Частые позывы к дефекации: Тенезмы — частые, ложные позывы к дефекации: причины, лечение

Содержание

Тенезмы — частые, ложные позывы к дефекации: причины, лечение

24 мая 2019

В клинической гастроэнтерологии нередко можно услышать о таком симптоме, как тенезмы, или ложные позывы к дефекации.

Тенезмы — это частые позывы к дефекации, которые возникают внезапно, сопровождаются мучительной режущей, тянущей болью и обычно безрезультативны, то есть не сопровождаются выделением кала.

Иногда вовремя тенезмов может отходить незначительное количество кала, крови, слизи, или гноя. Боль локализуется преимущественно в области заднего прохода и промежности, но может иррадировать в крестец, нижнюю область живота. Наиболее выражен болевой синдром посредине приступа и чаще всего исчезает после посещения туалета.

Частые позывы к дефекации обычно не являются самостоятельным симптомом, а сопровождаются еще и другими симптомами, например, тошнотой, постоянными болями в животе, расстройствами стула (запор, или диарея), метеоризмом.

Тенезмы кишечника всегда патологические и свидетельствуют о тех, или иных заболеваниях.

Далее в статье расскажем, по каким причинам возникают ложные позывы к дефекации, как проводиться диагностика и лечение данной патологии.

Причины частых позывов к дефекации

Почему же возникают частые позывы к дефекации (тенезмы)? Причины данного состояния различны и, в основном, это заболевания толстого кишечника, или неврологические нарушения.

Возникает частое опорожнение кишечника (тенезмы кишечника) непосредственно в результате спастических сокращений мышц прямой кишки и промежности. Но что провоцирует это состояние?

Причины, вызывающие ложные позывы к опорожнению кишечника, или тенезмы кишечника, можно разделить на несколько групп.

  • Острые кишечные инфекции — наиболее часто вызывают тенезмы. Причины могут крыться в таких заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия, паразитные инвазии (например, миаз, шистосомоз), протозойные инфекции (амебиаз, балантидиаз), кишечная форма чумы.
    Механизм возникновения тенезмов при этом связан с воздействием микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют сокращения гладких мышц кишечника.
  • Заболевания прямой кишки, такие, как проктит, выпадение прямой кишки, анальные полипы, анальные трещины, геморрой, также могут вызывать частые позывы к опорожнению кишечника. При заболеваниях прямой кишки повреждается в первую очередь слизистая оболочка и любое раздражение, в том числе и попадание кала, вызывает резкое сокращение ректальных мышц.
  • Хронические заболевания кишечника — например, диабетическая нейропатия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лучевая болезнь, хронический колит. Ложные позывы при этом связаны с нарушением нервной регуляции и разрушением слизистой оболочки.
  • Объемные новообразования кишечника, например, полипы кишечника, аноректальная меланома, аденокарцинома толстого кишечника. При опухолях механизм развития тенезмов может быть связан как с механическим препятствием на пути продвижения кала, так и с прорастанием опухолей в нервный сплетения, вследствие чего страдает нервная регуляция.
  • Гнойные воспаления (абсцесс брюшной полости, абсцесс Дугласова пространства).
  • Туберкулез кишечника.
  • Частые позывы к дефекации могут возникать и при заболеваниях ЦНС (миелит, ректальные кризы).

Диагностика при частых ложных позывах к дефекации

Диагностируют частые ложные позывы к дефекации в первую очередь на основе жалоб пациента. Также учитываются данные анамнеза. Но опираясь лишь на это, поставить точный диагноз и разработать схему лечения не возможно.

Поэтому, диагностируя ложные болезненные позывы к дефекации, значение имеют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография кишечника — информативным является исследование кишечника с барием, а также ирригография с двойным контрастированием.
  • Пальцевое исследование прямой кишки — помогает диагностировать заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, новообразования прямой кишки и др. ).
  • Эндоскопическое исследование, в отдельности колоноскопия — позволяет оценить состояние слизистой оболочки, определить причины воспалительных изменений, выявить опухолевые процессы.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Копрограмма — информативна при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника.

В ряде случаев информативными при диагностике тенезмов могут быть лабораторные анализы и компьютерная томография.

Тенезмы кишечника: методы лечения

Напрямую зависит от правильной диагностики тенезмов (ложные позывы к дефекации) лечение.

Так, как тенезмы являются симптомом различных заболеваний — инфекционных, воспалительных, неврологических, эндокринных — лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии.

Итак, если на фоне кишечных инфекций возникли тенезмы кишечника, лечение будет включать:

  • антибактериальные
  • противомикробные препараты
  • энтеросорбенты
  • инфузионную терапию.

Если причиной тенезмов послужили воспалительные заболевания кишечника, лечение будет предусматривать противовоспалительные, антибактериальные препараты. При опухолевых процессах может понадобиться оперативное вмешательство.

Независимо от причин, вызвавших тенезмы, лечение обязательно должно включать диету, ограничения накладываются на такие активности, как катание на велосипеде, лошадях, длительную езду в машине, резкий половой акт.

Ложные позывы к дефекации – причины, симптомы у мужчин и женщин | Медицинский центр

Ложные позывы к дефекации – симптом поражения пищеварительной системы, характеризующийся частыми болезненными позывами сходить в туалет «по-большому» без последующего выделения кала. Научное название таких позывов – тенезмы. Проблема существенно отражается на жизнедеятельности человека и может временно его дезадаптировать. Помимо этого, тенезмы не могут существовать сами по себе, они являются лишь специфическим синдромом многих (иногда опасных) заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В многопрофильном медицинском центре «МедПросвет» работают проктологи, эндоскописты и гастроэнтерологи с многолетним опытом. Использование современного диагностического оборудования позволяют врачам в короткий срок выяснить причину псевдопозывов и подобрать оптимальное лечение.

Симптомы

Тенезмы прямой кишки обычно сопровождаются сильными режущими или тянущими болями в нижней части живота. Боль является спастической, то есть возникает и угасает приступообразно.

Особенно интенсивно болезненность ощущается в районе сфинктера, где могут впоследствии появляться эрозии кожи и слизистой кишечника. При отсутствии лечения частота приступов способна увеличиваться, а интенсивность болей нарастать.

Из-за ложных позывов человек вынужден постоянно идти в уборную, однако акта дефекации не происходит. В процессе может выделяться небольшой объем кала, слизи или крови.

Причины появления тенезмов

В норме процесс испражнения запускается при раздражении стенок кишечника каловыми массами. В случае, если позывы имеются, а дефекации не происходит – кишечник раздражается по другим причинам. Рассмотрим основные причины ложных позывов к дефекации.

Геморрой

Геморроем называется патология, характеризующаяся образованием варикозно расширенных узлов вокруг прямой кишки. Заболевание сопровождается расширением и извилистостью вен, часто сопутствующим воспалительным процессом и тромбозом. Таким образом, ложные позывы в туалет возникают из-за выпячивания вен в просвет кишки.

К основным факторам возникновения геморроя относятся: гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки и сидячая работа.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника можно заподозрить по интенсивным болям в области живота и нарушению стула. Часто при этом возникают болезненные тенезмы. Синдром раздраженного кишечника развивается на фоне стресса, неправильного питания и гормонального сбоя.

Проктит

Проктитом называется хроническое воспаление слизистой кишечника. Болезнь сопровождается дискомфортом, болью, жжением и зудом в области прямой кишки, а также тенезмами. В каловых массах могут выявляться слизь, гной или кровь.

Болезнь развивается частом употреблении острых блюд, паразитарных заболеваниях, кишечных инфекциях, при злоупотреблении алкоголем

Сигмоидит

Сигмоидит – воспалительный процесс сигмовидной кишки. К основным симптомам заболевания относятся: боль с левой стороны нижней части живота, вздутие, жидкий стул с примесью слизи и ложные позывы. Появление тенезм сигнализирует об активном воспалительном процессе.

Заболевание возникает из-за аномального строения сигмовидной кишки, проникновения инфекции, раздражения или механического повреждения этого отдела кишечника.

Дисбактериоз

Одним из основных признаков дисбактериоза считаются болезненность живота, диарея, прожилки и сгустки крови в каловых массах. Помимо этого нередко возникают позывы к дефекации без кала. Болезнь обусловлена проникновением болезнетворных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт человека.

Анальные трещины

Данная патология чаще возникает у женщин и характеризуется повреждением кожи и слизистой анального отверстия. Возникновение трещин связано с запорами, воспалением ЖКТ и механическими травмами. Нередко патология развивается у женщин при беременности и родах.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Наиболее частыми образованиями, провоцирующими ложные позывы, являются:

  1. Полипы – опухолевидные новообразования слизистой оболочки кишечника. Могут быть единичными или множественными. В тканях активируется деление клеток, что сопровождается образованием полипов с атипией или без атипии.
  2. Аденомы – доброкачественные опухоли из железистой ткани.
  3. Аденокарцинома – раковые опухоли, развивающиеся из железистых клеток, выстилающих кишечник.

Иные причины

Период беременности – прекрасный этап в жизни каждой женщины. Однако в некоторых случаях у будущей мамы возникают проблемы со стороны кишечника. Так, беременные женщины нередко жалуются на то, что постоянно тянет в туалет «по большому». Этот неприятный симптом вполне объясним – во время вынашивания матка оказывает сильное давление на кишечник и другие органы ЖКТ, от чего возникает ложное желание опорожниться.

Также данное состояние может носить психологический характер. Тенезмы являются частым спутником стрессов, неврозов и в редких случаях нарушений работы нервной системы.

Диагностика

Главное в лечении ложных позывов к дефекации – устранить не только симптом, но и причину его возникновения. Для этого, перед тем, как назначить лечение, врачи «МедПросвет» отправляют пациента на комплексную диагностику организма, включающую следующие исследования:

1. Лабораторная диагностика:

  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • Копрограмма
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Исследование на лямблии (антигенный тест в кале) Giardia lamblia, антиген
  • Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Лабораторное исследование кала позволяет судить о характере патологического процесса в кишечнике. Так, например, выявление прожилок или сгустков крови может сигнализировать о тяжелом поражении кишечника.

2. Колоноскопия. Это эндоскопические методы диагностики, позволяющие осмотреть слизистую кишечника при помощи маленькой камеры, которая вводится через анальное отверстие. В ходе исследований врач может взять биопсию – небольшой фрагмент стенки кишечника для дальнейшей диагностики.

3. МРТ или КТ. Дополнительные инструментальные методы диагностики необходимы при сложных диагностических ситуациях. С их помощью врач послойно изучает структуру органов брюшной полости, тем самым определяя и уточняя локализацию патологических изменений.

Лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей ложные позывы к дефекации у мужчин и женщин. Внимательно изучив полученные в ходе исследований результаты, врачи нашей клиники индивидуально подбирают методы терапии. Может применяться консервативное (медикаментозное лечение) или могут потребоваться дополнительные процедуры.

Цель медикаментозной терапии – восстановить моторику кишечника, снять воспаление, устранить инфекцию и нормализовать микрофлору. Для этого врачи назначают противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие, противодиарейные или слабительные средства в виде таблеток, кремов или свечей. Кроме того, пациенту назначаются препараты, позволяющие уменьшить частоту и интенсивность позывов, а также снять болезненные ощущения.

В некоторых случаях может потребоваться проведение манипуляции – удаление полипов, удаление геморроя и др.

Неотъемлемой частью лечения тенезмов является соблюдение принципов правильного питания. Человеку необходимо употреблять достаточное количество питьевой воды (не менее 1,5 л), исключить кислые, острые, сильносоленые, копченые и жареные блюда, раздражающие слизистую кишечника. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должны составлять супы, каши, нежирное мясо в отварном или тушеном виде.

Куда обратиться при ложных позывах?

При возникновении ложных позывов к дефекации следует немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В многопрофильной клинике «МедПросвет» Вас встретят врачи с многолетним профессиональным опытом. Диагностика и лечение проводятся на высокоточном оборудовании, позволяющем обнаружить отклонения на самых ранних стадиях. Принципы нашей работы – честность, эффективность, гуманность и индивидуальный подход к каждому пациенту. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Записаться на прием можно по контактным телефонам клиники или оставив заявку предварительной записи.

Смотрите также:

Тенезмы (ложные позывы на дефекацию)

Ложные позывы к дефекации бывают болезненными, они изматывают больного, заставляя его испытывать сильный дискомфорт. Основной причиной их появление является излишнее возбуждение нервных участков в прямой кишке, которое может быть вызвано воспалительным процессом, например, колитом, или появлением новообразования: геморроя, полипа и т. д.

Причины

Ложные позывы к опорожнению кишечника являются симптомом многих патологий кишечника. Наиболее распространенные из них:

  • геморрой
  • проктит
  • сигмоидит
  • трещины в прямой кишке
  • скопление кала в толстой кишке
  • свищи
  • полипы
  • аденомы
  • аденокарциномы
  • стеноз и др.

Еще одна распространенная причина ложных позывов — синдром раздраженного кишечника. Эта патология влияет на центральную и вегетативную нервные системы, нарушает микрофлору кишечника. В результате больные могут ощущать ложные позывы к дефекации.

Клиническая картина и симптомы

Ложные позывы вызваны спазмами гладких мышц кишечника. Эти спазмы в свою очередь вызывают сокращения пресса, тазовых мышц и промежности. Сокращение этих мышц без расслабления сфинктеров приводит к затруднению испражнения. Кал либо не выходит, либо выбрасывается мелкими порциями. Может выделяться слизь, кровь или гной.

При тенезмах больные отмечают следующие симптомы:

  • накатывающая спазмами боль внизу живота
  • сильное желание опорожнить кишечник
  • нерезультативные походы в туалет (кала нет или его очень мало)
  • в фекалиях присутствует кровь, гной или слизь
  • зуд в анальном отверстии
  • возможно выпадение из ануса слизистой кишки

Диагностика

При ощущении ложных позывов обратитесь к проктологу. Опираясь на собранный анамнез и данные пальцевого осмотра, врач может назначить следующие исследования:

  • ректороманоскопию
  • колоноскопию
  • ирригоскопию
  • копрограмму
  • бакпосев кала
  • общий анализ крови и др.

Лечение

Лечение ложных позывов направлено на устранение заболевание, которое вызвало их. В зависимости от патологии и степени развития может применяться медикаментозной или хирургическое лечение. Инфекционные патологии лечатся антибактериальной терапией. Для лечения анальных трещин, геморроя и свищей в начальной стадии применяются мази, свечи и препараты, улучшающие кровообращение. В более тяжелых и хронических формах эти патологии устраняются хирургическим путем. Для облегчения боли при тенезмах пациенту назначают миотропные спазмолитики. Также комплекс терапевтических мер включает лечебные ванночки, микроклизмы.

Рекомендуем не стесняться своей проблемы и при первых дискомфортных ощущениях обратиться к проктологу.

>

Частая дефекация: причины и возможные болезни,

Частота походов в туалет для дефекации у каждого человека разная.

Не существует точного «нормального» количества раз, которые должны соблюдаться ежедневно.

Некоторые люди могут не ходить «по-большому» несколько дней, в то время как другие седлают «белого коня» в среднем 1-2 раза в день.

Существует несколько причин, по которым частота дефекации может меняться. Например, из-за принимаемой пищи или уровня физической активности.

Учащение походов в туалет не обязательно будет поводом для беспокойства, если нет других тревожащих симптомов.

Далее представлены основные причины частых походов в туалет.

Пищевой рацион

Регулярное опорожнение кишечника будет положительным признаком того, что ваша пищеварительная система работает гладко.

Если вы недавно сменили свои пищевые привычки и стали есть больше фруктов, овощей и цельных злаков, то частота походов в туалет увеличится.

Всё дело в том, что эти продукты содержат определённые виды клетчатки. Клетчатка необходима для организма поскольку: она помогает держать уровень сахара в крови под контролем, помогает предотвратить болезни сердца, улучшает здоровье толстого кишечника.

Физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки или повышение физической активности могут влиять на походы в туалет. Физические нагрузки помогают улучшить пищеварительные процессы и улучшить сокращения мышц кишечника.

Если у вас имеются запоры, физкультура поможет облегчить симптомы и вернуть регулярный стул.

Злоупотребление кофе

Если вы любите пить кофе, вы наверняка обращали внимание на то, что после первой же чашки возникал позыв к дефекации.

Это происходит из-за того, что кофеин стимулирует мышечную активность кишечника. Кофеин вызывает слабительный эффект и помогает продвижению кала через кишечник.

Стресс

Стресс и тревога могут повлиять на «внутренний график» пищеварительной системы.

Под значительным стрессом функции организма теряют баланс, а скорость пищеварительных процессов меняется.

Следствием таких нарушений может быть увеличение частоты походов в туалет, и даже диарея.

Целиакия

Пищевые аллергии или непереносимость продуктов, такие как Целиакия, могут вынуждать посещать туалет чаще.

Целиакия это аутоиммунное заболевание, которое принуждает организм негативно реагировать на глютен. Глютен встречается в таких зерновых продуктах как, например, ячмень.

Целиакия может сопровождаться такими симптомами как:

  • газы;
  • диарея;
  • утомление;
  • анемия;
  • вздутие;
  • похудение;
  • головные боли;
  • язвочки в полости рта;
  • кислотный рефлюкс.

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

СРК это заболевание ЖКТ, которое оказывает влияние на частоту походов в туалет. Существует несколько факторов риска, способствующих развитию СРК. К ним можно отнести то, насколько хорошо пища продвигается через ваш желудочно-кишечный тракт.

Будьте здоровы!

Выпадение анального кольца

Выпадение анального кольца (ректальный пролапс, выпадение прямой кишки) доставляет своему владельцу крайний дискомфорт. Хоть ситуация не угрожает жизни и здоровью, но самостоятельное излечение невозможно и только своевременное посещение врача-проктолога вернет возможность жить привычной жизнью.

При выпадении анального кольца часть прямой кишки оказывается за пределами анального сфинктера. Длина выпадающего сегмента может достигать 20см.

Факторы, провоцирующие выпадение анального кольца:

  • хронические запоры
  • сильное натуживание и затруднения при дефекации
  • возрастная дистрофия мышц заднего прохода
  • тяжелые роды.

Заболевание встречается относительно редко, наиболее часто отмечается у людей пожилого возраста, что, безусловно, связано с возрастными изменениями.
Признаки заболевания могут возникнуть внезапно и практически всегда спровоцированы значительной физической нагрузкой, сильным кашлем, упорным запором. В этом случае наблюдается выход дистальной части прямой кишки, сопровождаемым  очень сильной болью в животе.

Однако гораздо чаще пролапс формируется постепенно, по нарастающей. На начальной стадии выпадающая часть появляется только при затрудненной дефекации, при этом достаточно легко вправляется своими силами. Если на этом этапе не прибегнуть к медицинской помощи, то выпадение начинает происходить постоянно, в том числе при более слабой физической нагрузке – например, кашле или чихании.

Симптомы ректального пролапса:

  • боль, дискомфорт
  • недержание кала и газов
  • чувство постороннего предмета в анусе
  • выделение крови или слизи из заднего прохода
  • частые позывы на дефекацию

Чем опасно выпадение прямой кишки? Если не лечить, то довольно высок риск ущемления прямой кишки. А это – нарушение питания тканей, и как следствие, некроз ущемленного участка. Нередко ректальный пролапс переходит в перитонит или острую кишечную непроходимость – а это уже состояния, требующие экстренной госпитализации.

Мази и ректальные свечи дают облегчение. Но не лечат, а лишь на время снимают боль! Только помощь опытного врача-проктолога и никакого самолечения!
Давайте относиться к себе с любовью и заботой! И какими бы интимными не казались проблемы, всегда лучше решать их в самой начальной стадии.

Физиологические причины потери контроля над мочеиспусканием у мужчин и женщин

Временное недержание.

Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке. К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.

Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.

Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи. Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.

Смешанный тип недержания. Представляет собой комбинацию симптомов стрессового и ургентного недержания. Встречается у значительного количества пациентов. Для выявления причин необходимо полное обследование.

Лечение тенезмов (ложных позывов к мочеиспусканию или дефекации)

Тенезмами называются частые болезненные позывы сходить в туалет, при которых акта дефекации или мочеиспускания не происходит.

Есть два вида тенезмов:

  1. Ложный позыв на мочеиспускание.
  2. Ложный позыв на дефекацию.

Причины появления тенезмов

Если безрезультатный позыв не сопровождается болевыми ощущениями, то он называется просто «ложным позывом». Но довольно часто тенезмы являются признаком заболеваний толстого кишечника, прямой кишки и сигмовидной кишки. Например, если в толстом кишечнике есть новообразования, полипы или трещины. Также тенезмы могут быть симптомами такие заболеваний как:

  • геморрой;
  • проктит;
  • парапроктит;
  • болезнь Крона.

Тенезмы также возможны при наличии в кишечнике свищей, при синдроме раздраженного кишечника; могут быть вызваны и инфекциями в кишечнике: сальмонеллезом, дизентерией и пр.

Тенезмы на мочеиспускание говорят о патологии мочевыделительных органов: аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь. К тенезмам могут привести и хирургические операции на органах малого таза.

Зачастую тенезмы носят психологический характер как одно из проявлений невроза и других аналогичных состояний, реже — свидетельствуют о заболевании нервной системы.

Лечение тенезмов в Бест Клиник

Выше мы уже говорили о том, что ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание могут быть симптомами заболеваний различной степени тяжести. Поэтому усилия наших специалистов обычно направлены на диагностику и лечение именно патологии, которая вызывает тенезмы. Избавляться только от проявлений в данном случае нецелесообразно.

Для облегчения состояния пациента могут назначаться спазмолитики в виде таблеток или, если боли особенно сильные, в виде инъекций.

Если случаи безрезультатных походов в туалет у вас участились, немедленно запишитесь на прием к врачу! Опытные и внимательные специалисты нашей клиники помогли уже многим пациентам справиться с этой проблемой.

Записаться в любой из центров Бест Клиник можно по телефонам, указанным наверху сайта, оставив заявку и заказав обратный звонок. Если у вас остались вопросы, задайте их любому профильному доктору здесь. Для быстрой консультации воспользуйтесь окошком чата онлайн-консультанта.

Частые испражнения: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое частые испражнения?

Частая дефекация — это состояние, при котором человек испражняется (выводит отходы из кишечника) чаще, чем обычно. Не существует «нормального» количества испражнений. Многие поставщики медицинских услуг согласны с тем, что частота здорового стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Однако ваш «нормальный» шаблон может отличаться от этих цифр.Утверждение, что стул у человека стал более частым, основано на увеличении обычной картины этого человека, а не на стандартном определении, которое применимо ко всем.

Двумя основными нарушениями дефекации являются запор (менее трех дефекаций в неделю) и диарея (более трех дефекаций в день).

На кого влияет частая дефекация?

Частая дефекация встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает частые испражнения?

Некоторые случаи частого стула длятся недолго и не вызывают беспокойства.Они могут быть вызваны расстройством пищеварения из-за употребления испорченной, жирной или острой пищи, непереносимой пищи или кишечной «ошибкой», которая проходит через день или два.

Другие возможные причины частого стула включают увеличение физических упражнений, прием некоторых лекарств, таких как антибиотики или метформин, или изменение диеты (больше клетчатки, воды, жиров или сахаров). Испражнение может вернуться к обычному после того, как человек адаптируется к этим изменениям или внесет изменения в свой рацион.

Если у человека есть другие симптомы, сопровождающие большее количество дефекаций, могут быть другие причины, в том числе следующие:

  • Бактериальная инфекция
  • Инфекция C. difficile (которая может быть серьезной, если ее не лечить)
  • Вирусная инфекция
  • Паразитарная инфекция, например, от червей или простейших
  • Дивертикулит (небольшие карманы вдоль стенки толстой кишки заполняются застойными каловыми массами и воспаляются)
  • Воспалительные заболевания кишечника (группа заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают раздражение и отек пищеварительного тракта)
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Целиакия (аутоиммунное заболевание, вызывающее чувствительность к глютену, белку, содержащемуся в злаках, таких как пшеница, рожь или ячмень)
  • Рак толстой кишки или других отделов пищеварительного тракта
  • Пищевая аллергия
  • Проблемы с желчным пузырем
  • Непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу, сахар, в основном содержащийся в молоке и молочных продуктах)
  • Синдром раздраженного кишечника (заболевание толстой кишки или нижнего отдела кишечника с симптомами, включающими боли в животе или спазмы)
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов (включая антациды, слабительные, размягчители стула)
  • Пищевые продукты и напитки, включая некоторые травы и травяные чаи, алкоголь и кофеин
  • Использование антибиотиков, которые могут нарушить работу нормальных бактерий в кишечнике
  • Непроходимость кишечника
  • Осложнения операций на кишечнике или брюшной полости
  • Осложнения лечения рака, такого как химиотерапия или лучевая терапия

Диагностика и тесты

Как диагностируется частый стул?

В случаях, когда причина частого стула неизвестна, врач спросит у вас следующее:

  • Время последней дефекации
  • Как часто вы мочитесь
  • Консистенция стула (водянистая или оформленная)
  • При наличии крови вокруг или в стуле
  • Если у вас кровотечение из прямой кишки
  • Если у вас головокружение или спазмы, боль, лихорадка или тошнота
  • Какие продукты и напитки вы потребляете
  • Если у вас недавно были изменения в весе
  • Лекарства, которые вы принимаете
  • Если и когда вы недавно путешествовали

Врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови и кала, анализ мочи и рентген.

Управление и лечение

Как лечится частый стул?

Легкие случаи диареи можно лечить безрецептурными препаратами, такими как Пепто-Бисмол®, Имодиум A-D® и Каопектат®. Они доступны в виде жидкостей или таблеток. Следуйте инструкциям на упаковке.

Примечание: , а не принимайте противодиарейные препараты, если предполагаемой причиной являются бактериальная инфекция или паразиты (симптомы включают лихорадку или кровавый стул). Важно позволить бактериям или паразитам пройти через пищеварительную систему.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу частого стула?

Обратитесь к врачу, если у вас частые испражнения и любой из следующих симптомов:

  • Кровавый стул или кровотечение из прямой кишки
  • Стул с очень неприятным запахом
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Тяжелая или хроническая (длительная) диарея
  • Острая тяжелая диарея после госпитализации или после приема антибиотиков
  • Болезненный, опухший или вздутый живот
  • Спазмы в животе
  • Болезненная дефекация
  • Недержание мочи (неспособность контролировать дефекацию)
  • Срочная потребность в дефекации
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боли в теле
  • Лихорадка
  • Озноб

Частые испражнения: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое частые испражнения?

Частая дефекация — это состояние, при котором человек испражняется (выводит отходы из кишечника) чаще, чем обычно.Не существует «нормального» количества испражнений. Многие поставщики медицинских услуг согласны с тем, что частота здорового стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Однако ваш «нормальный» шаблон может отличаться от этих цифр. Утверждение, что стул у человека стал более частым, основано на увеличении обычной картины этого человека, а не на стандартном определении, которое применимо ко всем.

Двумя основными нарушениями дефекации являются запор (менее трех дефекаций в неделю) и диарея (более трех дефекаций в день).

На кого влияет частая дефекация?

Частая дефекация встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает частые испражнения?

Некоторые случаи частого стула длятся недолго и не вызывают беспокойства. Они могут быть вызваны расстройством пищеварения из-за употребления испорченной, жирной или острой пищи, непереносимой пищи или кишечной «ошибкой», которая проходит через день или два.

Другие возможные причины частого стула включают увеличение физических упражнений, прием некоторых лекарств, таких как антибиотики или метформин, или изменение диеты (больше клетчатки, воды, жиров или сахаров). Испражнение может вернуться к обычному после того, как человек адаптируется к этим изменениям или внесет изменения в свой рацион.

Если у человека есть другие симптомы, сопровождающие большее количество дефекаций, могут быть другие причины, в том числе следующие:

  • Бактериальная инфекция
  • С.difficile инфекция (которая может быть серьезной, если ее не лечить)
  • Вирусная инфекция
  • Паразитарная инфекция, например, от червей или простейших
  • Дивертикулит (небольшие карманы вдоль стенки толстой кишки заполняются застойными каловыми массами и воспаляются)
  • Воспалительные заболевания кишечника (группа заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают раздражение и отек пищеварительного тракта)
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Целиакия (аутоиммунное заболевание, вызывающее чувствительность к глютену, белку, содержащемуся в злаках, таких как пшеница, рожь или ячмень)
  • Рак толстой кишки или других отделов пищеварительного тракта
  • Пищевая аллергия
  • Проблемы с желчным пузырем
  • Непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу, сахар, в основном содержащийся в молоке и молочных продуктах)
  • Синдром раздраженного кишечника (заболевание толстой кишки или нижнего отдела кишечника с симптомами, включающими боли в животе или спазмы)
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов (включая антациды, слабительные, размягчители стула)
  • Пищевые продукты и напитки, включая некоторые травы и травяные чаи, алкоголь и кофеин
  • Использование антибиотиков, которые могут нарушить работу нормальных бактерий в кишечнике
  • Непроходимость кишечника
  • Осложнения операций на кишечнике или брюшной полости
  • Осложнения лечения рака, такого как химиотерапия или лучевая терапия

Диагностика и тесты

Как диагностируется частый стул?

В случаях, когда причина частого стула неизвестна, врач спросит у вас следующее:

  • Время последней дефекации
  • Как часто вы мочитесь
  • Консистенция стула (водянистая или оформленная)
  • При наличии крови вокруг или в стуле
  • Если у вас кровотечение из прямой кишки
  • Если у вас головокружение или спазмы, боль, лихорадка или тошнота
  • Какие продукты и напитки вы потребляете
  • Если у вас недавно были изменения в весе
  • Лекарства, которые вы принимаете
  • Если и когда вы недавно путешествовали

Врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови и кала, анализ мочи и рентген.

Управление и лечение

Как лечится частый стул?

Легкие случаи диареи можно лечить безрецептурными препаратами, такими как Пепто-Бисмол®, Имодиум A-D® и Каопектат®. Они доступны в виде жидкостей или таблеток. Следуйте инструкциям на упаковке.

Примечание: , а не принимайте противодиарейные препараты, если предполагаемой причиной являются бактериальная инфекция или паразиты (симптомы включают лихорадку или кровавый стул). Важно позволить бактериям или паразитам пройти через пищеварительную систему.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу частого стула?

Обратитесь к врачу, если у вас частые испражнения и любой из следующих симптомов:

  • Кровавый стул или кровотечение из прямой кишки
  • Стул с очень неприятным запахом
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Тяжелая или хроническая (длительная) диарея
  • Острая тяжелая диарея после госпитализации или после приема антибиотиков
  • Болезненный, опухший или вздутый живот
  • Спазмы в животе
  • Болезненная дефекация
  • Недержание мочи (неспособность контролировать дефекацию)
  • Срочная потребность в дефекации
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боли в теле
  • Лихорадка
  • Озноб

Частые испражнения: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое частые испражнения?

Частая дефекация — это состояние, при котором человек испражняется (выводит отходы из кишечника) чаще, чем обычно.Не существует «нормального» количества испражнений. Многие поставщики медицинских услуг согласны с тем, что частота здорового стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Однако ваш «нормальный» шаблон может отличаться от этих цифр. Утверждение, что стул у человека стал более частым, основано на увеличении обычной картины этого человека, а не на стандартном определении, которое применимо ко всем.

Двумя основными нарушениями дефекации являются запор (менее трех дефекаций в неделю) и диарея (более трех дефекаций в день).

На кого влияет частая дефекация?

Частая дефекация встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает частые испражнения?

Некоторые случаи частого стула длятся недолго и не вызывают беспокойства. Они могут быть вызваны расстройством пищеварения из-за употребления испорченной, жирной или острой пищи, непереносимой пищи или кишечной «ошибкой», которая проходит через день или два.

Другие возможные причины частого стула включают увеличение физических упражнений, прием некоторых лекарств, таких как антибиотики или метформин, или изменение диеты (больше клетчатки, воды, жиров или сахаров). Испражнение может вернуться к обычному после того, как человек адаптируется к этим изменениям или внесет изменения в свой рацион.

Если у человека есть другие симптомы, сопровождающие большее количество дефекаций, могут быть другие причины, в том числе следующие:

  • Бактериальная инфекция
  • С.difficile инфекция (которая может быть серьезной, если ее не лечить)
  • Вирусная инфекция
  • Паразитарная инфекция, например, от червей или простейших
  • Дивертикулит (небольшие карманы вдоль стенки толстой кишки заполняются застойными каловыми массами и воспаляются)
  • Воспалительные заболевания кишечника (группа заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают раздражение и отек пищеварительного тракта)
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Целиакия (аутоиммунное заболевание, вызывающее чувствительность к глютену, белку, содержащемуся в злаках, таких как пшеница, рожь или ячмень)
  • Рак толстой кишки или других отделов пищеварительного тракта
  • Пищевая аллергия
  • Проблемы с желчным пузырем
  • Непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу, сахар, в основном содержащийся в молоке и молочных продуктах)
  • Синдром раздраженного кишечника (заболевание толстой кишки или нижнего отдела кишечника с симптомами, включающими боли в животе или спазмы)
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов (включая антациды, слабительные, размягчители стула)
  • Пищевые продукты и напитки, включая некоторые травы и травяные чаи, алкоголь и кофеин
  • Использование антибиотиков, которые могут нарушить работу нормальных бактерий в кишечнике
  • Непроходимость кишечника
  • Осложнения операций на кишечнике или брюшной полости
  • Осложнения лечения рака, такого как химиотерапия или лучевая терапия

Диагностика и тесты

Как диагностируется частый стул?

В случаях, когда причина частого стула неизвестна, врач спросит у вас следующее:

  • Время последней дефекации
  • Как часто вы мочитесь
  • Консистенция стула (водянистая или оформленная)
  • При наличии крови вокруг или в стуле
  • Если у вас кровотечение из прямой кишки
  • Если у вас головокружение или спазмы, боль, лихорадка или тошнота
  • Какие продукты и напитки вы потребляете
  • Если у вас недавно были изменения в весе
  • Лекарства, которые вы принимаете
  • Если и когда вы недавно путешествовали

Врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови и кала, анализ мочи и рентген.

Управление и лечение

Как лечится частый стул?

Легкие случаи диареи можно лечить безрецептурными препаратами, такими как Пепто-Бисмол®, Имодиум A-D® и Каопектат®. Они доступны в виде жидкостей или таблеток. Следуйте инструкциям на упаковке.

Примечание: , а не принимайте противодиарейные препараты, если подозрением на бактериальную инфекцию или паразитов являются паразиты (симптомы включают лихорадку или кровавый стул). Важно позволить бактериям или паразитам пройти через пищеварительную систему.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу частого стула?

Обратитесь к врачу, если у вас частые испражнения и любой из следующих симптомов:

  • Кровавый стул или кровотечение из прямой кишки
  • Стул с очень неприятным запахом
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Тяжелая или хроническая (длительная) диарея
  • Острая тяжелая диарея после госпитализации или после приема антибиотиков
  • Болезненный, опухший или вздутый живот
  • Спазмы в животе
  • Болезненная дефекация
  • Недержание мочи (неспособность контролировать дефекацию)
  • Срочная потребность в дефекации
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боли в теле
  • Лихорадка
  • Озноб

Частые испражнения Причины — Mayo Clinic

Если у вас стул чаще, чем обычно, скорее всего, вы изменили свой образ жизни.Например, вы можете есть больше цельнозерновых продуктов, что увеличивает потребление клетчатки.

Более частые испражнения также могут быть связаны с легкой, самоизлечивающейся болезнью, которая сама о себе позаботится. Если нет других признаков или симптомов, вы, вероятно, в добром здравии.

Заболевания и другие состояния, которые могут вызывать частые дефекации и другие признаки и симптомы, включают:

  1. Сальмонеллезную инфекцию (или другие инфекции, которые могут быть вызваны бактериями)
  2. Ротавирус (или инфекции, вызванные другими вирусами)
  3. Инфекция Giardia (лямблиоз) ) (или другие инфекции, вызванные паразитами)
  4. Целиакия
  5. Болезнь Крона (разновидность воспалительного заболевания кишечника)
  6. Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
  7. Синдром раздраженного кишечника
  8. Антибиотикоассоциированная диарея (или другие побочные эффекты лекарств)
  9. Язвенный колит (разновидность воспалительного заболевания кишечника)

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому медицинскому работнику для постановки точного диагноза.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Определение
  • Когда обратиться к врачу
Ноябрь.14, 2020 Показать ссылки
  1. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 ноября 2017 г.
  2. Волокно. Академия питания и диетологии. https://www.eatright.org/food/vitamins-and-supplements/nutrient-rich-foods/fiber. По состоянию на 22 октября 2020 г.
  3. Обследование пациента с желудочно-кишечным трактом. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/подход к желудочно-кишечному тракту пациента/оценка-оф-те-гастроинтестинальный-пациент?запрос=Оценка пациента с желудочно-кишечным трактом.По состоянию на 22 октября 2020 г.
  4. Целиакия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Понимание целиакии. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease. По состоянию на 22 октября 2020 г.
  5. Что такое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ibd/what-is-IBD.htm. По состоянию на 22 октября 2020 г.
  6. Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/гипертиреоз. По состоянию на 22 октября 2020 г.
  7. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/синдром раздраженного кишечника. По состоянию на 22 октября 2020 г.
  8. Диарея. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/all-content.По состоянию на 22 октября 2020 г.
  9. Что такое СРК? Американская гастроэнтерологическая ассоциация. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/irritable-bowel-syndrome-ibs/?hilite=%27stool%27%2C%27frequency%27. По состоянию на 23 октября 2020 г.

Товары и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Digestive Health

.

Неотложная дефекация – общий обзор

Диагностическая оценка

Диагностическая оценка пациента с подозрением на ВЗК начинается с тщательного сбора анамнеза, чтобы охарактеризовать боль в животе и диарею, а также выявить тревожные признаки, включая кровь в стуле, ночные пробуждения для дефекации. тенезмы, императивные позывы к дефекации, лихорадка, потеря веса, язвы во рту, отек суставов, покраснение, повышение температуры тела и боль (таблица 3).

Таблица 3. Красные флаги в истории и физико-физическом обследовании пациентов, подозреваемых в воспалительных заболеваниях кишечника

История История Экомальный обследование
Кровь в стуле
Ночные пробуждения Дефекатируют
Тенесмус
Лихорадка
Лихорадка
Потеря веса, снижение скорости роста
Болезненность в животе, перитонеальные признаки, пальпируемое образование
Перианальные свищи, абсцессы, ректальные стриктуры
Язвы во рту
Шум сердечного кровотока
Гепатомегалия
Отек кожи, эритема, теплота , включая узелки и изъязвления

Прежде всего, каждому пациенту, у которого подозрение на ИБС.При физикальном обследовании следует оценить брюшную полость на очаговую болезненность, перитонеальные признаки и пальпируемые массы, которые могут быть связаны со стриктурой или пенетрирующим заболеванием. Не следует пренебрегать перианальным и ректальным исследованием из-за частоты перианальных абсцессов и свищей, которые присутствуют на момент постановки диагноза. 15 Некоторые пациенты не испытывают дискомфорта, связанного с перианальными поражениями, а другие скрывают эти подробности от врача. Ректальные стриктуры могут образовываться при длительном локальном воспалении.Дополнительными результатами физического осмотра могут быть неглубокие беловатые язвы в ротоглотке, шум потока из-за анемии, гепатомегалия, припухлость суставов, покраснение или выпот или ограниченный диапазон движений в поясничном отделе позвоночника. Сыпь, связанная с ВЗК, обычно возникает на нижних конечностях, включая узловатую эритему, изображаемую в виде глубоких эритематозных болезненных узелков, и гангренозную пиодермию, характеризующуюся изъязвлением, некрозом и васкулитом. Дублирование цифр можно увидеть и на компакт-диске.

Лабораторная оценка пациента с подозрением на ВЗК представлена ​​в Таблице 4.Нормальные лабораторные результаты не исключают возможности ВЗК. Серологические маркеры ВЗК, в том числе анти- Saccharomyces cerevisiae и перинуклеарные антинуклеарные цитоплазматические антитела, были идентифицированы как иммунологические маркеры, обнаруживаемые у некоторых пациентов с ВЗК. Диагностическая роль серологии подверглась многочисленным исследованиям и дискуссиям в педиатрии, и было обнаружено, что она значительно менее чувствительна, чем С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на наличие ВЗК. 16–19 Высокая стоимость и плохая общая прогностическая ценность делают этот метод менее полезным дополнением к диагностическому обследованию ВЗК.

Таблица 4. Лабораторная оценка у пациентов, подозреваемых в воспалительных заболеваниях кишечника

  • 2
  • Исходные лабораторные соображения
    Аномалия, наблюдаемые с воспалительным заболеванием кишечника
    Полная клетка крови с дифференциалом лейкоцитоз, микроцитарной анемией, Тромбоцитоз
    Электролиты Электролиты Ацидоз и повышенные булочка: CR из-за Gi потерь
    Тесты печени Гипоальбуминемия, повышенные АТ, ALT, GGT
    CRP повышенный маркер воспаления
    ESR повышенный маркер воспаления
    0
    табуретки
    стул культура исключает причинах инфекционного энсита, включая сальмонеллу, шигеллу, ерися и Campylobacter
    Rapid Giardia и Cryptosporidium Antigen Руковизированные паразитарные инфекции
    стул C Difficile TOXIN 0
  • 5 правило C Разветвленные
  • стул Calprotectin повышенный маркер воспаления

    сокращения: alt, аланин аминотрансферазы; АСТ, аспартатаминотрансфераза; BUN, азот мочевины крови; Кр, креатинин; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза.

    Прежде чем приступить к эндоскопии, которая является золотым стандартом диагностики, необходимо провести исследование кала на инфекции, чтобы исключить другие причины хронической диареи или кровавой диареи. Clostridium difficile тестирование; посев кала на Salmonella , Shigella и Campylobacter ; особенно важны тесты на яйцеклетки и паразитов, включая антигены Giardia и Cryptosporidia . При обнаружении одного из них пациенту следует назначить соответствующее лечение или наблюдение, а при сохранении симптомов следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании.

    В дополнение к исключению инфекции с помощью исследования стула фекальный кальпротектин использовался для скрининга активного воспаления. Кальпротектин представляет собой нейтрофильный цитозольный белок, связывающий кальций и цинк, который можно обнаружить в кале как индикатор воспаления кишечника. Тестирование на фекальный кальпротектин считается полезным инструментом скрининга перед рассмотрением вопроса об эндоскопии. 20,21 Кроме того, он тесно коррелирует с эндоскопической активностью ВЗК, и появляется все больше данных о серийном мониторинге в качестве маркера активности заболевания и ответа на лечение. 22 Важно отметить, что хотя фекальный кальпротектин обладает высокой чувствительностью, он не специфичен для ВЗК, особенно у детей. Другие причины воспаления кишечника могут привести к повышению уровня кальпротектина, включая прием нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекционный энтероколит, воспалительные полипы, включая ювенильные полипы, и онкологические процессы. Следовательно, кальпротектин не может заменить эндоскопическую оценку.

    Детей и подростков с подозрением на ВЗК следует направить на обследование к детскому гастроэнтерологу.По результатам этой оценки следует провести эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для надлежащей и полной оценки. В педиатрии биопсия во время этих процедур необходима для подтверждения диагноза и соответствия гистологии хроническому воспалению, характерному для ВЗК.

    Диагностика ВЗК у очень маленьких детей, у которых симптомы развились до 5 лет, или у детей с подозрительным анамнезом, включая рецидивирующие инфекции, должна проходить иммунологическое обследование для исключения первичных иммунодефицитов, включая хроническую гранулематозную болезнь и общий вариабельный иммунодефицит, среди прочего .Это может включать анализ проточной цитометрии с дигидрородамином; измерение иммуноглобулина (Ig) A, IgG, IgE и IgM; и титры вакцин против дифтерии, столбняка и пневмококка для оценки соответствующего специфического ответа антител у детей, которые были вакцинированы. 23

    Полная оценка ВЗК включает визуализацию тонкой кишки для оценки состояния кишечника, которое невозможно оценить с помощью обычной эндоскопии. 24 Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим наблюдением за тонкой кишкой было распространенным методом оценки в течение многих лет, но дает значительное воздействие ионизирующего излучения и имеет низкую чувствительность и специфичность.В последнее время все большую популярность набирает магнитно-резонансная энтерография брюшной полости/таза, поскольку она предотвращает такое облучение. Это требует от ребенка пить контраст и лежать неподвижно в течение длительного периода времени, что может быть затруднительно для определенного возраста. 25

    Повышенная частота дефекаций без диареи (IFoBM-ND): связь энтеровируса с симптомами у детей

    Резюме

    Что уже известно по этому вопросу?
    • ▸ Испражнения (ИК), пожалуй, наименее понятны и менее изучены из всех функций человеческого организма.

    • ▸  ГМ с менее чем тремя движениями в неделю считается запором, а водянистый стул более трех раз в день – диареей.

    • ▸  Однако увеличение частоты БМ без диареи (IFoBM-ND) у детей не рассматривалось как клинический симптом, связанный с вирусными инфекциями.

    Каковы новые результаты?
    • ▸  Это последующее исследование когорты от рождения до 2  лет впервые показывает, что неполиомиелитные энтеровирусные (НПЭВ) инфекции связаны с острым и персистирующим IFoBM-ND у детей.

    • ▸ На долю NPEV-IFoBM-ND приходится около 29% эпизодов инфекции NPEV и 83% от общего числа эпизодов IFoBM-ND.

    • ▸ Инфекции NPEV, по-видимому, приводят к разрешению около 74% эпизодов запоров.

    Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?
    • ▸ Нынешнее обнаружение связи NPEV с IFoBM у детей, включая острую и персистирующую IFoBM-ND и диарею, может повлиять на будущее клиническое понимание IFoBM-ND и его признание в качестве симптома желудочно-кишечного заболевания в клинической практике, а также способствовать активные исследования в области антиэнтеровирусной терапии.

    Справочная информация

    Частота дефекации (BM) относится к тому, сколько раз человек ежедневно опорожняет кал из толстой кишки. Не существует общего правила для нормальной частоты БМ, которая варьируется от трех раз в день до трех раз в неделю и у разных людей. Однако обычно считается, что подавляющее большинство людей имеют один БМ каждый день. 1–5 Различные состояния могут вызвать значительное увеличение частоты БМ, включая бактериальные, паразитарные или вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта, целиакию. заболевания, рак пищеварительного тракта, пищевая аллергия, дивертикулит, заболевания желчного пузыря или камни, непереносимость лактозы, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), синдром раздраженного кишечника (СРК), некоторые лекарства или передозировка наркотиков и т. д.6–11 Повышенная частота БМ может быть либо диарейной, обозначаемой как IFoBM-D, либо недиарейной (IFoBM-ND). Частый БМ может быть связан с серьезным заболеванием, таким как непроходимость кишечника и панкреатит, приводящим к опасному для жизни состоянию. Другие пищеварительные, а также непищеварительные симптомы, включая боль или спазмы в животе, кровавый стул, диарею, недержание кала, газы, вздутие живота или вздутие живота, тошноту с рвотой или без нее, болезненный БМ, срочную потребность в дефекации, боли в теле и лихорадку. возникают наряду с частым БМ.2

    Большинство исследований частоты БМ основано либо на данных, зарегистрированных в выборках детей разных возрастных групп,5,12–14, либо на регистрации БМ только в определенные месяцы после рождения25, либо на информации, предоставленной родителями детей определенного возраста в вопроснике о привычках кишечника.16,17 Кроме того, между детьми в развитых и развивающихся странах, по-видимому, существуют значительные различия в частоте BM из-за этнических различий в диетических факторах.4 Большинство этих исследований страдают серьезными различиями в дизайне. и достоверность, и только умеренно чувствительны.18 Насколько нам известно, не существует систематического наблюдения на ежедневной основе частоты и типа BM, как IFoBM-D, так и IFoBM-ND, и анализа причин изменения частоты BM. в группе детей от рождения до 2  лет.

    Род энтеровирусов (ЭВ), принадлежащий к семейству Picornaviridae, состоит из большой группы вирусов19,20, которые связаны с широким спектром заболеваний у людей, включая острый вялый паралич, асептический менингит, энцефалит, диабет 1 типа, ящур, увеит, кардиомиопатия, апластическая анемия, коагулопатия, полисистемная геморрагическая болезнь, внезапная глухота, смертельная болезнь с легочной гипертензией у новорожденных, диарея и др.19–29 Полиовирус, вирус Коксаки (CVA и CVB), эховирус (E), более новые EV и риновирус представляют собой основные патогенные виды человека в роде EV и вместе представляют около 200 серотипов.19 ,20

    исследование в Бангалоре, Индия, проведенное в нашей лаборатории, выявило значительную связь неполиомиелитных энтероэнтеровирусов (НПЭ) с острой диареей у детей. инфекции NPEV с острой диареей, а также персистирующей диареей (PD).30

    Во время широкомасштабной очистки штамма эховируса 19 (E19), выделенного от ребенка, страдающего болезнью Паркинсона, называемого вирусом, ассоциированным с персистирующей диареей (PDV; инвентарный номер в базе данных GenBank JX513514), для выработки антител, у DCR произошло случайное заражение, приведшее к симптом, называемый «персистирующей IFoBM без диареи» (PIFOBM-ND), который длился около 3  месяцев. Этот симптом часто характеризуется интенсивным BM, императивными позывами на нормальный стул более двух раз в день вместо обычного раза в день, вздутием живота и дискомфортом.Эта инфекция также привела к легкой потере двигательной функции правой руки, что привело к заиканию и бессвязному письму. PDV был обнаружен в стуле в течение более 2 месяцев, а затем штамм E6 в течение примерно 12 дней. Симптомы исчезли после последнего легкого эпизода диареи, вызванного энтеропатогенной инфекцией Escherichia coli в течение 3  дней. Хотя IFoBM-ND имеет некоторые общие симптомы, связанные с СРК2,31–33, такие как императивные позывы к БМ, дискомфорт, ощущение неполной эвакуации (тенезмы) и вздутие живота, как при DCR,30 сопутствующие заболевания, такие как хроническая боль в животе, диарея или запор, головная боль, боль в спине, фибромиалгия, синдром хронической усталости или психические симптомы, такие как депрессия и тревога, часто связанные с СРК31–33, не наблюдались.

    Этот необычный клинический симптом побудил нас провести настоящее последующее исследование когорты детей от рождения до 2  лет, чтобы понять частоту инфекций NPEV и связанные с ними клинические исходы, включая диарею и IFoBM-ND. В недавнем отчете мы описали частоту инфекций NPEV и связь 18 % эпизодов инфекции NPEV с диареей (12 % острой и 6 % персистирующей) в этой когорте. как без диареи в нашем недавнем отчете23) Эпизоды инфекции NPEV и их связь с IFoBM-ND, наблюдаемые в когорте в условиях сообщества.

    Методы.

    Определения. Частота BM — это количество раз, когда человек испражняется каждый день. BM колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю среди разных людей. Менее трех дефекаций в неделю считается запором34, а водянистый стул более трех раз в день считается диареей1,2. IFoBM-ND, большинство острых эпизодов IFoBM-ND (AIFoBM-ND), длящихся менее 7 дней, и несколько эпизодов, продолжающихся до 14 дней, и эпизоды PISoBM-ND, длящихся более 14 дней и до трех и более месяцев .Соответствующие эпизоды IFoBM с водянистым стулом также рассматриваются как острая диарея (AIFoBM-D) и БП (PIFoBM-D). 24  месяцев в период с 2009 по 2010 год. Все младенцы были нормальными и здоровыми при рождении и оставались нормальными в течение периода исследования. Основными критериями отбора являются готовность родителей участвовать в долгосрочном исследовании, а также то, что они не выезжают за город в течение периода исследования.Мать обучали тщательно контролировать и регистрировать количество и тип стула (с диареей и без диареи) ежедневно, а также собирать образец стула в стерильный контейнер в назначенный день. Дети находились в радиусе 6 км, ​​а матери были доступны по телефону. Больница RMV, учебная больница MS Ramaiah, больница Agadi и клиника Arpita служили узловыми центрами для 2-летнего последующего исследования. Более подробная информация о когорте описана недавно.23,30

    Образцы стула

    Образцы стула собирались один раз в 14  дней и через день во время эпизода диареи или эпизода инфекции, выявленного положительным результатом на NPEV или ротавирус (RV).23 ,30 Образцы были доставлены из мест проживания детей в лабораторию на льду в тот же день.

    Период пероральной вакцинации против полиомиелита

    Почти каждый ребенок в Индии получает пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ) шесть-семь раз в течение первых двух лет жизни. Хотя большинство реципиентов ОПВ выделяют вакцинные штаммы в течение менее 7 дней, было обнаружено, что у значительного числа детей вирус выделяется до 14 дней, а у некоторых – после 14 дней. положительный на штаммы OPV, чтобы уменьшить нагрузку на их секвенирование из большого количества образцов, которые становятся положительными на EV в клеточной культуре и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).14-дневный период после введения ОПВ называется периодом ОПВ, и большинство образцов, положительных на рост вируса в клетках рабдомиосаркомы или HeLa, за исключением 100 случайных образцов, собранных в течение этого периода, считаются положительными на ОПВ и не подвергаются к ОТ-ПЦР и анализу последовательности. Однако все штаммы, положительные в образцах диареи, были идентифицированы путем секвенирования гена VP1.22,23,30

    Идентификация EV, RV и других агентов в образцах стула

    кардиовирус), RV, диареегенный E.coli были описаны ранее.22,23,30 Серотипы NPEV были идентифицированы путем сравнения полных последовательностей гена VP1 с последовательностями прототипа и других последовательностей NPEV в базе данных GenBank с использованием программы BLAST и с помощью филогенетического анализа.22,23,30, 37 Нуклеотидное секвенирование было проведено в Macrogen (Корея).

    Этика

    На проведение работы получены разрешения Институционального комитета по биобезопасности и Этического комитета.

    Статистический анализ

    Данные в формате Microsoft Office Excel были подвергнуты статистическому анализу с использованием точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента и вычисленных значений p, как описано.30 ,38

    Результаты

    Частота ГМ в зависимости от возраста

    Из-за неожиданного выбывания период наблюдения за разными детьми варьировал от 6  месяцев до 2  лет.30 Для удобства продолжительность исследования была разделена на четыре периода: 6  месяцев каждый. Анализ частоты дефекации и типа стула (диарейный и нормальный) в когорте, регистрируемой ежедневно в течение периода наблюдения, показал, что частота СМ колебалась от 0 до 16 в течение первых 6  месяцев жизни, от 0 до 12 в течение 7–12 месяцев, от 0 до 8 в течение 13–18 месяцев и от 0 до 4 в течение 19–24 месяцев.Средняя частота среди детей когорты за четыре последовательных 6-месячных периода составила 3,3, 1,6, 1,2 и 0,98 соответственно (рис. 1). Хотя ежедневная частота БМ у большинства детей колебалась от 1 до 3, у некоторых младенцев стул был один раз в 2–4 дня или 5–10 дней более одного раза (рис. 2). Очень немногие младенцы имели 1 ММ/день (<4% от общего ММ) в течение первых 6 месяцев, но число детей, имеющих 1 ММ/день, увеличивалось с возрастом: >92% имели 1 ММ/день к 2  годам. возраста.Частота БМ высока у всех детей в возрасте до 6  месяцев, при этом 2, 3–4 и 5–16 БМ/день составляют 15%, 23% и 34% соответственно. Следует отметить, что в то время как около 7% и 17% недиарейных БМ возникали один раз в 2-4 дня и 5-10 дней, соответственно, у детей в возрасте до 6 месяцев, эта категория БМ составляла менее 1-2% у детей старше 6 месяцев. Частота БМ колебалась от 0 до 16 в сутки среди детей всех возрастных групп. Приблизительно 87% эпизодов IFoBM-ND произошли в течение первого года, при этом >57% — в течение первых 6 месяцев.В то время как около 82% и 10% детей в возрастной группе 12-18 месяцев имели 1 и 1-2 BM/день, соответственно, около 97% детей в возрастной группе 19-24  месяцев имели только 1 BM/день. . Следует отметить, что по традиции почти каждый младенец в Индии приучается испражняться каждый день по утрам к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.

    Рисунок 1

    Средняя частота опорожнения кишечника без диареи в зависимости от возраста (BM-ND) в когорте. Продолжительность наблюдения в течение 2 лет разделена для удобства на четыре 6-месячных периода.Частота БМ без диареи в день в течение четырех последовательных 6-месячных периодов от рождения колебалась в пределах 0–16, 0–12, 0–8 и 0–4 соответственно.

    Рисунок 2

    Возрастные изменения частоты дефекации (СК). Частоты БМ были сгруппированы в шесть категорий: 1 в день (1/Д), 2 в день (2/Д), 3–4 в день (3–4/Д), 5–17 в день, 1 через 2–4  дня (1/2–4 дня) и 1 раз через 5–10 дней (1/5–10 дня). Процентная доля недиарейных БМ каждой категории в каждой возрастной группе рассчитывается относительно общего количества недиарейных БМ соответствующей категории, встречающихся во всех четырех возрастных группах.

    Ассоциация EV с IFoBM-ND

    Поскольку DCR испытывала PIFOBM-ND в течение примерно 3  месяцев после случайного заражения штаммом E19, PDV, выделенным от ребенка с БП, детей из когорты тщательно контролировали каждый день на предмет частоты передачи табуретки. Образцы стула исследовали на наличие NPEV, а данные анализировали на корреляцию между изменениями частоты БМ и инфекции NPEV. Из 403 эпизодов инфекции NPEV, наблюдаемых среди 140 детей в течение периода наблюдения,23,30 115 были эпизодами IFoBM-ND.Кроме того, также наблюдались 24 эпизода IFoBM-ND с отрицательным результатом на инфекцию NPEV. Таким образом, в то время как NPEV-положительные и NPEV-отрицательные эпизоды IFoBM-ND составляли 83% (115/139) и 17% (24/139) от общего числа эпизодов IFoBM соответственно, на первый приходилось 28,5% (115/403) от общего числа NPEV. эпизодов инфекции (таблица 1). Все NPEV-отрицательные эпизоды IFoBM-ND были острыми и составляли около 17% эпизодов (таблица 1).

    Таблица 1

    Анализ эпизодов IFoBM-ND по сравнению с эпизодами диареи

    В то время как острые инфекции NPEV варьировались от 64% до 72%, персистирующие инфекции составляли от 28% до 36% во всех возрастных группах.Среди 115 NPEV-положительных эпизодов IFoBM-ND острые и персистирующие эпизоды возникали с одинаковой частотой (61 острый (53%) и 54 персистирующий (47%)), причем более 70% обоих типов эпизодов возникали в течение первого года жизни. . Эпизоды AIFOBM-ND составляли около 15% от общего числа эпизодов инфекции NPEV, а эпизоды PIFOBM-ND —> 13% (рисунок 3 и таблица 1). Рисунок 3Общее количество образцов, общее количество NPEV-положительных эпизодов, эпизодов диареи и образцов пероральной полиомиелитной вакцины в последующем исследовании были описаны ранее30 (IFoBM, повышенная частота дефекации).

    Серотипы NPEV, связанные с IFoBM-ND

    Недавно мы выявили 24 серотипа NPEV, связанных с острой диареей, и 16 типов с БП в этой когорте.30 В настоящем анализе из 20 обнаруженных типов NPEV только 5 типов E1, E6, E11, E19 и E24 чаще ассоциировались с IFoBM-ND.E6, E11 и E19 часто сохранялись в течение продолжительных периодов в эпизодах PIFOBM-ND, включая монотипические и последовательные инфекции штаммами различных серотипов (таблица 2). Обратите внимание, что многие из эпизодов PISoBM-ND повторяются против разных серотипов в таблице 2 из-за последовательных инфекций с участием штаммов, принадлежащих к нескольким серотипам NPEV, во время многих эпизодов.

    Таблица 2

    Серотипы NPEV, связанные с острой диареей, БП, AIFoBM, PIFOBM и бессимптомными инфекциями, а также последовательность инфекций в эпизодах PIFOBM с участием EV, RV и DEC

    Сравнительный анализ эпизодов диареи и IFoBM-ND

    Анализ IFoBM Эпизоды -ND и диареи показали, что в то время как эпизоды диареи составляли 18%30, на IFoBM-ND приходилось около 29% (115/403) эпизодов инфекции NPEV.Таким образом, значительно большее число инфекций NPEV связано с IFoBM-ND, чем с диареей. В то время как эпизоды диареи, связанные с NPEV, составляли около 38% (73/193), а диарея, связанная с RV, — 22% (42/193), случаи, вызванные другими агентами, составляли около 34% (66/193) от общего числа эпизодов диареи. (таблица 1).30 Принимая во внимание наше недавнее наблюдение, согласно которому около 18–21% случаев диареи, сообщаемых педиатрам, являются NPEV-положительными,23 около половины эпизодов диареи, связанных с NPEV, происходящих в сообществе, по-видимому, остаются незарегистрированными в Индии.23 ,30

    В нашем недавнем анализе эпизодов диареи в когорте, до анализа симптомов IFoBM-ND, все эпизоды инфекции NPEV IFoBM, не связанные с диареей, считались недиарейными или бессимптомными.30 Анализ показал, что около 35 % (115/330) эпизодов явно бессимптомной инфекции NPEV и 29% (115/403) от общего числа эпизодов инфекции NPEV были связаны с симптомами IFoBM-ND. Таким образом, инфекции с симптомами NPEV (диарея (18–21%)23,30 и IFoBM-ND (29%)), за исключением NPEV-RV-положительных смешанных диарейных инфекций, составляли около 50% от общего числа NPEV-положительных эпизодов инфекции.

    Интересно, что среди трех широко распространенных серотипов NPEV (EV1, EV6 и EV11), связанных с IFoBM-ND, типы E6 и E11 также часто выявлялись в диарейных образцах, но E1 редко связан с диареей. Многие серотипы были связаны с симптоматическими инфекциями (диарея и IFoBM-ND) и бессимптомными инфекциями. В то время как серотипы EV E21, E25 и EV83 были обнаружены только при IFoBM-ND и бессимптомных инфекциях, E5, EV75 и CVB5 были обнаружены только в образцах диареи30 (таблица 2).

    Как и при эпизодах БП,30 эпизоды PIFOBM-ND характеризовались либо персистенцией одного штамма в течение длительного периода, либо последовательным инфицированием несколькими штаммами во время персистирующего эпизода (таблица 2). В то время как все эпизоды AIFoBM-ND были связаны с монотипными инфекциями (таблица 2), 25% эпизодов PISoBM-ND были монотипными инфекциями, а 75% были связаны с последовательными инфекциями, вызванными различными штаммами. Однако оба типа инфекций встречались с одинаковой частотой в эпизодах БП.30 Среди исследованных агентов штаммы OPV, RV и диарееогенная E. coli были обнаружены в небольшом количестве образцов из нескольких эпизодов. При обнаружении диарееподобной E. coli во время некоторых эпизодов инфекции NPEV стул был жидким, но не диарейным.

    Обсуждение

    Среди всех функций организма БМ является наиболее малоизученной и наименее изученной. Хотя инфекционные и неинфекционные причины могут быть связаны с IFoBM, бактериальные, паразитарные и вирусные инфекции часто связаны с диареей (IFoBM-D).1 , 2 , 23–30 , 34–36. На сегодняшний день ни IFoBM-ND не был признан клиническим симптомом, ни вирусный агент не был связан с ним. Нынешние новые клинические данные о значительной связи инфекции NPEV с IFoBM-ND у детей убедительно подтверждают личный опыт и неудобства, связанные с DCR, с клиническими симптомами.

    Это исследование представляет собой первое описание возможной вирусной этиологии IFoBM-ND, как AIFoBM-ND, так и PIFOBM-ND, у младенцев и детей.Связанные с NPEV эпизоды IFoBM-ND составляли около 29% эпизодов инфекции NPEV и 83% от общего числа эпизодов IFoBM-ND (таблица 1). Примерно в 17% эпизодов IFoBM-ND не было обнаружено NPEV или других исследованных агентов, что позволяет предположить связь неинфекционных причин или неизвестных агентов с этими эпизодами.

    Интересно, что 26 младенцев, включенных в общее число эпизодов IFoBM-ND, связанных с NPEV, с частотой BM 1 в 4–10  дней, имели один или два нормальных стула в день после инфекции NPEV.Тем не менее, у девяти детей с запорами на фоне инфекции NPEV не наблюдалось изменений в частоте КМ. Таким образом, в то время как около 74% эпизодов запоров34, по-видимому, разрешились после инфекции NPEV, в 26% эпизодов запоров при инфекции NPEV эффекта не наблюдалось. На сегодняшний день мало изучены клинические основы запоров и их последующего разрешения у детей раннего возраста. Отсутствие изменений в частоте BM в этих эпизодах может быть связано с генетическим разнообразием инфицирующих изолятов NPEV.

    Недавно мы сообщили о значительной связи инфекций NPEV с острой диареей, а также с болезнью Паркинсона, и что у каждого ребенка в этой когорте была по крайней мере одна инфекция NPEV, симптоматическая (диарейная) и/или бессимптомная, к 2  годам. ,30 Анализ штаммов NPEV, связанных с эпизодами IFoBM-ND в настоящем исследовании, показал, что закономерности ассоциации NPEV с эпизодами AIFoBM-ND и PIFOBM-ND аналогичны наблюдаемым для эпизодов БП. В то время как монотипные инфекции были связаны примерно с 25% эпизодов PIFOBM-ND, последовательные инфекции, вызванные различными штаммами серотипа EV, были связаны с 75% эпизодов.Напротив, инфекция, включающая монотипные штаммы и множественные штаммы, встречалась с одинаковой частотой в эпизодах БП.30 Штаммы OPV, RV и/или диарееогенные штаммы E. coli были обнаружены только в небольшом количестве последовательных образцов из нескольких эпизодов PISoBM-ND. (Таблица 2). Можно отметить, что два эпизода PIFOBM-ND начались как острая диарея, связанная с инфекцией EV11, но трансформировались в PIFOBM-ND через 4  дня.

    Хотя ни у одного ребенка в когорте не было серьезных осложнений во время эпизодов инфекции NPEV, у 20 детей было от трех до четырех эпизодов простуды, у 23 было минимальное нефебрильное заболевание и у 19 были респираторные заболевания, 80% из которых совпали с инфекциями NPEV.Эти события в равной степени связаны с диарейными и недиарейными эпизодами NPEV. У 27 детей была неспецифическая рвота в течение первых 3  месяцев без корреляции с инфекцией EV. В течение этого периода в когорте не наблюдалось ящура или симптомов менингита. Все дети были нормальными и здоровыми, не страдали воспалительными заболеваниями кишечника, СРК или глютеновой болезнью.

    Примечательным открытием было то, что NPEV является единственным наиболее часто и постоянно выявляемым инфекционным агентом в эпизодах PIFOBM-ND, чем любой другой агент, который мы исследовали в этом исследовании, подобно тому, что наблюдается в эпизодах БП.30 В этом контексте известно, что ЭВ вызывают персистирующие инфекции у людей, животных моделей и клеток in vitro, при этом некоторые штаммы способны сохраняться в течение нескольких месяцев. большинство из них бессимптомны,19 наши недавние и настоящие результаты показывают, что около 50% инфекций NPEV связаны со значительными желудочно-кишечными симптомами, включая диарею и IFoBM-ND. Хотя точная молекулярная основа симптоматической/бессимптомной природы изолятов не понятна, мутации вируса44–52 и факторов хозяина могут влиять на репликацию и клинический исход инфекции.47–52 Наши недавние исследования показали, что индийские изоляты демонстрируют значительное генетическое разнообразие по сравнению со штаммами, выделенными в других странах, образуя отдельные геногруппы или подгеногруппы внутри генотипа.22,23,30 Такой высокий уровень генетической изменчивости среди изолятов внутри серотипа может привести различные изоляты, проявляющие широкий спектр фенотипов вирулентности.

    В заключение, это исследование выявило (1) нераспознанный, но весьма значимый клинический симптом, IFoBM-ND, у детей с возможной этиологией EV, (2) сходство в частоте BM между эпизодами диареи и IFoBM-ND у детей, два симптомы, отличающиеся типом стула, причем первые характеризуются водянистым стулом, а вторые — явно нормальным стулом, (3) NPEV как единственный наиболее часто и постоянно выявляемый инфекционный агент в PIFOBM-ND и (4) ассоциация примерно 50% эпизодов инфекции NPEV сопровождаются желудочно-кишечными заболеваниями, сопровождающимися диареей и IFoBM-ND.Эпизоды болезни Паркинсона и IFoBM-ND могут привести к высокой заболеваемости и/или смертности в сельской местности, накладывая тяжелые травмы и экономическое бремя на бедные семьи в развивающихся странах. Наши недавние и настоящие данные о значительной связи NPEV с острыми и персистирующими симптоматическими инфекциями, включая диарею и IFoBM-ND у детей, имеют большое клиническое значение и вызывают озабоченность в отношении здоровья детей, требуя срочного глобального внимания к детальным будущим исследованиям этих вездесущих вирусов, которые оставались забытыми и непризнанными. как кишечные возбудители.

    Благодарности

    Авторы в большом долгу перед матерями когорты детей за их интерес, сотрудничество и поддержку этого долгосрочного исследования, без которых это исследование было бы невозможным. Они выражают благодарность А. Рагхавендре, Судхеендре Кумару, Харикришне Редди, Э. Суреке, Г. Рамье, Р. Бхарату и В. Вембули за техническую поддержку в обработке образцов стула, за обнаружение NPEV в клеточной культуре, прежде всего, с помощью DCR, анализ образцов стула на ротавирус с помощью RNA PAGE и ведение записей образцов, и, следовательно, им было предоставлено соавторство за помощь в предыдущей рукописи.Авторы выражают благодарность г-ну Санджаю Кумару за сбор и транспортировку образцов стула по месту жительства детей в соответствии с графиком, а также за хранение подробной информации о введении ОПВ и образцов в больницах. Они также благодарят доктора Шриниваса Рао из Университета Джорджии Риджентс за помощь в статистическом анализе данных.

    Простатит | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое простатит?

    Простатит — это опухоль или инфекция предстательной железы.Часто болит. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем мужчины и выделяет часть жидкости для спермы. У молодых мужчин предстательная железа имеет размер грецкого ореха. Обычно он становится больше, когда вы становитесь старше.

    Существует несколько видов простатита. Они различаются в зависимости от того, как долго у человека есть проблема и какие у него симптомы.

    Что вызывает простатит?

    Иногда простатит вызывается бактериями, но часто причина неизвестна.

    Каковы симптомы?

    Симптомы затяжного (хронического) простатита часто слабо выражены и проявляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.Они могут включать:

    • Частые позывы к мочеиспусканию. Но вы можете выделять только небольшое количество мочи.
    • Жгучая боль при мочеиспускании.
    • Проблемы с запуском струи мочи, мочеиспускание волнами, а не постоянной струей, выделение мочи слабее, чем обычно, и подтекание мочи после мочеиспускания.
    • Пробуждение ночью для частого мочеиспускания.
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Боль в нижней части спины, в области между яичками и анусом, в нижней части живота или верхней части бедер или над лобком.Боль может усиливаться во время дефекации.
    • Некоторая боль во время или после эякуляции.
    • Боль в кончике полового члена.

    Симптомы острого простатита такие же, но они начинаются внезапно и являются тяжелыми. Они также могут включать лихорадку и озноб.

    У некоторых мужчин симптомы могут отсутствовать.

    Как диагностируется простатит?

    Врач часто может сказать, есть ли у вас простатит, спросив о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Он или она также проведет медицинский осмотр, в том числе пальцевое ректальное исследование.В этом тесте врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы ощупать предстательную железу. Вам также могут понадобиться анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какой у вас тип простатита, или найти другую причину ваших проблем.

    Как лечится?

    Простатит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками и самолечением.

    Домашнее лечение включает обильное питье и много отдыха. Также может помочь прием безрецептурных обезболивающих.

    Ваш врач может прописать лекарство для снятия боли и уменьшения отека.Он или она также может прописать лекарство для смягчения стула и расслабления мышц мочевого пузыря.

    Хирургия редко используется для лечения простатита.

    Причина

    Хронический простатит

    Большинство мужчин с простатитом имеют хронический простатит, который также можно назвать синдромом тазовой боли. Причина этого типа простатита неизвестна.

    Острый простатит и хронический бактериальный простатит

    Бактерии, инфицирующие предстательную железу, вызывают острый простатит и хронический бактериальный простатит.Бактерии, скорее всего, попадают в простату:

    • Путешествуя через мочеиспускательный канал.
    • Присутствие в моче из-за инфекции мочевого пузыря.
    • Вводится с помощью мочевого катетера.

    Симптомы

    Симптомы одинаковы для всех форм простатита, за исключением острого простатита.

    Симптомы хронического простатита могут включать:

    • Частые позывы к мочеиспусканию, хотя вы можете выделять только небольшое количество мочи.
    • Жжение при мочеиспускании (дизурия).
    • Затрудненное начало мочеиспускания, прерывистый поток (мочеиспускание волнами, а не постоянной струей), более слабый, чем обычно, поток мочи и подтекание мочи после мочеиспускания.
    • Обильное мочеиспускание ночью (никтурия).
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Боль или дискомфорт в нижней части спины, в области между яичками и анусом, в нижней части живота или верхней части бедер или над лобком.Боль может усиливаться во время дефекации.
    • Боль или неопределенный дискомфорт во время или после эякуляции.
    • Боль в кончике полового члена.

    При остром простатите симптомы тяжелые, появляются внезапно и включают лихорадку и озноб. Признаки хронического бактериального простатита могут быть более легкими и появляться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев, а симптомы могут появляться и исчезать. Одни только симптомы не могут быть использованы для определения типа простатита.

    Другие состояния, такие как инфекция мочевого пузыря или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), могут вызывать симптомы, сходные с симптомами простатита.

    Что происходит

    Простатит, особенно если он продолжается в течение длительного времени, может вызывать стресс, тревогу и депрессию.

    Хронический простатит

    Хронический простатит часто проходит со временем без серьезных осложнений. Но симптомы иногда возвращаются неожиданно.

    Острый простатит

    Мужчины с острым простатитом испытывают сильную боль и лихорадку. Большинство мужчин полностью выздоравливают при лечении антибиотиками. Задержка лечения увеличивает риск осложнений, таких как сепсис или абсцесс простаты.

    Хронический бактериальный простатит

    Хронический бактериальный простатит трудно поддается лечению, поскольку некоторые лекарства с трудом достигают предстательной железы.

    Мужчины с хроническим бактериальным простатитом часто имеют повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей. Инфекция может распространиться на придатки.

    Наличие инфицированных конкрементов предстательной железы (камней предстательной железы) может затруднить лечение хронического бактериального простатита.

    Что увеличивает риск

    Факторы, которые могут увеличить риск простатита, включают:

    Если у вас был хронический бактериальный простатит, у вас повышенный риск его повторного развития.

    Когда следует звонить врачу?

    Немедленно обратитесь к врачу , если у вас внезапная лихорадка, озноб и симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как боль или жжение при мочеиспускании, кровь или гной в моче. Эти симптомы могут указывать на острый простатит.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Мочевые симптомы и постоянная боль в нижней части спины, мошонке, половом члене или области между мошонкой и анусом, или если у вас есть боль при эякуляции или дефекации.
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
    • Выделения из полового члена или язвы на половых органах.
    • Проблемы с мочеиспусканием, такие как обильное ночное мочеиспускание, проблемы с началом мочеиспускания, уменьшение струи мочи или частое мочеиспускание, не связанные с употреблением большого количества жидкости.

    Бдительное ожидание

    У большинства мужчин в какой-то момент жизни возникает дискомфорт в предстательной железе (простатит).Если у вас нет лихорадки, озноба или сильной боли, вы можете попробовать домашнее лечение в течение нескольких недель. Принимайте отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен, чтобы облегчить боль. Но если ваши симптомы мочеиспускания и боль продолжаются, обязательно обратитесь к врачу.

    К кому обратиться

    Медицинские работники, которые могут оценить и вылечить ваш простатит, включают:

    Обследования и тесты

    Если ваш врач подозревает, что у вас простатит, он или она начнет с полного сбора анамнеза и медицинского осмотра.Тип вашего простатита не может быть определен исключительно на основании истории болезни и симптомов. Ваш врач проведет анализы, чтобы выяснить причину вашего простатита.

    Острый простатит является наименее распространенным типом, но его легче всего диагностировать. При подозрении на острый простатит проводится посев мочи для определения наличия и типа бактерий.

    Если ваш анамнез и физикальное обследование показывают, что у вас нет острого простатита, можно провести тест до и после массажа (PPMT) или анализ секрета предстательной железы, чтобы выяснить, какой у вас тип простатита.Анализ выраженного секрета предстательной железы не проводят при подозрении на острый простатит, так как при воспалении или инфицировании предстательной железы массирование ее для получения пробы на анализы очень болезненно и, возможно, опасно. Некоторые врачи считают, что массаж инфицированной простаты увеличивает риск развития бактериальной инфекции крови (септицемии).

    Дополнительные анализы могут потребоваться, если:

    • Ваши симптомы не улучшаются при лечении.
    • У вас по-прежнему есть инфекции предстательной железы.
    • Симптомы могут быть вызваны раком мочевого пузыря или простаты.
    • Ваш врач подозревает, что у вас есть осложнения, связанные с простатитом, такие как абсцесс.

    Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    Обзор лечения

    Лечение простатита обычно начинается с приема антибиотиков в течение нескольких недель. Если вы почувствуете себя лучше, возможно, вам придется принимать лекарство в течение 2–3 месяцев. Если вам не станет лучше во время приема антибиотиков, могут быть проведены дополнительные анализы.

    Хронический простатит

    Возможно, вам придется попробовать более одного лечения. Не существует стандартного лечения, подходящего для всех мужчин.

    • Сначала пробуют антибиотики. Если ваши симптомы не улучшаются, лечение этими лекарствами обычно прекращают.
    • Миорелаксанты и альфа-блокаторы могут использоваться, если мышечные спазмы вызывают боль или проблемы с мочеиспусканием.
    • Лекарства для уменьшения воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить боль.
    • Можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лекарства, замедляющие рост предстательной железы.
    • Некоторым мужчинам могут помочь физиотерапия, упражнения или массаж.
    • Консультирование, биологическая обратная связь или методы релаксации могут помочь уменьшить стресс, вызывающий боль.
    • Определенные растительные экстракты, такие как экстракт пчелиной пыльцы (Cernilton) или кверцетин (Prosta-Q), могут обеспечить некоторое облегчение. сноска 1

    Острый простатит

    Лечение острого простатита направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений.Острый бактериальный простатит лечат антибиотиками, обезболивающими и жаропонижающими препаратами, смягчителями стула, обильными жидкостями и отдыхом.

    • Если вы не можете мочиться или нуждаетесь во внутривенном введении антибиотиков, вас могут ненадолго госпитализировать для лечения.
    • Большинство мужчин быстро поправляются. Лечение (обычно в домашних условиях) длится от 4 до 6 недель.

    Хронический бактериальный простатит

    Лечение хронического бактериального простатита направлено на устранение инфекции и предотвращение осложнений.Антибиотики назначают на срок от 6 до 12 недель. В случае рецидива инфекции может потребоваться длительное лечение антибиотиками.

    • Инфицированные камни предстательной железы (камни предстательной железы) могут затруднить излечение инфекции. Возможно, их придется удалить хирургическим путем.
    • Хирургическое вмешательство может потребоваться, если проблемы с мочевыводящими путями, такие как сужение шейки мочевого пузыря или уретры, вызывают простатит.
    • Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) при повторных инфекциях применяется редко и применяется только в крайнем случае.

    Профилактика

    Вы можете предотвратить простатит.

    • Соблюдайте правила гигиены и держите пенис в чистоте.
    • Пейте достаточно жидкости, чтобы обеспечить регулярное мочеиспускание.
    • Обратитесь за ранним лечением возможной инфекции мочевыводящих путей.

    Домашнее лечение

    Простатит обычно лечат антибиотиками и другими лекарствами, прописанными врачом. Но есть некоторые вещи, которые вы можете попробовать дома, чтобы чувствовать себя более комфортно:

    • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Сядьте в ванну с теплой водой так, чтобы вода едва касалась ягодиц, или попробуйте сидячую ванну.
    • Берегите себя. Больше отдыхайте и пейте много жидкости. Это поможет вам почувствовать себя лучше и ускорит выздоровление.
    • Ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и хлопья. И пейте достаточно воды, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может быть очень болезненным при воспалении предстательной железы, поэтому при необходимости используйте размягчитель стула.
    • Будьте физически активны. Упражнения, особенно аэробные, помогают. сноска 2
    • Избегайте любых продуктов или действий, которые ухудшают ваши симптомы.
    • Попробуйте справиться со стрессом: глубокое дыхание, расслабление, легкие упражнения и устранение стрессовых обстоятельств.

    Лекарства

    Лечение простатита обычно начинается с антибиотиков и, возможно, других лекарств для облегчения симптомов. Если вам станет лучше, возможно, вам придется продолжать принимать антибиотики в течение 2–3 месяцев.В это время обязательно принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями. Если вам не становится лучше во время приема лекарств, ваш врач может назначить вам дополнительные анализы.

    Выбор лекарств

    Хронический простатит

    Хронический простатит обычно сначала лечат антибиотиками из-за вероятности того, что у вас есть инфекция, которая не была обнаружена во время тестирования (ложноотрицательный результат). Но эксперты не советуют длительное лечение антибиотиками, если только не подозревается необычная бактериальная инфекция.

    Лекарства, которые можно использовать для лечения хронического простатита, включают:

    • Антибиотики. Если симптомы начинают улучшаться, возможно, причиной симптомов является невыявленная инфекция.
    • Лекарства, уменьшающие боль и воспаление (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]).
    • Лекарства, расслабляющие мышцы всего тела (миорелаксанты) или расслабляющие мышцы предстательной железы (альфа-блокаторы).
    • Лекарства, замедляющие рост предстательной железы (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).
    • Некоторые растительные экстракты, такие как экстракт пчелиной пыльцы (Cernilton) или кверцетин (Prosta-Q). Они могут дать некоторое облегчение.

    Острый и хронический бактериальный простатит

    Антибиотики занимают центральное место в лечении острого или хронического бактериального простатита. Ваш врач может назначить определенные антибиотики на основании вашей истории болезни, симптомов и других факторов, таких как ваш возраст. Другие лекарства также могут использоваться для облегчения симптомов, в том числе:

    Хронический бактериальный простатит может потребовать длительного приема антибиотиков, особенно если симптомы возвращаются.Некоторым мужчинам требуется лечение низкими дозами антибиотиков в течение длительного периода, чтобы контролировать инфекцию и предотвратить повторные инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    Хирургия

    Хирургия простатита может потребоваться для лечения хронического бактериального простатита, который не отвечает на длительное лечение антибиотиками и вызывает повторные инфекции мочевыводящих путей. Хирургия может быть сделана для удаления части предстательной железы или для удаления инфицированных камней предстательной железы (камней предстательной железы). Но это не всегда излечивает инфекцию и может усугубить симптомы.Операция обычно проводится только в том случае, если все другие методы лечения не помогли.

    Варианты хирургического вмешательства

    Хирургическое удаление части предстательной железы для удаления камней предстательной железы или лечения инфекции, не поддающейся лечению антибиотиками, называется трансуретральной простатэктомией.

    Операция по удалению части предстательной железы, блокирующей отток мочи, называется трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУРП). Этот тип операции может быть выполнен у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), у которых есть проблемы с простатитом.

    Другое лечение

    Другие методы лечения, которые могут быть полезны при простатите, включают:

    Ссылки

    Цитаты

    1. Анотайсинтави Т. и соавт. (2011). Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. JAMA , 305(1): 78–86.
    2. Никель Дж. К. (2012). Простатит и связанные с ним состояния, орхит и эпидидимит.В AJ Wein et al., eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., vol. 1, стр. 327–356. Филадельфия: Сондерс.

    Прочие консультационные работы

    • Гупта К., Траутнер Б.В. (2015). Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и простатит. В DL Kasper et al., eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed., vol. 2, стр. 861–868. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
    • Пауэлл CR (2015). Простатит. В ET Bope, RD Kellerman, ред., Текущая терапия Конна, 2015 г., стр. 1008–1010. Филадельфия: Сондерс.

    Кредиты

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD – Терапия
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    Christopher G.Wood MD, FACS – урология, онкология

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кристофер Г. Вуд, доктор медицинских наук, FACS, урология, онкология

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.