Двуствольная сигмостомия: Кишечные стомы — колостомы, илеостомы, еюностомы

Содержание

Кишечные стомы — колостомы, илеостомы, еюностомы

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования.

Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?


Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

  • Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  • Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  • Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы


Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.


Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Двуствольная илеостома и колостома | Химан Ф.

Для отведения кала в прошлом обычно прибегали к наложению колостомы на поперечную или нисходящую ободочную кишку. В настоящее время с этой целью выполняют технически более простую илеостомию. Двуствольная илеостома обеспечивает лучшее отведение кала, хотя требует более тщательного ухода в связи с жидкой консистенцией каловых масс.

ДВУСТВОЛЬНАЯ ИЛЕОСТОМА

Для временного отведения кала в связи с поражением прямой кишки или дистального отдела ободочной кишки накладывают двуствольную илеостому (альтернативной операцией является сигмостомия). Подвздошная кишка имеет меньший диаметр, илеостому легче накладывать и закрывать, чем колостому, к ней легче приспособить калоприемник.

Перед операцией, усадив больного, маркируют место выведения стомы на жировом возвышении под пупком в проекции правой прямой мышцы живота.

А. Срединным разрезом обнажают подвздошную кишку. Формируют отверстие в брюшной стенке. Через брыжейку подвздошной кишки на расстоянии примерно 15 см от илеоцекального угла проводят резиновую трубку и выводят кишечную петлю через сформированное отверстие наружу. Вместо резиновой трубки можно использовать пластиковую палочку.

Б. Рассекают дистальное колено кишечной петли на 4/5 ее окружности на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Края рассеченной петли через все слои ее стенки подшивают к подкожной клетчатке хромированной кетгутовой нитью 4-0. Резиновую трубку (или пластиковую палочку) удаляют через 5 дней.

КОЛОСТОМА

Необходимость в наложении колостомы может возникнуть при случайном повреждении дистальных отделов толстой кишки во время операции на органах малого таза.

А. Коротким поперечным разрезом в левом нижнем квадранте живота рассекают все слои передней брюшной стенки. Б. Нисходящую ободочную кишку мобилизуют на протяжении, достаточном для выведения ее петли на кожу. Тонким зажимом прокалывают брыжейку мобилизованной петли посредине и через образовавшееся отверстие протягивают тонкую резиновую трубку.

Концы трубки захватывают зажимом и, осторожно подтягивая вверх, выводят кишечную петлю в операционную рану. Петлю берут влажной марлевой салфеткой и подтягивают до появления в ране брыжейки с проделанным в ней отверстием.

Через отверстие в брыжейке проводят пластиковую палочку. Кишку фиксируют к париетальной брюшине 2 шелковыми швами, захватывая иглой последовательно серозную оболочку, париетальную брюшину и фасцию. Оба конца выведенной кишечной петли подшивают за ленту к углам кожной раны шелковой нитью. Пластиковую палочку подшивают к коже плетеной шелковой нитью.

Через 2-3 дня кишку вскрывают, сначала прокалывая скальпелем, а затем рассекая продольно электроножом (если сразу вскрыть кишку электроножом, возможен взрыв кишечного газа). Дополнительных швов не накладывают, так как кишечная петля оказывается спаянной с передней брюшной стенкой. Возможен и другой способ, особенно при перерастянутой кишке: выведенную кишечную петлю вскрывают продольно сразу после ее фиксации к краям раны и подшивают края слизистой оболочки к коже узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 3-0. Дистальное колено петли можно заглушить механическим швом. В любом случае пластиковую палочку оставляют на 5-6 дней.

ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ

Если дистальное колено не было заглушено, выключенный отдел толстой кишки обильно промывают физиологическим раствором, а затем раствором антибиотика.

Непрерывным швом ушивают дефект в стенке кишки. Кишечную петлю отделяют от кожи, которую в области углов раны рассекают на 1-2 см. Подтягивая за резиновую трубку, проведенную через брыжейку, оба колена кишечной петли отделяют острым путем от остальных слоев брюшной стенки. Отсепаровывают ножницами края фасции; необходимости в ее рассечении обычно не возникает. Разделяют спайки между брыжейкой ободочной кишки и париетальной брюшиной.

На каждое колено кишечной петли накладывают мягкий кишечный жом и зажим Кохера и между ними кишку пересекают. Накладывают анастомоз конец в конец ручным или механическим швом. При другом способе освежают края колостомического отверстия и ушивают его 2 рядами швов, не резецируя кишку. Снимают мягкие жомы. Ушивают дефект в брыжейке и опускают кишечную петлю в брюшную полость.

Приступают к ушиванию раны брюшной стенки. Накладывают 2 непрерывных шва на брюшину с фасцией полипропиленовой нитью 1-0 начиная от углов раны. На середине нити завязывают на 7 простых узлов.

Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 1-0 ушивают поверхностный слой мышц с фасциями. На кожу и подкожную жировую клетчатку накладывают 3-4 вертикальных матрацных шва полипропиленовой нитью 3-0, которые завязывают на один узел, не затягивая и не срезая нити. В рану укладывают тампон, пропитанный вазелином, и укрьшают ее сухой повязкой. Иногда кожу не ушивают, а лишь сводят края раны тонкими полосками лейкопластыря.

На 5-й день после операции узлы затягивают. Отсроченное закрытие раны уменьшает вероятность раневой инфекции. При воспалении раны ее не ушивают, и она заживает вторичным натяжением.

Комментарий Т. Шрока (Т. Schrock)

Правильно наложенная двуствольная илеостома — эффективный способ отведения кала. Рассекать кишку необходимо в области дистального колена, низко над уровнем кожи, на 75-80% ее окружности.

Это позволяет вывернуть функционирующее проксимальное колено, при этом илеостома напоминает по виду одноствольную. Если кишку рассечь слишком проксимально, то стома получается плоской и приспособить к ней калоприемник трудно. После выведения кишечной петли наружу я предпочитаю проводить через брыжейку пластиковую палочку. На концах такой палочки имеются Т-образные насадки, с помощью которых она удерживается на месте без фиксации швами. В большинстве случаев палочку можно удалить через 5 дней. Закрывать двуствольную илеостому предпочитаю не ранее чем через 2 мес после ее наложения, когда опасность повреждения стенки кишки при ее отделении от передней брюшной стенки невелика. Закрыть двуствольную илеостому обычно удается без повторного рассечения тканей в зоне первоначального разреза передней брюшной стенки. Иссечение краев стомы с поперечным ушиванием дефекта кишки предпочтительнее, чем резекция кишечной петли.

Трансверзостомия (как двуствольная, так и одноствольная) в настоящее время не применяется. Трансверзостомы громоздки, часто осложняются пролапсом и парастомальнои грыжей, а отводимое кишечное содержимое жидкое, с запахом кала. Если характер поражения требует удаления всего нисходящего отдела ободочной кишки вместе с прямой кишкой, то целесообразнее выполнить тотальную колэктомию и сформировать одноствольную илеостому вместо наложения одноствольной трансверзостомы. Если необходимо временное отведение кала при заболеваниях прямой кишки или дистального отдела ободочной кишки, а выполнение сигмостомии невозможно, то наложение двуствольной илеостомы предпочтительнее, чем двуствольной тр ансверзостомы.

Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

Стомы

  1. 1. ВИДЫ СТОМ Московское представительство компании «Колопласт А/С», Дания
  2. 2. Определение стомы Стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку и предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи Виды стом: • Кишечные стомы • Уростомы
  3. 3. Классификация кишечных стом Место наложения на теле пациента: • Абдоминальные • Промежностные По прогнозу: • постоянные • временные Локализация на кишечнике: • Тонкокишечные стомы: еюностома и илеостома • Колостома: (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома, цекостома, апендикостома)
  4. 4. Классификация кишечных стом Метод формирования на брюшной стенке: • плоская (на уровне кожи) • «столбиком» Анатомическое строение (кол-во стволов): • одноствольная • двуствольная петлевая • двуствольная раздельная
  5. 5. Локализация стомы • Пациент должен видеть стому, чтобы производить смену кало- уроприемников. • Маркировка стомы производится опытным стоматерапевтом или врачом. • При маркировке учитываются следующие данные о пациенте: телосложение, физические недостатки, профессия, хобби, религия и т.д. • Пациенту должно быть удобно ухаживать за стомой.
  6. 6. Маркировка стомы Следует учитывать: • Вид стомы • Состояние кожи: складки, шрамы, грыжа, кожные заболевания • Телосложение • Грудь (у женщин) • Наличие других стом и фистул • Незаметность • Использование дополнительных средств: корсетов, бандажей, кресел-колясок и др.
  7. 7. Маркировка стомы Определите: • Прямые мышцы живота • Линия талии • Пупок • Серединная линия • Подвздошный гребень • Угол ребра • Пах
  8. 8. Место наложения стомы определяется исходя из расположения прямой мышцы живота и не должно быть вблизи: • Линии запланированного разреза • Линии талии • Пупка • Шрамов и складок предыдущих операций • Тазовых костей • Кожных складок • Паховых складок • Участков с хроническими кожными раздражениями (напр. псориазом) • Областей, служащих опорой носимым бандажам, протезам • Участков тела, не видимых пациентом Попросите пациента попеременно: • напрячь живот • лечь • сесть • согнуться • пройтись Маркировка стомы
  9. 9. Причины наложения колостом • Колоректальный рак • Дивертикулит • Семейный кишечный полипоз • Аноректальное недержание • Хроничекая тяжелая форма запора • Травма • Пороки развития (врожденные нарушения) • Последствия лучевой терапии • Превентивное наложение
  10. 10. Колостома Типы колостом: • Цекостома • Асцендостома • Трансверзостома • Десцендостома • Сигмостома
  11. 11. Типы колостом Постоянные колостомы: Сигмостома Резекция кишечника и формирование концевой колостомы
  12. 12. Типы колостом Временные колостомы: Сигмостома по Гартманну Трансверзостома
  13. 13. Сигмостома • Самый распространенные тип колостом • Накладывается в левой части брюшной полости: • 1 — 2 cм выше уровня кожи или плоские • 2,5 – 5,5 cм в диаметре • Полу-оформленный или оформленный стул • Нормальное газоотделение • Запах
  14. 14. Сигмостома с ампутацией прямой кишки • Пациенты могут испытывать фантомную боль в течение • 1-2 лет после операции • Проблемы в сексуальной жизни: — у женщин из-за сухости влагалища — или боль из-за «неправильного» положения матки • у мужчин возникают проблемы с потенцией, если затронуты нервы Ампутация прямой кишки + сигмостома
  15. 15. Сигмостома по Гартманну • Временная стома • Воздух и слизь отходят через задний проход Сигмостома по Гартманну
  16. 16. Колостома одноствольная ”Удачная стома” • Розово-красный цвет • Круглая форма • Нормальная кожа вокруг стомы
  17. 17. Колостома – после операции • Кожа в нормальном состоянии • Асептичекое после- операционное воспаление • После-операционный отек
  18. 18. Трансверзостома (двуствольная стома) В подреберье, обычно справа ⇓ Плохо видна ⇓ Трудно ухаживать Кишка большого диаметра и толщины ⇓ Диаметр стомы 6-10 cм ⇓ Трудно ухаживать
  19. 19. Трансверзостома Полу-оформленный или жидкий стул • Сильное газоотделение • Резкий запах Агрессивное воздействие на кожу ⇓ стома 1-3 cм над уровнем кожи Подвижная кишка ⇓ риск пролапса или ретенции Легко наложить – трудно ухаживать
  20. 20. Петлевая трансверзостома • Временная (в ургентной ситуации) • Легко восстановить непрерывность кишечника • Трудно ухаживать • Стержень убирают через 7-10 дней после операции
  21. 21. Трансверзостома петлевая
  22. 22. Трансверзостома раздельная • Только при неоперабельном раке • Быстро и легко формируется • Трудно ухаживать • Большой риск пролапса
  23. 23. Тонкокишечные стомы •Еюностома •Илеостома Илеостома – самый распространенный тип стом. Еюностома накладывается редко. •Концевая стома •Петлевая стома Еюностома может привести к синдрому короткого кишечника. 2 1
  24. 24. Илеостома • Накладывается в правой части брюшной полости • 1-2 cм над уровнем кожи • Жидкий стул • Резкий неприятный запах • Постоянное отделение стула • Риск развития кожных осложнений
  25. 25. Причины формирования илеостом • Язвенный колит (Colitis ulcerosa) — (IBD) • Болезнь Крона (IBD) • Семейный полипоз • Свищи • Травмы • Кишечная непроходимость • Последствия лучевой терапии • Декомпрессия кишечника
  26. 26. Типы илеостом Постоянная илеостома • концевая Временные илеостомы • концевая • петлевая
  27. 27. Концевая илеостома после операции • Швы натягивают кожу • Отделение слизистой • Немного мацерированная кожа • После-операционный отек
  28. 28. Петлевая илеостома • Оральный ствол: 2-3 cм столбиком • Анальный ствол: плоский
  29. 29. Петлевая илеостома Отек
  30. 30. Илеостома раздельная
  31. 31. Уростома Виды уростом Неконтинентные уростомы: • Илеокондуит («влажная» стома) • Уретеростома • Нефростома • Цистостома Континентные стомы
  32. 32. Причины формирования уростом • Рак мочевого пузыря • Врожденные дефекты • Недержание мочи • Дефекты мочеточников • Травма • Радиотерапия • Дисфункция почек
  33. 33. Илеокондуит – влажная стома • Операция по Брикеру • Наиболее часто встречающаяся уростома в Европе • Операция технически сложная, т.к. затрагивает 2 важные системы: пищеварительную и мочевыводящую
  34. 34. Илеокондуит • Правая часть брюшной полости • 1-2 cм над уровнем кожи • Внешне похожа на илеостому • Постоянный отток мочи • Риск развития кожных осложнений • Запах • Слизь в моче Kidneys Ureters Ileal Conduit Urostomy
  35. 35. Илеокондуит после операции Катетер
  36. 36. Илеокондуит • Розово-красный цвет • Небольшой диаметр 1-2 см • Круглая форма • Нормальная кожа вокруг стомы
  37. 37. Дальнейшее восстановление ФССМСЭКЭКЛПУ Лечение операция Выдача справки КЭК/оформление инвалидности Оформление ИПР Оформление направления Получение средств реабилитации Этапы получения: 1.Заключение КЭК (ЛПУ) 2. Выдача ИПР (МСЭ) 3. Направление на получение средств реабилитации (ФСС) 4. Получение средств реабилитации Поставщик
  38. 38. Спасибо за внимание!

  • <number>
    1. Добрый день, меня зовут____________, я являюсь региональным представителем компании Колопласт- одного из ведущих мировых производителей изделий медицинского назначения, в том числе средств ухода за пациентами со стомами.
    2. Моя презентация займет не более — минут, и в ней мне хотелось бы рассказать о проблеме стомированных больных в России и о Федеральной программе реабилитации, благодаря которой пациенты со стомой могут получать технические средства реабилитации бесплатно.
    3. Я расскажу о современных средствах ухода за стомой компании Колопласт и уделю особое внимание заполнению необходимых документов для льготного получения средств ухода за стомой.
  • Действующее российское законодательство, о котором мы говорили ранее, предусматривает следующую процедуру получения ТСР…

    Недостатки очевидны: при том, что программа реабилитации называется индивидуальной, зачастую, в графе «Технические средства» указываются «калоприёмники» и кол-во в месяц/год. Это вызвано тем, что эксперты Бюро МСЭ являются специалистами широкого профиля и, не обладая специальными знаниями в области колопроктологии, урологии и т.д. и возможного спектра ТСР, не имеют возможности по настоящему индивидуально и детализированно оформить индивидуальную программую. Требуется узко специальная консультация специалиста.
    В силу специфики решаемых ФСС задач, индивидуальный подбор ТСР в ФСС так жне представляется затруднителльным.
    По нашему мнению, место, где данные проблемы могут быть решены – это кабинет, центр реабилитации пациентав.
  • Колостома кишечника — техника выполнения операции, диета и осложнения

    Согласно статистике, около четверти всех операций на толстом кишечнике заканчивается колостомией (colostomia) – выведением части кишки на переднюю стенку с формированием искусственного свища. К методике прибегают в тех случаях, когда естественный вывод каловых масс из заднего прохода нарушен.

    Что такое колостома

    Основное предназначение толстого кишечника – уплотнение и выведения каловых масс. Достигается это за счет волнообразных сокращений стенок кишки. При серьезных повреждениях или наличии препятствия непрерывность толстой кишки нарушается колостомой.

    Это искусственно созданный свищ, обеспечивающий сообщение здоровой части кишки с внешней средой.

    На брюшине делается отверстие (стома), куда вшивается конец толстой кишки. Каловые массы доходят до отверстия и выводятся в прикрепленный к нему дренажный мешок. Операцию по созданию стомы называют колостомией.

    Назначение колостомы

    Для выведения каловых масс на постоянной основе стома устанавливается, если кишечник нельзя реконструировать. В остальных случаях – это вынужденная временная мера. К ней прибегают, когда вероятность возникновения постоперационных осложнений очень высока. К примеру, при лечении перитонита, кишечных свищей или непроходимости.

    Можно ли жить с колостомой

    У здорового человека процесс опорожнения кишечника достигается за счет бесперебойной работы сфинктеров. У людей со стомой нет позывов к дефекации. Каловые массы выходят самостоятельно – 2-3 раза в сутки. Пищеварение при колостоме кишечника не нарушается.

    При правильном уходе за искусственным задним проходом можно поддерживать прежнее качество жизни. В настоящее время существуют разные виды калоприемников, обеспечивающих комфортное опорожнение. Выпускается и ряд вспомогательных средств:

    • пасты для герметичности скрепления калоприемников с кожным покровом;
    • бандажи для фиксации мешка и распределения нагрузки;
    • анальные заглушки;
    • салфетки, лосьоны для обработки кожи вокруг стомы;
    • смазки с нейтрализацией запаха.

    Показания к созданию искусственного заднего прохода

    Искусственный путь опорожнения создается только при наличии серьезных показаний. К ним относятся:

    • аноректальное недержание кала;
    • опухолевые образования, закупоривающие просвет кишечника;
    • травмы толстокишечной стенки;
    • дивертикулит – воспалительный процесс, приводит к появлению рубцов и абсцессов;
    • ишемический колит;
    • полипоз;
    • тяжелый неспецифический язвенный колит;
    • абсцесс стенок кишечника с перфорацией;
    • рак мочевого пузыря, кишечника, в матке или цервикальном канале;
    • проктит, возникший из-за лучевой терапии;
    • несостоятельность наложенного анастомоза;
    • врожденные аномалии строения пищеварительного тракта.

    Виды колостом

    Помимо разделения на временные и постоянные, стомы различают по месту расположения и форме. По локализации искусственные отверстия делятся на:

    • Восходящие (асцендостома). Располагается на отрезке ободочной восходящей кишки в правой части живота.
    • Поперечные (трансверзостома). Располагается в поперечно-ободочной кишке в верхней части живота.
    • Нисходящие (десцендостома) и сигмовидные. Располагаются в нижней левой части живота на конце ободочной кишки.

    По форме и количеству отверстий колостомы подразделяют на два подвида:

    • Одноствольная или кольцевая – через продольный разрез наружу выходит только одно отверстие.
    • Двуствольная или петлевая колостома кишечника – наружу выводятся два отверстия. Одно для каловых масс, второе — чтобы разгрузить нижний отдел кишечника – даже при отсутствии кала там по-прежнему продолжает вырабатываться слизь.

    Трансверзостома

    Создается в верхней части живота на отрезке ободочной кишки, в котором отсутствуют крупные нервные стволы – ближе к левому селезеночному изгибу. Поперечные колостомы чаще носят временный характер и устанавливаются для снижения рисков осложнений. Основными показаниями для проведения операции служат:

    • онкологические заболевания;
    • непроходимость кишечника;
    • травмы;
    • врожденные дефекты;
    • дивертикулы.

    Восходящая стома кишечника

    Располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому отверстие для выведения кала находится с правой части живота. При асцендостоме каловые массы жидкие, щелочные, часто с примесями пищеварительных ферментов. Показания для восходящей стомы идентичны трансверзостоме.

    Десцендостома и сигмостома

    Нисходящую (десцендостома) и сигмовидную колостомы устанавливают на левой нижней части живота, фактически на конце ободочной кишки. Такой метод формирования искусственного свища помогает пациенту полностью контролировать процесс опорожнения кишечника. Каловые массы внешне и по химическим свойствам схожи с обычными фекалиями.

    Десцендостома и сигмостома практически всегда односторонние и устанавливаются на постоянно. Испражнения в калоприемник происходят 1 раз в 2-3 дня. Двуствольная сигмостомия используется только при наличии:

    • неоперабельной опухоли прямой кишки, суживающей просвет;
    • признаков острой или подострой непроходимости кишечника на фоне рака;
    • серьезных осложнений в тазу после передней резекции кишки или низкой сигмы.

    Техника выполнения колостомии

    Локализацию колостомы определяет хирург в зависимости от показаний, состояния подкожной клетчатки. При условии удачно проведенной операции через 2-3 месяца человек может вернуться к нормальному образу жизни и вести трудовую деятельность. Важно, чтобы при этом у пациента не было осложнений.

    Статьи по теме

    Наложение колостомы

    Операцию проводит квалифицированный врач хирург под общим наркозом. Процесс наложения односторонней колостомы проходит в несколько этапов:

    1. Для ревизии брюшной полости проводится срединная лапаротомия.
    2. Хирург делает надрез кожи, апоневроза, париетальной брюшины.
    3. Визуально определяют участок с непроходимостью или место расположения опухоли.
    4. Разрез для выведения колостомы делают отдельно от основного лапаротомического надреза.
    5. Края париетальной брюшины подшивают к апоневрозу и мышцам. Так создают тоннель для вывода кишечника.
    6. В брыжейке кишки проделывают отверстие, в него вставляют специальную резиновую трубку.
    7. При помощи трубки хирург выводит петлю кишки в рану.
    8. На место резиновой трубки устанавливается стеклянная палочка.
    9. Концы палочки накладываются на края раны, фиксируя кишку в подвешенном состоянии.
    10. Петля кишечника подшивается к париетальной брюшине.
    11. Края раны обрабатываются антисептическим раствором, закрываются марлевой повязкой.

    Современные методы хирургического вмешательства позволяют зафиксировать калосборник после операции. Первые несколько раз эту процедуру проводит медсестра, по ходу действия объясняя пациенту этапы ухода за кожей и правила закрепления мешка для сбора кала.

    Колоколостомия

    Это реконструктивно-восстановительная операция по закрытию временной колостомы. Процедуру проводят по прошествии 2-6 месяцев. Обязательное условие для проведения операции – отсутствие закупорки нижележащих отделов кишечника. Колоколостомия проходит в несколько этапов:

    1. Хирург отступает примерно на сантиметр от края стомы и медленно рассекает спаечные элементы скальпелем.
    2. Затем выводит кишку наружу и удаляет край с отверстием.
    3. Оба конца кишечника сшиваются и возвращаются в брюшину.
    4. При помощи контраста проверяют целостность швов.
    5. Проводят послойное зашивание раны.

    Послеоперационный уход за колостомой

    После операции пациент 10-14 дней пребывает в клинике под присмотром медперсонала. Врачи оценивают цвет, форму стомы, линии шва. В норме кишка имеет красный или розово-красный цвет. Это говорит о нормальном кровообращении и жизнеспособности кишечника. Темно красный или черный оттенок свидетельствует о некрозе тканей.

    Вначале стома будет влажной и отечной, должна выступать над уровнем живота на 2-3 см. Уход за искусственным опорожнителем осуществляют медсестры:

    1. Несколько ватных шариков заливают перекисью водорода.
    2. Шарик берут пинцетом, обрабатывают им кожу вокруг слизистой оболочки.
    3. Затем обрабатывают кожу спиртом, наносят изолирующую мазь.
    4. Накладывают стерильную салфетку с вазелином и закрепляют повязку бинтами.
    5. При необходимости вместо повязки на стому надевают калоприемник.

    Что такое калоприемник и зачем он нужен

    Резервуар для приема каловых масс у людей с колостомией называют калоприемником. Внешне он похож на небольшой мешок из запахонепроницаемой пленки с липким фланцем для скрепления резервуара с кожей. Калоприемники различаются по внешнему виду, типу фиксации, размерам.

    Виды калоприемников

    Первое время после операции используют большие прозрачные калоприемники. Такой выбор резервуара необходим для визуальной оценки врачами консистенции и цвета каловых масс. После выписки калосборники заменяют на меньшие по размеру. Оптимальный вариант подбирается врачом еще на этапе реабилитации. Всего существует три разновидности приборов:

    • Однокомпонентные состоят из мешка для сбора кала и клейкой ленты. Менять их необходимо 2-3 раза в день, в зависимости от частоты испражнений.
    • Двухкомпонентные оснащены стомным мешком и самоклеющейся пластиной, соединяющихся специальными фланцами. Удобство таких устройств в том, что липкую часть оставляют на 3-4 дня, а мешок меняют несколько раз в сутки.
    • Дренажные — калосборники для онкобольных при жидком стуле или склонности к поносам. Такие мешки необходимо опорожнять после заполнения его на 1/3. Для этого пациент склоняется над унитазом и открывает дренажное отверстие.

    Как ухаживать за стомой кишечника в домашних условиях

    Через 10-14 дней после операции пациента выписывают домой. Во время лечения в стационаре медсестра учит больного ухаживать за стомой, правильно устанавливать и снимать калоприемник. В домашних условиях важно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов и общим самочувствием.

    Первые 6-8 недель после операции размер стомы будет постепенно уменьшаться. В это время необходимо научиться самостоятельно подбирать размер клеящейся пластины при каждой смене калоприемника. Он должен точно соответствовать размеру и форме стомы. Если отверстие вырезано правильно, зазора между искусственным анальным отверстием и клеевой пластиной не будет.

    Наклеивание и опорожнение калоприемников

    Смену каловых мешков рекомендуется производить утром и вечером до принятия пищи, чтобы не раздражать кожу. Чаще можно менять устройства при появлении зуда, жжения или других неприятных симптомов. Весь процесс протекает в несколько этапов:

    1. Подготовьте все необходимое для смены калоприемника – новый мешок, ножницы, измеритель для стомы, мягкие салфетки, средства по уходу за кожей.
    2. Осторожно отклейте пластину, двигаясь сверху вниз.
    3. Тщательно вымойте кожу вокруг стомы теплой водой. Просушите салфеткой. Важно: промывать кожу необходимо без использования гелей для душа или мыла.
    4. Используя специальный шаблон подберите необходимый размер отверстия для калосборника.
    5. Наложите шаблон на бумажное защитное покрытие калосборника, обведите ручкой.
    6. Вырежьте отверстие в клеевом слое по контуру.
    7. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его подмышку.
    8. Снимите защитное бумажное покрытие.
    9. Нижний край отверстия разместите по нижней границе стомы.
    10. Медленно приклейте калоприемник, чтобы не образовались складки.
    11. Прижмите устройство к коже ладонью на 1-2 минуты.
    12. Если вы проводите процедуру впервые, посмотрите поэтапные фото.

    Уход за кожей

    Чтобы не допустить травмирования и воспаления, коже необходим постоянный уход. После снятия калоприемника очищать кожные покровы рекомендуется теплой водой. Допускается использовать перекись водорода или пасту «Клинзер». Она мягко убирает остатки клея, не раздражает и не вызывает аллергии. Для надежной фиксации калоприемника используются:

    • Паста Колопласт. Препарат выравнивает складки и неровности кожи, обеспечивает герметичное сцепление клейкой основы с эпидермисом.
    • Защитная пленка Вторая кожа. Она предотвращает развитие дерматита, защищает кожные покровы от агрессивного воздействия мочи и кала.

    Особенности питания пациентов с колостомой

    У людей противоестественным задним проходом часто наблюдаются поносы или запоры. Чтобы нормализовать стул, необходимо изучить влияние тех или иных продуктов на частоту стула. Ускоряют опорожнение:

    • сахар, мед, фрукты;
    • соленья, маринады, копченья;
    • черный хлеб;
    • некоторые сырые овощи;
    • растительное масло;
    • молоко;
    • свежий кефир;
    • фруктовые соки.

    Блюда, задерживающие опорожнение кишечника, должны быть вяжущими и легкоусвояемыми. При поносах рекомендуется включить в меню:

    • рис и другие злаки;
    • кисель;
    • белые сухари;
    • творог;
    • слизистые супы;
    • кукурузу;
    • крепкий чай;
    • изюм;
    • сухофрукты.

    Колостома кишечника не предполагает соблюдения специальной диеты, но врачи рекомендуют придерживаться ряда правил:

    • Исключить из рациона жгучие приправы, острые блюда, чеснок или использовать их в небольших количествах, сочетая с рисом, картофелем, макаронами.
    • Избегать продуктов, вызывающих газообразование – шпината, капусты, спаржи, гороха, грибов.
    • Отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1,5-2 литров жидкостей.
    • Кушать часто (4-5 раз), но небольшими порциями. Тщательно пережевывать пищу.
    • Ограничить потребление соли до 6-9 грамм.
    • Ужинать рано и принимать пищу в небольшом количестве. Это поможет уменьшить количество выделений ночью.

    Возможные осложнения после колостомии

    Противоестественный задний ход может привести к развитию осложнений. Среди них чаще встречаются:

    • Параколостомическая грыжа – выпячивание кишечника через брюшину. Предотвратить развитие патологии поможет ношение специальных бандажей.
    • Некроз кишки. Развивается при нарушении кровоснабжения. Устраняется повторной операцией.
    • Стриктура (стягивание) колостомы. Появляется при рубцевании окружающих тканей, может спровоцировать кишечную непроходимость.
    • Западение стомы. Возникает при нарушении техники операции. Устраняется повторной реконструкцией кишечника.

    Видео

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Can Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) Become the Standard Treatment?

    326

    ВЕСТНИК РАМН /2016/ 71 (4)

    Таблица 2. Характеристика послеоперационных препаратов

    Параметры ТЭМ, n=330

    Время операции (Ме), мин 40 (15–220)

    Интраоперационная фрагментация

    опухоли (%) 5 (1,5)

    Латеральная граница резекции по слизистой

    оболочке кишки М±SD (min-max), мм 3,7±2,5 (0–17)

    Латеральная, глубокая граница резекции,

    М±SD (min-max), мм* 2,85±1,7 (1–7)

    Полностенная резекция кишечной

    стенки (%) 307/330 (93,0)

    Неполностенная резекция кишечной стенки

    на уровне мышечного слоя (%) 23/330 (7,0)

    Примечание. * ― для аденокарцином. ТЭМ ― трансанальная

    эндомикрохирургия.

    Таблица 3. Характеристика осложнений трансанальной

    эндомикрохирургии по Clavien–Dindo [8]

    Характер осложнений Тяжесть

    осложнения ТЭМ, n=330

    Расхождение швов раны I 6

    Кровотечение II 1

    Кровотечение III/IIIа 5*

    Несостоятельность швов III/IIIa 3*

    Криптогенный парапроктит III 1

    Абсцесс малого таза III/IIIa 3

    Ректовагинальный свищ IIIа 1

    Всего (%) — 19 (5,8)

    Примечание. * ― у одного больного развилось два осложнения ―

    кровотечение из линии шва и формирование патологической

    полости.

    ваний и ушивание дефекта стенки кишки производили

    транслюминально, после чего всем больным выполняли

    лапароскопию, воздушную пробу, формировали отклю-

    чающую двуствольную сигмостому. Послеоперационный

    период протекал без осложнений. Отключающие сигмо-

    стомы у 11/13 больных закрыты в сроки 5–6 нед после

    контрольной проктографии, подтвердившей отсутствие

    экстравазации контраста. Один больной ожидает вос-

    становительной операции. У 1 пациентки (из 13 больных)

    по данным гистологического исследования препарата

    выявлена аденокарцинома с глубокой инвазией опухоли в

    стенку кишки (рT2), в связи с чем ей была выполнена ра-

    дикальная операция в объеме передней резекции прямой

    кишки с ликвидацией сигмостомы; после изучения уда-

    ленного препарата выявлена аденокарцинома pT2N2aM0.

    В настоящее время больная закончила курс системной

    полихимиотерапии, и у нее ликвидирована превентивная

    стома.

    После патологоанатомического изучения макропре-

    паратов все выполненные хирургические вмешательства

    методом трансанальной эндомикрохирургии признаны

    R0-операциями (табл. 2), за исключением пяти наблюде-

    ний: у 3 (0,9%) больных со стелющимися аденомами была

    фрагментация опухоли ― 4,0; 5,0 и 6,0 см в диаметре, где

    нижний полюс опухоли располагался на уровне зубчатой

    линии; в 2 (0,6%) наблюдениях отмечено интраопера-

    ционное повреждение препарата ввиду его избыточной

    тракции. При микроскопическом изучении операцион-

    ных препаратов в 7/330 (2,1%) наблюдениях латеральная

    граница резекции составила менее 1,0 мм.

    Среднее (М±SD) послеоперационное время пребыва-

    ния в стационаре составило 5,8±2,1 (2–16) койко-дней.

    Послеоперационные осложнения

    Послеоперационные осложнения возникли у 19/330

    (5,7%) пациентов (табл. 3). При этом в 6 (1,8%) наблюде-

    ниях отмечено расхождение швов раны, лечение которого

    требовало промывания просвета кишки растворами анти-

    септиков (I степень тяжести по Clavien–Dindo). В одном

    наблюдении диагностировано состоявшееся кровотече-

    ние из раны (II степень тяжести по Clavien–Dindo), при

    этом коррекция анемии потребовала переливания препа-

    ратов крови (эритроцитарная масса и свежезамороженная

    плазма).

    В остальных наблюдениях послеоперационные ослож-

    нения соответствовали степени III и более в соответствии

    с классификацией Clavien–Dindo. В 5 (1,5%) случаях в

    послеоперационном периоде развилось кровотечение,

    гемостаз был достигнут в условиях операционного блока

    при помощи гемостатических швов. При этом у одного из

    пациентов, перенесших кровотечение, отмечено расхож-

    дение швов послеоперационной раны с формированием

    патологической полости в мезоректальной клетчатке, что

    потребовало формирования отключающей сигмостомы. В

    1 наблюдении (0,3%) на 3-и сут после операции развился

    криптогенный парапроктит, потребовавший вскрытия,

    дренирования и назначения антибактериальных препа-

    ратов.

    У 2 больных (0,6%) в послеоперационном периоде

    отмечена несостоятельность швов послеоперационной

    раны и развитие тазового сепсиса, что потребовало лапа-

    ротомии, санации полости малого таза, проксимальной

    сигмостомии. Формирование ректовагинального свища

    диагностировано у 1 больной (0,3%) на 3-и сут после опе-

    рации. В качестве первого этапа лечения пациентке была

    сформирована отключающая сигмостома. В последующем

    больной была выполнена ликвидация свища промежност-

    ным доступом, и через 3 мес закрыта стома. У 3 (0,9%) па-

    циентов с развившимся абсцессом в параректальной клет-

    чатке после трансанальной эндомикрохирургии в условиях

    операционной выполнены вскрытие и дренирование аб-

    сцесса, лапароскопическая двуствольная сигмостомия.

    Таким образом, в 7 (36,8%) из 19 наблюдений, купи-

    рование осложнений потребовало выполнения отключа-

    ющих операций. В настоящее время 4 больным кишечные

    стомы закрыты, остальные трое ожидают восстановитель-

    ной операции.

    Патоморфологическое исследование

    При окончательном патоморфологическом исследо-

    вании 330 удаленных препаратов в 192 (58,2%) случаях

    выявлена аденома и в 138 (41,8%) ― аденокарцинома.

    Следует подчеркнуть, что у 76 (28,9%) пациентов из 263 с

    предоперационным диагнозом аденомы по данным окон-

    чательного гистологического исследования препарата вы-

    явлена аденокарцинома в аденоме с различной степенью

    инвазии стенки кишки (табл. 4). Таким образом, частота

    несовпадения предоперационного и окончательного диа-

    гноза составила 28,9%.

    У большей части больных (146 из 192; 76%) с аде-

    номами наиболее часто (110 из 192; 57,3%) встречался

    виллезный тип новообразования с умеренной степенью

    дисплазии.

    Важно подчеркнуть, что у большей части (108/138;

    78,2%) больных с аденокарциномами новообразования

    Платные медицинские услуги — surgery-first.ru

    А16.14.008 Удаление инородного тела или камня из желчного пузыря 25 000
    А16.14.008.001 Эндоскопическая литоэкстракция из холедоха 30 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая баллонная дилатация БСДК(без стоимости баллон 25 000
    А16.14.020.004 Эндоскопическое назобилиарное дренирование 25 000
    А16.14.032.001 Эндоскопическая вирсунготомия 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое ретроградное стентирование печеночных протоков саморасправляющимся металлическим стентом (без стоимости стента) 35 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое транспапиллярное стентирование гепатикохоледоха пластиковым стентом 25 000
    А16.14.041.001 Эндоскопическая папиллэктомия 60 000
    А16.14.042.002 Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия 25 000
    А16.14.043 Эндоскопическое бужирование и баллонная дилатация при опухолевом стенозе общего желчного протока под эндоскопическим контролем 17 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая дилатация стриктур желчных протоков 17 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое удаление саморасправляющегося металлического стента из холедоха 15 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая коррекция положения саморасправляющегося стента 15 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое удаление пластикового билиарного или панкреатического стента 15 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая смена транспапиллярного пластикового стента 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое транспапиллярное стентирование панкреатического протока пластиковым стентом 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое удаление конкрементов из панкреатического протока 25 000
    А03.08.003 Эзофагоскопия 3 000
    нет кода в номенклатуре Дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем эндосонографии без стоимости расходных материалов 50 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое стентирование пищевода саморасправляющимся металлическим стентом без стоимости стента 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое удаление саморасправляющегося металлического стента из пищевода и желудка 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое стентирование пищевода саморасправляющимся металлическим стентом со стоимостью стента 150 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое проведение зонда для декомпрессии и энтерального питания 7 000
    нет кода в номенклатуре Интраоперационное проведение зонда для декомпрессии и энтерального питания 7 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая механическая эксцизия новообразований верхних отделов ЖКТ (1-3 новообразования) 5 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая механическая эксцизия новообразований верхних отделов ЖКТ (4 и более новообразований) 8 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразований верхних отделов ЖКТ 1 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразований верхних отделов ЖКТ 2 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 12 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразований верхних отделов ЖКТ 3 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая мукозэктомия новообразований желудка (без стоимости доступа к новообразованию) 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое удаление инородных тел ЖКТ 20 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопический гемостаз, профилактика рецидива ЖКК 10 000
    нет кода в номенклатуре Интраоперационный эндоскопический гемостаз, профилактика рецидива ЖКК 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция слизистой верхних отделов ЖКТ 10 000
    А16.16.006.001 Бужирование пищевода эндоскопическое 8 000
    А16.30.045 Эндоскопическое бужирование стриктур анастомозов 8 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая баллонная дилатация сужений верхних отделов ЖКТ (без стоимости баллона) 8 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая баллонная дилатация сужений верхних отделов ЖКТ (со стоимостью баллона 25 000
    А16.16.034.001 Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологи 45 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая гастростомия (без стоимости набора) 25 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая механическая эксцизия новообразований толстой кишки (1-3 новобразования) 5 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая механическая эксцизия новообразований толстой кишки (4 и более новобразований) 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая холодная полипэктомия из толстой кишки (1-3 полипа) 6 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая холодная полипктомия из толстой кишки (более 3 полипов) 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая мукозэктомия новообразований прямой кишки (без стоимости доступа к новообразованию) 15 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое стентирование толстой кишки саморасправляющимся металлическим стентом (со стоимостью стента) 180 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическое стентирование толстой кишки саморасправляющимся металлическим стентом (без стоимости стента) 35 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразованийтолстой кишки 1 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразованийтолстой кишки 2 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 15 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая петлевая электрорезекция новообразований толстой кишки 3 категории сложности (без стоимости доступа к новообразованию) 20 000
    А22.18.003 Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция при новообразованиях толстой кишки 10 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая баллонная дилатация сужений толстой кишки (со стоимостью баллона) 20 000
    нет кода в номенклатуре Эндоскопическая баллонная дилатация сужений толстой кишки (без стоимости баллона) 8 000
    нет кода в номенклатуре Аргоноплазменная коагуляция при пищеводе Баррета 21 000

    Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в

    Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в ка-ле бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс — 96 уд./мин. При перкуссии живота — тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же — положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
    — дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию;
    (*ответ*) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация, перитонит;
    — заворот сигмовидной кишки;
    — обтурационная толстокишечная непроходимость;
    — неспецифический язвенный колит.
     В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:
    — антибиотиков;
    (*ответ*) прокинетиков;
    — витаминов;
    — гормональных препаратов;
    — иммуностимуляторов.
     Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура — 38,0°С, СОЭ — 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке — темная кровь. Предварительный диагноз:
    — острая дизентерия;
    — рак толстой кишки;
    — хронический геморрой с кровотечением;
    (*ответ*) неспецифический язвенный колит;
    — болезнь Крона.
     Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнения 2×3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:
    — дивертикул;
    — актиномикоз;
    (*ответ*) опухоль слепой кишки;
    — туберкулез;
    — неспецифический язвенный колит.
     У больного 55 лет появился частый стул — до 20-30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия — слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
    — дизентерия;
    — болезнь Крона;
    (*ответ*) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение;
    — амебиаз;
    — дивертикулез.
     Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С, с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень — на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью пе-рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз — рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
    — пробная лапаротомия;
    — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
    — левосторонняя гемиколэктомия;
    (*ответ*) двуствольная сигмостомия;
    — передняя резекция прямой кишки.
     У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови — лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
    — перекрут кисты левого яичника;
    (*ответ*) перфорация дивертикула с образованием абсцесса;
    — левосторонний аднексит;
    — рак ободочной кишки с перфорацией;
    — заворот сигмовидной кишки с ее некрозом.

    Ответов: 1 | Категория вопроса: Прочие вопросы

    Двуствольные стомы: что это такое?

    Существует множество различных видов операций по наложению стомы, которые выполняются при различных проблемах и заболеваниях кишечника. Тип стомы, которую создает хирург, зависит от причины операции (например, отвод потока стула/фекалий от участка больного кишечника) и/или от того, какой участок кишечника (если есть) необходимо удалить. . Любой участок кишечника (большой или малый) может быть использован для создания стомы. Тип созданной стомы может обозначаться как:

    • Конец: конец кишки выводят на поверхность живота, а оставшуюся кишку зашивают и оставляют внутри брюшной полости
    • Петля: петля кишечника выводится на поверхность живота, это обычно используется для отведения стула от заживающего соединения кишечника (анастомоза) или части больного кишечника (например, при болезни Крона), чтобы позволить это исцелить
    • Двуствольная: кишка резецируется/разделяется на две части и оба конца выводятся на поверхность живота бок о бок.Это могут быть два конца толстой кишки («двуствольная колостомия»), конец тонкой кишки и конец толстой кишки («двуствольная илеостома/колостома») или два конца тонкой кишки («двуствольная илеостомия»). ).

    Ваша медсестра по уходу за стомой может объяснить, какой у вас тип стомы и какую функцию вы можете от нее ожидать.

    Знание различных типов колостомы:​

    • Восходящая колостома: Восходящая колостома расположена на правой стороне живота.Выделения очень жидкие, поэтому этот тип стомы используется редко, предпочтительнее илеостомия.
    • Поперечная колостомия: Поперечная колостома формируется в верхней части живота либо по центру, либо по направлению к правой стороне тела. Обычно он создается при воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулите, раке, непроходимости, травмах или врожденных дефектах. Когда такие состояния присутствуют в нижних отделах толстой кишки, может быть необходимо дать этой пораженной части толстой кишки отдых.Поперечная колостома может быть создана на период времени, который предотвращает прохождение стула через воспаленную, инфицированную, больную или недавно прооперированную область толстой кишки, что позволяет заживлению. Этот тип колостомы обычно является временной мерой. В зависимости от процесса заживления колостома может потребоваться на несколько недель, месяцев или даже лет. В конце концов, колостома, вероятно, будет закрыта, и нормальная непрерывность кишечника может быть восстановлена. Выход из этого вида колостомы может быть как кашеобразным по консистенции, так и более плотным.
    • Постоянная поперечная колостомия накладывается, когда нижний отдел толстой кишки необходимо удалить или обеспечить постоянный покой. Это также может иметь место, если другие проблемы со здоровьем делают неразумным дальнейшее хирургическое вмешательство. Этот тип колостомы обеспечивает постоянный выход стула и не переворачивается и не закрывается.

    Существует два типа поперечных колостом:

    • Петлевая поперечная колостомия: Эта колостома создается путем проведения петли кишечника через разрез в брюшной стенке.Петля может удерживаться на месте вне брюшной полости с помощью пластикового стержня, подсунутого под нее. В кишечнике делается разрез для обеспечения прохода стула через петлевую колостому. Поддерживающий стержень удаляется медсестрой по уходу за стомой через несколько дней после операции, когда происходит заживление, предотвращающее втягивание петли кишечника в брюшную полость. Это быстрая и безболезненная процедура. Петлевая колостомия чаще всего выполняется для создания временной стомы для отведения стула из участка кишечника, который был закупорен или разорван.
    • Двуствольная поперечная колостомия: Двуствольная поперечная колостомия включает создание двух отдельных стом на брюшной стенке путем полного разделения кишечника. Проксимальная (ближайшая) стома является функциональным концом, который все еще соединен с желудочно-кишечным трактом и поэтому будет дренировать стул. Дистальная стома соединяется с прямой кишкой и называется слизистой фистулой, так как из нее вытекает небольшое количество слизистого материала. Этот тип операции часто проводится для отдыха участка кишечника, а затем может быть закрыт с помощью дополнительной операции.

    В некоторых случаях конец неактивной части кишки сшивается и закрывается внутри брюшной полости, что означает наличие только одного стомы, а не двуствольного. Слизь из покоящейся части выходила через задний проход. Это можно назвать одноствольной стомой.

    Когда потребуется двуствольная операция?

    Двуствольная стома часто представляет собой временную колостому, накладываемую на участок кишечника, а затем закрывающуюся.Его часто используют для временного отведения в тех случаях, когда требуется резекция толстой кишки из-за перфорации или некроза. Тем, кому нужна колостомия в связи с раком, стома может понадобиться только на несколько месяцев, пока заживает толстая и прямая кишка. Может быть возможность отменить это, когда все лечение будет завершено.

    Как это выглядит?

    Сама стома будет очень похожа на другие колостомы, но часто будет немного больше из-за используемого участка толстой кишки, а также из-за того, что два конца видны на поверхности живота.Она также часто располагается немного выше на животе, чем большинство других колостом.

    Какой тип прибора потребуется?

    Из-за расположения стомы выход будет полутвердым, и поэтому вы обнаружите, что использование дренируемого аппарата может быть проще для целей опорожнения, так что кожа вокруг стомы не будет нарушаться постоянным удалением закрытой мешочек. Обратите внимание на любую болезненность от выделений, оставшихся на коже, и убедитесь, что шаблон хорошо подходит для хорошего здоровья стомы.

    Двуствольная влажная колостомия: безопасный и простой метод после экзентерации малого таза

    Проанализированы клинико-функциональные исходы разделения мочеточника на дистальный сегмент петлевой колостомы: двуствольная влажная колостома.

    Методы: 13 пациентам (8 женщин и 5 мужчин в возрасте от 37 до 72 лет) выполнена экзентерация малого таза с наложением двухствольной мокрой колостомы.Первичная опухоль включала эндометриальную (n = 6), ректальную (n = 1), анальную (n = 1), цервикальную (n = 2), предстательную (n = 1) и мочевой пузырь (n = 2). Показаниями к экзентерации малого таза были местно-распространенное заболевание, рецидив и тяжелое лучевое или хирургическое повреждение. Шесть пациентов имели предсуществующую колостому, а трое — мочеточниково-подвздошное отведение по Брикеру. Техника двуствольной влажной колостомы заключалась в анастомозировании обоих мочеточников с сегментом толстой кишки на 25 см дистальнее петлевой колостомы. Оперативной летальности не было.Осложнения включали одну утечку мочи, которая была закрыта консервативным лечением, и один случай рецидивирующих эпизодов пиелонефрита, которые в конечном итоге потребовали нефрэктомии. Внутривенная урография у остальных больных показала хороший кровоток по мочеточникам в кондуит без рефлюкса. Послеоперационные электролиты плазмы, мочевина и креатинин были нормальными, начиная с седьмого дня. Уродинамические исследования у четырех пациентов показали эффективное сокращение кондуита толстой кишки с уровнями давления, аналогичными таковым в толстой кишке проксимальнее колостомы.В пяти случаях биопсии кондуита были взяты в 3 и 16 месяцев; дисплазии не обнаружено. Четыре пациента умерли в связи с прогрессированием заболевания. Общая средняя выживаемость составила 41,2 месяца. Остальные в настоящее время здоровы, максимальный период наблюдения составляет 19 месяцев. Двуствольная влажная колостомия — безопасная и простая техника с низким уровнем осложнений. Пациенту необходимо носить только одну стому, и функциональные результаты хорошие.

    Что такое двухствольная стома

    Существует множество различных операций по наложению стомы, которые проводятся при различных проблемах и состояниях кишечника.Тип стомы, которую делает хирург, полностью зависит от причины операции, например, отвода стула от пораженного участка, поскольку может потребоваться его удаление. Для создания стомы можно использовать любую часть толстой или тонкой кишки.

    У вас есть три разных типа стомы, и здесь мы рассмотрим, что такое двуствольная стома и почему она важна.

    Типы стомы

    Во-первых, у вас есть концевая стома, в которой конец кишки вытягивается на поверхность живота, а оставшаяся кишка закрыта, оставлена ​​внутри.

    Вторая — это петля, при которой петля вашего кишечника выводится на поверхность, отводя стул от точки заживления в кишечнике, или часть больного кишечника, давая время для его заживления и, возможно, повторного прикрепления.

    Тогда у вас есть двухствольная стома, в которой кишка разделена на две части, и оба конца выведены на каждую сторону. Например, два конца толстой кишки или тонкой кишки, а также может быть конец толстой кишки. Они также могут делать два конца тонкой кишки.

    При использовании

    Двуствольная стома, как правило, представляет собой временную колостому, которая делается для чтения области кишечника, а позже ее можно закрыть. Он также часто используется для временного отведения в тех случаях, когда необходима резекция толстой кишки из-за перфорации или некроза.

    Для тех, кому это необходимо из-за рака, это может быть использовано как вариант, поскольку это временно для толстой и прямой кишки, и иногда у людей есть возможность отменить это.

    Как это выглядит 

    Это очень похоже на ваши типичные колостомы, но часто может быть немного больше из-за используемых частей толстой кишки, а также из-за других концов, которые видны на поверхности живота и часто выше на брюшной полости, чем другие виды операций.

    Тип прибора

    Из-за расположения стомы выделения полутвердые, поэтому в большинстве случаев потребуется дренажный аппарат, чтобы кожа вокруг этой области не беспокоила постоянное удаление мешочков.Тем не менее, если вы попробуете это, вам нужно проверить болезненность кожи в этом месте и убедиться, что шаблон и приспособление подходят так, чтобы здоровье стомы было готовым и хорошим.

    С учетом сказанного, если вам все же необходимо получить один из них, вам следует поговорить со своим врачом или медсестрой по уходу за стомами о том, что может облегчить вам эту задачу. Для многих людей в подобных вещах есть определенные преимущества, и если вы хотите получить хорошие впечатления от своей стомы, лучший способ сделать это — убедиться, что вы знаете, что делаете, прежде чем уйти. больница.

    Двухствольная хирургия, как правило, не самый распространенный тип, но для тех, кто борется с раком или кому может понадобиться что-то подобное, это хороший способ улучшить здоровье стомы, так что, когда вы в конечном итоге сделаете это, он работает на вас и предлагает множество вариантов для пациента, чтобы он чувствовал себя хорошо, и чтобы его стома была здорова.

    Почтовая навигация

    причины, симптомы, принципы лечения

    Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение движения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического генеза.

    Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
    Основной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

    Для кишечной непроходимости всех видов характерны основные патологические признаки:

    • расширение кишечника,
    • потеря жидкости и электролитов,
    • одышка,
    • тахикардия.

    Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость.В результате кровотечение. В связи с этим успех лечения полностью зависит от продолжительности операции и объема заместительной кроветворной терапии.

    При кишечной непроходимости перистальтика становится видимой на глаз. Сопровождается высокими металлическими звуками, часто булькающими, напоминающими звук льющейся из бутылки воды. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

    Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости кишечника.

    Виды кишечной непроходимости

    Все виды кишечной непроходимости можно разделить на две основные группы:

    • механическая , которая в свою очередь бывает обтурационная (закупорка кишечника) и странгуляционная (с нарушением кровообращения в кишечнике) ,
    • динамический или физиологический.

    Механическая непроходимость

    Причинами механической непроходимости могут быть:

    • закупорка просвета кишечника,
    • заворот (перекрут) кишки,
    • кишечный захват.

    Наиболее ранним признаком механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.

    Обтурационная непроходимость (закупорка)

    При обструкции (закупорке) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является ее основным проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обструктивную непроходимость.

    Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишечника:

    Виды болей .Боль является наиболее ранним характерным признаком кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. периодические схваткообразные боли являются следствием расширения кишечника и его сокращений.

    Если боль хроническая, то это может свидетельствовать о постепенном сужении просвета кишечника.

    Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавления сосудов), перфорации, перитонита.

    Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.

    Обструкция толстой кишки проявляется болями внизу живота или в проекции толстой кишки.

    Характер рвоты . Рвота является еще одним важным признаком кишечной непроходимости. Время возникновения рвоты зависит от того, в каком отделе кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать или появляться поздно, в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.

    Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.

    Чем ниже расположен патологический процесс, тем чаще рвотные массы имеют фекальный запах.

    Отсутствие стула . Стойкое отсутствие стула и газов является признаком прекращения функции кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальном отделе кишечника запоры могут быть частичными или полными.

    Непроходимость тонкой кишки

    Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишечника практически пуста, дефекация отсутствует.

    При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишечника. В нем скапливается большое количество жидкости из крови.Кишечник растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается. Содержимое быстро заражается микробной флорой и становится источником токсинов.

    Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через пораженную гангреной стенку жидкость устремляется в брюшную полость. В целях профилактики перитонита и снижения интоксикации очень важно быстро удалить эту жидкость из брюшной полости.

    Обструктивная толстокишечная непроходимость

    Симптомы — прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальных масс.

    Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.

    Диагноз устанавливают на основании данных ректороманоскопии.

    Странгуляционная непроходимость

    Странгуляционная кишечная непроходимость — сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в петле кишки в результате ущемления или заворота кишки.

    Основными причинами данного вида непроходимости являются:

    • грыжевое ущемление,
    • инвагинация,
    • шипов,
    • инверсия,
    • опухоль,
    • желчный камень.

    Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Она может быть вызвана пищевыми комками, образующимися после обильной еды, особенно квашеной капусты, макарон, или приема внутрь косточек фруктов, апельсина и др.
    Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2.5 см.

    Камни в желчном пузыре образуются при желчнокаменной болезни. Это заболевание чаще развивается у женщин среднего и пожилого возраста, если у них в прошлом были приступы печеночной колики или обострение холецистита. В этом случае приступ непроходимости похож на другую желчную колику, что затрудняет диагностику. Поэтому при таких приступах следует немедленно обратиться к врачу.

    Симптомы странгуляции

    При странгуляции в брюшную полость вместе с кровью попадает значительное количество жидкости.В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или других осложнений.

    При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не изменяются, напряжения мышц живота и болезненности при пальпации нет. Если эти симптомы появляются в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом, следует предположить странгуляцию.

    Заворот кишечника

    В этом случае кишечник закручивается вокруг самого себя.

    Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронические запоры, употребление грубой пищи в больших количествах.Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Симптомы начинают появляться внезапно:

    • внезапная боль в животе
    • быстрое увеличение вздутия живота,
    • рвота бывает редко
    • В стуле может быть небольшое количество крови.

    При завороте тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и экстренное оперативное вмешательство.

    При разрыве сигмовидной кишки предпринимают попытку расправить ее с помощью колоноскопа.Если это удается сделать, то наблюдается быстрое улучшение состояния.
    Если это не сработает, необходима немедленная операция.

    Инвагинация кишечника

    Инвагинация – внедрение одного отдела кишечника в другой.

    Большинство инвагинаций (85-89%) возникают у детей в возрасте от 4 до 10 месяцев. Мальчики болеют чаще.

    Различают следующие виды:

    1. Тонкокишечные инвагинации . Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25% всех случаев).
    2. Инвагинация тонкой кишки . Введение тонкой кишки у слепых (50-65%), а у детей — 85%.
    3. Инвагинация толстого кишечника . Введение толстой кишки в толстую кишку (10%).

    У большинства взрослых инвагинация вызвана доброкачественной или злокачественной опухолью кишечника.

    У детей инвагинация возникает при переходе с грудного вскармливания на смешанное, но конкретная причина остается неизвестной.

    Симптомы острой инвагинации

    При острой инвагинации появляются три основных симптома:

    • внезапная сильная боль схваткообразного характера,
    • кровотечение из прямой кишки с развитием коллапса,
    • опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.

    Хроническая инвагинация

    Хроническая инвагинация встречается редко, но может развиться в любом возрасте. При вставке части кишки просвет не закрывается полностью и пища продолжает двигаться через узкое отверстие.

    Непроходимость проявляется приступами, которые могут закончиться самостоятельно.

    Лечение хронической инвагинации

    У взрослых лечение хирургическое.

    У детей до 5 лет можно попытаться устранить инвагинацию ирригационной клизмой. Если это не удается, то необходимо хирургическое вмешательство.

    Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость

    Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие паралича или резкого спазма мышечной оболочки кишечной стенки.В зависимости от этого различают паралитическую (адинамическую), спастическую непроходимость и моторную дисфункцию с неустановленной причиной (кишечная псевдонепроходимость).

    Динамическая кишечная непроходимость развивается рефлекторно при сильных болях различного генеза, стрессе, нарушении обмена веществ.

    Характеризуется увеличением живота, отсутствием перистальтических шумов и болей в животе. Лечение зависит от причины обструкции.

    Причин развития динамической непроходимости много.

    Причины паралитической непроходимости

    • повреждение брюшины,
    • перитонит,
    • острый панкреатит, ранний,
    • пневмония,
    • диабет,
    • инфекция,
    • инфаркт миокарда,
    • травмы и заболевания позвоночника,
    • печеночная и почечная колика.

    Паралитическая непроходимость кишечника может развиться в результате сильных болей в животе любого происхождения.
    Основной симптом – увеличение живота и отсутствие перистальтических шумов.Вздутие живота может быть очень выраженным, живот симметричным. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная.

    Устранению непроходимости может способствовать электростимуляция кишечника специальными аппаратами.

    Спастическая кишечная непроходимость

    Спастическая непроходимость возникает вследствие сильного длительного спазма кишечника. Этот тип непроходимости встречается гораздо реже, чем паралитическая кишечная непроходимость.

    Причины спастической непроходимости:

    • истерия,
    • никотиновая передозировка,

    Лечение в этом случае заключается в устранении спазма и причины спазма.

    Кишечная псевдонепроходимость

    Кишечная псевдонепроходимость — нарушение проходимости, связанное с нарушением перистальтики кишечника, причины которого не установлены.

    Различают наследственную псевдонепроходимость и ее вторичные формы.

    Вторичная псевдонепроходимость развивается при различных заболеваниях, которые могут привести к поражению мышц не только кишечника, но и внутренних органов.

    Диагностика

    При собеседовании врачу необходимо получить информацию о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, наличии крови в кале, ранее перенесенных диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также о применении препаратов, которые могут повлиять на перистальтику кишечника .

    Наиболее важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин всех случаев кишечной непроходимости.

    Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

    Обзорное изображение брюшной полости позволяет:

    • подтвердить непроходимость,
    • установить его локализацию в тонкой и толстой кишке,
    • отличить механическую непроходимость от паралитической.

    Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится (ирригоскопия).

    • пальцевое исследование прямой кишки,

    Перед колоноскопией проводится подготовка — ставятся 3 обыкновенные клизмы по 1,5 л с интервалом 30 минут.

    Лечение

    Острая кишечная непроходимость относится к неотложным заболеваниям, странгуляционная непроходимость указывает на еще более неотложную ситуацию. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.

    Цели лечения:

    • коррекция водно-электролитных отклонений
    • устранение препятствия
    • постоянное отсасывание из кишечника содержимого и предупреждение его перерастяжения.

    Основная цель – скорейшее устранение кишечной непроходимости. Исключением может быть спаечная непроходимость и частичная непроходимость при болезни Крона. В этих случаях его можно восстановить с помощью интраназальной интубации специальным зондом.

    Прогноз

    Благодаря ранней диагностике, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций летальность в последние десятилетия снизилась. На успех лечения влияют такие факторы, как:

    • возраст больного,
    • причин,
    • локализация непроходимости,
    • осложнений.

    Внимание!

    Непроходимость кишечника — очень грозный признак. От скорости диагностики и оперативного лечения зависит жизнь больного.При первых признаках следует немедленно обратиться к врачу.

      Интрамурально: опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовые стриктуры

      внутриорганные: глистная инвазия, инородные тела, каловые и желчные камни

      экстраорганные: киста брыжейки, опухоль забрюшинного пространства, киста яичника, опухоль матки, придатков

    При обструктивной кишечной непроходимости компрессии брыжейки нет, кровоснабжение кишечника в начале заболевания нарушено.В дальнейшем за счет перераспределения вышележащих отделов кишки отмечают венозный стаз и повышение проницаемости капилляров. Петли кишечника выше места закупорки расширены, перетянуты. Клинические симптомы непроходимости появляются при сохранении просвета кишки до 0,6-1 см. Чаще непроходимость возникает при эндофитных опухолях левой половины толстой кишки. Развитие непроходимости зависит от стадии заболевания.

    Клиника и диагностика.

    Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула, вздутие живота. При осмотре язык сухой, неприятный запах изо рта, снижение АД в поздних стадиях. Живот вздут, может быть асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника. При перкуссии тимапнит, при аускультации усиление перистальтики, шум падающей капли.
    При пальпации живот вздут, болезненный во всех отделах. При тонкокишечной непроходимости выявляют симптом брызг (симптом Склярова-Матье).При толстокишечной непроходимости — метеоризм в зоне илеоцекального угла. Положительные симптомы Шланг. Появление симптомов раздражения брюшины. При инвагинации можно прощупать инвагинат.
    При ректальном исследовании обнаружено инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат. При толстокишечной непроходимости баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы, симптом Грекова). При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы можно ввести не более 0.5 литров жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля).
    Лабораторный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. Гипокпалемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
    На обзорной рентгенограмме выявляются чаши Клойбера, арки, симптом растянутой пружины. При контрастной энтерографии в месте обструкции сохраняется барий. При толстокишечной непроходимости — ирригография — задержка бария в месте непроходимости.
    Эндоскопия позволяет выявить причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело).Возможна реканализация участка кишки, обтурированного опухолью, удаление полипа, инородного тела, определяется состояние кишки, наличие выпота, перитонита. В ряде случаев под контролем зрения удается пересечь спайки.

    Тактика до операции при отсутствии перитонита и странгуляционной кишечной непроходимости:

      Дренирование желудка, параренальная новокаиновая блокада, прозерин, гипертонический раствор натрия хлорида, растворы электролитов.Очистительная (сифонная) клизма. Продолжительность не более 2 часов.

      Если после консервативной терапии кишечная непроходимость разрешилась, то в дальнейшем она подлежит клиническому обследованию в плане выявления причины кишечной непроходимости.

      При отсутствии эффекта от консервативной терапии больной подлежит экстренному хирургическому вмешательству.

    Предоперационная подготовка:

      Дренирование желудка, инфузионная терапия в необходимом объеме (полиглюкин, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, физиологические и полиионные растворы.Гидрокортизон при пониженном давлении.

      препараты для регуляции дыхательной и кровеносной систем (кордиамин, коргликон и др.)

      премедикация: промедол, атропина сульфат, дифенгидрамин

    Операция

      1. Обезболивание – эндотрахеальная анестезия

      Хирургический доступ — срединная лапаротомия, новокаиновая блокада брыжейки кишки

      Осмотр — при ревизии петли кишечника осторожно перемещают с помощью салфеток, смоченных изотоническим раствором

    Распознавание кишечной непроходимости уже является значительным шагом вперед.Врач, которому удается поставить этот диагноз, — хороший врач. Но хирург, которого пригласят, удовлетворит ли он такой общий диагноз? Разве он не должен хотя бы попытаться двигаться дальше? Если он не прилагает усилий, не пытается найти причину непроходимости, то он хирург, довольствующийся малым.

    А. Мондор


    Приведенные выше клинические проявления высокой и низкой, странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости упрощают задачу описания ее отдельных разновидностей.Характер консервативных мероприятий в незначительной степени зависит от причины развития этого патологического состояния. Кратко остановимся лишь на особенностях клинической семиотики и хирургической тактики при различных видах механической непроходимости.

    Заворот тонкой кишки

    Заворот тонкой кишки (рис. 48-8) возникает при усилении перистальтики и переполнении ее проксимальных отделов содержимым, при чрезмерно длинной брыжейке, наличии спаек и спаек в брюшной полости.Это одна из самых тяжелых форм кишечной непроходимости. Различают тотальные инверсии (вовлекается вся тонкая кишка) и парциальные, при которых вовлекается только одна ее петля. Кручение чаще происходит по часовой стрелке на 360-720°. Наиболее опасны полная и высокая частичная торсия. тонкий кишечник.

    Рис. 48-8. Заворот тонкой кишки.

    С самого начала заболевания состояние больных тяжелое, быстро ухудшающееся из-за болевого шока, резкого обезвоживания и прогрессирующего эндотоксикоза.Лицо осунувшееся, страдальческое, губы синюшные. Больные жалуются на сильные нестерпимые схваткообразные боли (которые полностью не проходят), характерно вздутие живота, неукротимая рвота — сначала съеденной пищей, затем застоявшимся содержимым.

    При данном виде непроходимости в первые часы заболевания может быть стул, что связано с опорожнением нижележащих отделов кишечника. Температура тела обычно нормальная, в тяжелых случаях пониженная. Дыхание участилось.Язык сухой, обложен белым налетом. Вздутие живота может быть незначительным. Характерны симптомы Валя, Тевенара, Склярова. При аускультации на высоте схваткообразных болей выслушивается усиление перистальтики. При перкуссии в нижних и боковых отделах живота может быть укорочение перкуторного звука за счет наличия выпота. В области метеоризма — тимпанический звук. Рентгенологически выявляют множественные горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, чашечки Клойбера, симптом пиннации, которые визуализируются преимущественно в центре брюшной полости.

    Хирургическое лечение заворота тонкой кишки. Во время операции завернутую петлю кишки раскручивают в сторону, противоположную завороту (деторсия). нежизнеспособную тонкую кишку резецируют в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишки «конец в конец» или «бок в бок». Летальность при этом виде непроходимости может достигать 25%, что связано с запоздалой операцией.

    Заворот сигмовидной кишки

    Заворот сигмовидной кишки возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте при наличии значительных анатомических изменений в этом отделе кишки (удлинение кишки и деформация ее брыжейки).Сигмовидная кишка приобретает лировидную форму с узким основанием, что способствует развитию заворота.

    Основными симптомами заболевания являются боли в левой половине живота, отсутствие стула и газов, рвота и метеоризм. Боль возникает внезапно, носит схваткообразный характер, между приступами полностью не исчезает. Они сопровождаются многократной рвотой. Эти пациенты часто имеют в анамнезе запоры, и около четверти из них ранее госпитализировались по поводу острой кишечной непроходимости.Во время сильных болей больной беспокоен, часто принимает коленно-локтевое положение, ложится на левый бок, ноги подтягивает к животу.

    При объективном исследовании отмечают неравномерное вздутие живота в подчревной области и правой половине живота с втяжением левой подвздошной области (симптом Шимана). При пальпации живот мягкий. Локальная болезненность выявляется в левой подвздошной ямке, соответственно в области сдавленной брыжейки сигмовидной кишки. Легкое сотрясение брюшной стенки вызывает «шум плеска».При аускультации при сохраненной перистальтике кишечника выслушиваются различные кишечные шумы с металлическим оттенком. Также можно послушать «шум падающей капли». При развитии пареза перистальтика кишечника исчезает, наступает «мертвая тишина», но достаточно отчетливо выслушиваются сердцебиение и дыхательные шумы, которые выносятся столбом газов в вздутую кишку. При ректальном исследовании задний проход зияет, пустая ампула прямой кишки вздута (симптом Обуховской больницы).Развитие некротических изменений в сигмовидной кишке может сопровождаться кровотечением. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля, определяемый постановкой клизмы.

    При рентгенологическом исследовании определяется резко вздутая сигмовидная кишка в виде «гигантской шпильки» или «двустволки», заполняющая большую часть брюшной полости. В обоих коленях кишечника — горизонтальные уровни жидкости. Большое диагностическое значение имеет исследование с контрастной клизмой: прямая кишка и дистальный отдел сигмовидной кишки наполняются до места ущемления, появляется фигура «клюва», по направлению которой можно определить, в каком направлении кишечная произошел заворот.

    Лечение заворота сигмовидной кишки хирургическое, только в первые часы заболевания сифонная клизма иногда позволяет устранить непроходимость. Хирургическое вмешательство преследует две цели: устранение кишечной непроходимости и предотвращение ее рецидива. После ликвидации заворота и освобождения кишки от содержимого с помощью зонда, введенного через прямую кишку, определяют ее жизнеспособность. Если кишка нежизнеспособна, ее резецируют. Операцию в этом случае обычно заканчивают наложением одноствольной сигмостомы, дистальный (отводящий) конец ушивают наглухо.

    В случаях отсутствия некроза возможны следующие варианты хирургического вмешательства. Сначала, если в анамнезе имеются признаки ре-перекрута и позволяет состояние больного, выполняют первичную резекцию жизнеспособной сигмовидной кишки с наложением анастомоза (радикальная операция). Если тяжесть состояния больного исключает такую ​​возможность, проводят мезосигмопликацию по Гагену-Торну (рис. 48-9).

    Рис.48-9. Мезосигмопликация по Гагену-Торну (схема).

    После рассечения рубцовых спаек в корне брыжейки сигмовидной кишки на передний и задний листки брыжейки перпендикулярно оси кишечной трубки накладывают 3-4 параллельных сборных шва. В результате их стягивания уменьшается «высота» брыжейки, она становится шире, оттесняя приводящие и выносящие колени кишки, что снижает вероятность рецидива заворота.В ряде случаев прибегают к другой паллиативной операции — сигмопексии , во время которой стенку кишки фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине.

    завязывание узлов

    узелковая — Довольно редкая, но крайне тяжелая форма странгуляционной кишечной непроходимости. В подавляющем большинстве случаев в нем принимают участие петли тонкой и сигмовидной кишки (рис. 48-10), при этом ущемляющее кольцо почти всегда образует тонкая кишка, в которой ущемляется сигмовидная кишка.

    Рис. 48-10. Узелки.

    Между тем тонкая кишка ранее подвержена некротическим изменениям, так как сама сигмовидная в какой-то мере «защищает» сосуды ее брыжейки от полного сдавления.

    Узелковое образование протекает с выраженными симптомами шока, интоксикации и обезвоживания. Больные беспокойны, стонут, жалуются на сильные боли в животе, многократную рвоту, общую слабость. Боли мучительные, резко усиливаются при перистальтике вышележащих отделов кишечника.Симптомы со стороны живота относительно слабые. Живот почти не вздут, возможна его асимметрия. В брюшной полости рано появляется выпот. При узелковом узле между петлями тонкой и сигмовидной кишок у больных одновременно появляются признаки высокой и нижней кишечной непроходимости — многократная рвота, завороты тонкой и толстой кишки, симптомы Зеге-Мантейфеля и Обуховской больницы.

    Узлы лечат хирургическим путем. Хирургическое вмешательство при данной патологии сопровождается большими техническими трудностями.Часто «развязать» узел не удается из-за резкого вздутия и переполнения содержимым петли кишки. Только в первые часы болезни, когда еще не развился выраженный отек и еще не произошло резкое вздутие кишечника, эта процедура осуществима. Узел устраняют после опорожнения толстой кишки с помощью зонда, предварительно введенного через задний проход. При этом странгуляция сигмовидной кишки ослабевает, что облегчает ее выход из тонкокишечного кольца.Узел, образованный нежизнеспособными петлями, немедленно подлежит резекции. Попытки «развязать» его в таких условиях недопустимы. Резекцию тонкой кишки завершают восстановлением проходимости кишки путем наложения анастомоза. В случае резекции толстой кишки по поводу ее гангрены безопаснее удалить одноствольную колостому. Пассаж по толстой кишке восстанавливают в плановом порядке.

    Инвагинация кишечника

    Инвагинация кишечника возможна в любом возрасте, но чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет (75%).При этом виде непроходимости один отдел кишки вводят в другой (рис. 48-11).

    Рис. 48-11. Илеоцекальная инвагинация.

    При инвагинации образуется цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую (значительно реже инвагинации состоят из 5-7 цилиндров и более). Внешний цилиндр называется рецептивным; внутренний и средний цилиндры являются генераторами. Место перехода внутреннего цилиндра в средний называется головкой инвагината, а место перехода наружного цилиндра в средний — его шейкой.В зависимости от направления проникновения различают нисходящие (изоперистальтические) и восходящие (антиперистальтические) инвагинации.

    При развитии инвагинации наряду с непроходимостью кишечника возникают некротические изменения в инвагинированной петле кишки в результате сдавления и тромбоза сосудов брыжейки (странгуляции), поэтому нарушается кровообращение внутреннего цилиндра инвагинат страдает в большей степени. Сдавление брыжейки кишки вначале вызывает венозный застой, кишечная стенка становится отечной, полнокровной.Транссудат, поступивший в дистальный отдел кишечника, выявляют в виде кровянистых выделений из заднего прохода.

    В дальнейшем развивается некроз инвагинированной кишки. Наружный цилиндр инвагината обычно не подвергается некрозу. В результате воспалительных изменений на серозной поверхности имплантированной кишки в области шейки инвагината откладывается фибрин, и таким образом даже некротически измененный внутренний цилиндр оказывается изолированным от брюшной полости. Риск развития перитонита в результате минимален.

    Развитие инвагинации обусловлено рядом обстоятельств.

    • Во-первых, полип или экзогенно растущая подвижная опухоль может двигаться вниз (в дистальном направлении) за счет перистальтики, увлекая за собой стенку кишки.
    • Во-вторых, считается, что инвагинация возникает в результате дискоординации сокращений циркулярной и продольной мускулатуры кишки, в связи с этим к участку кишки с спазм круговых мышц.
    • В-третьих, этот вид непроходимости может быть следствием ограниченного пареза мышц кишечной стенки и введения в этот участок нормально перистальтической петли кишки.
    Наиболее часто (в 80% случаев) возникает подвздошно-ободочная инвагинация, при которой терминальный отдел подвздошной кишки внедряется сначала в слепую, а затем в восходящую и поперечную ободочную кишку. Клинические признаки инвагинации — возможность пальпации в глубине брюшной полости мягкоэластичного опухолевидного образования и кровянистых выделений из прямой кишки.При илеоцекальной инвагинации отмечают отсутствие слепой кишки на ее обычном месте, вместо нее обнаруживают «пустую» подвздошную ямку (симптом Шимана-Дакса). Большое значение для ранней четкости кровянистых выделений имеет пальцевое исследование прямой кишки. В отличие от дизентерии инвагинация протекает с выделением алой крови. Дизентерия характеризуется частым жидким стулом с примесью слизи, гноя и крови. При илеоцекальной инвагинации ценную информацию дает контрастная ирригоскопия: дефект наполнения с ровными вогнутыми контурами и видимым изображением «двузубца», «трезубца» или «кокарды», сама инвагинация в виде ряда колец или гофрированная трубка.

    Учитывая частую опухолевую этиологию инвагинации и возможные рецидивы, лечение инвагинации у взрослых только хирургическое. Объем операции зависит от длительности непроходимости, состояния кишки и ее брыжейки. В случаях ранней операции следует попытаться произвести дезинвагинацию. Для этого в корень брыжейки предварительно вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (новокаина), который снимает спазм кишечника и облегчает процедуру вправления инвагината.Затем левой рукой обхватывают весь инвагинат, а правой слегка надавливают на его головку («доение»), постепенно извлекая ввернутый цилиндр кишки. Попытки устранить инвагинацию путем подтягивания введенного конца кишки опасны нарушением ее целостности и поэтому недопустимы. Спайки в области шейки инвагината, изолирующие внутренний цилиндр инвагината, который к этому времени может быть уже значительно поражен, не следует разъединять.В этом случае лучше прекратить попытки дезинвагинации и приступить к резекции кишки. Если дезинвагинация прошла успешно, то определяют жизнеспособность кишки и пытаются найти морфологический субстрат, вызвавший развитие данного вида непроходимости (крупный полип, внутрипросветная опухоль, дивертикул Меккеля). Выявленные аномалии устраняют хирургическим путем (резекция кишки — «клиновидная» или «сквозная»). При невозможности дезинвагинации обходной анастомоз накладывать не следует, так как инвагинация может прогрессировать и не только обтурировать ее, но и вызвать некроз значительного участка кишки.Резекцию кишки при инвагинации производят при невозможности расширения заложенных петель или при их нежизнеспособности.

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника возникает при полной или частичной закупорке просвета кишечника. При этом выраженных нарушений кровоснабжения кишечника обычно не бывает. Закупорку просвета кишки вызывают как расположенные в ее просвете образования (опухоль, инородное тело, желчный или каловый камень), так и снаружи (сдавление опухолью, спайки, кисты и др.).). Наиболее частыми причинами обструктивной кишечной непроходимости являются рак толстой кишки, спаечный процесс в брюшной полости и копростаз.

    Для диагностики опухоли обструктивной толстокишечной непроходимости большое значение имеют анамнестические данные, свидетельствующие о диспепсических явлениях, тошноте, запорах с последующим поносом, выделением крови и слизи с калом.

    Клинические проявления опухоли зависят от ее локализации в левой или правой половине толстой кишки.Это связано с различиями в функционировании этих отделов толстой кишки, а также характером опухолевого роста. Рак правой половины ободочной кишки преимущественно прорастает в просвет кишки, не инфильтрируя стенки в виде фиброзного кольца, в связи с чем длительное время не приводит к обтурации. Кроме того, диаметр правой половины толстой кишки, как правило, в 1,5-2 раза больше, чем левой. Даже при больших размерах опухоли значительная часть кишечной стенки свободна от опухолевого роста и редко нарушается проходимость кишечника.Для этой опухоли характерны общие признаки: субфебрильная температура, похудание и выраженная анемия.

    При опухолях левой половины толстой кишки чаще имеет место инфильтративный рост, что приводит к циркулярному сужению ее просвета с преобладанием в клинической картине признаков частичной кишечной непроходимости. Растущая опухоль постепенно сужает просвет кишки, но при этом успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящей петли. Перистальтика становится более активной и живой, ее можно увидеть через переднюю брюшную стенку.Больные испытывают периодические боли, связанные с усилением перистальтики, вздутие живота. По мере сужения просвета кишечника нарастает затруднение перемещения содержимого, что приводит к усилению болей. Они обостряются в период функциональной активности толстой кишки. Характерна задержка стула с последующей диареей, что связано с повышенным выделением воспаленной слизистой приводящей кишки слизи, разжижающей скапливающийся кал.

    При значительном вздутии живота, характерном для обструктивной непроходимости, опухоль левой половины толстой кишки трудно пальпировать, так как она представляет собой как бы простую перетяжку в виде кольца плотной фиброзной консистенции. О наличии такой опухоли можно судить по косвенному признаку – баллонообразному вздутию приводящего отдела толстой кишки. Наоборот, опухоли слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки достигают значительных размеров и доступны для пальпации.

    У половины больных опухолевая непроходимость может быть устранена консервативными мероприятиями — применением спазмолитиков и сифонной клизмой. Устранению этого патологического состояния способствует интубация опухоли и приводящей кишки во время колоноскопии. Купирование явлений острой кишечной непроходимости позволяет подготовить больного к радикальной плановой операции по поводу злокачественной опухоли. Экстренная операция показана при неэффективности консервативного лечения.

    При операбельных опухолях правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзального анастомоза.При неоперабельности опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз.

    У больных с опухолью левой половины толстой кишки при операбельности выполняют резекцию сигмовидной кишки или левостороннюю гемиколэктомию в зависимости от локализации и распространенности онкологического процесса. В условиях острой кишечной непроходимости операцию выполняют в два и даже в три этапа, что связано с крайне высоким риском несостоятельности швов первичного анастомоза.В первом случае после удаления опухоли накладывают одноствольную колостому (операция Гартмана), второй этап — реконструктивная операция.

    У больных пожилого и старческого возраста с острой обструктивной толстокишечной непроходимостью наиболее оправдано трехэтапное оперативное вмешательство. На первом этапе формируют разгрузочную двуствольную трансверзостому. Эту операцию можно легко провести под местной анестезией из небольшого разреза на передней брюшной стенке. Преимуществами такого вмешательства являются малотравматичность и высокая эффективность в плане устранения проявлений острой кишечной непроходимости.После нормализации состояния больного, водно-электролитного и белкового баланса (на это может уйти 2-3 недели) переходят ко второму этапу, а именно к удалению злокачественной опухоли. Третий этап (через 2-3 месяца) закрывает колостому, восстанавливая проход через прямую кишку.

    Копростаз чаще встречается в пожилом возрасте вследствие хронических запоров, атонии кишечника, спастического колита, слабости брюшной полости, длительного приема слабительных средств. Большое значение имеют аномалии развития кишечника — мегаколон, мегасигма и врожденные мембраны Джексона, задерживающие дефекацию.

    Основными симптомами копростаза являются длительная задержка стула и газов, метеоризм, распирающие боли в животе. Состояние больных обычно удовлетворительное, живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки. При ректальном исследовании определяются плотные каловые массы, заполняющие прямую кишку. . Если копростаз вовремя не разрешить, состояние больных начинает ухудшаться, появляются признаки обезвоживания, «плеск-шум» и даже каловая рвота.Характерны частые рецидивы заболевания.

    Копростаз подлежит консервативному лечению. После пальпации обычно отмечают удаление каловых камней и упорную сифонную клизму, отхождение кала и газов, устранение других симптомов обструктивной кишечной непроходимости.

    обтурация желчных камней относятся к редким формам кишечной непроходимости, так как мелкие желчные камни обычно беспрепятственно проходят через кишечный тракт. Кишечная непроходимость возникает при попадании желчных камней крупных размеров (≥5 см в диаметре) в просвет кишки через пузырно-кишечный свищ.Чаще возникает закупорка дистальных отделов тонкой кишки. Страдают преимущественно пожилые женщины. Заболевание прогрессирует с типичными симптомами обструктивной непроходимости. Рентгенологическое исследование, наряду с признаками острой кишечной непроходимости, в ряде случаев определяют наличие газа в желчном пузыре и желчных протоках.

    Обструктивная непроходимость вследствие желчнокаменной болезни при неэффективности консервативных мероприятий подлежит хирургическому лечению. При лапаротомии показаны энтеротомия и удаление конкремента.При гангрене или перфорации кишки резецируют измененную кишечную петлю с первичным анастомозом.

    Спаечная непроходимость

    Спаечная непроходимость — наиболее частая форма кишечной непроходимости в настоящее время. Спайки могут располагаться между петлями кишечника, фиксировать их к другим органам брюшной полости или к париетальной брюшине. Закрытие просвета кишки происходит в результате перегибов кишечной трубки с образованием «двустволки» (рис.48-12), его деформация и сдавление спайками (обтурационная непроходимость). Особенно опасны шнуровидные спайки (рис. 48-13), которые могут вызвать внутреннее ущемление петель кишечника (страгуляционная непроходимость).

    Рис. 48-12. Спаечная кишечная непроходимость с перегибом тонкой кишки и формированием «двустволки» без нарушений кровообращения.

    Рис. 48-13. Спаечная кишечная непроходимость, вызванная странгуляцией с острым нарушением кровообращения в ущемленной петле.

    Кроме предрасполагающего фактора, которым является наличие спаек, для возникновения кишечной непроходимости необходимы и производящие факторы — нарушение диеты, прием больших доз слабительных средств, физические нагрузки, способствующие нарушению двигательной функции кишечника.

    Клинические проявления зависят от типа спаечной непроходимости. При ее странгуляционном характере состояние больного тяжелое, отмечают многократную рвоту, резкие боли и вздутие живота, задержку стула и газообразование.При аускультации выслушивается усиление перистальтики. При кишечной непроходимости течение заболевания не столь драматично, симптомы непроходимости нарастают постепенно.

    В анамнезе таких больных имеются указания на перенесенную травму, оперативные вмешательства, воспалительный процесс. Больные часто жалуются на периодические боли в животе, урчание, задержку стула и газов, другие симптомы непроходимости, которые устранялись самостоятельно, с помощью консервативных мероприятий или оперативным путем.Важную информацию может дать исследование прохождения взвеси сульфата бария через тонкую кишку.

    Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся без странгуляции , нередко удается устранить консервативными мероприятиями. Больным вводят спазмолитики, аспирируют желудочное содержимое, ставят сифонную клизму, проводят инфузионное лечение. Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость подлежит экстренному хирургическому лечению.Объем оперативного вмешательства зависит от характера изменений в брюшной полости и состояния кишечника. Нарушающие шипы пересекаются. При множественных спайках и рубцовом стенозе кишки может быть выполнен обходной межкишечный анастомоз.

    Большая проблема — рецидивы спаечной кишечной непроходимости, возникающие в разные сроки послеоперационного периода. Решать ее пытались различными способами: профилактическим введением фибринолитиков в брюшную полость, обертыванием кишечника полимерными пленками, выполнением пристеночной кишечной пликации (операция Ноубла, Чайлда-Филлипса) и др.

    Все эти меры, к сожалению, не исключают возможности рецидива непроходимости. В настоящее время вместо кишечной пликации можно рекомендовать длительную (7-9 дней) назоинтестинальную интубацию с тщательной предварительной укладкой (шинированием) кишечных петель, что обеспечивает их фиксацию в нужном порядке и снижает риск рецидива препятствие.

    В последнее время широкое распространение получило эндоскопическое лечение спаечной тонкокишечной непроходимости. Преимуществом данного метода лечения является минимальная травматичность, что значительно снижает вероятность рецидива спаечного процесса в брюшной полости.В то же время нельзя не отметить определенные трудности, часто возникающие при введении троакара в брюшную полость из-за высокого риска травмирования со стороны набухшей, перерастянутой приводящей кишки, нередко фиксированной к передней брюшной стенке. Для исключения ятрогенных осложнений необходимо придерживаться определенных зон абдоминальной пункции, которые зависят от вида предшествующего оперативного вмешательства и расположения рубца на передней брюшной стенке.

    Прогноз

    Прогноз при острой кишечной непроходимости зависит от давности заболевания, характера поражения, своевременности оказания хирургической помощи, объема вмешательства, возраста больных и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.Крайне неблагоприятна она у лиц пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой, легочной и другими далеко зашедшими патологиями.

    Положительных результатов в лечении этого опасного патологического состояния можно добиться только совместными усилиями хирургов, анестезиологов и реаниматологов. Оперативное вмешательство при непроходимости должен проводить только высококвалифицированный хирург, имеющий большой опыт проведения неотложных операций на органах брюшной полости.

    Послеоперационная летальность у больных с кишечной непроходимостью высокая (в среднем 15-20%).При острой спаечной кишечной непроходимости она колеблется от 4,6 до 21,0% (Плечев В.В. и соавт., 2004).

    А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

    Обтурационная кишечная непроходимость – патология, сопровождающаяся нарушением или полной остановкой продвижения кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (на участке от желудка до заднего прохода). Подобное заболевание является одной из самых опасных хирургических патологий в брюшной полости.

    Классификация

    По факторам, вызывающим данную патологию, выделяют:

    • Механическая кишечная непроходимость.
    • динамический тип болезни.

    Динамический вариант непроходимости возникает при наличии препятствий на пути кишечного содержимого, а механический является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, делится на частичную или полную, а также обструктивную или странгуляционную препятствие. Механическая кишечная непроходимость может образоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, хотя чаще всего она возникает в тонкой кишке.

    В случае полного или частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или закупорки просвета кишки данная патология называется обструктивной непроходимостью.

    Причины патологии

    Как правило, механическая кишечная непроходимость развивается по следующим причинам:

    • Доброкачественные новообразования в тонкой кишке.
    • Новообразования, имеющие злокачественную природу и локализующиеся в толстой или тонкой кишке.
    • Инородные тела.

    Независимо от характера образования, врастает в просвет кишки, замедляя продвижение кишечного содержимого.

    У пожилых пациентов может возникнуть обструктивная окклюзия кишечника вследствие копростаза.При этом стенки кишечника поглощают воду за счет длительного застоя содержимого. В результате каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, образуются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отделов кишечника.

    Довольно часто формирование обструктивной кишечной непроходимости провоцируется калькулезным холециститом или желчнокаменной болезнью. Более того, крупные камни, задерживаясь в просвете, вызывают образование пролежней, а в дальнейшем — свищей (локализуются между мочевым пузырем и кишечником).Камни могут мигрировать через свищи, вызывая закупорку кишечника.

    Поликлиника

    Выделяют общие и частные признаки патологии.

    К первым относятся:


    Стоит отметить, что такие признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз (недостаток живых бактерий для кишечника), в связи с чем важно учитывать местные проявления , анамнез, возраст больного и так далее.

    Как правило, боль является первым признаком развития непроходимости, при этом она носит схваткообразный характер, возникает внезапно и протекает волнообразно.Больные описывают боль как невыносимую.

    Кроме того, усиливается перистальтика стенок кишечника (организм пытается избавиться от возникшего препятствия), но со временем нервно-мышечные элементы стенки кишечника истощаются, в результате чего перистальтика вообще исчезает . При этом начинаются приступы рвоты.

    Характер рвотных масс соответствует степени непроходимости:

    • При локализации непроходимости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в рвоте присутствуют желчь и съеденная пища.
    • В случае локализации обтурации в нижних отделах рвотные массы имеют очень неприятный запах и содержат фекальные включения.
    • При закупорке толстой кишки рвота может отсутствовать, но наблюдаются парез кишечника и вздутие живота.

    Непроходимость вследствие новообразований

    Если непроходимость вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и довольно медленно. При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают периодические схваткообразные боли и отеки, чередующиеся с периодами временного благополучия.Если кишка сильно вздута, это может привести к язве и некрозу. Иногда первым из-за новообразования может быть кровотечение.

    Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

    Как правило, такая патология встречается у молодых пациентов. Во время приема пищи тонкая кишка опускается и зажимается между позвоночником и аномально расположенной брыжеечной артерией. При этом появляются спастические боли в животе и возникает рефлекторная рвота.

    Колено-локтевое положение приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник.Заболевание может прогрессировать волнообразно.

    Непроходимость из-за камней в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре являются причиной обструктивной кишечной непроходимости только в 2% случаев. Причем это явление возникает, как правило, в самом тонком отделе кишечника, что приводит к полной закупорке его просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежневых язв стенки мочевого пузыря спаиваются поврежденные ткани с толстой кишкой или двенадцатиперстной кишкой.

    По мере увеличения пролежня образуются дуоденально-пузырные или толстокишечно-пузырные свищи, через которые конкремент попадает в кишечник.При этом закупорка последнего происходит при условии достаточно крупного размера камня (3 см и более). Способствует обтурации вторичного спазма кишечника. Как правило, закупорка желчным камнем происходит в терминальных отделах. подвздошной кишки из-за ее малого диаметра.

    Клиника при этом выражена и протекает остро: больные жалуются на сильные повторные приступы рвоты, в которых присутствует желчь. При рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газов петли тонкой кишки, имеющие характерный «спиральный» рисунок слизистой оболочки.Кроме того, нередко определяется газ в желчных протоках.

    Клиника обтурационной непроходимости, вызванной каловыми конкрементами

    У пожилых больных непроходимость (в толстой кишке) чаще всего провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами или атонией кишечной стенки. В этом случае каловые камни образуются вследствие хронического колита или аномалий развития (врожденные оболочки в слизистой оболочке, мегасигма, мегаколон). В ряде случаев каловые конкременты могут проходить самопроизвольно, но чаще вызывают пролежни кишечной стенки и, как следствие, развитие перфорации и перитонита.

    Характерными признаками такой обтурации являются:

    • Сильные схваткообразные боли.
    • Баллонообразное опухание пустой прямой кишки.
    • Газы и задержка стула.
    • Перистальтика усилена и продлевается.

    Диагностика кишечной непроходимости

    Дифференциальную диагностику данной патологии (особенно у детей раннего возраста) следует проводить с дисбактериозом (отсутствие живых бактерий для кишечника).

    Наиболее доступными и простыми методами выявления кишечной непроходимости являются рентгенологические методы.

    Итак, для диагностики кишечной непроходимости назначают обзорную рентгенографию. органы брюшной полости, которые могут показать арки воздуха и (горизонтальные) уровни жидкости. Аналогичные рентгенологические симптомы могут появиться через несколько часов после начала заболевания.

    При необходимости применяют прицельную рентгенографию желудка или двенадцатиперстной кишки (при подозрении на инородное тело, камни в желчном пузыре или аномально залегающую брыжеечную артерию), а также исследования в боковом или горизонтальном положениях, на левом или правая сторона.

    При отсутствии явных признаков обтурации проводят контрастное рентгенологическое исследование (ирригография и пассаж бария по тонкой кишке), что позволяет наиболее точно определить уровень и локализацию кишечной непроходимости.

    МСКТ и наличие опухолей, инородных тел и камней, позволяет выявить причины непроходимости и проанализировать состояние и кровоснабжение внутренних органов, а также наличие/отсутствие перитонита.

    Более точная диагностика патологии проводится при эндоскопическом исследовании, позволяющем визуализировать поврежденный сегмент кишечника, выявить причину непроходимости, а также провести лечебные мероприятия.Кроме того, эндоскопия толстой кишки (колоноскопия) позволяет удалить каловые камни или растворить их водой и избежать хирургического вмешательства. Если этот метод эффективен, необходимо исследование кала на определение скрытой крови, благодаря чему можно подтвердить/опровергнуть перфорации и пролежни кишечника.

    Какой врач лечит кишечник


    Независимо от вида патологии желудочно-кишечного тракта, для установления правильного диагноза необходимы консультации следующих специалистов:

    • Эндоскопист, проводящий, например, ФГДС.
    • Врач-сонолог, который проводит УЗИ кишечника, которое показывает состояние внутренних органов и так далее.
    • Рентгенолог.

    То есть однозначного ответа на вопрос «какой врач лечит кишечник» нет, ведь стоит учитывать не только причину заболевания, но и его течение, состояние больного и наличие осложнений.

    Терапия непроходимости, вызванной опухолью

    Выбор того или иного метода лечения зависит от причины, спровоцировавшей закупорку кишечника.

    При непроходимости, вызванной опухолью, возможно комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкой их иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы.

    При непроходимости восходящей или слепой кишки назначают гемиколэктомию. При неоперабельности опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При локализации новообразования в толстой кишке (ее левых отделах) выполняют двух- или трехэтапные вмешательства.В тех случаях, когда опухоль в этих отделах неоперабельна, формируется противоестественный задний проход.

    Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации

    При данной патологии впервые применяют консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение после еды в горизонтальном положении (предпочтительно на правом боку). При неэффективности таких мероприятий назначают оперативное лечение (формирование дуоденального анастомоза).

    Лечение непроходимости, обусловленной наличием камней в желчном пузыре

    Терапия чисто хирургическая.При этом показаны декомпрессия кишечника, энтеротомия конкремента, блокирующего кишечник, и его удаление.

    В дальнейшем по показаниям выполняется холецистэктомия.

    Лечение кишечной непроходимости каловыми камнями

    В этом случае лечение начинают с консервативных методов: масляных или сифонных клизм, раздавливания конкремента пальцами или эндоскопом с последующим его удалением через задний проход. Если такая терапия не приносит эффекта, проводят операцию, при которой производят колостому, удаление камней и последующее наложение временной колостомы.

    Прогнозы

    Прогноз патологии зависит от причины, вызвавшей ее, а также наличия/отсутствия осложнений. Если перфорация, перитонит, кровотечение отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае неоперабельных опухолей — неблагоприятный.

    Профилактика

    Специальные профилактические меры отсутствие кишечной непроходимости. Вторичная профилактика сводится к своевременному выявлению и устранению причин данной патологии.

    Нарушение прохождения содержимого через область кишечника называется кишечной непроходимостью.Представленное состояние не связано с процессом сдавления брыжейки, который формируется вследствие абсолютной или частичной закупорки кишечной трубки. Это может происходить из-за приобретенных и, гораздо реже, врожденных факторов. О том, каковы более конкретные причины, симптомы и другие особенности состояния, пойдет речь далее.

    Основные причины

    Перекрытие просвета в области кишки может быть спровоцировано самыми разными факторами. Речь идет об опухолях доброкачественного типа, раке тонкой или толстой кишки — все это систематически усугубляет пассаж содержимого, приводя в итоге к абсолютной механической непроходимости в области кишечника. У пожилых пациентов, страдающих запорами, это состояние часто связано с копростазом. Необходимо обратить внимание на то, что это связано со значительным уплотнением каловых масс. В свою очередь, это положительно влияет на образование каловых камней.

    Не менее редкой причиной развития можно назвать желчнокаменную болезнь, калькулезный холецистит. Это связано с образованием свищевых ходов, последующей непроходимостью просвета кишечника. В результате страдает самый тонкий из участков кишечника.Больше внимания необходимо уделять редким факторам, вызывающим непроходимость кишечника.

    Речь идет об аскаридозе, воспалительных стриктурах кишечника, новообразованиях в брыжейке или женских половых органах. Кроме того, аберрантные сосуды могут влиять на формирование кишечной непроходимости, врожденных аномалий формирования кишечника. Иногда встречаются смешанные формы состояния, в перечень которых входит инвагинация кишечника, спаечная непроходимость.

    При развитии представленных состояний не только обструктивные, но и могут быть выявлены.

    Таким образом, причины развития состояния могут быть самыми разными. В связи с этим специалисты настаивают на точном выявлении и регистрации основных симптомов. Они помогут в дальнейшем в проведении диагностики и восстановительного курса.

    Симптомы состояния

    Говоря о симптомах представленного состояния, необходимо обратить внимание на общие проявления и частные — они возникают исключительно при определенных факторах развития непроходимости.Общие симптомы включают в себя целый список признаков, которые нельзя игнорировать. В частности, это спастические боли в животе, усиление перистальтики на начальном этапе развития болезни и полное ее исчезновение на более поздних стадиях.

    Кроме того, обтурационная кишечная непроходимость может сопровождаться рвотой и отсутствием каловых выделений, газов. Болевые ощущения в подавляющем большинстве случаев являются ведущим начальным симптомом кишечной непроходимости. На пике синдрома боль характеризуется как нестерпимая.Чаще всего ощущения носят волнообразный характер и формируются внезапно. Необходимо обратить внимание на то, что вместе с болью отмечается усиление перистальтики, ведь кишечник делает все возможное для преодоления возникшего препятствия.

    Одновременно с прекращением перистальтики у больного возникает рвота. Говоря об этом, необходимо обратить внимание на следующие особенности состояний:

    • характеристики рвотных масс находятся в прямой зависимости от уровня непроходимости.Например, если обструкция находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то рвота будет включать съеденную пищу, желудочный сок и желчь;
    • при условии нижней обтурации рвота приобретет фекальный характер и неприятный запах;
    • если обтурация началась на уровне толстой кишки, то рвота может отсутствовать.

    Формируется парез кишечной области, определяется выраженная вздутие живота. В случае, когда состояние связано с образованием опухоли, симптомы проявляются постепенно и не слишком заметно.

    Наряду с общим истощением и интоксикацией у больного появляются вздутие живота в области брюшины, периодические боли схваткообразного характера.

    Бывают периоды облегчения симптомов и отсутствия негативной симптоматики.

    Камни являются причиной представленного состояния не более чем в 2% случаев. Симптомы в этой ситуации обусловлены не только проникновением крупных камней в область кишечника, но и рефлекторными спазмами стенок кишечника.Так формируется абсолютная кишечная непроходимость. Заболевание протекает действительно бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.

    Конкременты могут провоцировать представленное заболевание у лиц пожилого возраста, если они столкнулись с какой-либо сопутствующей патологией. Речь идет о запорах, атонии кишечной стенки и других состояниях. Симптомы в этом случае также острые, связаны с ощутимой спазматической болью и выраженным вздутием живота.В некоторых случаях каловые камни отходят самостоятельно, но необходимо помнить, что они могут провоцировать пролежни и соответствующее образование перфорации кишечной области, перитонита.

    В целом симптомы обструктивной кишечной непроходимости оцениваются как более чем выраженные. При этом не следует пренебрегать диагностическими мероприятиями, которые помогут установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Обо всем этом будет сказано позже.

    Диагностические мероприятия

    Для решения проблемы кишечной непроходимости предусмотрено большое количество диагностических исследований.Наиболее простыми, доступными являются рентгенологические методики, поэтому можно говорить об обзорной рентгенографии органов брюшины. При наличии такой необходимости специалисты настаивают на выполнении прицельной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки. При невозможности выявления каких-либо признаков рекомендуется подтвердить это контрастным рентгенологическим исследованием.

    Хотелось бы обратить внимание на другие методы диагностики, в частности, УЗИ или МСКТ. Именно они позволяют установить точные причины формирования представленного заболевания.Кроме того, благодаря этому оценивают состояние внутренних органов, степень их кровоснабжения и наличие перитонита. Они также позволяют визуализировать камни, инородные тела и новообразования.

    Следует отметить, что для более точного диагностического обследования необходима консультация врача-эндоскописта. Это не только метод обследования, но и восстановление эффективной техники, улучшение общего состояния проблемной зоны. В исключительных случаях после подобных диагностических мероприятий можно говорить о том, каким должно быть дальнейшее лечение.Кроме того, в ряде случаев специалисты настаивают на повторном проведении обследования – особенно если меры по исправлению положения оказались недостаточно эффективными. О том, как именно проводится терапия и в чем она состоит, пойдет речь далее.

    Методы лечения

    Процесс выздоровления включает устранение причины представленной патологии.

    Наличие новообразования предполагает комбинированное лечение, которое будет включать лучевую и химиотерапию, оперативное вмешательство, связанное с резекцией того или иного отдела кишечника.

    Объем операции находится в прямой зависимости от вида новообразования, стадии развития онкологии (если диагноз все-таки подтвердится).

    При удалении доброкачественного образования возможно полное и быстрое восстановление степени проходимости желудочно-кишечного тракта. В то же время в ряде случаев может возникнуть необходимость в резекции кишки и других мероприятиях. При наличии злокачественных образований необходимо наложение стомы (хирургически воссозданное отверстие).

    Удаление инородного тела может проводиться не только эндоскопически, но и в рамках абдоминальной хирургии. Возможны и другие варианты оперативных вмешательств, которые могут различаться в каждом конкретном случае и зависят они исключительно от особенностей диагноза в каждом конкретном случае. Особое внимание настоятельно рекомендуется уделить восстановлению организма, системы желудочно-кишечного тракта. Это позволит еще быстрее восстановить все процессы жизнедеятельности и работу пищеварительной системы.

    Говоря непосредственно о прогнозе, необходимо обратить внимание на то, что он напрямую зависит от причин формирования заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Так, при отсутствии перитонита, перфорации или кровотечения в области кишечника ожидания гораздо более оптимистичны. Важно отметить, что конкретные профилактические меры в данном государстве отсутствуют.

    Меры вторичной профилактики должны включать своевременное выявление и устранение причин развития заболевания.Только в этом случае можно говорить об избавлении от непроходимости кишечника, оздоровлении организма и других положительных изменениях.

    Важно!

    КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАТЬ РИСК РАКА?

    Ограничение по времени: 0

    Навигация (только номера заданий)

    0 из 9 задач выполнено

    Информация

    ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря подробным ответам на все вопросы в конце теста вы сможете УМЕНЬШИТЬ вероятность заболеть в разы!

    Вы уже проходили тест раньше.Вы не можете запустить его снова.

    Тест загружается…

    Вы должны войти или зарегистрироваться, чтобы начать тест.

    Вы должны выполнить следующие тесты, чтобы начать этот:

    результаты

    Время истекло

      1. Можно ли предотвратить рак?
      Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Никто не может быть в полной безопасности. Но значительно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

      2.Как курение влияет на развитие рака?
      Категорически, категорически запрещайте себе курить. Эта правда всем уже надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. Курение связано с 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли легких убивают больше людей, чем опухоли всех остальных органов.
      Исключите табак из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если вы выкуриваете не пачку в день, а только половину, риск рака легких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

      3. Влияет ли лишний вес на развитие рака?
      Следите за весами! Лишний вес сказывается не только на талии. Американский институт исследования рака установил, что ожирение способствует развитию опухолей в пищеводе, почках и желчном пузыре. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения энергетических запасов, она выполняет еще и секреторную функцию: жир вырабатывает белки, влияющие на развитие хронического воспалительного процесса в организме.А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев рака связаны с ожирением.

      4. Помогают ли физические упражнения снизить риск развития рака?
      Выделяйте не менее получаса в неделю на физические упражнения. Спорт стоит на том же уровне, что и правильное питание, когда речь идет о профилактике рака. В США треть всех смертей связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.Американское онкологическое общество рекомендует заниматься 150 минут в неделю в умеренном темпе или вдвое меньше, но более энергично. Однако исследование, опубликованное в журнале «Питание и рак» в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут достаточно, чтобы снизить риск рака молочной железы (от которого страдает каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

      5.Как алкоголь влияет на раковые клетки?
      Меньше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей во рту, гортани, печени, прямой кишке и молочных железах.Этанол разлагается в организме до ацетальдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид является сильнейшим канцерогеном. Алкоголь особенно вреден для женщин, так как стимулирует выработку эстрогенов – гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогена приводит к образованию опухолей молочной железы, а значит, каждый лишний глоток алкоголя увеличивает риск заболеть.

      6. Какая капуста помогает бороться с раком?
      Люблю брокколи.Овощи являются не только частью здорового питания, они также помогают бороться с раком. Именно поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину суточного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи семейства крестоцветных, в составе которых есть глюкозинолаты – вещества, которые при обработке приобретают противораковые свойства. К таким овощам относится капуста: обыкновенная белокочанная, брюссельская и брокколи.

      7. Рак какого органа вызывает красное мясо?
      Чем больше овощей вы едите, тем меньше красного мяса кладете на тарелку.Исследования подтвердили, что люди, которые едят более 500 граммов красного мяса в неделю, имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.

      8. Какие из предложенных средств защищают от рака кожи?
      Запаситесь солнцезащитным кремом! Женщины в возрасте 18-36 лет особенно восприимчивы к меланоме, самой смертельной форме рака кожи. В России всего за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает еще больший рост. В этом виноваты как оборудование для искусственного загара, так и солнечные лучи.Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного крема. Исследование 2010 года Journal of Clinical Oncology подтвердило, что люди, которые регулярно наносят специальный крем, страдают от меланомы в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
      Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую ​​же привычку, как чистить зубы), а также не подвергать себя воздействию солнечных лучей с 10 до 16 часы.

      9.Как вы думаете, влияет ли стресс на развитие рака?
      Сам по себе стресс не вызывает рак, но ослабляет весь организм и создает условия для развития этого заболевания. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, ответственных за включение механизма борьбы и бегства. В результате большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, отвечающих за воспалительные процессы. И как уже было сказано, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

      СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НЕОБХОДИМА, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ БУДЕМ БЛАГОДАРНЫ!

    1. С ответом
    2. Проверено
    1. Задача 1 из 9

      Можно ли предотвратить рак?

    2. Задание 2 из 9

      Как курение влияет на развитие рака?

    3. Задача 3 из 9

      Влияет ли избыточный вес на развитие рака?

    4. Задание 4 из 9

      Помогают ли физические упражнения снизить риск развития рака?

    5. Задание 5 из 9

      Как алкоголь влияет на раковые клетки?

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.