Билирубин у новорожденных 300 что делать: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Повышение билирубина у новорожденных | Причина повышения билирубина

Повышенный уровень билирубина — причина желтушки новорожденных. Столкнувшись с этой проблемой, каждый родитель задает закономерный вопрос: почему у новорождённого повышается билирубин. Медцентр КИМ подготовил для вас материал, который даст ответ.

Билирубин — что это?

Билирубином называют вещество, которое появляется в организме естественным образом. Оно является продуктом распада гемоглобина. Сам гемоглобин — это компонент эритроцитов крови, его задача — насытить ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут в организме 3-4 месяца, после чего разрушаются вместе с гемоглобином. В этот момент в кровь попадает свободный или непрямой билирубин.

Хотя билирубин образуется в организме естественным образом, он находится в токсичной жирорастворимой форме, поэтому тело стремится от него избавиться. Но раствориться в крови билирубин не может, поэтому организм сначала обрабатывает его особыми белками.

Они связывают непрямой билирубин и превращают в водорастворимый, после чего он попадает в печень, которая воздействует на него, превращая в безопасный компонент. Далее вещество выводится обычным образом: с калом и мочой.

Почему билирубин повышается у детей?

Процесс обработки билирубина для взрослого человека незаметен. Он естественный, отработанный до мелочей. Но в теле младенца еще не все органы функционируют правильно — они только растут и развиваются. Кроме того, пока ребенок еще не родился, в его крови очень большая концентрация гемоглобина. Она необходима, чтобы обеспечить все ткани достаточным количеством кислорода, который поступает в организм непрямым способом, от мамы. Но после рождения столько белка уже не требуется, и он начинает разрушаться. Соответственно, растет и уровень общего билирубина.

Уровень билирубина после рождения резко повышается, но печень ребенка еще недостаточно хороша, чтобы переработать в короткие сроки такой объем токсичного вещества.

Белков, связывающих и превращающих билирубин в водорастворимый, тоже не хватает. В итоге вещество оседает в подкожном жире, ожидая своего часа. Вся кожа при этом становится жёлтой или жёлто-оранжевой.

При нормальном развитии, организм ребенка справляется с излишками билирубина самостоятельно. Хотя большинство педиатров рекомендуют все же помогать малышу. Рассказываем — почему.

Опасность повышения билирубина

Сам по себе оранжевый цвет кожи не страшен, но мы уже упоминали, что билирубин — токсичное вещество. Оно может негативно влиять на мозг ребенка. Причем сложно сказать, какой именно уровень билирубина безопасен. Все индивидуально! Ребенок может получить осложнения, если показатель поднялся выше 300 мкмоль/литр, а может спокойно пережить уровень в 400.

Чтобы не рисковать мозгом и центральной нервной системой педиатры советуют родителям лечить любые проявления желтухи. Тем более, что фототерапия — показавший эффективность и признанный во всем мире способ лечения — абсолютно безопасна и безвредна.

Она снижает количество токсичного вещества, превращая непрямой билирубин в водорастворимую форму, чем облегчает работу организму.

Однако нужно помнить, что фототерапия — это не лечение, а вспомогательная процедура. Она облегчает вывод токсичного вещества, но не удаляет его из организма. Иногда, если незрелость ферментов печени не дает вывести токсин, уровень билирубина повышается вновь. Поэтому показатель необходимо контролировать его с помощью билитеста, пока значения не станут достигать 20-45 мкмоль/л.

Медцентр КИМ надеется, что теперь у родителей наших маленьких пациентов нет вопросов, почему и как повышается билирубин у младенцев. Приходите к нам на билитесты и на фототерапию. Мы предлагаем не только процедуры в клинике, но и оборудование для домашнего использования. Компактные лампы для фототерапии выдаются родителям на все время лечения желтухи.

Звоните и записывайтесь на прием!

Желтуха у новорожденного – о симптомах, диагностике, лечении рассказывает педиатр-неонатолог клиники ISIDA

Подробнее:
Уход за новорожденным: все, что вам нужно знать об уходе за ребенком

Изменится ли форма головы моего новорожденного ребенка?

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

рекомендаций | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство

1.1 Информация для родителей или опекунов

1.1.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе, адаптированную к их потребностям и выраженным опасениям. Эта информация должна быть предоставлена ​​путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией.Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:

  • факторы, влияющие на развитие выраженной гипербилирубинемии

  • как проверить ребенка на желтуху

  • что делать при подозрении на желтуху

  • важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращения за неотложной медицинской помощью

  • важность проверки детских подгузников на темную мочу или бледный мелоподобный стул

  • тот факт, что неонатальная желтуха является распространенным явлением, и подтверждение того, что она обычно преходящая и безвредная

  • подтверждение того, что грудное вскармливание обычно можно продолжать. [2010]

1.2 Уход за всеми младенцами

1.2.1 Определить младенцев как детей с большей вероятностью развития выраженной гипербилирубинемии, если у них есть какой-либо из следующих факторов:

  • гестационный возраст до 38 недель

  • предыдущий брат или сестра с неонатальной желтухой, требующей фототерапии

  • намерение матери кормить исключительно грудью

  • видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2 Обеспечить адекватную поддержку всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. в руководстве NICE по послеродовому уходу. [2010]

1.2.3 У всех детей:

  • проверить, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития выраженной гипербилирубинемии вскоре после рождения

  • при каждой возможности обследуйте ребенка на наличие желтухи, особенно в первые 72 часа. [2010]

1.2.4 Родители, опекуны и медицинские работники должны обращать внимание на наличие желтухи (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5 При поиске желтухи (визуальный осмотр):

  • осмотр голого ребенка при ярком и желательно естественном освещении

  • осмотрите склеры и десны и слегка нажмите на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побледневшей» коже. [2016]

1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7 Не измеряйте рутинно уровень билирубина у младенцев без видимой желтухи. [2010]

1.2.8 Не используйте ничего из следующего для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

  • уровень билирубина пуповинной крови

  • Измерение содержания оксида углерода в конце выдоха (ETCOc)

  • Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (реакция Кумбса). [2010]

Дополнительный уход

1.2.9 Обеспечить детям с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, дополнительный визуальный осмотр медицинским работником в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

1.2.10 У всех детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни срочно (в течение 2 часов) измерьте и запишите уровень билирубина в сыворотке крови. [2010]

1.2.11 У всех детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не будет равен обоим:

1.2.12 Организовать направление для обеспечения проведения срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни для исключения патологических причин желтухи. [2010]

1.2.13 Интерпретируйте уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и лечите гипербилирубинемию в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за детьми старше 24 часов

1.2.14 Измерьте и запишите уровень билирубина в срочном порядке (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением или явной желтухой. [2010]

Как измерить уровень билирубина

1.2.15 Используйте для измерения билирубина в сыворотке крови младенцев:

1.2.16 У младенцев с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

  • использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

  • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте уровень билирубина в сыворотке

  • , если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 микромоль/л, измерьте билирубин в сыворотке, чтобы проверить результат

  • использовать измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений лечения для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у детей. [2016]

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация для родителей или опекунов о лечении

1.3.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:

  • предполагаемая продолжительность лечения

  • подтверждение того, что грудное вскармливание, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]

1.3.2 Поощряйте матерей грудных детей с желтухой чаще кормить грудью и при необходимости будить ребенка для кормления. [2010]

1.3.3 Оказывать поддержку в период лактации/кормления кормящим матерям, чей ребенок имеет явную желтуху. [2010]

Как лечить гипербилирубинемию

1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения лечения гипербилирубинемии у всех детей (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5 Не используйте соотношение альбумин/билирубин при принятии решений о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6 Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. пороги управления в таблице порогов и графики порогов лечения). [2010]

1.4 Измерение и мониторинг порогов билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

1.4.1 У младенцев, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль/л от порога (см. таблицу порогов и графики порогов лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

  • в течение 18 часов для детей с факторами риска неонатальной желтухи (те, у кого есть брат или сестра, у которых была неонатальная желтуха, нуждавшаяся в фототерапии, или мать, которая намерена кормить исключительно грудью)

  • в течение 24 часов для детей без факторов риска. [новый 2016]

1.4.2 У младенцев, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и возраст более 24 часов, а также у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль/л (см. таблицу и графики порога лечения), не следует регулярно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3 Не используйте фототерапию у детей, у которых уровень билирубина не превышает пороговых уровней фототерапии, указанных в таблице пороговых значений и на графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии

1.4.4 Во время фототерапии:

  • повторное измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии

  • повторяйте измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, когда уровень билирубина в сыворотке стабилен или снижается. [2010]

Прекращение фототерапии

1.4.5 Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет как минимум на 50 микромоль/л ниже порога фототерапии (см. таблицу порогов и графики порогов лечения). [2010]

1.4.6 Проверьте наличие рецидива значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Младенцы не обязательно должны оставаться в больнице для этого. [2010]

Тип фототерапии для использования

1.4.7 Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8 Используйте фототерапию [] для лечения выраженной гипербилирубинемии (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у детей. [новый 2016]

1.4.9 Рассмотреть интенсивную фототерапию [] для лечения выраженной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий [новый 2016] :

  • уровень билирубина в сыворотке быстро повышается (более 8.5 микромоль/литр в час)

  • сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль/л ниже порога, при котором показано обменное переливание через 72 часа или более после рождения (см. таблицу порогов и графики порогов лечения)

  • уровень билирубина не реагирует на первоначальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не падает в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль/л ниже порога, при котором показано обменное переливание, уменьшают интенсивность фототерапии. [2010]

Информация для родителей или опекунов о фототерапии

1.4.11 Предлагать родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все нижеперечисленное:

  • почему фототерапия рассматривается

  • почему может потребоваться фототерапия для лечения выраженной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты фототерапии

  • потребность в защите глаз и регулярном уходе за глазами

  • подтверждение того, что короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий будут поощряться

  • что может произойти, если фототерапия не удалась

  • рикошетная желтуха

  • потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии

  • потенциальное влияние на грудное вскармливание и как его минимизировать. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии

1.4.12 При фототерапии:

  • положите ребенка на спину, если этому не препятствуют другие клинические состояния

  • обеспечить обработку максимальной площади кожи

  • следите за температурой ребенка и следите за тем, чтобы ребенок находился в условиях, минимизирующих расход энергии (термонейтральная среда)

  • контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки мокрых подгузников

  • поддерживают родителей и опекунов и поощряют их взаимодействие с ребенком. [2010]

1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту для глаз и регулярно ухаживайте за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14 Используйте тонированные наголовники в качестве альтернативы средствам защиты глаз у детей с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

1.4.15 Во время фототерапии:

  • , используя клиническую оценку, поощряйте короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

  • продолжение лактации/кормления

  • не давайте дополнительную жидкость детям, находящимся на грудном вскармливании.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные корма. [2016]

1.4.16 При усиленной фототерапии:

  • не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать внутривенное/энтеральное питание

  • продолжать поддерживать лактацию/кормление, чтобы можно было снова начать грудное вскармливание после прекращения лечения.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные корма. [2016]

Оборудование для фототерапии

1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с рекомендациями производителей. [2010]

1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в соответствии с клинической необходимостью и доступностью. [2010]

1.4.19 Не используйте белые занавески во время фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.6 Формальная оценка основного заболевания

1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию, проводимому соответствующим образом подготовленным медицинским работником, проведите все следующие тесты у детей со значительной гипербилирубинемией в рамках оценки основного заболевания (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений для лечения):

  • билирубин сыворотки (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

  • объем эритроцитарной массы

  • группа крови (матери и ребенка)

  • DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D-иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2 При обследовании ребенка на наличие основного заболевания рассмотрите, показаны ли клинически следующие тесты:

  • общий анализ крови и исследование мазка крови

  • Уровни глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

  • микробиологические посевы крови, мочи и/или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]

1.7 Уход за детьми с затяжной желтухой

1.7.1 У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой, продолжающейся более 14 дней, и у детей с гестационным возрастом менее 37 недель и с желтухой, продолжающейся более 21 дня:

  • искать бледный мелоподобный стул и/или темную мочу, оставляющую пятна на подгузнике

  • измерить конъюгированный билирубин

  • провести общий анализ крови

  • провести определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (реакция Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D-иммуноглобулин во время беременности

  • провести посев мочи

  • обеспечить выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]

1.7.2 Следуйте советам экспертов по уходу за детьми с уровнем конъюгированного билирубина выше 25 микромоль/л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8 Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг/кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях резус-гемолитической болезни или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8.5 микромоль/литр в час. [2010]

1.8.2 Предлагать родителям или опекунам информацию о IVIG, включая:

  • почему IVIG рассматривается

  • почему может потребоваться ВВИГ для лечения выраженной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты ВВИГ

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]

1.9 Обменное переливание

1.9.1 Предлагать родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:

  • тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в палату интенсивной терапии

  • почему рассматривается обменное переливание

  • почему может потребоваться обменное переливание крови для лечения выраженной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты обменных трансфузий

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]

1.9.2 Использование двухобъемного обменного переливания для лечения детей:

1.9.3 При обменном переливании нельзя:

  • остановить непрерывную интенсивную фототерапию

  • выполнить однотомный обмен

  • использовать заправку альбумином

  • обычно вводят кальций внутривенно. [2010]

1.9.4 После обменного переливания:

Желтуха новорожденных — Центр здоровья новорожденных Торонто

Эндрю Джеймс BSc, MBChB, MBI, FRACP, FRCP

Представленный здесь материал был впервые опубликован в Справочнике резидентов по неонатологии, 3-е издание, и воспроизведен здесь с разрешения PMPH USA, Ltd. из Нью-Хейвена, Коннектикут и Кэри, Северная Каролина.

Неонатальная желтуха, которая обычно проявляется в виде неконъюгированной гипербилирубинемии, является одним из наиболее частых физических признаков, наблюдаемых у новорожденных. Приблизительно 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей будут иметь видимую желтуху в течение первой недели жизни. Желтуха, которая встречается почти повсеместно, получила название физиологической желтухи. Для большинства новорожденных это преходящее физиологическое явление, которое можно рассматривать как проявление их продолжающейся адаптации к внеутробной среде.

Желтуха может быть признаком патологии и требует соответствующей оценки и рационального лечения. Важно понимать, что симптомы желтушного новорожденного могут быть связаны с желтухой, хотя на самом деле они вызваны другой патологией. Доказательств лечения желтухи мало, особенно у нездоровых новорожденных и недоношенных детей. Полный спектр неблагоприятных исходов гипербилирубинемии и безопасность многих вмешательств неизвестны.

Клиническая задача

Несмотря на улучшение ухода за новорожденными и фактическое отсутствие классической ядерной желтухи, безопасные уровни билирубина в сыворотке не были установлены с абсолютной уверенностью.Данные многочисленных исследований токсичности билирубина настолько сложны, что трудно найти рациональный подход к лечению новорожденных с желтухой. Были опубликованы многочисленные рекомендации по ведению новорожденных с желтухой, но их эффективность не была подтверждена надлежащим образом спланированными клиническими испытаниями [Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004; Комитет по плодам и новорожденным Канадского педиатрического общества, 2007].

Острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются [Sgro et al, 2012].Ключевые первопричины, которые, по-видимому, вносят значительный вклад в зарегистрированные случаи ядерной желтухи, включают:

  • неспособность распознать важные факторы риска, включая гестационный возраст < 38 недель и грудное вскармливание
  • отсутствие оценки желтухи в первые 24 часа жизни
  • недооценка тяжести желтухи при визуальной оценке
  • неспособность реагировать на опасения родителей по поводу желтухи, плохого кормления и изменений в поведении новорожденных
  • несвоевременное наблюдение

Экстремальная гипербилирубинемия не является редкостью: в 2002-2004 годах примерно у 1 из 2000 канадских младенцев пиковые концентрации билирубина в сыворотке превышали 425 мкмоль/л [Sgro et al, 2006].

Метаболизм билирубина

В продукцию, транспорт, метаболизм и клиренс билирубина вовлечено несколько биофизических процессов. К ним относятся следующие:

  • деградация эритроцитов
  • связывание билирубина с альбумином
  • транспорт билирубина в печень
  • поглощение печенью
  • конъюгация в печени
  • печеночная экскреция и переход в желчь
  • кишечный транспорт

Все биофизические процессы, участвующие в синтезе, распределении, метаболизме и выведении билирубина, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Синтез, распределение, метаболизм и экскреция билирубина

Аномальное функционирование любого из этих биофизических процессов может вызвать неонатальную желтуху, которая прогрессирует до тяжелой гипербилирубинемии, острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. Существует несколько генетически детерминированных дефицитов ферментов, которые мешают синтезу, метаболизму и экскреции билирубина [Kaplan M, Hammerman C, Maisels MJ., 2003]. Дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы (G6PD) является наиболее распространенным из этих состояний.

Нейротоксичность билирубина

Индуцированное билирубином повреждение головного мозга проявляется рядом клинических признаков от обратимых нейрофизиологических и поведенческих изменений до необратимых структурных изменений.

Возможные механизмы, облегчающие проникновение билирубина в головной мозг и связывание с мембранами нейронов, включают ацидоз, снижение связывания билирубина с сывороточным альбумином и нарушение гематоэнцефалического барьера [Таблица I].

Таблица 1.Механизмы, способствующие поступлению билирубина в головной мозг

Следует избегать применения следующих препаратов, конкурирующих с билирубином за сайты связывания с альбумином, у новорожденных с выраженной желтухой.

    • Анальгетики, включая салицилаты и ибупрофен
    • Противомикробные препараты, включая цефалоспорин и сульфаниламиды, кроме триметоприма/сульфаметоксазола (ко-тримоксазола)
    • Радиографический контрастный материал

Билирубин вызывает общее клеточное повреждение, ингибируя митохондриальные ферменты, препятствуя синтезу ДНК, вызывая разрыв цепи ДНК и ингибируя синтез белка и фосфорилирование [Chuniaud et al, 1996].Модель, описывающая патофизиологию нейротоксичности билирубина, представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2. Модель нейротоксичности билирубина

Симптомы и признаки могут быть малозаметными и неспецифическими. Клинические признаки билирубиновой энцефалопатии варьируют в зависимости от возраста ребенка и степени гипербилирубинемии. Три термина обычно используются для описания нейротоксичности билирубина.

  1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Острые признаки билирубиновой энцефалопатии включают вялость, плохой аппетит, нестабильность температуры и гипотонию, приводящую к выгибанию головы, шеи и спины [опистотонус], спастичность и судороги.Может последовать смерть. Многие из выживших получат необратимую черепно-мозговую травму.

МРТ головного мозга показывает высокий сигнал бледного шара, а МР-спектроскопия имеет характерную метаболическую сигнатуру [Oakden et al, 2005]. Эти изменения могут быть преходящими, и поэтому их не следует интерпретировать как явное свидетельство необратимого повреждения головного мозга.

  1. Хроническая билирубиновая энцефалопатия/клиническая ядерная желтуха

Классические признаки ядерной желтухи составляют тетраду, состоящую из экстрапирамидных нарушений, нарушений слуха, параличей взора и дисплазии зубной эмали [Perlman, 1960].Также может быть нарушение нейрокогнитивного функционирования.

  1. Патологическая ядерная желтуха

Этот термин относится к результатам вскрытия младенцев, умерших от острого заболевания. Он характеризуется отложением билирубина, вызывающим пожелтение, и гибелью нейронов в базальных ганглиях, мозжечке и глубоких ядерных структурах, включая субталамические структуры, гиппокамп и ствол мозга. Находки у субъектов с хронической билирубиновой энцефалопатией показывают хроническую патологию головного мозга в тех же участках без желтого окрашивания.

Причины желтухи:

Общие причины неонатальной желтухи в течение первой недели жизни включают те физиологические механизмы, которые уникальны для новорожденного, незрелость печеночных ферментов и грудное вскармливание.

Физиологическая желтуха впервые наблюдается на лице при уровне билирубина сыворотки (БСС) не менее 80-120 мкмоль/л. Наблюдается медленное цефалокаудальное прогрессирование — от лица к туловищу и к конечностям, которые обычно сохраняются. Скорость подъема билирубина меньше 8.5 мкмоль/л/ч. Измерение уровня билирубина в сыворотке необходимо для определения тяжести желтухи и разработки соответствующего плана лечения, просто потому, что визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто неточна.

Биологические механизмы физиологической желтухи, связанные с процессами синтеза, транспорта, печеночной конъюгации и экскреции билирубина, приведены в таблице 3.

Таблица 3. Механизмы физиологической желтухи

Уровни

SBR, превышающие 95-й процентиль для постнатального возраста, которые показаны на рисунке 2, не должны рассматриваться как физиологические без дальнейшего исследования и исключения патологических причин.Большинство доношенных новорожденных выписывают из стационара раньше, чем физиологическая желтуха достигает пика на 3-5 сутки.

Рисунок 2. Номограмма для определения риска гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (ГВ > 36 недель и масса тела при рождении > 2000 г или ГВ > 35 и масса тела при рождении > 2500 г) на основе почасовых значений билирубина в сыворотке. Билирубин в сыворотке измеряли перед выпиской, и зона, в которую попало это значение, предсказывала вероятность того, что последующее значение билирубина превысит 95-й процентиль.[Бхутани и др., 1999; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004 г.].

Хотя в большинстве случаев желтуха имеет легкое физиологическое происхождение, нельзя с уверенностью предполагать, что она является таковой. Атипичная желтуха — ранняя желтуха, быстрое повышение билирубина, длительная желтуха, поздняя желтуха или конъюгированная гипербилирубинемия — вероятно, отражают патологию. Физиологическая и патологическая желтуха накладываются друг на друга и, более того, могут возникать одновременно.

Желтуха, возникающая в течение первых 24 часов жизни, должна считаться патологической, пока не будет доказано обратное.

Состояния, вызывающие раннюю неонатальную желтуху, включают:
  • повышенная деградация эритроцитов как прямое следствие либо ферментативных, либо структурных дефектов эритроцитов
  • аномалия печеночных мембранных рецепторов и/или печеночных ферментов
  • нарушение гепатобилиарной экскреции
  • усиление кишечно-печеночной циркуляции билирубина
  • желтуха грудного вскармливания

 

Состояния, которые вызывают затяжную желтуху, желтуху с поздним началом или конъюгированную гипербилирубинемию, включают:
  • желтуха грудного молока
  • врожденный гипотиреоз
  • врожденная инфекция
  • нарушения обмена веществ
  • структурные аномалии печени и гепатобилиарного тракта
  • Клиническая оценка

Обследование новорожденного с желтухой должно включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, измерение чрескожного и/или сывороточного билирубина (SBR) и другие исследования по показаниям.Всегда следует учитывать возможность острого гемолитического процесса, особенно если в первые 24 часа жизни наблюдается видимая желтуха.

Желтуха может быть оценена, когда SBR превышает 75-80 микромоль/л. Новорожденного с желтухой легко распознать, если врачи и медсестры наблюдательны. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных всякий раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.

Клиническое обследование не может точно предсказать SBR: визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто неточна.Любые сомнения относительно уровня желтухи должны быть разрешены путем чрескожных и/или сывороточных измерений.

Чрескожное определение SBR может использоваться для скрининга. На оценку влияют раса и постнатальный возраст. Если он > 200 мкмоль/л, следует измерить билирубин сыворотки. Нормальные значения для чрескожных измерений показаны на рисунке 3. Чрескожные измерения имеют тенденцию занижать SBR всякий раз, когда SBR высок.

Рис. 3.Уровни чрескожного билирубина у здоровых белых младенцев старше 35 недель в течение первых 96 часов жизни [Maisels and Kring, 2006].

Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи. Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медперсонал может провести либо чрескожное, если возможно, и/или измерение SBR без назначения врача.

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования рекомендуются для оценки состояния новорожденного с желтухой.

  • Концентрации общего, неконъюгированного и конъюгированного билирубина [конъюгированные концентрации SBR < 20% от общих концентраций SBR считаются нормальными в соответствии с текущими рекомендациями, основанными на консенсусе] [Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004]
  • Материнские группы крови и скрининг на антитела к эритроцитам
  • Группа крови младенца и прямой тест на антитела (DAT или тест Кумбса)
  • гемоглобин, rколичество лейкоцитов и дифференциал, число тромбоцитов и ретикулоцитов
  • Мазок крови для подтверждения гемолиза и оценки морфологии эритроцитов

Дополнительные лабораторные исследования и визуализация органов рекомендуются для оценки желтухи с поздним началом, длительной желтухи и конъюгированной гипербилирубинемии.

  • исследование на сепсис, включая инфекции мочевыводящих путей
  • обследование на врожденные инфекции
  • исследование на дефицит G6PD, галактоземию и врожденный гипотиреоз
  • исследование редких нарушений обмена веществ
  • исследование структуры и функции печени и желчевыводящих путей [УЗИ брюшной полости, HIDA сканирование]

 

Менеджмент

Необходимость активного лечения новорожденных с желтухой определяется расчетным риском нейротоксичности билирубина, который выводится из постнатального возрастного SBR и/или скорости повышения SBR, а также других биофизических или патофизиологических факторов.

Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах. Используйте общий SBR для принятия клинических решений.

Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами. Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют более тщательного наблюдения и наблюдения.

Традиционными, хорошо зарекомендовавшими себя методами лечения желтухи новорожденных являются фототерапия и обменное переливание крови.

Фототерапия, которая является основным методом лечения желтухи новорожденных, оказалась в целом безопасной процедурой, хотя могут возникать редкие осложнения. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.

Пороговые значения обменного переливания устанавливаются таким образом, чтобы SBR оставался ниже уровней, при которых сообщается о ядерной желтухе. В большинстве случаев обменное переливание рекомендуется только после того, как фототерапия не смогла предотвратить повышение SBR до обменных порогов.

Фототерапия

Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови. Фототерапию следует начинать на 75-100 мкмоль/л ниже рекомендуемого уровня для обменного переливания крови. При интенсивной фототерапии общий SBR должен снизиться на 17–34 мкмоль/л в течение 4–6 часов.

Фототерапия индуцирует фотоокисление неконъюгированного билирубина в коже до водорастворимых фотоизомеров, которые выводятся с желчью и мочой без конъюгации.

Оптимальная фототерапия требует использования высоких уровней излучения в диапазоне 425-475 нм, доставляемого на как можно большую площадь поверхности младенца с расстояния
15-20 см от младенца [Ip et al, 2002]. Интенсивная фототерапия в два раза эффективнее стандартной фототерапии.

Фототерапия оказалась в целом безопасной процедурой. Потенциальные осложнения включают нестабильность температуры; легкая потеря жидкости вследствие трансэпидермальных потерь и учащения стула; кожная сыпь и загар кожи; повреждения сетчатки и ожоги.Единственными противопоказаниями к использованию фототерапии являются конъюгированная гипербилирубинемия, врожденная эритропоэтическая порфирия или семейный анамнез этого состояния, а также одновременное применение препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Гидратация предназначена только для лечения желтухи, связанной с обезвоживанием. Было показано, что он эффективен при лечении обезвоженных детей раннего и доношенного возраста с желтухой в возрасте нескольких дней [Mehta et al, 2005].

У младенцев с холестатической желтухой, подвергшихся фототерапии, может развиться синдром бронзового младенца — темное, серо-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи.

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для доношенных или почти доношенных новорожденных (ГВ ≥ 35 недель), приведены в Таблице 4 и на Рисунке 4.

Таблица 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 5.

Таблица 5. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Не существует установленного стандарта прекращения фототерапии. На уровень SBR, при котором прекращают фототерапию, должны влиять его удаленность от порога обменного переливания крови, причина гипербилирубинемии, ответ на фототерапию и возраст, в котором фототерапия была начата. SBR, который обычно ниже уровня, при котором фототерапия была начата, часто увеличивается после прекращения фототерапии.Это явление известно как «рикошетная» желтуха и обычно возникает в течение 12 часов после прекращения фототерапии. Может быть показана дальнейшая фототерапия.

Обменное переливание

Порог SBR для обменного переливания должен быть индивидуальным и должен учитывать факторы, которые изменяют возможность развития билирубиновой токсичности. К ним относятся наличие метаболического ацидоза, гипоальбуминемия, активная гемолитическая болезнь и клинические неврологические признаки, характерные для острой билирубиновой энцефалопатии.

Уровни SBR, при которых рекомендовано обменное переливание для доношенных или почти доношенных новорожденных [GA ≥ 35 недель], приведены в таблице 6 и проиллюстрированы на рисунке 5.

Таблица 6. Рекомендуемые уровни обменного переливания для младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 5. Рекомендованные уровни обменного переливания крови для младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых рекомендуется обменное переливание для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 7.

Таблица 7. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Важные дополнительные критерии для начала обменного переливания крови, особенно для лиц с подозрением или подтвержденной гемолитической болезнью, включают следующее:

  • пуповинный билирубин > 85 мкмоль/л
  • пуповинный гемоглобин < 120 г/л
  • быстро повышающийся билирубин: скорость повышения билирубина > 17 мкмоль/л/ч

Обменное переливание крови часто выполняется методом «тяни-толкай» через один пупочный венозный катетер, пересекающий артериальный проток с наконечником в нижней полой вене.Двухсосудистая процедура с использованием пупочного артериального катетера для забора крови и пупочного венозного катетера для переливания крови облегчает непрерывный изоволюметрический метод обменного переливания [Martin, 1973].

Значительная заболеваемость возникает при 5% обменных трансфузий. Осложнения включают дисбаланс между объемом переливаемой и забираемой крови вследствие ошибок в технике и/или гипотонии при взятии аликвоты большого объема крови при однократной замене катетера; гипокальциемия, тромбоцитопения и метаболический ацидоз; некротический энтероколит; воздушная и тромбоэмболия, вызывающая инфаркт миокарда или инсульт; и риски инфекций, связанных с переливанием крови.Сообщается, что смертность, связанная с обменным переливанием крови, составляет примерно 3 случая на 1000 процедур [Kennan et al, 1995].

Обменные переливания следует проводить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) III уровня под наблюдением неонатолога, знающего осложнения обменного переливания и имеющего опыт проведения этой процедуры. Это может потребовать превентивного перевода новорожденного с желтухой в соответствующее отделение интенсивной терапии III уровня до того, как будут достигнуты уровни обменного переливания.Неотложность начала обменной трансфузии зависит не только от уровня SBR, но и от наличия и выраженности неврологической симптоматики. Подтверждение уровня SBR желательно перед началом обмена, но от него можно отказаться в экстренных случаях — у младенцев с явными признаками нейротоксичности. В экстренных случаях, если наиболее подходящая кровь недоступна, рассмотрите возможность использования резус-отрицательной крови группы О.

Инновационные методы лечения

Внутривенный гаммаглобулин

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) действует как конкурентный ингибитор антител, вызывающих гемолиз.Применение ВВИГ у новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой снижает потребность в обменном переливании крови [Alcock, Liley 2002; Готтштейн, Кук, 2003].

Эффективность показана для новорожденных с резус- и другой изоиммунной гемолитической желтухой при следующих заболеваниях:

  • Высокий пуповинный билирубин и/или низкий гемоглобин
  • Быстрое постнатальное повышение SBR, несмотря на фототерапию
  • Пороговое значение для обменного переливания

Ожидаемая польза должна быть сбалансирована с риском использования продуктов крови от нескольких/объединенных доноров.

Рекомендуемая доза составляет 0,5–1,0 г/кг в течение 2 часов. Вторая доза может быть введена через 12 часов.

Металлопорфирин

Ингибирование продукции гемоксигеназы и билирубина с помощью Sn-мезопорфирина представляет собой новое фармакологическое вмешательство для профилактики и лечения желтухи новорожденных [Martinez et al, 1999]. Ингибиторы гемоксигеназы подавляют выработку билирубина, как показано на рисунке 1. Предварительные данные указывают на эффективность, но данные о безопасности отсутствуют.Роль этой недавно разработанной терапии в лечении желтухи новорожденных еще четко не установлена ​​[Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK., 2001; Деннери, Пенсильвания, 2002].

 

Основные рекомендации
  1. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных каждый раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.
  2. Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи.Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медицинский персонал может проводить чрескожное измерение SBR и/или измерение SBR в крови без назначения врача.
  3. Если есть сомнения относительно уровня желтухи, следует измерить SBR крови.
  4. Измерьте SBR крови у каждого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни.
  5. Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах.
  6. Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами.Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют более тщательного наблюдения и наблюдения.
  7. Следуйте общепризнанным рекомендациям по использованию фототерапии и обменного переливания крови.
  8. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.
  9. Любой младенец, у которого SBR превышает 425 микромоль/л, должен быть немедленно пролечен.
  10. Перед выпиской проводите систематическую оценку всех младенцев на предмет последующего риска гипербилирубинемии.Если невозможно обеспечить надлежащее последующее наблюдение, оцените риск тяжелой гипербилирубинемии и получите SBR крови.

 

Ссылки

  1. Кирпалани, Х., Мур, А.М. и Perlman, M., 2007.  Справочник резидентов по неонатологии . PMPH-США
  2. Alcock GS, Liley H. Инфузия иммуноглобулина для новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой. Cochrane Database Sys Rev 2002;(3):CD003313.
  3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия 2004;114:297-316.
  4. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность часового билирубина в сыворотке перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия 1999;103:6-14.
  5. Комитет по плодам и новорожденным Канадского педиатрического общества. Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (гестация 35 и более недель).Pediatr Child Health 2007;12 (Приложение B):1B-11B. (подтверждено 28 февраля 2018 г.).
  6. Доступно по адресу https://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn Последний доступ 25 мая 2019 г.
  7. Chuniaud L, Dessante M, Chantoux F, Blondeau JP, Francon J, Trivin F. Цитотоксичность билирубина для человеческих фибробластов и крысиных астроцитов в культуре: влияние отношения билирубина к сывороточному альбумину. Клин Чим Акта 1996; 256:103-14.
  8. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К.Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344:581-90.
  9. Деннери, Пенсильвания. Фармакологические вмешательства для лечения желтухи новорожденных. Семин Неонатол 2002; 7:111-9.
  10. Готтштейн Р., Кук Р.И. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F6-10.
  11. Ip S, Glicken S, Kulig J, O’Brien R, Sege R. Лечение неонатальной гипербилирубинемии. Резюме. Доказательный отчет/оценка технологий: номер 65.Публикация AHRQ № 03-E005, март 2002 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.
  12. Каплан М., Хаммерман С. и Майзелс М.Дж. Генетика билирубина для негенетиков: наследственные дефекты неонатальной конъюгации билирубина. Педиатрия 2003; 111: 886-893.
  13. Кеннан В.Дж., Новал К.К., Сазерленд Дж.М., Брила Д.А., Феттерли К.Л. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови. Педиатрия 1985; 75 (Приложение 2, часть 2): 417-21.
  14. Лауэр Б.Дж., Спектор Н.Д. Гипербилирубинемия у новорожденных.Педиатрия в обзоре 2011;32(8):341-49.
  15. Maisels MJ, Kring E. Чрескожные уровни билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных со сроком гестации > 35 недель. Педиатрия 2006;117:1169-73.
  16. Мартин младший. Двойной катетер для обменного переливания крови новорожденному. NZ Med J. 1973; 77:167-9.
  17. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy LE, Drummond GS, Kappas A. Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина.Педиатрия 1999;103:1-5.
  18. Мехта С., Кумар П., Наранг А. Рандомизированное контролируемое исследование дополнительного введения жидкости доношенным новорожденным с тяжелой гипербилирубинемией. Дж. Педиатр 2005; 147:781-8.
  19. Окден В.К., Мур А.М., Блазер С., Ноузворти, доктор медицины. 1H MR спектроскопические характеристики ядерной желтухи: возможный метаболический признак. AJNR Amer J Neuroradiol 2005; 26:1571-4.
  20. Pan DH, Rivas Y. Желтуха: у новорожденных до 2 месяцев. Педиатрия в обзоре 2017;38(12):499-577.
  21. Перлман М.А.Поздний клинический синдром постиктерической энцефалопатии. Pediatr Clin Nth Amer 1960; 7:665-87.
  22. Sgro M, Campbell D, Shah V. Заболеваемость тяжелой неонатальной гипербилирубинемией в Канаде. CMAJ 2006; 175:587-90.
  23. Сгро М., Кэмпбелл Д.М., Кандасами С., Шах В. Заболеваемость хронической билирубиновой энцефалопатией в Канаде, 2007-08 гг. Педиатрия 2012;130:886-890.

Желтуха новорожденных – пороги обнаружения и лечения

Неонатальная желтуха является предметом двух недавних исследований и сопроводительной редакционной статьи, опубликованных в октябрьском выпуске журнала «Архив болезней в детском возрасте» (издание для новорожденных).Целью первого исследования было определить, является ли визуальная оценка желтухи на 2-3-й день жизни точной для оценки билирубина сыворотки и прогнозирования риска выраженной гипербилирубинемии.

Это одно из крупнейших исследований, посвященных этой проблеме, в котором приняли участие 555 преимущественно доношенных здоровых новорожденных. Медсестрам было поручено оценить желтуху, которая оценивалась по шкале от 0 до 5, в зависимости от степени прогрессирования желтухи с головы на руки и ноги (цефалокаудальное прогрессирование).

Билирубин в сыворотке определяли с помощью чрескожной билирубинометрии или лабораторных измерений в течение 8 часов после визуальной оценки. Все дети были обследованы, и у них была выявлена ​​значительная гипербилирубинемия.

Два основных результата исследования заключались в том, что степень желтухи плохо коррелировала с концентрацией билирубина в сыворотке, а полное отсутствие желтухи (степень 0) имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (99 %) для исключения значимой гипербилирубинемии.Авторы заключают, что визуальная оценка желтухи не может использоваться для оценки билирубина сыворотки.

Однако заключение о полном отсутствии желтухи (степень 0) полезно; это указывает на «чрезвычайно низкий риск» развития значительной гипербилирубинемии.

Лечение желтухи новорожденных было в центре внимания второго исследования. Это был опрос больниц Великобритании, предназначенный для оценки степени консенсуса в отношении выбора пороговых значений билирубина в сыворотке, используемых для запуска двух вариантов лечения: фототерапии и обменного переливания крови.

Авторы исследования запросили копии местных руководств по лечению желтухи новорожденных у ведущих клиницистов, работающих в 263 неонатальных отделениях Великобритании. Из 263 единиц, с которыми связались, 143 ответили интерпретируемыми инструкциями. Короче говоря, опрос выявил заметное отсутствие консенсуса.

У доношенных здоровых детей порог сывороточного билирубина для начала фототерапии колебался от 250 до 400 мкмоль/л (14,7-23,5 мг/дл), а для обменного переливания от 340 до 510 мкмоль/л (20-30 мг/дл) .Аналогичное отсутствие консенсуса было очевидно в отношении лечения недоношенных детей. Например, порог для начала фототерапии у детей со сроком гестации 28 недель колебался от 80 до 330 мкмоль/л (4,7-19,4 мг/дл).

Обсуждая свои выводы, авторы сообщают, что под эгидой Национального института клинического мастерства (NICE) должны быть подготовлены давно назревшие национальные рекомендации по лечению желтухи новорожденных. Они предлагают свои собственные руководства по лечению, предназначенные для использования неонатальными отделениями в промежуточный период, пока готовится руководство NICE.

Это включает рекомендацию о том, что обменное переливание следует начинать, когда концентрация билирубина в сыворотке (измеренная после 75-часового возраста) превышает значение в мкмоль/л, которое соответствует 10-кратному гестационному возрасту в неделях. Фототерапию следует начинать при уровне ниже этого уровня на 100 мкмоль/л.

Так, например, согласно рекомендациям авторов, ребенку, рожденному в сроке гестации 30 недель, следует начинать фототерапию при уровне билирубина более 200 мкмоль/л и проводить обменное переливание крови при уровне билирубина сыворотки выше 300 мкмоль/л.

Желтуха у новорожденных

Загрузите этот раздаточный материал в формате .PDF

Желтуха возникает у всех детей в первые несколько дней после рождения. Обычно младенец остается здоровым или, в худшем случае, на пару дней становится немного сонным. Но иногда желтуха может стать проблемой.

Почему у детей развивается желтуха?

Желтуха развивается в результате разрушения эритроцитов (эритроцитов). Находясь в утробе матери, младенец получает кислород из крови матери, через плаценту и пупочные сосуды.Извлечение кислорода из крови матери в плаценту оказывается затруднительным, поэтому младенцу требуется относительно высокий анализ крови. Но после рождения легкие раздуваются, и ребенок дышит воздухом напрямую, поэтому высокий анализ крови уже не нужен. Некоторые эритроциты новорожденного начинают разрушаться. Это высвобождает гемоглобин в кровоток, который переносит его в печень. Затем печень ребенка вносит ряд химических изменений в молекулу гемоглобина, в конечном итоге превращая ее в желчную соль, которая может выводиться из организма в кишечный тракт и удаляться.

Но, к сожалению, печень ребенка иногда не совсем готова к внезапной нагрузке молекулами гемоглобина. Печень ребенка привыкла к тому, что печень матери выполняет большую часть работы! Так, промежуточные продукты распада гемоглобина имеют свойство накапливаться. Один из этих продуктов распада, «билирубин», имеет желтый цвет, из-за которого ребенок выглядит желтым (отсюда и термин «желтуха»). На более высоких уровнях он также может вызвать сонливость ребенка или другие неврологические эффекты.

Что ухудшает течение желтухи новорожденных?

Если печень работает неправильно, билирубин накапливается, поскольку он не может метаболизироваться или выводиться из организма так быстро.Это может произойти при инфекции, недоношенности и врожденных проблемах с печенью.

Если эритроциты разрушаются быстрее, чем обычно, печень младенца не может так быстро полностью метаболизировать весь гемоглобин. Так накапливается билирубин, вызывая желтуху. Это может произойти при инфекции, при наследственных проблемах с мембраной эритроцитов ребенка или при метаболических проблемах внутри эритроцитов, таких как Г6ФД.

Желтуха, похоже, передается по наследству. Мы можем обследовать или лечить младенца раньше, если старшему брату, сестре или родителю потребовалось лечение желтухи у новорожденного.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, несколько более склонны к желтухе, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Отчасти это связано с тем, что молоко «приходит» через несколько дней. Но, похоже, в грудном молоке есть молекула, которой нет в детских смесях, и которая продлевает желтуху на несколько дней или недель. Это, кажется, не вредит младенцам, и обычно это не причина прекращать или сокращать грудное вскармливание. Но не удивляйтесь, если у ребенка на грудном вскармливании сохраняется небольшая желтуха, иногда в течение нескольких недель.

Когда желтуха требует лечения?

Для доношенных детей, которые в других отношениях здоровы, имеются диаграммы (похожие на кривую роста), которые показывают изменение уровня билирубина в зависимости от возраста ребенка в днях.Младенцы, рожденные в больницах, перед выпиской обычно проверяются с помощью кожного измерения, которое называется «чрескожный билирубин». Если это число высокое, это может быть подтверждено анализом крови.

Недоношенным детям или детям, которые по другим причинам больны или теряют вес, может потребоваться более агрессивное лечение.

К сожалению, визуальная оценка степени желтухи может быть неточной. В частности, желтуху раньше оценивали по «уровню» желтухи (начиная с лица, распространяясь на грудь по мере ухудшения состояния и т. д.).). Но для такой оценки нет физиологической основы, и она часто вводит в заблуждение.

Почему желтуха требует лечения?

Существует два риска желтухи. Общий риск заключается в том, что ребенок станет настолько сонным, что не сможет сосать грудь. Ребенок может стать обезвоженным, а у кормящей матери может не выработаться достаточное количество грудного молока.

Менее распространенным, но более серьезным риском является повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к потере слуха, неспособности к обучению или типу церебрального паралича.Как правило, это может развиться при уровне билирубина выше 25 или 30.

Как лечится желтуха?

Желтуха лечится двумя способами. Дополнительные приемы пищи помогают протолкнуть билирубин через кишечник, чтобы он не реабсорбировался. (Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, можно давать добавки в виде смеси или сцеженного грудного молока по 1–2 унции после каждого второго или третьего кормления грудью.) Это также поддерживает силу ребенка, чтобы он мог сосать грудь, и стимулировать выработку молока.

Дополнительно можно облучать кожу ребенка светом специальной синей длины волны.Молекулы билирубина в коже поглощают энергию световой волны, изменяя свою форму, чтобы стать более растворимыми в воде, чтобы почки могли выделять его с мочой. Это дополняет экскрецию печени в кишечник.

Эту фототерапию часто можно проводить дома. Коробка со специальной подсветкой внутри втыкается в стену; затем 4-футовый оптоволоконный кабель проводит свет (но не тепло) от лампочки к маленькому одеялу, которое светится. Одеяло прижимают к коже младенца.Младенца можно держать и кормить, лежа на одеяле. Я предлагаю использовать одеяло около 20 часов каждый день, что дает 4 часа на переодевание, купание и короткие прогулки. Обычно фототерапия необходима только в течение нескольких дней. Госпитализация требуется, если домашнее оборудование недоступно, или если уровень билирубина слишком высок или не поддается домашнему лечению.

Ваша медицинская страховка обычно покрывает стоимость фототерапии на дому. Кроме того, приходящая медсестра может посещать вашего ребенка каждый день во время фототерапии на дому, чтобы проверить вес и уровень билирубина.

Дополнительная вода больше не рекомендуется детям с желтухой. Было показано, что он не помогает при желтухе, и он может сделать ребенка менее голодным к добавкам для детских смесей (которые действительно работают).

Держите ребенка у окна, хотя его часто рекомендуют, но это не очень эффективно. Сила солнечного света меняется в зависимости от погоды и времени года. Кроме того, мы подозреваем, что изоляция и УФ-покрытия на современных оконных стеклах могут непреднамеренно блокировать частоту света, который лечит желтуху.

Что происходит после исчезновения желтухи?

Через день или два после прекращения фототерапии мы назначаем последний анализ крови, чтобы убедиться, что билирубин не «подскочил» выше. (Если да, это может указывать на более глубокую проблему, требующую диагностики, но это необычно.)

На этом этапе также можно прекратить докорм смесью. Мы продолжаем внимательно следить за набором веса ребенка. Но обычно после того, как желтуха проходит, долговременные последствия отсутствуют, и ребенок полностью выздоравливает.

     —  Copyright © 2010, Дэвид М. Эпштейн MD
 

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз. Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. К тому времени, когда начинается желтуха, многие младенцы покидают больницу. Таким образом, ваш врач может захотеть провести последующий осмотр, когда вашему ребенку будет от 3 до 5 дней.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем. Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой.Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту. После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев возникает так называемая физиологическая желтуха.Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Становится хуже до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его кожа и белки глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с повышенным уровнем билирубина может:

  • Пожелтеть больше.
  • Быть вялым и плохо сосать.
  • Будь капризным или нервным.
  • Выгните спину.
  • Поплачь пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен.Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как это лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него. Лечение обычно проводится в стационаре.Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая среда.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

  • Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
  • Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
  • Позвоните врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

  • Если вы кормите грудью, кормите ребенка от 8 до 12 раз каждые 24 часа.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Xét nghiệm chức năng gan gồm những gì? Hướng dẫn xem cac chỉ số xét nghiệm gan

Bai viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS.BSCKII Phan Thị Minh Hương — Bac sĩ Nội tiêu hoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

Cac xét nghiệm chức năng gan giúp xac định sức khỏe của gan bằng cách đo nồng độ белок, мужчины ган ва билирубин тронг мау. Gan thực hiện nhiều chức năng quan trọng đối với cơ thể nên việc kiem tra chức năng gan thường xuyên la điều cần thiῧn.Do đó chung ta nên tìm hiểu xem cac chỉ số xét nghiệm bao gồm nhung gì và cách đọc kết quả như thế nào, hay cùng theo dối bi.

1. Xét nghiệm chức năng gan là gì?

Cac xét nghiệm chức năng gan giúp bac sĩ kiem tra chức năng của gan và phát hiện cac tổn thương gan. Những xét nghiệm máu này đo nồng độ белок và фермент trong máu của bạn.

xét nghiệm chức năg gan thường được khuyến nghị thoong các tình huống Sau:

  • KIểM TRA THIệT HạI DHI DHIễM GAN GAN, NHư VIêM GAN B Viêm Gan C
  • Theo Dõi Tác Dụng phụ của MOT Šo Loai thuốc được Biet là Ань Hương Джен ган
  • Tien sú bệnh Gan, Dje Theo DOI bệnh vÀ ОКН điều TRI Djac Biet Хьеу QUA
  • Người bệnh GaP CaC Triệu Chung Roi Loan ган
  • Người bệnh có điều Киен у tế như триглицерид cao, tiểu đường, huyết áp cao hoặc thiếu máu
  • Uống rượu nhiều
  • 609 Bệnh túi máu

    2.Một số xét nghiem chức năng gan phổ bien

    Một số xét nghiom chức năng gan thành cac nhom như sau:

    • Nhóm xét nghiem khảo sát chức năng bài tiet và khử độc.
    • Nhóm xét nghiệm khảo sát chức năng tổng hợp.

    Cac bệnh về gan khuyến khích xét nghiem chức năng gan

    2.1 Nhóm xét nghiệm đánh giá tình trạng hoại tử tế bào gan

    • AST (Аспартатаминотрансфераза) hiện diện ở cơ tim và cơ vân nhiều hơn. Ngoài ra, AST con có ở thận, não, tụy, phổi, bạch cầu và hồng cầu. Бинь Тхонг АСТ < 40 МЕ/л.
    • ALT (аланинаминотрансфераза) hiện diện chủ yếu ở bào tương của tế bào gan cho nên sự tăng ALT nhạy và đặc hiệu hơn AST trong các. Bình thường ALT < 40 МЕ/л.

    Các Transaminase Trong Trong HầU HếT Các Bệnh Về Gan Nhưng Không Hoàn Toàn đặc Hiệu Cho Gan Vì Còn Tăg Trong Cho Các Bệnh K khc NHư Nhồi Máu Cơ Tim , Tổn Thru Cơ Cơ Vân (Viêm Cơ, Loạn Dưỡng Cơ), Cường giáp hoặc nhược giáp, bệnh целиакия… Ngược lại, cac фермент này có thể bị giảm giả tạo khi có tăng urê máu.

    COC MứC Transaminase Có Liên Quan đến Một Số Bệnh Gan NHư SAUAU:

    • Tăg Cao (> 3000 UI / L) Có THể GặP TRONG CAC TRườNG HợP HOạI Tử BAO GAN NHư VIêM GAN VIRUS CấP HOặC MạN Tính, tổn thương gan do thuốc, độc chất, trụy mạch kéo dài
    • Tăng vừa (< 300 UI/L) gặp trong viêm gan do rợu. Трансаминаза tăng chủ yếu la AST nhưng trị số khong quá 2-10 lần giới hạn trên mức bình thường.
    • Tăg NHẹ (<100 UI / L) Có Viể Gặp Trong Viêm Gan Virus CấP, NHẹ Và Bệnh Gan Mạn Tính Khu Trú Hay Lan Tỏa (Xơ Gan, Viêm Gan Mạn, di Căn Gan), Tình Tắc Mật Hoặc Gan нхим му. Đối với vàng da tắc mật, đặc biệt la sỏi ống mật chủ, ALT thường tăng < 500 МЕ/л.
    • Лактат дегидрогеназа (LDH) Là Xét Nghiệm Không Chuyên Biệt Cho Gan Vì Men Này Có ở Khắp Các Mô Trog Cơ Thể (Tim, Cơ, Xương, Thận, Hồng Cầu, Tiểu Cầu, Hạch Bạch Huyết). LDH tăng cao và thoáng qua gặp trong hoại tử tế bào gan, sốc gan.Tăng LDH kéo dài kèm tăng ALP gợi ý đến cac tổn thương thâm nhiễm ac tính ở gan.
    • Tỷ số ALT/LDH có thể giúp phân biệt viêm gan virus cấp (ALT/LDH >1,5) với tình trạng sốc gan hoặc ngộ độc acetaminophen (ALT/LDH <1,5).
    • Ferritin: Là Một Loại Белок Dự TRữ SắT ở TRONG Tế BAO, GIữ NHIệM Vụ đIđU CHỉNH Sự HấP THU SắT ởUNH Tiêu Hówy Thuy Theo Nhu Cầu Củu Củơ.

    Bình thường, ферритин ở nam 100-300 мг/л, ở nữ 50-200 мг/л. Giảm Ferritin Gặp Trong n Thiếu Chất Sắt, Thiếu Máu Thiếu Sắt, ăn Chay Trường, Thiếu Máu Tán Huyết Mạn, Người Cho Máu Thườân Tạon, Chạy Thận Nhân Tạo.Tăg Ferritin Còn Gặp Trong Bệnh ứ Sắt Mô, Bệnh Ung Thư (Gan, phổi, tụy, vú, thận), bệnh huyết học (bệnh hodgkin, bạch cầu cấp), hội chứng viêm và nhiễm trùng, bệnh thể keo (коллагеноз) , ngộ độc rượu, thiếu máu tán huyết, талассемия…

    2.2 Nhom xét nghiệm khảo sát chức năng bai tiết và khử 90độc

    Nhóm xét nghiệm khảo sát chức năng bài tiet và khử độc la xét nghiệm chức năng gan phổ bien

    Билирубин huyết thanh

    Билирубин là sản phẩm chuyển hóa của гемоглобин và các enzym có chứa hem.95% билирубина được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu gồm hai thành phần là билирубин gián tiep (GT) và билирубин trực tiep (TT). Bình thường: билирубин toàn phần (TP): 0,8–1,2 мг/дл (5–17 ммоль/л), билирубин GT 0,6–0,8 мг/дл, билирубин TT 0,2–0, 4 мг/дл (30% билирубина ТР). Ванг да чой биу хиен трен лам сангхи билирубин TP tăng > 2,5 мг/дл.

    T tg bilirobin GT ган (хой чонг Гилберт).

    Tăng билирубин TT: có liên quan đến bệnh lý gan mật, có thể do giảm bài tiết билирубин vào tiu quản mật hoặc do ứ mểngan trong gan hay.

    Билирубин niệu

    Chỉ hiện diện ở dạng билирубин TT. Khi có билирубин niệu, chắc chắn có vấn đề về gan mật. Билирубин niu được phát hiện nhanh chóng nhờ que nhung. Kết Quả Có Thểng đếnh trước khi có vàng đến khi bệnh nhân nhưnh đến khi, bilirobin niệu trở tính trướct.

    Уробилиноген

    Là Chất Chuyển Hóa Của BiliRubin Tại Ruột, được Tái Hấp Thu Vàoo Theo Chu Trình Ruột — Gan Và Sau đó cũng được Bài tiết qua nước tiểu. Trong trường hợp tắc mật hoàn toàn, sẽ không có уробилиноген trong nước tiểu. Уробилиноген танг тронг nước tiểu gặp trong trường hợp tan huyết (tăng sản xuất), xuất huyết tiêu hóa hoặc bệnh lý gan. Bình thường уробилиноген 0,2 — 1,2 đơn vị (phương pháp Watson).

    Phosphatase kiềm (щелочная фосфатаза, ALP)

    ALP la enzym thủy phân cac ester phosphat trong moi trường kiềm (pH = 9).Nguồn gốc chủ yếu của ALP là ở gan và xương. Ở ruột, thận và nhau thai thì it hơn. Bình thường ALP 25–85 U/L hoặc 1,4–4,5 đơn vị Bodansky.

    ALP tăng nhẹ và vừa (hai lần bình thường) có thể gặp trong viêm gan, xơ gan, di căn hoặc tham nhiễm ở gan (bệnh bạid sarcoosis, лимфатический саркооз). ALP tăng cao (3-10 lần bình thường) thường do tắc mật trong hoặc ngoài gan.

    5 ‘Nucreotidase (5nt)

    đây là một alp tương đối chuyên biệt cho gan, giúp xác định tình trạng thng alp là do gan hay do xương hoặc do cáct trạng thái sinh lý như trẻ em đang tuổi trưởg trưởng hoặc phụ nữ có тайский.Sự tăng 5NT có tương quan với mức tăng ALP. Bình thường 5NT 0,3 — 2,6 đơn vị Bodansky/dL

    -g-глутамилтрансфераза, g-глутамилтранспептидаза (GGT, g-GT)

    Bình thưữn ng # 30 50 ЕД/л им. Nguyên nhân thường gặp nhất là tình trạng nghiện rượu mạnhnh, tắc mật, sau uống một số thuốc gây rố ứng inzy ở gan (ацетаминофен, фенитоин) và một số trường hợp gan nhiễm mỡ không do Rượu. Нгоаи ра кон тэн тронг суй тхун, нхои мау коф тим, вим туй чап, джай тхао дунг, конг гиап, бань пхуи тэк нгхан мун тинх.

    Амониак мау (Nh4)

    Nh4 được sản xuất từ ​​chuyển hóa bình thường của протеин trong cơ thể trvà song vi khuấn. Gan giữ nhiệm vụ khử độc Nh4 bằng cách chuyển thành urê để thai qua thận.

    Bình thường Nh4 máu 5-69 мг/дл. Nh4 тэнг тронг cac bệnh gan cấp và mạn tính. Nh4 мау кхонг фой ла xét nghiệm dáng tin cậy dể chẩn doán bệnh não do gan. Nh4 có thể trở về bình thường khoảng 48 — 72 giờ trước khi có cải thiện tình trạng thần kinh.

    2.3 Nhóm xét nghiệm chức năng tổng hợp

    Phần lớn cac белок huyết tương được tổng hợp từ gan.

    Альбумин huyết thanh

    Gan la nơi duy nhất tổng hợp альбумин cho cơ thể. Альбумин duy trì áp lực keo trong lòng mạch và là chất vận chuyển cac chất trong máu đặc biệt la thuốc. Bình thường альбумин 35-55 г/л. Lượng альбумин máu chỉ giảm trong cac bệnh gan mạn tính (xơ gan) hoặc khi tổn thương gan rất nặng.Ở bệnh nhân xơ gan cổ trướng, lượng альбумин giem còn do bị thoát vào trong dịch báng. Ngoai ra còn gặp trong suy dinh dưỡng hoặc bị mất альбумин bất thường qua đường tiểu (hội chứng thận hư) hoặc qua đưỡng tiàn mẪu hóa).

    Globulin Huyết Thanh

    đượC SảN XUấT Từ NHIềU NơIN KHáAU NHAU Từ NHIềU NơIN KHáAU NHAU TRONG CHION PORENCH VậN CHUYểN CHON CHấT TRONG MáU Và Các kháng Thểch Tham Gia Hệ Thống Miễn Dịch Thểs. Биньтхонг глобулин 20 – 35 г/л.

    Trong xơ gan globulin tăng cao.Ngoài Ra, Kiểu Tăg Của Các Loại Globulin Cũng Có Gợợ ýn Một Số Bệnh Gan đặc Biệt, Ví dụ Igg Tựg Trong Viêm Gan Tự Miễn, IgM Tăg Trong Xơ Gan ứ Mật Nguyên Phát.

    Thời gian Prothrombin (PT)

    Là thời gian chuyển протромбин thành тромбин khi có sự hiện dien của тромбопластин và Ca++ cùng các yốut. Để chuẩn hóa kết quả PT, người ta thường chuyển đổi thành INR (международный нормализованный коэффициент). Бинь Тхонг МНО = 0,8-1,2.

    Khi PT kéo dài thường là dấu hiệu tiên lượng nặng.Thiếu Vitamin K Do Tắc Mật Kéo Dài Hey Rối loạn hấp thu mỡ (tiêu chảy mỡ, viêm tụy mạn) cũng khi tiêm 10 мг витамин k, pt sẽ trở về it nhất 30% mức bình thường trong vòng 24 giờ (nghiệm pháp Kohler). Trước khi phẫu thuật hoặc lam sinh thiet gan, phai kiem tra chức năng dong máu.

    Xét nghiem men gan cao theo định kỳ để bảo vệ sức khỏe tốt nhất

    Hiện nay bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec có các gói sàng lọc gan mật , giúp phát hiện virus viêm gan ở giai đoạn sớm ngay cả khi chưa có triệu chứng.Нгоаи ра, Гои санг лок ган мут тоан диен джуп кхач ханг:

    • Дань гия кха нанг лам виок кха ган тонг qua cac xét nghiệm men gan;
    • Đánh giá chức năng mật; Динь ​​Донг Лонг Мач;
    • Tầm soát sớm ung thư gan;
    • thực hiện các xét nghiệm như tổng phân tích tế bà máu, khả năg đđg máu, sàng lọc viêm gan b, c
    • đánh giá thánh thi gan mật qua hình ảnh siêu Âm và cágnh có nguy cơ ảnh hưởng gây ra bệnh gan/làm bệnh gan nặng hơn
    • Phân tích sau các thong số đánh giá chức năng gan thong qua xét nghiệm, cận lam sàng; các nguy cơ ảnh hưởng đến gan và tầm soát sớm ung thư gan mật

    Để đượC Tư Vấn Trực Tiếp, Quý kách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi vinmec) hoặc đđg ký lịch trực tuyến tại đây .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.