Что такое гэрб в медицине: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — симптомы и диагностика, цены на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Опыт применения немедикаментозных методов лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Разработка физиотерапевтических технологий соотносится с проблемами лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), занимающей лидирующее место в структуре заболеваемости пищеварительной системы.

В последние десятилетия отмечается значимый рост числа больных, страдающих ГЭРБ [1, 2]. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции [3—5].

Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод и применении препаратов, корригирующих моторные нарушения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В связи с этим основным направлением лечения является антисекреторная терапия и назначение прокинетиков [2, 3, 6, 7].

Если механизмы классической ГЭРБ в основном известны, то неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) во многих отношениях пока не изучена, поэтому интерес к ней неуклонно возрастает. Среди многочисленных гипотез, с помощью которых пытаются объяснить природу НЭРБ, не последнюю роль играют нарушения в эмоциональной и вегетативной сферах [7, 8], и насколько оправданно применение стандартной медикаментозной терапии у этой категории пациентов — довольно серьезный вопрос. К тому же, если учесть, что у 5—21% пациентов с ГЭРБ причиной изжоги является щелочной рефлюкс, а проведение суточного мониторирования рН доступно не каждому пациенту, то проведение антисекреторной терапии у части указанной категории больных может оказаться безуспешным. Пациенты с ГЭРБ представляют для здравоохранения существенную проблему с точки зрения недостаточной эффективности большинства применяемых методов и больших экономических затрат на лечение.

Множественность путей регуляции кислотообразования порождает необходимость разработки методов лечения, обладающих многогранным действием.

Известно, что тонус гладкой мускулатуры находится в определенной зависимости от вегетативной регуляции и адренорецепции [9]. Традиционные методы лечения, природные и преформированные физические факторы способны влиять на функциональные нарушения и патологический процесс посредством воздействия на регуляторные системы организма. Важным в лечении ГЭРБ является воздействие на нейрогуморальную регуляцию НПС, нарушенную моторику пищевода и желудка, на фактор агрессии — кислотные и щелочные рефлюксы.

Методы физио- и бальнеотерапии больных ГЭРБ разработаны [10, 11]. Однако до настоящего времени недостаточно исследовано влияние физических факторов на нейрогуморальную регуляцию НПС, психологический и вегетативный статус больных ГЭРБ, их качество жизни (КЖ).

C 2001 г. по настоящее время в ФГБУ РНЦ МРиК проводятся научные исследования, посвященные изучению эффективности применения в лечении больных ГЭРБ различных немедикаментозных методов. На первом этапе, с 2001 по 2004 г., исследования были посвящены изучению влияния акупунктуры на нейрогуморальную регуляцию НПС и кислотообразующую функцию желудка. Полученные результаты исследований побудили авторов в дальнейшем совместно с Е.Б. Тишковой [12, 13], заведующей гастроэнтерологическим отделением реабилитационного комплекса РНЦ МРиК, изучить влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии на клинико-функциональное состояние, вегетативный, психоэмоциональный статус и КЖ больных ГЭРБ.

Цель научных исследований — разработка патогенетически обоснованных методов лечения больных ГЭРБ с использованием немедикаментозных методов лечения — акупунктуры, природных и преформированных физических факторов.

Материал и методы

Под наблюдением находились 197 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 18 до 65 лет.

Наблюдаемые больные были разделены на 4 (основные) группы и одну контрольную.

1-я группа — 40 больных ГЭРБ, получали лечение, включающее воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (ДМВ-терапию) и общие йодобромные ванны.

2-я группа — 67 больных ГЭРБ, которым проводился курс лечения акупунктурой.

60 больных ГЭРБ получали структурно-резонансную электромагнитотерапию (СРТ): 3-я группа (30 пациентов) в виде монотерапии, 4-я (30 пациентов) в комплексе с йодобромными ваннами.

5-я группа — контрольная, 30 больных ГЭРБ, находящихся на диетотерапии.

Дизайн проведенного исследования предполагал клиническое обследование и верификацию диагноза, рандомизацию и формирование группы пациентов, контрольное обследование с оценкой клинических симптомов, данных эзофагогастродуоденоскопии, нейрогуморальной регуляции НПС. Исследования интестинальных гормонов проводили радиоиммунологическим методом в НЦХ РАМН в лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии. Для верификации диагноза проводили суточное мониторирование рН с помощью рН-метра Гастроскан-24 («Исток-Система», Фрязино). Оценку состояния вегетативной нервной системы по результатам вариабельности ритма сердца (ВРС) — методом спектрального анализа с помощью кардиомонитора Кардиотехника-4000АД в рамках суточного мониторирования ЭКГ. Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). В качестве критерия субъективной самооценки больного, использовался метод определения КЖ пациентов на основе анкетирования с помощью общего опросника SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey — русскоязычная версия).

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0 (Win). Вычисление достоверности различий между группами проводилось методом однофакторного дисперсионного анализа с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при значении р<0,05.

Лечебные методики

Комплекс восстановительного лечения строился с учетом данных литературы о механизме действия физических факторов и выявленных нами клинических синдромов и нарушений функционального состояния органов пищеварения и нейрогуморальной регуляции, которые были обнаружены при поступлении больных в клинику.

ДМВ-терапия назначалась от аппарата Волна-2 мощностью 25—30 Вт. Воздействие проводилось на воротниковую область прямоугольным излучателем 35×16 см по 8—10 мин, на курс лечения назначалось 8—10 процедур через день; ДМВ-терапия чередовалась с общими йодобромными ваннами.

Общие йодобромные ванны (на хлоридной натриевой основе при концентрации 10 г/л) назначались температурой 36—37 °С. Продолжительность ванн увеличивали с 8—10 мин в начале курса лечения до 12—15 мин к концу лечения. Ванны отпускались через день, на курс лечения — 10—12 ванн.

Курс лечения акупунктурой проводился по традиционной методике. В основе базисного рецепта были следующие точки: Е36, Е25, Е23, GI11, МС6, RP6, VC12, VC10, VС13, E45.

Наряду с базисным рецептом использовали акупунктурные точки с учетом индивидуальных проявлений заболевания. На курс лечения 10—12 процедур.

СРТ проводилась от аппарата РЕМАТЕРП. Воздействие бесконтактное, системное (посредством индукторов), действующий фактор — переменное электромагнитное поле, режим №43, спектр частот 0,26—45100,0 Гц, продолжительность процедуры при указанном режиме 43 мин, курс лечения 8—10 процедур.

Результаты и обсуждение

Изучение клинической картины ГЭРБ свидетельствовало о том, что основная жалоба, заставляющая обратиться больного к врачу, — изжога — присутствовала у всех наблюдаемых. 75% пациентов предъявляли жалобы на отрыжку, 46% — на регургитацию.

При эндоскопическом исследовании выявлялась недостаточность кардии; в просвете пищевода имелась пенистая слизь, отмечался отек и гиперемия слизистой оболочки. Наиболее часто патологические изменения начинались в средней или нижней трети пищевода и их интенсивность возрастала в аборальном направлении. У 21% обследованных выявлены единичные эрозии нижней трети пищевода. Все больные с эрозивным эзофагитом были включены в основные группы.

Определение нейротрансмиттера, участвующего в регуляции функционального состояния НПС, — вазоактивного интестинального полипептида (ВИП) — выявило достоверное повышение его уровня в сыворотке крови больных ГЭРБ до 36,5±1,01 пг/мл при показателях у здоровых лиц 29,85±2,8 пг/мл (р<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

Спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма у пациентов, страдающих ГЭРБ, выявил в структуре общей мощности спектра значительное преобладание активности высших центров вегетативной регуляции и симпатических влияний и снижение активности парасимпатических влияний. Таким образом, у больных ГЭРБ выявлен дисбаланс вегетативной регуляции с преобладанием центральных механизмов регуляции и уменьшением вагусных влияний.

Полученные данные о дисбалансе вегетативной регуляции больных ГЭРБ вносят вклад в понимание патогенеза заболевания, что может быть использовано в разработке эффективных методов лечения указанной категории больных.

Анализ психологических особенностей больных ГЭРБ по результатам теста СМОЛ выявил такие особенности психологического статуса, как тревожность, внутренняя напряженность, беспокойство, сниженный фон настроения наряду с повышенным уровнем депрессивно-ипохондрических и психастенических расстройств (шкалы 1, 2, 7). Клинически это проявлялось угнетенным, подавленным настроением, апатией, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного исхода заболевания.

Результаты исследования КЖ пациентов с ГЭРБ показали, что в основном больные оценивали свое КЖ как низкое, большинство шкальных оценок находилось в интервале от 42,6±3,4 до 55,8±2,2 балла. Данный факт указывает на низкую дифференцированность важных сфер жизнедеятельности, влияющих на оценку КЖ.

Таким образом, у больных ГЭРБ наряду с эзофагеальными и экстраэзофагеальными клиническими проявлениями заболевания имеют место: изменение функционального состояния пищевода, повышение уровня ВИП в крови, дисбаланс вегетативной нервной системы, характеризующийся преобладанием центральных механизмов регуляции и снижением парасимпатических влияний. Психологические нарушения и снижение КЖ пациентов ГЭРБ предопределяют не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

В результате проведенного лечения общее состояние улучшилось у преобладающего большинства больных, были отмечены благоприятные сдвиги субъективных и объективных проявлений заболевания. Жалобы на изжогу исчезли у 75% пациентов 1-й группы, 84% — 2-й, 63% — 3-й, 73% — 4-й группы. Регургитация после лечения не отмечалась у 75% пациентов 1-й группы, 97% — 2-й, 67% — 3-й, 80% — 4-й группы.

У 2 (33,3%) больных из 6 с эрозивным эзофагитом после 5 процедур ДМВ-терапии и йодобромных ванн оставались жалобы на боли под мечевидным отростком грудины. У 1 больного отмечалось ухудшение самочувствия после процедур ДМВ-терапии. Всем 3 больным была назначена соответствующая медикаментозная терапия. У 5 (83,3%) из 6 больных 3-й группы и у 6 (86%) из 7 больных 4-й группы с эрозивным эзофагитом после пяти процедур физиотерапии оставались жалобы на боли под мечевидным отростком грудины. Вышеуказанным больным была назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Эндоскопическое исследование пищевода выявило исчезновение воспалительных явлений у 56% пациентов 1-й группы, 75% — 2-й и 71% — 3-й, 68% — 4-й. Эрозии исчезли только у пациентов 2-й группы.

Изучение функционального состояния НПС по данным рН-мониторирования пищевода показало снижение количества преходящих расслаблений НПС с рН<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе — с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

После курса лечения произошло достоверное снижение повышенного уровня ВИП (р<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах. Снижение ВИП может свидетельствовать об улучшении функции НПС и как следствие этого об уменьшении и/или исчезновении рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Отмечено снижение исходно повышенного уровня гастрина в крови с 69,46±2,85 до 60,16±1,8 пг/мл (р<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

Таким образом, акупунктура воздействовала на различные звенья патогенеза ГЭРБ, с одной стороны — на функциональное состояние НПС, с другой — на фактор агрессии — кислотно-пептический фактор.

Оценка вегетативной регуляции по показателям спектрального анализа ВРС (проводилась только у пациентов 3-й и 4-й групп, более поздний этап исследований) выявила однонаправленные положительные сдвиги после лечения у больных ГЭРБ. Так, после курса СРТ произошло снижение мощности спектра медленных волн LF, отражающих активность симпатических центров головного мозга, в абсолютных значениях на 18% (с 1233±150 до 1010±105 мс2) и повышение мощности спектра быстрых волн НF, отражающих активность парасимпатического центра продолговатого мозга, на 19% (с 294±55,2 до 363±52,6 мс2), что обусловило достоверное снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 4,3±0,3 до 3,25±0,3 (р<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

В контрольной группе динамики исследуемых параметров спектрального анализа ВРС не выявлено.

Таким образом, СРТ способствует повышению парасимпатических влияний, тем самым оптимизирует вегетативную регуляцию, что может оказать позитивное влияние на моторную дисфункцию пищевода.

Результаты психодиагностического тестирования, проведенного пациентам ГЭРБ в динамике, свидетельствовали об однонаправленном психокорригирующем эффекте предложенных методов. После курса лечения отмечено достоверное снижение показателей по шкалам «триады тревоги» (СМОЛ 1; СМОЛ 2; СМОЛ 7), что характеризуется уменьшением внутренней напряженности, тревожности и беспокойства. У больных контрольной группы существенной динамики изучаемых параметров не отмечено.

Общеизвестно, что характер заболевания, как и ответ на лечение, во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента: его физиологического, психологического и эмоционального состояния. В связи с этим основной целью терапии ГЭРБ является не только купирование симптомов заболевания, но и улучшение КЖ пациентов.

Улучшение общего состояния больных характеризовалось изменением показателей КЖ пациентов с ГЭРБ. Так, анализ показателей КЖ после лечения свидетельствовал о положительной динамике по шкале ролевого функционирования, обусловленной эмоциональным состоянием, и шкале интенсивности боли у всех наблюдаемых пациентов. У пациентов основных групп выявлена достоверная динамика по шкалам общее здоровье; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; социальное функционирование; жизненная активность; ментальное здоровье.

В контрольной группе существенных изменений показателей указанных шкал не наблюдалось. По шкале физического функционирования достоверная динамика наблюдалась только у больных 2-й и 4-й групп.

Подводя итог вышеизложенному, можно заключить, что предложенные методы лечения, включающие ДМВ-терапию и общие йодобромные ванны, акупунктуру, а также СРТ, как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами являются патогенетически обоснованными и эффективными методами лечения больных ГЭРБ. Более высокая терапевтическая эффективность, способность воздействовать на различные звенья патогенеза ГЭРБ, отсутствие побочных реакций и возможность подбора точек в зависимости от индивидуальных особенностей пациента с учетом сопутствующей патологии позволяют отдать предпочтение в лечении больных ГЭРБ с эзофагитом 0 и I степени (по классификации Savary—Miller) акупунктуре.

СРТ как в виде монотерапии, так и в комплексе с йодобромными ваннами может быть рекомендована больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Применение ДМВ-терапии в комплексе с йодобромными ваннами также показано больным ГЭРБ с эзофагитом 0 степени. Пациентам ГЭРБ с эзофагитом I степени лечение вышеуказанными физическими факторами рекомендуется проводить в комплексе с соответствующей медикаментозной терапией. Применение разработанных методов лечения больных ГЭРБ возможно в условиях стационаров, санаториев, санаториев-профилакториев, а также в поликлиниках.

В свете современных подходов к лечению распространенных заболеваний все большее значение приобретают принципы персонализации в медицине [14]. С этой позиции продолжение исследований и изучение патогенетически обоснованных методов лечения больных ГЭРБ вкупе с результатами предыдущих исследований позволят систематизировать и реализовать принципы персонализации в восстановительном лечении указанной категории больных.

Клинические исследование Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Acupuncture, Имитация иглоукалывания, Йога — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ЗАДНИЙ ПЛАН Распространенность и бремя болезни: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), определяемая как наличие симптомов изжоги и / или кислотная регургитация — распространенное хроническое заболевание и серьезная проблема для здоровья. особенно среди западного населения, связанного с огромным экономическим бременем и ослабленным качество жизни (1, 2). Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения США. составляет 40% (симптомы не реже одного раза в месяц). Примерно 20% сообщают о симптомах, связанных с ГЭРБ. еженедельно, а 14% сообщают о них ежедневно. Основными желудочно-кишечными симптомами, оцениваемыми в условиях первичного звена медико-санитарной помощи, являются следующие: связаны с диагнозом ГЭРБ. Основа лечения симптомов ГЭРБ в настоящее время. ингибиторы протонной помпы (ИПП) в сочетании с изменениями образа жизни. стать одним из наиболее часто выписываемых рецептов, тенденции предполагают, что в год скриптов увеличилось вдвое с 1999 года. По оценкам, американцы тратят более 10 миллиардов долларов. Долларов США в год по ИЦП, и два из пяти наиболее продаваемых лекарств в США являются ИЦП. (5) .Для пациентов, которые предпочитают воздерживаться от длительного приема лекарств, может оказаться полезным хирургии кислотного рефлюкса, такие как фундопликация Ниссена. связаны с операционной заболеваемостью и смертностью, включая несколько осложнений включая синдром газового вздутия. Большое количество пациентов, перенесших операцию по поводу рефлюкса симптомы могут со временем рецидивировать и потребовать ИПП. Таким образом, лечение рефлюкса либо фармакологический или хирургический, является дорогостоящим (6-9) и представляет собой значительную экономическую нагрузку на система оказания медицинской помощи. Социальные последствия болезни: Симптомы ГЭРБ связаны с телесной болью, нарушениями социального, эмоционального и физического состояния. функционирование, которое оказывает глубокое влияние на повседневную жизнь. оценить истинное бремя ГЭРБ для нашего общества: например, 40% пациентов с ночным Симптомы ГЭРБ сообщили, что такие симптомы влияют на их способность функционировать на следующий день. Более того, 27% этих пациентов сообщили, что их собственные ночные симптомы влияют на их состояние. способность супруга спать (10) .Очевидно, эти данные указывают на огромное количество американцев, которые Сообщите о влиянии изжоги на качество жизни и жизни супругов. необходимо эффективно решать, поскольку успешное лечение ГЭРБ приводит к улучшению качество жизни, связанное со здоровьем (11, 12) .При лечении ГЭРБ цель должна быть полное исчезновение симптомов, поскольку было показано, что это связано с клинически значительное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL) (13). Огнеупорный ГЭРБ: Несмотря на изменение образа жизни и согласованную терапию ИПП, большое количество пациентов может имеют стойкие симптомы и классифицируются как рефрактерная ГЭРБ, отличительная группа, которая трудно управлять (14). Предполагаемые причины остаются плохо определенными, но, вероятно, включают вклад таких факторов, как некислотный рефлюкс, висцеральная гиперчувствительность и аномальные двигательные события пищевода (14). В исследовании Tack et al. изучались механизмы плохой реакции на терапию ИПП и продемонстрировали стойкость кислотного рефлюкса у 11%, только желчного рефлюкса у 38% и сочетание кислотного и желчного рефлюкса в 26% случаев. не доказывают причинно-следственную связь с симптомами (15) . Также в этой группе лиц с кислотный рефлюкс или желчный рефлюкс на BID PPI, возможный вариант лечения — фундопликация Ниссена, полезность которого еще предстоит доказать в этой когорте. рефрактерная ГЭРБ и обычно определяется как отсутствие реакции симптомов на оптимальный ИПП Задача облегчения симптомов у этих рефрактерных пациентов чрезвычайно высока. сложно ввиду ограниченных возможностей. именно этим пациентам исследователи хотел бы оценить в технико-экономическом обосновании использование дополнительных методов медицины включая иглоукалывание и йогу, которые могут быть относительно безопасными и экономически эффективными методами лечения. с тревожными симптомами ГЭРБ. Дополнительная и альтернативная медицина: Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) — это группа разнообразных медицинских и медицинских услуг. системы, методы лечения и продукты, которые в настоящее время не считаются частью традиционных Эти методы веками использовались в восточной культуре для бесчисленных группа заболеваний. CAM стала популярной в США в 1990-х годах, где большинство людей использовали это как дополнение к традиционной медицине, а не как альтернатива (16-18). В последнее время, был большой интерес к применению этих методов, а не в качестве вторичных методов лечения обычное лечение, но в качестве основного метода. Среди них иглоукалывание и йога приобрели большую популярность. Иглоукалывание (AC): Иглоукалывание — это часть традиционной китайской медицины, полная система лечения, которая восходит к 200 г. до н.э. Общая теория акупунктуры основана на предположении, что паттерны потока энергии (ци) через тело, которые необходимы для здоровья и считается, что нарушение этого потока является причиной болезней. Исследования показали, что AC модулирует эндорфиновую систему через центральные пути обработки боли (19, 20). Иглоукалывание широко используется при различных желудочно-кишечных расстройствах. что иглоукалывание может быть эффективным у пациентов с ГЭРБ, потому что было показано, что оно изменяет секреция кислоты, моторика ЖКТ и висцеральная боль (21, 22). Патогенез ГЭРБ многофакторен. Предполагается, что преобладающий механизм вызывает ГЭРБ — это временное расслабление нижнего сфинктера пищевода (TLESR). Патологический рефлюкс также может возникать из-за низкого давления LES (23). Исследования показали, что акупунктурная стимуляция может снизить скорость TLESR и, следовательно, предотвратить рефлюкс (24). Исследователи предлагают используйте 3 акупунктурные точки ST-36, PC-6, CV-12 для лечения симптомов ГЭРБ. описано в следующих разделах. Акупунктуру будет проводить доктор Сантош Шарма, который обладает опытом в этом методе лечения и в настоящее время предлагает свою терапию для несколько лет в Медицинском центре по делам ветеранов, Канзас-Сити. Йога: Йога — это сочетание дыхательных упражнений и поз, предназначенных для выполнения определенных задач. группы мышц с системным воздействием на различные системы органов. Йога зародилась в Индии в не менее 3000 лет назад. Практика йоги пришла в США в 1890 году и приобрела популярность в 1960-х годах. из-за растущего интереса и культурного принятия альтернативных модальностей и умов процедуры для тела. Йога предлагается в местных ассоциациях молодых христианок, клубах здоровья, центрах йоги и в больницах. в рамках программ профилактики и лечения заболеваний (25). Наиболее популярной формой является хатха. Как обсуждается ниже, полезность йоги изучалась при определенных хронических заболеваниях. такие болезни, как боль в спине, с многообещающими результатами. Исследователи предлагают использовать йогу. упражнения, специально разработанные для лечения симптомов рефлюкса, доктор Виджай Кумар предложит йогу. классы для пациентов с рефрактерным ГЭРБ Доктор Виджей Кумар, профессор компьютерных наук в Университете Миссури в Канзас-Сити и уже несколько лет предлагает занятия в различные уровни. Доказательства использования иглоукалывания и йоги: Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих положительные эффекты иглоукалывания.Рандомизированное контролируемое исследование с участием 29 пациентов с язвенной болезнью легкой и средней степени тяжести. колит с последующим наблюдением через 4 месяца после завершения сеансов иглоукалывания показал статистически значимое улучшение индекса активности колита (CAI) по сравнению с Контрольная группа. Исследование пришло к выводу, что иглоукалывание является дополнительным терапевтическим пользу для пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести (26). Другое рандомизированное исследование с тремя группами было проведено для оценки эффективности и безопасности традиционных Китайское иглоукалывание в сравнении с имитацией иглоукалывания (иглоукалывание при определенных условиях без иглоукалывания). баллов) и консервативная терапия у пациентов с хронической болью вследствие остеоартроза Колено.Добавление иглоукалывания привело к значительному улучшению симптомов (27). Дикман и др. Оценили эффективность добавления иглоукалывания (два раза в неделю в течение 4 недель) следующим образом: по сравнению с удвоением дозы ИПП у 30 пациентов с рефрактерной ГЭРБ (28). продемонстрировали значительное снижение средних показателей дневной изжоги по сравнению с приемом высоких доз Группа ИПП: средние показатели ночной изжоги и срыгивания улучшились только при иглоукалывании. Таким образом, это исследование показало, что добавление иглоукалывания по сравнению с удвоением дозы ИПП был более эффективным в контроле симптомов ГЭРБ у пациентов, получавших стандартную дозу ИПП. Аналогичные преимущества были продемонстрированы при использовании йоги. Рандомизированное контролируемое исследование сравнение йоги, упражнений и книги по уходу за собой при хронической боли в пояснице показало, что йога более эффективен, чем книга по уходу за собой, для улучшения функций и уменьшения хронической боли в пояснице боль и преимущества сохранялись в течение как минимум нескольких месяцев (29). Йога также оказалась полезен для улучшения симптомов, связанных с раздраженным кишечником, в рандомизированном исследовании, проведенном в Канада (30). КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЭРБ — хорошо известное, широко распространенное клиническое заболевание. симптомы ГЭРБ, если не купируются, могут повлиять на повседневное функционирование / продуктивность Это может быть особенно неприятно для некоторых пациентов, которые могут потратить сотни долларов каждый год на лекарства, отпускаемые по рецепту, и до сих пор не могут получить облегчение только в Соединенных Штатах, по оценкам, одни затраты на ИЦП покрывают более 10 миллиардов долларов в год (5). Однако, несмотря на эти ошеломляющие затраты, очевидно, что даже PPI терапия не является окончательным ответом для всех пациентов. действительно, было сообщено, что 37% пациентов, получающих ИПП, также отмечают одновременный прием антацидов. тот факт, что даже при терапии ИПП у большого процента пациентов не наблюдается полного проявления симптомов. При отсутствии лечения или при неадекватном лечении тяжелая ГЭРБ может прогрессировать до эзофагит, язвы пищевода, стриктуры пищевода, заболевание гортани, хронический кашель, Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Симптомы — это те, которые остро нуждаются в дополнительных методах терапии. Иглоукалывание может быть многообещающим вариантом для этих пациентов, поскольку оно является экономически эффективным, но малоиспользуемые варианты, которые можно с пользой использовать для контроля симптомов ГЭРБ. Сбор данных: Демографические данные пациентов, порядок рандомизации, ответы на анкеты и использование антацидов будут собраны координатором исследования и занесены в базу данных. РИСК И ПОЛЬЗА ДЛЯ УЧАСТНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ: Это пилотное проспективное исследование может выявить новые методы лечения симптомов ГЭРБ. Участники этого исследования могут почувствовать облегчение от симптомов ГЭРБ, сохраняющихся на кислотоподавляющая терапия высокими дозами, что может улучшить качество их жизни и уровень Функционирование.Риски для исследуемой группы минимальны.Риск синяков незначительный, поломка иглы и инфицирование игл для акупунктуры и симптомы опорно-двигательного аппарата в пациенты, проходящие йогу. Если исследование показывает значительное улучшение симптомов рефлюкса с иглоукалывание или йога, тогда эти методы могут иметь более широкое применение для всего спектра симптомов ГЭРБ с перспективой отказа от фармакологического и хирургического лечения. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И АНАЛИЗ ДАННЫХ: Анализ данных: Данные будут проанализированы с помощью статистической программы. непрерывные переменные будут сравниваться с использованием t-критерия Стьюдента и критерия хи-квадрат. значение &lt;0,05 будет считаться значимым.

Особенности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с ожирением

Авторы: Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева, О.В. Швец

 

Когда я вижу столы, покрытые столькими яствами,
мне кажется, что за каждым из них прячется, как в засаде,
подагра, водянка, лихорадка и множество других болезней.

Джозеф Аддисон

 

Статья в формате PDF

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение – это хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме, приводящее к снижению качества и уменьшению общей продолжительности жизни за счет частого развития тяжелых сопутствующих заболеваний [4].

Ожирение признано неинфекционной пандемией современности из-за высокой и нарастающей распространенности в мире. C ожирением ассоциируются гипер- и дислипидемия, инсулинорезистентность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая в настоящее время рассматривается как печеночная манифестация метаболического синдрома [5].

НАЖБП и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) коррелируют с наличием и степенью ожирения. Среди больных с выраженным ожирением и индексом массы тела (ИМТ) >35, у которых применялись различные методы бариатрической хирургии, распространенность НАЖБП и НАСГ составила 91 и 37% соответственно. По результатам патанатомических секций НАСГ обнаруживался у 3% умерших без ожирения, 19% пациентов с ожирением и 50% пациентов с морбидным ожирением [4].

При ожирении и прогрессирующей инсулинорезистентности значительно возрастает интенсивность липолиза в жировой ткани с последующим избыточным поступлением большого количества свободных жирных кислот в печень, в результате развивается стеатоз, что традиционно рассматривается как «первый удар» [3, 41]. Вследствие происходящих дистрофических изменений в гепатоците резко возрастает его восприимчивость ко «второму удару». В процессе окисления большого количества постоянно поступающих в печень свободных жирных кислот происходит разобщение процессов окисления и фосфорилирования [35] с образованием активных форм кислорода, способных индуцировать перекисное окисление липидов и активировать экспрессию провоспалительных цитокинов c последующим развитием некроза и фиброза печени, что в целом принято понимать как «второй удар». Именно в ходе «второго удара» происходит трансформация стеатоза в стеатогепатит [2, 15].

Во многих эпидемиологических исследованиях показана положительная корреляционная связь между ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Высокий ИМТ ассоциируется с повышением риска ГЭРБ.

Предполагается, что у пациентов с ожирением повышена предрасположенность к появлению диафрагмальных грыж и механическому повреждению гастроэзофагеального соединения, возникающему на фоне повышенного интрагастрального давления и повышенного градиента давления между желудком и пищеводом, а также вследствие растяжения проксимального отдела желудка. При ожирении частота постпрандиальных спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера увеличивается даже при отсутствии диафрагмальных грыж, неэрозивной ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита. Это подтверждает данные о том, что ожирение следует считать важным фактором риска развития ГЭРБ и пищевода Барретта [4, 8].

В лечении больных с ГЭРБ на фоне ожирения следует, прежде всего, учитывать необходимость модификации образа жизни и снижения массы тела. О необходимости модификации образа жизни при лечении ГЭРБ сказано немало [11, 12]. Большое внимание этому вопросу уделено и в Рекомендациях по диагностике и лечению ГЭРБ Американской коллегии гастроэнтерологов (2013 г.) [30]. В частности, в указанных рекомендациях советы по модификации образа жизни и питания основаны на данных систематического обзора [29]. В этом обзоре проанализированы исследования по оценке влияния различных факторов на давление нижнего пищеводного сфинктера, внутрипищеводные показатели рН и симптомы ГЭРБ. Было показано, что курение (12 исследований), потребление шоколада (2 исследования) и газированных напитков (2 исследования), длительное положение лежа на правом боку (3 исследования) снижают давление нижнего пищеводного сфинктера, тогда как потребление алкоголя (16 исследований), кофе и кофеина (14 исследований), острых блюд (2 исследования), цитрусовых (3 исследования) и жирной пищи (9 исследований) не оказывали существенного эффекта. Потребление алкоголя и курение в сочетании с приемом шоколада и жирной пищи увеличивали время кислой рН в просвете пищевода. Однако прекращение употребления алкоголя и курения (4 исследования) не приводило к повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, изменению рН пищевода или уменьшению выраженности симптомов ГЭРБ. Кроме того, до настоящего времени не проведены исследования, которые продемонстрировали бы клиническое улучшение, снижение риска осложнений ГЭРБ при прекращении употребления кофе, кофеина, шоколада, острой, жирной пищи, цитрусовых, газированных напитков или мяты. Недавно опубликован систематический обзор, авторы которого также пришли к выводу о том, что нет достаточных доказательств того, что потребление газированных напитков провоцирует ГЭРБ [44].

Увеличение массы тела даже у пациентов с исходно нормальным ИМТ ассоциируется с первым появлением симптомов ГЭРБ [17]. В нескольких когортных исследованиях продемонстрировано уменьшение симптомов ГЭРБ при снижении массы тела [32, 45]. Было показано, что некоторые варианты шунтирования по поводу ожирения эффективны в отношении уменьшения симптомов ГЭРБ [25]. В крупном исследовании типа «случай-контроль» было получено снижение частоты симптомов ГЭРБ на 40% у женщин, которые снизили ИМТ на 3,5 кг/м2 и более по сравнению с группой контроля [17].

Гипотеза об усугублении симптомов ГЭРБ в горизонтальном положении основана на закислении просвета пищевода. Три рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали уменьшение симптомов ГЭРБ и повышение рН в просвете пищевода при подъеме головного конца кровати [22, 42, 43]. Итоговые рекомендации представлены в таблице 1.

Предпочтительные и нежелательные продукты при ГЭРБ представлены в таблице 2.

Врачу и пациенту важно знать, какие продукты помогают бороться с изжогой [16]:

  • дыни, арбузы и бананы отличаются от большинства фруктов тем, что не содержат значительного количества кислоты; бананы чрезвычайно удобны в качестве перекуса; все бахчевые уменьшают проявления рефлюкса;
  • овсяная каша прекрасно подходит в качестве завтрака; она хорошо утоляет голод, содержит большое количество пищевых волокон и не провоцирует рефлюкс;
  • хлеб – следует выбирать цельнозерновой хлеб; выпечка из рафинированной муки бедна пищевыми волокнами и витаминами; следует помнить, что хлеб содержит значительное количество соли;
  • рис и кускус – хороший выбор гарнира для людей, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом; хорошо известно, что дикий рис богат пищевыми волокнами;
  • зеленые овощи – брокколи, спаржа, зеленый горошек, сельдерей и цветная капуста содержат мало кислоты;
  • нежирная птица и мясо – чем ниже содержание жира, тем меньше вероятность появления изжоги; следует готовить птицу без кожи;
  • картофель – вместе с другими корнеплодами обычно не провоцируют изжогу;
  • рыба на гриле, тушеная является очень разумным выбором; желательно не жарить рыбу и не заправлять ее жирными соусами;
  • яичный белок – отличный источник белка, содержит незначительное количество кислоты; желток у части пациентов может провоцировать рефлюкс.

Что касается модификации питания при других кислотозависимых заболеваниях, в том числе при пептической язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки, то следует учитывать, что пищевые продукты и блюда, содержащие вещества-стимуляторы секреции пищеварительных гормонов и ферментов, провоцируют усиление клинических проявлений таких заболеваний (повышение интенсивности абдоминальной боли, изжоги и др.).

Диета № 1 по М.И. Певзнеру (как и другие столы) в ее классическом изначальном варианте безнадежно устарела, поскольку не отвечает принципам доказательной медицины; не соответствует возможностям современной фармакотерапии; не учитывает исходное состояние питания пациента; подразумевает групповой, а не индивидуальный характер рекомендаций; основана на запретах; значительно уменьшает удовольствие от употребления пищи. На фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) нет необходимости в тщательном щажении гастродуоденальной слизистой с помощью диеты. Показано питание в соответствии с правилом «здоровой тарелки» [16]: достаточное по калорийности и сбалансированное. Оно должно включать: овощей и фруктов по 300 г, цельных злаков более 50% от всех злаков, молочных и кисломолочных продуктов более 500 мл в день, нежирную птицу и жирную морскую рыбу, минимум технологически обработанных продуктов, меньше 5 г соли, 40 г сахара и 25 г насыщенных жиров, также должны быть исключены трансжиры. В ряде случаев необходимо исключить продукты-триггеры, которые могут провоцировать усиление боли и обострение (рецидив) заболевания. К последним нередко относятся продукты с высоким содержанием лактозы, цитрусовые, острая или жирная пища, газированные напитки и напитки с кофеином, сорбитол, ряд овощей, фруктов и бобовых, провоцирующих значительное газообразование (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельская капуста) [33]. Кроме того, согласно результатам метаанализа, модификация питания может быть эффективна при абдоминальной боли [19].

При обострении кислотозависимых заболеваний пациентам необходимо выполнять следующие рекомендации [16]:

  • обязательно обращаться к своему врачу при рецидиве заболевания, самостоятельно не принимать решения по поводу приема лекарств;
  • ограничить употребление агрессивных продуктов – перца, шоколада, жирной и жареной пищи, томатов, мяты, цитрусовых фруктов и напитков, кофеинсодержащих напитков и алкоголя;
  • отказаться от приема индивидуально непереносимой пищи;
  • есть необходимо медленно, тщательно пережевывая пищу;
  • последний прием пищи не должен быть позже, чем за два часа до сна;
  • прекратить курение;
  • не принимать обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • четко соблюдать рекомендации по приему ИПП, препаратов, восстанавливающих целостность слизистой оболочки, и/или по комплексной терапии с целью эрадикации Helicobacter pylori.

Но вернемся к лечению пациентов с ГЭРБ на фоне ожирения.

Длительная кислотоснижающая терапия ИПП у таких больных имеет свои особенности, связанные с возможными различиями у них в фармакокинетике и эффективности. Это может быть обусловлено тем, что у большинства больных с ожирением имеется НАЖБП [7, 8, 13, 14].

По результатам ряда исследований, при НАЖБП изменена активность цитохромной печеночной системы P450, а именно подсемейства CYP3A, которое является медиатором метаболизма более чем 50% препаратов, подвергающихся окислительной биотрансформации в печени, в том числе ИПП [18, 23, 26, 39]. Так, M. Kotlyar и S.W. Carson [31] проанализировали результаты нескольких фармакокинетических исследований, в ходе которых определяли активность энзима CYP3A4 у пациентов с ожирением. Авторы сделали вывод о том, что несмотря на некоторые отличия активность CYP3A4 при ожирении снижается. В одном из исследований [36] обнаружено, что стеатоз печени связан с низкой активностью печеночного CYP3A и, кроме того, существует взаимосвязь тяжести стеатоза и снижения активности CYP3A [7, 13, 14].

Это важно, поскольку у пациентов с ГЭРБ, сопутствующим ожирением и НАЖБП кислотоснижающий эффект ИПП, метаболизирующихся с участием системы цитохрома Р450, может быть нарушен [39]. Кроме того, пациенты, как правило, принимают и другие медикаменты по поводу артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии и т.д. Понятно, что для достижения оптимального кислотоснижающего эффекта у пациентов с ГЭРБ и ожирением желательно использовать ИПП, имеющий более низкую афинность к печеночной цитохром-Р450-ферментной системе, не влияющий на ее активность и не дающий клинически значимых перекрестных реакций с другими препаратами [13, 14].

Таким ИПП является пантопразол. Легкое и среднетяжелое нарушение функции печени не влияет на фармакокинетику пантопразола, что обеспечивает стабильность его фармакологического эффекта [7, 24]. Поскольку пантопразол в отличие от других ИПП связывается сразу с двумя цистеинами протонной помпы (813 и 822), он обеспечивает наиболее продолжительный кислотоснижающий эффект – 46 ч [40].

Именно эта особенность определяет бoльшую клиническую эффективность пантопразола по сравнению с другими ИПП, оцененную по проценту пациентов с купированной изжогой и общему проценту успешного лечения ГЭРБ [34, 38].

В нейтральной среде с умеренной кислотностью (pH=3,5-5) in vitro пантопразол стабильнее омепразола, лансопразола и особенно рабепразола; при pH=5,1 полупериод химической активации пантопразола (4,7 ч) больше, чем у омепразола, лансопразола и рабепразола (1,4; 1,5; 0,12 ч соответственно), при этом все четыре лекарственных вещества в сильнокислой среде (pH=1,2) быстро преобразовывались в активные формы (полупериод активации 4,6; 2,8; 2,0; 1,3 мин соответственно). Более высокая pH-селективность пантопразола (Нольпаза) означает, что он, в отличие от омепразола, лансопразола и рабепразола, с меньшей вероятностью будет накапливаться в организме или активироваться в умеренно кислой среде (pH=3-5), например в лизосомах, в поздних эндосомах и микросреде под поверхностью адгезивных макрофагов и остеокластов [24]. Следовательно, риск влияния на протонные помпы других органов и тканей (кроме желудка) у пантопразола значительно ниже, минимален риск побочных эффектов (пневмонии, остеопороз, гриппоподобные состояния и др.).

Таким образом, селективность пантопразола (Нольпаза) объясняет меньшее количество побочных эффектов и большую безопасность препарата по сравнению с другими ИПП [6, 7].

ИПП различаются по биодоступности. Например, биодоступность омепразола снижается при повторном приеме, эзомепразола – возрастает. Преимуществом пантопразола является стабильная высокая биодоступность, т.е. она не изменяется в зависимости от того, принял пациент препарат первый, второй раз или более. Важно также, что прием пищи и антацидов на биодоступность пантопразола не влияет [1].

Биоэквивалентность оригинального пантопразола и препарата Нольпаза (KRKA) доказана, а соотношение стоимость/эффективность у последнего оптимальное. Нольпаза подтвердила свою эффективность в лечении пациентов с ГЭРБ в международном мультицентровом исследовании IV фазы PAN-STAR (34 медицинских центра Польши, Словении, РФ). Кроме того, доказана эффективность препарата Нольпаза при кислотозависимых заболеваниях у больных с ожирением [10].

Мы руководствовались всем вышеизложенным, когда определяли тактику лечения пациентки К., 56 лет, которая обратилась в клинику Into-Sana (г. Одесса) с жалобами на упорный сухой кашель, першение в горле, усиливающиеся в горизонтальном положении, при тряской езде (в общественном транспорте). Со слов пациентки, она просыпается от кашля ночью, когда ей на эпигастральную область ложится кот. В других условиях (когда держит кота на руках днем, сидит с ним в кресле, когда смотрит телевизор или читает и др.) контакт с животным кашель не провоцирует. Иногда отмечает изжогу (не ежедневно), чаще после приема обильной пищи, газированных напитков.

Считает себя больной больше года после того, как должна была ехать в машине около суток с небольшими перерывами в другую страну к заболевшей дочери. Появились сухой кашель, изжога. Однако больная предположила, что простудилась, хотя повышения температуры, респираторных явлений не было. Обратилась за медицинской помощью: осмотрена ЛОР-врачом, терапевтом, выполнено рентген-исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа. Патологии, объясняющей кашель и першение в горле, не выявлено. Были назначены физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно принимала Амоксиклав, Мукалтин, Ренни – без эффекта.

Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты не отмечает.

При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. ИМТ 34,2 кг/м2, окружность талии 94 см (ожирение I ст., смешанный тип). Во время осмотра часто покашливает. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык покрыт у корня белым налетом, отпечатки зубов по краям. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, границы в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки четко не пальпируются из-за избыточного подкожно-жирового слоя, в их проекции болезненности нет. Печень на 2 см ниже реберной дуги, эластичная, безболезненная, поверхность гладкая, край ровный, закруглен. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

При обследовании пациентки общеклинические анализы крови и мочи, показатели общего и прямого билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы в пределах нормы. Отмечается повышение общего холестерина до 5,6 ммоль/л, триглицеридов – до 3,1 ммоль/л.

При сонографии органов брюшной полости – эхопризнаки жирового гепатоза.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия – недостаточность кардии, катаральный рефлюкс-эзофагит (гиперемия и отек слизистой нижней трети пищевода).

Повторно осмотрена ЛОР-врачом – патологии, объясняющей кашель и першение в горле, не выявлено.

Исследовано in vitro наличие гиперчувствительности к пищевым аллергенам, шерсти кошки и собаки: результат негативный.

Клинический диагноз. ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит. Внепищеводные проявления: сухой кашель, першение в горле. НАЖБП: жировой гепатоз. Ожирение I ст.

Назначено лечение. Повышение двигательной активности: ежедневные прогулки по 2 ч, плавание. Рекомендовано уменьшить потребление животных жиров, печеного, сладкого; увеличить потребление свежих овощей и фруктов. Выполнять рекомендации по модификации образа жизни и питанию, указанные в таблицах 1 и 2. Стараться снижать массу тела на 2-3 кг в месяц (всего похудеть на 10-12 кг). Назначен прием препарата Нольпаза по 20 мг утром и вечером за 30 мин до еды 4 недели, затем только 20 мг утром еще 4 недели.

Уже через несколько дней после начала выполнения рекомендаций, приема препарата Нольпаза кашель и першение в горле значительно уменьшились, а через 10 дней исчезли. Тем не менее весь курс лечения пациентка прошла в полном объеме. Через 2 мес она похудела на 5 кг, чувствовала себя бодрее. При повторной фиброэзофагогастродуоденоскопии явлений рефлюкс-эзофагита нет. При ультразвуковом исследовании эхопризнаки жирового гепатоза уменьшились.

В заключение приводим высказывание академика И.П. Павлова: «Вся фармакология стоит на том, что каждому средству принадлежит своя физиономия» [9]. Мы представили «физиономию» препарата Нольпаза, и она оказалась «приятной во всех отношениях» (Н.В. Гоголь «Мертвые души»).

 

Литература

  1. Бельмер С.В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора / С. В. Бельмер // Лечащий врач. – 2009. – № 7. – С. 14-17.
  2. Буеверов А.О. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита / А.О. Буеверов, М.В. Маевская // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. – № 3. – С. 2-7.
  3. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени / А.О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – № 4. – С. 21-25.
  4. Избыточный вес и ожирение: последствия для здоровья и жизни, современные рекомендации по достижению и поддержанию нормальной массы тела / В.Г. Передерий, С.М. Ткач, В.И. Кутовой, М.М. Роттер. – Киев: Старт-98, 2013. – 240 с.
  5. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. – М.: Анахарсис, 2009. – 184 с.
  6. Лапина Т.Л. Безопасность ингибиторов протонной помпы / Т.Л.  Лапина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 4. – С. 22-28.
  7. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология / И.В. Маев, С.Г. Бурков, Г.Л. Юренев. – М.: Литтерра, 2014. – 352 с.
  8. Маев И.В. Ожирение и коморбидность / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев. – М.: Прима Принт, 2016. – 35 с.
  9. Мудрые мысли о медицине и врачевании / Сост. Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 256 с.
  10. Палій І.Г. Кислотозалежні захворювання у хворих на метаболічний синдром: невирішені проблеми і сучасні можливості лікування / І.Г. Палій, С.В. Заїка, О.С. Примак // Сучасна гастроентерологія. – 2014. – № 1. – С. 81-90.

 

Полный список литературы, включающий 45 источников,
находится в редакции.

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 4 (46), листопад 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

02.02.2022 Гастроентерологія Ураження кишечнику в умовах пандемії COVID-19

Під час науково-практичної конференції «Сучасні проблеми медицини», що відбулася в онлайн-форматі, доктор медичних наук, професор Андрій Едуардович Дорофєєв (Національний університет охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика, м. Київ) висвітлив питання уражень кишечнику в умовах пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19). У цьому матеріалі представлено виступ Андрія Едуардовича у форматі «запитання – ​відповідь»….

01.02.2022 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Сучасні можливості замісної терапії за допомогою травних ферментів мікробного походження

Належне травлення є важливим фактором здоров’я та добробуту людини. Оскільки великі частинки їжі не можуть потрапити до клітин, процес травлення готує їжу для використання клітинами, розщеплюючи її на поживні речовини, які можуть усмоктуватися в кров і потрапляти до клітин. Ефективне травлення – ​це складний та багатоетапний процес, що включає механічне і ферментативне розщеплення їжі. Механічне травлення – ​фізичне розщеплення харчових речовин на дрібніші частинки для ефективнішого хімічного. Роль хімічного травлення полягає у подальшому спрощенні травними ферментами молекулярної структури харчових субстратів, основними з котрих є жири, складні вуглеводи та протеїни….

16.01.2022 Гастроентерологія Екзокринна недостатність підшлункової залози: сучасні можливості замісної терапії

Хронічні захворювання органів травлення є найчастішою патологією, що трапляється як у дорослих, так і в дітей. Серед гастроентерологічних захворювань перше місце посідає патологія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що становить майже половину всіх захворювань, передусім за рахунок патології гастродуоденальної зони [2]. Хронічні запальні захворювання верхніх відділів органів травлення досить часто супроводжуються ураженням підшлункової залози (ПЗ)….

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции. 

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Оценить

Средняя: 5,00 (2 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это… Что такое Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Этиология

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Клиника

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:[1][2]

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Сцинтиграфия пищевода Позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.[2]

Изменение образа жизни

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

  • Нормализация массы тела.
  • Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.
  • Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  • Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
  • Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель.[2] При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу, как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.[3]

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.[2]

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.[2]

Хирургическое лечение

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:

  • сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
  • зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия.[4]

Примечания

Источники

Medznat — Индексная оценка патологических изменений языка как симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Аннотация

Предпосылки к проведению исследования

ГЭРБ — это расстройство системы пищеварения, широко распространенное во всех возрастных группах. В число ее типичных симптомов входят изжога, отрыжка и кардиальный болевой синдром, вызванный рефлюксом. Внепищеводные симптомы ГЭРБ включают хронический ларингит, эрозию зубов, кашель, осиплость, бронхиальную астму, диспепсию и тошноту.

ГЭРБ относится к инвалидизирующим заболеваниям с риском существенного снижения качества жизни, сна и трудоспособности, а также развития психических расстройств. Совершенствование тактики ее лечения — это одна из первоочередных социально-значимых задач, т. к. ГЭРБ представляет собой не только угрозу психическому и физиологическому здоровью населения, но и составляет большую статью расходов системы здравоохранения.

Согласно клиническим рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует. Тем не менее можно выделить традиционные подходы к объективной оценке клинических проявлений: проведение эндоскопии, амбулаторное наблюдение рефлюкса или анализ ответа на кислотоподавляющую терапию.

Подтвердить ГЭРБ в присутствии ее типичных симптомов могут результаты эмпирического, так называемого пробного, лечения ингибиторами протонной помпы длительностью 6–8 недель. Однако эта тактика связана с несколькими ограничениями: (I) специфичность пробного лечения ингибиторами протонной помпы составляет 54 %, а чувствительность — 78 %; (II) отрицательные результаты не являются основанием для исключения ГЭРБ. Уже долгое время в качестве основного инструмента для оценки тяжести нарушений в слизистой оболочке пищевода и желудочно-кишечного тракта используют эзофагогастродуоденоскопию.

Эндоскопия (инвазивная нехирургическая процедура) позволяет провести тщательное обследование пищеварительного тракта пациента. Эндоскопию следует проводить при отсутствии ответа на антисекреторную терапию. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ заключается в установлении благоприятного диагноза и исключении аденокарциномы пищевода, эрозивного эзофагита, пищевода Барретта и стриктуры пищевода. Однако у большинства людей с типичными симптомами эрозии нет. Это ограничивает применимость эндоскопии в качестве инструмента для установления первичного диагноза.

Отклонения кислотности в пищеводе от нормы отслеживают главным образом по результатам импеданс-pH-метрии в амбулаторных условиях. Данная процедура показана при отсутствии ответа на терапию ингибиторами протонной помпы и при наличии внепищеводных симптомов, особенно у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью в предоперационный период. Несмотря на высокую специфичность (85–100 %) и чувствительность (77–100 %) применимость этой техники по всему миру существенно ограничена, так как требует больших затрат времени и финансов.

Эндоскопия сопряжена с вероятностью развития нескольких жизненно важных осложнений, таких как инфекция, прободение кишечника, кровотечение или седативный эффект. Существует потребность в разработке методологии ранней неинвазивной диагностики или скрининга. Диагностика по языку (один из инструментов традиционной китайской медицины) составляет основу для разграничения симптомов и помогает лечащему врачу установить точный диагноз и подобрать правильную тактику лечения. Внутренние органы соединяются с языком через меридианы. Таким образом, язык может отражать состояние тела, поток крови, движение энергии ци и, более того, тяжесть заболевания.

Вместе с тем интерпретация полученных таким образом данных часто носит субъективный характер, зависит от личного опыта врача и требует учета факторов окружающей среды. Предпринимаются попытки устранить эти ограничения, и уже разработано множество компьютеризированных систем для количественной и объективной диагностики состояния языка.

Система автоматизированной диагностики распознает и сканирует язык, считывает его характеристики и позволяет проводить посегментный анализ полученного изображения с применением пользовательских настроек цвета. Для компьютеризированного алгоритма характерна намного большая согласованность процессов, чем для самостоятельной интерпретации данных врачом, который придерживается принципов традиционной китайской медицины. Результаты, полученные с применением системы автоматизированной диагностики, умеренно согласуются с выводами врачей, которые придерживаются принципов традиционной китайской медицины.

Система автоматизированной диагностики предлагает объективную информацию о языке и удовлетворяет насущные образовательные потребности студентов на этапе обучения диагностике состояния языка. В будущем компьютерная диагностика может помочь в развитии искусственного интеллекта с помощью машинного и глубокого обучения. Проведено множество исследований по поиску взаимосвязи между результатами визуализации языка и такими заболеваниями, как дисменорея, ревматоидный артрит, рак молочной железы и метаболический синдром.


ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Точность диагностики ГЭРБ по языку не рассматривалась. Как следствие, проведено настоящее исследование.


ЦЕЛЬ

Цель данного перекрестного обсервационного анализа типа «случай—контроль» состояла в решении следующих задач: (I) изучить клинические проявления ГЭРБ на языке, используя компьютеризированную систему объективного анализа состояния языка; (II) изучить возможную взаимосвязь между ГЭРБ и состоянием языка; (III) изучить применимость визуализация языка в качестве неинвазивного инструмента первичной диагностики ГЭРБ. 

Методология

Конечные точки исследования

  • В качестве конечных точек исследования рассматривали следующие показатели: (I) степень выраженности налета на языке; (II) количество слюны и покрываемая ею площадь; (III) риск развития ГЭРБ.
Результаты

Конечные точки

Исходный уровень: статистически значимых различий между группами не выявлено.

Конечные точки исследования

  •  У пациентов с ГЭРБ степень выраженности налета на языке и количество слюны, особенно в области, связанной с селезенкой и желудком (%), были значительно выше, чем у участников из контрольной когорты. Значения площади под кривой операционных характеристик приемника (ROC-кривая) для количества слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), составляли 0,606 ± 0,049 и 0,615 ± 0,050 соответственно.
  • Кроме того, по мере увеличения количества слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), риск ГЭРБ увеличивался в 3,621 и 1,019 раза соответственно. Связь между налетом на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), и тяжестью ГЭРБ от 0 до > B составляла 51,67 ± 18,72, 58,10 ± 24,60 и 67,29 ± 24,84 соответственно (рисунок 2). 


Заключение

Для выявления клинических проявлений подтвержденной ГЭРБ на языке в ходе настоящего анализа использовали компьютеризированную систему объективного анализа состояния языка, а для оценки их возможной диагностической ценности — теоретические знания. Установлено, что большее количество слюны и более густой налет на языке, в частности покрытие налетом области, связанной с селезенкой и желудком (%), указывают на наличие заболевания.

Кислая отрыжка может способствовать значительному увеличению количества слюны и густоты налета в области, связанной с селезенкой и желудком. В традиционной китайской медицине изучению изображений языка отводят ключевую роль. В первую очередь оценивают изменения в его свойствах и оболочке. В норме язык (образованный главным образом мышцей) должен быть гибким и отображаться в виде светло-красной массы с тонкой белой оболочкой. Отклонения от нормы могут помочь врачам установить, что происходит в организме пациента.


Язык можно разделить на пять областей, отражающих статус разных анатомических систем, а именно: почек; сердца и легких; селезенки и желудка; печени (левая и правая доли) и желчи. Отдельная роль отводится налету: в традиционной китайской медицине его описывают как вещество, покрывающее язык подобно меху, и считают проявлением энергии ци желудка. Таким образом, язык (особенно область, связанная с селезенкой и желудком, и налет) потенциально может отражать статус пищеварительной системы.


Для изображений языка пациентов с ГЭРБ характерно большое количество слюны и налета в области, связанной с селезенкой и желудком. Согласно одной из теорий традиционной китайской медицины, более высокая густота налета на языке при большем количестве слюны соответствует сырости и мокроте, которые связаны с конституциональным типом ожирения. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что ГЭРБ связана с диетическими привычками и ожирением (одним из ее этиологических факторов).


ГЭРБ действительно связана с ожирением. Установлено, что изменение диеты и снижение массы тела облегчают симптомы заболевания. Таким образом, изображения языка могут отражать связь между ГЭРБ и ожирением. Одним из эффективных методов оценки чувствительности и специфичности диагностики ГЭРБ по языку является ROC-кривая. Ее строят по данным, полученным при разных заданных пороговых значениях: ось ординат отражает специфичность методики (истинно положительные результаты), а ось абсцисс — частоту ложноположительных результатов (1 минус специфичность). Построение такой ROC-кривой в дополнение к результатам эндоскопии может повысить ценность диагностики по языку.


В качестве показателя точности обычно используют площадь под ROC-кривой: она должна составлять более 0,5. В рамках настоящего исследования изучали специфичность и чувствительность диагностики ГЭРБ по количеству слюны и налета (%) на языке в области, связанной с селезенкой и желудком. Полученные результаты представляются многообещающими и свидетельствуют о возможности раннего выявления нарушений.


При рефлюксе в пищевод тяжелой степени примерно у 10–15 % больных ГЭРБ могут развиться серьезные доброкачественные новообразования или предраковые состояния, также известные как пищевод Барретта, при этом хроническая травма может вызвать злокачественную трансформацию. Для этой популяции характерно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и более высокое экономическое бремя, чем для здоровых лиц. Существует потребность в методах диагностики и лечения на ранних стадиях заболевания. При большем количестве слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), наблюдается повышенный риск более тяжелой ГЭРБ.


Диагноз по языку имел положительную корреляцию с результатами эндоскопии. Отклонения от нормы, выявленные посредством неинвазивной визуализации языка, например, в количестве слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, могут помочь врачам перед эндоскопией. Проведен ряд исследований связи между желудочно-кишечными расстройствами и ограниченным рядом его характеристик: температурой, густотой налета и микробиотой.


Sun и соавт. отметили изменения в метаболических компонентах и микроэкологических индексах налета на языке при хроническом гастрите, однако данных о густоте и других характеристиках слоя в этой работе нет. Согласно Kainuma и соавт., цвет центральной области языка позволяет выявить острые изменения в слизистой оболочке желудка. Hu и соавт. установили, что у больных раком желудка налет на языке был значительно гуще, чем у здоровых добровольцев из контрольной группы. Наблюдалась связь между бактериями и внешним видом налета.

Сопоставимые результаты были получены и в популяции больных колоректальным раком. Вместе с тем исследователи заявили, что следует проверить чувствительность диагностики по языку и провести оценку большего количества его характеристик. Wang и соавт. изучали языки больных с пептическими язвами до и после терапии. Согласно их наблюдениям, после заживления язвы налет на языке становился менее густым и окрашивался в белый цвет, а выраженность вздутия подъязычных вен — значительно снижалась.


Установлено, что степень взаимосвязи между желудочно-кишечными нарушениями и изменениями в налете на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, варьируется. Различия в клинических проявлениях разных заболеваний этого типа на языке нуждаются в дополнительных исследованиях. Преимущество настоящего обсервационного анализа состоит в том, что оценка состояния языка носила количественный и объективный характер: она осуществлялась с применением компьютеризированной системы. Его результаты могут помочь врачам интерпретировать медицинские изображения и собирать количественную и ценную информацию по чертам лица. Это повысит согласованность и надежность диагностики ГЭРБ.


Основываясь на данных об индивидуальных симптомах и изменении формы и цвета языка, врачи, придерживающиеся принципов традиционной китайской медицины, могут оценить риск развития и тяжесть ГЭРБ до получения эндоскопических данных, что особенно ценно при лечении людей, которым эндоскопия противопоказана. Кроме того, даже при отсутствии симптомов, отклонения состояния языка от нормы могут указать врачу на необходимость в дополнительной оценке.


Таким образом, количество слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Диагностика ГЭРБ по языку в соответствии с принципами традиционной китайской медицины имеет многообещающие перспективы. Она может помочь врачам неинвазивно диагностировать ГЭРБ на ранней стадии. 

Ограничения :

    • Ограниченность выборки, а именно ее неоднородность, могла привести к систематической ошибке
    • Технические ограничения не позволяют получить информацию о подъязычной области
    • Настоящий анализ выполнялся в рамках перекрестного одноцентрового исследования, не предполагавшего использования слепого метода, рандомизации или сокрытия схемы распределения участников. 

Клинический вывод :

Количество слюны и налет на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, представляют собой потенциальные неинвазивные индикаторы ГЭРБ и, как следствие, могут служить вспомогательным инструментом для прогнозирования риска развития и тяжести ГЭРБ. 

Травы как лекарства | Дополнительная и альтернативная медицина | JAMA Внутренняя медицина

Травы и родственные продукты обычно используются пациентами, которые также обращаются за обычной медицинской помощью. Все врачи, независимо от специальности или интересов, заботятся о пациентах, которые используют продукты, которые не прописаны и не рекомендованы. Некоторые травы были тщательно изучены, но мало что известно о других. Когда пациент просит совета относительно использования той или иной травы, как должен реагировать врач? Точно так же, как врач определяет, вызваны ли симптомы пациента «лекарством»? Этот обзор пытается ответить на эти вопросы, исследуя соответствующие определения, историю трав в медицине, эпидемиологию и распространенность использования трав, а также соответствующие психосоциальные вопросы.

В то время как полный обзор конкретных трав в данных условиях невозможен (>20 000 трав и сопутствующих продуктов используются в Соединенных Штатах), 1 исследуются потенциальные преимущества и опасности некоторых из наиболее популярных растительных продуктов в использовании (Таблица 1).

Самые ранние свидетельства того, что люди использовали растения для лечения, относятся к периоду неандертальцев. 3 В 16 веке были созданы ботанические сады по выращиванию лекарственных растений для медицинских школ. 4 Травяная медицина процветала до 17 века, когда предпочтение отдавалось более «научным» фармакологическим средствам. 5

В Соединенных Штатах история использования трав начинается в ранние колониальные времена, когда медицинские услуги оказывались женщинами дома. Первоначально они использовали самодельные растительные средства, а затем приобрели аналогичные продукты в качестве «патентованных лекарств». В начале 19 века научные методы стали более продвинутыми и предпочтительными, а практика ботанического исцеления была отвергнута как шарлатанство.В 1960-х годах из-за опасений по поводу ятрогенных эффектов традиционной медицины и стремления к большей уверенности в себе возрос интерес к «естественному здоровью» и использованию растительных продуктов. 5 Признание растущего использования лекарственных трав и других нетрадиционных средств привело к созданию Управления альтернативной медицины Национальным институтом здравоохранения (Бетезда, Мэриленд) в 1992 году. Во всем мире использование трав снова стало популярным; в 1974 году Всемирная организация здравоохранения (Женева, Швейцария) призвала развивающиеся страны использовать традиционные растительные лекарственные средства для «удовлетворения потребностей, которые не удовлетворяются современными системами».» 5

Тридцать процентов всех современных лекарств получают из растений. 3 Некоторые из наиболее известных перечислены в таблице 2. 4 ,6 ,7

Оценки распространенности использования фитотерапии различаются, и исследования показывают, что от 3% до 93% населения США используют травы (таблица 3). 7 -10 Вариабельность этих оценок обусловлена ​​расхождениями в определениях трав (Таблица 1), а также различным включением продолжительности использования (т. е. когда-либо против последних 12 месяцев).

На международном уровне использование растительных лекарственных средств, как правило, выше. Например, 70% «западных» врачей в Японии ежедневно прописывают препараты кампо. 11 Восемьдесят процентов населения земного шара полагаются в первую очередь на традиционные лекарства в своих медицинских потребностях. 5 ,12 Несомненно, что врачи наблюдают пациентов, которые используют травы, и, как уже говорилось, это использование может повлиять на проблемы со здоровьем пациента и последствия традиционных методов лечения.

Экономика и возмещение

Сумма денег, потраченная на лечебные травы, значительна. Американцы потратили 553 миллиона долларов в 8000 магазинах здоровой пищи в 1994 году, 13 и, по всем источникам, продажи «лечебных» трав в США в 1996 году оцениваются в 1,2 миллиарда долларов. и травы являются самой большой областью роста в розничной аптеке, намного превышающей рост в категории обычных лекарств. 15

Индивидуальные затраты и затраты на отдельные продукты также могут быть существенными, хотя и переменными. Эпидемиологическое исследование 10 пациентов с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека показало, что средний пользователь трав тратит 18 долларов в месяц на травы (диапазон от 0 до 175 долларов). Отдельные продукты имеют переменную стоимость, зависящую как от продукта, так и от его источника (выращенного в домашних условиях, импортированного, из магазина здоровой пищи или от травника). В другом исследовании 16 использования трав пациентами с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) один продукт, рекомендованный магазином здоровой пищи, продавался почти за 150 долларов за месячный запас.

Страховые планы и организации управляемого ухода начинают предлагать возмещение расходов на альтернативные методы лечения. На самом деле, покрытие хиропрактики предусмотрено законом по крайней мере в 45 штатах, акупунктуры в 7 штатах и ​​натуропатии в 2 штатах. 17 Страховые планы, покрывающие альтернативное медицинское обслуживание, часто требуют направления врача для получения этих услуг, что подчеркивает важность осведомленности врача. Одна компания управляемого медицинского обслуживания, Oxford Health Plans, Norwalk, Conn, планирует покрыть альтернативные методы лечения, в том числе те, которые используют растительные лекарственные средства, основываясь на своем решении на опросе, показывающем, что 33% его 1.5 миллионов членов обратились за альтернативным лечением за последние 2 года. American Western Life Insurance Company, Сан-Матео, Калифорния, имеет план «профилактика плюс», который покрывает лекарственные травы. Отраслевые аналитики ожидают, что многие другие страховые планы последуют их примеру, чтобы конкурировать за этот неосвоенный многомиллиардный рынок. 17 Хотя компенсация расходов на лекарственные растения находится в зачаточном состоянии, ожидается, что она будет значительно расти вместе с продолжающимся бумом продаж растительных продуктов и альтернативных медицинских услуг в целом.В Германии травы, прописанные врачами, покрываются страховкой, тогда как травы, отпускаемые без рецепта, не покрываются; и немецкие врачи гораздо лучше осведомлены об их использовании. 14 Врачи должны быть знакомы с траволечением, так как все больше страховых компаний будут ожидать, что их врачи будут давать направления или предлагать растительные продукты.

Почему люди используют травяные лекарства?

Существует множество причин, по которым пациенты обращаются к фитотерапии.Часто упоминается «чувство контроля, душевное спокойствие от действий» 9 , что помогает объяснить, почему многие люди, принимающие травы, страдают хроническими или неизлечимыми заболеваниями, такими как диабет, рак, артрит или СПИД. В таких ситуациях они часто считают, что традиционная медицина их подвела. Когда пациенты используют домашние средства для лечения острых, часто самокупирующихся состояний, таких как простуда, боль в горле или укус пчелы, это часто происходит потому, что профессиональная помощь недоступна немедленно, слишком неудобна, дорога или требует много времени. 9 ,18

В сельской местности существуют дополнительные культурные факторы, поощряющие использование растительных средств, такие как концепция взаимодействия между окружающей средой и культурой, отношения «человек-земля». 12 Религиозные верования, которые можно проследить до средневековой доктрины подписей, также заметны: «Добрый Господь поместил эти йербы здесь, чтобы человек мог сделать себя. всякая болезнь [ sic ] .» 19 Люди верят, что там, где в какой-то области возникает определенная болезнь, она также поддерживает растения, которые можно использовать для ее лечения. 5

Натуральные растительные продукты считаются более полезными, чем промышленные лекарства. 12 Кроме того, сообщения о побочных эффектах обычных лекарств встречаются в непрофессиональной прессе гораздо чаще, чем сообщения о токсичности трав, отчасти потому, что для обычных лекарств существуют механизмы отслеживания побочных эффектов, тогда как такие данные о самолечении сложнее выяснить.Даже врачи часто отвергают травы как безвредные плацебо, 10 , и многие потребители и врачи ошибочно полагают, что все в форме таблеток было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 1

Регулирование: Закон о пищевых добавках и санитарном просвещении

В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) начало тщательное изучение отрасли лекарственных препаратов и пищевых добавок, что вызвало масштабную кампанию по написанию писем, организованную магазинами здоровой пищи, призывавшую потребителей «написать конгрессмену или попрощаться с вашими добавками».Под давлением FDA пошло на компромисс со своими планами, создав категорию пищевых добавок, которая включает витамины, минералы и травы, и создало Закон о диетических добавках и санитарном просвещении (DSHEA), подписанный в октябре 1994 года. безопасности и не устанавливает стандартов для контроля качества продуктов, помеченных как добавки.Хотя DSHEA требует, чтобы добавки не обещали конкретное лечение на этикетке, они могут претендовать на эффект.Теперь, если возникают вопросы, бремя доказательства лежит на FDA продукт небезопасен, а не компания, доказывающая безопасность своего продукта.Производители должны размещать на этикетке сообщение о том, что претензии не были рассмотрены FDA, но это заявление может быть тонким. 1 Напротив, регулирующие органы в Германии, Франции, Соединенном Королевстве и Канаде применяют к производителям стандарты оценки качества и безопасности трав. 20 ,21

Из-за отсутствия требований к контролю качества, безопасности и эффективности потребители не могут определить, действительно ли активные ингредиенты травы содержатся в продукте, является ли ингредиент биодоступным, соответствует ли дозировка, будет ли следующая бутылка, которую они покупают, содержит те же компоненты, или что еще есть в таблетке, кроме заявленных ингредиентов. 1

Любая конкретная трава или смесь могут варьироваться от производителя к производителю и от партии к партии; трава, которая не является токсичной или терапевтической в ​​одной форме или силе, может быть полезной или вредной в другом препарате.

Эффективность различных соединений зависит от условий выращивания, хранения, обращения и подготовки, так что эффективность различных продуктов из одного и того же растения может различаться в 10 000 раз. 1 Производители используют разные методы обработки одних и тех же трав; например, растение можно измельчить и превратить в таблетку, или можно использовать фармацевтические методы для извлечения желаемого соединения, анализа состава и изготовления таблеток с постоянной силой действия. 1

Consumer Reports 1 изучил состав 10 различных продуктов с женьшенем, представленных на рынке в 1995 году. Количество женьшеня на таблетку было указано на этикетках, но количество гинсенозидов, которые считались активными компонентами, не было указано. перечислено.Они обнаружили поразительные различия между продуктами (Рисунок 1), которые могут оказать влияние, если пациент перейдет с одного бренда на другой, тем более что женьшень действительно имеет дозозависимые побочные эффекты.

Этикетки могут быть неправильными, случайно или преднамеренно. Одно и то же общее название может применяться к разным растениям, рекомендованным при разных заболеваниях. 22 Некоторые продукты, помеченные как женьшень, на самом деле также содержат мандрагору (скополамин) или змеиный корень (резерпин) из-за высокой стоимости чистого женьшеня. 23 Можно использовать добавки, не указанные на этикетках; они могут быть источником терапевтического эффекта. Примеры включают стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, рецептурные антибиотики, седативные средства и наркотики. 1 ,24 -26

Травы могут быть неправильно идентифицированы или может быть выбрана не та часть растения. Такая ошибка была причиной вспышки отравления белладонной, связанной с травяным чаем в Нью-Йорке, 1 , и аналогичная неправильная идентификация привела к отравлению наперстянкой из-за неправильно маркированного экстракта подорожника. 27

Тяжелые металлы часто встречаются в растительных препаратах из других стран, поскольку считается, что они помогают лечить, но не всасываются. Однако в литературе имеются многочисленные сообщения об отравлениях свинцом, мышьяком, кадмием, медью и ртутью, обнаруженными в растительных препаратах из зарубежных стран. 28 -34 Проблема с травами, импортируемыми из-за рубежа, заключается в том, что письменные инструкции, если таковые имеются, часто составлены на иностранных языках. 32

Исследования эффективности и безопасности

Контролируемые исследования растительных лекарственных средств невыгодны. У производителей мало мотивации проводить рандомизированные, плацебо-контролируемые, двойные слепые клинические испытания, чтобы доказать эффективность, потому что (1) они не обязаны это делать и (2) они не могут запатентовать продукт, чтобы окупить примерно 350 миллионов долларов, которые он стоил. доказать эффективность и безопасность нового препарата. 13 Необходимо создать совершенно новое лекарство или открыть новую процедуру экстракции или фармацевтическую дозированную форму в результате проведения исследования для проведения патентоспособных и, следовательно, прибыльных исследований.

Несмотря на эти ограничения, проводятся некоторые научные исследования. Такие исследования часто начинаются в других странах, где финансовые ограничения не столь проблематичны, и где регулирующие органы требуют некоторой базовой оценки безопасности и эффективности.

Из-за отсутствия надежного научного анализа в Соединенных Штатах заявления о льготах, таким образом, в основном подтверждаются исключительно отдельными отчетами о случаях, в которых не учитывается естественное течение болезни или эффект плацебо. О токсических эффектах, если таковые имеются, сообщают редко.

Важно признать, что все обычные лекарства обладают потенциальной токсичностью. Однако, в отличие от растительных продуктов, обычные лекарства проходят испытания и послерегистрационное наблюдение, которые определяют эти токсичности, предоставляя практикующим врачам данные об этом, чтобы взвесить риски и преимущества лечения.Терапевтическое окно и дозировка также определены, как и составляющие лекарства. Из-за строгого контроля качества каждая таблетка содержит те же ингредиенты, что и другая. Побочные реакции на растительные лекарственные средства, вероятно, недооцениваются и занижаются. 35

Врачи должны ознакомиться с некоторыми из наиболее распространенных видов токсичности трав, чтобы определить, вызывает ли трава проблемы у пациента; самый простой способ — держать ссылку на полку в офисе. 21 ,36 ,37 Кроме того, можно найти сообщения о случаях болезни в литературе, отправить рассматриваемое лекарство в лабораторию (в условиях университетской больницы, позвоните в токсикологическую лабораторию), которая может проанализировать конкретное растение на его составляющие. и возможные загрязнители, или проконсультируйтесь с Poisindex (имеется список растений, которые FDA считает небезопасными). FDA также публикует недавние предупреждения о растительных продуктах на своей интернет-странице (http://www.fda.gov). При легкой токсичности, такой как расстройство желудочно-кишечного тракта или слегка повышенные значения функциональных проб печени, врач может попытаться прекратить лечение травами и посмотреть, разрешится ли проблема, и рассмотреть вопрос о повторном назначении в случае рецидива.

Таблица 4 описывает токсичность некоторых из наиболее популярных трав, перечисленных по системам органов.

Взаимодействий между регулируемыми лекарственными средствами и травами проводилось мало, но знание некоторых побочных реакций (и терапевтического действия) растительных лекарственных средств может помочь предсказать лекарственные взаимодействия. Например, травы, содержащие сердечные гликозиды, могут усиливать действие дигоксина; травы с мочегонным эффектом могут усиливать токсичность дигоксина за счет потери калия.Травы, которые могут вызвать гипертонию или гипотонию, могут мешать назначению антигипертензивных средств; гипогликемические травы могут мешать гликемическому контролю у пациентов с диабетом. Некоторые травы взаимодействуют с отпускаемыми по рецепту лекарствами, изменяя их метаболизм. Например, Eucalyptus может индуцировать микросомальные ферменты печени 51 , в то время как флавоноиды из Echinacea purpurea , как известно, ингибируют ферменты цитохрома P-4503A4 и сульфотрансферазы, метаболизирующие лекарственные средства. 52 ,53

Травяная терапия может быть не только токсичной, но и использование растительного лекарственного средства вместо проверенной традиционной терапии может быть опасным. Многие онкологи видели пациентов с раком на ранней стадии, которые отказывались от традиционного лечения в пользу лекарственных трав. После того, как лечение травами не помогло, пациенты возвращались к онкологам с неизлечимыми метастатическими заболеваниями. Фактически, исследования 54 показали, что пациенты, которые используют травы и другие альтернативные методы лечения, с большей вероятностью откажутся от потенциально полезной традиционной терапии, когда столкнутся с болезнью.Пациенты могут также продолжать пагубное поведение, такое как курение табака или употребление большого количества алкоголя, мотивируя это тем, что растительные лекарственные средства, которые они принимают, будут защитными.

Трава, которая может быть безопасной в малых дозах, может стать опасной в больших дозах. Риск передозировки выше для растительных препаратов, чем для обычных лекарств, из-за уже упомянутой изменчивости продукта. Рассмотрим пациента, который предположил, что если «немного хорошо, то больше — лучше» в отношении медьсодержащей добавки, которую он принимал.Когда ему стало хуже, он увеличил дозу. К тому времени, когда он привлек внимание обычных медицинских работников, он не мог есть, был истощен, имел желтуху и заболел болезнью Вильсона. 13 Пациенты могут считать травы, такие как чеснок и мускатный орех, безопасными, поскольку они обычно используются в кулинарии без побочных эффектов. Тем не менее, травы в форме экстракта часто гораздо более эффективны, чем традиционно используемая форма, и могут быть вредными (таблица 3).

С каким из 20 000 доступных продуктов врач, скорее всего, столкнется? Опрос, проведенный в 1995 году в 163 розничных магазинах здоровой пищи в США, показал, что в первую десятку продаваемых трав входили эхинацея ( Echinacea pur purea и angustifolia ), чеснок ( Allium sativum ), желтокорень ( Hydrastis canadensis 901). (азиатский Panax ginseng и американский Panax quinquefolius), гинкго ( Ginkgo biloba ), пальметто сереноа ( Serenoa repens ), алоэ ( виды алоэ ), ma huang 2 singinica ( E1phedrasengsica) ( Eleutherococcus senticosus ) и клюква ( Vaccinium macrocarpon ). 55 Более свежие тенденции предполагают, что зверобой продырявленный ( Hypericum perforatum ), валериана ( Valeriana officinalis ) и пиретрум ( Tanacetum parthenium ), вероятно, попадут в десятку лучших, когда станут доступны данные за 1998 год.

Пациенты решают, какие травы использовать различными способами. Из-за требований, согласно которым растительные лекарственные средства не должны прямо указывать на этикетке лечебные свойства, производители стали творчески подходить к маркетингу. Продуктам даются названия, которые намекают на их эффекты, такие как «Бессонница», «ПМС», «Сон» и «Похудение».Брошюры, книги и другая пропагандистская литература, на которую не распространяется руководство по маркировке, расставлены рядом с травами. Пациенты также получают информацию из уст в уста, воодушевленные анекдотичными сообщениями от друзей.

Совет можно получить у работников магазина здоровой пищи. В 1993 году FDA провело под прикрытием исследование, в ходе которого клеркам было задано вопрос, что купить «для моей иммунной системы», «высокого кровяного давления» или «чего-то, что действует на рак».» От 129 опрошенных клерков было получено 120 конкретных и очень разнообразных рекомендаций. 1 Phillips et al, 16 в 1995 году опросили 20 магазинов здоровой пищи в Бирмингеме, штат Алабама, на предмет их рекомендаций в отношении СПИДа. Комбинированные продукты (с такими названиями, как Наиболее часто рекомендовались «Immunace», «Immunaction» или «Immunectar»; на втором месте (и были самыми дорогими) рекомендовались продукты, содержащие женьшень. в своих магазинах и говорят, что мало что о них знают. 1 На самом деле только 5% рынка трав США продается в аптеках. 20

Люди также могут исследовать Интернет, чтобы найти информацию о травах. Интернет-источники часто воспринимаются как «опубликованные» и, следовательно, полностью основанные на фактах. Тем не менее, большинство сайтов просто перечисляют травы и их использование, лишь немногие упоминают правила, безопасность или эффективность. Даже трава с общеизвестной токсичностью, такая как эфедра, может не иметь предостережения. Несколько примеров веб-сайтов перечислены ниже:

  • FDA: Доступ к «MEDWATCH» с предупреждениями о травах по ссылке «Система мониторинга побочных эффектов специального питания».Доступно на: http://www.fda.gov. Прямой адрес доступной для поиска базы данных: http://www.vmcfsan.fda.gov/~dms/aems.html.

  • Группа по интересам ASPET по травам и лекарственным растениям: сайт группы для обсуждения трав классическими фармакологами; также с некоторыми интересными ссылками. Доступно по адресу: http://www.faseb.org/aspet/H&MIG3.htm#top.

  • Американский ботанический совет: уважаемая организация, занимающаяся распространением фактической информации о травах.Фонд исследования трав: некоммерческая организация, поддерживаемая Американским ботаническим советом. Доступно по адресу: http://www.herbs.org.

  • Botanical.com: содержит текст 1931 года «Современные травы», а также колонку «Спросите доктора Вейла», которая объединяет западную медицину и травы: несколько предвзято относится к травам; правда, с упором на анекдоты. Доступно на: http://www.botanical.com.

  • Центр информации о травах: краткие обзоры распространенных трав; мало предупреждений; в основном ориентированы на продажу.Доступно по адресу: http://www.kcweb.com/herb/herbmain.htm.

  • HerbNet: ссылки на другие сайты о травах; в основном реклама, но можно найти и полезную информацию. Доступно по адресу: http://www.herbnet.com.

  • Herbal Resource Inc. В первую очередь сайт продаж, но иногда встречаются ссылки. Предвзятое и вводящее в заблуждение даже заявление о том, что «от трав нет побочных эффектов». Доступно на: http://www.herbsinfo.com.

  • Сад лекарственных трав Вашингтонского университета: красивые фотографии трав; перекрестная ссылка на рефераты MEDLINE, отличный ресурс.Доступно по адресу: http://www.nnlm.nlm.nih.gov/pnr/uwmhg/.

Когда пациенты или практикующие врачи хотят получить непредвзятую информацию о широко используемом растении, им рекомендуется купить книгу, в которой советы основаны на опубликованной и критически проверенной литературе. Всесторонний поиск литературы обеспечит рассмотрение наиболее научной, рецензируемой информации, но этот процесс часто занимает много времени и, следовательно, непрактичен. Начиная с 1978 года, немецкий аналог FDA дошел до того, что опубликовал серию рекомендаций по травам, монографии Комиссии E, в которых подробно описаны дозировки и показания для трав, эффективность которых подтверждается литературой, и они недавно стали доступны в Соединенные Штаты.Однако экстраполяция этих европейских результатов (обычно проводимых с хорошо изученными фармацевтическими травяными препаратами) на травы, доступные в Соединенных Штатах, осложняется относительным отсутствием нормативных стандартов в этой стране, как описано ранее.

Большие различия в качестве трав в США вызывают сожаление в свете известного фармакологического действия на людей хорошо изученных ботанических препаратов. Если отложить в сторону вопрос о регулировании в США, можно сделать замечания по поводу эффективности некоторых из самых продаваемых трав, упомянутых выше.

Валериана лекарственная ( Valeriana officinalis ) считается одной из наиболее хорошо охарактеризованных широко используемых трав. Включенная в Национальный формуляр до 1950 года, валериана была описана в исследованиях на людях как обладающая седативным и анксиолитическим действием 56 и часто комбинируемая с другими седативными травами, такими как хмель ( Humulus lupulus ).

В случае Ginkgo biloba , который содержит гинкголиды, противодействующие фактору, активирующему тромбоциты, исследования на людях значительно облегчились благодаря наличию высококачественного экстракта (EGb 761) от производителя Willmar Schwabe в Карлсрубе, Германия.Эффективность экстракта Ginkgo biloba в улучшении или замедлении когнитивных нарушений была недавно продемонстрирована в многоцентровом исследовании в США с участием 309 пациентов с ранней стадией деменции Альцгеймера. Улучшения 2 из 3 клинических параметров когнитивной функции наблюдались уже через 12 недель приема экстракта Ginkgo , Egb 761 по сравнению с плацебо. 57 Понятно, что Гинкго следует использовать с осторожностью в этой популяции из-за распространенности рецептурной антикоагулянтной терапии.

Женьшень — еще одно широко используемое растение, рекламируемое в традиционной китайской медицине как «адаптоген», который позволяет организму реагировать на физический и эмоциональный стресс. Наилучшие данные на сегодняшний день подтверждают роль женьшеня в качестве сосудорасширяющего и кардиозащитного средства в присутствии свободных радикалов кислорода. 58 Механизм этих эффектов, вероятно, связан с некоторыми гинзенозидами, присутствующими в женьшене Panax ginseng , которые, по-видимому, стимулируют синтазу оксида азота и увеличивают выработку и высвобождение оксида азота.

Для практикующего терапевта наиболее интересные данные получены в результате сравнения эффективности трав и отпускаемых по рецепту лекарств. Например, ограниченные данные свидетельствуют о том, что пальметто сереноа выгодно отличается от финастерида при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 59 Было показано, что при лечении расстройств настроения зверобой столь же эффективен, как и более старые трициклические антидепрессанты. 60 Однако следует подчеркнуть, что эти исследования проводились с хорошо изученными растительными препаратами под руководством обученных врачей.Мудрость самолечения травами, как это часто бывает в Соединенных Штатах, обсуждается в следующем разделе вместе с дополнительной информацией о конкретных травах, с которыми, вероятно, столкнется терапевт.

Фармакологическая основа для использования или отказа от растительных лекарственных средств

Учитывая ранее подробно описанные недостатки травяных препаратов в Соединенных Штатах, возникает вопрос, обладают ли какие-либо травы фармакологической активностью, отличной от рецептурных или безрецептурных лекарств, что может, следовательно, оправдывать их осторожное использование.Таких трав мало. Наиболее часто используемая трава в Соединенных Штатах и ​​Европе, Echinacea purpurea, может быть одной из них. В отличие от безрецептурных деконгестантов или антигистаминных средств, алкиламидные и полисахаридные компоненты эхинацеи обладают значительной иммуностимуляцией in vitro и in vivo благодаря усилению фагоцитоза и неспецифической стимуляции Т-клеток. 61 Однако, насколько нам известно, с эхинацеей было проведено всего несколько клинических испытаний, и лишь немногие из них были хорошо спланированы.Одно хорошо спланированное двойное слепое исследование рандомизировало 100 пациентов с острым гриппоподобным заболеванием для получения экстракта эхинацеи или плацебо и показало, что эхинацея уменьшает продолжительность симптомов с 10 до 7 дней. Другое исследование с участием 647 студентов из Кельнского университета, принимавших эхинацею или плацебо профилактически во время сезона гриппа, показало 15-процентное снижение числа простудных заболеваний в группе, принимавшей эхинацею. Ни в одном из исследований не использовались общедоступные препараты эхинацеи. 37

Большинство трав относятся к категории средств, фармакологический механизм действия которых аналогичен уже существующим лекарствам, отпускаемым по рецепту или без рецепта.Основываясь на логическом рассмотрении текущего состояния стандартизации трав и фармакокинетической оценки, пациенту будет лучше всего ориентироваться на регулируемый фармацевтический препарат, способный дать предсказуемый фармакологический ответ. Например, порошкообразный корень имбиря был протестирован на людях для профилактики укачивания по сравнению с дименгидратом (драмина). 62 Хотя в одном исследовании 63 сообщалось, что 1,8 мг имбиря превосходят 100 мг дименгидрата, последующие исследования не показали какой-либо эффективности имбиря.Другими примерами трав, обладающих действием, подобным существующим регулируемым препаратам, являются пиретрум от мигрени, 64 валериана от беспокойства, 65 и чеснок от гиперхолестеринемии. 66

Большее беспокойство у врача вызывает, когда пациенты используют травы с избыточной фармакологической активностью при заболеваниях, не рекомендованных для самолечения. Miller 67 повысил осведомленность общественности об антидепрессивном действии зверобоя, травы, содержащей потенциальный ингибитор моноаминоксидазы гиперицин.Хотя зверобой показал многообещающее антидепрессивное действие, 60 маловероятно, что пациенты смогут поставить диагноз эндогенной депрессии, тем более отличить свое состояние от заболеваний, имитирующих депрессию. Кроме того, по-прежнему беспокоят гипертензивные реакции, возникающие в результате одновременного приема пищи с высоким содержанием тирамина и зверобоя, а гиперицин, как известно, вызывает фотосенсибилизацию. 68 Что касается зверобоя, вопрос заключается не в том, обладает ли это растение терапевтической эффективностью, а скорее в вопросах безопасности и приемлемости заболевания в качестве кандидата на самолечение.

Точно так же использование пальметто для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы представляет собой еще одну дилемму. Несмотря на то, что гидрофобные экстракты ягод Serenoa repens действительно обладают ингибирующей активностью в отношении 5α-редуктазы и антагонистами рецепторов андрогенов in vitro, 69 мужчинам неразумно самостоятельно диагностировать доброкачественную гипертрофию предстательной железы, поскольку существует явный риск потенцирования роста недиагностированной гипертрофии предстательной железы. карцинома.

Травяные лекарственные средства обычно используются пациентами, обращающимися за обычной медицинской помощью.Было показано, что немногие из них обладают полезными эффектами, помимо тех, которые обычно регулируются продуктами, и они могут быть дорогостоящими, фальсифицированными опасными добавками, токсичными по своей природе или заставлять пациента отказываться от потенциально излечивающей помощи.

Все лекарства могут быть токсичными при определенных обстоятельствах; всегда существует риск того, что побочная реакция будет представлять опасность для пациента. Однако в отношении лицензированных лекарств нормативные акты обеспечивают минимальный риск и отслеживают эффективность, безопасность и качество лекарства.Такого контроля над лекарственными травами не существует. 36 Как заявили Браун и Марси, 9 , опасность самолечения не менее серьезна из-за наличия подобных опасностей в традиционной медицине.

Если у пациента возникла проблема, которая может быть связана с травой, врач должен прекратить прием продукта и наблюдать за разрешением. Следует обратиться к справочникам, Poisindex или MEDLINE, чтобы узнать, были ли описаны такие побочные реакции.FDA внедрило MEDWATCH, бесплатный номер, по которому можно сообщить о побочных эффектах трав (1-800-332-1088). 70 При необходимости лекарственные растения могут быть отправлены в лаборатории для анализа состава либо в токсикологическую лабораторию, либо в отделение фармакологии. Источником информации также могут быть факультеты ботаники крупных университетов.

Если пациенты спрашивают, безопасны или эффективны ли «лекарства на травах» в целом, их следует проконсультировать об отсутствии правил в отношении качества, безопасности или эффективности, различиях в препаратах от разных производителей и отсутствии механизма сообщения о побочных эффектах. .Любознательных пациентов можно посоветовать прочитать упомянутые книги и предостеречь от предвзятой информации, которую они могут получить от сотрудников магазинов здоровой пищи, брошюр, стоящих рядом с травами, и из Интернета.

Если пациенты упоминают друга, которому помогло определенное лекарство, или рекламу, в которой был показан драматический успех с определенной травой, их следует предупредить об опасности анекдотических сообщений. Пациенты принимают наши рекомендации по традиционным лекарствам, потому что мы их предлагаем, а не потому, что мы представляем им множество данных из рандомизированных контролируемых испытаний; таким образом, неудивительно, что их подход к использованию нетрадиционной медицины одинаков.

Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как СПИД или рак, также должны быть предупреждены о том, что некоторые побочные эффекты лекарственных растений часто аналогичны симптомам проблем, связанных с их заболеванием или лечением, что затрудняет определение того, является ли болезнь или «лекарство» это проблема.

Врачи с классической подготовкой больше не могут игнорировать лекарственные травы. Мы должны понимать, что пациенты используют лекарственные травы, и страховые компании начинают покрывать расходы и даже просят нас контролировать использование трав в определенных ситуациях.Мы все должны быть осведомлены об этих продуктах и, по крайней мере, знать, где найти информацию, когда она нам понадобится.

Таким образом, крайне важно расспросить пациентов об употреблении пищевых добавок в начальной истории болезни. Раскрытие информации пациентом об использовании трав может дать врачу возможность перенаправить пациента на эффективную обычную медицинскую помощь. Собрав полный анамнез лекарств и добавок, можно начать диалог, чтобы рационально сравнить уместность растительных лекарственных средств и регулируемых фармацевтических препаратов в зависимости от тяжести состояния.Однако до тех пор, пока травы в этой стране не будут более строго регулироваться, ни один врач с классической подготовкой не должен рекомендовать пациенту травяной продукт. С пациентом, употребляющим травы, который относится к традиционной медицине амбивалентно, врач может способствовать более открытым и коммуникативным отношениям, демонстрируя объективное понимание как альтернативных, так и традиционных подходов.

Принято к публикации 20 ноября 1997 г.

Перепечатка: Лиза Корбин Уинслоу, доктор медицинских наук, Центр образования медицинских наук HealthONE, 1719 E 19th Ave, 5C-East, Denver, CO 80218.

1. Недоступно, Травяная рулетка.  Отчеты потребителей. ноябрь 1995 г.;698- 705Google Scholar2.

Недоступно,  Словарь Американского колледжа . Нью-Йорк, NY Random House Inc1957;565

4.Akerele О Целебная щедрость Природы: не выбрасывай ее.  Всемирный форум здравоохранения. 1993;14390- 395Google Scholar6.Aliotta Г.Капассо ГПоллио АСтрумия Сде Санто Н. Г. Первые участники нефрологии: Джозеф Джейкоб Пленк. Am J Нефрол. 1994;14377- 382Google ScholarCrossref 7.Frate DACкомната EMFrate Дж. Б. Юргенс JB Самолечение травяными и другими растительными средствами: сельская местность Миссисипи, 1993. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995;44204-207Google Scholar8.Eisenberg Д.М.Кесслер RCFoster CNorlock FECalkins DRДельбанко TL Нетрадиционная медицина в США. N Engl J Med. 1993;328246- 252Google ScholarCrossref 9.коричневый Дж. С. Марси SA Использование растительных препаратов в медицинских целях участниками плана медицинского страхования с предоплатой.  Рес Нурс Здоровье. 1991;14339- 350Google ScholarCrossref 10.Kassler WJBlanc Гринблатт R Использование лекарственных трав пациентами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека. Arch Intern Med. 1991;1512281- 2288Google ScholarCrossref 12.Gesler WM Лечебные ландшафты: медицинские проблемы в свете новой культурной географии. Социально-мед. 1992;34735- 746Google ScholarCrossref 13.Marwick C Растущее использование лекарственных растений требует оценки со стороны регуляторов. ЯМА. 1995;273607- 609Google ScholarCrossref 14.Tyler VE Что фармацевты должны знать о растительных лекарственных средствах. Ассоциация J Am Pharm. 1996;3629- 37Google Scholar15. Недоступно, правильный материал: новости аптеки выбирают категории, получившие популярность в 1994 году.  Новости аптеки. 1994;1615Google Scholar16.Phillips LGNichols МХКинг WD Herbs и ВИЧ: ответ индустрии здорового питания. South Med J. 1995;88911-913Google ScholarCrossref 17.Whitaker B Сейчас в HMO: учителя йоги и натуропаты. Нью-Йорк Таймс. ноябрь241996;11Google Scholar18.Gill GVRedmond СГарратт FPaisey R Диабет и альтернативная медицина: повод для беспокойства. Диабет Мед. 1994;11210- 213Google ScholarCrossref 19.Цена E Выкапывание корней в Аппалачах: география ботанических препаратов.  Geogr Rev. 1960;501- 20Google ScholarCrossref 20.

Тайлер VE  Травы выбора: терапевтическое использование фитопрепаратов . Бингемптон, NY Pharmaceutical Products Press, 1994;

21.

Ньюолл CAАндерсон Л.А.Филлипсон JD  Травяные лекарственные средства: руководство для медицинских работников . Лондон, Англия Фармацевтическая пресса, 1996;

22. Саксофон T Токсичность лекарственных растительных препаратов. Семейный врач. 1987;35135- 142Google Scholar23.Siegel R Кола, женьшень и неправильно маркированные травы. ЯМА. 1978;23724Google Scholar24.Abt ABOh JYHuntington Р.А.Буркхарт KK Китайские растительные лекарственные средства вызывали острую почечную недостаточность. Arch Intern Med. 1995;155211- 212Google ScholarCrossref 26.Capobianco DJBrazis PWFox TP Слабость проксимальных мышц, вызванная травами. N Engl J Med. 1993;3291430Google ScholarCrossref 27.

Недоступно, The Denver Post . 13 июня 1997 г .;

28.Холтан НХолл СКнайт Ф и другие.Несмертельное отравление мышьяком у трех пациентов хмонгов: Миннесота. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1984;33347-349Google Scholar29.Levitt Полсон Дюваль К и другие. Народное средство, связанное с отравлением свинцом у детей хмонгов: Миннесота. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988;32555-556Google Scholar30.Smitherman Дж Харбер P Случай ошибочной идентификации: фитотерапия как причина токсичности свинца.  Am J Ind Med. 1991;20795- 798Google ScholarCrossref 31.Марковиц СБНунез С.М.Клицман С и другие. Отравление свинцом вследствие Хэ Ге Феня: содержание порфирина в отдельных эритроцитах. ЯМА. 1994;271932- 934Google ScholarCrossref 33.Baker DBrender Дж. Дэвис K Воздействие кадмия и свинца, связанное с фармацевтическими препаратами, импортированными из Азии: Техас. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1989;38612- 614Google Scholar34.Yeoh ТСли Асли HS Поглощение сульфида ртути после перорального введения мышам.  Токсикология. 1986;41107- 111Google ScholarCrossref 35.D’Arcy PF Побочные реакции и взаимодействия с растительными лекарственными средствами, I: побочные реакции.  Adverse Drug React Toxicol Rev. 1991;10189- 208Google Scholar36.

Тайлер VE The Honest Herbal . Бингемптон, NY Pharmaceutical Products Press, 1993;

37.

Шульц ВХензель РТайлер VE Рациональная фитотерапия: Руководство для врачей по фитотерапии .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Springer-Verlag NY Inc1997;

39.Ридкер PM Опасность для здоровья необычных травяных чаев. Семейный врач. 1989;39153- 156Google Scholar40.Larrey DVial TPauwels А и другие. Гепатит после введения германдера ( Teucrium chamaedrys ): еще один пример гепатотоксичности фитотерапии. Энн, интерн-мед. 1992;117129- 132Google ScholarCrossref 41.Castot ALarrey D Гепатит, наблюдаемый во время лечения препаратом или чаем, содержащим дикую германдеру: оценка 26 случаев, зарегистрированных в региональных центрах фармаконадзора.  Гастроэнтерол Клин Биол. 1992;16916- 922Google Scholar42.Katz MSaibil F Травяной гепатит: подострый некроз печени, вторичный по отношению к листьям чапараля. J Clin Гастроэнтерол. 1990;12203- 206Google ScholarCrossref 43.Clark Фрид R Индуцированный чапаралем токсический гепатит: Калифорния и Техас, 1992 г.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; BCDesmond PV Острый гепатит, вызванный приемом лекарственных трав чапараля.  Aust N Z J Med. 1993;23526Google ScholarCrossref 45.Anderson Т.Конрацки Слайман Паркин Д.П. W Диарея от травяного чая: Нью-Йорк, Пенсильвания. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1978;27248- 249Google Scholar46.Makheja А.Вандерхук ДжМартин B Ингибирование агрегации тромбоцитов и синтеза тромбоксана луком и чесноком.  Ланцет. 1979;1781Google ScholarCrossref 48.Perrotta DMCoody GCulmo C Нежелательные явления, связанные с продуктами, содержащими эфедрин: Техас, декабрь 1993 г. — сентябрь 1995 г. ЯМА. 1996;2761711- 1712Google ScholarCrossref 49.Knight ТЭХаузен BM Melaleuca oil (масло чайного дерева) дерматит. J Am Acad Dermatol. 1994;30423- 427Google ScholarCrossref 50.Itami Н.Я.Мамото Кандох ТАкуцу Y Травяная медицина может вызвать гипертонию.  Нефрон. 1991;59339- 340Google ScholarCrossref 51.Liu G Фармакологическое действие и клиническое использование Fructus Shizandrae. Chin Med J. 1989;102740-749Google Scholar52.Итон EAWalle ВеликобританияЛьюис Эй Джей Хадсон Уилсон ААВалле Т флавоноиды, мощные ингибиторы человеческой формы фенолсульфотрансферазы: потенциальная роль в метаболизме лекарств и химиопрофилактике.  Распоряжение о метаболических препаратах. 1996;24232- 237Google Scholar53.Schubert ВЕРикссон Эдгар Б.Куллберг Геднер Т флавоноиды в грейпфрутовом соке ингибируют метаболизм 17-бета-эстрадиола в печени in vitro.  Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1995;20219- 224Google ScholarCrossref 54.Cassileth BR Социальные последствия сомнительных методов лечения рака.  Рак. 1989;631247- 1250Google ScholarCrossref 55.Brevoort P Ботанический рынок США: обзор.  HerbalGram. 1996;3649- 57Google Scholar57.LeBars ПЛКац М.М.Берман нитил ТМ Фридман А.М.Шатцберг AF Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование экстракта гинкго двулопастного при деменции. ЯМА. 1997;2781327- 1332Google ScholarCrossref 59.Bach ДШмитт МЭбелинг L Фитофармацевтические и синтетические средства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Фитомедицина. 1997;4309- 313Google ScholarCrossref 60.Linde КРамирес Г. Мулроу CDPauls AВайденхаммер WMelchart D Зверобой от депрессии: обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. БМЖ. 1996;313253- 258Google ScholarCrossref 61.Бауэр VRJurcic КПульманн Дж. Вагнер H Иммунологические исследования экстрактов эхинацеи in vivo и in vitro. Арцнаймиттельфоршунг. 1988;38276- 281Google Scholar63.Stewart ДжейДжейВуд МДжВуд CDMims ME Влияние имбиря на восприимчивость к укачиванию и функцию желудка.  Фармакология. 1991;42111- 120Google ScholarCrossref 65.Cavadas КАраужо ICotrim доктор медицины и другие. Исследование in vitro взаимодействия валерианы лекарственной L.экстракты и их аминокислоты на рецепторе ГАМК-А в мозге крысы. Арцнаймиттельфоршунг. 1995;45753- 755Google Scholar66.Holzgartner Х.Шмидт УКун U Сравнение эффективности и переносимости препарата чеснока и бензфибрата. Арцнаймиттельфоршунг. 1992;421473- 1477Google Scholar69.Sultan CTerraza Адевилье С и другие. Ингибирование метаболизма и связывания андрогенов липостерольным экстрактом Serenoa repens B в фибробластах крайней плоти человека. J Steroid Biochem. 1984;20515- 519Google ScholarCrossref 70.Kessler DA Представляем MEDWATCH: новый подход к сообщениям о побочных эффектах лекарств и устройств, а также о проблемах с продуктами. ЯМА. 1993;2692765- 2768Google ScholarCrossref

Травяные лекарства | Дополнительная и альтернативная медицина | ДЖАМА

Травяные препараты обычно используются как взрослыми, так и детьми.

Существует множество опасений, связанных с использованием растительных лекарственных средств, поскольку, в отличие от обычных лекарств, они не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и производителям не нужно доказывать безопасность и эффективность растительных лекарственных средств, прежде чем они станут доступны для населения. .

Полезны ли лекарственные травы?

Травяные препараты редко тестируются высококачественными исследованиями, и часто отсутствуют четкие доказательства их полезного действия. Только использование клюквы для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин подтверждается некоторыми научными данными.Эффективность других широко используемых растительных препаратов не доказана. Например, благотворное влияние зверобоя на краткосрочное лечение легкой и умеренной депрессии все еще обсуждается. Использование Echinacea для лечения простуды не подтверждается научными данными. Точно так же существуют сомнительные данные об эффективности женьшеня , который часто используется для улучшения физических и когнитивных функций. Гинкго двулопастный продается для улучшения памяти и когнитивных функций, но последовательных научных данных, подтверждающих его использование, нет.Эффективность чеснока в снижении уровня холестерина, лечении гипертонии и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний неясна. Кроме того, имбирь не приписывал никакого положительного эффекта для лечения тошноты или сои для контроля симптомов менопаузы.

Возможные негативные эффекты лекарственных трав

Травяные препараты могут ошибочно восприниматься как безопасные, поскольку они являются натуральными продуктами.Они могут вызывать такие негативные эффекты, как аллергические реакции, сыпь, астма, головные боли, головокружение, возбуждение, сухость во рту, судороги, утомляемость, тахикардия, тошнота, рвота и диарея. Сообщалось также о тяжелых побочных эффектах. Случаи гепатотоксичности (повреждение печени) были зарегистрированы для кава-кава , а для большинства растительных препаратов были зарегистрированы опасные для жизни анафилактические реакции. Травяные препараты также могут изменять действие обычных лекарств. Например, клюкву и Ginkgo biloba следует с осторожностью употреблять людям, принимающим разжижающие кровь лекарства (такие как варфарин или аспирин) из-за повышенного риска кровотечения.Зверобой мешает действию многих лекарств, в том числе противозачаточных таблеток, антидепрессантов и препаратов против ВИЧ. Кроме того, активные ингредиенты многих растительных лекарственных средств неизвестны, и сообщалось о загрязнении.

Что нужно сделать перед тем, как начать принимать травяные лекарства?

  • Обсудите со своим врачом возможные вредные последствия лекарственных трав и взаимодействуют ли они с другими лекарствами, которые вы принимаете, или с какими-либо заболеваниями, которые у вас есть.В частности, если вы пожилой человек, выведение травяных препаратов из вашего организма может быть уменьшено, что приводит к более высокому риску вредных последствий.

  • Всегда рассматривайте новые симптомы как потенциальный эффект лекарственных трав. Если у вас появился новый симптом, прекратите прием лекарства, сообщите о побочном эффекте своему врачу и подумайте о том, чтобы сообщить о нем через Портал сообщений о безопасности (www.safetyreporting.hhs.gov).

  • Избегайте использования лекарственных трав у детей, а также при беременности, попытке забеременеть или кормлении грудью.Травяные препараты не тестировались на беременных женщинах или детях.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Испанские переводы доступны на вкладке дополнительного контента.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном не было сообщено.

Источник: Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья

Тема: Дополнительная и альтернативная медицина

Что такое фитотерапия? — Уровень здоровья

 

Фитотерапия, также известная как фитотерапия или ботаническая медицина, представляет собой метод лечения проблем со здоровьем, основанный на использовании растений или растительных экстрактов, которые можно употреблять в пищу или наносить на кожу.

Травяные средства хорошо зарекомендовали себя в медицинской практике.С древних времен врачи собирали информацию о травах для лечения различных заболеваний и улучшения функций организма.

В результате более четверти всех используемых сегодня лекарств содержат активные ингредиенты, полученные из тех же самых древних растений. Хотя фитотерапия не является лицензированной профессией в Соединенных Штатах, медицинские работники могут рекомендовать растительные лекарственные средства в виде экстрактов, настоек, капсул и таблеток, а также чаев.

Фитотерапия стирает грань между едой и лекарствами.Использование в продуктах трав и специй, обладающих профилактическим действием, — один из лучших способов воспользоваться их целебной силой.

Травяная медицина использовалась для лечения или облегчения практически всех возможных заболеваний. Некоторые из самых популярных растительных лекарственных средств и состояний, при которых они используются, включают:

  • Алоэ – применяется местно при незначительных ожогах, солнечных ожогах, раздражении или воспалении кожи
  • Ромашковый чай – принимать внутрь при расстройстве желудка, изжоге, расстройстве желудка и коликах
  • Эхинацея – при простуде, гриппе и ангине
  • Чеснок – для возможного снижения уровня холестерина и кровяного давления, лечения грибковых инфекций и простуды
  • Имбирь – принимают внутрь при тошноте и укачивании, а также как противовоспалительное средство
  • Чай с мятой перечной – при расстройстве желудка, тошноте и других проблемах с пищеварением
  • Масло чайного дерева – применяется местно при грибковых инфекциях, таких как эпидермофития стопы, и грибковых инфекциях ногтей на ногах и руках
  • Куркума – принимается внутрь для борьбы с воспалением и защиты от рака и болезни Альцгеймера

Эта информация предназначена исключительно для информационных целей.Он не предназначен для медицинских консультаций. Прежде чем приступать к любому курсу лечения, вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Все содержимое этого информационного бюллетеня предназначено только для общих информационных целей и не предназначено и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо предложения на этой странице. Вы никогда не должны пренебрегать профессиональным медицинским советом или откладывать обращение за медицинской помощью на основании любого содержания этого информационного бюллетеня. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ 911, ЕСЛИ ВЫ СЧИТАЕТЕ, ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Эта запись была размещена в Здоровье Джоанн Ариола. Добавьте постоянную ссылку в закладки.

Страница терминологии — Американский ботанический совет

abortifacient  – вызывает аборт, выкидыш или преждевременное удаление плода

адаптоген  – действует через эндокринную систему, модулируя физические, психические и эмоциональные эффекты стресса и повышая устойчивость к физиологическим дисбалансам и болезням путем укрепления иммунной системы

адъювант  – усиливает действие лекарственного средства

альтернативный  – укрепляет и питает организм, часто за счет удаления метаболических отходов

амфотерный – нормализует функцию органа или системы организма

аналептик – общеукрепляющее или стимулирующее действие на центральную нервную систему

анальгетик – снимает боль

анафродизиак – снижает способность к сексуальному возбуждению

анестетик  – вызывает потерю чувствительности или сознания из-за угнетения функции нерва

антианемический  – предотвращает или помогает при анемии

антибактериальный  – уничтожает или останавливает рост бактерий

противорвотные  – уменьшают нагрузку на желудок

противокатаральное средство – уменьшает воспаленные слизистые оболочки головы и горла

антидепрессант  – предотвращает, лечит или облегчает психическую депрессию

противодиабетическое средство  – предотвращает или облегчает диабет

противодиарейное средство – предотвращает или лечит диарею

противорвотное средство  – останавливает рвоту

противогрибковое средство  – уничтожает или подавляет рост грибка

антигеморрагический  – останавливает кровотечение или кровотечение

противоинфекционный  – противодействует инфекциям

противовоспалительное  – контролирует воспаление, реакцию на травму или инфекцию

противомалярийный  – предотвращает или облегчает течение малярии

противомикробный  – уничтожает микробы

антиоксидант  – предотвращает или ингибирует окисление

противозудное  – предотвращает или облегчает зуд

жаропонижающее – снижает жар (жаропонижающее)

противоревматический – облегчает боль при ревматизме, воспалении суставов и мышц

антисептик  – производит асептику, удаляет гной, кровь и т. д.

спазмолитическое средство – успокаивает нервные и мышечные спазмы или судороги

противокашлевое средство – контролирует или предотвращает кашель

противовирусный  – противостоит действию вируса

анксиолитик – снижает тревогу

слабительное  – избавляет от запоров; мягкое слабительное

аперитив  – возбуждает аппетит

афродизиак  – повышает способность к сексуальному возбуждению

ароматический  – трава, содержащая эфирные масла, ароматный запах и слегка стимулирующие свойства

асептика — стерильный; без микробов, инфекций и любых форм жизни

вяжущее – сужает и связывает путем коагуляции белков

aquaretic  – увеличивает приток крови к почкам без увеличения резорбции натрия и хлоридов, тем самым сохраняя электролиты при увеличении диуреза; увеличивает объем внутрисосудистой жидкости, что повышает сопротивление сосудов и артериальное давление

горький – стимулирует аппетит или пищеварительную функцию

бронхиальный – ослабляет спазмы или сужение бронхов или верхней части легких, тем самым улучшая дыхание

канцеростатический – останавливает или подавляет развитие или продолжающийся рост рака, карцином или злокачественных опухолей

кардиотонический  – повышает силу и тонус (нормальное напряжение или реакцию на раздражители) сердца

ветрогонное  — вызывает выделение желудочного или кишечного газа

катаральный – относится к воспалению слизистых оболочек головы и горла

слабительное  – вызывает дефекацию

едкий  – содержит кислые соединения, обладающие корродирующим или разъедающим действием, способным сжигать или разъедать живые ткани

желчегонное средство – увеличивает отток желчи из желчного пузыря

заживляющее средство – способствует образованию рубцовой ткани и заживлению ран

противораздражающее средство  – вызывает воспалительную реакцию при воздействии на прилегающую область

смягчающее средство  – успокаивает и защищает воспаленные и раздраженные слизистые оболочки как местно, так и внутрь

deobstruent  – устраняет препятствия для очистки или открытия естественных протоков жидкостей и выделений организма

дерматит  – воспаление кожи проявляется зудом, покраснением и различными поражениями

моющее средство  – очищает раны и язвы инфицированных или поврежденных тканей

потогонное – усиливает потоотделение (синоним: потогонное)

пищеварительный  – способствует или помогает процессу пищеварения

дезинфицирующее средство  – уничтожает болезнетворные микробы, микробы и вредные свойства ферментации

диуретик  – увеличивает поток мочи

экболический  – усиливает сокращения матки, облегчая роды

рвотное средство  – вызывает рвоту и эвакуацию содержимого желудка

стимулятор менструации  – регулирует и вызывает нормальную менструацию

смягчающее средство  – смягчает и успокаивает кожу

эрин – стимулирует чихание, увеличивая поток слизи в носовые ходы

эсхаротический  – едкое вещество, разрушающее ткани и вызывающее отторжение

эстрогенный  – вызывает выработку эстрогена

эйфорический  – вызывает ощущение телесного комфорта; временный эффект и часто вызывает привыкание

отхаркивающее средство  – облегчает удаление слизи и других материалов

жаропонижающее средство  – уменьшает или снимает лихорадку

лактагог  – способствует притоку молока

гемагог  – способствует притоку крови

гемостатический  – контролирует или останавливает поток крови

печеночная  – относящаяся к печени

герпетический  – лечит кожные высыпания, связанные с вирусом герпеса

гипертоник  – повышает артериальное давление

снотворное – сильнодействующее средство, расслабляющее нервную систему (нервы), поддерживающее здоровый сон

гипогликемическое средство – снижает уровень сахара в крови

гипотензивное – снижает артериальное давление

молочница  – уменьшает приток молока

слабительное – разрыхляет содержимое кишечника

литотриптик  – вещество, вызывающее растворение камней в почках или мочевом пузыре

жевательный  – увеличивает выделение слюны при жевании

слизистые – соединения, богатые полисахаридами, которые покрывают и успокаивают воспаленные слизистые оболочки

наркотическое средство  – вызывает сонливость, сон или ступор и обучает боли

почечная – благотворно влияет на почки

nervine – тоник для нервов

ноотропный  – улучшает память, улучшает когнитивные функции и настроение, уменьшает окислительные и ишемические повреждения головного мозга

питательный  – трава, содержащая питательные вещества, необходимые для питания и построения тела

орексигенный – стимулирует или повышает аппетит

партурфасциант – вызывает схватки при родах

слабительное  – вызывает эвакуацию кишечного содержимого; слабительное

хладагент  – утоляет жажду благодаря своим охлаждающим свойствам

релаксант  – способствует расслаблению и снятию напряжения, особенно мышечного напряжения

почечный  – укрепляет, очищает или лечит дисбаланс или болезненные состояния, поражающие почки

резорбент – способствует реабсорбции крови из синяков

rubefacient  – краснеет кожа, расширяет кровеносные сосуды и локально увеличивает кровоснабжение

успокаивающее средство  – оказывает успокаивающее, транквилизирующее действие на организм

слюноотделение — увеличивает выработку и выделение слюны

снотворное  — вызывает сон

стимулятор  – временно увеличивает функцию тела или органа

желудочный  – помогает желудку и пищеварению

потогонное  – усиливающее потоотделение

тоник стимулирует энергию и повышает силу и тонус

трофоресторант  – питает и восстанавливает баланс тела.Трофорореставрирующие травы обычно имеют сильное сродство к органу или системе органов и корректируют дефицит и слабость не только посредством временной стимуляции, но и путем глубокого питания этого органа или системы органов.

глистогонное средство выгоняет червей из кишечника

vulnerary  – средства для заживления ран (вверху)

Травы и фитотерапия — Больница Крейга

Что такое фитотерапия?

Травяная медицина включает в себя использование естественных и биологических практик, вмешательств и продуктов для лечения различных физических или эмоциональных состояний.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 80% населения мира, или около 4 миллиардов человек, в настоящее время используют фитотерапию для лечения некоторых заболеваний. Тридцать процентов населения США используют растительные лекарственные средства каждый год. За последние 10 лет использование высоких доз витаминов выросло более чем на 130%, а использование травяных добавок выросло более чем на 380%.

Каковы преимущества?

Многие растительные препараты могут иметь преимущества. Другие могут не иметь очевидной или доказанной пользы, а некоторые, на самом деле, могут быть вредными.Для большинства безрецептурных трав, которые вы можете купить, вероятно, существует небольшой риск плохой реакции, если вы будете следовать указаниям. Например, вы можете выпить чашку мятного чая, чтобы успокоить желудок. В худшем случае это может помочь вашему расстройству желудка; в лучшем случае он может быть приятным на вкус, согревать вас и не иметь никаких негативных побочных эффектов! В качестве другого примера, некоторые экстракты эхинацеи разрешены в некоторых странах для лечения простуды и симптомов простуды. Хотя подавляющее большинство трав не имеют каких-либо значительных побочных эффектов, следует проявлять осторожность, если вы планируете добавить травяные добавки в свою жизнь.

Каковы риски?

Все, что может улучшить здоровье или принести пользу организму, также может нанести вред. Просто потому, что что-то «естественно», не означает, что это лучше для вас. Это не значит, что это всегда безопасно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое регулирует и обеспечивает безопасность лекарств, отпускаемых по рецепту, не тестирует травы. Он не изучает их безопасность, преимущества или последствия их краткосрочного и долгосрочного использования. Кроме того, не существует правил или стандартов для приготовления или упаковки растительных лекарственных средств, поэтому их дозировка и сила действия могут не совпадать.Тот факт, что одна марка зверобоя оказывает на вас эффект, не означает, что следующая бутылка будет иметь такой же эффект.

Могут возникнуть проблемы и нежелательные реакции, когда лекарственные травы и высокие дозы витаминов сочетаются с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, что делают 20% населения США! Большинство этих людей редко удосуживаются сообщить своим лечащим врачам, что они принимают добавки. Всегда сообщайте своему врачу и другим медицинским работникам, какие травы вы принимаете, особенно если они собираются прописать вам новое лекарство.

У вас особенно высока вероятность плохой реакции или опасных осложнений, если вы сочетаете травяные добавки с этими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, поэтому будьте осторожны:

  • Сердечные препараты (особенно наперстянка)
  • Лекарства от астмы (особенно теофиллин)
  • Препараты для разжижения крови и антикоагулянты (особенно кумадин)
  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты (особенно ИМАО)
  • Лекарства от кровяного давления
  • Иммунодепрессанты
  • Антибиотики

Трудно понять, что представляют собой все эти лекарства, и из-за множества названий трудно всегда знать, принимаете ли вы их.Обязательно поговорите об этом со своими лечащими врачами.

Некоторые травы также могут усложнять существующие состояния или проблемы, такие как воспаление, аллергия, беременность или кормление грудью. Некоторые травы — например, зверобой — могут сделать вас более чувствительными к солнцу. Другими словами, с травяными препаратами, а также с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, вы должны знать о возможных побочных реакциях. Что еще более важно, некоторые травы на рынке не рекомендуются для употребления человеком.И, как всегда, будьте в безопасности и сообщайте лечащим врачам и другим поставщикам медицинских услуг обо всех травяных и витаминных добавках, которые вы принимаете.

Из-за того, что индустрия трав быстро растет, может быть много безответственных производителей, стремящихся быстро заработать. Прежде чем покупать продукт, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-травником, чтобы узнать рейтинги качества производителя.

Что искать на бутылке?

Поскольку травяные добавки не контролируются и не регулируются FDA, вам решать, что находится в бутылке.Количество активных ингредиентов может варьироваться от одного производителя к другому и даже от одной партии к другой. В одном недавнем исследовании китайских травяных добавок 25% содержали другие загрязняющие вещества, такие как пестициды. Иногда добавляют вещества, но не указанные на этикетке. В том же исследовании исследователи обнаружили, что кортизон, мощный противовоспалительный стероид, был добавлен для усиления эффекта травы. Чтобы снизить риск получения некачественной травяной добавки, покупайте ее только у ответственных компаний, которые применяют высокие меры безопасности и контроля качества.

Найдите на бутылке следующую информацию:

  • Срок годности
  • Регистрация производственного предприятия FDA
  • Номер партии/партии — компании, заботящиеся о качестве и согласованности, будут кодировать каждую партию продукта определенным номером, указывающим, когда продукт был изготовлен
  • .
  • Рекомендуемая суточная доза — может варьироваться от бутылки к бутылке и от производителя. Без рекомендуемой суточной дозы вы рискуете получить чрезмерную или недостаточную дозировку
  • Миллиграмм каждого ингредиента на дозу — вам необходимо знать, сколько каждого активного ингредиента содержится в каждой дозе
  • Независимая лабораторная проверка дозировки
  • Политика возврата — ответственные компании вернут деньги неудовлетворенным клиентам
  • Побочные эффекты/меры предосторожности – это может быть так же важно, как и суточная доза.Ищите предупреждения, возможные взаимодействия и побочные эффекты, как и в случае с рецептурными и безрецептурными препаратами
  • .
  • Исследование продукта
На что обратить внимание практикующему врачу…

Некоторые люди предпочитают обращаться к травнику (лицу, обученному фитотерапии), который дает им советы по использованию трав либо для лечения конкретной проблемы, либо для улучшения здоровья в целом. При выборе практикующего выберите того, кто:

  • Компетентный – как и в любой профессии, вы должны искать кого-то, кто имеет опыт и демонстрирует четкое знание того, что он или она делает
  • Лицензия или обучение
  • Выпускник аккредитованного учебного заведения
  • Рекомендовано его или ее сверстниками
  • Осознает свои ограничения
  • Готовы сотрудничать, общаться и сотрудничать с вашими врачами и другими поставщиками медицинских услуг
  • Обеспокоены и достаточно профессиональны, чтобы застраховать свою ответственность
Есть ли какие-либо исследования об использовании трав и травяных препаратов после ТСМ и ЧМТ?

Западные ученые только начинают изучать использование растительных лекарственных средств при различных состояниях, поэтому на данный момент нет специальных исследований для людей с травмами спинного или головного мозга.Вы можете услышать истории от других людей о том, что они пробовали и что они рекомендуют. Будьте разумным потребителем и убедитесь, что информация, которую вы получаете, является точной, надежной и основанной на фактах.

Как я могу узнать больше?

Если вы заинтересованы в использовании растительных препаратов, вы должны быть максимально информированы о рисках и преимуществах. В Интернете доступно несколько ресурсов, и написано много книг. Загляните в отдел здоровья в местном книжном магазине, чтобы найти популярные книги, или зайдите в ближайшую медицинскую библиотеку, чтобы узнать, были ли опубликованы какие-либо исследования о травах, которые вас интересуют.

Интересным веб-ресурсом является Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NIH) по адресу nccih.nih.gov. Здесь вы можете проверить, не было ли опубликовано что-либо по интересующей вас теме. Например, если вы хотите узнать об использовании трав для людей с травмами спинного мозга, вы можете ввести ключевые слова, чтобы увидеть, что доступный. (Веб-сайт предлагает очень длинный список одобренных терминов, которые вы можете использовать.) Как только вы нашли какую-то информацию, всегда полезно проявить осторожность, проверить, является ли информация достоверной, надежной и актуальной для вас. вас, а также узнать о возможных рисках и преимуществах.

Вы также можете ознакомиться с Семейным справочником PDR по натуральным лекарственным средствам и лечебным методам лечения (Семейные справочники PDR), опубликованным компанией Medical Economics Company (той же компанией, которая издает Справочник врача по отпускаемым по рецепту лекарствам). После того, как у вас будет достоверная информация и вы почувствуете, что готовы рассмотреть травяное лекарство, следующим шагом будет поговорить с вашими врачами, фармацевтами или другими надежными экспертами в области здравоохранения. Имея правильную информацию, вы можете взять на себя ответственность и рассмотреть все варианты наиболее эффективно.

Подумай, прежде чем прыгнуть

Если вы решите использовать травяные добавки, сделайте домашнее задание. Помните о потенциальных рисках. Если у вас есть сомнения относительно безопасности или целесообразности использования той или иной травяной добавки, обратитесь за квалифицированной консультацией. Вещи, которые следует иметь в виду, включают в себя:

  • Отсутствие регулирования травяных добавок
  • Как они могут реагировать на отпускаемые по рецепту лекарства
  • Мудрость лечения без присмотра

Не ожидайте, что добавки заменят хорошую диету, и не думайте, что все добавки безобидны, особенно если их смешивают с неправильным рецептурным лекарством или принимают в дозах, превышающих рекомендуемые. .

Прежде чем вы решите добавить какие-либо растительные препараты в свой распорядок дня, обязательно задайте следующие вопросы:

  • Это безопасно?
  • Работает?
  • Что в бутылке?
  • Стоит ли?
  • Как он будет реагировать с другими травами или отпускаемыми по рецепту лекарствами?
  • Действительно ли я знаю, что делаю?

Помните, что умные потребители сообщают всем своим поставщикам медицинских услуг, какие рецептурные и безрецептурные лекарства и добавки они принимают.Используя здравый смысл, лечение травами может быть безопасным и полезным. Если у вас есть вопросы, спросите кого-нибудь, кому вы доверяете и кто имеет квалификацию, чтобы дать вам совет о травяных добавках.

Скачать PDF-версию

Пересмотрено: 1/2015

Травяные лекарственные средства: перекрестное исследование для оценки распространенности и предикторов использования среди взрослых иорданцев | Journal of Pharmaceutical Policy and Practice

Дизайн исследования, предметы и условия

Это перекрестное исследование, проведенное в Иордании.Период сбора данных был с 10 марта по 19 апреля 2017 года. В течение периода исследования 500 иорданцев были приглашены принять участие в этом исследовании и заполнить анонимную анкету, предназначенную для оценки характера их использования фитотерапии и выявления факторов, прогнозирующих их использование фитотерапии. Участниками были студенты ВУЗов и члены их семей. Сотрудники вузов и их семьи. К ученикам подходили во время участия в разных классах. Им были объяснены цели исследования, и они были проинформированы о том, что исследование должно было оценить знания и убеждения об использовании фитотерапии в Иордании.

Размещение вопросника и сбор данных

Сбор данных осуществлялся с использованием вопросников для самостоятельного заполнения, которые были разработаны исследователями на основе вопросов, извлеченных из предыдущих исследований [12, 13].

Достоверность содержания и внешняя достоверность пунктов анкеты оценивалась группой экспертов. Качественная лицевая валидность оценивалась путем опроса мнения экспертов, включая выборку из целевой группы и 5 преподавателей, которые оценивали вопросник на предмет уместности, сложности, привлекательности и актуальности для пунктов.Пункты были отредактированы и переформулированы на основе их заявлений. Валидность содержания также оценивалась качественными и количественными методами. На качественном этапе мы пригласили две экспертные группы для оценки и обсуждения существенности пунктов анкеты, ее формулировки и шкалы, а также ее актуальности. В количественном методе для каждого элемента были проверены коэффициент достоверности содержания (CVR) и индекс достоверности содержания (CVI). Если CVR превышал критерий таблицы Лоуше [14] по каждому пункту, пункт оценивался как существенный; если нет, то он был опущен.Согласно таблице Лоуше [14], приемлемое значение CVR для 5 экспертов составляет 0,99.

Анкета была разделена на четыре раздела. Первый раздел касался получения, рекомендаций и доверия респондентов к доступной в настоящее время информации о растительных лекарственных средствах. Вторая часть спрашивала об отношении респондентов к растительным лекарственным средствам. Третья часть спрашивала о характеристиках здоровья участников исследования. Последний раздел характеризует демографию респондентов.Методы ответа были организованы по-разному, в том числе с использованием одного ответа, множественного ответа (участники могли выбрать более одного ответа) и четырехбалльной шкалы Лайкерта (т.е. 1 = полностью не согласен, 2 = не согласен, 3 = согласен , и 4 = полностью согласны) схемы. 2 $$

Где P — ожидаемая распространенность знаний учащихся, d — желаемая точность, а z — соответствующее значение нормального распределения для желаемой достоверности.

Используя уровень достоверности (ДИ) 95%, уровень точности 10% и предполагаемую распространенность несоответствующих знаний 50%, минимальный размер выборки в 96 человек считался точно репрезентативным для целей данного исследования. В этом исследовании мы попытались приблизиться к 500 субъектам, чтобы увеличить обобщаемость исследования. Метод удобной выборки был использован для подхода к студентам на основе их доступности и близости к исследователю.

Статистический анализ

Все данные были введены и проанализированы с использованием SPSS© версии 22 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные переменные были выражены как частоты и проценты, в то время как непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Критерий хи-квадрат использовался для оценки демографических и связанных со здоровьем характеристик, связанных с растительными лекарственными средствами.

Множественный логистический регрессионный анализ был использован для выявления факторов, связанных с отношением, которые лучше всего предсказывают использование растительных лекарственных средств в исследуемой популяции, с использованием значений отношения шансов (OR) в качестве меры связи.Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Кто такой травник? Что они делают, обучение и обучение, и когда их увидеть

Люди использовали травы на протяжении тысячелетий, полагаясь на порошкообразные добавки, чаи, настойки и кремы для кожи, чтобы помочь в лечении всего, от кожной сыпи до легкой депрессии. Травяные добавки, также известные как растительные препараты, изготавливаются из листьев, цветов, корней и коры растений.

Травник — это тот, кто использует растения для лечения.Эти практикующие не являются врачами, хотя некоторых практикующих также называют травниками.

Чем занимается травник?

Травники пытаются найти первопричину болезни. Врачи выбирают травы в зависимости от симптомов или заболеваний, которые пациент описывает во время консультации. Они также проведут клинический осмотр, осматривают определенные участки тела и составят индивидуальный рецепт. Пациенты могут использовать только одно лечение травами или комбинацию травяных добавок.

Общие формы лечения включают в себя:

  • Чай
  • Чай
  • Капсулы, содержащие жидкости или порошкообразные травы
  • Соли для ванн
  • Масла
  • Кремы для кожи и мазей

Образование и обучение

Не существует одного общего обучения или сертификации программа для травников, которая отличает их путь от пути врача, посещающего медицинскую школу. Некоторые школы предлагают программы для выпускников в области клинической фитотерапии, где студентам предлагается сочетать доказательную науку и традиционную фитотерапию.

Другие организации, такие как Американская гильдия травников (AHG), предлагают членство и сертификаты. AHG требует 400 часов обучения и клинического опыта, прежде чем практикующие врачи смогут подать заявку на получение звания зарегистрированного травника.

Гералисты Исследование:

Графилисты Исследование:

  • Человеческие науки, включая анатомию, физиологию и биохимию
  • Питание и дозирование
  • Аптека и дозирование
  • Ботаническая и дозирование
  • Ботаническая и растительная наука
  • холистическая или альтернативная медицина.Они также могут сочетать формальное образование с:

    • Клиническим наставничеством
    • Реальным опытом
    • Интенсивным самостоятельным обучением
    • Семинарами, вебинарами или конференциями в своей области интересов

    Причины обратиться к травнику

    Травник не должен заменять врача или специалиста в области психического здоровья, но может быть источником дополнительного лечения. Некоторые люди посещают травника, если: хотят посетить травника:

    • немедикаментозного лечения
    • совета по образу жизни для уменьшения боли или стресса
    • проблем со сном

    мер предосторожности

    S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает травяные добавки пищей и не имеет такого же набора строгих правил, как лекарства. Растительные препараты не подлежат тем же правилам тестирования и производства, что и лекарства, отпускаемые по рецепту. Трава может рекламироваться как «натуральная» или «органическая», но не все продукты безопасны.

    Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при использовании травяных добавок:

    • Прежде чем пробовать какие-либо травяные препараты, проконсультируйтесь с врачом. Многие лекарства, методы лечения и состояния плохо сочетаются с травами и добавками.
    • Проведите исследование. Найдите лицензированного травника.
    • Прочтите этикетку. Следуйте инструкциям и не принимайте больше предписанной дозы.
    • Помните о любых побочных эффектах. Тошнота, головокружение или боль в желудке могут быть признаком того, что ваш организм плохо реагирует.
    • Следите за аллергическими реакциями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.