Бульбит 12 перстной кишки: Эрозивный бульбит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология, обусловленная развитием катарального или эрозивного воспаления бульбарного отдела слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Причины

Основным триггером заболевания является хеликобактерная инфекция, проявляющаяся повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Бульбит может развиваться на фоне анатомических особенностей. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки, однако в редких случаях в результате нарушения эмбрионального развития отмечается сохранение брыжейки, при этом могут формироваться петли кишки, в которых отмечается застой содержимого с высокой кислотностью, который проникает в нее из желудка. Такие процессы создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что в сочетании с агрессивным химическим воздействием приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Развитию бульбита способствует снижение защитных свойств слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением иммунитета, генетические, психоэмоциональные и конституциональные нарушения. Реже заболевание возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Иногда развитие патологических процессов может возникать на фоне приема крепких алкогольных напитков, злоупотребления химическими веществами, механического раздражения слизистой. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, возникает при шигеллезной инфекции, вирусном гепатите А и сальмонеллезе.

Симптомы

Проявления данной патологии зависят от клинической формы заболевания. Основным признаком патологии является интенсивный болевой синдром, который может иметь разную выраженность. При катаральной форме бульбита отмечается развитие незначительных болевых ощущений в верхней части живота. При эрозивном бульбите отмечается появление резко выраженных болей натощак и через 10 или 15 минут после приема пищи. У больных отмечается снижение аппетита, тошнота, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если отмечается формирование язв и повреждения кровеносных сосудов, то возможно появление кровотечений, сопровождающихся развитием интенсивных болей, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью.

При развитии массивного кровотечения может возникать геморрагический шок.

Чаще всего появление острого бульбита происходит на фоне пищевой токсикоинфекции и сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. У таких больных отмечается выраженное изменение общего состояния. В связи с недостаточной ферментативной обработкой пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Больные отмечают появление чувства дискомфорта в животе, расстройства стула, признаков дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного, страдающего бульбитом, определяется бледность кожных покровов и появление болезненности при проведении пальпации в верхних отделов живота. Язык у таких больных обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения. При подозрении на кровотечение потребуется проведение анализ кала на скрытую кровь.

Если триггером бульбитв является гиперацидный гастрит, то при проведении рН-метрии определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют наличие хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностику хеликобактер, исследование биоптата, взятого при проведении эзофагогастродуоденоскопии.

Также больному может потребоваться назначение обзорной рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Лечение

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в назначении комплексного лечения. Обязательно больному назначается щадящая диета. В острый период больной должен полностью отказаться от механически, термически и химически грубой пищи.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для ускорения заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки показано применение лекарственных средств, ускоряющих процессы репарации.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургического лечения бульбита.

Профилактика

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя, а также своевременное лечение заболеваний способных его вызвать.

Бульбит: эрозивный, поверхностный, катаральный, очаговый

Пищеварительная система дает пищу для множества органов и систем человеческого организма. А для того, чтобы система не давала сбоев, нужно поддерживать здоровье всех ее органов.

Лечение бульбита, как и любых других заболеваний ЖКТ, подразумевает комплексный подход к решению проблемы. С самого начала пациенту предлагают отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения, употребления алкоголя, переедания, еды всухомятку), привести в норму режим и характер питания (оно должно быть полноценным, регулярным и по возможности дробным), нормализовать психоэмоциональное состояние.

Дополнительно можно начать прием противовоспалительных травяных настоев, картофельного сока и рисового отвара, защищающих слизистую ЖКТ от агрессивного воздействия неблагоприятных факторов.

Для легких форм заболевания, причиной которых не является бактериальная инфекция, иногда достаточно даже этого. При выраженном бульбите в состав комплексного лечения обязательно включают прием медикаментозных средств и физиотерапию.

Физиотерапевтическое лечение бульбита включает в себя такие процедуры: магнитотерапия, УВЧ-излучение, воздействие волнами ультрафиолетового спектра, при болевом синдроме – лекарственный электрофорез. Показано также санаторно-курортное лечение и питье минеральных вод «Боржоми», «Трускавец» и др.

Оперативное лечение назначают преимущественно в случае эрозивного бульбита со склонностью к кровотечениям. Это либо перевязка кровеносного сосуда при кровотечении из него, либо ваготомия с пресечением стволов блуждающего нерва для снижения выработки соляной кислоты.

Лекарственная терапия

Многие формы бульбита требуют не только изменения образа жизни и соблюдения диеты, но медикаментозного лечения. Лекарственная терапия в этом случае также является многоплановой, поскольку преследует одновременно несколько важных целей.

Поскольку бульбит указывает на воспаление в области ДПК, обязательным является назначение препаратов, купирующих воспалительный процесс за счет снижения кислотности внутренней среды и облегчения работы органов пищеварения. С этой целью могут быть назначены ферментные препараты, такие как «Вобэнзим», «Серокс», «Энзистал» и др., а также антацидные средства («Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс» и др.).

Чаще всего среди антацидов врачи отдают предпочтение препаратам первым двум препаратам. «Алмагель», как и «Фосфалюгель», очень часто назначают при любых патологиях ЖКТ, в том числе и при бульбите, когда требуется быстро снизить кислотность желудка, ведь кислота является одним из раздражающих факторов, провоцирующих воспалительные реакции.

Выпускается препарат в виде таблеток, раствора и суспензии. Принимать его нужно за полчаса до еды от 3 до 6 раз в день. В промежутке между приемом пищи и лекарства нежелательно даже пить воду. Разовая доза препарата – от 1 до 3 мерных ложек раствора (1-2 пакетика или таблетки). Курс лечения – от 10 до 15 дней.

Препарат не назначают при непереносимости его компонентов, болезни Альцгеймера, тяжелых патологиях печени и почек, при подозрении на острый аппендицит, язвенном колите, геморрое, хроническом поносе и некоторых других патологиях. Нежелательно применять при грудном вскармливании. Детям лекарство назначают лишь по показаниям врача в ограниченной дозировке (1/3 или ½ взрослой нормы).

Среди побочных эффектов стоит выделить: боли в желудке, нарушения вкуса, возникновение запоров, тошноту, рвоту, состояния, связанные с излишком минералов, входящих в состав лекарства.

Антибиотики при бульбите не являются обязательными лекарствами, поскольку их назначение целесообразно лишь в случае наличия бактериальной инфекции, т. е. микроорганизма Helicobacter pylori, который является частой причиной воспалительных патологий органов ЖКТ.

Для борьбы с хеликобактерной инфекцией применяют антибиотики различных групп: «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол», «Тетрациклин» и др. Однако в составе монотерапии антимикробные препараты применяют редко, чаще всего практикуют различные схемы антибиотикотерапии, в которых одновременно задействовано 2 антибиотика и препараты, регулирующие кислотность желудочного сока.

Самым востребованным в этом плане считается препарат «Амоксициллин», который при бульбите, ассциированном с Helicobacter pylori, выступает одним из основных компонентов схемы лечения болезни. Чаще всего его используют в комплексе с «Кларитромицином», реже с «Метронидазолом», поскольку совместное применение препаратов чревато развитием дополнительных побочных эффектов.

Разовая доза антибиотика в большинстве схем составляет 250-500 мг.

Запрещено применение препарата при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, вирусных инфекциях, сенной лихорадке, а также при аллергическом диатезе и бронхиальной астме.

Нет смысла принимать перроральные антибиотики, если у пациента сильная рвота и понос. Не назначают препарат и при гиперчувствительности к препаратам пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Для снижения резистентности амоксициллина его иногда комбинируют с клавулановой кислотой. Такая комбинация может ухудшить состояние пациентов с патологиями печени.

Схемы с метронидазолом не применяют для терапии пациентов с патологиями нервной системы и нарушениями кроветворения.

Среди побочных эффектов можно выделить: аллергические реакции, включая тяжелые, расстройства со стороны ЖКТ и почек (в комбинации с метронидазолом), развитие супер инфекций.

В комплексных схемах лечения бактериального и небактериального бульбита обязательно присутствуют препараты, повышающие уровень рН желудочного сока. Это антациды, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов («Ранитидин», «Фамотидин», «Гастросидин» и др.), ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол», «Лансопразол», «Пантопразол» и др.

). Показан также прием препаратов висмута («Новобимол», «Де-Нол» и др.).

«Омез» — один из самых назначаемых препаратов при воспалительных патологиях ЖКТ. Он замедляет синтез соляной кислоты, вследствие чего желудочный сок имеет более низкий уровень кислотности и не так раздражает слизистую желудка и 12-перстной кишки.

«Омез» при бульбите может быть назначен в дозировке 20-40 мг. Суточную дозу принимают в 1-2 приема за полчаса до еды, запивая таблетки водой.

Противопоказаний у препарата немного. Его не назначают в детском возрасте, при беременности и лактации. Запрещено принимать лекарство и при гиперчувствительности к его составляющим.

Побочные эффекты наблюдаются редко. В основном это нарушения стула (запор или диарея) и вкусового восприятия, тошнота, боли в эпигастрии, ощущение пересыхания слизистых рта, головные боли и головокружения, нарушения сна. Может наблюдаться также мышечная слабость и боли в мышцах, изредка повышение фоточувствительности, нарушения остроты зрения, аллергические реакции.

Болеутоляющие препараты назначают в основном при эрозивном бульбите, сопровождающиеся сильными болями в эпигастрии. Для снятия болевого синдрома подходят как аналгетики (например, старый добрый «Баралгин»), так и спазмолитики («Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин» и др.).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Народное лечение

Бульбит – одно из воспалительных заболеваний ЖКТ, а поскольку все органы пищеварительной системы связаны между собой, то и лечение их во многом сходно. Что касается народного лечения, то при бульбите окажутся полезными те же рецепты, что применяются для терапии гастрита с повышенной кислотностью.

В первую очередь, это свежеотжатый сок картофеля, который рекомендуется принимать на пустой желудок от 2 до 3 раз в день. За один прием нужно выпивать ½ стакана сока.

Для защиты от агрессивного действия желудочного сока полезен прием несоленых отваров круп. Прекрасно подходят рис и овсяная крупа (хлопья), из которых получаются слизистые отвары.

Очень хорошее действие при болезнях ЖКТ оказывает прополис. Его настойку на спирту можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно (кусок прополиса весом около 60 г настаивать в течение недели в 350-400 г спирта). Перед употреблением капают 20 капель настойки в воду или молоко (чуть более ½ стакана) и выпиваю в промежутках между приемами пищи. Делать это надо трижды в день в течение месяца.

Хорошие результаты дает и лечение травами. Вместо чая рекомендуется принимать отвар или настой мяты и ромашки, вместо компота – сироп шиповника (по 1 кг плодов растения и сахара, 1,5 литра воды) трижды в день по 1 ст.л.

Хорошие результаты дает и настой плодов софоры японской (1 ч.л. измельченного сырья залить стаканом кипятка и настаивать 15 минут). Пито по стакану настоя 3 раза в день.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Гомеопатия

Полезное действие при бульбите, не ассоциированном с Helicobacter pylori, оказывает и гомеопатия, использование средств которой считается более безопасным для здоровья, нежели препаратов традиционной медицины. Правда, с той оговоркой, что средство назначено правильно и его прием осуществляется в соответствии с указаниями врача.

Одним из препаратов, которые гомеопаты назначают при бульбите, является Калиум бихромикум в 6 разведении. Принимать его рекомендуют по 5 гранул с утра и вечером или при болевом синдроме. Не принимать во время еды.

В гомеопатических аптеках можно приобрести и препараты висмута, однако принимать их нужно только после консультации с врачом.

Для снятия неприятной симптоматики полезными окажутся Агарикус (неврологические симптомы), Гентиана (диспепсические явления), Ацидум ацетикум (снятие симптомов, связанных с повышенной кислотностью желудка). Последний препарат назначают и при эрозивном бульбите, поскольку он способствует  остановке кровотечений.

Диета при бульбите

Диетическое питание при болезнях ЖКТ, к которым относится и бульбит, является своеобразной разновидностью лечебных процедур. Если игнорировать требования диеты, лечение не даст ожидаемых результатов.

Диету при бульбите нельзя назвать жесткой. Однако некоторые ограничения все же есть. Самое главное исключить из рациона продукты и блюда, которые могут оказывать раздражающее действие на внутреннюю поверхность желудка и ДПК или стимулировать увеличение секреции соляной кислоты. К запрещенным продуктам относятся: консервация, приправы, кофе, крепкий чай, алкоголь, кислые фрукты и ягоды, копчености. Отказаться надо от жареной пищи и острых блюд. Потребление соли нужно свести к минимуму.

Как и при других патологиях ЖКТ, рекомендуется дробное питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Предпочтение стоит отдать жидким первым блюдам, киселям, слизистым отварам (отвары риса, овса, семян льна). Фрукты, ягоды и компоты из них при бульбите помогают насытить организм витаминами, однако нудно следить, чтобы они не были слишком кислыми.

При обострении болезни можно употреблять в основном жидкие блюда, постепенно добавляя в меню яйца всмятку, паровой омлет, вязкие каши, печеные фрукты. Среди разрешенных продуктов при бульбите можно выделить: нежирные творог и сметану, вчерашний белый хлеб и сухари из него, галетное печенье, диетическое мясо и рыбу, макароны. Не запрещено добавлять в пищу и немного сливочного масла.

Молоко при бульбите не только не запрещено, но и полезно, ведь оно улучшает работу кишечника. Выпивать можно до 5 стаканов молока в сутки. Однако перед употреблением его рекомендуют прокипятить.

Пример меню при бульбите:

  • 1-й завтрак: паровой омлет с овощами, ромашковый чай
  • 2-й завтрак: запеченное яблоко, чуть позже зеленый чай с молоком
  • Обед: овощной суп с рисом, картофельное пюре с паровой котлетой
  • Полдник: галетное печенье, компот
  • 1-й ужин: паровая рыба, рисовая каша, молочный кисель
  • 2-й ужин: пюре из груши, некрепкий чай с мятой

[45], [46]

Бульбит: симптомы и лечение

Бульбит – это патологический процесс, возникающий в луковице 12-перстной кишки. Причиной заболевания могут стать инфекции, отравления, болезни желудка и тонкого кишечника. В лечении используют ИПП, Н2-блокаторы, антациды, антибактериальные средства. Главным моментом является соблюдение диеты.

Бульбарный отдел находиться на границе с желудком. Он отвечает за выработку кишечного сока, содержит выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Одна из функций этого отдела – нейтрализация кислого содержимого, поступающего из желудка.

Причины

На работу 12-перстной кишки оказывает влияние большое количество факторов – внешних воздействий, сопутствующих заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта. Основными причинами, приводящими к бульбиту, являются:

  1. Гиперацидный гастрит. Данная форма гастрита сопровождается повышением количества соляной кислоты, которая повреждает не только желудок, но и начальный отдел 12-перстной кишки.
  2. Паразитарные болезни. Лямблиоз и аскаридоз могут приводить к повреждению слизистой оболочки. Попадая из внешней среды, лямблии мигрируют в просвет кишечника. Они цепляются за ворсинки, что обеспечивает им питание и возможность размножаться. Аскариды также могут находиться в просвете, образуя большие клубки.
  3. Болезнь Крона. Относится к неспецифическим воспалительным заболеваниям, поражающим все слои пищеварительной трубки. Сопровождается образованием язв и эрозий. Может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще локализуется в тонком кишечнике.
  4. Врожденные аномалии развития (сохранение брыжейки по завершении эмбрионального периода). Наличие брыжейки способствует чрезмерной подвижности кишки. Она может образовывать петли, что способствует застою химуса и дисбалансу микрофлоры.
  5. Отравления. Влияние лекарственных препаратов, ядов, химикатов, алкоголя в большом количестве или длительно приводит к необратимым изменениям, повреждению секреторного аппарата.
  6. Заражение Helicobacter Pilori. Кислая среда является комфортной для жизнедеятельности бактерии, поэтому она способствует повышению кислотности в бульбарном отделе. Это приводит к поверхностному воспалению, а в дальнейшем – к эрозиям и язвам.

Предрасполагающие факторы

Болезнь чаще возникает у курящих людей, имеющих избыточную массу тела, употребляющих полуфабрикаты, ненатуральные продукты, большое количество газированной воды. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность.

Формы

Заболевание может встречаться самостоятельно или распространяться на слизистую желудка – гастродуоденит. В зависимости от того, как давно протекает болезнь, выделяют острый и хронический бульбит.

Виды

По морфологической картине бульбит можно разделить на такие виды:

  • катаральный;
  • эрозивный.

Симптомы

В зависимости от индивидуальных особенностей, длительности болезни, возраста и других факторов бульбит может иметь яркие или стертые проявления. Начальные стадии болезни могут протекать бессимптомно. В дальнейшем появляются такие жалобы:

  • При остром бульбите – тошнота, рвота, боль в правом подреберье и эпигастрии, неприятный привкус во рту, слабость. Появление эрозии сопровождается голодными болями, которые могут приводить к пробуждению в ночное время. После приема пищи человек чувствует себя лучше.
  • Хроническая форма заболевания проявляется ноющей, распирающей болью, дискомфортом через 1,5-2 часа после еды, тошнотой. Симптомы возникают после приема пищи или употребления алкоголя, газированной воды. Хронический бульбит сопровождает человека в течение нескольких лет, протекая с периодическими обострениями.

Диагностика

Симптомы острого бульбита схожи с началом гастрита и панкреатита. Поэтому, для установления точного диагноза необходимо провести такие обследования:

  1. Фиброгастродуоденоскопия.
  2. Дыхательные тесты на Helicobacter Pilori.
  3. Стул-тест, выявление антител к Helicobacter Pilori в крови.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. УЗИ.

Осложнения

К неблагоприятным последствиям чаще приводит эрозивный бульбит. Могут появляться следующие осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Дуодено-гастральный рефлюкс.
  3. Анемия.
  4. Снижение веса.
  5. Недостаток витаминов, минералов.

Лечение

Терапия направлена на устранение причины и включает консервативные методы, санаторно-курортное лечение, диету, физиотерапию. Для устранения симптомов бульбита назначают такие препараты:

  • Антациды (Маалокс, Ренни).
  • Обезболивающие.
  • Спазмолитики (Но-Шпа, Баралгин).
  • Антибактериальные средства (Амоксициллин, Метронидазол, Кларитромицин).
  • Препараты висмута (Де-Нол).
  • Ингибиторы протонной помпы (лансопразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол).
  • Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин).
  • Седативные препараты.
  • Восстанавливающие слизистую оболочку – репаранты.
  • Противорвотные (Церукал).

В первые дни болезни назначают строгую диету, которая может быть расширена по мере улучшения состояния. Категорически исключаются алкоголь, кофе, острые, жирные, горькие блюда. Прием пищи увеличивают до 6 раз в сутки, а порции уменьшают. Предпочтение отдают жидким блюдам, имеющим комнатную температуру. Хорошим эффектом обладают вяжущие продукты – кисель, рисовый отвар, протертые каши.

От рациона зависит успех лечения, так как раздражение острой или горькой пищей затмевает все положительные эффекты лекарств. При сопутствующей патологии поджелудочной железы рекомендован прием ферментов (Мезим, Панкреатин). Для профилактики повреждения печени используют Эссенциале.

Даже после выздоровления рекомендуют соблюдать ограничения в питании. Хронический бульбит считается неизлечимым заболеванием, поэтому каждая погрешность в диете будет приводить к обострению.

Неотложная помощь

При возникновении изжоги и острой боли необходимо принять антацид – Гавискон, Алмагель, Маалокс. Они обволакивают слизистые 12-перстной кишки и желудка, защищая от воздействия соляной кислоты. При отсутствии доступа к препаратам можно выпить полстакана молока, которое может снижать кислотность.

Неотложная помощь может потребоваться при остром отравлении. Первоочередными мероприятиями являются промывание желудка и очистительная клизма. Далее назначают инфузионную терапию (физиологический раствор, 5% глюкозу), энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель). Все вышеперечисленные процедуры проводят в условиях стационара.

Профилактика

Людям, у которых есть предрасполагающие факторы, необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы избежать бульбита и дуоденита. Необходимо выполнить такие действия:

  1. Прекратить курить.
  2. Рационально питаться.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Отказаться от употребления кофе.

При наличии хронической формы заболевания необходимо ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога и диетолога.

Бульбит не относится к болезням, угрожающим жизни. Даже при длительном течении он редко приводит к серьезным осложнениям. Однако воспаление бульбарного отдела приносит дискомфорт в повседневной жизни, поэтому нуждается в грамотном и своевременном лечении.

Подробнее про отдельные формы бульбита:

Общие сведения о язвенной болезни


Фарм США
. 2010;35(12):29-43.

Миллионы американцев страдают язвенной болезнью (ЯБ). Примерно 10% населения США страдают этим заболеванием, что значительно повлияло на нашу систему здравоохранения. 1,2 Распространенность в США стала одинаковой как для мужчин, так и для женщин. 1 Показатели смертности от ЯБ за последние 50 лет снизились, в первую очередь за счет снижения заболеваемости мужчин. Несмотря на общее снижение смертности, смертность пожилых пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), увеличилась. 3 ЯБ является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) и других осложнений. Эта статья предназначена для предоставления исходной информации о процессе заболевания и надлежащем лечении ЯБ, а также об устранении этиологических факторов.

Этиология и патофизиология

Пептическая язвенная болезнь включает язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода с общей этиологией инфекции Helicobacter pylori , приемом НПВП и повреждением слизистой оболочки, связанным со стрессом ( ТАБЛИЦА 1 ).Из-за более инвазивного поражения мышечной оболочки желудка ЯБ отличается от более поверхностных кислотозависимых заболеваний, таких как эрозии и гастриты. 3 Пептические язвы обычно называются по их анатомическому расположению, например язва желудка или двенадцатиперстной кишки, и основной причиной является повышенная кислотность желудка. В целях данной статьи будет обсуждаться только этиология H pylori и НПВП-индуцированной ЯБ. В дополнение к этим этиологиям риск развития ЯБ могут увеличить другие противоречивые факторы риска окружающей среды, включая курение сигарет, психологический стресс, потребление кофеина и алкоголя. 3-5

Болезненный процесс ЯБ является многофакторным, основанным на этиологии и факторах риска. Язвы могут возникать при гиперсекреции соляной кислоты и пепсина, вызывая дисбаланс между факторами просвета желудка и ухудшение защитной функции барьера слизистой оболочки желудка. Защита слизистой оболочки включает слизь, секрецию бикарбоната, кровоток слизистой оболочки и защиту эпителиальных клеток. Когда кислота и пепсин проникают в ослабленный участок слизистого барьера, высвобождается гистамин.Гистамин будет стимулировать париетальные клетки к секреции большего количества кислоты. При продолжении этого порочного круга происходит эрозия с образованием язвы. 3-5  

Хотя более 50% населения имеют хроническую инфекцию H pylori , только у 5–10% развиваются язвы. 4 H. pylori является рН-чувствительной бактерией, которая может проникать в слизистую оболочку желудка и находиться в среде с нейтральным рН. По иронии судьбы, инфекция или колонизация могут вызвать гипохлоргидрильную среду.Считается, что этот защитный механизм для организма возникает за счет увеличения уреазы, которая гидролизует мочевину и превращает ее в аммиак и углекислый газ. H. pylori способствует повреждению слизистой оболочки несколькими механизмами (, ТАБЛИЦА 2, ). 4,6

Язвы, вызванные неселективными НПВП, могут возникать из-за местного раздражения эпителиальных клеток желудка и снижения синтеза защитного простагландина. 4 Благодаря своим фармакологическим свойствам многие кислые НПВП вызывают изменения гидрофобного гелевого слоя слизистой оболочки.Местное раздражение может быть первым повреждением; однако наибольшее беспокойство вызывает ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ). НПВП ингибируют фермент, ограничивающий скорость превращения арахидоновой кислоты в простагландины. ЦОГ-2 существует по всему телу, продуцируя простагландины, связанные с воспалением и болью, тогда как ЦОГ-1 находится в желудке, почках, кишечнике и тромбоцитах. Изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 ингибируются неселективными НПВП. В результате ингибирования ЦОГ-1 могут возникать побочные эффекты, такие как язвы или желудочно-кишечные кровотечения. 3-5  

Осложнения

Основные осложнения H pylori -ассоциированных и вызванных НПВП язв включают кровоизлияние в ЖКТ, перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки, стриктуры в месте язвы и выходную обструкцию желудка. 7 НПВП несут ответственность за четырехкратное увеличение риска язвенных осложнений среди пользователей по сравнению с теми, кто не принимает. 4 Пациенты с риском язвенных осложнений — это пациенты с язвами в анамнезе или язвенными осложнениями, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, инфекция H. pylori , принимающие высокие дозы НПВП и одновременно принимающие кортикостероиды, аспирин или антикоагулянты. 4 Пожилые пациенты особенно восприимчивы к осложнениям язвенной болезни, поскольку они могут проявляться атипично или безболезненно, а также из-за увеличения использования НПВП среди этой группы населения. 5,8  

Кровотечение из ВГИ представляет собой наиболее частое и тяжелое осложнение пептических язв, при этом от 28% до 59% всех эпизодов связаны с ЯБ. 7 Уровень смертности от кровотечения из пептической язвы составляет от 5% до 10% во всем мире. 9 Кровотечение из пептической язвы останавливают с помощью поддерживающей терапии, лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) и эндоскопического гемостаза.Хирургические вмешательства обычно назначают при неэффективности эндоскопического лечения. Перфорация и непроходимость, связанные с пептической язвой, возникают реже, чем кровоизлияние, и часто требуют хирургического вмешательства. 7  

Беспокойства вызывает отношение между H pylori и раком желудка. Международное агентство по изучению рака и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировали H. pylori как определенный канцероген. 10 Таким образом, лечение и эрадикация H. pylori должны быть рассмотрены у инфицированных лиц. 10-12  

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом у пациентов с ЯБ является боль в эпигастральной области (, ТАБЛИЦА 3, ). 4 Боль в желудке при приеме пищи свидетельствует о язве желудка, тогда как язва двенадцатиперстной кишки проявляется болью, возникающей через 2–5 часов после еды или натощак, и ночной болью. Он облегчается приемом пищи, антацидами или антисекреторной терапией. 4,5 Хронические язвы могут протекать бессимптомно и часто индуцируются приемом НПВП, при этом первым клиническим проявлением является кровотечение из ВГИ или перфорация. 4 Пациентов с тревожными симптомами следует заподозрить в наличии осложнений ЯБЯ и направить на эндоскопическое обследование. 11

Диагностика

Пациенты в возрасте до 45 лет с подозрением на ЯБ без тревожных симптомов должны пройти неинвазивное тестирование на H. pylori. Эндоскопическое обследование следует проводить у пациентов старше 45 лет и у пациентов с тревожными симптомами. 11  

Неинвазивное тестирование H pylori включает уреазный дыхательный тест (UBT), тест на фекальный антиген (FAT) и тест на антитела. UBT и FAT являются предпочтительными методами диагностики активной инфекции до назначения антибиотиков и при отсутствии применения ИПП в течение 1–2 недель. 12 UBT является тестом выбора для подтверждения эрадикации и является наиболее точным, по крайней мере, через 4 недели после завершения лечения. FAT часто считается неприятным из-за обращения с образцами стула и их хранения, и он менее одобрен для использования после лечения по сравнению с UBT.Тестирование на антитела полезно только в том случае, если результат отрицательный, и требуется подтверждение положительного результата путем проведения UBT или FAT, поскольку результаты могут оставаться положительными в течение многих лет после воздействия H pylori . Поэтому тестирование на антитела не рекомендуется для подтверждения эрадикации после лечения. 12  

У пациентов, проходящих эндоскопическое обследование на H. pylori , предпочтительным является быстрый уреазный тест (РУТ) у тех, кто не принимал ИПП в течение 1–2 недель или антибиотик или висмут в течение 4 недель после эндоскопического исследования.Гистология является рекомендуемым тестом у пациентов, которые принимали одно из ранее упомянутых лекарств до эндоскопии. Посев и полимеразная цепная реакция являются методами, позволяющими определить чувствительность к антибиотикам H. pylori ; однако эти тесты трудно выполнить, и они не являются широко доступными. 12  

Общие рекомендации по лечению

H. pylori Инфекция

Целью лечения пациентов, инфицированных H pylori , является элиминация микроорганизма, что приводит к более быстрому заживлению язвы и снижению частоты рецидивов. 3 Уничтожение H pylori с помощью антибиотика и добавление антисекреторного агента оказалось более эффективным, чем антисекреторная терапия. Варианты эрадикационной терапии включают тройную терапию, включающую одно антисекреторное средство и два антибиотика, или четырехкомпонентную терапию одним антисекреторным средством, двумя антибиотиками и солью висмута (, ТАБЛИЦА 4, ). 13

Кларитромицин и амоксициллин являются предпочтительными антибиотиками в составе тройной терапии (метронидазол заменяет амоксициллин у пациентов с аллергией на пенициллин), тогда как метронидазол и тетрациклин являются компонентами четырехкомпонентной терапии.Тройная терапия является менее сложной схемой и обычно выбирается в качестве лечения первой линии. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует продолжать оба варианта лечения от 10 до 14 дней; 7- и 10-дневные схемы лечения одинаково эффективны, но наиболее эффективна 14-дневная схема. Если требуется повторный курс терапии из-за неэффективности лечения, следует использовать другой режим. 12  

Метронидазол следует выбирать вместо амоксициллина в составе тройной терапии у пациентов с аллергией на пенициллин.Если пациент в анамнезе принимал антибиотики-макролиды, следует использовать квадротерапию. 12 При выборе PPI внутри класса нет заметной разницы. 14,15 В настоящее время нет данных в поддержку замены ампициллина на амоксициллин, доксициклина на тетрациклин или азитромицина или эритромицина на кларитромицин. 12

Язвы, вызванные НПВП

Целью лечения язв, вызванных приемом НПВП, является уменьшение симптомов и заживление язвы. 3 При лечении язвы, вызванной НПВП, прием НПВП следует по возможности прекратить и назначить антагонист рецептора гистамина-2 (H 2 RA), ИПП или сукральфат. ИПП являются оптимальным выбором из-за более быстрого облегчения симптомов и заживления язвы по сравнению с РА H 2 и сукральфатом. 16-18 Если прием НПВП нельзя отменить, следует применять наименьшую эффективную дозу и наименьшую продолжительность действия, а также добавить к схеме лечения пациента ИПП.Если у пациента также положительный результат на H pylori , следует начать эрадикационную терапию. 6 Пациентов с высоким риском развития НПВП-индуцированных язв следует лечить одновременно с ИПП или мизопростолом, чтобы снизить риск развития язвы, или перевести на селективный ингибитор ЦОГ-2. 19 Однако полезность ингибиторов ЦОГ-2 ограничена из-за их повышенной связи с инфарктом миокарда и другими тромботическими сердечно-сосудистыми событиями. При использовании ингибитора ЦОГ-2 рекомендуется минимально возможная доза целекоксиба, чтобы минимизировать риск сердечно-сосудистых осложнений. 6  

В ТАБЛИЦЕ 5 показаны варианты лечения и режимы дозирования язв, вызванных НПВП. РИСУНОК 1 показывает алгоритм лечения язвы, индуцированной НПВП.

Показатели ликвидации

Пептические язвы заживают быстрее при прекращении приема НПВП. Когда возбудитель удален, 90% язв, вызванных НПВП, заживают через 8 недель лечения RA H 2 . 4 ИПП заживляют язвы двенадцатиперстной кишки через 4 недели у более чем 93% пациентов и язвы желудка через 8 недель у 80–90% пациентов. 5,20,21  

Уровень эрадикации H. pylori при тройной терапии первой линии варьирует от 70% до 95%. 7 Показатели эрадикации увеличиваются на 4-5% при увеличении продолжительности лечения с 7 до 10 или 14 дней. 22 Резистентность к кларитромицину увеличилась в некоторых географических регионах и должна учитываться при выборе противомикробной терапии. 10 Четырехкомпонентная терапия на основе висмута приводит к эрадикации от 57% до 95%, что в значительной степени зависит от приверженности пациента. 4  

Обзор агента

Антисекреторные агенты

H 2 РА: Эти агенты селективно ингибируют секрецию H

8 2 90 Снижение секреции кислоты способствует заживлению язвы. 23 При сравнении H 2 RA все они имеют одинаковую эффективность в снижении секреции кислоты и ускорении заживления язв.H 2 РА обычно хорошо переносятся, наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, сонливость, головокружение, диарея или запор. Однако циметидин имеет повышенный риск развития гинекомастии, импотенции, повышения уровня креатинина в сыворотке, нейтропении и агранулоцитоза, хотя и редко. Для всех РА H 2 изменение функции почек может потребовать коррекции дозы или прекращения терапии. Циметидин имеет значительный профиль взаимодействия с лекарственными средствами за счет ингибирования ферментов CYP450 3A4 и 2D6.Циметидин потенциально может повышать уровни варфарина, теофиллина, фенитоина, хинидина, метронидазола и дофетилида в плазме. 13,24  

ИПП: Существует шесть одобренных FDA ИПП. Эти агенты снижают секрецию желудочного сока путем ингибирования H + /K + -аденозинтрифосфатазного насоса в париетальных клетках желудка, что приводит к значительному снижению секреции желудочного сока. ИПП также снижают уровень пепсина за счет повышения рН желудка, что способствует уменьшению повреждения слизистой оболочки. 25 Эти агенты обычно хорошо переносятся; наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, сонливость, головокружение, диарею, запор и тошноту. ИПП вызывают повышение уровня кислотности желудочного сока, что способствует заживлению язвы; Было обнаружено, что уровень кислотности желудочного сока выше 4 способствует заживлению. 25  

Всасывание некоторых лекарств (например, кетоконазола, итраконазола, индинавира, атазанавира, солей железа, месаламина) зависит от кислой среды желудка и может быть не столь эффективным при применении в сочетании с антисекреторным средством. 25  

Антибиотики

H. pylori является грамотрицательной бактерией. Амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин обладают антимикробной активностью в отношении H. pylori. Амоксициллин представляет собой бета-лактамный антибиотик, который ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к бактерицидной активности в отношении чувствительных микроорганизмов. Следует избегать назначения амоксициллина пациентам с аллергией на пенициллин. 26 Амоксициллин может снижать эффективность оральных контрацептивов; поэтому следует использовать резервный метод контроля над рождаемостью.

Кларитромицин представляет собой макролидный антибиотик, который связывается с 50S рибосомной субъединицей восприимчивых организмов, ингибируя синтез РНК-зависимого белка и проявляя бактериостатическую активность. Серьезные побочные эффекты включают удлинение интервала QTc, желудочковые аритмии и гепатотоксичность. 26 Кларитромицин является мощным ингибитором CYP3A4 и может повышать уровень варфарина, флуконазола, циклоспорина, дигоксина, карбамазепина и ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. 13,24  

Метронидазол представляет собой нитроимидазольный антибиотик, который разрушает спиральную структуру ДНК и вызывает разрыв цепи, что приводит к ингибированию синтеза белка и гибели клеток восприимчивых организмов.Он также считается бактерицидным. Серьезные, но редкие побочные эффекты включают гепатит, панкреатит, спутанность сознания, судороги и невропатию. Пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за возможности дисульфирамоподобных реакций. 26 Метронидазол является умеренным ингибитором CYP3A4 и может повышать уровень варфарина, циклоспорина, лития, фенитоина, карбамазепина и амиодарона в плазме. 13,24  

Тетрациклин проявляет бактериостатическую активность, связываясь с 30S рибосомной субъединицей чувствительных организмов, ингибируя тем самым синтез бактериального белка.Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, диарея, фотосенсибилизация и изменение цвета зубов. Тетрациклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Биодоступность значительно снижается при приеме с кальцием, железом, антацидами, молоком, поливитаминами или пищей. Этого взаимодействия можно избежать путем разделения времени введения не менее чем на 2 часа. 26 Поскольку тетрациклин может снижать эффективность оральных контрацептивов, следует использовать резервный метод.

Агенты для защиты слизистых оболочек

Висмут: Этот агент обладает несколькими механизмами заживления язв, включая антибактериальную активность против H. pylori, ингибирование активности пепсина и увеличение продукции простагландинов, слизи и бикарбонатов. Висмут не ингибирует кислотообразование. 27 Наиболее частыми побочными эффектами являются почернение языка и стула. 13,24 С осторожностью следует применять препарат пожилым людям и пациентам с почечной недостаточностью из-за риска накопления висмута.Висмут противопоказан пациентам с аллергией на аспирин, желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, коагулопатией в анамнезе, активным гриппом или ветряной оспой из-за риска развития синдрома Рея.

Мизопростол: Этот синтетический аналог простагландина E 1 заменяет простагландины, ингибируемые НПВП, и также может вызывать сокращения матки. Мизопростол ингибирует секрецию кислоты и обеспечивает защиту слизистой оболочки. 28 Для лечения язв, вызванных НПВП, он не так эффективен, как ИПП, в отношении скорости заживления язв. 29 Было показано, что мизопростол эффективен в снижении риска развития НПВП-индуцированных язв при одновременном применении с НПВП. 6,19 Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, тошнота, головная боль и метеоризм. Мизопростол следует принимать во время еды и перед сном, чтобы уменьшить частоту диареи. Для профилактики язв, вызванных НПВП, его следует принимать по 200 мкг внутрь четыре раза в день. 13,24 Большинство пациентов не могут переносить дозу 800 мкг в день из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (альтернативные дозы включают 100 мкг перорально четыре раза в день и 200 мкг перорально два раза в день). 13,24 Основное противопоказание – текущая беременность (категория X при беременности). Если мизопростол используется пациенткой детородного возраста, необходимо подтвердить наличие адекватной контрацепции и задокументировать отрицательный результат теста на беременность в течение 2 недель после начала лечения. С осторожностью следует применять препарат пожилым людям и пациентам с почечной недостаточностью.

Сукральфат: Это лекарство представляет собой алюминиевую соль октасульфата сахарозы, которая не усваивается организмом.Сукральфат связывается со слизистой оболочкой желудка, образуя защитный слой, предотвращающий повреждение желудка солями желчных кислот, пепсином и пептической кислотой. Это позволяет заживлению слизистой оболочки желудка или изъязвленной ткани. 30 Наиболее частым побочным эффектом является запор. Сукральфат следует принимать натощак, чтобы избежать связывания с пищевыми белками и фосфатами. Препарат может снижать уровни в плазме фторхинолонов, фенитоина, дигоксина, теофиллина, хинидина, варфарина и кетоконазола. 13,24 Эти препараты следует принимать не менее чем за 2 часа до приема сукральфата. Этот препарат следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью из-за возможности накопления алюминия.

Роль фармацевта

Фармацевты играют важную роль в лечении пациентов с ЯБ. Они имеют уникальную возможность обучать пациентов и управлять факторами риска, связанными с развитием и рецидивами пептической язвы.Пациентов следует поощрять воздерживаться от курения и употребления алкоголя, а при необходимости следует предлагать терапию по прекращению курения. Фармацевты могут работать в команде здравоохранения, чтобы давать рекомендации по правильному использованию НПВП и распознавать пациентов с риском развития язвенных осложнений. Кроме того, просматривая историю лечения, фармацевты могут определить предыдущее воздействие противомикробных препаратов, которое может увеличить вероятность устойчивости H pylori к . Пациенты должны быть осведомлены о том, что ряд безрецептурных препаратов и растительных продуктов содержат НПВП, и что им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства.Дополнительное обучение пациентов, подчеркивающее важность соблюдения режима лечения, и консультирование по правильному назначению медикаментозной терапии является важным компонентом успеха лечения.

ССЫЛКИ

1. Дель Валле Дж., Чей В.Д., Шмейман Дж.М. и др. Кислотные пептические расстройства. В: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003:1321-1376.
2. Helicobacter pylori и язвенная болезнь.Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/ulcer/economic.htm . По состоянию на 1 сентября 2010 г.
3. Берарди Р.Р., Велаге Л.С. Язвенная болезнь желудка. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008: 569-587.
4. Малфертейнер П., Чан Ф.К., МакКолл К.Е. Язвенная болезнь желудка. Ланцет . 2009; 374:1449-1461.
5. Рамакришнан К., Салинас Р.С. Язвенная болезнь желудка. Семейный врач .2007;76:1005-1012.
6. Ланза Ф.Л., Чан Ф.К., Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Am J Гастроэнтерол . 2009;104:728-738.
7. Наполитано Л. Рефрактерная язвенная болезнь. Гастроэнтерол Clin North Am. 2009;38:267-288.
8. Томопулос К.С., Вагенас К.А., Вагианос К.Э. и соавт. Изменения этиологии и клинических исходов острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта за последние 15 лет. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 16:177-182.
9. Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Причины смертности у пациентов с кровотечением из пептической язвы: проспективное когортное исследование 10 428 случаев. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:84-89.
10. Suzuki H, Iwasaki E, Hibi T. Helicobacter pylori и рак желудка. Рак желудка. 2009;12:79-87.
11. Дзенишевский Дж., Ярош М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori . J Физиол Фармакол . 2006;57(доп.3):143-154.
12. Chey WD, Wong BC. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori . Am J Гастроэнтерол. 2007;102:1808-1825.
13. Веб-сайт Micromedex Healthcare Series [требуется подписка] . Версия 5.1. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Reuters Healthcare; 2010. www.thomsonhc.com.stlcopisa. stlcop.edu/home/dispatch. По состоянию на 19 сентября 2010 г.
14. Ulmer HJ, Beckerling A, Gatz G. Недавнее использование тройной терапии на основе ингибиторов протонной помпы для эрадикации H. pylori : широкий обзор данных. Хеликобактер. 2003;8:95-104.
15. Vergara M, Vallve M, Gisbert JP, Calvert X. Мета-анализ: сравнительная эффективность различных ингибиторов протонной помпы в тройной терапии для эрадикации Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther. 2003;18:647-654.
16. Yeomans ND, Tulassay Z, Juhasz L, et al.Сравнение омепразола с ранитидином при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Испытание подавления кислотности: Ранитидин в сравнении с Омепразолом для лечения язвы, связанной с НПВП (ASTRONAUT) Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998;338:719-726.
17. Agrawal NM, Campbell DR, Safdi MA, et al. Превосходство лансопразола над ранитидином в лечении язвы желудка, связанной с нестероидными противовоспалительными препаратами: результаты двойного слепого рандомизированного многоцентрового исследования. Группа по изучению язвы желудка, связанной с приемом НПВП. Arch Intern Med . 2000;160:1455-1461.
18. Bianchi Porro G, Lazzaroni M, Manzionna G, et al. Омепразол и сукральфат в лечении НПВП-индуцированной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:355-360.
19. Лайне Л. Подходы к применению нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с высоким риском. Гастроэнтерология. 2001;120:594-606.
20. Вакил Н., Феннерти М.Б. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Болезнь Pharmacol Ther . 2003;18:559-568.
21. Бергет Д.В., Чивертон С.Г., Хант Р.Х. Существует ли оптимальная степень подавления кислотности для заживления язвы двенадцатиперстной кишки? Модель взаимосвязи между заживлением язвы и подавлением кислотности. Гастроэнтерология. 1990;99:345-351.
22. Fuccio L, Minardi ME, Zagari RM, et al. Метаанализ: продолжительность тройной терапии первой линии на основе ингибитора протонной помпы для эрадикации Helicobacter pylori . Ann Intern Med. 2007;147:553-562.
23. Парсонс М.Е., Ганеллин Ч.Р. Гистамин и его рецепторы. Бр Дж. Фармакол. 2006; 147 (дополнение 1): S127-S135.
24. Веб-сайт клинической фармакологии [требуется подписка]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2010. www.clinicalpharmacology-ip. com.stlcopisa.stlcop.edu/ Default.aspx. По состоянию на 19 сентября 2010 г.
25. Хорн Дж. Ингибиторы протонной помпы: сходства и различия. Клин Тер. 2000;22:266-280.
26. Галлахер Дж. К., МакДугалл К. Антибиотики Упрощенный . Садбери, Массачусетс: издательство Jones and Bartlett Publishers; 2009.
27. Пасрича П.Я. Лечение нарушений моторики кишечника и оттока вод; Противорвотные средства: средства, применяемые при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., изд. Goodman & Gillman’s: Фармакологические основы терапии . 11 изд. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2006: 983-1008.
28. Чонг Ю.С., Су Л.Л., Арулкумаран С. Мизопростол: четверть века использования, злоупотребления и творческого злоупотребления. Акушер-гинеколог Хирург. 2004; 59:128-140.
29. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L, et al. Омепразол по сравнению с мизопростолом при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Омепразол по сравнению с мизопростолом для лечения язвы, вызванной НПВП (OMNIUM) Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998;338:727-734.
30. Дюрксен Д.Р. Заболевания слизистой оболочки, связанные со стрессом, у пациентов в критическом состоянии. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003 ; 17:327-344.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Сонографическая диагностика перфорации язвенной болезни | QJM: Международный медицинский журнал

54-летний мужчина обратился в наше отделение неотложной помощи с сильной болью в верхней части живота. Физикальное обследование выявило защитную функцию мышц и болезненность при отскоке. Экстренная эхография выявила заметное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. 1, стрелка).Обнаружены небольшие гиперэхогенные пятна, непрерывно перемещающиеся от полосы в сторону брюшной полости с образованием свободного воздуха (рис. 2). Заподозрено прободную язву двенадцатиперстной кишки с активным воздухообменом. Рентгенограмма грудной клетки выявила небольшое количество поддиафрагмального свободного воздуха, свидетельствующее о перфорации полых органов (рис. 3). Больному успешно проведена хирургическая коррекция прободной язвы.

Рисунок 1.

УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку (стрелка), что свидетельствует о прободной язве.

Рисунок 1.

УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и линейную гиперэхогенную полосу, охватывающую всю стенку (стрелка), что свидетельствует о прободной язве.

Рис. 2.

При УЗИ органов брюшной полости выявлены мелкие гиперэхогенные пятна (стрелки), непрерывно перемещающиеся от тяжа в сторону брюшной полости с образованием свободного воздуха.

Рисунок 2.

При УЗИ органов брюшной полости выявлены мелкие гиперэхогенные пятна (стрелки), непрерывно перемещающиеся от полосы в сторону брюшной полости с образованием свободного воздуха.

Рисунок 3.

Рентгенограмма грудной клетки выявила поддиафрагмальный свободный воздух, свидетельствующий о перфорации полых органов.

Рис. 3.

Рентгенограмма грудной клетки выявила поддиафрагмальный свободный воздух, свидетельствующий о перфорации полых органов.

Язвенная болезнь встречается часто, перфорация — одно из наиболее тяжелых ее осложнений. Пациенты обычно диагностируются на основании анамнеза, физического осмотра и обнаружения поддиафрагмального свободного воздуха на обычной рентгенограмме грудной клетки. Хотя сонография полезна в качестве диагностического инструмента первой линии при остром животе в отделении неотложной помощи, она менее полезна при диагностике перфорации пептической язвы.Сонографические данные, указывающие на перфорацию пептической язвы, включают наличие асцита, внутрибрюшинный свободный воздух и линейную эхогенную полосу, пересекающую всю стенку кишки. 1 , 2 Врач-сонограф редко может изобразить активную утечку воздуха 2 из прободной язвы и диагностировать перфорацию пептической язвы в режиме реального времени, как в этом случае, что позволяет избежать дальнейшей задержки лечения.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Каталожные номера

1,  ,  ,  ,  ,  .

Ультрасонография брюшной полости выявляет место перфорации язвы двенадцатиперстной кишки

15

стр.

758

 2,  ,  ,  .

Перфорация пептической язвы: сонографическая визуализация активной утечки жидкости

34

 (стр. 

38

41

)

© Автор 2011.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Факторы, влияющие на заживление язвы двенадцатиперстной кишки

  • Hetzel DJ: H 2 -антагонисты рецепторов в клиническом лечении язвенной болезни. В Лекарства и язвенная болезнь, Vol. 1. Си Джей Пфайффер (ред.). Бока-Ратон, Флорида, CRC Press, 1982, стр. 29–45

    . Google ученый

  • Mills JG, Brunet PL, Griffiths R, Hunt RH, Vincent D, Milton-Thompson GJ, Burland WL: Окметидин: Клинические фармакологические исследования с новым антагонистом H 2 -рецепторов.Гут 23:157–163, 1982

    Google ученый

  • Lam SK, Ong GB: Язвы двенадцатиперстной кишки: Раннее и позднее начало. Гут 17:169–179, 1976

    Google ученый

  • Jirasek V: Наследственные факторы в этиологии язвенной болезни. Acta Univ Carol Med (Прага) 17: 383–455, 1971

    Google ученый

  • Lam SK, Koo J, Sircus W: Язвы двенадцатиперстной кишки с ранним и поздним началом у китайцев и шотландцев.Scand J Gastroenterol 18:651–658, 1983

    Google ученый

  • Lam SK, Ong GB: Зависимость постпрандиальной реакции гастрина сыворотки на пол, массу тела, статус группы крови, семейную диспепсию, продолжительность и возраст появления симптомов язвы при язве двенадцатиперстной кишки. Гут 26: 528–532, 1980

    Google ученый

  • Lam SK, Isenberg JI, Grossman MI, Lane WH, Walsh JH: Секреция желудочного сока аномально чувствительна к эндогенному гастрину, высвобождаемому после тестов на пептоны у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.Дж. Клин Инвест 65: 555–562, 1980

    Google ученый

  • Lam SK, Koo J: Точное предсказание скорости заживления язвы двенадцатиперстной кишки с помощью дискриминантного анализа. Гастроэнтерология 85:403–412, 1983

    Google ученый

  • Лам С.К., Хасан М., Сиркус В., Вонг Дж., Онг Г.Б., Прескотт Р.Дж.: Сравнение максимальной выработки кислоты и реакции гастрина на прием пищи у китайских и шотландских субъектов с нормальным состоянием и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.Гут 21:324–328, 1980

    Google ученый

  • Fleiss JL: Статистические методы расчета ставок и пропорций. Нью-Йорк, Уайли, 1973

    Google ученый

  • Snedecor GW, Cochran WG: Статистические методы, 6-е изд. Эймс, Айова, Iowa State University Press, 1967

    Google ученый

  • Gledhill T, Howard O, Buck M, Paul A, Hunt RH: Большая разовая ночная доза антагониста H 2 при язве двенадцатиперстной кишки.Гут 24: A497, 1983

    Google ученый

  • McElligott M: Нарушение клиренса креатинина после циметидина. Ланцет 1:99, 1978

    Google ученый

  • Левин Э., Кирснер Дж., Палмер В.: Простое измерение желудочной секреции у человека. Сравнение одночасовой базальной секреции, секреции гистамина и двенадцатичасовой ночной желудочной секреции. Гастроэнтерология 19:88–98, 1951, 00:34–41, 1981

    Google ученый

  • Hunt RH: Пациенты, не реагирующие на лечение циметидином. В Циметидин в 80-х гг. Дж. Х. Барон (ред.). Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 1981, стр. 34–41

    . Google ученый

  • Boyd EJS, Wilson JA, Wormsley KG: Курение ухудшает терапевтическое торможение желудка. Ланцет 1:95–97, 1983

    Google ученый

  • Lam SK, Ong GB: Идентификация двух подгрупп семейных язв двенадцатиперстной кишки с ранним началом. Энн Интерн Мед 83: 540–544, 1980

    Google ученый

  • Sircus W: Желудочная секреция при язвенной болезни с особым акцентом на влияние массы тела, продолжительности заболевания и стеноза. В Физиология желудочной секреции. Л. Семб, Дж. Майрен (редакторы). Осло, Universitetsforlaget, 1968, стр. 581–591

    . Google ученый

  • Хобсли М., Уитфилд П.Ф., Фабер Р.Г., Паркин Дж.В.: Гиперсекреция и длительность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ланцет 2:101–104, 1975

    Google ученый

  • GWAS язвенной болезни связана с инфекцией Helicobacter pylori, другими желудочно-кишечными расстройствами и депрессией

  • Peery, A.Ф. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновленная информация за 2018 г. Гастроэнтерология 156 , 254–272 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Williams, J.G. et al. Услуги гастроэнтеролога в Великобритании. Бремя болезней, а также организация и оказание услуг при желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени: обзор фактических данных. Гут 56 , 1 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Whitehead, W.E., Palsson, O. & Jones, K.R. Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими расстройствами: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология 122 , 1140–1156 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вакил, Н., ван Зантен, С.В., Кахрилас П., Дент Дж. и Джонс Р. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101 , 1900–1920 (2006). викторина 1943.

    PubMed Статья Google ученый

  • Ланас А. и Чан Ф.К.Л. Язвенная болезнь. Ланцет 390 , 613–624 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шарпиньон, К.и другие. Язвенная болезнь: каждый пятый не связан ни с Helicobacter pylori, ни с приемом аспирина/НПВП. Алимент Фарм. тер. 38 , 946–954 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Бемер, А. К. и Шумахер, Дж. Взгляд на генетику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и связанных с ГЭРБ заболеваний. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e13017 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Эль-Сераг, Х.Б., Свит С., Винчестер С.С. и Дент Дж. Новые данные об эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Гут 63 , 871–880 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Канаван К., Уэст Дж. и Кард Т. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника. клин. Эпидемиол. 6 , 71–80 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Камиллери, М.Периферические механизмы синдрома раздраженного кишечника. Н. англ. Дж. Мед. 367 , 1626–1635 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Анантакришнан, А. Н. Эпидемиология и факторы риска ВЗК. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 205 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нг, С.С. и др. Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в мире в 21 веке: систематический обзор популяционных исследований. Ланцет 390 , 2769–2778 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Малати, Х. М., Грэм, Д. Ю., Исакссон, И., Энгстранд, Л. и Педерсен, Н. Л. Зависит или не зависит генетическое влияние на язвенную болезнь от генетического влияния на инфекцию Helicobacter pylori? Арх.Стажер Мед. 160 , 105–109 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мохаммед И., Черкас Л.Ф., Райли С.А., Спектор Т.Д. и Трудгилл Н.Дж. Генетические влияния на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: близнецовое исследование. Гут 52 , 1085–1089 (2003).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сайто Ю.А. Роль генетики в СРК. Гастроэнтерол. клин. Н. Ам. 40 , 45–67 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Чен Г.-Б. и другие. Оценка и разделение (ко) наследуемости воспалительного заболевания кишечника по данным GWAS и иммуночипа. Гул. Мол. Жене. 23 , 4710–4720 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Верстокт, Б., Смит, К.Г.К. и Ли, Дж.К. Полногеномные ассоциативные исследования болезни Крона: прошлое, настоящее и будущее. клин. Перевод Иммунол. 7 , e1001 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Таникава, К. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два локуса предрасположенности к язве двенадцатиперстной кишки у населения Японии. Нац. Жене. 44 , 430 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бонфильо, Ф.и другие. Мета-анализ исследований ассоциации всего генома рефлюкса у 6750 жителей Северной Европы из общей популяции. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e12923 (2017).

  • An, J. et al. Гастроэзофагеальный рефлюкс GWAS определяет локусы риска, которые также связаны с последующими тяжелыми заболеваниями пищевода. Нац. коммун. 10 , 4219 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Эк, В.Э. и др. Изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA среди населения в целом и повторение в многонациональных когортах случай-контроль. Гут 64 , 1774–1782 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Holliday, E.G. et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует две новые геномные области при синдроме раздраженного кишечника. утра. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 770–772 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bonfiglio, F. et al. Специфическая для женщин ассоциация между вариантами на хромосоме 9 и самооценкой диагноза синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 155 , 168–179 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вич Вила, А. и др.Состав кишечной микробиоты и функциональные изменения при воспалительных заболеваниях кишечника и синдроме раздраженного кишечника. науч. Перевод Мед. 10 , eaap8914 (2018).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Майер, Э. А. Внутренние чувства: новая биология связи между кишечником и мозгом. Нац. Преподобный Нейроски. 12 , 453 (2011).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брейт, С., Купферберг А., Роглер Г. и Хаслер Г. Блуждающий нерв как модулятор оси мозг-кишка при психических и воспалительных заболеваниях. Перед. Психиатрия 9 , 44 (2018).

  • Фернесс, Дж. Б. Энтеральная нервная система и нейрогастроэнтерология. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 286 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Майер, Э.A. Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний. Gut 47 , 861–869 (2000).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хсу, К.С. и др. Депрессия и риск язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Медицина 94 , e2333 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян, X.-Дж., Цзян, Х.-М., Хоу, Х.-Х. & Song, J. Тревога и депрессия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их влияние на качество жизни. Мир Дж. Гастроэнтерол. 21 , 4302–4309 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фонд, Г. и др. Сопутствующие тревожные и депрессивные состояния при синдроме раздраженного кишечника (СРК): систематический обзор и метаанализ. евро.Арка Психиатрия клин. Неврологи. 264 , 651–660 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фролкис, А. Д. и др. Депрессия увеличивает риск воспалительного заболевания кишечника, которое можно снизить с помощью антидепрессантов при лечении депрессии. Гут https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317182 (2018).

  • Рихтер, Дж. Э. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гут 53 , 310–311 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян, Дж., Ли, С. Х., Годдард, М. Э. и Висшер, П. М. GCTA: инструмент для полногеномного анализа сложных признаков. утра. Дж. Хам. Жене. 88 , 76–82 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян, Дж.и другие. Условный и совместный множественный анализ SNP сводной статистики GWAS выявляет дополнительные варианты, влияющие на сложные признаки. Нац. Жене. 44 , 369–375 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Banda, Y. et al. Характеристика расы / этнической принадлежности и генетического происхождения для 100 000 субъектов в когорте генетических эпидемиологических исследований здоровья и старения взрослых (GERA). Генетика 200 , 1285–1295 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhu, Z. et al. Причинно-следственные связи между факторами риска и распространенными заболеваниями, полученные на основе сводных данных GWAS. Нац. коммун. 9 , 224 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Ватанабэ, К., Taskesen, E., van Bochoven, A. & Posthuma, D. Функциональное картирование и аннотация генетических ассоциаций с FUMA. Нац. коммун. 8 , 1826 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • MacArthur, J. et al. Новый каталог NHGRI-EBI опубликованных полногеномных ассоциативных исследований (каталог GWAS). Рез. нуклеиновых кислот. 45 , D896–D901 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Булик-Салливан, Б.К. и др. Регрессия LD Score отличает конфаундинг от полигенности в полногеномных ассоциативных исследованиях. Нац. Жене. 47 , 291–295 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zheng, J. et al. LD Hub: централизованная база данных и веб-интерфейс для выполнения регрессии показателей LD, который максимально использует потенциал данных GWAS суммарного уровня для анализа наследуемости SNP и генетической корреляции. Биоинформатика 33 , 272–279 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Демонтис, Д. и др. Открытие первых значимых локусов риска для всего генома синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Нац. Жене. 51 , 63–75 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пардиньяс, А.Ф. и др. Распространенные аллели шизофрении обогащены генами, не переносящими мутации, и областями, находящимися под сильным фоновым отбором. Нац. Жене. 50 , 381–389 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Отова Т. и др. Метаанализ полногеномных ассоциативных исследований тревожных расстройств. Мол. Психиатрия 21 , 1391 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дункан, Л.Э. и др. Самый большой GWAS посттравматического стрессового расстройства (N = 20 070) дает генетическое совпадение с шизофренией и половыми различиями в наследуемости. Мол. Психиатрия 23 , 666 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Stahl, E. A. et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует 30 локусов, связанных с биполярным расстройством. Нац. Жене. 51 , 793–803 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гроув, Дж.и другие. Выявление распространенных вариантов генетического риска расстройств аутистического спектра. Нац. Жене. 51 , 431–444 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wray, N. R. et al. Полногеномный ассоциативный анализ выявляет 44 варианта риска и уточняет генетическую архитектуру большой депрессии. Нац. Жене. 50 , 668–681 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мариони Р.Э. и др. GWAS на семейный анамнез болезни Альцгеймера. Перевод. Психиатрия 8 , 99 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nalls, M. A. et al. Выявление новых локусов риска, понимание причин и наследуемый риск болезни Паркинсона: метаанализ ассоциативных исследований по всему геному. Ланцет Нейрол. 18 , 1091–1102 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Окбай А.и другие. Генетические варианты, связанные с субъективным благополучием, депрессивными симптомами и невротизмом, выявлены с помощью полногеномного анализа. Нац. Жене. 48 , 624–633 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hammerschlag, A. R. et al. Полногеномный ассоциативный анализ жалоб на бессонницу выявляет гены риска и генетическое перекрытие с психическими и метаболическими признаками. Нац. Жене. 49 , 1584–1592 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лейн, Дж. М. и др. Полногеномный ассоциативный анализ черт нарушений сна выявляет новые локусы и подчеркивает общую генетику с нейропсихиатрическими и метаболическими чертами. Нац. Жене. 49 , 274–281 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Локк, А.Э. и др. Генетические исследования индекса массы тела дают новое представление о биологии ожирения. Природа 518 , 197–206 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шунгин Д. и др. Новые генетические локусы связывают биологию жировой ткани и инсулина с распределением жира в организме. Природа 518 , 187–196 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Никпай, М.и другие. Всеобъемлющий 1000 геномов, основанный на метаанализе полногеномных ассоциаций ишемической болезни сердца. Нац. Жене. 47 , 1121–1130 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Моррис А. П. и др. Крупномасштабный ассоциативный анализ дает представление о генетической архитектуре и патофизиологии диабета 2 типа. Нац. Жене. 44 , 981–990 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Окбай А. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует 74 локуса, связанных с уровнем образования. Природа 533 , 539–542 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Finucane, H.K. et al. Обогащение наследуемости специфически экспрессируемых генов идентифицирует ткани и типы клеток, имеющие отношение к заболеванию. Нац. Жене. 50 , 621–629 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Консорциум GTEx. Пилотный анализ экспрессии генотипа-ткани (GTEx): регуляция мультитканевого гена у людей. Наука 348 , 648–660 (2015).

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Ферманн, Р.С. Н. и соавт. Анализ экспрессии генов определяет глобальную чувствительность дозы генов при раке. Нац. Жене. 47 , 115–125 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee, J.J. et al. Открытие генов и полигенное предсказание на основе полногеномного ассоциативного исследования уровня образования 1,1 миллиона человек. Нац. Жене. 50 , 1112–1121 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лю М.и другие. Ассоциативные исследования с участием до 1,2 миллиона человек позволяют по-новому взглянуть на генетическую этиологию употребления табака и алкоголя. Нац. Жене. 51 , 237–244 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhu, Z. et al. Интеграция сводных данных из исследований GWAS и eQTL позволяет прогнозировать сложные генные мишени признаков. Нац. Жене. 48 , 481–487 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McRae, A.F. et al. Идентификация 55 000 реплицированных QTL метилирования ДНК. науч. Респ. 8 , 17605 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Дорожная карта Epigenomics, C. et al. Интегративный анализ 111 эталонных эпигеномов человека. Природа 518 , 317 (2015).

    Артикул КАС Google ученый

  • de Leeuw, CA, Mooij, JM, Heskes, T. & Posthuma, D. MAGMA: обобщенный анализ набора генов данных GWAS. PLOS Вычисл. биол. 11 , e1004219 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кай, Н.и другие. Минимальное фенотипирование дает широкогеномные ассоциативные сигналы низкой специфичности для большой депрессии. Нац. Жене. 52 , 437–447 (2020).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • О’Коннор, Л.Дж. и Прайс, А.Л. Различие генетической корреляции и причинно-следственной связи в 52 заболеваниях и сложных признаках. Нац. Жене. 50 , 1728–1734 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Тоёсима, О.и другие. Снижение экспрессии PSCA, вызванное инфекцией Helicobacter pylori, может способствовать прогрессированию тяжелого гастрита. Oncotarget 9 , 3936–3945 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эдгрен Г. и др. Риск рака желудка и пептических язв в зависимости от группы крови ABO: когортное исследование. утра. Дж. Эпидемиол. 172 , 1280–1285 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мельцер, Д.и другие. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локусы количественных признаков белка (pQTL). ПЛОС Жен. 4 , e1000072 (2008 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Икехара Ю. и др. Полиморфизмы двух генов фукозилтрансфераз (гены Льюиса и секретора) с участием антигенов Льюиса типа I связаны с наличием антител IgG против Helicobacter pylori. Рак Эпидемиол.Биомарк. Пред. 10 , 971–977 (2001).

    КАС Google ученый

  • Magalhães, A. et al. Гликозилирование желудочного муцина Muc5ac определяется активностью FUT2 и функционально влияет на связывание Helicobacter pylori. науч. Респ. 6 , 25575 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Азад М.Б., Уэйд, К. Х. и Тимпсон, Н. Дж. Генотип секретора FUT2 и восприимчивость к инфекциям и хроническим состояниям в когорте ALSPAC. Открытое разрешение Wellcome. 3 , 65 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • McGuckin, M.A. et al. Муцин Muc1 ограничивает как колонизацию Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка мышей, так и связанный с ней гастрит. Гастроэнтерология 133 , 1210–1218 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Niv, Y. Helicobacter pylori и экспрессия желудочного муцина: систематический обзор и метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 21 , 9430–9436 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Болтин Д. и Нив Ю. Муцины при раке желудка — обновленная информация. Дж. Гастроинтест. Копать. Сист. 3 , 15519 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Асано, Н. и др. Экспрессия Cdx2 и кишечная метаплазия, вызванная инфекцией клеток желудка H. pylori, регулируются NOD1-опосредованными реакциями врожденного иммунитета. Рак Рез. 76 , 1135 LP–1131145 (2016).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ленка А., Арумугэм С.С., Кристофер Р. и Пал П.К. Генетические субстраты психоза у пациентов с болезнью Паркинсона: критический обзор. Дж. Нейрол. науч. 364 , 33–41 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерроу, Дж. В., Якуби, С., Сайед, С. и Чарни, Д. С. Новые лекарства для лечения тревоги. Экспертное заключение. Эмердж. Наркотики 20 , 393–406 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Левин, Д. М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы предрасположенности к аденокарциноме пищевода и пищеводу Барретта. Нац. Жене. 45 , 1487 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фрёлих, Х.и другие. Желудочно-кишечная дисфункция при аутизме проявляется изменением моторики и ахалазией у мышей Foxp1+/-. Проц. Натл акад. науч. 116 , 22237 LP–22222245 (2019).

    Артикул КАС Google ученый

  • Аветисян М., Шилль Э. М. и Хекерот Р. О. Создание второго мозга в кишечнике. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 125 , 899–907 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фасс, Р.& Tougas, G. Функциональная изжога: стимул, боль и мозг. Гут 51 , 885 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lagoo, J., Pappas, T.N. & Perez, A. Пережиток или все еще актуальный: сужающая роль ваготомии в лечении язвенной болезни. утра. Дж. Сур. 207 , 120–126 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ким С.Ю. и др. Двунаправленная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и депрессией: два разных вложенных исследования случай-контроль с использованием когорты национальной выборки. науч. Респ. 8 , 11748 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Ву, Ю. и др. Полногеномное ассоциативное исследование использования лекарств и связанных с ним заболеваний в Британском биобанке. Нац. коммун. 10 , 1891 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • van Rheenen, W., Peyrot, W.J., Schork, A.J., Lee, S.H. & Wray, N.R. Генетические корреляции признаков полигенных заболеваний: от теории к практике. Нац. Преподобный Жене. https://doi.org/10.1038/s41576-019-0137-z (2019 г.).

  • Камольц Т. и Веланович В. Психологические и эмоциональные аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дис. Пищевод 15 , 199–203 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • MartÍN-Merino, E., RuigÓMez, A., GarcÍA RodrÍGuez, L.A., Wallander, M.A. & Johansson, S. Депрессия и лечение антидепрессантами связаны с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент. Фармакол. тер. 31 , 1132–1140 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Хуанг, В.С. и др. Использование ингибиторов протонной помпы и риск большого депрессивного расстройства: общенациональное популяционное исследование. Психотерм. Психосом. 87 , 62–64 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Momen, N.C. et al. Связь между психическими расстройствами и последующими заболеваниями. Н. англ. Дж. Мед. 382 , 1721–1731 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нойков Б.и другие. Влияние коморбидного СРК и психологического дистресса на исходы и качество жизни после терапии ИПП у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент. Фармакол. тер. 27 , 473–482 (2008).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хандакер Г. М., Данцер Р. и Джонс П. Б. Иммунопсихиатрия: важные факты. Психология. Мед. 47 , 2229–2237 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мунафо, М. Р., Тиллинг, К., Тейлор, А. Э., Эванс, Д. М. и Дэйви Смит, Г. Область коллайдера: когда систематическая ошибка отбора может существенно повлиять на наблюдаемые ассоциации. Междунар. Дж. Эпидемиол. 47 , 226–235 (2017).

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Байкрофт, К.и другие. Ресурс UK Biobank с глубоким фенотипированием и геномными данными. Природа 562 , 203–209 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Yengo, L. et al. Метаанализ полногеномных ассоциативных исследований роста и индекса массы тела примерно у 700 000 человек европейского происхождения. Гул. Мол. Жене. 27 , 3641–3649 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чанг, К.С. и др. PLINK второго поколения: ответ на вызов больших и богатых наборов данных. Гигасайнс 4 , 7 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Mowat, C. et al. Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Гут 60 , 571–607 (2011).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сантос, Р.и другие. Подробная карта молекулярных мишеней для лекарств. Нац. Преподобный Друг Дисков. 16 , 19–34 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Маничайкул А. и др. Надежный вывод о родстве в полногеномных ассоциативных исследованиях. Биоинформатика 26 , 2867–2873 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рэй, Н.R. & Gottesman, I.I. Использование сводных данных из датских национальных регистров для оценки наследственности шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства. Перед. Жене. 3 , 118 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фальконер, Д. С. Наследование предрасположенности к определенным заболеваниям, оцениваемое по заболеваемости среди родственников. Энн. Гум. Жене. 29 , 51–76 (1965).

    Артикул Google ученый

  • Райх, Т., Джеймс, Дж. В. и Моррис, К. А. Использование нескольких пороговых значений при определении способа передачи полунепрерывных признаков*. Энн. Гум. Жене. 36 , 163–184 (1972).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лох П.-Р., Кичаев Г., Газаль С., Шох А. П. и Прайс А. Л. Ассоциация смешанной модели для наборов данных в масштабе биобанка. Нац. Жене. 50 , 906–908 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ллойд-Джонс, Л. Р., Робинсон, М. Р., Янг, Дж. и Вишер, П. М. Преобразование сводной статистики из линейной ассоциации смешанной модели по признакам «все или ничего» в отношение шансов. Генетика 208 , 1397–1408 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Pruim, R. J. et al. LocusZoom: региональная визуализация результатов сканирования ассоциаций всего генома. Биоинформатика 26 , 2336–2337 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Jiang, W. & Yu, W. Оценка мощности и определение размера выборки для исследований репликации полногеномных ассоциативных исследований. BMC Genomics 17 , 19–32 (2016).

    Артикул КАС Google ученый

  • Булик-Салливан, Б. и др. Атлас генетических корреляций между болезнями и чертами человека. Нац. Жене. 47 , 1236–1241 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Finucane, H.K. et al.Разделение наследуемости по функциональной аннотации с использованием сводной статистики ассоциаций по всему геному. Нац. Жене. 47 , 1228 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кент, В. Дж. и др. Браузер генома человека в UCSC. Рез. генома. 12 , 996–1006 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Линдблад-То, К.и другие. Карта эволюционных ограничений человека с высоким разрешением с использованием 29 млекопитающих. Природа 478 , 476 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • The, E.P.C. et al. Интегрированная энциклопедия элементов ДНК в геноме человека. Природа 489 , 57 (2012).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Выса, У.и другие. Раскрытие полигенной архитектуры сложных признаков с использованием метаанализа eQTL крови. Препринт в bioRxiv https://doi.org/10.1101/447367 (2018).

  • Ци, Т. и др. Идентификация генов-мишеней для признаков, связанных с мозгом, с использованием транскриптомных и метиломных данных из крови. Нац. коммун. 9 , 2282 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Субраманиан, А.и другие. Анализ обогащения набора генов: основанный на знаниях подход к интерпретации профилей экспрессии всего генома. Проц. Натл акад. науч. 102 , 15545–15550 (2005 г.).

    КАС пабмед Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • Либерзон А. и др. База данных молекулярных сигнатур является отличительной чертой коллекции наборов генов. Сотовая система. 1 , 417–425 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бенджамини Ю.и Хохберг, Ю. Контроль частоты ложных открытий: практичный и мощный подход к множественным тестам. JR Stat. соц. сер. B 57 , 289–300 (1995).

    МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Берджесс С., Баттерворт А. и Томпсон С. Г. Менделевский рандомизационный анализ с множественными генетическими вариантами с использованием обобщенных данных. Жен. Эпидемиол. 37 , 658–665 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Боуден, Дж., Дэйви Смит, Г. и Берджесс, С. Менделевская рандомизация с недействительными инструментами: оценка эффекта и обнаружение смещения с помощью регрессии Эггера. Междунар. Дж. Эпидемиол. 44 , 512–525 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Боуден, Дж., Дэйви Смит, Г., Хейкок, П. К. и Берджесс, С. Непротиворечивая оценка в менделевской рандомизации с некоторыми недействительными инструментами с использованием взвешенной медианной оценки. Жен. Эпидемиол. 40 , 304–314 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вербанк, М., Чен, С.-Ю., Нил, Б. и До, Р. Обнаружение широко распространенной горизонтальной плейотропии в причинно-следственных связях, выведенных из менделевской рандомизации между сложными признаками и заболеваниями. Нац. Жене. 50 , 693–698 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дэйви Смит, Г.и другие. STROBE-MR: Руководство по усилению отчетности по менделевским исследованиям рандомизации. PeerJ Prepr. 7 , e27857v1 (2019 г.).

    Google ученый

  • Робин, X. и др. pROC: пакет с открытым исходным кодом для R и S+ для анализа и сравнения кривых ROC. БМС Биоинформ. 12 , 77 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Язвенная болезнь | Синья

    Основы условий

    Что такое пептические язвы и что их вызывает?

    Пептические язвы — язвы на внутренней оболочке желудка или верхних отделах тонкой кишки.Они образуются, когда пищеварительные соки, вырабатываемые желудком, разрушают или разъедают слизистую оболочку пищеварительного тракта. Пептические язвы могут образовываться в слизистой оболочке желудка (язвы желудка) или непосредственно под желудком, в начале тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки).

    Наиболее распространенными причинами пептических язв являются инфицирование бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ) и частое применение аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    Каковы симптомы?

    Симптомы пептической язвы могут включать жгучую, ноющую или грызущую боль между пупком и грудиной, а также боль в животе, которая временно облегчается приемом антацида. Симптомы также могут включать боль в спине, потерю аппетита, вздутие живота, тошноту и рвоту. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

    Как они диагностируются?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может провести несколько простых тестов (используя кровь, дыхание или кал) для поиска признаков инфекции H. pylori . Вы можете пройти эндоскопию, чтобы проверить внутреннюю часть пищевода, желудка и тонкой кишки.

    Как лечат язвенную болезнь?

    Для лечения язвенной болезни большинство людей принимают лекарства, снижающие кислотность желудка. Если у вас есть инфекция H. pylori , вы также будете принимать антибиотики. Вы можете помочь заживлению язвы, отказавшись от курения и ограничив употребление алкоголя.Использование таких лекарств, как аспирин, ибупрофен или напроксен, может увеличить вероятность рецидива язвы.

    Гастроэнтерология Обучение и повышение квалификации стажеров и специалистов » Язвенная болезнь

    Ссылка на учебный модуль

    Обсудить пептические язвы?

    Пептические язвы представляют собой дефекты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, проникающие через слизистую оболочку мускулатуры. Двумя основными причинами ЯБ являются HP-инфекция и НПВП.Однако около 15% пептических язв являются идиопатическими или вызваны редкими причинами (редкие причины — такие лекарства, как сиролимус, гастринома, системный мастоцитоз, карциноидный синдром, ишемия, лучевое поражение, саркоидоз, болезнь Крона и т. д.). Кроме того, ХОБЛ и цирроз связаны с повышенным риском ЯБ. Нет никаких доказательств того, что алкоголь является фактором риска язвенной болезни. Дополнительные стероиды сами по себе не связаны с увеличением риска развития пептической язвы. Тем не менее, стероиды могут ухудшить язвообразование, вызванное НПВП.

    Каковы клинические проявления язвенной болезни?

    Дискомфорт в эпигастрии. Классическая боль при язве двенадцатиперстной кишки возникает натощак, тогда как язва желудка (ЯБЖ) вызывает более сильную боль, возникающую вскоре после еды.

    Обсудить диагноз ЯБЯ?
    Язвенная язва очень часто диагностируется при эндоскопии. Доброкачественные язвы имеют ровные, правильные и закругленные края. Следующие признаки указывают на злокачественное новообразование при эндоскопии:

    • Желудочные складки вокруг язвы узловатые, сросшиеся или не доходящие до края язвы
    • Края язвы неровные или утолщенные

    Обсудить лечение язвенной болезни?

    Х.Pylori-положительные язвы
    — Ликвидация H. Pylori. Антисекреторная терапия в течение 4-12 недель после эрадикационной терапии может быть целесообразной, особенно у больных с осложненной пептической язвой. Длительная антисекреторная терапия может быть оправдана у пациентов с высоким риском, поскольку никакие исследования не могли определить оптимальное лечение таких пациентов.

    H. pylori-негативные язвы
    — Антисекреторные препараты в течение 4-6 недель. По крайней мере, два разных теста золотого стандарта должны быть отрицательными, прежде чем можно будет поставить уверенный диагноз H.pylori инфекция-отрицательная язвенная болезнь может быть сделана.

    Обсудить рефрактерные язвы?

    Язвы считаются рефрактерными, если заживление не наблюдается после 8–12 недель терапии.
    Причины рефрактерных язв — персистирующая инфекция H. pylori, продолжающееся использование НПВП, курение сигарет (способствуют нарушению заживления), гигантские язвы (заживают дольше) и несоблюдение режима лечения. Иногда рефрактерные случаи обусловлены гастриномой или раком язвы.

    Определение уровня гастрина в сыворотке натощак может потребоваться в качестве скринингового теста на синдром Золлингера-Эллисона.Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если исключены вышеуказанные причины рефрактерной язвы.

    Обсудить рецидивирующие язвы?
    Язвы H. pylori рецидивируют в течение шести месяцев у 20 процентов пациентов после очевидно успешного лечения антибиотиками. Другими факторами являются неудачная эрадикация H. pylori, гастринома и тайное использование НПВП.
    Пациенты с рецидивирующими язвами чаще имеют персистирующую гиперсекрецию кислоты. Таким образом, больные с рецидивирующими язвами должны получать антисекреторную терапию.

    Обсудите последующее эндоскопическое наблюдение после лечения пептической язвы?
    Язвы двенадцатиперстной кишки — Пациенты с неосложненной ЯБДК не нуждаются в дальнейшей эндоскопии, если только симптомы не сохраняются или не повторяются. Эрадикация HP должна быть подтверждена.
    Язвы желудка — Повторная эндоскопия для подтверждения заживления ГУ является стандартной практикой для подтверждения доброкачественности поражений. Тем не менее, против этой практики может быть выдвинуто обвинение, если первоначальные биопсии адекватны (не менее четырех хороших биопсий из края язвы и одной из основания).

    Обсудить фармакотерапию язвенной болезни с кровотечением?

    Пациенты со стигматами высокого риска (такими как видимый сосуд или прилипшие тромбы) имеют высокий риск повторного кровотечения. 80 мг болюса (омепразола или пантопразола) с последующей инфузией 8 мг/ч стали стандартом в клинической практике после эндоскопического лечения язвы. При отсутствии повторного кровотечения в течение 24 часов пациент может быть переведен на пероральный прием пантопразола в дозе 40 мг/сут или омепразола в дозе 20 мг/сут. Разумной альтернативой также может быть пероральный или внутривенный прием ингибитора протонной помпы два раза в день.

    Соматостатин и октреотид
    — Соматостатин или его аналог пролонгированного действия октреотид имеют теоретические преимущества при кровоточащей язвенной болезни, поскольку они уменьшают внутренностный кровоток, ингибируют секрецию желудочного сока и могут оказывать цитопротекторное действие на желудочный сок. Метаанализ испытаний показал, что соматостатин был связан со сниженным риском продолжения кровотечения (относительный риск 0,53 (95% ДИ, 0,43–0,63)). Октреотид также снижает риск, хотя исследований было меньше.Таким образом, соматостатин или октреотид можно использовать в качестве дополнительной терапии перед эндоскопией или когда эндоскопия неэффективна, противопоказана или недоступна. Типичная доза соматостатина составляла 250 мкг в виде болюса, затем ежечасно в течение трех-семи дней, в то время как типичная доза октреотида составляла от 50 до 100 мкг в виде болюса, а затем 25 мкг/ч в течение трех дней.

    Обсудить осложнения язвенной болезни?
    Существует четыре основных осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация, пенетрация и выходная обструкция желудка.
    Кровоточащая пептическая язва — может потребоваться хирургическое вмешательство
    Язва двенадцатиперстной кишки — первоочередной задачей во время неотложной операции является контроль места кровотечения. Контроль достигается наложением швов и/или перевязкой гастродуоденальной артерии в верхней и нижней части язвы. После устранения кровотечения может быть выполнена окончательная кислотоснижающая операция.
    Язва желудка — Резекция с реконструкцией по Бильрот I или II обычно показана при кровоточащих язвах желудка из-за риска малигнизации.Только иссечение связано с повторным кровотечением у 20% пациентов, поэтому дистальная гастрэктомия обычно предпочтительнее, хотя иссечение в сочетании с ваготомией и пилоропластикой может быть рассмотрено у пациентов с высоким риском.

    Перфорация
    — Наличие свободного воздуха свидетельствует о перфорации, хотя около 10-20% пациентов с перфорацией ЯБДП не имеют свободного воздуха.
    Простое закрытие заплатой или стволовая ваготомия с пилоропластикой (включая перфорацию) — традиционная процедура при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки.
    Дистальная гастрэктомия является предпочтительной операцией при прободной язве желудка. Закрытие только заплаты связано с послеоперационной желудочной непроходимостью примерно в 15% случаев. Лапароскопический ремонт представляется разумным вариантом.

    Пенетрация
    — Пенетрация язвы означает пенетрацию язвы через стенку кишки без свободной перфорации и просачивания содержимого просвета в брюшную полость. Проникновение может произойти в поджелудочную железу, желчевыводящие пути, печень, большой сальник, толстую кишку или сосудистые структуры.
    Пенетрация часто привлекает внимание из-за изменения симптомов или вовлечения соседних структур. Изменение картины симптомов включает потерю цикличности боли во время еды, а также потерю приема пищи и антацидов. Боль становится более интенсивной и длится дольше. Диагноз пенетрирующей язвы подозревается клинически, когда обнаруживается язва в соответствующей области.

    Непроходимость выходного отдела желудка — наименее частое осложнение язвенной болезни. Первоначальное лечение включает назогастральную аспирацию, внутривенное введение жидкостей для коррекции дефицита жидкости и электролитов и внутривенное введение ИПП.Приблизительно 50% случаев обструкции выходного отверстия желудка из-за пептической язвы первоначально реагируют на этот режим, хотя некоторым людям, которые первоначально реагируют, может в конечном итоге потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопическая дилатация. Во всех случаях требуется эндоскопия и биопсия для исключения злокачественного новообразования, диагностики язвенной болезни и определения наличия H. pylori.
    Эндоскопическая баллонная дилатация полезна для пациентов, которые не реагируют на начальную медикаментозную терапию, хотя в некоторых случаях необходимы повторные сеансы.Расширение может быть выполнено с помощью эндоскопии и баллона TTS (через эндоскоп) (выдерживается в течение 1 мин и 3-4 раза) или с помощью баллона, помещенного по проводнику, расположенному под рентгеноскопическим контролем. Симптомы обычно значительно улучшаются при успешном расширении до 12 мм. Преимущество может заключаться в том, чтобы отложить дилатацию свыше 15 мм до окончания периода медикаментозного лечения. В одном исследовании, например, 24 из 30 пациентов (80 процентов) достигли стойкого облегчения симптомов; У 17 была одна процедура, а у семи потребовалось несколько сеансов.Дилатация не удалась у четырех пациентов с длинными стриктурами двенадцатиперстной кишки, в то время как у двух пациентов с дилатацией до 18 мм возникла перфорация; оба благополучно восстановились после операции. Хороший долгосрочный ответ достигается, когда удается вылечить H. pylori или прекратить использование НПВП.
    Существует риск перфорации, поэтому пациенты должны быть соответствующим образом подготовлены к операции перед дилатацией и тщательно контролироваться после дилатации, прежде чем возобновить пероральный прием. Немедленное исследование гастрографина после процедуры является подходящей мерой предосторожности для своевременного обнаружения перфорации.
    Хирургическое лечение — если пилорический канал можно идентифицировать при эндоскопии и ввели баллон, расширение является подходящим вариантом в опытных руках. Случаи, которые явно требуют хирургического вмешательства, — это случаи, когда привратник обтурирован и не может быть безопасно расширен, или когда обструкция сохраняется или рецидивирует во время медикаментозного лечения.
    Когда необходимо хирургическое вмешательство, воспаление и рубцевание могут помешать безопасной антрэктомии, которая в противном случае была бы отличным выбором, поскольку резецирует язву и устраняет непроходимость.В этих случаях предпочтительным доступом могут быть трункальная ваготомия и гастроеюноанастомоз.


    Обсудите патогенез ЯБ, вызванной НПВП?

    ЯБ, вторичная по отношению к НПВП, связана с системным (постабсорбтивным) ингибированием активности циклооксигеназы слизистой оболочки ЖКТ (ЦОГ-1). Таким образом, внутривенные или внутримышечные НПВП также могут вызывать ЯБ. Ингибирование ЦОГ-1 снижает выработку слизистой оболочки защитных простагландинов, таких как PGE2.
    Секреция слизи и бикарбонатов образует защитный слой на поверхности слизистой оболочки желудка, который препятствует диффузии кислого пепсина из просвета в слизистую оболочку.Эти защитные функции нарушаются ингибированием ЦОГ-1, что приводит к образованию пептической язвы.

    Каковы стратегии предотвращения ЯБ, вызванной НПВП?

    • Использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 (риск снижается, поскольку ни один из ЦОГ-2 не является полностью селективным).
    • Ингибиторы ЦОГ-2 связаны с умеренным снижением риска желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с неселективными НПВП.
    • Совместное назначение аналога простагландина Е, такого как мизопростол (200 мкг четыре раза в день) или ИПП (лансопразол 15 или 30 мг в день или эзомепразол 20 или 40 мг в день)
    • Энтеросолюбильное покрытие предназначено для предотвращения распада в желудке.Он уменьшает эндоскопические признаки гастродуоденального повреждения, однако не снижает риск желудочно-кишечного кровотечения. Это неудивительно, поскольку считается, что травма, достаточно серьезная, чтобы вызвать кровотечение, отражает системное, а не местное действие аспирина.
    • Эрадикация H. pylori – может быть рассмотрена перед применением НПВП у пациентов с перенесенной в/о ЯБ. Эрадикация НР также может быть рассмотрена до рассмотрения вопроса о длительном лечении НПВП.


    Американский колледж гастроэнтерологии
    определил пять наиболее важных переменных, которые подвергают пациентов риску желудочно-кишечных осложнений, связанных с приемом НПВП:

    • Предыдущие желудочно-кишечные события (язва, кровотечение)
    • Возраст >60 лет
    • Высокая доза НПВП
    • Одновременное применение глюкокортикоидов
    • Одновременное применение антикоагулянтов

    Пациенты с этими факторами риска должны рассматриваться для профилактики с помощью лечения НПВП

    Фото 1 Язва двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь | Кайзер Перманенте

    Основы условий

    Что такое пептические язвы и что их вызывает?

    Пептические язвы — язвы на внутренней оболочке желудка или верхних отделах тонкой кишки.Они образуются, когда пищеварительные соки, вырабатываемые желудком, разрушают или разъедают слизистую оболочку пищеварительного тракта. Пептические язвы могут образовываться в слизистой оболочке желудка (язвы желудка) или непосредственно под желудком, в начале тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки).

    Наиболее распространенными причинами пептических язв являются инфицирование бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ) и частое использование аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    Каковы симптомы?

    Симптомы пептической язвы могут включать жгучую, ноющую или грызущую боль между пупком и грудиной, а также боль в животе, которая временно облегчается приемом антацида.Симптомы также могут включать боль в спине, потерю аппетита, вздутие живота, тошноту и рвоту. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

    Как они диагностируются?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может провести несколько простых тестов (используя вашу кровь, дыхание или кал), чтобы найти признаки инфекции H. pylori . Вы можете пройти эндоскопию, чтобы проверить внутреннюю часть пищевода, желудка и тонкой кишки.

    Как лечат пептические язвы?

    Для лечения язвенной болезни большинство людей принимают лекарства, снижающие кислотность желудка.Если у вас инфекция H. pylori , вы также будете принимать антибиотики. Вы можете помочь заживлению язвы, отказавшись от курения и ограничив употребление алкоголя. Использование таких лекарств, как аспирин, ибупрофен или напроксен, может увеличить вероятность рецидива язвы.

    Причина

    Двумя наиболее распространенными причинами язвенной болезни являются инфицирование бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен. H. pylori и НПВП разрушают защитный слизистый слой в желудке или кишечнике.

    Узнать больше

    Что увеличивает ваш риск

    Выполнение следующих действий может увеличить вероятность возникновения язвенной болезни. Они также могут замедлить заживление язвы, которая у вас уже есть.

    • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен и напроксен.
    • Курение.
    • Злоупотребление алкоголем. Это более 2 порций в день для мужчин и более 1 порции в день для женщин.

    Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, могут увеличить риск развития язвы.

    • A Helicobacter pylori ( H. pylori ) инфекция. Это самая частая причина язв.
    • Физический стресс, вызванный тяжелой болезнью или травмой. Примерами являются серьезная травма, хирургическое вмешательство или необходимость подключения к аппарату искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания.
    • Гиперсекреторное состояние. При этом ваш желудок вырабатывает слишком много кислоты.
    • Язвы в личном или семейном анамнезе.

    Симптомы

    Общие симптомы пептической язвы включают:

    • Жгучая, ноющая или грызущая боль между пупком (пупком) и грудиной. У некоторых людей также болит спина. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Он может приходить и уходить неделями.
    • Боль, которая обычно проходит на некоторое время после приема антацида или средства, снижающего кислотность.
    • Потеря аппетита и потеря веса.
    • Вздутие живота или тошнота после еды.

    Менее распространенные симптомы включают:

    • Рвота.
    • Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
    • Черный стул, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

    У разных людей разные симптомы.

    Некоторые язвы не вызывают симптомов. Они известны как тихие язвы.

    Что происходит

    Симптомы язвенной болезни, такие как боль в животе, могут появляться и исчезать. Некоторые язвы заживают сами по себе. Но даже при лечении язвы иногда возвращаются. Они могут вызвать такие проблемы, как кровотечение или перфорация. Вот почему важно лечить язву, даже если у вас нет никаких симптомов.

    Осложнения

    Пептическая язва может вызвать такие проблемы, как:

    Кровотечение.

    Пептические язвы иногда кровоточат.

    • Иногда язва может поражать только поверхностную оболочку пищеварительного тракта. Затем у человека может наблюдаться медленная, но постоянная потеря крови в желудочно-кишечном тракте. Со временем это может вызвать анемию.
    • Если язвы увеличиваются и углубляются в слизистую оболочку пищеварительного тракта, они могут повредить крупные кровеносные сосуды.Это может привести к внезапному серьезному кровотечению в желудочно-кишечный тракт.
    Перфорация.

    Перфорация возникает, когда язва прорывает стенку желудка или кишечника в брюшную полость.

    • При перфорации частично переваренная пища, бактерии и ферменты из пищеварительного тракта могут попасть в брюшную полость. Это вызывает воспаление и инфекцию (перитонит).
    • Перитонит обычно вызывает внезапную и сильную боль. В большинстве случаев лечение требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.

    Когда звонить врачу

    Если у вас диагностирована пептическая язва, немедленно позвоните по номеру по номеру 911 или в другие службы экстренной помощи по номеру , если у вас:

    • Симптомы, которые могут быть признаком сердечного приступа или шока.
    • Внезапная сильная постоянная боль в животе или рвота.

    Позвоните своему врачу сейчас , если у вас есть:

    • Головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете потерять сознание.
    • Кровь в рвотных массах или что-то похожее на кофейную гущу (частично переваренная кровь) в рвотных массах.
    • Стул черного цвета или похожий на смолу, или стул с темно-красной или темно-бордовой кровью.

    Позвоните своему врачу, если у вас диагностирована пептическая язва и:

    • Ваши симптомы сохраняются или ухудшаются после 10–14 дней лечения.
    • Вы начинаете худеть без всяких усилий.
    • Вас рвет.
    • У вас новая боль в животе или боль в животе, которая не проходит.

    Бдительное ожидание

    Если у вас диагностирована пептическая язва, а лечение не помогает, позвоните своему врачу. Ожидание ухудшения симптомов может быть серьезным.

    Если вы не знаете, есть ли у вас пептическая язва, и у вас нет каких-либо экстренных симптомов, перечисленных выше, вы можете попробовать принять антацид или безрецептурный кислотоснижающий препарат и другие домашние процедуры, например, внести изменения в свой рацион.

    • Если ваши симптомы не улучшатся через 10–14 дней, позвоните своему врачу.
    • Если после приема антацидов или средств, снижающих кислотность, и домашнего лечения симптомы исчезают, но затем симптомы возвращаются, позвоните своему врачу.

    Экзамены и тесты

    Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и общем состоянии здоровья. Врач проведет физический осмотр.

    Если у вас нетяжелые симптомы и вы моложе 55 лет, ваш врач может провести несколько простых анализов (используя кровь, дыхание или стул) для поиска признаков H.pylori инфекции.

    Единственный способ для вас и вашего врача точно узнать, есть ли у вас язва, — это провести более сложный тест. Этот тест называется эндоскопией. Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь пищевода, желудка и тонкой кишки. Это делается для поиска язвы и тестирования на инфекцию H. pylori .

    Вы можете пройти другие тесты для выявления проблем, вызванных пептической язвой. Тесты могут включать анализы крови или рентген.

    Узнать больше

    Часы

    Обзор лечения

    Для лечения язвенной болезни большинству людей необходимо принимать лекарства, уменьшающие количество кислоты в желудке. Если у вас есть инфекция H. pylori , вам также необходимо будет принимать антибиотики.

    Вы можете ускорить заживление язвы и предотвратить ее повторное появление, если бросите курить и ограничите употребление алкоголя. Если вы продолжаете принимать такие лекарства, как аспирин, ибупрофен или напроксен, вы можете увеличить вероятность рецидива язвы.

    Хирургия редко используется для лечения язвы. Но если ваша язва не заживает или у вас есть опасные для жизни осложнения, вам может потребоваться операция.

    Игнорировать симптомы язвы — плохая идея. Язву нужно лечить. Хотя симптомы могут исчезнуть на короткое время, у вас все еще может быть язва. При отсутствии лечения язва может вызвать опасные для жизни проблемы. Даже при лечении некоторые язвы могут вернуться, и может потребоваться дополнительное лечение.

    Узнать больше

    Уход за собой

    • Будьте осторожны с лекарствами.Принимайте лекарства точно так, как это предписано. Позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас возникли проблемы с лекарством.
    • Не принимайте аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив). Спросите своего врача, что вы можете принять от боли.
    • Не курить. Курение может усугубить язву. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы бросить курить навсегда.
    • Пейте умеренно или избегайте употребления алкоголя.
    • Придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из небольших частых приемов пищи. Обратитесь к диетологу, если вам нужна помощь в планировании питания.

    Узнать больше

    Часы

    Лекарства

    Язвенная болезнь лечится лекарствами. Эти лекарства снижают кислотность, убивают 90 595 бактерий H. pylori 90 596 и защищают желудок.

    Некоторые из этих лекарств можно приобрести без рецепта. К ним относятся некоторые блокаторы h3, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и редукторы кислоты.

    Некоторые лекарства, уменьшающие количество кислоты, вырабатываемой желудком, включают антациды. (Примером является Tums.) Эти лекарства также включают редукторы кислоты. Примерами являются блокаторы h3, такие как Pepcid (фамотидин), и ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec (омепразол).

    Врачи назначают смесь лекарств для лечения инфекции H. pylori . Обычно это включает как минимум два антибиотика и ингибитор протонной помпы. Иногда он включает соединение висмута.

    Лекарства используются для защиты желудка от повреждений, вызванных частым приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства включают редукторы кислотности, такие как блокаторы h3, такие как тагамет (циметидин), и ингибиторы протонной помпы, такие как прилосек (омепразол).

    Узнать больше

    Кредиты

    Актуально на: 8 сентября 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.