Дегтеобразный стул причины: Кровь в стуле — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Мелена — причины, диагностика и лечение

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

Общая характеристика

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые.

Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови.

Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

  • Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
  • Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
  • Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
  • Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
  • Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
  • Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Инфекционные патологии

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями.

Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

  • Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
  • Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
  • Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

  • Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
  • Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

  • Рентгенологическое исследование. Серия рентгенограмм с пероральным контрастированием органов ЖКТ сульфатом бария — альтернатива эндоскопическому методу обследования. С помощью рентгенографии в 80-85% случаев удается определить локализацию повреждения, но методика не всегда информативна для установления этиологии.
  • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого зонда применяется не только для обнаружения места геморрагии, но и в качестве лечебного метода – специальные инструменты позволяют «прижечь» кровоточащий сосуд. В сомнительных случаях для верификации причин мелены производится биопсия измененных участков слизистой.
  • Анализ кала. С целью подтверждения наличия крови в каловых массах проводят трехкратную реакцию Грегерсена, которая выявляет даже небольшое количество кровяных пигментов. Обязательно выполняют стандартную копрограмму, по показаниям назначают бактериологическое исследование кала.
  • Коагулограмма. Результаты анализа свертывающей способности, активности внутреннего и внешнего звеньев гемостаза показательны при подозрении на наследственные геморрагические патологии с нарушением свертываемости. Для контроля динамики состояния пациента исследование делают несколько раз.
  • Исследования показателей крови. Всем больным с меленой рекомендован общий анализ крови, обеспечивающий приблизительную оценку степень кровопотери для разработки дальнейшей тактики лечения. Для исключения сопутствующих болезней необходимо биохимическое исследование крови, печеночные пробы.

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Для обнаружения следов крови в кале назначают анализ испражнений на скрытую кровь

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Мелена — причины, диагностика и лечение

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

Общая характеристика

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые. Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

  • Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
  • Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
  • Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
  • Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
  • Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
  • Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Инфекционные патологии

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

  • Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
  • Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
  • Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

  • Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
  • Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

  • Рентгенологическое исследование. Серия рентгенограмм с пероральным контрастированием органов ЖКТ сульфатом бария — альтернатива эндоскопическому методу обследования. С помощью рентгенографии в 80-85% случаев удается определить локализацию повреждения, но методика не всегда информативна для установления этиологии.
  • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого зонда применяется не только для обнаружения места геморрагии, но и в качестве лечебного метода – специальные инструменты позволяют «прижечь» кровоточащий сосуд. В сомнительных случаях для верификации причин мелены производится биопсия измененных участков слизистой.
  • Анализ кала. С целью подтверждения наличия крови в каловых массах проводят трехкратную реакцию Грегерсена, которая выявляет даже небольшое количество кровяных пигментов. Обязательно выполняют стандартную копрограмму, по показаниям назначают бактериологическое исследование кала.
  • Коагулограмма. Результаты анализа свертывающей способности, активности внутреннего и внешнего звеньев гемостаза показательны при подозрении на наследственные геморрагические патологии с нарушением свертываемости. Для контроля динамики состояния пациента исследование делают несколько раз.
  • Исследования показателей крови. Всем больным с меленой рекомендован общий анализ крови, обеспечивающий приблизительную оценку степень кровопотери для разработки дальнейшей тактики лечения. Для исключения сопутствующих болезней необходимо биохимическое исследование крови, печеночные пробы.

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Для обнаружения следов крови в кале назначают анализ испражнений на скрытую кровь

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Мелена — причины, диагностика и лечение

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

Общая характеристика

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые. Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

  • Гастрит. Мелена часто обнаруживается при эрозивном варианте острого гастрита, который проявляется обширными поверхностными поражениями слизистой оболочки органа. Кровотечение возникает на фоне сильной боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты, изменений характера и частоты стула. Состояние развивается после отравления химическими веществами, приема раздражающих слизистую лекарственных препаратов.
  • Язвенная болезнь. При глубоком поражении язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки сосуды разрушаются, возникает геморрагия. Кровотечения могут быть незначительными или массивными с признаками мелены. Патогномоничным признаком, указывающим на наличие язвы, является уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома после начавшейся геморрагии.
  • Синдром Меллори-Вейса. Развернутая клиническая картина расстройства чаще развивается на фоне повторяющейся рвоты, интенсивного кашля, неукротимой икоты. Для заболевания более характерна многократная рвота с примесями алой крови, но иногда кровь скапливается в желудке и подвергается разрушению соляной кислотой, что обусловливает появление дегтеобразных испражнений через 6-8 часов после первых симптомов.
  • Рак желудка. Для опухолей желудка патогномонично сочетание рвоты «кофейной гущей» и мелены. Состояние появляется на поздних стадиях развития новообразования, когда опухолевая ткань прорастает глубоко в стенку органа и разрушает кровеносные сосуды. Типичным является упорный болевой синдром, частая тошнота, рвота после приема пищи, симптомы раковой интоксикации (похудание, общая слабость, отсутствие аппетита).
  • Эрозивный бульбит. Геморрагия и мелена чаще наблюдаются при остром варианте поражения луковицы 12-перстной кишки. Другие симптомы — тупые эпигастральные боли, периодическая тошнота и рвота, неустойчивость стула со склонностью к запорам — малоспецифичны и встречаются при любых поражениях верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение может провоцироваться химическими повреждениями, приемом НПВС.
  • Окклюзия мезентериальных артерий. Вследствие тромбоза и эмболии сосудов происходит резкое прекращение кровоснабжения кишечника с ишемическими и деструктивными изменениями в его стенке. Первым признаком окклюзии являются сильнейшие боли в животе, сопровождаемые рефлекторной многократной рвотой с примесями желчи. Окраска и консистенция каловых масс изменяются через несколько часов после появления симптоматики.
  • Некротический энтероколит новорожденных. Заболевание манифестирует преимущественно у недоношенных детей на 1-2 неделе после родов. Мелена развивается вследствие обширных ишемических и некротических изменений в стене кишечника, обусловленных внутриутробной гипоксией или асфиксией в процессе родов. Болезнь протекает очень тяжело, кровотечения из ЖКТ осложняются ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью.

Инфекционные патологии

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

  • Геморрагическая лихорадка. Вирусное поражение органов ретикулоэндотелиальной системы обусловливает выраженную нехватку тромбоцитов, которая, сочетаясь с патологическими изменениями сосудистой стенки, провоцирует мелену, гематурию, носовые кровотечения. Кроме выделения черного кала определяется геморрагическая сыпь на коже и слизистых. В тяжелых ситуациях возможно развитие гиповолемического шока.
  • Брюшной тиф. На стадии некротических изменений и очищения брюшнотифозных язв кишечника могут возникать кровотечения из поврежденных кишечных артерий. Такое осложнение обычно встречается на 3-4 неделе брюшного тифа при типичной стадийности процесса. Также характерно несоответствие изменений пульса и степени повышения температуры тела — ЧСС нормальной частоты при высокой фебрильной лихорадке.
  • Лихорадка денге. Мелена выявляется при геморрагической форме инфекционного процесса. На начальных этапах пациенты жалуются на повышение температуры тела, недомогание. Спонтанные кровотечения из пищеварительного тракта отмечаются спустя 2-3 дня от появления симптомов, обусловлены преимущественным поражением капилляров в сочетании с изменениями реологических свойств крови, снижением количества факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

  • Гемофилия. Массивные кровотечения, проявляющиеся меленой, наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой формах патологии, при которых уровень факторов свертывания составляет не более 5% от нормы. В большинстве случаев манифестация гемофилии происходит в раннем детском возрасте. Основной симптом, который встречается у 80% пациентов, — кровоизлияния в полость суставов, также характерны обширные гематомы после удара, гематурия.
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Окрашивание кровью каловых масс свидетельствует о тяжелом течении процесса с диффузным поражением мелких сосудов пищеварительного тракта. При этом заболевании кроме мелены зачастую беспричинно начинаются носовые кровотечения, которые крайне трудно остановить. Характерным признаком являются геморрагические телеангиэктазии на коже лица, слизистой оболочке губ и щек.
  • Тромбоцитопении. Геморрагический синдром провоцируется резким снижением количества тромбоцитов, которое может иметь аутоиммунную природу или развивается вторично по отношению к другим гематологическим расстройствам. Больные жалуются на беспричинное появление синяков и гематом, выделение крови из носовых ходов. Для тромбоцитопений типично сочетание мелены и болей в левом подреберье, что обусловлено увеличением селезенки.

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

  • Рентгенологическое исследование. Серия рентгенограмм с пероральным контрастированием органов ЖКТ сульфатом бария — альтернатива эндоскопическому методу обследования. С помощью рентгенографии в 80-85% случаев удается определить локализацию повреждения, но методика не всегда информативна для установления этиологии.
  • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого зонда применяется не только для обнаружения места геморрагии, но и в качестве лечебного метода – специальные инструменты позволяют «прижечь» кровоточащий сосуд. В сомнительных случаях для верификации причин мелены производится биопсия измененных участков слизистой.
  • Анализ кала. С целью подтверждения наличия крови в каловых массах проводят трехкратную реакцию Грегерсена, которая выявляет даже небольшое количество кровяных пигментов. Обязательно выполняют стандартную копрограмму, по показаниям назначают бактериологическое исследование кала.
  • Коагулограмма. Результаты анализа свертывающей способности, активности внутреннего и внешнего звеньев гемостаза показательны при подозрении на наследственные геморрагические патологии с нарушением свертываемости. Для контроля динамики состояния пациента исследование делают несколько раз.
  • Исследования показателей крови. Всем больным с меленой рекомендован общий анализ крови, обеспечивающий приблизительную оценку степень кровопотери для разработки дальнейшей тактики лечения. Для исключения сопутствующих болезней необходимо биохимическое исследование крови, печеночные пробы.

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Для обнаружения следов крови в кале назначают анализ испражнений на скрытую кровь

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Кровь в стуле — дегтеобразный стул | Обследование и лечение в Германии

Кровяной или дегтеобразный стул зачастую указывает на повреждение или заболевание желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Синонимы

  • кровянистый стул, скопления крови в стуле, скрытое кровотечение в стуле, кровяной стул, ректальное кровотечение
  • мелена, темный кровяной стул, черный стул

Описание

Определение «кровяной стул» является синонимом стула красного или красно-коричневого цвета. Если врач говорит о мелене, то он имеет в виду темноокрашенный, зачастую зловонный стул.

Причины

Верхняя часть желудочно-кишечного тракта (обычно черный стул):

  • аномалия кровяных сосудов (порок развития сосудов)
  • разрывы в пищеводе, вызванные сильной рвотой (синдром Маллори-Вейсса)
  • открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит)
  • недостаточное кровоснабжение (ишемия)
  • травма или наличие инородных тел в животе
  • расширение вен пищевода и желудка

Нижняя часть желудочно-кишечного тракта (зачастую красно-коричневый или светло-красный, кровяной стул):

  • трещина заднего прохода
  • ишемические заболевания кишечника
  • полипы кишечника или рак кишечника
  • диверкулит
  • геморрой
  • воспалительные заболевания кишечника (напр., болезнь Крона или язвенный колит)
  • инфекция кишечника (напр., бактериальное воспаление)
  • опухоль тонкой кишки
  • травма или наличие инородных тел в животе
  • порок развития сосудов

Когда обращаться к врачу?


Обратитесь за помощью к Вашему лечащему врачу, если:

  • Вы заметили наличие крови в стуле.
  • Вы заметили красноватое или черное изменение цвета стула.

Даже если Вы думаете, что изменение цвета стула вызвано геморроем, Вам необходимо обратиться за помощью к специалисту для разъяснения других возможных факторов.

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача?

Ваш лечащий врач проведет анамнез и местный осмотр, который будет направлен на обследование живота и прямой кишки.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Принимаете ли Вы препараты для разжижения крови или нестероидные противовоспалительные препараты (напр., ибупрофен, аспирин)?
  • Чувствовали ли Вы недавно сильное воздействие на нижнюю часть живота или прямую кишку? Поперхнулись ли Вы по недоразумению?
  • Ели ли Вы черную лакрицу, свинец или чернику?
  • Замечали ли Вы скопления крови в стуле уже несколько раз? Изменения цвета было каждый раз одинаково?
  • Сбросили ли Вы в весе за последнее время?
  • Какого цвета Ваш стул?
  • Проявляются ли и другие симптомы (напр., боли в животе, рвота с кровью, вздутия, диарея или температура)?

Следующие диагностические тесты могут быть проведены:

  • анализ стула или тест с бумажной полоской (напр., тест кала на скрытую кровь)
  • эндоскопия (обследование желудочно-кишечного тракта), напр., гастроскопия, колоскопия
  • обследование крови и стула
  • тесты на наличие инфекции хеликобактер пилори
  • рентген / сцинтиграфия живота

Меры предосторожности

  • Ешьте овощи и продукты питания, которые богаты естественной клетчаткой и содержат малое количество насыщенных жиров. Они способствуют уменьшению вероятности развития запора, геморроя, диверкулита и рака кишечника.
  • Избегайте длительного, чрезмерного употребления противоспалительных лекарств как ибупрофен, напроксен и аспирин. Они могут явиться причиной появления язвы желудка.
  • Употребляйте алкогольные напитки в рамках. Большое количество алкоголя может вести к раздражению слизистой оболочки пищевода и желудка.
  • Старайтесь избегать стрессовый ситуаций.
  • Уклоняйтесь от курения. Это также может вести к образованию язв желудка, в худшем случае к раковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Страница не найдена – MED24.KZ

Город АктауАктобеАлматыАтырауБайконурБалхашДругойЖанаозенЖезказганКарагандаКокшетауКостанайКызылордаНур-Султан (Астана)ПавлодарПетропавловскРудныйСемейТалдыкорганТаразТемиртауТуркестанУральскУсть-КаменогорскШымкентЩучинскЭкибастуз

Специальность АкушерАкушер-гинекологАллергологАндрологАнестезиологАритмологБиоэнерготерапевтВенерологВертебрологВрач лабораторииВрач лучевой терапииВрач ЛФКВрач нетрадиционной медициныВрач общей практикиВрач скорой помощиВрач спортивной медициныВрач функциональной диагностикиВрач-лаборантГастроэнтерологГельминтологГематологГенетикГепатологГеронтологГинекологГинеколог-эндокринологГирудотерапевт (лечение пиявками)ГомеопатДерматовенерологДерматокосметологДерматологДерматоонкологДерматохирургДефектологДиабетологДиетологИглотерапевтИммунологИмплантологИнфекционистКардиологКардиохирургКинезиотерапевтКолопроктологКомбустиологКосметологЛаборантЛазерный хирургЛогопедЛор/ОтоларингологМаммологМануальный терапевтМассажистМикологНаркологНеврологНевропатологНевропатолог детскийНейроофтальмологНейроурологНейрофизиологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОкулистОнкогинекологОнкологОнкомаммологОртопедОстеопатОфтальмологОфтальмолог-хирургПаразитологПародонтологПедиатрПерфузиологПластический хирургПодологПроктологПрофпатологПсихиатрПсихологПсихотерапевтПульмонологРадиологРеабилитологРеаниматологРевматологРентгенологРепродуктологРефлексотерапевтСексологСексопатологСемейный врачСомнологСосудистый хирургСтоматологОртодонтСтоматолог-имплантологСтоматолог-ортопедСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургЭндодонтСтрабологСурдологТерапевтТоксикологТоракальный хирургТравматологТрансплантологТрансфузиологТрихологУЗДГ-специалистУЗИ-специалистУрогинекологУрологФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФониатрФтизиатрФтизиоурологХимиотерапевтХирургЧелюстно-лицевой хирургЦитологЭмбриологЭндовидеохирургЭндокринологЭндоскопистЭндоурологЭпилептолог

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой бесформенные испражнения черного либо темно-болотного цвета с типичным неприятным запахом и обусловленные наличием у пациента кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы либо при заглатывании крови при легочном либо носовом кровотечении, а также при проведении операции в ротовой полости.

Причины

Мелена возникает на фоне кровотечений. Чаще всего развитие этого нарушение обусловлено кровотечениями из двенадцатиперстной кишки, желудка или пищевода. Кровотечения могут быть вызваны такими заболеваниями пищеварительной системы как полипы, новообразования, пептические язвы, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода.

Иногда кровотечения могут наблюдаться из желчного пузыря или поджелудочной железы. Основным предрасполагающим фактором к развитию кровотечения является наличие язв и эрозий. У детей старшего возраста возникновение мелена, может являться единственными симптомом кровоточащего дивертикула Меккеля. Такие кровотечения могут быть достаточно обильными и вызывать резкую анемию.

Симптомы

При массивной кровопотери стул может иметь не только черный цвет, но и жидкую консистенцию. Незначительные кровотечения характеризуются оформленным калом черного цвета. При склонности к запорам, мелена может появляться спустя 2 или 3 суток с момент начала кровотечения. Как правило, мелена сопровождается развитием симптомов, не являющихся основными признаками кровотечения. В этом случае пациент может жаловаться на мелькание мушек перед глазами, общую слабость, шум в ушах, возникновение одышки, бедность кожных покровов, повышенную жажду, тошноту, холодный пот и временную потерю сознания. Иногда такие симптомы могут появляется до возникновения мелена.

При кровопотери до 500 мл наблюдается развитие клинической симптоматики, но уже при кровопотери больше 1000 мл наблюдается снижение артериального давления и урежение пульса. При кровопотере больше 2000 мл у пациента развивается геморрагический шок.

Диагностика

Главный способ диагностирования мелены заключается в проведении осмотра его испражнений. В том случае, если это невозможно провести, однако в анамнезе больного имеются сведения о возникновении у пациента дегтеобразного стула, а также имеются сопутствующие симптомы кровотечения, то проводят ректальное исследование кала, который собирают со стенок прямой кишки.

При оценке цвета каловых масс необходимо помнить, что черный цвет стула может быть вызван приемом определенных препаратов, красного вина, черники, свеклы. Но при этом кал обычно имеет нормальную форму, и у него нет лакового блеска.

Лечение

После поступления в стационар больному назначают экстренное эндоскопическое исследование, которое в большинстве случаев позволяет выявить источник кровотечения и провести мероприятия по его прекращению.

При лечении истинной мелены у новорожденных назначают витамин К либо раствор викасола. При массивных кровопотерях проводится переливание крови в малых дозах, пациенту назначают гемотерапию и раствор хлористого кальция.

Профилактика

Профилактикамелены заключается в предотвращении и своевременном лечении заболеваний, которые могут сопровождаться этим симптомом. Для предупреждения возникновения мелены у новорожденных роженицам до родов проводят введение витамина К.

О чем может говорить кровь в испражнениях

Порой наш организм привлекает к себе внимание самым неожиданным образом, конечно, когда на это имеются веские основания. Неизмененная кровь в кале (гематохезия) или черный дегтеобразный стул (мелена) как раз относятся к тем проявлениям, которые должны насторожить и явиться поводом к срочному обращению к врачу.

Нередко появление крови в испражнениях является первым звоночком начавшегося заболевания того или иного отдела желудочно–кишечного тракта. Перечень их весьма обширный, однако наиболее частыми «кровоточащими» болезнями являются язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, геморрой, полипы и опухоли кишечника, дивертикулярная болезнь толстой кишки. Конечно же, установить правильный диагноз и определить источник кровотечения может только врач. Тем не менее уже по некоторым внешним признакам кровавых выделений можно заподозрить возможную причину кровотечения.

Алая и ярко–красная кровь в кале обычно свидетельствует о геморрое или анальной трещине. Кровотечение возникает во время акта дефекации, при этом кровь не смешивается с каловыми массами, а растекается по поверхности. Кроме того, кровь часто обнаруживается на туалетной бумаге или нижнем белье. Рецидивирующий характер кровотечения при геморрое со временем может приводить к тяжелой анемии, поэтому игнорировать это заболевание никак нельзя.

Кал черного цвета тестоватой или жидкой консистенции обычно свидетельствует об осложненном течении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Черная окраска стула возникает вследствие химической реакции — связывания кровяного пигмента гемоглобина с соляной кислотой желудка. Необходимо отметить, что кровотечение из язвы и в настоящее время считается фатальным осложнением, поэтому человек в подобной ситуации должен незамедлительно обратиться к врачу.

Опухоли толстой кишки являются не менее опасным источником крови в стуле. Она имеет темно–красный цвет и выделяется в виде сгустков или кровяных прожилок, иногда с примесью слизи. Часто выделению крови из заднего прохода сопутствуют другие признаки заболевания — поносы и/или запоры, болезненные ощущения при дефекации, потеря веса.

В некоторых случаях наличие крови в кале можно и не заметить невооруженным глазом — это так называемая скрытая кровь, которая нередко сопровождает целый ряд как опухолевых, так и неопухолевых заболеваний желудочно–кишечного тракта. Ее своевременное обнаружение при помощи специальных методов исследования является залогом успешного лечения.

Итак, что же делать, если вы обнаружили кровь в кале? В подобной ситуации следует без промедления обратиться к врачу (желательно к проктологу или гастроэнтерологу). Первичные диагностические мероприятия будут заключаться в изучении анализов крови и кала, визуальном осмотре заднего прохода, пальцевом и эндоскопическом исследовании прямой кишки и прилежащих к ней органов. Если диагноз заболевания требует уточнения, то пациенту назначаются эндоскопическое исследование всей толстой кишки (фиброколоноскопия), рентгенография с контрастом (сульфатом бария), а в некоторых случаях может быть полезным ультразвуковая диагностика. Кроме того, при подозрении на патологию верхних отделов желудочно–кишечного тракта доктор назначит фиброгастродуоденоскопию. Вполне вероятно, что пациенту «пригодится» только часть из вышеперечисленных исследований для постановки правильного диагноза и своевременного начала лечения. Особенно важно помнить, что раннее обнаружение проктологических и гастроэнтерологических проблем поможет восстановить здоровье в максимально короткие сроки, а в некоторых случаях даже спасти жизнь человеку.

Ни в коем случае не утаивайте от врача даже самые деликатные проблемы! Будьте внимательны к себе и своему здоровью.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 172 (25054). Четверг, 8 сентября 2016

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Мелена — Причины — Диагностика — Лечение

Мелена относится к черному дегтевидному стулу , который обычно возникает в результате кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .

Он имеет характерный смолистый цвет и неприятный запах, и часто трудно смывается из-за изменения и деградации крови кишечными ферментами.

В этой статье мы рассмотрим дифференциальный диагноз, клинические особенности и исследования для мелены .


Дифференциальная диагностика

Мелена обычно возникает в результате кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (редко это может быть связано с кровотечением в тонкой кишке или восходящей ободочной кишке).

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет ряд причин, наиболее распространенными из которых являются язвенная болезнь, заболевания печени и рак желудка.

Язвенная болезнь Рисунок 1. Эндоскопическое изображение кровоточащей язвы желудка

Пептическая язва является наиболее частой причиной мелены, и ее следует подозревать у лиц с:

  • Известный активная язвенная болезнь
  • Использование НПВП или стероидов в анамнезе
  • Назад Диспепсические симптомы
  • Х.pylori положительный

Классически, наиболее значительное кровотечение происходит, если язва эрозирует через заднюю стенку желудка в гастродуоденальную артерию . Однако в действительности обширное кровотечение может возникнуть при эрозии любого кровеносного сосуда.

Варикозные кровотечения

Варикоз пищевода относится к расширению порто-системных анастомозов в пищеводе. Чаще всего они возникают из-за портальной гипертензии вторичной по отношению к циррозу печени и склонны к разрыву .

Наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода является алкогольная болезнь печени . Любая значительная мелена у пациента с известным анамнезом злоупотребления алкоголем должна быть срочно обследована на возможное кровотечение из варикозно расширенных вен.

Злокачественные новообразования верхних отделов ЖКТ

Изъязвление  пищевода или желудка злокачественных новообразований (рис. 2) может сначала проявляться меленой, вызывая постепенный приток крови, который может проявляться до появления любых других симптомов, связанных с раком.

При обследовании любого пациента с меленой важно узнать о других симптомах верхних отделов ЖКТ, потере веса или соответствующем семейном анамнезе, которые потенциально предполагают диагноз злокачественного новообразования.

Другие причины

Другие менее распространенные причины мелены включают гастрит или эзофагит, разрыв Мэллори-Вейса, дивертикул Меккеля или сосудистые мальформации (например, поражение Дьелафуа).

Рисунок 2. Злокачественное новообразование желудка, сначала проявляющееся меленой

Клинические признаки

Ключевые факты, которые необходимо установить из истории мелены :

  • Цвет и текстура стула – угольно-черный, дегтеобразный и липкий
  • Сопутствующие симптомы  , включая кровавую рвоту, боль в животе или диспепсию, дисфазию или одинофагию в анамнезе
  • Медицинский анамнез  , включая курение и употребление алкоголя, а также воспалительные заболевания кишечника
  • Наркотическая история – прием стероидов, НПВП, антикоагулянтов или таблеток железа

Пальцевое ректальное исследование необходимо для подтверждения мелены, а также полное исследование брюшной полости для оценки болезненности в эпигастрии или перитонизма, гепатомегалии и любые признаки заболевания печени.


Расследования

Исследования должны быть адаптированы к конкретной презентации, но общий план будет включать структурированный подход, как показано ниже:

  • Обычные анализы крови (FBC, U&Es, LFTs и свертываемость):
    • Проверьте наличие снижения гемоглобина, однако помните, что острое кровотечение может изначально не проявляться при анемии
    • Функциональные тесты печени могут выявить основное повреждение печени как потенциальную причину
    • Любое падение гемоглобина и повышение отношения мочевины к креатинину* свидетельствует о кровотечении из верхних отделов ЖКТ
    • У всех пациентов с меленой должны быть запрошены группировка и сохранение; при выраженной мелене (особенно при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен) необходимо сдать не менее 4 единиц крови на перекрестную совместимость
  • Газы артериальной крови:
    • Полезен при кровотечениях или у пациентов с острым недомоганием, особенно для pH, избытка оснований и лактата, при признаках гипоперфузии тканей.
  • Эзофагогастродуоденоскопия  (ОГД):
    • Окончательное исследование в большинстве случаев мелены, а также является частью лечения в случаях продолжающегося нестабильного кровотечения; иногда может потребоваться колоноскопия или капсулярная эндоскопия для определения места кровотечения, если результаты ОГД не дают результатов. повышенное отношение мочевины к креатинину в сыворотке указывает на источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ

      КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (трехфазная) может быть полезна для оценки любого активного кровотечения*, особенно если результаты эндоскопии ничем не примечательны или пациент слишком болен для проведения инвазивного исследования.

      *Сцинтиграфия эритроцитов является чувствительным тестом, который можно использовать для выявления активного кровотечения, однако в настоящее время он рутинно используется только в некоторых центрах


      Менеджмент

      У любого пациента в критическом состоянии следует использовать подход от А до Е для стабилизации состояния пациента, прежде чем рассматривать окончательные шаги по лечению.

      После того, как пациент стабилизируется (или первоначальные попытки реанимации оказались неэффективными и требуется более инвазивное лечение для реанимации), следует организовать эндоскопию .

      Во время OGD доступен ряд терапевтических вариантов, в зависимости от основной причины:

      • Язвенная болезнь — требуются инъекции адреналина и прижигание кровотечения. Следует вводить внутривенную терапию высокими дозами ИПП (например, внутривенно 40 мг омепразола) для контроля кислой среды
      • Злокачественные новообразования верхних отделов ЖКТ – потребуется взятие биопсии и окончательное долгосрочное хирургическое и онкологическое лечение.

      Продукты крови следует переливать лицам с нестабильной гемодинамикой или с низким уровнем гемоглобина (<70 г/л). При необходимости скорректируйте любое нарушение свертывания , что может включать использование реверсивных агентов, если пациент принимает какие-либо антикоагулянты, или использование СЗП +/- тромбоцитов у пациентов с нарушением функции печени.

      [старт-клинический]

      Ключевые моменты

      • Язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода и злокачественные новообразования являются наиболее частыми причинами мелены
      • Срочная реанимация является основой начального лечения любых случаев мелены
      • Любое падение гемоглобина и повышение соотношения мочевины и креатинина свидетельствует о кровотечении из верхних отделов ЖКТ
      • Окончательное исследование в большинстве случаев мелены проводится с помощью OGD

      [конечная клиническая]

      Черный или дегтеобразный стул | Edmonton Journal

      Содержание статьи

      Стул – с кровью; Мелена; Стул – черный или дегтеобразный; Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

      Содержание артикула

      Черный или дегтеобразный стул с неприятным запахом является признаком проблемы в верхних отделах пищеварительного тракта.

      Для описания этого явления используется термин мелена.


      Соображения

      Употребление черной солодки, черники, кровяной колбасы или прием таблеток железа, активированного угля или препаратов висмута, таких как Пепто-Бисмол, также может вызвать черный стул. Свекла и продукты с красной окраской иногда могут сделать стул красноватым. Во всех этих случаях врач может проверить стул химическим веществом, чтобы исключить наличие крови.

      Кровотечение из пищевода или желудка (например, при язвенной болезни) также может вызвать рвоту с кровью.


      Причины

      Цвет крови в стуле может указывать на источник кровотечения.

      • Черный или дегтеобразный стул может быть вызван кровотечением в верхней части желудочно-кишечного тракта, например, в пищеводе, желудке или начальном отделе тонкой кишки. В этом случае кровь темнее, потому что она переваривается на пути через желудочно-кишечный тракт.
      • Красная или свежая кровь в стуле (ректальное кровотечение) является признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямой кишки и заднего прохода).

      Содержание статьи

      Пептические язвы являются наиболее частой причиной острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Черный и дегтеобразный стул также может быть вызван:

      • Аномалиями кровеносных сосудов
      • Разрывом пищевода в результате сильной рвоты (разрыв Мэллори-Вейсса)
      • Нарушением кровоснабжения части кишечника
      • Воспалением желудка слизистой оболочки (гастрит)
      • Травма или инородное тело
      • Расширенные, разросшиеся вены (называемые варикозно расширенными венами) в пищеводе и желудке, обычно вызванные циррозом печени
      • Рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или ампулы

      4 Когда связаться с медицинским работником

      Немедленно позвоните своему врачу, если:

      • вы заметили кровь или изменение цвета стула
      • у вас рвота с кровью
      • вы чувствуете головокружение или дурноту

      у детей небольшое количество крови в стуле чаще всего несерьезно.Наиболее частая причина – запор. Если вы заметите эту проблему, вам все равно следует сообщить об этом поставщику услуг вашего ребенка.

      Содержание статьи


      Что ожидать в вашем кабинете Посетите

      Ваш врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Исследование будет сосредоточено на вашем животе.

      Вам могут задать следующие вопросы:

      • Принимаете ли вы препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин или клопидогрел, или аналогичные лекарства? Вы принимаете НПВП, например ибупрофен или напроксен?
      • Были ли у вас какие-либо травмы или вы случайно проглотили посторонний предмет?
      • Ели ли вы черную солодку, свинец, пепто-бисмол или чернику?
      • Были ли у вас более одного эпизода крови в стуле? У всех такой стул?
      • Похудели ли вы в последнее время?
      • Кровь только на туалетной бумаге?
      • Какого цвета стул?
      • Когда возникла проблема?
      • Какие другие симптомы присутствуют (боль в животе, рвота кровью, вздутие живота, повышенное газообразование, диарея или лихорадка)?

      Содержание статьи

      Возможно, вам потребуется пройти один или несколько анализов для выявления причины:

      Тяжелые случаи кровотечения, вызывающие чрезмерную кровопотерю и падение артериального давления, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.

      Ссылки

      Чаптини Л., Пейкин С. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Паррильо Дж. Э., Деллинджер Р. П., ред. Реаниматология: принципы диагностики и ведения взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014: глава 76.

      McQuaid KR. Подход к больному с желудочно-кишечными заболеваниями. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 132.

      Мегердичян Д.А., Горальник Е. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 27.

      Savides TJ, Jensen DM. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016:глава 20.

      Кровавый или дегтеобразный стул (информация для пациентов)

      Чтобы перейти на главную страницу, посвященную кровянистому стулу, нажмите здесь

      Чтобы перейти на главную страницу Hematochezia, нажмите здесь

      Главный редактор: С.Майкл Гибсон, MS, MD [1] Заместитель главного редактора: Ujjwal Rastogi, MBBS [2]

      Обзор

      Кровавый стул часто является признаком травмы или расстройства пищеварительного тракта. Ваш врач может использовать термин «мелена» для описания черного, смолистого и зловонного стула или «гематохезия» для описания стула красного или бордового цвета.

      Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, от рта до ануса. Он может присутствовать в таких малых количествах, что вы не можете его увидеть, и его можно обнаружить только с помощью анализа кала на скрытую кровь.

      Черный стул обычно означает, что кровь поступает из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сюда входят пищевод, желудок и первая часть тонкой кишки. Кровь обычно выглядит как смола после того, как она подверглась воздействию пищеварительных соков организма при прохождении через кишечник.

      Стул темно-бордового цвета или ярко-красная кровь обычно предполагают, что кровь поступает из нижней части желудочно-кишечного тракта (толстая кишка, прямая кишка или задний проход). Однако иногда массивное или быстрое кровотечение в желудке вызывает ярко-красный стул.

      Что вызывает кровянистый или дегтеобразный стул?

      • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта обычно вызывает черный стул из-за:
        • Аномальные кровеносные сосуды (сосудистая мальформация)
        • Разрыв пищевода в результате сильной рвоты (разрыв Мэллори-Вейса)
        • Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
        • Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит)
        • Отсутствие надлежащего притока крови к кишечнику (ишемия кишечника)
        • Травма или инородное тело
        • Расширенные, разросшиеся вены (называемые варикозным расширением вен) в пищеводе и желудке
      • Нижняя часть желудочно-кишечного тракта обычно вызывает темно-бордовый или ярко-красный кровавый стул из-за:
      • Употребление в пищу черной солодки, свинца, препаратов железа, препаратов висмута, таких как пепто-бисмол, или черники также может вызвать черный стул.Свекла и помидоры иногда могут сделать стул красноватым. В этих случаях ваш врач может проверить стул химическим веществом, чтобы исключить наличие крови.
      • Кровотечение в пищеводе или желудке (например, при язвенной болезни) также может вызвать рвоту кровью.

      Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

      • Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь или изменение цвета стула. Даже если вы считаете, что причиной появления крови в стуле является геморрой, врач должен осмотреть вас, чтобы убедиться в отсутствии другой, более серьезной причины.
      • У детей небольшое количество крови в стуле обычно не является серьезным. Наиболее распространенными причинами являются запоры и аллергия на молоко. Тем не менее, все же стоит сообщить об этом своему врачу, даже если оценка не требуется.

      Варианты лечения

      • Если у вас выделилось много крови, вам может потребоваться неотложная помощь, которая может включать:
        • Переливание крови
        • Жидкости через вену
        • Интервенционная радиографическая эмболизация (процедура блокирования кровеносных сосудов, которые могут кровоточить)
        • Лекарства для снижения кислотности желудка
        • Возможна операция, если кровотечение не останавливается

      Диагноз

      • Ваш врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр, уделяя особое внимание животу и прямой кишке.
      • Следующие вопросы могут быть включены в историю, чтобы лучше понять возможные причины вашего кровавого или темного стула:
        • Принимаете ли вы антикоагулянты (аспирин, варфарин, клопидогрель, аггренокс) или НПВП (ибупрофен, напроксен)?
        • Были ли у Вас какие-либо травмы живота или прямой кишки, или Вы случайно проглотили посторонний предмет?
        • Ели ли вы черную солодку, свинец, пепто-бисмол или чернику?
        • Были ли у вас более одного эпизода крови в стуле? У всех такой стул?
        • Вы недавно похудели?
        • Кровь только на туалетной бумаге?
        • Какого цвета стул?
        • Когда он развился?
        • Какие другие симптомы присутствуют — боль в животе, рвота кровью, вздутие живота, повышенное газообразование, диарея или лихорадка?

      Когда крови будет достаточно, чтобы изменить внешний вид стула, врач захочет узнать точный цвет, чтобы помочь найти место кровотечения.Для постановки диагноза врач может использовать эндоскопию или специальные рентгенологические исследования.

      Лечение зависит от причины и тяжести кровотечения. При серьезном кровотечении вас могут госпитализировать для наблюдения и оценки состояния. Если есть массивное кровотечение, вы будете находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Неотложная помощь может включать переливание крови.

      Могут быть выполнены следующие диагностические тесты:

      Где можно получить медицинскую помощь при (состоянии)?

      Указания к больницам, лечащим кровавый или дегтеобразный стул

      Источники

      http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003130.htm Шаблон: WH

      Шаблон:WS

      Черный стул причины, симптомы и лечение

      Черный стул может быть результатом изменений в питании и может даже свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому важно обращать внимание, если вы видите черный цвет после похода в туалет. Наряду с изменением цвета, черный стул может также иметь смолистую текстуру и более неприятный запах, что является явным признаком серьезной желудочно-кишечной проблемы.

      Причины черного дегтеобразного стула

      Ложная мелена: Ложная мелена — это черный смолистый стул, вызванный пищей, добавками, лекарствами или минералами. Добавки железа могут спровоцировать ложную мелену вместе с продуктами синего, черного или зеленого цвета. Некоторые примеры факторов, которые могут вызвать ложную мелену, включают черную солодку, чернику, добавки железа, свинец и висмут.

      Мелена:  Это результат кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в пищеводе, желудке или тонкой кишке.Другие причины мелены включают кровоточащую язву, гастрит, варикозное расширение вен пищевода или разрыв Мэллори-Вейса — это разрыв слизистой оболочки, соединяющей пищевод и желудок.

      Гематохезия:  Это выделение черного дегтеобразного стула при наличии кровотечения в частях нижнего отдела пищеварительного тракта, таких как толстая кишка, прямая кишка или задний проход.

      Диета: Определенные продукты питания могут привести к тому, что стул станет черным или смолистым. Эти продукты включают черную солодку, чернику, печенье из темного шоколада, желатин красного цвета, свеклу и пунш из красных фруктов.

      Лекарства и добавки: Обычные безрецептурные лекарства для лечения пищеварительной системы или диареи, которые содержат висмут, могут вызвать появление черного цвета в стуле. Добавки железа являются еще одной распространенной причиной черного стула.

      Другие причины:  Другими причинами темно-бордового или черного цвета стула являются анальные трещины, дивертикулез, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, инфекции кишечника, травмы или инородные тела.

      Признаки и симптомы черной какашки

      Признаки и симптомы черного стула часто связаны с его основной причиной.Вот список потенциальных признаков и симптомов, которые могут сопровождать черные смолистые какашки:

      • Боль в животе и спазмы
      • Вздутие живота или вздутие живота
      • Изменения в работе кишечника
      • Диарея
      • Газы или расстройство желудка
      • Гриппоподобные симптомы
      • Зловонный кал
      • Тошнота и рвота
      • Плохой аппетит
      • Ректальная боль и жжение
      • Неожиданная потеря веса

      Диагностика черного стула

      Чтобы правильно диагностировать основную причину черного смолистого стула, врач проведет полное медицинское обследование.Они проведут анализы крови и сканирование изображений, чтобы определить любую инфекцию, закупорку или что-либо еще, что может способствовать появлению черного смолистого стула.

      Также может быть рекомендована колоноскопия или эндоскопия, чтобы лучше осмотреть желудок и толстую кишку, чтобы проверить наличие разрывов, полипов или других источников кровотечения.

      Лечение черного стула

      Лечение черного дегтеобразного стула зависит от основной причины. Некоторые возможные методы лечения черного смолистого стула включают антибиотики для борьбы с инфекциями, препараты, снижающие кислотность, для лечения язв, хирургическое вмешательство по поводу аномальных вен, удаление полипов или простые изменения в диете, такие как отказ от продуктов, которые могут сделать стул черным или смолистым.

      Как предотвратить появление черного стула

      Если черный смолистый стул вызван вашей диетой, вам следует избегать продуктов синего, черного или зеленого цвета. Вы также захотите увеличить потребление клетчатки, чтобы уменьшить разрывы в толстой кишке. Ешьте больше малины, груш, цельнозерновых продуктов, бобов и артишоков.

      При некоторых состояниях диета с высоким содержанием клетчатки не рекомендуется. Ваш врач поможет вам найти лучший способ питания, исходя из ваших уникальных потребностей.

      Связанный: Плавающий кал (стеаторея): Узнайте, почему ваш стул плавает


      Дело 11: Темный стул — Знание @ AMBOSS

      Последнее обновление: 3 ноября 2021 г.

      Инструкции экзаменуемого

      Начальный сценарий

      Уильям Джонсон, 65-летний мужчина; , приходит к врачу из-за темного стула.

      Основные показатели жизнедеятельности

      • Температура: 98,6°F (37,0°C)
      • Артериальное давление: 125/80 мм рт.ст.
      • ЧСС: 72/мин
      • Дыхания: 14/мин

      Задания для экзаменуемых

      • Соберите целенаправленный анамнез.
      • Проведите соответствующий физикальный осмотр (не проводите роговичный рефлекс, исследование молочных желез, органов малого таза/мочеполовой системы или ректальное исследование).
      • Объясните пациенту предварительный дифференциальный диагноз и план первоначального обследования.
      • Напишите заметки пациента после выхода из палаты.

      Встреча с пациентом

      Инструкции для пациентов

      • Укажите на середину живота, чуть ниже ребер, когда обследуемый спросит вас о локализации вашей боли. Скажите испытуемому, что ему больно, когда он нажимает на эту область.
      • Вы торопитесь, у вас много работы и мало времени для этого приема.
      • Вы не знаете значения медицинских терминов (напр.г., эндоскопия), и попросить разъяснить, использует ли их обследуемый.
      • Используйте приведенные ниже контрольные списки для сбора анамнеза, медицинского осмотра, а также навыков общения и межличностного общения.

      Задание: Когда обследуемый упоминает, какие диагностические тесты необходимы, скажите: «У меня нет времени на все эти тесты! У меня много работы, которую нужно сделать в ближайшие несколько недель!»

      Сфокусированная история

      При наведении указателя мыши или нажатии на всплывающие подсказки в списках ниже будет показана дополнительная информация о соседнем термине.Однако нажатие на ссылки приведет к тому, что вы уйдете от текущего дела, и в этот момент ваш прогресс (т. е. ваши галочки) будет потерян. Если вам нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер закончите дело и просмотрите галочки. Переход по ссылке на форму записи пациента или список сокращений не остановит ваш прогресс.

      • Основная жалоба
      • Ну, это довольно мерзко, но когда я иду в ванную, я заметил, что выходит темнее, чем обычно.
        • Внешний вид
        • Он почти черный; , и он липкий.
        • Количество черного в стуле (смешанном, сверху)
        • Весь стул кажется темнее, и не только сверху!
        • Наличие ярко-красной крови
        • Диарея/запор
        • Диарея или запор? Нет проблем.
      • Начало
      • 2 недели назад.
      • Постоянный/периодический
      • Каждый раз, когда я ходил в туалет, он был одного и того же цвета.
      • Предрасполагающие события
      • Нет.
      • Прогресс
      • Предыдущие эпизоды
      • Никогда.
      • Частота
      • У меня около 2 дефекаций в день.
      • Ослабляющие факторы
      • Нет.
      • Отягчающие обстоятельства
      • Нет.
      • Сопутствующие симптомы
      • У меня тоже болел живот.
        • Местоположение
        • Здесь.
        • Интенсивность (по шкале от 0 до 10)
        • 3–4.
        • Качество
        • Это тупая боль.
        • Начало
        • Тоже началось 2 недели назад.
        • Предрасполагающие события
        • Нет.
        • Прогрессирующая/постоянная/перемежающаяся
        • Боль приходит и уходит; иногда его вообще нет. Но когда он есть, он остается довольно стабильным на уровне 3–4.
        • Предыдущие серии
        • Нет.
        • Радиация
        • Ослабляющие факторы
        • Нет.
        • Отягчающие обстоятельства
        • Становится хуже, когда я что-то ем.
      • Путешествовать недавно
      • Тошнота/рвота
      • Сегодня меня немного подташнивало. Но меня совсем не вырвало.
      • Лихорадка/озноб
      • Ночная потливость
      • Усталость
      • Сыпь/кожные изменения
      • Боль в груди/одышка
      • Проблемы с мочеиспусканием
      • Изменения аппетита
      • да.В течение 2 недель у меня снизился аппетит; , потому что когда я ем боль усиливается.
      • Изменения веса
      • Да, я потерял 1 кг (2,2 фунта) за последние 2 недели.
      • Головокружение
      • Новые куски

      Спросите о головокружении, одышке и усталости, если вы подозреваете значительную кровопотерю.

      Фокусное обследование

      Навыки общения и межличностного общения

      Взаимодействие с пациентами

      • Испытуемый постучал в дверь.
      • Испытуемый представился и назвал свою роль.
      • Испытуемый правильно назвал имя пациента.
      • Испытуемый задавал открытые вопросы.
      • Испытуемый внимательно слушал (не перебивая пациента).
      • Испытуемый проявил интерес к пациенту как к личности (т.е. проявлял заботу и уважение).
      • Испытуемый продемонстрировал способность поддерживать эмоции пациента (т. е. предложил слова поддержки, попросил разъяснений).
      • Испытуемый не повторял болезненных маневров во время медицинского осмотра.
      • Испытуемый обсудил с пациентом первые диагностические впечатления.
      • Обследуемый объяснил план лечения.
      • Испытуемый использовал немедицинские термины и обосновывал запланированные шаги в управлении.
      • Испытуемый оценил согласие пациента со следующими этапами диагностики.
      • Экзаменуемый задал вопросы и опасения.

      Консультирование и вызов

      Предлагаемый ответ на вызов: «Mr.Джонсон, я понимаю, что вам трудно найти время для диагностических тестов и что у вас есть обязанности на работе. Тем не менее, я думаю, что очень важно выяснить, что вызывает у вас темный стул и боль в животе. Темный стул может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения, которое может иметь опасные последствия, если его не лечить должным образом. С вашего разрешения мы выполним необходимые тесты и сделаем их как можно быстрее; мы хотим быть тщательными, чтобы ничего не пропустить.У вас есть еще вопросы?»

      Примечание для пациента

      Дальнейшее обсуждение

      Дифференциальный диагноз

      1. Язва желудка: у этого пациента есть несколько факторов риска развития язвы желудка, включая длительное употребление НПВП, курение и употребление алкоголя. Боль в эпигастральной области, усиливающаяся вскоре после еды, болезненность в эпигастральной области, тошнота и мелена — все это общие признаки язвы желудка, которая начала кровоточить, что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае.Ибупрофен часто маскирует боль, связанную с основным гастритом. Как только язва развивается, а боль и кровопотеря усиливаются, симптомы появляются внезапно.
      2. Химический гастрит: этот пациент имеет несколько факторов риска развития химического гастрита, включая длительное употребление НПВП, курение и употребление алкоголя. Гастрит может проявляться болезненностью в эпигастрии и тошнотой. Однако кровопотеря при гастрите обычно медленная, что приводит к обнаружению крови в кале, но без видимой мелены, и появление симптомов обычно происходит медленнее, чем в этом случае.
      3. Рак желудка: Рак желудка чаще всего встречается у пожилых мужчин (пик заболеваемости: 70 лет), у пациентов со злоупотреблением алкоголем и/или никотином в анамнезе, а также у пациентов с диетой, богатой нитритами и/или солями (например, сушеные, консервированные продукты). ). Симптомы могут включать боль в эпигастрии, тошноту, мелену и непреднамеренную потерю веса, хотя это состояние часто протекает бессимптомно, пока не переходит на более поздние стадии. Потеря веса этого пациента, скорее всего, связана с болью в животе во время еды, которая может привести к снижению аппетита.Более того, в США снижается заболеваемость раком желудка. Хотя рак желудка определенно следует исключить, он наименее вероятен из дифференциальных диагнозов.

      Диагностические исследования

      Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать

      Может ли ежевика вызвать черный стул

      Ежевика встречается повсеместно, ее можно найти в сухих завтраках, фруктовых салатах, овощных салатах, джемах, вареньях, пакетиках с сухофруктами или просто есть целиком, потому что они вкусные и полезные.Но могут ли эти роскошные плоды вызвать проблемы с пищеварением? Могут ли они по какой-то причине сделать ваш стул черным?

      Может ли ежевика вызывать черный стул?

      В двух словах, вряд ли ежевика вызывает дегтеобразный или черный стул. Непереваренная ежевика может появиться в вашем стуле в виде темных пятнышек, но ваш стул никогда не будет черным только потому, что вы съели ежевику. То же самое относится и к другим темным продуктам питания.

      Некоторая часть непереваренной пищи может иметь тот же цвет, что и выбрасываемая организмом, но обычно пищи недостаточно, чтобы все стало черным.Если вы постоянно видите черный или смолистый стул, это может быть признаком того, что что-то не так, и вам, вероятно, придется обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

      Проблемы с пищеварением почти всегда критичны. Ваш лучший вариант всегда обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

      Плохо ли, если ваши какашки черные?

      Черный стул часто указывает на кровотечение и другие возможные повреждения пищеварительной системы. Любое обесцвечивание стула, в том числе красноватый или дегтеобразный, является поводом для беспокойства.В других случаях потемнение может быть вызвано вашей диетой. Употребление в пищу фруктов, таких как чернослив и ежевика, может окрасить ваш стул, так как непереваренные кусочки этой пищи могут пройти через толстую кишку без особых изменений.

      Употребление в пищу таких продуктов, как кровяные колбасы или что-либо, в состав которого входит свиная кровь, также может сделать ваш стул черным, потому что непереваренная кровь сохранит темный цвет железа, содержащегося в крови. Тем не менее, в большинстве случаев мы рекомендуем проконсультироваться с врачом, если ваш стул становится черным без каких-либо объяснений.Очень важно понять, почему ваш стул изменился, казалось бы, в одночасье.

      В общем, черный стул — это ужасно, если только вы не знаете наверняка, что в вашем стуле есть черные пятнышки из-за еды, которую вы съели. Наиболее частой причиной темного стула является кровотечение в верхнем отделе пищеварительного тракта. Ваш врач должен будет диагностировать любое раздражение, травму, кровотечение или язву в этой области. Если у вас уже есть предъязвенная болезнь, и вы не принимали лекарства тщательно или постоянно, сообщите своему врачу о своем состоянии, чтобы он мог заранее диагностировать ваше заболевание.

      Что вызывает изменение стула? Дегтеобразный вид стула является результатом кровянистых выделений из желудка в сочетании с различными кислотами и ферментами в желудке.

      Технически эти жидкости переваривают кровь, и полученное «кровавое месиво» соединяется с остальной частью стула и транспортируется так же, как и обычный стул. В стуле может появиться как свежая, так и старая кровь.

      Не только заболевания желудка могут вызвать кровотечение из верхних отделов желудка.Определенные состояния, которые вызывают кровотечение в пищеводе и воспаление желудка, также могут вызывать извержение крови в этих областях. Поскольку крови больше некуда деваться, она переваривается вместе с другой пищей. В результате стул снова имеет вид темной смолы.

      Что еще может вызвать потемнение стула?

      Известно, что некоторые лекарства изменяют внешний вид стула. Известно, что лекарство, содержащее некоторое количество висмута и железа, вызывает это физическое изменение стула.

      Результат может быть не таким темным, как стул с оттенком переваренной крови, но стул будет значительно темнеть. В других случаях также приписывают потемнение стула.

      Другие возможные причины того, что ваш стул может стать черным, включают:

      1. Наличие варикоза. Варикозные вены — это вены, которые выпячиваются изнутри кишечника, вплоть до области прямой кишки.
        Когда более твердый стул проходит через эти варикозно расширенные вены, вены могут быть повреждены, и возникает кровотечение.Хотя изначально варикоз не опасен для жизни, лучше сразу обратиться к врачу. Некоторые пероральные препараты могут быть назначены изначально, в то время как более тяжелые случаи варикоза можно лечить амбулаторно хирургическим путем.
      2. Некоторые люди также рождаются с сосудистыми дефектами или пороками развития. По сути, у них есть артерии или вены, которые сформировались неправильно, и из-за их неправильного расположения или неправильной структуры они легко кровоточат.
      3. И, наконец, некоторые люди страдают ишемией кишечника.Ишемия кишечника возникает, когда нормальный приток крови к кишечнику снижается, что приводит к серьезным проблемам и проблемам с сосудами.
        В дополнение к черному или дегтеобразному стулу некоторые люди также страдают от красноватого или окрашенного в красный цвет стула. Опять же, стул с красным оттенком, вероятно, является результатом либо красноватого пигмента в пище, либо медицинского состояния. Если вы не ели ничего, из-за чего ваш стул мог стать красноватым, возможно, что-то не так с нижним отделом пищеварительного тракта. Некоторые проблемы, связанные с нижним отделом желудочно-кишечного тракта, включают болезнь Крона, язвенный колит и дивертикулез.
        Никогда нельзя игнорировать кровь в фекалиях. Если вы заметили красноту в стуле или сразу увидели свежую кровь, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
        Некоторые люди откладывают визит к врачу, потому что стесняются своего состояния. Ведь речь идет о стуле. Однако ваш врач знает, что смолистый или красноватый стул – это не шутки, а всегда повод для беспокойства. Никогда не откладывайте визит к врачу и убедитесь, что вы все рассказали своему врачу.
      Какие продукты могут сделать ваш стул черным?

      Как обсуждалось ранее, продукты питания, такие как ежевика и свиная кровь, могут легко окрасить ваш стул. Другие продукты, которые, как было показано, обесцвечивают стул, включают пунш из красных фруктов и другие напитки с большим количеством искусственных или натуральных пищевых красителей, желатин, окрашенный в красный или черный цвет, свеклу, шоколадное печенье с большим количеством темного шоколада, чернику и черную лакрицу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.