Что такое селезенка и для чего она нужна: Почему болит селезенка — причины болей в селезенке, что делать

Содержание

Для чего нужна селезенка

Медики разъяснили, что такое селезёнка и для чего она нужна. Селезёнка — это часть лимфатической системы вашего организма, пишет «ГлавУфа».

Лимфатическая система помогает удалить клеточные отходы, поддерживать баланс жидкости, а также создавать и активировать инфекционно-боевые белые кровяные клетки для иммунной системы. Она также отвечает за производство веществ, которые играют важную роль в воспалении и восстановлении.

А что делает селезёнка?

Селезёнка располагается в верхней левой части живота. Она расположена за рёбрами, под диафрагмой, а также выше и позади вашего живота.

Этот продолговатый орган в форме кулака пурпурный, а у здоровых людей он весит около 170 г. Он может стать значительно больше, когда человек болен или ранен. Ваша селезёнка участвует в иммунной реакции вашего организма, а также в утилизации старых клеток крови.

Функция

  • Одна из главных задач селезёнки — фильтровать вашу кровь.
  • Она влияет на количество эритроцитов, которые несут кислород по всему телу, и количество тромбоцитов, которые являются клетками, которые помогают вашей крови сгуститься.
  • Это происходит путём разрушения и удаления аномальных, старых или повреждённых клеток.

Селезёнка также хранит красные кровяные тельца, тромбоциты и борющиеся с инфекцией белые кровяные тельца.

Селезёнка играет важную роль в реакции вашей иммунной системы. Когда она обнаруживает бактерии, вирусы или другие микробы в вашей крови, то производит белые кровяные клетки, называемые лимфоцитами, чтобы бороться с этими инфекциями.

Условия, которые влияют на селезёнку

Множество различных состояний может вызвать увеличение селезенки, особенно заболевания, которые заставляют клетки крови разрушаться слишком быстро.

Избыточное разрушение клеток крови, например, может перегружать селезёнку и вызывать её увеличение.

Другие состояния, которые вызывают увеличение селезенки, включают в себя:

  • бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, такие как сифилис, туберкулёз, эндокардит, мононуклеоз (моно) и малярия
  • раковые заболевания крови, такие как болезнь Ходжкина, лейкоз и лимфома
  • заболевания печени, такие как цирроз
  • гемолитическая анемия
  • метаболические нарушения, такие как болезнь Гоше и болезнь Нимана-пика
  • сгусток крови в вене селезёнки или печени

Когда ваша селезёнка увеличивается, она не может фильтровать вашу кровь так же эффективно, как это было раньше.

Она может случайно отфильтровать нормальные эритроциты и тромбоциты, оставив меньше здоровых клеток крови в вашем теле. Увеличение селезёнки, которое приводит к разрушению слишком большого количества клеток крови, является состоянием, называемым гиперспленизмом.

  • Увеличенная селезёнка может сначала не вызывать симптомов
  • В конце концов, это может стать болезненным.
  • Если ваша селезёнка увеличивается слишком сильно, она может разорваться.
  • Селезёнка также может получить травму или разрыв сразу после сильного удара в живот, перелома рёбер или другого несчастного случая.
  • Это может привести к удалению селезёнки.

Поддержание здоровья селезёнки

Трудно защитить здоровье селезёнки. Многие причины увеличения селезёнки, такие как рак или аномалии клеток крови, могут быть неизбежны.

Однако есть несколько предотвратимых причин увеличения селезёнки, таких как избегание инфекций или травм, которые могут повредить её. Вот несколько советов:

  • Не делитесь личными вещами, такими как столовые приборы, зубные щётки или напитки с другими людьми, особенно если вы знаете, что они болели такой инфекцией, как моно.
  • Если вы играете в футбол или другие контактные виды спорта, наденьте защитное снаряжение, чтобы защитить свою селезёнку и другие органы от травм.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда вы занимаетесь сексом с новым, непроверенным партнёром, чтобы защитить себя от инфекций, передаваемых половым путём.
  • Если вы пьёте алкоголь, делайте это в умеренных количествах, чтобы защитить свою печень и избежать цирроза. (Умеренное употребление алкоголя означает не более одного напитка в день для женщин и двух для мужчин.)
  • Пристегивайтесь ремнём безопасности всякий раз, когда вы едете в автомобиле.

Если у вас развивается увеличенная селезёнка, следуйте плану лечения, который рекомендует ваш врач. Избегайте контактных видов спорта и других подобных мероприятий, пока не разрешит врач.

Вы можете жить без селезёнки?

Да, вы можете жить и без своей селезёнки. Это важный орган, но не основной.

Если он повреждён болезнью или травмой, его можно удалить. Это не будет угрожать вашей жизни. Операция по удалению селезёнки называется спленэктомией.

  • Ваши лимфатические узлы и печень могут выполнять многие важные функции селезёнки.
  • Но без вашей селезёнки вы будете более склонны к некоторым инфекциям.
  • И если вы действительно заболеете, то вам может потребоваться больше времени, чем обычно, чтобы восстановиться.

В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать прививку от таких инфекций, как эти:

  • Гемофильный грипп типа в (Hib)
  • грипп
  • менингит
  • тетнус, дифтерия и коклюш (Tdap)
  • опоясывающий лишай
  • ветряная оспа
  • ВПЧ (вирус папилломы человека)
  • корь, свинка и краснуха (MMR)
  • пневмония

Хотя ваша селезёнка не является большим органом, она играет много важных ролей в вашем теле.

Она помогает удалить старые и повреждённые клетки крови, а также производит инфекционные клетки для защиты вашего здоровья. Селезёнка также производит определённые вещества, которые играют важную роль в воспалении и заживлении.

Инфекции и травмы могут повредить вашу селезёнку и привести к её увеличению или даже разрыву. Если повреждение обширное, вам может потребоваться операция по удалению селезёнки. Вы можете жить нормальной, здоровой жизнью без селезёнки. Но вам нужно будет принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекции.

УЗИ селезенки в Москве — цена 1 420 руб. — Клиника «Доктор рядом»

Ультразвуковое исследование селезёнки, как правило, проводится в рамках исследования брюшной полости, однако может являться и целенаправленной процедурой. Это — неинвазивная диагностическая процедура, которая направлена на оценку состояния селезёнки и выявление её патологических процессов с применением ультразвукового исследования.

Селезёнка является одним из органов брюшной полости, функции которого заключаются в производстве циркулирующих лимфоцитов, антител, накопления тромбоцитов и депонировании крови. Люди, лишённые этого органа, очень чувствительны к бактериальным инфекциям. Первичные заболевания селезёнки — явление достаточно редкое, однако её вторичные поражения (вследствие заболеваний других внутренних органов) встречаются намного чаще.

Пройти УЗИ селезёнки можно в сети клиник «Доктор рядом». Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на точную диагностику и индивидуальный подход. Наши опытные диагносты выявят поражения органа даже на ранних стадиях развития, что позволит назначить и провести адекватное лечение.

УЗИ селезёнки: что это такое?

Исследование селезёнки с применением ультразвуковых волн является безопасным и точным диагностическим исследованием. Оно позволяет получить ряд данных об органе, доступ к которым затруднён из-за особенностей его расположения. Правильно проведённая диагностика позволяет определить:

  • размеры селезёнки;

  • место её расположения;

  • имеющиеся уплотнения;

  • новообразования любой природы и их локализацию;

  • разрывы.

Полученные данные позволяют выявить различные заболевания селезёнки:

  • некроз тканей вследствие тромбоза или спазма сосудов — инфаркт;

  • гнойно-воспалительные процессы — абсцесс;

  • патологическое увеличение размеров;

  • аномалии развития;

  • опухоли различной природы;

  • патологии печени;

  • заболевания лимфатической и кроветворной систем.

Показания к УЗИ селезёнки:

  • Патологическое увеличение органа, при котором он выступает за край рёбер;

  • Цирроз печени;

  • Синдром портальной гипертензии вследствие нарушения кровотока;

  • Врождённые аномалии: двойная селезёнка, недоразвитость, блуждающая селезёнка и т. д.;

  • Поражение органа метастатическими очагами;

  • Травмы брюшной полости;

  • Лейкозные поражения крови;

  • Подозрение на опухоли доброкачественно и злокачественной природы;

  • Заболевания инфекционной природы: сифилис, сепсис.

Противопоказания к УЗИ селезёнки:

  • Раны, ожоги и другие повреждения кожи в области контакта ультразвукового датчика с кожей;

  • Высыпания на коже в области контакта ультразвукового датчика с ней;

  • Острые инфекционные заболевания;

  • Нарушения мозгового кровообращения.

Нужна ли подготовка к ультразвуковому исследованию селезенки?

Для того, чтобы диагностика была максимально результативной, от пациента необходима правильная подготовка к УЗИ селезёнки. Подготовительные мероприятия обусловлены особенностями расположения органа: поблизости находятся желудок и толстая кишка. Газовые среды затрудняют визуализацию органа, поэтому пациенту нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: чёрный хлеб, свежие овощи и фрукты, бобовые, кисломолочные продукты. К таким мерам прибегают за три-четыре дня до проведения процедуры.

Последний приём пищи должен быть не позже, чем за девять часов до проведения исследования. Накануне пациенту нужно принять активированный уголь. Если пациент страдает от запоров, ему прописывают препарат со слабительным эффектом. За два часа до начала диагностики нужно отказаться от курения.

Как проводят УЗИ селезенки?

УЗИ — процедура, во время проведения которой пациент не испытывает болевых ощущений, поэтому она не требует применения обезболивающих средств. Пациент принимает положение лёжа на правом боку, заведя левую руку за голову. Врач наносит на исследуемую область медицинский гель. Благодаря ему достигается желаемая плотность прилегания датчика ультразвукового сканера, а волны УЗИ проникают лучше.

Перемещая датчик и поворачивая его под разными углами, врач получает изображение селезёнки на мониторе. Визуализация требует, чтобы пациент сделал глубокий вдох и задержал дыхание.

Расшифровка результатов УЗИ селезенки

Диагност проводит расшифровку результатов исследования сразу же по его окончании. В зависимости от ситуации процесс может занять от десяти минут до получаса. Нормальные размеры селезёнки по УЗИ должны составлять:

  • Не менее 11-ти и не более 12-ти см в длину;

  • Не менее 6-ти и не более 8-ми см в ширину;

  • Не менее 4-х и не более 5-ти см в высоту.

Здоровый орган имеет форму полумесяца, расположенного с левой стороны верхней брюшной области. Сравнивая полученные результаты с нормой, врач определяет состояние органа и выявляет имеющиеся патологии. На основании полученных результатов может быть назначено лечение, а может — дополнительное исследование, позволяющее уточнить диагноз.

Преимущества проведения УЗИ селезёнки в клинике «Доктор рядом»

Если Вы хотите быть уверены в том, что диагностика будет максимально комфортной и точной, обращайтесь в сеть клиник «Доктор рядом». Наши опытные диагносты прикладывают все усилия к тому, чтобы предоставить точные результаты исследования. В их распоряжении имеется всё необходимое для этого. Узнать цену на УЗИ селезёнки в нашей клинике можно в прайс-листе, представленном ниже, а записаться на проведение исследования можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

Ведение записей о вакцинации при асплении

Эта информация поможет вам вести записи о вакцинах, которые потребуются вам после радиотерапии селезенки или ее удаления.

Селезенка является важной частью иммунной системы вашего организма.

Вы получили этот материал, потому что:

  • вам уже удалили или будут удалять всю селезенку или ее часть, что называется спленэктомией;
  • вы прошли радиотерапию селезенки, в результате чего она ослабла и не может противостоять инфекциям, что называется функциональной аспленией.

При отсутствии селезенки или с ослабленной селезенкой у вас повышаются шансы развития бактериальной инфекции. Вы можете предотвратить развитие этих инфекций, получив рекомендованные вакцины.

Вернуться к началу

Вакцины и операция

  • Если вам предстоит операция, пройдите вакцинацию как минимум за 14 дней до нее.
  • Если вам сделали незапланированную операцию, подождите как минимум 14 дней после нее, прежде чем начинать вакцинацию.

Дата операции: ___________________

Вернуться к началу

Виды вакцин

Вам понадобится несколько вакцин. Медицинский сотрудник скажет вам, какие вакцины вы должны получить. Все вакцины делаются в виде уколов в мышцу.

  • Гемофильная инфекция типа B, конъюгат (Haemophilus B (Hib) Conjugate)
    • Гемофильная инфекция типа B вызывает менингит, пневмонию и другие серьезные заболевания. Эти заболевания могут приводить к инвалидности или смерти.
  • Пневмококковая инфекция
    • Помогает предотвратить заражение пневмококковыми бактериями. Эти бактерии могут вызывать пневмонию, менингит и другие серьезные заболевания, которые могут приводить к смерти.
    • Для более надежной защиты существует 2 вакцины: Prevnar-13® и Pneumovax-23®.
    • Сначала вам поставят Prevnar-13. Вы сможете получить вакцину Pneumovax-23 не раньше, чем через 12 недель.
    • Если вы поставите вакцину Pneumovax-23 первой, тогда вам придется ждать не менее 1 года, чтобы поставить Prevnar-13.
  • Менингококковая инфекция
    • Помогает предотвратить менингит. Менингит — это отек головного и спинного мозга, который может привести к смерти.
    • Для более надежной защиты существует 2 вакцины: Menveo® и Bexsero®. Рекомендуется поставить обе вакцины.
    • И для Menveo, и для Bexsero предполагается введение дополнительной дозы, то есть вы получите по 2 дозы каждой вакцины.
    • Вы получите вакцину Menveo в ходе первого этапа вакцинации. Затем вы получите дополнительную дозу через 12 недель. Вам потребуется проходить ревакцинацию каждые 5 лет.
    • Вы сможете получить вакцину Bexsero в ходе первого или второго этапа вакцинации. Медицинский сотрудник примет это решение за вас. Вы получите дополнительную дозу вакцины Bexsero не раньше, чем через 4 недели после получения первой дозы.
  • Грипп, неактивный вирус
    • Помогает предотвратить грипп.
    • Вы должны ставить вакцину против гриппа каждый год. Обычно она становится доступной в начале осени.
    • Вы можете получить вакцину против гриппа на любом этапе вакцинации.
Вернуться к началу

Ведение записей о вакцинации

Поскольку все вакцины нельзя вводить одновременно, их получение разделено на несколько этапов. Медицинский сотрудник поможет вам решить, какие вакцины вы будете делать и когда.

Сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вам уже делали какие-либо из перечисленных ниже вакцин. Берите эти записи с собой, когда отправляетесь на визит к своему основному медицинскому сотруднику, чтобы контролировать сроки действия ваших вакцин.

Большинство людей может получить вакцины первого этапа в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). После этого вы можете получить оставшиеся вакцины у вашего основного медицинского сотрудника. Если у вашего основного медицинского сотрудника появятся вопросы, на них может ответить по телефону ваш врач в центре MSK.

Вакцина Дата получения Дата получения дополнительной дозы Ревакцинация
Гемофильная инфекция типа B, конъюгат (Hib)

 

Нет

Нет
Пневмококковая инфекция (Prevnar-13)

 

Нет

Нет
Пневмококковая инфекция (Pneumovax-23)

 

Через 5 лет, если не старше 65 лет: _______

В 65 лет
Менингококковая инфекция (Menveo)

 

Через 12 недель после первой дозы: _______

Каждые 5 лет

Менингококковая инфекция (Bexsero)

 

Через 4–12 недель после первой дозы: _______

Нет
Грипп (Influenza)

 

Нет

Ежегодно
Вернуться к началу

Опухоль селезенки    ОНКОЛОГИЯ    Швейцарская клиника в Москве

Швейцарская клиника в Москве ¦ ОНКОЛОГИЯ ¦ Опухоль селезенки

Что такое селезенка и для чего она вообще нужна? Селезенка располагается в левом боку в брюшной полости, сразу под нижними ребрами. Она является кроветворным органом — восполняет клетки крови, которые разрушаются в процессе жизнедеятельности и утилизирует их. Дополнительно селезенка синтезирует антитела для защиты от возбудителей инфекционных заболеваний.

На селезенке могут развиваться злокачественные и доброкачественные опухоли, есть много разновидностей. . К злокачественным формам относятся плазмоцитомы и саркомы, к доброкачественным — лимфангиомы и гемангиомы.

Классификация опухолей селезенки:

1. Опухолеподобные изменения: непаразитарная киста, гамартома.

2. Васкулярные опухоли доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома.

3. Васкулярные злокачественные.

4. Лимфоподобные заболевания: макрофолликулярная псевлолимфа, локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия, воспалительная псевдоопухоль.

5. Нелимфоидные опухоли: липома, ангиолипома, миелолипома.

6. Злокачественная фиброзная гистиоцитома: фибросаркома, лейомиосаркома, злокачественная тератома, саркома Kaposi.

Это далеко не полный список.

Наиболее частая опухоль — гамартома — узловые поражения селезенки, состоящих из элементов красной пульпы. Это точечный узел более темного цвета, находящийся над поверхностью органа.

Сосудистые опухоли селезенки относятся к первичным новообразованиям органа, малого размера. Обычно одиночные, редко множественные. При наличие опухоли селезенки наблюдается анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. Опухоль состоит из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая »пребрежноклеточная» ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Многоузловая гемангиома — состоит из мелких сосудистых узлов, имеющих дольковую структуру. Почти всегда имеет одиночный узел и отличается доброкачественным течением.

Ангиосаркома — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль сосудистого направления. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Ангиосаркома быстро дает распространенные метастазы, с фатальным исходом.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида. Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

 

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

 

(495) 506-61-01 информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Добавочная доля селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

Общие сведения

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Добавочная доля селезенки

Причины

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

  • Неблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса и др.
  • Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.

Патогенез

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

Симптомы

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

Осложнения

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет практически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

КТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Лечение добавочной доли селезенки

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

  • Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
  • Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

Прогноз и профилактика

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.

Селезенка: не доводи до удаления

Селезенку иногда удаляют и без нее можно жить, но все же лучше ее поберечь, ведь это один из важных органов кровеносной системы

Селезенка болит? Займись здоровьем и не допусти удаления! Она тебе нужна, хотя очень долгое время селезенка оставалась тайной за семью печатями. Чего только ей не приписывали! Например, считалось, что английский сплин (по-нашему хандра) провоцирует селезенка, точнее, ее «соки», вызывающие мрачное расположение духа. Это утверждение казалось таким убедительным, что и сейчас слово «spleen» с английского языка переводится как «селезенка», а также «злоба, раздражение». Со временем выяснилось, что люди абсолютно незаслуженно винили в своих горестях эту скромную труженицу. Для тебя важно понять, где селезенка и где она болит. Расположена она в брюшной полости, в левом подреберье, с задней стороны желудка, примерно на уровне 9 ребра. 

Селезенка выполняет очень важную работу, складируя, сортируя и выводя из организма отжившие свой век клетки крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Это настоящий маленький заводик по утилизации образовавшегося в результате жизнедеятельности организма «мусора». При некоторых недугах селезенку удаляют (например, болезнь Верльгофа) и человек продолжает жить, но при этом его устойчивость к заболеваниям значительно снижается, поскольку функции селезенки ложатся на другие системы и органы (например, на печень), что в целом перегружает и ослабляет весь организм. Кроме того, селезенка является нашим депо крови: в состоянии покоя в ней может храниться до 800 мл крови, которая при необходимости (физических нагрузках, стрессах, травмах) выбрасывается в кровеносную систему. Именно поэтому следует всячески охранять этот нежный орган – без него точно будет грустно! Давай узнаем, как это сделать.

1. Избегай травм

Для того чтобы селезенка была в безопасности, в первую очередь избегай всякого рода травм. Разрыв селезенки и связанные с ним обильные кровопотери опасны для жизни. В таких случаях орган даже удаляют. Чрезвычайно опасны удары в область левого подреберья, а также падения на живот при прыжках в воду с большой высоты.

2. Осторожно, алкоголь!

Еще один серьезный враг селезенки – это спиртные напитки (особенно в больших количествах и низкого качества). Алкоголь, в прямом смысле этого слова, травит селезенку, уничтожая ее способность к фильтрации крови. Умеренность и разборчивость в приеме спиртных напитков пойдет на пользу всему организму.

3. Ешь натуральное

Так же как и печень, селезенка не любит консервантов и красителей. Чтобы этот орган был в порядке, ешь больше свежих овощей и фруктов. Особенно селезенка любит овощи зеленого цвета, а также сладкий перец, томаты, черную смородину, цитрусовые. Пойдут ей на пользу и железосодержащие продукты, такие как гранаты, антоновские яблоки, гречка, фасоль. Из напитков больше всего ей по вкусу настой шиповника и зеленый чай.

4. Худей с пользой для здоровья

В погоне за хорошей фигурой не садись на жесткую диету без рекомендаций диетолога. Если не учесть в этом вопросе мнение своей селезенки, она тут же начнет хандрить. Поэтому не удивляйся, если после строгого гастрономического воздержания вместе с потерянными килограммами придут истощение и малокровие. И тогда тебе придется «реанимировать» селезенку грецкими орехами, рыбой, свеклой, морковью, отваром рябины.

5. Больше двигайся!

Малоподвижный образ жизни замедляет циркуляцию крови, и в селезенке начинают развиваться застойные явления. Отсюда вывод: больше двигайся! Во время физических нагрузок селезенка освобождается от накопившейся крови и наполняется новой. А еще селезенка очень любит массаж: нежные вращательные движения в левой части живота по часовой стрелке и против (попеременно). Это усиливает кровообращение, что улучшает работу селезенки.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Врачи рассказали, как легко похудеть без диет и без вреда для здоровья

Оценка функции селезенки

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 г.; 29 (12): 1465–1473.

, , 1 , 1 , 2 , 3 , 1 и 40004 1 и 4

APNA de Porto

1 Отдел инфекционных заболеваний, тропическая медицина и СПИД, G2-105, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

AJJ Lammers

1 Отделение инфекционных болезней, тропической медицины и СПИДа, G2-105, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

R .

J. Bennink

2 Отделение ядерной медицины, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105AZ Амстердам, Нидерланды

IJM ten Berge

3 Отделение внутренних болезней, отделение нефрологии, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, Амстердам, Нидерланды

P. Speelman

1 Отделение инфекционных болезней, тропической медицины и СПИДа, G2-105, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

J.BL Hoekstra

4 Отделение внутренней медицины, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105AZ Амстердам, Нидерланды

1 Отделение инфекционных болезней, тропической медицины и СПИДа, G2-105, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

2 Отделение ядерной медицины, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105AZ Амстердам, Нидерланды

3 Отделение внутренней медицины, отделение нефрологии, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105AZ Амстердам, Нидерланды

4 Отделение внутренней медицины, Академический медицинский центр, Meibergdreef 9, 1105AZ Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 24 июня 2010 г .; Принято 17 августа 2010 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пациенты с гипоспленией подвержены риску распространенной инфекции после спленэктомии (OPSI), которая приводит к летальности до 70%.Поэтому профилактические меры оправданы. Однако пациентов со сниженной функцией селезенки трудно идентифицировать. В этом обзоре мы обсуждаем иммунологические, гематологические и сцинтиграфические параметры, которые можно использовать для измерения функции селезенки. В-клетки памяти IgM являются потенциальным параметром для оценки функции селезенки; однако для его подтверждения необходимы дополнительные исследования. Обнаружение телец Хауэлла-Джолли не точно отражает функцию селезенки, в то время как определение процентного содержания эритроцитов с ямками является хорошо изученным методом и кажется хорошим исследованием первой линии для оценки функции селезенки. При оценке функции селезенки наилучшим подходом является сцинтиграфия 99m Tc-меченых термоизмененных аутологичных эритроцитов с мультимодальной однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ)-КТ, поскольку оцениваются все аспекты функции селезенки. В заключение, хотя сцинтиграфические методы наиболее надежны, они не подходят для скрининга больших групп населения. Поэтому мы рекомендуем использовать процент эритроцитов с ямками, хотя и субоптимальный, в качестве исследования первой линии и впоследствии подтверждать аномальные показания с помощью сцинтиграфии.Необходимы дополнительные исследования, оценивающие ценность потенциально новых маркеров.

Введение

Селезенка является крупнейшим лимфоидным органом в организме человека. Его богатая и разнообразная популяция иммунных клеток и его оригинальная анатомия, обеспечивающая оптимальный контроль и фагоцитоз циркулирующих элементов крови, играют важную роль в защите от патогенов. В таблице обобщены различные аспекты функций селезенки. После спленэктомии пациенты подвергаются повышенному риску генерализованной постспленэктомической инфекции (OPSI; см. Таблицу [1–4].

Таблица 1

Таблица 1

900 такие как комплемент, опсонины, пропердин и тафтсин 1

Таблица 2

1

Настольная постспледенэктомия

Red Pulp
Extramedullary HaematoPoiesis При необходимости
Содействие окружающей среде, в которой эритроциты избавься от твердых отходов материала
кровоток для иностранного материала и поврежденных и стареющих клеток крови
Место хранения железа, эритроцитов, тромбоцитов, плазмобластов и плазматических клеток
Быстрое высвобождение в кровоток антиген-специфических антител, вырабатываемых плазматическими клетками красной пульпы
 
Белая пульпа
Т-клеточная зона (периартериальная лимфатическая оболочка) и В-клеточная зона (фолликулы)
Место хранения В- и Т-лимфоцитов
Развитие В- и Т-лимфоцитов при антигенной нагрузке
Высвобождение иммуноглобулинов при антигенной нагрузке В-лимфоцитами
Маргинальная зона
Phagocytosis циркулирующих микроорганизмов и иммунных комплексов MZ MZROAPAGE
Разработка предельных зонсов B лимфоцитов на антигенной задаче Ti-2
оборота крови B и T Lymphoctes
выпуск иммуноглобулинов на антигенный Задача Spreenic B Lymhytes

0

4

Описание
Фон После спленэктомии пациенты подвергаются риску подавляющей инфекции. Этот синдром называется обширной постспленэктомической инфекцией (OPSI) или постспленэктомическим сепсисом (PSS). Пациенты с функциональной аспленией также подвержены риску развития этого синдрома.
Симптомы OPSI характеризуется легким началом с гриппоподобными симптомами, такими как субфебрильная температура, озноб, мышечные боли и тошнота. Однако последующее быстрое ухудшение может произойти в течение нескольких часов, а не дней, что приведет к фульминантному сепсису, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови и полиорганной недостаточности [5].
Заболеваемость Заболеваемость OPSI оценивается как низкая, 2–5 на 1000 пациентов с аспленией в год [6]. Пожизненный риск развития OPSI оценивается в 5% [7]. Хотя более половины этих инфекций возникают в течение первых 2 лет после спленэктомии, риск остается повышенным на протяжении всей жизни [1, 8].
Смертность Несмотря на низкую заболеваемость, смертность высока. Цифры в литературе варьируются от 50 до 70% [1, 3].Примечательно, что 68% пациентов умирают в первые 24 часа и 80% в течение 48 часов после начала заболевания [3, 9].
Микроорганизмы Инкапсулированные бактерии являются важными возбудителями OPSI. S. pneumoniae вызывает 70% эпизодов бактериемии после спленэктомии [3]. Другими патогенами, ответственными за OPSI, являются H. influenzae , N. meningitidis , E. coli и Pseudomonas .
Руководство Для предотвращения OPSI следует принять несколько профилактических мер, таких как иммунизация против инкапсулированных бактерий S.pneumoniae , H. influenzae B и N. meningitidis C . Кроме того, пациенты должны использовать непрерывный профилактический прием антибиотиков в течение первых 2 лет после спленэктомии и принимать антибиотики по требованию в случае (подозрения) инфекции [10–12].

Помимо пациентов с состоянием после спленэктомии существует значительно большая группа больных со сниженной функцией селезенки. Многие заболевания связаны с дисфункцией селезенки (таблица), и степень дисфункции селезенки варьируется у разных пациентов [13].Для пациентов с подозрением на снижение функции селезенки важно количественно оценить их функцию селезенки, чтобы оценить риск развития OPSI. Впоследствии можно провести профилактические мероприятия и, в случае инфекции, без промедления начать терапию. В этом обзоре мы оцениваем доступные методы измерения функции селезенки.

Таблица 3

Причины гипосплизма (адаптированы из William и Corazza, таблица 1 [13])

SS SC SE ТАК арабского Селиак 900 90 тиреоидит лимфом 9 сепсис / инфекционные заболевания
категории
врожденные расстройства врожденные Aspleenia (изолированные)
синдром Ivemark в
синдром Stormorken в
Аутоиммунный polyendocrinopathy-кандидоз-эктодермальное дистрофия (APECED) синдром
фетальный гидантоин синдром
Врожденные синюшная болезнь сердца
Нормальная и недоношенные новорожденные
серпа гемоглобинопатии
S / B талассемии
SD-Лос-Анджелес
заболеванием желудочно-кишечные заболевания
язвенного колита
болезнь Крона
герпетиформный дерматит
Тропической спру
болезнь Уиппла
идиопатический язвенный энтерит
кишечными lymphangiectasis
заболеваний печени Алкогольный заболевания печени
Хронический активный гепатит
цирроз печени и портальной гипертензии
Первичный билиарный цирроз
Аутоиммунные расстройства Системная красная волчанка
дискоидной красной
антифосфолипидный синдром
Васкулит
Ревматоидный артрит
Гломерулонефрит
Синдром Шегрена Смешанная соединительная ткань
0 Болезнь
Грейвса
Хашимото
Рассеянный склероз
Гематологические / опухолевые расстройства Трансплантация костного мозга
трансплантат против хозяина
острых лейкозов
Хронический лимфолейкоз
Неходжкинских
Essential тромбоцитемия
Системный мастоцитоз синдром
Сезарей
Чистой красная клетка аспление
синдром Фанкони
Расширенного рак молочной железы
HaemangaRComa of Selen
Haemangioendotheliooma селезенки
злокачественный гистоцитоз
occaemia
синдром приобретенного иммунодефицита
гинекологические расстройства селезеночной артерии тромбоз
селезеночной вены тромбоз
Целиакия артерии тромбоз
Разное Старость
Алкоголизм
саркоидоз
амилоидоза введение
метилдопа
Гипопитуитаризма
Селективного IgA дефицит
Первичная легочная гипертензия
селезеночное облучение облучение
Thorotrast
Полных парентеральный питание
? Высокие дозы кортикостероидов
Хирургическая спленэктомия

Подходы к измерению функции селезенки

На протяжении многих лет было разработано несколько методов для количественной оценки множества различных функций селезенки. Эти методы основаны на гематологических, иммунологических и сцинтиграфических параметрах.

Гематологические параметры

Гематологические методы отражают способность селезенки фагоцитировать девиантные эритроциты и создавать среду, в которой эритроциты освобождаются от твердых отходов [14, 15]. В случае дисфункции селезенки эти способности нарушаются, что приводит к увеличению аномальных циркулирующих эритроцитов. Кроме того, в селезенке обычно находится большое количество тромбоцитов и лейкоцитов.Количество циркулирующих тромбоцитов и лейкоцитов может быть как повышенным, так и сниженным, что свидетельствует о гипоспленизме у пациента с дисфункцией селезенки (например, тромбоцитоз при асплении и тромбопения, связанная со спленомегалией) [13, 16].

Одним из первых доступных методов оценки функции селезенки было обнаружение эритроцитов, содержащих тельца Хауэлла-Джолли, с помощью светового микроскопа в окрашенном мазке периферической крови [17, 18]. Тельца Хауэлла-Джолли представляют собой базофильные остатки ДНК из ядра клетки-предшественницы эритроцитов. В норме, покидая костный мозг, клетка-предшественник эритроцита вытесняет свое ядро. Однако в некоторых эритроцитах остается небольшая часть ДНК. Обычно селезенка очищает эритроциты от этих ядерных остатков или удаляет эритроциты из кровообращения, но когда селезенка отсутствует или имеет сниженную функцию, эти эритроциты, содержащие тельца Хауэлла-Джолли, остаются в кровообращении. Недавно разработанный метод использует проточную цитометрию для количественного определения количества эритроцитов, содержащих тельца Хауэлла-Джолли [19].

Другими аномалиями, которые можно увидеть в мазках периферической крови пациентов с отсутствием или снижением функции селезенки, являются акантоциты (шпоровые клетки), клетки-мишени (кодоциты: эритроциты с картиной центрального окрашивания, кольцом бледности и внешним кольцом окрашивания) ), остатки гемоглобина (тельца Гейнца), сидероциты и железистые гранулоциты (тельца Паппенгеймера) [13, 16].

У лиц с дисфункцией или отсутствием селезенки в мембране эритроцитов при исследовании методом интерференционной фазовой микроскопии обнаруживаются так называемые «ямки» [20]. С помощью электронной микроскопии было показано, что эти «ямки» на самом деле представляют собой большие вакуоли (диаметром около 300 нм), расположенные под плазматической мембраной или прикрепленные к ней. Эти вакуоли имеют низкую оптическую плотность из-за содержащихся в эритроците отходов, таких как ферритин, гемоглобин и остатки митохондрий и мембран [14, 15, 21]. При нормальной функции селезенки ямки обнаруживаются в 0–4% эритроцитов [20, 22, 23]. Количество ямок выше 4% связано с гипоспленизмом, хотя аспления или клинически значимый гипоспленизм чаще всего связаны с гораздо более высокими значениями, варьирующими от 15 до 70% [22, 24, 25].Каспер и др. отметили, что у 5 пациентов с серповидно-клеточной анемией, у которых развился сепсис и/или менингит, количество ямок было выше 15%, и поэтому авторы предложили это значение в качестве порогового значения для значительной дисфункции селезенки [23]. Такое же пороговое значение было предложено Corazza et al., которые отметили, что у пациентов, перенесших спленэктомию, была функциональная остаточная ткань селезенки, когда количество ямок было ниже 16% [26].

Другим методом оценки функции селезенки является подсчет эритроцитов, содержащих аргирофильные включения, где нормальные значения колеблются от 0 до 3%.Этот метод использует окрашивание серебром, и по сравнению с нормальным окрашиванием Райта показано, что аргирофильные включения представляют собой тельца Хауэлла-Джолли, тельца Паппенгеймера и другие включения, видимые у пациентов со сниженной или отсутствующей функцией селезенки [27].

Иммунологические показатели

Селезенка содержит большое количество иммунных клеток [28]. По сравнению с компартментом лимфоцитов периферической крови селезенка в процентах содержит больше В-клеток и меньше CD4 + и CD8 + Т-клеток.Процент Т-клеток CD8 + выше в селезенке, что приводит к обратному соотношению CD4/CD8. Популяции Т-клеток селезенки CD4 + и CD8 + демонстрируют большее количество активированных клеток, а Т-клетки селезенки CD8 + демонстрируют более дифференцированный цитотоксический фенотип памяти CD27 CD45RA + . Таким образом, распределение различных подмножеств лимфоцитов заметно различается между селезенкой и периферической кровью, что указывает на важную и различную роль селезенки в активации Т-клеток CD4 + и CD8 + [29].После спленэктомии некоторые иммунологические функции селезенки могут быть переданы другим органам, таким как печень, костный мозг и периферические лимфатические узлы. Следовательно, эти функции не подходят в качестве надежного параметра для измерения функции селезенки. Однако особую роль в защите от инкапсулированных бактерий играет селезенка [1–4]. В основном это связано с маргинальной зоной (MZ), содержащей В-клетки маргинальной зоны (MZ B-клетки) и макрофаги. Макрофаги маргинальной зоны способны захватывать целые инкапсулированные бактерии из кровотока и впоследствии инициировать гуморальный иммунный ответ [30].В-клетки MZ представляют собой отдельную линию В-клеток, которая, в отличие от других линий В-клеток, вырабатывает и мутирует рецепторы иммуноглобина (Ig) в течение первых лет жизни, не участвуя в каком-либо иммунном ответе. При стимуляции тимус-независимыми антигенами типа 2 (TI-2), экспрессируемыми инкапсулированными бактериями, предварительно диверсифицированные В-клетки MZ могут быстро пролиферировать и дифференцироваться в антигенпрезентирующие клетки или в IgM-, IgG- и IgA-секретирующие плазматические клетки, циркулирующие в течение нескольких месяцев. В-клетки MZ не дифференцируются в клетки памяти и поэтому являются частью (непосредственного) врожденного иммунитета против вторгающихся патогенов [31-33].

В-клетки маргинальной зоны находятся не только в МЗ, но также присутствуют в кровотоке и в другой лимфоидной ткани [34–36]. Однако селезенка необходима для поддержания популяции В-клеток MZ, о чем свидетельствует снижение количества В-клеток MZ после спленэктомии. В отличие от одного сообщения [31], другие исследования показали, что молодые пациенты с врожденной аспленией имеют нормальную популяцию MZ B-клеток крови, тогда как эта циркулирующая субпопуляция MZ B-клеток не увеличивается у пожилых людей с аспленией [32, 37]. Следовательно, количество циркулирующих В-клеток MZ может быть показателем иммунологической функции селезенки. Влияние сниженной функции селезенки на состав наивных Т-клеток, клеток памяти и эффекторных (антиген-специфических) Т-клеток в кровотоке еще не известно. Снижение количества циркулирующих В-клеток памяти было описано у пациентов со сниженной функцией селезенки [31, 32, 37], хотя это может быть связано со снижением только В-клеток памяти IgM, а не других В-клеток памяти [31, 37]. .

В некоторых исследованиях тафтсин описан как потенциальный маркер иммунологической функции селезенки, поскольку продукция этого пептида в основном зависит от селезенки [38, 39]. Тафтсин представляет собой тетрапептид с защитными бактерицидными свойствами, так как было показано, что он стимулирует фагоцитоз нейтрофилов и макрофагов [40]. Снижение уровня тафтсина в сыворотке наблюдается у пациентов после спленэктомии [38, 39], а также у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией [41] и глютеновой болезнью [42].

Сцинтиграфические параметры

Как и гематологические параметры, сцинтиграфические параметры используют способность селезенки фильтровать кровь девиантных клеток и частиц для измерения ее активности.Радиофармацевтический препарат, наиболее часто используемый для этой цели, представляет собой меченые технецием-99m ( 99m Tc) модифицированные нагреванием аутологичные эритроциты, которые заменили широко использовавшиеся ранее 99m Tc-меченные коллоиды серы [43–48]. 99m Сцинтиграфия коллоидной серы с меченым Tc использовалась для визуализации фагоцитарной функции печени и селезенки и когда-то была обычным исследованием для оценки наличия или отсутствия опухолевого заболевания, цирроза или портальной гипертензии, в значительной степени вытесненной другими такие методы, как ультрасонография, (ПЭТ)-КТ или МРТ на сегодняшний день [49].Для оценки функции селезенки или наличия добавочной селезенки в настоящее время рекомендуется сцинтиграфия 99m Tc-меченых, термоизмененных аутологичных эритроцитов, поскольку, в отличие от сцинтиграфии с коллоидом серы, чувствительность не снижается из-за относительно высокой печени. поглощение [43–48, 50]. Коллоиды серы захватываются фагоцитозом, тогда как аутологичные, измененные нагреванием эритроциты секвестрируются нормальной селезенкой [50, 51]. Нормальная селезенка аккумулирует около 90% инъецированных аутологичных, измененных нагреванием эритроцитов, по сравнению с 10% инъецированных коллоидов серы, которые в основном фагоцитируются печенью [50].После внутривенного повторного введения этих клеток функцию селезенки можно определить по:

  1. Измерение скорости выведения инъецированных клеток из кровотока путем анализа образцов крови с использованием гамма-счетчика

  2. Определение поглощения селезенкой либо исключительно, либо путем определения соотношения поглощения селезенкой и печенью с помощью гамма-зонда или камера

Помимо количественной информации о функции селезенки планарная или динамическая сцинтиграфия позволяет визуализировать функцию органа.В дополнение к планарной сцинтиграфии современные мультимодальные гамма-камеры для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ)-КТ позволяют оценивать как функцию, так и анатомию (объем и структуру органа) в рамках одного исследования, потенциально вводя клинически полезные параметры, такие как функциональные объемы органов. 52].

Альтернативно, неизмененные аутологичные или донорские эритроциты или тромбоциты могут быть помечены радиоактивным изотопом для оценки патологической секвестрации в селезенке у пациентов с низким числом периферических клеток, например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре или аутоиммунной анемии [43, 50, 53– 55]

Сравнение различных подходов

Поскольку существует множество подходов к оценке функции селезенки, возникает вопрос, какой метод является наиболее надежным и какой лучше всего подходит для клинического применения.Перед принятием обдуманного решения о том, какой метод использовать, требуется знание корреляции и функциональности различных доступных методов. В следующих нескольких абзацах мы даем обзор исследований, сравнивающих гематологические, иммунологические и сцинтиграфические параметры при измерении функции селезенки.

Сравнение сцинтиграфических параметров

Хотя 99m Tc-меченые, измененные нагреванием аутологичные эритроциты, а также 99m Tc-меченые коллоиды серы использовались в исследованиях функции селезенки, не так много недавних данных можно найти об их корреляция при определении количества функциональной ткани селезенки. При подсчете объемов селезенки на основе планарной сцинтиграфии в двух группах пациентов с глютеновой болезнью объемы селезенки, полученные из сцинтиграфии 99m Tc-меченого коллоида серы, хорошо коррелировали с объемами сцинтиграфии 99m Tc-меченых термоизмененных эритроцитов [56]. Кроме того, наблюдалась хорошая корреляция между объемом функциональной ткани селезенки и функцией селезенки, измеренной с использованием 99m Tc-меченых скоростей клиренса эритроцитов, измененных нагреванием, из кровотока.В другой публикации Smart et al. у пациентов с главным образом воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) продемонстрировала сильную корреляцию между клиренсом клеток из кровотока и функциональным объемом селезенки с большими вариациями вокруг линии регрессии, что привело к выводу, что определение функционального размера селезенки не может заменить измерение скорости клиренса эритроцитов, измененных нагреванием, из кровотока при оценке гипоспленизма [57]. Однако эти исследования проводились в дотомографическую и ультрасонографическую эру с использованием плоскостной визуализации для расчета объема, что делало ее менее надежной.Более того, только функционирующая селезенка была визуализирована и подходила для расчета объема, что подразумевает прямую корреляцию между функцией и размером [57, 58]

В более позднем исследовании Gotthardt et al. показали, что соотношение селезенки и печени уже через 10 минут после повторной инъекции 99m Tc-меченых, измененных нагреванием эритроцитов достоверно предсказывает функцию селезенки у пациентов с ВЗК по сравнению со скоростью клиренса клеток из кровотока. Соотношение селезенки и печени, измеренное с помощью коллоидов серы, меченных 99m Tc, не показало корреляции с клиренсом 99m Tc, меченных эритроцитов, измененных нагреванием [59].

Сравнение сцинтиграфических и гематологических показателей

Более точно изучена корреляция между гематологическими и сцинтиграфическими показателями. У пациентов с серповидно-клеточной анемией (ССБ) была обнаружена корреляция между поглощением 99m Tc-меченого коллоида серы функциональной тканью селезенки и процентом эритроцитов с ямками [23–25]. В исследовании Пирсона и соавт. среди 64 детей с гомозиготной ВСС в возрасте от 8 до 13 месяцев было обнаружено, что чувствительность, специфичность и прогностические значения составляли от 90% до 98% при корреляции поглощения с процентом эритроцитов без косточек менее 3.5% [24]. Другое исследование Lane et al. описали пациентов с гетерозиготной ВСС (HbSC), где было продемонстрировано, что количество ямок более 20% свидетельствует о функциональной асплении, тогда как количество ямок ниже 20% было связано с нормальной или близкой к нормальной функцией селезенки [25]. Кроме того, в исследовании пациентов с глютеновой болезнью и герпетиформным дерматитом была обнаружена корреляция между процентным содержанием эритроцитов с ямками и размером функционирующей ткани селезенки, измеренной с использованием 99m Tc-меченых, аутологичных, измененных нагреванием эритроцитов, а не чем коллоиды серы [22]. В этой же группе пациентов была обнаружена достоверная корреляция между процентом эритроцитов с ямками и скоростью клиренса 99m Tc-меченых, измененных нагреванием эритроцитов. Однако в другом исследовании, описывающем пациентов с мегалобластной анемией и железодефицитной анемией, которые являются редкими причинами гипоспении, не было обнаружено корреляции между процентным содержанием эритроцитов с ямками и скоростью клиренса крови, показателями поглощения селезенкой и объемами селезенки [60]. Объяснение этим результатам авторы дать не смогли; однако они заявляют, что эритроцитарные ямки могут быть гетерогенными по происхождению, составу или кинетике удаления и могут отличаться у людей с гипоспленией по разным причинам.

Наличие телец Хауэлла-Джолли исторически ассоциировалось со снижением функции селезенки. Однако было показано, что тельца Хауэлла-Джолли не коррелируют с клиренсом из крови 99m Tc-меченых, измененных нагреванием эритроцитов [58, 59]. Аналогичные результаты были получены с использованием 51 меченных хромом термоизмененных эритроцитов [61]. Наличие телец Хауэлла-Джолли также не коррелировало с соотношением активности селезенки и печени, измеренным либо с 99m Tc-мечеными, измененными нагреванием эритроцитами, либо с 99m Tc-мечеными коллоидами серы [59].

Сравнение гематологических параметров

Несмотря на обсуждение в литературе, было обнаружено, что процент эритроцитов, содержащих тельца Хауэлла-Джолли, коррелирует с процентом эритроцитов с ямками [23, 62]. Однако эта корреляция присутствовала только при количестве ямок выше 8% и при исследовании не менее 10 000 эритроцитов. Легкие случаи гипоспленизма не могли быть обнаружены путем определения процентного содержания эритроцитов с тельцами Хауэлла-Джолли, поскольку количество ямок выше 4% свидетельствует о гипоспленизме.Не было отмечено, какой процент эритроцитов, содержащих тельца Хауэлла-Джолли, указывает на гипоспленизм [62].

Подсчет эритроцитов с положительной реакцией на аргирофильные включения имеет чувствительность 88,9% и специфичность 97,1% в отношении дисфункции селезенки при использовании процента эритроцитов с ямками в качестве золотого стандарта [27].

Сравнение иммунологических и гематологических параметров

Поскольку количество циркулирующих В-клеток памяти IgM было впервые описано в 2005 году как метод количественной оценки гипофункции селезенки, исследования по этому вопросу все еще ограничены.В двух исследованиях описана корреляция между количеством циркулирующих В-клеток памяти IgM и процентом эритроцитов с ямками у леченных пациентов с глютеновой болезнью и ВЗК [37, 63]. В одном исследовании пациенты с ВЗК были разделены на пациентов со сниженной функцией селезенки (>4% эритроцитов с ямками) или с нормальной функцией селезенки (<4% эритроцитов с ямками), и обе группы сравнивали с контрольной группой [37]. Было показано, что у пациентов со сниженной функцией селезенки количество циркулирующих В-клеток памяти, в основном В-клеток памяти IgM, ниже, чем у здоровых людей, а также у лиц с нормальной функцией селезенки.Кроме того, было показано, что В-клетки памяти IgM полностью отсутствуют в периферической крови пациентов после спленэктомии. Как описано выше, сывороточный тафтсин может свидетельствовать о функции селезенки, хотя исследований по этому вопросу опубликовано немного. Этот потенциальный маркер был изучен у 52 нелеченных пациентов с глютеновой болезнью [42]. В соответствии с исследованием В-клеток памяти IgM пациенты были разделены на группы на основе количества питов. Было обнаружено, что у пациентов с гипоспленической и эуспленической целиакией активность тафтсина была значительно ниже, чем у здоровых людей, но значительно выше, чем у пациентов после спленэктомии.У пациентов с гипоспленией активность тафтсина была ниже, чем у пациентов с эуспленией. Кроме того, была обнаружена корреляция между активностью тафтсина в сыворотке крови и процентом эритроцитов с ямками.

Обсуждение

Информация о функции селезенки важна, поскольку пациенты с отсутствием селезенки или сниженной функцией селезенки подвержены риску развития тяжелых инфекций с высокой смертностью. Количественная оценка функции селезенки может стать важным инструментом для врачей при принятии ими решений о необходимости профилактических мер.Однако при оценке функции селезенки в клинических условиях врачи должны знать о многочисленных аспектах функции селезенки (как описано в таблице) и, следовательно, о различных возможных подходах к определению функции селезенки.

При многих заболеваниях, связанных с гипофункцией селезенки, таких как серповидноклеточная анемия, целиакия, ВЗК и системная красная волчанка, функция селезенки изменяется по мере изменения активности основного заболевания [56, 57, 61, 64–67]. Было высказано предположение, что эти изменения функции селезенки обусловлены двумя компонентами гипофункции селезенки при активном заболевании: во-первых, нарушением функции селезенки, которое может ухудшиться во время высокой активности заболевания, но может улучшиться при лечении, и, во-вторых, атрофией селезенки, которая может привести к необратимой потере объема и, следовательно, к необратимой утрате функции.В качестве иллюстрации этого явления описаны два пациента, у которых размер функциональной ткани селезенки не изменился во время рецидива заболевания, вызывающего гипосплению, в то время как скорость клиренса аутологичных эритроцитов, поврежденных нагреванием, была увеличена [56, 57]. Сдвиги в соотношении объем-функция селезенки также могут возникать в других ситуациях, таких как спленомегалия, которая часто наблюдается у гипоселезеночных гетерозиготных пациентов с серповидно-клеточной анемией [68]. Кроме того, гиперспленизм с гомогенной функцией органа, инфаркт селезенки, спленомы (регенерирующие узлы) [69] или переход на аутоспленэктомию могут изменить отношение объем-функция селезенки [70].

Поскольку функциональная ткань селезенки может быть временно нарушена во время повышенной активности заболевания, тогда как атрофия селезенки является постоянной, важно иметь информацию о функции, а также о фактическом объеме органа. Для измерения активности функционального компартмента селезенки наиболее подходящим методом представляется сцинтиграфия 99m Tc-меченых аутологичных эритроцитов с количественной оценкой поглощения селезенкой. Этот метод хорошо оценен, особенно в сравнении с другими методами [59].Следует тщательно учитывать показатели клиренса 99m Tc-меченых, измененных нагреванием аутологичных эритроцитов из кровотока, поскольку это зависит не только от секвестрации в селезенке, так как печень также частично участвует в этом процессе. Хотя поглощение печенью 99m Tc-меченых эритроцитов, измененных нагреванием, низкое в контроле, абсолютное поглощение печенью может значительно варьировать, потенциально влияя на вторичные параметры, такие как соотношение селезенки и печени [52]. Следовательно, поскольку селезенка не является уникальным секвестрирующим органом, с изменчивостью поглощения печенью, которая, возможно, увеличивается при снижении функции селезенки, это явление может повлиять на аксиому, согласно которой измеренный клиренс клеток крови отражает чистую функцию селезенки.Таким образом, оценка чистого поглощения селезенкой в ​​зависимости от введенной дозы может быть лучшей стратегией.

Выполнение 99m Сцинтиграфия эритроцитов с Tc-мечеными термоизмененными эритроцитами на современных гамма-камерах ОФЭКТ-КТ позволит объединить как функцию, так и анатомию (объем) в рамках одного исследования с возможностью учета точный объем органа и объем функциональной ткани органа внутри органа.

Большое количество потенциальных пациентов с гипоселекцией (таблица) делает практически невозможным оценку функции селезенки с помощью сцинтиграфии у каждого пациента.Трудоемкая подготовка (выделение клеток, денатурация и маркировка), наличие гамма-камеры (ОФЭКТ/КТ) и даже радиационная нагрузка, хотя и низкая, требуют отбора пациентов, подходящих для этой передовой методики. Для скрининга большой группы потенциальных пациентов с гипоспленией необходим более экономичный, простой и легкодоступный метод без лучевой нагрузки. Альтернативой является подсчет процента эритроцитов с ямками, который также хорошо оценивается [22–25, 60]. Это быстро, дешево и неинвазивно.Однако интерференционная фазовая микроскопия должна быть доступна, а также обученный персонал. Следует также учитывать, что эритроцитарные ямки могут быть неоднородными по своему происхождению, составу или кинетике удаления [60]. Таким образом, процентное соотношение, указывающее на гипоспленизм, может быть разным у людей с гипоспленией по разным причинам. Обнаружение телец Хауэлла-Джолли не кажется надежным методом оценки функции селезенки, так как корреляция с другими методами плохая [59].Однако измерение процентного содержания телец Хауэлла-Джолли с помощью проточной цитометрии является потенциально более надежным параметром, поскольку можно проводить скрининг большого количества эритроцитов [19]. Процент аргирофильных включений-позитивных эритроцитов — параметр простой и кажущийся надежным [27]. Измерение процентного содержания как телец Хауэлла-Джолли с помощью проточной цитометрии, так и аргирофильных включений-позитивных эритроцитов не требует специального оборудования. Однако оба метода требуют тщательной проверки.Необходимы дополнительные исследования, оценивающие ценность потенциально новых (иммунологических) маркеров. Измерение количества В-клеток памяти IgM кажется многообещающим методом, дающим возможность более прямым образом измерить восприимчивость к инфекции [31, 37, 63]. До тех пор, пока эти новые методы не будут утверждены, количественное определение процентного содержания эритроцитов с ямками кажется наиболее надежным методом скрининга потенциальных пациентов с гипоспленией. Аномальные показания впоследствии могут быть подтверждены сцинтиграфией.

Заключение и рекомендации

Крупные исследования, сравнивающие все доступные методы в различных популяциях пациентов с гипофункцией селезенки, отсутствуют, а данные о чувствительности и специфичности недостаточны.Для точного измерения функции селезенки важно знать объем и функцию активной ткани селезенки, а также объем самого органа. Функция ткани селезенки может быть временно снижена из-за повышенной активности заболевания, в то время как селезенка фактически все еще может частично функционировать и не находится в состоянии атрофии. Оценка функции селезенки с помощью сцинтиграфии 99m Tc-меченых, измененных нагреванием аутологичных эритроцитов в сочетании с мультимодальным подходом ОФЭКТ-КТ представляется наиболее подходящей для этой цели, поскольку оцениваются все аспекты функции селезенки.Измерение скорости клиренса 99m Tc-меченых, термически измененных аутологичных эритроцитов из кровотока следует тщательно рассматривать как метод оценки функции селезенки, поскольку она не зависит исключительно от активности селезенки.

Популяция пациентов с гипоспленией слишком велика, чтобы проводить сцинтиграфию в качестве исследования первой линии. Поэтому необходим более дешевый, простой, доступный метод. В настоящее время мы рекомендуем использовать для этой цели процент эритроцитов без косточек и направлять пациентов с отклонением от нормы на сцинтиграфию.Наконец, необходимы дополнительные исследования, оценивающие ценность потенциально новых (иммунологических) маркеров.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Литература

1. Styrt B. Инфекции, связанные с аспленией: риски, механизмы и профилактика.Am J Med. 1990;88:33N–42N. doi: 10.1016/0002-9343(90)-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Певица ДБ. Постспленэктомический сепсис. Перспект Педиатр Патол. 1973; 1: 285–311. [PubMed] [Google Scholar]3. Холдсворт Р.Дж., Ирвинг А.Д., Кушери А. Сепсис после спленэктомии и его смертность: фактические и предполагаемые риски. Бр Дж Сур. 1991; 78: 1031–1038. doi: 10.1002/bjs.1800780904. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Бишарат Н., Омари Х., Лави И., Раз Р. Риск инфекции и смерти среди пациентов после спленэктомии.J заразить. 2001;43:182–186. doi: 10.1053/jinf.2001.0904. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Окабаяши Т., Ханазаки К. Подавляющий инфекционный синдром после спленэктомии у взрослых — клинически предотвратимое заболевание. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 176–179. doi: 10.3748/wjg.14.176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Бригден М.Л., Паттулло А., Браун Г. Введение пневмококковой вакцины, связанное со спленэктомией: необходимость улучшения образования, документации и использования практического контрольного списка.Am J Гематол. 2000;65:25–29. doi: 10.1002/1096-8652(200009)65:1<25::AID-AJh5>3.0.CO;2-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Линч А.М., Капила Р. Подавляющая инфекция после спленэктомии. Заразить Dis Clin North Am. 1996; 10: 693–707. doi: 10.1016/S0891-5520(05)70322-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Каллингфорд Г.Л., Уоткинс Д.Н., Уоттс А.Д., Мэллон Д.Ф. Тяжелая поздняя инфекция после спленэктомии. Бр Дж Сур. 1991; 78: 716–721. doi: 10.1002/bjs.1800780626. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Лутвик Л.И.Инфекции у больных аспленией. В: Mandell GJ, Bennett JE, Raphael D, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 7. Эльзевир: Черчилль Ливингстон; 2010. стр. 3865–3873. [Google Академия] 10. Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии Руководящие принципы Целевой группы по клинической гематологии по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой. БМЖ. 1996; 7028:430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Дэвис Дж. М., Барнс Р., Миллиган Д.Обновление рекомендаций по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой. Клин Мед. 2002; 2: 440–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Mourtzoukou EG, Pappas G, Peppas G, Falagas ME. Вакцинация взрослых с аспленией или гипоспленией. Бр Дж Сур. 2008; 95: 273–280. doi: 10.1002/bjs.6106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Уильям Б.М., Корацца Г.Р. Гипоспленизм: всесторонний обзор. I. Основные понятия и причины. Гематология. 2007; 12:1–13. дои: 10.1080/10245330600938422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Schnitzer B, Rucknagel DL, Spencer HH, Aikawa M. Эритроциты: ямки и вакуоли, видимые с помощью просвечивающей и сканирующей электронной микроскопии. Наука. 1971; 173: 251–252. doi: 10.1126/science.173.3993.251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Холройд С.П., Гарднер Ф.Х. Приобретение аутофагических вакуолей эритроцитами человека. Физиологическая роль селезенки. Кровь. 1970; 36: 566–575. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кукла Д.С., Лист А.Ф., Ярбро Д.В.Функциональный гипоспленизм. South Med J. 1987; 80: 999–1006. doi: 10.1097/00007611-198708000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Липсон Р.Л., Бэйрд Э.Д., Уоткинс Ч.Х. Картина крови после спленэктомии. Ам Джей Клин Патол. 1959; 32: 526–532. [PubMed] [Google Scholar] 19. Харрод В.Л., Ховард Т.А., Циммерман С.А., Дертингер С.Д., Уэр Р.Е. Количественный анализ телец Хауэлла-Джолли у детей с серповидно-клеточной анемией. эксп Гематол. 2007; 35: 179–183. doi: 10.1016/j.exphem.2006.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Холройд К.П., Оски Ф.А., Гарднер Ф.Х. «Оспенный» эритроцит. Изменения поверхности эритроцитов при ретикулоэндотелиальной незрелости новорожденных. N Engl J Med. 1969; 281: 516–520. doi: 10.1056/NEJM1969011002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Reinhart WH, Chien S. Вакуоли эритроцитов: их размер и распределение в норме и после спленэктомии. Am J Гематол. 1988; 27: 265–271. doi: 10.1002/ajh.2830270407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Корацца Г.Р., Буллен А.В., Холл Р., Робинсон П.Дж., Лосовски М.С.Простой метод оценки функции селезенки при целиакии. Clin Sci (Лондон) 1981; 60: 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 23. Каспер Дж.Т., Кёте С., Роди Г.Э., Тэтчер Л.Г. Новый метод изучения ретикулоэндотелиальной дисфункции селезенки у больных серповидно-клеточной анемией и его клиническое применение: краткий отчет. Кровь. 1976; 47: 183–188. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Х.А., Галлахер Д., Чилкот Р., Салливан Э., Вилимас Дж., Эспеланд М., Ричи А.К. Паттерн развития дисфункции селезенки при серповидно-клеточной анемии.Педиатрия. 1985; 76: 392–397. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лейн П.А., О’Коннелл Д.Л., Лир Д.Л., Роджерс З.Р., Вудс Г.М., Хасселл К.Л., Уэтерс Д.Л., Лаки Д.В., Бьюкенен Г.Р. Функциональная аспления при SC гемоглобиновой болезни. Кровь. 1995; 85: 2238–2244. [PubMed] [Google Scholar] 26. Corazza GR, Tarozzi C, Vaira D, Frisoni M, Gasbarrini G. Восстановление функции селезенки после спленэктомии: сколько ткани необходимо? Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289: 861–864. doi: 10.1136/bmj.289.6449.861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27.Тэм К.Т., Тиг М.В., Ховард К.А., Чен С.И. Простой тест ретикулоэндотелиальной функции селезенки: подсчет эритроцитов с аргирофильными включениями. Ам Джей Клин Патол. 1996; 105: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мебиус Р.Е., Крааль Г. Структура и функция селезенки. Нат Рев Иммунол. 2005; 5: 606–616. дои: 10.1038/nri1669. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Лангевельд М., Гамадия Л.Е., тен Берге И.Дж. Распределение субпопуляции Т-лимфоцитов в селезенке человека. Евро Джей Клин Инвест. 2006; 36: 250–256. doi: 10.1111/j.1365-2362.2006.01626.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Коппель Э.А., Виланд К.В., ван ден Берг В.К., Литдженс М., Флоркин С., ван Коойк Ю., ван дер Полл Т., Гейтенбек Т.Б. Специфический захват ICAM-3, не связанный с интегрином 1 (SIGNR1), экспрессируемый макрофагами маргинальной зоны, необходим для защиты от легочной инфекции Streptococcus pneumoniae. Евр Дж Иммунол. 2005; 35: 2962–2969. doi: 10.1002/eji.200526216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Круцманн С., Росадо М.М., Вебер Х., Герминг У., Турнильак О., Питер Х.Х., Бернер Р., Петерс А., Бём Т., Плебани А., Квинти И., Карсетти Р.В-клетки памяти человеческого иммуноглобулина M, контролирующие инфекции Streptococcus pneumoniae, образуются в селезенке. J Эксперт Мед. 2003; 197: 939–945. doi: 10.1084/jem.20022020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Weller S, Braun MC, Tan BK, Rosenwald A, Cordier C, Conley ME, Plebani A, Kumararatne DS, Bonnet D, Tournilhac O, Tchernia G, Steiniger B, Staudt LM, Casanova JL, Reynaud CA, Weill JC. В-клетки «памяти» IgM крови человека представляют собой циркулирующие В-клетки маргинальной зоны селезенки, содержащие предварительно диверсифицированный репертуар иммуноглобулинов.Кровь. 2004; 104:3647–3654. doi: 10.1182/blood-2004-01-0346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Веллер С., Рейно К.А., Вейл Дж.К. Вакцинация человека против инкапсулированных бактерий: парадоксы. Тренды Иммунол. 2005; 26: 85–89. doi: 10.1016/jit.2004.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Доно М., Зупо С., Леанза Н., Мелиоли Г., Фольи М., Мелаграна А., Чиорацци Н., Феррарини М. Неоднородность субэпителиальных В-лимфоцитов миндалин, эквиваленты маргинальной зоны селезенки. Дж Иммунол.2000;164:5596–5604. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спенсер Дж., Перри М.Э., Данн-Уолтерс Д.К. В-клетки маргинальной зоны человека. Иммунол сегодня. 1998; 19: 421–426. doi: 10.1016/S0167-5699(98)01308-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Liu YJ, Barthelemy C, de Bouteiller O, Arpin C, Durand I, Banchereau J. В-клетки памяти из миндалин человека колонизируют эпителий слизистой оболочки и напрямую представляют антиген Т-клеткам путем быстрой повышающей регуляции B7-1 и B7-2. Иммунитет. 1995; 2: 239–248. doi: 10.1016/1074-7613(95)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Di Sabatino A, Rosado MM, Ciccocioppo R, Cazzola P, Morera R, Corazza GR, Carsetti R. Истощение В-клеток памяти иммуноглобулина M связано с гипофункцией селезенки при воспалительном заболевании кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 1788–1795. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41939.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Спирер З., Закут В., Диамант С., Мондорф В., Стефанеску Т., Стабински Ю., Фридкин М. Снижение концентрации тафтсина у пациентов, перенесших спленэктомию. Br Med J. 1977; 2: 1574–1576.doi: 10.1136/bmj.2.6102.1574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Константинопулос А., Лихите В., Кросби В.Х., Наджар В.А. Фагоцитарная активность лейкемической клетки и ее ответ на стимулирующий фагоцитоз тетрапептид тафтсин. Рак рез. 1973; 33: 1230–1234. [PubMed] [Google Scholar]40. Наджар В.А. Тафтсин, природный активатор фагоцитарных клеток: обзор. Энн NY Acad Sci. 1983; 419:1–11. doi: 10.1111/j.1749-6632.1983.tb37086.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Спирер З., Вайсман Ю., Закут В., Фридкин М., Богаир Н.Снижение концентрации тафтсина в сыворотке крови при серповидно-клеточной анемии. Арч Дис Чайлд. 1980; 55: 566–567. doi: 10.1136/adc.55.7.566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Corazza GR, Zoli G, Di SA, Ciccocioppo R, Gasbarrini G. Переоценка гипофункции селезенки при целиакии. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 391–397. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.00865.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Амбриз П., Муньос Р., Кинтанар Э., Сиглер Л., Авилес А., Пиццуто Дж. Дополнительная селезенка, нарушающая ответ на спленэктомию при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.Радиология. 1985; 155: 793–796. [PubMed] [Google Scholar]44. Мэсси, доктор медицины, Стивенс Дж. С. Остаточная селезенка, обнаруженная при сканировании денатурированных эритроцитов после отрицательного коллоидного сканирования. Дж Нукл Мед. 1991; 32: 2286–2287. [PubMed] [Google Scholar]45. Ван Ностранд Д., Корли Дж. Х., Кайл Р. В., Стотлер Р. Е. Ценность селективной сцинтиграфии селезенки, когда изображение печени/селезенки показывает двусмысленные дефекты селезенки: краткое сообщение. Дж Нукл Мед. 1983; 24: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]46. Рамчандран Т., Маргулефф Д., Аткинс Х. Сканирование селезенки у людей с помощью эритроцитов, меченных Tc-99m: краткое сообщение.Дж Нукл Мед. 1980; 21:13–16. [PubMed] [Google Scholar]47. Армас Р.Р., Такур М.Л., Готтшалк А. Упрощенный метод селективной сцинтиграфии селезенки с эритроцитами, меченными Tc-99m: клиническое применение. Лаконичное общение. Дж Нукл Мед. 1980; 21: 413–416. [PubMed] [Google Scholar]48. Эрлих С.П., Папаниколау Н., Тревес С., Гурвиц Р.А., Ричардс П. Сцинтиграфия селезенки с использованием денатурированных нагреванием эритроцитов, меченных Tc-99m, у детей: краткое сообщение. Дж Нукл Мед. 1982; 23: 209–213. [PubMed] [Google Scholar]49.Хладик В.Б., Норенберг Дж.П. и соавт. Радиофармпрепараты для визуализации печени и селезенки. В: Henkin RE, Boles MA, Dillehay GL и др., редакторы. Ядерная медицина. Миссури: Мосби; 1996. С. 966–976. [Google Академия]50. Армас РР. Клинические исследования с использованием радиоактивно меченых агентов, специфичных для селезенки. Семин Нукл Мед. 1985; 15: 260–275. doi: 10.1016/S0001-2998(85)80004-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Owunwanne A, Halkar R, Al-Rasheed A, Abubacker KC, Abdel-Dayem H. Радионуклидная визуализация селезенки с термоденатурированным технецием-99m RBC, когда ретикулоэндотелиальная система селезенки кажется нарушенной.Дж Нукл Мед. 1988; 29: 320–323. [PubMed] [Google Scholar]52. Шмитц Р., Хемайят Э., Ламмерс А.Дж.Дж., де Порто АПНА, де Йонг Дж., Беннинк Р.Дж. Измерение функции селезенки с помощью поврежденных нагреванием эритроцитов. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;36:481. [Google Академия]53. Демар М., Легранд Э., Хоммель Д., Эстер П., Карме Б. Малярия Plasmodium falciparum у спленэктомированных пациентов: два отчета о случаях заболевания во Французской Гвиане и обзор литературы. Am J Trop Med Hyg. 2004; 71: 290–293. [PubMed] [Google Scholar]55. Фом Х., Кумар А., Трипати М., Чандрашекар Н., Чоудри В.П., Малхотра А., Бал К.С.Сравнительная оценка Tc-99m-термоденатурированных эритроцитов и Tc-99m-анти-D IgG опсонизированных эритроцитов плоскостной сцинтиграфии селезенки и ОФЭКТ при выявлении добавочной селезенки у пациентов после спленэктомии с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Клин Нукл Мед. 2004; 29: 403–409. doi: 10.1097/01.rlu.0000129117.55170.fd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Робинсон П.Дж., Буллен А.В., Холл Р., Браун Р.К., Бакстер П., Лосовски М.С. Размер и функция селезенки при целиакии у взрослых. Бр Дж Радиол. 1980; 53: 532–537. дои: 10.1259/0007-1285-53-630-532. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Робертсон Д.А., Буллен А.В., Холл Р., Лосовский М.С. Появление мазка крови при гипоспленизме целиакии. Бр Дж. Клин Практ. 1983; 37: 19–22. [PubMed] [Google Scholar]59. Gotthardt M, Broker S, Schlieck A, Bauhofer A, Herbst B, Behe ​​M, Corstens FH, Behr TM, Gorg C. Сцинтиграфия с 99mTc-меченными измененными нагреванием эритроцитами в диагностике гипоспении: проспективное сравнение с 99mTc-мечеными коллоидами и цветными кодированное дуплексное УЗИ.Нуклеармедицинер. 2007; 46: 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 60. Заго М.А., Коста Ф.Ф., Ковас Д.Т., Фигейредо М.С., Боттура С. Несоответствие между подсчетом ям и функциональными тестами селезенки при пищевой анемии и гемоглобинопатии C. Nouv Rev Fr Hématol. 1986; 28:81–84. [PubMed] [Google Scholar]62. Корацца Г.Р., Джинальди Л., Золи Г., Фризони М., Лалли Г., Гасбаррини Г., Кваглино Д. Подсчет тел Хауэлл-Джолли как мера функции селезенки. Переоценка. Клин Лаб Гематол. 1990; 12: 269–275. doi: 10.1111/j.1365-2257.1990.tb00037.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Ди Сабатино А., Росадо М.М., Казцола П., Рибони Р., Бьяджи Ф., Карсетти Р., Корацца ГР. Гипофункция селезенки и спектр аутоиммунных и злокачественных осложнений при целиакии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 179–186. doi: 10.1016/S1542-3565(05)00982-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Пирсон Х.А., Корнелиус Э.А., Шварц А.Д., Зелсон Дж.Х., Вольфсон С.Л., Спенсер Р.П. Трансфузионно-обратимая функциональная аспления у детей раннего возраста с серповидноклеточной анемией.N Engl J Med. 1970; 283:334–337. doi: 10.1056/NEJM197008132830703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ferster A, Bujan W, Corazza F, Devalck C, Fondu P, Toppet M, Verhas M, Sariban E. Трансплантация костного мозга корректирует ретикулоэндотелиальную дисфункцию селезенки при серповидно-клеточной анемии. Кровь. 1993; 81: 1102–1105. [PubMed] [Google Scholar]66. Палмер К.Р., Шериф С.Б., Холдсворт К.Д., Райан Ф.П. Дальнейший опыт гипоспленизма при воспалительных заболеваниях кишечника. Кью Мед. 1981; 50: 463–471. [PubMed] [Google Scholar]67.Диллон А.М., Штейн Х.Б., английский Р.А. Атрофия селезенки при системной красной волчанке. Энн Интерн Мед. 1982; 96: 40–43. [PubMed] [Google Scholar]68. Нагель Р.Л., Фабри М.Е., Стейнберг М.Х. Парадокс болезни гемоглобина SC. Blood Rev. 2003; 17: 167–178. doi: 10.1016/S0268-960X(03)00003-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Местре-Фуско А., Агуад-Бруикс С., Зуккарино Ф., Боронат-Ферратер М., Росси С., Андреу Дж. Серповидноклеточная анемия и функционирующая ткань селезенки: корреляция результатов сцинтиграфии и КТ. Клин Нукл Мед.2008; 33: 137–139. doi: 10.1097/RLU.0b013e31815f238e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Zago MA, Bottura C. Функция селезенки при серповидно-клеточных заболеваниях. Clin Sci (Лондон) 1983; 65: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]

Детская больница Джона Хопкинса

Что такое спленэктомия?

Процедура удаления селезенки называется спленэктомией .

Что такое селезенка?

Селезенка представляет собой мягкий темно-фиолетовый орган, расположенный в верхней левой части живота, сразу за нижней частью грудной клетки.Он размером с небольшой кулак.

Что делает селезенка?

Селезенка является частью иммунной системы. Он фильтрует чужеродные вещества из крови, удаляет из крови изношенные клетки крови, регулирует приток крови к печени и иногда сохраняет клетки крови. В любой момент времени почти треть крови в организме находится в селезенке.

Почему нужно удалять селезенку?

У детей наиболее частой причиной удаления селезенки являются болезни крови.Гемолитическая анемия, бета-талассемия, серповидноклеточная анемия и идиопатическая тромбоцитарная пурпура (ИТП) являются частыми причинами удаления селезенки. Мы очень тесно сотрудничаем с вашим гематологом, чтобы помочь вам решить, следует ли удалить селезенку вашего ребенка.

Иногда селезенку приходится удалять в экстренной хирургии после травматического повреждения.

Есть ли другие проблемы, которые необходимо искать?

У многих детей с заболеваниями крови также образуются камни в желчном пузыре.УЗИ может быть назначено для поиска камней в желчном пузыре. Если он присутствует, хирург может порекомендовать удалить желчный пузырь одновременно с селезенкой. См. холецистэктомию.

Можно ли жить без селезенки?

Да, без селезенки можно жить. Однако после удаления селезенки у человека повышается восприимчивость к инфекциям.

Что нужно сделать перед спленэктомией?

Ребенку необходимо сделать определенные прививки для предотвращения определенных инфекций.К ним относятся прививки от Haemophilus influenzae типа B, 23-валентного Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis . Педиатр или лечащий врач может вводить эти вакцины.

Что такое генерализованная постспленэктомическая инфекция (OPSI)?

OPSI — это инфекция, которая может быстро развиваться у пациентов, перенесших удаление селезенки. В нормальных условиях эти инфекции могут вызывать только боль в горле.Но у пациентов без селезенки эти инфекции могут быть гораздо более серьезными. В наиболее тяжелых формах эти инфекции могут привести к смерти. Прививки, сделанные перед операцией, помогают предотвратить эти инфекции, и такой сценарий встречается редко.

Пациенты после спленэктомии будут проинструктированы о мерах, которые необходимо предпринять для предотвращения тяжелых инфекций.

Как удаляют селезенку?

Во многих случаях селезенку можно удалить с помощью малоинвазивного доступа или лапароскопически.Это включает в себя четыре небольших (0,5 см) разреза в брюшной полости, чтобы позволить небольшой камере и крошечным хирургическим инструментам пройти в брюшную полость. Если селезенка очень большая, может потребоваться увеличение одного из разрезов (2 дюйма), чтобы можно было удалить селезенку.

Лапароскопическая спленэктомия сократила количество дней, проведенных в больнице, уменьшила боль после операции и позволяет быстрее вернуться к полноценной деятельности.

При удалении селезенки в связи с травмой или при невозможности выполнения операции лапароскопическим путем на брюшной полости делают разрез (разрез) для удаления селезенки.

Какое восстановление после спленэктомии?

При лапароскопическом вмешательстве пребывание в больнице обычно составляет 2-3 дня. Если спленэктомия выполняется «открыто», пребывание в стационаре может составлять до 1 недели. Пациенты получают обезболивающее как в больнице, так и для возвращения домой, а также получают инструкции от хирурга о том, когда они могут вернуться к учебе и занятиям спортом.

Нужно ли мне принимать лекарства после спленэктомии?

Преимущества ежедневного приема антибиотиков после спленэктомии в настоящее время обсуждаются в медицинском сообществе.Мы рекомендуем принять это решение после обсуждения с гематологом.

Встречи и дополнительная информация

Для получения дополнительной информации посетите Детскую общую хирургию. Чтобы записаться на прием или задать вопросы, звоните по телефону 727-767-4170.

Каковы функции селезенки?

Автор

Ниту Радхакришнан, MD  Онколог, Kettering Cancer Care

Ниту Радхакришнан, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Соавтор (ы)

Рональд А. Захер, MBBCh, FRCPC, DTM&H  Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

Рональд А. Захер, MBBCh, FRCPC, DTM&H является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская ассоциация клинических и климатологических исследований, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологов, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицины  Научный сотрудник в области гематологии/онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Wadie F Bahou, MD Заведующий отделением гематологии, руководитель стипендии гематологии/онкологии, профессор кафедры внутренних болезней Государственного университета Нью-Йорка в Stony Brook

Wadie F Bahou, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Коффман, MD Научный сотрудник отделения хирургии, отделения травм и интенсивной терапии, Медицинский факультет Йельского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Marcel E Conrad, MD Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Э. Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследование, Американское общество гематологов, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие информации: Отсутствие финансовых интересов Нет Нет

Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины Медицинского колледжа Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр Министерства по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Дж. Дрейпер, доктор медицины , научный сотрудник отделения гематологии/онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP Директор отделения интенсивной терапии интенсивной терапии и стажировки в области хирургической интенсивной терапии, доцент кафедры хирургии, секция травм, хирургической интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи, Медицинский факультет Йельского университета

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество штата Коннектикут, Восточное Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество развития управления кровью, Общество реаниматологии и Общество хирургических инфекций

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Хирургические процедуры: спленэктомия по поводу рака

Что такое селезенка?

Селезенка находится под верхней левой частью живота и под грудной клеткой. Селезенка представляет собой наполненный кровью орган размером с кулак. Он фильтрует кровь, хранит клетки крови и борется с инфекциями.Он является частью иммунной системы и способен выявлять и уничтожать бактериальные инфекции, удалять поврежденные частицы крови и сохранять лейкоциты, называемые макрофагами. Селезенка также обеспечивает непрерывный приток крови к печени.

Что такое спленэктомия и как она выполняется?

Спленэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся или часть селезенки. Спленэктомия может быть выполнена для лечения как доброкачественных, так и раковых состояний, таких как лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, а также некоторых видов лейкемии, таких как хронический лимфоцитарный лейкоз и волосатоклеточный лейкоз.После удаления селезенки вы считаетесь «аспленичным». Важно, чтобы все, кто имеет отношение к вашему медицинскому обслуживанию, знали об этом факте. :  Тотальная или полная спленэктомия — это удаление всей селезенки.

Во время процедуры будет дана общая анестезия путем вдыхания газа или жидкости через одну из ваших вен.Это поможет вам спать во время всей процедуры и справиться с болью.

Существует два способа выполнения спленэктомии:
  • Открытая хирургия:  Разрез делается через центр живота, и через разрез удаляется селезенка.
  • Лапароскопическая хирургия:  На животе делаются небольшие разрезы для размещения лапароскопических хирургических инструментов, а живот наполняется/раздувается углекислым газом. Вставляется лапароскопическая камера, и хирург может затем удалить селезенку с помощью других лапароскопических инструментов.Часто для этой процедуры делают четыре небольших разреза, однако иногда требуется больший разрез.

Примечание:   Пациенты, перенесшие лапароскопическую спленэктомию, часто могут ожидать меньше послеоперационной боли, более короткое пребывание в больнице, более раннее возвращение к обычному послеоперационному питанию, более раннее возвращение к нормальной предоперационной активности с более коротким периодом восстановления время, улучшение косметических результатов и снижение частоты послеоперационных грыж.

Какие риски связаны со спленэктомией?

Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски и побочные эффекты, связанные со спленэктомией.Риски и побочные эффекты могут включать:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Послеоперационная пневмония.
  • Панкреатит.
  • Подтекание жидкости поджелудочной железы.
  • Грыжа, развивающаяся в месте лапароскопического введения.
  • Травмы окружающих органов, таких как желудок, поджелудочная железа и/или толстая кишка.
  • Подавляющая инфекция после спленэктомии (OPSI) — это послеоперационная инфекция, которую обычно предотвращают с помощью предоперационной вакцинации, а в случае ее развития ее можно лечить антибиотиками.
  • Риск будущих инфекций, которые могут быть опасными для жизни. Вам могут потребоваться прививки от пневмонии, гриппа, гемофильной палочки типа b (Hib) и менингококков. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг для получения рекомендаций конкретно для вас.

Что такое восстановление?

Восстановление после спленэктомии зависит от типа перенесенной операции. Пациенты, перенесшие лапароскопическую спленэктомию, часто возвращаются домой в тот же или на следующий день. Для тех, кто перенес открытую операцию, типично пребывание в больнице от двух до шести дней.Перед выпиской из больницы вас научат, как ухаживать за разрезами.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, для предотвращения боли, образования тромбов, инфекций и запоров, а также лекарства для лечения других состояний.

Ваш лечащий врач обсудит с вами конкретные ограничения активности в зависимости от перенесенной операции. Часто требуется несколько недель, чтобы вернуться к нормальной жизни после спленэктомии.

Общие ограничения активности и послеоперационные инструкции для спленэктомии включают:
  • Не принимать ванну в течение как минимум одной недели после операции. Вам могут сказать, что вместо этого вы можете принять душ.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вы сможете возобновить напряженную физическую активность.
  • Следует избегать вождения в течение 5-7 дней после спленэктомии; не садитесь за руль, принимая обезболивающие.
  • Предотвращайте запоры, увеличивая потребление воды и клетчатки.Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и только после разговора с вашим лечащим врачом.
Обязательно обращайтесь к лечащему врачу по любым вопросам, включая:
  • Покраснение послеоперационного шва или выделения.
  • Кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб или покраснение/болезненность в месте разреза.
  • Постоянная тошнота, рвота и/или неспособность есть или пить.
  • Непрекращающийся кашель и/или одышка.
  • Боль, не купируемая лекарствами.

Как мне ухаживать за собой после операции?

Вам может понадобиться член семьи или друг, чтобы помочь вам с вашими повседневными делами, пока вы не почувствуете себя лучше, и ваша медицинская бригада не даст вам добро на возобновление нормальной деятельности.

Обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями для предотвращения боли, инфекций и/или запоров и обращайтесь к врачу при любых тревожных симптомах.

Если у вас запор, поговорите со своим лечащим врачом о приеме безрецептурных лекарств для облегчения запора.Модификации диеты и увеличение потребления жидкости могут быть полезными. Если вы испытываете запор, который не облегчается мерами, о которых вы были проинструктированы, обратитесь за инструкциями к своему медицинскому персоналу.

Глубокое дыхание и релаксация важны для облегчения боли, поддержания здоровья легких после анестезии и обеспечения хорошего оттока лимфатической жидкости. Старайтесь выполнять упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или всякий раз, когда заметите, что особенно напряжены.

  • Простое упражнение для самостоятельного выполнения: сидя закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно вращайте головой и плечами.

Проблемы со здоровьем после спленэктомии

После спленэктомии у пациентов повышен риск заражения инфекциями на всю оставшуюся жизнь. Вам нужно быть осторожным, чтобы избежать инфекций. Многим пациентам перед операцией делают прививки. Однако вам могут потребоваться ежегодные прививки, такие как вакцина против гриппа и вакцина против пневмонии каждые 5 лет.Важно избегать поездок в места, где существует риск заражения малярией.

У некоторых людей восстановление после болезни или травмы может происходить с задержкой.

Профилактические антибиотики могут быть рекомендованы, чаще всего детям до 5 лет или с другими состояниями здоровья, которые могут повлиять на риск заражения инфекцией. Эта профилактическая антибактериальная терапия может быть необходима в течение нескольких лет. Узнайте больше о проблемах со здоровьем после спленэктомии на сайте OncoLink.

Если после удаления селезенки у вас появились какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно поговорить с вашим лечащим врачом:

  • Лихорадка. Спросите своего провайдера, при какой температуре они хотят получать уведомления.
  • Наличие красных или болезненных пятен на теле, боль в горле, озноб или постоянный насморк.
  • Частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.
  • Любые другие признаки возможной инфекции.

Примечание:   Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны сообщить своим опекунам об отсутствии селезенки и, возможно, носить медицинский браслет.

Примечание : Облучение селезенки делает селезенку нефункциональной. Считается, что после облучения селезенки у вас не функционирует селезенка (аспленическая болезнь), и вам необходимо соблюдать те же меры предосторожности, что и человеку, у которого была удалена селезенка.

Эта статья содержит общую информацию. Обязательно поговорите со своей командой по уходу о вашем конкретном плане и восстановлении.

Визуализация селезенки: что нужно знать врачу


Abstract

Селезенка считается «забытым органом» среди рентгенологов и клиницистов, хотя она хорошо визуализируется при компьютерной томографии брюшной полости и магнитно-резонансной томографии.Более того, селезенка обычно вовлекается в широкий спектр патологических расстройств. К ним относятся врожденные аномалии, инфекционно-воспалительные заболевания, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли, системные заболевания. В этом обзоре мы сосредоточимся на ключевых результатах визуализации нормальной селезенки, ее вариантов, а также на соответствующих врожденных и приобретенных аномалиях. Чрезвычайно важно распознать и правильно интерпретировать вариабельный спектр аномалий, которые могут затрагивать селезенку, чтобы избежать ненужных инвазивных процедур и назначить адекватное лечение.

Ключевые слова: инфаркт селезенки, селезеночная инфекция-воспаление, опухоли селезенки, селезеночные варианты, спленомегалия

ВВЕДЕНИЕ

По сравнению с визуализацией других органов верхней части брюшной полости запросы на визуализацию селезенки относительно редки в повседневной клинической практике. Однако селезенка может быть вовлечена в большое разнообразие врожденных и приобретенных заболеваний. Видно значительное совпадение характеристик изображений среди этих различных состояний; поэтому клиническая информация важна.Цель этой статьи — дать всесторонний обзор изображений селезенки.

НОРМАЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА

Микроскопическая анатомия

Паренхима селезенки состоит из лимфатических фолликулов и ретикулоэндотелиальных клеток, окружающих артерии («белая пульпа»), и разбросанной сети сосудистых синусоидов («красная пульпа»). (1) Соотношение белой и красной пульпы увеличивается с возрастом из-за накопленное антигенное воздействие и стимуляция. В пульпе селезенки есть два пути кровообращения: открытый и закрытый.При закрытом «быстром» кровообращении кровь дренируется непосредственно в венозные синусоиды, которые сливаются вместе, образуя трабекулярные вены. (2) При открытом «медленном» кровообращении кровь поступает в ретикулярно-волокнистый каркас красной пульпы и/или через маргинальная зона лимфатической ткани до достижения синусоидов. (3) Эти переменные циркуляторные пути через пульпу селезенки могут объяснить уникальный неоднородный характер раннего усиления селезенки на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации.(4)

СРЕДСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ

УЗИ

УЗИ (УЗИ) часто является первым методом визуализации, используемым для оценки селезенки (рис. 1). На УЗИ селезенка гомогенна, немного более эхогенна, чем нормальная кора почки, и изо- или чуть более гиперэхогенна, чем паренхима печени. Цветной допплер полезен при оценке сосудистой патологии в воротах селезенки. Очаговые поражения селезенки часто малозаметны и часто неспецифичны, проявляясь в виде гипоэхогенных поражений.(5) Таким образом, каждая фокальная неоднородность, обнаруженная при УЗИ, должна быть дополнительно оценена с помощью КТ или МРТ. (2)

Рис. 1

Нормальная селезенка на УЗИ. (а) Корональная и (б) аксиальная проекции левого верхнего квадранта показывают нормальную селезенку. Черная линия представляет ширину селезенки, белая линия на (а) представляет длину селезенки, а белая линия на (б) указывает глубину селезенки.

Компьютерная томография

На КТ без усиления селезенка однородна со значениями затухания в диапазоне от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU).Неусиленные изображения в основном используются для обнаружения кальцификации селезенки. После внутривенной инъекции контраста нормальная селезенка увеличивается пятнистым узором во время артериальной и ранней портальной венозной фаз (рис. 2). Паттерны усиления вариабельны и включают змеевидную, фокальную и диффузную неоднородность. Как упоминалось ранее, картина усиления вызвана переменными скоростями потока через открытую и закрытую циркуляцию. Эту неоднородную картину усиления не следует путать с болезнью селезенки.Средние и поздние фазы портального венозного контрастирования показывают гомогенное усиление нормальной селезенки. Сканирование с отсроченной фазой через 3 минуты после введения контраста полезно для исключения разрывов селезенки у посттравматических пациентов (6)

.

Рис. 2

Нормальная картина усиления селезенки на КТ. Аксиальные КТ-изображения (а) до и (б и в) после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества показывают гетерогенное усиление паренхимы селезенки во время артериальной фазы (как видно на рис.2б). (c) В портальной фазе наблюдается гомогенное усиление.

Магнитно-резонансная томография

На Т1-взвешенных изображениях (ВИ) нормальная селезенка имеет гомогенный сигнал низкой интенсивности, несколько меньший, чем у печени и мышц. На Т2-ВИ интенсивность сигнала выше, чем у паренхимы печени. Интенсивность сигнала селезенки, однако, зависит от возраста пациента. (1) У новорожденных белая пульпа еще не созрела, что приводит к более гипоинтенсивному сигналу, чем нормальная паренхима печени на Т2-ВИ, и более изоинтенсивному сигналу на Т1-ВИ.В течение первых месяцев жизни характеристики воображения эволюционируют до нормального взрослого образца. Импульсные последовательности, используемые для МРТ селезенки, аналогичны тем, которые используются для рутинной визуализации печени (Таблица I). На МР-изображениях, полученных после динамического введения контрастного вещества гадолиния, во время артериальной фазы может наблюдаться неоднородная картина усиления контраста, сходная с картиной усиления контраста на КТ (рис. 3).

Таблица I

Последовательности визуализации, используемые для оценки селезенки.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Рис. 3

Нормальная картина усиления селезенки на МРТ. (а) На изображении T1-W с подавлением жира селезенка (звездочка) показана как изоинтенсивная или слегка гипоинтенсивная по отношению к мышце. (б) Во время артериальной фазы после внутривенного контрастирования гадолинием селезенка имеет вид змеевидного шнура. (c) В портальную фазу наблюдается равномерное усиление по всей селезенке.

ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ВАРИАЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ

Расщелины, вырезки и дольки селезенки

Дольки селезенки представляют собой остатки долек селезенки плода, сохраняющиеся во взрослой жизни в виде вариаций нормальной формы.Они чаще всего видны вдоль медиальной части селезенки и иногда кровоснабжаются ветвью селезеночной артерии. (7) Селезеночные выемки или расщелины на краях селезенки распространены и представляют собой остатки борозд, которые разделяли дольки плода (рис. 4). Обычно они имеют четкие границы и могут достигать 2–3 см в глубину. (6) Дольки селезенки не имеют клинического значения, но их не следует ошибочно интерпретировать как разрыв селезенки у пациентов с травмой живота в анамнезе. Отсутствие свободной абдоминальной или периселезеночной жидкости и нормальное контрастирование селезенки являются ключевыми визуализирующими признаками, которые отличают эти варианты от области рваной раны.

Рис. 4

Дольчатость селезенки. Корональное КТ с контрастированием показывает дольку селезенки (черная стрелка) и две расщелины латеральнее (белые стрелки).

Дополнительная селезенка

Добавочные селезенки также известны как добавочные селезенки, спленункулы или спленулы. Они представляют собой нормальную селезеночную ткань, отделенную от основного тела селезенки, происходящую из-за несращения селезеночного «зачатка» и являющуюся одиночной или многоочаговой (8,9). Размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Добавочные селезенки видны у 10–15% пациентов и обычно располагаются вблизи ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы и желудочно-селезеночной или селезеночно-почечной связок (рис. 5). Однако они также могут быть обнаружены в любом месте брюшной полости. (1) Из-за тесной взаимосвязи в развитии селезенки и зачатка левой гонады добавочные селезенки редко можно обнаружить рядом с левым яичником или в мошонке, и это называется «спленогонадным слиянием». (3) При всех методах визуализации добавочная селезенка демонстрирует такие же визуальные характеристики, как и нормальная селезенка, потому что она состоит из нормальной паренхимы селезенки.(6) Очень важно распознавать спенулы и сообщать о них, поскольку они могут быть причиной рецидива заболевания после спленэктомии по поводу гематологических или аутоиммунных нарушений. (7) Сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом обнаружения спленул. 3)

Рис. 5

Добавочная селезенка, прилегающая к хвосту поджелудочной железы, имитирующая объемное образование поджелудочной железы. (а) Аксиальная КТ с контрастированием; б – аксиальный Т1-З; и (c) изображения T2-W показывают фокальную массу (стрелки), прилегающую к хвосту поджелудочной железы, с такой же интенсивностью сигнала и характером усиления, что и селезенка, что соответствует добавочной селезенке.

Аспления и полиспления

Полное отсутствие селезенки («аспления») или множественные отдельные селезенки («полиспления») являются врожденными синдромами, связанными с аномалиями висцеро-предсердного расположения. При лечении этих синдромов важно искать сопутствующие абдоминальные и торакальные пороки развития. Следует также отметить, что в действительности эти синдромы очень сложны, так как не имеют фиксированного набора характеристик, присутствующих во всех случаях.(10) Полисплению обычно диагностируют в раннем детстве из-за сердечных аномалий. Большинство пациентов умирают в возрасте до 5 лет. (7) Селезенки обычно одинакового размера и могут располагаться слева или справа вдоль большой кривизны желудка (рис. 6). Иногда к одной или двум большим селезенкам примыкают множественные маленькие селезенки. (11) Аспления связана с тяжелым врожденным пороком сердца, что приводит к очень высокому уровню смертности, достигающему 95% в первый год жизни. (1) Селезенка. отсутствует практически у всех больных аспленией.В редких случаях может быть обнаружена рудиментарная селезенка. (10)

Рис. 6

Полиспления у 37-летней женщины. Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением показывает положение брюшной полости inversus с множественными круглыми спленами (S) в правом верхнем квадранте, латеральнее желудка. Печень левосторонняя, увеличена. Внутрипеченочный сегмент нижней полой вены (стрелка) находится слева от аорты. Обратите внимание на слегка увеличенную непарную вену (А) и гемиазиготную вену (HA).

Спленоз

Спленоз представляет собой эктопические селезеночно-брюшинные имплантаты.(12) В отличие от добавочной селезенки, спленоз является приобретенным состоянием, вторичным по отношению к засеву и имплантации селезеночных клеток после травмы селезенки или спленэктомии (7,13). некоторая защита от инфекции. Обычно имплантаты бывают множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда они возникают внебрюшинно, например, в грудной клетке. Для выявления спленоза можно использовать УЗИ, КТ и МРТ.На всех этих методах визуализации спленоз показывает те же характеристики визуализации, что и нормальная селезенка. Важно распознавать спленулы и сообщать о них, поскольку они могут имитировать объемные образования, такие как метастатическая лимфаденопатия или лимфома. Как и в случае добавочной селезенки, сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом для выявления эктопических перитонеальных имплантатов селезенки (3)

.

КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ

Гистопатологически кистозные поражения селезенки можно разделить на первичные (или истинные кисты) и вторичные (или ложные кисты).В то время как истинные кисты имеют эпителиальную клеточную выстилку, стенка ложных кист состоит из фиброзной ткани. Хотя надежная дифференциация между истинными и ложными кистами с помощью визуализации обычно невозможна и представляет скорее академический интерес, чем клиническое значение, существуют определенные особенности визуализации, которые могут указывать на предположительный диагноз (таблица II) (3). злокачественное поражение, однако, более важно, чем дифференциация между истинной и ложной кистой.Отсутствие утолщения стенки, солидных компонентов внутри поражения или усиления контраста говорит в пользу доброкачественных поражений. (14)

Таблица II

Полезные дифференциально-диагностические критерии для визуализации кист селезенки.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Врожденные кисты

Врожденные кисты, также называемые эпидермоидными или эпителиальными кистами, составляют примерно 10% всех истинных кист селезенки во всем мире.7а). На КТ эти кисты выглядят как четко очерченные, гиподенсивные и неконтрастирующие поражения (рис. 7b). На МРТ кисты селезенки гипоинтенсивны на Т1-ВИ и резко гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Интенсивность сигнала на Т1-ВИ может быть увеличена из-за белкового или геморрагического содержимого.(15)

Рис. 7

Врожденная киста. (а) На УЗИ 20-летней женщины с хронической болью в животе видно тонкостенное анэхогенное образование возле ворот селезенки (стрелка). (b) На КТ с контрастным усилением в осевом направлении у того же пациента видно круглое тонкостенное гиподенсивное образование (стрелка).

Ложные кисты

Ложные кисты составляют примерно 80% всех кист селезенки. (16) Они возникают в результате предшествующей травмы, инфекции или инфаркта. (17) При визуализации ложные кисты имеют тенденцию быть небольшими по размеру, четко очерченными и в основном многокамерными. Обычно они располагаются близко к капсуле селезенки. Ложные кисты могут быть неоднородными из-за внутриочагового дебриса. На КТ кальцификации стенок видны в 50% случаев (рис. 8). (14) МРТ обычно показывает очень высокий сигнал на Т2-ВИ и переменную интенсивность сигнала на Т1-ВИ в зависимости от содержания поражения (либо серозного, геморрагический, белковый или некротический).(15,16)

Рис. 8

Ложная киста. На КТ-изображении с контрастным усилением визуализируется однокамерное кистозное гиподенсивное образование в селезенке с кальцификациями стенок (стрелка).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы представляют собой сосудистые разрастания, состоящие из каналов, заполненных медленно текущей кровью. (1) В зависимости от размера этих каналов гемангиомы делятся на капиллярные и кавернозные типы. (3) При УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как гиперэхогенное образование, тогда как кавернозная гемангиома гетерогенно гипоэхогенна, иногда с кальцификациями или множественными кистозными участками.(18) Обильный кровоток можно продемонстрировать с помощью цветной допплерографии. На КТ без усиления большинство гемангиом изо- или гипоплотны по сравнению с нормальной тканью селезенки. После введения контраста кавернозные гемангиомы демонстрируют диффузное крапчатое или периферическое узловатое усиление, распространяющееся к центру. (19) Капиллярные гемангиомы демонстрируют однородное контрастное усиление. (1) Могут возникать кальцификации, либо периферические криволинейные, либо крапчатые в центре (рис. 9а) (18). )

Рис. 9

Кавернозная гемангиома.(а) На КТ без усиления в осевом направлении видно аморфное обызвествление спереди от селезенки (стрелка). Аксиальные изображения T1-W после внутривенного введения гадолиниевого контраста в артерии (б); в) портовенозный; и (d) отсроченные фазы показывают, что кальцификация расположена в центре округлого поражения, представляющего собой кавернозную гемангиому. Обратите внимание на типичное неравномерное периферическое усиление в артериальной фазе, распространяющееся центростремительно во время портовенозной фазы и объединяющееся в отсроченной фазе.

На МРТ гемангиомы либо гипо-, либо изоинтенсивны на Т1-ВИ и гетерогенно гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (3) Высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ предполагает наличие подострых кровоизлияний или белкового содержимого. (16) Наложенный инфаркт а тромбоз в более крупных гемангиомах может вызвать различную картину на МРТ. (20) В последнем случае дифференциация от злокачественного заболевания может быть затруднена. Как и на КТ, кавернозные гемангиомы имеют периферическое усиление, распространяющееся к центру (рис.9б-г). Капиллярные гемангиомы, однако, имеют более однородное усиление контраста.

Лимфангиома

Лимфангиомы представляют собой пороки развития лимфатической системы, состоящие из кистозных расширений различных размеров, содержащих лимфу. Множественные лимфангиомы могут быть частью системного лимфангиоматоза. В зависимости от размера лимфатических каналов были идентифицированы три гистологических подтипа, а именно капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы (18)

.

На УЗИ типичные лимфангиомы представляют собой многокамерные, тонкостенные, гипоэхогенные кистообразные образования разных размеров, расположенные близко к капсуле селезенки.Могут быть обнаружены гиперэхогенные перегородки и внутрикамерный эхогенный мусор. (18) На КТ иногда могут быть идентифицированы крошечные криволинейные периферические кальцификации. Контрастное усиление отсутствует. (19) На МРТ многоочаговые очаги однородно гиперинтенсивны на Т2-ВИ и гипоинтенсивны на Т1-ВИ (рис. 10). Области высокой интенсивности сигнала могут быть видны на Т1-ВИ из-за внутрикистозного белкового содержимого или внутреннего кровоизлияния. (3) Фиброзные перегородки выглядят как гипоинтенсивные полосы как на Т1-, так и на Т2-ВИ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при обнаружении солидных элементов в просвете кисты.(20) Последний признак является редким, но важным, поскольку в этих случаях следует исключить злокачественное перерождение.

Рис. 10

Лимфангиоматоз. (а) МРТ-изображение T2-W в осевом направлении показывает множественные многокамерные кистоподобные образования (указатели стрелок). (b) МРТ-изображение T1-W показывает, что кистозные поражения кажутся гипоинтенсивными (стрелки). (c) МРТ-изображение T1-W после введения гадолиниевого контраста в отсроченной фазе показывает усиление перегородок.

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома представляет собой очень редкую доброкачественную сосудистую опухоль селезенки, состоящую из анастомозирующих сосудистых каналов.(18) У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. УЗ-картина варьирует от спленомегалии с пятнистой эхотекстурой до множественных солидных изо-, гипо- или гиперэхогенных узлов (рис. 11а) (20). Когда поражения гиперэхогенны, дифференциация от гемангиом может быть затруднена (20). они представляют собой множественные гипоаттенуирующие узелки разного размера. Иногда наблюдается одиночное крупное поражение (рис. 11б). Они показывают длительное усиление контраста из-за их гистологической структуры множественных сосудистых каналов на КТ и МРТ.(14) Литорально-клеточная ангиома имеет заметно низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-ВИ из-за содержания гемосидерина. Однако, поскольку гемосидерин присутствует не всегда, отсутствие очагов слабого сигнала не исключает диагноз литорально-клеточной ангиомы (21)

.

Рис. 11

Литорально-клеточная ангиома у 35-летней женщины с анемией и тромбоцитопенией. (а) На аксиальном УЗ-изображении селезенки выявляется спленомегалия с фокальным гетерогенным гиперэхогенным образованием. (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением в портовенозной фазе подтверждает увеличение селезенки, содержащее неоднородное контрастирующее образование с неровными очертаниями (звездочка).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Лимфома

Как ходжкинские, так и неходжкинские лимфомы представляют собой наиболее распространенные злокачественные новообразования селезенки. (14) Может возникать первичное и вторичное поражение селезенки. Первичное поражение встречается редко, составляя менее 1% всех лимфом, большинство из которых являются неходжкинскими лимфомами. (18) При вторичном поражении экстраселезеночное заболевание, такое как увеличение забрюшинных лимфатических узлов, часто предполагает правильный диагноз (19)

.

УЗИ лимфомы селезенки имеет различные визуализационные проявления, начиная от нормального вида, гомогенной или гетерогенной спленомегалии, множественных мелких (милиарных) гипоэхогенных узелков (рис.12а) до солитарного образования или множественных крупных гипоэхогенных образований (1–10 см). (19) Узелки демонстрируют внутреннюю васкуляризацию и могут выходить за пределы капсулы селезенки. (21) Реже видны мишени и внутриочаговые кальцификации (19). 22) Гипоэхогенные отложения в селезенке могут стать изо- или гиперэхогенными, поскольку они регрессируют при лечении из-за фиброза (рис. 12b). (22) На КТ узелки имеют низкое затухание и редко усиливаются; поэтому наилучшая видимость поражения наблюдается после введения контраста.(18) Некроз, возникающий в больших поражениях, может вызывать кистозную форму неправильной формы, напоминающую абсцесс (рис. 13). (19) Различия в размерах поражений больше указывают на лимфоматозное поражение, чем на многоочаговые абсцессы. Инфаркт селезенки в результате лимфомы не редкость. Лимфомы обычно гипоинтенсивны или почти изоинтенсивны нормальной паренхиме селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ.

Рис. 12

Многоочаговое поражение селезенки при лимфоме.(а) УЗ-изображение показывает несколько небольших гипоэхогенных отложений в селезенке у пациента с гистологически подтвержденной мантийно-клеточной лимфомой (стрелки). (b) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы, показывает множественные поражения с низким затуханием в увеличенной селезенке (указатели стрелок). Различия в размерах поражений более показательны для лимфоматозного поражения, чем для многоочаговых абсцессов.

Рис. 13

Вовлечение селезенки при лимфоме. (а) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время артериальной фазы, показывает большое гетерогенное поражение (звездочка).(b) Аксиальное изображение T1-W, полученное после введения гадолиниевого контраста в артериальную фазу, показывает жизнеспособные (черная стрелка) и некротические (белая стрелка) части опухоли. Обратите также внимание на то, что нормальная паренхима почти полностью замещается очагом поражения.

Метастазы

Метастазы в селезенку наблюдаются у 2-9% пациентов с метастатическим раком на терминальной стадии. (14) Гематогенное распространение из молочной железы, легких, яичников, желудка, карциномы предстательной железы и меланомы кожи наиболее распространены.(15) Обычно присутствуют признаки метастатического распространения, такие как метастазы в печень или другие органы. Перитонеальные имплантаты на поверхности селезенки часто наблюдаются у больных с первичными опухолями яичника, аденокарциномой желудочно-кишечного тракта и раком поджелудочной железы (рис. 14). (15)

Рис. 14

Метастазы перитонеального имплантата селезенки у пациентки с метастатической карциномой яичника. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением в портовенозную фазу видны два четко очерченных полилобулярных и гиподенсивных очага на дорсальной поверхности селезенки (белые стрелки).Обратите внимание на еще два подобных поражения на дорсальной поверхности печени (черные стрелки).

На УЗИ метастазы кажутся гипоэхогенными, иногда смешанными или гиперэхогенными. Кистозные изменения видны при некрозе или из-за муцинозной природы первичной опухоли (например, карциномы яичника). (19) На КТ метастазы в селезенку выглядят как четко очерченные кистозные или солидные массы с низким затуханием (15). необычно, если только первичная опухоль не является муцинозной аденокарциномой. В большинстве поражений наблюдается периферическое или септальное усиление (рис.15). (15,16) Перитонеальные метастазы вызывают фестончатость поверхности селезенки. (15) МРТ показывает умеренную гиперинтенсивность на Т2-ВИ и изоинтенсивность на Т1-ВИ по сравнению с паренхимой селезенки. Присутствие продуктов крови или других парамагнитных веществ, таких как меланин при метастатической меланоме, может привести к высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ.(16)

Рис. 15

Метастатическое поражение селезенки от рака легкого. На аксиальных изображениях с контрастным усилением (а) и Т1-W (б) видны два очага с низким затуханием и тонким периферическим усилением (белая стрелка).Обратите внимание на аналогичное поражение сзади в печени (черная стрелка), представляющее собой метастаз в печень.

Ангиосаркома

Ангиосаркома селезенки является наиболее распространенным злокачественным первичным сосудистым новообразованием селезенки. (20) Симптомы включают потерю веса, боль в животе, недомогание, лихорадку, пальпируемое образование в брюшной полости и гиповолемический шок из-за разрыва селезенки. (21) При визуализации ангиосаркома селезенки проявляется в виде плохо отграниченной гетерогенной массы с внутренними участками кровоизлияний и некрозов.(21) Неоднородный сигнал до и после введения контраста отражает геморрагический характер опухоли. (14) Дифференциация от большой гемангиомы с наложенным инфарктом и тромбозом может быть затруднена (20)

ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Инфаркты селезенки распространены и могут быть как артериального, так и венозного происхождения. Артериальный инфаркт возникает вторично по отношению к окклюзии селезеночной артерии («глобальный инфаркт») или одной из ее несообщающихся ветвей («сегментарный инфаркт»).(2) Тромбоз синусоидов селезенки может вызвать венозный инфаркт. (16) Осложнения инфаркта включают разрыв селезенки, образование псевдокисты селезенки, кровотечение и наложенную инфекцию с образованием абсцесса. (3)

На УЗИ острые инфаркты селезенки обычно выглядят как клиновидные гипоэхогенные поражения, направленные в сторону ворот селезенки. (1) На КТ без усиления инфаркты визуализируются плохо. После внутривенного введения йодного контраста типичными визуализирующими находками являются периферические клиновидные неконтрастирующие дефекты.Однако этот типичный вид присутствует только менее чем в половине всех острых инфарктов селезенки. (2) В менее типичных случаях инфаркты могут имитировать другие поражения селезенки, включая абсцессы или опухоли, что требует клинической корреляции или, при необходимости, чрескожной тонкоигольной инъекции. аспирационная биопсия. (13) Если поражена вся селезенка, это приводит к диффузной гиподенсивности селезенки, оставляя остаточный обод усиливающей капсулы, снабжаемой мелкими капсулярными сосудами. Это известно как «симптом ободка». (13) Хронические инфаркты уменьшаются в размерах, что приводит к фиброзной ретракции капсулы селезенки (рис.16). (2) В случае гемоглобинопатии криволинейные или точечные кальцификации могут возникать как последствия повторных инфарктов (рис. 17). На МРТ интенсивность сигнала областей инфаркта варьирует в зависимости от давности поражения и степени кровоизлияния. (2) Недавние геморрагические области имеют высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ. В подострой или хронической стадии может наблюдаться разжижение, что приводит к снижению сигнала на Т1-ВИ и увеличению на Т2-ВИ. Картина усиления контраста на МРТ аналогична таковой на КТ.

Рис. 16

Инфаркт селезенки у 79-летнего мужчины с известной мерцательной аритмией. На корональном КТ-изображении с контрастным усилением видна четко очерченная клиновидная область пониженного усиления с утратой паренхимы и ретракцией капсулы селезенки, что указывает на хронический характер инфаркта (стрелка).

Рис. 17

Аутоспленэктомия у взрослого с серповидно-клеточной анемией. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видна небольшая сморщенная селезенка с диффузными кальцификациями из-за повторяющихся микроинфарктов (стрелка).

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Абсцесс селезенки является довольно необычным поражением. (23) Однако его частота увеличивается из-за широкого использования иммунодепрессантов и химиотерапии. Абсцессы селезенки могут быть гнойными, паразитарными, грибковыми или туберкулезными.(23)

Пиогенные абсцессы

На УЗИ абсцессы выглядят как нечетко очерченные гипо- или анэхогенные поражения, в зависимости от степени белковой жидкости и некроза. Могут быть видны обломки, уровни жидкости и внутренние перегородки различной толщины.(3) Внутриочаговый газ, вызывающий эхогенные очаги с «грязным» затемнением, в высокой степени указывает на гнойную инфекцию, хотя большинство абсцессов селезенки не содержат воздуха. (Рис. 18). (3) КТ является наиболее чувствительным методом выявления небольших количеств газа внутри очага поражения. (16) На МРТ гнойные абсцессы селезенки выглядят как поражения с интенсивностью жидкостного сигнала, будучи гипоинтенсивными по сравнению с нормальной тканью селезенки на Т1- ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ.Периферическое усиление можно увидеть как на КТ с контрастным усилением, так и на МРТ (3,24)

.

Рис. 18

Пиогенные абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портально-венозной фазы, видны множественные очаги без контрастирования с неравномерными краями (звездочки).

Грибковые абсцессы

Грибковые абсцессы чаще всего возникают у лиц с ослабленным иммунитетом. (15) Наиболее распространенными возбудителями являются Candida albicans , Aspergillus fumigatus и Cryptococcus neoformans .(3) Грибковые абсцессы, как правило, мультифокальны и имеют диаметр всего несколько миллиметров. (19) На УЗИ они видны как поражения с «мишенью» или «бычьем глазом» из-за центрального гиперэхогенного воспалительного ядра, окруженного гипоэхогенным фиброзом. (3) Гиперэхогенная часть может стать частично некротизированной и гипоэхогенной, что приводит к картине «колесо в колесе». (3) КТ обычно демонстрирует множественные очаги с низким затуханием, обычно размером 5–10 мм (рис. 19). Иногда на КТ может быть продемонстрирован центральный гиперплотный очаг («мишень»).На МРТ грибковые поражения селезенки демонстрируют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ по сравнению с нормальной тканью селезенки. (15) После внутривенного введения контраста усиление либо отсутствует, либо наблюдается лишь слабое кольцевидное усиление. .(15) Из-за этого частого отсутствия контрастного усиления и их небольшого размера грибковые абсцессы могут быть легко упущены из виду при визуализации поперечного сечения.

Рис. 19

Грибковые абсцессы. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном в портально-венозную фазу, видны множественные небольшие очаги в селезенке без усиления (белые стрелки).Обратите также внимание на множественные аналогичные небольшие очаги без усиления в печени, представляющие собой грибковые абсцессы печени (черные стрелки).

Туберкулезная инфекция

Существует два основных морфологических подтипа туберкулеза печени и селезенки – микронодулярный и макронодулярный. (25) Микронодулярная (или милиарная форма) является наиболее распространенной. На УЗИ микронодулярная форма туберкулеза печени и селезенки обычно представлена ​​гиперэхогенной спленомегалией («светлая селезенка»). Редко наблюдаются множественные крошечные гипоэхогенные, а иногда и гиперэхогенные очаговые образования (рис.20а).(25) Макронодулярная форма может быть одиночной или множественной, диаметром 1-3 см. При УЗИ гипоэхогенность является правилом, хотя некоторые очаги могут быть гиперэхогенными. Эти различия в эхогенности, вероятно, представляют собой другую фазу заболевания: гиперэхогенные очаги представляют более раннюю стадию, тогда как эхонегативные поражения соответствуют стадии казеозного некроза (25)

.

Рис. 20

Туберкулез селезенки. (а) Сагиттальное УЗ-изображение показывает увеличенную селезенку с множественными гипоэхогенными узелками разного размера (стрелки).(b) КТ с контрастным усилением показывает широко распространенные гипоконтрастные узлы, представляющие милиарный туберкулез селезенки (стрелки).

Несмотря на то, что разрешение микронодулярных поражений обычно ниже разрешения КТ, крошечные очаги с низкой плотностью иногда видны по всей селезенке (рис. 20b). Кальцинаты могут возникать на поздних стадиях заболевания. (25) Однако кальцинаты селезенки неспецифичны и могут возникать при многих других заболеваниях. Абдоминальная лимфаденопатия с низким центральным ослаблением из-за казеозного некроза, гепатомегалией, асцитом с высоким ослаблением (25–45 HU) с узловатым утолщением брюшины, плевральными выпотами и очаговыми поражениями печени являются частыми сопутствующими находками.(15) МРТ-признаки очаговых микро- и макронодулярных туберкулезных поражений обычно неспецифичны, гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. (25) Как на КТ, так и на МРТ может обнаруживаться незначительное усиление периферических очагов.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Саркоидоз

Саркоидоз является мультисистемной гранулематозной болезнью неизвестной этиологии, которая гистологически характеризуется множественными неспецифическими неказеозными гранулемами. (3) Наиболее часто поражаются легкие, медиастинальные и внутригрудные лимфатические узлы.Селезенка поражается в 59% случаев. (3) При УЗИ саркоидоз селезенки чаще всего представляет собой однородное увеличение селезенки с ассоциированной лимфаденопатией в воротах селезенки и забрюшинном пространстве. Узловая форма поражения наблюдается только в 15% случаев. (21) Эти узелки могут быть обнаружены как дискретные гипоэхогенные поражения различных размеров, от 1 мм до 3 см (рис. 21а) (3, 21). На КТ. , эти узелки плохо очерчены и слегка гиподенсивны по сравнению с нормальной тканью селезенки. Гиповаскуляризация является правилом с минимальным усилением и/или отсроченным усилением (рис.21b). (21) Вовлечение печени присутствует приблизительно у 50% пациентов с саркоидозом селезенки. (19) На МРТ узловой саркоидоз обычно имеет низкий сигнал на всех МРТ, и это наиболее заметно на Т2-ВИ с подавлением жира. . Узелки гиповаскулярны на изображениях с контрастным усилением.

Рис. 21

Саркоидоз селезенки. (а) УЗ-изображение показывает селезенку нормального размера с неоднородной эхогенной текстурой и бесчисленными небольшими гипоэхогенными образованиями (стрелки). (b) Корональное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портовенозной фазы у 50-летнего мужчины, показывает множественные четко очерченные узелки со сниженным усилением по всей селезенке, представляющие собой небольшие неказеозные гранулемы (черные стрелки).Обратите внимание на медиастинальные и внутригрудные аденопатии, которые дают ключ к постановке диагноза (белые стрелки).

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

Спленомегалия является частым неспецифическим проявлением многих заболеваний. (3) Наиболее частой причиной является портальная гипертензия, часто связанная с циррозом печени. (13) Для подтверждения спленомегалии и поиска экстраселезеночных проявлений заболевания можно использовать различные методы визуализации. подсказки к правильной причине. (1) Визуализация может выявить осложнения, включая разрыв селезенки и инфаркт (рис.22). Верхний предел определяется как 15 см в длину (краниокаудально), 10 см в ширину (латеролатерально) и 6 см в глубину (передне-заднее). , также был предложен в качестве индикатора для оценки размера селезенки. (27) Нормальный диапазон составляет 160–440 см³. (26) Полезные эмпирические правила для быстрой оценки увеличения селезенки включают расширение селезенки за пределы нижнего полюса левой почка, медиальное расширение аорты и потеря ее нижне-медиальной вогнутости.(1,3)

Рис. 22

Спленомегалия, осложненная спонтанным разрывом. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видны свободная периселезеночная жидкость (звездочки) и увеличенная селезенка с неоднородным участком (стрелки), представляющая собой область рваной раны.

Корпуса Gamna-Gandy

Тельца Гамна-Ганди представляют собой небольшие кровоизлияния в селезенку, вызванные различными заболеваниями, как показано в Таблице III. Чаще всего они вторичны по отношению к портальной гипертензии. Эти поражения содержат гемосидерин, различное количество фиброзной ткани и кальций.(2) Если поражения содержат достаточное количество кальция, при УЗИ могут быть обнаружены гиперэхогенные области с акустической тенью. На КТ некальцифицированные очаги выглядят как множественные небольшие очаги с низким затуханием (2), в то время как кальцифицированные очаги выглядят гиперплотными. МРТ обычно демонстрирует множественные небольшие фокусы с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях импульсов из-за отложения железа (рис. 23а). (14) На последовательностях градиентного эха виден «цветущий артефакт» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина (рис. 23а). 23б).

Таблица III

Этиология телец Гамна-Ганди.

style=»padding-top:5px;padding-bottom:25px;»>

Рис. 23

Тельца Гамна-Ганди у 68-летнего мужчины с циррозом печени и портальной гипертензией. (а) МРТ-изображение T1-W, полученное после введения гадолиниевого контраста, показывает множественные гипоинтенсивные очаги по всей селезенке, представляющие гемосидерин (стрелки). (b) Градиентное эхо-изображение T1-W показывает «артефакт цветения» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина. Обратите внимание на узловой вид паренхимы печени, что совместимо с циррозом.

ОБЗОР

Селезенка может быть поражена различными состояниями. УЗИ, КТ и МРТ являются дополнительными инструментами для неинвазивной характеристики и оценки заболеваний селезенки. Многие из этих состояний могут поражать селезенку и иметь сходные визуализационные проявления. Таким образом, результаты визуализации за пределами селезенки, наряду с историей болезни пациента, могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Если неопределенность диагноза сохраняется, может быть рассмотрена чрескожная биопсия.


Каталожные номера
1. Хилмс М.А., Страус П.Дж. Детская селезенка. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:3-11.
2. Ванхёнакер FM, Оп де Бек Б, Де Шеппер AM, и другие. Сосудистая патология селезенки.Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:35-51.
3. Патерсон А, Фруш ДП, Доннелли ЛФ, и другие. Паттерн-ориентированный подход к визуализации селезенки у младенцев и детей. Рентгенография. 1999;19:1465-85.
4. Городская БА, Фишман Э.К. Спиральная КТ селезенки. AJR Am J Roentgenol.1998;170:997-1003.
5. Каталано О, Сандоменико Ф, Валлоне П, Д’Эррико АГ, Сиани А. Контрастная эхография селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:426-33.
6. Фенхель С, Болл ДТ, Флейтер Т.Р., Брамбс ХДж, Меркл Э.М. Мультисрезовая спиральная КТ поджелудочной железы и селезенки. Eur J Radiol. 2003;45:Прил.1С59-72.
7. Гайер Г, Герц М, Штраус С, Зисин Р. Врожденные аномалии селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:358-69.
8. Доддс В.Дж., Тейлор ЭйДжей, Эриксон С.Дж., Стюарт Э.Т., Лоусон ТЛ.Рентгенологическое изображение аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:805-10.
9. Мортеле К.Дж., Мортеле Б, Сильверман СГ. Особенности КТ добавочной селезенки. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183:1653-7.
10. Фулчер А.С., Тернер М.А. Абдоминальные проявления аномалий положения у взрослых. Рентгенография. 2002; 22:1439-56.
11. Гайер Г, Зисин Р, Аптер С, и другие. Данные КТ при врожденных аномалиях селезенки. Br J Radiol. 2001;74:767-72.
12. Фишман Э.К., Сойер П, Блисс ДФ, Блюмке Д.А., Девайн Н.Вовлечение селезенки при панкреатите: спектр результатов КТ. AJRAm J Roentgenol. 1995; 164:631-5.
13. Тейлор ЭйДжей, Доддс В.Дж., Эриксон С.Дж., Стюарт ЭТ. КТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157:1213-9.
14. Карло КА, Штольцманн П., Придурок, Алкади Х. Компьютерная томография селезенки: как интерпретировать гиподенсивное поражение. Insights Imaging. 2013;4:65-76.
15. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Э.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МР исследованием.Рентгенография. 1994; 14:307-32.
16. Уррутия М, Мерго П.Дж., Рос ЛХ, Торрес ГМ, Рос ПР. Кистозные образования селезенки: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография. 1996; 16:107-29.
17. Ито К, Митчелл Д.Г., Хонджо К, и другие. МРТ приобретенных аномалий селезенки. AJR Am J Roentgenol. 1997; 168:697-702.
18. Джованьони А, Георгий С, Готери Г. Опухоли селезенки. Раковая визуализация. 2005;5:73-7.
19. Варшавер Д.М., Холл ХЛ. Солитарные поражения селезенки. Семин УЗИ КТ МР.2006; 27:370-88.
20. Эббот РМ, Леви АД, Агилера Н.С., Гороспе Л, Томпсон ВМ. Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: рентгено-патологическая корреляция.Рентгенография. 2004; 24:1137-63.
21. Камая А, Вайнштейн С, Дессер ТС. Множественные поражения селезенки: дифференциальная диагностика кистозных и солидных поражений.Семин УЗИ КТ МР. 2006; 27:389-403.
22. Бхатия К, Сахдев А, Резнек РХ. Лимфома селезенки. Семин УЗИ КТ МР. 2007;28:12-20.
23. Танос Л, Дайлиана Т, Папайоанну Г, и другие. Чрескожный дренирование абсцесса селезенки под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:629-32.
24. Эльсайес КМ, Нарра ВР, Мукундан Г, и другие. МРТ селезенки: спектр патологии. Рентгенография. 2005; 25:967-82.
25. Ванхёнакер FM, Де Бакер А.И., Оп де ББ, и другие. Визуализация желудочно-кишечного и абдоминального туберкулеза. Eur Radiol. 2004;14: Приложение 3E103-15.
26. Меллер ТБ, Рейф Э. Нормальные результаты КТ и МРТ.. 2000; Нью-Йорк Тиме-Верлаг.
27. Прассопулос П., Даскалогианнаки М, Райсаки М, Хаджидакис А, Гурцояннис Н. Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения. Eur Radiol. 1997;7:246-8.

%PDF-1.4 % 319 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 319 74 0000000016 00000 н 0000002289 00000 н 0000002445 00000 н 0000003343 00000 н 0000003402 00000 н 0000003540 00000 н 0000003984 00000 н 0000004403 00000 н 0000004786 00000 н 0000005171 00000 н 0000006690 00000 н 0000008123 00000 н 0000009512 00000 н 0000009654 00000 н 0000009797 00000 н 0000009976 00000 н 0000010404 00000 н 0000011949 00000 н 0000013751 00000 н 0000016263 00000 н 0000016663 00000 н 0000017064 00000 н 0000018649 00000 н 0000020493 00000 н 0000020605 00000 н 0000020719 00000 н 0000020789 00000 н 0000020890 00000 н 0000028910 00000 н 0000029187 00000 н 0000029627 00000 н 0000029654 00000 н 0000030230 00000 н 0000030300 00000 н 0000030392 00000 н 0000033492 00000 н 0000033775 00000 н 0000033990 00000 н 0000034017 00000 н 0000034353 00000 н 0000034423 00000 н 0000034516 00000 н 0000037436 00000 н 0000037719 00000 н 0000037935 00000 н 0000037962 00000 н 0000038299 00000 н 0000038791 00000 н 0000039067 00000 н 0000039374 00000 н 0000041246 00000 н 0000041575 00000 н 0000041980 00000 н 0000044025 00000 н 0000044356 00000 н 0000044754 00000 н 0000051554 00000 н 0000051823 00000 н 0000052307 00000 н 0000058476 00000 н 0000058744 00000 н 0000059173 00000 н 0000063358 00000 н 0000063631 00000 н 0000063982 00000 н 0000068565 00000 н 0000068828 00000 н 0000069203 00000 н 0000074975 00000 н 0000075251 00000 н 0000075693 00000 н 0000116559 00000 н 0000002105 00000 н 0000001810 00000 н трейлер ]/Предыдущая 134927/XRefStm 2105>> startxref 0 %%EOF 392 0 объект >поток hb«pc`Hc«`1fc$ 7(f`f`NgP`g\˜z5aDwl922K223h4x[2b o 9qy{?%M10K2|б;о.g0ƈUΟzFe_306e

Селезенка: что она делает и как поведет себя моя собака, если ее придется удалить?

Главная » Все сообщения » Без категории » Селезенка: что она делает и как моя собака справится, если ее придется удалить?

Удаление селезенки у собак – хирургическая спленэктомия

Селезенка – это один из тех органов тела, о которых слышало большинство людей, но многие не знают, где она находится и что она на самом деле делает.Хотя селезенка выполняет несколько важных функций, собаки могут жить нормальной жизнью без селезенки, если ее необходимо удалить. Наиболее распространенными причинами удаления (спленэктомии) являются разрыв селезенки (обычно после дорожно-транспортного происшествия) или опухоль. Оба они могут привести к очень внезапному заболеванию, которое требует быстрой диагностики и лечения, чтобы спасти жизнь собаки.

Бигглс в полете, на фото до того, как ему пришлось сделать экстренную спленэктомию.

Спаниелю Бигглзу недавно удалили селезенку, и он хорошо поправляется.Хотя я не его ветеринар, я помогал ухаживать за ним во время его выздоровления, и с разрешения его владельца я хотел бы рассказать его историю.

Бигглз — типичный подвижный спаниель, который наслаждался обычными воскресными играми со своим компаньоном. В понедельник утром его владелец обнаружил, что он потерял сознание и ослаб, и ему пришлось срочно доставить его к ветеринару.

Диагностика опухоли селезенки

После осмотра, анализов крови и рентгена его проблема была диагностирована как опухоль селезенки и Бигглз был прооперирован в тот же день.К сожалению, его опухоль была большой и изъязвленной, что означало, что Бигглз потерял много крови из кровообращения в живот. В результате ему потребовалось несколько дней интенсивной терапии, включая капельное введение жидкостей и лекарства для предотвращения рвоты и инфекции.

После нескольких дней госпитализации у ветеринара Бигглз стал чувствовать себя настолько лучше, что задача состояла в том, чтобы не дать ему переусердствовать. После серьезной операции ему пришлось очень легко пережить это, что было для него тяжело. Короткие прогулки на поводке, вдали от шумных друзей, были всем, что ему разрешалось во время выздоровления, но теперь он начинает постепенно возвращаться к нормальной жизни.

Почему Селезенка важна?

Итак, где находится селезенка и что она делает? Селезенка расположена на левой стороне живота, близко к желудку. Она меньше по размеру, чем печень, но больше, чем почка. Иногда его описывают как туфельку, потому что он длинный и узкий, с изогнутыми краями и имеет более узкую часть посередине. Это очень сосудистый орган, то есть он полон кровеносных сосудов и мест хранения крови.

Основными задачами селезенки являются действие в качестве резервуара для хранения крови, производство эритроцитов, фильтрация и удаление старых клеток крови и борьба с инфекцией в рамках иммунной системы.К счастью, эти операции можно выполнить в другом месте, если необходимо удалить селезенку.

Положение селезенки у собаки

На что обратить внимание

Если опухоль развивается в селезенке, она может расти очень медленно, но иногда симптомы могут проявляться очень внезапно, как в случае Бигглза. Симптомы могут включать усталость, вздутие живота, анемию (бледные или белые пленки во рту и глаза, которые обычно розовые) и потерю аппетита. Если селезенка разорвана в результате несчастного случая или если опухоль сильно кровоточит, симптомами будут шок, коллапс и, возможно, смерть.

Методом выбора при разрыве селезенки или опухоли на селезенке является хирургическое удаление всей селезенки. Если есть опухоль, будут проведены проверки, насколько это возможно, чтобы убедиться, что она еще не распространилась на другие органы. Если признаков распространения нет, селезенку удаляют, а образец опухоли отправляют в лабораторию для микроскопического исследования (гистологии). Это поможет решить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и может ли потребоваться какое-либо дальнейшее лечение, такое как химиотерапия.

Не все опухоли селезенки являются злокачественными. Одним из наиболее серьезных типов является гемангиосаркома, которая может агрессивно распространяться на другие органы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.