Атония что это такое: Атония — это… Что такое Атония?

Содержание

атония — это… Что такое атония?

  • АТОНИЯ — (греч., от a отриц. част., и tonos тон). Беззвучность, безгласие. В медицине: вялость, слабость тканей животного организма. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АТОНИЯ греч., от а, отриц. част., и tonos …   Словарь иностранных слов русского языка

  • АТОНИЯ — АТОНИЯ, атонии, мн. нет, жен. (от греч. a без и tonos напряжение, сила) (мед.). Ослабление, вялость мускулов и органов. Атония кишок. Атония матки. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • АТОНИЯ — (от гречск. atonia слабость), слабость, вялость, потеря тонуса (см.). Понятие тонуса, по старому классическому определению, относят к мышечной системе, при чем под мышечным тонусом разумеется состояние постоянного или длительного слабого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • атония — вялость Словарь русских синонимов.

    атония сущ., кол во синонимов: 5 • безгласие (8) • …   Словарь синонимов

  • АТОНИЯ — (от греч. atonia расслабление) в медицине утрата нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов (напр., кишечника) при истощении, нервных и других заболеваниях. Может быть врожденной …   Большой Энциклопедический словарь

  • АТОНИЯ — жен., греч., ·врач. слабость жизненных, животных сил; расслабление, хилость, бессилие; косность, бездеятельность. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 …   Толковый словарь Даля

  • Атония — (от др. греч. ἀτονία   расслабленность)  отсутствие нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях… …   Википедия

  • АТОНИЯ

    — (от греч. atonía — расслабление, вялость), понижение тонуса мышц скелета или внутренних органов. При А. мышцы теряют упругость, эластичность, их способность к сокращению понижается (гипотония) или полностью прекращается (собственно А.). А.… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

  • Атония — (греч.) указывает на состояние, при котором ткани животного организма теряют свой естественный тонус, т. е. присущую им упругость и эластичность. Часто врачи употребляют это слово в смысле астении (см. это сл.). Атоническое состояние может быть… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • атония — и; ж. [греч. atonia расслабление]. Мед. Вялость, ослабление тонуса мышц скелета и внутренних органов. А. кишечника. ◁ Атонический, ая, ое. А ое кровотечение. * * * атония (от греч. atonía  расслабление) (мед.), утрата нормального тонуса мышц… …   Энциклопедический словарь

  • Атония кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

    Общие сведения

    Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

    Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

    Атония кишечника

    Причины

    Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

    К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

    Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

    Симптомы атонии кишечника

    Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

    Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

    Осложнения

    Диагностика

    Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

    При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

    Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

    Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

    Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

    Лечение атонии кишечника

    Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

    Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

    Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

    Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

    Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

    Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

    Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

    Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

    Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

    Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

    Прогноз и профилактика

    Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости — назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

    Определение атония общее значение и понятие.

    Что это такое атония

    Понятие атонии относится к недостатку силы или энергии . Термин часто используется в области медицины для обозначения слабости мышц или тканей .

    Атония матки, в этой структуре, состоит в потере энергии мышц

    матки, особенность, которая предотвращает сокращение органа. Эта атония приводит к тому, что после рождения матка не сжимается, как следует, чтобы закрыть кровеносные сосуды.

    В момент родов, когда женщина рожает ребенка и удаляет плаценту, начинается процесс сокращения матки, сводящий к минимуму послеродовое кровотечение . Если механизм не выполняется, возникает атония матки с обильным кровоизлиянием и появлением сгустков и ушибов, которые причиняют боль женщине . Как будто этого было недостаточно, отсутствие вмешательства в случае атонии матки может привести к смерти.

    Среди причин, которые могут вызвать атонию матки, являются следующие:

    * Недостаток окситоцина, гормона, выделяемого органом, называемым гипофизом, для сокращения матки и повышения уровня молока;

    * многоплодная беременность Это доказано различными статистическими данными, поскольку в таком случае волокно матки должно приобретать большую эластичность, чем необходимо для родов;

    * большие дети, явление, последствия которого аналогичны последствиям предыдущего пункта;

    * Наращивание плаценты, ненормальное прилипание плаценты к стенке матки. Было замечено, что в этой проблеме очень трудно удалить плаценту;

    * история этого же расстройства;

    * поздняя доставка плаценты, то есть когда выход плода из придатков и плаценты занимает более 20 минут. Это может произойти по разным причинам, например, если ребенок не очень полон, а плацента находится слишком близко к матке, чтобы предотвратить ее падение.

    * очень обширные роды, многоплодная беременность, которая вызывает чрезмерное растяжение и наличие доброкачественной опухоли, известной как миома.

    Важно отметить, что невозможно предотвратить атонию матки до родов, и по этой причине немедленное вмешательство неоценимо. Это не означает, что опыт профессионалов помогает им понять наличие этого осложнения, но в целом у них не так много времени, чтобы действовать.

    Многие больницы выбрали направленную доставку, которая заключается в введении препарата матери, как только ребенок покинул матку, чтобы способствовать сокращению . Поскольку атония не всегда появляется сразу после родов, также нормально контролировать мать в течение как минимум двух часов, пока не удостоверится, что константы нормализованы.

    Чтобы лечить атонию, можно обратиться к массажу, к поставке лекарств (таких как экзогенный окситоцин) или к хирургическому вмешательству, в зависимости от случая.

    Массаж является первой мерой, установленной в протоколе, чтобы реагировать на ненормальное кровотечение, и выполняется путем протирания кишки; Он также может быть объединен с одним из внутри матки, что называется бимануальным маневром .

    Атония также может быть желудочно-кишечного тракта (как правило, в результате операции), мочевого пузыря (следствие анестезии, чтобы назвать возможность) или иначе.

    Помимо медицины, идея атонии используется как синоним апатии или отсутствия воли : «Подростковая атония беспокоит психологов», «Когда меня уволили, я несколько месяцев лежал в постели, став жертвой атонии». ,

    Атония желудка: особенности заболевания и лечение

    Атония желудка – состояние, которое характеризуется утратой тонуса мышечных соединений желудка. Данное заболевание развивается в результате поражения нервных волоконных структур или на фоне выраженной формы астении.

    Причины

    Причиной данной патологии могут быть разные заболевания тяжелых форм:

    • инфекционные болезни;
    • перитонит;
    • хирургические операции;
    • инфаркт миокарда;
    • резкая утрата веса;
    • травмы;
    • тяжелой формы пневмонии;
    • тяжелые стрессовые ситуации.

    Также к острому расширению желудка могут привести такие состояния:

    • нарушение стенок желудка на фоне поражения нервных структур;
    • образование тромбов в сосудистых желудочных соединениях;
    • стеноз пилорического сектора;
    • травмирование спинного мозга в процессе проведения хирургического вмешательства.

    В большинстве случаев расширение желудка развивается у людей с низким весом тела, у пациентов с диагнозом анорексия или дистрофия алиментарной формы. У таких людей тонус передней части брюшной стенки существенно снижен, а мышечные ткани пресса растягиваются и становятся дряблыми.

    Атония желудка развивается в результате нарушений пищеварения, раздражения рецепторных структур пилорического желудочного отдела. Заболевание может возникнуть после приема  грубой, плохо измельченной еды.

    Вызвать атонию может нарушение продуцирования гормонов, которые отвечают за регуляцию работы желудочно-кишечного тракта, патологические процессы центральной нервной и эндокринной систем.

    Атония желудка: симптомы

    Признаки данного заболевания не являются специфическими и могут быть присущи многим болезням желудочно-кишечного тракта.

    Симптоматика:

    • тяжесть в брюшной области;
    • распирание в области желудка;
    • болевые дискомфортные ощущения в области живота;
    • изжога;
    • приступы тошноты;
    • отрыжка;
    • неприятный запах из ротовой полости;
    • частые рвоты с примесями зелени;
    • быстрое насыщение пищей;
    • бледность кожных покровов;
    • выступание холодного пота;
    • приступы тахикардии;
    • снижение кровяного давления.

    При осмотре врач определяет незначительное выбухание в области желудка, а при пальпации слышен характерный шум. В процессе введения зонда в желудок жидкость очень быстро выходит из желудка, и пациент чувствует облегчение. При несвоевременной помощи может начаться нарушение кровотока в желудочных стенках и произойти их разрыв.

    Данную болезнь необходимо правильно дифференцировать с другими патологическими состояниями желудочно-кишечного тракта. Если приступы рвоты и тошноты сопровождаются шумовыми звуками в ушах, головокружениями, то необходимо исключить возможность развития синдрома Меньера. Язвенная болезнь характеризуется ослаблением болевых ощущений в животе после рвоты.

    В большинстве случаев кислотность при данном заболевании находится в пределах нормы и незначительно повышена. Если рН сока желудка повышается или понижается в значительной мере, необходимо провести диагностику на наличие других болезней.

    Диагностирование

    Основным диагностическим методом является эндоскопия желудочно-кишечного тракта. В процессе проведения рентгенографического исследования с контрастированием жидкость попадает в желудок и сразу опускается на дно. При желудочной атонии сам желудок становится удлиненной формы,  его дно немного опущено, а расширенное пространство желудка заполнено большим количеством жидкости застойного вида.

    Атония желудка: лечение

    Лечением данной патологии занимаются врач-гастроэнтеролог, диетолог и физиотерапевт. На начальной стадии после постановки диагноза необходимо установить желудочный зонд и вывести всю лишнюю жидкость для предупреждения желудочного разрыва. Очень важно направить весь курс лечения на излечение основной болезни.

    Диетолог назначает диету № 2 с большим содержанием клетчатки и витаминных комплексов. Лечение медикаментами включает прием препаратов, которые дают возможность улучшить желудочную моторику. При астении выраженной формы назначаются препараты анаболической группы и медикаменты, которые стимулируют репарацию тканевых соединений. Если развивается гипотония умеренной формы, врач назначает прием препаратов кальция и калия, а при астении выраженной формы – Неостигмин.

    Профилактические меры

    В качестве профилактики атонии желудка рекомендуется:

    • регулярно проходить санаторно-курортное лечение;
    • проводить легкие физические нагрузки для укрепления стенок брюшной полости;
    • осуществлять лечение водами с высокой концентрацией минеральных веществ;
    • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

     

    Атония мочевого пузыря — ПроМедицина Уфа

    Атония мочевого пузыря — ослабление стенок органа. При повреждении волокон нервов, связывающих пузырь и спинной мозг, из-за нарушения передачи импульсов о растяжении стенок сокращения мочевого органа не происходят. В итоге больной не контролирует мочеиспускание.

    Отмечается явное переполнение, во время которого урина капельками выделяется из уретры. Такое расстройство называется недержанием урины из-за переполнения пузыря. Если осуществлять периодическое опорожнение мочевого органа, предупреждая его перерастяжение посредством катетера, рефлекс мочеиспускания со временем усиливается, вплоть до абсолютного восстановления.

    Причины

    Поврежденные нервные окончания, проходящие по спинному мозгу до мочевого пузыря, приводят к бесконтрольному и непроизвольному выделению мочи. При максимальном заполнении пузыря моча выделяется не порциями, а каплями, усугубляя тем самым положение и доставляя множество неудобств и неприятных ощущений человеку.

    Причины развития атонии могут быть разными, выделяют травмы крестца, при которых спинной мозг тоже не остается безучастным. Атония имеет место при нарушенной деятельности корешков мозга спины, при запущенной форме сифилиса. Именно травмированная нижняя часть спины часто болит, нарушая при этом мочеиспускание.

    Причинами развития атонии могут быть воздействие наркоза, хирургического вмешательства, применение сильных психотропных препаратов. У детей, особенно в младенчестве, причинами поражения тканей мышц служат интоксикация организма, длительное пребывание инфекций в пузыре. Слабый мышечный каркас не способен удерживать позвоночный столб, развивается атония. Дети до месяца не могут самостоятельно удерживать головку, поскольку отсутствует тонус мышц затылка.

    Атония мочевого пузыря может быть связана с отсутствием тонуса мышц скелета и внутренних органов. Патология может быть врожденной или развиваться в результате патологических изменений желез внутренней секреции, нарушенной и расшатанной нервной системы, имеющихся инфекционных заболеваний, неправильного и неполноценного питания.

    Усиление рефлекса мочеиспускания и даже его восстановление возможны только при своевременном опустошении мочевого пузыря. Нельзя допускать его растягивание, сдавливание и разрушение задних корешков, усугублять процесс болезни.

    Симптомы

    Классический симптом атонии мочевого пузыря – недержание мочи. Недержание присутствует главным образом при напряжении мышц живота (при кашляньи, чихании, скорой ходьбе, физической нагрузке). В зависимости от тяжести нарушения тонуса моча может незначительно «подтекать» или же выделяться в значительных количествах.

    Позыв к мочеиспусканию при атонии мочевого пузыря может полностью отсутствовать или же ощущаться только тяжестью внизу живота.

    Диагностика

    Прежде чем начать лечение, необходимо провести точную диагностику. Для этого используются специальные методы определения скорости мочеиспускания и оценки работы детрузора.

    Это урофлуометрия, при которой измеряется объем выделяемой мочи и скорость потока при свободном мочеиспускании. Этот метод является первичным исследованием, если есть подозрения на атонию мочевого пузыря.

    Цистометрия позволяет получить гораздо больше информации. Мочевой пузырь через катетер наполняется специальным теплым раствором.

    Пациента просят сообщить, когда он почувствует позыв к мочевыделению и когда он станет нестерпимым. При этом производят измерения значений внутрипузырного давления и объема введенного туда раствора.

    Затем пациента просят помочиться, и во время этого процесса продолжают фиксацию показателей.

    Также с помощью электродов оценивают функциональность мускулатуры тазового дна. Такой метод диагностики называется электромиографией.

    Силу сокращений сфинктеров и стенок мочеиспускательного канала измеряют во время уретропрофилометрии.

    Лечение

    Схема лечения определяется в соответствии с тяжестью расстройства, объемами недержания, возрастом, сопутствующими болезнями и т.д.

    Практикуются следующие способы лечения нарушения:

    — укрепляющая гимнастика (упражнения Кегеля) – упражнения, нацеленные на развитие мышц таза;
    — диета, ограничивающая те продукты, которые раздражают пузырь: алкоголь и молочные продукты, кофе и шоколад, цитрусовые, томаты, специи;
    — поведенческое лечение, суть которого — в опорожнении мочевого органа по заблаговременно составленному графику;
    — лекарственное лечение. При атонии прописываются антидепрессанты, антагонисты кальция, антихолинергических средств или их сочетаний;
    — симптоматическое лечение производиться посредством медицинского приспособления – пессария, которое при потребности вводится во влагалище для обеспечения дополнительного давления;
    — физиопроцедуры для стимуляции работы мочевого органа.

    Если нехирургическое лечение пузыря не дает нужного эффекта, требуется оперативное вмешательство. Процедура несложная, ее цель – исправить положение выделительных органов.

    заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря характеризуется нарушением функции мочевого пузыря и акта мочеиспускания, возникающих при поражении головного и спинного мозга, проводящих путей, нервного аппарата мочевого пузыря. Наблюдается у детей преимущественно с врожденным поражением спинно-мозговых центров мочеиспускания, что чаще всего обусловлено спинно-мозговой грыжей, а также пороком развития терминального отдела спинного мозга 

    Причины, вызывающие нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, чрезвычайно многообразны. В детском возрасте наиболее часто неврогенный мочевой пузырь развивается вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию мочевыделительной системы.  

    У взрослых основными неврологическими заболеваниями, приводящими к нейрогенному мочевому пузырю, являются травмы, нарушения кровообращения, воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, компрессия структур дурального мешка опухолью или вследствие дегенеративных изменений позвоночника.  

    Атоническая форма нейрогенного мочевого пузыря характеризуется задержкой мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или ощущается лишь в виде тяжести внизу живота. Больной мочится с резким натуживанием и часто помогает себе, надавливая руками на переднюю брюшную стенку. Дно переполненного мочевого пузыря нередко достигает уровня пупка. Отмечается подтекание мочи из уретры вне акта мочеиспускания. Для рефлекторной формы характерно отсутствие или снижение позыва к мочеиспусканию.  Резкое растяжение мочевого пузыря большим количеством остаточной мочи создает условия для появления везико-ренального рефлюкса с последующим развитием мегауретера, гидронефротической трансформации, вторичного пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.  

    Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и расшифровать патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку мочевых путей. 

    Преимущества услуги

    Удобный график работы

    Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

    Отсутствие очередей

    Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

    Уютный интерьер

    Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

    Внимание к пациенту

    К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

    Мышечная слабость — лечение, симптомы, причины, диагностика

    Причин слабости мышц много и существует широкий круг состояний, которые могут вызвать мышечную слабость. Это могут быть как общеизвестные заболевания, так и достаточно редкие состояния. Мышечная слабость может быть обратимой и стойкой. Тем не менее, в большинстве случаев удается лечить мышечную слабость с помощью физических упражнений, физиотерапии, иглотерапии.

    Мышечная слабость является довольно распространенной жалобой, но слово слабость имеет широкий спектр значений, в том числе усталость, пониженная сила мышц и неспособность мышц работать вообще. Существует еще более широкий спектр возможных причин.

    Термин слабость мышц может быть использован для описания нескольких разных состоянии.

    Первичная или истинная мышечная слабость

    Эта мышечная слабость проявляется, как неспособность выполнить то движение, которое человек хочет выполнить с помощью мышц с первого раза. Существует объективное снижение мышечной силы и сила не увеличивается независимо от стараний.То есть мышца не работает должным образом -это является ненормальным.

    Когда возникает этот вид мышечной слабости, то мышцы выглядят спавшими, меньшими в объеме. Такое может произойти, например, после перенесенного инсульта. Такая же визуальная картина возникает при мышечной дистрофии. Оба состояния приводят к ослаблению мышц, которые не могут выполнять обычную нагрузку.И это реальное изменение мышечной силы.

    Усталость мышц

    Усталость иногда называют астенией. Это чувство усталости или истощения, которые чувствует человек, когда используются мышцы. Мышцы не становятся действительно слабее, они все еще могут выполнять свою работу, но выполнение мышечной работы требует больших усилий. Этот тип мышечной слабости часто наблюдается у людей с синдромом хронической усталости, при расстройствах сна, депрессии и хронических заболеваниях сердца, легких и почек. Это может быть связано с уменьшением скорости, с которой мышцы могут получать необходимое количество энергии.

    Мышечная утомляемость

    В некоторых случаях усталость мышц в основном имеет повышенную утомляемость — мышца начинается работать, но быстро устает и требует больше времени для восстановления функции. Утомляемость часто сочетается с мышечной усталостью, но наиболее это заметно при редких состояниях, таких как миастения и миотоническая дистрофия.

    Разница между этими тремя типами мышечной слабости часто является не очевидной и у пациента может быть сразу более одного вида слабости. Также один вид слабости может чередоваться с другим видом слабости. Но при внимательном подходе к диагностике врачу удается определить основной тип мышечной слабости,так как для определенных заболеваний характерен тот или иной вид мышечной слабости.

    Основные причины мышечной слабости

    Отсутствие адекватной физической нагрузки — неактивный (сидячий) образ жизни.

    Отсутствие мышечной нагрузки является одной из наиболее распространенных причин мышечной слабости. Если мышцы не используются, то мышечные волокна в мышцах частично заменяются жиром. И со временем мышцы ослабляются: мышцы становятся менее плотными и более дряблыми. И хотя мышечные волокна не теряют свою силу, но их количество уменьшается, и они не так эффективно сокращаются. И человек чувствует, что они стали меньше в объеме. При попытке выполнения определенных движений быстрее наступает усталость. Состояние обратимо при подключении разумных регулярных физических упражнений. Но по мере старения это состояние становится все более выраженным.

    Максимум мышечной силы и короткий период восстановления после нагрузок наблюдается в возрасте 20-30 лет. Именно поэтому большинство великих спортсменов добиваются высоких результатов в этом возрасте. Тем не менее, укрепление мышц с помощью регулярных физических упражнений можно проводить в любом возрасте. Многие успешные бегуны на длинные дистанции находились в возрасте старше 40 лет. Толерантность мышц при длительной деятельности, такой как марафон, остается высокой дольше, чем при мощном, коротком всплеске деятельности, таком как спринт.

    Это всегда хорошо, когда человек имеет достаточные физические нагрузки в любом возрасте. Однако восстановление после травм мышц и сухожилий с возрастом происходит медленнее. В каком бы возрасте человек не решил улучшить свою физическую форму, важное значение имеет разумный режим тренировок. И тренировки лучше согласовывать со специалистом (инструктором или врачом ЛФК).

    Старение

    По мере старения мышцы теряют силу и массу, и они становятся слабее. В то время как большинство людей принимают это как естественное следствие возраста — особенно если возраст приличный, тем не менее, невозможность делать то, что было возможно в более молодом возрасте часто приносит дискомфорт. Тем не менее, физические упражнения в любом случае полезны и в пожилом возрасте и безопасные тренировки позволяют увеличить силу мышц. Но время восстановления после травмы гораздо больше в пожилом возрасте,так как происходят инволюционные изменения обмена веществ и увеличивается ломкость костей.

    Инфекции

    Инфекции и болезни являются одними из самых распространенных причин появления временной мышечной усталости. Это возникает вследствие воспалительных процессов в мышцах. И иногда даже если инфекционное заболевание регрессировало, восстановление мышечной силы может растянуться на продолжительный промежуток времени. Иногда это может вызвать синдром хронической усталости. Любая болезнь с повышением температуры и воспаление мышц может быть триггером синдрома хронической усталости. Однако некоторые заболевания в большей степени могут вызвать этот синдром. Они включают в себя грипп, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, болезнь Лайма и гепатит С. Другие менее распространенные причины это — туберкулез, малярия, сифилис, полиомиелит и лихорадка Денге.

    Беременность

    Во время и сразу после беременности, высокий уровень стероидов в крови, в сочетании с дефицитом железа могут вызывать чувство мышечной усталости. Это вполне нормальная реакция мышц на беременность, тем не менее, определенную гимнастику можно и нужно проводить, но значительные физические нагрузки должны быть исключены. Кроме того, у беременных вследствие нарушения биомеханики нередко возникают боли в пояснице.

    Хронические заболевания

    Многие хронические заболевания вызывают мышечную слабость. В некоторых случаях это связано с сокращением поступления крови и питательных веществ к мышцам.

    Заболевания периферических сосудов вызваны сужением артерий, как правило, в связи с отложениями холестерина и провоцируются плохой диетой и курением. Снабжение мышц кровью снижается, и это становится особенно заметно при выполнении физических упражнений, когда кровоток не справляется с потребностями мышц. Боль часто более характерна для заболеваний периферических сосудов, чем мышечная слабость.

    Диабет — это заболевание может привести к мышечной слабости и потере физической формы. Высокий уровень сахара в крови ставит мышцы в невыгодное положение, их функционирование нарушается. Кроме того, по мере развития диабета происходит нарушение в структуре периферических нервов (полинейропатия), что в свою очередь ухудшает нормальную иннервацию мышц и приводит к мышечной слабости. Кроме нервов при сахарном диабете происходит повреждение артерий, что также приводит к плохому кровоснабжению мышц и слабости. Заболевания сердца, особенно сердечная недостаточность, могут приводить к нарушению кровоснабжения мышц из-за снижения сократительной способности миокарда и активно работающие мышцы не получают достаточно крови (кислорода и питательных веществ) на пике нагрузки и это может приводить к быстрой утомляемости мышц.

    Хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводят к снижению способности организма потреблять кислород. Мышцы требуют быстрой подачи кислорода из крови, особенно при физических нагрузках. Снижение потребления кислорода приводит к мышечной усталости. Со временем хроническое заболевание легких может привести к атрофии мышц, хотя это в основном бывает в запущенных случаях, когда уровень кислорода в крови начинает падать.

    Хронические болезни почек могут приводить к нарушению баланса минералов и солей в организме, а также возможно влияние на уровень кальция и витамина D. Болезни почек также вызывают накопление ядовитых веществ (токсинов) в крови, так как нарушение выделительной функции почек уменьшает выделение их из организма. Эти изменения могут приводить как к истинной мышечной слабости, так и мышечной усталости.

    Анемия — это недостаток красных кровяных клеток. Причин анемии много, в том числе, плохое питание, потеря крови, беременность, генетические заболевания, инфекции и рак. Это снижает способность крови переносить кислород к мышцам, для того, чтобы мышцы сокращались полноценно. Анемия часто развивается довольно медленно, так что к моменту диагностики уже отмечается мышечная слабость и одышка.

    Заболевания центральной нервной системы

    Тревога: общая усталость может быть вызвана тревогой. Это связано с повышенной активностью системы адреналина в организме.

    Депрессия: общая усталость также может быть вызвана депрессией.

    Тревога и депрессия являются состояниями, которые, как правило, вызывают чувство усталости и «утомляемость», а не истинную слабость.

    Хроническая боль — общее влияние на энергетические уровни может привести к мышечной слабости. Как и при тревоге, хроническая боль стимулирует выработку химических веществ (гормонов) в организме, которые реагируют на боль и травмы. Эти химические вещества приводят к возникновению чувства усталости или утомления. При хронической боли может возникнуть и мышечная слабость, так как мышцы не могут быть использованы из-за боли и дискомфорта.

    Повреждения мышц при травмах

    Существует много факторов, приводящих к непосредственному повреждению мышц. Наиболее очевидными являются ранения или травмы, такие как спортивные травмы, растяжения и вывихи. Выполнение упражнений без «разогрева» и растяжения мышц является частой причиной повреждения мышц. При любой травме мышц возникает кровотечение из поврежденных мышечных волокон внутри мышцы, а затем отек и воспаление. Это делает мышцы менее сильными, а также болезненными при выполнении движений. Основным симптомом является локальная боль,но в дальнейшем может появиться и слабость.

    Медикаменты

    Многие лекарства могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц, в результате побочного эффекта или аллергической реакции. Обычно это начинается, как усталость. Но повреждение может прогрессировать, если прием лекарств не прекращается. Чаще всего,такие эффекты дает прием таких лекарств: статины, некоторые антибиотики (включая ципрофлоксацин и пенициллин ) и противовоспалительные обезболивающие (например, напроксен и диклофенак ).

    Длительное применение оральных стероидов также вызывает мышечную слабость и атрофию. Это ожидаемый побочный эффект стероидов при длительном применение и поэтому врачи стараются сократить длительность приема стероидов., Менее часто используемые лекарства, которые могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц включают в себя:

    • Некоторые кардиологические препараты (например, амиодарон).
    • Препараты для химиотерапии.
    • Препараты против ВИЧ.
    • Интерфероны.
    • Лекарства, используемые для лечения повышенной активности щитовидной железы.

    Другие вещества.

    Длительное употребление алкоголя может привести к слабости мышц плеча и мышц бедра.

    Курение может косвенно ослабить мышцы. Курение вызывает сужение артерий, что приводит к болезни периферических сосудов.

    Злоупотребление кокаином вызывает заметную мышечную слабость, также как и другие наркотики.

    Нарушения сна

    Проблемы, которые нарушают или уменьшают длительность сна, приводят к мышечной усталости, мышечной утомляемости. Эти нарушения могут включать: бессонница, беспокойство, депрессия, хронические боли, синдром беспокойных ног, сменная работа и наличие маленьких детей, которые не спят ночью.

    Другие причины мышечной слабости

    Синдром хронической усталости

    Это состояние иногда связывают с некоторыми вирусными инфекциями, такими как вирус Эпштейна-Барр и гриппа, но до конца генез этого состояния не изучен. Мышцы не воспаленные, но устают очень быстро. Пациенты часто чувствуют необходимость больших усилий для выполнения мышечной деятельности, которые они ранее выполняли легко.

    При синдроме хронической усталости мышцы, не спавшиеся и могут иметь нормальную силу при тестировании. Это обнадеживает, так как это означает, что шансы на выздоровление и полное восстановление функций очень высокие. СХУ также вызывает психологическую усталость при выполнении интеллектуальной деятельности, например, длительное чтение и общение также становится утомительно. У пациентов часто могут проявляться признаки депрессии и нарушения сна.

    Фибромиалгия

    Это заболевание напоминает по симптоматике синдром хронической усталости. Тем не менее, при фибромиалгии мышцы становятся болезненными при пальпации и очень быстро устают. Мышцы при фибромиалгии не спадаются и сохраняют силу при формальном мышечном тестировании. Пациенты, как правило, больше жалуются на боли, чем усталость или слабость.

    Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

    При этом состоянии нехватка гормонов щитовидной железы приводит к общей усталости. И если лечение гипотиреоза не проводится, то со временем может развиваться дегенерация мышц и гипотрофия. Такие изменения могут быть серьезными и в некоторых случаях необратимыми. Гипотиреоз является общим заболеванием, но, как правило, при своевременном подборе лечения удается избежать проблем с мышцами.

    Недостаток жидкости в организме (дегидратация) и расстройства электролитного баланса.

    Проблемы с нормальным балансом солей в организме, в том числе в результате обезвоживания могут вызвать мышечную усталость. Проблемы в мышцах могут быть очень серьезными только в крайних случаях, таких как обезвоживание во время марафона. Мышцы работают хуже, когда существует дисбаланс электролитов в крови.

    Заболевания, сопровождающиеся мышечным воспалением

    Воспалительные заболевания мышц, как правило, развиваются у пожилых людей и включают в себя как полимиалгию, а также, полимиозит и дерматомиозит. Некоторые из этих состояний хорошо корректируются приемом стероидов ( которые приходится принимать в течение многих месяцев прежде, чем появится лечебный эффект ). К сожалению, уже сами стероиды могут при длительном приеме вызвать потерю мышечной массы и слабость.

    Системные воспалительные заболевания, такие СКВ и ревматоидный артрит, нередко являются причиной мышечной слабости. В небольшом проценте случаев ревматоидный артрит, мышечная слабость и усталость могут быть единственными симптомами заболевания в течение значительного времени.

    Онкологические заболевания

    Рак и другие онкологические заболевания могут привести к прямому повреждению мышц, но наличие рака в любой части тела может также вызвать общую мышечную усталость. В поздних стадиях онкологического заболевания потеря веса тела также приводит к истинной мышечной слабости. Мышечная слабость обычно не первый признак рака и возникает чаще на поздних стадиях онкологии.

    Неврологические состояния, приводящие к повреждению мышц.

    Заболевания, влияющие на нервы, как правило, приводят к истинной мышечной слабости. Это происходит потому, что если нерв мышечного волокна перестает полноценно работать, мышечное волокно не может сокращаться и в результате отсутствия движений мышца атрофируется. Неврологические заболевания : мышечная слабость может быть вызвана цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт и кровоизлияния в мозг или повреждениями спинного мозга. Мышцы, которые становятся частично или полностью парализованы, теряют нормальную силу и, в конечном счете, атрофируются.В некоторых случаях изменения в мышцах значительные и восстановление очень медленное или же функции не удается восстановить.

    Заболевания позвоночника: когда нервы повреждены (компримированы на выходе из позвоночника грыжей, протрузией или остеофитом) может появиться мышечная слабость. При компрессии нерва происходит нарушение проводимости и моторные нарушения в зоне иннервации корешка, и мышечная слабость развивается только в мышцах, иннервируемых определенными нервами, которые подверглись компрессии

    Другие нервные болезни:

    Рассеянный склероз — вызван повреждением нервов в головном и спинном мозге и может приводить к внезапному параличу. При рассеянном склерозе возможно частичное восстановление функций при проведении адекватного лечения.

    Синдром Гийена-Барре — это острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами, вызванная вирусной инфекцией

    Болезнь Паркинсона: это прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, как двигательной сферы, так и интеллектуальной и эмоциональной сферы. В основном, поражает людей в возрасте старше 60 лет и в дополнение к мышечной слабости пациенты с болезнью Паркинсона испытывают тремор и скованность в мышцах. Они часто испытывают трудности в начале движений и при остановке движения, и часто находятся в состоянии депрессии.

    Редкие причины мышечной слабости

    Генетические заболевания, влияющие на мышцы

    Мышечные дистрофии — наследственные заболевания, при которых страдают мышцы, достаточно редко встречаются. Наиболее известным таким заболеванием является мышечная дистрофия Дюшенна. Это заболевание возникает у детей и приводит к постепенной потере мышечной силы.

    Некоторые редкие мышечные дистрофии могут дебютировать в зрелом возрасте, в том числе синдром Шарко-Мари — Тута, и синдром Facioscapulohumeral дистрофии. Они также вызывают постепенную потерю мышечной силы и нередко эти состояния могут приводить к инвалидности и прикованности к инвалидной коляске.

    Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором образуются скопления клеток (гранулемы) в коже, легких и мягких тканях, включая мышцы. Состояние может самостоятельно излечиваться через несколько лет.

    Амилоидоз — также редкое заболевание, при котором происходит накопление (депозиты) аномального белка (амилоида) по всему телу, в том числе в мышцах и почках.

    Другие редкие причины: прямое повреждение мышц может произойти при редких наследственных заболеваниях обмена веществ. Примеры включают: болезни накопления гликогена и, еще реже, митохондриальные заболевания, которые встречаются, когда энергетические системы внутри мышечных клеток не работают должным образом.

    Миотоническая дистрофия — это редкое генетическое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают. Миотоническая дистрофия передаются из поколения в поколение, и, как правило, с каждым следующим поколением проявления заболевания становятся более выраженными.

    Болезнь моторных нейронов — это прогрессирующее заболевание нервов, которая затрагивает все части тела. Большинство форм болезни мотонейронов начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно охватывая все мышцы тела. Заболевание прогрессирует месяцами или годами и у пациентов быстро развиваются выраженная мышечная слабость и атрофия мышц.

    Болезнь мотонейронов, чаще всего, проявляется у мужчин старше 50 лет, но было много заметных исключений из этого правила, в том числе примером может служить известный астрофизик Стивен Хокинг. Существует много различных форм болезни мотонейронов, но успешного лечения пока не удалось разработать.

    Миастения: — это редкое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают и требуют длительного времени для восстановления сократительной функции. Нарушение мышечной функции может быть настолько выраженным, что пациенты не могут удерживать даже веки глаз и речь становится невнятной.

    Яды — ядовитые вещества также нередко вызывают мышечную слабость и паралич из-за воздействия на нервы. Примерами являются фосфаты и ботулинический токсин. В случае воздействия фосфатов, слабость и паралич могут оказаться стойкими.

    Болезнь Аддисона

    Болезнь Аддисона это редкое заболевание, проявляющееся гипоактивностью надпочечников, что приводит к нехватке стероидов в крови и нарушению баланса электролитов крови. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Пациенты могут обратить внимание на изменение цвета кожи (загара) из-за пигментации кожи. Может быть потеря веса. Мышечная усталость может быть умеренной и часто является ранним симптомом. Болезнь нередко трудно диагностировать и требуются специальные обследования для диагностики этого заболевания. Другие редкие гормональные причины мышечной слабости включают акромегалию ( чрезмерная выработка гормона роста ), гипоактивность гипофиза ( гипопитуитаризм ) и тяжелый дефицит витамина D.

    Диагностика мышечной слабости и лечение

    При наличии мышечной слабости необходимо обратиться к врачу, которого в первую очередь будут интересовать ответы на следующие вопросы:

    • Как появилась слабость в мышцах и когда?
    • Есть ли динамика мышечной слабости, как увеличение, так и снижение?
    • Если ли изменение общего самочувствия, потеря веса или были ли поездки за границу в последнее время?
    • Какие лекарства принимает пациент и были ли проблемы мышцами у кого – то в семье пациента?

    Врачу также будет необходимо осмотреть пациента, чтобы определить, какие мышцы подвержены слабости и есть ли у пациента истинная или предполагаемая мышечная слабость. Врач проверит, есть ли признаки того, чтобы мышцы стали более мягкими на ощупь (что может быть признаком наличия воспаления) или мышцы устают слишком быстро.

    Затем врач должен проверить нервную проводимость для того, чтобы определить наличие нарушений проводимости по нервам в мышцы. Кроме того, врачу может потребоваться проверить центральную нервную систему, в том числе баланс и координацию, и, возможно, назначить лабораторные исследования для определения изменения уровня гормонов, электролитов и других показателей.

    Если это не позволяет определить причину мышечной слабости, то могут быть назначены и другие методы диагностики:

    • Нейрофизиологические исследования (ЭНМГ, ЭМГ).
    • Биопсия мышц для определения наличия морфологических изменений в мышцах
    • Сканирование тканей с использованием КТ (МСКТ) или МРТ в тех частях тела, которые могут оказывать влияние на мышечную силу и функции.

    Совокупность данных истории болезни, симптомов, данных объективного обследования и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет в большинстве случаев выяснить истинную причину мышечной слабости и определить необходимую тактику лечения. В зависимости от того, какой генез мышечной слабости (инфекционный, травматический, неврологический, обменный медикаментозный и т. д.) лечение должно быть патогенетическим. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

    Атония матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из 5 основных причин материнской смертности. Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на высвобождение эндогенного окситоцина. Послеродовое кровотечение может произойти из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сдавливают их для гемостаза.После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовому кровотечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Объясните, как определить атонию матки.

    • Объясните риски, связанные с атонией матки.

    • Опишите, как лечить атонию матки.

    • Объяснить важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения профилактики кровотечений у пациенток с атонией матки.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается в процессе родов.Это приводит к послеродовому кровотечению, так как после родов плацента оставляет поврежденные спиральные артерии, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, сдавливающих их до гемостатического состояния. Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из пяти главных причин материнской смертности[1].

    Этиология

    Факторы риска атонии матки включают затяжные роды, стремительные роды, растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миома матки, хориоамнионит, показанные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина.Неэффективное сокращение матки, фокальное или диффузное, дополнительно связано с различными причинами, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как болезненное прилегание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (увеличение количества продуктов деградации фибрина) и выворот матки. . Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III степени) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки.[2]

    Эпидемиология

    Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения.[3]

    Патофизиология

    Сокращение миометрия, которое механически сдавливает кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм маточного гемостаза после рождения плода, и плацента закрывается. Процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как тканевой фактор типа 1, ингибитор активатора плазминогена, а также системными факторами свертывания крови, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

    Анамнез и физикальное исследование

    При сборе анамнеза и обследовании выявление факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками.Выявление рисков позволяет планировать и предоставлять ресурсы, которые могут понадобиться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови. Американский колледж акушеров рекомендует пренатально идентифицировать женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основании наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности выше 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургически-медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода за потребностями этих пациентов.

    Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после заключения акушерских вагинальных родов или кесарева сечения. Прямая пальпация при кесаревом сечении (как правило, после закрытия разреза на матке) или непрямое исследование при бимануальном исследовании после вагинальных родов выявляют заболоченную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из цервикального зева (труднее определить). оценить при кесаревом сечении). Оперативное исключение оставшихся продуктов гестации или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии.Возможность коагулопатий рассматривается и проводится при наличии клинических показаний. Физическое обследование, предложенное выше, может включать акушерское ультразвуковое исследование.

    Оценка

    Диагноз диффузной атонии матки обычно ставится при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время осмотра, демонстрирующей дряблую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При фокальной локализованной атонии область дна может быть хорошо сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что трудно оценить при абдоминальном исследовании, но можно обнаружить при влагалищном исследовании.Пальцевое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или прикроватное акушерское ультразвуковое исследование для выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, равно как и своевременное обследование при адекватном освещении для исключения акушерского разрыва.

    Лечение/управление

    Пренатальная готовность

    Если женщина находится в группе среднего риска интранатальных осложнений, кровь должна быть типирована и подвергнута скринингу. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую хирургическую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодие в анамнезе, предшествующее послеродовое кровотечение, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, пролонгированную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния. Те, у кого оценивается высокий риск, должны быть типизированы и сопоставлены с теми, у кого высокий риск ПРК. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, геморрагический диатез, 2 и более средних фактора риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть использование средства сохранения клеток (спасение крови), но это экономически неэффективно, чтобы быть рутинным.

    Интранатальная профилактика

    Включает оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьей стадии включает массаж матки с сопутствующим устойчивым маломощным натяжением пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя целесообразно отложить ее до момента отделения плаценты.

    Первичное лечение

    При возникновении атонии матки медицинские работники должны быть готовы к начальному медицинскому лечению, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки. Массаж матки также эффективен, как и обеспечение опорожнения полости. Поддержку матери с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинают предпочтительно через внутривенный катетер калибра u8. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартизированную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующее:

    1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (в/м).Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать артериальную гипотензию.

    2. Метилэргоновин (Метергин) внутримышечно 0,2 мг. Дают каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

    3. 15-метил-PGF2-альфа (гемабат) в/м 0,25 мг. Давать каждые 15-90 минут максимум 8 доз. Следует избегать астматиков. Может вызвать диарею, лихорадку или тахикардию. Это дорого.

    4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг для ректального введения. Может вызвать субфебрилитет. Обладает замедленным действием.

    5. Динопростон (Простин Е2) Суппозиторий 20 мг вагинально или ректально можно вводить каждые 2 часа.

    Хирургическое лечение

    Если лекарства не помогают и сохраняется избыточное кровотечение, применяется хирургическое лечение.[4]

    Методы тампонады

    1. Маточная тампонация марлей (с вагинальной тампонадой для обеспечения удержания, таким образом, маточно-влагалищная тампона) с введением катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.Тампонирование матки должно быть плотным и равномерным, что достигается быстро и эффективно с помощью свернутых марлевых лент.

    2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения удержания) с введением катетера Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

    Методы хирургического лечения

    1. Кюретаж матки для оставшихся продуктов

    2. Лигирование маточных артерий (O’ Leary), с возможностью расширения артериальной перевязки до тубоовариальных сосудов.

    3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

    4. Лигирование подчревной артерии (выполняется Gyn/Onc)

    5. Гистерэктомия

    Дифференциальный диагноз атония матки.Обычно это происходит после вагинальных родов, и обычные признаки увеличенной заболоченной матки недоступны и заменяются находками внутривагинального образования вишневого цвета (эндометрий), которое должно быть немедленно перемещено обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его рецидив.

    Прогноз

    У женщин с ПРК в анамнезе риск рецидива при последующей беременности составляет 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 степени, могут иметь более высокий риск рецидива.

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия вследствие ПРК может потребовать переливания эритроцитарной массы, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Общепринятой практикой является переливание крови женщинам с симптомами и уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью возмещается переливаемой кровью.Таким образом, пероральное железо также следует учитывать. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако у большинства женщин с анемией от легкой до умеренной степени анемия достаточно быстро проходит с помощью только перорального приема железа, и парентеральное введение железа не требуется.

    Pearls and Other Issues

    Признавая, что большинство случаев послеродового кровотечения происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации поддерживают системный подход в родильных отделениях.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональное командное обучение, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при возникновении послеродового кровотечения (чаще всего из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические учения, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение подведения итогов после таких событий для оценки работы команды и выявления областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, а регулярные, необъявленные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как родильные отделения или отделения посленаркозного ухода, также могут повысить комфорт при использовании протоколов и необходима командная работа в таких чрезвычайных ситуациях.Такой системный подход создает положительную траекторию для улучшения акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

    Ссылки

    1.
    Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение.Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]
    2.
    Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рохельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3740-3745. [PubMed: 30836810]
    3.
    Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае. Отчет по делу Int J Surg 2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]
    4.
    Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибательный шов на матку: модифицированный компрессионный шов на матку B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Женское здоровье. 2018;10:487-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

    Atony — обзор | ScienceDirect Topics

    IV Миндалевидное тело и катаплексия, вызванная эмоциями

    В норме мышечная атония возникает только во время быстрого сна. Однако при катаплексии во время бодрствования возникает мышечная атония из-за потери орексина или его рецепторов.Катаплексия у людей и собак вызывается сильными эмоциями, такими как смех (у людей) и еда (у собак). У мышей определенные сладкие продукты или запахи хищников также вызывают катаплексию (Clark, Baumann, Cano, Scammell, & Mochizuki, 2009; Morawska, Buchi, & Fendt, 2011), предполагая, что лимбическая система может вызывать катаплексию. Действительно, катаплексически активные нейроны были обнаружены в миндалевидном теле нарколептических собак. Нейроны в центральном ядре миндалины (CeA) и базолатеральной миндалине (BLA) усиливают разряд до и во время катаплексии (Gulyani, Wu, Nienhuis, John, & Siegel, 2002).Кроме того, поражение миндалевидного тела уменьшает катаплексию, вызванную положительными эмоциями (Burgess, Oishi, Mochizuki, Peever, & Scammell, 2013). Основываясь на этих данных, исследователи начали идентифицировать цепь миндалевидного тела, участвующую в запуске катаплексии. Первое исследование показало, что перенос гена орексина в миндалевидное тело (в основном CeA и BLA) значительно снижает приступы катаплексии, вызванные запахом хищника (Liu, Blanco-Centurion, Konadhode, Luan, & Shiromani, 2016). Это говорит о том, что миндалевидное тело является ключевой структурой, объединяющей эмоции и катаплексию.Введение орексина в контуры миндалевидного тела, вероятно, уменьшает катаплексию, противодействуя ингибированию мышечного тонуса миндалевидным телом. Однако нейроны миндалевидного тела проецируются на многие области мозга, и важно определить схему, лежащую в основе катаплексии, вызванной эмоциями.

    Теперь стало возможным идентифицировать и манипулировать этой схемой, потому что были разработаны новые модели трансгенных животных и новые оптогенетические и хемогенетические инструменты, которые позволяют нам нацеливаться на определенные проекции или определенные фенотипы в мозге.Например, в одном исследовании было высказано предположение, что серотониновые нейроны DRN, являющиеся нижестоящими мишенями орексиновых нейронов, ингибируют катаплексию за счет снижения активности миндалевидного тела (Hasegawa et al., 2017). Два дополнительных исследования показали, что хемогенетически активируемые ГАМК-нейроны в СеА усиливают катаплексию у мышей VGAT-ires-Cre с нарколепсией (VGAT-Cre +/-/орексин-/-, полученный путем скрещивания мышей VGAT-ires-Cre и мышей с нокаутом орексина). (Махони и др., 2017; Сноу и др., 2017). Эти данные подтверждают важную роль миндалевидного тела в отношении катаплексии.Однако динамика активности нейронов CeA GABA в реальном времени во время катаплексии неизвестна. Измерения активности конкретных клеточных популяций и конкретных проекций в реальном времени очень важны для понимания мозга как динамической системы как при физиологических, так и при патологических состояниях.

    Электрофизиологические единичные записи могут использоваться для записи активности нейронов миндалины при нарколепсии, но они не могут быть нацелены на фенотип-специфические клетки (Gulyani et al., 2002). Напротив, in vivo технология глубокой визуализации кальция в мозге позволяет нам регистрировать активность нейронов в реальном времени из генетически определенных нейронов у свободно движущихся мышей.Пики кальция, вызванные притоком ионов кальция, широко используются в качестве прямого маркера изменений активности нейронов. Важно отметить, что эти спайки могут быть зарегистрированы и отображены в режиме реального времени у свободно ведущих себя животных (Resendez & Stuber, 2014). Мы использовали фотометрию волокон для регистрации переходных процессов кальция в качестве показателя активности нейронов CeA GABA во время катаплексии. AAV-DIO-GCaMP6f был микроинъецирован в СеА, и через 21 день были зарегистрированы переходные процессы сна и кальция в нейронах СеА ГАМК.Во-первых, мы обнаружили, что у нормальных мышей нейроны CeA GABA демонстрируют характерные паттерны возбуждения во время медленного и быстрого сна. Во время NREM-сна нейроны CeA GABA демонстрировали тоническую активность с медленными колебаниями пиков кальция. Напротив, эти нейроны демонстрировали фазовые изменения активности кальция с более высокой частотой и амплитудой во время быстрого сна, что указывает на то, что миндалевидное тело может участвовать в нормальной регуляции сна. Затем мы обнаружили, что у мышей VGAT-ires-Cre только 27–30% эпизодов катаплексии предшествовали событиям активации ГАМК-нейронов, что указывает на то, что другие нейроны в CeA (или, возможно, где-то еще) также могут вызывать катаплексию.Кроме того, случаи катаплексии и кальция увеличивались, когда мыши подвергались воздействию вкусной пищи или запаха хищника. Неожиданно мы обнаружили, что около 75–82% эпизодов приступов сна, которые являются еще одним симптомом нарколепсии, отличным от катаплексии (Liu et al., 2011), сопровождались одновременной активацией нейронов CeA GABA (рис. 48.1). Эти результаты являются первыми, которые указывают на то, что нейроны CeA GABA вызывают или поддерживают приступы сна. В то время как цепь, включающая катаплексию, частично изучена, цепь, опосредующая приступы сна, которые являются более изнурительным симптомом нарколепсии, остается в значительной степени неизвестной.Мы предполагаем, что потеря орексина дестабилизирует нейроны миндалевидного тела, вызывая как катаплексию, так и приступы сна (рис. 48.2).

    Рис. 48.1. Иллюстрация кальциевых событий во время катаплексии (слева) и приступа сна (справа) у мышей VGAT-Cre +/-/orexin-/-. Вкратце, AAV-DIO-GCaMP6f вводили в СеА для экспрессии индикатора кальция в нейронах ГАМК. Через 21 день кальциевые события регистрировались консольной системой фотометрии волокон. Сигналы кальция были синхронизированы с ЭЭГ/ЭМГ и видеозаписью для выявления катаплексии и приступов сна.

    Рис. 48.2. Модель нейронной цепи нарколепсии и миндалевидного тела. Нормальный мышечный тонус регулируется активностью нейронов моста (Brooks & Peever, 2008). Во время эмоций возбуждающий сигнал орексина от латерального гипоталамуса нейтрализует тормозной сигнал от миндалевидного тела через прямые или косвенные пути и поддерживает активность нейронов моста и нормальный сон (А). У нарколептических мышей орексиновый возбуждающий сигнал от латерального гипоталамуса отсутствует. Следовательно, тормозящий сигнал от миндалевидного тела подавляет и подавляет нейроны моста, контролирующие мышечный тонус, и неизвестные области, регулирующие медленный сон, что приводит к мышечной атонии во время бодрствования (т.д., катаплексия) и приступ сна (Б).

    Адаптировано из Liu, M., Blanco-Centurion, C., Konadhode, R.R., Luan, L., & Широмани, PJ (2016). Перенос гена орексина в миндалину подавляет как спонтанную, так и вызванную эмоциями катаплексию у мышей с нокаутом орексина. Европейский журнал неврологии , 43 (5), 681–688.

    Какова роль атонии в этиологии послеродовых кровотечений (ПРК)?

    Автор

    Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH Штатный врач, отделение неотложной медицины, Университетская больница Cooper, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

    Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Даниэла Карузи, доктор медицинских наук, магистр  преподаватель акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа; Врач-консультант, отделение акушерства и гинекологии, медицинский директор, отделение общей амбулаторной гинекологии, Brigham and Women’s Hospital

    Daniela Carusi, MD, MSc, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация репродуктивного здоровья Professionals, Massachusetts Medical Society

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

    Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

    Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP  Президент и главный исполнительный директор Cambridge Health Alliance

    Ассад Дж. Сая, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Массачусетское медицинское общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Особая благодарность доктору Донни Беллу за его помощь в разделе «Визуализация» по этой теме.

    Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность предыдущему автору, Майклу П. Уэйнскотту, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

    Причины, признаки, лечение и профилактика

    Атония матки или атония матки – тяжелое состояние, которое может возникнуть после родов. Атония матки является опасным для жизни состоянием и может привести к материнской смерти. Немедленное лечение требуется, если женщина испытывает это состояние.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии.

    Что такое атония матки?

    Атония матки, с медицинской точки зрения, означает потерю тонуса мускулатуры матки. Во время родов мышцы матки сокращаются, сдавливая кровеносные сосуды и уменьшая кровоток. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность коагуляции и предотвращает кровотечение. Но когда матка не может сокращаться после родов, это называется атонией матки и может привести к послеродовому кровотечению.Доказано, что 75-80% послеродовых кровотечений обусловлены атонией матки.

    Причины атонии матки

    Существует множество факторов, препятствующих сокращению мышц матки после родов. Некоторые из наиболее распространенных причин атонии матки упомянуты ниже.

    • Пролонгированные роды или отсроченные роды
    • Быстрый труд
    • Перерастяжение матки (увеличение матки) из-за наличия избытка амниотической жидкости (состояние, называемое многоводием) или крупного ребенка
    • Введение окситоцина, общей анестезии или других препаратов во время родов
    • Стимуляция родов с помощью лекарств

    Существует вероятность повышенного риска атонии матки при наличии нижеуказанных факторов –

    Факторы, упомянутые выше, представляют собой некоторые из причин, которые представляют риск послеродового кровотечения в зависимости от их тяжести.Риск атонии матки — не единственная причина послеродового кровотечения; это может произойти у женщин, у которых вообще не было факторов риска.

    Признаки и симптомы атонии матки

    Наиболее распространенным и главным симптомом атонии матки является то, что после родов матка остается расслабленной и без какого-либо напряжения. Атония матки является основной причиной послеродовых кровотечений. Послеродовое кровотечение — это чрезмерное послеродовое кровотечение, возникающее после выхода плаценты.Около 1-5% женщин имеют послеродовое кровотечение, а потеря более 500 миллилитров крови после рождения плаценты определяется как послеродовое кровотечение. При большинстве кровотечений, происходящих сразу после родов (особенно при кесаревом сечении), симптомы включают:

    • Неконтролируемое и обильное кровотечение после рождения ребенка
    • Падение артериального давления
    • Увеличение частоты сердечных сокращений
    • Боль
    • Боль в спине

    Диагностика атонии матки

    Атония матки диагностируется, когда матка мягкая, расслабленная и имеется избыточное кровотечение после родов.Врач может оценить потерю крови, подсчитав количество пропитанных прокладок или взвесив губки, которые используются для впитывания крови. Медицинское обследование у врача поможет исключить другие причины кровотечения, такие как разрыв шейки матки или кусочки плаценты в матке. Врач также будет следить за следующим.

    • Частота пульса
    • Артериальное давление
    • Количество эритроцитов
    • Факторы свертывания крови

    Осложнения

    Помимо недостаточности сокращения матки, к другим осложнениям атонии матки относятся –

    • Головокружение, головокружение или предобморочное состояние, вызванное низким кровяным давлением, обычно называемое ортостатической гипотензией
    • Анемия
    • Усталость и усталость

    Анемия или утомляемость после родов повышают вероятность возникновения у матери послеродовой депрессии.Неконтролируемая и чрезмерная потеря крови, чем обычно, может привести к геморрагическому шоку. Если кровопотеря не контролируется, это может привести к опасной для жизни ситуации.

    Лечение

    Первая процедура предназначена для остановки кровотечения и замены потерянной крови. Медицинские эксперты следят за тем, чтобы матери без промедления вводили внутривенно жидкости, кровь и продукты крови.

    Другие способы лечения включают:

    • Массаж матки, при котором врач помещает одну руку во влагалище, надавливая на матку, а другой рукой на брюшную стенку, сжимая матку.
    • Прописанные утеротонические препараты, включая окситоцин, метилэргоновин и простагландины
    • Переливание крови

    В тяжелых случаях лечение включает

    • Операция по перевязке кровеносных сосудов.
    • Эмболизация маточных артерий. При этом в маточную артерию вводят мельчайшие и мелкие частицы, чтобы препятствовать притоку крови к матке.
    • Гистерэктомия, если все другие методы лечения неэффективны

    Перспективы для людей с атонией матки

    В странах с ограниченным медицинским обслуживанием выше число случаев смерти от послеродового кровотечения.Риск смерти увеличивается из-за несвоевременной диагностики, несвоевременного доступа к медицинскому учреждению и несвоевременного получения рекомендованного лечения. Если диагностика и лечение происходят вовремя, вероятность осложнений меньше.

    Можно ли предотвратить атонию матки?

    Нет, атонию матки нельзя предотвратить, но врач может помочь справиться с этим состоянием на всех этапах родов. Если существует риск, то должны быть приняты соответствующие процедуры ухода за больными с атонией матки.В медицинском учреждении должны быть готовы капельницы, под рукой прописанные лекарства и оборудование для борьбы с кровопотерей.

    Жизненно важные признаки количества кровотечения, возникшего после рождения, должны контролироваться врачом для выявления кровотечения. Окситоцин — это первая линия лечения, которая помогает матке сокращаться после родов. Массаж матки в настоящее время стал обычной практикой после рождения плаценты для снижения риска симптомов атонии матки. Прием регулируемой дозы пренатальных витаминов и препаратов железа также может помочь предотвратить анемию и другие осложнения послеродовой атонии матки.

    Атония матки является основной причиной первичного послеродового кровотечения, состояния, характеризующегося обильным кровотечением. Плановое и постоянное наблюдение за пациенткой, доступ в хорошо оборудованный стационар, наличие крови, препаратов крови, препаратов и присутствие компетентного медицинского персонала во время родов имеет жизненно важное значение для диагностики и прогноза атонии матки.

    Читайте также:  Осложнения во время родов

    Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение

    1.Рыцарь М, Каллаган В.М., Берг С, и другие. Тенденции послеродовых кровотечений в странах с высоким уровнем ресурсов: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям. BMC Беременность Роды . 2009;9:55….

    2. Скажи Л, Чоу Д, Геммилл А, и другие. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Глоб Здоровье . 2014;2(6):e323–e333.

    3. Кларк С.Л., Белфорт Массачусетс, Дилди Г.А., Хербст М.А., Мейерс Дж.А., Хэнкинс ГД. Материнская смертность в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(1):36.e136.e5.

    4. Менар М.К., Главный ЭК, Карриган СМ. Резюме инициативы reVITALize: стандартизация определений акушерских данных. Акушерство Гинекол . 2014;124(1):150–153.

    5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Определения акушерских данных (версия 1.0). Оживить. https://www.acog.org/-/media/Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALizeObstetricDataDefinitionsV10.pdf. По состоянию на 2 октября 2016 г.

    6. Эвенсен А., Андерсон Дж. Глава Дж. Послеродовое кровотечение: третья стадия беременности. В: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, ред. Усовершенствованное жизнеобеспечение в акушерстве: учебная программа провайдера. 5-е изд. Ливуд, Канзас: Американская академия семейных врачей; 2014.

    7. Руководящий и аудиторский комитет Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg52/. По состоянию на 23 марта 2017 г. [обновлено]

    8. Муса Х.А., Блюм Дж, Абу Эль Сенун Г., Шакур Х, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(2):CD003249.

    9.Маганн ЭФ, Эванс С, Хатчинсон М, Коллинз Р, Ховард Б.К., Моррисон Дж. Послеродовое кровотечение после вагинальных родов: анализ факторов риска. Южный Мед J . 2005;98(4):419–422.

    10. Совет по безопасности пациентов в сфере женского здоровья. Страховочный пакет для пациентки с акушерским кровотечением. http://safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/obstetric-hemorrhage/ [требуется вход]. По состоянию на 16 октября 2016 г.

    11.Бегли КМ, Гит ГМЛ, Девейн Д, Макгуайр В, Уикс А. Активное и выжидательное ведение женщин в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(3):CD007412.

    12. Тунчалп О, Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(8):CD000494.

    13. Комитет по акушерской практике. Заключение комитета №.529: приращение плаценты. Акушерство Гинекол . 2012;120(1):207–211.

    14. Главный ЭК, Гоффман Д, Скавоне Б.М., и другие.; Национальное партнерство по охране материнства; Совет по безопасности пациентов в сфере женского здоровья. Национальное партнерство по охране материнства: консенсусный пакет по акушерскому кровотечению [опубликованное исправление появляется в Obstet Gynecol. 2015;126(5):1111]. Акушерство Гинекол . 2015;126(1):155–162.

    15. Дене-Тарау С, Сентильес Л, Майяр Ф, и другие. Влияние рутинной контролируемой тракции за пуповину как части активного ведения третьего периода родов на послеродовое кровотечение: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (TRACOR) [опубликованные исправления появляются в BMJ. 2013;347:f6619 и BMJ. 2013;346:f2542]. БМЖ . 2013;346:f1541.

    16. Вестхофф Г., Коттер А.М., Толоса Дж. Э. Окситоцин профилактический в третьем периоде родов для предупреждения послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(10):CD001808.

    17. Солтани Х, Хатчон Д.Р., Пулос Т.А. Сроки профилактического введения утеротоников в третьем периоде родов после вагинальных родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2010 г.; (8):CD006173.

    18. Беллад М.Б., Тара Д, Ганачари М.С., и другие. Профилактика послеродового кровотечения сублингвальным мизопростолом или окситоцином: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. БДЖОГ . 2012;119(8):975–982, обсуждение 982–986.

    19. Хофмейр Г.Ю., Абдель-Алим Х, Абдель-Алим М.А. Массаж матки для профилактики послеродовых кровотечений. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(7):CD006431.

    20. Чен М, Чанг Кью, Дуан Т, Он Дж, Чжан Л, Лю Х. Массаж матки для уменьшения кровопотери после вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол .2013; 122 (2 п. 1): 290–295.

    21. Хофмейр Г.Ю., Мшвешве НТ, Гюльмезоглу AM. Контролируемое вытяжение за пуповину в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(1): CD008020.

    22. Количественная оценка кровопотери: Краткий обзор практики AWHONN, номер 1. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2015;44(1):158–160.

    23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовое кровотечение при вагинальных родах.Контрольный список безопасности пациентов №. 10. Акушерство Гинекол . 2013; 121:1151–1152.

    24. Соса К.Г., Альтабе Ф, Белизан Дж. М., Букенс П. Использование окситоцина на ранних стадиях родов и его влияние на активное ведение третьего периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2011;204(3):238.e1–238.e5.

    25. ЖЕНЩИНА Судебные сотрудники. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017;389(10084):2105–2116.

    26. Карроли Г., Миньини Л. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская система базы данных, версия . 2009;(1):CD000081.

    27. Вы ВБ, Зан СМ. Послеродовое кровотечение: аномальное прилегание плаценты, выворот матки и послеродовые гематомы. Клин Акушерство Гинекол . 2006;49(1):184–197.

    28. Корзина ТФ. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. J Obstet Gynaecol Банка . 2002;24(12):953–956.

    29. Гильяно М, Гардероб Е, Терби Д, Ле Гуэфф Ф, Дерюэль П, Сабтиль Д. Признаки, симптомы и осложнения полных и частичных разрывов матки во время беременности и родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 179:130–134.

    30. Конференция по разработке консенсуса национальных институтов здравоохранения. Заявление конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения: вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Акушерство Гинекол . 2010;115(6):1279–1295.

    31. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2010; 116 (2 п. 1): 450–463.

    32. Гиз Дж. М., МакДонах М.С., Остервейл П, Нигрен П, Чан БК, Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. БМЖ . 2004;329(7456):19–25.

    33. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Ланно Г, Фиск АД, Моррисон Дж. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):290–293.

    34. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. Am J Obstet Gynecol . 2005;192(5):1458–1461.

    35. Недели нашей эры. Задержанная плацента. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2008;22(6):1103–1117.

    36. Нардин Дж.М., Недели А, Карроли Г. Инъекция в пупочную вену для лечения задержки плаценты. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(5):CD001337.

    37. Гюнгордюк К., Асичиоглу О, Бесимоглу Б, и другие. Использование внутрипупочной инъекции окситоцина в рутинной практике при активном ведении третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010;116(3):619–624.

    38. Каннингем Ф.Г., Нельсон ДБ. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания в акушерстве. Акушерство Гинекол . 2015;126(5):999–1011.

    39. Lyndon A, Lagrew D, Shields LE, Main E, Cape V. Улучшение реакции здравоохранения на акушерское кровотечение. (Коллаборативный инструментарий по обеспечению качества материнского ухода в Калифорнии для преобразования охраны материнства). Разработано по контракту № 11–10006 с Департаментом здравоохранения Калифорнии; Отдел охраны здоровья матерей, детей и подростков; Опубликовано Калифорнийским объединением по обеспечению качества материнства, 17 марта 2015 г.

    40. Ноймар РВ, Шустер М, Каллауэй CW, и другие. Часть 1. Резюме: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015;132(18 доп. 2):S315–S367.

    41. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по лечению послеродового кровотечения и задержки отделения плаценты. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44171/1/9789241598514_eng.пдф. По состоянию на 29 сентября 2016 г.

    42. Грёнвалль М., Тикканен М, Таллберг Э., Паавонен Дж, Стефанович В. Использование баллонной тампонады Бакри при лечении послеродового кровотечения: серия из 50 случаев из клинической больницы третичного уровня. Acta Obstet Gynecol Scand . 2013;92(4):433–438.

    43. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: клинические рекомендации для акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2006;108(4):1039–1047.

    44. Миллер С., Мартин ХБ, Моррис Дж.Л. Противошоковая одежда при послеродовом кровотечении. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2008;22(6):1057–1074.

    45. Робертс Н.П., Китчинер Нью-Джерси, Кенарди Дж, Биссон Дж.И. Ранние психологические вмешательства для лечения острых симптомов травматического стресса. Кокрановская система базы данных, версия . 2010 г.; (3):CD007944.

    46. Профилактика материнской смертности. JT Comm Perspect . 2010;30(3):7–9.

    47. Райли В., Дэвис С, Миллер К, Хансен Х, Сейнфорт Ф, Сладкий Р. Дидактическое и симуляционное командное обучение нетехническим навыкам для улучшения перинатальных исходов для пациентов в больнице по месту жительства. Jt Comm J Qual Patient Safe . 2011;37(8):357–364.

    48. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по безопасности пациентов и улучшению качества.Заключение комитета №. 590: подготовка к неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии. Акушерство Гинекол . 2014;123(3):722–725.

    49. Моэн К., Хайм С.В., Галазка СС. Профилактика послеродового кровотечения: ведение третьего периода родов. Семейный врач . 2006;73(6):1025–1028.

    50. Андерсон Дж. М., Эчес Д. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. Семейный врач .2007;75(6):875–882.

    Предотвращение и лечение послеродового кровотечения

    1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет Технической рабочей группы, Женева, 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990….

    2. Elbourne DR , Прендивиль В.Дж., Карроли Г, Вуд Дж, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2001; (4): CD001808.

    3. Байс Ж.М., Эскес М, Пель М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП. Послеродовое кровотечение у нерожавших женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартных (> или = 500 мл) и тяжелых (> или = 1000 мл) послеродовых кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004; 115:166–72.

    4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Ланно Г, Фиск АД, Моррисон Дж.Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2005; 105: 290–3.

    5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Колб Л.Е., Борода Дж.Л. Низкий уровень гемоглобина является фактором риска послеродовой депрессии. Дж Нутр . 2003; 133:4139–42.

    6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат ГМ. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104: 278–84.

    7. Уиллис К.Э., Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. J Гум Лакт . 1995; 11: 123–126.

    8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Кочак М. Клинический отчет 28 пациентов с синдромом Шихана. Эндокр J . 2003; 50: 297–301.

    9. Рейал Ф, Дефарж Ж, Лутон Д, Блот П, Ури Дж.Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Робер-Дебре [французский]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2002; 31: 358–64.

    10. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

    11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос Р.К. мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при вагинальных родах. Акушерство Гинекол . 1991; 77: 69–76.

    12. Камни RW, Патерсон КМ, Сондерс Нью-Джерси. Факторы риска больших акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48:15–8.

    13. Шерман С.Дж., Гринспун Дж.С., Нельсон Дж. М., Пол РХ. Выявление акушерских пациенток с высоким риском многократных гемотрансфузий. J Reprod Med . 1992; 37: 649–52.

    14. Малхотра М, Шарма Дж.Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнские и перинатальные исходы при различной степени анемии. Int J Gynaecol Obstet .2002; 79: 93–100.

    15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Сафир СиДжей. Подвержены ли женщины-Свидетели Иеговы риску материнской смерти? Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.

    16. Сериани Сернадас Дж.М., Карроли Г, Пеллегрини Л, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние времени пережатия пуповины на значения неонатального венозного гематокрита и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117:e779–86.

    17. Прендивиль В.Дж., Эльбурн Д, Макдоналдс. Активное и выжидательное ведение в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(3):CD000007.

    18. Джексон К.В. младший, Олберт Дж. Р., Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали введение окситоцина до и после родов плаценты для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

    19. Ризви Ф., Макки Р, Баррет Т, МакКенна П., Гири М. Успешное сокращение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. БДЖОГ . 2004; 111:495–8.

    20. Лалонд А., Дэвис Б.А., Акоста А, Хершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM/FIGO 2004–2006 гг. Int J Gynaecol Obstet .2006; 94: 243–53.

    21. Чапарро С.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Г., Эгия-Лиз Седильо Р., Дьюи КГ. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367:1997–2004.

    22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2004 (4): CD003248.

    23. ван Райнен П., Брабин Б.Дж. Позднее пережатие пуповины как средство снижения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр . 2004; 24:3–16.

    24. Нордстрем Л, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol .1997; 104: 781–6.

    25. Макдональд С., Эббот Дж. М., Хиггинс СП. Профилактическое назначение эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2004;(1):CD000201.

    26. Гульмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр Дж, Хофмейр Г.Дж. Простагландины для профилактики послеродовых кровотечений. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (1): CD000494.

    27. Дерман Р.Ж., Кодкани БС, Гудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллад МБ, и другие.Пероральный мизопростол в предотвращении послеродового кровотечения в сообществах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 368:1248–53.

    28. Муса Х.А., Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (1): CD003249.

    29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Усовершенствованная программа курса жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Ливуд, Кан.: Американская академия семейных врачей, 2001.

    30. Бланки А.М., Торнтон С. Роль окситоцина в родах. БДЖОГ . 2003; 110, приложение 2046–51.

    31. Сориано Д., Дулицкий М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Сейдман ДС. Проспективное когортное исследование комбинации окситоцина с эргометрином по сравнению с монотерапией окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103:1068–73.

    32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

    33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2005.

    34. Lamont RF, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эффективности и безопасности гембата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Прочие липидные медиаты .2001;66:203–10.

    35. Олин М.А., Мариано Дж.П. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 205–8.

    36. Калискан Е, Дильбаз Б, Мейданлы ММ, Озтюрк Н, Нарин М.А., Хаберал А. Пероральный мизопростол в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2003; 101 (5 пт. 1) 921–8.

    37.Хофмейр Г.Дж., Уолравен Г, Гульмезоглу А.М., Махольвана Б, Альфиревич З, Виллар Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. БДЖОГ . 2005; 112: 547–53.

    38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение путь введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого различными путями после вагинальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2004; 113:191–8.

    39. Лумбиганон П, Вильяр Дж, Пьяджо Г, Гульмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г. Побочные эффекты перорального мизопростола в течение первых 24 часов после введения в третьем периоде родов. БДЖОГ . 2002; 109:1222–6.

    40. Карроли Г., Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская система базы данных, версия . 1999; (3): CD000081.

    41. Бенруби Г., Нейман С, Нусс РЦ, Томпсон Р.Дж.Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. Южный Мед J . 1987; 80: 991–4.

    42. Корзина ТФ. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. J Obstet Gynaecol Банка . 2002; 24:953–956.

    43. Уотсон П., Беш Н, Боуз В. А. мл. Лечение острого и подострого послеродового заворота матки. Акушерство Гинекол . 1980; 55:12–6.

    44.Чаухан СП, Мартин Дж. Н. младший, Хенрихс СЕ, Моррисон Дж.С., Маган ЭФ. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку естественных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189: 408–17.

    45. Гиз Дж. М., МакДонах М.С., Остервейл П, Нигрен П, Чан БК, Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. БМЖ . 2004; 329:19–25.

    46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Спонг Си, Лайндекер С, Варнер М.В., и другие., для Сети отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробой родов после кесарева сечения в анамнезе. N Английский J Med . 2004; 351:2581–9.

    47. Практический бюллетень ACOG №54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2004; 104: 203–12.

    48. Заключение комитета ACOG №342: индукция родов при вагинальных родах после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2006; 108: 465–8.

    49. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192:1458–61.

    50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

    51. Карроли Г., Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержки плаценты. Кокрановская система базы данных, версия . 2001;(4):CD001337.

    52. Муссалли Г.М., Шах Дж, Берк диджей, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А. Placenta accreta и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000;20:331–4.

    53.О’Брайен Дж. М., Бартон Дж.Р., Дональдсон Э.С. Лечение прилежания плаценты: консервативная и оперативная тактика. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175:1632–8.

    54. Аламиа В. младший, Мейер Б.А. Периродовое кровотечение. Obstet Gynecol Clin North Am . 1999; 26: 385–98.

    55. Причард Дж.А. Гибель плода внутриутробно. Акушерство Гинекол . 1959; 14: 573–80.

    56. Цена Г, Каплан Дж, Сковронский Г.Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Бр Дж Анест . 2004; 93: 298–300.

    57. Маганн Э.Ф., Ланно ГС. Третий период родов. Obstet Gynecol Clin North Am . 2005;32:323–32,x–xi.

    Причины, риски, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение (ПРК) — это сильное кровотечение после родов.Это серьезное и опасное состояние. ПРК обычно возникает в течение 24 часов после родов, но может произойти и до 12 недель после родов. Когда кровотечение обнаруживается на ранней стадии и быстро лечится, это приводит к более успешным результатам.

    Послеродовое кровотечение — это когда общая кровопотеря превышает 32 унции жидкости после родов, независимо от того, были ли это вагинальные роды, кесарево сечение или кесарево сечение, или когда кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы чрезмерной кровопотери или значительное изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.

    Какие бывают послеродовые кровотечения?

    Существует два типа ПРК. Первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Вторичное или позднее послеродовое кровотечение возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

    Почему возникает послеродовое кровотечение?

    Существует несколько причин возникновения послеродового кровотечения.

    Ваша плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребенка пищей и кислородом во время беременности.После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы родить плаценту. Это называется третьим периодом родов. Сокращения также помогают сдавливать кровеносные сосуды в местах прикрепления плаценты к стенке матки. Иногда эти сокращения недостаточно сильны, чтобы остановить кровотечение (так называемая атония матки). Это является причиной до 80% послеродовых кровотечений.

    Послеродовое кровотечение также может произойти, если части плаценты остаются прикрепленными к стенке матки или если части ваших репродуктивных органов повреждены во время родов.Вы подвергаетесь повышенному риску ПРК, если у вас есть нарушение свертываемости крови (коагуляции) или определенные состояния здоровья.

    На кого это влияет?

    Послеродовое кровотечение может возникнуть у любого человека после родов. Существует много факторов риска ПРК, но примерно 40% кровотечений возникают у женщин без каких-либо факторов риска. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после выхода плаценты. ПРК может быть более вероятным после кесарева сечения.

    Насколько распространены послеродовые кровотечения?

    Послеродовое кровотечение возникает примерно в 1-10% беременностей.

    Насколько серьезным является послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение является серьезным и потенциально смертельным состоянием. При ПРК вы можете очень быстро потерять большое количество крови. Это вызывает резкое снижение артериального давления, что может ограничить приток крови к мозгу и другим органам. Это называется шоком и может привести к смерти. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

    Симптомы и причины

    Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

    Причины послеродового кровотечения называются четырьмя Т (тонус, травма, ткань и тромбин).

    Наиболее распространенными причинами ПРК являются:

    • Атония матки : Атония матки (или тонус матки) относится к мягкой и слабой матке после родов. Это когда мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы пережать плацентарные кровеносные сосуды. Это приводит к постоянной потере крови после родов.
    • Травма матки : Повреждение влагалища, шейки матки, матки или промежности (области между гениталиями и анусом) вызывает кровотечение. Использование таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракция во время родов, может увеличить риск травмы матки.Иногда гематома (скопление крови) может образоваться в скрытой области и вызвать кровотечение через несколько часов или дней после родов.
    • Оставшаяся ткань плаценты : Это когда вся плацента не отделяется от стенки матки. Обычно это вызвано состоянием плаценты, которое влияет на способность матки сокращаться после родов.
    • Нарушение свертываемости крови (тромбин) : Если у вас нарушение свертывания крови или состояние беременности, такое как эклампсия, это может повлиять на способность вашего организма к свертыванию крови.Это может сделать даже крошечное кровотечение неконтролируемым.

    Как узнать, есть ли у меня послеродовое кровотечение?

    Наиболее частым симптомом послеродового кровотечения является стойкое обильное кровотечение после родов.

    Другие признаки ПРК:

    Будьте честны со своими поставщиками медицинских услуг в отношении того, как вы себя чувствуете после родов. В некоторых случаях ПРК не вызывает симптомов до тех пор, пока вы не покинете больницу. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы почувствуете какой-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней или недель после родов.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется послеродовое кровотечение?

    Медицинские работники диагностируют послеродовое кровотечение с помощью визуального и физического осмотра, лабораторных анализов и тщательного изучения истории болезни.

    Они могут обнаружить послеродовое кровотечение на основании количества потерянной крови. Измерение объема собранной крови и взвешивание пропитанных кровью прокладок или губок после родов является одним из распространенных способов приблизительного определения кровопотери.

    Другие методы диагностики ПРК:

    • Постоянный мониторинг частоты пульса и артериального давления для выявления проблем.
    • Анализы крови для измерения эритроцитов (гематокрит) и факторов свертывания крови.
    • Ультразвук для получения подробного изображения матки и других органов.

    Управление и лечение

    Как врачи лечат послеродовое кровотечение?

    Медицинские работники в большинстве случаев относятся к ПРК как к неотложной помощи. Остановка источника кровотечения как можно быстрее и восполнение объема крови являются целями лечения послеродового кровотечения.

    Некоторые из используемых методов лечения:

    • Массаж матки, помогающий мышцам матки сокращаться.
    • Препарат для стимуляции схваток.
    • Удаление оставшейся плацентарной ткани из матки.
    • Заживление разрывов или разрывов влагалища, шейки матки и матки.
    • Тампонирование матки стерильной марлей или перевязывание кровеносных сосудов.
    • Использование катетера или баллона для оказания давления на стенки матки.
    • Эмболизация маточных артерий.
    • Переливание крови.

    В редких случаях или при неэффективности других методов врач может выполнить лапаротомию или гистерэктомию.Лапаротомия — это когда ваш хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы найти источник кровотечения.

    Какие препараты лечат послеродовое кровотечение?

    Если причиной кровотечения является атония матки, вам могут назначить лекарства, вызывающие схватки. Наиболее распространенными препаратами являются окситоцин, метилэргоновин или простагландины, такие как карбопрост или мизопростол.

    Каковы потенциальные осложнения послеродового кровотечения?

    Чрезмерная кровопотеря может вызвать ряд осложнений, таких как учащение пульса, учащенное дыхание и снижение кровотока.Эти симптомы могут ограничить приток крови к печени, мозгу, сердцу или почкам и привести к шоку. В некоторых случаях синдром Шихана (состояние гипофиза) наблюдается после послеродового кровотечения.

    Профилактика

    Кто подвержен более высокому риску послеродового кровотечения?

    Те, у кого проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка плаценты, подвергаются наибольшему риску ПРК.

    Перерастяжение матки также увеличивает риск послеродового кровотечения.Это когда ваша матка перенапрягается от:

    • Многоплодная беременность.
    • Наличие двойни, тройни и более.
    • Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более).
    • Слишком много амниотической жидкости.

    Некоторые факторы во время родов могут увеличить риск кровотечения:

    • Кесарево сечение.
    • Вам дали окситоцин (Pitocin®) для родовспоможения.
    • Вам сделали общий наркоз.
    • Вам дали токолитики, чтобы остановить роды.
    • Затяжные роды.
    • Заражение во время родов.
    • Разрывы (разрывы промежности) во время вагинальных родов.
    • У вас было ПРК в предыдущих родах.

    Другие состояния здоровья, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения:

    Как предотвратить кровотечение во время родов?

    Лучший способ для медицинских работников предотвратить послеродовое кровотечение — выявить перед родами женщин с высоким риском послеродового кровотечения.Это зависит от того, поделитесь ли вы полной историей болезни и симптомами со своим лечащим врачом. Также важно регулярно давать лекарства, такие как окситоцин, во время родов, чтобы помочь матке сократиться. Обеспечение адекватного потребления железа и уровня эритроцитов во время беременности может свести к минимуму последствия послеродового кровотечения в случае его возникновения.

    Перспективы/прогноз

    Как послеродовое кровотечение приводит к смерти?

    Послеродовое кровотечение без своевременного лечения может привести к смерти.Чрезмерная кровопотеря может привести к шоку. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного количества крови.

    Жить с

    Как вы восстанавливаетесь после послеродового кровотечения?

    Восстановление у всех разное. Восстановление после послеродового кровотечения зависит от тяжести кровопотери и от того, как ее лечил ваш лечащий врач. Обязательно позаботьтесь о себе в первые дни после родов — ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно больше отдыхайте. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа для лечения анемии.

    Записка из клиники Кливленда

    Послеродовое кровотечение — серьезное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение после родов. Другими признаками послеродового кровотечения являются головокружение, предобморочное состояние и нечеткость зрения. Раннее выявление и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.