Болезнь крона можно ли вылечить: Болезнь Крона у взрослых и детей

Содержание

Болезнь Крона у взрослых и детей

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Заболевания кишечника можно лечить с помощью инновационных технологий

Тяжелые заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, в настоящее время по-прежнему являются неизлечимыми.  Однако наука всерьез продвинулась вперед в части контроля воспалительного процесса и предупреждения развития осложнений. Изучением препаратов, позволяющих обеспечивать ремиссию, сегодня занимаются и в Калининграде, на базе Центра клинических исследований БФУ им. Канта. 

Марина Борщ, врач-гастроэнтеролог:
В Социальная значимость воспалительных заболеваний кишечника связана со снижением качества жизни, с преобладанием заболеваемости среди пациентов трудоспособного возраста, необходимостью частых госпитализаций, быстрой инвалидизацией, развитием осложнений. По данным эпидемиологических исследований, в последнее время в мире происходит значительный рост случаев воспалительных заболеваний кишечника.

На сегодня точная причина появления язвенного колита и болезни Крона не установлена. Считается, что они возникают из-за наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. В результате развивается хроническое воспаление стенки кишечника, вызванное дисбалансом врожденной и адаптивной иммунной систем. Для язвенного колита характерно преимущественное поражение толстого кишечника, тогда как болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала.  

Владимир Рафальский, профессор, доктор медицинских наук
директор Центра клинических исследований:
К сожалению, в настоящее время полностью вылечить пациента от болезни Крона или язвенного колита не представляется возможным. Для поддержания ремиссии на первом этапе применяются препараты группы месалазинов, пациенты должны их принимать постоянно. На российском фармацевтическом рынке представлено несколько препаратов этой группы. Эффективность индивидуальна у каждого пациента. К сожалению, нередко те или иные формы месалазинов пропадают из доступных российских аптек.

Следующей ступенью терапии является применение гормональных препаратов и цитостатиков. Эти препараты в большей степени подавляют воспаление, но существенным недостатком является то, что они потенциально могут иметь много побочных эффектов. При неэффективности данной группы доктора прибегают к биологическим препаратам и ингибиторам янус-киназы. Данные лекарства имеют преимущества по эффективности по сравнению с препаратами предшествующих поколений, количество побочных эффектов при их применении тоже меньше, чем при использовании глюкокортикоидов и цитостатиков. Недостатком является очень высокая цена данных препаратов.  

В Центре клинических исследований БФУ им. И. Канта проводится ряд программ, предусматривающих бесплатный доступ к этим инновационным технологиям. Для страдающих тяжелыми заболеваниями это хорошая возможность получить современное лечение, став участниками программ апробации препаратов. Для того чтобы войти в программу, необходимо, чтобы пациенту было больше 18 лет, диагноз был установлен не ранее 3 месяцев, и есть подтверждение, что ранее назначенная традиционная терапия ему не помогла.  Все обследования на современном оборудовании для участников программы бесплатные. 


Фото «Страна Калининград»

Участвуя в программе, пациент может бесплатно получить лечение инновационными препаратами до их регистрации в РФ. Длительность такой терапии весьма продолжительна и может достигать 7 лет. На постоянной основе пациента будет наблюдать и консультировать врач-гастроэнтеролог. Проводятся регулярные исследования в отечественных и зарубежных лабораториях. Немаловажно и то, что участнику программы делается колоноскопия с наркозом в комфортных условиях, а также дается независимая оценка результатов колоноскопии зарубежными экспертами. Присутствует обязательный контроль течения заболевания и корректировка лечения в случае необходимости.

Только цифры

Ежегодный прирост заболеваемости – от 5 до 20 случаев на 100 000 населения, причем это показатель продолжает неуклонно увеличиваться, приблизительно в 6 раз за последние 40 лет.

В России также регистрируется рост воспалительных заболеваний кишечника. Среди европейских стран Россия занимает 10-е место по показателю заболеваемости – 5,1 на 100 000 населения. 

На что чаще всего жалуются

Наиболее частые проявления заболевания, которые вынуждают пациентов обратиться к гастроэнтерологу, следующие: учащение стула, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, появление крови, слизи в кале, необъяснимое снижение веса, анемия. Для уточнения диагноза чаще всего используются лабораторные исследования крови, кала и инструментальные исследования. 

Материал подготовлен изданием «Страна Калининград»

лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).


Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания 

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением. Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим.

Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

  • со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
  • со стороны полости рта – афтозный стоматит;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
  • со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
  • со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
  • со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
  • со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона

  1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.

  2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).

  3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.

  4. г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.  

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam»  (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:
  • Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
  • Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
  • Работа батареи от 15 до 22 часов.
  • Беспроводная система.
  • Встроенная память 1 Гб.
  • Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
  • оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
  • Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной  диагностике такой патологии как болезнь Крона. 

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости — удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

    Профилактика

    Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

    Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

    На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

    🧬 Что такое болезнь Крона и сколько стоит ее лечить

    Мне 26 лет, из которых уже 16 я живу с воспалительным заболеванием кишечника.

    Врачи долго не могли понять, что со мной. Я несколько раз лежала в больницах, мне поменяли диагноз с язвенного колита на болезнь Крона и только недавно подобрали работающее лечение.

    Расскажу, что такое воспалительные заболевания кишечника и сколько стоит лечить болезнь Крона.

    Сходите к врачу

    Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

    Что такое болезнь Крона и язвенный колит

    Болезнь Крона — одно из двух основных хронических воспалительных заболеваний кишечника. Второе — язвенный колит, ранее его часто называли неспецифическим язвенным колитом, или НЯК. Оба заболевания объединяет то, что причины их неизвестны и вылечить их до конца невозможно.

    Болезнь Крона проявляется глубоким воспалением, которое может затрагивать любой отдел пищеварительного тракта.

    При язвенном колите страдает только толстая кишка, а воспаление будет затрагивать лишь поверхностные слои ее стенки.

    Сначала врачи думали, что у меня язвенный колит, и только потом мне поставили диагноз «болезнь Крона».

    Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    Язвенный колит и болезнь Крона очень похожи, поэтому врачи часто не могут сразу поставить правильный диагноз, а иногда он меняется через несколько лет наблюдения за пациентом.

    При любом воспалительном заболевании кишечника в нем развивается воспаление, не связанное с инфекциями, аллергиями или другими внешними причинами. При язвенном колите воспаляется слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки, в которых нет нервных окончаний. Поэтому обычно нет болей, но могут быть кровотечения и выделение крови во время дефекации. Возможна сильная диарея.

    Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости. Однако чаще всего повреждается толстая кишка или нижняя часть тонкой. Воспаление при этом глубже, может поражать все части стенки кишечника, включая мышечную, а значит, появляются боли.

    Еще при болезни Крона часто бывает постоянная диарея из-за нарушений работы кишечника, а также небольшое повышение температуры — до 37—38 °C.

    Причины болезни Крона и язвенного колита

    Болезнь Крона и язвенный колит — аутоиммунные заболевания. То есть в основе их развития лежит агрессивная реакция иммунной системы на клетки кишечника. Это проявляется воспалением.

    Точная причина такого нарушения работы иммунной системы неизвестна. Считается, что к ней есть генетическая предрасположенность, также могут влиять факторы внешней среды, такие как курение, стресс, некоторые инфекции.

    Заболеть болезнью Крона или язвенным колитом можно в любом возрасте, но чаще всего это случается в 15—30 лет.

    В 2017 году в мире было зарегистрировано более 6,8 млн случаев воспалительных заболеваний кишечника, из них 3 млн у мужчин и более 3,8 млн у женщин. В 1990 году эта цифра была 3,7 млн, то есть число заболевших за 27 лет значительно выросло. Точные причины этого неизвестны.

    Симптомы болезни Крона у взрослых

    При болезни Крона наблюдается понос, иногда с кровотечением, боли в животе, усталость и потеря веса. Болезнь может возникать остро, когда симптомы появляются неожиданно. Также ее проявления могут появляться и нарастать постепенно.

    Если в местах повреждения кишечной стенки кишечник сужается, то может быть кишечная непроходимость. Если болезнь затрагивает полость рта, там могут образовываться язвы, а если пищевод, то возможны нарушения глотания.

    Иногда при болезни Крона развивается артрит, поражение глаз, кожные заболевания.

    Монреальская классификация болезни Крона по локализации

    Название Локализация
    Терминальный илеит Болезнь ограничена нижним отделом подвздошной кишки
    Колит Поражение любого отдела толстой кишки
    Илеоколит Терминальный илеит + очаг или очаги воспаления в других отделах толстой кишки
    Верхние отделы ЖКТ Очаги воспаления в тонкой кишке, желудке, пищеводе
    Верхние отделы ЖКТ + очаги в толстой кишке Очаги воспаления могут быть по всему желудочно-кишечному тракту

    Поражение разных отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона

    Диагностика болезни Крона и язвенного колита

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    Язвенный колит обычно начинается резко: пациент замечает кровь в стуле или возникает диарея. При болезни Крона проявления долго могут быть непостоянными. Например, иногда болит живот, иногда жидкий стул, постепенно падает вес. В обоих случаях надо сразу же обратиться к врачу.

    При этом только по симптомам точный диагноз поставить невозможно, поскольку похожие проявления могут быть при многих заболеваниях кишечника. Обычно назначают анализы крови, чтобы выявить воспаление, анализы кала — на скрытую кровь, или Colon View Hb/Hp, и на фекальный кальпротектин, чтобы убедиться, что воспаление не вызвано другими причинами.

    Также назначают колоноскопию с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки с множественной биопсией — эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной части тонкой кишки, при котором забирают кусочки ткани, чтобы изучить в лаборатории. Колоноскопию рекомендовано проводить под внутривенным наркозом, или седацией.

    Может понадобиться и гастроскопия — исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение, что болезнь Крона затронула верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

    Мое первое обострение и первый диагноз

    В 11 лет у меня началась сильная диарея, врачи решили, что это инфекция, и положили меня в инфекционное отделение местной больницы. Там меня пытались лечить антибиотиками, но это не помогало.

    Через семь дней я соврала врачу, что все прошло, чтобы меня отпустили домой, но дома симптомы усилились — через пару дней я снова оказалась в больнице.

    Врачи не могли понять, что со мной: диарея стала будить меня по ночам, вес падал, аппетит тоже. Мне назначили диету в виде детских каш на воде, а потом и вовсе разрешили только кефир.

    Большую часть времени я спала. Маму пустили ко мне в палату, она стала лежать со мной, но лучше мне по-прежнему не становилось. Стул к тому времени был по 20 раз в день. Мама начала обзванивать больницы в Москве и просила позвать врача к телефону, объясняла ситуацию. В итоге одна из детских больниц согласилась меня взять по ОМС.

    В новой больнице мне сделали колоноскопию с биопсией кишечника. У меня была поражена вся толстая кишка, поставили диагноз «язвенный колит».

    Мама переживала, что я стану инвалидом, и плакала. Мне назначили специальное противовоспалительное лечение — эти таблетки я потом принимала год.

    Я же была очень счастлива. Боль прошла, от ночных позывов в туалет я больше не просыпалась, целыми днями играла с другими детьми, стала есть нормальную еду. Я начала набирать вес и через месяц была уже дома.

    Еще примерно год мама следила за моим питанием и придерживалась диетического стола номер четыре — на нем нельзя жирное мясо, рыбу, бобовые, цельное молоко, сыр и многое другое. Однако на карманные деньги я втайне покупала себе чипсы с колой.

    Через год я прошла плановую колоноскопию, она показала, что мой кишечник полностью зажил. Таблетки мне отменили. Так началась моя ремиссия длиною в десять лет.

    На колоноскопии обнаружили язвы в толстой кишке

    Диета при болезни Крона и язвенном колите

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    В России при воспалительных заболеваниях кишечника часто назначают специальные диетические столы или советуют сильные ограничения в питании, исключая из меню целые группы продуктов. Однако нет данных, что это помогает улучшить самочувствие или как-то сказывается на течении болезни.

    Людям с болезнью Крона и язвенным колитом можно придерживаться обычных рекомендаций по правильному питанию, актуальных для всех: есть достаточно овощей и фруктов, меньше полуфабрикатов и сладостей. При язвенном колите также рекомендуют есть меньше красного мяса. А если при болезни Крона в кишечнике образовалось сужение, то в рационе может быть нужно ограничить клетчатку, чтобы не спровоцировать кишечную непроходимость.

    Второе обострение, когда я опять попала в больницу

    Все эти десять лет я не вспоминала о диагнозе и никак не проверялась. Уже во взрослом возрасте у меня однажды сильно заболел живот и появилась диарея. Я подумала, что болезнь вернулась, и сходила к врачу в частную клинику. Она выписала мне то же самое противовоспалительное лекарство для кишечника, что я принимала в детстве, — «Салофальк». Я пропила таблетки пару недель, и все прошло. Периодически симптомы возвращались на протяжении нескольких лет, но я не придавала этому значения.

    После университета я заболела депрессией, к тому моменту симптомы болезни кишечника были ярко выраженными. Диарея мне не мешала, потому что я редко выходила из дома. Сил на то, чтобы разбираться с заболеванием, у меня не было. Так прошло еще несколько лет.

    С началом пандемии COVID-19 симптомы резко усилились. К болям в животе и диарее присоединилась тошнота, несколько раз я теряла сознание, вес стал стремительно падать. Я решила лечь на обследование в больницу, но на компьютерной томографии у меня нашли бактериальную пневмонию. Тогда любая пневмония приравнивалась к ковидной, поэтому мне отказали в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение, предложили только стационар для людей с коронавирусной инфекцией.

    Я отказалась и лечила пневмонию дома антибиотиками, иногда приезжая в больницу на капельницы. Пневмонию я вылечила, но лучше мне не становилось. Я хотела попасть к хорошему гастроэнтерологу и нашла частную больницу.

    Там мне сделали колоноскопию впервые с 12 лет и подтвердили диагноз «язвенный колит». Врач нашел сужение в кишечнике и принял его за рак, чем сильно напугал мою маму. Мне же было неважно, какой диагноз: я хотела просто не просыпаться от боли каждые два часа и была согласна на любое лечение.

    Я снова пропила курс антибиотиков, которые мне зачем-то назначила врач, и тех же противовоспалительных препаратов. В больнице я провела три дня, оставаться дальше не могла, потому что денег больше не было. За три дня я потратила 300 000 Р.

    Мне казалось, что я вернусь домой, буду пить таблетки — и все наладится.

    Однако через пару дней все симптомы вернулись. После этого я легла в государственную клинику по ОМС.

    В больнице у меня в кишечнике обнаружили один из видов клостридий — эта бактерия вызывает сильное воспаление кишечника, часто появляется после лечения антибиотиками. Мне назначали нужное антибактериальное лечение, и я довольно быстро пошла на поправку. Еще мне выписали гормональные препараты, я очень переживала, что потолстею из-за них. В больнице я провела месяц, потом поехала домой долечиваться.

    После обострения у меня развилась анемия, такое часто бывает при воспалительных заболеваниях кишечника. На ее лечение в общей сложности я потратила 18 000 Р.

    300 000 Р я потратила на три дня в частной клинике

    Из-за приема гормональных препаратов я действительно сильно поправилась, так как у меня развился синдром Кушинга на фоне избытка глюкокортикоидных гормонов.

    После отмены таблеток я снова вернулась в свой нормальный вес через год

    Мой новый диагноз

    Государственная клиника, где я лечилась, была хорошей, но не профильной — врачи посоветовали в следующий раз ложиться в Государственный научный центр колопроктологии им. Рыжих, где занимаются воспалительными заболеваниями кишечника, или найти гастроэнтеролога, работающего с ними.

    После выписки я записалась к частному врачу, о котором прочла хорошие отзывы в чате для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Его же мне советовал детский гастроэнтеролог, который меня когда-то лечил. Один прием врача стоил 7000 Р.

    Врач сначала предположил, что у меня просто клостридиальная инфекция, а не язвенный колит: каждое мое обострение начиналось после приема антибиотиков. Мы договорились, что я буду принимать мои противовоспалительные таблетки, а через несколько месяцев сделаю колоноскопию с биопсией. Стоит такое исследование 40 000 Р. Если кишечник заживет, значит, никакого язвенного колита нет.

    К сожалению, через три месяца по колоноскопии картина была такой же, и врач сменил диагноз на болезнь Крона. Воспалительные заболевания кишечника сложно отличить — часто бывает, что один диагноз меняют на другой.

    Я очень переживала из-за резкой смены диагноза, также чувствовала отчаяние и усталость из-за длительного обострения. Мне казалось, что новый диагноз хуже. Так, с язвенным колитом, если все будет плохо и ни одно лечение не подойдет, можно удалить прямую кишку и жить дальше со стомой. Это такое «отверстие» в животе, к которому выводят кишечник. Болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, а после операции воспаление часто возвращается. Значит, операции могут повторяться.

    Гастроэнтеролог назначил таблетки, подавляющие иммунитет, — иммунодепрессант «Азатиоприн». При аутоиммунных заболеваниях это способ блокировать нежелательную реакцию иммунной системы.

    Перед лечением надо было сделать прививки с учетом возраста и предыдущих вакцинаций. Потом иммунитет будет ослаблен, легко подхватить что-то, и лучше заранее защититься хотя бы от тех болезней, от которых есть вакцины. Я привилась от пневмококка, коклюша, столбняка, дифтерии, коронавируса и гепатита А.

    Также нужно провериться на туберкулез. Если в организме есть очаг заболевания, после подавления иммунной системы болезнь может перейти в активную форму или начать быстро прогрессировать.

    Порадовало то, что впервые за все время болезни врач сказал мне, что диета не нужна, я могу заниматься спортом, качать пресс и даже родить ребенка, если мне этого захочется.

    Но смириться с новым диагнозом все равно было тяжело. Появилась сильная тревожность. Я боялась, что оставшуюся жизнь проведу в бесконечных госпитализациях, общаясь с выгоревшими врачами, на препаратах, которые повышают риск заболеть туберкулезом или раком.

    Сначала врач рекомендовал терапию с колоноскопией через два-три месяца

    Во время исследования обнаружили признаки болезни Крона

    Лечение болезни Крона и язвенного колита

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    Воспалительные заболевания кишечника нельзя излечить полностью. Как правило, нужно пожизненно принимать терапию. Язвенный колит часто лечат с помощью таких противовоспалительных препаратов, как месалазин и сульфасалазин. Первый дороже, но и переносится лучше.

    Болезнь Крона и тяжелые формы язвенного колита требуют назначения препаратов, подавляющих иммунную систему, например метотрексата. Аналогичные препараты назначают при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

    Также может быть назначена биологическая терапия моноклональными антителами и некоторыми другими лекарствами, избирательно действующими на иммунную систему.

    Во время обострений могут применять гормональные препараты — глюкокортикоидные гормоны. Они быстро снимают воспаление, но у них много побочных эффектов, поэтому эти лекарства нельзя принимать постоянно.

    Иногда при язвенном колите или болезни Крона показана операция — если заболевание угрожает жизни или сильно снижает ее качество. При язвенном колите удаляют всю толстую кишку, при болезни Крона — тот участок кишечника, который наиболее поражен болезнью. Пациентов с болезнью Крона оперируют чаще, так как у них чаще возникают разные осложнения: абсцессы, сужения кишечника, кишечные свищи.

    Положена ли при болезни Крона инвалидность и почему я обошлась без нее

    При воспалительных заболеваниях кишечника, в том числе при болезни Крона, можно оформить инвалидность, если болезнь влияет на трудоспособность. Учитывают тяжесть заболевания, осложнения, эффективна ли терапия.

    Инвалидность дает право на социальные выплаты и бесплатное получение ряда лекарств. Некоторые из которых дорогие, и их накладно покупать самостоятельно.

    В частности, с инвалидностью можно бесплатно пройти биотерапию — это лечение моноклональными антителами, специальными лекарственными препаратами в виде уколов или капельниц. Такие лекарства стоят дороже всего: от 20 000 Р и до 200 000 Р за упаковку.

    Если получать биопрепараты по инвалидности, нужна госпитализация для обследования, чтобы начать лечение. Потом хотя бы раз в год надо ложиться на профилактические обследования.

    Если препарат в виде уколов или таблеток, его можно получить на дом. Позже могут дать бессрочную группу инвалидности, и ложиться на обследования каждый год будет не обязательно.

    Кроме оформления инвалидности, есть еще два способа получить биотерапию бесплатно.

    Высокотехнологичная медицинская помощь. Нужна госпитализация в профильный центр по лечению воспалительных заболеваний кишечника. В Москве это Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих и Московский клинический научный центр. В Санкт-Петербурге — клиническая больница Петра Великого и Центр ВЗК при 31-й городской больнице.

    Препарат нельзя выбрать, на руки его тоже не дадут. На каждое введение нужно приезжать раз в две или восемь недель — в зависимости от препарата. Перед каждым введением нужно сдавать много анализов и получать направление от терапевта в местной поликлинике.

    Клинические испытания. Нужно проходить обследования и сдавать анализы, а также вести дневник самонаблюдения. Получать препарат можно, только пока идет исследование. Обычно оно длится от года до семи лет. Участие бесплатное. Найти такие исследования можно через специальный сайт.

    Меня врач сразу предупредил, что лекарства, подавляющие иммунитет, могут не помочь. Тогда будет нужна биотерапия — ради нее я начала заранее оформлять инвалидность. Однако моя попытка завершилась провалом.

    В инвалидности мне отказали три раза с такой формулировкой: «Не найдено стойких нарушений функций организма». После третьего отказа обжаловать решение комиссии можно только в суде.

    На следующий день после отказа в инвалидности мне пришел плохой решающий анализ — все-таки надо было начинать лечение биопрепаратами. Я решила покупать их самостоятельно. Другие варианты бесплатного лечения мне тоже не подходили: я поняла, что не хочу зависеть от комиссий и врачей в больницах.

    Теперь врач в частной клинике выписывает мне рецепт, с которым я еду в аптеку и покупаю лекарство. Мои препараты сейчас — биопрепарат «Далибра» в инъекциях и иммунодепрессант «Азатиоприн» в таблетках. Уколы я делаю самостоятельно раз в две недели. Ложиться в больницу, как и сдавать анализы, без необходимости не надо.

    Ответственность за лечение лежит полностью на мне, и только я отвечаю за процесс получения лекарства. В месяц на них я трачу примерно 30 000 Р, половина из них или больше уходит на «Далибру». Мне кажется, это не очень большая плата за здоровье. За лекарства можно оформить налоговый вычет и вернуть 13% от их стоимости, если работать официально. У меня такой возможности нет, поэтому я ничего не возвращала.

    Если биологическая терапия даст нужный эффект, я буду принимать ее всю жизнь. Врач сказал мне, что отменить можно после четырех лет стойкой ремиссии без симптомов, но тогда возрастает вероятность нового обострения.

    Каждые три месяца мне нужно сдавать анализ кала на кальпротектин для оценки воспаления в кишечнике, он стоит 3000 Р. Также мне нужно делать раз в год компьютерную томографию кишечника, поскольку у меня поражены и толстая, и тонкая кишка, кроме того, в них есть сужения. Это стоит 11 000 Р. На колоноскопии видно только толстую кишку, это исследование мне нужно повторять раз в пять лет.

    11 000 Р я ежегодно плачу за компьютерную томографию кишечника

    Мой биопрепарат

    Список обследований, которые нужно пройти перед каждой госпитализацией, чтобы бесплатно получить биотерапию. Это требует огромного количества времени

    Компьютерная томография, на которой видно улучшение

    Какие анализы и обследования нужны при воспалительных заболеваниях кишечника

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    При язвенном колите и болезни Крона надо регулярно посещать врача и обследоваться. Стоит проверять уровень белка кальпротектина в кале — в среднем каждые полгода-год. Это нужно, чтобы оценивать силу воспаления и эффективность терапии.

    Также важно периодически делать колоноскопию — в некоторых случаях раз в год, чаще в период от трех до пяти лет. При этих заболеваниях выше риск развития рака толстой кишки, обследование помогает не пропустить его на начальной стадии.

    При нарушениях всасывания питательных веществ может понадобиться контроль уровня витаминов В12 и D, а иногда и других.

    Прогноз при болезни Крона и язвенном колите

    Болезнь Крона может протекать по-разному. Примерно у 20% людей с этим заболеванием оно переходит в стойкую ремиссию, то есть симптомы пропадают и человек чувствует себя здоровым. У меня ремиссия снова началась сейчас — спустя больше года после постановки нового диагноза.

    У некоторых людей, напротив, состояние со временем ухудшается. Многие из тех, у кого обнаружена болезнь Крона, рано или поздно нуждаются в операции — либо из-за самой болезни, либо из-за ее осложнений.

    Язвенный колит обычно протекает с обострениями и ремиссиями между ними. Примерно у 20% людей с этим заболеванием в течение пяти лет оно распространяется на соседние отделы толстой кишки. В 20—30% случаев потребуется операция.

    На фоне биологической терапии уровень кальпротектина в анализах уменьшился до нормы. Значит, воспаление стихает.


    Осложнения болезни Крона

    Николай Головенко
    гастроэнтеролог, GMS Clinic

    Стенка кишки при болезни Крона может разрушиться из-за образования глубоких язв — тогда в ней образуется отверстие, или свищ. На месте заживших язв часто образуются сужения, или стриктуры, из-за чего возможна кишечная непроходимость.

    При поражении тонкой кишки может быть потеря веса из-за дефицита питательных веществ. Также возможна анемия на фоне скрытой потери крови.

    Как жить с болезнью Крона

    Мое отношение к болезни. Болезнь научила меня очень важному навыку: заботиться о себе. Окружающие меня люди, особенно моего возраста, чаще относятся к своему телу так, будто взяли его напрокат. Но я знаю, что организм не прощает безответственного отношения к себе.

    Также я хожу к психотерапевту два раза в месяц, он очень помог мне с принятием диагноза и борьбой с тревожностью. Мысль, что мое здоровье действительно можно купить, пугает меня. Ремиссия есть, пока есть лекарство. Поэтому больше всего я боюсь остаться без денег.

    В любой момент обострение может вернуться, поэтому я стараюсь жить полной жизнью здесь и сейчас. Мое обострение длилось четыре года, но худшее уже позади, и недавно я вышла в долгожданную ремиссию.

    Какие есть ограничения при болезни Крона. Их из-за болезни не так много. Например, многие думают, что я придерживаюсь строгой диеты. На самом деле, болезнь Крона — заболевание иммунной системы, а не пищеварительной. Есть можно все. Также я пользуюсь кремом от солнца и не загораю, потому что один из моих препаратов повышает риск развития рака кожи.

    С болезнью Крона категорически нельзя курить, но я и так не курила. Выпить иногда можно, спортом заниматься можно, летать тоже не вредно. Введение препаратов раз в две недели пропускать нельзя, поэтому если я куда-то еду, то беру с собой сумку-холодильник с лекарствами.

    Можно ли при болезни Крона делать прививки от коронавируса и других болезней. Болезнь Крона вне сильного обострения — не противопоказание к вакцинации. А перед началом иммуносупрессивной или биологической терапии и во время нее даже рекомендуют сделать прививки от ряда инфекций, чтобы не подхватить ничего опасного, когда иммунитет снижен лекарствами.

    Вакцинация от COVID-19 практически без ограничений показана людям с воспалительными заболеваниями кишечника во время ремиссии, при слабом или умеренном воспалении. Если воспаление тяжелое, то решение, делать прививку или нет, принимает врач с учетом пользы и рисков.

    Иммуносупрессивная и биологическая терапия также не относятся к противопоказаниям к вакцинации. Единственный нюанс — в этом случае нельзя вкалывать живые вакцины и вакцины на основе реплицирующихся, то есть «размножающихся», вирусных векторов. Существующие российские вакцины от коронавируса, в частности «Спутник V», к таким не относятся.

    Я сделала несколько прививок перед началом терапии: «Превенар 13» от пневмококковой инфекции, «Адасель» против дифтерии, столбняка и коклюша, а также «Хаврикс» от гепатита А. Уже после начала лечения вакцинировалась двумя компонентами «Спутника V» от коронавирусной инфекции.

    Все вакцины я перенесла хорошо, только от «Спутника V» немного болела голова. Никаких обострений заболевания или ухудшения самочувствия после этого не было.

    На лечение болезни Крона я потратила 740 800 Р за 4 года

    Статья расходов Стоимость
    Госпитализация в частную клинику 300 000 Р
    Биопрепарат «Далибра», 9 упаковок 144 000 Р
    «Салофальк», 11 упаковок 77 000 Р
    Колоноскопия, 2 раза 60 000 Р
    Анализы крови и кала в частных лабораториях 50 000 Р
    Прием у частного врача, 5 приемов по 7000 Р 35 000 Р
    Психотерапевт, 5 приемов 22 500 Р
    Компьютерная томография кишечника, 2 раза 22 000 Р
    Лечение анемии 18 000 Р
    «Буденофальк», 2 пачки 8000 Р
    «Азатиоприн», 14 упаковок 4300 Р

    Запомнить

    • Воспалительные заболевания кишечника — аутоиммунные заболевания. Вылечить их до конца невозможно.
    • Различить болезнь Крона и язвенный колит трудно даже врачам, поэтому диагноз часто меняется в процессе.
    • Для диагностики обычно используют колоноскопию и анализы кала.
    • Лечить болезнь Крона можно иммуносупрессивной терапией, подавляющей иммунитет. А если она не помогает, нужна биологическая терапия.
    • При болезни Крона можно оформить инвалидность, если тяжесть заболевания мешает работать. В этом случае можно получить право на бесплатное лечение некоторыми препаратами.
    • Биологическую терапию можно получить бесплатно не только при оформлении инвалидности, но и в рамках высокотехнологичной медицинской помощи или при участии в клинических исследованиях.
    • При правильно подобранном лечении можно достичь ремиссии, но это получается не всегда.
    • При болезни Крона и язвенном колите иногда требуется операция — бывает так, что ни одно лечение не помогает, и воспаленную часть кишки можно только удалить.
    • На фоне правильно подобранной терапии можно вести обычный образ жизни без соблюдения строгих диет и других ограничений.

    Болезнь Крона: симптомы, причины, лечение, диета.

    Болезнь Крона поражает пищеварительный тракт, вызывает неприятные симптомы и снижает качество жизни. В этом материале поговорим о причинах развития болезни и методах лечения.

    Содержание

    Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любую его часть: от полости рта до прямой кишки. Болезнь относится к одному из типов воспалительных заболеваний кишечника.

    Болезнь Крона может быть очень изнурительной и ощутимо снижать качество жизни, а иногда даже привести к опасным осложнениям.

    Симптомы

    Болезнь характерна для пациентов самого разного возраста. Симптомы, как правило, начинают проявляться в детстве или старшем подростковом возрасте. Симптомы болезни Крона могут варьироваться по степени тяжести. Обычно они развиваются постепенно, но иногда могут возникать внезапно.

    Среди основных симптомов:

    • диарея,
    • боли или спазмы в животе,
    • кровь в стуле,
    • высокая утомляемость,
    • снижение аппетита и потеря веса,
    • высокая температура,
    • язвы во рту,
    • боль в области анального отверстия.

    Симптомы могут быть как постоянными, так появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцев.

    Люди с тяжелой формой болезни Крона также могут испытывать:

    • воспалительные процессы на коже, слизистой глаз и в суставах,
    • воспаление печени или желчных протоков,
    • камни в почках,
    • железодефицитную анемию,
    • задержку роста или полового развития (у детей).

    Чем опасна болезнь Крона?

    К сожалению, болезнь Крона может привести к ряду тяжелых осложнений:

    • Непроходимость кишечника. Болезнь Крона может поражать всю толщину стенки кишечника. Со временем могут образовываться рубцы и сужаться отдельные участки кишечника, что значительно нарушает работу органа. В итоге может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
    • Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв в любом месте пищеварительного тракта, в том числе во рту и анусе, а также в области гениталий.
    • Фистулы. Иногда язвы могут приводить к образованию фистул – абнормальных соединений между различными органами. Фистулы могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами. Фистулы около или вокруг анальной области являются наиболее распространенными. Когда фистулы образуются в брюшной полости, возникают проблемы со всасыванием. Фистулы также могут возникать между петлями кишечника, в мочевом пузыре, влагалище или проходить через кожу. В некоторых случаях фистулы могут инфицироваться и образовать абсцессы, которые представляют угрозу для жизни, если их не лечить.
    • Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей анальное отверстие, или на коже вокруг него. При возникновении трещин значительно возрастает риск инфекций, а также это состояние часто связано с болезненным опорожнением кишечника и может привести к возникновению перианальной фистулы.
    • Недоедание. Диарея, боль и спазмы могут затруднить нормальный прием пищи или нарушать процесс всасывания питательных веществ в кишечнике. Кроме этого, на фоне болезни часто развивается железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
    • Рак толстой кишки. Болезнь Крона, которая затрагивает толстую кишку, увеличивает риск рака толстой кишки. Общие рекомендации по скринингу рака толстой кишки для людей без болезни Крона требуют проведения колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако при болезни Крона скрининг может требоваться чаще.
    • Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать или усугублять анемию, кожные заболевания, остеопороз, артрит, заболевания желчного пузыря и печени.
    • Риски, связанные с приемом лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона, которые действуют путем блокирования функций иммунной системы, связаны с небольшим риском развития лимфомы и рака кожи. Они также увеличивают риск инфекционных заболеваний.
    • Тромбы. Болезнь Крона увеличивает риск развития тромбоза.

    Почему возникает болезнь Крона?

    Точная причина развития болезни Крона неизвестна. Раньше считалось, что определенная диета и высокий уровень стресса являются причинами развития болезни. Но сейчас известно, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать болезнь. Курение, другие заболевания желудочно-кишечного тракта и дисбаланс кишечной микробиоты также могут усугублять течение заболевания.  

    Врачи выделяют два основных фактора риска развития болезни Крона – наследственная предрасположенность и сбой в работе иммунной системы.

    • Иммунная система. Иногда, когда иммунная система борется с чужеродными микроорганизмами, может возникнуть аномальный иммунный ответ. В таком случае иммунная система может атаковать в том числе клетки желудочно-кишечного тракта.
    • Наследственная предрасположенность. Болезнь Крона чаще встречается у людей, члены семьи которых тоже болеют. Однако у большинства людей с болезнью Крона ее нет в семейном анамнезе.

    Ученые также предполагают, что болезнь Крона может вызывать вирус или бактерия, но доказательств этой теории пока нет.

    Кто в группе риска?

    • Люди молодого возраста. Хотя болезнь Крона может дебютировать в любом возрасте, у большинства пациентов она диагностируются до 30 лет.
    • Люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения. Также все больше растет заболеваемость среди чернокожих людей, проживающих в Северной Америке и Великобритании. При этом важно учитывать, что болезнь Крона может поражать любую этническую группу.
    • Люди с болезнью Крона в семейном анамнезе. Если ваши родители, братья или сестры (родственники первой степени родства) страдают этим заболеванием, ваш риск возрастает. У каждого пятого человека с болезнью Крона есть член семьи с этим заболеванием.
    • Люди, которые курят. Курение сигарет  приводит к более тяжелому течению болезни и большему риску хирургического вмешательства.
    • Люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. Хотя сами препараты не вызывают болезнь Крона, они могут привести к воспалению в кишечнике, которое усугубляет течение болезни.

    Как оценить риски

    В развитии заболевания задействованы гены, регулирующие разные процессы в кишечнике. Они участвуют в воспалительных реакциях и в аутофагии — процессе саморазрушения клетки. Ассоциированные гены также влияют на взаимодействие между организмом и бактериями кишечника. Выяснить, нет ли у вас таких генов, можно с помощью генетического теста.

    На сегодняшний день ученые также смогли описать профиль микробиоты, наблюдаемый при болезни Крона. Чем меньше ваш профиль микробиоты похож на профиль при заболевании, тем ниже риски. Показатель оценивается по шкале от 1 до 10. Выяснить, насколько ваша микробиота далека от профиля при болезни Крона и нужно ли скорректировать питание, чтобы ее избежать, поможет тест микробиоты.

    При болезни Крона изменяется соотношение условно-патогенных бактерий, запускающих процессы воспаления, и полезных бактерий. Также зачастую резко снижается представленность полезных бактерий — производителей масляной кислоты, которая защищает кишечник от воспаления.

    Как лечат болезнь Крона?

    На сегодняшний день полноценного лекарства от болезни Крона не существует, но есть ряд препаратов и мер, опосредованно облегчающих течение болезни. Чаще всего при болезни Крона применяются лекарства, но иногда может потребоваться операция.

    Эти методики могут значительно уменьшить симптомы болезни и даже привести к долговременной ремиссии. Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона могут жить нормально с минимальными ограничениями.

    Стероидные препараты

    Большинству людей с болезнью Крона необходимо время от времени принимать стероиды, например, преднизолон.

    Эти препараты могут облегчить симптомы, так как уменьшают воспаление. Обычно их назначают в виде таблеток один раз в день, но иногда вводят в виде инъекций. Курс лечения обычно составляет несколько месяцев. Препараты могут вызывать побочные эффекты: увеличение веса, расстройство желудка, проблемы со сном, повышенный риск инфекций и замедление роста у детей.

    Жидкая диета

    Детям и подросткам может подойти жидкая диета (энтеральное питание). Диета предполагает замену обычного способа питания на специальные напитки, содержащие все необходимые питательные вещества. Обычно диета назначается на несколько недель.

    Такой вариант позволяет избежать риска замедления роста у детей, что может произойти при приеме стероидов. У энтерального питания в среднем мало побочных эффектов, но некоторые пациенты могут страдать диареей или запорами.

    Иммуносупрессоры

    Эти препараты назначаются для того, чтобы снизить активность иммунной системы, и, как правило, если стероиды сами по себе не приносят эффекта. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяцев или даже лет. Среди побочных эффектов недомогание, повышенный риск инфекций и проблемы с печенью.

    Биоподобные лекарственные препараты

    Если другие лекарства не помогают, могут потребоваться более сильные лекарства, биоподобные лекарственные препараты. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяце или лет для предотвращения рецидивов болезни.

    Биоподобные лекарственные препараты вводятся инъекционно или капельно каждые 2-8 недель. Среди побочных эффектов повышенный риск инфекций, зуд, боли в суставах, высокая температура.

    Хирургическое вмешательство

    Врач может порекомендовать операцию, если преимущества перевешивают риски или лекарства не работают. Операция может облегчить ваши симптомы и продлить ремиссию, но тоже не справляется с болезнью Крона окончательно.

    Основной тип хирургического вмешательства при болезни Крона – резекция, удаление небольшого участка кишечника. Иногда дополнительно на несколько месяцев может потребоваться илеостомия, чтобы позволить кишечнику восстановиться.

    Поможет ли диета в лечении и профилактике болезни Крона?

    Нет никаких доказательств того, что какой-то определенный тип питания вызывает болезнь Крона. При этом лечащий врач может посоветовать придерживаться определенной диеты, если заболевание было диагностировано. Это может помочь облегчить симптомы или снизить их интенсивность. Однако ни одна диета, к сожалению, не способна избавить пациента от болезни Крона.

    Некоторые рекомендации, которым можно следовать:

    • Ешьте небольшими порциями 4-6 раз в день.
    • Не забывайте про воду. Пить воду лучше медленно и не через трубочку, чтобы избежать заглатывания воздуха и газообразования.
    • Готовьте еду заранее и имейте под рукой те продукты, которые хорошо переносите.
    • Вводите новые продукты в рацион осторожно, по одному за раз, небольшими порциями.
    • Избегайте продуктов с  высоким содержанием клетчатки, сырые овощи и фрукты, напитки с кофеином.
    • Используйте простые методы приготовления пищи – варка, готовка на пару, жарка на гриле.
    • Ведите дневник питания, чтобы было проще отслеживать, какие продукты вы переносите хорошо или плохо.

    Как питаться во время обострения?

    К сожалению, при болезни Крона нельзя составить универсальный список рекомендованных или запрещенных продуктов. Для каждого пациента он будет разным, подобрать его поможет лечащий врач. Также можно ориентироваться на личные наблюдения – отмечать, что подходит вашему организму, а что нет.

    Чего избегать?

    • Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые трудно переваривать: фрукты с кожурой и семенами, сырые зеленые овощи (особенно овощи семейства крестоцветных – брокколи, цветная капуста), цельные орехи и цельнозерновые продукты.
    • Продукты, содержащие лактозу: молоко, сыры и другие молочные продукты.
    • Невсасывающиеся сахара: сорбит, маннит и другие сахарные спирты. Они содержатся в жевательной резинке без сахара, конфетах, мороженом, в некоторых фруктах и соках.
    • Сладости: выпечка, конфеты, соки.
    • Продукты с высоким содержанием жира: жирная и жареная пища, масло, маргарин, кокосы.
    • Алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
    • Острая еда.

    Что есть?

    • Фрукты с низким содержанием клетчатки: бананы, дыня, вареные фрукты.
    • “Постный” белок: рыба, нежирная свинина, белое мясо птицы, соя, яйца и твердый тофу.
    • Очищенные зерновые продукты: картофельный или безглютеновый хлеб, белая паста, белый рис и овсянка.
    • Полностью приготовленные овощи без косточек и кожи, не из семейства крестоцветных: например, огурцы, картофель, кабачки.

    Как питаться во время ремиссии?

    Так как пациентам с болезнью Крона комфортно есть далеко не любые продукты, у них может возникать дефицит тех или иных макро- или микроэлементов. Во время ремиссии стоит обратить внимание на эти продукты:

    • Продукты, богатые клетчаткой: овсяные отруби, бобы, ячмень, орехи и цельнозерновые (при условии, что у вас нет специальных противопоказаний для этого от лечащего врача).
    • Белок: нежирное мясо, рыба, яйца, орехи и тофу.
    • Фрукты и овощи: старайтесь убирать из них кожуру и семена.
    • Продукты, богатые кальцием: листовая капуста, кефир,  молоко (если у вас непереносимость лактозы, выбирайте безлактозные молочные продукты или используйте фермент лактазу).
    • Продукты с пробиотиками: йогурт, кимчи, мисо, квашеная капуста и темпе.

    Скриннинг болезни Крона

    Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Для подтверждения диагноза обычно проводят колоноскопию с биопсией, а также компьютерную или магнитно-резонансную томография.

    Чтобы не спутать болезнь Крона с похожим на нее язвенным колитом, могут применяться методы, основанные на выявлении антител и биомаркеров в крови. Кроме того, во всех случаях проводится анализ крови и образца стула для выявления признаков кровотечения, воспаления и других отклонений от нормы.

    Выяснить, есть ли у вас предрасположенность к болезни или уточнить диагноз можно также с помощью генетических тестов и тестов микробиоты. Они покажут, на что стоит обратить внимание. Однако делать выводы по результатам таких тестов нужно только вместе с врачом.

    Болезнь Крона побеждают профессионалы — Acıbadem Healthcare Services

    Болезнь Крона входит в число сложных и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хроническое течение, атипичные, возникающие в любом сегменте пищеварительного тракта воспалительные процессы, глубокие язвы, утолщения в слоях слизистой желудка – далеко неполный перечень неприятностей, которые несет это заболевание.

    Воспалительный процесс может возникнуть в любом отделе ЖКТ, но в большинстве случаев поражению подвержены тонкий и толстый кишечник. Однако иногда могут быть затронуты и другие органы – суставы, кожа, глаза, кровеносные сосуды. Заболевание может принять настолько острый характер, что больной будет нуждаться в постельном режиме или же пребывании в стационаре.

    Болезнь Крона тяжело поддается лечению, особенно в запущенной стадии. Но, как сообщила профессор гастроэнтерологии Центра болезней и колитов Крона клиники Acıbadem Fulya Хюля Хамзаоглу, в настоящее время появились новые препараты, которые успешно с ней справляются. В частности, доктор подчеркнула: «Эта группа новых лекарств позволяет избежать длительной терапии кортикостероидами, которые опасны нежелательными последствиями. Важную роль играет ранняя диагностика – помогает уйти от многих неприятных, характерных для болезни Крона проблем».

    Типичные признаки – боль в животе и диарея

    Профессор гастроэнтерологии Хюля Хамзаоглу рассказала, что болезнь Крона сопровождается болевыми ощущениями в районе или пониже пупка. Обычно эти неприятные симптомы проявляются после принятия пищи. При стенозе кишечника у пациента наблюдаются сильные боли, рвота, запор. Кровь в стуле говорит о том, что болезнью затронута толстая кишка.

    При обострении заболевания больной ощущает сильную усталость, могут быть приступы лихорадки. Снижение аппетита, потеря веса – также входят в перечень признаков болезни Крона. Если затрагивается анальное отверстие, то возможно образование трещины, свища, абсцесса. Но в ряде случаев болезнь может заявлять о себе абсолютно иными, не связанными с болью в животе и диареей симптомами.

    Точная причина не известна…

    Точные причины развития болезни Крона до сих пор не обнаружены. Одним из основных факторов считается генетический – часто страдают близкие родственники.

    Важную роль играет иммунитет. У многих пациентов присутствуют аутоиммунные реакции, то есть иммунная система неправильно реагирует на микрофлору кишечника, воспринимает поступающую в него пищу как чужеродную, направляет на борьбу лейкоциты. Это приводит к воспалению кишечника, появлению эрозий и язв на слизистой. Есть предположения, что заболевание может иметь вирусную природу, а также быть спровоцировано неблагоприятной экологической обстановкой.

    Профессор гастроэнтерологии Хюля Хамзаоглу делает акцент на здоровом образе жизни: «Отказ от курения не менее эффективен, чем медикаментозное лечение». Специалист рекомендует с осторожностью относиться к приему аспирина, антибиотиков, некоторых болеутоляющих и противозачаточных средств.

    Успех зависит от качества лечения

    Для каждого пациента курс лечения подбирается индивидуально, зависит от степени тяжести болезни, области поражения. Профессор гастроэнтерологии клиники Acıbadem Fulya Хюля Хамзаоглу объясняет: «Терапия обычно начинается с применения проверенных лекарственных препаратов. Если нет положительной динамики, то постепенно вводят новые лекарства. Вариант хирургического вмешательства рассматривается при отсутствии реакции на длительное медикаментозное лечение и проводится в случае крайней необходимости».

    Отдавайте предпочтение здоровой пище Снижение аппетита, нарушение всасывания в кишечнике, диарея приводят к обезвоживанию, дефициту витаминов и минералов. Поэтому, считает профессор Хюля Хамзаоглу, важно питаться правильно. Не следует злоупотреблять мясными продуктами, особенно подвергшимися переработке – колбасы, полуфабрикаты. Не стоит увлекаться приготовленным на гриле мясом – увеличивает риск развития колоректального рака. При диарее рекомендуется ограничивать прием пищи с высоким содержанием клетчатки. В тоже время специалист подчеркивает, что при болезни Крона строгая диета не требуется.

    Как лечить болезнь Крона?

    «Врач подозревает у меня болезнь Крона. Отчего она возникает и как лечится? 

    Мария Викентьевна, Новополоцк».

    — Так называют патологию кишечника, при которой развивается воспаление всей его стенки. Может пострадать любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего поражается подвздошная кишка (конечный отдел тонкого кишечника) при переходе ее в слепую кишку. Обычно это редкое заболевание начинается в 20 — 40 лет, но может возникнуть и в детстве. Пока выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория — основная версия, ведь антибиотики в лечении помогают. Помимо этого, немаловажную роль играют аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и слабый иммунитет. Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат корь, пищевая аллергия, стресс и психическое перенапряжение, курение, наследственность.

    Клиническая картина болезни весьма многогранна и зависит от локализации основного очага воспаления. Общие симптомы: лихорадка с ознобом, порой до 39 — 40 градусов, похудение, слабость. Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из–за тотального воспаления стенок кишечника приводит к сбоям в обмене веществ, остеопорозу, образованию камней в желчном пузыре. Для болезни характерны боли в животе, диарея с примесью крови в кале от 3 до 10 раз за сутки. Боли могут быть неинтенсивными, схваткообразными, с ощущением тяжести и вздутия, преимущественно справа внизу, как при аппендиците. Еще болезнь Крона можно спутать с воспалением дивертикула Меккеля, язвенным колитом, инфекционным энтероколитом, злокачественной лимфомой и туберкулезом кишечника. Поэтому, если у вас возникли боли в животе, которые не проходят в течение нескольких часов, необходимо обратиться к хирургу. Нельзя применять компрессы и грелки на область живота — это может усилить воспаление. Обезболивающие тоже не рекомендуются — они исказят картину заболевания и помешают поставить правильный диагноз.

    Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. Наиболее характерные изменения можно увидеть при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании кишечника. Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений — формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости. При поздней диагностике или длительном течении болезни возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, перфорация (нарушение герметичности стенки кишки из–за глубоких язвенных дефектов с излитием содержимого в брюшную полость). Эти состояния сопровождаются развитием перитонита, поэтому в данных случаях показана экстренная операция. Но в основном, поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно–кишечный тракт, лечение медикаментозное. Успехом считается, если удается перевести заболевание в стадию ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника заживает и исчезают диарея, боль в животе и болезненные дефекации.

    Очень часто при болезни Крона недоедают. У пациентов резко уменьшается аппетит, отчего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к нехватке в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов. Но хорошо сбалансированный здоровый рацион и достаточное количество калорий — это важно. Диета должна включать пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Необходимо исключить алкоголь. Можно употреблять супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо (курица, говядина, кролик), овсяные, гречневые каши на воде, яйца всмятку или в виде парового омлета, кисели, желе из черники, груш, пресный творог, творожное суфле. Все остальные молочные блюда следует исключить, поскольку они могут способствовать развитию диареи. Необходимо отказаться также от всех свежих овощей, соусов, пряностей. Из напитков разрешаются чай, какао на воде, отвары шиповника, черемухи, черники.

    Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

    Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

    Болезнь Крона – Лечение – NHS

    В настоящее время нет лекарства от болезни Крона, но лечение может контролировать или ослаблять симптомы и помочь предотвратить их возвращение.

    Лекарства являются основным методом лечения, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Стероиды

    Большинству людей с болезнью Крона необходимо время от времени принимать стероиды (например, преднизолон).

    Стероидные лекарства:

    • могут облегчить симптомы, уменьшая воспаление в пищеварительной системе – они обычно начинают действовать через несколько дней или недель
    • обычно принимают в виде таблеток один раз в день – иногда их вводят в виде инъекций
    • могут потребоваться в течение нескольких месяцев – не прекращайте их прием без консультации с врачом
    • могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, расстройство желудка, проблемы со сном, повышенный риск инфекций и замедление роста у детей

    Благотворительная организация Crohn’s and Colitis UK имеет больше информации о стероидах

    Жидкая диета

    У детей и молодых людей жидкая диета (энтеральное питание) также может помочь уменьшить симптомы.

    Это включает в себя употребление специальных напитков, содержащих все необходимые питательные вещества, вместо обычной диеты в течение нескольких недель.

    Это позволяет избежать риска замедления роста, которое может произойти при приеме стероидов.

    Энтеральное питание имеет мало побочных эффектов, но у некоторых людей во время диеты может возникнуть тошнота, диарея или запор.

    Болезнь Крона и колит В Великобритании есть информация о продуктах питания и болезни Крона

    Иммунодепрессанты

    Иногда вам также может понадобиться принимать лекарства, называемые иммунодепрессантами, для снижения активности вашей иммунной системы.

    Общие типы включают азатиоприн, меркаптопурин и метотрексат.

    Иммунодепрессанты:

    • могут облегчить симптомы, если стероиды сами по себе не действуют
    • могут использоваться в качестве длительного лечения, чтобы остановить возвращение симптомов вводят в виде инъекций
    • могут потребоваться в течение нескольких месяцев или лет
    • могут вызывать побочные эффекты, такие как плохое самочувствие и тошнота, повышенный риск инфекций и проблем с печенью

    Болезнь Крона и колит В Великобритании есть дополнительная информация об азатиоприне и меркаптопурин

    Биопрепараты

    Если другие лекарства не помогают, могут потребоваться более сильные лекарства, называемые биологическими лекарствами.

    Биологическими препаратами для лечения болезни Крона являются адалимумаб, инфликсимаб, ведолизумаб и устекинумаб.

    Биопрепараты:

    • могут облегчить симптомы, если другие лекарства не действуют
    • могут использоваться в качестве длительного лечения, чтобы остановить возвращение симптомов
    • вводятся путем инъекции или капельно в вену каждые 2–8 недель
    • может потребоваться в течение нескольких месяцев или лет
    • может вызвать побочные эффекты, такие как повышенный риск инфекций и реакция на лекарство, приводящая к зуду, боли в суставах и высокой температуре

    Болезнь Крона и колит Великобритания: адалимумаб и болезнь Крона и Колит Великобритания: инфликсимаб.

    Хирургия

    Ваша команда по уходу может порекомендовать хирургическое вмешательство, если они считают, что преимущества перевешивают риски или что лекарства вряд ли подействуют.

    Хирургическое вмешательство может облегчить ваши симптомы и предотвратить их возвращение на некоторое время, хотя обычно они возвращаются в конце концов.

    Основная применяемая операция называется резекцией. Это включает в себя:

    1. Выполнение небольших надрезов на животе (хирургия замочной скважины).
    2. Удаление небольшого воспаленного участка кишки.
    3. Сшивание здоровых частей кишечника.

    Обычно это делается под общим наркозом (пока вы спите).

    Вы можете находиться в больнице около недели, и полное выздоровление может занять несколько месяцев.

    Иногда вам может понадобиться илеостомия (где фекалии выходят в мешок, прикрепленный к вашему животу) на несколько месяцев, чтобы ваш кишечник восстановился, прежде чем он снова будет сшит.

    Возможно, вам придется принимать лекарства после операции, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

    Crohn’s and Colitis UK располагает дополнительной информацией об хирургическом лечении болезни Крона.

    Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
    Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

    Насколько близко лекарство?

    Дэвид Т. Рубин, доктор медицинских наук, из уст Камиллы Ноэ Паган

    Когда я поступил в медицинский институт Чикагского университета, моя бабушка посоветовала мне обратиться к Джозефу Кирснеру, тамошнему гастроэнтерологу, который лечил ее от болезни Крона.Если вы можете в это поверить, я даже не знал, что такое болезнь Крона в то время. Но я все же пошел к доктору Кирснеру, который был пионером в этой области. Ему тогда было 80, и он все еще принимал пациентов. Мы поладили, и каждые несколько месяцев он звал меня к себе в офис. Наши беседы пробудили во мне интерес к здоровью желудочно-кишечного тракта, и я тоже решил стать гастроэнтерологом.

    Сегодня я работаю клиницистом (то есть я наблюдаю пациентов) и исследователем. Я также наблюдаю за желудочно-кишечным отделением Чикагского университета, в котором находится один из крупнейших центров воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в стране, если не в мире.Моя работа почти полностью сосредоточена на ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит.

    Я очень люблю свою работу. Доктор Кирснер научил меня, что все исследования должны возвращаться к пациенту. И я действительно вижу себя в первую очередь врачом, который лечит пациентов. Это помогает мне принимать более обоснованные решения относительно исследовательских проектов, которыми я занимаюсь. Например, я недавно провел исследование, в котором люди с болезнью Крона носили Fitbits, чтобы отслеживать свой сон и физическую активность, чтобы увидеть, есть ли связь между привычками образа жизни, такими как недостаток сна, и обострениями болезни Крона.

    Когда я впервые начал практиковать, кто-то подошел ко мне после лекции и сказал: «Вы не упомянули лекарство». На тот момент моей карьеры это даже не приходило мне в голову. Теперь это так очевидно. У нас пока нет лекарства, и неизвестно, насколько оно далеко. Но это то, о чем мы в научном сообществе активно говорим. Я бы хотел увидеть это при жизни… но неясно, произойдет ли это.

    И хотя лекарства от болезни Крона еще нет, мы далеко продвинулись в том, как мы оцениваем и лечим ее.Раньше лечение включало в себя пробу нового лекарства или терапии и ожидание того, поможет ли это вам почувствовать себя лучше. Теперь эксперты знают, что это не лучший подход. Да, мы хотим, чтобы люди с болезнью Крона чувствовали себя хорошо, но это улучшение не означает, что болезнь остановлена. Крайне важно также контролировать воспаление и контролировать болезнь. В противном случае болезнь Крона может привести к необратимому повреждению. Итак, теперь мы измеряем маркеры воспаления в крови и кале. Когда это возможно, мы также проводим колоноскопию [обследование толстой кишки, a.к.а. толстая кишка и прямая кишка], чтобы убедиться, что болезнь действительно находится под контролем.

    Хорошая новость заключается в том, что существует множество новых методов лечения болезни Крона, которые очень безопасны и часто очень эффективны. Например, у нас есть несколько новых методов лечения, которые работают только при воспалении; в противном случае они не влияют на ваше тело. Если у вас болезнь Крона, вам не следует «приберегать» самые сильные методы лечения на потом. Используйте их сейчас, чтобы взять болезнь под контроль! Это такой захватывающий период в исследованиях Крона.Пока мы говорим, разрабатываются новые методы лечения. Через два года вам будет доступно что-то еще лучше.

     

    Некоторые из процедур, которые не за горами, включают новый класс пероральной терапии. Это лекарства, состоящие из небольших молекул, поэтому их можно принимать внутрь, а не вводить в виде инфузии. Будущее лечения Крона также будет включать домашний мониторинг лекарств и заболеваний. Домашние тесты стула, которые уже доступны в Европе и Канаде, скоро будут доступны в США.S. Также в разработке находится тест на прокол пальца в домашних условиях, который поможет вам проверить уровень воспаления и то, как ваши лекарства влияют на ваше заболевание. Это может сделать лечение более доступным и эффективным для большего числа людей. Это важно, потому что не все живут рядом или могут регулярно посещать гастроэнтеролога или крупный медицинский центр.

    Исследователи также изучают, как манипулировать микробиомом, то есть изменять баланс кишечника, для лечения ВЗК. Прямо сейчас ученые изучают различные бактерии, которые могут оказывать противовоспалительное действие и могут помочь облегчить воспаление, связанное с болезнью Крона.Еще одна вещь, над которой мы работаем, — это определение биомаркеров, которые показывают, какие пациенты получают пользу от конкретных методов лечения. Это сэкономит время и деньги и приведет к улучшению результатов в отношении здоровья. Исследователи даже создают устройства, такие как носимые биосенсоры, для измерения слюны, слюны, пота и других вещей, чтобы отслеживать воспаление и давать подсказки о том, когда у кого-то с ВЗК появятся симптомы.

     

    С таким количеством достижений на горизонте будущее болезни Крона очень светлое.Но пока я не могу не подчеркнуть: подавляющее большинство людей с болезнью Крона должны находиться в стадии ремиссии и вести неограниченный образ жизни. Раньше болезнь считалась непредсказуемой и мешала заниматься повседневными делами, например, работать, не бегая в туалет каждый час. Это больше не так. Если у вас есть симптомы, обратитесь к специалисту, чтобы вы могли начать искать план лечения, который не только контролирует ваши симптомы, но и контролирует ваше заболевание, чтобы вы могли жить своей жизнью.

    Варианты лечения болезни Крона | Crohn’s & Colitis Foundation

    Комбинация вариантов лечения может помочь вам контролировать свое заболевание и вести полноценную и приносящую удовлетворение жизнь. Помните, что не существует стандартного лечения, которое будет работать для всех пациентов. Ситуация у каждого пациента индивидуальна, и лечение должно проводиться в каждом конкретном случае.

    Лечение болезни Крона и других разновидностей ВЗК может включать использование лекарств, изменение диеты и питания, а иногда и хирургические процедуры для восстановления или удаления пораженных участков желудочно-кишечного тракта.

    Лекарства

     Лекарство для лечения болезни Крона предназначено для подавления аномальной воспалительной реакции иммунной системы, которая вызывает ваши симптомы. Подавление воспаления не только облегчает такие распространенные симптомы, как лихорадка, диарея и боль, но также способствует заживлению тканей кишечника.

    В дополнение к контролю и подавлению симптомов (стимулирование ремиссии) лекарства также можно использовать для снижения частоты обострений симптомов (поддержание ремиссии).При правильном лечении с течением времени периоды ремиссии могут быть продлены, а периоды обострений симптомов могут быть сокращены. Сегодня для лечения болезни Крона используется несколько типов лекарств.

    Комбинированная терапия

    В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать добавить дополнительную терапию, которая будет работать в сочетании с начальной терапией для повышения ее эффективности. Например, комбинированная терапия может включать добавление биологического препарата к иммуномодулятору.Как и при любой терапии, существуют риски и преимущества комбинированной терапии. Комбинация методов лечения может повысить эффективность лечения ВЗК, но также может быть повышен риск дополнительных побочных эффектов и токсичности. Ваш поставщик медицинских услуг определит вариант лечения, который наиболее эффективен для ваших индивидуальных медицинских потребностей.

    Диета и питание

    Хотя болезнь Крона может не быть результатом плохой реакции на определенные продукты, особое внимание к диете может помочь уменьшить симптомы, заменить потерянные питательные вещества и ускорить выздоровление.

    Людям, у которых диагностирована болезнь Крона, очень важно поддерживать правильное питание, поскольку болезнь Крона часто снижает аппетит, одновременно увеличивая потребность организма в энергии. Кроме того, общие симптомы болезни Крона, такие как диарея, могут снизить способность вашего организма усваивать белки, жиры, углеводы, а также воду, витамины и минералы.

    Многие люди, которые испытывают обострения болезни Крона, обнаруживают, что мягкая, безвкусная пища вызывает меньший дискомфорт, чем острая пища или пища с высоким содержанием клетчатки.Хотя ваша диета может оставаться гибкой и должна включать в себя разнообразные продукты из всех пищевых групп, ваш врач, скорее всего, порекомендует ограничить потребление молочных продуктов, если вы обнаружите, что у вас непереносимость лактозы. Посмотрите эту веб-трансляцию , чтобы узнать больше о питании при воспалительных заболеваниях кишечника.

    Хирургия

    Даже при правильном лечении и диете от двух третей до трех четвертей людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни нуждаются в хирургическом вмешательстве.Хотя операция не излечивает болезнь Крона, она может сохранить часть желудочно-кишечного тракта и вернуть вам наилучшее качество жизни.

    Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда лекарства больше не могут контролировать симптомы или если у вас развился свищ, трещина или кишечная непроходимость. Хирургическое вмешательство часто включает удаление пораженного сегмента кишечника (резекция), после чего два конца здоровой кишки соединяются вместе (анастомоз). Хотя эти процедуры могут привести к исчезновению ваших симптомов на многие годы, болезнь Крона часто рецидивирует в более позднем возрасте.

    Что нужно знать о хирургии:
    • В течение 5 лет исследования показали, что 18% пациентов с болезнью Крона в конечном итоге могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Этот процент значительно снизился за последние несколько лет.
    • В зависимости от причины, тяжести заболевания и локализации заболевания могут выполняться различные виды процедур.
    • Для пациентов с болезнью Крона примерно 31% может потребоваться повторная резекция через 10 лет после первой резекции.

    Артикул:

    Tsai L, Ma C, Dulai PS, Prokop LJ, Eisenstein S, Ramamoorthy SL, Feagan BG, Jairath V, Sandborn WJ, Singh S. Современный риск операции у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона: метаанализ населения Когорты. Clin Gastroenterol Hepatol 2020, 27 октября; S1542-3565(20)31497-X.

    Принятие обоснованных решений

    Если вы запутались во всех лекарствах и методах лечения, вы не одиноки! ВЗК чрезвычайно сложна, и важно рассмотреть риски и преимущества всех вариантов лечения с вашим врачом.Узнайте больше о доступных инструментах и ​​ресурсах, которые помогут вам принимать обоснованные решения о своем лечении.


    Мы хотим услышать от вас!

    Фонд Crohn’s & Colitis Foundation занимается общим улучшением ухода за пациентами посредством постоянного развития и продвижения профессионального образования в области здравоохранения. Национальные научные консультативные комитеты Фонда, в состав которых входят некоторые из ведущих экспертов в области лечения и ухода за больными ВЗК, будут работать над созданием согласованного заявления для медицинских работников, основанного на вопросах, наиболее важных и волнующих наших пациентов. Ваш отзыв важен для этого процесса. Нажмите здесь, чтобы поделиться своими личными проблемами, связанными с лечением ВЗК и уходом , и выберите три основные области, которые, по вашему мнению, наиболее важны для общих пациентов с ВЗК.

    Лечение болезни Крона | НИДДК

    Как врачи лечат болезнь Крона?

    Врачи лечат болезнь Крона с помощью лекарств, покоя кишечника и хирургического вмешательства.

    Ни один препарат не подходит для всех пациентов с болезнью Крона.Целью лечения является уменьшение воспаления в кишечнике, предотвращение обострений симптомов и поддержание ремиссии.

    Лекарства

    Многие люди с болезнью Крона нуждаются в лекарствах. Какие лекарства назначит врач, зависит от ваших симптомов.

    Многие люди с болезнью Крона нуждаются в лекарствах. Какие
    лекарств пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов.

    Хотя ни одно лекарство не излечивает болезнь Крона, многие могут уменьшить симптомы.

    Аминосалицилаты. Эти лекарства содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), которая помогает контролировать воспаление. Врачи используют аминосалицилаты для лечения людей с недавно диагностированной болезнью Крона, у которых наблюдаются легкие симптомы. Аминосалицилаты включают

    Некоторые из распространенных побочных эффектов аминосалицилатов включают

    Кортикостероиды. Кортикостероиды, также известные как стероиды, помогают снизить активность вашей иммунной системы и уменьшить воспаление. Врачи назначают кортикостероиды людям с умеренными и тяжелыми симптомами.Кортикостероиды включают

    Побочные эффекты кортикостероидов включают

    В большинстве случаев врачи не назначают кортикостероиды для длительного применения.

    Иммуномодуляторы. Эти лекарства снижают активность иммунной системы, что приводит к уменьшению воспаления в пищеварительном тракте. Иммуномодуляторы могут начать действовать через от нескольких недель до 3 месяцев. Иммуномодуляторы включают

    Врачи назначают эти лекарства, чтобы помочь вам достичь ремиссии или помочь вам, если вы не реагируете на другие виды лечения.У вас могут быть следующие побочные эффекты:

    • низкий уровень лейкоцитов, который может привести к более высокой вероятности заражения
    • чувство усталости
    • тошнота и рвота
    • панкреатит

    Врачи чаще всего назначают циклоспорин, только если у вас тяжелая форма болезни Крона из-за серьезных побочных эффектов лекарства. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах циклоспорина.

    Биологическая терапия. Эти лекарства нацелены на белки, вырабатываемые иммунной системой.Нейтрализация этих белков уменьшает воспаление в кишечнике. Биологическая терапия работает, чтобы помочь вам достичь ремиссии, особенно если вы не реагируете на другие лекарства. Биологическая терапия включает

    Врачи чаще всего назначают пациентам инфликсимаб каждые 6–8 недель в больнице или амбулаторном центре. Побочные эффекты могут включать токсическую реакцию на лекарство и повышенный риск развития инфекций, особенно туберкулеза.

    Другие лекарства. Другие лекарства, которые врачи назначают при симптомах или осложнениях, могут включать

    • ацетаминофен от легкой боли.Вам следует избегать использования ибупрофена, напроксена и аспирина, потому что эти лекарства могут ухудшить ваши симптомы.
    • антибиотики для предотвращения или лечения осложнений, связанных с инфекцией, таких как абсцессы и свищи.
    • лоперамид для замедления или остановки тяжелой диареи. В большинстве случаев люди принимают это лекарство только в течение коротких периодов времени, потому что оно может увеличить вероятность развития мегаколона.

    Остаток кишечника

    Если у вас тяжелые симптомы болезни Крона, вам может потребоваться покой кишечника на срок от нескольких дней до нескольких недель.Отдых кишечника включает в себя употребление только определенных жидкостей или отказ от еды и питья. Во время отдыха кишечника ваш врач может

    • попросить вас выпить жидкость, содержащую питательные вещества
    • дать вам жидкость, содержащую питательные вещества, через зонд для кормления, вставленный в желудок или тонкую кишку
    • для внутривенного (IV) питания через специальную трубку, вставленную в вену на руке

    Вы можете оставаться в больнице или лечиться дома.В большинстве случаев ваш кишечник заживает во время отдыха кишечника.

    Хирургия

    Даже при наличии лекарств многим людям потребуется хирургическое вмешательство для лечения болезни Крона. Одно исследование показало, что почти 60 процентов людей перенесли операцию в течение 20 лет после болезни Крона. 8 Хотя операция не излечивает болезнь Крона, она может устранить осложнения и улучшить симптомы. Врачи чаще всего рекомендуют операцию для лечения

    • свищи
    • кровотечение, угрожающее жизни
    • кишечная непроходимость
    • побочных эффекта от лекарств, когда они угрожают вашему здоровью
    • симптомы, когда лекарства не улучшают ваше состояние

    Хирург может выполнять различные виды операций для лечения болезни Крона.

    Во время любой операции вам сделают общий наркоз. Скорее всего, после операции вы пробудете в больнице от 3 до 7 дней. Полное восстановление может занять от 4 до 6 недель.

    Резекция тонкой кишки. Резекция тонкой кишки — это операция по удалению части тонкой кишки. Если у вас есть кишечная непроходимость или тяжелая форма болезни Крона в тонкой кишке, хирургу может потребоваться удалить этот участок кишечника. Два типа резекций тонкой кишки

    • лапароскопический — когда хирург делает несколько небольших полудюймовых надрезов в брюшной полости.Хирург вводит лапароскоп — тонкую трубку с крошечным фонариком и видеокамерой на конце — через небольшие разрезы. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри вашего тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть тонкую кишку крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург вводит инструменты через небольшие разрезы и удаляет пораженный или заблокированный участок тонкой кишки. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.
    • открытая хирургия — когда хирург делает один разрез длиной около 6 дюймов в брюшной полости.Хирург обнаружит пораженный или заблокированный участок тонкой кишки и удалит или восстановит этот участок. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.

    Субтотальная колэктомия. Промежуточная колэктомия, также называемая резекцией толстой кишки, представляет собой операцию по удалению части толстой кишки. Если у вас есть кишечная непроходимость, свищ или тяжелая форма болезни Крона в толстой кишке, хирургу может потребоваться удалить этот участок кишки. Хирург может выполнить субтотальную колэктомию к

    • лапароскопическая колэктомия — когда хирург делает несколько небольших полудюймовых надрезов в брюшной полости.Наблюдая за монитором, хирург удаляет пораженный или заблокированный участок толстой кишки. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.
    • открытая хирургия — когда хирург делает один разрез длиной от 6 до 8 дюймов в брюшной полости. Хирург обнаружит пораженный или заблокированный участок толстой кишки и удалит этот участок. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.

    Проктоколэктомия и илеостома. Проктоколэктомия — это операция по удалению всей толстой и прямой кишки.Илеостомия — это стома или отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки. Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости и прикрепляет его к коже, создавая отверстие снаружи тела. Стома имеет ширину от трех четвертей дюйма до чуть менее 2 дюймов и чаще всего располагается в нижней части живота, чуть ниже линии талии.

    Съемный внешний мешок для сбора, называемый стомическим мешком или приспособлением для стомы, соединяется со стомой и собирает стул вне тела.Стул проходит через стому, а не через задний проход. В стоме нет мышц, поэтому она не может контролировать поток стула, и поток происходит всякий раз, когда это происходит.

    Если вам сделали операцию такого типа, илеостома останется у вас на всю оставшуюся жизнь.

    Как врачи лечат осложнения болезни Крона?

    Ваш врач может порекомендовать лечение следующих осложнений болезни Крона:

    • Кишечная непроходимость. Полная кишечная непроходимость опасна для жизни. Если у вас полная непроходимость, вам немедленно потребуется медицинская помощь. Врачи часто лечат полную кишечную непроходимость хирургическим путем.
    • Свищи. То, как ваш врач лечит свищи, будет зависеть от того, какой у вас тип свищей и насколько они серьезны. У некоторых людей свищи заживают с помощью лекарств и изменения диеты, в то время как другим людям потребуется хирургическое вмешательство.
    • Абсцессы. Врачи назначают антибиотики и дренируют абсцессы.Врач может дренировать абсцесс с помощью иглы, введенной через кожу, или хирургическим путем.
    • Анальные трещины. Большинство анальных трещин заживают при медикаментозном лечении, включая мази, теплые ванны и изменение диеты.
    • Язвы. В большинстве случаев лечение болезни Крона также лечит язвы.
    • Недоедание. Вам могут понадобиться внутривенные жидкости или питательные зонды, чтобы возместить потерянные питательные вещества и жидкости.
    • Воспаление в других частях тела. Ваш врач может лечить воспаление, заменяя ваши лекарства или прописывая новые лекарства.

    Каталожные номера

    [8] Peyrin-Biroulet L, Harmsen WS, Tremaine WJ, Zinsmeister AR, Sandborn WJ, Loftus EV. Хирургия в популяционной когорте болезни Крона из округа Олмстед, штат Миннесота (1970–2004 гг.). Американский журнал гастроэнтерологии. 2012;107(11):1639–1701.

    Лекарство от болезни Крона — насколько мы должны надеяться?

    Вакцина уже прошла один этап клинических испытаний, проведенных Оксфордским университетом в Великобритании.Это испытание показало, что вакцина безопасна для здоровых людей-добровольцев. Новое испытание, которое началось в марте 2018 года, определит, безопасна ли инъекция для пациентов с болезнью Крона. Hermon-Taylor также будет собирать данные о его клинических преимуществах, но полные испытания на эффективность будут продолжены только в случае успеха этого испытания безопасности.

    «Если вакцина действует на людей так же, как в доклинических испытаниях на животных, вакцина может иметь значительные преимущества для людей с болезнью Крона», — говорит Хермон-Тейлор.

    Связь между болезнью Крона и MAP

    Родственник туберкулеза и лепры, MAP впервые наблюдался у крупного рогатого скота в 1894 году немецким бактериологом и ветеринаром Генрихом А.Джон. Бактерия наносит ущерб пищеварительному тракту животных, вызывая язвы и воспаление, напоминающие болезнь Крона. Затем MAP попадает к человеку через молоко или воду, зараженную коровьим навозом.

    «Основная часть нашей работы заключалась в разработке способа обнаружения организма у пациентов-людей. Мы обнаружили, что каждый пациент с болезнью Крона, которого мы изучали, инфицирован MAP», — говорит Хермон-Тейлор, отмечая, что в недавнем исследовании его команда исследовала образцы тканей более чем 70 пациентов.Результаты исследования они опубликуют позже в этом году.

    Высокая частота MAP у пациентов с болезнью Крона навела его на мысль, что она играет важную роль в развитии болезни. Веб-сайт Hermon-Taylor утверждает, что и у коров, и у людей «[MAP] инициирует каскад событий с катастрофическими последствиями».

    Действие бактерии на иммунную систему дестабилизирует стенки кишечника, делая его уязвимым для вторичных инфекций и раздражителей. Именно это вызывает сильную кишечную воспалительную реакцию, характерную черту болезни Крона.

    Лечение ослабляет эту реакцию и временно облегчает симптомы. Но Хермон-Тейлор подчеркнул, что «если вы не лечите MAP как таковой, вы лечите только симптомы, а не причину».

    Согласно исследованию, опубликованному в октябре 2014 года в журнале Veterinary Research , прививка против MAP у крупного рогатого скота оказалась чрезвычайно эффективной. Вакцина обучает иммунную систему коров убивать MAP в кишечнике, что во многих случаях приводит к постоянному облегчению. Мучительный вопрос: может ли это работать и для людей?

    Что говорят сторонние эксперты о теории MAP

    Эксперты по болезни Крона расходятся во мнениях относительно роли MAP.

    Хелен Фасанья-Аптаграфт, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Midwest Gastrointestinal Associates, Омаха, Небраска, заинтригована. «Болезнь Крона и туберкулез имеют некоторые сходства в проявлениях, поэтому подобная бактериальная этиология имеет смысл», — говорит она. «Я с оптимизмом смотрю на перспективу излечения».

    Работа Салеха Насера, доктора философии, специалиста по инфекционным заболеваниям в Университете Центральной Флориды в Орландо, также служит хорошим предзнаменованием для теории. В 2004 году он разработал средство для проверки крови пациентов с болезнью Крона на наличие MAP.Его собственное исследование согласуется с выводами Хермона-Тейлора: из 30 пациентов, которых он обследовал, у всех 30 был MAP.

    В настоящее время доктор Насер работает с группой исследователей из RedHill Biopharma над разработкой перорального антибиотика, который специально воздействует на MAP у пациентов с болезнью Крона. Таблетка под названием RHB-104 в настоящее время проходит 3-ю международную фазу (крупномасштабных) клинических испытаний, результаты которой будут получены в сентябре 2018 года. Это лекарство также обладает целебным потенциалом, но потребуются дальнейшие испытания, чтобы подтвердить его длительные эффекты. .

    В презентации для инвесторов RedHill Дэвид Грэм, доктор медицинских наук, ведущий исследователь исследования MAP RedHill в Соединенных Штатах, сказал, что если RHB-104 успешно излечивает поражения кишечника, вызванные болезнью Крона, это, вероятно, подтвердит гипотезу анти-MAP для быть правдой.

    Другие специалисты в этой области, однако, не совсем готовы поддержать теорию MAP. Скептики оспаривают определение MAP как единственной причины болезни Крона. Они утверждают, что болезнь слишком сложна, чтобы иметь только одного виновника.

    Бенджамин Холл, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Омахи (а также пациент с болезнью Крона), выразил некоторые сомнения.

    «Мы уже слышали о таких серебряных пулях», — говорит доктор Холл. «И как только исследование завершено, цифры обычно их не подтверждают. Болезнь Крона многофакторна и сложна. Я не думаю, что мы увидим какую-то одну причину [или лекарство от этого]».

    Аарон Кастенс, исполнительный директор Фонда Крона и колита на Среднем Западе, повторил предостережение Холла.Официальная позиция Фонда заключается в том, что MAP «может играть роль в развитии болезни Крона как один из многих различных микробов, которые могут выступать в качестве триггера аномальной воспалительной реакции, — говорит он, — но до тех пор, пока не появятся более убедительные научные доказательства, нельзя назвать первичной или единственной причиной болезни Крона».

    Хермон-Тейлор не останавливается. «Это правда, что болезнь Крона сложна, но такова была и проказа. Все эти недуги трудно понять, пока мы не узнаем, что их вызывает», — говорит он.

    Чтобы ответить на скептицизм, потребуются значительные клинические результаты, к которым упорно стремятся профессор и его организация Crohn’s MAP Vaccine.

    Это было нелегко, потому что MAP — уникально устойчивая ошибка. Даже пастеризация не может полностью убить его, поэтому люди могут заразиться от молока. Согласно исследованию, опубликованному в PLoS One , Герману-Тейлору и другим ученым из Лондонского и Оксфордского университетов потребовалось 10 лет, чтобы разработать эффективную вакцину против него.

    Несмотря на все их усилия, вакцина не привлекла инвестиций от производителей лекарств. Вместо этого обнадеживающие пациенты с болезнью Крона и их семьи пожертвовали большую часть расходов на проект, около 850 000 фунтов стерлингов (1,2 миллиона долларов).

    Результаты испытания вакцины Хермона-Тейлора будут объявлены в марте 2019 года. До тех пор никто не может с уверенностью сказать, удалось ли ему это.

    «Я не хотел бы ничего лучше, чем сообщить хорошие новости тем, кто страдает болезнью Крона, но сейчас мы не знаем, может ли вакцина вылечить», — сказала Хермон-Тейлор.«Но из того, что мы знаем о том, как организм проявляется у людей, я бы сказал, что шансы лучше, чем даже разделение».

    Для пациентов с болезнью Крона это лучшие шансы, о которых они слышали за долгое время.

    Болезнь Крона (для подростков) — Nemours KidsHealth

    Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона — это состояние, при котором части кишечника (кишечника) краснеют и опухают. Это хроническое состояние, что означает, что оно длится долго или постоянно приходит и уходит.

    Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса (откуда выходит кал). Это чаще всего встречается в конце тонкой кишки и в начале толстой кишки. Воспаление при болезни Крона повреждает всю стенку кишечника.

    Каковы признаки и симптомы болезни Крона?

    Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются боль в животе и диарея .Другие симптомы включают:

    • кровь в унитазе, на туалетной бумаге или в стуле (калах)
    • тошнота или рвота
    • лихорадка
    • низкое энергопотребление
    • кожные бородавки, язвы или выделения вокруг ануса
    • язвы во рту
    • потеря веса

    Поскольку болезнь Крона повреждает всю стенку кишечника, могут быть рубцы, сужение кишечника и свищи. Фистула (произносится: FISS-chuh-luh) — это аномальное соединение, которое соединяет кишечник с кожей, мочевым пузырем, влагалищем или другими петлями кишечника.Из фистулы может вытекать стул (фекалии), гной или кровь.

    Болезнь Крона может вызывать другие проблемы, такие как сыпь, проблемы со зрением, боль в суставах и артрит, а также камни в почках и желчном пузыре.

    Что вызывает болезнь Крона?

    Точная причина болезни Крона не ясна. Вероятно, это комбинация генетики, иммунной системы и чего-то в окружающей среде, что запускает

    . воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. Диета и стресс могут ухудшить симптомы, но, вероятно, не вызывают болезнь Крона.

    Болезнь Крона, как правило, передается по наследству. Но не у всех с болезнью Крона есть семейная история ВЗК. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но обычно диагностируется у подростков и молодых людей. Люди, которые курят, более склонны к болезни Крона.

    Как диагностируется болезнь Крона?

    Врачи диагностируют болезнь Крона с помощью комбинации анализов крови, анализов кала и рентгенографии. Они также могут проводить тесты визуализации, такие как компьютерная томография и МРТ.

    Врачи могут осмотреть толстую кишку с помощью эндоскопа — длинной тонкой трубки с камерой, прикрепленной к телевизионному монитору:

    • При колоноскопии трубка вводится через задний проход.
    • В верхней эндоскопии трубка проходит вниз по горлу.

    Врач может увидеть воспаление, кровотечение или язву в пищеводе, желудке, тонкой кишке и на стенке толстой кишки. Во время процедуры врач может сделать биопсию, взяв небольшие образцы тканей для тестирования в лаборатории.

    Как лечится болезнь Крона?

    Болезнь Крона лечится лекарствами, изменением диеты и иногда хирургическим вмешательством. Целью лечения является облегчение симптомов, предотвращение других проблем и обострений и, возможно, излечение воспаленного кишечника.

    Ваш врач может порекомендовать:

    • противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
    • иммуносупрессивные средства для предотвращения дальнейшего воспаления иммунной системой
    • биологические агенты для блокирования белков, вызывающих воспаление
    • лечебное питание для восстановления кишечника

    Хирургическое вмешательство может потребоваться, если:

    • кишка получает отверстие
    • кишечная непроходимость
    • свищевые формы
    • кровотечение невозможно остановить
    • симптомы не реагируют на лечение

    Диетотерапия — это способ лечения болезни Крона с помощью специальной диеты.Человек с болезнью Крона получает питьевую смесь вместо обычной пищи. Эта диета может уменьшить воспаление и помочь излечить кишечник. Иногда вместо лекарств используется диетотерапия. Эти диеты может составить врач или дипломированный диетолог.

    Врачи могут назначать антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Люди с болезнью Крона должны всегда консультироваться со своим врачом перед использованием противодиарейных препаратов.

    Поскольку некоторые лекарства затрудняют борьбу с инфекциями, перед началом лечения важно пройти тестирование на туберкулез и получить все рекомендуемые вакцины.

    Плохой аппетит, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут затруднить человеку с заболеванием получение необходимых калорий и питательных веществ. Обязательно ешьте разнообразную пищу, пейте много жидкости и избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы. Некоторым подросткам могут потребоваться добавки, такие как кальций или витамин D. Кому-то, кто плохо растет, может потребоваться другая пищевая поддержка.

    Что еще я должен знать?

    Справиться с симптомами болезни Крона может быть непросто.Но многие люди с болезнью Крона могут оставаться здоровыми и иметь мало симптомов в течение длительного периода времени. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете чувствовать себя лучше во время приступов. Поскольку стресс может усугубить симптомы, важно высыпаться и справляться со стрессом позитивным образом. Могут помочь йога, медитация, техники дыхания и релаксации, музыка, искусство, танцы, письмо или разговор с другом.

    Если вы чувствуете грусть или тревогу из-за своих симптомов, поговорите со своим врачом, родителями или другим взрослым, которому вы доверяете.Также может помочь разговор с терапевтом или другим специалистом в области психического здоровья.

    Когда вы станете старше, вы сможете взять на себя больше ответственности за управление своим здоровьем. Лечение болезни Крона, управление симптомами и сохранение позитивного настроя могут помочь вам вернуться на правильный путь.

    Вы также можете найти дополнительную информацию и поддержку в Интернете по телефону:

    Почему мы не вылечили воспалительное заболевание кишечника?

    Дэвид Рубин, доктор медицинских наук, недавно провел информационную сессию для пациентов под названием «Почему мы не вылечили болезнь Крона и язвенный колит?» Рубин, заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатологии и питания Чикагского медицинского университета, совместно с Расселом Коэном, доктором медицинских наук, директором Центра воспалительных заболеваний кишечника UChicago Medicine, провел сессию.Он сказал, что идея их сеанса возникла из аналогичного вопроса, заданного пациентом много лет назад.

    «Я читал пациентам лекцию о лечении воспалительных заболеваний кишечника. Кто-то потом подошел ко мне и сказал: «Доктор Рубин, это была отличная лекция, но вы ни разу не упомянули лекарство. Мы хотим услышать о лечении», » он сказал. «Это действительно глубоко отразилось на мне. Я был настолько сосредоточен на том, что мы делаем изо дня в день, что терял представление о более широкой картине».

    Недавно мы говорили с Рубином о том, что значит «вылечить» болезнь Крона и язвенный колит, известные под общим названием воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.Он сказал, что ключ к достижению этой цели — помочь каждому пациенту понять, что ВЗК — это на самом деле целый ряд заболеваний, которые требуют ряда конкретных, персонализированных методов лечения для контроля симптомов до такой степени, что можно начать думать о лечении. Далее следует отредактированная версия этого разговора.

    UChicagoMed: Что вы теперь говорите пациентам, когда они спрашивают, почему нет лекарства от ВЗК?

    Дэвид Рубин, доктор медицинских наук: Есть разные способы подойти к этому вопросу, но один из них — напомнить им, что на самом деле мы не лечим никакие хронические заболевания человека, кроме инфекций.Большинство этих проблем не лечатся, потому что они настолько сложны.

    Мы назвали болезнь Крона и язвенный колит двумя заболеваниями, но пришли к выводу, что это может быть от 50 до 100 различных заболеваний, которые перекрывают друг друга.

    Организм может проявлять себя очень специфическими и ограниченными способами, поэтому все, что приводит к гиперактивному воспалению или некоторому несбалансированному иммунному ответу, может выглядеть как одно из этих заболеваний. Итак, первая часть заключается в том, что когда вы говорите о «лечении», вы действительно должны говорить о «лекарствах», а когда вы говорите о лекарствах, вы должны определить, что представляют собой все различные подмножества болезней.Вторая часть заключается в том, что даже когда мы можем выделить очень специфический, похожий тип состояния, мы осознаем, что между генетикой и окружающей средой все еще существует очень сложное взаимодействие, которое приводит к нему. Из-за этого очень сложно понять, как с этим бороться.

    Поскольку болезнь может быть одной из многих различных сложных вещей, лечение также может быть очень сложным набором вещей. Думаете, пациенту труднее понять, что лекарство — это не что-то одно?

    Людей это раздражает.Они хотят верить, что их можно вылечить, и они хотят свести к минимуму воздействие терапии, и мы это понимаем. Я не думаю, что пациенту будет трудно понять, если вы потрудитесь объяснить это, но я думаю, что слишком часто врачи этого не объясняют.

    Мы должны подчеркнуть людям, что все, у кого есть ВЗК, разные, и люди имеют разные формы, формы и ароматы, основанные на всех этих различных факторах. Как только пациент поймет, что «мое ВЗК — это мое ВЗК», он должен немного больше понять, что то, как его лечат, как он будет реагировать и что мы можем сделать для долгосрочного здоровья, может быть другим. и нуждается в настройке.Мы не хотим говорить людям: «Вот почему мы не вылечили ВЗК, удачи». Мы хотим сказать: «Вот почему мы не вылечили ВЗК, но на самом деле у нас есть несколько вариантов, которые наиболее близки к излечению, о котором вы, возможно, не знаете». Сейчас мы изменили естественное течение этих заболеваний у большинства пациентов.

    Каковы наиболее многообещающие новые разработки в области лечения ВЗК?

    Первое, что наиболее многообещающе, это не новый набор лекарств, а изменение стратегии существующих методов лечения.Мы научились правильно их использовать, то есть в нужное время у нужных пациентов, оптимизировать их и достигать объективных конечных результатов с помощью стратегии под названием «лечить до цели». Вы определяете цель для пациента, которой может быть уменьшение воспаления или заживление слизистой оболочки, и последовательно корректируете лечение, пока не достигнете этой цели. Таким образом, мы можем добиться гораздо лучшего контроля у большинства людей.

    Вторая часть — это появление дополнительных таргетных методов лечения, которые либо специфичны для кишечника, то есть нацелены только на иммунную систему кишечника, что хорошо, либо нацелены на другие компоненты иммунной системы, на которые мы раньше не нацеливались при ВЗК.

    Еще одна важная вещь, которая изменится в мире ВЗК в ближайшие два года, — это выход на рынок США биосимилярных препаратов. Это препараты, которые биологически схожи с существующими биологическими препаратами, которые у нас есть, поэтому самое близкое сравнение состоит в том, чтобы сказать, что это что-то вроде непатентованного биологического препарата. Это приведет к снижению цен на многие из этих методов лечения, и когда цена упадет, мы думаем, что больше плательщиков и больше людей захотят их использовать. Мы знаем, что эти методы лечения обеспечивают наилучший контроль, поэтому мы надеемся, что мы снизим планку для того, чтобы люди получали хорошие методы лечения, которые изменят то, что они делают.

    Далее на горизонте, какие исследования проводятся для ВЗК?

    Одной из крупнейших областей исследований в настоящее время является микробиом и понимание среды обитания организмов, живущих в кишечнике. Итак, если вы сможете немного больше понять, что происходит с организмами, живущими в толстой кишке, и скомбинируете это с различными генетическими факторами, связанными с болезнью, мы начнем находить закономерности, в которых есть генетическая предрасположенность. восприимчивость к заболеванию.Когда это в сочетании с определенной группой организмов или экосистемой в кишечнике по какой-то причине использует эту генетическую предрасположенность, это приводит к неконтролируемой реакции.

    Вы можете представить себе время в будущем, когда мы немного лучше справимся с этим, что мы сможем нацелить хозяина, изменив иммунный ответ с помощью некоторых методов лечения, которые у нас есть сейчас, или, возможно, некоторых методов лечения в будущем. Затем мы также нацелимся на экосистему в кишечнике, каким-то образом манипулируя микробиомом, чтобы обеспечить лучший контроль над тем, что происходит, отключив ненормальный или иммунный ответ.

    Как вы думаете, что разумно ожидать от пациентов, которые спрашивают вас, можно ли их «вылечить»?

    Пациенты должны быть уверены, что мы ищем лекарства. Мы не сдались. В Интернете есть люди, которые верят в этот заговор Большой Фармы. Реальность такова, что мы никогда не тратили больше, не инвестировали больше, и у нас никогда не было более умных людей, работающих над причиной ВЗК, чем сейчас. Это важное сообщение.

    Вторая часть заключается в том, что, пока мы ищем лекарство, мы не должны игнорировать тот факт, что ваше состояние все еще должно лечиться и находиться под контролем.Сейчас мы можем сделать это лучше, чем когда-либо прежде, и что те, кто продолжает верить в волшебное мышление, что недоказанные стратегии каким-то образом будут работать на них, что если они просто изменят свой рацион, они поправятся, к сожалению, отрицают это. а также, вероятно, пострадает от последствий этой стратегии.

    Но, приняв стратегию «от лечения к мишени» поиска объективных маркеров контроля над болезнью, если пациент не хочет использовать рекомендуемые методы лечения, любая стратегия может соответствовать тому же стандарту.Таким образом, врач может работать с пациентом и сказать: «Отлично. Если вы действительно верите, что это вызвано диетой, и хотите попытаться изменить свою диету, чтобы вылечить это, я готов позволить вам это сделать. Я дам вам шесть недель, этого достаточно, чтобы увидеть ответ, и мы собираемся повторить ваши анализы и посмотреть, стало ли вам лучше». После этого, когда вы увидите, улучшаются они или нет, тогда мы продолжим двигаться вперед вместе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.