Диспепсическое расстройство это: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Что такое диспепсические явления? Диагностика и лечение | ИзучаюМир

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Перед лечением важно понять, диспепсические явления что это за заболевания, какие имеют симптомы и причины появления.

Сюда входит группа расстройств пищеварительной системы, появление которых провоцирует недостаток ферментов, позволяющих качественно переваривать пищу. По этой причине происходит в пищеварительном тракте сбой моторики, и пища, попавшая в желудок, не перерабатывается своевременно.

У больного наблюдается диспепсия. Это оказывает негативные реакции на слизистую ЖКТ, нарушая перистальтику кишечника. Диспепсия становится причиной развития дисбактериоза.

Симптомы диспепсии

Чтобы понять, что у больного диспепсия, важно знать, какие симптомы характерны для заболевания. Так как диспепсические расстройства — это обширная группа болезней. Признаки встречаются следующие:

  • тяжесть и неприятные ощущения в желудке;
  • болезненные ощущения, которые не зависят от приема пищи;
  • после еды появляется ощущение переполненности органа;
  • человек испытывает состояние перенасыщения после употребления небольшого количества еды;
  • больной часто испытывает вздутие живота;
  • возможна тошнота до и после приема пищи при диспепсии;
  • из-за нарушения пищеварения наблюдается постоянная отрыжка;
  • в груди после еды жжение или сильная изжога;
  • может встречаться рвота;
  • наблюдается нарушение стула.
Это основные проявления диспепсии у взрослых и детей. Врач, зная симптомы, лечение назначает для купирования негативных проявлений.

Причины

Главная причина диспепсических расстройств — погрешность в питании, когда человек употребляет однообразную пищу: белковую, жирную, углеводную. Также спровоцировать диспепсическое расстройство может еда из некачественных продуктов.

Выделяют следующие причины диспепсии:

  • если у больного гастрит, и происходит усиленное выделение желудочного сока;
  • диспепсия появляется при приеме лекарств некоторых групп или при их передозировке;
  • при частых стрессах и расстройстве нервной системы;
  • при интоксикации;
  • провоцируют диспепсию вирусные, инфекционные, гнойные заболевания;
  • нарушения работы толстого кишечника;
  • нарушения моторики ЖКТ;
  • заболевания двенадцатиперстной кишки.

Все эти факторы вызывают проблемы диспепсического характера.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Виды расстройств

В медицине диспепсические явления имеют разные формы течения. Поэтому их квалифицируют на виды, каждый из которых имеет свои особенности, диспепсический характер течения и симптоматику.

Существует две формы расстройств:

  • алиментарная диспепсия;
  • органическая диспепсия.

Алиментарная имеет следующие формы течения:

  • бродильную диспепсию, которая появляется, если человек употребляет большое количество углеводов. Также она может быть, если постоянно употребляется капуста, пиво, квас, бобы;
  • жировую диспепсию, которую провоцирует частое употребление бараньего или свиного жира и сала;
  • гнилостную диспепсию, для которой характерно употребление большого количества белка.

Органическая диспепсия имеет следующие подвиды:

  • гепатогенный, когда нарушена работа печени;
  • гастрогенный, при нарушении желудка;
  • холицистогенный, когда уменьшается количество выработки желчи;
  • панкреатогенный наблюдается при нарушении работы поджелудочной железы;
  • энтерогенный, когда нарушена работа кишечника;
  • смешанный вид, когда у пациента выявлено сразу несколько патологий пищеварительной системы.

Симптомы органической диспепсии:

  • неприятное урчание в животе;
  • выход газов;
  • подташнивание;
  • вкусовые ощущения в полости рта;
  • жидкий стул;
  • остатки пищи в кале;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • бессонница;
  • головные боли.

Симптомы бродильной диспепсии:

  • газовыделение;
  • отрыжка;
  • жидкий или пенистый стул.

Симптомы жировой диспепсии:

  • через 25-30 минут после приема пищи появляется боль в желудке;
  • неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в желудке;
  • метеоризм;
  • стул имеет жирный блеск.

Симптомы гнилостной диспепсии

  • головокружение;
  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • чувство слабости;
  • рвота или тошнота;
  • диарея. При этом стул имеет резкий запах и темный оттенок.

Заболевания с диспепсическим синдромом

Существует ряд заболеваний, которые по симптомам напоминают диспепсический синдром. К ним относятся следующие нарушения:

  • ГЭОБ;
  • грыжа диафрагмы;
  • хронический гастрит;
  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • хронический холецистит;
  • ЖКБ;
  • катаральный рефлюкс;
  • доброкачественные и злокачественные образования ЖКТ;
  • панкреатит;
  • стеноз;
  • рак;
  • гепатит;
  • непроходимость кишечная.
Чтобы отличить диспепсический синдром от других заболеваний, важно пройти диагностическое обследование.

Диагностика диспепсических явлений

Чтобы выявить у пациента диспепсическое расстройство, необходимо провести диагностику. Определение вида заболевания позволит подобрать адекватное и правильное лечение.

  • Врач собирает анализ анамнеза, чтобы выявить симптоматику и причины появления дискомфорта.
  • Чтобы установить диагноз, выяснить носит ли болезнь диспепсический характер, пациент сдает биохимический и клинический анализ крови.
  • Для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают сдать анализ кала.
  • Проводят копрограмму, чтобы определить, насколько качественно переваривается пища.
  • Компьютерная томография необходима для исключения злокачественных опухолей.
  • Чтобы выявить причину диспепсических явлений пациент сдает анализы на выявление лямбий и глистов.
  • Больному проводят тест желудочного сока.
  • Используя эзофагогастродуоденоскопию проводят оценку слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.
  • С помощью импенданс-рН-метрии оценивают кислотность.
  • Возможно назначение УЗИ брюшной полости.

Лечение

Только после диагностических процедур больному назначают лечение. Это позволит подобрать необходимые препараты и исключить побочные реакции, если у больного болезнь носит диспепсический характер.

Главное место в лечении занимают антацидные препараты. Они способствуют нормализации соляной кислоты.

Рекомендуемые средства:

  • Маалокс;
  • Фосфалюгель;
  • Гастал.

Эффективно убирает диспепсический синдром Актала.

Если необходимо убрать выраженные проявления газообразования и метеоризма назначают Протаб.

Восстановить моторику желудка и кишечника, избавить от тошноты и рвоты помогут:

  • Метоклопрамид;
  • Сульпирид;
  • Домперидон.

Видео — Дисперсия

Народная медицина

Хорошо помогают при диспепсических явлениях рецепты народной медицины. Тем, у кого заболевания носят диспепсический характер подойдут следующие рецепты:

1. Самым эффективным средством является сырой сок картофеля. Он помогает от изжоги, скопления газов, уменьшает боль. Для этого необходимо на мелкой терке натереть очищенную картофелину, выжать из массы сок и принимать его по чайной ложке натощак. Курс лечения 10 дней. После перерыва можно повторить прием сока.

2. Залить кипятком ложку коры ивы и дать отвару настояться 30 минут. Пить жидкость трижды в сутки по столовой ложке.

3. Приготовить отвар из горечавки, и пить жидкость трижды в день по стакану.

4. Если сильная изжога, можно съесть пару листиков щавеля.

5. При скоплении газов хорошо помогает укропное или анисовое масло.

Профилактика диспепсических явлений

Профилактика занимает важное место, если выявлен диспепсический синдром. Существует ряд рекомендаций, который необходимо соблюдать:
правильно сбалансировать питание;

  • исключить прием цитрусовых, кофе, чая, газированных напитков при диспепсии;
  • отказаться от острых, жирных и жареных блюд;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • перед приемом пищи мыть руки;
  • перед употреблением обдавать кипятком овощи и фрукты;
  • не переедать;
  • перейти на дробное питание.
Только здоровый образ жизни, соблюдение всех рекомендаций врача, своевременный прием лекарственных препаратов позволят избежать диспепсии или облегчить негативную симптоматику.

возможные причины, симптомы и терапия

Диспепсические расстройства – это целая группа различных по своему происхождению и характеру протекания нарушений нормальной работы пищеварительного тракта. Данный термин часто используется в достаточно широком смысле и включает в себя множество субъективных проявлений патологий ЖКТ. Диспепсические расстройства могут быть вызваны самыми различными причинами и факторами, но главные симптомы всегда одинаковы.

Как правило, это резкие боли и ощущение дискомфорта в брюшной полости, часто сопровождаемые изжогой и вздутием живота. В особо тяжелых случаях диспепсия проявляется тошнотой и даже рвотой. Симптомы ее носят эпизодический, а не постоянный характер. Диспепсические расстройства знакомы большинству людей. Например, после употребления большого количества острой пищи часто возникает изжога – один из признаков нарушений пищеварительных функций желудка.

Обычно такие симптомы исчезают самостоятельно через небольшой промежуток времени. Но иногда такие проявления могут быть признаком серьезных патологий ЖКТ, которые наносят существенный ущерб организму, а поэтому нуждаются в срочном клиническом лечении. Заболевания желудка, симптомы которых выражаются в виде изжоги или резких болей в брюшной полости и правом подреберье, могут быть гастритом, дуоденитом или даже язвой двенадцатиперстной кишки.

Но наиболее распространены все же диспепсические проявления не язвенного, а функционального характера, что предполагает нарушение пищеварения без каких-либо видимых причин. Практически это означает, что диспепсические расстройства не вызваны такими патологиями ЖКТ, как кислотный рефлюкс, гастрит, и прочими повреждениями слизистой оболочки.

Точная причина такого рода явлений до сих пор не выяснена, но в некоторых случаях ею могут являться различные бактериальные инфекции. По утверждению гастроэнтерологов, в шестидесяти процентах случаев проявления диспепсии связаны с деятельностью микроорганизмов, относящихся к роду хилобактер пилори. Эти бактериальные культуры явление более чем распространенное. По данным ВОЗ, с ними, так или иначе, сталкивается каждый четвертый житель планеты.

При отсутствии надлежащей диагностики и клинического лечения хилобактер пилори могут стать спутником человека до конца его жизни. Что повлечет за собой не только периодические приступы диспепсии, но и более серьезные патологии пищеварительного тракта. Сегодня специалистами эта бактериальная культура называется среди основных причин образования пептической язвы. К тому же своевременная диагностика данного микроорганизма осложнена еще и тем, что часто поражение им слизистой оболочки пищеварительного тракта протекает бессимптомно.

Лечение расстройства желудка и осложнений, вызванных деятельностью хилобактер пилори, предусматривает применение трех основных препаратов: «Омепразола», «Кларитромицина» и «Метронидазола». Курс лечения занимает не более двух недель. Это в существенной степени зависит от индивидуальных особенностей, определяемых диагностическими методами и консультацией с квалифицированным гастроэнтерологом. Но в любом случае крайне не рекомендуется прием каких-либо препаратов без предварительного согласования со специалистом соответствующего профиля.

Тесная связь: органы ЖКТ страдают от многих факторов

Неправильное питание, стресс, инфекционные заболевания – это далеко не полный список того, что может привести пациента на прием к врачу-гастроэнтерологу. Чаще всего такие визиты экстренные, связаны с неприятными проявлениями болезни и требуют скорейшего вмешательства. Но такой картины можно избежать, если соблюдать простые правила и проходить профилактические осмотры.

Гастрит

Гастрит – самый распространенный диагноз, которые ставят себе люди самостоятельно. В народе негласно принято ставить себе диагноз «гастрит» при болях в подложечной области и тяжести в желудке. На самом деле гастрит – не очень простое заболевание, представляет собой  воспаление слизистой желудка с нарушением физиологической регенерации, расстройством секреторной, моторной и прочих функций желудка.  Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка – наличие эрозий, атрофии, присутствие инфекционного агента.  Различают две основные формы гастрита: острый и хронический. 

— Часто причиной хронического гастрита является дисбаланс между факторами защиты слизистой желудка и факторами агрессии. Самый известный и распространенный из них, который приводит к воспалению  слизистой, – бактерия Helicobacter pylori, — отметила врач-гастроэнтеролог Клинического диагностического центра Юлия Нефедова. —  Также выделяют реактивные гастриты, обусловленные раздражением слизистой оболочки желудка лекарственными препаратами, алкоголем, рефлюксом (обратным забросом желчи). 

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом (боли в подложечной области различной степени интенсивности) и диспепсическими расстройствами пищеварения (изжога, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота). Нередко гастрит может протекать и без каких-либо клинических проявлений.

Основным методом диагностики  гастрита является ФГДС с  морфологическим исследованием биоптата слизистой желудка. Существуют отдельные методы для определения  Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест, антиген Н.Р. в кале, морфологическая диагностика Н.Р.

Лечение гастрита предусматривает целый комплекс мероприятий, направленных на нормализацию образа жизни, режима труда и отдыха, соблюдение диетических рекомендаций, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя. По возможности и при согласовании с лечащим врачом следует отказаться от лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка (в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств).

Терапия назначается в зависимости от вида гастрита, характера  изменений слизистой оболочки желудка, присутствия инфекционного агента  в виде Н.Р., а также индивидуальных особенностей пациента: сопутствующей патологии, аллергологического анамнеза и др.

 

Функциональная диспепсия

Одной из частых причин обращения к гастроэнтерологам являются функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (25%).

— Из всех видов наиболее распространенным вариантом является функциональная  диспепсия, — рассказала Юлия Ивановна. — Это расстройство основной функции желудка в виде нарушения желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности,    но без признаков анатомического изменения слизистой оболочки. Этим он отличается от морфологического диагноза хронического гастрита. Диагноз  функциональной диспепсии является клиническим. Эти два заболевания  (хронический гастрит и функциональная диспепсия) не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного. О функциональной диспепсии говорят в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания (язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит), позволяющие включить их в группу органической диспепсии.

Чаще встречается у молодых людей.  Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Причин у данного заболевания много: курение, последствия инфекции, стресс, депрессия, сексуальные расстройства, нарушения динамического стереотипа и гигиены питания. Помимо болей  функциональная диспепсия может проявляться изжогой, отрыжкой кислым, вздутием, тяжестью, тошнотой, рвотой, чувством раннего насыщения, отсутствием аппетита.

Методы диагностики при постановке диагноза можно разделить на основные и дополнительные. Основные методы: клинический и биохимический анализы крови, ЭФГДС, УЗИ, диагностика инфекции Н.Р. К дополнительным методам относятся рентгеноскопия пищевода и желудка, внутрижелудочная рН-метрия.

— Лечение функциональной диспепсии включает в себя общие мероприятия по нормализации образа жизни и характера питания, применение лекарственных препаратов. Помимо медикаментозной терапии, которую назначает врач, пациенту рекомендуется частое (до 6 раз в день)  дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной, жареной и острой пищи, а также кофе.

Важно ограничить  простые углеводы, сладкие газированные напитки.  Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема НПВП. Показано  санаторно-курортное лечение,  а также обучение пациента  методам преодоления стресса, — пояснила врач.

При этом важно пройти полный курс лечения, следовать всем рекомендациям по приему препаратов и соблюдать диету (желательно вести пищевой дневник), не бросать терапию, как только состояние немного улучшилось, иначе все может вернуться. И самый важный и главный совет, к которому стоит прислушаться, — не занимайтесь самодиагностикой и самолечением

Оценка и лечение диспепсии

Therap Adv Gastroenterol. 2010 март; 3(2): 87–98.

R. Christopher Harmon

Центр передового опыта в области пищеварения, Медицинский центр Университета Вирджинии, Box 800708, Charlottesville, VA 22908-0708

David A. Peura

Университет Вирджинии, гастроэнтерология и гепатология, Charlottesville, VA, USA

Copyright © Автор(ы), 2010 г. Перепечатка и разрешения: http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.navЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Диспепсия является распространенной клинической проблемой, с которой сталкиваются как врачи первичной медико-санитарной помощи, так и гастроэнтерологи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на выявлении и лечении потенциальных причин таких симптомов, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь и побочные эффекты лекарств, а также на распознавании лиц, подверженных риску более серьезных состояний, таких как рак желудка. В этой рукописи обсуждается оценка и лечение диспепсии, включая роль ингибиторов протонной помпы, лечение Helicobacter pylori и эндоскопию.Наконец, рассматривается лечение рефрактерной функциональной диспепсии.

Ключевые слова: диспепсия, лечение, функциональная диспепсия, оценка, ингибитор протонной помпы, Helicobacter pylori , эндоскопия встречается лишь у меньшинства обращающихся за медицинской помощью [El-Serag, Talley, 2004; Талли и др. 1998b]. Оставшаяся группа помечена как страдающая функциональной диспепсией.Лица с функциональной диспепсией страдают значительной заболеваемостью и расходуют значительные ресурсы как за счет прямых, так и косвенных затрат. Несмотря на периоды ремиссии, у пациентов обычно сохраняются прерывистые симптомы в течение длительного времени [Agreus et al. 1995; Талли и др. 1987]; примерно 50% обращались к врачу по поводу своих симптомов в какой-то момент своей жизни [Koloski et al. 2001].

Диспепсия определяется как наличие одного или нескольких симптомов боли в эпигастрии, жжения, переполнения после приема пищи или раннего насыщения [Tack et al. 2006]. Вздутие живота и тошнота часто сосуществуют с диспепсией, но неспецифичны и поэтому не включены в ее определение. Изжога также исключается из диагностических критериев диспепсии, так как считается, что она исходит преимущественно из пищевода и наводит на мысль о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хотя она также может возникать одновременно [Talley et al. 1993; Клаузер и др. 1990]. Аналогичным образом, от диспепсии следует отличить загрудинную боль, свидетельствующую о пищеводном происхождении, такую ​​как боль, охватываемую термином некардиальная боль в грудной клетке.

Дифференциальный диагноз

Пациенты с преобладающей эпигастральной болью или дискомфортом, которым не проводилось никаких исследований, определяются как имеющие неисследованную диспепсию. У обследованных пациентов с диспепсией существует 5 основных причин: гастроэзофагеальный рефлюкс (с эзофагитом или без него), медикаментозное лечение, функциональная диспепсия, хроническая язвенная болезнь (ЯБ) и злокачественные новообразования [Talley et al. 2005b]. Менее вероятные причины включают заболевания поджелудочной железы или гепатобилиарного тракта, нарушения моторики, инфильтративные заболевания желудка (например,г., эозинофильный гастрит, болезнь Крона, саркоидоз), глютеновая болезнь, кишечная ангина, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), синдром раздраженного кишечника (СРК), метаболические нарушения (например, гиперкальциемия, тяжелые металлы), диабетическая радикулопатия, грыжа и боль в брюшной стенке [Talley et al. 2005б; Хейккинен и др. 1995].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ, определяемая как симптомы или повреждение тканей, возникающие в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод [DeVault et al. 2005], может проявляться болью/дискомфортом в эпигастральной области, хотя обычно более распространенными симптомами являются изжога и регургитация. В то время как примерно 40 % населения США имеют периодические симптомы изжоги, по крайней мере, один раз в месяц, распространенность ГЭРБ составляет 14 % [Farup et al. 2001; Локк и др. 1997]. Распространенность ГЭРБ в Европе колеблется от 10 до 20 %, в то время как в Азии распространенность гораздо ниже — 2–5 % [Dent et al. 2005]. Существует два типа кислотного рефлюкса: в вертикальном положении (дневной) и в лежачем положении (ночной) [Demeester et al. 1976]. Дневной или вертикальный рефлюкс обычно проявляется постпрандиальной изжогой и может быть связан с постпрандиальной регургитацией. Эти симптомы обычно непродолжительны из-за быстрого выведения желудочного сока из пищевода. Ночная ГЭРБ возникает при рефлюксе желудочного содержимого в пищевод в положении больного лежа. Приблизительно 80% пациентов с ГЭРБ имеют ночные симптомы [Shaker et al. 2003; Фаруп и др. 2001]. Увеличение количества, продолжительности и отсутствие клиренса желудочного рефлюкса в ночное время несут в себе повышенный риск осложнений.ГЭРБ обычно является клиническим диагнозом, выявляемым на основании анамнеза пациента и задающего вопросы.

Лекарства

Лекарства являются еще одной частой и часто упускаемой из виду причиной диспепсии. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе селективные в отношении циклооксигеназы-2, могут вызывать язвы и диспепсию [Hawkey and Langman, 2003; Офман и др. 2003; Байцер и Халлас, 2000]. Многие другие лекарства (1) могут вызывать дискомфорт в верхней части живота. Даже травы, безрецептурные препараты и домашние средства вызывают симптомы [Holtmann et al. 2004].

Таблица 1.

Лекарства, вызывающие диспепсию.

0 2005б; Шаиб и Эль-Сераг, 2004]. До недавнего времени хроническая ЯБ вызывалась почти исключительно инфекцией H. pylori , при этом до 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70% язв желудка были связаны с этой бактерией [Talley et al. 1998б; Солл, 1996]. Однако в настоящее время НПВП и аспирин являются причиной большинства язвенных заболеваний в развитых странах [Liu et al. 2008 г.; Рамсоех и др. 2005]. Этот сдвиг парадигмы, по-видимому, связан с достижениями в области общественного здравоохранения и санитарии, а также с эффективными схемами лечения H.pylori [Ramsoekh et al. 2005]. Тем не менее, сочетание инфекции H. pylori и использования НПВП имеет синергетический эффект: риск неосложненной ЯБ, по оценкам, в 17,5 раз выше среди H. pylori -положительных пользователей НПВП по сравнению с H.pylori -негативными, не принимавшими НПВП и трех-четырехкратное увеличение заболеваемости язвой при применении только одного из факторов риска [Papatheodoridis et al. 2006].

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия, вероятно, представляет собой гетерогенное заболевание с подгруппами, идентифицированными на основе различных демографических, клинических и патофизиологических особенностей [Sarnelli et al. 2003; Tack и др. 2002; Tack и др. 2001; Стангеллини и др. 1996]. Рабочая группа Rome III определила функциональную диспепсию как наличие симптомов, предположительно возникающих в гастродуоденальной области, при отсутствии какого-либо органического, системного или метаболического заболевания, которое могло бы их объяснить [Tack

et al. 2006]. Симптомы должны присутствовать в течение как минимум 3 месяцев; однако симптомы для более 6 месяцев являются типичными. Rome III дополнительно охарактеризовал диспепсию на две отдельные категории: (1) постпрандиальный дистресс-синдром (PDS) и (2) синдром эпигастральной боли (EPS) [Tack et al. 2006] ().

Таблица 2.

Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома и эпигастрального болевого синдрома (перепечатано из Gastroenterology 130, Tack et al. , Функциональные гастродуоденальные расстройства, 1466–1479, Copyright (2006), с разрешения Elsevier) .

Некоторые лекарства, которые обычно вызывают диспепсии
НПВС
СОХ-2 ингибиторы
Бисфосфонаты
Эритромицин
тетрациклины
Железный
Дополнения калия
Digitalis
Постпрандиальный дистресс-синдром Эпигастральный болевой синдром
Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, по крайней мере, умеренной степени выраженности не реже одного раза в неделю И
2. Раннее насыщение, мешающее закончить обычный прием пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю 2. Боль прерывистая И
3. Не распространено или не локализовано в других областях живота или грудной клетки И
4.  Не облегчается при дефекации или отхождении газов И
1 Не исполняющие критерии для желчного пузыря и сфинктера недживых расстройств
поддерживающие критерии 1
1. Высыхание верхнего брюшной полости, постпрандиальная тошнота или чрезмерная отрывка может быть присутствует 1. боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента
2. Синдром эпигастральной боли может сосуществовать 2.Боль обычно индуцируется или уменьшается при приеме пищи, но может возникать и во время голодания
3. Постпрандиальный дистресс-синдром может сосуществовать опорожнение желудка, нарушение аккомодации желудка к еде, повышенная чувствительность к растяжению желудка, инфекция H. pylori , измененная реакция двенадцатиперстной кишки на липиды или кислоту, аномальная перистальтика двенадцатиперстной кишки или дисфункция центральной нервной системы [Tack et al. 2004]. Необходимы исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти гетерогенные аномалии, что позволит провести специфические диагностические исследования и направленное лечение.

Другое

В то время как рак желудка или пищевода является редкой находкой у пациентов с диспепсией, исключение злокачественных новообразований является частой причиной для проведения эндоскопии [Lieberman et al. 2004]. Билиарную или панкреатическую боль обычно можно отличить по анамнезу, поскольку она более сильная, непредсказуемая, часто локализуется в правом подреберье (ПВК) или иррадиирует в плечо или спину и может длиться от часов до дней [Ceyhan et al. 2008 г.; Бехар и др. 2006]. Бактериальный рост является недооцененной причиной боли в животе, но обычно связан с диареей, диффузными спазматическими болями и вздутием живота в сочетании с некоторыми предрасполагающими факторами (предшествующие операции на органах брюшной полости, диабет и т. д.). Целиакия и непереносимость лактозы являются другими менее вероятными причинами диспепсии, но их следует рассматривать в соответствующих клинических условиях [Giangreco et al. 2008 г.; Локк и др. 2004; Сахай и др. 2000].

Клиническая оценка и лечение

Как и при любом подостром или хроническом заболевании, начальная оценка пациента с диспепсией начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Важен прямой опрос на предмет наличия тревожных симптомов (например, необъяснимой потери веса, периодической рвоты, прогрессирующей дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечной кровопотери и семейного анамнеза рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта); однако наличие тревожных симптомов может указывать на прогрессирующее заболевание и, следовательно, на ограниченные возможности лечения [Bowrey et al. 2006; Вакил и др. 2006; Хаммер и др. 2004; Блэкшоу и др. 2003]. Несмотря на это, всем пациентам с симптомами тревоги рекомендуется эндоскопия верхних отделов [Tack et al. 2006; Талли и др. 2005а; Талли и др. 2005б; Вельдхуйзен ван Зантен и др. 2005 г.; Национальный институт клинического мастерства, 2004 г.; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов, 2003 г.; Талли и др. 1998а]. Эксперты также рекомендуют эндоскопическую оценку впервые возникшей диспепсии у людей старше 50 лет [Tack et al. 2006], хотя диагностический результат низкий [Lieberman et al. 2004]. Возрастные пороги для инициирования эндоскопической оценки могут различаться в зависимости от пола и местности, учитывая гендерные и региональные специфические риски заболевания [Marmo et al. 2005 г.; Талли и др. 2005а; Талли и др. 2005б; Либерман и др. 2004; Национальный институт клинического мастерства, 2004 г. ; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов, 2003 г.; Талли и др. 1998а].

Особое внимание следует уделить тщательному обзору лекарств, поскольку пациенты часто не сообщают своим врачам о безрецептурных лекарствах или применении фитотерапии. Прямой опрос пациентов об использовании НПВП может быть облегчен путем перечисления общедоступных лекарств или вопросов о том, что они принимают от головной боли, болей в спине, артрита и т. Д. заменен.Если НПВП нельзя отменить, добавление ингибитора протонной помпы (ИПП) или замена НПВП на селективный ингибитор ЦОГ-2 может минимизировать симптомы [Targownik et al. 2008].

Типичные симптомы рефлюкса указывают на диагноз ГЭРБ и требуют назначения эмпирической терапии ИПП. Римские критерии диспепсии II специально исключали пациентов с симптомами ГЭРБ; однако в рекомендациях Rome III признается, что симптомы ГЭРБ и диспепсии часто совпадают [Tack et al. 2006].Согласно пересмотренным критериям, наличие изжоги не исключает диагноз функциональной диспепсии, если симптомы сохраняются, несмотря на пробную адекватную кислотосупрессивную терапию. На самом деле совпадение ГЭРБ с функциональной диспепсией, вероятно, является частым явлением и требует тщательного рассмотрения в клинической практике.

Helicobacter pylori

После того, как у более молодого пациента с диспепсией исключены признаки тревоги, типичные симптомы ГЭРБ и возможные лекарственные препараты, вызывающие раздражение, проводится либо оценка на H.pylori или пробная эмпирическая антисекреторная терапия обычно оправданы. Было показано, что неинвазивное тестирование на инфекцию H. pylori с последующей эрадикацией («тестировать и лечить») является подходом, позволяющим сократить количество эндоскопий [Arents

et al. 2003; Манес и др. 2003; МакКолл и др. 2002; Лассен и др. 2000]. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) и Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) рекомендуют «тестировать и лечить» для пациентов моложе 50 лет без признаков тревоги [Talley et al. 2005б; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов, 2003 г. ]. Стратегия «тестируй и лечи» может вылечить лежащую в основе язвенную болезнь и предотвратить рецидив язвы в будущем. Однако ложноположительные результаты серологических исследований распространены в районах, где распространенность инфекции низкая, и у многих пациентов сохраняются симптомы, несмотря на ликвидацию инфекции [Moayyedi et al. 2006; Моайеди и др. 2000]. Влияние эрадикации
H. pylori
на симптомы функциональной диспепсии также подвергалось сомнению.В обновленном Кокрейновском обзоре 13 исследований, включавших 3180 пациентов с функциональной диспепсией, показано, что эрадикационная терапия превосходит плацебо, но число больных, нуждающихся в лечении (NNT), составило 17 [Moayyedi et al. 2004]. Эта стратегия также приводит к увеличению использования антибиотиков и рискует увеличить частоту возникновения устойчивости к антибиотикам как к H. pylori , так и к другим бактериям. Успех подхода «тестируй и лечи» является самым высоким в местах с высокой распространенностью H. pylori и связанных с ними ЯБ [Moayyedi et al. 2005]. H. pylori также является важной причиной рака желудка, поэтому сторонники метода «тестируй и лечи» при диспепсии утверждают, что он устраняет потенциальный канцероген, несмотря на то, что не устраняет симптомы у всех. Тем не менее, остается вопрос, снижает ли эрадикация
H. pylori
риск рака желудка, и если да, то на какой стадии инфекции это возможно.

Следует ли искать H. pylori , в некоторой степени зависит от вероятности его обнаружения.Поэтому в регионах с высокой распространенностью инфекции (>60%) тестирование целесообразно. Исследования экономической эффективности показывают, что выбор неинвазивного теста также должен основываться на распространенности инфекции в сообществе. В ситуациях с низкой и промежуточной распространенностью предпочтение отдается тесту на антиген в стуле или уреазному дыхательному тесту [Vakil et al. 2000], но для обеспечения точности эти тесты следует проводить только в том случае, если пациент не принимал ИПП в течение как минимум 2 недель [Gatta et al. 2004; Malfertheiner и др. 2002]. Точность серологических исследований

H. pylori подвергалась сомнению, особенно в районах с низкой распространенностью, таких как многие части Северной Америки. Отрицательный серологический анализ, вероятно, исключает инфекцию, но положительный результат часто является ошибочным, поэтому перед началом лечения уместно подтверждение с помощью анализа дыхания или кала. перечислены общие схемы лечения H. pylori .

Таблица 3.

Общие схемы лечения Helicobacter pylori .

Схема лечения Комментарий
Тройная терапия ИПП; амоксициллин 1 г два раза в день; CLALITHROMYCIN 500 MG BID на 10-14 дней первая линия лечение
последовательная терапия PPI и амоксициллин 1 г ставки в течение 5 дней с последующим PPI, CLALITHROMYCIN 500 MG PRID, TINIDAZOLE 500 мг на 5 дней может быть первым линия, для которой характерна резистентность к макролидам
Четырехкомпонентная терапия ИПП; висмут 525 мг четыре раза в день; метронидазол 500 мг четыре раза в сутки; и тетрациклин 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней Лечение неудачи

Эмпирические ингибиторы протонной помпы

В регионах с низкой (менее 20–30%) распространенностью H. pylori , пациенты моложе 50 лет без тревожных симптомов должны пройти эмпирическое исследование ИПП [Chey et al. 2007 г.; Пеура и др. 2007 г.; Ладабаум и др. 2002]. На самом деле, Peura и коллеги обнаружили, что у большинства пациентов в американской популяции с неисследованной диспепсией имеется опосредованное кислотой состояние, которое должно реагировать на эмпирическое подавление кислоты [Peura et al. 2007].

При неисследованной диспепсии эмпирическое исследование ИПП позволит лечить наиболее частые причины диспепсии, включая ГЭРБ, медикаментозный гастрит и пептические язвы, что минимизирует потребность в дорогостоящем и инвазивном тестировании с ЧБНЛ, равным 5 [Peura et al. 2007 г.; Талли и др. 2005b]. Два независимых анализа экономической эффективности показали, что эмпирическое исследование ИПП превосходило метод «тестировать и лечить» при лечении популяции с низкой распространенностью инфекции H. pylori [Ladabaum et al. 2002; Шпигель и др. 2002]. В популяциях с промежуточной распространенностью H. pylori (30–60%) анализ экономической эффективности был эквивалентен для двух стратегий; однако эмпирическая стратегия ИПП позволяет избежать использования антибиотиков и связанного с этим риска устойчивости к антибиотикам [Ladabaum et al. 2002]. ИПП также эффективны при лечении пациентов с исследованной функциональной диспепсией с NNT 14,6 [Delaney et al . 2000 г.; Ван и др. . 2007]. Аналогичным образом, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих «тестируй и лечи» и эмпирические стратегии ИПП, не выявил различий в симптомах или стоимости лечения через 12 месяцев [Ford et al. 2008]. Это отличается от рекомендаций самых последних руководств AGA, в которых эмпирические ИПП перечислены в качестве альтернативы «тестируй и лечи»; однако эти рекомендации были опубликованы до проведения рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эмпирический ИПП с методом «тестировать и лечить» [Tack et al. 2006]. Руководство Британского национального института клинического мастерства (NICE) рекомендует начать 4-недельное испытание полной дозы ИПП у пациентов с необследованной диспепсией [National Institute for Clinical Excellence, 2004]. Таким образом, распространенность H. pylori , а также предпочтения пациента и врача должны определять первоначальный подход к лечению неосложненной диспепсии.

Эндоскопия

Экстренная эндоскопия рекомендуется пациентам с симптомами тревоги или пациентам старше порогового возраста (35–55 лет, в зависимости от частоты злокачественных заболеваний среди населения и доступности медицинской помощи) и при наличии симптомов тревоги [Tack и др. 2006; Делани и др. 2005 г.; Талли и др. 2005а; Талли и др. 2005б; Вельдхуйзен ван Зантен и др. 2005 г.; Национальный институт клинического мастерства, 2004 г.; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов, 2003 г.; Делани и др. 2000; Талли и др. 1998а]. Мужчины имеют повышенную распространенность и более молодой возраст при диагностике злокачественных новообразований верхних отделов ЖКТ, поэтому может быть оправдан более низкий порог для эндоскопической оценки [Marmo et al. 2005 г.; Либерман и др. 2004]. Ценность тревожных симптомов подвергалась сомнению, поскольку их присутствие часто указывает на прогрессирующее заболевание [Blackshaw et al. 2003]. Недавние данные показали, что ранняя эндоскопическая оценка, проведенная в отделении эндоскопии с открытым доступом, привела к диагностике более ранних стадий рака и лучшей 5-летней выживаемости; однако диагностический результат низок [Bowrey et al. 2006; Вакил и др. 2006; Либерман и др. 2004; Блэкшоу и др. 2003].

Если пациент не прошел 4–8-недельное испытание терапии ИПП (в районе с низкой распространенностью H. pylori ) или не ответил на эрадикацию H. pylori H. pylori эндемичный регион) показана верхняя эндоскопия. Диспепсия с симптомами рефлюкса или без них составляет 43% эндоскопий верхних отделов, выполненных в США. Среди эндоскопий, выполняемых для оценки пациентов с диспепсией, более 35% выполняются у пациентов моложе 50 лет без симптомов тревоги [Lieberman et al. 2004]. В исследовании, проведенном в США, количество эндоскопий, необходимых для диагностики одного рака у 50-летнего пациента без тревожных симптомов, составляет примерно 375 у мужчин и 750 у женщин; однако это зависит от расы и сопутствующих заболеваний [Lieberman et al. 2004]. Азиаты и коренные американцы могут подвергаться значительно повышенному риску, поэтому ранняя эндоскопия может облегчить диагностику рака [Lieberman et al. 2004].

Проведение эндоскопии верхних отделов кишечника в симптоматический период, особенно когда пациент не принимает кислотоподавляющую терапию, важно для постановки диагноза функциональной диспепсии путем исключения других потенциальных причин симптомов. Биопсия желудка (и тонкой кишки при подозрении на глютеновую болезнь) может быть получена во время эндоскопии для выявления инфекции H. pylori и, ввиду ассоциации H. pylori с ЯБ и диспепсией, эрадикация рекомендуется во всех положительных случаях [Moayyedi et al. 2005 г.; Malfertheiner и др. 2002; Моайеди и др. 2000]. Культура H. pylori и чувствительность также могут быть полезны в условиях неэффективности лечения H.pylori , но, как правило, предназначены для инфекций, которые оказались невосприимчивыми к нескольким курсам лечения. представляет собой схематическую диаграмму оценки и лечения диспепсии. Примечание: диагностический алгоритм может различаться в зависимости от регионального риска рака, пола и возраста пациента на момент обращения.

Схема лечения диспепсии. ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП, ингибитор протонной помпы; СРК, синдром раздраженного кишечника. Примечание: диагностический алгоритм может различаться в зависимости от регионального риска рака, пола и возраста пациента на момент обращения.

Исследования опорожнения желудка

Нарушение перистальтики желудка традиционно считалось основным патофизиологическим механизмом, лежащим в основе симптомов функциональной диспепсии [Sarnelli et al. 2003; Талли и др. 2001; Стангеллини и др. 1996]. В метаанализе 17 исследований с участием 868 пациентов с диспепсией и 397 человек из контрольной группы значительная задержка опорожнения твердого желудка наблюдалась у 30–40% пациентов с функциональной диспепсией [Quartero et al. 1998]; однако эти результаты не коррелировали с симптомами пациента [Jian et al. 1989; Талли и др. 1989; Вегенер и др. 1989]. Результаты твердофазного опорожнения желудка неоднозначны; однако крупномасштабное исследование показало связь между замедленным опорожнением жидкости и симптомами постпрандиального переполнения [Sarnelli et al. 2003]. И наоборот, Delgado-Aros и коллеги обнаружили, что низкие объемы желудка натощак и более быстрое опорожнение желудка связаны с функциональной диспепсией [Delgado-Aros et al. 2004]. Таким образом, исследование опорожнения жидкого желудка может позволить идентифицировать подгруппы функциональной диспепсии, вызванной нарушением моторики; однако это не было подтверждено. Недавно были идентифицированы 2 подгруппы диспепсии, связанной с ПДС, которые имеют либо ускоренное опорожнение желудка в раннем постпрандиальном периоде, либо нарушение торможения опорожнения желудка в середине постпрандиального периода, подтверждая наблюдение, что функциональная диспепсия является гетерогенным расстройством [Zai and Kusano, 2009].

Другие исследования

Другие исследования, которые могут быть рассмотрены при обследовании пациента с диспепсией, могут включать УЗИ печени и желчевыводящих путей; рентгенография тонкой кишки; визуализация поперечного сечения брюшной полости, включая поджелудочную железу, с помощью КТ или МРТ; сосудистая энтерография; и водородный дыхательный тест. Эти исследования не следует проводить у всех пациентов, вместо этого следует проводить специализированное тестирование, основанное на клинических особенностях, тяжести и рефрактерности симптомов. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием уступает эндоскопии верхних отделов и, как правило, не рекомендуется как часть лечения диспепсии [Talley et al. 2005б; Дули и др. 1984]. Рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием полезно только в случаях подозрения на механическую непроходимость или для поиска потенциальных причин стаза, которые могут способствовать чрезмерному росту бактерий тонкой кишки.Дыхательный тест с глюкозой или лактулозой можно использовать для выявления SIBO; однако тестовые характеристики не оптимальны. Водородный дыхательный тест следует зарезервировать для пациентов со структурными аномалиями или другими предрасполагающими клиническими состояниями.

Лечение рефрактерной функциональной диспепсии

Пациенты, которые не реагируют на эмпирическую терапию ИПП, имеют нормальную верхнюю эндоскопию и либо отрицательные результаты на H. pylori , либо у которых инфекция исчезла после лечения, но сохраняется диспепсия, представляют сложную группу .Во-первых, следует переоценить диагноз, принимая во внимание другие расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за диспепсию. При отсутствии альтернативного заболевания важным становится успокоение и обучение пациента с функциональной диспепсией. Хотя это и не подтверждено в популяции пациентов с функциональной диспепсией, позитивное взаимодействие между врачом и пациентом, включая заверения, может уменьшить поведение, связанное с обращением за медицинской помощью [Owens et al. 1995]. Пациентов также часто учат есть меньше и чаще, чтобы избежать вздутия желудка и избегать пищи, которая усугубляет симптомы.

В качестве альтернативы для некоторых пациентов может быть рассмотрена фармакотерапия; однако преимущества могут быть ограничены. Отсутствие эффективных терапевтических средств подчеркивает наше неполное понимание функциональной диспепсии и то, что на самом деле она может представлять собой очень гетерогенное расстройство висцеральной гиперчувствительности и измененной моторики. Недавно выявленные подгруппы функциональной диспепсии могут позволить проводить терапевтические вмешательства по конкретным причинам [Zai and Kusano, 2009]; однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшей характеристики этих различий.

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются для лечения рефрактерной функциональной диспепсии, а трициклические антидепрессанты часто используются в качестве препаратов первой линии. Эта практика частично основана на исследованиях функциональной боли в животе, преимущественно вызванной СРК [Jackson et al. 2000]. Совсем недавно мета-анализ антидепрессантов (в основном трициклических антидепрессантов) при функциональной диспепсии подтвердил эффективность антидепрессантов с относительным риском уменьшения симптомов 0.55 [Ходжо и др. 2005]. Неясно, была ли польза связана с контролем лежащей в основе депрессии, поскольку многие исследования не исключали сопутствующую депрессию.

Другие антидепрессанты также изучались. Хашаш и его коллеги в двойном слепом перекрестном исследовании с участием 25 пациентов обнаружили, что комбинация флупентиксола (антипсихотического средства) и мелитрацена (трициклического антидепрессанта) значительно улучшала симптомы функциональной диспепсии (облегчение симптомов у 71% в группе лечения по сравнению с 24% в контрольной группе). ) [Хашаш и др. 2008]. В это исследование были исключены пациенты с депрессией в анамнезе или принимающие антидепрессанты, поэтому польза была обусловлена ​​улучшением диспепсии. Более крупное исследование венлафаксина не показало улучшения симптомов; однако результаты были искажены высоким уровнем выбывания в группе венлафаксина из-за непереносимости препарата [Van Oudenhove and Tack, 2009]. Теоретически селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть эффективным средством лечения функциональной диспепсии за счет расслабления глазного дна (повышение уровня серотонина в стенке желудка) и потенциальной модуляции болевых путей. Однако адекватных рандомизированных контролируемых исследований ни одного из СИОЗС не проводилось. Таким образом, в настоящее время авторы практикуют инициирование испытаний низких доз трициклических антидепрессантов для лечения рефрактерной функциональной диспепсии.

Прокинетики

Функциональную диспепсию часто лечат прокинетиками; однако эффективность прокинетических агентов подвергается сомнению. Самый последний Кокрановский обзор 19 разнородных исследований показал пользу прокинетиков с относительным уменьшением симптомов на 33% [Moayyedi et al. 2006]. Однако авторы отметили, что результаты было трудно интерпретировать из-за степени неоднородности между исследованиями и вероятной предвзятости публикаций [Moayyedi et al. 2006]. Кроме того, исследования, показывающие потенциальную пользу прокинетиков, были краткосрочными, а долгосрочная эффективность не доказана. Изучаемые прокинетические агенты включают метоклопрамид, домперидон, цизаприд, эритромицин и тегасерод.

Метоклопрамид является антагонистом дофаминовых рецепторов, который легко проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеет высокую частоту дозозависимых побочных эффектов, включая беспокойство, тремор, утомляемость, паркинсонизм, позднюю дискинезию и гиперпролактинемию, которые ограничивают его применение.Домперидон действует аналогично метоклопрамиду, но имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер. Домперидон доступен по всей Европе и Канаде, но не одобрен в США, что делает проблематичным его использование среди населения США. Цизаприд был отозван с большинства мировых рынков из-за редких фатальных аритмий.

Макролидный антибиотик эритромицин воздействует на рецептор мотилина, увеличивая опорожнение желудка у пациентов с гастропарезом, но его побочные эффекты и тахифилаксия ограничивают его клиническое применение [Richards et al. 1993; Janssens и др. 1990]. Несколько агонистов рецепторов мотилина без антибиотических свойств были оценены для лечения функциональной диспепсии, но ни один из них не показал преимуществ по сравнению с плацебо [Karamanolis and Tack, 2006; Моайеди и др. 2006].

Тегасерод является частичным агонистом 5-НТ4, который использовался для лечения СРК с преобладанием запоров и идиопатических запоров. Было показано, что тегасерод улучшает аккомодацию желудка и нормализует замедленное опорожнение желудка [Thumshirn et al. 2007 г.; Битти и др. 2004]. Результаты двух крупных клинических испытаний дали смешанные результаты, но метаанализ продемонстрировал улучшение при приеме тегасерода (NNT=16) [Vakil et al. 2008]. Таким образом, тегасерод не может быть подходящим лечением для всех пациентов, но может иметь благоприятный ответ у отдельных пациентов. Побочные эффекты могут ограничивать его использование, включая диарею и риск инфаркта миокарда и инсульта. Tegaserod был отозван с рынков США и Канады из-за повышенного риска сердечного приступа и инсульта.Алостерон является антагонистом рецепторов 5-HT3 со смешанными результатами при функциональной диспепсии. Алостерон также имеет серьезные побочные эффекты, включая запор и ишемический колит, что ограничивает его полезность.

Нарушение перистальтики желудка считается основным патофизиологическим механизмом, лежащим в основе функциональной диспепсии [Sarnelli et al. 2003; Талли и др. 2001; Стангеллини и др. 1996]. Профиль симптомов и связь с вздутием желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют предположить, что функциональная диспепсия является гетерогенным расстройством.Недавние исследования подтверждают это, обнаружив наличие подгрупп диспепсии, связанной с ПДС [Zai and Kusano, 2009]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать вклад моторики и висцеральной чувствительности, которые могут привести к целенаправленным терапевтическим вмешательствам. С нашими нынешними ограничениями клиницисты часто должны использовать метод проб и ошибок в лечении своих пациентов. При отсутствии противопоказаний авторы предлагают использовать трициклические антидепрессанты в качестве первой линии у большинства пациентов с функциональной диспепсией.Кроме того, пациенты с ПДС могут с большей вероятностью получить пользу от прокинетиков, чем пациенты с ЭПС.

Антибиотики

Бактериальный рост может вызывать боль в животе, но обычно сопровождается диареей и вздутием живота [Rana and Bhardwaj, 2008; Сингх и Тоскес, 2003]. Это часто связано с некоторыми предрасполагающими факторами, включая предшествующие абдоминальные операции (особенно резекцию тонкой кишки), диабет или дивертикулез двенадцатиперстной кишки, вызывающий застой содержимого тонкой кишки [Rana and Bhardwaj, 2008; Сингх и Тоскес, 2003].Если диагноз SIBO подтверждается дыхательным тестом или аспирацией тонкой кишки, для подавления роста бактерий могут быть использованы антибиотики. Хотя эмпирическое испытание антибиотика (например, рифаксимина, тетрациклина, ципрофлоксацина, амоксициллина/клавуланата и т. д.) может использоваться как для диагностики, так и для лечения SIBO, это обычно не рекомендуется, учитывая эпидемию растущей устойчивости к антибиотикам во всем мире.

Психологическое лечение

Психотерапия и поведенческая терапия также могут принести пользу некоторым пациентам. Было показано, что гипнотерапия превосходит поддерживающую терапию или антагонисты H 2 -рецепторов. Прикладная релаксационная терапия, психодинамическая психотерапия и когнитивная терапия также показали потенциальные преимущества, но исследования ограничены и имеют плохой дизайн [Soo et al. 2004].

Заключение

Диспепсия — распространенная клиническая проблема, с которой сталкиваются как врачи первичного звена, так и гастроэнтерологи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на выявлении и лечении потенциальных причин симптомов, таких как ГЭРБ, ЯБ и побочных эффектов лекарств, а также на распознавании тех, кто подвержен риску более серьезных состояний, таких как рак желудка.Эмпирическое исследование ИПП или стратегия «проверить и лечить» для H. pylori являются начальными подходами к пациенту с диспепсией, за которыми следует эндоскопия, если начальное лечение не помогает. После исключения органической причины симптомов ставится диагноз функциональной диспепсии. К сожалению, эффективные методы лечения функциональной диспепсии ограничены, хотя подавление кислотности, антидепрессанты, спазмолитики и прокинетики могут обеспечить некоторое облегчение симптомов у отдельных пациентов. Обеспечение уверенности в отсутствии значительной патологии важно для последующего лечения и часто исключает необходимость дальнейшего тестирования.Тяжелая или «рефрактерная» функциональная диспепсия должна насторожить клиницистов о возможности ошибочного диагноза и может потребовать дальнейшего обследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять патогенез функциональной диспепсии, что позволит разработать лучшее и более специфическое лечение.

Заявление о конфликте интересов

CS нечего декларировать. DP заявляет, что получил гонорары за выступления и консультации от Takeda Pharmaceuticals North America.

Каталожные номера

  • Агреус Л., Svardsudd K., Nyren O., Tibblin G. (1995)Синдром раздраженного кишечника и диспепсия у населения в целом: совпадение и отсутствие стабильности во времени. Gastroenterology 109: 671–680 [PubMed] [Google Scholar]
  • Arents N.L., Thijs J.C., van Zwet A.A., Oudkerk Pool M., Gotz J.M., van de Werf G.T., et al. (2003) Подход к лечению диспепсии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование, сравнивающее «проверить и лечить» с быстрой эндоскопией. Arch Intern Med 163: 1606–1612 [PubMed] [Google Scholar]
  • Битти Д.Т., Смит Дж. А., Маркиз Д., Викери Р. Г., Армстронг С. Р., Пулидо-Риос Т. и др. (2004) Агонист рецептора 5-HT4, тегасерод, является мощным антагонистом рецептора 5-HT2B in vitro и in vivo. Br J Pharmacol 143: 549–560 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S., Toouli J. (2006) Функциональный желчный пузырь расстройства сфинктера Одди. Gastroenterology 130: 1498–1509 [PubMed] [Google Scholar]
  • Blackshaw G.R., Barry J.Д., Эдвардс П., Эллисон М. С., Льюис В. Г. (2003)Гастроскопия с открытым доступом связана с улучшением результатов лечения рака желудка. Eur J Gastroenterol Hepatol 15: 1333–1337 [PubMed] [Google Scholar]
  • Bowrey DJ, Griffin SM, Wayman J., Karat D., Hayes N., Raimes SA (2006) Использование симптомов тревоги для выбора диспептических препаратов для эндоскопии заставляет игнорировать пациентов с излечимым раком пищевода и желудка. Surg Endosc 20: 1725–1728 [PubMed] [Google Scholar]
  • Bytzer P., Hallas J. (2000) Лекарственные симптомы функциональной диспепсии и тошноты.Анализ симметрии одного миллиона рецептов. Aliment Pharmacol Ther 14: 1479–1484 [PubMed] [Google Scholar]
  • Джейхан Г.О., Михальский К.В., Демир И.Е., Мюллер М.В., Фрисс Х. (2008) Боль в поджелудочной железе. Best Pract Res Clin Gastroenterol 22: 31–44 [PubMed] [Google Scholar]
  • Chey W.D., Wong BC the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology (2007) Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol 102: 1808–1825 [PubMed] [Google Scholar]
  • Делани Б. , Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Куме М. (2005) Начальные стратегии лечения диспепсии. Cochrane Database Syst Rev )(4): CD001961–CD001961 [PubMed] [Google Scholar]
  • Delaney B.C., Wilson S., Roalfe A., Roberts L., Redman V., Wearn A., et al. (2000) Экономическая эффективность начальной эндоскопии при диспепсии у пациентов старше 50 лет: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Lancet 356: 1965–1969 [PubMed] [Google Scholar]
  • Дельгадо-Арос С., Камиллери М., Кремонини Ф., Фербер И., Стивенс Д., Бертон Д.Д. (2004)Вклад объема желудка и опорожнения желудка в размер пищи и симптомы после еды при функциональной диспепсии. Gastroenterology 127: 1685–1694 [PubMed] [Google Scholar]
  • Демистер Т.Р., Джонсон Л.Ф., Джозеф Г.Дж., Тоскано М.С., Холл А.В., Скиннер Д.Б. (1976) Паттерны гастроэзофагеального рефлюкса в норме и при патологии. Ann Surg 184: 459–470 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dent J., El-Serag H. Б., Валландер М.А., Йоханссон С. (2005)Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Gut 54: 710–717 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • DeVault K.R., Castell DO, Американский колледж гастроэнтерологии (2005 г.) Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol 100: 190–200 [PubMed] [Google Scholar]
  • Dooley CP, Larson A.W., Stace N.H., Renner IG, Valenzuela J.E., Eliasoph J., et al.(1984)Двойная контрастная бариевая мука и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сравнительное исследование. Ann Intern Med 101: 538–545 [PubMed] [Google Scholar]
  • El-Serag HB, Talley NJ (2004) Системный обзор: распространенность и клиническое течение функциональной диспепсии. Aliment Pharmacol Ther 19: 643–654 [PubMed] [Google Scholar]
  • Farup C., Kleinman L., Sloan S., Ganoczy D., Chee E., Lee C., et al. (2001) Влияние ночных симптомов, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на качество жизни, связанное со здоровьем. Arch Intern Med 161: 45–52 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ford A.C., Moayyedi P., Jarbol D.E., Logan R.F., Delaney B.C. (2008) Мета-анализ: Helicobacter pylori «тестируй и лечи» по сравнению с эмпирическим подавлением кислотности для лечения диспепсии. Aliment Pharmacol Ther 28: 534–544 [PubMed] [Google Scholar]
  • Gatta L., Vakil N., Ricci C., Osborn J.F., Tampieri A., Perna F., et al. (2004) Влияние ингибиторов протонной помпы и антацидной терапии на дыхательные тесты с мочевиной 13C и тест кала на инфекцию Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol 99: 823–829 [PubMed] [Google Scholar]
  • Giangreco E., D’Agate C., Barbera C., Puzzo L., Aprile G., Naso P., et al. (2008) Распространенность глютеновой болезни у взрослых пациентов с рефрактерной функциональной диспепсией: значение рутинной биопсии двенадцатиперстной кишки. World J Gastroenterol 14: 6948–6953 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hammer J., Eslick GD, Howell SC, Altiparmak E., Talley NJ (2004) Диагностический результат признаков тревоги при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. Gut 53: 666–672 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hashash J.G., Abdul-Baki H., Azar C., Elhajj I.I., El Zahabi L., Chaar H.F., et al. (2008) Клиническое исследование: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование флупентиксола + мелитрацена при функциональной диспепсии. Aliment Pharmacol Ther 27: 1148–1155 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hawkey CJ, Langman MJ (2003) Нестероидные противовоспалительные препараты: общие риски и лечение. Дополнительные роли ингибиторов ЦОГ-2 и ингибиторов протонной помпы.Gut 52: 600–608 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Heikkinen M., Pikkarainen P., Takala J., Rasanen H., Julkunen R. (1995) Этиология диспепсии: четыреста невыбранных подряд пациентов общей практики. Scand J Gastroenterol 30: 519–523 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hojo M., Miwa H., Yokoyama T., Ohkusa T., Nagahara A., Kawabe M., et al. (2005) Лечение функциональной диспепсии успокаивающими или антидепрессивными средствами: систематический обзор. J Gastroenterol 40: 1036–1042 [PubMed] [Google Scholar]
  • Holtmann G., Siffert W., Haag S., Mueller N., Langkafel M., Senf W., et al. (2004) Субъединица бета 3 G-белка 825 генотипа CC связана с необъяснимой (функциональной) диспепсией. Gastroenterology 126: 971–979 [PubMed] [Google Scholar]
  • Jackson JL, O’Malley PG, Tomkins G., Balden E., Santoro J., Kroenke K. (2000) Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 108: 65–72 [PubMed] [Google Scholar]
  • Janssens J., Peeters T.Л., Вантраппен Г., Тэк Дж., Урбейн Дж.Л., Де Ру М. и др. (1990)Улучшение опорожнения желудка при диабетическом гастропарезе с помощью эритромицина. Предварительные исследования. N Engl J Med 322: 1028–1031 [PubMed] [Google Scholar]
  • Jian R., Ducrot F., Ruskone A., Chaussade S., Rambaud J.C., Modigliani R., et al. (1989)Симптоматическая, радионуклидная и терапевтическая оценка хронической идиопатической диспепсии. Двойная слепая плацебо-контролируемая оценка цизаприда. Dig Dis Sci 34: 657–664 [PubMed] [Google Scholar]
  • Karamanolis G., Tack J. (2006) Лекарства для продвижения – сейчас и в будущем. Dig Dis 24: 297–307 [PubMed] [Google Scholar]
  • Клаузер А.Г., Шиндльбек Н.Е., Мюллер-Лисснер С.А. (1990) Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Lancet 335: 205–208 [PubMed] [Google Scholar]
  • Колоски Н.А., Тэлли Н.Дж., Бойс П.М. (2001) Предикторы обращения за медицинской помощью при синдроме раздраженного кишечника и неязвенной диспепсии: критический обзор литературы о симптомах и психосоциальных факторах. Am J Gastroenterol 96: 1340–1349 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ladabaum U., Чей В.Д., Шейман Дж.М., Фендрик А.М. (2002)Переоценка стратегий неинвазивного лечения неисследованной диспепсии: анализ минимизации затрат. Aliment Pharmacol Ther 16: 1491–1501 [PubMed] [Google Scholar]
  • Lassen AT, Pedersen F.M., Bytzer P., Schaffalitzky de Muckadell O.B. (2000) Тестирование и уничтожение Helicobacter pylori по сравнению с быстрой эндоскопией для лечения пациентов с диспепсией: рандомизированное исследование. Lancet 356: 455–460 [PubMed] [Google Scholar]
  • Либерман Д., Fennerty M.B., Morris C.D., Holub J., Eisen G., Sonnenberg A. (2004)Эндоскопическая оценка пациентов с диспепсией: результаты из национального хранилища эндоскопических данных. Gastroenterology 127: 1067–1075 [PubMed] [Google Scholar]
  • Liu N.J., Lee C.S., Tang J.H., Cheng HT, Chu Y.Y., Sung K.F., et al. (2008) Исходы кровотечений из пептических язв: проспективное исследование. J Gastroenterol Hepatol 23: e340–7 [PubMed] [Google Scholar]
  • Locke GR, 3rd, Murray JA, Zinsmeister A.R., Melton LJ, 3rd, Talley NJ (2004)Серология целиакии при синдроме раздраженного кишечника и диспепсии: популяционное исследование случай-контроль. Mayo Clin Proc 79: 476–482 [PubMed] [Google Scholar]
  • Locke GR, 3rd, Talley NJ, Fett SL, Zinsmeister AR, Melton LJ, 3rd (1997) Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционный учится в округе Олмстед, штат Миннесота. Gastroenterology 112: 1448–1456 [PubMed] [Google Scholar]
  • McColl K. E., Murray L.С., Гиллен Д., Уокер А., Вирц А., Флетчер Дж. и др. (2002) Рандомизированное исследование эндоскопии с тестированием на Helicobacter pylori по сравнению с неинвазивным тестированием на H. pylori только при лечении диспепсии. BMJ 324: 999–1002 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., Hungin A.P., Jones R., Axon A., et al. (2002) Текущие концепции лечения инфекции Helicobacter pylori – Консенсусный отчет Маастрихт 2-2000. Aliment Pharmacol Ther 16: 167–180 [PubMed] [Google Scholar]
  • Manes G., Menchise A., de Nucci C., Balzano A. (2003)Эмпирическое назначение лекарств от диспепсии: рандомизированное контролируемое исследование тестирования и лечения по сравнению с лечением омепразолом. BMJ 326: 1118–1118 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Marmo R., Rotondano G., Piscopo R., Bianco M.A., Russo P., Capobianco P., et al. (2005)Сочетание возраста и пола улучшает способность прогнозировать злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с неосложненной диспепсией: проспективное многоцентровое исследование базы данных. Am J Gastroenterol 100: 784–791 [PubMed] [Google Scholar]
  • Moayyedi P., Фелтбауэр Р., Браун Дж., Мейсон С., Мейсон Дж., Натан Дж. и др. (2000) Влияние скрининга населения и лечения Helicobacter pylori на диспепсию и качество жизни в обществе: рандомизированное контролируемое исследование. Исследовательская группа Leeds HELP. Lancet 355: 1665–1669 [PubMed] [Google Scholar]
  • Moayyedi P., Soo S., Deeks J., Delaney B., Harris A., Innes M., et al. (2005)Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Cochrane Database Syst Rev (1): CD002096–CD002096 [PubMed] [Google Scholar]
  • Moayyedi P., Су С., Дикс Дж., Делани Б., Харрис А., Иннес М. и др. (2006)Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Cochrane Database Syst Rev (2): CD002096–CD002096 [PubMed] [Google Scholar]
  • Моайеди П., Су С., Дикс Дж., Делани Б., Иннес М., Форман Д. (2004) Фармакологические вмешательства для -язвенная диспепсия. Cochrane Database Syst Rev (4): CD001960–CD001960 [PubMed] [Google Scholar]
  • National Institute for Clinical Excellence (2004) Диспепсия: лечение диспепсии у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar]
  • Ofman J.J., Maclean C.H., Straus W.L., Morton S.C., Berger M.L., Roth E.A., et al. (2003) Метаанализ диспепсии и нестероидных противовоспалительных препаратов. Arthritis Rheum 49: 508–518 [PubMed] [Google Scholar]
  • Owens DM, Nelson DK, Talley NJ (1995)Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и взаимодействие врача и пациента. Ann Intern Med 122: 107–112 [PubMed] [Google Scholar]
  • Papatheodoridis G.V., Sougioultzis S., Archimandritis A.J. (2006) Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь: систематический обзор. Clin Gastroenterol Hepatol 4: 130–142 [PubMed] [Google Scholar]
  • Peura DA, Gudmundson J., Siepman N., Pilmer BL, Freston J. (2007) Ингибиторы протонной помпы: эффективное лечение первой линии для лечения диспепсии . Dig Dis Sci 52: 983–987 [PubMed] [Google Scholar]
  • Quartero AO, de Wit NJ, Lodder A.C., Numans ME, Smout A.J., Hoes A.W. (1998) Нарушение твердофазного опорожнения желудка при функциональной диспепсии: метаанализ. Dig Dis Sci 43: 2028–2033 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramsoekh D., van Leerdam M.E., Rauws E.A., Tytgat G.N. (2005) Исход кровотечения из пептической язвы, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и инфекция Helicobacter pylori. Clin Gastroenterol Hepatol 3: 859–864 [PubMed] [Google Scholar]
  • Рана С.В., Бхардвадж С.Б. (2008)Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Scand J Gastroenterol 43: 1030–1037 [PubMed] [Google Scholar]
  • Richards R.D., Davenport K., McCallum R.W. (1993) Лечение идиопатического и диабетического гастропареза острым внутривенным и хроническим пероральным эритромицином. Am J Gastroenterol 88: 203–207 [PubMed] [Google Scholar]
  • Сахай А.В., Мишра Г., Пенман И.Д., Уильямс Д., Уоллес М.Б., Хадзияхич Н. и др. (2000) ЭУЗИ для выявления признаков заболевания поджелудочной железы у пациентов с персистирующей или неспецифической диспепсией. Gastrointest Endosc 52: 153–159 [PubMed] [Google Scholar]
  • Sarnelli G. , Caenepeel P., Geypens B., Janssens J., Tack J. (2003) Симптомы, связанные с нарушением опорожнения желудка от твердых веществ и жидкостей при функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol 98: 783–788 [PubMed] [Google Scholar]
  • Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2003) Диспепсия: национальное клиническое руководство. [Google Scholar]
  • Shaib Y., El-Serag H.B. (2004) Распространенность и факторы риска функциональной диспепсии среди многонационального населения США. Am J Gastroenterol 99: 2210–2216 [PubMed] [Google Scholar]
  • Shaker R., Кастелл Д.О., Шенфельд П.С., Шпехлер С.Дж. (2003) Изжога в ночное время является недооцененной клинической проблемой, которая влияет на сон и дневную функцию: результаты исследования Gallup, проведенного от имени Американской гастроэнтерологической ассоциации. Am J Gastroenterol 98: 1487–1493 [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингх В.В., Тоскес П.П. (2003)Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке: представление, диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep 5: 365–372 [PubMed] [Google Scholar]
  • Soll A.H. (1996) Консенсусная конференция. Медикаментозное лечение язвенной болезни. Рекомендации по практике. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. JAMA 275: 622–629 [PubMed] [Google Scholar]
  • Soo S., Forman D., Delaney BC, Moayyedi P. (2004) Систематический обзор психологических методов лечения неязвенной диспепсии. Am J Gastroenterol 99: 1817–1822 [PubMed] [Google Scholar]
  • Spiegel BM, Vakil NB, Ofman J.J. (2002)Лечение диспепсии в первичной медико-санитарной помощи: анализ решений конкурирующих стратегий.Gastroenterology 122: 1270–1285 [PubMed] [Google Scholar]
  • Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., Barbara G., Morselli-Labate AM, Monetti N., et al. (1996) Показатели риска замедленного опорожнения желудка от твердых веществ у пациентов с функциональной диспепсией. Gastroenterology 110: 1036–1042 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tack J., Bischops R. , Sarnelli G. (2004) Патофизиология и лечение функциональной диспепсии. Gastroenterology 127: 1239–1255 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tack J., Caenepeel P., Fischler B., Piessevaux H., Janssens J. (2001) Симптомы, связанные с гиперчувствительностью к вздутию желудка при функциональной диспепсии. Gastroenterology 121: 526–535 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tack J., Demedts I., Dehondt G., Caenepeel P., Fischler B., Zandecki M., et al. (2002)Клинические и патофизиологические характеристики острой функциональной диспепсии. Gastroenterology 122: 1738–1747 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tack J., Talley N.J., Camilleri M., Holtmann G., Hu P., Malagelada J.R., et al. (2006) Функциональные гастродуоденальные расстройства. Gastroenterology 130: 1466–1479 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley NJ, Lam S.K., Goh K.L., Fock K.M. (1998a) Руководство по лечению неисследованной и функциональной диспепсии в Азиатско-Тихоокеанском регионе: Первая Азиатско-Тихоокеанская рабочая группа по функциональной диспепсии. J Gastroenterol Hepatol 13: 335–353 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley N.J., McNeil D., Hayden A., Colrevy C., Piper D.W. (1987)Прогноз хронической необъяснимой диспепсии.Проспективное исследование потенциальных предикторов у пациентов с эндоскопически диагностированной неязвенной диспепсией. Gastroenterology 92: 1060–1066 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley N.J., Shuter B., McCrudden G., Jones M., Hoschl R., Piper D.W. (1989) Отсутствие связи между опорожнением желудка от твердых веществ и симптомами неязвенной диспепсии. J Clin Gastroenterol 11: 625–630 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L., Nyren O., Sonnenberg A., Holtmann G.(1998b) Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Gastroenterology 114: 582–595 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley NJ, Vakil N., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии (2005a) Руководство по лечению диспепсии. Am J Gastroenterol 100: 2324–2337 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. (2005b) Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии.Gastroenterology 129: 1756–1780 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley N.J., Verlinden M., Jones M. (2001) Могут ли симптомы различать людей с замедленным или нормальным опорожнением желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики? Am J Gastroenterol 96: 1422–1428 [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley NJ, Weaver AL, Tesmer DL, Zinsmeister A.R. (1993) Отсутствие дискриминантной ценности подгрупп диспепсии у пациентов, направленных на эндоскопию верхних отделов. Gastroenterology 105: 1378–1386 [PubMed] [Google Scholar]
  • Targownik L.Э., Метге С.Дж., Леунг С., Шато Д.Г. (2008) Относительная эффективность гастропротекторных стратегий у хронических потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. Gastroenterology 134: 937–944 [PubMed] [Google Scholar]
  • Thumshirn M., Fruehauf H., Stutz B., Tougas G., Salter J., Fried M. (2007) Клинические испытания: влияние тегасерода на моторику желудка и сенсорной функции у пациентов с функциональной диспепсией. Aliment Pharmacol Ther 26: 1399–1407 [PubMed] [Google Scholar]
  • Вакил Н., Laine L., Talley N.J., Zakko S.F., Tack J., Chey W.D., et al. (2008)Лечение Тегасеродом функциональной диспепсии, подобной нарушениям моторики: результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. Am J Gastroenterol 103: 1906–1919 [PubMed] [Google Scholar]
  • Vakil N., Moayyedi P., Fennerty MB, Talley NJ (2006) Ограниченное значение признаков тревоги при диагностике злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ. -анализ. Gastroenterology 131: 390–401, викторина 659–660 [PubMed] [Google Scholar]
  • Вакиль Н., Рью Д., Солл А., Офман Дж.Дж. (2000) Экономическая эффективность стратегий диагностического тестирования Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 95: 1691–1698 [PubMed] [Google Scholar]
  • Van Oudenhove L., Tack J. (2009) Эффективен ли антидепрессант венлафаксин при лечении функциональной диспепсии? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 6: 74–75 [PubMed] [Google Scholar]
  • Veldhuyzen van Zanten SJ, Bradette M. , Chiba N., Armstrong D., Barkun A., Flook N., et al. (2005) Основанные на фактических данных рекомендации по краткосрочному и долгосрочному лечению неисследованной диспепсии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: обновление инструмента клинического ведения Канадской рабочей группы по диспепсии (CanDys).Can J Gastroenterol 19: 285–303 [PubMed] [Google Scholar]
  • Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Xia H.H., Wong W.M., Liu X.G., et al. (2007)Влияние ингибиторов протонной помпы на функциональную диспепсию: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 178–85;, викторина 140 [PubMed] [Google Scholar]
  • Wegener M., Borsch G., Schaffstein J., Reuter C., Leverkus F. (1989) Частота идиопатического желудочного и кишечного стаза нарушения транзита при эссенциальной диспепсии.J Clin Gastroenterol 11: 163–168 [PubMed] [Google Scholar]
  • Zai H., Kusano M. (2009) Исследование расстройств опорожнения желудка у пациентов с функциональной диспепсией выявило нарушение тормозной регуляции опорожнения желудка в раннем постцибальном периоде. Digestion 79(Suppl. 1): 13–18 [PubMed] [Google Scholar]

Лечение диспепсии и изжоги в общей практике – BPJ34

В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи

В ответ на многочисленные просьбы мы обновили нашу статью 2007 года о лечении изжоги, недифференцированной диспепсии и функциональная диспепсия в общей практике (BPJ 4, апрель 2007 г.).

Определение диспепсии и изжоги

Диспепсия – это не диагноз, а скорее описание симптомов, которые могут указывать на заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. тракт. Однако в большинстве случаев явной патологической причины нет, и многие люди сами справляются с симптомами. не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота, которые обычно описываются как ощущение жжения, тяжесть или боль.Сопутствующие симптомы включают чувство сытости, раннее насыщение после еды, анорексию, вздутие живота, отрыжка, тошнота и рвота. Симптомы диспепсии могут быть эпизодическими, рецидивирующими или хроническими. Симптомы часто связаны во время еды, но это не всегда так. 1

Недифференцированная диспепсия — неисследованная диспепсия. У человека с низким риском лежащей в основе патологии (см. ниже), целесообразно симптоматическое лечение без необходимости дальнейшего изучение.

Функциональная или неязвенная диспепсия — диспепсия, которая была исследована и не имеет основной патологии нашел.

Изжога описывается как ощущение жжения, распространяющееся от эпигастрия к шее. Изжога, с сопутствующей диспепсией или без нее, чаще всего ассоциируется с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Изжога часто включается в описание «диспепсии».

Первая проверка на наличие красных флажков серьезного органического заболевания

Ряд признаков в исходном анамнезе или при обследовании людей с диспепсией или изжогой увеличивает вероятность серьезного органического заболевания (см. вставку ниже «Настороженные флажки для людей с диспепсией»).Наличие красных флажков указывает на необходимость направления на дальнейшее обследование с помощью эндоскопии. Если есть доказательства при желудочно-кишечном кровотечении или тяжелой дисфагии направление должно быть незамедлительным.

Опрос пациента может также выявить возможные причины или провоцирующие факторы его симптомов, включая диетические привычки (например, чрезмерное употребление кофеина или жиров), использование НПВП или аспирина, использование других лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов, бисфосфонаты, пероральные кортикостероиды), пептическая язва в анамнезе или рефлюксная болезнь или семейный анамнез желудочного рак.Также важно учитывать причины симптомов, не связанные с верхним желудочно-кишечным трактом, такие как сердечные, панкреатические, гепатобилиарная, синдром раздраженного кишечника и костно-мышечные причины. 2

Примечание. По возможности (т. е. при менее срочном направлении), препараты, подавляющие кислотность (антагонисты h3 или ингибиторы протонной помпы) следует прекратить как минимум за две недели до эндоскопии, поскольку они могут маскировать признаки органического заболевания. Антациды могут быть продолжено для контроля симптомов. 3

Практический совет: лекарства, отпускаемые без рецепта
Лекарства от диспепсии, такие как антациды, ранитидин и омепразол, можно приобрести без рецепта. (OTC) из аптек. Фармацевты должны проверить наличие признаков тревоги и порекомендовать пациентам обратиться за медицинской помощью, если это необходимо. Советы по образу жизни также важны. Врачи общей практики должны проверить, какие безрецептурные препараты принимал пациент, так как это может указывать на тяжести и продолжительности диспепсии.

Настораживающие признаки для людей с диспепсией

1,3

Следующие факторы увеличивают вероятность значительного органического заболевания:

  • Возраст 50 лет и старше при первом обращении (заболеваемость раком желудка увеличивается с возрастом)
  • Возраст 40 лет и старше при первом обращении для лиц маори, тихоокеанского или азиатского происхождения (рак желудка имеет тенденцию произойти десятилетием ранее в этих группах)
  • Семейный анамнез рака желудка с возрастом дебюта
  • Тяжелая или стойкая диспепсия
  • Язвенная болезнь в анамнезе, особенно осложненная
  • Прием НПВП, включая аспирин (проверьте безрецептурное использование)*
  • Признаки и симптомы хронического желудочно-кишечного кровотечения
  • Железодефицитная анемия
  • Трудности при глотании
  • Постоянная или продолжительная рвота
  • Пальпируемое образование в брюшной полости
  • Приступы кашля или ночная аспирация
  • Необъяснимая потеря веса

* Если у человека, принимающего НПВП, нет других тревожных признаков, а симптомы легкие, первоначальная тактика заключается в прекращении приема НПВП. а затем переоценить симптомы

Изжога с диспепсией или без нее, как правило, вызвана ГЭРБ, и показана ступенчатая терапия ИПП

Опубликована новая статья, связанная с этой информацией,
Ингибиторы протонной помпы: когда достаточно, достаточно?

Обновленная информация о ГЭРБ доступна в новой статье
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых: обновленная версия

При отсутствии тревожных сигналов наличие изжоги является наиболее важным признаком, определяющим тактику лечения.

Изжога с диспепсией или без нее обычно связана с дисфункцией нижних отделов пищевода и наличием ГЭРБ. Имеются данные о том, что ожирение является фактором риска развития ГЭРБ. 1 Важно, чтобы изжога отличается от других причин сходных симптомов, таких как болезни сердца.

Простые изменения образа жизни могут устранить легкие симптомы ГЭРБ, но кислотоподавляющая терапия с использованием пошагового подход, требуется, если симптомы сохраняются.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта является осложнением хронической ГЭРБ. Это диагноз, поставленный после эндоскопии, когда нормальные клетки Выстилка пищевода (плоский эпителий*) замещена клетками, которые обычно выстилают желудочный и кишечный слизистая оболочка (столбчатый эпителий*). Пациентов с диагнозом пищевод Барретта обычно лечат длительно, ИПП в высоких дозах. Им требуется наблюдение с периодической гастроскопией, поскольку они подвержены повышенному риску развития аденокарциномы. пищевода даже при лечении ИПП.

*Исправлено из печатной версии, подробности см. в BPJ35.

Модификации образа жизни для лечения ГЭРБ

Предлагайте простые советы по образу жизни, в том числе; здоровое питание, снижение веса, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.

Пациентам можно посоветовать избегать или сводить к минимуму факторы, которые, по-видимому, ухудшают их симптомы, такие как наклоны, прием пищи незадолго до сна и употребления определенных продуктов и напитков, таких как алкоголь, шоколад, острая пища и пища с высокое содержание жира.Некоторые люди могут обнаружить, что небольшое поднятие изголовья кровати во время сна может привести к уменьшить симптомы.

Понижающая кислотоподавляющая обработка для лечения ГЭРБ

Следующая пошаговая схема лечения подходит для большинства пациентов. Пациенты должны провести от четырех до восьми недель на каждом шаге: 3

Шаг первый : Начните с полной дозы ИПП, т.е. омепразол 20 мг в день

Шаг второй : Уменьшите вдвое дозу ИПП

Шаг третий : Смена на антагониста h3, т.е.грамм. ранитидин 150-300 мг 2 раза в день

Диспепсия и изжога при беременности

Наиболее частой причиной диспепсии и изжоги во время беременности является ГЭРБ. 1 Диспепсия обычно не вызывает осложнений во время беременности и, вероятно, разрешится после родов. Оценка для исключения более серьезного Причина включает в себя выяснение признаков тревоги и наличие в анамнезе ГЭРБ или язвенной болезни. Образ жизни, пищевые привычки и текущее использование безрецептурных лекарств, таких как антациды, также должно быть проверено.

Рекомендации по образу жизни — обычное руководство первой линии, особенно в первом триместре. Если советы по образу жизни не помогают для адекватного контроля симптомов можно попробовать антациды или альгинаты, если симптомы относительно легкие. Альгинаты, т.е. гэвискон, особенно полезны, если преобладают симптомы изжоги. Если симптомы более серьезные или сохраняются, несмотря на лечение с антацидом или альгинатом рассмотрите возможность назначения кислотоподавляющих препаратов, таких как ранитидин или омепразол.Обе из этих препаратов считаются относительно безопасными при беременности, но омепразол более эффективен, и недавнее исследование не показал связи с серьезными врожденными дефектами при введении в начале (первый триместр) беременности. 8 Как с любым лекарством, применяемым при беременности, особенно в первом триместре, лечение должно быть с минимально эффективным дозы в кратчайшие сроки.

Шаг четвертый: переход на антациды или альгинаты по мере необходимости

Если нет ответа на полную дозу ИПП через восемь недель, дозу можно удвоить, т.е.грамм. к омепразолу 40 мг в день, и ответ рассматривается через шесть месяцев. Если ответ на лечение по-прежнему недостаточен или если симптомы повторяются в течение одного месяца прекращения, следует рассмотреть вопрос о направлении на эндоскопию. 3 Хотя ГЭРБ является наиболее вероятным диагнозом у больных с преобладанием симптомов изжоги и рефлюкса эти симптомы не исключают возможности язвенной болезни заболевание, особенно у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori . 4

Передовой совет : обычно рекомендуется, чтобы ИЦП (особенно омепразол) принимают утром, за 30 минут до еды, для оптимального подавления кислотности. Есть теоретическая база для этого, но для многих людей время в связи с едой не имеет значения. Однако при оценке реакции на ИПП или перед рассмотрением вопроса об увеличении дозы стоит проверить, принимается ли лекарство в соответствии с рекомендациями.

Диспепсия без изжоги

Кто болеет диспепсией?

Диспепсия может возникнуть в любом возрасте, но у пожилых людей она чаще связана с органическими заболеваниями, такими как язвенная болезнь или рак желудка. НПВП, включая аспирин, являются основной причиной диспепсии и пептических язв. эти лекарства чаще назначают людям старше 65 лет, которые, в свою очередь, более подвержены осложнениям.

Нет точных цифр, связывающих распространенность диспепсии с этнической принадлежностью в Новой Зеландии. Однако инфекция H. pylori который связан с язвенной болезнью, чаще встречается у маори и тихоокеанских народов.

Начальное лечение недифференцированной диспепсии без изжоги

При диспепсии без изжоги, которая не была исследована (недифференцированная диспепсия), сначала исключите возможность серьезного заболевания, основанного на наличии красных флажков.Пересмотрите факторы образа жизни и использование лекарств, которые могут усугубить заболевание. симптомы. Затем пациентов можно лечить либо эмпирическим лечением (обычно с помощью ИПП), либо тестированием на H. pylori .

Большинству людей подходит эмпирическое лечение. Предлагаемый подход выглядит следующим образом: 1

  • Антацид (или альгинат) можно использовать для немедленного облегчения симптомов
  • Назначьте полную дозу ИПП, например омепразол 20 мг, на один месяц
  • Если нет ответа на ИПП, проверьте и лечите H.пилори
  • Если нет ответа на лечение ИПП или H. pylori , попробуйте назначить h3-антагонист или прокинетик (например, домперидон, метоклопрамид) в течение одного месяца. На этом этапе можно рассмотреть направление.
  • Если нет ответа на вышеуказанные шаги, направить на дальнейшее обследование с помощью эндоскопии
  • Если симптомы повторяются, возобновите лечение ИПП в самой низкой эффективной дозе и порекомендуйте прерывистое лечение или по мере необходимости. лечение.Ежегодно пересматривайте поддерживающее лечение. 2

Рассмотрите возможность тестирования на

H. pylori только после неудачного лечения

Плюсы и минусы стратегии «тестируй и лечи» (тестирование на H. pylori и последующее лечение в случае положительного результата) широко обсужено и решение испытать для pylori H. отчасти повлияно на вероятность находить инфекцию. 2 Руководящие принципы Новой Зеландии гласят, что тестирование рекомендуется, когда уровень распространенности превышает 30%. 3 Как руководство, показатели распространенности на Южном острове составляют менее 30%, но, как правило, превышают 30% у взрослых маори, Тихоокеанский регион. и азиатские люди, люди из более низких социально-экономических слоев и взрослое население Окленда. 3

Тем не менее, уровень инфицирования H. pylori в целом снижается, и месячный курс лечения ИПП является разумным подходом. для большинства пациентов с недифференцированной диспепсией.

  • Эмпирическое исследование ИПП позволит лечить наиболее распространенные причины диспепсии, включая ГЭРБ и язвенную болезнь без учета Н.pylori тестирование
  • В популяциях со средней распространенностью H. pylori (30–60%), эмпирическое лечение и тестирование и лечения одинаково эффективны с точки зрения затрат, но эмпирическое лечение позволяет избежать использования антибиотиков и возможности резистентности и побочные эффекты 2
  • Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали эмпирическое лечение ИПП с тестом и лечением, не выявил различий в стоимости лечения или симптомах, когда пациенты наблюдались в течение одного года 5

Рекомендуемый тест для

H.pylori по показаниям

Были опубликованы новые статьи, связанные с этой информацией,
Меняющееся лицо Helicobacter pylori тестирования и Микробиологические и серологические тесты

Рак желудка и

H. pylori

В прошлом тестирование и лечение H. pylori поощрялось, поскольку инфекция H. pylori является известной фактор риска рака желудка. По распространенности H.pylori инфекция снижается, рак желудка связан с H. pylori также становятся менее распространенными. Скрининг бессимптомных пациентов не рекомендуется, если нет семейная история рака или язвенной болезни.

Если показано тестирование на H. pylori , лучший тест для использования зависит от клинических условий. Есть три теста, помимо проведения эндоскопии, для проверки на H.pylori инфекции. Самый точный тест из всех клинических сценариев, является дыхательный тест с мочевиной Carbon-13. Этот тест определит, есть ли у пациента активная инфекция. Однако этот тест дорог и не является общедоступным. Тест на фекальный антиген также может определить наличие активной инфекции. присутствует, но возможны ложноотрицательные результаты, что ограничивает интерпретацию при необходимости постановки диагноза. Серология, использование образца крови покажет наличие инфекции, но это не всегда означает, что активная инфекция все еще настоящее время.

С точки зрения общей практики, серологический анализ легко получить, и он является разумным подходом для тестирования на H. пилори . Рекомендуется тест на фекальный антиген для выявления потери инфекции после лечения.

Рекомендуемое лечение

H. pylori

Для эрадикации H. pylori семидневный курс омепразола 20 мг, кларитромицина 500 мг и амоксициллина 1 г (или метронидазол 400 мг при аллергии на пенициллин), рекомендуется принимать все два раза в день.Обратите внимание, что комбинация пакет (Losec HP7 OAC) больше не субсидируется, но тройная терапия субсидируется, если все три лекарства назначаются одновременно.

Безопасность и долгосрочные эффекты ИПП

В настоящее время многие люди принимают ИПП в течение нескольких лет, и был проведен ряд исследований, изучающих долгосрочные безопасность. Большинство исследований носят наблюдательный характер и не могут установить причинно-следственную связь. Нет доказанной связи с повышенным риском рака желудка или дефицита питательных веществ.С точки зрения общей безопасности ИПП следует использовать при самом низком эффективном уровне. дозу в течение кратчайшего времени и регулярно пересматривать.

Переломы бедра, запястья и позвоночника

Данные противоречивы относительно того, связано ли использование ИПП с повышенным риском переломов костей. есть возможность повышенный риск переломов бедра, запястья и позвоночника.

В исследованиях случай-контроля длительное применение ИПП было связано с повышенным риском переломов костей, и это повышенный риск зависит от продолжительности и дозы хронического использования ИПП.Использование ИЦП в течение пяти и более лет может увеличить риск остеопоротических переломов в 1,62 раза (95% ДИ: 1,02-2,58). 9 Другие исследования показали, что использование прием ИПП в течение семи лет и более увеличивает риск остеопоротических переломов бедра в 4,55 раза (95% ДИ: 1,68–12,29). 9 ИЦП Сообщается, что использование в течение шести-двенадцати месяцев связано с повышенным риском остеопоротических переломов бедра и позвоночника. 9 Если есть опасения по поводу риска перелома костей, например, у пожилых людей, которым требуется длительная терапия ИПП, использование наименьшую эффективную дозу ИПП и обеспечить адекватное потребление кальция с пищей. 10

Дефицит витамина B12

Длительное применение ИПП не приводит к дефициту витамина B12, за исключением, возможно, пожилых людей или людей с Синдром Золлингера-Эллисона, принимающие высокие дозы ИПП в течение длительного периода времени. 9 Текущие испытания для витамина B12 не рекомендуется, но может быть рекомендован для таких пациентов с повышенным риском.

Редкие побочные реакции

ИПП представляют собой относительно безопасную группу лекарственных средств, и серьезные побочные эффекты встречаются редко.Тем не менее, были сообщения о случаях интерстициального нефрита с омепразолом, гепатита с омепразолом и лансопразолом и нарушений зрения с омепразолом и пантопразол. 9

Интерстициальный нефрит характеризуется острой почечной недостаточностью, артралгией, недомоганием и лихорадкой.

Для получения дополнительной информации см.: www.medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/omeprazole.htm

Взаимодействие с клопидогрелом

Омепразол можно использовать для снижения риска желудочно-кишечных осложнений при антитромботической терапии.Однако, Было показано, что омепразол снижает образование активного метаболита клопидогрела и потенциально снижает его антиагрегантный эффект. Продолжаются споры о том, влияет ли одновременное применение омепразола и клопидогреля на к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам. Текущий совет от Medsafe — избегать одновременного использования. Этот совет может измениться по мере появляется больше доказательств.

Для получения дополнительной информации см.: www.medsafe.govt.nz

Функциональная диспепсия лечится так же, как и недифференцированная диспепсия

Определенная патология не может быть идентифицирована примерно у половины пациентов, направленных на эндоскопию, и это классифицируется как функциональная диспепсия.Причина функциональной диспепсии не совсем понятна и, вероятно, многофакторный. Некоторые случаи, по-видимому, связаны с повышенной кислотностью с сопутствующими симптомами изжоги и рефлюкса, тогда как другие, по-видимому, связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта. Психосоциальные и психологические факторы могут вовлечены, но неизвестно, насколько значимы эти факторы для населения.

ИПП считается препаратом первой линии для лечения функциональной диспепсии с симптомами повышенной кислотности или без них.Управление придерживается того же подхода, что и при недифференцированной диспепсии.

Функциональная диспепсия у пациентов, которые не ответили на ИПП или прокинетики и являются H. pylori отрицательными (или ликвидировали инфекцию), часто трудно поддается лечению. 2 Имеются данные о том, что антидепрессант может быть эффективным в уменьшении симптомов, 6 , но неизвестно, действительно ли это связано с улучшением контроля над скрытая депрессия.Либо трициклический антидепрессант (ТЦА), либо селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть испытан. 7

Подтверждение

Спасибо доктору Джону Уайету , гастроэнтерологу и клиническому директору по медицине, Capital & Coast DHB, Веллингтон за экспертное руководство при подготовке этой статьи.

Каталожные номера

  1. CKS (резюме клинических знаний). Диспепсия. Национальный институт здоровья и клинического мастерства (Великобритания).Доступный взято с: www.cks.nhs.uk (по состоянию на январь 2011 г.).
  2. Harman RC, Пеура, округ Колумбия. Оценка и лечение диспепсии. Ther Adv Gastroenterol 2010;3(2):87-98.
  3. Группа рекомендаций Новой Зеландии (NZGG). Лечение диспепсии и изжоги. NZGG, Веллингтон, 2004.
  4. .
  5. Вакил Н. Диспепсия, язвенная болезнь и H. pylori: воспоминание о прошлом. Am J Gastroenterol 2010;105:572-4.
  6. Ford AC, Moayyedi P, Jarbol DE и др.Метаанализ: Helicobacter pylori «тестируй и лечи» по сравнению с эмпирическим подавление кислотности для лечения диспепсии. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(5):534-44.
  7. Ходжо М., Мива Х., Йокояма Т. и др. Лечение функциональной диспепсии успокоительными или антидепрессивными средствами: систематическое рассмотрение. J Gastroenterol 2005;40(11):1036-42.
  8. Брун Р., Куо Б. Функциональная диспепсия. Therap Adv Gastroenterol 2010; (3):145-64.
  9. Пастернак Б, Хвиид А.Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2010;363(22):2114-23.
  10. Thomson ABR, Sauve MD, Kassam N, Kamitakahara H. Безопасность длительного использования ингибиторов протонной помпы. Мир J Гастроэнтерол 2010 г.; 16(19): 2323-30.
  11. Gray SL, LaCroix AZ, Larson J, et al. Применение ингибиторов протонной помпы, перелом шейки бедра и изменение минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе: результаты Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2010;170(9):765-71.

Естественная история диспепсии | Кишка

ОБЗОР

Было предложено новое определение диспепсии: боль или дискомфорт в верхней части живота. Здесь дискомфорт относится к субъективному негативному ощущению, которое пациент не интерпретирует как боль. Продолжительность не указана. Сопутствующие преобладающие симптомы рефлюкса выделяют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК) также является критерием исключения, если боль в эпигастрии связана с нарушениями стула.В противном случае СРК и диспепсия могут проявляться одновременно. Зарегистрированные распространенности диспепсии значительно различаются, при этом среднее зарегистрированное значение составляет примерно 25%. Аналогичные значения сообщаются для ГЭРБ. Нередко одновременное возникновение рефлюкса, диспепсических и СРК-симптомов. Показатели распространенности стабильны с течением времени, но происходят существенные изменения в профилях основных симптомов у больных. Те, у кого преобладает рефлюкс, имеют колеблющуюся интенсивность симптомов, но редко меняют свой основной профиль симптомов на диспепсию или СРК.Два последних расстройства также меняют свою интенсивность с течением времени, но пациенты часто меняют свой профиль основных симптомов между двумя диагнозами, хотя и не до преобладающего рефлюкса. Было обнаружено, что психосоциальные факторы, такие как невротизм, расстройства настроения и качество жизни, способствуют заболеваемости, связанной с диспепсией. Экономические издержки, связанные с диспепсией, трудно сравнивать между странами из-за различий в пособиях по болезни, правилах и субсидиях, связанных с назначением лекарств. В Швеции общая стоимость, по-видимому, значительно снизилась за последнее десятилетие, в основном из-за снижения стоимости краткосрочного отпуска по болезни, связанного с нарушением пособий по болезни, в то время как стоимость лекарств увеличилась.

ВВЕДЕНИЕ

Многих людей в западном мире беспокоят изжога, отрыжка кислым, боль в животе или расстройство стула; до одного из двух субъектов в перекрестных популяционных исследованиях сообщают о таких симптомах. 1– 4 Зарегистрированная распространенность симптоматической ГЭРБ колеблется в среднем от 15% до 25%, 5– 9 , в то время как для диспепсии зарегистрированный диапазон распространенности в популяции составляет 15–40%. 1, 3, 10– 12 Одной из причин сообщаемых широких диапазонов является отсутствие общих согласованных определений расстройств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

Долгое время диспепсия не имела общепринятого определения, 13 вызывая трудности как у клиницистов, так и у исследователей. Затем, в конце 1980-х годов, международная рабочая группа, собравшаяся в Чикаго, рекомендовала широко определять диспепсию как любой эпигастральный или ретростернальный симптом предполагаемого желудочно-кишечного происхождения, продолжающийся более четырех недель. 14 Было также предложено объединить симптомы в четыре подгруппы, чтобы отразить наиболее вероятную лежащую в их основе патофизиологию и, следовательно, помочь клиницистам в выборе терапии. Подгруппы были помечены как рефлюксоподобная, язвоподобная, нарушение моторики и неуточненная (неспецифическая) диспепсия. Набор симптомов для каждой из этих подгрупп представлен в таблице 1. При таком определении диспепсии были включены все лица, сообщившие о симптомах ГЭРБ, и сопутствующий СРК не считался критерием исключения.

Таблица 1

Подгруппы диспепсии и профили симптомов в соответствии с прежними определениями 14

В 1991 г. рабочая группа в Риме предложила рассматривать пациентов с диспепсией с преобладающими симптомами рефлюкса (изжога и отрыжка кислым) как страдающих ГЭРБ, пока не будет доказано обратное 15 , поскольку у большинства этих пациентов будут органические причины их симптомов (что макроскопический или гистологический эзофагит). 16, 17 Кроме того, у пациентов с сопутствующими симптомами СРК следует диагностировать СРК, а не диспепсию. Диспепсия была определена более четко и просто как боль или дискомфорт в верхней части живота. Хроническую диспепсию определяли как наличие диспептических симптомов не менее 25% времени в течение не менее одного месяца. Функциональная (неязвенная) диспепсия определялась как хроническая диспепсия при отсутствии определенного структурного заболевания. В качестве подгрупп рассматривались только язвенная, нарушение моторики и неуточненная диспепсия.

Римское определение 1991 года в настоящее время широко принято, хотя все еще обсуждается. Термины «боль» и «дискомфорт» могут интерпретироваться по-разному в разных странах и культурах, 18, 19 , и это определение может не охватывать все возможные лингвистические аспекты диспепсии. 2 Поэтому новая рабочая группа предложила обновленное определение, называемое определением Rome II. 20 Диспепсия по-прежнему определяется как боль или дискомфорт, сосредоточенные в верхней части живота, но были добавлены дополнительные пояснения.«Центральный» относится к симптомам, расположенным преимущественно на средней линии или вокруг нее. Обсуждается, представляет ли дискомфорт часть спектра боли, и термин «дискомфорт» используется для обозначения субъективного негативного ощущения, которое пациент не интерпретирует как боль (во всех языках и культурах) и которое при полной оценке , может включать в себя ряд специфических симптомов. Дискомфорт может характеризоваться или ассоциироваться с переполнением верхних отделов живота, ранним чувством насыщения, вздутием живота, отрыжкой или тошнотой.Эти симптомы обычно сопровождаются дистрессом в верхних отделах живота. Продолжительность не указывается как часть определения. Сопутствующие преобладающие симптомы рефлюкса выделяют как ГЭРБ и не называют диспепсией. Боль при СРК также является критерием исключения, если боль в эпигастрии связана с нарушением стула. В противном случае СРК и диспепсия могут проявляться одновременно.

Подгруппы диспепсии, показанные в таблице 1, были подвергнуты сомнению, потому что, по-видимому, не существует клинически полезной связи между подгруппами симптомов и патофизиологией. 21 Распространенность пептических язв примерно одинакова во всех кластерах симптомов, а нарушение моторики и неуточненная гиперчувствительность не различаются клинически полезным образом. Следовательно, группы не являются ориентиром для клинициста, как предполагалось изначально, при выборе между прокинетиками и кислотоснижающими препаратами для пациентов с неисследованной диспепсией. Рабочая группа Rome II подчеркивает это и предлагает определить «преобладающие или наиболее неприятные симптомы» в качестве рабочей гипотезы для проверки будущих исследований.Подгруппы диспепсии, основанные на этой концепции, показаны в таблице 2.

Таблица 2

Подгруппы диспепсии, основанные на преобладающих или наиболее неприятных симптомах, по данным рабочей группы Rome II 20

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСПЕПСИИ И ГЭРБ

Диспепсия

Зарегистрированная распространенность диспепсии значительно различается, в некоторой степени в зависимости от различных используемых определений, а также от периода времени, в течение которого пациенты находятся под наблюдением.Сообщалось о значениях от 7% 22 до 63% 1 со средним значением примерно 25%. Общие результаты исследований различных популяций приведены ниже в хронологическом порядке.

В Англии в 1951 году Doll и Jones сообщили о симптомах диспепсии у 32 % мужчин и 30 % женщин в течение пяти лет, предшествовавших их исследованию, с более выраженными симптомами у мужчин. 23 Weir и Backett в 1968 г. сообщили о 23% распространенности диспепсии в течение трехмесячного периода среди шотландских мужчин, при этом 29% страдали диспепсией в какой-то момент своей жизни. 24 В этом исследовании доля более безобидных симптомов уменьшалась с возрастом. В шведском исследовании, опубликованном Йоханссоном в 1970 году, 21% людей страдали от боли в животе за предыдущий год, и каждый четвертый из них сообщил о сильной боли; распространенность была примерно одинаковой для обоих полов, уменьшаясь с возрастом в основном среди тех, кто сообщал о легких симптомах. 25 Banke в 1975 г. обнаружил, что 26% населения Дании жалуются на диспепсию, с максимальным значением 34% у молодых (25–35 лет) мужчин и 32% у пожилых (35–65 лет) женщин. 26

В 1980-х годах в шведском обзоре Tibblin et al сообщили об уменьшении с возрастом почти всех исследованных абдоминальных симптомов, причем уменьшение было наиболее заметным у женщин; распространенность диспепсии в течение трех месяцев составляла около 26% среди 50-летних, но о боли в животе сообщали 39% молодых женщин. 27, 28 В 1982 году Hollnagel et al сообщили, что 25% 40-летнего населения Дании страдали эпигастральной болью в течение года, предшествующего исследованию, и что 31% испытывали такую ​​боль в какой-то момент своей жизни. жизнь. 10 При обследовании всего населения Норвегии в 1988 г. Johnsen et al обнаружили, что распространенность неязвенной диспепсии в течение жизни составляет 23 % среди мужчин и 18 % среди женщин; симптомы рефлюкса. 11 В перуанском городском населении, изученном Барросом и Памо в 1989 г., у 54% была обнаружена диспепсия. 29

В двух исследованиях, опубликованных Jones and Lydeard в 1989 и 1990 гг. , шестимесячная распространенность симптомов диспепсии составляла 38% и 41%; различий между мужчинами и женщинами не было, за исключением уменьшения с возрастом, значимого только у мужчин, а распространенность в течение жизни составила 63%. 1, 30 Также в 1990 г. Bernersen et al сообщили, что 27% их норвежского исследования в какой-то момент страдали от болей в эпигастрии и/или изжоги. 31 В ходе выборочного обследования населения в сельской местности на северо-востоке Нигерии в 1991 г. Holcombe и соавт. сообщили о 26% распространенности диспепсии в течение шести месяцев, которая увеличивалась с возрастом. 32 Однако в предыдущем исследовании, проведенном в той же стране, распространенность за тот же период времени составила 45%. 33 Schlemper et al в 1993 г. обнаружили распространенность неязвенной диспепсии в 13% как в Нидерландах, так и в Японии среди работающего населения 34 ; распространенность была в два раза выше среди женщин в обеих странах. В 1997 году в предварительном отчете из Гонконга Ху и др. обнаружили распространенность среди населения Китая на уровне 19%. 35 Holtmann et al сообщили о распространенности диспепсии у 21% в течение одного года в случайно выбранной популяции Германии. 36

В южной Европе сообщения редки. Cupella et al сообщили, что 61% небольшой выборки рабочих (n=102) в Италии страдали диспепсией 37 , хотя сомнительно, что этот результат можно экстраполировать на население в целом. Во Франции, например, Bommelaer et al сообщили о боли в животе у 14% случайной популяции 38 ; тем не менее, 14% кажутся низкими по сравнению с другими исследованиями общей боли в животе — в шведском исследовании Agréus et al, трехмесячная распространенность беспокоящих болей в животе составила 36%, 12 , а в исследовании Welch и Помаре в Новой Зеландии значения составляли 26% для мужчин и 32% для женщин. 39

В округе Олмстед, штат Миннесота, США, Talley et al сообщили об общей распространенности диспепсии в течение одного года в 26%, при этом 16% из них имели язвенную диспепсию. 3 В Австралии Talley et al сообщил о распространенности диспепсии на уровне 12% за 12-месячный период. 4 В цитированном выше шведском исследовании общая распространенность диспепсии в неотобранной популяции составила 32,2% за трехмесячный период. 12 Если исключить пациентов только с симптомами рефлюкса («преобладающий рефлюкс»), 24.8% были определены как страдающие диспепсией, а 13,9%, если также были исключены пациенты с сопутствующими нарушениями стула (то есть СРК) (рис. 1).

Рисунок 1

Процент ответивших на лечение в популяционном исследовании, сообщающем о диспепсии, подгруппах диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (СРК). 12 Распространенность «общей» диспепсии включает симптомы рефлюкса и дается с сопутствующими симптомами СРК или без них.

ГОРД

Как и в случае с диспепсией, определения ГЭРБ, используемые в различных исследованиях, расходятся.Однако при попытке идентифицировать лиц, страдающих от изжоги или отрыжки кислым, примерно 25% населения, по-видимому, сообщают о симптомах рефлюкса, и примерно у одной трети эти «преобладающие симптомы рефлюкса». Опять же, основные выводы из таких исследований приведены ниже в хронологическом порядке.

В неслучайно выбранной популяции США Nebel et al. в 1976 г. сообщили о распространенности ежедневной изжоги у 7% и ежемесячной изжоги у 36% среди ответивших на лечение, без существенной возрастной тенденции. 5 Kjellén и Tibbling в 1981 году обнаружили кислотную регургитацию или изжогу у 16 ​​%, дисфагию у 15 %, ощущение комка в груди у 12 % и «ощущение стеснения в груди» у 23 % популяции 55-летних мужчин в Швеции. 6 Томпсон и Хитон в 1982 г. обнаружили, что изжогу испытывали еженедельно 10%, ежемесячно — 21,3%, а в какой-то момент в течение предыдущего года — 34% респондентов в исследовании, проведенном в Великобритании; они не обнаружили существенной разницы по полу, но среди пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) жалоб было больше. 7 В популяционном исследовании, проведенном в 1990 г., также в Великобритании, Jones et al обнаружили, что 31% пациентов испытывали изжогу в течение предшествующих шести месяцев, и что 56% пациентов с жалобами на верхние отделы живота сообщали о сопутствующей изжоге. 1 В другом исследовании, проведенном в Швеции в 1991 г., Ruth и соавт. сообщили о симптомах, указывающих на ГЭРБ, у 25% случайно выбранной популяции; 21 % сообщили об изжоге, 20 % — о регургитации кислым и 12 % — о некардиальной боли в груди, и они не обнаружили различий в зависимости от возраста или пола. 8 Talley et al в 1992 г. обнаружили, что 24% участвовавших в исследовании популяций в США сообщали о том, что страдали от изжоги по крайней мере один раз в месяц в течение предыдущего года, и что 11% сообщали о кислотной регургитации; они также не обнаружили существенных различий в зависимости от возраста или пола. 3 Räihä et al , также в 1992 г., сообщили о распространенности ежедневных симптомов рефлюкса среди финских женщин старше 65 лет в 15%, а о ежемесячных симптомах сообщали 66% участников этого исследования; соответствующие значения у мужчин старше 65 лет составили 8% и 55% соответственно. 40 В статье, опубликованной Agréus et al в 1995 г., 25,3% населения Швеции сообщили о симптомах рефлюкса; треть (7,4% населения) не сообщали о сопутствующих абдоминальных симптомах и, следовательно, считались имеющими преобладающие симптомы рефлюкса (то есть ГЭРБ) (рис. 1). 12 В статье, опубликованной в 1997 г. Locke et al , 19,8% участников исследования в США еженедельно сообщали о кислотной регургитации и/или изжоге, а 58,9% в какой-то момент в течение предыдущего года. 9 В Австралии Talley и его коллеги сообщили о распространенности желудочно-пищеводных симптомов на уровне 17% за 12-месячный период. 4

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИСПЕПСИЕЙ И ГЭРБ

Существует лишь несколько исследований частоты возникновения (новые случаи) и возникновения (новые симптомы или старые симптомы, которые повторяются) симптомов диспепсии и рефлюкса. Данные трудно сравнивать из-за путаницы в терминологии. В Шотландии Weir и Backett сообщили о ежегодной заболеваемости диспепсией 1.6% 24 , в то время как в Дании Кей и Йоргенсен обнаружили ежегодную заболеваемость диспепсией чуть менее 25%. 41 В исследовании, проведенном в Англии, Jones и Lydeard сообщили о годовой заболеваемости диспепсией (участники никогда ранее не испытывали этого симптома) в 11,5%, 42 в то время как в США Talley и соавт. субъекты не имели симптомов при первом, но не при втором опросе, хотя у них могли быть симптомы в далеком прошлом) из 5.6% для диспепсии и 6,6% для СРК. 43 Они также сообщили о годовой частоте возникновения изжоги: 2,0% — несколько раз в неделю или ежедневно, 5,0% — изжоги один раз в месяц или чаще и 3,9% — регургитации кислым один раз в месяц или чаще. В Швеции Lööf et al подсчитали, что ежегодная заболеваемость рефлюкс-эзофагитом с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила 120 на 100 000 жителей в первичном звене здравоохранения. 44 Однако в этом исследовании, вероятно, была недооценена частота симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, так как это было исследование эзофагита, основанное на пациентах.В другом шведском популяционном исследовании сообщаемые значения были ниже, чем в большинстве других исследований, вероятно, потому, что методология исключала тех, у кого были предшествующие, а теперь рецидивирующие симптомы. 12 В таблице 3 показана трехмесячная частота преобладающих симптомов рефлюкса, диспепсии и СРК в этой популяции.

Таблица 3

Трехмесячная заболеваемость (число на 100) в шведском популяционном исследовании преобладающих симптомов рефлюкса (без сопутствующей боли в животе; «рефлюкс»), диспепсии (исключены только рефлюкс и синдром раздраженного кишечника (СРК)) и СРК 12

СИМПТОМЫ

Перекрытие симптомов

Симптомы диспепсии, часто включая симптомы рефлюкса, и СРК в значительной степени перекрываются, как показано в таблице 4.Перекрытие симптомов и доля лиц с симптомами рефлюкса, сообщивших о диспепсии и не сообщивших о ней (последняя определяется как «преобладающие симптомы рефлюкса») в шведском популяционном исследовании показаны на рис. 1. 12

Таблица 4

Наложение симптомов диспепсии и синдрома раздраженного кишечника (СРК) в исследованиях пациентов и популяции

Изменение симптома со временем

Хотя боль или дискомфорт при диспепсии часто являются хроническими, они часто носят периодический характер, даже в период выраженных симптомов. 49 Однако в большинстве исследований смены симптомов изучались изменения в течение более длительных периодов времени. Проведенные исследования изменения симптомов с течением времени показаны в таблице 5. Talley и соавт. , например, обнаружили, что около 86% лиц с частыми симптомами сохраняют тот же профиль симптомов через 12–20 месяцев. 43 Однако Палмер обнаружил, что среди нелеченых пациентов с ГЭРБ спонтанное выздоровление встречается в три раза чаще, чем ухудшение состояния. 53 К сожалению, результаты исследования Schindlbeck et al были менее обнадеживающими — 68% пациентов (n = 105) с ГЭРБ имели такие же или худшие симптомы через три года. 54 Кроме того, Рут обнаружила, что большинство пациентов с ГЭРБ по-прежнему сообщали о симптомах через 10 лет наблюдения. 55

Таблица 5

Популяционные исследования длительного наблюдения за функциональными расстройствами верхних отделов брюшной полости, показывающие процент лиц, все еще сообщающих о рассматриваемом профиле симптомов при последующем наблюдении

Результаты годичного исследования смены симптомов у населения Швеции (n=1059) показаны на рис. 2. 12, 56 По крайней мере, у половины пациентов изменился профиль основных симптомов в течение года. Однако при повторном исследовании той же популяции через семь лет (на анкету ответили 843 человека (79,1%) исходной популяции) была зафиксирована несколько иная картина смены симптомов. 52 Те пациенты, у которых отсутствовали симптомы, оставались в основном бессимптомными. Те, у кого преобладали симптомы рефлюкса, продолжали сообщать о симптомах рефлюкса в той или иной степени, но они редко меняли свой основной профиль симптомов на диспепсию или СРК.Напротив, разница между диагнозами диспепсии и СРК была значительной. Таким образом, среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами можно выделить две отдельные группы пациентов, сообщающих о симптомах: пациенты с симптомами диспепсии или СРК с общими вариациями между ними и пациенты с преобладающими симптомами рефлюкса. Это также предполагает разную патофизиологию симптомов этих двух групп населения.

Рисунок 2

Составление профиля симптомов среди 1059 человек, ответивших на один и тот же почтовый вопросник дважды с интервалом в один год (82% выборки ответили на оба опроса). 12 56

ПРЕДИКТОРЫ СИМПТОМОВ

При изучении факторов, связанных с возникновением многогранного расстройства, такого как диспепсия, решающее значение имеют методологические вопросы. Нерелевантная ковариация должна контролироваться с помощью многомерного анализа.

Социально-демографические и экологические факторы

В шведском исследовании, проведенном Agréus et al , факторы риска развития функциональных желудочно-кишечных симптомов изучались среди лиц с симптомами, которые не имели симптомов год назад. 12 В одномерном анализе размер семьи, уровень образования и наличие в списках больных в течение предыдущих трех месяцев были положительно связаны, а возраст отрицательно связан с риском развития симптомов, в то время как пол, предшествующие абдоминальные операции, гормональная терапия (у женщин ) и использование внутриматочных спиралей не были связаны с риском. Когда одномерные значимые факторы (включая возраст и пол) были включены в многомерную модель, уровень образования (отношение шансов (ОШ; оба пола) 1.2; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,0–1,5) и нахождение в списках больных в течение предыдущих трех месяцев (ОШ (для обоих полов) 2,9; 95% ДИ 1,1–7,7) оставались слабыми прогностическими факторами. Однако это исследование можно подвергнуть критике, поскольку некоторые из потенциальных факторов риска не были оценены и поэтому не могли быть введены в модель.

В Дании Кей и Йоргенсен изучали влияние пола, возраста, социального класса, психической уязвимости, наличия проблем, индекса массы тела (ИМТ), курения, употребления алкоголя, кофе и чая и потребления гормонов (среди женщин). и обнаружили, что после многомерного анализа только психическая уязвимость значительно увеличивала риск диспепсии, в то время как курение и высокий ИМТ снижали риск. 41 Elta et al обнаружили, что кофе повышает риск развития функциональной диспепсии 57 , в то время как Talley et al не обнаружили такой связи. 58 Вместо этого они обнаружили значительную связь между приемом некоторых анальгетиков (ацетаминофен) и диспепсией. Holtmann et al, в многофакторном анализе также обнаружили, что анальгетики повышают риск, в то время как прием алкоголя снижает риск развития диспепсии. 36 Однако Jones and Lydeard 30 и Talley и коллеги 59 не обнаружили связи между социально-демографическими факторами и факторами окружающей среды.Таким образом, в литературе нет однозначных тенденций для таких факторов.

Психосоциальные факторы

Было обнаружено, что функциональная диспепсия связана с психопатологией, включая невротизм и расстройства настроения, у амбулаторных больных, 60, 61 , и это может быть более выражено, чем при язвенной болезни. 62 Кроме того, было обнаружено, что соматизация, боязнь злокачественных новообразований, негативная оценка здоровья, депрессия и плохие социальные сети и стратегии выживания способствуют заболеваемости, связанной с ГЭРБ и диспепсией. 63 В частности, было обнаружено, что страх перед серьезным или смертельным заболеванием и возникновение таких заболеваний среди родственников и друзей связан с обращением за медицинской помощью у пациентов с диспепсией. 64 Другие исследования были сосредоточены на серьезности и частоте воспринимаемых симптомов как на важных факторах. 3, 65 Популяционные исследования показали, что пациенты с СРК, обращающиеся к врачу, имеют большую психологическую заболеваемость, чем те, кто не обращается за консультацией по номеру 66 , но это не было убедительно доказано для лиц, страдающих диспепсией.

СТОИМОСТЬ ДИСПЕПСИИ И ГЭРБ

Ежегодные затраты на диспепсию и ГЭРБ в Швеции в 1997 г. были рассчитаны в предварительном отчете и составили 360 миллионов долларов США или 40 долларов США на человека (таблица 6) (Agréus L. Экономическое влияние диспепсии. Представлено на дополнительном совещании New Подходы к лечению симптомов диспепсии , состоявшееся на XXX Съезде гастроэнтерологов Северных стран, Улеоборг, Финляндия, 1998 г.). Почти половина (47%) затрат приходилась на лекарства, а две трети этих затрат – на ингибиторы протонной помпы (таблица 7). 67 Сравнительная стоимость с 1991 года для той же страны составила 825 миллионов долларов США (после поправки на индекс потребительских цен и изменения валютного курса), при этом 90% стоимости приходится на краткосрочный отпуск по болезни и только 2% на лекарства. 68 Очевидно, что сокращение пособий по болезни в Швеции существенно снизило издержки общества — период, на который распространяется право на получение пособий, сократился с нуля в 1991 г. до одного дня в 1997 г., а доля компенсации потери дохода за отпуск по болезни уменьшилась. сократился с 90–100 % в 1990 г. до примерно 75–85 % в 1997 г.С другой стороны, большая часть увеличения стоимости лекарств вызвана увеличением использования ингибиторов протонной помпы. В то время как использование антагонистов рецептора H 2 несколько увеличилось с 6,6 до 6,8 установленных суточных доз (DDD)/1000 жителей в период с 1991 по 1997 год, использование ингибиторов протонной помпы увеличилось с 2,4 до 14,9 DDD/1000 жителей. 67 Будем надеяться, что это отражает рациональное использование препаратов для лечения ГЭРБ и для эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью, а не случайное злоупотребление эмпирическим лечением при функциональной диспепсии.

Таблица 6

Затраты на лечение диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Швеции в 1997 г. (Agréus L. Экономическое влияние диспепсии. Представлено на дополнительном совещании Новые подходы к лечению симптомов диспепсии , состоявшемся на XXX Северном совещании гастроэнтерологов, Улеоборг, Финляндия, 1998)

Таблица 7

Продажа лекарств (доля стоимости на группу) от диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и «гастрита» в Швеции в 1996 г.; общая стоимость 170 миллионов долларов США 67

В другом шведском исследовании популяционной выборки 1988 г., 8.5% лиц с диспепсией и 6,9% лиц с ГЭРБ числились больными (по любой причине) в течение предшествующих трех месяцев 65 по сравнению с 1,8% лиц без функциональных расстройств органов брюшной полости. Приблизительно 5 % пациентов с диспепсией или рефлюксом обращались к врачу в течение предыдущих трех месяцев, а 50 % людей из самой старшей возрастной группы (то есть «распространенность жизни») когда-либо обращались к врачу по поводу диспепсии или ГЭРБ. Общее потребление наркотиков было значительным: примерно каждый четвертый употреблял лекарства от желудочно-кишечных расстройств в течение предыдущих трех месяцев, а еще 7% употребляли лекарства от других расстройств.Что касается третьего пациента с наихудшей оценкой симптомов, то примерно 35% употребляли желудочно-кишечные препараты и 10% другие препараты в течение того же промежутка времени.

Исследование, проведенное в США, показало, что средние затраты организации по поддержанию здоровья на лечение «гастрита», рефлюксной болезни и язвенной болезни составляют 25 долларов США на человека, или около одной пятой стоимости лечения сахарного диабета. 69 Расходы не включают расходы на отпуск по болезни или пенсию по болезни. Пропорции составили 22,6% для диспепсии, 36.8% для язвенной болезни и 40,6% для ГЭРБ. Для пациентов с диспепсией 6% затрат приходилось на стационарное лечение, 80% — на амбулаторное лечение и 14% — на лекарства. Значения для язвенной болезни составили 71%, 23% и 6% соответственно, а для ГЭРБ 28%, 57% и 15%. Эти значения показывают совершенно другую модель распределения затрат по сравнению со шведскими исследованиями 68 (Agréus L. Экономическое влияние диспепсии. Представлено на вспомогательном совещании Новые подходы к лечению симптомов диспепсии , состоявшемся на XXX Северном совещании Gastroenterology, Uleåborg, Finland, 1998), что свидетельствует о том, насколько важно учитывать влияние различных систем социального и медицинского страхования, а также другие культурные факторы при сравнении затрат на лечение заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диспепсия является распространенным, долговременным, изменчивым, меняющимся симптомом и дорогостоящим расстройством.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Jones R , Lydeard SE, Hobbs FD, и др. Диспепсия в Англии и Шотландии. Gut1990;31:401–5.

  2. Agréus L , Svärdsudd K, Nyrén O, et al . Эпидемиология абдоминальных симптомов: распространенность и демографические характеристики среди взрослого населения Швеции.Отчет об исследовании абдоминальных симптомов. Scand J Gastroenterol1994;29:102–9.

  3. Talley NJ , Zinsmeister AR, Schleck CD, и др. . Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование. Гастроэнтерология, 1992; 102:1259–68.

  4. Talley N , Boyce P, Jones M. Идентификация групп симптомов верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у городского населения.Gut1998;42:690–5.

  5. Nebel OT , Fornes MF, Castell DO. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс: частота возникновения и провоцирующие факторы. Am J Dig Dis1976; 21: 953–6.

  6. Kjellén G , Tibbling L. Манометрическая функция пищевода, кислотный перфузионный тест и симптоматика у 55-летнего населения в целом. Clin Physiol1981;1:405–15.

  7. Thompson WG , Heaton KW.Изжога и комок у практически здоровых людей. Can Med Assoc J1982;126:46–8.

  8. Ruth M , Månsson I, Sandberg N. Распространенность симптомов, указывающих на расстройства пищевода. Scand J Gastroenterol1991;26:73–81.

  9. Locke GR , Talley NJ, Fett SL, и др. . Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота.Гастроэнтерология, 1997; 112:1448–56.

  10. Hollnagel H , Nørrelund N, Larsen S. Mave-tarmsymptomer blandt 40-årige i Glostrup. En epidemiologisk undersøgelse (Желудочно-кишечные симптомы у 40-летних в Глострупе. Эпидемиологическое исследование). Ugeskr Laeger1982;144:267–73.

  11. Johnsen R , Straume B, Førde OH. Язвенная болезнь и неязвенная диспепсия — болезнь и расстройство.Scand J Prim Health Care, 1988; 6: 239–43.

  12. Agréus L , Svärdsudd K, Nyrén O, et al . Синдром раздраженного кишечника и диспепсия у населения в целом: совпадение и отсутствие стабильности во времени. Гастроэнтерология, 1995; 109:671–80.

  13. Рубрика RC . Определения диспепсии. Scand J Gastroenterol1991;26(дополнение 182):1–6.

  14. Колин-Джонс Д. , Блум Б., Бодемар Г., и др. .Управление диспепсией: отчет рабочей группы. Ланцет 1988; 1: 576–9.

  15. Talley NJ , Colin-Jones D, Koch KJ, и др. . Функциональная диспепсия: классификация с рекомендациями по диагностике и лечению. Gastroenterol Int1991;4:145–60.

  16. Каул Б. , Халворсен Т., Петерсен Х., и др. . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сцинтиграфические, эндоскопические и гистологические исследования.Scand J Gastroenterol1986;21:134–138.

  17. Johnston BT , Collins JS, McFarland RJ, и др. . Связаны ли симптомы со стороны пищевода с рефлюксом? Исследование различных систем оценки в когорте пациентов с изжогой. Am J Gastroenterol1994;89:497–502.

  18. Kingham JG , Fairclough PD, Dawson AM. Что такое расстройство желудка? JR Soc Med1983;76:183–6.

  19. Хелман С . Культура, здоровье и болезнь. Бристоль: Райт, 1984.

    .
  20. Talley NJ , Stanghellini V, Heading RC, и др. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Gut1999;45(дополнение II):II37–42.

  21. Agréus L , Talley NJ. Проблемы лечения диспепсии в общей практике. BMJ1997;315:1284–8.

  22. Thompson WG , Heaton KW.Функциональные расстройства кишечника у практически здоровых людей. Гастроэнтерология, 1980; 79:283–8.

  23. Кукла R , Джонс Ф.А. Профессиональные факторы этиологии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с оценкой их частоты среди населения в целом . Совет по медицинским исследованиям, серия специальных отчетов 276. Лондон: Канцелярия Его Величества, 1951.

    .
  24. Weir RD , Backett EM.Изучение эпидемиологии язвенной болезни в сельской местности: распространенность и естественное течение диспепсии и язвенной болезни. Gut1968;9:75–83.

  25. Йоханссон С . Den vuxna befolkningens hälsotillstånd—låginkomst-utredningen:Magbesvär. В: Состояние здоровья взрослого населения — исследование малообеспеченности (Жизненный дискомфорт) . Стокгольм: Allmänna Förlaget, 1970: 97–106.

  26. Банк Л .Ulcussygdommens Epidemiologi . Копенгаген: Förlag FADL, 1975.

  27. Тибблин Г . Введение в эпидемиологию диспепсии. Scand J Gastroenterol1985;20(дополнение 109):29–33.

  28. Тиблин Г. , Бенгтссон С., Фурунес Б., и др. . Симптомы по возрасту и полу. Популяционные исследования мужчин и женщин в Гётеборге, Швеция. Scand J Prim Health Care, 1990; 8:9–17.

  29. Баррос П.В. , Памо, штат Орегон. Molestiasdigestivas en la población Adulta de Lima (Расстройства пищеварения у взрослого населения Лимы). Rev Gastroenterol Peru1989;9:131–8.

  30. Jones R , Lydeard S. Распространенность симптомов диспепсии среди населения. BMJ1989; 298: 30–2.

  31. Бернерсен Б. , Джонсен Р., Страум Б., и др. .На пути к истинной распространенности пептической язвы: исследование желудочно-кишечных расстройств Sørreisa. Gut1990;31:989–92.

  32. Holcombe C , Omotara BA, Padonu MK, и др. . Распространенность симптомов диспепсии на северо-востоке Нигерии. Случайный опрос сообщества. Trop Geogr Med1991;43:209–14.

  33. Ihezue CH , Oluwole FS, Onuminya JE, и др. .Диспепсия среди горцев Нигерии: эпидемиологическое обследование. Afr J Med Med Sci1996;25:23–9.

  34. Schlemper RJ , van der Werf SD, Vandenbroucke JP, и др. . Пептическая язва, неязвенная диспепсия и синдром раздраженного кишечника в Нидерландах и Японии. Scand J Gastroenterol1993;28(дополнение 200):33–41.

  35. Hu W , Hui W, Lam C, и др. .Тревога и депрессия являются сопутствующими факторами, определяющими обращение за медицинской помощью у пациентов с диспепсией: популяционное исследование в Гонконге. Гастроэнтерология, 1997; 112 (дополнение): A153.

  36. Holtmann G , Goebell H, Talley NJ. Диспепсия у консультантов и неконсультантов: распространенность, поведение при обращении за медицинской помощью и факторы риска. Eur J Gastroenterol Hepatol1994;6:917–24.

  37. Купелла F , Алессио I, Интропидо L, и др. .Диспепсия и инфекция Helicobacter pylori . Исследование населения рабочих. G Ital Med Lav1991;13:81–4.

  38. Bommelaer G , Rouch M, Dapoigny M, и др. Эпидемиология функциональных расстройств кишечника у практически здорового населения. Gastroenterol Clin Biol1986;10:7–12.

  39. Welch GW , Помаре EW. Функциональные желудочно-кишечные симптомы в образце сообщества Веллингтона.NZ Med J1990;103:418–20.

  40. Räihä IJ , Impivaara O, Seppälä M, и др. . Распространенность и особенности симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых людей. J Am Geriatr Soc1992;40:1209–11.

  41. Кей Л. , Йоргенсен Т. Эпидемиология верхней диспепсии в случайной популяции. Распространенность, заболеваемость, естественное течение и факторы риска.Scand J Gastroenterol1994;29:1–7.

  42. Jones R , Lydeard S. Диспепсия в сообществе: последующее исследование. Бр Дж. Клин Практ1992;46:95–7.

  43. Talley NJ , Weaver AL, Zinsmeister AR, и др. . Возникновение и исчезновение желудочно-кишечных симптомов и функциональных желудочно-кишечных расстройств. Am J Epidemiol1992;15:165–77.

  44. Лёёф Л. , Гётелл П., Эльфберг Б.Частота рефлюкс-эзофагита. Изучение отчетов об эндоскопии из определенной зоны охвата в Швеции. Scand J Gastroenterol1993;28:113–18.

  45. Dotevall G , Svedlund J, Sjödin I. Симптомы синдрома раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol1982;17(дополнение 79):16–19.

  46. Jones R , Lydeard S. Синдром раздраженного кишечника у населения в целом. BMJ1992; 304: 87–90.

  47. Тэлли, Нью-Джерси , Пайпер Д.В. Связь между неязвенной диспепсией и другими желудочно-кишечными расстройствами. Scand J Gastroenterol1985;20:896–900.

  48. Зилафф Ф . Совпадение между хронической диспепсией и синдромом раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol1990;2:S105–6.

  49. Йоханнессен Т. , Петерсен Х., Кристенсен П., и др. .Интенсивность и вариабельность симптомов при диспепсии. Scand J Prim Health Care1993;11:50–5.

  50. Kay L , Jørgensen T. Острые формы диспепсии у людей в возрасте от 30 до 60 лет — 5-летнее наблюдение в популяционном исследовании. Ugeskr Laeger1995;157:2574–8.

  51. Locke GL , Talley NJ, Zinsmeister AR, и др. . Доказательства того, что синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия являются отдельными расстройствами: популяционное исследование.Гастроэнтерология, 1996; 110 (дополнение): A26.

  52. Agréus L , Svärdsudd K, Talley NJ, и др. . Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональных расстройств брюшной полости: популяционное исследование. Am J Gastroenterol2001:96:2905–14.

  53. Палмер ЭД . Комплекс грыжа пищеводного отверстия диафрагмы–эзофагит–стриктура пищевода. Двадцатилетнее проспективное исследование.Am J Med1968;44:566–79.

  54. Schindlbeck NE , Klauser AG, Berghammer G, и др. . Трехлетнее наблюдение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Gut1992;33:1016–19.

  55. Рут М . Что делать с симптомом эзофагала с течением времени? (Что происходит с симптомами пищевода с течением времени?) Svenska Läkarsällsk Handl1997;106:GA42.

  56. Агреус Л .Исследование абдоминальных симптомов. Эпидемиологическое исследование желудочно-кишечных и других абдоминальных симптомов у взрослого населения Эстхаммара, Швеция. В: Acta Universitatis Upsaliensis, Всеобъемлющее резюме диссертаций медицинского факультета Уппсалы, 434. Уппсала: Университет Уппсалы, 1993.

  57. Elta GH , Behler EM, Colturi TJ. Сравнение потребления кофе и симптомов, вызванных кофе, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, неязвенной диспепсией и контрольной группой.Am J Gastroenterol1990;85:1339–42.

  58. Talley NJ , McNeil D, Piper DW. Факторы окружающей среды и хроническая необъяснимая диспепсия. Связь с ацетаминофеном, но не с другими анальгетиками, алкоголем, кофе, чаем или курением. Dig Dis Sci1988; 33: 641–8.

  59. Talley NJ , Zinsmeister AR, Schleck CD, и др. . Курение, алкоголь и анальгетики при диспепсии и среди подгрупп диспепсии: отсутствие ассоциации в сообществе.Gut1994;35:619–24.

  60. Talley NJ , Fung LH, Gilligan IJ, и др. . Ассоциация тревоги, невротизма и депрессии с диспепсией неизвестной этиологии. Исследование случай-контроль. Гастроэнтерология, 1986; 90:886–92.

  61. Кейн Ф. мл. , Строляйн Дж., Харпер Р.Г. Неязвенная диспепсия, связанная с психическим расстройством. South Med J1993; 86: 641–6.

  62. Лангелюддеке П. , Гоулстон К., Теннант К.Психологические факторы диспепсии неизвестной этиологии: сравнение с язвенной болезнью. J Psychosom Res1990; 34: 215–22.

  63. Wiklund I , Butler-Wheelhouse P. Психосоциальные факторы и их роль в симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии. Scand J Gastroenterol1996;31(дополнение 220):94–100.

  64. Lydeard S , Jones R. Факторы, влияющие на решение проконсультироваться с диспепсией: сравнение консультантов и не консультантов.JR Coll Gen Pract1989;39:495–8.

  65. Агреус Л . Социально-экономические факторы, потребление медицинских услуг и оценка тяжести абдоминальных симптомов. Отчет об исследовании абдоминальных симптомов. Fam Pract1993;10:152–63.

  66. Дроссман Д.А. , Макки Д.К., Сандлер Р.С., и др. . Психосоциальные факторы синдрома раздраженного кишечника. Многофакторное исследование пациентов и непациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология, 1988; 95:701–8.

  67. Национальная корпорация шведских аптек . Leveranser av varor från производителя/droghandel в аптеке (Доставка лекарств в аптеки 1991-97) . Стокгольм: Statestikenheten, Riksförsäkringsverket, 1990, 1998.

    .
  68. Нирен О , Линдберг Г., Линдстрём Э., и др. . Экономические издержки функциональной диспепсии.Фармакоэкономика, 1992; 1:312–24.

  69. Левин Т.Р. , Шмиттдиэль Дж.А., Кунц К., и др. . Затраты на связанные с кислотой расстройства для организации по поддержанию здоровья. Am J Med1997;103:520–8.

Функциональная диспепсия — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Заверение и объяснение

Постановка точного диагноза даже без эндоскопии является разумной медицинской практикой и, вероятно, терапевтической.Функциональная диспепсия распространена и влияет на качество жизни, но хорошая новость заключается в том, что она не связана с повышенной смертностью. 19 Подбадривание, разъяснение и совет по снижению стресса должны стать обычным делом. Депрессию следует исключить, задав простые проверочные вопросы. 20

Диета

Традиционно рекомендуется есть регулярные порции с низким содержанием жира небольшими порциями, так как желудок и двенадцатиперстная кишка могут легче их перерабатывать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) 21 и сводит к минимуму растяжение желудка.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Устранение его может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических доказательств недостаточно. 22 Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, признанная терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь уменьшить вздутие верхних отделов кишечника, но нет эмпирических доказательств при функциональной диспепсии. 22 Были идентифицированы и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может быть полезным. 23

Кислотное подавление

Уменьшение количества кислоты, омывающей двенадцатиперстную кишку, может быть полезным. 4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако они имеют риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее полезна при болях в эпигастрии. 24 Альтернативой является терапия антагонистами рецепторов H 2 , которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не помогли. 24 Антациды и сукральфат неэффективны. 24

Прокинетики

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. 24 Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен в аптеках. 24 Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны применяться с осторожностью. Рекомендуется мониторирование ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном дистрессе, чем при боли.Следует избегать применения метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. От тошноты в таких случаях предпочтителен антагонист 5HT 3 (ондансетрон). 24

Фундальные релаксаторы

Фундальные релаксаторы можно рассматривать для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающее средство буспирон 25 или безрецептурный препарат Иберогаст. 26

Антидепрессанты

Низкие дозы трициклических антидепрессантов превосходят плацебо при функциональной диспепсии, но они, вероятно, наиболее эффективны при болях в эпигастрии. 27,28 Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь, увеличивая дозу до 50 мг при переносимости через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. 27 Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно если связана тошнота. 29

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

Микробиом нарушается при функциональной диспепсии. Одно рандомизированное контролируемое исследование из Гонконга показало, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия не по прямому назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. 30 Хотя считается, что преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии является антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. 30

Психологическая терапия

Данные о психологической терапии функциональной диспепсии ограничены. Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом целесообразно предлагать когнитивно-поведенческую терапию. 4,6  

Понимание функциональной диспепсии | Saint Luke’s Health System

Диспепсия — это набор симптомов в верхней части живота, связанных с пищеварением. Вы можете слишком быстро чувствовать себя сытым после еды, а также испытывать боль или жжение.Или у вас могут быть другие проблемы. В некоторых случаях диспепсия вызвана инфекцией или физической проблемой, которую можно вылечить. Но функциональная диспепсия не вызвана болезнью. Симптомы носят длительный (хронический) характер. Вам нужно будет научиться справляться со своими симптомами с течением времени. Это может включать прием лекарств. Это также может означать внесение изменений в свой рацион и управление своим психическим здоровьем.

Как это сказать

dis-PEP-see-yuh

Что вызывает функциональную диспепсию?

Эксперты все еще изучают, что может вызывать функциональную диспепсию.Симптомы, вероятно, связаны с пищеварительным трактом, который очень чувствителен к определенным вещам. Они могут включать стресс и некоторые продукты и напитки. В некоторых случаях симптомы могут появиться после заражения бактериями, вирусами или паразитами.

Симптомы функциональной диспепсии

Симптомы длятся 3 месяца и более и могут включать:

  • Слишком быстрое чувство сытости

  • Сильная отрыжка

  • Боль, которая не становится лучше после движения кишечника или прохождения газа

  • расстройство желудка (тошнота) или рвота после еды

  • Чувство раздутые

  • Потеря аппетита

Вы также можете иметь также симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).Они могут включать в себя постоянные запоры или диарею.

Лечение функциональной диспепсии

Ваш лечащий врач может прописать лекарство для облегчения ваших симптомов. Вы можете принять один или несколько из них:

  • Лекарство для снижения кислотности желудка. Вы можете принять антагонист h3-рецепторов. Или вы можете принять ингибитор протонной помпы (ИПП). Эти лекарства снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком.

  • Лекарство для улучшения пищеварения.Это также называется лекарством от моторики. Вам могут назначить метоклопрамид.

  • Антидепрессант или успокаивающее средство. Некоторые из этих типов лекарств могут помочь уменьшить симптомы.

  • Препарат для лечения желудочных бактерий. Если анализы покажут, что у вас есть желудочные бактерии, вам пропишут антибиотики.

Жизнь с функциональной диспепсией

Чтобы со временем контролировать свое состояние, вам также потребуется:

  • Измените свой рацион.Кофеин, алкоголь и жирная или острая пища могут вызывать симптомы у некоторых людей. Это может помочь вести дневник, когда появляются ваши симптомы и что вы ели или пили. Это может помочь вам узнать, каких продуктов и напитков следует избегать.

  • Сосредоточьтесь на своем психическом здоровье. Тревога, депрессия и стресс также могут вызывать симптомы у некоторых людей. Изучение способов управления своим психическим здоровьем может помочь уменьшить симптомы. Это может включать работу с консультантом.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются

  • Новые симптомы

    29 Рвота, которая не прекращается

  • Рвота кровью

  • Кровавый стул или черный дегтеобразный стул

  • Необъяснимая потеря веса

| Воробей

Обзор

Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы расстройства желудка, не имеющие очевидной причины.Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в животе или неязвенной диспепсией.

Функциональная диспепсия является распространенным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном носят непостоянный характер. Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, такие как боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

Симптомы

Признаки и симптомы функциональной диспепсии могут включать:

  • Боль или жжение в желудке, вздутие живота, сильная отрыжка или тошнота после еды
  • Раннее чувство сытости (сытости) при приеме пищи
  • Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас появились постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

  • Кровавая рвота
  • Темный, дегтеобразный стул
  • Одышка
  • Боль, отдающая в челюсть, шею или руку
  • Необъяснимая потеря веса

Причины

Неясно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные тесты могут не показать каких-либо отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

  • Женский пол
  • Использование некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), которые могут вызвать проблемы с желудком
  • Курение
  • Тревога или депрессия
  • История физического или сексуального насилия в детстве
  • Инфекция Helicobacter pylori

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, рассмотрит ваши признаки и симптомы и проведет медицинский осмотр.Ряд диагностических тестов может помочь вашему врачу определить причину вашего дискомфорта и исключить другие расстройства, вызывающие подобные симптомы. К ним могут относиться:

  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, которые могут вызывать признаки и симптомы, сходные с симптомами функциональной диспепсии.
  • Тесты на бактерии. Ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на наличие бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызвать проблемы с желудком.При тестировании на H. pylori может использоваться ваша кровь, стул или дыхание.
  • Эндоскопия. Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводят в горло, чтобы врач мог осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это также позволит врачу собрать небольшие кусочки ткани из двенадцатиперстной кишки для выявления воспаления.

В некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные тесты для оценки опорожнения и расслабления (аккомодации) желудка.

Лечение

Функциональная диспепсия, которая длится долго и не контролируется изменением образа жизни, может потребовать лечения. Какое лечение вы получите, зависит от ваших признаков и симптомов. Лечение может сочетать лекарства с поведенческой терапией.

Лекарства

Лекарства, которые могут помочь в лечении признаков и симптомов функциональной диспепсии, включают:

  • Средства от газов, отпускаемые без рецепта. Лекарства, содержащие симетикон, могут облегчать симптомы за счет уменьшения газов в кишечнике.Примеры средств для снятия газов включают Mylanta и Gas-X.
  • Лекарства для снижения кислотообразования. Эти препараты, называемые блокаторами H-2-рецепторов, доступны без рецепта и включают циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Более сильные версии этих лекарств доступны в рецептурной форме.
  • Лекарства, блокирующие кислотные «насосы». Ингибиторы протонной помпы отключают кислотные «насосы» в секретирующих кислоту клетках желудка.

    Безрецептурные ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid 24HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзопремазол (Nexium 24HR). Ингибиторы протонной помпы также доступны по рецепту.

  • Антибиотики. Если тесты показывают, что в вашем желудке присутствует обычная вызывающая язву бактерия, называемая H. pylori, ваш врач может порекомендовать антибиотики в сочетании с кислотоподавляющими препаратами.
  • Антидепрессанты в низких дозах. Трициклические антидепрессанты и препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, принимаемые в низких дозах, могут подавлять активность нейронов, контролирующих боль в кишечнике.
  • Прокинетики. Прокинетические агенты помогают вашему желудку опорожняться быстрее и могут помочь сузить клапан между желудком и пищеводом, уменьшая вероятность дискомфорта в верхней части живота.
  • Лекарства для облегчения тошноты (противорвотные средства). Если вы чувствуете тошноту после еды, ваш врач может порекомендовать противорвотное средство, такое как прометазин, прохлорперазин или меклизин.

Поведенческая терапия

Работа с консультантом или терапевтом может помочь облегчить признаки и симптомы, при которых лекарства не помогают. Консультант или терапевт может научить вас методам релаксации, которые могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами. Вы также можете узнать, как уменьшить стресс в своей жизни, чтобы предотвратить повторение функциональной диспепсии.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам контролировать функциональную диспепсию.

Внесите изменения в свой рацион

Изменения в свой рацион и то, как вы едите, могут помочь контролировать ваши признаки и симптомы. Подумайте о попытке:

  • Ешьте чаще и небольшими порциями. Натощак иногда может вызывать функциональную диспепсию. Ничто, кроме кислоты в желудке, не может вызвать у вас тошноту. Попробуйте перекусить небольшими порциями, например, крекером или фруктом.

    Не пропускайте приемы пищи. Избегайте больших приемов пищи и переедания. Ешьте чаще небольшими порциями.

  • Избегайте триггерных продуктов. Некоторые продукты, такие как жирная и острая пища, газированные напитки, кофеин и алкоголь, могут вызывать функциональную диспепсию.
  • Медленно и тщательно пережевывайте пищу. Оставьте время для неторопливой трапезы.

Уменьшение стресса в повседневной жизни

Методы снижения стресса или релаксационная терапия могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы. Чтобы уменьшить стресс, уделяйте время тому, что вам нравится, например, хобби или спорту.

Альтернативная медицина

Люди с функциональной диспепсией часто обращаются к дополнительной и альтернативной медицине, чтобы справиться с ней. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать дополнительные и альтернативные методы лечения, но при использовании вместе с вашим врачом они могут облегчить ваши признаки и симптомы.

Если вас интересуют дополнительные и альтернативные методы лечения, поговорите со своим врачом о:

  • Растительные добавки. Травяные лекарственные средства, которые могут быть полезны при функциональной диспепсии, включают комбинацию масел мяты перечной и тмина, которые облегчили болевые симптомы в 4-недельном испытании. Иберогаст (STW5), терапия, содержащая экстракты девяти трав, может улучшать перистальтику кишечника и снимать желудочно-кишечные спазмы.

    Rikkunshito, японское лекарственное средство на травах, также оказалось полезным, со значительным уменьшением болей в животе, изжоги и вздутия живота по сравнению с плацебо. Экстракт листьев артишока может уменьшить другие симптомы функциональной диспепсии, включая рвоту, тошноту и боль в животе.

  • Техники релаксации. Действия, которые помогут вам расслабиться, могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы и справляться с ними. Подумайте о том, чтобы попробовать медитацию, физические упражнения или другие виды деятельности, которые могут помочь снизить уровень стресса.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. При подозрении на функциональную диспепсию врач может направить вас к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

Выполните следующие действия, чтобы подготовиться к встрече:

  • Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать визит.Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.

При функциональной диспепсии необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает у меня дискомфорт в желудке?
  • Каковы другие возможные причины дискомфорта в желудке?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Возможно, мой дискомфорт в желудке временный или хронический?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Следует ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная версия лекарства, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать своему врачу другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы похудели?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Диспепсия — Американский колледж гастроэнтерологии

У некоторых людей симптомы расстройства желудка могут уменьшиться при помощи:

  • несколько небольших приемов пищи с низким содержанием жира в течение дня в медленном темпе
  • отказ от курения
  • воздержание от употребления кофе, газированных напитков и алкоголя
  • прекращение приема лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, таких как аспирин или противовоспалительные препараты
  • достаточно отдыхать
  • поиск способов снижения эмоционального и физического стресса, таких как релаксационная терапия или йога

Врач может порекомендовать безрецептурные антациды или лекарства, которые снижают выработку кислоты или помогают желудку быстрее продвигать пищу в тонкую кишку.Многие из этих лекарств можно купить без рецепта. Лекарства, отпускаемые без рецепта, следует использовать только в дозе и в течение времени, рекомендованного на этикетке, если только врач не порекомендовал иначе. Важно информировать врача о начале приема нового лекарства.

Антациды , такие как Алка-Зельтцер, Маалокс, Миланта, Ролайдс и Риопан, обычно являются первыми препаратами, рекомендованными для облегчения симптомов расстройства желудка. Многие бренды на рынке используют различные комбинации трех основных солей — магния, кальция и алюминия — с ионами гидроксида или бикарбоната для нейтрализации кислоты в желудке.Антациды, однако, могут иметь побочные эффекты. Соль магния может вызвать диарею, а соль алюминия может вызвать запор. Соли алюминия и магния часто комбинируют в одном продукте, чтобы сбалансировать эти эффекты.

Антациды карбоната кальция

, такие как Tums, Titralac и Alka-2, также могут быть дополнительным источником кальция, хотя они могут вызывать запор.

Антагонисты рецептора h3 (h3RAs) включают ранитидин (Zantac), циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid) и низатидин (Axid) и доступны как по рецепту, так и без рецепта.h3RA лечат симптомы расстройства желудка, снижая кислотность желудка. Они действуют дольше, но не так быстро, как антациды. Побочные эффекты h3RA могут включать головную боль, тошноту, рвоту, запор, диарею и необычное кровотечение или кровоподтеки.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) включают омепразол (Прилосек, Зегерид), лансопразол (Превацид), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс) и эзомепразол (Нексиум), которые отпускаются по рецепту. Prilosec также доступен без рецепта.ИПП, которые сильнее, чем h3RA, также лечат симптомы расстройства желудка, снижая кислотность желудка. ИПП наиболее эффективны при лечении симптомов расстройства желудка у людей с ГЭРБ. Побочные эффекты ИПП могут включать боль в спине, боль, кашель, головную боль, головокружение, боль в животе, газы, тошноту, рвоту, запор и диарею.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл