Чем лечить раздраженный кишечник: Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

Лечение раздражения кишечника в Санкт-Петербурге

Заболевание, получившее код К58 по классификации МКБ десятого пересмотра, называется функциональным раздражением кишечника. С этой проблемой приходилось сталкиваться практически каждому. Она проявляется поносом, запором, неприятными ощущениями в животе, болью, газообразованием и вздутием.

Однако подобные симптомы могут проявляться при инфекциях и иных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, поэтому их следует дифференцировать, чтобы правильно лечить.

Раздражение кишечника наблюдается в 30% случаев обращения к врачу по поводу перечисленных признаков. При этом нарушается двигательная функция толстой, тонкой и прямой кишки.

Эта патология чаще встречается у людей молодого возраста и возникает после 20 лет. Однако у малышей до года наблюдается достаточно часто, поскольку у грудничков кишечник намного чувствительнее, чем у взрослых.

Попробуем разобраться, чем бывает вызвано раздражение слизистой кишечника, как оно проявляется, каковы причины и способствующие факторы, чтобы понять, когда необходимо обращаться к врачу и как бороться с этой проблемой. Важно также знать, какие признаки могут свидетельствовать о наличии заболевания у новорожденных, поскольку ребёнок, еще не может выразить жалобы самостоятельно.

Что такое раздраженный кишечник?

СРК – так сокращенно называется синдром раздражения кишечника, диагностируется в случае, когда:

  • Отсутствуют инфекции бактериального, вирусного, грибкового характера или воспаления, вызванного патогенными микроорганизмами.
  • Нет иммунного воспаления.
  • В кишках и желудке не отмечается опухолей, полипов, а также анатомических изменений.
  • Отсутствуют паразиты.

При этом человека беспокоят постоянные запоры или, напротив, слабый стул, которые могут чередоваться. Это сопровождается болевым синдромом. При этом в анализах крови и кала не обнаруживается отклонений от нормы.

Почему возникает СРК

Сегодня медицина не нашла единой причины раздражения слизистой кишечника. Однако точно установлена связь заболевания с расстройством ЦНС. Отмечено, что у пациентов с психопатией и неврозами, вызванными хроническими стрессами и длительной депрессией СРК наблюдается чаще. При этом состояние ухудшает тот факт, что раздраженный по поводу недуга человек, не может противостоять болезни, поскольку провоцирует его обострение. Таким образом, возникает замкнутый круг, разорвать который становится сложно.

Также вызвать раздражение толстого кишечника может нарушенная моторика, когда поступивший импульс от ЦНС имеет значительный сдвиг, что является причиной несвоевременного сокращения мышц, слабой или сильной перистальтики.

Кроме того, необходимо отметить следующие факторы способные раздражать слизистую:

  • Гормональные перестройки. Отмечено, что во время месячных у женщин наблюдается понос и боли. Это связано с повышением простогландина Е.
  • Фактором, способствующим развитию СРК, является беременность. Здесь играет роль не только гормональный фон, но и механические воздействия, которые обусловлены ростом плода.
  • При повышенной чувствительности на переполнение кишки и ее растяжению многие выражают жалобы, характерные для СРК.
  • Свидетельствует о генетической предрасположенности тот факт, что у большого числа пациентов в роду отмечаются случаи заболевания, а монозиготные близнецы страдают недугом чаше разнояйцевых.
  • Практика показывает, что раздражение толстого кишечника развивается после инфекций и дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков.

Кроме того, спровоцировать болезненное состояние может неправильное питание, а именно применение чрезмерно калорийных блюд, алкоголя, кофе, газированных напитков. Иногда СРК может вызвать пищевая аллергия. Тогда основные признаки сопровождает зуд и покраснения кожи, отек Квинке.

Чтобы распознать раздражение кишечника, симптомы, лечение назначить адекватное, необходимо знать, как проявляется болезнь. В какой форме она протекает. А также уметь отличить ее от иных патологий ЖКТ.

Симптомы и признаки

Заболевание делят на три вида, в зависимости от характерных признаков течения.

  1. Главным симптомом является диарея.

В этом случае пациенты жалуются на позывы к дефекации непосредственно после приема пищи, а также во время еды. Ситуация может повторяться по нескольку раз в день, особенно по утрам.

Понос могут вызвать стрессовые ситуации, сильные эмоциональные переживания, страх.

Перед позывом пациенты отмечают боль в нижней части живота, интенсивность которой ослабевает, когда кишки испражняются.

  1. Главный симптом – запор.

При этой форме отмечается задержка стула по 3 дня. Боли могут быть ноющими и продолжительными, резкими и приступообразными, которые стихают после похода в туалет.

Структура кала изменяется, напоминает овечий нут, в нем может наблюдаться слизь.

Такому состоянию зачастую сопутствуют тошнота, изжога, сниженный аппетит, пациент жалуется на неприятный привкус во рту.

  1. Диарея и запор чередуются.

Данная разновидность СРК сопровождается коликами, болями ноющего либо спастического характера, которые ослабевают после освобождения кишок. Чередование расстройства стула. Пациент ощущает невозможность сдерживать позыв к дефекации, а после нее остается впечатление неполного опорожнения. Постоянно мучают газы и вздутие живота. В кале наблюдается слизь.

Симптомы раздражения кишечника у ребенка схожи. Однако пока ребенок не может говорить и выражать жалобы, нужно постоянно следить за его поведением. Свидетельствовать о развитии СРК могут частый плач, вздутие живота, бульканье и жидкий стул с примесью слизи. Диарея вызывает истощение организма, поэтому отставание в росте может сигнализировать о наличии СРК.

Дошкольники жалуются на частые позывы к испражнению или, напротив, запоры, боли не имеющие четкой локализации, метеоризм.

Следует отметить, что симптомы у детей проявляются ярче, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что малыши тяжелее переносят боль, а слизистая оболочка их кишок чувствительнее к раздражению.

Заболевание вызывает перевод малыша с грудного молока на искусственное питание, неправильно подобранный рацион дошкольников, увлечение сладостями и газировкой, а также неуравновешенная психоэмоциональная ситуация, особенно в переходном возрасте.

Диагностика

Поскольку заболевание не проявляется физиологическими изменениями, а также не отражается на показаниях исследований кала и крови, то для его определения врач-гастоэнтеролог основывается на жалобах пациентов и исключении иных патологий.

Принято ставить диагноз, если боль и дискомфортное состояние беспокоят пациента на протяжении полугода, появляясь не реже трех дней в месяц. Стул изменен, учащен или отмечаются задержки.

Кроме сбора анамнеза, проводится лабораторное исследование крови и кала, УЗИ и КТ для исключения других патологий.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Прежде чем начать лечение, следует точно определить заболевание. Однако после постановки диагноза не нужно сразу принимать таблетки и использовать другие медикаментозные средства. Часто СРК вызвано нарушением работы ЦНС, в такой ситуации необходимо лечить нервы, а также соблюдать диету. Для этого нужно знать, какие продукты нельзя есть при постоянном раздражении кишечника. Следует отметить, что при СРК не назначается лечебная диета, достаточно запретить употребление некоторых продуктов и ввести в рацион полезную пищу.

Понятно, что когда слизистая раздражена, нельзя употреблять алкогольные напитки.

В список запрещенных продуктов входят также:

  • Фрукты и овощи, обладающие слабительным эффектом. Их максимальное количество не должно превышать трех плодов в день.
  • Пряности и острые блюда также необходимо исключить из рациона.
  • Бобовые, сдоба и капуста, поскольку вызывают образование газов.
  • Шоколад.
  • Сырые яйца.

Из напитков не следует злоупотреблять крепким чаем и кофе, а газированную воду лучше полностью исключить.

Часто соблюдение дробного режима питания небольшими порциями, без использования вредных продуктов, избегать стрессовых ситуаций бывает достаточным для лечения СРК. В сложных случаях назначаются медикаменты, снимающие симптомы, слабительные препараты или стимулирующие перистальтику лекарства.

Раздраженный кишечник. Симптомы и лечение — клиника ServiDigest

Раздраженный Кишечник или Синдром Раздраженного Кишечника — это функциональное расстройство, которое клинически определяется взаимосвязью без известной органической причины, между дискомфортом в животе и изменением привычки стула. Распространенность в нашей стране колеблется от 3,3 до 13,6%.

Раздражённый Кишечник немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще всего в этом жанре встречаются подтипы с преобладанием запора и чередующиеся подтипы (чередует диарея с запором). Подтип диареи одинаково распределяется между обоими полами.

Этот синдром может быть связан с другими заболеваниями, такими как фибромиалгия или синдром хронической усталости.

Хотя некоторые исследования расходятся во мнениях относительно того, усиливается или уменьшается это поражение с возрастом, большинство полагают, что распространенность ниже у пожилых людей.

Частые симптомы Синдрома Раздраженного Кишечника (СРК)

Боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются дефекацией

Боль в животе или дискомфорт, связанный с изменением ритма кишечника (диарея, запор или их чередование) или консистенции стула (твердый, жидкий или полужидкий).

Ощущение вздутия или вздутие живота.

Срочные позывы на дефекацию.

Фекальные тенезмы (неудовлетворение после дефекации).

Недержание кала.

Наличие слизи в стуле.

Чрезмерное напряжение при дефекации.

Ощущение неполного опорожнения.

Другие сопутствующие симптомы: изжога, медленное пищеварение, раннее насыщение, анальная боль.

Не кишечные симптомы, которые могут быть связаны с СРК

Болезненные менструации

Мышечные боли

Боль в костях

Усталость

Головная боль

Психологические расстройства, такие как беспокойство, тоска, депрессия.

Подтипы Cиндрома Раздраженного Кишечника

СРК с преобладанием запоров.

СРК с преобладанием диареи.

Чередование СРК (чередование периодов запора с диареей).

Клиническое течение данной патологии характеризуется периодами с наличием симптомов, чередующимися с другими бессимптомными.

Различные исследования показали, что у пациентов с СРК качество жизни хуже, чем у населения в целом.

Причины Синдрома Раздраженного Кишечника

Хотя точная причина неизвестна, описаны некоторые патофизиологические механизмы:

Генетические факторы и окружающая среда.

Нарушения моторики пищеварительной системы (дефекация).

Повышенная чувствительность кишечника.

Бактериальный рост.

Пост-гастроэнтерит (после эпизода инфекционной диареи).

Психологические расстройства (тревога, депрессия, соматизация, канцерофобия и др.).

История физического и сексуального насилия.

Острый психологический стресс может повлиять на движения и чувствительность кишечника, обосновывая почему более половины пациентов с СРК связывают эпизоды обострения своих симптомов со стрессовыми ситуациями.

Менструальный цикл влияет на восприятие патологии у женщин, страдающих синдромом раздраженного кишечника.

Используемые дополнительные тесты

Полный анализ крови на реагенты воспаления, метаболизм железа и другие витамины, гормоны щитовидной железы, исследование целиакии и т. д.

Посев стула с паразитами.

Илеоколоноскопия с биопсией.

Гастроскопия с биопсией.

Водородный Дыхательный Тест с Лактозой.

Исследование тонкой кишки с помощью эндоскопической Капсулой, Энтеро-МРТ, Энтеро-КТ и др.

Лечение Cиндрома Раздраженного Кишечника

Поддержка врача и доверие пациента к нему имеют основополагающее значение.

Врач должен успокоить и обучить пациента, указав на полностью доброкачественный характер расстройства, объясняя причины симптомов понятным образом и помогая обнаруживать и контролировать триггеры.

Медицинские специалисты ServiDigest посоветуют вам заниматься физическими упражнениями, соблюдать сбалансированную диету и уделять достаточно времени дефекации — вот некоторые из факторов, которые улучшают симптомы и развитие этого расстройства.

Некоторые вариации в диете могут помочь контролировать раздраженный кишечник: легкие, нежирные и высокобелковые блюда могут уменьшить боль в животе; отказ от продуктов с метеоризмом улучшает вздутие живота; обильное потребление пищевых волокон (фрукты, овощи, пшеничные отруби и т. д.) и потребление воды (от 1 до 2 литров в день) помогают бороться с запорами.

Некоторые выбранные лекарства можно использовать в зависимости от симптомов пациента: боль в животе и вздутие живота уменьшаются с помощью ингибиторов перистальтики кишечника (спазмолитиков) и антидепрессантов в низких дозах; диарею и запор можно лечить с помощью противодиарейных и слабительных средств соответственно.

Лекарства для лечения Синдрома раздраженного кишечника

Abbott [Эбботт]

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret [Абди Ибрахим Иляч Санайи ве Тидж]

Bayer [Байер]

Chinoin [Хиноин]

Ferrosan [Ферросан]

KRKA [КРКА]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Pharmproject [Фармпроект]

Pro. Med. [Про Мед]

Renewal [Обновление]

АВВА-РУС

Адифарм ЕАД

Адэр Фармасьютиклс С. р.л

Биосинтез

Велфарм ООО

Верофарм

Гротекс ООО

ЗиО-Здоровье

Оболенское ФП

Озон ООО

Партнер

Пробиотикс Интернешнел Лтд.

Северная Звезда ЗАО

Тева/Teva

ФармВилар

Фармстандарт-Лексредства

Синдром раздраженного кишечника » Лахта Клиника

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – дисфункция желудочно-кишечного тракта, в отношении которой на сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов. Заболевание было выделено и описано в середине ХIХ века; его относили к колитам, спастическим состояниям или кишечным неврозам. Современное название, закрепленное в действующей Международной классификации болезней, было предложено в 1967 году, хотя само выражение «раздраженный кишечник» впервые появилось в журнальной публикации от 1950 года. Термином «синдром» подчеркивается, что «раздраженный кишечник» представляет собой не болезнь в полном смысле, а лишь комплекс симптомов, который может формироваться в силу разных причин, но, тем не менее, устойчиво повторяется и распознается специалистами как характерная совокупность клинических проявлений. К слову, англоязычный вариант диагноза «Irritable bowel syndrome» является семантически более точным, поскольку «irritable» – это не столько «раздраженный», сколько «легко раздражимый», «болезненно чувствительный».

Синдром раздраженного кишечника широко распространен в общей популяции: частота встречаемости разными источниками оценивается, в среднем, на уровне 10-20% населения земного шара, однако разброс эпидемиологических данных очень велик, зависит от региона и простирается от 6%-10% в Канаде, Японии, Великобритании до 46-48% в латиноамериканских странах. По России эпидемиологические исследования достаточного масштаба не проводились. Известно, что горожане страдают синдромом раздраженного кишечника гораздо чаще, чем жители сельской местности, что связывается со стрессогенным характером городской жизни. Принято считать также, что среди больных СРК с полутора-трехкратным перевесом преобладают женщины, однако до сих пор не установлено в точности, чем это обусловлено, – гормональными колебаниями в рамках менструального цикла, большей эмоциональной лабильностью или, возможно, просто более высокой обращаемостью за помощью по поводу симптоматики СРК. Вообще, практически во всех странах специалисты отмечают, что к врачу обращается, в лучшем случае, лишь треть лиц с клинически значимым СРК; большинство остальных, даже испытывая серьезные проблемы с самочувствием и качеством жизни, не считают себя больными и всячески оттягивают визит к врачу.

Причины

Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения, этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника неясен до сих пор.

В настоящее время не вызывает сомнений роль психогенных и нейрогенных факторов: одномоментные эмоциональные потрясения и ситуации хронического стресса, конституциональные особенности психики (возбудимость, повышенная лабильность и т.д.), невротические расстройства.

Другая группа значимых факторов включает перенесенные кишечные инфекции, интоксикации и травмы, которые, согласно существующим представлениям, могут оставлять резидуальную кишечную дисфункцию.

В ряде исследований прослеживается влияние наследственности, нейроэндокринных дисбалансов и перестроек, диетологических факторов, приема медикаментов (в частности, бесконтрольного или нерационального применения антибиотиков, что, как известно, может привести к серьезному кишечному дисбиозу).

Следует отметить, что помимо своей основной, пищеварительной функции, кишечник выполняет в организме множество дополнительных задач (от поддержания иммунитета до регуляции памяти и эмоций), и в этой системе взаимосвязей действительно сложно, – если вообще возможно, – вычленить какой-то конкретный патогенетический механизм. Одни и те же комплексы причин могут вызывать совершенно разные заболевания ЖКТ, и наоборот, одни и те же симптомокомплексы (в частности, СРК) могут развиваться под действием различных комбинаций факторов.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника является, по всей вероятности,  полиэтиологическим (многопричинным) расстройством.

Симптоматика

Классическая клиника СРК, лежащая в основе современных диагностических критериев и классификаций, включает изменения нормальной частоты дефекации и нормальной консистенции каловых масс, что сопровождается абдоминальным дискомфортом и/или болевым синдромом. В рамках такой тенденции может наблюдаться как диарея (поносы), так и констипация (запоры), при этом в разных случаях отмечается жидкий стул либо твердый, небольшими «овечьими» порциями.

Важнейшей отличительной особенностью СРК является отсутствие прямых признаков воспаления кишечных стенок, симптомов инфекции и, вообще, каких-либо изменений на органическом уровне. Впрочем, в последнее время многие исследователи отмечают, что при синдроме раздраженного кишечника достоверно часто выявляются дегенеративные изменения в тканях кишечных стенок, однако пока неясно, что из этого является причиной, а что следствием, и есть ли вообще причинно-следственная связь.

Как правило, абдоминальные боли при СРК усиливаются после приема пищи и ослабевают после дефекации.

Факультативными, необязательными симптомами выступают метеоризм, головные боли, явления диспепсии (отрыжка, тошнота, реже рвота), ощущения неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию, общая слабость, диссомния (те или иные нарушения сна), различные дисфункции сердечнососудистой, мочевыделительной и других систем. 

Диагностика

Легко видеть, что ни один из упомянутых выше симптомов и ни одно их сочетание не является патогномоничным признаком (присущим только данному заболеванию и не встречающимся при других болезнях). Учитывая неспецифичность симптоматики, первоочередной диагностической задачей выступает исключение симптоматически сходных заболеваний, прежде всего онкологических, инфекционно-воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и т. д. Синдром раздраженного кишечника диагностируется при наличии вышеприведенной основной и дополнительной симптоматики, но только в отсутствие иной гастроэнтерологической патологии, могущей формировать подобную же клинической картину.

Тщательно изучают жалобы и анамнез, проводят стандартный общий осмотр, пальцевое ректальное исследование. 

Назначается батарея лабораторных тестов (клинические и биохимические анализы крови, копрограмма и т.д.) и ряд инструментальных исследований (колоноскопия, ФЭГДС, УЗИ, ирригография и другие разновидности рентгенографии, КТ). По мере возникновения диагностических вопросов и неясностей привлекаются профильные специалисты (гинеколог, онколог и т.д.). В большинстве случаев необходима консультация психиатра, медицинского психолога или психотерапевта.

Лечение

Вопрос о хирургическом лечении, учитывая все вышесказанное, не ставится в принципе. Фармакотерапия носит преимущественно паллиативный (симптоматический) или адъювантный (вспомогательный) характер. Основными направлениями выступают коррекция рациона, нормализация образа жизни и микросоциальной ситуации вокруг больного, витаминотерапия, общеукрепляющие меры и, по показаниям, курс психотерапии – целями которого являются повышение стрессоустойчивости и модификация системы отношений (к болезни, провоцирующим факторам и т.п.). Данный комплексный подход почти всегда оказывается высоко эффективным, однако в некоторых случаях главная сложность заключается в том, чтобы добиться комплайентных (союзнических) отношений с пациентом и довести до его сознания тот факт, что синдром раздраженного кишечника является, видимо, одной из «болезней цивилизации», – а потому лечить ее надо не дорогостоящими медикаментами или высокотехнологичной хирургией, а общим психофизическим оздоровлением.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это нарушение, которое встречается у 10-20% взрослого населения планеты. Женщинам повезло меньше, ведь они сталкиваются с СРК в 2 раза чаще мужчин. Этот синдром не представляет опасности для здоровья, но заметно влияет на самочувствие в периоды острого проявления.

Это не болезнь, а функциональное расстройство работы кишечника – патологий в структуре органа не наблюдается, но нарушена его функция. По словам британских медиков, если рассмотреть толстую кишку пациента с СРК под микроскопом, она будет выглядеть абсолютно нормальной.

СРК характеризуется группой симптомов, которые проявляются одновременно и затрагивают толстый кишечник. Боль, ощущение дискомфорта в животе, а также изменение регулярности опорожнения – основные признаки синдрома раздраженного кишечника. Сегодня ученые установили, что СРК имеет как физиологические, так и психологические причины. Это расстройство не является продуктом воображения человека.

В зависимости от консистенции стула врачи классифицируют синдром раздраженного толстого кишечника по 4 типам.

  1. СРК с запорами – как минимум 25% времени у человека твердый стул, а жидкий или водянистый стул – менее 25% времени.
  2. СРК с диареей – как минимум 25% времени у человека жидкий или водянистый стул, а твердый стул – менее 25% времени.
  3. Смешанный СРК – и водянистый, и твердый стул – по 25% времени минимум.
  4. Неклассифицированный СРК – и водянистый, и твердый стул – менее 25% всего времени.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Самые распространенные проявления расстройства – боль, спазмы и ощущение дискомфорта в животе. Для СРК характерны 3 ключевых признака:

  • Боль и дискомфорт уменьшаются после опорожнения,
  • Частота походов в туалет то увеличивается, то сокращается,
  • Внешний вид каловых масс меняется.

Синдром раздраженного кишечника – это хроническое расстройство, от которого люди страдают на протяжении долгого времени. Его симптомы то появляются, то исчезают на время. Одних людей мучают только запоры, других – только диарея, а у третьих периоды запоров и диареи чередуются. Часто признаки СРК проявляются сразу после приема пищи. У женщин симптомы обостряются в период менструаций.

Остальные признаки синдрома раздраженного кишечника включают:

  • Метеоризм,
  • Ощущение неполного опорожнения после похода в туалет,
  • Беловатая слизь в кале.

Хотя СРК причиняет дискомфорт и боль, он не наносит вреда пищеварительному тракту и не вызывает других проблем со здоровьем.

С какими еще проблемами сталкиваются люди с синдромом раздраженного толстого кишечника?

Часто пациенты с функциональным расстройством страдают и от других сопутствующих нарушений. Среди патологий, связанных с ЖКТ, отмечаются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия. Другие, несвязанные с желудочно-кишечным трактом нарушения:

  • Синдром хронической усталости,
  • Хроническая тазовая боль,
  • Патологии в височно-нижнечелюстном суставе,
  • Депрессия и тревога,
  • Соматоформные расстройства.
Каковы причины синдрома раздраженного кишечника?

Точная причина развития СРК неизвестна – эксперты считают, что к этому функциональному расстройству может приводить комплекс проблем.

Нарушение связи между головным мозгом и кишечником

За контроль работы кишечника отвечают сигналы, которыми мозг обменивается с нервной тканью тонкой и толстой кишки. Нарушение этой связи может быть причиной СРК.

Нарушение моторики кишечника

У людей с синдромом раздраженного кишечника может быть нарушена моторика толстой кишки. Замедление моторики приводит к запорам, а слишком быстрая перистальтика – к диарее. Также пациенты с СРК сталкиваются с гиперактивностью – резким усилением сокращений кишечника во время стресса или сразу после еды.

Болевая чувствительность

Головной мозг обрабатывает сигналы, которые поступают из кишечника. У пациентов с СРК нервы в кишечнике могут быть слишком чувствительными. По этой причине их мозг воспринимает болевые сигналы по-другому, нежели у здоровых людей. Из-за болевой чувствительности при скоплении газов или каловых масс человек испытывает большой дискомфорт или боль.

Кишечные инфекции

Иногда причина развития СРК скрывается в бактериальной инфекции. Ученые пока не знают почему, но инфекция вызывает СРК только у некоторых людей.

Разрастание бактерий в тонкой кишке

В норме в тонком кишечнике здорового человека присутствует небольшое количество бактерий. Чрезмерное разрастание – это рост их количества или изменение вида. Бактерии могут производить слишком много газов, а также вызывать диарею и потерю веса. Некоторые эксперты считают, что разрастание бактерий может провоцировать синдром раздраженного кишечника.

Нейромедиаторы (передатчики нервных импульсов)

У людей с СРК уровень нейромедиаторов, которые вырабатываются в пищеварительном тракте, изменяется. Неизвестно, какую именно роль это играет в отношении раздраженного кишечника, однако влияние нейромедиаторов прослеживается.

Наследственность

Если кто-то из ближайших родственников имел проблемы с ЖКТ, ваши шансы столкнуться с синдромом раздражения толстой кишки увеличиваются.

Чувствительность к еде

Страдающие от СРК люди замечают, что определенные продукты и напитки провоцируют обострение симптомов. В список этих продуктов входят:

  • Богатая на углеводы еда,
  • Острая или жирная пища,
  • Кофе и алкоголь.

Исследователи полагают, что главная проблема заключается в плохом всасывании углеводов. Также свою роль могут играть желчные кислоты, которые принимают участие в процессе переваривания и всасывания жиров.

Проблемы с психическим здоровьем

Панические атаки, тревожность, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство – все эти нарушения встречаются у людей с СРК. Эксперты считают, что у пациентов с СРК психологический стресс проявляется в виде физиологических симптомов.

Раздраженная толстая кишка может реагировать даже на незначительный стресс. В свою очередь, стресс делает мозг более восприимчивым к ощущениям в кишечнике. К тому же симптомы синдрома раздраженного кишечника сами по себе повышают уровень стресса. Образуется своеобразный замкнутый круг.

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника?

В процессе диагностики доктор тщательно анализирует медицинскую историю пациента. Особое внимание врач обращает на такие моменты:

  • Наличие характерных для СРК признаков,
  • Семейная история заболеваний ЖКТ,
  • Недавно перенесенные инфекции,
  • Прием лекарств,
  • Стрессовые события, после которых начались появляться симптомы.

Во время физического осмотра доктор:

  • Проверяет, не скопилось ли большое количество газов в кишечнике,
  • Прислушивается к звукам в животе с помощью стетоскопа,
  • Нажимает на живот и спрашивает пациента об ощущениях.

Специальной диагностической процедуры для выявления синдрома раздраженного кишечника не существует. Обследование проводится с целью исключить другие заболевания со схожими симптомами. Пациента могут направить на такие процедуры:

Часто доктора рекомендуют на время исключить из рациона некоторые продукты, чтобы определить, способствует ли питание пациента появлению симптомов.

Чем лечить раздраженный кишечник?

Препаратов для лечения СРК не существует, но можно значительно облегчить страдания человека в период проявления расстройства. Для этого применяется комплексная стратегия, которая включает специальную диету, некоторые препараты и пробиотики. Для разработки индивидуального подхода записывайтесь на прием к гастроэнтерологам клиники Персомед.

Лечение при синдроме раздраженного кишечника направлено на облегчение симптомов. Для этого больному назначают некоторые препараты и добавки, основные из которых будут рассмотрены ниже.

Клетчатка

Для СРК с запорами лечение необходимо начать с повышения количества клетчатки в рационе. Если диетическая клетчатка не помогает, ее можно принимать в виде добавки.

Слабительные

Иногда при запорах врачи назначают слабительное. Эти средства работают по-разному, поэтому ни в коем случае не стоит покупать первое попавшееся в аптеке слабительное. Именно врач определяет, какой препарат подходит для отдельного случая.

Лоперамид

Часто лечение СРК с диареей невозможно без приема притиводиарейных препаратов. Принцип их работы основывается на замедлении скорости продвижения каловых масс по толстой кишке. Лоперамид рекомендуется специалистами Национального института диабета, заболеваний ЖКТ и почек (NIDDK). Этот препарат помогает людям с СРК справиться с диареей. Против других симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника лоперамид бессилен.

Спазмолитические препараты

Эти лекарства помогают контролировать спазмы мышц толстого кишечника и снижают боль в животе.

Антидепрессанты

Низкие дозы трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина помогают облегчить симптомы, включая боль в животе. Трициклические антидепрессанты снижают болевую чувствительность в ЖКТ, а также нормализуют перистальтику.

Лубипростон (Амитиза)

Этот препарат назначают пациентам с СРК, которые страдают от запора. Он помогает снизить ощущения дискомфорта и боли в животе.

Линаклотид (Линзесс)

Ещё один препарат для лечения синдрома раздраженного кишечника. Он помогает ослабить абдоминальную боль и увеличить частоту походов в туалет у пациентов с запорами.

Что делать, если причина СРК – психические расстройства?

Для того чтобы справиться с психологическими проблемами, необходимо применять комплексный подход. Здесь помогут:

  • Релаксация и медитация,
  • Регулярные физические упражнения,
  • Адекватное количество сна,
  • Консультации психолога и психиатра.

Обращаем ваше внимание, что этот материал носит только ознакомительный характер. Лечение синдрома раздраженного кишечника должно находиться под руководством опытного гастроэнтеролога.

Как существенно облегчить симптомы СРК с помощью диеты FODMAP, которую разработали ученые из Австралии? Об этом читайте во второй части статьи.

Источники:

  1. Irritable Bowel Syndrome, Academy of Nutrition and Dietetic,
  2. Irritable Bowel Syndrome (IBS), Harvard Medical School,
  3. Irritable Bowel Syndrome (IBS), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK),
  4. Irritable Bowel Syndrome, Patient.info.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

1. Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Английский J Med . 2003;349:2136–46….

2. Томпсон В.Г., Лонгстрет ГФ, Дроссман Д.А., Хитон КВ, Ирвин Э.Дж., Мюллер-Лисснер С.А. Функциональные расстройства кишечника и функциональная боль в животе. Гут . 1999; 45:43–7.

3. Олден КВ. Синдром раздраженного кишечника: обзор диагностики и фармакологического лечения. Клив Клин Дж Мед . 2003; 70 (прил. 2): С3–7.

4. Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Основанное на фактических данных заявление о лечении синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол . 2002; 97 (11 доп.): S1–5.

5. Тэлли, Нью-Джерси, Спиллер Р. Синдром раздраженного кишечника: малопонятное органическое заболевание кишечника? Ланцет . 2002; 360: 555–64.

6. Нанда Р., Джеймс Р, Смит Х, Дадли ЧР, Джуэлл ДП. Пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника. Гут . 1989; 30: 1099–104.

7. Фридман Г. Диета и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1991; 20: 313–24.

8. Брандт Л.Ю., Бьоркман Д, Феннерти МБ, Локк ГР, Олден К, Петерсон В, и другие. Систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол . 2002; 97 (11 доп.): S7–26.

9. Джайлвала Дж., Империале ТФ, Кроенке К. Фармакологическое лечение синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед . 2000; 133:136–47.

10. Паризи ГК, Зилли М, Депутат Миани, Каррара М, Боттона Э, Вердианелли Г., и другие. Пищевые добавки с высоким содержанием клетчатки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК): многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование, сравнение диеты с пшеничными отрубями и частично гидролизованной гуаровой камеди (PHGG). Научные раскопки . 2002; 47: 1696–704.

11. Пойнард Т., Режимбо С, Бенхаму Ю. Метаанализ релаксантов гладких мышц при лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 355–61.

12. Виера А.Дж., Хоаг С, Шонесси Дж. Лечение синдрома раздраженного кишечника. Семейный врач . 2002; 66: 1867–74.

13. Спиллер Р. Фармакотерапия: несеротонинергические механизмы. Гут . 2002; 51 (дополнение 1): i87–90.

14. Клауз РЭ. Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника. Гут . 2003; 52: 598–9.

15. Буэно Л., Фиорамонти Дж, Дельво М, Фрексинос Дж. Медиаторы и фармакология висцеральной чувствительности: от фундаментальных к клиническим исследованиям. Гастроэнтерология . 1997; 112:1714–43.

16. Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Балден Э, Санторо Дж, Кроенке К.Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Am J Med . 2000; 108: 65–72.

17. Табас Г., Бивз М, Ван Дж, Пятница П, Мардини Х, Арнольд Г. Пароксетин для лечения синдрома раздраженного кишечника, не реагирующего на диету с высоким содержанием клетчатки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2004; 99: 914–20.

18. Дроссман Д.А., Камиллери М, Майер Э.А., Уайтхед ВЭ.Технический обзор AGA по синдрому раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2002; 123:2108–31.

19. Дроссман Д.А., тонер ББ, Уайтхед WE, Диамант СВ, Далтон КБ, Дункан С, и другие. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при функциональных расстройствах кишечника от умеренной до тяжелой степени. Гастроэнтерология . 2003; 125:19–31.

20. Камильери М, Чей Вай, Майер Э.А., Норткут АР, Хит А, Герцоги Г.Э., и другие.Рандомизированное контролируемое исследование антагониста рецептора серотонина 3 типа алосетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Arch Intern Med . 2001; 161:1733–40.

21. Талли, штат Нью-Джерси. Серотонинергические нейроэнтеральные модуляторы. Ланцет . 2001; 358: 2061–8.

22. Эванс Б.В., Кларк В.К., Мур Диджей, Уорвелл Пи Джей. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD003960.

23. Тегасерод малеат (Зелнорм) при СРК с запорами. Med Lett Drugs Ther . 2002; 44:79–80.

24. 2004 Предупреждения о безопасности лекарств, биологических препаратов, медицинских устройств и пищевых добавок. Доступ онлайн 24 августа 2005 г. по адресу: http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2004/safety04.htm#zelnorm.

25. Спаниер Дж.А., Хауден КВ, Джонс депутат. Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Arch Intern Med . 2003; 163: 265–74.

26. Камильери М, Ким ДЮ, Маккинзи С., Ким ХДж, Томфорд ГМ, Бертон ДД, и другие. Рандомизированное контролируемое предварительное исследование клонидина при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003; 1: 111–21.

27. Питтлер М.Х., Эрнст Э. Масло перечной мяты при синдроме раздраженного кишечника: критический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 1998;93:1131–5.

28. Лю Дж. Х., Чен Г.Х., Е ХЗ, Хуан К.К., Пун СК. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием из мятного масла при лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное исследование. J Гастроэнтерол . 1997; 32: 765–8.

29. Бенсусан А., Талли Нью-Джерси, Хинг М, Мензис Р., Го А, Нгу М. Лечение синдрома раздраженного кишечника с помощью китайской фитотерапии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998; 280:1585–9.

30. Хэдли СК, Петри Дж. Лекарственные травы: учебник для первичной медико-санитарной помощи. Hosp Pract (Off Ed) . 1999; 34:105–6,109–12,115–6.

Рекомендации по подходу, Диетические меры, Психологическая терапия

  • Берчик П., Верду Э.Ф., Коллинз С.М. Является ли синдром раздраженного кишечника вялотекущим воспалительным заболеванием кишечника? Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2005 г. 34 июня (2): 235-45, vi-vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля. 23(2):151-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE и др. для Целевой группы Американского колледжа гастроэнтерологии по синдрому раздраженного кишечника. Доказательное заявление о лечении синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., январь 104, приложение 1:S1-35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Сентябрь 2016. Мятное масло. Доступно по адресу https://nccih.nih.gov/health/peppermintoil. Доступ: 2 апреля 2019 г.

  • Trulance (плеканатид) [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., январь 2018 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Чей В.Д., Лембо А.Дж., Ян А., Розенбаум Д.П. Эффективность и безопасность тенапанора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы (T3MPO-2) [аннотация 885].Представлено на: Неделе заболеваний пищеварительного тракта; 2-5 июня 2018 г.; Вашингтон, округ Колумбия. Гастроэнтерология . 2018 май. 54 (6 доп. 1): S-1362. [Полный текст].

  • Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Является ли синдром раздраженного кишечника диагнозом исключения? Опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов и специалистов по СРК. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 848-58. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж.Основные молекулярные и клеточные механизмы синдрома раздраженного кишечника у детей. Mol Cell Pediatr . 2016 Декабрь 3 (1): 11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Куигли EMM. Ось кишечник-мозг и микробиом: ключи к патофизиологии и возможности для новых стратегий лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Дж Клин Мед . 2018 3 янв. 7(1):6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фарзаи М.Х., Бахрамсолтани Р., Абдоллахи М., Рахими Р.Роль висцеральной гиперчувствительности в синдроме раздраженного кишечника: фармакологические мишени и новые методы лечения. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):558-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миллер В., Хопкинс Л., Уорвелл П.Дж. Суицидальные мысли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., декабрь 2 (12): 1064-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spiller R, Garsed K. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2009 май. 136(6):1979-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tornblom H, Lindberg G, Nyberg B, Veress B. Полнослойная биопсия тощей кишки выявляет воспаление и кишечную невропатию при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2002 г., декабрь 123 (6): 1972–1979. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и др. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология . 2007 г., июль 133 (1): 24–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Camilleri M. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новые идеи и методы лечения. Общая медицина Medscape. 1999. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/717346. Доступ: 20 сентября 2010 г.

  • Wensaas KA, Langeland N, Hanevik K, Morch K, Eide GE, Rortveit G. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование. Гут . 2012 Февраль 61 (2): 214-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейси Б.Э. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 (11) ноября: 1899-906. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиментел М., Чоу Э.Дж., Лин Х.К. Нормализация дыхательного теста с лактулозой коррелирует с улучшением симптомов синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2003 фев. 98(2):412-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куигли EMM. Являются ли диеты ответом на проблемы с толстой кишкой? Пища, синдром раздраженного кишечника и микробиом. Карр Опин Гастроэнтерол . 2018 34 марта (2): 103-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеперд С.Дж., Паркер Ф.К., Мьюир Д.Г., Гибсон П.Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые данные. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008 г. 6 июля (7): 765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чумпитази Б.П., МакМинс А.Р., Воан А. и др. Фруктаны усугубляют симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 16 февраля (2): 219-25.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хенстром М., Дикманн Л., Бонфильо Ф. и др. Функциональные варианты гена сахаразы-изомальтазы связаны с повышенным риском синдрома раздраженного кишечника. Гут . 2018 фев. 67(2):263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Garcia-Etxebarria K, Zheng T, Bonfiglio F, et al. Повышенная распространенность редких патогенных вариантов сахаразы-изомальтазы (SI) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 16 октября (10): 1673-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Knowles SR, Austin DW, Sivanesan S, et al. Взаимосвязь между тяжестью симптомов, восприятием болезни, висцеральной чувствительностью, стратегиями преодоления и самочувствием при синдроме раздраженного кишечника, руководствуясь моделью болезни, основанной на здравом смысле. Psychol Health Med . 2017 22 июня (5): 524-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палссон О.С., ван Тилбург М.А., Симрен М., Спербер А.Д., Уайтхед В.Е. Распространенность среди населения Рима IV и Рима III синдрома раздраженного кишечника (СРК) в Соединенных Штатах (США), Канаде и Соединенном Королевстве (Великобритания) [аннотация Mo1642]. Гастроэнтерология . Апрель 2016 г. 150 (4 приложение 1): S739-40. [Полный текст].

  • Хашан А.С., Куигли Э.М., Макнами Р., Маккарти Ф.П., Шанахан Ф., Кенни Л.С.Повышенный риск выкидыша и внематочной беременности у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 902-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silvernale C, Kuo B, Staller K. Более низкий социально-экономический статус связан с повышенной распространенностью сопутствующей тревоги и депрессии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты многоцентровой когорты. Scand J Гастроэнтерол . 2019 сен. 54 (9): 1070-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С.Дж., Пайк К., Джарретт М.Е., Хайткемпер М.М. Симптоматические латентные классы лиц с синдромом раздраженного кишечника. Res Nurs Health . 2019 Октябрь 42 (5): 382-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Бр Мед J . 2 сентября 1978 г. 2 (6138): 653-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Суд Р., Камильери М., Грейси Д.Дж. и др.Повышение диагностической эффективности основанных на симптомах критериев синдрома раздраженного кишечника за счет дополнительной истории и ограниченной диагностической оценки. Am J Гастроэнтерол . 2016 Октябрь 111 (10): 1446-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алмазар А.Э., Талли Н.Дж., Ларсон Дж.Дж., Аткинсон Э.Дж., Мюррей Дж.А., Сайто Ю.А. Целиакия редко встречается при синдроме раздраженного кишечника в США. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 30 февраля (2): 149-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE и др. для Целевой группы по лечению функциональных расстройств кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологов о лечении синдрома раздраженного кишечника и хронических идиопатических запоров. Am J Гастроэнтерол . 109 августа 2014 г., приложение 1:S2-26; викторина S27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руперт Л., Квартеро А.О., де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Мурис Д.В. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 10 августа. 2011(8):CD003460.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у людей без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011 март 106(3):508-14; викторина 515. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольта У, Пинто-Санчес М.И., Боскетти Э., Кайо Г., Де Джорджио Р., Верду Э.Ф. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: роль глютена? J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):547-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж.Г. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2015 май. 148(6):1158-74.e4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014 янв.146(1):67-75.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валёр Дж., Смастуэн М.К., Кнудсен Т., Лид Г.А., Розет А.Г. Изучение состава кишечной микробиоты как индикатора клинического ответа на диетическое ограничение FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Научные раскопки . 2018 фев. 63(2):429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tuck CJ, Caminero A, Jimenez Vargas NN, et al. Влияние пищевых ферментируемых углеводов на поствоспалительную модель синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил . 31 октября 2019 г. (10): e13675. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nawawi KNM, Belov M, Goulding C. Диета с низким содержанием FODMAP значительно улучшает симптомы СРК: ретроспективное когортное исследование в Ирландии. Евр Дж Нутр . 13 сентября 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Моайеди П., Форд А.С., Тэлли, Нью-Джерси, и др. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Гут . 2010 март.59(3):325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шанахан Ф., Куигли Э.М. Манипуляции с микробиотой для лечения СРК и ВЗК – проблемы и противоречия. Гастроэнтерология . 2014 май. 146(6):1554-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Принципи Н., Коццали Р., Фаринелли Э., Брусаферро А., Эспозито С. Дисбактериоз кишечника и синдром раздраженного кишечника: потенциальная роль пробиотиков. J Заразить . 2018 фев. 76(2):111-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреннер Д.М., Меллер М.Дж., Чей В.Д., Шенфельд П.С. Полезность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., апрель 104(4):1033-49; викторина 1050. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Х.Н., Ву Х., Чен Ю.З., Чен Ю.Дж., Шен XZ, Лю Т.Т. Измененная молекулярная характеристика кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровым контролем: систематический обзор и метаанализ. Раскопки печени Dis . 2017 Апрель 49 (4): 331-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Quigley EM, Lacy BE и др. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2014 окт. 109(10):1547-61; викторина 1546, 1562. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cremon C, Stanghellini V, Barbaro MR, et al. Рандомизированное клиническое исследование: обезболивающие свойства пищевых добавок с пальмитоилэтаноламидом и полидатином при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2017 Апрель 45 (7): 909-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хайятзаде С.С., Каземи-Баджестани С.М.Р., Мирмусави С.Ж., и др. Диетическое поведение в связи с распространенностью синдрома раздраженного кишечника у девочек-подростков. J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 33 февраля (2): 404-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зейденбос И.Л., де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Квартеро АО. Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006442. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Гут . 2009 март 58(3):367-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Гут . 2021 июль 70 (7): 1214-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ford AC, Moayyedi P, Chey WD и др. для Целевой группы ACG по лечению синдрома раздраженного кишечника. Монография Американского колледжа гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2018 июнь 113 (дополнение 2): 1–18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рей Э., Мирин Ф., Альседо Дж. и др. Оптимизация использования линаклотида у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: консенсусный отчет экспертов. Доп Тер . 2017 34 марта (3): 587-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Synergy Pharmaceuticals объявляет об одобрении FDA препарата Trulance (плеканатид) для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) у взрослых [пресс-релиз]. Синергия Фармасьютикалс. 25 января 2018 г. Доступно по адресу https://ir.synergypharma.com/press-releases/detail/1861/synergy-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of. Доступ: 25 января 2018 г.

  • Valeant Pharmaceuticals International, Inc.Salix объявляет об одобрении FDA препарата Xifaxan 550 мг для лечения СРК-Д (синдром раздраженного кишечника с диареей). Лента новостей Cision PR. 27 мая 2015 г. Доступно по адресу https://www.prnewswire.com/news-releases/salix-announces-fda-approval-of-xifaxan-550-mg-for-the-treatment-of-ibs-d-irritable. -кишечный-синдром-с-диареей-300089821.html. Доступ: 6 июня 2015 г.

  • Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Эффективность и безопасность рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2012 янв. 107(1):28-35; викторина 36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиментел М., Лембо А., Чей В.Д. и др. для Исследовательской группы TARGET. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Английский J Med . 2011 6 января. 364(1):22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зелнорм (тегасерод) [вкладыш]. Луисвилл, Кентукки: Sloan Pharma. Март 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Брукс М. FDA одобрило повторное введение тегасерода (Зелнорм) для лечения СРК-З у женщин в возрасте до 65 лет. Медицинские новости Medscape. 2 апреля 2019 г. Доступно по адресу http://medscape.com/viewarticle/

    7. Доступ: 2 апреля 2019 г.

  • Мадиа В.Н., Мессор А., Сакколити Ф. и др. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Противоаллергические средства Antiinflamm Med Chem . 2020. 19(4):342-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило Linzess для лечения некоторых случаев синдрома раздраженного кишечника и запоров. 30 августа 2012 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm317505.htm. Доступ: 12 мая 2015 г.

  • Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Am J Гастроэнтерол .2012 ноябрь 107(11):1714-24; викторина с.1725. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ и др. Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запорами: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am J Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107(11):1702-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.С. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006 г., апрель 130 (5): 1480-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chang L, Tong K, Ameen V. Ишемический колит и осложнения запора, связанные с использованием алосетрона в соответствии с планом управления рисками: клинические характеристики, исходы и случаи. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 866-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др. Алгоритмы диагностики Фонда Рима.Приложение А: Опросник психосоциальной тревоги при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Am J Gastro . апрель 2010 г. 105(4): 795-7. [Полный текст].

  • Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое исследование безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту стула и функцию кишечника. Гастроэнтерология . 2013 май. 144 (5):903-11.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хенстром М., Д’Амато М.Генетика синдрома раздраженного кишечника. Mol Cell Pediatr . 2016 Декабрь 3 (1): 7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бурсма К., Льотссон Б., Эдебол-Карлман Х., Шроутен М., Линтон С.Дж., Браммер Р.Дж. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на воздействии. Экспериментальный план с одним случаем для 13 субъектов. Cogn Behav Ther . 2016 ноябрь 45 (6): 415-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блейк М.Р., Рейкер Дж.М., Уилан К.Валидность и надежность Бристольской шкалы формы стула у здоровых взрослых и пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Фармакол Тер . 2016 Октябрь 44 (7): 693-703. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Miner PB Jr. Эффективность и безопасность плеканатида при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Экспертное заключение фармацевта . 2018 19 февраля (2): 177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черный CJ, Ford AC, Houghton LA.От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 825-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ганн Д., Гарсед К., Лам С. и др. От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Ответ авторов. Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 826-7.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лечение синдрома раздраженного кишечника не является универсальным

    Испанский

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто неправильно понимают и не диагностируют, от него страдают около 15,3 млн человек в США.

    Ни одно лекарство не работает для всех пациентов, поэтому существует большая потребность медицины в разработке новых методов лечения СРК, говорит Тара Альтепетер, M.Д., гастроэнтеролог Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вот почему FDA работает над тем, чтобы вывести на рынок больше препаратов.

    «Есть много новых исследований о роли углеводов, и особенно питательных веществ, называемых полиолами, в возникновении синдрома раздраженного кишечника у некоторых пациентов», — говорит Альтепетер. «Кроме того, исследователи более внимательно изучают роль модификации диеты в лечении пациентов с СРК».

    Что такое СРК?

    СРК — это желудочно-кишечное заболевание, поражающее толстую кишку (толстую кишку), но не вызывающее воспаления или необратимого повреждения.Общие симптомы СРК включают боль в животе, вздутие живота, спазмы, чрезмерное газообразование, слизь в стуле и изменения в работе кишечника (запоры и/или диарею).

    Симптомы могут появляться и исчезать, а также могут меняться у одного и того же пациента. Иногда боль при СРК может быть настолько сильной, что приводит к инвалидности, и пациенты не могут заниматься рутинными делами. Врачи не знают, что вызывает СРК, и лекарства от него не существует.

    По оценкам исследований, до 20% американцев страдают СРК. Многие люди могут не знать, что у них есть это желудочно-кишечное расстройство.У них могут быть случайные диарея и запоры, и они думают, что это вызвано чем-то, что они съели, или вирусом, поэтому они не обращаются к врачу, чтобы поставить правильный диагноз. Когда они это делают, врачи должны сначала исключить, что симптомы не вызваны болезнью или другим состоянием.

    «Существует множество состояний, при которых преобладают женщины или мужчины, но мы не понимаем, почему у женщин более высокая распространенность СРК», — говорит Альтепетер.

    СРК чаще всего встречается у людей моложе 45 лет, и пациенты обычно впервые проявляют симптомы, когда им далеко за 20.Люди, у которых есть семейная история СРК, также более склонны к развитию этого заболевания.

    Депрессия, тревога и другие психологические проблемы часто встречаются у людей с СРК.

    «Некоторые люди страдают от депрессии и СРК. Вопрос в том, что первично или вторично, что было раньше?» — говорит Альтепетер. «В любом случае, антидепрессанты не являются лекарством от СРК».

    Лечение СРК

    Лечение СРК варьируется от пациента к пациенту и включает изменения в диете, питании и физических упражнениях.Некоторым пациентам требуются лекарства для лечения симптомов. В настоящее время не существует лекарств, которые излечивают СРК.

    «СРК не похож на другие хронические состояния, такие как гипертония, которая является постоянной. СРК является переменным состоянием. Даже без лечения проблема может исчезнуть у некоторых пациентов. Но симптомы могут вернуться через несколько месяцев», — говорит Альтепетер.

    Ни одно лекарство не работает для всех людей, страдающих СРК.

    СРК и диета

    «Наркотики — это крайний вариант.Прежде чем прибегать к лекарствам, пациенты должны попробовать диетические модификации, методы релаксации и другие изменения образа жизни, такие как физические упражнения», — говорит Альтепетер.

    Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы СРК у некоторых пациентов. Наиболее распространены продукты, богатые углеводами, острая или жирная пища, молочные продукты, кофе, алкоголь и кофеин.

    СРК и дети

    Трудно диагностировать СРК у детей, потому что его симптомы очень распространены и могут наблюдаться при различных состояниях.Маленькие дети могут не озвучивать свои симптомы так, как это могут делать подростки или взрослые. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварения (NDDIC) сообщает, что одно исследование детей в Северной Америке показало, что девочки и мальчики в равной степени подвержены СРК. Исследование также показало, что до 14% старшеклассников и 6% учащихся средних школ страдают СРК.

    Диагностика СРК у детей раннего возраста остается сложной задачей, равно как и его лечение. FDA не одобрило какие-либо препараты для лечения симптомов СРК у детей.

    вернуться к началу

    Лечение синдрома раздраженного кишечника

    Лечение синдрома раздраженного кишечника должно включать решение проблем пациента и назначение лечения, направленного на устранение механизмов, лежащих в основе его симптомов.

    Консультация

    Правильно проведенная консультация может оказать лечебное воздействие на пациента с синдромом раздраженного кишечника.Однако лишь небольшая часть пациентов обращается к врачу общей практики, и еще меньшая часть обращается за помощью к специалистам. 15

    Таким образом, клиницисты должны признать, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника нуждаются в целостной консультации. Положительный диагноз и обнадеживающее объяснение синдрома раздраженного кишечника должны быть поставлены в чутких манерах, давая пациенту время обсудить свои проблемы. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что пациенты, получавшие фиктивную акупунктуру, с меньшей вероятностью получали адекватное облегчение симптомов синдрома раздраженного кишечника по сравнению с пациентами, получавшими фиктивную акупунктуру в сочетании с «теплой чуткой» консультацией (44% против 62%, р<0.001). 2

    Диета

    Многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника сообщают об обострении желудочно-кишечных симптомов, связанных с определенными продуктами. 16 Такое восприятие хорошо поддается терапевтическим манипуляциям с диетой. Тем не менее, клиницисты должны помнить о чрезмерно ограничительных схемах питания, 17 , а диетические манипуляции должны контролироваться диетологом.

    Общие диетические рекомендации

    Британский национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) рекомендует есть часто и небольшими порциями, избегать триггерных продуктов, а также злоупотреблять алкоголем и кофеином.Было обнаружено, что эта диета столь же эффективна, как и диета с низким содержанием FODMAP (с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. 16

    Волокно

    Нерастворимые волокна чаще вызывают боль в животе и вздутие живота у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. 6 Однако растворимые волокна, такие как псиллиум, улучшают симптомы, особенно у пациентов с подтипом запоров. 18

    Диета с низким содержанием FODMAP

    Продукты, содержащие FODMAP (короткоцепочечные углеводы), плохо всасываются в тонком кишечнике.Это приводит к осмотическому эффекту в толстой кишке и избыточному газообразованию, что вызывает боль и диарею. Было доказано, что диета с низким содержанием FODMAP значительно уменьшает симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника, по сравнению с обычной австралийской диетой. 19 Пациентам с синдромом раздраженного кишечника, особенно с подтипом диареи, в качестве начальной терапии следует рассмотреть диету с низким содержанием FODMAP. Отдельные симптомы боли и вздутия живота, по-видимому, реагируют на эту диету.

    Диета с низким содержанием FODMAP под наблюдением диетолога включает фазу исключения, когда пациенты сокращают количество продуктов, содержащих FODMAP, в течение шести недель.Если пациент сообщает о значительном уменьшении симптомов, продукты, содержащие FODMAP, можно осторожно повторно вводить в течение последующих недель. Было показано, что сохранение исключительно диеты с низким содержанием FODMAP в долгосрочной перспективе трансформирует микробиоту кишечника в потенциально негативный профиль, 19 , и поэтому не рекомендуется.

    Общие советы по образу жизни

    Симптомы синдрома раздраженного кишечника можно смягчить регулярными физическими упражнениями 20 , которые следует рекомендовать в сочетании с рекомендациями по питанию.Следует также обсудить важность сна, поскольку было обнаружено, что улучшение качества сна помогает контролировать симптомы. 21

    Лекарства

    Препараты, специально разработанные для лечения синдрома раздраженного кишечника, недоступны в Австралии, в отличие от США и Европы. Большинство используемых здесь препаратов были разработаны для других показаний.

    Мебеверин и гиосцин

    Спазмолитические препараты при синдроме раздраженного кишечника оказывают лишь умеренное действие и играют ограниченную роль. 22 Хотя гиосцин имеет больше доказательств облегчения симптомов, 23 он связан со значительными побочными эффектами, включая запор и сухость во рту.

    Мятное масло

    Масло перечной мяты действует как спазмолитик благодаря антагонизму кальциевых каналов гладкой мускулатуры. 24 Систематический обзор показал, что он значительно уменьшает симптомы по сравнению с плацебо. 25

    Антидепрессанты

    Антидепрессанты могут значительно уменьшить симптомы синдрома раздраженного кишечника. 26 Предполагается, что они воздействуют на висцеральную гиперчувствительность и аномальную центральную болевую чувствительность. 24 Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) продемонстрировали положительный эффект. 26 Трициклические препараты якобы используются для лечения подтипа диареи из-за их известного побочного действия в виде запоров. Точно так же СИОЗС могут быть лучше использованы для подтипа запора из-за их неблагоприятного эффекта в виде диареи. Хотя было доказано, что СИОЗС полезны, 26 точная доза и их использование не являются общепринятыми для лечения синдрома раздраженного кишечника.

    Важно сообщить пациентам, что антидепрессанты используются из-за их эффекта модуляции невропатической боли, а не из-за антидепрессивного эффекта. Пациенты должны принимать низкую дозу антидепрессанта каждый день в течение 4-6 недель до оценки эффективности.

    Рифаксимин

    Рифаксимин играет ограниченную роль при синдроме раздраженного кишечника и не субсидируется Схемой фармацевтических льгот по этому показанию. Это невсасывающийся антибиотик, который незначительно уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника без запоров по сравнению с плацебо. 27 Несмотря на теоретические опасения по поводу развития стойких бактерий, устойчивых к рифаксимину, исследования не показали, что это так.

    Пробиотики

    Пробиотики, возможно, играют роль в развитии синдрома раздраженного кишечника, но доза и штамм, необходимые для получения положительного эффекта, не ясны. Из продуктов, доступных в Австралии, штаммы и дозы слишком разнообразны, чтобы дать содержательную рекомендацию, основанную на доказательствах. 28

    Психологическая терапия

    Существует множество психологических методов лечения, которые, как было показано, улучшают или устраняют симптомы синдрома раздраженного кишечника.К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия, многокомпонентная психологическая терапия и динамическая психотерапия. 26

    Некоторые пациенты признают, что их симптомы возникают или усугубляются стрессом и тревогой. Для этих пациентов разумным решением является предложение психологической терапии в качестве прямого метода лечения синдрома раздраженного кишечника. Тщательно рассчитанное и сформулированное направление к психологу, специализирующемуся на функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, увеличивает шансы на успешный исход. 29

    Многие пациенты не связывают свои симптомы с психологическим расстройством, даже если существует очевидная клиническая корреляция. Психологическая терапия для этих людей вряд ли будет терапевтической.

    Гипнотерапия, ориентированная на кишечник

    Было доказано, что гипнотерапия уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника с устойчивым эффектом в течение более пяти лет. 30 Недавнее австралийское исследование показало, что гипнотерапия, направленная на кишечник, так же эффективна, как и диета с низким содержанием FODMAP. 31

    Пациентам следует сообщить, что гипноз не так театрален, как его изображают в популярной культуре. Обычно он включает когнитивно-поведенческую терапию и упражнения на релаксацию, проводимые психологически подготовленным гипнотерапевтом, обычно более 10 сеансов в неделю.

    Физическая и поведенческая терапия

    Дисфункция тазового дна недооценивается у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, особенно с подтипом запора. 32 Эти пациенты либо не могут расслабить тазовое дно, либо парадоксальным образом сокращают мышцы тазового дна, вызывая затрудненную дефекацию. 33 С помощью техники, называемой биологической обратной связью, опытные физиотерапевты могут переучить пациентов правильно использовать мышцы тазового дна. Пациентам дают визуальное или тактильное осознание непроизвольной функции кишечника, чтобы научиться произвольному контролю. 34 Поведенческие аспекты, которые способствуют возникновению таких симптомов, как неправильная поза при пользовании туалетом, длительное пребывание в туалете и использование неподходящих сигналов, вызывающих потребность в дефекации, также устраняются с помощью упражнений и биологической обратной связи. 35 Выбор пациентов для этой терапии лучше всего определяется специалистами, имеющими опыт диагностики синдрома раздраженного кишечника.

    Наилучшее лечение синдрома раздраженного кишечника

    Введение

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных нарушений взаимодействия кишечника с мозгом, с распространенностью в популяции от 5% до 10%.1 2 Кардинальными симптомами являются абдоминальные боли, связанные с дефекацией, связанные с изменением частоты или формы стула.3 Симптомы являются хроническими, часто тяжелыми и оказывают существенное влияние на качество жизни. в частности, те, кто не отвечает на лечение первой линии, или те, у кого есть какая-либо диагностическая неопределенность, например, пожилые пациенты, у которых может потребоваться исключение основной органической патологии, будут направлены на вторичную помощь. Ведение пациентов с СРК занимает примерно 25% времени гастроэнтеролога в поликлинике7, и связанные с этим затраты на обследование и лечение значительны.8

    При осмотре любого пациента с СРК в первую очередь следует обращать внимание на необходимость дальнейшего обследования. Ранее мы писали о важности принятия рационального подхода, который отдает приоритет постановке диагноза на основании клинических данных в большинстве случаев после ограниченного числа необходимых исследований, например, рутинных анализов крови, включая серологию целиакии.9 Исчерпывающее исследование не является обязательным. только нежелательно, но и не нужно, поскольку тесты часто нормальны, и это, скорее всего, заставит пациентов почувствовать, что причина их симптомов была упущена, а не успокоит.10 Действительно, рациональный подход к исследованию и постановка раннего диагноза являются ключевыми компонентами рекомендаций, призывающих врачей стандартизировать уход за пациентами с СРК с целью повышения качества лечения в целом и повышения удовлетворенности пациентов.11 Следующим шагом является своевременное начало лечения, в идеале во время первой консультации, если диагноз является надежным и соответствующие ограниченные диагностические тесты для исключения другого состояния уже были выполнены в первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, есть признание того, что уверенность в лечении СРК будет варьироваться между врачами, в зависимости от опыта.

    Как правило, лечение направлено на устранение наиболее неприятных симптомов пациента, будь то боль в животе, диарея, запор или вздутие живота. Хотя в патофизиологию СРК вовлечено несколько факторов, в том числе ось кишечник-мозг, изменения в микробиоме, генетические факторы и висцеральная гиперчувствительность, в настоящее время их использование в качестве руководства для терапии в рутинной практике не используется.Более того, вполне вероятно, что даже у пациентов с одинаковыми симптомами лежащие в их основе патофизиологические процессы будут различаться. Следовательно, хотя лечение может быть разработано для устранения теоретических патофизиологических отклонений, нет способа оценить ответ посредством их объективного измерения, и вместо этого клиницист должен полагаться на сообщаемую пациентом реакцию на симптомы, чтобы определить успех лечения.

    Этот обзор призван предоставить врачам практическую, всестороннюю и основанную на фактических данных основу для лечения СРК (рис. 1).Основное внимание будет уделено важности хорошего общения, роли рекомендаций по питанию и образу жизни, а также стратегиям питания второй линии. Будут оцениваться лекарственные препараты первого и второго ряда, а также более новые препараты второго ряда, направленные конкретно на аномальную форму стула. Наконец, также будет обсуждаться место психологической терапии при СРК. Одна из проблем с рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) терапии заключается в том, что в большинстве испытаний лечения СРК активные препараты сравнивают с плацебо, а не друг с другом.Таким образом, отсутствие прямых сравнений лечения затрудняет понимание относительной эффективности лекарств, что важно при выборе лечения врачами и пациентами. Сетевой метаанализ может в некоторой степени обойти эту проблему, предоставляя вероятность того, какое лечение, вероятно, будет наиболее эффективным в каждом клиническом сценарии, и результаты этих типов синтеза доказательств будут обсуждаться там, где они доступны (таблица 1). ).

    Рисунок 1

    Предлагаемый алгоритм лечения синдрома раздраженного кишечника.КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; FODMAP, ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы; СРК, синдром раздраженного кишечника; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина; ТСА, трициклический антидепрессант; 5-HT 3 , 5-гидрокситриптамин- 3 . *Согласно диетическим рекомендациям NICE IBS, а также рассмотрите шелуху испагулы. + Трициклические антидепрессанты должны быть первым выбором, начиная с дозы 10 мг на ночь и медленно титруя (например, на 10 мг в неделю) в зависимости от ответа и переносимости.Продолжать в течение по крайней мере 6 месяцев, если пациент сообщает о симптоматическом ответе. ‡ Оцените эффективность после 3 месяцев лечения и прекратите лечение, если нет ответа.

    Таблица 1

    Резюме данных мета-анализов, основанных на исследованиях, и сетевых мета-анализов, касающихся эффективности препаратов для лечения СРК

    Важность хорошей коммуникации

    роль, которую хорошая коммуникация играет в управлении. Онлайн-опрос людей с СРК показал, что многие из них негативно относятся к своим отношениям с медицинскими работниками, беспокоясь о том, что их не услышат, и об отсутствии сочувствия.12 Действительно, пациенты сообщают о чувстве разочарования и изоляции, сообщая, что консультации с медицинскими экспертами редко проясняли их понимание СРК или улучшали его лечение. 13 Это может частично отражать нереалистичные ожидания пациентов, многие из которых сообщают о готовности попробовать какое-либо лечение. в их отчаянном стремлении к излечению, только для того, чтобы разочароваться, когда симптомы не исчезнут полностью.14 Однако это также отражает несоответствие между идеальными ожиданиями пациентов от консультации и реальностью их переживаний.В одном опросе более 1000 пациентов более 90% хотели, чтобы их врач предоставил исчерпывающую информацию о СРК и предоставил источники дополнительной информации, внимательно выслушал и ответил на вопросы, а также предоставил информацию о лекарствах. К сожалению, вспоминая свой предыдущий опыт лечения, только 40% считают, что их врач предоставил информацию, 64% считают, что их выслушали, а 47% почувствовали поддержку.

    В равной степени многие пациенты имеют серьезные неверные представления о природе СРК и прогнозе.В одном анкетном исследовании более 250 пациентов с СРК менее одной трети знали, что боль в животе является ключевым симптомом, 40% считали, что колоноскопия может диагностировать СРК, 30% считали, что СРК повышает риск развития воспалительного заболевания кишечника, и каждый седьмой считал, что СРК может привести к раку.15 Существуют также проблемы с восприятием СРК врачами; большинство врачей общей практики в одном исследовании полагали, что это в первую очередь психологическое расстройство,16 или в другом исследовании реакция на стресс.17 ‘ определение, а второе — частное мнение, включающее их собственный опыт ведения пациентов и впитавшие предубеждения.18

    Таким образом, очевидно, что существует несоответствие между взглядами врачей и пациентов на СРК, что может ограничить полезность взаимодействия между врачом и пациентом. В недавнем систематическом обзоре были выявлены пять методов, которые способствуют более позитивному, осмысленному и заинтересованному консультированию.19 Во-первых, врачи должны тщательно подготовиться, выделив время, чтобы сосредоточиться, прежде чем приветствовать пациента. Во-вторых, они должны слушать внимательно и полностью. В-третьих, они должны выяснить, что беспокоит пациента, и договориться о том, что важнее всего, установив приоритеты в партнерстве.В-четвертых, они должны стремиться к связи с историей пациента, учитывая жизненный опыт, влияющий на его здоровье, а также признавая положительные действия и успехи. Наконец, врачи должны исследовать эмоции пациента, принимая к сведению любые эмоциональные сигналы.

    Принятие этого целостного подхода может улучшить результаты лечения пациентов с СРК,20 гарантируя, что их идеи и опасения будут выявлены. Также жизненно важно предоставить четкое объяснение природы СРК как функционального расстройства и того, что это означает, в том числе, почему результаты исследований были нормальными и что это ожидается.Ожидания пациентов также должны учитываться надлежащим образом, при этом обсуждение должно быть сосредоточено на прогнозе СРК, объясняя, что около двух третей пациентов имеют хронические симптомы, 21 при лечении, направленном на улучшение симптомов, а не на полное облегчение симптомов. Наконец, врачи должны определить варианты лечения, включая роль терапии второй линии, если первоначальные стратегии лечения окажутся безуспешными. Все это займет больше времени, чем стандартно отведено на новый или повторный прием в клинике.В нашей специализированной клинике мы выделяем 30 минут на консультацию нового пациента и 15 минут на последующее наблюдение. Обычно мы разрешаем пациентам как минимум два визита для последующего наблюдения, прежде чем вернуть их под наблюдение своего врача общей практики, чтобы позволить начать лечение, недоступное в первичной медицинской помощи, с оценкой их эффективности.

    Общие рекомендации по питанию и образу жизни

    Обсуждение простых рекомендаций по питанию и образу жизни должно быть частью ухода за всеми пациентами с СРК. Концепция самопомощи важна для предоставления пациентам возможности контролировать свое состояние.

    Диета

    Пациенты с СРК часто сообщают, что симптомы связаны с употреблением в пищу определенных продуктов. более вероятно, отражает тот факт, что, по крайней мере в некоторой степени, симптомы, как ожидается, будут связаны с приемом пищи, согласно диагностическим критериям, а не отражают настоящую пищевую аллергию, опосредованную иммунным ответом.

    Пациенты могут попытаться определить предполагаемую пищевую непереносимость с помощью анализов крови, хотя в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку этого подхода.В одном РКИ 150 пациентов были рандомизированы либо на 12-недельную диету, исключающую продукты, на которые у них была обнаружена перекрестная реактивность при тестировании на антитела IgG, либо на фиктивную диету, где они исключали такое же количество продуктов, на которые они дали положительный результат. но не конкретные продукты, на которые они реагировали.25 Большая часть пациентов, соблюдающих настоящую исключающую диету, сообщила об улучшении симптомов, но это не было статистически значимым. В другом исследовании было проведено тестирование активации лейкоцитов в образцах периферической крови для выявления возможной пищевой непереносимости, и пациенты были рандомизированы на истинную или фиктивную элиминационную диету.26 Участники, соблюдающие настоящую элиминационную диету, продемонстрировали значительно большее улучшение показателей симптомов по сравнению с теми, кто придерживался фиктивной диеты. Однако существенной разницы в доле пациентов, сообщивших об адекватном облегчении симптомов СРК, а также в показателях качества жизни не было. Совсем недавно в одном исследовании было высказано предположение, что у людей с СРК могут быть атипичные пищевые аллергии, которые не опосредованы классическими путями IgE, хотя это требует подтверждения. Тем не менее, независимо от результатов тестирования, эмпирическая диета представляет собой важную стратегию лечения первой линии.

    Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) одобряет информационный бюллетень о пищевых продуктах, подготовленный Британской ассоциацией диетологов, в котором пациентам даны четкие и краткие рекомендации по питанию.28 В нем содержатся общие рекомендации, подчеркивающие важность регулярного приема пищи, ограничение употребления алкоголя. и потребление кофеина, поддерживая адекватную гидратацию и снижая потребление обработанной пищи. Есть также советы, касающиеся конкретных симптомов. Например, пациентам с метеоризмом и вздутием живота рекомендуется ограничить потребление продуктов, вызывающих газообразование, таких как фасоль и бобовые, и их информируют о потенциально полезных эффектах употребления в пищу семян льна.Однако последнее основано прежде всего на неподтвержденных наблюдениях. 4-недельное РКИ с участием 40 пациентов не показало преимуществ цельных или молотых семян льна по сравнению с обычной диетой с точки зрения улучшения тяжести симптомов СРК или отдельных симптомов, включая вздутие живота.29 Пациентов с диареей предостерегают от употребления сладостей без сахара. , мятные конфеты, жевательная резинка и безалкогольные напитки, содержащие сорбит, маннит или ксилит. Также даются рекомендации по пищевым волокнам, которые более подробно обсуждаются ниже, с повышенным потреблением, рекомендованным для пациентов с запорами, и снижением для пациентов с диареей.

    Клетчатка

    Роль пищевых волокон в лечении СРК впервые изучалась более 40 лет назад. Отруби являются примером нерастворимой клетчатки, которая претерпевает незначительные физические изменения при прохождении через кишечник, увеличивая объем стула и увеличивая содержание воды в стуле, что потенциально может ускорить время транзита через желудочно-кишечный тракт.30 Однако клетчатка также может быть растворима в воде, например, ispaghula, образуя гель, который взаимодействует с кишечными бактериями, что приводит к образованию метаболитов, включая жирные кислоты с короткой цепью и вторичные желчные кислоты.31 Эти метаболиты, в свою очередь, могут стимулировать желудочно-кишечный транзит, возможно, посредством воздействия на кишечные нервы и гладкие мышцы, или играть роль в иммунно-опосредованных противовоспалительных путях.32

    В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в 2014 г., изучалось влияние пищевых добавок с клетчаткой на симптомы СРК.33 В целом отмечалась значительная польза клетчатки в отношении общих симптомов (относительный риск (ОР) сохранения симптомов = 0,86; 95% ДИ). от 0,80 до 0,94) в 14 РКИ с участием 906 пациентов.Однако анализ подгрупп показал, что польза была ограничена РКИ испагулы (ОР=0,83; 95% ДИ от 0,73 до 0,94) без доказательств для отрубей (ОР=0,90; 95% ДИ от 0,79 до 1,03). Клетчатка может усиливать боль, вздутие живота и метеоризм, и, хотя мета-анализ показал, что данных для анализа нежелательных явлений в зависимости от типа клетчатки недостаточно, эти побочные эффекты обычно считаются более серьезной проблемой для нерастворимой клетчатки.34

    В сетевом метаанализе «традиционных» методов лечения СРК, которые также включали спазмолитики, масло мяты перечной и центральные нейромодуляторы, испагула заняла четвертое место по влиянию на общие симптомы и пятое по боли в животе.35 Следовательно, другие стратегии лечения первой линии могут быть более эффективными, хотя в качестве «естественного» лечения испагула может понравиться некоторым пациентам, которые не хотят пробовать наркотики. Из-за его способности улучшать вязкость и частоту стула его, возможно, наиболее логично использовать для лечения СРК с запорами (СРК-З), хотя доказательства этого неубедительны, и остается потребность в более крупных и более тщательно проводимых испытаниях. В целом, растворимая клетчатка проста в использовании, недорога и безопасна; тем не менее, пациентам следует напоминать о необходимости постепенного увеличения потребления, чтобы избежать обострения симптомов.Отруби не следует рекомендовать.

    Пробиотики

    Некоторые исследователи продемонстрировали, что микробиом фекалий пациентов с СРК значительно отличается от микробиома здоровых добровольцев,36 и это может частично быть причиной возникновения симптомов либо непосредственно, либо через воздействие на желудочно-кишечный транзит.37 38 Это вызвало интерес к тому, можно ли использовать пробиотики, представляющие собой живые или аттенуированные микроорганизмы, которые могут оказывать благотворное воздействие на человека, для изменения микробиома и, таким образом, улучшения симптомов.

    Результаты систематического обзора и метаанализа 53 РКИ пробиотиков с участием 5545 пациентов показали, что комбинированные пробиотики, оцененные в 21 РКИ, оказывали значительный эффект (ОР=0,79; 95% ДИ от 0,68 до 0,91)39. Всего в 33 РКИ сообщалось о влиянии пробиотиков как на общие симптомы СРК, так и на боль в животе. И снова в этом анализе комбинированные пробиотики продемонстрировали значительное преимущество перед плацебо; тем не менее, для пробиотиков для одного организма, содержащих только Lactobacillus или Bifidobacterium , пользы не наблюдалось.Что касается влияния на вздутие живота, комбинированные пробиотики показали незначительную тенденцию к снижению показателей вздутия живота, но не было доказательств положительного эффекта Lactobacillus , Bifidobacterium или Saccharomyces .

    В целом эти результаты показывают, что некоторые пробиотики могут быть полезны при СРК; однако остается неясным, какую комбинацию, штамм или вид следует предпочесть каждому отдельному пациенту. Долгосрочная эффективность пробиотиков неизвестна, а механизм их действия и их влияние на микробиом требуют уточнения.Качество доказательств также низкое, поскольку большинство испытаний небольшие, и многие из них подвержены неясному риску систематической ошибки. В целом, разумно рекомендовать пациентам, желающим попробовать пробиотики, принимать комбинированный препарат до 12 недель, но прекращать лечение, если они не испытывают симптоматического улучшения.

    Упражнения

    Широко признано, что физические упражнения играют важную роль в поддержании хорошего физического и психического здоровья,40–42 и что польза достигается даже за счет небольшого увеличения физической активности.42 Что касается желудочно-кишечных симптомов, упражнения могут ускорить желудочно-кишечный транзит,43 улучшить клиренс кишечных газов у ​​пациентов со вздутием живота44 и могут увеличить микробное разнообразие кишечника с потенциалом положительного воздействия на симптомы через ось кишечник-мозг.45 Поэтому разумно предположить это упражнение принесет пользу пациентам с СРК.

    В одном РКИ, в котором сравнивали 12-недельную программу упражнений с обычным уходом, для участия было приглашено 305 пациентов с СРК, из которых только 56 (18%) согласились.46 Группа упражнений сообщила о значительном уменьшении запоров по сравнению с пациентами, получавшими обычную помощь, но не было значительного улучшения других симптомов СРК или качества жизни. Во втором испытании 102 пациента с СРК были рандомизированы для программы физических упражнений или обычного лечения в течение 12 недель, 75 из которых завершили испытание.47 Наблюдалась значительная разница в улучшении показателей тяжести симптомов СРК при выполнении упражнений (p = 0,003). . Эти положительные эффекты сохранялись у 39 пациентов с медианой 5.2 года.48

    В систематическом обзоре 2018 г. обобщены результаты 14 РКИ по лечебной физкультуре при СРК с участием 683 пациентов,49 и включены два вышеупомянутых РКИ.46 47 Другие изученные вмешательства были разнообразными, включая аэробные упражнения, йогу, тайцзи и альпинизм. . Авторы пришли к выводу, что упражнения оказались эффективным методом лечения, но подчеркнули, что в исследованиях был высокий риск систематической ошибки. Более того, неоднородность дизайна исследования помешала проведению формального метаанализа.Тем не менее, пациентов с СРК следует поощрять к увеличению физической активности, где это возможно, поскольку существует потенциал для улучшения симптомов.

    Свободное время и отдых

    Рекомендации NICE по лечению СРК советуют поощрять пациентов максимально использовать свободное время и создавать возможности для отдыха.50 Влияние этого совета на симптомы и качество жизни неясно; однако было продемонстрировано, что повседневный стресс и симптомы СРК связаны,51 и пациенты с СРК сообщают о большем стрессе, чем контрольная группа.52 Хотя взаимосвязь между стрессом и желудочно-кишечными симптомами может быть реципрокной, а не причинно-следственной, остается четкая логика стимулирования релаксации у пациентов с СРК, что может принести пользу некоторым людям. Роль формальной психологической терапии более подробно обсуждается ниже.

    Специализированные диетические рекомендации

    Если диетические рекомендации первой линии неэффективны, пациенты должны быть направлены на обследование к специалисту-диетологу. Важно признать, что, хотя исключающие диеты являются обычным явлением в лечении СРК, механизмы, с помощью которых они могут работать, остаются неясными.Диетическая оценка является ключом к правильному соблюдению диеты и сохранению пищевых потребностей.

    Диета с низким содержанием FODMAP

    Одной из наиболее широко используемых диет при СРК является диета с низким содержанием ферментируемых олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP)53. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2018 году, выявили семь РКИ, в которых сравнивали диету с низким содержанием FODMAP с различными диетическими контролями, включая обычную диету или диету с высоким содержанием FODMAP, с участием 397 участников.54 Мета-анализ продемонстрировал преимущество у пациентов, перешедших на диету с низким содержанием FODMAP, по сравнению с контролем (ОР = 0,69; 95% ДИ от 0,54 до 0,88). Однако качество доказательств было очень низким. Ни в одном из испытаний не было низкого риска систематической ошибки, в первую очередь из-за трудностей ослепления в исследованиях диетических вмешательств, размеры выборки были небольшими, а гетерогенность была значительной из-за различий в контрольных вмешательствах, использованных в испытаниях. Это означает, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP может быть переоценена. Кроме того, в испытаниях изучалась только начальная фаза исключения из диеты и не оценивались эффекты управляемого повторного введения продуктов, содержащих FODMAP, в соответствии с переносимостью, что рекомендуется в долгосрочной перспективе.В целом, исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP может уменьшить симптомы СРК и может быть рекомендовано пациентам, хотя для руководства ведением необходимы доказательства более высокого качества.

    Медикаментозное лечение первой линии

    Если рекомендации по питанию и образу жизни недостаточны для облегчения симптомов, следует рассмотреть ряд медикаментозных методов лечения первой линии, нацеленных на отдельные симптомы.

    Спазмолитики и масло мяты перечной

    Обычные анальгетики, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и опиаты, вряд ли облегчат боль при СРК, а некоторые могут усугубить желудочно-кишечные симптомы.Вместо этого для облегчения боли и вздутия живота следует использовать спазмолитические препараты, в том числе масло мяты перечной, на основании теории о том, что нарушение моторики и спазм кишечника могут быть основной причиной этих симптомов, а спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру кишечника.

    Мета-анализ 2008 года выявил 22 исследования, в которых сравнивали 12 различных спазмолитиков и плацебо у 1778 пациентов.68; 95% ДИ от 0,57 до 0,81), хотя гетерогенность между исследованиями была значительной. В анализ был включен широкий спектр препаратов, в том числе такие, как отилоний, циметропий и пинавериум, недоступные во многих странах. Однако обычно назначают гиосцин, и объединенные результаты трех РКИ показали, что это эффективное лечение (ОР=0,63; 95% ДИ от 0,51 до 0,78). И наоборот, ни мебеверин, ни альверин не были более эффективны, чем плацебо, хотя в обоих случаях данные были получены из одного небольшого исследования.В целом общие нежелательные явления значительно чаще встречались при приеме спазмолитиков, особенно сухость во рту, нечеткость зрения и головокружение.

    Другой метаанализ, проведенный в рамках рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов в 2018 г.56 и объединивший данные семи РКИ, продемонстрировал статистически значимый результат в пользу масла перечной мяты по сравнению с плацебо (ОР=0,54; 95% ДИ от 0,39 до 0,76). Однако между результатами исследований наблюдалась значительная неоднородность, а общее качество доказательств было низким.Общее количество нежелательных явлений не было более частым при приеме масла перечной мяты по сравнению с плацебо.

    Совсем недавно сетевой мета-анализ облегчил сравнение спазмолитиков и масла мяты перечной с другими «традиционными» методами лечения СРК.35 Масло перечной мяты заняло первое место, а спазмолитики — третье по влиянию на общие симптомы СРК, масло перечной мяты — третье, а спазмолитики — второе. , для воздействия на боль в животе. Однако следует отметить, что общее качество данных испытаний спазмолитиков было очень низким, и многие испытания были проведены до установления Римских критериев, что делает проблематичным сравнение между отдельными испытаниями и методами лечения.Следует также подчеркнуть, что в испытаниях масла мяты перечной использовались специальные составы, однако многие препараты широко доступны для продажи населению. Препараты, разработанные для длительного облегчения состояния тонкого кишечника, могут быть, например, эффективными57, но те, которые предназначены для высвобождения подвздошно-ободочной кишки, могут оказаться нет.58 Поэтому неуместно экстраполировать результаты сетевого метаанализа на все препараты масла мяты перечной.

    Тем не менее, имеющиеся в настоящее время данные, хотя и скромные, подтверждают роль спазмолитиков, особенно гиосцина и масла перечной мяты, в лечении СРК, и NICE рекомендует врачам рассмотреть возможность их назначения.50 При желании их можно использовать вместе.

    Противодиарейные средства

    Пациенты с СРК с диареей (СРК-Д) могут быть особенно ослаблены из-за жидкого стула, императивных позывов и недержания мочи,59 ограничивающих и нарушающих повседневную жизнь.60 Следовательно, многие пациенты используют лоперамид для контроля симптомов диареи. Несмотря на широкое применение, доказательства его эффективности отсутствуют. Было проведено только два небольших исследования СРК, оба проведены более 30 лет назад и включали только 42 пациента с СРК-Д61 или СРК со смешанным стулом.62 Объединенный анализ данных этих исследований не показал статистически значимого влияния лоперамида по сравнению с плацебо на общие симптомы СРК,56 хотя в самих РКИ отмечалось улучшение частоты и консистенции стула. Несмотря на то, что пациенты часто сообщают о неадекватном облегчении симптомов при приеме препарата63 и отчасти из-за отсутствия эффективных альтернатив, вполне вероятно, что некоторые пациенты будут продолжать использовать лоперамид. Действительно, руководство NICE пропагандирует лоперамид как препарат первого выбора при диарее при СРК,50 но врачи должны знать, что пациенты могут быть недовольны этой стратегией.

    Слабительные средства. предпочитаемый неясен. Как осмотические, так и стимулирующие слабительные эффективны при хроническом запоре.64 Однако при СРК-З имеется мало данных, за исключением результатов двух испытаний полиэтиленгликоля (ПЭГ), осмотического слабительного.В первом из этих исследований 42 пациента с СРК-З были рандомизированы в группу ПЭГ или плацебо в течение 30 дней. 65 Наблюдалось облегчение симптомов и усиление перистальтики кишечника как в группе лечения, так и в группе плацебо; однако существенной разницы между ними не было. Напротив, в другом исследовании, в котором приняли участие 139 пациентов с СРК-З, наблюдалось значительное увеличение спонтанных движений кишечника при приеме ПЭГ по сравнению с плацебо через 4 недели.66 Также наблюдалась тенденция к уменьшению вздутия живота при приеме ПЭГ, но не доказательства пользы с точки зрения влияния на боль в животе.К сожалению, долгосрочная эффективность слабительных средств при СРК, что важно, учитывая хронический характер симптомов, остается неясной. В целом, эти ограниченные данные свидетельствуют о том, что ПЭГ может быть эффективен для улучшения частоты стула при СРК-З, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, но влияние на общие симптомы представляется минимальным. Тем не менее, использование слабительных, которые широко доступны и относительно недороги, является разумным подходом первой линии, с эскалацией до препаратов второй линии, предназначенных для пациентов, которые сообщают о неудовлетворительном клиническом ответе.

    Препараты второго ряда

    Пациенты могут сообщать о неадекватном облегчении симптомов при лечении препаратами первого ряда, а для пациентов, направленных к гастроэнтерологу, вероятность того, что это произойдет, выше. В этой ситуации можно использовать терапию второй линии центральными нейромодуляторами, такими как трициклические антидепрессанты (ТЦА) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Опять же, этот подход одобрен рекомендациями NICE.50 Их использование основано на центральной роли оси кишечник-мозг в патофизиологии СРК.Центральная нервная система (ЦНС) и энтеральная нервная система (ЭНС) взаимодействуют друг с другом двунаправленным образом. ЦНС может изменять физиологию кишечника, включая перистальтику или висцеральную чувствительность, например, изменяя характер стула или ощущение боли, тем самым вызывая симптомы. Точно так же изменения в кишечнике, в том числе в микробиоме, могут передаваться обратно в мозг через ЭНС, оказывая влияние на функцию ЦНС. Среди пациентов с СРК на исходном уровне отмечается значительное увеличение тревожности и депрессии при последующем наблюдении.67 Верно и обратное; у людей с более высоким уровнем тревоги и депрессии в начале исследования значительно выше вероятность развития СРК впоследствии.67, 68 Центральные нейромодуляторы могут воздействовать на проводящие пути между кишечником и мозгом, улучшая симптомы СРК.

    Систематический обзор и метаанализ 2019 года выявили 18 РКИ, сравнивающих ТЦА или СИОЗС с плацебо при СРК, в общей сложности 1127 пациентов, со значительным преимуществом в пользу центральных нейромодуляторов (ОР = 0,66; 95%  ДИ 0.57 до 0,76). Однако между исследованиями наблюдалась значительная гетерогенность, хотя и только среди испытаний СИОЗС. Анализ подгрупп показал общее преимущество ТЦА при боли в животе по сравнению с плацебо (ОР=0,59; 95% ДИ от 0,42 до 0,83). Влияние этих препаратов на работу кишечника неясно. В большинстве исследований участников не набирали на основе формы стула, а также не оценивали конкретные конечные точки консистенции стула. Учитывая, что запор является частым побочным эффектом ТЦА, эти препараты могут оказывать положительное влияние на СРК-Д, но четких доказательств этого нет.Точно так же использование ТЦА для лечения боли в животе у пациентов с СРК-З может усугубить запор. Что касается безопасности, восемь РКИ предоставили данные по общему количеству нежелательных явлений, при этом частота значительно выше при применении центральных нейромодуляторов (ОР любого нежелательного явления = 1,56; 95% ДИ от 1,23 до 1,98).

    Относительная эффективность центральных нейромодуляторов сравнивалась с другими «традиционными» методами лечения в сетевом метаанализе.35 ТЦА заняли второе место по влиянию на общие симптомы СРК и первое по влиянию на боль в животе, тогда как СИОЗС заняли пятое место по общим симптомам и четвертый для болей в животе.Однако мы должны с осторожностью интерпретировать результаты этого сетевого метаанализа. Качество доказательств, лежащих в его основе, было в лучшем случае умеренным, с небольшим количеством испытаний с низким риском систематической ошибки, и многие из них были проведены до стандартизированных клинических определений СРК и у небольшого числа пациентов.

    В целом, имеющиеся данные поддерживают использование центральных нейромодуляторов для лечения СРК, когда лечение первой линии неэффективно. Следует отдавать предпочтение ТЦА, и их можно начинать с низких доз (например, 10 мг на ночь из-за риска сонливости).Доза может быть увеличена в зависимости от симптоматического ответа, хотя титрование дозы выше 50 мг может привести к более высокой частоте нежелательных явлений. Если симптомы не улучшаются, разумной альтернативой являются СИОЗС. Хотя в РКИ нет доказательств в поддержку использования ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, они эффективны при других хронических болевых расстройствах,69 и есть сообщения об их эффективности у некоторых пациентов с СРК, особенно у пациентов с сопутствующими психологическими заболеваниями.70

    Лекарственная терапия второго ряда, нацеленная на аномалии формы стула

    Как уже обсуждалось, противодиарейные и слабительные средства могут использоваться при лечении аномальной формы стула; однако там, где они оказываются неэффективными, доступны препараты второй линии, направленные на аномалии в работе кишечника.

    Лекарства от запоров

    За последние 10 лет был разработан ряд новых стимуляторов секреции, хотя не все из них широко доступны. Они имеют общий общий механизм действия, хотя точные фармакологические эффекты у разных препаратов различаются. В широком смысле они активируют ионные каналы в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника, увеличивая содержание электролитов и жидкости в просвете кишечника, тем самым смягчая стул и увеличивая желудочно-кишечный транзит.

    Одним из первых таких препаратов, которые должны были быть разработаны и лицензированы, был любипростон, производное простагландина E 1 .Он активирует хлоридные каналы типа 2 на апикальной поверхности кишечных энтероцитов. Эффективность лубипростона в дозе 8 мкг два раза в день при СРК-З оценивали в двух плацебо-контролируемых исследованиях с участием 1171 пациента. ; однако тошнота была частым побочным эффектом, от которого пострадали 8% участников.

    Линаклотид и плеканатид стимулируют рецептор гуанилатциклазы-С.В двух РКИ, проведенных в Северной Америке, линаклотид в дозе 290 мкг 1 раз в сутки превосходил плацебо при СРК-З в течение 12 недель в одном исследовании и 26 недель во втором [72, 73]. боль и частота стула в соответствии с рекомендациями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для испытаний лечения СРК. Плеканатид в дозах 3 мг или 6 мг один раз в день превосходил плацебо в двух РКИ, в которых приняли участие 2189 пациентов с СРК-З,74 хотя между двумя дозами не было различий в эффективности.Возможно, неудивительно, что основным побочным эффектом для обоих препаратов была диарея.

    Наконец, тенапанор, ингибирующий натрий-водородный обменник-3 в желудочно-кишечном тракте, лицензирован для лечения СРК-З в США. В плацебо-контролируемом исследовании фазы III 12-недельного приема тенапанора в дозе 50 мг два раза в день у 629 пациентов ответ оценивали с использованием комбинированной конечной точки FDA.75 Препарат был значительно более эффективен, чем плацебо. Основным нежелательным явлением была диарея; 6,5% принимавших тенапанор прекратили прием препарата по сравнению с 0.7% тех, кто принимал плацебо.

    Относительная эффективность всех этих стимуляторов секреции была изучена с помощью сетевого мета-анализа, включающего результаты 15 РКИ, включавших 8462 пациента.76 Линаклотид 290 мкг один раз в день занимает первое место по общим симптомам СРК, боли в животе, улучшению стула и комбинированная конечная точка FDA. Однако все препараты были значительно лучше, чем плацебо, и ни одно лечение не было более эффективным, чем другое. В целом, эти результаты подтверждают использование стимуляторов секреции при СРК-З.Их лучше всего использовать для пациентов, которые сообщают о неадекватном облегчении после применения оптимальных или максимально переносимых доз слабительных из разных классов.50 Реакцию пациента следует оценивать через 3 месяца лечения и прекращать прием препарата, если это считается неадекватным.

    Лекарства от диареи

    Для лечения СРК-Д имеется ряд препаратов второго ряда с разнообразными механизмами действия. Одним из них является минимально всасывающийся антибиотик рифаксимин. Основанием для его использования является наблюдение, что у пациентов с СРК могут наблюдаться изменения в их фекальной микробиоте, 37 и потому, что некоторые исследования показали совпадение между избыточным бактериальным ростом тонкой кишки и СРК, хотя доказательства этого в основном низкого качества.77 В двух РКИ, в каждом из которых приняли участие почти 600 пациентов, рифаксимин в дозе 500 мг три раза в день в течение 14 дней превосходил плацебо.78 Эффективность определялась как адекватное облегчение симптомов СРК в течение двух из первых 4 недель после завершения лечения. Однако разница в частоте ответа между группами лечения и плацебо была скромной и составляла около 8%. Основным нежелательным явлением была головная боль, от которой пострадали 6% пациентов. Из-за умеренного эффекта и опасений по поводу возможных побочных эффектов при повторных курсах рифаксимина одобрения FDA не последовало.Поэтому было проведено испытание «повторного лечения». В этом исследовании 2579 пациентов с СРК-Д получали 2-недельный открытый курс рифаксимина. 636 пациентов, которые ответили на лечение, а затем у них возник рецидив, были повторно рандомизированы для двух дополнительных 2-недельных курсов рифаксимина с интервалом 10 недель или плацебо. принимая плацебо, с аналогичными показателями ответа после второго курса. В каждом случае эти различия достигали статистической значимости, но снова были лишь скромными.

    Препараты, активирующие μ-опиоидные рецепторы в кишечнике, такие как лоперамид, замедляют перистальтику кишечника и могут лечить диарею, в то время как препараты, действующие на δ-опиоидные рецепторы, могут уменьшать боль. Элуксадолин, смешанный препарат μ-опиоидных и δ-опиоидных рецепторов, был оценен в двух РКИ при СРК-Д, в которых приняли участие более 2400 пациентов.80 Первичной конечной точкой было сочетание уменьшения болей в животе и улучшения консистенции стула через 12 недель. Оба исследования показали, что элуксадолин в дозах 75 мг два раза в день и 100 мг два раза в день был значительно более эффективен, чем плацебо; однако различия в частоте ответов были скромными.В последующем исследовании 346 взрослых с СРК-Д, которые сообщили о неадекватном облегчении симптомов при приеме лоперамида, были рандомизированы для получения 100 мг элуксадолина два раза в день или плацебо в течение 12 недель. по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Особое беспокойство при применении элуксадолина вызывает риск панкреатита, особенно у пациентов, перенесших холецистэктомию в анамнезе.

    Антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина- 3 (5-HT 3 ), такие как алосетрон и рамосетрон, замедляют перистальтику кишечника.Предыдущий метаанализ восьми РКИ алосетрона для лечения СРК-Д с участием 4987 пациентов продемонстрировал преимущество алосетрона (ОР=0,79; 95% ДИ от 0,69 до 0,90) по сравнению с плацебо. женщинам с СРК-Д в США препарат был отозван из-за последующих проблем безопасности, связанных с ишемическим колитом и тяжелыми запорами. Он был повторно введен для лечения тяжелого СРК-Д у женщин в США, и данные наблюдений около 2000 пациентов свидетельствуют о том, что он безопасен и эффективен в этой группе пациентов,83 но он недоступен в других странах.Таких проблем с безопасностью рамосетрона не возникает, и данные пяти японских РКИ последовательно демонстрируют, что он значительно более эффективен, чем плацебо, для лечения СРК-Д.84 Рамосетрон доступен только в Японии и некоторых других азиатских странах. Однако данные небольшого перекрестного исследования ондансетрона позволяют предположить, что этот антагонист рецептора 5-HT 3 также может быть полезен при СРК-Д;85 в настоящее время в Великобритании проводится РКИ с параллельной группой.86

    Сетевой метаанализ, сравнивающий относительную эффективность многих из вышеперечисленных препаратов при СРК-Д, показал, что все они более эффективны, чем плацебо, но наиболее эффективными оказались антагонисты рецепторов 5-HT 3 .87 Алосетрон в дозе 1 мг два раза в день занял первое место по общим симптомам, консистенции стула и рекомендованной FDA комбинированной конечной точке улучшения как боли в животе, так и консистенции стула. Рамосетрон в дозе 2,5 мкг один раз в сутки занял первое место в отношении болей в животе. Оба этих препарата оказались более эффективными, чем элуксадолин или рифаксимин, по некоторым конечным точкам.

    К сожалению, во многих странах доступность препаратов второго ряда для лечения СРК-Д ограничена. Рифаксимин лицензирован в Северной Америке для лечения СРК, но не является общедоступным, а элуксадолин был отозван во многих странах.Представляется, что антагонисты рецепторов 5-HT 3 являются наиболее эффективными, а там, где недоступны алосетрон или рамосетрон, разумной альтернативой является ондансетрон. Другие варианты включают секвестранты желчных кислот, такие как колесевелам, учитывая совпадение между СРК и желчнокислой диареей,88 хотя РКИ этих препаратов при СРК-Д не проводились.

    Психологическая терапия

    Была исследована эффективность ряда психологических терапий при СРК. Среди наиболее широко используемых — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Ранние испытания когнитивно-поведенческой терапии предполагали, что она эффективна при СРК,89, 90 хотя результаты отдельных испытаний противоречивы, а в некоторых РКИ не было обнаружено преимуществ по сравнению со стандартным лечением СРК. это означает, что исследования редко имеют низкий риск систематической ошибки. Кроме того, размеры выборки часто невелики, что отражает интенсивный характер психологических вмешательств, которые часто требуют, чтобы квалифицированный практикующий врач работал лицом к лицу с мотивированным пациентом в течение нескольких недель.Эти практические ограничения могут ограничивать доступность в клинической практике. Совсем недавно в более крупных исследованиях изучалась роль КПТ с минимальным контактом,92 которую участники могут проводить самостоятельно дома, или КПТ, проводимой по телефону или через Интернет.93 Эти подходы требуют участия терапевта, но с меньшей частотой, что означает, что они могут сделать его более доступным. Результаты этих испытаний позволяют предположить, что эти подходы эффективны для облегчения симптомов СРК.92, 93 Положительный эффект когнитивно-поведенческой терапии, проводимой по телефону или через Интернет, сохранялся до 24 месяцев после завершения лечения в одном испытании.94

    Гипнотерапия, направленная на кишечник, также использовалась при СРК, и, опять же, небольшие исследования показывают, что она эффективна,95,96 хотя было высказано предположение, что проведение вне специализированных центров менее полезно.97 Подобно когнитивно-поведенческой терапии, лечение гипнотерапией требует квалифицированным практикующим врачом, но в одном неконтролируемом исследовании оно проводилось удаленно.98 Групповая гипнотерапия также может улучшить доступ пациентов к лечению. В многоцентровом РКИ, сравнивающем индивидуальную и групповую гипнотерапию с образовательной поддержкой в ​​качестве контроля, гипнотерапия была значительно более эффективной, чем обучение для адекватного облегчения симптомов через 3 месяца, и при анализе по протоколу групповая гипнотерапия не уступала индивидуальной гипнотерапии.99

    В сетевом метаанализе, сравнивающем все доступные психологические методы лечения друг с другом, который включал 41 РКИ с участием 4072 человек, методы лечения с наибольшей доказательной эффективностью, с наибольшим количеством испытаний и с привлечением наибольшего числа пациентов, были самостоятельными. — проводимая или минимальная контактная КПТ (ОР=0,61; 95% ДИ от 0,45 до 0,83), КПТ лицом к лицу (ОР=0,62; 95% ДИ от 0,48 до 0,80) и гипнотерапия, направленная на кишечник (ОР=0,67; 95% ДИ от 0,49 до 0,91)100. Однако важно подчеркнуть, что ни одна психологическая терапия не превосходила по эффективности какую-либо другую.Когда были включены только те испытания, в которых участвовали пациенты с рефрактерными симптомами, снова вмешательства на основе КПТ, а именно групповая КПТ и КПТ с минимальным контактом, а также гипнотерапия, направленная на кишечник, были более эффективными, чем контрольные вмешательства.

    В целом, несколько психологических методов лечения эффективны при СРК, хотя по-прежнему сложно определить, какой из них следует предпочесть, и доступ пациентов может быть ограничен. Лечение на основе КПТ и гипнотерапия, направленная на кишечник, имеют самую большую доказательную базу, и КПТ продемонстрировала долгосрочную эффективность.NICE рекомендует психологическую терапию пациентам, у которых сохраняются симптомы после лечения, но только по прошествии 12 месяцев. роли оси кишечник-мозг, это может изменить клиническое течение СРК, предотвращая рефрактерность симптомов и улучшая результаты. Это должно быть в центре внимания будущих испытаний лечения.

    Выводы

    После установления диагноза СРК важно начать своевременное лечение. Хорошая коммуникация имеет центральное значение для управления состоянием, и необходимо сосредоточить внимание на изучении мнений пациентов о состоянии и любых проблемах, которые они могут иметь. Клиницисты должны предоставить четкое объяснение расстройства и обоснование любых исследований, в том числе, почему дальнейшее обследование может не потребоваться и почему результаты анализов в норме. Первоначальное лечение должно включать простые советы по образу жизни и диете, обсуждение потенциальной роли пробиотиков и важности физических упражнений, а также выделение времени для досуга и отдыха.Если эти меры неэффективны, уместно обратиться к диетологу для рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP. Лекарственная терапия первой линии включает спазмолитики и масло перечной мяты для лечения болей в животе. Лоперамид и слабительные можно попробовать для лечения диареи или запора, соответственно, хотя доказательства их эффективности ограничены.

    Если эти подходы не улучшают симптомы, следует использовать препараты второй линии. Центральные нейромодуляторы полезны из-за их влияния на общие симптомы СРК и боль в животе; ТЦА следует отдавать предпочтение.Пациентам с запорами, которые не реагируют на слабительные, следует предложить лечение линаклотидом. К сожалению, в некоторых странах варианты лечения диареи второй линии ограничены. Агонисты рецепторов 5-HT 3 кажутся наиболее эффективными, и хотя алосетрон или рамосетрон не являются широко доступными, разумной альтернативой может быть ондансетрон. Пациенты, которые не реагируют на медикаментозное лечение, должны быть направлены на психологическую терапию, если они на это способны.КПТ и гипнотерапия, направленная на кишечник, имеют самую большую доказательную базу, но доступ к этим методам лечения может быть ограничен.

    Заявления об этике

    Согласие пациента на публикацию

    Не требуется.

    Синдром раздраженного кишечника « Условия « Ада

    Что такое синдром раздраженного кишечника?

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой распространенное желудочно-кишечное расстройство, влияющее на функцию кишечника, характеризующееся симптомами, в основном связанными с пищеварительным дискомфортом, включая диарею, запор, вздутие живота, газы, спазмы и боль в животе.СРК страдают около 11 % населения во всем мире. В западных странах, таких как США, женщины значительно чаще страдают от СРК, чем мужчины, но это соотношение резко различается по всему миру; в Индии, например, от 80 до 90 процентов пострадавших составляют мужчины. Люди, у которых есть семейная история синдрома раздраженного кишечника, более склонны к развитию этого состояния, чем те, у кого его нет.

    Различные люди будут испытывать различные комбинации возможных симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), что требует различных методов лечения.Диагностика СРК будет включать выявление триггеров его симптомов, которые обычно связаны с желудочно-кишечным трактом и диетой и образом жизни человека, чтобы можно было свести к минимуму воздействие триггеров, активирующих синдром раздраженного кишечника, в рамках плана лечения.

    СРК может быть длительным состоянием, требующим тщательного лечения. Улучшение пищеварительного здоровья человека часто достигается за счет сочетания изменений образа жизни и диеты, направленных на уменьшение случаев вздутия живота, запоров, диареи и других симптомов, которые они могут испытывать.Изменения в рационе человека могут включать переход на диету с низким содержанием FODMAP; диета с низким содержанием ферментируемых углеводов с короткой цепью. (См. СРК и диета Фармацевтические вмешательства могут использоваться для лечения хронических (стойких) случаев СРК.

    Синдром раздраженного кишечника не вызывает воспалений или необратимых повреждений, таких как кровотечения или язвы, а также не повышает риск развития рака.

    Если вы подозреваете, что вы или ваш близкий человек испытываете симптомы скелетно-мышечной боли, попробуйте бесплатное приложение Ada для быстрой оценки состояния здоровья.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

    Как СРК, так и ВЗК являются состояниями, поражающими желудочно-кишечный тракт, являющийся частью пищеварительной системы. Хотя симптомы СРК и ВЗК могут быть схожими, включая боль в животе, вздутие живота, запор, диарею и спазмы в животе, ВЗК является более серьезным заболеванием.

    Воспалительные заболевания кишечника представляют собой группу состояний, при которых собственная иммунная система организма атакует части пищеварительной системы в желудочно-кишечном тракте.В эту группу входят такие хронические заболевания, как язвенный колит, поражающий толстую кишку, и болезнь Крона, которая может поражать весь пищеварительный тракт, повреждая как поверхностные, так и глубокие ткани кишечника.

    Напротив, синдром раздраженного кишечника (СРК) влияет только на функцию и поведение кишечника. СРК не является аутоиммунным заболеванием. Хотя ВЗК не вызывает СРК, у лиц, страдающих ВЗК, вероятность развития СРК выше, чем у населения в целом.Напротив, наличие СРК не влияет на вероятность развития у человека ВЗК.

    Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК)

    Различные виды СРК диагностируются в соответствии с их симптомами, при этом люди испытывают различные комбинации симптомов синдрома раздраженного кишечника, включая вздутие живота, диарею, запор и болезненные спазмы в животе.

    Диарея и запоры могут возникать у людей с СРК по отдельности, вместе или в чередующиеся периоды.

    Общие симптомы включают:

    Боль в животе и спазмы

    Боль в животе и спазмы, особенно ощущаемые в нижней части живота, являются одним из наиболее распространенных симптомов СРК. Спазмы в животе могут быть вызваны запором или диареей, другими симптомами синдрома раздраженного кишечника. Обычно они увеличиваются после еды. У некоторых людей, страдающих СРК, дефекация (BM) может усилить боль и спазмы; для других наличие BM может уменьшить эти симптомы.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи

    Некоторые люди испытывают диарею в качестве основного симптома синдрома раздраженного кишечника, жидкий, водянистый стул более трех раз в день.У людей с СРК диарея может возникнуть внезапно, особенно после контакта с триггерами их симптомов. В случаях синдрома раздраженного кишечника, при котором диарея является одним из наиболее заметных симптомов, это состояние иногда называют IBS-D . Изменение диеты человека является лечением первой линии СРК-Д, за которым следует назначение лекарств.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преимущественным запором

    Те, у кого запор является симптомом СРК, могут пройти менее трех дефекации в неделю.При его выходе стул часто бывает мелким и твердым. Когда человек испытывает запор как один из основных симптомов синдрома раздраженного кишечника, его иногда называют IBS-C .

    Полезно знать: СРК-З имеет много общих симптомов, включая вздутие живота, боль в животе и нечастую, затрудненную дефекацию, с другим распространенным желудочно-кишечным заболеванием, хроническим идиопатическим запором (ХИК). Текущие исследования показывают, что СРК-З и ЦИК являются разными состояниями, несмотря на то, что их симптомы значительно перекрываются.Если человек обращается за медицинской помощью по поводу запора, врачи проследят за тем, чтобы были проведены соответствующие анализы, чтобы можно было поставить дифференциальный диагноз, поскольку эти состояния требуют разных подходов к лечению для облегчения запора.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) с запорами и диареей

    Когда у человека в равной степени страдают запоры и диарея как симптомы синдрома раздраженного кишечника, это называется IBS-M (смешанный синдром раздраженного кишечника) или IBS-A (альтернирующий синдром раздраженного кишечника).

    Тенезмы прямой кишки

    Ректальные тенезмы включают спазмы и спазмы в прямой кишке. Это приводит к ощущению, что опорожнение кишечника не завершено, даже если кишечник действительно был успешно опорожнен. Это чувство может привести к боли в животе и спазмам, связанным с напряжением, чтобы вызвать дефекацию.

    Полезно знать: Тенезмы являются симптомом многих других желудочно-кишечных заболеваний, а также симптомом СРК. Если человек обращается за медицинской помощью по поводу ректальных тенезмов, врачи проверяют наличие воспаления толстой кишки, чтобы исключить такой диагноз, как язвенный колит (форма ВЗК) или рак толстой кишки.

    Вздутие живота и газы

    Многие люди с СРК испытывают сильное вздутие живота (ощущение повышенного внутрибрюшного давления). Это может быть или не быть связано с повышенным количеством газа в желудочно-кишечном тракте; около 50 % людей испытывают повышение внутрибрюшного давления без скопления газов.

    Некоторые люди с синдромом раздраженного кишечника также испытывают повышенную отрыжку.

    Слизь в стуле

    Выделение слизи в стуле является распространенным симптомом СРК, но выделение крови может указывать на более серьезное заболевание, затрагивающее кишечник, толстую кишку или желудочно-кишечный тракт. Всегда обращайтесь к врачу для быстрой диагностики, если в испражнениях присутствует кровь.

    Люди, испытывающие любые возможные симптомы СРК, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Причины синдрома раздраженного кишечника (СРК)

    Несмотря на продолжающиеся исследования по определению окончательных причин СРК, они все еще неясны. Содействие факторы могут включать инфекцию, нейрогормональные факторы, пищевую непереносимость и избыточный бактериальный рост. Другими возможными причинами являются психологическое состояние человека, гормональные изменения или уровень стресса.

    Инфекция

    Было замечено, что у некоторых пациентов первые симптомы СРК возникают после острого инфекционного заболевания. энтерит. Этот так называемый постинфекционный СРК может быть вызван вирусами, бактериями, простейшими или гельминтами. инфекционное заболевание. Несколько научных исследований показали, что симптомы СРК могут усиливаться после инфекционного энтерита, но фактическая причина этих симптомов требует дальнейшего изучения.

    Нейрогормональные факторы

    Некоторые люди испытывают висцеральную гиперчувствительность, то есть повышенную чувствительность к боли от органов, включая растяжение кишечника при прохождении через него газа или стула.Это может быть связано к симптомам СРК, включая боль в животе, неотложную дефекацию и вздутие живота. Однако причина этой гиперчувствительности неизвестна. Также возможно, что мозг человека с СРК обрабатывает боль иначе, чем у здорового человека, или что другие различия в сигналы, передаваемые между мозгом и кишечным трактом, связаны с СРК.

    Нейротрансмиттеры или репродуктивные гормоны могут быть дисбалансированы у некоторых людей с СРК, и на них могут влиять изменения гормонов человека, например, в течение менструального цикла.Возможная роль половых гормонов в СРК может быть подтверждена тем фактом, что в некоторых странах этим заболеванием страдает примерно в два раза больше женщин, чем мужчин.

    Пищевая непереносимость

    Было замечено, что люди с СРК могут чаще испытывать симптомы из-за непереносимость таких продуктов, как пшеница; молочные продукты; жирная, сливочная или жареная пища; луковицы, такие как чеснок или лук; косточковые и другие виды фруктов; капуста, например капуста, цветная капуста или брюссельская капуста; бобовые, такие как чечевица или фасоль и перец чили.

    Некоторые диетологические исследования показали, что исключение определенных продуктов из рациона облегчает симптомы СРК, но эти продукты различаются в зависимости от человека. Требуются дополнительные исследования пищевой чувствительности и ее влияния на СРК.

    СИБО

    Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) — это когда слишком много естественных бактерии накапливаются в тонкой кишке. Некоторые исследования связывают SIBO с IBS, и что Лечение антибиотиками уменьшило симптомы СРК у некоторых людей с СИБР.Это не понятно из этого исследования, влияют ли антибиотики на SIBO напрямую или влияют на IBS в другой манере.

    Нарушение всасывания фруктозы

    У некоторых людей симптомы СРК могут быть вызваны неспособностью пищеварительной системы эффективно усваивать фруктозу. Фруктоза — это вид сахара, который содержится во фруктах и ​​некоторых овощах, и часто используется в качестве искусственного подсластителя в обработанных пищевых продуктах. Когда фруктоза не усваивается должным образом пищеварительной системой, она может ферментироваться в толстой кишке.Это может привести к желудочно-кишечным симптомам, таким как газы, вздутие живота и диарея.

    Для людей, чей СРК, как полагают, является результатом мальабсорбции фруктозы, употребление в пищу продуктов с низким содержанием фруктозы может помочь уменьшить их симптомы. См. этот ресурс Центра пищеварительного здоровья Университета Вирджинии для получения дополнительной информации о продуктах с низким содержанием фруктозы.

    Дополнительные факторы

    СРК часто связан с психологическими факторами, такими как стресс, тревога или депрессия, а также со стрессом. управление является одним из возможных инструментов лечения.Генетика может играть роль в развитии СРК. но есть ограниченные доказательства, подтверждающие это.

    Диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК)

    Диагноз СРК обычно ставится на основании рецидива симптомов в течение периода от трех до шести месяцев, а не только на основании физического осмотра или визуального осмотра кишечника во время колоноскопии. Чтобы помочь врачам в постановке диагноза, человек может вести дневник своего питания и желудочно-кишечных симптомов в течение этого периода, чтобы определить факторы, которые могут вызывать его возможный СРК.

    Хотя колоноскопия не является единственным основанием для постановки диагноза СРК, ее все же можно проводить как часть диагностики СРК, чтобы исключить другие проблемы. Это процедура визуализации, при которой ободочная или толстая кишка визуализируется путем введения тонкой гибкой трубки с камерой в тело через прямую кишку. См. этот ресурс о подготовке к колоноскопии для получения дополнительной информации.

    Другие возможные меры, которые могут быть использованы при постановке потенциального диагноза синдрома раздраженного кишечника, включают анализ крови или кала, гибкую сигмоидоскопию или ряд бария.

    Люди, испытывающие возможные симптомы СРК, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Лечение синдрома раздраженного кишечника

    Лечение СРК включает:

    Изменение образа жизни

    Изменение образа жизни, связанное с диетой или стрессом, обычно является первым подходом к лечению СРК.

    Лечение стресса и тревоги

    Обычный подход к лечению — снятие общего стресса и тревоги. Некоторые люди испытывают беспокойство по поводу симптомов СРК (известное как беспокойство, связанное с симптомами желудочно-кишечного тракта), и может ограничивать их подверженность действиям и ситуациям, на которые может повлиять их СРК.Это может увеличить их беспокойство, создавая порочный круг, который усиливает их симптомы. Терапия, такая как когнитивная могут быть использованы поведенческая терапия, психотерапия, релаксационная терапия, биологическая обратная связь и гипнотерапия. чтобы помочь людям справиться с общим стрессом и разорвать этот цикл. Уход за собой для управления стрессом — еще один вариант, с общими методами, включая медитацию, йога и упражнения.

    СРК и диета

    У каждого человека есть свои диетические триггеры СРК. Если чувствительность к определенным продуктам питания является триггером при симптомах СРК лечение может включать уменьшение или исключение этих продуктов из рациона.Многие люди считают полезным избегать продуктов с высоким содержанием FODMAP; FODMAP означает: Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы; ферментируемые углеводы с короткой цепью, преобладающие в обычном рационе, которые плохо усваиваются в тонком кишечнике.

    Примеры продуктов с низким содержанием FODMAP, которые могут облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника при включении в рацион человека, включают:

    Молочные продукты без лактозы или с низким содержанием лактозы, такие как немолочное молоко, твердые сыры, такие как чеддер Фрукты с низким содержанием фруктозы, такие как апельсины, киви и клубника Овощи с низким содержанием фруктана, такие как ростки фасоли, морковь, баклажаны, картофель, оливки, репа Белки, такие как постное мясо и тофу Безглютеновые крупы

    Примеры продуктов с высоким содержанием FODMAP, которые могут усугубить симптомы синдрома раздраженного кишечника и должны быть исключены из рациона, где это возможно, включают:

    Лактоза; коровье молоко, йогурт и сливки фруктоза; фрукты и продукты с высоким содержанием натуральных сахаров из фруктов, такие как яблоки, груши, персики, кукурузный сироп фруктаны; овощи и злаки с высоким содержанием фруктанов включают артишоки, чеснок, лук, брокколи, свеклу и злаки, такие как пшеница и рожь полиолы; подсластители, такие как сорбит и ксилит, содержащиеся в продуктах без сахара

    Еще один подход к облегчению симптомов синдрома раздраженного кишечника путем изменения диеты заключается в том, чтобы есть чаще и меньшими порциями.Более медленная еда может уменьшить газообразование и вздутие живота. Наряду с возможной пищевой непереносимостью человека продукты, которые обычно вызывают спазмы в животе или диарею, включают кофе, кофеин, алкоголь или продукты с высоким содержанием жиров, а также плохо перевариваемые сахара, такие как сорбит или фруктоза. Фасоль, изюм или хлеб могут вызвать газообразование, а непереносимость лактозы может вызвать симптомы СРК. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки может улучшить качество стула и сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта, но диета с чрезмерным содержанием клетчатки также может вызвать газообразование и диарею.

    Лекарства от синдрома раздраженного кишечника

    Доступны лекарства для лечения СРК средней и тяжелой степени. К ним относятся:

    Противодиарейные препараты

    Противодиарейные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум), часто используются для лечения СРК. Общие рецептурные препараты включают дифеноксилат (ломотил, ломокот) и атропин.

    Антихолинергические и спазмолитические препараты

    Спазмолитические препараты, такие как дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин), а также Антихолинергические препараты обычно назначают для уменьшения болезненных абдоминальных спазмов.Также можно использовать релаксанты гладкой мускулатуры, такие как альверин, мебеверин и масло перечной мяты.

    Антидепрессанты

    Людям, страдающим СРК и страдающим депрессией, может быть назначен селективный обратный захват серотонина. ингибиторы (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), а также трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин (Памелор), имипрамин (Тофранил) или дезипрамин (норпрамин). Люди с СРК, не страдающие депрессией, также могут назначают антидепрессанты из-за их влияния на связь между мозгом и кишечником.

    Пробиотики и антибиотики

    Дисбаланс нормальных бактерий (кишечной флоры), живущих в кишечнике человека, может повлиять на его функцию и общее самочувствие, а пробиотические добавки могут ввести здоровую, нормальную бактерии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать их общую эффективность, но некоторые СРК больные получают облегчение от использования пробиотических добавок с бифидобактериями infantis – наиболее часто изучаемый пробиотик.

    Некоторые СРК могут быть связаны с избыточным ростом или инфекцией вредных бактерий в кишки, и антибиотики, которые уменьшают количество бактерий, являются возможным лечением.То антибиотик ксифаксан (рифаксимин) может быть использован для лечения этого вида СРК.

    Часто задаваемые вопросы о синдроме раздраженного кишечника

    В: Это СРК, ВЗК, болезнь Крона или язвенный колит?
    A: СРК часто путают с ВЗК. Хотя симптомы могут быть похожими, ВЗК вызывает воспалительные процессы. поражение кишечника, но СРК нет. Люди с СРК, у которых стул с кровью, теряют вес или испытывают сильные судороги, следует обратиться к врачу для оценки ВЗК или другого серьезного заболевания. условие.

    В: Может ли СРК вызывать рак? Является ли СРК смертельным?
    A: СРК не увеличивает риск рака толстой кишки или других видов рака и не является фатальным.

    В: Можно ли вылечить СРК?
    A: Поскольку симптомы СРК и их лечение различаются у разных людей, единого лекарство от ИБС. Тем не менее, люди могут управлять своими симптомами, чтобы свести к минимуму их воздействие на организм. повседневной жизни и деятельности, иногда полностью прекращая свои симптомы.

    В: Нужны ли лекарства при СРК?
    A: Многие случаи СРК можно контролировать путем изменения образа жизни и диеты в соответствии с совет врача.

    Другие названия синдрома раздраженного кишечника

    Обзор вариантов лечения

     

    Фарм. 2017;42(12):20-26.

    ВЫДЕРЖКА: Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой сложное желудочно-кишечное заболевание, патофизиология которого изучена недостаточно. Немедикаментозные варианты лечения являются основой терапии, и вмешательства должны быть сосредоточены на диетических изменениях и физической активности в начале и на протяжении всего лечения.Медикаментозная терапия довольно ограничена, но направлена ​​на преобладающие симптомы СРК — запор или диарею, а также на уменьшение болей в животе. Фармацевты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и назначении медикаментозной терапии при СРК, и они могут помочь обеспечить безопасность и эффективность лечения.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) включает в себя группу желудочно-кишечных (ЖКТ) состояний, которые характеризуются болью и неправильным стулом, не имеющими идентифицируемой первопричины.Патофизиология СРК до конца не выяснена, но считается, что в нее вовлечен широкий спектр факторов. Данные противоречивы и не выявили специфической патологии, которая могла бы объяснить, почему возникает СРК, или указать на конкретный способ терапии. Многие используемые в настоящее время методы лечения СРК нацелены на моторику ЖКТ, висцеральную и диетическую чувствительность, воспаление и изменения флоры ЖКТ. Одной из недавно изученных этиологий является роль серотонина в перистальтическом рефлексе кишечника, где аномалия может привести к увеличению или уменьшению моторики. 1 Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что от 5% до 15% людей во всем мире испытывают симптомы СРК, что делает это расстройство частым на практике. 2

    Патофизиология и классификация

    Расплывчатая патофизиология СРК еще больше подпитывает неясную картину симптоматики заболевания. Как правило, считается, что СРК проявляется болью и дискомфортом в животе, вздутием живота, диареей и запорами. 2 Хотя эта характеристика может быть точной для некоторых пациентов, СРК может также включать психологические и соматические симптомы, такие как утомляемость, снижение либидо, депрессия, тревога и повышенный ежедневный стресс. 3 Сложность и разнообразие СРК, вероятно, повлияли на подход к лечению симптомов, обычно принятый для лечения пациентов.

    Пациенты с СРК имеют широкий спектр симптомов, которые могут быть как специфическими, так и неспецифическими для желудочно-кишечного тракта. Несмотря на это, два наиболее широко используемых диагностических инструмента для СРК, критерий Мэннинга и Римский критерий, считают боль в животе и ненормальную работу кишечника основными критериями. 4,5 Краткий обзор этих диагностических инструментов см. ТАБЛИЦА 1 .

    При СРК боль в животе может проявляться по-разному. Пациенты испытывают разную степень боли, от легкого дискомфорта до тяжелых, изнурительных обострений. 4,5 Могут быть облегчающие действия, такие как дефекация, а стресс и прием пищи могут усиливать боль. Диарея, вторичная по отношению к СРК, обычно бывает часто и имеет небольшой или умеренный объем. 4,5 У пациентов эти приступы чаще возникают после приема пищи или рано утром.Более половины пациентов с диареей, связанной с СРК, сообщают о слизистых выделениях в стуле. 3 Запор, как и боль в животе, может проявляться по-разному и проявляться у разных пациентов в различных формах и степени тяжести. Ощущение неполной эвакуации характерно для всех типов СРК. 3

    Из-за различных проявлений диареи и запоров у пациентов СРК подразделяют на несколько подтипов: СРК с преобладанием запоров (СРК-З), СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и смешанный или чередующийся СРК ( ИБС-А).Четвертый подтип, постинфекционный СРК, связан с желудочно-кишечной инфекцией и встречается редко. 3 В этом обзоре будет обсуждаться лечение СРК-З и СРК-Д.

    Поскольку СРК может проявляться по-разному у разных пациентов, диагноз следует ставить только тогда, когда исключены все другие причины. Первоначально следует провести медицинский осмотр и рутинные лабораторные тесты. Пациентов с диареей следует обследовать на целиакию, контролировать на предмет мальабсорбции и рассмотреть возможность проведения эндоскопии; в редких случаях следует собрать посев кала.Если диагноз запора неясен, рентгенография может быть использована для обнаружения задержки стула, а эндоскопия, вероятно, необходима для проверки структурных повреждений. Если у пациента есть один из других подтипов СРК, процедуры, выполняемые для исключения других причин, должны быть персонализированы для пациента. Некоторые симптомы должны сигнализировать медицинскому работнику о том, что диагноз, скорее всего, не связан с СРК, например, кровь в стуле, анорексия, недоедание, потеря веса, боль, которая ограничивает или изменяет привычки сна, и жирный стул. 1,3 Эти симптомы требуют дальнейшего изучения других причинных факторов.

    Первоначальное лечение

    Большинство фармакологических средств для пациентов с СРК лечат симптомы, а не устраняют основную причину. Поэтому полезно изначально внести изменения в образ жизни и диету. 3 В более тяжелых случаях или у пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на эти изменения, может быть оправдана фармакотерапия.

    Физическая активность должна быть рекомендована в зависимости от характеристик и возможностей пациента. В исследовании 2011 года, в котором изучалось влияние ежедневных упражнений от 20 до 60 минут на симптомы желудочно-кишечного тракта, было отмечено значительное улучшение симптомов и общего контроля заболевания у физически активных пациентов. 6 В любом случае повышенная активность вряд ли усугубит симптомы.

    Модификация пищевых привычек также должна быть рассмотрена в первую очередь. Избегание продуктов, вызывающих газообразование и содержащих ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (т.e., FODMAP) и у которых в анамнезе усугубляющие симптомы могут принести пользу. Исследование 2015 года показало, что как рекомендации по питанию, так и соблюдение диеты при СРК помогают уменьшить симптомы СРК. 7 Мониторинг диеты и симптомов также может помочь выявить проблемные продукты. Одним из продуктов, который может быть полезным или вредным, в зависимости от потребляемого типа, является клетчатка. Клетчатка считается основой терапии СРК, несмотря на ограниченные данные, подтверждающие ее использование. Нерастворимая клетчатка чаще вызывает симптомы, тогда как растворимая клетчатка, такая как псиллиум, может принести пользу.Чувствительность к глютену и глютеновая болезнь были связаны с СРК. 8 Хотя данные показывают, что диетические вмешательства могут быть эффективными, противоречивые данные о конкретных пищевых продуктах, а также индивидуальные предпочтения пациента могут затруднить реализацию этого варианта лечения. Рекомендации поощряют индивидуальный подход и содержат мало дополнительных указаний. 9

    Дополнительное лечение СРК-Д

    Противодиарейные средства: Лоперамид, препарат, наиболее часто используемый для лечения диареи, действует на опиоидные рецепторы, замедляя время кишечного транзита и останавливая перистальтику. 10 Он также изменяет образование стула, уменьшая объем стула и останавливая потерю жидкости. 11 Элуксадолин — еще один препарат, одобренный для лечения СРК-Д. Этот препарат действует на дельта-опиоидные рецепторы как антагонист и на каппа- и мю-рецепторы как агонист. 12 Наиболее частыми побочными эффектами (НЯ) этих препаратов являются головокружение, утомляемость, запор и боль в животе. 11 В целом, рекомендации предполагают, что лоперамид лучше, чем отсутствие терапии, но это не продемонстрировало глобальных преимуществ. 13 Место элуксадолина в терапии недостаточно изучено, и его стоимость может препятствовать его использованию у некоторых пациентов.

    5-гидрокситриптамин 3 (5-HT 3 ) Антагонист рецепторов: Алосетрон является антагонистом 5-HT 3 рецепторов, который действует на ионные каналы по всему желудочно-кишечному тракту. 14 Эти каналы контролируют восприятие боли, кишечный транзит и секрецию. У алосетрона есть несколько серьезных НЯ, включая ишемический колит, и он был изъят из продажи в 2000 году. 11 В настоящее время он доступен только в рамках программ ограниченного назначения лекарств и предназначен только для женщин, у которых симптомы наблюдаются в течение как минимум 6 месяцев и которые не получали пользы от других методов лечения. 13 Доза, которая составляет 0,5 мг два раза в день в течение 4 недель, может быть увеличена до 1 мг два раза в день, если ответ неадекватен. 11 Руководство рекомендует рассматривать алосетрон для женщин с СРК-Д, но его ограниченные доказательства и умеренная польза делают его вариантом последней линии. 13

    Рифаксимин: Использование антибиотиков при СРК было предметом споров, особенно с учетом большего внимания, уделяемого рациональному использованию. Рифаксимин связывается с ДНК-зависимой РНК-полимеразой, блокируя тем самым синтез РНК бактерий. 15 Рекомендуемая доза составляет 550 мг 3 раза в день в течение 14 дней. 11 Как правило, рифаксимин используется в первую очередь у пациентов, у которых нет СРК-З и которые испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе и вздутие живота.Руководящие принципы предполагают, что противомикробное лечение рифаксимином лучше, чем отсутствие лечения, и что оно может способствовать общему лечению заболевания. 13 Важно отметить, что нет доказательств в пользу повторного лечения и что стоимость лечения может препятствовать лечению. Важными НЯ являются периферические отеки, головокружение, утомляемость, асцит и, возможно, головная боль и депрессия. 11 Рифаксимин следует рекомендовать только в рефрактерных случаях СРК-Д.

    Дополнительное лечение СРК-З

    Lubiprostone: Lubiprostone действует путем активации хлоридных каналов в желудочно-кишечном тракте, чтобы увеличить количество жидкости, выделяемой в стул, что, в свою очередь, увеличивает транзит.НЯ включают головную боль, тошноту, отек, головокружение и желудочно-кишечные расстройства. 11 Дозировка составляет 8 мкг два раза в день, что значительно меньше, чем доза 24 мкг два раза в день, рекомендуемая при хронических идиопатических запорах. 11,15 При СРК-З любипростон показан только женщинам в возрасте 18 лет и старше. 9 Основываясь на доказательствах обнадеживающих результатов, руководства обычно рекомендуют лубипростон для лечения СРК-З. В нескольких исследованиях было обнаружено, что любипростон более эффективен, чем плацебо, хотя его никогда не изучали в лобовом сравнении с другими агентами, используемыми при СРК-З. 13 Это лекарство дороже, и следует ожидать более высоких расходов из собственного кармана.

    Агонисты гуанилатциклазы: Линаклотид и его метаболит действуют как агонисты гуанилатциклазы-С в эпителии кишечника, вызывая увеличение циклического гуанинмонофосфата (цГМФ). 9 Повышение цГМФ приводит к секреции хлоридов и бикарбонатов в просвет, уменьшая время прохождения. Уровень внеклеточного цГМФ также увеличивается, и он может уменьшать висцеральную боль за счет снижения активности болевых рецепторов.Дозировка при СРК-З составляет 290 мкг в день, первичным НЯ является диарея, которая может быть тяжелой. 11 Результаты исследований линаклотида были положительными, и у большинства пациентов наблюдалось как минимум умеренное улучшение; однако стоимость может быть проблемой для некоторых пациентов и может ограничивать ее доступность по сравнению с менее дорогими вариантами.

    Полиэтиленгликоль (ПЭГ): ПЭГ — широко используемое и хорошо переносимое осмотическое слабительное, которое способствует задержке воды в стуле. 16 Обычная доза составляет 17 г, смешанных с 4–8 унциями напитка. 11 Обычно НЯ, такие как спазмы в животе, тошнота, вздутие живота, диарея и метеоризм, ограничивают постоянное использование. Руководства не поддерживают использование ПЭГ при СРК из-за низкого качества доказательств и отсутствия облегчения симптомов. 13

    5-гидрокситриптамин 4 (5-HT 4 ) Агонисты рецепторов: и увеличить транзит. 9 Тегасерод был одобрен в 2002 г., но позже был изъят из продажи из-за нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Различные антагонисты 5-HT 4 продаются в других странах, но ни один из них не одобрен в США.

    Дополнительные средства для лечения боли в животе

    Спазмолитики: Гиосциамин, пинавериум, мебеверин и дицикломина гидрохлорид являются спазмолитиками, которые показали преимущества при СРК. 9 Доказательства в отношении спазмолитиков слабые и крайне ограниченные, что следует учитывать при рекомендации этих препаратов.Если назначен спазмолитик, рекомендуется краткосрочное применение или применение по мере необходимости, и его не следует рассматривать как долгосрочное решение. 6 Спазмолитики, используемые при СРК, действуют либо за счет прямого расслабления гладкой мускулатуры кишечника, либо за счет их антихолинергических или антимускариновых свойств. 11 В руководствах рассматривается важность спазмолитиков и их роль в терапии СРК, но большинство исследований устарели или методологически ошибочны, а некоторые из исследованных препаратов больше не доступны в США.S. 9,13 Ограничивающие НЯ этих препаратов, как правило, антихолинергические, и выбор препарата, вероятно, будет зависеть от предпочтений врача.

    Антидепрессанты: Как трициклические антидепрессанты (ТЦА), так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) доказали свою эффективность в отношении общих симптомов СРК и облегчения боли. Большинство исследований антидепрессантов у пациентов с СРК были сосредоточены на ТЦА, вероятно, из-за антихолинергических эффектов, которые помогают замедлить время транзита при СРК-Д, наряду с эффектами улучшения настроения. 9 Возможные варианты: амитриптилин, нортриптилин, имипрамин и дезипрамин. 9 Важными нежелательными явлениями ТЦА являются удлинение интервала QT и антихолинергические эффекты, такие как запор и седативный эффект. 11 Данные по СИОЗС и СИОЗСН противоречивы. 17 Применение СИОЗС и СИОЗСН следует рассматривать у пациентов с СРК-З, у которых также имеются симптомы депрессии или сопутствующий диагноз депрессии.

    Пробиотики и альтернативные методы лечения: Многие пациенты пробовали безрецептурные препараты и альтернативные методы лечения, которые могут подтверждаться или не подтверждаться доказательствами.Пациенты с СРК часто рассматривают пробиотики, но из-за отсутствия доказательств и знаний о том, какие штаммы эффективны, рекомендации не поддерживают их использование. 9,18 Масло перечной мяты продемонстрировало спазмолитический эффект и может быть эффективным при висцеральной боли, но данные ограничены и противоречивы. 13,19 Существуют тренировки осознанности, когнитивно-поведенческая терапия и другие варианты дополнительной и альтернативной медицины; однако доказательства ограничены, и эти методы лечения следует рекомендовать с осторожностью. 8,9 Хотя эти методы лечения вряд ли представляют большой риск, другие варианты более эффективны.

    Роль фармацевта

    Сложность СРК делает необходимым частый мониторинг и корректировку терапии для обеспечения эффективного ухода за пациентами. Хотя фармакологическую терапию не следует рекомендовать в качестве лечения первой линии, фармацевты могут служить частью системы поддержки пациентов и должны быть готовы дать рекомендации в случае необходимости дополнительной терапии.Давая рекомендации против методов лечения, которые не имеют доказательств в поддержку использования, и выявляя симптомы, которые можно эффективно лечить, фармацевты могут быть неотъемлемой частью команды по уходу и активом поставщика первичной медико-санитарной помощи в управлении лекарственной терапией. Будь то в больнице или по месту жительства, фармацевт должен согласовать списки лекарств, чтобы дать рекомендации по терапии, которые могут помочь улучшить лечение заболевания и улучшить качество жизни.

    Заключение

    СРК — сложное заболевание, патофизиология которого плохо изучена.Учитывая широкий спектр симптомов, от запора до диареи, и множество возможных проявлений, универсальный подход к лечению не подходит для большинства пациентов. Вместо этого первоначальный подход к лечению СРК должен включать немедикаментозное лечение, а затем сосредоточить внимание на медикаментозной терапии преобладающих симптомов у отдельного пациента в соответствии с ограниченной доказательной медициной, поддерживающей конкретные препараты для лечения симптоматики СРК. Мониторинг, обучение и поддержка пациентов, которые обеспечивают фармацевты, делают их роль жизненно важной в лечении СРК.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Саха Л. Синдром раздраженного кишечника: патогенез, диагностика, лечение, доказательная медицина. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:6759-6773.
    2. Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10:712-721.
    3. Окчипинти К., Смит Дж.В. Синдром раздраженного кишечника: обзор и обновление. Clin Colon Rectal Surg. 2012;25:46-52.
    4. Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Br Med J. 1978; 2:653-654.
    5. Ford AC, Bercik P, Morgan DG, et al. Валидация Римских критериев III для диагностики синдрома раздраженного кишечника при вторичной медицинской помощи. Гастроэнтерология. 2013;145:1262-1270.
    6. Johannesson E, Simrén M, Strid H, et al. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2011;106:915-922.
    7. Бён Л., Стерсруд С., Лильебо Т. и соавт. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015;149(6):1399.
    8. Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. Влияние добавок клетчатки на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2014;109:1367-1374.
    9. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al.Монография Американского колледжа гастроэнтерологов о лечении синдрома раздраженного кишечника и хронических идиопатических запоров. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(доп.1):S2-S26.
    10. Лаво Б., Стенстам М., Нильсен А.Л. Лоперамид в лечении синдрома раздраженного кишечника — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;130:77-80.
    11. Lexicomp Online. Lexi-Drugs, Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2017. http://online.lexi.com. По состоянию на 30 августа 2017 г.
    12. Лембо А.Дж., Лейси Б.Е., Цукерман М.Дж. и соавт. Элуксадолин при синдроме раздраженного кишечника с диареей. N Английский J Med . 2016;374:242-253.
    13. Чанг Л., Лембо А., Султан С. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по фармакологическому лечению синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014; 147:1149-1172.
    14. Cremonini F, Nicandro JP, Atkinson V, et al. Рандомизированное клиническое исследование: алосетрон улучшает качество жизни и уменьшает ограничение повседневной активности у женщин с тяжелой диареей с преобладанием СРК. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36:437-448.
    15. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Английский J Med . 2011;364:22-32.
    16. Chapman RW, Stanghellini V, Geraint M, Halphen M. Рандомизированное клиническое исследование: макрогол/ПЭГ 3350 плюс электролиты для лечения пациентов с запорами, связанными с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2013;108:1508-1515.
    17.Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS и др. Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Гут. 2009;58:367-378.
    18. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Влияние пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков на синдром раздраженного кишечника и хронический идиопатический запор: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2014;109:1547-1561.
    19. Cappello G, Spezzaferro M, Grossi L, et al.Масло перечной мяты (Mintoil) при лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Раскопки печени Dis. 2007;39:530-536.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.