серьезное.

Может ли вернуться асцит?

Жидкость может продолжать накапливаться. Возможно, вам придется снова его слить. Если жидкость накапливается быстро, ваш лечащий врач может предложить лечение диуретиками, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) или трансплантацию печени.

Жить с

Если у меня асцит, как мне лучше всего позаботиться о себе?

Люди с асцитом должны проконсультироваться с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением натрия. Проверяйте этикетки на продуктах и ​​избегайте продуктов с высоким содержанием натрия.

Вы можете использовать несколько заменителей соли. Однако избегайте заменителей калия, так как лекарство, которое вы принимаете от асцита, также может повышать уровень калия. Диетолог может помочь вам спланировать здоровую диету и порекомендовать альтернативы соли.

Дополнительно необходимо:

  • Принимайте мочегонные средства в соответствии с предписаниями.
  • Каждый день записывайте свой вес.
  • Прекратите употреблять алкоголь, который может вызвать дальнейшее повреждение печени.
  • Лечение гепатита В или С при необходимости.

Что мне спросить у врача?

Если у вас асцит, обратитесь к своему лечащему врачу:

  • Нужна ли мне операция?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Следует ли мне подумать о пересадке печени?
  • Какой диеты мне следует придерживаться, чтобы оставаться здоровым?
  • Какие лекарства доступны?
  • Вернется ли асцит?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас асцит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Асцит является признаком поражения печени.У людей с циррозом печени может развиться асцит. При правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом и чувствовать себя лучше. Ограничение потребления соли является одним из наиболее эффективных методов лечения асцита. Попросите своего поставщика услуг поработать с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением соли и другие варианты лечения асцита, который не реагирует на диуретики.

Асцит и цирроз печени | Мичиган Медицина

Обзор темы

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) является наиболее частым серьезным осложнением цирроза печени.Но важно лечиться. У людей с алкогольным циррозом может развиться асцит на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза печени, например, вызванные вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, которые вызывают накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором, способствующим его развитию.

Лечение асцита зависит от причины.

Диета с низким содержанием соли и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом печени, реагируют на лечение диетой с низким содержанием соли и лекарствами (диуретиками), которые выводят лишнюю жидкость из организма.

  • Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь как предотвратить, так и лечить проблемы с асцитом. Ваш врач может назначить мочегонное средство для длительного приема.
  • Сокращение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы определить причину ее накопления. Наличие асцита может привести к:

  • Крайний дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание.
  • Инфекция асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
  • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
  • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткани изнутри живота выпячиваются через слабое место в пупке.

Терапевтический парацентез может быть использован, если у вас цирроз печени и вы:

  • У вас сильный асцит, вызывающий сильный дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Однократное лечение парацентезом может уменьшить дискомфорт от напряженного асцита, прежде чем вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
  • Не ответили на стандартное лечение диуретиками и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 из 100 человек с асцитом).

    Кредиты

    Актуально на 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина
    У. Томас Лондон, доктор медицины — гепатология

    Актуально на: 15 апреля 2020 г.

    Акваретики в лечении асцита

    G&H Что такое асцит?

    LJ Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Есть несколько причин; наиболее распространенным и важным из них является цирроз печени, вторичный по отношению к повышенному давлению в сосудистой системе. В этой ситуации кровеносные сосуды встречают сопротивление в печени, что приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, частому осложнению цирроза. Расширение внутренних органов, артериальная гипотензия, высокий сердечный выброс и нарушение функции почек также способствуют развитию асцита у людей с циррозом печени. Приблизительно у 20% пациентов с циррозом печени имеется асцит, и до 50% асцит развивается в течение 10 лет после развития цирроза печени.Дилюционная гипонатриемия, характеризующаяся уровнем натрия в сыворотке менее 130 мЭкв/л, является важным прогностическим фактором при обследовании пациентов с циррозом печени.

    G&H Почему возникает проблема с жидкостью в брюшной полости?

    LJ Пациенты, у которых накапливается значительное количество жидкости, испытывают трудности с дыханием и приемом достаточного количества пищи из-за чувства сытости, которое вызывает избыток жидкости. Что еще более важно, у людей с асцитом может развиться спонтанный бактериальный перитонит, инфекция в жидкости.Кроме того, как только место становится физически напряженным, пациент может испытывать дискомфорт и боль. По всем этим причинам жидкость должна быть удалена из брюшной полости.

    G&H Каковы другие причины асцита?

    LJ Это состояние также может возникать в результате сердечной недостаточности, хотя и не так часто, как раньше. Туберкулезный перитонит — воспаление внутренней оболочки брюшины — наблюдается в основном в развивающихся странах и вызывает значительное воспаление и асцит.Асцит также может быть результатом опухолей, в том числе диффузного рака в брюшной полости, а также вовлечения брюшины или опухоли, инфильтрирующей печень и имитирующей цирротическое состояние. Хилезный асцит представляет собой кремообразный тип асцита, вторичный по отношению к опухоли или лимфатическому разрыву в брюшной полости. Есть также случаи спонтанного асцита, вызванного диализом, точный механизм которого неизвестен.

    Асцит также может быть результатом недоедания, хотя опять же эта ситуация наблюдается в основном в развивающихся странах.

    G&H Как обычно лечат асцит?

    LJ Асцит чаще всего лечат диуретиками, которые удаляют жидкость из брюшной полости. Наиболее распространенным таким агентом является спиронолактон (Aldactone, Pfizer) с фуросемидом (Lasix, Hoechst), часто используемым в качестве адъюванта. Эти лекарства приводят непосредственно к уменьшению жидкости в брюшной полости.

    G&H Существуют ли ситуации, в которых диуретики не действуют?

    LJ Если у пациента развивается гипоальбуминемия, т. е. он теряет способность вырабатывать альбумин, который удерживает тканевую жидкость в конечностях и в границах печени, то может образоваться жидкость, которую нельзя удалить диуретиками. Это состояние является побочным эффектом хронического заболевания печени.

    G&H Что такое акваретика?

    LJ Акваретики – это препараты, увеличивающие приток крови к почкам без увеличения реабсорбции натрия и хлоридов. Эти агенты увеличивают выработку мочи, сохраняя при этом электролиты. Такой подход предотвращает гипонатриемию. Диуретики могут привести к потере натрия с мочой, что отражается в крови. Акваретики поддерживают уровень натрия, сохраняя при этом эффект отвода жидкости, характерный для диуретиков.

    G&H Как работают эти агенты?

    LJ Акваретики являются антагонистами рецепторов вазопрессина. Это семейство молекул регулирует необязательную реабсорбцию воды в почках посредством синтеза и экспрессии аквапорина-2. Ингибируя реабсорбцию воды и продуцируя свободный водный диурез, эти препараты препятствуют почечным эффектам вазопрессина.

    G&H Применяются ли эти препараты в настоящее время в клинике?

    LJ Поскольку диуретики обычно эффективны при лечении асцита, акваретики не являются средством первой линии. Фаза III исследования водного препарата сатаваптана была прекращена из-за отсутствия клинической эффективности. Тем не менее, недавние исследования, проведенные Хинесом и его коллегами, а также Вонгом и его коллегами, показали, что использование сатаваптана в течение 14 дней связано с уменьшением асцита, а также с уменьшением рецидивов асцита у пациентов с циррозом печени без гипонатриемии. Сейчас начинают появляться агенты второго поколения. В настоящее время для терапии используются акваретики, такие как толваптан (Samsca, Otsuka), пероральный антагонист вазопрессина 2 V-рецепторов, который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения пациентов с «клинически значимой» гиперволемией. или эуволемическая гипонатриемия.

    G&H Не могли бы вы описать исследования сатаваптана?

    LJ Сатаваптан является перорально активным непептидным антагонистом рецепторов вазопрессина V 2 . В исследовании, опубликованном в 2006 г., 34 пациента с синдромом неадекватного антидиуретического гормона (SIADH) были рандомизированы для получения сатаваптана в течение 5 дней с последующим 23-дневным открытым периодом коррекции дозы. В этой первой фазе среди пациентов, получавших 25 мг или 50 мг, частота ответа (измеряемая по нормализованному уровню натрия в сыворотке [SNa] или увеличению SNa не менее чем на 5 ммоль/л по сравнению с исходным уровнем) составляла 79% и 83% соответственно.

    После начальной фазы исследования пациенты продолжали лечение в течение дополнительных 12 месяцев в рамках открытого исследования. Здесь из 18 включенных пациентов 15 достигли 6 месяцев лечения, а 10 достигли всего 12 месяцев лечения.

    Исследователи пришли к выводу, что сатаваптан эффективен при лечении легкой и умеренной гипонатриемии у пациентов с SIADH, при этом побочных эффектов, связанных с приемом препарата, не наблюдалось.

    Кроме того, в исследовании 2008 г. 110 пациентов с циррозом печени, асцитом и гипонатриемией были рандомизированы для получения 1 из 3 фиксированных доз сатаваптана в сравнении с плацебо в течение 14 дней, при этом все пациенты также принимали спиронолактон в дозе 100 мг/сут.Результаты были положительными: этот препарат улучшал контроль над асцитом и повышал уровень натрия в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени, асцитом и гипонатриемией, получавших диуретики. Побочные эффекты были сходными у пациентов, получавших сатаваптан, по сравнению с пациентами из контрольной группы, за исключением того, что первые испытывали более сильную жажду.

    Однако исследование III фазы с участием 496 пациентов с циррозом печени и рецидивирующим асцитом не дало таких результатов. Фактически, исследование, в котором я был одним из исследователей, было прекращено, когда было обнаружено, что у пациентов, получавших сатаваптан в сочетании с диуретиком, выживаемость была ниже, чем у пациентов, получавших только диуретик. Результаты были представлены Флоренс Вонг и ее коллегами на ежегодном собрании Американской ассоциации заболеваний печени в 2009 году.

    Целью этого исследования было определить влияние сатаваптана на потребность в парацентезе большого объема (LVP) и определить безопасность 12-месячного курса этого акваретика в сочетании с диуретиками. Препарат ассоциировался со снижением накопления асцита и отсроченной потребностью в повторной LVP, но не с уменьшением количества LVP, необходимых в течение 12 недель.Когда было замечено, что исходы в экспериментальной группе чаще заканчивались летальным исходом, исследование было прекращено.

    Недавно Ginès и коллеги, а также Wong и коллеги провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, демонстрирующее, что применение сатаваптана в течение 14 дней в дополнение к диуретикам (спиронолактон и фуросемид) у пациентов с циррозом печени средней тяжести был связан с уменьшением асцита, а также снижением рецидивов асцита. Они сообщили о снижении средней массы тела и дискомфорта в животе в группе сатаваптана по сравнению с группой плацебо.

    G&H Есть ли перспективная акваретика второго поколения?

    ЖЖ Да. Недавно японская группа провела многоцентровое открытое исследование дозировки толваптана у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Толваптан является новым перорально эффективным непептидным антагонистом рецепторов вазопрессина V 2 .Препарат давали в дозах 15 мг, 30 мг и 60 мг один раз в сутки в течение 3 дней в каждой дозе 18 пациентам с циррозом печени. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечался стойкий асцит и/или отеки нижних конечностей даже после лечения фуросемидом.

    В отчете Journal of Gastroenterology, , исследователи обнаружили совокупный показатель улучшения асцита/отека на уровне 88,2%. Только по индивидуальному уровню дозы — 15 мг, 30 мг и 60 мг — частота ответов составила 64,7%, 80. 0% и 90,9% соответственно. Изменения массы тела, изменения окружности живота и кумулятивных объемов мочи за 24 часа также указывали на эффективность этого препарата в уменьшении асцита и отеков.

    G&H Есть ли конкретная потребность в эффективном аквариуме?

    ЖЖ Да. Необходим акваретик для пациентов с пограничным уровнем натрия в сыворотке крови 115–130 мЭкв/л. На этом уровне пациенты нуждаются в водном растворе, чтобы сохранить сывороточный натрий и электролиты и обеспечить им значительный диурез.Эти препараты в первую очередь необходимы для пациентов с циррозом печени и, возможно, для пациентов с асцитом, связанным с сердечной недостаточностью. Они не будут работать при асците по другим причинам.

    Асцит (причины, симптомы и лечение)

    Что такое асцит?

    Асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Чтобы асцитическую жидкость можно было обнаружить при клиническом обследовании, должно присутствовать не менее 1500 мл (немного меньше у маленького худощавого человека, но значительно больше у тучного человека). Ультразвук может обнаружить гораздо меньшие объемы (≤500 мл). Неинфицированный асцит, не связанный с гепато-ренальным синдромом, может быть классифицирован следующим образом: [1] :

    • . Степень 1 представляет собой легкий асцит, выявляемый только при ультразвуковом исследовании.
    • Степень 2 — умеренный асцит, вызывающий умеренное симметричное вздутие живота.
    • Степень 3 — обширный асцит, вызывающий выраженное вздутие живота.

    Рефрактерный асцит можно разделить на две группы:

    • Асцит, резистентный к диуретикам, устойчив к ограничению натрия в пище и интенсивному лечению диуретиками в течение как минимум одной недели.
    • Асцит, не поддающийся лечению диуретиками, рефрактерен к терапии из-за развития вызванных диуретиками осложнений, препятствующих использованию эффективной дозы диуретика.

    Причины асцита

    [1]
    • Цирроз:
      • Асцит является наиболее частым проявлением у пациентов с циррозом и связан со снижением выживаемости [2] .
      • Приблизительно у 55% ​​пациентов с асцитом в основе лежит алкогольный цирроз печени.
      • Задержка жидкости (главным образом асцит, но также периферические отеки и плевральный выпот) является наиболее частым осложнением терминальной стадии заболевания печени. Это значительно ухудшает качество жизни больных циррозом печени и связано с неблагоприятным прогнозом — однолетняя и пятилетняя выживаемость составляют 85% и 56% соответственно [3] .
      • Остерегайтесь пациентов с очень длительной историей стабильного цирроза печени, у которых затем развивается асцит — необходимо исключить гепатоцеллюлярную карциному.
    • Злокачественные новообразования составляют около 30%. Обычными причинами являются:
      • Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (карцинома желудка, толстой кишки, поджелудочной железы; первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастатический рак печени).
      • Карцинома яичника: синдром Мейгса является редким осложнением рака яичников и вызывает асцит, несоразмерный размеру опухоли, и плевральный выпот, часто односторонний.
      • Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
      • Метастатическая карцинома в брюшной полости.
    • Сердечная недостаточность.
    • Нефротический синдром.
    • Энтеропатия с потерей белка.
    • Туберкулез.
    • Панкреатит.
    • Другие редкие причины, включая гипотиреоз.
    • Ятрогенный — например, гиперстимуляция яичников в результате процедур ЭКО.

    Симптомы асцита (представление)

    • Вздутие живота.
    • Увеличение веса в результате задержки воды.
    • Дискомфорт: напряженный асцит очень неудобен, но до этой стадии наблюдается просто вздутие живота с очень легким дискомфортом. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, часто бывает болезненным.
    • Тошнота и подавление аппетита: напряженный асцит давит на желудок и кишечник.
    • Нарастающая одышка: из-за ограничения венозного возврата из нижних конечностей (давление на нижнюю полую вену) и нарушения расширения легких (давление на диафрагму).
    • Могут быть и другие симптомы, связанные с причиной асцита.
    • Учитывайте факторы риска заболевания печени:
      • Употребление алкоголя.
      • Желтуха в анамнезе.
      • Хронический гепатит В или гепатит С в анамнезе (или факторы риска этих заболеваний).
      • Ожирение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет 2 типа являются причинами неалкогольного стеатогепатита, который может прогрессировать до цирроза печени [4] .

    Обследование

    Выполните полное обследование брюшной полости.

    Печеночная недостаточность — асцит

    James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    Автор Джеймс Хейлман, доктор медицины, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    • Посмотрите на пациента, лежащего и стоящего. Форма живота часто предполагает асцитическую жидкость. В положении лежа бока полны, но в положении стоя асцитическая жидкость скапливается в нижних отделах живота.
    • Высокое внутрибрюшное давление может привести к выпячиванию пупочной или даже паховой грыжи.
    • Могут быть стигмы других заболеваний.Ищите признаки заболевания печени и цирроз, в том числе:
      • Jaundice
      • Muscle Spiate
      • GyneseComastia
      • Spider Naevi
      • Паука Naevi
      • Palmar Erythema
      • Palmar EryThema
    • редко, фирменный узел в UMBILICUS (известный как узел сестра Мэри Джозефа) обнаружен и предполагает перитонеальный карциноматоз, происходящий из желудка, поджелудочной железы или печени. Левосторонний надключичный узел или узел Вирхова предполагает наличие злокачественного новообразования в верхней части брюшной полости.
    Обследование на асцит
    • Подвижная тупость используется для выявления асцита. Одно исследование показало, что отсутствие притупления боковых отделов является наиболее точным предиктором наличия асцита — вероятность асцита без притупления боковых отделов была менее 10% [5] :
      • Перкутирование с уровня пупка и повторите движение вбок в одну сторону.
      • Когда звук станет глухим, держите пальцы там, чтобы отметить место, и попросите пациента перейти на противоположную сторону.
      • Ненадолго подождите, пока жидкость не осядет, а затем повторите перкуссию. Если он теперь резонансный, это положительный знак. Перкутируйте до тех пор, пока снова не будет достигнута тупость.
      • Повторить с другой стороны.
      • Возможны ложноположительные результаты, возможно, из-за расширенных витков тонкой кишки, реагирующих на гравитацию.
      • Для получения результата необходимо наличие не менее 1500 мл жидкости. Ультразвуковое сканирование с большей уверенностью обнаружит гораздо меньше жидкости.
    • Обширный асцит можно определить по «дрожанию жидкости».Для этого теста требуется два экзаменатора. Один человек плотно прижимает ладонь одной руки к центру живота, пальцы направлены в пах. Второй человек кладет ладонь одной руки на один бок, а затем щелкает по другому боку. При обширном асците можно ощутить пальпируемое жидкое дрожание, когда ладонь лежит на противоположном боку.

    Мониторинг

    Простая оценка прогрессирования асцита может быть выполнена с помощью:

    • Серийных измерений окружности живота — убедитесь, что рулетка каждый раз находится в одном и том же положении.
    • Серийное измерение веса – быстрые изменения указывают на прибавку или потерю жидкости, которые происходят намного быстрее, чем прибавка или потеря жировой или мышечной массы тела.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз асцита проводится с другими причинами образования брюшной полости, особенно с большими кистами, хотя иногда простое ожирение может выглядеть как асцит. Существенной особенностью является плавность и смещение в зависимости от положения.

    Исследования

    [1]

    Причина асцита часто становится очевидной после тщательного сбора анамнеза и обследования.Цели обследования на асцит:

    • Подтверждение наличия асцита.
    • Поиск причины асцита.
    • Оценка любых осложнений, связанных с асцитом.

    анализы крови

    • FBC
    • Тесты почек
    • Тесты почек
    • LFT
    • Clottyting Screen
    • TFTS

    Если циррозды подтверждены, дальнейшие тесты потребуются для выяснения причины — например, тесты антител для гепатита B или гепатит С.

    Визуализирующие исследования

    • Ультразвуковое исследование брюшной полости является очень чувствительным способом оценки асцита и может также показать причинную патологию, такую ​​как рак яичников или метастатическое поражение печени.
    • Рентгеновская рентгенограмма может показать плевральный выпот, признаки легочных метастазов или сердечную недостаточность.
    • Если УЗИ не выявило причину, можно использовать компьютерную томографию.

    Инвазивные процедуры

    Всем пациентам с впервые выявленным асцитом рекомендуется диагностический парацентез.См. отдельную статью о Пункции асцита.

    Лечение и лечение асцита

    [1]
    • Лечение любой основной причины.
    • Больным с циррозом печени и асцитом следует придерживаться умеренно-солевой диеты с суточным потреблением соли не более 5-6,5 г (87 ммоль-113 ммоль натрия). На самом деле это означает диету без добавления соли и отказ от полуфабрикатов.

    Лекарственные препараты

    Первая линия лечения асцита — ограничение натрия и терапия диуретиками, хотя диуретическая терапия обеспечивает только симптоматическое лечение: реабсорбция калия в дистальных канальцах.При необходимости дозу 100 мг/сут можно постепенно увеличить до 400 мг. Уровни калия в сыворотке нуждаются в контроле, так как гиперкалиемия часто ограничивает использование спиронолактона.

  • Петлевые диуретики могут использоваться в качестве дополнения к спиронолактону, как правило, только при достижении максимальных доз последнего. С осторожностью начинайте, например, с фуросемида 40 мг/день, хотя можно использовать и до 160 мг/день. Высокие дозы вызывают серьезные электролитные нарушения, особенно гипонатриемию.
  • Амилорид можно использовать у пациентов с непереносимостью спиронолактона, но он не так эффективен.
  • Мидодрин:
    • Портальная гипертензия и расширение внутренних органов являются основными факторами развития асцита. Вазопрессоры, такие как мидодрин, агонист α-адренорецепторов, использовались у пациентов без азотемии с асцитом. Это приводит к значительному повышению среднего артериального давления и экскреции натрия с мочой, а также значительному снижению уровня ренина и альдостерона в плазме.
    • Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показывают улучшение контроля над асцитом и снижение обхвата и массы тела.Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов (BSG) предполагают, что его следует рассматривать для пациентов с рефрактерным асцитом в каждом конкретном случае. Это использование без лицензии, которое, вероятно, будет более подходящим для сектора вторичной медицинской помощи.

    Терапевтический парацентез

    • Больным с обширным или рефрактерным асцитом обычно помогает терапевтический парацентез.
    • Это должна быть стерильная процедура.
    • Парацентез >5 литров неосложненного асцита должен сопровождаться расширением объема с использованием раствора человеческого альбумина.Искусственные расширители плазмы могут быть дешевле, но необходимы дополнительные доказательства их эффективности.

    Хирургический

    Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) можно использовать у пациентов с рефрактерным асцитом, нуждающихся в частом парацентезе (>3 раз в месяц). Это процедура под местной анестезией (с седацией), которая обычно заменяет портокавальные шунты, созданные хирургическим путем. Шунты блокируются примерно в четверти случаев. Эффективность TIPS была повышена за счет использования покрытых стентов, которые улучшают долгосрочную проходимость шунта [6] .

    Результаты испытаний часто противоречивы относительно того, обеспечивает ли такая процедура лучшую выживаемость по сравнению с повторным терапевтическим парацентезом. В самом последнем Кокрановском обзоре по этому вопросу сделан вывод о том, что TIPS значительно улучшает выживаемость пациентов с циррозом печени с рефрактерным асцитом, у которых не было трансплантации печени, и снижает риск рецидива асцита и гепаторенального синдрома. Однако был повышенный риск печеночной энцефалопатии по сравнению с парацентезом [7] .

    Можно рассчитать баллы по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), что полезно для определения благоприятного соотношения риск/польза для TIPS [8] . Используемый расчет довольно сложен, и для помощи доступен онлайн-калькулятор [9] .

    Паллиативная помощь

    [1]

    Единственным методом лечения неизлечимого асцита является трансплантация печени. Если пациент не подходит для трансплантации печени, основное внимание уделяется контролю симптомов.Наиболее распространенным паллиативным лечением является повторное дренирование асцита в стационаре. Альтернативные методы лечения неизлечимого асцита, такие как долгосрочное дренирование брюшной полости, требуют дальнейших исследований.

    Осложнения асцита

    • Гипонатриемия на диуретиках [1] .
    • Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — см. также отдельную статью «Интраабдоминальный сепсис и абсцессы»:
      • . Это происходит у 10-30% пациентов с асцитом и имеет уровень смертности 20%.
      • Часто протекает бессимптомно, но у большинства из них наблюдаются некоторые симптомы, такие как лихорадка, легкая боль в животе, рвота или спутанность сознания.
      • Подозрение на СБП у пациентов с печеночной энцефалопатией, почечной недостаточностью или периферическим лейкоцитозом без явного провоцирующего фактора.
      • Диагностический парацентез является обязательным для всех пациентов с циррозом печени, требуя госпитализации, чтобы гарантировать его обнаружение.
      • Организмы обычно представляют собой Escherichia coli, стрептококки и энтерококки.
      • Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать, если асцитическая жидкость содержит >250 клеток/мм 3 . Цефалоспорины третьего поколения стали стандартом лечения СБП [10] . Однако нет четких доказательств в пользу одного конкретного антибиотика, и необходимы дальнейшие исследования [11] .
      • Определенным группам пациентов следует назначать антибиотики для профилактики СБП.
      • Все пациенты с СБП должны быть направлены на трансплантацию печени.
    • Гепаторенальный синдром [12] .

    Прогноз асцита

    • Пациенты с циррозом печени, у которых развивается асцит, имеют годовую смертность 15% и пятилетнюю выживаемость 44% [13] .
    • Для большинства пациентов с циррозом печени терапевтический парацентез и TIPS без трансплантации могут улучшить качество жизни, но не считается, что они значительно улучшают долгосрочную выживаемость.
    • Злокачественный асцит обычно указывает на распространенное заболевание и неблагоприятный прогноз.

    скопление жидкости в брюшной полости

    Что такое асцит?

    Жидкость, скапливающаяся внутри брюшной полости, называется асцитом. Если жидкость накапливается до определенного уровня, это может вызвать у вас некоторый дискомфорт, вызвать тошноту или одышку или повлиять на вашу подвижность.

    Что вызывает асцит?

    Асцит может быть вызван различными состояниями. Некоторые из этих причин — рак, а некоторые — другие болезни. Эти условия включают:

    • рак яичников, молочной железы, кишечника, поджелудочной железы и легких
    • видов рака, которые мы не знаем, откуда они взялись
    • рак, распространившийся на слизистую оболочку живота или печень
    • болезни печени
    • сердечная недостаточность
    • туберкулез (ТБ).

    Каковы симптомы асцита?

    Если у вас асцит, вы можете испытать:

    • дискомфорт или боль в животе
    • тошнота и рвота (тошнота и тошнота)
    • одышка
    • менее способен ходить или двигаться (из-за ощущения тяжести в животе).

    Какие анализы можно пройти?

    Ваш врач может назначить несколько анализов, чтобы выяснить, есть ли у вас асцит. Это может включать анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию.

    Они также могут взять образец жидкости из брюшной полости. Это делается с помощью маленькой иглы (примерно такого же размера, которая используется для забора крови). Это позволяет им разработать лучший способ лечения вашего асцита.

    Как лечить асцит?

    Лечение направлено на то, чтобы остановить накопление жидкости или удалить скопившуюся жидкость. К ним относятся:

    • лечение причины асцита, если возможно
    • лекарство от любой боли, тошноты или рвоты
    • лекарство для уменьшения количества жидкости – иногда называемое мочегонным или мочегонным средством
    • введение трубки в брюшную полость для дренирования жидкости (это называется асцитическим дренажем или парацентезом).

    Что такое асцитический дренаж?

    Асцитический дренаж — это способ удаления жидкости из брюшной полости. Он также известен как парацентез.

    Ваш лечащий врач более подробно объяснит, как это работает, и попросит вас заполнить форму согласия. Дайте им знать, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по этому поводу.

    Что включает в себя асцитический дренаж?

    Дренирование асцита обычно проводят в хосписе или больнице. Возможно, вам потребуется сдать анализ крови за несколько дней до дренирования.Также необходимо пройти УЗИ брюшной полости.

    Во время дренажа вы ляжете на кровать. Ваш врач прощупает ваш живот и введет местный анестетик. Это вызывает онемение области, поэтому вы не чувствуете ничего острого при введении иглы.

    Ваш врач может сделать ультразвуковое сканирование брюшной полости во время процедуры. Они введут тонкую пластиковую трубку через кожу в брюшную полость с помощью иглы. Трубка соединена с дренажным мешком для сбора жидкости.Дренаж будет оставаться в течение примерно 6-8 часов. В течение этого времени вам будут регулярно измерять кровяное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Обычно сливается 4-6 литров жидкости, но может быть и больше. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вы почувствуете дискомфорт или плохое самочувствие.

    Возможно, вам потребуется капельница для жидкости или инфузия альбумина (белка), когда установлен дренаж. Это зависит от причины вашего асцита.

    Что будет потом?

    После удаления дренажа вы некоторое время останетесь в хосписе или больнице, чтобы медицинские работники могли убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы вернуться домой.Вы можете вернуться домой в тот же день или остаться на ночь. Это зависит от того, как вы себя чувствуете и есть ли у вас какие-либо другие проблемы, с которыми вам могут помочь медицинские работники.

    Какие риски?

    Асцитическое дренирование — простая и безопасная процедура. Ваш врач или медсестра проведут тщательный осмотр перед процедурой, чтобы снизить риск каких-либо осложнений. Однако могут возникнуть некоторые осложнения.

    Общие проблемы включают в себя:

    • повышенная утомляемость во время или в дни после процедуры
    • дискомфорт во время процедуры
    • утечка жидкости из места дренажа после его удаления
    • низкое кровяное давление.

    К очень редким проблемам относятся:

    • кровотечение в животе
    • образование отверстия в кишечнике при введении дренажа (так называемая перфорация кишечника)
    • инфекция.

    Медицинские работники присмотрят за вами во время дренирования, чтобы можно было быстро устранить любую из этих проблем. Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом или медсестрой.

    Вернется ли асцит?

    Иногда асцит снова нарастает в течение следующих недель и месяцев после асцитического дренажа.Ваш врач или медсестра/медбрат могут порекомендовать начать или продолжать прием диуретиков (водяных) в таблетках, чтобы помочь жидкости дольше не выводиться. Иногда людям требуется еще один асцитический дренаж. Если асцит продолжает возвращаться, вам может быть установлен постоянный дренаж. Обычно это делается в больнице. Ваша специализированная медсестра или врач обсудит с вами наилучший вариант для вас.

    Внешние веб-сайты

    Macmillian Cancer Support  для получения дополнительной информации об асците, вызванном раком

    British Heart Foundation  для получения дополнительной информации о сердечной недостаточности

    British Liver Trust  для получения дополнительной информации о заболеваниях печени

    Лечение асцита: опасность удаления жидкости

    Случай

    50-летний мужчина с длительным алкогольным циррозом печени поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе и усиливающееся вздутие живота в течение нескольких дней.У него не было лихорадки или других инфекционных симптомов, кровотечений или недавних изменений в принимаемых им лекарствах. Он также сообщил, что в последний раз выпивал более года назад, что отражает изменение поведения, вызванное его желанием рассмотреть вопрос о пересадке печени. В отделении неотложной помощи у него не было лихорадки с нормальными жизненными показателями и без признаков желтухи. Его осмотр брюшной полости отличался заметным вздутием с волной жидкости и прикроватным ультразвуком, который подтвердил значительный асцит. В последний раз пациенту потребовался парацентез несколькими месяцами ранее для облегчения аналогичного симптома.Его лабораторные результаты отличались стабильной анемией, низким количеством тромбоцитов 50, повышенным МНО 2,5, легким трансаминитом и лейкоцитозом. В отделении неотложной помощи его рабочий диагноз: острая декомпенсация цирроза печени без четкой этиологии.

    Стремясь облегчить его симптомы, медработники провели парацентез большого объема. Пока шла дискуссия о том, «сколько снимать», у пациента развилась острая гипотензия по мере удаления 10-го литра жидкости. Гипотензия не ответила на начальную инфузионную терапию, и пациенту потребовалось кратковременное введение вазопрессоров в отделении интенсивной терапии, прежде чем его отлучили от груди.В конечном итоге он был выписан после 3-дневной госпитализации с усилением амбулаторного режима диуретиков и тщательным наблюдением в клинике печени. Случай потребовал официального пересмотра, поскольку вся госпитализация была сочтена предотвратимой, учитывая убеждение, что его гипотензия была прямым результатом агрессивных попыток удаления жидкости.

    Кевин Мур, MBBS, PhD

    Подход к ведению пациентов с асцитом

    Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени.Примерно у 60% пациентов с компенсированным циррозом печени в течение 10 лет развивается асцит, сопровождающийся портальной гипертензией (1,2). с неблагоприятным прогнозом у больных циррозом печени. Вероятность выживания через 2 и 5 лет после появления асцита у пациентов с циррозом оценивается в 60-70% и 30-40% соответственно. асцит и значительная гипонатриемия связаны с плохим прогнозом.Наконец, что имеет отношение к представлению данного случая, у пациентов с алкогольной болезнью печени, которые прекратили употребление алкоголя, функция печени продолжала улучшаться в течение 12 месяцев после прекращения приема алкоголя. Следовательно, повторное появление асцита у человека, который предположительно воздерживается от употребления алкоголя, повышает вероятность возобновления употребления алкоголя или декомпенсации печени на фоне бактериальной инфекции. Основой лечения пациентов с асцитом является умеренное ограничение соли, лечение диуретиками и прекращение употребления алкоголя у пациентов с алкогольным поражением печени.

    Распространенные ошибки при лечении асцита

    Диагностика спонтанного бактериального перитонита. Многие медицинские работники предполагают, что у пациента без лихорадки или болей в животе не может быть спонтанного бактериального перитонита (СБП). Однако лихорадка присутствует только примерно у 50% пациентов с СБП. Поэтому порог для проведения диагностического парацентеза и отправки жидкости на посев должен быть очень низким, так как последствия пропуска диагноза могут быть опасными для жизни.Кроме того, каждому пациенту с декомпенсированным циррозом печени и асцитом требуется диагностический парацентез. Количество асцитических нейтрофилов более 250 клеток/мм 3 считается диагностическим признаком предполагаемого САД и присутствует примерно у 15% пациентов с асцитом. В данном случае неясно, имелся ли диагноз СБП или был исключен, но его оценка должна была проводиться на основании описанной картины. Пациенты с декомпенсированным циррозом должны пройти тщательную оценку других признаков системной инфекции, включая анализ мочи, посев крови и рентгенографию органов грудной клетки.

    Ищите нарушения функции почек и нарушения электролитного баланса. Крайне важно оценить функцию почек и электролитные нарушения у всех пациентов с асцитом. Это связано с тем, что риск развития острой почечной недостаточности и/или гепаторенального синдрома наиболее высок у пациентов со значительным ухудшением функции печени. Неспособность распознать эту важную взаимосвязь между функцией печени и почек может повлиять на лечение и прогноз. В этом случае у пациента имеется значительная дисфункция печени, о чем свидетельствует повышенное МНО на уровне 2.5. Важно определить, значительно ли увеличилось МНО по сравнению с исходным уровнем, поскольку это может указывать на острую декомпенсацию клинической картины.

    Переоценить потребление алкоголя. Крайне важно тщательно расспросить пациентов о недавнем употреблении алкоголя, есть ли у них давний анамнез, сообщают ли они о воздержании или недавно начали пить. У пациентов, которым предстоит трансплантация печени, уровень алкоголя в крови также следует измерять при поступлении в больницу, так как наличие алкоголя подтверждает продолжение употребления алкоголя и исключает трансплантацию печени.Учитывая важность употребления алкоголя у пациентов, которым рассматривается возможность трансплантации, поставщики медицинских услуг должны также рассмотреть возможность измерения уровня этилглюкуронида в моче, который остается повышенным в течение 90 часов после последнего приема алкоголя. (3) Важность выявления употребления алкоголя всеми пациентами с асцитом выходит за рамки просто исключает трансплантацию печени. Если пациенты смогут бросить пить, их функция печени улучшится, и их асцит может исчезнуть; у них также будет лучший прогноз.

    Соберите историю диеты и наркотиков. Изменилась ли в последнее время диета пациента? Принимает ли пациент антациды, богатые солью? Прекратил ли пациент прием назначенного диуретика? У многих пациентов с компенсированным циррозом даже кажущиеся незначительными изменения в потреблении соли или приверженности лечению могут повлиять на функцию печени. Возможно, пациент в этом случае ел больше заранее приготовленных блюд с высоким содержанием соли, или же он смягчил свой строгий бессолевой режим, потому что какое-то время не нуждался в парацентезе.

    Измерение концентрации натрия в моче. Измерение концентрации натрия в моче в случайной пробе мочи является простым тестом и может помочь предсказать ответ на последующую терапию диуретиками. Если содержание натрия в моче высокое, то пациенты являются солевыми выделениями и потребляют слишком много соли. Если уровень очень низок (ниже 10 ммоль/л или 10 мэкв/л), то они являются солеудерживающими. Этот простой тест помогает оценить будущую терапию. Например, при лечении диуретиком (например, спиронолактоном), если содержание натрия в моче пациента увеличилось с 20 мэкв/л до 90 мэкв/л, это повышает уверенность в том, что пациент ответит на терапию; тогда как, если натрий в моче остается очень низким или практически не обнаруживается, то пациент с меньшей вероятностью ответит.

    Оптимальна ли диуретическая терапия? Целью диуретической терапии является усиление выведения солей и воды. Если это не будет сделано в сочетании с умеренным сокращением потребления соли, асцит вряд ли разрешится в краткосрочной перспективе. Таким образом, диуретики назначаются для того, чтобы сначала разрешить асцит, а затем предотвратить рецидив. Какое мочегонное лучше использовать? Многие поставщики считают, что фуросемид лучше, чем спиронолактон, основываясь на опыте, что первое лекарство заставляет пациентов выделять гораздо больше мочи, чем второе.Тем не менее, контролируемые клинические исследования показали, что спиронолактон намного лучше — его использование приводит к разрешению асцита почти у 90% пациентов по сравнению с примерно 50% пациентов, получавших только фуросемид. Этот вывод не удивителен. Многие из этих пациентов имеют повышенные концентрации циркулирующего альдостерона, что приводит к усиленной задержке солей, что преодолевает петлевой диуретический эффект фуросемида; альдостерон воздействует на другую часть почки (т. е. на дистальные канальцы) для достижения своего благотворного воздействия.

    Ведение пациентов с асцитом большого объема

    Как правило, парацентез большого объема рекомендуется пациентам с напряженным состоянием и большим объемом, как в данном случае. Обычно мы характеризуем более 10 литров как большой объем, и у этого пациента было удалено не менее 10 литров. Для пациентов, нуждающихся в прерывистом парацентезе для облегчения симптомов, также важно убедиться, что они принимают диуретики или не нуждаются в усилении этой терапии.Измерение концентрации натрия после мочи может помочь в этой оценке. В противном случае для пациентов с большим асцитом рекомендуется просто дренировать его, и дренировать как можно быстрее.

    Для такого подхода есть несколько причин. Во-первых, давайте рассмотрим гемодинамические последствия парацентеза. По мере дренирования жидкости давление в брюшной полости падает экспоненциально и очень быстро, что приводит к быстрому снижению давления в правом предсердии. Поскольку правое предсердие имеет тенденцию к неполному заполнению в условиях напряженного асцита, а венозный возврат увеличивается в правое предсердие по мере дренирования асцита, в результате происходит увеличение сердечного выброса из-за гиперемии внутренних органов.Расширение сосудов, возникающее в чревном русле, приводит к снижению среднего артериального давления и компенсаторному увеличению сердечного выброса. Таким образом, у большинства, если не у всех пациентов, происходят некоторые гемодинамические изменения во время парацентеза. Если у пациента развивается сильное падение артериального давления, что иногда случается, я бы назначил вазопрессорную терапию, как это сделали клиницисты в этом конкретном случае. Я бы не считал удаление жидкости у этого пациента слишком большим или слишком быстрым. Я бы расценил это как потенциально предсказуемое и просто лечил бы осложнение по мере необходимости.

    Есть ли у пациента САД? И если да, влияет ли это на ваше руководство? Нет данных о безопасности парацентеза большого объема у пациентов с СБП. Моя личная практика такова, что если бы у меня был больной с САД и асцитом большого объема, я бы его дренировал и лечил антибиотиками. Тем не менее, не будет считаться неправильным лечить инфекцию и оставить асцитическую жидкость на месте, поскольку нет данных, подтверждающих преимущество одного действия над другим.

    Когда пациенту следует давать альбумин? В настоящее время хорошо известно, что отказ от введения альбумина после парацентеза может привести к дисфункции кровообращения после парацентеза.Однако часто неясно, когда вводить альбумин после парацентеза, чтобы предотвратить это осложнение. Все парацентезы следует выполнять как можно быстрее, в течение примерно 4 часов после начала парацентеза (т. е. не оставляйте дренажную канюлю на месте на ночь или более чем на 6 часов). Эта рекомендация основана на нашем раннем опыте высокой частоты инфекций, когда дренажную канюлю оставляли на месте (не опубликовано). Моя личная рекомендация состоит в том, что альбумин следует вводить в конце парацентеза, а не во время парацентеза.Эта рекомендация основана на гемодинамических исследованиях, проведенных нами 25 лет назад (4), которые показали, что уменьшение внутрисосудистого объема начинается примерно через 3 часа после начала парацентеза, а в конце парацентеза вы узнаете, как много альбумина прописать.

    При рассмотрении представленного случая некоторая информация, которая не была предоставлена, могла улучшить лечение декомпенсированного цирроза у этого пациента, включая более полную оценку провоцирующих факторов и оценку САД.Тем не менее, похоже, что при его парацентезе большого объема могла быть ошибка, если бы не был предоставлен альбумин, поскольку это могло бы предотвратить потребность в вазопрессорах.

    Баллы на вынос

    • Спонтанный бактериальный перитонит следует подозревать у всех пациентов с асцитом. Диагностический парацентез должен быть выполнен у всех пациентов с асцитом, так как лихорадка и боль в животе не всегда присутствуют.
    • Распространенные ошибки при лечении пациентов с асцитом требуют систематического подхода к пониманию факторов, которые приводят к острой декомпенсации (например,г., инфекция, неосмотрительность в питании, употребление алкоголя, плохая приверженность лечению и т. д.).
    • При выполнении парацентеза большого объема его следует завершить как можно быстрее после начала, но не менее чем в течение 6 часов, чтобы удалить как можно больше жидкости.
    • Парацентез большого объема, как правило, безопасен, но артериальное давление может упасть и потребовать лечения.
    • Альбумин следует использовать для предотвращения гемодинамических последствий парацентеза большого объема. Моя практика заключается в том, чтобы вводить альбумин в конце парацентеза, а не во время него.

    Кевин Мур, MBBS, PhD Профессор гепатологии UCL Институт печени и здоровья пищеварительного тракта Royal Free Campus University College London

    Ссылки

    1. Европейская ассоциация по изучению печени. Клинические рекомендации EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. J Гепатол. 2010;53:397-417. [перейти в пабмед]

    2. Анжели П., Вонг Ф., Уотсон Х., Хинес П.; Следователи КАПП.Гипонатриемия при циррозе печени: результаты популяционного обследования больных. Гепатология. 2006;44:1535-1542. [перейти в пабмед]

    3. Уолшем Н.Е., Шервуд Р.А. Этилглюкуронид и этилсульфат. Adv Clin Chem. 2014;67:47-71. [перейти в пабмед]

    4. Панос М.З., Мур К., Влавианос П. и соавт. Одиночный тотальный парацентез при напряженном асците: последовательные изменения гемодинамики и размер правого предсердия. Гепатология. 1990; 11:662-667. [перейти в пабмед]

    О парацентезе (абдоминальном постукивании)

    Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

    Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура, при которой удаляют асцит (скопление жидкости) из брюшной полости (живота). Скопление жидкости может быть болезненным.

    Асцит может быть вызван:

    • Рак
    • Инфекция
    • Воспаление (отек)
    • Травма живота
    • Цирроз печени (рубцевание печени)

    Во время парацентеза врач введет в брюшную полость катетер (маленькую гибкую трубку).Лишняя жидкость будет вытекать через катетер.

    Back to top

    Перед процедурой

    Перед процедурой вам могут назначить анализы, в том числе УЗИ для обнаружения жидкости в брюшной полости, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования лечения.

    Ваш врач или медсестра обсудят с вами, что вы можете есть перед процедурой.

     

    Спросите о ваших лекарствах

    Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасно прекратить принимать. Мы включили несколько распространенных примеров ниже. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, пластыри, кремы, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

    Антикоагулянты (разжижители крови)

    Если вы принимаете препарат для разжижения крови, то есть препарат, влияющий на свертываемость крови, спросите у врача, проводящего процедуру, что делать. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщать врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете.Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

    Не прекращайте прием препаратов для разжижения крови, не посоветовавшись с врачом, который их прописал.

    Примеры разбавителей крови
    апиксабан (Eliquis ® ) далтепарин (Фрагмин ® ) мелоксикам (Mobic ® ) тикагрелор (Брилинта ® )
    аспирин дипиридамол (персантин ® ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ) тинзапарин (Innohep ® )
    целекоксиб (целебрекс ® ) эдоксабан (савайса ® ) пентоксифиллин (трентал ® ) варфарин (кумадин ® )
    цилостазол (плетал ® ) эноксапарин (Lovenox ® ) прасугрел (Эффиент ® )  
    клопидогрел (Плавикс ® ) Фондапаринукс (Arixtra ® ) ривароксабан (Ксарелто ® )  
    дабигатран (Pradaxa ® ) гепарин (укол под кожу) сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )  

     

    Back to top

    Во время процедуры

    Чего ожидать

    Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры и другие сотрудники много раз попросят вас назвать и написать по буквам ваше имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

    После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на процедурный стол. Ваша медсестра может установить внутривенный (в/в, в вену) катетер в вену на руке или кисти, если у вас еще нет центрального венозного катетера (ЦВК). Вам будут вводить жидкости через капельницу или CVC. Вы будете подключены к оборудованию, которое будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как кровяное давление, температура и пульс.

    Медицинский работник поможет перевернуть вас на спину. Ваш живот будет очищен. Вам введут местный анестетик (лекарство, вызывающее онемение) в области, где будет работать ваш врач.

    Когда область онемеет, врач введет иглу в брюшную полость. Затем вам введут катетер в брюшную полость в месте прокола (место введения иглы). Катетер соединен с флаконом небольшой трубкой. Жидкость из брюшной полости будет слита через катетер во флакон.Не двигайтесь, пока катетер на месте.

    Когда будет слито достаточное количество жидкости, катетер будет удален, а на место прокола будет наложена небольшая повязка.

    Продолжительность парацентеза зависит от объема слитой жидкости.

    Слитая жидкость будет отправлена ​​в лабораторию, чтобы ваш врач смог найти причину скопления.

    Back to top

    После процедуры

    В больнице

    Когда ваша процедура закончится, вы немного отдохнете.Затем, когда вы будете готовы, медсестра/медбрат поможет вам медленно встать. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или головокружение.

    • У вас может быть некоторая боль или дискомфорт. Поговорите со своим врачом или медсестрой о обезболивающих препаратах, которые вы можете принимать, таких как Tylenol ® и Advil ® .
    • Вытекание небольшого количества жидкости из места прокола после процедуры является нормальным явлением. Ваш врач или медсестра/медбрат дадут вам повязки для защиты одежды на случай, если это произойдет.Если через 24 часа (1 день) после процедуры жидкость все еще вытекает из места прокола, позвоните своему врачу или медсестре.

    Дома

    • Держите повязку в течение 24 часов после процедуры.
    • Вы можете принимать душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. Вы можете захотеть наложить чистую повязку на область, если жидкость все еще вытекает из места.
    • Вы можете вернуться к своим обычным делам после процедуры, если медсестра или врач не дадут вам других указаний.
    Back to top

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

    • Покраснение в месте прокола
    • Усиление болей в животе
    • Лихорадка 100,4°F (38,0°C) или выше
    • Дрожь или озноб
    • Проблемы с дыханием
    • Повышенное количество жидкости, вытекающей из места прокола
    Back to top .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.