Что помогает от мигрени: 9 одобренных наукой способов лечения мигрени

Содержание

9 одобренных наукой способов лечения мигрени

Мигрень — это не обычная головная боль, а неврологическое расстройство, связанное с гиперактивностью нейронов мозга. У склонных к мигрени людей участки мозга, которые отвечают за обработку полученных сигналов, возбуждаются легче и активнее. Из-за гипервозбуждения нервных волокон появляется сильная головная боль. Она может длиться часами, а то и сутками.

Чтобы избавиться от мучительных ощущений, надо действовать иначе, чем при обычной боли. Однако для начала важно убедиться, что дело именно в мигрени.

Когда нужно срочно звонить в скорую

Сильная головная боль может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь. Опасные состояния можно предположить по следующим симптомам:

  • боль возникла внезапно, и она очень сильная;
  • боль появилась на фоне высокой температуры, при этом у человека кружится голова, двоится в глазах, а мышцы шеи кажутся каменными;
  • онемела или резко ослабела, вплоть до паралича, одна из рук или одна сторона лица;
  • речь стала невнятной, сильно искажённой;
  • боль не только не ослабевает со временем, но даже усиливается при каждом резком движении, кашле или просто напряжении мышц;
  • боль возникла вскоре после травмы головы.

Только если вы уверены, что имеете дело с мигренью, можно попробовать облегчить состояние в домашних условиях.

Как облегчить головную боль при мигрени

Вот одобренные медиками способы.

1. Примите обезболивающее при первом намёке на приближающуюся мигрень

Мигрень могут остановить даже безрецептурные средства на основе ибупрофена, парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Но есть важный нюанс: таблетку надо выпить как можно раньше, при первых же признаках наступающего недомогания.

В таком случае лекарство успеет попасть в кровоток и остановит неврологическую боль на самом старте, когда та ещё не слишком сильна. Если выпить обезболивающее, когда приступ мигрени уже начался, облегчение будет лишь незначительным.

Принимая таблетки, учитывайте несколько правил.

  • Строго следуйте инструкции и не превышайте дозировку средства.
  • Проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы он подобрал эффективное и безопасное лекарство. Например, ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать детям до 16 лет, а также взрослым с язвой желудка или заболеваниями печени и почек.
  • Не принимайте обезболивающие слишком часто, например несколько дней подряд. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств.

Если безрецептурные средства не помогают, обратитесь к терапевту. Врач пропишет вам более мощные препараты: на основе триптанов, опиоидов, бета-блокаторы, противосудорожные. Учтите, что у таких лекарств есть серьёзные побочные эффекты, поэтому подбирать их может только квалифицированный медик.

2. Перекусите

Из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара. Иногда именно это становится спусковым крючком для головной боли. Попробуйте съесть крекер, банан или другой продукт с высоким содержанием углеводов — есть шанс, что это поможет остановить или облегчить приступ мигрени.

3. Выпейте немного воды

Недостаток жидкости тоже способен усугубить мигрень. Поэтому сделайте хотя бы несколько глотков воды, компота, морса или сока.

4. Выпейте кофе

Или другой напиток, содержащий кофеин. Это вещество может облегчить боль при мигрени на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты. Как и лекарства, кофе нужно пить в начале приступа — тогда эффект будет сильнее.

Помните, что кофеином важно не злоупотреблять, ведь тогда головная боль может появиться при отказе от него. А если пить кофе или чай вечером, способен испортиться сон, что тоже вредно при мигренях.

5. Отдохните в тихом затемнённом месте

Нередко мигрень возникает из-за чрезмерной чувствительности к свету и звукам. Чтобы приступ прекратился быстрее, нужно убрать эти раздражители.

Идите в спальню или другую уединённую комнату, закройте дверь, прикройте окна плотными шторами, выключите свет и постарайтесь поспать.

6. Приложите ко лбу холодный компресс

Это может быть смоченная в прохладной воде салфетка или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом.

Воздействие холода немного обезболивает и чуть смягчает боль.

7. Приложите к голове или шее тёплый компресс

Например, грелку или смоченную в тёплой воде марлю. Такие компрессы помогают снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль.

8. Сделайте лёгкий массаж

Чтобы уменьшить мышечное напряжение, разомните пальцами шею, пройдитесь надавливающими движениями по коже головы.

9. Постарайтесь расслабиться

Это нужно, чтобы успокоить перевозбуждённый мозг. Сделайте несколько долгих глубоких вдохов и выдохов, помедитируйте, максимально расслабьте все мышцы — возможно, какой-то из этих приёмов сработает и вам станет легче.

Читайте также 🤯🤯🤯

симптомы, триггеры, какие препараты помогают, как вести дневник головной боли и лечить мигрень

Алина Костырина

лечит мигрень

Профиль автора

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Мигрень — справочник для врачей MSD

Мигрень — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Мигрень — медицинский справочник Medscape

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Различают два основных вида мигрени:

  1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
  2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Обзор хронических головных болей — медицинский справочник для врачей Uptodate

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день.

Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

  1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
  2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
  3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Дневник головной боли — Британский фонд изучения мигрени

Дневник мигрени — Национальный британский центр мигрени

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Шаблон дневника головной боли — можно скачать

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Вот самые распространенные триггеры:

  1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
  2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
  3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
  4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
  5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
  6. Голод.
  7. Резкие перемены погоды.
  8. Психотравмирующие ситуации.
  9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

  1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
  2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Диагностика и лечение головных болей — рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 Р. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 Р за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 Р за две таблетки.

1000 Р

в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 Р. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 Р.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Лечение мигрени — блог Клиники Майо

Фармакологическая профилактика эпизодической мигрени у взрослых — рекомендации Американской академии неврологии

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Когда нужна профилактика мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Хроническая мигрень — Uptodate

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 Р. Вся процедура обходится в 39 000 Р и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 Р

стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 Р. В список нужных входили:

  1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
  3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
  4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
  5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
  6. Флюорография легких.
  7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 Р за предварительный прием невролога и 39 500 Р за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 Р

Лечение Стоимость
Ботулинотерапия в платной клинике 39 500 Р
«Релпакс», 7 упаковок 4203 Р
«Суматриптан», 18 упаковок 3566 Р
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией 3500 Р
«Золмитриптан», 5 упаковок 2329 Р
ПЦР на коронавирус 2300 Р
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20% 1359 Р
«Вазобрал», 1 упаковка 1055 Р
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20% 692 Р
«Магне В6», 1 упаковка 511 Р
«Налгезин», 1 упаковка 429 Р
«Мидокалм», 1 упаковка 390 Р
«Сирдалуд», 1 упаковка 246 Р
«Церукал», 1 упаковка 123 Р

Ботулинотерапия в платной клинике

39 500 Р

«Релпакс», 7 упаковок

4203 Р

«Суматриптан», 18 упаковок

3566 Р

Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией

3500 Р

«Золмитриптан», 5 упаковок

2329 Р

ПЦР на коронавирус

2300 Р

Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%

1359 Р

«Вазобрал», 1 упаковка

1055 Р

Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%

692 Р

«Магне В6», 1 упаковка

511 Р

«Налгезин», 1 упаковка

429 Р

«Мидокалм», 1 упаковка

390 Р

«Сирдалуд», 1 упаковка

246 Р

«Церукал», 1 упаковка

123 Р

Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 Р, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 Р за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

  1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
  2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
  3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
  4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
  5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
  6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.


Головные боли. Мигрень. Лечение головных болей, симптомы, причины, диагностика

Видео про головную боль

  • Головная боль. Вопрос-ответ

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Головная боль

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

  • Кластерные головные боли
  • Мигрень
  • ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

  • Посттравматическая головная боль
  • Реактивная головная боль
  • Абузусная головная боль
  • Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины. Термин «кластерная» используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли – у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли — характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Причины

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты. Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система.Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые — медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв.Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва – глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли.Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей. Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

  • Интенсивность боли очень выражена — боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
  • Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
  • Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
  • Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
  • Периодичность — Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Основные вопросы, интересующие врача:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения – это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  • Кислород — Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
  • Быстродействующие опиоиды – помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
  • Эрготамины — помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
  • Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) — иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
  • Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) — тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил — препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды — в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития – иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии . Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

  • Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
  • Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

  • Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
  • Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
  • подверженные ферментативной обработке продукты.
  • У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
  • Неправильный образ жизни
  • Неравномерный прием пищи
  • Пересыпание
  • Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

  • Продромальная фаза
  • Аура
  • Фаза головной боли
  • Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

  • Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
  • Нарушения сенсорные — чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
  • Нарушения речи — невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

  • Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов. (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
  • Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
  • Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
  • Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли. После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

  • Сложность при концентрации внимания и мышления.
  • Слабость и болезненность в мышцах.
  • Повышение или снижение аппетита.
  • Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды — Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны — Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig). Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики — сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты — или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты – Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина – норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина — механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики — их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния – некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

  • Быстрая ходьба
  • Езда на велосипеде
  • Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи. ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые – медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

  • Падения
  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
  • Травма в результате драки
  • Спортивные травмы
  • Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
  • Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

  • Головная боль, боль в шее и плече
  • Нарушения сна
  • Нарушения концентрации внимания и мышления
  • Изменения настроения и поведенческих реакций
  • Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли ( с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

  • Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
  • Обезвоживание
  • Недосыпание и слишком длительный сон
  • Гормоны (эстроген)
  • Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
  • Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
  • Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
  • Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
  • Медикаменты — в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит — это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

  • Тревога, стресс и депрессия
  • Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
  • Алкоголь, кофеин или курение
  • Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
  • Злоупотребление аналгетиками
  • Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии – неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы – боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней .Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

  • Обычные аналгетики – аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
  • Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
  • Опиоидные анальгетики – меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
  • Эрготамины.
  • Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

  • Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
  • Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
  • Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
  • Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Лечение головных болей.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

  • Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
  • Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
  • Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей — вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли — виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов — быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

  • Суматриптан (Имитрекс Имигран)
  • Золмитриптан (Зомиг)
  • Наратриптан (Амерге Нарамиг)
  • Ризатриптан (Максалт)
  • Алмотриптан(Аксерт)
  • Фроватриптан(Фрова)
  • Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

  • Эрготамина тартрат (Кафергот)
  • Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
  • Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

  • Прохлорперазин (Компазин).
  • Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

  • Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
  • Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
  • Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
  • Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом.Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

  • Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
  • Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
  • Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы).Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
  • Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
  • Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
  • Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия : Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
  • Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Диагностика и лечение мигрени в клинике МЕДСИ

Оглавление

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

  • Головная боль напряжения. Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача
  • Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте
  • Хроническая ежедневная головная боль. Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев
  • Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. 

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

  • Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды
  • Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
  • Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов
  • Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
  • Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса
  • Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.


Лечение мигрени инъекциями Ботокса

Информация

Проблема хронической головной боли (мигрени) остается одной из наиболее актуальных в современной медицине.

Хроническая мигрень является распространенным заболеванием (до 87% всех случаев головных болей), для которого характерно поражение людей трудоспособного возраста со снижением уровня качества жизни.

К сожалению, на сегодняшний день только небольшое число научных исследований доказало эффективность используемых при хронической мигрени лекарственных таблетированных препаратов.

С другой стороны, в настоящий момент существует эффективный метод профилактического лечения хронической мигрени – это препарат ботулинического токсина типа А (торговое название – Ботокс). Этот препарат хорошо известен многим пациентам по его использованию, прежде всего в косметологии. Его эффективность и безопасность при профилактическом лечении хронической мигрени была доказана в нескольких клинических исследованиях, и с 2013 года препарат Ботокс одобрен Минздравом для применения при этих показаниях.

Препарат Ботокс вводится в 31 точку на лице и голове. Эффект препарата, при котором может уменьшиться число приступов, их длительность и выраженность (что, в свою очередь позволит снизить количество принимаемых лекарственных препаратов) – длится около 3 месяцев. Длительная терапия Ботоксом может привести к трансформации хронической мигрени в эпизодическую мигрень (возникающую от нескольких раз в месяц до 1 раза в год) у большого числа пациентов с мигренью, устойчивой к лечению распространенными медикаментозными препаратами.

Кому показано профилактическое лечение Ботоксом? Если Вы испытываете головную боль не менее 15 дней в месяц (из них не менее 8 дней в месяц – это мигренозные боли) в течение 3 месяцев подряд и эти боли длятся не менее 4 часов в день – значит у Вас хроническая мигрень. И если Вы при этом уже получали безуспешное лечение таблетированными препаратами — эффективным методом лечения при этом может стать введение препарата Ботокс.

Ботокс является эффективным и безопасным методом лечения хронической мигрени, который приводит к достоверному улучшению состояния страдающих хронической мигренью, снижению психологического стресса и улучшению качества жизни.

Решение о количестве единиц принимает врач. Продолжительность процедуры 1 час. Процедура проводится врачом неврологом, рефлексотерапевтом.

Чем нас лечат от мигрени: спорынья, иглоукалывание и все остальное

И триптаны, в частности суматриптан, и эрготамин отпускаются по рецепту врача, и обе группы этих лекарств противопоказаны людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому в первую очередь можно прибегнуть к помощи обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов общего действия, и лишь потом, если они не помогут, пробовать перейти на какую-то из этих категорий. Среди наиболее популярных обезболивающих и НПВП, эффективность которых против мигрени доказана, значатся аспирин, напроксен, диклофенак и ибупрофен. Парацетамол помогает взрослым, его можно применять до третьего триместра беременности, но детям с мигренью он облегчения не принесет.

Вы можете возразить, что обезболивающие не лечат причину болезни, а лишь улучшают состояние. Здесь придется вас расстроить: поскольку причины мигрени туманны и запутанны (не зря мы посвятили им столько текста), лечить и предотвращать ее с высокой эффективностью врачи пока что не научились. Есть некоторые подвижки в экспериментальных методиках. Например, в ноябре 2017 года ученые заявили об успешных испытаниях третьей фазы для препаратов на основе моноклональных антител – фреманезумаба и эренумаба – на 955 пациентах. Препараты действуют на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который выделяется из нервных клеток и провоцирует воспаление и расширение сосудов. Этот механизм также играет важную роль в развитии мигренозного приступа, поэтому при помощи инъекции этих препаратов удалось в 2,5 раза сократить количество дней, на протяжении которых пациенты страдали от мигрени. Наконец, буквально на днях стало известно, что эренумаб получил одобрение FDA и теперь выходит на рынок под торговым названием Аймовиг.

Доступных каждому пациенту подходов пока что нет, поэтому даже более специфичные триптаны все еще не лечат мигрень, а прекращают приступ. Да и по проценту пациентов, которые почувствовали облегчение после однократной дозы, они не очень далеко ушли от аспирина и других НПВП. Все они эффективны примерно в половине случаев, хотя никто не говорит, что это одна и та же половина.

Выбирая какой-то из этих типов лечения, помните, что у каждого вида есть свои противопоказания. Триптаны и эрготамин не подойдут людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а НПВП и парацетамол нельзя принимать постоянно, так как НПВП могут повысить риск инфаркта, а длительный прием парацетамола вредит печени. Кроме того, из-за слишком частого использования этих препаратов может развиться так называемая medication overuse headache – головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, и тогда придется лечить уже ее. Нередко она возникает от опиоидных анальгетиков, которые еще и сами по себе против мигрени не очень эффективны и используются не так часто (поэтому мы не стали упоминать их в этом обзоре).

Если же ничто не помогает (и это точно мигрень), возможно, врач подберет вам какие-либо медикаментозные (или даже хирургические) меры профилактики. Однако список их очень широк, а действие доказано не для всех этих способов, так что это скорее тема для отдельной статьи.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Мигрень, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Врачи утверждают, что многие женщины не говорят о том, насколько сильно у них болит голова, так как они не хотят слишком много жаловаться. Одной из проблем может быть и то, что люди, страдающие мигренью, думают, что им ничего не поможет. Они наблюдали как их мать или бабушка мучились от мигрени и думают, что они тоже должны страдать. Несмотря на значительные достижения в области фармакологии и большое количество вариантов лечения, которые доступны сегодня, многие продолжают принимать неэффективные препараты, с помощью которых их родственники старшего возраста боролись с болью при мигрени.

Обычно при мигрени пациенты принимают какое-нибудь обезболивающее средство, лежат в кровати, пытаются преодолеть тошноту и рвоту и оградить себя от света, звуков и запахов, которые могут вызвать приступ мигрени или усилить его.

К сожалению, многие люди, страдающие мигренью, не обращаются к врачу, несмотря на то, что сегодня существует большое количество эффективных способов лечения.

Если у Вас случаются приступы мигрени, важно выстроить хорошие взаимоотношения со своим лечащим врачом, поскольку мигрень является возобновляющимся заболеванием. Для начала стоит найти врача с опытом лечения мигрени, который понимает, что мигрень является заболеванием, возникающим из-за изменений на биологическом уровне.

Мы рекомендуюм Вам найти врача, который будет готов рассмотреть несколько вариантов лечения, включая приём препаратов, отпускаемых по рецепту и без него, а также изменение образа жизни.

Во время лечения коммуникация может плохо переноситься больными по ряду причин, но она является ключом к эффективному лечению. Около половины пациентов с мигренью прекратили искать способ борьбы с головными болями, отчасти потому что их не устраивало лечение — статистика, которую можно улучшить благодаря общению пациента и врача.

Консультанты по вопросам коммуникации и лечения могут дать совет по поводу того, как вступить в диалог с врачом, обсудить симптомы и варианты лечения. Многие люди считают, что если отмечать в календаре, когда случаются приступы, можно научиться контролировать головные боли. Этот способ особо эффективен, когда Вы со своим лечащим врачом начинаете составлять программу лечения.

В календаре головных болей следует отметить:

  • когда возникают головные боли
  • сила и продолжительность головных болей
  • возможные возбудители, включая питание, стресс, окружающую среду и тп.
  • даты менструаций
  • средства, которые не помогли при боли

На сайте Американского национального фонда борьбы с головной болью www.headaches.org также доступно большое количество полезной информации для людей, страдающих головной болью, включая дневник головных болей:

Чтобы справиться с головной болью, можно также составить список симптомов или реакций на лечение, а затем оценить лечение, которое Вы проходите сейчас. Оцените, насколько Вы удовлетворены выбранной программой лечения (от «полностью удовлетворен/а» и, заканчивая «крайне неудовлетворен/а» с промежуточными оценками). Оцените лечение по следующим критериям:

  • быстро действует
  • вызывает меньше всего побочных эффектов
  • не обладает седативным действием
  • снижает чувствительность к яркому свету и/или звукам
  • простое в применении
  • облегчает головную боль
  • необходимо принимать только один раз в неделю
  • существует в форме инъекций
  • выпускается в форме назального спрея
  • доступно в форме таблеток
  • обладает доказанной эффективностью
  • выпускается в различных формах

Также расположите эти критерии в зависимости от того, насколько они для Вас важны. Используйте описание (от «очень важно» до «не важно») для того, чтобы расставить приоритеты и подобрать программу лечения именно для Вас.

Далее, составьте список занятий, которыми, как Вам кажется, приходится пренебрегать из-за мигрени. Обязательно включите в этот список работу, взаимоотношения с членами семьи, личное время, сон, занятия спортом, положение в обществе или другие занятия, которые приходится отодвигать на второй план из-за приступов мигрени.

На самом деле, если записывать то, от чего Вам приходится отказываться из-за мигрени и обсуждать это с врачом, то врач сможет подобрать наиболее комплексный курс лечения. Чаще всего врачи подбирают более эффективный метод лечения, если получают детальные сведения о симптомах.

К сожалению, часто во время консультаций мало внимания уделяется занятиям, от которых приходится отказываться из-за головной боли. Для того чтобы получить больше информации о таких занятиях существует, например, анкета оценивающая количество занятий, от которых приходится отказываться из-за мигрени.

Затем запишитесь на приём к врачу, для того, чтобы обсудить Ваш конкретный случай. Возьмите с собой составленные списки. Попросите подобрать курс лечения, в котором были бы учтены те факторы, которые кажутся Вам наиболее важными для лечения головной боли и соответствуют Вашему образу жизни. Перед тем как выйти из кабинета врача, договоритесь о следующем приёме, чтобы обсудить эффективность или неэффективность выбранного варианта лечения.

И наконец, после начала курса лечения, записывайте в дневник частоту и силу головных болей, и как действует на Вас лечение. Во время следующего визита к врачу, покажите ему свои записи и, в случае необходимости, попросите внести изменения в лечение. Чтобы подобрать лечение, которое поможет именно Вам, потребуется терпение и внесение корректив.

Медикаментозное лечение

Врач составляет план лечения в зависимости от того, как часто возникают головные боли. Редкие головные боли (один или два раза в месяц) обычно лечатся с помощью быстродействующих и сильных препаратов, которые снижают головную боль, тошноту и повышенную чувствительность к яркому свету и/или звукам. Женщинам, страдающим мигренью, приходится часто менять тип лечения. Им рекомендуется профилактическое лечение.

При частых и длительных головных болях, а также при болях, которые мешают заниматься привычными делами, для предотвращения мигрени придется ежедневно принимать лекарства.

Препараты для лечения или сокращения длительности мигрени

Одним из наиболее используемых классов препаратов являются триптаны. Ученые не уверенны как именно они действуют, но эти препараты снижают головную боль при мигрени и облегчают ауру. К специализированным триптанам относится наратриптан («Амерге» Amerge), ризатриптан («Максальт» Maxalt), суматриптан («Имитрекс» Imitrex), золмитриптан («Зомиг» Zomig), алмотриптан («Аксерт», Axert), фроватриптан («Фрова», Frova) и элетриптан («Релпакс» Relpax). Все перечисленные триптаны доступны в форме таблеток. «Имитрекс» и «Зомиг» также производятся в форме назального спрея, а «Имитрекс» в форме инъекций. Наиболее быстро и эффективно действуют препараты в форме инъекций.

Ниже перечислены препараты, используемые для оказания экстренной помощи при сильной боли от мигрени:

  • дигидроэрготамин («Мигренол» Migrainol, DHE 45)
  • эрготамин, препарат, который обычно назначался для лечения мигрени до появления триптанов. Эрготамин — это более экономичный, но, в то же время, и менее эффективный вариант. Эрготамин обычно назначается людям с продолжительной (больше 48 часов) или частой мигренью.
  • опиоиды, а именно кодеин
  • кортикостероиды, включая гидрокортизон и дексаметазон

Так как из-за приёма эрготамина и дигидроэрготамина (DHE 45) может возникнуть тошнота и рвота, их можно сочетать с противотошнотными препаратами. Специалисты предупреждают, что эрготамин не должен приниматься в чрезмерных дозах людьми со стенокардией, сильной гипертонией или заболеваниями сосудов, печени или почек. То же касается и «DHE». Также данный препарат не рекомендуется принимать беременным женщинам.

Препараты для лечения/предотвращения частых приступов мигрени:

  • Бета-блокаторы препятствуют расширению сосудов. К ним относится пропранолол («Индерал» Inderal), атенолол («Тенормин» Tenormin), метопролол («Лопрессор» Lopressor), надолол («Коргард» Corgard) и тимолол («Блокарден» Blocadren). Внимание: врачи рекомендуют людям, принимающим бета-блокаторы, и в особенности тем, у кого существует семейная предрасположенность к заболеваниям сердца, резко не прекращать приём этих препаратов.
  • Блокаторы кальциевых каналов предотвращают мигрень у предрасположенных к ней людей. К обычным блокаторам кальциевых каналов относятся: верапамил («Калан» Calan, «Изоптин» Isoptin), нифедипин («Прокардиа» Procardia, «Адалат» Adalat) и нимодипин («Нимотоп» Nimotop).
  • Противосудорожные средства. Некоторые препараты предотвращают судороги, например, дивалпрекс натрия («Депакот» Depakote), вальпроат («Депакон» Depacon) и топирамат («Топамакс» Topamax). Благодаря приёму данных препаратов у некоторых людей мигрень начинается проявляться реже. В больших дозах, они могут вызвать появление таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, потеря волос и головокружение.
  • Антидепрессанты. В некоторых случаях, для предотвращения мигрени используются антидепрессанты. К ним относятся трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин («Элавил» Elavil, «Эндеп» Endep), нортриптилин («Памелор» Pamelor, «Авентил» Aventyl) и протриптилин («Вивактил» Vivactil).

Атипичные антидепрессанты, например, венлафаксин («Эффексор» Effexor) и миртазапин («Ремерон» Remeron) могут облегчить состояние, выводя из мозга некоторые химические вещества, например, серотонин, норэпинефрин и допамин.

Внимание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что антидепрессанты повышают риск самоубийства, особенно у подростков и детей. Все, кто принимает антидепрессанты, должны тщательно обследоваться на наличие склонности к самоубийству. Если Вы планируете принимать антидепрессанты, обсудите риск с врачом и всегда читайте информацию, указанную на упаковке.

Ботокс в лечении хронической мигрени

Ботокс применяется для лечения и профилактики приступов хронической мигрени у взрослых. О хронической мигрени говорят в том случае, если головная боль беспокоит Вас более 15 дней в месяц, причем 8 или более из которых сопровождаются характерными для мигрени симптомами.

Немедикаментозное лечение

Лекарственная терапия при мигрени часто сочетается с биологической обратной связью, когнитивно-бихевиористской терапией или техниками расслабления.

Биологическая обратная связь — техника, которая используется для того, чтобы обрести контроль над функцией, которая обычно действует автоматически (например, артериальное давление или частота пульса). Функцию можно контролировать. Техники расслабления применяются, чтобы изменить функцию. В биологической обратной связи применяются электронные или электромеханические инструменты для того, чтобы наблюдать, измерять, обрабатывать и обеспечивать обратной связью информацию об артериальном давлении, мышечном напряжении, сердцебиении, мозговых волнах и других психологических функциях.

Данную технологию можно применять дома с помощью переносного устройства. Конечной целью данного лечения является отлучить пациента от аппарата, чтобы он смог применять технику биологической обратной связи при первом признаке появления головной боли.

Благодаря техникам расслабления можно научиться препятствовать мышечному напряжению с помощью расслабления ума и тела, используя йогу, медитацию, прогрессирующую релаксацию и наведение образов. Техники расслабления могут применяться как совместно с биологической обратной связью, так и отдельно.

Когнитивно-бихевиористская терапия

Такая терапия помогает определить, что именно провоцирует появление головных боли. Люди, у которых случается мигрень, сталкиваются с теми же факторами стресса, что и остальные, но у пациентов, страдающих мигренью, стресс может стать причиной приступов мигрени. Таким образом, благодаря специальным тренировкам по управлению стрессом можно опознать мысли, чувства и типы поведения, которые влияют на появление головной боли и управлять ими, чтобы не возникала головная боль.

Диетотерапия

Некоторым людям, страдающим мигренью, помогает курс лечения, направленный исключительно на то, чтобы исключить употребление продуктов и напитков, провоцирующих появление головной боли. По этой причине, для определения индивидуальных возбудителей необходимо вести дневник мигрени. В 30% случаев больным помогает соблюдение диеты.

Диета, предотвращающая снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), которое может стать причиной расширения кровеносных сосудов в голове, может помочь некоторым людям с мигренью. Такое состояние обычно проявляется из-за длительного времени, проведенного без еды: например, за ночь или если человек пропускает приём пищи. Головная боль утром после пробуждения может быть реакцией на низкое содержание сахара в крови из-за недостаточного количества пищи, полученной организмом за ночь.

Лечение головной боли, возникающей из-за низкого содержания сахара в крови, заключается в том, чтобы питаться чаще, но небольшими порциями. Может быть назначена специальная диета, направленная на стабилизацию системы организма, регулирующей содержание сахара в крови. По схожей причине, многие специалисты также рекомендуют пациентам с мигренью не спать слишком долго по выходным, так как может нарушиться нормальный уровень содержания сахара в крови и начаться головная боль.

Мигрень — Лечение — NHS

В настоящее время нет лекарства от мигрени, хотя доступен ряд методов лечения, помогающих облегчить симптомы.

Может потребоваться время, чтобы разработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать различные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные из них.

Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш лечащий врач может прописать что-то более сильное.

Во время атаки

Большинство людей считают, что сон или лежание в затемненной комнате — лучшее, что можно сделать при приступе мигрени.

Другие обнаруживают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

Обезболивающие

Многие люди, страдающие мигренью, считают, что отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

Они, как правило, наиболее эффективны, если принимать их при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в кровоток и облегчить симптомы.

Не рекомендуется ждать, пока усилится головная боль, прежде чем принимать болеутоляющие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

Таблетки

, растворяемые в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, поскольку они быстро усваиваются организмом.

Если вы не можете глотать обезболивающие из-за тошноты или рвоты, суппозитории могут быть лучшим вариантом.Это капсулы, которые вставляются в дно.

Предостережения

При приеме безрецептурных обезболивающих обязательно читайте инструкции на упаковке и соблюдайте рекомендации по дозировке.

Детям до 16 лет не следует принимать аспирин, если только они не находятся под наблюдением медицинского работника.

Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе есть проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почками.

Частый прием любых болеутоляющих средств может усилить мигрень. Это иногда называют головной болью от чрезмерного употребления лекарств или головной болью от болеутоляющих средств.

Поговорите с врачом общей практики, если вы обнаружите, что нуждаетесь в повторном приеме обезболивающих средств или если безрецептурные обезболивающие неэффективны.

Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

Если они подозревают, что частое использование обезболивающих может быть причиной ваших головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их прием.

Триптаны

Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к врачу общей практики.

Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к типу лекарств, называемых триптанами, и, возможно, противорвотным лекарствам.

Триптановые препараты являются специфическим болеутоляющим при мигренозных головных болях. Считается, что они работают, обращая вспять изменения в мозге, которые могут вызывать мигрень.

Они вызывают сужение (сокращение) кровеносных сосудов вокруг головного мозга. Это устраняет расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

Триптаны доступны в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

Общие побочные эффекты триптанов включают:

  • теплые ощущения
  • герметичность
  • покалывание
  • промывка
  • ощущение тяжести в лице, конечностях или груди

Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

Эти побочные эффекты обычно слабо выражены и проходят сами по себе.

Как и в случае с другими болеутоляющими средствами, прием слишком большого количества триптанов может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

Ваш лечащий врач обычно рекомендует пройти повторный прием после того, как вы закончите свой первый курс лечения триптанами.

Это для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и были ли у вас побочные эффекты.

Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

Если они не были эффективны или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш лечащий врач может попробовать назначить другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно различаться.

Лекарства против болезней

Противорвотные препараты, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или не чувствуете тошноты.

Их прописывает врач общей практики, и их можно принимать вместе с обезболивающими и триптанами.

Как и в случае с болеутоляющими, противорвотные лекарства работают лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

Комбинированные лекарственные средства

Вы можете купить ряд комбинированных лекарств от мигрени без рецепта в местной аптеке.

Эти лекарства содержат как обезболивающие, так и противорвотные средства.

Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим средством, таким как ибупрофен.

Многие люди находят комбинированные лекарства удобными.

Но дозы болеутоляющих или противорвотных препаратов может быть недостаточно для облегчения симптомов.

В этом случае лучше принимать обезболивающие и противорвотные препараты отдельно. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

Акупунктура

Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, можно попробовать иглоукалывание.

Некоторые врачи общей практики предлагают иглоукалывание, но в большинстве нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8 недель может быть полезным.

Узнайте больше об акупунктуре

Прием у специалиста

Если описанные выше методы лечения неэффективно контролируют вашу мигрень, ваш лечащий врач может направить вас в специализированную клинику по лечению мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

В дополнение к лекарствам, упомянутым выше, специалист может порекомендовать другие методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция.

Транскраниальная магнитная стимуляция

В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил использование метода лечения, называемого транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), для лечения и профилактики мигрени.

ТМС включает в себя поднесение небольшого электрического устройства к голове, которое посылает магнитные импульсы через кожу.

Точно неясно, как работает ТМС при лечении мигрени, но исследования показали, что его использование в начале приступа мигрени может уменьшить ее тяжесть.

Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не мешая им.

Но ТМС не является лекарством от мигрени и действует не на всех.

Доказательства его эффективности неубедительны и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

Также мало данных о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

К ним относятся:

NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставлялась только специалистами по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности в отношении потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Специалист будет вести записи о вашем опыте использования лечения.

Лечение беременных и кормящих женщин

В общем, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

Вместо этого часто рекомендуется пытаться идентифицировать и избегать потенциальных триггеров мигрени.

Если лекарство необходимо, врач общей практики может прописать вам обезболивающее в низкой дозе, например парацетамол.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

Поговорите с врачом общей практики или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, если вы беременны или кормите грудью.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 10 мая 2022 г.

7 советов, как облегчить боль при мигрени

3.По данным Американского фонда мигрени, примерно каждый третий человек, страдающий мигренью, говорит, что причиной головной боли является обезвоживание. Таким образом, поддержание водного баланса между приступами может помочь предотвратить некоторые из них.

Как только вы почувствуете приближение мигрени, интенсивное питье может помочь сократить продолжительность приступа, говорит Родерик Спирс, доктор медицинских наук, невролог и специалист по головной боли из Penn Medicine в Филадельфии. «Пить много воды может помочь», — говорит он.

Вам трудно пить достаточное количество воды? Попробуйте ароматизировать обычную воду ломтиком лимона или лайма или добавить небольшое количество фруктового сока. Когда ваша вода станет вкуснее, вы сможете пить больше.

СВЯЗАННЫЕ: 6 полезных советов, как избежать обезвоживания в течение дня

4. Массаж висков в Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья.

Поможет ли это вам, зависит от человека, говорит Ньюман. Некоторые люди, страдающие мигренью, могут быть чрезвычайно чувствительны к прикосновениям, и массаж может ухудшить их самочувствие. Это особенно верно для людей с аллодинией, довольно распространенным симптомом мигрени, когда люди очень чувствительны к прикосновениям и другим раздражителям, которые обычно не вызывают боли.

По данным Американского фонда борьбы с мигренью, аллодиния может сделать очень болезненными даже обычные действия, такие как расчесывание волос или отдых на подушке.

5. Попробуйте медитировать

8 из 10 человек, страдающих мигренью, сообщают о стрессе как о триггере головных болей, говорит Ребекка Уэллс, доктор медицины, адъюнкт-профессор неврологии в Wake Forest Baptist Health в Северной Каролине и директор Комплексная программа головной боли.

Медитация осознанности может помочь людям по-другому справляться со стрессом, сосредотачиваясь на том, что происходит в настоящий момент, говорит она.

«Один пример, который доступен каждому, — это сосредоточение внимания на ощущении, таком как дыхание», — говорит она.Вполне естественно иметь мысли и чувства, пока вы практикуете медитацию осознанности; заметьте их, а затем верните свое внимание к дыханию, — предлагает доктор Уэллс.

Исследователи пытаются определить, может ли практика осознанности изменить способность человека реагировать на стресс и помочь в лечении мигрени. Исследование 2020 года, опубликованное в JAMA Internal Medicine , проведенное Уэллсом и его коллегами, показало, что медитация осознанности может помочь справиться с общим бременем мигрени у некоторых людей за счет улучшения инвалидности, качества жизни и депрессии.

6. Запах лаванды

Запах лаванды может оказывать успокаивающее действие, что также помогает снять стресс. Клиническое исследование, опубликованное в Иранском журнале исследований медсестер и акушерок , показало, что четыре недели ароматерапии с эфирным маслом лаванды уменьшили стресс, тревогу и депрессию у группы послеродовых женщин.

Масло лаванды также изучалось специально для лечения мигрени. Небольшое исследование, опубликованное в European Neurology , оценило использование эфирного масла лаванды у людей, страдающих приступом мигрени.В плацебо-контролируемом исследовании те, кто вдыхал масло лаванды в течение 15 минут, сообщали о большем уменьшении тяжести головной боли, чем те, кто этого не делал.

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие эфирные масла и ароматы для облегчения головной боли и боли при мигрени

7. Предотвращение приступов с помощью упражнений количество атак, которые у вас есть.

Вопреки распространенному мнению, физические упражнения не вызывают мигрени у большинства людей, говорит Дейл Бонд, доктор философии, профессор психиатрии и человеческого поведения в больнице Мириам и Медицинской школе Браун-Алперт в Провиденсе, Род-Айленд.

«Что касается аэробных упражнений, мы обычно советуем нашим пациентам начинать с ходьбы — это легко, безопасно, дешево и практично — и делать это регулярно», — говорит Бонд.

Это может уменьшить мигрень и предотвратить приступы мигрени с помощью физиологических механизмов — например, за счет уменьшения воспаления и улучшения сердечно-сосудистой системы, говорит он.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), регулярные физические упражнения также могут помочь уменьшить стресс и улучшить сон.

СВЯЗАННЫЕ: 9 советов по упражнениям для людей с мигренью

Практический результат

При использовании вместе с лекарствами эти домашние средства и стратегии образа жизни работают для многих людей, говорит Ньюман. Однако, если они не облегчают вашу боль, вы можете обсудить с врачом возможность внесения изменений в план лечения мигрени.

Дополнительная отчетность по Бекки Апхэм .

Мигрень: причины, лечение и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что похожа мигрень?

Мигрень — это распространенное неврологическое заболевание, вызывающее множество симптомов, в первую очередь пульсирующую головную боль с одной стороны головы.Ваша мигрень, скорее всего, ухудшится при физической активности, свете, звуках или запахах. Это может длиться не менее четырех часов или даже дней. Около 12% американцев имеют это генетическое заболевание. Исследования показывают, что это шестое по инвалидности заболевание в мире.

Какие бывают головные боли? Какой тип головной боли является мигренью?

Существует более 150 типов головных болей, разделенных на две категории: первичные головные боли и вторичные головные боли. Мигрень — это первичная головная боль, а это означает, что она не вызвана другим заболеванием.Первичные головные боли являются клиническими диагнозами, а это означает, что для их диагностики не существует анализа крови или визуализирующих исследований. Вторичная головная боль является симптомом другой проблемы со здоровьем.

Что такое аура?

Аура — это группа сенсорных, двигательных и речевых симптомов, которые обычно действуют как предупредительные сигналы о скором начале мигренозной головной боли. Обычно ошибочно интерпретируется как приступ или инсульт, обычно возникает до головной боли, но иногда может появляться во время или даже после нее. Аура может длиться от 10 до 60 минут.Примерно от 15% до 20% людей, страдающих мигренью, имеют ауру.

Симптомы ауры обратимы, то есть их можно остановить или вылечить. Аура вызывает симптомы, которые могут включать:

  • Видение ярких мигающих точек, блесток или огней.
  • Слепые пятна в вашем зрении.
  • Онемение или покалывание кожи.
  • Изменения речи.
  • Звон в ушах (тиннитус).
  • Временная потеря зрения.
  • Видение волнистых или зубчатых линий.
  • Изменения запаха или вкуса.
  • «Забавное» ощущение.

Какие бывают виды мигрени?

Существует несколько типов мигрени, и один и тот же тип может называться по-разному:

  • Мигрень с аурой (осложненная мигрень): Приблизительно от 15% до 20% людей с мигренозными головными болями испытывают ауру.
  • Мигрень без ауры (обычная мигрень): Этот тип мигренозной головной боли возникает без предупреждения, которое может дать вам аура. Симптомы те же, но этой фазы не бывает.
  • Мигрень без головной боли: «Тихая мигрень» или «ацефалгическая мигрень», как этот тип также известен, включает симптом ауры, но не головную боль, которая обычно следует за ней.
  • Гемиплегическая мигрень: У вас будет временный паралич (гемиплегия) или неврологические или сенсорные изменения на одной стороне тела. Начало головной боли может быть связано с временным онемением, крайней слабостью одной стороны тела, ощущением покалывания, потерей чувствительности и головокружением или изменением зрения.Иногда это включает головную боль, а иногда нет.
  • Сетчатая мигрень (глазная мигрень): Вы можете заметить временную, частичную или полную потерю зрения на один глаз, а также тупую боль за глазом, которая может распространяться на остальную часть головы. Эта потеря зрения может длиться минуту, а может и месяцы. Вы всегда должны сообщать о ретинальной мигрени медицинскому работнику, потому что это может быть признаком более серьезной проблемы.
  • Хроническая мигрень : Хроническая мигрень — это когда мигрень возникает не менее 15 дней в месяц.Симптомы могут часто меняться, как и тяжесть боли. Те, у кого хроническая мигрень, могут принимать лекарства от головной боли более 10-15 дней в месяц, и это, к сожалению, может привести к головным болям, которые случаются еще чаще.
  • Мигрень со стволовой аурой. При этой мигрени у вас будет головокружение, невнятная речь, двоение в глазах или потеря равновесия, которые возникают до головной боли. Головная боль может затрагивать затылок. Эти симптомы обычно возникают внезапно и могут быть связаны с невозможностью нормально говорить, звоном в ушах и рвотой.
  • Мигренозный статус. Это редкий и тяжелый тип мигрени, который может длиться более 72 часов. Головная боль и тошнота могут быть очень сильными. Некоторые лекарства или их отмена могут вызвать у вас этот тип мигрени.

Каковы четыре стадии или фазы мигрени? Каковы сроки?

Четыре стадии в хронологическом порядке: продромальная (премониторная), аура, головная боль и постдромальная. Около 30% людей испытывают симптомы до того, как у них начнется головная боль.

Фазы:

  1. Продром: Первый этап длится несколько часов или может длиться несколько дней. Вы можете или не можете испытать это, поскольку это может не происходить каждый раз. Некоторые знают ее как фазу «предголовной боли» или «предчувствия».
  2. Аура: Фаза ауры может длиться от 60 до пяти минут. Большинство людей не испытывают ауры, а у некоторых есть и аура, и головная боль одновременно.
  3. Головная боль: Примерно от четырех до 72 часов длится головная боль.Слово «боль» не соответствует боли, потому что иногда она бывает легкой, но обычно ее описывают как сверление, пульсацию или вы можете почувствовать ощущение ледоруба в голове. Обычно он начинается с одной стороны головы, а затем распространяется на другую сторону.
  4. Постдром: Постдромный этап длится день-два. Его часто называют мигренозным «похмельем», и 80% страдающих мигренью испытывают его.

Прохождение четырех этапов может занять от восьми до 72 часов.

Насколько распространены мигрени?

По оценкам экспертов, почти половина взрослого населения испытывает головные боли, а 12% американцев страдают от мигрени. Женщины примерно в три раза чаще, чем мужчины, страдают от мигрени.

Кто болеет мигренью? Каковы факторы риска?

Трудно предсказать, у кого может быть мигрень, а у кого нет, но существуют факторы риска, которые могут сделать вас более уязвимыми. Эти факторы риска включают:

  • Генетика: До 80% людей, страдающих мигренозными головными болями, имеют родственников первой степени родства с этим заболеванием.
  • Пол. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин в возрасте от 15 до 55 лет. Вероятно, она чаще встречается у женщин из-за влияния гормонов.
  • Уровень стресса. У вас могут чаще возникать мигрени, если вы подвергаетесь сильному стрессу. Стресс может спровоцировать мигрень.
  • Курение.

Как часто бывают мигрени?

Частота мигрени может быть один раз в год, один раз в неделю или любое другое время между ними.Наиболее распространено от двух до четырех мигренозных головных болей в месяц.

Мигрень передается по наследству?

Мигрень, как правило, передается по наследству. Целых четыре из пяти человек с мигренью имеют семейный анамнез. Если у одного из родителей в анамнезе были мигрени, вероятность их появления у ребенка составляет 50%. Если у обоих родителей в анамнезе мигрени, риск возрастает до 75%. Опять же, до 80% людей с мигренью имеют близких родственников с этим заболеванием.

Могут ли дети болеть мигренью?

Да, но педиатрические мигрени часто короче и имеют больше желудочных симптомов.

К кому мне следует обратиться по поводу мигрени?

Сначала обсудите свои симптомы с лечащим врачом. Они могут диагностировать мигрень и начать лечение. Вам может потребоваться направление к специалисту по головной боли.

Вызывают ли мигрени необратимые повреждения головного мозга? Если у меня мигрень, значит ли это, что я заболею другой болезнью?

Нет. Мигрень не вызывает повреждения головного мозга.

Существует крошечный риск инсульта у людей, страдающих мигренью с аурой – 1 или 2 человека из 100 000.

Симптомы и причины

Каковы симптомы мигрени??

Основным симптомом мигрени является головная боль. Боль иногда описывается как колющая или пульсирующая. Она может начинаться как тупая боль, которая перерастает в пульсирующую боль легкой, умеренной или сильной степени. Если не лечить, головная боль станет умеренной или сильной. Боль может перемещаться с одной стороны головы на другую, может затрагивать переднюю часть головы, затылок или ощущаться так, будто она затрагивает всю голову.Некоторые люди чувствуют боль вокруг глаз или висков, а иногда и в области лица, носовых пазух, челюсти или шеи.

Другие симптомы мигрени включают:

  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка и боль в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Ощущение сильного тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Бледный цвет кожи (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Головокружение и нечеткость зрения.
  • Нежная кожа головы.
  • Диарея (редко).
  • Лихорадка (редко).

Большинство мигреней длятся около четырех часов, хотя тяжелые могут длиться намного дольше.

Каждая фаза приступа мигрени может сопровождаться разными симптомами:

Продромальные симптомы:

  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Раздражительность и/или депрессия.
  • Трудности с речью и чтением.
  • Проблемы со сном. Зевота.
  • Тошнота.
  • Усталость.
  • Чувствительность к свету и звуку.
  • Пристрастие к еде.
  • Повышенное мочеиспускание.
  • Ригидность мышц.

Симптомы ауры :

  • Онемение и покалывание.
  • Нарушения зрения. Вы можете видеть мир как в калейдоскопе, иметь размытые пятна или видеть блестки или линии.
  • Временная потеря зрения.
  • Слабость на одной стороне тела.
  • Изменения речи.

Симптомы головной боли:

  • Боль в шее, скованность.
  • Депрессия, головокружение и/или тревога.
  • Чувствительность к свету, запаху и звуку.
  • Заложенность носа.
  • Бессонница.
  • Тошнота и рвота.

Постдромальные симптомы:

  • Неспособность сосредоточиться.
  • Подавленное настроение.
  • Усталость.
  • Непонимание.
  • Эйфорическое настроение.

Что вызывает мигрень?

Причина головных болей при мигрени сложна и до конца не изучена. Когда у вас болит голова, это происходит потому, что определенные нервы в ваших кровеносных сосудах посылают болевые сигналы в ваш мозг. Это высвобождает воспалительные вещества в нервы и кровеносные сосуды головы. Непонятно, почему ваши нервы так себя ведут.

Что вызывает мигрень?

Приступы мигрени могут быть вызваны различными факторами. Общие триггеры включают:

  • Эмоциональный стресс . Эмоциональный стресс является одним из наиболее распространенных триггеров мигрени. Во время стрессовых ситуаций в мозгу высвобождаются определенные химические вещества для борьбы с ситуацией (известная как реакция «беги или борись»). Высвобождение этих химических веществ может вызвать мигрень. Другие эмоции, такие как тревога, беспокойство и волнение, могут усиливать мышечное напряжение и расширять кровеносные сосуды. Это может сделать вашу мигрень более серьезной.
  • Отсутствие еды. Задержка приема пищи также может вызвать мигрень.
  • Чувствительность к определенным химическим веществам и консервантам в пищевых продуктах. Определенные продукты и напитки, такие как выдержанный сыр, алкогольные напитки, шоколад и пищевые добавки, такие как нитраты (содержится в пепперони, хот-догах и мясных блюдах), а также ферментированные или маринованные продукты, могут вызывать до 30% мигрени.
  • Кофеин . Употребление слишком большого количества кофеина или отказ от кофеина может вызвать головную боль, когда уровень кофеина резко падает.Кажется, что ваши кровеносные сосуды становятся чувствительными к кофеину, и если вы его не получаете, может возникнуть головная боль. Медицинские работники иногда рекомендуют кофеин для лечения острых приступов мигрени, но его не следует использовать часто.
  • Ежедневное употребление обезболивающих . Если вы слишком часто принимаете лекарство, предназначенное для облегчения головной боли, это может вызвать рикошетную головную боль.
  • Гормональные изменения у женщин. Мигрень у женщин чаще возникает во время менструального цикла.Резкое падение уровня эстрогена, вызывающее менструацию, также может спровоцировать мигрень. Гормональные изменения также могут быть вызваны противозачаточными таблетками и заместительной гормональной терапией. Мигрень обычно усиливается в период между половым созреванием и менопаузой, поскольку эти колебания эстрогена обычно не возникают у молодых девушек и женщин в постменопаузе. Если ваши гормоны являются сильным фактором мигрени, у вас может быть меньше головных болей после менопаузы. Гормональные изменения не вызывают мигрени у мужчин.
  • Свет. Мигающие огни, флуоресцентные лампы, свет от телевизора или компьютера и солнечный свет могут спровоцировать вас.

Другие возможные триггеры включают:

  • Изменение погодных условий, таких как штормовые фронты, изменения атмосферного давления, сильный ветер или изменение высоты над уровнем моря.
  • Чрезмерная усталость. Перенапряжение.
  • Диета или недостаточное потребление воды.
  • Изменения в вашем обычном режиме сна.
  • Громкие звуки.
  • Воздействие дыма, духов или других запахов.
  • Некоторые лекарства вызывают набухание кровеносных сосудов.

Диагностика и тесты

Что такое журнал мигрени?

  • Ведение журнала мигрени не только полезно для вас, но и помогает вашему лечащему врачу в процессе диагностики. Ваш дневник должен быть максимально подробным и обновленным до, во время и после приступа мигрени. Попробуйте отслеживать следующее:
  • Дата и время начала мигрени — в частности, когда начался продромальный период, если вы можете сказать, что это происходит.Отслеживайте прохождение времени. Когда началась фаза ауры? Головная боль? Постдром? Сделайте все возможное, чтобы определить, на какой стадии вы находитесь и как долго она длится. Если есть шаблон, это может помочь вам предвидеть, что произойдет в будущем.
  • Каковы ваши симптомы? Быть конкретной.
  • Отметьте, сколько часов вы спали накануне и уровень стресса. Что вызывает у вас стресс?
  • Обратите внимание на погоду.
  • Записывайте потребление пищи и воды. Вы съели что-то, что вызвало мигрень? Вы пропустили еду?
  • Опишите тип боли и оцените ее по шкале от одного до десяти, где 10 – это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
  • Где находится боль? Одна сторона головы? Ваша челюсть? Твой глаз?
  • Перечислите все лекарства, которые вы принимали. Это включает в себя любые ежедневные рецепты, любые добавки и любые обезболивающие, которые вы принимали.
  • Как вы пытались лечить мигрень и помогло ли это? Какое лекарство вы принимали, в какой дозировке, в какое время?
  • Рассмотрите другие триггеры. Может быть, вы играли в баскетбол на солнце? Может быть, вы смотрели фильм, в котором были мигалки? Если вы женщина, у вас менструация?

Есть несколько приложений для смартфонов, которые можно использовать для ведения журнала мигрени, если вы не хотите пользоваться ручкой и бумагой.

Как диагностируется мигрень?

Чтобы диагностировать мигрень, ваш лечащий врач соберет подробный медицинский анамнез не только вашей истории головных болей, но и истории вашей семьи. Кроме того, они захотят установить историю ваших симптомов, связанных с мигренью, и, вероятно, попросят вас:

  • Опишите симптомы головной боли. Насколько они серьезны?
  • Помните, когда вы их получите. Во время вашего периода, например?
  • Опишите тип и локализацию вашей боли.Боль пульсирует? Пульсирующий? Пульсирующий?
  • Помните, если что-то улучшит или усилит вашу головную боль.
  • Расскажите, как часто у вас бывают мигрени.
  • Расскажите о занятиях, еде, стрессовых факторах или ситуациях, которые могли вызвать мигрень.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Расскажите, что вы чувствовали до, во время и после головной боли.
  • Помните, если кто-то в вашей семье страдает от мигрени.

Ваш лечащий врач может также заказать анализы крови и визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться в отсутствии других причин головной боли. Для исключения судорог может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Какие симптомы должны быть у вас, чтобы вам поставили диагноз мигрени?

Мигрень с аурой (осложненная мигрень). Это головная боль плюс:

  • Зрительные симптомы (пятна, блестки или линии) или потеря зрения.
  • Сенсорные симптомы (например, ощущение покалывания).

Мигрень без ауры (обычная мигрень). Обычная мигрень – это головная боль и:

  • Приступы сопровождались болью в одной половине головы.
  • У вас было как минимум пять атак, каждая продолжительностью от четырех до 72 часов.

Кроме того, вы испытали хотя бы одно из следующего:

  • Тошнота и/или рвота.
  • Вам мешает свет и/или вы избегаете света.
  • Звуки беспокоят вас и/или вы избегаете звуков.

Диагностируется ли мигрень неправильно?

Иногда вы или ваш поставщик медицинских услуг можете предположить, что боль, которую вы чувствуете, является синусовой или головной болью напряжения. Покажите своему лечащему врачу свой журнал мигрени, чтобы он мог узнать о вашей уникальной ситуации.

Управление и лечение

Как лечат мигрень?

Мигренозные головные боли носят хронический характер. Их нельзя вылечить, но ими можно управлять и, возможно, улучшить.Существует два основных подхода к лечению с использованием медикаментов: абортивный и профилактический.

  • Абортивные препараты наиболее эффективны, если вы используете их при первых признаках мигрени. Принимайте их, пока боль умеренная. Возможно, останавливая процесс головной боли, абортивные лекарства помогают остановить или уменьшить симптомы мигрени, включая боль, тошноту, чувствительность к свету и т. д. Некоторые абортивные лекарства сужают кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние и облегчая пульсирующую боль.
  • Профилактические (профилактические) лекарства могут быть назначены, когда у вас сильные головные боли, которые возникают более четырех раз в месяц и значительно мешают вашей обычной деятельности. Профилактические препараты уменьшают частоту и тяжесть головных болей. Лекарства, как правило, принимаются регулярно, ежедневно, чтобы помочь предотвратить мигрень.

Какие лекарства используются для облегчения боли при мигрени?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, эффективны для некоторых людей с мигренью легкой и средней степени тяжести.Основными ингредиентами обезболивающих препаратов являются ибупрофен, аспирин, ацетаминофен, напроксен и кофеин.

Три безрецептурных препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения мигрени:

  • Экседрин® Мигрень.
  • Адвил® Мигрень.
  • Motrin® от мигрени.

Будьте осторожны при приеме безрецептурных обезболивающих препаратов. Иногда чрезмерное их употребление может вызвать головную боль от анальгетиков или проблему зависимости.Если вы принимаете безрецептурные обезболивающие чаще двух-трех раз в неделю, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут предложить лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут быть более эффективными.

Лекарства, отпускаемые по рецепту от мигрени, включают:

Препараты триптана класса (это абортивные средства):

  • Суматриптан.
  • Золмитриптан.
  • Наратриптан.

Блокаторы кальциевых каналов :

Моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина (CGRP) :

  • Эренумаб.
  • Фреманезумаб.
  • Галканезумаб.
  • Эптинезумаб.

Бета-блокаторы :

  • Атенолол.
  • Пропранолол.
  • Надолол.

Антидепрессанты :

  • Амитриптилин.
  • Нортриптилин.
  • Доксепин.
  • Венлафаксин.
  • Дулоксетин.

Противосудорожные препараты :

  • Вальпроевая кислота.
  • Топирамат.

Прочее :

  • Стероиды.
  • Фенотиазины.
  • Кортикостероиды.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать витамины, минералы или травы, в том числе:

  • Рибофлавин (витамин В2).
  • Магний.
  • Пиретрум.
  • Белокопытник.
  • Коэнзим Q10.

Лекарства для облегчения боли при мигрени выпускаются в различных формах, включая пилюли, таблетки, инъекции, суппозитории и назальные спреи.Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите конкретное лекарство, комбинацию лекарств и составов, чтобы наилучшим образом справиться с вашей уникальной головной болью.

При необходимости также назначают препараты для облегчения тошноты.

Все лекарства должны использоваться под руководством специалиста по головной боли или поставщика медицинских услуг, знакомого с терапией мигрени. Как и в случае с любым другим лекарством, важно внимательно следовать инструкциям на этикетке и рекомендациям вашего лечащего врача.

Альтернативные методы лечения мигрени, также известные как домашние средства, включают:

  • Отдых в темной, тихой, прохладной комнате.
  • Прикладывание холодного компресса или мочалки ко лбу или затылку. (Некоторые люди предпочитают тепло.)
  • Массаж головы.
  • Йога.
  • Надавливайте на виски круговыми движениями.
  • Держите себя в спокойном состоянии. Медитация.
  • Биологическая обратная связь.

Что такое биологическая обратная связь?

Биологическая обратная связь — это использование специального оборудования, прикрепленного к вашей голове. Оборудование измеряет физическое напряжение в вашем теле и предупреждает вас, когда вам нужно контролировать стресс, который изменяет физические процессы, связанные со стрессом.Вам не придется использовать оборудование вечно, потому что вы научитесь определять натяжение самостоятельно. Устройство работает как с детьми, так и со взрослыми.

Существуют ли хирургические процедуры, облегчающие мигрень?

Хирургическое лечение обычно не рекомендуется при мигренозных головных болях.

Какие существуют варианты лечения мигрени во время беременности?

Избегайте приема лекарств от мигрени во время беременности или если вы подозреваете, что беременны.Они могут негативно повлиять на вашего ребенка. С разрешения вашего поставщика медицинских услуг вы можете принять легкое болеутоляющее средство, такое как ацетаминофен.

Профилактика

Можно ли предотвратить мигрень?

От головных болей мигрени нет лекарства, но вы можете играть активную роль в их управлении, возможно, уменьшая их частоту и, возможно, контролируя их серьезность, следуя этим советам:

  • Ведите дневник мигрени. Делайте заметки о любых продуктах питания и других триггерах, которые, по вашему мнению, могли вызвать у вас мигрень.Внесите изменения в свой рацион и избегайте этих триггеров, насколько это возможно.
  • Получите рецепт на моноклональные антитела к CGRP. Эта инъекция была создана специально для помощи при мигрени.
  • Спите от семи до девяти часов в сутки.
  • Ешьте через равные промежутки времени. Не пропускайте приемы пищи. Пить много воды.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.
  • Изучите методы контроля стресса, такие как медитация, йога, тренировки по релаксации или осознанное дыхание.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. К профилактическим препаратам относятся антидепрессанты, противосудорожные препараты, пептиды, связанные с геном кальцитонина, препараты для снижения артериального давления и инъекции ботокса. Вам могут быть назначены тимолол, амитриптилин, топирамат и дивалпроекс натрия. Обратите внимание, что некоторые из тех же лекарств, которые могут помочь вам справиться с мигренью, могут также помочь предотвратить ее.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о гормональной терапии, если считается, что ваши мигрени связаны с вашим менструальным циклом.
  • Попробуйте устройство для чрескожной стимуляции надглазничного нерва. Этот электрический стимулятор с батарейным питанием одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для предотвращения мигрени. Устройство, надетое как повязка на голову или на руку, излучает электрические разряды. Заряд стимулирует нерв, который передает часть боли, возникающей при мигрени. (Устройство может не покрываться вашей медицинской страховкой.)
  • Получите консультацию терапевта, который поможет справиться со стрессом.Попросите у своего поставщика медицинских услуг направление.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мигренью?

Мигрень уникальна для каждого человека. Точно так же уникально и то, как лечат мигрень. Наилучшие результаты обычно достигаются путем изучения и избегания личных триггеров мигрени, управления симптомами, применения профилактических методов, следования советам вашего лечащего врача и сообщения о любых значительных изменениях, как только они происходят.

Есть ли лекарство от мигрени?

Хотя лекарства не существует, существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами.

Как долго у меня будут мигрени?

Вы можете страдать от мигрени всю оставшуюся жизнь. Если ваши мигрени вызваны вашим периодом, вы можете прекратить их, когда начнется менопауза.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться со своим лечащим врачом?

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни.
  • У вас появились неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, в том числе трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или ощущение онемения/покалывания.
  • У вас внезапно возникает головная боль.
  • У вас болит голова после травмы головы.

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если:

  • Увеличивается количество или интенсивность ваших головных болей или изменяется характер головной боли.
  • Кажется, что ваши лекарства больше не работают, или вы испытываете новые или другие побочные эффекты.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

  • Перерастет ли мой ребенок мигрень?
  • Какие лекарства вы мне порекомендуете?
  • Что мне следует изменить в своем образе жизни, чтобы предотвратить мигрень?
  • Должен ли я пройти тестирование?
  • Какой тип мигрени у меня?
  • Чем могут помочь мои друзья и семья?
  • Считаются ли мои мигрени хроническими?

Записка из клиники Кливленда

Мигренозные головные боли могут быть разрушительными и мешать ходить на работу, в школу или заниматься другими повседневными делами.К счастью, есть несколько способов предотвратить мигрень, а также другие способы помочь вам справиться с симптомами и выдержать их. Работайте со своим лечащим врачом, чтобы мигрень не управляла вашей жизнью.

Что вызывает мигрень? — Симптомы мигрени

Что такое мигрень?

Мигрень обычно представляет собой сильную пульсирующую головную боль, которая может длиться часами или даже днями. Стучащая или пульсирующая боль обычно начинается во лбу, в боковой части головы или вокруг глаз.Головная боль постепенно усиливается. Кажется, что любое движение, деятельность, яркий свет или громкий шум причиняют еще большую боль. Тошнота и рвота характерны для мигрени.

Мигрень может возникать только один или два раза в год или даже ежедневно. Женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины.

Существуют различные типы мигрени. Наиболее распространенными типами мигрени являются классическая мигрень и обычная мигрень.

Классические мигрени (также называемые осложненными мигренями) начинаются с предупредительного сигнала, называемого аурой.Эти типы мигрени иногда также называют «мигрени с аурой». Аура часто включает в себя изменения в том, как вы видите. Вы можете увидеть мигающие огни, цвета, узор из линий или тени. Вы можете временно потерять часть своего зрения, например, боковое зрение.

Вы также можете ощущать странное покалывание или жжение или мышечную слабость на одной стороне тела. У вас могут возникнуть проблемы с общением. Вы также можете чувствовать себя подавленным, раздражительным и беспокойным.

Ауры длятся от 15 до 30 минут.Ауры могут возникать до или после головной боли. Иногда боль и аура накладываются друг на друга, или боль никогда не возникает. Головная боль при классической мигрени может возникать с одной стороны головы или с обеих сторон.

Обычная мигрень не начинается с ауры. По этой причине такие виды мигрени также называют «мигренью без ауры». Обычная мигрень может начинаться медленнее, чем классическая мигрень, длиться дольше и больше мешать повседневной деятельности. Боль при обычной мигрени может быть только с одной стороны головы.У большинства людей, страдающих мигренью, обычная мигрень (у них нет ауры).

Мигрень без головной боли , иногда называемая «немой мигренью», может вызывать другие симптомы мигрени, но не боль. По крайней мере, не обычная мигренозная боль вокруг глаз и висков. Этот тип мигрени может даже включать фазу ауры. Вы также можете чувствовать ту же чувствительность к свету и звуку, что и при типичной мигрени.

Гемиплегическая мигрень вызывает слабость одной стороны тела, как при инсульте.Эти симптомы носят временный характер. Они являются частью приступа мигрени. Области тела, затронутые слабостью, могут включать ваше лицо, руку или ногу. Слабость может длиться от часа до четных дней. Чаще всего проходит в течение 24 часов. При этом типе мигрени головная боль может появиться до или после слабости. Этот тип мигрени встречается редко.

Ретинальные мигрени (также называемые глазными мигренями) вызывают изменения зрения, не связанные с изменениями зрения ауры.Симптомы ретинальной мигрени включают ухудшение зрения или даже слепоту на один глаз. Эти симптомы длятся недолго. Они могут возникать до или после головной боли. Если вы испытываете этот тип мигрени, важно обратиться к врачу.

Ледорубные головные боли не являются мигренозными головными болями. Они вызывают колющую боль вокруг глаз и висков. Эти колющие боли могут возникать неоднократно в одном и том же месте или каждый раз прыгать в разные области. Этот тип головной боли может возникнуть в любое время и без предупреждения.Если у вас мигренозные головные боли, у вас также больше шансов, чем у других, получить головную боль, похожую на ледоруб.

Кластерные головные боли не являются мигренозными головными болями. Это редкие головные боли, которые возникают по шаблонам, известным как кластерные периоды. Эти периоды могут означать наличие головной боли в одно и то же время каждый день в течение недели или даже месяца. Кластерные головные боли могут быть очень болезненными. Обычно они вызывают боль с одной стороны головы. Эта боль может быть настолько сильной, что ваши веки опускаются, а нос становится заложенным.

Цервикогенные головные боли не являются мигренозными головными болями. Это головные боли, вызванные другим заболеванием или физическим состоянием, обычно проблема в шее. Во многих случаях этот тип головной боли может быть вызван внезапным движением шеи. У вас также может возникнуть цервикогенная головная боль, если вы слишком долго удерживаете шею в одном и том же положении. Боль может длиться часами или днями. Он может быть ограничен одной стороной головы или лица.

На что похожа мигрень?

Боль при мигрени может быть интенсивной.Это может мешать вашей повседневной деятельности. Мигрень не одинакова для всех людей. Возможные симптомы мигрени перечислены ниже. У вас может быть «предчувствие» за несколько часов до дня, прежде чем начнется головная боль. Предчувствия — это ощущения, которые могут сигнализировать о приближении мигрени. Эти чувства могут включать сильную энергию, усталость, тягу к еде, жажду и изменения настроения.

Острая головная боль при мигрени: стратегии лечения

1. Stokes M, Беккер В.Дж., Липтон РБ, и другие.Стоимость медицинской помощи пациентам с хронической и эпизодической мигренью в Канаде и США: результаты Международного исследования бремени мигрени (IBMS). Головная боль . 2011;51(7):1058–1077….

2. Гольдберг Л.Д. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (2 приложения): S62–S67.

3. Берч РЦ, Лодер С, Лодер Э, Смитерман Т.А. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: обновленная статистика государственных исследований в области здравоохранения [опубликованное исправление появляется в Headache.2015;55(2):356]. Головная боль . 2015;55(1):21–34.

4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия . 2013;33(9):629–808.

5. Гилмор Б., Майкл М. Лечение острой мигрени [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2011;84(7):738]. Семейный врач .2011;83(3):271–280.

6. Уилсон Дж.Ф. В клинике. Мигрень [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med 2008;148(5):408]. Энн Интерн Мед . 2007;147(9): ITC11-1–ITC11-16.

7. Эбелл М.Х. Диагностика мигренозной головной боли. Семейный врач . 2006;74(12):2087–2088.

8. Мармура М.Ю., Зильберштейн С.Д., Шведт Т.Дж. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль . 2015;55(1):3–20.

9. Детский М.Е., Макдональд ДР, Берлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут см. Есть ли у этого пациента с головной болью мигрень или ему нужна нейровизуализация? ДЖАМА . 2006;296(10):1274–1283.

10. Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение головной боли. Обновлено в январе 2013 г. https://www.guideline.gov/summaries/summary/43791. По состоянию на 8 ноября 2016 г.

11. Беккер В.Дж., Финдли Т, Мога С, Скотт Н.А., Харстолл С, Тенцер П. Руководство по первичной медицинской помощи при головной боли у взрослых. Кан Фам Врач . 2015;61(8):670–679.

12. Беккер В.Дж. Лечение острой мигрени. Континуум (Миннеп Минн) . 2015;21(4 Головная боль):953–972.

13. Липтон РБ, Стюарт ВФ, Камень АМ, Лайнес М.Дж., Сойер Дж. П.; Инвалидность в группе изучения стратегий ухода.Стратифицированный уход в сравнении со стратегиями пошагового ухода при мигрени: исследование «Нетрудоспособность в стратегиях ухода» (DISC): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2000;284(20):2599–2605.

14. Зильберштейн С.Д., Холланд С, Фрайтаг Ф, Додик Д.В., Аргофф С, Эшман Э. Основанное на фактических данных обновление руководства: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли [опубликованное исправление появляется в журнале Neurology.2013;80(9):871]. Неврология . 2012;78(17):1337–1345.

15. Дерри С., Мур РА. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острых мигренозных головных болях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(4):CD008040.

16. Кирти В., Дерри С, Мур РА. Аспирин с противорвотным средством или без него при острых мигренозных головных болях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(4):CD008041.

17. Рабби Р., Дерри С, Мур РА. Ибупрофен с противорвотным средством или без него при острых мигренозных головных болях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(4):CD008039.

18. Липтон РБ, Гросберг Б, Певица РП, и другие. Эффективность и переносимость новой порошкообразной формы диклофенака калия для перорального раствора для острого лечения мигрени: результаты международного клинического исследования по оценке боли при мигрени (IMPACT). Цефалгия . 2010;30(11):1336–1345.

19. Suthisisang CC, Пулсап Н, Суксомбон Н, Лертпипомета V, Тепвитукгид Б. Метаанализ эффективности и безопасности напроксена натрия при остром лечении мигрени. Головная боль . 2010;50(5):808–818.

20. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р.Э. младший, Липтон РБ. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина по сравнению с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с однократным введением в параллельных группах. Головная боль . 2006;46(3):444–453.

21. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Ацетаминофен, аспирин и кофеин по сравнению с сукцинатом суматриптана в раннем лечении мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005;45(8):973–982.

22. Кэмерон С, Келли С, Се СК, и другие. Триптаны в остром лечении мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ. Головная боль . 2015; 55 (прил. 4): 221–235.

23. Дерри С.Дж., Дерри С, Мур РА. Суматриптан (все пути введения) при острых приступах мигрени у взрослых — обзор Кокрейновских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(5):CD009108.

24. Брандес Дж.Л., Кудроу Д, Старк СР, и другие. Суматриптан-напроксен для острого лечения мигрени: рандомизированное исследование. ДЖАМА .2007;297(13):1443–1454.

25. Сайед Ю.Ю. Суматриптан/напроксен натрия: обзор при мигрени. Наркотики . 2016;76(1):111–121.

26. Закон С, Дерри С, Мур РА. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(4):CD008541.

27. Торлунд К., Тур К, Ву П, и другие. Сравнительная переносимость лечения острой мигрени: сетевой метаанализ. Цефалгия . 2017;37(10):965–978.

28. Сапер младший, Зильберштейн С. Фармакология дигидроэрготамина и доказательства эффективности и безопасности при мигрени. Головная боль . 2006; 46 (дополнение 4): S171–S181.

29. Келли NE, Теппер ДЭ. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 2: нейролептики, антигистаминные препараты и др. [опубликовано исправление в Headache. 2012;52(3):527]. Головная боль . 2012;52(2):292–306.

30. Каллан Дж. Э., Костич М.А., Бахрах Э.А., Риг ТС. Прохлорперазин против прометазина для лечения головной боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Emerg Med . 2008;35(3):247–253.

31. Келли NE, Теппер ДЭ. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 3: опиоиды, НПВП, стероиды и лекарства после выписки. Головная боль . 2012;52(3):467–482.

32. Бигал М.Е., Бордини Калифорния, Теппер С.Дж., Специальность JG.Сульфат магния внутривенно при остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия . 2002;22(5):345–353.

33. Кете Ю, Дора Б, Эртан С, Оздемир С, Октай С. Рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения сульфата магния по сравнению с метоклопрамидом при лечении острых приступов мигрени в отделении неотложной помощи. Цефалгия .2005;25(3):199–204.

34. Фридман Б.В., Гарбер Л, Юн А, и другие. Рандомизированное исследование внутривенного введения вальпроата, метоклопрамида и кеторолака при острой мигрени. Неврология . 2014;82(11):976–983.

35. Бахшаеш Б, Сейед Саадат С.М., Резания К, Хатамян Х, Хосенинежад М. Рандомизированное открытое исследование вальпроата натрия по сравнению с суматриптаном и метоклопрамидом при длительной мигренозной головной боли. Am J Emerg Med . 2013;31(3):540–544.

36. Танен Д.А., Миллер С, французский Т, Риффенбург РХ. Внутривенный вальпроат натрия по сравнению с прохлорперазином для лечения острых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Эмерг Мед . 2003;41(6):847–853.

37. Фридман Б.В., Кабрал Л, Адевунми В., и другие. Дифенгидрамин в качестве адъювантной терапии острой мигрени: рандомизированное клиническое исследование в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2016;67(1):32–39.e3.

38. Вс Х, Наметки Е, Темек Дж, и другие. Терапия мигрени у подростков: систематический анализ и исторические перспективы испытаний триптанов у подростков. JAMA Pediatr . 2013;167(3):243–249.

39. Ричер Л, Биллингхерст Л, Линсделл М.А., и другие. Препараты для неотложной терапии мигрени у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(4):CD005220.

40. Патниёт ИР, Гельфанд АА. Неотложная терапия мигрени у детей: качественный систематический обзор. Головная боль . 2016;56(1):49–70.

41. Гельфанд А.А., Годсби П.Дж. Лечение детской мигрени в отделении неотложной помощи. Педиатр Нейрол . 2012;47(4):233–241.

42. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хирц Д, Йонкер М, Зильберштейн С.Практический параметр: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004;63(12):2215–2224.

43. Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О, Норденг Х. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка [опубликованное исправление появляется в Headache.2012;52(8):1319–1320]. Головная боль . 2010;50(4):563–575.

44. Аукерман Г., Кнутсон Д, Скупой ВФ. Лечение острой мигренозной головной боли. Семейный врач . 2002;66(11):2123–2130.

Лечение мигрени у детей

Детская мигрень уникальна и требует индивидуального плана лечения с помощью специалистов, которые понимают и имеют опыт в диагностике и лечении мигрени.Но хотя профессионально разработанные стратегии являются краеугольным камнем эффективного лечения мигрени у детей, не стоит недооценивать облегчение, которое вы, как родитель, можете дать своему ребенку, предлагая уверенность и понимание.

В связи с этим важно понимать, через что проходит ваш ребенок и каково его лечение. Знание того, как помочь своему ребенку, поможет ему вести полноценную жизнь.

Лечение легкой и тяжелой мигрени

Подход к лечению мигрени зависит от степени инвалидности ребенка или подростка.Если человек испытывает легкую инвалидность — например, он пропустил всего час занятий, не испытывает сильной боли или имеет только минимальные сопутствующие симптомы — тогда лечение может быть таким же простым, как перерыв и отдых, пока симптомы не исчезнут. Создание спокойной, тихой и безопасной обстановки, успокаивая вашего ребенка на время его или ее мигрени, может обеспечить огромный комфорт во время того, что может быть болезненным и пугающим.

Однако, если приступы мигрени вызывают умеренную или тяжелую инвалидность (боль, которая длится от двух до шести часов) и не позволяет ребенку оставаться в школе или заниматься своими обычными делами, врач должен порекомендовать абортивное (также называются неотложными или неотложными) лекарствами.Абортивные препараты предназначены для уменьшения или прекращения мигрени. Эти лекарства, как правило, наиболее эффективны, если их вводить в начале симптомов, когда боль еще относительно слабая.

Как лечить мигрень у детей

Неотложное лекарство

Мигрень, по-видимому, является результатом генетически «чувствительного» мозга, в котором проводящие пути, обычно вызывающие головную боль, активируются слишком легко. Считается, что это «невровоспалительное» расстройство, поскольку активация путей головной боли сопровождается воспалением вокруг кровеносных сосудов в оболочке головного мозга.

Двумя наиболее эффективными классами лекарств, доступных для лечения острой мигрени, являются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Примерами являются ибупрофен и напроксен натрия. Эти препараты уменьшают воспалительный процесс, а их эффективность можно повысить, принимая их в сочетании с кофеином.
  • Триптаны/спорыньи: эти препараты прерывают цепь физиологических событий, которые вызывают и поддерживают приступ мигрени. Они предназначены для облегчения мигрени в течение двух-четырех часов, предпочтительно всего за один-два часа.В группу триптанов входят таблетки и назальные спреи, а также инъекционные формы. Дигидроэрготамин доступен в виде назального спрея или инъекций; при необходимости аптеки-рецепторы могут изготавливать другие составы.

Важно помнить, что детям и подросткам лечение острой боли следует ограничить двумя днями в неделю. Если ваш ребенок чаще нуждается в абортивных препаратах, сообщите об этом врачу. Точно так же, как взрослые могут переходить от частых эпизодических головных болей к хроническим ежедневным головным болям, дети тоже могут.Вот почему важно следить за частотой приступов мигрени у вашего ребенка, использованием лекарств для неотложной помощи и реакцией на лечение.

Следует также отметить, что опиаты или наркотики не рекомендуются для лечения мигрени у детей. Они могут вызвать седативный эффект или даже зависимость, если используются слишком часто, и могут затруднить лечение хронической ежедневной головной боли в долгосрочной перспективе.

Профилактическое лечение

В редких случаях детям или подросткам, которые испытывают приступы мигрени чаще двух раз в неделю, может помочь дополнительное профилактическое лечение.Ежедневно принимаются профилактические препараты для предотвращения приступов мигрени и стабилизации состояния пациентов, когда частота головной боли возросла до неприемлемого уровня. Многим пациентам профилактическая терапия требуется только в течение нескольких месяцев; как только их частота головной боли снизилась и остается на низком уровне, им можно постепенно снизить дозу профилактического лечения, и они смогут поддерживать более низкую частоту головной боли только за счет изменения образа жизни.

Эффективное профилактическое лечение может также улучшить реакцию пациента на абортивную терапию.Часто лекарства используются, когда пациенту может быть полезен потенциальный побочный эффект (например, улучшение сна или снижение аппетита). Лечащий врач вашего ребенка просмотрит его историю головной боли, выявит любые сопутствующие заболевания (другие расстройства, которые сосуществуют с мигренью, например, депрессию) и обсудит, какое профилактическое лекарство, вероятно, будет лучшим вариантом.

Кроме того, существуют устройства для нейромодуляции, которые можно использовать для профилактики мигрени, такие как стимулятор супраорбитального нерва, стимулятор блуждающего нерва и транскраниальный магнитный стимулятор.

Когнитивно-поведенческая терапия

В дополнение к лекарствам для снижения частоты мигрени часто эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Дети с мигренью очень чувствительны к стрессу, и резкие изменения уровня стресса могут спровоцировать острый приступ. Хронический стресс может также усилить хроническую мигрень. Биоповеденческое управление помогает пациентам понять, как лучше контролировать стресс, и понять, когда использовать дополнительные методы лечения во время приступов головной боли.

Коррекция образа жизни

Детям, испытывающим учащение головной боли, могут помочь изменения образа жизни, направленные на увеличение количества жидкости и сна, регулярное питание, снижение стресса, регулярные перерывы в напряженном графике, повышение активности и сокращение частого использования неотложных лекарств.

Вот несколько общих рекомендаций:

  • Гидратация: от восьми до 12 стаканов напитка без кофеина в день.
  • Гигиена сна: 8-10 часов ночного сна, отход ко сну и пробуждение в одно и то же время каждый день.
  • Упражнения: 30–60 минут в день большую часть дней в неделю (предпочтительно аэробные упражнения — например, бег трусцой, плавание на коленях и езда на велосипеде).
  • Питание: Трехразовое питание через равные промежутки времени, с упором на продукты с низким содержанием жиров и сахаров, с упором на овощи и белок.

Работа с проверенным профессионалом

Наконец, важно внимательно следовать рекомендациям лечащего врача вашего ребенка и сообщать о любых побочных эффектах или отсутствии улучшения, а не просто прекращать лечение. При некоторых положительных изменениях в образе жизни, соответствующем режиме лечения острой головной боли и правильно подобранном профилактическом лечении у ребенка, страдающего неконтролируемыми приступами мигрени, как правило, можно ожидать значительного улучшения и, как следствие, улучшения качества жизни.

Чтобы получить помощь в поиске специалиста в вашем районе, воспользуйтесь инструментом «Найти врача» Американского фонда борьбы с мигренью. Для получения дополнительной информации о детской мигрени посетите библиотеку ресурсов AMF.

Этот блог был обновлен в марте 2020 года.

Проверено на предмет точности экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Облегчение головной боли при мигрени: средства, советы и профилактика

Продромальный период: Это фаза «предголовной боли», когда вы можете начать замечать некоторые настораживающие признаки, такие как ригидность затылочных мышц, перемены настроения и частая зевота. Продромальная фаза может произойти примерно за 24–48 часов до начала головной боли. Приблизительно 30% людей, страдающих мигренью, испытывают эти симптомы, предшествующие головной боли.

Аура: До 20% людей с мигренью испытывают сенсорные изменения, известные как аура.Чаще всего аура меняет то, как вы видите вещи, поэтому вы можете заметить искры, точки, мигающие огни, волнистые линии или слепые пятна в своем зрении. Помимо воздействия на глаза, аура может вызывать онемение, покалывание и звон в ушах. Эти симптомы обычно исчезают непосредственно перед началом головной боли. Головные боли, возникающие с аурой, известны как «мигрень с аурой», а головные боли без ауры — как «мигрень без ауры».

Приступ: В этот момент возникает настоящая головная боль при мигрени, а также у вас могут быть тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету или звуку, как мы упоминали выше.

Постдром: После окончания приступа у некоторых людей возникает «мигренозное похмелье», означающее, что они чувствуют себя истощенными, утомленными и просто не в себе в течение дня или около того. Постдром встречается чаще, чем продромальный: примерно 80% людей, страдающих мигренью, доходят до этой стадии.

Вся последовательность может длиться от восьми часов до трех дней, в зависимости от того, сколько стадий вы испытываете, тяжести мигрени и того, лечите ли вы симптомы мигрени.

Каковы наилучшие методы лечения мигрени?

Лечение мигрени очень индивидуально, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о том, как найти лучший вариант для вас и ваших симптомов.В некоторых случаях ваш врач может направить вас к неврологу, который лучше разбирается в тонкостях заболеваний головного мозга.

«Когда у пациентов возникают головные боли, которые плохо контролируются, мы учитываем их историю болезни, какие другие проблемы со здоровьем у них могут быть и каковы возможные побочные эффекты каждого лекарства», — Энн Чере, DO, доцент. на кафедре неврологии, медицины боли и головной боли в Университете Южной Флориды, рассказывает SELF. Например, некоторые методы лечения мигрени не рекомендуются людям, которые планируют забеременеть или имеют в анамнезе сердечные заболевания, объясняет она.Цена также является важным фактором, поскольку некоторые лекарства стоят дорого и не покрываются страховкой.

Вот список наиболее распространенных вариантов лечения мигрени:

Лекарства для аборта

Лекарства для аборта предназначены для остановки приступа мигрени, и они могут включать как рецептурные, так и безрецептурные препараты. «С этими лекарствами важно принимать их вскоре после начала головной боли», — говорит доктор Чере. «Эти лекарства лучше всего работают на ранней стадии мигрени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.