Что такое блуждающая грыжа: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Спряталась глубоко. Что такое скользящая грыжа пищевода? | Здоровая жизнь | Здоровье

Скользящие грыжи, они же грыжи пищевода, для хирургов считаются не самыми простыми. Правда, встречаются они реже, чем обычные, но все же. А для их лечения, отмечают специалисты, врач должен очень хорошо знать анатомические особенности данных образований. Ведь без таких знаний можно случайно задеть во время операции мочевой пузырь или даже стенку кишечника.

Физиология вопроса

Скользящей грыжей называют патологию, когда брюшной отдел пищевода через расширенное отверстие диафрагмы может попадать как в грудную клетку, так и обратно в брюшную полость. Из-за этого его называют скользящей грыжей. Кроме того, одна стенка мешка образования — это внутренний орган в забрюшинном пространстве.

Чаще такую патологию определяют у женщин, и с возрастом риски проявления подобной грыжи увеличиваются. Нередко протекает ее развитие без каких-либо симптомов. Жалобы же пациента напрямую будут зависеть от степени грыжи, а также имеющихся сопутствующих патологий ЖКТ.

В диафрагме между грудной и брюшной зонами есть ряд физиологических отверстий. Здесь проходят сосуды, нервы и пищевод. В норме все отверстия герметичны за счет соединительных тканей. При этом стоит понимать, что давление в брюшной полости сильнее, чем в грудине, а значит, при ряде провоцирующих факторов тонкая преграда может растягиваться, вследствие чего и начинается перемещение снизу вверх. Именно так и формируется грыжа пищевого отдела.

Что провоцирует проблему?

В числе предрасполагающих факторов к развитию грыжи пищевода называют целый ряд причин. Это и хронические запоры, и возрастные изменения, вредные привычки, недостаток движения в жизни, генетика, лишний вес и проблемы с позвоночником. Так, например, генетическая предрасположенность, если у кого-то из родственников была такая проблема, дает 25% риска по развитию данной патологии. Ситуации, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления, также считаются факторами риска. Это могут быть расстройство кишечника, кашель, крик с надрывом, роды и тяжелая работа с поднятием тяжестей.

Симптоматика грыжи пищевода

Отсутствие ярко выраженных признаков и симптомов — особенность такой проблемы. Нередко у человека и вовсе нет никаких жалоб, особенно часто такое отмечается, если размер образования небольшой. Бывает и так, что скользящую грыжу обнаруживают случайно при проведении рентгена по другому поводу. Внешний осмотр такую патологию не обнаружит, так как она выходит не на поверхность, а внутрь.

Если грыжа существует долго, могут проявляться некоторые симптомы на фоне заброса в пищевод кислого содержимого желудка. Из-за этого развивается раздражение слизистых оболочек. И тогда человек может почувствовать:

1. Изжогу, особенно после еды и в положении лежа.

2. Жгучую боль под ложечкой и за грудиной — нередко такая боль наиболее яркая при наклоне.

3. Отрыжку.

4. Проблемы с глотанием — поначалу ситуация мнимая, но по мере прогрессирования заболевания может проявиться воспаление слизистой и рубцовое сужение.

5. Участившиеся бронхиты, трахеиты, а в некоторых случаях и пневмонии — они становятся осложнением воспаления слизистой.

Если ситуация усложняется и процесс приобретает негативное течение, могут появиться такие проблемы, как кровотечение из эрозий и язв, также в анализах отображается анемия из-за кровотечений.

Как лечить

Терапию грыжи проводят как консервативно, так и оперативно. Надо обращаться за консультацией и к гастроэнтерологу, и к хирургу. Терапия нередко комплексная. Тут стоит понимать, что после обнаружения образования надо как можно быстрее начинать терапию, чтобы снизить риск развития осложнений. Если речь идет о не оперативном лечении, то используют следующие меры. Во-первых, это диета. Рекомендуется дробное питание, через 3 часа, но при этом порции должны быть небольшими — около 200-300 г. Естественно, надо исключить потенциально опасные и вечно относящиеся к категории опасных блюд — жареные, жирные, маринованные, копченые и другие продукты. Ведь они раздражают слизистые и еще больше увеличивают выработку желудочного сока.

Оптимальным решением станет сдвиг рациона в сторону потребления отварных и паровых блюд, свежих фруктов, нежирного мяса и т. д. В зависимости от тяжести ситуации могут посоветовать питаться перетертой пищей или блюдами жидкой консистенции. 

Немаловажным значением в данной ситуации обладает и нормализация режима и образа жизни. Естественно, и это даже не подлежит обсуждению, надо отказаться от вредных привычек, подключить полноценный отдых и заниматься физической активностью умеренно. Упражнения на брюшной пресс — различные нагрузки и сгибания — в данной ситуации противопоказаны.

Если говорить про лекарственную терапию, могут предлагаться антациды для снижения кислотности, препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, препараты от отрыжки и изжоги, лекарственные средства для снятия проявлений боли, препараты для восстановления защитных свойств слизистой пищеварительной системы.

При наличии серьезных осложнений, например кровотечений, врачи назначают дополнительную терапию. Это могут быть средства для восстановления баланса железа и т. д. Также может быть рассмотрен и вопрос оперативного вмешательства.

Терапию надо проводить по согласованию с врачом и исключительно по его рекомендациям — только так можно гарантировать качественный результат.

Что такое скользящая грыжа пищевода?

Скользящая грыжа грыжи — это тип грыжи, при котором часть желудка вместе с гастроэзопагеальным соединением выступает через хиатус, отверстие в диафрагме, которое позволяет пищеводу соединиться с желудком. Обычно диафрагма отделяет содержимое грудной клетки от содержимого брюшной полости, но при грыже пищеварения желудок проникает в грудную полость. Это состояние на самом деле чрезвычайно распространено, и многие люди имеют его и не имеют никаких симптомов. Для людей, которые испытывают симптомы, есть несколько вариантов лечения.

Чаще всего люди с скользящей грыжей пищевода испытывают некоторую изжогу, а также могут иметь гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). У некоторых пациентов желудок постоянно грыжа в грудную клетку, в то время как у других, желудок подтягивается через перерыв, когда пациент глотает и мышцы сокращаются. Это состояние известно как «скользящая» грыжа грыжи, потому что желудок буквально скользит через перерыв в скользящей грыже грыжи.

Часто это состояние остается неопознанным, потому что у пациента нет симптомов или симптомы настолько слабые, что пациент не жалуется. В других случаях медицинское исследование показывает проблему. Хирургия может быть рекомендована для решения этой проблемы, если у пациента наблюдаются тяжелые или изнурительные симптомы, с целью операции — закрепить желудок в животе и удержать его там.

Пациенты, которые рассматривают операцию по поводу скользящей грыжи, могут спросить о рисках и возможных осложнениях операции. Также полезно узнать о предполагаемом времени заживления, включая количество времени, которое может потребоваться для пребывания в больнице. Пациентам с скользящими грыжами грыжи также может быть полезно узнать о том, что может произойти, если они не получают хирургическое вмешательство. Хирург также должен быть в состоянии предоставить информацию о своем успехе пациентам с скользящей грыжей.

При другом типе грыжи пищевода — грыжи пищевода — над пищеводом — гастроэзофагеальное соединение остается на месте, и часть желудка проскальзывает через хиатус, так что он лежит рядом с пищеводом. Эта более редкая форма грыжи грыжи является серьезной проблемой, потому что область желудка, которая грыж может быть отрезана от его кровоснабжения, что приводит к гибели тканей. В этом случае требуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы до появления осложнений.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

2.4 Инструментальная диагностика / КонсультантПлюс

2.4 Инструментальная диагностика

— Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена.

Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой. На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве 300 — 500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,5 — 2,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения 7 — 10 мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм (во время глотка 13 мм) может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). При диаметре более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным.

— Рекомендовано проведение ФЭГДС.

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1a

Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв. Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе.

Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого (выше ножек диафрагмы, т.е. более 3 — 4 см) циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 3 — 5 секунд и более). Определение при этом симптомов «конуса» или «воронки» завершает диагностическую составляющую эндоскопического заключения «СГПОД». Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование.

— Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Биопсия из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики пищевода Барретта и других причин эзофагита, кроме ГЭР.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Комментарии: важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита. Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии.

— Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1c

Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слона с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. Специфичность рентгенологического исследования в диагностике СГПОД, по данным литературы, составляет 94%.

При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы. При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше. Наличие в наддиафрагмальном отделе трех — четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка. Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР.

К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.

— При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды — внутрипищеводная pH-метрия (суточный pH-мониторинг).

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, 2 — 3-часовой pH-метрии и для проведения суточного pH-мониторинга.

При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные pH-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.Л. Куршиным и В.М. Муравьевой (1987):

X = 0,2Y + 1,5 см

где X — длина зонда в см, Y — рост ребенка.

Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой pH-метрии) являются:

1) снижение pH в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;

2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;

3) восстановление pH в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.

Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.

Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной pH-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т.д.).

По мнению ряда исследователей, в течение многих лет «золотым стандартом» определения патологического ГЭР считается суточное pH-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. R. DeMeester (табл. 1).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что это такое и как ее диагностировать

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является анатомической причиной симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (т. Е. Подъема гастродуоденальной секреции в пищевод).

Иногда, прежде чем поставить правильный диагноз, пациент рискует провести множество обследований, зачастую ненужных.

Итак, какие симптомы указывают на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: из чего она состоит и каковы симптомы?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Есть пациенты с типичными симптомами рефлюкса, у которых имеется только несостоятельность пищеводно-желудочного сфинктера, то есть слабость клапана между пищеводом и желудком.

Чаще эта некомпетентность связана с возвышением более или менее большой части желудка над диафрагмой, что называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Этот подъем приводит к анатомической потере угла, известного как угол Гиса, что способствует возникновению рефлюкса и появлению сопутствующих симптомов.

Симптомы можно разделить на:

  • типичные симптомы
  • атипичные симптомы

Загрудинное жжение или изжога и срыгивание кислого вещества классифицируются как типичные симптомы, тогда как боль в груди (которая может имитировать сердечный приступ), кашель, астма, рецидивирующий бронхит, охриплость голоса и ощущение комка в горле являются атипичными симптомами.

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и их симптомы

Анатомически грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется как:

  • скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудочно-пищеводный сфинктер и проксимальная часть желудка поднимаются над диафрагмой;
  • параэзофагеальная грыжа, при которой сфинктер остается на месте и только часть глазного дна поднимается к груди;
  • смешанная грыжа, при которой, помимо глазного дна, поднимается также кардия (отверстие, соединяющее пищевод с желудком). Это те, которые обычно становятся более объемными и требуют другого управления.

Хиатальные грыжи могут быть небольшими (2 или 3 сантиметра), а могут быть больше и поражать большую часть желудка.

Помимо типичных симптомов, которые могут все еще присутствовать, пациент может также сообщить о других жалобах, наиболее частыми из которых являются:

  • дисфагия
  • анемия;
  • тахикардия или аритмия.

Дисфагия из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дисфагия, то есть затруднение глотания, может возникнуть, когда часть грыжи дна желудка, заключенная в грудную клетку, подвергается резкому сокращению на диафрагмальном уровне, что препятствует прогрессированию проглоченной пищи и вызывает чрезмерное растяжение части грыжи желудка.

Расширение «желудочного мешка» может вызвать ощущение веса за грудиной и вызвать приступы рвоты.

Кроме того, по мере увеличения размера грыжи желудок может вращаться вокруг своей оси, что называется заворотом желудка.

Помимо усиления эпизодов рвоты, это может вызвать ишемию желудка, особенно слизистой оболочки, с возможностью пищеварительного кровотечения.

Со временем может развиться анемия, потому что слизистая оболочка желудка страдает из-за того, что она находится в полости с отрицательным давлением, такой как грудная полость, поэтому может возникнуть микрогеморрагический гастрит или небольшие язвенные поражения слизистой оболочки с тенденцией к кровотечению.

Эти кровотечения не носят острого характера, со значительной и быстрой кровопотерей, а представляют собой хронические выделения, которые могут привести к очень низкому уровню гемоглобина пациента по сравнению с нормальным, что приводит к утомляемости и ослаблению.

Тахикардия связана с тем, что грыжа желудка, которая расширяется после еды, опирается на перикард, раздражая его и вызывая тахикардию, а иногда и аритмию.

Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка верхних отделов пищеварительного тракта, при котором используется контрастное вещество, которое глотает пациент, и позволяющее исследовать прогрессирование в пищеводе-желудке и первом тракте тонкой кишки в режиме реального времени. .

Для дальнейшей диагностики мы обычно выполняем:

  • гастроскопия, чтобы исследовать размер грыжи и состояние слизистой оболочки желудка;
  • Компьютерная томография грудной клетки и верхней части живота, которая показывает взаимосвязь желудка и органов грудной клетки.

При больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы традиционные диагностические тесты, такие как pH-импедансный анализ и манометрия пищевода, которые необходимы для хирургического лечения рефлюксной болезни, обычно не требуются.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Цель операции — вернуть желудок в исходное положение, то есть в брюшную полость, тем самым устраняя механическую обструкцию.

В случае больших грыж обычно требуется установка протезной сетки для усиления шва на столбах диафрагмы; наконец, по Тупе изготавливается задний антирефлюксный пластик на 270 градусов.

Эта операция требует пребывания в больнице от 2 до 3 дней, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Пациенты немедленно возвращаются к обычному питанию.

Это деликатные операции, успех которых зависит не только от надлежащего отбора пациентов, но и от опыта операторов, поэтому они должны выполняться в узкоспециализированных центрах.

Читайте также:

Редкий врожденный торакошизис: первая педиатрическая операция в немецкой больнице Джидды

Педиатрия / Covid-19: после заражения дети более защищены, чем взрослые

Педиатрия / Диафрагмальная грыжа, два исследования в NEJM по методике оперирования младенцев в утробе матери

источник:

GDS

Вопрос от: Сергей — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Аритмологу

Вопрос от Сергей

Телефон:

Вопрос: Здравствуйте! Мне 31 год,без в/п, рост 177,вес 50,довольно худой! Имеется ВСД,ПМК-1ст,скалиоз,остеохондроз,грыжа пищевода! Мучаюсь давно с аритмией,особенно по утрам как только просыпаюсь аритмия долбит так что жить невозможно,выпивать приходится пол таблетки Эгилока,проходит на пол дня а к вечеру снова начинается! Проходил кучу врачей,ЭКГ,Холтер несколько раз,на гармоны щитовидкт и. т.д Выписывали Кардарон, Этацезин,но от них только плохо,давление падает и пульс исчезает! Чувствую что аритмия у меня от желуда,если не вовремя поем или переем тоже! Ну а там кто его знает, может нервы или сердце! Ещё началось повышение давления и тахикардия по ночам, просыпаюсь от сердцебиения,становится страшно,сразу подымается давление до 150/90. Очень плохо сплю ночами, утром потом аритмия не даёт покоя! Часто спазм в диафрагме, на всю грудь невозможно вдохнуть и.т.д. Ночью как только начинаю звсыпать начинаются какието провалы,сердце замирает! Вывез кучу денег к врачам, они говорят типа это нервы! Я уже жить не могу от этой аритмии! Скажите, может ли это от грыжи пищевода или сердце? Как лечиться и куда ещё обращаться?

Ответ:  

Здравствуйте, Сергей!

При пролапсе митрального клапана, при наличии дополнительных хорд в левом желудочке возможно развитие нарушений ритма. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может провоцировать возникновение так называемого гастрокардиального синдрома. Но и панические атаки, синдром вегето-сосудистой дистонии протекают с ощущением сердцебиения, повышением АД.  Детальные рекомендации по лечению и дальнейшему обследованию Вы можете получить у нас в клинике, записавшись на прием к кардиологу. При себе желательно иметь результаты предшествующих обследований, особенно результат Холтеровского мониторирования ЭКГ.

Желаю доброго здоровья!

С уважением

Зав кардиологическим отделением                           И.В. Литвинова 

Назад

Грыжи — Клиника хирургии «Кураре»

Грыжи (лат. hernia) — это выпячивание внутреннего органа  или его части через анатомические отверстия  под кожу, или межмышечные пространства,или во внутренние карманы и полости.

 

Причины:

— расширение отверстий и промежутков (щелей) при похудании, ослаблении связочного аппарата

— дефект тканей (травма или неправильное развитие), ослабление послеоперационного рубца.

Грыжи живота — это выхождение из брюшной полости внутренних органов с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу или     межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости.

Грыжи живота различают наружные и внутренние.

Грыжи могут быть многокамерные.

Если участок париетальной брюшины не полностью покрывает орган,  то это скользящая грыжа.

 

Классификация грыж:

— по анатомическому  расположению: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные, грыжи мочевидного отростка, диафрагмальные.

— так же делят: на  врожденные и приобретенные; травматические, послеоперационные, искусственные; полные и неполные; вправимые и невправимые; осложненые и неосложненные.

 

Клиническая картина: наличие грыжевого выпячивания, болевые ощущения в области грыжи при физической нагрузке, могут быть тошнота, отрыжка, запоры,  вздутие живота, дизурические явления. Осложненные грыжи проявляются ущемлением органа брюшной полости, развитием кишечной непроходимости.

 

Лечение: в любом возрасте только оперативное

При неосложненных грыжа проводится операция в объеме грыжесечения, пластики брюшной стенки  в плановом порядке.

При осложненных грыжах экстренное оперативное вмешательство, объем операции зависит от состояния ущемленных органов.

 

Виды оперативных вмешательств при грыжах.

Условно можно поделить на три группы оперативных:

1 группа: пластика собственными тканями пациента (мышцы, апоневроз, фасции) существует более 300 модификаций этих операций. Сущность операции – это многослойная пластика из собственных мышц, апоневроза и фасций.  Недостаток этих операций – длительный срок реабилитации, умеренно выраженный болевой синдром, ограничение физической нагрузки на 3 мес., возможен рецидив грыжи в 2-15%.

2 группа: ненатяжная аллогерниопластика, операция производится открытым доступом, в закрытии грыжевых ворот используется сентетический материал (имплант).

«Плюс» этой операции – минимально выражен болевой синдром, так как отсутствует натяжение тканей в области операции. Ранний реабилитационный период. Интенсивная физическая нагрузка через 1 мес. после операции.

3 группа: лапароскопическая герниопластика – устанавливается имплант (синтетический материал) со стороны брюшной полости в область грыжевых ворот под видеоконтролем. Короткий послеоперационный период, косметический эффект.

 

Оперативное лечение грыж следующими видами:

— грыжесечение, многослойная пластика местными тканями. Обезболивание: местное, спинальная анестезия, общее (внутривенное, интубационный наркоз).

— грыжесечение, аллогерниопластика (с применением сетчатого импланта). Обезболивание: местное, спинальная анестезия, общее (внутривенное, интубационный наркоз).

— лапароскопическая аллогерниопластика (установка импланта через брюшную полость).   Обезболивание: общее (только интубационный наркоз).

Клинический случай хиатальной грыжи у кота

Хиатальная грыжа характеризуется смещением желудка краниально через пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют два основных типа хиатальных грыж: тип 1 (сколь­зящая) и тип 2(параэзофагеальная). Наиболее часто у собак и кошек определяют скользящий тип хиатальной грыжи. Классическими клиническими признаками является гиперсаливация,рвота и невозможность набора веса. Обычно они связаны, либо усугубляются вторичным мегаэзофагусом и аспирационной пневмонией.

Клинический случай

На прием в фелинологический ветеринарный центр Haabersti (Эстония) поступил 3-летний кот с хронической рвотой. Из анамнеза: животному в возраст 6 месяцев была проведена кастрация.

С годовалого возраста у животного отмечается гиперсаливация, беспокойство и рвота после приема пищи. Животному была проведена нативная рентгенография. На рентгенограмме отмечается повышение рентгеноконтрастности в проекции каудальных долей легких, что было интерпретировано как пневмония или краниальное смещение желудка. Для верификации было выполнено барий-контрастное исследование. На полученных рентгенограммах отчетливо читается краниальное смещение желудка и мегаэзофагус (Рис.1).

Подобная рентгенологическая картина мо­жет быть характерна следующим дифференциальным диагнозам: хиатальная грыжа, гастроэзофагеальная грыжа. Так же были выполнены общий клинический, биохимиче­ский анализы крови, параметры которых находились в рамках референтных значений.

Животному были назначены H-2 блокаторы, на которые отмечалась незначительная положительная динамика. Для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения животному была рекомендована эзофагоскопия. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Животному была проведена эзофагоскопия. При визуальной оценке кардиального сфинктера отмечается слабая дифференциация зубчатой линии, слабый тонус сфинктера, зияние последнего и смещение слизистой желудка в просвет пищевода. Подобные изменения подтверждают диагноз — хиатальная грыжа тип 1 (Рис. 2).

С учетом отсутствия выраженной положительной динамики на медикаментозной терапии коллегиально было принято решение о необходимости диагностической лапароскопии и фундопексии.

Техника операции

Животное находится в спинальном положении, область от мечевидного хряща до лонного сращения подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Формируется карбоксиперитонеум 10 мм рт. ст. Первый порт устанавливается в параумбликальной области и проводится диагностическая лапароскопия.

Второй порт устанавливается с отступом от реберной дуги на 3 см, слева. Путем тракции левой латеральной доли печени осматривается хиатальное отверстие диафрагмы. Отмечается смещение желудка краниально, через пищеводное отверстие диафрагмы, вся фундальная часть желудка находится в средостении (Рис.3).

Зажим Манхеса накладывается на стенку желудка в фундальной части, и производится вытяжение желудка из полости средостения. Отверстие от троакара расширяется до 2 см, и стенка желудка вытягивается за пределы брюшной полости (Рис. 4).

После наложения ситуационных лигатур на стенку желудка выполняется инсизионная фундопексия, далее накладывается непрерывный скорняжный шов между m. transversus abdominis и серозо-мышечным слоем желудка (по принципу ближний конец с ближним, дальний с дальним) (Рис.5, 6).

 

Далее рана закрывается послойно. После окончания формирования фундопексии проводится ревизия положения желудка (Рис.7).

При ревизии отмечается полное вытяжение желудка из полости средостения и состоятельность фундопексии (Рис.8). Карбоксиперитонеум удаляется и отверстия от троакаров послойно ушиваются.

 

Обсуждение

Непосредственно после фундопексии животному была выполнена контрольная эзофагоскопия. Отмечается нормальный тонус кардиального сфинктера, слизистая желудка в просвете пищевода отсутствует (Рис.9).

При избыточной инсуффляции так же отмечается незначительное зияние кардинального сфинктера. Пациент хорошо перенес послеоперационный период, и рвоты более не было. В течение двух недель после операции не отмечалось гиперсаливации, рвоты и беспокойства. За последующий месяц после операции животное набрало 700 грамм веса. Спустя 2 месяца после операции владельцы начали отмечать периодические эпизоды гиперсаливации. Но общее состояние остается удовлетворительным, эпизодов рвоты не было.

Традиционно в ветеринарной медицине случаи хиатальной грыжи лечатся терапевтически и использование агрессивной хирургической тактики оправдано в тех случаях, когда терапевтический метод безуспешен, либо терапевтический подход невозможен по субъективным причинам со стороны владельцев.

У собак и человека лечение хиатальных грыж с признаками рефлюксэзофагита сопряжено с проведением, в первую очередь, так называемой фундопликации (создание мышечной манжеты вокруг абдоминальной части пищевода собственными тканями желудка) и пластики хиатального отверстия диафрагмы. В случае с представителями семейства кошачьих, выполнение фундопексии как несимультативного вмешательства статистически абсолютно оправдано и приносит стабильные положительные результаты.

Заключение

В настоящий момент хирургический метод не является «золотым стандартом» в лечении хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом у животных. Большая часть пациентов, получая терапевтическую помощь, показывают хорошую клиническую динамику. Хирургическую тактику применяют у пациентов с плохим ответом на терапию, либо при рецидивах острого эзофагита в случаях досрочного прекращения владельцами животного использования препаратов и отсутствия возможности более продолжать лечение.

Данный клинический случай – наш первый опыт полной интеграции малоинвазивных технологий в лечении хиатальных грыж. Полученный отличный клинический результат дает нам возможность расширить показания к хирургическому лечению хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом и применять подобную технику на ранних этапах после выявления патологии.

Литература

1. Bright R.M. Hiatal hernia in the dog and cat: A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40(4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat. 1989, Sept.; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/4677/

Грыжа де Гаренжо: редкое проявление блуждающего отростка

Отчеты о случаях заболевания

. 2018 28 марта; 2018:bcr2017223605. doi: 10.1136/bcr-2017-223605.

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Отделение общей хирургии, больницы Северного Линкольншира и Гула NHS Foundation Trust, Сканторп, Великобритания.
Бесплатная статья ЧВК

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях заболевания

Саад Икрам и др. Представитель BMJ .

Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2018 28 марта; 2018:bcr2017223605. doi: 10.1136/bcr-2017-223605.

принадлежность

  • 1 Отделение общей хирургии, больницы Северного Линкольншира и Гула NHS Foundation Trust, Сканторп, Великобритания.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Грыжа определяется как выпячивание органа или его фасции через мешок содержащей его полости.Появление воспаленного аппендикса внутри ущемленной бедренной грыжи называется грыжей де Гаренжо. Почти исключительно у женщин этот тип грыжи, как и все другие, может подвергаться ущемлению, что приводит к осложнениям, включая аппендицит с перфорацией или без нее. Лечение, описанное в литературе, обычно включает открытый или лапароскопический подход с последующей аппендэктомией и пластикой бедренной грыжи с использованием сетки или без нее. Мы описываем случай пациентки с неустранимой опухолью в паховой области, у которой во время операции была обнаружена бедренная грыжа, содержащая воспаленный отросток, и как ее лечили хирургическим путем с помощью лапароскопического доступа с небольшой сеткой и закрытием дефекта.После этого обсуждается обзор литературы по этой редкой форме грыжи.

Ключевые слова: Общая хирургия; патология; радиология.

© BMJ Publishing Group Ltd (если иное не указано в тексте статьи) 2018. Все права защищены. Коммерческое использование запрещено, если иное прямо не разрешено.

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Рисунок 1

Сагиттальный разрез КТ…

Рисунок 1

Сагиттальный срез КТ, показывающий грыжу.

фигура 1

Сагиттальный срез КТ, показывающий грыжу.

Рисунок 2

Коронарный срез КТ…

Рисунок 2

Корональный срез КТ, показывающий грыжу с аппендиксом внутри.

фигура 2

Корональный срез КТ, показывающий грыжу с аппендиксом внутри.

Рисунок 3

Поперечный срез КТ…

Рисунок 3

Поперечный срез КТ, показывающий грыжу с содержимым.

Рисунок 3

Поперечный срез КТ, показывающий грыжу с содержимым.

Рисунок 4

Интраоперационный вид аппендикса, идущего…

Рисунок 4

Интраоперационный вид аппендикса, уходящего внутрь грыжи.

Рисунок 4

Интраоперационный вид аппендикса, уходящего внутрь грыжи.

Рисунок 5

Приложение, освобожденное от грыжи, показывающее…

Рисунок 5

Приложение, освобожденное от грыжи, с признаками воспаления.

Рисунок 5

Приложение, освобожденное от грыжи, с признаками воспаления.

Рисунок 6

Приложение связано, готово к…

Рисунок 6

Перевязанный аппендикс готов к резекции.

Рисунок 6

Перевязанный аппендикс готов к резекции.

Рисунок 7

Грыжевой дефект виден после полной…

Рисунок 7

Грыжевой дефект после полного вправления содержимого, рассечения и аппендэктомии.

Рисунок 7

Грыжевой дефект после полного вправления содержимого, рассечения и аппендэктомии.

Рисунок 8

Дефект устранен лапароскопически.

Рисунок 8

Дефект устранен лапароскопически.

Рисунок 8

Дефект устранен лапароскопически.

Все фигурки (8)

Похожие статьи

  • Лечение грыжи де Гаренжо: метаанализ.

    Линдер С., Линдер Г., Монссон К.Линдер С. и др. Грыжа. 23 февраля 2019 г. (1): 131–141. doi: 10.1007/s10029-018-1862-5. Epub 2018 7 декабря. Грыжа. 2019. PMID: 30536122 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Грыжа де Гаренжо: необычное образование в правом паху из-за острого аппендицита при ущемленной бедренной грыже.

    Салкаде П.Р., Чанг А.И., Лоу Ю.М. Salkade PR и др. Hong Kong Med J. 2012 Oct;18(5):442-5.Гонконг Мед J. 2012. PMID: 23018075

  • Ультразвуковая диагностика острого аппендицита, осложняющего грыжу де Гаренжо.

    Кавильи Э., Мастроросато М., Данти Г., Аддео Г., Коцци Д., Миеле В. Кавильи Э. и соавт. Дж УЗИ. 2021 июнь;24(2):205-209. doi: 10.1007/s40477-020-00466-7. Epub 2020 30 апр. Дж УЗИ. 2021. PMID: 32356219

  • Грыжа де Гаренжо: случай острого аппендицита в бедренном грыжевом мешке.

    Танрикулу С.С., Танрикулу Ю., Аккапулу Н. Tanrıkulu CS, et al. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013 июль; 19 (4): 380-2. doi: 10.5505/tjtes.2013.37043. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013. PMID: 23884684

  • Egy ritka sérvtípus kétszeri megjelenése klinikánkon.

    Иллес К., Тамаш Дж., Пекли Д., Шлавик Р., Кокас Б., Сийарто А. Иллес К. и др.Маги Себ. 2020 12 декабря; 73 (4): 167-171. дои: 10.1556/1046.73.2020.4.6. Маги Себ. 2020. PMID: 33310920

Цитируется

2 статьи
  • Грыжа де Гаренжо, маскирующаяся под безболезненную паховую шишку: клинический случай.

    Чаудри М.А., Недучелин Ю., Ивановский И., Сарвар Х.Чаудхри М.А. и соавт. Представитель J Surg Case Rep. 9 июля 2021 г.; 2021 (7): rjab291. дои: 10.1093/jscr/rjab291. электронная коллекция 2021 июль. Представитель J Surg, 2021 г. PMID: 34257904 Бесплатная статья ЧВК.

  • Бедренная грыжа с грыжей червеобразного отростка: клинический случай и обзор литературы.

    Папатеофани В., Эсталлер В., Хоффманн Т.Ф. Папатеофани В. и др. Представитель J Surg2021 15 марта; 2021(3):rjab036. doi: 10.1093/jscr/rjab036. Электронная коллекция 2021 март. Представитель J Surg, 2021 г. PMID: 33758651 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

  • Аппендицит / диагностическая визуализация*
  • Приложение / диагностическая визуализация
  • Грыжа, бедренная / диагностическая визуализация*
  • Грыжа, бедренная / хирургия*
  • Томография, Рентген Компьютерные/методы

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

История болезни и обзор литературы

История болезни в хирургии

[] C.-H. Лин, С.-Ф. Ву, В.-К. Лин и А.-К. Чен, «Блуждающая

селезенка с перекрутом и заворотом желудка», Журнал медицинской ассоциации Фор-

мосан, том   , №  , стр.    –   ,     .

[] A.K.Saxena, C.vanTuil, I.Groszek-Terwei, and GHWillital,

«Перекрут блуждающей селезенки с заворотом желудка и

отсутствие ротации: спленопексия внебрюшинного кармана», Surgery, vol.

, № , статья , .

[] С. М. Живкович, «Бесшовная спленопексия «пуговица и отверстие»,

Pediatric Surgery International, vol. , нет. -, стр. –,

.

[] A.Uc, SCKao, KDSanders, and J.Lawrence, «Заворот желудка

и блуждающая селезенка», American Journal of

Gastroenterology, vol., no., pp. –,.

[] J. A. Garcia, M. Garcia-Fernandez, A. Romance и J. C.

Sanchez, «Блуждающая селезенка и заворот желудка», Pediatric

Radiology, vol., №, стр.–,.

[] C.A. Parisinos, I. Matter, JG Mogilner, M.A. Rodrigues и

N. Slijper, «Объем правой брюшной полости у  летнего ребенка», BMJ

Case Reports, .

[] M. Hosgor, I. Karaca, A. Karkiner et al., «Ассоциированные пороки развития

при отсроченном появлении врожденной диафрагмальной

грыжи», Journal of Pediatric Surgery, vol., no. .,стр.–,

.

[] Х. Ясуда, М. Иноуэ, К.Uchida et al., «Блуждающая селезенка, вызывающая кишечную непроходимость после пластики врожденной

диафрагмальной грыжи», European Journal of Pediatric Surgery, vol. , no.

, стр. –, .

[] C. Mirkes, G. Nguyen и C. Cable, «Блуждающая селезенка: необычный случай тромбоцитопении», JournalofBloodMedicine,

vol. , стр. –, .

[] R. S. Ratani, D. C. Yang, J. Kalani et al., «Внутригрудная

блуждающая селезенка у пациента с синдромом Элерса-Данлоса

и диафрагмальной грыжей», Clinical Nuclear Medicine, vol.,

№ , стр. –, .

[] Б. Де Фоер, Л. Брейсем, М.-Х. Smet и AL Baert, «Поздняя грыжа

Bochdalek с редким послеоперационным осложнением: отчет о случае

», Pediatric Radiology y, vol.  , no. , pp. .

[] А. Х. Аль-Салем, «Острый и хронический заворот желудка у младенцев

и детей: кого следует лечить хирургическим путем?» Pediatric

Surgery International, vol., no., pp.–,.

[] стр.Г. Джани, «Грыжа Морганьи: отчет о болезни», журнал East African Medical

, том  , №  , стр.

[] М. Д. Келли, «Лапароскопическая коррекция ущемленной грыжи Морганьи

», World Journal of Emergency Surgery, том , статья ,

.

[] П. К. Паллати, В. Пури и С. К. Миттал, «Обструкция выходного отверстия желудка

, вторичная по отношению к грыже Морганьи: отчет о клиническом случае», Hernia, vol., no.

, стр. –, .

[] Б.Coulier and B. Broze, «Заворот желудка через грыжу Морганьи

: диагностика мультидетекторной компьютерной томографии», Emergency

gency Radiology, vol., no., pp.–, .

[] J. Estev˜

ao-Costa, M.Soares-Oliveira, J.Correia-Pinto, C.Mariz,

JL Carvalho и JE da Costa, «Acute gastric volvulus sec-

на фоне грыжи Морганьи», Pediatric Surgery International,

, том , № –, стр. –,.

[] Д.J. Farshi и B.M. Djalali, «Заворот желудка, раскрывающий

диафрагмальную грыжу», Chirurgie Paris, vol.   , no.

[] R. Daou, S. Serhal, F. Jureidini и P. Demian, «Retro-coston-

xyphoid грыжа у взрослых. По поводу  случаев, Chirurgie, vol.,

no. -, стр. –, .

[] J. J. Est’

efano Rodr’

ıguez, J. Tub’

ia Landaberea, L. Esteban Aldez-

abal, C.Carbaja l Cervi˜

no и Л. Бердехо де Ламбарри, «Грыжи

Морганьи. Презентация случаев

заворота желудка», Revista Espanola de Enfermedades Digestivas,

vol. , нет. , стр. –, .

[] DK Bhasin, B. Nagi, NM Gupta и K. Singh, «Chronic

прерывистый заворот желудка в отверстии Морганьи»,

eAmerican Journal of Gastroenterology, vol., no., стр. .

–, .

[] K. Kumar, V. Khanna, AK Dhua и V. Bhatnagar, «Врожденная

итальная диафрагмальная грыжа с рецидивирующим заворотом желудка и

легочной секвестрацией: «шансовая» комбинация», Journal of

Индийская ассоциация детских хирургов, том  , № , стр.  –

, .

[] М. Атеф и Т. Эмна, «Грыжа Бохдалека с заворотом желудка

у взрослых: общие симптомы для первоначального диагноза»,

Медицина, том. , нет., идентификатор статьи e, .

[] T. Okuda, S. Shiotani, T. Kobayashi, H. Hayakawa и Y.

Ohno, «Возможность визуализации гастроторакса на основе

неусиленной посмертной компьютерной томографии/PMCT», Legal

Медицина, том , № , стр. –,.

[] Д. Аль-Фарадж, М. Аль-Хаддад, О. Аль-Хадеди и С. Аль-Субайе,

«Случай острого мезентеро-аксиального заворота желудка у пациента

с диафрагмальная грыжа: опыт лапароскопического подхода

», Journal of Surgical Case Reports, vol., №,.

[] ML Gu’

глаз, AO Tour’

e, O. Fiam et al., «Острый заворот желудка

при диафрагмальной грыже у взрослого: отчет о клиническом случае и литература

обзор, ” PanAfricanMedicalJournal, vol., pp. –,.

[] S.Lecouvet, B.Coulier, F.Pierard, M.Gogoase, JPCoppens,

and M. Van Hoof, «Мультидетекторная компьютерная томография, диагностика заворота желудка через отверстие Морганьи »,

JBR-BTR, vol.,№,стр.–,.

[] К. Курохчи и О. Иматаки, «Изображения в клинической медицине.

Сердцебиение после обеда», The New England Journal of Medicine,

vol. , нет. , артикул , .

[] A. Ksia, B. Haggui, S. Mosbahi et al., «Заворот желудка у

детей: пять историй болезни», Archives de Pediatrie, vol., no.,

стр.–,.

[] Ф. Алтинтопрак, О. Ялкин, Э. Дикисьер и др., «Редкая этиология

острого абдоминального синдрома у взрослых: заворот желудка — серия случаев

», Международный журнал хирургических сообщений о случаях заболевания, об., нет.

, стр. –, .

[] V.Abraham, Y.Myla, S.Verghese и B.S.Chandran,

«Грыжа Morgagni-Larrey – обзор  случаев», Indian Journal

of Surgery, vol.  , № , стр. –,.

[] DJ Kim и JH Chung, «Поздно проявляющаяся врожденная диа-

диафрагмальная грыжа у детей: опыт единственного учреждения в Корее», Yonsei Medical Journal, т., №, стр.–

, .

[] Э.Глассберг, Д. Нойфельд, И. Шварц и др., «Лапароскопическая пластика

гигантских диафрагмальных грыж: развитие технических аспектов и

результатов», Журнал Израильской медицинской ассоциации, том  , № , стр.

–, .

[] C. Hadjitto, I. Matter, O. Eyal и N. Slijper, «Лапароскопическая

пластика поздней диафрагмальной грыжи Bochdalek

с острым заворотом желудка», BMJ Case Reports,  .

[] П. Х. Джон, Дж. Чанакумар и А.Кришнан, «Лапароскопическая пластика грыжи Бохдалека с уменьшенным портом

у взрослого: первый отчет

», Journal of Minimal Access Surgery (JMAS), vol., no.

, стр. –, .

История болезни 17-летней девушки —

Дело J Surg Rep

. 2020 22 окт;77:32-35. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.10.049. Онлайн перед печатью. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33137668/

Джордин Данген  1 , Стив Лау  2 , Салех Аббас  2 Филиалы раскрыть

Бесплатная статья PMC

Аннотация

Введение: Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) редко диагностируется у взрослых и может привести к прохождению органов брюшной полости в грудную полость.Особенно редкой ассоциацией является блуждающая селезенка из-за отсутствия ее диафрагмального и забрюшинного прикрепления, что предрасполагает к удлинению сосудистой ножки с риском перекрута, инфаркта и разрыва.

Описание случая: 17-летняя девочка обратилась с двухдневной историей усиливающейся боли в животе. При осмотре выявлено образование в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза выявила значительно увеличенную блуждающую селезенку с признаками перекрута и связанную с ней крупную левостороннюю ВДГ с внутренностями в грудной полости.Больному произведена открытая спленэктомия и пластика ХВД. В послеоперационном периоде у пациента развилась кишечная непроходимость, и ему потребовалась временная дренажная трубка из-за пневмоторакса, но в остальном состояние шло хорошо.

Обсуждение:  Нелеченый CDH с симптоматической блуждающей селезенкой является крайне редким диагнозом с только одним аналогичным предыдущим сообщением о случае. Клиническое обнаружение маловероятно, что делает КТ предпочтительным диагностическим тестом. Хирургия рекомендуется, учитывая высокую заболеваемость и смертность от сопутствующих осложнений обоих состояний.Предпочтительны варианты сохранения селезенки, однако в большинстве выявленных случаев требуется спленэктомия из-за сопутствующего перекрута или спленомегалии. Вправление ЦГП следует проводить с первичным закрытием дефекта и армированием сеткой, где это возможно.

Заключение: CDH с ассоциированной блуждающей селезенкой у взрослых представляет собой чрезвычайно редкий, но клинически важный диагноз. Немедленное хирургическое лечение, как сообщалось в этом случае, должно быть выполнено, чтобы свести к минимуму непосредственные и будущие осложнения.

Ключевые слова:  История болезни; Врожденная диафрагмальная грыжа; Операция; Блуждающая селезенка.

Copyright © 2020. Опубликовано Elsevier Ltd.

%PDF-1.7 % 368 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 368 85 0000000016 00000 н 0000002714 00000 н 0000002904 00000 н 0000002940 00000 н 0000003577 00000 н 0000003612 00000 н 0000003750 00000 н 0000003888 00000 н 0000004000 00000 н 0000004037 00000 н 0000004444 00000 н 0000005020 00000 н 0000005832 00000 н 0000006107 00000 н 0000006730 00000 н 0000007146 00000 н 0000007713 00000 н 0000007982 00000 н 0000008096 00000 н 0000008527 00000 н 0000009406 00000 н 0000009433 00000 н 0000010052 00000 н 0000010194 00000 н 0000011043 00000 н 0000011865 00000 н 0000012235 00000 н 0000012696 00000 н 0000013101 00000 н 0000013542 00000 н 0000013962 00000 н 0000014388 00000 н 0000015290 00000 н 0000015422 00000 н 0000015830 00000 н 0000016282 00000 н 0000016704 00000 н 0000017679 00000 н 0000018576 00000 н 0000019312 00000 н 0000061287 00000 н 0000061570 00000 н 0000062074 00000 н 0000062144 00000 н 0000062246 00000 н 0000108862 00000 н 0000111512 00000 н 0000136438 00000 н 0000142400 00000 н 0000142470 00000 н 0000142566 00000 н 0000160733 00000 н 0000160996 00000 н 0000161290 00000 н 0000161317 00000 н 0000161734 00000 н 0000163033 00000 н 0000163333 00000 н 0000163682 00000 н 0000171950 00000 н 0000172202 00000 н 0000172615 00000 н 0000185104 00000 н 0000185350 00000 н 0000185936 00000 н 0000216010 00000 н 0000216259 00000 н 0000216801 00000 н 0000233038 00000 н 0000233293 00000 н 0000233702 00000 н 0000257230 00000 н 0000257485 00000 н 0000257935 00000 н 0000276666 00000 н 0000276922 00000 н 0000277354 00000 н 00002 00000 н 0000290846 00000 н 0000291323 00000 н 0000301810 00000 н 0000303455 00000 н 0000315737 00000 н 0000315825 00000 н 0000001996 00000 н трейлер ]/предыдущая 732250>> startxref 0 %%EOF 452 0 объект >поток hb«d`b« ̀

Блуждающая селезенка представляет собой острую хирургическую неотложную ситуацию: клинический случай

Аннотация

блуждающая селезенка является очень редкой причиной острой боли в животе, возникающей в основном у детей и женщин репродуктивного возраста.Характеризуется слабостью или отсутствие одной или нескольких связок, удерживающих селезенку в нормальном состоянии расположение в левом верхнем квадранте живота. Здесь мы представляем редкий случай блуждающей селезенки у больного с мальротацией кишечника в анамнезе неизвестной абдоминальной операции в левом верхнем квадранте.

Представление корпуса : A Пациентка, 37 лет, поступила в наше отделение неотложной медицинской помощи с острая боль в животе.У нее диагностировали блуждающую селезенку и кишечник. мальротация. Произведена оперативная лапаротомия, больной перенес операцию. спленэктомия, аппендэктомия и фиксации кишечника.

Обсуждение : Мы обсуждаем возможную ассоциацию между блуждающей селезенкой пациента, мальротацией кишечника и предшествующим операция. Врожденная аномалия связок брюшины может быть причиной блуждающая селезенка пациента, а также ее мальротация кишечника.То возможность пластики врожденной диафрагмальной грыжи в младенчестве поддерживать врожденную причину. Приобретенная слабость связок, более распространенная среди женщинам, перенесшим беременность, обеспечивает альтернативу, хотя и неполную объяснение.

Заключение : Мы надеемся, что этот необычный случай повысит осведомленность о редком диагнозе блуждающей селезенки и ее потенциально сопутствующие аномалии.

Введение

Блуждающая селезенка, также известная как гипермобильная селезенка, является очень редкой клинической зарегистрированная заболеваемость

Клиническая картина

37-летний здоровый пациентка, доставленная в наше отделение неотложной медицины с трехдневным в анамнезе разлитые боли в животе, которые усилились в день поступления, связано с внезапным появлением пальпируемого образования в правой нижней квадрант живота.У пациента не было недавней истории лихорадки и не было желудочно-кишечные, мочевые или гинекологические жалобы. История пациента включала три нормальных вагинальных родов за несколько лет до этого. Ей также сделали операцию на брюшной полости. операция по неизвестной причине в возрасте 1 года. Ни пациент, ни семья у членов были какие-либо воспоминания или записи, которые помогли бы установить тип операция.

После ее поступления жизненные показатели пациента были в пределах нормы. Физикальное обследование выявило слегка вздутый живот с пальпируемым чувствительным образованием в правой нижней части квадрант и отсутствие признаков перитонита (рис. 1).Пальцевое ректальное исследование было в норме без пальпируемых образований. Общий анализ крови, функция печени и почек анализы были в пределах нормы. Анализ мочи показал незначительное повышение амилаза мочи. Гинекологический осмотр, в том числе трансвагинальное УЗИ (УЗИ). обычный. Анализ мочи на беременность отрицательный.

УЗИ брюшной полости выявило гомогенное удлиненное образование в правой нижней части живота пациента, отделенное от соседних органы малого таза.

Компьютер с повышенной контрастностью Томография (КТ) органов брюшной полости и таза выявила увеличение селезенки, размером 15 см, расположен в области брюшно-тазового перехода, а не слева верхний квадрант (рис. 2).кручение селезеночные сосуды были заподозрены из-за положительного признака водоворота, наряду с наличие нескольких гиподенсивных поражений селезенки, которые оказались инфарктами. То хвост поджелудочной железы оттягивали вправо кпереди. двенадцатиперстная кишка, нормально пересекая среднюю линию справа налево, была обнаружена с правой стороны брюшной полости вместе с тощей кишкой, тогда как подвздошная, слепая и толстая кишка были нашел слева. С левой стороны был виден нормальный аппендикс. брюшная полость.Вышеупомянутые результаты компьютерной томографии весьма наводили на размышления о диагноз блуждающей селезенки и мальротации кишечника.

При подозрении на селезенку инфаркта и беспокоит перекрут брыжейки тонкой кишки, больной произведена экстренная диагностическая лапаротомия. При осмотре брюшной полости большая и подвижная селезенка была обнаружена в правой нижней части живота (рис. 3). появилась селезенка. перегружен очагами инфаркта, перекрут сосудистой ножки очевидно.Тонкая кишка жизнеспособна, но расположена аномально: двенадцатиперстная кишка. и тощая кишка были обнаружены в правом подреберье, тогда как слепая кишка была полностью подвижный и в левой части живота, с нормальным аппендиксом. Несмотря на частичное восстановление после деторсии, участки ишемизированной ткани селезенки все еще были грубо очевидна, и спленопексия, к сожалению, неуместна (рис. 4). Тотальная спленэктомия и аппендэктомия (из-за неправильного положения слепой кишки). Слепая кишка была зафиксирована справа Низ живота.Послеоперационный период протекал без осложнений, ее выписали. домой на 5-й день после операции. При гистологическом исследовании выявлена ​​селезенка с обширные зоны инфаркта. Через 2 месяца после выписки состояние удовлетворительное. общее состояние без нареканий.

Обсуждение

Это необычный случай молодая женщина с диагнозом блуждающая селезенка и ранее неизвестная мальротация кишечника. Мы обсуждаем возможную связь между этими состояния, а также их связь с неизвестной ранее полостная хирургия.Блуждающая селезенка – подвижная селезенка, аномально расположенная или ориентирована из-за повышенной слабости ее связочного прикрепления [2]. Это может быть смещен от своего нормального положения в левом верхнем квадранте, что повышает риск перекрута вокруг удлиненной сосудистой ножки и последующего инфаркта селезенки. Клиническая картина может быть бессимптомной, с хроническими периодическими болями в животе. к повторяющимся перекрутам и деторсиям или острой боли в животе из-за сосудистых непроходимость и инфаркт, как в случае с нашим пациентом.Физикальное обследование может выявить пальпируемое, твердое, овальное образование в брюшной полости. Визуальные исследования, как правило, необходима для окончательного диагноза, а компьютерная томография является методом визуализации выбор. Варианты лечения включают оперативное и неоперативное лечение. Консервативное лечение обычно не рекомендуется, так как риск перекрут и инфаркт селезенки составляет более 60%. Хирургическое вмешательство включает деторсия и спленопексия или спленэктомия, и зависит от вакулярности селезенка.Деторсия и спленопексия могут быть выполнены при отсутствии компромисс, чтобы уменьшить постспленэктомические риски, такие как подавляющее постспленэктомический сепсис, в то время как спленэктомия рекомендуется при инфаркте селезенки.

Как блуждающая селезенка очень редкая клиническая форма, другие более распространенные дифференциальные диагнозы, такие как ущемленная вентральная грыжа, перекрут яичника или парапендикулярный абсцесс. обычно сильно подозревают. Блуждающая селезенка является редким состоянием и не легко диагностируется.Обзор английской литературы выявил примерно пятьсот зарегистрированных случаев [3]. Треть случаев затрагивает детей, присутствующих в равной степени у обоих полов и предположительно происходящих от врожденных деформация селезеночных связок. В возрасте старше десяти лет заболеваемость среди женщин примерно в десять раз, при среднем возрасте 20-40 лет в презентация. Слабость селезеночных связок может быть врожденной, например из-за основного заболевания соединительной ткани или приобретенного; это может быть усугубляется травмой или спленомегалией и может быть следствием гормонального воздействия беременности, что объясняет преобладание женского пола [2].Необычный обнаружение в КТ нашего пациента и исследовании брюшной полости было ненормальным расположенный кишечник. Мальротация кишечника в основном обсуждается в связи с педиатрической популяции, так как 90% случаев выявляются к годовалому возрасту. Однако есть пациенты, которые вступают во взрослую жизнь без диагноза. Капфер и Раппольд обсудить взрослые случаи, среди которых ранее не диагностированный 80-летний мужчина [4]. Отдельно УЗИ плода во время беременности у нашей пациентки не было визуализация.Поэтому мы не можем с уверенностью сказать, был ли это случай бессимптомная врожденная мальротация или слабость перитонеальных прикреплений в сочетании с внезапным опусканием селезенки пациента к тазу, смещен кишечник. Обзор литературы выявил случай приобретенного блуждания. селезенка с мальротацией кишечника у 20-летней женщины, описанная Dalpe и Каннингем [5]. Авторы предположили, что как мальротированный кишечник, так и блуждающая селезенка может быть связана с аномалиями прикрепления брюшины, что подразумевает врожденная причина слабости связок.Однако у этого пациента были дополнительные аномалии развития, подтверждающие это утверждение. Оока и др. представил дело 22-летнего мужчины с блуждающей селезенкой, заворотом желудка и кишечной мальротация [6]. Они также указывают на общую этиологию мальфиксации кишечника, брыжейки и селезенки.

Исторический и физический экспертиза показала, что наша пациентка перенесла неизвестную операцию на органах брюшной полости. левый верхний квадрант в возрасте до одного года. Возможности включают предварительную спленопексию, поддержка врожденной проблемы с фиксацией селезенки; другие операции на селезенке такие как селезеночная цистэктомия; и операции на соседних структурах, например диафрагма.Если пациент родился с левосторонней врожденной Диафрагмальная грыжа (CDH) и перенесли операцию по устранению дефекта, это может снижается прочность связок селезенки. Мы не могли ни подтвердить, ни опровергнуть наши подозрения имеющейся историей и нашими интраоперационными исследование не выявило ни сетки, ни признаков предшествующей спленопексии, ни первичной ремонт диафрагмы. Наш литературный обзор выявил случай 11-летняя девочка с перекрутом селезенки и левосторонней CDH в анамнезе восстановлен вскоре после рождения, о чем сообщают Mehta et al.[3]. Четыре других случая Сообщалось о блуждающей селезенке после восстановления CDH. В таких случаях блуждающая селезенка может быть результатом прежде всего аномальных прикреплений селезенки из-за к вклинению селезенки в левую половину грудной клетки во время беременности или от потери забрюшинной фиксации после пластики диафрагмы. Ассоциация между CDH и мальротацией кишечника. Грыжа брюшные органы в грудной клетке, как предполагается, способствуют нефиксации брыжейки и мальротации кишечного тракта.

В нашем обзоре литературы мы обнаружили один случай блуждающей селезенки с мальротацией кишечника и история ремонта ЦРБ. Хосгор и др. обследовано 20 детей с поздним наличие врожденной диафрагмальной грыжи, 12 из которых имели мальротацию кишечника. Среди них была 10-летняя девочка с диагнозом мальротация и блуждающая селезенка. Этот пациент поступил с болью в животе, анорексией, утомляемостью, тяжелой задержка развития и пальпируемое образование в брюшной полости.Сначала ей поставили неправильный диагноз со злокачественными новообразованиями и соответствующим образом лечатся; при правильно поставленном диагнозе врожденная диафрагмальная грыжа, пациентке выполнена первичная пластика диафрагмы, процедура Лэдда и спленопексия [7]. Сосуществование блуждающей селезенки, мальротация кишечника и подозрение на врожденную диафрагмальную грыжу единичный больной встречается крайне редко. Предполагаемые механизмы врожденного vs. приобретенная дряблость тканей может способствовать дальнейшему обсуждению этого необычного условие.Мы призываем медицинских работников рассмотреть вопрос о диагностике блуждающая селезенка у пациентов с острой болью в животе, особенно у пациентов с мальротацией кишечника и/или хирургическим вмешательством слева в анамнезе верхний квадрант.

Заключение

В вывод, приводим редкий случай блуждающей селезенки и кишечника мальротация у в остальном здоровой женщины с неизвестным абдоминальным заболеванием в анамнезе Процедура в младенчестве.Блуждающая селезенка — редкая, но заслуживающая внимания причина острая боль в животе. Мы надеемся повысить осведомленность об этом редком существе и предложить будущие направления исследований относительно его этиологии и связанного аномалии.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль RequestFilteringModule
Уведомление Beadrequest
Handler STIATICFILE
4 0x00000000
Запрошенный URL    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=20
0&an=118086123&h=4oes3gqvyerijfdu89fgxcbp78sy8%2bquzkptegkug3jqpx4ns6qjszrqp7knxtp384kp4mniso9rpgyedjooqq%3d%3d&crl=c
Физический путь C: \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 20
0 & ап = 118086123 & ч = 4oes3gqvyerijfdu89fgxcbp78sy8% 2bquzkptegkug3jqpx4ns6qjszrqp7knxtp384kp4mniso9rpgyedjooqq% 3d% 3d & CRL = с
входа Метод пока не определено
входа пользователя пока не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.