Диагностика рак кишечника: Ранняя диагностика колоректального рака

Содержание

Диагностика рака кишечника — цена в СПб

Согласно мировой статистике, рак кишечника входит в пятерку лидирующих онкопатологий. С таким диагнозом сталкивается примерно 10 человек на 100 тыс. населения. Среди больных преобладают мужчины старшего возраста. При ранней диагностике показатель пятилетней выживаемости превышает 90%.


Причины рака кишечника

Причины развития онкологии кишечника точно не установлены. Выделен ряд факторов, которые повышают риск заболевания. К ним относятся:

  • Наследственность. Предрасположенность передается по аутосомно-доминантному типу, что существенно повышает вероятность развития заболевания у близких родственников онкобольных.
  • Раковые опухоли другой локализации. Злокачественные опухоли (молочной железы, желудка) способны метастазировать в кишечник.
  • Возраст. Риск образования опухоли в кишечнике серьезно повышается для пациентов старше 50 лет и удваивается с каждым следующим прожитым десятилетием.
     
  • Хроническое воспаление в кишечнике. В очагах вялотекущего воспаления возникают благоприятные условия для образования злокачественных клеток. Нередко рак развивается у пациентов с язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией.
  • Нерациональное питание. К появлению опухолей в кишечнике предрасполагает употребление большого количества жиров животного происхождения, красного мяса и переработанных продуктов в сочетании с дефицитом источников клетчатки (овощей, зелени и фруктов).
  • Другие факторы. К таковым относят неблагоприятную экологическую обстановку, воздействие стрессов, радиации, дефицит витаминов и минералов в организме, вредные привычки. 

Предраковым состоянием считаются полипы слизистой кишечника, которые обнаруживают почти у 20% населения. Чаще всего именно очаги гиперплазии преобразуются в злокачественные опухоли. Вероятность малигнизации доброкачественного образования увеличивается пропорционально его размерам. Половина полипов размерами более 2 см оказываются злокачественными опухолями.

Своевременное удаление гиперплазированных участков на стенках кишечника позволяет снизить риск развития рака вдвое. 

Симптомы

Симптомы онкологии кишечника одинаковые у мужчин и женщин. Они зависят от локализации, размеров, степени злокачественности опухоли и вовлечения других анатомических структур. 

На первой стадии злокачественные клетки образуются в поверхностном слое эпителия кишечника. Диагностика рака кишечника на ранних стадиях обычно происходит случайно – при проведении профилактический обследований. Однако прогнозы на первой стадии рака самые благоприятные. Шансы пациента на выздоровление превышают 90%. 

На второй стадии опухоль начинает увеличиваться в размерах и проникает в стенку кишечника. Появляются неспецифические симптомы, интенсивность которых определяется особенностями роста злокачественного образования. Ранними признаками онкологии кишечника могут быть:

  • нестабильность стула;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • примеси в кале (непереваренные частицы пищи, кровь, гной, слизь).

При локализации опухоли в тонком кишечнике преобладают симптомы диспепсии: неприятная отрыжка, быстрое насыщение, изжога, ощущение тяжести после еды, тошнота, вздутие, урчание в животе. 

На третьей стадии злокачественные клетки попадают в кровеносное русло и мигрируют в регионарные лимфатические узлы. Симптомы онкологии кишечника соответствуют описанным выше, однако беспокоят пациента чаще и интенсивнее. Возможно присоединение ноющих болей в животе, субфебрилитета. 

На четвертой стадии появляются метастазы в отдаленных органах и лимфатических узлах. Симптоматика включает выраженное похудение, истощение организма, слабость, апатию, проблемы с контролем отхождения газов и каловых масс. 

Методы диагностики

Первичной диагностикой рака кишечника занимается врач-гастроэнтеролог или проктолог. Обращаться за помощью следует при наличии одного или нескольких симптомов заболевания, которые сохраняются на протяжении 2 недель и более.  

Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента, пальпаторного обследования области живота и прямой кишки. Однако диагностика рака кишечника исключительно по симптомам невозможна. Чтобы определить суть проблемы, подключают лабораторные и инструментальные исследования. 

Лабораторная диагностика онкологии кишечника включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, тесты на онкомаркеры, определение в кале скрытой крови. Важнейшим этапом обследования являются визуализационные диагностические процедуры. С их помощью определяют локализацию, размеры, распространенность опухоли и ее влияние на окружающие ткани. Диагностику проводят с помощью следующих методов:

  • рентгенография кишечника с применением бариевой взвеси;
  • компьютерная томография кишечника или КТ-колонография;
  • колоноскопия.

Эндоскопическое исследование является лучшим методом диагностики добро- и злокачественных образований в кишечнике. Процедура подразумевает исследование слизистых толстого кишечника «изнутри». В процессе колоноскопии возможна не только визуализация новообразований, но и проведение биопсии (забор фрагментов ткани для гистологического исследования с последующей верификацией диагноза). С целью комплексного исследования всего организма и выявления метастазов применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную и/или позитронно-эмиссионную томографию. 

Методы лечения

Лечением онкопатологий кишечника занимается врач-онколог. Первостепенной задачей выступает удаление злокачественной опухоли и тех структур, на которые могли распространиться раковые клетки (близлежащие участки кишечника, лимфоузлы). В комплексном лечении применяют химио-, иммуно- и лучевую терапию. Тактика, продолжительность лечения и порядок проведения мероприятий определяют в персональном порядке. 

Профилактика

Превентивные мероприятия относительно рака кишечника включают рациональное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни.

Лицам старше 40 лет рекомендуют проверять кишечник на заболевания и онкологию посредством колоноскопии. Профилактические исследования позволяют предотвратить рак или диагностировать его на ранних этапах развития, когда возможно щадящее лечение с сохранением функций кишечника. 

Как проверить кишечник на онкологию?

При наличии факторов риска рака кишечника или первых подозрительных проявлений можно обратиться в многопрофильный медицинский центр «МЕДИОНА ПАРНАС». Специалисты центра занимаются профилактикой и первичной диагностикой онкопатологий. В клинике есть все условия для проведения комплексного обследования по международным стандартам. При необходимости можно получить консультацию врача-онколога. Цены на медицинские услуги указаны в соответствующем разделе на сайте центра. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму обратной связи. 

Диагностика рака толстой кишки | Онкотест

Во время консультаций по поводу рака толстой кишки учитываются симптомы заболевания, результаты объективного обследования, данные медицинского и семейного анамнеза и результаты различных диагностических исследований.

В некоторых случаях для диагностики рака толстой кишки требуется проведение биопсии.

 

Симптомы

Симптомы рака толстого отдела кишечника включают следующие признаки.

Наличие крови в кале

Усиление неприятных (дискомфортных) ощущений в области желудка

Нарушение моторной функции кишечника (запор, диарея)

Необъяснимая потеря массы тела

Истощение или постоянная, необъяснимая слабость

Диагностические исследования

Существует несколько диагностических исследований, используемых для выявления рака толстой кишки.

  • Колоноскопия — метод, позволяющий врачу обследовать весь толстый кишечник с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей.
  • Сигмоидоскопия
    — метод, позволяющий врачу обследовать сигмовидную кишку с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей.
  • Визуализирующие методы исследования — компьютерная томография (КТ), рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляют подробные, точные данные о состоянии толстой кишки и других органов.
  • Анализы крови — исследование определенных маркеров, находящихся в крови, таких как, например,
    • РЭА (карциноэмбриональный или раково-эмбриональный антиген), указывающий на рак толстой кишки
    • С помощью общего анализа крови можно исключить анемию, связанную с потерей крови из кровоточащих опухолей.
    • С помощью биохимического анализа можно оценить функции некоторых органов, таких как печень или почки.

Биопсия

Образцы опухоли для патоморфологического исследования отбирают во время проведения колоноскопии или хирургической операции. Патоморфолог изучает образцы биопсии под микроскопом и может провести также их генетический анализ.

Биопсия проводится для всех полипов, удаленных во время колоноскопии, и тканей, удаленных во время хирургической операции. Биопсия необходима для диагностики рака и определения стадии рака толстой кишки.

Рак кишечника — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Рак кишечника (колоректальный рак) – злокачественное новообразование различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), развивающееся из эпителиальной выстилки стенки кишечника.

Причины появления рака кишечника

Причины рака кишечника находятся на стадии изучения, однако выделяют факторы, которые могут увеличивать вероятность развития новообразований.

Наследственная предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска и требует особенно бережного отношения к своему здоровью, своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Формированию раковой опухоли могут предшествовать воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезнь Крона, язвенный колит. Сами по себе данные заболевания не являются злокачественными, но способны создавать условия для появления раковых клеток.

Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие или крайне малое количество в рационе продуктов с клетчаткой приводит к запорам. Плотные каловые массы способны травмировать стенку кишечника, в результате нарушается его работа, возникают микротрещины, что может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Табак, алкоголь и наркотики являются канцерогенами и провоцируют процесс перерождения клеток. Столь же негативно влияет на организм и загрязненная атмосфера.

Классификация заболевания

Выделяют следующие гистологические типы колоректального рака:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • солидный рак;
  • меланома;
  • скирозный рак;
  • перстневидно-клеточный рак.
По характеру роста выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований кишечника:
  • экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли в просвет кишки;
  • эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом вглубь толщи стенки кишечника;
  • смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).
В зависимости от степени дифференциации клеток, из которых состоит опухоль, выделяют следующие типы колоректального рака:
  • высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур;
  • умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе 50-90% железистых структур в клетках;
  • низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток;
  • недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.
Стадии заболевания

Согласно международной классификации TNM (tumor, nodus и metastasis), онкологи выделяют несколько стадий колоректального рака:

  • T – распространенность первичной опухоли в кишечнике:
      • TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли;
      • T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается;
      • Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки;
      • T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу;
      • T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника;
      • T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
      • T4 – опухоль прорастает в соседние органы.
  • N – характеризует наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах;
    • NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
    • N0 – лимфатические узлы не поражены;
    • N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узлах;
    • N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.
  • M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:
    • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
    • M1 – отдаленные метастазы есть.
При постановке диагноза врачами-онкологами также используется классификация, согласно которой колоректальный рак проходит 4 стадии:
  • 1-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы, метастазы отсутствуют в регионарных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1-й степени может развиваться у пациента бессимптомно.

  • 2-я стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак 2-й стадии характеризуется выживаемостью до 75%;
  • 3-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Колоректальный рак 3-й стадии имеет благоприятный прогноз примерно в 50% случаев;
  • 4-я стадия – терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован колоректальный рак 4-й стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.
Симптомы рака кишечника

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах пациенты не предъявляют никаких жалоб, а опухоль обнаруживается только во время обследования.

Скрытое кровотечение можно рассматривать как один из ранних симптомов. Первоначально его можно обнаружить только с помощью теста на скрытую кровь.

Довольно часто специфическим симптомом рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолью. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Просвет в правом отделе толстого кишечника довольно широкий, поэтому кишечное содержимое на первых порах имеет мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания. В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, поэтому при локализации новообразования здесь содержимое кишечника имеет плотную консистенцию, пациента беспокоят задержка стула, вздутие живота и схваткообразные боли. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания.

Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоят запоры, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными присутствием гнилостной микрофлоры. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Опухоли большого размера могут распадаться, что проявляется выраженными кровотечениями. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дегтеобразный (черный), кашицеобразный стул. Он является результатом ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови.

На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут присутствовать патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Неспецифические симптомы при колоректальном раке: общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота.

Симптомы, характерные для различных стадий заболевания

Симптомы 1-й стадии: периодический дискомфорт в кишечнике, запоры или диареи, в редких случаях – прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 2-й стадии: периодические запоры, которые сменяет диарея, метеоризм, абдоминальная боль, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 3-й стадии: абдоминальная боль и боль в желудке, обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры, не поддающиеся лечению, частая тошнота, периодически возникающая рвота. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы 4-й стадии: крайне выраженные абдоминальные боли, кровь и гной в кале. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике в другие органы:

  1. Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма.
  2. При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.
Диагностика колоректального рака

Основной метод диагностики – колоноскопия.

Скрининг рака толстой кишки (РТК)

К началу этого века профилактика рака толстой кишки стала приоритетным направлением в онкологии. Считается, что 90% всех РТК можно предотвратить. Канцерогенез в кишечнике благоприятен для скрининга, поскольку рак возникает на почве аденом в течение 10-15 лет, а их можно удалить на ранних этапах. Можно также заблокировать дальнейшую прогрессию на уровне аденом.

Целями скрининга являются обнаружение и удаление аденоматозных полипов и диагностика ранних стадий рака. Скрининг потенциально может уменьшить заболеваемость. Снижение показателей заболеваемости приводит к снижению смертности. Кроме того, на общих показателях смертности отразится высокая пропорция ранних раков, результаты лечения которых значительно лучше, чем в III или IV стадии. Раннее выявление РТК среди населения имеет 2 направления:

  1. обнаружение РТК в группах высокого риска,
  2. обнаружение РТК у формально здоровых людей, без каких-либо симптомов.

К методу скрининга всегда предъявляются следующие требования: недорогой, безопасный, легко проводимый, приемлемый для испытуемых и испытателей, с высокой чувствительностью (мало ложнонегативных ответов) и специфичностью (мало ложнопозитивных ответов). К группе высокого риска относят людей, имеющих семейный анамнез в отношении РТК (у родственников I степени), больных, страдающих воспалительными болезнями кишечника в течение 10 лет (хронический язвенный колит или болезнь Крона), людей с выраженным ожирением, не занимающихся физическими нагрузками.

Скрининг лиц с высоким риском начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет. В Великобритании на возрастную когорту людей старше 50 лет приходится 37% населения. 95% больных раком выявляются в возрасте старше 50 лет.

Наиболее известный тест – FOBT – определение малых количеств скрытой крови в содержимом кишечника. Он выполняется в домашней обстановке. Берутся по 2 образца кала в течение 3 дней. Требуется в течение 3 дней до теста соблюдать диету без животных белков. Тест следует повторять ежегодно. Однократное исследование одного образца кала не рекомендуется. В США этому тесту подвергаются 17.3% населения.

Другой метод иммунохимического исследования кала на скрытую кровь – FIT – более удобен, не требует специальной диеты, для его производства можно иметь меньшее число образцов кала.

Методы позволяют снизить риск смерти от РТК на 15%, кроме того, FOBT и FIT уменьшают заболеваемость РТК на 20% благодаря диагностике крупных полипов и последующего их удаления при колоноскопии [Pignone, 2002].

Вместе с тем, названные методы пропускают при скрининге малые некровоточащие полипы, они неудобны в связи с необходимостью их ежегодно повторять. Часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Кроме того, сбор кала у «здорового населения» многими не воспринимается эстетически.

При положительных тестах на скрытую кровь пациенты должны обследоваться дополнительными методами.

Вторым методом скрининга является сигмоидоскопия. Шестидесятисантиметровой эндоскоп позволяет осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети).

Сигмоидоскопия в качестве метода скрининга выполняется в США у 30% здорового населения. Если полип или опухоль были найдены во время этого метода эндоскопии, выполняется затем колоноскопия. Метод позволяет уменьшить показатели смертности от РТК на 60%. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет. Разумеется, трудно уговорить здоровых и бессимптомных людей на производство этой достаточно неприятной и неэстетичной процедуры.

Сочетание двух методов FOBT и сигмоидоскопии в США каждые 5 лет выполняется у 39% обследуемых при скрининге. Комбинация методов может уменьшить риск смертности от РТК на 80%. Опасными находками считаются обнаружение полипа более 1 см или нескольких полипов с ворсинчатой структурой. К недостаткам сигмоидоскопии следует отнести невозможность удаления полипов, частые пропуски мелких полипов.

Колоноскопия среди методов скрининга в некоторых странах обозначена как золотой стандарт. Колоноскоп позволяет осмотреть всю ободочную кишку, удалить обнаруженные полипы. Периодические колоноскопии могут предотвратить развитие рака у 76-90% пациентов с крупными полипами [Winawer, 2003].

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у пациентов с небольшими полипами или солитарными аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с HNPCC колоноскопию производят с интервалом в 1-2 года. Метод достаточно дорогой, требует подготовки кишечника, пациент должен пропустить работу. Колоноскопия болезненна и неприятна для обследуемых.

Среди недавно разработанных и весьма перспективных методов скрининга и диагностики – виртуальная колоноскопия – спиральная компьютерная томография с очень тонкими срезами и 3-мя диаметрами измерения. Метод позволяет избежать мучительной подготовки кишечника, выполняемой для производства обычной колоноскопии. Чувствительность нового метода при диагностике полипов более 1 см 90%, а специфичность – 96%. Технология виртуальной колоноскопии улучшилась за последние 3-4 года. Метод позволяет выявить аденомы больше 6 мм во всей ободочной кишке. Продолжительность исследования 10 минут. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты крайне редки. «Метод возвращает рентгенологам главенствующее положение в диагностике РТК, эндоскопистам придется уступить лидирующие позиции», – Fenlon, 2005.

С этим положением Fenlon можно было бы согласиться, если бы при виртуальной колоноскопии удавалось выполнять биопсию опухоли. Пока это рутинно производится лишь при «материальной» колоскопии.

Метод двойного рентгенологического контрастирования толстой кишки в скрининговых программах оставлен из-за недиагностики мелких полипов, большого числа ложноположительных заключений, дороговизны, трудностей подготовки к исследованию.

Из новых методов скрининга (пока еще экспериментальных) отметим тест кала на ДНК. Из кала выделяют слущенный эпителий ободочной кишки, экстрагируют ДНК и производят ее мутационный анализ, используя панель биологических маркеров АРС, Р53, Ras, Bat-26. Эти данные позволяют отдифференцировать аденомы с малигнизацией [Ahlquist, 2000].

Кроме хирургической профилактики РТК в связи со скрининговым выявлением облигатных предраков и их удалением стали возможными и методы лекарственной профилактики РТК.

Многие агенты – фолиевая кислота, кальций, эстрогены, витамины олпитраз, урсодиол – были признаны вначале обещающими, но позднее после контролируемых исследований отвергнуты.

Профилактическая активность нестероидных антивоспалительных лекарств была подтверждена в эпидемиологических исследованиях, но эта группа препаратов из-за высокого риска осложнений также перестала использоваться в профилактических программах.

Серьезным достижением считается применение для профилактики РТК специфических ингибиторов СОХ-2 – celecoxib и rofecoxib. Особенно хорошо изучен 1-й препарат, на экспериментальных моделях он тормозит клетки рака толстой кишки посредством стимуляции апоптоза через каспазный механизм. При колоректальном канцерогенезе СОХ-2 экспрессирован в 50% в полипах и 85% в раковых клетках. В рандомизированном исследовании больные с семейным аденоматозным полипозом получали celecoxib по 400 мг в течение 6 месяцев. Отмечено снижение на 28% числа полипов по сравнению с контролем, и на 30% уменьшился размер этих полипов [Arber, 2005]. Замечено, что использование этих препаратов чревато кардиологическими осложнениями. Метод химиопрофилактики РТК пока считается экспериментальным.

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Факторы риска развития колоректального рака

Основным фактором риска развития рака толстой кишки у формально здорового человека является возраст.

Так, заболеваемость РТК у пациентов в возрасте 40 лет и меньше составляет 8 на 100 000 населения, а у людей 60 лет и старше — 150 на 100 000 населения, причем это относится и к мужчинам и к женщинам.

95 % заболевших колоректальным раком в Великобритании — пациенты старше 50 лет.

Lynch H.T. et. аl. подсчитали, что риск развития колоректального рака:

  • у формально здорового человека составляет 1-3 %; 
  • если родственник I порядка родства болел РТК, то риск повышается до 5 %; 
  • среди больных язвенным колитом риск развития колоректального рака составляет 15-30 %; 
  • среди пациентов с болезнью Крона — 15 %; 
  • с неполипозным наследственным колоректальным раком — 15-20 %; 
  • с наследственным семейным полипозом — 30-100 %

К факторам риска развития колоректального рака относятся полипы толстой кишки, которые сами по себе почти никогда не представляют угрозы для жизни. Однако, чрезвычайно важное клиническое и социальное значение определяется возможностью их малигнизации. По данным многих исследователей именно из полипов, в большинстве случаев развивается рак ТК. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает пролиферативная активность в них, вплоть до злокачественной трансформации.

В аденоматозных полипах размером менее 10 мм фокусы аденокарциномы обнаруживаются редко, в 0,5-1% случаев, с увеличением размера полипа до 20 мм возрастает и риск малигнизации до 5-10 %.

Большие полипы малигнизируются в 20-30 % случаев. В результате проведенных нами исследований, было определено, что частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки четко зависит от площади ее основания.

Если площадь основания опухоли менее 16 см2, то риск озлокачествления ее составляет 18,2 %, если же площадь основания более 16 см2, то риск малигнизации составляет 56.3 % (И.М.Русейкин, 2002). Множественные полипы более опасны, так как каждый из них имеет шанс малигнизироваться.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно длительно существующий неспецифический язвенный колит, представляют реальную угрозу развития РТК. У больных с неспецифическим язвенным колитом, длительность заболевания которого более 20 лет, риск развития рака достигает 50 %. У пациентов с болезнью Крона, также существует риск развития колоректального рака, который достигает 15-20 %, в зависимости от длительности заболевания.

Больные, которые были оперированы по поводу колоректального рака, тоже составляют группу риска развития рака в оставшихся отделах толстой кишки, так как злокачественные новообразования этого органа часто развиваются метахронно (последовательно). У 50 % больных вновь могут образоваться полипы, которые в 5 % случаев малигнизируются.

Безусловно, к группе риска относятся пациенты с диффузным семейным полипозом толстой кишки. При этом заболевании, как известно, появляются тысячи полипов во всех отделах толстой кишки, часть из которых малигнизируется в 100 % случаев. За развитие этого заболевания ответственен ген АРС (аденоматозный полипоз кишки), идентифицированный в длинном плече 5-ой хромосомы.

Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях. При этом заболевании наиболее часто встречаются мутации hMLh2 и hMSh3 генов, затем hMSH6, hPMS1 и hPMS2 генов. У 70 % пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком злокачественное новообразование развивается в возрасте 45-65 лет. При этом заболевании могут образоваться так же неопластические процессы в других органах: мозге, (синдром Тюрко), матке, яичниках, желудке, почках, щитовидной железе и др. (синдром Гарднера). У 60 % таких пациентов раковая опухоль развивается в проксимальных отделах толстой кишки.

Диета и её влияние на развитие колоректального рака

В связи с тем, что толстая кишка является составляющей единой системы пищеварительного тракта, то роль этиологического фактора питания на развитие неопластических процессов в этом органе велика. О влиянии диеты на развитие колоректального рака можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают колоректальным раком так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости колоректальным раком. В современной литературе, в связи с этим обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие колоректального рака:

  • Повышенное употребление животных белков
  • Повышенное употребление животных жиров
  • Повышенное употребление рафинированных углеводов

Многие исследователи придают важное значение в развитии колоректального рака употреблению в пищу большого количества животных белков. В конце прошлого века Gregor et. al. проанализировали сведения из 28 стран и определили, что там, где на душу населения употребляли большое количество мяса, возрастала заболеваемость КРР и, повышался уровень смертности от рака толстой кишки. Это связывали с распадом животных белков и внутрикишечным синтезом канцерогенных и коканцерогенных веществ, таких как метаболиты триптофана, нитрозамины и гетероциклические амины, содержащиеся в жареном мясе. Однако, более поздние исследования показали, что само употребление протеинов достоверно не способствует развитию колоректального рака, тогда как, процесс приготовления мяса (или плохо перевариваемая пища) может генерировать образование гетероциклических аминов, обладающих выраженной канцерогенной активностью.

Во многих статьях отмечается, что увеличение доли насыщенных жирных кислот способствует развитию колоректального рака. Так, изучение состава кала у населения разных стран показало, что у американцев, не соблюдающих диету, в среднем, в кале содержится около 800 мг стеролов, а у вегетарианцев — около 300 мг. Содержание желчных кислот (потенциальных канцерогенов) в кале американцев в 2.5 — 5 раз выше, чем у людей, не употребляющих в пищу животные жиры. Заболеваемость колоректальным раком у вегетарианцев значительно ниже. Высказывается предположение, что на развитие рака толстой кишки оказывает влияние изменение секреции желчи, метаболизм желчных кислот и состав микрофлоры толстой кишки. Процессы выделения и превращения желчных кислот во вторичные желчные кислоты зависят от количества клетчатки в пище, синтеза витаминов, уровня эстрогенов крови, от концентрации и соотношения микроорганизмов в толстой кишке. В современных статьях, посвященных этой проблеме, обсуждается вопрос о влиянии холецистэктомии на развитие колоректального рака, в связи с повышением уровня желчных кислот в кале. Мнения высказываются различные. Однако, проведенные специальные исследования не определили достоверную связь развития рака толстой кишки с удалением желчного пузыря.

Известно, что на образование канцерогенных соединений значительное влияние оказывает микрофлора толстой кишки и соотношение анаэробных и аэробных бактерий в ней. В странах с низкой заболеваемостью колоректальным раком такое соотношение микроорганизмов в кале составляет 0.5-1.5, а в регионах с высокой частотой развития рака толстой кишки 2.1-2.7 Лидирующее значение в этом отводится анаэробу clostridium paraputrificum, который способен разрушать желчные кислоты с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений.

На развитие колоректального рака оказывает влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище такого элемента, как селениум и влияние химически вредны веществ, таких как асбест, афлотоксин и др. Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а так же употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

Обобщая влияние факторов питания на развитие колоректального рака, можно представить следующую схему развития неопластических процессов в толстой кишке: повышенное потребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов при малом количестве растительной клетчатки, создают условия для поступления в кишку химуса содержащего высокие концентрации желчных и жирных кислот. Это приводит к нарушению микробного пейзажа слизистой и изменению состава ферментов микробного происхождения, что способствует разрушению стероидов, желчных кислот с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений. Замедление пассажа по кишке создаёт лучшие условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Раннее выявление рака толстой кишки среди населения имеет 2 направления:

А. Обнаружение РТК у формально здоровых людей 
Б. Обнаружение РТК в группах высокого риска.

Возраст — основной фактор риска развития колоректального рака у формально здоровых людей. Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов разного возраста. 40 лет — 8 на 100 000 населения; 60 лет — 150 на 100 000 населения. Лица старше 50 лет составляют 37 % населения Великобритании. Именно на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Риск развития колоректального рака

Лица без предрасполагающих обстоятельств -1 — 3 %

Рак толстой кишки у родственника 1 порядка — 5 %

Пациенты с НЯК и болезнью Крона — 15 — 30 %

Пациенты, перенесшие ранее операции по поводу рака толстой кишки, молочной железы,
яичника — 8 — 10 %

Пациенты с одиночными и групповыми полипами — 20 %

Пациенты с семейным полипозом — 30 — 100 %

Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, привели к противоречивым результатам из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также из-за влияния диеты на результаты. Кроме того, сбор кала у формально здорового населения эстетически многими не воспринимается. Лишь 38% людей откликается на приглашение выполнить тест. После скрининга 2-6% формально здоровых людей имеют положительную реакцию на скрытую кровь в кале и в этой группе в 5-10% случаев выявляется РТК, железистые аденомы в 20-40% случаев. Вместе с тем многие исследователи считают, что сигмоскопия, проведенная у лиц с положительной реакцией на скрытую кровь, + пальцевое исследование прямой кишки, приводят к снижению смертности от РТК на 30%, за счет диагностики болезни на ранней стадии ее развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить до 10% рака толстой кишки;

Ректороманоскопия — до 40% РТК;

Сигмоскопия проведенная до 60 см от анального края, позволяет выявить до 70% всех видов РТК.

На основании сказанного Американское Раковое Общество рекомендует лицам старше 50 лет пройти тестирование на скрытую кровь и раз в год подвергаться сигмоскопии.

Маркеры рака толстой кишки

Наиболее известный маркер рака толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (СЕА) был открыт в 1965 году Gold end Freedman.

Опухоли толстой кишки получают потенциал метастазирования после прорастания подслизистого слоя кишки, богатого лимфатическими сосудами. Если опухоль не прорастает все слои кишки, метастазы в лимфоузлы обнаруживаются лишь в 10%, если пенетрируется серозная оболочка — в 60%. Если в лимфоузлах обнаруживается реактивная гиперплазия — это хороший прогностический признак. Рак толстой кишки после метастазирования в печень, может широко диссеминироваться по органам и тканям — легкие, кости и т.д. Метастазы в печени обнаруживаются на секции в 40% случаев.

Английский патолог Dukes еще в тридцатых годах ХХ века описал очередность этапов диссеминации рака прямой кишки. После возникновения опухоли в слизистой ее инвазия осуществляется в поперечном направлении (не по длиннику), т.е. опухоль растет преимущественно в сторону просвета кишки. Эта же закономерность характерна и для ободочной кишки.

Лимфатическая диссеминация колоректального рака может быть и при опухолях не прорастающих все слои толстой кишки. При хирургических манипуляциях по поводу рака толстой кишки возможна имплантация раковых клеток на новое место.

Классификация колоректального рака

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки.

В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV).

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т — первичная опухоль

  • Тх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 — Первичная опухоль не определяется
  • Тis — Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки
  • Т1 — Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки
  • Т2 — Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
  • Т3 — Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки
  • Т4 — Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — Регионарные лимфатические узлы

  • NХ — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов
  • N1 — Метастазы в 1 — 3 регионарных лимфатических узлах
  • N2 — Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М — Отдаленные метастазы

  • МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 — Имеются отдаленные метастазы

G — Гистопатологическая дифференцировка

  • GХ — Степень дифференцировки не может быть установлена
  • G1 — Высокая степень дифференцировки
  • G2 — Средняя степень дифференцировки
  • G3 — Низкая степень дифференцировки
  • G4 — Недифференцированные опухоли

R — резидуальные опухоли

  • RХ — Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
  • R0 — Резидуальная опухоль отсутствует
  • R1 — Резидуальная опухоль определяется микроскопически
  • R2 — Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

  • Стадия 0 — Тis, N0 M0
  • Стадия I — Т1, Т2 N0 M0  
  • Стадия IIА — Т3 N0 М0
  • Стадия IIВ — Т4 N0 M0
  • Стадия IIIА — Т1, Т2, N1 М0
  • Стадия IIIВ — Т3, Т4, N1 М0
  • Стадия IIIC — Любая Т, N2 M0
  • Стадия IV — Любая Т, Любая N, М1

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ mуказывает на первичную множественность опухоли, r — о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Морфологический тип опухоли

Наиболее часто встречается аденокарцинома (более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки), а так же слизистый рак, коллоидный, перстневидноклеточный, аденосквамозный, недифференцированный.

Приводим так же Международную морфологическую классификацию рака ободочной кишки: 

  • Аденокарцинома:
    • высокодифференцированная;
    • умеренно дифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Слизистая аденокарцинома:
    • мукоидный;
    • слизистый;
    • коллоидный рак.
  • Перстневидно-клеточный рак — мукоцеллюлярный.
  • Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный, трабекулярный).
  • Неклассифицируемый рак.

В России используется классификация рака толстой кишки, утвержденная ещё Минздравом СССР в 1980 году, которая подразделяет опухоль в зависимости от распространенности по кишке на IV стадии.

  • I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без регионарных метастазов.
  • IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.
  • IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.
  • IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
  • IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
  • IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.
 Классификация колоректального рака по С.Е.Dukes

Широкое распространение во многих странах мира получила классификация колоректального рака по С.Е.Dukes.

В 1929 г. английский патолог С.Е.Dukes предложил выделять три стадии при КРР в зависимости от степени распространенности онкологического процесса в кишке:

  • А — инвазия опухоли ограничивается подслизистым слоем, 
  • В — распространение опухолевой инвазии на мышечный слой 
  • С — прорастание всей стенки кишки и распространение онкологического процесса в околокишечную клетчатку (С1 — без метастазов в лимфоузлы и С2 — с метастазами в лимфоузлы). 

Эта классификация оказалась простой и практически очень удобной.

В 1932 г. С.Е.Dukes сообщил о втором варианте своей классификации, при которой:

  • стадия А предусматривает поражение всей толщи стенки, но без поражения лимфоузлов; 
  • при стадии В — прорастание всей стенки и периректальных тканей, но без поражения лимфоузлов; 
  • стадия С — метастазы в лимфоузлах при любом размере опухоли. 

В 1947 г. С.Е.Dukes ввел IV стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы стадия D. Во многих работах настоящего времени приводятся данные в соответствии с классификацией С.Е.Dukes

Потенциал многопрофильного стационара и возможность участия на операции специалистов различного профиля, позволяет проводить резекции смежных органов и удалять значительные по распространенности рецидивы заболевания в пределах здоровых тканей.

Профессор И.А.Нечай

Рак толстой кишки. Диагностика

Риск заболеть раком прямой или толстой кишки увеличивается с возрастом. Это заболевание встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин. Сейчас всем людям старше 50 лет врачи рекомендуют с определенной периодичностью проходить скрининг, который включает колоноскопию или исследование кала на скрытую кровь.

Как диагностируют рак кишечника 

Чтобы поставить диагноз рака толстой кишки, делают колоноскопию или ректороманоскопию.

Во время исследования врач осматривает прямую и сигмовидную кишки с помощью специального прибора. Прямо во время исследования врачи могут целиком удалить полипы, которые рискуют переродиться в злокачественное образование или взять часть тканей для дальнейшего гистологического анализа (сделать биопсию). 

Если исследование тканей подтверждает рак, врач будет выяснять, насколько далеко успела проникнуть опухоль. Кишечник – это трубка, поэтому намного важнее не линейный размер опухоли, а то, насколько она успела прорасти в стенку кишки и окружающие ткани. Также врачи оценивают то, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных и присваивают специальный показатель, grade, который обозначает уровень агрессивности.

Дополнительные обследования помогают узнать, распространилась ли опухоль в другие органы (дала метастазы). Обычно нужно выполнить:

  • клинический анализ крови,
  • анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9) – это одна из немногих ситуаций, когда такой анализ действительно нужен,
  • КТ грудной клетки, брюшной и тазовой областей
  • клинический анализ крови, биохимический анализ крови (чтобы узнать состояние печени и почек),
  • колоноскопию, если она ещё не проводилась.

Стадию рака толстой кишки устанавливают, исходя из критериев:

  • как глубоко опухоль проникла в стенку толстой кишки и окружающие кишку ткани и органы
  • затронул ли рак окружающие лимфоузлы, и если да, то насколько
  • есть ли метастазы (заболевание затронуло другие органы)

Что означает нумерация стадий 

Самая ранняя стадия называется неинвазивным раком («in situ»). Термин означает, что опухоль ещё не проросла вглубь слизистой оболочки кишки. 

I и II стадии подразумевают, что лимфатические узлы ещё не затронуты и опухоль находится только в кишке.

III стадия описывает ситуацию, когда раковые клетки обнаруживают в одном или нескольких окружающих лимфатических узлах. 

IV стадия означает, что есть метастазы в других органах.

Для более подробного описания рака стадии делятся на подгруппы, которые обозначают буквами. Так, стадия IIB означает, что злокачественная опухоль глубже проникла в стенку толстой кишки, чем на стадии IIA.  

Диагностика колоректального рака IV стадии

Диагноз метастатический колоректальный рак или колоректальный рак IV стадии могут поставить сразу же после обнаружения. Так бывает, когда становится понятно, что опухоль дала метастазы в другие органы. Или же эту стадию присваивают, если колоректальный рак возвращается после лечения. Рецидив может случиться в том же органе (местный рецидив) или другом (метастатический рецидив).

Признаками метастатического рака с метастазами в печени или лёгких у пациентов с впервые выявленным или рецидивным колоректальным раком могут быть нарушения в работе этих органов, а также отклонения от нормы в результатах анализов крови. 

Если врач подозревает, что рак распространился в другой орган, например, печень или лёгкие, он назначает КТ/МРТ для проверки. Иногда бывает необходимо сделать биопсию предполагаемой области метастазирования. Это нужно, чтобы понять, действительно ли это метастаз или совершенно отдельный рак. И это важно, так как лечение метастатического колоректального рака и рака, который изначально возник в другом органе, может сильно отличаться (например, метастаза в лёгком и рака лёгкого).

Если диагноз метастатический колоректальный рак подтверждается, образец ткани исследуют на предмет специфических мутаций, что позволит подобрать лечение.

В Британии испытывают капсулы с камерой для ранней диагностики рака кишечника

Автор фото, Getty Images

Чтобы провериться на рак кишечника, скоро будет достаточно проглотить таблетку величиной с капсулу рыбьего жира. Это можно будет сделать самостоятельно и дома.

Крошечное устройство под названием PillCam («таблетка-камера») содержит капсулу длиной два сантиметра с видеокамерой и передатчиком, направляющим изображение внутренностей на приемник, закрепленный на надеваемом на пациента поясе.

Им уже пользуются эндоскописты Университетского колледжа Лондона и в ряде медицинских учреждений Шотландии.

Сейчас начинаются испытания с участием 11 тысяч пациентов в 40 регионах Англии.

Капсула остается в организме от пяти до восьми часов и выводится из него при дефекации.

Процедура абсолютно безвредна и безболезненна. Помимо раковых опухолей она способна выявлять признаки других заболеваний, таких как болезнь Крона.

Новый метод получил название «капсульная эндоскопия».

Автор фото, Getty Images

До настоящего времени эндоскопия проводится с обезболиванием в клинических условиях.

Капсульная эндоскопия, как и традиционная, предусматривает предварительную очистку желудка с помощью слабительного, а также два визита в лечебное учреждение — чтобы получить прибор и вернуть его со снимками.

«Научная фантастика становится реальностью. Крошечная камера движется сквозь человеческий организм, делая два снимка в секунду», — говорит глава Национальной службы здравоохранения Англии Саймон Стивенс.

«Будущее медицины лежит ближе к дому, — замечает президент Королевского общества врачей профессор Эндрю Годдард. — Таково долгосрочное видение Национальной службы здравоохранения. По мере развития технологий все больше исследований будет проводиться на дому».

Пандемия Covid-19 ускорила эту тенденцию.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Израиль вакцинирует население от коронавируса быстрее других стран. Как им это удается?

Директор департамента онкологии Национальной службы здравоохранения профессор Питер Джонсон говорит, что медики опасаются роста числа запущенных случаев рака из-за сокращения числа клинических обследований в связи с коронавирусом.

Известный британский онколог профессор Мартин Маршалл говорит, что с энтузиазмом ожидает результатов испытаний нового метода. Многие люди избегают инвазивной диагностики, указывает он, а капсульная колоноскопия позволяет обойтись без дискомфорта.

Опухоли кишечника являются вторым по количеству летальных исходов видом рака в Британии — в среднем 16600 смертей в год. Ранняя диагностика крайне важна для лечения онкологических заболеваний.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

«Космическое такси», «генетические ножницы», «расшифровка» раковых клеток

Колоректальный рак: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак.Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия является для врача единственным надежным способом узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Существует множество тестов, используемых для диагностики колоректального рака.Не все тесты, описанные здесь, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

В дополнение к медицинскому осмотру для диагностики колоректального рака могут использоваться следующие тесты.

  • Колоноскопия. Как описано в разделе «Скрининг», колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, пока пациент находится под седацией. Колоноскопист — это врач, который специализируется на проведении этого теста. Если обнаружен колоректальный рак, полный диагноз, точно описывающий локализацию и распространение рака, может быть невозможен до тех пор, пока опухоль не будет удалена хирургическим путем.

  • Биопсия. Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может поставить точный диагноз колоректального рака. Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Биопсия может быть выполнена во время колоноскопии или на любой ткани, удаленной во время операции.Иногда для проведения пункционной биопсии используется компьютерная томография или ультразвук (см. ниже). При пункционной биопсии ткань удаляется через кожу с помощью иглы, которую вводят в опухоль.

  • Тестирование биомаркеров опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы образца опухоли для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Это также можно назвать молекулярным тестированием опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить ваши варианты лечения.

    Все виды колоректального рака должны быть проверены на наличие проблем в белках репарации несоответствия, называемых дефектом репарации несоответствия (dMMR). Есть 2 причины для этого тестирования. Во-первых, это способ выявления синдрома Линча (см. Факторы риска и профилактика). Во-вторых, результаты будут использованы, чтобы выяснить, следует ли рассматривать иммунотерапию у пациентов с метастатическим заболеванием. Это тестирование можно провести либо с помощью специального окрашивания ткани, взятой при биопсии или хирургическом вмешательстве, либо путем проведения анализов, которые ищут изменения, называемые микросателлитной нестабильностью (МСН).

    Если у вас метастатический или рецидивирующий колоректальный рак, для тестирования предпочтительнее взять образец ткани из области, где он распространился или рецидивировал, если таковой имеется.

  • Анализы крови. Поскольку колоректальный рак часто кровоточит в толстую кишку или прямую кишку, у людей с этим заболеванием может развиться анемия. Анализ количества эритроцитов в крови, который является частью общего анализа крови (CBC), может указывать на возможное кровотечение.

    Другой анализ крови определяет уровень белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (СЕА).Высокий уровень РЭА может указывать на то, что рак распространился на другие части тела. РЭА не является идеальным тестом на колоректальный рак, потому что уровни высоки только у 60% людей с колоректальным раком, который распространился на другие органы из толстой кишки. Кроме того, другие медицинские условия могут вызвать увеличение CEA. Тест CEA чаще всего используется для мониторинга колоректального рака у людей, которые уже получают лечение. Это бесполезно в качестве скринингового теста. Узнайте больше об опухолевых маркерах рака.

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.У человека с колоректальным раком компьютерная томография может выявить распространение рака на легкие, печень и другие органы. Это часто делается перед операцией (см. Виды лечения).

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.МРТ является лучшим визуализирующим тестом, чтобы определить, где вырос колоректальный рак.

  • УЗИ. УЗИ использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов, чтобы определить, распространился ли рак. Эндоректальное УЗИ обычно используется, чтобы выяснить, насколько глубоко пророс рак прямой кишки, и может быть использовано для планирования лечения. Однако этот тест не может точно определить рак, который распространился на близлежащие лимфатические узлы или за пределы таза. Ультразвук также можно использовать для осмотра печени, хотя КТ или МРТ (см. выше) лучше подходят для обнаружения опухолей в печени.

  • Рентген грудной клетки. Рентген — это способ создания изображения структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Рентген грудной клетки может помочь врачам выяснить, распространился ли рак на легкие.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с КТ-сканированием (см. выше), которое называется ПЭТ-КТ. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком низкое, чтобы быть опасным. Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела. ПЭТ-сканирование не используется регулярно для всех людей с колоректальным раком, но есть определенные ситуации, когда ваш врач может порекомендовать его.

  • После проведения диагностических тестов ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты. Если поставлен диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

    Следующий раздел в этом руководстве — Этапы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Тестирование на колоректальный рак | Как диагностируется колоректальный рак?

    Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны колоректальным раком, или если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, ваш врач порекомендует одно или несколько обследований и анализов, указанных ниже, чтобы найти причину.

    История болезни и медицинский осмотр

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о возможных факторах риска, включая вашу семейную историю. Вас также спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы, и если да, то когда они начались и как долго они у вас были.

    В рамках медицинского осмотра ваш врач прощупает живот на наличие новообразований или увеличенных органов, а также осмотрит остальную часть тела. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этого теста врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать любые аномальные области.

    Тесты для поиска крови в стуле

    Если вы обращаетесь к врачу из-за анемии или симптомов, которые у вас есть (кроме явного кровотечения из прямой кишки или крови в стуле), он или она может порекомендовать анализ кала на наличие крови, которая не видна невооруженным глазом глаза (скрытая кровь), что может быть признаком рака. Эти типы тестов — анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или фекальный иммунохимический тест (FIT) — проводятся дома и требуют, чтобы вы собрали от 1 до 3 образцов стула при дефекации.Подробнее о том, как проводятся эти тесты, см. в разделе Скрининговые тесты на колоректальный рак.

    (следующим тестом должен быть анализ крови кала , а не , если у вас уже были отклонения от нормы скринингового теста, и в этом случае вам следует пройти диагностическую колоноскопию, которая описана ниже.)

    Анализы крови

    Ваш врач может также назначить определенные анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас колоректальный рак. Эти тесты также могут быть использованы для мониторинга вашего заболевания, если у вас диагностирован рак.

    Общий анализ крови (CBC): Этот тест измеряет различные типы клеток в крови. Он может показать, есть ли у вас анемия (слишком мало эритроцитов). Некоторые люди с колоректальным раком страдают анемией, потому что опухоль кровоточит в течение длительного времени.

    Ферменты печени: Вам также может быть назначен анализ крови для проверки функции печени, поскольку колоректальный рак может распространиться на печень.

    Опухолевые маркеры: Клетки колоректального рака иногда вырабатывают вещества, называемые опухолевыми маркерами , которые можно обнаружить в крови.Наиболее распространенным онкомаркером колоректального рака является карциноэмбриональный антиген (СЕА).

    Анализы крови на этот онкомаркер иногда позволяют предположить, что у кого-то может быть колоректальный рак, но их нельзя использовать отдельно для скрининга или диагностики рака. Это связано с тем, что уровни онкомаркеров иногда могут быть нормальными у больных раком и могут быть ненормальными по причинам, не связанным с раком.

    Тесты на онкомаркеры чаще всего используются вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак.Они могут помочь показать, насколько хорошо работает лечение, или дать раннее предупреждение о возвращении рака.

    Диагностическая колоноскопия

    Диагностическая колоноскопия аналогична скрининговой колоноскопии, но ее проводят, потому что у человека есть симптомы, или потому что что-то ненормальное было обнаружено при другом типе скринингового теста.

    Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа — тонкой, гибкой, освещенной трубки с небольшой видеокамерой на конце.Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Через колоноскоп можно ввести специальные инструменты для биопсии или удаления любых подозрительных участков, таких как полипы, если это необходимо.

    Колоноскопию можно провести в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике или в кабинете врача.

    Чтобы узнать больше о колоноскопии, о том, как она проводится и чего ожидать, если она вам назначена, см. раздел Колоноскопия.

    Проктоскопия

    Этот тест может быть проведен при подозрении на рак прямой кишки.Для этого теста врач заглядывает внутрь прямой кишки с помощью ректоскопа — тонкой, жесткой, освещенной трубки с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход. Врач может внимательно осмотреть внутреннюю оболочку прямой кишки через эндоскоп. Опухоль можно увидеть, измерить и определить ее точное местоположение. Например, врач может увидеть, насколько близко опухоль расположена к мышцам сфинктера, которые контролируют прохождение стула.

    Биопсия

    Обычно, если подозрение на колоректальный рак обнаруживается с помощью любого скрининга или диагностического теста, биопсия проводится во время колоноскопии.При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани специальным инструментом, пропущенным через эндоскоп. Реже для постановки диагноза может потребоваться хирургическое удаление части толстой кишки. См. Проверка образцов биопсии и цитологии на наличие рака, чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака, и о том, что могут показать результаты.

    Лабораторные исследования образцов биопсии

    Образцы биопсии (после колоноскопии или операции) отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают..Если обнаружен рак, на образцах биопсии также могут быть проведены другие лабораторные анализы, чтобы помочь лучше классифицировать рак и, возможно, найти конкретные варианты лечения.

    Генетические тесты: Если рак распространился (метастазировал), врачи, вероятно, будут искать специфические генные изменения в раковых клетках, которые могут помочь определить, какие лекарства будут более полезными для лечения, чем другие. Например, теперь врачи обычно проверяют раковые клетки на наличие изменений в генах KRAS, , NRAS, и BRAF .Пациенты, у которых рак имеет мутации в этих генах, обычно не получают пользы от лечения некоторыми препаратами таргетной терапии. В случае опухолей с мутацией BRAF V600E они не только с меньшей вероятностью реагируют на определенные таргетные препараты, но и могут нуждаться в добавлении другого типа таргетных препаратов, чтобы лечение сработало.

    Тестирование MSI и MMR: Клетки колоректального рака обычно тестируют, чтобы определить, демонстрируют ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI).Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов восстановления несоответствия (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ). EPCAM , другой ген, связанный с MSh3 , также регулярно проверяется с 4 генами MMR.

    Изменения в генах MSI или MMR (или в обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча (HNPCC). Большинство колоректальных раков не имеют высоких уровней MSI или изменений в генах MMR.Но большинство случаев колоректального рака, связанных с синдромом Линча, имеют место быть.

    Есть 2 возможные причины для тестирования колоректального рака на MSI или изменения гена MMR:

    • Для выявления пациентов, которым следует провести тестирование на синдром Линча. Диагноз синдрома Линча может помочь запланировать другие обследования пациента на рак (например, женщинам с синдромом Линча может потребоваться обследование на рак эндометрия). Кроме того, если у пациента синдром Линча, его родственники также могут иметь его и могут захотеть пройти обследование на него.
    • Для определения вариантов лечения колоректального рака.

    Для получения дополнительной информации о лабораторных тестах, которые могут быть выполнены с образцами биопсии, см. раздел «Понимание вашего отчета о патологии: патология толстой кишки».

    Визуализирующие тесты для выявления колоректального рака

    Визуализирующие тесты используют звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуальные тесты могут проводиться по ряду причин, например:

    • Для осмотра подозрительных участков, которые могут быть раковыми
    • Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
    • Чтобы определить, работает ли лечение
    • Для поиска признаков рецидива рака после лечения

    Компьютерная томография (КТ или КТ)

    Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест может помочь определить, распространился ли колоректальный рак на близлежащие лимфатические узлы или печень, легкие или другие органы.

    Игольчатая биопсия под контролем КТ:  Если биопсия печени или легкого необходима для проверки распространения рака, этот тест также можно использовать для направления иглы для биопсии в образование (припухлость), чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

    УЗИ

    Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренней части тела. Небольшой микрофоноподобный инструмент, называемый преобразователем , испускает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов.Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

    УЗИ брюшной полости: Для этого исследования техник перемещает датчик вдоль кожи над животом. Этот тип УЗИ можно использовать для поиска опухолей в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или в других местах брюшной полости, но он не может искать опухоли толстой или прямой кишки.

    Эндоректальное УЗИ: В этом исследовании используется специальный датчик, который вводится в прямую кишку.Он используется, чтобы увидеть, насколько далеко пророс рак через стенку прямой кишки и достиг ли он близлежащих органов или лимфатических узлов.

    Интраоперационное УЗИ: Это исследование проводится во время операции. Датчик помещается непосредственно на поверхность печени, что делает этот тест очень полезным для выявления распространения колоректального рака на печень. Это позволяет хирургу провести биопсию опухоли, если она обнаружена, пока пациент спит.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Как и компьютерная томография, МРТ дает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием для получения четких изображений.

    МРТ

    можно использовать для изучения аномальных участков печени или головного и спинного мозга, которые могут быть причиной распространения рака.

    Эндоректальная МРТ: МРТ таза можно использовать у пациентов с раком прямой кишки, чтобы увидеть, не распространилась ли опухоль на близлежащие структуры. Это может помочь в планировании операции и других видов лечения.Для повышения точности теста некоторые врачи используют эндоректальную МРТ. Для этого теста врач помещает зонд, называемый эндоректальной спиралью , внутрь прямой кишки. Это остается на месте в течение 30-45 минут во время теста и может быть неудобным.

    Рентген грудной клетки

    После того, как был диагностирован колоректальный рак, может быть проведено рентгенологическое исследование, чтобы определить, распространился ли рак на легкие, но чаще проводится компьютерная томография легких, поскольку она дает более подробные изображения.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят слегка радиоактивную форму сахара (известную как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках. ПЭТ-сканирование обычно не проводится у людей с диагнозом колоректальный рак. Чаще используются КТ и МРТ.

    Ангиография

    Ангиография — это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В артерию вводят контрастное вещество, после чего делают рентген.Краситель очерчивает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках.

    Если ваш рак распространился на печень, этот тест может показать артерии, снабжающие кровью эти опухоли. Это может помочь хирургам решить, можно ли удалить опухоли печени, и если да, то это поможет спланировать операцию. Ангиография также может помочь в планировании других методов лечения рака печени, таких как эмболизация.

    тестов на рак кишечника| Исследование рака Великобритании

    Вам могут назначить один или несколько из этих тестов, чтобы выяснить причину ваших симптомов или выяснить размер вашего рака и распространился ли он.Это говорит вам о стадии вашего рака.

    Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение вам необходимо.

    При обследовании заднего прохода (прямой кишки) врач ощупывает вашу прямую кишку пальцем. Эта процедура также называется пальцевым ректальным исследованием (DRE).

    FIT (иммунохимический тест кала) — это тест, который ищет кровь в образце вашего стула. Он ищет крошечные следы крови, которые вы можете не увидеть и которые могут быть признаком рака.

    Гибкая ректороманоскопия позволяет заглянуть внутрь нижней части толстой кишки. Его также можно назвать эндоскопом кишечника или flexi sig.

    Во время колоноскопии исследуется вся внутренняя часть толстой кишки. Образцы ткани могут быть взяты из вашего кишечника и удалены любые новообразования (полипы).

    Капсульная эндоскопия толстой кишки осматривает внутреннюю часть толстой кишки (толстой кишки). У вас может быть это, если у вас есть симптомы рака кишечника.

    КТ (компьютерная томография) колонография — это тест, в котором используется компьютерная томография для проверки толстой кишки (ободочной кишки).Ее также называют виртуальной колоноскопией.

    Анализы крови могут помочь диагностировать рак кишечника.

    Тесты на ваших раковых клетках могут диагностировать рак и искать генные изменения. Некоторые из этих тестов могут показать, насколько хорошо могут работать определенные методы лечения.

    Вы можете пройти компьютерную томографию, чтобы узнать, насколько велик ваш рак кишечника и распространился ли он (стадия).

    ПЭТ-КТ — это один из тестов, который вам может понадобиться, чтобы узнать больше о своем раке и о том, распространился ли он.

    МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Он использует магнетизм и радиоволны для создания изображений поперечного сечения тела.

    Вам может быть назначено ультразвуковое исследование, если у вас рак заднего прохода (прямой кишки).

    Вам может быть назначено УЗИ живота, чтобы узнать, распространился ли рак кишечника.

    Последнее рассмотрение: 

    06 декабря 2021 г.

    Срок следующего рассмотрения: 

    06 декабря 2024 г.

    Диагностика рака кишечника | Онкологический совет Виктория

     

    Некоторые люди проходят тесты на рак кишечника, потому что у них есть симптомы.Другие могут не иметь каких-либо симптомов, но иметь сильный семейный анамнез рака кишечника или получить положительный результат скринингового теста.

    Анализы, необходимые для диагностики рака кишечника, зависят от вашей конкретной ситуации. Они могут включать общие тесты для проверки общего состояния здоровья и функции организма, тесты для выявления рака и тесты, чтобы определить, распространился ли рак (метастазировал). Некоторые тесты могут быть повторены во время или после лечения, чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение.

    Ваш путеводитель по наилучшему лечению рака

    Многое может произойти в спешке, когда у вас диагностируют рак.Руководство по наилучшему лечению рака при раке кишечника может помочь вам понять, что должно произойти. Это поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим медицинским работникам, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

    Прочитать руководство

    Общие испытания

    Физикальное обследование

    Ваш врач осмотрит ваше тело, прощупав живот на наличие опухоли. Чтобы проверить, нет ли проблем в прямой кишке и анусе, врач введет в анус смазанный палец в перчатке и нащупает уплотнения или припухлости.Это называется пальцевым ректальным исследованием (DRE), и оно может быть неудобным, но не должно быть болезненным.

    Анализ крови

    Вам может быть назначен анализ крови для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков, указывающих на то, что вы теряете кровь с фекалиями. Анализ крови может измерять химические вещества, которые обнаружены или вырабатываются в вашей печени, и проверять количество эритроцитов.

    Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT)

    В зависимости от ваших симптомов у вас может быть iFOBT, который ищет небольшое количество крови в ваших фекалиях.Это включает в себя взятие образца вашего стула дома, который исследуется на наличие микроскопических следов крови, которые могут быть признаком полипов, рака или другого заболевания кишечника. iFOBT не диагностирует рак, но если он обнаружит кровь, ваш врач порекомендует вам как можно скорее пройти колоноскопию.

    Скрининг-тест на рак кишечника

    Скрининг — это процесс выявления рака или аномалий, которые могут привести к раку, у людей, у которых нет симптомов. Это особенно важно при раке кишечника, который часто не имеет симптомов на ранних стадиях.

    В рамках Национальной программы скрининга рака кишечника людям в возрасте 50–74 лет каждые два года автоматически высылается бесплатный набор iFOBT. Набор для тестирования также можно приобрести в некоторых аптеках. Очень важно, чтобы вы сделали iFOBT, так как он может обнаружить предраковые полипы и рак на ранних стадиях в кишечнике. Удаление полипов снижает риск развития рака кишечника, а раннее выявление рака кишечника может значительно повысить шансы на выживание при этом заболевании.

    Дополнительную информацию можно получить на веб-сайтах Департамента здравоохранения и скрининга кишечника коренных народов.

    Скрининг для людей с повышенным риском

    Национальная программа скрининга рака кишечника предназначена для людей без симптомов рака кишечника. Если у вас есть:

    • симптомы рака кишечника — поговорите со своим врачом о проведении колоноскопии или других тестов
    • другое заболевание кишечника, такое как хроническое воспалительное заболевание кишечника – поговорите со своим врачом о соответствующем наблюдении
    • сильный семейный анамнез или генетическое заболевание, связанное с раком кишечника — поговорите со своим врачом о том, когда вам нужно начать iFOBT или скрининговые колоноскопии.

    Тесты для выявления рака кишечника

    Колоноскопия и биопсия

    Колоноскопия исследует всю длину толстой кишки. Однако все еще возможно, что небольшие полипы могут быть пропущены, особенно если они находятся за одной из многочисленных складок кишечника или кишечник не полностью опорожнен.

    Врач введет колоноскоп (гибкую трубку с камерой на конце) в задний проход и в прямую и толстую кишку. Углекислый газ или воздух будут поступать в толстую кишку, чтобы врачу было легче увидеть кишечник.

    Если врач увидит какие-либо аномальные или подозрительные области, он возьмет крошечный образец ткани для исследования. Это известно как биопсия. Во время колоноскопии можно полностью удалить большинство полипов. Патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков заболевания и может найти конкретные генетические изменения.

    Реже используемые тесты

    Другие тесты, которые могут быть использованы для обнаружения рака в кишечнике, включают:

    • КТ-колонография  – при этом используется компьютерный томограф для создания изображений толстой и прямой кишки и их отображения на экране.Его можно использовать, если колоноскопия не смогла показать всю толстую кишку или когда колоноскопия небезопасна.
    • Гибкая ректороманоскопия – Этот тест позволяет врачу увидеть только прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Тонкая гибкая трубка, называемая сигмоидоскопом, аккуратно вводится в задний проход и направляется вверх по кишечнику. Свет и камера на конце сигмоидоскопа показывают любые необычные области, и ваш врач может взять образцы тканей (биопсию).

    Подготовка кишечника

    Перед некоторыми анализами вам придется полностью очистить кишечник, чтобы убедиться, что врач хорошо его видит.Это называется подготовкой кишечника или промыванием. Процесс может варьироваться, поэтому спросите своего врача, что вам нужно сделать. Важно следовать инструкциям, чтобы вам не пришлось повторять тест.

    • Изменение диеты   – За несколько дней до теста начните есть продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб, белый рис, мясо, рыба, курица, сыр, йогурт, тыква и картофель. Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи, фрукты, цельнозерновые макароны, коричневый рис, крупы, орехи и семена.
    • Пейте прозрачные жидкости  – Ваш врач может посоветовать вам пить только прозрачные жидкости (например,грамм. бульон, вода, черный чай и кофе, чистый фруктовый сок без мякоти) за 12–24 часа до исследования. Это поможет предотвратить обезвоживание.
    • Принимайте прописанные слабительные  – Вам пропишут сильное слабительное за 12–18 часов до исследования. Его принимают внутрь в виде таблетки или жидкости в течение нескольких часов. Это вызовет у вас несколько эпизодов водянистой диареи.
    • При необходимости сделайте клизму  – Клизма предполагает введение жидкости непосредственно в прямую кишку.Жидкость вымывает нижнюю часть кишечника вместе с фекалиями.

    Дальнейшие испытания

    Если какой-либо из вышеперечисленных анализов покажет, что у вас рак кишечника, вам назначат дополнительные анализы, чтобы определить, не распространился ли рак на другие части тела. Они могут включать:

    • Анализ крови СЕА  – ваша кровь может быть проверена на наличие белка, вырабатываемого некоторыми раковыми клетками.
    • Компьютерная томография   – использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела.
    • МРТ-сканирование  – использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела.
    • ПЭТ-КТ  – специализированный визуализирующий тест, дающий более подробную и точную информацию о раке.
    • Молекулярное тестирование  – если у вас диагностирован рак кишечника на поздних стадиях, ваш врач может назначить дополнительные анализы образца биопсии, чтобы выявить определенные особенности, которые могут привести к тому, что раковые клетки будут вести себя по-разному.Эти тесты могут искать мутации в генах или особенности в раковых клетках, предполагая, что требуется дальнейшее генетическое тестирование.

    Стадирование и прогноз

    Выяснение того, насколько далеко распространился рак, называется стадированием, и это помогает вашей медицинской бригаде выбрать наилучшее лечение для вас. В Австралии для стадирования рака кишечника используются две основные системы: Австралийская система клинико-патологического стадирования (ACPS) и система стадирования TNM (опухоль-узлы-метастазы).

    Ваш врач объединит результаты ваших ранних анализов, а также анализы раковой ткани и лимфатических узлов, удаленных во время операции, чтобы установить общую стадию рака. Как правило, более ранние стадии имеют лучшие результаты.

    Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Ни один врач не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам общее представление об общем прогнозе для людей с таким же типом и стадией рака, чтобы помочь вам выбрать наилучшие варианты лечения.

    Чтобы определить ваш прогноз, ваш врач рассмотрит:

    • результаты теста
    • тип и стадия рака кишечника
    • скорость и степень роста опухоли
    • насколько хорошо вы и рак реагируете на лечение
    • других факторов, таких как возраст, физическая форма и общее состояние здоровья.

     

    Общие сведения о раке кишечника

    Загрузите нашу брошюру Общие сведения о раке кишечника, чтобы узнать больше.

    Загрузить сейчас

     

     

    Экспертные рецензенты контента:

    A/Prof David A Clark, колоректальный хирург, Королевская женская больница Брисбена, Университет Квинсленда, Квинсленд, и Университет Сиднея, Новый Южный Уэльс; A/профессор Сиддхартха Бакси, онколог-радиолог и медицинский директор, GenesisCare Gold Coast, QLD; д-р Hooi Ee, специалист-гастроэнтеролог и заведующий отделением гастроэнтерологии больницы сэра Чарльза Гэрднера, штат Вашингтон; Энни Харви, потребитель; A/Prof Louise Nott, медицинский онколог, Icon Cancer Center, Hobart, TAS; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, GenesisCare, Сент-Леонардс и Френчс-Форест, Новый Южный Уэльс; Крис Сибторп, 13 11 20 Консультант Совета по борьбе с раком Квинсленда; д-р Алина Стойта, гастроэнтеролог и гепатолог, больница Святого Винсента, Сидней, Новый Южный Уэльс; Кэтрин Треваскис, медсестра-специалист по раку желудочно-кишечного тракта, больница Канберры, ACT; Ричард Валланс, Потребитель.

    Последнее обновление страницы:

    Информация на этой веб-странице была адаптирована из Понимания рака кишечника – руководства для больных раком, их семей и друзей (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в июне 2021 года.  

    Раннее выявление рака кишечника

    Рак кишечника (или колоректальный) возникает в толстой или прямой кишке. Это второй по распространенности вид рака в Австралии (не считая немеланомного рака кожи). Ежегодно в Австралии диагностируется около 14 000 новых случаев рака кишечника.

    При раннем выявлении шансы на успешное лечение и долгосрочную выживаемость значительно повышаются.


    На какие симптомы рака кишечника мне нужно обратить внимание?

    Не все виды рака кишечника имеют симптомы. Наличие симптомов не обязательно означает, что у вас рак кишечника. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы заметите:

    • кровотечение из заднего прохода или любой признак крови после дефекации
    • изменение обычного режима работы кишечника, такое как натуживание (запор) при посещении туалета или понос (диарея)
    • боль в животе или вздутие живота
    • потеря веса без видимой причины или потеря аппетита
    • симптомы анемии, включая необъяснимую усталость, слабость или одышку.

    Кто в группе риска?

    Каждый подвержен риску развития рака кишечника, однако риск значительно увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас есть:

    • наличие полипов в кишечнике в анамнезе
    • рак кишечника в анамнезе
    • хроническое воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона)
    • сильный семейный анамнез рака кишечника
    • повышенный уровень инсулина или диабет 2 типа.

    Если вы подвержены повышенному риску, обсудите варианты наблюдения со своим врачом.


    Как выявляют рак кишечника?

    Рак кишечника можно обнаружить с помощью различных методов.

    Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это простой тест, который можно провести дома и который позволяет выявить скрытые следы крови в испражнениях. Это может помочь обнаружить рак кишечника на ранних стадиях у людей без симптомов.

    Вы должны проходить FOBT каждые два года, начиная с 50-летнего возраста.Если FOBT обнаруживает кровь, для установления причины необходимо дальнейшее исследование, обычно колоноскопия.

    Национальная программа скрининга кишечника с использованием FOBT предлагается бесплатно всем австралийцам в возрасте 50–74 лет каждые два года. Набор для тестирования FOBT будет отправлен прямо к вам домой, и вы должны получить его в течение примерно шести месяцев после своего дня рождения. Для получения дополнительной информации посетите www.bowelcancer.org.au

    .

    Колоноскопия включает в себя длинную, тонкую, гибкую трубку с объективом видеокамеры на конце, что позволяет специалисту заглянуть внутрь вашего кишечника.Если обнаружен полип или рак кишечника, его можно удалить во время процедуры. Колоноскопия обычно проводится под седацией как дневная процедура. Он также используется в качестве контрольного теста для людей с повышенным риском развития рака кишечника.

    Ректороманоскопия аналогична колоноскопии, однако при ней исследуется только нижняя часть кишечника, где вероятность развития рака выше. Если во время процедуры обнаруживается предраковый полип, обычно требуется полное обследование кишечника с помощью колоноскопии.

    Доступны и другие диагностические тесты на рак кишечника. Обсудите эти варианты со своим врачом.


    Что еще я могу сделать?

    Рак кишечника является одним из наиболее предотвратимых видов рака.

    Ваша самая эффективная защита:

    • делать FOBT каждые два года, начиная с 50-летнего возраста
    • выполнять от 30 до 60 минут умеренных или энергичных упражнений в день
    • поддерживать здоровый вес тела
    • придерживайтесь сбалансированной диеты
    • избегать переработанного и жареного мяса; ограничить потребление красного мяса до трех-четырех раз в неделю
    • ограничение алкоголя
    • бросить курить.

    Другие полезные сайты

    Национальная программа скрининга рака кишечника

    Информационная линия 1800 118 868

    Состояния, диагностика и лечение колоректального рака

    Колоноскопия — это амбулаторная процедура, которую проводит гастроэнтеролог или колоректальный хирург для оценки толстой кишки на наличие полипов или рака. Колоноскопию также можно использовать для оценки крови в стуле, анемии, болей в животе, диареи или других изменений в работе кишечника.Колоноскопия начинается с успокоения пациента и обеспечения ему или ей максимального комфорта. Длинная гибкая трубка с оптоволоконной камерой на конце вводится в прямую кишку, чтобы можно было осмотреть всю толстую кишку. Эндоскоп сгибается, когда его осторожно продвигают через толстую кишку до точки, где она встречается с тонкой кишкой. Камера передает изображение на экран компьютера, что позволяет врачу внимательно осмотреть слизистую оболочку кишечника. При обнаружении полипов их удаляют через эндоскоп и отправляют в лабораторию для диагностики.Врач также может взять ткань для биопсии, если будут обнаружены какие-либо другие аномалии. Процедура обычно длится 30 минут и редко бывает болезненной.

    Чтобы врач мог беспрепятственно осмотреть толстую кишку, ее необходимо опорожнить. Пациент готовится к скринингу, выпивая накануне специальный жидкий препарат и только прозрачные жидкости. Подготовка к колоноскопии может различаться, но перед процедурой ваш врач даст вам полные инструкции. Важно тщательно следовать всем инструкциям.

    Большинство врачей, занимающихся лечением колоректального рака, рекомендуют пациентам со средним риском развития рака толстой кишки пройти скрининговую колоноскопию, начиная примерно с 50 лет. Некоторым людям может потребоваться скрининг раньше, если у них есть факторы риска, такие как колоректальный рак в семейном анамнезе или воспалительные заболевания кишечника. . Скрининговую колоноскопию следует повторять каждые 5–10 лет. Возможно, ее придется повторить раньше, если будут обнаружены полипы или рак.

    Пациенты, которым предстоит колоноскопия, должны взять выходной на работе и отвезти их домой, так как перед процедурой они находятся под действием седативных средств.Перед выпиской ваш врач или медсестра дадут вам необходимые послетестовые инструкции.

    Скрининговая колоноскопия обычно покрывается страховкой.

    Что я должен знать о скрининге колоректального рака?

    Что такое скрининг колоректального рака?

    Скрининг-тест используется для выявления болезни, когда у человека нет симптомов. (Когда у человека есть симптомы, диагностических теста используются для выяснения причины симптомов.)

    Колоректальный рак почти всегда развивается из предраковых полипов (аномальных новообразований) в толстой или прямой кишке. Скрининг-тесты могут обнаружить предраковые полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Скрининговые тесты также могут выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение работает лучше всего.

    Рекомендации по скринингу

    Регулярный скрининг, начиная с 45 лет, является ключом к предотвращению колоректального рака и его раннему выявлению. Целевая группа по профилактическим услугам США (Task Force) рекомендует, чтобы взрослые в возрасте от 45 до 75 лет проходили скрининг на колоректальный рак.Целевая группа рекомендует взрослым в возрасте от 76 до 85 лет поговорить со своим врачом о скрининге.

    Целевая группа рекомендует несколько стратегий скрининга колоректального рака, включая анализы кала, гибкую сигмоидоскопию, колоноскопию и КТ-колонографию (виртуальную колоноскопию). Узнайте об этих скрининговых тестах.

    Когда я должен начать проходить обследование?

    Большинству людей следует начать обследование на колоректальный рак вскоре после достижения ими 45-летнего возраста, а затем продолжать проходить обследование через регулярные промежутки времени.Однако вам может потребоваться проходить тестирование раньше, чем в 45 лет, или чаще, чем у других людей, если у вас есть—

    Если вы считаете, что подвержены повышенному риску колоректального рака, поговорите со своим врачом о—

    • Когда начинать проверку.
    • Какой тест подходит именно вам.
    • Как часто нужно проходить тестирование.

    Страхование и покрытие Medicare

    Скрининг-тесты на колоректальный рак могут покрываться вашим полисом медицинского страхования без франшизы или доплаты.Для получения дополнительной информации о покрытии Medicare посетите веб-сайт www.medicare.govexternal icon или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.