Дивертикул кишечника симптомы: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье онколога-проктолога Резницкий П. А.

Дата публикации 2 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1]. В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

 

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9][19]. Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1][9]. Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки. Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8].

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1][7][9][10]. Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются «слабые» места, в которых появляются дивертикулы [1][2][12]. А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3].

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

  • доля пациентов младше 40 лет составляет 5 %;
  • 40-50 лет — 5-10 %;
  • 50-60 лет — 14 %;
  • 60-80 лет — 30 %;
  • старше 80 лет — 60-65 % [1][2][7][9][19].

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Дивертикулёз толстой кишки часто протекает бессимптомно. Выпячивания в стенке, как правило, обнаруживают случайно во время обследования брюшной полости по поводу других заболеваний [9].

Иногда развивается клинически выраженный дивертикулёз. Для него характерно множество симптомов, например вздутие, временная боль в левой нижней части живота, периодические запоры и поносы [19].

 

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

  • боль в левой нижней части живота;
  • лихорадку — 37,5-39 °С;
  • запор [7].

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

При распространении воспаления возникает инфильтрат — скопление плотных отёкших тканей вокруг кишки с воспалённым дивертикулом. На фоне такого скопления может развиться острая кишечная непроходимость. В этом случае пациент будет жаловаться на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение болезни иногда расценивается как признак опухоли толстой кишки, и только после операции удаётся диагностировать, что скопление тканей является инфильтратом, а не колоректальным раком.

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.

Помимо «генетически» слабых мест есть ещё и другие, физиологически «слабые» места. Они находятся в той части стенки, где проходят сосуды, питающие кишку [1][19].

 

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

У образовавшихся дивертикулов нет мышечного слоя, они не могут сокращаться [1][19]. Поэтому попавшие каловые массы и остатки пищи задерживаются внутри дивертикула.

Со временем каловые массы твердеют и превращаются в каловый камень — копролит, или фекалит. Этот камень давит на стенку дивертикула, тем самым нарушая её кровоснабжение. В итоге развивается воспаление — острый дивертикулит [1][19].

 

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

При продолжающемся воспалении в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и поражают ткани, окружающие кишку — развивается так называемый острый околокишечный инфильтрат. При этом другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) фактически «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную трудноразделимую массу [1][19].

При серьёзном повреждении стенки дивертикула развивается макроперфорация. Она способствует образованию более тяжёлых осложнений — абсцесса и перитонита [19].

 

Кишечное кровотечение при дивертикулёзе вызывают скопившиеся каловые камни. Копролиты сдавливают стенку дивертикула, запуская процесс её разрушения и повреждая мелкие сосуды, расположенные рядом [16].

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

  • бессимптомный дивертикулёз — наличие бессимптомных дивертикулов;
  • клинически выраженный дивертикулёз — появление симптомов дивертикулёза, таких как запор, понос, вздутие и боль в левой нижней части живота, признаки воспаления или кровотечения отсутствуют;
  • дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений [19].

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

  • острый дивертикулит;
  • острый околокишечный инфильтрат;
  • перфоративный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита;
  • острое толстокишечное кровотечение [19].

К хроническим осложнениям относят:

  • хронический дивертикулит;
  • стеноз кишки;
  • свищи толстой кишки;
  • рецидивирующее кровотечение из дивертикулов [19].

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

  • острый, хронический и перфоративный дивертикулит;
  • околокишечный инфильтрат;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • стеноз кишки;
  • свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

 

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

 

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

  • Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии.
  • Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения.
  • Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища [19].

 

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником «катастрофы» в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7][8][14].

Основные методы экстренной диагностики — КТ и УЗИ органов брюшной полости [7][19].

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7][19].

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7][19].

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14][19].

 

Плановая диагностика проводится в три этапа:

  • Для начала выполняют КТ или УЗИ органов брюшной полости.
  • При отсутствии признаков перфорации дивертикула выполняется колоноскопия.
  • При наличии свищей проводится фистулография — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в свищевой ход. Это позволяет увидеть, куда конкретно ведёт свищевой ход, с какими органами он связан [19].

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15][16][19].

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению. Оно предполагает:

  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, снижающих активность воспаления в кишечнике;
  • соблюдение диеты: исключение растительной клетчатки в остром периоде и увеличение её объёма во время ремиссии;
  • приём препаратов с растительными волокнами [17][18][19].

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17].

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре, консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8][13]. Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8][13]. После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

 

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8][13].

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательсва удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5][8][13][19].

 

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15][16].

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

  • соблюдать высокошлаковую диету, которая должна включать не менее 25 г растительной клетчатки в день;
  • контролировать качество и частоту дефекации;
  • не допускать развитие запоров: пить 2-3 литра воды в день, есть продукты с растительной клетчаткой, принимать слабительные на растительной основе.

Программы скрининга населения по поводу дивертикулёза пока не разработаны [6][19]. Медикаментозной профилактики болезни не существует. Иногда врачи назначают рифаксимин и месалазин, но эффективность этих препаратов как способа профилактики дивертикулёза пока не доказана [20].

Дивертикулез

Дивертикулы кишечника (дивертикулез)

Характерные мешотчатые выпячивания стенки кишечника, как правило, врожденного характера на фоне слабости соединительной ткани. Дивертикулы чаще бывают множественными и располагаются в левой половине толстой кишки.

Факторы риска. Один из значимых факторов – диета, бедная растительной клетчаткой.

Симптомы. Болезнь в большинстве случаев развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании. Появление симптоматики, в частности болевого синдрома, связано с застоем кишечного содержимого в полости дивертикула.

Диагностика. Основные инструментальные методы выявления дивертикул – ирригоскопия и колоноскопия. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении, колоноскопия – оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки.

Лечение. Проводится совместно терапевтом, гастроэнтерологом, проктологом и включает диету с большим содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, в тяжелых случаях — антибактериальных препаратов.

Возможные осложнения. При длительном застое калового содержимого в дивертикулах возникает дивертикулит — частое осложнение дивертикулеза. Острый дивертикулит требует госпитализации в хирургический стационар. При развитии перфорации дивертикула и выходе кишечного содержимого в брюшную полость, возникает риск развития перитонита, в таком случае пациенту показана экстренная операция.

Дальнейшее наблюдение. В обязательном порядке в наблюдении у врача терапевта, врача общей практики, колопроктолога нуждаются больные после 60 лет, пациенты с частыми болями в левой половине живота, при стойком повышении тонуса толстой кишки, плохо реагирующем на медикаментозное лечение, при наличии деформации кишки, выявленной в ходе инструментального исследования.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Случай ультразвуковой диагностики дивертикулита толстой кишки

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

По данным литературы, распространенность дивертикулеза толстой кишки в разных странах достигает 30% во всей популяции и 40% среди лиц старше 70 лет [1, 2, 4].

Дивертикулы локализуются в разных отделах толстой кишки с разной частотой: в сигмовидной — у 60-85% больных, в нисходящей ободочной — у 13-24%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 6-17%, в слепой кишке — у 3% больных. Тотальное поражение ободочной кишки встречается довольно редко и, по статистическим данным, его частота не превышает 5% [3].

Наибольшая частота образования дивертикулов именно в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр ее просвета меньше, поэтому напряжение стенки во время перистальтических движений, как и внутрипросветное давление, больше.

Дивертикул возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный слой стенки кишки в ее наиболее слабых местах. Современные представления о дивертикулярной болезни базируются на ведущей роли сосудистого фактора в ее развитии: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все указанное выше приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьями дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в слабых местах (в зоне перфорантных сосудов).

В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо клинических симптомов, осложнения развиваются у 10-20% заболевших. Среди осложнений преобладает острый дивертикулит (60%), реже встречаются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровоточение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%) [3].

Наиболее частыми симптомами дивертикулита являются внезапный приступ болей в животе и нарушение стула. Поскольку дивертикулы и соответственно дивертикулит могут возникать в любом отделе толстой кишки, симптомы дивертикулита могут напоминать самые разные заболевания: от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого аппендицита, ишемии кишки, кишечной непроходимости, рака толстой кишки до почечной колики и аднексита. Признаки воспаления, такие как лихорадка и лейкоцитоз, помогают отличить дивертикулит от спастических болей при синдроме раздраженной кишки [5].

Помимо клинических и лабораторных исследований, важную роль при постановке диагноза дивертикулита играют инструментальные исследования, перечисляемые обычно в следующем порядке: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и эндоскопия. Однако в последние годы, отмеченные накоплением опыта ультразвукового исследования полых органов, эта последовательность может быть пересмотрена. В связи с изложенным выше считаем необходимым представить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 1944 года рождения, обратилась к гастроэнтерологу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли средней интенсивности в левых нижних отделах живота, продолжающиеся в течение 2 дней после погрешности в диете, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, недомогание. Данные анамнеза: 10 лет назад — комбинированное лечение по поводу рака правой молочной железы I стадии (РМЭ+ЛТ+ГТ), гипертоническая болезнь 2-й стадии, сахарный диабет 2-го типа средней тяжести, диабетическая полинейропатия, хронический гастродуоденит, состояние после экстирпации матки с придатками по поводу миомы.

При осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области. Печень не увеличена, не пальпируется. «Пузырные» симптомы отрицательные. Запор в течение 2 дней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. В срочном общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (9700).

С подозрением на дивертикулит больная была направлена на срочное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и органов малого таза. Исследование было выполнено на современном аппарате конвексным датчиком 3,5 МГц, линейным датчиком 7,5 МГц и эндовагинальным датчиком с переменной частотой 5,0-7,5 МГц с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования.

При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы, признаки хронического бескаменного холецистита, ангиомиолипома левой почки (без динамики за несколько лет), состояние после экстирпации матки с придатками. В левой подвздошной области соответственно зоне максимальной пальпаторной болезненности на протяжении 9 см отмечалось утолщение стенок толстой кишки до 6-7 мм (рис. 1). Перистальтика кишки отсутствовала, гаустрация была слабо выражена, при этом визуализировалось несколько болезненных при надавливании датчиком выпячиваний пониженной эхогенности, размером от 7 до 20 мм (рис. 2, а, б) с тонкой стенкой до 0,9-1,1 мм и наличием в некоторых из них фрагментов кишечного содержимого и газа (рис. 3, а, б).

Рис. 1. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

«Симптом пораженного полого органа».

Рис. 2. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Рис. 3. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

При трансвагинальном УЗИ (рис. 4) также визуализировался фрагмент толстой кишки с утолщенными гипоэхогенными стенками и несколькими округлыми дивертикулами до 1 см в диаметре. Контуры одного из дивертикулов были неровными, он имел звездчатую форму. Отмечались утолщение и повышение эхогенности околокишечной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной стороной. При осмотре в режиме УЗ ангиографии утолщенная стенка кишки и дивертикулы были аваскулярными, окружающая клетчатка — гиперваскулярной.

Рис. 4. Эхографическая картина дивертикулита. Трансвагинальное исследование конвексным датчиком 7,5 МГц.

С подозрением на острый дивертикулит пациентка была госпитализирована в проктологическое отделение ЦКБ. Через 4 дня после лечения спазмолитиками, антибиотиками болевой синдром был купирован и больная выписана для планового амбулаторного дообследования.

При ирригоскопии, проведенной через 4 нед после выписки пациентки из стационара (рис. 5), толстая кишка исследована в условиях двойного контрастирования. Бариевой взвесью и воздухом заполнились все отделы и обычно расположенный червеобразный отросток. В тонкую кишку бариевая взвесь не проникла. Сигмовидная кишка была удлинена. Расположение петель обычное, контуры ровные, четкие, стенки эластичные. Гаустрация хорошо выражена, в левой половине неравномерная. В левой половине, преимущественно в сигмовидной кишке, выявлены множественные разнокалиберные дивертикулы, в области печеночного изгиба — одиночные мелкие дивертикулы. Деформаций кишки, сужения просвета, внутрипросветных образований не обнаружено. Опорожнение кишки неполное, неравномерное. Заключение: дивертикулез толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов.

Рис. 5. Рентгенологическая картина дивертикулеза толстой кишки. Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования.

Во время контрольного УЗИ через 6 мес при осмотре левой подвздошной области толщина стенок нисходящего отдела толстой и сигмовидной кишки не превышала 3-5 мм (рис. 6, а, б), при наблюдении в течение 1 года признаков рецидива не отмечено.

Рис. 6. Эхографическая картина толстой кишки. Контрольное трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц через 6 мес.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Обсуждение

Предрасполагающими факторами развития дивертикулита считаются пожилой возраст (наиболее значимый фактор), кортикостероидная и иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность.

Как правило, обследование таких пациентов начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости, которая позволяет обнаружить кишечную непроходимость, парез кишки, опухолевидное образование, признаки ишемии и перфорации кишки. Таким образом, метод эффективен фактически при наступлении осложнений острого дивертикулита.

Ирригоскопия может привести к обострению заболевания и оказаться скорее вредной, чем полезной, поскольку попадание в брюшную полость бария в случае перфорации дивертикула может вызвать химический перитонит. Однако проведенные специальные исследования подтвердили, что ирригоскопия может не навредить пациенту и действительно принести большую пользу при применении водорастворимых контрастных веществ. При дивертикулите легкой и средней степени тяжести, когда диагноз до конца неясен, рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом безопасна и оказывает большую помощь; при тяжелой степени заболевания обследование целесообразно отложить на 6-8 нед. Таким образом, метод имеет ряд ограничений, связанных с острым периодом болезни.

Колоноскопия, кроме определения наличия дивертикулов, позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки: гиперемию и отек слизистой оболочки в области дивертикулов, наличие гноя в кишке. Однако острый дивертикулит является относительным противопоказанием к проведению эндоскопического исследования, так как сами манипуляции эндоскопом и раздувание кишки воздухом могут привести к перфорации дивертикулов и развитию абсцесса или перитонита. Колоноскопию следует выполнять только в тех случаях, когда диагноз неясен и дифференциальная диагностика проводится между обтурирующей опухолью, ишемией кишки, воспалительными заболеваниями кишки и инфекционным колитом. Таким образом, метод имеет практически те же ограничения, что и рентгеноконтрастное исследование.

Компьютерную томографию выполняют во всех случаях дивертикулита с пальпируемым опухолевидным образованием в животе или клинически выраженной интоксикацией, при отсутствии эффекта консервативной терапии; она является методом выбора при диагностике осложненного дивертикулита. компьютерная томография позволяет внимательно осмотреть не только стенку кишки, но также органы и ткани за ее пределами, помогает обнаружить заболевания, не связанные с дивертикулитом, такие как ишемический колит, мезентериальный тромбоз, тубоовариальный абсцесс и панкреатит. Диагностическими критериями острого дивертикулита при компьютерной томографии являются локальное утолщение стенки толстой кишки (более 5 мм), воспаление околокишечной жировой клетчатки или наличие околокишечного абсцесса. Метод хотя и не имеет ограничений, связанных с острым периодом болезни, все же не может конкурировать с УЗИ по доступности для населения.

Ультразвуковое сканирование является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики острого дивертикулита, который можно применять на любой стадии заболевания. Недостаточная информативность этого исследования является следствием содержания большого количества газов в кишке. Ложноотрицательные результаты отмечаются в 20-25% наблюдений при отсутствии ложноположительных заключений. Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации врача: при проведении опытным исследователем чувствительность составляет 74,2%. Результаты ультразвукового обследования бывают близки к результатам компьютерной томографии. При этом у пациентов с дивертикулитом могут быть выявлены утолщение стенки кишки с наличием мешотчатых или треугольной формы образований, выходящих за контур измененного сегмента кишки, инфильтрация околокишечной жировой клетчатки, внутристеночные свищи, стеноз ободочной кишки с характерными изменениями диаметра просвета: сужение на разном протяжении с утолщенной за счет мышечного слоя стенкой и супрастенотическое расширение. Стриктуры кишки, развившиеся вследствие злокачественной опухоли, характеризуются резкими границами с обеих сторон, в то время как стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, отличаются более плавными контурами и большей протяженностью [4, 6, 7].

В приведенном наблюдении при УЗИ визуализировались множественные выпячивания истонченной кишечной стенки. На участках утолщенной стенки между дивертикулами и в самих дивертикулах сосудистый рисунок был обеднен или не визуализировался, что подтверждает роль сосудистого фактора в развитии болезни: сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, наличие ишемии и замедления венозного оттока. Некоторые дивертикулы были заполнены гомогенным аваскулярным содержимым средней эхогенности, без признаков внутрипросветного движения, так что содержимое сливалось с изображением стенки. В других дивертикулах пузырьки газа, выступая в качестве естественного контраста, позволили детально рассмотреть истонченную до 0,9-1,1 мм стенку кишки, лишенную гипоэхогенного мышечного слоя. Форма этих дивертикулов приближалась к шаровидной, устье было меньше, чем диаметр дивертикула. Однако встречались и выпячивания в форме конусов, с устьями, превышающими размеры самого дивертикула, в них прослеживалось продолжение гипоэхогенного мышечного слоя стенки.

Очевидно, эта разница в ультразвуковом изображении дивертикулов отражает стадии их формирования: округлые с истонченной стенкой и отсутствием в ней мышечного слоя — это сформированные дивертикулы, в то время как другие, в которых еще прослеживается мышечный слой или его фрагменты, — дивертикулы на стадии формирования.

Таким образом, газ в кишке может быть не только препятствием к адекватной визуализации, но и, являясь естественным контрастным средством, существенно обогащает ультразвуковую картину.

Выводы

При синдроме абдоминальной боли УЗИ является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики, который можно применять на любой стадии заболевания, оно дает важную информацию и должно использоваться при подозрении, в частности, на дивертикулит в амбулаторно-поликлинических условиях во всех случаях.

Литература

  1. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита // Материалы Второго съезда колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». Уфа, 2007. С. 405-406.
  2. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И. и др. Собственный опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. N5. С. 68-71.
  3. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43.
  4. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки // Колопроктология. 2008. N1. С. 7-8.
  5. Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.
  6. Орлова Л.П., Трубачева Ю.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. N3. C. 18-25.
  7. Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулита толстой кишки и его осложнений // Хирургия. 2005. N5. С. 47-50.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Дивертикулит – лечение в клинике Майо

Лечение дивертикулита в клинике Майо

Медицинская бригада вашей клиники Майо

Специалисты, участвующие в диагностике и лечении дивертикулита, могут включать специалистов по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологов), рентгенологов-диагностов и хирургов, имеющих опыт работы с кишечником. В зависимости от индивидуальных факторов, таких как реакция на антибиотикотерапию или состояние питания, вы также можете проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или диетологом.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Дивертикулит трудно диагностировать, поскольку боль в животе является симптомом многих расстройств пищеварения. Врачи, работающие в отделении диагностической радиологии в клинике Майо, имеют опыт визуализации пищеварительной системы, позволяющей отличить дивертикулит от других состояний. Гастроэнтерологи клиники Майо также имеют опыт оценки степени тяжести дивертикулита.

Специалисты клиники Майо

также имеют опыт лечения как легких, так и тяжелых форм дивертикулита.Если вам нужна операция, хирурги Mayo могут предложить минимально инвазивные варианты, в том числе лапароскопические, ручные лапароскопические и роботизированные процедуры, если это необходимо.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Подразделение гастроэнтерологии и гепатологии клиники Мэйо, в котором работает 13 групп специалистов и работает более 140 специалистов по заболеваниям органов пищеварения, является одним из крупнейших и наиболее опытных в мире. Каждый год специалисты клиники Майо диагностируют и лечат примерно 20 000 человек с дивертикулитом в трех основных кампусах.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report «Лучшие детские больницы» за 2021-2022 гг.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Симптомы и причины дивертикулярной болезни

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Симптомы дивертикулярной болезни зависят от того, приводят ли дивертикулы — мешочки в стенке толстой кишки — к хроническим симптомам дивертикула, дивертикулярному кровотечению или дивертикулиту.Большинство людей впервые замечают симптомы, когда у них развиваются осложнения, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит.

Хронические симптомы дивертикулов

У некоторых людей наблюдаются хронические симптомы, связанные с дивертикулами, даже при отсутствии дивертикулита. Хронические симптомы могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, вызывают аналогичные симптомы, поэтому наличие этих симптомов может не означать, что у вас дивертикулярная болезнь. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор или диарея или боль в нижней части живота.

Дивертикулит

Дивертикулит может вызывать острые симптомы, такие как

  • боль в животе, чаще всего в нижней левой части живота
  • запор или диарея
  • лихорадка и озноб
  • тошнота или рвота

Боль, вызванная дивертикулитом, обычно сильная и возникает внезапно, хотя боль также может быть слабой и усиливаться в течение нескольких дней.Интенсивность боли может меняться со временем.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Врачи не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь. Эксперты считают, что следующие факторы могут играть роль в возникновении или повышении риска этого заболевания.

Гены

Исследования показывают, что определенные гены могут сделать некоторых людей более склонными к развитию дивертикулярной болезни.

Факторы образа жизни

Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск дивертикулита или осложнений дивертикулярной болезни, включая

Прочие факторы

Ученые изучают другие факторы, которые могут играть роль в дивертикулярной болезни.Эти факторы включают

  • попадание бактерий или стула в мешочек в толстой кишке
  • изменения микробиома кишечника
  • проблемы с соединительной тканью, мышцами или нервами в толстой кишке
  • проблемы с иммунитетом

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь включает как дивертикулез, так и дивертикулит.

Дивертикулы представляют собой небольшие грыжи в стенке толстой кишки.Они вызваны ослабленными участками толстой кишки. Естественно ослабленные участки приводят к развитию мешочков размером с мрамор, которые раздуваются наружу.

Развивающийся дивертикул называется дивертикулезом и обычно является безвредным состоянием. Симптомы дивертикулеза часто могут оставаться незамеченными. Ваш первый признак дивертикулеза может быть связан с наблюдениями вашего врача за стенкой толстой кишки во время обычной колоноскопии.

Когда дивертикулы воспаляются, это состояние называется дивертикулитом.Осложнения дивертикулита могут включать повторные инфекции и развитие перфораций в стенке толстой кишки.

Симптомы

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно и может оставаться незамеченным.

Симптомы дивертикулита могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут появляться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

К ним относятся:

  • Болезненность и/или боль в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота или рвота
  • Запор
  • Диарея (реже)
  • Симптомы инфекции мочевыводящих путей
    • Усиление позывов к мочеиспусканию
    • Жжение при мочеиспускании

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Возраст является самым большим фактором риска заболевания, чем старше вы становитесь, тем выше риск развития дивертикулов.Дивертикулярная болезнь является распространенным заболеванием у пожилых людей, так как большинство людей старше 70 лет страдают этим заболеванием. Дивертикулярная болезнь также передается по наследству.

Одной конкретной причины нет, но возможные причины включают:

  • Ожирение
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Отсутствие физических упражнений

В возрасте до 50 лет дивертикулярная болезнь чаще встречается у мужчин. У лиц старше 50 лет дивертикулярная болезнь чаще встречается у женщин.

Профилактика дивертикулярной болезни

  1. Ешьте много клетчатки.Рекомендуемая суточная доза составляет 25 граммов для женщин, 20 граммов для лиц старше 50 лет и 30-38 граммов для мужчин.
  2. Пейте много жидкости. Вы должны потреблять не менее 64 унций жидкости в день. Увеличение потребления клетчатки должно сочетаться с повышенным потреблением жидкости, чтобы воспользоваться преимуществами диеты с высоким содержанием клетчатки и избежать дискомфорта.
  3. Регулярно делайте физические упражнения. Упражнения в течение 30 минут в большинстве дней способствуют нормальной работе кишечника.

Диагностика

Часто мешочки на стенке толстой кишки можно заметить во время обычной колоноскопии или таких анализов, как рентген.Если вы испытываете симптомы дивертикулита, ваш врач может использовать визуализирующие исследования, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы помочь обнаружить аномалии в желудочно-кишечном тракте.

Лечение

Если у вас дивертикулез, лечение будет направлено на предотвращение его превращения в дивертикулит. Лечение дивертикулеза, скорее всего, будет включать диету с высоким содержанием клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновые продукты, фрукты и овощи.

При неосложненном дивертикулите антибиотики и жидкая диета могут помочь в борьбе с этим заболеванием.

В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее удаление пораженной части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул представляет собой аномальный мешочек, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. 1 Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке известно как дивертикулярная болезнь толстой кишки. Бессимптомная дивертикулярная болезнь может называться дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровоизлияние, воспаление (дивертикулит), стриктуры или обструкцию и свищи.

Наверх

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно возрастала. Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год и более чем к 1,5 миллионам амбулаторных посещений. 2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом, встречаясь менее чем у 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с 70% лиц 80 лет и старше. 5 Тем не менее, более свежие данные демонстрируют увеличение частоты госпитализаций у пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые чаще относятся к мужчинам и имеют более агрессивное течение заболевания. 6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, у 25% симптомы развиваются в течение жизни. 8

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний, при этом 65% пациентов с поражением ограничены сигмовидной кишкой, 7% пациентов с поражением толстой кишки и 4% пациентов с изолированным поражением проксимальнее сигмовидной кишки. 9 В азиатской популяции от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно правый дивертикулез толстой кишки. 10

Наверх

Факторы риска

Риск развития дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки
Генетические факторы
  • Заболевания соединительной ткани
Факторы окружающей среды
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Ожирение
  • Кортикостероиды
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
Эпидемиологические факторы
  • Возраст
  • Географическое распространение
  • Образ жизни
  • Этническая принадлежность
Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета, богатая переработанным мясом с низким содержанием клетчатки, может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматическому дивертикулярному заболеванию, 11 , а у африканских и японских иммигрантов, перешедших на западную диету, дивертикулярное заболевание развивалось с той же скоростью, что и у их приемных соотечественников. 12

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни 13 и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. 14

Представление о том, что прием непереваренных продуктов, таких как орехи, семечки и попкорн, может спровоцировать осложнения дивертикулярной болезни путем застревания в дивертикулах толстой кишки, является неточным. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и употреблять все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском развития дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Потребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. 15

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет рекомендаций относительно потребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. 16

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связаны с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как статины обладают защитными свойствами. 17,18 Сообщалось о трехкратном повышении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о повышении риска на 70% у пациентов, принимавших стероиды в анамнезе. 18   Высокие дозы витамина D снижают риск воспаления. 19

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер и талии связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. 20 Кроме того, телосложение может препятствовать проведению некоторых оперативных вмешательств. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. 21

Генетическая предрасположенность

Синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. 22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительной ткани, предрасполагают к дивертикулезу.

Наверх

Патофизиология

Формирование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки представляют собой приобретенные выпячивания слизистой и мышечной слизистой оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Толстая кишка имеет несколько слоев; внутренний слизистый слой, внутренний круговой и наружный продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отдельных дерматомикоза. Небольшие сальниковые отростки прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют то же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расходится веером, охватывая прямую кишку, в которой также отсутствуют сальниковые отростки. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где круговой мышечный слой пронизан прямыми сосудами, кровоснабжающими слизистую оболочку, слабое место в стенке толстой кишки. 24 Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и последующим натуживанием при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка — самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический очаг сегментарного дивертикулеза.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и вправимые. Их часто обнаруживают случайно при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. В то время как заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низка: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют в течение жизни. 3

Развитие дивертикулита

Прогрессирование дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что фекальный застой и обструкция дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, избыточному бактериальному росту и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первая атака дивертикулита обычно наиболее агрессивна, и у пациентов с наибольшей вероятностью развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют неотложной хирургии, поскольку место воспаления, скорее всего, будет отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с бародавлением, вызывающим растяжение и разрыв сосудов прямой кишки.Это артериальное кровотечение из ветви на куполе или шейке дивертикула. 25 Гистологическое исследование места кровотечения показало отсутствие дивертикулита. 26 Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких больных встречается нередко, но, скорее всего, не связан.

Наверх

Диагностическая оценка

Клиническая картина

Острый дивертикулит может быть неосложненным, вялотекущим или осложненным.Острая картина обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что очень похоже на дивертикулит сигмовидной кишки. 27 Проницательный клиницист должен знать о подвижности сигмовидной кишки, которая приводит к надлобковым или правосторонним перитонеальным симптомам из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки описаны в таблице 2.Обычные исследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическую визуализацию. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие отделы толстой кишки, является атипичным, и его гораздо труднее диагностировать без целенаправленной рентгенологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз у пациентов с симптомами дивертикулита сигмовидной кишки
Колит: инфекционный, воспалительный, ишемический
Аппендицит
Рак толстой кишки
Урогенитальная патология
Внематочная беременность
Непроходимость кишечника

Вялотекущий дивертикулит — это состояние, при котором у пациентов сохраняются симптомы неосложненного дивертикулита, но они не поддаются медикаментозному лечению и не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Перечень дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли реагируют только на медикаментозную терапию и нуждаются в оперативном вмешательстве.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита
Внутрибрюшной абсцесс
Свободная перфорация и перитонит
Стриктура толстой кишки и кишечная непроходимость
Кишечнокишечные свищи (коловезикальные, коловагинальные, толстокожные)
Непроходимость тонкой кишки
Непроходимость мочеточника
Дивертикулярное кровотечение (осложнение дивертикулеза)
Классификация болезней

Оценка тяжести острого дивертикулита может быть критической по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., 28 , является наиболее распространенным методом, используемым для оценки тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи чаще используется благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). 29

Таблица 4. Модифицированная классификация Хинчи острого дивертикулита толстой кишки
Этап 0 Легкий клинический дивертикулит
Стадия Ia Ограниченная периколическая воспалительная флегмона
Стадия Ib Ограниченный периколонический абсцесс (в пределах сигмовидной кишки)
Стадия II Тазовый, отдаленный внутрибрюшной или внутрибрюшинный абсцесс
Стадия III Распространенный гнойный перитонит
Стадия IV Фекальный перитонит
Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита можно поставить на основании анамнеза и физикального обследования, рентгенологические вспомогательные средства помогают оценить остроту и помочь в плане лечения.Снимок брюшной полости по-прежнему играет роль в соответствующих условиях. Это быстрое и доступное исследование, которое выявит признаки обструкции или пневмоперитонеума и направит последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки

указано, что КТ является наиболее подходящим начальным методом визуализации при подозрении на дивертикулит, в то время как ультразвуковая и магнитно-резонансная томография могут быть полезной альтернативой у пациентов с относительными противопоказаниями к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). 27 С помощью КТ с внутривенным и люминальным контрастом врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. 30 Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. 31 Сочетание ректального контрастирования с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше повышает точность, заявленная специфичность составляет 100%. 32

Применение клизмы с контрастом ограничено в свете КТ.В отдельных случаях подозрения на толстокишечную непроходимость динамическая роль клизмы (гастрографина) может увеличить скорость достижения контрастом правого отдела толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

В последнем руководстве Американского общества хирургов толстой и прямой кишки рекомендуется, чтобы в условиях первого эпизода дивертикулита или в тех случаях, когда недавняя колоноскопия не проводилась, следует эндоскопически оценить толстую кишку для подтверждения диагноза после разрешения острых симптомов. 27 Как правило, плановая колоноскопия назначается через 6–8 недель после приступа.

В случаях осложненной дивертикулярной болезни, когда присутствует толстокишечный свищ, колоноскопия может подтвердить место и этиологию свища.

Наверх

Лечение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью
Сложность заболевания Серьезность Медицинское и интервенционное лечение Окончательное оперативное лечение
Несложный Хинчи 0 (первая презентация)
  • Диетические изменения, рассмотреть антибиотики
  • Рассмотрите колоноскопию через 6 недель после приступ, если недавно не проводилась колоноскопия
Хирургическое вмешательство не используется
  Хинчи 0 (повторяющийся эпизод)
  • Антибиотики и диетические изменения
  • Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или признаков дивертикулярных осложнений
Рассмотрите плановую резекцию, если заболевание влияет на качество жизни
  Хинчи 0 или I
  • Тлеющая болезнь
  • Повторяющиеся эпизоды, влияющие на качество жизни
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом
  • Антибиотики и диетические изменения
  • Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или признаков дивертикулярных осложнений
Плановая резекция сигмовидной кишки
Сложный Хинчи II
  • Антибиотики и диетические изменения
  • Чрескожное дренирование абсцесса, если он больше 3-4 см
  • Рассмотрите колоноскопию через 6 недель после приступа, если недавно колоноскопия не проводилась
Хирургическая резекция при прогрессировании симптомов после чрескожного дренирования или при развитии дивертикулярных осложнений
  Хинчи III
  • Оперативная реанимация и оперативная оптимизация
  • Системная антибактериальная терапия
Хирургическая резекция с учетом фекального отведения.
Лапароскопический отмыв в отдельных случаях
Хинчи IV
  • Быстрая реанимация и оперативная оптимизация
  • Системная антибактериальная терапия
Хирургическая резекция с фекальным отведением
  Дивертикулярная стриктура
  • Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки.Если результаты биопсии неубедительны, лечите как аденокарциному
Хирургическая резекция с анастомозом и возможностью проксимальной отводящей стомы
Острая толстокишечная непроходимость
  • Быстрая реанимация и оперативная оптимизация
Хирургическая резекция с вероятным фекальным отведением
  Коловесикал/ Коловагинальный свищ
  • Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки.
  • Рассмотрение:
    • Цистоскопия для исключения рака и оценки близости фистулы к мочеточникам
    • Осмотр влагалища под наркозом для выявления наружного свищевого отверстия.
  • Медицинская оптимизация для хирургии
Хирургическая резекция с учетом временного отведения кала.
Удаление свищевого хода Восстановление мочевого пузыря и/или влагалища
Дивертикулярное кровотечение
  • Немедленная реанимация и переливание PRBC при необходимости.
  • В случае непрекращающегося кровотечения, в зависимости от местного учреждения:
    • Колоноскопия и клипирование при упорном кровотечении
    • КТ-ангиограмма и ангиоэмболизация
Субтотальная колэктомия и концевая илеостомия показаны пациентам с непрекращающимся кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами.

КТ = компьютерная томография; ВЗК = воспалительное заболевание кишечника; PRBC = эритроцитарная масса.

Неосложненный острый дивертикулит

Представление о том, что пациенты с неосложненным дивертикулитом могут лечиться в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом многих национальных и международных руководств. 33 У пациентов с легким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было существенной разницы во времени до полного выздоровления или частоте рецидивов как в группе антибиотиков, так и в группе наблюдения. 34,35 В последних рекомендациях по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованных институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется избирательное назначение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. 36

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациенты с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно нуждаются в чрескожном дренировании, в то время как пациенты с меньшими абсцессами обычно реагируют только на антибиотики. 37,38 Чрескожное дренирование часто выполняется через трансабдоминальный доступ. При тазовых абсцессах, не поддающихся дренированию через брюшную стенку, рассматривается трансягодичный доступ, хотя он обычно связан с большим дискомфортом для пациента. У некоторых пациентов может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не помогает чрескожное дренирование, можно безопасно лечить только антибиотиками. 39 Это может быть хорошим переходом к хирургическому вмешательству у пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически невозможно отличить генерализованный перитонит Hinchey III от генерализованного перитонита Hinchey IV. Этот диагноз ставится интраоперационно. Гнойный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успела запломбироваться. Оперативное лечение гнойного или гнойного перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. 27 Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с краями здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии распространенного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуализировано. Создание отведения проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфоративного дивертикулита, но в настоящее время используется только в самых сложных случаях.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Hinchey III. Несмотря на то, что это привлекательный вариант, который позволяет избежать болезненности резекции толстой кишки и возможного образования стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за высокой неспособности получить контроль источника. 27

Дивертикулярная стриктура с толстокишечной непроходимостью

Непроходимость толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура развивается из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Как правило, у пациентов проявляются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного формирования стриктур в месте предшествующего приступа острого дивертикулита. Дивертикулярную стриктуру следует лечить как аденокарциному толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. 40 Стентирование толстой кишки, хотя и дает ограниченную пользу, было описано как промежуточный этап к окончательной хирургии у пациентов, которым была бы полезна предоперационная оптимизация. 41 Требуется срочное завершение колоноскопии или виртуальной колоноскопии для исключения синхронной толстокишечной патологии.

Дивертикулярная болезнь с сопутствующими свищами

Частота образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться в 2% случаев. 42 Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и составляют 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. 42 Кожно-кишечные свищи обычно возникают после интервенционного радиологического дренирования дивертикулярного абсцесса, когда в стенке толстой кишки сохраняется внутреннее отверстие.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию в анамнезе. Описаны толстокишечные и толстокишечные свищи, но они встречаются очень редко. Неоплазия и болезнь Крона всегда должны рассматриваться как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия является золотым стандартом для определения этиологии толстокишечного свища. Цистоскопия или вагиноскопия могут быть полезны в отдельных случаях.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища и толстокишечно-пузырные свищи с пневматурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным дистрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, поэтому предоперационные исследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая операция. 42

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает у 3-5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. 43 Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и профилактику рецидива. Дивертикулярное кровотечение может привести к большой кровопотере. Таким образом, могут потребоваться соответствующие реанимационные мероприятия, мониторинг окружающей среды и активация протокола массивной трансфузии. Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. 43

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопии или рентгенологической визуализации. 44 Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать место кровотечения и может остановить кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника имеется низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), 43 , а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. 44

Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) заменила сканирование ядерных эритроцитов и может идентифицировать более низкие желудочно-кишечные кровотечения с частотой от 0.3 мл/мин, 43 , однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После рентгенологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. 45

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с непрекращающимся кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. 33 Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и концевая илеостомия.Необходимо отметить, что даже у больных дооперационной локализации сегментарная колэктомия несет частоту повторных кровотечений до 14%. 43

Плановые резекции при рецидивирующих приступах дивертикулита

Представление о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. 33 Выбор операции для пациентов с дивертикулитом в анамнезе должен быть индивидуальным. 27 Хирургический риск из-за специфических сопутствующих заболеваний пациента должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота или рецидив дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. 8 Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное вздутие живота. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. 46 Следует отметить, что для пациентов, выздоровевших от осложненного дивертикулита, обычно следует рассматривать плановую колэктомию. 27

Наверх

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к тому, что у пациентов проявляются двойные патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти два заболевания, вероятно, являются отдельными явлениями, хотя они имеют общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск развития рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года после постановки диагноза дивертикулярной болезни. 47 Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой, общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически сложилось так, что эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому рекомендовался более низкий порог для оперативного вмешательства. Из-за кумулятивного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующем экстренном хирургическом вмешательстве. 48 Таким образом, рутинная плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь у лиц с иммунодефицитом

Пациенты с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью не справятся с медикаментозным лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью подвергаются экстренному хирургическому вмешательству и у них развиваются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, 33 , поэтому у этих пациентов следует учитывать более низкий порог для плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. 42 Профилактическая резекция у пациентов после трансплантации с подтвержденным дивертикулезом остается спорной. 27,33

Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как считается, относится к спектру воспалительных заболеваний кишечника. 49 То же заболевание также называют дивертикулярным колитом и колитом, ассоциированным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя постулируется, что фекальный застой и микробный дисбиоз, связанные с дивертикулезом, могут действовать как экологические триггеры, провоцирующие сегментарный колит. 50,51 Частота SCAD составляет 4 случая на 100 000, средний возраст 68 лет, что соответствует второму пику воспалительного заболевания кишечника. 52

После эндоскопической оценки и гистологической оценки пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с месаламиновым раствором, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. 49

Наверх

Резюме

  • Заболеваемость дивертикулярной болезнью, особенно дивертикулитом, увеличилась в промышленно развитых странах.
  • Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненная болезнь, неосложненная рецидивирующая или вялотекущая болезнь и осложненная болезнь.
  • Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
  • Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургия показана при осложненной дивертикулярной болезни и в отдельных случаях рецидивирующих неосложненных приступов.
  • Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная часть сигмовидной кишки увеличивает частоту рецидивирующих симптомов.
  • Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Наверх

Ссылки

  1. Словарь Merriam-Webster. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
  2. Мансон К.Д., Хенсиен М.А., Джейкоб Л.Н., Робинсон А.М., Листон В.А. Дивертикулит: комплексное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39(3):318–322.
  3. Биондо С., Голда Т., Крейслер Э. и др. Амбулаторное и госпитальное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Энн Сург 2014; 259(1):38–44.
  4. Shaheen NJ, Hansen RA, Morgan DR, et al. Бремя желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени, 2006 г. Am J Gastroenterol 2006; 101(9):2128–2138.
  5. Джейкобс Д.О. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
  6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг. — изменение моделей заболевания и лечения. Энн Сург 2009; 249(2):210–217.
  7. Лахат А., Менахем Ю., Авидан Б. и др. Дивертикулит у молодого пациента — отличается ли он? World J Gastroenterol 2006; 12(18):2932–2935.
  8. Лин М., Раман С.Р. Оценка качества жизни и результатов хирургического лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31(4):251–257.
  9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол 1975; 4(1):53–69.
  10. Munie ST, Наламати SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31(4):209–213.
  11. Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло А.Л., Трихопулос Д.В., Уиллетт В.К. Проспективное исследование диеты и риска симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
  12. Художник Н.С., Беркитт Д.П. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитарная болезнь западной цивилизации. Br Med J 1971; 2(5759)450–454.
  13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Дж. и др.Запоры и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
  14. Кроу, Флорида, Эпплби, Пенсильвания, Аллен, Небраска, Ки Т.Дж. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. БМЖ 2011; 343:d4131.
  15. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Сингал С., Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулярной болезнью. ЯМА 2008; 300 (8): 907–914.
  16. Бём СК. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тщательному сбору анамнеза. Виззералмедицин 2015; 31(2):84–94.
  17. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Хуан Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск развития дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
  18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Одновременное употребление наркотиков и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование случай-контроль. Гут 2011; 60(2):219–224.
  19. Магуайр Л.Х., Сонг М., Страте Л.Е., Джованнуччи Э.Л., Чан В.Т. Более высокие уровни витамина D в сыворотке связаны со сниженным риском дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
  20. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Алдори В.Х., Сингал С., Джованнуччи Э.Л. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136(1):115–122.e1.
  21. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Гастроэнтерол 2009; 104 (5): 1221–1230.
  22. Легангер Дж., Соборг М.К., Мортенсен Л.К., Грегерсен Р., Розенберг Дж., Бурхарт Дж.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
  23. Ледерман Э.Д., Маккой Г., Конти Д.Дж., Ли Э.К. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66(2):200–203.
  24. Вялый WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Бр J Surg 1962; 50:185–190.
  25. Дженсен Д.М., Мачикадо Г.А., Джутабха Р., Ковач Т.О. Срочная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
  26. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Бэр Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127(6):901–908.
  27. Feingold D, Steele SR, Lee S, et al.Практические параметры лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57(3):284–294.
  28. Хинчи Э.Дж., Шаал П.Г., Ричардс Г.К. Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12:85–109.
  29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. 3-е изд.Чам: Springer International Publishing; 2016: 645–667.
  30. Ambrosetti P, Jenny A, Becker C, Terrier TF, Morel P. Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и клизмы с водорастворимым контрастом: проспективная оценка 420 пациентов. Раствор прямой кишки 2000; 43 (10): 1363–1367.
  31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы лечения острого левостороннего дивертикулита. J Gastrointest Surg 2008; 12(8):1314–1317.
  32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Спиральная КТ с контрастным веществом только толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективная оценка 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
  33. Галетин Т., Галетин А., Вествебер К. Х., Ринк А. Д. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33(3):261–272.
  34. Ünlü Ç, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская совместная исследовательская группа по дивертикулярной болезни 3D.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
  35. Чабок А., Полман Л., Хьерн Ф., Хаапаниеми С., Смед К.; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Бр J Surg 2012; 99(4):532–539.
  36. Столлман Н., Смолли В., Хирано И.; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
  37. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Влияние дренирования под контролем КТ при лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
  38. Сумиан С., Томас С., Мохан П.П., Хан Н., Хан З., Раджу Т. Лечение дивертикулита Хинчи II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
  39. Элагили Ф., Стокки Л., Озунер Г., Киран Р.П. Только антибиотики вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19(2):97–103.
  40. Венара А., Токе Л., Барбье Дж. и др. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием к плановой операции с удалением лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152(4):211–215.
  41. Тамим В.З., Геллай А., Кунихан Т.К., Суонсон Р.С., Колби Дж.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стентных стентов толстой кишки для лечения толстокишечной непроходимости при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135(4):434–438.
  42. Нил Дж.А. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31(4):236–242.
  43. Мохаммед Ильяс М.И., Силаги Э.Дж. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство, рецидив кровотечения и показания к резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31(4):243–250.
  44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у больных с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск 2014; 79(6):875–885.
  45. Ханна А., Огнибене С.Дж., Кониарис Л.Г. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9(3):343–352.
  46. Талер К., Байг М.К., Берхо М. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки по поводу неосложненного дивертикулита. Рассечение прямой кишки 2003; 46(3):385–388.
  47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (доп. 1): S39–S40.
  48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризелл Ф.А. Закономерности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Бр J Surg 2010; 97(6):952–957.
  49. Кучейко Р.Ю., Поджо Ю.Л. Соображения и изменения в оценке, лечении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31(4):221–225.
  50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Характер воспалительного заболевания кишечника у больных с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40(4):317–321.
  51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34(6):568–572.
  52. Турси А., Элисей В., Пиккио М.Частота и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в гастроэнтерологических учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Евро J Intern Med 2013; 24(8):852–856.

Наверх

 

Дивертикулез — это состояние, при котором в стенке или слизистой оболочке любой части пищеварительного тракта появляются небольшие мешочки или карманы.

Дивертикулез является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех в возрасте до 80 лет.Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором в стенке или слизистой оболочке любой части пищеварительного тракта появляются небольшие мешочки или карманы. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивает слабые места во внешнем слое. Один мешочек называется дивертикулом. Мешочки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (толстой кишке).У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто болеет дивертикулезом?

Дивертикулез является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, которым страдает половина всех людей старше 60 лет и почти каждый человек в возрасте 80 лет. По мере взросления мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей моложе 40 лет. Кроме того, это редкость в некоторых частях мира, таких как Азия и Африка.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира

там, где диеты богаты клетчаткой и богаты зерновыми, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это состояние частично связано с диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые увеличивают давление в пищеварительном тракте из-за напряжения во время дефекации. Сочетание давления и напряжения в течение многих лет, вероятно, приводит к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднения прохождения стула через пораженный участок толстой кишки.

Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Дивертикулез редко встречается в регионах мира, где рацион питания богат клетчаткой и зерном, фруктами и овощами.Большинство врачей считают, что это состояние отчасти связано с диетой с низким содержанием клетчатки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживают случайно при обследовании на наличие другого заболевания или при скрининговом обследовании на наличие полипов. Гастроэнтерологи могут напрямую визуализировать дивертикулы (более одного мешочка или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к освещенной гибкой трубке, вводимой через прямую кишку.Одной из таких процедур является ректороманоскопия, при которой используется короткая трубка для осмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для осмотра всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других визуализирующих тестов, например, с помощью компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии с барием.

Чем лечить дивертикулез?

Однажды образовавшись, дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов и, следовательно, не нуждаются в лечении.

Когда дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запорами, врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким. Хотя рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и лимская фасоль — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки.В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные продукты с клетчаткой, такие как подорожник, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты выпускаются в различных формах, включая таблетки, порошки и вафли. Дополнительные продукты с клетчаткой помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает его опорожнение. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут ослабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Кровотечение в толстую кишку может произойти из дивертикула. Непроходимость кишечника может возникать в толстой кишке из-за повторных приступов дивертикулита.Если не лечить, дивертикулит может привести к абсцессу вне стенки толстой кишки или к инфекции слизистой оболочки брюшной полости.

Бывают ли осложнения дивертикулеза?

Дивертикулез может привести к ряду осложнений, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или закупорку кишечника. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются. Это состояние обычно вызывает локализованную боль в животе, болезненность при прикосновении и лихорадку.Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор. Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулита. Незначительные случаи инфекции обычно лечат пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить, дивертикулит может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за пределами стенки толстой кишки или генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости, состоянию, известному как перитонит.Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а лечение обычно требует пребывания в больнице, введения антибиотиков через вену и, возможно, дренирования абсцесса. Повторные приступы дивертикулита могут потребовать операции по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется выделением красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются сами по себе; однако, если это не так, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или непрекращающееся, обычно требуется пребывание в больнице для внутривенного введения жидкости или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения, которое нельзя остановить другими методами, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры. Непроходимость кишечника может возникать в толстой кишке из-за повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.


div#education { display: none; }

Дивертикулез — рефлюкс, боль в животе, язвы

Эта информация была подготовлена ​​Комитетом по публикациям Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации об ASGE посетите сайт www.asge.org.

Эта информация предназначена только для предоставления общих рекомендаций. Он не дает окончательных медицинских рекомендаций.Важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

Дивертикулез является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех людей в возрасте до 80 лет. Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором в стенке или слизистой оболочке любой части пищеварительного тракта появляются небольшие мешочки или карманы.Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивает слабые места во внешнем слое. Один мешочек называется дивертикулом. Мешочки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (толстой кишке). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто болеет дивертикулезом?

Дивертикулез является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, которым страдает половина всех людей старше 60 лет и почти все люди в возрасте до 80 лет.По мере взросления мешки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей моложе 40 лет. Кроме того, это редкость в некоторых частях мира, таких как Азия и Африка.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где рацион питания богат клетчаткой и зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это состояние отчасти связано с диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые увеличивают давление в пищеварительном тракте из-за напряжения во время дефекации.Сочетание давления и напряжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Дивертикулез редко встречается в регионах мира, где рацион питания богат клетчаткой и зерном, фруктами и овощами. Большинство врачей считают, что это состояние отчасти связано с диетой с низким содержанием клетчатки.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов.Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднения прохождения стула через пораженный участок толстой кишки.

Как проводится диагностика дивертикулеза?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно при обследовании на наличие другого заболевания или при скрининговом обследовании на наличие полипов. Гастроэнтерологи могут напрямую визуализировать дивертикулы (более одного мешочка или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к освещенной гибкой трубке, вводимой через прямую кишку.Одной из таких процедур является ректороманоскопия, при которой используется короткая трубка для осмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для осмотра всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других визуализирующих тестов, например, с помощью компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии с барием.

Что такое лечение дивертикулеза?

После образования дивертикулов они не исчезают сами по себе. К счастью, большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов и, следовательно, не нуждаются в лечении.

Если дивертикулез сопровождается болями в животе, вздутием живота или запорами, врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и облегчить его прохождение. Хотя рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и лимская фасоль — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки.В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные продукты с клетчаткой, такие как подорожник, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты выпускаются в различных формах, включая таблетки, порошки и вафли. Дополнительные продукты с клетчаткой помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает его опорожнение. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут ослабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Кровотечение в толстую кишку может произойти из дивертикула. Непроходимость кишечника может возникать в толстой кишке из-за повторных приступов дивертикулита.Если не лечить, дивертикулит может привести к абсцессу вне стенки толстой кишки или к инфекции слизистой оболочки брюшной полости.

Возможны ли осложнения дивертикулеза?

Дивертикулез может привести к ряду осложнений, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или непроходимость кишечника. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются. Это состояние обычно вызывает локализованную боль в животе, болезненность при прикосновении и лихорадку.Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор. Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулита. Незначительные случаи инфекции обычно лечат пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить, дивертикулит может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за пределами стенки толстой кишки или генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости, состоянию, известному как перитонит. Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а лечение обычно требует пребывания в больнице, введения антибиотиков через вену и, возможно, дренирования абсцесса.Повторные приступы дивертикулита могут потребовать операции по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде выделения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку. Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются сами по себе; однако, если это не так, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или непрекращающееся, обычно требуется пребывание в больнице для внутривенного введения жидкости или, возможно, переливания крови.Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения, которое нельзя остановить другими методами, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры. Непроходимость кишечника может возникать в толстой кишке из-за повторных приступов дивертикулита. В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Дивертикул — обзор | ScienceDirect Topics

Дивертикулит

Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение являются наиболее частыми осложнениями дивертикулеза.Дивертикулит возникает из-за эрозии стенки дивертикула путем очагового некроза и воспаления, приводящего к перфорации. Перфорация происходит на двух разных уровнях: микро- и макроперфорация. Микроперфорация отгорожена прилегающей брыжейкой и околоободочной клетчаткой. Микроперфорация может рассосаться или сформировать фокальный абсцесс, либо привести к обструкции или образованию свищей в соседнем органе. Макроперфорация вызывает свободный доступ воздуха и перитонит.

Дивертикулит обычно проявляется болью в левом нижнем квадранте.Боль часто присутствует за несколько дней до обращения. Дивертикулит иногда сопровождается тошнотой и рвотой или запорами. Реже у пациента может наблюдаться диарея или узкий стул. Результаты физикального осмотра являются ограниченным, но важным краеугольным камнем в диагностике дивертикулита. Наиболее частая находка при осмотре — болезненность в левом нижнем квадранте. Необычной, но более впечатляющей находкой является пальпируемое образование в левом нижнем квадранте. Данные физикального обследования в виде общей болезненности и перитонита могут свидетельствовать о перфоративном дивертикулите.Результаты обследования, хотя и важные, редко дают достаточно информации для постановки диагноза дивертикулита.

Лабораторные исследования также могут быть неспецифичными. У пациента обычно будет лейкоцитоз, указывающий на инфекционный или воспалительный процесс. Дивертикулит, который возникает в непосредственной близости от мочевого пузыря или развивается коловезикальный свищ, может вызвать пиурию в анализе мочи и может быть ошибочно принят за инфекцию мочевыводящих путей. Другие лабораторные тесты, включая ферменты печени, амилазу и липазу, обычно в норме.Химические показатели также обычно в норме, если только у пациента нет сепсиса и ацидоза.

Анамнез и физикальные данные могут потребовать дальнейшей оценки с помощью визуализирующих исследований. Как правило, сначала получают серию острых абдоминальных исследований. Простые снимки брюшной полости полезны для исключения макроперфорации с перфорацией свободного воздуха и толстокишечной непроходимостью. Перед введением пациенту перорального контраста необходимо исключить обструкцию и наличие свободного воздуха. Компьютерная томография является общепринятым «золотым стандартом» диагностики дивертикулита.Общие КТ-признаки дивертикулита включают утолщение стенки кишки, дивертикулез толстой кишки, плотность мягких тканей в околоободочной клетчатке, абсцесс или флегмону. Компьютерная томография обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью для выявления дивертикулита, что делает КТ мощным инструментом в диагностике дивертикулита. Это также может предоставить дополнительную информацию для исключения других причин воспаления брюшной полости. Клизма с барием, как правило, не оправдана при подозрении на дивертикулит, вторичный по отношению к возможности выхода бария через перфорацию в брюшное пространство.При подозрении на дивертикулит клизма должна состоять только из водорастворимого контраста. Колоноскопия также не имеет значения при остром дивертикулите. Колоноскопия противопоказана из-за риска перфорации. Колоноскопию следует проводить после разрешения острого эпизода. Колоноскопия проводится после стихания дивертикулита для выявления опухолей, полипов и стриктур, а также для оценки распространенности дивертикулярной болезни.

Лечение острого дивертикулита зависит от тяжести процесса.Пациентов с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками и отдыхом кишечника. Более тяжелое заболевание требует стационарного лечения. Схемы антибиотикотерапии при дивертикулите должны охватывать кишечную флору, включая как грамотрицательные, так и анаэробные микроорганизмы. Неосложненный дивертикулит лечат пероральными антибиотиками, такими как ципрофлоксацин и метронидазол, в течение 7–10 дней. Пациенты также должны быть переведены на прозрачную жидкую диету. Пациентам с более сложным заболеванием требуются внутривенные антибиотики, покой кишечника и внутривенные жидкости.Дивертикулит может осложняться абсцедированием, обструкцией, образованием свищей или перитонитом. Чрескожное дренирование абсцесса может быть выполнено с помощью интервенционной радиологической техники. Дренирование абсцесса и одновременное лечение антибиотиками являются достаточным лечением в подгруппе пациентов, особенно у пациентов, которые не считаются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.